Skip to content

Внутривенная урография показания и противопоказания


что это такое, подготовка, как делается, показания

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

  1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
  2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
  3. Колики почек.
  4. Болезнь мочекаменного характера.
  5. Доброкачественное или злокачественное образование.
  6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
  7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
  8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
  9. Повышенное давление.
  10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
  11. Подвижность парного органа.
  12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
  13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
  14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

  1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
  2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
  3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
  4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
  5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
  8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Внутривенная урография: показания к обследованию почек

Зачастую пациентам назначается урография внутривенная. Рассмотрим, что это такое. Процедура представляет собой рентгенографию мочевыводящей системы с предварительным введением йодсодержащих препаратов.

Метод является одним из самых точных и позволяет тщательно изучить строение и состояние органов мочеполовой системы, их работу. Если по каким-то причинам процедуру пациенту делать нельзя, врач меняет ее на равноценную по точности методику, например, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Разновидности урографии

Урография почек бывает трех видов.

Инфузионная

Такая диагностика проводится с помощью контраста. Как правило, вводится он внутривенно, очень медленно, на протяжении всей процедуры, в то время как параллельно делают рентгеновские снимки.

Обзорная урография

Данное исследование, по сути, представляет собой обычную рентгенологическую диагностику, проводимую без контрастного вещества. Проводится она сначала для изучения общей почечной структуры и обнаружения крупных конкрементов.

Обзорная урография назначается, когда необходимо провести обследование при почечных коликах, повреждениях поясничного отдела, гидронефрозе, мочекаменной болезни, новообразованиях разного происхождения.

Экскреторная

Методика еще называется контрастной, или внутривенной, урографией почек, поскольку при ее выполнении в вену вводят контрастные вещества. В основе метода лежат способность организма выводить вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, а также фильтрационные свойства почек.

Показания к проведению

Контрастная урография почек применяется, чтобы оценить работу мочевыводящей системы, а также для выявления нарушений в строении органов.

Основные показания к проведению диагностики:

  • обнаружение крови в урине,
  • болевые ощущения в животе и пояснице,
  • странный цвет и запах урины,
  • высокое давление,
  • нарушения процесса мочеиспускания.

В зависимости от поставленных врачом целей, одновременно может проводиться обзорная и экскреторная урография.

Возможности диагностической процедуры с использованием контраста таковы: полученные с помощью рентгеновских лучей снимки, помимо мочевыводящей системы и почек, помогают изучить строение и работу органов брюшной полости, состояние костей.

Внутривенная урография почек с применением контрастного вещества назначается при:

  • травмах мочевыделительных органов,
  • различных аномалиях развития мочевыделительных органов,
  • патологиях почек,
  • необходимости контроля эффективности проведенного оперативного лечения,
  • хронических болезнях мочевого пузыря, мочеточников,
  • пиелонефрите,
  • почечной колике,
  • новообразованиях почек добро- и злокачественного характера,
  • оценке состояния чашечно-лоханочной системы почки,
  • недержании мочи,
  • артериальной гипертензии,
  • подвижности почек,
  • необходимости подтверждения результатов обследования мочевыводящих путей и почек, полученных в ходе проведения УЗИ.

Противопоказания

Как и все методы исследования, внутривенная урография имеет противопоказания к проведению. Так, процедура запрещена в следующих случаях:

  • почечная недостаточность, протекающая в хронической или острой форме,
  • болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, печени в стадии декомпенсации,
  • сепсис,
  • кровотечения,
  • тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • сильное повышение температуры (лихорадка),
  • грудное вскармливание,
  • наличие аллергической реакции на йод или какой-либо другой компонент контрастного раствора,
  • почечные патологии тяжелой формы с нарушением выделительной функции,
  • шок или коллапс,
  • гломерулонефрит в остром периоде,
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • лучевая болезнь,
  • прием некоторых медикаментов при диабете,
  • беременность,
  • преклонный возраст.

В случае невозможности проведения урографии вследствие вышеуказанных причин врач назначает другие методы диагностики, например, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Подготовка к урографии

Чтобы урография почек дала достоверные результаты, требуется подготовка пациента:

  • Необходимо общее исследование крови и урины, УЗИ.
  • Пациент должен придерживаться диеты 2-3 дня перед урографией: из рациона убирают продукты, приводящие к запору и усиленному газообразованию.
  • За день до внутривенной урографии ограничивается прием жидкости. Хотя многие врачи считают, что можно не ограничивать себя в жидкости, достаточно только принимать по 100 мл в час.
  • Накануне пациент последний раз употребляет пищу не позже 18:00, причем исключительно легкие продукты.
  • Подготовка к исследованию с контрастом также требует проведения пробы на аллергическую реакцию. Для этого вечером перед процедурой пациенту вводят 1-3 мл вещества и смотрят на его самочувствие. Если вероятность возникновения аллергии высока, больному назначают прием антигистаминов в течение нескольких дней до процедуры.
  • Если будет проводиться экскреторная урография почек, с вечера делается клизма.
  • Утром разрешается слегка позавтракать. Жидкость пить нельзя. В редких случаях позволено выпить совсем чуть-чуть.

Подготовка к урографии почек у детей проводится аналогично.

От того, насколько правильно вы смогли подготовиться к урографии, зависит качество полученных снимков.

Проведение исследования

Теперь рассмотрим методику проведения и побочные эффекты, возникающие при этом. Выполняется она в два этапа.

Как делают обзорную урографию

Исследование выполняют в положении «стоя», направляя рентгеновские лучи на зону 3-4 позвонка, фокусируя их одним пучком и не забыв прикрыть конечности, зону грудной клетки и репродуктивных органов специальным фартуком.

Как правило, длительность этого этапа составляет 5 минут. Но в зависимости от серьезности заболевания и разных факторов время исследования может варьироваться.

Как делается внутривенная урография

Проведение этого этапа начинается с укладывания пациента на спину на специальный стол и введения контраста парентеральным методом.

Поначалу может возникнуть дискомфорт, но со временем он исчезнет, а введенное контрастное вещество продвигается по крови человека, достигает мочеточников, распределяется в почечной ткани. В общем на обследование затрачивается 30-60 минут.

Все снимки делаются с определенным интервалом. Один из снимков делается в вертикальном положении, а остальные — в горизонтальном.

При необходимости выполняют несколько снимков спустя несколько часов после введения контраста.

После процедуры пациенту рекомендуют пить много жидкости, чтобы контрастное вещество поскорее вывелось из организма.

Возможные побочные эффекты

Как правило, проведение обзорной урографии никакого неудобства не приносит. Единственное, что может почувствовать пациент, – дискомфорт при введении контраста.

Но через некоторое время все симптомы проходят, и пациент чувствует себя как обычно. До проведения процедуры врач должен сообщить пациенту о возможности появления таких побочных эффектов, как тошнота, головокружение, жжение в вене, как только начинают вводить контрастный раствор, привкус во рту, жар в теле.

Чтобы как можно быстрее вывести компонент из организма, пациенту следует пить жидкость в большом количестве, в частности зеленый чай, молоко, натуральные соки.

Расшифровка результатов

По окончании обследования результаты анализируются врачом-урологом. В ходе расшифровки урограммы делаются выводы о:

  • работе чашечно-лоханочной системы и наполнении лоханок уриной,
  • габаритах, а также изменении вида почек,
  • правильности их размещения в организме и патологиях развития,
  • наличии гидронефроза в тяжелой стадии,
  • состоянии паренхиматозных структур,
  • наличии или отсутствии конкрементов,
  • последствиях травм мочевыводящих путем,
  • скорости и объемах выведения мочи.

Урография почек представляет собой современное исследование, которое позволяет оценить состояния и работу почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Исследование безопасно, и его можно использовать для пациентов любой возрастной категории. Правильная подготовка к проведению процедуры значительно увеличит результативность метода.

Загрузка...

Внутривенная урография | Компетентно о здоровье на iLive

Внутривенная урография - это одно из основных рентгенологических исследований, проводимых больным с поражениями мочевыделительной системы. Внутривенная урография основана на физиологической способности почек захватывать из крови йодированные органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой. При обычной урографии больному натощак после предварительного очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря внутривенно вводят 20-60 мл одного из уротропных контрастных веществ - ионных или, что более предпочтительно, нейонных. В течение первой минуты после внутривенной инъекции делают 1-2 снимка, на которых отображается нефрографическая фаза выведения препарата. Для улучшения визуализации почечной паренхимы рекомендуется в это время произвести линейную томографию, т.е. получить нефротомограмму. В отсутствие противопоказаний (например, аневризмы аорты или обширной опухоли брюшной полости) больному выполняют абдоминальную компрессию. Это приводит к задержке мочи и контрастного вещества в почечной лоханке и мочеточнике. На выполненных через 4-5 мин урограммах получается отчетливое изображение почечных лоханок и мочеточников. Затем компрессию снимают и производят несколько отсроченных снимков - через 10-15 мин, иногда через 1-2 ч. Одновременно выполняют, также по показаниям, томограммы, прицельные рентгенограммы, в том числе мочевого пузыря. При подозрении на нефроптоз (опущение почки) получают рентгенограммы как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного.

При пониженной экскреторной функции почек, что наблюдается, например, у больных пиелонефритом или нефросклерозом, применяют инфузионную урографию. При этом больному медленно, посредством системы для капельного вливания жидкостей, внутривенно вводят большое количество контрастного вещества (до 100 мл) в 5 % растворе глюкозы. По ходу введения контраста делают снимки. Следует подчеркнуть, что урофафия - в основном метод морфологического исследования. О функции почек она позволяет получить лишь самое общее представление и в этом отношении значительно уступает радионуклидным методикам.

Почки на урограммах выглядят так же, как на обзорном снимке, но тень их несколько интенсивнее. Величина и особенно форма чашечек и лоханок весьма разнообразны. Обычно выделяются три большие чашечки: верхняя, средняя и нижняя. От вершины каждой из них отходят малые чашечки. В каждую малую чашечку вдаются один или несколько почечных сосочков, поэтому ее наружный контур вогнутый. Большие чашечки сливаются в лоханку. Как указывалось выше, величина и форма лоханки в норме разные: от ампулярной лоханки со слаборазвитыми чашечками до узкой лоханки с удлиненными чашечками (ветвистый тип лоханки). Однако в любом случае очертания нормальной лоханки ровные и резкие. Ее контуры плавно переходят в очертания мочеточника, который образует тупой угол с осью лоханки.

Мочеточник обусловливает тень в виде узкой полосы. В норме в связи с сокращениями и расслаблениями цистоидов эта полоса местами прерывается. Брюшная часть мочеточника проецируется почти параллельно позвоночнику, тазовая часть накладывается на тень подвздошно-крестцового сочленения, затем описывает выпуклую кнаружи дугу и переходит в короткий интрамуральный отдел.

Мочевой пузырь дает тень в форме поперечно расположенного овала, нижний контур которого лежит на уровне верхнего края лонных костей. При урографии тень пузыря достигает средней интенсивности, контуры ее ровные. Контрастное вещество можно ввести в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (эту методику называют цистографией). Тогда тень пузыря становится очень интенсивной. В случае отсутствия в пузыре патологических образований (камни, опухоли) тень его совершенно однородна. Показаниями к цистографии является травматическая или послеоперационная мочевая экстравазация, подозрение на дивертикул пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В момент мочеиспускания контрастное вещество поступает из мочевого пузыря в уретру. Съемка в процессе мочеиспускания получила название «микционная цистоерафия». Она позволяет получить изображение мочеиспускательного канала (уретрография). Однако более четкое изображение уретры получают, вводя контрастное вещество ретроградно, через ее наружное отверстие. При этом внутреннее отверстие уретры блокируется введенным в нее катетером с баллоном (ретроградная уретрография). С помощью уретрографии удается диагностировать стриктуры уретры, опухоли, дивертикулы, травматические повреждения мочеиспускательного канала.

Основными преимуществами внутривенной урографии являются доступность, низкая стоимость, неинвазивность, возможность изучить структуру чашечно-лоханочной системы и выявить обызвествления различного характера. С ее помощью можно также в известной степени судить об экскреторной функции почек. Недостатками урографии являются ограниченные сведения о структуре паренхимы почек и околопочечных пространств, отсутствие данных о функциональных параметрах мочевыделения, невозможность выполнить процедуру при недостаточности функции почек и, наконец, применение при этом исследовании йодистых препаратов и ионизирующего излучения. Урография противопоказана при выраженной недостаточности деятельности сердца, печени, почек и непереносимости йодистых препаратов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Экскреторная урография

      

Урографи́я  (греч. uron моча + graphō, изображать; синоним: выделительная (экскреторная) урография, контрастная урография)  - специальное рентгенологическое исследование мочевой системы. Дело в том, что при обзорной рентгенографии брюшной полости почки, мочеточники и мочевой пузырь практически не видны. Поэтому для проведения более информативного исследования приходится их контрастировать.

Различают обзорную и контрастную (внутривенную) процедуры

Обзорная урография — рентгенографический метод исследования, представляющий собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентген-контрастных солей кальция.

Внутривенная урография представляет собой контрастное рентгенографическое исследование. Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества ( отсюда название экскреторная ), оценки строения полостной системы почки, а также проходимости и функции мочеточника. Применяется для диагностики таких заболеваний почек, мочеточников,  мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, расширения полостной системы почек и мочеточников (гидронефроз и гидроуретер) дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение. С помощью внутривенной урографии в положении лежа и стоя осуществляется диагностика патологической подвижности или аномального строения, положения и количества почек и мочеточников (гидронефроз, поликистоз, гидроуретер, дистопия и удвоение почек).

  • Жалобы на боли в пояснице с распространением в область паха.
  • Уточнение причин повышения артериального давления.
  • Уточнение причин развития отеков, особенно в области лица, нижних век.
  • Нарушение выделения мочи.
  • Подозрение на любое заболевание почек (мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, туберкулез почек, опухоль почек, гидронефроз, нефроптоз, аномалии развития).
  • Противопоказания к введению рентгеноконтрастных средств.
  • Инсульт, инфаркт миокарда.
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Беременность.
  • Общее тяжелое состояние больного или другие причины, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности, либо из-за которых он не может стоять.

Никакой специальной подготовки к обзорной и внутривенной урографии, как правило, не требуется. В некоторых случаях рекомендуют очистить кишечник накануне исследования с помощью слабительных средств или клизмы. В случае известной аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты обязательно сообщите об этом врачу.

Процедура экскреторной урография

Исследование абсолютно безболезненно.

Обзорная и внутривенная урография часто являются частью одного исследования. В положении больного лежа на спине, на рентгеновском столе, вначале выполняется обзорный снимок почек, мочеточников и мочевых путей. После просмотра этого снимка врачом-рентгенологом и урологом, внутривенно вводится рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.). Введению полной дозы (20 — 40 мл) рентген контрастного вещества часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки. Как правило, на 3-й. 7-й и 15-й минуте. Часто добавляются снимки на более поздних сроках (от 25-й минуты до 1 часа и более, после введения  контраста) и снимки в положении стоя для оценки подвижности почек и диагностики их опущения или нефроптоза. В разных учреждениях время выполнения снимков (а оно фиксируется на рентгенограммах) может незначительно отличаться.

В общей сложности исследование занимает от получаса до часа.

Осложнения после экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на ретгеноконтрастные вещества.

 

Запись и подготовка к сложным исследованиям (рентген желудка, урография, ирригоскопия и т.д.) в обязательном порядке обговариваются с рентген-лаборантом.

 

 

 

Контрастная реклама и внутривенная урография

Введение

Практика профессиональной медицинской диагностической радиологии стала возможной благодаря инновациям не только в диагностическом оборудовании и методах исследования, но и в контрастных веществах, которые позволяют визуализировать детали внутреннего каркаса или органов, которые обычно не поддаются демонстрации. Поразительно высокая переносимость современных средств сравнения была достигнута путем последовательного усовершенствования фармакологической технологии химических веществ.Индивидуальная доза среды для сравнения рентгеновских лучей обычно включает в 2000 раз больше всего йода по сравнению с общим физиологическим содержанием в организме, но он удаляется из аппарата быстро и очевидно, обычно без каких-либо побочных эффектов.

Выбор контрастного вещества всегда был предметом споров, но в конечном итоге это ответственность радиолога. Для того чтобы принять рациональное решение относительно выбора контрастного вещества, необходимо иметь некоторое представление о физических и физиологических принципах.Цель - дать квалификацию неспециалистам по этой сложной специализированной теме.

Зачем нужен контрастный маркетинг

Различные ткани тела в разной степени ослабляют пучок рентгеновских лучей. Степень ослабления, связанного с рентгеновским лучом элементом, является сложной, но одним из основных параметров является количество электронов на пути луча, с которым он может общаться. Число электронов на пути луча зависит от трех факторов

  • Ширина исследуемого элемента
  • Его плотность
  • Количество электронов на один атом компонента (равное его атомному номеру)

В сложной комбинации элементов, которая, конечно же, является тем, что нас беспокоит в органах пациента, на степень ослабления особенно влияет общее атомных номеров всех включенных атомов.Если существует значительная разница между плотностями двух органов, например, между здоровой мышцей в центре и воздухом в легких, то очертания структур могут быть визуализированы на рентгенограмме в результате существующих естественных различий. Точно так же, если есть разница между средними атомными номерами двух тканей, например, между тонкими тканями, которые состоят из компонентов с низким атомным количеством, и костью, которая частично состоит из элемента кальция, с гораздо более высоким атомным количеством количество, то очертания различных структур видны естественным различием.Однако, если два органа имеют одинаковую плотность и одинаковые средние атомные фигуры, то невозможно отличить их друг от друга на рентгенограмме, потому что не существует естественного контраста. Такая ситуация обычно возникает при диагностической рентгенографии, так что, например, невозможно распознать кровеносные сосуды внутри органа или даже продемонстрировать внутреннюю структуру почки без искусственного изменения одного из факторов, указанных ранее. Два фактора, важных для контраста органов тела, могут быть искусственно изменены: плотность, связанная с органом тела, и, что более полезно, общий атомный объем структуры.Плотность полого органа тела можно уменьшить, заполнив его газом или воздухом, что дает отрицательное сравнение. В основном это имеет историческое значение, но до сих пор используется, когда, например, газ попадает в брюшную или толстую кишку во время исследования с двойным контрастированием барием.

Средний атомный объем полой структуры, такой как кровеносный сосуд, может быть увеличен путем заполнения полости водой с более высоким средним атомным номером (например, йодсодержащей средой для сравнения), чем у крови.Фактически, это фактически принцип, по которому контрастные вещества содержат альтернативы или суспензии нетоксичных веществ, которые содержат значительную долю элементов с высоким атомным номером, обычно йода.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Сравнительный материал

обычных упоминаются ниже. Следует отметить, что объем, стойкость, а также тип контрастного вещества будут меняться между пациентами в зависимости от типа исследования и требований рентгенолога.

1. Ангиография

Ангиография - это общий термин, который описывает анализ артерий.Обычно проводится различие между артериографией и венографией в зависимости от типа исследуемого кровеносного сосуда (артерии или вены).

Артериография

В артериографии среду для сравнения создают с помощью катетера в артерии, делая просвет этого сосуда непрозрачным для рентгеновских лучей. Естественный кровоток переносит контрастное вещество на периферию, и, сделав серию рентгенограмм, рентгенолог может приобрести изображения, похожие на дорожную карту кровообращения в органе тела или конечности.Затем можно распознать локальное сужение или обструкцию артерии или патологическое кровообращение в опухоли. Иногда радиолог затем проверяет, лечит ли человека с помощью катетерной системы, которая была введена сначала для медицинской диагностики. Артериография довольно неприятна для радиолога из-за сложности, на процедуру можно потратить Ѕ часа - 2 часа или даже больше.

Венография (флебография)

Естественный кровоток в венах направлен к сердцу и душе, и при введении контрастного вещества в периферическую вену можно получить карту венозного оттока вашей конечности.Больший размер и большее разнообразие периферических вен, а также тот факт, что кровообращение в венах намного медленнее, чем в артериях, означает, что рентгенолог обычно делает несколько рентгенограмм каждой области с конечностью в разных положениях. Наиболее типичным показателем для венографии является верификация предполагаемого диагноза тромбоза глубоких вен голени. Венография также выполняется на внутренних органах тела путем добавления катетера в периферическую вену и манипулирования им в органе.

Цифровая субтракционная ангиография (DSA)

Особым видом ангиографии является цифровая субтракционная ангиография (DSA). Эти методы предполагают использование специализированного электронного оборудования, компьютерного и рентгенографического оборудования для получения последовательных изображений сразу. Изображение DSA создается путем электронного вычитания изображений без сравнения средств массовой информации из изображений после внедрения средств сравнения. Результатом этого процесса вычитания является визуализация заполненных различием сосудов, которые не отвлекают внимание от вышележащих зданий.

2. Внутривенная урография (ВВУ), внутривенная пиелография (ВВП)

При внутривенном введении большинство различных сред быстро выводятся почками, а ряд радиусов

.

определение внутривенной_урографии и синонимов внутривенной_урографии (английский)

Из Википедии, бесплатная энциклопедия

(перенаправлено с внутривенной урографии)

Внутривенная пиелограмма (также известная как внутривенная пиелограмма внутривенная пиелография внутривенная пиелография внутривенная пиелография или IVU ) - это радиологическая процедура, используемая для визуализации аномалий мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь.

Процедура

Пример рентгенограммы IVU

Пациенту через иглу или канюлю вводят рентгеноконтрастное вещество в вену, обычно в руку.Контраст выводится из организма или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских лучах почти сразу после инъекции. Рентгеновские лучи делаются через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, когда он проходит через различные части мочевыделительной системы. Это дает полное представление об анатомии пациента и некоторую информацию о функционировании почечной системы.

Нормальный вид

Сразу после введения контрастного вещества он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец».Это контраст, который фильтруется через кору. Через 5 минут почечный румянец все еще проявляется (в меньшей степени), но теперь видны чашечки и почечная лоханка. Через 15 минут контраст начинает стекать в мочеточники и перемещаться в мочевой пузырь, который теперь начал заполняться. Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делается рентгеновский снимок после мочеиспускания, так что большая часть контраста (который может маскировать патологию) опорожняется.

IVP может выполняться в экстренных или обычных обстоятельствах.

Экстренная IVP

Эта процедура проводится пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, обычно с тяжелой почечной коликой и положительным результатом теста на гематурию. В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента камень в почках и не вызывает ли он непроходимость мочевыводящей системы.

Пациенты с положительным результатом на камни в почках, но без непроходимости, обычно выписываются с повторным визитом к урологу.

Пациенты с обструкцией почечных камней и обычно должны оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.

Экстренная внутривенная инъекция проводится примерно следующим образом:

Если на этой пленке не видно препятствий, делается снимок после мочеиспускания, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи. Если препятствие является видимым , снимок после мочеиспускания все равно делается, но после этого проводится серия рентгенограмм, сделанных с интервалом «в два раза». Например, через 30 минут после инъекции, через 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не будет видно, что препятствие исчезнет.Эта задержка по времени может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна непроходимость.

Обычная IVP

Эта процедура чаще всего применяется у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией. Он используется для определения наличия опухоли или аналогичных анатомических нарушений. Последовательность изображений примерно следующая:

  • обычное изображение или изображение Control KUB;
  • Немедленный рентгеновский снимок только области почек;
  • 5-минутный рентгеновский снимок только области почек.

На этом этапе компрессия может применяться или не применяться (это противопоказано в случае обструкции).

  • Если применяется компрессия: делается 10-минутный рентгеновский снимок почечной области после инъекции, после чего выполняется KUB при снятии компрессии.
  • Если компрессия не проводится: берется стандартный KUB, чтобы показать опорожнение мочеточников. Иногда это можно сделать, лежа на животе.
  • После этого делается рентгенограмма после мочеиспускания.Обычно это конусообразный вид мочевого пузыря.

Оценка изображения

Оценивают и сравнивают почки:

  • Обычный внешний вид, плавные очертания, размер, положение, одинаковая фильтрация и поток.

Оценивают и сравнивают мочеточники:

  • Размер, гладкий, правильный и симметричный. «Стоячая колонна» предполагает частичное препятствие.

Мочевой пузырь оценен на:

  • Обычный гладкий вид и полное опорожнение.

Противопоказания

Исторически сложилось так, что метформин должен был прекратить прием препарата за 48 часов до и после процедуры, поскольку он, как известно, вызывает реакцию с контрастным веществом. Однако новейшие рекомендации, опубликованные Королевским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов, имеющих <100 мл контраста и имеющих нормальную функцию почек. Если до введения контраста обнаружено нарушение функции почек, прием метформина следует прекратить за 48 часов до и после процедуры. [1] .

Диагностика

Другие тесты

IVP может и должна использоваться вместе со следующими тестами:

Лечение

В зависимости от результата и диагноза после IVP, пациенту может потребоваться лечение. К ним относятся хирургия, литотрипсия, установка стента мочеточника и радиочастотная абляция. Иногда лечение не требуется, так как камни размером <5 мм можно пройти без какого-либо вмешательства.

Будущее внутривенной пиелограммы

В настоящее время IVP становится все более и более устаревшим. Thomsen HS, Morcos SK и члены Комитета по безопасности контрастных сред Европейского общества урогенитальной радиологии. Контрастные среды и метформин. Рекомендации по определению риска лактоацидоза у инсулиннезависимых диабетиков после введения контрастного вещества. Европейская радиология, 1999; 9: 738-740.

Внешние ссылки

.

Показания и противопоказания для трансплантации печени

Пациентам с хроническим заболеванием печени и некоторым пациентам с острой печеночной недостаточностью трансплантация печени необходима в качестве меры по спасению жизни. Трансплантация печени претерпела значительные улучшения, с лучшим выбором кандидатов на трансплантацию и распределением дефицитных умерших донорских органов (в соответствии с более объективными критериями). Трансплантация печени от живого донора возникла, чтобы преодолеть нехватку донорских органов, особенно в странах, где практически не существовало программы для умерших доноров.Достижения в технических аспектах процедуры, интраоперационном и послеоперационном уходе за реципиентами и донорами в сочетании с внедрением лучших протоколов иммуносупрессии привели к выживаемости трансплантатов и пациентов более чем на 90% в большинстве крупных центров. Спорные области, такие как трансплантация при алкогольной болезни печени без воздержания, острый алкогольный гепатит и ретрансплантация при рецидивирующей инфекции вируса гепатита С, требуют продолжения обсуждения.

1.Введение

Трансплантация печени - это процедура, спасающая жизнь пациентов с хронической терминальной стадией заболевания печени и отдельных пациентов с острой печеночной недостаточностью (ОПН) [1–3]. С годами техника операции претерпела серьезные изменения. Вместе с этим произошло улучшение понимания пре- и посттрансплантационной физиологии, а также внедрение новых и более эффективных иммуносупрессивных препаратов и стратегий предотвращения посттрансплантационных инфекций, так что в США годовая выживаемость пациентов достигла 87.6% и выживаемость трансплантата 82,4% [4].

Трансплантаты печени для трансплантации можно получить как от умерших доноров (DD), так и от живых доноров (LD). Трансплантация печени от живого донора (LDLT) была введена из-за растущего спроса на донорские органы и увеличения разрыва между ресурсом (умерший донор) и спросом (реципиент). В программе трансплантации печени от умершего донора (DDLT) очень важно расставить приоритеты для пациентов при распределении органов. Однако это отличается от программы, основанной в основном на LDLT, где потенциальный донор обычно является близким родственником.Однако в обеих ситуациях такой показатель, как балльная система, важен для прогнозирования исхода после трансплантации. Должен быть баланс между медицинскими резервами пациента, чтобы выдержать серьезную операцию, такую ​​как трансплантация печени, и ее вероятный исход.

Для органа DDLT распределение первоначально основывалось на местонахождении пациента (дома, в больнице или в отделении интенсивной терапии) и времени в списке ожидания (статус United Network for Organ Sharing - UNOS).Однако с использованием более объективных математических моделей, основанных на определенных выбранных факторах риска, таких как модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), система распределения, вероятно, улучшилась. Баллы MELD и PELD (для педиатрических реципиентов) представляют собой системы для оценки потребности пациента в трансплантации или вероятности потребности в трансплантации в будущем [5–7].

Старая система классификации Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP) и ее варианты также использовались для стратификации пациентов с хроническим заболеванием печени для прогнозирования смертности и заболеваемости.Однако, поскольку он основан на многих субъективных критериях, его использование было заменено оценками MELD и PELD. Это математические регрессионные модели, которые объективно оценивают необходимость трансплантации печени и более точно прогнозируют краткосрочную смертность, находясь в списке ожидания трансплантации. Их цель - помочь врачам выбрать тех пациентов, которым трансплантация может принести наибольшую пользу. Оценка MELD рассчитывается с использованием международного нормализованного отношения пациента (INR), билирубина и креатинина в соответствии с формулой, приведенной ниже [8, 9].

Оценка MELD = 10 {0,957 log (креатинин сыворотки) + 0,378 log (общий билирубин) + 1,12 log (INR) + 0,643}

Если оценка MELD ≥30, статус пациента в списке UNOS (таблица 1) равен 2a, если 24–29, это 2b, а если меньше 24, то 3.

9 0019

Статус 1 Фульминантная печеночная недостаточность с продолжительностью жизни <7 дней
(i) Фульминантная печеночная недостаточность согласно традиционному определению
(ii) Первичная нефункция трансплантата <7 дней трансплантации
(iii) Тромбоз печеночной артерии <7 дней после трансплантации
(iv) Острая декомпенсация Болезнь Вильсона

Статус 2a Госпитализирован в отделение интенсивной терапии по поводу хронической печеночной недостаточности с ожидаемой продолжительностью жизни <7 дней, с оценкой по шкале Чайлд-Пью ≥10 и одним из следующих значений:
(i ) unrespo Активное активное варикозное кровотечение
(ii) гепаторенальный синдром
(iii) рефрактерный асцит / печеночный гидроторакс,
(iv) печеночная энцефалопатия 3 или 4 стадии

Статус 2 Требуется непрерывная медицинская помощь, с оценкой по шкале Чайлд-Пью ≥10 или по шкале Чайлд-Пью ≥7 и одним из следующих факторов:
(i) неотзывчивое активное кровотечение из варикозно расширенных вен.
(ii) гепаторенальное синдром
(iii) спонтанный бактериальный перитонит
(iv) рефрактерный асцит / печеночный гидроторакс,
или наличие гепатоцеллюлярной карциномы

Статус 3 Требуется постоянная медицинская помощь , с баллом по шкале Чайлд-Пью ≥7, но не отвечающим критериям статуса 2B

Статус 7 Временно неактивен

Из http: // www.unos.org/, первоначально внедренный в июле 1997 г., позже был изменен в январе 1998 г. и августе 1998 г.

Оценка PELD включает такие параметры, как альбумин, билирубин, МНО, возраст (<1 года,> 1 года) и наличие задержка роста для стратификации детей с заболеваниями печени в очереди.

2. Время направления

Пациенты с оценкой MELD> 10 и / CTP> 7 направляются на трансплантацию [10]. Другими критериями, которые следует учитывать, являются случаи декомпенсированного хронического заболевания печени в форме трудноизлечимого асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечения из варикозно расширенных вен, энцефалопатии, желтухи, а также связанных со здоровьем проблем с качеством жизни, таких как сильный зуд и рецидивирующий холангит.Состояниями, которые не включены в систему баллов и распределение влияний, являются гепатоцеллюлярная карцинома, гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия (таблицы 2 и 3). Распределение органов зависит от статуса пациента (статус UNOS) и оценки MELD / PELD. Пациентам со статусом 1 (таблица 1) предоставляется приоритет, после чего пациенты с оценкой MELD / PELD ≥15, а затем пациенты с оценкой ≤14.

Лекарственный препарат 900 30 Злокачественные заболевания печени 0019 холангиокарцинома Болезнь

Острая печеночная недостаточность
Гепатит А, ацетаминофен, аутоиммунный гепатит
Гепатит В
Гепатит С, криптогенный D
Болезнь Вильсона, синдром Бадда-Киари
Жировая инфильтрация - острая жировая дистрофия печени при беременности, синдром Рейе

Цирроз от хронического заболевания печени
Вирус хронического гепатита Инфекция
Хроническая инфекция вирусом гепатита С
Алкогольная болезнь печени
Аутоиммунный гепатит
Криптогенная болезнь печени
Неалкогольная жировая болезнь печени

Гепатоцеллюлярная карцинома
Карциноидная опухоль
Островковно-клеточная опухоль
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
Болезнь Вильсона
Наследственный гемохроматоз
Альфа-1 антитрипсиновая недостаточность
Болезнь накопления гликогена
Муковисцидоз
Болезнь накопления гликогена I и IV Синдром Криглера-Наджара
Галактоземия
Гипероксалурия 1 типа
Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия
Гемофилия A и B

9002 5
Сосудистые заболевания печени
Синдром Бадда-Киари
Веноокклюзионная болезнь

Холестатические заболевания печени
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит
Вторичный билиарный цирроз
Атрезия желчевыводящих путей
Синдром Алажиля
Болезнь Байлера

Разное поликистозное заболевание 91
Узловая регенеративная гиперплазия
Болезнь Кароли
Тяжелая болезнь трансплантат против хозяина
Амилоидоз
Саркоидоз
Травма печени 90 025


Устойчивый асцит
Устойчив к диуретикам, не отвечает на TIPS или, TIPS
Противопоказан Синдром
Фракция шунта> 8%, дилатация легочных сосудов
Хроническая печеночная энцефалопатия
Стойкий и трудноизлечимый зуд

.Показания к трансплантации печени

Список показаний к трансплантации печени включает все причины терминальной стадии заболевания печени, которые необратимы и излечимы с помощью процедуры (таблицы 2 и 3). В 1997 году Американское общество врачей-трансплантологов и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени выдвинули минимальные критерии включения в список пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Чтобы попасть в список, ожидаемая выживаемость пациента должна составлять ≤90% в течение 1 года без трансплантации.Трансплантация печени должна привести к увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни [10]. Исход после трансплантации печени лучше у пациентов с хроническим холестатическим заболеванием печени (включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит) по сравнению с теми, у кого есть гепатоцеллюлярная карцинома.

3.1. Острая печеночная недостаточность (ОПН)

Фульминантная печеночная недостаточность (ОПН и субфульминантная печеночная недостаточность) характеризуется энцефалопатией, желтухой и коагулопатией.На его долю приходится 5-6% всех пациентов, перенесших трансплантацию печени [4]. На Западе токсичность ацетаминофена является ведущей причиной ОПН, а гепатиты A, E, B и серонегативный гепатит - другими распространенными этиологическими факторами. Основной причиной субфульминантной печеночной недостаточности является идиосинкразическое повреждение печени, вызванное лекарственными средствами [11]. Пациенты, которые соответствуют критериям Королевского колледжа для срочной трансплантации, предоставляют очень мало возможностей для действий, и им необходимо как можно скорее пройти трансплантацию.Если этим отобранным пациентам не будет проведена трансплантация, существует 100% -ная смертность, и это происходит либо из-за печеночной недостаточности per se , либо из-за сепсиса и полиорганной недостаточности [11]. Пациенты с подострой недостаточностью имеют неблагоприятный исход с почти всеобщей летальностью, если им не сделана трансплантация; таким пациентам может потребоваться трансъюгулярная биопсия печени для установления наличия массивного или субмассивного некроза клеток печени. Для таких пациентов важно своевременное направление к специалистам, поскольку в случае отсутствия трансплантации смерть может наступить в результате сепсиса и отека мозга.Существует несколько систем оценки для составления списка пациентов для срочной трансплантации печени: критерии Кингс-колледжа, критерии крови и трансплантации Великобритании, критерии Клиши (острый вирусный гепатит) и прогностический индекс Вильсона / пересмотренный прогностический индекс Вильсона (болезнь Вильсона с фульминантным гепатитом) [12 –16]. (Таблицы 4 и 5).


Отравление парацетамолом

Категория 1 pH <7.25 более чем через 24 часа после передозировки и реанимации жидкостью

Категория 2 Сосуществующее протромбиновое время> 100 с или МНО> 6,5 и креатинин сыворотки> 300 мкг моль / л или анурия и степень 3 -4 энцефалопатия

Категория 3 Лактат сыворотки> 24 часа после передозировки> 3,5 ммоль / л при поступлении или> 3 ммоль / л после жидкостной реанимации

Категория 4 Два из трех критериев категории 2 с клиническими признаками ухудшения (например,грамм. повышение ВЧД, Fi02> 50%, увеличение потребности в инотропе) при отсутствии клинического сепсиса

Серонегативный гепатит, гепатит A, B или идиосинкразический препарат
реакция

Категория 5 Протромбиновое время> 100 с или МНО> 6,5, и любая степень энцефалопатии

Категория 6 Любая степень энцефалопатии и любые три из следующих: неблагоприятная этиология ( идиосинкразическая лекарственная реакция, серонегативный гепатит), возраст> 40 лет, желтуха, энцефалопатия, интервал> 7 дней, билирубин сыворотки> 300, мк, моль / л, протромбиновое время> 50 с или МНО> 3.5

Категория 7 Острое проявление болезни Вильсона или синдрома Бадда-Киари. Комбинация коагулопатии и энцефалопатии любой степени

Категория 8 Тромбоз печеночной артерии в дни от 0 до 21 дня после трансплантации печени

Категория 9 Ранняя трансплантация дисфункция в дни с 0 по 7 после трансплантации печени, по крайней мере, с двумя из следующих показателей: АСТ> 10 000 МЕ / л, МНО> 3.0, лактат сыворотки> 3 ммоль / л, отсутствие продукции желчи

Категория 10 Любой пациент, который был живым донором, у которого в течение 4 недель после донорской операции развивается тяжелая печеночная недостаточность

(a) Критерии Королевского колледжа
Нонацетаминофен25

ALF, индуцированный ацетаминофеном Нонацетаминофен
(1) pH артериальной крови <7.3 независимо от степени энцефалопатии (1) МНО> 6,5 (ПВ> 100 сек), независимо от степени энцефалопатии
ИЛИ ИЛИ любых трех из следующих:
(1 ) ПВ> 100 с (1) МНО> 3,5 (ПВ> 50 с)
(2) Креатинин сыворотки> 3,4 мг / дл (2) Возраст <10 или> 40 лет
( 3) Энцефалопатия 3 или 4 стадии (3) Сывороточный билирубин> 18 мг / дл
(4) Интервал от желтухи до энцефалопатии> 7 дней
(5) Гепатит не-А, не-В , идиосинкразическая лекарственная реакция

(b) Прогностический индекс при фульминантном гепатите Вильсона (WPI) [14]
90 723 4

Оценка 0 1 2 3

Билирубин в сыворотке крови (диапазон значений 3–20 ммоль / л) <100 100–150 151–200 201–300 > 300
Аспартаттрансаминаза сыворотки (референсный диапазон 7–40 МЕ / л) <100 100–150 151–200 201–300 > 300
Продление протромбинового времени (секунды) <4 4–8 9–12 13–20 > 30

Пациентам с индексом WPI ≥7 требуется срочная трансплантация печени

(c) Пересмотренный прогностический индекс Вильсона (RWPI) [15]

Оценка Билирубин ( μ моль / Л) INR AST (МЕ / л) WCC (10 9 / л) Альбумин (г / л)

0 0–100 0–1.29 0–100 0–6,7 > 45
1 101–150 1,3–1,6 101–150 6,8–8,3 34–44
2 151–200 1,7–1,9 151–300 8,4–10,3 25–33
3 201–300 2,0–2,4 301–400 10,4–15,3 21–24
4 ≥301 > 2.5 > 401 > 15,4 <20

Пациентам с RWPI ≥11 требуется срочная трансплантация печени

(d) Критерии Клиши (Госпиталь Поль-Брусс, Вильжюиф [16])

Печеночная энцефалопатия и уровень фактора V:

<20 % у пациентов моложе 30 лет или
<30% у пациентов старше 30 лет

3.2. Хроническая болезнь печени

Пациенты, у которых прогнозируемая годовая смертность без трансплантации печени составляет 10%, включаются в список ожидания. Помимо оценок CTP и MELD, британские отделения трансплантации печени разработали новую систему оценок для прогнозирования смертности таких пациентов. Это модель Соединенного Королевства для оценки терминальной стадии заболевания печени (UKELD), которая рассчитывается с использованием сывороточного билирубина, INR, креатинина и натрия пациента [17]. Пациенты с показателем UKELD более 49 попадают в критерии включения.Эта оценка динамична и пересматривается с течением времени.

3.3. Алкогольная болезнь печени (ALD)

Пациент с ALD, воздерживающийся в течение как минимум 3–6 месяцев и прошедший обследование у психиатра, включается в список для трансплантации, если у него показатель CTP ≥7, портальная гипертензия кровотечение или эпизод спонтанного бактериального перитонита [18]. Эти пациенты могут иметь сопутствующую инфекцию вирусом гепатита B или C, которая требует обследования. Они также более склонны к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.Период воздержания является обязательным для предотвращения рецидива, а также для пробного периода без алкоголя, в течение которого функция печени может восстановиться. Однако период воздержания не является единообразным, но в настоящее время 6-месячное правило воздержания обычно соблюдается в программах трансплантации печени в США и Европе [19].

Острый алкогольный гепатит (ААГ) является противопоказанием для трансплантации печени, поскольку отсутствует требуемый период воздержания, а опыт трансплантации печени в этой ситуации очень мал и неоднозначен.Тяжесть AAH оценивается с использованием шкалы дискриминантной функции Мэддри (DF), которая прогнозирует риск ранней смерти. Пациентам с показателем DF ≥32 назначают медикаментозное лечение [20, 21]. Недавно поступили сообщения из Франции, где пациентам с AAH предлагается трансплантация; однако это до сих пор не принимается как указание в другом месте [22].

3.4. Вирусный гепатит

Хроническое заболевание печени, связанное с вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее частым показанием для трансплантации печени в США [23].Важно знать предтрансплантационную вирусную нагрузку и генотип; это помогает прогнозировать прогноз после трансплантации. Пациенты с декомпенсированным хроническим заболеванием печени, связанным с ВГС, не переносят терапию интерфероном, а пациенты с высокой вирусной нагрузкой имеют высокую вероятность рецидива в новом трансплантате. В соответствии с рекомендациями Международного общества трансплантации печени (ILTS) пациенты с оценкой ребенка от 8 до 11 могут рассматриваться для прохождения противовирусного лечения, пока они перечислены для трансплантации; тем не менее, существует очень высокая вероятность возникновения побочных эффектов [24].Посттрансплантационный серологический рецидив является универсальным у пациентов с виремией во время трансплантации. На выживаемость пациентов отрицательно влияют вирусная нагрузка до трансплантации и статус цитомегаловируса, пожилой возраст реципиента, гипербилирубинемия, повышенное МНО и пожилой возраст донора [25]. Ретрансплантация этим пациентам с рецидивирующей инфекцией ВГС и циррозом вызывает споры в контексте ДДЛТ. Эффективность противовирусной терапии при наличии рецидива вызывает сомнения.Пациенты с ранним (в течение одного года) агрессивным рецидивом и несостоятельностью трансплантата имеют неблагоприятный исход после повторной трансплантации.

Хроническое заболевание печени, связанное с вирусом гепатита В, является еще одним распространенным показанием для трансплантации, и ранее это также было связано с высокой распространенностью r

.

Колоноскопия - показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может проявляться в форме скрытого кровотечения, мелены, скудной периодической гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ по ​​любой причине требует срочной или плановой колоноскопии. Пациентам со скрытым желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациентов, которые не подходят для колоноскопии, можно обследовать с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой сначала выполняется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления любых причин верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет источник кровотечения, проводится колоноскопия для выявления любого источника кровотечения. Периодическая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без ректороманоскопии для низколежащих поражений заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия может потребоваться, если точный источник не может быть идентифицирован.С другой стороны, колоноскопия - это рекомендуемая процедура для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом сообщалось, что колоноскопия дает более высокий результат, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, исследования бария с одним контрастом или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и клизма с двойным контрастом для диагностики кровотечения из нижних отделов ЖКТ.В случае тяжелой гематохезии стабильность гемодинамики определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8–24 ч) колоноскопия [10–13]. У тяжелобольных пациентов сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как источника кровотечения [14]. Терапевтические показания к колоноскопии для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ обсуждаются отдельно в этой главе.

Показания к колоноскопии:
1.Кровотечение из нижних отделов ЖКТ
2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака:
a. Рак толстой кишки
б. Наблюдение после полипэктомии
c. Эпиднадзор после резекции колоректального рака
d. Воспалительные заболевания кишечника
3. Острая и хроническая диарея
4. Терапевтические показания к колоноскопии:
a. Иссечение и удаление образований
b. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ
c. Декомпрессия толстой кишки
d.Расширение стеноза толстой кишки
e. Удаление инородного тела
5. Прочие показания:
a. Патологические рентгенологические исследования
b. Изолированная необъяснимая боль в животе
c. Хронический запор
d. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (CRC) занимает третье место среди наиболее распространенных видов рака у мужчин (746000 случаев, 10% от общего числа) и второе - у женщин (614000 случаев, 9.2% от общего количества) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество прогнозировало, что около 136 830 человек будет диагностирован колоректальный рак в Соединенных Штатах, и около 50 310 человек умрут от этого заболевания. Недавние исследования показывают снижение заболеваемости и смертности от CRC, что объясняется осознанием факторов риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшенным лечением [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопии делятся на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

Для пациентов со средним риском текущие американские, европейские и азиатские руководства рекомендуют начинать скрининг CRC с колоноскопии в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет, независимо от пола. Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в рекомендациях по целесообразности колоноскопии.Однако в нескольких исследованиях смоделировано и предсказано влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от CRC с использованием различных переходных моделей у лиц гипотетического среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить частоту возникновения CRC на 58%, а снижение смертности от CRC составляет примерно 64% ​​[18, 19]. У лиц со средним уровнем риска ежегодный анализ кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Тем не менее, необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки для пациентов с положительными результатами FOBT или результатами FSIG аденомы в дистальном отделе толстой кишки [20–23].

Семейный анамнез CRC является основным фактором риска CRC. Было подсчитано, что родственники первой степени родства пациентов с CRC имеют в два-три раза повышенный риск смерти от CRC, и этот риск обратно пропорционален возрасту диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени родства с CRC или развитой аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинчатыми элементами), диагностированной в возрасте ≥60 лет, рекомендуется пройти плановый скрининг CRC так же, как и пациентам среднего риска. индивидуум начиная с возраста 50 лет.С другой стороны, пациенты с одним родственником первой степени родства с CRC или продвинутой аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени родства с CRC или продвинутыми аденомами, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с 40 или 10 лет. раньше возраста, в котором был поставлен диагноз самого младшего заболевшего родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены в результате ретроспективных исследований, а не рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для проведения колоноскопии - каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. В частности, это заболевание имеет две трети аденом с правой стороны и требует проведения колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к выполнению колоноскопии у лиц с историей семейного аденоматозного полипоза (FAP) зависят от рекомендаций после положительного результата генетического тестирования. ФСИГ и колоноскопия не сравнивались напрямую с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с ФАП в клинических испытаниях, поэтому рекомендуется проводить ФСИГ или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16 ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о полипэктомии.

2.2.2. Наблюдение после полипэктомии

Наблюдение после полипэктомии составляет 20% от всех выполненных колоноскопий, что составляет значительную долю в расходах на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за CRC после первой колоноскопии очень важно, поскольку более ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов рака пропущенных интервалов.В различных обсервационных исследованиях сообщается о 2-5% риске прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов со средним риском, подвергшихся первой колоноскопии [34-39] . Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию о повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипа (ов) может предложить значительное снижение смертности от CRC, развитие интервального рака, т. Е. Рака, возникающего после начальной колоноскопии с полипэктомией, по-видимому, является самым высоким в первых трех случаях. -5 лет. В 2012 году Многопрофильная рабочая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренный вариант рекомендаций 2006 года по постполипэктомическому надзору и разделила рекомендации, основанные на наличии полипа (ов) (гиперпластический или аденоматозный), количестве и размере. аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе, а также наличия зубчатых поражений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей толстой кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) опубликовало свои рекомендации по эпиднадзору после полипэктомии, разделяя риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), средний риск (3-4 небольшие аденомы или одна> 1 см). , и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденомы, по крайней мере, одна> 1 см) на основании первой колоноскопии. Согласно руководству USMSTF, пациентам с 1-2 канальцевыми аденомами <1 см показана повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсинок, дисплазией высокой степени, аденомой> 10 мм или тремя или более аденомами) рекомендуется интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение через 1 год, группа среднего риска - через 3 года, пока два последовательных обследования не дадут отрицательный результат, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или пятилетней колоноскопии до одного отрицательного результата обследования, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания к надзору за зубчатым полипом, недостаточно. Согласно рекомендациям USMSTF, зубчатый полип (ы) на сидячем месте <1 см без дисплазии следует рассматривать как группу низкого риска, за которой можно наблюдать с интервалом в 5 лет.Тем не менее, зазубренный полип (ы) на сидении ≥1 см или зазубренный полип на сидячем месте с дисплазией или зазубренной аденомой должен проходить наблюдение через 3 года, а синдром зазубренного полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером <10 мм без дисплазии относились к группе низкого риска, а пациенты с большими зубчатыми полипами (≥10 мм) или с дисплазией - к группе высокого риска и проходили соответствующее наблюдение. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Эпиднадзор после резекции CRC

Нет явных преимуществ для выживаемости при выполнении колоноскопии у пациентов, перенесших резекцию рака толстой кишки. Однако большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и объединенная рабочая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Cancer Care Ontario [41–44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показание к выполнению колоноскопии у этих пациентов поможет выявить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволит продолжить лечение.В настоящее время контрольная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если новый рак или полип (ы) не обнаружены, колоноскопия повторяется через 3 года и через 5 лет, если результаты отрицательны для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), а именно язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), попадают в широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между ЯК и БК, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективности лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в сферу применения колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, разрабатывающие руководства, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначальной диагностики ВЗК и других колитов [45–48].Клинические проявления и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут частично совпадать, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой, толстой и подвздошной кишки, а также степень поражения могут помочь дифференцировать процессы заболевания. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, что является основным преимуществом колоноскопии. Если нет противопоказаний из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки должна выполняться во время первоначального обследования пациентов с клиническими проявлениями, указывающими на ВЗК.Илеоскопия лучше подходит для диагностики БК терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с радиологическими методами, особенно при легких поражениях [49, 50]. Во время колоноскопического обследования образцы биопсии следует брать как из пораженных болезнью участков, так и из непораженных участков. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде при подозрении на рецидив заболевания показана биопсия неотерминального отдела подвздошной кишки.У пациентов, которым был выполнен анастомоз подвздошно-анальный мешок, биопсия афферентной конечности показана при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как лекарственный, инфекционный, сосудистый и лучевой колит, также проявляются аналогичным образом и требуют колоноскопии на начальном этапе для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск КРР по сравнению с пациентами без ВЗК [51-55]. Фактически, CRC составляет одну шестую всех смертей, связанных с язвенным колитом [56].Отсутствуют рандомизированные контрольные исследования, демонстрирующие эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости у пациентов с ВЗК от CRC. Однако в многочисленных обсервационных исследованиях сообщалось, что колоноскопическое наблюдение за CRC при ВЗК предлагает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с ВЗК [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в специализированных больницах США, наблюдавшихся в течение не менее 3 лет, частота CRC среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем у пациентов, недавно перенесших колоноскопию (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия в течение 6–36 месяцев до постановки диагноза привела к снижению смертности на 64% [59]. Согласно большинству руководств, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет с момента появления симптомов, связанных с ВЗК [48, 53, 60-62]. Однако в рекомендациях Лондонского национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2011 г. рекомендуется предлагать только колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона с поражением более 1 сегмента толстой кишки, левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную контрольную колоноскопию для пациентов с высоким риском (с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственника первой степени до 50 лет, личным анамнезом дисплазии , наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для пациентов без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти первоначальное обследование с помощью исследования стула.Если посев крови и кала не дает результатов или если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической ценности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / позывы к позывам) и пациентов с множественными заболеваниями для первоначальной оценки можно использовать гибкую сигмоидоскопию. Даже если у пациентов макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая ректороманоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то следующим исследовательским исследованием должна быть колоноскопия.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, поскольку некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут быть нормальными при эндоскопии, но отклоняться от нормы при микроскопии. У пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу хронической диареи, наиболее вероятным заболеванием является ВЗК или колит [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется некровавой водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит можно пропустить из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая оболочка выглядит нормальной эндоскопически, необходимы множественные биопсии с обеих сторон толстой кишки, чтобы не пропустить микроскопический колит [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, то биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Однако биопсия терминального отдела подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона, терминальными аномалиями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими обнаружениями язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что она обычно имеет инфекционную этиологию. Если анализы стула отрицательны и / или если диарея не проходит, показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей, перенесшего трансплантацию органа или костного мозга или принимающего иммуносупрессивные препараты, необходима колоноскопия с биопсией для исключения ЦМВ колита и болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, часто страдают диареей в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномалия слизистой оболочки при эндоскопии не коррелирует с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и ненормальной слизистой оболочки, особенно дистальной части толстой кишки, которая имеет наибольшую диагностическую ценность у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения с максимальной диагностической эффективностью пациентам с диареей с подозрением на острую РТПХ показана гибкая ректороманоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки.Однако некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление новообразований

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) - метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака внутри слизистой оболочки можно удалить с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с меньшей вероятностью будет достигнута полная резекция с помощью ЭМИ (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), также применяется в нескольких странах. Эта процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но требует много времени и сопряжена с более высоким риском перфорации, чем ЭМИ. ESD показан при поражениях размером более 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениями слизистой оболочки с фиброзом или местным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщается, что частота полной резекции больших колоректальных опухолей с помощью ESD составляет 80–98.9% [71–74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Лечение острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из любых ранее описанных источников показано в срочном порядке или в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии толстую кишку подготавливают с помощью раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются установка металлических зажимов, термическая коагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения колоноскопическое вмешательство с использованием любого из этих методов показано как первый шаг в достижении гемостаза. В случае стойкого дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно лечить установкой металлического зажима [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической инъекции или адреналина, хотя термическое прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда невозможно определить точное место кровотечения, или случаи, когда визуализация источника кровотечения плохая из-за неадекватного обзора из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая обструкция толстой кишки является частым проявлением рака толстой кишки, и часто пациент, поступающий на лечение, находится в плохом состоянии в целом, поэтому хирургическое вмешательство является неоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств через саморасширяющийся металлический стент (SEMS), размещение декомпрессионной трубки или удаление опухоли стало очень популярным и в последние годы все чаще изучается в различных группах населения. Эндоскопические вмешательства служат мостом к операции или паллиативной мерой у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.В большинстве исследований, сравнивающих установку SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), лучшем облегчении симптомов, более низком уровне осложнений (<5%), экономической эффективности, более высокой степени приемлемости для пациентов и более коротком пребывании в больнице с эндоскопической установкой SEMS. [78-83]. Коагуляция аргоноплазмой (APC) и петлевая полипэктомия использовались для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета и являются хорошей альтернативой эндоскопической SEMS при лечении обструкции толстой кишки [84–86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви - еще одно терапевтическое показание для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (после интраабдоминальной хирургии, сепсиса, гипотиреоза, неврологического расстройства, травмы спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия и перфорация кишечника - опасные осложнения, и лечение часто бывает консервативным, включая коррекцию основного заболевания. Однако в случаях, когда начальное лечение не помогает, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Заворот - это состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается сама по себе. Из-за венозного застоя и нарушения кровотока жизнеспособность тканей становится серьезной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленная операция. Однако пациенты с менее тяжелыми формами заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки дает более высокие показатели успеха, чем коррекция заворота слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].В исследовании Oren с коллегами сообщается, что сигмоидоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов заворота сигмовидной кишки высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Заворот слепой кишки лечился эндоскопически, но из-за высокой частоты неудач часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление заворота слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для хирургического вмешательства или имеют плохое кровоснабжение слепой кишки, искривление заворота слепой кишки может быть достигнуто с помощью цекостомии и цекопексии, которые также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Заворот толстой кишки в других областях, таких как изгибные области, встречается реже, и показания к выполнению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Расширение стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозирующих поражениях, таких как анастомотические стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщается о высоком уровне успеха при низком уровне осложнений. Однако рецидивы - обычное дело. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, включают баллонную дилатацию с инъекцией стероидов или без них и электро-разрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

Текущее лечение инородных тел, лежащих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, основано на типе инородного тела, близости к анусу, травме прилегающей структуры, а также на хирургической и эндоскопической экспертизе. центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследовать, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать обследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническая картина указывают на перфорацию или более высокий объект (ы), колоноскопия может быть неудачной и может вызвать задержку в хирургическом лечении [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Патологическое радиологическое исследование

Колоноскопия обычно выполняется после патологического или подозрительного радиологического исследования в поисках истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект наполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивается с помощью колоноскопии. Пациентов с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, при подтверждающих результатах компьютерной томографии, также необходимо обследовать с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Инсуффляция воздуха во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Дефект просвета или полип (ы) на компьютерной томографии или компьютерной колонографии обычно сопровождается колоноскопией, если это возможно. Однако существуют разногласия между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии относительно размера и количества полипов при КТ-колонографии, которые соответствуют требованиям колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающей возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическое обследование. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после аномального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном представлении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний для выполнения колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью или дискомфортом в животе. Подробный анамнез и физическое обследование дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al., в общей сложности 7% пациентов, у которых была боль в животе (n = 113), имели либо карциному, либо полип размером> 1 см при колоноскопии [110]. Следует отметить, что выявление патологического процесса в этих случаях не дает симптоматического облегчения. В более позднем исследовании Куэ и его коллег диагностическая эффективность колоноскопии оценивалась с 2005 по 2010 год в специализированном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной болью в животе, что составило 1,2% всех колоноскопий (n = 2633). ).Диагностическая ценность колоноскопии для рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с абдоминальной болью была значительно ниже в этой когорте, чем эффективность колоноскопии, выполненной для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, в соответствии с критериями Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях, проведенных в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такой связи не было обнаружено [117–119]. Интересно, что вероятность рака толстой кишки при колоноскопии, выполняемой только при запоре, была ниже, чем при колоноскопии, проводимой для рутинного скрининга на рак прямой кишки [120]. Пациенты с хроническим запором, у которых проявляются тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса, или которым больше 50 лет, следует обследовать с помощью колоноскопии для определения этиологии непроходимости, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может использоваться для лечения хронического запора в зависимости от этиологии. У пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции, страдают воспалительным заболеванием кишечника или склонны к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, приводящих к запорам [121–123]. Пациентам, страдающим хроническим запором из-за нейрогенного кишечника или острой псевдообструкции толстой кишки, также может быть полезна чрескожная эндоскопическая колостомия [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурное показание к колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей сильного количества слабительного (-ий) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут создавать определенные трудности при локализации хирургов во время хирургической процедуры, и это может быть даже сложнее для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующего новообразования или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил, пятен или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и позволяет точно определить местонахождение. Также был изучен альтернативный колоноскопический метод наложения зажимов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения участка. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в области небольших поражений, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренная инъекция красителя в прилегающие участки. жизненно важные сооружения.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70–100%, а частота интраоперационных невидимых поражений составляет 1,6–15% [129]. Рассмотренные осложнения в основном были связаны с трансмуральной инъекцией, а частота утечки варьировала от 2,4 до 13% и не протекала бессимптомно. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для определения локализации опухоли или полипэктомии. Тем не менее, интраоперационная колоноскопия - это недостаточно изученная область, и в ней сообщалось о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, что мешает хирургической технике.

.

Зубных имплантатов. Показания и противопоказания

Доктор Джордж Гидрай

Показания

Зубные имплантаты могут успешно восстановить всех форм частичной и полной адентии. Если нет общих или местных противопоказаний, протезы с опорой на имплантаты являются методом выбора для восстановления всех типов беззубых промежутков.

Вот некоторых ситуаций , когда дентальные имплантаты настоятельно показаны:

  • Единичная беззубая щель со здоровыми соседними зубами

    При отсутствии одного зуба коронка на имплантате сохранит соседние естественные зубы, избавляя от необходимости их препарировать.Если беззубый промежуток восстанавливается традиционным мостовидным протезом, необходимо препарировать оба соседних зуба.

    Эта операция включает безвозвратное удаление частей первоначальной структуры зубов, в том числе частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

    одиночный беззубый зазор

    коронка на имплантате - лучший вариант лечения

  • Частичная адентулия с отсутствием заднего (заднего) зуба

    Эти состояния подразумевают отсутствие нескольких задних зубов (коренных и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс Кеннеди 1 или класс Кеннеди 2).

    В этих случаях традиционные зубные мосты (при поддержке естественных зубов) трудно спроектировать, так как поддержка спины зуб отсутствует. Съемные частичные протезы обычно требуют подготовки большего числа зубов.

    Протезы с опорой на имплантаты , хотя и требуют более высокой стоимости, в этих клинических ситуациях очень показаны.

  • Полная адентулизм

    Когда все зубы отсутствуют, единственным доступным традиционным решением является полный съемный протез .

    Протезы с опорой на имплантаты (фиксированные или съемные) позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладают превосходной стабильностью.

    с опорой на имплант
    съемный протез

    полный протез

  • Другие ситуации, когда могут быть показаны дентальные имплантаты

    • Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
    • Пациенты с высокими эстетическими и / или функциональными требованиями.

Противопоказания

Общие противопоказания

  1. Абсолютные противопоказания

    Около серьезных общих состояний делают анестезию, хирургические процедуры и общее размещение нецелесообразными.

    • Пороки сердца с поражением клапанов, недавно перенесенные инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, кардиомиопатия
    • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупкости костей и др.))
    • Некоторые иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД, ожидание трансплантации органов
    • Некоторые психические заболевания
    • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
    • Лечение остеопороза или некоторых видов рака с помощью бисфосфонатов

  2. Относительные противопоказания

    Другие ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке.Чаще всего зубные имплантаты могут быть установлены (с большой осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

    • Сахарный диабет (особенно инсулинозависимый)
    • Стенокардия (стенокардия)
    • Значительное потребление табака
    • Некоторые психические заболевания
    • Некоторые аутоиммунные заболевания
    • Наркотическая и алкогольная зависимость
    • Беременность

Возраст

  • Дети: не раньше, чем перестали расти кости челюсти (в основном 17-18 лет).
  • С другой стороны, пожилой возраст не представляет проблем , если общее состояние пациента хорошее .

Местные противопоказания

Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно внутри ротовой полости, могут временно препятствовать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти состояния можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.

  • Кости недостаточно для поддержки имплантатов, или костная структура неадекватна (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний).Для обеспечения хорошего прогноза зубной имплант должен быть окружен здоровой костной тканью .

    зубной имплантат должен быть окружен
    здоровой костной тканью (с красным)

  • Важные анатомические структуры, такие как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют ненормальное положение, которое может мешать установке зубных имплантатов.

    опускание гайморовой пазухи

    Дополнительные хирургические процедуры должны быть выполнены перед установкой зубных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, поэтому больше кости доступно для поддержки имплантатов.

  • Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярной кости могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока условия не будут вылечены.

  • Повышенная чувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко.

  • Плохая гигиена полости рта.

  • Бруксизм или непроизвольное скрежетание зубами.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Имплантаты против коронок и мостов >> << Роль, преимущества, успех .

Смотрите также