Skip to content

Урография почек как проводится


что это такое, как делается

Обзорная урография — это диагностическая процедура, проводимая в урологии, основной задачей которой является определение наличия конкрементов, а также их расположение в почках, представляет собой рентгенологический снимок этой области.

Содержание статьи:

Процедура обзорной урографии является частью первичного обследования. Настоящая методика в современной медицине не является самой информативной, ввиду того, что может указать лишь на месторасположение и количество конкрементов, при этом некоторые типы камней, например фосфатные, на урографии обнаружить не удается.

Урограмма позволяет визуализировать достаточно большой отдел организма человека, снимок начинается от области почек и заканчивается началом мочеиспускательного канала. За счет того, что снимок достаточно большой (30×40 сантиметров), врачи имеют возможность не только определить положение почек и местонахождение камней, но и оценить состояние костей скелета, органов брюшной полости.

Показания, противопоказания и ограничения обзорной урографии

Урограмма является первым обследованием, которое назначает специалист при обращении пациента с жалобами на проблемы с мочеполовой системой, однако прежде чем сделать обзорную урографию необходимо понимать, что процедура имеет некоторые противопоказания, при наличии которых ее проведение невозможно.

Противопоказания к проведению обзорной урографии

Обзорная урография является процедурой рентгеновского облучения, в связи с этим она противопоказана женщинам, которые вынашивают ребенка. В период беременности женщине категорически противопоказаны какие-либо обследования, включающие в себя облучение, что связано с негативным воздействием на плод лучей аппарата.

Помимо беременности есть заболевание, при наличии которого процедура не может быть выполнена — почечная недостаточность. Также обзорная урография не проводится людям, склонным к аллергическим реакциям на вещество, используемое в ходе процедуры.

Ограничения к проведению обзорной урографии

В том случае, если человек в течение недавнего времени проходил обследования с использованием бариевого контрастного вещества, обзорная урография проводится после того, как кишечник окончательно очистится.

Показания к проведению обзорной урографии

  • подозрения на мочекаменную болезнь;
  • воспалительные процессы предстательной железы;
  • подозрения на новообразования;
  • цистит, как острого, так и хронического типа;
  • патологические изменения мочеполовой системы;
  • дистопия, гиперплазия;
  • паразитарные заболевания.

Подготовка к обзорной урографии

Процедура обзорной урографии требует тщательной подготовки пациента, которая, по большей мере, заключается в соблюдении специальной диеты, позволяющей максимально очистить кишечник и желудок.

С целью получения максимально достоверных показаний на рентгенологическом снимке пациенту рекомендуется придерживаться следующего рациона питания в течение 2-3 дней до назначенной процедуры:

  • во избежание вздутия кишечника и скопления газов необходимо воздержаться от употребления картофеля, хлеба, представителей семейства бобовых, кисломолочных продуктов и сахара;
  • для очищения кишечника необходимо принимать сорбенты, самый доступный и действенный из которых, активированный уголь;
  • перед назначенным днем в вечернее время и в назначенный день проведения процедуры в утреннее время следует отказаться от приема какой-либо пищи, единственное, что можно употребить — несладкий чай;
  • перед процедурой воздержаться от употребления воды (она может спровоцировать вздутие).

В том случае, если по какой-либо причине у пациента начался метеоризм, то выполнение процедуры откладывается до его устранения. Обзорная урография выполняется в рентгенологическом кабинете, сразу после проверки кишечника рентгеноскопией.

Процедура обзорной урографии

Как уже говорилось выше, чтобы пройти процедуру обзорной урографии пациенту необходимо посетить рентгенологический кабинет.

Пациент располагается на кушетке лежа на спине, при этом рентгеновские лучи проходят в вентродорсальной проекции. В ходе процедуры пациент должен находиться в неподвижном состоянии и на некоторое время задержать дыхание.

После получения снимка врач должен разъяснить результаты обследования пациента. Для этого он определяет соотношение расположения органов и общего состояния скелета пациента. Так по результатам обследования определяется наличие патологий развития и аномальных процессов, протекающих в мочеполовой системе.

Результаты обзорной урографии считаются нормальными в том случае, когда высота правой почки находится на уровне 12 грудного и 3 поясничного позвонка, при этом положение левой почки находится немного ниже и соответствует 11 грудному и 2 поясничному позвонку. Верхняя часть правой почки расположена на уровне 12 ребра, а левая почка находится на уровне середины 12 ребра. Очертания правой и левой почки в норме должны быть четкими, овальной формы, с одинаковым затенением на снимке. Если в организме пациента отсутствуют патологии, то в ходе обзорной урографии мочеточники не определяются.

В случае, когда у пациента имеются патологические изменения почек, контуры их на урограмме не будут четкими, а пиелонефрит отобразится усилением плотности тканей почки, контуры станут более выраженными.

Процедура является первичным обследованием и показывает дополнительные тени, которые дают конкременты или аномалии развития, а также патологические процессы, происходящие в организме пациента.

Если вам необходима обзорная урография, цена и клиники, выполняющие процедуру, указаны на нашем сайте.

Когда назначают и как проводят внутривенную урографию. Экскреторная урография

СодержаниеПоказать

Экскреторная урография почек – что это

Экскреторная урография – это рентгенологический метод диагностики, применяющийся для исследования почек и мочевыводящих путей. Применяется и другое специализированное название – внутривенная экскреторная урография.

Методика применяется для визуализации структур мочевыводящих путей, которые невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь).

В основе метода лежит способность почечных тканей экскретировать (выделять) введенные внутривенно специальные рентгенконтрастные препараты.

При выделении организмом рентгенконтрастных препаратов происходит «подсвечивание» контрастом структур почек и мочевыводящих путей (МП). За счет этого, при проведении исследования получаются четкие изображения почек и мочевыводящих структур.

Справочно. “Подсвечивание” структур почек контрастом позволяет обнаружить патологические участки в органе, а также поставить правильный диагноз.

Экскреторная урография почек позволяет не только выявить изменения в структуре почек и мочевыводящих путей, но также визуализировать все этапы прохождения контраста по мочевыводящей системе.

Количество выполняемых снимков при экскреторной урографии определяется предполагаемым диагнозом.

Назначают экскреторную урографию почек (ЭУ) врачи-урологи.
Основным показанием к выполнению экскреторной урографии является нарушение оттока мочи. Также экскреторная урография применяется при выявлении крови в моче, болях в пояснице неуточненного генеза, при подозрении на МКБ (мочекаменная болезнь), при диагностике врожденных аномалий развития мочеполовой системы, а также при оценке целостности мочевыводящей системы после травм или оперативных вмешательств.

Перед проведением ЭУ выполняют обзорную урографию.

Эффективный метод диагностики почечных болезней

Экскреторная урография почек основывается на физиологической особенности органа захватывать из крови йодсодержащие соединения и выделять их с мочой.

В сосудистое русло вводится контрастное вещество, накопление и продвижение которого по мочевым путям регистрируется на рентгеновских снимках. Полученные данные позволяют детально рассмотреть структуру почек (почечные чашечки, лоханки, мочевые протоки) с их формой и размерами, мочеточники, мочевой пузырь, а также выявить камни и новообразования.

На рентгенограммах, проведенных сразу после мочеиспускания, выявляют уровень остаточной мочи.

Что показывает экскреторная урография

Экскреторная урография дает возможность:

  • определить форму и размеры чашек и лоханок;
  • изучить выделительную способность почек;
  • обнаружить камни в мочевыделительной системе и вызванные ими изменения;
  • обнаружить опухолевые образования и другие патологии и функциональные нарушения.

Экскреторная урография: основы метода

Мочевыделительная система осуществляет не только очистку крови от шлаков и токсинов, но также служит для их выведения наружу.

Для этой цели природа предусмотрела наличие сразу нескольких органов:

  • почка — основная структура, предназначенная для очистки крови. Это процесс происходит в два этапа. Фильтрация осуществляется в небольших сосудах, собранных в плотные клубочки. В дальнейшем фильтрат превращают в мочу извитые канальцы;
  • почечные чашки и лоханка — структуры, с которых начинается путешествие мочи наружу;
  • от каждой почки отходит узкая трубка — мочеточник. По ней моча постоянно транспортируется из лоханки дальше по мочевыделительной системе;
  • мочевой пузырь — орган, предназначенный для временного хранения мочи;
  • мочеиспускательный канал — узкая трубка, предназначенная для окончательного выведения мочи наружу.

Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.

Показания к проведению исследования

Рентгенологическое исследование назначают для выявления:

  • мелких и крупных камней в почках;
  • опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
  • гломерулонефрита;
  • пиелонефрита;
  • гипертензии, возникающей на фоне почечных патологий;
  • гидронефроза;
  • причин гематурии;
  • туберкулёза почек;
  • врождённых патологий строения отделов мочевыделительной системы;
  • инфекционных болезней, протекающих в органах мочеполовой системы;
  • структурных нарушений в тканях важных органов;
  • контроля проблемных участков при почечных коликах;
  • для уточнения состояния органов после операции на почках.

Медицинские противопоказания

Несмотря на результативность методики, она имеет некоторые противопоказания:

  • шок;
  • коллапс;
  • тяжелые почечные недуги, обнаруженные ранее;
  • азотемию;
  • глубокое нарушение концентрационной способности;
  • заболевания печени и печеночная недостаточность;
  • базедову болезнь;
  • повышенную чувствительность к йоду;
  • гипертонию в стадии декомпенсации.

Если проигнорировать указанные запреты, то возможны серьезные осложнения. Так, при дестабилизации функциональности вместе с азотемией повышается содержанием мочевины. При подобном раскладе выделяющегося переработанного материала окажется недостаточно для удовлетворительной визуализации, хотя как таковая азотемия не является противопоказанием. Просто из-за нее продуктивность на порядок падает.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у взрослых удельный вес мочи составляет от 1008 до 1010 единиц. Это говорит о том, что гипостенурия не сможет установить четко очерченные тени.

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения экскреторной урографии необходимо выполнить ряд требований.

В первую очередь требуется за двое суток до намеченного исследования исключить из рациона продукты, способствующие образованию газа в кишечнике:

  • свежие фрукты;
  • сырые овощи;
  • блюда из гороха, нута, фасоли и других бобовых культур;
  • чёрный хлеб;
  • кондитерские изделия.

Кроме того, желательно исключить на этот же срок цитрусовые, шоколад и морепродукты, которые увеличивают риск развития аллергических реакций. Накануне желательно исключить крайний приём пищи перед сном. Сама процедура исследования проводится утром натощак. Эти меры предосторожности позволяют минимизировать риск развития побочной реакции на введение препарата в виде тошноты и рвоты.

Метеоризм затрудняет анализ урограмм

Перед запланированной процедурой обязательно исследуется биохимический состав крови. Особенное внимание специалист обращает на показатели мочевины и креатинина. Любое отклонение от нормы — признак почечной недостаточности и повод для отмены исследования. Вечером накануне процедуры и утром перед проведением урографии выполняется очистительная клизма.

Младенцам, в особенности первых месяцев жизни, требуется дополнительная подготовка. Они склонны к повышенному газообразованию даже при обычном питании. Перед исследованием специалист назначает малышам препарат Эспумизан, уменьшающий количество газов. Эти меры помогают сделать рентгеновские снимки более чёткими.

Эспумизан отлично справляется с повышенным газообразованием

Анализы

Подготовка пациента к обследованию начинается со сдачи анализов. До урографии нужно сделать тест на чувствительность к контрастным препаратам – Кардиотрасту, Урографину, Визипаку и т.д.

Дополнительно назначаются:

  • Биохимический анализ крови. По результатам анализа определяют работоспособность почек. Высокий уровень креатинина и азотистых веществ указывает на нарушение фильтрующей функции органов.
  • Общий анализ мочи. Если обнаруживается более 100 тыс. болезнетворных бактерий на 1 мл жидкости, это свидетельствует об инфекционном поражении почек.

По результатам лабораторных анализов определяют целесообразность проведения рентгеноконтрастной диагностики.

Диета

На протяжении 3 суток перед урографией придерживаются диеты.

Из меню полностью исключают продукты, которые вызывают метеоризм:

  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • сладкие фрукты;
  • фаст-фуд;
  • полуфабрикаты;
  • кондитерские изделия;
  • свежие овощи;
  • черный хлеб.

При патологиях почек ограничивают потребление морепродуктов, цитрусовых, черного шоколада и крепкого чая.

Вечером накануне исследования отказываются от ужина. Урографию проводят строго натощак, так как это увеличивает шансы на четкую визуализацию органов выделительной системы. Для увеличения концентрации мочевого осадка за сутки ограничивают потребление жидкости.

Рекомендуемые и запрещенные препараты

Перед тем как подготовиться к урографии, больной должен сообщить урологу о приеме любых медикаментов.

За несколько дней до обследования отказываются от приема:

  • йодсодержащих лекарств;
  • витаминно-минеральных комплексов;
  • сосудорасширяющих средств.

Метеоризм (газы в кишечнике) препятствует качественной визуализации внутренних органов. Поэтому при склонности к газообразованию следует за 1 неделю до урографии принимать активированный уголь. Доза рассчитывается с учетом массы тела – 1 таблетка на каждые 10 кг.

При повышенной тревожности врачи советуют за несколько часов до обследования принять седативный препарат.

Пациенты с хроническими патологиями почек чаще сталкиваются с побочными эффектами от использования рентгеноконтрастных средств. Поэтому в некоторых медучреждениях перед аппаратным исследованием выполняется премедикация Преднизолоном (гормональное противовоспалительное средство).

Очистка кишечника

Чистка препятствует газообразованию, что влияет на качество урограммы. Процедуру совершают дважды – вечером накануне урографии и за 3 часа до обследования.

Осмотические слабительные не используют при склонности к диарее, внутренним кровотечениям.

Алгоритм действий зависит от способа удаления каловых масс:

  • Клизмирование. Чистку осуществляют посредством кружки Эсмарха, которая представляет собой резиновую емкость с гибкой трубкой и пластиковым наконечником. В качестве слабительного раствора используют 1 л кипяченой или солоноватой воды.
  • Микроклизма. Суть процедуры заключается во введении в задний проход слабительных растворов, гелей. При подготовке к урографии используют Микролакс, Норгалакс, Энему, Нормакол.
  • Пероральные препараты. Для максимального очищения кишечника используют осмотические слабительные – Фортранс, Динолак, Эндофальк, Дюфалак.
  • Ректальные свечи. Утром перед обследованием рекомендуется использовать суппозитории со слабительным эффектом – Бисакодил, Слабинорм, Глицерол. Их компоненты не всасываются в кровь и действуют исключительно в просвете прямой кишки.

Пациентам с явным нарушением функций почек рекомендованы клизмы кипяченой водой и ректальные свечи. Тогда не создается нагрузка на выделительную систему, что препятствует осложнениям.

Методика проведения процедуры

Первым этапом урографии является производство обзорного рентгеновского снимка органов живота. Затем в процедурном кабинете осуществляется введение контрастного вещества.

В настоящее время чаще всего используются следующие фармакологические средства:

  • Урографин;
  • Изопак;
  • Ультравист;
  • Гексабрикс;
  • Омнипак.

Для введения вещества используется обычная внутривенная инъекция. Дозировка препарата зависит от веса и возраста пациента и определяется врачом индивидуально. Как правило, вначале вводится пробная порция препарата — несколько миллилитров. В течение одной-двух минут врач наблюдает за реакцией на инъекцию. Любой признак неблагополучия — одышка, покраснение лица, сердцебиение — повод для отмены исследования. Общее время введения препарата составляет около пяти минут.

Третий этап — собственно производство урографических снимков. В этом случае используется стандартная схема, однако в зависимости от конкретной цели исследования она может меняться. Время, через которое производится рентгенография, позволяет ориентироваться в прохождении контрастного вещества по всем структурам мочевыделительной системы. Обычно снимки осуществляются на пятой, двенадцатой (или пятнадцатой), а также двадцать пятой минуте. Нередко рентгенолаборант по заданию врача делает отсроченные снимки на сороковой, шестидесятой минуте и даже через несколько часов. В этом случае такая тактика позволяет наиболее полно исследовать поражённый орган. Снимки могут производиться в положении стоя или лёжа (что актуально для детей грудного возраста). Для удобства за спиной пациента находится экран со специальными метками, облегчающими анализ урографии.

Экскреторная урография документирует изображение на плёнке

Внутривенная урография: суть, показания, подготовка, выбор контрастного вещества

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Контрастные препараты для урографии: способы введения и дозы

В процессе ЭУ используются неионные йодсодержащие препарата. Их довольно много, поэтому врач подбирает средство в зависимости от особенностей состояния пациента. Чаще всего используют Урографин, Омниопак, Урокон.

При внутривенной урографии используется катетер или капельница (значительно реже). Количество контраста рассчитывают исходя из веса пациента – на 1 кг 0,5 мл препарата. Поэтому объем вещества может быть около 30-50 мл.

При диффузионном методе введения препарата на 1 кг веса человека требуется 1 мл контраста. Это позволит получить более четкую картину состояния почечной системы. Контрастное вещество смешивают с 120 мл раствора физраствора или глюкозы.

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух словах: «экскреторная» и «урография» – заключается главная суть метода. Экскреторная – означает «выделение какого-либо вещества», а урография – что выделение происходит через почки, и весь процесс фиксируется отдельными снимками (графия), или последовательно и динамично (скопия) посредством рентгеновского аппарата. Это возможно только тогда, когда вещество, фильтруемое почками и поступающее затем в мочевыводящие каналы, является контрастным, то есть способным на снимке четко выделиться на фоне всех остальных внутренних органов.

Его движение по кровеносным сосудам после внутривенного введения происходит очень быстро, и уже через 5–10 минут контраст поступает в почечные артерии и затем в почки. Фильтруясь в почечных клубочках, контрастное вещество становится составным компонентом мочи, начинает движение по мочеточникам, заполняет собой мочевой пузырь и затем выводится через уретру во время мочеиспускания.

Во время всего этого процесса, отдельные моменты которого фиксируются рентгенографическим аппаратом на отметках 5–7 минут, 12–15 и 20–25 минут, а также на 46 и 60 минутах по показаниям, контраст позволяет определить всевозможные патологические состояния мочевыделительных органов: дефекты анатомического или функционального характера. Поэтому экскреторная урография показана при обширном спектре жалоб пациента и достаточно распространена у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.


При экскреторной урографии оцениваются все мочевыделительные органы

Кроме получения этих данных, выявленные по рентгеновским снимкам признаки помогут специалисту узнать и о состоянии соседних с почками и мочевым пузырем органах. Особенно это важно при подозрениях врача на негативное их влияние на мочевыделительную систему.

Чтобы информация оказалась максимально достоверной и полезной для диагностики, очень важен выбор контрастного препарата, который бы не оказывал негативного воздействия на организм обследуемого.

Особенности экскреторной урографии у детей

Чтобы понять, как делается урография почек у детей, необходимо знать физиологические особенности этого возраста. До 5 лет имеет место незрелость почек, выраженная в сниженной концентрационной способности нефрона. Исходя из этого, у детей до семи лет доза вводимого йодного контраста на 1-2 мл больше, чем у пациентов старшего возраста (7-14 лет).

Введение контраста начинают с 1 мл раствора с последующей паузой в 3 минуты. Отсутствие признаков аллергической реакции – показание для продолжения процедуры.

Подготовка к внутривенной урографии у детей отличается тем, что можно позавтракать. Грудничкам дают молоко во время исследования, для детей старшего возраста – булку с чаем для предотвращения «голодного» газообразования.

Детям до трех лет однократно за 12 часов до урографии почек ставится очистительная клизма (50 мл/кг массы тела). Пациентам старше 3-5 лет очищение кишечника проводится дважды: за 12 часов и за 2 часа до исследования. Для предотвращения беспокойства и возбудимости во время урографии, детям прописывают микстуру на травяной основе (валериана, пустырник, мелисса).

В возрасте менее одного года рекомендована инфузионно-капельная урография с двойной дозой йодного контраста, глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Расшифровка результатов

При описании урографических снимков указывают размеры почек, конфигурацию, положение. Дается оценка интенсивности теней паренхимы, времени заполнения контрастом собирательной системы почек.

Интерпретация изображения верхних мочевых путей включает оценку морфологических изменений при их наличии, состояние тонуса и способность к опорожнению.

При исследовании мочевого пузыря отмечают контуры стенок, наличие патологических образований (камни, опухоли), время контрастирования.

Показатели нормы

На урограммах почки видны как продолговатые округлые органы с четкими контурами. Наполнение контрастом дает интенсивные тени однородного характера. В каждой почке выделяют большие и маленькие чашечки, которые сливаясь, образуют лоханку.

Лоханка имеет ровные очертания с плавным переходом в мочеточник.

Мочеточник выглядит в виде узкой полосы (2-4 мм), которая местами прерывается за счет сокращения и расслабления цистоидов.

Мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную однородную тень средней интенсивности с ясно видимыми очертаниями.

Признаки заболеваний

На что обращает внимание врач-диагност:

  • Выявленные на урографии дефекты наполнения с четкими контурами указывают на наличие камней в мочевых путях.
  • Расширение собирательной системы почек, увеличение размеров органа, ослабление тени характерно для гидронефроза.
  • Объемные образования, мочевые затеки, скопление контраста в почечной ткани на снимках являются признаком разрыва чашечно-лоханочной системы, который наблюдается при травмах почек.
  • Замедление выделения контрастного вещества почкой, деформация чашечек, расширение лоханок, изъеденный контур полостей – признаки пиелонефрита.
  • Уменьшение размеров почки, слабая интенсивность теней характерны для нефросклероза.

При наличии опухолевых образований и паразитарных кист урография дает лишь косвенные признаки, указывающие на природу изменений.

Возможные побочные эффекты

При проведении урографии могут возникнуть нежелательные реакции, связанные с введением в кровоток йодного контрастного вещества. Чаще всего признаки появляются в первые 15 минут после введения.

Побочные эффекты выражаются в виде аллергических реакций, которые делятся на легкие и тяжелые:

  • При легком типе реакций падает артериальное давление ниже нормы на 20-40 мм рт.ст., появляется тошнота со рвотой, озноб. На теле и конечностях выступают зудящие волдыри. Отекает лицо с преимущественной локализацией припухлости в области губ, век, щек.
  • При тяжелой реакции артериальное давление падает ниже 60-40 мм рт.ст. Отекает глотка, гортань, мягкое небо, вызывая удушье. Поражение мозговых оболочек проявляется судорогами. Возникает аритмия, возможна остановка сердца.


Для купирования аллергических реакций внутривенно вводят преднизолон.

Возможные последствия и осложнения

Обычно экскреторная урография при правильной подготовке и учете противопоказаний не дает осложнений.

В редких случаях наблюдаются такие последствия:

  • Развитие аллергической реакции. Проявляется чиханьем, насморком, отеком лица, покраснением кожных покровов, одышкой. В этом случае вводят гидрокортизол или преднизолон.
  • Постинъекционная гематома. Возникает при плохом прижатии ваты к проколотой вене. Со временем самостоятельно проходит.
  • Тромбофлебит. Зона инъекции краснеет. Лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Таким образом, экскреторная урография – это рентгенологическое исследование органов мочевыделительной сферы, которое проходит с применением контрастного содержимого. Такая диагностика дает точный результат, позволяет выявить то, что не дают другие виды обследования.

Но имеет некоторые противопоказания и иногда вызывает осложнения. При правильной подготовке вероятность плохих последствий минимальная.

Источники

  • https://testanaliz.ru/ekskretornaya-urografiya
  • https://tden.ru/health/ehkskretornaya-urografiya
  • https://www.fdoctor.ru/diagnostika/ekskretornaya_urografiya/
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/ekskretornaya-urografiya-pochek.html
  • https://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/urografiya.html
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ekskretornaya-urografiya/
  • https://tden.ru/health/urografiya-pochek
  • https://ntm-cnc.ru/pochki-i-nadpochechniki/urografiya-pochek-kak-provoditsya.html
  • https://healthperfect.ru/ekskretornaya-urografiya-podgotovka-patsienta.html
  • https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/ekskretornaya-urografiya-chto-eto-podgotovka-i-kak-provoditsya

[свернуть]

Урография почек: показания, подготовка и проведения

Показания к проведению урографии почек

Урография почек – это современный метод диагностики состояния почек и их функционирования. С целью получения объективной информации в организм пациента вводится контрастное вещество и выполняется ряд рентгенологических снимков. Это дает возможность оценить функционирование почек, выделение мочи и проходимость жидкости по мочеточникам.

Проведение урографии почек рекомендовано в таких случаях:

  • Наличие подозрений на воспалительный или инфекционные поражения мочевыводящих путей.
  • Если имело место механическое или химическое поражение мочеполового аппарата.
  • При наличии в моче крови или другое значительное ухудшение анализа биологической жидкости.
  • Подозрение на наличие камней в почках.
  • Наличие онкологического заболевания или другого новообразования в почках или органах мочеполовой системы.

Главные преимущества проведения урографии почек: точность, высокая эффективность и информативность, простота выполнения, абсолютная безболезненность. К недостаткам относится: облучение рентгенологическими лучами и достаточно высокая стоимость процедуры.

В медицине различают несколько разновидностей урографии почек:

  • Обзорная – классическое рентгенологическое исследование почек, которое позволяет оценить общее состояние оранов, выявить новообразования и наличие камней.
  • Внутривенная – оценивает структуру почек, простаты и мочевого пузыря.
  • Экскреторная – урография, которая проводится с целью оценки функционирования почек. При этом важную роль играет скорость и длительность процесса выделения контраста. Это дает возможность оценить продолжительность наполнения почечной лоханки и мочевого пузыря. В тоже время такая процедура позволяет определить наличие новообразований, их месторасположение и размеры.

В большинстве случаев обзорная и экскреторная проводятся одновременно, что позволяет получить максимум информации.

Подготовка к процедуре

Перед проведением урографии почек важно провести все подготовительные этапы:

  • Проведение биохимического анализа крови – это позволит оценить общее состояние пациента и исключитьиь почечную недостаточность. При выявлении патологии проведение урографии категорически запрещено.
  • За несколько суток до назначенной даты проведения процедуры необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование. Если постоянно мучает метеоризм можно принять препараты, подавляющие столь негативное действие (Эспумизан, Мотилиум и Активированный уголь).
  • В день исследования отказаться от еды за 5 часа до исследования, а прием жидкости исключить за 3 часа.
  • В некоторых случаях врач рекомендует принимать препараты, оказывающие слабительный эффект (Дюфалак) или назначает проведение очистительной клизмы.
  • Перед процедурой необходимо сообщить доктору о принимаемых медикаментах и наличии хронических или наследственных заболеваний. Кроме того, важно уведомить врача об аллергии или индивидуальной непереносимости лекарства и йода.

Как делают экскреторную урографию почек

Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические украшения, аксессуары и протезы. Продолжительность урографии – 1-1,5 часа. Начинается процедура с введения контрастного вещества, а дальше проводится ряд рентгенологических снимков через определенное время, что позволяет определить скорость накопления контраста в почках, далее оценивается выведение биологической жидкости из почечной лоханки и ее передвижение по мочевыводящим путям и время концентрации в мочевом пузыре.

Противопоказания и последствия экскреторной урографии почек

Урографию почек не рекомендуется проводить женщинам во время беременности и грудного вскармливания; при индивидуальной непереносимости контрастного вещества, наличии почечной недостаточности. Крайне редко после процедуры могут наблюдаться некоторые побочные эффекты: привкус железа во рту, который проходит спустя сутки после процедуры; появление небольшой аллергии на контраст (припухлость губ, появление сыпи). В последнем случае пациенту прописываются антигистаминные препараты.

Урография почек – подготовка, побочные действия

Урографию проводят для исследования состояния почек: пациенту вводят контраст и делают рентгеновские снимки. По этой причине подобный метод изучения состояния почек называют контрастной урографией. В основе метода лежит способность вводимого контраста задерживать рентгеновские лучи: сначала краситель накапливается в почках, после он выделяется органами мочеполовой системы, и это дает возможность оценить их состояние.

Назначают урографию пациентам с подозрением на камни в почках, инфекцию мочеполовых путей, при наличии крови в моче, которая может сигнализировать об остром воспалении или раке, при повреждениях мочевыводящих путей.

Различают обзорную, внутривенную, экскреторную урографию.

Обзорная урография

Так называют рентгеновское обследование почек, с помощью которого диагностируют опухоли, паразитарные заболевания, инородные тела и камни в почках и зачастую это первое обследование, которое назначают пациенту при подозрении у него патологий функции почек.

Обзорная урография дает возможность изучить состояние почек, начиная от верхних их полюсов и вплоть до начала мочеиспускательного канала.

Назначают обзорную урографию в тех случаях, когда необходимо дополнительно изучить кости скелета, тени почек, их форму и расположение, оценить общее состояние и функциональность других мочеполовых органов: мочевого пузыря, мочеточников.

Экскреторная урография

Методика основана на выделительной функции почек и большинство снимков, делают в тот момент, когда почки начали выделять контраст.

Экскреторная урография позволяет оценить интенсивность и время заполнения лоханки, мочевого пузыря жидкостью, форму, размеры, однородность, расположение камней и найденных новообразований (кист, опухолей), особенности строения мочевого пузыря, других органов мочевыделительной системы.

Внутривенная урография

Этот метод контрастной урографии заключается в том, что пациенту с пустым мочевым пузырем вводят контраст и делают снимки, пока почки его вбирают из крови и накапливают: в первые две минуты, через 4-5 мин. и еще через 7 мин. после введения контраста.

Полученные после внутривенной урографии рентгенограммы отображают почки, лоханки и мочеточники, мочевой пузырь, предстательную железу.  С помощью внутривенной урографии можно выявить опухоли, кисты, камни, расширения полостей почек (гидроуретер, гидронефроз), патологическое сморщивание и растяжение, гиперплазию тканей органов мочеполовой системы.

Подготовка к урографии почек

Обычно перед урографией почек пациенту назначают сдать кровь для изучения ее биохимического состава – так исключают почечную недостаточность, при которой проводить обследование нельзя.

За два дня до проведения урографии пациенту рекомендуется исключить из своего рациона продукты, вызывающее излишнее газообразование.

За три часа до процедуры есть не разрешается. Если врач сочтет необходимым, можно накануне принять слабительное.

Пациент перед проведением урографии почек должен проинформировать врача о тех лекарствах, которые принимает, о наличии аллергии на препараты йода.

Непосредственно перед обследованием необходимо снять с себя предметы, содержащие металл: украшения, очки, протезы и т.д.

Процедура безболезненна, длится не больше полутора часов. Пациент может находиться в лежачем положении или в положении стоя.

Противопоказана контрастная урография беременным и кормящим женщинам.

Побочные действия контрастной урографии

Возникают побочные эффекты после процедуры редко, но зафиксированы такие отзывы пациентов:

  • после введения контраста ощущается тепло, после облучения - привкус железа во рту;
  • реакция на контраст проявляется в виде преходящей легкой сыпи, припухлости губ. В некоторых случаях пациенту назначали антигистаминные препараты.
  • понижалось давление, возникали проблемы с дыханием;
  • внезапно проявлялась почечная недостаточность.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

Внутривенная урография: показания к обследованию почек

Зачастую пациентам назначается урография внутривенная. Рассмотрим, что это такое. Процедура представляет собой рентгенографию мочевыводящей системы с предварительным введением йодсодержащих препаратов.

Метод является одним из самых точных и позволяет тщательно изучить строение и состояние органов мочеполовой системы, их работу. Если по каким-то причинам процедуру пациенту делать нельзя, врач меняет ее на равноценную по точности методику, например, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Разновидности урографии

Урография почек бывает трех видов.

Инфузионная

Такая диагностика проводится с помощью контраста. Как правило, вводится он внутривенно, очень медленно, на протяжении всей процедуры, в то время как параллельно делают рентгеновские снимки.

Обзорная урография

Данное исследование, по сути, представляет собой обычную рентгенологическую диагностику, проводимую без контрастного вещества. Проводится она сначала для изучения общей почечной структуры и обнаружения крупных конкрементов.

Обзорная урография назначается, когда необходимо провести обследование при почечных коликах, повреждениях поясничного отдела, гидронефрозе, мочекаменной болезни, новообразованиях разного происхождения.

Экскреторная

Методика еще называется контрастной, или внутривенной, урографией почек, поскольку при ее выполнении в вену вводят контрастные вещества. В основе метода лежат способность организма выводить вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, а также фильтрационные свойства почек.

Показания к проведению

Контрастная урография почек применяется, чтобы оценить работу мочевыводящей системы, а также для выявления нарушений в строении органов.

Основные показания к проведению диагностики:

  • обнаружение крови в урине,
  • болевые ощущения в животе и пояснице,
  • странный цвет и запах урины,
  • высокое давление,
  • нарушения процесса мочеиспускания.

В зависимости от поставленных врачом целей, одновременно может проводиться обзорная и экскреторная урография.

Возможности диагностической процедуры с использованием контраста таковы: полученные с помощью рентгеновских лучей снимки, помимо мочевыводящей системы и почек, помогают изучить строение и работу органов брюшной полости, состояние костей.

Внутривенная урография почек с применением контрастного вещества назначается при:

  • травмах мочевыделительных органов,
  • различных аномалиях развития мочевыделительных органов,
  • патологиях почек,
  • необходимости контроля эффективности проведенного оперативного лечения,
  • хронических болезнях мочевого пузыря, мочеточников,
  • пиелонефрите,
  • почечной колике,
  • новообразованиях почек добро- и злокачественного характера,
  • оценке состояния чашечно-лоханочной системы почки,
  • недержании мочи,
  • артериальной гипертензии,
  • подвижности почек,
  • необходимости подтверждения результатов обследования мочевыводящих путей и почек, полученных в ходе проведения УЗИ.

Противопоказания

Как и все методы исследования, внутривенная урография имеет противопоказания к проведению. Так, процедура запрещена в следующих случаях:

  • почечная недостаточность, протекающая в хронической или острой форме,
  • болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, печени в стадии декомпенсации,
  • сепсис,
  • кровотечения,
  • тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • сильное повышение температуры (лихорадка),
  • грудное вскармливание,
  • наличие аллергической реакции на йод или какой-либо другой компонент контрастного раствора,
  • почечные патологии тяжелой формы с нарушением выделительной функции,
  • шок или коллапс,
  • гломерулонефрит в остром периоде,
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • лучевая болезнь,
  • прием некоторых медикаментов при диабете,
  • беременность,
  • преклонный возраст.

В случае невозможности проведения урографии вследствие вышеуказанных причин врач назначает другие методы диагностики, например, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Подготовка к урографии

Чтобы урография почек дала достоверные результаты, требуется подготовка пациента:

  • Необходимо общее исследование крови и урины, УЗИ.
  • Пациент должен придерживаться диеты 2-3 дня перед урографией: из рациона убирают продукты, приводящие к запору и усиленному газообразованию.
  • За день до внутривенной урографии ограничивается прием жидкости. Хотя многие врачи считают, что можно не ограничивать себя в жидкости, достаточно только принимать по 100 мл в час.
  • Накануне пациент последний раз употребляет пищу не позже 18:00, причем исключительно легкие продукты.
  • Подготовка к исследованию с контрастом также требует проведения пробы на аллергическую реакцию. Для этого вечером перед процедурой пациенту вводят 1-3 мл вещества и смотрят на его самочувствие. Если вероятность возникновения аллергии высока, больному назначают прием антигистаминов в течение нескольких дней до процедуры.
  • Если будет проводиться экскреторная урография почек, с вечера делается клизма.
  • Утром разрешается слегка позавтракать. Жидкость пить нельзя. В редких случаях позволено выпить совсем чуть-чуть.

Подготовка к урографии почек у детей проводится аналогично.

От того, насколько правильно вы смогли подготовиться к урографии, зависит качество полученных снимков.

Проведение исследования

Теперь рассмотрим методику проведения и побочные эффекты, возникающие при этом. Выполняется она в два этапа.

Как делают обзорную урографию

Исследование выполняют в положении «стоя», направляя рентгеновские лучи на зону 3-4 позвонка, фокусируя их одним пучком и не забыв прикрыть конечности, зону грудной клетки и репродуктивных органов специальным фартуком.

Как правило, длительность этого этапа составляет 5 минут. Но в зависимости от серьезности заболевания и разных факторов время исследования может варьироваться.

Как делается внутривенная урография

Проведение этого этапа начинается с укладывания пациента на спину на специальный стол и введения контраста парентеральным методом.

Поначалу может возникнуть дискомфорт, но со временем он исчезнет, а введенное контрастное вещество продвигается по крови человека, достигает мочеточников, распределяется в почечной ткани. В общем на обследование затрачивается 30-60 минут.

Все снимки делаются с определенным интервалом. Один из снимков делается в вертикальном положении, а остальные — в горизонтальном.

При необходимости выполняют несколько снимков спустя несколько часов после введения контраста.

После процедуры пациенту рекомендуют пить много жидкости, чтобы контрастное вещество поскорее вывелось из организма.

Возможные побочные эффекты

Как правило, проведение обзорной урографии никакого неудобства не приносит. Единственное, что может почувствовать пациент, – дискомфорт при введении контраста.

Но через некоторое время все симптомы проходят, и пациент чувствует себя как обычно. До проведения процедуры врач должен сообщить пациенту о возможности появления таких побочных эффектов, как тошнота, головокружение, жжение в вене, как только начинают вводить контрастный раствор, привкус во рту, жар в теле.

Чтобы как можно быстрее вывести компонент из организма, пациенту следует пить жидкость в большом количестве, в частности зеленый чай, молоко, натуральные соки.

Расшифровка результатов

По окончании обследования результаты анализируются врачом-урологом. В ходе расшифровки урограммы делаются выводы о:

  • работе чашечно-лоханочной системы и наполнении лоханок уриной,
  • габаритах, а также изменении вида почек,
  • правильности их размещения в организме и патологиях развития,
  • наличии гидронефроза в тяжелой стадии,
  • состоянии паренхиматозных структур,
  • наличии или отсутствии конкрементов,
  • последствиях травм мочевыводящих путем,
  • скорости и объемах выведения мочи.

Урография почек представляет собой современное исследование, которое позволяет оценить состояния и работу почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Исследование безопасно, и его можно использовать для пациентов любой возрастной категории. Правильная подготовка к проведению процедуры значительно увеличит результативность метода.

Загрузка...

Диагностическая дилемма медуллярной губчатой ​​почки

Диагностика МСК увеличивается

Урологи и нефрологи, специализирующиеся на лечении камней в почках, по-видимому, сталкиваются с пациентами с медуллярной губчатой ​​почкой (MSK) гораздо чаще, чем можно было бы предположить, учитывая тот факт, что этим заболеванием страдает менее 0,5–1% населения в целом.

Одно из возможных объяснений - высокая частота камней у таких пациентов, почти 70%. Камни привлекают к себе внимание. Несмотря на это, количество направлений в MSK, похоже, постоянно увеличивается, что не соответствует распространенности заболевания.

Другое объяснение состоит в том, что мы можем видеть больше благодаря значительным улучшениям в компьютерных томографах и эндоскопическом оборудовании, которое мы используем для удаления камней.

КТ-сканирование тонких срезов последнего поколения позволяет выделить крошечные камни размером до миллиметра. Между тем, современные гибкие эндоскопы не только визуализируют каждую щель почечной собирательной системы, но и могут делать это в высоком разрешении.Следовательно, мы можем идентифицировать ранее нераспознанные вариации во внешнем виде камнеобразующих почек, особый интерес здесь представляют нефрокальциноз на КТ и закупорка канальцев при эндоскопии.

Но диагностические возможности могут развиваться быстрее, чем наша способность понимать значение того, что мы видим. В результате можно ошибочно классифицировать пациентов как имеющих MSK, если правильный диагноз является другим более частым признаком, например, нефрокальцинозом или закупоркой канальцев.

Например, хирург-уролог, выполняющий уретероскопию с помощью современного цифрового инструмента с высоким разрешением, замечает «сотни крошечных камней», «аномальную папиллярную архитектуру» или «камни, расположенные под уротелием» и приступает к маркировке пациента с помощью MSK.Или у пациента с урологическими симптомами, такими как почечная колика , рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или микрогематурия, проводится компьютерная томография, показывающая «нефрокальциноз», и отмечается диагноз MSK.

В обоих случаях истинная вероятность наличия MSK, по данным недавнего небольшого исследования , к составляет только 4/15 (25%), но врачи обычно не знают о различиях между MSK, нефрокальцинозом и закупоркой канальцев, потому что они это новые области знаний, которые не получили широкого распространения.

Эта статья - один из способов, которым мы надеемся сделать диагноз MSK, уникального и сложного нарушения развития почек, более понятным для врачей и их пациентов.

Что такое МСК?

Наше коллективное понимание развития и патофизиологии MSK довольно скудно, хотя G. Lenarduzzi впервые описал его в 1939 году.

Дело МСК

Точные механизмы, которые производят MSK, неизвестны.Считается, что это результат аномального развития почек в утробе матери. В частности, ученые считают, что зачаток мочеточника, который дает начало мочеточникам, ненормально взаимодействует с тканью метанефрической бластемы эмбриона, которая будет производить большую часть вещества почек.

По всей видимости, это заболевание имеет генетический компонент. Последние данные свидетельствуют о том, что около половины пациентов с диагнозом MSK будут иметь по крайней мере одного родственника с той или иной степенью аналогичного заболевания.Такой вид семейной кластеризации может свидетельствовать об аутосомно-доминантной экспрессии гена или о действиях нескольких генов, создающих такое впечатление. Обзор по вышеуказанной ссылке - отличное недавнее рассмотрение вопроса развития и генетики, которое мы настоятельно рекомендуем.

Анатомия MSK

MSK, как следует из названия, характеризуется губчатыми полостями в одной или обеих почках (, рисунок 1, ).

Рис. 1 - Нормальная почка на вид (слева) по сравнению с почкой MSK (справа).

Более конкретно, расширения происходят во внутренних медуллярных (прекалицериновых) собирательных протоках. Эти собирательные каналы являются конечной областью нефронов, отдельных функциональных единиц почек. Внутренние мозговые собирательные каналы (IMCD) выполняют работу по доставке мочи в протоки все большего размера (протоки Беллини), которые доставляют последнюю мочу из почки. почечный сосочек в малые чашечки (, рис. 2, ), которые соединяются с почечной лоханкой, а оттуда - в мочеточник с мочевым пузырем.

Один из способов представить себе IMCD - это совокупность потоков, сливающихся и образующих реку (проток Беллини), которая ведет к дельте (малая чашечка), затем к озеру (большая чашечка) и, в конечном итоге, к океану (почечная лоханка) ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2 - Анатомическое изображение почки и собирательной системы

IMCD не визуализируются в Рисунок 2 , но если вы отсканируете вниз до Рисунок 3, чуть ниже нескольких человеческих нефронов, которые были микродиссектированы из почки MSK, покажет, что с ними действительно не так.

В MSK некоторые IMCD заметно расширены и имеют выпячивания (кисты): слепых мешочков, которые начинаются в просвете IMCD, но никуда не ведут - например, коридор, отгороженный стеной с одного конца . Именно в концах этих коридоров можно найти свободно плавающие камни и, вероятно, неприятности. Другие IMCD не расширены и не имеют кистозных выпячиваний.

Рисунок 3 - Микродиссекция целых нефронов по МСК. Присутствует нерегулярное расширение IMCD.Присутствуют кистозные выпадения разного размера. Тупики очевидны. Именно в этих кистах обнаруживаются крошечные камни.

Помимо дилатации IMCD и кист, почки MSK имеют две другие аномалии, которые указывают на это как специфическое заболевание . Те IMCD, которые не являются расширенными или кистозными, имеют многослойную эпителиальную выстилку, тогда как нормальная нерасширенная оболочка IMCD имеет толщину в один слой. Интерстициальные клетки почечного сосочка - клетки между канальцами и сосудами - более многочисленны, чем в нормальных почках, и имеют незрелый вид, очень похожий на почки плода.

Почему образуются камни в МСК

В другом месте на этом сайте мы указывали, что пересыщение - это сила, источник энергии, направленный на формирование твердых фаз, таких как каменные кристаллы . Кинетические замедлители в моче, которые включают цитрат, препятствуют кристаллизации, но никогда не могут предотвратить ее: перенасыщенный раствор в конечном итоге распадется на две фазы, кристаллы и остаточный раствор точно в точке растворимости, лишенный дополнительной свободной энергии.

Застойный кровоток в результате расширенного MSK IMCD, и особенно статические условия в заполненных жидкостью кистах со слепыми концами, являются вероятной причиной образования тех бесчисленных крошечных камней, которые в конечном итоге заполняют «губки» массами кристаллов. Неизвестно, как у пациентов с MSK образуются более крупные камни, достаточно большие, чтобы блокировать мочеточник. Это неправда, что у пациентов с MSK наблюдается чрезвычайно высокое перенасыщение мочи или другие физиологические отклонения, такие как гиперкальциурия и гипоцитратурия. Возможно, крошечные камни каким-то образом покидают кисты и попадают в мочу, где действуют как центры зародышеобразования.

Прочие ассоциации

Другие общие ассоциации с MSK включают инфекцию мочевыводящих путей, микроскопическую и макрогематурию, а также нарушение функции почек. Возможно, застойный кровоток при расширенном IMCD и особенно кистах предрасполагает к инфекции. Но поскольку сосочки имеют другие аномалии, кажется вероятным, что эти внутренние аномалии сами по себе должны быть клинически важными, и для решения этой проблемы необходимо провести дополнительную работу.

Проведение диагностики MSK

Конечно, когда мы говорим о том, что не так с почками MSK и как это влияет на людей, мы основываем все на знании того, что у данного пациента есть MSK. Если у вас есть почка от такого пациента и вы можете показать расширенный IMCD, кисты, трехслойный эпителий IMCD и аномальные интерстициальные клетки, диагноз определен. Но что мы можем сделать, когда имеем дело с пациентом?

Радиологические исследования
Внутривенная урография

Исторически диагноз MSK ставился при внутривенной урографии (ВВУ).Вводится рентгеноконтраст и периодически проводится рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря, поскольку контраст абсорбируется, а затем выводится почками через мочевыводящие пути.

Изображение с задержкой фазы важно для диагностики. Это когда контрастный материал заполняет массы расширенных IMCD и кист, из которых состоит губка.

Масса расширенного IMCD, заполненного контрастным веществом, вызывает характерный «папиллярный румянец», который выглядит как пламя на внешних краях сосочков.Когда он особенно велик, он может имитировать букет цветов, окружающих систему сбора.

Рисунок 4 - Изображение внутривенного ультразвукового исследования костномозговой губчатой ​​почки. Стрелкой обозначен сосочковый румянец в массе расширенного пространства ИМКН.

КТ и другие методы визуализации

За последние 10-15 лет КТ без контрастирования заменили ВВУ в качестве метода визуализации для камнеобразователей. Хотя эти сканирования более чувствительны при обнаружении мелких камней, отсутствие контраста ограничивает возможность точной диагностики MSK и вызывает опасения по поводу возможности недиагностированного этого заболевания.

КТ имеет возможность поставить этот диагноз, когда вводится контраст и выполняется урография КТ ; хотя это не используется в качестве первого выбора для визуализации камней и обычно применяется при определенных показаниях, таких как гематурия и беспокойство по поводу травм мочевыводящих путей.

Рисунок 5 - Демонстрация папиллярного румянца (маленькие стрелки) на КТ урографии у пациента с костномозговой губкой почки.

Было исследовано использование других методов визуализации, хотя они оказались неоптимальными с точки зрения их диагностических возможностей. Ультразвук имеет низкую чувствительность для обнаружения расширения собирательных протоков, а МРТ может дать подробную анатомию почек, но не может обнаружить камни или кальциноз.

Эндоскопия высокого разрешения

Современные эндоскопы высокого разрешения позволили исследователям во время почечной эндоскопии проводить наблюдения, соотнося внешний вид почечных сосочков и собирательной системы с специфическими типами заболеваний и метаболических нарушений, связанных с камнеобразованием. Поскольку эндоскопия в настоящее время выполняется как распространенный и часто предпочтительный способ лечения камней, этот вид детального изображения почек будет все больше и больше доступен в ходе регулярного ухода за пациентом и позволит врачам диагностировать точные виды нарушений в почки камнеобразователей.

Медуллярная губчатая почка, в частности, имеет совершенно уникальный внешний вид, в отличие от любого другого типа заболеваний, связанных с камнями, что делает эндоскопию особенно сложной диагностической процедурой.Подробные анатомические описания двенадцати таких пациентов, у каждого из которых были доказательства MSK при биопсии, были недавно описаны Evan et al.

Папиллярные аномалии при эндоскопии

У камнеобразователей сосочки часто кажутся ненормальными, концепция, заслуживающая отдельного упоминания и которую мы можем здесь лишь кратко резюмировать.

Табличка

Почечный сосочек - это анатомическая субъединица почки, где IMCD сливаются вместе в терминальные протоки Беллини, которые впадают в малую чашечку.Как правило, он должен иметь вид холма или горы с гладкими стенками, без какого-либо особого кальцификации (налета) на его поверхности. Ссылка на подробный пост доктора Эндрю Эвана о зубном налете.

Рис. 6 - Здоровый на вид почечный сосочек с минимальным количеством бляшки Рэндалла (стрелка).

Заглушка для воздуховодов

Другая распространенная аномалия, выявленная во многих сосочках во время эндоскопии, - это закупоренных протоков .Физиологические механизмы этого процесса в настоящее время неясны; , однако, мы считаем, что это отражение травмы, с которой начинается потенциально катастрофическая цепь событий для камнеобразователей.

Рисунок 7 - Аномальный сосочек у пациента с тяжелой закупоркой протока. Отложения желтых минералов (стрелки) выступают из расширенных протоков Беллини.

Наши нынешние предположения состоят в том, что, как только кристаллы начинают формироваться в протоке, они повреждают клетки слизистой оболочки, и проток теряет способность производить кислую мочу.Это, в свою очередь, повышает местный уровень pH и приводит к росту большего количества минеральных отложений фосфата кальция, чему способствует высокий pH.

Непонятно, с чего начинается этот процесс. Поскольку эти протоки содержат жидкость, которая по составу очень близка к конечной моче, мы подозреваем, что это сильное перенасыщение по фосфату кальция. Это происходит у пациентов с высоким уровнем экскреции кальция с мочой (гиперкальциурия) и более высоким уровнем pH мочи - выше 6,2. У таких пациентов часто образуется камней с высоким содержанием фосфата кальция , и закупорка сильно связана с образованием таких камней.

Залежи полезных ископаемых впоследствии разрастаются, и мы полагаем, что они могут даже служить очагом образования камней. Соответствующие сосочки могут выглядеть заметно ненормально, а расширенные протоки легко заметны. Остаточные расширенные протоки, оставшиеся после выплевывания минерала или его хирургического удаления (, рис. 8), показывают расширение без минеральной пробки.

Рисунок 8 - Признаки аномально расширенных протоков (стрелки) на поверхности сосочка.

MSK

Результаты исследования в MSK в некотором смысле сопоставимы с закупоркой протоков; однако, скорее, чем сосочки, имеющие один или несколько ненормально расширенных протоков, весь сосочек заметно ненормален.

Следовательно, сосочки типа MSK и вилочного типа выглядят заметно по-разному.

Сосочки MSK чрезмерно округлые, увеличенные и вздутые ( Рис. 9).

Рис. 9 - Сосочек у пациента с костномозговой губкой почки. Сосочки округлые, увеличенные, вздутые. Кончики сосочков притуплены. Никакой другой вид папиллярного заболевания не проявляется таким образом, что, следовательно, является патогномоничным для MSK. На панели а звездочкой показаны расширенные отверстия протока Беллини; стрелки показывают желтый налет - закупорка IMCD полностью отделена от камней, заполняющих расширенный IMCD, стрелки показывают следы белого налета.На панели b показан вздутый сосочек с затупленным концом, окруженный камнями чашечки.

В большинстве таких случаев эти изменения наблюдаются диффузно по каждой почке, хотя сегментарная губка обнаруживается у меньшинства пациентов.

Различия во внешнем виде хорошо продемонстрированы в посте доктора Эвана и следующем видео. При протоковой закупорке основная структура сосочка не повреждена, хотя видно много протоковых пробок. Обратите внимание на то, как заглушки прилегают к просвету.

В MSK, с другой стороны, папиллярная архитектура имеет уникальный волнистый вид с сильно расширенными протоками и свободно подвижными камнями внутри них. Следующее видео снято пациентом с MSK. Канал Беллини сильно расширен, и множество крошечных камней, которые свободно плавают, выходят из него во время визуализации, когда отверстие увеличивается с помощью лазера. Вы можете видеть, как камни подпрыгивают внутри канала из-за движения ирригационной жидкости.

Очевидно, что ни один сосочек не является «нормальным», и можно представить себе тенденцию ошибочно диагностировать пациента с закупоркой как пациента MSK, если только эти два паттерна четко не присутствуют в сознании одного.

Сами отложения в протоках - важная подсказка. При всех закупорочных заболеваниях, кроме цистинурии, проточные минеральные пробки фиксируются внутри протоков, потому что кристаллы прикрепляются к клеткам слизистой оболочки и часто разрушают их. По мере разрушения подкладочных клеток кристаллы прикрепляются к базальным мембранам, коллагеновой оболочке, на которой когда-то росли подкладочные клетки.Воспаление следует за такой травмой с рубцеванием и потерей сегментов канальцев. Поэтому отложения никогда не всплывают из расширенного протока, за исключением цистинурии и MSK. Цистинурия обычно диагностируется непосредственно на основании анализа камней и анализа мочи на цистин.

Возможно, из-за того, что крошечные камни в MSK не прикрепляются к эпителию IMCD, нет никаких доказательств повреждения или воспаления клеток, что резко контрастирует со всеми заболеваниями, вызывающими закупорку. Даже при цистинурии повреждение происходит не из-за свободно плавающих дистальных цистиновых пробок, а из-за пробок из фосфата кальция, которые образуются в IMCD .

Камни могут вызывать боль в MSK, несмотря на отсутствие обструкции мочеточника, воспаления и повреждения клеток. Возможно, что причиной может быть расширение расширенных протоков массой крошечных камней. Следовательно, лазерное снятие крышек было постулировано как потенциальный вариант лечения при болезненных состояниях: при закупорке и MSK.

Видео может не облегчить всем визуализацию камней и полостей МСК. На 4 фотографиях ниже для ясности показано то же самое.

Рисунок 10 (a-d) - Пример лазерного снятия кровли губчатой ​​полости, заполненной свободно плавающими камнями. Сильно расширенные протоки Беллини MSK видны на Панели а; белые крапинки у отметки «9 часов» - крошечные камни в расширенных IMCD или кистах. На панели b показано волокно с гольмиевым лазером, используемое для вскрытия расширенных IMCD или кист. На панели c показаны массы крошечных камней, свободных в расширенном IMCD или кистах, которые всплывают, когда поверхность разрезается лазером.На панели d видна остаточная полость из губки, свободная от камней.

Нефрокальциноз и MSK

Строго говоря, нефрокальциноз относится к наличию отложений кальция в ткани почек. Конечно, это включает закупорку протоков и массу крошечных микрокаменек внутри полостей, образованных многочисленными расширенными IMCD в MSK. Однако слово «нефрокальциноз» также используется в качестве радиологического диагноза, который является гораздо менее конкретным.

Ограничения радиологии

Когда радиологи говорят о нефрокальцинозе, они могут иметь в виду большое количество кальцификатов в собирательной системе или ткани почек, потому что они не могут надежно отличить кальцификаты ткани от камней.Когда урологи говорят о нефрокальцинозе, наблюдаемом во время эндоскопии высокого разрешения, они могут указать, относится ли он к кальцификациям тканей, камням или обоим, и сохранят термин для этого компонента, возникающего в результате кальцификации тканей.

MSK - одно из нескольких болезненных состояний, которые обычно связаны с обширным нефрокальцинозом, наблюдаемым радиологами. Другими распространенными состояниями являются камни, вызванные ацидозом почечных канальцев и первичным гиперпаратиреозом. Камни, образующие кальциево-фосфатные камни, без каких-либо системных заболеваний также могут вызывать достаточное количество комбинаций закупорки протоков и камней, что позволяет диагностировать нефрокальциноз радиологически.

В недавнем исследовании 67 пациентов с идиопатическим образованием кальциевых камней, перенесших чрескожную нефролитотомию, частота нефрокальциноза варьировала от 18 до 71% в зависимости от типа ассоциированного камня.

Рис. 11 - Рентгенограмма пациента с поражением левой почки по МСК. Наблюдается обширный нефрокальциноз.

Так как рентгенограммы не могут надежно отличить кальцификаты тканей от камней, прилегающих к тканям, само слово «нефрокальциноз» необходимо переопределить.

В частности, ситуация с диагностикой MSK ухудшилась из-за изменений рентгенологической техники. Когда ВВУ была методом первой линии визуализации камней, урографическая фазовая визуализация с контрастированием дала дополнительные ключи к разгадке MSK - папиллярному румянцу, показанному в предыдущем разделе.

В настоящее время, поскольку обычно выполняется однократная неконтрастная серия КТ, эффект папиллярного покраснения невозможно увидеть, и диагностика MSK должна больше полагаться на наличие и характер самого нефрокальциноза, что не очень характерно для MSK.Это означает, что диагностика МСК по радиологии стала ненадежной.

Сила эндоскопии

Дифференциация нефрокальциноза от камней

Во время эндоскопических процедур камни и кальцификаты тканей могут быть непосредственно идентифицированы и различимы. Например, на изображениях ниже некоторые кальцификаты идентифицированы как камни. Другими были отложения кальция в тканях, такие как закупорка или обширный налет.

Это привело к мысли, что почки должны считаться нефрокальцинозными только после , подтвержденного визуально при эндоскопии.

Рисунок 12 (A-C) - Свидетельства увеличения степени нефрокальциноза, подтвержденные визуально во время чрескожной нефролитотомии. На каждом изображении нефростомическая трубка (без кальцификации) обозначена стрелкой. Остальные изображения имеют увеличивающуюся степень кальцификации (ярко-белый) в почке. Не обращая внимания на нефростомическую трубку, можно четко оценить минимальную, но очень существующую степень дополнительной яркости (кальцификации) на панели A, умеренную величину на панели B и высокую степень на панели C.

Диагностика МСК

Конечно, в MSK все проблемы нефрокальциноза усугубляются. Камни и минералы тканей легко ошибочно принимают друг за друга при компьютерной томографии, и «MSK» ставится на ярлык пациентам, у которых его нет. Эндоскопия легко идентифицирует необычную форму сосочков и расширенные губки, что позволяет правильно диагностировать пациентов с MSK.

Советы по диагностике MSK

1) Подтверждение с помощью гибкой эндоскопии почек может поставить окончательный диагноз у пациентов с подозрением на MSK и может быть диагностическим, а также потенциально терапевтическим с точки зрения удаления камней.

2) Рассмотрите возможность визуализации на урографической фазе с помощью ВВУ или ГТЕ, чтобы подтвердить подозрение MSK в случаях, когда почечная эндоскопия клинически не показана.

3) MSK не следует путать с закупоркой протока, поскольку это разные клинические проявления.

4) Нефрокальциноз встречается чаще, чем предполагалось ранее, и не обязательно указывает на системное заболевание или специфическое нарушение развития, характерное для MSK.

Последнее слово о лечении

MSK - истинное заболевание, заслуживающее большего внимания и исследований, направленных на выяснение его этиологии и оптимизацию стратегий лечения.Поскольку диагностика с помощью компьютерной томографии ненадежна, это состояние легко переоценить, что приводит к множеству путаницы, клинической и исследовательской.

Диагнозы, альтернативные MSK, такие как тяжелая закупорка протоков, не являются доброкачественными и требуют собственного лечения, чтобы предотвратить прогрессирование. Очень часто пациенты с закупоркой имеют множественные и серьезные нарушения химического состава мочи, которые можно лечить с помощью диеты и лекарств. Поэтому правильная классификация пациентов особенно важна, поскольку различные болезненные состояния могут потребовать уникальных стратегий лечения.

В случае постановки точного диагноза MSK следует избегать тенденции отказываться от лечения и сдаваться перед проблемами, присущими этому заболеванию. Фактически, это пациенты, для которых оценка метаболизма и попытки предотвращения образования камней наиболее важны.

Более того, то, что многие из этих пациентов имеют тенденцию к обширному нефрокальцинозу при визуализации, не означает, что они также не могут образовывать симптоматические камни в собирательной системе. Фактически, для таких пациентов клинический анамнез особенно важен, так как визуализация новых камней на фоне обширного нефрокальциноза может быть довольно сложной задачей.

Часто, когда есть высокий индекс подозрения, основанный на клинических факторах, оптимальным подходом является уретероскопия, поскольку она может быть как диагностической, так и терапевтической.

При этом должны быть установлены реалистичные хирургические цели. Удаление всех камней из таких почек редко бывает возможным, хотя снятие крыши с карманов, ближайших к системе сбора или самых больших на компьютерной томографии, - хорошее место для начала.

MSK - сложное и малоизученное заболевание, которое может проявляться у разных пациентов однозначно.В этом отношении то, что работает для одного человека, может не подходить для другого, и поэтому стратегии лечения должны быть организованы на индивидуальной основе.

.

Радиологическая оценка гематурии: Рекомендации Американского колледжа радиологов по критериям соответствия

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф JS младший, Литван М.С., и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63 (6): 1145–1154 ....

2. Макдональд М.М., Swagerty D, Ветцель Л. Оценка микроскопической гематурии у взрослых. Am Fam Врач . 2006. 73 (10): 1748–1754.

3. Froom P, Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed) . 1984. 288 (6410): 20–22.

4. Бендер КБ. Обследование урологического пациента. В: Campbell MF, Walsh PC. Урология Кэмпбелла. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992: 307–317.

5. Мессинг Е.М., Молодой туберкулез, Хант В.Б., Эмото SE, Wehbie JM.Значение бессимптомной микрогематурии у мужчин в возрасте 50 лет и старше: результаты домашнего скринингового исследования с использованием тест-полосок для определения мочи. Дж Урол . 1987. 137 (5): 919–922.

6. Abuelo JG. Диагноз гематурия. Arch Intern Med . 1983; 143 (5): 967–970.

7. Бенсон Г.С., Брюэр Э.Д. Гематурия: алгоритмы диагностики. II. Гематурия у взрослых и гематурия, вызванная травмой. JAMA . 1981; 246 (9): 993–995.

8. Копли Дж. Б.. Изолированная бессимптомная гематурия у взрослых. Am J Med Sci . 1986. 291 (2): 101–111.

9. Легочная гипертензия и отеки. В: Fraser RG. Диагностика заболеваний грудной клетки. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1990: 1823–1968.

10. Abuelo JG. Оценка гематурии. Урология . 1983. 21 (3): 215–225.

11. Fairley K. Анализ мочи. В: Schrier RW, Gottschalk CW. Заболевания почек. 4-е изд.Бостон, Массачусетс: Маленький Браун; 1988: 359–383.

12. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990. 263 (18): 2475–2480.

13. Авидор Ю., Наду А, Мацкин Х. Клиническое значение макрогематурии и ее оценка у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами и аспирином. Урология . 2000. 55 (1): 22–24.

14. Голин А.Л., Говард RS. Бессимптомная микроскопическая гематурия. Дж Урол .1980. 124 (3): 389–391.

15. Датта С.Н., Аллен GM, Эванс Р., Vaughton KC, Лукас МГ. Ультрасонография мочевыводящих путей в оценке гематурии - отчет о более чем 1000 случаях. Ann R Coll Surg Engl . 2002. 84 (3): 203–205.

16. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Тема: гематурия. Вариант: все пациенты, кроме пациентов с генерализованной паренхиматозной болезнью почек или молодых женщин с геморрагическим циститом.http://acsearch.acr.org/procedureslist.aspx?tid=30681&vid=3019558. По состоянию на 26 марта 2008 г.

17. Чисхолм Р.А., Просо Б, Шервуд Т, Wraight EP, Дойл П.Т. Исследование безболезненной гематурии - сравнение внутривенной урографии и сцинтиграфии DMSA. Клин Радиол . 1988. 39 (5): 494–495.

18. Мактавиш Д.Д., Дзиндзаки М, Zou KH, Nawfel RD, Сильверман С.Г. Мультидетекторная строчная КТ-урография: сравнение стратегий для изображения нормальной системы сбора мочи. Радиология . 2002. 225 (3): 783–790.

19. Иоффе С.А., Servaes S, Окон С, Горовиц М. Мультидетекторная строчная КТ-урография в оценке гематурии. Радиография . 2003. 23 (6): 1441–1455.

20. МакНиколас М.М., Раптопулос В.Д., Шварц РК, и другие. Экскреторная фаза КТ урография для затемнения мочевыводящей системы. AJR Am J Roentgenol . 1998. 170 (5): 1261–1267.

21. Намбираджан Т, Сохаиб С.А., Мюллер-Поллард C, Резнек Р, Chinegwundoh FI. Виртуальная цистоскопия с компьютерной томографии: пилотное исследование. БЖУ Инт . 2004. 94 (6): 828–831.

22. Corwin HL, Сильверштейн MD. Диагноз неоплазии у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией: анализ решения [опубликованная поправка опубликована в J Urol. 1988; 140 (6): 1558]. Дж Урол . 1988. 139 (5): 1002–1006.

23. Мураками С, Игараси Т, Хара С, Симадзаки Дж. Стратегии бессимптомной микроскопической гематурии: проспективное исследование с участием 1034 пациентов. Дж Урол . 1990. 144 (1): 99–101.

24. Мариани А.Дж., Мариани MC, Macchioni C, Stams UK, Харихаран А, Мориера А. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. Дж Урол .1989. 141 (2): 350–355.

25. Mohr DN, Оффорд КП, Оуэн Р.А., Metlon LJ III. Бессимптомная микрогематурия и урологические заболевания. Популяционное исследование. JAMA . 1986. 256 (2): 224–229.

26. Аслаксен А, Гадехольт Г, Göthlin JH. Ультрасонография в сравнении с внутривенной урогрпагией при оценке пациентов с микроскопической гематурией. Br J Урол . 1990; 66 (2): 144–147.

27. Амендола М.А., Бри Р.Л., Поллак HM, и другие.Малые почечно-клеточные карциномы: решение диагностической дилеммы. Радиология . 1988. 166 (3): 637–641.

28. Глен Д.А., Гилберт Ф.Дж., Бейлисс А.П. Карцинома почки пропущена урографией. Br J Урол . 1989. 63 (5): 457–459.

29. Кавасима А, Глокнер Дж. Ф., Король Б.Ф. младший КТ-урография и МРТ-урография. Радиол Клинн Норт Ам . 2003. 41 (5): 945–961.

30. Гербер Г.С., Брендлер CB.Обследование урологического пациента: сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ мочи. В: Wein AJ, ed. Кэмпбелл-Уолш Урология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007: 81–110.

.

Микрогематурия: бессимптомная - Американская урологическая ассоциация

Цель

Цель этого руководства - предоставить клиническую основу для диагностики, оценки и последующего наблюдения бессимптомной микрогематурии (АМГ).

Методы

Был проведен систематический обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (даты поиска с января 1980 г. по ноябрь 2011 г.) для выявления рецензируемых публикаций, имеющих отношение к диагностике, оценке и последующему наблюдению за бессимптомной микрогематурией у взрослых.В результате обзора была собрана доказательная база из 192 статей после применения критериев включения / исключения. Эти публикации использовались для создания большей части клинической основы. При наличии достаточных доказательств совокупности доказательств для конкретного лечения присваивалась оценка силы A (высокая), B (умеренная) или C (низкая), и были разработаны основанные на фактах утверждения стандарта, рекомендации или варианта. Дополнительная информация предоставляется в виде «Клинических принципов» и «Заключения эксперта», когда не было достаточных доказательств.См. Текст и алгоритм для определения и подробной диагностической, оценочной и последующей информации.

Рекомендации

1. Бессимптомная микрогематурия (AMH) определяется как три или более красных кровяных тельца (RBC) на поле высокой мощности (HPF) на должным образом собранном образце мочи при отсутствии очевидной доброкачественной причины. Положительный результат на индикаторной полоске не определяет AMH, и оценка должна основываться исключительно на результатах микроскопического исследования мочевого осадка, а не на показаниях индикаторной полоски.Положительные показания на индикаторной полоске заслуживают микроскопического исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз АМГ. Заключение эксперта

2. Оценка пациента с бессимптомной микрогематурией должна включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторное обследование, чтобы исключить доброкачественные причины АМГ, такие как инфекция, менструация, энергичные упражнения, соматическое заболевание почек, вирусное заболевание и т. Д. травма или недавние урологические процедуры. Клинический принцип

3.Как только доброкачественные причины исключены, наличие бессимптомной микрогематурии должно вызвать урологическое обследование. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

4. При первоначальной оценке должна быть получена оценка функции почек (может включать рассчитанные eGRF, креатинин и АМК), поскольку внутреннее заболевание почек может иметь последствия для риска, связанного с почками во время оценка и ведение пациентов с АМГ. Клинический принцип

5.Наличие дисморфических эритроцитов, протеинурии, клеточных цилиндров и / или почечной недостаточности или любого другого клинического индикатора, подозрительного на паренхиматозную болезнь почек, требует одновременного нефрологического обследования, но не исключает необходимости урологического обследования. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

6. Микрогематурия, возникающая у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует урологического и нефрологического обследования независимо от типа или уровня антикоагулянтной терапии. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

7. Для урологической оценки бессимптомной микрогематурии всем пациентам в возрасте от 35 лет и старше следует проводить цистоскопию. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

8. Пациентам младше 35 лет цистоскопия может проводиться по усмотрению врача. Вариант (степень достоверности доказательств C)

9. Цистоскопия должна выполняться всем пациентам с факторами риска злокачественных новообразований мочевыводящих путей (напр.g., раздражающие симптомы мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие) независимо от возраста. Клинический принцип

10. Первоначальная оценка AMH должна включать радиологическое обследование. Многоэтапная компьютерная томография (КТ) урография (без и с внутривенным (IV) контрастированием), включая достаточные фазы для оценки почечной паренхимы, чтобы исключить образование почек, и выделительную фазу для оценки уротелия верхних трактов, представляет собой визуализацию. процедура выбора, потому что она имеет самую высокую чувствительность и специфичность для визуализации верхних трактов.Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

11. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), магнитно-резонансной урографии (MRU) (без / с IV контраст) - приемлемый альтернативный подход к визуализации. Вариант (степень достоверности доказательств C)

12. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, аллергия на контраст, беременность), когда сбор данных системы считается обязательным, в сочетании с магнитно-резонансной томографией ( МРТ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всех верхних трактов. Мнение эксперта

13. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия) и МРТ (наличие металла в организме), когда сбор данных системы считается обязательным, объединение не -контрастная КТ или УЗИ почек (УЗИ) с ретроградной пиелограммой (РПГ) обеспечивают альтернативную оценку всех верхних трактов. Мнение эксперта

14. Использование цитологического исследования мочи и маркеров мочи (NMP22, BTA-stat и UroVysion FISH) НЕ рекомендуется как часть рутинной оценки пациента с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

15. У пациентов со стойкой микрогематурией после отрицательного обследования или у пациентов с другими факторами риска карциномы in situ (например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие): цитология может быть полезной. Вариант (степень достоверности доказательств C)

16. Цистоскопию в голубом свете не следует использовать при обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

17.Если у пациента с хронической бессимптомной микрогематурией в анамнезе два последовательных отрицательных ежегодных анализа мочи (один раз в год в течение двух лет с момента первоначальной оценки или позже), то дальнейшие анализы мочи для оценки АМГ не требуются. Заключение эксперта

18. При стойкой бессимптомной микрогематурии после отрицательного результата урологического обследования необходимо ежегодно проводить анализы мочи. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

19.При стойкой или рецидивирующей бессимптомной микрогематурии после первоначального отрицательного урологического обследования следует рассмотреть возможность повторного обследования в течение трех-пяти лет. Заключение эксперта

Цель

Цель данного руководства - дать указания врачам и пациентам относительно того, как работать и следить за пациентами с обнаружением бессимптомной микрогематурии (AMH). Стратегии и подходы, рекомендованные в этом документе, были основаны на процессах, основанных на фактических данных и консенсусе.Этот документ представляет собой клиническую стратегию и не предназначен для жесткой интерпретации. Наиболее эффективный подход для конкретного пациента лучше всего определяется индивидуальным врачом и пациентом. По мере развития и совершенствования науки, имеющей отношение к AMH, представленные здесь стратегии потребуют внесения поправок, чтобы они оставались совместимыми с высочайшими стандартами клинической помощи.

Методология

Систематический обзор был проведен для выявления опубликованных статей, имеющих отношение к диагностической ценности массового скрининга микрогематурии (МГ), а также обследованию и последующему наблюдению взрослых пациентов с АМГ.Литературный поиск проводился в англоязычных публикациях с использованием базы данных MEDLINE с января 1980 года по ноябрь 2011 года. Данные исследований, опубликованных после прекращения поиска литературы, будут включены в следующую версию этого руководства. Доклинические исследования (например, модели на животных), педиатрические исследования, комментарии и редакционные статьи были исключены. Ссылки на обзорные статьи были проверены на предмет включения всех возможных релевантных исследований. Несколько отчетов об одной и той же группе пациентов были тщательно изучены, чтобы гарантировать включение только неизбыточной информации.В результате обзора была собрана база данных из 192 статей, на основе которых была построена клиническая основа для диагностики, обследования и последующего наблюдения АМГ.

Качество отдельных исследований и определение силы доказательств . Качество отдельных исследований, которые были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), контролируемыми клиническими испытаниями (CCT) или сравнительными обсервационными исследованиями, оценивалось с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias. 1 Поскольку не существует общепринятого инструмента оценки качества для одиночных когортных наблюдательных исследований, качество этих исследований не оценивалось, за исключением исследований диагностической точности.Исследования диагностической точности оценивались с помощью QUADAS. 2-3 ​​

Категоризация силы доказательств концептуально отличается от качества отдельных исследований. Сила доказательств относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает рассмотрение дизайна исследования, качества отдельного исследования, согласованности результатов исследований, адекватности размеров выборки и обобщаемости выборок, условий и методов лечения для целей руководства. .AUA классифицирует совокупность доказательств (ES) как степень A (хорошо проведенные РКИ или исключительно сильные наблюдательные исследования), степень B (рандомизированные контролируемые исследования с некоторыми недостатками процедуры или обобщаемости или в целом сильные наблюдательные исследования) или степень C (обсервационные исследования, которые непоследовательны, имеют небольшой размер выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).

В отношении некоторых клинических проблем не было или почти не было доказательств, на основе которых можно было бы построить основанные на доказательствах утверждения.Если в доказательствах существовали пробелы, Группа предоставляет рекомендации в форме Клинических принципов или экспертного заключения с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной техники Delphi, если возникнут разногласия. 4 A Клинический принцип - это заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренное урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к утверждению, достигнутому консенсусом Группы и основанному на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов комиссии, для которых нет доказательств.

Номенклатура AUA: привязка типа утверждения к силе доказательств. Система номенклатуры AUA явно связывает тип утверждения с совокупностью доказательств и суждением Комиссии относительно баланса между преимуществами и рисками / трудностями. 5 Стандарты являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься на основании доказательств степени A или степени B. Рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) на основе доказательств степени C. Опции являются недирективными утверждениями, которые оставляют решение о принятии мер на усмотрение отдельного врача и пациента, поскольку баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется относительно равным или неясным; Опции могут быть подтверждены доказательствами степени A, B или C.

Ограничения литературы. Группа приступила к работе, полностью осознавая ограничения литературы по MH. Эти ограничения включали плохо определенные группы пациентов, гетерогенные группы пациентов или группы пациентов с ограниченной возможностью обобщения; использование разных пороговых значений АМГ; использование различных протоколов исследования AMH; неспособность следить за всеми пациентами; и ограниченная продолжительность наблюдения.Заполненный отчет о доказательствах можно запросить в AUA.

Процесс. Панель бессимптомной микрогематурии была создана в 2009 году Американской урологической ассоциацией Education and Research, Inc. (AUA). Комитет по практическим рекомендациям (PGC) AUA выбрал председателя и заместителя председателя комиссии, которые, в свою очередь, назначили дополнительных членов комиссии, обладающих конкретным опытом в этой области.

AUA провела тщательную экспертную оценку. Проект руководящего документа был распространен среди 59 рецензентов, 30 из которых предоставили комментарии.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки руководство было представлено на утверждение PGC и, наконец, Совету директоров AUA для окончательного утверждения. Финансирование панели было предоставлено AUA, хотя члены комиссии не получали вознаграждения за свою работу.

Предпосылки

Определение. Для целей данного руководства микрогематурия определяется наличием трех или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокой мощности (HPF) 6-8 при микроскопическом исследовании одного правильно собранного незагрязненного анализа мочи без признаков инфекции, при которой сочетание микроскопического анализа мочи и тест-полоски исключает другие аномалии, такие как пиурия, бактериурия и контаминанты.Кроме того, были исключены доброкачественные причины, такие как менструация, энергичные упражнения, вирусные заболевания, травмы и инфекции.

Ограничения и интерпретация литературы. Группа отмечает, что требование единственного положительного анализа мочи, подтвержденного микроскопией, является отходом от Положения о бессимптомной микрогематурии у взрослых от 2001 г. (AUA Best Practice Statement), 9 , которое требует, чтобы два из трех правильно собранных образцов были положительными при микроскопии. Группа провела поиск доказательной базы, чтобы напрямую поддержать выбор одного, двух или более положительных образцов в качестве порогового значения для оценки.Такая база данных будет состоять из исследований, в которых использовалось разное количество положительных образцов для инициирования оценки, проводились тщательные оценки и наблюдались все пациенты регулярно и в течение длительных периодов времени, чтобы определить влияние требования одного, двух или более положительных образцов на сроки диагностики, пропущенные диагнозы, краткосрочные и долгосрочные результаты для пациентов. В существующей литературе нет исследований такого типа; то есть в литературе не исследуется влияние количества положительных образцов на результаты оценки или исходы для пациентов.

Таким образом, Группа исследовала доступную литературу, чтобы определить, предоставляет ли она косвенную поддержку использованию одного или нескольких положительных образцов для запуска оценки. Это обследование привело к выводу, что одного положительного образца достаточно для проведения оценки по трем причинам. Во-первых, есть веские доказательства того, что микрогематурия, вызванная серьезным основным заболеванием, таким как злокачественное новообразование, может иметь очень перемежающийся характер; 10-15 Следовательно, требование нескольких положительных образцов может привести к неопределенному риску пропуска злокачественного диагноза.

Во-вторых, существование этого риска подтверждается исследованиями, в которых оценивали пациентов после получения одного положительного образца; Уровень злокачественных новообразований в урологии колебался от 1,0% до 25,8%, при этом в большинстве исследований злокачественные новообразования выявлялись с частотой более 2,0%. 11-12, 15-29 Мета-анализ этих исследований выявил совокупный уровень злокачественности мочевыводящих путей 3,3% (95% доверительный интервал: 2,2–5,0%). Если в метаанализ включены ранее недиагностированные случаи рака простаты, то общий уровень злокачественности составил 3.6% (95% доверительный интервал: от 2,3 до 5,5%). Следовательно, работа пациентов в ответ на один положительный образец привела к обнаружению значительного числа опасных для жизни состояний.

Сопоставимый анализ исследований, в которых требовалось более одного положительного образца перед проведением оценки 30-41 , выявил несколько более низкую частоту злокачественных новообразований мочевыводящих путей (1,8% при 95% ДИ = 1,0 - 3,0%) и всех злокачественных новообразований (1,8%). с 95% ДИ = 1,0 - 3,2%). Однако трудно сказать, действительно ли уровень выявления злокачественных новообразований ниже в исследованиях, в которых требовалось более одного положительного образца, учитывая, что в третьей группе исследований было неясно, сколько положительных образцов требовалось до оценки. 42-59 Мета-анализ этих исследований выявил частоту 4,3% злокачественных новообразований мочевыводящих путей (95% ДИ: 3,3–5,5%) и 4,8% всех злокачественных новообразований (95% ДИ: 3,7–6,2%). Вполне вероятно, что в эту группу исследований входят как те, в которых проводилась оценка после одного положительного образца, так и те, в которых требовалось более одного положительного образца перед оценкой. Группа интерпретировала эти данные в целом, чтобы указать, что оценка в ответ на один положительный образец была оправдана.

В-третьих, Группа отмечает, что диагнозы, которые могут не быть опасными для жизни, но которые могут выиграть от активного клинического ведения и / или последующего наблюдения, часто выявляются во время обследования AMH.Эти диагнозы включают соматическое заболевание почек, калькулезное заболевание, доброкачественное увеличение простаты и стриктуру уретры. В исследованиях, в которых оценивали пациентов после одной положительной пробы, частота калькулезной болезни варьировалась от 1,0% до 19,4% при метаанализе 6,0% (95% ДИ: 3,8 - 9,2%), частота доброкачественного увеличения простаты варьировала от 1,0%. до 38,7% при метаанализе 12,9% (95% ДИ: 6,3–24,6%), а частота стриктуры уретры колебалась от менее 1% до 7,1% при метаанализе 1.4% (95% ДИ: 0,6 - 3,2%). В целом, Группа интерпретировала эти данные относительно возможных основных злокачественных новообразований, а также других состояний, при которых было бы полезно активное клиническое ведение, чтобы указать, что один положительный образец представляет собой АМГ и требует оценки.

Распространенность. Распространенность микрогематурии среди взрослого населения варьируется в зависимости от возраста, пола, частоты тестирования, порога, используемого для определения микрогематурии, и характеристик исследуемой группы, таких как наличие факторов риска (т.е., курение в прошлом или в настоящее время). Частота микрогематурии с использованием микроскопии и анализов с помощью тест-полоски у более чем 80 000 человек, участвовавших в обследовании состояния здоровья, варьировалась от 2,4% до 31,1%, с более высокими показателями у мужчин старше 60 лет и у мужчин, которые курили в настоящее время или в прошлом. 10-15,17,19-20,22-23,25,27-28,60-62 Более высокие показатели также обнаруживаются в образцах, которые повторно тестируются. 10-13

Происхождение и причины. Происхождение микрогематурии урологическое или нефрологическое.Наиболее частыми урологическими причинами являются доброкачественное увеличение простаты, инфекции и мочевые камни. Три серии исследований показывают, что только у небольшой части пациентов с микрогематурией в конечном итоге будет диагностировано злокачественное новообразование мочевыводящих путей. Эти исследования включают в себя следующее: скрининговые исследования, в которых людям без известных заболеваний был поставлен диагноз АМГ и они прошли лечение; первоначальные обследования, в которых участвовали пациенты, у которых АМГ был диагностирован случайно во время медицинского осмотра, такого как осмотр; и дальнейшие исследования, в которых пациенты с АМГ, которым не был поставлен диагноз во время первоначального обследования, направлялись на специализированное обследование.Результаты 17 скрининговых исследований показали, что общий уровень злокачественности мочевыводящих путей составляет примерно 2,6%. 10-15,17,19-20,22-23, 25, 27-28, 60-62 Частота в отдельных исследованиях варьировала от 0% до 25,8%, с повторным тестированием у лиц с высоким риском (например, курящих мужчин в возрасте 60 лет и старше), что дает более высокие показатели. Тридцать два исследования сообщили о результатах первоначальных обследований и сообщили об общем уровне злокачественности 4,0%. 16, 21, 24,26, 30-32, 34-35, 37, 40-57,59, 63-66

Показатели в индивидуальных исследованиях варьировали от 0 до 9.3%. В восьми исследованиях сообщалось о пациентах с АМГ, которым при первоначальном обследовании не был поставлен диагноз и которые были направлены для более подробного обследования; общий уровень злокачественности в этой группе исследований составил 2,8%. 58, 60, 67-72 Более подробное обсуждение этих трех групп исследований см. В разделе «Обсуждение рекомендаций 3». Наиболее распространенные факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей у пациентов с АМГ перечислены в таблице 1. 9

Таблица 1:
Общие факторы риска для мочевыводящих путей
Злокачественные новообразования у пациентов с микрогематурией

Мужской пол

Возраст (> 35 лет)

Курение в прошлом или в настоящее время

Профессиональное или иное воздействие химикатов или красителей (бензолов) или ароматические амины)

Злоупотребление анальгетиками

История макрогематурии

История урологического расстройства или заболевания

История раздражающих симптомов мочеиспускания

История облучения таза

История хронической инфекции мочевыводящих путей

История воздействия канцерогенные агенты или химиотерапия, такие как алкилирующие агенты

История хронического постоянного проживания gn body

Присутствие мочевых цилиндров, белков и / или дисморфных эритроцитов указывает на медицинскую почечную этиологию AMH.Нефропатии и нефриты - самые частые причины микрогематурии в этой категории. Эти процессы могут быть иммунологическими, инфекционными или лекарственными. Литература по нефрологическим находкам у пациентов с АМГ не так обширна, как литература по урологическим злокачественным новообразованиям, и обнаружение злокачественных новообразований почек менее распространено, чем обнаружение злокачественных новообразований мочевого пузыря. 73 Однако исследования сообщают о высокой частоте нефрологических заболеваний в специализированных группах пациентов, включая пациентов с постоянным AMH 39, 52, 60, 69, 74-75 и пациентов, направленных на нефрологическое обследование. 31, 48, 76-77 Важно отметить, что в некоторых исследованиях пациенты с окончательно диагностированным соматическим заболеванием почек были моложе 40 лет. 39, 60

Evolution of Imaging Technologies. В предыдущей версии этого документа внутривенная урография (ВВУ) 9 была признана основным методом визуализации для оценки мочевыводящих путей из-за ее широкой доступности. В предыдущем документе, однако, отмечалось, что IVU имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших образований почек и не может отличить твердые образования от кистозных, что приводит к необходимости УЗИ, КТ или МРТ для полной характеристики поражений.Что касается УЗИ, авторы отчета 2001 г. отметили, что, хотя он отлично подходит для обнаружения кист почек, он ограничен в обнаружении небольших твердых поражений почек и уротелиальной карциномы в почке или мочеточнике. По этой причине у пациентов с факторами риска серьезных болезненных состояний авторы отчета 2001 г. рекомендовали использовать КТ урографию.

Десять лет спустя эта комиссия подошла к вопросу надлежащей оценки пациента с AMH с целью определения стратегии визуализации, которая обеспечивает максимальную диагностическую достоверность без необходимости дополнительных процедур визуализации, чтобы минимизировать нагрузку на пациента и возможность пропущенного диагноза. .УЗИ и ВВУ создают критерии, идентифицирующие морфологические изменения в почках и собирательной системе, но, хотя наличие новообразований установлено с разумной точностью, эти методы не обеспечивают критериев для характеристики ткани. Таким образом, использование этих методов не исключает необходимости дополнительных исследований изображений. Кроме того, чувствительность и особенности УЗИ и ВВУ таковы, что вероятность пропущенного диагноза значительна (см. Обсуждение в Положении 10 Руководства).Обе эти проблемы можно избежать с помощью КТ-урографии и МРТ-урографии - двух методов, которые были разработаны и усовершенствованы в течение десятилетия с момента публикации предыдущего документа. 78 КТ-урография дает подробное анатомическое изображение мочевыводящих путей. МР-урография, хотя потенциально предоставляет меньше анатомических деталей, имеет то преимущество, что позволяет избежать использования ионизирующего излучения. Оба метода превосходят ВВУ и УЗИ по чувствительности и специфичности для широкого спектра урологических состояний, обнаруживаемых у пациента с АМГ. 78 По этим причинам Группа подчеркивает использование этих методов в следующих разделах диагностики.

Однако важно отметить, что выбор метода визуализации лучше всего делать лечащим врачом, который полностью осведомлен об истории болезни конкретного пациента и в контексте имеющихся ресурсов. Кроме того, Группа полностью осведомлена о том, что у пациентов с противопоказаниями к использованию КТ и / или МРТ комбинация УЗИ с ретроградной пиелограммой может быть оптимальной стратегией визуализации.

Диагностика и обработка

Правильный сбор проб. Для большинства первоначальных оценок достаточно случайного сбора чистого улова в середине потока. Пациенты должны быть проинструктированы слить первые 10 мл выделенной мочи в туалет, чтобы собрать промежуточную мочу. Если в образце присутствует значительное количество плоскоклеточных клеток, возможно заражение, и следует рассмотреть возможность повторного сбора образца или катетеризации.

Пациенты мужского пола: образцы, взятые в середине потока, подходят, если пациент не может опорожнить.Образец можно собрать в стерильную чашку для образцов после аккуратной очистки уретрального прохода стерилизующей салфеткой. У необрезанных мужчин важно втянуть крайнюю плоть во избежание заражения.

Пациенты женского пола: образец с опорожнением из середины потока должен быть основным методом, если нет таких обстоятельств, как известные проблемы с повторным заражением образца или трудности с опорожнением в анамнезе. Пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы правильно раздвинуть половые губы, чтобы можно было очистить уретральный проход стерилизующей салфеткой и избежать интроитального заражения.

У некоторых пациентов может потребоваться катетеризация для получения подходящего образца. В эту подгруппу входят пациентки с ожирением и пациенты с нетронутыми мочевыводящими путями, катетером Фолея, надлобковым катетером или пациентами, использующими периодическую катетеризацию. Женщины с одновременной менструацией должны быть повторно обследованы после ее прекращения или должны пройти катетеризацию, чтобы определить, присутствует ли кровь в мочевом пузыре или является результатом только вагинального заражения.

Образец: контейнер для образца должен быть помечен в соответствии с протоколом учреждения и проанализирован в соответствии со стандартными лабораторными правилами.На этикетке должны быть указаны способ сбора, дата и время.

Техника микроскопии. Аликвоты по десять мл из свежевыпущенного чистого образца средней струи мочи следует центрифугировать в пробирках на 15 мл со скоростью 2000 оборотов в минуту в течение 10 минут (или 3000 оборотов в минуту в течение 5 минут). 79 сразу после сбора. Супернатант следует слить, а осадок ресуспендировать в 0,3 мл супернатанта и / или физиологического раствора, поместить на предметное стекло (75 мм x 25 мм) и накрыть покровным стеклом (22 мм x 22 мм).Необходимо исследовать не менее 10-20 микроскопических полей при 400-кратном увеличении. Три или более красных кровяных тельца (эритроцита) на поле считаются положительным образцом. 10, 79-81

Образцы мочи, собранные сразу после длительного лежания (первое мочеиспускание утром) или первого мочеиспускания после интенсивной физической или сексуальной активности, не должны исследоваться для оценки микрогематурии. 82-83 Следует также помнить, что в разбавленной моче, обычно с осмоляльностью ниже 308 мОсм, большинство эритроцитов лизируются; поэтому количество эритроцитов на 400-кратное увеличение может быть искусственно уменьшено. 84

Экспертная группа подчеркивает, что положительный результат на тест-полоске заслуживает микроскопического исследования мочевого осадка, как описано, но не требует полной оценки, если это не подтверждает наличие трех или более эритроцитов / HPF. Если это не так, но клиницист подозревает, что результаты могут отражать истинный AMH, то повторное микроскопическое исследование может быть целесообразным после оценки рисков клинической картины.

Диагностика и рабочая среда

Приведенные ниже руководящие положения организованы таким образом, чтобы следовать им и служить обоснованием для сопровождающего алгоритма.

Таблица 2: Номенклатура AUA
Связывание типа утверждения с убедительностью доказательств

Стандарт: Директивное заявление о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / трудности перевешивать выгоды) в зависимости от степени Доказательства A или B

Рекомендация: Заявление в директиве о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) на основе доказательств степени C

Вариант: Недирективное заявление это оставляет решение относительно действий на усмотрение отдельного врача и пациента, потому что баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется одинаковым или неопределенным на основании доказательств степени A, B или C

Клинический принцип: Заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренной урологами или другими клиницистами, в отношении которой могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе e

Заключение эксперта : утверждение, достигнутое консенсусом Группы, основанное на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств

.

Травма почек - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Травма почек может привести к повреждению паренхимы или почечной сосудистой сети, что может вызвать кровотечение или повреждение собирательной системы с возможным утечкой мочи. В целом травмы мочеполовых путей встречаются редко (10% от всех травм), при этом наиболее часто поражаемым органом являются почки [1]. На травмы почек приходится от 1% до 5% всех пациентов с травмами, большинство из которых связано с тупой травмой живота (от 80% до 90%).[2] [3] [4] Несмотря на то, что проникающая травма почек встречается реже, она может достигать 20% в зависимости от местоположения и обслуживаемого населения. [3] Преобладают молодые мужчины, участвующие в спорте, дорожно-транспортных происшествиях, нападениях или падениях (средний возраст 30 лет), у которых чаще наблюдаются травматические повреждения почек. [2] [5] Основываясь на классификации Американской ассоциации хирургии травм, почечные повреждения классифицируются по пяти степеням повреждения [3] [6], что помогает определить подход к лечению и ожидаемый результат.Эволюция лечения травматических повреждений почек превратилась в более неоперационный подход, поскольку было показано, что ангиоэмболизация при той же травме является успешной в сохранении функциональной почки, в отличие от срочного хирургического вмешательства, которое часто приводило к нефрэктомии [7]. ] [8] Однако важно отметить, что почечное кровотечение, опасное для жизни, по-прежнему требует хирургического вмешательства у гемодинамически нестабильного пациента и остается абсолютным показанием. [3] [9]

Этиология

Тупая травма почек встречается чаще, чем проникающая травма.Причины тупой травмы почек в порядке частоты: автомобильные аварии, падения, спортивные травмы и травмы, вызванные пешеходами. Тупые травмы могут возникнуть в результате прямого удара по органу, раздавливания органа о паравертебральные мышцы или из-за сил быстрого замедления. Быстрое замедление может вызвать отрыв в лоханочно-мочеточниковом соединении, отрыв почечных сосудов или расслоение / тромбоз артерии, ведущее к деваскуляризации почки. Наиболее частой причиной проникающего ранения почек являются огнестрельные ранения, за которыми следуют ножевые ранения.[5]

Эпидемиология

Как указывалось ранее, травма почек составляет от 1% до 5% всех пациентов с травмой, большинство из которых связано с тупой травмой живота (от 80% до 90%). [2] [3] ] [4] Из тех пациентов, которые поступают с тупой травмой живота, от 8% до 10% будут иметь повреждение почек, а у 6% будет повреждение почек, если оно было проникающим. [4] Травматические тупые или проникающие повреждения почек в 86% случаев связаны с сопутствующими повреждениями [5]. Заболеваемость и смертность во многом зависят от степени травмы, сопутствующих травм и вмешательства руководства.Несмотря на то, что травма почек по-прежнему является значительной причиной заболеваемости, почечная недостаточность снизилась из-за «стандартного подхода» к безоперационному ведению гемодинамически стабильного пациента независимо от степени травмы [5]. Уменьшение почечной потери связано с популяризацией суперселективной ангиоэмболизации почечной артерии, при которой происходит избирательная эмболизация кровоточащего сосуда, нацеленного на пораженный участок почки, по сравнению с традиционной эмболизацией главной артерии или нефрэктомией, приводящей к полной потере почки.[5]

Анамнез и физические данные

Пациенты с травмами с тупыми или проникающими ранениями грудной клетки, живота и таза имеют повышенный риск почечной травмы, поэтому при сборе анамнеза важно проявлять повышенную бдительность. при возможном повреждении почек. Также важно распознать пациента с ранее существовавшими анатомическими аномалиями почек, поскольку у них может быть значительное повреждение почек при незначительной травме, что подчеркивает важность адекватного сбора анамнеза у этих пациентов.

Этим пациентам необходимо тщательное обследование грудной клетки, живота, бока и мочеполовых органов. У пациента следует серьезно подозревать повреждение почек, связанное с болезненностью, болью, пальпируемым образованием или экхимозом на боку, животе или спине [2]. Гематурия увеличивает подозрение на повреждение почек, но она не всегда присутствует, особенно у пациентов с политравмой. [10] При проникающей травме локализацию почечной травмы можно предвидеть на основании входных или выходных ран в зависимости от формы проникающей травмы (колотые по сравнению с огнестрельными).Например, колото-резаная рана в передней подмышечной линии вызывает опасения по поводу повреждения ворот почек (сосудов, нервов, мочеточника), тогда как, если задняя подмышечная линия была точкой прикрепления, то с большей вероятностью будет повреждена почечная паренхима. Однако для огнестрельных ранений траектория может варьироваться, и даже если точки входа или выхода увеличивают подозрение на травму почек, почечная травма может отсутствовать вообще.

Оценка

Лабораторная оценка

Стандартные лаборатории травм должны быть получены, например, общий анализ крови (CBC), комплексная метаболическая панель (CMP), панель коагуляции, лактат, среди прочего, вместе с мочой для анализа.Гематурия чаще наблюдается у пациентов с тупой травмой почки, чем у пациентов с проникающей травмой, и, если она присутствует, наблюдается повышенная частота микроскопической гематурии по сравнению с макрогематурией. Хотя гематурия может быть признаком повреждения почек, степень гематурии (присутствующая или нет) не показала корреляции в прогнозировании тяжести повреждения почек [10].

Оценка изображений

Методом выбора у пациента с подозрением на травму почек является компьютерный томограф с контрастным усилением

.

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф JS младший, Литван М.С., Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63: 1145–54 ....

2. Коэн Р.А., Коричневый RS. Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med . 2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ. Гематурия. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р., Гудман СМ, Бирн DJ, Бэксби К. Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. Br J Урол . 1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р., Kimmel PL. Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М, Арья М, Хамид Р, Patel HR. Гематурия: рациональный подход к лечению. Хосп Мед . 2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG, Waz WR, Перес Л.М., Джозеф ДБ. Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х. Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия. Десятилетнее исследование. Arch Intern Med . 1988; 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф., О'Шонесси Э.Дж. младший, Хендрикс ЭД. Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. J Am Med Assoc . 1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III, Сегура JW, Грин Л.Ф. Клиническое значение микрогематурии. JAMA . 1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С., Король Л.М., Джейкобс Д. Лечение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология . 1986; 28: 453–5.

14. Ritchie CD, Беван Э.А., Collier SJ. Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 292: 681–3.

15. Томсон С, Портер Т. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт . 2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей I. Гематурия и протеинурия. JAMA . 1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP, Пейле Э.Б., Rainford DJ, Strike PW, Tettmar RE. Значение гематурии по тест-полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. Br J Урол . 1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г, Кадранель Дж, Жардин А. Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде? [французский] Presse Med .1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж., Луангфинит С, Loo S, Скоттолини А, CV Ходжеса. Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининговый тест. Дж Урол . 1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS, Гинзберг ПК, Джилл Р, Harkaway RC. Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология . 2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL, Уорд JF, Sears ST, Пакетт М.Ф., Кейн CJ, Amling CL.Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол . 2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния, Чойк ПЛ, Дженнингс С.Б., Linehan WM, Такоре К.Н., Вальтер ММ. Небольшие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по ​​сравнению с УЗИ и патологическая корреляция. Радиология . 1996; 198: 785–8.

23. Лучс Ю.С., Кац Д.С., Переулок MJ, Меллингер BC, Люмерман Дж. Х., Стиллман CA, и другие.Полезность теста на гематурию у пациентов с подозрением на почечную колику: корреляция с неулучшенными результатами спиральной КТ. Урология . 2002; 59: 839–42.

24. Koss LG, Deitch D, Раманатан Р, Шерман А.Б. Диагностическое значение цитологического исследования выделенной мочи. Acta Cytol . 1985. 29: 810–6.

.

Смотрите также