Skip to content

Туберкулез почки диагностика


Туберкулёз почек - Симптомы и диагностика

Диагностика туберкулёза почек

Туберкулёз легких или других органов в анамнезе; внепочечный туберкулёз, сосуществующий с почечным; туберкулёз у ближайших родственников; контакт с туберкулёзными больными; характерные для перенесенного туберкулёза изменения, выявляемые при рентгеновском исследовании лёгких, - всё это позволяет заподозрить специфическую природу заболевания почек. У большинства больных туберкулёзом почки при всестороннем обследовании можно обнаружить поражение специфическим процессом других органов и систем. Особую актуальность диагностика и терапия урогенитального туберкулёза приобретает сегодня, когда в нашей стране есть выраженная тенденция роста заболеваемости туберкулёзом легких.

К сожалению, далеко не всегда диагноз ставят своевременно, что лишает пациента возможности полноценного консервативного лечения и часто делает исход болезни благоприятным. Многие больные с впервые выявленным туберкулёзом почки страдают тяжёлыми, запущенными формами заболевания и нуждаются в нефрэктомии. Поздняя диагностика туберкулёза почек обусловлена не столько нетипичным или скрытым течением болезненного процесса, сколько недостаточной информацией практических врачей об этом серьёзном и нередком заболевании.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лабораторная диагностика туберкулёза почек

Лабораторная диагностика туберкулёза почек играет важную роль. Клинические исследования крови во многом неспецифичны. Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела к микобактериям человеческого и бычьего типов, он высокоспецифичен для выявления туберкулёзного процесса, но бесполезен в уточнении его локализации.

Важную и достоверную информацию, позволяющую заподозрить туберкулёзное поражение, даёт общий анализ мочи. В нём обнаруживают стойкую, резко кислую реакцию, протеинурию (92% больных), которая является ложной, не превышает 0,001 г и не сопровождается формированием цилиндров; значительную лейкоцитурию (70-96% больных), менее выраженную микрогематурию (30-95%) при отсутствии банальной микрофлоры. Обычный посев мочи при этом, несмотря на достоверные признаки воспаления почек и мочевых путей, как правило, бывает стерильным (асептическая пиурия). Следует подчеркнуть, что совокупность описанных лабораторных признаков непременно должна настораживать любого врача в плане специфического туберкулёзного поражения почек.

При количественном исследовании мочи (проба Нечипоренко) могут быть получены более достоверные данные, если мочу получают непосредственно из поражённой почки путём катетеризации. В сомнительных случаях возможен сравнительный анализ лейкоцитурии до и на фоне провокации подкожным введением туберкулина (прототип пробы Коха), увеличивающей её интенсивность при наличии специфического процесса. Не менее ценны результаты посева и бактериологического исследования мочи, полученной непосредственно из поражённой почки.

Туберкулёз почки может сочетаться с неспецифическим пиелонефритом, особенно у больных, подвергавшихся инструментальным диагностическим обследованиям и массивной антимикробной терапии. Подобное сочетание во многом затрудняет распознавание туберкулёзного процесса, поскольку присоединяется вторичная неспецифическая флора (до 70% наблюдений), изменяется реакция мочи в сторону нейтральной или щелочной. Отсутствие должного эффекта на фоне банальной антибактериальной и противовоспалительной терапии у больных с пиелонефритом даже при наличии неспецифической флоры должно быть показанием для полимеразной цепной реакции, посевов мочи и бактериологических исследований для диагностики туберкулёза.

Одним из ведущих методов диагностики этого заболевания можно по праву считать бактериологический. Для этого в асептических условиях под контролем медицинского персонала в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мочи для посева на специальные элективные среды. Это позволяет через 2-3 нед методом флюоресцентной микроскопии выявить начальный рост микобактерий и дать ориентировочный ответ, а в течение 2-3 мес получить их рост с определением чувствительности к препаратам. Биологические пробы путём внутрибрюшинного введения мочи больного морской свинке и наблюдения в течение 2-4 нед, несмотря на чувствительность (могут быть положительны даже при крайне низком титре возбудителя вплоть до единичных микобактерий), сегодня не находят широкого применения из-за значительных финансовых затрат.

По своей чувствительности (более 1 микобактерий в 1 мл) с биопробой может сравниться только полимеразная цепная реакция мочи. По истечении 5 ч с чувствительностью 94% и специфичностью 100% может быть подтверждён туберкулёз почек. Таким образом, в современных условиях достоверный диагноз туберкулёзного поражения может быть поставлен лишь с помощью диагностических методов: полимеразной цепной реакции мочи, бактериологического (рост микобактерий туберкулёза при посеве мочи) и морфологического, когда при гистологическом исследовании ткани почки, мочевых путей, биоптата стенки мочевого пузыря выявляют характерные признаки туберкулёзного воспаления с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангганса.

Туберкулинодиагиостика

Среди других методов диагностики, особенно в сомнительных случаях, применяют так называемые провокационные тесты с использованием туберкулина. Его доза для этих целей обычно составляет 20 ТЕ, при необходимости она может быть увеличена до 100 ТЕ. После его подкожного введения оценивают очаговую реакцию путём исследования мочи. При этом подтверждает специфический характер воспаления увеличение титра форменных элементов в осадке, особенно при исследовании почечной мочи. Иногда удаётся добиться роста микобактерий туберкулёза. Поскольку туберкулёзный процесс в почке чаще односторонний, а в мочевом пузыре моча разводится за счёт непоражённой почки, титр клеток, особенно микобактерий, резко падает и результаты провокации при исследовании только пузырной мочи могут быть негативными. Поэтому при необходимости целесообразно сочетать провокационные туберкулиновые тесты с катетеризацией соответствующего мочеточника, чтобы получить мочу непосредственно из почки, и ретроградной уретеропиелографией, тем самым повышая информативность исследований.

Ультразвуковая диагностика туберкулёза почек

К сожалению, этот метод не позволяет диагностировать ранние проявления туберкулёза почки, а эффективен лишь при деструктивных, кавернозных формах процесса. При кавернозном поражении почки удаётся выявить округлые эхонегативные образования, которые окружены плотной эхопозитивной оболочкой, поскольку граница каверны, в отличие от кисты, плотная. Иногда в центре каверны в жидком содержимом бывают видны отдельные эхопозитивные включения за счёт неоднородного содержимого. Ультразвуковая диагностика не позволяет достоверно диагностировать специфический процесс в почке, однако значительно помогает в установлении тяжести и точной локализации деструктивных изменений. Результаты ультразвукового исследования позволяют уточнить показания к другим лучевым исследованиям, а также дают возможность судить о регрессии или прогрессировании специфического процесса на фоне терапии.

Рентгенологическая диагностика туберкулёза почек

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контуров почки, участки обызвествления, чаще при омелотворении участка или всей почки. Большое значение в получении сведений о характере, локализации и распространённости туберкулёзного поражения традиционно отводят экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография туберкулёза почек

Применение мультиспиральной КТ и МРТ, особенно с контрастированием, у больных туберкулёзом почки позволяет чётко выявлять очаги деструкции, расположенные в паренхиме. Эти методы дают возможность наглядно оценить взаимоотношение деструктивных очагов с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами, а также уточнить вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

[9], [10], [11]

Радионуклидная диагностика туберкулёза почек

Радионуклидные исследования (динамическая нефросцинтиграфия) позволяют получить представление о функциональной способности почки в целом и посегментарно, оценивая динамику поступления, накопления радиофармпрепарата в паренхиме и его выведения по мочевым путям. При этом возможно применение изотопных препаратов, тропных в большей степени к сосудистой, клубочковой и канальцевой системе почки. С успехом используются сочетания подобных исследований с провокацией туберкулином. Ухудшение показателей функции почки после введения туберкулина при сравнении с исходными косвенно указывает на возможность специфического поражения.

Морфологическая диагностика туберкулёза почек

В силу очагового характера патологического процесса биопсия почки с последующим гистологическим исследованием при туберкулёзном поражении неэффективна и опасна диссеминацией инфекции в окружающие ткани. При дизурии эндоскопические исследования с биопсией изменённых участков слизистой оболочки позволяют диагностировать туберкулёзное поражение. Однако более чем у 50% больных туберкулёзом почки даже при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при тщательном гистологическом исследовании её биоптатов, полученных эндоскопически, в подслизистом слое можно обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса, указывающие на специфическое поражение.

Дифференциальная диагностика туберкулёза почек

Дифференциальная диагностика туберкулёза почек должна проводиться с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области. Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий медуллярного вещества (губчатая почка, дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакалиоз). Выключенные деструктивные очаги при туберкулёзе могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почки и чашечно-лоханочной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных. Стойкая дизурия и пиурия должны быть показанием к исключению банального хронического воспаления с помощью лабораторных исследований мочи в двух (у мужчин в трёх, с исследованием секрета простаты) порциях и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Туберкулез почек: симптомы, лечение и сестринский уход

Туберкулез – тяжелое системное заболевание, которое может затрагивать не только легкие, но и другие органы (почки, кости, гениталии и так далее). Туберкулез почек – сложная в диагностическом и лечебном плане патология.

Его необходимо диагностировать на ранних этапах, чтобы терапия была эффективной.

Симптомы и признаки туберкулеза почек начинаются с общих проявлений: недомогание, повышение температуры, слабость, а только после этого появляются специфические проявления.

Туберкулез почек

Это инфекционное заболевание протекает достаточно сложно и тяжело. Лечение и реабилитация после болезни требуют колоссальных трудов.

Туберкулез легких является первичным заболеванием, которое в 30-40% случаев осложняется поражением и других систем организма. Почечная ткань под действием туберкулезной инфекции в тяжелых случаях подвергается гнойному расплавлению – пионефрозу.

При прогрессировании инфекционного заболевания в тканях почки наблюдается образование каверн и полостей. Орган практически «расплавляется» изнутри.

Его работа нарушается, а иногда может прекратиться вовсе. Часто процесс переходит на ближайшие системы. У мужчин может поражаться простата, у женщин — яичники, маточные трубы и матка.

Самое тяжелое последствие данного заболевание — прекращение функционирования органа. Такое бывает в запущенных случаях, при обширных повреждениях тканей.

Причины заболевания у женщин, мужчин и детей

У взрослых и детей причина развития заболевания одна: это поражение тканей почек возбудителем туберкулеза легких.

Реже заболевание сначала поражает другие органы мочеполовой системы, и тогда у пациентов в первую очередь развивается пиелонефрит или мочекаменная болезнь, и лишь затем появляется туберкулез почек.

Провоцировать развитие патологии могут следующие предрасполагающие факторы:

  • заболевания эндокринной системы;
  • переохлаждение организма;
  • простудные заболевания верхних респираторных путей;
  • нарушение режима питания, недоедание;
  • воздействие токсичных химических веществ в течение длительного времени (например – при работе на вредном производстве).

Также эта патология может возникать на фоне большинства урологических заболеваний и при травмах органов мочеполовой системы.

Причины

В почках туберкулез появляется в результате длительного развития инфекции в легких или костях. Обычно для этого должно пройти более 3 лет. Вызывается процесс попаданием в организм микобактерий туберкулеза.

Они размножаются в легких или других органах, а затем с током крови попадают в почки.

Инфекция распространяется по организму преимущественно гематогенным путем.

Для развития первых специфических симптомов нужно время, а также сопутствующие факторы: ослабление иммунной системы, патологии мочевыделительной системы, отсутствие лечение основного заболевания (туберкулеза легких).

В большинстве случаев организм человека может противостоять распространению инфекции, однако при ослаблении иммунитета возможна диссеминация бактерий.

Профилактика


Физиотерапия

Целью профилактических действий по предотвращению заболевания почечным туберкулезом является регулярное обследование лиц, находящихся в группе риска. К ним относят граждан, проживающих в сложных условиях и уже имеющих симптомы туберкулеза не почечного происхождения. При обследовании врачи выявляют признаки болезни в бессимптомном периоде на основе изучения анализа мочи.

Традиционным средством профилактики остаются оздоровительные процедуры в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. Физиотерапия и высококалорийное питание помогают справиться с начальной стадией недуга.

На течение болезни оказывает влияние способность организма сопротивляться инфекции – иммунитет, а также своевременное обнаружение заболевания, поэтому особое значение имеет поддержание организма человека витаминными комплексами.

В целях профилактики врачи рекомендуют употребление травяных настоев и отваров, которые поддержат иммунную систему как взрослого человека, так и ребенка. Эффективно поддержат иммунитет следующие лекарственные растения:

  • лист березы;
  • корень Пырея;
  • Лапчатка серебристая;
  • Лапчатка гусиная;
  • Тысячелистник;
  • Вероника луговая;
  • Кровохлебка;
  • Шалфей.


Кровохлебка

Применять растительные средства рекомендуется после консультации лечащего врача, хотя ярко выраженных противопоказаний к применению нет.

Формы и стадии заболевания

Для диагностики туберкулеза почек необходимо провести полное обследование. Процесс обычно не проявляется специфическими симптомами, поэтому необходим комплексный осмотр и изучение результатов анализов.

Данное заболевание принято классифицировать по рентгенологическим данным. Это разделение применяется в клинической урологии. Классификация основана на том, насколько глубоко инфекция распространилась в почечных тканях.

Классификация:

  1. Поражение коркового и медуллярного слоя органа.
  2. Поражение сосочков тканей почки – туберкулезный папиллит.
  3. Инфекция, протекающая с образованием каверн (полостей). Происходит слияние очагов деструкции с последующей инкапсуляцией.
  4. Форма, при которой происходит облитерация почечных чашечек и образование в них полостей с гноем, называется фиброзно-кавернозной.
  5. Казеозный туберкулез – отложения солей кальция в патологических очагах. В процессе поражения происходит обызвествление почки.

Специфические изменения в виде полостей с гноем образуются при запущенных длительных процессах. На этом этапе не только по рентгенологическим данным, но и по клиническим проявлениям можно предположить диагноз. Инкубационный период (время от внедрения бактерии до появления симптомов) может достигать 2-3 лет.

В своем развитии заболевание проходит ряд стадий:

  1. Инфильтративная стадия – первый этап заболевания. При этом ткани еще не подвержены явным изменениям, которые можно выявить на рентгенограмме.
  2. Начальная деструкция – это этап образования полостей и каверн.
  3. Ограниченная деструкция – количество каверн и их размеры увеличиваются.
  4. Тотальная деструкция. На данном этапе заболевание вызывает обширное поражение почечной ткани, иногда почка становится одной большой полостью, стенками которой являются остатки тканей органа.

Даная классификация показывает, как процесс распространяется в тканях и, соответственно, увеличивается тяжесть поражения. Существует еще одно разделение туберкулеза почек: на хроническую форму и милиарную (острую).

В первом случае заболевание является вторичным.

При этом первичный очаг туберкулеза уже существует в организме, только в другом органе. Острая форма возникает при первичном внедрении инфекции в почку. Для нее характерно появление туберкулезных бугорков (очагов) в обоих органах.

Определить форму или стадию можно лишь после полного обследования пациента. При этом учитываются результаты всех анализов и инструментальных исследований, а также анамнез.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей: заразен или нет, диагностика, симптомы и лечение, прогноз

Туберкулез почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря, – это вторичное заболевание, которое возникает в органах мочевыделительной системы, то есть имеет внелегочную локализацию. Такое поражение провоцирует палочка Коха. Наиболее часто возникает нефротуберкулез – поражение почек. Значительно реже микобактерии поражают мочеточники и мочевой пузырь у женщин, и у мужчин. Симптомы и лечение данной патологии могут быть разными, все зависит от степени поражения органа и индивидуальных особенностей организма.

Описание

В начале развития патологии поражение происходит в корковом почечном слое. Далее инфекция распространяется на сосочки. Данное заболевание может спровоцировать полное отключение органа с развитием пионефроза. Когда микобактерии поражают устье мочеточника, то проявляются язвы. Вследствие этого происходит сужение канала.

Инкубационный период данного заболевания длительный – 2-3 года. Статистика показывает, что нефротуберкулез проявляется как вторичное проявление у 30% пациентов с легочным туберкулезом.

Заразен ли туберкулез почек? Ответ на этот вопрос однозначный – заразен. Эта патология является инфекционной и передается воздушно-капельным путем. А кроме этого есть еще и другие пути передачи.

Заражение

Как передается туберкулез? Наиболее часто нефротуберкулез передается гематогенным путем, то есть через кровь. А также:

  • Воздушно-капельным путем. При этом можно заразится от другого инфицированного человека. Микобактерии в большом количестве содержатся в мокроте человека болеющего на открытую форму заболевания. И уже потом они мигрируют по организму вместе с кровью или лимфой, попадая в мочевыводящую систему.
  • Алиментарный путь заражения. При этом палочка Коха попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. То есть если человек съест зараженное мясо или молоко от больного крупного рогатого скота. При этом микобактерии попадают в кровь, а далее уже попадают в мочевыделительную систему.
  • Контактный путь. При этом заражение происходит через слизистые оболочки и повреждения на коже.

В виду этого можно сделать вывод, что туберкулез почек заразен, и инфицироваться микобактериями можно многими способами.

Симптомы

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Далее уже симптомы туберкулеза почки проявляются в виде слабости, общего недомогания, повышения температуры тела. Иногда пациенты ощущают слабую боль в области поясницы. Такие признаки характерны для поражения коркового (поверхностного) слоя почек.

По мере распространения патологического процесса внутри почек, симптомы уже более выражены, так как данное состояние проявляется в виде интоксикации организма, дополнительно возникает почечная колика.

Для туберкулеза почек характерно, что почечные сосочки воспаляются, и как результат проявляются язвы. Далее проявляются каверны. Симптомы туберкулеза почек на этом этапе ярко выражены. А именно, человек ощущает сильные боли, и общее состояние значительно ухудшается. Быстро развивается пиелонефроз или же происходит вторичное сморщивание почек.

Внимание! Когда возникает туберкулез мочевого пузыря, то есть инфекционный процесс опустился на мочеточники и мочевой пузырь, симптомы отличаются, так как кроме вышеперечисленных признаков интоксикации добавляется дизурия (расстройство мочеиспускания).

Симптомы туберкулеза почек с поражением мочевого пузыря:

  • Процесс мочеиспускания болезненный;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Могут быть ложные позывы;
  • Недержание.

У многих пациентов туберкулез мочеполовой системы проявляет симптомы схожие с циститом, поликистозом, мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом и т.д. А у мужчин поражается еще и простата с проявлением соответствующих признаков, таких как задержка мочи, затруднение при мочеиспускании, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины

Основным фактором, вследствие которого возникает туберкулез почек и мочевыводящих путей, является снижение иммунной активности организма. При этом, если защитная функция на высоком уровне, то микобактерии образуют мелкие очаги в почках, которые под воздействием иммунной системы заживают. В ином случае очаги начинают увеличиваться с дальнейшим распадом.

Еще одним важным фактором является санитарно-эпидемиологическая среда обитания человека. Вероятность поражения мочевыводящей системы возрастает при наличии в анамнезе хронических воспалительных процессов (цистит, мочекаменная болезнь и т.д.).

Кроме того, есть еще факторы, которые могут повлиять на развитие туберкулеза:

  • Частое проявление у человека простудных заболеваний;
  • Неправильный образ жизни;
  • Неблагоприятное экологическое состояние окружающей среды;
  • Нарушения в выработке лейкоцитов в красном костном мозге.

Классификация

Есть 4 стадии развития туберкулеза мочевой системы:

  • 1 стадия – это туберкулезное поражение почечной паренхимы. Она еще не является деструктивной. Если лечение будет применяться на этом этапе, то заболевание почек можно излечить полностью. Туберкулез почек у детей на первой стадии не проявляет никаких признаков в анализе мочи, а у взрослых диагностируется умеренная лейкоцитурия (лейкоциты в общем анализе мочи).
  • 2 стадия – это состояние, которое называют туберкулезным папиллитом (воспаление почечных сосочков). Ее характеризуют как ограниченно-деструктивная форма. На этом этапе инфекция уже может спускаться в мочевой пузырь. При диагностике могут определяться множественное или одиночное поражение.
  • 3 стадия – это деструктивное поражение и называют его кавернозный туберкулез почки. Необходимо хирургическое лечение, которое, однако не даст гарантии полного излечения. Довольно часто после лечения у пациента формируется посттуберкулезный пиелонефрит. При этом чаще всего диагностируют туберкулез мочевого пузыря.
  • 4 стадия – это распространеннно-деструктивный тип туберкулезного поражения. Его называют еще поликавернозный нефротуберкулез. При этом в органе формируются каверны, которые значительно ухудшают функционирование почек. Довольно часто, как следствие этой стадии, развивается пионефроз с проявлением свища. Излечить полностью данное заболевание можно путем удаления почки.

Дополнительно различают еще 2 формы туберкулеза почек: милиарная и казеозная. Первая – это острая форма, при которой поражаются 2 почки, но частично. При этом на корковом слое есть сыпь. Милиарная форма не приводит к омертвению тканей.

Казеозная форма является хроническим течением патологии. При этом образовываются язвы на органе, которые сопровождаются распадом и некрозом почечных тканей.

Диагностика

Диагностика туберкулеза почек на ранних стадиях происходит крайне редко. Это объясняется тем, что инкубационный период составляет 2-3 года. Самым распространенным методом инструментальной диагностики, с помощью которого можно определить наличие микобактерий в мочевыводящей системе, является рентгенография. Но часто рентген проводят несколько раз, так как нужно идентифицировать туберкулезное поражение от камней.

Лабораторные исследования заключаются в анализе мочи. В ней могут быть микобактерии.

Дополнительно важен сбор анамнеза и пальпаторное исследование. Врач анализирует все симптомы, которые есть у пациента. И проводит физикальный осмотр, а именно, проводится ощупывание почек. Больной орган увеличивается в размерах и его можно легко прощупать. Иногда прощупывание почек у женщин проводят через влагалище.

Внимание! Для подтверждения диагноза человеку назначают магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование.

Лечение

В случае с поражением почек очень важно учитывать все индивидуальные особенности организма. Так как противотуберкулезные препараты часто обладают нефротоксическим действием, поэтому врач тщательно подбирает дозировки.

При инфицировании почек назначается комплекс препаратов первого ряда. Но при наличии определенных факторов их могут заменить резервной группой противотуберкулезных средств. К ним относятся циклосерин, этионамидон, канамицин и т.д.

Кроме того, требуются еще ангиопротекторы (препараты для защиты сосудистой стенки), нестероидные противовоспалительные препараты. Эти средства нужны для того, чтобы предотвратить образование рубцов и атрофических процессов в почках.

Туберкулез мочеполовой системы лечится на протяжении 1 года. При этом требуется постоянный контроль состояния органа. Иногда человеку устанавливают уретеральный катетер или стент, так как возможно снижение оттока мочи или же полное его прекращение.

При запущенных процессах обязательно требуется хирургическое лечение.В зависимости от степени поражения органа может проводится удаление сегмента или же полная резекция. После операции назначают противотуберкулезную терапию для того, чтобы инфекционный процесс не поразил вторую почку. Хорошо применять биологически активные вещества, помогающие работе почек, такие как Ренон Дуо.

Прогноз

Туберкулез мочеполовой системы имеет положительные прогнозы, если лечение началось на ранних стадиях его развития. Лечение проводят в стационаре. При обширном поражении — состояние оценивается как более серьезное, и возможно проявление осложнений. Когда уже присоединяется туберкулез мочевого пузыря, врачи не дают благоприятные прогнозы, так как в таком случае есть большая вероятность проявления тяжелых последствий, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.

Известно, что с туберкулезной палочкой сталкиваются все люди на протяжении своей жизни. Почему же кто-то заболевает, а кто-то нет? Все зависит от иммунитета. Знайте, избыточный вес – основной фактор, способствующий снижению иммунитета. Похудейте с помощью Lipo Star System и получите здоровый иммунитет.

stoptubik.ru

Симптомы туберкулеза почек

Специфических признаков данное заболевание не имеет. На начальных этапах у пациента появляется слабость и недомогание, длительное время сохраняется повышенная температура тела (37-37,5 градусов).

Снижается работоспособность, повышается утомляемостью, больные могут отмечать потерю массы тела. При этом они зачастую объясняют свое состояние другими причинами (стресс, простудные заболевания, недостаток витаминов).

Туберкулез почки, симптомы которого долгое время могут не беспокоить больного, – коварное заболевание. Наиболее быстрое прогрессирование болезни и появление симптомов, заставляющих обратиться за помощью, происходит на поздних стадиях.

В это время наступает тотальное поражение всех структур почки, что приводит к необратимым последствиям.

Симптоматика туберкулеза почек на стадии появления полостей может быть различной:

  1. Боли в спине и пояснице.
  2. Нарушение мочеиспускания (дизурия, болезненность).
  3. Появление крови и гноя в моче.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Артериальная гипертензия.

Заболевание часто диагностируется на поздней стадии, в период проявления симптомов почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

В данном случае появляются изменения в лабораторных анализах и выраженные признаки поражения почек на рентгенограмме.

Симптомы

7. Туберкулез почки | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

7. Туберкулез почки

Туберкулез почки

Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, - наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза почки
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Как развивается туберкулез почки?

Туберкулез почки развивается в результате гематогенного (с кровью) распространения микобактерий. В корковом слое обеих почек около клубочков формируются небольшие кортикальные гранулемы. У людей с хорошим иммунитетом размножение бактерий подавляется, и патологический процесс не распространяется далее кортикального слоя почек, а сформированные гранулемы долгое время могут оставаться дремлющими, т.е. латентными. При снижении иммунитета, происходит реактивация дремлющей инфекции, сопровождающаяся увеличением размеров гранулем и их слиянием между собой. При этом происходит повреждение капилляров с распространением инфекции в мозговой слой почек и развитием папиллита и папиллярного некроза.
При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки. Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.
Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: туберкулез простаты, туберкулез яичек, туберкулез придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %.
Симптомы туберкулеза почки
•Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря.
•Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия - первый и единственный симптом туберкулеза почки.Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.
•Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
•У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
•Общие симптомы туберкулеза почки включают:
•Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
•Потерю веса, вплоть до истощения;
•Слабость и быструю утомляемость;
•Ночную потливость;
•Анемию;
•Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.
Диагностика туберкулеза почки
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.
Внутривенная урография - обязательно назначаемая при туберкулезе почки. Чувствительность метода - 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.
Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.
При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные
Лечение туберкулеза почки
Цели лечения туберкулеза почки:
•Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
•Нивелировать инфекцию из организма;
•Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.
Медикаментозное лечение туберкулеза почки
Лечение больных туберкулезом почек производится в лечебном стационаре, и может быть консервативным или оперативным (на запущенных стадиях заболевания).
Хирургическое лечение туберкулеза почки
Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.
Показания для хирургического лечения туберкулеза почки:
•Дренирование гидронефроза;
•Дренирование абсцесса;
•Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
•Нефрэктомия нефункционирующей почки;
•Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.

При подозрении на туберкулез почек Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоурологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на нефротуберкулез.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоурологу необходимо иметь:


    Направление врача
    Результаты ФГ легких сроком не более 3 месяцев
    Результаты общего анализа крови, мочи
    Результаты УЗИ почек, мочевого пузыря
    При подозрении на туберкулез мужских половых органов: УЗИ (ТРУЗИ) простаты, органов мошонки
    Амбулаторную карту

Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ


ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель - снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель - снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель - снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель - укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами - до 95%, средним медперсоналом - до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель - обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь - на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель - увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

Туберкулез почек симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез почек – вторичная инфекционная патология, как правило, возникающая у пациентов, перенесших заболевание в легочной форе. Проявляется через 2-3 месяца после инфицирования в виде неспецифических симптомов. Бессимптомное протекание на протяжении длительного срока может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Своевременное вмешательство гарантирует полное излечение от недуга.

Причины заражения

Возбудитель патологии – палочка Коха, которая попадает в почку через кровь. Также существуют другие способы заражения:

  1. Внешние факторы. Микобактерии могут проникнуть в организм от носителя. Сильный иммунитет подавляет инфекцию, и она останется неактивной. Отсутствие такового увеличивает рис заражения в разы. Наибольшая вероятность развития туберкулеза почек у людей, страдающих острыми или хроническими заболеваниями мочевыводящих путей. Прием иммунодепрессоров – предрасполагающий фактор для инфицирования, так как эти препараты подавляют иммунитет.
  2. Внутренние факторы. Нефротуберкулезом чаще всего страдают люди, перенесшие туберкулез в любой другой форме. Микобактерии обязательно проникают в орган из основного очага болезни. Однако сильный иммунитет предотвратит развитие патологии в почке.

Туберкулез почек — инфекционная патология, которая передается гематогенным, урогенным, воздушно-капельным путем. Однако это не означает, что человек обязательно заразится, если инфекция попадет в организм.

На фоне патологии наблюдается поражение мочевыделительной системы. Микобактерия проникает в нее лимфогенным, урогенным путем, при прямом контакте со слизистой. У мужчин мочеполовая система поражается в половине случаев, у женщин инфекция затрагивает половые органы только в 10%.

Признаки туберкулеза почек

Симптоматика почечной патологии зависит от интенсивности развития инфекционного процесса, типа развития заболевания. Возраст и индивидуальные особенности организма пациента определяют уровень восприимчивости к возбудителю, виды и скорость развития патологии.

Признаки заболевания у взрослых

При поражении почки палочкой Коха, симптоматика схожа с проявлениями других болезней почек. У пациента наблюдаются следующие проявления:

  • вялость, слабость, хроническая усталость;
  • субфебрильная температура тела;
  • тупая и неопределенная боль в поясничной области;
  • интенсивная головная боль;
  • наличие крови в моче;
  • отечность и бледность лица и век;
  • повышение артериального давления;
  • отечность рук, ног и поясницы;
  • головокружение, тошнота.

Нарушение кровообращения может стать причиной поражения печени и сердечной мышцы. Отечность на ранней стадии патологии снижает выделение суточной мочи, затем объем превышает норму. Пациенты жалуются на учащение мочеиспускания в ночное время. Дизурия и усиливающийся болевой синдром в области поясницы указывают на распространение инфекции на мочевыделительную систему.

Симптомы патологии у детей

Туберкулез почек у детей возникает в редких случаях. Первый симптом, указывающий на инфицирование — мутная моча и наличие в ней гноя. По мере развития патологии ухудшается общее состояние. Ребенок становится бледным, быстро худеет, наблюдается учащенное мочеиспускание. Важный признак наличия заболевания — внезапно возникшее недержание мочи. При наличии патологии у детей часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают коликообразная боль по время мочеиспускания. При пальпации органа ощущается болевой синдром. Подтверждением патологии является обнаружение микобактерий в моче.

Методы диагностики

Выявление поражения почки палочкой Коха затрудняется сложностью диагностирования. Как правило, патологию обнаруживают в запущенной форме, когда орган практически не функционирует. Установить диагноз можно с помощью целого ряда исследований. Перенесенный туберкулез любой формы, либо прямой контакт с инфицированными людьми является обязательным фактором для проведения обследования.

Дополнительные исследования у детей необходимы, если у ребенка наблюдается помутнение мочи и снижение активности. Обязательно выполняется проба Манту.

Лабораторная диагностика почечной патологии позволяет обнаружить лишь косвенные признаки инфекции на ранних стадиях. Обследование включает в себя следующие анализы:

  1. Исследование мочи. Выявляет стойкую кислую реакцию, повышенный уровень эритроцитов и присутствие белка. При этом микобактерии не обнаруживаются.
  2. ПЦР-диагностика. Позволяет определить наличие конкретной микобактерии. Анализ обладает высоким уровнем чувствительности.
  3. ИФА. Анализ позволяет определить наличие антител к возбудителю заболевания.
  4. Туберкулинодиагностика. Под кожу пациента вводят туберкулин, после чего проводят анализ мочи: увеличенное количество форменных элементов является положительным ответом.

Инструментальные методы исследования:

  1. УЗИ. Не эффективен на ранних стадиях. При образовании каверн определяет очаги расположения и помогает оценить степень поражения органа.
  2. Лучевая диагностика. Рентгенологические исследования на 3-4 стадиях дает возможность выявить уплотнения паренхимы, обезыствление. Наиболее информативен метод при исследовании мочевыделительной системы.
  3. МРТ и компьютерная томография. Исследование позволяет получить сведения о расположении формы каверн, их связи с чашечками и лоханками, а также определить состояние лимфоузлов возле пораженного органа.
  4. Динамическая нефросцинтиграфия. Помогает оценить уровень функционирования органа.
  5. Биопсия. Применяется для обследования слизистой мочевого пузыря. При диагностике туберкулеза анализ позволяет обнаружить огромные клетки Пирогова-Лагганса.

Зачастую выявить патологию можно только посредством дифференциальной диагностики, которая поможет отличить ее от других заболеваний почек.

Туберкулез почек методы терапии

Лечение назначают с учетом стадии патологии и симптоматики. Применяются консервативный и хирургический методы. Медикаментозная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное вмешательство на последних стадиях. С целью угнетения палочки Коха пациентам назначают максимальные дозировки противотуберкулезных препаратов. Медикаменты, способные остановить распространение инфекции:

  • Этамбутол;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Канамицин.

Дозировку и продолжительность терапии определяет врач-фтизиатр, с учетом результатов анализов. Факторы, влияющие на лечение:

  • форма патологии;
  • характер и стадия развития заболевания;
  • отсутствие или наличие сопутствующих болезней;
  • функционирование пораженного органа и печени;
  • предрасположенность пациента к острым аллергическим реакциям;
  • восприимчивость микобактерий к применяемым медикаментам.

Как правило, продолжительность основного лечения составляет как минимум 6 месяцев. Однако при обнаружении патологии на последних стадиях срок терапии может достигать трех лет.

Туберкулез почек запущенной формы требует оперативного вмешательства. На подготовительном этапе перед операцией пациенту назначают антибактериальную терапию, которая позволит остановить распространение инфекции на вторую почку. Хирургическое вмешательство выполняют двумя методами:

  1. Нефроэктомия с сохранением органа.
  2. Частичное или полное удаление почки.

Операцию выполняют лапароскопическим или открытым способом. В первом случае специалист проводит манипуляции с помощью специального инструмента, оснащенного видеокамерой. Хирург делает разрез длиной 3-5 мм, через который вводит оборудование внутрь органа. Лапароскопический способ позволяет сократить период реабилитации для пациента. Уже через день после проведенной процедуры больной может вставать.

Прогноз

Выздоровление зависит от степени развития туберкулеза почек. Болезнь полностью излечима при своевременном обнаружении заболевания на ранних стадиях, до возникновения деструктивных изменений в органе.

Полное удаление пораженного органа повышает процент выздоровления в разы. Особенно при поражении одной почки. Менее благоприятный прогноз на выздоровление после частичной нефрэктомии, поскольку в сохранившемся органе остаются очаги поражения. Ослабление иммунитета может стать причиной рецидива.

Выздоровление больного зависит от функционирования мочевыделительной системы. Противотуберкулезная терапия не эффективна при нарушениях оттока мочи. Неутешительный прогноз на выздоровление при выявлении патологии запущенной формы, либо наличии проблем с отведением мочи.

Трудоспособность после проведенной терапии во многом зависит от стадии патологии и характера поражения органа. При развитии заболевания одной почки и начале терапии на ранней стадии, работоспособность человека сохраняется. У больных, перенесших оперативное вмешательство, особенно после нефрэктомии, трудоспособность ограничена. Туберкулез почки зачастую наблюдается у людей с двусторонним поражением и перенесших удаление одной почки.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулеза подразумевает 2 направления: предупреждение инфицирования и распространения. В первом случае профилактика патологии заключается в своевременной вакцинации. При своевременном обнаружении патологии, лечение дополняют химиотерапией, что предотвращает распространение инфекции и образование новых очагов поражения. В качестве профилактической меры показаны регулярные диагностические мероприятия по выявлению заболеваний при следующих состояниях:

  • хронические болезни почек;
  • наличие туберкулеза других органов;
  • гинекологические патологии и инфекции мочевыделительной системы;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию.

Профилактика патологии заключается в устранении негативных факторов, способствующих развитию туберкулеза. К таким мерам относят:

  • удаление камней из почек;
  • оперативное вмешательство при обнаружении аномалий мочеточника и мочевыводящих путей;
  • диагностика и своевременное лечение гинекологических нарушений.

Нефротуберкулез в запущенной стадии поддается терапии с трудом. В этом случае требуется комплексное лечение. Распространяясь на всю мочевыделительную систему, инфекция приводит к необратимым изменениям в пораженном органе. Именно поэтому, важно уделять особое внимание правилам профилактики. Во время делать вакцину, после перенесенного туберкулеза легких, регулярно проходить обследование у специалистов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Содержание статьи

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Попав в организм к человеку с хорошим иммунитетом, возбудитель погибает, сниженный иммунитет дает возможность микобактерии осесть в органе и начать свою жизнедеятельность.

Какие люди подвержены инфицирование:

  • больные ВИЧ;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Развитие при беременности

Туберкулез почки при беременности встречается крайне редко. Обычно возбудитель проявляется через некоторое время после попадания в организм.

То есть если женщина ранее перенесла туберкулез легких, то беременность может спровоцировать развитие нефротуберкулеза.

Это связано со сниженным иммунитетом, нарушение кровообращения в малом тазу при беременности, ухудшение оттока мочи.

Признаки у детей

Среди детей нефротуберкулез встречается крайне редко. Заболевание отличается тяжелым течением и сложностью в лечении. Основные причины развития заболевания в детском возрасте является несостоятельность иммунитета и контакт с больным человеком.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

  1. Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
  2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
  3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
  4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
  5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела до 37,6°C;
  • возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
  • некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

Врач, обследующий человека, который в прошлом перенес легочную форму туберкулеза, может заподозрить поражение почек и отправить больного на обследование.

При прогрессировании заболевания у больного:

  • появляется кровь в моче;
  • снижается артериального давления;
  • беспокоят постоянные боли в пояснице;
  • теряется вес;
  • появляется пигментация кожи.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

  1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
  2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
  3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
  4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
  5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
  6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

Пациенту назначается:

  1. Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
  2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
  3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
  4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Диетические предписания

Больному необходимо большое количество витаминов и минеральных веществ. Кроме этого ему показано увеличенное потребление белков животного происхождения, и повышение калорийности пищи.

Оперативное лечение

Существует несколько видов операций при туберкулезе почки.

Все они проводятся на последних стадиях болезни, когда пораженный орган перестает выполнять свои функции.

Виды вмешательства:

  • резекция, когда удаляется часть пораженного органа;
  • кавернотомия – операция, при которой удаляются полости, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микобактерий;
  • нефроуректерэктомия – удаление почки с мочеточником.

Народная медицицна

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

  1. Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
  3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

  1. Туберкулезный пионефроз – это полное разрушение органа. Вместо органа видна одна большая полость или вся почка поражена и имеет несколько полостей.
  2. Атрофия почки развивается на последних стадиях заболевания. Орган не способен выполнять свои функции.
  3. Обызвествление – осложнение, при котором в органе формируются участки отложений солей кальция.
  4. Амилоидоз – тяжелое заболевание, при котором в паренхиму почки откладывается амилоид, нерастворимый белок, который вызывает нарушение всех функций органа.
  5. Хроническая почечная недостаточность возникает из-за гибели почечных клеток – нефронов.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
  • детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
  • взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Прогноз будет зависеть от стадии установления диагноза. Если диагноз установлен на начальных этапах и у пациента не разрешено почечная паренхима, то адекватное лечение может полностью избавиться от болезни. Больные находятся на учете у фтизиатра и нефролога.

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

виды, диагностика и лечение нефротуберкулеза

Если человек ранее уже болел туберкулезом в легких, то в 40% случаев у него может развиться вторичная инфекция, когда палочка Коха поражает почки. При своевременном лечении можно полностью выздороветь. Заболевание поражает людей в зависимости от пола: только 5-10% женщин, болевших туберкулезом легких, и 50% мужчин.

Согласно данным статистики, чаще болезнь выявляется у пациентов в возрасте 20-40 лет, но в последнее время стал встречаться туберкулез почек у детей, что связано с неблагоприятной экологией и неудовлетворительным уровнем жизни. Болезнь развивается медленно, не проявляя себя на первых порах. Поэтому чаще нефротуберкулез выявляют на последних стадиях.

Факторы, провоцирующие туберкулез в почках

Источником заражения является бактерия туберкулеза, которая попадает в почку через кровь, но проникновение микобактерии в организм может случиться по ряду причин:

  • заражение от внешнего источника, когда палочка Коха от носителя попадает в организм «жертвы». Не всегда человек заболевает, если есть специфический иммунитет – микобактерия останется неактивной. Если же такого иммунитета нет, то риск заражения растет. Провоцирующими факторами становятся инфекции мочевыводящих путей;
  • заражение от внутреннего источника – речь о распространении палочки Коха по организму во время туберкулеза легких и других органов. Если иммунитет крепкий, инфекция погибнет, если нет – начинается туберкулез в почке.

Патогенез туберкулеза в почках

Патология начинается с момента, когда микобактерия попадает с кровотоком в почечную паренхиму. Происходит двустороннее образование гранулем, но с течением времени в одной почке болезнь затихает, в другой – активно развивается. Важно, насколько здоровы почки на момент заражения, для палочки Кохи благоприятные условия создаются на фоне сахарного диабета, инфекций, хронических болезней.

Для первой стадии характерным является гранулематозное воспаление с формированием множества бугорков. Число повреждений определяется количеством микобактерий, попавших в паренхиму. Симптоматика смазанная – иногда повышается температура, возникает общая слабость.

В пояснице еле заметные боли или их вообще нет. Начальная стадия способна протекать годами, трансформируясь в хроническое заболевание. Мелкие очаги поражения заживают и рубцуются, но живые микобактерии могут жить в почках долго.

Для второй стадии характерна трансформация туберкулеза в почечной паренхиме в туберкулезный папиллит. Сформировавшиеся в мозговом веществе т.н. бугорки поражают сосочковые образования – они отекают и препятствуют нормальному оттоку мочу. На этой стадии характерная симптоматика особо не проявляется. Пациент может заметить кровь в моче, но болей при этом нет. Поскольку палочка Коха в большом количестве проникает в мочу, повреждаются стенки в мочеточниках и мочевом пузыре.

Для третьей стадии характерным является слияние очагов воспаления, выход некротических масс в просвет лоханок и чашечек. Начинаются формироваться полости (т.н. каверны), что говорит о начале кавернозного туберкулеза. Время от времени некротические массы закупоривают мочеточник, что вызывает боль аналогичную почечной колике. В пояснице постоянно болит. При кавернозном туберкулезе отмечается токсический нефрит и перифокальное воспаление, что нарушает мочевыделение, ведет к почечной недостаточности.

Если на третьей стадии лечение отсутствует, шейки в почечных чашечках перекрываются, превращаясь в полости, полные гноя. Здесь моча не отводится, это говорит о начале четвертой стадии патологии – фиброзно-кавернозном туберкулезе. Учитывая, что фиброзные образования со стороны лоханок плотные, то содержимое каверны способно прорвать кору в почках. В результате прорыва гной попадает в околопочечную клетчатку, на пояснице может открыться свищевой ход.

На пятой стадии нефротуберкулеза выявляют омелотворение – область поражения заполняется атрофическими и фиброзными образованиями. Почки на этой стадии отказывают.

Заразен ли туберкулез почки?

Несмотря на то, что нефротуберкулез относят к инфекционным патологиям, он вторичен, а поэтому риск заражения маловероятен. Сама по себе микобактерия передается посредством воздушно-пылевого, а еще воздушно-капельного распространения, способна длительно сохранять жизнеспособность в скоплениях пыли и плесени.

Риск заражения туберкулезом почки маловероятен

Но из почек бактерия распространяется только с мочой, кровью – они и могут стать источником инфицирования. Учитывая такой возможный способ передачи туберкулеза, окружающие должны исключить прямой контакт с кровью и мочой больного.

При использовании общего санузла нужно соблюдать гигиену рук, а в помещении раз в неделю проводить дезинфекцию специальными средствами. Таких мер достаточно, чтобы предупредить распространения нефротуберкулеза.

Виды туберкулеза

По остроте развития и скорости распространения заболевания различают 2 формы туберкулеза:

  • острая (миллиарная) – начинается с попаданием в почку большого числа инфекционных возбудителей. Возникает двустороннее поражение, формирование бугорков в корковой области. Часто острая форма со временем проходит, после чего на ткани почек остаются рубцы;
  • хроническая (казеозная) – если в почки попадает малое число инфекционных возбудителей, то воспалительный процесс развивается дольше, сосредотачиваясь в одном из парных органов. Микобактерии со временем поражают обширные участки почек, в результате появляются язвы и скапливаются некротические массы. Хроническое заболевание приводит к почечной недостаточности, в отсутствии терапии – к отказу органа.

Как проявляется нефротуберкулез

В самом начале заболевания симптомы туберкулеза почек не проявляются, что очень опасно, поскольку затрудняет диагностику. Причем, даже имеющаяся клиническая картина столь общая, что предположить туберкулез почек врач может только при наличии в анамнезе у пациента туберкулеза в легком. К общим симптомам относят следующие:

  • вялое состояние, общая слабость;
  • температура 37,6;
  • иногда снижается АД;
  • вероятно возникновение рвоты, поноса или запора.

При нефротуберкулезе у пациентов наблюдается общая слабость

Хроническая форма проявляется более ярко и специфично, характеризуется признаками:

  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам;
  • примерно в 17% случаев выявляется кровь в моче;
  • примерно в 20% случаев снижается АД на последних стадиях;
  • нарушается углеводный обмен, что приводит к сильному похудению;
  • в 95% случаев — боли в пояснице;
  • на фоне почечной недостаточности появляются пятна на коже.

Диагностика

Как упоминалось выше, из-за общей симптоматики диагностика туберкулеза почек затруднена. Это относится не только к жалобам пациента, но и к результатам лабораторных анализов. В моче может быть чуть больше нормы эритроцитов и белков, в БАК посеве не выявляется патогенная микрофлора. Поэтому с целью уточнения диагноза нужно пройти комплексное обследование. В частности, если пациент болел туберкулезом легких, имел контакт с больными. Следующая картина наблюдается при лабораторных исследованиях:

  • окисление урины и наличие белка, но нет микрофлоры, которая обычно выявляется на фоне воспалительных процессов;
  • повышение числа эритроцитов в анализе мочи;
  • ПЦР-диагностика выявляет конкретного возбудителя;
  • ИФА-исследование определяет наличие антител к возбудителю;
  • провокационный тест, при котором под кожу внедряется туберкулин, исследуется моча на число форменных элементов.

УЗИ почек

Инструментальные исследования показывают следующее:

  • благодаря УЗИ оценивают степень поражения органа на стадии формирования каверн, но не ранее;
  • рентген малоинформативен в начальных стадиях болезни, очаги поражения проявляют себя только на поздних этапах, когда заметно уплотнение паренхимы и другие изменения;
  • КТ и МРТ оценивают расположение каверн, состояние лимфоузлов возле почек для последующего хирургического вмешательства;
  • нефросцинтиграфия позволяет оценить снижение функций органа;
  • биопсию печени проводить нет смысла, а вот исследовать слизистую в мочевом пузыре можно – на фоне туберкулеза здесь будут выявлены клетки Пирогова-Лагганса.

Обычно туберкулез выявляют методом дифференциальной диагностики, исключив такие недуги, как дивертикула чашечки в почке, медуллярный некроз и т.п.

Лечение туберкулеза в почках

Выбор методики лечения осуществляется врачом на основании имеющихся симптомов, стадии болезни. Есть консервативные и оперативные способы терапии. В основном, курс длится 1 год с необходимостью пребывания в диспансере определенное время. Примерно в 60% врачи назначают операцию, но не потому, что это лучший выход, а поскольку выявление болезни было слишком поздним. Обычно терапия назначается следующим образом:

  • при туберкулезе паренхимы и сосочка показано консервативное лечение;
  • при кавернозном туберкулезе – консервативное лечение, но иногда показано хирургическое вмешательство, чтобы сохранить орган;
  • при поликавернозном туберкулезе, пионефрозе показана операция.

Конкретный выбор препаратов назначается с учетом стадии поражения почек, имеющихся осложнений и другие патологий. Главной целью становится подавление жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Для этого показаны антибиотики: Стрептомицин, Этамбутол, Рифампицин. Если препарат вызывает аллергию, его заменяют одним из следующих: Канамицин, Этионамид, Циклосерин и пр.

Лекарства уничтожают микобактерии, на месте очагов инфекции образуются рубцы. Чтобы минимизировать объем рубцовой ткани, в комплекс лечения добавляют НПВС и ангиопротекторы. Во время терапии состояние почек контролируют, если объем выделяемой мочи снижается, устанавливают уретральный катетер или стент.

На последних стадиях туберкулеза в почке показана операция, при которой удаляют либо часть органа (кавернэктомия), либо целиком (нефрэктомия). Перед операцией назначается противотуберкулезное лечение на 2-4 недели, а после вмешательства – полный курс медикаментозного лечения, чтобы предупредить поражение оставшейся почки.

На последних стадиях болезни проводят операцию по удалению органа

Рецепты народной медицины от туберкулеза почек не помогают. Обязательно нужен антибактериальный препарат 1 или 2 ряда. Пока не открыли такие медикаменты, туберкулез относили к неизлечимым заболеваниям. Из народных рецептов можно использовать березовый сок, прополис с маслом – такие средства не убьют бактерии, но зато не навредят, а заодно поддержат иммунитет.

Прогноз и профилактика

В основе прогноза дальнейшего состояния здоровья при нефротуберкулезе лежит стадия болезни. Чем раньше выявлена патология, тем меньше деструктивных процессов она спровоцирует в органах мочевыделения, а при грамотной терапии можно полностью излечиться.

Неблагоприятный прогноз чаще относится к двустороннему туберкулезу, когда наблюдается выраженная деструкция почечной паренхимы. Каждый, кто переболел нефротуберкулезом, встает на учет к нефрологу и фтизиатру, регулярно проходит обследования.

Прогноз пациенту сможет предоставить врач нефролог

О полном выздоровлении можно говорить, когда показатели мочи – в пределах нормы, а рентген не выявляет рецидивов туберкулеза за последние 3 года.

Профилактика туберкулеза почки заключается в вакцинации и неспецифических мерах, нацеленных на предупреждение поражения легких палочкой Коха. Подробнее узнать, как защитить свой организм от туберкулеза, можно у своего врача.

Туберкулез почек - симптомы и диагностика

Диагностика туберкулеза почек

Туберкулез легких или других органов в анамнезе; внелегочный туберкулез, сосуществующий с туберкулезом почек; туберкулез у близких родственников; контакт с больными туберкулезом; Характерные для перенесенного туберкулеза изменения, выявленные при рентгенологическом исследовании легких, все это позволяет заподозрить специфический характер заболевания почек. У большинства больных туберкулезом почек при комплексном обследовании можно обнаружить поражение специфическим процессом других органов и систем.Диагностика и терапия урогенитального туберкулеза приобретают особое значение сегодня, когда в нашей стране ярко выражена тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом легких.

К сожалению, диагноз не всегда бывает своевременным, что лишает пациента возможности полноценного консервативного лечения и зачастую делает исход заболевания благоприятным. Многие пациенты с впервые выявленным туберкулезом почек страдают тяжелыми, запущенными формами заболевания и нуждаются в нефрэктомии.Поздняя диагностика туберкулеза почек вызвана не столько атипичным или скрытым течением болезненного процесса, сколько недостаточной информацией практических врачей об этом серьезном и распространенном заболевании.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лабораторная диагностика туберкулеза почек

Важную роль играет лабораторная диагностика туберкулеза почек. Клинические анализы крови во многом неспецифичны. Иммуноферментный анализ позволяет выявлять антитела к микобактериям человека и крупного рогатого скота, он высокоспецифичен для выявления туберкулезного процесса, но бесполезен для выяснения его локализации.

Важная и достоверная информация, позволяющая заподозрить туберкулезное поражение, дает общий анализ мочи. Показывает стойкую резко кислую реакцию, протеинурию (92% пациентов), что ложно, не превышает 0,001 г и не сопровождается образованием цилиндров; значительная лейкоцитурия (70-96% пациентов), менее выраженная микрогематурия (30-95%) при отсутствии банальной микрофлоры. Обычный посев мочи в этом случае, несмотря на достоверные признаки воспаления почек и мочевыводящих путей, обычно бесплоден (асептическая пиурия).Следует подчеркнуть, что совокупность описанных лабораторных признаков непременно должна насторожить любого врача с точки зрения конкретного туберкулеза почек.

При количественном исследовании мочи (проба Нечипоренко) более надежные данные могут быть получены, если моча получена непосредственно из пораженной почки путем катетеризации. В сомнительных случаях возможен сравнительный анализ лейкоцитурии до и против провокации путем подкожного введения туберкулина (прототип пробы Коха), увеличивая ее интенсивность при наличии специфического процесса.Не менее ценны результаты посева и бактериологического исследования мочи, полученной непосредственно из пораженной почки.

Туберкулез почек может сочетаться с неспецифическим пиелонефритом, особенно у пациентов, перенесших инструментальные диагностические исследования и массивную антимикробную терапию. Такое сочетание во многом затрудняет распознать туберкулезный процесс, так как присоединяется вторичная неспецифическая флора (до 70% наблюдений), реакция мочи меняется на нейтральную или щелочную.Отсутствие должного эффекта на фоне банальной антибактериальной и противовоспалительной терапии у пациентов с пиелонефритом даже при наличии неспецифической флоры должно быть показанием для проведения полимеразной цепной реакции, посева мочи и бактериологических тестов для диагностики туберкулеза.

Одним из ведущих методов диагностики данного заболевания по праву можно считать бактериологический. Для этого в асептических условиях под наблюдением медицинского персонала утренняя порция мочи собирается в стерильные чашки для посева на специальные элективные среды.Это позволяет выявить начальный рост микобактерий через 2-3 недели с помощью флуоресцентной микроскопии и дать примерный ответ, а в течение 2-3 месяцев получить их рост с определением чувствительности к препаратам. Биологические пробы путем внутрибрюшинного введения мочи больного морской свинки и наблюдения в течение 2-4 недель, несмотря на чувствительность (могут быть положительными даже при крайне низком титре возбудителя вплоть до единичных микобактерий), сегодня не находят широкого применения из-за к значительным финансовым затратам.

По чувствительности (более 1 микобактерии в 1 мл) с биоанализом можно сравнить только полимеразную цепную реакцию мочи. Через 5 часов при чувствительности 94% и специфичности 100% можно подтвердить туберкулез почек. Таким образом, в современных условиях достоверный диагноз туберкулеза можно поставить только с помощью методов диагностики: полимеразной цепной реакции мочи, бактериологического (рост микобактерий туберкулеза в посеве мочи) и морфологического, при гистологическом исследовании ткани почки. , мочевыводящие пути, биопсия стенки мочевого пузыря выявляют характерные признаки туберкулезного воспаления с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангганса.

Туберкулодиагностика

Среди других методов диагностики, особенно в сомнительных случаях, можно выделить так называемые провокационные тесты с использованием туберкулина. Его доза для этих целей обычно составляет 20 TE, при необходимости она может быть увеличена до 100 TE. После подкожной инъекции очаговая реакция оценивается по анализу мочи. Это подтверждает специфический характер воспалительного процесса повышения титра элементарных элементов в осадке, особенно при исследовании почечной мочи.Иногда удается добиться роста микобактерий туберкулеза. Поскольку туберкулезный процесс в почке чаще бывает односторонним, а в мочевом пузыре моча разжижается из-за непораженной почки, титр клеток, особенно микобактерий, резко падает и могут быть результаты провокации при исследовании мочи только поджелудочной железы. отрицательный. Поэтому при необходимости целесообразно совмещать провокационные туберкулиновые пробы с катетеризацией соответствующего мочеточника для получения мочи непосредственно из почки и ретроградной уретеропиелографией, тем самым повышая информативность исследований.

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек

К сожалению, этот метод не позволяет диагностировать ранние проявления туберкулеза почек, но эффективен только при деструктивных, кавернозных формах процесса. При кавернозном поражении почки возможно выявление округлых эхонегативных образований, которые окружены плотной эхопозитивной мембраной, так как граница полости, в отличие от кисты, плотная. Иногда в центре каверны в жидком содержимом видны отдельные эхопозитивные включения из-за неоднородного содержимого.Ультразвуковая диагностика не позволяет достоверно диагностировать конкретный процесс в почке, но очень помогает в установлении степени выраженности и точной локализации деструктивных изменений. Результаты ультразвукового исследования дают возможность уточнить показания к другим лучевым исследованиям, а также дают возможность судить о регрессе или прогрессировании того или иного процесса на фоне терапии.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза почек

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить увеличение контуров почки, участков обызвествления, чаще омелы этого участка или всей почки.Экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография традиционно приписывают важность получения информации о природе, локализации и распространенности туберкулезного поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография туберкулеза почек

Использование мультиспиральной КТ и МРТ, особенно с контрастированием, у больных туберкулезом почек позволяет четко выявить очаги деструкции, расположенные в паренхиме. Эти методы позволяют наглядно оценить взаимосвязь деструктивных очагов с тазово-тазовой системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами, а также уточнить вовлеченность регионарных лимфатических узлов в воспалительный процесс.

[9], [10], [11]

Радионуклидная диагностика туберкулеза почек

Радионуклидные исследования (динамическая нефросцинтиграфия) позволяют получить представление о функциональных возможностях почки в целом и сегментированно, оценивая динамику поступления, накопление радиофармпрепарата в паренхиме и его выведение по мочевыводящим путям. Возможно применение изотопных препаратов, тропических в большей степени к сосудистой, клубочковой и канальцевой системе почек.Успешно используются сочетания таких исследований с провокацией туберкулином. Нарушение функции почек после введения туберкулина при сравнении с исходным косвенно указывает на возможность специфического поражения.

Морфологический диагноз туберкулеза почек

Из-за очагового характера патологического процесса биопсия почки с последующим гистологическим исследованием при поражении туберкулезом неэффективна и опасна распространением инфекции в окружающие ткани.При дизурии эндоскопические исследования с биопсией измененных участков слизистой оболочки позволяют диагностировать туберкулезные поражения. Однако у более чем 50% больных туберкулезом почек даже при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при тщательном гистологическом исследовании ее биопсий, полученных эндоскопически, гигантские клетки Пирогова-Лангганса могут быть обнаружены в области подслизистый слой, указывающий на конкретное поражение.

Дифференциальный диагноз туберкулеза почек

Дифференциальную диагностику туберкулеза почек следует проводить с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом пионефроза и наличием гнойных свищей в поясничной области.Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий мозгового вещества (губчатая почка, дивертикулы чашечки, мегакаликс, мегакализ). Разъединенные деструктивные очаги при туберкулезе могут быть похожи на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почек и тазобедренной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных.Стойкие дизурия и пиурия должны быть показанием для исключения банального хронического воспаления путем лабораторных анализов мочи на две (у мужчин - трех, с исследованием секрета простаты) порций и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

.

Туберкулез - Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) - это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редкий в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более строгих программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

  • Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
  • Активная ТБ. Это состояние вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

  • Кашель, продолжающийся три недели и более
  • Кашляет кровью
  • Боль в груди или боль при дыхании или кашле
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Озноб
  • Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда ТБ возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

  • Имеют ВИЧ / СПИД
  • Принимать препараты внутривенно
  • Контакты с инфицированными
  • Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
  • Живут или работают в местах, где распространен ТБ, например, в тюрьмах или домах престарелых
  • Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
  • Дети и подвержены риску заражения туберкулезом у взрослых

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, - это увеличение числа штаммов этой бактерии, устойчивых к лекарствам. Поскольку первые антибиотики были использованы для борьбы с туберкулезом более 60 лет назад, некоторые микробы туберкулеза развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий туберкулеза выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к лекарствам, реже используемым для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Каждый может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

  • ВИЧ / СПИД
  • Диабет
  • Тяжелая болезнь почек
  • Некоторые виды рака
  • Лечение рака, например химиотерапия
  • Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
  • Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
  • Недоедание
  • Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше для людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

  • Африка
  • Восточная Европа
  • Азия
  • Россия
  • Латинская Америка
  • Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

  • Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
  • Использование психоактивных веществ. Внутривенное введение лекарств или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
  • Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

  • Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
  • Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, все подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
  • Проживает или эмигрирует из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен ТБ, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
  • Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

  • Боль в спине. Боль и скованность в спине - частые осложнения туберкулеза.
  • Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
  • Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
  • Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
  • Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, которые могут повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, снижающие риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный тип туберкулеза - активная разновидность, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и родственникам не заболеть:

  • Оставайся дома. Не ходите на работу или в школу, не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
  • Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
  • Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
  • Надеть маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс лечения

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильных противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и их трудно лечить.

Вакцинация

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Янв.30, 2019

.

информационных бюллетеней | Тестирование и диагностика | Информационные бюллетени - Диагностика туберкулеза | ТБ

(значок PDFpdf - 35 КБ)

Диагностика туберкулеза

Когда следует подозревать туберкулез (ТБ)?

ТБ - болезнь, вызываемая Mycobacterium tuberculosis . Заболевание туберкулезом следует подозревать у лиц, имеющих следующие симптомы:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Ночная одежда
  • Лихорадка
  • Усталость

Если ТБ поражает легкие (легочные), симптомы могут включать:

  • Кашель более 3 недель
  • Кровохарканье (кровохарканье)
  • Боль в груди

Если туберкулез поражает другие части тела (внелегочный), симптомы будут зависеть от пораженной области.

Как вы оцениваете людей, у которых есть подозрение на туберкулез?

Полное медицинское обследование на ТБ включает следующее:

1. История болезни

Клиницисты должны спросить об истории контакта пациента с туберкулезом, инфекцией или заболеванием. Также важно учитывать демографические факторы (например, страну происхождения, возраст, этническую или расовую группу, род занятий), которые могут увеличить риск заражения пациента ТБ или лекарственно-устойчивым ТБ.Кроме того, клиницисты должны определить, есть ли у пациента заболевания, особенно ВИЧ-инфекция, которые увеличивают риск развития латентной инфекции ТБ в заболевание.

2. Физический осмотр

Медицинский осмотр может предоставить ценную информацию об общем состоянии пациента и других факторах, которые могут повлиять на лечение ТБ, таких как ВИЧ-инфекция или другие заболевания.

3. Тест на туберкулез

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) или анализ крови на туберкулез могут использоваться для определения M.tuberculosis инфекция. Для подтверждения заболевания туберкулезом требуются дополнительные тесты. Кожная туберкулиновая проба Манту проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулином, в кожу в нижней части руки. Тест считывается в течение 48-72 часов обученным медицинским работником, который ищет реакцию (уплотнение) на руке.

Анализ крови на туберкулез определяет реакцию иммунной системы пациента на M. tuberculosis .

4. Рентгенограмма грудной клетки

Для выявления аномалий грудной клетки используется задне-передняя рентгенограмма грудной клетки.Поражения могут появиться в любом месте легких и могут отличаться по размеру, форме, плотности и кавитации. Эти отклонения могут указывать на ТБ, но не могут быть использованы для окончательной диагностики ТБ. Однако рентгенограмма грудной клетки может использоваться, чтобы исключить возможность легочного туберкулеза у человека, у которого была положительная реакция на ТКП или анализ крови на туберкулез и не было симптомов заболевания.

5. Диагностическая микробиология

Наличие кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мазке мокроты или другом образце часто указывает на туберкулез.Кислотно-быстрая микроскопия - это просто и быстро, но она не подтверждает диагноз ТБ, потому что некоторые кислотоустойчивые бациллы не M. tuberculosis . Поэтому для подтверждения диагноза на всех исходных образцах делается посев . (Однако положительный посев не всегда необходим для начала или продолжения лечения ТБ.) Положительный посев на M. tuberculosis подтверждает диагноз ТБ. Посевы должны проводиться на всех образцах, независимо от результатов мазка на КУБ.Лаборатории должны сообщать о положительных результатах мазков и посевов в течение 24 часов по телефону или факсу поставщику первичной медико-санитарной помощи и в государственную или местную программу борьбы с туберкулезом, как требуется по закону.

6. Устойчивость к лекарствам

Для всех пациентов исходный изолят M. tuberculosis следует проверить на лекарственную устойчивость. Крайне важно как можно раньше выявить лекарственную устойчивость, чтобы обеспечить эффективное лечение. Паттерны лекарственной чувствительности следует повторить для пациентов, которые не реагируют должным образом на лечение или у которых есть положительные результаты посева, несмотря на 3 месяца терапии.Результаты лабораторных исследований на чувствительность следует незамедлительно сообщать поставщику первичной медико-санитарной помощи и в государственную или местную программу борьбы с туберкулезом.

Дополнительная информация
.

Туберкулез - Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль и с помощью стетоскопа внимательно прислушается к звукам, которые издают ваши легкие, когда вы дышите.

Наиболее часто используемым инструментом диагностики туберкулеза является простой кожный тест, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества, называемого туберкулин PPD, вводится под кожу внутренней части предплечья.Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас есть вероятность заражения туберкулезом. Размер выпуклости определяет значимость результатов теста.

Результаты могут быть неверными

Кожная проба на туберкулез не идеальна. Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что люди не болеют туберкулезом, когда они действительно болеют.

Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования туберкулезом.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены у определенных групп населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожную пробу на ТБ. Ложноотрицательный результат также может быть у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не прореагировала на бактерии.

Анализы крови

Анализы крови могут использоваться для подтверждения или исключения латентного или активного туберкулеза. В этих тестах используется сложная технология для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии ТБ.

Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если у вас высокий риск заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожный тест, или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.

Визуальные тесты

Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию.Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система отгородила бактерии туберкулеза, или может выявить изменения в легких, вызванные активным туберкулезом. Компьютерная томография дает более детальные изображения, чем рентгеновские снимки.

Тесты мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, ваш врач может взять образцы мокроты - слизи, которая выделяется при кашле. Образцы проверяются на наличие бактерий туберкулеза.

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы ТБ.Это поможет вашему врачу выбрать наиболее эффективные лекарства. На выполнение этих тестов может уйти от четырех до восьми недель.

Лечение

Лекарства - краеугольный камень лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При активном туберкулезе вы должны принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев. Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза:

  • Изониазид
  • Рифампицин (Рифадин, Римактан)
  • Этамбутол (Мьямбутол)
  • пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20–30 месяцев.Некоторые типы туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению лекарственной устойчивости, в том числе:

  • Бедаквилин (Сиртуро)
  • Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются нечасто, но могут быть опасными, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени. Принимая эти лекарства, немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

  • Тошнота или рвота
  • Потеря аппетита
  • Желтый цвет кожи (желтуха)
  • Темная моча
  • Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет очевидной причины

Очень важно завершить лечение

Через несколько недель вы не заразитесь и, возможно, почувствуете себя лучше.Может возникнуть соблазн прекратить прием противотуберкулезных препаратов. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что живые бактерии станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к более опасному и трудно поддающемуся лечению туберкулезу.

Чтобы помочь людям продолжить лечение, рекомендуется программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник принимает ваше лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Лечение туберкулеза - сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить болезнь - это продолжать лечение.Возможно, вам будет полезно, чтобы медсестра или другой медицинский работник давала вам лекарство, чтобы вам не приходилось забывать о том, чтобы принимать его самостоятельно. Кроме того, старайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставайтесь на связи с семьей и друзьями.

Имейте в виду, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование - это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то трудным и неожиданным. Иногда вам может потребоваться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями.Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам разработать позитивные стратегии выживания.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию , включая любые недавние изменения в жизни или международные поездки.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении туберкулеза врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Нужны ли мне тесты?
  • Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
  • Что делать, если лечение не работает?
  • Как долго мне нужно оставаться на лечении?
  • Как часто мне нужно следить за вами?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Есть ли у кого-нибудь из ваших знакомых активный туберкулез?
  • У вас есть ВИЧ или СПИД?
  • Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
  • Вы когда-нибудь жили с больным туберкулезом?
  • Вам делали прививку от туберкулеза в младенчестве?
  • Были ли у вас туберкулез или положительный результат кожной пробы?
  • Вы когда-нибудь принимали лекарства от туберкулеза? Если да, то какие и на какой срок?
  • Чем вы занимаетесь?
  • Вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики?

Янв.30, 2019

.

информационных бюллетеней | Тестирование и диагностика | Тестирование на туберкулез (ТБ) | ТБ

(значок PDFpdf - 667 КБ)

Туберкулез (ТБ) - болезнь, которая передается от человека к человеку по воздуху. Когда больной туберкулезом кашляет, говорит, смеется, поет или чихает, люди, находящиеся поблизости, могут вдыхать бактерии туберкулеза в свои легкие. Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, позвоночник или почки.

бактерии туберкулеза могут жить в организме, не причиняя вреда человеку.Это называется скрытой инфекцией ТБ . Люди с латентной инфекцией ТБ не чувствуют себя плохо, не имеют симптомов ТБ и не могут передавать бактерии ТБ другим людям. У некоторых людей с латентной инфекцией ТБ развивается болезнь ТБ . Люди с туберкулезом могут передавать бактерии другим людям, чувствовать себя плохо и могут иметь такие симптомы, как жар, ночная потливость, кашель и потеря веса.

Есть два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями ТБ: туберкулиновая кожная проба и анализы крови на ТБ.

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

.

Тесты и диагностика хронического заболевания почек

Как узнать, есть ли у меня заболевание почек?

Раннее заболевание почек обычно не имеет никаких симптомов. Тестирование - единственный способ узнать, насколько хорошо работают ваши почки. Если у вас

, проверьте себя на заболевание почек.

Если у вас диабет, проходите обследование каждый год. Если у вас высокое кровяное давление, болезнь сердца или семейная история почечной недостаточности, поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует проходить тестирование.Чем раньше вы узнаете, что у вас заболевание почек, тем раньше вы сможете получить лечение, которое поможет защитить ваши почки.

Пройдите обследование, чтобы узнать, есть ли у вас заболевание почек. Раннее лечение может защитить ваши почки.

Какие тесты используют врачи для диагностики и мониторинга заболеваний почек?

Для проверки на заболевание почек поставщики медицинских услуг используют

  • Анализ крови, который проверяет, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь, называется СКФ. СКФ означает скорость клубочковой фильтрации.
  • Анализ мочи на альбумин. Альбумин - это белок, который может попадать в мочу при повреждении почек.

Если у вас заболевание почек, ваш лечащий врач будет использовать те же два теста, чтобы контролировать ваше заболевание почек и убедиться, что ваш план лечения работает.

Посмотрите видео о том, как проверить на заболевание почек.

Анализ крови на СКФ

Ваш лечащий врач проведет анализ крови, чтобы проверить функцию почек.Результаты теста означают следующее:

  • СКФ 60 или более находится в пределах нормы. Спросите своего лечащего врача, когда следует снова проверить СКФ.
  • СКФ менее 60 может означать, что у вас заболевание почек. Поговорите со своим врачом о том, как поддерживать здоровье почек на этом уровне.
  • , СКФ 15 или меньше называется почечной недостаточностью. Большинству людей ниже этого уровня требуется диализ или пересадка почки. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.
  • Результаты СКФ
показывают, нормальный ли уровень фильтрации почек.

Вы не можете поднять СКФ, но можете попытаться не допустить ее снижения. Узнайте больше о том, что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье почек.

Креатинин. Креатинин - это отходы нормального разрушения мускулов вашего тела. Почки удаляют креатинин из крови. Медицинские работники используют количество креатинина в крови для оценки СКФ. По мере обострения заболевания почек уровень креатинина повышается.

Анализ мочи на альбумин

Если вы подвержены риску заболевания почек, врач может проверить вашу мочу на альбумин.

Альбумин - это белок, который содержится в крови. Здоровая почка не пропускает альбумин с мочой. Поврежденная почка пропускает некоторое количество альбумина с мочой. Чем меньше альбумина в моче, тем лучше. Наличие альбумина в моче называется альбуминурией.

Здоровая почка не пропускает альбумин с мочой. Поврежденный почки пропускают некоторое количество альбумина с мочой.

Врач может проверить уровень альбумина в моче двумя способами:

Тест на альбумин. Поставщик использует образец мочи для поиска альбумина в моче. Вы собираете образец мочи в контейнер в офисе или лаборатории врача. Для проведения теста поставщик помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Индикаторная полоска меняет цвет, если в моче присутствует альбумин.

Отношение альбумина к креатинину в моче (UACR). Этот тест измеряет и сравнивает количество альбумина с количеством креатинина в образце мочи. Медицинские работники используют ваш UACR, чтобы оценить, сколько альбумина перейдет в вашу мочу за 24 часа. Результат альбумина в моче

  • 30 мг / г или меньше является нормальным
  • более 30 мг / г может быть признаком заболевания почек

Если у вас есть альбумин в моче, ваш врач может попросить вас повторить анализ мочи еще один или два раза, чтобы подтвердить результаты.Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, что для вас значат ваши конкретные числа.

Если у вас заболевание почек, измерение альбумина в моче поможет вашему врачу узнать, какое лечение лучше всего для вас. Уровень альбумина в моче, который остается неизменным или снижается, может означать, что лечение работает.

Как узнать, ухудшается ли болезнь почек?

Вы можете отслеживать результаты тестирования (PDF, 262 КБ) с течением времени. Вы можете сказать, что ваше лечение работает, если ваш

  • GFR остается прежней
  • Уровень альбумина в моче остается прежним или снижается

Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы управлять вашим заболеванием почек.

.

Смотрите также