Skip to content

Терминальная стадия это


Терминальные состояния - причины, симптомы, диагностика и лечение

Терминальные состояния – это патологии, которые характеризуются критическим уровнем нарушения жизнедеятельности, грубыми изменениями газообмена, гемодинамики и метаболизма. Процесс необратим без реанимационных мероприятий. Основные клинические проявления — централизация кровотока, патологический тип дыхания, снижение артериального давления вплоть до неопределяемого, угнетение или полная утрата сознания, бледность и мраморность кожи, холодный пот, нарушение сердечного ритма. Диагностируются по имеющейся клинической картине при физикальном обследовании. Специфическое лечение — реанимационные мероприятия, которые заключаются в проведении ИВЛ, вливании кардиотонических средств, глюкокортикостероидов, коллоидных и кристаллоидных инфузионных растворов.

Общие сведения

Терминальные состояния (ТС) — начальный этап умирания. Возникают как финал жизни в глубокой старости, исход неизлечимого заболевания, результат несчастного случая. Чаще выявляется у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Скорость развития увеличивается прямо пропорционально стадии. Наиболее быстро смерть наступает у ослабленных пациентов, при лихорадке и ускоренном обмене веществ. Основным патогенетическим фактором является прогрессирующая гипоксия, которая сопровождается переходом метаболических процессов на анаэробный гликолиз. Происходит активация компенсаторных систем, что становится причиной истощения внутренних резервов. Продолжительность состояний колеблется от нескольких минут до 1-2 суток.

Терминальные состояния

Причины

Существует множество факторов развития ТС. К их числу относятся все виды болезней, приводящих к смерти пациента, а также естественные возрастные изменения. Глубоким патогенетическим фактором считается критическое уменьшение перфузии крови, кислородное голодание, нарушение метаболических процессов, накопление в организме патологических продуктов обмена веществ. Терминальные состояния возникают в следующих случаях:

  • Старость. С годами тело человека подвергается изменениям деструктивного характера. Естественная смерть, которой предшествует короткий период умирания, наступает в возрасте 80-100 лет на фоне сенильной деградации миокарда, ослабления функциональной способности сердца, кахексии и обезвоживания. Подобные процессы считаются нормальными, реанимация проводится крайне редко.
  • Тяжелые соматические заболевания. Около 80% случаев остановки сердца обусловлено диффузным поражением коронарных артерий, злокачественными желудочковыми тахиаритмиями, фибрилляцией желудочков и другой патологией кардиологического профиля. Сердечные заболевания могут развиваться самостоятельно или иметь вторичную природу. Кроме того, терминальные состояния являются результатом онкологических процессов, полиорганной недостаточности, генерализованных инфекций и ОНМК.
  • Травматические повреждения. Критические нарушения жизнедеятельности возникают при поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга), легких и органов брюшной полости. При сочетанных травмах они могут развиваться в первые минуты. Ограниченное повреждение приводит к ТС через определенный промежуток времени, чаще 3-4 дня. Это обусловлено развитием раневой инфекции, истощением компенсаторных механизмов, обезвоживанием (ожоги), некрозом. Отдельно рассматривают геморрагический шок, который формируется при большом объеме кровопотери и резком снижении ОЦК.
  • Механическая асфиксия. Имеет место при утоплении, удушении, удавлении, обструкции дыхательных путей инородными телами. Чаще асфиксия встречается среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Сравнительно легко купируется при устранении патогенетического фактора. В некоторых случаях не требует реанимационных мероприятий. Состояние стабилизируется после восстановления нормального газообмена в легких.
  • Врождённая нежизнеспособность. Встречается среди недоношенных младенцев, рожденных на сроке беременности 5-7 месяцев. Обусловлена незрелостью внутренних систем организма, неспособностью ребенка существовать вне матки. Выживаемость среди таких детей низкая. Необходимо помещение в кувез, обеспечение сложных и длительных реанимационных мероприятий.

Патогенез

Терминальные состояния формируются в момент трансформации патогенеза в танатогенез. Это происходит на фоне истощения защитных ресурсов, после чего реакции, направленные на поддержание жизнедеятельности, приобретают убивающий характер. Гипервентиляция, свойственная многим патологическим процессам, приводит к возникновению респираторного алкалоза и ухудшению мозгового кровотока. Централизация кровообращения становится причиной изменения реологических свойств крови, сокращения ее общего объема.

Реакции гемостатического типа преобразуются в диссеминированное внутрисосудистое свертывание, при котором отмечается усиленное тромбообразование, сменяющееся кровоточивостью. Сокращается функциональная способность органов, выявляется декомпенсация кислотно-щелочного и электролитного баланса, наблюдается инактивация ферментных систем. Уменьшается выработка энергии, происходит нарушение передачи нервного импульса в синапсах, расстройство иннервации всех систем организма, которое заканчивается остановкой сердца.

Классификация

Критические ситуации классифицируются в зависимости от типа имеющихся изменений, глубины поражения жизненно важных систем организма, предполагаемых шансов на спасение пациента. Деление условно, так как происходящие трансформации аналогичны при большинстве танатогенных процессов. Различают семь основных разновидностей ТС:

  1. Шок IV степени. Возникает на фоне циркуляторной дисфункции, проявляется резким ухудшением перфузии тканей, протекает с вовлечением нескольких органов и систем. Один из основных признаков – централизация сосудистой деятельности. Развивается при острой кровопотере, сердечных катастрофах, тиреотоксическом кризе, адреногенитальном синдроме, обезвоживании, интоксикациях различного происхождения, генерализованных инфекционных процессах и аллергических реакциях.
  2. Терминальная кома. Присутствуют множественные нарушения в работе организма, происходит глубочайшее угнетение ЦНС, стволовых структур головного мозга. Обычно выявляется полиорганная недостаточность. Без искусственного поддержания жизнедеятельности очень быстро наступает клиническая, а после и биологическая смерть.
  3. Коллапс. Одна из разновидностей коронарной недостаточности. Проявляется резким снижением сосудистого тонуса, спаданием периферической кровеносной сети, уменьшением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. При отсутствии помощи быстро приводит к гипоксии мозга, угнетению большинства функций человеческого тела, брадикардии. Может возникать при острых инфекциях, интоксикациях, передозировке инсулином, гипотензивными средствами и ганглиоблокаторами, абдоминальных и сердечных заболеваниях. Некупирующийся коллапс — причина остановки кровообращения.
  4. Преагональное состояние. Характеризуется быстрым и неуклонным нарастанием патологических изменений: снижением перфузии, ослаблением дыхания, угнетением сознания. Длительность периода зависит от вызвавшей его причины. При кровопотере счёт идёт на часы, при неизлечимых хронических заболеваниях — на сутки. В случае гибели от удара током или травм, несовместимых с жизнью (размозжение головы, объемные повреждения сердца), не наблюдается.
  5. Терминальная пауза. Представляет собой задержку дыхания, которая может продолжаться от 2 до 4 минут. Во время нее у больного отмечается резкая брадикардия или обратимая асистолия, неопределяемое артериальное давление, арефлексия и адинамия. Может быть ошибочно принята за наступление клинической смерти.
  6. Агония. Последняя вспышка жизнедеятельности организма. Происходит недолгосрочное восстановление коронарной активности и дыхания, незначительное повышение АД, просветление сознания на несколько минут. Не считается признаком улучшения, без реанимационной помощи всегда заканчивается смертью больного. Купировать подобные явления удается только в том случае, если они были спровоцированы устранимым фактором. Агональные эпизоды у хронических больных практически не поддаются коррекции.
  7. Клиническая смерть. Считается переходным периодом между жизнью и смертью. Обратима при своевременном начале восстановительных мероприятий. Сопровождается остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания, пульса на периферических и центральных артериях. Протекает на протяжении 3-5 минут, после чего изменения в ЦНС становятся необратимыми. При глубокой гипотермии восстановить жизнедеятельность можно через 30-40 минут.

Симптомы терминальных состояний

Все состояния данной группы проявляются похожей клинической картиной. У пациента отмечается гипотензия, тахикардия, по мере углубления патологии переходящая в брадикардию, признаки централизации кровообращения: бледность, серость или синюшность кожи, появление застойных пятен. На начальном этапе рефлексы могут сохраняться. Выявляется повышенная судорожная готовность. Дыхание учащенное и углублённое, с включением в процесс шеи, плечевого пояса, дна полости рта, передней брюшной стенки и межреберных мышц. Выдох активный.

По мере прогрессирования процесса развивается угнетение дыхательного центра. Респираторные движения замедляются, урежаются. Вдохи поверхностные, редкие, недостаточные для полноценного обмена газов в легких. При шоках и терминальной коме гемодинамика поддерживается с помощью кардиотоников. Самостоятельная жизнедеятельность невозможна. Сознание, как правило, отсутствует. Нормальные рефлексы постепенно угасают, сменяясь патологическими. В период агонии пульс и артериальное давление на периферии не определяются. Обнаруживаются пальпаторно выявляемые нарушения сердечного ритма. При возникновении клинической смерти дыхание, сознание и кровообращение отсутствует. Тканевый и клеточный метаболизм частично сохранены. Рефлексов любого типа, реакции на боль нет.

Диагностика

Вывод о необходимости спасательных мероприятий делают на основании клинической картины. Лечащий врач — реаниматолог-анестезиолог. Показана консультация кардиолога и специалистов, занимающихся терапией основной болезни, спровоцировавшей ухудшение. Данных, полученных в ходе физикального осмотра, достаточно для установления типа и тяжести патологии. Чтобы уточнить глубину изменений и определиться с тактикой дальнейшего ведения больного, могут использоваться аппаратные и лабораторные способы обследования:

  • Физикальные методы. В ходе осмотра у пациента выявляется частота дыхания >36 или <8 в минуту, ЧСС >130-140 или <40 ударов. Уровень систолического артериального давления меньше 80 мм рт. ст., SpO2<90%. Тоны сердца приглушены, ритм неровный. Тоны Короткова при измерении АД механическим устройством могут не выслушиваться.
  • Лабораторные методы. Наибольшее диагностическое значение имеет исследование крови на КЩС, содержание газов и электролитов. Выявляют снижение pH ниже 7,35, а чаще 7,29, уровень периферического pO2 <10 мм, центрального (в крови, оттекающей от мозга) — <10-12 мм. рт. столба. Показатель pCO2 превышает 50 mmHg.
  • Аппаратные методы. Основной способ аппаратного обследования – использование анестезиологического монитора. Устройство позволяет в онлайн-режиме контролировать показатели жизнедеятельности: артериальное давление, сатурацию, сердечный ритм, дыхание. При необходимости практикуется прямое измерение АД с помощью внутриартериального катетера (инвазивная тонометрия). Для установления причин, спровоцировавших терминальные состояния, применяют компьютерную томографию, лапароскопию, рентгенографию, сцинтиграфию и пр. Выбор способа зависит от основного диагноза.

Интенсивная терапия

Лечение проводится с использованием ряда медикаментозных и аппаратных методик. Для восполнения ОЦК показано вливание 400-800 мл коллоидных растворов, в том числе реополиглюкина и волюлайта. Стабилизация гемодинамики достигается путем длительного постоянного введения вазопрессоров: допамина, норадреналина. Чтобы остановить патологическое свертывание, рекомендован гепарин. Подавление неадекватных иммунных реакций осуществляется за счет гормональных средств.

Для усиления действия медикаментов применяется кальция хлорид или глюконат. Восстановление нервно-мышечной проводимости выполняется с помощью прозерина. Коррекция кислотно-щелочного равновесия требует инфузии натрия гидрокарбоната в дозе 200-400 мг. Восстановление баланса солей производят с помощью растворов трисоля, ацесоля, дисоля. Для выведения токсичных метаболитов показано внутривенное введение мочегонных средств. При судорогах – мышечные релаксанты курареподобного действия, бензодиазепины.

Аппаратная поддержка заключается в проведении искусственной вентиляции лёгких. Современная техника дает возможность отрегулировать соотношение газов таким образом, чтобы избежать развития респираторного ацидоза, обеспечивая адекватную оксигенацию. Для доставки прессорных аминов используют инъектоматы — устройства, позволяющие на протяжении нескольких часов или дней вводить строго дозированное количество препарата. Блокады внутрисердечной проводимости могут потребовать установки кардиостимулятора. С целью купирования последствий гипоксии на этапе выздоровления назначается гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика

Терминальные состояния имеют неблагоприятный прогноз. Погибает до 75-80% больных. При отсутствии специализированной помощи смертность достигает 100%. Чтобы предотвратить подобные ситуации, необходим тщательный контроль над состоянием пациентов реанимационных отделений, ежедневное лабораторное исследование крови, мониторинг функции внешнего дыхания и сердечной деятельности. Все имеющиеся отклонения должны корректироваться на ранних этапах. Заболевания, потенциально способные приводить к ТС, подлежат контролю. Больной должен проходить регулярное обследование, следить за своим здоровьем, соблюдать рекомендации врача.

Последняя стадия рака - терминальная: симптомы, сколько живут с последней стадией рака, что значит

Слово «терминальный» происходит от латинского terminalis, что можно дословно перевести как «конечный». Таким образом, терминальная стадия рака — последняя, конечная. Но этот термин может употребляться в разных значениях.

Чаще всего терминальной называют четвертую стадию рака, когда возникают отдаленные метастазы. Как правило, такое заболевание является неизлечимым: из организма пациента невозможно удалить все опухолевые очаги. Но больному все еще можно помочь. Врачи проводят лечение, чтобы затормозить прогрессирование рака, уменьшить размеры опухолевых очагов или, по крайней мере, замедлить их рост. За счет этого удается продлить жизнь пациента. Симптоматическая терапия помогает улучшить самочувствие, справиться с болями и другими мучительными симптомами.

Иногда под словосочетанием «рак терминальной стадии» понимают не просто злокачественные новообразования IV стадии, а те, при которых никакие виды противоопухолевого лечения уже не помогают. Возможна только борьба с симптомами.

Если онколог сказал, что у пациента терминальная стадия рака, стоит спросить, что именно он имеет в виду, какая планируется тактика лечения, и какие цели оно будет преследовать. Врачи в Европейской клинике используют все доступные возможности, чтобы помочь пациенту.

Особые симптомы терминального рака

Можно выделить четыре основные группы симптомов онкологических заболеваний на терминальной стадии:

  • Симптомы, связанные с основной опухолью. Они зависят от того, в каком органе изначально развился рак.
  • Общие симптомы: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потеря веса без видимых причин, повышение температуры тела.
  • Симптомы, связанные с метастазами. Чаще всего метастатические очаги локализуются в печени, костях, легких, брюшине, лимфатических узлах, головном мозге.
  • Симптомы осложнений: механической желтухи, асцита, экссудативного плеврита, нарушения проходимости полых органов и др.

При метастатическом поражении костей беспокоят упорные мучительные боли, которые усиливаются во время нагрузок, по ночам. Из-за ослабления костной ткани опухолевым процессом возникают патологические переломы. Особенно опасны переломы позвонков, так как они могут привести к сдавлению спинного мозга и тяжелым неврологическим расстройствам. В результате разрушения костей и повышения уровня кальция в крови развивается опасное для жизни осложнение — гиперкальциемия.

Метастазы в головном мозге могут приводить к таким симптомам, как головные боли, тошнота и рвота, судорожные припадки, нарушения движений и чувство онемения в разных частях тела, расстройство координации движений, головокружение, проблемы с памятью, вниманием, речью, изменение поведения и личности, утрата контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.

Поражение легких проявляется в виде упорного хронического кашля, мокроты с примесью крови, одышки, болей в грудной клетке.

При метастатическом поражении печени могут беспокоить боли под правым ребром, тошнота и рвота, развивается желтуха, асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Большинство симптомов онкологических заболеваний в терминальной стадии неспецифичны: они могут возникать при многих других патологиях, не имеющих отношения к раку. Правильный диагноз помогает установить обследование. Обычно для поиска метастазов применяют УЗИ, рентгенографию костей, грудной клетки, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. При подозрении на опухолевое поражение органов брюшной полости врач может назначить диагностическую лапароскопию.

Терминальная стадия рака груди

Злокачественные опухоли молочных желез чаще всего метастазируют в легкие, печень, кости, реже — в головной мозг и другие органы. Некоторые опухоли являются гормонально-позитивными: на их рост влияют гормоны эстроген и прогестерон. В таких случаях проводят гормональную терапию, обычно тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

В 20% случаев рак молочной железы является HER2-позитивным. На поверхности раковых клеток имеется повышенное количество белка-рецептора HER2, который активирует их размножение. При таких опухолях эффективен таргетный препарат трастузумаб (Герцептин).

Если на опухолевых клетках отсутствуют рецепторы к гормонам и HER2, такой рак называется тройным негативным. Он ведет себя более агрессивно и отличается более неблагоприятным прогнозом.

Кроме того, при раке молочной железы на терминальной стадии применяются классические противоопухолевые препараты, иногда — лучевая терапия и паллиативные хирургические вмешательства.

Терминальная стадия рака мозга

Опухоли головного мозга очень редко метастазируют за пределы центральной нервной системы, к ним не применяют общепринятую классификацию по стадиям. Для того чтобы определить прогноз для пациента, нужно оценить размер и локализацию новообразования, степень его злокачественности, резектабельность (возможность хирургического удаления) и вовлечение различных отделов центральной нервной системы.

Выделяют четыре степени злокачественности опухолей головного мозга:

  • I степень: опухоль медленно растет и распространяется в окружающие ткани, её можно удалить хирургическим путем;
  • II степень: опухоль медленно растет, но может распространяться в соседние ткани и рецидивировать;
  • III степень: внешний вид опухолевых клеток сильно отличается от нормальных, новообразование быстро растет и распространяется в окружающие ткани.
  • IV степень: опухоли, обладающие наибольшей степенью агрессивности.

В головном мозге намного чаще встречаются метастазы из других органов, чем первичные опухоли.

Терминальная стадия рака желудка

Рак желудка на терминальной стадии чаще всего метастазирует в легкие, печень и брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы.

Чаще всего лечение IV стадии рака желудка проводят с помощью химиопрепаратов. Если на поверхности опухолевых клетках присутствует белок-рецептор HER2, применяют таргетный препарат трастузумаб. Некоторым больным показана терапия таргетным препаратом рамуцирумабом (Цирамза), иммунотерапия препаратом пембролизумабом (Кейтруда). Выполняют паллиативные операции, например, в случаях, когда опухоль приводит к непроходимости органа. Лучевую терапию применяют редко.

Терминальная стадия рака легких

При немелкоклеточном раке легкого — самом распространенном типе злокачественных опухолей легких — примерно в 40% случаев болезнь диагностируется на терминальной, IV, стадии. Средняя пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 10%. Лечение может включать применение химиопрепаратов, таргетных препаратов, иммунопрепаратов, лучевой терапии.

Виды лечения

При терминальной стадии рака излечение невозможно. Но это не повод опускать руки. Основные цели, которые преследует лечение таких пациентов:

  • Максимально, насколько это возможно, продлить жизнь.
  • Улучшить общее самочувствие.
  • Повысить качество жизни.
  • Обеспечить психоэмоциональное благополучие.
  • Избавить от боли и других мучительных симптомов.

В Европейской клинике программу лечения составляет консилиум, в который входят врачи разных специальностей. Учитывают тип, локализацию первичной опухоли и метастазов, общее состояние здоровья пациента, симптомы, которые его беспокоят.

Противоопухолевая терапия

В Европейской клинике доступны все группы современных противоопухолевых средств. Мы применяем оригинальные препараты последнего поколения с доказанной эффективностью:

  • Классические химиопрепараты.
  • Таргетные препараты.
  • Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.
  • Препараты для гормональной терапии при гормонально-чувствительных опухолях, например, раке молочной железы.
Любая противоопухолевая терапия при онкологических заболеваниях на поздних стадиях со временем перестает работать, потому что в раковых клетках возникают новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. В таких случаях врачи могут подобрать схему лечения препаратами второй линии. В некоторых случаях, для того чтобы подобрать оптимальную, персонализированную терапию, нужно провести молекулярно-генетическое исследование — такие анализы доступны в Европейской клинике, мы сотрудничаем с ведущими лабораториями мира.

Даже если все возможности исчерпаны, для некоторых пациентов все еще остается некоторая надежда — они могут принять участие в клинических испытаниях новых препаратов.

Симптоматическая терапия

При терминальных стадиях рака многие пациенты испытывают боль и другие мучительные симптомы, которые могут быть вызваны как злокачественной опухолью, так и побочными эффектами препаратов. Существуют методы лечения, которые помогают улучшить состояние и обеспечить для больного комфорт.

В Европейской клинике доступны все зарегистрированные в России группы обезболивающих препаратов. Наши врачи работают в соответствии с трехступенчатой «лестницей обезболивания», рекомендованной экспертами ВОЗ. В зависимости от интенсивности болей, на каждой последующей «ступени» применяются более мощные лекарства, вплоть до сильных опиоидных анальгетиков.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется при запущенных стадиях рака с двумя основными целями:

  • Чтобы уменьшить размеры опухоли и замедлить прогрессирование болезни.
  • Для борьбы с болями, кровотечением и другими симптомами.

Помимо облучения из внешних источников, в ряде случаев применяют брахитерапию. Во время этой процедуры источники излучения в виде мелких частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней. Иногда лучевую терапию применяют вместе с химиотерапией. Такое лечение называется химиолучевым. Оно работает более эффективно, но грозит более серьезными побочными эффектами.

Как могут помочь врачи?

Для врачей Европейской клиники не существует безнадежных больных. Мы считаем, что помочь можно всегда. Онкология развивается бурными темпами, и с каждым годом наши возможности растут. Приведем два примера, которые наглядно показывают потенциал современной медицины.

Пример 1. HIPEC — современный метод лечения канцероматоза брюшины.

Канцероматоз брюшины — тяжелое осложнение онкологических заболеваний в терминальной стадии. При этом состоянии раковые клетки распространяются по поверхности брюшины — оболочки из соединительной ткани в брюшной полости. Раньше прогноз для таких пациентов всегда был неблагоприятным. Средняя продолжительность жизни при применении классических методов лечения составляла 2–6 месяцев. В настоящее время существует инновационный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Хирурги удаляют из брюшной полости пациента все достаточно крупные опухолевые очаги и затем промывают её подогретым раствором химиопрепарата, который уничтожает оставшиеся раковые клетки. И хотя HIPEC можно провести не у всех пациентов, в случаях, когда она показана, эта процедура может продлить жизнь на годы.

На нашем сайте есть описание успешного применения HIPEC при IV стадии рака.

Пример 2. Успешное лечение 4 стадии рака молочной железы с помощью иммунотерапии.

Это пока единственный известный случай, и он напоминает нечто из области научной фантастики. Массово такие методы лечения пока не применяется, так как они очень сложные, дорогие и не до конца изученные. Но кто знает, как в будущем изменится онкология, и какие технологии станут доступны для рядовых врачей?

В 2019 году американским онкологам удалось излечить пациентку Джуди Перкинс, страдавшую раком молочной железы IV стадии. У женщины было множество метастазов, в печени находился очаг размером с теннисный мяч. Из её крови извлекли иммунные клетки, «обучили» их атаковать злокачественную опухоль и вернули в организм. В итоге иммунная система Джуди справилась с болезнью.

Прогнозы при терминальной стадии рака

Прогноз зависит от типа злокачественной опухоли, количества и локализации очагов в организме, возраста, общего состояния здоровья пациента и некоторых других факторов.

В онкологии прогноз оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет после того, как у них диагностирован рак. При разных типах злокачественных опухолей в IV стадии этот показатель составляет (по данным Американского онкологического общества — American Cancer Society):

  • Рак молочной железы: 27%.
  • Рак толстой и прямой кишки: 14%.
  • Рак почки: 12%.
  • Рак легких и бронхов: 5%.
  • Меланома: 23%.
  • Рак яичников: 29%.
  • Рак поджелудочной железы: 3%.
  • Рак простаты: 30%.
  • Рак желудка: 5%.
  • Рак тела и шейки матки: 16–17%.

Терминальные состояния. Предагония, агония, клиническая смерть.


Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.
Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

  • Предагональное состояние;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.


В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и смертью, продолжитель­ность ее 3—6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
 

 

Нарушения в организме при терминальных состояниях.


При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельности сердечно-сосудистой системы.
В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии — дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз. Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

 

Терминальная стадия рака - Что это такое?

Терминальная стадия рака – это последняя стадия онкологического заболевания. Вероятность излечения на этом этапе развития болезни мала, но все же существует. Методы лечения в этом случае направлены на поддержание стабильного состояния больного, уменьшение болей и мучений.

При терминальной стадии рака происходит усиленное деление клеток опухоли, распространение метастазов на соседние органы и ткани. Это осложняет общее состояние больного. Шанс излечиться на этой стадии невелик, но все же есть.

Для этого и врачам, и больному придется приложить немало усилий.

Характерные особенности онкологии на четвертой стадии

Терминальная стадия – это стадия рака, при которой происходят необратимые процессы в организме человека, которые практически не поддаются лечению. Раковые клетки распространяются на соседние органы. Самочувствие больного на этом этапе резко ухудшается, происходит «гибель» пораженных органов. Облегчить состояние больного при этом способны сильные обезболивающие препараты – анальгетики.

Ведущие клиники в Израиле

Данная стадия онкологии сопровождается такими признаками, как:

  • Стремительное распространение раковых клеток;
  • Меланома;
  • Переход метастазов в мозг, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие;
  • Поражения костей.

Лечение при терминальной стадии рака проводить практически бессмысленно. Во многих случаях врачи просто стараются продлить жизнь больных посредством лекарственных препаратов, так как химиотерапия и хирургическое вмешательство не дают ожидаемого результата. Продлить жизнь при этом можно в среднем на 5 лет.

Изначально опухоль в самом начале болезни имеет очень малые размеры – не более 3 мм. Онкологические заболевания часто выявляют именно на терминальной стадии из-за невнимательного отношения людей к своему здоровью. Это, к сожалению, приводит к печальному исходу.

Как проявляется терминальная форма рака?

Злокачественные образования сложно выявить на начальных стадиях. Они могут протекать, не сопровождаясь особыми признаками. Достигнув терминальной стадии, опухоль дает о себе знать через резкое ухудшение здоровья. Появляются выраженные болевые ощущения, которые проходят с трудом. Для их временного устранения прибегают к применению мощных обезболивающих препаратов.

При терминальной стадии рака легких наблюдаются одышка, боли в грудной клетке, отхаркивания кровью и сильный кашель. При поражениях желудочно-кишечного тракта ухудшается аппетит, появляются сильные боли в животе и частая рвота. Опухоль головного мозга сопровождают такие симптомы, как потери сознания, частые головокружения, сильные головные боли, кровотечение из носа и ушей. От места расположения и размера раковой опухоли зависит общее самочувствие терминального больного.

Появление сильных болей сигнализирует о тяжелом протекании болезни. Больной чувствует себя угнетенным, ослабленным. Влияние на течение болезни также оказывают самовнушение и самообладание больного.

Перед тем, как ознакомиться с терминальной стадией рака, необходимо дать характеристику начальным стадиям онкологических заболеваний. Возможно, они помогут многим выявить у себя раковые заболевания, не упустив время, и не достигая их конечной стадии.

Раковые заболевания, развивающиеся на коже и слизистых оболочках, способен выявить у себя практически каждый человек, который внимательно следит за своим здоровьем. Рак кожи характеризуется появлением на ней небольших узелков или пятнышек, не доставляющих особого беспокойства больному. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если данные образования не проходят в течение долгого времени при применении определенных препаратов и народных методов лечения.

Рак языка в начале своего развития особо не сопровождается какими-либо симптомами. Но появление различных трещин, маленьких язв, эрозии должно насторожить.

При раке горла характерным симптомом является появление воспалений, которые многие принимают за обычные простудные заболевания. За счет этого больной теряет время, так как не спешит обратиться за помощью к врачу.

Рассмотрим подробнее, что такое термальная стадия онкологических заболеваний.

Терминальная стадия рака молочных желез

Характерной чертой рака молочной железы является появление болезненных уплотнений в груди. Количество их может варьировать от одного до нескольких. На последней стадии рака происходит распространение в подмышечные лимфоузлы метастазов. Раковые клетки могут распространяться по всему организму через кровеносную систему. Особенно страдают при этом головной мозг, печень, легкие.

Терминальная стадия рака простаты

Рак простаты сопровождается такими симптомами, как боли в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Характерной чертой также является появление в почках камней. Метастазы распространяются в позвоночный столб, вызывая при этом сдавливание спинного мозга. Возможен паралич.

Терминальная стадия рака легких

Рак легких на четвертой стадии характеризуется явно выраженными признаками. Из-за глубокого проникновения злокачественной опухоли в легкие, болезнь сопровождается болью в области грудной клетки, сильным кашлем с мокротой, одышкой. Метастазы могут распространиться в головной мозг, что вызывает частые помутнения сознания и появление сильных болей. Терминальный больной чувствует себя достаточно плохо.

Терминальная стадия рака мозга

Опухоль мозга на последней своей стадии сопровождается такими симптомами, как нарушение сердечного ритма, тошнота, рвота. Нарушается координация движений, появляются сильные головные боли и частые головокружения. Проявление симптомов зависит от месторасположения опухоли и её размера.

Терминальная стадия рака желудка

Термальный рак желудка на последней стадии сопровождается отсутствием аппетита в связи с сильными болями в области живота, рвотой с примесями крови. Кожный покров становится серовато-земляного оттенка. Больной стремительно теряет вес.

Терминальная стадия рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы болевой синдром может присутствовать постоянно. Особенно он концентрируется в области поясницы. У больного отсутствует аппетит из-за мучительных болей, появляется чувство постоянной жажды. У терминальных больных наблюдается увеличение живота, а также появление тромбов в сосудах нижних конечностей.

Стадии рака печени

Терминальная стадия рака печени

Рак в печени на последней стадии характеризуется частыми печеночными кровотечениями, увеличением размеров печени, повышением температуры тела. Это сопровождается сильными болями. Возможно нарушение обмена веществ и  развитие гепатита. Больной чувствует себя крайне неудовлетворительно. Гемангиома печени — что это такое ?

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

Сообщите мне точные цены

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Чем могут помочь врачи?

Паллиативная помощь – единственный способ лечения терминальной стадии рака.

Помощь врачей при этом заключается в продлении жизни больного посредством приема им особых лекарственных препаратов. В качестве паллиативного препарата назначают Сегидрин. Применение его возможно и на претерминальной фазе процесса. Также интенсивность роста злокачественных образований снижают, прибегая к методу лучевой и химиотерапии.

Паллиативная помощь врача продлевает жизнь больных в среднем на 5 лет. Все зависит от вида опухоли и интенсивности ее развития. Больному требуется постоянный уход медиков. В некоторых случаях прибегают к помощи психологов, чтобы помочь самому больному и научить его родных правильно общаться с больным. Больным трудно свыкнуться с мыслью о возможном близком конце, поэтому родные и близкие должны оказать максимальную поддержку и сострадание.

Видео — Паллиативная медицина

Прогноз терминальной стадии

При грамотной помощи врачей можно облегчить симптомы и продлить жизнь на несколько лет. Летальный исход наблюдается не от самого онкообразования, а от масштаба метастазирования. Это значит, что смерть в большинстве случаев наступает из-за поражения сердечнососудистой системы, легких и печени.

Терминальная стадия рака – это боль, как для самого больного, так и для родных ему людей. Лечащий врач должен приложить максимум усилий, чтобы продлить жизнь пациенту и облегчить его общее состояние.

Терминальные состояния: этапы большого пути в лучший мир

  • Врачи
  • Статья обновлена:18.06.2020

Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости.

Жизнь человеческого организма подчинена определенным ритмам, все процессы в ней подчиняются определенным физиологическим законам. По этому неписанному кодексу мы рождаемся, живем и умираем. Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости. Но существует и определенная "точка возврата", после которой движение становится только односторонним. Терминальными (от лат. terminalis — конечный, последний) называются пограничные состояния между жизнью и смертью, когда постепенно и последовательно нарушаются и утрачиваются функции тех или иных органов и систем. Это один из возможных исходов различных заболеваний, травм, ранений и других патологических состояний. В нашей стране принята трехстепенная классификация терминальных состояний, предложенная академиком В.А.Неговским: предагония, агония и клиническая смерть. Именно в такой последовательности идет затухание жизни. С развитием реаниматологии, науки об оживлении организма, к терминальным стали относить состояние человека после успешно проведенного комплекса реанимационных мероприятий.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются "отлетающей" душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Сколько книг написано о "жизни после смерти", о тех, кто побывал "там" и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им "высшее" знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода — гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай — утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая "социальная смерть". Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Алексей Водовозов

Терминальная стадия болезни | Стационар «Новая медицина»

Терминальная стадия болезни

Смерть — явление неизбежное, даже самые здоровые люди когда-то умирают. Конечно, нет такого диагноза как старость, но очень часто бывает трудно определить, что стало причиной смерти человека в возрасте 80—90 лет. И тогда патологоанатомы в заключении пишут, смерть наступила вследствие сердечной или дыхательной недостаточности.

Болезни также могут приводить к летальному исходу. Терминальная стадия болезни – это последняя стадия, прогноз которой неблагоприятный. Рассмотрим, что это такое и какой терминальный уход необходим больному?

Что такое терминальное состояние?

Пограничное состояние между жизнью и смертью называют терминальным. Оно характеризуется триадой симптомов, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход при этом может наступить очень быстро, например, при анафилактическом шоке, коллапсе.

Различают несколько стадий:

  • предагония,
  • агония,
  • клиническая смерть.

Остановка кровообращения, дыхания, постепенно приводят к нарушению питания клеток, гипоксии. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, они погибают первыми, поэтому если реанимационные мероприятия запоздали, пытаться восстановить дыхание и работу сердца можно, но сознание уже не восстановится.

Если не оказать помощь при терминальном состоянии (остановке сердечной деятельности или дыхания) то клетки головного мозга погибают за 5—7 минут. Продлить жизнедеятельность клеток мозга может сердечно легочная реанимация. Если она не эффективна в течение 15 минут, фиксируется биологическая смерть.

Конечно если у больного терминальная стадия болезни, то проводить реанимационные мероприятия не имеет смысла, поскольку это только продлит агонию, и принесет пациенту дополнительные страдания. Противопоказанием к реанимационным мероприятиям является также поражение мозговых структур, олигофрения. Но помогать умереть, даже если терминальный больной просит об этом, ни в коем случае нельзя. Это неэтично и со стороны родственников и со стороны медицинского персонала.

Причины

К терминальному состоянию могут привести травмы, хронические заболевания, инфекции. Каждый патологический процесс по-своему воздействует на организм. Так, при циррозе, которым сопровождаются многие соматические заболевания, отравления, алкоголизм и другие, нарушается функция печени и развивается печеночная недостаточность. Терминальная стадия болезни характеризуется нарушением производства белков, снижение альбуминов плазмы, протромбинового индекса. У больного могут возникать кровотечения, тромбозы, снижаться сопротивляемость к инфекциям (пневмонии, сепсис).

Хроническая почечная недостаточность может возникнуть не только у больных с поражением почек, но и при заболеваниях сердечнососудистой системы, мозга, двигательных функций. Лежачие пациенты находятся в группе риска, поскольку при недостаточном уходе, они чаще всего погибают от урогенитального сепсиса. Нарушение работы почек, почечная недостаточность приводит к задержке продуктов обмена в организме, интоксикации, что и приводит к летальному исходу.

Терминальные поражения при онкологических процессах необратимы и характеризуются гибелью клеток и раковой интоксикацией. В первую очередь это действует на клетки мозга, что вызывает постепенное угасание всех функций. Поэтому важной составляющей чаще всего первоначально онкологические пациенты теряют сознание, затем падает частота сердечных сокращений и дыхания. Терминальный больной может находиться в состоянии комы в течение длительного времени, задачей медицинского персонала является правильный терминальный уход. Каждый человек имеет право уйти из жизни, умереть достойно.

Инфекционные процессы также могут приводить к смерти, в основном причиной смерти бывает интоксикация организма, вызывающее поражение всех клеток. Возможны явления почечной печеночной недостаточности, нарушения работы сердца, мозга. Так, одной из смертельных инфекций является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Помимо интоксикации, кахексии, выраженной энцефалопатии, лихорадки, возможно присоединение банальной инфекции, развитие опухоли. Больные погибают от осложнений.

Сердечно сосудистые заболевания очень опасны и смертность при них очень высока. С развитием современных методов лечения ее удалось уменьшить, но все равно излишний вес, неправильное питание, повышенных холестерин, физические и психические нагрузки в любой момент могут привести к инфаркту. Своевременное выявление, лечение помогают во многих случаях оттянуть это. Если больной будет следить за собой, вовремя принимать лекарственные средства, то даже с серьезными нарушениями ритма, после операций на сердце, тяжелой гипертонией больные могут жить годами, пока сердечная недостаточность не станет причиной поражения всех органов и систем.

Хронические заболевания, которые приводят к инвалидности это особая группа патологий, когда больной неумолимо приближается к смерти. К ним можно отнести старческие болезни, например деменция, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, инсульты и многое другое. Хотя сами по себе изменения при таких патологиях не всегда вызывают смерть, например как при инсульте, когда человек может погибнуть буквально за несколько часов, но при отсутствии должного ухода за больным, продолжительность его жизни сокращается.

Уход за больными в терминальном состоянии

Терминальные стадии болезни характеризуются нарушением основных функций. Остановка сердца или дыхания быстро приводит к смерти, но в некоторых случаях, на первый план выходит поражение клеток мозга. Больной теряет сознание и у него развивается кома. В коме он может находиться от нескольких часов до нескольких дней. Если это острое состояние проводится специализированное лечение в реанимационном отделения, в случае, когда причиной является неизлечимая болезнь, реанимационные мероприятия не проводят. Уход за пациентом включает мероприятия, которые показаны лежачим.

терминальная стадия - определение - английский

Примеры предложений с «терминальной стадией», память переводов

opensubtitles2 Документы были написаны на безжизненном медицинском языке и описывали лейкоз в терминальной стадии Giga-fren Болезнь прогрессирует, и ее симптомы могут меняться очень быстро, особенно UN-2 Пациенты в терминальной стадии болезни; Glosbe Usosweb Research Вовлечение медсестер в облегчение душевных страданий пациентов на терминальных стадиях болезни. Как правило, хроническая болезнь почек прогрессирует, и в терминальной стадии пациентам требуется диализ. или трансплантация почки.В терминальной стадии болезни до 95% больных раком страдают от боли. WikiMatrixTermination stage: TE-домен гидролизует завершенную поликетидную цепь из ACP-домена предыдущего модуля. spinger Миелобласты в случае острой терминальной стадии хронического гранулоцитарный лейкоз также показывает агглютинацию. Giga-frenCase 2 Пациент в терминальной стадии рака, по прибытии имел тахипноэ и перегрузку.Спрингер Возникновение метастазов в головной мозг часто связано с терминальной стадией заболевания и генерализованными метастазами. QED Когда она достигла терминальной стадии, я почувствовал, что мой разум полностью испорчен. гипотонический парез, центральная пирексия и смерть. Причина В терминальной стадии лимфоидные и так называемые клетки Вальденстрема произошли в периферической крови. WikiMatrix Терминальная стадия анаэробного пищеварения - это биологический процесс метаногенеза.OpenSubtitles2018.v3Обычная домохозяйка-атеист на последней стадии Рака. Морфин сейчас не действует. Обычное ползание На терминальной стадии болезнь может проявляться признаками судорог и паралича.OpenSubtitles2018.v3Они находятся в терминальной стадии.Springer Гипертония - это раннее и практически обязательное последствие заболевания почек в терминальной стадии почечной недостаточности.Glosbe Usosweb Research Медсестра перед лицом жизни человека на терминальной стадии. больница для детей с ВИЧ / СПИДом в терминальной стадии болезни.

Показаны страницы 1. Найдено 510 предложения с фразой terminal stage.Найдено за 17 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

терминальных стадий - определение - английский

Примеры предложений с «терминальными стадиями», память переводов

opensubtitles2Документы были написаны на безжизненном медицинском языке и описывали лейкоз в терминальной стадии. UN-2 Пациенты в терминальной стадии болезни; Glosbe Usosweb Research Вовлечение медсестер в облегчение душевных страданий пациентов на терминальных стадиях болезни. Как правило, хроническая болезнь почек прогрессирует, и в терминальной стадии пациентам требуется диализ. или трансплантация почки.В терминальной стадии болезни до 95% больных раком страдают от боли. WikiMatrixTermination stage: TE-домен гидролизует завершенную поликетидную цепь из ACP-домена предыдущего модуля. spinger Миелобласты в случае острой терминальной стадии хронического гранулоцитарный лейкоз также показывает агглютинацию. Giga-frenCase 2 Пациент в терминальной стадии рака, по прибытии имел тахипноэ и перегрузку.Спрингер Возникновение метастазов в головной мозг часто связано с терминальной стадией заболевания и генерализованными метастазами. QED Когда она достигла терминальной стадии, я почувствовал, что мой разум полностью испорчен. гипотонический парез, центральная пирексия и смерть. Причина В терминальной стадии лимфоидные и так называемые клетки Вальденстрема произошли в периферической крови. WikiMatrix Терминальная стадия анаэробного пищеварения - это биологический процесс метаногенеза.OpenSubtitles2018.v3Обычная домохозяйка-атеист на последней стадии Рака. Морфин сейчас не действует. Обычное ползание На терминальной стадии болезнь может проявляться признаками судорог и паралича.OpenSubtitles2018.v3Они находятся в терминальной стадии.Springer Гипертония - это раннее и практически обязательное последствие заболевания почек в терминальной стадии почечной недостаточности.Glosbe Usosweb Research Медсестра перед лицом жизни человека на терминальной стадии. больница для детей с ВИЧ / СПИДом в терминальной стадии болезни.

Показаны страницы 1. Найдено 482 предложения с фразой терминальные стадии.Найдено за 16 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

терминальная стадия (болезни) - определение

Примеры предложений с «терминальной стадией (болезни)», память переводов

opensubtitles2 Документы были написаны безжизненным медицинским языком и описывали лейкоз в терминальной стадии Giga-fren Болезнь прогрессирует, и ее симптомы могут очень быстро измениться, особенно на терминальных стадиях. UN-2 Пациенты на терминальной стадии болезни; Glosbe Usosweb Research Вовлечение медсестер в облегчение душевных страданий пациентов на терминальных стадиях болезни. Как правило, хроническое заболевание почек прогрессирует и в В терминальной стадии пациентам требуется диализ или трансплантация почки.В терминальной стадии болезни до 95% больных раком страдают от боли. WikiMatrixTermination stage: TE-домен гидролизует завершенную поликетидную цепь из ACP-домена предыдущего модуля. spinger Миелобласты в случае острой терминальной стадии хронического гранулоцитарный лейкоз также показывает агглютинацию. Giga-frenCase 2 Пациент в терминальной стадии рака, по прибытии имел тахипноэ и перегрузку.Спрингер Возникновение метастазов в головной мозг часто связано с терминальной стадией заболевания и генерализованными метастазами. QED Когда она достигла терминальной стадии, я почувствовал, что мой разум полностью испорчен. гипотонический парез, центральная пирексия и смерть. Причина В терминальной стадии лимфоидные и так называемые клетки Вальденстрема произошли в периферической крови. WikiMatrix Терминальная стадия анаэробного пищеварения - это биологический процесс метаногенеза.OpenSubtitles2018.v3Обычная домохозяйка-атеист на последней стадии Рака. Морфин сейчас не действует. Обычное ползание На терминальной стадии болезнь может проявляться признаками судорог и паралича.OpenSubtitles2018.v3Они находятся в терминальной стадии.Springer Гипертония - это раннее и практически обязательное последствие заболевания почек в терминальной стадии почечной недостаточности.Glosbe Usosweb Research Медсестра перед лицом жизни человека на терминальной стадии. больница для детей с ВИЧ / СПИДом в терминальной стадии болезни.

Показаны страницы 1. Найдено 510 предложения с фразой терминальная стадия (болезни). Найдено за 16 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

terminal stage - Перевод на немецкий - примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

В терминальной стадии ожидаемая продолжительность жизни очень низкая (максимум 6 месяцев).

Im Endstadium ist die Hoffnung aufs Überleben sehr gering (максимум 6 месяцев).

Пятидневное лечение стоило 6000 юаней, и мне поставили диагноз терминальной стадии рака желудка, который распространился на мою печень и селезенку.

Die fünftägige Behandlung kostete 6.000 Yuan und bei mir wurde Magenkrebs im Endstadium Diagnostiziert, der sich in Leber und Milz ausgebreitet hatte.

Сначала удалите все золото.Психическое замешательство, депрессия, головокружение, нерешительность и апатия часто сопровождают терминальную стадию любого заболевания.

Entfernen Sie zuerst alles Gold. Geistige Verwirrung, Depression, Schwindel, Unentschiedenheit und Apathie begleiten das Endstadium jeder Krankheit häufig.

Воздействие на пациента с опухолью, серьезного или умирающего, или в терминальной стадии .

Действуя в отношении опухолей - Patienten ernst zu sein oder zu sterben oder im Endstadium .

Маркировка типична для гуманоидов, инфицированных этой болезнью, но еще не на терминальной стадии .

Die Male sind typisch für einen Humanoiden, der die Krankheit hat, aber noch nicht im Endstadium .

Здесь по некротическому характеру поражений можно сказать, что пациент перешел в терминальную стадию болезни.

Hier können Sie an der nekrotischen Natur der Lesionen erkennen, dass die Patientin nun das Endstadium erreicht hat.

Терминальная стадия длится обычно не более 6–12 месяцев. Потеря веса, анемия и лейкопения - наиболее распространенные признаки, а инфекции поражают несколько органов тела.

Das Endstadium dauert meistens nicht länger als 6-12 Monate.Dominierend sind Gewichtsverlust, Anämie und Leukopenie und die Infektion betrifft mehrere Organe gleichzeitig.

Доктор медицины Андерсон сказал, что я единственный в мире, кто пережил терминальную стадию рака.

Bei MD Anderson sagten sie mir, dass ich der einzige in der Welt wäre, der das Endstadium des Krebses überlebte.

Нормальные клетки, экспрессирующие Eag1, либо защищены гематоэнцефалическим барьером, либо представляют собой терминальную стадию нормальной дифференцировки.

Normale Zellen, exprimieren Eag1, sind entweder durch die Blut-Hirn-Schranke geschützt или stellen das Endstadium der normalen Entwicklung dar.

На терминальной стадии 4 хрящевая ткань полностью разрушена, «профиль шины» изнашивается.

Im Endstadium 4 ist der Knorpel völlig zerrieben, das "Reifenprofil" ist komplett abgenutzt.

Ясно, что государства-члены должны будут понимать, что, особенно в терминальной стадии , невозможно всегда и исключительно оставлять на семью ношение бремени этой трагической болезни.

Die Mitgliedsstaaten müssen zu der Einsicht gelangen, daß es nicht angeht, die unerträgliche Last dieser tragischen Krankheit, vor allem im Endstadium , immer nur auf die Familien abzuwälzen.

На терминальной стадии 4 хрящевая ткань полностью разрушена, «профиль шины» изнашивается. На этом этапе даже современные хирургические вмешательства по восстановлению хрящевого слоя обещают лишь ограниченный успех.

Im Endstadium 4 ist der Knorpel völlig zerrieben, das "Reifenprofil" ist komplett abgenutzt. In diesem Stadium sind leider auch heute noch die operativen Massnahmen zum Wiederaufbau des Knorpels nur eingeschränkt erfolgreich.

Это связано с тем фактом, что витамин K2 участвует во многих долгосрочных процессах и что заболевания, являющиеся результатом дефицита витамина K2, такие как остеопороз или атеросклероз, станут заметными только на их терминальной стадии , когда успешное лечение затруднено. или даже невозможно.

Dies hängt damit zusammen, dass Vitamin K2 an vielen Langzeitprozessen beteiligt ist und sich durch einen Vitamin K2 Mangel geförderte Erkrankungen wie Osteoporose or Arteriosklerose erst im Endstadium bemerönglunglichinen, and sich durch einen.

В прошлом году 23-летний канадец Джейк Вильянуэва узнал, что у него рак почки, а в терминальной стадии - . Врачи прогнозировали, что ему осталось жить всего полгода, но благодаря ежедневной химиотерапии молодой человек, к счастью, все еще жив.

Im vergangenen Jahr 23-jährige Kanadier, lernte Jake Villanueva, dass er Nierenkrebs hatte, und im Endstadium . Ärzte vorausgesagt, dass er leben nur sechs Monaten ist, aber dank Chemotherapie täglich junger Mann, zum Glück, noch am Leben ist.

У нее терминальная стадия , у нее нет шансов на выздоровление, и она хочет наслаждаться последними месяцами, а не ждать своей смерти.

Зайдите на место Endstadium der Krankheit ohne Aussicht auf Heilung und die letzten Monate ihres Lebens genießen und nicht im Krankenbett verbringen.

Я нахожусь в конечной стадии .

Антитела также спорадически обнаруживаются в терминальной стадии смертельно больных животных.

Antikörper werden sporadisch auch bei moribunden Tieren in der Endphase der Erkrankung festgestellt.

У большинства этих пациентов развивается тяжелая анемия и накопление жидкости в брюшной полости (асцит) на терминальной стадии болезни.

Die meisten dieser Patienten entwickeln eine schwere Anämie und Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) während der terminalen Stadium der Krankheit.

Убийца никак не мог предсказать, какие конкуренты дойдут до конечной стадии .

Es gab keine Möglichkeit, das der Mörder hätte voraussagen können, welcher Teilnehmer es zum finalalen Portal schafft.

Подключение провода клеммной колодки для электрооборудования.

.

терминальная стадия - перевод - англо-испанский словарь

en Пациенты в терминальной стадии болезни;

UN-2 es El creó una толерансия por años de exosición

en Когда она достигла терминальной стадии, я почувствовал, что мой разум полностью запутался.

QED es Dado que los términos y Definiciones en esta materia son differentes en cada país y para evitar issuesas de traducción es esencial utilizar el presente glosario

ru Конечная или терминальная стадия характеризуется спазмами растяжения, гипотоническим мутизмом, акинетическим мутизмом парез, центральная гипертермия и смерть.

WikiMatrix es ¿Quieres que me invente una?

ru Конечная стадия анаэробного пищеварения - это биологический процесс метаногенеза.

WikiMatrix es No seria adecuado dejarte en el templo demasiado tiempo

en Обычная домохозяйка, атеист, на последней стадии рака. Морфин сейчас не действует.

OpenSubtitles2018.v3 es Acusar a Oerstadt del asesinato de Kuchever ...... planteará preguntas sobre cómo obtuvimos las pruebas

en На завершающей стадии... Психосуицидальная личность оказывается хитрой.

OpenSubtitles2018.v3 es Cierra el culo

en Я знаю наизусть шесть случаев злокачественной анемии и четыре стадии терминальной стадии цирроза.

OpenSubtitles2018.v3 es Artículo #, apartados # y #, del Acuerdo administrativo de # de enero de # sobre la aplicación deposiciones del Convenio General de Seguridad Social (seguro de enfermedad para They trabajadores 000 в терминальный этап.

OpenSubtitles2018.v3 es Ya sabemos manejarle

en Антитела также спорадически обнаруживаются на терминальной стадии у смертельно больных животных.

EurLex-2 es Estás mintiendo

en Его работа сосредоточена на заболеваниях печени: это рак печени, фиброз и цирроз, терминальная стадия фиброза.

cordis es ¡Feliz Navidad, Sr

en Они на терминальной стадии

opensubtitles2 es Pasa un año y ambos se reúnen

en При вскрытии выявлено, что он страдает от рака легких на терминальной стадии.

OpenSubtitles2018.v3 es Soy una maquina sex

en Убийца никак не мог предсказать, какие конкуренты дойдут до конечной стадии.

OpenSubtitles2018.v3 es Todos los hombres que conozco son animales con solo una cosa en su cabeza

en Документы были написаны безжизненным медицинским языком и описывали лейкоз в терминальной стадии.

OpenSubtitles2018.v3 es Además, las perlas de agua dulce no tienen ningún valor comercial

en Отметины типичны для гуманоидов, инфицированных этой болезнью, но еще не в терминальной стадии.

OpenSubtitles2018.v3 es Teyla dijo que vendrías.- Dónde está?

ru d) Пациенты в терминальной стадии болезни

MultiUn es Quizá no seamos el equipo más talentoso del mundo ...... pero vamos a estar en la mejor condición física

en Животные были приносится в жертву в терминальной стадии болезни и перфузируется 4% параформальдегидом и 1% глутаровым альдегидом.

scielo-abstract es Por esta zona ...... es completetamente Al Pacino

en Хомяки достигли терминальной стадии скрепи через 5–21 месяц (95% ДИ) после первого кормления.

WikiMatrix es No tenía nada que decir

en Меня [однажды] вызвали к больничной койке к матери на последней стадии тяжелого заболевания.

LDS es No seré engañado de nuevo.- ¿Engañado?

ru Как только участник достиг конечной стадии, убийца не мог быть уверен, что он поймал Мо в ловушку, не так ли?

OpenSubtitles2018.v3 es Pero tras construirlo, averiguamos que el Sunset Marquis quería demasiado dinero por el external, así que usamos otroterior

ru Он недавно перенес операцию, и врачи обнаружили, что его болезнь далеко продвинулась. в терминальной стадии.

LDS es Aunque este aspecto no seha observado con Irbesartan BMS, puede not efecto similar con los antagonistas de los recptores de la angiotensina

en Паразитемия в целом была низкой с кратковременными высокими пиками, за исключением терминальной стадии, когда наблюдались устойчивая высокая паразитемия.

springer es Información adicional: a) proofedora de la planta piloto de enriquecimiento de combustible- Natanz, yb) implada en el programa Nuclear de Irán

en Во-первых, на этапе завершения операции Совету следует сделайте это, используя индивидуальный подход.

UN-2 es Un jugo de naranja

en Во-первых, на этапе завершения операции Совет должен делать это, используя индивидуальный подход.

MultiUn es Comprobación de la reducción del хвостовой.

терминальная стадия - перевод - англо-немецкий словарь

en Обычно хроническое заболевание почек прогрессирует, и в терминальной стадии пациентам требуется диализ или трансплантация почки.

springer de Sowohl angesichts der Zweckmäßigkeit, ein Profil derer zu erstellen, die von Analphabetismus betroffen sein können, als auch angesichts der Notwendigkeit, mögliche mit Dieser Stelenter der Sitérélée de Rénétélére zu erstellen , dass

en В терминальной стадии болезни до 95% больных раком страдают от боли.

springer de Substitutionstherapie bei primären Immundefekten

en Миелобласты из случая острой терминальной стадии хронического гранулоцитарного лейкоза также проявляют агглютинацию.

springer de Natürlich besteht noch die Gelegenheit, eine wirkliche Debatte über die Zukunft Europas zu führen.

ru Возникновение метастазов в головной мозг часто связано с терминальной стадией заболевания и генерализованным метастазированием.

springer de Hab euch gestohlene Autos besorge und eine Absteige in der Nähe besorgt

en В терминальной стадии лимфоидные и так называемые клетки Вальденстрема обнаруживаются в периферической крови.

springer de Das bricht vielleicht das Eis

en Обычная домохозяйка, атеист, на последней стадии Рака. Морфин сейчас не действует.

OpenSubtitles2018.v3 из Kannst du bitte Mom anrufen?

ru Я знаю наизусть шесть случаев злокачественной анемии и четыре стадии терминальной стадии цирроза.

OpenSubtitles2018.v3 de Liste der Dienstleistungen des Eurosystems im Bereich der Währungsreservenverwaltung

ru Гипертензия является ранним и практически обязательным следствием почечной недостаточности в терминальной стадии почечной недостаточности.

Springer de Bestimmungen über die Aufnahme neuer Mitglieder

en Я нахожусь на последней стадии.

OpenSubtitles2018.v3 de In einer Einzeldosisstudie ergab sich nach intravenöser Anwendung von Methoxy-Polyethylenglycol-Epoetin beta bei Patienten mit schweren Leberfunktionsstörungen eine eine endaline 9000, который может быть обнаружен в 9000 единицах, которые могут быть обнаружены в 9000 единицах, которые могут быть обнаружены в 9000 клетках. смертельно больные животные.

EurLex-2 de Zudem sollten die Absätze # - # dieses Artikels gestrichen werden

en От начальных симптомов до терминальной стадии может пройти семь или восемь лет.

Europarl8 de Die Begünstigten Mitgliedstaaten übermitteln der Kommission die Verwaltungs- oder Gerichtsentscheidungen über den Abschluss dieser Verfahren или wesentlichen Punkte dieser Entscheidungen und teilen ebesondere mit 2 включает рак печени, фиброз и цирроз, терминальную стадию фиброза.

cordis de Sie sind hier draußen isoliert, lhre Männer sind auf sich gestellt

en Из этих лиц 18,3 и 19,9% находились в терминальной стадии неизлечимой болезни, соответственно.

springer de Sie hat nur andere Talente, die sie nutzt um durch die Welt zu kommen

en Убийца никак не мог предсказать, какие конкуренты дойдут до конечной стадии.

OpenSubtitles2018.v3 de Von Bedeutung ist auch die Emissionsleistung während der gesamten Lebensdauer der Motoren

ru Только на поздней стадии пациенты переходят в терминальную стадию, характерную для других злокачественных заболеваний.

springer de Es ist daher keinesfalls von einer GALILEO-Schmalspurvariante die Rede

en Документы были написаны безжизненным медицинским языком и описывали лейкоз в терминальной стадии.

OpenSubtitles2018.v3 из Der Ausschuss der Regionen lenkt die Aufmerksamkeit der europäischenInstitutionen immer stärker auf die Herausforderungen, mit denen die städtischen Regionen konfrontiert sindles

оставались на всех этапах

, которые были повреждены на

терминалах на

клетки.

springer de Du hast es geschworen!

en Отметины типичны для гуманоидов, инфицированных этой болезнью, но еще не достигших терминальной стадии.

OpenSubtitles2018.v3 de Arbeitsentgelt

en Антитела также спорадически обнаруживаются на терминальной стадии у смертельно больных животных

eurlex de Ich habe die letzten Reste ... von Lecheros grausamem Reich

[однажды] был вызван в больницу к матери на последней стадии тяжелой болезни.

LDS de Ja heißt Glocke, nein, keine Glocke

en Когда участник достиг конечной стадии, убийца не мог быть уверен, что он поймал Мо в ловушку, не так ли?

OpenSubtitles2018.v3 de Brett, das gilt auch für euch

en Он недавно перенес операцию, и врачи обнаружили, что его болезнь далеко продвинулась, в терминальной стадии.

LDS de Shawn, ich denke das sind sie!

ru Шумное дыхание на последних этапах жизни (предсмертный хрип) - один из наиболее распространенных и наиболее сложных симптомов для лечения.

springer de Sie hetzen dich auf und giveen dich in Gefahr

en На терминальной стадии синдром Стерджа – Вебера (SWS) может привести к кальцификации сосудистой оболочки глаза из-за местной хронической ишемии, вызванной врожденной пороками сосудов.

springer de Oh, ich werde dort sein.

Смотрите также