Skip to content

Стриктура уретры у женщин


Стриктура уретры - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Общие сведения

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Стриктура уретры

Причины

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

  • травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
  • воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
  • ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

Диагностика

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины - заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

  • Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
  • Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
  • Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

  • Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
  • Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
  • Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка - внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
  • Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Стриктура уретры у женщин | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна

Стриктура уретры может поражать как мужчин, так и женщин. Но у последних данное заболевание встречается крайне редко, что обусловлено особенностями анатомии и физиологии. Уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, ее длина составляет около 3-5 см. А еще она прямая, и ее диаметр составляет 1-1,5 см. Всё это создает более безопасные условия и меньший риск травматизации. В то же время у женщин есть тот риск, которого нет у мужчин -  а именно опасность травматизации при родах.  Также бывают случаи развития стриктуры уретры у женщин после различного рода операций (например, гинекологических, выполняемых влагалищным доступом).

Непосредственной причиной развития сужения участка уретры является повреждение слизистой оболочки уретры, находящейся внутри мочеиспускательного канала. Также возможно развитие стриктуры уретры у женщин после лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов малого таза.

Частота развития стриктуры уретры у женщин составляет 0.5% по сравнению с частотой развития стриктуры уретры у мужчин.

Причинами, по которым женщины, как правило, обращаются к врачу является боль при мочеиспускании или рецидивирующие инфекции в мочевыделительной системе, а также затрудненное мочеиспускание и снижение интенсивности струи мочи. Данная симптоматика требует к себе повышенного внимания и необходимости обращения на консультацию к урологу.

Выбором метода лечения является механическое расширение суженного участка уретры при помощи бужей, которое может также поддерживаться в дальнейшем «чистой» периодической самокатетризацией, или же возможно выполнение уретротомии или пластического замещения суженного участка - пластика уретры со слизистой щеки или слизистой стенки влагалища. Бужирование и самокатетеризация часто являются первичным методом лечения. Однако, если они перестают быть эффективными или же становятся слишком болезненным, - тогда возможно выполнение оперативного лечения (одного из видов уретропластики). При выполнении данного оперативного пособия суженный рубцовый участок уретры рассекается и на это место прикрепляется кусочек слизистой, взятый с внутренней поверхности щеки или с поверхности влагалища. После операции катетер остается в течении трех недель.

Вариантов лечения стриктуры уретры у женщин много, и что именно выбрать, лучше всего Вам посоветует уролог после подробного опроса и некоторых дополнительных методов обследования. Поэтому при появлении каких-либо жалоб – не затягивайте визит к урологу.

Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение

В урологической практике стриктура уретры позиционируется, как патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.

В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:

  • цистит или пиелонефрит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • хроническая форма простатита;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • атония и дивертикулы мочеточника;
  • почечная недостаточность и гидронефроз.

Учитывая вышеуказанные сложные заболевания, к возникновению которых может привести стриктура уретры, следует отметить, что это довольно серьезная патология, которая имеет различные формы проявления.

Классификация стриктур уретры

Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:

  1. По степени тяжести:
    • частичной;
    • полной.
  2. По месту локализации:
    • в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
    • в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
  3. По величине самого сужения уретры:
    • короткая субтотальная стриктура до 2 см;
    • длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
    • облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
  4. По течению заболевания:
    • первичная форма;
    • по причине рецидива;
    • осложненная форма.

Помимо этого, как уже было ранее отмечено, по причине развития стриктуры уретры выделяют:

  1. Врожденную форму;
  2. Приобретенную форму, которая, в свою очередь, может возникнуть в результате:
    • травм;
    • воспалений;
    • медицинских манипуляций.

Исходя из данных форм развития заболевания, следует отметить причины его возникновения, которые чаще всего кроются непосредственно в повреждениях самого мочеиспускательного канала.

Прогноз лечения стриктуры уретры и профилактические меры

В целом прогноз излечения стриктуры уретры весьма благоприятный. Особенно при соблюдении особых правил профилактики, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать повреждение или сужение уретры. При этом пациенту рекомендуют избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать презервативы. Также следует строго соблюдать правила личной гигиены и своевременно проходить профилактическое обследование у врача. Помимо этого избегать травм и переохлаждения.

В случае возникновения первых признаков заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. И, конечно же, во время лечения осторожно проводить эндоуретральные процедуры.

Подобрать подходящую вам клинику, где лечат стриктуру уретры вы можете на нашем сайте.


Причины стриктуры уретры

Итак, врожденная форма стриктуры проявляется у тех, кто имеет врожденный дефект сужения уретры. В остальных же случаях данное заболевание может проявиться по причине полученных травм органов, расположенных в области малого таза. Это могут быть как обычные удары, так и разного рода колото-резанные ранения, переломы костей малого таза и непосредственно полового органа и даже инородные тела мочеиспускательного канала, а также в ходе развития различных инфекционно-воспалительных процессов или злокачественных образований. К образованию стриктуры уретры может также привести и проведение лучевой терапии. Помимо этого причинами возникновения данной патологии могут стать ошибки при проведении урологических манипуляций и операций, после которых образуются и рубцуются ранки, и химические, термические повреждения уретры. В свою очередь, у женщин стриктура уретры может возникнуть после перенесенных травм во время родов, а также влагалищной экстирпации матки или ампутации шейки матки. Также сопутствующими факторами развития этой патологии могут быть заболевания, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей уретры (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

Одним словом, симптомы стриктуры уретры напрямую зависят от причин ее формирования и степени нарушения проходимости.


Симптомы стриктуры уретры

Симптомы стриктуры уретры у мужчин в основном ярко выражены нарушенным оттоком мочи. Заболевание проявляется следующим образом:

  • слабая струя мочи;
  • заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
  • возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
  • длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
  • сильные брызги при мочеиспускании;
  • незначительное подтекание мочи;
  • болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
  • наличие крови в моче или сперме;
  • резкие боли в нижней части живота или области таза;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Учитывая то, что данные признаки заболевания зачастую схожи с симптомами хронического простатита или уретрита, больному следует проходить тщательную диагностику и незамедлительное лечение. Так как нарушение оттока мочи может привести к необратимым процессам или даже летальному исходу. Поэтому, для пациента очень важно не потерять время, а специалисту следует правильно поставить диагноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика стриктуры уретры

В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:

  • забор мазка на наличие половых инфекций;
  • общий анализа мочи;
  • бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
  • цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
  • уретроскопия;
  • биопсия тканей уретры.

После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.


Лечение стриктуры уретры

В основном лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений. В урологии существует множество методов лечения, но, пожалуй, самыми распространенными из них являются:

  1. бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но все же этот процесс дает временный результат. Так как он не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
  2. оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Во время проведения этой процедуры специалист рассекает небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
  3. стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет. В связи с тем, что пружина иногда смещается в сторону, причиняя серьезные травмы, специалисты используют данный метод лечения довольно редко;
  4. уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
  5. лазерная терапия. Данная операция проводится быстро, результативно и практически без травм;
  6. эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.

Иногда лечение стриктура уретры у мужчин может включать использование народных методов (прикладывание пиявок, прием различных лекарственных, травяных настоек и отваров). Главное чтобы, в данном случае весь курс применения альтернативных средств лечения проводился под строгим наблюдением врача.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Статья «Лечение стриктуры уретры»

Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы 

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. 

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год. 

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха. 

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала

Стриктура уретры — это физиологическое сужение мочеиспускательного канала, которое вызывает нарушения оттока мочи и сопровождается нарушением мочеиспускания, болевыми симптомами разной степени выраженности. При этом патологическом состоянии характерно в той, или иной мере затруднительное мочеиспускание, которое может быть болезненным и частым, а также дискомфортное ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.

Чем же опасна стриктура уретры, какими симптомами она характеризуется и какие опасности таит в себе развитие этой патологии?

Что такое уретра и стриктура уретры

Содержание статьи

Основная задача уретры у мужчин и женщин — вывод мочи за пределы тела. Эта тонкая трубка также играет важную роль в эякуляции у мужчин. Когда опухоль, шрам от травмы или инфекции блокирует или замедляет течение мочи в уретре, возникает стриктура уретры. Некоторые люди с уретральной стриктурой помимо проблем с мочеиспусканием испытывают боль.

Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины. Это объясняется физиологическим строением мочевой протоки: у сильной половины населения она длиннее и имеет сложное строение. Кроме того, у мужчин мочевыводящий проток более подвержен механическим воздействиям в виде травм. По статистике такое заболевание встречается в анамнезе у мужчин с частотой 1-2% и 0,5% в анамнезе у женщин.

Причины возникновения стриктуры уретры

Причины возникновения этого заболевания можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии уретры встречаются довольно редко и составляют всего 2% в общей истории возникновения болезни. В остальных же случаях, стриктура уретры развивается в виде приобретенного состояния.

К причинам приобретенных патологий относятся:

  • Травматические повреждения. Стриктура уретры вследствие ее травмирования встречается в 70% случаев развития заболевания. Это могут быть тупые травмы, проникающие ранения, а также и разные эксцессы сексуального характера (инородные тела в уретре), переломы тазовых костей и т.д. К этой категории можно также отнести термические и химические травмы уретры.
  • Ятрогенное воздействие на уретру. На эту причину приходится 13% всех случаев возникновения стриктуры уретры. К таким причинам относятся медицинские манипуляции в области мочеиспускательного канала: уретроскопии, простатэктомии, бужирования, цистоскопии, катетеризации, брахитерапии, фаллопротезирования. В редких случаях во время проведения таких манипуляций возможно травмирование уретры по неосторожности, которое и приводит к патологическому сужению канала.
  • Воспалительные процессы. Воспаления составляют 15% всех случаев стриктуры уретры. К таким воспалительным процессам относятся всевозможные уретриты, баланиты, дегенеративно-дистрофические процессы.

Бывают также и стриктуры обусловленные нарушением кровоснабжения и метаболических процессов в органах малого таза вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.

Независимо от причин возникновения, стриктура уретры всегда проходит несколько этапов развития. Так, на начальном этапе повреждается уроэпителий и начинаются воспалительные процессы в слизистой оболочке канала. Затем наблюдается образование мочевых затеков. Дальше велика вероятность присоединения вторичной инфекции и в самой запущенной стадии начинаются рубцово-склеротические процессы.

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя распознать болезнь и своевременно начать лечение необходимо знать симптомы данной патологии. К симптомам стриктуры уретры относят:

  • аномально слабое мочеиспускание, при котором наблюдается слабый поток мочи.
  • необходимость напрячь мышцы живот, чтобы осуществить мочеиспускание;
  • неровная струя мочи, которая разбрызгивается в разные стороны;
  • дискомфортное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • болезненные ощущения в области таза;
  • кровь в моче, или сперме;
  • боль и рези при мочеиспускании.

В самой тяжелой стадии стриктура уретры приводит полной невозможности отхождения мочи, что считается состоянием, опасным для жизни пациента и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать болезнь необходимо провести целый комплекс медицинских мероприятий.

  • В первую очередь специалист назначает общий анализ мочи, с помощью которого определяют лейкоцитурию, эритроцитурию, а также наличие гноя в моче.
  • Если наиболее вероятная причина развития стриктуры уретры воспалительный процесс, связанный с инфекцией передающейся половым путем, назначается ПИФ и ПЦР-диагностика.
  • Дополнительно проводят бакпосев, который определяет наличие в моче всевозможных болезнетворных бактерий.
  • Анализ мазков из уретры позволяет определить всевозможные половые инфекции в организме пациента.

Кроме лабораторных методов исследования, понадобится также аппаратная диагностика: УЗИ мочевого пузыря, видеоуродинамические скрининги, цистометрия, рентгенологические исследования. С их помощью определяют степени выраженности стриктуры уретры, характерные особенности ее протекания, а также выявляют камни в мочеполовой системе.

Все вышеперечисленные методы направлены не только на выявление самой патологии, но и на обнаружение причин ее возникновения. Это позволяет выбрать наиболее эффективную методику лечения и избежать рецидивов заболевания.

Возможные осложнения

Запущенная стадия патологии, или до конца не излеченная стриктура чревата осложнениями в виде дальнейшего инфицирования: цистита, пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза, почечной недостаточности и полной блокады оттока мочи.

Лечение стриктуры уретры

Стратегия лечения патологии полностью зависит от причин ее возникновения. Так, если стриктура возникла вследствие воздействия инфекций, то соответственно помимо лечения самой стриктуры необходима медикаментозная терапия для устранения инфекции. Если же данная патология возникла по причине травм, то опытный доктор может назначить методику воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также в соответствии со степенью и продолжительностью развития болезни.

К таким методам относятся:

  • Бужирование уретры – методика расширения просвета уретры, при помощи специального металлического инструмента, продолговатой формы. Этот инструмент имеет название буж и визуально напоминает катетер.
  • Внутренняя уретротомия – также инструментальный метод расширения уретры, который проводится под местным обезболиванием с возможностью оптического контроля проведения процедуры;  
  • Резекция мочеиспускательного канала – радикальный метод лечения стриктуры, применяемый в тех случаях, когда консервативные способы расширения мочеиспускательного канала неэффективны. Резекция предполагает частичное удаление той части уретры, которая подверглась сужению.
  • Уретропластика – это сложная операционная методика восстановления просвета мочеиспускательного канала, основанная на замене суженного участка уретры собственной тканью, взятой с внутренней поверхности щеки.

К сожалению, после лечения стриктуры уретры нельзя полностью гарантировать, что патология не заявит о себе снова. В 50 % случаев после устранения стриктуры случаются рецидивы. Поэтому крайне важно для устранения данной проблемы обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам, за плечами которых большой опыт устранения данного заболевания. Например, стриктуру уретры успешно лечат в Санкт-Петербурге в клинике Диана.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

причины, лечение оперативными и народными методами

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Зачастую появляются сложности с испусканием мочи, связанные с разного рода болезнями либо травмами мочеточных органов. К числу распространенных заболеваний относится стриктура уретры (сужение мочеиспускательнго канала).

Патология сопровождается расстройством отвода мочи с различными проявлениями сопутствующего характера. Вывод затруднен, моча начинает разбрызгиваться. Заболевание требует современного диагностирования и необходимого лечения.

Содержание статьи

Общие сведения

Зауженность мочеточного прохода относят к серьезным нарушениям в урологии, которые подразумевают своевременное вмешательство специалистов.

Из-за сужения уретрального отверстия происходят отклонения в выводе мочи, а это чревато негативными проявлениями, к числу которых относится и проблема в виде почечной недостаточности.

Развитию патологии способствуют рубцы, появляющиеся по различным причинам в зонах, где должна находиться нормальная слизистая. При стриктуре у разнополых больных можно наблюдать разные симптомы, зависящие от стадии и природы образования болезни.

Разновидности заболевания

Заболевание чаще случается у мужчин, что обусловлено более усложненным строением мочеточного прохода. Исходя из природы появления, стриктура бывает врожденной либо приобретенной. По причинам этиологического характера данное заболевание классифицируется на:

  • травматическое, полученное при рождении;
  • воспалительное;
  • идиопатическое.

Про последний вариант упоминают тогда, если нет возможности обнаружить причину болезни. Принимая во внимание характерные особенности отклонения, болезнь делят на первичную, рецидив и сложную. Учитывая найденные патологии, выделено несколько видов:

  • простатический;
  • мембранозный, бульбарный;
  • пенильный;
  • головчатый.

Стадии развития

Патология приобретенного характера может протекать в трех стадиях:

  1. Первый этап характеризуется повреждениями уротелия.
  2. Для следующей стадии характерны образования затеков мочи, приводящие к повторному инфицированию.
  3. На заключительном этапе рубцовые тканные поверхности гранулируются и разрастаются. Через определенное время образуется рубцевидно-склеротичный процесс, от которого слизистая в большинстве вариантов меняется рубцовой.

Особенности патологии у мужчин

Проявляется тяжелым, мучительным состоянием, значительно меняющим жизненный образ в сторону ухудшения. Достаточно легкого сужения, чтобы возникли затрудненности с испусканием мочи и ощущение «мокрого дискомфорта», связанного с самопроизвольным выделением отдельных ее капелек.

А при тяжелой стадии нормальное мочеиспускание не представляется возможным, для этого устанавливается цистостома. Это трубка в мочевике, по которой отводится моча. Пациенты начинают испытывать такой дискомфорт, что его невозможно передать простыми словами.

Обычная фраза “плохое качество жизни” вряд ли способна отражать тот дискомфорт, который переживают пациенты.

Особенности у женщин

Наполненный мочевик способен стать причиной смещения отдельных органов мочеточной системы. Женский организм реже мужского страдает стриктурой уретры. Факт обусловлен особенным построением мочеточного прохода, который гораздо короче. Зачастую патологии такого характера определяются у девушек, подвергавшихся операционным действиям гинекологического характера, во время проведения которых ущемлялись ткани и образовывались рубцы.

Сужение происходит в любом месте органа и наиболее часто поражает значительные участки мочеточного прохода. Женщинам появление уретральной уретры весьма чревато, потому что может спровоцировать чрезмерное наполнение мочевика. Это оказывает существенное надавливание на располагаемые рядом органы, нарушая их работоспособность.

Патология у ребенка

Уретральный стеноз наиболее часто связан с аномалиями врожденного характера, которые провоцируют неправильные структуры мочеточного канала. Сужение часто происходит в нижней зоне головки члена либо в мошонке. Когда при рождении никаких нарушений нет, то стриктура может быть вызвана травмированием.

Для девочек такая аномалия считается редкостью. В большинстве заболеваний отклонения происходят по причине подвижности мочеточного прохода и его гибкости.

Основные причины

Проблемы врожденного характера встречаются редко. Обуславливаются они в основном суженностью переднего клапана мочеточного прохода. Значительно чаще врачи сталкиваются с причинами стриктуры уретры, вызванными травмированием, воспалениями, причинами ятрогенного характера.

Посттравматическая стриктура чаще всего развивается из-за травм в промежности тупого характера, переломов в тазовой области, сексуальных эксцессов, химических либо термических поражений уретры.

Ятрогенная стриктура возможна в результате операционного вмешательства и манипуляций урологичексого характера. Есть вероятность появления такой проблемы у женщин в послеродовой период из-за ампутации маточной шейки.

Стриктура воспалительного характера развивается от перенесенных уретритов и других заболеваний.

Симптомы заболевания

У людей с подобной проблемой присутствуют симптомы отсутствия возможности осуществлять нормальное выделение мочи. Поток проходит слабо, приходится напрягать мышцы живота, струи разбрызгиваются, ощущается неполное выделение мочи, наблюдаются протекания капель. На этом фоне возникают болевые ощущения в тазу, появляются кровавые следы в моче, понижается мощь выбрасываемого эякулята.

Инфекционные заболевания проявляются характерными выделениями и болями в процессе оттока мочи, которая испускается каплями. Случается, что процесс полностью блокируется, что требует срочной медицинской помощи.

Диагностика

  1. Главной методикой диагностирования считаются рентген и эндоскопия. Рентгенологический способ обследования мочеточного канала заключается в наполнении прохода для мочи контрастным веществом, чтобы при фонированном просвете стали видны суженные места. Наполняется канал двумя способами:
  2. Раствор можно ввести в вену, он выделится почками и наполнит мочевик. После этого больному остается помочиться и можно делать снимок, на котором будет виден и сам пузырь, и весь мочеточный проход.
  3. Второй способ рентгена – вещество вводят через отверстие наружного типа, создав давление, чтобы заполнить весь канал и распространить его в сторону мочевика.

Данные методы дают возможность оценивать выраженность сужений мочеточника, протяженность стриктур.

С помощью эндоскопического обследования оценивается состояние слизистой, рассматривается суженность канала. В качестве дополнительных мер можно назначить УЗИ или МРТ.

После определения точного диагноза решается вопрос о назначении лечебного курса.

Лечение патологии

Назначение способа лечения стриктуры уретры происходит с учетом индивидуальных особенностей локализации, величины и степени рубцовых процессов у мужчин.

Операция при стриктуре

Операционное вмешательство помогает полностью устранить патологию. После проведения обследования и определения диагноза может быть назначено лечение болезни.

Чаще всего, чтобы полностью устранить проблему, приходится выполнять операцию. Данный лечебный способ разделяют на определенные виды. При их выборе принимаются во внимание все выявленные факторы – причины, симптоматика, уровень тяжести.

Бужирование

Среди методик лечения стриктуры уретры имеется и бужирование. Данный вид процедуры предполагает действия по расширению и растягиванию уретры металлическими стержнями. Данный метод операции назначается в случаях единичных, коротких или средних стриктур.

Специалисты уверяют, что бужирование не способно защитить от рецидива, и через некоторое время уретра может сузиться снова. В данном случае повторный лечебный курс по такому методу эффекта не создаст и даже будет противопоказан.

Оптическая уретротомия и лечение лазером

Такой способ хорош при удалении стриктур маленьких размеров. Процедура выполняется цистоскопом, с помощью которого проводится рассечение суженного участка органа, после этого вставляется металлический стерженек.

Метод не защитит от возможных рецидивов, после которых подобную операцию выполнять уже нельзя. Наиболее приемлемый и безопасный вариант – лечение лазером. Перед операционным вмешательством необходимо выполнить обследование.

Стентирование

При его проведении в зону, где появилась стриктура, вводят пружину либо стент, с помощью которых отверстие расширяется. Стентированием пользуются в исключительных случаях, так как велика вероятность проявления эффектов побочного характера. Зачастую пружина смещается, что чревато опасными последствиями.

Народные методы лечения

Процедуры данного вида в домашней обстановке – вопрос весьма серьезный, который необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Применение народных способов может устранить не очень приятные признаки, но от болезни полностью не избавит.

Эффективным средством считаются пиявки, которых необходимо располагать на кожном покрове, пректируя на мочеточный канал.

Сеанс долгий, длится до восьми часов. Можно еще использовать отвары, приготовленные из черной смородины и брусники. Для нормализации оттока урины употребляют отвары из бузины, ромашки, можжевельника и черного тополя.

Возможные осложнения

Заболевание представляет собой серьезную опасность и способно становиться причиной огромного количества осложнений, если несвоевременно организовать лечебный процесс. Через некоторое время сложности с выделением урины приводят к чрезмерному перенапряжению мышечных тканей мочевого пузыря, которые в скором времени подвергаются атрофированию.

От накопленной урины появляется серьезная вероятность повреждений инфекционного характера и появления воспалений, переходящих в хроническую стадию. Без терапевтического лечения проблема угрожает сбоем в работоспособности почек из-за застоявшейся урины, что чревато их полным отказом.

Прогноз и профилактика

Меньше всего последствий рецидивного характера стриктуры отмечено вследствие выполнения реконструктивных операционных воздействий на мочеточный проход. После выполнения бужирования либо уретротомии, пациентам следует наблюдаться у врача, отслеживая характер процесса испускания мочи.

Предупреждение возникновения проблемы заключается в профилактических мерах, правильном лечении уретрита, адекватном выполнении процедурных манипуляций, исключении случаев травмирования и иных факторов неблагоприятного характера.

Профилактирование рецидива уретральной стриктуры подразумевает определение адекватного лечебного способа.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретра - это тонкая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма. Стриктура уретры - это сужение уретры за счет рубцовой ткани.

Стриктуры уретры могут препятствовать мочеиспусканию и вызывать скопление мочи в мочевыводящих путях. Это может привести к повреждению почек.

В этой статье мы расскажем о причинах и симптомах стриктуры уретры, а также о диагностике и лечении этого состояния.

Поделиться на PinterestСимптомы стриктуры уретры включают боль и дискомфорт при мочеиспускании.

Манипуляции с уретрой - одна из наиболее частых причин стриктур уретры. Манипуляции с уретрой могут включать:

  • История брахитерапии простаты, вид лечения рака
  • История простатэктомии
  • Повреждение постоянного уретрального катетера
  • Коррекция гипоспадии

Гипоспадия - это врожденная аномалия, при которой уретральная отверстие выходит через нижнюю часть полового члена, а не на его кончик.

По оценкам, 45 процентов стриктур уретры возникают из-за манипуляций с уретрой для лечения, а 30 процентов возникают по неизвестным причинам. Еще 20 процентов вызваны бактериальными инфекциями, вызывающими воспаление уретры.

Некоторые воспалительные заболевания также могут вызывать стриктуры уретры. К ним относятся нелеченые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как гонорея и хламидиоз, а также состояние, называемое облитерирующим ксеротическим баланитом.

Симптомы стриктуры уретры включают:

  • ощущение, будто мочевой пузырь не пуст после мочеиспускания
  • частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • учащение мочеиспускания
  • потеря контроля над мочевым пузырем
  • боль при мочеиспускании
  • отек мочевого пузыря половой член или окружающие его структуры
  • мочеиспускание занимает больше времени, чем обычно
  • позывы на мочеиспускание

Без лечения стриктуры уретры могут вызвать серьезные сопутствующие эффекты мочевыводящей системы, такие как инфекции почек и камни в почках.

Если у человека хроническая задержка мочи, его мочевой пузырь со временем может увеличиться и стать дисфункциональным.

Стриктуры уретры гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Уретра у мужчин намного длиннее, чем у женщин, поэтому она более склонна к травмам и повреждениям, которые могут привести к стриктурам.

Типы у мужчин

Медицинские работники обычно классифицируют стриктуры уретры по месту их возникновения в уретре у мужчин.

  • Стриктура задней уретры: Задняя уретра имеет длину около 1-2 дюймов и проходит от отверстия мочевого пузыря до части уретры через простату и мышцы тазового дна.Задние стриктуры чаще всего возникают из-за травмы таза, например, перелома таза.
  • Стриктура передней уретры: Передняя уретра - это часть, расположенная ниже по потоку от заднего отдела, включающая последние 9–10 дюймов мужской уретры. Наиболее частые причины стриктур передней уретры включают в себя катетеризацию мочи в анамнезе, травму, полученную смещением ноги, или прямую травму полового члена.

Врач с помощью диагностических тестов определит, какой тип стриктуры у мужчины.

Возникновение у женщин

Около 2,7–8 процентов женщин с беспокоящими симптомами нижних мочевыводящих путей имеют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Следующие 4–18 процентов этих женщин имеют стриктуру уретры.

Причины стриктуры уретры у женщин аналогичны таковым у мужчин.

Врач сначала соберет полную историю болезни, чтобы помочь диагностировать основную причину стриктур уретры.

Они будут спрашивать о симптомах человека, когда они появились, и что делает их хуже или лучше.

Для мужчин врач также проведет медицинский осмотр, чтобы определить, нет ли на пенисе видимых повреждений или деформаций. Они также могут порекомендовать различные методы тестирования для выявления проблем уретры. Тесты включают:

  • Уретроскопия: Во время этого теста врач вводит тонкий световой эндоскоп в уретру, чтобы увидеть, где возникла стриктура уретры.
  • Ретроградная уретрограмма: При ретроградной уретрограмме врач вводит специальный контрастный краситель в уретру на кончике полового члена и наблюдает за тем, как краситель прогрессирует, с помощью рентгеноскопического аппарата.
  • Визуальные исследования: Визуализирующие исследования, такие как МРТ, КТ и УЗИ, позволяют врачам просматривать уретру и окружающие структуры.

Врач будет использовать информацию диагностических исследований, чтобы определить тяжесть стриктуры уретры и ее влияние на окружающие структуры.

Лечение стриктур уретры зависит от того, где они возникают, какие симптомы вызывают, а также от общего состояния здоровья человека.

Если у человека нет значительных симптомов, врач может порекомендовать внимательно подождать, чтобы увидеть, заживает ли он.

Если у человека наблюдается значительная задержка мочи, врач может порекомендовать ввести специальный катетер, называемый надлобковым катетером.

Это катетер, который врачи используют, если они не могут ввести постоянный мочевой катетер через отверстие уретры. Вместо этого катетер вводится в мочевой пузырь через брюшную полость над лобковой костью.

Примеры других методов лечения стриктуры уретры:

  • Расширение: Расширение стриктуры уретры включает введение специальных устройств для увеличения стриктуры с постепенным растяжением.Врачи часто рекомендуют этот подход в качестве первого шага, поскольку он наименее инвазивен и может быть эффективным как для мужчин, так и для женщин.
  • Уретротомия: Этот подход включает хирургическое разрезание стриктуры с помощью специального лазера или скальпеля под уретроскопическим контролем.
  • Открытое хирургическое удаление: Это наиболее инвазивный подход к исправлению стриктур уретры. Он включает в себя их хирургическое удаление и возможное использование трансплантатов или других реконструктивных процедур на уретре.

Стриктуры уретры могут возникать повторно даже после лечения. Если это произойдет, человеку может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Поделиться на PinterestИспользование барьерной защиты во время сексуальной активности может помочь предотвратить стриктуры уретры.

Предотвратить стриктуру уретры не всегда возможно. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность его развития.

Ниже приведены некоторые способы предотвратить стриктуры уретры:

  • Если человеку необходимо самостоятельно катетеризоваться (самостоятельно ввести катетер для удаления мочи), используйте смазывающее желе и катетер наименьшего размера в кратчайшие сроки.
  • Используйте барьерную защиту во время полового акта, чтобы предотвратить передачу хламидиоза или гонореи.
  • Избегайте половых сношений с партнерами, у которых есть инфекция.
  • Регулярно проходите тестирование на ИППП, включая гонорею и хламидиоз, и ищите соответствующее лечение.

Принятие мер по предотвращению травм таза, например, ношение соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом, также может помочь предотвратить стриктуры уретры.

Стриктуры уретры могут быть неприятным явлением для мужчин и женщин.Они гораздо чаще встречаются у мужчин.

Лечение варьируется от осторожного ожидания до хирургического вмешательства. Поскольку стриктуры могут возникать снова, важно, чтобы человек продолжал наблюдать за своим урологом и отслеживать симптомы даже после лечения.

.

% PDF-1.3 % 145 0 obj> endobj xref 145 71 0000000016 00000 н. 0000002178 00000 н. 0000001716 00000 н. 0000002295 00000 н. 0000002351 00000 п. 0000002710 00000 н. 0000002829 00000 н. 0000002945 00000 н. 0000003064 00000 н. 0000003183 00000 п. 0000003302 00000 п. 0000003421 00000 н. 0000003540 00000 н. 0000003659 00000 н. 0000003779 00000 п. 0000003899 00000 н. 0000004019 00000 н. 0000004139 00000 п. 0000004259 00000 н. 0000004379 00000 п. 0000004499 00000 н. 0000004705 00000 н. 0000005115 00000 п. 0000005270 00000 п. 0000005957 00000 н. 0000006111 00000 п. 0000006147 00000 н. 0000006468 00000 н. 0000006570 00000 н. 0000007051 00000 н. 0000008365 00000 н. 0000008593 00000 п. 0000008845 00000 н. 0000010160 00000 п. 0000011386 00000 п. 0000011543 00000 п. 0000011704 00000 п. 0000012805 00000 п. 0000012933 00000 п. 0000013418 00000 п. 0000014735 00000 п. 0000015650 00000 п. 0000016669 00000 п. 0000017592 00000 п. 0000018352 00000 п. 0000028064 00000 н. 0000034392 00000 п. 0000037062 00000 п. 0000037291 00000 п. 0000037485 00000 п. 0000038381 00000 п. 0000038574 00000 п. 0000038757 00000 п. 0000038949 00000 п. 0000039304 00000 п. 0000039500 00000 н. 0000039556 00000 п. 0000039715 00000 п. 0000039806 00000 п. 0000039938 00000 н. 0000040187 00000 п. 0000040298 00000 п. 0000040491 00000 п. 0000040654 00000 п. 0000040808 00000 п. 0000040948 00000 п. 0000041104 00000 п. 0000041210 00000 п. 0000041360 00000 п. 0000041574 00000 п. 0000041738 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 147 0 obj> поток xb``f``d`c`:

.

[PDF] Лечение стриктуры уретры у женщин.

 @article {Blaivas2012ManagementOU, title = {Лечение стриктуры уретры у женщин.}, автор = {Дж. Блайвас, Дж. Сантос и Джонсон Ф. Цуй и К. Дейберт, Мэтью П. Рутман, Р. Пурохит и Дж. Вайс}, journal = {Журнал урологии}, год = {2012}, объем = {188 5}, pages = { 1778-82 } } 
НАЗНАЧЕНИЕ Мы описываем диагностику и лечение стриктур уретры у женщин. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Мы ретроспективно идентифицировали женские стриктуры уретры с 1998 по 2010 год.Критериями включения в исследование были 1) клинический диагноз стриктуры, 2) стриктура, обнаруженная при цистоскопии, 3) обструкция уретры при видеоуродинамике в соответствии с номограммой Блайваса-Гроута и / или 4) диаметр уретры менее 17Fr. Послеоперационный рецидив определялся по предоперационным критериям. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Мы определили… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

Стриктура уретры: причины, симптомы и профилактика

Что такое стриктура уретры?

Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря, поэтому она может быть выведена из организма.

Обычно уретра достаточно широкая, чтобы моча могла свободно течь по ней. Когда уретра сужается, это может ограничить мочеиспускание. Это известно как стриктура уретры.

Стриктура уретры - это заболевание, которое в основном поражает мужчин.

Стриктура уретры включает сужение уретры.Обычно это происходит из-за воспаления тканей или наличия рубцовой ткани. Рубцовая ткань может быть результатом многих факторов. У мальчиков, перенесших операцию по поводу гипоспадии (процедура по исправлению недоразвитой уретры), и у мужчин с имплантатами полового члена выше вероятность развития стриктуры уретры.

Травма смещения между ног - это распространенный тип травмы, который может привести к стриктуре уретры. Примеры травм, полученных при движении с места на место, включают падение на велосипедную перекладину или получение удара в области, близкой к мошонке.

Другие возможные причины стриктуры уретры включают:

  • переломы таза
  • введение катетера
  • облучение
  • хирургическое вмешательство на простате
  • доброкачественная гиперплазия простаты

Редкие причины включают:

  • опухоль, расположенная в непосредственной близости в уретру
  • нелеченные или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
  • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) гонорея или хламидиоз

Некоторые мужчины имеют повышенный риск развития стриктуры уретры, особенно те, у кого:

  • болели одной или несколькими ИППП
  • был недавно установлен катетер (небольшая гибкая трубка, вставленная в тело для слива мочи из мочевого пузыря).
  • имел уретрит (отек и раздражение в уретре), возможно, из-за инфекции
  • увеличенная простата

Уретральная стриктура может вызывать множество симптомов, от легких до тяжелых. вер.Некоторые из признаков стриктуры уретры включают:

  • слабый поток мочи или уменьшение объема мочи
  • внезапные частые позывы к мочеиспусканию
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
  • частое начало и прекращение мочеиспускания
  • боль или жжение во время мочеиспускания
  • неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
  • боль в области таза или нижней части живота
  • выделения из уретры
  • припухлость полового члена и боль
  • наличие крови в сперме или моче
  • потемнение моча
  • невозможность мочеиспускания (это очень серьезно и требует немедленной медицинской помощи)

Врачи могут использовать несколько подходов для диагностики стриктуры уретры.

Просмотр ваших симптомов и истории болезни

Вы можете самостоятельно сообщать о симптомах, упомянутых выше. Ваш врач может также спросить о прошлых заболеваниях и медицинских процедурах, чтобы определить, присутствует ли один или несколько факторов риска.

Проведение медицинского осмотра

Простое физическое обследование области полового члена может помочь врачу определить наличие стриктуры мочевыводящих путей. Например, врач сможет легко заметить покраснение (или выделения из уретры) и выяснить, являются ли одна или несколько областей твердыми или опухшими.

Проведение анализов

Чтобы поставить точный диагноз стриктуры уретры, врач может также решить провести один или несколько из следующих тестов:

  • измерение скорости мочеиспускания во время мочеиспускания
  • анализ физических и химических свойств моча для определения наличия бактерий (или крови)
  • цистоскопия: введение небольшой трубки с камерой в тело для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры (самый прямой способ проверить наличие стриктуры)
  • измерение размера отверстие уретры
  • анализы на хламидиоз и гонорею

Лечение зависит от тяжести состояния.

Нехирургическое лечение

Основным методом лечения является расширение уретры с помощью медицинского инструмента, называемого расширителем. Это амбулаторная процедура, то есть вам не придется ночевать в больнице. Врач начнет с того, что проведет через уретру в мочевой пузырь небольшой провод, чтобы начать его расширение. Со временем расширители большего размера будут постепенно увеличивать ширину уретры.

Другой нехирургический вариант - установка постоянного мочевого катетера. Эта процедура обычно проводится в тяжелых случаях.Он сопряжен с такими рисками, как раздражение мочевого пузыря и инфекция мочевыводящих путей.

Хирургия

Хирургия - еще один вариант. Открытая уретропластика - это вариант для более длительных и тяжелых стриктур. Эта процедура включает удаление пораженной ткани и реконструкцию уретры. Результаты зависят от размера стриктуры.

Отведение потока мочи

В тяжелых случаях может потребоваться полная процедура отвода мочи. Эта операция навсегда перенаправляет поток мочи к отверстию в брюшной полости.Он включает в себя использование части кишечника для соединения мочеточников с отверстием. Отведение мочи обычно выполняется только в том случае, если мочевой пузырь серьезно поврежден или если его необходимо удалить.

Не всегда удается предотвратить стриктуру уретры. Поскольку одной из причин являются ИППП, использование средств защиты во время полового контакта может предотвратить некоторые случаи. Однако не всегда удается избежать травм и других заболеваний, связанных со стриктурой уретры.

Важно сразу обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры уретры.Быстрое лечение проблемы - лучший способ избежать серьезных осложнений.

Многие люди имеют хорошие результаты после лечения стриктуры уретры. Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если стриктура является результатом рубцовой ткани.

В некоторых случаях стриктура может вызвать задержку мочи, то есть невозможность помочиться из-за полной закупорки уретры. Это потенциально опасное состояние. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры и не можете помочиться.

.

Стриктура уретры

Стриктура уретры - это аномальное сужение уретры, которое замедляет или блокирует поток мочи, выходящей из тела. Уретра - это часть мочевыделительной системы, также известной как мочевыводящие пути. Ваши мочевыводящие пути включают две почки, которые фильтруют продукты жизнедеятельности из кровотока и производят мочу; два мочеточника, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь; мочевой пузырь, в котором хранится моча; и уретра, которая выводит мочу из организма.

Уретра соединяет мочевой пузырь с внешней частью тела. Он заканчивается на кончике полового члена у мужчин и в области перед входом во влагалище у женщин. Мужская уретра также переносит сперму за пределы тела. У мужчин уретра простирается от кончика полового члена через предстательную железу до клапана сфинктера уретры.

Хотя стриктура уретры может поражать людей любого возраста, это не обычное заболевание. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин из-за различий в анатомии.Типичные симптомы стриктуры уретры включают неспособность опорожнить мочевой пузырь, вялый поток мочи, кровь в мужском эякуляте, боль при мочеиспускании и отек полового члена.

Стриктуры уретры возникают в результате воспаления или рубцовой ткани в результате инфекции, травмы или травмы, хирургического вмешательства на половом члене или мочевыводящих путях и, реже, опухолями, которые растут возле уретры. Стриктуры уретры могут поражать любую часть уретры. Они также могут иметь различную длину в зависимости от типа и серьезности основной причины.Лечение стриктуры уретры может включать ручное расширение или расширение уретры или хирургические процедуры по открытию или реконструкции уретры.

В некоторых случаях стриктура уретры может привести к потенциально серьезным и даже опасным для жизни осложнениям, таким как задержка мочи, инфекция почек и необратимое повреждение почек. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. При изменениях мочеиспускания или симптомах мочеиспускания, таких как болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание или выделения из уретры. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть серьезные симптомы, включая сильную боль в боку или животе, отсутствие диуреза, кровянистую мочу, сильную одышку или внезапное изменение сознания или настороженности. . Быстрая диагностика и лечение могут помочь снизить риск осложнений.

.

Симптомы, диагностика, лечение и варианты хирургии

Стриктура уретры - это аномально суженная часть уретры. Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит из кончика полового члена, а сужение уретры приводит к затруднениям с мочеиспусканием и может привести к инфекциям мочи, простатиту, повреждению мочевого пузыря и даже почечной недостаточности, если не лечить. К счастью, существует лечебное хирургическое лечение, которое устраняет все симптомы болезни.

Первое, что вы заметите, - это затруднения или нарушения при мочеиспускании. Некоторые специфические симптомы, на которые следует обратить внимание, включают медленную продолжительную струю мочи, затруднение при мочеиспускании и / или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Однако для постановки диагноза лучше всего посетить уролога, который проведет тест для диагностики заболевания, называемый цистоскопией. После того, как цистоскопия подтверждает диагноз, следующим шагом для определения точной длины, местоположения и тяжести стриктуры является рентгенография.

После того, как вы узнаете точные детали болезни, можно будет обсудить варианты лечения. Общие методы лечения включают в себя технику расширения стриктуры уретры, внутренний разрез, называемый внутренней уретротомией с прямым обзором или DVIU, и открытое восстановление стриктуры уретры, называемое уретропластикой. Из всех этих вариантов лечения правильно выполненная уретропластика имеет самый высокий уровень успеха, однако дилатация стриктуры уретры и DVIU по-прежнему остаются жизнеспособными.

Независимо от того, диагностировали ли вы стриктуру уретры или нет, мы можем помочь.Некоторые из наших пациентов приходят к нам, потому что подозревают, что что-то не так, из-за медленного мочеиспускания или других симптомов, и хотят, чтобы их тщательно и осторожно оценили. Однако примерно 90% наших пациентов поступают уже с диагнозом либо потому, что их направили к нам, либо потому, что они обращаются к нам за помощью без направления. Большинство этих пациентов обращаются к нам, потому что они попробовали и потерпели неудачу несколько видов лечения (обычно дилатация или внутренняя уретротомия) в разных урологических центрах. Тем не менее, в этих урологических центрах обычно не проводят надлежащую диагностическую визуализацию и не сообщают пациенту, что их можно вылечить с коэффициентом излечения до 98 +% с помощью одной операции.Вместо того, чтобы страдать от повторяющихся процедур, которые предлагают только временное облегчение, хирургия может обеспечить постоянное решение. Недавно мы опубликовали эти данные в журнале Urology Practice Journal, официальном издании Американской ассоциации урологов, в рамках наших усилий по информированию урологов о важности информирования пациентов о том, что уретропластика обычно является лучшим вариантом лечения.

Самый распространенный способ диагностировать заболевание - это осмотр урологом вашей уретры с помощью гибкого телескопа, называемого цистоскопом.Цистоскоп позволяет урологу точно определить, где сужается уретра, что позволяет поставить довольно точный диагноз.

.

Смотрите также