Skip to content

Удаление почки послеоперационный период


подготовка и возможные осложнения нефрэктомии

Нефрэктомия – называют операцию по удалению почки. Она показана в случае тяжелого течения заболевания органа, когда спасти его нет возможности. Жизнь после удаления почки изменяется, здоровье в корне зависит от поведения пациента.

Почку удаляют при наличии состояний:

  • злокачественной опухоли, когда вторая почка не задета;
  • травмы, приведшие к нарушению работы органа;
  • камней в почках, из-за которых ткани гноятся и отмирают;
  • поликистоза от почечной недостаточности, когда лекарства не дают эффекта;
  • аномального развития почки с детства;
  • гидронефроза и других проблем с отведением мочи из почек, что провоцирует отмирание тканей.

Подготовка к нефрэктомии

Изучив показания к нефрэктомии, пациент может представить, что его ожидает при таком диагнозе, однако решение принимает врач. Первоначально проводится диагностика – выявляется причина дисфункции органа, исследуется работа органов перед операцией.

В спектр диагностических мероприятий входят:

  • оценка функции дыхания – ничто не должно нарушать работу легких, общая анестезия угнетает дыхание;
  • рентген мочеполовых органов на повод выявления патологий;
  • анализ на креатинин. Если показатель в крови повышен, говорят о почечной недостаточности;
  • КТ, МРТ почки;
  • УЗИ и КТ сосудов в брюшной полости на наличие тромбоза в венах.

КТ почки

Для подробной информации сдают на анализы кровь и мочу, проходят флюорографию. До того дня, на который назначена операция по удалению почки, человек три недели проводит в отделении урологии, сдает анализы и наблюдается врачами.

За один день до операции нельзя кушать. Пациенту делают клизму, сбривают волосы в месте хирургической манипуляции. Воды нужно пить много.

Удаление почки (классическая полостная операция)

После предварительной подготовки, в день операции человека отводят в операционную, укладывают на стол и фиксируют бинтами (от спонтанных движений). После наркоза приступают к открытой операции, которая длится около 3 часов. Описать процедуру можно так:

  • разрез;
  • установка расширителя;
  • фиксация 12-перстной кишки и поджелудочной;
  • запаивание вен, подходящих к почке;
  • зажимание мочеточника с 2 сторон, на зажатом отрезке выполняют разрез и ушивают орган;
  • зашивание почечной ножки, чтобы исключить кровотечение;
  • извлечение удаленной почки.

Классическая полостная операция по удалению почки

Иногда удаление почки приводит к неприятным последствиям. Это следующие состояния:

  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • тромбоз сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение церебрального кровоснабжения;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопическая операция

Лапароскопией называют не травматичный и техничный вариант удаления органа по сравнению с классической операцией. Суть сводится к следующему:

  • пациента кладут на стол лицом вверх, под ноги подкладывают валик, облегчающий поворачивание больного;
  • лапароскопическая нефрэктомия почки в больнице осуществляется под общей анестезией, поэтому пациента после фиксации бинтами вводят в наркоз;
  • в области пупка делают прокол в брюшины и вводят троакар с видеокамерой, после чего вводят 2 других троакара с хирургическими инструментами через другие проколы. По окончании подготовки пациента поворачивают на один бок и фиксируют;
  • хирург пережимает сосуды, вынимает почку, зашивает раны саморассасывающимися нитями.

Лапароскопическая операция

Как в случае классической операцией, лапароскопическая радикальная нефрэктомия может привести к осложнениям, хотя они возникают всего в 16% случаев. Это следующие проблемы:

  • послеоперационная гематома;
  • непроходимость ЖКТ;
  • послеоперационная грыжа;
  • воспаление легких;
  • паралич нерва в плече;
  • закупорка артерии.

Основные осложнения нефрэктомии

При любой разновидности операции вероятен воспалительный процесс. Сигналом ухудшения состояния станет повышенная температура. Наличие других последствий связано с тем, насколько качественно провели подготовку до операции, какова квалификация хирурга, а также от других патологий у пациента.

Тромбофлебит — возможное осложнение после нефрэктомии

Возможны осложнения из-за длительного обездвиженного положения или в виде реакции на наркоз. К таким последствиям относят следующие состояния:

  • застойную пневмонию, инсульт;
  • инфаркт;
  • тромбофлебит.

После нефрэктомии у пациентов развивается почечная недостаточность. Это происходит из-за того, что почке нужно принять всю нагрузку на себя. Спустя время организм приспособится, но некоторым проводят очистку крови.

Послеоперационный период с одной почкой

После операции по удалению почки в мочевой пузырь вставляют катетер, через который мочевой пузырь опорожняется в течение пары суток. Состояние пациента в реанимации постоянно контролируется.

Когда лечащий врач убедится, что кишечник функционирует, пациенту разрешают пить и употреблять пищу. После операции боль возникает от кашля, изменения положения тела.

Реабилитация после выписки должна продолжаться и на дому

Несмотря на дискомфорт, врачи не рекомендуют оставаться в постели, двигаться полезно. На 2-3 день можно поворачиваться, вставать. Чтобы швы не разошлись, врач рекомендует пациенту не делать резких телодвижений. У прошедших операцию реабилитация после удаления почки сводится, в том числе, к двигательной активности. Такие действия необходимы, чтобы наладить работу кишечника, нормализовать ток крови.

После выписки реабилитация продолжается на дому – пациент соблюдает рекомендации, полученные в больнице. Полное восстановление длится около 1,5 лет, к этому времени вторая почка адаптируется к нагрузкам. Сложнее адаптируется организм людей в преклонном возрасте. Если соблюдать все врачебные предписания, процесс пойдет быстрее.

Лечебная диета после нефрэктомии

При лечении любых заболеваний большое внимание уделяется коррекции питания. Людям, оставшимся с одной почкой, нужно помочь организму адаптироваться, не перегружать оставшийся орган.

Главным фактором выбора блюд после удаления почки становится их легкая усвояемость. В рацион включают малокалорийные продукты с низким содержанием белка. Ежедневно в меню включают:

  • ржаной хлеб;
  • овощные и фруктовые салаты;
  • макароны и каши;
  • кисломолочные продукты.

Каши и овощные салаты должны присутствовать в рационе больного

Со временем в меню добавляют осторожно мясные блюда – не больше 100 г вареной курицы, мяса кролика или теленка. Разрешена рыба, а куриные яйца можно употреблять в виде омлета. Много молока пить нельзя, поскольку содержащийся в нем кальций потенциально способен привести к образованию камней в почке. От бобовых лучше отказаться, поскольку они способствуют метеоризму.

В течение дня нужно кушать понемногу, но часто – около 6 раз. Потребление жидкости оговаривается с врачом отдельно, причем, в учет берется и суп, и соки, и жидкости из фруктов с овощами.

Рекомендованы к употреблению блюда, которые готовятся на пару, запекаются или варятся. Соли нужно употреблять до 5 г в день, хлеба – до 400 г. Диету, прописанную врачом, нужно строго соблюдать – единственную почку необходимо беречь.

Блюда лучше всего готовить на пару

Жизнь без почки

В первое время с момента проведенной операции нужно двигаться осторожнее, чтобы швы не разошлись. Можно увеличить активность, но без фанатизма. В течение 2-3 месяцев от операции организм нельзя сильно перегружать. Оптимальный вариант физической активности – неспешная прогулка дважды в день по 30 минут.

По мере выздоровления и восстановления здоровья длительность прогулок можно довести до 3 часов. Тяжести поднимать нельзя – почка может не выдержать. Зафиксировав спину бандажом, максимальный вес для подъема – 3 кг. После того как организм восстановится. Раз в неделю рекомендуется устраивать банный день, который полезен для разгрузки.

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно соблюдать меры предосторожности, скорректировав образ жизни по рекомендациям врача:

  • избегать и вовремя останавливать инфекционные заболевания;
  • регулярно обследовать почку.

После удаления почки следует быть предельно внимательным к своему здоровью

Когда в организме остается один из парных органов, нужно внимательно относиться к своему самочувствию. Запрещено физически перенапрягаться, переохлаждаться. Если есть подозрения, что развивается болезнь, нужно сразу обращаться к врачу, не запускать процесс – одна почка может не справиться с нагрузками, поэтому ее нужно максимально защитить.

Если до удаления почки профессиональная деятельность человека была связана с токсичными веществами или физическими нагрузками, придется сменить работу.

Восстановление трудоспособности удается не каждому, кто перенес операцию. Тем не менее, если осложнений нет, то орган приспособится к новой нагрузке примерно через 2 месяца. Врачи выдают больничный лист на время восстановления, а вот с инвалидностью возникают вопросы.

Специалисты медико-социальной комиссии выясняют, насколько оставшаяся в организме почка справляется с нагрузкой, удается ли ей компенсировать нехватку парного органа. На принятие решения влияет наличие других заболеваний, возраст, прочие факторы.

С одной почкой не так уж редко проживают долгую жизнь, но придется отказываться от чрезмерных нагрузок, придерживаться диеты, не злоупотреблять спиртным,  единственную почку нужно со всей ответственностью беречь.

показания, послеоперационный период, реабилитация, питание, последствия

Существует целый ряд заболеваний, при которых удаление почки – единственный вариант спасения жизни пациента. Это крайняя мера, но если без нее нельзя обойтись, то необходимо получить максимум информации о том, что будет происходить. Причем желательно не только осознавать, как будет проводиться оперативное вмешательство, но и выяснить все о периоде реабилитации после него.

Функции почек

В человеческом организме нет неважных органов. Каждый выполняет свою работу, влияя на состояние человека в целом. Почки выполняют несколько функций, которые одинаково важны:

  • очистка крови от азотистых выделений обмена веществ и других токсинов;
  • поддержание необходимого уровня электролитов;
  • баланс жидкости в тканях организма;
  • поддержание и регулирование артериального давления;
  • выделение из клеточных тканей биологически-активных компонентов, таких как ренин и эритропоэтин.

Секреция ренина и эритропоэтина необходима человеку для поддержки уровня кровяного давления и непосредственного кроветворения.

Показания для удаления органа

Удаление почки имеет медицинское название - нефрэктомия. Прежде чем назначить операцию, врачи стараются сохранить орган всеми доступными средствами. Дело в том, что если почка в состоянии функционировать хотя бы на 20%, то она способна справиться с объемом работы. Но при некоторых патологиях операции не избежать. Если вовремя не будет проведено удаление почки, последствия окажутся плачевными.

Нефрэктомию назначают при травмах органа, злокачественных опухолях, врожденных аномалиях, поликистозах и гидронефрозе. В случае обнаружения злокачественного образования затягивать с принятием решения нельзя. Для рака характерно быстрое распространение метастазов в здоровые ткани.

Проведение процедуры

Удаление почки не назначают без комплексного обследования пациента. Для оценки функционирования второго органа назначают рентген с контрастом, МРТ и другие исследования. При экстренных случаях функциональность проверяют во время операции введением специального красителя, который должен вывестись с мочой.

Операция проводится в условиях стационара. Пациент находится в больнице от 1 до 3 недель. Это зависит от сложности состояния и типа операции. Нефрэктомия может проводиться открытым способом или лапароскопически.

Хирурги отдают предпочтение лапароскопическому методу нефрэктомии. Больные проще переносят подобное удаление почки. Отзывы о проведении лапароскопии самые благоприятные:

  • на теле не остается большого и некрасивого рубца;
  • операция более безопасна;
  • реже развиваются осложнения;
  • легче проходит реабилитация;
  • можно избежать инвалидности.

Дело в том, что манипуляция проводится через небольшие надрезы в области поясницы. В них вводится лапароскоп, а контроль выполнения происходит на специальном мониторе.

Возможные осложнения

Удаление почки может сопровождаться неспецифическими осложнениями, которые зависят от сопутствующих заболеваний и длительной неподвижности. Это может быть застойное воспаление легких или тромбоэмболия легочной артерии. В некоторых случаях развиваются тромбофлебиты, инфаркт миокарда или инсульт. Подобные осложнения в медицинской практике случаются нечасто, поскольку врачи принимают меры для их предотвращения.

Пациент должен понимать, что удаление почки - последствия запущенного заболевания, которое могло нанести серьезный вред здоровью. Оперативное вмешательство в этом случае неизбежно. А вот послеоперационных осложнений как раз можно избежать. Здесь многое зависит от предоперационной подготовки и желания человека быстрее вернуться к активной жизни. Необходимо точно выполнять все врачебные предписания и рекомендации.

Послеоперационный период. Физические нагрузки

Если проведено удаление почки, послеоперационный период требует полного покоя. Первый день пациент лежит на спине, резкие движения и повороты на бок ему противопоказаны, поскольку могут соскользнуть швы с почечной ножки. К концу первых суток или утром следующего дня медперсонал помогает осторожно переворачиваться на бок. Садиться в постели разрешают на 2-3 сутки, если не проявились осложнения. Встать с кровати можно на четвертый день.

Больному рекомендуется проводить дыхательную гимнастику, двигать плавно руками и ногами. Нельзя долго оставаться в неподвижности, но и слишком усердствовать тоже вредно. При несоблюдении рекомендаций может появиться грыжа или спайки.

Важнейшее условие – употребление чистой воды

В связи с неправильным питанием и применением медицинских препаратов, в организме человека происходит образование токсинов. Они выводятся с калом и мочой, но не всегда почки способны эффективно производить их переработку. Еще большая нагрузка имеется в случае удаления парного органа, поэтому очень важно облегчить работу оставшейся почки.

В первую очередь, пациенту нужно приучить себя пить только очищенную воду, которая прошла фильтрацию. Также рекомендуется употреблять талую воду. В ежедневный рацион необходимо включить не менее 30 мл чистой воды на 1 кг веса пациента или же 7 мл талой воды, соответственно.

Людям, страдающим ожирением, следует увеличить дозу потребления воды из такого расчета:

  • очищенная вода – не менее 40 мл на 1 кг веса;
  • талая вода – от 10 мл на 1 кг веса.

Такая норма воды обязательна для ежедневного употребления, плюс ко всему пациент должен получать дополнительную жидкость, которая содержится в овощах, фруктах, супах и т. д.

Потребление воды в достаточном количестве обеспечит мягкий стул, тогда как моча станет не такой концентрированной.

Диета

Первый прием пищи разрешают почти через сутки после оперативного вмешательства, но воду дают раньше. Некоторые пациенты жалуются на снижение перистальтики кишечника и повышенное газообразование.

После того как пациенту провели удаление почки, питание должно кардинально измениться. Ближайшие два года необходимо будет соблюдать диету: полностью исключить из рациона соленые, маринованные, копченые и острые продукты, снизить употребление белка и сладостей,воздерживаться от злоупотребления кофе и чаем.

Ежедневное меню должно включать фрукты и овощи. В рацион обязательно вводится тыква и арбуз. Мясо или мясные блюда стоит готовить на пару или отваривать, поскольку жареное в этот период вредно. Изредка можно употреблять кисломолочные продукты или йогурты, но они должны быть свежими и иметь маленький срок годности. Количество потребляемых консервантов лучше сократить до минимума.

Реабилитация

Если пациенту успешно проведено удаление почки, реабилитация может занять до полутора лет. Постепенно оставшаяся почка привыкает к повышенным нагрузкам и компенсирует отсутствие парного органа.

Первое время необходимо исключить подъем тяжестей и сильные физические нагрузки. Утром и вечером желательно совершать пешие прогулки, очень полезно проводить обтирания мокрым полотенцем и контрастный душ. Особое внимание придется уделять чистоте кожи, поскольку она выполняет выделительную функцию, наряду с оставшейся почкой.

После удаления необходимо особенно тщательно следить за состоянием здоровой почки. Нельзя переохлаждаться, запускать хронические недуги, заниматься самолечением. Регулярные консультации уролога помогут объективно оценивать свое состояние. Берегите себя, поскольку третья почка в организме не предусмотрена.

Последствия удаления почки при раке, реабилитация после операции по удалению опухоли

Нефрэктомия и ее последствия

Пациентам с почечной недостаточностью, кистой или пороками развития органа нередко назначается его удаление. Многие из тех, кому предстоит проведение сложной хирургической операции, задумываются о возможных серьезных последствиях для своего здоровья. Каким будет состояние организма, предсказать сложно, поскольку все зависит от исхода самого вмешательства и осложнений, неизбежно возникающих после него.

Чаще всего у пациентов в позднем периоде отмечается развитие таких состояний:

  • пневмонии;
  • инсульта;
  • тромбофлебита;
  • сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда.

У некоторых людей отмечаются нарушения в работе селезенки, надпочечников. Кроме того, в первое время адаптационного периода здоровая почка начинает увеличиваться в размерах, поскольку выполняет функции обоих органов. Поэтому с целью уменьшения нагрузки пациент вынужден придерживаться особого образа жизни и заниматься восстановлением собственного здоровья. В связи с этим резонным считается вопрос: дают ли при удалении почки инвалидность, и какие документы для этого необходимо предоставить.

Реабилитация

Нефрэктомия — очень сложная и опасная операция. Для полного восстановления пациенту необходимо пройти курс реабилитации, который длится минимум 1 год. Скорость адаптации организма к новым условиям существования зависит от методики проведения хирургической процедуры, наличия каких-либо негативных последствий, возраста и здоровья пациента.

Также следует учитывать тот факт, что единственной почке теперь придется испытывать двойную нагрузку,

Реабилитация после удаления почки

Нефрэктомия – вид операции, при которой частично или полностью удаляется почка. Обычно это происходит при поражении органа опухолью и некоторыми заболеваниями. В отдельных случаях почку приходится удалять после травмы. Еще операция нефрэктомии может быть проведена донору, который отдает свою здоровую почку больному человеку. Правильно организованный период реабилитации после операции поможет пациенту быстрее встать на ноги. 

Послеоперационный период, уход и реабилитация

В конце операции в живот может быть установлен один или несколько дренажей. Это необходимо для вывода жидкости, которая скапливается еще какое-то время в зоне хирургического вмешательства.

Перед нефректомией пациенту ставится мочевой катетер. Его извлекают через 12-48 часов после операции в зависимости от состояния больного.

Обезболивание

Самой болезненной считается классическая лапаратомная нефрэктомия, при которой делается большой разрез. Наиболее щадящей является лапароскопическая операция. В зависимости от выраженности болевого синдрома пациенту будет назначен внутривенно или внутримышечно анальгетик: наркотический препарат или нестероидное противовоспалительное средство. Через 2-3 дня большая часть пациентов переводится на таблетированные препараты.

Дыхательная гимнастика

После операции пациент достаточно долго находится на постельном режиме, объем движений при этом значительно снижен. Чтобы избежать осложнений (например, застойной пневмонии), лечащий врач и палатная медсестра должны обучить больного дыхательным упражнениям. Пациенту предлагается 4-6 раз в день делать вдохи и выдохи полной грудью с усилием. В качестве альтернативы можно надувать воздушный шарик.


Профилактика тромбозов

Перед операцией на пациента надеваются компрессионные чулки. Они нужны для того, чтобы предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей, а также их отрыв и распространение по организму. Такие сгустки в глубоких венах голеней очень опасны. Оторвавшийся тромб может с током крови попасть в любой орган. Самое тяжелое последствие – легочная тромбоэмболия, которая может закончиться смертью в считаные минуты.

Гимнастика

Первые сутки, когда можно только лежать, пациенту рекомендуется выполнять простейшие упражнения для улучшения циркуляции крови и профилактики тромбозов. Например, качание стоп вверх-вниз, вправо-влево, до 100 движений в течение часа.

Ходьба

Оценив состояние пациента, лечащий врач может разрешить вставать вечером в день операции (если она была проведена рано утром). Однако в большинстве случаев больным разрешают подниматься с постели не раньше, чем на вторые сутки. Стараясь не совершать резких движений и не напрягать брюшной пресс, пациент должен аккуратно сесть на кровати, а затем встать. Возможно, что в первое время потребуется помощь медперсонала или родственников. После нескольких шагов пациенту нужно сесть и отдохнуть. Постепенно наращивая нагрузку, больной должен начать самостоятельно посещать туалет, столовую, гулять по коридору отделения несколько раз в день. Регулярная ходьба улучшает физическое состояние пациента, снижает риск возникновения спаек, активизирует иммунный ответ организма.

Швы и повязки

Уход за зоной, на которой проводилась операция, осуществляет медицинский персонал. Швы обрабатывают каждый день, повязку меняют по мере необходимости. Пациент должен следить, чтобы швы не расходились, не кровоточили, не было отделяемого. При появлении любых симптомов нужно сразу сказать об этом сестре или врачу.

Питание

Пациенты после нефрэктомии должны соблюдать диету с ограничением белка и соли.
  • Сразу после операции больному разрешается только немного пить, причем в первые 3 часа можно лишь смачивать губы и полоскать рот. Уже на следующий день допускается употребление простой воды в обычном режиме.
  • Особенность диетотерапии после нефрэктомии состоит в том, что питание должно быть подобрано так, чтобы не перегружать оставшуюся почку. Так что количество белка нужно несколько снизить.
  • Приемов пищи должно быть не менее пяти в сутки. Больному необходимо получать легкую для усвоения полезную пищу.
  • Первые дни после операции больному можно пить некрепкий мясной бульон, есть жидкие каши на воде. Постепенно рацион расширяют, доводя его до привычного. Предпочтение отдается блюдам отварным, тушеным и запеченным.

Но есть продукты, потребление которых должно быть ограничено или исключено:

  1. Белковая пища. Нужно уменьшить в рационе количество мяса, рыбы, сыров, фасоли, гороха, чечевицы. Лучше есть качественное диетическое мясо (кролик, индейка, телятина) и нежирные сорта рыбы несколько раз в неделю маленькими порциями.
  2. Соль провоцирует накопление в организме лишней жидкости, а это повышает нагрузку на единственную почку. Именно поэтому в сутки ее можно употреблять не больше 5 грамм. Следует учесть, что это не 5 грамм из солонки. Соль содержится практически во всех продуктах, поэтому досаливать можно только при крайней необходимости.
  3. Консервы помимо большого количества соли содержат разнообразные химические вещества, добавляемые на производстве. Лучше отказаться от употребления в пищу консервированных продуктов хотя бы в первый год после операции.

Через 1-2 года после нефрэктомии при отсутствии осложнений со стороны оставшейся почки можно постепенно возвращаться к неограниченному рациону. Хотя за это время у пациента может сложиться привычка есть только здоровую пищу, и это очень хорошо.

Физические нагрузки

Первое время после операции пациент ограничен даже в движениях, затем он потихоньку начинает ходить с поддержкой и/или частым отдыхом. Постепенно больной учится двигаться в обычном темпе. Совершать прогулки продолжительностью до 3 часов нужно каждый день.

Первые 2-3 месяца лучше не поднимать ничего тяжелее 3 кг. Затем можно аккуратно переходить к более весомым грузам. Но это не значит, что пациенту через полгода после нефрэктомии можно принести с рынка мешок картошки или пойти в тренажерный зал в надежде побить все рекорды. Ко всему нужен адекватный и рациональный подход.

Наблюдение

Пациент после нефрэктомии находится на учете у уролога. Доктор назначает регулярные осмотры, выписывает направления на анализы и ультразвуковую диагностику почек. Все это позволяет урологу оценить общее состояние пациента и качество функционирования оставшейся почки. Пропускать осмотры и анализы нельзя. Не стоит также отказываться и от приема лекарственных средств. Особенно если они назначены в связи с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При этих заболеваниях почки поражаются очень часто. Пациент должен всеми силами оберегать свою единственную почку.

Удаление почки не приговор, даже если причиной операции стала раковая опухоль. Люди с одной почкой живут долгой, насыщенной и счастливой жизнью. Главное – верить в себя, смотреть на мир позитивно и следовать инструкциям врача.

послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

  1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
  2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
  3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Функциональные пробы почек.
  • Посев мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗИ почек.
  • МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

  1. Иссечение полюса почки.
  2. Секторальная резекция.
  3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подача наркоза, операционный доступ.
  2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
  3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
  4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
  5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Формирование наружного мочевого свища.
  • Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
  • Паранефральная почечная гематома.
  • Кровотечение.
  • Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Нефрэктомия: реабилитация после удаления почки

Почка является ключевым паренхиматозным органом выделительной системы человека. Сохранение ее жизнеспособности и функции является задачей при многих хронических заболеваниях, которые оказывают пагубное влияние на работу и структуру этого органа, хотя при некоторых заболеваниях спасти его сложно. Это тяжелые запущенные случаи бактериальной инфекции внутри почечной паренхимы, а также злокачественные новообразования, реабилитация после удаления почки при которых занимает длительный период из-за тяжелой интоксикации.

Роль почек в процессе жизнедеятельности человека

Основной задачей почки как базового органа выделительной системы является фильтрация крови внутри собственной сети капилляров. Во время этого образуется первичная и, в дальнейшем, вторичная моча.

Рабочей единицей почки является нефрон, представляющий собой биологическую конструкцию из петли, сосуда и канальцев. Его задача – фильтрация, абсорбция определенного количества веществ и последующее выделение отфильтрованного остатка.

Помимо выделительной почки выполняют массу функций, главная среди которых – секреторная. Они выделяют эритропоэтин, вещество, которое стимулирует кроветворение. Также почки принимают участие в регуляции тонуса сосудистой стенки, влияя за счет этого на системное артериальное давление. Происходит это благодаря  ренин-ангиотензиновой системе, основные компоненты которой синтезируются в самих почках.

В каком случае выполняют нефрэктомию

Считается, если почка выполняет хотя бы небольшую часть своей работы и при этом не является очагом повреждения окружающих тканей, ее стоит сохранить. В том случае, когда ее наличие предоставляет угрозу для остальных органов и систем, прибегают к удалению органа.

Основным поводом для нефрэктомии является злокачественное новообразование. Инфильтрационный рост опухоли представляет угрозу для организма. Противопоказанием может быть бесперспективность вмешательства из-за наличия отдаленных метастазов, а также тяжелая сопутствующая патология.

Тяжелая бактериальная гнойная инфекция внутри почечной капсулы или в паранефральном пространстве также может стать причиной для нефрэктомии. Такая ситуация вполне может угрожать сепсисом, что требует немедленного удаления пораженного органа.

Еще одной причиной для удаления почки может стать запущенный вариант течения мочекаменной болезни, осложненной тяжелым гидронефрозом. Данное состояние чревато разрывом оболочки и поступлением мочи и крови в забрюшинное пространство.

Подготовка к удалению почки

Нефрэктомия является крупной полостной операцией, которая требует общего наркоза. Именно этот фактор выставляет определенные требования к состоянию здоровья пациента и уровню его витальных функций.

Подготовка к операции заключается в восстановлении нормального уровня электролитов и значений анализов (креатинина и мочевины) с помощью гемодиализа или назначения лекарственных препаратов и строгой диеты.

Противопоказано проводить операцию по удалению почки на фоне наличия нарушения сердечного ритма или дыхательной недостаточности

Стоит проконтролировать наличие и степень выраженности сопутствующей патологии, например, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Контроль уровня глюкозы и артериального давления позволит избежать осложнений в послеоперационном периоде.

При наличии сопутствующей патологии пациент должен быть проконсультирован у всех узких специалистов, у которых он стоит на учете. В обязательном порядке должны быть выполнены и изучены результаты всех дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Особенности раннего послеоперационного периода после нефрэктомии

После операции больной находится в палате интенсивной терапии вплоть до стабилизации его статуса и восстановления основных витальных функций. В условиях реанимации он может получить кислородную поддержку и интенсивную антибиотикотерапию для профилактики внутрибольничных резистентных инфекций.

Анальгезия в раннем послеоперационном периоде

Анальгезия после операции по удалению почки предполагает введение наркотических анальгетиков, а затем – трамадола с переходом на НПВС с выраженным анальгезирующим эффектом: они чаще используются в более поздних послеоперационных периодах реабилитации после удаления почки. В случае тяжелого болевого синдрома и неэффективности вышеперечисленных препаратов можно использовать наркотический анальгетик налбуфин в дозе 10 или 20 мг в сутки.

Уход за швами и асептическими повязками

Уход за швами и асептическими повязками предполагает ежедневную двукратную смену повязки в условиях реанимации и в чистой перевязочной хирургического стационара в дальнейшем. Также пациент нуждается в обслуживании дренажных трубок и их регулярной санации. Послеоперационная рана и швы обрабатываются во время смены асептической повязки. Сначала перекисью убирают грануляцию, затем рана санируется, после чего ее тщательно обрабатывают раствором подсушивающего антисептика (Бетадин).

Питание во время раннего послеоперационного этапа

В ранний послеоперационный период больной должен получать с пищей достаточное количество энергии, необходимой для скорейшей регенерации. В случае отягощенного прогноза во время раннего послеоперационного периода могут прибегнуть к парентеральному питанию или питанию через зонд.

Когда пациент приходит в себя, ему стоит питаться дробно, но часто, небольшими порциями. Пища должна быть строго диетического характера.

Необходимо контролировать количество потребляемой жидкости и электролитов, чтобы не вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Рацион должен быть четко сформирован из продуктов быстро усваиваемых и легко перевариваемых. Стоит избегать источников белка.

Восстановление в домашних условиях

Когда пациент выписывается из стационара, он попадает под присмотр своего участкового врача, который обязан дать рекомендации насчет кратности и последовательности прохождения медицинских осмотров и сдачи плановых анализов.

Перед выпиской больной должен быть проконсультирован врачом-реабилитологом, который расписывает последовательность восстановительных мероприятий в зависимости от общей ситуации со статусом конкретного пациента.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения представляет собой комплекс упражнений по развитию и укреплению межреберных мышц, увеличении мобильности диафрагмы, улучшению работы мышц брюшного пресса, профилактики застойных явлений в легких. Больше импонирует пациентам с преимущественно лежачим и сидячим образом жизни.

Гимнастика

Гимнастика – позитивное реабилитационное мероприятие, которое оказывает общеукрепляющее действие, улучшает кровообращение, подвижность и гибкость опорно-двигательного аппарата. Общие гимнастические мероприятия препятствуют набору лишнего веса. Рекомендуется выполнять лечебную физкультуру в ежедневном порядке, увеличивая длительность зарядки и количество упражнений.

Ранний период реабилитации после удаления почки предполагает определенные ограничения в физической нагрузке. Например, запрещены любые осевые нагрузки в стоячем положении, поднятия груза с пола, резкие толчки веса по горизонтали

Ходьба

Ходьба является базовым аэробным упражнением, понижающим риск спаечной болезни, сердечно-сосудистых осложнений и застойных явлений. Длительность ходьбы постепенно стоит увеличивать, начиная с трёх-пяти минут, плавно перейдя к 4-5 км в сутки.

Физические нагрузки

На ранних этапах послеоперационного периода пациентам противопоказаны физические нагрузки. Больным, которым показана реабилитация после удаления почки с раковой опухолью, стоит воздерживаться от интенсивных физических действий сроком до шести месяцев после успешно выполненного радикального лечения.

Всем пациентам, перенесшим нефрэктомию, физические нагрузки показаны только после консультации лечащего врача или реабилитолога

Течение беременности у пациентов с одной почкой

Пациентка, имеющая одну почку, способна выносить ребенка. В большинстве случаев ей стоит делать кесарево сечение, чтобы не перегружать организм.

Крайне важно при первой информации относительно возможной беременности сразу обратиться в женскую консультацию для сдачи анализов и наблюдения врача. Стоит проконсультироваться у лечащего уролога. Наличие подобной операции в анамнезе требует постоянной консультации нефролога в течение срока беременности.

Экспертиза трудоспособности и инвалидность

Неважно, сколько длится реабилитация после удаления почки: каждый пациент имеет право на оформление второй группы инвалидности. Больные, которые имеют морфологически верифицированый диагноз рака почки после перенесенного оперативного вмешательства и получения химиотерапии или облучения, имеют право на оформление первой группы инвалидности в связи с наличием злокачественного новообразования.

Лица, которые официально трудоустроены на момент прохождения лечения, могут находится на больничном на протяжении 120 дней, затем их документы переоформляются специальной комиссией для получения государственного пособия по инвалидности.

Как жить с одной почкой : Видео

показаний, послеоперационный период, реабилитация, питание, последствия

Существует ряд заболеваний, при которых удаление почки - единственный способ спасти жизнь пациента. Это крайняя мера, но если без нее не обойтись, то нужно получить максимум информации о том, что будет происходить. Причем желательно не только понять, как будет проводиться оперативное вмешательство, но и узнать все о реабилитационном периоде после него.

Функция почек

В организме человека нет неважных органов. Каждый занимается своим делом, влияя на состояние человека в целом. Почки выполняют несколько не менее важных функций:

  • очистка крови от азотистых, метаболических и других токсинов;
  • поддержание необходимого уровня электролитов;
  • баланс жидкости в тканях организма;
  • поддержание и регулирование артериального давления;
  • Выделение из клеточных тканей биологически активных компонентов, таких как ренин и эритропоэтин.

Секреция ренина и эритропоэтина необходима человеку для поддержания уровня артериального давления и прямого кроветворения.

Показания к удалению органов

Удаление почки имеет медицинское название - нефрэктомия. Перед назначением операции врачи всеми доступными способами стараются сохранить орган. Дело в том, что если почка способна функционировать хотя бы на 20%, то она способна справиться с объемом работы. Но при некоторых патологиях не избежать операции.Если вовремя не провести удаление почки, последствия будут плачевными.

Нефрэктомия назначается при травмах органа, злокачественных опухолях, врожденных аномалиях, поликистозе и гидронефрозе. В случае обнаружения злокачественного образования медлить с принятием решения нельзя. Для рака характерно быстрое распространение метастазов в здоровых тканях.

Процедура

Удаление почки не назначают без комплексного обследования больного.Для оценки работы второго органа назначают рентген с контрастированием, МРТ и другие исследования. В экстренных случаях функциональность проверяется во время операции введением специального красителя, который должен выводиться с мочой.

Операция проводится в условиях стационара. Пациент находится в стационаре от 1 до 3 недель. Это зависит от сложности состояния и типа операции. Нефрэктомия может выполняться открытым или лапароскопическим способом.

Хирурги предпочитают лапароскопический метод нефрэктомии.Больным легче переносится такое удаление почки. Отзывы о проведении лапароскопии самые благоприятные:

  • на теле не остается большого некрасивого рубца;
  • операция безопаснее;
  • реже развиваются осложнения;
  • легче пройти реабилитацию;
  • вы можете избежать инвалидности.

Дело в том, что манипуляция проводится через небольшие разрезы в области поясницы. Они вводятся в лапароскоп, а контроль выполнения происходит на специальном мониторе.

Возможные осложнения

Удаление почки может сопровождаться неспецифическими осложнениями, которые зависят от сопутствующих заболеваний и длительной неподвижности. Это может быть застойная пневмония или тромбоэмболия легочной артерии. В некоторых случаях развиваются тромбофлебит, инфаркт миокарда или инсульт. Подобные осложнения в медицинской практике возникают нечасто, так как врачи принимают меры для их предотвращения.

Пациент должен понимать, что удаление почки - последствия запущенного заболевания, которое может нанести серьезный вред здоровью.Оперативное вмешательство в этом случае неизбежно. Но послеоперационных осложнений можно избежать. Здесь многое зависит от предоперационной подготовки и желания человека побыстрее вернуться к активной жизни. Необходимо точно соблюдать все врачебные предписания и рекомендации.

Послеоперационный период. Физические упражнения

При удалении почки послеоперационный период требует полного покоя. Первый день пациент лежит на спине, резкие движения и повороты на бок противопоказаны, так как швы с почечной ножки могут соскользнуть.К концу первого дня или к утру следующего дня медперсонал помогает осторожно перевернуться на бок. Сесть в постели разрешено на 2-3 дня, если не было осложнений. Встать с постели можно уже на четвертый день.

Пациентам рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, плавно передвигать руками и ногами. Нельзя долго оставаться в состоянии неподвижности, но и слишком много усердия к себе вредно. При несоблюдении рекомендаций может появиться грыжа или спайки.

Важнейшим условием является употребление чистой воды

Из-за неправильного питания и употребления медицинских препаратов в организме человека происходит образование токсинов. Они выводятся с калом и мочой, но не всегда почки способны их эффективно переработать. Еще большая нагрузка доступна в случае удаления парного органа, поэтому очень важно облегчить работу оставшейся почки.

Прежде всего, пациенту необходимо приучить себя пить только очищенную воду, прошедшую фильтрацию.Также рекомендуется использовать талую воду. В ежедневный рацион необходимо включать не менее 30 мл чистой воды на 1 кг веса пациента или 7 мл талой воды соответственно.

Людям, страдающим ожирением, следует увеличить дозу потребления воды из этого расчета:

  • вода очищенная - не менее 40 мл на 1 кг веса;
  • Талая вода - от 10 мл на 1 кг веса.

Такая норма воды обязательна для ежедневного употребления, плюс пациенту необходимо дополнительно получать жидкость, которая содержится в овощах, фруктах, супах и т. Д.

Потребление воды в достаточном количестве обеспечит мягкий стул, а моча станет менее концентрированной.

Диета

Первый прием пищи разрешен почти через день после операции, но воду дают раньше. Некоторые пациенты жалуются на снижение перистальтики кишечника и повышенное газообразование.

После того, как пациенту удалили почку, питание должно резко измениться. В ближайшие два года придется соблюдать диету: полностью исключить из рациона соленую, маринованную, копченую и острую пищу, сократить

.

показаний, послеоперационный период, реабилитация, питание, последствия

Существует ряд заболеваний, при которых удаление почки является единственным вариантом спасения жизни пациента. Это крайняя мера, но если без нее не обойтись, то нужно получить максимум информации о том, что будет происходить. Причем желательно не только понять, как будет проводиться оперативное вмешательство, но и узнать все о реабилитационном периоде после него.

Функция почек

В организме человека нет неважных органов. Каждый занимается своим делом, влияя на состояние человека в целом. Почки выполняют несколько не менее важных функций:

  • очистка крови от азотистых, метаболических и других токсинов;
  • поддержание необходимого уровня электролитов;
  • баланс жидкости в тканях организма;
  • поддержание и регулирование артериального давления;
  • Выделение из клеточных тканей биологически активных компонентов, таких как ренин и эритропоэтин.

Секреция ренина и эритропоэтина необходима человеку для поддержания уровня артериального давления и прямого кроветворения.

Показания к удалению органов

Удаление почки имеет медицинское название - нефрэктомия. Перед назначением операции врачи всеми доступными способами стараются сохранить орган. Дело в том, что если почка способна функционировать хотя бы на 20%, то она способна справиться с объемом работы. Но при некоторых патологиях не избежать операции.Если вовремя не провести удаление почки, последствия будут плачевными.

Нефрэктомия назначается при травмах органа, злокачественных опухолях, врожденных аномалиях, поликистозе и гидронефрозе. В случае обнаружения злокачественного образования медлить с принятием решения нельзя. Для рака характерно быстрое распространение метастазов в здоровых тканях.

Процедура

Удаление почки не назначают без комплексного обследования больного.Для оценки работы второго органа назначают рентген с контрастированием, МРТ и другие исследования. В экстренных случаях функциональность проверяется во время операции введением специального красителя, который должен выводиться с мочой.

Операция проводится в условиях стационара. Пациент находится в стационаре от 1 до 3 недель. Это зависит от сложности состояния и типа операции. Нефрэктомия может выполняться открытым или лапароскопическим способом.

Хирурги предпочитают лапароскопический метод нефрэктомии.Больным легче переносится такое удаление почки. Отзывы о проведении лапароскопии самые благоприятные:

  • на теле не остается большого некрасивого рубца;
  • операция безопаснее;
  • реже развиваются осложнения;
  • легче пройти реабилитацию;
  • вы можете избежать инвалидности.

Дело в том, что манипуляция проводится через небольшие разрезы в области поясницы. Они вводятся в лапароскоп, а контроль выполнения происходит на специальном мониторе.

Возможные осложнения

Удаление почки может сопровождаться неспецифическими осложнениями, которые зависят от сопутствующих заболеваний и длительной неподвижности. Это может быть застойная пневмония или тромбоэмболия легочной артерии. В некоторых случаях развиваются тромбофлебит, инфаркт миокарда или инсульт. Подобные осложнения в медицинской практике возникают нечасто, так как врачи принимают меры для их предотвращения.

Пациент должен понимать, что удаление почки - последствия запущенного заболевания, которое может нанести серьезный вред здоровью.Оперативное вмешательство в этом случае неизбежно. Но послеоперационных осложнений можно избежать. Здесь многое зависит от предоперационной подготовки и желания человека побыстрее вернуться к активной жизни. Необходимо точно соблюдать все врачебные предписания и рекомендации.

Послеоперационный период. Физические упражнения

При удалении почки послеоперационный период требует полного покоя. Первый день пациент лежит на спине, резкие движения и повороты на бок противопоказаны, так как швы с почечной ножки могут соскользнуть.К концу первого дня или к утру следующего дня медперсонал помогает осторожно перевернуться на бок. Сесть в постели разрешено на 2-3 дня, если не было осложнений. Встать с постели можно уже на четвертый день.

Пациентам рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, плавно передвигать руками и ногами. Нельзя долго оставаться в состоянии неподвижности, но и слишком усердствовать вредно. При несоблюдении рекомендаций может появиться грыжа или спайки.

Важнейшим условием является употребление чистой воды

Из-за неправильного питания и употребления медицинских препаратов в организме человека происходит образование токсинов. Они выводятся с калом и мочой, но не всегда почки способны их эффективно переработать. Еще большая нагрузка доступна в случае удаления парного органа, поэтому очень важно облегчить работу оставшейся почки.

Прежде всего, пациенту необходимо приучить себя пить только очищенную воду, прошедшую фильтрацию.Также рекомендуется использовать талую воду. В ежедневный рацион необходимо включать не менее 30 мл чистой воды на 1 кг веса пациента или 7 мл талой воды соответственно.

Людям, страдающим ожирением, следует увеличить дозу потребления воды из этого расчета:

  • вода очищенная - не менее 40 мл на 1 кг веса;
  • Талая вода - от 10 мл на 1 кг веса.

Такая норма воды обязательна для ежедневного употребления, плюс пациенту следует дополнительно получать жидкость, которая содержится в овощах, фруктах, супах и т. Д.

Расход воды

.

Послеоперационный период после резекции почки

автор: врач Серова Г.А.

Почки - важнейший парный орган в организме человека, выполняющий несколько функций. Основные из них - экскреторный (выведение с мочой) и гомеостатический (обеспечивающий нормальный состав крови, ее ионный баланс).

Многие заболевания почек или травмы и травмы приводят к нарушению этих функций, что пагубно влияет на другие органы и системы, влечет за собой ухудшение состояния человека вплоть до летального исхода.При опухолях почек, туберкулезных поражениях, эхинококкозе, тяжелой форме мочекаменной болезни или частичном гидронефрозе для сохранения жизни человека необходимо хирургическое вмешательство: нефрэктомия или резекция.

Что такое резекция почки, как ее проводить?

В отличие от нефрэктомии (полное удаление почки) резекция - это удаление только пораженного участка, орган в целом сохраняется. При отсутствии осложнений почка полностью восстанавливается, и человек выздоравливает.

По традиции резекцию часто проводят открытым способом, делая разрез в области поясницы. При этом неизбежно травмируются соседние ткани, увеличивается кровопотеря, на коже остается довольно большой рубец.

Более современный и щадящий метод резекции - лапароскопический. Операция наименее травматична, проводится через несколько проколов, оставляя незаметные рубцы.

После резекции в место разреза вводится дренажная трубка, что позволяет контролировать послеоперационный период.

Осложнения послеоперационного периода

После резекции под наркозом пациент в первый день помещается в отделение интенсивной терапии для наблюдения за всеми органами и системами, чтобы предотвратить осложнения. Ему прописаны обезболивающие и антибиотики. Через сутки при нормальном артериальном давлении, ЭКГ и других показателях переводят в палату под наблюдение лечащего врача.

Обычно слив из дренажа прекращается на 5-й день.Регулярно проводят обработку места разреза, меняют стерильные повязки, на 3-е сутки снимают катетер из мочевого пузыря. Швы снимают на 12-е сутки.

После резекции гораздо меньше осложнений, чем при полном удалении почки. Но иногда в послеоперационном периоде может развиться инфаркт миокарда, инсульт, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, что требует немедленной медицинской помощи. Очень редко развиваются инфекционные осложнения. Постоянные выделения из дренажной трубки указывают на непроходимость мочевыводящих каналов или образование свищей.В этом случае необходимо повторное вмешательство. Если оперированная почка после резекции не восстанавливается (3% случаев), показано ее полное удаление.

Профилактика осложнений

Отсутствие противопоказаний к резекции, тщательная подготовка пациента, правильно подобранная тактика операции - основные условия протекания послеоперационного периода без осложнений. Умеренная двигательная активность через 2-3 дня после операции и дыхательная гимнастика не позволяют развиваться застойным явлениям в легких и парезам кишечника, приводящим к запорам.Курсы антибиотиков предотвращают инфекционные осложнения.

После выписки из стационара человек попадает под наблюдение участковой врачебной службы. Ему следует носить повязку 1 месяц, уменьшить физические нагрузки, не есть соленую, острую и маринованную пищу, регулярно показывать урологу или нефрологу.

При соблюдении этих правил после резекции восстановленная почка быстро восстанавливается, послеоперационный период протекает без осложнений, и человек быстро возвращается к работе и привычному ритму жизни.

.

Удаление почки: причины, типы и преимущества

Что такое удаление почки?

Нефрэктомия - это серьезная операция по удалению всей или части почки. Почки - это два маленьких бобовидных органа в брюшной полости. Они фильтруют воду и отходы из вашей крови. Они также производят определенные гормоны.

Нефрэктомия выполняется, когда:

Ваш врач может удалить почку открытым или лапароскопическим способом. Лапароскопическая хирургия предполагает меньшие разрезы и более быстрое восстановление.Восстановление после нефрэктомии может занять несколько недель. Это может быть очень больно. Как и при любой операции, возможны такие осложнения, как инфекции. Однако перспективы обычно очень хорошие.

Удаление части или всей почки - очень серьезная процедура, и врачи считают ее последним средством сохранения вашего здоровья.

Поврежденная почка

Возможно, вам придется удалить часть или всю почку, если она не функционирует должным образом. Причины удаления включают повреждения или рубцы.Это может быть связано с болезнью, травмой или инфекцией. Рак - еще одна причина для удаления почки. Если опухоль почки небольшая и вы заразили ее на ранней стадии, возможно, потребуется удалить только часть почки.

Донорство почки

Иногда человек жертвует свою здоровую почку тому, кому нужна новая почка. Трансплантация почек более успешна при трансплантации почек от живых доноров, чем от умерших доноров. Вы можете быть здоровым, имея только одну почку.

Существует несколько различных типов нефрэктомии.

Простая нефрэктомия

Простая нефрэктомия включает удаление всей почки. Ваш хирург сделает разрез длиной до 12 дюймов на вашем боку. Хирург перережет кровеносные сосуды почек и их соединения с мочевым пузырем. Затем ваш хирург удалит весь орган. Им может потребоваться удалить ребро, чтобы получить доступ к вашей почке.

Частичная нефрэктомия

Эта процедура включает удаление только части почки. Процедура очень похожа на простую нефрэктомию.Однако ваш хирург может сделать разрез меньшего размера.

Лапароскопическая хирургия

Этот метод, также называемый «замочной скважиной», может использоваться как для простой, так и для частичной нефрэктомии. Вместо одного длинного разреза ваш хирург сделает несколько меньших разрезов на животе. Они вставят камеру и другие небольшие инструменты через разрезы. Это позволит хирургу заглянуть внутрь вас и удалить почку. Этот тип операции обычно менее болезненен, чем открытая операция.Время восстановления также сокращается.

Любая серьезная операция сопряжена с риском. Осложнения редки, но они включают:

  • потеря крови
  • сердечный приступ
  • инсульт
  • аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства
  • образование тромба в ваших ногах, который перемещается в легкие, что называется легочная эмболия
  • затрудненное дыхание
  • инфекция в месте хирургического разреза

Другие риски специфичны для нефрэктомии.К ним относятся:

  • травма других органов или тканей вокруг почки
  • грыжа, при которой органы могут выпирать из вашего хирургического разреза

У вас могут возникнуть проблемы с оставшейся почкой после операции. Отчасти это связано с тем, что люди, которым требуется операция на почках, могут иметь повышенный риск других заболеваний почек. Эти проблемы реже встречаются у доноров почек.

Обязательно сообщите своему врачу и хирургу, если вы беременны. Также сообщите им обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе и о тех, которые продаются без рецепта.Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, особенно антикоагулянтов.

За несколько дней до операции врач возьмет кровь. Это позволит определить вашу группу крови на тот случай, если во время процедуры вам потребуется переливание крови.

Вам также нужно будет голодать и отказаться от питья жидкости на период до операции.

Восстановление после операции должно занять от трех до шести недель. Возможно, вам придется оставаться в больнице до семи дней. Ваш врач или хирург обсудят успех операции и любые последующие процедуры, которые могут вам понадобиться.

Ваш врач будет контролировать функцию вашей оставшейся почки. В тех случаях, когда остается одна почка, прогноз обычно очень хороший.

.

Резекция кисты, удаление камней

Лапароскопические методы лечения заболеваний внутренних органов становятся все более популярными видами хирургии. Урология не исключение из этого направления медицины. На сегодняшний день большое количество заболеваний почек (кисты почки, мочекаменная болезнь и др.) Можно выявить и вылечить с помощью нефроскопа (лапароскопии). Послеоперационный период после лапароскопии почки отличается непродолжительностью и низким риском осложнений, что качественно отличает этот метод хирургического лечения от классических широких операций.

Общая информация

Эндоскопические операции - это малоинвазивные оперативные вмешательства при заболеваниях внутренних органов. Доступ к пораженному органу через небольшой прокол в брюшной стенке, среднее количество которых составляет 3-4. Через эти проколы при лапароскопии вводят в брюшную полость эндоскоп (лапароскоп, нефроскоп и др.) И специальные инструменты для выполнения прямого хирургического вмешательства. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд небольшого диаметра с камерой и источником света на конце.Такой прибор позволяет хирургу визуально следить за ходом операции, предотвращая развитие осложнений.

Несмотря на наличие негативных моментов, чаще используются лапароскопия кисты, резекция почки или иссечение участков ткани эндоскопом.

Показания и противопоказания

Использование нефроскопии для лечения заболеваний почек имеет следующие показания:

  • Болевой синдром, характеризующийся резкой или ноющей болью в проекции почек в пояснице.
  • Обнаружение камней или кист в почках.
  • Обнаружение доброкачественных или злокачественных новообразований с поражением почек.

Но к этой процедуре есть противопоказания, ограничивающие использование метода:

  • Декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • Спайки в брюшной полости, связанные с ранее проведенной операцией.
  • Беременность на поздних сроках.
  • Инфекционные болезни в острой форме.
  • Невыраженная клиническая картина заболевания.

В каждом отдельном случае клиницист должен изучить существующие показания и противопоказания пациента к нефроскопу.

Следующие показания и противопоказания к хирургическому вмешательству должны соблюдаться во всех случаях лапароскопии.

Подготовка пациента к операции

Снижение риска осложнений и повышение эффективности операции возможно за счет соблюдения определенных правил подготовки пациента к проведению лапароскопии:

  • Человеку необходимо избегать переохлаждения и контакта с больными людьми, чтобы не допустить развития инфекционных заболеваний.
  • Сдать необходимый минимум анализов: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ и УЗИ мочевыделительной системы.
  • При приеме лекарств, снижающих свертываемость крови, следует проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.
  • За 2-3 дня до лапароскопии пациенту требуется специальная диета, направленная на уменьшение вздутия живота. Рекомендуется исключить из жирной пищи, жареной пищи, хлеба и выпечки, а также продуктов с высоким содержанием клетчатки: овощей, фруктов, бобовых и т. Д.
  • Накануне вечером проводят очищение кишечника, как правило, с помощью специальных лекарств (Фортранс и др.).
  • Накануне в области операционного поля проводится сбривание волос на коже.

Соблюдение этих правил позволяет облегчить течение операции и послеоперационный период.

Курс нефроскопа

Лапароскопия при камнях или кистах в почках может выполняться двумя разными способами с использованием гибких эндоскопов:

  • Гибкий зонд можно ввести через уретру и продвинуть вверх по мочевыводящим путям.
  • Нефроскоп вводится через прокол в области поясницы или через брюшную стенку.

В обоих случаях наиболее важным этапом операции является адекватное обезболивание, которое достигается спинальной анестезией или общей анестезией. Техника удаления кист и камней, в целом, схожая.

Соблюдение техники лапароскопии для снижения риска операционных и послеоперационных осложнений.

После адекватной анестезии на стороне пациента на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов.Также специальной иглой вводят в брюшную полость углекислый газ, растягивают полость и увеличивают ее объем для лучшего осмотра. Через отверстия вводят Неврокоп для визуального наблюдения и хирургических манипуляторов. Выполняется непосредственно операция, подразумевает удаление камней, скрепление стенок кисты или резекцию почки. После завершения процедуры инструменты удаляются, а из брюшной полости оставляют дренажные трубки для удаления жидкости. Все дырочки прошиты аккуратно.

Средняя продолжительность лапароскопии почек составляет 3-4 часа, в зависимости от цели и объема операции.

Осложнения процедуры

Как и при любой операции, при лапароскопии возможен ряд осложнений:

  • Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки.
  • Повреждение внутренних органов, таких как почки и петли тонкой и толстой кишки.
  • Манипуляторы для перфорации кишечника.
  • Гнойно-воспалительные заболевания.
  • После такого вмешательства увеличивается риск развития грыж передней брюшной стенки.

Однако соблюдение правил подготовки пациента и техники выполнения лапароскопии позволяет избежать этих осложнений.

Послеоперационный период

После любой лапароскопической операции пациент очень быстро выздоравливает, что связано с низкой инвазивностью процедуры. Как правило, на вторые сутки после операции пациенту разрешается передвигаться по комнате, а на 3-4 сутки выписываемого из лечебного стационара.

Важнейшим моментом послеоперационного периода является диета после лапароскопии:

  • Из рациона следует исключить жирную, жареную и острую пищу.
  • Внимательно следите за потреблением жидкости и белковой пищи, чтобы снизить нагрузку на почки.
  • Соленые продукты следует употреблять с осторожностью или даже отказаться от них. Соль способствует задержке воды в организме и увеличивает нагрузку на почки, что может привести к рецидиву заболевания или даже почечной недостаточности.

Аналогичные требования в послеоперационном периоде следует соблюдать даже при минимальном объеме операций, так как всегда сохраняется риск осложнений.

Нефроскоп почек - современный и малоинвазивный метод хирургического лечения. Быстрое выздоровление пациента, меньший риск осложнений и высокая производительность обеспечивают широкое распространение техники хирургических вмешательств.

.

послеоперационной почки | Ключ радиологии


2.2 Частичная нефрэктомия: нефронсохраняющая операция


Частичная нефрэктомия - нефронсохраняющая операция - влечет за собой полное иссечение опухоли почки с запасом не менее 0,5 см нормальной почечной ткани и сохранением наибольшего объема функциональности почечная паренхима. Несмотря на то, что частичная нефрэктомия соответствует нефронсохраняющей хирургии, последний термин включает в себя различные хирургические методы, а именно энуклеацию (нефронсохраняющую опухольэктомию), предназначенную для доброкачественных опухолей, полярную резекцию или клиновидную резекцию с включением почечных выводных путей или без них (частичная нефрэктомия ) или резекцией ex vivo.Некоторые важные изменения в проявлении ПКР стимулировали растущую тенденцию к использованию нефронсохраняющих хирургических методов (Novic 1993 ). В частности, широкое использование методов поперечного сечения изображений привело к резкому увеличению числа случайно обнаруженных небольших бессимптомных образований почек. Эти бессимптомные опухоли, которые в настоящее время составляют от 25% до почти 50% всех хирургически леченных ПКР, обычно ограничиваются почечной капсулой, относительно малы по размеру и имеют отличный прогноз после хирургического удаления (Konnak and Grossman 1985 ; Smith и другие. 1989 ).
Частичная нефрэктомия в настоящее время считается методом выбора при небольших опухолях почек диаметром менее 4 см при плановых показаниях, особенно если они расположены в полюсах почек или в коре почек вдали от ворот почек и собирательной системы. Опухолевая инвазия собирательной системы является абсолютным противопоказанием к частичной нефрэктомии. Частичная нефрэктомия при внутригрудных опухолях (опухоли, контактирующие с крупным почечным сосудом при предоперационной визуализации поперечного сечения) - передовая процедура, по которой имеется мало данных (Lattouf et al. 2008 ; Richstone et al. 2008 ). Эта хирургическая процедура позволяет избежать нефронических отходов с приемлемой заболеваемостью и аналогичными онкологическими исходами по сравнению с радикальной хирургией. Радикальная нефрэктомия представляет значительно более высокий риск протеинурии из-за гиперфильтрации и хронической почечной недостаточности по сравнению с нефроносохраняющими операциями (Malcolm et al. 2009 ; Lau et al. 2000 ). Лапароскопическая частичная нефрэктомия может позволить более агрессивный подход у молодых здоровых пациентов с неопределенной массой.
Хотя радикальная нефрэктомия долгое время считалась эталонным стандартом лечения ПКР, результаты многочисленных исследований продемонстрировали эквивалентную выживаемость пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, и тех, кто перенес частичную нефрэктомию по поводу небольших новообразований почек (Lerner et al. 1996 ; Herr 1999 ; Lau et al. 2000 ; Ghavamian et al. 2002 ; Israel et al. 2006 ), с зарегистрированными частотами рецидивов в контралатерале 2009 ).
Другими наиболее важными в настоящее время применения частичной нефрэктомии являются злокачественные опухоли почек в единственной функционирующей почке у пациентов с врожденным отсутствием почки или у которых ранее была проведена контралатеральная нефрэктомия по поводу ПКР, злокачественные опухоли у пациентов с нарушенной функцией почек или многоцентровые двусторонние злокачественные опухоли почек. (Провет и др. 1991 ; Лайт и Новик 1993 ). Множественный ПКР может быть спорадическим в 4–15% случаев, но гораздо чаще встречается у пациентов с болезнью фон Хиппеля – Линдау и наследственным ПКР (Sheth et al. 2001 ). У этих пациентов ПКР часто двусторонний, мультифокальный и проявляется в более молодом возрасте. Задача состоит в том, чтобы обнаружить и очертить все поражения, чтобы обеспечить полное хирургическое удаление, сохраняя при этом максимальное количество функционирующей паренхимы. Нефронсохраняющие операции также выполнялись молодым пациентам с двусторонней синхронной опухолью Вильмса (Davidoff et al. 2008 ). Остаточные операции частичной нефрэктомии соответствуют большим доброкачественным опухолям, травмам почек, почечному мозольку, сложным дивертикулам чашечки, удвоению почек с сегментарным гидронефрозом и осложненному туберкулезу почек.
Внешний вид послеоперационной почки в значительной степени зависит от размера и местоположения резецированной опухоли (Israel et al. 2006 ) и от времени визуализации после резекции. После частичной нефрэктомии почка имеет аномальный контур (рис. 4) и представляет собой смещение кзади, прилегающее к задней брюшной стенке. Этот результат, особенно если он сопровождается реактивными или фиброзными изменениями околопочечной жировой клетчатки, свидетельствует о перенесенной ранее операции на почках (Israel et al. 2006 ). Наличие хирургических металлических зажимов, визуализированных на КТ или МРТ с использованием синфазных и противофазных последовательностей, представляет собой еще одну обычную функцию визуализации после частичной нефрэктомии. Для частичной резекции используется несколько методов, которые могут также включать заполнение послеоперационного дефекта жиром (Baumgarten and Baumgartner 2000 ) для достижения гемостаза. Если используется жировая набивка (рис. 5 и 6), полученный вид может имитировать опухоли почек как при КТ (ангиомиолипома), так и при УЗИ (ангиомиолипома или гиперэхогенный ПКР).Со временем объем жира, используемого для хирургической тампонады, может уменьшаться или оставаться неизменным, в то время как почка обычно смещается кзади, примыкая к задней брюшной стенке (рис. 6) (Israel et al. 2006 ). Также часто видны обширные послеоперационные реактивные изменения в забрюшинном пространстве (рис. 7 и 8), которые помогают в дифференциальной диагностике жировых опухолей почек.



Рис. 4

(a – c) Послеоперационные данные у 60-летнего мужчины, перенесшего левую частичную нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака (ПКР).Корональная трехмерная T1-взвешенная последовательность испорченного градиента с задержкой дыхания для динамической визуализации после внутривенной инъекции гадолиния (15 мл). МРТ, полученное через 1 год после операции, демонстрирует клиновидный послеоперационный дефект (стрелки) в латеральной части почки. На вершине паренхиматозного дефекта небольшая сигнальная пустота, соответствующая хирургическим зажимам





Рис. 5

Правосторонняя частичная нефрэктомия. КТ с контрастированием, поперечное изображение. Жировая повязка с забрюшинным жиром (стрелка), используемая для прикрытия послеоперационного дефекта (любезно предоставлено Olivier Helenon, Париж)





Рис.6

Послеоперационные данные после частичной нефрэктомии слева по поводу ПКР. Осевое неулучшенное КТ-изображение демонстрирует клиновидный послеоперационный дефект (стрелка) в латеральной части левой почки. Послеоперационная почка находится в более заднем забрюшинном пространстве и прилегает к задней брюшной стенке. Обширные послеоперационные реактивные изменения в забрюшинном пространстве видны в виде периферических тяжей, окружающих область частичной нефрэктомии (предоставлено Марком Розеном, Университет Пенсильвании)





Рис.7

Послеоперационные данные после правой частичной нефрэктомии по поводу ПКР. (а) Предоперационное аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует твердое и хорошо очерченное образование правой почки (стрелка). (b) КТ-изображение с усиленным аксиальным контрастом во время нефрографической фазы, полученное через 6 месяцев после операции, демонстрирует клиновидный послеоперационный дефект (стрелка) в латеральной части правой почки. Реактивные изменения в забрюшинном пространстве видны в виде периферической усиливающей нити, окружающей область частичной нефрэктомии (любезно предоставлено Альфредо Бландино, Мессина, Италия)





Рис.8

(a – d) Послеоперационные данные после правой частичной нефрэктомии по поводу ПКР. (a) Аксиально-взвешенная по Т2, (б) синфазная и (в) противофазная Т1-взвешенная и Т1-взвешенная последовательность с подавлением жира (г) демонстрирует жировую массу (стрелки) в послеоперационная кровать. На вершине дефекта видна небольшая очаговая область гипоинтенсивного сигнала, характерного для послеоперационной рубцовой ткани (любезно предоставлено Марком Розеном, Университет Пенсильвании)


Биологически абсорбируемые кровоостанавливающие средства (рис.9) также можно использовать для контроля интраоперационного кровотечения (Israel et al. 2006 ). Такие материалы могут содержать воздушные карманы или пузырьки (рис. 10), которые на ранних послеоперационных изображениях могут напоминать фокальный абсцесс (Young et al. 1993 ; Israel et al. 2006 ). Чтобы различать коллекцию, состоящую из гемостатического средства, содержащего пузырьки воздуха, и коллекцию, состоящую из инфицированной жидкости, содержащей пузырьки газа, необходимо учитывать результаты визуализации в сочетании с историей болезни и симптомами пациента (Israel et al. 2006 ). В любом случае, некоторые результаты визуализации могут быть важны для дифференциальной диагностики. В большинстве случаев воздух в кровоостанавливающем средстве быстро резорбируется в течение первой послеоперационной недели, хотя пузырьки воздуха можно идентифицировать на изображениях даже через 1 месяц после операции (рис. 10). Синфазные и противофазные градиентные МР-последовательности эхо-сигналов могут использоваться для обнаружения артефакта восприимчивости, связанного с хирургическими зажимами. Гемостатический агент обычно выявляет плотно упакованные пузырьки газа геометрической формы.Присутствие абсцесса следует подозревать, если наблюдается локализованный скопление жидкости с усиленным краем и пузырьками газа или на уровне жидкости и газа. Кроме того, снижение плотности нефрограммы из-за отека окружающей паренхимы почек подтверждает диагноз абсцесса.



Рис. 9

Биологически абсорбируемый гемостатический агент, используемый для контроля интраоперационного кровотечения при КТ у 65-летнего мужчины после открытой правой частичной нефрэктомии по поводу ПКР светлоклеточного типа.(а) Осевое изображение с усиленным контрастом, полученное до операции, показывает гиперваскулярную солидную опухоль почки (стрелка) на нижнем полюсе. Изображение с усилением аксиального контраста (b) и коронарные перестройки (c, d), полученные после операции, показывают биологически абсорбируемый гемостатический агент, заполняющий хирургическое ложе (стрелка).





Рис. агенты. КТ с контрастированием, выделительная фаза, проведенная через 1 месяц после операции.Признаки пузырьков воздуха (стрелка) внутри гемостатического средства (любезно предоставлено Кэтрин Рой, Страсбург)


3 Осложнения после операции на почках

Несмотря на то, что радикальная нефрэктомия является более простой хирургической процедурой по сравнению с нефронсохраняющей операцией, оба метода могут представляют собой послеоперационные осложнения и не связаны с рецидивом опухоли, которые классифицируются как ранние (в течение 30 дней после операции) и поздние (от 30 дней до 1 года после операции) осложнения. Наиболее частыми ранними осложнениями являются острая или прогрессирующая почечная недостаточность и протеинурия, хотя эти осложнения не имеют типичных визуализационных особенностей.Другие осложнения включают пневмоторакс (особенно при использовании торакоабдоминального доступа), травму соседних структур (нижняя полая вена, толстая кишка, двенадцатиперстная кишка, селезенка или хвост поджелудочной железы), боковая грыжа при использовании бокового разреза и послеоперационные сборы.



3.1 Осложнения после радикальной нефрэктомии


После радикальной нефрэктомии различные острые осложнения включают образование скоплений забрюшинной жидкости (гематома - рис. 11, лимфоцеле - рис.12, инфекционный сбор - рис. 13) и абсцессы (рис. 14). КТ - самый надежный метод визуализации для оценки основных осложнений после операции на почках. МРТ также можно использовать для обнаружения рецидива опухоли, но оценка может быть ограничена артефактом от металлических зажимов.



Рис. 11

(a – d) Забрюшинное кровоизлияние после праворадикальной нефрэктомии. (а) КТ без усиления. Признаки большого неоднородного скопления (стрелка) в правом забрюшинном пространстве после правой радикальной нефрэктомии.(б) КТ с контрастированием. Артериальная фаза. Признаки активного кровоизлияния (стрелка). (c, d) КТ без усиления, проведенная через 3 дня. Чрескожный дренаж под контролем КТ был установлен для дренирования коллекции (стрелка).





Рис. 12

КТ с контрастированием. Забрюшинный лимфоцеле (стрелка) после левой радикальной нефрэктомии





Рис. 13

(a, b) КТ с контрастированием. Забрюшинное воспалительное скопление (стрелка) после левой радикальной нефрэктомии (а) и лечения чрескожным дренированием под контролем КТ (б)





Рис.14

КТ с усилением контраста. Экскреторная фаза. Забрюшинный абсцесс (стрелка) с воздушным компонентом, наблюдаемый после левой радикальной нефрэктомии



3.2 Осложнения после частичной нефрэктомии


После нефронсохраняющей операции могут возникать различные острые осложнения, включая некроз жира с признаками уровня жидкости, сосудистые осложнения, осложнения собирательной системы включая уриномы и инфекции. Процедура может выполняться как открытым, так и лапароскопическим способом.Однако нефроносохраняющая операция, особенно при выполнении лапароскопической техники, является более сложной операцией, чем традиционная радикальная нефрэктомия, и сообщается о более высокой частоте осложнений (Campbell et al. 1994 ; Israel et al. 2006 ). Обзор мировой литературы показал, что частота серьезных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую частичную нефрэктомию, составляет 10%. Общая частота осложнений составила 23% при лапароскопической частичной нефрэктомии в европейском мультиинституциональном исследовании (Israel et al. 2006 ).
Сосудистые осложнения после частичной нефрэктомии могут определяться поражением главной почечной артерии (внутрипочечных сосудов) или внутрипочечных сосудов. Во время частичной нефрэктомии необходимо временно пережать почечные прикорневые сосуды, чтобы обеспечить обескровливание операционного поля, а пережатие может повредить интиму артерии и привести к тромбозу (Israel et al. 2006 ). Если это осложнение не распознается во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде, инфаркт почки (рис.15 Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также