Skip to content

Тазовая дистопия единственной почки


Дистопия почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистопия почки – это врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия, при нефролитиазе осуществляется удаление камней.

Общие сведения

Дистопию почки в клинической урологии относят к врожденным аномалиям. Патология составляет около 2,8% от общего количества пороков развития почек. Та или иная форма дистопии почки встречается у 1 из 800-1000 новорожденных. Дистопия правой почки встречается в популяции чаще, чем левой, и составляет 58,3% от общего количества случаев данной аномалии против 33,1% соответственно. Двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4% случаев.

Дистопия почки

Причины

Дистопия почки является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Изначально у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под воздействием неблагоприятных условий миграция и ротация почки может быть нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек или дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.

Классификация

Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии. Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.

По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии:

  1. поясничную
  2. тазовую
  3. подвздошную
  4. субдиафрагмальную (торакальную).

В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.

При поясничной дистопии почки (66,8%) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.

Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.

В случае тазовой дистопии (21,3%) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.

Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.

КТ-урография. Тазовая дистопия левой почки (другой пациент).

Симптомы дистопии почки

Клиническая картина определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.

Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей.

Осложнения

Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа - выполнение нефрэктомии.

Диагностика

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Тазовая перекрестная дистопия левой почки

УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография. В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение патологии по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.

Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз и профилактика

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению врача-уролога. Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений - гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода. Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом. Профилактические мероприятия не разработаны.

Дистопия почки: симптомы, причины, диагностика и лечение

Дистопия почки – это врожденная патология, которая заключается в неправильном расположении органа. В зависимости от его локализации различают несколько видов дистопии. Частота диагностики такой патологии среди новорожденных составляет 0.1%.

В большинстве случаев диагностируется односторонняя дистопия, когда только одна почка имеет неправильную локализацию в организме.

Данная патология может сопровождаться острой болью и нарушениями в работе пищеварительной и мочевыделительной системы. Пациенты с почечной дистопией подвержены более высокому риску развития у них уролитиаза, гидронефроза, пиелонефрита и других заболеваний.

Общая информация

Дистопия – любое аномальное строение органа, термин относится к парному органу. Изначально почки формируются в тазовом отделе, по мере развития других структур в теле плода, они «поднимаются» на привычное место (процесс завершается к середине второго триместра беременности).

Дистопия является результатом врождённого сбоя в развитии, при нефроптозе отклонения происходят уже после полного формирования почки, её ложа. На фоне вышеописанных фактов можно сделать вывод, что аномалия формируется на фоне отклонений генома родителей или серьёзным патологическим процессом во время внутриутробного развития.

Прогноз

При выявленной дистопии человеку следует обязательно посещать уролога. На прогноз влияет развитие осложнений. Тазовая дистопия правой или левой почки не входит в число противопоказаний для беременности. Однако без контроля болезни со стороны врача возможно развитие осложнений, ведущих к гибели плода.

При регулярном посещении уролога легче предотвратить серьезные последствия смещения почек. Дистопию разрешается лечить средствами народной медицины, но только с согласия врача.

Причины развития аномалии

На появление почечной аномалии влияет множество негативных факторов:

  • употребление алкогольных напитков, табака, наркотических средств во время беременности;
  • сильные стрессы или психологические травмы во время вынашивания ребёнка;
  • наследственный фактор;
  • воздействие на плод разнообразных токсических веществ, в том числе, пестицидов и красителей, употребляемых вместе с продуктами питания.

Узнайте о симптомах и лечении неспецифического уретрита у мужчин и женщин.

О том, как диагностируется и как лечится пиелоэктазия почек у плода прочтите в этой статье.

Профилактика

Если у человека диагностирована дистопия, важно предупредить развитие патологий, способных осложнить аномальное развитие. Для этого необходимо соблюдать диету. В меню рекомендуется включить:

  • овощи;
  • блюда из круп;
  • обезжиренная пища;
  • фрукты;
  • малое количество соли.

Для понижения артериального давления можно принимать гипотензивные средства. Рост бактерий помогут остановить антибактериальные препараты. Беременным женщинам с врожденной дистопией почек следует избегать воздействия неблагоприятных факторов и выполнять все рекомендации лечащего врача. Пациенты обязаны регулярно посещать уролога – он поможет предотвратить возможные осложнения.

Классификация

Медикам известны случаи одностороннего и двустороннего аномального строения парного органа. В случае расположения одного органа на противоположной стороне, медики диагностируют перекрёстную дистопию. При расположении почки в своей половине тела, но неправильно, у пациента отмечается гомолатеральный вид патологии.

В зависимости от расположения парного органа выделяют несколько форм аномалии:

  • поясничная. Парный орган располагается ниже, чем ему положено. При такой дистопии лоханка почки обращена вперёд. При пальпации орган прощупывается в подреберьях;
  • тазовая. Парный орган располагается между мочевым пузырём и прямой кишкой (у представителей сильного пола)/маткой (у женщин). Такая дистопия характеризуется укорочением мочеточника, при обследованиях она похожа на внематочную беременность или кисту в яичниках;
  • подвздошная. Почка располагается в подвздошной ямке, зачастую принимается за кистозное образование в яичнике;
  • субдиафрагмальная. Парный орган смешается вверх, вплоть до грудной клетки. Все сосуды и мочеточник удлинены. Большинство аномалий принимают за опухоль или кисту на лёгком, абсцесс, осумкованный плеврит.

В зависимости от вида дистопии, симптоматика может отличаться, некоторые аномалии протекают бессимптомно, другие могут стать причиной серьёзных проблем со здоровьем.

Интересно знать! Согласно статистическим данным, зачастую встречается правостороння дистопия в поясничной области. Характеризуется аномалия опущением правой почки на несколько сантиметров ниже положенного места расположения. Такую патологию при первичном осмотре зачастую путают с опухолевыми образованиями. Дистопия правой почки отмечается в 58% всех случаев, левой – 33%, обеих – 9%.

Возможные осложнения

С непредвиденными последствиями дистопии почек сталкиваются в основном люди, предпочитающие народные методы лечения. Смещение органа не всегда удается обнаружить даже при помощи современных аппаратов УЗИ. Народные целители не располагают современным диагностическим оборудованием и достаточными знаниями, поэтому вместо воспаления неправильно расположенного органа принимаются за лечение иного, самостоятельно поставленного диагноза. В результате состояние больного ухудшается, т. к. основная причина плохого самочувствия продолжает прогрессировать.

Во многих случаях после оперативного вмешательства больному устанавливают катетер для искусственного выведения мочи из организма. Попавший в такое положение человек нередко испытывает трудности с социальной адаптацией. В этой ситуации целесообразно обратиться за помощью к психотерапевту, особенно если проблема коснулась подростка или ребенка

Еще одним осложнением патологии считается механическое воздействие смещенного органа на другие. Например, если у женщины имеется тазовая дистопия правой почки, давление может оказываться на матку. Под влиянием располагающегося не на своем месте органа могут оказаться венозные сосуды, нервные узлы и крупные артерии. Такие случаи считаются наиболее опасными. При подобном воздействии могут возникнуть неврологические симптомы, например, ухудшение чувствительности на определенных участках тела, а также их трофические изменения (плохое состояние кожи, выпадение волос и др.).

Характерные признаки и симптомы

Клиническая картина патологического состояния зависит от степени и характера дистопии парного органа:

  • поясничная (является самым благоприятным видом заболевания). Аномалия часто протекает бессимптомно или вызывает неприятные ощущения в области поясницы невыраженного характера;
  • подвздошная дистопия характеризуется болевыми ощущениями в брюшном отделе, прекрасный пол чувствует ухудшение ситуации в период менструации. Дискомфорт формируется на фоне сдавливания соседних органов, передавливание нервных окончаний. Аномалия вызывает смещение мочевого пузыря, что ведёт к проблемам с мочеиспусканием. Негативное воздействие на кишечник способствует появлению запора, вздутия живота, спазмы в желудке, дело может дойти даже до приступов тошноты и рвоты;
  • тазовая дистопия негативно влияет на кишечник, работу женских половых органов. Аномалия сопровождается запорами, частыми позывами в туалет, дискомфортом, который сопровождается акт мочеиспускания. Тазовая аномалия строения почек негативно влияет на беременность, способствует продолжительному токсикозу. Такая пациентка должна постоянно находиться под наблюдением врача до и после беременности;
  • патология правой почки в области груди сопровождается неприятными ощущениями во время приёма пищи;
  • перекрёстная дистопия зачастую ведёт к дисфункции парного органа, в случае сдавливания сосудов, пациента постоянно сопровождает повышенное почечное давление (даже в молодом возрасте).

Клиническая картина

Симптомы патологии во многом обусловлены анатомическим расположением смещенного органа.

Например, поясничная дистопия почки часто не имеет выраженных клинических проявлений. Периодически могут возникать приглушенные боли в зоне поражения. Пациенты с аномалией подвздошного вида составляют около 12% от всех случаев. Обычно они жалуются на дискомфорт в брюшной стенке. Болевой синдром связан с давлением расположенных рядом органов. Другими проявлениями недуга выступают расстройства мочеиспускания, запоры, желудочные спазмы и метеоризм. У женщин его обострение наблюдается в период менструации.

Тазовая дистопия почки характеризуется сильной болью в зоне кишечника, регулярными запорами. Если смещенный орган давит на мочевой пузырь, пациента беспокоит желание постоянно его опорожнить. Данная форма патологии встречается редко, но считается опасной для женщин детородного возраста. Она может негативно отразиться на течении беременности, провоцировать осложнения и усиленные проявления токсикоза.

Субдиафрагмальная дистопия отличается сложностью в диагностике. Она проявляется болезненными ощущениями за грудиной, которым может сопутствовать одышка, проблемы с работой пищеварительного тракта.

Диагностика

Обнаружить патологию можно несколькими способами:

  • осмотр пациента. Для мужчин могут использовать ректальное исследование, для женщин – влагалищное. Таким образом, обнаруживается малоподвижное образование, которое располагается между кишечником и мочевым пузырём/маткой;
  • рентген малого таза, грудной клетки может указать на аномальное строение почек;
  • применение ультразвука. Во время этого исследования может быть обнаружена сплющенная, округлая или продолговатая форма почки. Лоханка может отсутствовать вообще или иметь одинаковые вертикальный и горизонтальный размер. Также во время УЗИ хорошо просматриваются аномалии мочеточника, сосудов;
  • МРТ почек. Такой анализ позволяет уточнить конкретное расположение больной почки, её взаимодействие с другими органами;
  • лабораторные анализы позволяют оценить функционирование и состояние выделительной системы, почек.

Диагностические манипуляции позволяют дифференцировать аномальное расположение почки с другими патологиями (опущение парного органа, образования разного характера), выявить имеющиеся сопутствующие заболевания.

Как выявить наличие патологии

Почка, которая была поражена дистонией немного сплющена в передней части, а также имеет грушевидную форму или форму ровного овала, хотя нормальная почка имеет бобовидную форму. Размеры пораженного органа намного меньше установленных нормой, чашечки повернуты в сторону позвоночника, а лоханки располагаются на поверхности. Движение пораженной почки ограничивается, в связи со слишком низким расположением сосудов.

Это важно!

При поясничной форме дистонии почка находится в зоне поясницы, но ниже обычного местоположения. При этом почечная артерия слишком низко выходит из аорты, а лоханка почки направлена вперед. Пациент может часто жаловаться на болевые ощущения в пояснице.

При проведении диагностики данной аномалии строения органа врачи могут обнаружить опухолевое новообразование в зоне под ребрами. Порой при реализации ультразвукового обследования такой признак становится причиной постановки неправильного диагноза, например, нефроптоза. Но основная отличительная черта дистонии от нефроптоза — это малоподвижность органа и слишком короткий мочеточник.

Лучше всего проводить дагностику почечной дистонии при помощи рентгена, а точнее при помощи микционной цистографии — рентгеновское обследование почек и органов мочевыделительной системы при совершении мочеиспускания. Также часто организуется ретроградная уретеропиелография — обследования, при котором осуществляется катетеризация мочеточников с использование контрастного вещества.

Эффективные методы лечения

Терапия напрямую зависит от функционирования смещённой почки, негативного влияния на соседние органы, локализация и степень поражения не так важны при выборе лечения.

Консервативная терапия включает несколько аспектов:

  • при появлении воспалительных процессов, пациенту показана антибиотикотерапия. Выбор медикамента основывается на конкретном виде патогенных микроорганизмов, которые вызвали патологию;
  • облегчить состояние пациента, купировать болевой синдром помогут обезболивающие средства (Баралгин, Спазмалгон, Спазган).

Совокупность этих средств оказывают противовоспалительное действие не только на больную почку, но и на близлежащие органы и системы. Консервативная терапия включает профилактические меры, направлена на предупреждение появление мочекаменной болезни, других заболеваний почек и выделительной системы.

При осложнении пиелонефритом используются антибиотики других групп, пациенту назначаются препараты, стимулирующие кровоток. В некоторых ситуациях при консервативной терапии требуется удаление почечных камней хирургическим путём.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при нарушениях кровообращения смещённой почки, негативному воздействию на близлежащие органы. Принцип операции заключается в удалении больной почки или перемещению её в нормальное положение. Нефрэктомия показана при некрозе почечной ткани. Перед операцией необходимо убедиться в работоспособности второй почки.

При отсутствии осложнений пациента ставят на урологический учёт. Прогноз обусловлен течением патологического процесса, появлением сопутствующих заболеваний (гидронефроз, пиелонефрит).

Необходимость хирургического вмешательства

Оперативное лечение оправдано только в случае нарушения кровообращения смещенного органа. Оно сводится к удалению почки или к ее перемещению и закреплению в правильном с точки зрения анатомии месте. К тотальной резекции прибегают при полном некрозе почечных тканей. В таком случае перед хирургическим вмешательством врачи тщательно изучают парный орган, оценивают его функциональность.

Дистопия почки у ребенка

Зачастую аномалию расположения парного органа не замечают до проведения УЗИ или рентгена по другому поводу. В некоторых случаях патологию замечают во время внутриутробного развития. Только медик решает, как поступить дальше после диагностики дистопии. В большинстве случаев аномалия никак не мешает ребёнку нормально развиваться, лечебные мероприятия не нужно проводить. При угрозе жизни маленького пациента медик назначает курс терапии, иногда – оперативное решение проблемы.

Узнайте рецепт морса из клюквы, а также о применении полезного напитка для лечения почек.

Перечень антибиотиков при воспалении почек и мочевого пузыря можно увидеть в этой статье.

Перейдите по адресу https://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/uprazhneniya-kegelya.html и прочтите о том, как выполнять упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин.

Как диагностируется?

Эта патология выявляется физикальными, лабораторными и инструментальными методами. Врач-нефролог ставит диагноз на основании жалоб, анамнеза, симптомов, данных пальпирования, результатов анализов крови и мочи, данных УЗИ, урографии, ангиографии, радиоизотопного метода и МРТ.

При наличии обширного повреждения почек указывается нефрэктомия. Отделение почек, Медицинский факультет, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия. Ультразвук обычно используется в нефрологии для диагностических исследований почек и нижних мочевых путей и для проведения чрескожных процедур, таких как введение гемодиализных катетеров и биопсии почек. Поэтому у нефрологов должно быть полное понимание анатомии почек и сонографического проявления нормальных почек и нижних мочевых путей, и они должны уметь распознавать общие аномалии.

Подвздошная и поясничная дистопии определяются пальпацией фронтальной брюшной стенки, диагностика тазовой проводится мануальным исследованием. Для уточнения требуется контрастная урография.

Торакальная дистопия выявляется на рентгенограмме грудной клетки в области заднего средостения как плотная округлая тень выше уровня диафрагмы.

Имеются ли у патологии симптомы?

Правильная интерпретация требует корреляции с клиническим сценарием. С появлением доступных портативных сканеров сонография стала процедурой, которую могут выполнять нефрологи, и как обучение, так и сертификация при почечной ультрасонографии. Сонография является важным инструментом в нефрологии не только для диагностики и лечения заболеваний почек, но и для руководства инвазивными процедурами. По этой причине крайне важно, чтобы у нефрологов было полное понимание сонографии и ее использования в нефрологии.
Визуализирующие инструментальные методы помогают дифференцировать дистопию с нефроптозом и опухолями.

Полезные рекомендации

Дистопия считается врождённой патологией, поэтому профилактика должна осуществляться ещё до рождения малыша. Перед планированием беременности пройдите генетическую консультацию для исключения вероятности появления аномалии у будущего потомства.

В период вынашивания ребёнка выполняйте несколько полезных рекомендаций:

  • откажитесь от употребления алкоголя, никотина, наркотических веществ;
  • остерегайтесь радиоактивного и химического воздействия;
  • выполняйте гимнастические упражнения, придерживайтесь правильного питания.

Дистопия представляет собой аномальное расположение почки, патология может не представлять опасности для здоровья и жизни пациента, но рекомендован постоянный контроль над состоянием больного. При появлении осложнений немедленно обратитесь к медику, займитесь лечением.

Видео. Специалист клиники “Московский доктор” о патологиях развития парных органов, в том числе, и о дистопии почек:

Терапия

Обычно патология обнаруживается при очередном профилактическом осмотре или когда пациент жалуется на ухудшение самочувствия, боли в области поясницы. После пальпирования и опроса проводится УЗИ, МРТ или рентгенография. С помощью этих исследований можно подтвердить или опровергнуть наличие новообразований. Комплексное обследование также включает:

  1. Общие анализы крови и мочи – при дистопии обязательно будут отклонения от нормальных показателей.
  2. Ультразвуковое исследование — определяет локализацию почек и их состояние. Также оно позволяет исключить нефроптоз.
  3. При необходимости проводится экскреторная урография – она помогает выявить аномальное размещение органа или нарушения в его работе.


Общие анализы крови и мочи, которые при нарушениях функции дистопированной по

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистопия почки — это нефропатология врожденного характера, которая подразумевает атипичную локализацию почки (смещение в кресцово-подвздошную область, грудную клетку, полость таза и пр.). Дистопия может быть двухсторонней или односторонней, чаще встречается смещение правой почки, аномальная локализация левой почки диагностируется значительно реже. Согласно статистике, односторонние дистопии почек встречаются намного чаще в сравнении с двухсторонними.

Содержание статьи:

Клиническими проявлениями данной патологии может быть болезненность в области поясницы или живота, а также диспептические и дизурические расстройства. По причине атипичного расположения почки может развиться гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Данная патология диагностируется в процессе ультразвукового исследования почек, ангиографии или экскреторной урографии. Лечение почечной дистопии необходимо в случае развития осложнений и подразумевает применение консервативных и хирургических методов терапии.

Виды дистопии почки

Дистопии почек имеют множество вариаций. Почки могут смещаться в обратную сторону (гомолатеральная дистопия), перекрещиваться между собой, а в некоторых случаях соединяться и срастаться.

Также существует классификация почечных дистопий, основанная на их локализации. Такая классификация выделяет следующие виды аномальных расположений почки:

  • торакальная;
  • подвздошная;
  • поясничная;
  • тазовая.

Определение конкретного вида дистопии осуществляется в зависимости от смещения почки относительно основного ствола аорты, который в норме располагается параллельно с первым поясничным позвонком.

Торакальная дистопия

В случае торакальной дистопии происходит смещение почечной артерии от нормального уровня до двенадцатого грудного позвонка. При данной патологии почка может находиться очень высоко, в том числе и в области грудной клетки, а мочеточник и все сосуды значительно удлиняются.

Повздошная дистопия

Для подвздошной дистопии характерно отхождение большого количества почечных артерий от подвздошной артерии и локализация почки в подвздошной ямке. Данная патология также часто воспринимается за опухоль брюшной полости.

Поясничная дистопия

Достаточно часто встречается поясничная дистопия правой почки, характерной особенностью которой является смещение почки вниз, лоханкой вперед. Такое размещение почки легко диагностируется в процессе пальпации подреберья и нередко воспринимается за новообразование.

Тазовая дистопия

При тазовой дистопии почечные артерии отделяются от подвздошной артерии, в результате чего почка размещается между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин либо маткой и прямой кишкой у женщин, при этом мочеточник укорачивается. Тазовая дистопия может ошибочно восприниматься за внематочную беременность, воспаленный придаток или гематометру.

Симптомы дистопии почки

Симптомы данной патологии зависят от характера смещения почки. При торакальной дистопии пациенты могут ощущать боль в области грудины, нарастание которой происходит после приема пищи. Внутригрудинная дистопия зачастую сочетается с диафрагмальной грыжей.

Симптомы повздошной дистопии

Специфическим симптомом подвздошной дистопии является боль в подвздошной области, которая у женщин обостряется во время менструации. Боль обусловлена давлением аномально расположенной почки на близлежащие органы и нервные сплетения. У пациентов с такой аномалией почек нередко развиваются расстройства мочеиспускания и диспепсические дисфункции (гастралгия, запоры, метеоризмы, тошнота, рвота).

Симптомы поясничной дистопии

Поясничное смещение почки достаточно часто имеет бессимптомное течение, либо сопровождается слабо выраженным болевым синдромом в области поясницы. В некоторых случаях у больных отмечаются боли в переднебоковом брюшинном отделе или в животе.

Симптомы тазовой дистопии

Клиническими проявлениями тазовой дистопии служат болевые ощущения в области прямой кишки и придатков (у женщин), иногда отмечаются боли в гениталиях. Нередко тазовая дистопия ошибочно воспринимается за клинику хирургической патологии. Компрессия кишечника и мочевого пузыря сопровождается запорами и болезненными мочеиспусканиями. Тазовое смещение почки может усугубить токсикоз у беременных и вызвать осложнение родов. Помимо этого, увеличение матки во время беременности еще больше смещает почку и способствует нарастанию симптоматики дистопии.

Симптомы перекрестной дистопии

При перекрестной дистопии высокий риск развития осложнений в виде хронической почечной недостаточности, а при сужении диаметра просветов почечных сосудов — артериальной гипертензией нефрогенного генезиса.

Анатомические нарушения почечных сосудов становятся причиной развития ряда нефрологических заболеваний (пиелонефрита, гидронефроза, туберкулеза, нефролитиаза и пр.).

Аномальное расположение почек зачастую препятствует нормальному ходу оперативных вмешательств на брюшной полости, которые могут быть необходимы пациентам при наличии других патологий и острых заболеваний. В процессе операции целостность атопической почки может случайным образом повреждаться, вследствие чего возникают геморрагии, в таких случаях осуществляется ушивание поврежденных сосудов, лоханки или паренхимы почки, иногда сохранение пораженного органа является невозможным, что обуславливает необходимость радикальной операции — нефрэктомии.

Диагностика дистопии почки

Диагностика данной патологии зависит от особенностей смещения почки, очень часто дистопия почки представлена симптомами, сходными со многими другими патологии, поэтому неотъемлемой частью постановки правильного диагноза является дифференциальная диагностика.

Торакальные аномалии расположения почки часто определяются при флюорографическом обследовании или на обзорных снимках органов грудной клетки, данная патология определяется на рентгеновской пленке в виде округлой тени над диафрагмой.

Поясничная и подвздошная дистопии определяются пальпаторным методом, через переднюю стенку брюшины. Диагностика тазовой дистопии у мужчин возможна при помощи ректального осмотра, у женщин — в процессе бимануального гинекологического исследования. Во время пальцевого исследования отмечается наличие плотного малоподвижного образования, локализирующегося рядом с прямой кишкой либо с задним сводом влагалища.

С целью уточнения и заключительной постановки диагноза пациентам проводится ряд дополнительных исследований (ультразвуковое исследование почек, экскреторная и ретроградная урография, почечная ангиография, сцинтиография, СКТ и МРТ почек).

При ультразвуковом исследовании почек выявляется отсутствие почки в типичном месте, а также осуществляется дифференциальная диагностика данной патологии с другими заболеваниями (нефроптозом). С помощью экскреторной урографии уточняется локализация аномальной размещенной почки, а также степень ее подвижности. В случае резкой почечной дисфункции в сторону снижения ее активности, рекомендовано выполнение ретроградной пиелографии. Степень отхождения почечных артерий от аортального ствола определяется посредством ангиографии.

Лечение дистопии почки

Тактика лечения дистопии почки зависит не от характера ее смещения, а от наличия неблагоприятных проявлений, осложнений или воспалительных процессов. Основная масса пациентов обращаются к доктору в случае воспаления дистопической почки, таким больным показано комплексное лечение, которое подразумевает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию и противовоспалительные средства. Помимо этого, пациентов может беспокоить выраженный болевой синдром, с целью его купирования назначаются обезболивающие средства.

В случае сильной компрессии почкой соседних органов, а также при ее повреждении показано хирургическое лечение, которое может заключаться в удалении аномально размещенной почки либо ее смещении на место. Как правило, радикальные операции на почке выполняются только в случае ее полного некроза. После оперативного вмешательства пациентам назначаются антибактериальные и общеукрепляющие средства (для предотвращения осложнений).

Иногда почечная дистопия осложняется отложением камней, которые удаляются в процессе хирургической операции. На сегодняшний день особенно актуально удаление камней в почках посредством эндоскопического доступа, поскольку данные операции имеют минимальные риски осложнений.

Прогноз при дистопии почки

В случае выявления дистопии почки больные становятся на учет у врача-уролога. Общий прогноз при данной патологии зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Тазовая дистопия повышает риски в случае беременности, которые нередко провоцируют гибель плода или тяжелое родоразрешение. Но, тем не менее, данная патология не является противопоказанием к беременности. Женщины, с дистопией почки, планирующие беременность, обязаны находиться под наблюдением акушер-гинеколога и уролога.

В некоторых случаях почечная дистопия диагностируется при рождении — с этого момента ребенок становится на учет у врача-уролога, где и находится пожизненно.

что это такое, причины, симптомы, методы лечения

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Причинами дистопии могут быть такие факторы:

  • Внутриутробные аномалии, спровоцированные инфекционными заболеваниями, курением и
    интоксикацией организма матери;
  • Генетические факторы.

На формирование плода оказывает влияние психическое состояние – стрессовые ситуации и психологические травмы.

Нарушения функции почки зависят от этапа развития, на котором остановился процесс опущения органа в малый таз – чем ниже находится дистопированный орган, тем более выражен процесс ротации.

Положение почки считается нарушенным не только из-за смещения, но и при поворотах относительно нормального положения. Диагностируется дистопия и в случае, когда синус и лоханка находятся в латеральной плоскости или развернуты вперед.

В 57% случаев диагностируется поясничная дистопия правой почки, и только в 33% случаев – левой. Все остальные выявленные варианты заболевания входят в оставшиеся 10%.

При поясничной патологии артерии органа расположены на уровне поясничного отдела, II—III позвонка, почечная лоханка развернута в сторону брюшной полости.

При пальпации почка прощупывается в области подреберья, состояние может быть принято за появление новообразования или нефроптоз. Могут появиться симптомы:

  1. тупые боли в подреберье;
  2. периодическое нарушение мочеиспускания.

Чаще диагностируется тазовая дистопия левой почки, хотя сама аномалия встречается очень редко. Патологически измененный орган расположен между прямой кишкой и маткой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин.

Состояние вызывает смещение окружающих органов – в них возникают сильные боли из-за сдавливания и частичное нарушение функций. При пальпации через прямую кишку можно прощупать уплотнение, которое предварительно определяют как новообразование. Такой диагноз ставят по следующим причинам – пальпация ясно дает знать, что тело уплотнения плотное, при попытке его сместить с места возникают болезненные ощущения.

Подвздошная дистопия обеих почек – случай нередкий. Множественные почечные артерии питает общая крупная подвздошная артерия.

Симптомы состояния – боли в животе, одинаково выраженные с правой и левой стороны. Смещенные с места парные органы оказывают давление на окружающие ткани, на это реагируют нервные сплетения. Боли имеют непостоянный характер – у женщин они нередко совпадают с менструальным циклом. Дополнительный симптом – нарушение уродинамики.

Состояние вызывает:

  • заболевание желудочно-кишечного тракта;
  • провоцирует тошноту;
  • рвоту;
  • частые признаки энтероколита.

Нельзя ухудшение здоровья объяснять только ротацией – общее недомогание появляется при воспалительных процессах в самом измененном органе:

  1. при мочекаменной болезни;
  2. гидронефрозе;
  3. внедрении болезнетворной микрофлоры.

Положение почек при отсутствии УЗИ-исследования часто приводило к серьезным ошибкам.

Приняв ее за новообразование, ее удаляли оперативным методом, принимая за кисту или даже раковую опухоль гинекологических органов – яичника или маточной трубы.

Ротационная дистопия обеих почек имеет еще название перекрестная. В этом случае парные органы расположены с одной стороны и – в большинстве случаев – соединены между собой, можно сказать, они работают, как общий орган.

Во время УЗИ-обследования выявить аномалию невозможно, для установления редкой аномалии используются такие методы:

  • сцинтиграфия;
  • радиоизотопное сканирование;
  • экскреторная урография.

Торакальная дистопия чаще выявляется с левой стороны. Имеет иные названия – субдиафрагмальная или грудная. В

  1. о время формирования организма эмбриона почка смещается через щель Богдалека в торакальную полость экстраплеврально.
  2. В диафрагме остается незарощенное отверстие, через которое проходит мочеточник и сосуды – в этом случае они значительно удлинены. Выявляется патология случайно: при жалобах пациента на боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Для выяснения характера болей назначают рентген грудной клетки, на котором видна тень на диафрагме или слабовыраженное уплотнение. Снимок правильно может прочитать только диагност с опытом. Аномалию принимают за плеврит, аневризму, кистозное новообразование или диафрагмальную грыжу и принимают решение об удалении. В настоящее время при неясной картине рентгена проводят сканирование почек или экскреторную урографию, благодаря чему устанавливают правильный диагноз.

При выявлении дистопии операции проводятся только в случаях повреждения органа – мочекаменной болезни, гидронефрозе, постоянных воспалительных процессах – пиелонефрите и гломерулонефрите. Если патологии не наблюдается и отсутствует излишняя подвижность, почку не удаляют.

Диагностируют дистопию при заболеваниях мочевыделительной системы – в здоровом состоянии изменившие свое нормальное положение органы ничем себя не проявляют – впрочем, как и те, что находятся на своем месте.

Поскольку дистопию выявляют вследствие появления симптоматики, указывающей на воспалительные процессы, лечение проводится точно так же, как при заболеваниях мочевыделительной системы по стандартной схеме.

Назначаются такие препараты:

  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • антибиотики или противовирусные препараты;
  • витамины;
  • корректоры иммунитета;
  • расширенный питьевой режим.

К хирургическому методу прибегают только в экстренных случаях – если смещенная почка оказывает давление на окружающие ткани. Чаще всего орган выдворяют в почечную лоханку. Удаляют орган только при полном некрозировании, предварительно проведя тщательное обследование. У пациентов с ротацией почек высокий риск выявления отсутствия парного органа.

Пациентам с дистопией следует вести особый образ жизни, диктующий значительные ограничения.

Рекомендовано диетическое питание по Певзнеру, стол №7. Необходимо исключить из рациона:

  1. копченое;
  2. острое;
  3. алкоголь;
  4. жареное;
  5. жирное.

Причем на всю жизнь, чтобы избегать обострения заболевания мочевыделительной системы.

  • Следует следить за соблюдением водно-электролитного баланса, ограничивать водный режим, отказаться от минеральных вод – растворенные минералы полностью не выводятся из организма и провоцируют начало мочекаменной болезни.
  • Одеваться следует по погоде и беречь себя – при переохлаждении слишком высокий риск возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Особенно опасна стрептококковая ангина – ее осложнения неблагоприятно влияют на почечную функцию.
  • Дистопия почек при беременности представляет опасность только в случае, когда почки находятся глубоко в малом тазу, между маткой и прямой кишкой. Это состояние вызывает острые болезненные ощущения, нарушение уродинамики провоцирует сильный токсикоз.

Беременность редко удается доносить до конца ІІІ триместра, родоразрешение осуществляется только с помощью кесарева сечения.

Естественная родовая деятельность в этом случае не может протекать без осложнений и вызывает риск летального исхода после родов из-за пережима сосудов, питающих почку.

Местонахождение почки вне малого таза никак не влияет на протекание беременности. При отсутствии воспалительных заболеваний мочеполовой системы, она проходит по обычной схеме и родоразрешение проводится естественным способом.

Благодаря уровню современной медицины и новейшим диагностическим методам дистопия почки диагностируется на стадии появления болезненной симптоматики, что дает возможность выбрать оптимальный метод лечения.

Обследования плода проводятся еще на стадии внутриутробного периода. При выявлении ротации после появления младенца на свет, если это нужно, выполняется необходимая корректировка.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Дистопия почки | Компетентно о здоровье на iLive

Причины дистопии почки заключаются в нарушении эмбриональной миграции и ротации органа из таза в поясничную область. Процесс поворота на 90% начинается уже после того, как почка поднялась выше бифуркации аорты, поэтому прекращение миграции на ранних этапах всегда сочетается с неполной ротацией. Чем ниже расположен органа, тем больше нарушен процесс её ротации. При этом почечный синус и лоханка обращены вперёд или латерально. Процесс поворота почки может быть неполным, даже когда органа расположен на своём месте. В зависимости от уровня, на котором прекратилась миграция почки вверх, выделяют тазовую, подвздошную и поясничную дистопию почки.

Торакальная дистопия почки - особый случай, возникающий при избыточной миграции органа в полость грудной клетки на фоне врождённой диафрагмальной грыжи; слева встречается в 2 раза чаще, чем справа. Дистопия почки может быть одно- и двусторонней. Дистопию почки без смещения на противоположную сторону называют гомолатеральной. Гораздо реже во время миграции в поясничную область почка смещается на противоположную сторону, и тогда развивается перекрёстная (гетеролатеральная) дистопия.

Строение почечных сосудов при дистопии почки атипично и имеет две особенности - множественность магистральных артерий и нетипичное их отхождение (брюшная аорта, бифуркация аорты, общие подвздошные и подчревные артерии). В 1966 г. А.Я. Пытель и Ю.А. Пытель предложили считать абсолютным анатомическим признаком дистопии почек уровень отхождения почечных артерий от аорты. За норму принимают отхождение почечных артерий на уровне тела I поясничного позвонка, что бывает у 87% лиц. Иные уровни отхождения почечных артерий от аорты характерны для почечной дистопии. Исходя из этого, необходимо различать следующие виды дистопии почки.

  • Субдиафрагмальная дистопия почки. Почечные артерии отходят на уровне XII грудного позвонка, вследствие чего почка расположена очень высоко и даже может находиться в грудной клетке (торакальная почка).
  • Поясничная дистопия почки. Почечные артерии отходят от аорты на уровне от II поясничного позвонка до бифуркации аорты, вследствие чего почка расположена несколько ниже обычного.
  • Подвздошная дистопия почки. Характерно отхождение почечных артерий от общих подвздошных артерий, вследствие чего почка расположена в подвздошной ямке.
  • Тазовая дистопия почки. Почечные артерии отходят от внутренней подвздошной артерии, вследствие чего почка может занимать медиальное положение в крестцовой впадине или между прямой кишкой и мочевым пузырём у мужчин и в дугласовом пространстве у женщин. Мочеточник у такой почки всегда короткий.

В иностранной литературе эти варианты дистопий строго не выделяют.

Перекрёстная (гетеролатеральная) дистопия почки характеризуется смещением одной или обеих почек на противоположную сторону, поэтому она может быть односторонней и двусторонней. Перекрёстная (гетеролатеральная) дистопия почки происходит после того, как почка сместилась вверх выше бифуркации аорты. Почка при этой аномалии - самостоятельный, анатомически и функционально полностью развившийся орган, поскольку каждый проток метанефроса внедряется в свою метанефрогенную бластему. Очень часто перекрёстную (гетеролатеральная) и ассиметричную дистопии (L-образная, S-образная) ошибочно объединяют в одну группу.

Различаются они тем, что в процессе развития при асимметричной дистопии оба протока метанефроса внедряются в одну метанефрогенную бластему, часто приводя к общему корковому слою и фиброзной капсуле. Дистопия почки при сращенных почках всегда вторична, поскольку в процессе развития эти почки не в состоянии перемешаться вверх.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Добавочная почечная артерия — наиболее распространенная аномалия почек

Дополнительные сосуды в почке

кровеносные сосуды в почке

Сосудистые патологии включают 1–5 дополнительных сосудов. Иногда встречается их большее количество. Они представлены меньшим калибром по отношению к главным сосудам и способны иметь направление как к верхнему, так и нижнему полюсам, а также могут обладать ответвлениями от главного стержня. Верхнеполярные почечные сосуды обладают большей длиной по сравнению с нижними. Те сосуды, которые направлены к верхней части органа, не сбивают общей уродинамики. В основном их находят случайным образом при осуществлении реновазографии.

Нижнеполярные вены являются главными причинами сбоя урологической динамики и образования гидронефроза. Если сосуды начинают отходить от единственного стрежня артерии почки, то происходят нарушения в лоханочно-мочеточниковом участке. Если же они отошли от брюшной аорты, то пассаж мочевой жидкости дает сбой на верхней части мочеточника. Дополнительные аномалии сосудов, которые располагаются за мочеточником, сильно воздействуют в основном на проходимость и стремительное образование гидронефроза.

При патологии могут происходить изменения крупных сосудов и артерий. Они соединяются с мочеточником, из-за чего сбивается динамика и начинается реактивное расширение в его стенках соединительной ткани.

Если на момент хирургической операции происходит перевязывание сосудов, это может стать результатом появления в почечной системе ишемических или геморрагических нарастаний. Но если их не перевязать, то в последующем они дадут активное кровотечение. Степень патологии сосудов не воздействует на силу морфологических изменений в почечной лоханке и мочеточнике, но артериальные сосуды могут быстрее образовать терминальные уровни развития гидронефроза по сравнению с венозными.

ангиография

Патологические почечные сосуды в нижней части почки обычно вызывают сбои уродинамики. Главное симптоматическое проявление – боль, вплоть до образования колик в почке. На симптоматику могут воздействовать пиелонефрит и уролитиаз. Диагностировать патологию сосудов почки нижней части возможно посредством симптомов, которые обнаруживаются во время рентгенологического обследования в период экскреторной урографии:

  • уменьшение места в сфере лоханочно-мочеточниковой части или мочеточника в виде сбоя;
  • подобный изгиб в соответствии со структурой сосуда.

Главным способом определения аномалий почечных сосудов является ангиография, способная диагностировать число и локализацию поврежденных сосудов почки.

Причины

Аномалия возникает в период эмбрионального развития, причина таких отклонений доподлинно неизвестна. Предполагается, что по невыявленным причинам, происходит сбой нормального развития, в результате которого, у почечной артерии может возникнуть удвоение.

Известны несколько видов патологий почечных сосудов – артерии в зависимости от их количества:

  • Двойная и множественные. Двойная добавочная артерия встречается редко. Вторая артерия, как правило, редуцированна, и располагается в лоханке в виде ответвлений слева или справа.
  • Множественные артерии встречаются в норме и в патологии. Отходят в виде мелких сосудов от почки.

Виды добавочной почечной артерии

Перетягивающий сосуд внутрипочечного типа. Аномалии формы и структуры почечных артерий

В случаях развития внутрипочечного типа сосудов один из них давит на перешеек верхней чашечки. До того как наступят осложнения, единственный симптом – ноющая боль на стороне почек, начинающая возрастать, когда человек находится в движении или просто стоит на месте. Васкулярный тип обструкции может и не иметь каких-либо симптомом, свидетельствующих о его наличии. У некоторых больных артериальное компрессорное нарушение обнаруживается случайно. В основном люди начинают жаловаться на болевые ощущения на стороне почки и реберно-позвоночной части. При физической нагрузке боли стремительно увеличиваются.

В ситуациях, когда аномалии не имеют особых осложнений, врачи не прописывают лечение. Показания к операции существуют при возможности таких серьезных последствий, как уролитиаз, пиелонефрит, гипертензия. Данные осложнения требуют резекции верхней области почки.

аневризма вен почек

Коленообразный сосуд почки представляет собой врожденное удлиненное и коленообразное изменение сосудов данного органа. Он способствует сбоям в мочевыделительном органе, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии. Для диагностирования патологии применяют артериографию почки. Аневризма – мешкообразное расширение почечных сосудов, которые могут располагаться вне почки. В большинстве случаев данная аномалия бывает односторонней, а двусторонние встречаются редко. Основываются они обычно в ветвях почки. Иногда диагностируют аневризму в дополнительных артериях. Симптоматика почти не проявляет себя, но наблюдается довольно высокое артериальное давление. Следует отметить, что разрыв аневризмы в 80 % случаев приводит к смерти.

Что такое дистопия почки и в чем опасность аномалии?

Существует множество аномалий развития мочеполовой системы. Все они формируются в период эмбрионального развития.

Одной из них является дистопия одной, или обеих почек.

Эта патология довольно распространена, она встречается у 3% населения в мире.

Чаще всего при данном пороке почка находится в полости малого таза.Также, она может быть расположена в крестцовой области, перемещаться в сторону передней брюшной полости.

В редких случаях органы мочевой системы встречаются выше места их нормальной локализации, а именно – в мезогастральной, эпигастральной области, и даже – в грудной полости.

Дистопия почки, в отличие от приобретенных патологий, характеризуется тем, что орган крепко фиксирован и не может самостоятельно переместиться в типичное место.

Классификация аномалии

В зависимости от места расположения сосудов дистопия почки бывает:

  1. Поясничная встречается чаще всего. Она характеризуется тем, что почечная артерия отходит на уровне от 2 поясничного позвонка до разделения брюшной аорты на подвздошные сосуды. При таком расположении ренальные органы находятся несколько ниже своей нормальной локализации.
  2. Тазовая диагностируется в 20% случаев от общего числа данной аномалии. При ней почечная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии, в результате чего мочеточник получается короче обычного. Такую дистопию можно перепутать с заболеваниями малого таза, так как в этом случае почка находится в дугласовом пространстве у женщин, а у мужчин – между прямой кишкой и мочевым пузырем.
  3. Подвздошная встречается реже. В отличие от тазовой, при этом варианте насчитывается несколько почечных артерий, каждая из которых ответвляется от общей подвздошной. В результате этой аномалии ренальные органы находятся ниже своего обычного расположения и пальпируются на передней поверхности брюшной стенки, там же, где расположены яичники или червееобразный отросток.
  4. Торакальная характеризуется тем, что почка находится в грудной полости. При этом её артерия отходит на уровне от 12 грудного позвонка и выше. Следствием этого является удлинение мочеточника.

Помимо классификации по расположению выделяют гомо- и гетеролатеральную дистопию.

В первом случае смещенная почка локализуется на типичной стороне. При гетеролатеральном варианте – она находится на противоположной стороне.

Также, выделяется дистопия правой почки (чаще) и левой. Реже встречается двухсторонняя перекрестная дистопия.

Почему развивается нарушение?

В настоящее время нет достоверных данных о причинах возникновения почечной дистопии.

Аномальное расположение мочевых органов связывают с генетической предрасположенностью, так как отмечаются случаи наследования порока от родителей.

Тем не менее, дистопия может встречаться и без отягощенного наследственного анамнеза.

Во время формирования эмбриональных зачатков ренальные органы расположены в малом тазу. Под действием различных факторов они не перемещаются в свое типичное место, как должны в нормальных условиях.

К провоцирующим влияниям следует отнести вредные привычки матери во время беременности (злоупотребление алкоголем, курение), воздействие радиации и химических соединений, стрессовые ситуации и перенесенные патологии.

Особенности клинической картины

Чаще всего признаком дистопии является непостоянная боль в поясничной области ноющего характера.

Симптомы при дистопии почки могут быть самыми разнообразными, они зависят от вида аномалии:

  1. При двухсторонней перекрестной аномалии признаки заболевания выражены сильнее. Чаще развивается хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия и мочевой синдром.
  2. Тазовая дистопия характеризуется болями в ректальной области и внизу живота. Неприятные ощущения усиливаются при пальпации мочевого пузыря и пальцевом обследовании. Они могут сопровождаться нарушениями дефекации – частыми позывами или, напротив, запорами. Кроме того, встречаются дизурические расстройства, которые проявляются частым или редким мочеиспусканием, болью, или ложными позывами.
  3. Подвздошная аномалия характеризуется болевым синдромом, локализованным в нижних отделах живота. Чаще неприятные ощущения охватывают одну из сторон. По этой причине данный вариант аномалии можно перепутать с кистой яичника, аппендицитом или опухолью.
  4. Торакальное нарушение, в большинстве случаев, сопряжена с грыжей диафрагмы. При ней выделяют следующие симптомы: боли в области груди, дисфагию, отрыжку, затруднение дыхания.

Методы диагностики

Диагностика аномалии основывается на данных физикального и инструментального обследования.

Больные с этой патологией не всегда предъявляют жалобы, так как при поясничном варианте аномалия может протекать бессимптомно.

Если же человека беспокоят боли в области почек или малого таза, то опытный специалист может заподозрить это заболевание.

В зависимости от того, в какой анатомической области расположена дистопированная почка, врач проводит дифференциальный диагноз:

  1. При поясничной дистопии патологию сравнивают с воспалительными заболеваниями канальцев или клубочков почек. Отличительная особенность отмечается при пальпации, так как почки можно нащупать выше места их типичной локализации.
  2. Подвздошную аномалию дифференцируют с гинеколо

Антиутопия почек | Грамотно о здоровье на iLive

Причинами почечной дистопии являются нарушение миграции эмбриона и ротация органа из таза в поясничную область. Процесс поворота на 90% начинается уже после того, как почка поднялась над бифуркацией аорты, поэтому прекращение миграции на ранних стадиях всегда сочетается с неполным поворотом. Чем ниже орган, тем больше нарушается процесс его вращения. В этом случае почечный синус и лоханка обращены вперед или в сторону.Процесс поворота почки может быть неполным, даже когда орган находится на своем месте. В зависимости от уровня, на котором миграция почки вверх прекратилась, выделяют тазовую, подвздошную и поясничную дистопию почек.

Дистопия грудной почек - частный случай, возникающий при чрезмерной миграции органа в грудную полость на фоне врожденной диафрагмальной грыжи; слева встречается в 2 раза чаще, чем справа. Дистопия почек бывает одно- и двусторонней.Дистопия почки без смещения в противоположную сторону называется гомолатеральной. Гораздо реже при миграции в поясничный отдел почка смещается на противоположную сторону, и тогда развивается поперечная (гетеролатеральная) дистопия.

Строение почечных сосудов при дистопии почек нетипично и имеет две особенности - множественность магистральных артерий и их атипичное расхождение (брюшная аорта, бифуркация аорты, общие подвздошные и гипогастральные артерии). В 1966 году А.Я.Пытель, Ю.А. Зубной камень предлагали рассматривать уровень отхождения почечной артерии от аорты как абсолютный анатомический признак почечной дистопии. Почечные артерии в норме удаляют на уровне тела I поясничных позвонков, что бывает у 87% пациентов. Для почечной дистопии характерны другие уровни аблации почечной артерии из аорты. Исходя из этого, необходимо различать следующие виды дистопии почек.

  • Поддиафрагмальная дистопия почек.Почечные артерии отступают на уровне XII грудного позвонка, в результате чего почка очень высока и даже может располагаться в грудной клетке (грудной почке).
  • Поясничная дистопия почек. Почечные артерии проходят от аорты на уровне от II поясничного позвонка до бифуркации аорты, при этом почка располагается несколько ниже, чем обычно.
  • Почечная дистопия Плюща. Характерен отход почечных артерий от общих подвздошных артерий, в результате чего почка оказывается в подвздошной кишке.
  • Дистопия тазовых почек. Почечные артерии отходят от внутренней подвздошной артерии, так что почка может занимать медиальное положение в крестцовой полости или между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин и в пространстве Дугласа у женщин. Мочеточник в этой почке всегда короткий.

В зарубежной литературе эти варианты антиутопий строго не различаются.

Перекрестная (гетеролатеральная) дистопия почек характеризуется смещением одной или обеих почек на противоположную сторону, поэтому может быть односторонним и двусторонним.Перекрестная (гетеролатеральная) дистопия почек возникает после того, как почка переместилась вверх над бифуркацией аорты. Почка в этой аномалии является независимым, анатомически и функционально полностью развитым органом, поскольку каждый поток метанефроса вводится в его метанефрогенную бластему. Очень часто перекрестную (гетеролатеральную) и асимметричную дистопию (L-образную, S-образную) ошибочно объединяют в одну группу.

Они отличаются тем, что в процессе развития асимметричной дистопии оба канала метанефроза вводятся в одну метанефрогенную бластему, часто приводя к общему корковому слою и фиброзной капсуле.Дистопия почек при сросшихся почках всегда вторична, потому что в процессе развития эти почки не могут перепутаться.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

.

Аномалии почек нефроптоз блуждающая почка

Аномалии почек встречались нечасто. Они создают условия для возникновения различных заболеваний почек. Большая часть аномалий почек - это аномалии количества. Двойная почка - это одна капсула, обе части которой можно разделить; верхняя половина в два раза больше почек, чем нижняя. Каждая половина заполнена мочеточником. Верхняя половина более подвержена болезням, чем нижняя. Мочеточники от двойной почки могут попадать в мочевой пузырь отдельно, тогда устье мочеточника верхней половины оказывается ниже устья мочеточника нижней половины почки.
Врожденное уменьшение размеров почечной гипоплазии часто осложняется воспалительным процессом и может привести к почечной гипертензии.
Четверть всех аномалий почек - это врожденное ложное положение почки - антиутопия. В редких случаях при тазовой дистопии почек он располагается в малом тазу и во время операции может быть ошибочно принят за опухоль таза. При тазовой дистопии почки, мочеточник ее короткие и почечные сосуды выходят на переднюю поверхность почки.
Врожденное нарушение паренхимы почек приводит к двустороннему заболеванию почек - бесплатно.При этом заболевании ощущается увеличение размеров, болезненность, с шероховатой поверхностью обеих почек. Поликистоз, сопровождающийся болями в пояснице, почечным кровотечением, гипертонической болезнью, почечной недостаточностью.
Опадение почки . При опущении нередко определяются внутренние органы и птоз почек - , нефроптоз , вызывающий боли в поясничной области, иногда по типу почечной колики, редко - почечной гематурии. Нефроптоз чаще поражает женщин в возрасте 30-40 лет. Диагностируется птоз почки (в горизонтальном и вертикальном положении пациента) пальпаторно, а также с помощью рентгенологического исследования.
Если почка пальпируется за пределами почечного ложа и при пальпации свободно движется, ее называют « блуждающая почка ».

Аномалии почек обнаруживают почти в 1% вскрытий.
Различные дефекты, возникающие при эмбриональном развитии и продвижении почек из полости малого таза в поясничную область, подразделяются на аномалии по количеству, размеру, положению, соотношению П. и их строению. Различные виды аномалий П. могут сочетаться между собой и с дефектами других органов мочеполовой системы.Аномалии П. чаще встречаются у женщин и часто протекают бессимптомно. Некоторые пороки развития П. нарушают функцию органа, другие могут создавать предрасположенность к заболеваниям почек.
Аномалии в количестве составляют почти половину всех случаев пороков развития П. и обычно встречаются в виде удвоенных почек (ren duplex). Этот Петроград разделен на две части тонким соединительнотканным слоем. Каждая часть имеет отдельный полный мочеточник и отдельный кровообращение. Верхняя часть П.обычно развивается ниже и менее подвержен заболеваниям. Исходя из него, впадает в мочеточник в мочевой пузырь ниже устья мочеточника, отводится из нижней части П. Иногда удвоение почки сочетается с расщеплением мочеточника (см.), Эктопией рта. Удвоение П. в 94% случаев носит односторонний характер. Однако у противоположного П. часто обнаруживается большее развитие верхней половины тазовой системы, чем нижней. Это следует учитывать при интерпретации пиелограммы. При отсутствии вторичных заболеваний вдвое P.Клиническая симптоматика не обнаруживается в случаях сочетания с двойным мочеточником при цистоскопии, а также у пациентов с расщепленной экскреторной урографией мочеточника или восходящим паноретрографом (рис. 22).
Очень редкой формой аномалии является наличие третьей, не сросшейся с другой, П. - приростной почки (ren accessorius).
Уменьшение количества почек, врожденное отсутствие одной из них (aplasia renis) встречается редко. При аплазии почки обычно отсутствует соответствующий мочеточник, что позволяет распознать дефект с помощью цистоскопии.В сомнительных случаях диагноз устанавливается с помощью ретроградной пиелографии, Пневмостроймашина, почечной ангиографии. Одиночный, одиночный, П. у этих больных мало гипертрофированный. Двусторонняя аплазия П. (е) встречается редко и в сочетании с другими несовместимыми с жизнью плода пороками.
Врожденный уменьшение размера почки (почечная гипоплазия) составляет 5% аномалии П. Паренхима П. это настолько значительное развитие фиброзной ткани, что даже гистологическое исследование затрудняет дифференциацию прыща от первичного или вторичного морщинистого П.Гипоплазия П. часто осложняется вторичным пиелонефритом. Диагноз ставится на основании пиелографии (выявлено уменьшение размеров таза и чашечек), пневмостроимашина, функциональных проб.
Аномалии положения почек (dystopia renis) составляют около 25% пороков. Различают поясничную, подвздошную и тазовую дистопию. Вы можете найти П. в грудной полости. Поперечная дистопия - переместите один из перешейков на противоположную сторону, и поэтому соответствующий мочеточник пересекает среднюю линию тела (рис.23). Дистопия почек обычно сочетается с аномалией сосудистого питания, формы почек и лоханки. Дистопия П. выявляется при пальпации, но окончательно устанавливается рентгенологически; однако его следует дифференцировать с нефроптозом (см. ниже). От опущения почек в поясничном отделе дистопию отличает низкая подвижность тела, короткий мочеточник, аномальное строение лоханки и чашечек (рис. 24), но в основном определяется ангиографией необычный уровень отхождения почечных сосудов.


Аномалии взаимоотношений почек возникают в результате соединения их нижних полюсов (подковообразная почка), боковых поверхностей (гелеобразные П.), полюсов (S- и L-образный перешеек). Наиболее распространенный P. u (ren arcuatus) характеризуется вентральным положением почечных ворот, что помогает распознать пятно при пиелографии {рис. 25). Давление перешейка у П. брюшной аорты и ее нервного сплетения может вызвать синдром Мартынова - Русинга (боли в области пупка при перерастяжении туловища, дисфункция желудочно-кишечного тракта, невротические, истерические реакции).В таких случаях проводят рассечение шейки и фиксацию отсоединенной П.
К аномалии в строении почки изменяют форму тела: П. дольчатая (похожа на эмбриональную и на П. медведь), уплощенная, овал P.
Важнее пороки кровоснабжения почек, что создает трудности при хирургических вмешательствах. Наблюдаемые в 25-30% случаев аномалии разрастания почечной артерии, приближения к нижнему полюсу, гибридизируются с начальным отделом мочеточника и часто являются причиной гидронефроза (см.).
К аномалиям в строении почек относятся одиночные кисты дермоидных построек или те, которые имеют серозное содержимое. Особое значение имеет поликистоз почек (ren cysticus). Из-за неправильного эмбриогенеза происходит неполное слияние прямых и извитых канальцев многих нефронов, проксимальные отделы которых превращаются в кисты разного размера (печат. Рис. 1). Давление кист в зонах здоровых тканей, нарушение кровообращения, вторичный пиелонефрит обычно в возрасте 35-45 лет приводят пациентов к последствиям почечной недостаточности.Заболевание чаще бывает наследственным и всегда двустороннее, часто сочетается с кистозным поражением печени, поджелудочной железы, яичников. Поликистозная пастель может сопровождаться болями, артериальной гипертонией, гематурией, пиелонефритом. При пальпации увеличены, толстые, бугристые П., обнаружено снижение их функций. При ретроградной пиелографии видны растянутые, сжатые кисты лоханки и чашечки (рис. 26). Ангиографические симптомы различают в сложных случаях этого порока от новообразований П. Терапия осложнений поликистозного П.направлен против пиелонефрита и почечной недостаточности. Бесполезность ее позывов к проведению пункций, расслоения кисты, операции проментоукс.
Птоз почки - нефроптоз (нефроптоз) характеризуется патологической подвижностью органа в связи с ослаблением его связок, истощением жировой капсулы П. Существенно выраженным опущением назвали блуждающую почку.
Часто нефроптоз является частным проявлением брызг (см.). Птоз почек чаще встречается у женщин 25-40 лет.Обычно протекает бессимптомно. Иногда вызываются натяжение сосудов, перегиб мочеточника, боли при длительном вертикальном положении больного, гематурия, нефрогенная гипертензия. Стойкие боли, осложненные расстройствами кишечника, психической депрессией. При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении можно определить степень подвижности П. Может просуваляться только нижний полюс (I степень нефроптоза), вся почка (II степень) или П. свободно выведены из-под реберной дуги (II) степени блуждающая почка).Более точный диагноз ставится на основании пиелографии (рис. 27) и ангиографии, произведенной в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Основным методом лечения нефроптоза является ношение повязки, прогрессирующая пиелоэктазия, болевой синдром, симптоматическая гипертензия, показана операция нефропатии (см. Ниже).

Рис. 22. Двойная почка расщепленного мочеточника.
Рис. 23. Перекрестная дистопия левой почки с калькулезным гидронефрозом.
Рис. 24. Поясничная дистопия правой почки.
Рис. 25. Подковообразная почка.
Рис. 26. Поликистоз почек.
Рис. 27. Опущение правой почки.
Рис. 28. Субкапсулярная гематома с разрывом фиброзной капсулы почки и кровотечением в перинефральную жировую клетчатку.
Рис. 29. Повреждение основного вещества почки (преренальная гематома).
Рис. 30. Повреждение коркового и мозгового зачатков с отломом нижней чашечки (преренальная гематома).
Рис. 31. Множественные разрывы паренхимы почек с поражением почки и мочеточника (преренальная диффузная гематома).
Рис. 32. Разрыв почечной сосудистой ножки и отрыв мочеточника; большое кровотечение клетчатки в области почечных ворот.

.

Синдром солитарной язвы прямой кишки Справочное руководство по заболеваниям

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 апреля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Синдром солитарной язвы прямой кишки - это состояние, которое возникает, когда в прямой кишке развиваются одна или несколько открытых язв (язв). Прямая кишка - это мышечная трубка, соединенная с концом толстой кишки. На выходе из тела стул проходит через прямую кишку.

Синдром солитарной язвы прямой кишки - редкое и малоизученное заболевание, которое часто встречается у людей с хроническим запором.Синдром солитарной язвы прямой кишки может вызывать ректальное кровотечение и напряжение во время дефекации. Несмотря на название, при синдроме солитарной язвы прямой кишки иногда возникает более одной язвы прямой кишки.

Синдром солитарной язвы прямой кишки можно улучшить с помощью простых стратегий образа жизни, таких как изменение диеты и употребление большего количества жидкости. Однако в тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы

Признаки и симптомы синдрома солитарной язвы прямой кишки включают:

  • Запор
  • Ректальное кровотечение
  • Напряжение при дефекации
  • Боль или чувство распирания в тазу
  • Чувство неполного стула
  • Выход слизи из прямой кишки
  • Недержание кала
  • Боль в прямой кишке

Однако у некоторых людей с синдромом солитарной язвы прямой кишки симптомы могут не проявляться.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Некоторые другие состояния могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные синдрому солитарной язвы прямой кишки. На приеме ваш врач может порекомендовать тесты и процедуры для выявления или исключения других причин, кроме синдрома одиночной язвы прямой кишки.

Причины

Не всегда ясно, что вызывает синдром солитарной язвы прямой кишки. Врачи считают, что стресс или травма прямой кишки могут вызвать образование язв прямой кишки.

Среди вещей, которые могут повредить прямую кишку:

  • Запор или затрудненный стул в прямой кишке (затрудненный стул)
  • Напряжение при дефекации
  • Растянутая прямая кишка, выходящая из заднего прохода (выпадение прямой кишки)
  • Несогласованное напряжение мышц тазового дна, замедляющее приток крови к прямой кишке
  • Попытки вручную удалить застойный стул
  • Когда одна часть кишечника скользит внутрь другой части (инвагинация)
Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка растягивается и выступает из заднего прохода.

Инвагинация

Инвагинация - это редкое серьезное заболевание, при котором одна часть кишечника скользит внутрь другой части.

Диагностика

Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов для диагностики синдрома солитарной язвы прямой кишки:

  • Ригмоидоскопия. Во время этого теста ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку с крошечной камерой в прямую кишку, чтобы исследовать прямую кишку и часть толстой кишки. При обнаружении поражения врач может взять образец ткани для лабораторного исследования.
  • УЗИ. Этот метод визуализации использует звуковые волны для создания изображений. Ваш врач может порекомендовать ультразвук, чтобы отличить синдром солитарной язвы прямой кишки от других состояний.
  • Другие визуализационные исследования. Ваш врач может назначить визуализирующее исследование, называемое проктографией дефекации. В этом исследовании мягкая паста из бария вводится в прямую кишку. Затем вы пропускаете бариевую пасту, как при стуле. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить выпадение или проблемы с мышечной функцией и координацией мышц.

    Специализированные центры могут предложить аналогичный тест, называемый магнитно-резонансной дефекографией. Этот тест проводится с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии и обеспечивает трехмерное изображение прямой кишки.

Лечение

Лечение синдрома солитарной язвы прямой кишки зависит от тяжести вашего состояния. Люди с легкими признаками и симптомами могут найти облегчение в результате изменения образа жизни, в то время как людям с более серьезными признаками и симптомами может потребоваться медицинское или хирургическое лечение.

  • Диетические изменения. Чтобы облегчить запор, вам могут дать советы по увеличению количества клетчатки в вашем рационе.
  • Поведенческая терапия. Вы можете по привычке напрягаться при дефекации. Поведенческая терапия может помочь вам научиться расслаблять мышцы таза во время дефекации.

    С помощью одной поведенческой техники, называемой биологической обратной связью, специалист учит вас контролировать определенные непроизвольные реакции организма, такие как сжатие мышц ануса или тазового дна во время дефекации.Биологическая обратная связь может помочь вам лучше осознавать свое напряжение и контролировать его.

  • Лекарства. Определенные виды лечения, такие как местные стероиды, клизмы с сульфасалазином и онаботулинтоксин А (ботокс), могут помочь облегчить симптомы язвы прямой кишки. Однако эти методы лечения работают не для всех, и некоторые из них до сих пор считаются экспериментальными.

Хирургические процедуры, используемые для лечения синдрома солитарной язвы прямой кишки, включают:

  • Операция при выпадении прямой кишки. Если у вас выпадение прямой кишки, которое вызывает симптомы, ваш врач может порекомендовать процедуру ректопексии. Ректопексия фиксирует прямую кишку в ее анатомически правильном положении.
  • Операция по удалению прямой кишки. Операция по удалению прямой кишки может быть вариантом, если у вас есть серьезные признаки и симптомы, которым не помогли другие методы лечения. Хирург может соединить толстую кишку с отверстием в брюшной полости для вывода отходов из организма (колостома). Если у вас есть колостома, то к вашему животу прикрепляют мешочек для сбора отходов.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете изменить свою повседневную жизнь, чтобы облегчить симптомы. К таким изменениям, вероятно, относятся:

  • Увеличение количества клетчатки в вашем рационе. Клетчатка увеличивает объем стула. Основная масса помогает продвигать содержимое кишечника, чтобы его можно было удалить при дефекации. Старайтесь получать 14 граммов клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

    На этикетках пищевых продуктов указано количество клетчатки в порции.Лучшие источники клетчатки - это фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Ешьте фрукты и овощи с кожурой и отдавайте предпочтение цельным фруктам и овощам, а не сокам. Ищите хлеб и крупы, в которых в качестве первых ингредиентов указаны цельнозерновые, овсяные или отруби.

  • Пробует слабительные и размягчители стула. Объемные слабительные, такие как шелуха псиллиума (Metamucil, Natural Fiber Therapy, другие) и поликарбофил кальция (FiberCon, Fiber-Lax и другие), абсорбируют жидкость в кишечнике и делают стул более объемным, что способствует сокращению кишечника и выталкиванию стула. из.Однако их следует запивать водой, иначе они могут вызвать закупорку.

    Размягчители стула, такие как докузат (Colace, Surfak и др.), Помогают смешивать жидкость со стулом, облегчая его отхождение.

  • Питьевая вода в течение дня. Употребление достаточного количества воды и других жидкостей помогает сделать стул мягким и легким. Для разнообразия вы можете добавить лимонный сок в воду для аромата. Или попробуйте другие негазированные напитки и напитки без кофеина.Сок чернослива может быть полезным, поскольку он обладает естественным слабительным действием.

Запись на прием

Начните с посещения основного врача, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть синдром солитарной язвы прямой кишки, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая такие вещи, как недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок , которые вы принимаете.
  • Составьте список вопросов , которые следует задать врачу.

При синдроме солитарной язвы прямой кишки врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает у меня признаки и симптомы язвы прямой кишки?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Может ли мое состояние быть временным или продолжительным?
  • Нужно ли мне лечение?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как мне лучше всего справиться с другими заболеваниями, которые у меня возникают во время лечения этого состояния?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения в питании или активности?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой?
  • Какие сайты вы рекомендуете?
  • Потребуются ли мне повторные посещения? Если да, то как часто?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы обдумали свои ответы, у вас может появиться дополнительное время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.

Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились эти симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Были ли у вас в последнее время проблемы с запором?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Единственная тазовая почка, обнаруженная во время лапароскопической колэктомии.

J Minim Access Surg 2005 Сентябрь; 1 (3): 133-5

Отделение колопроктологической хирургии, Университет Дзюнтендо, Медицинский факультет, Токио, Япония.

Мы сообщаем о случае единственной тазовой почки, обнаруженной во время лапароскопической колэктомии. 55-летний мужчина поступил на лапароскопическую колэктомию по поводу раннего рака сигмовидной кишки, который был обнаружен после полипэктомии. Почки не были четко визуализированы в их нормальном положении при ультразвуковом исследовании.В ходе операции выявлены аномальные сосуды в пресакральном пространстве и образование, покрытое жировой тканью. Мы преобразовали операцию в мини-лапаротомию, и при проведении интраоперационной ультрасонографии была обнаружена единственная тазовая почка. Передняя резекция выполнена без осложнений. Лапароскопическая ультрасонография (LUS) и ручная лапароскопическая хирургия (HALS) должны рассматриваться как возможные вспомогательные средства, когда возникают сложные ситуации во время лапароскопической колэктомии.В случае неуверенности в анатомической ориентации или идентификации целесообразно перейти на открытую операцию, тем самым предотвратив интраоперационные осложнения, такие как повреждение аномальных сосудов или мочеточника.

.

Существенная роль использования виртуальной пиелоскопии в диагностике малой сателлитной опухоли лоханки почек у пациентов с единственной почкой.

Can Urol Assoc J 2012 Октябрь; 6 (5): E195-8

Кафедра радиологии и онкотерапии, Университет Земмельвейса, Будапешт;

Виртуальная пиелоскопия (VP) играет важную роль в органосохраняющей нефроскопической резекции опухоли и традиционной резекции полюса, особенно когда невозможно выполнить фиброоптическое уретероскопическое исследование. У мужчины 67 лет развилась макроскопическая гематурия.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и цистоскопия выявили почечный камень в нижней чашечке и 20-миллиметровую массу нижнего пиелона, что свидетельствует о переходно-клеточном раке. Предположительно присутствовало дополнительное небольшое сателлитное поражение в области тазово-мочеточникового перехода. Трехфазная компьютерная томография MultiDetector с VP показала одиночное поражение почечной лоханки размером 3-4 мм за пределами известного камня чашечки и образования нижнего полюса. В нашем случае ВП играла важную роль в органосохраняющей нефроскопической резекции опухоли и традиционной резекции полюса.

.

Врожденные аномалии почек

Последнее обновление: 26 марта 2020 г.

Резюме

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) являются одними из наиболее распространенных пороков развития, диагностируемых у новорожденных. Патогенез CAKUT многофакторен; как специфические гены, так и факторы окружающей среды (например, внутриутробное воздействие ингибиторов АПФ) участвуют в развитии CAKUT. Несмотря на то, что большинство случаев изначально протекает бессимптомно, до 50% детей с терминальной стадией почечной недостаточности имеют в основе CAKUT.По этой причине раннее выявление этих пороков развития важно для предотвращения повреждения почек.

Обзор

Аномалии собирательной системы

Дисгенезия почек

  • Агенезия почек: отсутствие почки и мочеточника
  • Гипоплазия почек: недоразвитие почек, характеризующееся уменьшенным количеством нефронов.
  • Дисплазия почек: аномальное развитие почек, которое приводит к нефункциональной почке с аномальными характеристиками (например,г., кисты, увеличенное количество соединительной ткани)
  • Почечная аплазия: имеется только рудиментарная почечная паренхима без остаточной функции

Врожденная единственная почка

Аномалии миграции почек

  • Подковообразная почка: слияние левого и правого нижних полюсов почек
  • Почечная дистопия и почечная эктопия: смещение почки в забрюшинном пространстве
  • Перекрестная дистопия: смещение почек; обе почки расположены на одной стороне позвоночника
  • Мальротация: перекрут ортотопической почки

Этиология

Ссылки: [1]

Клинические особенности

Ссылки: [1]

Диагностика

Каталожные номера: [2]

Дифференциальный диагноз

Плавающая почка

  • Описание
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативное: тренировка и стабилизация брюшных мышц с помощью фиксаторов брюшной стенки
    • Хирургическое лечение: лапароскопическая нефропексия

Каталожные номера: [3]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки

  1. Розенблюм Н.Д., Матту Т.К., Баскин Л.С., Ким М.С. Обзор врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-congenital-anomalies-of-the-kidney-and-urinary-tract-cakut . Последнее обновление: 29 августа 2016 г. Дата обращения: 18 сентября 2017 г.
  2. Шейх Н., Хоберман А. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев старше одного месяца и детей младшего возраста: неотложная помощь, визуализация и прогноз.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-older-than-one-month-and-young-children-acute-management-imaging-and-prognosis . Последнее обновление : 27 марта 2018 г. Дата обращения: 4 апреля 2018 г.
  3. Deem SG, Schwartz BF. Нефроптоз. Нефроптоз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1458935-overview . Обновлено: 8 апреля 2015 г. Дата обращения: 28 июня 2017 г.
.

Смотрите также