Skip to content

Варикоцеле у подростка 14 лет нужна ли операция


Варикоцеле у подростка 14 лет и старше

Согласно статистическим данным, расширение вен на яичках у подростка встречается в 19% случаев. Медики постоянно исследуют причины и способы лечения такой проблемы, так как она крайне негативно влияет на сперматогенез и приводит к мужскому бесплодию. Очень часто варикоцеле диагностируется именно в период пубертата (10-16 лет), а до этого возраста встречается значительно реже.  Почему развивается это заболевание, и как можно его заметить?

Как выглядит варикоз яичек у подростков?

Навигация по статье

В мужских яичках есть густое вплетение вен. Сосуды в этом месте тесно связаны и сообщаются друг с другом. В норме они не выступают над поверхностью кожи и не доставляют дискомфорта даже при пальпации.

Варикозом называется патологическое расширение просвета вен, которое возникает из-за истончения их стенки, потере эластичности и тонуса.

Заболевание может возникнуть на любом участке венозного сосуда, в том числе того, которое расположено в мужских половых органах. Варикоз яичка у подростка сначала проявляется несвойственным дискомфортом, чувством тяжести и ноющими ощущениями в области поражения. По мере развития варикоцеле, у подростков 14 лет начинает меняться внешний вид мошонки, что замечает сам мальчик. На последних стадиях венозное расширение настолько выражено, что набухшие паховые сосуды видны невооруженным глазом.

Интересно, что варикоцеле преимущественно диагностируется слева. Справа вены выглядят расширенными только в 20% случаев. Почему поражается именно левая сторона достоверно неизвестно, но врачи объясняют это анатомическим строением вен. Подробнее о варикоцеле слева вы можете узнать здесь.

Стадии развития болезни

Для любого варикозного расширения характерны 4 стадии развития. Когда затрагиваются вены мошонки, симптомы проявляются только на третьей стадии, а до этого патологию может выявить уролог на осмотре паховой зоны подростка.

На первой стадии развития симптоматика отсутствует. Вены расширены не сильно, поэтому даже при пальпации неприятные симптомы могут отсутствовать.

Для обнаружения проблемы на этом этапе необходимо использовать инструментальные методы диагностики, в частности ультразвуковое исследование.

Для второй степени характерно более выраженное варикоцеле у подростка, которое специалист уже может обнаружить при пальпации. Осмотр происходит сначала в положении стоя, а затем лежа. Доктор сравнивает размеры двух яичек, оценивает внешний вид и выполняет пробу Вальсавы (во время напряжения мышц живота паховые вены становятся более заметны).

При  третьей степени варикозного расширения вены становятся заметны невооруженным глазом. Они выступают над поверхностью кожи, имеют много выпуклостей и высокую извилистость. При этом также наблюдается уменьшение пораженного яичка в размерах.

В большинстве случаев, варикоцеле обнаруживается случайно на 1-2 стадии развития, когда врач проводит осмотр яичек у мальчиков 12-14-ти лет. О варикозе на яичках у мужчин читайте подробнее в этой статье.

Чем опасно варикоцеле у подростков?

От качества кровоснабжения зависит здоровье любого органа. При патологии венозных сосудов в мошонке яичко повреждается и претерпевает изменения, которые со временем станут необратимыми. Варикоцеле у подростка 16 лет может привести к следующим последствиям:

  1. Нарушению сперматогенеза.
  2. Структурным изменениям в органе.
  3. Изменению активность некоторых ферментов и протекания биохимических процессов, в частности, трансформации андрогенов.
  4. Ишемии тканей.
  5. Бесплодию.
  6. Воспалительных процессов в области малого таза.

Больше узнать о бесплодии при варикоцеле вы можете в этой статье.

Почему возникает заболевание?

Причины заболевания только изучаются. Из провоцирующих факторов врачи выделяют:

  1. Состояния, при которых повышается давление в венах (поднятие тяжестей, сильный кашель, ожирение и другие).
  2. Изменение гормонального фона, которые отражаются на состоянии венозных сосудов.
  3. Недостаточность клапанного аппарата.
  4. Анатомическое расположение левой почечной вены, из-за которого она часто сдавливается, а венозный отток ухудшается.

О причинах появления и симптомах варикоцеле у детей вы можете узнать более подробно в этой статье.

Лечение варикоцеле у подростков

Единственным высокоэффективным методом лечения на сегодняшний день является оперативное вмешательство.

Нужна ли операция для избавления от варикоцеле у подростка на ранних стадиях развития? Если симптоматика выражена не сильно, доктор может назначить консервативное лечение с основным упором на препараты-венотоники. После завершения курса лечения проводят оценку динамики и принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

Операцию можно проводить в любом возрасте. Ее суть заключается в полном удалении деформированных вен и естественному распределению кровотока по здоровым сосудам. Нужна ли операция, решает только врач. Оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается период полового созревания. Если процедуру провели раньше 12 лет, существует высокая вероятность рецидива.

«Золотым» стандартом хирургического вмешательства считается варикоцелэктомия. Процедуру также называют операцией Мармара. Она делается под многократным увеличением с помощью хирургических очков и является малоинвазивным и высокоэффективным методом.  Читайте также о лечении варикоза лазером в этой статье.

Видео о том нужна ли операция подростку при варикоцеле?

На видео врач ответит нужна ли операция при варикоцеле подростку в области до 18 лет.

Медикаментозное лечение

Как правило, восстановить здоровую структуру поврежденным венам практически невозможно.

Консервативная терапия больше используется, чтобы остановить патологический процесс и предупредить осложнения. Это имеет смысл при первой степени варикозного расширения.

Основное место отводится препаратам из группы венотоников. Они укрепляют венозную стенку, повышают ее эластичность, уменьшают венозный застой. После курсового лечения пациенты отмечают исчезновение симптомов дискомфорта и улучшение результатов других обследований.

В дополнение к медикаментозному лечению может назначаться компрессионное белье и специальные физические упражнения.

Эндоваскулярное флебосклерозирование

Это одна  из методик хирургического вмешательства для лечения варикоцеле. Суть заключается в закупоривании пораженной вены специальными веществами, что предотвращает кровоток в этой области. Эндоваскулярное флебосклерозирование часто используется при двухстороннем варикоцеле у мальчиков 14 лет и старше.

Операция выполняется с местной анестезией. Прокол осуществляется в области бедра, а дальше склерозирующее вещество вводится через зонд. Операция достаточно простая и по завершении не требует накладывания швов.

Лечебная физкультура

Физические упражнения полезны для предотвращения застоя крови и улучшения микроциркуляции окружающих тканей. Однако повышенные нагрузки при проблемах с сосудами не рекомендуются, так как это может только усугубить течение патологии.

Чтобы улучшить венозный отток нужно делать такое упражнение: вытянуться вверх на носках ног, а затем резко опуститься на пятки. Повторить 15 раз, затем отдохнуть и выполнить еще подход.

Хороший клинический результат дает массаж яичек. Он может проводиться как в подростковом, так и во взрослом возрасте. Для этого парень или мальчишка должен расположиться лежа и приподнять таз. Касаться яичек нужно легко, массаж не должен доставлять боли или дискомфорта.

Плановые осмотры

Так как основное место в развитии варикоза левого яичка у подростка отводят анатомическому строению органа, очень важны плановые осмотры подростка у уролога. Доктор сможет своевременно заметить особенности строения и предупредить о возможных проблемах в будущем. При правильном образе жизни и профилактическом консервативном лечении повышается вероятность избежать варикоцеле.

Плановый осмотр также необходим после завершения полового созревания (после 20). Если расширение сосудов мошонки не выявлено, то в дальнейшем к нему могут привести совершенно другие причины (неправильный образ жизни, нагрузки, проблемы со стулом).

Что будет, если не лечить

После обнаружения варикоцеле у подростка, родители задумываются, делать ли операцию. Если венозную патологию не лечить, процесс может прогрессировать.

С каждым годом пораженное яичко начнет болеть сильнее, а лабораторные анализы будут ухудшаться.

Кроме бесплодия, тяжелым осложнением является атрофия тканей, которая возникает в результате нарушения микроциркуляции и недостатка питательных веществ.

На раннем этапе варикоцеле можно подождать с операцией, но обязательно нужно проводить консервативное лечение и дважды в год проходить плановые осмотры у врача. При отсутствии положительной динамики хирургического вмешательства не избежать.

Некоторые пациенты считают, что бывает варикоцеле у женщин. Однако под этим термином понимают именно варикозное расширение вен мошонки. У девушки может появляться варикоз таза, который с годами также приводит к опасным последствиям. Такое состояние сложно выявить на медосмотре, поэтому для девочек используют инструментальную диагностику. Если заболевание выявлено на поздних стадиях, народные средства и консервативное лечение будут недостаточно эффективны и пациента придется оперировать.

 

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Варикоцеле у подростков – причины развития заболевания, симптомы, возможность лечения

Варикоцеле у мальчиков чаще развивается бессимптомно и обнаруживается во время первого медосмотра – в старших классах начинают осматривать будущих защитников Родины.

Что это за заболевание, которое трудно заметить?

Это варикоз яичек, вернее, яичковых вен. При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Они находятся в мошонке – осуществляют обратный кровоток из яичка, и образуют густую сеть. Она называется гроздевидным сплетением – отдельные сосуды связаны между собой.

Под действием неблагоприятных факторов эти сосуды расширяются, удлиняются и набухают. Если обратный кровоток поврежден незначительно, болезнь себя не проявляет. При варикоцеле в более тяжелой степени – 2 или 3 – подростки начинают жаловаться на тяжесть в паху, локализующуюся с одной стороны, и боль, отдающую в ногу, при повышенных нагрузках.

В чем опасность варикоцеле у детей и как избавиться от заболевания?

Причины варикоцеле у подростков

У детей варикоцеле классифицируется следующим образом:

0 – нулевая степень – субклиническая – в этом случае начальное расширение вен заметно только при УЗИ-обследовании;

1 степень – легкая – выбухание сосудов заметно только при нагрузке, но утолщение семенного канатика уже видно на УЗИ, при пальпации в положении лежа в мошонке ощущается клубок вен;

2 степень – можно пальпировать изменение вен и в положении лежа, и в положении стоя;

3 степень – патологические изменения заметны визуально.

У детей развиваются следующие формы заболевания:

  • идиопатическая – сдавливание семенных или почечных вен обусловлено физиологическим строением, или вызвано появлением новообразований различных этиологий в области забрюшинного пространства;
  • симптоматическая – ее причиной является обструкция нижней или яичковой полой вены.

Также можно классифицировать варикоцеле как врожденную и приобретенную.

Причины развития варикоцеле у детей:

  • генетическая предрасположенность;
  • особенности физиологического строения – врожденная слабость венозных стенок или нарушение строения обратных клапанов;
  • занятия спортом – например, тяжелой атлетикой.

У детей до 7 лет причиной возникновения болезни чаще бывают нарушения работы кишечника – частые запоры.

Чаще варикоз яичковых вен вызывает одностороннее поражение – развивается с левой стороны мошонки. Левая яичковая вена входит в почечную под углом почти в 90º и находится в аорто-мезентериальном «пинцете» (такое название получило сочетание аорты и верхней брыжеечной артерии из-за очень близкого расположения). Правая яичковая вена впадает в полую, не встречая никаких препятствий на своем пути. Кроме того, во внутренней семенной вене из-за физиологического строения часто бывают недоразвиты обратные клапаны.

Существует еще одна причина, которая провоцирует возникновение варикоцеле у подростков 13-14 лет. В этом возрасте происходит гормональное созревание, но активное возбуждение, вызванное половым взрослением, не удовлетворяется.

Опасность варикоцеле для подростков

Само по себе варикоцеле не опасно – то есть не несет угрозы для здоровья и жизни.

Даже при высокой степени заболевания у детей болевая выраженность незначительна и дискомфорт устраняется при снижении физических нагрузок. Но это заболевание значительно снижает репродуктивную функцию и может вызвать бесплодие.

Перегрев оказывает на качество сперматозоидов негативное влияние. Чтобы они были жизнеспособными, в области мошонки температура не должна повышаться свыше 36ºС. При варикозном расширении вен начинается воспалительный процесс – пусть и незначительно выраженный, а, значит, и температура повышается.

Варикоцеле у подростков – лечение

Диагноз ставится на основании визуального осмотра  и пальпации. Для подтверждения назначают УЗИ-обследование и допплерографию. Последнее обследование позволяет установить интенсивность рефлюкса – обратного заброса, и выяснить состояние обратных клапанов.

0 и 1 степень не требуют срочного лечения. Поскольку избавиться от варикоцеле возможно только оперативно, а операции целесообразно проводить после полового созревания детей, урологи обычно занимают наблюдательную позицию. Во время гормонального созревания болезнь может декомпрессироваться и лечения не потребуется.

Необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в следующих ситуациях:

  • при жалобах на боли и дискомфорт;
  • при высокой степени заболевания;
  • если врач высказывает опасение, что высок риск возникновения бесплодия.

Нет специальных тестов, чтобы проверить, повлияет ли варикоцеле на репродуктивную функцию в будущем.

Поэтому врачи назначают операцию на основании выраженных симптомов:

  • значительное расхождение в размерах яичек;
  • клубок вен в мошонке можно прощупать, даже когда подросток находится в расслабленном состоянии;
  • заболевание доставляет дискомфорт.

Операции для устранения варикоцеле в легкой степени  не требуют госпитализации – их выполняют в амбулаторных условиях. При 2-3 степени болезни может быть предложено стационарное лечение.

Несмотря на то, что операции данного вида считаются «легкими», подготовка к ним проводится точно так же, как и к любым другим операциям – то есть анализы мочи и крови – обязательно «кровь на свертываемость», УЗИ вен – нередко просят, чтобы УЗИст посмотрел вены на нижних конечностях; допплерография. Иногда дополнительно назначают МРТ.

Подросткам чаще хирургическое вмешательство выполняют под местной анестезией, детям младшего возраста – при показании к операции – делают общий наркоз.

Современная медицина предлагает операции с помощью лапароскопии. Этот метод является наименее травматичным и практически бескровным. В мошонке делают 3 прокола, в один из которых вводят микрокамеру, в другие нагнетают углекислый газ – чтобы улучшить видимость, и инструменты. В этом случае вероятность рецидива минимальна – благодаря тому, что на мониторе полностью видно гроздевое сплетение, пораженные сосуды перевязываются полностью.

При обычном открытом способе вероятность рецидива сохраняется. Несмотря на то, что в мошонке делают несколько разрезов, чтобы перевязать все поврежденные венки из гроздевого сплетения, хирург полагается только на свое «чутье».

В этом случае одно или несколько ответвлений можно пропустить, что через несколько лет приводит к повторному развитию варикоза яичка.

После хирургической коррекции лапароскопическим методом швы заживают в течение 5 дней, при обычной операции – 7-10. Реабилитационный период в обоих случаях занимает не менее 5 недель.

Послеоперационные осложнения ничем не отличаются от обычных. Причиной обращения к врачу являются: повышение температуры через 2-3 дня после хирургического вмешательства, нагноение швов или проколов, появление кровотечения или выделений из уретры.

Если варикоцеле выявлено у мальчика младшего возраста, то для предупреждения развития заболевания следует ограничить физические нагрузки и следить, как у ребенка работает кишечник.

Когда родителям удается исключить все факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления у мальчика, состояние может нормализоваться и в пубертатном возрасте болезнь «уйдет».

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Варикоцеле у подростков - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Варикоцеле обычно выявляется уже в подростковом возрасте. Пациенты как правило обращаются к урологу при появлении расширенных вен мошонки (многие пациенты описывают её как "мешок с дождевыми червями"). Так же при профилактическом осмотре хирург может обнаружить разницу в размерах яичек. В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно, однако может беспокоить боль в яичке или тяжесть в мошонке. Хотя варикоцеле бывает и двухсторонним, чаще всего оно одностороннее, и в 90% возникает с левой стороны.

 

При только правостороннем варикоцеле надо обязательно исключить объемный забрюшинный процесс, например опухоль, которая вызывает сдавление правой внутренней семенной вены. Так же у пациентов с одностороним правосторонним варикоцеле должна быть проведена диагностика по поводу тромбоза или окклюзии (закупорка) нижней полой вены. Эти пациенты должны пройти рентгенографические исследования, например, компьютерную томографию. Обратное расположение органов (аномалия развития, при которой все органы расположены зеркально по отношению к нормальному расположению внутренних органов) - другая причина правостороннего варикоцеле.

 

Венозные сосуды яичка имеют множество анастомозов (сообщений друг с другом) в мошонке и паховом канале, которые в целом называют лозовидным сплетением. Варикоцеле возникает в результате аномального расширения этой венозной сети. Нарушение кровоснабжения из-за расширения вен лозовидного сплетения вен яичка приводит к истощению яичка и нарушению его внутреннего строения.

 

Первоначальное выявление заболевания обычно происходит в период полового созревания. Варикоцеле встречается крайне редко у детей младше 9 лет. Распространенность варикоцеле у подростков в возрасте 10-19 лет составляет около 15%, что аналогично частоте заболевания у взрослых. Однако, из-за того, что в большинстве случаев у детей варикоцеле протекает бессимптомно, истинная заболеваемость среди подростков, скорее всего, выше. Варикоцеле приводится в качестве одной из основных причин мужского фактора бесплодия и обнаруживаются у взрослых мужчин с первичным бесплодием в 35% -40% случаев.

 

При наличии варикоцеле, во многих случаях, яичко на той же стороне уменьшено в размерах по сравнению с яичком с другой стороны. Гистологические исследования показали, что в таких яичках в семенных канальцах обнаруживается склероз, дегенеративные изменения сосудов и изменения в клетках Лейдига, Сертоли и сперматогониях (Сперматогонии - это клетки, которые вырабатывают сперматозоиды. Клетки Сертоли обеспечивают в норме питание половых клеток в процессе их развития. Клетки Лейдига вырабатывают мужской половой гормон тестостерон).

 

Указанные изменения регистрируются у пациентов уже в возрасте 12 лет. Влияние варикоцеле на показатели спермограммы было подробно изучено у взрослых. При этом наблюдалось снижение общего количества сперматозоидов и их подвижности, увеличение числа аномальных форм сперматозоидов. Небольшое количество исследований, проведенных у подростков с варикоцеле, также показали изменения состава спермы.

 

Причины изменения размеров яичек, состава спермы, а также морфологические (клеточные) изменения тканей яичек до конца не понятны. Исследователи предполагают следующие механизмы развития патологических процессов:

 

  • Наполнение венозной кровью расширенных вен приводит к увеличению мошонки и повышению температуры яичек. Это теоретически может изменить синтез ДНК в ткани яичка, что приводит к морфологическим (клеточным) изменениям в сперме и тканях яичек.
  • Так как левая семенная вена не имеет клапанов, а впадает она непосредственно в левую почечную вену, то рефлюкс (обратный заброс) метаболитов (продуктов жизнедеятельности), почек и надпочечников, может вызвать повреждение тканей яичка. При изменении структуры яичка продукция гормонов может быть нарушена, что приводит к нарушению сперматогенеза.
  • В расширенных венах застаивается кровь бедная кислородом. Низкое содержание кислорода в яичке приводит к местной гипоксии (нехватке кислорода) тканей. Это может повлиять как на строение тканей яичек, так и на выработку ими спермы.
  • Гормональный дисбаланс в яичке из-за любого из вышеуказанных механизмов может привести к дополнительному нарушению их функции.

 

Эти патологические процессы могут быть остановлены, после хирургического лечения отмечается рост размеров яичка, нормализация его структуры, восстановление состава спермы

 

Симптомы варикоцеле у подростков

 

Подавляющее большинство случаев варикоцеле у пациентов-подростков протекает бессимптомно. Диагноз ставится на основании пальпации (прощупывания) мошонки во время тщательного врачебного  осмотра в вертикальном положении. При варикоцеле на боковой поверхности мошонки видны расширенные вены. Пальпируются яички, семенной канатик и мошонка, оценивается  размер яичек в соответствии с возрастом подростка.

 

Варикоцеле легкой степени проявляется в утолщении семенного канатика. Варикоцеле выраженной степени, как было сказано выше, обычно описывается самим пациентом как «мешок с дождевыми червями». Врач должен попросить пациента выполнить пробу Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится. При этом вены лозовидного сплетения дополнительно расширяются и становятся заметны даже умеренно расширенных сосудах.

 

Далее врач должен продолжить обследование пациента в положении лежа. Расширение вен лежа должно уменьшаться. Если этого не происходит, то причиной варикоцеле может быть сдавление почечной и семенной вен. В таких случаях врач назначит проведение дополнительных диагностических процедур, например, компьютерной томографии брюшной полости.

 

В норме яички пациента должны быть симметричны по объему и плотности. Разница в размере более чем на 3 см3 считается значимой. Средний объем яичка мужчин составляет 23 ± 3 см3 . С помощью тестикулометра Прадера и УЗИ яичка можно достаточно точно измерить объем яичка.

 

Таблица 1. Средние размеры яичек у подростков в соответствии с возрастом (по Таннеру)

 

Стадия развития подростка

Возраст (годы)

Средние размеры левого яичка

Средние размеры правого яичка

l

7-10

4.76 ±2.76 см3

5.20 ±3.86 см3

II

12-14

6.40 ±3.16 см3

7.08 ±3.89 см3

III

13-15

14.58 ±6.54 см3

14.77 ±6.1 см3

IV

14-16

19.80 ±6.17 см3

20.45 ±6.79 см3

V

16-18

28.31 ±8.52 см3

30.25 ±9.64 см3

 

Степени выраженности варикоцеле оцениваются на основании данных врачебного осмотра и классифицируются следующим образом:

 

  • Субклиническая (0 степень) - немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии.
  • Легкая (1 степень) - расширение вен не постоянное. Оно выявляется только при повышении внутрибрюшного давления, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится).
  • Средняя (2 степень) - вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы).
  • Выраженная (3 степень) - расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре.

 

Степень атрофии яичка напрямую зависит от выраженности варикоцеле. Отмечено, что объем яичка был уменьшен у 81% у пациентов с варикоцеле 3 степени и у 34% пациентов с варикоцеле 2-й степени. У пациентов с варикоцеле 1-й степени атрофия яичек не обнаруживается. Так же было доказано, что при варикоцеле 3 степени в яичке на противоположной стороне тоже развивается атрофия.

 

Диагностика варикоцеле у подростков

 

Лабораторные исследования. Не существует никаких конкретных лабораторных показателей, которые оказались бы полезными для обследования подростков с варикоцеле. В некоторых центрах применяется тест стимуляции гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ). Подростки в 4 и 5 стадиях развития по Таннеру (см таблицу выше) варикоцеле 3 степени как правило, имеют ответное повышение ЛГ и ФСГ выше нормы после стимуляции гонадотропин-рилизинг гормоном, но это происходит не во всех случаях. Исходно уровни тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у пациентов с варикоцеле нормальны.

 

Инструментальные методы диагностики

 

  • Тестикулометрия. Для опрделения показаний к  операции у подростков важно точно определить размер яичек. С помощью ультразвукового  исследования, объем яичек можно определить точнее, чем с использованием орхидометра. На УЗИ получают изображение яичек в 3-х измерениях, а объем рассчитывается с по формуле эллипса (объем = длина х ширина х глубина х 0,53).
  • Допплерография в вертикальном положении без пробы Вальсальвы и с применением её может быть проведена в тех случаях, когда у пациента врач подозревает варикоцеле, но при осмотре расширненных вен не видно, например, у подростка с ожирением.
  • КТ (компьюторная томография) применяется редко, в основном при изолированно правостороннем варикоцеле или при отсутствии уменьшения варикоцеле в положении пациента лёжа на спине, для исключения обструктивной причинв заболевания. В таких случаях в результате сдавления опухолью нижней полой вены или почечной вены, кровь не может свободно оттекать и от яичка. При обнаружении правостороннего варикоцеле надо исключать опухоли забрюшинного пространства и тромбоз нижней полой вены.
  • Флебография является методом диагностики для выявления субклинического варикоцеле при обследовании бесплодных взрослых пациентов, но редко применяется у подростков. Подросткам с необъяснимой атрофией яичек и болью в мошонке может быть выполнена флебографии, когда данных УЗИ мошонки и допплеровского исследования с проведением пробы Вальсальвы недостаточно.
  • Спермограмма. Хотя обычно анализ спермы у младших у подростков не проводится, исследование спермограммы у старших подростков может быть целесообразно, так как отклонения от нормальных показателей позволяют вовремя принять решение о необходимости операции. Но нормы спермограммы у подростков до конца не изучены, поэтому полностью полагаться на этот тест не стоит.
  • Биопсия яичка. Биопсия яичка для оценки повреждения структуры яичка обычно не проводится, так как в настоящее время нет конкретных гистологических критериев для прогнозирования обратимости изменений тканей яичка у подростков.

 

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков

 

В настоящее время нет ни одного эффективного нехирургического метода лечения варикоцеле. Но ежегодные осмотры и оценка размеров яичка помогают отслеживать динамику процесса развития подростка и вовремя выявить патологию.

 

Показания к хирургическому лечению у подростков

 

На сегодняшний день нет строгих диагностических критериев, которые определяют показания к хирургическому вмешательству у подростков. Каждый случай разбирается индивидуально и обсуждается с пациентом, родителями и врачом с точки зрения опасности оперативного вмешательства и возможности воздействия варикоцеле на детородную функцию. Задержка роста яичка на стороне расширения вен является наиболее частым показанием к операции у подростков. Принимается во внимание то, что наличие у подростка варикоцеле и замедленного роста яичка впоследствии в зрелом возрасте может обернуться нарушением фертильности (способность воспроизводить потомство).

 

Общие принципы, используемые детскими урологами для определения показаний к операции, как правило, включают наличие одного или более из следующих критериев:

 

  • Уменьшение размера яичка на стороне расширения вен. Общепринятым показанием к операции является уменьшение объема яичка на 20% по сравнению с возрастными нормами
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Варикоцеле с болевым синдромом
  • Нарушения состава спермы (концентрация спермы <20 млн / мл, степень подвижных сперматозоидов <50% и количество нормальных по форме сперматозоидов <30%)

 

Другие факторы, учитывающиеся при определении показаний к операции, включают в себя: наличие 2 или 3 степени варикоцеле существенную разницу консистенции яичек, (более мягкое на стороне расширения вен).

 

Если будет принято решение отложить операцию, то следует осуществлять контроль за состоянием пациента каждые 6-12 месяцев, чтобы обнаружить любые последствия варикоцеле как можно раньше.

 

Хирургическое лечение варикоцеле у подростков

 

Для лечения варикоцеле применяется хирургическая перевязка семенной вены. Существует несколько методов, которые отличаются в основном путями доступа к сосудам. К ним относятся забрюшинный доступ (операция Паломо), паховый (операция Иваниссевича) и подпаховый доступы.

 

Целью операции при варикоцеле является выявление и перевязка расширенных вен лозовидного сплетения, отводящего кровь от яичка, придатка яичка и семявыносящих протоков. Артерия яичка, как правило, при паховом доступе выделяется из окружающих тканей под контролем микроскопа. При забрюшинном доступе внутренней семенной артерия как правило, также пересекается одновременно с венами. Но перевязка внутренней семенной артерии в забрюшинного пространства обычно не вызывает атрофию яичек из-за хорошо развитого коллатерального (обходного ) кровообращения в яичке.

 

  • Интервенционная флебография (чрезкожная эмболизация) также используется  для окклюзии (закупорки) вен яичек. Ход сосудов яичка определяется по снимкам во время флебографии. Затем пунктируется бедренная вена, в неё вводится тонкая трубка - катетер до уровня расширенных вен яичка. По этому катетеру выше места варикоцеле проводятся специальные шарики, спирали или склерозирующие вещества, которые перекрывают просвет сосуда. В результате этой манипуляции расширенные вены яичка спадаются.
  • Микрохирургический подпаховый доступ. Разрез делается над внешним паховым кольцом, для выделения из окружающих тканей артерий и лимфатических сосудов яичка используется операционный микроскоп.
  • Лапароскопическое лигирование яичковой вены. В ходе этой операции на расширенные вены накладываются специальные клипсы (маленькие металлические скобки, которые остаются в теле пациента). Она выполняется с помощью специального прибора лапароскопа, через три прокола в коже пациента. При такой операции артерия яичка хорошо видна во время операции и не пересекается вместе с веной, как это бывает при обычном хирургическом вмешательстве. Но в результате такого разделения длительность операции удлиняется, и риск рецидива (повторного возникновения) варикоцеле увеличивается.

 

Варикоцеле находится в верхней части мошонки, выше яичка. Семенной канатик проходит вверх, в паховую область над мошонкой. Семенной канатик состоит из семенной вены, семявыносящих протоков и яичек артерий, в том числе внутренней семенной артерии (она может иметь несколько ветвей), наружной семенной артерии. При оперативном лечении производится перевязка семенной вены. Это может быть выполнено на различных уровнях выше варикоцеле. Операции на самих венах лозовидного сплетения, как правило, избегают из-за множества анастамозов (соединений) ветвей венозной системы и высокого риска кровотечения. Операция может быть выполнена на уровне верхней части мошонки, паховой области, или забрюшинного пространства.

 

Для лигирования варикоцеле здоровый пациент не имеет особых противопоказаний, но различные хирургические подходы имеют свои различные преимущества и недостатки. Поэтому к выбору метода лечения надо подходить с учетов всех особенностей клинической ситуации пациента. Например, в результате предыдущего оперативного вмешательства у пациента может быть изменен ход сосудов в этой области.

 

Если пациент уже перенес операцию в области паха, то вторая операция будет более сложной и она потенциально опасна для структур яичка. В результате предыдущего оперативного лечения могла быть пересечена одна из ветвей артерии яичка, что также надо учитывать. Яичко имеет богатую систему кровоснабжения и пересечение одной из ветвей не ведет к атрофии его, так как все ветви анастамозируют (соединяются ) между собой, но при повторной операции лучше выбирать максимально щадящий метод.

 

Поэтому, если у подростка, перенесшего ранее операцию по поводу паховой грыжи, развивается варикоцеле, лучший метод лечения - микрохирургическая варицелэктомия. Он позволяет выделить из окружающих тканей и сохранить артерию яичка. Ретроперитонеальный доступ с перевязкой артерии яичка противопоказан в таких случаях, так как при первой операции по поводу грыжи есть вероятьность того, что хирург случайно уже повредил одну из ветвей артерии яичка. В таком случае перевязка внутренней семенной артерии может привести к атрофии яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.

 

После операции

 

После выполнения операции на 3-4 день пациент может быть отпущен из больницы домой. В области послеоперационной раны и мошонки может быть дискомфорт, небольшая болезненность, отек и небольшое кровотечение. Можно принимать обезболивающие препараты. Применение пузыря со льдом на область раны поможет уменьшить отек и боль. Рану следует содержать в сухости и чистоте. Пациент может вернуться в школу в течение 7-10 дней.

 

Врач составит график визитов после операции для контроля за состоянием раны и последующего снятия швов. В первый год после операции необходимо несколько раз показаться к врачу, чтоб проводить измерение плотности и объема яичек и мошонки, и своевременно выявить возможную атрофию или водянку яичка, рецидив варикоцеле.

 

Осложнения

 

Осложнения варикоцелэктомии, не зависимо от используемого метода, включают: образование гидроцеле, рецидив варикоцеле и редко атрофию яичек. Гидроцеле является наиболее частым осложнением и, скорее всего, возникает в результате повреждения лимфатических сосудов. Частота осложнений варьируется в зависимости от применяемого хирургического метода. При микроскопических операциях отмечены самые низкие показатели осложнений (<1%). При паховой, забрюшинной лапароскопической перевязке частота возникновения послеоперационного гидроцеле менее 10%; эмболизация очень редко вызывает образование гидроцеле.

 

Менее распространенные осложнения включают в ебя: атрофию яичек, образование гематом, повреждение семявыносящих протоков, хронические боли в яичке. При чрезкожной эмболизации возможны: аллергическая реакция на контрастное вещество для рентгенографии, кровотечение из поврежденных сосудов, тромбофлебит (воспаление вены), миграция спирали и шариков из вены яичка в другие вены организма.

 

Результат и прогноз

 

Частота рецидивов (повторного развития) варикоцеле отличается в зависимости от используемой техники операции. При микрохирургических операциях рецидивы возникают менее чем 5% случаев, тогда как при паховых, забрюшинных и лапароскопических доступах этот уровень достигает 13-16%. Эмболизация имеет 80-90% показатель успешности и частота рецидивов около 10-20%.

 

После операции по поводу варикоцеле следует ожидать улучшения параметров спермы и увеличения объема яичек. Однако важно помнить то, что у подростков и без оперативного лечения яичко тоже постепенно увеличивается в размерах. Длительный период наблюдения за подростком до операции является оправданным даже у тех пациентов, у которых присутствует значительная разница в размерах яичек (например,> 20%).

 

В дополнение к увеличению размеров яичек, другие исследования показали, что варикоцелэктомия улучшает не только показатели количества и подвижности сперматозоидов, но и уменьшает специфические функциональные дефекты спермы.

 

Мета-анализ 22 исследований с участием 2989 пациентов с варикоцеле показал, что 71% пациентов имели улучшение параметров спермы в послеоперационном периоде, и 37% мужчин зачали ребенка. Тем не менее, вокруг этой темы до сих пор много разногласий. В большом контролируемом исследовании, никаких существенных различий в частоте наступления беременности (25,2% в группе пациентов, оперированных по поводу бесплодия, по сравнению с 27,1% в группе не оперированных пациентов) не было отмечено в течение 1 года наблюдения. Тем не менее, концентрация спермы у пациентов первой группы значительно повышалась, в то время никаких существенных изменений состава спермы у не леченных пациентов не произошло.

 

Проводимые в настоящее время исследования помогут адекватно оценить, какие из подростков с варикоцеле находятся в группе риска развития бесплодия, и таким образом, требуют оперативного вмешательства. Это позволило бы разрешить споры и определить относительные и абсолютные показания к операции.

 

Разработки новых хирургических методов лечения варикоцеле продолжаются, и более совершенные методы оперативного вмешательства будут вызывать меньшее число рецидивов и осложнений.

 

И, наконец, изучение влияния варикоцеле на эпителий яичка, отвечающий за созревание половых клеток, может предложить врачам альтернативные варианты лечения.

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Микрохирургическая биопсия яичек microTESE

Лечение преждевременного семяизвержения

Лечение обструктивной азоспермии. Мужское бесплодие

Лечение при венозной эректильной дисфункции

Операции при искривлениях полового члена

Операция по удлинению полового члена

Протезирование яичка

Эндофаллопротезирование надувным протезом

Эндофаллопротезирование пластическим протезом

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы...

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

правда о варикоцеле у подростков

Развитие варикоцеле в подростковом возрасте – частое явление. Однако в большинстве случаев это состояние никак себя не проявляет и зачастую впервые обнаруживается лишь во время плановых медосмотров, например, на призывной комиссии.

В этом случае говорят именно о подростковой форме заболевания, в отличие от врождённой патологии, связанной с повышенным давлением в левой почечной вене.

Статистика

Подростковое варикоцеле формируется в период полового созревания, во время бурного роста, который почти всегда характеризуется дисбалансом развития тех или иных структур организма.

Варикоцеле крайне редко диагностируется у мальчиков младше 9 лет, тогда как в возрасте от 10-14 до 19 лет выявляется у 15% подростков.

Симптомы

При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Эти вены образуют густую сеть, называемую гроздевидным сплетением, где отдельные сосуды имеют множество сообщений друг с другом.

Когда вены сильно расширены, они становятся извитыми и набухают, что можно увидеть невооружённым глазом. Подросток сам может обратить внимание на необычный вид мошонки. Видимые признаки наблюдаются при третьей степени болезни.

К счастью, в большинстве случаев диагностируют 1-2 степень, которые характеризуются слабыми и умеренными нарушениями венозного оттока.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Изредка ребёнок жалуется на ощущение тяжести в мошонке и даже боль. Неприятные ощущения могут провоцироваться повышенной физической нагрузкой.

Диагностика

При подозрении на варикоцеле у подростка надо обратиться к детскому урологу или хирургу, который определит степень болезни и тактику лечения. В первую очередь врач проводит ручное обследование, также назначается УЗИ яичек. Лабораторные анализы не показательны.

Обследование проводится сначала в положении стоя, а затем лёжа на кушетке. Врач осторожно пальпирует мошонку, яички и семенной канатик. Он оценивает внешний вид мошонки, консистенцию, состояние вен, сравнивает размеры правого и левого яичка.

Затем подростка просят выполнить пробу Вальсавы: задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Во время пробы пальпацию повторяют. При напряжении живота яичковые вены становятся более заметными.

Более точную информацию о размере яичек и состоянии вен получают с помощью УЗИ. Результаты сравнивают с возрастными нормами: с момента начала пубертата и до 16-18 лет яички в среднем увеличиваются с 5 до 20-35 см3. В норме правое и левое почти одинаковы, допустимая разница в объёме не более 3 см3.

Деформация вен, которая проявляется сильной извитостью, и уменьшение размера яичка по сравнению с нормой являются признаками болезни.

Степени заболевания

При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную) степень. Отдельно выделяют нулевую (субклиническую) степень, когда небольшие изменения вен видны только на УЗИ. Лёгкая степень характеризуется выбуханием вен только по время натуживания, возможно утолщение семенного канатика.

При средней степени изменения вен обнаруживаются при обычном прощупывании. При последней, третьей степени патологические изменения видны уже при осмотре.

А вы знаете, что болезнь Кавасаки у детей может стать причиной остановки сердца? Это опасное состояние, о котором нужно знать любому родителю.

Нередко именно в детском возрасте развивается синдром Такаясу: каковы его симптомы и чем опасно заболевание? Выясните тут.

О симптомах и лечении другого васкулита, часто встречающегося у детей — узелкового периартериита — читайте в следующем материале.

Причины возникновения

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Опасно ли?

Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, в результате ухудшается питание тканей и снабжение их кислородом. По данным ряда исследований, со временем происходит изменение тканей на клеточном уровне. Из-за изменения структуры возможно нарушение производства половых гормонов.

Часто наблюдается отставание в размере больного яичка от возрастной нормы: у трети пациентов со второй степенью, и у 80% – с третьей степенью болезни. При лёгкой степени атрофии яичка не происходит.

Главной опасностью считают нарушение выработки спермы, что в будущем может привести к мужскому бесплодию (около трети взрослых мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле).

Однако масштабные исследования качества спермы у подростков с варикоцеле не проводились. Это связано как с трудностью получения спермы у детей, так и с отсутствием чётких критериев оценки, поскольку в подростковом возрасте физиологические показатели очень изменчивы. Непосредственная связь с бесплодием не доказана.

Есть предположение, что повышенное кровенаполнение яичек приводит к нежелательному повышению местной температуры – известной причине ухудшения качества спермы.

Чем грозит болезнь Хортона и как ее вовремя заметить? Узнайте все о симптоматике и лечении этого недуга.

Узнайте, чем отличается гипоплазия позвоночной артерии слева и справа, как вовремя заметить это заболевание и предотвратить серьезные осложнения.

О причинах и проявлениях аортального стеноза — опасной болезни, грозящей сложно исправимыми последствиями, читайте вот здесь.

Лечение

В лёгких случаях лечение не требуется. Выраженные нарушения эффективно лечатся только хирургически. Проводят перевязку либо склерозирование патологически изменённых вен, после чего кровоток распределяется по другим сосудам.

После операции подросток находится в больнице 3-4 дня, а уже через неделю может посещать школу. Наиболее частые осложнения после операции – водянка яичка, возникающая при повреждении лимфатических сосудов, и рецидив заболевания.

Решение об операции принимают после тщательного взвешивания и обсуждения с подростком и его родителями всех за и против. Чёткие критерии необходимости операции на сегодня отсутствуют. Вопрос об операции ставится:

  • При значительном уменьшении размера поражённого яичка по сравнению с нормой;
  • При болях в области яичка и мошонки;
  • При двустороннем поражении.
Спермограмму подросткам делают редко, однако у более старших детей выявление отклонений в анализе спермы может стать решающим критерием в пользу операции. В сомнительных случаях назначают динамическое наблюдение с контролем состояния яичек каждые полгода.

На что обратить внимание?

Варикоцеле у подростков, как и у взрослых, в 90% случаев возникает в левом яичке. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена в норме длиннее правой, а давление в ней больше. Если поражено правое яичко, необходимо тщательное обследование.

Самым простым объяснением будет транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов, которая встречается у 1 человека из 10000. При нормальном расположении органов исключают более серьёзные патологии.

Правостороннее варикоцеле может развиться из-за опухолевого процесса в брюшине, в результате которого происходит сдавливание правой внутренней семенной вены.

Другая возможная причина – нарушение кровотока в нижней полой вене, например, из-за тромба. Для исключения этих опасных состояний врач назначает УЗИ, КТ или рентгеновское обследование.

Полезное видео

Важные советы родителям от Союза педиатров России:

Несмотря на большой интерес к проблеме, причины болезни у подростков не установлены. Соответственно, не разработаны меры профилактики. Остаётся открытым вопрос о тактике лечения. Большинство врачей согласны, что при лёгкой степени вмешательство не требуется, но, если речь идёт о выраженных изменениях, мнения расходятся.

Подросток и его родители должны знать симптомы болезни и своевременно обращаться к детскому хирургу или урологу.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростка или её можно отложить, оставив пациента под наблюдением? Если связь бесплодия и расширения вен в яичках подтвердится, это станет важным аргументом в пользу хирургического лечения.

что это такое, каковы причины возникновения, как проходит лечение?

li:before,.btn,.comment-respond .form-submit input,.mob-hamburger span,.page-links__item{background-color:#70443a}.spoiler-box,.entry-content ol li:before,.mob-hamburger,.inp:focus,.search-form__text:focus,.entry-content blockquote{border-color:#70443a}.entry-content blockquote:before,.spoiler-box__title:after,.sidebar-navigation .menu-item-has-children:after{color:#70443a}a,.spanlink,.comment-reply-link,.pseudo-link,.root-pseudo-link{color:#428bca}a:hover,a:focus,a:active,.spanlink:hover,.comment-reply-link:hover,.pseudo-link:hover{color:#e66212}body{color:#333}.site-title,.site-title a{color:#5a80b1}.site-description,.site-description a{color:#666}.main-navigation,.footer-navigation,.main-navigation ul li .sub-menu,.footer-navigation ul li .sub-menu{background-color:#e27556}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{color:#fff}body{font-family:"Arial","Helvetica Neue",Helvetica,Arial,sans-serif}.site-title,.site-title a{font-family:"Arial","Helvetica Neue",Helvetica,Arial,sans-serif}.site-description{font-family:"Arial","Helvetica Neue",Helvetica,Arial,sans-serif}.entry-content h2,.entry-content h3,.entry-content h4,.entry-content h5,.entry-content h5,.entry-content h6,.entry-image__title h2,.entry-title,.entry-title a{font-family:"Arial","Helvetic]]>

степени, особенности лечения, отзывы после операции

Родительская забота за детьми всегда сводится к внимательному наблюдению за их здоровьем. Многие взрослые болезни имеют корни в детстве, поэтому так важно не пропускать на каждом периоде развития ребенка отклонения от нормы. Недуг варикоцеле, который диагностируется у половины мужчин, может симптоматически проявляться у детей младшего возраста и подростков.

Варикоцеле у детей и подростков: расшифровка диагноза

При постановке диагноза варикозное расширение вен мошонки мальчику многие родители теряются в догадках, что же могло спровоцировать заболевание, задаются вопросом, почему патология диагностирована только у их ребенка.

Варикоцеле – это расширение вен яичек и семенного канатика. Поражение венозной системы мошонки приводит к тому, что во время полового развития нарушается структура половых органов мальчика. Создаваемая варикозная сетка обволакивает яички, что приводит к его повреждению. На фоне венозной проблемы могут развиваться воспалительные процессы органов малого таза.

Подростковое варикоцеле: причины варикоцеле у подростков

Почему дети младшего возраста и подростки страдают варикоцеле? Причины возникновения у подростков этого заболевания могут иметь наследственный или приобретенный характер. Причины возникновения варикоцеле яичка у подростков: гены.

Генетический фонд ребенка может быть слабым. Если его родители или родственники предрасположены к ломкости сосудов, заболеваниям вен, то в 80 случаях из 100 ребенок тоже будет страдать характерными недугами либо в раннем возрасте, либо в подростковом, либо в зрелости.

Также варикоцеле может являться врожденной патологией недоразвития мышечной структуры вен либо отсутствия венозных клапанов, за счет их наличия и происходит застой крови в сосудах и венах. Обратный ход создает высокое давление, поэтому вены и расширяются в диаметре до предела возможного, образуя выпуклые бляшки или грозди.

Развитие варикоцеле могут спровоцировать и психосоматические расстройства:

  • комплексы;
  • отсутствие внимания родителей;
  • страхи;
  • агрессия по отношению ребенка;
  • внутренние переживания;
  • стрессы.

Следует знать, что у мальчиков пробудить варикозное расширение вен мошонки могут:

  • некомфортное сидение велосипеда;
  • травмы мошонки;
  • частые запоры;
  • хроническая диарея;
  • заболевания почек;
  • заболевания сердца;
  • гормональный дисбаланс;
  • скудный на витамины рацион.

У детей сложно определить истинную причину развития заболевания, зачастую на проявление варикоза вен мошонки одновременно влияет несколько причинных составляющих. Дети очень часто скрывают от родителей ощущаемый болезненный дискомфорт, что усугубляет сложившуюся ситуацию.

Обнаруженное варикоцеле в подростковом возрасте требует индивидуального наблюдения.

Диагностика варикоцеле у подростков

Определить варикоз мошонки у подростков можно методом пальпации либо визуально.

Варикоцеле 1 степени у подростков проходит бессимптомно. Боли ребенок не чувствует, дискомфорта при ходьбе тоже, гениталии неизменны в размерах и по форме. Но именно на начальном этапе болезни ребенок становится раздражительным, у него может наблюдаться бессонница, депрессия, учащенное мочеиспускание.

Если при ощупывании яичек определяется набухание вен, ребенок жалуется при этом на боль, это свидетельствует о 2 степени болезни.

При визуализации набухших вен - варикоцеле слева у подростка или справа, можно делать вывод о развитии 3 степени болезни.

Если варикоцеле явно дает о себе знать видимыми изменениями формы и размеров мошонки, постоянным болевым дискомфортом, это говорит о 4 степени болезни, самой сложной, которая приводит к необратимому бесплодию.

Варикоцеле: нужна ли операция подростку?

Многие специалисты сходятся во мнении, что обнаруженное варикоцеле в подростковом возрасте требует обязательного хирургического вмешательства. Выявленная первая степень заболевания требует только регулярного наблюдения урологом-андрологом. Для подростков очень важно вовремя остановить развитие патологии вен в целях сохранить будущие репродуктивные функции его половых органов. Болезнь весьма деликатна, поэтому ребенок требует со стороны родителей психологической поддержки.

Как лечить варикоцеле у детей и подростков

Вторая степень является неким временным промежутком между первой и третьей стадией. Заболевание о себе дает знать невидимыми признаками, но уже дает основание подумать об эффективной методике лечения – хирургическом вмешательстве. К примеру, варикоцеле у подростка 15 лет 2 степени переходит в более сложную стадию протекания быстрее, нежели у ребенка дошкольного возраста. И тут лечение варикоцеле у подростков без операции просто невозможно.

Операция варикоцеле у подростков

Если обнаружено явно выраженное варикоцеле у подростка 14 лет (фото показывает 3-ю степень болезни), в выполнении операции сомневаться не приходиться. То же самое можно сказать об четвертой степени болезни.

Насколько сложно протекает хирургическое удаление варикоцеле у подростков - операция?

Отзывы многих родителей детей с диагнозом варикоцеле утверждают, что операция длиться не более получаса. При лечении детского и подросткового варикоцеле применяются щадящие методы хирургии – лапароскопия, склеротерапия. В каждом индивидуальном случае доктора оценивают сложность протекания недуга и подбирают пациенту подросткового возраста наиболее оптимальный курс терапии. О том, как проходит операция варикоцеле у подростка, какой объем операции необходим, может сказать только специалист в сфере урологии.

Эффективное лечение варикоцеле у подростков (фото является этому прямым доказательством) является малотравматичным. Операции выполняются через микроразрезы живота либо мошонки.

Выполнение операции целесообразно после полового созревания юноши, но если:

  • наблюдаются сильные боли в области мошонки;
  • заболевание прогрессирует, о чем свидетельствуют увеличенные половые органы и изменение их формы;
  • по ходу варикоцеле возникают очаги воспаления внутренних органов;
  • нарушается функция мочеиспускания,
  • операция выполняется немедля.

Выполнение операции в подростковом и юношеском возрасте не гарантирует отсутствие рецидивов болезни в будущем, поэтому врачи рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни, не переутомляться и закалять организм на стрессовую восприимчивость.

рабочих мест для 14-летних: возможности для подростков

Обновлено в июле 2020 г.

Работа для 14-летних

Ваша профессиональная карьера начинается с вашей первой работы. В то время как в некоторых штатах разрешается работать 14-летним, в других компаниях не разрешается нанимать сотрудников в возрасте до 16 лет. Большинство предприятий также имеют минимальный возраст 16 лет, но бывают исключения.


Где могут работать 14-летние?

Компании, нанимающие 14-летних

Заведения быстрого питания, продуктовые магазины, розничные магазины и развлекательные заведения, указанные ниже, будут рассматривать мотивированных 14-летних, подавших заявки:

  • McDonalds - нанимают в некоторых местах McDonalds 14-летние члены экипажа.Если вам меньше 16 лет и вы подаете заявление, вам потребуется согласие родителей или гурдиана на работу.
  • Safeway - 14-летние люди могут найти работу в супермаркетах Safeway.
  • Baskin-Robins - Эта сеть мороженого нанимает членов экипажа в возрасте от 14 лет.
  • Chick-Fil-A - Многие магазины Chick-Fil-A рассмотрят вопрос о найме ответственных 14-летних, чтобы присоединиться к своей команде. .
  • Six Flags - Some Six Flags Locations наймут соискателей в возрасте от 14 лет, чтобы они помогли гостям ориентироваться в парке, управлять игровыми киосками, работать в розничных магазинах и т. Д.
  • Burger King - Некоторые заведения Burger King нанимают 14-летних в качестве членов экипажа для выполнения основных, безопасных ресторанных обязанностей.
  • Кинотеатры AMC - 14-летние члены команды могут работать приставами или кассирами, продавая билеты или закуски.
  • Publix - Пункты кассира и упаковки могут быть доступны для 14-летних в этой продуктовой сети, расположенной на юго-востоке Соединенных Штатов.

Это лишь несколько примеров работы, на которую нанимают 14-летних.Некоторые индивидуальные франчайзинговые центры могут принимать людей младше 16 лет. Обычно это зависит от законов штата и правил местных школьных округов. Чтобы узнать, нанимает ли компания сотрудников в возрасте 14 лет, ознакомьтесь с подробностями объявления или спросите менеджера.

Другая работа для 14-летних

.

Расстройства пищевого поведения у подростков: симптомы, причины, лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные проблемы со сном
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
.

рабочих мест для 14-летних с оплатой

Вы найдете множество оплачиваемых рабочих мест для 14-летних, перечисленных на этой странице, в том числе субботние рабочие места, онлайн-вакансии, бумажные туры, присмотр за детьми, моделирование, Подработка на полставки и на лето, выгул собак, актерское мастерство и многие другие оплачиваемые должности.

Позже в этой статье вы узнаете, как найти работу для 14-летних и подать заявку на нее, а также узнаете, что включает в себя каждая работа, чтобы вы могли решить, какая из эта работа будет наиболее подходящей для вас, в зависимости от ваших способностей и интересов.

В этом руководстве перечислены более 30 оплачиваемых вакансий, добавьте его в закладки , потому что в будущем вы захотите вернуться за другими идеями. Мы также покрываем другие возрастные группы тоже:

Работа для подростков

Работа для 12 лет

Вакансии для 13 лет

Вакансии для 15-летних

Подработка для 16-летних

Вакансии для 16 лет

Вакансии для 17 лет

Субботние вакансии для 14-летних

Есть множество различных субботних рабочих мест для 14-летних, таких как гостиничный бизнес, розничная торговля, присмотр за детьми и моделирование (все это рассматривается отдельно. ниже), плюс доставка листовок, мойка машин, работа в саду и работа для ваших родителей.

Доставка листовок похожа на бумажную рассылку: все, что вам нужно сделать, это положить листовки в почтовые ящики людей. Легко увидеть, кому нужны регулярные помочь с доставкой листовок в вашем районе - просто посмотрите, какие листовки отправляются через ваш собственный почтовый ящик.

Вы, вероятно, увидите листовки от компаний по доставке еды на вынос и пиццы, компаний такси и других компаний. Любой, кто раскладывает листовки через письмо Ящики потенциально могут нуждаться в вашей помощи.

Еще одна хорошая субботняя работа для 14-летних - мытье машин, а это довольно простая работа.Вам понадобится автомобильный шампунь, ведро, губка и шампуни. кожу, чтобы потом как следует высушить машину - все это может быть у ваших родителей.

Вы уже можете мыть машины своих родителей в обмен на карманные деньги, но вы также можете мыть машины родственников, друзей семьи и соседей - если вы сделайте хорошую работу, они захотят, чтобы вы снова вернулись, и могут порекомендовать ваши услуги по мойке автомобилей другим людям, которых они знают.

Если вам 14 лет и вы любите заниматься спортом в субботу, то садоводство может вам подойти.Если ты уже помог своим родителям в саду и наслаждались им (или, по крайней мере, не ненавидели это), тогда вы можете заработать немного денег на садоводстве.

Помимо помощи родителям (и, надеюсь, получения карманных денег за свои проблемы), вы могли бы помочь соседям, друзьям своих родителей и другие отношения, живущие на местном уровне. Всегда будьте осторожны с любыми садовыми инструментами, так как они потенциально опасны, и вы должны находиться под присмотром взрослых.

Ваши собственные родители также являются хорошим источником субботней работы, а также работы в саду и мойки автомобилей, вы могли бы помочь с уборкой и уборкой в ​​доме. и любые другие мелкие дела или поручения, которые им нужно выполнить.Если вы устраиваетесь на новую работу, не забудьте договориться об увеличении еженедельных карманных денег.

У ваших родителей есть бизнес или они занимаются индивидуальной трудовой деятельностью? Тогда могут быть некоторые задания, которые вы могли бы выполнить, например, подача документов или некоторое администрирование. или, возможно, им нужна помощь в работе с компьютером - в 14 лет у вас, вероятно, больше навыков работы с компьютером, чем у ваших родителей.

Есть также множество других работ для 14-летнего ребенка, которые вы можете выполнять в субботу, которые перечислены ниже, например, работа в розничной торговле и гостиничном бизнесе, а также работа с животными.

В 14 лет вам не нужно подавать резюме при приеме на работу, поэтому вам не нужно ничего знать о написании резюме (пока) или о компаниях, пишущих резюме, и вам, безусловно, не нужно будет прибегать к услугам CV.

Работа онлайн для 14-летних

Сейчас вы найдете множество онлайн-вакансий для 14-летних, от ведения блога до разработки приложений, создания видео до онлайн-опросов.

Если вам нравится писать и вы можете создавать интересный контент / статьи, вы можете создать блог по интересующей вас предметной области - это может быть буквально чем угодно, но это действительно должна быть популярная тема, если вы хотите заработать деньги.Вы можете монетизировать свой блог, разместив онлайн-рекламу или партнерские ссылки на нем.

Вместо того, чтобы создавать свой собственный онлайн-блог, вы можете писать контент для чужого веб-сайта или блога. Все, что вам нужно сделать, это искать чужие веб-сайты или блоги на основе того, что вас интересует. Затем вы можете отправить им электронное письмо, чтобы узнать, могут ли они использовать какую-либо помощь, это может помочь включить некоторые оригинальные написанные вами статьи, которые хорошо относятся к содержанию их сайта / блога.

Вам нравится создавать онлайн-видео для своих друзей? Комментируют ли люди, насколько они хороши или насколько они забавны? Затем вы должны загрузить их на YouTube поскольку вы можете получать деньги, когда кто-то просматривает рекламу перед просмотром вашего видео, с помощью возможностей распределения доходов YouTube.

Если вы всегда в социальных сетях и считаете себя экспертом, то почему бы не предложить свои услуги онлайн-бизнесу, который либо хочет создать или используйте свое присутствие в социальных сетях. Определите компании, которые нацелены на людей вашего возраста с их продуктами или услугами - желательно то, что вы осведомлены о. Если у них уже есть учетные записи в социальных сетях, посмотрите, что они делают в настоящее время, и пообщайтесь с ними. Если нет, то свяжитесь с ними по электронной почте - обратите внимание, что с небольшими компаниями может быть легче связаться, и им с большей вероятностью понадобится ваша помощь.

Если вам нравится покупать и продавать, вы можете открыть интернет-магазин. Например, вы можете начать с продажи товаров и услуг других людей через партнерская схема, или вы можете продавать украшения, которые вы сами разработали и изготовили.

Если вы преуспеваете в графическом дизайне, как насчет разработки логотипов, флаеров, рекламных объявлений или даже веб-сайтов для компаний? Если вы хорошие, людям все равно, сколько лет ты. Начните с создания портфолио ваших лучших работ в блоге или, желательно, на собственном веб-сайте.

Затем вы можете найти онлайн-работу на различных сайтах фрилансеров / дизайнеров. Перед тем, как начать, рекомендуется зайти на эти сайты, чтобы узнать, вы соответствуете стандарту и выясняете, что взимать. Сайты обычно платят вам только тогда, когда работа завершена, и они берут процент от вашего гонорар после успешного завершения работы.

Вы когда-нибудь думали о создании собственного приложения? Если вам нравится программировать и у вас есть много хороших идей для забавных или полезных приложений, тогда почему бы не попробовать создать приложение самостоятельно.Вы можете зарабатывать деньги на своем приложении, взимая за него плату, за счет рекламы или покупок в приложении.

Работа с онлайн-опросами для 14-летних позволяет вам зарабатывать деньги, заполняя онлайн-опросы, выполнение которых может занять от 10 до 20 минут. Обычно это опросы, проводимые компаниями, занимающимися исследованием рынка, для клиентов, которые продают товары или услуги 14-летним детям и, следовательно, должны выяснить ваше мнение. Никогда не давайте компаниям деньги за предоставление списка компаний, проводящих онлайн-опросы.

Когда вы ищете работу в Интернете для 14-летних, всегда рассказывайте родителям, чем вы занимаетесь. Помните, что в Интернете действуют те же законы, что и в реальный мир, и если вы зарабатываете деньги в Интернете, он по-прежнему облагается налогами.

Подработка для 14-летних

Для 14-летних существует множество рабочих мест с частичной занятостью, некоторые из которых мы уже перечислили выше, например, работа в Интернете и работа по субботам (доставка листовок, мыть машины, заниматься садоводством и помогать родителям).

Другая работа на условиях неполного рабочего дня, которую может выполнять 14-летний подросток, перечислены и описаны ниже, включая бумажные документы, работу в розничной торговле и гостеприимстве, выгул собак и Присмотр за домашними животными, присмотр за детьми, моделирование, парикмахерские услуги, актерское мастерство и уборка.

Круглые работы из бумаги для 14 лет

Вы, вероятно, найдете много бумажных круглых рабочих мест для 14-летних в вашем районе, если вы не живете в очень сельской местности.

Большинство газетных киосков ищут газетчиков и девчонок для доставки утренних ежедневных газет.Поэтому вам нужно будет рано вставать если вам нужна круглая бумажная работа, так как вам нужно будет доставить утреннюю газету до того, как люди позавтракают - они хотят читать газету за завтраком время.

Если родители не разрешают вам доставить утреннюю газету или вы не любите рано вставать, вы также можете доставить дневные и вечерние газеты. после школы, по выходным и во время школьных каникул. Вы также можете доставлять платные и бесплатные местные газеты, которые обычно распространяются раз в неделю, обычно в четверг или пятницу.

Круглые бумажные работы требуют, чтобы вы были на улице в любую погоду, поэтому вам все равно придется выходить на улицу, когда идет дождь, снег или лед. Если вы не повернете газетный киоск может уволить вас, поэтому, если вы не можете работать с газетой, сообщите им как можно больше.

Чтобы получить круглую работу для 14-летних подростков, все, что вам нужно сделать, - это пойти в различные местные газетные киоски в вашем районе. Они могут рекламировать газетчиков и девчонки в их окнах, но если они не спросят их.Даже если на данный момент у них нет вакансий, вероятно, скоро они появятся - paper мальчики / девочки-бумажки часто не задерживаются надолго.

Ставки оплаты за круглые бумажные работы определяются газетным киоском, но будут варьироваться от газетного киоска к газетному киоску, поэтому спросите любого из своих друзей, которые делать бумажный раунд, сколько им платят.

Летняя работа для 14 лет

Есть много вариантов, если вы ищете летнюю работу для 14-летних. Если вам нужно подзаработать летом, взгляните на вакансии, перечисленные выше в разделе субботних вакансий (садоводство, мойка автомобилей, работа для ваших родителей и т. д.), а также в разделе онлайн-вакансий.

Летом вы могли бы работать в офисе, возможно, используя свои навыки в области информационных технологий или графического дизайна, или помогая с администратором или другими задачами. Офисы как правило, немного пустеют во время летних школьных каникул, когда большинство людей берет отпуск, что может означать, что в некоторых офисах немного не хватает персонала.

Вы можете найти работу в офисе через своих родителей (если они работают в офисе) или через друзей семьи, соседей или вашу школу. Работа может быть оплачиваемым или неоплачиваемым опытом работы, в зависимости от того, какой он есть, это будет ваша возможность получить некоторый «реальный» опыт на рабочем месте.

Вам могут понравиться рабочие места в летнем лагере для 14-летних, и, безусловно, могут быть возможности помочь в местной школе, молодежной группе или общественном центре. запустить летний лагерь. Поскольку вам всего 14 лет, вам вряд ли будут платить, но волонтерство может быть полезно для вас, если вы хотите быть няней или хотите думает о карьере в сфере ухода за детьми или образования. Если вам нравится работа в летнем лагере, обратите внимание на школы, молодежные группы или общественные центры. рекламируют свои летние лагеря и обращаются к ним напрямую.

Другие летние работы для 14-летних, которые описаны более подробно (ниже), включают присмотр за детьми, моделирование, выгул собак, рестораны / отели, уборку, актерское мастерство, розничная торговля, присмотр за домашними животными и другие работы с животными.

Услуги няни для 14-летних

Вероятно, вы не найдете много рекламируемых вакансий по присмотру за детьми для 14-летних, но в этом возрасте вы действительно можете начать присматривать за детьми. Некоторые родители могут подумать, что вы слишком молоды, чтобы заботиться о своих детях.

Если вы серьезно относитесь к работе по присмотру за детьми, вам действительно нужно пройти курс по присмотру за детьми, например курс, который Красный Крест проводит для учителя и молодежные группы. В вашем районе должен быть курс, поэтому спросите своих учителей и ознакомьтесь с местными молодежными группами. Курс присмотра за детьми научит вас смене подгузников, пожарной безопасности, оказанию первой помощи и управлению сложными ситуациями - по окончании курса вы получите сертификат.

Наличие сертификата присмотра за детьми является доказательством того, что вы квалифицированная няня, что поможет вам убедить родителей в том, что даже в 14 лет вы можете нянчите их детей и что вы обучены справляться с любыми чрезвычайными или другими ситуациями, которые могут возникнуть.

Как мы уже говорили, для 14-летних может быть трудно найти работу по присмотру за детьми, поэтому начните с присмотра за родственниками, друзьями семьи или соседями. Было бы неплохо сначала попросить одного из родителей присмотреть за вами, и родители, за которыми вы ухаживаете, будут чувствовать себя более комфортно.

Вы должны быть уверены, что будете в безопасности, поэтому сообщите родителям, где вы сидите и за кем. Посмотрите, могут ли они отвезти вас в дом родителей, за которыми вы ухаживаете.Всегда держите свой мобильный / мобильный телефон при себе на случай чрезвычайной ситуации и убедитесь, что он у вас есть. / номер мобильного телефона родителей детей, за которыми вы ухаживаете, чтобы вы могли позвонить им в случае необходимости.

Работа выходного дня для 14-летних

Есть много-много рабочих мест на выходные для 14-летних, ознакомьтесь с нашим списком субботних вакансий выше (доставка листовок, мойка машин, садоводство, и помогая вашим родителям) и онлайн-вакансии (также перечисленные выше).

Другая работа на выходных (описанная ниже на этой странице), включая уборку, гостеприимство, выгул собак, актерское мастерство, присмотр за детьми, моделирование, парикмахерское дело, розничную торговлю, и присаживание домашних животных.

Моделирование для 14-летних

Есть тысячи модельных работ для 14-летних. Если у вас «правильный вид», у вас все получится.

Небольшое предостережение: убедитесь, что любые модельные агентства, в которых вы регистрируетесь, являются законными. В этой отрасли много теневых операторов который возьмет ваши деньги и ничего не вернет.

Если вы действительно хотите заняться моделью, спросите друзей и семью, кого они порекомендуют. Поскольку вам всего 14 лет, вы должны привлечь родителей - им, вероятно, придется возить вас, если вы получите какую-либо работу по моделированию, так что возьмите их на сторону сейчас.

После того, как вы определили несколько модельных агентств, вам нужно узнать, что другие люди говорят о них (поспрашивайте и узнавайте, что люди о них говорят в сети). Самая важная вещь, которую нужно выяснить, - это «Нашли ли они работу модели для 14-летних?»

Вы можете рассчитывать заплатить модельному агентству гонорар, который используется для того, чтобы фотограф мог сфотографировать вас для вашего портфолио. модельное агентство отправит своим клиентам.

Всегда просите родителей сопровождать вас на встречи с агентством и следить за тем, чтобы они полностью одобряли все составляемые контракты. Это также Хорошо, если ваши родители будут сопровождать вас на любой работе модели.

Работа по моделированию для 14-летних может включать в себя широкий спектр различных заданий, от моделирования одежды до участия в рекламных акциях. для продуктов и услуг, предназначенных для вашей возрастной группы или для семей.

Работа по выгулу собак для 14 лет

У вас не должно возникнуть проблем с поиском работы для выгула собак для 14-летних, так как у очень многих людей есть собаки!

Владельцы собак не всегда имеют столько времени, сколько им хотелось бы, чтобы выгуливать собственных собак, а это значит, что некоторые владельцы с радостью платят за это кому-то другому. выгуливайте собаку, чтобы она оставалась здоровой и здоровой.

Некоторые владельцы также предпочли бы нанять выгула собак, когда они уезжают или в отпуск, а не сажать свою собаку в вольер, что может вызвать стресс. для собаки и дорого для хозяина.

Работа по выгулу собак для 14-летних вряд ли будет рекламироваться, поэтому, если вам интересен этот тип работы, спросите своих друзей, семью, друзей семьи. и соседи, у которых есть собака, если они хотят нанять вас в качестве выгула собак. Установите хорошие отношения с каждым владельцем, и как только вы его хорошо узнаете спросите, знают ли они кого-нибудь еще, кто мог бы воспользоваться вашими услугами.

Другой вариант - обратиться к владельцу любого предприятия по выгулу собак, которое работает в вашем районе. Вполне возможно, что они могли использовать вас, если у них много клиентов или они сами хотят провести отпуск.

Есть несколько способов узнать, кто занимается выгулом собак в вашем районе: посмотрите Желтые страницы, местные / региональные газеты, онлайн, и вы даже можете увидеть их фургон в своем районе. Затем вы можете связаться с ними напрямую по телефону.

Работа волонтером для 14-летних

Есть любое количество волонтерских работ для 14-летних. Вам не заплатят, но вместо этого вы получите много ценного опыта.

Если вы хотите работать с детьми, вы можете стать волонтером в местной молодежной группе / клубе, в кружках после школы или в спортивных клубах (например, если вам нравится футбол вы могли бы помочь с командой для детей младшего возраста).

Если вы интересуетесь сохранением природы, вы можете обнаружить, что существуют местные природоохранные проекты, требующие волонтеров.

Местным и национальным благотворительным организациям всегда нужны разные волонтеры, а также волонтеры для работы в благотворительных магазинах.

В Великобритании Prince's Trust предлагает молодым людям всех возрастов возможность стать волонтером и внести свой вклад.

Работа парикмахером для 14 лет

Вы, вероятно, не найдете парикмахерской работы для 14-летних, потому что парикмахеры сочтут вас слишком молодым, но все же могут быть вещи, которые вы можно сделать в салоне.

В 14 лет вы будете работать в парикмахерской подметать, заваривать кружки для кофе и чая и, возможно, даже мыть посуду. волосы клиентов.

Вы можете начать обучение, чтобы стать парикмахером с 14 лет. Вы научитесь мыть шампунем и кондиционировать волосы и кожу головы, окрашивать, стрижка и сушка волос и др.

Чтобы найти работу парикмахера для 14-летних, просто зайдите в свои местные парикмахерские (особенно в большие салоны), чтобы узнать, нужна ли им помощь. - возможно, в те дни, когда салон занят, например, в субботу.

Работа официантом / официанткой для 14-летних

У вас могут возникнуть проблемы с поиском работы официантом / официанткой для 14-летних, поскольку большинство работодателей предпочитают 16-летних, поскольку закон затрудняет трудоустройство кого-либо кому 14.Обычно в Великобритании нельзя работать после 19 часов в школьные дни и только 5 часов в субботу и 2 часа в воскресенье.

Большинство работодателей предпочли бы нанять кого-то постарше, который может работать больше часов, плюс, если заведение продает алкоголь, вы не сможете его обслуживать. Твой поэтому варианты довольно ограничены: кофейня или кафе, которым нужна помощь после школы до 19:00, 5 часов в субботу или 2 часа в воскресенье.

Вы можете работать дольше во время школьных каникул, но вакансии официанта / официантки в праздничные дни, вероятно, будут заполнены студентами, возвращающимися из Университет.

Поэтому поиск официанта / официантки для 14-летних может быть трудным, пока вам не исполнится 16 лет.

Работа в ресторане для 14 лет

У 14-летних будет не так много работы в ресторане, потому что вы опять же весьма ограничены в часах, в которые можете работать, как мы видели выше в разделе официант. / официантка вакансии. Другие рабочие места в ресторане включают работу на кухне и на дому.

Вакансии для 14 лет

Определенно существуют возможности для актерской работы для 14-летних, которые могут включать работу в театре, на телевидении или в кино.Если ты одаренный актер / актриса или у вас может быть просто определенный образ, который хочет режиссер / продюсер, тогда для вас могут быть роли.

Первое, что вам нужно сделать, это найти хорошего агента, который сможет поставить вас перед продюсерами и режиссерами. Агент соберет портфолио для вас, за которое они могут взимать плату, если им нужно будет заплатить профессиональному фотографу, чтобы он сделал ваши фотографии. Вам не придется ни за что платить в противном случае, кроме портфолио, поскольку агент возьмет на себя долю от каждой вашей работы.

Убедитесь, что вашим родителям нравится все, особенно контракт, который у вас есть с агентом, и попросите родителей пойти с вами ваши визиты к агенту, а также любую работу, которую вы выполняете.

Работа после школы для 14-летних

Есть много работы после школы для 14-летних, мы уже перечислили некоторые подходящие работы, такие как доставка листовок / вечерних / местных газет, работа онлайн, присмотр за детьми и выгул собак.

Ниже вы найдете другие работы после школы, включая сельское хозяйство, животных, уборку, присмотр за домашними животными и работу в розничной торговле.

Работа на ферме для 14-летних

Вам действительно нужно жить в сельской местности, чтобы искать работу на ферме для 14-летних. Многие рабочие места на ферме связаны с уходом за скотом, например, кормлением и выбрасывание цыплят и свиней, а также коров и овец.

Чтобы получить работу на ферме для 14-летних, вам нужно обратиться к местным фермерам, чтобы узнать, есть ли у них работа. Фермер должен убедиться, что вы будьте в безопасности в любое время, и вам нужно будет работать в соответствии с согласованными правилами техники безопасности и охраны труда, например, не эксплуатировать тяжелую технику или даже работать рядом с ней.

Работа с животными для 14-летних

Вы можете рассчитывать найти множество работ для животных для 14-летних, таких как выгул собак и работа на ферме (обе описаны выше), а также работа с животными и работа на лошадях (оба рассматриваются отдельно ниже).

Еще одна задача, которую следует рассмотреть, если вы любите кошек или собак, - предложить услуги стирки и ухода, поскольку многие владельцы не заинтересованы в этом сами. Семья, друзья семьи и соседи, у которых есть кошки или собаки, были бы хорошим началом.Если вы хорошо поработали для них, вы можете попросить их порекомендовать вы другим людям, которых они знают.

В настоящее время открываются салоны для мытья и ухода за собаками и кошками либо в существующем зоомагазине, либо в отдельных помещениях - если они местные, почему не входите и не спрашивайте, нужна ли им помощь.

Другие возможности для работы с животными включают зоопарки или приюты для животных, если они есть поблизости от вашего места жительства. Вы можете начать как волонтер, что может привести к получению работы в будущем, если вы заинтересованы в работе с животными.

Чтобы найти работу с животными для 14-летних, вы должны быть очень активными, поскольку такие работы достаются только тем, кто настойчив и ищет их.

Уборочные работы для 14-летних

Вы можете не найти слишком много работы по уборке для 14-летних, так как большинство работодателей предпочтут кого-нибудь постарше (обычно 16).

Но всегда есть вероятность, что вы сможете сделать некоторую уборку для своих родителей, других членов семьи, друзей семьи или даже соседей, если вы ответственный 14-летний подросток, которому доверяют взрослые.

Работа по уборке для 14-летних не будет рекламироваться, поэтому вам придется обращаться к людям напрямую. Может быть подметание в парикмахерской или уборка / работа по дому в офисах, магазинах, кафе, ресторанах и гостиницах.

Присмотр за животными для 14-летних

Можно найти работу по присмотру за домашними животными для 14-летних, если вы ответственный подросток, которому люди доверяют. Владельцы собак и кошек захотят нанять няня, когда они уезжают, если они не хотят сажать свою собаку в питомник или свою кошку в питомник.Другие домашние животные на самом деле не обслуживаются коммерческими операции, так что это может быть вариант для вас.

В этой роли вы должны кормить питомца и чистить все лотки / клетки для туалета (в зависимости от характера питомца). Обычно вы присматриваете за кошка или собака, но и другие домашние животные тоже могут нуждаться в присмотре.

Если это кошка, то вам, возможно, придется выпускать кошку и возвращаться обратно, если это собака, вам придется тренировать ее несколько раз в день. Вы должны согласиться с владелец, какие обязанности он ожидает от вас, и сколько еды и воды требуется его питомцу.

Вы можете начать с домашнего питомца для вашей семьи, друзей семьи и соседей. Так как вы обычно сидите в доме хозяина, они вероятно, вы хотите, чтобы ваши родители наблюдали за происходящим и заставляли их отвечать за их ключи и дом.

Если вы хорошо выполняете свою работу, вы можете попросить владельца порекомендовать ваши услуги другим владельцам домашних животных, которых они знают.

Если вы ищете работу по присмотру за домашними животными для 14-летних, вы также можете попробовать связаться с любыми предприятиями, которые предлагают услуги по присмотру за домашними животными, поскольку они могут нужна помощь.

Работа в магазине / розничной торговле для 14-летних

Для 14-летних не так много работы в магазине / розничной торговле. Единственный вид работы - это уборка и уборка в магазине и, возможно, наполнение / штабелирование полок.

В 14 лет вас будут считать слишком молодыми, чтобы управлять кассой или продвигать товары / услуги магазина - обычно у вас есть быть 16 или старше для такого типа работы (если только ваши родители не владеют магазином).

Чтобы узнать, есть ли в вашем районе какие-либо рабочие места в розничной торговле для 14-летних подростков, вам нужно заглянуть в магазины, расположенные недалеко от вашего места проживания спросите их, есть ли у них какая-нибудь работа, которую вы могли бы выполнять.

Работа в офисе для 14 лет

На самом деле вы можете выполнять офисную работу для 14-летних только во время школьных каникул или в качестве опыта работы (во время семестра или во время школьных каникул, в зависимости от о том, что нужно вам и работодателю).

Многие школы организуют для своих учеников опыт работы, который может дать вам хорошее представление о том, каково это работать в конкретной среде. Вам не платят во время работы, но вы узнаете то, чему вы просто не можете научиться в школе, плюс, если это работа, которая вам интересна поступая в будущем, это может помочь вам решить, хотите ли вы продолжить эту карьеру.

Получить оплачиваемую работу сложнее, так как вы находитесь в школе, когда большинство офисов открыто, обычно с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, хотя часы работы могут меняться. немного. Есть всего пара часов после школы или во время школьных каникул, когда вы можете работать в офисе.

Чтобы найти офисную работу для 14-летних, вы можете попробовать более мелких работодателей, особенно если у вас есть ценные навыки. Например, вы могли бы быть отличным графический дизайнер, или обладаете хорошими ИТ-навыками, или можете быть гуру социальных сетей.У более мелких работодателей могут не быть сотрудников с такими навыками, и вы можете поэтому предлагайте им свои услуги.

Чтобы получить оплачиваемую работу в офисе, вам нужно будет уметь продвигать свои собственные навыки, так как вам нужно самостоятельно найти работодателя - спросите буквально всех вы знаете и составляете портфолио своей работы (или веб-сайт или блог).

Возможно, ваши родители работают в офисе, если спросите, они могут найти что-то для вас у своего нынешнего работодателя.

Работа верховой ездой для 14-летних

Если вам нравятся лошади, то вы можете подумать о занятиях верховой ездой / лошадьми для 14-летних. Есть множество работ, которые вы можете выполнять в зависимости от уровень вашего опыта работы с лошадьми.

Для 14-летних детей с небольшим опытом вы сначала будете ограничены уборкой, кормлением и уходом за лошадьми, уборкой инвентаря и двором.

Опытные наездники имеют гораздо больше возможностей, в дополнение к вышеуказанным обязанностям вы можете тренировать чужих лошадей, помогать инструктору с уроки и вести других менее опытных райдеров.

Сначала вам могут не платить, а вместо этого получать бесплатные уроки и поездки, но когда вы станете более опытным, вам следует ожидать некоторых финансовых вознаграждение. Еще один способ получить деньги - это получить опыт плетения хвостов и грив лошадей для крупных шоу - это хорошо окупается, когда вы становитесь специалист.

Чтобы найти работу верховой езды / лошадей для 14-летних, свяжитесь с местными конюшнями и спросите, есть ли у них какие-нибудь работы, которые им нужно выполнить. Вы также можете попробовать местные прихватки или шорные лавки.

Работа по тестированию игр для 14-летних

Вам может понравиться работа по тестированию игр для 14-летних, особенно если вы любите сами играть в игры.

Но на самом деле эти работы не такие гламурные, как кажется - когда вы тестируете игры, вы не для того, чтобы развлекаться! Вы там, чтобы найти ошибки и посмотреть, что работает, а что нет.

Разработчики игр ищут людей с опытом тестирования игр, поэтому просто возможность играть в игру не дает вам права на эту работу.

Если у вас нет опыта, почему бы не попробовать разработать и протестировать собственную игру или приложение. Вы также можете добровольно протестировать чужие игра или приложение.

Чтобы привлечь внимание разработчиков игр, вы можете создать блог или веб-сайт, где будете публиковать собственные обзоры игр / приложений. Если ваш блог / сайт популярны, вас могут попросить просмотреть игры от производителей.

Вы даже можете зарабатывать деньги на своем блоге / веб-сайте, добавляя рекламу или партнерские ссылки, чтобы люди могли покупать игры, которые вы просматриваете.

Работа в фотографии для 14-летних

Вы, вероятно, не думали о работе фотографа для 14-летних, когда впервые задумались о поиске работы. Но если вы умеете фотографировать, тогда, возможно, вы захотите это рассмотреть.

На рынке доступно множество различных типов камер, от камеры, которую вы получаете в смартфоне, до специализированной цифровой SLR. Вы не обязательно нужна дорогая камера, только та, которая делает фотографии хорошего качества - это зависит от того, какие фотографии вы хотите сделать.

Самый простой способ заработать немного денег (при условии, что вы можете сделать несколько хороших снимков) - это загрузить свои лучшие фотографии на сайты стоковых фотографий. Когда кто-то загружает и оплачивает одну из ваших фотографий, вам будет выплачена комиссия.

Открытие собственного дела

Мы уже перечислили несколько способов начать свой бизнес выше, например, те, которые указаны в разделе «Работа в Интернете», а также фотография, выгул собак. и присмотр за домашними животными тоже можно было бы превратить в бизнес.

У вас также могут быть другие идеи о потенциальном бизнес-предприятии, которое может быть онлайн или реальным бизнесом. Вы могли бы разработать следующее приложение, чтобы покорить мир, покупать или продавать вещи, выбор за вами.

Если вы думаете начать бизнес в 14 лет, вы все равно должны делать то же самое, что и кто-то постарше. Вы должны провести небольшое исследование, чтобы найти что есть рынок для вашего продукта или услуги. Составление правильного бизнес-плана - тоже хорошая идея.

Расскажите родителям, что вы собираетесь делать. Возможно, вам понадобится их поддержка и совет, особенно если вам нужно открыть счет в банке.

Даже если вам всего 14 лет, вам все равно необходимо убедиться, что все, что вы делаете, является законным, и вам, возможно, придется платить налоги, в зависимости от суммы. денег, которые вы зарабатываете.

Дополнительные советы по поиску работы

.

Подросток, пострадавший от рака, становится первым британским ребенком, подвергнутым криогенной заморозке

Важное решение: судья Питер Джексон согласился, что британский ребенок, умерший от рака, может стать первым британским ребенком, подвергнутым криогенной заморозке

Отец 14-летнего ребенка. -летняя девочка, которая является первым британским ребенком, замороженным криогенным способом, опасается, что ее могут разбудить за «200 лет» в одиночестве в Америке, без памяти и без семьи.

Подросток, имя которого не может быть названо, умер в прошлом месяце и сейчас находится в резервуаре-криостате при температуре около -196 ° C (-321F) в Институте крионики в Мичигане, об этом можно впервые сообщить сегодня.

Она оказалась в центре ожесточенной судебной тяжбы между ее разведенными родителями - ее мать согласилась на ее желание заморозить, в то время как ее отчужденный отец, который также борется с раком, отказался из-за его стоимости в 37000 фунтов стерлингов и жестокого процесса сохраняя ее.

Он сказал Высокому суду: «Даже если лечение будет успешным и она вернется к жизни, скажем, через 200 лет, она может не найти родственников и ничего не вспомнить.

'Она может остаться в безвыходном положении - учитывая, что ей всего 14 лет - и она будет в Соединенных Штатах Америки.

Мистер судья Питер Джексон был назван ребенком «героем» перед смертью после того, как он согласился на ее предсмертное желание, чтобы однажды она могла «вылечиться и проснуться».

Судья также сообщил, что ее отца тоже убедили, и он сказал: «Я уважаю решения, которые она принимает. Это последнее и единственное, о чем она меня просила ».

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео

Знаменательный случай: девочка была заморожена, когда стала первым британским ребенком, подвергшимся криогенной заморозке, и в Институте крионики в Детройте - теперь она находится в одном из этих резервуаров для хранения

Мольба: девочка-подросток написала трогательное письмо в Высокий суд, объясняя причины, по которым она хотела быть замороженной криогенным способом.

Во время знаменательного дела она написала необычное письмо судье, находясь на смертном одре.

Она сказала: «Мне всего 14 лет, и я не хочу умирать, но я знаю, что умру.

«Я хочу жить и жить дольше, и я думаю, что в будущем они могут найти лекарство от моего рака и разбудить меня. Я хочу воспользоваться этим шансом. Это мое желание ».

«Я думаю, что криоконсервация дает мне шанс вылечиться и проснуться - даже через сотни лет. Я не хочу, чтобы меня похоронили под землей ».

«МНЕ ТОЛЬКО 14, И Я ДОНУ» [Я ХОЧУ УМЕРТЬ, НО Я ЗНАЮ, ЧТО ИДУ ': НЕВЕРОЯТНОЕ ПИСЬМО УМИРАЮЩЕЙ ДЕВОЧКИ, НАЧИНАЮЩИЙ БЫТЬ ЗАМОРОЖЕННЫМ

Британская девушка, замороженная в Америке, встретилась с судьей, чтобы доказать, что она был способен принимать решения относительно ее тела и написал ему письмо с объяснением ее причин.

Судья Джексон сказал: «Мне всего 14 лет, и я не хочу умирать, но я знаю, что умру.

«Я думаю, что криоконсервация дает мне шанс вылечиться и проснуться - даже через сотни лет. Я не хочу, чтобы меня похоронили под землей.

«Я хочу жить и жить дольше, и я думаю, что в будущем они могут найти лекарство от моего рака и разбудить меня.

«Я хочу воспользоваться этим шансом. Это мое желание ».

Судья Джексон сказал, что она умерла мирно, зная, что ее заморозят, и обсудил все приготовления до дня своей смерти.

Она просила Высокий суд постановить, что ее мать должна быть единственным лицом, которому разрешено принимать решения об утилизации ее тела.

После согласования судья Высокого суда судья Джексон, который посетил у постели девушки незадолго до ее смерти 17 октября, сказал, что смертельно больная она умерла мирно, зная, что ее останки будут заморожены.

Судья сказал, что его тронула «храбрость», с которой она столкнулась со своим «затруднительным положением».

Сегодня адвокат девушки, Зои Флитвуд, сказала, что подросток описал судью Джексона как своего «героя» после того, как за несколько дней до ее смерти был проинформирован о решении суда.

Г-жа Флитвуд сказала программе BBC Radio 4 Today: «К 6 октября девушка знала, что ее желания будут выполнены. Это очень утешило ее. К большому сожалению, она умерла 17 октября. Последние несколько дней она знала, что ее желание исполнилось ».

Она добавила: «Для меня было большой честью представлять ее. У нее была необычайная решимость.

«Когда 6 октября ей сообщили о решении, она была очень довольна. Она была в восторге и хотела увидеть судью.Судья действительно пошел к ней на следующий день. Она связалась со мной после встречи и назвала судью мистером «Герой» Питером Джексоном ».

Ее тело доставили в Америку, и с тех пор она медленно охлаждалась в течение двух-трех недель в жидком азоте и хранилась рядом с примерно 150 другими телами.

Она находится в одном из двух главных криоцентров Америки - Институте крионики недалеко от Детройта, где его основатель Роберт Эттингер был заморожен вместе с двумя своими женами, когда умер в возрасте 92 лет.

Даже если лечение будет успешным и она вернется к жизни, скажем, через 200 лет, она может не найти родственников и что-то не вспомнить. Она может оказаться в безвыходном положении - учитывая, что ей всего 14 лет - и будет в Соединенных Штатах Америки

Отец девушки будет судить о своем несогласии с ее делом

Около 250 человек потратили огромные деньги. суммы криоконсервации их тел - первым был доктор Джеймс Бедфорд в 1967 году - и это было популярной темой в таких фильмах, как «Вечно молодой» с Мелом Гибсоном в главной роли.

Еще тысячи человек заплатили до 150 000 фунтов стерлингов, чтобы сделать то же самое после смерти.

Устройство, называемое «сердечно-легочным реаниматором», используется для возобновления циркуляции крови по телу, когда это необходимо, и на тело наносятся лекарства, чтобы предотвратить разрушение клеток.

Кровь и биологические жидкости сливаются, а затем заменяются раствором, например, антифризом.

Но этот процесс вызывает большие споры, особенно среди ученых и врачей, потому что никогда не удавалось успешно оживить человека или любое другое млекопитающее, замороженное таким образом.

Тело девочки сейчас подвешено в замораживающем азоте в Институте крионики Мичигана недалеко от Детройта. На фото изображена одна из областей, где тело будет упаковано во лед и подготовлено к замораживанию.

Процесс: тела сливают кровь на столе, заполненном льдом (слева), а затем медленно замораживают в течение нескольких недель до достижения -196˚ C и хранится в регулируемом цилиндре (справа)

ЧТО ТАКОЕ КРИОСЕРВАЦИЯ, СКОЛЬКО СТОИТ И КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

.

Португальская женщина умерла через два дня после вакцинации Pfizer covid

Португальский медицинский работник, 41 год, умер через два дня после вакцинации Pfizer против covid, поскольку ее отец сказал, что «хочет ответов»

  • Соня Асеведо «внезапно умерла» в Новый год через 48 часов после укола
  • 41 год - старая мать двоих детей работала педиатром в больнице в Порту
  • У г-жи Асеведо не было никаких побочных эффектов после вакцинации
  • Вскрытие ожидается сегодня или завтра
  • ОБНОВЛЕНИЕ: в прессе релиз, разосланный 5 января, Министерство юстиции Португалии сообщило, что предварительные результаты вскрытия «не установили прямой связи с вакциной против Covid-19»

Наталья Пенза Для почты

Опубликовано: | Обновлено:

Португальский медицинский работник умер через два дня после вакцинации от коронавируса Pfizer.

Соня Асеведо, 41 год, «внезапно умерла» дома в новогодний день через 48 часов после укола. Ожидается, что вскрытие состоится сегодня или завтра.

Мать двоих детей, которая работала педиатром в португальском институте онкологии в Порту, не страдала какими-либо побочными эффектами после вакцинации.

Отец г-жи Асеведо Абилио Асеведо сказал португальской газете Correio da Manha: «С ней все в порядке. Проблем со здоровьем у нее не было.

Соня Асеведо, 41 год, «внезапно умерла» в Новый год, всего через 48 часов после укола.

«Ей сделали прививку от COVID-19, но у нее не было никаких симптомов. Я не знаю, что случилось. Мне просто нужны ответы.

«Я хочу знать, что привело к смерти моей дочери».

Работодатели г-жи Асеведо подтвердили, что умершая женщина была вакцинирована от коронавируса 30 декабря, и заявили, что не были уведомлены о каких-либо «нежелательных эффектах» во время укола или в течение нескольких часов после этого.

В заявлении португальского института онкологии говорится: «Что касается внезапной смерти оперативного помощника IPO Порту 1 января 2021 года, Совет директоров подтверждает это событие и выражает искреннее сожаление семье и друзьям в уверенность, что эта потеря ощущается и здесь ».

Он добавил: «Причина смерти будет объяснена в соответствии с обычными процедурами в этих обстоятельствах».

Г-жа Асеведо более 10 лет работала в IPO Porto, национальном и международном эталонном медицинском учреждении в области лечения рака, научных исследований и образования.

Она жила со своей семьей в Майя недалеко от Порту, но умерла в доме своего партнера в Трофа, в получасе езды к северу от северного португальского города.

Вскоре после укола она сменила фото профиля на Facebook, опубликовав селфи с маской на лице и сообщением: «Сделана прививка от Covid-19».

Г-жа Асеведо работала педиатром в португальском онкологическом институте в Порту

Ее отец сообщил португальской прессе, что ему позвонили и сообщили, что ее нашли мертвой около 11 часов утра в прошлую пятницу утром после того, как они вместе поели в канун Нового года, добавив. : «Моя дочь уехала из дома, и я больше никогда не видел ее живой.

Дочь г-жи Асеведо, Ваня Фигередо, сказала, что ее мама жаловалась только на «нормальный» дискомфорт в области, в которую ее ударили, но в остальном все в порядке.

Медицинский работник был одним из 538 работников IPO Порту, получивших вакцину Pfizer-BioNTech.

Министерство здравоохранения Португалии было проинформировано.

В Португалии с населением чуть более 10 миллионов человек зарегистрировано 7 118 случаев смерти и более 427 000 случаев заболевания.

После относительно мягкой первой волны заболеваемость резко выросла во второй и снова выросла с Рождества.

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Два подростка, вместе слушающие музыку

Подросток или подросток - это человек в возрасте от 13 до 19 лет. Возраст варьируется в зависимости от страны. Слово «подросток» часто ассоциируется с подростковым возрастом. Большинство неврологов считают, что мозг все еще развивается у людей в возрасте до 20 лет. Подростковая жизнь начинается, когда ему исполняется 13 лет, и заканчивается, когда ему исполняется 20 лет. Подростки в возрасте от 18 до 19 лет в большинстве стран являются как подростками, так и взрослыми.

Это слово используется по-разному. В большинстве обществ есть обряды перехода, чтобы отметить переход от детства к взрослой жизни. Эти церемонии могут быть довольно сложными. [1] В период полового созревания происходит быстрое умственное и физическое развитие. Подростковый возраст - это название переходного периода от детства к взрослой жизни.

В США дети и подростки в возрасте 11–14 лет ходят в среднюю школу, а подростки в возрасте 14–18 лет обычно ходят в среднюю школу.В Соединенном Королевстве подростки и дети смешанного возраста учатся в средней школе, подростки 16-18 (16+) смешаны (6 класс / колледж). Подростки, посещающие среднюю школу (среднюю школу в США), как правило, заканчивают ее в возрасте 18 лет, а в Великобритании после окончания GCSE. Они бросают школу в возрасте 15–16 лет, а затем переходят в 6-й класс / колледж, когда им исполнилось 16 лет.

В среднем девочки начинают половое созревание в возрасте 10–13 лет; мальчики в возрасте 11–14 лет. [2] [3] Девочки обычно достигают половой зрелости в возрасте 16–17 лет, [3] [4] [5] , тогда как мальчики обычно достигают половой зрелости в возрасте 17–18 лет. [3] [4] Важнейшим признаком полового созревания у женщин является менархе, начало менструации, которое происходит в среднем в возрасте от 12 до 13 лет; [6] [7] [8] для мужчин это первая эякуляция, которая происходит в среднем в возрасте от 13 до 14 лет. [9] В 21 веке средний возраст, в котором дети, особенно девочки, достигают половой зрелости, ниже по сравнению с 19 веком, когда он составлял 15 лет для девочек и 16 лет для мальчиков. [10] Это может быть связано с улучшением питания, приводящим к быстрому росту тела, увеличению веса и отложению жира, [11] или поеданию мяса животных, которым вводили дозу эстрогена. [12] [13]

  1. ↑ Huet M. & Savary C. 1995. Африка танцует . Лондон: Темза и Гудзон. ISBN 0-500-54195-7
  2. «Когда половое созревание слишком рано?». Госпиталь Университета Дьюка. Проверено 10 октября 2012 г.
  3. 3,0 3,1 3,2 «У девочек половое созревание начинается примерно в 10-11 лет и заканчивается примерно в 16-17 лет. Мальчики вступают в половую зрелость на 1 год позже (раньше было на 2 года раньше, но потому что более раннее половое созревание она снижается на 1 год раньше), чем в среднем у девочек (обычно в возрасте 11–12 лет), и длится примерно до 17–18 лет.«« Подростковый рост и развитие: от 11 до 14 лет ». Pamf.org.
  4. 4,0 4,1 «Подростковый рост и развитие: от 15 до 21 года». pamf.org.
  5. «Половая зрелость и юность». Проверено 5 июля, 2009.
  6. Anderson SE, Dallal GE, Must A (2003). «Относительный вес и расовая принадлежность влияют на средний возраст наступления менархе: результаты двух репрезентативных национальных опросов девочек в США, изученных с разницей в 25 лет». Педиатрия . 111 (4 балла 1): 844–50. DOI: 10.1542 / педс.111.4.844. PMID 12671122. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  7. Ас-Сахаб Б., Ардерн К.И., Хамаде М.Дж., Тамим Х. (2010). «Возраст менархе в Канаде: результаты Национального лонгитюдного исследования детей и молодежи». BMC Общественное здравоохранение . BMC Public Health. 10 : 736. DOI: 10.1186 / 1471-2458-10-736. PMC 3001737. PMID 21110899. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  8. Гамильтон-Фэрли, Диана.«Акушерство и гинекология» (PDF) (Второе изд.). Блэквелл Паблишинг.
  9. ↑ (Йоргенсен и Кейдинг, 1991).
  10. Аллейн, Ричард (13.06.2010). «Девочки сейчас достигают половой зрелости до 10 лет - на год раньше, чем 20 лет назад». Дейли Телеграф . Лондон.
  11. Guillette EA; и другие. (2006). «Изменение развития груди у молодых девушек из сельскохозяйственной среды». Environ. Здоровье . 114 (3): 471–5.PMC 1392245. PMID 16507474.
  12. Бак L.G.M .; и другие. (2008). «Факторы окружающей среды и сроки полового созревания: потребности исследования группы экспертов». Педиатрия . 121 Дополнение 3: S192–207. DOI: 10.1542 / peds.1813E. PMID 18245512.
  13. Mouritsen A; и другие. (2010). «Гипотеза: воздействие химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, может повлиять на время полового созревания». Int. Дж. Андрол . 33 (2): 346–59. DOI: 10.1111 / j.1365-2605.2010.01051.x.PMID 20487042.
.

Смотрите также