Skip to content

Урография почек это что


Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Урография почек – подготовка, побочные действия

Урографию проводят для исследования состояния почек: пациенту вводят контраст и делают рентгеновские снимки. По этой причине подобный метод изучения состояния почек называют контрастной урографией. В основе метода лежит способность вводимого контраста задерживать рентгеновские лучи: сначала краситель накапливается в почках, после он выделяется органами мочеполовой системы, и это дает возможность оценить их состояние.

Назначают урографию пациентам с подозрением на камни в почках, инфекцию мочеполовых путей, при наличии крови в моче, которая может сигнализировать об остром воспалении или раке, при повреждениях мочевыводящих путей.

Различают обзорную, внутривенную, экскреторную урографию.

Обзорная урография

Так называют рентгеновское обследование почек, с помощью которого диагностируют опухоли, паразитарные заболевания, инородные тела и камни в почках и зачастую это первое обследование, которое назначают пациенту при подозрении у него патологий функции почек.

Обзорная урография дает возможность изучить состояние почек, начиная от верхних их полюсов и вплоть до начала мочеиспускательного канала.

Назначают обзорную урографию в тех случаях, когда необходимо дополнительно изучить кости скелета, тени почек, их форму и расположение, оценить общее состояние и функциональность других мочеполовых органов: мочевого пузыря, мочеточников.

Экскреторная урография

Методика основана на выделительной функции почек и большинство снимков, делают в тот момент, когда почки начали выделять контраст.

Экскреторная урография позволяет оценить интенсивность и время заполнения лоханки, мочевого пузыря жидкостью, форму, размеры, однородность, расположение камней и найденных новообразований (кист, опухолей), особенности строения мочевого пузыря, других органов мочевыделительной системы.

Внутривенная урография

Этот метод контрастной урографии заключается в том, что пациенту с пустым мочевым пузырем вводят контраст и делают снимки, пока почки его вбирают из крови и накапливают: в первые две минуты, через 4-5 мин. и еще через 7 мин. после введения контраста.

Полученные после внутривенной урографии рентгенограммы отображают почки, лоханки и мочеточники, мочевой пузырь, предстательную железу.  С помощью внутривенной урографии можно выявить опухоли, кисты, камни, расширения полостей почек (гидроуретер, гидронефроз), патологическое сморщивание и растяжение, гиперплазию тканей органов мочеполовой системы.

Подготовка к урографии почек

Обычно перед урографией почек пациенту назначают сдать кровь для изучения ее биохимического состава – так исключают почечную недостаточность, при которой проводить обследование нельзя.

За два дня до проведения урографии пациенту рекомендуется исключить из своего рациона продукты, вызывающее излишнее газообразование.

За три часа до процедуры есть не разрешается. Если врач сочтет необходимым, можно накануне принять слабительное.

Пациент перед проведением урографии почек должен проинформировать врача о тех лекарствах, которые принимает, о наличии аллергии на препараты йода.

Непосредственно перед обследованием необходимо снять с себя предметы, содержащие металл: украшения, очки, протезы и т.д.

Процедура безболезненна, длится не больше полутора часов. Пациент может находиться в лежачем положении или в положении стоя.

Противопоказана контрастная урография беременным и кормящим женщинам.

Побочные действия контрастной урографии

Возникают побочные эффекты после процедуры редко, но зафиксированы такие отзывы пациентов:

  • после введения контраста ощущается тепло, после облучения - привкус железа во рту;
  • реакция на контраст проявляется в виде преходящей легкой сыпи, припухлости губ. В некоторых случаях пациенту назначали антигистаминные препараты.
  • понижалось давление, возникали проблемы с дыханием;
  • внезапно проявлялась почечная недостаточность.

что это такое, как делается

Обзорная урография — это диагностическая процедура, проводимая в урологии, основной задачей которой является определение наличия конкрементов, а также их расположение в почках, представляет собой рентгенологический снимок этой области.

Содержание статьи:

Процедура обзорной урографии является частью первичного обследования. Настоящая методика в современной медицине не является самой информативной, ввиду того, что может указать лишь на месторасположение и количество конкрементов, при этом некоторые типы камней, например фосфатные, на урографии обнаружить не удается.

Урограмма позволяет визуализировать достаточно большой отдел организма человека, снимок начинается от области почек и заканчивается началом мочеиспускательного канала. За счет того, что снимок достаточно большой (30×40 сантиметров), врачи имеют возможность не только определить положение почек и местонахождение камней, но и оценить состояние костей скелета, органов брюшной полости.

Показания, противопоказания и ограничения обзорной урографии

Урограмма является первым обследованием, которое назначает специалист при обращении пациента с жалобами на проблемы с мочеполовой системой, однако прежде чем сделать обзорную урографию необходимо понимать, что процедура имеет некоторые противопоказания, при наличии которых ее проведение невозможно.

Противопоказания к проведению обзорной урографии

Обзорная урография является процедурой рентгеновского облучения, в связи с этим она противопоказана женщинам, которые вынашивают ребенка. В период беременности женщине категорически противопоказаны какие-либо обследования, включающие в себя облучение, что связано с негативным воздействием на плод лучей аппарата.

Помимо беременности есть заболевание, при наличии которого процедура не может быть выполнена — почечная недостаточность. Также обзорная урография не проводится людям, склонным к аллергическим реакциям на вещество, используемое в ходе процедуры.

Ограничения к проведению обзорной урографии

В том случае, если человек в течение недавнего времени проходил обследования с использованием бариевого контрастного вещества, обзорная урография проводится после того, как кишечник окончательно очистится.

Показания к проведению обзорной урографии

  • подозрения на мочекаменную болезнь;
  • воспалительные процессы предстательной железы;
  • подозрения на новообразования;
  • цистит, как острого, так и хронического типа;
  • патологические изменения мочеполовой системы;
  • дистопия, гиперплазия;
  • паразитарные заболевания.

Подготовка к обзорной урографии

Процедура обзорной урографии требует тщательной подготовки пациента, которая, по большей мере, заключается в соблюдении специальной диеты, позволяющей максимально очистить кишечник и желудок.

С целью получения максимально достоверных показаний на рентгенологическом снимке пациенту рекомендуется придерживаться следующего рациона питания в течение 2-3 дней до назначенной процедуры:

  • во избежание вздутия кишечника и скопления газов необходимо воздержаться от употребления картофеля, хлеба, представителей семейства бобовых, кисломолочных продуктов и сахара;
  • для очищения кишечника необходимо принимать сорбенты, самый доступный и действенный из которых, активированный уголь;
  • перед назначенным днем в вечернее время и в назначенный день проведения процедуры в утреннее время следует отказаться от приема какой-либо пищи, единственное, что можно употребить — несладкий чай;
  • перед процедурой воздержаться от употребления воды (она может спровоцировать вздутие).

В том случае, если по какой-либо причине у пациента начался метеоризм, то выполнение процедуры откладывается до его устранения. Обзорная урография выполняется в рентгенологическом кабинете, сразу после проверки кишечника рентгеноскопией.

Процедура обзорной урографии

Как уже говорилось выше, чтобы пройти процедуру обзорной урографии пациенту необходимо посетить рентгенологический кабинет.

Пациент располагается на кушетке лежа на спине, при этом рентгеновские лучи проходят в вентродорсальной проекции. В ходе процедуры пациент должен находиться в неподвижном состоянии и на некоторое время задержать дыхание.

После получения снимка врач должен разъяснить результаты обследования пациента. Для этого он определяет соотношение расположения органов и общего состояния скелета пациента. Так по результатам обследования определяется наличие патологий развития и аномальных процессов, протекающих в мочеполовой системе.

Результаты обзорной урографии считаются нормальными в том случае, когда высота правой почки находится на уровне 12 грудного и 3 поясничного позвонка, при этом положение левой почки находится немного ниже и соответствует 11 грудному и 2 поясничному позвонку. Верхняя часть правой почки расположена на уровне 12 ребра, а левая почка находится на уровне середины 12 ребра. Очертания правой и левой почки в норме должны быть четкими, овальной формы, с одинаковым затенением на снимке. Если в организме пациента отсутствуют патологии, то в ходе обзорной урографии мочеточники не определяются.

В случае, когда у пациента имеются патологические изменения почек, контуры их на урограмме не будут четкими, а пиелонефрит отобразится усилением плотности тканей почки, контуры станут более выраженными.

Процедура является первичным обследованием и показывает дополнительные тени, которые дают конкременты или аномалии развития, а также патологические процессы, происходящие в организме пациента.

Если вам необходима обзорная урография, цена и клиники, выполняющие процедуру, указаны на нашем сайте.

Урография почек: показания, подготовка и проведения

Показания к проведению урографии почек

Урография почек – это современный метод диагностики состояния почек и их функционирования. С целью получения объективной информации в организм пациента вводится контрастное вещество и выполняется ряд рентгенологических снимков. Это дает возможность оценить функционирование почек, выделение мочи и проходимость жидкости по мочеточникам.

Проведение урографии почек рекомендовано в таких случаях:

  • Наличие подозрений на воспалительный или инфекционные поражения мочевыводящих путей.
  • Если имело место механическое или химическое поражение мочеполового аппарата.
  • При наличии в моче крови или другое значительное ухудшение анализа биологической жидкости.
  • Подозрение на наличие камней в почках.
  • Наличие онкологического заболевания или другого новообразования в почках или органах мочеполовой системы.

Главные преимущества проведения урографии почек: точность, высокая эффективность и информативность, простота выполнения, абсолютная безболезненность. К недостаткам относится: облучение рентгенологическими лучами и достаточно высокая стоимость процедуры.

В медицине различают несколько разновидностей урографии почек:

  • Обзорная – классическое рентгенологическое исследование почек, которое позволяет оценить общее состояние оранов, выявить новообразования и наличие камней.
  • Внутривенная – оценивает структуру почек, простаты и мочевого пузыря.
  • Экскреторная – урография, которая проводится с целью оценки функционирования почек. При этом важную роль играет скорость и длительность процесса выделения контраста. Это дает возможность оценить продолжительность наполнения почечной лоханки и мочевого пузыря. В тоже время такая процедура позволяет определить наличие новообразований, их месторасположение и размеры.

В большинстве случаев обзорная и экскреторная проводятся одновременно, что позволяет получить максимум информации.

Подготовка к процедуре

Перед проведением урографии почек важно провести все подготовительные этапы:

  • Проведение биохимического анализа крови – это позволит оценить общее состояние пациента и исключитьиь почечную недостаточность. При выявлении патологии проведение урографии категорически запрещено.
  • За несколько суток до назначенной даты проведения процедуры необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование. Если постоянно мучает метеоризм можно принять препараты, подавляющие столь негативное действие (Эспумизан, Мотилиум и Активированный уголь).
  • В день исследования отказаться от еды за 5 часа до исследования, а прием жидкости исключить за 3 часа.
  • В некоторых случаях врач рекомендует принимать препараты, оказывающие слабительный эффект (Дюфалак) или назначает проведение очистительной клизмы.
  • Перед процедурой необходимо сообщить доктору о принимаемых медикаментах и наличии хронических или наследственных заболеваний. Кроме того, важно уведомить врача об аллергии или индивидуальной непереносимости лекарства и йода.

Как делают экскреторную урографию почек

Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические украшения, аксессуары и протезы. Продолжительность урографии – 1-1,5 часа. Начинается процедура с введения контрастного вещества, а дальше проводится ряд рентгенологических снимков через определенное время, что позволяет определить скорость накопления контраста в почках, далее оценивается выведение биологической жидкости из почечной лоханки и ее передвижение по мочевыводящим путям и время концентрации в мочевом пузыре.

Противопоказания и последствия экскреторной урографии почек

Урографию почек не рекомендуется проводить женщинам во время беременности и грудного вскармливания; при индивидуальной непереносимости контрастного вещества, наличии почечной недостаточности. Крайне редко после процедуры могут наблюдаться некоторые побочные эффекты: привкус железа во рту, который проходит спустя сутки после процедуры; появление небольшой аллергии на контраст (припухлость губ, появление сыпи). В последнем случае пациенту прописываются антигистаминные препараты.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

Урография почек с применением контрастного вещества

Урография почек с применением контрастного вещества – это современный и высокотехнологичный метод диагностики работы мочевыделительной сферы. Процедура выполняется специалистом в условиях стационара и требует определенной подготовки. После выполнения манипуляции пациент может вернуться к привычным делам. Заключение со снимками выдается в тот же день, но требует обязательного обращения к врачу-урологу для расшифровки и назначения дальнейших действий.

Суть метода

Контрастная урография – это диагностическая процедура, при которой в вену поставляется специальное вещество, улавливаемое впоследствии при помощи рентгена. Методика необходима при подозрении на патологии почек и для оценки работы мочевыделительной системы.

При помощи урографии можно увидеть расположение парного органа-фильтра, выяснить, правильно ли он функционирует. Исследование позволяет изучить скорость выведения контрастного вещества, на основании чего ставится оценка работе почек. Урография дает возможность осмотреть протоки, выявить или опровергнуть опухолевые новообразования, диагностировать опасные заболевания сосудов.

После внутривенного введения контрастного компонента диагностика проводится сразу. Вещество незамедлительно проникает в системный кровоток, фильтруется почками и выводится через мочеточник.

Показания

Урография почек у детей и взрослых выполняется при наличии показаний. Необходимость проведения манипуляции определяет врач. Обычно при наличии жалоб пациенту рекомендуются более простые варианты исследований (УЗИ, ОАМ). Если они дают недостаточную клиническую картину или есть подозрения на серьезные нарушения в работе фильтрующего органа, то в обязательном порядке назначается урография. Стоит отметить, что процедура не является безвредной. Рентгеновское облучение и влияние контрастного вещества так или иначе отражаются на здоровье человека. Поэтому прямыми показаниями для выполнения урографии являются ситуации:

  • присутствие конкрементов в разных участках мочевыделительной системы;
  • расширение чашечек или лоханок в почках, провоцирующее задержку оттока мочи;
  • травмы, нанесенные в области почек, мочевого пузыря или повреждение мочеточника;
  • подозрение на опухоль доброкачественного происхождения или онкологию;
  • подозрение на присутствие чужеродного тела в просвете мочеточника или мочевого пузыря;
  • непроизвольные сокращения стенок мочевого пузыря или признаки атонии;
  • подтвержденное или предполагаемое поражение почек микобактериями туберкулеза;
  • врожденные дефекты и пороки на любом отрезке мочевыделительной системы.

Противопоказания

Главным противопоказанием для проведения диагностики с контрастным веществом является отсутствие показаний для выполнения исследования. Процедура не проводится для людей, имеющих непереносимость используемого раствора. В период беременности на любом сроке контрастирование запрещено, так как может повлечь за собой негативное влияние на плод.

Противопоказано проводить манипуляцию пациентам, имеющим склонность к кровотечениям. Временным ограничением для исследования считаются острые нефриты и почечная недостаточность. После устранения данных состояний диагностика допустима, но каждый случай рассматривается индивидуально. При опухолях надпочечников, имеющих гормональную активность, процедуру проводить не рекомендуется. Также не следует выполнять исследование лицам, принимающим препараты для снижения уровня сахара в крови. Женщинам, планирующим беременность, исследование не проводится. Если диагностика выполнена, то зачатие следует отложить на срок до 3 месяцев.

Достоинства и недостатки

Урографии с внутривенным введением контраста делаются с 1929 года. Пользуясь небольшим спросом, процедура проводилась в отдельных клиниках и была довольно затратной. Со временем стало понятно, что результаты урографии превосходят другие аппаратные исследования. На сегодняшний день распространенность данного метода высока. Урографию почек можно сделать практически в каждом медицинском учреждении крупного населенного пункта.

Сложно переоценить достоинства диагностического метода. Плюсы урографии укладываются в список:

  1. детальный осмотр всех структур клинической нефрологии;
  2. возможность диагностировать опасные заболевания еще на стадии их зарождения и при бессимптомном течении;
  3. полный осмотр и оценка функционала всех отделов мочевыделительной системы – от почки до уретры;
  4. при наличии конкрементов и других тел можно осмотреть их структуру, дать оценку составу и узнать о происхождении;
  5. легко провести ребенку и взрослому, так как делается урография без боли и дискомфорта;
  6. невысокая стоимость исследования;
  7. малоинвазивность.

Как и любое другое аппаратное или инструментальное исследование, урография имеет свои недостатки. Среди них можно отметить низкую информативность о строении клеток и эпителия. При обнаружении опухолевых фрагментов сложно предсказать, какой они имеют характер. Процедура не позволяет определить количественные показатели мочевыделения. В связи с большим перечнем противопоказаний диагностика недоступна для проведения у большого количества пациентов. При использовании контрастного вещества возлагается нагрузка на организм, а рентгеновский прибор создает облучение.

Подготовка к манипуляции

Урография у детей, подростков и взрослых выполняется исключительно после подготовки. При назначении процедуры врач рассказывает пациенту подробный алгоритм мероприятий, которые необходимо сделать перед диагностикой.

  • На начальном этапе осуществляется сбор данных о пациенте, анамнез и изучаются сопутствующие заболевания. Важно определить, что у больного нет противопоказаний к выполнению исследования. Весомым критерием является аллергическая реакция на йод, так как в большинстве случаев в качестве контрастного вещества используются препараты на его основе.
  • Накануне исследования пациенту необходимо пройти тест. Кожная проба предполагает нанесение йодной сетки в области предплечья или спины. В норме рисунок должен исчезнуть в течение 24 часов или раньше. Если этого не произошло, есть вероятность избыточного количества элемента в организме.
  • В течение трех суток перед диагностикой пациенту рекомендовано соблюдать особую диету. Надо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование. Категорически запрещен алкоголь. При чрезмерном вздутии кишечника результат исследования может быть искажен, поэтому лицам с повышенной перистальтикой назначаются дополнительно ветрогонные средства.
  • Накануне процедуры вечерний прием пищи необходимо сделать легким. Поужинать следует не позднее 6 часов вечера. Утром в день манипуляции запрещается употребление плотной пищи. Также необходимо исключить любые напитки, чтобы визуализация мочеточника с почками была хорошей.
  • За несколько часов до введения контрастного вещества надо сделать клизму или очистить кишечник естественным путем. Принимать слабительные на основе лактулозы запрещено, так как они усиливают процессы брожения в кишечнике. Можно применить свечи или другие быстродействующие препараты.

При обследовании мочевыделительной системы у детей необходимо соблюсти особые условия. Для повышения результативности манипуляции накануне процедуры ребенку дают для питья натрия фосфат, разбавленный раствором глюкозы. Концентрацию и количество устанавливает врач индивидуально.

При экстренной необходимости проведения диагностики рекомендовано клизмирование и исключение аллергии на йод без дополнительных подготовительных процедур.

Выбор контраста

Информативность диагностической процедуры повышает правильно выбранный раствор для внутривенного введения. Все используемые с этой целью препараты делятся на два вида: ионные и неионные. Основными критериями для выбора раствора становятся:

  1. быстрое выведение из организма пациента;
  2. отсутствие накопительного эффекта;
  3. хорошая визуализация на рентгеновском аппарате;
  4. низкая токсичность для почечных тканей;
  5. отсутствие влияния на метаболические процессы.

Для проведения урографии используются следующие препараты: Визипак, Лопамиро, Йодамид, Омнипак, Урографин, Гексабрикс, Изопак. Во время подготовки к процедуре выбор средства необходимо обсудить с врачом. Учитывая индивидуальные особенности и характеристики организма, уролог подберет наиболее подходящий и безвредный раствор.

Методика проведения

Диагностика проводится в рентгенологическом кабинете и не требует обезболивания. Как правило, манипуляция назначается на утро. Пациент приходит в назначенное время и переодевается в чистую одежду. Важно, чтобы на ней не было металлических застежек и ремней, так как это исказит результат обследования.

Для введения выбранного раствора пациенту надо лечь на кушетку или стол. С соблюдением правил асептики в вену на локтевом сгибе вводится 30 мл контрастного вещества. Манипуляция осуществляется медленно и должна занимать не менее двух минут. При быстром нажатии поршня шприца у человека может случиться прилив, покраснение лица, открыться рвота или наступить потеря сознания. Поэтому специалисту необходимо внимательно следить за поведением пациента.

При хорошей функциональности почек рентгеновское исследование делается через 3 минуты после завершения введения раствора. Пожилым людям и лицам со сниженной функцией фильтрующего органа рекомендуется ждать не менее 10 минут.

Количество снимков определяется индивидуально для каждого пациента, но обычно составляет не мене 2. Исследование занимает от 1 до 2 часов. После процедуры человеку разрешается пить и принимать пищу. Снимки, предоставленные пациенту, требуют расшифровки специалиста.

Результат

На основании сделанных снимков пациенту ставится диагноз и при необходимости назначается лечение. В норме реагент должен заполнить все части мочевыделительной системы уже через 3 минуты. Если первый снимок показал быстрое наполнение, то можно говорить о правильном функционале фильтрующего органа.

Чашечно-лоханочная система не должна быть расширенной, в противном случае можно предположить пиелоэктазию. При задержке жидкости в почке и расширении структур возникает подозрение на присутствие конкремента. Большие камни, находящиеся в мочеточнике, требуют немедленного врачебного вмешательства и нередко хирургического.

Если выведение контраста мочеточниками несимметрично, то это тоже может быть признаком патологического процесса. При вынесении диагноза важно учитывать не только почечный снимок, но и брать во внимание дополнительные проведенные исследования – УЗИ, МРТ, лабораторные анализы.

Последствия

При соблюдении правил предварительной подготовки к процедуре с проведением кожной пробы негативных реакций обычно не возникает. Однако всех пациентов предупреждают о том, что после введения контрастного раствора происходит разрыв бензольного кольца. В результате химических взаимодействий наступает выделение большого количества атомов йода в организм человека. Последствиями процедуры могут стать следующие процессы:

  • изменение показателей крови и нарушение ее циркуляции по сосудам;
  • распад гормонов с ферментами и их последующий выброс в кровяное русло;
  • слипание эритроцитов;
  • изменение баланса катионов с анионами;
  • повышение количества тромбоцитов и формирование кровяных сгустков в артериях.

Чтобы контрастное вещество быстрее вывелось из организма, пациенту после проведения манипуляции рекомендовано обильное питье. Предпочтение стоит отдать свежевыжатым овощным и фруктовым сокам, молоку, кефиру и простой воде.

Ультразвуковые признаки патологии почек и мочеточников

Невизуальная почка

Если какая-либо почка не визуализируется, повторите тест. Отрегулируйте чувствительность для четкой визуализации паренхимы печени и селезенки и сканирования в разных проекциях. Определите размер почки, которую нужно визуализировать. Гипертрофия почки имеет место (в любом возрасте) через несколько месяцев после удаления другой почки или прекращения ее функционирования. Если большая почка всего одна, а вторая не обнаруживается даже при самом тщательном поиске, возможно, у пациента всего одна почка.

Если одна почка не обнаружена, имейте в виду следующее:

  1. Почка удаляется. Проверьте историю болезни и поищите шрамы на коже пациента.
  2. Почка может быть дистопической. Осмотрите область почек, а также весь живот, включая малый таз. Если почка не обнаружена, сделайте рентгенограмму грудной клетки. Также может потребоваться внутривенная урография.
  3. Если обнаружена одна большая, но нормальная почка, если ранее не было хирургического вмешательства, то, скорее всего, это врожденная агенезия другой почки.Если одна почка визуализируется, но не увеличена, отсутствие визуализации второй почки указывает на хроническое заболевание.
  4. Если есть одна большая, но смещенная почка, то это может быть аномалия развития.
  5. Отсутствие визуализации обеих почек может быть следствием изменения эхогенности почек в результате хронического заболевания паренхимы почек.
  6. Почка толщиной менее 2 см и длиной менее 4 см плохо визуализируется.Найдите почечные сосуды и мочеточник, это может быть полезно для определения местоположения почки, особенно если мочеточник расширен.

Тазовая почка может быть ошибочно принята при эхографии за тубо-грудное образование или опухоль желудочно-кишечного тракта. Используйте внутривенную урографию, чтобы уточнить расположение почки.

Бутон большой

Двустороннее увеличение

  1. Если обе почки увеличены, но имеют нормальную форму, эхогенность нормальная, повышенная или пониженная.Однородную эхоструктуру, необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
    • Острый или подострый гломерулонефрит или тяжелый пиелонефрит.
    • Амилоидоз (чаще с повышенной эхогенностью).
    • Нефротический синдром.
  2. Если почки имеют ровный контур и диффузно увеличены, неоднородное строение, повышенная эхогенность, то следует учитывать следующие возможные причины:
    • Лимфома. Может давать несколько участков с низкой эхогенностью, особенно лимфому Беркитта у детей и подростков.
    • Метастазы.
    • Поликистоз почек.

Одностороннее увеличение

Если почка увеличена, но имеет нормальную эхогенность, а другая почка маленькая или отсутствует, это увеличение может быть результатом компенсаторной гипертрофии. Если одна почка не визуализируется, следует исключить перекрестную дистопию и другие аномалии развития.

Почки могут быть незначительно увеличены в результате врожденной дольки (удвоения) двух или трех мочеточников.Осмотрите почки: там должны визуализироваться две и более сосудистые ножки и мочеточники. Может потребоваться внутривенная урография.

Одна почка увеличена или имеет более лопастную структуру, чем обычно

Наиболее частой причиной увеличения почек является гидронефроз, который представлен на эхограммах в виде множественных округлых кистозных зон (чашечек) с широкой центральной кистозной структурой (ширина почечной лоханки обычно менее 1 см). Разрез лобной перевязи демонстрирует связь чашечки с тазом.При мультикистозе почек эта связь не обнаруживается.

Всегда сравнивайте две почки при измерении размера почечной лоханки. Когда большая часть почечной лоханки расположена вне паренхимы почек, то это может быть нормой. Если почечная лоханка увеличена, нормальная эхоструктура нарушается из-за плотного заполнения лоханки жидкостью.

Увеличение почечной лоханки может происходить при гипергидратации с повышением диуреза или при переполнении мочевого пузыря.Чашечки почек будут в норме. Попросите пациента помочиться и повторите тест.

Увеличение таза может происходить при нормальной беременности и не обязательно означает наличие воспалительных изменений. Проверьте анализ мочи на инфекции и матку на наличие беременности.

Увеличенная почечная лоханка

Увеличенная почечная лоханка является показанием к исследованию мочеточников и мочевого пузыря, а также другой почки для выявления причин непроходимости.Если причина дилатации не обнаружена, необходима экскреторная урография. Нормальные, вогнутые формы чашечки могут приобретать выпуклую или округлую форму по мере увеличения степени непроходимости. Соответственно истончается паренхима почек.

Чтобы определить степень гидронефроза, измерьте размер почечной лоханки с пустым мочевым пузырем. Если таз толще 1 см, то расширение чашечки не определяется, есть начальные признаки гидронефроза.Если наблюдается расширение чашечки, то имеется умеренно выраженный гидронефроз; если наблюдается уменьшение толщины паренхимы, то выражен гидронефроз.

Гидронефроз может быть вызван врожденным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозом мочеточника, например, при шистосомозе, или при наличии камней, или при внешнем сдавливании мочеточника забрюшинными образованиями или образованиями в брюшной полости.

Кисты почек

При ультразвуковом обнаружении множественных, анехогенных, четко отграниченных зон по всей почке можно заподозрить мультицистоз почки.Мультицистоз обычно односторонний, тогда как врожденный поликистоз почти всегда двусторонний (хотя кисты могут быть асимметричными).

  1. Простые кисты могут быть одиночными или множественными. При УЗИ кисты имеют округлую форму и плоский контур без внутренней эхоструктуры, но с отчетливым увеличением задней стенки. Такие кисты обычно однокамерные, а при наличии множественных кист размер кист различается. Иногда эти кисты инфицируются или в их полости происходит кровоизлияние, и появляется внутренняя эхоструктура.В этом случае или при наличии неровного контура кисты требуется дополнительное исследование.
  2. Паразитарные кисты обычно содержат осадок и часто бывают многокамерными или имеют перегородки. Когда киста кальцинирована, стенка выглядит как яркая эхогенная выпуклая линия с акустической тенью. Паразитарные кисты бывают множественными и двусторонними. Также просканируйте печень для выявления других кист, выполните рентгенографию грудной клетки.
  3. Если в почке определяется несколько кист, то обычно она увеличена.В этом случае можно обнаружить альвеолярный эхинококк. Если пациенту меньше 50 лет и нет клинических проявлений, то обследуйте вторую почку на предмет выявления поликистоза: врожденные кисты анэхогенны и не имеют пристеночной кальцификации. Обе почки всегда увеличены.

Более 70% всех кист почек являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Эти кисты широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними. Они редко дают клинические симптомы.

Опухоли почек

Ультразвук не может надежно дифференцировать доброкачественные опухоли почек (кроме кист почек) и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почек.

Из этого правила есть два исключения:

  1. На ранних стадиях ангиомиолипомы почка имеет патогномоничные эхографические признаки, позволяющие поставить точный диагноз. Эти опухоли могут возникать в любом возрасте и могут быть двусторонними.Эхографически ангиомиолипома представляет собой четко очерченную, гиперэхогенную и однородную структуру, а по мере роста опухоли происходит ослабление спинного отдела. Тем не менее в опухолях с центральным некрозом наблюдается выраженное дорсальное усиление. На этом этапе дифференциальная диагностика с помощью УЗИ невозможна, но рентгенография брюшной полости может выявить жировые отложения внутри опухоли, чего практически не бывает ни при каких других типах опухолей.
  2. Если опухоль почки поражает нижнюю полую вену или параинальную ткань, то она, несомненно, является злокачественной.

Солидные опухоли почки

Опухоли почек могут быть четко очерчены, иметь нечеткие границы и деформировать почку. Эхогенность может быть увеличена или уменьшена. На ранних стадиях большинство опухолей однородны, при центральном некрозе они становятся гетерогенными.

Важно уметь различать нормальные или гипертрофированные столпы Бертина и опухоль почки. Эхоструктура коры будет такой же, как и остальной части почки; тем не менее, у некоторых пациентов дифференциация может быть затруднена.

Формирование смешанной эхогенности с неоднородной эхоструктурой

Дифференциальная диагностика при наличии неоднородных образований может быть очень сложной, но если есть распространение опухоли за пределы почки, то сомнений в ее злокачественности нет. Злокачественные опухоли не могут выйти за пределы почек. И опухоли, и гематомы могут давать акустическую тень в результате кальцификации.

По мере роста опухоли центр ее некротизируется, появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и большим количеством внутренних взвесей.Отличить опухоль на такой стадии от абсцесса или гематомы бывает сложно. Чтобы поставить правильный диагноз в этом случае, нужно сравнить зоографическую картину и клинические данные. Опухоли могут распространяться на почечную вену или нижнюю полую вену и вызывать тромбоз.

Всегда исследуйте обе почки, если подозреваете злокачественную опухоль почек (в любом возрасте), просканируйте печень и нижнюю полую вену. Также сделайте рентген грудной клетки, чтобы исключить метастазы.

Эхогенное образование с неровным, поднутренным контуром, содержащее взвесь на фоне увеличенной почки, может быть злокачественной опухолью, гнойным или туберкулезным абсцессом.Клинические данные помогут дифференцировать эти состояния.

У детей злокачественные опухоли, такие как, например, нефробластома (опухоль Вильмса), хорошо инкапсулированы, но могут быть неоднородными. У некоторых есть кальциноз, но нет капсулы. Изменять эхогенность могут кровоизлияния или некротические изменения. Некоторые опухоли двусторонние.

Маленькая почка

  1. Маленькая почка с нормальной эхогенностью может возникнуть в результате стеноза или окклюзии почечной артерии или врожденной гипоплазии.
  2. Маленькая нормальная почка, гиперэхогенная почка может указывать на хроническую почечную недостаточность. При хронической недостаточности вероятно поражаются обе почки.
  3. Маленькая гиперэхогенная почка с неровным зубчатым контуром, с неравномерной толщиной паренхимы (обычно изменения двусторонние, но всегда асимметричные), часто возникает в результате хронического пиелонефрита или инфекционного поражения, например туберкулеза. При абсцессах могут возникать кальцификаты, которые определяются как гиперэхогенные структуры.
  4. Маленькая нормальная гиперэхогенная почка может возникать на поздних стадиях тромбоза вен. Острый тромбоз почечной вены обычно вызывает увеличение почки с последующим сморщиванием. Хроническая обструктивная нефропатия также может давать аналогичные изменения в одной почке, но изменения при хроническом гломерулонефрите обычно двусторонние.

Камни в почках (конкременты)

Не все камни видны при обследовании рентгенографии мочевыделительной системы, но не все камни выявляются с помощью УЗИ.Если клинические симптомы указывают на конкремент, всем пациентам с отрицательным результатом УЗИ следует пройти внутривенную урографию.

Предположение о мочевых камнях, патология в общем анализе мочи, но отрицательные результаты ультразвукового исследования - урография внутривенная.

Камни наиболее отчетливо видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется на универсальном ультразвуковом оборудовании с датчиком 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре.Камни меньшего размера (2–3 мм) можно обнаружить с помощью датчика 5 МГц. Камни определяются как гиперэхогенные конструкции с акустической тенью. Камни следует визуализировать в двух разных проекциях, продольной и поперечной, чтобы определить точное местоположение и размер. Это поможет избежать ложноположительного диагноза при наличии кальцификатов в паренхиме почек и других тканях, например, в шейке чашечек, которые могут имитировать камни, создавая подобную гиперэхогенную структуру с тенью.

Камни мочеточника всегда очень сложно идентифицировать с помощью ультразвука. Невозможность визуализации камня мочеточника не означает, что его не существует.

Травма

  1. В острой стадии эхография может выявить внутриклеточные или околопочечные анэхогенные области в результате наличия крови (гематомы) или экстравазации мочи.
  2. При организации тромбов и образовании тромбов возникают гиперэхогенные или смешанные жогенности с анзохогенными вкраплениями структуры (смешанные эхогенные образования или образования).Во всех случаях травмы исследуйте противоположную почку, но помните, что ультразвуковое исследование не может определить функцию почек.

Возможность визуализации почек не означает, что эта почка функционирует. Для определения функции почек используйте внутривенную урографию, радиоизотопные исследования или лабораторные исследования. Помните, что травма почек может привести к временной потере функции.

Накопление паранефальной жидкости

Кровь, гной и моча возле почки при эхографии невозможно дифференцировать.Все это похоже на анэхогенные зоны.

Забрюшинные образования

Лимфомы обычно представлены парааортальными и аортокавальными образованиями. Если уровень чувствительности достаточно низкий, они могут выглядеть жидкими. Любое такое образование может сместить почку.

Абсцесс поясничной мышцы или гематома могут быть анэхогенными или иметь смешанную эхогенность: тромбы гиперэхогенны. При наличии газа некоторые участки могут быть гиперэхогенными и давать акустическую тень.

Образования надпочечников

Просканируйте оба надпочечника.Образования надпочечников могут быть представлены первичными или метастатическими опухолями, абсцессами или гематомами. У большинства из них есть четкие границы, но некоторые плохо различаются. У новорожденных чаще всего встречаются гематомы.

Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличия в нем патологии.

Уролиттеры

Из-за глубокого расположения мочеточников за кишечником очень трудно визуализировать нормальные мочеточники с помощью ультразвука. При дилатации (например, при обструкции из-за увеличения простаты или стриктуры уретры или из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса) мочеточники лучше визуализируются, особенно вблизи почки или мочевого пузыря.Средняя треть мочеточника всегда визуализируется с трудом, тогда как внутривенная урография намного информативнее. Однако при наличии утолщения стенки, например при шистосомозе (в некоторых случаях с кальцификацией), мочеточники легко визуализируются с помощью эхографии.

Нижняя треть мочеточников может быть визуализирована при сканировании через заполненный мочевой пузырь, что создает достаточное акустическое окно.

Ультразвук не является надежным методом распознавания камней мочеточника и стеноза.

Дифференциальный диагноз болезни почек

Одиночная большая киста

  • Исключить гигантский гидронефроз.

Неровность контура почки (кроме дольчатости)

  • Помните о возможности хронического пиелонефрита или множественных инфарктов почек.

Неровность контура почки (сглаженный характер)

  • Нормальная долька или кистозная болезнь (врожденная или паразитарная).

Невизуальная почка

  • Извлечение или вытеснение.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Слишком маленький для эхографической визуализации.
  • Смещение опухоли.

Большой бутон (нормальная форма)

  • Гидронефроз.
  • Кистозная болезнь.
  • Острый венозный тромбоз почек.
  • Компенсаторная гипертрофия (другая почка отсутствует или сморщена).

Бутон большой (асимметричной формы)

  • Опухоль.
  • Абсцесс.
  • Паразитарная киста.
  • Поликистоз у взрослых.

Маленькая почка

  • Гломерулонефрит.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Инфаркт или хронический тромбоз почечных вен.
  • Врожденная гипоплазия.

Паранефалическая жидкость *

Ультразвук не может различить эти типы жидкостей.

Невидимая почка? Всегда проверяйте контралатеральную почку и ищите почку в малом тазу.

.

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки играют роль, помимо других функций, в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота при расщеплении нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов и реабсорбцию питательных веществ. , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого за счет уменьшения концентрации углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH приемлем, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате образования диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма, или соотношение между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сигнал гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде возвращаться в тело
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после выпуска вазоконстриктора, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : Это контролирует эритропоэз или производство красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а межклеточная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Экологические или медицинские факторы могут приводить к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда повышение температуры тела. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например, чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Удвоение мочеточника

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела к иммуноглобину A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, избытка соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание кровяного давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка, или гемодиализатор, удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач делает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная оболочка.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : Ежедневные упражнения в течение 30 минут могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек принимает слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Препарат не безвреден просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Людям с высоким артериальным давлением или диабетом следует регулярно обследовать почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание работы почек необходимо для общего состояния здоровья.

.

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф JS младший, Литван М.С., Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63: 1145–54 ....

2. Коэн Р.А., Коричневый RS. Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med . 2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ. Гематурия. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р., Гудман СМ, Бирн DJ, Бэксби К. Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. Br J Урол . 1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р., Kimmel PL. Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М, Арья М, Хамид Р, Patel HR. Гематурия: рациональный подход к лечению. Хосп Мед . 2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG, Waz WR, Перес Л.М., Джозеф ДБ. Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х. Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия. Десятилетнее исследование. Arch Intern Med . 1988. 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф., О'Шонесси Э.Дж. младший, Хендрикс ЭД. Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. J Am Med Assoc . 1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III, Сегура JW, Грин Л.Ф. Клиническое значение микрогематурии. JAMA . 1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С., Король Л.М., Джейкобс Д. Лечение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология . 1986; 28: 453–5.

14. Ritchie CD, Беван Э.А., Collier SJ. Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 292: 681–3.

15. Томсон С, Портер Т. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт . 2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с нарушениями мочевыводящих путей I. Гематурия и протеинурия. JAMA . 1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP, Пейле Э.Б., Rainford DJ, Strike PW, Tettmar RE. Значение гематурии по тест-полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. Br J Урол . 1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г, Кадранель Дж, Жардин А. Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде ?. [французский] Presse Med .1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж., Луангфинит С, Loo S, Скоттолини А, CV Ходжеса. Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининговый тест. Дж Урол . 1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS, Гинзберг ПК, Джилл Р, Harkaway RC. Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология . 2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL, Уорд JF, Sears ST, Пакетт М.Ф., Кейн CJ, Amling CL.Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол . 2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния, Чойк ПЛ, Дженнингс С.Б., Linehan WM, Такоре К.Н., Вальтер ММ. Небольшие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по ​​сравнению с УЗИ и патологическая корреляция. Радиология . 1996; 198: 785–8.

23. Лучс Ю.С., Кац Д.С., Переулок MJ, Меллингер BC, Люмерман Дж. Х., Стиллман CA, и другие.Полезность теста на гематурию у пациентов с подозрением на почечную колику: корреляция с неулучшенными результатами спиральной КТ. Урология . 2002; 59: 839–42.

24. Koss LG, Deitch D, Раманатан Р, Шерман А.Б. Диагностическое значение цитологического исследования выделенной мочи. Acta Cytol . 1985. 29: 810–6.

.

Диагностическая дилемма медуллярной губчатой ​​почки

Диагностика МСК увеличивается

Урологи и нефрологи, специализирующиеся на лечении камней в почках, по-видимому, сталкиваются с пациентами с медуллярной губчатой ​​почкой (MSK) гораздо чаще, чем можно было бы предположить, учитывая тот факт, что этим заболеванием страдает менее 0,5–1% населения в целом.

Одно из возможных объяснений - высокая частота камней у таких пациентов, почти 70%. Камни привлекают к себе внимание. Несмотря на это, количество направлений в MSK, похоже, постоянно увеличивается, что не соответствует распространенности заболевания.

Другое объяснение состоит в том, что мы можем видеть больше благодаря значительным улучшениям в компьютерных томографах и эндоскопическом оборудовании, которое мы используем для удаления камней.

КТ-сканирование тонких срезов последнего поколения позволяет выделить крошечные камни размером до миллиметра. Между тем, современные гибкие эндоскопы не только визуализируют каждую щель почечной собирательной системы, но и могут делать это в высоком разрешении.Следовательно, мы можем идентифицировать ранее нераспознанные вариации во внешнем виде камнеобразующих почек, особый интерес здесь представляют нефрокальциноз на КТ и закупорка канальцев при эндоскопии.

Но диагностические возможности могут развиваться быстрее, чем наша способность понимать значение того, что мы видим. В результате можно ошибочно классифицировать пациентов как пациентов с MSK, если правильный диагноз является еще одним более частым признаком, таким как нефрокальциноз или закупорка канальцев.

Например, хирург-уролог, выполняющий уретероскопию с помощью современного цифрового инструмента с высоким разрешением, замечает «сотни крошечных камней», «аномальную папиллярную архитектуру» или «камни, расположенные под уротелием» и приступает к маркировке пациента с помощью MSK.Или у пациента с урологическими симптомами, такими как почечная колика , рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или микрогематурия, проводится компьютерная томография, показывающая «нефрокальциноз», и он помечен как имеющий MSK.

В обоих случаях истинная вероятность наличия MSK, по данным недавнего небольшого исследования , к составляет всего 4/15 (25%), но врачи обычно не знают о различиях между MSK, нефрокальцинозом и закупоркой канальцев, потому что они это новые области знаний, которые не получили широкого распространения.

Эта статья - один из способов, с помощью которого мы надеемся сделать диагностику MSK, уникального и сложного нарушения развития почек, более понятным для врачей и их пациентов.

Что такое МСК?

Наше коллективное понимание развития и патофизиологии MSK довольно скудно, хотя Г. Ленардуцци впервые описал его в 1939 году.

Дело МСК

Точные механизмы, которые производят MSK, неизвестны.Считается, что это результат аномального развития почек в утробе матери. В частности, ученые считают, что зачаток мочеточника, который дает начало мочеточникам, ненормально взаимодействует с тканью метанефрической бластемы эмбриона, которая будет производить большую часть вещества почек.

По всей видимости, это заболевание имеет генетический компонент. Недавние данные свидетельствуют о том, что около половины пациентов с диагнозом MSK будут иметь по крайней мере одного родственника с той или иной степенью аналогичного заболевания.Такой вид семейной кластеризации может указывать на экспрессию аутосомно-доминантного гена или действия нескольких генов, создающих такое впечатление. Обзор по вышеуказанной ссылке - это отличное недавнее рассмотрение вопроса развития и генетики, которое мы настоятельно рекомендуем.

Анатомия MSK

MSK, как следует из названия, характеризуется губчатыми полостями в одной или обеих почках (, рисунок 1, ).

Рисунок 1 - Нормальная почка (слева) по сравнению с почкой MSK (справа).

Более конкретно, расширения происходят во внутренних медуллярных (прекалицериновых) собирательных протоках. Эти собирательные каналы являются конечной областью нефронов, отдельных функциональных единиц почек. Внутренние мозговые собирательные каналы (IMCD) выполняют работу по доставке мочи в протоки все большего размера (протоки Беллини), по которым моча выводится из почки. почечный сосочек в малые чашечки (, рисунок 2, ), которые соединяются с почечной лоханкой, а затем в мочеточник с мочевым пузырем.

Один из способов представить себе IMCD - это совокупность потоков, сливающихся и образующих реку (проток Беллини), которая ведет к дельте (малая чашечка), затем к озеру (большая чашечка) и, в конечном итоге, к океану (почечная лоханка) ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2 - Анатомическое изображение почки и собирательной системы

IMCD не визуализируются в Рисунок 2 , но если вы отсканируете вниз до Рисунок 3 чуть ниже нескольких человеческих нефронов, которые были микродиссектированы из почки MSK, вы увидите, что с ними действительно не так.

В MSK некоторые IMCD заметно расширены и имеют выпячивания (кисты): слепых мешочков, которые начинаются в просвете IMCD, но никуда не ведут - например, коридор, отгороженный стеной с одного конца . Именно в концах этих коридоров можно найти свободно плавающие камни и, вероятно, неприятности. Другие IMCD не расширены и не имеют кистозных выпячиваний.

Рисунок 3 - Микродиссекция полных нефронов по МСК. Присутствует нерегулярное расширение IMCD.Имеются кистозные выпячивания разного размера. Тупики очевидны. Именно в этих кистах обнаруживаются крошечные камни.

Помимо дилатации IMCD и кист, почки MSK имеют две другие аномалии, которые указывают на это как специфическое заболевание . Те IMCD, которые не являются расширенными или кистозными, имеют многослойную эпителиальную выстилку, тогда как нормальная нерасширенная оболочка IMCD имеет толщину в один слой. Интерстициальные клетки почечного сосочка - клетки между канальцами и сосудами - более многочисленны, чем в нормальных почках, и имеют незрелый вид, очень похожий на почки плода.

Почему образуются камни в МСК

В другом месте на этом сайте мы указывали, что пересыщение - это сила, источник энергии, направленный на формирование твердых фаз, таких как каменные кристаллы . Кинетические замедлители в моче, которые включают цитрат, препятствуют кристаллизации, но никогда не могут предотвратить ее: перенасыщенный раствор в конечном итоге распадется на две фазы, кристаллы и остаточный раствор точно в точке растворимости, лишенный дополнительной свободной энергии.

Застойный кровоток в результате расширенного MSK IMCD, и особенно статические условия в заполненных жидкостью кистах со слепыми концами, являются вероятной причиной образования тех бесчисленных крошечных камней, которые в конечном итоге заполняют «губки» массами кристаллов. Неизвестно, как у пациентов с MSK образуются более крупные камни, достаточно большие, чтобы блокировать мочеточник. Неправда, что пациенты с MSK имеют чрезвычайно высокое перенасыщение мочи или другие физиологические отклонения, такие как гиперкальциурия и гипоцитратурия. Возможно, крошечные камни каким-то образом покидают кисты и попадают в мочу, где действуют как центры зародышеобразования.

Прочие ассоциации

Другие общие ассоциации с MSK включают инфекцию мочевыводящих путей, микроскопическую и макрогематурию, а также нарушение функции почек. Возможно, застойный кровоток при расширенном IMCD и особенно кистах предрасполагает к инфекции. Но поскольку сосочки имеют другие аномалии, кажется вероятным, что эти внутренние аномалии сами по себе должны быть клинически важными, и для решения этой проблемы необходимо провести дополнительную работу.

Проведение диагностики MSK

Конечно, когда мы говорим о том, что не так с почками MSK и как это влияет на людей, мы все основываем на знании того, что у данного пациента есть MSK. Если у вас есть почка от такого пациента и вы можете показать расширенный IMCD, кисты, трехслойный эпителий IMCD и аномальные интерстициальные клетки, диагноз определен. Но что мы можем сделать, когда имеем дело с пациентом?

Радиологические исследования
Внутривенная урография

Исторически диагноз MSK ставился при внутривенной урографии (ВВУ).Вводится рентгеноконтраст и периодически проводится рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря, поскольку контраст абсорбируется, а затем выводится почками через мочевыводящие пути.

Изображение с задержкой фазы важно для диагностики. Это когда контрастный материал заполняет массы расширенных IMCD и кист, из которых состоит губка.

Масса расширенного IMCD, заполненного контрастным материалом, вызывает характерный «папиллярный румянец», который выглядит как пламя на внешних краях сосочков.Когда он особенно велик, он может имитировать букет цветов, окружающих систему сбора.

Рисунок 4 - Изображение внутривенного ультразвукового исследования костномозговой губчатой ​​почки. Стрелкой обозначен сосочковый румянец в массе расширенного пространства ИМКН.

КТ и другие методы визуализации

За последние 10-15 лет КТ без контрастирования заменили ВВУ в качестве метода визуализации для камнеобразователей. Хотя эти сканирования более чувствительны при обнаружении мелких камней, отсутствие контраста ограничивает возможность точной диагностики MSK и вызывает опасения по поводу возможности недиагностированного этого заболевания.

КТ имеет возможность поставить этот диагноз, когда вводится контраст и выполняется урография КТ ; хотя это не используется в качестве первого выбора для визуализации камней и обычно используется при определенных показаниях, таких как гематурия и беспокойство по поводу травм мочевыводящих путей.

Рисунок 5 - Демонстрация папиллярного румянца (маленькие стрелки) на КТ урографии у пациента с костномозговой губкой почки.

Было исследовано также использование других методов визуализации, хотя они оказались неоптимальными с точки зрения их диагностических возможностей. Ультразвук имеет низкую чувствительность для обнаружения расширения собирательных протоков, а МРТ может детально определить анатомию почек, но не может обнаружить камни или кальциноз.

Эндоскопия высокого разрешения

Современные эндоскопы высокого разрешения позволили исследователям во время почечной эндоскопии проводить наблюдения, соотнося внешний вид почечных сосочков и собирательной системы с специфическими типами заболеваний и метаболических нарушений, связанных с камнеобразованием. Поскольку в настоящее время эндоскопия выполняется как распространенный и часто предпочтительный способ лечения камней, этот вид детального изображения почек будет все больше и больше доступен в ходе регулярного ухода за пациентом и позволит врачам диагностировать точные виды нарушений в почки камнеобразователей.

Медуллярная губчатая почка, в частности, имеет совершенно уникальный внешний вид, в отличие от любого другого типа заболеваний, связанных с камнями, что делает эндоскопию особенно сложной диагностической процедурой.Подробные анатомические описания двенадцати таких пациентов, у каждого из которых были доказательства MSK при биопсии, были недавно описаны Evan et al.

Папиллярные аномалии при эндоскопии

У камнеобразователей сосочки часто кажутся ненормальными, концепция, заслуживающая отдельного упоминания и которую мы можем здесь лишь кратко резюмировать.

Табличка

Почечный сосочек - это анатомическая субъединица почки, где IMCD сливаются вместе в терминальные протоки Беллини, которые впадают в малую чашечку.Как правило, он должен иметь вид холма или горы с гладкими стенками без большого количества кальцификации (зубного налета) по его поверхности. Ссылка на подробный пост доктора Эндрю Эвана о зубном налете.

Рис. 6 - Здоровый на вид почечный сосочек с минимальным количеством бляшки Рэндалла (стрелка).

Заглушка для воздуховодов

Другая распространенная аномалия, выявленная во многих сосочках во время эндоскопии, - это закупоренных протоков .Физиологические механизмы этого процесса в настоящее время неясны; , однако, мы считаем, что это отражение травмы, с которой начинается потенциально катастрофическая цепь событий для камнеобразователей.

Рисунок 7 - Аномальный сосочек у пациента с тяжелой закупоркой протока. Отложения желтых минералов (стрелки) выступают из расширенных протоков Беллини.

Наши нынешние предположения состоят в том, что, как только кристаллы начинают формироваться в протоке, они повреждают клетки слизистой оболочки, и проток теряет способность производить кислую мочу.Это, в свою очередь, повышает местный уровень pH и приводит к увеличению количества отложений минерального фосфата кальция, чему способствует высокий pH.

Непонятно, с чего начинается этот процесс. Поскольку эти протоки содержат жидкость, которая по составу очень близка к конечной моче, мы подозреваем, что это сильное перенасыщение по фосфату кальция. Это происходит у пациентов с высоким уровнем экскреции кальция с мочой (гиперкальциурия) и более высоким уровнем pH мочи - выше 6,2. У таких пациентов часто образуется камней с высоким содержанием фосфата кальция , и закупорка сильно связана с образованием таких камней.

Месторождения полезных ископаемых впоследствии разрастаются, и мы полагаем, что они могут даже выступать в качестве очага для образования камней. Соответствующие сосочки могут выглядеть заметно ненормально, а расширенные протоки легко заметны. Остаточные расширенные протоки, оставшиеся после выплевывания минерала или его хирургического удаления (, рис. 8), показывают расширение без минеральной пробки.

Рис. 8 - Признаки аномально расширенных протоков (стрелки) на поверхности сосочка.

MSK

Результаты исследования в MSK в некотором смысле сопоставимы с закупоркой протоков; однако, скорее, чем сосочки, имеющие один или несколько ненормально расширенных протоков, весь сосочек заметно ненормален.

Следовательно, сосочки типа MSK и вилочного типа выглядят заметно по-разному.

Сосочки MSK чрезмерно округлые, увеличенные и вздутые ( Рис. 9).

Рис. 9 - Сосочек у пациента с костномозговой губкой почки. Сосочки округлые, увеличенные, вздутые. Кончики сосочков притуплены. Никакой другой вид папиллярного заболевания не проявляется таким образом, что, следовательно, является патогномоничным для MSK. На панели а звездочкой показаны расширенные отверстия протока Беллини; стрелки показывают желтый налет - закупорка IMCD полностью отделена от камней, заполняющих расширенный IMCD, стрелки показывают следы белого налета.На панели b показан вздутый сосочек с затупленным концом, окруженный камнями чашечки.

В большинстве таких случаев эти изменения наблюдаются диффузно по каждой почке, хотя сегментарная губка результатов присутствует у меньшинства пациентов.

Различия во внешнем виде хорошо продемонстрированы в посте доктора Эвана и следующем видео. При протоковой закупорке основная структура сосочка не повреждена, хотя видно много протоковых пробок. Обратите внимание на то, как заглушки прилегают к просвету.

С другой стороны, в MSK папиллярная архитектура имеет уникальный волнистый вид с сильно расширенными протоками и свободно подвижными камнями внутри них. Следующее видео снято пациентом с MSK. Проток Беллини сильно расширен, и множество крошечных камней, которые свободно плавают, выходят из него во время визуализации, когда отверстие увеличивается с помощью лазера. Вы можете видеть, как камни подпрыгивают внутри канала из-за движения ирригационной жидкости.

Очевидно, что ни один сосочек не является «нормальным», и можно представить себе тенденцию ошибочно диагностировать пациента с закупоркой как пациента MSK, если только эти два паттерна четко не присутствуют в сознании одного.

Сами отложения в протоках являются важной подсказкой. При всех закупорочных заболеваниях, кроме цистинурии, протоковые минеральные пробки фиксируются внутри протоков, потому что кристаллы прикрепляются к клеткам выстилки и часто разрушают их. По мере разрушения подкладочных клеток кристаллы прикрепляются к базальным мембранам, коллагеновой оболочке, на которой когда-то росли подкладочные клетки.Воспаление следует за такой травмой с рубцеванием и потерей сегментов канальцев. Следовательно, отложения никогда не всплывают из расширенного протока, за исключением цистинурии и MSK. Цистинурия обычно диагностируется непосредственно на основании анализа камней и анализа мочи на цистин.

Возможно, из-за того, что крошечные камни в MSK не прикрепляются к эпителию IMCD, нет доказательств повреждения или воспаления клеток, что резко контрастирует со всеми заболеваниями, вызывающими закупорку. Даже при цистинурии травма возникает не из-за свободно плавающих дистальных цистиновых пробок, а из-за пробок из фосфата кальция, которые образуются в IMCD .

Камни могут вызывать боль в MSK, несмотря на отсутствие обструкции мочеточника, воспаления и повреждения клеток. Возможно, причиной может быть расширение расширенных протоков массой крошечных камней. Следовательно, лазерное снятие крышек было постулировано как потенциальный вариант лечения при болезненных состояниях: при закупорке и MSK.

Видео может не дать каждому легко визуализировать камни и полости МСК. На 4 фотографиях ниже для ясности показано то же самое.

Рисунок 10 (a-d) - Пример лазерного снятия кровли губчатой ​​полости, заполненной свободно плавающими камнями. Сильно расширенные протоки Беллини MSK видны на Панели а; белые крапинки у отметки «9 часов» - это крошечные камни в расширенных IMCD или кистах. На панели b показано волокно с гольмиевым лазером, используемое для вскрытия расширенных IMCD или кист. На панели c показаны массы крошечных камней, свободных в расширенном IMCD или кистах, которые всплывают, когда поверхность разрезается лазером.На панели d видна остаточная полость из губки, свободная от камней.

Нефрокальциноз и MSK

Строго говоря, нефрокальциноз относится к наличию отложений кальция в ткани почек. Конечно, это включает закупорку протоков и массу крошечных микрокаменек внутри полостей, образованных многочисленными расширенными IMCD в MSK. Однако слово «нефрокальциноз» также используется в качестве радиологического диагноза, который является гораздо менее конкретным.

Ограничения радиологии

Когда радиологи говорят о нефрокальцинозе, они могут иметь в виду большое количество кальцификатов в собирательной системе или ткани почек, потому что они не могут надежно отличить кальцификаты ткани от камней.Когда урологи говорят о нефрокальцинозе, наблюдаемом во время эндоскопии высокого разрешения, они могут указать, относится ли он к кальцификациям тканей, камням или обоим, и сохранят термин для этого компонента, возникающего в результате кальцификации тканей.

MSK - одно из нескольких болезненных состояний, которые обычно связаны с обширным нефрокальцинозом, наблюдаемым радиологами. Другими распространенными состояниями являются камни, вызванные ацидозом почечных канальцев и первичным гиперпаратиреозом. Формирующие кальций-фосфатные камни без каких-либо системных заболеваний также могут производить достаточное количество комбинаций закупорки протоков и камней, что позволяет диагностировать нефрокальциноз радиологически.

В недавнем исследовании 67 пациентов с идиопатическим образованием кальциевых камней, перенесших чрескожную нефролитотомию, частота нефрокальциноза варьировала от 18 до 71% в зависимости от типа ассоциированного камня.

Рисунок 11 - Рентгенограмма пациента с поражением левой почки по методу MSK. Наблюдается обширный нефрокальциноз.

Так как рентгенограммы не могут надежно отличить кальцификаты тканей от камней, прилегающих к тканям, само слово «нефрокальциноз» необходимо переопределить.

В частности, ситуация с диагностикой MSK ухудшилась из-за изменений рентгенологической техники. Когда ВВУ была методом первой линии визуализации камней, урографическая фазовая визуализация с контрастированием дала дополнительные ключи к разгадке MSK - папиллярному румянцу, показанному в предыдущем разделе.

В настоящее время, поскольку обычно выполняется однократная неконтрастная серия КТ, эффект папиллярного покраснения невозможно увидеть, и диагностика MSK должна больше полагаться на наличие и характер самого нефрокальциноза, что не очень характерно для MSK.Это означает, что диагностика МСК по радиологии стала недостоверной.

Сила эндоскопии

Дифференциация нефрокальциноза от камней

Во время эндоскопических процедур камни и кальцификаты тканей могут быть непосредственно идентифицированы и различимы. Например, на изображениях ниже некоторые кальцификаты идентифицированы как камни. Другими были отложения кальция в тканях, такие как закупорка или обширный налет.

Это привело к мысли, что почки должны считаться нефрокальцинозными только после , подтвержденного визуально при эндоскопии.

Рисунок 12 (A-C) - Признаки увеличения степени нефрокальциноза, подтвержденные визуально во время чрескожной нефролитотомии. На каждом изображении нефростомическая трубка (без кальцификации) обозначена стрелкой. Остальные изображения имеют увеличивающуюся степень кальцификации (ярко-белый) в почке. Не обращая внимания на нефростомическую трубку, можно четко оценить минимальную, но очень присутствующую степень дополнительной яркости (кальцификации) на панели A, умеренную степень на панели B и высокую степень на панели C.

Диагностика МСК

Конечно, в MSK все проблемы нефрокальциноза усугубляются. Камни и минералы тканей легко ошибочно принимают друг за друга при компьютерной томографии, и «MSK» ставится на ярлык пациентам, у которых его нет. Эндоскопия легко идентифицирует необычную форму сосочков и расширенные губки, что позволяет правильно диагностировать пациентов с MSK.

Советы по диагностике MSK

1) Подтверждение с помощью гибкой почечной эндоскопии может поставить окончательный диагноз у пациентов с подозрением на MSK и может быть диагностическим, а также потенциально терапевтическим с точки зрения удаления камня.

2) Рассмотрите возможность визуализации на урографической фазе с помощью ВВУ или ГТЕ, чтобы подтвердить подозрение MSK в тех случаях, когда эндоскопия почек клинически не показана.

3) MSK не следует путать с закупоркой протока, поскольку это разные клинические проявления.

4) Нефрокальциноз встречается чаще, чем предполагалось ранее, и не обязательно указывает на системное заболевание или специфическое нарушение развития, характерное для MSK.

Последнее слово о лечении

MSK - истинное заболевание, заслуживающее большего внимания и исследований, направленных на выяснение его этиологии и оптимизацию стратегий лечения.Поскольку диагноз с помощью компьютерной томографии ненадежен, это состояние легко переоценить, что приводит к многим путанице, клинической и исследовательской.

Диагнозы, альтернативные MSK, такие как тяжелая закупорка протоков, не являются доброкачественными и требуют собственного лечения, чтобы предотвратить прогрессирование. Очень часто пациенты с закупоркой имеют множественные и серьезные нарушения химического состава мочи, которые можно лечить с помощью диеты и лекарств. Поэтому правильная классификация пациентов особенно важна, так как разные болезненные состояния могут потребовать уникальных стратегий лечения.

В случае постановки точного диагноза MSK следует избегать тенденции отказываться от лечения и сдаваться перед проблемами, присущими этому заболеванию. Фактически, это пациенты, для которых оценка метаболизма и попытки предотвращения образования камней наиболее важны.

Более того, тот факт, что многие из этих пациентов имеют тенденцию к обширному нефрокальцинозу при визуализации, не означает, что они также не могут образовывать симптоматические камни в собирательной системе. Фактически, для таких пациентов клинический анамнез особенно важен, так как визуализация новых камней на фоне обширного нефрокальциноза может быть довольно сложной задачей.

Часто, когда есть высокий индекс подозрения, основанный на клинических факторах, оптимальным подходом является уретероскопия, поскольку она может быть как диагностической, так и терапевтической.

При этом должны быть установлены реалистичные хирургические цели. Удаление всех камней из таких почек редко возможно, хотя снятие крыши с карманов, ближайших к системе сбора или самых больших на компьютерной томографии, - хорошее начало.

MSK - сложное и малоизученное заболевание, которое может проявляться у разных пациентов однозначно.В этом отношении то, что работает для одного человека, может не подходить для другого, и поэтому стратегии лечения должны быть организованы на индивидуальной основе.

.

Губчатая медуллярная почка - StatPearls

Введение

Губчатая медуллярная почка - доброкачественная врожденная аномалия, которая была впервые описана в 1939 году Лендардуцци [1]. Анатомически он характеризуется кистозным расширением собирательных каналов мозгового вещества почек. Эти многочисленные маленькие кисты имеют диаметр от 1 до 8 миллиметров и придают почке в разрезе вид губки, отсюда и название.

Медуллярная губчатая почка обычно двусторонняя, но может поражать только одну почку.В 70% случаев заболевание является двусторонним, и это относительно редкое заболевание с распространенностью около 1/5 000 населения. Обычно это бессимптомно, но может проявляться гематурией, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) или образованием почечных камней. Возраст обращения обычно составляет от 20 до 30 лет.

Важно отличить костно-мозговую губчатую почку от медуллярного нефрокальциноза. Медуллярная губчатая почка - одна из нескольких частых причин медуллярного нефрокальциноза. Медуллярный нефрокальциноз определяется как отложение солей кальция в мозговом веществе почки.Другие причины медуллярного нефрокальциноза включают гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз I типа, гипервитаминоз D, молочно-щелочной синдром и саркоидоз. [2]

Этиология

Медуллярная губчатая почка не имеет известной причины. Большинство случаев носят спорадический характер. Считается, что некоторые случаи передаются в семье, но нет известной конкретной генетической причины, и это обычно не считается наследственным, хотя около пяти процентов случаев являются наследственными и аутосомно-доминантными. [2] [3]. Существует связь между медуллярной губчатой ​​почкой и синдромом Беквита-Видемана.Некоторые исследования также предполагают возможную связь между гиперпаратиреозом и костномозговой губчатой ​​почкой. [4] Другие связанные аномалии, связанные с мозговым веществом губчатой ​​почки, включают опухоль Вильмса, подковообразную почку, синдром Рабсона-Менденхолла, синдром Какута, поликистозную болезнь почек и болезнь Кароли. [5]

Заболеваемость одинакова среди расовых и этнических групп.

Существует связь между спинномозговой губчатой ​​почкой и гемигиперплазией, ранее известной как гемигипертрофия, которая представляет собой заболевание, при котором одна сторона тела растет значительно больше, чем другая.

В некоторых случаях медуллярной губчатой ​​почки обнаруживаются мутации в гене нейротрофического фактора глиальных клеток (GDNF) и рецепторной тирозинкиназы (RET). [6] [7]

Эпидемиология

Распространенность медуллярной губчатой ​​почки составляет примерно 1 из каждых 5000 человек, но среди пациентов с кальцинированными почечными камнями 12–20% страдают этим заболеванием.

Медуллярная губчатая почка поражается у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Средний возраст диагностированных пациентов составляет примерно 27 лет, но также сообщалось о новорожденных.[6] Заболеваемость медуллярной губчатой ​​почкой во всем мире аналогична распространенности в Соединенных Штатах. [8]

Патофизиология

В костномозговой губчатой ​​почке первичной аномалией является расширение костномозговой и сосочковой частей собирательных протоков. Расширенный проток часто сообщается проксимально с собирательным протоком нормального размера.

Сами кисты обычно имеют диаметр от 1 до 8 миллиметров и содержат прозрачный желеобразный материал.Часто присутствуют мелкие камни. Почка может казаться увеличенной с вовлечением множества сосочков. Точный патогенез спинномозговой губчатой ​​почки неясен. Во время эмбриогенеза нарушение взаимодействия зачатка мочеточника и метанефроса постулируется как возможная причина. [9]

Нарушения эмбриогенеза дистальных нефронов приводят к расширению собирательных канальцев и образованию кист. Это вызывает дистальный тубулярный ацидоз и нефрокальциноз из-за дефектов концентрации мочи, что напрямую приводит к гипоцитратурии, гиперкальциурии (обычно почечной утечки) и камнеобразованию.[1] [6]

Примерно у 70% пациентов с мозговым веществом губчатой ​​почки развиваются мочевые камни. [10]

Histopathology

Собирающие протоки внутреннего мозгового и папиллярного отделов почки непосредственно вовлечены в это заболевание. При макропатологии кисты обычно имеют размер менее 1 сантиметра и находятся в пределах пирамид почек.

По гистологии - папиллярные собирательные протоки расширенные. Эти расширенные сосочковые собирательные каналы выстланы уплощенным или кубовидным эпителием.Внутри кисты может быть воспаление и / или камни.

Кора почки в норме и не поражена. [11] [12]

Анамнез и физика

Пациенты с костномозговой губкой почки обычно не имеют симптомов. У пациентов с симптомами наиболее частыми симптомами являются гематурия, почечная колика, лихорадка и дизурия. Макрогематурия отмечается примерно у 10-20% пациентов. Могут наблюдаться такие осложнения, как нефролитиаз, почечные камни и инфекции мочевыводящих путей.Пациенты склонны к образованию камней в почках из-за застоя мочи, гиперкальциурии, повышенного риска ИМП и ацидоза дистальных почечных канальцев.

Некоторые пациенты описывают хроническую почечную боль без явной инфекции, непроходимости, гидронефроза или камней. Этиология этой боли неясна, но может быть связана с закупоркой протоков канальца из минеральных пробок. [13]

Диагноз часто ставится на основании рентгенологических исследований, таких как УЗИ почек и КТ-урограмма, а иногда и плоские снимки брюшной полости, затрагивающие почки, мочеточники и мочевой пузырь (KUB).

Было подсчитано, что от 12% до 20% всех рецидивирующих кальциевых камней могут иметь губчатую мозговую почку. У женщин и молодых пациентов (моложе 20 лет) предполагаемая заболеваемость еще выше - от 20% до 30%.

Гемигипертрофия отмечается примерно в 25% случаев спинномозговой губчатой ​​почки. И наоборот, 10% пациентов с гемигипертрофией имеют губчатую мозговую почку. [14] [15]

Оценка

Подробный медицинский и семейный анамнез может помочь в диагностике костномозговой губчатой ​​почки, поскольку это следует подозревать, если у пациента повторные инфекции мочевыводящих путей или камни в почках.

Пациент с медуллярной губчатой ​​почкой обычно не имеет физических признаков, за исключением случайной гематурии.

Для диагностики костномозговой губчатой ​​почки можно использовать несколько методов визуализации. Обычная пленка KUB может показывать кальцификаты, но это наименее чувствительный и наименее специфичный визуальный тест.

Ультразвук почек покажет характерные эхогенные костномозговые пирамиды, но ультразвук - это метод, очень зависимый от технолога, который может легко пропустить диагноз, если его проводит неопытный персонал.

При внутривенной урографии (ВВУ) характерен классический вид кисточки внутри расширенных мозговых собирательных каналов, но этот тест больше не используется в большинстве клинических практик.

Мультидетекторная контрастная КТ-урография покажет отчетливый папиллярный румянец. На отсроченной визуализации с помощью КТ-урограммы характерным признаком медуллярной губчатой ​​почки являются параллельные полосы от контраста, которые проходят от сосочка к мозговому веществу и сохраняются при отсроченной визуализации.

CT может также обнаруживать связанные осложнения, такие как гидронефроз, камни и пиелонефрит. [16] [17] [18] [19]

Лечение / ведение

Лечение заключается в лечении осложнений, связанных с поражением костного мозга губчатой ​​почкой.

При ИМП рекомендуются антибиотики и тщательная личная гигиена.

Для кальциевых камней первоначальные рекомендации включают высокий уровень жидкости в

.

Внутривенная урография, (ivu)

Нет комментариев к слайду

  • На фронтальном разрезе почки видны две отдельные области: поверхностная светло-красная область
    , называемая почечной коркой (корка коры или кора
    ), и глубокая, более темная красновато-коричневая внутренняя область, называемая мозговым веществом почек
    (внутренняя часть мозгового вещества) (Рисунок 26.3). Мозговое вещество почек состоит из нескольких конусовидных пирамид почек. Основание (более широкий конец
    ) каждой пирамиды обращено к почечной корке, а ее вершина (более узкий конец
    ), называемая почечным сосочком, указывает на почечные ворота.
    Кора почек - это область с гладкой текстурой, простирающаяся от почечной капсулы
    до оснований почечных пирамид и в промежутки
    между ними. Он разделен на внешнюю корковую зону и
    внутреннюю юкстамедуллярную зону (juks-ta-MED-u¯-la-re¯).Те части
    коркового вещества почек, которые проходят между почечными пирамидами, называются почечными столбиками.
    Вместе почечная кора и почечные пирамиды мозгового вещества почек
    составляют паренхиму (pa-RENG-kı¯-ma) или функциональную часть
    почки. В паренхиме находятся функциональные
    единиц почки - около 1 миллиона микроскопических структур, называемых
    нефронами. Фильтрат (фильтрованная жидкость), образованный нефронами, отводит
    в большие сосочковые протоки (PAP-i-lar-e¯), которые проходят через
    почечных сосочков пирамид.Сочковидные протоки стекают в
    чашевидных структур, называемых малыми и большими чашечками (KA¯-li-se¯z
    cups; единственное число - чашечка, произносится как KA¯-liks). Каждая почка имеет от 8
    до 18 малых чашечек и 2 или 3 крупных чашечки. Малая чашечка получает
    мочи из сосочковых протоков одного почечного сосочка и доставляет ее в большую чашечку. Как только фильтрат попадает в чашечки, он
    становится мочой, потому что дальнейшая реабсорбция невозможна. Причина этого
    в том, что простой эпителий нефрона и протоков
    становится переходным эпителием чашечек.Из основных чашечек
    моча оттекает в единственную большую полость, называемую почечной лоханкой
    (тазовый таз), а затем выходит через мочеточник в мочевой пузырь
    .
    Хилум расширяется в полость внутри почки, называемую почечным синусом
    , которая содержит часть почечной лоханки, чашечки,
    и ветви почечных кровеносных сосудов и нервов. Жировая ткань
    помогает стабилизировать положение этих структур в почках
  • Хотя на почки приходится всего 0.4% веса тела
    , они получают около 21% сердечного выброса (почечная фракция
    ). Это намек на то, насколько важны почки
    в регулировании объема и состава крови.
    Более крупные отделы почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.5. Каждая почка снабжается почечной артерией
    , отходящей от аорты. Непосредственно перед или после входа в ворота
    почечная артерия делится на несколько сегментарных артерий
    , каждая из которых далее делится на несколько междолевых артерий
    .Междолевая артерия проникает в каждый почечный столбик
    и проходит между пирамидами к
    кортикомедуллярному соединению, границе между корой
    и мозговым веществом. По пути он снова разветвляется на
    , образуя дугообразные артерии, которые делают резкий изгиб на 90 °, и
    перемещаются вдоль основания пирамиды. Каждая дугообразная артерия
    дает начало нескольким междольковым (кортикальным лучистым) артериям
    , которые проходят вверх в кору.
    Более тонкие ветви почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.6. Когда межлобулярная артерия поднимается через
    кору, из нее под углом
    почти под прямым углом возникает ряд афферентных артериол, как конечности, отходящие от ствола апинового дерева. Каждая афферентная артериола снабжает одну функциональную единицу
    почки, называемую нефроном-4 (NEF-ron). Афферентная артериола
    ведет к клубку капилляров, называемому клубочком
    5 (glo-MERR-you-lus), заключенным в структуру нефрона
    , называемую капсулой клубочка. Кровь покидает клубок
    через эфферентную артериолу.
    Эфферентная артериола обычно ведет к сплетению из
    перитубулярных капилляров, названных так потому, что они образуют сеть
    вокруг другой части нефрона, почечного канальца
    . Почечные канальцы реабсорбируют большую часть воды и
    растворенных веществ, которые отфильтровываются из крови в клубочках, и
    возвращают их в кровоток через перитубулярные капилляры
    . Перитубулярные капилляры уносят его к
    межлобулярным (кортикальным лучистым) венам, дугообразным венам, междолевым венам
    и почечной вене в указанном порядке.Эти
    вены проходят параллельно одноименным артериям.
    (Однако сегментарных вен, соответствующих сегментарным артериям
    , нет.) Почечная вена выходит из ворот
    и впадает в нижнюю полую вену.
  • Мочеточники - это тонкие трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник начинается на уровне L2 и является продолжением почечной лоханки. Мочеточник имеет длину около 25 см и достигает
    максимального диаметра около 1.7 см возле мочевого пузыря. Мочеточники
    проходят кзади от мочевого пузыря и входят в него снизу
    , проходя под углом через его мышечную стенку и
    , выходя на его дно. Небольшой лоскут слизистой оболочки действует как клапан
    на входе каждого мочеточника в мочевой пузырь, предотвращая обратное попадание мочи
    в мочеточник при сокращении мочевого пузыря
    . Перистальтические сокращения
    мышечных стенок мочеточников подталкивают мочу к мочевому пузырю
    , но также вносят вклад гидростатическое давление и сила тяжести.
    Перистальтические волны, которые проходят от почечной лоханки к мочевому пузырю
    , меняют частоту от одной до пяти в минуту, в зависимости от
    , насколько быстро образуется моча.

    Несмотря на отсутствие анатомического клапана на входе
    каждого мочеточника в мочевой пузырь, физиологический клапан
    вполне эффективен. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, давление внутри
    сжимает косые отверстия в мочеточниках и предотвращает
    обратный поток мочи.
    Диаметр мочеточников варьируется от 1 мм до почти 1 см.

  • Мочевой пузырь представляет собой гладкий складной мышечный мешок, в котором
    временно хранится моча. Он расположен забрюшинно на тазовом дне
    сразу после лобкового симфиза. Простата
    (часть мужской репродуктивной системы) расположена ниже шейки мочевого пузыря
    , который впадает в уретру. У женщин мочевой пузырь
    расположен кпереди от влагалища и матки.Внутри мочевого пузыря есть отверстия для обоих мочеточников и мочеиспускательного канала (рис. 25.21). Гладкая треугольная область основания мочевого пузыря
    , очерченная этими тремя отверстиями, представляет собой треугольник
    (тригон; тригонный треугольник), важный с клинической точки зрения, потому что инфекции
    имеют тенденцию сохраняться в этой области. Мочевой пузырь очень растяжим и уникально подходит для выполнения функции хранения мочи
    . В пустом состоянии мочевой пузырь
    сжимается до своей основной пирамидальной формы, а его стенки толстые и образуют складки (морщинки)
    .Умеренно заполненный мочевой пузырь
    имеет длину около 12 см (5 дюймов) и вмещает примерно 500 мл (1 пинту) мочи, но
    может вмещать почти вдвое больше, если необходимо. При напряжении от мочи его
    можно пальпировать выше лобковый симфиз. Максимальная емкость мочевого пузыря
    составляет 800–1000 мл. Хотя моча постоянно образуется в почках
    , она обычно хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет удобнее ее высвобождение
    .
  • На стыке мочевого пузыря и уретры утолщение детрузора
    гладких мышц образует внутренний сфинктер уретры (Рисунок
    25.21). Этот непроизвольный сфинктер удерживает уретру закрытой
    , когда моча не выходит, и предотвращает утечку между мочеиспусканием
    . Этот сфинктер необычен тем, что сокращение открывает его на
    , а расслабление закрывает.
    Внешний сфинктер уретры окружает уретру, поскольку он
    проходит через мочеполовую диафрагму. Этот сфинктер на
    состоит из скелетных мышц и управляется произвольно. Мышца, поднимающая задний проход
    тазового дна, также служит произвольным ограничителем
    уретры (см. Таблицу 10.7. С. 344–345).
  • Общество абдоминальной радиологии (SAR)
  • В настоящее время основными показаниями являются исследования стойкой или явной гематурии, камней в почках и мочеточнике (особенно до эндоурологических процедур), свищей и стриктур мочеточника, а также сложных инфекций мочевыводящих путей (включая туберкулез).
  • Инициалы В.В.A.T.E.R. Синдром относится к пяти различным областям, в которых у ребенка могут быть аномалии: позвонки, анус, трахея, пищевод и почки (почки). Также могут быть заболевания сердца и конечностей, что меняет аббревиатуру на V.A.C.T.E.R.L. У ребенка, у которого диагностирован один из этих синдромов, не обязательно будет проблема во всех областях, но у него будет совокупность врожденных дефектов, затрагивающих многие из этих областей.
    В настоящее время причина неизвестна, но предполагается, что это связано с дефектом гена. Энурез, непроизвольное мочеиспускание, особенно у детей в ночное время.
    «Ночной энурез может быть следствием инфекции мочевыводящих путей»
  • Урологический контраст выводится из организма по такому же механизму, как и креатинин. Уровень креатинина сыворотки выше 0,6–1,5 мг / дл указывает на то, что пациент вряд ли удовлетворительно выводит контраст.

    Азотемия - это повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) и сывороточного креатинина. Нормальный диапазон для АМК составляет 8-20 мг / дл, а нормальный диапазон для креатинина сыворотки составляет 0,7-1,4 мг / дл.
    Каждая почка человека содержит около 1 миллиона функциональных единиц, известных как нефроны, которые в первую очередь участвуют в образовании мочи.Образование мочи гарантирует, что организм удаляет конечные продукты метаболической активности и избыток воды в попытке поддерживать постоянную внутреннюю среду (гомеостаз). Образование мочи каждым нефроном включает 3 основных процесса, а именно:
    Фильтрация на уровне клубочков
    Избирательная реабсорбция фильтрата, проходящего по почечным канальцам
    Секреция клетками канальцев в этот фильтрат
    Нарушение любого из этих процессов нарушает выделительная функция почек, приводящая к азотемии.
    Количество клубочкового фильтрата, продуцируемого всеми нефронами в обеих почках каждую минуту, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). В среднем СКФ составляет около 125 мл / мин (на 10% меньше для женщин) или 180 л / день. Около 99% фильтрата (178 л / день) реабсорбируется, а оставшаяся часть (2 л / день) выводится.
    Контрастная нефротоксичность определяется как быстрое ухудшение функции почек после введения контрастного вещества, когда никакая другая этиология не может быть определена из истории болезни.[10] Основные предрасполагающие факторы риска включают ранее существовавшую почечную недостаточность (определяемую как уровень креатинина в сыворотке> 1,5 мг / дл) и диабет. [14] Другие факторы риска включают обезвоживание, сердечно-сосудистые заболевания, использование диуретиков, пожилой возраст (> 70 лет), гипертонии и гиперурикемии [15]. Также считается, что проведение нескольких исследований с контрастным усилением в течение 24 часов увеличивает риск нефротоксичности, вызванной контрастом.

  • Обычная рекомендуемая доза для внутривенной урографии у нормально гидратированных взрослых с нормальной функцией почек составляет 15-25 г йода; эта доза может быть увеличена при условии, что пациенты хорошо гидратированы (при необходимости путем внутривенного введения физиологического раствора до, во время и после инъекции ОКМ).Максимум около 70 г йода (1 г йода на кг массы тела у взрослых), как правило, рекомендуется даже для пациентов с хорошей функцией почек, но значительно большие количества (до 200 г или даже 300 г йода, т. Е. До 600 г ОКМ), особенно при сложных ангиографических и интервенционных процедурах.
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
    ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ: фуросемид
    БРЕНДОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: мочегонное средство Lasix при мочеиспускании
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
  • Подозрение на почечную недостаточность, эрурография, недостаточная подготовка кишечника:
    Выполняется ВВУ высокой дозы (доза КМ до 600 мг / кг массы тела).
    Общие последовательности и другие отложенные последовательности (1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа), если функция почек не видна.
  • Гипоплазия почки (или гипоплазия почки) означает, что часть почки не полностью развивается в утробе матери. Почка может быть лишь немного меньше обычной или совсем крошечной. Из-за своего размера она может работать хуже, чем почка нормального размера.Меньшая почка, малые нефроны
  • Симметричные дивертикулы около обоих отверстий мочеточника, известные как дивертикулы Хатча, обычно врожденные
  • КТ: компьютерная томографическая урография чаще всего используется для оценки мочевыводящей системы при гематурии. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) оказалась более чувствительной, чем экскреторная урография, при обнаружении переходно-клеточной карциномы верхних трактов с чувствительностью 95.8% против 75%. при подозрении на повреждение мочеточника, а также при рецидивирующих и / или сложных инфекциях мочевыводящих путей для исключения основной обструктивной этиологии или образования абсцесса.
    обнаруживает почечные камни и может использоваться в предоперационном планировании чрескожной нефролитотомии (PCNL
    . Более конкретно, преимущества, предлагаемые урографией MDCT, включают высокое пространственное разрешение и контрастное разрешение, а также возможность получать данные изотропного объема даже при тонких снимках 0,5 мм. , который может быть переформатирован в нескольких плоскостях или реконструирован в 3D.Оценка характеристик усиления путем измерения значений ослабления позволяет охарактеризовать поражения почек.
    На сегодняшний день магнитно-резонансная (МРТ) урография использовалась у пациентов с расширением мочевыводящих путей или обструкцией мочевыводящих путей, которые либо не могут получать йодсодержащий контрастный материал, либо у которых получение изображений с использованием ионизирующего излучения нежелательно. [7] Таким образом, группы пациентов, в которых этот метод используется наиболее широко, включают детей и беременных пациентов [7]. Обратите внимание, что МР-урография относительно нечувствительна к обнаружению почечных и мочеточниковых камней по сравнению с компьютерной томографией.[7, 3, 8]
    Кроме того, МРТ урография может быть показана для диагностики и определения стадии рака, затрагивающего почки, мочевой пузырь и простату. Отчасти это связано с тем, что МРТ обеспечивает превосходное контрастное разрешение мягких тканей и лучшее обнаружение усиления контраста [9].
    У детей МР-урография может использоваться для предоперационной анатомической оценки анатомии сосудов; при оценке дублированных собирающих систем, почечной дисплазии, эктопического мочеточника, ретрокавального мочеточника и первичного мегауретера; и отличить гидронефроз от кистозной болезни почек.[7] Кроме того, МР-урография может использоваться для получения физиологической информации о собирающих системах, такой как время транзита почек, дифференциальная функция почек и расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ),
  • уретероцеле
  • .

    Смотрите также