Skip to content

Стандарты лечения пиелонефрита у взрослых


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Хронический пиелонефрит. Хронический цистит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.


Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.


Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток нарушен в различной степени.

2. Внутривенная урография - функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография - контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

4. Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм.


Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия.

Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите предпочтительно проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов. Тем не менее данный вид терапии при этом заболевании используют редко.

Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учетом пробы Реберга.

При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии допустимо только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

При рецидивировании острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней.

Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром (в т.ч. рецидиве) неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести
Антибиотики Ежедневная доза Продолжительность терапии, дней
Ципрофлоксацин1 500–750 мг 2 раза в день 7–10
Левофлоксацин1 250–500 мг1 раз в день 7–10
Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день 5
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически)
Цефиксим 400 мг 1 раза в день 10–14
Цефтибутен 400 мг 1 раз в день 10
Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии)
Ко-амоксиклав2,3 0,5/0,125 г 3 раза в день 14 (только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии)

1 Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют прием более высокой дозы.
2 Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложненного пиелонефрита.
3 Главным образом для грамположительных микроорганизмов.

Россия относится к региону с высоким уровнем распространения фторхинолонрезистентных штаммов (согласно данным исследования ДАРМИС, резистентность кишечной палочки к фторхинолонам при неосложненных ИМП 10,9%).

В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.

Пациентам с рецидивом острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени показана терапия одним из приведенных парентеральных антибиотиков:

  • парентеральные фторхинолоны пациентам, у которых показатель резистентности E. coli к данным препаратам составляет менееи 10%;
  • цефалоспорины III поколения пациентам, у которых показатель резистентности БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli к данным препаратам составляет менее 10%;
  • аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов;
  • аминогликозиды или карбапенемы пациентам, у которых показатель резистентности E. coli к фторхинолонам и/или БЛРС продуцирующих штаммов E. coli к данным препаратам составляет более 10%.
Первоначальная парентеральная терапия при тяжелой степени
Альтернативные препараты
  • Цефотаксим2 2 г 3 раза в день
  • Цефтриаксон1, 4 1–2 г 1 раз в день
  • Цефтазидим2 1–2 г 3 раза в день
  • Цефепим1, 4 1–2 г 2 раза в день
  • Ко-амоксиклав2, 3 1,5 г 3 раза в день**
  • Пиперациллин/тазобактам1, 4 2/0,25–4/0,5 г 3 раза в день
  • Гентамицин2 5 мг/кг 1 раз в день
  • Амикацин2 15 мг/кг 1 раз в день
  • Эртапенем4 1 г 1 раз в день
  • Имипенем/циластатин4 0,5/0,5 г 3 раза в день
  • Меропенем4 1 г 3 раза в день
  • Дорипенем4 0,5 г 3 раза в день

* После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из перечисленных выше антибиотиков (если он
активен в отношении возбудителя) для завершения 1–2-недельного курса лечения. Указана только ежедневная доза и нет продолжи-
тельности терапии. ** Только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии.
1 Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют прием более высокой дозы.
2 Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложненного пиелонефрита.
3 Главным образом для грамположительных микроорганизмов.
4 Одинаковый режим терапии для острого неосложненного пиелонефрита и осложненной ИМП (стратификация не всегда возможна).

Хронический пиелонефрит: лечение, симптомы, клинические рекомендации

Автор На чтение 10 мин. Просмотров 15 Опубликовано

Причины возникновения

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов.

Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

  1. В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.
  2. Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.
  3. У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.
  4. Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  5. Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.
  6. Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.
  7. Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.
  8. Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.
  9. Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.
  10. Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Классификация и стадии

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.

  • На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
  • При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
  • В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление.

Симптомы

В период обострения симптомы хронического пиелонефрита похожи на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

Общие:

  • слабость, утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
  • кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Местные:

  • боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
  • полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
  • никтурия;
  • дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит.

Женщин чаще всего беспокоит заболевание мочеполовой системы – цистит, при котором инфицируется мочевой пузырь. Если его неправильно, несвоевременно лечить, все закончится хронической формой пиелонефрита. В период постменопаузы женщина мучается от гормонального дисбаланса, у нее ослабевает иммунитет, поэтому развивается почечная патология.

Какие факторы можно выделить?

  1. Особое строение уретры (женское и мужское значительно отличается).
  2. В наружной части мочеиспускательного канала оказываются бактерии.
  3. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
  4. Отказ от контрацепции во время секса. Из-за этого бактерии из влагалища начинают перемещаться в мочевой пузырь.
  5. Осложнение ОРВИ, ангины.
  6. Период беременности.
  7. Длительное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору в половых органах.
  8. Периодическое переохлаждение поясницы. Как известно, женщина всегда хочет выглядеть прекрасно, поэтому зимой может в мороз надеть безразмерные колготки, короткую юбку, демисезонные сапожки, даже не подумав о последствиях. Затем сначала может развиться цистит, а со временем и хроническая форма пиелонефрита.

Симптоматика пиелонефрита сильно напоминает цистит. Здесь важно вовремя отличить два разных заболевания. Для этого не стоит заниматься самодиагностикой, лучше все-таки посетить врача. Насторожить должны такие неприятные признаки:

  1. Повышение температуры без причины.
  2. Тянущая боль в области больной почки.
  3. Мутная моча.

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но его наличие существенно осложняет течение беременности.

Пиелонефрит при беременности может приводить к выкидышу, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода, позднему гестозу с отеками и гипертензией. Развитию обострений способствует снижение иммунитета, особенности уродинамики при растущей матке, гормональная перестройка организма. Чаще всего обострение возникает во втором триместре, с 22-28 недели.

Симптомы пиелонефрита будут такими же как вне беременности, но при этом существенно осложняется сама беременность. Если выявлен пиелонефрит, лечение обязательно – необходима госпитализация и постельный режим, проведение антимикробной терапии препаратами, допустимыми во время беременности, применяется фитотерапия и спазмолитики, обильное питье, препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока и витамины. Обязателен контроль мочи во время болезни и после нее до самых родов каждые 5-7 дней.

В дальнейшем необходим щадящий режим и предварительная госпитализация в роддом для подготовки к родам, и профилактики осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики.

Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
  3. Количественное определение клеток.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. Биопсия (при затруднении диагностики).
  6. Исследование осадка мочи.
  7. Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
  8. Радиоизотопная ренография.
  9. УЗИ-исследование почек.

Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.

Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Основа лечения хронического пиелонефрита – ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным.

Если диагностируют характерные для хронического пиелонефрита симптомы лечение у женщин и мужчин не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Согласно клиническим рекомендациям для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибактериальных препаратов:

  1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
  2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
  3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
  4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
  5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

  • налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
  • нормализуются анализы мочи и крови;
  • температура тела в пределах нормы;
  • исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.
  • для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
  • для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
  • для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диета

Основа диеты при пиелонефрите – это отказ от раздражающих, соленых и пряных продуктов, достаточное количество белков, витаминов и минералов. Прописывают молочно-растительную диету, стол №7.

Основные требования:

  1. Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
  2. Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
  3. Прием пищи частый – до 5 раз в день;
  4. Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
  5. Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
  6. Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

  • наваристые бульоны;
  • хлеб;
  • жирную рыбу, морепродукты, икру;
  • мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
  • консервы;
  • любые бобовые продукты;
  • шавель;
  • редька;
  • чеснок;
  • лук;
  • шпинат;
  • редис;
  • любые грибы в любом виде;
  • острые сыры;
  • специальные острые соусы;
  • какао и шоколад;
  • сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Диета при пиелонефрите может длиться от одного-двух месяцев до нескольких лет.

Народные средства

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.

Какие сборы наилучшее?

  1. Солодка василек толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
  2. Полевой хвощ кукурузные рыльца березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).

В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.

Прогноз для жизни

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)



Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 868н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26914)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: острая
         Стадия: первое обращение
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ Х 
         Нозологические единицы
                  N30.0 Острый цистит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 697н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной 
железы"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26601)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  N40 Гиперплазия предстательной железы


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 700н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26667) 

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         аза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБX
         Нозологические единицы
                  N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 759н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при непроизвольном мочеиспускании"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26619)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 90
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 760н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26708)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 180
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е28   Дисфункция яичников
                  Е28.1 Избыток андрогенов
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
                  Е28.8 Другие виды дисфункции яичников
                  Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  N91.5 Олигоменорея неуточненная
                  N91.1 Вторичная аменорея


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 775н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 2665) 

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N41.1 Хронический простатит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 778н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при эректильной дисфункции"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26674)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N48.4 Импотенция органического происхождения

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 844н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при несахарном диабете"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 2677)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е23.2 Несахарный диабет
                  N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1269н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде
"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27129)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии
         Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  N18.0 Терминальная стадия поражения почек
                  N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
                  N19   Почечная недостаточность неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1270н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г. № 27424)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: хроническая болезнь почек 4 стадии
         Осложнение: осложнения ХПН
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ 
         Нозологические единицы
                  N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
                  N19   Почечная недостаточность неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1272н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 2746)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N91   Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
                  N91.0 Первичная аменорея
                  N91.1 Вторичная аменорея
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
                  N91.2 Аменорея неуточненная
                  N91.5 Олигоменорея неуточненная


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1376н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при дисменорее"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27342)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: легкая; средней тяжести
         Стадия: ремиссии; подострое течение
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N94.4 Первичная дисменорея
                  N94.5 Вторичная дисменорея
                  N94.6 Дисменорея неуточненная


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1423н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27858) 

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N70.0 Острый сальпингит и оофорит
                  N70.1 Хронический сальпингит и оофорит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1424н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27876)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
                  N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
                  N91.0 Первичная аменорея
                  N91.1 Вторичная аменорея
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  Е22.1 Гиперпролактинемия
                  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
                  Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
                  Е28 Дисфункция яичников
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1426н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при маточных кровотечениях пубертатного периода"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27057)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1427н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при воспалении вульвы и влагалища"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27469)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N76.0 Острый вагинит
                  N76.1 Подострый и хронический вагинит
                  N76.2 Острый вульвит
                  N76.3 Подострый и хронический вульвит
                  N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, 
                            классифицированных в других рубриках

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1502н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28657)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: женский
         Фаза: не требующая специализированной медицинской помощи
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N70.0    Острый сальпингит и оофорит
                  N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
                  N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
                  N71.0 Острая воспалительная болезнь матки
                  N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
                  N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная
                  N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
                  N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
                  N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
                  N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
                  N74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых 
                            органов (А54.2+)
                  N74.4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, 
                            вызванные хламидиями (А56.1+)


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1664н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других циститах"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27532)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  N30.8 Другие циститы

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1672н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных процессах семянного пузырька, семянного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27812) 

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: острая; хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: бесплодие
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька
                  N49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки 
                            и семявыносящего протока


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1673н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения)"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27484)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: любая
         Стадия: первое обращение
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N41.1 Хронический простатит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1675н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при неспецифическом и другом уретрите"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27528)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: острая
         Стадия: все
         Осложнения: без осложнений
          медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N34.1 Неспецифический уретрит
                  N34.2 Другие уретриты


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1680н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27641)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: нет
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная 
                            в других рубриках

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1751н
"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при неуточненном уретральном синдроме"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2013 г. № 28413)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: острая
         Стадия: все
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N34.3 Уретральный синдром неуточненный

 

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Войти / Зарегистрироваться
  • Авторизоваться регистр
.

Острый пиелонефрит: лечение - www.urology-textbook.com


Вы здесь: Учебник по урологии> Почки> Острый пиелонефрит и лечение

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Лечение острого пиелонефрита

Симптоматическое лечение пиелонефрита:

  • Подставка для кровати
  • Анальгетики с жаропонижающим действием, напримерметамизол, детский парацетамол
  • Повышенное потребление жидкости или внутривенная терапия кристаллоидной жидкостью в зависимости от симптомов.

Антибиотики при пиелонефрите:

Подходящими антибиотиками являются фторхинолоны, аминопенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамаз и цефалоспоринами. У детей предпочтительны цефалоспорины.

Лечение антибиотиками у взрослых:
  • Продолжительность лечения: 7–14 дней в зависимости от степени тяжести и улучшения
  • Ципрофлоксацин 500 мг стр.о. 1-0-1 или 400 мг 1-0-1 в / в. Поскольку пероральная биодоступность высока, внутривенное введение необходимо только в случае рвоты.
  • Амоксициллин и клавулановая кислота 2,2 г 1-1-1 в / в.
  • Цефалоспорин третьего или четвертого поколения, например цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч в / в.
  • При тяжелом течении болезни может быть уместна комбинация антибиотиков: например, цефалоспорин или амоксициллин / клавулановая кислота в сочетании с гентамицином 3 мг / кг 1-0-0 в / в.
  • Лечение антибиотиками может быть изменено в зависимости от результатов посева мочи
Лечение антибиотиками у детей:

Легкий неосложненный пиелонефрит можно лечить только пероральными цефалоспоринами.Дозировка пероральных цефалоспоринов: например, цефтибутен 9 мг / кг 1–0–0 или цефиксим 4–8 мг / кг 1–0–1. Лечение тяжелого пиелонефрита начинают внутривенно: напр. цефтриаксон 50 мг / кг в / в. 1 раз в день или цефепим 50 мг / кг каждые 8–12 ч в / в. Если у ребенка нет лихорадки, лечение переводят на пероральную терапию.

при беременности:

Антибиотиками первого выбора являются цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколения, например цефуроксим 1,5 г каждые 12 ч, цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч i.v. Ампициллин - вариант, если результаты посева мочи показывают чувствительность. При тяжелом пиелонефрите вышеуказанные антибиотики можно комбинировать с гентамицином.

Лечение грибкового пиелонефрита:

Противогрибковое лечение возможно флуконазолом 5–10 мг / кг перорально. 1-0-0 или амфотерицин В 0,6 мг / кг в / в. 1-0-0. Исключение грибковых клубочков при внутривенной урографии, КТ или ретроградной пиелографии важно. Грибковый пиелонефрит с обструкцией верхних мочевых путей следует лечить с помощью чрескожной нефростомии, которая позволяет проводить антеградное орошение нефростомии амфотерицином или флуконазолом.Нефрэктомия необходима при нефункционирующей почке с грибковой инфекцией.

Лечение инфицированного гидронефроза:

Инфицированный гидронефроз представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую немедленного дренирования мочевыводящих путей. Возможные методы - установка мочеточникового стента (катетер MJ или DJ) или чрескожная нефростомия.

Отсутствие клинического улучшения

Если состояние пациента не улучшается в течение 48–72 часов, следует провести КТ брюшной полости для поиска абсцесса почек, гидронефроза или других возможных заболеваний (см. Дифференциальный диагноз).Повторите посев мочи и проверьте результаты теста на антибиотики.

Рецидив пиелонефрита после лечения антибиотиками (10%) требует повторного лечения антибиотиками в течение 14 дней. В некоторых случаях длительное лечение антибиотиками является эффективным.

Нефрэктомия

Нефрэктомию следует помнить, если уросепсис невозможно стабилизировать с помощью интенсивной терапии. Нефрэктомия необходима без промедления, особенно при плохой функции органов или эмфизематозном пиелонефрите.Поясничная нефрэктомия может быть технически сложной из-за спаек с соседними органами. Технической альтернативой является чресперитонеальная нефрэктомия с удалением фасции Героты или субкапсулярная нефрэктомия.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

DGU S-3 Директива Инфекции мочевыводящих путей
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF, , 2010 Регистр-Nr.043/044
Далла-Пальма и Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:
[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, S. 537–46
Fihn 2003 F IHN , S. D .:
Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин.
In: N Engl J Med
349 (2003), № 3, С.259–66
Кавасима u.a. 2000 К АВАШИМА , А.; S ANDLER , СМ. ; Г ОЛДМАН , С. М .:
Визуализация при острой почечной инфекции.
В: BJU Int
86 Приложение 1 (2000), S. 70–9
Никель 2001 N ICKEL , J. C .:
Лечение острого пиелонефрита у взрослых.
В: Can J Urol
8 Приложение 1 (2001), S. 29–38
Робертс 1999 R OBERTS , J.А .:
Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), № 4, S. 753–63

Deutsche Version: Therapie der Pyelonephritis

.

Гнойный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, за исключением тех, которые возникают, когда содержимое гнойной капсулы прорывается в почечную лоханку, после чего гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегнуть к антибактериальной терапии и снять интоксикацию организма.

Лекарства

К препаратам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначают после определения чувствительности к нему бактерий.Это могут быть антибиотики группы аминопенициллина, которые хорошо переносятся пациентами: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозид - амикацин, гентамицин; фторхинолоны - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин - выпускается в виде таблеток, суспензий, раствора для приема внутрь, сухого вещества для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20 мг на килограмм веса в 3 приема, 2-5 лет - 0.125 г, 5-10 лет - 0,25 г с одинаковой периодичностью, старше 10 лет и взрослые - 0,5 г 3 раза в сутки. Возможные побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендуется для приема людям с гиперчувствительностью к препарату, с осторожностью относитесь к лечению беременных.

Цефтазидим - антибактериальный препарат, форма выпуска - раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При заболеваниях почек начальная доза составляет 1 г, но после операции ее можно увеличить наполовину и контролировать так, чтобы концентрация препарата в сыворотке крови не превышала 40 мг / л.Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорожденным до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин - выпускается в виде раствора для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5 мг на кг на 2-4 инъекции, детям после двух лет рекомендуется такая же доза 2-3 раза в сутки. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих печень.С осторожностью назначают младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин - таблетки, действует на грамотрицательные бактерии. Прием осуществляется по 0,3-0,4 г 2 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость лекарств хорошая, редко - аллергия, тошнота, беспокойство, головные боли.

Хирургия

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: рассекается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становятся видны гнойные полости.Абсцессы вырезают, очищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставится дренаж, чтобы удалить гной, который появляется в процессе заживления. Его образцы проверяют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий антибиотик для лечения. Для отвода мочи устанавливается специальная трубка - нефростома, после выздоровления свищ заживает. Одновременно с вскрытием абсцесса можно удалить камень при мочекаменной болезни.Современные методики позволяют избежать полостной хирургии, как альтернатива - чрескожная пункция с дренированием.

Период выздоровления после операции по поводу гнойного пиелонефрита

Период выздоровления после гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу после операции используются терапевтические методы лечения для восстановления нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантную терапию: витамины A, E, C, b-каротин, ликопин.И прибегают к инфузионной терапии - капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать артериальное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания уровня кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая, из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, доставляется по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, поскольку одна часть является выпуклой, а другая - вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют различные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, которые, как предполагается, являются следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевыводящих путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер, и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

К другим симптомам пиелонефрита относятся:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыводящей системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Повторяющиеся симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит - это гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология выявляет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфно-ядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и при осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, образующих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основная причина проблемы - инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной фазе лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

% PDF-1.4 % 966 0 объект > endobj xref 966 62 0000000016 00000 н. 0000002536 00000 н. 0000002701 00000 п. 0000003228 00000 н. 0000003534 00000 н. 0000003819 00000 н. 0000004266 00000 н. 0000004355 00000 п. 0000004658 00000 п. 0000004929 00000 н. 0000005016 00000 н. 0000005527 00000 н. 0000005940 00000 н. 0000006196 00000 н. 0000006812 00000 н. 0000007303 00000 н. 0000007622 00000 н. 0000008013 00000 н. 0000008327 00000 н. 0000008930 00000 н. 0000009109 00000 п. 0000009282 00000 н. 0000009934 00000 н. 0000010181 00000 п. 0000010813 00000 п. 0000011449 00000 п. 0000011561 00000 п. 0000011675 00000 п. 0000011934 00000 п. 0000012368 00000 п. 0000012940 00000 п. 0000013066 00000 п. 0000014400 00000 п. 0000015535 00000 п. 0000016578 00000 п. 0000017843 00000 п. 0000019134 00000 п. 0000020313 00000 п. 0000020875 00000 п. 0000021473 00000 п. 0000021690 00000 н. 0000022074 00000 п. 0000022562 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000024705 00000 п. 0000029883 00000 п. 0000030190 00000 п. 0000036853 00000 п. 0000040548 00000 п. 0000042835 00000 п. 0000045476 00000 п. 0000045783 00000 п. 0000051513 00000 п. 0000051986 00000 п. 0000052560 00000 п. 0000052768 00000 п. 0000055376 00000 п. 0000055761 00000 п. 0000056236 00000 п. 0000069230 00000 п. 0000002335 00000 н. 0000001536 00000 н. трейлер ] / Назад 680353 / XRefStm 2335 >> startxref 0 %% EOF 1027 0 объект > поток hb```b``c`c`cbf @

.

Список лекарств от инфекций почек (пиелонефрита) (64 в сравнении)

ципрофлоксацин 4,7 67 отзывов Rx C N

Общее название: Ципрофлоксацин системный

Бренды: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Cipro 4.1 17 отзывов Rx C N

Общее название: Ципрофлоксацин системный

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

цефалексин 5.8 36 отзывов Rx B N

Общее название: цефалексин системный

Брендовое название: Кефлекс

Класс препарата: цефалоспорины первого поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Бактрим 4.6 25 отзывов Rx D N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Кефлекс 9.0 4 отзыва Rx B N

Общее название: цефалексин системный

Класс препарата: цефалоспорины первого поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

сульфаметоксазол / триметоприм 4.4 57 отзывов Rx D N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Бренды: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Ко-тримоксазол, Септра ДС, Сульфатрим Педиатрический …показать все

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

Аугментин 6.3 4 отзыва Rx B N

Общее название: Амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Бактрим ДС 3.1 10 отзывов Rx D N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Левакин 6.8 15 отзывов Rx C N

Общее название: левофлоксацин системный

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

амоксициллин / клавуланат 5.5 7 отзывов Rx B N

Общее название: Амоксициллин / клавуланат системный

Бренды: Аугментин, Амоклан, Аугментин XR

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

левофлоксацин 6.0 21 отзыв Rx C N

Общее название: левофлоксацин системный

Брендовое название: Левакин

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

цефподоксим 3.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: цефподоксим системный

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Цефтин 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: цефуроксим системный

Класс препарата: цефалоспорины второго поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

цефтриаксон 7.0 3 отзыва Rx B N

Общее название: цефтриаксон системный

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Септра 1.5 2 отзыва Rx D N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

цефуроксим 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: цефуроксим системный

Бренды: Цефтин, Зинацеф

Класс препарата: цефалоспорины второго поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

метенамин 9.5 3 отзыва Rx / OTC C N

Общее название: Метенамин системный

Брендовое название: Hiprex

Класс препарата: мочевые противоинфекционные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Ко-тримоксазол 0.0 Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Септра ДС 4.7 4 отзыва Rx D N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

ампициллин 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ампициллин системный

Класс препарата: аминопенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Зосин 7.0 3 отзыва Rx B N

Общее название: пиперациллин / тазобактам системный

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

цефазолин 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: цефазолин системный

Класс препарата: цефалоспорины первого поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

цефепим 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: цефепим системный

Брендовое название: Максипим

Класс препарата: цефалоспорины четвертого поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

цефотаксим 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: цефотаксим системный

Брендовое название: Клафоран

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

цефтазидим 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: цефтазидим системный

Бренды: Fortaz, Tazicef

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

.

Смотрите также