Skip to content

Улучшение спермограммы после операции варикоцеле


Спермограмма после операции на варикоцеле — 18 ответов на Babyblog

Девочки, всем привет.

Надеюсь, что не ошиблась сообществом, в любом случае надеюсь на ваши ответы.. Получили вчера анализы сг мужа.. Я просто в тихом ужасе. Была уверена, что операция на варикоцеле 5 мес назад, три месяца на море, лето и фрукты даст нам фантастическую спермограмму, оказалось все куда хуже 😔 еще в июне общая подвижность была 56%, сейчас 26%, прогрессивная (а+б) была 30%, сейчас 20%.. Категория А было 13 стало 8, категория В было 17 стало 12.. Категория С (с непоступателтным движением) было 32%, стало 6% вся категор С перешла в D (неподвижные) было 48, стало 74.

Как такое может быть? Мы ведь сделали операцию.. Подскажите, было ли такое у кого-либо? Я просто в шоке. Понятное дело, что теперь прямая дорога к андрологу, но я уже начиталась, что с такими результатами только эко.. Нам по 22, денег на эко точно нет. Неудели у нас не будет детей 😭

Для наглядности прикрепляю последний анализ.. Может кто-то что-то еще подскажет.. Буду рада любому ответу! 🙏

Через какое время восстанавливается спермограмма после операции варикоцеле

Спермограмма после операции варикоцеле

Время чтения: мин.

Заболевание варикоцеле редко проявляется в каких-либо явных симптомах, которые вызывают боль или дискомфорт, хотя бывают и такие ситуации. В то же время оно производит некоторые негативные изменения в организме, которые по большей части касаются сперматогенеза. Пока особых симптомов болезни не видно, спермограмма при варикоцеле начинает существенно ухудшаться. Нередко именно по этому фактору обнаруживают варикозное расширение вен, так как до этого пациент не проходил необходимые обследования.

Варикоцеле: анализ спермограммы

Результат может быть одним из следующих:

  • При варикоцеле азооспермия означает, что в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Это говорит, что яички начали атрофироваться и не работают для производства сперматозоидов. Мужчина становится бесплодным и если атрофию ни как не остановить, то бесплодие станет необратимым процессом. Это случается вследствие перекрытия расширенными венами других сосудов, которые не дают теперь должного кровоснабжения для этих органов и они увядают.
  • При астенозооспермии с варикоцеле подвижность сперматозоидов существенно спадает. Данный диагноз говорит о том, что большая часть сперматозоидов остается неподвижной. Определенное количество может оставаться подвижным с прямолинейным движением, но их очень мало, чтобы говорить о возможности зачатия ребенка. Это говорит о наличии перегрева яичек из-за расширения вен, что приводит к ухудшению качества производимых сперматозоидов.
  • Олигозооспермия – здесь отмечается малое количество производимых сперматозоидов в эякуляте. Оно значительно уступает норме и неважно какое количество активных и неподвижных здесь будет. Это также говорит об угнетении кровеносной системы, которая провоцирует уменьшение размеров яичек.
  • Астенотератозооспермия – сочетает в себе проблемы с количеством сперматозоидом и их подвижностью. Такой диагноз могут поставить при высокой стадии варикоцеле. Когда патологические изменения проявляются особенно ярко. На данной стадии болезнь не остановится и дальше будет только хуже.
  • Если спермограмма после варикоцеле тератозооспермию показывает, то это говорит о наличии большого количества сперматозоидов с неправильной морфологией. Многие из них двигаются очень слабо, но при этом присутствуют и вполне здоровые.
  • Олигоастенозооспермия – один из худших вариантов патологии, при котором проявляются все негативные явления. Малая подвижность, плохая морфология, недостаточное количество и прочие серьезные нарушения.
  • Нормозооспермия – спермограмма после операции варикоцеле должна показывать такой результат, так как он говорит о нормальном состоянии анализов и высоком уровне фертильности мужчины

Как образуется плохая спермограмма: варикоцеле

Принцип ухудшения спермограммы при варикоцеле является достаточно простым, но он не всегда действует, так как болезнь в каждом случае проявляется индивидуально.

Основной негативный момент кроется в том, что при варикозном расширении вены начинают увеличивать свой объем, а соответственно и вес, так как в них имеется большое количество крови. Это приводит к проседанию кровеносных сосудов.

Помимо этого несколько расширенных вен образуют своеобразную подушку над яичком. Ее плотность выше, чем при нормальном состоянии вен без варикоцеле, поэтому она создает проблемы с оттоком тепла от мошонки. За счет того, что яичко начинается перегреваться, сперматогенез ухудшается. Ведь для нормальной выработки спермы нужно, чтобы температура яичка была ниже температуры тела, а здесь она получается выше.

После увеличения вен на определенном уровне они начинают перекрывать ток крови в артериях, а порой даже блокируют семявыводящие каналы. Это приводит к ослаблению снабжения яичка кровью и различными питательными веществами. Соответственно, главная часть тела, ответственная за выработку сперматозоидов и мужского гормона угнетается.

Операция варикоцеле: улучшение спермограммы

Необходимость проведения операции обусловлена тем, чтобы вернуть мужчине возможность иметь детей, а также остановить развитие заболевания. Варикоцеле прогрессирует достаточно медленно, поэтому, для молодых людей намного более важен первый аспект этого мероприятия.

Их волнует, насколько улучшится спермограмма и стоит ли рисковать и идти на операцию.

Вероятность того, что все нормализуется, составляет 90%. Состояние должно вернуться до того, как оно было до болезни. Вполне возможно, что у 10% всех страдающих от варикоцеле есть еще дополнительные проблемы, влияющие на бесплодие. Их поиском требуется заниматься дополнительно. Улучшение подвижности и количества, по оценке общих факторов, возрастает на 40-50%. Соответственно, если у пациента было всего 20% активных сперматозоидов, что мало для зачатия, а после операции их стало 60%, то состояние улучшилось и нормализовалось.

Но бывают такие ситуации, что после операции варикоцеле спермограмма ухудшилась. Здесь дело может крыться в осложнениях, которые еще не проявили себя.

Также некоторые вены с расширением могут остаться, что требует повторного лечения, ведь спустя некоторое время варикоцеле снова вернется. В каждом отдельном случае могут быть свои причины и здесь нужна консультация специалиста, проведение анализов и детальный осмотр. В большинстве случаев спермограмма все же улучшается.

Видео : Варикоцеле и бесплодие

Последствия операции по поводу варикоцеле

При расширении вен семенного канатика развивается заболевание, которое называется варикоцеле. Это болезнь, которая приносит дискомфорт и приводит к снижению фертильности у мужчин. Известны консервативные и оперативные методы лечения варикоцеле. После операции по поводу варикоцеле мужчина становится здоровым и способным к продолжению рода.

Признаки варикоцеле

В большинстве случаев диагноз варикоцеле ставится в подростковом возрасте. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на ноющую боль в яичке. У них возникает ощущение, как будто кто-то тянет за семенной канатик.

Затем развиваются визуальные признаки заболевания. Вокруг яичка образуется расширенное венозное сплетение, которое сначала не видно при внешнем осмотре. Варикозно расширенные вены видны на семенниках только тогда, когда подросток стоит в вертикальном положении. Со временем вены гроздевидного сплетения расширяются ещё больше и их можно увидеть и в лежачем положении пациента.

Мошонка становится увеличенной в размерах. Вены семенного канатика свисают ниже семенников. В большинстве случаев патологический процесс развивается на левом яичке, варикоцеле справа встречается гораздо реже. Это происходит по причине анатомических особенностей венозной системы половых органов.

При осмотре пациента в начале заболевания не видно никаких изменений. Варикозно расширенные вены яичка становятся видны во второй стадии патологического процесса. При третьей и четвёртой стадии расширенные вены видны невооружённым глазом. Иногда увеличивается в размерах и яичко.

В связи с тем, что при варикоцеле нарушается венозный отток от семенников, происходит обратный заброс крови в вены яичка и застой в половых железах. Это приводит к гипотрофии или атрофии яичка. После варикоцеле тестикулы могут уменьшаться в размерах, их железистые клетки перестают функционировать и вырабатывать мужские половые клетки.

По той причине, что варикозно расширенные вены яичка «укутывают» орган, температура в нём повышается. В таких условиях не вырабатываются нормальные сперматозоиды. После варикоцеле многие мужчины становятся бесплодными.

Правильный диагноз в начальной стадии заболевания можно поставить только при помощи ультразвукового исследования половых органов. Построить прогноз в плане репродуктивной функции можно, выполнив взрослому мужчине спермограмму. Для диагностики варикоцеле иногда используют термограмму.

Лечение пациентов, страдающих варикоцеле

На начальных стадиях заболевания врачи стараются вылечить пациентов, страдающих варикоцеле, консервативными методами. Им назначают препараты, повышающие тонус венозной стенки. Золотым стандартом лечения варикозно расширенных вен флебологи считают детралекс. Иногда применяется массаж, поддерживающие яичко повязки, некоторые упражнения лечебной физкультуры. После такого лечения варикоцеле иногда отмечается положительная динамика.

В более поздней стадии варикоцеле для лечения пациентов применяют различные операции. Хирургические методы лечения заболевания являются более эффективными. После операции варикоцеле у подавляющего большинства прооперированных мужчин восстанавливается сперматогенез и повышается фертильность. После некоторых операций, выполненных по поводу варикоцеле, мужчины становятся способными к продолжению рода в течение одного года.

Сегодня в ведущих клиниках андрологи применяют инновационные оперативные технологии лечения варикоцеле. К ним относится лапароскопическое удаление варикозно расширенных вен семенного канатика. После такой операции варикоцеле репродуктивная функция мужчины восстанавливается на протяжении полугода.

Операция Мармара при варикоцеле позволяет быстро излечить пациента от заболевания. Во время этого оперативного вмешательства хирурги не только убирают патологически изменённые вены семенного канатика, но и замещают их неповреждёнными сосудами. После варикоцеле, излеченного при помощи операции Мармара, полностью восстанавливается кровоток в яичке.

Что чувствует пациент после операции по поводу варикоцеле

После традиционной операции варикоцеле пациенты на протяжении нескольких недель испытывают несильную боль в паховой области. Мошонка вначале распухает, на ней имеются гематомы. Они проходят самостоятельно в течение пяти недель.

Отёк не является осложнением послеоперационного периода после операции по поводу варикоцеле. Считается нормальным, если в первые дни после операции варикоцеле можно увидеть морщинистость мошонки. Более мягко протекает послеоперационный период после микроскопической операции. Пациент сможет выполнять не тяжёлую работу спустя два или три дня после микроскопической операции. Если мужчина по роду занятости вынуждены поднимать тяжёлые предметы, то с работой придётся неделю подождать.

На протяжении двух недель после операции варикоцеле мужчинам рекомендуется носить бандаж, поддерживающий мошонку в приподнятом состоянии. Сразу же после операционного вмешательства пациентам рекомендованы пешие прогулки, во время которых улучшается кровоснабжение органов промежности и микроциркуляция крови в семенниках.

Тем не менее, пациенты должны несколько ограничить себя в послеоперационном периоде:

  • в течение двух дней после операции варикоцеле мужчинам не рекомендуется выполнять никакой работы;
  • послеоперационная активность должна быть лёгкой, без выполнения физических упражнений и интенсивной нагрузки;
  • в течение двух дней после операции по поводу варикоцеле не рекомендуется снимать повязки или же мочить их;
  • на послеоперационный рубец нет необходимости накладывать повязки с антибиотиками;
  • вернуться к спортивным занятиям и физическим упражнениям мужчина сможет через десять дней;
  • спустя этот же период времени он сможет жить полноценной половой жизнью;
  • на протяжении десяти дней после операции варикоцеле мужчинам не рекомендуется мастурбировать;
  • к езде на велосипеде, конным прогулкам, бегу, аэробным упражнениям или занятиям тяжёлой атлетикой мужчина сможет приступить спустя три недели после операции, выполненной по поводу варикоцеле;
  • в течение пяти дней после оперативного вмешательства не рекомендуется принимать ванну, в это время мужчина может пользоваться гигиеническим душем, исключая попадания воды на повязку.

Как восстановиться после операции варикоцеле дома

В течение первых суток после операции варикоцеле рекомендуется к мошонке прикладывать пузырь со льдом. Его надо завернуть в холщовую ткань, положить на полчаса и не подниматься в это время с постели. Пациентам в послеоперационном периоде понадобится хороший сон. На второй день после операции варикоцеле следует совершить небольшую пешую прогулку.

После операции по поводу варикоцеле не требуется определённой диеты – можно употреблять в пищу все продукты из обычного рациона мужчины. Тем не менее, надо отдать предпочтение продуктам питания, которые содержат грубую клетчатку, витамины, минералы и богаты белками. Не следует употреблять много углеводов, так как они вызывают брожение в кишечнике и вздутие живота.

Меню пациента после операции при варикоцеле должно включать каши из разных круп, отварные и запеченные в духовке овощи, диетическое нежирное мясо, рыбу и молочнокислые продукты. Для того чтобы был регулярным стул, в блюда необходимо добавлять отруби.

Если вы заподозрили у себя варикоцеле, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Наши специалисты выполнят все необходимые обследования, установят степень тяжести заболевания и прооперируют пациента, применяя современные хирургические технологии. После операции по поводу варикоцеле у мужчин восстанавливаются функции репродуктивных органов.

Восстановление после операции варикоцеле

Время чтения: мин.

Разнообразие видов хирургического вмешательства, направленного на удаление варикоцеле, дает основание задумываться, какой из них выбрать, чтобы сократить восстановительный послеоперационный период и при этом не столкнуться со сложными последствиями операции.

Если оценивать плюсы и минусы операционных вмешательств по таблице, приведенной ниже, то можно сделать вывод о том, что в медицинской практике сегодня используются в основном щадящие методы лечения. Все они требуют индивидуального подхода к пациенту, особенно важно уделить внимание больному в послеоперационный период (после удаления варикоцеле).

Название операции Сколько часов длится Плюсы Минусы Реабилитационный период после операции варикоцеле, дней Возможные последствия
по Иваннисевичу полчаса несложная манипуляция по блокировке и удалению яичковых вен после операции остается видимый шрам 7 – 14 рецидив, водянка яичка
операция Мармара 15-20 минут малотравматичный метод 20- 30 временный отек мошонки, временные болевые ощущения
лапароскопия 1 -2 часа отсутствие косметических дефектов, быстрое восстановление, сохранение целостности артерии яичка можно повредить внутренние органы 15 – 20 спайки, рецидив, отек мошонки, гидроцеле
операция Паломо 1 час непродолжительная манипуляция возможно нарушение артериального кровотока 14 -20 гидроцеле, рецидив
реваскуляризация 2- 3 часа моментальное восстановление кровотока яичка инфекционные осложнения, возможно повреждение нервов паховой области 30 – 40 лимфостаз, болевой синдром, гидроцеле
Задать вопрос врачу

Самые эффективные и современные методы лечения варикоцеле – следите за выпуском новостей.

Ни одна операция не гарантирует мужчине стопроцентного отсутствия побочных эффектов. Независимо от вида выполненного оперирования, восстановление после операции варикоцеле должно проходить под наблюдением лечащего врача.

Срок восстановления после операции варикоцеле зависит от скорости процесса заживления операционных ран. Если хирургическое вмешательство выполнено стерильно и больной соблюдает гигиенические послеоперационные процедуры, то реабилитационный процесс занимает всего лишь недели полторы.

Реабилитация считается успешно пройденной, когда спадут вены после операции варикоцеле. Только при реваскуляризации этот эффект достигается непосредственно в моменты выполнения хирургической манипуляции. В других ситуациях на восстановление кровотока требуется время.

Медикаментозная поддержка после операции

Поскольку выполнение хирургических манипуляций связано с надрезами кожного покрова, мышечной ткани, перестройкой кровотока, мужчина в период восстановления после операции варикоцеле на протяжении нескольких недель может ощущать боль в области швов, дискомфорт при мочеиспускании.

  • Чтобы облегчить состояние больного, врачи назначают обезболивающие препараты.
  • Чтобы снизить риски инфекционных заражений – антибиотики.
  • Чтобы ускорить процесс заживления – комплексные витаминные курсы.
  • Чтобы восстановить полноценный сперматогенез – лекарства, стимулирующие половую систему.

Восстановление спермы после операции варикоцеле

Операция по удалению поврежденных вен – это только начало лечения болезни, его продолжением является постепенное восстановление яичка после операции варикоцеле.

Нормализация кровотока наступает через несколько недель после того, как выполнена операция варикоцеле. Послеоперационный период – это промежуток времени, за который половая система мужчины приходит в норму, следовательно, восстанавливается физиология репродукции спермы.

  • Послеоперационная реабилитация не считается успешно пройденной, если имеют место побочные эффекты, усложняющие процедуру выздоровления мужчины.
  • Лечение завершается, если спермограмма восстановилась после операции варикоцеле.

Как влияет возраст на восстановительный процесс?

Многие специалисты отмечают, что мужчины молодого возраста легче переносят операцию варикоцеле по сравнению с пожилыми. С возрастом приходится прикладывать больше усилий для возвращения в физиологическую норму.

Так, по среднестатистическим данным у молодых мужчин послеоперационный рецидив наблюдается в два раза реже, нежели у пожилых. К тому же выполнение операции в возрасте от 50 и выше чревато потенцией, снижением сексуального либидо, ослаблением эрекции полового члена.

У мальчиков подросткового возраста реабилитационный период протекает в большинстве случаев благоприятно.

Устранение послеоперационных осложнений

Сроки реабилитации мужчин после хирургического лечения варикоцеле могут затягиваться при длительной повышенной температуре тела, острых болях в области мошонки, ее отечности, увеличении ее размеров, зуде гениталий, выделении из операционных ран жидкости бурого оттенка с неприятным запахом.

Такая симптоматика корректируется медикаментозно либо при помощи повторного хирургического вмешательства.

Профилактика варикоза мошонки после операции

В целях недопущения рецидивов болезни после оперирования, врачи рекомендуют мужчинам в течение срока реабилитации и в последующей повседневной жизни придерживаться следующих рекомендаций:

  • сбалансированно и рационально питаться;
  • следить за регулярностью стула, исключить запоры и диарею;
  • регулярно заниматься сексом;
  • отдавать предпочтение легкой атлетике в спорте;
  • исключить физическое переутомление;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • поддерживать массу тела в норме;
  • отказаться от вредных привычек – алкоголя, курения;
  • периодически проходить курсы психологической поддержки;
  • снизить стрессовую восприимчивость организма за счет изменения рода деятельности, сферы общения.

Выбирая любой из видов хирургического лечения варикозного расширения вен яичек и семенного канатика, мужчина психологически должен быть готов к любому повороту событий и не опускать руки впоследствии, если что-то пошло не так.

Жизнь после операции варикоцеле: восстановление, возможные последствия и осложнения, сексуальная жизнь

Сперва предлагаем дать определение, что же такое варикоцеле?

Это исключительно мужское заболевание, связанное с нарушением кровотока в яичках.

Сосуды в этом органе имеют характерную особенность – они образуют лозовидное сплетение, в которое попадает кровь от яичка и семявыводящего протока. Это сплетение образует яичковую вену, из нее кровь попадает в брюшную полость.

Однако по определенным причинам (слабые стенки сосудов, давление) кровоток в яичке ухудшается и происходит застой крови, температура в половом органе повышается, сперматазоиды гибнут, происходит некроз яичка.

По статистике, 15-17% мужчин заболевают варикоцеле. 35% случаев варикоцеле диагностируется при помощи УЗИ у мужчин, достигших полового созревания. Наибольшее число начала болезни зафиксировано у подростков (14-15 лет) – 19,3%.

Вовремя выявленная болезнь поддается лечению. На начальных стадиях достаточно устранить сопутствующую причину (например, варикозное расширение вен).

На 3-4 стадиях болезни, лечение происходит исключительно операбельно.

Наиболее распространенные типы операций

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу): кожу разрезают на подвздошной области, потом рассекают мышечную и сухожильную ткань в паховом канале, отделяют яичковую вену и перевязывают ее над внутренним кольцом пахового канала.
  2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка (по Мармару): выполняют из маленького надреза, с использованием специального хирургического микроскопа. Во время операции, выполняют пересадку яичной вены в надбрюшную. Таким образом, отток крови в яичке происходит через поверхностные вены.
  3. Эндоскопическая операция: производится перевязка вены в яичке. Инструменты к вене подводят через 3 прокола передней брюшной стенки, в течение операции ориентируются по изображению на мониторе (видеокамера). Эта операция имеет самый малый реабилитационный период, пациента могут отпустить домой уже на следующий день.
  4. Рентген-эндоваскулярная операция: редко реализуется; выполняется склерозирование вены в яичке под рентгеновским контролем (в вену вводят вещество, которое ее закупорит).

Что происходит после операции?

Считается, что осложнения после операции варикоцеле встречаются достаточно редко.

В основном, они обусловлены неаккуратной работой врача или возникшими непредвиденными сложностями в течение операции. Однако не стоит игнорировать все возможные риски.

Иногда после операции варикоцеле возможны такие последствия:

  • небольшие гематомы;
  • покраснение кожи;
  • отек тканей вокруг надрезов;
  • из раны возможны розоватые или прозрачные выделения.

Такие симптомы считаются нормой, не требуют вмешательства врача.

Легче предотвратить, чем лечить. Узнайте причины возникновения варикоцеле, чтобы не пришлось прибегать к операции. Препарат, улучшающий циркуляцию крови Троксерутин, отзывы о котором вы можете прочесть в нашем материале, оказывает помощь при многих венозных болезнях.

Но порой может быть следующая симптоматика:

  • длительная температура после операции;
  • сильная боль в яичках, отечность, ниспадающая краснота;
  • желтоватые, бурые выделения из раны, неприятно пахнут;
  • увеличение мошонки со стороны, где было проведено хирургическое вмешательство (происходит застой лимфы).

Отложенные осложнения

Иногда, спустя длительное время после операции варикоцеле, могут возникнуть определенные проблемы:

  1. Водянка яичка после операции варикоцеле (гидроцеле). Возникнет лишь в том случае, если в ходе операции пересекли лимфатические сосуды в яичке. Появление водянки после хирургического вмешательства зафиксировано в 9-10% проведенных операций. Почти все случаи составляют пациенты, перенесшие открытую операцию.
  2. Боли после операции варикоцеле (3-5% случаев). Дискомфорт может продолжаться достаточно длительное время (его возникновение связано с растяжкой яичных придатков венозной кровью).
  3. Очень редко – атрофия или гипертрофия яичка, проблемы с выработкой спермы.
  4. Единичные случаи повреждения полово-бедренного нерва в паховом канале (проявляется утратой чувствительности внутренней стороны бедра).
  5. Порой после операции вены все равно остаются расширенными. В таком случае может быть назначена повторная операция или коррекция.
  6. Изредка операция может негативно отразиться на количестве вырабатываемого тестостерона.
  7. Возможен также рецидив заболевания (25-40% — рецидив после открытой операции, 10-15% вероятности возвращения заболевания после эндоваскулярного метода, энодоскопический метод – 10% возможности рецидива, микрохирургической лечение – 2%). Дети более склонны к возвращению проблемы с кровотоком.

Восстановление после операции

Хирургическое вмешательство при варикоцеле не относится к очень сложным и восстановление после операции варикоцеле происходит быстро и без особых проблем.

Пациент через день-два может быть выписан на домашний режим (обычно, 7-10 дней рекомендуется находиться дома). Однако каждый случай индивидуален, иногда требуется держать пациента в клинике дольше.

В амбулаторном порядке, пациент посещает доктора через месяц, полгода, полтора года. Проводится осмотр, спермограмма. Врач дает общие рекомендации касаемо физ. нагрузок и профилактических мер.

Восстановительный период зависит от типа проведенной операции (например, хирургическое вмешательство по методу Иваниссевича требует 7-14 реабилитационных дней, эндоваскулярная операция – 1-2 дня, микрохирухгическая варицелэктомия – 2-3 дня).

Также срок будет зависеть от возраста пациента (чем выше возрастная группа, тем дольше протекает восстановление).

Реабилитация после операции варикоцеле включает:

  • подбор подходящего режима сексуальной и физической активности;
  • терапия для предотвращения воспаления;
  • дальнейшие методы будут зависеть от успеха заживления и восстановления яичка.

Сексуальная жизнь

На половое влечение и потенцию болезнь не оказывает влияния. После проведения операции, все сексуальные функции сохраняются.

Единственное, что секс после операции варикоцеле может первое время вызывать болезненные ощущения, поэтому возможно, что определенное время придется воздерживаться (примерно, 3 недели).

Сперма полностью регенерируется через 75 дней после хирургического вмешательства.

Другие стороны жизни

Армия

После операции пациенты получают отсрочку на 6 месяцев.

Спорт

Нагрузки допустимы не раньше, чем через месяц. Занятия бодибилдингом исключены (или любой другой спорт, связаный с поднятием тяжестей). Необходимо свести к минимуму нагрузки на брюшную полость.

Мастурбация

Слишком частое половое возбуждение длительного характера усиливает кровенаполнение интимных органов и провоцирует рецидив.

Лечение варикоцеле и дальнейшая возможность иметь детей

На фото спермограмма после операции варикоцеле

При возникновении заболевания, подвижность сперматозоидов снижается, что уменьшает вероятность успешного зачатия.

Однако если провести операцию своевременно, репродуктивная функция будет сохранена.

У многих мужчин функция сперматозоидов восстанавливается после хирургического вмешательства (что видно из спермограммы).

Специалисты утверждают, что если показатели спермограммы нормальные, то нет необходимости лечить варикоцеле.

Если вы сейчас активно стараетесь завести ребенка, но ничего не получается, проведите двустороннюю диагностику (обоих партнеров). Возможно, причина кроется именно в варикоцеле! Если проблему удастся своевременно выявить – лечение повысит вероятность зачатия ребенка в разы!

Видео: Нужна ли операция варикоцеле?

Как проявляет себя варикоцеле на первых этапах и как самостоятельно выявить болезнь? О влиянии болезни на дальнейшую возможность иметь детей и интимную жизнь в целом.

МУЖСКОЙ ФАКТОР - Варикоцеле: оперировать или нет?

Девочки, всем добрый вечер!

У нас есть один ребенок 2.7лет. Беременность наступила с моей первой попытки стимуляции всего через полгода после начала планирования, НО при уже тогда плохой морфологии у мужа ( Крюгер всего 1%).
Решили идти за вторым. Я обследована полностью (УЗИ много, гормоны, трубы, инфекции), у врача ко мне вопросов нет. Планируем около 2лет(хотели сразу погодок). Проверяем мужа, все показатели спермограммы кроме морфологии в норме. И количество хорошее и подвижность. Его осматривает андролог, визуально ничего не выявил, НО направил на допплер исследование. На УЗИ поставили двустороннее варикоцеле ( вены расширены слева на 2.9мм, справа на 3.2мм) . Степень не написали какая. Судя по всему это давно у него, НО никак не беспокоит. Предлагают операцию, НО в той же клинике мой гинеколог говорит что можно попробовать ИИ, так как у нас хорошее количество в эякулянте и др показатели тоже.Т. .е можно обработать сперму (при ИИ так и делают) и она станет лучше. Мы не хотим операции если честно. Моему мужу 30 лет и я читала что лучше делать в молодости, потому что уже если варикоцеле давно и мужчина не так молод, то сильно не улучшаться показатели. И потом могут быть рецидивы. У него кстати варикоз на ногах и была операция и также рецидив, так что мы это проходили уже.

Кто сталкивался с варикоцеле? Что делали? Расскажите ваши истории.Я уже об ЭКО думаю.
можете писать в личку, если что, буду рада найти родственные души.

Большое спасибо.

Улучшение спермограммы после операции варикоцеле / Клиника лечения варикоцеле №1

Главной целью данного данной хирургической процедуры является избавление мужчин от бесплодия. Давайте рассмотрим, насколько часто происходит улучшение спермограммы после операции варикоцеле на статистическом материале. Данные были собраны в одной из клиник, на примере анализа 900 пациентов разного возраста, прошедших данную процедуру и спустя определенное время сделавших анализ как УЗИ с допплерографией, так и качества семенного материала.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при обнаружении заболевания не ниже 2 степени. Его цель — предотвратить развитие мужского бесплодия. Но улучшение спермограммы после операции варикоцеле происходит не гарантировано. Оно зависит от множества сопутствующих факторов. Различается и период восстановления показателей у каждого человека, который составляет от нескольких недель до полугода. А в ряде случаев этого не происходит, и даже наблюдается относительное снижение результатов.

От чего зависит улучшение после операции варикоцеле спермограммы


В ходе тестирования были установлены временные рамки периода, за который улучшается спермограмма после операции варикоцеле. Это время составляет о 3 до 6 месяцев. Показаниями для назначения вмешательства является низкое число половых клеток (меньше 15 млн. на 1 мл), их низкая подвижность и другие факторы. Но прямой стимуляции данных параметров хирургическая процедура не обеспечивает. Она лишь помогает создать условия, при которых такой процесс становится возможным.

Врачи выяснили, что степень улучшения спермограммы после операции варикоцеле напрямую зависит от возраста пациента, степени выраженности и длительности заболевания. Чем мужчина старше, и чем более длительно нарушение, тем меньше вероятность улучшения результатов. У пациентов в возрасте до 30 лет фертильность восстанавливается на 60%, а прочие показатели возрастают на 80%, при минимальной вероятности возникающих осложнений.

Варикоцеле и спермограмма - Андрология

анонимно

Добрый день! Мужу 28 лет, мне - 26. Сдавали спермограмму в октябре 2013: 4 дня воздержания 3 мл объем концентрация 35 млн в мл живых форм 86 % плохая подвижность А -4% при норме 25 %, В - 2 % С - 3 %, 91 % неподвижных и морфология 18 % - при норме 30%. Агглютинации нет, липоидные тельца обильно, все остальные показатели (цвет, запах, PH 7,5 и т.д. в норме). Однако были повышены лейкоциты до 10 в мл Инфекций нет, нашли вялотекущие простатит и уретрит, лечили уколами антибиотиков, физио, массаж простаты, свечи, впрыскивания в уретру, таблетки. Через 2 нед. анализы (мазок) были чистые. 3 мес восстанавливался Бадами: Спермактин, Спеман, Селцинк плюс и Вобэнзим. Спустя 3 мес (январь 2014) спермограмма не изменилась, хотя лейкоцитов, конечно, уже нет. Не курит, не пьет. Инфекций нет. Антиспермальные антитела 0. В 20 лет делали операцию по варикоцеле (Иваниссевича). Сейчас обычное узи мошонки ничего не показало (здоров), а трехмерное узи мошонки с допплером сосудов показало двухстороннее варикоцеле 3 ст. Жалоб нет. Нужно оперировать прямо сейчас? Кроме операции уже ничего не поможет улучшить сперму? Не ухудшится ли спермограмма после? Есть ли смысл сделать криоконсервацию такой "скромной" спермы или инсеминацию до операции? Нужно ли проверять какие-то другие органы брюшной полости или почки, что могло спровоцировать такой рецидив? С женской стороны все анализы в норме, планируем недолго - 8 мес. Заранее спасибо.

Спермограмма после операции варикоцеле - Все про варикоз

Почему наблюдается ухудшение

Этот вопрос требует более детального рассмотрения. Если у супругов бесплодный брак, то, будем верить статистике, именно на проблемы с репродуктивной функцией мужчины приходится 40% всех случаев.

И определить нарушения можно путем основного в этой ситуации инструмента – проведением спермограммы. Для чего это делать? Она, процедура, и выявляет, какой фактор «виновен» в бесплодии, мужской или женский.

Конечно, случается, когда и муж, и жена имеют некоторые патологии половой системы или эндокринологического профиля, то есть, у обоих супругов не все в порядке со здоровьем. Но в большинстве историй бесплодия угрожающий диагноз ставится одному супругу.

Существует несколько основных причин ухудшения показателей спермограммы. Они рассортированы по частоте встречаемости:

  • Варикоцеле – расширение вен семенного канатика, которое нарушает кровообращение в левом, а позднее в правом яичке. Вызывает повышение температуры яичка, что неблагоприятно сказывается на созревании сперматозоидов, снижается число зрелых сперматозоидов. Согласно статистике, около 40% бесплодных мужчин страдают этим заболеванием. Сперма может обрести нормальные показатели после операции.
  • Инфекционные заболевания. Из этой группы стоит выделить инфекции, передающиеся половым путем. Они провоцируют воспаления в придаточных половых железах мужчины, воспалительная реакция влечет за собой ухудшение среды и подвижности сперматозоидов, уменьшение объема выделяемой спермы.
  • Более редкие причины ухудшения спермограммы – генетические аномалии. К ним относится синдром Клайнфельтера. При таком заболевании наблюдается дефицит тестостерона.

Такие причины встречаются достаточно часто при ухудшении показателей спермограммы.

Стадии тестикулярной дисфункции

В зависимости от выраженности заболевания выделяют 4 степени:

  • 1 степень – течение бессимптомное, выявляется только с помощью ультразвукового исследования;
  • 2 степень – возможно проявление беспокоящих симптомов: наличие дискомфорта, болей. Уплотнения сосудов в мошонке прощупываются в положении стоя, а лежа исчезают;
  • 3 степень — у пациента прощупываются увеличенные узлы вен и в положении стоя, и лежа;
  • 4 степень – патология заметна и без прощупывания, на глаз. Симптомы ярко выражены и беспокоят пациента.

Вторая степень оперируется на усмотрение пациента, 3-4 степени являются бесспорным показанием для операции.

Варикоцеле (варикозное расширение на яичках): факторы развития и методы терапии

Можно иметь детей при варикоцеле? Можно ли зачать ребенка на ранних стадиях? Варикоцеле у мужчин это бесплодие? Чем меньше степень выраженности варикоцеле, тем больше у мужчины шансов для возможности зачатия.

Бесплодие из-за варикоцеле

Заболевание представляет собой варикоз. Как известно, проблемы с венозным оттоком приводят к застоям крови.

Нарушенная циркуляция (отток и приток крови происходят с патологией) в свою очередь, сказывается не только на эректильной функции, но еще и на репродуктивной.

В яичке терморегуляция становится хуже, что сказывается на количестве и качестве сперматозоидов.

Влияние варикоцеле на зачатие — негативно, заболевание сказывается на способности мужчины зачать ребенка.

Тогда речь идет о мужском факторе бесплодия, причиной которого является варикозное расширение вен семенного канатика.

Эко с варикоцеле

Как забеременеть, если у мужа варикоцеле? Этот вопрос не теряет своей актуальности. Нередко к процедуре экстракорпорального оплодотворения желают прибегнуть пары, которые решили сохранить семью, несмотря на трудности с зачатием.

В частых случаях это реальный метод для наступления долгожданной беременности, несмотря на все сложности. Начали применять ЭКО при варикоцеле сравнительно недавно, но этот способ заслуженно эффективный. Из эякулята выберут подходящие сперматозоиды.

Если же сперматозоиды даже после операции остались патологическими и неактивными, то прибегают к использованию спермы донора.

  • Причины развития заболевания
  • Симптомы варикоза мошонки
  • Методы диагностики
  • Лечение варикоза на яичках
  • Прогноз, последствия
  • Профилактика

Варикозное расширение вен может проявляться и на половых органах. У мужчин заболевание поражает гроздевидное сплетение семенного канатика. Называют такую патологию варикоцеле. Лечение без операции возможно только на начальных стадиях патологии, которые может заметить только специалист при профилактическом осмотре.

Можно ли иметь детей после лечения варикоцеле?

Это основной вопрос, который задают врачам мужчины, когда им предлагают провести операцию. И здесь специалисты не всегда могут дать однозначный ответ. Положительно влияет на способность к зачатию удаление варикоцеле в молодом возрасте (до 27 лет), когда организм хорошо регенерирует поврежденные клетки и ткани, восстанавливая постепенно структуру яичка и возвращая его полноценное функционирование.

Так же критически важным моментом является стадия, на которой находилось заболевание перед оперативным вмешательством.

Куда меньше шансов на успешное восстановление детородной функции у мужчин, чье заболевание относилось к третьей или четвертой стадии. Жизнеспособность спермы у последних восстанавливалась в 30% случаев.

Частично восстанавливалась – у 40%, остальные 30% мужчин оставались фактически бесплодными.

При варикоцеле первой и второй стадии прогноз куда более оптимистичен. В течение первого года после операции способность к зачатию восстанавливалась у 75% мужчин, у 10% продолжала отсутствовать, у 15% — восстанавливалась частично.

ВАЖНО! В любом случае, операция по удалению варикоцеле необходима. При очень запущенных стадиях заболевания может начаться процесс некротизации тканей в пораженном яичке, и придется удалять хирургическим путем уже его.

Узнайте чем может быть опасно это заболевание, какие последствия могут быть при несвоевременном лечении?

Варикоцеле и бесплодие у мужчин

Взаимосвязь таких понятий, как варикоцеле и бесплодие, существует, но заболевание варикоцеле не всегда бесплодие и не всегда причиной бесплодия выступает варикоцеле.

Варикоцелэктомия (операция на варикоцеле) — неприятный шаг в жизни мужчины, и не каждый решится на нее, зная, что ни один врач не даст 100% гарантии результата (наступления беременности и родов у женщины). Роль процедуры в улучшении мужской репродуктивной функции при признаках варикоцеле обсуждается в медицине длительное время.

Варикоцеле — распространенное нарушение состояния вен в месте лозовидного сплетения в мошонке. Различают первичное и вторичное варикоцеле.

  • Для первого характерно отсутствие клапанов в яичковой вене или врожденная слабость венозной стенки.
  • Развитие вторичного происходит по причине патологических процессов, нарушающих отток крови от яичка.

Диагностика варикоцеле основывается на сочетании медицинского осмотра больного и сбора анамнеза. Для подтверждения диагноза «бесплодие» нужно сделать спермограмму. Только пальпируемое варикоцеле имеет вероятную взаимосвязь с бесплодием. Большинство исследований показывают улучшение качества спермы (от 15 до 15 процентов) и фертильности после лечения лица с варикоцеле.

Внутриматочное оплодотворение (ВМО), и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — наиболее распространенные варианты помощи при варикоцеле и бесплодии у мужчины. Выбор подходящего варианта зависит от:

  • наличия у женщины показаний или противопоказаний к ЭКО;
  • болевых ощущений и других неприятных симптомов из-за варикоцеле в доступное для зачатие время.

Варикоцелэктомия — в большинстве случаев потенциально более экономически эффективный вариант при варикоцеле бесплодии, по сравнению с ЭКО ИКСИ. Целью хирургического лечения варикоцеле является предотвращение рефлюкса (течения крови в направлении, противоположном обычному течению).

После того, как пострадавшая вена была перевязана или заполнена с помощью специальных предметов, кровь больше не может течь обратно в яичко. А функцию перевязанной вены возьмут на себя здоровые.

Наличие варикоцеле может привести к прогрессирующему снижению параметров спермы и нарушению сперматогенеза — процесса созревания сперматозоидов в яичке.

Казалось бы, варикоцеле – заболевание, которое не должно напрямую влиять на возможность мужчины иметь детей. Ведь это расширение вен в одном или нескольких яичках. Как вены могут помешать иметь детей? Почему они влияют на качество спермы?

Яички – природное хранилище спермы. Процесс сперматогенеза – выработки и накопления спермы, — осуществляется именно в них. Для правильного «хранения» и выработки эякулята необходимы низкие температуры, так как при высокой температуре жизнеспособность сперматозоидов снижается.

Поэтому яички и мошонка вынесены за пределы тела – это необходимо для охлаждения и нормального хранения эякулята. При чем тут вены, спросите вы?

Изменяется структура вен яичка. Из-за образования расширений и лимфатических узлов в венах, нарушается полноценный приток и отток крови в железистой ткани, составляющей камеры для «хранения» эякулята.

Наступит ли беременность после операции варикоцеле: исследования, связанные с беременностью после варикоцеле

Голландские исследователи хотели выяснить, повышаются ли шансы на беременность после операции варикоцеле.

  • Были проведены десять рандомизированных контролируемых испытаний. В них принимали участие в общей сложности 900 мужчин, которые не могли зачать детей. Причина низкой рождаемости была при этом неясна.
  • У большинства мужчин была сперма низкого качества.

Результаты исследования показали:

  • 32 из 100 женщин забеременели после того, как варикоцеле их партнера было вылечено. Другими словами, беременность после операции варикоцеле наступает не всегда.
  • 16 из 100 женщин забеременели в течение года, хотя их партнер не лечил варикоцеле.

Эти цифры являются средними значениями и взяты из различных исследований.

Вопросы, которые мужчины с диагнозом «варикоцеле» часто задают врачам:

  • Через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть? Улучшение показателей спермограммы у мужа может занять от 3 до 6 месяцев. После этого срока у жены возможно наступление беременности.
  • Можно ли забеременеть при варикоцеле? Можно, особенно если варикоцеле находится в начальной стадии. Мужская фертильность зависит от количества сперматозоидов в эякуляте, их подвижности, содержания лейкоцитов, эритроцитов, нормальных форм сперматозоидов и других параметров. Предпочтительными кандидатами для операции по удалению варикоцеле являются мужчины с низким числом сперматозоидов (15-20 миллионов в 1 мл). Женщина также должна пройти осмотр у гинеколога до того, как ее партнеру будет сделана операция.

Любая операция варикоцеле может иметь побочные эффекты. В отзывах пациентов есть упоминания о синяках, инфекциях, водянке яичка и повреждении кровеносных сосудов.

Диагностика варикоцеле

Несколько современных видов исследований способны выявить такой мужской недуг. Начинается все со стандартного осмотра у уролога. Врач путем пальпации прощупывает вены семенного канатика, и выявляет их расширение.

Для более точной диагностики доктор назначает:

  1. УЗИ. Оно не только выявляет болезнь, но и определяет его форму, показывает общее состояние яичек.
  2. Спермограмма. Дает оценку качества семенной жидкости, определяет количество самих половых клеток, их подвижность, показывает нарушения процесса сперматогенеза.
  3. Анализ на гормоны. Он нужен, чтобы получить данные о гормональном статусе пациента, правильная ли секреция гормонов.

Иногда больной сетует именно на варикоцеле, а проблема в гормональном дисбалансе. Возможно, если корректируется уровень гормонов, то и проблема бесплодия снимается.

Современные методы лечения

Эффективно вылечить болезнь можно только хирургическим вмешательством. Консервативная терапия, народные методы, физиотерапевтические действия весомого результата не дадут. Но операция все же должна проводиться по показаниям.

Когда варикоцеле оперируют:

  • При имеющихся постоянных болезненных ощущениях;
  • При диагностированной атрофии яичек;
  • При установленном бесплодии;
  • Для устранения эстетического дефекта.

Есть несколько видов операций, которые могут предложить пациенту медики.

Выбор того или иного способа оперирования зависит от того, на какую методику настроен сам врач, от пожеланий пациента и его финансовых возможностей.

Так, к примеру, операция Мармара проводится преимущественно платно, и стоит она недешево.

Как лечить заболевания, вызывающие снижение показателей спермограммы? В некоторых случаях лечащий врач назначает операцию, иногда требуется лишь пропить курс медикаментов. Лечение основных патологических состояний семенной жидкости мужчин возможно благодаря современным методам.

  1. Единственный способ коррекции при варикоцеле – операция. В зависимости от состояния семенного канальца различают 3 методики лечения. Во время операции перекрывается патологический ток крови из почки в яичко – тем самым устраняется причина. Такое лечение проходит успешно у большинства мужчин в возрасте до 25-27 лет. Однако даже в 30 и в 40 лет возможно улучшение спермограммы после операции. Чтобы узнать, насколько улучшились показатели, стоит сделать повторный анализ.
  2. В случае синдрома Клейнфельтера лечение не проводится. Сперма не содержит сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. Восстановление репродуктивной функции невозможно.
  3. При инфекции лечение направлено на устранение причин воспаления, хронического простатита, везикулита. В запущенных стадиях возможно появление склероза придатков яичка. При этом необходимо провести операционное вмешательство.

При варикоцеле после операции сперма восстанавливается спустя 75 дней. По окончании этого срока нужно сделать повторную спермограмму – анализ позволит выявить улучшение. Можно ли забеременеть после операции? Это зависит от стадии заболевания и ее операбельности.

При недостатке тестостерона прописывают вещество Местеролон. Препарат стимулирует выработку мужского гормона, оказывает положительное действие на развитие мужских половых органов.

Также лекарство повышает потенцию и увеличивает либидо. Кроме того, средство обладает анаболическими свойствами (ускоряет образование мышц и тканей).

Назначить препарат может только врач. Заниматься самолечением, принимая его без консультаций со специалистом, не рекомендуется.

Возможный побочный эффект – чрезмерная раздражительность, возбуждение.

Опишем методы искусственного оплодотворения.

Как забеременеть, если у мужа плохая спермограмма? Существует несколько проверенных методов современной медицины.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – один из эффективных методов преодоления бесплодия. Благодаря этой методике достигается высокая идентичность естественному оплодотворению.

Если оплодотворение при плохой спермограмме затруднено, возможны и другие методы зачатия. Наиболее популярный из них – ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).

Он отличается от ЭКО тем, что процесс оплодотворения осуществляется не в пробирке. Сперматозоид искусственно вводится в яйцеклетку.

При этом эмбриолог сам отбирает фертильный (способный произвести потомство) сперматозоид и помещает его в яйцеклетку.

Плохая спермограмма не говорит о бесплодии мужчины. При отклонении некоторых показателей от нормы пациент проходит второй анализ спустя месяц. Если результаты не изменились, врач определяет причину отклонений и проводит лечение. Важно не затягивать с визитом к специалисту – некоторые патологии прогрессируют достаточно быстро.

Многих женщин волнует возможность забеременеть после операции на варикоцеле. Это возможно, если срок развития болезни небольшой. На поздних стадиях шансы зачатия существенно снижаются (спермограмма может ухудшиться). Именно поэтому при первых признаках недуга стоит обратиться к специалисту. Существует много случаев, когда женщины говорят «а я забеременела» даже после серьезной патологии.

В случае неудачной операции

Способность иметь детей после лечения заболевания хирургическим путем может восстановиться. Это зависит от нескольких факторов:

  1. Своевременное ли было обращение за помощью?
  2. Нет ли гормональных сбоев в организме?
  3. Нет ли антиспермальных антител?
  4. Правильно ли провели реабилитацию в послеоперационный период.

После оперативного вмешательства ни один врач не сможет со ста процентной уверенностью гарантировать наступление беременности. Все индивидуально. Известно лишь то, что при обращении за помощью в запущенном состоянии прогноз не обнадеживающий, результаты получают не хорошие. Но после варикоцеле, дети вполне могут появиться.

Спермограмма после операции

Можно ли забеременеть, если у мужа варикоцеле? Достоверно ответить на этот вопрос поможет спермограмма после варикоцеле. Показатели спермограммы при отсутствии такой беды, как варикоцеле, могут восстанавиться на 60%, а в некоторых случаях и на 80%.

Если причиной неспособной к оплодотворению спермы было варикоцеле, то сперма улучшается при последующем контрольном анализе спермограммы после операции.

То есть, после операции варикоцеле, можно иметь детей.

Реабилитация

Влияет ли неудачно сделанное варикоцеле на бесплодие? Из-за неудачной операции, часто наступают рецидивы . В ходе операции могут не заметить ветвь отходящую от еще одного сосуда.

Мужчина, который сделал операцию, ждет – изменится ли спермограмма после варикоцеле, точнее, после хирургического устранения патологии. Статистика уверяет: 2/3 прооперированных мужчин становится отцами.

Если диагноз варикоцеле поставлен мужчине в возрасте до 30 лет, то риск бесплодия достигает 30%, а если недуг диагностирован у мужчины старше этого возраста – то уже 85% в «пользу» развивающегося бесплодия.

Как точно развивается бесплодие при варикоцеле, до сих пор детально неизвестно. Есть логические объяснения, предположения, но до самой сути медики пока не дошли. Возможно, когда этот механизм станет более прозрачным для специалистов, и статистика по успешному отцовству пациентов после хирургического лечения варикоцеле будет более обнадеживающей.

Пока же врачи говорят вот что: расширение мошоночных вен провоцирует нарушение терморегуляции яичек. Для качественной выработки сперматозоидов нужно, чтобы температура в яичках была на 2,5-3 градуса ниже нормальных значений температуры тела. При расширенных венозных сосудах кровь около яичек проходит не так быстро, она застаивается и отмечается перегрев.

Обращают доктора внимание и на такой факт: если у больного диагностировано варикоцеле, и он не оперировался, то все попытки стимуляции продукции спермы будут непродуктивными. Более того, они противопоказаны.

Дело в том, что после такой быстрой активации, сперматогенез просто будет подавлен. А это уже серьезнейший риск азооспермии – так называют патологическое состояние, при нем в сперме нет сперматозоидов.

После того, как была проведена операция, начинается реабилитационный период. В среднем, молодому мужчине на восстановление функции сперматогенеза требуется от 4 до 6 месяцев, людям старше 35 лет – от 6 месяцев до года. На протяжении этого периода не рекомендуется интенсивная половая жизнь.

Врачи-урологи рекомендуют спустя 3-4 месяца после операции начинать регулярно сдавать спермограмму. Это позволит отследить динамику восстановления жизнеспособности сперматозоидов.

В среднем, планировать беременность после операции варикоцеле следует не раньше, чем через 6-8 месяцев. Спермограмма при варикоцеле полностью восстановится к этому сроку. Наиболее оптимальные показатели, подходящие для зачатия, обычно бывают после 8-9 месяцев после операции. Поэтому после операции варикоцеле можно иметь детей.

Не стоит забывать и о необходимости вести регулярную половую жизнь после реабилитационного периода. Частота половых контактов должна быть не ниже 2-3 раз в неделю, как рекомендуют специалисты. Это так же позволит быстрее улучшить сперматогенез.

Для того, чтобы избежать бесплодия при варикоцеле, мужчине важно вовремя обратиться к врачу и начать курс лечения. Нельзя просто сидеть и ждать, пока все само «рассосется». Мужское здоровье не менее важно, чем женское, и за ним так же необходимо тщательно следить.

Итак, мы опровергли суждение, что варикоцеле у мужчин это бесплодие. Вовсе нет, если не доводить болезнь до запущенной стадии. Также мы обсудили темы варикоцеле и беременность, варикоцеле и зачатие.

Узнайте возможно ли вылечиться без операции? Какие существуют народные методы и физические упражнения для борьбы с недугом?

Восстановление после варикоцеле предполагает максимальный отказ от физических нагрузок. После операции рекомендуется:

  1. Сохранять физический покой первые двое суток после хирургического вмешательства.
  2. Повязки, наложенные на рану, меняет медицинский персонал, их нельзя снимать самостоятельно.
  3. Раны и швы нельзя мочить, мыть. Ванну можно принимать не ранее, чем через неделю: нежелательно принимать очень горячие ванные, но мыться в душе нужно ежедневно.
  4. Первую неделю после операции необходимо отказаться от поднятия тяжестей, нельзя поднимать груз массой свыше 4 кг.
  5. Заниматься спортом, вести половую жизнь разрешается не ранее, чем через 3-4 недели после операции. В каждом конкретном случае сроки устанавливает врач.

Реабилитация после операции варикоцеле должна базироваться на отдыхе и полноценном сне, позволяющим максимально быстро восстановить силы после хирургического вмешательства.

  • Первые сутки желательно провести в постели, сократив до минимума любые физические нагрузки.
  • Начиная со вторых суток пациент должен начинать двигаться. Показана медленная ходьба, необходимая для нормальной циркуляции крови.
  • В некоторых случаях пациенту показано ношение специального корректирующего белья, поддерживающих повязок.
  • Начало половой жизни после операции должно быть оговорено с врачом, проводившим оперативное вмешательство.
  • Диета после операции варикоцеле крайне важна, употребление «правильных» продуктов питания поможет избежать запоров, отрицательно сказывающихся на состоянии больного.

Секс после операции

Безусловно, любую физическую активность, в том числе занятия сексом, после операции по лечению варикоцеле необходимо исключить. Как правило, период «воздержания» составляет 3-5 недель. Пациент должен носить специальное медицинское белье и придерживаться особой диеты, подразумевающей употребление в пищу только натуральных нежирных продуктов.

Будьте внимательны, мастурбация, как и поднятие тяжестей также запрещены в послеоперационный период.

После завершения реабилитационного периода ваша половая жизнь полностью восстановится, при этом качество спермы значительно улучшится.

Что можно есть после операции варикоцеле?

  1. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами, они помогут организму восстановить силы после операции;
  2. Необходимо употреблять хлеб грубого помола, клетчатку –продукты, способствующие регулярному стулу;
  3. В рационе должны присутствовать свежие кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  4. Мужчина после операции должен выпивать 1,5-2 л воды в сутки.

От алкоголя, жирных, соленых, копченых блюд, фастфуда, маринованных овощей придется отказаться.

Одной из основных причин, по которой мужчины прибегают к операции по удалению варикоцеле, становится бесплодие, вызванное перегревом яичка и снижением двигательной активности сперматозоидов.

Поэтому многие супружеские пары волнует вопрос: через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть?

Врачи отмечают, что показатели спермограммы улучшаются в течение полугода после операции и долгожданная беременность наступает в ближайшие год-два. В течение этого времени важно контролировать показатели спермы у мужчины и исключить проблемы с зачатием у его партнерши.

Возможные осложнения

Реабилитация после варикоцеле может быть омрачена возможными осложнениями:

  • Стандартными хирургическими рисками, включающими кровотечение, воздействие анестезии на пациента, инфицированием тканей.
  • Инфицированием раны.
  • Водянкой яичка (скоплением серозной жидкости в оболочках яичка).
  • Застоем и нарушением оттока лимфы.
  • Болевыми ощущениями в паховой области, в мошонке.


Возможный рецидив заболевания лечится хирургическим путем.

Критическая оценка роли варикоцеле в мужском бесплодии

Варикоцеле является основной причиной мужского бесплодия, так как оно может нарушать сперматогенез через несколько различных физиопатологических механизмов. Благодаря недавним достижениям в биомолекулярных методах и разработке новых функциональных тестов сперматозоидов стало возможным лучше понять механизмы, участвующие в повреждении яичек, вызванном варикоцеле, и, следовательно, предложить оптимальные способы их предотвращения и / или обращения.До сих пор все еще существуют разногласия относительно истинной пользы лечения варикоцеле у мужчин с субфертильными формами, а также в определенных конкретных ситуациях, таких как сопутствующее контралатеральное субклиническое варикоцеле или связанная необструктивная азооспермия. Кроме того, с постоянным развитием вспомогательных репродуктивных технологий возникают новые проблемы и вопросы, касающиеся роли варикоцелэктомии в этом контексте. В этой статье рассматриваются самые последние доступные данные о патогенезе, диагностике и лечении варикоцеле в отношении мужского бесплодия.

1. Введение

Примерно 8% мужчин репродуктивного возраста обращаются за медицинской помощью в связи с проблемами фертильности. Среди них от 1 до 10% страдают заболеванием, которое снижает их фертильность, и только на варикоцеле приходится 35% этих случаев [1, 2]. Наша личная база данных специализированного специализированного центра мужской репродукции показывает, что частота варикоцеле составляет 21,9% у 2 875 проанализированных субъектов [3].

В то время как частота варикоцеле составляет 4,4–22,6% в общей популяции, это заболевание имеет 21–41% мужчин с первичным бесплодием и 75–81% мужчин с вторичным бесплодием [4, 5].

О влиянии варикоцеле на мужскую фертильность не подозревали до конца 19 века, когда было показано, что окклюзия расширенных вен из лозовидного сплетения улучшает качество спермы [4, 6]. MacLeod в 1965 г. продемонстрировал снижение количества сперматозоидов, снижение подвижности и более высокую распространенность аномальных форм в образцах спермы, взятых у бесплодных мужчин с варикоцеле [7].

Хотя физиопатология варикоцеле и его связь с мужским бесплодием обсуждались в течение последних 50 лет, точные механизмы, которые в конечном итоге могут привести к бесплодию / субфертильности, все еще остаются спорными.Еще более спорным является истинная польза от его хирургического восстановления [8, 9]. При лечении бесплодия по мужскому фактору конечной целью должно быть достижение живорождения. Однако необходимо приложить усилия, чтобы максимально увеличить потенциал фертильности пары. В этом смысле утверждается, что лечение варикоцеле может иметь решающее значение для восстановления или оптимизации функции яичек.

Мы представляем обзор современных концепций и противоречий, касающихся варикоцеле как состояния, влияющего на мужскую фертильность.

2.Эпидемиология: обзор

Варикоцеле выявляется у 7% и 10–25% мужчин в препубертатном и постпубертатном возрасте соответственно [10, 11]. Более высокая частота у пожилых мужчин и мужчин со вторичным бесплодием позволяет предположить, что это прогрессирующее заболевание [12, 13].

Анекдотический опыт, предполагающий, что худые мужчины более склонны к варикоцеле, был подтвержден недавними исследованиями, показавшими, что возникновение варикоцеле обратно коррелирует с индексом массы тела [14, 15]. Более высокая распространенность среди родственников первой степени родства также свидетельствует о наследственности [13].

Также было показано, что длительные интенсивные физические нагрузки (2–4 часа в день, 4–5 раз в неделю, в течение 4 лет) ухудшают качество спермы у мужчин с варикоцеле [16].

3. Физиопатология: новые концепции

Несмотря на наличие нескольких различных теорий, которые стремятся объяснить влияние варикоцеле на функцию яичек, ни одна из них не может полностью прояснить различное влияние варикоцеле на сперматогенез человека и мужскую фертильность. Предлагаемые механизмы включают гипоксию и застой, венозную гипертензию яичек, аутоиммунитет, повышенную температуру яичек, рефлюкс катехоламинов надпочечников и повышенный окислительный стресс [17].

Венозная гипертензия, определяемая как гидростатический столб, который влечет за собой давление на уже больные венозные клапаны гонад, наряду с рефлюксом токсичных метаболитов надпочечников и почек в яички, может вызвать хроническое сужение сосудов артериол яичка [18]. Это явление приводит к стойкой гипоперфузии, стазу и гипоксии и последующей дисфункции семенного эпителия [17, 19]. Было продемонстрировано повышение температуры яичек у мужчин с пониженным качеством спермы и варикоцеле, а также снижение температуры после восстановления варикоцеле [20].Однако механизм влияния температуры на сперматогенез до конца не изучен.

Коксал и др. биопсия яичек, пораженных варикоцеле, показала снижение E-кадгерина и альфа-катенина в соединении клеток Сертоли-Сертоли, а также нарушение гемато-яичкового барьера [21]. Musalam et al. сообщили об ультраструктурном сравнительном анализе морфологических изменений в нормальных внутренних семенных венах и венах с варикоцеле 3 степени, оцененных с помощью сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии.Вены варикоцеле показали сужение / облитерацию просвета, разрушение эндотелиальных клеток, инвагинацию интимы и отложение пучков коллагена в слое среды. Ультраструктурные изменения включали удлинение эндотелиальных клеток с признаками клеточного повреждения, потерю внутренней эластической пластинки и появление тел-призраков и дегенеративных вакуолей в субэндотелиальном слое [22].

Чрезмерный оксидативный стресс обычно наблюдается у бесплодных мужчин с варикоцеле.Высокое производство активных форм кислорода (ROS) и снижение общей антиоксидантной способности (TAC) нарушают текучесть плазматической мембраны сперматозоидов и целостность дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в ядре сперматозоидов. Маркеры фертильности, оцененные in vitro , , такие как частота оплодотворения, дробление эмбриона, имплантация, беременность и частота живорождений, отрицательно зависят от аномально высоких уровней повреждения ДНК сперматозоидов [23].

Дисбаланс между производством ROS и снижением TAC также был связан с закислением цитозоля сперматозоидов и семенной плазмы у мужчин с варикоцеле [24].Окислительный стресс через АФК, особенно перекисное окисление липидов, нарушает функцию мембран в головке и средней части сперматозоидов, изменяя морфологию и нарушая подвижность, но также приводит к снижению внутриклеточного pH. Идеальный pH для активности ферментативных антиоксидантных систем по улавливанию АФК колеблется от нейтрального до слабощелочного, заметно снижаясь в кислых состояниях. Нарушение TAC может отражаться в дальнейшем снижении подвижности сперматозоидов [23]. Однако предполагалось, что эти эффекты варьируются от одного субъекта к другому в зависимости от их способности противодействовать пагубным последствиям дисфункции мембран и повреждений ДНК.Это может помочь понять различное влияние варикоцеле на мужское бесплодие.

Недавние результаты, полученные Blumer et al. подтвердили предыдущие сообщения об отрицательной корреляции между морфологией сперматозоидов и процентом сперматозоидов с высокой фрагментацией ДНК () у мужчин с варикоцеле [25]. Повышение окислительного стресса, определяемое повышением содержания малонового диальдегида, основного продукта перекисного окисления липидов, не наблюдалось в вышеупомянутом исследовании, хотя было зарегистрировано снижение активности митохондрий и целостности акросом.Smith et al. обнаружили, что высокий уровень повреждения ДНК сперматозоидов был связан с варикоцеле, даже если анализ спермы был нормальным [26]. Результаты анализа спермы, как это обычно делается, имеют ограниченную достоверность как суррогат для оценки потенциала мужской фертильности. По этой причине было высказано предположение, что функциональные тесты сперматозоидов, такие как целостность ДНК сперматозоидов, являются лучшими индикаторами потенциала мужской фертильности и поэтому должны быть включены в оценку спермы [27, 28].

В исследовании с участием мужчин с пальпируемым варикоцеле и олигозооспермией Smit et al.показали значительное улучшение индекса фрагментации ДНК (DFI) через 3 месяца после варикоцелэктомии (дооперационный% DFI: по сравнению с послеоперационным% DFI) [29]. Также можно отметить разницу между парами, зачатыми спонтанно или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), и парами, у которых не получилось (DFI%: 26,6% ± 13,7 против 37,3% ± 13,9). Однако эти авторы продемонстрировали, что не у всех бесплодных пациентов наблюдалось уменьшение повреждений ДНК сперматозоидов после восстановления варикоцеле. В недавней работе Dada et al.при изучении 11 мужчин с клиническим варикоцеле хирургическое вмешательство привело к быстрому (1 месяц) значительному снижению уровней свободных радикалов с последующим медленным (3–6 месяцев) значительным снижением повреждений ДНК, оцененных с помощью анализа комет [30]. Основываясь на своих выводах, авторы вышеупомянутого исследования рекомендовали бесплодным парам, чей партнер-мужчина перенес лечение варикоцеле, подождать 6 месяцев после операции, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Фрагментация ДНК сперматозоидов также может быть результатом аберрантной упаковки хроматина во время сперматогенеза или быть следствием запуска апопто-подобного процесса за счет избыточной продукции ROS.Sadek et al. оценили скорость конденсации хроматина с помощью окрашивания анилиновым синим у бесплодных мужчин с варикоцеле и показали значительное улучшение после хирургической коррекции варикозного расширения вен III степени [31].

4. Варикоцеле и бесплодие: спорный вопрос

Идея, подтверждающая связь варикоцеле с бесплодием, основывается на трех аспектах: (1) повышенная частота варикоцеле среди бесплодных мужчин, (2) связь между варикоцеле и снижением параметров семенной жидкости и яичка. размер, (3) улучшение параметров спермы и частоты наступления беременности после хирургической коррекции клинического варикоцеле.

Частота варикоцеле составляла 25,6%, что было обнаружено в большом обсервационном исследовании с участием более 9000 мужчин [32]. В этом исследовании у мужчин с варикоцеле также было показано более низкое общее количество сперматозоидов и уровень тестостерона, а также уменьшенный размер яичек на одной стороне варикозных сосудов по сравнению с мужчинами без варикоцеле.

Гипотеза о том, что варикоцеле может вызывать повреждение яичек, была дополнительно подтверждена на пубертатных мальчиках, у которых уменьшение размера яичек, ипсилатеральное по отношению к патологии, было восстановлено после хирургического вмешательства [33].Однако следует отметить, что догоняющий рост яичек у подростков после коррекции варикоцеле не является универсальным и может зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента [34]. Несоответствующий размер яичек у подростков с варикоцеле в первую очередь должен быть задокументирован как ухудшение или сохранение по сравнению с ипсилатеральным варикоцеле. Соответственно, некоторые исследователи рекомендовали контролировать уровень андрогенов в послеоперационной сыворотке, чтобы лучше оценить функцию яичек после восстановления варикоцеле [34].

В исследовании с участием 30 мужчин с левосторонним варикоцеле 3 степени традиционные и нетрадиционные семенные параметры сравнивались до и после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии с 30 нормозооспермическими предположительно фертильными контрольными группами без варикоцеле [35]. Через четыре месяца после хирургического вмешательства пациенты показали более высокую плотность сперматозоидов, общее количество сперматозоидов, процент сперматозоидов нормальной формы и сперматозоидов с прогрессирующей подвижностью по сравнению с исходным уровнем. Интересно, что все стандартные исследованные параметры спермы после операции оставались значительно ниже, чем в контрольной группе.Биофункциональные параметры, которые обычно не оцениваются, также улучшаются после лечения варикоцеле. Меньшие доли сперматозоидов с ранними признаками апоптоза, оцененные по потенциалу митохондриальной мембраны и экстернализации фосфатидилсерина, наблюдались в группе варикоцеле после хирургического вмешательства. Более того, послеоперационные результаты выявили повышенную долю сперматозоидов с конденсированным хроматином и нефрагментированной ДНК по сравнению с исходным уровнем у мужчин с леченным варикоцеле [35].

Cho et al.проанализировали эффекты микрохирургической варикоцелэктомии на причины, отличные от бесплодия, у 121 мужчины с клиническим варикоцеле и, по крайней мере, с одним аномальным параметром спермы [36]. В целом, после операции семенное улучшение наблюдалось у 76% пациентов. Анализ подгрупп пациентов с олигозооспермией, астенозооспермией или тератозооспермией также показал значительное улучшение параметров спермы после восстановления варикоцеле.

В хорошо спланированном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Abdel-Meguid et al., 145 участников прошли лечение варикоцеле по сравнению с наблюдением [37]. Использовалась микроскопическая субингвинальная техника, в исследование были включены только мужчины с женщинами-партнерами в возрасте до 35 лет. Эти авторы показали, что спонтанная беременность была достигнута в 13,9% контрольной группы по сравнению с 32,9% в группе лечения, с отношением шансов 3,04 (95% ДИ 1,33–6,95) в пользу лечения варикоцеле. Было также обнаружено улучшение параметров спермы, но авторы подчеркнули, что беременность является конечной целью для пациенток с бесплодием с леченным варикоцеле, поскольку параметры спермы продемонстрировали обширную внутри- и межиндивидуальную вариабельность, а также перекрытие между фертильными и бесплодными мужчинами.

Несмотря на вышесказанное, остается неясным, почему около 2/3 мужчин с варикоцеле сохраняют фертильность [5, 9] и не все из них достигают улучшения фертильности после варикоцелэктомии [38, 39]. Более того, сообщения о неэффективности лечения варикоцеле для повышения шансов на зачатие интригуют. В метаанализе Evers and Collins [40] не было подтверждено никакой пользы от лечения варикоцеле в отношении шансов на беременность. Однако серьезной критикой этого обзора было включение пациентов с субклиническим варикоцеле и / или нормальными характеристиками спермы [41].

5. Диагностика: где мы находимся?

Физикальное обследование пациента, стоящего в теплой комнате, в настоящее время является предпочтительным методом диагностики варикоцеле и имеет чувствительность и специфичность около 70% по сравнению с другими диагностическими инструментами [42, 43]. Термин «клинический варикоцеле» относится к варикоцеле, обнаруживаемым при визуальном осмотре или пальпации. Наиболее широко используемой классификацией является система оценок Дубина [44]: степень 3: видимая и пальпируемая в покое, степень 2: пальпируется в покое, степень 1: пальпируется во время маневра Вальсальвы, субклиническая: не пальпируется или не видна в покое или при маневре Вальсальвы но обнаруживается с помощью ультразвукового допплера.

Если физикальное обследование не дает результатов или его трудно выполнить, как, например, в случаях варикоцеле легкой степени, ранее перенесенных операций на мошонке, ожирения, сопутствующего гидроцеле или болезненности / гиперчувствительности мошонки, рекомендуются визуализирующие исследования. Среди неинвазивных методов цветное допплеровское ультразвуковое исследование (CDU) оказалось лучшим диагностическим инструментом. Используя пороговое значение 3 мм для диаметра вены, CDU имеет чувствительность около 50% и специфичность 90% по сравнению с физическим обследованием [45].Pilatz et al. с использованием датчика 7 МГц определена оптимальная точка отсечки для различения яичек с клиническим варикоцеле или без него в расслабленном положении лежа на спине 2,45 мм (чувствительность 84%, специфичность 81%) и 2,95 мм во время маневра Вальсальвы (чувствительность 84%, специфичность 84%) [46]. Карандашный датчик Доплера (9 МГц) - недорогой инструмент, который может быть полезен при диагностике варикоцеле. Обследование следует проводить, когда пациент стоит, и при приеме Вальсальвы должен быть слышен венозный «прилив», вызванный рефлюксом крови.Несмотря на свою простоту, этот метод также оказался положительным у мужчин с субклиническим варикоцеле [47]. Мы рекомендуем использовать карандашный допплерографический зонд для оценки субклинического варикоцеле на контралатеральной стороне у пациента, у которого уже есть клиническая дилатация, чтобы принять решение о двустороннем хирургическом вмешательстве или нет [48]. Однако клиническое значение положительного результата при венозном рефлюксе, показанное с помощью адъювантных диагностических методов у бесплодных мужчин, остается неопределенным.

6. Лечение: варианты и результаты

Лечение варикоцеле у бесплодных мужчин направлено на восстановление или улучшение функции яичек.Текущие рекомендации предлагают лечение пар с документально подтвержденным бесплодием, чей партнер-мужчина имеет клиническое варикоцеле и, по крайней мере, один аномальный параметр спермы. Мужчины, которые не пытаются добиться зачатия, но вписываются в это описание и стремятся к будущей фертильности, также являются кандидатами на лечение варикоцеле [49–51].

Нехирургические методы лечения бесплодия, связанного с варикоцеле, плохо изучены, и существует потребность в хорошо спланированных исследованиях. L-карнитин в сочетании с нестероидным противовоспалительным средством цинноксикамом изучались, но не показали улучшения семенных параметров у мужчин с клиническим варикоцеле [52].Использование калликреина внутрь (600 единиц в день) в течение 3 месяцев улучшило подвижность и морфологию сперматозоидов в группе с левосторонним варикоцеле и астенозооспермией [53]. Раннее использование менотропина в сочетании с хирургическим вмешательством обеспечило дополнительное улучшение параметров спермы по сравнению с одной только варикоцелэктомией [54]. В последнее время для лечения бесплодных мужчин с варикоцеле стали применяться витамины и антиоксиданты. Ежедневный пероральный прием пентоксифиллина, цинка и фолиевой кислоты в течение 3 месяцев улучшал морфологию сперматозоидов [55].В другой работе Paradiso Galatioto et al., Комбинация витаминов и минералов позволила улучшить количество сперматозоидов у мужчин со стойкой олигозооспермией после эмболизации варикоцеле, но не увеличила частоту наступления беременности через 1 год наблюдения [56].

Золотым стандартом лечения варикоцеле, принятым в настоящее время, является хирургическое вмешательство либо с использованием открытого доступа, либо без увеличения, лапароскопии, либо путем чрескожной эмболизации внутренней семенной вены. Независимо от выбранной техники конечная цель заключается в окклюзии расширенных вен, составляющих лозовидное сплетение.Высокий забрюшинный (Palomo), рентгенологический и лапароскопический доступы позволяют перевязать гонадную вену. Паховый (Иваниссевич) и субингвинальный доступы позволяют перевязать наружные семенные и кремастерные вены, которые могут способствовать варикоцеле и могут играть роль в рецидиве.

Чрескожная эмболизация обеспечивает быстрое выздоровление и может быть успешно выполнено примерно в 90% попыток. Однако этот метод требует интервенционной радиологической экспертизы и имеет потенциальные серьезные осложнения, включая перфорацию сосудов, миграцию спирали и тромбоз лозовидного сплетения [57–59].

Лапароскопическая варикоцелэктомия обеспечивает большое увеличение, но образование и рецидив гидроцеле может произойти в 10% и 5% случаев соответственно. Также необходимо специальное обучение и дорогостоящие материалы. Наконец, хотя он считается минимально инвазивным подходом при некоторых патологиях брюшной полости, он значительно более инвазивен, чем открытый микрохирургический доступ, и связан с неотъемлемыми осложнениями лапароскопической процедуры, такими как сосудистые и кишечные повреждения [59, 60].

Открытая хирургическая варикоцелэктомия выполняется забрюшинным, паховым или субингвинальным доступом. Высокая перевязка внутренней семенной вены забрюшинного пространства (метод Паломо), хотя и проста в выполнении, связана с высокой частотой рецидивов и образования гидроцеле. Паховый и субингвинальный доступы позволяют перевязать наружные семенные сосуды. Добавление увеличения к обоим методам позволяет лучше визуализировать и спарринговать внутренние семенные артерии и лимфатические сосуды, что позволяет избежать атрофии яичек и образования гидроцеле [61].Основное различие между субингвинальным и паховым доступом заключается в том, что при первом избегают раскрытия апоневроза внешней косой мышцы, что может привести к более короткому и менее болезненному послеоперационному восстановлению. Однако объективных данных, подтверждающих явное преимущество одного метода перед другим, нет.

Систематический обзор с участием 4 473 мужчин был направлен на определение наилучшего метода лечения пальпируемого варикоцеле у бесплодных мужчин [59]. Авторы пришли к выводу, что микрохирургические методы с использованием открытых паховых или субингвинальных артерий и лимфатических сосудов приводят к более высокому уровню спонтанной беременности, меньшему количеству рецидивов и осложнений по сравнению с лапароскопической, радиологической эмболизацией, макроскопическими паховыми или забрюшинными процедурами.Аналогичным образом, недавний сравнительный обзор хирургических методов лечения варикоцеле с участием 33 исследований и более 5000 пациентов пришел к выводу, что при использовании любого из двух микрохирургических методов, пахового или субингвинального, были получены лучшие результаты по всем параметрам в послеоперационном периоде, включая более высокие показатели наступления беременности (44,75%; диапазон 33,8–51,5%) и более низкую частоту рецидивов и образования гидроцеле (2,07% и 0,72%, соответственно) по сравнению с другими методами лечения [62].

Считается, что варикоцелэктомия улучшает один или несколько параметров спермы у 65% мужчин, проходящих лечение [63].Среднее время улучшения состояния спермы и самопроизвольной беременности после операции составляет приблизительно 5 и 7 месяцев соответственно [64]. Причины, по которым потенциал фертильности не всегда улучшается, все еще неясны, и отсутствуют последовательные данные для определения прогностических факторов, которые могли бы помочь определить лучших кандидатов для лечения. Похоже, что бесплодным мужчинам с более высокими предоперационными параметрами спермы или перенесшим операцию по поводу обширного варикоцеле больше шансов на пользу от варикоцелэктомии [63–65].Мужчины, у которых общее количество подвижных сперматозоидов превышает 20 миллионов, с большей вероятностью зачатие спонтанно или в результате внутриматочной инсеминации после варикоцелэктомии [65]. Интересный отчет показал, что пожилой отцовский возраст не влияет на исходы мужчин с бесплодием, связанным с варикоцеле. Однако следует отметить, что результаты могут быть искажены тем фактом, что в группе мужчин старше 40 лет доля мужчин с вторичным бесплодием значительно выше, чем в группе с более молодыми людьми [66].Коррекция обеих сторон в одно и то же время операции также рекомендуется, когда встречается двустороннее пальпируемое варикоцеле [67].

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), включая in vitro, оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов (ИКСИ), обычно используются для лечения мужского бесплодия. Из-за успеха АРТ обсуждается оптимальный метод достижения беременности с мужским бесплодием. Сравнение АРТ и варикоцелэктомии на основе анализа решений позволяет предположить, что лечение варикоцеле более рентабельно, чем использование АРТ у мужчин с нарушенными параметрами спермы [68, 69], что следует учитывать при лечении пациентов.Кроме того, при определенных обстоятельствах может быть рассмотрено показание к лечению варикоцеле до ЭКО / ИКСИ. Мужчины с необструктивной азооспермией (НОА) и благоприятной гистопатологией яичек могут возобновить производство спермы после лечения клинического варикоцеле [70]. Восстановление спермы, даже если оно минимальное, дает возможность ЭКО / ИКСИ без необходимости использования методов извлечения сперматозоидов (SRT). Было показано, что для пациентов с азооспермией после варикоцелэктомии эффективность СРТ с использованием микродиссекции яичек увеличивается, и в результате вероятность наступления беременности у пары может быть увеличена [71].Варикоцелэктомия также может устранить необходимость в АРТ или снизить уровень АРТ, необходимый для обхода мужского бесплодия [72]. Недавно было показано, что лечение клинического варикоцеле может также улучшить результаты вспомогательной репродукции у пар с бесплодием, связанным с варикоцеле. Esteves et al. изучили 242 бесплодных мужчины с леченным и нелеченным клиническим варикоцеле, которым была проведена интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), и обнаружили значительно более высокие показатели живорождений после ИКСИ в группе мужчин, перенесших субингвинальное микрохирургическое лечение варикоцеле с сохранением артерий и лимфатических сосудов до АРТ (46.2%) по сравнению с пациентами, перенесшими ИКСИ на фоне клинического варикоцеле (31,4%) [73]. В их исследовании шансы на живорождение (отношение шансов = 1,87; 95% доверительный интервал 1,08–3,25;) с помощью ИКСИ были значительно увеличены, в то время как шансы возникновения выкидыша после получения беременности с помощью ИКСИ были снижены (отношение шансов = 0,433; 95% доверительный интервал от 0,22 до 0,84;) лечили ли варикоцеле до вспомогательного зачатия.

Что касается влияния варикоцеле на андрогенный статус, недавний отчет Tanrikut et al.оценили мужчин с клиническим варикоцеле в исследовании случай-контроль и продемонстрировали, что уровни тестостерона были значительно ниже по сравнению с мужчинами без варикоцеле (нг / дл) [74]. Они также обнаружили, что микрохирургическое восстановление способствовало повышению уровня тестостерона на 178 нг / дл (в среднем) более чем у 2/3 пациентов.

7. Субклиническое варикоцеле: предмет спора

Определение субклинического варикоцеле - это именно то, что означает этот термин: варикозное расширение вен из лозовидного сплетения, которое не может быть диагностировано только физическим обследованием, но зависит от дополнительных диагностических инструментов, включая допплеровское исследование , цветное допплеровское ультразвуковое исследование, термография мошонки или венография [42, 43, 45–48, 75].

В настоящее время доказательства в поддержку рекомендаций по лечению бесплодных мужчин с субклиническим варикоцеле неубедительны [38, 40, 49–51, 76, 77]. Однако преимущества двустороннего лечения варикоцеле у пациентов с клиническим варикоцеле с одной стороны и субклиническим - с контралатеральной стороны, являются предметом обсуждения. В сравнительном исследовании с участием 104 бесплодных мужчин не было обнаружено различий в выполнении двустороннего и только левого забрюшинного хирургического вмешательства при левом клиническом и правом субклиническом варикоцеле [78].Эльбендари и Эльбадри [79] сообщили о предполагаемой серии из 145 мужчин с таким же описанием. В их вышеупомянутом исследовании варикоцелэктомия была выполнена с использованием открытой паховой техники. Хотя значительное улучшение параметров сперматозоидов наблюдалось в обеих группах, величина изменения количества и подвижности сперматозоидов, а также частота спонтанных беременностей были значительно выше в группе мужчин, перенесших двустороннее восстановление варикоцеле. Их результаты согласуются с ранними исследованиями, предполагающими, что двусторонняя варикоцелэктомия более эффективна, чем односторонняя для таких пациентов [80, 81].Также предполагается, что после односторонней клинической варикоцелэктомии может произойти изменение кровотока, которое может выявить лежащую в основе контралатеральную венозную аномалию, приводящую к клинически проявляющемуся варикоцеле [81]. Однако следует подчеркнуть, что текущие рекомендации не поддерживают лечение субклинического варикоцеле [49–51].

8. Варикоцеле и азооспермия: стоит ли лечить?

Необструктивная азооспермия (NOA) включает спектр измененных гистопатологических изменений яичек, связанных с несколькими различными факторами (генетическими, гонадотоксинами, травмами, инфекционными и т. Д.)). Хотя бесплодных мужчин с NOA труднее всего лечить, недавние достижения в области АРТ в сочетании с хирургическими методами экстракции сперматозоидов из яичек (TESE) позволили примерно 20-40% мужчин с NOA иметь собственных детей [ 82].

Варикоцеле встречается у 5% мужчин с НОА, но его определяющая роль в азооспермическом статусе все еще неизвестна [83]. Появление ИКСИ возобновило интерес к варикоцеле, так как улучшение фертильности может иметь решающее значение для мужчин с бесплодием с NOA.Недавний метаанализ оценил влияние хирургического вмешательства у более чем 200 мужчин с клиническим варикоцеле и NOA [70]. При среднем периоде наблюдения 13 месяцев подвижные сперматозоиды были обнаружены у 39% пациентов; беременность наступила примерно у 26% мужчин со спермой в эякуляте, у 60% без посторонней помощи и у 40% с ЭКО. Послеоперационные средние плотность и подвижность сперматозоидов составили 1,6 миллиона и 20% соответственно. Гистопатология была единственным предиктором успеха. Доказанный биопсией гипосперматогенез (HS) и задержка созревания (MA) значительно чаще коррелировали с обнаружением сперматозоидов в эякуляте, чем только клетки Сертоли (SCO) (отношение шансов 9.4; ДИ 95% 3,2–27,3). Следует отметить нехватку рандомизированных контролей в литературе и включение серий случаев без контрольной группы в вышеупомянутый метаанализ. Хотя можно привести аргумент, что контрольная группа останется азооспермией, нередко можно наблюдать, что мужчины с NOA иногда эякулируют небольшое количество подвижной спермы, несмотря на любое вмешательство [84, 85].

Даже после улучшения сперматогенеза в подгруппе мужчин NOA после лечения варикоцеле, большинство людей останутся азооспермией после варикоцелэктомии.Опубликованные данные сообщают о 60% успешном извлечении сперматозоидов с помощью микродиссекции яичек (micro-TESE) у мужчин с NOA, у которых остается азооспермия после восстановления варикоцеле [86]. Также предполагается, что лечение варикоцеле может максимизировать шансы получения спермы для ИКСИ у мужчин с азооспермией и клиническим варикоцеле. Inci et al. сообщили о 2,6-кратном увеличении шансов получения сперматозоидов для ИКСИ с использованием микро-TESE у леченных мужчин с NOA по сравнению с нелеченными [71].

9. Новые справочные значения характеристик спермы человека, принятые Всемирной организацией здравоохранения: влияние на рекомендации по лечению

В 2010 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила новые справочные значения характеристик спермы человека, которые значительно ниже тех, о которых сообщалось ранее. [87]. В текущих руководствах предлагается лечить варикоцеле при пальпации и при отклонении от нормы анализа спермы [49–51].

Применение новых референсных значений ВОЗ в клинической практике приведет к тому, что пациенты, ранее считавшиеся кандидатами на лечение варикоцеле, теперь не имеют права на лечение, если их параметры спермы выше новых пороговых референтных значений.В настоящее время количество мужчин, попадающих в эту категорию, неизвестно, равно как и влияние отказа от лечения варикоцеле на их фертильность. Хотя в настоящее время нельзя сделать окончательных выводов , , существует опасение, что, отказав этим мужчинам в лечении варикоцеле, мы можем помешать им достичь существенного улучшения параметров спермы и повысить вероятность спонтанной беременности [88]. Мужчины с клиническим варикоцеле и легкой олигозооспермией или нормозооспермией достигают более высоких показателей спонтанной беременности после варикоцелэктомии, чем пары с умеренной или тяжелой олигозооспермией [89, 90].Учитывая прогрессирующее пагубное влияние варикоцеле на функцию яичек [91, 92], одной из целей лечения варикоцеле является остановка ухудшения качества спермы и предотвращение перехода людей с низкими «нормальными» параметрами спермы в определенный диапазон бесплодия.

Таким образом, имеющиеся данные будут поддерживать практику варикоцелэктомии у бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле и низкими «нормальными» параметрами спермы в соответствии с новыми эталонными значениями ВОЗ. Кроме того, эти знания бросают вызов текущим рекомендациям ВОЗ по лечению варикоцеле и подчеркивают важность непрерывных дебатов.

10. Выводы

Варикоцеле - очень распространенное заболевание среди бесплодных мужчин. Его эпидемиологические особенности позволяют предположить, что это прогрессивный патолог

.

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похожи на варикозное расширение вен, но возникают вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и обычно формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

  • Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин оно влияет на область яичек.
  • Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
  • Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
  • Обычно они безболезненны.
  • Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но осложнения включают проблемы с фертильностью.
  • Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле - это расширение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание спермы наиболее эффективно в возрасте около 34 лет.5 градусов по Цельсию, или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не стандартные 37 градусов по Цельсию. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения - охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, если только нет:

  • боли и дискомфорта
  • низкое количество сперматозоидов
  • бесплодие, которое длится не менее 2 лет и не имеет других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, реже, через живот или верхнюю часть бедра. С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь по другим, более здоровым сосудам. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через отверстие крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах. Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это можно сделать в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и в случае с любой другой операцией, существуют некоторые риски.

К ним относятся:

  • повреждение артерии
  • дальнейшая атрофия яичка
  • инфекция
  • синяк, отек или скопление жидкости в этой области
  • боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены. Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. Тогда может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, то, вероятно, боль будет:

  • будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
  • варьируется от резкой до тупой
  • уменьшается в положении лежа на спине
  • ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

  • любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
  • уплотнение
  • проблемы с фертильностью
  • опухоль в мошонке
  • вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие - наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит из-за того, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие - это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле также было худшее качество спермы.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Усадка яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Особых факторов риска варикоцеле не известно, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

  • Степень 1 : Самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
  • Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
  • 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле - это варикоцеле, которое можно обнаружить только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс - разновидность ультразвука.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, такие как опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормональные тесты для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

.

Варикоцеле - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач проведет физический осмотр, который может выявить безболезненное образование над яичком, напоминающее мешок с червями. Если он достаточно большой, ваш врач сможет его почувствовать.

Если у вас варикоцеле меньшего размера, ваш врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы давите (маневр Вальсальвы). Это поможет вашему врачу обнаружить аномальное увеличение вен.

Если физикальное обследование не даст результатов, ваш врач может назначить УЗИ мошонки. Этот тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур внутри вашего тела, может быть использован, чтобы убедиться, что у ваших симптомов нет другой причины. В некоторых случаях может быть рекомендовано дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины варикоцеле, такие как опухоль, сдавливающая семенную вену.

Лечение

Лечение варикоцеле может не потребоваться.Многие мужчины с варикоцеле могут родить ребенка без какого-либо лечения. Однако, если ваше варикоцеле вызывает боль, атрофию яичек или бесплодие или если вы рассматриваете вспомогательные репродуктивные методы, вам может потребоваться лечение варикоцеле.

Целью операции является закрытие пораженной вены для перенаправления кровотока в нормальные вены. В случае мужского бесплодия лечение варикоцеле может улучшить или вылечить бесплодие, или улучшить качество спермы, если будут использоваться такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Четкие показания к лечению варикоцеле в подростковом возрасте включают прогрессирующую атрофию яичек, боль или аномальные результаты анализа спермы. Хотя лечение варикоцеле обычно улучшает характеристики сперматозоидов, неясно, приводит ли невылеченное варикоцеле к прогрессирующему ухудшению качества спермы с течением времени.

Лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшими рисками, которые могут включать:

  • Накопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле)
  • Рецидив варикоцеле
  • Инфекция
  • Повреждение артерии

Методы ремонта включают:

  • Открытая хирургия. Это лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, во время общей или местной анестезии. Обычно хирург будет приближаться к вене через ваш пах (паховый или субингвинальный), но также можно сделать разрез в брюшной полости или ниже паха.

    Достижения в лечении варикоцеле привели к снижению послеоперационных осложнений. Одним из преимуществ является использование хирургического микроскопа, который позволяет хирургу лучше видеть обрабатываемую область во время операции. Другой - использование ультразвуковой допплерографии, которое помогает направлять процедуру.

    Возможно, через два дня вы сможете вернуться к нормальной, неинтересной деятельности. Если вы не чувствуете дискомфорта, вы можете вернуться к более напряженной деятельности, например, к тренировкам, через две недели.

    Боль после этой операции обычно слабая, но может продолжаться несколько дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающее в течение ограниченного периода времени после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие), чтобы уменьшить дискомфорт.

    Ваш врач может посоветовать вам не заниматься сексом в течение определенного периода времени. Чаще всего проходит несколько месяцев после операции, прежде чем улучшение качества спермы можно будет увидеть с помощью анализа спермы. Это связано с тем, что для развития новых сперматозоидов требуется примерно три месяца.

    Открытая операция с использованием микроскопа и субингвинального доступа (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия) имеет самые высокие показатели успеха по сравнению с другими хирургическими методами.

  • Лапароскопическая хирургия. Ваш хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через разрез крошечный инструмент, чтобы увидеть и исправить варикоцеле. Эта процедура требует общей анестезии.
  • Чрескожная эмболизация. Радиолог вставляет трубку в вену в паху или шее, через которую можно проводить инструменты. Наблюдая за вашими увеличенными венами на мониторе, врач выпускает спирали или раствор, который вызывает рубцевание, создавая закупорку в венах яичка, что прерывает кровоток и лечит варикоцеле.Эта процедура не так широко применяется, как хирургия.

    После эмболизации вы часто можете вернуться к работе через два дня и приступить к тренировкам через семь-десять дней.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас варикоцеле, которое вызывает небольшой дискомфорт, но не влияет на фертильность, вы можете попробовать следующее для обезболивания:

  • Примите безрецептурные обезболивающие, , например, ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие).
  • Наденьте спортивную подставку для снятия давления.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к урологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Составьте список ваших вопросов от наиболее важных до наименее важных. При варикоцеле можно задать следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или более постоянным?
  • Повлияет ли это состояние на мою фертильность?
  • Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Существуют ли какие-либо ограничения на сексуальную активность, которым я должен следовать?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Примите безрецептурное болеутоляющее и наденьте спортивную подставку для снятия давления.

16 января 2020 г.

.

Подготовка к анализу спермы

Сбор образца

Хотя вы, вероятно, когда-то изучали основы получения образца спермы в средней школе, есть несколько вещей, на которые стоит обратить внимание, когда вы пытаетесь получить обратную связь о своей фертильности.

Могу ли я собрать образец спермы дома? Сперма сначала вязкая, а со временем разжижается. Это помогает ему оставаться рядом с шейкой матки, а затем, когда он разжижает сперму, он может свободно плыть к намеченному пункту назначения.Клиники хотят измерить, сколько времени требуется для разжижения спермы, что обычно составляет менее часа. По этой причине они предпочитают собирать образец в клинике. Однако, если вы живете достаточно близко, вы можете принести образец из дома. Спросите врача, предпочитаете ли вы этот вариант. Если вам дали зеленый свет на сбор образца дома, вам нужно сделать несколько вещей, чтобы получить точные результаты:

Закройте крышку прямо сейчас. : Образцы спермы выглядят как несколько капель жидкости на дне большой чашки.Поскольку весь образец разбросан, семенная жидкость с большей вероятностью испарится, что, в свою очередь, может вызвать высыхание и гибель сперматозоидов. Надевание крышки сразу после сбора уменьшит испарение и повысит точность измерения объема и подвижности сперматозоидов.

Запишите точное время сбора : Это поможет клинике оценить время разжижения и гарантировать, что сперма будет проанализирована в подходящее время.

Следите за температурой: Сперма вне тела может жить только несколько часов.Резкие колебания температуры приводят к более быстрой гибели сперматозоидов. В идеале температура в чашке должна быть немного ниже температуры тела.

Быстро добраться до клиники: Важно как можно быстрее доставить образец в клинику, чтобы обеспечить своевременный анализ образца. Если время, прошедшее от сбора до анализа, намного превышает час, показатели подвижности резко падают.

Можно ли получить небольшую «помощь»?

Сбор образца спермы для анализа может быть этически и эмоционально неудобным.В большинстве культур и религий существуют определенные правила или обычаи, касающиеся секса, мастурбации и деторождения. Найти способ соблюдать свои традиции и одновременно получить важную информацию о своем здоровье и фертильности может быть непросто. Большинство клиник осведомлены об этих проблемах и поддерживают пациентов, изменяя требования и процедуры с учетом культурных и религиозных традиций. Если у вас есть серьезные опасения или сомнения, вы можете найти религиозного лидера или эксперта по фертильности, который разделяет ваши традиции и может помочь вам в этом процессе.

Даже если культурные или религиозные идеалы не создают конфликта при сборе образца, некоторым мужчинам сложно создать образец самостоятельно с эмоциональной или биологической точки зрения. Интересно, что исследования показали, что в сперме, собранной во время полового акта, присутствует больше сперматозоидов. Организм каким-то образом знает, что это настоящая сделка. Это аргумент в пользу того, чтобы ваш партнер помог вам. Как и сбор в домашних условиях, сбор с партнером усложняет работу с образцом и требует дополнительной подготовки:

Используйте презерватив для сбора: Самая высокая концентрация сперматозоидов находится в первых нескольких каплях эякулята.По этой причине большинство клиник предпочитают, чтобы вы получали образец без помощи вашего партнера. Если вы собираете с партнером, вам нужно будет приобрести специальную коллекцию. Обычные презервативы предназначены для уничтожения спермы. Не используйте их при взятии проб. Коллекционные презервативы предназначены для сохранения здоровья спермы и доступны как у врача, так и в Интернете.

Нанесите смазку : Как и презервативы, смазки предназначены для уничтожения сперматозоидов. Возможно, вам удастся обойтись без лубриканта PreSeed, безопасного для спермы.Это может повлиять на другие факторы, которые проверяет документ, поэтому сначала спросите. Извините за это, но если вы вообще можете его размахивать, лучше всего делать это всухую (извините).

.

Исход варикоцелэктомии с различной степенью клинического варикоцеле у бесплодных мужчин

Цель . Оценить распространенность и влияние коррекции варикоцеле на подвижность сперматозоидов, концентрацию сперматозоидов, объем яичек и частоту наступления беременности при различных степенях клинического варикоцеле. Материалы и методы . История болезни была ретроспективно оценена для 482 бесплодных пациентов с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию с декабря 2008 года по декабрь 2013 года.Был проведен анализ спермы пациентки в предоперационном и 3-, 6- и 12-месячном послеоперационном периоде. Варикоцеле оценивали в соответствии с системой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1993) и включали в исследование. Объем яичек был отмечен при УЗИ в предоперационном и послеоперационном периоде в течение одного года наблюдения. Частота наступления беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Результаты . Значительные различия наблюдались в подвижности сперматозоидов и концентрации у пациентов с варикоцеле 3 степени по сравнению с варикоцеле 1 и 2 степени.Значительное увеличение объема яичек наблюдалось через год при варикоцеле 3 степени в послеоперационном периоде. Обнаружилась значимая корреляция между объемом яичек и концентрацией сперматозоидов. Процент самопроизвольной беременности через 1 год после лечения варикоцеле составил от 32 до 41% случаев. Заключение . Варикоцелэктомия значительно улучшила подвижность, концентрацию и объем яичек сперматозоидов. От 32 до 41% бесплодных пациенток забеременели спонтанно.

1. Введение

Бесплодие считается одной из основных проблем общественного здравоохранения, поскольку от него страдают около 15% пар репродуктивного возраста [1]. На мужской фактор приходится 40–50% случаев бесплодия [2]. Наиболее распространенным типом мужского бесплодия является идиопатическое бесплодие, которое характеризуется наличием одного или нескольких аномальных параметров спермы без установленной причины [3]. Еще одна частая причина мужского бесплодия - варикоцеле. В то время как варикоцеле встречается 4 раза.4–22,6% среди населения в целом, 21–41% мужчин с первичным бесплодием и 75–81% мужчин с вторичным бесплодием имеют это состояние [4, 5]. Хирургическое лечение - варикоцелэктомия, которая включает перевязку вен яичка. Доступ к венам можно получить через субингвинальный, трансингвинальный или надингвинальный разрез. Эта операция может быть сделана открытой, лапароскопической, микроскопической или односторонней или двусторонней эмболизацией [6, 7]. Более ранние исследования использования варикоцелэктомии для лечения бесплодия, вызванного варикоцеле, показали заметное улучшение профиля фертильности [8].Кроме того, клинические испытания эффективности лечения показывают противоречивые результаты, а варикоцелэктомия подвергается критике, особенно в свете доказательной медицины (ДМ). Введение интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в качестве эффективного метода вспомогательной репродукции при мужском бесплодии поставило под сомнение методы, используемые до сих пор [9]. Таким образом, варикоцеле по-прежнему остается одной из самых спорных проблем и предметом интенсивных дискуссий на протяжении почти 50 лет.

Цели этого исследования состояли в том, чтобы проанализировать на основе клинической степени параметры объема яичек, подвижности сперматозоидов и концентрации сперматозоидов у мужчин с варикоцеле и оценить изменения объема яичек и их корреляцию с концентрацией сперматозоидов и спонтанной беременностью. ставки после варикоцелэктомии.

2. Материалы и методы.

Записи 828 пациентов были ретроспективно оценены на предмет бесплодия. В это исследование были включены 482 (58,3%) пациента с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию в нашей больнице с декабря 2008 года по декабрь 2013 года. 336 (41,7%) пациентов не соответствовали критериям включения. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Все пациенты дали информированное согласие. Предоперационная оценка включала сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ спермы.В исследование были включены пары с историей бесплодия не менее одного года. Партнерша оценивалась отдельно нашим институциональным акушером и гинекологом, и все необходимые исследования, включая гормональную оценку, исследования овуляции, гистеросальпингографию и видеолапароскопию, проводились при необходимости, и в это исследование включались те пары, у которых партнерша была нормальной. Изучаемые параметры включали возраст партнера мужского и женского пола, тип и продолжительность бесплодия, объем яичек, сторону и степень варикоцеле, сторону варикоцелэктомии и время после операции.Диагноз варикоцеле был установлен согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ 1993). 1 степень - отчетливая дилатация внутренних семенных вен, пальпируемая во время маневра Вальсальвы в вертикальном положении. Уровень 2 - вена, пальпируемая в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Степень 3 - это вена, которая пальпируется и видна сквозь кожу мошонки в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Наличие варикоцеле было диагностировано при физическом осмотре в помещении с контролируемой температурой выше 23 ° C и достаточным освещением.Для оценки объема яичек использовалось УЗИ мошонки с высокочастотным широкополосным линейным датчиком (7,5–10 МГц). Мошонка и ее содержимое сканируются в трех плоскостях: продольной, осевой и поперечной. В этих плоскостях производятся измерения. Для измерения объема яичек использовалась ультразвуковая формула: L X W X HX 0,71, которая считается наиболее точным методом в практике мужского бесплодия [10]. Приблизительно через 6, 9 и 12 месяцев после варикоцелэктомии снова исследовали и записывали объемы яичек.У всех пациентов предоперационный анализ спермы проводился с использованием двух разных образцов спермы, каждый из которых был получен при мастурбации и не менее чем за 3 недели до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения варикоцеле в соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (2010). В частности, период воздержания во всех случаях составлял 2-3 дня. Интервал между двумя сборами образцов должен был составлять более 7 дней или менее 3 недель. Анализ спермы проводился вручную и включал измерение объема эякулята и определение концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения [1].Концентрация сперматозоидов менее или равная 20 (10 6 / мл), подвижность сперматозоидов в первый час менее или равная 50% и нормальная морфология сперматозоидов менее или равная 30% считались ненормальными. Также оценивались сывороточные уровни ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и тестостерона. В исследование были включены только пациенты с нормальными гормональными показателями. Всем пациентам была выполнена открытая высокая забрюшинная перевязка с небольшими изменениями в виде увеличения оптической лупы. Частота самопроизвольной беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев после варикоцелэктомии.

2.1. Критерии исключения

Мы исключили пациентов старше 40 лет, пациентов с субклиническим варикоцеле и пациентов с нормальным анализом спермы и идиопатической необструктивной азооспермией (INOA). Диагноз INOA рассматривался у мужчин с уменьшенным объемом яичек (<15 см 3 ), высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и азооспермией или олигоастенотератозооспермией (ОАТ). В этих случаях варикоцеле считалось скорее случайной находкой, чем причиной бесплодия.

2.2. Статистический анализ

Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и числа и процента для категориальных переменных. Для непрерывных переменных, чтобы проверить разницу между тремя группами, использовался тест ANOVA с апостериорным тестом. Для категориальных переменных, чтобы проверить связь между группами, для статистического анализа использовался критерий хи-квадрат. Все расчеты проводились с использованием SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Средний возраст пациентов мужского и женского пола составлял годы и годы соответственно. Средняя продолжительность истории бесплодия составляла годы. 378 (78,43%) пациентов имели первичное бесплодие, тогда как 104 (21,57%) пациентов имели вторичное бесплодие. Варикоцеле 1 степени присутствовало у 151 (31,32%) пациента. Варикоцеле 2 степени присутствовало у 212 (43,98%) пациентов, а варикоцеле 3 степени - у 119 (24.68%) пациентов. Варикоцеле было локализовано справа в 51 (10,5%) случае, слева - в 412 (85,5%) и двусторонне - в 19 (3,9%). Среднее значение процента подвижных сперматозоидов составило 30,12, 28,8 и 19,53 у пациентов с варикоцеле 1, 2 и 3 степени соответственно (таблица 2). Статистический анализ показывает, что прогрессирующая разница в подвижности сперматозоидов у пациентов с варикоцеле 1 и 2 степени не была значимой, но разница между пациентами с варикоцеле 3 и 2 степени была значительной ().Средняя концентрация сперматозоидов составила 16,18, 14,45 и 9,48 у пациентов с варикоцеле 1, 2 и 3 степени соответственно. Статистический анализ показывает, что концентрация сперматозоидов у пациентов с варикоцеле 3 степени была значительно ниже по сравнению с варикоцеле 1 и 2 степени. Концентрация сперматозоидов в двух группах Grade 1 и Grade 2 не имела разницы. Через 3–12 месяцев наблюдения наблюдалось повышение подвижности сперматозоидов от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию 1 степени, и от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию при варикоцеле 2 степени и от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию при варикоцеле 3 степени через 1 год. год наблюдения (таблица 1).Также наблюдалось повышение концентрации сперматозоидов через 3–12 месяцев наблюдения у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 1 степени, и у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 2 степени от до и у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 3 степени от к. Статистический анализ показал, что улучшение как подвижности сперматозоидов, так и концентрации сперматозоидов было больше у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 3, чем у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 1 и степени 2, что было статистически значимым ().Значительная разница наблюдалась через 6 и 12 месяцев по сравнению с 3 месяцами после варикоцелэктомии (). Разница между 6 и 12 месяцами после операции была незначительной (). Было отмечено значительное улучшение объема яичек через 9 месяцев у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 3, по сравнению с пациентами, перенесшими варикоцелэктомию для степени 1 и степени 2, после 1 года наблюдения, что было статистически значимым () (Таблица 2). Критический средний объем яичек, необходимый для адекватной концентрации сперматозоидов, составлял 18–20 мл, при этом сперматогенез был на пике (рис. 1).Процент самопроизвольной беременности был выше после 6 месяцев операции, а процент беременности был выше при варикоцеле меньшей степени (Таблица 3).

концентрация (млн / мл)

Степень варикоцеле Количество пациентов До лечения 1 год после лечения значения
(%) 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев 3 против 6 6 против 12 3 против 12 Всего

Подвижность сперматозоидов (%) Оценка 1 151 (31.32%) 30,01 ± 4,26 42,22 ± 1,01 54,79 ± 1,02 55,31 ± 1,70 <0,001 * 0,135 <0,001 * <0,001 *
Класс 2 212 (43,98%) 29,21 ± 1,98 41,18 ± 1,94 51,64 ± 5,46 52,10 ± 1,41 <0,001 * 0,159 <0,001 * < 0.001 *
Класс 3 119 (24,68%) 20,79 ± 1,80 39,20 ± 5,84 45,19 ± 6,98 48,51 ± 1,16 0,003 0,176 <0,001 * <0,001 *
Всего 482 (100,00%) 28,96 ± 2,86 41,21 ± 2,21 51,72 ± 5,49 52.30 ± 1,90 <0,001 * <0,05 * <0,001 * <0,001 *

Сорт 1 151 (31,32%) 16,18 ± 3,12 26,22 ± 2,93 41,03 ± 2,29 42,45 ± 5,55 <0,001 * 0.190 <0,001 * <0,001 *
2 класс 212 (43,98%) 14,72 ± 1,66 24,12 ± 2,09 31,53 ± 4,98 31,91 ± 1,86 <0,001 * 0,310 <0,001 * <0,001 *
Класс 3 119 (24,68%) 9,75 ± 2,04 12,98 ± 1,10 17.15 ± 4,07 19,13 ± 2,42 <0,001 * 0,103 <0,001 * <0,001 *
Всего 482 (100,00%) 14,68 ± 2,18 23,91 ± 3,16 32,37 ± 4,33 32,37 ± 4,33 <0,001 0,259 <0,001

2 .001
*

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение.
- значительный.

Степень варикоцеле Количество пациентов До лечения 1 год после лечения значения
(%) 6 месяцев 9 месяцев 12 месяцев 6 против 9 9 против 12 6 против 12 Всего

Сорт 1 151 (31.32%) 20,9 ± 3,42 21,13 ± 3,07 21,31 ± 3,43 22,35 ± 1,99 0,07 0,128 0,156 0,347
Сорт 2 212 (43,98%) 19,39 ± 2,16 20,25 ± 5,13 20,76 ± 1,59 21,42 ± 1,82 0,685 0,237 <0,001 * 0,546
Оценка 3 119 (24,68%) 18 .41 ± 3,03 19,14 ± 3,17 20,73 ± 1,51 21,01 ± 1,98 <0,001 * 0,02 * <0,001 * <0,001 *
Всего 482 (100,00%) 18,71 ± 3,13 19,39 ± 3,31 20,90 ± 1,87 21,38 ± 2,22 <0,001 * .01 * <0,001 * <0,001 *

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение.
- значительный.

Степень варикоцеле Количество пациентов Месяцы значение
(%) 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев Итого

1 класс 151 (31.32%) 12 (7,9%) 19 (12,5%) 30 (19,8%) 61 (41,18%) > 0,05
Оценка 2 212 (43,98%) 16 (7,5%) 25 (12,79%) 48 (22,6%) 89 (40,29%)
Класс 3 119 (24,68%) 9 (7,5%) 12 ( 10,1%) 18 (15,1%) 39 (32,77%)
Итого 482 (100.00%) 37 (7,67%) 56 (11,61%) 96 (19,91%) 189 (39,21%)

Значения представлены в виде числа (%).
- незначительно.

4. Обсуждение

Варикоцеле влияет на фертильность и является одной из наиболее распространенных известных причин бесплодия [1]. Варикоцеле - это аномальное расширение и извилистость вен лозовидного сплетения, дренирующих яичко.Это чаще встречается слева, чем справа, потому что левая яичковая вена входит в левую почечную вену под прямым углом, тогда как правая тестикулярная вена отводится в нижнюю полую вену. Недавние лабораторные исследования показали, что существуют различные изменения, которые происходят на молекулярном уровне из-за эффекта варикоцеле. За последнее десятилетие исследования патофизиологии варикоцеле были сосредоточены на следующих областях. Это повреждения, связанные с окислительным стрессом, гипоксия тканей и гормональный дисбаланс.Растет интерес к роли активных форм кислорода (АФК) и окислительного стресса в причинах мужского бесплодия [11]. Исследования, проведенные в течение последнего десятилетия, все больше подтверждают идею о том, что оксидативный стресс (ОС) является одной из основных причин мужского бесплодия. Активные формы кислорода также могут действовать через индукцию апоптоза [12]. Turkyilman et al. предполагает, что повышенный уровень оксида азота (NO) может быть другим механизмом повреждения при варикоцеле, независимым от других свободных радикалов [13].Furuya et al. задокументировал гемато-семенниковый барьер и иммунные регуляторные белки на уровне клеток Сертоли, ретина семенников и эфферентных протоков, которые обеспечивают иммунологическую защиту антигенов сперматозоидов и ингибируют пролиферацию лимфоцитов и лизис клеток, опосредованный комплементом [14]. Считается, что нарушение этого барьера приводит к выработке антител против сперматозоидов. Haas Jr. et al. в их исследовании распространенность антиспермальных антител в общей популяции составила 0–2% [15]. Существует множество клинических данных, свидетельствующих о том, что варикоцеле оказывает прогрессирующее пагубное влияние на мужское бесплодие с течением времени в подростковом возрасте.

4.1. Изменения параметров спермы

Анализ спермы показал, что и n увеличенное количество патологических форм, снижение прогрессирующей подвижности и уменьшение плотности сперматозоидов являются наиболее частыми аномалиями, обнаруживаемыми у мужчин с бесплодием, связанным с варикоцеле. Zini et al. продемонстрировали, что варикоцеле связано с нарушением удаления остаточной цитоплазмы сперматозоидов в яичках и придатках яичка [16]. Задержанная цитоплазма сперматозоидов вызывает высвобождение свободных радикалов и бесплодие. Показано, что варикоцелэктомия снижает количество сперматозоидов с сохраненной цитоплазмой [17].Reichart et al. в своем исследовании пришли к выводу, что варикоцеле может вызывать пагубные изменения в ранней дифференцировке головки сперматид во время спермиогенеза и что пациенты с варикоцеле с высокой частотой акросомы и ядерных мальформаций сперматозоидов являются подходящими кандидатами для коррекции варикоцеле [18]. Применяя строгие морфологические критерии к анализу спермы, было показано, что восстановление варикоцеле улучшает морфологические аномалии головки сперматозоида, обнаруженные при предоперационном анализе спермы [19].Поскольку существует хорошая корреляция между морфологией сперматозоидов, индексом фертильности и результатами искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), разумно предлагать варикоцелэктомию мужчинам с аномальной морфологией сперматозоидов даже при нормальном размере яичек [20].

К сожалению, данных о влиянии варикоцеле и лечения варикоцеле на параметры спермы в подростковой возрастной группе мало. Несмотря на эти препятствия, Okuyama et al. оценили параметры спермы в группе подростков с варикоцеле, за которыми проспективно наблюдали [21, 22].Значительное улучшение спермы наблюдалось в обоих исследованиях, в то время как Okuyama et al. отметили прогрессирующее снижение параметров спермы в группе, не получавшей лечения. Остается вопрос, оказывает ли варикоцеле прогрессирующий пагубный эффект в зрелом возрасте. Доказательствами, которые использовались в поддержку этой гипотезы, является повышенная распространенность варикоцеле среди мужчин с вторичным бесплодием по сравнению с мужчинами с первичным бесплодием [23, 24]. Повышенная распространенность варикоцеле среди мужчин с вторичным бесплодием предполагает, что это сосудистое поражение оказывает прогрессирующее, а не статическое влияние на мужское бесплодие.

4.2. Изменения объема яичек

Объем яичек в период предподросткового возраста постоянен, и в начале полового созревания яички внезапно увеличиваются в размерах, даже до других пубертатных изменений. У подростков с варикоцеле быстрый рост яичка в возрасте от 11 до 16 лет обусловлен варикоцеле и приводит к несоответствию объема правого и левого яичка. Гипотеза об отрицательной корреляции между объемом яичек и плотностью сперматозоидов, подвижностью и количеством патологических форм хорошо подтверждается в литературе [25, 26].Значительная потеря объема у подростков с варикоцеле была отмечена у 77% мальчиков, у 10% из которых размер левого яичка составлял 1/4 размера правого [27]. Гипотрофия яичек зависит от времени [28].

4.3. Гистопатология

Биопсия яичек у мужчин с варикоцеле показывает широкий спектр аномалий. Наиболее частыми находками являются гиперплазия клеток Лейдига, снижение количества сперматогониев в канальце, остановка сперматогенеза и слущивание зародышевого эпителия [29, 30].Часто наблюдается утолщение базальной мембраны семенных канальцев и пролиферативные поражения эндоэпителия, которые могут влиять на транспорт кислорода и глюкозы через эти структуры [31]. Повреждение базальной мембраны, по-видимому, зависит от времени, как показывают ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения, которые выявили очаговые повреждения на уровне перитубулярной базальной пластинки у мальчиков пубертатного возраста с варикоцеле, но это повреждение не было таким серьезным, как у взрослых. варикоцеле [32].

Sayfan et al. в своем исследовании показали, что объем яичек не может ни увеличиваться, ни уменьшаться в размерах, что связано с варикоцеле [33]. Потеря объема яичек при варикоцеле связана с потерей элементов семенных канальцев и уменьшением диаметра канальцев, что может привести к более высокой частоте случаев субфертильности и аномальных параметров семенных канальцев. Пинто и др. отметили, что варикоцеле было связано со значительным уменьшением размера яичек [20].Объем правого яичка увеличился больше, чем объем левого, до статистически значимой степени после варикоцелэктомии. Объяснение увеличения объема правого яичка после левой варикоцелэктомии может быть связано с перекрестом венозного кровообращения между левой и правой сторонами [33]. Однако следует отметить, что догоняющий рост яичек у подростков после коррекции варикоцеле не является универсальным и может зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациентов [22]. Совсем недавно Кондорелли также обнаружил снижение параметров спермы у пациентов со средним объемом яичек (MTV) менее 12 мл [34].Однако это было ретроспективное исследование, и статус фертильности пациентов не был четко определен, поскольку средняя плотность сперматозоидов у этих пациентов с MTV менее 12 мл все еще составляла 28 × 106 мл -1 .

Оценка семенной жидкости является основным исследовательским инструментом при оценке мужской фертильности. За последние несколько десятилетий появились сообщения о снижении качества спермы человека (определяемого как плотность спермы) в общей популяции, в которой УЗИ мошонки также стало основным методом визуализации при оценке мужчин с пониженным качеством спермы [35].Sikamoto из Японии при оценке 397 бесплодных пациентов с помощью ультразвука сообщил, что пациенты с общим объемом яичек (TTV) 20 мл (или в среднем 10 мл) или более имели нормальные параметры спермы. Они также сообщили об общем объеме яичек (TTV) ниже 15 мл (MTV-7,5 мл), что свидетельствует о тяжелой олигоспермии (<5 × 106 мл -1 ) [36]. Tijani et al. в своем исследовании сообщили о взаимосвязи между объемом и функцией яичек с помощью УЗИ мошонки у чернокожих мужчин из Западной Африки, а объем яичек был индикатором серьезности бесплодия со статистически значимой взаимосвязью между объемом яичек и плотностью сперматозоидов [37].Изменение среднего объема яичка (MTV) с 16 до 14 мл было связано с резким снижением плотности сперматозоидов с 11 миллионов до 5,2 миллиона / мл. В нашей серии также общий объем яичек хорошо коррелировал с тяжестью олигоспермии.

Всем пациентам в нашей серии была выполнена высокая перевязка внутренних семенных вен выше уровня таких перекрестных сосудов. Результаты нашего настоящего исследования демонстрируют, что лечение варикоцеле хирургическим путем привело к значительному значительному улучшению прогрессивной подвижности сперматозоидов, концентрации сперматозоидов, морфологии и частоты наступления беременности (рис. 2).Объем яичек на УЗИ мошонки хорошо коррелирует с тяжестью олигоспермии у мужчин с субфертильностью, в то время как критический средний объем яичек, необходимый для адекватного сперматогенеза, не определен; похоже, что существует оптимальный объем яичек 18–20 мл, при котором сперматогенез находится на пике. Объем яичек увеличился в нашей серии через 9 месяцев после варикоцелэктомии, что было значительным при варикоцеле III степени. Низкое исходное количество сперматозоидов может быть более эффективным при использовании вспомогательных репродуктивных технологий или варикоцелэктомии с последующей вспомогательной репродукцией.Kamischke и Nieschlag утверждали, что лечение варикоцеле не улучшило мужскую фертильность [38]. Однако наши данные показывают, что процент самопроизвольных беременностей составлял 31–40%. Schlegel имел аналогичные данные, как и наше исследование, но документально подтвердил снижение подвижности и концентрации сперматозоидов у мужчин с двусторонним варикоцеле по сравнению с мужчинами с односторонним варикоцеле [39]. Учитывая эти проблемы, Американское общество репродуктивной медицины и Американская урологическая ассоциация предложили четкие рекомендации по оценке и ведению таких пациентов [40, 41].

5. Заключение

На основании имеющихся данных можно сделать несколько выводов. Во-первых, есть очень веские доказательства того, что, как наблюдалось веками, варикоцеле оказывает пагубное влияние на подвижность, концентрацию, морфологию и объем яичек сперматозоидов. Во-вторых, лечение варикоцеле улучшило все параметры. В-третьих, объем яичек на УЗИ мошонки хорошо коррелирует с тяжестью олигоспермии у мужчин с недостаточной фертильностью, и 32–41% бесплодных мужчин достигли беременности в течение одного года после лечения, а также помогает снизить уровень необходимой вспомогательной репродуктивной терапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

В таблице 1 показаны подвижность и концентрация сперматозоидов через 3–12 месяцев после варикоцелэктомии (дисперсионный анализ). В таблице 2 показаны изменения объема яичек после варикоцелэктомии (дисперсионный анализ). В таблице 3 показан процент самопроизвольных беременностей через 3-12 месяцев после варикоцелэктомии (критерий хи-квадрат). На рисунке 1 показана корреляция между объемом яичек и концентрацией сперматозоидов.На рисунке 2 (а) показано сравнение подвижности сперматозоидов до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле. На рисунке 2 (b) показано сравнение концентрации сперматозоидов до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле. На рисунке 2 (c) показано сравнение изменений объема яичек до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле.

  1. Дополнительные материалы
.

Понимание результатов анализа спермы

Рождаемость - это вероятность. Из миллионов сперматозоидов, выделяющихся во влагалище после секса, лишь горстка даже близко подходит к яйцеклетке. Даже эти немногие должны быть достаточно здоровыми, чтобы выжить в женском теле достаточно долго, чтобы появилась яйцеклетка. Итак, при попытке зачать ребенка, чем больше у вас здоровых сперматозоидов, тем больше шансов, что один из них доживет до яйцеклетки. Тем не менее, важно помнить, что достаточно всего одной маленькой спермы, поэтому даже при низком количестве сперматозоидов можно забеременеть естественным путем, хотя и с меньшими ежемесячными шансами.

Анализ спермы измеряет ряд параметров, которые влияют на вероятность попадания сперматозоидов в яйцеклетку. Некоторые из параметров являются индикаторами производства и здоровья сперматозоидов (см. Как создаются сперматозоиды), другие относятся к качеству спермы и ее способности помогать сперматозоидам на пути к яйцеклетке.

Параметры, измеренные во время анализа спермы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собрала обширные данные по каждому из этих параметров для здоровых мужчин, которые смогли зачать ребенка менее чем за 12 месяцев попыток.Мы включили «нормальный» диапазон ВОЗ для каждого параметра, который мы определяем как находящийся между 5-м и 95-м процентилями здоровых мужчин. (Руководство ВОЗ по анализу спермы)

Количество сперматозоидов

Это число показывает приблизительное количество сперматозоидов в вашем образце спермы. Он может быть представлен как концентрация сперматозоидов (миллионы клеток на миллилитр спермы), так и общее количество (миллионы клеток в эякуляте). Общее количество рассчитывается простым умножением концентрации сперматозоидов на объем эякулята.

Мужская фертильность сводится к игре с числами. Конечно, для зачатия ребенка вам действительно нужна всего одна хорошая сперматозоид. Но ваши шансы намного выше, если вы вооружены миллионами хороших сперматозоидов. Таким образом, чем выше количество ваших сперматозоидов, тем выше вероятность успешного зачатия.

Если у вас мало сперматозоидов, не бойтесь, есть много способов увеличить количество сперматозоидов.

Нормальный диапазон ВОЗ (5–95 процентиль): 15–213 миллионов клеток на мл

Подвижность сперматозоидов (%)

Важно не только иметь большое количество сперматозоидов, они также должны уметь плавать и выполнять свою миссию.Процент подвижности говорит вам о доле ваших сперматозоидов, которые подвижны (плавают).

В некоторых лабораторных отчетах эта категория далее разбивается на подкатегории, включая быстрое прогрессирование, медленное прогрессирование и прогрессирование вперед, которые количественно определяют скорость плавания клеток, а также их направленность (здоровые сперматозоиды плывут вперед). Эти параметры труднее измерить количественно, и они могут значительно различаться в зависимости от специалиста, выполняющего анализ. Поэтому врачи часто игнорируют эти более субъективные параметры.Важный показатель, который следует учитывать, - это сколько клеток вообще плавает.

Нормальный диапазон ВОЗ (5-95 процентиль): 40-78%

Объем спермы (мл)

Объем эякулята измеряется в первую очередь для оценки общего количества сперматозоидов, доставленных женщине. Однако аномально низкий объем эякулята может помешать сперматозоидам успешно перемещаться по репродуктивным путям женщины. Чрезмерно высокий объем эякулята может быть признаком инфекции.Ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные тесты, если заподозрит, что многие из них являются инфекцией.

Нормальный диапазон ВОЗ (5-95 процентиль): 1,5 - 6,8 мл

Морфология сперматозоидов (%)

Морфология - это часть ваших сперматозоидов, имеющих нормальную форму. Иногда головки или хвосты сперматозоидов имеют ненормальный размер или соотношение сторон. Морфология сперматозоидов обычно измеряется только в тех случаях, когда пара оценивает свои варианты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Было показано, что морфология коррелирует с шансами на успешное зачатие с помощью ЭКО. Однако для обычного полового акта или искусственного оплодотворения параметр морфологии в основном не имеет значения. Чтобы оценить свои шансы на зачатие «старомодным способом», просто обратите внимание на свой счет и подвижность.

Нормальный диапазон ВОЗ (5-95 процентиль): 4-44%

Другие параметры

Ваш отчет о семенной жидкости, вероятно, будет включать несколько других параметров, которые, как правило, менее важны, но все же могут повлиять на ваши шансы на зачатие или быть индикаторами вашего общего состояния здоровья:

pH : Кислый (низкий pH) образец спермы может указывать на закупорку ваших семенных пузырьков.Основной (с высоким pH) образец спермы может быть вызван инфекцией. Если в любом случае pH будет ненормальным, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные тесты. Нормальный диапазон: 7,2 - 8,0

Вязкость : Вязкость - это мера того, насколько «густым» или «водянистым» является образец. Высоковязкая сперма может подавлять подвижность сперматозоидов и затруднять доступ сперматозоидов к женской яйцеклетке. Технические специалисты обычно измеряют этот параметр несколько субъективно и выставляют вам оценку «Низкий», «Нормальный» или «Высокий».Нормальный диапазон: Нормальный

Время разжижения (минут) : Образцы свежей спермы со временем «разжижаются» из-за ферментов в образце, которые разрушают студенистую структуру семенной жидкости. Этот процесс помогает снизить вязкость образца и, следовательно, улучшить способность сперматозоидов плавать. Некоторые врачи измеряют, сколько времени требуется образцу спермы для полного разжижения, особенно если более ранний анализ показал высокую вязкость спермы. Нормальный диапазон: 15-60 минут

Фруктоза (мкмоль на эякулят) : Не волнуйтесь, но ваш образец спермы от природы несколько «сладкий».6 клеток на мл) : лейкоциты (или «лейкоциты») обычно присутствуют в следовых количествах в образце спермы. Высокая концентрация лейкоцитов в вашем образце может указывать на инфекцию. Лейкоциты являются основной силой иммунной системы вашего организма, поэтому, если у вас есть инфекция, ваш организм естественным образом вырабатывает больше лейкоцитов, чтобы бороться с ней. Ваш врач проведет дополнительные анализы, если подозревает наличие инфекции. Нормальный диапазон: менее 1 миллиона клеток на мл

Жизнеспособность (%) : Жизнеспособность измеряет долю живых сперматозоидов.Сперматозоиды имеют относительно короткую продолжительность жизни, поэтому нормальный эякулят будет включать некоторый процент мертвых клеток. Слишком много мертвых клеток может указывать на проблему с водопроводом. Нормальный диапазон ВОЗ (5–95 процентиль): 58–91%

.

Смотрите также