Skip to content

У ребенка рефлюкс 2 степени


ГЭРБ у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

  1. ГЭРБ без эзофагита.
  2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.
  3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

    • бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
    • отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
    • кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
    • стоматологические – эрозирование зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

    Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

    Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

    Осложнения ГЭРБ у детей

    При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

    Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

    Диагностика ГЭРБ у детей

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

    Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

    План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

    Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

    Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

    Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей > Клинические протоколы МЗ РК

    Рекомендовано

    Экспертным советом

    РГП на ПХВ «Республиканский центр

    развития здравоохранения»

    Министерства здравоохранения

    и социального развития

    Республики Казахстан

    от «30» ноября 2015 года

    Протокол № 18

     

    Название: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, причиной возникновения которой является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод с агрессивно воздействующими на организм ребенка факторами, наличие как типичных ее симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений (бронхоастматические синдромы, неврологические расстройства), представляют серьезную угрозу здоровью ребенка возможными осложнениями (рефлюкс-эзофагитом, пептической стриктурой пищевода, эрозиями и кровотечениями, пищеводом Барретта), приводящие к инвалидизации, а в определенных осложнениях являются одной из причин смерти детей [1, 2, 3].


    Код протокола:


    Код по МКБ-10:

    К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

    К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.


    Сокращения, используемые в протоколе:

    АП –атрезия пищевода

    БАК – биохимический анализ крови

    ВПР – врожденный порок развития

    ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

    ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

    КТ – компьютерная томография

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    НПС – нижний пищеводный сфинктер

    НСГ – нейросонография головного мозга

    ОАК – общий анализ крови

    ОАМ – общий анализ мочи

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ФН – функциональные нарушения

    ФЭГС – фиброэзофагогастроскопия

    ЦНС – центральная нервная система


    Дата разработки протокола: 2015 год.

     

    Категория пациентов: дети


    Пользователи протокола: детские хирурги

     

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

    Классы рекомендаций:

    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

     

    8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

    Последнее обновление статьи:

    Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

    В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

    Симптомы

    Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

    Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

    Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

    У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

    У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

     Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

    • частые срыгивания или отрыжка;
    • плохой аппетит;
    • боль в области желудка;
    • ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
    • частая рвота или рвотные позывы;
    • икота;
    • затруднённое дыхание;
    • частый кашель, особенно ночью.

    Другие, менее распространённые симптомы:

    • ребёнок часто простужается;
    • частые инфекции ушей;
    • боль в горле по утрам;
    • кислый привкус во рту;
    • плохой запах изо рта;
    • потеря зубов или распад зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

    Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

    Причины болезни

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

    Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

    Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:
    • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
    • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
    • пассивное курение.

    Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

    К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

    Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

    Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

    • хирургическое вмешательство на пищеводе;
    • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

    Какие дети в группе риска?

    ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

    Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

    Диагностика

    Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

    Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

    1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
    2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
    3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

      Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

    4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
    5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
    6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

    Лечение

    Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Изменение диеты и образа жизни

    Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

    Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

    Для грудных детей:

    • после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
    • при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
    • добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
    • позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

    Для более старших детей:

    • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
    • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
    • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

    Другие методы:

    • попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
    • не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
    • лекарства и другие виды лечения.

    Медикаменты

    Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

    Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

    Антациды

    Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.
    Н2-блокаторы

    Блокаторы h3 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

    Типы блокаторов h3 включают:

    • Циметидин;
    • Фамотидин;
    • Низатидин;
    • Ранитидин.

    Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор h3. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы h3 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

    Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

    Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

    Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

    • Эзомепразол;
    • Лансопразол;
    • Омепразол;
    • Пантопразол;
    • Рабепразол.

    Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

    Оперативное лечение

    В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

    Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

    Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

    Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

    Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

    Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шить

    симптомы, лечение, диагностика, причины возникновения

    Время чтения: 8 мин.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из просвета мочевого пузыря в мочеточники.

    Она может приводить к мочевой инфекции, гидронефрозу, рубцеванию паренхимы почек, нарушению почечной функции, артериальной гипертензии и протеинурии (появление белка в моче).

    Рефлюкс может быть разной степени выраженности, поэтому и симптомы, наблюдаемые у пациента, могут отличаться.

    1. Эпидемиология

    1. 1По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
    2. 2ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
    3. 3Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
    4. 4Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
    5. 5У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
    6. 6В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
    7. 7У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

    2. Классификация

    По причине возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

    1. 1Первичный – развитие его связано с врожденными аномалиями развития клапанного механизма внутрипузырного участка мочеточника.
    2. 2Вторичный  – состояние вызвано приобретенной обструкцией или нарушением функции мочевыводящих путей (например, при нейрогенном мочевом пузыре, клапане задней части уретры).

    Кроме того, условно выделяют 5 стадий (степеней) ПМР (таблица и рисунок 1).

    Таблица 1 - Степени ПМР

    Рисунок 1 - Схематичное изображение пузырно-мочеточникового рефлюкса

    3. Этиология

    ПричиныОписание
    Первичный
    Короткая порция внутрипузырного мочеточника или ее полное отсутствиеНарушение клапанного механизма связано с врожденной аномалией развития
    Отсутствие адекватной поддержки со стороны мышцы, опорожняющей мочевой пузырь
    Боковое смещение устья мочеточника
    Околомочеточниковый дивертикул
    Вторичный
    Цистит и другие ИМППриобретенное нарушение сократительной функции мышцы мочевого пузыря, закупорка его выходного отдела приводят к повышению давления в просвете и способствуют обратному току мочи в мочеточник
    Обструкция выходного отдела мочевого пузыря
    Нейрогенный мочевой пузырь
    Нестабильность детрузора
    Таблица 2 – Причины патологии

    4. Патофизиология

    В норме мочеточник впадает в стенку пузыря под острым углом, соотношение длины внутристеночного участка мочеточника к его диаметру составляет 5:1.

    При заполнении пузыря происходит растяжение и утончение его стенок. Внутристеночная порция мочеточника также растягивается и сдавливается извне стенкой пузыря, что создает своеобразный клапан, обеспечивающий нормальный однонаправленный отток мочи от почек наружу.

    Аномалии строения этого отдела мочеточника приводят к нарушениям в работе клапанного механизма (таблица 2).

    На фоне обратного сброса в лоханку может попадать моча двух типов: стерильная или инфицированная. Именно сброс последней играет основную роль в повреждении почек.

    Попадание бактериальных токсинов активирует иммунную систему пациента, что способствует формированию свободных радикалов кислорода, выделению лейкоцитами протеолитических ферментов.

    Свободные радикалы кислорода и протеолитические ферменты способствуют к развитию воспалительной реакции, фиброза (разрастание соединительной ткани) и рубцеванию почечной паренхимы.

    Рефлюкс стерильной мочи приводит к формированию рубцов почек гораздо позднее. Рубцевание паренхимы может сопровождаться развитием артериальной гипертензии за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, хронической почечной недостаточности.

    5. Основные симптомы

    ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

    Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

    1. 1В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
    2. 2Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
    3. 3При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
    4. 4У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

    6. Обследование

    При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

    6.1. Лабораторная диагностика

    1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
    2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови). В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.
    3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

    6.2. Инструментальные методы исследования

    • Микционная цистоуретрография. Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

    Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

    Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

    Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

    Рисунок 2 - Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник - [1]

    • Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

    С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

    • УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

    При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

    Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника.

    Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

    • Динамическая сцинтиграфия почек.

    Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

    При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

    Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

    • Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
    • Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.

    7. Варианты лечения

    1. 1Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).
    2. 2Хирургическое лечение включает:
      • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
      • Открытая реимплантация мочеточника.
      • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

    8. Консервативная терапия

    В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

    Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

    1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
    2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
    3. 3Низкая вероятность - при двустороннем рефлюксе высокой степени.

    Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

    Терапия включает:

    1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
    2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
    3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

    8.1. Антибактериальная профилактика

    Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

    Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

    Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

    Таблица 3 - Показания к консервативной терапии

    9. Показания к хирургическому лечению

    У детей до 1 года операция показана при:

    1. 1Одностороннем устойчивом рефлюксе IV-V степени, двустороннем рефлюксе III-V степени после курса антибактериальной терапии.
    2. 2При значительном нарушении функции пораженной почки (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
    3. 3У мальчиков с устойчивым двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек операция – предпочтительный метод лечения.
    4. 4У девочек с одно/двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

    У детей в возрасте 1-5 лет хирургическая тактика применяется при:

    1. 1Двустороннем рефлюксе V степени.
    2. 2Сохраняющемся рефлюксе III-V степени в сочетании с эпизодами мочевой инфекции.
    3. 3При отсутствии эффекта от консервативного лечения у детей с III-IV степенью, при отсутствии желания далее принимать антибактериальные препараты, при наличии эпизода мочевой инфекции на фоне приема антибиотиков.
    4. 4Одностороннем ПМР V степени в сочетании с рубцами паренхимы.
    5. 5Устойчивом рефлюксе III-IV степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

    У детей в возрасте 6-10 лет оперативное устранение рефлюкса показано при:

    1. 1Двустороннем ПМР III-IV степени (хирургическое лечение может быть альтернативой консервативному ведению пациента).
    2. 2ПМР V степени.
    3. 3При неэффективности антибактериальной терапии у пациентов с ПМР III-IV степени.

    По степени инвазивности различают операции:

    1. 1Открытые: операция выполняется из большого кожного разреза. Минус открытых операций: большая травма увеличивает частоту послеоперационных осложнений и удлиняет период восстановления.
    2. 2Эндоскопические (малоинвазивные):
      • Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов.
      • Лапароскопия – для устранения рефлюкса в брюшную полость через небольшие кожные проколы вводятся лапароскопические инструменты, позволяющие устранить патологию.

    9.1. Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов

    Пациенту выполняется цистоскопия, во время которой в окружающие устье мочеточника ткани вводится склерозант. Инъекция приводит к внешнему сдавлению просвета мочеточника, за счет чего происходит воссоздание клапанного механизма и предотвращение обратного заброса мочи.

    В настоящее время метод может применяться как альтернатива консервативному лечению и реимплантации мочеточника. Эффективность такого подхода колеблется от 78,5% до 51% в зависимости от тяжести патологии.

     

    1. 1При неэффективности первой инъекции успешность повторной процедуры составляет 68%.
    2. 2Частота рецидивов в течение 2 лет после вмешательства составляет 20%.

    Рисунок 3 - Схема введения склерозанта. Источник - [1]

    9.2. Реимплантация мочеточника

    Для устранения рефлюкса применяется операция по реимплантации мочеточника: его устье в месте впадения в мочевой пузырь иссекается, дистальный отдел мочеточника вшивается в заново созданный туннель в стенке пузыря.

    Таким образом, заново создается адекватный клапанный механизм, предотвращающий обратный заброс мочи. В настоящее время существует множество различных модификаций данной операции.

    Возможными осложнениями являются:

    1. 1Кровотечение.
    2. 2Инфекция.
    3. 3Обструкция.
    4. 4Поражение прилегающих органов.
    5. 5Сохранение рефлюкса.

    10. Исход и прогноз операции

    1. 1Оперативное лечение, при выполнении вмешательства высококвалифицированным хирургом, эффективно в 92-98% случаев.
    2. 2Частота приступов пиелонефрита значительно снижается в сравнении с медикаментозным лечением, однако вероятность рубцевания паренхимы, рецидивных циститов сопоставима с результатами консервативного лечения.

    11. Наблюдение за пациентом

    1. 1Регулярное наблюдение урологом поликлиники (периоды повторных осмотров определяются клиническим статусом пациента, его возрастом и тяжестью заболевания).
    2. 2Ультрасонография органов мочевыделительной системы выполняется ежегодно. Во время обследования определяется рост размеров почек, наличие гидронефроза, оценивается состояние пузыря, его способность к наполнению и опорожнению.
    3. 3Радионуклидная цистография может выполняться каждые 12-24 месяца.
    4. 4Если у ребенка был эпизод пиелонефрита – через 6 месяцев назначается сцинтиграфия (выполняется с полугодовой отсрочкой, для исключения ложно-положительных результатов).

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей – симптомы и лечение

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания. В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом. Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

    У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

    Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Способы лечения заболевания и меры профилактики

    Двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей распространен из-за незрелости некоторых систем организма. Он чреват дефективностью почечных структур, повышением систолического и диастолического давления и развитием рефлюкс-нефропатии.

    Основной причиной данной патологии выступает ослабление сфинктера между мочевым пузырем и мочеточником. В этих условиях замыкательный клапан не способен удержать биологическую жидкость в мочевом пузыре и забрасывает ее в обратном направлении.

    Специалисты не могут выделить явный и решающий фактор, провоцирующий развитие заболевания. Однако существует ряд причин, способствующих ПМР, которые подразделяются на:

    1. Врожденные. Может наблюдаться неполное созревание мочеточниковых устьев или их аномальное расположение, раздвоение устья мочеточника, а также неверное расположение мочевого пузыря.
    2. Приобретенные. В анамнезе отмечаются процессы воспалительного характера в паренхиме почек и мочевом пузыре.

    Перечисленные факторы являются главенствующими при обнаружении у детей ПМР. Примечательно, что рефлюкс диагностируется и при анатомически верно развитом пузырно-мочеточниковом канале.

    Урологические патологии чреваты развитием нежелательных осложнений, сильно влияющих на качество жизнедеятельности человека. При соблюдении предупреждающих мер возможно существенно снизить риск возникновения серьезных последствий. Необходимо всего лишь соблюдение гигиенических правил и регулярное обследование для диагностики патологий.

    Если во время диагностики у ребенка был выявлен рефлюкс почек, необходимо пройти своевременное лечение. Метод лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от сложности патологии. Если сильных осложнений общего состояния ребенка не наблюдается, то лечение будет проводиться амбулаторно. В случае сильных осложнений, может потребоваться госпитализация в стационар.

    В большинстве случаев бывает достаточным применение медикаментозной терапии, в сочетании с физиотерапевтическими методами. При врожденных патологиях чаще обычного применяется хирургическое вмешательство, но только в том случае, если лекарственная терапия не принесла положительного результата.

    Методы лечения

    • медикаментозный – устранение болевого синдрома, лечение сопутствующего заболевания, устранение возникших инфекционных состояний;
    • хирургический – применение эндоскопического метода восстановления клапана мочеточника.

    Родителям не стоит отчаиваться, если у ребенка был диагностирован данный порок. Это естественное заболевание, которое перерастают многие дети. По данным неофициальной статистики, лечение рефлюкса имеет положительную динамику на фоне применения лекарств. И только в самых тяжелых случаях, речь идет о возможности проведения хирургического вмешательства.

    Для того чтобы рефлюкс не возник в качестве осложнения урологических заболеваний, родителям нужно позаботиться о мерах профилактики. В случае возникновения первых симптомов нарушения работы мочевыделительной системы, необходимо своевременно обратиться за помощью к специалистам. Назначенная диагностика поможет без труда выявить урологические заболевания. Лечение патологий на ранней стадии болезни, значительно снижает риск развития серьезных осложнений.

    • соблюдение правил личной гигиены;
    • снижение развития вирусных заболеваний;
    • своевременная диагностика заболеваний.

    Урологические заболевания очень серьезные осложнения, которые могут сильно повлиять на качество жизни человек. Соблюдение несложных профилактических мер, значительно снижает риск развития серьезных осложнений.

    У детей врожденная патология, как правило, не имеет симптомов, пока не осложнится острым воспалительным процессом в почках и мочевом пузыре.

    Симптомы, по которым можно предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка:

    • рецидивирующие заболевания урогенитального тракта;
    • у новорожденных: раздражительность, лихорадка и вялость;
    • у старших детей: частое мочеиспускание, недержание мочи и дизурия с повышением температуры.

    Общие симптомы включают повышение артериального давления, ломоту в мышцах, слабость. В случае присоединения хронической почечной недостаточности отмечают признаки уремии.

    Эпидемиология

    Заболеваемость: ∼ 1% новорожденных

    Вторичный ПМР

    Обструкция устья мочеточника приводит к повышению внутрипузырного давления и к рефлюксу мочи через клапан.

    Состояния, приводящие к развитию вторичного ПМР:

    • несостоятельность клапана задней уретры,
    • стриктура;
    • нарушение функции мочевого пузыря по гипотоническому типу;
    • новообразования;
    • ДГПЖ;
    • деформация мочевого пузыря при сдавлении опухолями малого таза и толстой кишки;
    • нарушение эластичности тканей при цистите;
    • врожденные патологии развития мочеточников: удвоение и эктопия;
    • уретероцеле;
    • ятрогенные повреждения;
    • дивертикул.

    В первую очередь устраняют причину, по которой моча имеет обратный ток.

    В зависимости от диагноза, выполняются эндоскопические и открытые оперативные вмешательства.

    Для подавления бактериальной микрофлоры назначается антибиотик с учетом чувствительности.

    Консервативная терапия малоэффективна.

    Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

    Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания. В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом. Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

    У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

    ПОДРОБНОСТИ: Новиков андрей иванович урология

    Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Классификация

    Классификация подразделяет заболевание на две формы:

    1. Первичный ПМР. Возникает на фоне врожденных аномалий строения и работы мочевыделительной системы, связан с внутриутробными нарушениями в развитии устья мочеточника или стенки пузыря. Обнаруживается у детей.
    2. Вторичный ПМР. Развивается из-за хронических или острых болезней мочевыделительной системы (чаще — вследствие цистита), а также после операций. Может возникать в любом возрасте, преимущественно, диагностируется у взрослых.

    Другая классификация выделяет следующие виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:

    1. Пассивный. Обратный ток мочи происходит между мочеиспусканиями и во время них.
    2. Активный. Заброс урины наблюдается только при мочеиспусканиях.

    В большинстве случаев рефлюкс у детей бывает односторонним, но иногда встречается и с двух сторон. У взрослых двусторонний ПМР тоже развивается редко.

    По времени появления ПМР может быть таким:

    1. Транзиторный. Развивается только при обострении других болезней мочевыделительной системы (часто у женщин – при цистите, у мужчин – при простатите).
    2. Постоянный. Присутствует всегда, характерен для детского возраста.

    По тяжести снижения почечной функции выделяют такие степени болезни:

    1. ПМР 1 степени (умеренный) – функция падает на 30%.
    2. ПМР 2 степени (средний) – функция снижается на 60%.
    3. ПМР 3 степени (тяжелый) – функция уменьшается более, чем на 60%.

    Клинические рекомендации

    В специальных документах, разработанных специалистами в области урологии, четко прописаны правила проведения диагностических и терапевтических мероприятий.

    Согласно данным предписаниям, ребенок, страдающий ПМР, подлежит госпитализации (в то время как лечение взрослых пациентов осуществляется лабораторно). Кроме того, важно правильно выбрать подходящую тактику лечения. Исходя из степени тяжести недуга и других условий.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — клинические рекомендации.

    Причины

    У детей первичные формы патологии носят врожденный характер. Различные аномалии развития нервного аппарата и мышечной оболочки мочеточника являются предпосылками для появления ПМР уже с рождения.

    Причины состоят в таких отклонениях:

    • Удвоение мочеточника.
    • Дистопия устья мочеточника (устье расположено ниже или выше области вхождения в мочевой пузырь).
    • Слишком короткий туннель внутрипузырного отдела мочеточника.
    • Стойкое зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре (оно по виду похоже на воронку).
    • Выпячивание стенки мочевого пузыря (парауретральный дивертикул) и неполное смыкание устья мочеточника.

    Все эти аномалии у детей приводят к раннему развитию несостоятельности сфинктера мочеточника и появлению ПМР. Если они слабо выражены, рефлюкс может возникнуть позже – к подростковому возрасту.

    Кроме

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    Жалобы и анамнез

    Клинические проявления ГЭРБ разнообразны и многочисленны, чаще характеризуется:

    • упорными рвотами,

    • срыгиваниями,

    • отрыжкой,

    • икотой,

    • утренним кашлем

    • чувством горечи во рту,

    • изжогой,

    • болями за грудиной,

    • дисфагией,

    • ночным храпом,

    • приступами затрудненного дыхания,

    • поражением зубной эмали.

    Как правило, такие симптомы, как изжога, боли за грудиной, в области шеи и спины, наблюдаются уже при воспалительных изменениях слизистой оболочки пищевода, т.е. при рефлюкс-эзофагите. Полезно выяснить, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов. Многие авторы подчеркивают, что рефлюкс-эзофагит является причиной возникновения болей, напоминающих стенокардию, но не связанных с заболеваниями сердца. Для этого проявления рефлюкс-эзофагита характерно возникновение боли при горизонтальном положении тела и купирование болей приемом антацидов.

    Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.

    Эзофагеальные симптомы:

    Изжога, являясь ключевой жалобой у взрослых пациентов с ГЭРБ, в детской практике может отсутствовать. К тому же, многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут ее охарактеризовать.

    Регургитация - это пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость. Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища (вследствие повышения внутрибрюшного давления). Симптом "мокрого пятна" - появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, ощущение повышенного количества жидкости во рту. Возникновение симптома обусловлено эзофагослюнным рефлексом. Наиболее часто этот симптом фиксируется у детей раннего возраста, у которых он обычно обусловлен гиперсаливацией. Появление симптома «мокрого пятна» у детей школьного возраста почти однозначно указывает на серьезные моторные нарушения зоны эзофагогастрального перехода.

    Отрыжка воздухом, кислым, горьким. Отрыжка воздухом после обильного приема пищи или газированных напитков считается физиологическим явлением. Горькая отрыжка характерна не столько для ГЭР, сколько для дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Отрыжка кислым нередко оценивается больными как изжога.

    Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия). Развивается вследствие раздражения регургитатом болевых рецепторов пищевода. У детей отмечается относительно редко, хотя во взрослой практике, по мнению ряда авторов, болевой синдром занимает второе место после изжоги.

    Дисфагия - ощущение «кома» за грудиной. В основе этой жалобы лежит нарушение моторной функции пищевода. Нарушение моторики пищевода функционального генеза возможно при различных дискинезиях пищевода, а также в результате неврогенного спазма циркулярных мышц глотки или устья пищевода, например, у истероидных личностей. Дети старшего возраста определяют дисфагию как ощущение задержки пищи за грудиной во время или после акта глотания. Некоторые дети, чтобы избавиться от дисфагии, помогают себе, делая частые глотательные движения, запивая пищу водой, сжимая грудную клетку, занимая во время глотания вынужденное положение, немного наклоняясь вперед. Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, а после приема жидкой пищи – для функциональных нарушений. Появление этого симптома после приема твердой пищи нередко отмечается на фоне тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз). Возможна парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски − лучше, чем небольшие (симптом Лихтенштерна). Для возникновения дисфагии имеет значение температура принимаемой пищи (очень холодная или горячая пища проходит хуже). Кроме того, эмоции, торопливая еда, еда всухомятку, прием некоторых продуктов (например, хурмы), испуг могут вызвать кратковременную дисфагию даже у здоровых лиц.

    Экстраэзофагеальные симптомы

    Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов:

    • Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;

    • Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.

    • Постоянное покашливание

    • Апноэ

    • «Застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле, развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода,

    • Чувство першения и охриплости голоса

    • Боли в ухе

    • Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ

    • Эрозии эмали зубов

    У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования (например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки). С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать эндоскопические признаки последнего (так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ). При этом должны быть достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявления, доказанный факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания (не менее 6 мес.).

    Таким образом,

    • Диагноз ГЭРБ у детей клинически основывается на выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭР.

    • Субъективные симптомы ненадежны у младенцев и детей до 12 лет. Большинство предполагаемых симптомов ГЭР - неспецифичны.

    • Диагноз ГЭРБ ставится только при чрезмерной частоте или длительности рефлюкса, при наличии эзофагита или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.


    Диагноз ГЭРБ не вызывает сомнений в следующих случаях:

    • синдром рвот и срыгиваний у детей раннего возраста с «симптомами тревоги»: повторные рвоты фонтаном, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, потеря массы тела, рецидивирующая респираторная патология.

    • доминирующая над другими гастроэнтерологическими жалобами «пищеводная» симптоматика, существенно снижающая качество жизни больного.

    • пищевод Барретта.

    •  наличие у ребенка ГЭР-ассоциированных внепищеводных проявлений.


    Физикальное обследование

    Патогномоничных для ГЭРБ физикальных симптомов нет.


    Лабораторная диагностика

    Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

    Инструментальная диагностика

    • Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: Визуализация пищевода при использовании стандартных ультразвуковых методик затруднена. Однако использование двойного допплеровского контроля улучшает диагностику заболеваний пищевода. На первом этапе исследования проводится сканирование в эпигастрии через область пищеводного отверстия диафрагмы в горизонтальном положении и, в отдельных случаях, с запрокинутой головой. На втором этапе проводится заполнение желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР, а также измерение диаметра пищевода в момент глотка. Визуализация пищевода обычно возможна на протяжении 1,5-2,5 см брюшного отдела. За нормальный диаметр пищевода у детей приняты значения 7-10 мм. Диаметр нижней трети пищевода более 11 мм (во время глотка 13 мм) может указывать на формирование скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). При диаметре более 13 мм (во время глотка 15 мм и более) заключение о СГПОД у детей становится практически достоверным.


    • Рекомендовано проведение ФЭГДС.

    (Класс рекомендаций А; Уровень доказательности 1а)

    Комментарии: В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС): оценивается степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв. Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в сантиметрах), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе. Достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления высокого (выше ножек диафрагмы, т.е. более 3-4 см) циркулярного пролабирования субкардиального отдела желудка в пищевод с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 3-5 секунд и более). Определение при этом симптомов «конуса» или «воронки» завершает диагностическую составляющую эндоскопического заключения «СГПОД». Тем не менее, в случае выявления относительно невысокого пролапса и при сохраняющемся подозрении на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгеновское исследование.


    • Диагностическая значимость эндоскопического исследования существенно повышается, когда в ходе исследования берутся образцы биопсионного материала правильного размера и локализации. Биопсия из пищевода в ходе ФЭГДС рекомендуется для диагностики пищевода Барретта и других причин эзофагита, кроме ГЭР.

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: важно отметить, что даже небольшие отклонения в технике взятия биоптата влияют на достоверность гистологии как диагностического метода в определении рефлюкс-эзофагита. Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов (лучше 4-х) на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии.


    • Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики.

    (Класс рекомендаций А; Уровень доказательности 1с)

    Комментарии: Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода. Специфичность рентгенологического исследования в диагностике СГПОД, по данным литературы, составляет 94%.

    При обзорной рентгенографии грудной полости и желудка определяется газовый пузырь, располагающийся выше диафрагмы. При контрастировании пищевода отмечается отсутствие абдоминального отдела пищевода ниже диафрагмы, наличие желудочного рельефа слизистой оболочки пищевода на уровне диафрагмального отверстия и выше. Наличие в наддиафрагмальном отделе трех-четырех складок и выше указывает на принадлежность их к слизистой оболочке желудка. Косвенными признаками грыж является сглаживание или отсутствие угла Гиса, отклонение пищевода от диафрагмы и позвоночника, а также ГЭР.

    К недостаткам метода следует отнести факт, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку.


    • При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды – внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг).

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций, компьютерные системы для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии и для проведения суточного рН-мониторинга.

    При исследовании у детей используются стандартные 2-х, 3-х, или 5-и канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.А.Куршиным и В.М.Муравьевой (1987):

    Х=0,2Y+1,5 см

    где Х – длина зонда в см, Y – рост ребенка.

    Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются:

    1) снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более;

    2) определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;

    3) восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.

    Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР.

    Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т.д.).

    По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

    Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.

    При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T.R. DeMeester (табл. 1).  

    Таблица 1 - Нормальные показатели 24-часового рН-мониторинга (по T.R. DeMeester).


     

    рН<4

    (общее, %)

    рН<4

    (стоя, %)

    рН<4

    (лежа, %)

    Число ГЭР

    с рН<4

    Число ГЭР

    >5 мин

    Макс. ГЭР (мин)
    Норма 4,5 8,4 3,5 46,9 3,5 20

    Определяется также индекс рефлюкса (ИР), который представляет собой отношение времени исследования с рН<4 к общему времени исследования (в %). При кислом рефлюксе нормальные значения ИР составляют 4,45%. Анализ полученных результатов проводится с помощью специальной компьютерной программы. Одним из кардинальных интегративных показателей считается обобщенный показатель DeMeester, который в норме не должен превышать значений 14,72.

    Этими показателями можно пользоваться у детей старше 12 лет.

    Для детей раннего возраста разработана собственная нормативная шкала (J. Boix-Ochoa et al.). По мнению автора, показатели суточного рН-мониторинга у детей до одного года отличаются от таковых у взрослых (колебания ± 10%). Нормативные показатели для детей этой возрастной группы приводятся в таблице 2.


    Таблица 2 - Нормальные показатели 24-часового рН-мониторинга у детей (по J. Boix-Ochoa et al.)
    Показатели Среднее значение Верхняя граница нормы
    Общее время рН<4 (%) 1,9 ± 1,6 5,0
    Число эпизодов рефлюкса 10,6 ± 8,8 27,0
    Число эпизодов рефлюкса, длительностью более 5 мин. 1,7 ± 1,2 5,8
    Наиболее продолжительный эпизод, (мин) 8,1 ± 7,2 22,5


    С целью максимальной стандартизации оценки полученных результатов следует пользоваться нормативами T.R. DeMeester при обследовании детей, возраст которых более 1 года.

    Выявление щелочного ГЭР у детей является относительной редкостью. Нормативных стандартов для него не существует, поскольку уже сам факт попадания дуоденального содержимого в пищевод является патологическим признаком.
    Необходимо также подчеркнуть, что рН-мониторирование пищевода полезно в оценке степени лечебного воздействия антисекреторной терапии. Оно может быть полезно в соотнесении симптомов (например, кашель, боль за грудиной) с эпизодами кислотного рефлюкса, а также в выявлении детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами, для которых рефлюкс может являться отягощающим фактором.

    • При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано выполнение манометрии пищевода.

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: манометрия пищевода является одним из наиболее точных методов исследования функции НПС, благодаря которому устанавливаются границы НПС, оценивается его состоятельность и способность к релаксации при глотании. Многочисленные исследования показали, что нижними границами нормы для НПС является давление 6 мм рт.ст., общая длина сфинктера 2 см, а протяженность внутрибрюшного сегмента его – 1 см. Наиболее перспективным в настоящее время считается синхронное исследование рН в пищеводе и манометрия НПС.

    Рефлюкс почек (VUR) - BabyCentre UK

    Что такое почечный рефлюкс (ПМР)?

    У младенцев редко бывает что-то не так с почками. Но когда есть проблема, обычно это почечный рефлюкс. Медицинское название почечного рефлюкса - пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Примерно один ребенок из 100 имеет ПМР, и большинство случаев протекает в легкой форме (Frassetto 2017, Kidney Research UK nd, NICE 2017).

    Моча выводится из каждой почек вашего ребенка в его мочевой пузырь через пару трубок, называемых мочеточниками. В том месте, где каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем, есть клапан.Эти клапаны предотвращают утечку мочи из мочевого пузыря ребенка в мочеточники и почки.

    Однако, если у вашего ребенка VUR, эти клапаны не работают должным образом (NHS 2016). Это означает, что моча может вытекать из мочевого пузыря и подниматься по мочеточникам (NICE, 2017).

    Почечный рефлюкс может поражать один мочеточник (односторонний) или оба мочеточника (двусторонний). Существуют различные степени ПМР, в зависимости от того, сколько мочи просачивается обратно из мочевого пузыря. ПМР 1 степени очень легкая, а ПМР 5 степени - самая тяжелая (по данным исследования почек Великобритании).При 1 степени моча поднимается по мочеточникам, но не достигает почек. При 5 степени большое количество мочи достигает почек, вызывая их опухание (GOSH 2014).

    У младенцев с ПМР после мочеиспускания в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи, что может привести к инфекциям. Примерно у трети детей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) наблюдается почечный рефлюкс (NICE, 2017).

    Что вызывает почечный рефлюкс?

    Почечный рефлюкс для многих младенцев обычно является лишь этапом физического развития.Трубки между почкой и мочевым пузырем (мочеточники) недостаточно длинные, поэтому клапан не работает должным образом. Обычно это улучшается по мере роста ребенка (GOSH 2014).

    У некоторых младенцев мочеточники входят в мочевой пузырь в более высоком положении, чем обычно, что препятствует нормальной работе клапанов. Само по себе это вряд ли улучшится (GOSH 2014).

    Почечный рефлюкс чаще встречается у детей белого европейского происхождения, чем у детей из других этнических групп (GOSH 2014, Lambert et al 2011, Mattoo and Greenfield 2017).

    Как я узнаю, что у моего ребенка почечный рефлюкс?

    Во время беременности проблема с одной или обеими почками вашего ребенка может быть обнаружена на УЗИ (Kidney Research UK nd, NICE 2017). Почки или почки вашего ребенка могут выглядеть опухшими.

    Ваш ребенок должен быть направлен к специалисту в первые три месяца жизни, если:

    • Проблема с почками была обнаружена при УЗИ во время беременности.
    • У нее высокое кровяное давление.
    • У нее есть старший брат с ПМР или проблемами с почками.Почечный рефлюкс, как правило, передается по наследству. Если у вас есть VUR, примерно каждый третий из ваших братьев и сестер, вероятно, тоже имеет это, и он может присутствовать у двух из трех ваших детей.
      (GOSH 2014, Hajiyev and Burgu 2017, Kidney Research UK nd, Lambert et al 2011, NICE 2017)

    Еще один признак ПМР - частые ИМП (NICE, 2017). Если у ребенка ИМП, ваш ребенок будет не в своем роде и ему будет не хватать обычной энергии. Явными признаками ИМП являются моча с кровью и неприятным запахом.У вашего ребенка также может быть температура и он болен (NHS 2016, NICE 2017).

    Однако у большинства детей с ИМП нет VUR (NICE, 2017). Ваш терапевт может исключить что-либо серьезное или направить вашего ребенка к педиатру, если ее должен осмотреть специалист.

    В больнице педиатр проведет анализы для проверки на ПМР. Он также может проверить, не повреждены ли ее почки, поскольку повторные ИМП могут вызвать рубцевание (Hajiyev and Burgu 2017). Ультразвуковое сканирование почек вашего ребенка обычно является первым шагом (GOSH 2014, NICE 2017).

    В зависимости от возраста вашего ребенка и истории его ИМП ваш педиатр может предложить дополнительные тесты, в том числе:

    • Тип рентгеновского снимка, называемый цистоуретрограммой при мочеиспускании (MCUG). Ваш врач введет краситель в мочевой пузырь вашего ребенка через мягкую тонкую трубку. По тому, как течет краситель, можно определить степень VUR у вашего ребенка (GOSH 2014, Kidney Research nd). MCUG - лучший тест для диагностики VUR (NCCWCH 2007).
    • Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA). Ваш врач сделает вашему ребенку инъекцию радиоактивного DMSA, который поступает в почки вашего ребенка.Специальное оборудование для визуализации используется для того, чтобы сфотографировать форму почек вашего ребенка и выявить любые повреждения. Это лучший тест, чтобы определить, были ли у вашего ребенка рубцы на почках после продолжительной ИМП (NCCWCH 2007).

    Оба этих теста безопасны для вашего ребенка. Вещества, используемые для создания хорошего имиджа почек, безвредно выводятся из ее тела (NCCWCH 2017, NHS 2016).

    Однако могут возникнуть осложнения с MCUG, такие как инфекция, которые ваш врач обсудит с вами.Ваш врач назначит вашему ребенку трехдневный курс антибиотиков, начинающийся за день до MCUG. Это защитит вашего ребенка от развития другой инфекции мочевыводящих путей (NCCWCH 2007).

    Как будут лечить моего ребенка от почечного рефлюкса?

    Если у вашего ребенка легкая форма почечного рефлюкса, ваш педиатр будет наблюдать за ним во время регулярных осмотров в больнице. Большинство детей вырастают из-за почечного рефлюкса по мере взросления (Hajiyev and Burgu 2017, Kidney Research UK nd). Ваш ребенок может поправиться самостоятельно, без какого-либо лечения (Гаджиев и Бургу, 2017).

    Ваш педиатр может прописать вашему ребенку ежедневные низкие дозы антибиотиков на долгосрочной основе (Hajiyev and Burgu 2017, NHS 2016). Это лечение может длиться, пока вашему ребенку не исполнится по крайней мере год, в зависимости от того, есть ли у него симптомы ПМР (Гаджиев и Бургу, 2017).

    Антибиотики должны предотвратить повторные инфекции мочевыводящих путей у вашего ребенка, в свою очередь, защищая его почки (Hajiyev and Burgu 2017). Мальчики чаще, чем девочки, выздоравливают от ДМР через год (Гаджиев и Бургу, 2017).

    Некоторые эксперты ставят под сомнение преимущества длительного использования антибиотиков для профилактики ИМП, если это поможет развитию устойчивых к антибиотикам ИМП в будущем (Nagler et al 2011). Тем не менее, баланс по-прежнему говорит в пользу защиты младенцев и детей, пока они растут (Гаджиев и Бургу, 2017).

    Вы можете помочь своему ребенку избавиться от ИМП:

    • Убедившись, что у него не возникнет запор. Запор может оказывать давление на мочевой пузырь вашего ребенка и препятствовать его правильному дренированию (Гаджиев и Бургу, 2017, NHS, 2016).Дайте ей побольше выпить и убедитесь, что ее моча бледна. Это признак того, что она хорошо гидратирована и, следовательно, менее склонна к запорам (GOSH 2014, NHS 2016).
    • Если вы кормите грудью, продолжайте. Грудное вскармливание может помочь иммунной системе вашего ребенка, а также защитить его от запоров (NHS 2016).
    • При смене подгузника ребенку старайтесь чистить его спереди назад, чтобы уменьшить вероятность попадания бактерий в мочевой пузырь (NHS 2016).

    Как только она начнет есть твердую пищу, убедитесь, что она ест много свежих фруктов и овощей (GOSH 2014).

    Если у вашего ребенка тяжелая ПМР или инфекции, которые продолжают возвращаться, ему может помочь процедура в больнице (Okawada et al, 2016). Врачи-специалисты усовершенствовали различные способы лечения тяжелой ПМР. Ни один метод не подходит для всех, и ваш ребенок будет оцениваться индивидуально (Гаджиев и Бургу, 2017 г., Окавада и др., 2016 г.).

    Лечение, которое, скорее всего, порекомендует ваш хирург, - это инъекция безопасного лекарства на основе сахара в мочевой пузырь вашего ребенка. Это лекарство увеличивает объем и укрепляет ткани вокруг клапана между мочевым пузырем и мочеточником (Nordström et al 2017, Okawada et al 2016).

    Это может сработать, особенно если ваш ребенок проходит лечение в первый год жизни. Эта процедура может помочь защитить вашего ребенка от повторных инфекций почек и госпитализации по мере его роста (Nordström et al 2017, Okawada et al 2016).

    Есть еще одна операция, которая включает повторную имплантацию мочеточника в стенку мочевого пузыря, чтобы помочь ему лучше функционировать. Однако это имеет более высокий риск осложнений и обычно не предлагается в качестве стандартного лечения почечного рефлюкса у младенцев и детей (NICE 2017).

    Где я могу получить помощь и поддержку?

    Нет специальной группы поддержки для семей, страдающих от почечного рефлюкса, но вы можете связаться с:
    Узнайте больше о признаках инфекций мочевыводящих путей и о том, как предотвратить их заражение у вашего ребенка.

    Последний раз отзыв: декабрь 2018 г.

    Список литературы

    Фразетто. 2017. Хронический пиелонефрит. BMJ Best Practice

    GOSH. 2014. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит.www.gosh.nhs.uk. [Доступ в декабре 2018 г.]

    Гаджиев П., Бургу Б. 2017. Современное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Eur Urol Focus 3 (2-3): 181-88. www.eu-focus.europeanurology.com [доступ в декабре 2018 г.]

    Kidney Research UK. nd. Пузырно-уретальный рефлюкс. www.kidneyresearchuk.org [Проверено в декабре 2018 г.]

    NHS. 2016. Инфекции мочевыводящих путей у детей. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk. [Доступ в декабре 2018 г.]

    NCCWCH.2007. Инфекция мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Обновлено в сентябре 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. www.nice.org.uk [по состоянию на январь 2019 г.]

    NICE. 2017. Инфекция мочевыводящих путей - дети. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, краткие обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на декабрь 2018 г.]

    Nordenström J, Holmdahl G, Brandström P, et al. 2017. Шведское исследование детского рефлюкса высокой степени злокачественности: презентация исследования и результаты пузырно-мочеточникового рефлюкса. J Pediatr Urol 13 (2): 130-138.

    .

    Младенческий рефлюкс Взгляд педиатра

    [box type = "blank" align = "center" class = "border-dashed2 ″] Так вы думаете, что у вашего ребенка рефлюкс? Тогда пришло время совершить небольшую прогулку к местному педиатру. Только чтобы обнаружить, что у вашего педиатра нет конкретного диагноза. Чего ждать?!?! Почему бы и нет? Вы ведь ДОКТОР? Вы учились в МЕДИЦИНСКОЙ школе? Почему ты не можешь сказать мне, почему мой ребенок такой несчастный? Разве это не твоя работа?

    Правда в том, что диагностировать рефлюкс ДЕЙСТВИТЕЛЬНО сложно.Не верите мне? Тебе, наверное, не стоит, я не педиатр.

    Вот почему я попросил нашего любимого педиатра, доктора Стива Хейла из Essex Pediatrics (Essex, VT), высказать свое мнение по этому поводу. И по какой-то загадочной причине согласился.
    [/ коробка]

    Доктор Хейл больше, чем изображено здесь.

    Как практикующий педиатр, когда мне звонит родитель и спрашивает, есть ли у их ребенка рефлюкс, я в первую очередь хочу убедиться, что что-то еще не происходит. В настоящее время рефлюкс, кажется, является «внутренним» диагнозом, и я не хочу упускать что-то более важное.Поэтому я попрошу родителей принести ребенка, чтобы исключить другие проблемы. Я ищу самое главное, чтобы хорошо набрать вес. Достаточная прибавка в весе в первые несколько месяцев дает мне больше уверенности в том, что никаких серьезных заболеваний не существует.

    Если после осмотра младенца я уверен, что у меня нет проблем со здоровьем, потому что экзамен, набор веса и история обнадеживают, то у меня остается плачущий, кричащий, здоровый ребенок и измученный, разочарованный, конец их веревочных родителей!

    Вопрос в том, может ли это быть рефлюкс? Мой ребенок ест и растет, но кажется, что ему неудобно, он выгибается, кричит и всегда раздражен.В такие моменты он / она не делает того, что восхитительно и соответствует всем этапам своего развития. Единственная проблема в том, что они счастливы только тогда, когда за ними наблюдает кто-то другой или, конечно, когда вы приходите к врачу, и они идеально подходят для тех 30 минут, когда вы там находитесь.

    Ответ: конечно, это может быть рефлюкс, потому что рефлюкс бывает у всех младенцев. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это просто жидкость из желудка, поднимающаяся в пищевод, что у большинства младенцев происходит примерно 30 раз в день.Если он вылетает изо рта, то это плевок или рвота. Пиковый возраст рефлюкса - 4 месяца, и большинство детей перестают срыгивать к 18 месяцам. Все мы ежедневно рефлюксим на протяжении всей жизни.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это то, что они называют, если рефлюкс вызывает симптомы, которые являются проблемой. И вот здесь возникают сложности. Все эксперты согласны с тем, что рефлюкс у младенцев, но исследованиям неясно, когда он вызывает проблемы, если вообще вызывает его. Когда они регистрируют эпизоды рефлюкса с помощью зонда рН пищевода, эпизоды не всегда коррелируют с тем, когда ребенок плачет и несчастен.Так что не существует убедительных медицинских исследований, которые утверждали бы, что ваш изгибающийся, плачущий, кричащий ребенок делает все это из-за рефлюкса. Хуже того, исследования по лечению подозрения на рефлюкс не показывают, что лекарства помогают. Но вы говорите, что лекарства от рефлюкса используются постоянно! Вы правы, и это потому, что мы отчаянно пытаемся помочь этим измученным родителям, и иногда кажется, что это помогает, но доказательства не являются убедительными с научной точки зрения.

    [pullquote type = ”1 ″ align =” left ”]
    В педиатрической литературе за последние несколько лет были проведены масштабные исследования, показывающие, что лекарства не помогают при рефлюксе и заставляют нас, педиатров первичного звена использовать меньше лекарств.Главный вывод состоит в том, что рефлюкс - это не боль.
    [/ pullquote] Хорошо, вы говорите, я хочу доказательства, что у моего ребенка рефлюкс, тогда я могу решить, что делать. Что ж, лучший способ диагностировать рефлюкс - это верхняя эндоскопия, при которой младенцу вводят успокоительное, вводят зонд через пищевод в желудок и по пути берут биопсию в поисках воспаленной ткани. Но даже это не является надежным: у некоторых детей наблюдается воспаленная ткань, но нет симптомов, у других - нормальная эндоскопия, но много симптомов. Так что в большинстве ситуаций не стоит заставлять ребенка проходить через это для получения неопределенного ответа.

    Итак, вернемся в смотровую с кричащим ребенком и плачущей мамой, что мне делать. Что ж, то, что я делаю, основано на моем опыте и моем чтении литературы и может отличаться от моих партнеров. Я постоянно переоцениваю и пытаюсь выяснить для каждой семьи, что будет работать лучше всего.

    Я начинаю с безопасных вмешательств, которые могут помочь. Размещение ребенка на животе под углом примерно 30 градусов - это наименьшее давление на желудок и уменьшение рефлюкса.Мы не позволяем им так спать, потому что спать на спине безопаснее всего для предотвращения СВДС.

    Утолщенные корма помогают детям, которых кормят из бутылочки, так как они тяжелее и требуют большей силы для выхода еды из желудка. Затем мы попробуем то, что используем при коликах (которые практически неотличимы от рефлюкса), например, попросим маму исключить молочные продукты из своего рациона, если она кормит грудью, попробуем газовые капли для младенцев, попробуем гипоаллергенную смесь для детей, которых кормят смесью.Обычно я стараюсь вносить одно изменение за раз и пробовать это в течение нескольких дней, чтобы увидеть, работает ли оно, и потому что я знаю, что в конечном итоге все станет лучше, что бы мы ни делали, поэтому, если я откладываю вещи, возможно, это чудесным образом уйдет. Я отчаянно молюсь все это время, чтобы ребенок поправился, потому что у меня заканчиваются возможности, и молитва, кажется, работает так же хорошо, как и все остальное!

    Если ничего не работает, я поговорю с родителями о лекарствах от рефлюкса, заявив, что их эффективность не доказана, но некоторым младенцам, кажется, действительно становится лучше, и они кажутся безопасными для младенцев.Если они решают попробовать этот способ, я обычно даю ему 1-2 недели, чтобы посмотреть, помогает ли он, и говорю родителям, что это должно быть значительным улучшением, если это действительно помогает. У меня нет веского оправдания этому, за исключением того, что я убежден в безопасности лекарств и думаю, что потенциальная польза от помощи ребенку и родителям перевешивает отсутствие научных данных о его полезности

    Я делаю это по принципу семья за семьей. Каждая семья уникальна, и это то, что мне нравится в своей работе.Так что одна мама с радостью скажет мне, что ее ребенок великолепен и плачет только 4-5 часов по ночам, а другая мама скажет мне, что ее ребенок утомляет ее, потому что ей нужно вставать один раз ночью на 15 минут, чтобы кормление. Каждый родитель привносит в родительскую работу свою историю, детство, темперамент, проблемы, неврозы, генетику, тревогу и любовь, включая меня. Моя работа - попытаться выяснить, как помочь каждому родителю быть успешным и реализованным как родитель, чтобы их ребенок тоже мог быть успешным и любимым.И рефлюкс и его проблемы - одна из моих самых больших проблем.

    Стив Хейл, Мэриленд


    Хорошо, пожалуйста, проявите к доктору Хейлу немного любви к тому, что он потратил время, чтобы помочь пролить свет на проблемы диагностики рефлюкса. Благодаря!
    {Фото: Кенни Луи и Пэт Дэвид}

    .

    Мочевой рефлюкс | KidsHealth NZ

    Ключевые моменты, которые следует помнить о рефлюксе мочи

    • Рефлюкс мочи также называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом
    • это ненормальный поток мочи обратно по трубкам (мочеточникам) к почкам, когда ребенок мочится.
    • Если у ребенка рефлюкс мочи, они могут подвергаться риску инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
    • повторные ИМП могут вызвать рубцевание и повреждение почек
    • Важно следить за признаками ИМП у ребенка с рефлюксом мочи
    • , если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, обратитесь к семейному врачу для анализа мочи
    • У большинства детей рефлюкс уменьшается по мере роста

    Этот информационный бюллетень может быть полезен вместе со следующими страницами на этом веб-сайте:

    Что такое мочевыводящие пути и как они обычно работают?

    Мочевыводящие пути - это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

    Почки фильтруют и удаляют отходы и воду из крови с образованием мочи. Моча проходит от почек по 2 узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча сохраняется в мочевом пузыре.

    Когда ваш ребенок мочится, моча выходит из тела через уретру, трубку на дне мочевого пузыря. Отверстие уретры находится на конце полового члена у мальчиков и перед влагалищем у девочек.

    Мочевыводящие пути, вид спереди

    Женские мочевыводящие пути, вид сбоку

    Мужские мочевыводящие пути, вид сбоку

    Что такое рефлюкс мочи?

    Рефлюкс - это аномальный поток мочи обратно по мочеточникам, когда ребенок мочится.Это может произойти из-за того, что мочеточники могут не закрыться, когда моча выдавливается из мочевого пузыря, когда ваш ребенок мочится. Обычно, когда мочевой пузырь опорожняется, вся моча выходит из мочевого пузыря через уретру.

    Рефлюкс может быть от 1 до 5. Степень 1 - самая легкая форма, а степень 5 - самая тяжелая.

    Каковы признаки и симптомы рефлюкса мочи?

    • Рефлюкс мочевого пузыря не вызывает никаких симптомов у пораженных младенцев или детей
    • наиболее частым признаком рефлюкса мочи является ИМП
    • Если у вашего ребенка рефлюкс мочи, важно следить за признаками ИМП у ребенка
    • Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, обратитесь к семейному врачу для анализа мочи.
    • Еще один признак рефлюкса мочи - это расширенные (расширенные) мочевыводящие пути - это может показать ультразвуковое сканирование, а иногда ультразвуковое сканирование во время беременности может показать это до рождения ребенка

    Как мой врач диагностирует рефлюкс мочи?

    Ваш врач может запросить ряд тестов для диагностики рефлюкса мочи и оценки состояния почек и дренажных трубок вашего ребенка:

    Каковы осложнения рефлюкса мочи?

    • Рефлюкс мочевого пузыря может увеличить вероятность заражения вашего ребенка ИМП из-за неполного оттока мочи
    • Рефлюкс мочевого пузыря сам по себе обычно не вызывает повреждения почек, но рецидивирующие ИМП у детей с рефлюксом мочевого пузыря могут вызвать повреждение почек и рубцевание, а также повлиять на их работу.

    Лишь у небольшой части детей с рефлюксом мочи возникают серьезные проблемы с почками.У большинства детей проблема легко решается при соответствующем лечении и наблюдении.

    Какое лечение нужно моему ребенку при рефлюксе мочи?

    Рефлюкс мочевого пузыря обычно проходит сам по себе по мере роста ребенка, особенно если он легкий.

    Лечение направлено на профилактику ИМП у вашего ребенка, когда они могут вызвать повреждение почек. Иногда ваш врач может назначить небольшую дозу антибиотиков для предотвращения ИМП до тех пор, пока рефлюкс мочи не улучшится или не улучшится сам по себе.

    У большинства детей лечение не требуется, и врач вашего ребенка будет следить за ростом и здоровьем почек вашего ребенка с помощью сканирования. Это будет зависеть от того, насколько серьезен рефлюкс у вашего ребенка.

    Может потребоваться регулярный анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Если у вашего ребенка развиваются какие-либо симптомы ИМП во время приема антибиотиков, обратитесь к семейному врачу для немедленного анализа мочи.

    Потребуется ли моему ребенку долгосрочное наблюдение по поводу мочевого рефлюкса?

    У большинства детей рефлюкс полностью проходит в детстве, и у них нет проблем в будущем.

    Рефлюкс мочевого пузыря иногда возникает при аномальном развитии почек, приводящем к состоянию, известному как дисплазия. Дисплазия почек вызывает снижение функции пораженной почки. Если у вашего ребенка рефлюкс и дисплазия, его врач будет ежегодно измерять кровяное давление.

    У детей с тяжелым рефлюксом и повторяющимися ИМП также может развиться поражение почек, и они нуждаются в дальнейшем наблюдении.

    .

    Почки - рефлюкс мочи - Better Health Channel

    Мочевыделительная система состоит из почек, мочевого пузыря и мочеточников (трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем). Почки действуют как фильтры, удаляя лишнюю жидкость и отходы из крови для образования мочи.

    Моча переходит из почек в мочеточники, которые попадают в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполнен, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой.

    Мочеточники обычно входят в мочевой пузырь под диагональным углом и имеют специальную систему односторонних клапанов, которая предотвращает обратный поток мочи по мочеточникам в направлении почек.

    Если эта система не работает, моча может стекать обратно в почки. Это называется рефлюксом мочи (также известным как пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почечный рефлюкс). Рефлюкс мочи чаще всего встречается у младенцев и детей.

    Иногда рефлюкс мочевого пузыря может быть связан с другими проблемами «водопровода» в мочевыводящих путях, а также с маленькими, поврежденными или деформированными почками.

    Симптомы рефлюкса мочи

    Рефлюкс мочевого пузыря не имеет симптомов. Однако инфекции мочевыводящих путей, которые могут возникнуть в результате мочевого рефлюкса, могут вызывать:

    • Чувство жжения при мочеиспускании
    • почаще мочиться, хотя бы пропустить несколько капель
    • мутная, кровянистая или очень пахнущая моча
    • Боль в нижней части тела
    • Болит живот
    • недержание мочи - новое дневное или ночное недержание мочи у пережившего сухость ребенка
    • лихорадка
    • плохое питание, рвота и постоянная раздражительность у младенцев и детей младшего возраста.

    Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, покажите его терапевту (врачу), чтобы можно было провести простые тесты на рефлюкс мочи.

    Причины рефлюкса мочи

    Некоторые из состояний, которые могут вызывать рефлюкс мочи или способствовать ему, включают:

    • соматические проблемы (врожденные аномалии) почек, присутствующие при рождении
    • физические проблемы (врожденные аномалии) мочевого пузыря и выходного отверстия мочевого пузыря
    • Камни мочевого пузыря
    • Травма мочевого пузыря
    • Временный отек после операции (например, трансплантации почки).

    Семейный анамнез рефлюкса мочи может указывать на то, что у кого-то может быть повышенный риск развития рефлюкса мочи.

    Большинство случаев рефлюкса мочи проходят самостоятельно

    Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в лечении, но могут регулярно посещать врача. Тем не менее, некоторым детям с рефлюксом мочевого пузыря можно посоветовать принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить дальнейшие инфекции мочевыводящих путей, особенно у очень маленьких детей или детей с другими проблемами с почками или мочевыводящими путями.

    Диагностика рефлюкса мочи

    Рефлюкс мочи диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

    • УЗИ почек
    • Цистоуретрограмма мочеиспускания.

    Для детей, перенесших инфекцию, анализы, которые будет проходить ваш ребенок, будут зависеть от их возраста, количества перенесенных инфекций и степени тяжести инфекций.

    У детей, не перенесших инфекций, могут потребоваться дополнительные анализы, если результаты ультразвукового исследования не соответствуют норме.Чтобы найти рефлюкс, необходим рентгеновский снимок, который называется цистоуретрограмма мочеиспускания (также называемая цистоуретрограмма при мочеиспускании или сокращенно MCUG).

    УЗИ почек

    Большинство детей, проходящих тестирование на рефлюкс мочи, будут проходить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Это безболезненный тест, который дает врачу возможность осмотреть почки и мочевой пузырь. Таким образом можно обнаружить структурные аномалии, которые могут указывать на рефлюкс мочи (хотя сам рефлюкс мочи не проявляется).

    Цистоуретрограмма мочеиспускания (MCU)

    Для этого теста в мочевой пузырь вашего ребенка помещается тонкая пластиковая трубка, и через трубку пропускается жидкость, заполняющая мочевой пузырь. Эта жидкость обнаруживается на рентгеновском снимке и дает хороший обзор мочевого пузыря.

    Рентген (обычный рентгеновский снимок или иногда сканирование ядерной медицины или специальное ультразвуковое исследование) делается во время мочеиспускания вашего ребенка. Если на рентгеновском снимке видно, что жидкость проходит по мочеточникам по направлению к почке, у вашего ребенка рефлюкс.

    Рефлюкс оценивается от 1 (легкая) до 5 (тяжелая).Ваш врач обсудит с вами и вашим ребенком степень рефлюкса, обнаруженного на рентгеновских снимках.

    Иногда рефлюкс мочи диагностируется еще до рождения во время ультразвукового исследования - из-за рефлюкса моча у ребенка может казаться больше, чем обычно.

    Лечение рефлюкса мочи

    Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но могут потребовать регулярных посещений врача.

    Дети, которым может потребоваться операция, включают тех, кто:

    • продолжают болеть инфекциями мочевыводящих путей, пока они принимают антибиотики
    • имеют другие сложные аномалии мочевыводящих путей.

    Хирургическая коррекция рефлюкса заключается либо в повторном введении мочеточников обратно в мочевой пузырь для создания нового туннеля, либо во введении специального материала вокруг дна мочеточников. Обе эти операции восстанавливают функционирующий обратный клапан и успешно предотвращают рефлюкс.

    Если вашему ребенку нужна операция, ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

    Скрининг рефлюкса мочи

    Если у ребенка диагностирован рефлюкс мочи, может быть важно проверить других членов семьи, поскольку есть вероятность, что братья и сестры также могут быть затронуты.Обсудите это со своим врачом.

    Куда обратиться за помощью

    Контент-партнер

    Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Здоровье почек Австралия

    Последнее обновление: Май 2018

    Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

    .

    Рефлюкс у детей: MedlinePlus

    Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

    Пищевод - это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его или ее желудка возвращается в пищевод. Другое название рефлюкса - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

    ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный тип рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

    Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

    Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Обычно эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

    У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Это может произойти из-за

    Насколько часто встречаются рефлюкс и ГЭРБ у детей?

    Многие дети периодически страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25 процентов детей имеют симптомы ГЭРБ.

    Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

    Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

    У детей ГЭРБ может вызывать

    Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

    В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются после изменения образа жизни и приема антирефлюксных лекарств, вашему ребенку может потребоваться тестирование для проверки на ГЭРБ или другие проблемы.

    Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

    • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей.Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
    • Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе измеряет, когда и сколько кислоты возвращается в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения.Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Ему или ей, возможно, придется остаться в больнице во время теста.
    • Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , в которой используется эндоскоп - длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

    Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

    Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить с помощью изменения образа жизни:

    • Похудание, при необходимости
    • Еда небольшими порциями
    • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
    • Носить свободную одежду вокруг живота
    • Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
    • Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно положив блоки под стойки кровати.

    Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

    Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют за счет снижения количества кислоты в желудке вашего ребенка.

    Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

    • Антациды, отпускаемые без рецепта
    • блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты в желудке
    • Prokinetics, помогающие быстрее опорожнить желудок

    Если это не помогает, а у вашего ребенка все еще есть серьезные симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, который лечит детей с заболеваниями органов пищеварения.

    NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    .

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    1. CareNotes
    2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

    Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда пища, жидкость или кислота из желудка вашего ребенка попадают в его или ее пищевод.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это рефлюкс, который возникает более 2 раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно это вызывает изжогу и другие симптомы. ГЭРБ со временем может вызвать другие проблемы со здоровьем, если его не лечить.

    Что вызывает ГЭРБ?

    ГЭРБ часто возникает, когда нижняя мышца (сфинктер) пищевода вашего ребенка не закрывается должным образом. Сфинктер обычно открывается, пропуская пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы сохранить пищу и желудочный сок в желудке. Если сфинктер не закрывается должным образом, пища и желудочная кислота могут возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Следующее может также увеличить риск ГЭРБ у вашего ребенка:

    • Неврологические расстройства, такие как церебральный паралич
    • Астма
    • Преждевременные роды
    • Родители с ГЭРБ
    • Ожирение
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    • Определенные продукты, такие как острые продукты, шоколад, продукты, содержащие кофеин, мята перечная и жареные продукты
    • Воздействие вторичного табачного дыма или курение сигарет у подростков

    Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

    • Изжога (жгучая боль в груди или под грудиной), которая обычно возникает после еды
    • Горький или кислый вкус во рту
    • Боль в верхней части живота, тошнота или рвота
    • Сухой кашель, охриплость или боль в горле
    • Проблемы с глотанием или боль при глотании
    • Рвота или удушье во время еды
    • Плохое питание и рост
    • Раздражительность или плач после еды
    • Свистящее дыхание

    Как диагностируется ГЭРБ?

    Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка.Он или она спросит о симптомах вашего ребенка и о том, когда они начались. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка о состоянии здоровья, привычках питания и занятиях вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может спросить о семейном анамнезе ГЭРБ. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

    • Рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта делают для снимков желудка и кишечника (кишечника) вашего ребенка. Вашему ребенку могут дать выпить меловой жидкости перед съемкой. Эта жидкость помогает лучше видеть его или ее желудок и кишечник на рентгеновских снимках.
    • Эндоскопия - это процедура, используемая для осмотра внутренней части пищевода и желудка вашего ребенка. Эндоскоп - это изгибаемая трубка с лампой и камерой на конце. Врач может взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для анализа.
    • Мониторинг pH пищевода используется для введения небольшого зонда в пищевод и желудок вашего ребенка для проверки количества кислоты.

    Как лечится ГЭРБ?

    Целью лечения является облегчение симптомов у вашего ребенка и предотвращение повреждения его пищевода.Лечение также способствует здоровому увеличению веса и росту. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

    • Лекарства используются для снижения кислотности желудка. Также можно использовать лекарства, чтобы помочь нижнему сфинктеру пищевода и желудку сильнее сжаться (сжаться).
    • Операция проводится для обертывания верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода. Это укрепит сфинктер и предотвратит рефлюкс.

    Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться с ГЭРБ?

    • Ведите дневник симптомов вашего ребенка. Запишите симптомы вашего ребенка и то, что ваш ребенок делает при появлении симптомов. Берите с собой дневник на прием к врачу. Дневник может помочь лечащему врачу вашего ребенка спланировать для него или нее наилучшее лечение.
    • Напомните ребенку, что нельзя есть много. Желудок производит больше кислоты, чтобы помочь переваривать большие блюда. Это может вызвать рефлюкс. Пусть ваш ребенок ест 6 маленьких порций каждый день вместо 3 больших приемов пищи. Он или она также должны есть медленно. Ваш ребенок не должен принимать пищу за 2–3 часа до сна.
    • Напомните ребенку, что нельзя есть продукты и напитки, которые могут усилить изжогу. К ним относятся шоколад, мята перечная, жареные или жирные продукты, напитки, содержащие кофеин, или газированные напитки (газированные напитки). Другие продукты включают острую пищу, лук, помидоры и продукты на основе томатов. Он или она также не должны есть продукты или напитки, которые могут раздражать пищевод. Примеры включают цитрусовые и соки.
    • Поднимите изголовье детской кровати. Для этого поместите 6-дюймовые блоки под изголовье каркаса детской кровати.Это может уменьшить рефлюкс, пока ваш ребенок спит.
    • Помогите своему ребенку поддерживать здоровый вес. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как контролировать вес вашего ребенка, если он или она имеет избыточный вес. Избыточный вес или ожирение могут ухудшить ГЭРБ.
    • Ваш ребенок не должен носить одежду, облегающую талию. Тесная одежда может давить на живот вашего ребенка и вызывать или усугублять симптомы ГЭРБ.
    • Держите ребенка подальше от сигаретного дыма. Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком. Если ваш подросток курит, посоветуйте ему или ей бросить курить. Курение ослабляет нижний сфинктер пищевода и увеличивает риск ГЭРБ. Спросите у лечащего врача вашего ребенка, курит ли ваш подросток в настоящее время и ему нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Попросите вашего подростка поговорить со своим врачом перед использованием этих продуктов.

    Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

    • У вашего ребенка сильная боль в груди.
    • Ваш ребенок внезапно перестает дышать, начинает задыхаться, или его или ее тело становится неподвижным или вялым.
    • У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или хрипы.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    • У вашего ребенка сильная рвота.
    • Рвота вашего ребенка зеленого или желтого цвета, либо в ней есть кровь.
    • У вашего ребенка сильная боль в животе и отек.
    • Ваш ребенок становится более раздражительным или суетливым и не хочет есть.
    • Ваш ребенок становится слабым и мочится меньше обычного.
    • Ваш ребенок худеет.
    • У вашего ребенка больше проблем с глотанием, чем раньше, или он чувствует новую боль при глотании.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    Узнайте больше о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Проверка симптомов
    Руководства Medicine.com (внешние)
    .

    Смотрите также