Skip to content

Туберкулез почек симптомы у взрослых


симптомы, диагностика, лечение, заразен или нет

Туберкулез — это заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Поражение почек занимает одну из лидирующих позиций среди всех внелегочных форм патологии. Частота случаев болезни среди взрослых мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин. Недуг не имеет специфической симптоматической картины, из-за чего требует обязательного визита к врачу и своевременной диагностики.

1 Как развивается болезнь

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Данный недуг заразен и передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.

Заражение почечной паренхимы обычно является вторичным. Это означает, что микроб попадает в почки из уже имеющегося или не полностью излеченного первичного очага поражения в организме (чаще всего в легких). Основной путь, по которому микобактерия достигает органа, — гематогенный (через кровь).

Инфицирование почек необязательно должно возникать как осложнение активной формы легочного туберкулеза, которая протекала с выраженной симптоматикой. Микобактерия нередко после попадания в легкие тщательно скрывается и не дает о себе знать. Но заражение почек уже возможно.

При туберкулезе органа практические всегда повреждается только одна почка. В том случае, если процесс захватывает обе сразу, то патологические изменения на одной стороне будут более выражены по сравнению с противоположенной.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют заражению палочкой Коха:

  • Перенесенные ранее другие формы туберкулеза.
  • Контакт с больным данной патологией.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Неблагоприятные условия внешней среды.
  • Голод.
  • Предшествующие туберкулезу почечные заболевания.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Неудовлетворительные бытовые условия.
  • Индивидуальные особенности строения почек.

Туберкулез почек у мужчин дает начало микобактериальному инфицированию мочеточников, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, яичка. Без поражения почек повреждения данных органов не произойдет.

Пиелонефрит у мужчин: причины, диагностика и лечение заболевания

2 Клиническая картина

Особенность нефротуберкулеза заключается в медленном развитии симптомов поражения почек и отсутствии характерных признаков, которые могли бы с точностью указать на происхождение патологии. Недуг напоминает пиелонефрит, цистит, мочекаменную болезнь, что затрудняет своевременную диагностику.

Выделяют 2 вида симптомов туберкулеза почек - общие и местные. К первым относятся следующие:

  • Повышение температуры тела. Чаще всего цифры на термометре не превышают +38 градусов. У больных с сопутствующим пиелонефритом показатель на градуснике может увеличиваться до +39, при этом развивается озноб. Данный симптом редко служит первым признаком заболевания.
  • Увеличение артериального давления. Многие врачи считают, что данный симптом является первым поводом для дальнейшего обследования на туберкулез почек у пациента.
  • Признаки туберкулезной интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

В группу местных признаков заболевания включены такие основные симптомы:

  • Боль в области поясницы. Она интенсивная, имеет острый характер и напоминает приступ почечной колики.
  • Частое и болезненное мочеиспускание. В последние годы распространенность данного признака патологии существенно уменьшилась.

У мужчин болевой синдром выражен сильнее и чаще появляются туберкулезные поражения половых органов, чем у женщин.

Недуг имеет волнообразный характер. Стадии ремиссии и обострения периодически чередуются.

Что такое пиелоэктазия почек у мужчин: причины, симптомы, лечение

2.1 Методы диагностики и классификация заболевания

Исходя из того, что клиническая картина заболевания не имеет специфических признаков, использование дополнительных методов обследования является принципиально необходимым мероприятием.

Важнейшую роль играют такие лабораторные исследования:

Анализы Диагностическая ценность
Общий анализ крови

В гемограмме больного отмечаются такие изменения:

  • Увеличение количества лейкоцитов или лимфоцитов.
  • Ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Анализ мочи

Этот метод является одним их основных в диагностике нефротуберкулеза. Именно с помощью него можно заподозрить первые признаки заболевания. В урине пациента наблюдаются следующие особенности:

  • Реакция мочи становится кислой (pH меньше 5).
  • Появление в ней белка (протеинурия).
  • Присутствие лейкоцитов (лейкоцитурия). Данный признак наиболее часто встречается среди остальных лабораторных симптомов патологии. Отсутствие белых клеток крови в моче не исключает факт заболевания у человека.
  • Обнаружение эритроцитов (эритроцитурия)
Бактериальное исследование урины Наиболее ранним и достоверным признаком заболевания является обнаружение в моче микобактерий туберкулеза (микобактериурия). По мере прогрессирования патологического процесса количество палочек Коха в исследуемом материале может уменьшаться. В урине больного также возможно обнаружение неспецифической микрофлоры (кишечной палочки, протея, стафилококка и др. бактерий). Если у больного не отмечалась микобактериурия, а были найдены другие микробы, то в таком случае может быть ошибочно предположен пиелонефрит

Симптомы и лечение различных видов воспаления почек у мужчин

2.1.1 Туберкулинодиагностика

Для проведения данного обследования используется туберкулин. Это вещество, которое содержит белки, ДНК, остатки микобактериальных клеток. После введения данного материала в инфицированном организме происходит развитие иммунной реакции, которая сопровождается рядом изменений:

  • Количество лейкоцитов в моче и крови увеличивается.
  • Температура тела повышается более +37,5 градусов.
  • Возникают чувство разбитости, слабости, познабливания, появляются боли в мышцах спины.

Недостаток этого метода заключается в том, что по результатам пробы сложно судить, где именно локализуется туберкулезный очаг.

2.1.2 Рентгендиагностика

Среди рентгенологических методов сегодня чаще всего используют:

  • Обзорную урографию.
  • Антеградную или ретроградную экскреторную урографию.
  • Радионуклидную ренографию.
  • КТ.
  • МРТ.

Эти обследования используются комплексно, в различных сочетаниях, по строгим показаниям и дополняют друг друга.

Исходя из рентгенологической классификации заболевания, выделяют следующие формы и стадии туберкулеза почек:

Форма туберкулезного процесса Описание изменений
Туберкулез почечной паренхимы Отдельные очаги располагаются преимущественно в корковом веществе органа. На рентгене отмечаются деформация и хаотичность размещения чашечек почек
Туберкулезный папиллит Это начальная форма деструктивного туберкулеза. На верхушке пирамиды почки в области чашечек отмечается разрушение
Кавернозная Вокруг разрушенных чашечек образуются капсула и полость. Количество каверн может варьироваться от одной до нескольких
Фиброзно-кавернозная Пораженные чашечки зарастают с формированием замкнутых полостей, которые заполнены гноем
Туберкулезный пионефроз Гнойные полости сливаются между собой и распространяются на весь орган. Он полностью разрушается

Чем сильнее выражен деструктивный процесс в почечной ткани, тем более запущенная стадия недуга. Клиническая картина аналогичным образом напрямую зависит от степени повреждения органа и будет усугубляться по мере его разрушения.

Полости распада при туберкулезе почки (слева)

3 Терапия

Ведущее место в лечении занимает химиотерапия, которая направлена на уничтожение микобактерии в организме больного. Существует 2 основных группы противотуберкулезных средств:

  • Наиболее эффективные медикаменты (Рифампицин, Изониазид).
  • Лекарства средней эффективности (Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Флормиицин, Пиразинамид, Этамбутол, Протионамид, фторхинолоновые средства).

Сроки лечения обычно составляют от 6 месяцев до 1,5 года в зависимости от конкретного пациента. Обязательно перед проведением терапии определяется чувствительность палочки Коха к препаратам. Исходя из того, к какой фтизиатрической группе принадлежит пациент, ему назначается соответствующая схема лечения.

Противотуберкулезные средства имеют большое количество побочных явлений, из-за чего больные их плохо переносят и нередко отказываются пить таблетки. Терапия в таком случае будет бесполезна, а повторное лечение будет затруднительным, поскольку к ранее используемым лекарствам бактерия уже нечувствительна.

3.1 Хирургические вмешательства

Консервативное лечение уместно на начальных этапах болезни. При кавернозных формах применяются хирургические методы. Проводятся следующие операции:

  • Удаление туберкулезной полости или ее иссечение.
  • Нефрэктомия.
  • Резекция почки.
  • Нефопиелостомия.

3.2 Нетрадиционная медицина

Никакие народные средства без назначения основного лечения и рекомендации врача недопустимы. Наиболее часто используется такой рецепт:

  1. 1. Берутся поровну сухие травы: лапчатка серебристая и гусиная, шалфей дикий, вероника лекарственная.
  2. 2. Измельчаются в порошок.
  3. 3. Принимаются по 1 десертной ложке 2 раза в день вне зависимости от времени суток. Обязательно запиваются водой.

4 Прогноз

На начальных стадиях нефротуберкулеза прогноз положительный, удается добиться полного выздоровления большинства больных.

При выраженных деструктивных формах патологии, особенно если возникло поражение других мочеполовых органов, несмотря на выполнение хирургических вмешательств, более 30% пациентов остаются инвалидами.

Туберкулёз почек - Симптомы и диагностика

Диагностика туберкулёза почек

Туберкулёз легких или других органов в анамнезе; внепочечный туберкулёз, сосуществующий с почечным; туберкулёз у ближайших родственников; контакт с туберкулёзными больными; характерные для перенесенного туберкулёза изменения, выявляемые при рентгеновском исследовании лёгких, - всё это позволяет заподозрить специфическую природу заболевания почек. У большинства больных туберкулёзом почки при всестороннем обследовании можно обнаружить поражение специфическим процессом других органов и систем. Особую актуальность диагностика и терапия урогенитального туберкулёза приобретает сегодня, когда в нашей стране есть выраженная тенденция роста заболеваемости туберкулёзом легких.

К сожалению, далеко не всегда диагноз ставят своевременно, что лишает пациента возможности полноценного консервативного лечения и часто делает исход болезни благоприятным. Многие больные с впервые выявленным туберкулёзом почки страдают тяжёлыми, запущенными формами заболевания и нуждаются в нефрэктомии. Поздняя диагностика туберкулёза почек обусловлена не столько нетипичным или скрытым течением болезненного процесса, сколько недостаточной информацией практических врачей об этом серьёзном и нередком заболевании.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лабораторная диагностика туберкулёза почек

Лабораторная диагностика туберкулёза почек играет важную роль. Клинические исследования крови во многом неспецифичны. Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела к микобактериям человеческого и бычьего типов, он высокоспецифичен для выявления туберкулёзного процесса, но бесполезен в уточнении его локализации.

Важную и достоверную информацию, позволяющую заподозрить туберкулёзное поражение, даёт общий анализ мочи. В нём обнаруживают стойкую, резко кислую реакцию, протеинурию (92% больных), которая является ложной, не превышает 0,001 г и не сопровождается формированием цилиндров; значительную лейкоцитурию (70-96% больных), менее выраженную микрогематурию (30-95%) при отсутствии банальной микрофлоры. Обычный посев мочи при этом, несмотря на достоверные признаки воспаления почек и мочевых путей, как правило, бывает стерильным (асептическая пиурия). Следует подчеркнуть, что совокупность описанных лабораторных признаков непременно должна настораживать любого врача в плане специфического туберкулёзного поражения почек.

При количественном исследовании мочи (проба Нечипоренко) могут быть получены более достоверные данные, если мочу получают непосредственно из поражённой почки путём катетеризации. В сомнительных случаях возможен сравнительный анализ лейкоцитурии до и на фоне провокации подкожным введением туберкулина (прототип пробы Коха), увеличивающей её интенсивность при наличии специфического процесса. Не менее ценны результаты посева и бактериологического исследования мочи, полученной непосредственно из поражённой почки.

Туберкулёз почки может сочетаться с неспецифическим пиелонефритом, особенно у больных, подвергавшихся инструментальным диагностическим обследованиям и массивной антимикробной терапии. Подобное сочетание во многом затрудняет распознавание туберкулёзного процесса, поскольку присоединяется вторичная неспецифическая флора (до 70% наблюдений), изменяется реакция мочи в сторону нейтральной или щелочной. Отсутствие должного эффекта на фоне банальной антибактериальной и противовоспалительной терапии у больных с пиелонефритом даже при наличии неспецифической флоры должно быть показанием для полимеразной цепной реакции, посевов мочи и бактериологических исследований для диагностики туберкулёза.

Одним из ведущих методов диагностики этого заболевания можно по праву считать бактериологический. Для этого в асептических условиях под контролем медицинского персонала в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мочи для посева на специальные элективные среды. Это позволяет через 2-3 нед методом флюоресцентной микроскопии выявить начальный рост микобактерий и дать ориентировочный ответ, а в течение 2-3 мес получить их рост с определением чувствительности к препаратам. Биологические пробы путём внутрибрюшинного введения мочи больного морской свинке и наблюдения в течение 2-4 нед, несмотря на чувствительность (могут быть положительны даже при крайне низком титре возбудителя вплоть до единичных микобактерий), сегодня не находят широкого применения из-за значительных финансовых затрат.

По своей чувствительности (более 1 микобактерий в 1 мл) с биопробой может сравниться только полимеразная цепная реакция мочи. По истечении 5 ч с чувствительностью 94% и специфичностью 100% может быть подтверждён туберкулёз почек. Таким образом, в современных условиях достоверный диагноз туберкулёзного поражения может быть поставлен лишь с помощью диагностических методов: полимеразной цепной реакции мочи, бактериологического (рост микобактерий туберкулёза при посеве мочи) и морфологического, когда при гистологическом исследовании ткани почки, мочевых путей, биоптата стенки мочевого пузыря выявляют характерные признаки туберкулёзного воспаления с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангганса.

Туберкулинодиагиостика

Среди других методов диагностики, особенно в сомнительных случаях, применяют так называемые провокационные тесты с использованием туберкулина. Его доза для этих целей обычно составляет 20 ТЕ, при необходимости она может быть увеличена до 100 ТЕ. После его подкожного введения оценивают очаговую реакцию путём исследования мочи. При этом подтверждает специфический характер воспаления увеличение титра форменных элементов в осадке, особенно при исследовании почечной мочи. Иногда удаётся добиться роста микобактерий туберкулёза. Поскольку туберкулёзный процесс в почке чаще односторонний, а в мочевом пузыре моча разводится за счёт непоражённой почки, титр клеток, особенно микобактерий, резко падает и результаты провокации при исследовании только пузырной мочи могут быть негативными. Поэтому при необходимости целесообразно сочетать провокационные туберкулиновые тесты с катетеризацией соответствующего мочеточника, чтобы получить мочу непосредственно из почки, и ретроградной уретеропиелографией, тем самым повышая информативность исследований.

Ультразвуковая диагностика туберкулёза почек

К сожалению, этот метод не позволяет диагностировать ранние проявления туберкулёза почки, а эффективен лишь при деструктивных, кавернозных формах процесса. При кавернозном поражении почки удаётся выявить округлые эхонегативные образования, которые окружены плотной эхопозитивной оболочкой, поскольку граница каверны, в отличие от кисты, плотная. Иногда в центре каверны в жидком содержимом бывают видны отдельные эхопозитивные включения за счёт неоднородного содержимого. Ультразвуковая диагностика не позволяет достоверно диагностировать специфический процесс в почке, однако значительно помогает в установлении тяжести и точной локализации деструктивных изменений. Результаты ультразвукового исследования позволяют уточнить показания к другим лучевым исследованиям, а также дают возможность судить о регрессии или прогрессировании специфического процесса на фоне терапии.

Рентгенологическая диагностика туберкулёза почек

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контуров почки, участки обызвествления, чаще при омелотворении участка или всей почки. Большое значение в получении сведений о характере, локализации и распространённости туберкулёзного поражения традиционно отводят экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография туберкулёза почек

Применение мультиспиральной КТ и МРТ, особенно с контрастированием, у больных туберкулёзом почки позволяет чётко выявлять очаги деструкции, расположенные в паренхиме. Эти методы дают возможность наглядно оценить взаимоотношение деструктивных очагов с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами, а также уточнить вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

[9], [10], [11]

Радионуклидная диагностика туберкулёза почек

Радионуклидные исследования (динамическая нефросцинтиграфия) позволяют получить представление о функциональной способности почки в целом и посегментарно, оценивая динамику поступления, накопления радиофармпрепарата в паренхиме и его выведения по мочевым путям. При этом возможно применение изотопных препаратов, тропных в большей степени к сосудистой, клубочковой и канальцевой системе почки. С успехом используются сочетания подобных исследований с провокацией туберкулином. Ухудшение показателей функции почки после введения туберкулина при сравнении с исходными косвенно указывает на возможность специфического поражения.

Морфологическая диагностика туберкулёза почек

В силу очагового характера патологического процесса биопсия почки с последующим гистологическим исследованием при туберкулёзном поражении неэффективна и опасна диссеминацией инфекции в окружающие ткани. При дизурии эндоскопические исследования с биопсией изменённых участков слизистой оболочки позволяют диагностировать туберкулёзное поражение. Однако более чем у 50% больных туберкулёзом почки даже при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при тщательном гистологическом исследовании её биоптатов, полученных эндоскопически, в подслизистом слое можно обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса, указывающие на специфическое поражение.

Дифференциальная диагностика туберкулёза почек

Дифференциальная диагностика туберкулёза почек должна проводиться с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области. Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий медуллярного вещества (губчатая почка, дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакалиоз). Выключенные деструктивные очаги при туберкулёзе могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почки и чашечно-лоханочной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных. Стойкая дизурия и пиурия должны быть показанием к исключению банального хронического воспаления с помощью лабораторных исследований мочи в двух (у мужчин в трёх, с исследованием секрета простаты) порциях и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Туберкулез почек симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез почек – вторичная инфекционная патология, как правило, возникающая у пациентов, перенесших заболевание в легочной форе. Проявляется через 2-3 месяца после инфицирования в виде неспецифических симптомов. Бессимптомное протекание на протяжении длительного срока может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Своевременное вмешательство гарантирует полное излечение от недуга.

Причины заражения

Возбудитель патологии – палочка Коха, которая попадает в почку через кровь. Также существуют другие способы заражения:

  1. Внешние факторы. Микобактерии могут проникнуть в организм от носителя. Сильный иммунитет подавляет инфекцию, и она останется неактивной. Отсутствие такового увеличивает рис заражения в разы. Наибольшая вероятность развития туберкулеза почек у людей, страдающих острыми или хроническими заболеваниями мочевыводящих путей. Прием иммунодепрессоров – предрасполагающий фактор для инфицирования, так как эти препараты подавляют иммунитет.
  2. Внутренние факторы. Нефротуберкулезом чаще всего страдают люди, перенесшие туберкулез в любой другой форме. Микобактерии обязательно проникают в орган из основного очага болезни. Однако сильный иммунитет предотвратит развитие патологии в почке.

Туберкулез почек — инфекционная патология, которая передается гематогенным, урогенным, воздушно-капельным путем. Однако это не означает, что человек обязательно заразится, если инфекция попадет в организм.

На фоне патологии наблюдается поражение мочевыделительной системы. Микобактерия проникает в нее лимфогенным, урогенным путем, при прямом контакте со слизистой. У мужчин мочеполовая система поражается в половине случаев, у женщин инфекция затрагивает половые органы только в 10%.

Признаки туберкулеза почек

Симптоматика почечной патологии зависит от интенсивности развития инфекционного процесса, типа развития заболевания. Возраст и индивидуальные особенности организма пациента определяют уровень восприимчивости к возбудителю, виды и скорость развития патологии.

Признаки заболевания у взрослых

При поражении почки палочкой Коха, симптоматика схожа с проявлениями других болезней почек. У пациента наблюдаются следующие проявления:

  • вялость, слабость, хроническая усталость;
  • субфебрильная температура тела;
  • тупая и неопределенная боль в поясничной области;
  • интенсивная головная боль;
  • наличие крови в моче;
  • отечность и бледность лица и век;
  • повышение артериального давления;
  • отечность рук, ног и поясницы;
  • головокружение, тошнота.

Нарушение кровообращения может стать причиной поражения печени и сердечной мышцы. Отечность на ранней стадии патологии снижает выделение суточной мочи, затем объем превышает норму. Пациенты жалуются на учащение мочеиспускания в ночное время. Дизурия и усиливающийся болевой синдром в области поясницы указывают на распространение инфекции на мочевыделительную систему.

Симптомы патологии у детей

Туберкулез почек у детей возникает в редких случаях. Первый симптом, указывающий на инфицирование — мутная моча и наличие в ней гноя. По мере развития патологии ухудшается общее состояние. Ребенок становится бледным, быстро худеет, наблюдается учащенное мочеиспускание. Важный признак наличия заболевания — внезапно возникшее недержание мочи. При наличии патологии у детей часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают коликообразная боль по время мочеиспускания. При пальпации органа ощущается болевой синдром. Подтверждением патологии является обнаружение микобактерий в моче.

Методы диагностики

Выявление поражения почки палочкой Коха затрудняется сложностью диагностирования. Как правило, патологию обнаруживают в запущенной форме, когда орган практически не функционирует. Установить диагноз можно с помощью целого ряда исследований. Перенесенный туберкулез любой формы, либо прямой контакт с инфицированными людьми является обязательным фактором для проведения обследования.

Дополнительные исследования у детей необходимы, если у ребенка наблюдается помутнение мочи и снижение активности. Обязательно выполняется проба Манту.

Лабораторная диагностика почечной патологии позволяет обнаружить лишь косвенные признаки инфекции на ранних стадиях. Обследование включает в себя следующие анализы:

  1. Исследование мочи. Выявляет стойкую кислую реакцию, повышенный уровень эритроцитов и присутствие белка. При этом микобактерии не обнаруживаются.
  2. ПЦР-диагностика. Позволяет определить наличие конкретной микобактерии. Анализ обладает высоким уровнем чувствительности.
  3. ИФА. Анализ позволяет определить наличие антител к возбудителю заболевания.
  4. Туберкулинодиагностика. Под кожу пациента вводят туберкулин, после чего проводят анализ мочи: увеличенное количество форменных элементов является положительным ответом.

Инструментальные методы исследования:

  1. УЗИ. Не эффективен на ранних стадиях. При образовании каверн определяет очаги расположения и помогает оценить степень поражения органа.
  2. Лучевая диагностика. Рентгенологические исследования на 3-4 стадиях дает возможность выявить уплотнения паренхимы, обезыствление. Наиболее информативен метод при исследовании мочевыделительной системы.
  3. МРТ и компьютерная томография. Исследование позволяет получить сведения о расположении формы каверн, их связи с чашечками и лоханками, а также определить состояние лимфоузлов возле пораженного органа.
  4. Динамическая нефросцинтиграфия. Помогает оценить уровень функционирования органа.
  5. Биопсия. Применяется для обследования слизистой мочевого пузыря. При диагностике туберкулеза анализ позволяет обнаружить огромные клетки Пирогова-Лагганса.

Зачастую выявить патологию можно только посредством дифференциальной диагностики, которая поможет отличить ее от других заболеваний почек.

Туберкулез почек методы терапии

Лечение назначают с учетом стадии патологии и симптоматики. Применяются консервативный и хирургический методы. Медикаментозная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное вмешательство на последних стадиях. С целью угнетения палочки Коха пациентам назначают максимальные дозировки противотуберкулезных препаратов. Медикаменты, способные остановить распространение инфекции:

  • Этамбутол;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Канамицин.

Дозировку и продолжительность терапии определяет врач-фтизиатр, с учетом результатов анализов. Факторы, влияющие на лечение:

  • форма патологии;
  • характер и стадия развития заболевания;
  • отсутствие или наличие сопутствующих болезней;
  • функционирование пораженного органа и печени;
  • предрасположенность пациента к острым аллергическим реакциям;
  • восприимчивость микобактерий к применяемым медикаментам.

Как правило, продолжительность основного лечения составляет как минимум 6 месяцев. Однако при обнаружении патологии на последних стадиях срок терапии может достигать трех лет.

Туберкулез почек запущенной формы требует оперативного вмешательства. На подготовительном этапе перед операцией пациенту назначают антибактериальную терапию, которая позволит остановить распространение инфекции на вторую почку. Хирургическое вмешательство выполняют двумя методами:

  1. Нефроэктомия с сохранением органа.
  2. Частичное или полное удаление почки.

Операцию выполняют лапароскопическим или открытым способом. В первом случае специалист проводит манипуляции с помощью специального инструмента, оснащенного видеокамерой. Хирург делает разрез длиной 3-5 мм, через который вводит оборудование внутрь органа. Лапароскопический способ позволяет сократить период реабилитации для пациента. Уже через день после проведенной процедуры больной может вставать.

Прогноз

Выздоровление зависит от степени развития туберкулеза почек. Болезнь полностью излечима при своевременном обнаружении заболевания на ранних стадиях, до возникновения деструктивных изменений в органе.

Полное удаление пораженного органа повышает процент выздоровления в разы. Особенно при поражении одной почки. Менее благоприятный прогноз на выздоровление после частичной нефрэктомии, поскольку в сохранившемся органе остаются очаги поражения. Ослабление иммунитета может стать причиной рецидива.

Выздоровление больного зависит от функционирования мочевыделительной системы. Противотуберкулезная терапия не эффективна при нарушениях оттока мочи. Неутешительный прогноз на выздоровление при выявлении патологии запущенной формы, либо наличии проблем с отведением мочи.

Трудоспособность после проведенной терапии во многом зависит от стадии патологии и характера поражения органа. При развитии заболевания одной почки и начале терапии на ранней стадии, работоспособность человека сохраняется. У больных, перенесших оперативное вмешательство, особенно после нефрэктомии, трудоспособность ограничена. Туберкулез почки зачастую наблюдается у людей с двусторонним поражением и перенесших удаление одной почки.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулеза подразумевает 2 направления: предупреждение инфицирования и распространения. В первом случае профилактика патологии заключается в своевременной вакцинации. При своевременном обнаружении патологии, лечение дополняют химиотерапией, что предотвращает распространение инфекции и образование новых очагов поражения. В качестве профилактической меры показаны регулярные диагностические мероприятия по выявлению заболеваний при следующих состояниях:

  • хронические болезни почек;
  • наличие туберкулеза других органов;
  • гинекологические патологии и инфекции мочевыделительной системы;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию.

Профилактика патологии заключается в устранении негативных факторов, способствующих развитию туберкулеза. К таким мерам относят:

  • удаление камней из почек;
  • оперативное вмешательство при обнаружении аномалий мочеточника и мочевыводящих путей;
  • диагностика и своевременное лечение гинекологических нарушений.

Нефротуберкулез в запущенной стадии поддается терапии с трудом. В этом случае требуется комплексное лечение. Распространяясь на всю мочевыделительную систему, инфекция приводит к необратимым изменениям в пораженном органе. Именно поэтому, важно уделять особое внимание правилам профилактики. Во время делать вакцину, после перенесенного туберкулеза легких, регулярно проходить обследование у специалистов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Содержание статьи

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Попав в организм к человеку с хорошим иммунитетом, возбудитель погибает, сниженный иммунитет дает возможность микобактерии осесть в органе и начать свою жизнедеятельность.

Какие люди подвержены инфицирование:

  • больные ВИЧ;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Развитие при беременности

Туберкулез почки при беременности встречается крайне редко. Обычно возбудитель проявляется через некоторое время после попадания в организм.

То есть если женщина ранее перенесла туберкулез легких, то беременность может спровоцировать развитие нефротуберкулеза.

Это связано со сниженным иммунитетом, нарушение кровообращения в малом тазу при беременности, ухудшение оттока мочи.

Признаки у детей

Среди детей нефротуберкулез встречается крайне редко. Заболевание отличается тяжелым течением и сложностью в лечении. Основные причины развития заболевания в детском возрасте является несостоятельность иммунитета и контакт с больным человеком.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

  1. Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
  2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
  3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
  4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
  5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела до 37,6°C;
  • возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
  • некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

Врач, обследующий человека, который в прошлом перенес легочную форму туберкулеза, может заподозрить поражение почек и отправить больного на обследование.

При прогрессировании заболевания у больного:

  • появляется кровь в моче;
  • снижается артериального давления;
  • беспокоят постоянные боли в пояснице;
  • теряется вес;
  • появляется пигментация кожи.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

  1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
  2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
  3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
  4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
  5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
  6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

Пациенту назначается:

  1. Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
  2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
  3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
  4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Диетические предписания

Больному необходимо большое количество витаминов и минеральных веществ. Кроме этого ему показано увеличенное потребление белков животного происхождения, и повышение калорийности пищи.

Оперативное лечение

Существует несколько видов операций при туберкулезе почки.

Все они проводятся на последних стадиях болезни, когда пораженный орган перестает выполнять свои функции.

Виды вмешательства:

  • резекция, когда удаляется часть пораженного органа;
  • кавернотомия – операция, при которой удаляются полости, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микобактерий;
  • нефроуректерэктомия – удаление почки с мочеточником.

Народная медицицна

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

  1. Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
  3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

  1. Туберкулезный пионефроз – это полное разрушение органа. Вместо органа видна одна большая полость или вся почка поражена и имеет несколько полостей.
  2. Атрофия почки развивается на последних стадиях заболевания. Орган не способен выполнять свои функции.
  3. Обызвествление – осложнение, при котором в органе формируются участки отложений солей кальция.
  4. Амилоидоз – тяжелое заболевание, при котором в паренхиму почки откладывается амилоид, нерастворимый белок, который вызывает нарушение всех функций органа.
  5. Хроническая почечная недостаточность возникает из-за гибели почечных клеток – нефронов.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
  • детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
  • взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Прогноз будет зависеть от стадии установления диагноза. Если диагноз установлен на начальных этапах и у пациента не разрешено почечная паренхима, то адекватное лечение может полностью избавиться от болезни. Больные находятся на учете у фтизиатра и нефролога.

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

симптомы и лечение, у взрослых, детей, диагностика, надпочечников, заразен или нет, первые признаки, как передается, почечный, что такое, анализ мочи

Туберкулез почек является инфекционным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему. В группу риска входят люди 20-40 лет, а также дети, проживающие в районах с неблагополучной техногенной обстановкой. Возбудителем заболевания является палочка Коха, попадающая в орган по кровеносной системе. Своевременное выявление туберкулеза затруднено слабым обменом крови в почках и выводящих каналах. В большинстве случаев диагностирование патологии осуществляется, когда она находится в поздних стадиях, что усложняет процедуру лечения.

Причины

Туберкулез надпочечников возникает и развивается под влиянием внутренних и внешних факторов.

Основные причины заболевания следующие:

  1. Употребление зараженной воды. Источниками могут быть природные и искусственные водоемы, старые водопроводные системы, имеющие сквозные повреждения.
  2. Туберкулез легких. Согласно данным медицинской статистики, после перенесения данного заболевания поражение мочеполовой системы наблюдается у 40-60% пациентов.
  3. Контакт с носителем инфекции. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Инфицирование происходит путем вдыхания воздуха после кашля или чихания больного.

Появлению туберкулеза надпочечников способствуют такие состояния человека:

  • курение и употребление спиртных напитков, что приводит к ослаблению иммунитета;
  • нарушение выработки лейкоцитов костным мозгом;
  • наличие хронических патологий почек и мочевыводящих путей;
  • неправильное питание, вызывающее нарушение обмена веществ;
  • тяжелая или вредная работа, способствующая частым простудным заболеваниям;
  • ослабление организма из-за недостаточного отдыха и сна.

У здорового человека подавление палочек Коха производится иммунной системой после попадания инфекции в кровеносную системы. Отличительной особенностью патогенных микроорганизмов является создание ими изолированной капсулы, недоступной для лейкоцитов. Благодаря такой защитной функции полностью вылечить заболевание невозможно. Всегда есть вероятность активизации болезнетворных частиц.

Заразен ли туберкулез почек

По результатам исследования патогенной микрофлоры в лабораториях и наблюдения за больными в клиниках доказано, что туберкулез почек заразен.

Заболевание передается здоровому человеку при непосредственном контакте с биологическими выделениями носителя инфекции.

При нахождении во влажной среде бактерии сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев.

Заразиться палочкой Коха можно такими путями:

  1. Гематогенным. Попадание инфекции в кровеносную систему происходит при использовании плохо обработанных медицинских инструментов во время операций, через микротрещины или раны при телесном контакте с больным. Также есть риск инфицирования через открытые раны при купании в загрязненной воде.
  2. Воздушным. Здоровый человек заражается при вдыхании отравленного инфекцией воздуха. При этом риск передачи заболевания в помещении намного выше, чем на открытой местности.
  3. Желудочно-кишечным. Болезнетворные микроорганизмы попадают в почки после употребления зараженной воды из крана или открытого водоема.

Классификация болезни

Почечный туберкулез классифицируется по степени поражения внутренних органов, особенностям изменения их форм, размеров и жизнедеятельности.

Различают такие формы заболевания:

  1. Поражение паренхимы. Сопровождается разрушением коркового и медуллярного слоев почки.
  2. Папиллит. Приводит к поражению сосочков органа.
  3. Полостная форма. Вызывает слияние очагов болезни.
  4. Фиброзно-кавернозная форма. Характеризуется образованием гнойных полостей в чашечках.
  5. Обызвествление. Выражается в формировании насыщенных солями кальция очагов.

Туберкулез почек у детей и взрослых проходит такие стадии развития:

  1. Инфильтрация. Происходит на ранних сроках инфицирования, когда очаги поражения распространяются по каналам.
  2. Первичная. Наблюдается воспаление, отмирание сосочков, образование каверн и гнойных полостей.
  3. Ограниченная. Характеризуется увеличением площади поражения и полным отказом одного из органов.
  4. Тотальная. Происходит образование каверн по всей площади органа, изменение его структуры и утрата функциональности.

Симптомы

Первые признаки заболевания напоминают вирусную инфекцию. У взрослых туберкулез почки сопровождается слабостью, угнетенностью, нарушениями стула и пониженным давлением. Возникают ноющие боли в пояснице.

По мере прогрессирования патологии начинают появляться характерные для нее симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание. Данное нарушение обосновано образованием капсул, оказывающих давление на мочевой пузырь.
  2. Высыпания на кожных покровах. Является следствием ухудшения очистки жидкости. Повышенная концентрация вредных веществ вызывает раздражение пигментных клеток.
  3. Быстрая потеря веса. Обуславливается активным вымыванием белков из почек и повышенным расходом производимой энергии на борьбу организма с инфекцией.
  4. Почечные боли и колики. Возникают из-за воспалительных процессов и ущемления нервных окончаний в органе.
  5. Кровь в моче. Тревожный симптом, указывающий на развитие некроза в почечной ткани.

При одностороннем поражении его признаки проявляются постепенно. Когда поражено оба органа, возникновение и усиление симптомов происходит ярче и болезненнее.

Признаки у детей

Детский туберкулез развивается быстрее, так как не полностью сформировавшаяся у ребенка иммунная система не может эффективно противостоять инфекции. Болезнь сопровождается изменением цвета мочи, появлением в ней гноя и крови. Дальнейшее развитие заболевания приводит к поражению почек и мочевыводящих путей, недержанию и боли при мочеиспускании.

Внешне признаки патологии проявляются бледностью, слабостью и апатией.

Очаговый туберкулез почек у детей проходит менее болезненно, но требует незамедлительного медицинского вмешательства. Существует вероятность того, что это вторичная инфекция, попавшая в орган из легочной ткани.

Диагностика

Из-за сложности выявления заболевания на ранних этапах проводится комплексная диагностика с выполнением следующих процедур:

  1. Общий анализ мочи. Наличие заболевания определяется увеличением кислотности, эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Бактериальный посев. Исследования проводятся не менее 3 раз на предмет выявления микобактерий.
  3. ПЦР. Данный метод отличается точностью, позволяет обнаружить в моче даже единичные бактерии.
  4. Туберкулинопроба. Тест выявляет наличие в организме палочки Коха, но не позволяет определить локализацию заболевания.
  5. Рентгенография. Патология проявляется в изменении формы, размера органа и появлении каверн.
  6. Томография. КТ и МРТ дают самую точную картину патологических изменений в почках.

Перед постановкой окончательного диагноза врач изучает результаты всех проведенных исследований, проводятся консультации профильных специалистов.

Лечение

На начальных этапах заболевания назначается медикаментозное лечение. Длительность курса приема препаратов составляет от полугода до нескольких лет.

Остановить распространение палочки Коха и снизить ее активность помогают следующие медикаменты:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Канамицин.

Одновременно назначаются витаминные комплексы, ангиопротекторы и нестероидные средства. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от формы заболевания, степени поражения почки и индивидуальными особенностями организма пациента.

В случае обнаружения патологии в запущенном состоянии выбор делается в пользу хирургического вмешательства. В зависимости от степени поражения органа проводится его санация (кавернотомия), частичная резекция (кавернэктомия) или полное удаление (нефрэктомия). Исходя из сложившейся обстановки, операция проводится открытым или закрытым способом.

При использовании лапароскопического способа хирург выполняет манипуляции дистанционно с помощью оснащенного видеокамерой приспособления. Благодаря такому подходу снижается риск вторичного инфицирования, уменьшается срок реабилитации.

Осложнения и прогнозы

Самым частым видом осложнения является полное разрушение почки кавернами и развитие пионефроза. Худшим последствием считается недостаточность, ведущая к отмиранию тканей органа.

При выявлении заболевания на ранней стадии прогноз полного выздоровления благоприятный. После частичной нефрэктомии сохраняется риск рецидива, так как в органе остаются очаги инфекции.

Степень трудоспособности после лечения определяется формой и тяжестью патологии, объемом хирургического вмешательства.

Профилактика

Зная, что такое туберкулез почек, симптомы и лечение заболевания, нужно принимать меры по предотвращению его появления и рецидива. Чтобы навсегда забыть, что такое туберкулез надпочечников, необходимо пройти вакцинацию, избавиться от вредных привычек, регулярно проходить обследования в клинике. Следует полноценно питаться, нормализовать режим труда и отдыха.

виды, диагностика и лечение нефротуберкулеза

Если человек ранее уже болел туберкулезом в легких, то в 40% случаев у него может развиться вторичная инфекция, когда палочка Коха поражает почки. При своевременном лечении можно полностью выздороветь. Заболевание поражает людей в зависимости от пола: только 5-10% женщин, болевших туберкулезом легких, и 50% мужчин.

Согласно данным статистики, чаще болезнь выявляется у пациентов в возрасте 20-40 лет, но в последнее время стал встречаться туберкулез почек у детей, что связано с неблагоприятной экологией и неудовлетворительным уровнем жизни. Болезнь развивается медленно, не проявляя себя на первых порах. Поэтому чаще нефротуберкулез выявляют на последних стадиях.

Факторы, провоцирующие туберкулез в почках

Источником заражения является бактерия туберкулеза, которая попадает в почку через кровь, но проникновение микобактерии в организм может случиться по ряду причин:

  • заражение от внешнего источника, когда палочка Коха от носителя попадает в организм «жертвы». Не всегда человек заболевает, если есть специфический иммунитет – микобактерия останется неактивной. Если же такого иммунитета нет, то риск заражения растет. Провоцирующими факторами становятся инфекции мочевыводящих путей;
  • заражение от внутреннего источника – речь о распространении палочки Коха по организму во время туберкулеза легких и других органов. Если иммунитет крепкий, инфекция погибнет, если нет – начинается туберкулез в почке.

Патогенез туберкулеза в почках

Патология начинается с момента, когда микобактерия попадает с кровотоком в почечную паренхиму. Происходит двустороннее образование гранулем, но с течением времени в одной почке болезнь затихает, в другой – активно развивается. Важно, насколько здоровы почки на момент заражения, для палочки Кохи благоприятные условия создаются на фоне сахарного диабета, инфекций, хронических болезней.

Для первой стадии характерным является гранулематозное воспаление с формированием множества бугорков. Число повреждений определяется количеством микобактерий, попавших в паренхиму. Симптоматика смазанная – иногда повышается температура, возникает общая слабость.

В пояснице еле заметные боли или их вообще нет. Начальная стадия способна протекать годами, трансформируясь в хроническое заболевание. Мелкие очаги поражения заживают и рубцуются, но живые микобактерии могут жить в почках долго.

Для второй стадии характерна трансформация туберкулеза в почечной паренхиме в туберкулезный папиллит. Сформировавшиеся в мозговом веществе т.н. бугорки поражают сосочковые образования – они отекают и препятствуют нормальному оттоку мочу. На этой стадии характерная симптоматика особо не проявляется. Пациент может заметить кровь в моче, но болей при этом нет. Поскольку палочка Коха в большом количестве проникает в мочу, повреждаются стенки в мочеточниках и мочевом пузыре.

Для третьей стадии характерным является слияние очагов воспаления, выход некротических масс в просвет лоханок и чашечек. Начинаются формироваться полости (т.н. каверны), что говорит о начале кавернозного туберкулеза. Время от времени некротические массы закупоривают мочеточник, что вызывает боль аналогичную почечной колике. В пояснице постоянно болит. При кавернозном туберкулезе отмечается токсический нефрит и перифокальное воспаление, что нарушает мочевыделение, ведет к почечной недостаточности.

Если на третьей стадии лечение отсутствует, шейки в почечных чашечках перекрываются, превращаясь в полости, полные гноя. Здесь моча не отводится, это говорит о начале четвертой стадии патологии – фиброзно-кавернозном туберкулезе. Учитывая, что фиброзные образования со стороны лоханок плотные, то содержимое каверны способно прорвать кору в почках. В результате прорыва гной попадает в околопочечную клетчатку, на пояснице может открыться свищевой ход.

На пятой стадии нефротуберкулеза выявляют омелотворение – область поражения заполняется атрофическими и фиброзными образованиями. Почки на этой стадии отказывают.

Заразен ли туберкулез почки?

Несмотря на то, что нефротуберкулез относят к инфекционным патологиям, он вторичен, а поэтому риск заражения маловероятен. Сама по себе микобактерия передается посредством воздушно-пылевого, а еще воздушно-капельного распространения, способна длительно сохранять жизнеспособность в скоплениях пыли и плесени.

Риск заражения туберкулезом почки маловероятен

Но из почек бактерия распространяется только с мочой, кровью – они и могут стать источником инфицирования. Учитывая такой возможный способ передачи туберкулеза, окружающие должны исключить прямой контакт с кровью и мочой больного.

При использовании общего санузла нужно соблюдать гигиену рук, а в помещении раз в неделю проводить дезинфекцию специальными средствами. Таких мер достаточно, чтобы предупредить распространения нефротуберкулеза.

Виды туберкулеза

По остроте развития и скорости распространения заболевания различают 2 формы туберкулеза:

  • острая (миллиарная) – начинается с попаданием в почку большого числа инфекционных возбудителей. Возникает двустороннее поражение, формирование бугорков в корковой области. Часто острая форма со временем проходит, после чего на ткани почек остаются рубцы;
  • хроническая (казеозная) – если в почки попадает малое число инфекционных возбудителей, то воспалительный процесс развивается дольше, сосредотачиваясь в одном из парных органов. Микобактерии со временем поражают обширные участки почек, в результате появляются язвы и скапливаются некротические массы. Хроническое заболевание приводит к почечной недостаточности, в отсутствии терапии – к отказу органа.

Как проявляется нефротуберкулез

В самом начале заболевания симптомы туберкулеза почек не проявляются, что очень опасно, поскольку затрудняет диагностику. Причем, даже имеющаяся клиническая картина столь общая, что предположить туберкулез почек врач может только при наличии в анамнезе у пациента туберкулеза в легком. К общим симптомам относят следующие:

  • вялое состояние, общая слабость;
  • температура 37,6;
  • иногда снижается АД;
  • вероятно возникновение рвоты, поноса или запора.

При нефротуберкулезе у пациентов наблюдается общая слабость

Хроническая форма проявляется более ярко и специфично, характеризуется признаками:

  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам;
  • примерно в 17% случаев выявляется кровь в моче;
  • примерно в 20% случаев снижается АД на последних стадиях;
  • нарушается углеводный обмен, что приводит к сильному похудению;
  • в 95% случаев — боли в пояснице;
  • на фоне почечной недостаточности появляются пятна на коже.

Диагностика

Как упоминалось выше, из-за общей симптоматики диагностика туберкулеза почек затруднена. Это относится не только к жалобам пациента, но и к результатам лабораторных анализов. В моче может быть чуть больше нормы эритроцитов и белков, в БАК посеве не выявляется патогенная микрофлора. Поэтому с целью уточнения диагноза нужно пройти комплексное обследование. В частности, если пациент болел туберкулезом легких, имел контакт с больными. Следующая картина наблюдается при лабораторных исследованиях:

  • окисление урины и наличие белка, но нет микрофлоры, которая обычно выявляется на фоне воспалительных процессов;
  • повышение числа эритроцитов в анализе мочи;
  • ПЦР-диагностика выявляет конкретного возбудителя;
  • ИФА-исследование определяет наличие антител к возбудителю;
  • провокационный тест, при котором под кожу внедряется туберкулин, исследуется моча на число форменных элементов.

УЗИ почек

Инструментальные исследования показывают следующее:

  • благодаря УЗИ оценивают степень поражения органа на стадии формирования каверн, но не ранее;
  • рентген малоинформативен в начальных стадиях болезни, очаги поражения проявляют себя только на поздних этапах, когда заметно уплотнение паренхимы и другие изменения;
  • КТ и МРТ оценивают расположение каверн, состояние лимфоузлов возле почек для последующего хирургического вмешательства;
  • нефросцинтиграфия позволяет оценить снижение функций органа;
  • биопсию печени проводить нет смысла, а вот исследовать слизистую в мочевом пузыре можно – на фоне туберкулеза здесь будут выявлены клетки Пирогова-Лагганса.

Обычно туберкулез выявляют методом дифференциальной диагностики, исключив такие недуги, как дивертикула чашечки в почке, медуллярный некроз и т.п.

Лечение туберкулеза в почках

Выбор методики лечения осуществляется врачом на основании имеющихся симптомов, стадии болезни. Есть консервативные и оперативные способы терапии. В основном, курс длится 1 год с необходимостью пребывания в диспансере определенное время. Примерно в 60% врачи назначают операцию, но не потому, что это лучший выход, а поскольку выявление болезни было слишком поздним. Обычно терапия назначается следующим образом:

  • при туберкулезе паренхимы и сосочка показано консервативное лечение;
  • при кавернозном туберкулезе – консервативное лечение, но иногда показано хирургическое вмешательство, чтобы сохранить орган;
  • при поликавернозном туберкулезе, пионефрозе показана операция.

Конкретный выбор препаратов назначается с учетом стадии поражения почек, имеющихся осложнений и другие патологий. Главной целью становится подавление жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Для этого показаны антибиотики: Стрептомицин, Этамбутол, Рифампицин. Если препарат вызывает аллергию, его заменяют одним из следующих: Канамицин, Этионамид, Циклосерин и пр.

Лекарства уничтожают микобактерии, на месте очагов инфекции образуются рубцы. Чтобы минимизировать объем рубцовой ткани, в комплекс лечения добавляют НПВС и ангиопротекторы. Во время терапии состояние почек контролируют, если объем выделяемой мочи снижается, устанавливают уретральный катетер или стент.

На последних стадиях туберкулеза в почке показана операция, при которой удаляют либо часть органа (кавернэктомия), либо целиком (нефрэктомия). Перед операцией назначается противотуберкулезное лечение на 2-4 недели, а после вмешательства – полный курс медикаментозного лечения, чтобы предупредить поражение оставшейся почки.

На последних стадиях болезни проводят операцию по удалению органа

Рецепты народной медицины от туберкулеза почек не помогают. Обязательно нужен антибактериальный препарат 1 или 2 ряда. Пока не открыли такие медикаменты, туберкулез относили к неизлечимым заболеваниям. Из народных рецептов можно использовать березовый сок, прополис с маслом – такие средства не убьют бактерии, но зато не навредят, а заодно поддержат иммунитет.

Прогноз и профилактика

В основе прогноза дальнейшего состояния здоровья при нефротуберкулезе лежит стадия болезни. Чем раньше выявлена патология, тем меньше деструктивных процессов она спровоцирует в органах мочевыделения, а при грамотной терапии можно полностью излечиться.

Неблагоприятный прогноз чаще относится к двустороннему туберкулезу, когда наблюдается выраженная деструкция почечной паренхимы. Каждый, кто переболел нефротуберкулезом, встает на учет к нефрологу и фтизиатру, регулярно проходит обследования.

Прогноз пациенту сможет предоставить врач нефролог

О полном выздоровлении можно говорить, когда показатели мочи – в пределах нормы, а рентген не выявляет рецидивов туберкулеза за последние 3 года.

Профилактика туберкулеза почки заключается в вакцинации и неспецифических мерах, нацеленных на предупреждение поражения легких палочкой Коха. Подробнее узнать, как защитить свой организм от туберкулеза, можно у своего врача.

Туберкулез - Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) - это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

  • Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Латентный ТБ, также называемый неактивным ТБ или инфекцией ТБ, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
  • Активная ТБ. Это состояние вызывает у вас тошноту и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

  • Кашель, продолжающийся три недели и более
  • Кашляет кровью
  • Боль в груди или боль при дыхании или кашле
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Озноб
  • Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда ТБ возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

  • Имеют ВИЧ / СПИД
  • Принимать препараты внутривенно
  • Контакты с инфицированными
  • Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
  • Живут или работают в местах, где распространен туберкулез, таких как тюрьмы или дома престарелых
  • Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
  • Дети и подвержены риску заражения туберкулезом взрослыми

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, - это увеличение числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий. С тех пор, как более 60 лет назад для борьбы с туберкулезом были использованы первые антибиотики, некоторые микробы ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. Некоторые бактерии ТБ выработали устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваша сопротивляемость низкая.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

  • ВИЧ / СПИД
  • Диабет
  • Тяжелая болезнь почек
  • Некоторые виды рака
  • Лечение рака, например химиотерапия
  • Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
  • Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
  • Недоедание
  • Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше у людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

  • Африка
  • Восточная Европа
  • Азия
  • Россия
  • Латинская Америка
  • Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

  • Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
  • Использование психоактивных веществ. Внутривенное введение лекарств или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
  • Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

  • Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
  • Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, живущие или работающие в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвержены более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
  • Проживает или эмигрирует из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен туберкулез, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
  • Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

  • Боль в спине. Боль и скованность в спине - частые осложнения туберкулеза.
  • Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
  • Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
  • Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
  • Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, которые могут повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, снижающие риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный вид туберкулеза - это активная разновидность туберкулеза, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и родственникам не заболеть:

  • Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
  • Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
  • Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
  • Надеть маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс приема лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильных противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и трудны для лечения.

Вакцинация

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Янв.30, 2019

.

Туберкулез почек - симптомы и диагностика

Диагностика туберкулеза почек

Туберкулез легких или других органов в анамнезе; внелегочный туберкулез, сосуществующий с туберкулезом почек; туберкулез у близких родственников; контакт с больными туберкулезом; Характерные для перенесенного туберкулеза изменения, выявленные при рентгенологическом исследовании легких, все это позволяет заподозрить специфический характер заболевания почек. У большинства больных туберкулезом почек при комплексном обследовании можно обнаружить поражение специфическим процессом других органов и систем.Диагностика и терапия туберкулеза мочеполовых органов приобретают особое значение сегодня, когда в нашей стране ярко выражена тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом легких.

К сожалению, диагноз не всегда бывает своевременным, что лишает пациента возможности полноценного консервативного лечения и часто делает исход заболевания благоприятным. Многие пациенты с впервые выявленным туберкулезом почек страдают тяжелыми, запущенными формами заболевания и нуждаются в нефрэктомии.Поздняя диагностика туберкулеза почек вызвана не столько атипичным или скрытым течением болезненного процесса, сколько недостаточной информацией практических врачей об этом серьезном и распространенном заболевании.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лабораторная диагностика туберкулеза почек

Важную роль играет лабораторная диагностика туберкулеза почек. Клинические анализы крови во многом неспецифичны. Иммуноферментный анализ позволяет выявлять антитела к микобактериям человеческого и крупного рогатого скота, он высокоспецифичен для выявления туберкулезного процесса, но бесполезен для выяснения его локализации.

Важная и достоверная информация, позволяющая заподозрить туберкулезное поражение, дает общий анализ мочи. Показывает стойкую резко кислую реакцию, протеинурию (92% пациентов), что ложно, не превышает 0,001 г и не сопровождается образованием цилиндров; значительная лейкоцитурия (70-96% пациентов), менее выраженная микрогематурия (30-95%) при отсутствии банальной микрофлоры. Обычный посев мочи в этом случае, несмотря на достоверные признаки воспаления почек и мочевыводящих путей, обычно бесплоден (асептическая пиурия).Следует подчеркнуть, что совокупность описанных лабораторных признаков непременно должна насторожить любого врача с точки зрения специфического туберкулеза почек.

При количественном исследовании мочи (проба Нечипоренко) более надежные данные могут быть получены, если моча получена непосредственно из пораженной почки путем катетеризации. В сомнительных случаях возможен сравнительный анализ лейкоцитурии до и против провокации подкожным введением туберкулина (прототип пробы Коха), увеличивая ее интенсивность при наличии специфического процесса.Не менее ценны результаты посева и бактериологического исследования мочи, полученной непосредственно из пораженной почки.

Туберкулез почек может сочетаться с неспецифическим пиелонефритом, особенно у пациентов, прошедших инструментальные диагностические исследования и массивную антимикробную терапию. Такое сочетание во многом затрудняет распознать туберкулезный процесс, так как присоединяется вторичная неспецифическая флора (до 70% наблюдений), реакция мочи меняется на нейтральную или щелочную.Отсутствие должного эффекта на фоне банальной антибактериальной и противовоспалительной терапии у пациентов с пиелонефритом, даже при наличии неспецифической флоры, должно быть показанием для проведения полимеразной цепной реакции, посева мочи и бактериологических тестов для диагностики туберкулеза.

Одним из ведущих методов диагностики этого заболевания по праву можно считать бактериологический. Для этого в асептических условиях под наблюдением медицинского персонала утренняя порция мочи собирается в стерильные чашки для посева на специальные элективные среды.Это позволяет выявить начальный рост микобактерий через 2-3 недели с помощью флуоресцентной микроскопии и дать примерный ответ, а в течение 2-3 месяцев получить их рост с определением чувствительности к препаратам. Биологические тесты путем внутрибрюшинного введения мочи больного морской свинки и наблюдения в течение 2-4 недель, несмотря на чувствительность (могут быть положительными даже при крайне низком титре возбудителя вплоть до единичных микобактерий), сегодня не находят широкого применения из-за к значительным финансовым затратам.

По чувствительности (более 1 микобактерии в 1 мл) с биоанализом можно сравнить только полимеразную цепную реакцию мочи. Через 5 часов при чувствительности 94% и специфичности 100% можно подтвердить туберкулез почек. Таким образом, в современных условиях достоверный диагноз туберкулеза можно поставить только с помощью диагностических методов: полимеразной цепной реакции мочи, бактериологического (рост микобактерий туберкулеза в посеве мочи) и морфологического, при гистологическом исследовании ткани почки. , мочевыводящие пути, биопсия стенки мочевого пузыря выявляют характерные признаки туберкулезного воспаления с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангганса.

Туберкулодиагностика

Среди других методов диагностики, особенно в сомнительных случаях, можно выделить так называемые провокационные тесты с использованием туберкулина. Его доза для этих целей обычно составляет 20 TE, при необходимости она может быть увеличена до 100 TE. После подкожной инъекции очаговая реакция оценивается по анализу мочи. Это подтверждает специфический характер воспалительного процесса увеличения титра элементарных элементов в осадке, особенно при исследовании почечной мочи.Иногда удается добиться роста микобактерий туберкулеза. Поскольку туберкулезный процесс в почке чаще бывает односторонним, а в мочевом пузыре моча разжижается из-за непораженной почки, титр клеток, особенно микобактерий, резко падает и могут быть результаты провокации при исследовании мочи только поджелудочной железы. отрицательный. Поэтому при необходимости целесообразно совмещать провокационные туберкулиновые пробы с катетеризацией соответствующего мочеточника для получения мочи непосредственно из почки и ретроградной уретеропиелографией, что повышает информативность исследований.

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек

К сожалению, этот метод не позволяет диагностировать ранние проявления туберкулеза почек, но эффективен только при деструктивных, кавернозных формах процесса. При кавернозном поражении почки возможно выявление округлых эхонегативных образований, которые окружены плотной эхопозитивной мембраной, так как граница полости, в отличие от кисты, плотная. Иногда в центре каверны в жидком содержимом видны отдельные эхопозитивные включения из-за неоднородного содержимого.Ультразвуковая диагностика не позволяет достоверно диагностировать конкретный процесс в почке, но очень помогает в установлении степени выраженности и точной локализации деструктивных изменений. Результаты ультразвукового исследования дают возможность уточнить показания к другим лучевым исследованиям, а также дают возможность судить о регрессе или прогрессировании конкретного процесса на фоне терапии.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза почек

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить увеличение контуров почки, участков обызвествления, чаще омелы этого узла или всей почки.Экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография традиционно приписывают важность получения информации о природе, локализации и распространенности туберкулезного поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография туберкулеза почек

Применение мультиспиральной КТ и МРТ, особенно с контрастированием, у больных туберкулезом почек позволяет четко определить очаги деструкции, расположенные в паренхиме. Эти методы позволяют наглядно оценить взаимосвязь деструктивных очагов с тазово-тазовой системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами, а также уточнить вовлечение регионарных лимфатических узлов в воспалительный процесс.

[9], [10], [11]

Радионуклидная диагностика туберкулеза почек

Радионуклидные исследования (динамическая нефросцинтиграфия) позволяют получить представление о функциональных возможностях почки в целом и сегментированно, оценить динамику поступления, накопление радиофармпрепарата в паренхиме и его выведение по мочевыводящим путям. Возможно применение изотопных препаратов, тропических в большей степени к сосудистой, клубочковой и канальцевой системе почек.Успешно используются сочетания таких исследований с провокацией туберкулином. Нарушение функции почек после введения туберкулина при сравнении с исходным косвенно указывает на возможность специфического поражения.

Морфологический диагноз туберкулеза почек

Из-за очагового характера патологического процесса биопсия почки с последующим гистологическим исследованием при поражении туберкулезом неэффективна и опасна распространением инфекции в окружающие ткани.При дизурии эндоскопические исследования с биопсией измененных участков слизистой оболочки позволяют диагностировать туберкулезные поражения. Однако у более чем 50% больных туберкулезом почек даже при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при тщательном гистологическом исследовании ее биопсий, полученных эндоскопически, гигантские клетки Пирогова-Лангганса могут быть обнаружены в опухоли. подслизистый слой, указывающий на конкретное поражение.

Дифференциальный диагноз туберкулеза почек

Дифференциальный диагноз туберкулеза почек следует проводить с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом пионефроза и наличием гнойных свищей в поясничной области.Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий мозгового вещества (губчатая почка, дивертикулы чашечки, мегакаликс, мегакализ). Разъединенные деструктивные очаги при туберкулезе могут быть похожи на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почек и тазобедренной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных.Стойкая дизурия и пиурия должны быть показанием для исключения банального хронического воспаления путем лабораторных анализов мочи на две (у мужчин - трех, с исследованием секрета простаты) порций и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

.

Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) - это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, но может поражать любой орган тела. Он может развиться, когда бактерии распространяются через капли в воздухе. ТБ может быть смертельным, но во многих случаях его можно предотвратить и вылечить.

В прошлом туберкулез, или «чахотка», был основной причиной смерти во всем мире. После улучшения условий жизни и разработки антибиотиков распространенность туберкулеза в промышленно развитых странах резко снизилась.

Однако в 1980-х годах их число снова начало расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает это как «эпидемию». Они сообщают, что это одна из 10 основных причин смерти в мире и «ведущая причина смерти от одного инфекционного агента».

По оценкам ВОЗ, в 2018 году почти 10 миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этого заболевания, в том числе 251 000 человек, которые также были инфицированы ВИЧ.

Большинство пострадавших проживали в Азии.Однако ТБ по-прежнему вызывает озабоченность во многих других регионах, включая Соединенные Штаты.

В том же году врачи сообщили о 9025 случаях туберкулеза в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

В настоящее время устойчивость к антибиотикам вызывает у экспертов новую обеспокоенность по поводу туберкулеза. Некоторые штаммы болезни не поддаются наиболее эффективному лечению. В этом случае туберкулез сложно лечить.

Человек может заболеть туберкулезом после вдыхания Mycobacterium tuberculosis ( M.tuberculosis ) бактерии.

Когда туберкулез поражает легкие, это заболевание является наиболее заразным, но обычно человек заболевает только после тесного контакта с больным этим типом туберкулеза.

ТБ-инфекция (латентный ТБ)

У человека могут быть бактерии ТБ в организме, и у него никогда не появятся симптомы. У большинства людей иммунная система может содержать бактерии, чтобы они не размножались и не вызывали болезни. В этом случае у человека будет туберкулез, но не активное заболевание.

Врачи называют это латентным туберкулезом. Человек может никогда не испытывать симптомов и не подозревать, что у него инфекция. Также отсутствует риск передачи скрытой инфекции другому человеку. Однако человеку с латентным туберкулезом по-прежнему требуется лечение.

По оценке CDC, в США до 13 миллионов человек страдают латентным туберкулезом.

Заболевание туберкулезом (активный туберкулез)

Организм не может содержать бактерии туберкулеза. Это чаще встречается, когда иммунная система ослаблена из-за болезни или приема определенных лекарств.

Когда это происходит, бактерии могут размножаться и вызывать симптомы, приводящие к активному туберкулезу. Люди с активным туберкулезом могут распространять инфекцию.

Без медицинского вмешательства туберкулез активизируется у 5–10% инфицированных. По данным CDC, примерно у 50% этих людей прогрессирование происходит в течение 2–5 лет после заражения.

Риск развития активного туберкулеза выше у:

  • у любого человека с ослабленной иммунной системой
  • у любого, кто впервые заразился инфекцией в последние 2–5 лет
  • пожилых людей и детей раннего возраста
  • человек, употребляющих инъекционные наркотики для отдыха лекарства
  • человек, которые не получали надлежащего лечения от туберкулеза в прошлом

Узнайте больше о легочном туберкулезе, который в первую очередь поражает легкие.

Человеку следует обратиться к врачу, если он испытывает:

  • постоянный кашель, продолжающийся не менее 3 недель
  • мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
  • потеря аппетита и веса
  • общее чувство усталости и недомогания
  • опухоль в шее
  • лихорадка
  • ночная потливость
  • боль в груди

латентный туберкулез : у человека с латентным туберкулезом не будет никаких симптомов, и на груди не будет видно повреждений Рентгеновский снимок.Однако анализ крови или кожный укол покажет, что у них туберкулез.

Активный туберкулез : Человек с туберкулезом может испытывать кашель с выделением мокроты, утомляемость, жар, озноб, потерю аппетита и веса. Симптомы обычно со временем ухудшаются, но они могут спонтанно исчезнуть и вернуться.

За пределами легких

ТБ обычно поражает легкие, хотя симптомы могут развиваться и в других частях тела. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

ТБ может вызвать:

  • стойкое увеличение лимфатических узлов или «опухших желез»
  • боль в животе
  • боль в суставах или костях
  • спутанность сознания
  • стойкую головную боль
  • судороги

У человека с латентным туберкулезом будет симптомов нет, но инфекция может выявиться на анализах. Люди должны попросить пройти тест на туберкулез, если они:

  • провели время с человеком, который болен или находится в группе риска
  • провели время в стране с высокими показателями туберкулеза
  • работали в среде, где туберкулез может быть присутствует

Врач спросит о любых симптомах и истории болезни человека.Они также проведут медицинский осмотр, который включает в себя прослушивание легких и проверку лимфатических узлов на опухоль.

Два теста могут показать, присутствуют ли бактерии ТБ:

  • Кожная проба ТБ
  • Анализ крови ТБ

Однако они не могут указать, является ли ТБ активным или латентным. Чтобы проверить наличие активной формы туберкулеза, врач может порекомендовать анализ мокроты и рентген грудной клетки.

В лечении нуждается любой человек, больной туберкулезом, независимо от того, активна ли инфекция или нет.

Узнайте, как читать результаты кожных проб на ТБ.

ТБ излечим при раннем выявлении и применении соответствующих антибиотиков.

Правильный тип антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от:

  • возраста и общего состояния здоровья человека
  • , латентного или активного туберкулеза
  • местоположения инфекции
  • от того, устойчив ли штамм туберкулеза к лекарствам

Лечение латентного туберкулеза может быть различным. Это может включать прием антибиотика один раз в неделю в течение 12 недель или каждый день в течение 9 месяцев.

Лечение активного туберкулеза может включать прием нескольких препаратов в течение 6–9 месяцев. Когда человек болеет лекарственно-устойчивым штаммом туберкулеза, лечение будет более сложным.

Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Если человек преждевременно прекращает прием лекарств, некоторые бактерии могут выжить и стать устойчивыми к антибиотикам. В этом случае у человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез.

В зависимости от того, какие части тела поражены туберкулезом, врач может также назначить кортикостероиды.

M. tuberculosis бактерии вызывают туберкулез. Они могут распространяться по воздуху воздушно-капельным путем, когда человек с туберкулезом легких кашляет, чихает, плюется, смеется или разговаривает.

Только люди с активным туберкулезом могут передавать инфекцию. Однако большинство людей с этим заболеванием больше не могут передавать бактерии после получения соответствующего лечения в течение как минимум 2 недель.

Способы предотвращения заражения других людей туберкулезом включают:

  • раннее получение диагноза и лечения
  • избегание других людей до тех пор, пока не исчезнет риск заражения
  • ношение маски, закрытие рта и проветривание помещений

Вакцинация против туберкулеза

В некоторых странах дети получают противотуберкулезную вакцинацию - вакцину против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) в рамках регулярной программы иммунизации.

Однако эксперты в США не рекомендуют делать прививку БЦЖ большинству людей, если они не имеют высокого риска туберкулеза. Некоторые из причин включают низкий риск заражения в стране и высокую вероятность того, что вакцина помешает любым будущим кожным тестам на ТБ.

У людей с ослабленной иммунной системой наиболее высока вероятность развития активного туберкулеза. Ниже приведены некоторые проблемы, которые могут ослабить иммунную систему.

ВИЧ

Для людей с ВИЧ врачи считают туберкулез оппортунистической инфекцией.Это означает, что человек с ВИЧ имеет более высокий риск развития туберкулеза и испытывает более серьезные симптомы, чем человек со здоровой иммунной системой.

Лечение туберкулеза может быть сложным для человека с ВИЧ, но врач может разработать комплексный план лечения, который решает обе проблемы.

ТБ может стать осложнением ВИЧ. Узнайте о других осложнениях здесь.

Курение

Употребление табака и пассивное курение повышают риск развития ТБ. Эти факторы также затрудняют лечение заболевания и повышают вероятность его рецидива после лечения.

Отказ от курения и избегание контакта с дымом может снизить риск развития туберкулеза.

Другие состояния

Некоторые другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему и могут увеличить риск развития туберкулеза, включают:

Кроме того, некоторые медицинские процедуры, такие как пересадка органов, препятствуют функционированию иммунной системы.

Время, проведенное в стране, где ТБ является распространенным явлением, также может увеличить риск его развития. Для получения информации о распространенности туберкулеза в различных странах используйте этот инструмент от ВОЗ.

Без лечения туберкулез может быть смертельным.

Если инфекция распространяется по всему телу, она может вызвать, среди прочего, проблемы с сердечно-сосудистой системой и обменом веществ.

ТБ также может привести к сепсису, потенциально опасной для жизни форме инфекции.

Активная инфекция ТБ заразна и потенциально опасна для жизни, если человек не получает надлежащего лечения. Однако большинство случаев поддаются лечению, особенно если врачи обнаруживают их на ранней стадии.

Любой человек с высоким риском развития туберкулеза или любых симптомов заболевания должен как можно скорее обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, - это Mycobacterium tuberculosis.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом.Однако большинство из них не проявляют признаков болезни. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызвать болезнь.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти взрослых от инфекционных заболеваний. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями получило название «токсическая синергия»."Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира и потому, что одна из них усугубляет другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому у них больше шансов заразиться новым случаем туберкулеза или разовьется реактивация латентного заболевания. Больные туберкулезом с большей вероятностью умрут, если будут инфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но почти у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие очаги инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембраны, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в каплях секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовый контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно необходимо повторное или продолжительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только при вдыхании в легкие.

Когда происходит инфекция, наполненная бактериями капля попадает в самую глубокую часть легких, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по телу. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может их полностью уничтожить.

Заболевание обычно остается в неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

  • Первичный туберкулез легких - Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первоначальную инфекцию туберкулеза. У этих людей активный туберкулез развивается в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких - Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
  • Внелегочный туберкулез - Туберкулез также может проявляться в других частях тела, вне зависимости от того, поражены ли легкие. Общие очаги инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез - Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, не вызывающее никаких симптомов. У этих людей кожная проба на туберкулез (называемая кожной пробой PPD, «очищенное производное белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Если PPD положительный, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

  • Первичный туберкулез легких - У некоторых людей, особенно маленьких детей, с этим типом туберкулеза нет никаких других симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
    • Кашель
    • Боль в груди
    • Ночная потливость
    • Плохой аппетит
    • Проблемы с набором веса
  • Постпервичный (реактивационный) туберкулез - Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Плохой аппетит
    • Слабость
    • Боль в груди
    • Общее ощущение тошноты


Также обычно бывает кашель, который со временем приводит к обесцвечиванию слизи.По мере прогрессирования болезни люди могут откашливаться с кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, иметь серьезные проблемы с дыханием.

  • Внелегочный туберкулез - Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), он может вызвать опухание желез, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами инфекции являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (около 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт во время мочеиспускания и кровь в моче.
  • Диссеминированный или милиарный туберкулез - Симптомы включают:
    • Лихорадка
    • Ночная потливость
    • Потеря веса
    • Слабость
    • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)


Хотя бактерии распространяются по всему телу, других симптомов может не быть.Но если они есть, они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Болезненные суставы
  • Образования мошонки
  • Кожные высыпания
  • Боль в животе

Диагностика

Врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, были ли вы когда-либо контактировали с кем-либо с туберкулезом, и были ли вы когда-либо в развивающихся странах, где туберкулез распространен.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, проходили ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он или она назначит вам рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашливать образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем исследованы на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что ее исследуют, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза.

Люди с внелегочным туберкулезом могут иметь нормальный рентгеновский снимок грудной клетки и отрицательные окраски и посев мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

  • Анализ крови, называемый анализ высвобождения гамма-интерферона
  • Посев других биологических жидкостей (например, мочи или жидкости из пространства вокруг легкого)
  • Биопсия ткани для выявления характерных изменений, соответствующих TB
  • Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

После того как чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной туберкулезной инфекцией, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожная проба PPD может быть положительной у этих людей, что указывает на наличие в анамнезе инфекции туберкулеза, но вероятность развития активного туберкулеза в течение всей жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ / СПИД или лекарствами, подавляют иммунную систему.

Если у вас разовьется активная форма туберкулеза, потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете передавать туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этого заболевания часто вводится при рождении. Вакцина обычно не используется в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низкий, а также потому, что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительной кожной пробой на туберкулез (PPD), которые никогда не принимали лекарства, предотвращающие активизацию туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, живущим в регионах мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный результат PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампицин (рифадин, римактан), пиразинамид (пмс-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к ним. Также важно, чтобы все ваши близкие были проверены на туберкулез, чтобы их можно было вылечить, если они инфицированы.

Штаммы туберкулеза, устойчивые к изониазиду и рифампицину (двум наиболее эффективным антибиотикам туберкулеза), называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Для лечения МЛУ-ТБ пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти препараты более склонны вызывать побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были идентифицированы во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампицину, лекарственным средствам семейства аминогликозидов (например, канамицину) и лекарственным средствам семейства хинолонов (например, левофлоксацину и моксифлоксацину). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда для удаления пораженной части легкого требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, жар, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с кем-то с активным туберкулезом.Если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении, спросите своего врача о необходимости регулярного тестирования на PPD.

Прогноз

Туберкулез, не устойчивый к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает режимы лечения и антибиотики начинают до того, как разрушатся основные части легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на выздоровление, в зависимости от того, к каким лекарствам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины людей с активным туберкулезом умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http: // www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких
http://www.lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Туберкулез (ТБ) - Симптомы - NHS

Симптомы туберкулеза (ТБ) различаются в зависимости от того, какая часть тела поражена.

Туберкулез обычно развивается медленно, и может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите, что вы плохо себя чувствуете.

Ваши симптомы могут проявиться только через несколько месяцев или даже лет после первоначального заражения.

Иногда инфекция не вызывает никаких симптомов. Это известно как латентный ТБ.

Если у вас есть симптомы, это называется активным туберкулезом.Однако в некоторых случаях симптомы могут развиться только через несколько месяцев или даже лет после первоначального заражения.

Обратитесь к терапевту, если у вас или у вашего ребенка есть симптомы туберкулеза.

Общие симптомы туберкулеза

  • Отсутствие аппетита и похудание
  • высокая температура
  • ночные поты
  • крайняя усталость или утомление

Эти симптомы могут иметь множество различных причин, однако не всегда являются признаком туберкулеза.

ТБ, поражающий легкие (легочный ТБ)

Большинство инфекций ТБ поражают легкие, которые могут вызывать:

  • Постоянный кашель, который длится более 3 недель и обычно вызывает мокроту, которая может быть кровавой
  • одышка, которая постепенно ухудшается

ТБ вне легких

Реже туберкулезные инфекции развиваются в областях за пределами легких, таких как маленькие железы, которые составляют часть иммунной системы (лимфатические узлы), кости и суставы, пищеварительную систему, мочевой пузырь и репродуктивную систему, а также мозг и нервы (нервная система).

Симптомы могут включать:

ТБ, поражающий другие части тела, чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

.

Туберкулез у детей - причины, симптомы и лечение

В 2015 году туберкулезом заболел 1 миллион детей в возрасте от 0 до 14 лет (1). Из них 170 тысяч детей скончались от болезни.

Туберкулез (ТБ) - серьезное заболевание, которое в активном состоянии может привести к летальному исходу. Однако при раннем обнаружении вы можете предотвратить реальный ущерб здоровью ребенка. Узнайте больше о туберкулезе у детей, его симптомах, причинах и лечении в этой статье MomJunction.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это заразная инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis.Хотя бактерии ТБ могут поражать любую часть тела, их заболевание в первую очередь поражает легкие и горло и называется легочным (относящимся к легким) туберкулезом или первичным туберкулезом. Когда туберкулезные бактерии распространяют инфекцию за пределы легких, это называется нелегочным или внелегочным туберкулезом.

  • Туберкулез также может поражать почек, костей и суставов, известный как нелегочный туберкулез, и он не распространяется легко.
  • У детей может развиться туберкулез брюшной полости, который представляет собой инфекцию желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов брюшной полости, поджелудочной железы, печени и селезенки.
  • Инфекция также может поражать органы репродуктивной системы или мочевыводящих путей.
  • Милиарный туберкулез, который является широко распространенным распространением Mycobacterium tuberculosis, часто встречается у детей в возрасте трех лет и младше. Эта инфекция обычно распространяется по всему телу, хотя может поражать только один или несколько органов. Хорошая новость в том, что этот тип туберкулеза полностью излечим.
  • ТБ может распространяться на мозг и опасен для жизни, как туберкулезный менингит.

Первичный туберкулез очень заразен, поскольку бактерии передаются от одного человека к другому по воздуху. Поэтому, если ваш ребенок находится рядом с инфицированным человеком, который чихает, кашляет, поет или даже разговаривает - короче говоря, если ребенок живет в одном дыхательном пространстве с человеком, инфицированным бактериями ТБ, он или она с большой вероятностью тоже заразятся.

Инкубационный период, то есть период между инфицированием и развитием активного заболевания, составляет от двух до 12 недель (2). Инфицированный ребенок может быть заразным, пока болезнь активна.Некоторые могут на время подавить инфекцию, но могут возобновить симптомы и также стать инфекционными.

[Прочитано: Домашние средства от кашля у детей ]

Три стадии туберкулеза у детей:

  • Воздействие - когда ребенок вступает в контакт с инфицированным человеком.
  • Скрытая инфекция ТБ - когда ребенок заразился бактериями в организме, но у него еще не появились симптомы. Иммунная система, если она сильна, может держать бактерии в неактивном состоянии на всю жизнь.
  • Заболевание туберкулезом - Когда у ребенка начинают проявляться симптомы туберкулеза, и результаты кожной пробы и рентгена грудной клетки становятся положительными.

Может ли ребенок заболеть туберкулезом?

Хотя туберкулез не так распространен, как раньше, он может поражать людей разных возрастных групп. В основном он поражает людей в возрасте от 25 до 44 лет, которые также относятся к возрастной группе, наиболее затронутой ВИЧ (3). Однако в некоторых частях мира туберкулез является огромным бременем, от которого ежегодно умирают тысячи людей.

Дети со слабой иммунной системой более уязвимы, чем нормальные дети. Кроме того, ваш ребенок может быть подвержен риску развития туберкулеза, если он:

  • живет в стране или имеет связи со странами, где высок уровень заболеваемости туберкулезом.
  • Проживает в местах с большим количеством больных туберкулезом.
  • Живет в плохо вентилируемом доме или в переполненных помещениях.

Почему дети уязвимы и что вызывает у них болезни?

Причины туберкулеза у детей

Бактерии Mycobacterium tuberculosis вызывают инфекцию у ребенка.Если у ребенка здоровая иммунная система, это может помочь уничтожить бактерии до того, как они распространятся. Если бактерии действительно ускользают, они распространяются на другие части тела через кровь или лимфатические узлы. Бактерии туберкулеза растут медленно и являются аэробными, что означает, что они попадают в такие органы, как легкие, кости и почки, насыщающие кислородом.

Активный туберкулез заразен и передается от человека к человеку по воздуху.

Изучение симптомов туберкулеза у детей - единственный способ выявить и обнаружить инфекцию на ранней стадии и предотвратить ее распространение.

Каковы симптомы туберкулеза у ребенка?

Симптомы болезни начинают проявляться только тогда, когда инфекция становится активной. У большинства детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, развивается активный туберкулез, но когда они начинают проявляться, симптомы могут различаться. Таким образом, симптомы туберкулеза могут проявиться через два месяца или даже два года после заражения. Общие симптомы туберкулеза включают:

  • Кашель, продолжающийся три недели и более
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Лихорадка
  • Ночная потливость и озноб
  • Усталость или летаргия

[Читать: Потеря аппетита У детей ]

Другие симптомы:

  • Боль в груди
  • Кровь в мокроте или мокроте
  • Распухшие железы

У вашего ребенка могут быть только некоторые или все из этих симптомов, что затрудняет определение того, есть ли у ребенка эти симптомы. или нет у него инфекции.

Когда вы позвоните врачу?

Когда вышеперечисленные симптомы стойкие и не проходят даже через неделю или две, пора отвести ребенка к врачу. Ночная потливость, потеря аппетита или даже кашель не обязательно указывают на туберкулез. Но это может указывать на любую другую бактериальную инфекцию или заболевание, с которыми необходимо обратиться к медицинскому работнику.

Диагностика туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза настолько распространены, что их легко не заметить как нечто незначительное.Поэтому диагноз - единственный способ определить, есть ли у ребенка инфекция. Для диагностики туберкулеза у детей врачи рекомендуют ряд тестов, таких как:

  • Анализ мокроты или биопсия, проводимые обученными лаборантами.
  • Тест на культуру для проверки активности бактерий. Это также помогает врачам узнать, как вы можете реагировать на антибиотики.
  • Рентгеновские снимки, чтобы увидеть, какой вред бактерии нанесли легким.
  • Кожная проба на туберкулез проводится для выявления латентного туберкулеза - при этом врачи вводят туберкулин в небольшой участок кожи на руке.Кожа приподнимается и краснеет, если в течение последних пяти лет она подвергалась воздействию бактерий.
  • Анализ высвобождения гамма-интерферона или IGRA проверяет кровь и проверяет иммунные клетки для определения латентного туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Туберкулез может вызвать серьезные осложнения для здоровья как у взрослых, так и у детей, если его не выявить на ранней стадии и не лечить. Базовое лечение может занять от нескольких недель до пары месяцев.Однако может потребоваться как минимум шесть месяцев лечения, приема лекарств и домашнего ухода, чтобы полностью удалить бактерии из организма ребенка.

Туберкулез обычно лечат антибиотиками и другими лекарствами для борьбы с бактериями. Детям может быть назначен курс от шести до девяти месяцев изониазида, противотуберкулезного препарата для лечения латентной туберкулезной инфекции (4). В некоторых случаях продолжительность курса может быть короче шести месяцев.

Если у ребенка активный туберкулез, его могут попросить принять от трех до четырех различных лекарств, таких как рифампицин, пиразинамид и этамбутол (5).Это помогает удалить инфекцию и предотвратить распространение бактерий на другие части тела.

Точный курс лечения пациента будет зависеть от тяжести, стадии заболевания и пораженного органа.

[Прочитано: Грибковые инфекции у детей ]

Профилактика туберкулеза у детей

Один из лучших способов предотвратить туберкулез - сделать детям прививку вакцины Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая является единственная вакцина для профилактики туберкулеза (6).Вакцина БЦЖ вводится младенцам в рамках программы иммунизации детей и защищает ребенка от различных форм диссеминированного туберкулеза. Тем не менее, во многих странах он обычно не проводится.

Если в вашей семье есть больные ТБ или ВИЧ, убедитесь, что ваши дети не контактируют с инфицированным человеком до тех пор, пока он или она не выздоровеет.

Домашний уход за детьми с туберкулезом

Помимо лечения, детям с таким заболеванием, как туберкулез, требуется дополнительный домашний уход для скорейшего выздоровления.Обычно изоляция становится необходимой, когда у ребенка есть ШЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью). В таких случаях его или ее, возможно, придется госпитализировать, пока инфекция не исчезнет.

В случае других видов туберкулеза препараты действуют быстро и в короткие сроки избавляют пациента от инфекции. Вы можете забрать ребенка домой и продолжить прием лекарств.

Вот несколько советов по уходу на дому, которым следует следовать при уходе за ребенком с активной формой туберкулеза.

  • Убедитесь, что вы даете лекарства в правильных дозах, как предписано врачом.При появлении побочных эффектов немедленно обратитесь к врачу.
  • Здоровое питание и образ жизни также необходимы, чтобы помочь ребенку набрать вес, который он потерял за это время.
  • Дайте ребенку как можно больше отдыхать, так как болезнь может вызывать у него усталость и временами вялость.

Лечебные травы для детей с туберкулезом

Вы можете использовать натуральные ингредиенты и травы для облегчения симптомов туберкулеза во время лечения, назначенного врачом.Вот несколько проверенных домашних средств от туберкулеза.

  1. Чеснок содержит соединения, известные как аллицин и аджоен, которые обладают антибактериальными свойствами и предотвращают рост бактерий ТБ. Кроме того, серная кислота в чесноке может убить микробы, вызывающие туберкулез. Чеснок - усилитель иммунитета. Вы можете дать ребенку сырой чеснок или добавить его в готовую еду.

[Читать: Преимущества чеснока для детей ]

  1. Яблочный крем обладает омолаживающими свойствами, обнаруженными в лекарствах, используемых для лечения туберкулеза.Фрукт может облегчить симптомы болезни.
  • Возьмите мякоть плода (без косточек) и сварите.
  • Дайте ему постоять на слабом пламени, пока раствор не уменьшится до одной трети от первоначального количества.
  • Процедите жидкость и давайте ее ребенку два раза в день, чтобы облегчить симптомы.
  1. Апельсины обладают определенной соленостью и могут помочь в очистке от слизи, блокирующей дыхательные пути. Фрукт также помогает повысить иммунитет и улучшить общее состояние здоровья ребенка.
  1. Старое лекарство - давать ребенку сок зеленого банана не менее двух раз в день, чтобы облегчить симптомы туберкулеза.
  1. Индийский крыжовник или амла обладает противовоспалительным действием и богат питательными веществами, которые могут дать организму необходимую энергию для нормального функционирования. Вы можете давать ребенку сырые ягоды крыжовника или делать сок из крыжовника с медом, который нужно есть каждый день натощак.
  1. Листья голени обладают антибактериальными свойствами, которые могут бороться с бактериями, вызывающими ТБ.Отварить листья в воде, дать остыть и добавить соль и лимон. Давайте этот раствор ребенку пить каждое утро натощак.
  1. Мята помогает разжижать слизь, облегчая ее удаление из организма. Повышает иммунитет и повышает сопротивляемость организма инфекциям.
  1. Ананас - еще одно естественное средство для очистки от слизи, образованной бактериями. Стакан свежего ананасового сока каждый день может ускорить процесс выздоровления.
  1. Спазмолитические свойства сельдерея помогают в лечении легочного туберкулеза как у детей, так и у взрослых.
  1. Черный перец часто используется для облегчения боли в груди и устранения слизи, блокирующей дыхательные пути в легких. Противовоспалительные свойства этой специи облегчают кашель и воспаление, вызванное бактериями.
  1. Грецкие орехи помогают укрепить иммунную систему, позволяя ребенку бороться с бактериями и предотвращать их распространение.
  1. Зеленый чай обладает антиоксидантными свойствами и повышает иммунитет, что делает его отличным натуральным средством от туберкулеза.
  1. Солнечный свет может помочь убить микробы, вызывающие заразность туберкулеза. Регулярные солнечные ванны - хорошая идея, если климат благоприятный.
  1. Молоко содержит кальций, недостаток которого считается одной из причин туберкулеза. Поэтому дайте ребенку стакан сырого непастеризованного молока, чтобы помочь вылечить туберкулез.

[Прочтите: Преимущества молока для детей ]

Туберкулез у детей - это не болезнь, к которой вы должны относиться легкомысленно. Независимо от того, является ли он латентным или активным, вам необходимо проявлять максимальную заботу о ребенке, чтобы обеспечить ему необходимое лечение и питание для борьбы с болезнетворными бактериями.

Также нужно поддерживать ребенка морально, так как болезнь окажет на него сильное и длительное воздействие. Они могут быть травмированы болью из-за того, что не могут жить как нормальный ребенок.Ваша поддержка и забота помогут им справиться с ситуацией.

Есть чем поделиться? Оставьте комментарий в разделе ниже.

Рекомендуемые статьи:
.

Смотрите также