Skip to content

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение


Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: код по МКБ-10, лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Склероз шейки мочевого пузыря – это проявление рубцевания, соединяющего ткани из-за воспалительных образований в районе шейки мочевика, присущее только мужчинам. Отметим, что в болезненный процесс порой вовлекаются стенки пузыря. Просвет становится уже, нарушено перемещение урины.

Чаще всего ему предшествует воспалительный процесс простаты, который безуспешно подвергался терапевтическому курсу. Зачастую склероз образуется после операционного вмешательства.

Основной признак болезни – нарушенное испускание мочи. Отмечены случаи полного задерживания урины.

Кодировка по МКБ-10 – № 32.0, или «Стеноз шейки мочевика (приобретенный)».

Содержание статьи

Причины болезни

Чаще всего ими становятся травмы, воспаления, ожоги термического характера, постоянные аутоиммунные отклонения. Редко, но все же встречаются случаи, которые подходят под индивидуальные заболевания. Если разделять причины развития склероза на группы, то их четыре:

  1. Осложнения после перенесенных операций.
  2. Нарушения, допущенные в ходе операционного вмешательства.
  3. Расположенность органов к рубцеванию.
  4. Повторные воспалительные процессы аденомы простаты.

Проявления заболевания

Отклонения подобного характера распределяют на несколько стадий. Первую называют компенсированной. Ей присущи частые позывы к испусканию мочи, но при этом сам процесс происходит достаточно вяло. Особо часто позывы случаются ночью, в период сна. Данная фаза длится на протяжении трех лет.

При некоторых изменениях мочевик все же опорожняется в полном объеме, по этой причине врачи полагают, что ждать хорошего эффекта от лечения можно, но при этом пациент должен безотлагательно обращаться за медицинской консультацией.

Очередная стадия – субкомпенсированная. Мочевик в это время начинает опустошаться не полностью, некоторое количество мочи в нем остается.

Меняется структурное строение пузыря, внешние стенки несколько уплотняются, становясь более толстыми. Желания опорожниться случаются часто, однако в моче уже наблюдаются гематурические признаки.

На данном этапе увеличивается количество случаев, когда мужчина не удерживает мочу, и во время полного заполнения мочевика начинается неподконтрольный отток. Но известны ситуации, когда моча, напротив, задерживается. Данной стадии характерны сильно выраженные признаки хронической почечной недостаточности.

Очередная стадия – декомпенсированная. В мочевике остается много мочи после посещения туалета. Она не удерживается и постоянно выделяется мутными каплями.

Продолжает происходить нарушение работоспособности почек, развивается их недостаточность, и происходит это весьма активно.

Классификация патологии

Н. А. Лопаткин выделил три главных группы патологий обструктивного характера, которые возникают в послеоперационный период аденомы:

Локализованные

К ним относят:

  • стриктура участков задней стенки мочеточного канала;
  • облитерация шейки пузыря;
  • предпузырь.

Комбинированные

В них входят:

  • предпузырь и стриктура мочеточного канала;
  • стриктура шейки – предпузырь – стриктура канала.

Ложный ход

Состоит из таких патологий:

  • предпузырно-пузырный;
  • уретро-предупзырный, предпузырно-пузырный ход;
  • уретропузырный ложный ход.

Диагностика

Сначала врач, выслушав жалобы посетителя, выносит диагноз «Склероз шейки мочевика». Этому решению способствуют:

  • болезненные ощущения во время испускания мочи;
  • острые задержки урины.

Для подтверждения диагноза предварительного характера применяют уретрографию. Когда испускание мочи сохранено, нужные данные можно получить с помощью урофлоуметрии и уретроскопии.

Кроме того, необходимые данные получаются при проведении трансректального УЗИ. При этом имеется возможность выявлять иные патологии урологического характера.

Как проводится лечение патологии?

Если патологические изменения диагностированы правильно, пациенту сразу назначается лечебный курс, направленный на восстановление возможностей по выводу мочи. Следует отметить, что, кроме операции, в таких ситуациях других выходов не существует.

Медикаментозный курс может назначаться лишь с той целью, чтобы снизить активность воспалительного процесса.

Когда у пациента уже определена цистостома, в обязательном порядке выполняются мероприятия, с помощью которых качественно промывается и очищается мочевик, проводится замена дренажа.

И в этом случае используется проводник, правильность размещения которого проверяется с помощью цистоскопа, введенного в цистостому. Потом каждый рубец рассекается, создается искусственная шейка пузыря.

Когда у больного цистостомией выявляется суженность шейки, до вмешательства необходимо ввести в стриктурную зону специальный проводник.

Если просвет почти закрыт зарубцевавшимися тканями, до применения УЗИ рубцы в обязательном порядке перфорируются.

Когда проведено несколько операций, а устранить рецидивы не получается, рекомендуется воспользоваться внутриуретральными металлическими стентами, чтобы создать препятствие механического типа и предотвратить рубцевание.

Несколько дней в послеоперационный период мочевой орган дренируется с помощью катетера. Мужчинам приписывают антибиотики, исключающие воспалительные процессы.

Необходимо отметить, что даже грамотно выполненная операция не может исключить образования патологий. В подобных ситуациях следует продолжать лечебный курс антибиотиками. Выписанный из стационарного лечебного заведения больной должен продолжать находиться под наблюдением, чтобы своевременно определять рецидивы и принимать соответствующие меры.

Когда проведено несколько операций, а устранить рецидивы не получается, рекомендуется воспользоваться внутриуретральными металлическими стентами, чтобы создать препятствие механического типа и предотвратить рубцевание.

Одновременно с этим рекомендуется оставить проход, через который будет выводиться урина. Придется также принимать антибиотики, чтобы понизить деятельность бактерий в системе выведения мочи.

Установка дренажа после проведенного операционного вмешательства выполняется максимум на семь суток. Будет лучше, если через четыре дня система снимается.

При появлении первых признаков заболевания следует безотлагательно посетить уролога, который выполнит обследование, установит диагноз, назначит адекватное лечение.

Чтобы максимально исключить проявление осложнений, создана целая подборка мероприятий медицинского характера.

С целью исключения вероятных сложностей мужчину необходимо хорошо готовить к проведению операции, предварительно назначив ему прием лекарств антибактериального характера.

Важное значение имеет восстановление самостоятельной возможности опорожнять мочевик.

При проведении операционных действий медики особое внимание уделяют вылущиванию адематозных узелков, чтобы придать процедуре максимальную безболезненность.

С целью исключения вероятных сложностей мужчину необходимо хорошо готовить к проведению операции, предварительно назначив ему прием лекарств антибактериального характера.

Каждый инструмент хирурга обрабатывается гелевым составом. Хирург должен пользоваться инструментами требуемого диаметра.

Прогноз

Результаты будут благоприятными только в том случае, если терапевтический курс организован правильно, период восстановления проводится под постоянным наблюдением. В результате грамотно организованного лечения шейки мочевика получают:

  • восстановление работоспособности по испусканию мочи;
  • снятие дренажа над лобком.

Статистические данные подтверждают, что лишь пятая часть пациентов подвергается рецидивам, вызванным недобросовестным исполнением пациентом рекомендаций лечащего врача. Еще одной причиной можно считать индивидуальные отличия каждого организма.

Как укрепить мочевой пузырь

Укрепить мышцы мочевого пузыря можно несколькими способами, в зависимости от проблем
Укрепить мышцы мочевого пузыря можно несколькими способами, в зависимости от проблем
Известен симптом гиперактивного мочевика, выражаемый сильными неожиданными испусканиями мочи, даже если ее скопилось незначительное количество. Довольно часто больному не удается добежать до туалета, и моча испускается произвольно.

В подобных ситуациях специалисты советуют прибегать к подсказке телефона – он может подавать сигналы через каждые пару часов. Опорожнять мочевик необходимо даже в тех случаях, когда нет к этому характерных позывов. Спустя определенное время выработается привычка ходить в туалет с назначенным интервалом.

Можно приготовить настой, залив четверть килограмма травяного сбора пятью литрами кипятка и томят на медленном огне почти один час. Настаивать необходимо не менее двух часов, процедить. Ежедневно из настоя устраиваются ванны, продолжительность которых составляет двадцать минут.

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.

Общие сведения

По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.

Склероз шейки мочевого пузыря

Причины

Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:

  • Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
  • Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
  • Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.

Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.

Патогенез

Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).

Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.

Симптомы

Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.

На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.

Диагностика

Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:

  • Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
  • Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
  • Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
  • Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.

Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.

На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.

Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.

Прогноз и профилактика

Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.

Склероз шейки мочевого пузыря : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря - восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения - операция в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря - трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции - признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи - уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Склероз шейки мочевого пузыря: симптомы и лечение


Содержание статьи:

Склероз шейки мочевого пузыря - это разрастание соединительной ткани в области шейки мочевого пузыря, обусловленное воспалительным процессом, распространяющимся на стенку мочевого пузыря.

Патология развивается в результате осложнений после оперативного вмешательства на предстательной железе. При этом следует отметить, что в развитии данной патологии не играет роли, каким способом осуществлялось оперативное вмешательство: открытым или эндоскопическим.

С другой стороны, склероз шейки мочевого пузыря может быть врожденным и приобретенным.
Отдельно рассматривается склерозирующий процесс в области шейки при болезни Мариона, которая носит идиопатический характер (врожденное изменение шейки мочевого пузыря).

Симптоматика патологического процесса

Этот патологический процесс характеризуется прогрессирующим нарастанием инфравезикальной обструкции, и конечным итогом может развиться острая задержка мочеиспускания.

К симптомам инфравезикальной обструкции относятся жалобы на:

• ослабление струи мочи,
• частое мочеиспускание малыми порциями,
• чувство неполного выведения мочи,
• повторный акт мочеиспускания через короткий промежуток времени после основного,
• неоднократные походы в туалет в ночное время,
• ложные (императивные) позывы.

Если к вышеописанной симптоматике присоединяются жалобы на боли внизу живота, дискомфортные ощущения в промежности, рези при мочеиспускании, то, вероятнее всего, речь идет о присоединившемся простатоцистите. Появление прожилок крови в сперме (гемоспермия) свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на семенные пузырьки (везикулит).

При склерозе шейки мочевого пузыря нарушена эвакуаторная функция, и поэтому объем остаточной мочи достигает значительных величин.

На фоне перерастянутых стенок и нарушения иннервации возникает атония стенок мочевого пузыря, что еще больше усугубляет патологический процесс.

В застоявшейся моче активно размножаются патогенные микроорганизмы, которые восходящим путем распространяются в верхние этажи мочевыделительной системы, что приводит к развитию пиелонефрита (воспаление чашечек и лоханок почек).

Если своевременно не решить вопрос с отводом мочи, то осложнением присоединится хроническая почечная недостаточность.


Дифференциальную диагностику проводят с:

• гиперплазией предстательной железы,
• злокачественным новообразованием мочевого пузыря,
• острым воспалением в простате,
• стриктурой уретры,
• циститом,
• травматическим повреждением уретры.

Диагностические критерии

Инструментальная диагностика

Для подтверждения склерозирующих изменений в области шейки, помимо общестандартных для всех оперативных вмешательств, лабораторных методов обследования, выполняют:

• восходящую контрастную уретрографию,
• уретроскопию,
• урофлоуметрию,
• ТРУЗИ (ультразвуковая диагностика простаты через прямую кишку),
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.

Достоверное подтверждение диагноза возможно в результате выполнения биопсии, которая осуществляется в момент трансуретральной резекции измененных сегментов шейки.

Лабораторные анализы, необходимые для госпитализации на оперативное лечение

Для полноты картины и для сведения осложнений от операции к минимуму, необходимо выполнение следующих анализов:

• ОАК, ОАМ, проба Нечипоренко,
• биохимия крови,
• кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию,
• мазок на венерические инфекции,
• кровь ПСА.

Как правило, при склерозе шейки мочевого пузыря в ОАК и ОАМ отсутствуют признаки воспалительного процесса.

УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря помогают диагностировать хроническое воспаление со стороны мужской мочеполовой системы и другую патологию, а именно:

• простатит,
• камни, дивертикулы мочевого пузыря,
• хронический пиелонефрит,
• хронический цистит,
• везикулит,
• большое количество остаточной мочи.

Нормальные показатели количества остаточной мочи у здорового человека не превышают 25 мл.

Общие критерии лечения

Лечебные мероприятия включают в себя оперативное вмешательство (одноэтапное или двухэтапное) и медикаментозную симптоматическую терапию.

Для разрешения ситуации в качестве временной меры в ряде случаев выполняется эпицистостомия (выведение через искусственно созданный свищевой ход катетера из мочевого пузыря) с последующим назначением антибактериальной терапии. Это будет являться первым этапом лечения.

С функционирующей эпицистостомой мужчина может ходить несколько месяцев, до нормализации клинико-лабораторных показателей и купирования острого воспалительного процесса.

Необходимо отметить, что длительное отведение мочи по эпицистостомическому дренажу способствует уменьшению объема мочевого пузыря, что в дальнейшем приведет к развитию симптомов нейрогенных расстройств. Поэтому необходимо несколько раз в день пережимать катетер, это позволит сохранить органу необходимый объем и избежать дизурии в послеоперационном периоде.

После стихания острого воспаления в мужской мочеполовой сфере любой локализации возможна попытка выполнения радикальной операции.

Наиболее разумным выбором будет проведение эндоскопической лазерной операции – трансуретральной резекции патологически измененных участков шейки мочевого пузыря. Эффективность данной методики составляет около 90%.

Противопоказания к выполнению операции

Так как ТУР считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, противопоказаний к лечению практически нет.

Исключение составляют сопутствующие инфекционные заболевания в остром периоде, патологические изменения в костно-суставном аппарате, не позволяющие раздвинуть бедра для выполнения вмешательства, тяжелые состояния со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, выраженная печеночная недостаточность.

Из плюсов оперативного пособия необходимо отметить:

• малоинвазивность,
• «бескровность»,
• короткий реабилитационный период,
• отсутствие необходимости в длительной послеоперационной катетеризации,
• малый процент осложнений,
• снижен риск дальнейшего разрастания соединительной ткани,
• возможность повторения без больших рисков для пациента.

В эндоскопической урологии терапии склероза шейки мочевого пузыря основной целью является снижение количества осложнений, развившихся в результате открытого хирургического пособия, в ранний, поздний послеоперационный период. Уровень летальности (смертности) при выполнении ТУР значительно меньше, по сравнению с открытым оперативным лечением.

Послеоперационный период

После проведенного эндоскопической операции по поводу резекции измененных участков шейки мочевого пузыря назначается массивная антибактериальная терапия для профилактики воспаления и обезболивающие препараты.

Есть вероятность, что после ТУР шейки мочевого пузыря установят систему «орошения»: трансуретральный катетер Фолея с введением через него антисептических растворов. Такая мера позволяет избежать закупорки уретры кровяными сгустками и сохраняет полноценный отток мочи. Кроме того, из-за постоянного отведения мочи и снижения давления на стенки мочевого пузыря риск кровотечения из поврежденных во время операции сосудов снижается.

Система орошения устанавливается на 3-4 суток, и после удаления катетера Фолея восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Пациенту назначается особый щадящий режим питания с исключением из рациона соленой, острой, кислой пищи с повышенным потреблением жидкости.

Пациента могут беспокоить рези при частом мочеиспускании, примесь крови в моче, но на фоне проводимой антибактериальной терапии такие явления проходят через неделю.

Стационарное лечение длится примерно 8-10 дней, за этот период, как правило, готов результат гистологического исследования.

Если данных за опухолевую патологию не выявлено, то больной после проведенной резекции шейки мочевого пузыря выписывается под наблюдение амбулаторной службы.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что ТУР является одной из самых щадящих эндоскопических операций, есть риск вероятных осложнений:

• неэффективность оперативного лечения,
• перфорация стенки органа,
• кровотечение,
• развитие стриктуры мочеиспускательного канала,
• воспалительные заболевания органов мужской половой сферы,
• недержание мочи.

При склерозе шейки мочевого пузыря прогноз для выздоровления удовлетворительный. Все возможные осложнения поддаются коррекции.

При стойких симптомах недержания мочи возможно выполнение слинговых оперативных вмешательств либо имплантация искусственного сфинктера.

Автор врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации

Склероз шейки мочевого пузыря — обтурация шейки мочевого пузыря, диагностика и лечение

Склероз шейки мочевого пузыря подразумевает под собой разрастание соединительной (рубцовой) ткани в области перехода мочевого пузыря в уретру (мочеиспускательный канал). В результате происходит уменьшение диаметра шейки, пузырь полностью не опорожняется, моча застаивается, что приводит к различным негативным последствиям. Как правило, появление симптомов заболевания приводит пациента к врачу-урологу.

Причины

Различают врожденный и приобретенный характер заболевания. Часто рубцевание шейки мочевого пузыря является следствием перенесенной урологической операции по поводу аденомы предстательной железы. Врожденная патология встречается крайне редко, и носит название "болезнь Мариона".

Вследствие значительного сужения мочевыводящих протоков, их диаметр становится на порядок меньше, вплоть до полной обтурации шейки. Тогда становится вопрос об искусственном выведении мочи путем проведения цистостомии. Данный подход не может не отразиться на психологическом состоянии мужчин и часто приводит к дезадаптации в обществе. Кроме того, развивается хронический воспалительный процесс мочевыделительной системы.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

Симптоматика

Вне зависимости от причин, жалобы пациентов однотипны.

Выделяют три стадии заболевания:

  • 1 стадия (компенсированная) — характеризуется вялой струей мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, которые учащаются в ночное время. Главной особенностью является то, что мочевой пузырь опорожняется полностью. Данная стадия длится, как правило, три года.
  • 2 стадия (субкомпенсированная) — на фоне ухудшения клинических проявлений (частые позывы, случаи недержания или задержки мочи) фиксируется остаточная моча в мочевом пузыре. Происходят анатомические изменения мочевыделительной системы — расширение чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников. В моче могут отмечаться следы крови, а в биохимическом анализе — незначительное повышение уровня азотистых соединений, что свидетельствует о воспалительном процессе и начальных проявлениях почечной недостаточности соответственно.
  • 3 стадия (декомпенсированная) — характеризуется хронической задержкой мочи и развитием хронической почечной недостаточности. Клинически может отмечаться постоянное выделение малыми порциями мутной мочи с примесью крови.

При появлении первых симптомов следует незамедлительно посетить врача-уролога, ведь начальная стадия заболевания намного лучше поддается лечебной коррекции и способствует полному выздоровлению.

Наши врачи

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

Записаться на прием

Диагностика

Специалист клиники ЦЭЛТ внимательно выслушает пациента, соберет жалобы, уточнит, с чего начиналось заболевание, что этому предшествовало, и как протекала патология. Часто склероз шейки мочевого пузыря развивается в ранний период после операции на предстательной железе.

Следующим важным этапом, после объективного осмотра, является инструментальная диагностика. Для установки точного диагноза у мужчин проводятся следующие методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование — определяет анатомо-функциональные особенности системы мочевыведения. Позволяет зафиксировать остаточную мочу в пузыре.
  • Экскреторная урография.
  • Компьютерная томография почек и мочевого пузыря.
  • Уретроскопия, цистоскопия — метод исследования мочеполовой системы при помощи эндоскопических инструментов. Для проведения уретроскопии должна быть сохранена функция естественного мочеиспускания.

Полноценное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику с другими, имеющими сходную клиническую картину, заболеваниями мочевыделительной системы: стриктурой уретры, ложными ходами, «предпузырём», склерозом предстательной железы и т. д.

Лечебная тактика

Основным подходом к лечению является проведение оперативного вмешательства. Его следует осуществить как можно раньше с момента установления диагноза, чтобы избежать развития серьезных осложнений в дальнейшем.

При наличии цистостомы, установленной в результате задержки мочи, необходимо тщательным образом промыть мочевой пузырь антисептическими растворами и заменить дренаж.

Наилучшие результаты дают малоинвазивные оперативные вмешательства путем осуществления доступа через естественное отверстие — уретру. В мочеиспускательный канал вводится видеоэндоскоп, который позволяет визуализировать состояние уретры и диагностировать склероз шейки мочевого пузыря. Специальным инструментом осуществляется рассечение ткани, добиваясь максимального расширения шейки мочевого пузыря. Иногда приходится прибегать к трансуретральной электрорезекции, которая дает практически стопроцентный эффект от лечения. В клинике применяется и лазерное воздействие.

Современный подход к лечению позволяет без разрезов и крови осуществить оперативное вмешательство. Таким образом, происходит скорейшая реабилитация после операции, а также осуществляется профилактика последующих рецидивов заболевания. Применяемая методика высокоэнергетического воздействия существенным образом снижает возможность повторного разрастания рубцовой ткани.

В течение некоторого времени после хирургического вмешательства проводится промывка мочевого пузыря через уретральный катетер. Пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительная терапия с целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений — уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита.

В дальнейшем осуществляется динамическое наблюдение за состоянием больного, которое включает в себя периодический осмотр у врача, а также проведение лабораторных и инструментальных методов обследования. В случае рецидива заболевания проводится повторная ТУР рубцов.

Прогноз

При склерозе шейки мочевого пузыря прогноз для выздоровления удовлетворительный. Возможные осложнения и рецидивы заболевания, которые чаще наблюдаются при полном заращении шейки, поддаются коррекции. Если отмечается полное недержание мочи, проводится операция имплантации искусственного мочевого сфинктера.

Профилактика заболевания

О профилактике склероза шейки мочевого пузыря необходимо задуматься еще на этапе после операции по поводу аденомы предстательной железы. Для этого врачи-урологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводят ряд мероприятий:

  • вылущивают аденоматозные узлы максимально щадящим способом;
  • осуществляют тщательный гемостаз;
  • устанавливают дренаж после операции, по возможности, на срок, не превышающий четверо суток;
  • стремятся как можно быстрее восстановить функцию самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.

Если у больного уже развилось заболевание, предпринимаются действия, направленные на предотвращение рецидива после проведения трансуретральной электрорезекции. В таком случае профилактика включает в себя:

  • грамотную подготовку пациента к оперативному вмешательству с применением антибиотикотерапии;
  • использование хирургического инструментария определенного диаметра;
  • тщательное соблюдение правил асептики и антисептики;
  • максимально щадящий подход и ограничение агрессивных манипуляций в области шейки мочевого пузыря;
  • уменьшение возвратно-поступательных движений тубуса резектоскопа.

В клинике ЦЭЛТ есть все необходимое для своевременной диагностики и лечения урологических заболеваний. Опытные врачи-профессионалы, инновационное оборудование и современные медицинские технологии обеспечат качественное и точное выявление заболевания и максимально высокую эффективность лечебных мероприятий.

Наши услуги в урологии

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: Характеристики, Причины, Симптомы, Стадии, Диагностика, Лечение

Патологическое состояние, именуемое склерозом шейки мочевого пузыря у мужчин, характеризуется локальным распространением фиброзной ткани в области мочепузырной шейки. Подобное явление возникает на фоне длительного течения воспалительной реакции, которая локализовалась в области мочевого пузыря. Кроме упомянутой причины, послужить фактором возникновения склеротических изменений могут ранее перенесенные операции при заболеваниях предстательной железы. Кроме того, данное патологическое состояние может нести врожденный характер, и развиваться на фоне структурных аномалий в области шейки мочевого пузыря при болезни Мариона.

Характеристики

При отсутствии каких-либо структурно-функциональных изменений, шеечная часть мочевого пузыря имеет эластичную структуру, что позволяет ей обеспечивать беспрепятственный естественный отток мочи из мочепузырной полости. В случае диагностирования фиброзирующих очагов в мочепузырной области, у пациентов происходит нарушение оттока жидкости из мочевого пузыря, вплоть до абсолютного отсутствия урины. Для фиброзирующих изменений характерно локальное образование соединительнотканных рубцов, которые сужают или полностью перекрывают шеечную часть мочевого пузыря.

Рис — строение мочевого пузыря

При значительном разрастании фиброзной ткани, у пациентов наблюдается симптоматика острой задержки мочеиспускания. Для этого состояния характерны интенсивные позывы к мочеиспусканию, при этом отсутствуют даже минимальные порции мочи. Опасность данной патологии заключается в том, что это тяжелое состояние за короткий промежуток времени может привести к таким серьезным последствиям, как гидронефроз, разрыв капсулы почки, а также разрыв стенок мочепузырной области на фоне угнетения процесса естественного выведения мочи

Причины

Данное патологическое состояние возникает преимущественно у пациентов мужского пола. Для женщин эта патология не характерна. В урологической практике существует несколько ключевых факторов, способных приводить к локальному разрастанию фиброзной ткани в области шейки мочевого пузыря. К таким факторам относят:

  1. Ранее перенесенные оперативные вмешательства на простате (включая стандартные и эндоскопические операции). В частности, речь идёт об удалении аденомы простаты. Соединительнотканные спайки в области шейки мочевого пузыря выступают в качестве осложнения проведённой операции. Если мужчине была проведена радикальная простатэктомия, то результатом проведенной операции может стать сужение пузырно-уретрального соединения.
  2. Длительное поражение предстательной железы инфекционно-воспалительным процессом. Структурно-функциональные изменения на фоне простатита вовлекают в процесс не только железу, но и распространяются на область шейки мочевого пузыря.
  3. Болезнь Мариона. В медицинской практике, болезнь Мариона относят к патологиям с идиопатической природой, так как истинная причина уменьшения просвета шейки мочевого пузыря остается неизвестной.

Симптомы

Клиническая симптоматика склероза мочевого пузыря у мужчин имеет много общих признаков с заболеваниями простаты. Симптомы данной патологии схожи с клинической картиной доброкачественных гиперпластических изменений в предстательной железе. Ключевым признаком данного заболевания являются расстройства мочеиспускания, вплоть до полного отсутствия мочи. К другим общим признакам развития склеротических изменений, можно отнести:

  1. Слабое давление урины при опорожнении мочевого пузыря.
  2. Ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются выделением малых порций урины.
  3. Частичное опорожнение мочепузырной полости, что заставляет мужчину прикладывать дополнительные усилия для выдавливания остатков мочи.
  4. Частые ночные позывы к опорожнению мочепузырной полости.

Стадии

Для разрастания фиброзного очага в области шейки мочевого пузыря характерно медленное, но упорное прогрессирование. В урологической практике описывают несколько основных стадий течения патологического процесса, для каждой из которых свойственны определенные сложности. Выделяют такие стадии:

  1. Стадия компенсации. Находясь на стадии компенсированных изменений, пациенты с данным заболеванием предъявляют жалобы на нарушение естественного процесса выведения мочи, а также частые ночные позывы в туалет.
  2. Субкомпенсированная стадия. На данном этапе развития патологических изменений, мочевой пузырь пациентов способен опорожняться частично, при этом в его просвете накапливаются остаточные порции урины. Кроме того, патологические изменения наблюдаются в самом мочевом пузыре, стенки которого становятся толще и плотнее. Пациенты с субкомпенсированной стадией патологических изменений предъявляют жалобы не только на учащенные позывы к мочеиспусканию, но и указывают на появление ферментов крови в моче. Распрастраненным осложнением субкомпенсированной стадия склероза, является недержание мочи, для которого характерно спонтанное выделение порций урины различного объема.
  3. Стадия декомпенсации. Для этой стадии патологических изменений характерно скопление большого объёма остаточных порций мочи. На данном этапе пациенты предъявляют жалобы на острую задержку мочеиспускания. На декомпенсированном этапе склерозирования, структурно-функциональные изменения несут в себе угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентов. Таким мужчинам рекомендована процедура дренирования полости мочевого пузыря (цистотомия). К менее распространённым осложнениям декомпенсированной стадии склероза, относят цистит и пиелонефрит.

Диагностика

Данное патологическое состояние у мужчин имеет схожие проявления с такими состояниями, как склероз ткани предстательной железы, ложные уретральные ходы, а также стриктуры уретры. Именно поэтому пациенты с подозрением на данное заболевание нуждаются в проведении дифференциальной диагностики.

На первичном диагностическом этапе, специалист уролог оценивает жалобы пациента и получает информацию относительно ранее проведенных оперативных вмешательствах на предстательной железе. Для того чтобы выявить точное место локализации склерозирующих изменений, пациентам назначают методику контрастной уретрографии восходящим путем. Если имеется такая возможность, мужчине выполняется артроскопическое обследование. К другим методам, используемым для подтверждения клинического диагноза, относят:

  1. Оценка структурно-функционального состояния простаты, почек и мочепузырной области при помощи УЗИ метода.
  2. Урофлоуметрия.
  3. Лабораторное исследование крови на уровень простатспецифического антигена.
  4. Методика трансректальной эходопплерографии.

Ещё одним, относительно новым способом выявления данного патологического состояния, является мультиспиральная компьютерная цистоуретрография микционного типа. Данная процедура дает возможность детального изучения отдельных сегментов мочевыводящих путей. Радикальным способом подтверждения клинического диагноза, является гистологическое исследование ранее взятого биоматериала из склерозированного очага.

Лечение

Восстановить нормальную проходимость шеечного сегмента мочевого пузыря помогает только оперативное вмешательство, которое проводится с использованием эндоскопического оборудования. Доступ к необходимым участку медицинские специалисты получают через уретру. Существует несколько ключевых моментов в лечении данной патологии:

  1. Если у пациента наблюдается острая задержка выведения мочи, а объём остаточных порций урины в мочевом пузыре превышает 0,5 л, мужчине назначают поэтапное лечение. Таким мужчинам выполняется установка дренирующего устройства временного типа, которое обеспечивает пассивное выведение жидкости из организма. На протяжении всего периода нахождения дренажа в мочевыводящих путях, осуществляется введениеи антисептических растворов в мочепузырную полость.
  2. Если лечение склероза включает один этап, то медицинские специалисты выполняют оперативное вмешательство с использованием эндоскопического оборудования, устраняя при этом соединительнотканные фрагменты, препятствующие нормальному оттоку мочи.
  3. Наряду с эндоскопической операцией, очаги соединительной ткани могут устраняться с использованием лазерной абляции или петли ТУР.
  4. Если у мужчины наблюдается тотальная закупорка шеечного просвета фиброзной тканью, то врачи выполняют перфорацию рубцов под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, каждому пациенту назначают курс антибактериальной терапии, а также обезболивающие и противовоспалительные медикаменты нестероидного типа. Очень часто, на этапе реабилитации после перенесенного оперативного вмешательства, пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как эпидидимит, орхоэпидидимит, а также уретрит. Если оперативное вмешательство выполнено успешно, то при отсутствии тяжелых осложнений, прогноз относительно восстановления нормальной жизнедеятельности являются благоприятными.

Поделиться:

Склероз шейки мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Целью лечения склероза шейки мочевого пузыря является восстановление проницаемости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения - хирургическое вмешательство в амбулаторных условиях, может проводиться только медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы.При наличии цистостомии обеспечивается своевременная смена дренажа. Промывание мочевого пузыря растворами антисептиков.

Эффективным методом лечения склероза шейки мочевого пузыря является трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показания к операции - признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается его стриктурой, операция проводится после введения проводника в суженный участок.

При полном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопа со стороны шейки мочевого пузыря и уретры и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предотвращения повреждения прямой кишки) рубцы перфорированные.Со стороны уретры проводят струну-проводник, положение которой контролируют в проекции шейки мочевого пузыря с помощью цистоскопа, проводимого через цистостому. Затем холодным ножом через проводник рассекают рубцовую ткань с последующей резекцией рубца и формированием шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в уретре оставляют баллонный катетер, через который мочевой пузырь опорожняется в течение 24-48 часов.

ТУР рубцов с рецидивом склероза шейки мочевого пузыря может быть завершена установкой интрапростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВП. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксигеназы-2.

Несмотря на принятые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, оркоэпидидимита, появление симптомов, требующих немедленного удаления баллонного катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционной терапии.При деструктивном эпидидимите иногда проводят эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуется продолжить лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 недель продолжить прием НПВП. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при уменьшении скорости потока мочи - уретрография и уретероскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря проводится повторная ТУР рубцов, которая обычно дает хорошие результаты.

.

Контрактура шейки мочевого пузыря

Что такое контрактура шейки мочевого пузыря?

Контрактура шейки мочевого пузыря - редкое заболевание, которое может возникнуть у мужчин после операции на простате. При доброкачественном увеличении простаты, известном как доброкачественная гиперплазия простаты, обычно выполняются различные телескопические процедуры. Это состояние можно лечить с помощью лекарств или хирургическим удалением части предстательной железы с помощью телескопа. После таких хирургических вмешательств на простате на стыке выходного отверстия мочевого пузыря и простаты может образоваться контрактура шейки мочевого пузыря или рубцовая ткань.Простата расположена между мочевым пузырем и уретрой, трубкой, по которой моча выходит из организма.

Для людей, страдающих раком простаты, одним из вариантов лечения является удаление простаты. Если предстательная железа удаляется, шейка мочевого пузыря, которая была соединена с простатой, снова соединяется с уретрой. Это соединение называется анастомозом. В редких случаях после операции на предстательной железе волокнистая соединительная ткань заменяет нормальную мышечную ткань шейки мочевого пузыря.Рубцовая ткань в месте анастомоза может вызвать сужение или полное закрытие отверстия между мочевым пузырем и уретрой.

В очень редких случаях контрактура шейки мочевого пузыря может привести к более серьезным проблемам, таким как повреждение мочевого пузыря или почек.

Что вызывает контрактуру шейки мочевого пузыря?

Никто до конца не уверен, почему возникают контрактуры шейки мочевого пузыря. Одна из возможных причин - разрывы анастомоза или хирургическое соединение шейки мочевого пузыря с уретрой.После хирургического удаления простаты под или между хирургическими швами (швами) может образоваться сгусток крови, называемый гематомой, что приведет к их растяжению. Швы могут порваться или порваться. В любом случае в анастомозе могут образовываться промежутки, которые, как правило, заполняются фиброзной или рубцовой тканью. Рубцевание может привести к сужению отверстия между мочевым пузырем и уретрой, что приведет к контрактуре шейки мочевого пузыря.

Другой возможной причиной может быть плохое кровоснабжение анастомоза.Слишком тугие швы могут перерезать кровеносные сосуды рядом с анастомозом, уменьшив кровоснабжение этого места. Некоторые медицинские состояния, такие как диабет и сердечные заболевания, связаны с плохим кровотоком, поэтому у мужчин с этими заболеваниями может быть больше шансов получить рубцевание шейки мочевого пузыря. По аналогичным причинам контрактуры шейки мочевого пузыря чаще возникают у мужчин старшего возраста, чем у молодых.

Каковы симптомы контрактуры шейки мочевого пузыря?

Мужчины обычно начинают испытывать симптомы контрактуры шейки мочевого пузыря в течение трех-шести месяцев после операции на простате.Сначала мужчина может заметить постепенное снижение оттока мочи. Поначалу этот симптом можно не заметить, и он может прогрессировать до такой степени, что пациент не может мочиться. В других случаях у мужчины может наблюдаться подтекание мочи при переполнении мочевого пузыря. Это состояние известно как недержание мочи при переполнении.

Некоторые из симптомов, связанных с контрактурой шейки мочевого пузыря, включают:

  • Требуется толчок для начала мочеиспускания
  • Задержка начала мочеиспускания (после позывов к мочеиспусканию)
  • Медленная или пониженная сила струи мочи
  • Возникновение и остановка струи мочи
  • Ощущение неполного опорожнения
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.09.2019.

Ссылки
  • Симхан Дж., Рамирес Д., Худак С., Мори А. Контрактура шейки мочевого пузыря. Трансляционная андрология и урология. 2014 июнь; 3 (2): 214-220. Дата обращения 18.06.2019.
  • Cho HJ, Jung TY, Kim DY и др. Распространенность и факторы риска контрактуры шейки мочевого пузыря после радикальной простатэктомии. Корейский J Urol. 2013; 54 (5): 297-302.
  • Nitti VW.Первичная обструкция шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин. Преподобный Урол. 2005; 7 Приложение 8: S12-7.
  • Рамирес Д., Симхан Дж., Худак С.Дж., Мори А.Ф. Стандартизированный подход к лечению рефрактерных контрактур шейки мочевого пузыря. Urol Clin North Am. 2013; 40 (3): 371-80.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Лечение контрактуры шейки мочевого пузыря и обструкции шейки мочевого пузыря

Радикальная простатэктомия - это операция, при которой после удаления простаты шейка мочевого пузыря соединяется с перепончатой ​​уретрой (анастомозом). Если это соединение сужается из-за рубцевания, это называется контрактурой шейки мочевого пузыря. Контрактуры шейки мочевого пузыря также могут возникать после облучения. Обструкцию шейки мочевого пузыря после операции на простате или лучевой терапии свидетельствует медленный поток мочи. Однако у пациентов могут развиться другие симптомы, например, недержание мочи у мужчин.Хотя недержание мочи у мужчин после лечения рака простаты часто возникает из-за недостаточной функции и контроля сфинктера, при обструкции шейки мочевого пузыря утечка может быть вызвана так называемым недержанием при переполнении. Закупорка, связанная с контрактурами шейки мочевого пузыря, может привести к повреждению мочевого пузыря и, возможно, почек.

Это ретроградная уретрограмма (RUG). Во время инъекции шейка мочевого пузыря обычно закрыта. В этом случае есть защемленная область, но это не окончательно.Это исследование подтверждает, что передняя уретра в норме.

Это цистоуретрограмма при мочеиспускании. Не открывается шейка мочевого пузыря. У этого пациента контрактура шейки мочевого пузыря. Поскольку шейка мочевого пузыря узкая, во время мочеиспускания не происходит значительного наполнения перепончатой ​​уретры. Уретроскопия (цистоскопия) может оценить эту часть уретры. У этого пациента уретроскопия и визуализация подтвердили дискретную контрактуру шейки мочевого пузыря после облучения.

Контрактуры шейки мочевого пузыря, как правило, первоначально лечат с помощью дилатации уретры или разреза мочевого пузыря, типа процедуры внутренней уретотомии, называемой трансуретральным разрезом контрактуры шейки мочевого пузыря (TUIBN). или с помощью лазера.Если контрактура рецидивирует, повторите разрезы с установкой Митомицина, агента, который, как недавно было показано, может снизить частоту рецидивов. В случаях рецидивирующих контрактур после радикальной простатэктомии варианты лечения включают открытое хирургическое вмешательство по иссечению узкой области и восстановлению соединения уретры. Это возможно, но является серьезным мероприятием и сопряжено с определенными рисками.

После радикальной простатэктомии редким осложнением является полная облитерация шейки мочевого пузыря. Уретральный катетер всегда устанавливается во время операции, и после его удаления у пациентов развивается серьезная непроходимость.Часто трубка помещается непосредственно в мочевой пузырь и называется надлобковой трубкой.

Облитерация шейки мочевого пузыря после радикальной простатэктомии.

VCUG после открытого иссечения рубцовой ткани и реанастомоза 2 здоровых концов.

После облучения (внешний луч и / или размещение радиоактивных семян) повреждение и закупорка могут затрагивать только шейку мочевого пузыря, а также простатическую уретру и / или внешний сфинктер. Хотя врачи, продвигающие в Интернете высокочастотный фокусированный ультразвук (HIFU), предполагают, что ультразвуковые волны проходят «безвредно» через ткани и нацелены на рак, «сохраняя при этом окружающие ткани», это не всегда результат. от мочевого пузыря до бульбарного уретры с полной облитерацией шейки мочевого пузыря, простаты и перепончатой ​​уретры.

Полная облитерация задней уретры после высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU).

Лечение этих тяжелых осложнений индивидуализировано. Варианты включают постоянную надлобковую трубку, формальное отведение мочи (подведение мочевого пузыря к коже брюшной полости с использованием сегмента кишечника) и обширную открытую операцию в попытке восстановить повреждение, которое затем может привести к недержанию мочи, требующему лечения.

.

Обструкция шейки мочевого пузыря: причины, симптомы и диагностика

Что такое обструкция шейки мочевого пузыря?

Шейка мочевого пузыря - это группа мышц, которые соединяют мочевой пузырь с уретрой. Мышцы напрягаются, удерживая мочу в мочевом пузыре, и расслабляются, чтобы выпустить ее через уретру. Проблемы с мочеиспусканием возникают, когда аномалии блокируют шейку мочевого пузыря и не позволяют ему полностью открыться во время мочеиспускания.

У мужчин старше 50 лет вероятность развития обструкции шейки мочевого пузыря выше, чем у любой другой группы.Однако заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте.

Мочевой пузырь может стать необратимым, если лечение обструкции шейки мочевого пузыря откладывается на длительный период времени. Ослабленный мочевой пузырь может привести к таким осложнениям, как:

  • инфекции мочевыводящих путей
  • повреждение почек
  • дивертикулы мочевого пузыря, которые представляют собой выпуклые мешочки, которые могут образовываться в мочевом пузыре
  • длительное недержание мочи, которое является отсутствием контроля над мочевым пузырем

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас непроходимость шейки мочевого пузыря.Своевременное лечение облегчит ваши симптомы и предотвратит развитие осложнений.

Мужчины и женщины с обструкцией шейки мочевого пузыря испытывают схожие симптомы, которые часто включают следующие:

  • нерегулярный диурез
  • неполное опорожнение мочевого пузыря
  • учащение мочеиспускания
  • учащение позывов к мочеиспусканию
  • неспособность контролировать позывы к мочеиспусканию
  • Тазовая боль, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин

Увеличенная простата часто является причиной обструкции шейки мочевого пузыря.Простата - это небольшая железа в мужской репродуктивной системе. Он окружает уретру и производит большую часть жидкости в семенной жидкости. Когда предстательная железа набухает, она сдавливает уретру и ограничивает отток мочи. Обструкция может стать настолько серьезной, что моча вообще не сможет выйти из мочевого пузыря.

Обструкция шейки мочевого пузыря также может быть побочным эффектом хирургического вмешательства по удалению простаты или лучевой терапии, используемой для лечения рака простаты. Рубцовая ткань от этих процедур может заблокировать шейку мочевого пузыря.

Хотя обструкция шейки мочевого пузыря у женщин встречается редко, она может развиться, когда мочевой пузырь опускается во влагалище. Обычно это происходит в результате ослабления стенки влагалища. Стенка влагалища может стать слабой из-за:

  • преклонного возраста
  • менопаузы
  • трудных родов
  • многоплодных родов

В некоторых случаях обструкция шейки мочевого пузыря может быть вызвана генетическим дефектом в структуре мочевого пузыря или его окружающие мышцы и соединительные ткани.

Симптомы обструкции шейки мочевого пузыря сходны с симптомами некоторых других состояний, включая инфекции мочевыводящих путей и нейрогенный мочевой пузырь.

Видеоуродинамика

Для постановки правильного диагноза ваш врач, скорее всего, будет использовать видеоуродинамику. Это серия тестов, которые проводятся для оценки функции мочевого пузыря.

Во время видеоуродинамики, рентгеновские лучи или ультразвук будут использоваться для получения подробных изображений вашего мочевого пузыря в реальном времени. Тонкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы опорожнить всю мочу.Затем катетер будет использован для наполнения мочевого пузыря жидкостью. Когда мочевой пузырь наполнится, вас могут попросить кашлять, а затем как можно больше помочиться. Полученные изображения позволяют врачу наблюдать обструкцию шейки мочевого пузыря по мере того, как мочевой пузырь наполняется и опорожняется. Видеоуродинамика также может помочь им обнаружить любые структурные проблемы в мочевом пузыре или уретре.

Цистоскопия

Цистоскопия также может использоваться для диагностики обструкции шейки мочевого пузыря. Это включает использование устройства, называемого цистоскопом, для осмотра мочевого пузыря.Цистоскоп - это длинная тонкая трубка с камерой и светильником на конце. Во время процедуры ваш врач вставит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Для наполнения и растяжения мочевого пузыря можно использовать жидкость, чтобы врач мог лучше видеть.

Обструкцию шейки мочевого пузыря можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем. Ваш конкретный план лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и причины вашего состояния.

Лекарства

Лекарственная терапия альфа-блокаторами обычно является первым шагом в лечении обструкции шейки мочевого пузыря.Альфа-блокаторы, такие как празозин или феноксибензамин, могут помочь расслабить мышцы мочевого пузыря.

В некоторых случаях самокатетеризация должна использоваться вместе с препаратами, блокирующими альфа. Самокатетеризация - это безопасная и безболезненная процедура, которая поможет вам опорожнить мочевой пузырь от мочи. Катетеризация может быть временной или постоянной. Это часто зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо ваши симптомы реагируют на лекарства. Ваш врач может показать вам, как вставить катетер в мочевой пузырь и как поддерживать его в чистоте.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если ваше состояние не улучшится с помощью лекарств и самокатетеризации. При операции по поводу обструкции шейки мочевого пузыря часто делают разрез в шейке мочевого пузыря. Он проводится под наркозом, поэтому вы не чувствуете боли.

Во время процедуры резектоскоп вводится через уретру. Резектоскоп - это длинная тонкая трубка с прикрепленной камерой, которая позволяет вашему врачу легче осматривать шейку мочевого пузыря. После того, как резектоскоп будет вставлен, режущий инструмент, прикрепленный к резектоскопу, будет использован для выполнения небольшого разреза в стенке шейки мочевого пузыря.

Хотя хирургическое вмешательство обычно не устраняет причину непроходимости, оно может уменьшить давление от закупорки и облегчить симптомы. Вам может потребоваться дополнительное лечение, чтобы устранить основную причину обструкции шейки мочевого пузыря.

Если разрез не снимает симптомов или если обструкция серьезная, может потребоваться открытая операция, чтобы восстановить соединение шейки мочевого пузыря с уретрой.

Обструкция шейки мочевого пузыря может существовать в течение многих лет с небольшими симптомами до обращения за лечением.Однако после лечения симптомы обструкции шейки мочевого пузыря обычно проходят.

.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: причины и лечение

Поделиться на Pinterest Распространенной причиной ГАМП может быть увеличенная простата, которая может нарушать отток мочи из уретры.

От 11 до 16 процентов мужчин страдают ГАМП, и симптомы чаще появляются с возрастом.

Одна из наиболее частых причин симптомов ГАМП у мужчин - увеличение простаты. Простата может просто увеличиваться с возрастом у мужчин или может быть признаком серьезного роста или рака простаты. Если простата вырастет достаточно, это может нарушить отток мочи из уретры.

Симптомы ГАМП у мужчин имеют множество других причин, в том числе:

Симптомы ГАМП могут влиять на все аспекты жизни человека. Людей может смущать это расстройство, что может привести к тому, что они не будут обращаться за медицинской помощью или решениями симптомов.

К счастью, симптомы ГАМП часто можно лечить одним или несколькими многообещающими способами.

Для получения дополнительной информации и ресурсов по мужскому здоровью, основанных на исследованиях, посетите наш специализированный центр.

Первым шагом в любом методе лечения является постановка диагноза у квалифицированного врача.

Врач кратко расскажет о здоровье мочевыводящих путей человека и о любых медицинских состояниях или процедурах, которые у него были. Затем будет проведен медицинский осмотр.

Как правило, эти обследования включают:

  • ректальное обследование для определения состояния простаты
  • неврологическое обследование
  • обследование сфинктера

Врач также, вероятно, возьмет образец мочи для анализа. Они могут задавать вопросы о мочеиспускании и могут попросить пациента опорожнить мочевой пузырь под контролем УЗИ.

Все эти методы разработаны, чтобы выяснить точную причину гиперактивного мочевого пузыря и исправить ее. Отсюда следующий шаг может включать ряд методов лечения.

Изменение образа жизни

Многие люди с гиперактивным мочевым пузырем избавляются от симптомов, изменяя свой рацион и делая выбор в отношении образа жизни.

Хотя это не решит все случаи, это рассматривается как важный первый шаг в лечении. Чтобы добиться успеха, необходимо одновременно с другими видами лечения изменить образ жизни.

Советы по диете

Поделиться на Pinterest Удаление или сокращение потребления газированных напитков из рациона может помочь в лечении симптомов ГАМП.

Есть определенные продукты и напитки, которые могут ухудшить симптомы ГАМП. Исключение этих продуктов и напитков из рациона человека может помочь ему в лечении этих симптомов.

Некоторым людям помогает сокращение или отказ от кофеина и алкоголя. Оба вещества являются диуретиками, то есть заставляют организм вырабатывать больше мочи. Это может просто добавить к циклу частого мочеиспускания.

Другие меры, которые следует ограничить при лечении симптомов ГАМП, включают:

  • газированные напитки
  • аспартам и искусственные подсластители
  • клюквенный сок, который является еще одним мочегонным средством

А также ограничение определенных продуктов и напитков, сокращение потребления жидкости перед сном может помочь уменьшить ночные симптомы.

Кроме того, острая и кислая пища, такая как апельсиновый сок и томатный соус, может вызывать раздражение мочевого пузыря и уретры на выходе.У некоторых пациентов это может усугубить симптомы.

Особенно важным фактором для людей с ГАМП является обеспечение достаточного количества воды.

Многие пациенты с ГАМП автоматически уменьшают количество выпиваемой жидкости, чтобы попытаться уменьшить выработку мочи, что на самом деле не помогает.

Уменьшение потребления жидкости может вызвать обезвоживание и сделать мочу более концентрированной. Концентрированная моча раздражает мочевой пузырь, что может усугубить симптомы ГАМП.

Употребление табака также связано с симптомами ГАМП у мужчин и женщин.Сокращение или отказ от курения рассматривается как положительное изменение в направлении улучшения здоровья мочевого пузыря.

Exercise

Упражнения для тазового дна также могут быть полезны для некоторых пациентов. Во время упражнений для тазового дна пациент напрягает, удерживает, а затем расслабляет мышцы, используемые для мочеиспускания.

Чтобы найти правильные мышцы, люди могут выполнять упражнение сразу после мочеиспускания. Это помогает, поскольку свежая память о том, какие мышцы контролируют мочеиспускание.

Лучше выполнять упражнения для тазового дна после того, как мочевой пузырь уже опорожнен, чтобы не было утечек или несчастных случаев.

Тренировка мочевого пузыря

Поделиться на PinterestТренировка мочевого пузыря может быть рекомендована людям с ГАМП, сопротивляясь позывам к мочеиспусканию, пока мочевой пузырь не наполнится.

Врачи могут также посоветовать тренировку мочевого пузыря, чтобы облегчить такие симптомы, как частое мочеиспускание.

Позывы на мочеиспускание вызваны сокращением мочевого пузыря. У людей с ГАМП это происходит до того, как мочевой пузырь действительно наполняется, и приводит к множеству ненужных походов в туалет.

Тренировка мочевого пузыря - это процесс сопротивления позыву к мочеиспусканию, чтобы научить мочевой пузырь фактически наполниться перед тем, как поддаться позывам.

Тренировка мочевого пузыря выполняется медленно. Обычно человек начинает с подавления позывов к мочеиспусканию в течение нескольких минут. Затем они могут постепенно увеличивать промежуток времени до часа или более между перерывами в туалет.

Потеря веса

Ожирение является прямым фактором риска развития симптомов ГАМП. Избыточный вес оказывает давление на мочевой пузырь и уретру и во многих случаях может ухудшить симптомы.

Контроль веса - прямой способ облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.Это снижает давление на мочевой пузырь и мочевыводящие пути по мере снижения веса.

Снижение веса считается лечением первой линии для большинства людей с избыточным весом, у которых есть симптомы ГАМП.

Лечение

Есть также несколько вариантов лечения ГАМП у мужчин в виде рецептурных препаратов.

В случаях ГАМП, вызванной увеличением простаты, врачи обычно рекомендуют альфа-адреноблокаторы. Это помогает расслабить окружающие мышцы и улучшить отток мочи через уретру.

Также могут быть назначены ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Это помогает со временем уменьшить размер простаты. Лекарства, которые помогают уменьшить спазмы мочевого пузыря или уменьшить позывы к мочеиспусканию, также могут помочь при определенных симптомах ГАМП. Эти препараты включают:

  • антихолинергические средства
  • антимускариновые средства

Для некоторых людей эти препараты дают желаемые результаты с небольшими побочными эффектами. Другие по-прежнему чувствуют, что у них появляются симптомы ГАМП во время приема лекарств, или они могут недостаточно уменьшить эти симптомы.

Некоторые люди, принимающие эти препараты, также не переносят их побочные эффекты, которые могут варьироваться от легких до более тяжелых.

Для врачей важно знать причину симптомов перед назначением лекарств. Следует тщательно контролировать использование препаратов, а любые побочные эффекты следует обсуждать с врачом.

Стимуляция нервов

В некоторых случаях ГАМП может помочь стимуляция нервов.

При стимуляции нервов под кожу подкладывают небольшой электрод.Слабый электрический ток направляется к мышцам, участвующим в мочеиспускании, в тазу и пояснице.

Исследования показывают, что нервная стимуляция эффективна. Это может быть рекомендовано в качестве ранней формы лечения в случаях, когда люди:

  • плохо реагируют на лекарства
  • ожидают операции
  • не хотят операции

Операция

Людям, которые находят изменения в образе жизни, лекарства, и нервная стимуляция не работают, врачи могут рассмотреть возможность операции.

Операции включают исправление проблем с простатой, мочевым пузырем и уретрой. Это может включать:

  • исправление положения уретры
  • снятие давления на уретру, вызванное лишним весом
  • исправление положения мочевого пузыря

В случаях увеличенной простаты иногда можно удалить часть железы . Хирургия обычно рассматривается как последнее средство или в особых случаях.

.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком мочевого пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака мочевого пузыря. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание - это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Ниже приведены основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Кроме того, поговорите с врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени распространения рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Операция - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.Хирургические варианты лечения рака мочевого пузыря включают:

  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетического электричества). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, чтобы заблокировать ощущение боли.

    У людей с неинвазивным раком мочевого пузыря, не инвазивным в мышцах, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже). Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие операцию по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию.

  • Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия - это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин также могут быть удалены простата и уретра. У женщин могут быть удалены матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища. У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов - самый точный способ найти рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких случаях при некоторых специфических формах рака может потребоваться удаление только части мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией.Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

    Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов, или разрезов, вместо 1 большего разреза, используемого в традиционной хирургии. Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в минимально инвазивной хирургии.Несколько исследований все еще продолжаются, чтобы определить, является ли лапароскопическая или роботизированная цистэктомия такой же безопасной, как стандартная операция, и может ли она устранить рак мочевого пузыря так же успешно, как стандартная операция.

  • Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это - использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) на внешней стороне тела.Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

    Хирурги иногда могут использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить мешок с уретрой, создав так называемый неоцистой или «мешок Индианы», чтобы пациент мог нормально выводить мочу из организма. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи.Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри брюшной полости) мешочек из тонкой кишки, который соединяется с кожей на живот или пупок (пупок) через небольшую стому. При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть - важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию (см. Ниже), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры. Исследования показали, что наличие хирурга, специализирующегося на раке мочевого пузыря, может улучшить исход пациентов с раком мочевого пузыря.Пациенты должны подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, в том числе побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними можно справиться. В общем, побочные эффекты могут включать:

  • Более длительное время заживления

  • Инфекция

  • Легкое кровотечение и дискомфорт после операции

  • Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи. Если образовался новый пузырь, пациент может иногда не иметь возможности помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

  • У мужчин после цистэктомии может отсутствовать эрекция, называемая эректильной дисфункцией. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.

  • Повреждение нервов в тазу и потеря сексуального ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Часто эти проблемы можно исправить с помощью дальнейшего лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии рака мочевого пузыря включают:

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 тип системной терапии за раз или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия ( обновлено 07/2020 )

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Есть 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря.Тип, рекомендуемый врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Перед операцией пациенты должны поговорить со своим врачом о химиотерапии.

  • Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру. Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором.Он не может достичь опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступный как дженерик), гемцитабин (Гемзар) и тиотепа (Тепадина) - это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. Другие используемые препараты включают цисплатин (доступный в виде дженерика), доксорубицин (доступный в виде дженерика) и валрубицин (Валстар). В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей низкой степени.

  • Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

    • Цисплатин и гемцитабин

    • Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин

    • MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин

    • Плотная по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между курсами лечения меньше

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы помочь выяснить, какие препараты или их комбинации лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство по отдельности. Исследователи также изучают, когда лучше всего использовать химиотерапию: до или после операции.

Если химиотерапия платиной уменьшает или замедляет прогрессирующий или метастатический рак мочевого пузыря, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Тецентрик, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возвращение рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающим вмешательством.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия
  • Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный препарат для иммунотерапии рака мочевого пузыря - это ослабленная бактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухоли. БЦЖ может вызвать симптомы гриппа, озноб, умеренную температуру, усталость, чувство жжения в мочевом пузыре и кровотечение из мочевого пузыря.

  • Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон - это еще один вид иммунотерапии, который можно назначать внутрипузырно. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака.

Системная терапия ( обновлено 07/2020 )
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Активное направление исследований в области иммунотерапии - это лекарства, блокирующие белок PD-1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые непосредственно помогают иммунной системе организма бороться с болезнями.Поскольку PD-1 не позволяет иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак. Атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинци) и пембролизумаб (Кейтруда) используются для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы. Пембролизумаб также одобрен для лечения неинвазивного мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, который не купируется лечением БЦЖ, у людей, которые не могут получить радикальную цистэктомию.Пембролизумаб - единственная иммунотерапия, которая, как было показано, помогает людям с запущенной или метастатической уротелиальной карциномой жить дольше после того, как первое лечение химиотерапией не помогло. Пембролизумаб и атезолизумаб также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. Люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию платиной, могут получать иммунотерапию независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1. Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий рак мочевого пузыря, авелумаб можно использовать для продления жизни и предотвращения рецидива.Этот вид лечения называется поддерживающим лечением. Несколько других ингибиторов иммунных контрольных точек в настоящее время изучаются в нескольких клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 01/2020 )

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака мочевого пузыря включает эрдафитиниб (Balversa). Эрдафитиниб - это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой с FGFR3 или FGFR2 генетическими мутациями, которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной. Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому лечение эрдафитинибом может принести наибольшую пользу.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба включают повышенный уровень фосфатов, язвы во рту, чувство усталости или утомления, изменение функции почек, диарею, сухость во рту, отделение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтя, изменение функции печени, низкий уровень соли ( натрия), снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, низкий уровень эритроцитов (анемия), сухость кожи, сухость глаз и выпадение волос. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая центральную серозную ретинопатию / отслоение пигментного эпителия сетчатки (CSR / RPED), что может вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения.

Другой препарат, энфортумаб ведотин-ejfv (Padcev), был одобрен для лечения местнораспространенной (неоперабельной) или метастатической уротелиальной карциномы у людей, которые также получили ингибитор иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше ) и платиновая химиотерапия. Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4. Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем выделяют небольшое количество химиотерапевтических или других токсинов непосредственно в опухолевые клетки.Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-эйфв включают усталость, периферическую невропатию, потерю аппетита, сыпь, выпадение волос, тошноту, изменение вкуса, диарею, сухость глаз, зуд и сухость кожи. Люди, которые принимают это лечение, также должны регулярно проверять уровень сахара в крови.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Самый распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой лучевую терапию, проводимую с помощью аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Однако брахитерапия обычно не используется при раке мочевого пузыря. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется в качестве основного лечения рака мочевого пузыря, но может применяться в сочетании с химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получить химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

  • Для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после ТУР мочевого пузыря, чтобы не удалять весь мочевой пузырь или его часть.

  • Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка.

  • Для лечения метастазов в 1 области, например в головном мозге или кости.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и жидкий стул. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в течение периода лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В общем, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в том же месте, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, лечится так же, как и первый рак.Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована цистэктомия. Рак мочевого пузыря, рецидивирующий за пределами мочевого пузыря, сложнее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью лекарств, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечиться от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Хосписная помощь - это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Процедуры по этапам . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Смотрите также