Skip to content

Суточная норма протеинурия у беременных


нормы и причины отклонений на поздних сроках, что означают повышенные значения следов белка

Основные параметры общего анализа мочи — очень важные критерии, с помощью которых доктора могут определять различные патологии беременности на самых ранних стадиях. Появление белка в мочевом осадке во время вынашивания будущего ребенка — довольно неблагоприятный симптом, который требуется тщательного контроля. В этой статье рассказывается о том, какие нормальные значения данного показателя существуют, а также что считается патологией.

Нормы

Образование мочи происходит в почках. Фильтрация жидкости происходит в особых анатомических структурах — почечных канальцах. Эти микроскопические образования помогают организму избавиться от всех токсичных продуктов обмена веществ, которые ему уже больше не нужны.

Особое значение работа почек имеет во время беременности. В этом случае токсические образования через почки выделяются не только из организма матери, но и от плода. Продукты жизнедеятельности также фильтруются через почечные канальцы, так как своя мочевыводящая система у малыша образуется несколько позже.

В норме в любой моче должен отсутствовать какой-либо белок. Появление этого вещества в мочевом осадке должно стать поводом для обязательного обращения к врачу.

Довольно часто данное состояние является проходящим, в этом случае требуется обязательное проведение повторного лабораторного теста. Гинекологи отмечают, что во время беременности у женщин довольно часто встречаются ситуации, когда в моче появляются следы белка. Такое значение анализа еще совсем не говорит о том, что это патология. Доктора даже придумали специальный термин для обозначения данного состояния — транзиторное иди доброкачественное выпадение белка.

На ранних сроках беременности результат проведенного анализа мочи у женщины не должен существенно отличаться от обычных нормальных значений. В этом случае никакого белка в мочевом осадке быть не должно. В некоторых случаях, особенно если сбор мочи был проведен в очень ранние утренние часы сразу же после подъема с кровати, в анализе могут появиться следы белка.

Врачи считают, что первый триместр является очень важным для внутриутробного развития плода.

Именно в данный период у будущего ребенка будут закладываться все основные органы и системы. Нагрузка на почки у беременной женщины в это время минимальная. Существенное повышение белка в моче является уже следствием, как правило, имеющихся у мамы заболеваний почек или мочевыводящих путей.

Появление белка в значении 0,066-0,33 обычно встречается в третьем триместре. Развитие такой ситуации свидетельствует о приличной нагрузке на почки. На 37-39 неделе беременности почечные канальцы фильтруют мочу уже в усиленном режиме. Отзывы молодых мам также свидетельствуют о том, что у многих из них наблюдалось такое явление на поздних сроках вынашивания малышей.

Высокие показатели белка, поднимающиеся выше 3 г/литр, врачи называют протеинурией. Это уже патологическое состояние. Протеинурия может быть постоянной, но чаще всего бывает транзиторной. В таком случае после родов у женщины могут проявиться какие-либо заболевания почек или мочевыводящих путей. Они являются следствием стойкой протеинурии, которая возникала еще в период вынашивания малыша.

Для удобства оценки полученных результатов анализа мочи врачи пользуются специальными таблицами, в которые собраны основные значения нормальных показателей данного лабораторного теста. Для того, чтобы провести правильную трактовку результатов, оцениваются довольно много различных клинических показателей. Так, если будущая мамочка вынашивает двойню или близняшек, то в этом случае у нее довольно часто появляется в моче белок до 0,15 г/литр.

С целью уточнения диагноза врачи могут назначить дополнительный анализ — определение суточного белка. Это лабораторное исследование более точно показывает, присутствуют ли в женском организме какие-либо проблемы с фильтрацией мочи. Нормальные показатели суточного анализа не превышают 0,2 г /сутки. У многих женщин, имеющих начальные проявления нарушений почечной фильтрации, полученные значения составляет 0,1 г/литр, если же показатель показывает 0,3 г/литр и более, то он сигнализирует о необходимости корректировки данного состояния.

Общий анализ — это довольно емкое исследование. Несмотря на свою простоту и рутинность, он позволяет весьма комплексно оценить работу почек. Для исключения сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей врачи проводят также количественную оценку некоторых показателей:

  • Лейкоциты — это важный маркер имеющихся инфекций или патологий органов выделительной системы. При нормальном течении беременности этот показатель показывает менее 10 единиц в поле зрения. В большинстве случае лейкоциты составляют 1-5 в п/зрения. Превышение данного показателя должно стать поводом для обращения за консультацией к урологу или терапевту.
  • В нормальном общем анализе также отсутствуют какие-либо бактерии. Обычно это маркируется «+» или «-» в медицинском бланке проведенного исследования. Наличие бактерий является крайне неблагоприятным состоянием, особенно при беременности. Бактериурия может привести к развитию опасных инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Эритроциты — еще один важный показатель нормальной работы почек. Сочетание высокого белка и эритроцитурии, как правило, считается следствием гломерулонефрита. Это опасная патология почек встречается среди женского населения довольно часто. Обострение пиелонефрита во время беременности крайне опасно. В этом случае могут возникнуть различные нарушения плацентарного кровотока плода.

Симптомы повышенного белка

Незначительную протеинурию, как правило, беременная женщина никак не чувствует. Аппетит, сон, температура тела остаются в этом случае в пределах нормы. Появление в моче белка до 0,1 г/литр также не способствует появлению болезненности в пояснице или развитию отечности. Первые «звоночки» неблагополучия проявляются позже, когда уже значения белка в моче существенно увеличиваются. Выраженная протеинурия и сопровождается развитием множества неблагоприятных симптомов.

Появление отеков на теле — характерный яркий симптом, сопровождающий это состояние. Выраженность проявления данного признака может быть разной. Обычно она нарастает к 38 неделе беременности. Мамочки, вынашивающие малышей, часто жалуются на то, что в 3 триместре у них появляется сильная отечность на лице.

Появиться отеки могут на самых разных участках тела, однако существует и «любимая» локализация появления такой отечности.

Как правило, при почечной протеинурии отеки появляются на лице.

Довольно часто они возникают под глазами. Эта особенность обусловлена тем, что в этой зоне кожа довольно тонкая и нежная.

Выраженная протеинурия сопровождается также появлением отеков на ногах. В этом случае сильнее отекают голени. Распространяются отеки в такой ситуации в восходящем направлении — снизу вверх. Ноги становятся более рыхлыми, выглядят опухшими. При надавливании на кожу сверху пальцем остается небольшая вмятина, которая исчезает за несколько секунд.

Некоторые патологии почек сопровождаются появлением болезненности в области поясницы. Обычно она усиливается при смене положения тела или при быстрой ходьбе. Отличительное проявление заболеваний мочевыводящих путей — сохранение болезненности в пояснице даже в состоянии покоя.

Возникновение такого симптома должно стать обязательным поводом для обращения к урологу.

Появление белка в моче будущие мамочки обычно выявляют самостоятельно. В этом случае они замечают, что моча становится более мутной. В такой ситуации в ней появляется беловатая взвесь. Обычно этот симптом хорошо проявляется на поздних сроках беременности.

Высокая температура тела — крайне неблагоприятный симптом, особенно в период вынашивания будущего малыша.

Если данный клинический признак сочетается с болезненностью в пояснице и мутной мочой, то, скорее всего, он свидетельствует о наличии в организме беременной женщины обострившихся заболеваний почек или мочевыводящих путей.

При довольно тяжелом течении обострения хронического пиелонефрит температура тела во время беременности нарастает до 38 градусов. Такое состояние является крайне неблагоприятным и требует неотложного назначения лечения. В некоторых случаях, особенно на поздних стадиях беременности, будущую маму могут госпитализировать в стационар для предупреждения развития многих опасных состояний для плода.

Причины появления белка в моче

К развитию данного состояния могут привести самые разнообразные причинные факторы.

Функциональная протеинурия может развиться в результате имеющихся искривлений в поясничном отделе позвоночника.

Такой клинический вариант также называется лордотическим. Возникает он вследствие наличия выраженного искривления в пояснице. В некоторых случаях даже сбор мочи в вертикальном положении может способствовать выпадению белка. Для того, чтобы это исключить, врачи рекомендуют собирать материал на исследование сидя. Также можно собрать мочу и лежа.

Такой вид ортостатической (вертикальной) протеинурии регистрируется обычно в утренних порциях. Если анализ собирается вечером, то белок может и не проявляться. Обычно данный клинический вид протеинурии развивается у высоких худых женщин, а также у будущих мам, которым еще не исполнилось 20 лет.

Врачи отмечают, что после интенсивных физических нагрузок количество белка в моче существенно повышается. На поздних стадиях к появлению данного вещества в мочевом осадке даже может привести подъем по лестнице на несколько лестничных проемов. В этом случае для получения достоверного результата требуется обязательно перед сбором мочи исключить любые физические нагрузки за пару дней до похода в лабораторию.

Довольно часто к развитию протеинурии приводит сильное обезвоживание. Такое состояние может развиться вследствие сильной рвоты. Довольно часто эта патология проявляется у беременных женщин, имеющий токсикоз. Данное состояние может протекать сразу в нескольких триместрах беременности. Появление белка в моче может быть и следствием перенесенных вирусных или бактериальных инфекций. Обычно перед появлением данного симптома у заболевшей беременной женщины сильно повышается температура тела. Также данное состояние может проявиться и после сильного переохлаждения.

Врачи отмечают также довольно специфический вид протеинурии, который называется застойным. Он развивается вследствие того, что во время беременности в гемодинамике малого таза начинают происходить выраженные явления застоя крови. Это возникает вследствие сильного давления матки на близлежащие органы.

Погрешности в диете довольно часто способствуют тому, что в женском организме начинают развиваться сильные нарушения обменных процессов. Обычно к развитию данного состояния приводит чрезмерное употребление в пищу различных белковых продуктов, особенно животного происхождения. Если на фоне приема чрезмерного количества белков беременная женщина также кушает много соленных и консервированных продуктов, то это приводит к существенному прогрессированию данного состояния.

В некоторых случаях протеинурия может развиваться и при ряде заболеваний органов мочевыделительной системы. К таким патологиям относятся амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, а также различные новообразования и кисты, которые образуются в почечной ткани. Также к повреждению органов выделительной системы приводят и многие аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка и сосудистые васкулиты приводят к нарушению почечного кровотока, что в конечном итоге приведет к тому, что в мочевом осадке появиться большое количество белка.

Врачи отмечают, что развитию данного патологического состояния может предшествовать сильный иммунологический дисбаланс, который происходит между матерью и ее будущим малышом. Сильное иммунное воспаление способствует тому, что на теле у будущей мамочки появляются отеки.

Виды возникающих нарушений

Врачи выделяют несколько клинических видов протеинурии, которая может проявиться во время беременности. Такая классификация помогает докторам определять в каком конкретном случае потребуется назначение лечения.

О функциональной протеинурии

Незначительное выпадение белка в мочу называется функциональной протеинурией. Это состояние регистрируется у беременных женщин, если значения белка в их в моче не превышают 0,14 г/литр. Такое состояние всего лишь свидетельствует о начальных нарушениях в обменных процессах, протекающих в организме. Это явление в большинстве случаев является транзиторным. За время беременности оно может развиться несколько раз. Нарастание белка в моче уже является крайне неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о прогрессировании обменных нарушений.

К развитию данного состояния у беременной женщины могут привести самые разные причины. К ним относятся грыжи и защемления межпозвоночных нервов, возрастающее давление в мочеточниках (особенно во 2 и 3 триместрах), гиперподвижность почек и нефроптоз, сильный психоэмоциональный стресс или неадекватные по интенсивности физические нагрузки. В этих случаях избавиться от неблагоприятного проявления можно и без помощи каких-либо лекарственных препаратов.

Для коррекции развившихся нарушений требуется лишь четкое соблюдение определенной диеты и нормализация режима дня.

Гинеколог совместно с терапевтом составляет комплекс общих рекомендаций, которые беременная женщина должна неукоснительно соблюдать во время вынашивания малыша.

О патологической протеинурии

О развитии данного состояния врачи говорят в том случае, если белок в моче достиг значений в 0,25-0,3 г/литр. К развитию такого патологического состояния приводят, как правило, обострения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Довольно часто бывает так, что будущая мамочка до беременности даже и не знала о том, что она страдает этими патологиями. Многие из заболеваний мочевыделительной системы довольно длительное время являются «немыми» и проявляются только во времена повышенной нагрузки для организма. Этим периодом как раз и является беременность.

Нужно отметить, что к развитию данного патологического состояния у беременной женщины могут привести не только болезни почек или мочевыводящих путей. Имеющиеся болезни сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет также провоцируют выпадение в мочу большого количества белка во время беременности.

На поздних стадиях к развитию данного состояния приводит сильное давление матки на кровеносные сосуды. В этом случае также нарушается кровоток и в почечных артериях. Это способствует тому, что немного нарушается фильтрация мочи.

О ложноположительной протеинурии

Это состояние врачи исключают, когда в общем анализе мочи у беременной женщины появляется белок, но отсутствуют различные заболевания почек и мочевыводящих путей. В этом случае его значения обычно не превышают 0,055 г/литр. К данному состоянию приводят не заболевания почек и мочевыводящих путей, а нарушения в выполнении правил личной гигиены. Нерегулярное проведение утреннего и вечернего подмывания может способствовать тому, что у беременных женщин в моче появляется небольшое количество белка.

Для исключения патологической протеинурии требуется обязательная оценка и других показателей общего анализа мочи. Повышение количества лейкоцитов или эритроцитов на фоне измененной плотности свидетельствует о том, что в организме беременной женщины присутствуют какие-либо хронические заболевания почек или мочевыводящих путей. В этом случае требуется также обязательное выполнение бак посева мочи для исключения наличия инфекционных заболеваний. Женщины, имеющие данные нарушения, должны обязательно находиться на диспансерном учете у нефролога или уролога.

Почему такое состояние может быть опасным?

Протеинурия — это далеко не самое безопасное состояние во время беременности. Особенно неблагоприятно ее длительное и затяжное течение. В этом случае данное состояние может привести к развитию неблагоприятных последствий.

Одним из таких состояний врачи считают развитие хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей. Как правило, первые неблагоприятные симптомы этих патологий начинаются у будущих мамочек еще во время беременности, затем с течением времени эти заболевания прогрессируют и могут беспокоить женщину на протяжении всей ее жизни.

Гестоз — еще одна опасная патология, развитие которой врачи стараются предупредить у пациенток, имеющих признаки стойкой протеинурии. К развитию данной патологии может привести имеющиеся у женщины до беременности гипертоническая болезнь или сахарный диабет. В некоторых случаях гестоз развивается и без предшествующих заболеваний Данная патология сопровождается обычно массивной протеинурией. В этом случае беременная женщина может терять от 5 и более граммов белка ежесуточно. Такой процесс неминуемо приведет к выраженным обменным нарушениям. В конечном итоге это будет способствовать развитию у будущего малыша признаков недостаточности плацентарного кровотока или возможному появлению внутриутробных дефектов развития.

Врачи отмечают, что ежегодно учащаются случаи данного заболевания среди беременных женщин. В каждом 5 зарегистрированном случае патология сопровождается выраженным повреждением почек, которое называется нефропатией. Тяжелое течение данной патологии может привести даже к смерти матери или плода.

Как снизить повышенный белок?

Выраженная протеинурия — это состояние, которое обязательно нужно лечить. Проводит такое лечение акушер-гинеколог совместно с терапевтом. В некоторых случаях для составления рекомендаций привлекается еще и нефролог. В основном это происходит в ситуации, если у беременной женщины присутствуют какие-либо заболевания почек и мочевыводящих путей.

Убрать неблагоприятные симптомы можно не только при помощи лекарственных препаратов. Врачи рекомендуют будущим мамочкам в это время сначала нормализовать режим дня. Беременным женщинам, имеющим признаки стойкой протеинурии, рекомендуется обязательно спать не менее 8-9 часов в сутки. Для улучшения засыпания следует проводить проветривание помещения перед сном.

В острый период заболевания врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Если болезнь протекает достаточно тяжело, то в такой ситуации беременную женщину могут и госпитализировать. Коррекция режима проводится постепенно. Всем будущим мамочкам не следует переутомляться. Активные занятия спортом и интенсивные физические нагрузки лучше отложить на время после родов.

Для того, чтобы уменьшить отечность и снизить количество белка в моче, используется специальная диета. Она исключает любые консервированные и маринованные продукты.

Ограничивается также и поваренная соль. Чрезмерное подсаливание готовых блюд будет только способствовать появлению на теле отеков.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение седативных и диуретических препаратов. Для улучшения почечного кровотока применяется эуфиллин и сернокислая магнезия. Эти вещества вводятся внутривенным путем. Такое лечение проводится только в условиях стационара.

Для уменьшения отечности врачи назначают диуретики. Они помогают уменьшить объем циркулирующей жидкости в организме. Обычно для достижения положительного эффекта применяются небольшие дозы диуретических препаратов. В тяжелых случаях диуретики могут вводиться парентерально.

Довольно часто протеинурия сопровождается развитием артериальной гипертензии. В этом случае для нормализации повышенного давления применяются антигипертензивные препараты. Подбор их проводится индивидуально с учетом исходных значений АД. Эти препараты назначает терапевт. Если у беременной женщины артериальная гипертензия сопровождается развитием протеинурии, то в этом случае она обязательно должна находится на диспансерном учете.

При тяжелом течении применяются некоторые сосудистые средства. Их использование также предотвращает развитие отека головного мозга. К таким средствам относится «Реополиглюкин» и «Маннитол». Вводятся эти препараты внутривенным путем. Для улучшения общего самочувствия также может потребоваться 20%-ный «Альбумин» или раствор плазмы.

Для улучшения фильтрационной функции почек обязательно ограничивается питьевой режим. Для этого будущая мамочка должна выпивать не более 1 литра жидкости в сутки. В качестве напитков также можно использовать различные ягодные и фруктовые морсы. Важно помнить, что перед употреблением их не следует сильно подслащивать. Также врачи рекомендуют пить приготовленный дома отвар шиповника.

Если патологические изменения возникли по причине ревматологических заболеваний, то в этом случае требуется обязательное обращение на консультацию к ревматологу. Доктор назначит соответствующее лечение. В некоторых клинических ситуациях требуется длительное проведение терапии. Появление белка в моче требует обязательного обращения будущей мамочки к врачу.

Для профилактики опасных осложнений обязательно необходим контроль и наблюдение за развитием данного состояния. В этом случае будущей мамочке нужно будет посещать поликлинику несколько чаще.

Норма белка в моче при беременности у женщины: таблица допустимой нормы белка в моче, граница содержания

Беременность требует от женщины, чтобы она очень тщательно следила за состоянием своего здоровья. Во время вынашивания ребенка ей приходится сдавать множество различных анализов, чтобы вовремя выявить реальную угрозу для развития плода, и заподозрить наличие инфекций или различных патологий в организме беременной.

На протяжении всего срока беременности, женщина регулярно сдает анализ мочи, который является обязательным и информативным. Однако чтобы он был достоверным, надо правильно к нему подготовиться и соблюсти некоторые правила по сбору мочи. За день до исследования урины, врачи советуют не употреблять в пищу соленое, острое и блюда из мяса. Емкость, для сбора материала, должна быть чистой и хорошо закрываться, лучше купить ее в аптеке. Женщине следует тщательно подмыть половые органы с мылом, либо специальным гелем. Брать необходимо среднюю порцию мочи, в утренние часы и натощак. Собранный материал нужно отвезти в лабораторию не более чем за два часа.

Многозначащим показателем в анализе мочи у беременных является белок. Повышенный уровень белка — это нередкое явление в этот период, так как во время беременности почки перегружаются, и растет нагрузка на мочевыделительную систему. Его отклонение является тревожным сигналом о признаках заболевания почек, мочевыводящих путей, и может повлечь за собой серьезные последствия. Вот почему проверка белка в урине становится неотъемлемым элементом в анализе мочи. Вместе с белком могут появиться лейкоциты и бактерии, наличие которых крайне нежелательно для будущей матери.

У многих здоровых людей обнаруживается присутствие белка в урине, но в дозволенном количестве. Его повышенная численность называется протеинурией. У беременных данная патология может возникнуть вследствие пережатия кровеносных сосудов в почках, по причине роста матки. При этом стенки капилляров становятся тонкими, и проницаемость для белковых клеток растет. Либо бывает наоборот, уменьшается обратное всасывание белка. Если вовремя не заподозрить, и запустить лечение этого заболевания, то есть риск что она перейдет в хроническую форму – протеинемию, по-другому, снижение концентрации белка.

У беременных нормой считается повышение белка в пределах до 0,002 г/л, в конце беременности эти цифры могут повыситься до 0,033 г/л, потому что идет высокая нагрузка на почки. В случае, если уровень протеинов достиг до 3 г/л, то это уже может быть следствием серьезных патологий. В подобных случаях назначаются дополнительные исследования, которые могут удостоверить или же, наоборот, опровергнуть результаты предыдущего анализа.

Существуют три вида протеинурии:

  1. Функциональная протеинурия – уровень белка в моче составляет от 0,034 г/л до 0,14 г/л. При этом самочувствие женщины не меняется. Если соблюдать все предписания лечащего доктора, можно быстро нормализовать белок, и не вызвать осложнений.
  2. Патологическая протеинурия – количество протеинов достигает до 0,25 г/л и выше. В подобных случаях возникают обострения заболеваний почек и мочеполовой системы, сердечно-сосудистые заболевания.
  3. Ложноположительная протеинурия – повышение белка есть, но признаков заболевания и жалоб у беременной нет. В подобном случае белок варьируется от 0,031 г/л до 0,055 г/л., причиной этого может быть неправильный сбор мочи и обострение хронических заболеваний.

Высокий показатель — это еще не признак возможного недуга, вполне вероятно, что это может иметь физиологический характер. А именно, употребление пищи с повышенным содержанием белка: творог, яйца и молоко, также прием определенных медикаментов. Физические нагрузки, высокая температура и стрессовые состояния тоже могут повлиять на результат анализа.

Но если обнаруживается стойкое повышение белка, то это говорит, скорее всего, о присутствии у беременной таких болезней, как цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит. А также сахарный диабет, гипертония, инфекция мочевыводящих путей и почек. Вот почему большое значение уделяют контролю уровня белка в урине женщины, которая готовится стать матерью.

Концентрация

Для оценки работы почек определяется суточная протеинурия при беременности. Как правило, его делают, если повышенный белок был выявлен в общеклиническом исследовании мочи.

Нормальное значение анализа: выделение белка 0,08–0,024 г/сутки, концентрация белка 0,0–0,14 г/литр. Небольшая концентрация белка в моче часто бывает после приема сырых яиц, некипяченого молока и других продуктов, богатых белками.

Если концентрация белка появилась в первом или во втором триместре, то врачи назначают повторные анализы. В основном, это связано с инфекцией или воспалением почек. Ежели, высокий белок обнаружился в третьем триместре – то это повод для медикаментозной терапии. В подобных ситуациях беременную срочно госпитализируют.

Чем опасен белок на поздних сроках беременности

Таблица нормы белка по срокам беременности:

Норма обычного 

анализа мочи

Норма анализа урины

за сутки

Суточный белок в моче при беременности

От 0–0,033 г/л в сутки

Меньше 150 миллиграмм за сутки

До 0,14 г/л

Первый триместр

Второй триместр Третий триместр
Верхняя граница не выше 0,002 г/л От 0,08 до 0,1 г/л

Допустимая норма 0,033 г/л

Увеличение белка в моче в третьем триместре выше 0,033 г/л, серьезный повод насторожиться. Причиной протеинурии может быть гестоз. Он встречается у 30 % женщин, после 28 недель беременности. Происходит это из-за всевозможных нарушений в работе организма.

При этом возникает спазм кровеносных сосудов и снижается количество крови, которая несет кислород и питательные вещества в различные органы. Вследствие всего этого возникает отечность. Сбивается водно-солевой баланс. Плод не может получать достаточное количество жизненно важных веществ. В результате этого, может возникнуть нехватка кислорода и торможение роста и развития, а иногда привести к потере малыша.

Опасность для жизни ребенка в утробе и для самой матери несет поздний гестоз, который грозит развитием эклампсии. При этом возможны преждевременная отслойка плаценты и обморок, из-за этого врачам приходится прибегнуть к искусственным родам раньше срока.

Признаком этого опасного заболевания является жажда, поэтому женщине, которая ждет ребенка, крайне важно контролировать:

  • объем выпитой и выделенной жидкости,
  • значительную прибавку в весе и поздний токсикоз,
  • отеки, сначала они появляются на ногах, потом на лице и на руках,
  • долговременное повышение артериального давления,
  • и конечно же, повышенное количество протеинов в моче.

Избавиться от гестоза полностью не получается. Исходя из этого, врачи назначают лекарственные средства, которые способны нормализовать уровень белка в моче. Необходимо чтобы перед родами концентрация протеинов была в допустимых количествах, иначе это повлияет на течение родов. Снизить белок до нормы можно придерживаясь специальных диет.

Чтобы предотвратить эту патологию, нужно регулярно сдавать анализ мочи, и отслеживать уровень белка. А также снизить потребление копченостей, перца, соли, жареного мяса, шоколада, кофе и крепкого чая.

Таблица нормы основных показателей белка

Цвет

Соломенно-желтый, замутненность, прозрачная, без осадков

Бактерии

Отсутствуют

Плотность

1010-1035

Белок

До 0,14 г/л

Гемоглобин

Нет

Уровень PH

До 8

Чтобы правильно оценить данные результата обследуемого материала беременной женщины, необходимо ориентироваться на главные показатели и сравнивать их между собой. Анализировать эту информацию может только медицинский специалист.

причины повышения на ранних и поздних сроках

Анализы мочи проводят с целью выявления инфекций, определения уровня глюкозы, кальция, лейкоцитов или кетоновых тел. Беременным женщинам дополнительно рекомендуется контролировать количество белка в урине. Отклонение показателя от нормы называется протеинурией и свидетельствует об ухудшении состояния здоровья будущей матери. Игнорирование патологии может завершиться выкидышем или преждевременными родами.

Нормальные показатели белка в моче беременной женщины

У здоровых людей белок в моче отсутствует. Показатель до 150 мг в сутки является вариантом нормы. У беременных женщин предельное значение, не требующее вмешательства врача: 300 мг в сутки. Изменения показателя объясняется тем, что в процессе вынашивания малыша увеличивается нагрузка на почки.

белок в моче при беременностиПовышенный белок в моче при беременности является маркером отклонений в состоянии здоровья

Повышенный белок в моче изменяет результаты теста на беременность. ХГЧ — белковый гормон, поэтому тест-полоски могут показать ложноположительный результат. Необходимо устранить причину повышения уровня белка еще на этапе планирования зачатия.

Также лаборант может выявить в моче особый тип белка: альбумин. Среднее количество печеночного протеина у здорового человека: <30 мг в сутки. У беременных женщин, страдающих от высокого кровяного давления, наблюдается значительное превышение нормы.

Зачем назначают анализ мочи на белок

Во время постановки беременной женщины на учет проводится полный спектр анализов крови и мочи. Однако состояние будущей матери может измениться буквально за несколько недель. Регулярное проведение комплексного обследования организма нецелесообразно. Простейший анализ мочи помогает быстро выявить наличие распространенных отклонений, негативно влияющих на процесс вынашивания плода.

на поздних срокахПовышение уровня белка в моче на поздних сроках может привести к преждевременным родам

Если в урине будет выявлен белок, глюкоза или лейкоциты, то назначаются дополнительные диагностические обследования. Особенно важно следить за качеством мочи на поздних сроках беременности, когда наблюдается предельная нагрузка на органы мочевыделительной системы.

Как выявить протеинурию в домашних условиях

Проверить белок в моче при беременности можно в домашних условиях. Необходимо приобрести набор тест-полосок и собрать утреннюю урину. Благодаря нанесенному реагенту, бумага поменяет цвет после взаимодействия с белком. Каждый производитель вкладывает в упаковку палитру для расшифровки результатов:

  • норма — полоска желтая, не меняет цвет;
  • есть следы белка — бумага принимает светло-зеленый или салатовый оттенок;
  • высокий уровень: насыщенно-зеленый, синий цвет полоски.

Разные реагенты могут незначительно менять итоговый цвет тест-полоски. Важно сравнивать результаты с палитрой, напечатанной на упаковке, а не с фото в интернете.

Проведение анализа в лаборатории

В лабораторных условиях урину выпаривают либо проверяют электронным анализатором. Ручной метод более длительный и трудоемкий, но позволяет выявить не только белок, но и эритроциты. Электронные аппараты помогают получить максимально точный результат за короткое время. Женщине нужно просто собрать утреннюю мочу и принести в лабораторию.

причиныПричины повышения белка в моче поможет определить только лабораторный анализ

Для получения комплексной картины назначается суточный анализ на белок. В специальную емкость собирается вся моча, которая выделялась в течение 24-х часов. Первую утреннюю урину собирать не нужно. Во избежание порчи, образец рекомендуется хранить в холодильнике. Так как собирать мочу придется на протяжении 24-х часов, необходимо либо провести весь день дома, либо носить с собой герметичные емкости.

По каким признакам можно заподозрить повышение уровня белка в моче

Даже если под рукой нет полосок для проведения экспресс-теста, характерные признаки протеинурии должны стать поводом обращения за помощью к врачу. Необходимо обратить внимание на внешний вид мочи. Пенистая урина с видимым белым осадком — первый признак повышенного уровня белка. Неявный симптом протеинурии: сильная отечность. Чрезмерное скапливание жидкости в тканях, гестоз обычно проявляется в последнем триместре. Но если отеки появились на первых месяцах вынашивания ребенка, стоит сделать внеплановый лабораторный анализ мочи.

нормаНорму белка в моче можно проверить тест-полосками

Самым опасным последствием протеинурии в последнем триместре беременности является преэклампсия. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • ухудшение зрения;
  • боль под ребрами;
  • мигрень;
  • рвота;
  • изжога.

Любые отклонения в состоянии здоровья должны стать причиной обращения в больницу. Не стоит убирать неприятные симптомы домашними средствами без предварительного разрешения врача.

Инфекции мочевыводящих путей

Постоянное желание помочиться обычно возникает на поздних сроках беременности из-за того, что плод давит на мочевой пузырь. Но если процесс мочеиспускания сопровождается жжением, необходимо сдать анализ на суточную протеинурию. Скорее всего дискомфорт спровоцирован воспалением мочевыводящих путей.

Если проигнорировать инфекцию, разовьется:

  • лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • боли в спине.

Сами по себе симптомы инфекции мочевыводящих путей не повлияют на плод, но могут спровоцировать преждевременные роды.

Преэклампсия: что это значит, как влияет на уровень белка в моче

Протеинурия на поздних сроках в большинстве случаев является признаком преэклампсии. Патологическое состояние возникает после 20-й недели беременности. Болезнь опасна развитием судорог, преждевременным рождением ребенка с низким индексом массы тела.

суточныйСуточный анализ мочи на белок поможет выявить преэклампсию на ранней стадии

Во время преэклампсии ухудшаются фильтрующие функции почек, в результате чего в мочу попадает белок. Ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения, обойтись без медикаментозной терапии.

Менее распространенные причины повышения уровня белка в моче

HELLP-синдром — редкая патология, которая характеризуется резким повышением уровня белка в моче при беременности вместе с одновременным снижением количества тромбоцитов в крови. Синдром диагностируют у женщин с эклампсией. Если не обратиться за медицинской помощью вовремя, разовьются такие серьезные последствия, как мертворождение, истончение плаценты.

Незначительное повышения уровня белка в моче может спровоцировать:

  • стресс;
  • обезвоживание;
  • воспалительные заболевания;
  • диабет.

Самостоятельно выявить, что именно спровоцировало протеинурию, практически невозможно.

Домашние методы снижения уровня белка в моче

Так как протеинурия не считается болезнью, то нет какого-то определенного протокола лечения. Необходимо устранить причину появления белка в моче. Если выявлено незначительное превышение нормы, можно справиться с патологией без приема синтетических медикаментов.

последствияПоследствия высокого белка в моче опасны для здоровья матери и плода

Основные рекомендации:

  1. Снизить потребление соли. На ранних сроках беременности у женщин возникает тяга к кислой и соленой пище. Резкое увеличение потребления соли приводит к повышению уровня белка в моче. Если нет сил устоять перед соленьями, стоит хотя бы отказаться от закусок с глутаматом натрия в составе.
  2. Снизить потребление сахара. Отказ от сладостей поможет предотвратить гестационный диабет. Слишком частое употребление сладкого провоцирует сильное чувство жажды. Женщина начинает пить больше воды, что нагружает почки, приводит к повышению уровня белка.
  3. Контролировать вес. Слишком быстрое увеличение веса не идет на пользу ребенку. Высокий индекс массы тела будущей матери провоцирует выделение белка с мочой.
  4. Избегать стрессовых ситуаций. Полноценный ночной сон помогает зарядиться бодростью. Постоянное нервное напряжение не просто негативно влияет на плод, но и провоцирует увеличение выработки кортизола. Ослабленный организм хуже противостоит инфекциям.
  5. Соблюдать правила гигиены. Чтобы бактерии не проникли в мочевыводящие пути, необходимо подмываться после каждого похода в туалет. Подтираться нужно спереди назад, носить только хлопчатобумажное белье.

Нужно помнить, что такие простые правила помогут устранить лишь незначительные отклонения. Слишком высокий белок в моче при беременности однозначно требует медицинского вмешательства.

Медикаментозное снижение уровня белка

Прием любых лекарственных средств во время беременности необходимо согласовывать с лечащим врачом. Сначала специалист определит триггер повышения уровня белка, а затем подберет препараты, безопасные для плода. Если основной причиной протеинурии является гестационный диабет, необходимо принимать сахароснижающие средства, отказаться от сладкого. При гипертонии назначают блокаторы рецепторов ангиотензина, а при тяжелых инфекционных болезнях — антибиотики.

бактерииЕсли причиной появления белка в моче стали бактерии, без антибиотиков не обойтись

Лечение преэклампсии направлено на сохранение беременности. Первый признак того, что терапия проходит успешно - снижение уровня белка в моче. Но если диагностирована тяжелая эклампсия или HELLP-синдром, женщине прописывают кортикостероидные препараты. Медикаменты улучшают функцию печени, способствуют выработке тромбоцитов. Кортикостероиды также ускоряют созревание легких плода.

Интенсивный курс гормональной терапии повышает шансы выживания недоношенного ребенка. Если эклампсия осложнилась судорогами, дополнительно назначаются препараты на основе сульфата магния. Как только УЗИ покажет, что плод достаточно развился, вызываются роды.

Небольшое количество белка в моче беременной женщины является вариантом нормы. Резкое развитие протеинурии указывает на отклонения в состоянии здоровья. Если регулярно контролировать такой важный показатель, угрозы преждевременных родов можно избежать. Стоит купить домашние тест-системы и проверять уровень белка в моче хотя бы раз в неделю.

Читайте также: можно ли беременным пить кофе

Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение, профилактика

Важно различать физиологическую и патологическую протеинурию. В первом случае речь идет о ситуации, когда белок в моче не является поводом для беспокойства и не требует лечения — например, из-за физических нагрузок, стресса, переохлаждения, несбалансированного питания.

Во втором случае белок в моче может являться признаком серьезных проблем со здоровьем - от болезней инфекционного характера (включая туберкулез), воспалительных процессов, мочекаменной болезни и других патологий почек до сахарного диабета и онкологии.

Если увеличение белка сопровождается повышением артериального давления и отеками, есть риск развития таких опасных осложнений, как преэклампсия (полиорганная недостаточность с нарушениями функций почек, печени, сосудистой системы или мозга и фетоплацентарная недостаточность, мешающая полноценному развитию плода) и эклампсия (присоединяющийся к ПЭ судорожный синдром, способный спровоцировать асфиксию, отек легких, кровоизлияние в мозг, печеночно-почечную недостаточность).

Данные состояния являются основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, при этом их патогенез до сих пор неясен. Вот почему так важно систематическое наблюдение — чтобы не пропустить тревожные звоночки в самом начале развития осложнений.

причины повышенного белка у беременных, норма,

Белок в моче при беременности: о чем это говорит?

В норме моча в почках появляется путем извлечения из крови, поэтому на первом этапе фильтрации всасывание незначительного количества аминокислот (белков) является нормой.

С последующим фильтрованием мочи, белок возвращается обратно в систему крови, а незначительные следы, которые остаются в моче, идентифицировать при лабораторном исследовании невозможно.

Если концентрация белка составляет менее 0.03 г/л, то он просто не улавливается современными реагентами.

В период гестации женский организм испытывает двойную нагрузку, и почки не исключение. У женщины может отмечаться слабовыраженная протеинурия в результате смещения внутренних органов под весом матки или, наоборот, развивается тяжелая форма патологии, угрожающая жизни матери. Поэтому любые отклонения в анализе мочи являются поводом для тщательного обследования женщины.

В зависимости от причины появления белка и тяжести состояния женщины различается три вида протенируии:

  • Функциональная протеинурия. При незначительных отклонениях у женщины могут определяться следы белка в моче при беременности (от 0.034 г/л до 0.14 г/л), что указывает на слабые нарушения обменных процессов. При этом признаков недомогания и ухудшения течения беременности нет. Показатель белка то повышается, то приходит в норму, что совершенно не говорит о возможной патологии почек. Причиной изменений в анализе мочи служит физиологическое зажатие мочеточников, защемление позвонков в пояснице, несущественное смещение почек, чрезмерные нагрузки, длительный стресс и дисбаланс водно-солевого обмена. Это состояние считается доброкачественной протеинурией и легко корректируется диетой и изменением распорядка дня. При соблюдении предписаний врача осложнений не возникает.
  • Патологическая протеинурия. Когда показатель белка резко превышает норму и достигает отметки 0.25 г/л и выше, речь идет об обострении патологии. Первопричиной протеинурии служит воспаление в почках и мочеполовой системе, проблемы с сердечно-сосудистой системой, новообразования в почках или надпочечниках. Еще одной причиной патологии является сильное давление матки на почки, в результате чего ухудшается их кровоснабжение.
  • Ложноположительная протеинурия. Если повышены белки в моче при беременности, но никаких признаков заболевания у женщины нет, важно дифференцировать ложную протеинурию. В этой ситуации белок в моче будет колебаться в рамках 0.031-0.055 г/л. Причиной таких анализов может быть недостаточная утренняя гигиена, неправильный сбор мочи, обострение хронических болезней мочеполовой системы, инфекционные половые заболевания. Если имеет место инфекционное воспаление, то белок и лейкоциты в моче при беременности будут определяться одновременно. Также может присутствовать много эритроцитов, следи крови и гноя, а при сдаче мочи на бакпосев, будут выявляться возбудители заболевания.

Независимо от причин повышения белка и формы протеинурии, все женщины с повышенным белком относятся к группе риска и должны находиться на учете у нефролога.

Белок в моче при беременности: существенные причины

Белок в моче ― не заболевание, а лишь следствие ряда патологий в организме. Белок не попадает в мочу, поскольку почки тщательно его отфильтровывают. Но если в организме происходит сбой, и белок все же попадает в мочу нужно искать причину этого явления.

Провоцировать протеинурию могут многие факторы и не все они говорят о серьезных заболеваниях. Так, к основным провоцирующим факторам относят следующие:

  • Присутствие в рационе много белковой пищи.
  • Сильное переутомление накануне сдачи мочи.
  • Сбор мочи в несоответствии с инструкцией.
  • Постоянный стресс.
  • Повышение температуры тела.
  • Длительное пребывание на солнце и как результат, повышенное потоотделение.
  • Приступ эпилепсии, предшествующий сдаче анализа.

Как правило, при устранении вышеперечисленных факторов, повторный анализ мочи соответствует норме.

Но есть более серьезные причины повышения белка в моче при беременности, провоцирующие стабильно повышенные показатели анализа. К ним относится гестоз и различные воспалительные заболевания:

  • Пиелонефрит. Заболевание сопровождается воспалением почечной ткани в результате застоя мочи и присоединения инфекции. Состояние сопровождается повышением белка и лейкоцитов в моче, болевым синдромом в поясничном отделе, жаром, слабостью, частым мочеиспусканием. При хронической форме внешние признаки могут отсутствовать. Чаще всего диагноз ставится между 22 и 24 гестационной неделей. При этом уровень белка превышает 1.7-2 г/л. Если болезнь остается без внимания и белок увеличивается до 5 г/л, повышается риск внутриутробной гибели малыша.
  • Цистит. Очень распространенная причина протеинурии. Понять, что воспаление находиться в мочевом пузыре можно по характерным симптомам: жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, маленькие порции мочи (может быть даже несколько капель).
  • Гломерулонефрит. Это инфекционное поражение клубочков почек, которое со временем вовлекает почечные канальцы. Состояние женщины постепенно ухудшается: затрудняется дыхание, усиливается болевой синдром, начинается лихорадка, головная боль, обширные отеки тела, снижается суточный диурез. При стремительном течении болезни, белок в моче на поздних сроках беременности продолжает возрастать, и у больной начинается гестоз и гипертонический криз. При этом уровень белка поднимается до 25 г/л, а количество эритроцитов увеличивается в несколько раз. По этой причине моча приобретает красный оттенок.
  • Нефропатия. Это нарушение полноценной работы почек. Развивается это состояние ближе к концу беременности и протекает в паре с гестозом. Признаки болезни ― отеки, нарушение сна, головокружение, гипертензия, нарушение выделения мочи. В зависимости от состояния почек, уровень белка может варьироваться от 1 до 5 г/л.

Есть еще две часто встречаемые причины повышения белка. Первая ― это неспособность почек выдержать нагрузку. По мере роста малыша количество белков в организме увеличивается, и почки не в состоянии его отфильтровывать. Это часто случается, если беременность многоплодная или ребенок крупных размеров.

Вторая причина ― несоблюдение правил забора мочи. В результате в контейнер с мочой попадают прочие биологические материалы с содержанием белка. Поэтому процедуру нужно проводить после тщательного утреннего туалета и использовать только стерильную тару.

Белок в моче при беременности. Какие симптомы указывают на развитие протеинурии

Клиническая картина протеинурии зависит от причины появления. Если белок вызван размножением патогенной флоры (стафилококков, протея, кишечной палочки) и воспалением почек, у женщин независимо от срока гестации могут проявляться такие признаки болезни:

  • Снижение трудоспособности.
  • Хроническая слабость.
  • Резкие приступы рвоты.
  • Смена количества суточных мочеиспусканий.
  • Боль в проекции почек.
  • Скачки артериального давления.

На фоне таких симптомов результат анализа мочи на белок при беременности будет в десятки раз превышать верхнюю границу. Также по моче определяется увеличение эритроцитов и патогенных микроорганизмов.

В случае повышения белка на фоне гестоза симптоматика напоминает воспалительный процесс, но общее состояние женщины намного тяжелее, которое ухудшается с увеличением срока гестации.

В первом и втором триместре у женщины может проявляться токсикоз, сопровождающийся неукротимой рвотой, обезвоживанием, слюнотечением. Это вызывает нарушение водно-электролитического баланса и метаболического обмена. На этом фоне в моче сильно повышается белок. Поэтому симптомы протеинурии соответствуют признакам токсикоза.

Если белок в моче во время беременности и поздний гестоз сохраняются в третьем триместре, к предыдущим симптомам присоединяются такие признаки:

  • Нарушение выработки гормонов, влияющих на течение беременности.
  • Нарушения нервной системы.
  • Начало отторжения малыша женским организмом.
  • Отечность конечностей, судороги.
  • Ухудшения показателей плода в связи с загрязнением околоплодных вод.

На высокую концентрацию белка в моче указывает присутствие хлопьев и сильного осадка в утренней порции мочи.

Норма белка в моче при беременности

При отсутствии патологии у беременной женщины в моче белка не бывает. Ближе к концу беременности считается допустимым незначительное повышение белка до 0.033 г/л, что указывает на сильную нагрузку на почки. В некоторых ситуациях вариантом нормы даже считается показатель до 0.14 г/л, особенно если беременность многоплодная.

При повышении белка свыше 2-3 г/л речь идет о патологической протеинурии. Это состояние требует госпитализации и длительного лечения.

Для подтверждения протеинурии проводится анализ на определение суточного белка в моче при беременности. В норме показатель белка 100-200 мг/сут. Превышение концентрации выше 300 мг/сут. подтверждает тяжелую протеинурию.

При первичном появлении белка в моче, женщине обязательно проводится повторное исследование мочи. И лишь при следующем повышении белка, диагноз протеинурии подтверждается.

Таблица белка в моче при беременности:

Способы диагностики белка в моче в домашних условиях

На протяжении беременности женщины периодически сдают мочу, где ее проверяют в условиях лаборатории с помощью специальных реагентов. Но если уже подтвержден диагноз протеинурия, можно контролировать белок с помощью экспресс-полосок. Это намного удобнее, нежели постоянно ходить в поликлинику.

Купить тест-полоски можно в любой аптеке без рецепта. Принцип диагностики очень прост: нужно утром после гигиенических мероприятий собрать среднюю порцию мочи, погрузить в нее полоску и подождать 2 минуты. Потом индикатор на полоске получит определенный окрас, который нужно сравнить с приложенной инструкцией. Если показатель укажет превышение нормы, нужно обратиться к врачу.

Чем опасен белок в моче при беременности

Серьезную угрозу матери и будущему малышу может нанести только патологическая протеинурия, которая не подвергалась лечению. Если при беременности белок в моче высокий, последствия могут быть самые разнообразные. К самым серьезным осложнениям относятся:

  • Присоединение гнойного процесса.
  • Заражение крови.
  • Инфицирование плаценты, амниотической жидкости и плода.
  • Отказ почек.
  • Кислородное голодание плода.
  • Пороки развития плода.
  • Летальный исход женщины.
  • Преждевременные роды и гибель ребенка.

Белок в моче при беременности. Лечение протеинурии в период гестации

Лечебная тактика протеинурии во многом зависит от причин ее развития и носит комплексный характер. Женщине рекомендовано медикаментозное лечение, диета и щадящий распорядок дня.

Протеинурия, вызванная инфекцией мочевыводящих путей, нуждается в приеме антибиотиков. В качестве дополнительного лечения применяются травяные сборы на основе брусники, клюквы, толокнянки. Также рекомендуется придерживаться бессолевой диеты для скорейшей нормализации работы почек.

Если белок в моче спровоцирован гестозом, лечение сводится к таким процедурам:

  • Уменьшение употребляемой жидкости.
  • Прием седативных препаратов или травяных сборов.
  • Курс антиоксидантов (токоферол, витамин С и А).
  • Средства для нормализации состояния плаценты (Курантил).
  • Противогипертоническая терапия.
  • Прием магния (МагнеВ6 или инфузия с магнезией).
  • Препараты с мочегонным эффектом.

Данные лечебные мероприятия эффективны при легкой и среднетяжелой протеинурии. Если состояние женщине крайне тяжелое, проводится преждевременное родоразрешение.

Устранить скопление мочи в почках можно с помощью простого упражнения: нужно принимать коленно-локтевую позицию на 10 минут ежедневно до нормализации уровня белка.

Как снизить белок в моче при беременности

Перед тем, как начать проводить мероприятия, для предотвращения потери белка в моче при беременности, необходимо сдать повторно урину на анализ.

Это нужно для исключения ошибки. После подтверждения протеинурии нужно выполнять следующие мероприятия:

  • следить за артериальным давлением, чтобы его значения не превышали 135/80 мм. рт. ст.;
  • соблюдать домашний режим с целью предупреждения переохлаждения или простудных заболеваний, которые провоцируют начало воспалительного процесса в организме;
  • придерживаться бессолевой диеты и скорректировать свое питание.

Очень важно на время уменьшить потребление мяса и рыбы, употреблять больше овощей и фруктов. Ввести в свой рацион как можно больше различных каш, изюм, курагу, тыкву и т.д. Понизить употребление соли или полностью отказаться от нее, а также копченых, жареных блюд. Еду готовить лучше в духовке или варить на плите.

Еще одним важным моментом является контроль выпитой и выделенной жидкости беременной. При правильном питании белок снижается до допустимых значений или вовсе исчезает. Если не получается снизить протеин в урине, а амбулаторное лечение не дает положительных результатов, то речь идет о гестозе, который требует экстренной госпитализации. В любом случае, очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы не допустить развития осложнений, которые могут грозить здоровью не только будущей мамы, но и малыша.

Диета для снижения уровня белка в моче

Правильно подобранное питание играет важную роль в профилактике и лечении протеинурии. В первую очередь необходимо разобраться, какие продукты повышают белок в организме, а какие наоборот снижают. Исключая первые и употребляя другие можно значительно улучшить свое состояние, а потеря белка с мочой начнет снижаться.

В большинстве случаев причиной протеинурии является чрезмерное употребление белковых продуктов, в частности молока, творога, яиц, мяса и т.д.

Поэтому стоит ограничить себя в их употреблении с целью профилактики лишней нагрузки на мочевую систему. Также необходимо соблюдать осторожность с пищей, богатой фосфором и калием.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Сметана Сыр и творог
Сливки Бобовые
Натуральный мед Сырые орехи
Ягоды и плоды фруктовых деревьев Мюсли и отруби
Овощи Хлеб и крупы

Обязательно необходимо включить в рацион продукты, содержащие много кальция: шоколад в небольшом количестве, изюм, финики, апельсины и капусту.

Соблюдать диетическое питание рекомендуется не менее 7 дней с целью достижения максимального эффекта.

Примерное меню на сутки:

  1. Завтрак – несколько оладий из теста без добавления соли.
  2. Второй завтрак – запеченное в духовке яблоко или стакан кефира.
  3. Обед – суп на овощном бульоне, заправленный сметаной. Гарнир: макароны из твердых сортов пшеницы с овощным салатом, заправленным растительным масло. Компот из кураги или сухофруктов.
  4. Полдник – желе из яблок, несколько фиников.
  5. Ужин – овощное рагу с томатным соусом, маленький кусочек запеченной индейки и отвар из лесных ягод.

Важно! Мясо рыбы или птицы можно употреблять не более 50 грамм в сутки, молока не более 100 грамм, а кефира 200 грамм.

Как снизить суточную потерю белка самостоятельно

Белок в моче у беременных можно снижать и народными средствами. Конечно, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом и получить его разрешение. Самыми проверенными средствами народной медицины являются:

  • клюквенный морс;
  • отвар петрушки;
  • настой из березовых почек;
  • отвар из тыквенных семечек.

При выраженной протеинурии ни одно из перечисленных средств не заменит лекарственную терапию. Относитесь к ним как к вспомогательным средствам.

АКТУАЛЬНОЕ ВИДЕО

Норма белка в моче при беременности

Почему белок появляется в моче

После того, как женщина узнала о своем прекрасном положении, необходимо как можно скорее встать на учет в женской консультации. Сделать это нужно до 12 недели беременности. Наряду с другими анализами врачом выписывается направление на клинический анализ мочи, в котором оценивают удельный вес, цвет, среду, наличие слизи, бактерий, протеина и т.д. Повышение белка в моче при беременности может говорить о следующих патофизиологических процессах:

  • изменения стенок сосудов клубочкового фильтра, которые приводят к тому, что почечная мембрана начинает пропускать крупные частицы, и белковые в том числе;
  • изменение силы кровотока в почках по различным причинам, которое вызывает застой крови в органе, провоцируя появление белка в моче;
  • патологические изменения в канальцах почек, когда расстроен механизм обратного всасывания белка.

При повышенном уровне белка в результатах анализа назначается повторное исследование мочи, при этом предварительно исключаются физические нагрузки, стресс, белковая пища. Накануне женщине необходимо хорошо подмыть наружные половые органы и только после этого собрать среднюю порцию мочи. Если же повторное исследование подтверждает превышение допустимой нормы, то необходимо как можно скорее начать исследование мочеполовой системы беременной с целью выявления очагов воспаления.

 

Таблица 1. Норма белка в моче у беременных по триместрам

ПОКАЗАТЕЛЬ В МОЧЕ I ТРИМЕСТР II ТРИМЕСТР III ТРИМЕСТР
Белок (г/л) Не более 0,002 До 0,1 Не более 0,033
Лейкоциты 0-3 в поле зрения 0-3 в поле зрения 0-5 в поле зрения
Эритроциты 0-2 в поле зрения 0-2 в поле зрения 0-3 в поле зрения

Если в утренней моче обнаружили протеин не более 0,033 г/л, то это называется следами белка. При таких показателях будущая мама может ни о чем не переживать.

Концентрация протеина в одной порции урины не дает полной информации о суточной потере белка. У здорового человека в норме должно его выделяться не более 120 мг.

Суточный анализ мочи на белок при беременности

Исследование утренней порции в общем анализе мочи помогает выявить наличие белка, но не степень нарушения фильтрационной способности почек. Этот метод не позволяет определить фракции белков (важно большие молекулы или маленькие попадают в пробу для анализа). После того, как ОАМ показал наличие протеина, врачу необходимо понимать, откуда, каким путем и какой белок попадает в мочу. Для этого назначают анализ, который позволит оценить работу почек в течение суток. Суточный белок в моче при беременности в норме не должен превышать 80 мг/сутки. Суточная потеря белка более 150 мг считается протеинурией. Различают ее несколько степеней в зависимости от количества потерянного протеина:

  • до 300 мг – микроальбуминурия;
  • от 1-3 грамм в сутки – умеренная или средняя протеинурия;
  • более 3 грамм – тяжелая протеинурия.

Чтобы результаты анализов были достоверными, необходимо сделать правильный сбор мочи на суточный белок.

За 24 часа до сбора биоматериала беременным необходимо отказаться от белковой и соленой пищи, приема витаминных препаратов, мочегонных, ацетилсалициловой кислоты. Обязательно тщательно произвести утренний туалет наружных половых органов женщины и приступить к сбору анализа. Для суточной пробы используется трехлитровая банка или иная чистая емкость, куда будет сливаться урина каждый раз после того как женщина помочилась. Храниться емкость с плотно-закрытой крышкой при температуре 8-10 градусов вдали от прямых солнечных лучей. После окончания сбора обязательно учитывается количество выпитой и выделенной жидкости (данные фиксируются в направлении). Содержимое банки перемешивается и из нее отливается моча для исследования в объеме, равном 100 мл.

Следы белка в моче при беременности: что это значит

Следы белка в моче у беременных – это понятие, при котором содержание протеина в биологической жидкости не превышает 0,033 г/л.

В норме его быть не должно, однако при повышении показателей это также не считается серьезной патологией. Такое состояние лишь указывает на начало развития осложнений беременности и необходимость проведения комплексного обследования будущей матери. Мониторинг требуется на протяжении всего периода вынашивания плода.

Профилактика повышения белка в моче при беременности

Чтобы уменьшить риск повышения белка нужно внимательно следить за своим состояние здоровья:

  1. Держать прибавку в весе под контролем.
  2. Проходить все гинекологические осмотры согласно плану.
  3. Придерживаться правильного питания.
  4. Ограничить специи, соль и жареные блюда.
  5. Кофе и чай следует полностью исключить.
  6. Регулярно измерять давление.
  7. Нормировать физические нагрузки.
  8. Избегать простудных заболеваний.
  9. Полноценно питаться.
  10. Много времени проводить на свежем воздухе.

При наличии проблем с почками до беременности следует регулярно посещать нефролога.

Своевременная сдача анализов и посещение акушера-гинеколога ― единственная возможность вовремя определить и вылечить протеинурию. Выполняйте все рекомендации вашего доктора, и ваша беременность будет протекать без осложнений.

Видео «Беременность и почки. Анализ мочи»

Белок в моче у беременных: Факторы, Норма, Причины, Сопутствующие симптомы, Диагностика, Лечение, Осложнения

Женщины в период вынашивания новой жизни находятся в уязвимом состоянии. Нагрузка на организм возрастает в разы. Организм женщины работает буквально за двоих, выводя токсины и осуществляя питание двух живых существ.

Поэтому в этот прекрасный, но очень сложный период за женщиной осуществляется постоянный медицинский контроль. Это даёт возможность вовремя распознать возникающие патологии и предотвратить развитие осложнений.

Одна из таких ситуаций, возникающая у беременных женщин, называется протеинурией, то есть появлением белка в анализе мочи. Для выявления подобной патологии и назначают сдачу общего анализа мочи к каждому посещению гинеколога.

Факторы

Естественные

Белок в моче, появление которого обусловлено естественными причинами. В результате анализа будет указываться наличие следов белка, либо показатели в пределах 0,033-0,14 г/л. Подобная ситуация указывает на развитие небольших, легко корректируемых отклонений от нормы.

Пациентка не ощущает признаков ухудшения самочувствия, а угрозы для беременности и вынашивания не существует. Причём при повторном срочном анализе, наличие белка может не подтвердиться. В основе протеинурии, в этом случае, лежат обычные стрессы, переутомление, злоупотребление белковой пищей.

Кроме того, плод, увеличиваясь в размере, сдавливает мочеточники, мочевой пузырь, незначительно смещает почки. Совокупность данных условий и приводит к проникновению молекул белка в мочу.

В этой ситуации достаточно изменить питьевой режим, выбрать тип диетического питания и тщательно соблюдать распорядок дня, делая особый упор на полноценный отдых и сон. Главное — своевременно сдавать анализы, измерять артериальное давление и полностью положиться на профессионализм врача.

Патологические

Белок в моче, появление которого обусловлено развитием патологических процессов. В результате анализа указывается значительное количество белка, достигающее и/или превышающее показатели в 0,15 – 0,25 г/л. Подобная ситуация возникает из-за развития проблем с почками, сердечно-сосудистой системой, печенью.

Женщины, имеющие заболевания этих органов (почки, сердце, сосуды), изначально включаются в группу риска. Всю беременность за ними скрупулёзно наблюдают, а частота обследований увеличивается в несколько раз. Подобное пристальное внимание позволяет своевременно выявлять и предотвращать нарушения, как со стороны развития беременности, так и со стороны собственного здоровья будущей матери.

Ложноположительные

Следует отметить и ошибочное обнаружение белковых фракций в моче беременной женщины. Такую ситуацию принято считать протеинурией ложноположительного характера. Подобное не редкость.

Привести к ошибочному положительному анализу могут различные ситуации. Например, загрязнённая ёмкость для сбора биоматериала, плохой утренний туалет половых органов, обострение половых инфекций (вагинит) или воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря (цистит, уретрит). В результате анализа отмечаются показатели от 0,030 и менее. В этом случае, назначается повторное исследование, при этом пациентке подробно объясняется необходимость правильного подмывания и сбора мочи на анализ.

Наличие даже незначительных следов белка в моче при беременности заставляет специалиста усилить наблюдение за пациенткой. В таком случае, прописывается лечебное питание (диета), дополнительные исследования (анализы мочи, крови) и более частое посещение кабинета женской консультации.

Следует чётко уяснить, что повышение белка в моче не является собственно заболеванием, а лишь признаком, симптомом развивающейся патологии. Следовательно, лечить необходимо не «белок в моче», а основную проблему. Только таким образом удастся справиться с возникающей патологией.

Норма

В идеале, в период беременности, белок в моче полностью отсутствует. Однако допустимыми нормами считаются показатели, не превышающие 0,14 г/л. В таблице приведены допустимые нормы белка в моче у беременных, а также другие критерии, необходимые для оценки функционирования организма.

Критерии исследования 1 триместр беременности 2 триместр беременности 3 триместр беременности
Прозрачность Полная Полная Полная
Креатинин мкмоль/л 65 51 47
Мочевая кислота ммоль/л 0,12 0,20 0,28
Ураты ммоль/л 0,20 0,28
Белок г/сут Нет; 0-0,03 Нет; 0-0,04 Нет; 0-0,05 (но не более 0,14)
Сахар ммоль/л Нет Нет Не более 7,7
Мочевина ммоль/л 3,5 3,3 3,1
Плотность 1010-035 1010-035 1010-035

Конечное интерпретирование результатов анализа мочи необходимо оставить наблюдающему специалисту, потому как совокупность других данных (показателей АД, внешних признаков, наличия отёков/жалоб и т.д.), результатов анализов позволяет ему судить о каждом конкретном случае.

Можно, достаточно узко, вывести средние показатели, по которым удаётся делать предварительные выводы.

  • 0,033-0,099 г. Такое количество белка в моче у беременных указывают на сильную нагрузку на почки. Провокаторами явления становится большое количество белковой пищи в рационе, эмоциональные перегрузки, физическая активность. Необходимо сдать повторный анализ мочи.
  • 0,1-0,2 г. Подобные показатели могут быть связаны с перенесёнными простудными сезонными заболеваниями. Необходим повторный анализ мочи.
  • 0,14-0,3 г. Существует вероятность развития патологий органов выделения, опасность гестоза. Необходимо проведение дополнительного обследования: УЗИ почек и плода; анализ мочи по Нечипоренко и суточная протеинурия. Возможно назначение дополнительных исследований.
  • 0,4-1,0 г. и выше. Присутствуют различные отклонения, поражены почки. Обследование и патронаж осуществляется совместно с нефрологом. Назначения и рекомендации исходят от нефролога. Возможно, необходима госпитализация.

Причины

Физиологические

  • Большая, не редко излишняя насыщенность рациона белковыми продуктами (красное, белое мясо, бобовые и т.д.).
  • Усталость, переутомление или нагрузки накануне сдачи биоматериала.
  • Нарушение правил сбора биоматериала.
  • Частые переживания, стрессовые ситуации.
  • Незначительное или сильное повышение температурных показателей тела.
  • Усиленное потоотделение, возникшее по причине жаркого климата, посещения парной или горячей ванны.

После устранения перечисленных ситуаций повторное исследование больше не показывает отклонений от нормы.

Патологические

Однако существует перечень гораздо более опасных ситуаций, которые могут представлять угрозу жизни будущей матери и развивающейся беременности.

  • Воспалительные заболевания почек – пиелонефрит. При острой форме заболевания появляется тянущая боль в спине, учащается мочеиспускание, моча теряет прозрачность, становясь мутной. В анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов, цилиндров. Белок может превышать показатели в несколько раз, достигая 1,5-2,3 г/л. Чаще всего обнаружение заболевания происходит во 2 триместре беременности, на 20 неделях развития плода. При хроническом течении пиелонефрита симптоматика может отсутствовать вовсе, а определить патологический процесс можно только с помощью анализа мочи. Если проигнорировать проблему, то при прогрессировании воспалительного процесса, существует высокая вероятность гибели плода.
  • Аутоиммунные поражения почек – гломерулонефрит. При данной патологии поражается фильтрационная система почек, соответственно выдержать двойную нагрузку органы просто не в состоянии. Самочувствие будущей матери стремительно ухудшается. Появляются жалобы на сильную слабость, выраженные головные боли, тошноту и рвоту. Постепенно нарастает отёчность, а количество выделяемой мочи резко сокращается. Выделение белка с мочой прогрессирует, в тяжёлых случаях превышая 20 г/л. В анализах мочи увеличивается содержание лейкоцитов, появляются эритроциты (иногда в значительных количествах). На поздних сроках развитие болезни провоцирует появление гестоза. Высока вероятность развития гипертонического криза. Игнорирование признаков патологии приводит к нарушению плацентарного кровообращения, что приводит к гипоксии плода, а иногда, и к гибели младенца.
  • Нарушения функций почек – нефропатия. Данная патология может абсолютно ничем себя не проявлять продолжительное время. Однако при возрастающей нагрузке на организм в целом и на почки в частности, провоцируется разрастание соединительнотканных образований, которые собственно и являются нефропатическими изменениями. Чаще всего, нефропатия развивается к концу беременности, когда не изменённые клетки почек не в состоянии справляться с возложенной на них работой. Параллельно с нефропатией развивается гестоз, а состояние будущей матери стремительно ухудшается. Нередко провокатором нефропатии выступает сахарный диабет. Поэтому женщины, имеющие такой недуг, обследуются тщательнее, а наблюдение за ними осуществляется чаще. Уровень белка при нефропатии превышает 1-5 г/л.
  • Уретрит и цистит. Воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря также могут спровоцировать протеинурию при беременности. На первый взгляд, эти патологии не так страшны, как приведённые выше. Но при отсутствии должного лечения и на фоне ослабления иммунитета беременной женщины, инфекция из поражённых органов, способна легко восходящим путём подняться выше и вызвать поражение почек. А воспаление парных органов в период беременности чревато развитием осложнений.
  • Многоплодная беременность (2 и более младенцев), крупный плод. Такого рода особенности протекания беременности в несколько раз увеличивают нагрузку на организм женщины. Требуется гораздо больше «строительных» клеток, белков. Почки не в состоянии полноценно осуществлять фильтрацию, в результате чего в анализе и появляется белок.
  • В некоторых случаях в послеродовой период и после кесарева сечения в анализах мочи появляется/остаётся белок. В этой ситуации, необходимо проводить повторные исследования, так как вероятность поражения почек, ранее протекающее не замеченным, очень высока. Кроме того, ослабленный организм матери пока не в состоянии «включить» полноценную работу всех систем, поэтому и происходит «просачивание» альбуминов. Важно знать, что после хирургических процедур результаты анализов всегда изменяются. Таким образом, организм переносит «вторжение», а после происходит заживление и восстановление. Постепенно все анализы приходят в норму.

В остальных ситуациях появление белка в моче в этот период связывается с теми же причинами, что и во время беременности.

Сопутствующие симптомы

Классифицировать типичные симптомы, которые прямо укажут на наличие белка в моче, практически не возможно. Нередко изменения в анализах мочи, наступают на фоне полного благополучия. В некоторых же случаях, появляется выраженная симптоматика, которую можно отнести к различным ситуациям вплоть до аллергических реакций или банальной усталости.

  • Резкое повышение артериального давления, при этом женщина может совсем «не ощущать» его, а самочувствие не ухудшается.
  • Нарастающая пастозность, отёки на ногах, руках, животе. Сначала появляется ощущение тяжести в ногах, затем женщина замечает следы от резинок носков или обуви. При дальнейшем прогрессировании процесса появляются отёки на руках, привычные украшения (кольца, часы, браслеты) начинают «мешать». В некоторых случаях, на животе остаются следы от нажатия пальцем/одеждой, которые не проходят продолжительное время (от 2 минут и более).
  • На наличие белка указывает пенистая и/или мутная моча.

Диагностика

Суточная протеинурия

Для контроля состояния будущей матери и оценки функционирования мочевыделительной системы достаточно общего/клинического анализа мочи. Однако в тех случаях, когда в результате исследования появляются следы или высокие показатели белка, проводят более детальное изучение биологической жидкости.

В норме, в фильтрационной системе почек, происходит процеживание альбуминов с низкой массой молекулы. Затем определённое количество белка просачивается в почечных клубочках и канальцах. У здорового человека «просачивание» белков в мочу невелико, а в анализах определить его практически нет возможности. Суточной нормой белка в моче при беременности считается не более 80 мг/сутки.

Обратная ситуация возникает при повреждении фильтрующего аппарата почек, а именно почечных клубочков и канальцев. В этом случае, попадание белка в мочу при беременности возрастает в разы. Наличие белка в моче при беременности 100 и более мг/сутки называется протеинурией. Существует следующая классификация протеинурии:

  • Незначительная – до 300 мг/сутки.
  • Умеренная – до 3 г/сутки.
  • Выраженная (явная) – более 3 г/сутки.

Количество белка в разных порциях мочи, которые собирали в различное время суток, неравномерно. Так, ночью выделяется значительно меньшее количество альбуминов, в сравнении со светлым временем суток. Для определения суточного количества белка, проводят оценку всего количества мочи, собранного за 24 часа.

Подготовка

  • За сутки до начала сбора биологической жидкости полностью отказаться от солёных и копчёных блюд, деликатесов.
  • Убрать из рациона мясные блюда (курица, говядина, баранина, свинина).
  • Прекратить приём лекарственных препаратов (витаминов, диуретиков, аспирина и пр.).

Правила сбора

  • Заранее приготовить чистую, лучше стерильную, ёмкость объёмом не менее 3 литров. Желательно наличие делений на стенке тары. Необходимо подбирать ёмкость с плотно закрывающейся крышкой.
  • С утра, в день начала сбора материала, помочиться в туалет.
  • Последующие мочеиспускания в течение 24 часов совершать в приготовленную ёмкость.
  • После каждого сбора биологического материала убирать ёмкость с мочой в прохладное, тёмное место. Температура хранения не должна превышать 10°C.
  • На белок сдаётся вся порция мочи.

Лечение

Чаще всего, перечисленные признаки практически полностью игнорируются беременной женщиной, а появление отёков и скачков давления связывается с усталостью, стрессами. Поэтому важно внимательно прислушиваться к сигналам своего организма, своевременно сообщая о них наблюдающему специалисту (гинекологу, акушеру-гинекологу).

Прежде всего, нужно не заниматься самолечением, пользуясь советами подруг/знакомых. При беременности лечение любых состояний назначают, исходя из индивидуальных показателей организма. Поэтому то, что помогло «подруге с таким же диагнозом» может абсолютно не подойти вам.

Лечить нужно не «белок в моче», а первопричину, вызвавшую подобную симптоматику. Только устранение основной патологии поможет избавиться от протеинурии. При наличии белка в анализах, высокого давления, отёков проводят госпитализацию женщины. Как часто говорят в народе: «на сохранение».

В это время проводят специализированную терапию, подходящую для каждой отдельной патологии. В зависимости от типа заболевания назначают антибиотики, мочегонные, травяные сборы. В основе лечения лежит соблюдение режима: часто отдыхать, больше спать, избегать нагрузок (психологических и физических). Обязательным условием становится специализированная диета.

Диета

Тип питания подобен лечебному столу №7, показанному при патологиях и заболеваниях почек. В основе диетического рациона лежит ограничение, реже полный отказ, соли, белковых продуктов, копчёных деликатесов, полуфабрикатов.

  • Приготовление блюд проходит без добавления соли. По разрешению лечащего врача на руки выдаётся до 2-5 грамм соли на руки, для подсаливания блюд.
  • Норма белковых продуктов рассчитывается индивидуально, но не превышает 80 грамм в сутки. Предпочтение отдаётся сметане, белку куриного яйца.
  • Мясо/рыбу необходимо готовить на пару, отваривать, реже запекать.
  • Полностью отказаться от зелени (укроп, петрушка, сельдерей, щавель). Однако данный пункт дополнительно обсуждается с лечащим врачом.
  • Может быть рекомендовано ограничение употребления жидкостей (в том числе суп, соки, напитки). Суточный объём жидкости не должен превышать 1,1 литр.
  • В обязательном порядке в меню включают: тыкву, огурцы, листовые салаты, свёклу, арбуз, чернослив, изюм. Данные продукты богаты калием, микроэлементами.
  • Питание должно быть дробным (5 раз в день), небольшими порциями.
  • Полностью исключается употребление минеральных вод, кофе, чёрного чая, газированных напитков.
  • Количество блюд, нормы соли и белка корректируются в соответствии с индивидуальными показателями организма.

Осложнения

Протеинурия — это только симптом развивающейся патологии, поэтому опасность представляет не белок в моче, а заболевание, которое вызвало подобную симптоматику.

  • Развитие почечной или сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Недостаточное питание плода, кислородное голодание (гипоксия, внутриутробная асфиксия).
  • Нарушение развития плода (пороки развития).
  • Инфицирование плода внутриутробное или в период родовой деятельности.

Протеинурия, обнаружение белка в моче, во время беременности — это достаточно опасное осложнение. Своевременное реагирование и лечение, способно предотвратить возможные последствия.

Видео: Беременность и почки. Анализы мочи во время беременности. Чем опасен белок в моче при беременности?

Поделиться:

Протеинурия при беременности: что это значит?

Когда вы обнаруживаете протеинурию у беременной женщины, следует помнить о ряде условий. Это может означать волчанку или предполагать преэклампсию. Но у многих женщин это может сигнализировать о существовании ранее недиагностированного почечного заболевания. Хотя протеинурия после 20 недель беременности может указывать на преэклампсию, ее наличие ранее указывает на основное заболевание почек, чаще всего диабетическую нефропатию.

Но у молодых женщин существуют и другие важные причины (Таблица 1).Чтобы изучить все эти варианты, мы сначала рассмотрим нормальные изменения в почках во время беременности, кратко коснемся механизмов протеинурии, а затем сосредоточимся в основном на оценке и лечении. Все женщины с протеинурией должны быть обследованы нефрологом, особенно во время беременности, поскольку в этом случае почечные заболевания могут быстро ухудшаться.

Физиология почек при нормальной беременности

Нормальная беременность вызывает резкие изменения в системной и почечной гемодинамике.Сердечный выброс увеличивается, объем плазмы увеличивается, а системное сопротивление сосудов и артериальное давление снижаются, начиная с первого триместра. Это удержание от 6 до 8 л воды и увеличенный объем плазмы сопровождается значительным удержанием натрия (Na), в среднем около 1000 мэкв.


Несмотря на увеличение общего объема тела, почки ощущают относительное «недостаточное наполнение» и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система плазмы (РААС). Это обеспечивает систему сдержек и противовесов массивной системной вазодилатации беременных. 1 В конце концов, системное артериальное давление падает, несмотря на увеличение сердечного выброса, с надиром примерно на 16–20 неделе беременности.

На протяжении всей беременности скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50%, а почечный плазменный поток - на 50–85%. 2 Повышенная СКФ вызвана почечной вазодилатацией, опосредованной в значительной степени релаксином гормона яичников. СКФ повышается на 25% к четвертой неделе гестации, достигая пика к 9 неделе. Из-за этого повышения концентрации азота мочевины (АМК) в сыворотке крови и креатинина снижаются.

Изменение СКФ имеет важные последствия для пациентов с уже существующей протеинурией или протеинурией de novo. По мере увеличения СКФ увеличивается протеинурия. Клиницисты должны ожидать этого по мере развития беременности и не беспокоиться. Однако вызывает беспокойство, если уровень протеинурии начинает быстро меняться.

Каков механизм протеинурии?

При увеличении почечного кровотока во время беременности около 6000 г альбумина проходит через почечный кровоток каждый день.Альбумин играет важную роль в поддержании онкотического давления в сыворотке крови, и его концентрация должна быть сохранена.

Существуют три механизма предотвращения потери альбумина / белка за счет фильтрации в нормальной почке.

* Первый , размер пор фенестрированного капиллярного эндотелия в петлях клубочковых капилляров слишком мал для того, чтобы более объемный альбумин мог проходить через них.
* Вторая , базальная мембрана клубочков состоит из отрицательно заряженных белков, которые отталкивают отрицательно заряженные белки альбумина, выступая в качестве «зарядового» барьера для их фильтрации.
* Наконец, , структура эпителиальных щелевых диафрагм действует как барьер для прохождения альбумина.

Страница 1 из 41 2 3 Прошлой " Следующий "

Источник ArmMed Media


.

Количественное определение протеинурии при гипертонических расстройствах при беременности

Предпосылки. Прогрессирующая протеинурия указывает на ухудшение состояния при гипертонических расстройствах во время беременности, и, следовательно, ее количественная оценка помогает клиницисту принимать решения и планировать лечение. Цель. Оценить эффективность точечного анализа с помощью тест-полоски и соотношения белок-креатинин в моче (UPCR) при гипертонической болезни беременных для прогнозирования 24-часовой протеинурии. Предметы и методы. Всего 102 пациента, отвечающих критериям включения, были оценены с помощью тест-полоски мочи перед поступлением и UPCR, выполненного на точечном удаленном образце. После госпитализации была собрана вся суточная моча и проанализирована суточная экскреция белка. Оценка Dipstick и UPCR сравнивали с 24-часовыми результатами. Результаты. Семьдесят восемь пациентов (76,5%) имели значительную протеинурию более 300 мг / 24 ч. Метод мерной полоски показал чувствительность 59% и специфичность 67% для прогнозирования значительной протеинурии.Площадь под кривой для UPCR составляла 0,89 (95% ДИ: 0,83–0,95), показывая чувствительность 82% и частоту ложноположительных результатов 12,5% для значения отсечения 0,45. Более высокие значения отсечения (1,46 и 1,83) предсказывали тяжелую протеинурию (2 г и 3 г / 24 ч соответственно). Заключение. Это исследование предполагает, что случайное соотношение белка к креатину в моче является надежным исследованием по сравнению с методом полоски для оценки протеинурии у беременных с гипертонией. Однако клинические лаборатории должны стандартизировать эталонные значения для своих настроек.

1. Введение

Кровотечение, сепсис и гипертония во время беременности являются важной причиной материнской заболеваемости и смертности в Индии и во всем мире [1]. Среди гипертонических расстройств преэклампсия является ведущей причиной беременности и осложняет 5–10% беременности. Преэклампсия - мультисистемное заболевание, характеризующееся снижением перфузии почек и повреждением базальной мембраны клубочков, что приводит к утечке белков с мочой. Независимо от причины гипертонии количественная оценка протеинурии во время беременности важна не только для постановки диагноза, но и для прогнозирования исходов для матери и плода.Нормальные женщины выделяют с мочой минимальное количество белков (до 150 мг / день), но из-за почечных изменений, происходящих во время беременности, протеинурия, превышающая 300 мг / день, считается аномалией для беременных. Методы количественной оценки протеинурии различаются, но до сегодняшнего дня суточное измерение белка в моче считается золотым стандартом для оценки белка [2].

Однако метод суточной экскреции белка с мочой является громоздким и требует госпитализации, является дорогостоящим и требует много времени, а его полезность ограничивается ошибками сбора, трудностями при хранении, обращением с образцами и плохой комплаентностью пациента.Не только задержка постановки диагноза из-за времени ожидания, но также этот метод оказывается бессмысленным, когда требуются срочные роды из-за ухудшения состояния матери и плода. Принимая во внимание эти проблемы, были продуманы альтернативные методы диагностики протеинурии во время беременности, которые включают метод тест-полоски и точечное соотношение протеин: креатинин в моче. Индикаторный стержень недорогой, простой в использовании и быстрый, и тест может быть выполнен парамедиками, включая самого пациента.Но их полезность ограничена из-за их низкой чувствительности и специфичности [3–5]. Более того, считается, что на неотъемлемые погрешности анализа с помощью индикаторной полоски влияют водный статус матери, суточные колебания экскреции белка, ортостатическая протеинурия, физические упражнения, наличие инфекции и других примесей в моче, таких как фосфаты.

В последнее время было продемонстрировано, что соотношение белок в моче: креатинин (UPCR) хорошо коррелирует с 24-часовой протеинурией у пациентов с почечными заболеваниями, такими как мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит и почечные трансплантаты [6–9 ].Суточные колебания удельного веса мочи из-за изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приводят к различным концентрациям белка в моче в разное время дня. Но когда эту концентрацию делят на точечный уровень креатинина в моче, который зависит от СКФ, получается постоянное соотношение в течение дня и, следовательно, считается надежным индикатором протеинурии. Определение соотношения белок в моче: креатинин можно заказать в амбулаторных условиях, результаты будут доступны в короткие сроки и, предположительно, помогут акушеру в быстром принятии решений и планировании лечения.

Настоящее исследование направлено на сравнение диагностической полезности двух тестов: тест-полоски мочи и точечного соотношения белок: креатинин в моче при диагностике значительной протеинурии у пациентов с гипертоническим расстройством во время беременности для нашей больницы, которая является учебной больницей Медицинского колледжа Кастурба. , Manipal, который обслуживает потребности более чем шести районов штата Карнатака, представляющих население Южной Индии. Вторичной целью является установление референсных стандартов UPCR для наших условий не только для протеинурии ≥300 мг / 24 часа, но также для прогнозирования более высокой степени протеинурии (2 г и 3 г / 24 часа, соответственно.), который может помочь акушеру спланировать время родов при тяжелой преэклампсии.

2. Материалы и методы

Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба Университета Манипал, Манипал, Индия, в течение 2 лет (с июля 2009 г. по июнь 2011 г.). До начала исследования было получено одобрение институционального этического комитета. В общей сложности 102 пациентки с гипертоническими расстройствами беременности были набраны после 20 недель гестации, и у этих пациенток был подробный медицинский и акушерский анамнез, общие физические и системные обследования и другие исследования, необходимые для ведения.

Критерии исключения включали все случаи хронической болезни почек, вторичной гипертензии, вызванной иммунологическими заболеваниями, такими как красная волчанка, и явный сахарный диабет. Пациенты, которые были доставлены по неотложным показаниям для прерывания беременности и, следовательно, не смогли завершить 24-часовой сбор, также были исключены.

Гипертония была диагностирована, когда диастолическое давление превышало 90 мм рт. .Гестационная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥140 мг и / или диастолическое артериальное давление ≥90 мг / дл у беременной женщины с нормальным АД после 20 недель беременности без протеинурии или признаков дисфункции органов-мишеней, а также при наличии протеинурии. ; У пациента диагностирована преэклампсия.

2.1. Определение размера образца

Расчетная чувствительность соотношения белок: креатинин мочи для выявления значительной протеинурии составляет около 72% (Aggarwal et al.[10] из PGIMER, Чандигар). Минимальный требуемый размер выборки определяется формулой Будерера для исследований чувствительности и специфичности; где in, количество пациентов (стандартное нормальное отклонение, которое делит центральные 95% распределения от 5% в хвостах), заявленная чувствительность (72%, т. е. 0,72) и абсолютная точность, желаемая с обеих сторон (полуширина доверительного интервала доверительного интервала) чувствительности (10%, т.е. 0,1).

Соответственно, требуемый размер выборки составляет 78 человек, и у нас есть 102 субъекта в настоящем исследовании, что превышает необходимый минимум.

2.2. Тест-полоска для мочи

Пациенту было предложено сдать случайный образец мочи в середине потока перед поступлением в контейнер емкостью 50 мл для лабораторного анализа на случайный тест-полоску мочи, белок и креатинин. Анализ с помощью индикаторной полоски проводился с использованием анализа мочи uriplus 900. Производители предоставляют следующие степени протеинурии: 0: отсутствует Следы: от 15 до 30 мг / дл 1+: от 30 до 100 мг / дл 2+: от 100 до 300 мг / дл 3+: от 300 до 1000 мг / дл 4+: более 1000 мг / дл.

2.3. Произвольная оценка белка в моче

Произвольная оценка белка и креатинина в моче была проведена на том же образце мочи, который упоминался ранее. Общий белок в моче анализировали с использованием турбидиметрического метода с осаждением хлоридом бензетония, как описано Iwata и Nishikaze. Первоначально моча смешивалась с буферным раствором, содержащим разбавленный NaOH, для хелатирования небелковых компонентов, таких как кальций и магний, которые мешают определению белка, а также для подщелачивания раствора.Базовое поглощение измеряли при 660 нм, а затем добавляли бензетонийхлорид, соль четвертичного аммония. Белок реагирует с бензетонием и производит очень стабильное помутнение, которое меньше зависит от температуры. Поглощение повторно измеряли через 10 минут, и разница в поглощении указывала на концентрацию белка. Весь процесс автоматизирован (система COBAS 6000).

2.4. Оценка креатинина

Измерение креатинина в моче проводилось на том же случайном образце мочи.Определение креатинина в моче было основано на принципе реакции Яффе, согласно которому при щелочном pH креатин реагирует с пикриновой кислотой с образованием щелочного пикрата креатинина, который придает раствору оранжевый цвет. Величину этого изменения можно измерить на длине волны 492 нм с помощью колориметра (встроенного в автоматический анализатор) после инкубации раствора при 37 ° C, а концентрацию креатинина в моче можно получить путем калибровки по раствору с известной концентрацией креатинина. .

2,5. Произвольное соотношение белок в моче: креатинин

После получения случайных концентраций белка в моче и креатинина в мг на 100 мл соотношение было рассчитано простым делением концентрации белка на концентрацию креатинина.

2.6. 24-часовая оценка белка в моче

24-часовая оценка белка в моче проводилась после поступления. Предыдущее микроскопическое исследование мочи исключило инфекцию мочевыводящих путей, которая в противном случае помешала бы оценке белка.Пациенту было предложено выбросить первую пробу из мочеиспускания рано утром. После этого с того же времени до следующих 24 часов пациенту было поручено собрать все опорожненные образцы в большой контейнер, который был отправлен в лабораторию для дальнейшего анализа. Адекватность 24-часового сбора мочи перекрестно проверялась с использованием креатинина в образце и прогнозируемой концентрации креатинина, рассчитанной по уравнению Кок-Крофт-Голт для женщин. Мочу перемешивали до получения однородной пробы. Определение белка в моче проводилось таким же образом, как описано для случайной выборки на аликвоте 4 мл и выражалось в мг / дл.Белок в суточной моче оценивали по формуле

.

Оценка протеинурии - Дифференциальная диагностика симптомов

Средняя суточная экскреция белка с мочой у взрослых составляет 80 мг / день, при этом нормальное выведение считается <150 мг / день. Альбумин составляет примерно 15% суточной экскреции белка с мочой у здоровых людей, при этом другие белки плазмы (например, иммуноглобулины, бета-2-микроглобулин) и белок Тамма-Хорсфалла составляют оставшиеся 85%. Протеинурия различается по количеству и может быть преходящей или стойкой. [1] Viswanathan G, Upadhyay A.Оценка протеинурии. Adv Chronic Kidney Dis. 2011 июл; 18 (4): 243-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21782130?tool=bestpractice.com [2] Монтаньес Бермудес Р., Грасиа Гарсия С., Перес Суррибас Д. и др. Документ о консенсусе. Рекомендации по оценке протеинурии при диагностике и динамическом наблюдении хронической болезни почек. Нефрология. 2011; 31 (3): 331-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21780317?tool=bestpractice.com

Выведение аномальных количеств белка с мочой в течение ≥3 месяцев, со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или без него, является диагностическим признаком хронической болезни почек.[3] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация]. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/ [4] Леви А.С., де Йонг П.Е., Кореш Дж. И др. Определение, классификация и прогноз хронической болезни почек: доклад конференции KDIGO Controversies Conference. Kidney Int. 2011 июл; 80 (1): 17-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150873?tool=bestpractice.com

Измерение альбумина в моче - важный компонент скрининга на хроническое заболевание почек. Наличие протеинурии является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной стадии почечной недостаточности и смерти среди населения в целом и у пациентов с хроническим заболеванием почек. [5] Консорциум по прогнозированию хронических заболеваний почек; Мацусита К., ван дер Вельде М., Астор BC и др. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в общих популяционных когортах: совместный метаанализ.Ланцет. 12 июня 2010 г .; 375 (9731): 2073-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20483451?tool=bestpractice.com [6] Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT и др. Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности. Совместный метаанализ популяционных когорт с заболеваниями почек. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1331-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289598?tool=bestpractice.com [7] ван дер Вельде М., Мацусита К., Кореш Дж. И др.Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Совместный мета-анализ когорт населения высокого риска. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1341-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21307840?tool=bestpractice.com [8] Гансеворт Р.Т., Мацусита К., ван дер Вельде М. и др. Более низкая оценочная СКФ и более высокая альбуминурия связаны с неблагоприятными исходами для почек. Совместный метаанализ групп населения в целом и высокого риска.Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 93-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289597?tool=bestpractice.com [9] Британский медицинский журнал. Низкая рСКФ и высокая альбуминурия предсказывают терминальную стадию заболевания почек и смерть в любом возрасте. BMJ. 2012 7 ноября; 345: e7478. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135200?tool=bestpractice.com Наличие протеинурии связано с более высокой смертностью у тяжелобольных пациентов; [10] Han SS, Ahn SY, Ryu J, et al. Протеинурия и гематурия связаны с острым повреждением почек и смертностью у пациентов в критическом состоянии: ретроспективное обсервационное исследование.BMC Nephrol. 2014 18 июня; 15:93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072664/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942179?tool=bestpractice.com [11] Lin LY, Jenq CC, Liu CS и др. Протеинурия может предсказать краткосрочный прогноз у пациентов с циррозом печени в критическом состоянии. J Clin Gastroenterol. 2014 Апрель; 48 (4): 377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24440941?tool=bestpractice.com Степень протеинурии после трансплантации почки позволяет прогнозировать выживаемость трансплантата и пациента.[12] Боррего Дж., Мазуэкос А., Джентил М.А. и др. Протеинурия как прогностический фактор эволюции трансплантации почки. Transplant Proc. 2013; 45 (10): 3627-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314978?tool=bestpractice.com

Снижение протеинурии с помощью фармакологической терапии используется в качестве суррогатного маркера при лечении хронического заболевания почек и многих острых гломерулярных заболеваний, и связано с улучшением почечных исходов. [13] Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al.Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. N Engl J Med. 1993 11 ноября; 329 (20): 1456-62. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199311113292004#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8413456?tool=bestpractice.com [14] Группа GISEN. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния рамиприла на снижение скорости клубочковой фильтрации и риск терминальной почечной недостаточности при протеинурической недиабетической нефропатии. Ланцет. 1997, 28 июня; 349 (9069): 1857-63.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9217756?tool=bestpractice.com [15] Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 861-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011161#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565518?tool=bestpractice.com [16] Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р. и др. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа.N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 851-60. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011303#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565517?tool=bestpractice.com [17] Парвинг Х. Х., Ленерт Х., Брехнер-Мортенсен Дж. И др .; Ирбесартан у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 870-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056 / NEJMoa011489 # t = article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565519?tool=bestpractice.com [18] Райт Дж. Т. младший, Бакрис Дж., Грин Т. и др. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. JAMA. 2002 20 ноября; 288 (19): 2421-31. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/288/19/2421 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12435255?tool=bestpractice.com [19] Инкер Л.А., Леви А.С., Пандья К. и др.Раннее изменение протеинурии как суррогатная конечная точка прогрессирования заболевания почек: метаанализ индивидуального пациента. Am J Kidney Dis. 2014 июль; 64 (1): 74-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24787763?tool=bestpractice.com

Определения протеинурии

Можно измерить общий белок в моче или только фракцию альбумина. Измерения альбумина в моче лучше подтверждены с точки зрения связи с риском прогрессирования хронического заболевания почек и сердечно-сосудистыми событиями.

Альбуминурия

Альбуминурия классифицируется следующим образом: [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация]. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/

  • A1 (от нормальной до умеренно повышенной альбуминурии)

  • A2 (умеренно повышенной альбуминурии)

    • Скорость экскреции альбумина: 30-300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR): 30-300 мг / г.

    • Связано с повышенным риском прогрессирующего заболевания почек и сердечно-сосудистых событий.

  • A3 (сильно повышенная альбуминурия)

    • Скорость экскреции альбумина:> 300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR):> 300 мг / г.

    • Большее количество протеинурии связано с худшей выживаемостью почек.Этих пациентов следует направить к нефрологу.

Протеинурия нефротического диапазона

  • Наличие протеинурии нефротического диапазона с отеком, гипоальбуминемией (<3,0 г / дл) и гиперлипидемией определяется как нефротический синдром.

Клубочковая протеинурия

Тубулярная протеинурия

  • Перенос низкомолекулярных белков (например, ретинол-связывающего белка, альфа-2-микроглобулина, бета-2-микроглобулина) в мочу.

Протеинурия переполнения

  • Общий белок в моче: до 20 г / сут.

  • Избыточное производство мелких белков (например, миоглобина, легких цепей) приводит к усилению клубочковой фильтрации и появлению в моче.

Анализ мочи с помощью щупов - полезный полуколичественный инструмент скрининга протеинурии. 1+ соответствует 30 мг / дл белка, 2+ - 100 мг / дл и 3+ - 300 мг / дл. Очень разбавленная моча может дать ложноотрицательный результат.Очень концентрированная моча, щелочная моча, гной, вагинальные выделения или сперма могут дать ложноположительные результаты. [20] Carroll MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000 15 сентября; 62 (6): 1333-40. https://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1333.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011862?tool=bestpractice.com Стандартизация измерения протеина к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

Эпидемиология

Протеинурия является обычным заболеванием, и ее распространенность увеличивается с прогрессированием заболевания почек. Есть свидетельства того, что как умеренно, так и сильно повышенная альбуминурия чаще встречается у чернокожих, чем у белых. [21] Афкариан М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н. и др. Клинические проявления заболевания почек у взрослых США с диабетом, 1988-2014 гг. JAMA. 2016 9 августа; 316 (6): 602-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444809/ http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 27532915? tool = bestpractice.com

По мере снижения СКФ с> 90 мл / мин / 1,73 м² до 15-59 мл / мин / 1,73 м² распространенность умеренно повышенной альбуминурии (ACR <300 мг / г) увеличивается с 6,0% до 23,2%, а распространенность резко увеличенной альбуминурии (ACR> 300 мг / г) увеличивается с 0,6% до 8,6%. [22] Astor BC, Hallan SI, Miller ER 3rd, et al. Скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия и риск сердечно-сосудистой и общей смертности среди населения США. Am J Epidemiol.2008 15 мая; 167 (10): 1226-34. http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/full/167/10/1226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385206?tool=bestpractice.com

Обнаружение: полуколичественное тестирование

  • Полуколичественные тест-полоски для анализа мочи могут отображать отношения альбумина к креатинину в диапазоне микроальбумина, а также отношения общего белка к креатинину.

  • Стандартизация измерения протеина к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

  • Измерение общего белка также позволяет обнаруживать канальцевую протеинурию и протеинурию переполнения. Сообщаемая чувствительность этих полуколичественных индикаторных полосок составляет от 80% до 97% со специфичностью от 33% до 80%. [23] Comper WD, Osicka TM. Обнаружение альбумина в моче. Adv Chronic Kidney Dis. 2005 апр; 12 (2): 170-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15822052?tool=bestpractice.com

Обнаружение: количественное тестирование

  • Количественное тестирование альбумина с использованием концентрации альбумина в моче или отношения альбумина к креатинину является чувствительным и специфичным для выявления альбуминурии.[24] McTaggart MP, Newall RG, Hirst JA и др. Диагностическая точность тестов на месте оказания медицинской помощи для выявления альбуминурии: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2014 15 апреля; 160 (8): 550-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24733196?tool=bestpractice.com [25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Измерение концентрации альбумина в моче без измерения концентрации креатинина в моче менее затратно и продемонстрировало такую ​​же чувствительность и специфичность, как соотношение альбумин / креатинин для целей скрининга у диабетиков. [25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Традиционно использовались 24-часовые сборы мочи, хотя такие сборы склонны к чрезмерному или недостаточному сбору. Более того, 24-часовой сбор мочи затруднителен для пациентов. Отчет об общем суточном белке мочи, стандартизованном на суточный креатинин мочи (г белка / г креатинина), помогает приспособиться к вариациям в продолжительности сбора.

  • У женщин в адекватном сборе обычно содержится от 15 до 20 мг креатинина на кг веса тела, а у мужчин - от 20 до 25 мг / кг.

  • В качестве альтернативы ожидаемое количество креатинина, выделяемого из организма, можно оценить как 140 минус возраст, умноженное на вес / 5000 [(140 - возраст) × вес / 5000], где вес выражается в килограммах. У женщин этот результат умножается на 0,85. [26] Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, et al. Использование однократных образцов мочи для количественной оценки протеинурии.N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com

  • Чаще всего соотношение белка и креатинина в моче или соотношение альбумина и креатинина в точечном образце мочи используется для приблизительно 24-часовой экскреции белка с мочой и 24-часовой экскреции альбумина с мочой соответственно [27]. ] Вальдес Э., Сепульведа-Мартинес А., Тонг А. и др. Оценка соотношения белок: креатинин по сравнению с содержанием белка в суточной моче при диагностике преэклампсии.Gynecol Obstet Invest. 2016; 81 (1): 78-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26045043?tool=bestpractice.com

  • Отношение альбумина к креатинину более чувствительно, чем отношение белка к креатинину при обнаружении низких уровней протеинурии. [28] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Хроническая болезнь почек у взрослых: оценка и лечение. Янв 2015 [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg182/

  • Первый утренний образец наиболее точно оценивает суточную экскрецию белка, хотя случайный образец приемлем, если первое утреннее мочеиспускание недоступно.[3] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация]. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/ [26] Гинзберг Дж. М., Чанг Б. С., Матарезе Р. А. и др. Использование однократных образцов мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com [29] Джонсон Д.В., Джонс Г.Р., Мэтью Т.Х. и др.Хроническая болезнь почек и измерение альбуминурии или протеинурии: изложение позиции. Med J Aust. 2012 20 августа; 197 (4): 224-5. https://www.mja.com.au/journal/2012/197/4/chronic-kidney-disease-and-measurement-albuminuria-or-proteinuria-position http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22

    2?tool=bestpractice.com

  • Из-за суточных колебаний лучше всего собирать точечные пробы мочи в одно и то же время каждый день, если они используются для долгосрочного наблюдения за пациентами.Кроме того, корреляция точечной пробы с 24-часовой экскрецией белка менее надежна при протеинурии нефротического диапазона. Соотношение пятен также может быть менее точным у беременных с протеинурией> 300 мг. [30] Папанна Р., Манн Л.К., Куидес Р.В. и др. Соотношение протеин / креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Obstet Gynecol. Июль 2008; 112 (1): 135-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591319?tool=bestpractice.com [31] Коте А.М., Браун М.А., Лам Э. и др. Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор.BMJ. 3 мая 2008 г .; 336 (7651): 1003-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2364863 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403498?tool=bestpractice.com

  • Люди с площадью поверхности тела 1,73 м² выделяют примерно 1 г креатинина. Таким образом, соотношение протеина и креатинина 1 г протеина / г креатинина у человека среднего роста составляет примерно 1 г протеинурии за 24 часа. Важно понимать, что соотношение 2,5 г белка / г креатинина у мускулистого человека, который выделяет 2 г креатинина за 24 часа, может фактически представлять протеинурию нефротического диапазона в 5 г / день.Точно так же у пожилой, ослабленной женщины может выделяться менее 1 г креатинина в день, и в этой ситуации соотношение пятен будет завышать ее протеинурию.

Влияние альбуминурии на прогноз хронического заболевания почек

Альбуминурия является независимым фактором риска прогрессирования хронического заболевания почек. [32] McFarlane P, Cherney D, Gilbert RE, et al. Руководство по клинической практике Diabetes Canada 2018 по профилактике и лечению диабета в Канаде: хроническая болезнь почек при диабете.Can J Diabetes 2018; 42 (Приложение 1): S201-S209. http://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter29 Сильно повышенные уровни альбуминурии при нормальной СКФ могут представлять больший риск прогрессирующего хронического заболевания почек, чем умеренно сниженная СКФ при нормоальбуминурии. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Прогноз ХБП по СКФ и альбуминурии Категория: ХБП, хроническая болезнь почек; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; KDIGO, Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты Перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Kidney International Supplements (том 3, выпуск 1, январь 2013 г.), авторское право 2013 [Цитата заканчивается].

У пациентов с поздней стадией ХБП протеинурия - самый надежный предиктор времени до терминальной стадии почечной недостаточности. [33] Raman M, Green D, Middleton RJ, et al. Пожилые люди с хроническим заболеванием почек: определение и влияние биомаркеров и лекарств на сердечно-сосудистые и почечные исходы. J Ren Care. 2016 сентябрь; 42 (3): 150-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27364740?tool=bestpractice.com [34] Граммы М.Э., Ли Л., Грин Т.Х. и др. Оценка времени до ТПН с использованием уравнений риска почечной недостаточности: результаты афроамериканского исследования заболеваний почек и гипертонии (AASK).Am J Kidney Dis. 2015 Март; 65 (3): 394-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441435?tool=bestpractice.com

.

Протеинурия | Белок в моче

Сильвия Герман, RN, CNN, менеджер по образованию Национальной группы клинического образования DaVita®

Что такое протеинурия?

Когда здоровые почки фильтруют жидкость, минералы и отходы из крови, они обычно не позволяют большому количеству сывороточного протеина уйти с мочой. Но когда почки не фильтруют должным образом, может возникнуть протеинурия, а это означает, что в моче присутствует ненормальное количество белка.

Две основные группы белков сыворотки крови - это альбумин и глобулины. Альбумин содержится в крови, составляя более 50% всех белков сыворотки. Его важные функции включают в себя втягивание воды в капилляры и поддержание необходимого количества воды в системе кровообращения, а также связывание и перенос веществ, которые плохо растворяются в воде. Три примера этих веществ - жирорастворимые витамины, кальций и некоторые лекарства.

Глобулины делятся на альфа, бета и гамма глобулины. Альфа- и бета-глобулины также переносят вещества, а гамма-глобулины известны как иммуноглобулины или антитела. Тест на белок в моче может включать все различные белки или только альбумин.

Виды протеинурии

Транзиторная протеинурия - это временное выделение белка, которое может быть вызвано напряженными физическими упражнениями, высокой температурой, переохлаждением, стрессом и другими условиями.Беременные женщины также могут выделять больше белка с мочой. Транзиторная протеинурия не связана с основным заболеванием почек и не требует лечения.

Ортостатическая протеинурия означает, что повышенное количество белка выделяется, когда человек находится в вертикальном положении. Чаще всего встречается у высоких, худых подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет. Почки обычно здоровы.

Протеинурия может быть вызвана заболеваниями, не затрагивающими почки, такими как множественная миелома, рак плазматических клеток в костном мозге.В этом случае кровь переполняется слишком большим количеством белков, которые затем фильтруются с мочой. Состояние известно как протеинурия переполнения.

Другой тип протеинурии возникает из-за заболевания почек, например гломерулонефрита, первичного фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) или повреждения почек из-за системного заболевания. Микроальбуминурия означает, что в моче обнаруживается низкий уровень альбумина. Микроальбуминурия может указывать на то, что у людей с диабетом или гипертонией развиваются ранние стадии заболевания почек.

Симптомы протеинурии

В большинстве случаев протеинурия протекает бессимптомно и выявляется при плановом обследовании людей с высоким кровяным давлением или диабетом. Если потеря белка серьезная, может возникнуть опухоль или отек. Отек может присутствовать в:

  • Лицо и вокруг глаз
  • Руки, кисти, ноги, щиколотки и ступни
  • Живот

Другие симптомы могут включать:

  • Пенистая моча
  • Увеличение веса из-за задержки жидкости
  • Снижение аппетита
  • Гипертония
Как диагностируется протеинурия?

Общий анализ мочи включает ряд анализов мочи.Аномальное присутствие клеток и мочевых цилиндров, крошечных трубчатых частиц, может указывать на основное заболевание почек.

Отношение альбумина к креатинину в моче (UACR) - это тест, который оценивает, сколько альбумина выводится из организма за 24-часовой период, не требуя от пациентов сбора мочи в течение всего дня.

Общие анализы крови на протеинурию проверяют уровни креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в крови, чтобы определить, вызвано ли заболевание повреждением почек.

При подозрении на заболевание почек может быть проведен любой из трех тестов:

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): определяет, сколько крови проходит через эти крошечные фильтры. Нормальные результаты варьируются от 90 до 120 мл / мин, тогда как уровни ниже 60 мл / мин в течение трех или более месяцев являются признаком хронического заболевания почек.
  • Ультразвуковое исследование почек: позволяет получить изображение почек. Он может показать непроходимость, камни, опухоли или кисты.
  • Биопсия почки: включает в себя удаление крошечного кусочка ткани почек для исследования под микроскопом.
Лечение протеинурии

Поскольку протеинурия является симптомом, а не заболеванием, медицинская помощь направлена ​​на лечение основного состояния, например, нормализацию артериального давления у людей с гипертонией или контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Людям с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкостью следует ограничить потребление соли.Нефролог также может порекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Ингибиторы

АПФ - это лекарства, используемые в основном для лечения гипертонии, но они также очень эффективны для снижения протеинурии независимо от того, есть у пациента гипертония или нет.

.

Причины появления протеина в моче (протеинурия), симптомы, способы лечения

Ваши почки поддерживают ваше здоровье, фильтруя кровь. У них есть небольшие кровеносные сосуды, называемые клубочками. Эти структуры удаляют отходы, которые попадают в мочу, и реабсорбируют белок, который остается в крови.

Но если ваши почки не функционируют должным образом, белок может просочиться в вашу мочу. Результат - высокий уровень протеина в моче, известный как протеинурия.

Существуют различные типы протеинурии, в том числе:

  • гломерулярная протеинурия
  • канальцевая протеинурия
  • протеинурия переполнения
  • постпочечная протеинурия

Кроме того, альбуминурия - это тип протеинурии, в которой избыток белка составляет альбумин.Это связано с гломерулярной протеинурией. Гломерулярная протеинурия - это тип, обсуждаемый ниже.

Протеинурия может быть связана с временными состояниями, такими как обезвоживание, или более серьезным поражением почек. Давайте рассмотрим возможные причины протеинурии, а также ее симптомы и методы лечения.

Если у вас протеинурия, обратите внимание на другие симптомы. Это поможет врачу определить первопричину.

Обезвоживание

Обезвоживание происходит, когда ваше тело теряет слишком много жидкости.Это частая временная причина протеинурии.

Ваше тело использует воду для доставки питательных веществ, таких как белки, в почки. Но без достаточного количества жидкости сделать это будет сложно.

В свою очередь, почки не могут правильно захватывать белки. Вместо этого белок попадает в мочу.

Другие симптомы зависят от степени обезвоживания. Вы можете испытать:

  • усталость
  • головные боли
  • головокружение
  • повышенная жажда
  • темная моча
  • уменьшение мочеиспускания
  • сухость во рту или коже

Обезвоживание может быть вызвано:

    0
  • диареей
  • диареей
  • повышенное потоотделение
  • лихорадка
  • недостаточное употребление воды

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление или гипертония могут ослабить кровеносные сосуды в почках.Это снижает их способность реабсорбироваться в белок, который попадает в мочу.

Поскольку высокое кровяное давление развивается медленно, симптомы могут отсутствовать в течение многих лет. Но если оно становится серьезным, это может вызвать:

  • головные боли
  • одышку
  • носовые кровотечения

В большинстве случаев высокое кровяное давление не имеет первопричины. Но у некоторых людей высокое кровяное давление возникает по следующим причинам:

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, которое вызывает высокий уровень сахара в крови.Существует несколько типов диабета, включая диабет 1 и 2 типа.

При диабете высокий уровень сахара в крови заставляет почки чрезмерно фильтровать кровь. Это может вызвать повреждение почек, в результате чего белок попадет в мочу.

Симптомы диабета зависят от степени тяжести и типа. У вас могут быть:

  • повышенная жажда и голод
  • частое мочеиспускание
  • усталость
  • нечеткое зрение
  • необъяснимая потеря веса

гломерулонефрит

Протеинурия может указывать на гломерулонефрит или воспаление клубочков.

Обычно, когда клубочки фильтруют кровь, они реабсорбируют белок. Но если они ранены, белок может пройти и попасть в мочу.

Гломерулонефрит может вызывать ряд симптомов, называемых нефротическим синдромом. Помимо протеинурии, сюда входят:

Он также может вызывать высокое кровяное давление и гематурию или появление красных кровяных телец в моче. Это делает мочу розовой или цвета колы.

Обычно гломерулонефрит возникает, когда иммунная система атакует почки.Это было связано с:

Хронической болезнью почек

Хронической болезнью почек (ХБП) является прогрессирующая потеря функции почек. Это может вызвать протеинурию на ранних стадиях, но обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов.

По мере прогрессирования ХБП у вас могут возникнуть:

  • одышка
  • частое мочеиспускание
  • икота
  • усталость
  • тошнота
  • рвота
  • проблемы со сном
  • сухость, зуд кожи рук и ног
  • опухоль плохой аппетит

Следующие заболевания могут повредить почки и привести к ХБП:

  • гломерулонефрит
  • диабет
  • высокое кровяное давление
  • болезнь сердца
  • интерстициальный нефрит
  • поликистозная инфекция почек
  • рецидивирующая болезнь почек
  • Если ХБП прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности.

    Аутоиммунные заболевания

    Иммунная система обычно вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые борются с чужеродными организмами. Но если у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые атакуют ткани организма. Эти вещества называются аутоантителами.

    Если аутоантитела повреждают клубочки, может возникнуть воспаление. Это приводит к повреждению почек и, в конечном итоге, протеинурии.

    Следующие аутоиммунные заболевания связаны с протеинурией:

    • Системная красная волчанка. Хотя системная красная волчанка (СКВ) в основном поражает кожу и суставы, она также может поражать почки.
    • Синдром Гудпасчера. При синдроме Гудпасчера аутоантитела специфически атакуют почки и легкие.
    • IgA нефропатия. IgA-нефропатия возникает, когда отложения иммуноглобулина А накапливаются в клубочках.

    Преэклампсия

    При преэклампсии у беременной женщины развивается высокое кровяное давление на 20 неделе беременности или после нее.Это временно снижает способность почек фильтровать белок, что вызывает протеинурию.

    Другие симптомы преэклампсии включают:

    • опухшие руки и лицо
    • головные боли
    • нечеткое зрение
    • боль в животе справа
    • увеличение веса

    Хотя преэклампсия обычно проходит после родов, это серьезное заболевание, которое может привести к преждевременным родам. Беременные с преэклампсией должны находиться под тщательным наблюдением.

    Рак

    В тяжелых случаях протеинурия возникает из-за рака. Несколько типов рака связаны с высоким уровнем белка в моче, в том числе:

    Считается, что воспалительный эффект рака изменяет функцию почек.

    При некоторых состояниях, таких как множественная миелома, повреждение почек возникает, когда аномальные белки в крови связываются с нормальными белками в моче. По мере снижения функции почек с мочой попадает больше белка.

    Хотя симптомы рака сильно различаются, общие симптомы включают:

    • необъяснимую потерю веса
    • усталость
    • лихорадку
    • боль
    • кожные изменения

    Единственный способ диагностировать протеинурию - провести анализ мочи, который измеряет количество белка в моче.

    Тест проходит в кабинете врача. Во время процедуры вы мочитесь в чашку для образцов. Врач помещает в образец мочи щуп или небольшую пластиковую палочку, покрытую химикатами. Если в нем слишком много белка, палочка изменит цвет.

    Остальная часть мочи будет отправлена ​​в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом.

    Если ваш врач считает, что у вас проблемы с почками, он сделает анализ мочи трижды за три месяца. Это помогает им исключить временные причины протеинурии.

    Врач может также использовать следующие тесты, чтобы определить причину протеинурии:

    • 24-часовой сбор мочи. При 24-часовом анализе мочи моча собирается в течение 24 часов и отправляется в лабораторию.
    • Анализ крови на скорость клубочкового фильтрата (GMR). Этот тест проверяет функцию почек.
    • Визуализирующие тесты. Вы можете пройти УЗИ или компьютерную томографию, чтобы детально сфотографировать ваши почки и мочевыводящие пути.
    • Биопсия почки. Образец вашей почки будет взят и исследован на наличие признаков повреждения почек.
    .

    потребностей в питании во время беременности

    Как вы, наверное, знаете, ваше тело претерпевает частей физических и гормональных изменений во время беременности. Чтобы заправить себя и своего растущего ребенка, вам нужно будет выбирать продукты из самых разных источников.

    Здоровое и сбалансированное питание поможет вам чувствовать себя хорошо и обеспечит вас и вашего ребенка всем необходимым. Пища, которую вы едите, является основным источником питания вашего ребенка, поэтому крайне важно получать все необходимые вам питательные вещества.

    Хорошая вещь? Все эти рекомендации по питанию несложно соблюдать, и они предлагают несколько вкусных вариантов. Даже с пристрастием ( острого соуса на арахисовом масле, кто угодно? ) вы можете составить здоровое меню в кратчайшие сроки.

    Здесь нет ничего удивительного: во время беременности у вашего тела увеличились потребности в питании - вы кормите совершенно нового человека! Хотя старая поговорка «есть на двоих» не совсем верна, вам и вашему ребенку требуется больше микронутриентов и макроэлементов.

    Микроэлементы - это диетические компоненты, такие как витамины и минералы, которые необходимы только в относительно небольших количествах.

    Макронутриенты - это питательные вещества, обеспечивающие калории или энергию. Мы говорим об углеводах, белках и жирах. Вам нужно будет есть больше каждого типа питательных веществ во время беременности.

    Вот несколько общих рекомендаций по некоторым важным питательным веществам, которые необходимо будет скорректировать в соответствии с вашими потребностями:

    Большинство беременных могут удовлетворить эти повышенные потребности в питании, выбрав диету, включающую разнообразные здоровые продукты, такие как:

    Ваша цель? Ешьте разнообразные продукты, чтобы обеспечить вас и вашего ребенка всем, что нужно.Он не сильно отличается от обычного плана здорового питания - только немного усилен.

    Фактически, в настоящее время рекомендуется продолжать есть, как обычно, в первом семестре, а затем увеличивать потребление 350 калорий в день во втором триместре и 450 калорий в день в третьем триместре по мере роста ребенка.

    Как можно чаще избегайте чрезмерно обработанной нездоровой пищи. Например, чипсы и сода не имеют пищевой ценности. Вы и ваш ребенок получите больше пользы от свежих фруктов, овощей и нежирных белков, таких как курица, рыба, бобы или чечевица.

    Это не означает, что вам нужно избегать всех ваших любимых блюд во время беременности. Просто сбалансируйте их питательными продуктами, чтобы не пропустить ни одного важного витамина или минерала.

    Белок

    Белок имеет решающее значение для обеспечения правильного роста тканей и органов ребенка, включая мозг. Он также способствует росту тканей груди и матки во время беременности.

    Он даже играет роль в увеличении кровоснабжения, позволяя отправлять больше крови вашему ребенку.

    Ваши потребности в белке увеличиваются в течение каждого триместра беременности. Исследования показывают, что потребление белка во время беременности должно быть даже выше, чем некоторые текущие рекомендации. Пришло время попробовать фахитас с креветками, карри из свинины, вяленую курицу и терияки из лосося.

    Вам нужно будет съедать от 70 до 100 г белка в день, в зависимости от вашего веса и триместра, в котором вы находитесь. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, сколько конкретно вам нужно.

    Хорошие источники белка:

    • нежирная говядина и свинина
    • курица
    • лосось
    • орехи
    • арахисовое масло
    • творог
    • фасоль

    Кальций

    Кальций помогает укрепить кости вашего ребенка и регулирует его использование организмом жидкостей.Это хорошо для тела, правда?

    Беременным женщинам необходимо 1000 мг кальция, в идеале - двумя дозами по 500 мг в день. Скорее всего, вам понадобится дополнительный кальций для дополнения обычных витаминов для беременных.

    Хорошие источники кальция включают:

    • молоко
    • йогурт
    • сыр
    • рыба и морепродукты с низким содержанием ртути, такие как лосось, креветки, сом и консервированный светлый тунец
    • тофу с заваркой кальция
    • темно-зеленый, листовые овощи

    Фолат

    Фолат, также известный как фолиевая кислота, играет важную роль в снижении риска дефектов нервной трубки.Это серьезные врожденные дефекты, которые влияют на головной и спинной мозг ребенка, такие как расщелина позвоночника и анэнцефалия.

    Во время беременности Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует от 600 до 800 мкг фолиевой кислоты. Вы можете получить фолиевую кислоту из следующих продуктов:

    • печень
    • орехи
    • сушеные бобы и чечевица
    • яйца
    • орехи и арахисовое масло
    • темно-зеленые, листовые овощи

    Железо

    Железо работает с натрием, калием, и вода для увеличения кровотока.Это помогает обеспечить поступление достаточного количества кислорода и вам, и вашему ребенку.

    Вы должны получать 27 мг железа в день, желательно вместе с некоторым количеством витамина С для увеличения абсорбции. Хорошие источники этого питательного вещества включают:

    • темно-зеленые листовые овощи (замечаете тенденцию к этому?)
    • цитрусовые
    • обогащенный хлеб или злаки
    • нежирная говядина и птица
    • яйца

    Другие соображения

    Другие питательные вещества, такие как холин, соль и витамины группы B, необходимы для вашего благополучия во время беременности.

    Помимо правильного питания, важно пить не менее восьми стаканов воды каждый день и принимать витамины для беременных. Трудно получить достаточное количество определенных питательных веществ, включая фолиевую кислоту, железо и холин, только из пищи.

    Обязательно обсудите с врачом, какие витамины для беременных вам следует принимать.

    Во время беременности вы можете испытывать отвращение к определенной пище, а это значит, что вам не понравится запах или вкус. Вы также можете испытывать тягу как минимум к одному типу еды.

    Тяга к беременным

    У вас может начаться тоска по пончикам, китайской еде или странной комбинации продуктов, такой как классические соленые огурцы и мороженое.

    Непонятно, почему у женщин во время беременности возникает тяга или отвращение к еде. Однако исследователи считают, что гормоны играют определенную роль.

    Иногда поддаваться этой тяге - это нормально, особенно если вы жаждете еды, которая является частью здорового питания. Однако вам следует попытаться ограничить потребление нездоровой пищи и полуфабрикатов.

    Обычно есть вкусная альтернатива, которая будет лучшим вариантом. Хотите немного картофеля фри? Жареные в духовке дольки сладкого картофеля так же восхитительны и содержат много полезных питательных веществ.

    Отвращение к беременности

    Отвращение к пище, с другой стороны, может быть проблематичным только в том случае, если оно связано с продуктами, которые важны для роста и развития ребенка.

    Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные реакции на продукты, которые вы должны есть во время беременности. Ваш врач может посоветовать другие продукты или добавки, чтобы компенсировать недостаток этих питательных веществ в вашем рационе.

    Pica

    Pica - это расстройство, при котором возникает тяга к продуктам, не имеющим пищевой ценности. Беременным женщинам, страдающим pica, возможно, захочется съесть глину, сигаретный пепел или крахмал, а также другие странные вещества.

    Пика у женщины во время беременности может указывать на недостаток определенного витамина или минерала. Важно сообщить своему врачу, если вы испытываете тягу к непродовольственным товарам или ели непищевые продукты. Такие продукты могут быть опасны для вас и вашего ребенка.

    Если вас беспокоит набор веса, не переживайте.Некоторое увеличение веса является нормальным явлением во время беременности. Дополнительный вес обеспечивает питание ребенка. Часть его также сохраняется для кормления грудью после рождения ребенка.

    Женщины набирают в среднем от 25 до 35 фунтов (фунтов) во время беременности. Нормально набирать меньше веса, если вы начинаете с большим весом, или набирать больше веса, если у вас был недостаточный вес до беременности.

    Вы можете обсудить со своим врачом, какой вес вам следует набрать во время беременности. В таблице ниже представлены некоторые общие рекомендации, хотя все они разные.

    Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности с одним ребенком

    * Индекс массы тела (ИМТ) можно рассчитать по следующей формуле: вес (в фунтах) / рост (в дюймах) 2 x 703.

    Дон ' Не слишком беспокоюсь о цифрах на шкале. Вместо того, чтобы концентрироваться на своем весе, сосредоточьтесь на разнообразных питательных продуктах. Здоровое питание невероятно важно, и соблюдение диеты для похудения или предотвращения набора веса может быть вредным для вас и вашего ребенка.

    Помимо диеты, ориентированной на питание, физические упражнения во время беременности могут помочь вам улучшить свое здоровье и снять стресс. Плавание и ходьба - хорошие варианты, чтобы начать двигаться. Выберите занятие (или разнообразие!), Которое вам нравится.

    Избегайте любых экстремальных видов спорта или контактных видов спорта, таких как скалолазание и баскетбол. Оставаться в безопасности во время движения - это идеальный вариант.

    Если вы не тренировались до беременности, начните медленно и не переусердствуйте. Подумайте о том, чтобы изучить некоторые упражнения или занятия, специально предназначенные для беременных, чтобы получить дополнительную поддержку.

    Также важно пить много воды, чтобы не обезвоживаться. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку.

    Убедитесь, что вы соблюдаете сбалансированную и питательную диету во время беременности, чтобы вы и ваш растущий ребенок могли быть максимально здоровыми.

    Включите цельные, питательные продукты и ограничьте потребление продуктов без хорошей питательной ценности, таких как полуфабрикаты и фаст-фуд.

    Ешьте это:

    • протеин с каждым приемом пищи и закусками
    • цельнозерновые
    • пять или более порций фруктов и овощей в день
    • молочные продукты или продукты с высоким содержанием кальция
    • продукты с незаменимыми жирами
    • витамины для беременных

    Избегайте этого:

    • алкоголь
    • чрезмерное количество кофеина
    • сырое мясо и морепродукты
    • рыба с высоким содержанием ртути
    • сырые мясные продукты, обработанные
    • непастеризованные молочные продукты

    Позвольте вашей медицинской бригаде помочь вам в создании особого, приятного и достижимый план питания, основанный на вашем возрасте, весе, факторах риска и истории болезни.У тебя есть это.

    .

    Смотрите также