Skip to content

Увеличение почечной лоханки у новорожденного


Расширение лоханки почки у новорожденного: что делать

Врожденные аномалии органов мочевыделительной системы все чаще встречаются в практике педиатров. Распространенной патологией считается расширение почечной лоханки у новорожденных, или пиелоэктазия, которая не относится к серьезным патологиям, но все же требует постоянного контроля и наблюдения врача. Расширенная лоханка почки у новорожденного чаще диагностируется у мальчиков и в 5 раз реже у девочек. При легких формах патологии прогноз благоприятный, но когда болезнь прогрессирует, существенно нарушается работа почек и мочевыделительной системы, что может повлечь за собой тяжелые, а порой и необратимые процессы. Согласно статистике, расширенные лоханки чаще присутствуют на левой почке, реже диагностируется поражение правого органа или двустороннее поражение.

Причины и механизм развития

Лоханки почек у новорожденных представляют собой полостные образования, в которых происходит накапливание мочи перед ее дальнейшем продвижением в мочеточники. При нарушении этой функции происходит увеличение и расширение лоханки почки, в лоханках начинает скапливаться моча, нарушается ее отток, могут появиться застойные процессы.

Определить, что лоханки почек расширены у новорожденного, можно еще во внутриутробном периоде, когда женщина проходит скрининговые УЗИ. Хорошая визуализация почек отмечается уже на 17 неделе антенатального развития. В норме размер не должен превышать 4-5 см. У новорожденного малыша норма составляет 6-7 мм. При наличии отклонений врач оценивает общее состояние малыша, определяет причину, при необходимости назначает лечение. У некоторых детей норма может составлять 8 мм, но если диаметр органа от 8 до 10 мм, такое состояние уже считают патологией, называют пиелоэктазией.

Стадии пиелоэктазии

Расширение лоханки почек у новорожденного может появляться по самым разным причинам, но в 70% патология является наследственной. Если кто-то из родителей имел такое заболевание, есть большая доля вероятности, что и у младенца после рождения будет патологически расширена лоханка в почках. К другим причинам, которые могут спровоцировать появление данной патологии, относятся:

  • стеноз наружного отверстия уретры;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • воспаление почек;
  • интоксикация организма;
  • аномалии в развитии почек или мочеточника;
  • высокое давление в почках и мочевых протоках.

К провоцирующим факторам, которые могут повлечь за собой увеличение лоханки почки у новорожденного, можно отнести длительный прием некоторых лекарственных препаратов матерью в период беременности, употребление алкоголя, курение, наличие хронических заболеваний в анамнезе. В некоторых случаях патология обнаруживается после рождения, проявляется на фоне ионизирующего излучения, интоксикации организма женщины или при инфекционных болезнях.

Классификация патологии

В детской нефрологии пиелоэктазию классифицируют как:

  • правостороннюю;
  • левостороннюю;
  • двухстороннюю.

Чаще всего встречается патология левой почки и крайне редко правой или обеих. Это состояние квалифицируют и по этиологии:

  • врожденное органическое расширение;
  • врожденное динамическое расширение;
  • приобретенная пиелоэктазия;
  • приобретенное динамическое расширение.

В независимости от классификации болезни, если лоханки у новорожденного расширены, врач должен назначить ряд исследований, которые помогут определить не только причину, но и стадию, составить примерный план для проведения терапии.

Стадии и симптомы

В процессе прогрессирования пиелоэктазия проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в почечных тканях и мочевыделительной системе.

Начальная, легкая стадия

Лоханки почки у новорожденного на данном этапе увеличены незначительно, не нарушают работу органа. Ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, а сама патология может диагностироваться только при помощи УЗИ в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Средняя

Вторая стадия патологии сопровождается выраженным расширением лоханок, присутствует повреждение внешней ткани органа, его функция снижается на 40%. На данном этапе болезни может присутствовать выраженная симптоматика, которая заставляет родителей обращаться к врачу. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании часто плачет, в моче может присутствовать примесь крови.

Третья степень

Наиболее тяжелая стадия болезни, которая отличается выраженной симптоматикой. У ребенка увеличена лоханка и сама почка, существенно снижена выработка мочи, повышена температура тела присутствует боль при мочеиспускании и другие симптомы, требующие медицинского осмотра. Ткань почек существенно повреждена, а при сильном расширении лоханки она оказывает давление на другие ткани.

Чем опасна пиелоэктазия для новорожденного

Вероятность осложнений при пиелоэктазии у новорожденного невысока, но все же в некоторых случаях при прогрессировании патологии могут проявляться следующие симптомы:

Для того, чтобы снизить риск развития осложнений, нужно вовремя распознать болезнь, провести необходимое лечение, назначенное врачом.

Диагностические мероприятия

Распознать увеличенную лоханку почки у новорожденного можно при помощи УЗИ, которое является наиболее информативным и безопасным для малыша и позволяет распознать расширение мочевых протоков, оценить размер и работу мочевыделительной системы. Врач может назначать дополнительные методы исследования, среди которых: лабораторные исследования, цистография, рентген, результаты которых позволят получить полную картину болезни, подобрать оптимальную схему лечения.

Методы лечения

Если у новорожденного легкая форма заболевания, лечение не проводится. Ребенок находится на учете у врача, должен регулярно проходить УЗИ для контроля состояния. Очень часто патология исчезает самостоятельно до трехлетнего возраста. Если патология диагностирована еще в период внутриутробного развития, будущая мама должна находиться в стационаре под врачебным наблюдением до самого рождения малыша. Таким женщинам увеличивают количество необходимых УЗИ до двух ежемесячно. Данный метод исследования позволит контролировать работу почек у плода, оценивать его общее состояние.

В тех случаях, когда патология стремительно прогрессирует или диагностируется вторая стадия, ребенку назначается консервативное лечение — прием лекарственных препаратов, улучшающих отток мочи, а также курсы физиотерапии, регулярный УЗ-мониторинг. Лечение может длиться нескольких месяцев. При положительной динамике оперативное вмешательство не проводится. Если же консервативная терапия не приносит желаемых результатов или существенно нарушена функция мочевыделительной системы, единственным методом лечения будет операция. Чаще всего используется лапароскопический метод или эндоскопия, которые относятся к щадящим процедурам. Прогноз после операции благоприятный, главное — вовремя распознать болезнь, не допустить ее осложнений.

Профилактика

Специфических профилактических мер для предупреждения данной патологии у новорожденных не существует, поэтому единственным способом обезопасить ребенка считается ведение здорового образа жизни будущей мамой, регулярное прохождение УЗИ, контроль состояния на основании результатов анализов.

Расширение лоханки почки у детей нельзя оставлять без внимания. Чем раньше взрослые обратятся к врачам, тем больше шансов на выздоровление. Самолечение данной патологии нужно исключить, нельзя ждать, что она пройдет самостоятельно. Только врач сможет подсказать, что делать, чтобы в будущем исключить риск развития осложнений.

расширение и увеличение у новорожденных и грудничков, нормы и причины отклонений

Обычно расширение чашечно-лоханочной системы у малышей развивается бессимптомно и выявляется при проведении ультразвукового обследования. Данные патологии могут протекать с различными осложнениями и требуют проведения адекватного лечения.

Что это такое?

Заболевание, при котором лоханка почки расширена и увеличена, называется пиелоэктазией. Оно довольно распространено в детской урологической практике. Проведение обычного клинического осмотра у ребенка не способствует обнаружению данного клинического признака. Установить диагноз можно только после проведения вспомогательных диагностических исследований.

Лоханка — это структурный анатомический элемент почки. В норме она нужна для выведения мочи.

В составе лоханки есть большая и малая чашечки. В их полости накапливается моча, чтобы впоследствии стечь в мочевыводящие пути по мочеточнику.

К развитию увеличения лоханки могут приводить различные провоцирующие факторы. В некоторых случаях состояние может быть врожденным. Первые нарушения мочевыведения в этой ситуации возникают уже у новорожденного малыша или у грудничка. Патология может быть у левой почки, так и правой. В некоторых случаях наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек.

Данное состояние изолировано и не является опасным. Оно лишь может вызвать у ребенка некоторые неблагоприятные последствия. При наличии сопутствующих заболеваний органов мочевыделительной системы наличие пиелоэктазии заметно ухудшает течение болезней в дальнейшем. Часто это приводит к нарушениям мочевыведения и функциональным сбоям в работе почек.

Норма

Размеры лоханок у малышей меняются и зависят от возраста. Существуют специальные возрастные таблицы нормальных значений, позволяющие докторам выявлять отклонения от нормы при проведении ультразвукового исследования. Так, размер чашечно-лоханочной системы у малыша в 1 месяц будет существенно меньше, чем у ребенка в 4 года.

В норме лоханка имеет вид воронки с щелевидным отверстием для прохождения мочи. Современные методы диагностики позволяют определять ее размеры еще во время беременности. Обычно измерить параметры чашечно-лоханочной системы можно уже на 16- 18 неделе внутриутробного развития малыша. Достигается это с помощью ультразвукового исследования с высокой разрешающей способностью.

Обычно у новорожденного ребенка размер почечной лоханки не превышает 10 мм. В среднем, он составляет ½ см. Размеры лоханки у девочки могут несколько отличаться от таковых у мальчиков. Открытая форма органа нужна для отведения мочи в мочеточник. По мере взросления ребенка увеличиваются и размеры лоханок. При увеличении данных показателей говорят о детской пиелоэктазии.

Факторы

К развитию данного состояния у малышей могут приводить сразу несколько причин. Если признаки расширения были выявлены еще во время беременности мамы или сразу после рождения, то в таком случае говорят о наличии врожденной пиелоэктазии. Это состояние регистрируется чаще у тех мамочек, которые имеют различные патологии во время вынашивания плода или страдают хроническими заболеваниями почек.

Среди наиболее распространенных причин, ведущих к развитию пиелоэктазии у ребенка, следующие:

  • Различные анатомические дефекты в строении мочеточника. Данные патологии способствуют физиологическому выведению мочи и провоцируют расширение лоханок. Нарушение мочевыведения способствует развитию в будущем у ребенка артериальной гипотонии.
  • Дисфункции мочевого пузыря. Могут быть вызваны различными причинами. Часто проявляются в виде нарушенного мочеиспускания. При этом состоянии увеличивается общее количество выводимой мочи, а также существенно учащаются позывы помочиться.
  • Различные новообразования и преграды в мочевыводящих путях для выведения мочи. Чаще всего к этому приводят опухоли или кисты, существенно перекрывающие просвет мочевыводящих путей. Данные состояния способствуют накоплению мочи, что приводит к выраженному расширению лоханок.
  • Избыточное скопление жидкости внутри организма. Данное состояние возникает при различных заболеваниях внутренних органов, для которых характерна склонность к образованию отеков. Также может быть проявлением проблем в работе сердца и сосудов.
  • Инфекционные заболевания. Многие бактериальные инфекции, стремительно распространяясь по организму, с током крови достигают почек и мочевыводящих путей. Попадая в эти органы, они вызывают там сильный воспалительный процесс. Следствием данного состояния является нарушение выведения мочи. Длительные и хронические бактериальные инфекции часто становятся причинами стойкой пиелоэктазии.
  • Слабость мышц мочеполовой зоны. Данное состояние характерно для недоношенных малышей. У таких деток нарушен внутриутробный органогенез. Чем больше срок недоношенности, тем более высок риск развития пиелоэктазии и почечных заболеваний у ребенка в дальнейшем.

Симптомы

Большинство детских пиелоэктазий протекает бессимптомно. Обычно на такие формы приходится более 75% случаев.

Бессимптомное течение также характерно для ранних стадий расширения чашечно-лоханочной системы, когда еще отсутствуют функциональные нарушения.

На более поздних сроках болезни появляются неблагоприятные симптомы.

К самым характерным признакам расширения можно отнести различные нарушения мочеиспускания. При этом могут изменяться порции мочи. Некоторые заболевания вызывают у ребенка сильные и частые позывы помочиться. Если малыш стал часто просыпаться среди ночи и бегать в туалет, то это должно насторожить родителей и мотивировать их на то, чтобы обратиться за консультацией с ребенком к детскому урологу.

Бактериальные заболевания почек могут протекать с повышением температуры тела и появлением симптомов интоксикации. Сопровождает их также нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях у ребенка появляется болезненность во время посещения туалета. Тяжелое течение заболевания сопровождается изменением поведения малыша. Он становится более капризным, вялым и апатичным.

Диагностика

Основным диагностическим методом, позволяющим точно установить диагноз, является ультразвуковое исследование почек. Это исследование у детей можно проводить уже с первых месяцев после рождения. Ультразвук не приносит ребенку никакой болезненности и неприятных ощущений.

Во время проведения исследования доктор сможет выявить все имеющиеся отклонения в строении почек и мочевыводящих путей. С помощью ультразвука можно составить описание размеров и структуры лоханок, а также определить объем остаточной мочи. Для проведения исследования, в среднем, достаточно 15-20 минут.

Проводить ультразвуковое исследование почек и выводящих путей следует всем малышам, имеющим предрасполагающие факторы риска.

В сложных клинических случаях врачи прибегают к назначению МРТ. С помощью этого метода также можно получить очень точную характеристику структуры и размеров всех анатомических составляющих почек. Исследование имеет ряд противопоказаний и проводится для проведения дифференциальной диагностики. Существенный минус данного теста — высокая стоимость.

Для оценки функциональных нарушений в работе почек назначается общий анализ мочи. Этот простой и рутинный тест позволяет установить базовые показатели работы почек. Для выявления почечной недостаточности необходимо знать уровень креатинина. Превышение данного показателя выше возрастной нормы свидетельствует о наличии серьезных проблем в работе почек и всей мочевыделительной системы.

Лечение

Обнаружение признаков расширения лоханок почек у ребенка ни в коем случае не должно приводить родителей в ужас. Это состояние довольно часто регистрируется в детской практике.

Если пиелоэктазия выявлена в период внутриутробного развития малыша, то применяется выжидательная тактика.

В этом случае акушеры-гинекологи в течение всей беременности контролируют рост и развитие плода, чтобы не допустить у него развития осложнения или физиологических патологий.

Обычно у малышей до трех лет также не проводится специализированное лечение без особых показаний. Так, если отсутствуют существенные функциональные нарушения в выведении мочи, то назначение терапии не требуется. Контроль за состоянием ребенка проводит детский уролог или нефролог. Обычно малыш, имеющий пиелоэктазию, должен посещать врача не реже одного раза в год.

При наличии воспалительных заболеваний почек, сопровождающихся признаками расширения чашечно-лоханочной системы, требуется назначение симптоматической терапии. Для улучшения выведения мочи используются диуретические препараты. Курсовое или регулярное их употребление способствует улучшению мочевыведения. Они также улучшают работу почек и способствуют профилактике опасных осложнений.

Если во время проведения диагностики в моче были выявлены бактерии, которые и спровоцировали появление пиелоэктазии, то назначается схема консервативного лечения. Она обязательно подразумевает назначение антибактериальных препаратов. Обычно такие лекарства назначаются на 10-14 дней. После проведения обязательно проводится повторный бакпосев мочи для установления эффекта от проведенной терапии.

Если причиной пиелоэктазии стали опухолевые образования или кисты, то зачастую требуется проведение хирургического лечения.

Решение о проведении операции остается за урологом. Именно он решает необходимость выполнения хирургического лечения. Обычно такие операции проводятся у малышей в более старшем возрасте. После проведенной операции малыши остаются на диспансерном учете у уролога в течение нескольких лет.

О том, что такое пиелоэктазия и к каким осложнениям она может привести, смотрите в следующем видео.

Лоханка почки расширена у ребенка, у грудничка и у новорожденного: причины

Почки — сложный орган мочевыделительной системы, который производит и накапливает мочу. Резервуаром для первичного накопления служат почечные лоханки. Увеличение лоханки почки у ребенка чаще всего врожденный патологический процесс, реже приобретенный.

Причины

В детском возрасте, в подавляющем большинстве случаев, расширенная лоханка почки является врожденной патологией. Врожденные причины обусловлены негативным воздействием внешних и внутренних факторов на организм матери в первом триместре беременности, когда происходит заклад и развитие органов мочевыделительной системы. Под негативным влиянием происходят нарушения в строении мочевыделительных органов. Может развиваться пузырно-мочеточниковый рефлюкс и повышение внутрипочечного давления.

Подобные врожденные аномалии встречаются у новорожденных, если в период беременности на мать влияли негативные факторы окружающей среды: плохая экология, стрессы, низкое качество воды. Также, расширение почечной лоханки может произойти под воздействием внутриутробных инфекций, вредных привычек матери. Большую роль играет генетическая информация — если в роду были диагностированы случаи пиелоэктазии или гидронефроза, вероятность развития патологии возрастает.

У недоношенных детей риск патологии возрастает, что вызвано не полным созреванием внутренних органов и слабостью брюшной стенки.
Приобретенное расширение лоханки почки в детском возрасте возможно на фоне развития инфекций, воспалений в мочевыделительных органах или почках, а также их травмах, онкологии, мочекаменной болезни. При нарушении работы эндокринной системы, гормональных сбоях, нарушении обменных процессов может увеличиваться нагрузка на почку и ее сосуды, что приводит к обратному забросу урины.

Этапы развития патологии

У грудничков может отмечаться физиологическое увеличение лоханок до 7 — 10 мм. Расширение лоханок почек может проходить несколько этапов.

  • 1 этап — пиелоэктазия. Характеризуется умеренным изменением размеров почки, что не оказывает негативное влияние на функционирование органа. Нарушений фильтрации и кровообращения не отмечается. Данный вид патологии диагностируется случайно на плановом ультразвуковом исследовании плода на 16-20 неделях беременности. После рождения врожденная патология у грудничка может быть обнаружена на плановом УЗИ брюшной полости в первый месяц жизни.
  • 2 этап — пиелокаликоэктазия или гидрокаликоз с частичным нарушением работы органа. Характеризуется значительным расширением лоханки почек, которая оказывает давление на чашечную систему. В результате нарушается отток мочи, которая задерживается и взывает переполнение и увеличение лоханочно-чашечной системы и самого органа.
  • 3 этап — гидронефроз. Заболевание, которое характеризуется стремительным ростом чашечно-лоханочной системы и дисфункцией органа. Развивается почечная недостаточность, которая сопровождается симптомами общей интоксикации детского организма.

Признаки

Ребенок с пиелоэктазией чувствует себя хорошо, без каких-либо признаков нарушения работы органа. Это продолжается до момента присоединения инфекции мочевыделительных органов, когда процесс увеличения лоханки происходит стремительно.

Если лоханка почки расширена, у ребенка возникают симптомы воспалительных процессов мочевыделительных органов:

  • температура тела до 400С;
  • озноб;
  • усталость, вялость, головные боли;
  • боли в поясничном отделе спины, со стороны локализации воспалительного процесса;
  • боль может отдавать в брюшную или паховую область;
  • исчезает аппетит, возникает чувство неутолимой жажды.

Если почечная лоханка расширена и в ней развиваются воспалительные процессы, в моче у новорожденного в ходе лабораторных исследований обнаруживается рост уровня лейкоцитов, белка. Не вооруженным глазом можно увидеть осадок и хлопья. На 2 этапе увеличенная лоханка сопровождается появлением крови в урине. На 3 стадии возникают кожный зуд, судороги, помутнение сознания.

В случае роста размеров чашечно-лоханочной системы при мочекаменной болезни возникают колики в органах первичного накопления мочи.

Последствия

Если у ребёнка увеличены лоханки — это может привести к некоторым осложнениям, что вызвано нарушением отхождения урины и ее застоем. Наиболее часто в детском возрасте совместно с пиелоэктазией развивается пиелонефрит или воспаление увеличенного органа.

Наиболее опасным последствием может стать стремительное расширение почечных лоханок вследствие их переполнения, что приводит к дисфункции органа. В медицине подобное заболевание носит название гидронефроз.

Если увеличена лоханка почки вследствие аномального строения мочеточника, может развиваться почечный рефлюкс. Данная патология возникает при небольшом просвете мочеточника, когда при отхождении моча забрасывается обратно. Узкий просвет мочеточника совместно с повышением давления в мочевом пузыре приводит к мегауретру — стремительному расширению мочеточника.

У мальчиков с расширенными лоханками мочеточник может сразу впадать в мочевыделительный канал, а у девочек во влагалище. Подобная аномалия носит название эктопия мочеточника. Еще одним осложнением, при котором происходит поражение мочеточника, является уретроцеле. Характеризуется как заболевание, при котором мочеточник на месте соприкосновения с мочевым пузырем надувается, а просвет сужается.

Диагностика

Патология обнаруживается случайно на плановом УЗИ во время беременности или в течение первого года жизни. При расширении лоханок почек у ребенка необходимо наблюдаться в детского уролога. В течение первого года жизни грудничку необходимо ежемесячно сдавать анализ мочи для оценки состояния мочевыделительной системы и своевременной диагностики возможных отклонений. Также, раз в 3 месяца необходимо проходить плановое ультразвуковое исследование для исследования размеров и состояния органа в динамике.

После года, в случае положительной динамики, плановые осмотры сокращаются. Ребёнку раз в 2 — 3 месяца нужно сдать мочу для проведения общеклинического исследования и каждый 6 месяц делать УЗИ для оценки состояния органов мочевыделительной системы. Как правило, после 2 — 3 лет количество осмотров сокращается до 1 в год или проводится по показаниям.

Если общеклинический анализ урины показал плохие показатели (повышенный уровень лейкоцитов, белок, наличие эритроцитов) требуется проведение бактериологического исследования мочи. Посев урины позволит определить инфекционного или бактериологического возбудителя, наличие которого привело к ухудшению показателей мочи. Подобное исследование также необходимо для выбора способа терапии, так как позволяет определить устойчивость инфекции к антибактериальным препаратам.

Если существуют подозрения, что лоханка почки у ребенка расширена из-за конкрементов или опухолевых образований — необходимо пройти рентгенодиагностику или компьютерную томографию. Данные методы способны дать более четкую картину в отличие от УЗИ и позволяют увидеть проблемы, которые не видны на ультразвуковых снимках.

В случае отсутствия результатов при исследовании вышеперечисленными способами применяется эндоскопическое исследование. Данный метод позволяет с помощью эндоскопа определить насколько расширена лоханка почки, оценить состояние, аномалии строения, определить препятствия на пути отхода урины.

Лечение

Незначительные расширения в течение первых 2-3 лет жизни, при отсутствии осложнений требуют выжидательной тактики. Ребенку необходимо проходить плановое ультразвуковое обследование и сдавать мочу для проведения общеклинического анализа. Выжидательная тактика применима при врожденной патологии, когда чашечно-лоханочная система не до конца сформирована.

Патология требует лечения при аномальном строении органов мочевыводящих путей, наличии конкрементов, опухолей, стремительном росте чашечно-лоханочной системы, присоединении инфекции и прочих осложнениях.

Детям с расширенной лоханкой назначается прием медикаментов в соответствии с выявленными осложнениями. При пиелонефрите необходимо пройти курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Также могут использоваться физиотерапевтические способы лечения.

При мочекаменной болезни назначаются препараты для растворения и выведения камней из почек. При болевом синдроме используются спазмолитики и обезболивающие препараты. Медикаментозная терапия используется отдельно или в совокупности с хирургическим лечением.

Операция необходима при осложнениях пиелонефрита, больших размерах конкрементов, онкологии, гидронефрозе, аномальном сужении мочевыводящих путей. При расширенной лоханке в детском возрасте наиболее часто используется лапароскопический способ, который является малоинвазивным с коротким сроком послеоперационного восстановления. Противопоказания к лапароскопии имеют недоношенные или маловесные дети, а также те, у кого выявлены прочие отклонения в развитии.

Если у ребенка расширены лоханки — это не повод для паники. Необходимо обратиться к врачу, который обследует ребенка, определит размеры органа, степень отклонения от нормы и даст оценку общему состоянию ребенка. На основе этих данных назначит лечение или посоветует наблюдаться и ждать полного созревания мочевыделительной системы.

Увеличена лоханка у новорожденного: диагностика и лечение

Во время развития в утробе у плода происходит формирование всех органов и систем. За функции выведения мочи в это время отвечает плацента.

После рождения у ребенка почки не полностью справляются с положенной на них нагрузкой, врачи могут диагностировать увеличение лоханки в них.

Эта патология вызвана многими причинами, в данной статье пойдет речь о таком непростом заболевании, как пиелоэктазия новорожденных.

Содержание статьи

Общая информация о заболевании

Пиелоэктазия — это процесс, при котором у человека наблюдается расширение лоханки в почках. В большей мере этому заболеванию подвергаются представители мужского пола, особенно в раннем возрасте (до 7 лет).

Согласно анатомическому строению, почечная лоханка отвечает за выведение мочи. При совершении сократительных движений мышц урина по мочевыводящему каналу попадает в мочеточник, а затем в мочевик.

Само по себе увеличение этой области говорит о нарушении мочевыделительных функций. При несвоевременном лечении может привести к серьезным осложнениям.

Причины возникновения

Основной причиной развития пиелоэктазии у новорожденных врачи считают плохую наследственность. Если у одного из родителей есть проблема с почками, то с большой вероятностью ее унаследует и ребенок. Помимо этого, можно выделить такие факторы:

  1. Воздействие токсических веществ на организм мамы во время беременности. При вдыхании паров токсинов, они через плаценту попадают к плоду и вызывают нарушения внутриутробного развития органов.
  2. Неполноценность внутренних органов и систем ребенка.
  3. Узкие мочевыводящие пути, из-за которых урина не может выводиться в полной мере и растягивает стенки лоханки.
  4. Инфекционные процессы в органах мочевыделительной системы.
  5. Аномалии в расположении почечных лоханок.
  6. Смещение почек от их анатомического положения.
  7. Повышенное давление, вызванное узким проходом в мочеточнике.
  8. Наличие гноя или других выделений в мочеточнике, которые препятствуют нормальному оттоку мочи.
  9. Проблемы с нервным снабжением почек, которые вызывают скачки давления.
  10. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс новорожденных. В этом случае говорят о том, что клапан, который находится между мочевиком и мочеточником не выполняет своих прямых функций. Поэтому урина вместо того, чтобы выводиться из организма, возвращается обратно в почечную лоханку и растягивает ее.
  11. Низкое количество мочеиспусканий, из-за которых моча постоянно накапливается в организме.

Классификация и виды

Различают врожденную и приобретенную форму пиелоктазии у детей. В первом случае патология развивается еще во время беременности.

Приобретенная пиелоэктазия встречается у новорожденных из-за незрелости органов мочевыделительной системы. В зависимости от степени тяжести течения заболевания различают:

  • легкое увеличение лоханки, когда ее размеры превышают нормальные не больше, чем на 0,6 см;
  • среднее, когда увеличение достигает размеров 1 см;
  • тяжелое, в случае увеличения лоханки более 1 см., при таком диагнозе у больного развивается гидронефроз.

Как правило, чаще всего диагностируют увеличение правой почечной лоханки, в редких случаях пиелоэктазия бывает двухсторонней.

В последнем случае, если развивается патология одной почки, то повышается нагрузка на второй орган. При наличии проблем с клапаном в мочеточнике второй почки, будет увеличиваться и ее лоханка.

Клиническая картина

Как правило, пиелоэктазия протекает без видимых симптомов и ее диагностируют при прохождении планового УЗИ ребенка.

Стадии течения

По мере застоя мочи в организме у ребенка развивается интоксикация, ухудшается общее состояние, он плохо кушает и спит, становится слишком капризным.

Если к пиелоэктазии присоединяется инфекционный процесс, то у новорожденного повышается температура тела, появляются расстройства стула, тошнота и рвота.

Мочеиспускания становятся болезненными, а количество выводимой урины совсем маленькое. Если заболевание вызвало осложнения в старшем возрасте, то ребенок часто жалуется на болевые ощущения в пояснице и спине.

Важно отметить, что симптомы проявляются по мере прогрессирования той болезни, которую вызывает пиелоэктазия.

Диагностические меры

Для диагностики пиелоэктазии используют ультразвуковое исследование. Если данную патологию находят у новорожденного или ребенка первого года жизни, то считают ее врожденной.

Также найти аномалии в строении почек можно во время беременности женщины (как правило, самым оптимальным считается второй триместр).

В таком случае врачи наблюдают за изменением размеров лоханки в динамике, очень высока вероятность, что проблема пройдет ещё до момента родов.

Лечением занимается врач-нефролог или детский уролог. При выявлении патологии в грудничковом возрасте обязательно сдают кровь и мочу для выявления сопутствующих патологий.

Методы терапии

В зависимости от состояния новорожденного и стадии течения расширения лоханrу почки подбирают необходимое лечение.

Медикаментозный способ

При диагностике патологии в утробе мамы лечение не назначают, есть вероятность того, что до родов все придет в норму.

При выявлении пиелоэктазии у новорожденных детей специальные лечебные мероприятия не проводят. Как правило, данная патология проходит самостоятельно через полгода после рождения.

При этом требуется регулярное прохождение УЗИ почек для контроля размеров почечной лоханки, а также сдача крови и мочи для своевременного выявления воспалительного процесса.

Если к пиелоэктазии присоединяется инфекционный процесс, то ребенку назначают комплекс антибактериальных препаратов (Цефикс, Цефадок и др.).

Важно помнить, что подбором антибиотика занимается исключительно врач, перед этим необходимо выявить возбудителя и выявить его резистентность к различным группам антибактериальных препаратов.

Для купирования болевых симптомов применяют местные анальгетики (Нурофен или Ибупрофен), при повышении температуры тела новорожденному назначают Панадол-беби.

Во время приема антибиотиков врачи параллельно прописывают пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

Для лучшего отхождения мочи ребенку могут назначить гомеопатические мочегонные препараты или чаи, которые добавляют в смесь для грудного вскармливания или молоко.

Самыми популярными и безопасными считаются Фуросемид, Диакарб, Верошпирон. Дозировку и длительность приема подбирает врач индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Если в процессе наблюдения размеры лоханки становятся больше, чем 1 см, врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства.

В качестве дополнительных методов диагностики применяют внутривенную урографию, цистографию, радиоизотопное изучение почек.

К сожалению, в 40% случаев детям проводят операцию. Это неопасно, выполняют ее лапароскопическим методом.

При помощи специального оборудования через мочеиспускательный канал в область мочеточника вводят катетер, которым расширяется суженый участок и налаживается циркуляция мочи.

Чем раньше начать лечить патологию, тем выше процент положительного результата.

Народная медицина

Не рекомендуется применять народные средства для лечения новорожденных детей. Это может вызвать ряд неприятных осложнений.

Врачи считают, что народная медицина не дает 100%-ой гарантии уменьшения почечной лоханки, а только помогает снять неприятные симптомы. Среди популярных средств выделяют:

  1. Настои и отвары из лекарственных растений. В них входит зверобой, шиповник, кукурузные рыльца, петрушка, мята и брусника. Добавлять по несколько капель в грудное молоко или готовую смесь.
  2. Мочегонные чаи, которые можно приобрести в аптечной сети.

Стоит отметить, что увеличение почечной лоханки часто является причиной других заболеваний органа, поэтому лечение направлено на их устранение.

Прогноз и осложнения

При выявлении заболевания на начальных стадиях врачи дают положительный прогноз. Среди осложнений увеличенной лоханки в почках можно выделить:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором наблюдается обратный отток мочи;
  • гидронефроз;
  • уретероцеле;
  • мегауретер;
  • эктопия мочеточника.

Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, чтобы предотвратить развитие негативных последствий.

Профилактика и заключение

Для предотвращения развития пиелоэктазии во время внутриутробного развития ребенка маме нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться, избегать воздействия токсических веществ. Если эта патология была выявлена у ребенка после родов, то нужно наблюдаться у врача в течение полугода жизни.

Рекомендуется пройти обязательное ультразвуковое исследование почек в первый месяц после рождения. При возможном увеличении размеров лоханки требуется принять меры по лечению этой проблемы.

Пиелоэктазия у новорожденного не является опасным диагнозом. Очень часто проблема проходит по мере роста ребенка. Для своевременной диагностики рекомендуется вовремя проходить все исследования и сдавать необходимые анализы. Раннее лечение проблемы поможет избежать развития осложнений в будущем.

Расширены лоханки почек у новорожденного

Основы здоровья ребенка закладываются еще внутриутробно.

А с момента рождения взрослые должны быть внимательными к развитию и нормальному функционированию всех органов младенца. Важное место среди внутренних органов занимают почки.

К сожалению, заболеваний почек у новорожденных избежать пока не удается. Одной из самых распространенных болезней становится расширенная лоханка почки у новорожденного.

Статистика сообщает, что с таким диагнозом рождается 40% младенцев. Увеличивают этот показатель малыши, у которых заболевание развилось после рождения. Расширение почечной лоханки диагностируют в большинстве случаев у мальчиков, девочки страдают от этого заболевания значительно (в 4-5 раз) реже.

Разберемся, что характерно для этой почечной патологии, какие проявления носит заболевание, что могут и должны сделать взрослые, чтобы облегчить состояние заболевшего ребенка.

Для начала вспомним, какие функции выполняют почки человека.

Важный орган человека – почки

Являясь своеобразным фильтром, почки очищают жидкость организма и возвращают часть ее после очищения в кровоток. Остальная жидкость, попадая из почек в мочеточник, удаляется из организма. Таким образом, человек должен быть благодарен почкам за выделение всех вредных и токсичных веществ из организма.

Фильтрование происходит в двух почках, так как это – парный орган.

Каждая почка состоит из небольших почечных чашечек. В них собирается моча, сквозь их стенки она проходит, фильтруясь. Соединяют почки с мочеточниками почечные лоханки. Более широкая в верхней части, соединенной с почкой, они становится значительно уже в нижней части, и внешне несколько напоминают воронку.

Почечная лоханка у новорожденных

Своевременно определить наличие заболевания внутриутробно сегодня можно благодаря ультразвуковым исследованиям (УЗИ). На 17-й неделе беременности и позже благодаря этому исследованию можно определить размеры лоханок почек у младенца и соотнести их с показателями, признанными нормой.

Норма величины почечной лоханки:

  • Беременность сроком до 32-й недели – от 4 до 5 мм;
  • Беременность сроком от 32-й до 36-й недели – от 5 до 6 мм;
  • Новорожденный – не более 7-8 мм.

Если УЗИ показывает, что размеры лоханки больше указанных величин, констатируют: имеет место увеличенная лоханка. При этом увеличение до 10 мм требует наблюдения за динамикой. А если размер лоханки увеличен сверх 10 мм, требуется вмешательство специалиста.

Как влияет на организм увеличенная почечная лоханка

Увеличение почечной лоханки у детей для специалистов является свидетельством того, что происходят нарушения в оттоке мочи в мочеточник. Моча накапливается в лоханке, увеличивая ее объем. И хотя расширения лоханок почек не являются самостоятельным заболеванием, однако они имеет серьезные последствия. Из-за этого без соответствующего вмешательства и коррекции могут возникнуть серьезные изменения в организме:

  • Ткани атрофируются;
  • Развивается склероз;
  • Развивается почечная недостаточность.

Как видим, даже отсутствие болезненных проявлений при незначительном увеличении лоханки почек может привести к нарушениям в работе такого серьезного органа, как почки.

Причина увеличения лоханки почки у новорожденного

В настоящее время установлены различные причины возникновения заболевания лоханок.

Врожденное увеличение в большинстве случаев передается по наследству. Индивидуальные особенности внутриутробного развития тоже могут привести к лоханочному увеличению почек (формирование суженого мочеточника, перегибание его).

Осложнения, которые возникали во время беременности в связи с бесконтрольным употреблением лекарственных препаратов, нарушением здорового образа жизни матерью, – все это также причины того, что лоханка почки расширена.

Причины приобретенного увеличения лоханок дополняют также осложнения после перенесенных ребенком болезней почек, и инфекция, попавшая в организм.

Стадии заболевания

Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>
- Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью
- Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму Читать подробнее...
- Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

Врожденная или приобретенная патология, расширение почечной лоханки может возникнуть на каждой из двух почек. Также возможно двухстороннее расширение, когда увеличиваются обе лоханки.

Увеличение почечных лоханок у новорожденных происходит постепенно. Это позволяет выделить следующие стадии развития заболевания

Начальная, легкая стадия

Незначительное увеличение лоханок не изменило функционирование почек. Малыш не испытывает неприятных ощущений, ярко выраженных симптомов патологии нет. Определить ее наличие можно только при УЗИ-исследовании.

Средняя

На второй, средней, стадии при значительном расширении лоханки заметно также увеличение почки. Повреждена внешняя ткань почки, ее деятельность снизилась на 30-40%. При мочеиспускании малыш становится неспокойным, плачет, что указывает на определенные болезненные ощущения. В моче возможно появление минимального количества элементов крови.

Третья степень – тяжелая

Она отличается от второй увеличением характерных признаков заболевания. Почечная лоханка расширена еще больше, так же как и почка ребенка. Увеличивается разрушение внешних тканей почки. Уменьшается количество выработанной мочи. Усиливаются болезненные ощущения, испытываемые новорожденным. Возможно повышение температуры тела.

Лечение

Получив информацию, что такое расширение лоханки почек у грудничка, узнаем, какие методы применяются для лечения заболевания.

Для определения состояния почек и мочеточников, новорожденные и дети до 2-х лет должны находиться под пристальным вниманием родителей и специалистов.

Уточнение диагноза требует проведения специальных исследований. Рентген даст точный ответ на вопрос, увеличена ли почечная лоханка малыша и насколько велико это увеличение.

При обнаружении расширения лоханки почки у новорожденного, ребенок будет находиться на специальном учете. Регулярные дополнительные исследования и анализы, наблюдения врача и родителей помогут специалистам определить методы и способы дальнейшего лечения.

Если не происходит аномального увеличения почечных лоханок, ребенок не испытывает болезненных ощущений, нет ярко выраженных симптомов заболевания, то в течение первых двух лет никакого вмешательства в развитие организма не требуется. Система почечных лоханок находится в процессе формирования, и зачастую детский организм, увеличивая лоханку по разным причинам, затем справляется с заболеванием самостоятельно.

Процесс не оставляют без внимания, ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача. Проследить динамику помогают регулярные анализы мочи и УЗИ-исследования.

При первой и второй стадии расширения лоханки очень часто увеличение органа проходит самостоятельно и проблема исчезает.

В случае значительного увеличения лоханки или стремительного изменения ее размеров детскому организму требуется помощь.

Современная медицина применяет консервативные и оперативные методы лечения заболевания.

При консервативном лечении применяются лекарственные препараты на основе лечебных трав, назначают специальные физиопроцедуры. Это позволит облегчить ребенку процесс мочеиспускания, прекратит застой мочи в лоханке.

Оперативное хирургическое вмешательство назначают в наиболее тяжелых случаях заболевания, если размеры почечной лоханки не восстановились самостоятельно, а консервативное лечение не дало ожидаемых результатов. Хирург, применяя метод лапароскопии, проводит необходимую коррекцию, чтобы устранить препятствия для прохождения мочи.

Профилактика заболевания

Своевременное воздействие на появившуюся у ребенка патологию позволит сохранить благополучную работу почек, защитить их от инфекций и других заболеваний.

Молодым родителям, узнав о диагнозе «расширенная почечная лоханка», не стоит отчаиваться! От них требуется стать еще более внимательным ко всем процессам жизнедеятельности малыша, получать необходимые консультации у педиатра и детского уролога.

Для профилактики заболевания родителям следует обеспечить проведение:

  1. УЗИ почек и мочевыводящих путей – первый месяц жизни.
  2. При патологии – регулярная сдача анализа мочи и консультации врача.
  3. При незначительном расширении лоханок проведение УЗИ 1 раз каждые три месяца.

Совместная забота любящих родителей и профессиональных специалистов, а также своевременная помощь медиков помогут сохранить здоровье ребенка!

Читайте также:

Расширена лоханка почки у новорожденного: причины, диагностика и лечение

Пиелоэктазия относится к скрытым патологиям, выявить которые у новорожденного можно только аппаратными исследованиями. Обычно об увеличении почечной лоханки у плода становится известно еще во время беременности при УЗ-сканировании. Паниковать родителям не стоит. Если расширена (увеличена) лоханка почки у новорожденного, младенец нуждается в наблюдении, в большинстве случаев постепенно размер полости приходит в норму.

Что собой представляет пиелоэктазия

Лоханки в почках выполняют накопительную функцию – отфильтрованная кровью моча скапливается в небольшой полости внутри органа, а затем эвакуируется через мочеточник в мочевой пузырь. Размер лоханки определяет, сколько мочи находится внутри почки. При увеличенных размерах полости моча задерживается в органе, что грозит развитием воспалительных и инфекционных патологий почек.

Пиелоэктазия – это врожденное или приобретенное увеличение лоханочной полости. У новорожденных патология обычно развивается внутриутробно, малыш рождается с увеличенной емкостью лоханки. Если увеличена лоханка только левой или правой почки, пиелоэктазию называют односторонней. Двухсторонняя форма фиксируется при расширении в обеих почках.

Чем грозит

Увеличенная лоханка провоцирует скапливание мочи в теле почки. Патология долгое время может протекать у грудничка бессимптомно, что повышает опасность заболевания при недостаточном контроле состояния органа. Почка с избытком скопленной мочи работает с перегрузкой, что часто приводит к развитию гидронефроза, перерождению тканей органа и потере функций.

Застойная моча – удобная среда для размножения патогенной флоры, что нередко ведет к инфицированию почки и других частей мочеполовой системы. Из-за поражения тканей почек может развиться гипертензия нефрогенного характера, при этом давление практически не поддается коррекции. Следствием развития этих патологических процессов может стать почечная недостаточность.

Важно: при диагностированном расширении лоханок у грудничков важна регулярность обследований, постоянный мониторинг функций почек.

Возможные причины

Одной из наиболее значимых причин развития пиелоэктазии у плода считают наследственность. Расширение лоханок у младенца во многих случаях фиксируется, если у матери имеются почечные патологии – хронические или развившиеся во время беременности.

В период эмбрионального развития накладываются также тератогенные факторы, то есть негативные влияния на плод внешней среды. Особенно опасно это воздействие в то время, когда происходит становление формы и функций почек. Выделим наиболее опасные виды внешнего воздействия при внутриутробном развитии, часто приводящие к пиелоэктазии у новорожденных.

Инфекция матери

При инфекционных заболеваниях у женщины патогенная флора и продукты ее жизнедеятельности проходят через плаценту и попадают в кровь плода. Процессы формирования почечных структур могут нарушаться из-за воздействия токсинов.

Курение

При курении беременной плод недополучает кислород, происходит отравление токсичными веществами табачного дыма. Курение часто провоцирует врожденные патологии у новорожденных.

Наркотическая зависимость

Еще более опасно воздействие на эмбрион наркотических веществ. При употреблении наркотиков органогенез нарушается, что может привести к развитию пиелоэктазии.

Прием лекарственных препаратов

Неконтролируемое лечение при беременности опасно развитием врожденных патологий у плода. Большинство медикаментов не показано к использованию беременным.

Рентгеновское облучение

Опасность для плода представляют даже незначительные дозы облучения при рентгеновских исследованиях матери.

Экология

У женщин, живущих в экологически загрязненных районах, работающих на вредных производствах, риск расширения лоханок у младенца возрастает.

Причины развития приобретенных форм

Пиелоэктазия может развиться уже после рождения младенца, по следующим причинам:

  • инфекционные заболевания;
  • аномалии развития почек;
  • перекрытие мочеточника гнойными массами, опухолями;
  • сдавливание соседними органами;
  • смещение почек.

У недоношенных часто недоразвиты мышечные структуры мочевых путей, что провоцирует застой мочи в почке.

Справка: пиелоэктазия, в большей степени, болезнь мальчиков – расширение лоханок встречается у них в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

Как проявляется у ребенка

Симптомы расширения лоханок отсутствуют в большинстве случаев. Заболевание проявляется, когда присоединяются воспаления, инфицирования, вызванные пиелоэктазией. Болезнь может развиваться в 3 формах.

Начальная

Эта форма характерна для большинства грудничков – расширение лоханок никак себя не проявляет. В начальном периоде важен постоянный контроль состояния почек, чтобы не пропустить присоединение патологических процессов. Обычно при росте и развитии мочеполовой системы у грудничков размер лоханок приходит к физиологическим нормам.

Средняя

Средняя форма характеризуется незначительной симптоматикой – ноющими болями в пояснице, нарушениями мочеиспускания. У грудничков это выражается в беспокойстве, плаче без очевидных причин, редких, затрудненных мочеиспусканиях с криком. Назначается лекарственная терапия курсами.

Тяжелая

Тяжелые формы нуждаются в интенсивной терапии, часто хирургическом лечении. При несвоевременности лечебных мероприятий паренхима деградирует, может развиться хроническая почечная недостаточность.

Последствия осложнений

Осложнениями расширения лоханок у детей становятся разные патологии мочеполовой системы:

  • воспаления, спровоцированные застоем мочи;
  • инфицирование;
  • гидронефроз;
  • нефропатия;
  • сужение мочеточника;
  • нарушение оттока мочи – проблемы с мочеиспусканием;
  • эктопия с впадением края мочеточника у мальчиков в уретру, у девочек – во влагалище;
  • уретероцеле;
  • перерождение паренхимы в соединительную ткань;
  • формирование камней.

Осложнения развиваются при несвоевременном выявлении перехода болезни в тяжелую стадию и отсутствии адекватного лечения.

Как выявить

Врожденную пиелоэктазию обычно выявляют на УЗИ во время беременности. После рождения младенца регулярно обследуют, контролируют анализы, делают контрольные УЗ-исследования.

Лабораторные исследования

Грудничкам проводят следующие анализы:

  • анализ мочи – обычно изменений не показывает, повышение лейкоцитов, фиксирование белка и бактерий происходит при воспалительных процессах;
  • анализ крови на креатинин и мочевину – проверка на почечные дисфункции.

При выявлении патогенной флоры проводят бакпосев на определение возбудителя.

Инструментальная диагностика

Делать контрольные УЗИ при расширенных лоханках рекомендовано грудничкам каждые 3 месяца. При появлении изменений в почке дополнительно проводят:

  • КТ, МРТ почек;
  • урографию;
  • ангиографию;
  • рентген;
  • радиологическое исследование (нефросцинтиграфия).

С помощью этих методов выявляют состояние почек и других частей мочевыводящей системы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике выявляют причины пиелоэктазии, то есть чем спровоцировано расширение лоханок. Определяют патологии строения мочеполовых органов, заболевания, которые могут вызвать увеличение полости почки, привести к почечной недостаточности. При физиологической форме, связанной с недоразвитостью органов у младенца, продолжают наблюдение, назначают контрольные исследования с периодичностью 2-3 месяца.

Методы лечения

В специальном лечении при пиелоэктазии младенец, в большинстве случаев, не нуждается. Врачи следят за динамикой изменения размера лоханки, проводя регулярные ультразвуковые исследования.

Оперативное вмешательство

Операции показаны при нарушении функций почек. Вмешательство проводится методами эндоскопии, лапароскопии или открытым способом, в зависимости от вида операции. Виды хирургических вмешательств:

  • пластика – ушивание расширенной лоханки;
  • восстановление оттока мочи – удаление камней, расширение мочеточника, иссечение опухолей.

Удаление почки детям практически не проводят, так как даже при 10 % здоровых тканей функции органа могут восстановиться, прийти в норму из-за высоких свойств регенерации в молодом возрасте.

Консервативная терапия

Лекарственное лечение начинают при развитии инфекционно-воспалительных процессов (пиелонефрит, цистит, другие). Оно направлено на устранение возбудителей и восстановление функций почки. Применяемые препараты:

  • антибиотики;
  • уросептики;
  • фитосредства, улучшающие отток мочи;
  • регуляторы иммунитета.

Детям также назначают поливитамины для общего укрепления организма и диету, снижающую нагрузку на почки.

Прогноз и профилактика

У большинства новорожденных расширенные лоханки к возрасту 6-12 месяцев приходят в норму, в специальном лечении не нуждаются.

За малышом нужен особый уход, своевременный контроль состояния (УЗИ).

Профилактика пиелоэктазии у грудничков начинается в период беременности. Женщины с почечными патологиями должны помнить, что опасность наследственной предрасположенности у будущего ребенка можно понизить заботой о здоровье в период вынашивания. Исключение провоцирующих факторов – вредных привычек, инфицирования, простуд защитит плод, позволит сформироваться здоровым мочеполовым органам.

Если у новорожденного выявили пиелоэктазию, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно посещать врача, делать контрольные УЗИ.
  2. Защищать младенца от переохлаждения и перегрева, не допускать развития инфекционных заболеваний, простуд.
  3. Тщательно следить за гигиеной – регулярно подмывать, менять подгузник, чтобы не развилась инфекция почек восходящим способом.
  4. Следить за мочеиспусканиями у грудничков – при нерегулярных или скудных обращаться к врачу.

Важно соблюдать питьевой режим, в более старшем возрасте – рекомендованную диету. Детям могут назначить курсовой прием диуретиков или уросептиков для профилактики воспалений и инфекций.

Родителям нужно быть внимательнее к малышам, проходить рекомендованные обследования, исключить травмы, не давать младенцам простужаться, контактировать с больными. При пиелоэктазии у грудничков следование рекомендациям по уходу, защита от простуд и инфекций позволяет избежать осложнений, прийти к возрастным нормам размеров лоханок и здоровым почкам.

Гидронефроз у новорожденных | NIDDK

На этой странице:

Что такое гидронефроз у новорожденных?

Гидронефроз у новорожденных - это увеличение или расширение почечной лоханки - бассейна в центральной части почки, где собирается моча. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках. Это состояние часто диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования.

В некоторых случаях гидронефроз протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без лечения.В других случаях гидронефроз может быть признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса - или обратного потока мочи из мочевого пузыря в почки, которые требуют лечения.

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Есть ли у гидронефроза другие названия?

Гидронефроз может называться другими названиями, в том числе

  • антенатальный, внутриутробный или пренатальный гидронефроз, если заболевание диагностировано до рождения
  • Расширенные или расширенные мочевыводящие пути

Насколько часто встречается гидронефроз у новорожденных?

В 1 или 2 из 100 беременностей у плода диагностируется гидронефроз. 1 Примерно в половине этих случаев гидронефроз проходит к моменту рождения ребенка. 2

Кто чаще болеет гидронефрозом?

Вероятность гидронефроза у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. 3

Гидронефроз - признак проблемы?

Если у плода или новорожденного обнаруживается гидронефроз, медицинские работники начинают изучать, как моча выводится из почек. Чем тяжелее гидронефроз, тем более вероятно, что он является признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки, что может потребовать лечения.Ранняя диагностика и лечение закупорки или рефлюкса могут помочь предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

Обычно моча плода становится частью околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. У плода с тяжелым гидронефрозом в мочевыводящих путях может оставаться слишком много мочи, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости в утробе матери. Низкий уровень амниотической жидкости может нанести вред развивающимся легким плода.

После рождения ребенка гидронефроз может привести к таким осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и хроническое заболевание почек.

Каковы признаки или симптомы гидронефроза у новорожденного?

Новорожденные с гидронефрозом часто не проявляют никаких признаков. У некоторых новорожденных живот может опухать из-за сильной закупорки мочевыводящих путей. В других случаях у новорожденных с гидронефрозом может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать признаки или симптомы.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз гидронефроза, поговорите с лечащим врачом о подходящем обследовании и вариантах лечения.

Что вызывает гидронефроз у новорожденных?

У некоторых плодов и новорожденных с гидронефрозом специалисты здравоохранения не могут найти причину, и гидронефроз проходит сам по себе. Это называется преходящим гидронефрозом.

В других случаях гидронефроз вызывается закупоркой мочевыводящих путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки.

Преходящий гидронефроз

Специалисты считают, что сужение части мочевыводящих путей на раннем этапе развития может вызвать преходящий гидронефроз.Состояние проходит по мере созревания мочевыводящих путей.

Около половины плодов, у которых диагностирован гидронефроз, имеют преходящий гидронефроз, и это состояние проходит до рождения ребенка. У детей, рожденных с гидронефрозом, заболевание иногда бывает преходящим и может пройти само по себе, обычно к возрасту 3 лет. 2

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты мочевыводящих путей могут вызывать гидронефроз. Даже если причиной являются врожденные дефекты, гидронефроз может быть легким и может улучшиться по мере взросления ребенка.Однако врожденные дефекты также могут вызывать тяжелый или ухудшающийся со временем гидронефроз.

Дефекты мочеточника. Врожденные дефекты мочеточника, вызывающие гидронефроз, включают

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), при которой имеется закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), при котором моча течет назад или рефлюксно из мочевого пузыря в один или оба мочеточника, а иногда и в почки
  • Другие дефекты мочеточника или места соединения мочеточника с мочевым пузырем, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь

Среди всех врожденных дефектов, вызывающих гидронефроз у плодов и новорожденных, наиболее распространены обструкция UPJ и VUR. 1

Обструкция нижних мочевыводящих путей. При обструкции нижних мочевых путей, также называемой обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, имеется закупорка уретры или в месте соединения мочевого пузыря с уретрой. Врожденные дефекты, вызывающие обструкцию нижних мочевыводящих путей, включают задние уретральные клапаны, которые представляют собой аномальные складки ткани, которые блокируют уретру. Клапаны задней уретры встречаются только у мужчин. Поскольку обструкция нижних мочевыводящих путей блокирует отток мочи из обеих почек, врачам более важно исследовать обструкцию нижних мочевых путей, чем закупорку или рефлюкс в мочеточнике.

Дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. У некоторых младенцев с гидронефрозом есть врожденные дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. Например, синдром обрезанного живота - это группа врожденных дефектов, которая включает плохо развитые мышцы живота, неопущенные яички и дефекты мочевыводящих путей.

Врожденные дефекты, поражающие спинной мозг, такие как расщелина позвоночника, могут поражать нервы, контролирующие мочевыводящие пути, и вызывать задержку мочи.Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стекать обратно в мочеточники и почки, вызывая гидронефроз.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз до рождения ребенка?

Медицинские работники могут диагностировать гидронефроз до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Ультразвук отбрасывает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов плода, чтобы создать изображение их структуры. Ультразвук может показать, что части мочевыводящих путей увеличены из-за гидронефроза.

Ультразвук во время беременности - это часть обычного пренатального тестирования. Если у плода диагностирован гидронефроз, медицинские работники могут порекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, ухудшается ли гидронефроз или улучшается со временем. Медицинские работники могут также использовать ультразвук или другие пренатальные тесты, чтобы попытаться найти причину гидронефроза или проверить наличие других проблем со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз у новорожденных?

Специалисты в области здравоохранения используют историю болезни новорожденного, медицинский осмотр и визуализацию для диагностики гидронефроза.

История болезни

Медицинские работники используют результаты пренатального УЗИ и других пренатальных тестов, чтобы определить, какое обследование или лечение потребуется младенцам после рождения.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит наличие уплотнения или образования в брюшной полости, которые могут быть признаком увеличения почек или мочевого пузыря. Медицинский работник также проверит наличие признаков врожденных дефектов в других частях тела.

Визуальные тесты

Медицинские работники могут использовать методы визуализации мочевыводящих путей для диагностики и поиска причины гидронефроза. Визуализирующие тесты могут включать

  • Ультразвук, использующий звуковые волны для исследования мочевыводящих путей ребенка
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания, в которой используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как моча проходит через мочевой пузырь и уретру
  • радионуклидное сканирование, которое создает изображения мочевыводящих путей при прохождении радиоактивного вещества через

Как медицинские работники лечат гидронефроз у новорожденных?

Лечение гидронефроза у новорожденных будет зависеть от

  • насколько тяжелое состояние
  • , поражены ли одна или обе почки
  • Причина гидронефроза

Лечение может включать осторожное ожидание, профилактику и лечение инфекций мочевыводящих путей и хирургическое вмешательство.

Бдительное ожидание

Если гидронефроз у новорожденного не является тяжелым и вряд ли повредит почки, специалисты здравоохранения могут порекомендовать внимательное ожидание. Специалисты в области здравоохранения будут время от времени проводить тесты, чтобы увидеть, изменяется ли гидронефроз или вызывает ли он повреждение почек по мере взросления ребенка.

Гидронефроз может улучшиться или исчезнуть со временем. Однако, если гидронефроз ухудшается или вызывает осложнения, врач может порекомендовать операцию.

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать внимательное ожидание.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей

В некоторых случаях медицинские работники могут назначать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей с гидронефрозом. Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, для лечения инфекции также используются антибиотики.

Исследования показывают, что у младенцев мужского пола с гидронефрозом обрезание может снизить вероятность заражения инфекциями мочевыводящих путей. 4

Хирургия

Если гидронефроз тяжелый или со временем ухудшается, медицинские работники могут порекомендовать операцию. Хирургия может улучшить отток мочи и снизить вероятность осложнений или предотвратить их ухудшение.

Медицинские работники редко проводят операции по лечению гидронефроза у плода, находящегося в утробе матери. Хирургия плода сопряжена с множеством рисков, поэтому ее проводят только в особых случаях.

Клинические испытания гидронефроза у новорожденных

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте
www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нгуен Х.Т., Бенсон С.Б., Бромли Б. и др. Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). Журнал детской урологии . 2014; 10 (6): 982–998.

[2] Аль-Салем AH. Глава 2: Гидронефроз у младенцев и детей.В: Иллюстрированное руководство по детской урологии . Чам, Швейцария: Springer International Publishing, 2017. 43–69.

[3] Баскин Л.С. Обзор гидронефроза плода. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/overview-of-fetal-hydronephrosis. Обновлено 20 декабря 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

[4] Эллисон Дж. С., Ди Дж. У., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия .2018; 142 (1).

.

Очерки патологии - Уротелиальная карцинома почечной лоханки

Мочевой пузырь, мочеточник и почечная лоханка

Уротелиальная карцинома с инвазией

Уротелиальная карцинома почечной лоханки


Заместитель главного редактора: Debra L. Zynger, MD

1 Октябрь 2015 Тема завершена:

Незначительные изменения: 2 ноября 2020 г.


Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Уротелиальная карцинома [название] почечная лоханка почек


просмотров страниц в 2019 г .: 6,849

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 6,806

.

Осмотр новорожденных: Часть II. Неотложные состояния и общие аномалии живота. Таз, конечности, гениталии и позвоночник

2. Korones SB. Масса в брюшной полости. В: Korones SB, Bada-Ellzey HS, eds. Принятие решения в неонатальном периоде. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1993: 90–1.

3. Вольф А. Д., Lavine JE. Гепатомегалия у новорожденных и детей. Педиатр Ред. . 2000; 21: 303–10.

4. Allcott SW. Медицинский осмотр и уход за новорожденным.В: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Неонатально-перинатальная медицина. 6-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1997: 403–24.

5. Бурк РГ, Кларк Т.А., Мэтьюз Т.Г., О'Халпин Д., Донохью В.Б. Изолированная одиночная пупочная артерия - случай для обычного обследования. Arch Dis Детский . 1993. 68 (5 экз.): 600–1.

6. Nakayama DK. Омфалоцеле. В: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds. Критический уход за хирургическим новорожденным. Армонк, Нью-Йорк.: Futura, 1997: 277–88.

7. Nakayama DK. Гастрошизис. В: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds. Критический уход за хирургическим новорожденным. Армонк, Нью-Йорк: Futura, 1997: 261–76.

8. Mangurten HH. Родовые травмы. В: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 6-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1997: 425–54.

9. Флетчер МА. Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 441–504.

10.Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии развития тазобедренного сустава. Комитет по улучшению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

11. Ward WT, Davis HW, Hanley EN Jr. Ортопедия. В: Zitelli BJ, Davis HW, ред. Атлас детской физической диагностики. 2-е изд. Лондон: Мосби-Вулф, 1992: 21–43.

12. Nakayama DK. Паховая грыжа и гидроцеле. В: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds.Критический уход за хирургическим новорожденным. Армонк, Нью-Йорк: Futura, 1997: 289–303.

13. Винер Э.С., Тулукский RJ, Роджерс Б.М., Гросфельд JL, Смит Э.И., Циглер М.М., и другие. Обследование грыж Отделения хирургии Американской педиатрической академии. J Педиатр Хирург . 1996; 31: 1166–9.

14. Пиллай СБ, Беснер Г.Е. Проблемы с яичками у детей. Педиатрическая клиника North Am . 1998. 45: 813–30.

15. Феррер Ф.А., McKenna PH. Современные подходы к неопущенному яичку. Контемп Педиатр . 2000; 17: 106–11.

16. Vannucci RC, Yager JY. Неврологическое обследование новорожденных. В: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 6-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1997: 812–26.

17. Дроле Б.А. Кожные признаки дисрафизма нервной трубки. Педиатрическая клиника North Am . 2000; 47: 813–23.

.

Обзор беременности у пациентов с трансплантацией почек

Трансплантация почки дает наилучшую надежду женщинам с терминальной стадией почечной недостаточности, которые хотят забеременеть. Беременность у реципиента трансплантата почки продолжает оставаться сложной задачей из-за побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов, риска ухудшения функции аллотрансплантата, риска неблагоприятных материнских осложнений преэклампсии и гипертонии, а также риска неблагоприятных исходов для плода в виде преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и малая для младенцев гестационного возраста.Факторы, связанные с плохим исходом беременности, включают наличие гипертонии, уровень креатинина в сыворотке выше 1,4 мг / дл и протеинурию. Рекомендуемая поддерживающая иммуносупрессия у беременных - ингибиторы кальциневрина (такролимус / циклоспорин), азатиоприн и низкие дозы преднизона; и считается безопасным. Прием сиролимуса и микофенолятмофетила следует прекратить за 6 недель до зачатия. Оптимальное время для зачатия продолжает оставаться предметом споров. Важно, чтобы консультирование по вопросам деторождения начиналось еще до трансплантации почки и проводилось при каждом посещении клиники после трансплантации.Кормление грудью не противопоказано, и его не следует отчаивать. Этот обзор поможет врачам в оптимизации медицинского обслуживания и консультировании реципиентов почечного трансплантата детородного возраста.

1. Введение

Первая успешная беременность у реципиента трансплантата почки произошла в 1958 году у 23-летней Эдит Хельм, которая получила почку от своей однояйцевой сестры-близнеца в 1956 году и родила доношенного здорового мальчика весом 3300 граммов. кесарево сечение. Ее сестра-близнец Ванда Фостер также четыре раза успешно рожала после пожертвования почки [1].С тех пор было много успешных беременностей, которые были зарегистрированы у реципиентов почек, дающих надежду женщинам, которые всегда хотели забеременеть.

Текущие сведения об исходах беременности при трансплантации почки ограничены отчетами о случаях, одноцентровыми исследованиями и четырьмя добровольными регистрами, включая Национальный регистр трансплантационной беременности (NTPR) в США, созданный в 1991 году, который является единственным действующим регистром, National Transplant Регистр беременных в Соединенном Королевстве был инициирован в 1997 году, Регистр Европейской ассоциации диализа и трансплантологии и Регистр диализа и трансплантологии Австралии и Новой Зеландии.Небольшое количество пациентов и неизбежная предвзятость отчетности ограничивают все эти регистры [2–5]. Мы должны помнить, что большая часть наших текущих знаний, которые определяют ведение беременности у реципиентов почечного трансплантата, получены из этих ретроспективных исследований.

2. Сексуальная функция

У женщин с хронической болезнью почек (ХБП) аномалия гипоталамус-гипофизарно-яичниковой оси, что приводит к нерегулярности менструального цикла, ановуляции, снижению либидо и нарушению фертильности. Менопауза наступает раньше у женщин с ХБП в среднем на 4 года.5 лет по сравнению с населением в целом [6, 7]. Среди женщин, находящихся на гемодиализе, у 73% есть нарушения менструального цикла и аменорея у половины из них [8]. У женщин с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), особенно с аменореей, наблюдается высокий уровень пролактина в сыворотке из-за нарушения почечного клиренса, повышения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ), а также снижения концентрации эстрадиола и прогестерона. Устойчивое повышение уровня гонадотропинов из-за потери отрицательной обратной связи с гипоталамическими и гипофизарными центрами и отсутствия выброса ЛГ приводит к ановуляции [6, 8, 9].Таким образом, беременность у женщин, находящихся на диализе, встречается редко, а частота зачатия очень низкая - от 0,9 до 7%. Даже после успешного зачатия частота жизнеспособного плода остается низкой и составляет от 20 до 40% [10].

Тем не менее, временное изменение гипогонадотропного гипогонадизма происходит уже через 2-3 недели с возвращением циркулирующих половых стероидов к нормальному диапазону в течение 6 месяцев после успешной трансплантации почки [11]. В связи с быстрым восстановлением оси гипоталамус-гипофиз-гонад становится необходимым, чтобы контрацепция была начата сразу после трансплантации у женщин с детородным потенциалом [12].

3. Влияние беременности на функцию аллотрансплантата

Нормальная беременность приводит к гиперфильтрации, внутрипочечной вазодилатации и увеличению эффективного плазменного потока без сопутствующего повышения внутриклубочкового давления. Скорость клубочковой фильтрации увеличивается примерно на 50% при снижении сывороточной концентрации креатинина и мочевины [13]. Почечный аллотрансплантат способен адаптироваться к физиологическим изменениям беременности с увеличением клиренса креатинина примерно на 30% в первом триместре, которое поддерживается небольшим снижением во втором триместре и возвращается к уровню перед беременностью в третьем триместре [14].Дэвисон сообщил, что увеличение 24-часового клиренса креатинина у здоровых женщин было сравнимо с получением аллотрансплантата на 10 неделе беременности (38% против 34%). У реципиентов аллотрансплантата также наблюдается более высокая 24-часовая экскреция белка по сравнению со здоровыми женщинами, которая увеличивается на протяжении всей беременности, становится в три раза выше к третьему триместру, регулярно превышая 500 мг (по сравнению с 200 мг у здоровых женщин), и возвращается к уровням до беременности через 3 месяца после родов [ 15]. Протеинурию во время беременности нельзя связывать с нормальными изменениями, связанными с беременностью, и следует исключить общие сопутствующие заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей и преэклампсия.

4. Риск осложнений у матери
4.1. Артериальная гипертензия и преэклампсия

Гипертония часто встречается у реципиентов почечного трансплантата с частотой от 52 до 69%. Частота преэклампсии у реципиентов почечного трансплантата колеблется от 24% до 38% с 6-кратным повышенным риском по сравнению с заболеваемостью 4-5% в общей популяции [4, 16–18]. Трудно отличить преэклампсию от гипертонии у реципиентов почечного трансплантата из-за частого повышения артериального давления через 20 недель у ранее нормотензивных женщин и ухудшения ранее существовавшей протеинурии, связанного с гиперфильтрацией.Гиперурикемия становится менее надежным маркером для диагностики преэклампсии, поскольку реципиенты почечного трансплантата обычно принимают ингибиторы кальциневрина, которые также повышают уровень мочевой кислоты [19]. Кроме того, при остром отторжении также отмечается внезапное обострение артериальной гипертензии и заметное увеличение протеинурии, что дополнительно затрудняет диагностику преэклампсии. Гипертония во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и риска потери трансплантата [18].

Антигипертензивные препараты следует назначать, если артериальное давление постоянно выше 140/90 мм рт. Альфа-метилдопа и гидралазин - традиционные агенты, которые безопасно используются для контроля артериального давления во время беременности. Другие гипотензивные средства, которые безопасно использовать во время беременности, включают бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Ингибиторы ангиотензиноген-превращающего фермента противопоказаны из-за их связи с гипоплазией легких и маловодием у плода.Аспирин в низких дозах снижает риск преэклампсии в популяции высокого риска, и его следует назначать всем реципиентам почечного трансплантата [20].

4.2. Функция аллотрансплантата

Беременность при отсутствии факторов риска не увеличивает скорость потери трансплантата. Частота отказа трансплантата не различалась у беременных женщин по сравнению с небеременными реципиентами аллотрансплантата при последующем наблюдении в течение 10 лет (19% против 21%) [14]. Факторы риска, связанные с потерей трансплантата, включают в себя артериальную гипертензию в анамнезе, креатинин перед беременностью ≥ 1.4 мг / дл и протеинурия. В регистре NTPR было продемонстрировано, что из 133 женщин-реципиентов почечного трансплантата 20, потерявшие трансплантат в течение 5 лет, имели более высокий креатинин сыворотки до беременности (1,6 мг / дл по сравнению с 1,1 мг / дл), более высокий креатинин сыворотки после беременности (2,2 мг / дл против 1,3 мг / дл), и более высокая частота отторжения во время или в течение 3 месяцев после беременности (45% против 4,6%). Риск потери аллотрансплантата через 5 лет был в 3,3 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,3 мг / дл и 7.В 4 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,6 мг / дл [4]. Keitel et al. сообщили, что креатинин перед беременностью был> 1,5 мг / дл у всех шести женщин, перенесших потерю трансплантата в течение 2 лет после родов [21]. Sibanda et al. показали, что не было доказательств увеличения потери почечного аллотрансплантата после беременности в подобранном исследовании случай-контроль, но 2-летняя выживаемость трансплантата после беременности была ниже у реципиентов аллотрансплантата с артериальной гипертензией по сравнению с таковыми без (100% против 87%) [18]. Наличие протеинурии нефротического диапазона увеличивает риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития и недоношенности у беременных, поэтому рекомендуется, чтобы протеинурия составляла ≤500 мг до беременности у реципиентов почечного трансплантата [22].

4.3. Риск отторжения и его лечение

Беременность - это состояние иммунологической толерантности, связанное с иммунодепрессивной активностью лимфоцитов, которое создает толерантность для плода и может принести пользу почечному аллотрансплантату; однако существует вероятность того, что антигенный стимул, создаваемый плодом, также может вызвать отторжение трансплантата. Кроме того, острое отторжение может быть выше в послеродовом периоде из-за восстановления нормального статуса иммунного надзора [23]. Частота отторжения аллотрансплантата не увеличивается во время беременности или через 3 месяца после родов и колеблется от 1 до 14.5%, что сопоставимо с небеременными реципиентами трансплантата [4, 22]. Факторы риска, которые увеличивают риск отторжения, включают высокий креатинин сыворотки, отторжение до беременности и изменение уровней иммунодепрессантов, но не различные режимы иммуносупрессии [24]. Диагностировать отторжение сложно, поскольку отторжение часто связано с небольшим повышением креатинина и может быть затруднено из-за связанного с гиперфильтрацией снижения креатинина во время беременности. Биопсию аллотрансплантата под ультразвуковым контролем безопасно проводить во время беременности для диагностики отторжения [25].Высокие дозы стероидов оказались успешными при лечении отторжения аллотрансплантата во время беременности и остаются лечением первой линии. Данные об использовании других агентов, таких как антитимоцитарный глобулин и ритуксимаб, для лечения отторжения во время беременности ограничены, и нет никаких конкретных рекомендаций [26].

4.4. Инфекции

Беременные реципиенты почечного трансплантата имеют более высокий риск инфекций, особенно бактериальных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и острого пиелонефрита, из-за приема иммуносупрессивных препаратов.ИМП присутствует почти у 40% женщин из-за рефлюкса, умеренного гидронефроза после трансплантации и связанного с беременностью расширения собирательных протоков и мочеточников почек. Скрининг на ИМП следует проводить с помощью индикаторной полоски при каждом посещении, а посев мочи - с 4-недельными интервалами. Бессимптомные бактерии следует лечить антибиотиками в течение 2 недель, а затем продолжать профилактику на протяжении всей беременности. Антибиотики, используемые для лечения ИМП, включают нитрофурантоин и цефалексин [22]. Первичная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция приводит к передаче плоду в 40–50% случаев, при этом 5–18% из них имеют симптомы при рождении; однако вторичная инфекция имеет более низкий риск поражения плода (~ 2%).Диагноз ЦМВ плода ставится на основе посева околоплодных вод. Врожденный ЦМВ связан с потерей слуха, проблемами с обучением, микроцефалией, умственной отсталостью и перинатальной смертью. Не было продемонстрировано лечение матери ганцикловиром или гипериммуноглобулином ЦМВ для предотвращения ЦМВ-болезни плода [27]. Инфекция простого герпеса у матери связана с повышенным риском аборта и может передаваться от матери к ребенку во время родов. Лечение ацикловиром и кесаревым сечением является предпочтительным, поскольку оно снижает риск неонатального герпеса.Младенцам, рожденным от матерей, несущих антиген гепатита В, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В для предотвращения неонатальной инфекции, которая обеспечивает защиту более чем 90% младенцев. Вертикальная передача гепатита С остается низкой и составляет <7%.

4.5. Другие акушерские осложнения

Риск кесарева сечения у реципиентов почечного трансплантата выше, чем в общей популяции с зарегистрированной частотой 43–64% [4, 16, 17]. Bramham et al. сообщили, что вероятность кесарева сечения у реципиентов почечного трансплантата в британском реестре трансплантатов была в 5 раз выше и в два раза чаще по сравнению с общей популяцией (64% против 24%), причем большинство из них приходилось на дистресс плода, а 3% выполнялись просто из-за наличия почечного аллотрансплантата [17].Заболеваемость гестационным сахарным диабетом не увеличивается у беременных, перенесших трансплантацию почки, и колеблется от 3% до 8% [16, 17].

5. Риск осложнений у плода

Уровень живорождений у реципиентов аллотрансплантата сопоставим с населением в целом и колеблется от 71 до 79% [4, 18]. Сообщается, что частота преждевременных родов достигает 40–60% по сравнению с 5–15% в общей популяции и происходит в основном из-за компромисса со стороны матери или плода, а не самопроизвольных преждевременных родов [4].Высокий уровень креатинина сыворотки ≥1,7 мг / дл и наличие гипертонии у матери предрасполагают к преждевременным родам [18]. Кроме того, у них высокая частота преждевременных родов (от 52 до 53%), низкая масса тела при рождении (от 42 до 46%) и ЗВУР (от 30 до 50%) [4, 23, 28]. Реципиенты почечного аллотрансплантата имеют в 13 раз более высокий риск преждевременных родов, в 12 раз более высокий риск рождения детей с низкой массой тела и в 5 раз более высокий риск рождения маленьких для беременности детей по сравнению с населением в целом, как сообщается в исследовании Bramham et al. . [17]. Средний гестационный возраст новорожденного - 35 лет.6 недель, средний вес при рождении 2420 граммов [16]. Частота выкидышей колеблется от 11 до 26% (по сравнению с 8-9% в общей популяции), но нет более высокого риска перинатальной смертности при отсутствии факторов риска гипертонии, протеинурии и нарушения функции аллотрансплантата [4, 17, 18] .

6. Предикторы исходов беременности

Факторами риска, описанными в связи с плохими исходами беременности, являются артериальная гипертензия, повышенный уровень креатинина перед беременностью ≥1,4 мг / дл, протеинурия и ≥2 трансплантатов почек в анамнезе.По данным исследования, вероятность неблагоприятного исхода для плода (мертворождение, выкидыш, неонатальная смерть, рождение <32 недель и врожденные аномалии) была примерно в 6 раз выше у женщин с высоким уровнем креатинина перед беременностью и высоким диастолическим давлением во втором и третьем триместрах. Автор: Bramham et al. [17]. Наличие протеинурии нефротического диапазона увеличивает риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития и недоношенности у беременных [22]. Следовательно, креатинин перед беременностью ≤1.4 мг / дл, отсутствие гипертензии и минимальная протеинурия <500 мг до беременности связаны с успешным исходом беременности. Кроме того, молодой возраст при беременности и молодой возраст при трансплантации связаны с более высокой вероятностью успешных исходов живорождений. Продолжительность диализа или наличие живого донора в анамнезе не являются показателем успешной беременности [14].

7. Оптимальное время до зачатия

Оптимальное время до зачатия после трансплантации почки продолжает оставаться предметом споров.Согласно рекомендациям Американского общества трансплантологии, идеальное время зачатия у женщин с трансплантатом почки составляет от 1 до 2 лет. Европейские руководящие принципы передовой практики рекомендуют отложить беременность на срок до 2 лет после трансплантации [22, 29]. Тем не менее, зачать ребенка можно даже через 6 месяцев после трансплантации почки при условии, что функция трансплантата стабильна и женщины не принимают тератогенные препараты. Вероятность жизнеспособного исхода для плода выше, если зачатие происходит в течение 2 лет после трансплантации [16].Кроме того, к этому времени вирусная профилактика была завершена, и иммунодепрессанты достигли своего низшего уровня. Более продолжительное ожидание также может привести к послеродовым нарушениям функции почек, которые могут не восстановиться из-за уже сниженной функции почек из-за хронической нефропатии аллотрансплантата. Однако недавнее исследование показало, что существует повышенный риск отказа аллотрансплантата для беременностей как в первый год после трансплантации (ОР: 1,25; 95% ДИ: 1,04, 1,50), так и во второй год после трансплантации (ОР: 1,26; 95% ДИ: 1.06, 1,50), в то время как беременность на третьем году после трансплантации не была связана с повышенным риском смерти от цензурированной потери трансплантата [30].

8. Иммуносупрессия

Управление иммуносупрессией у беременных реципиентов почечного трансплантата важно из-за опасений тератогенного риска и потенциальных побочных эффектов. Все иммунодепрессанты проникают в кровоток матери и плода и в различной степени обнаруживаются в кровотоке плода [31]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) классифицирует препараты для безопасности беременности следующим образом: A (отсутствие риска для человека), B (исследования на животных, показывающие риск, но отсутствие доказательств риска для человека), C ​​(риск для человека не исключен), D (свидетельство человеческий риск) и X (категорически противопоказано).Большинство лекарств попадает в категорию C, где необходимо взвесить риск и пользу. Часто используемые иммунодепрессанты, применяемые у реципиентов почечного трансплантата, и информация об их беременности обобщены в таблице 1 [32].

Алемтузумаб

FDA категория беременности

Индукция
Базиликсимаб B
Антитимоцитарный глобулин C
Метилпреднизолон C
Техническое обслуживание
Азатиоприн D
Циклоспорин C
Циклоспорин C
Микофенолят мофетил D
Сиролимус, рапамицин C
Преднизон B
Белатацепт C
Лефлуномид X
Лечение отторжения
Антитимоцитарный глобулин C
Базиликсимаб B

8.1. Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина, включая такролимус и циклоспорин, считаются безопасными во время беременности. Ингибиторы кальциневрина проникают через плаценту и попадают в кровоток плода; уровень в крови плода примерно вдвое ниже, чем у матери [33]. Распространенность серьезных врожденных структурных аномалий у женщин, принимающих ингибиторы кальциневрина, составляет приблизительно от 4 до 5% и сопоставима с зарегистрированной частотой в общей популяции от 3 до 4% [4, 34]. Было показано, что циклоспорин увеличивает выработку тромбоксана и эндотелина, повышая сопротивление сосудистого русла, что участвует в патогенезе преэклампсии.Это также увеличивает риск рождения детей с низкой массой тела, ЗВУР и детей с малым весом для гестационного возраста. Исследования на животных показали, что внутриутробное воздействие ингибиторов кальциневрина вызывает гипоплазию периферических лимфатических органов, незрелые Т-клетки и нефункциональную реактивность Т-клеток [35]. У новорожденных людей циклоспорин может вызывать незрелые Т-клетки и низкое количество В-клеток, что может привести к развитию аутоиммунитета [36]. Задержка развития была обнаружена у 16% детей со средним возрастом 4,4 года, получавших циклоспорин внутриутробно [37].Однако данные о педиатрическом нейрокогнитивном наблюдении ограничены, и долгосрочные последствия внутриутробного воздействия ингибиторов кальциневрина остаются ограниченными [38, 39]. Во время беременности требуется повышение дозы ингибиторов кальциневрина на уровне перед беременностью на 20-25% из-за увеличения как объема распределения, так и метаболической активности пути цитохрома P450 3A. Минимальные уровни циклоспорина снижаются в среднем на 23% в первом триместре, на 39% во втором триместре и на 29% в третьем триместре [40].Мы рекомендуем более частый мониторинг минимального уровня цельной крови во время беременности: каждые две недели в первом и втором триместрах, еженедельно в третьем триместре и повторять уровни в течение недели после родов.

8.2. Азатиоприн

Азатиоприн - это пролекарство, которое быстро метаболизируется до 6-меркаптопурина и безопасно для использования в качестве средства подавления иммунитета во время беременности, даже несмотря на то, что он был включен в список лекарств класса D FDA. 6-Меркаптопурин попадает в кровоток плода, но в печени плода отсутствует фермент инозинатпирофосфорилаза, необходимый для превращения в активный метаболит тиоинозиновой кислоты, и, следовательно, плод защищен от его неблагоприятного воздействия [41].Азатиоприн оказывает тератогенное действие на крыс в высоких дозах 6 мг / кг массы тела, но при дозах ≤2 мг / кг у потомства аномалии не описаны. Это также связано с дозозависимой миелосупрессией у плода, но неонатальная лейкопения обычно встречается редко, если количество лейкоцитов у матери превышает 7500 / мм 3 [42].

8.3. Кортикостероиды

Обычно используемые стероиды у реципиентов почечного трансплантата включают преднизон (категория B) и метилпреднизолон (категория C) [16, 22, 32].Плацентарный метаболизм кортикостероидов эффективен: 90% материнской дозы метаболизируется в плаценте до того, как достигнет плода; соотношение материнской и пуповинной крови составляет примерно 10: 1 [43]. Сообщалось о единичных случаях иммуносупрессии надпочечников плода, гипоплазии тимуса и волчьей пасти, как правило, при дозах более 20 г / день [44]. Кроме того, стероиды увеличивают риск преждевременного разрыва плодных оболочек и гипертонии у матери во время беременности. Лечение отторжения аллотрансплантата стероидами, если это оправдано во время беременности, не противопоказано.

8.4. Mycophenolate Mofetil

Mycophenolate mofetil - препарат категории D и связан с повышенным риском самопроизвольного аборта и врожденных пороков развития. Аномалии конечностей и лица являются наиболее распространенными врожденными пороками развития и включают микротию, гипопластические ногти, укороченный пятый палец, расщелину губы и неба, врожденную диафрагмальную грыжу и врожденные пороки сердца [45]. Микофенолата мофетил противопоказан при беременности и должен быть прекращен за 6 недель до зачатия.Остается неясным, что делать в случае незапланированной беременности; однако решение должно основываться на каждом отдельном пациенте после того, как было предоставлено соответствующее консультирование. Риск пороков развития не увеличивается у беременных, рожденных реципиентами трансплантата, принимающими микофенолят [46]. Частота врожденных аномалий составляет 23%, а частота выкидышей - 49% у детей, рожденных женщинами, принимавшими микофенолаты, согласно данным НПРН [4]. Стратегия оценки и снижения риска (REMS) должна проводиться у всех женщин с детородным потенциалом и должна находиться на противозачаточных средствах во время приема микофенолата.

8.5. Сиролимус

Сиролимус относится к категории С. В исследованиях на животных это было связано с повышенной смертностью плода, уменьшением веса плода и задержкой окостенения скелетной структуры, но тератогенности не было отмечено [26]. Данные о воздействии на человека ограничены, но сиролимус противопоказан при беременности и должен быть отменен за 6 недель до зачатия [22, 47].

9. Роды и родоразрешение

Роды через естественные родовые пути являются предпочтительным способом родоразрешения, а кесарево сечение показано только по акушерским показаниям.Почечный аллотрансплантат, расположенный в ложном тазу, не препятствует родам плода. Самопроизвольные роды могут быть разрешены до 38-40 недель при отсутствии акушерских осложнений. Стероиды в стрессовых дозах следует назначать женщинам во время родов, которые продолжают получать стероиды для подавления иммунитета [25]. Беременность у реципиента почечного трансплантата связана с высоким риском и должна контролироваться многопрофильной командой акушеров высокого риска, неонатолога и нефролога-трансплантолога [22].Мы рекомендуем тщательное наблюдение у нефролога-трансплантолога каждые 2 недели во время дородового наблюдения.

10. Контрацепция

Незапланированная беременность после трансплантации может подвергнуть как мать, так и плод риску неблагоприятных исходов и повысить риск искусственного аборта. По данным британской трансплантологической клиники, более 90% беременностей были незапланированными после трансплантации. Среди женщин, которым была сделана трансплантация, только 48,7% были рекомендованы использовать контрацептивы и 72.1% фактически использовали метод контрацепции [12]. Поэтому рекомендуется, чтобы женщины детородного возраста получали консультации по вопросам контрацепции как часть их обычного ухода, который следует начинать до трансплантации, а эффективные методы контрацепции следует применять сразу после трансплантации. Женщины, которые не были вакцинированы против краснухи, должны пройти вакцинацию перед трансплантацией, поскольку живые вирусные вакцины после трансплантации противопоказаны. Данные об идеальном методе контрацепции для реципиентов почечного трансплантата остаются ограниченными.Барьерный метод не является оптимальной формой контрацепции из-за возможности отказа от контрацепции. Внутриматочные спирали могут увеличивать вероятность инфицирования и, кроме того, приводить к неэффективности контрацепции из-за снижения противовоспалительных свойств и снижения эффективности в сочетании с иммунодепрессантами [48]. Конференция Американского общества трансплантации предложила использовать оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогена / прогестерона или только прогестина у реципиентов почечного трансплантата, если артериальная гипертензия хорошо контролируется [29].Центр по контролю за заболеваниями рекомендует использовать гормональные методы или внутриматочную спираль у реципиентов с неосложненной трансплантацией твердых органов. Однако у пациентов с осложненной трансплантацией твердых органов с острой или хронической недостаточностью аллотрансплантата комбинированные методы эстроген / прогестерон представляют недопустимый риск для здоровья [49]. Хирургические контрацептивы, такие как перевязка маточных труб, следует рекомендовать женщинам, пополнившим свои семьи. Врачи должны обсудить риски и преимущества каждого метода контрацепции с реципиентами почечного трансплантата и принять во внимание их желание и образ жизни, чтобы определить наиболее эффективную контрацепцию.

11. Грудное вскармливание

Реципиентам трансплантата, принимающим преднизон, азатиоприн, циклоспорин и такролимус, не следует отговаривать от кормления грудью [50]. В настоящее время хорошо известно, что младенцы, которых кормят грудью матери, принимающие преднизон, азатиоприн и циклоспорин / такролимус, в меньшей степени подвергаются воздействию с грудным молоком, чем внутриутробно, и у них нет побочных эффектов. Расчетная абсорбция такролимуса из грудного молока эквивалентна 0,23% от скорректированной по массе дозы для матери, что является незначительным; грудное вскармливание не замедляет снижение уровня такролимуса у младенца по сравнению с более высоким уровнем при рождении [51].Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании женщинами, принимающими циклоспорин, получают менее 300 мкг циклоспорина в день и поглощают неопределяемые количества [52]. Воздействие кортикостероидов на грудное молоко составляет не более 0,1% от общей дозы для матери, а доза преднизона для матери до 20 мг / день не вызывает побочных эффектов у младенцев [53]. Точно так же количество азатиоприна в грудном молоке и детской сыворотке незначительно; грудное вскармливание считается безопасным [54]. Клиническая информация о грудном вскармливании недостаточна для микофеноловой кислоты, сиролимуса, эверолимуса и белатасепта; следует избегать кормления грудью.

12. Заключение

Трансплантация почки восстанавливает фертильность, и беременность требует тщательного планирования. Врачам первичной медико-санитарной помощи и нефрологам следует расширить усилия, включив в них обсуждение вопросов менструального цикла и репродуктивной функции у женщин с трансплантацией почки. Женщины детородного возраста, желающие подумать о беременности, должны получить полную информацию и консультации от бригады трансплантологов. Ниже приведены критерии для реципиентов почечного трансплантата, планирующих беременность [29, 32]: По крайней мере, через 6 месяцев после трансплантации Стабильная функция аллотрансплантата и креатинин <1.4 мг / дл Отсутствие недавних эпизодов острого отторжения Артериальное давление ≤ 140/90 мм рт. Ст. Отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия ≤ 500 мг / 24 часа Преднизон ≤ 15 мг / день Азатиоприн ≤ 2 мг / кг / день Прекращение приема микофенолятмофетила и сиролимуса за 6 недель до Консультации по поводу беременности с учетом потенциальных рисков позволят спланировать беременность и помогут родителям принять осознанное решение. Междисциплинарный подход нефролога-трансплантолога и медицины матери и плода имеет важное значение на протяжении всей беременности и может привести к хорошим результатам для матери и ребенка.Из-за отсутствия перспективных данных необходимы дальнейшие исследования в этой области, которые помогут нам расширить наши текущие знания.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации данной статьи.

.

Комплексное обследование новорожденных: Часть II. Кожа, туловище, конечности, неврология

1. Льюис М.Л. Комплексное обследование новорожденных: часть I. Общие, голова и шея, сердечно-легочные. Am Fam Врач . 2014; 90 (5): 289–296 ....

2. Merlob P, Мецкер А, Reisner SH. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Ам Дж. Дис Детский . 1982. 136 (6): 521–522.

3. Berg FJ, Соломон Л.М. Токсическая эритема новорожденного. Арч Дис Детский . 1987. 62 (4): 327–328.

4. O'Connor NR, Маклафлин MR, Хэм П. Кожа новорожденного: часть I. Обычные высыпания. Am Fam Врач . 2008. 77 (1): 47–52.

5. Метри DW, Hebert AA. Доброкачественные кожные сосудистые опухоли младенчества: когда волноваться, что делать. Арка Дерматол . 2000. 136 (7): 905–914.

6. Коми AM. Обновленная информация о синдроме Стерджа-Вебера: диагностика, лечение, количественные показатели и противоречия. Лимфат Рес Биол . 2007. 5 (4): 257–264.

7. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics. 2004; 114 (4): 1138] Pediatrics . 2004. 114 (1): 297–316.

8. Коричневый J, Шварц Р.А. Нестандартные соски: обзор. Катис . 2003. 71 (5): 344–346.

9.Пинскер Я. Клинический обзор: синдром Тернера: обновление парадигмы клинической помощи. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2012; 97 (6): E994 – E1003.

10. Christison-Lagay ER, Келлехер CM, Langer JC. Дефекты брюшной стенки новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med . 2011. 16 (3): 164–172.

11. Martínez-Frías ML, Bermejo E, Родригес-Пинилья Э, Прието D; Рабочая группа ECEMC. Предсказывает ли одиночная пупочная артерия (SUA) любой тип врожденного порока? Клинико-эпидемиологический анализ большой последовательной серии уродливых младенцев. Ам Дж. Мед Генет А . 2008. 146A (1): 15–25.

12. Дешпанде С.А., Jog S, Уотсон Х, Горналл А. Нужны ли детям с изолированной единственной пупочной артерией рутинное послеродовое ультразвуковое исследование почек? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (4): F265 – F267.

13. Шварц М.З., Шауль ДБ. Образования в брюшной полости у новорожденного. Педиатр Ред. . 1989. 11 (6): 172–179.

14. Чуды М.М., Аркара КМ; Больница Джона Хопкинса.Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

15. Мерфи С., Аллен Л, Джеймисон MA. Неоднозначные гениталии у новорожденного: обзор и пособие. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2011; 24 (5): 236–250.

16. Накаяма Д.К., Роу М.И. Паховая грыжа и острая мошонка у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 1989. 11 (3): 87–93.

17. Лаосский OB, Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Cusick RA.Паховые грыжи, гидроцеле и неопущение яичек у детей. Surg Clin North Am . 2012; 92 (3): 487–504vii.

18. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012. 130 (3): 585–586.

19. Баскин Л.С., Эбберс МБ. Гипоспадия: анатомия, этиология и техника. Дж Педиатр Хирург . 2006. 41 (3): 463–472.

20. Alter GJ, Хортон CE, Хортон CE младшийЗакопанный пенис как противопоказание к обрезанию [исправление опубликовано в J Am Coll Surg. 1994, 178 (6): 636]. J Am Coll Surg . 1994. 178 (5): 487–490.

21. Пелег Д, Штайнер А. Обрезание Gomco: общие проблемы и решения. Am Fam Врач . 1998. 58 (4): 891–898.

22. Крисс В.М., Desai NS. Скрытый спинномозговой дисрафизм у новорожденных: оценка кожных стигмат высокого риска при сонографии. AJR Am J Roentgenol .1998. 171 (6): 1687–1692.

23. Бен-Сира Л., Понгер П, Миллер Э, Бени-Адани Л., Константини С. Кожные стигматы низкого риска поясничного отдела у младенцев: роль ультразвукового обследования. Дж Педиатр . 2009. 155 (6): 864–869.

24. Chem JJ, Киркман JL, Шеннон С.Н., и другие. Использование ультразвукового исследования поясницы для выявления скрытого дисрафизма позвоночника. J Нейрохирург-педиатр . 2012. 9 (3): 274–279.

25. Christensen JC, Лефф ФБ, Лепов GM, и другие. Врожденная полидактилия и полиметатарсалия: классификация, генетика, хирургическая коррекция. 1981. J Хирургия голеностопного сустава стопы . 2011. 50 (3): 336–339.

26. Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. Плюс. Обезьянья складка. 10 мая 2013 г. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003290.htm. По состоянию на 4 июня 2014 г.

27. Davies PA, Смолпейс В.Единственная поперечная ладонная складка у младенцев и детей. Dev Med Детский Neurol . 1963; 25: 491–496.

28. Джонс К.Л., Смит Д.В.. Синдром Дауна. В: Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006.

29. Сурешбабу Р., К

.

Смотрите также