Skip to content

Внутривенная урография как проводится


что это такое, подготовка, как делается, показания

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

  1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
  2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
  3. Колики почек.
  4. Болезнь мочекаменного характера.
  5. Доброкачественное или злокачественное образование.
  6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
  7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
  8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
  9. Повышенное давление.
  10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
  11. Подвижность парного органа.
  12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
  13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
  14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

  1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
  2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
  3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
  4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
  5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
  8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Контрастный рентген почек — как проводится, что показывает

Рентгенография почек – обследование органа, которое способствует определению состояния их структурных элементов. Иное название данного вида диагностики в отношении почек – урография. Именно урографию считают наиболее эффективным способом выявления заболеваний почек, а также иной болезни мочевыводящего пути.

Стоит отметить, что при воздействии на организм большой дозы рентгеновских лучей можно нанести ему вред, вплоть до возникновения различного рода мутаций. Именно по этой причине врачами используются низкочастотные лучи, которые являются безопасными для мочевой системы и не вызывают побочные эффекты.

Виды рентгена

Рентген с контрастом разделяется на несколько видов:

  • Внутривенная урография. В вену человека вводится контрастная жидкость. Она движется по кровотоку и попадаетв почки, откуда потом выводится естественным путем.
  • Экскреторная помогаетоценить работу почек и сделать четкие снимки сосудов.
  • Ретроградная назначается при необходимости проверки мочевыводящих путей.
  • Чрескожная делается методом пункции. Применяется, если невозможно провести ретроградную или экскреторную.
  • Антеградная помогаетобследовать верхнюю область мочевыделительной системы.
  • Цистография помогает обнаружить опухоли.

Ангиография применяется, когда другие виды рентгена использовать нельзя.

Контрастная урография

Рентген почек с применением контрастного вещества позволяет увидеть патологические изменения в строении органа, опухоли, разрывы мягких тканей, различные кисты и камни. Этот один из наиболее достоверных методов выявления патологий мочевых путей. Внутривенная урография осуществляется при введении йодсодержащих веществ в вену («Урографин», «Ультравист», «Омнипак»). Для того чтобы изучить состояние органов, снимки делают через определенные временные промежутки – на 6, 15 и 21 минуте. Специалист следит за функционированием почек, скоростью фильтрации плазмы крови и способностью преобразования ее в мочу.

Как проводится ренография почек и какие заболевания помогает выявить

Ренография почек — это метод рентгенологического обследования работы почек при помощи радиоактивных компонентов. Такая диагностика организуется после внутривенного введения радиоактивного вещества, скапливающегося в почках и помогающего выявить патологии органа.

Данная диагностика дает возможность оценки функций почек и скорости отхождения мочи. Метод применяется с целью контроля за состояние почек после операции по пересадке, а также с целью оценки динамики процесса. Всем больным с подозрением на поражение почек разрешается проводить ренографию. Благодаря введению маленькой дозы радиоактивного вещества у этого метода отсутствуют противопоказания, также он не предполагает организации специальной подготовки и занимает приблизительно тридцать минут. В связи с этим, ренография проводится и для тяжелобольных.

Это важно!

Зачастую радиоизотопная ренография используется для своевременного выявления осложнений, таких как тромбоз реконструированного сосуда в период после проведения операции.

Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковая эхография (синонимы: эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) – метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через ткани и среды организма с разной плотностью. Ультразвук – акустические колебания частотой от 2х10 4 — 10 8 Гц, которые вследствие своей высокочастотности уже не воспринимаются человеческим ухом. Возможность применения ультразвука в диагностических целях обусловлена его способностью распространяться в средах в определенном направлении в виде тонкого концентрированного пучка волн. При этом ультразвуковые волны по-разному поглощаются и отражаются различными тканями в зависимости от степени их плотности. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп) в виде изображения структур исследуемых органов.

подготовка, проведение, противопоказания :: SYL.ru

Мочевыделительная система включает в себя несколько органов. Одна часть из них формирует, а другая – выделяет мочу. В состав системы входят почки (парный орган). Далее коротко рассмотрим функции системы, ее патологии, а также диагностический метод, используемый для их выявления.

Задачи структуры

К основным функциям мочевыделительной системы относят:

  • Поддержание водно-солевого баланса.
  • Выделение продуктов обменных процессов.
  • Поддержание гормонального баланса за счет синтезируемых в надпочечниках биологически активных соединений.

Сохранение гомеостаза и функции выделения считаются жизненно важными задачами. Выведение продуктов обменных процессов осуществляется посредством мочеточников. Накапливается моча в пузыре. Почки представляют собой паренхиматозные органы бобовидной формы. Они состоят из мозгового и коркового слоев. Почки выполняют важную задачу по детоксикации организма.

Патологии системы

Заболевания могут иметь врожденно-генетическую либо инфекционную природу. В последнем случае происходит воспаление конкретных компонентов структуры. Преимущественно патологический процесс затрагивает почки. Воспаление прочих элементов системы, как правило, представляет меньшую опасность. Тем не менее, в любом случае патологические процессы сопровождаются дискомфортом, болью, резью. Генетические болезни обуславливаются аномалиями в строении того или другого органа. Вследствие данных нарушений затрудняется либо не представляется возможным образование и выведение мочи. Среди генетических патологий присутствуют и аномалии формирования организма. К ним, к примеру, относят отсутствие одной или сразу двух почек. В этом случае обычно смерть наступает непосредственно после рождения. Также может отсутствовать мочеточник или входить не в мочевой пузырь. Аномалии развития могут также коснуться и уретры (выводящего канала). Более подвержены риску заражения инфекциями женщины. Это обусловлено особенностями строения их мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин. За счет этого, инфекционный агент быстрее проникает в систему, поднимается к расположенным выше органам и провоцирует воспаление.

Диагностика

Для оценки состояния органов мочевыделительной системы используется экскреторная внутривенная урография. Данный метод представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При проведении обычной визуализации мочевые пути просматриваются недостаточно хорошо. Обзорная внутривенная урография позволяет получать более полное представление о состоянии системы и отельных ее компонентов. Контрастное вещество проникает в кровоток. Из него оно попадает в почки и концентрируется в них. Далее контраст выходит по уретре вместе с мочой. За счет присутствия вещества происходит блокирование рентгеновских лучей в соответствии с почечной структурой. На снимках это имеет вид белых пятен. Изображения, полученные в ходе диагностики, называют внутривенными урограммами или пиелограммами.

Цель исследования

Внутривенная урография почек назначается в случаях:

  • Наличия камней. Конкременты можно очень хорошо визуализировать в процессе процедуры.
  • Инфекционного поражения. При рецидивах патологического состояния внутривенная урография позволяет обнаружить причину обструкции или иные аномалии.
  • Наличия в моче крови. Такое явления может обуславливаться разными причинами. В частности, то может быть опухоль почки, воспаление или инфекция.
  • Обструкции или повреждения.

Внутривенная урография: подготовка пациента

Перед проведением процедуры может потребоваться биохимическое исследование крови. Оно необходимо для подтверждения отсутствия почечной недостаточности. При ее наличии исследование не проводят. Это связано с тем, что почки должны нормально выделять контрастное вещество. Пациенту необходимо сообщить врачу также о наличии аллергии на соединения, содержащие йод. Подготовка к внутривенной урографии достаточно проста. За несколько часов до процедуры не рекомендуется есть. Когда кишечник свободен, картина на рентгеновском изображении становится более ясной. Подготовка к внутривенной урографии иногда включает в себя прием слабительного. Это нужно для лучшего очищения кишечника. Обязательным условием в некоторых клиниках является подписание пациентом согласия на процедуру. Больным с сахарным диабетом и принимающим метаморфин следует прекратить его прием за два дня до предполагаемой даты исследования. В противном случае сочетание этого вещества с контрастом может спровоцировать повреждение тканей органов системы.

Внутривенная урография: как делается исследование?

Перед проведением процедуры пациенту следует раздеться. Внутривенная урография выполняется больному в положении лежа. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество. Инъекция осуществляется внутривенно. При этом пациент может почувствовать небольшое жжение. Вещество проникает в ткани почки и мочеточник. В процессе процедуры врач делает несколько снимков, как правило, с интервалом в 5-10 минут. Все это время пациент лежит на кушетке. Перед тем как сделать последнее изображение, специалист может попросить опорожнить пузырь. В некоторых случаях выполняются отсроченные (спустя несколько часов) снимки. Как правило, внутривенная урография проводится в течение 30-60 минут. Домой можно идти непосредственно после завершения исследования. Также по окончании процедуры разрешается принять пищу.

Вероятные побочные эффекты

Когда проводится внутривенная урография, при введении контраста пациент может почувствовать во рту металлический вкус, тепло. Обычно такие ощущения проходят быстро. В редких случаях внутривенная урография может вызвать аллергическую реакцию. Ее выраженность может быть различной. В частности, аллергия может проявляться в виде припухлости губ или небольшой сыпи. Редко возникают более серьезные реакции, например, снижение давления или затрудненное дыхание. Для нормализации состояния в кабинете у врача имеются все необходимые средства. Еще одним достаточно редким негативным проявлением считается недостаточность почечной функции.

Дополнительная информация

Несмотря на диагностическую важность процедуры, не всем может назначаться внутривенная урография. Противопоказания к проведению исследования включают в себя беременность, индивидуальную непереносимость контраста и соединений, содержащих йод. Также не рекомендована процедура людям, страдающим недостаточностью функций мочевыделительной системы.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу .

    [Полный текст] Диагностика аномалий мочевыводящих путей: внутривенная урография или КТ ur

    Радиологическое отделение, Центр урологии и нефрологии, Университет Мансура, Мансура, Египет

    Резюме: В течение многих лет внутривенная урография (ВВУ) была методом выбор для диагностики аномалий мочевыводящих путей. ВВУ имеет множество недостатков, включая низкую диагностическую точность при диагностике и характеристике паренхиматозных поражений, в том числе в случаях нефункционирующих почек.Он играет небольшую диагностическую роль в обнаружении причины обструкции при отсутствии рентгеноконтрастных камней по ходу мочевыводящих путей (UT). В последние два десятилетия, с наступлением эры компьютерной томографии (КТ), КТ стала золотым стандартом диагностики мочевых камней, в то время как многофазная КТ-урография (КТУ) стала наиболее полезным диагностическим инструментом при различных аномалиях УТ, включая сложные врожденные аномалии, травмы, инфекции и опухоли. Кроме того, использование CTU по принципу «одного окна» при различных аномалиях, включая сосудистую, паренхиматозную и уротелиальную оценку, оказывает большое влияние на ведение пациентов.КТ имеет много недостатков по сравнению с ВВУ, включая его высокую стоимость и более высокую дозу облучения, но она более эффективна, чем ВВУ.

    CTU или IVU при различных патологиях мочевыводящих путей

    Анатомические варианты и псевдоопухоли

    Анатомические варианты включают множество подтипов, таких как внематочная почка, простая или перекрестная (рис. 1). При перекрестной эктопии почки могут срастаться. IVU может определить положение почек, если функция почек адекватна, но в случае сращения почек IVU не может определить, слились ли почки или нет (Рисунок 2).

    Рисунок 1 Внематочная тазовая правая почка. Внутривенная урография (A) и урография компьютерной томографии (B) показывают правую почку в тазовой области с адекватной выделительной функцией и нормальной конфигурацией чашечки. Компьютерная томографическая урография показывает более адекватную визуализацию паренхимы почек.

    Рисунок 2 Почка подковы. (A) Внутривенная урография показывает медиализацию продольной оси правого компартмента с расширенной мальротацией почечной лоханки; левая почка показывает слабое выделение контрастного вещества.(B) Компьютерная томография с усилением аксиального контраста показывает почечный перешеек, образованный усилением почечной паренхимы перед аортой и нижней полой веной; оба отдела мальротации с расширенной правой почечной лоханкой. (C) Компьютерная томография урография показывает подковообразную почку с мальротацией расширенной правой почечной лоханки в результате сужения тазобедренного сустава с множественными камнями в левой почке (стрелки) и гидронефротическими изменениями.

    CTU может определять фактическое местоположение и слияние почек лучше, чем IVU, а также лучше для обнаружения дупликации почек, особенно в случае нефункционирующего фрагмента.CTU может обнаруживать связанные аномалии с дупликацией, такие как эктопическое введение с фактическим местом введения, а также может обнаруживать ассоциированное уретероцеле. Уретероцеле выглядит как круглый или овальный дефект наполнения, связанный с введением мочеточника в ГТМ и ВВУ. В случаях паренхиматозных псевдоопухолей КТ может дифференцировать аномально увеличивающиеся опухоли почек от нормальной увеличивающейся паренхимы почек с очаговой гипертрофией.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

    IVU может обнаружить очертания чашечки и расширенную почечную лоханку, если расширение не настолько серьезное, чтобы нарушить функцию почек.Dalla Palma и др. Предположили, что если мы полагаемся только на внутривенную инъекцию, многие аномалии верхних мочевых путей, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут быть неправильно диагностированы. 5 Отсутствие расширенного мочеточника дистальнее почечной лоханки предполагает обструкцию лоханочно-мочеточникового соединения. 6

    Другая проблема, связанная с ВВУ, - это наличие кишечных газов, которые затрудняют диагностику аномалий мочевыводящих путей (УМ). CTU может решить проблему подготовки кишечника, так как разрешение плотности на CTU выше, чем при рентгеновском снимке, а также может обнаруживать минимальное количество контраста в случаях нарушения функции почек.CTU также может определить местонахождение и причину обструкции, а также определить пересечение сосудов до операции. 7 Чувствительность CTU при диагностике непроходимости составляет 100% по сравнению с 74% для IVU. CTU можно использовать в качестве комплексного исследования для изучения случаев обструкции тазового перехода (рис. 3). 8

    Рис. 3 Обструкция левого тазового перехода. (A) Внутривенная урография показывает гидронефротическую левую почку с раздутой внепочечной лоханкой.(B) Компьютерная томографическая ангиография показывает пересечение сосудов в левом пельвиуретеральном соединении. (C) Сагиттальная переформатированная компьютерная томографическая урография для левой почки показывает расширенные чашечки с раздутой внепочечной лоханкой и сужение в области тазобедренного сустава; левый мочеточник нормального калибра.

    Мочекаменная болезнь

    ВВУ была процедурой выбора для диагностики мочекаменной болезни. В последние два десятилетия КТ заменила ВВУ при обнаружении камней, особенно у пациентов с почечной коликой.IVU может диагностировать только рентгеноконтрастные камни. 9

    CTU можно использовать для диагностики почечных камней, даже рентгенопрозрачных; это может помочь определить состав камня; и это лучше, чем ВВУ при планировании чрескожной нефролитотомии. 10

    Наличие вторичных признаков непроходимости в CTU, таких как гидронефроз и околопочечная полость, имеет 90% положительную прогностическую ценность. 11

    Опухоли

    Диагностика новообразований почек с помощью ВВУ имеет очень низкую чувствительность, и после того, как новообразование диагностировано, требуется дополнительная визуализация для характеристики и определения стадии. 3 Поскольку CTU заменяет IVU при обследовании пациентов с гематурией, обнаружение рака почек увеличилось. При CTU нефрографическая фаза является наиболее точной для диагностики и определения стадии опухолей. 12,13 Неусиленная фаза важна для диагностики жира, кровоизлияния и кальцификации, тогда как сканирование с контрастированием важно для хирургического планирования, чтобы определить точное распространение опухоли и анатомические отношения, а также для оценки сосудов, которые IVU не может определить 14 (Рисунки 4– 6).CTU может дифференцировать подтипы почечно-клеточного рака, используя степень усиления, характер усиления, кальцификаты и распространение опухоли. 15

    Рисунок 4 Киста правой почки. (A) Внутривенная урография показывает просвет в правом верхнем полюсе, смещающий чашечки. (B и C) Аксиальная компьютерная томография и компьютерная томографическая урография показывают правую верхнеполярную кисту почки, смещающую верхние чешуйки.

    Рис. 5 Опухоль левой почки.(A) Внутривенная урография показывает дефект наполнения левой нижней чашечки. (B и C) Осевая и корональная компьютерная томография с контрастным усилением показывает паренхиматозную опухоль почек, инфильтрирующую чашечки.

    Рис. 6. Опухоль лоханки справа. (A) Внутривенная урография показывает локализованный верхний гидрокаликоз с дефектом наполнения внутри. (B) Компьютерная томография урография показывает массу мягких тканей внутри верхней чашечки.

    Уротелиальная опухоль появляется при использовании IVU как дефект наполнения лоханочно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря, тогда как при CTU она проявляется как единичные или множественные дефекты наполнения.CTU также может обнаружить очаговое утолщение мочевыводящих путей, что может указывать на наличие опухоли. 16 Небольшие опухоли можно пропустить с помощью ВВУ, тогда как CTU может обнаруживать небольшие поражения, равные или менее 0,5 см. 17 CTU также является точным методом выявления рака мочевого пузыря у пациентов с гематурией (рис. 7). 18

    Рисунок 7 Опухоль мочевого пузыря. Компьютерная томография урография показывает опухоль мягких тканей на левой стенке мочевого пузыря.

    Травма

    IVU имеет низкую эффективность при оценке травмы почек. ВВУ может дать представление о гипо или нефункционирующей почке, экстравазации контраста, дефекте наполнения тромбов в тазово-лоханочной системе и смещении чашечек. 19 Нефрографическая фаза CTU предоставляет информацию о функции почек, разрывах почек, субкапсулярной гематоме и фазе отсроченного выделения, используемой для обнаружения экстравазации контрастного вещества.

    КТ может обнаружить повреждение сосудов на ранних этапах КТМ.Признак кортикального обода на КТ свидетельствует об окклюзии почечной артерии с сохранением субкапсулярного кровотока из капсульной артерии без перфузии в оставшейся паренхиме. Травма мочеточника может произойти в области лоханочно-мочеточникового перехода и при экстравазации контраста может быть обнаружена с помощью ВВУ. 20 CTU хорош для оценки мочеточника и может продемонстрировать помутнение нормального мочеточника, в то время как при обширных экстравазациях контраста трудно идентифицировать помутнение мочеточника. 21

    Инфекция

    ВВУ было основным методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита (ОПП) в прошлом.Его роль уменьшилась, и в настоящее время он играет второстепенную роль в визуализации пациентов с острым бактериальным пиелонефритом. Единственная роль ВВУ в наши дни - это скрининг на обструкцию, хотя теперь это лучше выполнять с помощью других методов визуализации. 22,23 Сообщается, что среди пациентов с APN результаты IVU являются положительными только в четверти случаев. Положительные результаты включают диффузное увеличение пораженной почки; замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой поперечнополосатой нефрограммой, в некоторых случаях с замедленным слабым заполнением чашечек; и что система сбора может быть расширена или сглажена. 24

    Чувствительности IVU недостаточно для диагностики APN, а также он не может охарактеризовать тип поражения паренхимы (киста, опухоль или абсцесс) или продемонстрировать осложнения. 25,26

    КТ считается методом выбора как для диагностики, так и для последующего наблюдения за пиелонефритом, несмотря на радиационное воздействие, использование йодированного контраста и его относительно высокую стоимость. Это легкодоступный и чувствительный метод оценки степени паренхиматозной инфекции, связанных с ней осложнений и наличия внепочечных поражений других органов брюшной полости и таза. 27

    В некоторых случаях, если диагноз не является точным, может потребоваться отсроченная компьютерная томография почек через 3 часа для оценки сохранения контраста, который позволяет дифференцировать APN от опухолей и инфарктов.

    КТ брюшной полости и таза без усиления используется для оценки размера почек, областей аномальной плотности (таких как области кровоизлияния, кальцификатов, камней, газов, новообразований и аномального скопления жидкости) и перинефрических связок. В случае APN пораженные участки могут иметь низкое затухание в результате отека или некроза; редко при геморрагическом бактериальном нефрите пораженная паренхима имеет более высокое затухание, чем нормальная паренхима. 25,28

    Визуализация почек на нефрографической фазе после введения контраста позволяет точно определить почечную паренхиматозную инфекцию и ее фактическое распространение. При использовании КТ с ранним контрастированием в случаях APN наблюдается потеря кортикомедуллярной дифференцировки с одной или несколькими клиновидными зонами или полосатыми участками меньшего усиления, простирающимися от сосочка в мозговом веществе до капсулы почки. Пораженная паренхима может проявлять однородное или неоднородное усиление, но оно менее выражено, чем нормальная паренхима. 29 Этот образец усиления является результатом обструкции канальцев, вызванной воспалительным мусором в просвете, интерстициальным отеком и вазоспазмом. 30 Может иметься поперечно-полосатая нефрограмма, но это не характерно для APN, поскольку это может происходить в нормальной почке при использовании низкоосмолярного йодсодержащего контраста у пациентов с обезвоживанием. 29 Ранняя усиленная КТ очень чувствительна в обнаружении поражения тазово-лоханочной системы, которая показывает утолщенную усиливающую стенку, которая может быть единственным признаком восходящей инфекции.Он также показывает экстраренальное расширение и вовлечение фасции Героты, а наличие внутри неусиливающих жидких локул указывает на разжижение жидкости и образование абсцесса. Диффузное поражение почек в случаях APN приведет к нарушению выведения контрастного вещества почками пропорционально тяжести инфекции. 31 Чувствительность и специфичность КТ в диагностике острого пиелонефрита оцениваются в 86,8% и 87,5% соответственно. 32

    ВВУ

    имеет ограниченное применение при диагностике абсцессов почек, так как может демонстрировать только такие результаты АПН, как увеличение почек, замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой поперечнополосатой нефрограммой и замедленное слабое наполнение чашечек.В случае больших абсцессов происходит сжатие и смещение соседних чашечек, а периферические поражения могут образовывать выпуклость контура. Периренальный абсцесс может смещать почку и маскировать контур почки, если он достигает значительных размеров. КТ является методом выбора для диагностики почечного и периренального абсцесса. При использовании КТ с контрастным усилением абсцесс выглядит как круглые или географические скопления жидкости с жидкостью низкой плотности, но на ранних стадиях содержимое жидкости может иметь более высокую плотность, чем у чистой неинфицированной жидкости.Абсцесс может иметь увеличивающийся ободок, представляющий собой псевдокапсулу с различной толщиной стенки и частыми узловатостями. Ореол уменьшенного увеличения может окружать абсцесс во время нефрографической фазы. 25 В редких случаях внутри абсцесса может присутствовать газ. Почечная фасция часто утолщена с переплетением мягких тканей, часто наблюдается утолщение перегородки и облитерация околопочечного жира. КТ может обнаружить расширение поясничной мышцы, периренального, переднего или заднего околопочечных пространств и истинного таза.

    В случаях эмфизематозного пиелонефрита рентген может обнаружить аномальное скопление газа в почечной ямке у 70% пациентов. 33 CTU - это метод выбора, наиболее надежный и чувствительный метод оценки пациентов с эмфизематозным пиелонефритом. Тип эмфизематозного пиелонефрита можно легко и точно определить на основании результатов КТ, поскольку КТ может определить местоположение газа и его распространение. 33 Результаты КТ включают увеличение и разрушение паренхимы, мелкопузырчатые или линейные полосы газа, исходящие от сосочков, уровни газа и жидкости, а также очаговый некроз ткани с или без почечного и периренального абсцесса. 33,34

    В случае ксантогранулематозного пиелонефрита (XGP) пораженные почки при внутривенной инъекции обычно увеличены и нефункционируют. Роговой камень на предварительной обзорной рентгенограмме виден в большинстве случаев. В некоторых случаях может наблюдаться некоторое помутнение почек и очаговая или очаговая потеря нефрограммы. Воспалительное распространение в околопочечное пространство затемняет края почек. CTU является методом выбора и имеет важное значение для предоперационной оценки XGP, поскольку хирургическое планирование зависит от точной оценки внепочечной степени заболевания, если таковая имеется.Сочетание нефункционирующей увеличенной почки, центрального камня в сокращенной почечной лоханке, расширения чашечек и воспалительных изменений в околопочечной жировой клетчатке явно указывает на XGP. Хотя область разветвления гипоаттенуации (из-за содержания в ней липидов), идущая от сокращенной почечной лоханки, может указывать на гидронефроз, низкое ослабление соответствует обширному воспалительному инфильтрату, а не жидкости, почти во всех случаях; в 10% случаев он может быть бескислородным. 25

    При хроническом пиелонефрите ВВУ была методом выбора в прошлом, но она менее чувствительна, чем КТ при демонстрации хронического пиелонефрита, и требует наличия функционирующей почки, чтобы продемонстрировать изменение чашечек и неровности контура. 35 CTU подробно демонстрирует чашечки, лоханку и мочеточник, а также обычно четко очерчены контуры почек.

    При туберкулезе почек с помощью ВВУ можно обнаружить кальциноз, полость и инфундибулярный стеноз, которые приводят к фокальному (ампутированная чашечка) или генерализованному гидронефрозу. 23

    CT четко показывает распространение болезни паренхимы, а также экстраренальное распространение. 36,37 КТ является наиболее чувствительным методом выявления кальцификаций почек. 38 позволяет обнаруживать истончение паренхимы и рубцевание. На КТ видна туберкулезная гранулема с казеозным материалом или кальцификацией внутри. Фиброзные стриктуры воронки, почечной лоханки и мочеточников могут быть замечены при КТ с контрастным усилением и с большой вероятностью указывают на туберкулез. 36,37

    Обсуждение

    ВВУ широко используется в диагностике урологических заболеваний; в настоящее время его роль уменьшилась до такой степени, что многие авторы считают его «мертвым». 1–4 IVU может показать интегральную конфигурацию мочевыделительной системы и пораженной области, такую ​​как степень расширения чашечек, почечной лоханки и мочеточника, и может дать общее представление о функции почек.

    У ВВУ есть некоторые недостатки, в том числе подготовка кишечника, которая необходима.Если подготовка кишечника не выполнена должным образом, качество изображения плохое, и легко может быть поставлен неверный диагноз. Кроме того, пациент может чувствовать дискомфорт при использовании компрессии живота. У некоторых пациентов из-за обструкции почечная функция может быть потеряна из-за невизуализации почек.

    CTU превосходит IVU и становится основным методом визуализации для оценки пациентов с гематурией и другими заболеваниями мочеполовой системы. Основным недостатком КТ-урографии по сравнению с экскреторной урографией является лучевое воздействие, при этом дозы четырехфазной КТ-урографии составляют около 25–35 мЗв по сравнению со средней эффективной дозой, равной 3.6 мЗв для экскреторной урографии. Однако в наши дни существует множество вариаций в протоколах CTU, которые предназначены для снижения дозы облучения. Еще одна незначительная проблема - асимметричное выделение, особенно у пациентов с односторонней обструкцией. У этих пациентов отсутствие последовательной визуализации с помощью КТ-урографии может привести к субоптимальному затемнению непроходимой стороны. Многие эксперты согласны с тем, что независимо от используемого протокола КТ-урографии всегда будут сегменты мочеточника, которые неоптимально затемнены и растянуты. 39 Есть опасения, что из-за этих недостатков уротелиальные поражения в неокализованных сегментах могут быть пропущены. 40 Tsili et al. Обнаружили, что обнаружение неопацифицированного мочеточника имело отрицательную прогностическую ценность 100% для наличия уротелиальных поражений. 17

    В заключение, CTU в настоящее время имеет преимущество перед IVU в диагностике различных аномалий мочевыводящих путей с высокой диагностической точностью; IVU не имеет диагностических преимуществ перед CTU при различных сложных патологиях мочевыводящих путей.Будущая цель состоит в том, чтобы преодолеть высокую дозу облучения ГТЕ за счет использования протоколов низких доз и методов разделения доз, которые предоставляют более подробную информацию, чем информация, полученная от ВВУ, с дозой облучения, сопоставимой с дозой ВВУ.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Thomsen HS, Lindequist S, Brems-Dalgaard E. [Пенсионный план для 70-летнего.Внутривенная урография с выходом из уррорадиологии. Датский. Ugeskr Laeger . 2002. 164 (11): 1484–1488.

    2.

    Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga M, Glickman MG, Lange RC. Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995; 194: 789–794.

    3.

    Franco A, Tomás M, Alonso-Burgos A.[Внутривенная урография умерла. Да здравствует компьютерная томография!]. Испанский. Actas Urol Esp . 2010. 34 (9): 764–774.

    4.

    Лайси Дж. П., Абесидан Э., Карила-Коэн П., Равери В., Шоуман-Клэйс Э. [IVU: испытание прошлого без будущего?]. Французкий язык. Прог Урол . 2001; 11 (3): 552–561.

    5.

    Далла Пальма Л., Морра А., Грот М. КТ-урография. Итальянский. Радиол Мед .2005. 110 (3): 170–178.

    6.

    Tan BJ, Smith AD. Ремонт обструкции лоханочно-мочеточникового перехода: когда, как, что? Curr Opin Urol . 2004. 14 (2): 55–59.

    7.

    Кавамото С., Хортон К.М., Фишман Е.К. Компьютерная томографическая урография с 16-канальной мультидетекторной компьютерной томографией: иллюстрированный обзор. J Comput Assist Tomogr . 2004. 28 (5): 581–587.

    8.

    Эль-Нахас А.Р., Абу-Эль-Гар М., Шома А.М., Эраки И., Эль-Кенави М.Р., Эль-Каппани Х. Роль многофазной спиральной компьютерной томографии в планировании хирургического лечения обструкции тазово-мочеточникового перехода. БЖУ Инт . 2004. 94 (4): 582–587.

    9.

    Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007; 45 (3): 395–410, vii.

    10.

    Филдинг Дж. Р., Сильверман С. Г., Рубин Г. Д.. Спиральная компьютерная томография мочевыводящих путей. AJR Ам Рентгенол . 1999. 172 (5): 1199–1206.

    11.

    Филдинг Дж. Р., Фокс Л. А., Хеллер Х и др. Спиральная компьютерная томография в оценке боли в боку: общая точность и анализ особенностей. J Comput Assist Tomogr . 1997. 21 (4): 635–638.

    12.

    Эйнштейн Д.М., Хертс Б.Р., Уивер Р., Обуховски Н., Зепп Р., Зингер А.Оценка почечных масс, обнаруженных с помощью экскреторной урографии: экономическая эффективность сонографии по сравнению с КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1995. 164 (2): 371–375.

    13.

    Ланг Е.К., Макчиа Р.Дж., Томас Р. и др. Улучшенное выявление патологических особенностей почек на многофазной спиральной компьютерной томографии по сравнению с ВВУ у пациентов с микроскопической гематурией. Урология . 2003. 61 (3): 528–532.

    14.

    Акбар С.А., Мортеле К.Дж., Баиенс К., Кекелидзе М., Сильверман С.Г. Мультидетекторная КТ урография: методы, клиническое применение и подводные камни. Семин Ультразвук CT MR . 2004. 25 (1): 41–54.

    15.

    Ким Дж. К., Ким Т. К., Ан Х. Дж., Ким С. С., Ким К. Р., Чо К. С.. Дифференциация подтипов почечно-клеточного рака на спиральной компьютерной томографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (6): 1499–1506.

    16.

    Диллман JR, Caoili EM, Cohan RH. Мультидетекторная КТ-урография: универсальный метод визуализации почек и мочевыводящих путей. Визуализация брюшной полости . 2007. 32 (4): 519–529.

    17.

    Цили А.С., Эфремидис С.К., Калеф-Эзра Дж. И др. Мультидетекторная строчная КТ-урография на 16-рядном КТ-сканере при оценке уротелиальных опухолей. Eur Radiol . 2007. 17 (4): 1046–1054.

    18.

    Turney BW, Willatt JM, Nixon D, Crew JP, Cowan NC.Компьютерная томографическая урография для диагностики рака мочевого пузыря. БЖУ Инт . 2006. 98 (2): 345–348.

    19.

    Glazer GM, London SS. КТ-вид глобального инфаркта почки. J Comput Assist Tomogr . 1981; 5 (6): 847–850.

    20.

    Нуньес Д. младший, Бесерра Дж. Л., Фуэнтес Д., Пагсон С. Травматическая окклюзия почечной артерии: спиральная компьютерная томография. AJR Ам Дж. Рентгенол .1996. 167 (3): 777–780.

    21.

    Thompson IM, Latourette H, Montie JE, Ross G Jr. Результаты безоперационного лечения тупой травмы почек. Дж Урол . 1977. 118 (4): 522–524.

    22.

    Webb JA. Роль визуализации при острой инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Eur Radiol . 1997; (6): 837–843.

    23.

    Baumgarten DA, Baumgartner BR.Визуализация и радиологическое лечение инфекций верхних мочевых путей. Урол Клин Норт Ам . 1997. 24 (3): 545–569.

    24.

    Данник Н.Р., Сандлер К.М., Ньюхаус Дж. Х., Эмис Э.С. Учебник урорадиологии . 3-е изд. Батимор, доктор медицины: Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2011.

    25.

    Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография .2008. 28 (1): 255–277.

    26.

    Стунелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

    27.

    Ли Дж.К., МакКленнан Б.Л., Мелсон Г.Л., Стэнли Р.Дж. Острый очаговый бактериальный нефрит: акцент на серой сонографии и компьютерной томографии. AJR Ам Рентгенол . 1980. 135 (1): 87–92.

    28.

    Ригсби К.М., Розенфилд А.Т., Гликман М.Г., Ходсон Дж. Геморрагический очаговый бактериальный нефрит: данные серой сонографии и компьютерной томографии. AJR Ам Рентгенол . 1986. 146 (6): 1173–1177.

    29.

    Бландино А., Мацциотти С., Асченти Дж., Гаэта М. Острые почечные инфекции. В: Quaia A, редактор. Радиологическая визуализация почек . Берлин, Германия: Springer; 2011: 417–444.Немецкий.

    30.

    Talner LB, Davidson AJ, Lebowitz RL, Dalla Palma L, Goldman SM. Острый пиелонефрит: можно ли договориться о терминологии? Радиология . 1994. 192 (2): 297–305.

    31.

    Стунелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

    32.

    Majd M, Nussbaum Blask AR, Markle BM, et al. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99 m-Tc DMSA, SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи. Радиология . 2001. 218 (1): 101–108.

    33.

    Хуанг Дж.Дж., Цзэн СС. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med . 2000. 160 (6): 797–805.

    34.

    Hayes WS, Hartman DS, Sesterbenn IA. Из архивов AFIP. Ксантогранулематозный пиелонефрит. Радиография . 1991. 11 (3): 485–498.

    35.

    Hansson S, Dhamey M, Sigström O, et al. Сцинтиграфия с димеркапто-янтарной кислотой вместо цистоуретрографии мочеиспускания у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Дж Урол . 2004. 172 (3): 1071–1073.

    36.

    Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиол Клин Норт Ам . 2012. 50 (2): 259–270.

    37.

    Verswijvel G, Janssens F, Vandevenne J, Stessens L, Meylaerts P, Palmers Y. Макронодулярная туберкулема почек: результаты КТ и МРТ у бессимптомного пациента. JBR-BTR . 2002. 85 (4): 203–205.

    38.

    Jung YY, Kim JK, Cho KS.Туберкулез мочеполовой системы: подробные изображения поперечного сечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005. 184 (1): 143–150.

    39.

    О’Коннор О.Дж., Махер М.М. КТ урография. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010; 195 (5): W320 – W324.

    40.

    Нольте-Эрнстинг К., Коуэн Н. Понимание методик мультиспиральной компьютерной томографии. Многие дороги ведут в Рим. Eur Radiol . 2006. 16 (12): 2670–2686.

    .

    Внутривенная урография, (ivu)

    Нет комментариев к слайду

  • На фронтальном разрезе почки видны две отдельные области: поверхностная светло-красная область
    , называемая почечной корой (корка коры или кора
    ), и глубокая, более темная красновато-коричневая внутренняя область, называемая мозговым веществом почек
    (внутренняя часть мозгового вещества). (Рисунок 26.3). Мозговое вещество почек состоит из нескольких конусовидных пирамид почек. Основание (более широкий конец
    ) каждой пирамиды обращено к почечной корке, а ее вершина (более узкий конец
    ), называемая почечным сосочком, указывает на почечные ворота.
    Кора почек - это область с гладкой текстурой, простирающаяся от почечной капсулы
    до оснований почечных пирамид и в промежутки
    между ними. Он разделен на внешнюю кортикальную зону и
    внутреннюю юкстамедуллярную зону (juks-ta-MED-u¯-la-re¯).Те части
    коркового вещества почек, которые проходят между почечными пирамидами, называются почечными столбиками.
    Вместе почечная кора и почечные пирамиды мозгового вещества почек
    составляют паренхиму (pa-RENG-kı¯-ma) или функциональную часть
    почки. В паренхиме находятся функциональные
    единиц почки - около 1 миллиона микроскопических структур, называемых
    нефронами. Фильтрат (фильтрованная жидкость), образованный нефронами, отводит
    в большие сосочковые протоки (PAP-i-lar-e¯), которые проходят через
    почечных сосочков пирамид.Сосочковые протоки стекают в
    чашевидных структур, называемых малыми и большими чашечками (KA¯-li-se¯z
    cups; единственное число - чашечка, произносится как KA¯-liks). Каждая почка имеет от 8
    до 18 малых чашечек и 2 или 3 больших чашечки. Малая чашечка получает
    мочи из сосочковых протоков одного почечного сосочка и доставляет ее в большую чашечку. Как только фильтрат попадает в чашечки, он
    становится мочой, потому что дальнейшая реабсорбция невозможна. Причина
    в том, что простой эпителий нефрона и протоков
    становится переходным эпителием чашечек.Из основных чашечек
    моча выходит в единственную большую полость, называемую почечной лоханкой
    (тазовый таз), а затем через мочеточник в мочевой пузырь
    .
    Хилум расширяется в полость внутри почки, называемую почечным синусом
    , которая содержит часть почечной лоханки, чашечки,
    и ветви почечных кровеносных сосудов и нервов. Жировая ткань
    помогает стабилизировать положение этих структур в почках
  • Хотя на почки приходится всего 0.4% веса тела
    , они получают около 21% сердечного выброса (почечная фракция
    ). Это намек на то, насколько важны почки
    в регулировании объема и состава крови.
    Более крупные отделы почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.5. Каждая почка снабжается почечной артерией
    , отходящей от аорты. Непосредственно перед или после входа в ворота
    почечная артерия делится на несколько сегментарных артерий
    , каждая из которых далее делится на несколько междолевых артерий
    .Междолевая артерия проникает в каждый почечный столбик
    и проходит между пирамидами к
    кортикомедуллярному соединению, границе между корой
    и мозговым веществом. По пути он снова разветвляется на
    , образуя дугообразные артерии, которые делают резкий изгиб на 90 °, и
    перемещаются вдоль основания пирамиды. Каждая дугообразная артерия
    дает начало нескольким междольковым (кортикальным лучистым) артериям
    , которые проходят вверх в кору.
    Более тонкие ветви почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.6. По мере того, как межлобулярная артерия поднимается через
    кортекс, от нее под углом
    почти под прямым углом возникает ряд афферентных артериол, как конечности, отходящие от ствола апинового дерева. Каждая афферентная артериола снабжает одну функциональную единицу
    почки, называемую нефроном-4 (NEF-ron). Афферентная артериола
    ведет к клубку капилляров, называемому клубочком
    (glo-MERR-you-lus), заключенным в структуру нефрона
    , называемую капсулой клубочка. Кровь покидает клубок
    через эфферентную артериолу.
    Эфферентная артериола обычно ведет к сплетению из
    перитубулярных капилляров, названных так в связи с тем, что они образуют сеть
    вокруг другой части нефрона, почечного канальца
    . Почечные канальцы реабсорбируют большую часть воды и
    растворенных веществ, которые отфильтровываются из крови в клубочках, и
    возвращают их в кровоток через перитубулярные капилляры
    . Перитубулярные капилляры уносят его к
    межлобулярным (кортикальным лучистым) венам, дугообразным венам, междолевым венам
    и почечной вене в таком порядке.Эти
    вены проходят параллельно одноименным артериям.
    (Однако сегментарных вен, соответствующих сегментарным артериям
    , нет.) Почечная вена выходит из ворот
    и впадает в нижнюю полую вену.
  • Мочеточники - это тонкие трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник начинается на уровне L2 и является продолжением почечной лоханки. Мочеточник имеет длину около 25 см и достигает
    максимального диаметра около 1.7 см возле мочевого пузыря. Мочеточники
    проходят кзади от мочевого пузыря и входят в него снизу
    , проходя наклонно через его мышечную стенку и
    , выходя на его дно. Небольшой лоскут слизистой оболочки действует как клапан
    на входе каждого мочеточника в мочевой пузырь, предотвращая обратное проникновение мочи
    в мочеточник при сокращении мочевого пузыря
    . Перистальтические сокращения
    мышечных стенок мочеточников подталкивают мочу к мочевому пузырю
    , но также вносят вклад гидростатическое давление и сила тяжести.
    Перистальтические волны, которые проходят от почечной лоханки к мочевому пузырю
    , меняют частоту от одной до пяти в минуту, в зависимости от
    , насколько быстро образуется моча.

    Несмотря на отсутствие анатомического клапана на входе
    каждого мочеточника в мочевой пузырь, физиологический клапан
    вполне эффективен. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, давление в пределах
    сжимает косые отверстия в мочеточниках и предотвращает
    обратный поток мочи.
    Диаметр мочеточников варьируется от 1 мм до почти 1 см.

  • Мочевой пузырь представляет собой гладкий складной мышечный мешок, в котором
    временно хранится моча. Он расположен забрюшинно на тазовом дне
    сразу после лобкового симфиза. Простата
    (часть мужской репродуктивной системы) расположена ниже шейки мочевого пузыря
    , который впадает в уретру. У женщин мочевой пузырь
    расположен кпереди от влагалища и матки.Внутри мочевого пузыря есть отверстия для обоих мочеточников и мочеиспускательного канала (рис. 25.21). Гладкая треугольная область основания мочевого пузыря
    , очерченная этими тремя отверстиями, представляет собой треугольник
    (тригон; тригонный треугольник), важный с клинической точки зрения, потому что инфекции
    имеют тенденцию сохраняться в этой области. Мочевой пузырь очень растяжим и уникально подходит для выполнения функции хранения мочи
    . В пустом состоянии мочевой пузырь
    сжимается до своей основной пирамидальной формы, а его стенки толстые и образуют складки (морщинки)
    .Умеренно заполненный мочевой пузырь
    имеет длину около 12 см (5 дюймов) и вмещает примерно 500 мл (1 пинту) мочи, но
    может вмещать почти вдвое больше, если необходимо. При напряжении от мочи его
    можно пальпировать выше уровня лобковый симфиз. Максимальная емкость мочевого пузыря
    составляет 800–1000 мл. Хотя моча постоянно образуется в почках
    , она обычно хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет удобнее ее высвобождение
    .
  • На стыке мочевого пузыря и уретры утолщение детрузора
    гладких мышц образует внутренний сфинктер уретры (Рисунок
    25.21). Этот непроизвольный сфинктер удерживает уретру закрытой
    , когда моча не выходит, и предотвращает утечку между мочеиспусканием
    . Этот сфинктер необычен тем, что сокращение открывает его на
    , а расслабление закрывает.
    Внешний сфинктер уретры окружает уретру, поскольку он
    проходит через мочеполовую диафрагму. Этот сфинктер на
    состоит из скелетных мышц и контролируется произвольно. Мышца, поднимающая задний проход
    тазового дна, также служит произвольным ограничителем
    уретры (см. Таблицу 10.7. С. 344–345).
  • Общество абдоминальной радиологии (SAR)
  • В настоящее время основными показаниями являются исследования стойкой или явной гематурии, камней в почках и мочеточнике (особенно до эндоурологических процедур), свищей и стриктур мочеточника, а также сложных инфекций мочевыводящих путей (включая туберкулез).
  • Инициалы В.В.A.T.E.R. Синдром относится к пяти различным областям, в которых у ребенка могут быть аномалии: позвонки, анус, трахея, пищевод и почки (почки). Также могут быть заболевания сердца и конечностей, что меняет аббревиатуру на V.A.C.T.E.R.L. Ребенок, у которого диагностирован один из этих синдромов, не обязательно будет иметь проблемы во всех областях, но будет иметь врожденные дефекты, затрагивающие многие из этих областей.
    В настоящее время причина неизвестна, но предполагается, что это связано с дефектом гена. Энурез, непроизвольное мочеиспускание, особенно у детей в ночное время.
    «Ночной энурез может быть следствием инфекции мочевыводящих путей»
  • Урологический контраст выводится из организма по такому же механизму, как и креатинин. Уровень креатинина сыворотки выше 0,6–1,5 мг / дл указывает на то, что пациент вряд ли удовлетворительно выводит контраст.

    Азотемия - это повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) и сывороточного креатинина. Нормальный диапазон для АМК составляет 8-20 мг / дл, а нормальный диапазон для креатинина сыворотки составляет 0,7-1,4 мг / дл.
    Каждая почка человека содержит около 1 миллиона функциональных единиц, известных как нефроны, которые в первую очередь участвуют в образовании мочи.Образование мочи гарантирует, что организм удаляет конечные продукты метаболической активности и избыток воды в попытке поддерживать постоянную внутреннюю среду (гомеостаз). Образование мочи каждым нефроном включает 3 основных процесса, а именно:
    Фильтрация на уровне клубочков
    Избирательная реабсорбция фильтрата, проходящего по почечным канальцам
    Секреция клетками канальцев в этот фильтрат
    Нарушение любого из этих процессов нарушает выделительная функция почек, что приводит к азотемии.
    Количество клубочкового фильтрата, продуцируемого всеми нефронами в обеих почках каждую минуту, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). В среднем СКФ составляет около 125 мл / мин (на 10% меньше для женщин) или 180 л / день. Около 99% фильтрата (178 л / день) реабсорбируется, а оставшаяся часть (2 л / день) выводится.
    Контрастная нефротоксичность определяется как быстрое ухудшение функции почек после введения контрастного вещества, когда никакая другая этиология не может быть определена из истории болезни.[10] Основные предрасполагающие факторы риска включают ранее существовавшую почечную недостаточность (определяемую как уровень креатинина в сыворотке> 1,5 мг / дл) и диабет. [14] Другие факторы риска включают обезвоживание, сердечно-сосудистые заболевания, использование диуретиков, пожилой возраст (> 70 лет), гипертонии и гиперурикемии [15]. Также считается, что проведение нескольких исследований с контрастным усилением в течение 24 часов увеличивает риск нефротоксичности, вызванной контрастом.

  • Обычная рекомендуемая доза для внутривенной урографии у нормально гидратированных взрослых с нормальной функцией почек составляет 15-25 г йода; эта доза может быть увеличена при условии, что пациенты хорошо гидратированы (при необходимости путем внутривенного введения физиологического раствора до, во время и после инъекции ОКМ).Максимум около 70 г йода (1 г йода на кг массы тела у взрослых) обычно рекомендуется даже для пациентов с хорошей функцией почек, но значительно большие количества (до 200 г или даже 300 г йода, т. Е. До 600 г ОКМ), особенно при сложных ангиографических и интервенционных процедурах.
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
    ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ: фуросемид
    БРЕНДНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: мочегонное средство Lasix, препятствующее мочеиспусканию
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
  • Подозрение на почечную недостаточность, эрурография, недостаточная подготовка кишечника:
    Выполняется высокая доза ВВ (доза КМ до 600 мг / кг массы тела).
    Общие последовательности и другие отложенные последовательности (1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа), если функция почек не видна.
  • Гипоплазия почки (или гипоплазия почки) означает, что часть почки не полностью развивается в утробе матери. Почка может быть лишь немного меньше обычной или совсем крошечной. Из-за своего размера она может работать хуже, чем почка нормального размера.Меньшая почка, малые нефроны
  • Симметричные дивертикулы около обоих отверстий мочеточника, известные как дивертикулы Хатча, обычно врожденные
  • КТ: компьютерная томографическая урография чаще всего используется для оценки мочевыводящей системы при гематурии. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) оказалась более чувствительной, чем экскреторная урография, при обнаружении переходно-клеточной карциномы верхних трактов с чувствительностью 95.8% против 75%. при подозрении на повреждение мочеточника, а также при рецидивирующих и / или сложных инфекциях мочевыводящих путей для исключения основной обструктивной этиологии или образования абсцесса.
    обнаруживает почечные камни и может использоваться в предоперационном планировании чрескожной нефролитотомии (PCNL
    . Более конкретно, преимущества, предлагаемые урографией MDCT, включают высокое пространственное разрешение и контрастное разрешение, а также возможность получать данные изотропного объема всего за 0,5 мм. , который может быть переформатирован в нескольких плоскостях или реконструирован в 3D.Оценка характеристик усиления путем измерения значений ослабления позволяет охарактеризовать поражения почек.
    На сегодняшний день магнитно-резонансная (МРТ) урография использовалась у пациентов с расширением мочевыводящих путей или обструкцией мочевыводящих путей, которые либо не могут получать йодсодержащий контрастный материал, либо у которых получение изображений с использованием ионизирующего излучения нежелательно. [7] Таким образом, группы пациентов, в которых этот метод используется наиболее широко, включают детей и беременных пациентов [7]. Обратите внимание, что МР-урография относительно нечувствительна к обнаружению камней в почках и мочеточнике по сравнению с компьютерной томографией.[7, 3, 8]
    Кроме того, МРТ урография может быть показана при диагностике и определении стадии рака почек, мочевого пузыря и простаты. Частично это связано с тем, что МРТ обеспечивает превосходное контрастное разрешение мягких тканей и лучшее обнаружение усиления контраста [9].
    У детей МРТ урография может использоваться для предоперационной анатомической оценки анатомии сосудов; при оценке дублированных собирающих систем, почечной дисплазии, эктопии мочеточника, ретрокавального мочеточника и первичного мегауретера; и отличить гидронефроз от кистозной болезни почек.[7] Кроме того, МР-урография может использоваться для получения физиологической информации о собирающих системах, такой как время почечного транзита, дифференциальная функция почек и расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ),
  • уретероцеле
  • .

    Внутривенная урография | определение внутривенной урографии в Медицинском словаре

    Внутривенная урография

    Определение

    Внутривенная урография - это тест, при котором рентгенография мочевыделительной системы с использованием внутривенного красителя для диагностических целей.

    Из многих способов получения изображений мочевыделительной системы лучшим традиционно считается внутривенная инъекция контрастного вещества. Почки выводят краситель с мочой. Затем рентгеновские лучи могут создавать изображения каждой структуры, через которую проходит моча.

    У процедуры есть несколько вариантов и много названий.

    • Внутривенная пиелография (ВВП).
    • Урография.
    • Пиелография.
    • Антеградная пиелография отличает эту процедуру от «ретроградной пиелографии», при которой краситель вводится в нижний конец системы, поэтому он течет назад или «ретроградно». Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом.
    • Нефротомография несколько отличается тем, что рентгеновские лучи принимаются движущимся источником рентгеновских лучей на пленку, движущуюся в противоположном направлении. Благодаря точной координации движения все, кроме одной плоскости ткани, размываются, и эта плоскость видна без перекрывающих теней.

    Каждый доступный метод дает хорошие изображения этой системы, и возникает вопрос о выборе среди множества отличных альтернатив. К каждому условию предъявляются особые требования, а у каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

    • Ядерное сканирование основывается на излучении определенных атомов. Химические вещества, содержащие такие атомы, вводятся в кровоток. Они достигают почек, где изображения создаются путем измерения испускаемого излучения. Радиация не опаснее стандартных рентгеновских лучей. Для интерпретации изображений требуется серьезная подготовка, но с помощью этой технологии часто можно получить уникальную информацию. Различные химические вещества могут концентрировать излучение в разных типах тканей. Для этого метода может потребоваться несколько дней, чтобы химическое вещество сконцентрировалось в месте назначения.Также требуется специальный детектор для создания изображения.
    • Ультразвук - это быстрый, безопасный, простой и недорогой способ получения изображения внутренних органов. Хотя он менее подробный, чем другие методы, этого может быть достаточно.
    • Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом. Краска обычно вводится через инструмент (цистоскоп), который вводится в мочевой пузырь через уретру.
    • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) использует тот же вид излучения, что и рентгеновские лучи, но при этом компьютер собирает информацию таким образом, чтобы можно было создавать трехмерные изображения, устраняя помехи от близлежащих структур. Для компьютерной томографии требуется специальный аппарат.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиочастотные сигналы вместо ионизирующего излучения для создания компьютерных изображений. Этот вид энергии полностью безопасен, пока у пациента нет металла на борту.Этот метод гораздо более универсален, чем компьютерная томография. Для МРТ требуется специальный аппарат, а из-за наличия мощных магнитов даже отдельное здание. Это довольно дорого.

    Цель

    Большинство заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря дают информацию для этой процедуры, которая на самом деле состоит из двух этапов. Во-первых, для фильтрации красителя из крови в мочу требуется функционирующая почка. Время, необходимое для появления красителя на рентгеновских снимках, точно коррелирует с функцией почек.Второй этап дает подробные анатомические изображения мочевыводящих путей. В течение первых нескольких минут краситель «зажигает» почки, и эта фаза называется нефрограммой. На последующих снимках видно, как краска спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Последний снимок, сделанный после мочеиспускания, показывает, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь.

    Внутривенные инъекции чаще всего выполняются для оценки структурных аномалий или препятствия оттоку мочи. Если проблема связана с функцией почек, раньше нужно сделать больше снимков, чтобы отследить самую раннюю фазу процесса.

    • Камни, опухоли и врожденные пороки являются причиной многих открытий.
    • Можно увидеть кисты и рак почек.
    • Смещение почки или мочеточника предполагает наличие объемного поражения, например, рака, выталкивающего его в сторону.
    • Часто обнаруживаются плохие клапаны в месте входа мочеточников в мочевой пузырь.
    • Рак мочевого пузыря и другие аномалии часто выявляются по красителю в мочевом пузыре.
    • Увеличенная предстательная железа проявляется в виде неполного опорожнения мочевого пузыря и бугорка на дне мочевого пузыря.

    Меры предосторожности

    Единственным серьезным осложнением внутривенной инъекции является аллергия на применяемый йодсодержащий краситель. Такая аллергия встречается редко, но может быть серьезной и даже смертельной. Немедленные экстренные меры обычно эффективны.

    Описание

    IVP обычно делают утром. В рентгеновском кабинете пациент раздевается и ложится. Есть два метода введения красителя. Может быть установлена ​​внутривенная линия, по которой краситель будет постоянно подаваться через тело во время процедуры.Другой метод - ввести всю краску сразу через иглу, которую сразу же вынимают. Рентген делают до тех пор, пока краситель не достигнет мочевого пузыря, с интервалом в полчаса или меньше. Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед последним рентгеновским снимком.

    Preparation

    Опорожнение кишечника с помощью слабительных средств или клизм не позволяет теням от кишечника закрывать детали мочевыделительной системы. Пустой желудок предотвращает осложнения в виде рвоты, редкое действие контрастного вещества.Поэтому в ночь перед IVP пациента попросят опорожнить кишечник и умеренно пить.

    Риски

    Единственный риск - аллергия на контрастное вещество. Любой человек с возможной аллергией на йод или предыдущей реакцией на рентгеновский краситель должен быть особенно осторожен, чтобы проинформировать рентгеновский персонал.

    Ресурсы

    Книги

    Меррилл, Винта. Атлас рентгенографических позиций и стандартных радиологических процедур . Сент-Луис: C.V. Mosby Co., 1975.

    Ключевые термины

    Контрастное вещество - Любое вещество, вызывающее тени на рентгеновских лучах, также известное как контрастный краситель или среда.

    Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    урография

    [u-rog´rah-fe]

    рентгенография любого отдела мочевыводящих путей.

    нисходящая урография ( экскреционная урография ) ( экскреторная урография ) ( внутривенная урография ) урография после внутривенной инъекции непрозрачной среды, которая быстро выводится с мочой.

    ретроградная урография урография после введения контрастного вещества в мочевой пузырь через уретру.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    .

    внутривенная урография Википедия

    Внутривенная пиелограмма ( IVP ), также называемая внутривенной урограммой ( IVU ), представляет собой радиологическую процедуру, используемую для визуализации аномалий мочевыделительной системы, включая почки и мочеточники. мочевой пузырь. В отличие от рентгеновского снимка почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), который представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, внутривенное вливание использует контраст, чтобы выделить мочевыводящие пути.

    При внутривенной пневмонии контрастное вещество вводится через вену (внутривенно), выводится почками и выводится через мочевыводящие пути как часть мочи. [1] Если это по какой-то причине противопоказано, вместо этого может быть сделана ретроградная пиелограмма с восходящим потоком контраста.

    Использует []

    Внутривенная пиелограмма используется для выявления проблем, связанных с мочевыводящими путями. [1] Они могут включать закупорку или сужение, например, из-за камней в почках, рака (например, почечно-клеточного рака или переходно-клеточного рака), увеличения предстательной железы и анатомических вариаций, [1] , таких как медуллярная губка почка. [2] Они также могут показать признаки хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, [1] и оценить кисты [2] , связанные с поликистозом почек.

    • Обструкция (обычно на тазово-мочеточниковом соединении или PUJ и пузырно-мочеточниковом переходе или VUJ ) Это очень полезно.

    Процедура []

    Пациенту через иглу или канюлю вводится инъекция рентгеноконтрастного вещества в вену, [3] обычно в переднекубитальную ямку руки.Контраст выводится из организма или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских лучах почти сразу после инъекции. Рентгеновские лучи делаются через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, когда он проходит через различные части мочевыделительной системы. [3] В конце теста человека просят сдать мочу и делают последний рентгеновский снимок. [3]

    Перед тестом человека просят помочиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь. [1] Их просят лечь плашмя во время процедуры. [3]

    Обычная внешность []

    Сразу после введения контрастного вещества он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец». Это контраст, который фильтруется через кору. Через 3 минуты почечный румянец все еще проявляется (в меньшей степени), но теперь видны чашечки и почечная лоханка. На 9-13 минуте контраст начинает стекать в мочеточники и перемещаться в мочевой пузырь, который теперь начал заполняться.Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делается рентгеновский снимок после мочеиспускания, так что большая часть контраста (который может маскировать патологию) опорожняется.

    IVP может выполняться в экстренных или обычных обстоятельствах.

    Emergency IVP []

    Эта процедура проводится пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, как правило, с тяжелой почечной коликой и положительным результатом теста на гематурию. В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента камень в почках и не вызывает ли он непроходимость мочевыводящей системы.

    Пациенты с положительным результатом на камни в почках, но без непроходимости, иногда выписываются в зависимости от размера камня с последующим визитом к урологу.

    Пациенты с обструкцией почечных камней и обычно должны оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.

    Экстренная IVP выполняется примерно следующим образом:

    Если на этой пленке не видно никаких препятствий, делается послеродовой снимок, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи.Если непроходимость видна , снимок после мочеиспускания все равно делается, но за ним следует серия рентгенограмм, сделанных с интервалом «двойное время». Например, через 30 минут после инъекции, через 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не будет видно, что препятствие исчезнет. Эта задержка по времени может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна непроходимость. Это очень полезно.

    Обычная IVP []

    Эта процедура чаще всего применяется у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией.Он используется для определения наличия опухоли или аналогичных анатомических нарушений. Последовательность изображений примерно следующая:

    • обычное изображение или изображение Control KUB;
    • Немедленный рентгеновский снимок только области почек;
    • 5-минутный рентгеновский снимок только области почек.
    • Рентгеновский снимок только области почек, 15 минут.

    На этом этапе компрессия может применяться или не применяться (это противопоказано в случаях обструкции).

    В пиелографии компрессия заключается в надавливании на нижнюю часть живота, что приводит к растяжению верхних мочевых путей. [4]

    • Если применяется компрессия: делается 10-минутный рентгеновский снимок почечной области после инъекции, после чего выполняется KUB при снятии компрессии.
    • Если компрессия не проводится: берется стандартный KUB, чтобы показать опорожнение мочеточников. Иногда это можно сделать, лежа на животе.
    • После этого делается рентгенограмма после мочеиспускания. Обычно это конусообразный вид мочевого пузыря.

    Оценка изображения []

    Оценивают и сравнивают почки на:

    • Обычный внешний вид, плавные очертания, размер, положение, равная фильтрация и поток.

    Оценивают и сравнивают мочеточники:

    • Размер, гладкий, правильный, симметричный. «Стоячая колонна» предполагает частичное препятствие.

    Мочевой пузырь оценивается на:

    • Обычный гладкий вид и полное мочеиспускание.

    Риски []

    Внутривенные пиелограммы используют ионизирующее излучение, которое сопряжено с риском для здоровых тканей (потенциально способствующим развитию рака или риску возникновения врожденных дефектов). [1] Поэтому сейчас их часто заменяют ультразвуковым исследованием, а в последнее время - магнитно-резонансной томографией (МРТ), в которой вместо этого используются звуковые волны или магнетизм. Также йодсодержащее контрастное вещество, используемое при контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызывать аллергические реакции, в том числе тяжелые. [1] Контрастный краситель также может быть токсичным для почек. [3] Поскольку канюля вставлена, также существует риск инфицирования места канюли, которое может вызвать жар или покраснение области канюли. [3]

    Противопоказания []

    • Использование метформина: Исторически сложилось так, что метформин должен был прекратить прием препарата за 48 часов до и после процедуры, поскольку он, как известно, вызывает реакцию с контрастным веществом. Однако новейшие рекомендации, опубликованные Королевским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов, имеющих <100 мл контраста и имеющих нормальную функцию почек. Если до введения контраста обнаружено поражение почек, прием метформина следует прекратить за 48 часов до и после процедуры. [5]
    • Аллергия на контраст: Если у пациента в анамнезе есть побочные или умеренные реакции на контрастное вещество. [6]
    • Пациент со значительно сниженной функцией почек; контрастные вещества могут быть нефротоксичными и ухудшать функцию почек

    Другие тесты []

    IVP можно и нужно использовать вместе со следующими тестами:

    Лечение []

    В зависимости от результата и диагноза после внутривенной инъекции пациенту может потребоваться лечение.К ним относятся хирургия, литотрипсия, установка стента мочеточника и радиочастотная абляция. Иногда лечение не требуется, так как камни размером <5 мм можно пройти без какого-либо вмешательства.

    Будущее []

    IVP - это доступный, но полезный метод визуализации, который по-прежнему актуален во многих частях мира. Однако в развитом мире его все чаще заменяют контрастной компьютерной томографией мочевыводящих путей (КТ-урография), которая дает более подробную информацию об анатомии и функциях. [1]

    История []

    Техника внутривенной пневмонии была первоначально разработана Леонардом Раунтри из клиники Мэйо в 1920-х годах. [7] IVP ранее был тестом выбора для диагностики обструкции мочеточника, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза заменила ее из-за ее повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции. [8] Теперь из-за повышенной точности используются компьютерная томография и УЗИ почечного тракта; Кроме того, ультразвук не требует излучения. a b c d e f

    0

    0 h «Что такое внутривенная пиелограмма (ВВП)? - Фонд помощи урологам». www.urologyhealth.org . Проверено 4 июля 2020.
  • ^ a b c «Внутривенная пиелограмма - клиника Майо». Smith, R C; Розенфилд, А Т; Чоу, К. А.; Эссенмахер, К. Р.; Верга, М; Гликман, М. Дж .; Ланге, Р.Ц. (1995). «Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии». Радиология . 194 (3): 789–794. DOI: 10.1148 / радиология.194.3.7862980. ISSN 0033-8419.
  • Внешние ссылки []

    Викискладе есть медиафайлы, связанные с IVP .
    .

    О внутривенном введении лекарств

    Некоторые лекарства необходимо вводить в виде внутривенной (IV) инъекции или инфузии. Это означает, что они вводятся прямо в вену с помощью иглы или трубки. Фактически, термин «внутривенный» означает «в вену».

    При внутривенном введении в вену вводится тонкая пластиковая трубка, называемая внутривенным катетером. Катетер позволяет вашему лечащему врачу вводить несколько безопасных доз лекарства без необходимости каждый раз протыкать вас иглой.

    В большинстве случаев вы не будете вводить себе лекарство внутривенно. Хотя вы можете принимать некоторые инфузионные лекарства дома, скорее всего, вы получите терапию у врача. Читайте дальше, чтобы узнать о двух основных инструментах, используемых для внутривенного введения - стандартных линиях для внутривенного введения и центральных венозных катетерах, - в том числе о том, почему они используются и каковы риски.

    Внутривенные лекарства часто используются из-за контроля над дозировкой. Например, в некоторых ситуациях люди должны принимать лекарства очень быстро.Это включает в себя чрезвычайные ситуации, такие как сердечный приступ, инсульт или отравление. В этих случаях прием таблеток или жидкости через рот может оказаться недостаточно быстрым, чтобы эти препараты попали в кровоток. С другой стороны, внутривенное введение лекарства быстро отправляет лекарство прямо в кровоток.

    Иногда лекарства нужно давать медленно, но постоянно. Внутривенное введение также может быть контролируемым способом введения лекарств с течением времени.

    Некоторые лекарства можно вводить внутривенно, потому что если вы принимаете их перорально (перорально), ферменты в желудке или печени расщепляют их.Это помешает лекарствам работать нормально, когда они, наконец, попадут в ваш кровоток. Следовательно, эти препараты были бы гораздо более эффективными, если бы их вводили непосредственно в кровоток путем внутривенного введения.

    Стандартные линии IV обычно используются для краткосрочных нужд. Например, их можно использовать во время непродолжительного пребывания в больнице для приема лекарств во время операции или для приема обезболивающих, лекарств от тошноты или антибиотиков. Стандартная линия IV обычно может использоваться до четырех дней.

    При стандартном внутривенном введении игла обычно вводится в вену запястья, локтя или тыльной стороны руки. Затем катетер надвигают на иглу. Игла удаляется, а катетер остается в вене. Все внутривенные катетеры обычно устанавливаются в больнице или клинике.

    Стандартный внутривенный катетер используется для двух видов внутривенного введения лекарств:

    Внутривенный толчок

    Внутривенный «толчок» или «болюс» - это быстрое введение лекарства. В катетер вставляется шприц, чтобы быстро отправить разовую дозу лекарства в кровоток.

    Внутривенная инфузия

    Внутривенная инфузия - это контролируемое введение лекарства в кровоток с течением времени. В двух основных методах внутривенной инфузии для подачи лекарства в катетер используется сила тяжести или помпа:

    Помповая инфузия: В Соединенных Штатах помповая инфузия является наиболее распространенным методом. Помпа присоединяется к вашей линии для внутривенных вливаний и медленно и равномерно отправляет лекарство и раствор, например стерильный физиологический раствор, в катетер. Помпы можно использовать, когда дозировка лекарства должна быть точной и контролируемой.

    Капельная инфузия: В этом методе используется сила тяжести для доставки постоянного количества лекарства в течение заданного периода времени. Лекарство и раствор капают капельно из пакета через трубку в катетер.

    Для длительного медикаментозного лечения, такого как химиотерапия или полное парентеральное питание, обычно требуется центральный венозный катетер (ЦВК) вместо стандартного внутривенного катетера. CVC вводится в вену в области шеи, груди, руки или паха.

    CVC можно использовать в течение более длительного периода времени, чем стандартная линия IV.CVC может оставаться на месте в течение нескольких недель или даже месяцев.

    Три основных типа CVC включают:

    Периферически вводимый центральный катетер (PICC)

    PICC имеет длинную линию, по которой лекарство отправляется из области введения через кровеносные сосуды вплоть до вены рядом с сердцем. . PICC обычно помещают в вену выше локтя на плече.

    Туннельный катетер

    С туннельным катетером лекарство можно направлять непосредственно в кровеносные сосуды сердца.Один конец катетера вводится в вену на шее или груди во время короткой хирургической процедуры. Остальная часть катетера проходит через тело, а другой конец выходит через кожу. Затем в этот конец катетера можно вводить лекарства.

    Имплантированный порт

    Как туннельный катетер, имплантированный порт вводит катетер в вену на шее или груди. Это устройство также устанавливается во время короткой хирургической процедуры. Но в отличие от туннельного катетера, имплантированный порт находится полностью под кожей.Чтобы использовать это устройство, поставщик медицинских услуг вводит лекарство через кожу в порт, который отправляет лекарство в кровоток.

    Многие лекарства можно вводить внутривенно. Некоторые из лекарств, которые чаще всего назначаются этим методом, включают:

    • химиотерапевтических препаратов, таких как доксорубицин, винкристин, цисплатин и паклитаксел
    • антибиотики, такие как ванкомицин, меропенем и гентамицин
    • противогрибковые препараты, такие как микафунгин и амфотерицин
    • лекарства, такие как гидроморфон и морфин
    • лекарства от низкого кровяного давления, такие как дофамин, адреналин, норэпинефрин и добутамин
    • препараты иммуноглобулина (ВВИГ)

    Хотя внутривенное введение лекарств в целом безопасно, оно может вызывать как легкие, так и опасные побочные эффекты .Лекарства, вводимые внутривенно, очень быстро действуют на организм, поэтому побочные эффекты, аллергические реакции и другие эффекты могут возникать быстро. В большинстве случаев врач будет наблюдать за вами на протяжении всей инфузии, а иногда и в течение определенного периода после нее. Примеры побочных эффектов внутривенного введения:

    Инфекция

    Инфекция может произойти в месте инъекции. Чтобы предотвратить заражение, процесс введения следует проводить осторожно, используя стерильное (без микробов) оборудование. Инфекция из места инъекции также может попасть в кровоток.Это может вызвать серьезную инфекцию по всему телу.

    Симптомы инфекции могут включать жар и озноб, а также покраснение, боль и припухлость в месте инъекции. Если у вас есть какие-либо симптомы инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

    Повреждение кровеносных сосудов и места инъекции

    Вена может быть повреждена во время инъекции или при использовании внутривенного катетера. Это может вызвать проникновение. Когда это происходит, лекарство попадает в окружающие ткани, а не в кровоток.Инфильтрация может вызвать повреждение тканей.

    Внутривенное введение также может вызвать флебит или воспаление вен. Симптомы как инфильтрации, так и флебита включают тепло, боль и опухоль в месте инъекции. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

    Воздушная эмболия

    Если воздух попадет в шприц или пакет с лекарствами для внутривенного вливания и линия станет сухой, пузырьки воздуха могут попасть в вашу вену. Эти пузырьки воздуха могут попасть в ваше сердце или легкие и заблокировать кровоток.Воздушная эмболия может вызвать серьезные проблемы, такие как сердечный приступ или инсульт.

    Тромбы

    Внутривенное введение может вызвать образование тромбов. Сгустки могут блокировать важные кровеносные сосуды и вызывать такие проблемы, как повреждение тканей или смерть. Тромбоз глубоких вен - это один из видов опасного тромба, который может вызвать внутривенное лечение.

    Внутривенное введение лекарств - это быстрый и эффективный способ доставки лекарства в кровоток. Если ваш врач прописал вам это, он, скорее всего, объяснит вам цель и процесс вашего лечения.Но если будут вопросы, обязательно задавайте. Ваши вопросы могут включать:

    • Как долго мне нужно будет лечиться внутривенно?
    • Подвержен ли я риску побочных эффектов?
    • Могу ли я получить внутривенное лекарство дома? Могу я отдать это себе?
    .

    Смотрите также