Skip to content

Сфинктер мочеиспускательного канала


Наружный сфинктер мочевого пузыря

В нижней части мочевого пузыря находится его шейка, которая представляет собой своеобразное сужение перед входом в мочеиспускательный канал. Здесь расположен первый мышечный зажим, который называется внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Он ограничивает пространство мочевого пузыря от уретры. Второй зажим называется наружным сфинктером и находится он на уровне тазового дна. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. Наружный сфинктер мочевого пузыря замыкает мочеиспускательный канал снаружи. И у мужчин, и у женщин наружный сфинктер состоит из поперечнополосатой мускулатуры (периуретральная полосатая мускулатура). Эти мышечные волокна имеют продольное направление и спускаются от пузыря соответственно местоположению верхнего края предстательной железы. Сокращение их влечет за собой раскрытие сфинктера вследствие растяжения его в стороны. Мускулатура наружного сфинктера мочевого пузыря находится под контролем нервной системы, подчиняясь сознанию человека. Такой осознанный контроль способен подавить непроизвольную попытку опорожнить мочевой пузырь. Так как внешний сфинктер состоит из скелетной мышечной ткани, обычно моча не выходит, пока человек сознательно не решит открыть сфинктер. Наружный сфинктер мочевого пузыря у мужчин расположен на небольшом участке уретры, который носит название перепончатая уретра. Длина этого участка уретры 1- 2 сантиметра. Здесь же расположены небольшие бульбоуретральные (или куперовы) железы, которые находятся с обеих сторон этого участка.
          У мужчин более развит внутренний сфинктер, который сознательно не контролируется. При мочеиспускании происходит одновременное расслабление сфинктеров и сокращение мочевого пузыря. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала иннервируется спинальными нервами по типу любой скелетной мышцы. Волокна периферических двигательных нейронов вместе с передними корешками покидают позвоночный канал, в полости малого таза образуют срамное сплетение и в составе полового нерва подходят к наружному сфинктеру мочеиспускательного канала.

Сфинктер мочеиспускательного канала: о чем нужно знать?

При нарушении микрофлоры уретры возникает воспаление. Попасть инфекция может из разных каналов, поэтому нужно тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать простые правила профилактики.

Содержание: 

Строение мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал или уретра имеет разное строение у мужчины и женщины. Уретра имеет вид трубки, которая выводит мочу из мочевого пузыря в окружающую среду. У мужчин уретра тесно связана с половой системой, поскольку через нее происходит эякуляция.

Стенка мочеиспускательного канала состоит из 3-х слоев:

  • внешний соединительнотканный
  • средний мышечный
  • внутренний (слизистая оболочка)

Благодаря слизистой оболочке происходит сокращение уретры, что нужно для эякуляции.

В виду морфологических особенностей, у мужчин уретра длинней, в среднем колеблется от 18 до 20 см. Она берет начало в мочевом пузыре, проходит через область простаты, через наружный сфинктер и губчатое тело полового члена, который называется спонгиозный или висячий отдел. Выходит мочеиспускательный канал из отверстия на головке.

Перепончатый отдел, в котором находится наружный сфинктер является самым узким. Мышечные волокна наружного произвольного сфинктера расположены вокруг уретры в данной области.

В простатическом отделе имеется семенной бугорок. Из него выходят протоки предстательной железы и семявыносящие протоки. Во время эякуляции последние помогают вывести сперму в мочеиспускательный канал. Когда мышечный слой начинает сокращаться, сперма благополучно двигается к наружному отверстию.

У женщин мочеиспускательный канал достигает максимальной длины 4 см и ширины 1-1,5 см. Уретра берет начало из мочевого пузыря, далее идет через мышцы тазового дна и выходит кпереди от влагалища.

Из-за такого близкого расположения к анальному отверстию у женщин часто происходят заболевания инфекционно-воспалительного характера, частности цистит и уретрит.

Микрофлора в уретре

Микрофлора заселяется в половые органы и другие органы организма с момента рождения. Микроорганизмы попадают на кожу, переходят на слизистые оболочки и уже оттуда распространяются внутрь половых органов.

Большинство бактерий, которые попадают на слизистые оболочки уретры и гениталий не успевают проникнуть глубже. Защитным барьером служит поток мочи и слизи, также это происходит из-за движения реснитчатого эпителия.

Те бактерии, которые способны выжить в такой среде и закрепиться на клетках эпителия являются полезными и составляют нормальную микрофлору.

Бактерии свободно размножаются не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией. Если же возникла воспалительная реакция, то говорят об инфекционном процессе, который требует вмешательства.

Нормальная микрофлора не дает закрепиться вредоносным микроорганизмам и поддерживает здоровье мужчины и женщины.

У мужчин в уретре содержится небольшое количество бактерий, самые распространенные: коринебактерии, стрептококки, стафилококки. У женщин данных микробов намного больше, из-за короткой длины уретры и близкого расположения ее к анальному отверстию.

Больше всего бактерий в мужском организме находится в области ладьевидной ямки. На нее не воздействует основной поток мочи, которая вымывает микроорганизмы.

Бактерии дальше чем на 5 см от наружного отверстия в здоровом организме не проникают. Микрофлора изменяется при частой смене половым партнеров, когда в организм попадают неизвестные микроорганизмы.

В нормальной микрофлоре в малом количестве могут встречаться синегойная палочка, специес, нейссерия, золотистый стафилококк. Еще реже встречаются грибок рода кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия. Опасность несут бактерии, которые передаются только половым путем, большая их концентрация, их размножение.

О микрофлоре у женщин узнайте из предложенного видео.

Причины воспаления уретры

Не всегда при попадании инфекции организму хватает сил избавиться от нее. Тогда бактерии закрепляются и начинают размножаться, возникает воспаление. Воспаление мочеиспускательного канала называется уретритом.

Определить наличие воспаление можно по болям при мочеиспускании и специфическим выделениям из уретры. Причины могут быть инфекционного и неинфекционного характера.

Причиной инфекционным уретритов являются инфекции передающиеся половым путем. Они также подразделяются на две группы: специфические уретриты, к которому приводит гонорея и подобные болезни, а также неспецифические. Последний вызывают различные вирусы, уреаплазма, тризомонады, хламидии.

Воспаление уретры неинфекционного характера может произойти как следствие аллергической реакции, если сузился сфинктер мочеиспускательного канала, при травмах уретры, попадании инородного тела, застревании камня, застойных процессах в области малого таза. Если вовремя не обратиться за помощью при неинфекционном уретрите, то из-за нарушения местного иммунитета может присоединиться инфекция.

Согласно другой классификации уретрит может быть специфическим и неспецифическим. В первом случае его вызывают гарднереллы и гонококки, во втором стрептококки, кишечная палочки и стафилококки.

Заболевание может настигнуть любого человека в любом возрасте, больше ему подвергнуты женщины. Болезнь часто развивается медленно без видимых симптомов, это зависит от общего состояния организмы и других индивидуальных особенностей.

Вторичный бактериальный уретрит может попасть из других воспалительных очагов. Например, если имеется болезнь простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, другого органа малого таза. Инфекция может спуститься из легких при пневмонии или горла при ангине.

Диагностика

Точно диагностировать наличие уретрита не составляет труда. Опытный врач может определить наличие воспаления мочеиспускательного канала по жалобам пациента. Но обязательно и лабораторное исследование для определения группы бактерий и сопутствующих проблем.

У мужчин и женщин берутся для исследования выделения из уретры, если этот фактор отсутствует, то используют первую порцию мочи из трехстаканной пробы.

Таким образом определяется возбудитель заболевания, его концентрация, чувствительность к препаратам. После проведения анализа мочи можно дополнительно провести исследование конкретной инфекции. Последнее нужно для выбора наиболее подходящего метода лечения.

При диагностике необходимо исключить наличие воспаления мочевого пузыря у женщин и семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин.

Диагностика уретрита проходит по стандартной схеме:

  • культуральный метод
  • методика ПИФ или ПРЦ
  • метод РИФ

Если имеются признаки цистита, то для дифференциальной диагностики проводят помимо перечисленных методов анализ крови и УЗИ мочевого пузыря.

Анализ на развитие хламидиоза обязательна и позволяет определить наличие хламидий в случае не гонококкового уретрита, что часто случается.

Желательно провести комплексную диагностику. Если сразу не выявить всех деталей, то болезнь может приобрести хронический характер. 

Симптомы воспаления уретры

При воспалении уретры имеется определенный набор симптомов, они встречаются все вместе, это:

  • жжение, резь, боль при мочеиспускании (сначала только утреннем)
  • дискомфорт в области промежностей
  • выделения из уретры (по утрам)

Если болезнь носит неспецифический бактериальный характер, то выделения крайне неприятны. Они обильные, зеленого оттенка, по структуре слизисто-гнойные, имеют резкий неприятный запах. Если причиной болезни служит гонорея, то утром из мочеиспускательного канала выступает небольшое количество гноя. 

Мужчины быстрее, чем женщины ощущают первые симптомы. У женщины уретрит может долгое время протекать бессимптомно. 

Уретрит чреват осложнениями, может возникнуть:

  • воспаление предстательной железы
  • воспаление мочевого пузыря
  • воспаление других органов мошонки
  • орхит
  • эпидидимит
  • простатит

Вовремя невылеченная болезнь у мужчины может привести к бесплодию.

У женщины симптомы проявляются в таком же ключе. В качестве осложнения может возникнуть воспаление мочевого пузыря, то есть цистит, нарушение микрофлоры влагалища и другие проявления воспалительного характера.

Если не заниматься лечением болезни или привести к развитию хронического уретрита, то может пострадать сфинктер мочеиспускательного канала, случиться сужение уретры, что приводит к ослаблению напора мочи или недержанию.

В отличие от цистита, при уретрите боль присутствует не только при мочеиспускании, но и после опорожнения пузыря. Половые органы краснеют, наружное отверстие чешется. У женщин симптомы обостряются перед началом менструаций.

На фоне гонореи и у женщин, и у мужчин воспаляется слизистая оболочка. Болезнь передается половым путем даже при отсутствии симптомов, поскольку первые 10 дней инфекция может пребывать в инкубационном периоде. 

Методы лечения

Основной метод лечения при уретрите – антибактериальная терапия. Современная фармакология предлагает огромное количество препаратов, которые воздействуют на каждый отдельный возбудитель или целую группу микроорганизмов.

Для этого в лабораторных условиях определяется тип бактерий, после чего подбирается наиболее чувствительный препарат.

Антибактериальная терапия длится недолго, от 3 до 7 дней. Все зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Лечение проводится в домашних условия, стационарное лечение производится крайне редко, в случаях с гнойными осложнениями и распространением инфекции на другие органы.

Хроническую форму уретрита вылечить намного сложней, это занимает много времени. Во время обострения также назначаются антибиотики, чтобы убить инфекцию. Чтобы нормализовать состояние мочеиспускательного канала непосредственно в него вводятся специализированные препараты.

Дополнительно нужно пропить курс иммуностимулирующих препаратов. Можно использовать медикаментозные препараты или народные средства. 

Одновременно нужно вылечить причину, которая привела к заболеванию уретры. Это может быть простатит, цистит, болезни почек и так далее.

Мужчинам лечить уретрит намного сложней, что связано со строением канала. Во время инстилляции лекарство может продвинуть содержимое из уретры в простату и вместо лечебного эффекта болезнь распространится на другие органы.

Бактерии также могут накапливаться в межклеточном пространстве и разрушать его. В такой среде бактерии развиваются намного успешней. Поэтому перед инстилляцией врач должен хорошо изучить картину болезни и использовать метод только при невозможности заменить его другим.

Профилактика болезней мочеиспускательного канала

Если соблюдать личную гигиену и ряд простейших профилактических мер, то можно никогда и не узнать, что такое уретрит. Основным методом заражения бактериями является передача половым путем, поэтому желательно иметь постоянного проверенного полового партнера.

При смене партнера нужно пользоваться презервативами. Инкубационный период может длиться до 10 дней, в это время так же возможно подхватить инфекцию даже при отсутствии симптомов у партнера.

Чтобы предупредить развитие уретрита, нужно вылечить мочекаменную болезнь, которая может травмировать стенки канала. Нельзя переохлаждаться, опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя, как минимум один раз в три часа. С потоком мочи буду вымываться бактерии, особенно это важно уже при начале заболевания.

Большая физическая нагрузка может способствовать нарушению работы мочевого пузыря и других органов. При неправильном питании стенки мочевого пузыря также травмируются, негативно влияют газированные напитки, кислые блюда, соленые, жареные и острые. В день нужно выпивать достаточное количество жидкости (воды или травяных настоев).

При нарушении стула инфекция также может перейти в мочеполовую систему. В большей степени это касается женщин. Поэтому при любых проблемах с кишечником их нужно немедленно устранить.

Попасть инфекция может из других органов с очагами воспаления. Поэтому нужно тщательно следить за своим здоровьем и не допускать перехода болезни в хроническую форму.

При лечении мочеиспускательного канала путем введением в него лекарств, при проведении цитоскопии, бужирования или установки катетера, делать это должен опытный врач с безупречной репутацией, в противном случае есть риск получить травму уретры. Во время вышеперечисленных процедур в качестве профилактики назначают легкие антибиотики.

Уретрит является распространенным заболеванием среди женщин и мужчин. Вылечить его на ранних стадиях не составляет труда, однако в запущенных случаях возможны серьезные осложнения.

Анальный сфинктер — что это: физиология и функциональные особенности

В процессе образования и вывода мочи из организма сфинктер мочевого пузыря принимает непосредственное участие. От его состояния и уровня функциональности зависит работа мочеполовой системы и общее состояние человека. Патологии органа приводят к появлению неприятной проблемы — энуреза (недержания мочи).


Сфинктер мочевого пузыря – ключевой участок органа, отвечающий за отток мочи.

Половые различия

Основные статьи: Внешний сфинктер уретры у мужчин и внешнего сфинктера женской уретры

У самцов и самок, как внутренние , так и внешние сфинктеров мочеиспускательного функционировать ингибировать высвобождение мочи. У мужчин внутренний сфинктер уретры функций , чтобы предотвратить рефлюкс семенной жидкости в мужской мочевой пузырь во время эякуляции.

Самки имеют более сложные внешние мышцы сфинктера , чем мужчины , как он состоит из трех частей: сфинктер urethrae, urethrovaginal мышц, и компрессор urethrae. Urethrovaginal мышечные волокна обертывают вокруг влагалища и уретры и сокращение приводит к сужению как влагалища и уретры. Происхождение компрессора urethrae мышцы справа и слева ниже лобковой Рамус и заворачивает кпереди вокруг уретры так , когда она сжимается она сдавливает уретру от влагалища. Внешний urethrae, как у мужчин, оборачивает исключительно вокруг мочеиспускательного канала.

Врожденные аномалии женской уретры могут быть хирургическим путь отремонтированы с кольпопластикой .

Сфинктеры, локализующиеся в толстой кишке

Нормальная работа толстого кишечника напрямую зависит от слаженного функционирования всех отделов, входящих в её состав. Наиболее значимой мышечной структурой является сфинктер. В основе толстой кишки человека находится пять основных отделов.

  1. Восходящий ободочный.
  2. Нисходящий ободочный.
  3. Поперечный.
  4. Прямой.
  5. Сигмовидный.

Некоторые зоны толстого кишечника являются переходом между его отделами. Это своеобразное разделение, характеризующееся наличием пучков, состоящих из гладких мышц. Работают произвольно и непроизвольно.

В толстой кишке находятся следующие сфинктеры:

  • илеоцекальный;
  • Бузи;
  • Гирша;
  • Кеннона-Бема;
  • Балли;
  • сигмо-ректальный;
  • Росси-Мютье.

Мышцы сфинктера илеоцекального располагаются между тонким и толстым кишечником. Бузи локализуется в зоне перехода слепой кишки в восходящую. Исследовать её можно во время рентгенологического исследования. Гирша находится у верхней части ободочной кишки. Кеннона-Бема располагается в её начале. Бали занимает пространство между сигмовидной и нисходящей кишкой.

Сигмо-ректальный сфинктер заднего прохода разделяет прямую и сигмовидную кишку. Росси-Мютье представлен циркулярным пучком тканей, состоящим из гладких мышц.

Подготовка к процедуре


Перед процедурой назначается УЗИ, которое позволяет определить диаметр органа, местонахождение камня или особенности сужения. Кроме этого, потребуется сдать общий анализ мочи и крови, пройти компьютерную томографию. Иногда требуется проконсультироваться у других специалистов, например, у терапевта или гинеколога для женщин. При отсутствии противопоказаний назначается дата обследования. За несколько дней до визита к врачу исключите алкогольные напитки, в день проведения процедуры следует отказаться от пищи. Если вы принимаете какие-либо медикаменты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом специалисту. Перед введением инструмента пациента переодевают в стерильную форму, после чего он располагается в положении полулежа на специальном кресле. Процедура проводится врачом и его ассистентами.

Функциональные особенности мышечной структуры

В основе анального сфинктера лежат две основные части: наружная и внутренняя. Наружный отдел представлен множеством рецепторов, отвечающих за его растяжение. Этот участок полностью контролируется человеческим мозгом. По своим внешним данным структура напоминает кольцо длиной до 10 см. В его основе лежат три пласта мускулатуры, локализующиеся в поверхностных и глубоких слоях.

Внутренняя часть анального сфинктера не поддается контролю со стороны человеческого мозга. Его сокращение осуществляется под воздействием физической силы. Данная часть отвечает за сдерживание газов и жидкости до тех пор, пока человек не приложит усилия для их ликвидации. Эта функция обеспечивается сфинктерными волокнами.

Мышечный тонус органа и его уникальные особенности позволяют полностью контролировать акт дефекации. Обеспечивается это за счёт наличия пучков мышц. Под воздействием определённых усилий они сокращаются, что позволяет содержимому кишечника выходить наружу.

Упражнения при лечении цистита

В комплексной терапии воспаления моче-пузырных тканей при цистите, важный элемент лечения – гимнастические упражнения ЛФК. Грамотно подобранные упражнения при цистите способны влиять на многообразные раздражители организма – болезнетворные и физиологические, вовлекая в общий процесс реактивности, механизмы, участвующие в патологических процессах. Поэтому ЛФК, вполне обоснованно считают одной из методик патогенетического лечения цистита.

Основа эффективности лечения острой и хронической клиники цистита – восстановление адекватного кровоснабжения моче-пузырных стенок. Приток крови к пораженным воспалением тканям обеспечивает достаточный иммунный фагоцитоз (защиту), вырабатывая антитела против инфекции и стимулируя надпочечники к секреции особых веществ, способствующих восстановительным процессам в пораженных клетках, зачищая воспалительную зону от отмерших и разрушенных воспалением тканевых клеток, улучшая обменные процессы.

Особенности ЛФК при цистите

Важность применения ЛФК при цистите различных его форм подтверждена многочисленными исследованиями зарубежных и отечественных ученых. Подчеркивается особая эффективность лечебных упражнений при их комплексном и регулярном выполнении. Для достижения положительных результатов в схеме ЛФК должны присутствовать упражнения, поочередно воздействующие на все группы мышц организма.

При лечении воспалительного поражения тканей моче-пузырного резервуара, важная роль отводится регулярным, ежедневным упражнениям, действующих на мышцы таза, стабилизирующие их тонус и предотвращающие зажатость. Тренировочная схема подбирается индивидуально с учетом клиники болезни, возраста и особенностей конкретного организма. Тренировки проводят после опорожнения пузыря, натощак и должны продолжаться не более 45 минут.

При этом, немаловажное значение имеют дыхательная и интимная гимнастика, упражнения на мышечную растяжку. При любом проявлении дискомфорта, либо нежелательных признаков болезни, упражнения следует немедленно прекратить. Для контроля уровня физических нагрузок ЛФК при цистите широкую известность получили разработки С. М. Покровского, О. А. Шейнберга и М. А. Корхина, предложивших для разных групп пациентов три варианта упражнений — облегченный, средний и тяжелый.

Вариант облегченных упражнений
  1. Наибольшая эффективность лечебных упражнений достигается под контролем функций дыхания методом движения рук. Необходимо лечь на коврик. В дыхании учувствуют живот и диафрагма. Одновременно при вдохе руки поднимаются вверх. Приложив кисти к груди и животу – делаем выдох. Повторять до 7 раз.
  2. Позиция – лежа, ноги согнуты в коленях. Отклоняем медленно попеременно ноги в стороны (вправо/влево). Выполнять до 7 раз.
  3. Позиция аналогична предыдущему упражнению. Руки расположены вдоль тела, поднимаем таз вверх, насколько возможно, не отрывая спины от пола. Повторить 8 подъемов.
  4. Исходная позиция – стоя, руками опираясь на любую поверхность (стена, стул и т. д.). Приподнимаемся на носочках, глубоко приседаем – до 6 упражнений.
  5. Стать ровно, ноги слегка расставить. Согните руки в локтях, прижмите к телу, кисти сжать в кулаки. Медленно поворачиваем туловище в разные стороны, не отрывая стоп от пола. Рекомендовано до 5 поворотов в каждую сторону.
  6. Стоим ровно, руки заводим за спину, кисти соединяем, сплетая пальцы в замок. За спиной поднимаем медленно руки, одновременно поднимаясь на носочках. Слегка наклонившись вперед, принимаем начальную позицию. Выполняется до 7 раз.

Возможно дополнение комплекса ЛФК гигиеническими водными процедурами и спокойными пешими прогулками на небольшие дистанции.

Комплекс средних нагрузок ЛФК

При цистите у женщин, упражнения ЛФК со средними нагрузками предусматривают варианты лечебной гимнастики на растяжку мышечных тканей. Начинается тренировка с 10 повторов 1-го упражнения, выполняемого при облегченном варианте ЛФК. Каждое последующее упражнение выполняется до 8-9 раз.

  • Исходная позиция сидя на табурете или на любой жесткой поверхности. С разведенными в сторону руками слегка прогибаемся назад, медленно принимаем исходное положение.
  • Стартовая позиция – положение стоя. Одна ступня ноги опирается на поверхность стула, руки расположены на талии. Сгибаем конечность в колене, «выбрасываем» руки вперед и тянемся. Ноги попеременно меняем.
  • Стоим немного расставив в стороны ступни ног. Руки расположены на талии. Медленно выполняем в стороны глубокие наклонные движения туловища.
  • Лежа на коврике сгибаем в коленях конечности. Стараемся их обхватить, не поднимая туловища с пола.
  • Заканчиваем гимнастику первым облегченным вариантом.

Эффективность операции

Обследование перед операцией включает в себя сбор анамнеза, анкетирование, физикальное обследование, анализ заполненного пациентом дневника мочеиспускания, pad-тест (тест с прокладками), уретроцистоскопию по мере необходимости, и, один из наиболее важных этапов – комплексное уродинамическое обследование.

Варианты исходов:

  1. Континенция (полное излечение).
  2. Улучшение – использование менее 1 прокладки в сутки.
  3. Неудача операции – использование более 1 прокладки в сутки.

Сравнительная эффективность различных видов слинговых систем

Исследователь, клиника Использованный слинг/материал Континенция Значительное улучшение

(«социальная» континенция)

Количество пациентов Период наблюдения (follow-up)
Dikranian et al.

2004

Kaiser Permanente Medical Center, Los Angeles, San Diego, California

Фиксация на шурупах

Silicone mesh

87% 13% 16 12 мес
Фиксация на шурупах

Porcine dermal collagen

56% 31% 20 12 мес
NULLrich et al.

2004

Tucson, Arizona

Фиксация на шурупах

silicone coated polyester mesh

67% 25% 36 25 мес
Comiter

2002

Tucson, Arizona

Фиксация на шурупах polypropylene mesh 76% 14% 21 12 мес
Schaeffer et al.

1998

Chicago, Illinois and Stanford, California

3 bolsters of vascular graft material (after retightening) 56% (67%) 8% (8%) 64 16 мес
Schaal et al.

2004

Sao Paolo, Brazil

Retro- and prepubic sling

Polypropylene, Dacron mesh

66,7% 13,3% 30 4 мес
Cetinel et al.

2003

Istanbul, Turkey

Polypropylene mesh tape

Suprapubic fixation

42% 33% 12 31,6 мес
John

2004

Zurich, Switzerland

Composite (nonresorbable porcine skin polypropylene sling)

Suprapubic fixation

69% 6% 16 14 мес
Samli et al.

2005

Detroit, USA

Nonabosrbeble

Bone-anchored

96,2% 27 18,9 мес
Absorbable

Bone-anchored

8,3% 12 28,8 мес
Madjar et al.

2001

Haifa, Israel

Seattle, USA

Savona, Italy

Bone-anchored

Polyethylene mesh and cadaveric fascia lata

87,5% 16 12,2 мес

Дисфункция мочевого пузыря

Анус является конечным участком прямой кишки. Задача последней — выводить из организма отработанные вещества. Кроме того, в прямой кишке происходит процесс всасывания жидкостей. Например, при обезвоживании каловые массы как бы прессуются, и в организм возвращается порядка 4 л воды в сутки. Вместе с ней происходит всасывание и полезных элементов.

Как только стенки кишки максимально растягиваются, запускается процесс формирования нервного импульса. Закономерным следствием является возникновение позыва к совершению акта дефекации. При этом сфинктеры заднепроходного отверстия находятся в состоянии постоянного напряжения. Они контролируют процесс выхода каловых масс и газов.

Содержание

  • 1 Классификация сфинктеров 1.1 Сфинктеры функциональные и анатомические
  • 1.2 Гладкомышечные
  • 1.3 Поперечно-полосатые
  • 2 Сфинктеры человека
      2.1 Сфинктеры пищеварительной системы 2.1.1 Сфинктеры пищевода
  • 2.1.2 Сфинктеры желудка
  • 2.1.3 Сфинктеры двенадцатиперстной кишки
  • 2.1.4 Сфинктеры билиарной и панкреатической систем
  • 2.1.5 Сфинктеры толстой кишки
  • 2.2 Сфинктеры выделительной системы
  • 2.3 Сфинктеры зрительной системы
  • 3 Диагностика расстройств сфинктеров
      3.1 Манометрия сфинктеров
  • 4 Примечания
  • 5 Литература
  • Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря | #09/04

    Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

    Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

    Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

    В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

    Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

    Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

    Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

    Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

    Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

    Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

    Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

    Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

    В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

    У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

    У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

    Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

    К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

    α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

    Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

    Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

    Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

    Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

    Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

    Рисунок 1. Временный уретральный стент

    Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

    Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

    У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

    Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

    В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

    Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

    Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

    Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

    Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

    У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

    В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

    Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.


    Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
    М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
    РГМУ, Москва

    Белорусский государственный медицинский университет

    1. [[
    Мочеполовая диафрагма
    , diaphragma urogenitalе]]. Фиброзно-мышечная стенка между нижними ветвями лобковых костей. Рис. А, Рис. Б, Рис. Д. 2.
    Глубокое пространство промежности
    , spatium perinei profundum. Расположено между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. Содержит глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер уретры, бульбоуретральные железы, сосуды и нервы полового члена. Рис. А. 3.
    Глубокая поперечная мышца промежности
    , m.transversus perinei profundus. Трапециевидная мышечная пластинка, заполняющая пространство, ограниченное лобковой дугой. Инн.: половой нерв. Рис. А, Рис. Б, Рис. Д. 4.
    Сфинктер мочеиспускательного канала
    , m. sphincter urethrae. Окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала. Инн.: половой нерв. Рис. А, Рис. Д. 4a.
    Компрессор мочеиспускательного канала
    , m. compressor urethrae. Волокна m. sphincter urethrae, направляющиеся к ветви седалищной кости. Рис. Е. 4б.
    Уретровагинальный сфинктер
    , m. sphincter urethrovaginalis. Волокна m. compressor urethrae к луковице преддверия. Рис. Е. 5.
    Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы
    , fascia diaphragmatis urogenitalis superior. Покрывает поверхность глубокой поперечной мышцы промежности, обращенную к седалищно-анальной ямке. Рис. А. 6.
    Мембрана промежности [нижняя фасция мочеполовой диафрагмы]
    , membrana perinei [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior]. Покрывает нижнюю поверхность m. transversus perinei profundus. Рис. А. 7.
    Поперечная связка промежности
    , lig. transversum perinei. Утолщение в месте сращения фасций мочеполовой диафрагмы у передневерхнего края глубокой поперечной мышцы промежности. Рис. Д. 8.
    Поверхностное пространство промежности
    , spatium perinei superficialе. Находится между поверхностной фасцией промежности и мембраной промежности. Содержит корень полового члена. Рис. А. 9.
    Поверхностная поперечная мышца промежности
    , m. transversus perineisuperficialis. Отщепившаяся часть глубокой поперечной мышцы промежности, которая заканчивается в сухожильном центре. Инн.: половой нерв. Рис. Б. 10.
    Седалищно-пещеристая мышца
    , m.ischiocavernosus. Начинается от ветви седалищной кости, охватывает ножку полового члена и заканчивается в белочной оболочке пещеристого тела. Рис. А, Рис. Б. 11.
    Луковично-губчатая мышца
    , m. bulbospongiosus [[m. bulbocavernosus]]. Начинается от сухожильного центра и шва полового члена; охватывает нижнебоковую поверхность corpus spongiosum и направляется к мембране промежности и спинке полового члена. У женщин окружает луковицу преддверия. Инн.: половой нерв. Рис. А, Рис. Б. 12.
    Поверхностная фасция промежности
    , fascia perinei superficialis. Ограничивает поверхностное пространство промежности спереди и снизу. Рис. А. 13.
    Седалищно-анальная ямка
    , fossa ischioanalis. Находится между мышцей, поднимающей задний проход, и m. obturatorius internus. Ограничена спереди и снизу мочеполовой диафрагмой. Рис. А, Рис. Б.

    14.

    Жировое тело седалищноанальной ямки
    , corpus adiposum fossae ischioanalis.

    15.
    Пудендальный канал [[Олкока]]
    , canalis pudendalis [[Alcock]]. Находится на латеральной стенке седалищноанальной ямки между листками фасции запирательной мышцы. Содержит половые сосуды и нервы. Рис. А. 16.
    Залобковое пространство [[предпузырное пространство Ретциуса]]
    , spatium retropubicum [[spatium prаevesicale; cavum Retzii]]. Находится между мочевым пузырем, лобковым симфизом и лобково-предстательной связкой. Заполнено рыхлой клетчаткой. Рис. В.

    17.

    БРЮШИНА
    , peritoneum. Серозный покров брюшной полости.

    18.

    [[Полость живота, брюшная полость
    , cavitas abdominalis]]. Расположена книзу от диафрагмы.

    19.

    Брюшинная полость, полость брюшины
    , cavitas peritonealis. Ограничена брюшиной.

    19a.

    Внебрюшинное пространство
    , spatium extraperitonеale. Находится между забрюшинной фасцией и брюшиной.

    20.

    Забрюшинное пространство
    , spatium retroperitoneale. Часть внебрюшинного пространства у задней стенки брюшной полости возле расположенных там органов.

    21.

    Забрюшинная фасция
    , fascia extraperitonealis. Расположена под брюшиной.

    22.

    Забрюшинный орган
    , organum extraperitoneale. Расположен в забрюшинном пространстве.

    23.
    Париетальная брюшина
    , peritoneum parietale. Покрывает стенки брюшной полости. Рис. Г.

    24.

    Серозная оболочка
    , tunica serosa. Покрыта однослойным плоским эпителием.

    25.

    Подсерозная основа
    , tela subserosa. Слой соединительной ткани под серозной оболочкой.

    26.
    Висцеральная брюшина
    , peritoneum viscerale. Покрывает органы брюшной полости. Рис. Г.

    27.

    Серозная оболочка
    , tunica serosa. См. 24

    28.

    Подсерозная основа
    , tela subserosa. См. 25

    29.
    Сальниковое [[винслово]] отверстие
    , foramen omentale (epiploicum) [[Winslow]]. Вход в сальниковую сумку позади печеночно-двенадцатиперстной связки. Рис. Г. 30.
    Сальниковая сумка
    , bursa omentalis. Расположена позади желудка. Рис. Г. 31.
    Преддверие сальниковой сумки
    , vestibulum bursae omentalis. Находится под хвостатой долей печени и слева ограничено гастропанкреатическими складками. Рис. Г. 32.
    Верхнее сальниковое углубление
    , recessus superior omentalis. Направлено вверх и расположено между нижней полой веной и пищеводом. Рис. Г. 33.
    Нижнее сальниковое углубление
    , recessus inferior omentalis. Находится между желудком и поперечной ободочной кишкой. Иногда проникает между пластинками большого сальника. Рис. Г. 34.
    Селезеночное углубление
    , recessus splenicus (lienalis). Левая часть нижнего сальникового углубления между связками селезенки. Рис. Г. 35.
    Гастропанкреатические складки
    , plicae gastropancreaticae. Расположены на задней стенке сальниковой сумки и соответствуют левой желудочной и общей печеночной артериям. Рис. Г.

    35a.

    Печеночно-панкреатическая складка
    , plica hepatopancreatica. Синоним правой гастропанкреатической складки. Соответствует общей печеночной артерии.

    Сфинктер мочевого пузыря

    Мочевой пузырь служит резервуаром для накопления мочи и ее выведения из организма. Накапливание довольно большого количества мочи становится возможным по причине адаптации стенок мочевого пузыря к поступающей жидкости. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. Позыв к мочеиспусканию происходит при довольно высоком растяжении стенок мочевого пузыря. Удерживать в мочевом пузыре даже довольно значительное количество мочи помогает аппарат сфинктеров мочевого пузыря, которые сжимают просвет шейки мочевого пузыря и уретры. Различают два основных сфинктера мочевого пузыря. Первый располагается в шейке мочевого пузыря на выходе в уретру, он состоит из гладких мышечных волокон. Это непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, то есть человек не может контролировать его усилием воли. Второй сфинктер произвольный. Он состоит из поперечнополосатых мышечных волокон и располагается в средней части тазовой уретры и входит в состав мышц тазового дна. Эти мышечные волокна имеют продольное направление и спускаются от пузыря соответственно местоположению верхнего края предстательной железы. Сокращение их влечет за собой раскрытие сфинктера вследствие растяжения его в стороны.
               Первый, сжимая стенки пузыря, выдавливает его содержимое наружу и опорожняет мочевой пузырь. Второй, сжимая отверстие мочеиспускательного канала, препятствует выведению мочи, задерживая ее в пузыре. Детрузор мочевого пузыря – это мышечная оболочка этого органа, которая состоит из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу. Ее сокращение приводит к мочеиспусканию. Наружный слой детрузора состоит из продольных волокон, средний - из циркулярных, внутренний - из продольных и поперечных. Наиболее развит средний слой в области внутреннего отверстия уретры. Он образует сфинктер шейки мочевого пузыря. Круговые волокна, охватывающие устья мочеточников, также более развиты, чем прилежащие. Функцию детрузора дополняют мышцы брюшного пресса. Происходит это так: замкнув голосовую щель и помешав, таким образом, выведению воздуха из легких, и, следовательно, поднятию диафрагмы, человек брюшным прессом сжимает все содержимое брюшной полости, в том числе и мочевой пузырь. При раскрытом отверстии пузыря моча механически выдавливается наружу.
             Удержание мочи в пузыре регулируется двумя механизмами: симпатической нервной системой и соматической. Сфинктер из гладких, или непроизвольных мышечных волокон снабжается симпатическими нервами, а сфинктер из поперечнополосатых, или произвольных, мышц иннервируется спинальными нервами по типу любой скелетной мышцы.

    Строение мужской уретры

    • О компании
      • О нас
      • Редакционная группа
      • Эксклюзивные интервью
      • В новостях
      • Партнеры и аффилированные лица
      • Рекламируйте с нами
      • Карта сайта
    • Мое здоровье
    • Карьера
    • Стажировка
    • Медблоги
    • Свяжитесь с нами
    • Английский (США)
      • हिन्दी
      • французский
      • Español
      • 中文
    • Английский (США) Икс
      • हिन्दी
      • французский
      • Español
      • 中文
    • Войти / Зарегистрироваться
    • Авторизоваться регистр
    • Узнать
        • Центры здоровья
        • Беспокойство и депрессия
        • Здоровье детей
        • Здоровое сердце
        • Диабет
        • Просмотреть все>
        • Здоровье и благополучие
        • Врачи
        • Медицинское страхование
        • Законы о здравоохранении
        • Просмотреть все>
        • Информация по специальностям
        • Кардиология
        • Стоматология
        • Гастроэнтерология
        • Неврология
        • Просмотреть все>
        • Инструменты для здоровья
        • Создание медицинской карты
        • Привет
        • Калькуляторы здоровья
        • Просмотреть все>
        • Домашняя страница
        • Врачи
        • Конференция
        • Больницы
        • НПО
        • Просмотреть все>
    .

    Об искусственном сфинктере мочевого пузыря

    Это информация о том, что такое искусственный сфинктер мочевыводящих путей (АУС) и хирургическое вмешательство по его установке.

    Вернуться наверх

    О сфинктере мочевого пузыря

    Ваш мочевой сфинктер - это мышца, которая контролирует отток мочи (мочи) из мочевого пузыря (см. Рисунок 1). Когда ваш мочевой сфинктер сокращается (закрывается), он блокирует отверстие мочевого пузыря, поэтому моча не вытекает.

    Рисунок 1.Мочевой сфинктер

    Обычно ваш мочевой сфинктер остается сокращенным до тех пор, пока вы не решите расслабить (открыть) его, чтобы помочиться (пописать). Когда вы расслабляете сфинктер мочевого пузыря, моча выходит из мочевого пузыря и течет через уретру (трубку, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела) и выводится из организма.

    У некоторых людей возникают проблемы с контролем сфинктера мочевыводящих путей. Это приводит к утечке мочи. Это может произойти после операции по удалению простаты или лучевой терапии простаты.

    Вам может потребоваться искусственный мочевой сфинктер (AUS), если вы потеряете контроль над своим мочевым сфинктером.

    Вернуться наверх

    Об искусственных сфинктерах мочевыводящих путей

    AUS - это устройство, которое работает как ваш естественный мочевой сфинктер (см. Рисунок 2). AUS состоит из 3 частей:

    Рисунок 2. Искусственный мочевой сфинктер (AUS).

    • Уретральная манжета : Оборачивается вокруг уретры для контроля оттока мочи.Когда манжета закрыта (заполнена жидкостью), моча не может проходить. Когда он открыт (не заполнен жидкостью), моча может проходить.
    • Насос : перемещает жидкость в уретральную манжету или от нее. Он находится в мошонке.
    • Баллон : в нем содержится та же жидкость, что и в манжете. Это то место, куда перемещается жидкость, когда манжета уретры открыта или спущена. Он находится под мышцами живота (живота).

    Для мочеиспускания с помощью АУЗИ необходимо сжать помпу в мошонке.Насос перекачивает жидкость из уретральной манжеты в баллон, позволяя манжете открываться или сдуваться, а уретра - открываться. Манжета остается открытой примерно на 3 минуты, чтобы вы могли помочиться. Манжета закроется автоматически.

    Во время операции устанавливается AUS.

    Риски, связанные с наличием AUS

    Хотя нечасто, могут возникнуть следующие проблемы:

    • Боль
    • Кровотечение
    • Инфекция, при которой может потребоваться удаление AUS
    • Проблемы с любой частью AUS, которые могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы удалить или заменить ее
    • Травма уретры
    • Продолжающаяся утечка мочи
    • Длительные или постоянные проблемы с мочеиспусканием
      • Возможно, вам придется вставить катетер в мочевой пузырь, чтобы слить мочу.
      • Для решения проблемы вам также может потребоваться повторная операция.
    • Проблемы с удержанием мочи
    • AUS может со временем изнашиваться, обычно через 8–10 лет, и когда это произойдет, его необходимо будет заменить.
    Вернуться наверх

    Об операции по установке AUS

    Ваш лечащий врач предоставит вам информацию о том, как подготовиться к операции. Обязательно следуйте их инструкциям. Если у вас есть вопросы, позвоните в офис вашего врача.

    Во время операции

    Перед операцией вам сделают анестезию (лекарство, которое заставит вас уснуть). Когда вы уснете, ваш хирург сделает 2 небольших разреза (хирургических разреза):

    • 1 в пространстве между мошонкой и анусом
    • 1 рядом с нижней частью живота (живот)

    Затем ваш хирург установит вам AUS. После завершения операции ваши разрезы будут закрыты швами (швами), которые рассосутся сами по себе, и их не нужно будет снимать.

    После операции

    В больнице

    Вы проснетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU). После операции у вас будет катетер и другие медицинские устройства, подключенные к вашему телу, в том числе:

    • Мочевой катетер (Foley ® ), который выводит мочу из мочевого пузыря.
    • Внутривенный (в / в) провод для введения:
      • Жидкости
      • Антибиотики
      • Обезболивающее
      • Другие лекарства по мере необходимости
    • Надувные ботинки на ногах, которые помогают циркулировать крови по ногам и предотвращают образование тромбов.

    Эти устройства обычно удаляются перед выпиской из больницы. Если вы покинете больницу с любым из них, ваш лечащий врач научит вас ухаживать за ними.

    Ваша моча может вытекать из вашего AUS после операции. Это нормально и прекратится, как только ваш врач активирует AUS, примерно через 6-8 недель после операции. Позвоните своему врачу, чтобы назначить повторный прием примерно через 2 недели после посещения.

    Заказать MedicAlert ® бижутерия

    Перед выпиской из больницы или при первом посещении врача закажите браслет или цепочку MedicAlert ® .Ваш лечащий врач предоставит вам форму заказа. На вашем браслете или колье должна быть указана следующая информация:

    AUS: Искусственный сфинктер мочевого пузыря
    Бренд: AMS 800
    Телефон: 800-328-3881

    Лекарства

    Перед тем, как отправиться домой, вы можете получить рецепты на следующие лекарства:

    • Антибиотик
    • Обезболивающее
    • Размягчитель стула для предотвращения запоров (при меньшем количестве испражнений, чем обычно)

    Вы сможете вернуться домой на следующий день после операции.

    Дома

    Вы можете принять душ через 48 часов после операции. Если у вас есть повязки, снимайте их перед душем. После душа больше не нужно накладывать повязки на разрезы.

    Если ваши повязки отпадут или испачкаются в первые 48 часов после операции, замените их чистыми.

    Носите опору для мошонки

    В течение первой недели после операции вы должны носить мошонку, которую вы получили перед выпиской из больницы.Если подставка для мошонки намокнет, ее необходимо заменить. Вы можете купить другую опору для мошонки в любом магазине лекарств или хирургических принадлежностей.

    Возобновление нормальной деятельности

    На следующий день после операции вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Вам нужно будет подождать 6 недель, чтобы выполнить какие-либо напряженные действия, например:

    • Тренировка в спортзале
    • Игра в гольф
    • Езда на велосипеде
    • Подъем предметов тяжелее 10 фунтов (4.5 килограмм)

    Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возобновить половую жизнь.

    Записаться на прием

    Обратитесь к врачу через 2 недели после операции. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

    Вернуться наверх

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
    • Повышенное кровотечение или припухлость
    • Боль, которая не проходит после приема обезболивающих
    • Сильные спазмы мочевого пузыря
    • Проблемы с мочеиспусканием
    Вернуться наверх .

    Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

    Мужская уретра, разрезанная по всей длине, с мочевым пузырем и структурой полового члена.

    Уретра - это трубка, которая соединяет мочевой пузырь с внешней частью тела. Он позволяет людям и животным выводить мочу из организма. Люди и животные контролируют мочеиспускание с помощью сфинктера уретры.

    Уретра является частью мочевыделительной системы млекопитающих. Поскольку люди - млекопитающие, у них есть уретры. У самцов млекопитающих уретра также является частью репродуктивной системы, потому что самцы используют ее в качестве трубки для спермы во время секса.

    Уретра мужчин проходит через половой член (слева), а у женщин - не через клитор (справа)

    В анатомии человека у мужчин уретра длиннее, чем у женщин. Это означает, что женщины чаще болеют инфекциями мочевого пузыря, потому что их мочевой пузырь расположен ближе к внешней стороне. Поскольку уретра у мужчин длиннее и не прямая, введение катетера (трубки для облегчения мочеиспускания) у мужчин труднее.

    У женщин длина уретры 2,5–4 см (1–1,5 дюйма). Его выход наружу из тела является частью вульвы (область между ногами женщины).Женская уретра находится между клитором и входом во влагалище. У мужчин длина уретры составляет около 20 см (8 дюймов), а ее отверстие выходит наружу на конце полового члена.

    Мужская уретра состоит из трех частей:

    • Простатическая уретра пересекает предстательную железу. Семявыносящий проток также открывается в уретру в этом отделе.
    • Мочеиспускательный канал , перепончатый, - это короткий отрезок, который проходит через сфинктер уретры.Его длина составляет 1-2 см, и это самая узкая (наименее широкая) часть уретры.
    • Губчатый или половой член уретра проходит через половой член на его нижней стороне. Эта секция имеет длину 15-16 см (6 дюймов) и проходит через губчатое тело.
    • Уретра "бульбарная".
    • Проведение трубки вверх по уретре для оттока мочи - распространенный тип катетеризации.
    • Проведение трубки вверх по уретре для осмотра внутренней части мочевого пузыря называется цистоскопией.
    .

    Анатомия, схема и функции мужской уретры

    Мужская уретра соединяет мочевой пузырь с пенисом. Когда мочевой пузырь наполняется, моча течет через уретру и покидает тело в уретральном проходе, который расположен на кончике полового члена. Уретра - это больше, чем просто мочевой проток; он также служит каналом для семени и спермы во время полового акта.

    Пока моча и сперма проходят через уретру, трубка не несет исключительной ответственности за перемещение жидкостей.Уретральный сфинктер контролирует как произвольное, так и непроизвольное мочеиспускание. Эта группа мышц включает как внутренние, так и внешние мышцы сфинктера уретры. Луковично-губчатая мышца полового члена играет активную роль в эякуляции.

    Мужская уретра состоит из четырех основных сегментов. Препростатическая уретра проходит перед простатой, а простатическая уретра проходит через эту железу. Перепончатая уретра проходит через внешний сфинктер уретры, в то время как губчатая уретра проходит по всей длине полового члена и заканчивается у проходного канала на кончике полового органа.

    .

    Мочеточник, уретра, мочевой пузырь - мочеполовая система

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный
      • Доклинические исследования по субъектам
      • Доклинические по системам
      • Клинические знания
    • УЧРЕЖДЕНИЙ
      • Медицинские учебные заведения
      • Непрерывность медицинского обучения
      • Переосмысление медицинского образования
      • Инициатива развития (MEDI)
    • О КОМПАНИИ
      • О нас
      • Педагоги
      • Успех обучения
      • Истории успеха
      • Обзоры
      • Пресс
    • ЦЕНА
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный
    .

    уретра | Определение, функции и факты

    Уретра , проток, по которому моча из мочевого пузыря выходит наружу во время мочеиспускания. Уретра удерживается закрытой уретральным сфинктером, мышечной структурой, которая помогает удерживать мочу в мочевом пузыре, пока не произойдет мочеиспускание.

    органы почечной системы

    Органы почечной системы.

    Encyclopædia Britannica, Inc.

    Подробнее по этой теме

    Почечная система: Уретра

    Уретра - это канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу.У самца он около 20 сантиметров в длину и несет ...

    Поскольку уретра анатомически связана с репродуктивными структурами, ее характеристики у мужчин сильно отличаются от характеристик у женщин. Уретра мужчины имеет длину от 18 до 20 см (от 7 до 8 дюймов) и проходит по длине полового члена до опорожнения. Выходя из мочевого пузыря, уретра проходит через предстательную железу, а семенные протоки из яичек входят в уретру с каждой стороны, что делает ее каналом для передачи спермы, а также для отхождения мочи.Мужская уретра может быть разделена на три части: простатическая уретра (самый верхний сегмент в пределах простаты), перепончатая уретра (сегмент внутри сфинктера уретры) и губчатая уретра (самая нижняя и самая длинная часть внутри полового члена). Могут быть обнаружены дополнительные секции, включая препростатическую уретру (в шейке мочевого пузыря) и ямку navicularis, отвисшую уретру и луковичную уретру, все подразделения губчатой ​​уретры. Кроме того, мужская уретра может быть описана с точки зрения задней области (простатическая и перепончатая уретра) и передней области (губчатая уретра).

    Мужской мочевой пузырь и уретра

    Мужской мочевой пузырь и уретра.

    Encyclopædia Britannica, Inc.

    Женская уретра встроена в стенку влагалища, и ее отверстие находится между половыми губами. Женская уретра намного короче мужской, ее длина составляет всего 4 см (1,5 дюйма). Он начинается у шейки мочевого пузыря и открывается наружу сразу после прохождения через сфинктер уретры.

    На мочеиспускательный канал может влиять любое из различных состояний.При гипоспадии, врожденном заболевании, уретра открывается на нижней стороне полового члена. И уретра у мужчин, и у женщин подвержена уретриту, воспалительному состоянию, часто вызываемому инфекцией. Стриктура уретры или сужение уретры также может быть вызвано условиями развития, а также воспалением, инфекцией или травмой. Рак уретры - редкое заболевание, чаще встречается у женщин, чем у мужчин; На риск влияет наличие рака мочевого пузыря в анамнезе, а также состояния, связанные с хроническим воспалением уретры (например,g., частые инфекции мочевыводящих путей). Общие симптомы воспаления или инфекции включают затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, дизурию (боль при мочеиспускании) и кровотечение или выделения из отверстия уретры. Неизвестное состояние, известное как уретральный синдром, может быть диагностировано при наличии симптомов, указывающих на уретральную инфекцию, но при отсутствии очевидной инфекции.

    Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас .

    Смотрите также