Skip to content

Рентгенонегативные камни в почках


Мочекаменная болезнь (МКБ) - камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Анализ состава камня из почки. Как определить наличие камней в почках

Почки являются наиболее важным органом, который отвечает за выполнение большого ряда функций. Они способствуют устранению из организма токсических веществ и шлаков, нормализуют водно-солевой баланс, отвечают за продуцирование определенных гормонов, регулируют артериальное давление.

Если в какой-то момент почки прекращают свою деятельность, человеческий организм погибает в течении 3 суток. К сожалению, почечные заболевания очень коварны, так как во время их протекания, в основном, отсутствуют ярко-выраженные симптомы.

Отсутствие симптоматики приводит к тому, что патология диагностируется только на этапе развития почечной недостаточности, когда излечить заболевание практически невозможно, поэтому для сохранения жизни пациента, приходиться прибегать к гемодиализу или пересаживанию почки от донора. Самое ужасное состоит еще и в том, что почечные заболевания затрагивают, именно молодое поколение.

Данный термин был придуман специалистами-рентгенологами. Он означает прекращение функционирования одного из органов. Иначе говоря, когда одна из почек не в состоянии выполнять свои непосредственные обязанности. Самое важное состоит еще и в том, что клинические симптомы «немой почки» полностью отсутствуют.

В течении длительного времени всю основную работу выполняет вторая рабочая почка, но пациент даже не догадывается об этом. Как правило, диагностирование «мертвой почки» происходит случайно, при проведении комплексного обследования.

Камни в почках на УЗИ

Поэтому вопрос о том, показывает ли УЗИ камни в почках, выходит на одно из первых мест в диагностическом плане.

Уролитиаз выявляется самыми различными методами исследования. Он фиксируется у почти каждого сотого пациента, особенно часто среди лиц мужского пола. Люди, находящиеся в зоне особого риска, имеют до двадцати процентов вероятности образования камней в почках, причем в половине случаев болезнь очень быстро прогрессирует, а количество конкрементов стремительно увеличивается.

Чаще всего патология дифференцируется по вызывающей ее причине.

Факторами, неизбежно приводящими к возникновению уролитиаза, наиболее часто становятся:

  • инфекции;
  • избыток солей в ежедневно потребляемой воде;
  • злоупотребление препаратами кальция;
  • нарушение выведения жидкости из мочевыделительной системы;
  • недостаточность воды в организме;
  • постоянная гиподинамия;
  • излишнее увлечение кофе;
  • ожирение.

Процедура выявления мочекаменной болезни очень проста и не отнимает много времени.

Пациент ложится на специальную кушетку и обнажает тело в области исследования. Она обрабатывается специальным воздухонепроницаемым гелем, а затем врач прикладывает к ней датчик.

Ультразвук проходит к почкам, улавливает наличие новообразований и посылает эхо-сигнал к компьютеру. На экране монитора появляется его изображение. Специалист анализирует его, делает необходимые снимки и на их основании ставит точный диагноз.

После окончания процедуры пациент получает на руки полный протокол исследования с подробной расшифровкой результатов и экспертным заключением.

Поэтому ультразвуковое сканирование почек становится очень информативным способом диагностики заболевания. Он помогает установить наличие камней в любой части мочевыводящих путей, проанализировать изменения тканей и выявить непроходимость выделительной системы.

Узи почки показывает даже такой камень, который не обнаруживается при помощи рентгеноконтрастного исследования. Кроме того, оно визуализирует нижние отделы мочеточников, обычно плохо различимые при других методах исследования.

Ультразвуковое сканирование также входит в систему дифференциальной диагностики для отграничения уролитиаза от других болезней, протекающих со сходной клинической картиной.

Применяется метод для контроля за проводимым лечением мочекаменной болезни. Он причиняет меньшую нагрузку организму, чем рентгенография, поэтому осуществлять его разрешается многократно.

Причины омертвения почки

Источников развития данного патологического процесса довольно много. Любое заболевание, развивающееся в области мочеполовой системы, может спровоцировать омертвение одной из почек. У некоторых пациентов, почка может быть неработоспособной с рождения.

К наиболее распространенным причинам, провоцирующим омертвение почки, относятся:

  • Врожденная недоразвитость почки.
  • Мочекаменная болезнь, во время протекания которого происходит образование конкрементов в области мочевыделительной системы. Если камнем закупоривается мочеточник, почка прекращает функционировать. В этом случае, спасти неработающий орган поможет оперативное вмешательство.
  • Нефросклероз – это патологическое состояние, при котором почечные ткани замещаются соединительными. При протекании данного заболевания, отмечается чрезмерное уменьшение размера почки, что сначала приводит к нарушению ее функциональности, а затем – к полному прекращению дееспособности.
  • Гломерулонефрит – болезнь, во время которой происходит поражение почечных клубочков.
  • Пиелонефрит – это воспалительный процесс, который возникает вследствие поражения мочеполовых путей различными инфекциями и бактериями. Острый пиелонефрит может вызвать деформирование почечных тканей. Если заболевание протекает длительное время, оно может стать причиной недостаточности почек.
  • Гидронефроз. Данное заболевание характеризуется расширением почечных лоханок и чашечек, вследствие нарушения оттока биологической жидкости. При длительном протекании этой болезни, почки начинают атрофироваться и прекращают полностью функционировать.
  • Сахарный диабет. Это заболевание характеризуется нарушением содержания глюкозы в крови. Оно возникает вследствие недостаточного продуцирования гормона инсулина, который образуется в области поджелудочной железы. При протекании данного заболевания, возникает сильное давление на почечный орган, что, в результате, приводит к развитию его недостаточности.
  • Гипертоническая болезнь, которая отличается увеличением артериального давления. Если в течении длительного времени не предпринимать меры, направленные на стабилизацию давления, работоспособность почек начнет сильно снижаться.
  • Поликистоз почек – это патология врожденного или приобретенного характера. Она характеризуется трансформированием почечной паренхимы, что становится причиной прогрессирующего снижения работоспособности почек.
  • Мочеполовой туберкулез. Он возникает вследствие поражения почек, а также всех органов мочевыделительной системы бактерией Mycobacterium tuberculosis.
  • Амилоидоз почек – системное заболевание, во время протекания которого происходит отложение специфического вещества (амилоида). Когда происходит отложение амилоида в почечные тканях, запускается процесс прекращения функционирования почек.
  • Рак – появление новообразований злокачественного характера в области почек.

Классификация почечных камней по количеству и форме

Специалистами выделяются множественные

или
одиночные
конкременты. Кроме того, иногда обнаруживаются двух- или трехконкрементные конгломераты.

Различаются они по объему и весу. У пациента встречается как песок, так и камни размером от одного миллиметра до пятнадцати сантиметров, а также до двух килограммов и выше. Поражают они одну или обе почки.

По форме камни бывают самыми разными, гладкими или кристаллическими. Иногда их очертания соответствуют объему чашечки или лоханки, когда он заполняет ее целиком.

По локализации конкременты также очень заметно отличаются. Они способны находиться в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.

Различают камни:

  • коралловидные
    ;
  • круглые
    ;
  • многогранные;
  • плоские
    ;
  • с шипами.

Нужно также обязательно упомянуть, какие именно по химической структуре камни в почках обычно видит уролог на узи. Конкременты представляют собой соединение различных минеральных и органических структур. Специалисты выделяют карбонаты, оксалаты, струвиты, ураты, фосфатно-аммониево-магниевые образования или фосфаты. Встречаются также конгломераты белкового, ксантинового, холестеринового, цистинового типа.

Диагностика

Желательно на этапе обследования определить тип камней. Сделать это в домашних условиях нереально, а при помощи современных лабораторных и инструментальных методов исследований вполне возможно.

Врач по общему анализу мочи может много сказать о работе мочевыделительной системы. Большое значение имеет щелочная или кислая реакция выводимой из организма жидкости (при подкислении возникает риск оксалатных и уратных камней, при подщелачивании – кальцинатов, фосфатных и струвитных конкрементов).

Важно оценить выведение через мочевые пути белка, лейкоцитов, эритроцитов и бактерий. Определение этих элементов указывает на воспалительные изменения, которые обычно сопровождают почечнокаменную болезнь. Обязательно нужно оценить химический состав мочевого осадка. Минералы и их соли четко укажут на возможную структуру камня.

При рентгеновском исследовании, врач сможет предположительно определить состав конкремента. Хорошо видимую тень на рентгеновском снимке дают все камни, содержащие кальциевые соли (кальцинаты, оксалаты, фосфаты, струвиты). Рентгенонегативные конкременты (белковые, уратные, ксантиновые, цистиновые) на снимках не видны. Для их выявления применяются специальные рентгеноконтрастные методики.

С помощью ультразвукового сканирования можно быстро и безопасно обнаружить невидимые рентгеном конкременты, оценить размер почечного образования. Однако УЗИ не поможет определить состав камней.

Предполагая химический состав, структуру и размер конкрементов, врач назначит эффективные методы консервативной терапии или предложит хирургическое лечение. В последующем коррекция обменных нарушений и соблюдение диеты позволит предотвратить повторное образование почечных камней.



УЗИ-диагностика мочекаменной болезни

Снимок, полученный во время прохождения процедуры, может очень о многом рассказать врачу.

В наше время ультразвуковое сканирование является методом выбора при диагностике уролитиаза. Оно намного более предпочтительно, чем рентгеноконтрастное исследование, еще недавно становившееся основным способом обнаружения наличия почечных камней.

УЗИ более достоверный и оперативный метод. Тем более, что он позволяет визуализировать некоторые органических образования, не улавливающиеся альтернативными способами.

Ультразвуковое сканирование — недорогое и удобное обследование для диагностики мочекаменной болезни. Фото, сделанное в ходе процедуры, позволяет зафиксировать:

Кроме того, эхограмма дает возможнос

Кальциевые камни в почках: симптомы, причины, лечение, признаки

Описание

Уролитиаз – болезнь, при которой в органах мочевыводящей системы образуются конкременты различной природы, формы и состава. Почечные камни могут быть следствием нарушенного метаболизма, который приводит к оседанию солей и объединению их в конгломераты. Недостаточное потребление жидкости нарушает мочеиспускательный процесс, при недостатке мочи отсутствует возможность полного очищения почек, мочевого пузыря и уретры от солей. Неправильное питание, эндокринные проблемы, малоподвижный образ жизни, инфекции мочеполовых органов – лишь малая часть причин, формирующих конкременты.

Классификация камней в почках в зависимости от количества: одиночные или множественные. В зависимости от стороны поражения, конкременты могут быть диагностированы в левой, правой или в обеих почках.

Разновидности конкрементов относительно формы: коралловидные, плоские, с шипами, круглой формы или с гранями. Виды почечных камней в зависимости от локализации в органах мочевыделительной системы: в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Размер камней может быть маленький, средний и большой.

По составу конкременты бывают: струвитные, оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные. Существует также органическая классификация, согласно которой встречаются белковые, ксантиновые, цистиновые и холестериновые конкременты.

Диагностика

Как определить какие камни в почках? С этой целью врач направляет пациента на сдачу общеклинического анализа мочи для определения ее кислотности, солевого состава. Если камень начал движение из почек — в урине могут обнаруживаться осколки конкрементов или песок, что значительно упрощает изучение химического и органического состава.

Как еще узнать какие камни в почках? Для этого можно провести ультразвуковое исследование, гистерографию и рентгенодиагностику. Данные методы позволяют определить, как выглядят конкременты, их плотность и количество. С помощью УЗИ хорошо просматриваются уратные, ксантиновые и цистиновые камни. Рентгеновский снимок покажет наличие оксалатов.

Ураты

Камни ураты – вид конкрементов, который определяется только с помощью ультразвукового обследования. Анализы мочи и рентген не указывают на их присутствие в мочевыделительных органах. Локализация различна: в одной или обеих почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Подобные новообразования могут быть диагностированы у пациентов любой возрастной категории.

Уратные виды камней в почках образовываются при высоком уровне мочевой кислоты. К избытку кислоты приводит недостаточная активность, недостаток витамина группы В, патологии органов пищеварения, подагра, неправильное питание с недостаточным потреблением жидкости и переизбытком пурина. Злоупотребление кислыми и солеными продуктами является причиной повышения уровня мочевины в урине.

Физические характеристики уратов: гладкая поверхность, форма круглая с рыхлой структурой, желтого или коричневого цвета.

Мочекислые камни требуют медикаментозного лечения с использованием препаратов, направленных на дробление и выведение. Важную терапевтическую роль играет диета с исключением кислых, соленых, копченных, консервированных продуктов. Рацион должен быть богат овощами, фруктами.

Считается, что данный вид камней опасен для пациентов младшего и детского возраста – мочевая кислота при значительном накоплении в почках распространяется по всему организму и приводит к астме, аллергии, запорам. В старшем возрасте ураты – причина подагры.

Оксалаты

Следующая разновидность – оксалатные камни. Формируются в результате недостатка магния и витамина В. Причиной являются эндокринные расстройства, сахарный диабет, нарушенный метаболизм, воспаление почек и болезнь Крона.

Считаются наиболее опасным видом, так как подобные солевые отложения не поддаются лечению с помощью медикаментов или народной медицины, требуется хирургическое вмешательство. После такого радикального метода нужно соблюдать диету богатую витамином В6 и магнием. Под запрет попадают все зеленые, кислые овощи и фрукты.

Конкременты оксалатного происхождения плотные и твердые образования темного цвета. Имеют шипы, что придает им коралловую форму. Оксалаты приносят частые, невыносимые боли пациенту благодаря своей форме. Выявляются такие образования при мочекаменной болезни с помощью результатов общеклинического анализа урины и рентгенодиагностики. Причина образования — избыток щавелевой кислоты, образованной при дисфункции кишечника.

Струвиты

Струвитные камни формируются при инфекционных или бактериальных поражениях органов мочевыделительной системы. Мягкие, гладкие, серые новообразования. В процессе интенсивного роста обрастают шипами, приобретая коралловую форму. Конкременты — побочный результат взаимодействия мочевины и бактерий, в результате чего образуются аммоний, фосфаты, магний и карбонат.

Струвитные камни, образованные в результате застоя урины, носят большую опасность для человека, так как обнаруживаются во всей выделительной системе. Кроме этого, за короткое время струвит достигает очень больших размеров, заполнив собой всю полость почечной лоханки, а со временем и всю почку.

Чаще струвиты диагностируются у представительниц слабого пола. Сложно поддаются медикаментозному лечению — необходимо оперативное вмешательство. В данном случае используется ударно-волновая литотрипсия.

Фосфаты

Конкременты фосфатного происхождения мягкие, с незначительной шероховатостью, различной формы, светлых оттенков. Из всех существующих разновидностей наиболее опасны — быстро достигают больших размеров и способны заполнить всю почку. Процесс роста до размеров почки занимает несколько недель.

Сложности возникают в ходе диагностики – определить фосфаты можно только с помощью рентгенодиагностики. В отличие от струвитных конкрементов, не обнаруживаются в других органах и системах. В процессе роста не повреждают соседние органы, что не подвергает пациента большому риску. В состав входит кальций и фосфорная кислота.

Основными причинами формирования являются кишечные инфекции, проникающие из анального отверстия в мочеполовые органы. Еще одной причиной является нарушение обменных процессов в организме и чрезмерная любовь к молокопродуктам.

При своевременной диагностике фосфаты поддаются дроблению и выведению с помощью специального образа питания, медикаментов и мочегонных средств. Важно в ходе лечения выпивать более 3 литров жидкости, которая способствует вымыванию отложений.

Фосфаты могут привести к множественным осложнениям: сморщивание органа, расширение чашечно-лоханочной системы, развитие инфекций в результате застоя мочи, удаление почки.

Цистиновые конкременты

Цистиновые камни состоят из аминокислот, что делает их редко диагностируемыми. Встречаются у пациентов с врожденными генетическими отклонениями. Формируются при нарушении транспортировки и усвоения цистина.

Внешние характеристики следующие: мягкие, гладкие, круглые, желтых оттенков. Диагностика проводится с использованием ультразвукового метода исследования. Часто встречаются в детском и подростковом возрасте.

Лечение цистиновых камней в почках проводится с помощью специальных медикаментозных препаратов, которые способствуют растворению и выведению конкрементов. Прописанные лекарства направлены на изменение кислотности урины. Также необходимо откорректировать рацион питания, добавив продукты и воду с высоким содержанием натрия. Если цистиновые камни размерами более 1 см в диаметре требуется хирургическое вмешательство.

Ксантиновые камни

Ксантиновые камни формируются в результате генетических сбоев, которые приводят к нарушению синтеза и усвоения ксантина. Ксантин выводится из организма в чистом виде и при его задержке в почках, мочеточнике или мочевом пузыре происходит формирование конкремента ксантинового происхождения. Определить конкремент возможно только на УЗИ. Подвержены подобному виду патологии дети младшего и старшего возраста, подростки.

Ксантиновые камни в почках в размерах различны и вне зависимости от этого требуется операция — лечение медикаментами невозможно. С этой целью используют ударно-волновое воздействие, эндоскопическую и открытую операцию.

Белковые и холестериновые конкременты

Мочекаменная болезнь протекает с различными конкрементами по химическому и органическому составу. Наиболее редко встречаются белковые камни в почках. В их состав входит фибрин, бактерии и соли.

Холестериновые конкременты в составе содержат исключительно холестерин, поэтому их структура мягкая и рассыпчатая, что несет большую опасность. При крошении в почках, мочевом пузыре или мочеточнике могут привести к повреждению других органов.

Узнав, какие бывают камни в почках, не стоит отказываться от исследования химического и органического состава камня. Как считалась раньше, данные исследования не требуются, однако сегодня врачу для выбора корректной терапии данная информация необходима. Отсутствие исследования подвергают пациента еще большему риску.

tvoyapochka.ru

Разновидности камней

Перед тем как определить, какие камни в почках давайте разберемся с их разновидностями. В зависимости от количества образований камни могут быть одиночные, множественные, двухконкрементные и трехконкрементные. Кроме этого камни в почках классифицируются в зависимости от своего расположения и бывают односторонние и двусторонние.

Также камни различаются по форме и размеру. По размеру они бывают маленькие, средние и крупные. Что касается формы, то они классифицируются на следующие разновидности:

  • с гранями;
  • с шипами;
  • плоские;
  • круглые;
  • коралловидные.

Различаю камни в почках еще и по химическому составу, а также по органической составляющей. По химическому составу камни в почках бываю:

  • фосфаты;
  • струвиты;
  • ураты;
  • карбонаты;
  • оксалаты.


Разновидности камней

А по органической составляющей он отличаются и бывают:

  • холестириновыми;
  • белковыми;
  • цистиновыми;
  • ксантиновыми.

В зависимости от того какие камни распознаются у пациента, выбирается метод и способ лечения, а также подбираются препараты. Что касается способа избавления от камней, то он выбирается только после проведения всех процедур и сдачи анализов. Так как в

Денситометрическая плотность мочевых конкрементов как фактор прогноза эффективности их дезинтеграции при лечении уролитиаза

А.А. Шевырин, А.И. Стрельников

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3 % населения. Данные МЗ РФ свидетельствуют, что только за последние четыре года заболеваемость МКБ увеличилась с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения. Среди урологических заболеваний МКБ занимает одно из первых мест, составляя в среднем по России 34,2 %. Заболеваемость у мужчин в три раза превышает заболеваемость у женщин. Доказана эндемичность МКБ не только по частоте в различных регионах России, но и по виду мочевых камней: в южных районах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Центральном федеральном округе — оксалаты [1, 2]. Знание физико-химических свойств камней мочевыводящих путей важно для определения показаний и выработки методики лечения больных с уролитиазом [1, 3, 4]. Камни различаются по строению и взаиморасположению кристаллов, что обусловливает их разную фрагментацию под действием ударной волны [5]. Самые прочные камни — оксалаты, немного уступают им ураты, наименее прочные, однако более пластичные — фосфаты и камни с большим содержанием белкового компонента. Предел прочности на сжатие наиболее высок у оксалатов, а наибольшими упругими свойствами обладают ураты [6–8].

С помощью компьютерной денситометрии можно оценить структурную плотность камней и прогнозировать эффективность и кратность сеансов дробления конкрементов [9, 10]. Конкременты высокой плотности разрушаются только после нескольких сеансов дистанционной литотрипсии (ДЛТ), что нередко диктует выбор альтернативных методов лечения [11]. Кроме того, использование ДЛТ при камнях высокой плотности (более 1000 HU) и размером более 2 см может привести к осложнениям. Считают, что КТ-денситометрия позволяет не только конкретизировать показания к методам лечения уролитиаза, но и оптимизировать технические параметры дезинтеграции, что служит профилактикой возможных осложнений и значительно снижает процент неудачных сеансов дробления мочевых камней [1, 12, 13].

Наиболее распространенным методом лечения МКБ является ДЛТ. Неоспоримое преимущество ДЛТ заключается в отсутствии непосредственной инвазии в организм пациента при достаточной эффективности [9, 14].

Одним из основных прогностических критериев клинической эффективности ДЛТ считают структурную плотность камней, определение которой возможно методом компьютерной томографии (КТ) с денситометрией. При плотности камней не более 1000 HU эффективность первичного сеанса ДЛТ составляет 70,2 %, при плотности до 1200 HU эффективная дезинтеграция отмечается после двух сеансов ДЛТ и составляет 24,5 %, а при плотности камня 1500 HU и более ДЛТ оказывается эффективной у 5,3 % пациентов. Наиболее сложно разрушить однородные конкременты с ровными краями, имеющие радиарно-концентрический тип строения. Труднее всего поддаются ДЛТ камни, состоящие из мочевой кислоты. Н.К. Дзеранов и др. (2003) отметили, что при ДЛТ удается полностью разрушить 92 % струвитных, 87 % оксалатных, 67 % уратных и 60 % цистиновых камней [1, 4, 15]. Однако ДЛТ не всегда бывает эффективной. Альтернативой ДЛТ может служить контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) [3, 5]. Эффективность КУЛТ камней дистального отдела мочеточника в ведущих центрах составляет не менее 95 % [16]. Показания к КУЛТ следующие: камни высокой плотности (более 1000 HU) и размером более 5 мм, камни, длительно находящиеся в нижней и средней третях мочеточника, протяженные «каменные дорожки» после ДЛТ, множественные камни дистального отдела мочеточника, рентгенонегативные камни мочеточника, наличие камней мочевого пузыря и мочеточника [6, 17]. За последние годы значительно увеличилось число чрескожных операций, выполняемых по поводу уролитиаза для одномоментного избавления от конкрементов мочевой системы любой локализации, состава и плотности [18, 19]. Вместе с тем данный метод лечения является инвазивным и чреват осложнениями [20].

Цель настоящего исследования — оценить значимость определения плотности конкрементов мочевой системы по данным компьютерной томографии и химический состав мочевых камней для выбора оптимальной тактики лечения пациентов с МКБ.

Материал, объем и методы исследования

Объектом для исследования были взрослые пациенты, которые находились на стационарном лечении в урологическом отделении ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», являющемся клинической базой кафедры факультетской хирургии и урологии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, в период с 2013 по 2015 г.

В соответствии с поставленной целью исследования был проведен ретроспективный анализ результатов стационарного лечения пациентов с уролитиазом за указанный период. Материалом для исследования служили камни, удаленные в результате дистанционной литотрипсии, контактной литотрипсии, ретроперитонеоскопических операций, а также данные лабораторных методов обследования пациентов, которые были получены методом выкопировки данных из медицинских карт стационарного больного (Форма № 003/У).

Общий объем исследования составил 108 пациентов с мочекаменной болезнью (126 конкрементов): 42 мужчины и 66 женщин. Доля мужчин в выборке составляла 38,9 %, доля женщин — 61,1 %, частота встречаемости женщин была достоверно выше по сравнению с мужчинами (р < 0,05). Возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 27 до 76 лет (средний возраст — 51,3 ± 1,7 года).

Критериями включения пациентов в исследование были наличие одиночного или множественных конкрементов в мочевых путях, данных компьютерной томографии органов забрюшинного пространства и малого таза с определением плотности конкрементов и информации о составе камней.

На этапе предоперационной подготовки пациентам проводили лабораторное обследование с целью определения солевого фона мочи (реакция и рН мочи, наличие солей в осадке мочи), исследовали уровень электролитов в сыворотке крови (Са, Na, K и мочевая кислота), выполняли компьютерную томографию с определением плотности конкрементов методом денситометрии в единицах Хаунсфилда (HU).

Для определения качественного и количественного химического состава конкрементов проводили стандартный химический анализ, результаты которого сопоставляли с результатами их денситометрической плотности.

Все пациенты были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 50 больных, у которых была известна плотность камня по данным КТ, а состав — по результатам химического анализа конкремента и лабораторным анализам мочи и биохимическим показателям крови, вторую (контрольную) группу — 58 пациентов, у которых был известен только химический состав по данным анализа конкремента и лабораторным анализам мочи и крови. У больных основной и контрольной групп сравнивали результаты лечения МКБ различными методами (ДЛТ, КУЛТ, ретроперитонеоскопическая операция, консервативная терапия), критерием эффективности лечения являлась полная дезинтеграция конкремента.

Статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием пакетов прикладных программ Excel, версия 7.0; Statistica for Windows, версия 5.3, с учетом вычислительных методов, рекомендованных для биологии и медицины. Из совокупности данных рассчитывали следующие показатели: среднюю арифметическую вариационного ряда (М), ошибку средней арифметической (m), дисперсию и среднее квадратичное отклонение (δ). Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показали, что средний размер мочевых конкрементов у пациентов с уролитиазом составил 12,7 ± 0,4 мм и был сопоставим в обеих группах. Локализация мочевых конкрементов была различной. Достоверно чаще (р < 0,05) конкременты располагались в проекции чашечно-лоханочной системы почек: эта локализация камней была выявлена в 39,9 % случаев. На втором месте по частоте встречаемости находились различные отделы мочеточника: конкременты в верхней и средней третях обнаруживали примерно одинаково — в 21,4 и 24,0 % случаев соответственно (р < 0,01), в нижней трети камни — в 12,9 % случаев (р < 0,05). Наиболее редко камни выявляли в мочевом пузыре — всего в 1,8 % случаев. Локализация конкрементов в основной и контрольной группах достоверно не различалась. В 29,2 % случаев наблюдали наличие нескольких конкрементов различной локализации.

У больных чаще всего встречались мочевые конкременты смешанного химического состава: оксалатно-фосфатные, оксалатно-уратные и оксалатно-фосфатно-уратные камни (54 %). Из монокомпонентных конкрементов самыми распространенными оказались оксалатные камни (25 %), самыми редкими — уратные камни (8 %), фосфаты заняли промежуточную позицию по частоте встречаемости (13 %).

Минералогический состав конкрементов в основной группе и группе сравнения был сопоставим. Результаты, полученные при оценке лабораторных и денситометрических методов обследования конкрементов, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Химический состав мочевых конкрементов и их плотность по данным компьютерной томографии

Показатели Химический состав камня
оксалат фосфат урат оксалат-фосфат оксалат-урат
Плотность камня, ни 1207,2 ± 119,4 527,3 ± 58,5 333,4 ± 43,6 773,3 ± 74,7 592,6 ± 47,9
Реакция мочи Нейтральная Щелочная Кислая Нейтральная Кислая
Солевой фон мочи Оксалурия Фосфат (оксал) урия Уратурия Оксал (фосфат) урия Оксал (урат) урия
Уровень электролитов крови Гиперкальциемия Норма Гиперурикемия Норма Норма

Камни оксалатной природы характеризовались очень высокими показателями денситометрической плотности (более 1200 HU). Реакция мочи была нейтральной. Солевой фон мочевого осадка отличался наличием гипероксалурии. Со стороны показателей сыворотки крови чаще всего отклонений не было, иногда отмечалась умеренная гиперкальциемия.

Камни-фосфаты отличались средними по величине показателями плотности конкрементов (470–600 HU). Для образования данной категории камней характерна щелочная реакция мочи. В лабораторных анализах мочи преобладали фосфат- и оксалурия. Отклонений от нормы со стороны лабораторных показателей крови не было. Конкременты уратного состава по результатам КТ имели наименьшую денситометрическую плотность — менее 400 HU. Отличительные особенности данной группы камней заключались в наличии кислой реакции мочи, гиперурикемии и гиперурикурии. Камни смешанного химического состава (оксалатно-фосфатные и оксалатно-уратные) по многим позициям занимали промежуточные варианты. Средняя денситометрическая плотность таких конкрементов составляла 600–900 HU. Формировались они в нейтральной или кислой среде. При микроскопии мочевого осадка обнаруживали фосфат-, оксалат- или уратурию. Значимых отклонений со стороны показателей крови у данной категории пациентов не наблюдалось.

Зная изначально на диагностическом этапе денситометрическую плотность конкремента, можно предположительно определить его химический состав и на основании этого наиболее эффективно подобрать метод лечения с целью максимального разрушения и эвакуации камня. Конкременты, имеющие низкие показатели плотности (менее 400 HU), должны подвергаться консервативной медикаментозной терапии для литолиза камней. При больших размерах камня, не допускающих проведения литолитической терапии, выполняют дистанционную литотрипсию конкрементов и проводят медикаментозное лечение. В случае конкрементов со средними показателями денситометрической плотности (400–600 HU) прибегают к малоинвазивным методам лечения — дистанционной или контактной литотрипсии в зависимости от локализации и размеров конкрементов. Камни, характеризующиеся высокими параметрами плотности (более 1000 HU), более эффективно поддаются традиционным методам удаления конкрементов. При небольших размерах камней и соответствующей локализации проводят контактную литотрипсию, при невозможности ее выполнения и крупных размерах конкрементов предпочтение отдают ретроперитонеоскопическим операциям. Если конкремент характеризуется смешанным химическим составом, решающее значение при выборе лечебной тактики имеют преобладающий химический элемент в природе камня и денситометрическая плотность по данным компьютерной томографии.

У пациентов с уролитиазом использовали различные методы разрушения и удаления конкрементов (табл. 2). В зависимости от исходного размера и формы камней, их локализации и количества мы применяли следующие способы лечения: ДЛТ (62 % в основной и 51,7 % в контрольной группе), КУЛТ (24 % в основной и 41,3 % в контрольной группе), ретроперитонеоскопические оперативные вмешательства (10 % в основной и 3,5 % в контрольной группе), камнеизгоняющую терапию для самостоятельного отхождения конкрементов (4 % в основной и 3,5 % в контрольной группе) (р < 0,05).

У больных основной группы с известными результатами денситометрического исследования плотности конкрементов и химического анализа их состава тактику лечения и способ дезинтеграции камня выбирали индивидуально. В 56 % случаев лечение было эффективным (конкременты удалены и разрушены), при контрольном обследовании (по данным УЗИ и рентгенологического исследований) камней в проекции мочевых путей обнаружено не было (табл. 3). В 34 % наблюдений были получены положительные результаты лечения (конкременты частично фрагментировались), однако в мочевыделительной системе определялись резидуальные камни и песок, что потребовало дополнительных лечебных манипуляций в послеоперационном периоде (достоверность различий в сравнении с контрольной группой р < 0,05). Отсутствие какой-либо динамики в результате лечения было зарегистрировано в 10 % случаев (камни прежней локализации и исходных размеров определялись в мочевой системе). В основном такие результаты лечения встречались после дистанционной литотрипсии, когда один сеанс дробления не приводил к фрагментации конкремента (достоверность различий в сравнении со второй группой р < 0,01).

Таблица 2. Методы лечения больных с уролитиазом (n = 108)

Метод лечения Основная группа (n = 50)
n %
Дистанционная литотрипсия 31 62
Контактная литотрипсия 12 24,0*
Ретропсритонеоскопическая операция 5 10,0*
Консервативная терапия 2 4,0*

Примечание. * Достоверность различий в сравнении со второй группой при р < 0,05.

Таблица 3. Результаты лечения больных с уролитиазом (n = 108)

Результат лечения Основная группа (n = 50) Контрольная группа n = 58)
n % n %
Полное удаление / разрушение камня 28 56 19 32,8
Частичное удаление / разрушение камня 17 34,0* 26 44,8
Без динамики 5 10,0** 13 22,4

Примечание. * Достоверность различий в сравнении со второй группой при р < 0,05; ** достоверность различий в сравнении со второй группой при р < 0,01.

У больных контрольной группы результаты лечения отличались от таковых в основной группе. Пациентам применяли стандартные методы удаления конкрементов исходя из имеющихся данных о локализации, размерах и количестве камней без учета данных компьютерной денситометрии. Эффективным лечение оказалось лишь в 32,8 % случаев — полное разрушение и удаление камней, что почти в два раза меньше по сравнению с основной группой. Частично эвакуировать и/или фрагментировать камни удалось в 44,8 % наблюдений (р < 0,05). Неэффективным лечение было в 22,4 % случаев, причем данный результат превышает аналогичный показатель в основной группе в два с лишним раза (р < 0,01).

Таким образом, в результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы.

  1. Особенности качественного химического состава мочевых камней у пациентов с уролитиазом заключаются в преобладании смешанного оксалатно-фосфатного и оксалатно-уратного варианта (54 %). Из монокомпонентных конкрементов самыми распространенными оказались оксалатные камни (25 %), самыми редкими — уратные (8 %), фосфаты заняли промежуточную позицию по частоте встречаемости (13 %).
  2. По данным компьютерной томографии камни оксалатной природы характеризуются высокими показателями денситометрической плотности (более 1200 HU). Фосфаты отличаются средними по величине показателями плотности конкрементов (470–600 HU). Конкременты уратного состава имеют наименьшую денситометрическую плотность (менее 400 HU). Средняя денситометрическая плотность смешанных конкрементов составляет 600–900 HU.
  3. Конкременты с плотностью менее 400 HU должны подвергаться дистанционной литотрипсии в сочетании с консервативной литолитической терапией. В случае конкрементов со средними показателями денситометрической плотности (400–600 HU) применяют малоинвазивные методы лечения: дистанционную или контактную литотрипсию в зависимости от локализации и размеров конкрементов. Камни, характеризующиеся высокими параметрами плотности (более 1000 HU), более эффективно поддаются ретроперитонеоскопическому удалению конкрементов.

Таким образом, денситометрическую плотность мочевых конкрементов, определяемую по данным компьютерной томографии, можно рассматривать в качестве фактора прогноза эффективности их дезинтеграции, поскольку это позволяет подобрать оптимальный способ разрушения камней при лечении уролитиаза.

Литература

  1. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Руденко В.И., и др. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 224 c. [Alyaev YG, Gazimiev MA, Rudenko VI,etal. Mochekamennaya bolezn’:sovremennye metody diagnostiki i lecheniya: Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 224 p. (In Russ.)]
  2. Люлько А.В., Смолянский Б.Л., Удовицкий Ю.И., и др. Обоснование нового способа профилактики рецидива нефролитиаза // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины: сборник научных статей. – Киев, 1991. – С. 132–148. [Lyul’ko AV, Smolyanskiy BL, Udovitskiy YI, et al. Obosnovanie novogo sposoba profilaktiki retsidiva nefrolitiaza. In: Aktual’nye problemy teoreticheskoy i klinicheskoy meditsiny: sbornik nauchnykh statey. Kiev; 1991. P. 132-148. (In Russ.)]
  3. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с. [Lopatkin NA. Urologiya. Natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 1024 p. (In Russ.)]
  4. Никулина Е.С., Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., и др. Выбор метода лечения больных с камнями лоханочно-мочеточникового сегмента // Урология. – 2013. – № 6. – С. 20–23. [Nikulina ES, Trapeznikova MF, Urenkov SB, et al. The choice of method of treatment of patients with stones in ureteropelvic junction. Urologiia. 2013;(6):20-23. (In Russ.)]
  5. Россоловский А.Н., Березинец О.Л. Эволюция оперативного лечения нефролитиаза // Урология. – 2012. – № 3. – С. 66–71. [Rossolovskiy AN, Berezinets OL. Evolyutsiya operativnogo lecheniya nefrolitiaza. Urologiia. 2012;(3):66-71. (In Russ.)]
  6. Мартов А.Г., Гордиенко А.Ю., Москаленко С.А., Пенюкова И.В. Дистанционная и контактная уретеролитотрипсия в лечении крупных камней верхней трети мочеточника // Экспериментальная и клиническая урология. – 2013. – № 2. – С. 82–85. [Martov AG, Gordienko AY, Moskalenko SA, Penyukova IV. Extracorporeal and contact ureterolithotripsy in the treatment of big stonesin upper third of the ureter. Experimental & clinical urology. 2013;(2):82-85. (In Russ.)]
  7. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Каблова И.В. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации: Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 224 с. [Neymark AI, Neymark BA, Kablova IV. Mochekamennaya bolezn’. Voprosy lecheniya i reabilitatsii: Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 224 p. (In Russ.)]
  8. Фарбирович В.Я., Эйзенах И.А., Худяков С.А. Влияние структуры конкрементов на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии // Урология. – 2001. – № 4. – С. 48–50. [Farbirovich VY, Eyzenakh IA, Khudyakov SA. Vliyanie struktury konkrementov na rezul’taty distantsionnoy udarno-volnovoy litotripsii. Urologiia. 2001;(4):48-50. (In Russ.)]
  9. Evan AP. Physiopathology and etiology of stone formation in the kidney and the urinary tract. Pediatr Nephrol. 2010;25(5):831-841. doi: 10.1007/s00467-009-1116-y.
  10. Daudon M, Knebelmann B. Epidemiology of urolithiasis. Rev. Pract. 2011;61(3) 372-378.
  11. Шевырин А.А., Полозов В.В. Использование программных средств для диагностики, лечения и метафилактики уролитиаза // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2017. – Т. 22. – № 3. – С. 58–59. [Shevyrin AA, Polozov VV. The application of computer programs for diagnosis, treatment and metaphylaxy of urolithiasis. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2017;22(3):58-59. (In Russ.)]
  12. Цэндин А.К. Прогнозирование эффективности литотрипсии в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2004. [Tsendin AK. Prognozirovanie effektivnosti litotripsii v zavisimosti ot fiziko-khimicheskikh svoystv mochevykh kamney. [dissertation] Saint Petersburg; 2004. (In Russ.)]
  13. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни — комплексная урологическая проблема // Consilium medicum. – 2003. – Т. 5. – № S5. – С. 18–22. [Dzeranov NK, Beshliev DA. Lechenie mochekamennoy bolezni – kompleksnaya urologicheskaya problema. Consilium medicum. 2003;(S5):18-22. (In Russ.)]
  14. Шевырин А.А., Стрельников А.И., Смирнова И.Б. Взаимосвязь денситометрической плотности мочевых конкрементов и химического составакамней // Вестник Ивановскоймедицинской академии. – 2017. – Т. 22. – № 1. – С. 60–61. [Shevyrin AA, Strel’nikov AI, Smirnova IB. Densitometry parameters of urinary concrements as prognostic factors of their disintegration efficacy in treatment for urolithiasis. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2017;22(1):60-61. (In Russ.)]
  15. Губарь А.А., Бачурин Г.В. Исследование мочевых конкрементов методом рентгеновской компьютерной денситометрии с целью выбора тактики лечения мочекаменной болезни // Запорожский медицинский журнал. – 2005. – № 6. – С. 36–38. [Gubar’ AA, Bachurin GV. Issledovanie mochevykh konkrementov metodom rentgenovskoy komp’yuternoy densitometrii s tsel’yu vybora taktiki lecheniya mochekamennoy bolezni. Zaporozhskii meditsinskii zhurnal. 2005;(5):36-38 (In Russ.)]
  16. Pascual Samaniego M, Calleja Escudero J, Rivero Martínez MD, et al. Tratamiento endoscópico de la litiasis ureteral. nuestra experiencia en 360 ureterorrenoscopias retrógradas en los últimos 10 años. Actas Urológicas Españolas. 2002;26(5):339-344. doi: 10.1016/s0210-4806(02)72787-3.
  17. Коган М.И., Белоусов И.И., Хван В.К. Контактная уретеролитотрипсия: обновления и традиции // Урология. – 2013. – № 5. – С. 102–107. [Kogan MI, Belousov II, Khvan VK. Contact ureterolithotripsy: updating and traditions. Urologiia. 2013;(5):102-107. (In Russ.)]
  18. Пытель А.Я, Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. – М.: Медицина, 1966. – 480 с. [Pytel’ AY, Pytel’ YA. Rentgenodiagnostika urologicheskikh zabolevaniy. Moscow: Medicine; 1966. 480 p. (In Russ.)]
  19. Глыбочко П.В., Лопаткин Н.А., Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Что изменилось за последние 20 лет? // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – № S2. – С. 9–12. [Glybochko PV,Lopatkin NA, Alyaev YG, Akhvlediani ND. Diagnostika i lechenie mochekamennoy bolezni. Chto izmenilos’ za poslednie 20 let? Saratov journal of medical scientific research. 2011;(S7):9-12. (In Russ.)]
  20. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – СПб.: Питер, 2000. – 379 с. [Tiktinskiy OL, Aleksandrov VP. Mochekamennaya bolezn’. Saint Petersburg: Piter; 2000. 379 p. (In Russ.)]

Статья опубликована в журнале "Урологические ведомости" № 4 2018, стр. 17-24

Тематики и теги

что это такое и как лечить

Опытным урологам известно, что конкременты в почках — это заболевание, которое часто требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение не всегда эффективно. Данная патология иначе называется почечно-каменной болезнью, нефролитиазом. Конкременты могут образовываться не только в данном органе, но и в мочевом пузыре и мочеточниках.

Наличие конкрементов в почках

Важным органом мочеполовой системы являются почки. Они расположены забрюшинно. Это паренхиматозные органы, основными функциями которых является фильтрование плазмы крови и образование первичной и вторичной мочи. При наличии конкрементов работа почек может нарушаться. Нефролитиазом называется полиэтиологическое заболевание, при котором в тканях формируются камни.

Они состоят из различных солей. Данная патология имеется у 1–3% населения. Болеют преимущественно взрослые люди. Двустороннее поражение почек встречается в 15% случаев. Чаще болеют мужчины. Камни бывают единичными и множественными. Мелкие конкременты по размеру не превышают 3 мм, а крупные достигают 15 см.

Камни изначально образуются в почечной ткани. С током мочи они могут спускаться в нижележащие отделы. В этом случае нарушается проходимость мочеточников. Это чревато острой задержкой мочи. Конкременты в почках могут стать причиной развития осложнений в виде пиелонефрита и гидронефроза. Иногда возникает полная обтурация мочевых путей.

Виды почечных камней

Известны следующие типы камней:

  • рентгеноконтрастные;
  • рентгенонегативные;
  • плохой рентгеноконтрастности.

В зависимости от состава выделяют следующие разновидности конкрементов:

  • оксалатные;
  • фосфатные;
  • уратные;
  • карбонатные;
  • белковые;
  • цистиновые;
  • холестериновые;
  • ксантиновые;
  • коралловидные;
  • струвитные.

Каждые из них имеют свои отличительные особенности. Наиболее часто образуются оксалатные конкременты. Они выявляется у 70% больных людей. Эти камни имеют следующие отличительные признаки:

  • образованы солями щавелевой кислоты;
  • практически не растворимы;
  • имеют шиповатую поверхность;
  • темно-коричневые или черные;
  • часто травмируют ткани;
  • чаще всего образуются в кислой среде;
  • плотные.

Данные конкременты в почках могут появляться у людей, злоупотребляющих свежими соками, цитрусовыми, шоколадом, сдобными изделиями, томатами и зеленью. Часто обнаруживаются фосфатные камни. Они состоят из кристаллов фосфорной кислоты. Их отличительными особенностями являются белый или серый цвет, мягкая консистенция и округлая форма. Они хорошо крошатся.

Оптимальной средой для их образования является моча с pH выше 6,2. Эти конкременты встречаются преимущественно у женщин. В 10% случаев обнаруживаются ураты. Это камни, которые образованы солями мочевой кислоты. Ураты плотные, светло-желтого или коричневого цвета, с гладкой поверхностью. Образуются в кислой среде.

Они не заметны на рентгенограмме. Ураты нередко образуются у людей, страдающих подагрой. Реже в почечной ткани формируются карбонатные конкременты. Они образованы солями угольной кислоты. Они различной формы, гладкие и светлые. В 1–2% случаев выявляются цистиновые конкременты. Они имеют в своем составе аминокислоту цистин. Такие камни быстро растворяются лекарствами.

В области лоханки почки часто обнаруживаются коралловидные конкременты. Они имеют причудливую форму и острые края. У женщин иногда обнаруживаются струвитные (инфекционные) камни. В их составе имеется фосфат аммония. Такие камни отличаются быстрым ростом. Они хорошо разрушаются методом литотрипсии.

Патогенез развития болезни

Цистит - не приговор!
"Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить..." Читать далее >>

Нефролитиаз правой почки и левой развивается постепенно. В основе лежит сложный процесс. Вначале в ткани органа образуется мицелла. В качестве строительного материала выступают следующие составляющие:

  • соли;
  • детрит клеток;
  • нити фибрина;
  • инородные тела;
  • осадок мочи.

Чаще всего изначально в процесс вовлекаются почечные сосочки. В собирательных трубочках (канальцах) образуются микролиты. В норме они не откладываются в тканях, а выходят вместе с уриной. При изменении pH мочи они задерживаются. Возникают процессы кристаллизации. Сосочки инкрустируются. Конкременты растут. Изначально они бывают около 4 мм, но при благоприятных условиях камни достигают 5–10 см и более. Очень часто с потоком мочи они уносятся.

Факторы риска развития нефролитиаза

Появление крупных и мелких конкрементов в почках связано с несколькими факторами. В основе лежит кристаллизация мочи, богатой солями. Предрасполагающими факторами являются следующие:

  • однообразный характер питания;
  • избыток в рационе некоторых продуктов;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение минерального обмена;
  • усиленная продукция пота;
  • жаркий климат;
  • питье воды с известковыми солями;
  • злоупотребление острыми блюдами и солениями;
  • избыточный синтез паратгормона;
  • вымывание кальция из костей;
  • остеопороз;
  • переломы;
  • остеомиелит;
  • длительная иммобилизация;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря;
  • мочеточниковый рефлюкс;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • гидронефроз.

Очень часто нефролитиаз развивается на фоне дистопии. Это врожденная патология, при которой изменяется нормальное расположение одной или обеих почек. Нефролитиаз развивается у людей, страдающих обезвоживанием организма. Причина кроется в недостатке жидкости, на фоне чего соли не вымываются из организма, а оседают в почках.

Огромное значение имеет характер питания. Минеральный состав продуктов (овощей, фруктов, ягод, зелени) во многом зависит от характера почвы. Часто камни образуются, если в рационе ежедневно присутствуют мясо, субпродукты, шпинат и горох. Предрасполагающими факторами являются недостаток ультрафиолетовых лучей, нехватка витамина D, однообразный образ жизни, вредные условия труда и физическое переутомление.

Признаки почечнокаменной болезни

Нужно знать не только причины образования конкрементов, что это такое, но и как проявляется нефролитиаз. При этом заболевании возникают следующие симптомы:

  • боль в поясничной области с одной или обеих сторон;
  • отхождение камней с мочой;
  • головная боль;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • слабость.

Наблюдается изменение показателей мочи. В ней обнаруживаются соли, гной и кровь. Частым признаком является гематурия. Она возникает при наличии камней с острыми краями. Последние повреждают кровеносные сосуды. При макрогематурии моча становится красной или розовой благодаря большому количеству эритроцитов.

Наиболее частым симптомом нефролитиаза является боль. Она ноющая или тупая. Болевой синдром обусловлен затруднением оттока мочи. В тяжелых случаях возникает почечная колика. Этот симптом представлен острой, приступообразной болью в пояснице. Она иррадиирует в промежность и гениталии. На фоне колики появляются метеоризм, тошнота и рвота. Микции становятся болезненными.

Почечные камни могут стать причиной снижения суточного диуреза или острой задержки мочи. В случае присоединения бактериальной инфекции возникает пиурия. Этот недуг характеризуется появлением гноя в моче. В норме его нет. Заболевание часто протекает в хронической форме. Обострение может быть вызвано физической нагрузкой, переохлаждением, тряской ездой, травмами и другими факторами.

Методы обнаружения конкрементов

Перед тем как лечить больного человека, необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза. Камни помогают обнаружить следующие исследования:

  • УЗИ;
  • обзорная урография;
  • пиелография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.
Так выглядит конкремент в почке на ультразвуком обследовании

Дополнительно проводятся анализы мочи и крови. При необходимости организуется биохимическое исследование. В общем анализе мочи выявляются следующие изменения:

  • гематурия;
  • наличие белка;
  • соли;
  • бактерии.

Наиболее информативна компьютерная томография. Она позволяет определить точную локализацию камней, их плотность и форму. Наиболее доступный метод диагностики — урография. При болевом синдроме справа обязательно нужно исключить острую хирургическую патологию (аппендицит, холецистит).

Как избавиться от конкрементов

Основными задачами лечения являются следующие:

  • удаление (растворение) камней;
  • предупреждение опасных осложнений;
  • нормализация оттока мочи;
  • устранение инфекции;
  • предупреждение повторного образования камней.

Каждый лечащий врач должен знать, как оказать помощь больным. В том случае, если камни вызвали приступ колики, требуются тепловые процедуры. Это могут быть сидячие ванны с горячей водой или прикладывание грелки. Назначаются спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин). Они расслабляют мышцы мочеточников, облегчая тем самым продвижение камней.

Лечение включает прием обезболивающих. При мелких конкрементах (несколько миллиметров) показано обильное питье. При развитии пиелонефрита назначаются антибиотики и уроантисептики (нитрофураны). Часто в схему лечения включают диуретики. При некоторых видах камней могут использоваться препараты, их растворяющие.

В эту группу входят Уралит-У, Пуринол, Аллопуринол-Эгис и Блемарен. Уралит-У эффективен при мочекислых и цистиновых камнях. Аллопуринол применяется для лечения больных с оксалатно-кальциевыми камнями. При поражении конкрементами правой или левой почки назначается фиточай. Хороший эффект оказывает Пролит.

Возможно проведение физиопроцедур (динамической амплипульстерапии, магнитотерапии, электростимуляции). Для профилактики рецидивов нужно придерживаться правильного питания и соблюдать водно-питьевой режим. Для каждого больного в зависимости от вида конкрементов подбирается минеральная вода.

Рекомендуется отдых в санатории. При уратных камнях из рациона исключаются красное вино, пиво, субпродукты, грибы, бобовые и мясо. Рекомендуется есть крупы, фрукты, ягоды, овощи, творог, яйца, макароны и молочные продукты. При оксалатных камнях ограничивается потребление кофе, зелени, студней, фасоли, свеклы, говядины, моркови, квашеной капусты, цитрусовых, томатов, щавеля и смородины.

Если выявлены фосфаты, то нужно есть меньше соли, смородины, брусники, молочных продуктов, сыра, творога, а также всех овощей и фруктов. Наиболее эффективным является радикальное лечение. Проводится дистанционная литотрипсия, рассечение лоханки, нефролитотомия или удаление почки.

Методы профилактики нефролитиаза

Проведение операции (литотрипсии) не защищает от рецидивов заболевания. Чтобы их предупредить, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • пить больше чистой воды без известковых примесей;
  • разнообразить меню;
  • больше двигаться;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • не допускать обезвоживания организма;
  • не пересаливать еду;
  • вести активный образ жизни;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • избегать переохлаждения;
  • предупреждать развитие цистита и пиелонефрита.

Вторичная профилактика сводится к ранней диагностике и лечению. Камни в почках являются опасным заболеванием. Наиболее эффективный метод лечения — дробление конкрементов. Лекарства не всегда эффективны.

Загрузка...

Виды камней в почках - классификация по цвету и размеру

При возникновении мочекаменной болезни, первое с чем нужно определиться, это вид камней в почках. От химического состава камня будет зависеть все последующее лечение.

Настоятельно рекомендую не заниматься самодиагностикой, так как есть вероятность не только никак не повлиять на болезнь, но и крайне ухудшить состояние.

В моей практике было огромное количество случаев, когда имея оксалатный камень в почках, люди решали что им не нужно проходить обследование и последующее лечение. Они начинали практиковать народные методы или просто усилено пить воду, что, конечно, не избавляло от болезни, а скорее приводило к более запущенному состоянию.

Прочитайте про методы растворения камней в почках, чтобы не использовать малоэффективные.

Стоит сразу сделать ремарку о том, что все-таки существуют растворимые уратные камни в почках, для избавления от которых достаточно пить много воды и придерживаться простой диеты.

По закону подлости, именно у тех, кто решает заниматься самолечением, и обнаруживаются камни, которые не растворить водой или народными методами.

Но чтобы узнать, какой вид камней именно у вас, необходимо пройти обследование назначенное врачом. Итак, давайте поговорим о разновидностях камней в почках.

Содержание статьи:

Кратко, о видах камней в почках, рассказывает врач-уролог

О видах и химических составах камней в почках

По химическому составу различают оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты. Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Камни, как правило, слоистые, число камнеобразующих минералов не более трех, остальные минералы могут обнаруживаться в виде примесей. Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами.

Оксалатные камни

Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). Про оскалатные камни подробнее… Этот вид камней образуется из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

А теперь подробнее, оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.

Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.

к оглавлению ↑

Примеры оксалатных камней в почках

    

Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кшечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск образования камней.

Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.

В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.

к оглавлению ↑

Уратные камни

Эти камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции. Про уратные камни подробнее.

Если говорить подробнее, уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой. Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.

Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.

Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей. У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.

Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.

Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.

к оглавлению ↑

Примеры уратных камней в почках

  

Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.

к оглавлению ↑

Струвитные камни

Этот вид камней называется также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Про струвитные камни в почках подробнее. Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.

Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы.

Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.

Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.

В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.

Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.

Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.

После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.

Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.

к оглавлению ↑

Цистиновые камни

Эти камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

к оглавлению ↑

Способы лечения цистиновых камней

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.

Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

Если вы не уверены, или у вас появились дополнительные вопросы, обязательно задавайте их в комментариях или в разделе вопрос-ответ.

к оглавлению ↑

И остальные, самые редкие виды камней в почках

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

к оглавлению ↑

Определяющие признаки камней в почках

Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

По происхождению камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями почек. Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются одиночные камни, но бывают два, три камня и более в одном мочеточнике.

Камень часто задерживается в местах физиологических сужений мочеточника; у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в около-пузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом морфологические изменения в почке обусловливаются воспалительным процессом в ней.

Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи, вызванным камнем. Однако и при «асептических» камнях морфологические изменения в почечной паренхиме достаточно характерны.

Отсутствие инфекции в моче при ее бактериологическом исследовании не означает отсутствия в почке воспалительных изменений, которые в этих случаях носят характер интерстициального нефрита; расширение мочевых канальцев и клубочков, явления пери- и эндартериита, пролиферация межуточной соединительной ткани, особенно вокруг канальцев.

Постепенно наступает атрофия почечной ткани.

Современные гистохимические и электронно-микроскопические исследования показывают, что в ткани почки при нефролитиазе происходит избыточное накопление гликопротеидов, мукополисахаридов, в том числе гиалуроновой кислоты, в межуточной ткани почки и в базальных мембранах капилляров клубочков.

Склероз и атрофия ткани, начинаясь в лоханке, переходят на межуточную ткань почки, что ведет к постепенной гибели функциональных элементов почечной паренхимы и одновременному ее жировому замещению.

Важным компонентом морфологических изменений в почке при «асептическом» нефролитиазе являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем.

к оглавлению ↑

Симптомы камней в почках

Как уже было упомянуто, небольшие камни могут безболезненно выводиться из организма вместе с мочой. Камни больших размеров могут заблокировать мочеточник и вызвать сильные боли в спине или в боку, приступы тошноты и рвоты, а также гематурию (кровь в моче).

Чем ближе камень продвигается к мочевому пузырю, тем больше вероятность частых позывов к мочеиспусканию и ощущения жжения во время мочеиспускания.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение почечнокаменной болезни

Если пациент испытывает сильные боли, может быть использована рентгенография, компьютерная томография или УЗИ для выявления камней в почках. Если камень вышел естественным путем, и вам удалось его сохранить – врач сможет отправить его на лабораторное исследование для изучения его химического состава.

Лечение камней в почках необходимо в тех случаях, когда камень слишком велик, чтобы выйти самостоятельно, или пациента мучают сильные боли и кровотечения. В таком случае понадобится удаление или дробление камня на более мелкие фрагменты. На сегодняшний день существует несколько методов удаления камней в почках:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивная процедура, использующая ударные волны для дробления камней на более мелкие фрагменты, впоследствии вымывающиеся с мочой.

Чрескожная ультразвуковая литотрипсия – выполняется при помощи специального инструмента – литотриптора, который вводится в почечную лоханку через небольшой разрез в области поясницы, где посредством ультразвука происходит дробление камней. Фрагменты камня можно удалить сразу в ходе процедуры.

Лазерная литотрипсия – камни в мочеточнике дробятся при помощи лазера, а затем выводятся естественным путем.

Уретроскопия – специальный инструмент-уретроскоп вводится через мочеточник к мочевому пузырю, после чего камень дробится и удаляется.

к оглавлению ↑

Лечение камней в почках

В большинстве случаев, лечение камней в почках, совершенно не требует открытого хирургического вмешательства. Для профилактики почечнокаменной болезни и предотвращения формирования камней в будущем могут быть назначены лекарственные препараты, а также рекомендована определенная диета.

Как правило, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, но при этом избегать чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола).

Информация взята с сайта andrology.su
к оглавлению ↑

Виды мочекаменных диатезов

Различают три вида мочекаменных диатезов. И я описываю их в этой статье, поскольку их формирование, лечение и классификация практически не отличается от видов камней в почках. К тому же, зачастую мочекаменный диатез является прямым последствием камней в почках, так что будет полезно знать его виды и методы лечения.

Мочекислый диатез

Он характеризуется весьма обильным выпадением из мочи мочевой кислоты, мочекислых солей (уратов). Моча при этом имеет стойкую и значительно повышенную кислотность, которая имеет решающее значение в процессе камнеобразования.

Концентрация мочевой кислоты в моче играет при этом второстепенную роль в процессе образования камней. Выпавший осадок солей мочевой кислоты имеет вид красного песка.

Мочекислый диатез рассматривается как патологический процесс, связанный с качественным и количественным изменением коллоидного состояния мочи, в частности, с недостатком защитных коллоидов, способных удерживать мочевую кислоту, ураты в растворенном состоянии в перенасыщенном ими растворе.

Формирование мочевой кислоты является заключительной стадией белкового (пуринового) обмена в организме. При этом мочекислый диатез возникает при нарушениях белкового обмена, когда распад белков усиливается и количество мочевой кислоты в организме в целом, и в моче, в частности, значительно повышается.

Это происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясная пища). Избыточное употребление в пищу мяса резко повышает кислотность мочи, усиливает диатез, способствует выпадению в осадок коллоидов (в виде хлопьевидной мути), кристаллов мочевой кислоты, уратов.

Мочекислый диатез нередко сопутствует подагре, распространенному заболеванию обмена веществ, также связанному с нарушением пуринового обмена в организме. По имеющимся наблюдениям у 15—20% больных подагрой одновременно отмечается мочекаменная болезнь (Н. Б. Фелистович, 1956].

Однако подагра и мочекислый диатез — два различных заболевания. Для подагры характерно понижение содержания мочевой кислоты и ее солей в моче, тогда как при уратурии наблюдается повышение концентрации мочевой кислоты и уратов в моче.

к оглавлению ↑

Щавелевокислый диатез (оксалурия)

Это процесс, связанный с повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты, прежде всего кристаллов щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция.

Под влиянием нервного перевозбуждения происходит стимуляция выработки щавелевой кислоты в организме и резко возрастает ее концентрация в моче. Это один из механизмов гипероксалурии, в котором главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе.

Ряд авторов [Н. Б. Фелистович, 1956; С. А. Миров и др., 1958J указывает, что оксалурию следует рассматривать как патологический процесс, связанный с изменением коллоидного состояния мочи, в частности, вызванный снижением функций защитных коллоидов, выделяемых почками.

Не отрицая роли центральной нервной системы и значения коллоидного состояния мочи в процессе возникновения оксалуричсского диатеза, мы обращаем особое внимание на чрезвычайно важную роль, которую играет при этом щавелевая кислота, поступающая в организм с пищей.

Отмечено также, что оксалурия нередко сопутствует заболеваниям печени, органов сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы (сахарный диабет).

В нормальном состоянии человек выделяет с мочой 15— 20 мг щавелевой кислоты в сутки. При нарушении выделения щавелевой кислоты из организма ее концентрация в моче может возрастать до 1000 мг.

Щавелевая кислота может поступать в организм с продуктами питания, а также образовываться в организме как продукт обмена веществ, в кишечнике — из углеводов пищи под действием кишечных бактерий. В патогенезе гипероксалурии решающую роль играет щавелевая кислота, поступающая в организм извне, так как ее количество, образующееся в организме, чрезвычайно невелико и не имеет практического значения.

к оглавлению ↑

Фосфатурический диатез (фосфатурия)

Является одним из самых тяжелых видов мочекаменных диатезов, связанных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме и сопровождающихся выпадением фосфатов из состава мочи. В норме человек выделяет с мочой до 3 г фосфата, при фосфатурии это количество может возрасти вдвое. Различают истинную и ложную фосфатурии.

При истинной фосфатурии наблюдается значительное увеличение количества выделяемых с мочой фосфатно — кальциевых солей, при ложной фосфатурии фосфаты выпадают в мочевых путях без увеличения выделения их с мочой.

Фосфатурия — общее системное заболевание, в происхождении которого первостепенную роль играют нарушения деятельности соответствующих мозговых центров солевого обмена.

Выпадение фосфатов в моче является следствием нарушения коллоидного состояния мочи и изменением реакции мочи из кислой в щелочную. Весьма устойчивая щелочная реакция мочи — очень характерное явление для фосфатурического диатеза.

У больных фосфатурией выделяется интенсивно мутная моча, содержащая значительное количество солей фосфатов и напоминающая по внешнему виду разведенное молоко. Наблюдающиеся в моче больных осадки солей чаще всего состоят из фосфорнокислого и углекислого кальция.

Фосфатурия часто сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритам с повышенной кислотностью желудочного сока, сахарному диабету и ряду других заболеваний. Такая фосфатурия является вторичной, в отличие от первичной, существующей как самостоятельное заболевание.

Для фосфатурии характерно частое образование рыхлых, легко рассыпающихся конкрементов.

Чаще всего фосфатурия наблюдается улиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, у которых имеются функциональные расстройства вегетативной нервной системы (неврозы, неврастении и др.).

Это свидетельствует о решающей роли центральной нервной системы в развитии фосфатурии за счет нарушений нормального соотношения между растворимыми и нерастворимыми солями кальция в организме.

Комплексная профилактика и лечение больных МКБ и мочекаменными диатезами на курортах состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, курортного лечебного режима, аппаратной физиотерапии.

В комментариях можно оставлять свои вопросы, я отвечу на них в течение двух дней. Также есть раздел вопрос-ответ.

Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря

Что такое рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря?

Рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) может быть выполнен для оценки области живота на предмет причин боли в животе или для оценки органов и структур мочевыделительной и / или желудочно-кишечной (GI) системы. KUB-рентген может быть первой диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы.

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластины (похожие на фотопленку), и получается изображение «негативного» типа (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке). Цифровые фильмы и цифровые носители сейчас используются чаще, чем кинематографические.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем мочевыводящих органов брюшной полости, включают компьютерную томографию (КТ) почек, УЗИ почек, сканирование почек, цистографию, цистометрию, цистоскопию, внутривенную пиелограмму, биопсию почек, магнитно-резонансную томографию. (МРТ), УЗИ простаты, ретроградная цистография, ретроградная пиелограмма, урофлоуметрия и почечная венограмма.

Как работает мочевыводящая система?

Организм берет питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял необходимые ему пищевые компоненты, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система помогает организму выводить жидкие отходы в кровь называется мочевиной и содержит химические вещества, такие как калий и натрий, и вода в балансе. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, таких как мясо, птица и некоторые овощи, расщепляются в тело.Мочевина переносится с кровотоком в почки, где она выводится вместе с водой и другими отходами в виде мочи.

Части мочевыделительной системы и их функции:

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефроны. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу. проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам.

  • Два мочеточника. Эти узкие трубки переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются заставляя мочу опускаться вниз, от почек. Если моча скопилась, или ему дают стоять на месте, может развиться инфекция почек. Около каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи сливается в мочевой пузырь от мочеточников.

  • Мочевой пузырь. Это полый орган треугольной формы, расположенный в тазу.Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам. и кости таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются для хранения моча, сокращается и сплющивается, чтобы моча выводилась через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до двух чашек мочи. от двух до пяти часов.

  • Две мышцы сфинктера. Эти круговые мышцы помогают удерживать мочу от протекает, плотно закрывшись резинкой вокруг отверстия мочевой пузырь.

  • Нервы в мочевом пузыре. Нервы предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.

  • Мочеиспускательный канал. Эта трубка позволяет мочи выходить за пределы тела. Мозг сигнализирует мышцам мочевого пузыря сжиматься, что выдавливает мочу из мочевой пузырь. В то же время мозг сигнализирует сфинктеру мышцы, чтобы расслабиться, чтобы моча вышла из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, мочеиспускание нормальное. имеет место.

Факты о моче:

  • Взрослые выделяют около полутора литров мочи каждый день, в зависимости от о потребляемых жидкостях и продуктах питания.

  • Объем мочи, образующейся за ночь, составляет примерно половину от объема мочи, образовавшейся в дневное время.

  • Нормальная моча стерильна. Он содержит жидкости, соли и отходы продукты, но не содержат бактерий, вирусов и грибков.

  • Ткани мочевого пузыря изолированы от мочи и токсичны. вещества с покрытием, которое препятствует прикреплению бактерий и растет на стенке мочевого пузыря.

Причины проведения процедуры

Рентген KUB может быть проведен, чтобы помочь диагностировать причину боли в животе, такие как образования, перфорации или препятствия. Рентген KUB можно сделать оцените мочевыводящие пути перед другими диагностическими процедурами выполнено.Основная информация о размере, форме и положении Почки, мочеточники и мочевой пузырь можно получить с помощью рентгеновского снимка KUB. В наличие кальцификатов ( камни в почках ) в почках или мочеточниках.

Ваш врач может порекомендовать рентгеновский снимок KUB по другим причинам.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, используемой во время процедура и риски, связанные с вашей конкретной ситуацией. Это хорошая идея вести учет вашей прошлой истории радиационного облучения, например как предыдущие сканирования и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить своему доктор.Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с совокупное количество рентгеновских обследований и / или процедур за длительный период период времени.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или подозреваете, что может быть беременна. Облучение во время беременности может привести к родам дефекты.

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Быть Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом до процедуры.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность KUB. Рентгеновский снимок.Эти факторы включают, но не ограничиваются следующими:

Перед процедурой

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

  • Как правило, предварительная подготовка, такая как голодание или седация, не проводится. требуется.

  • Сообщите рентгенологу, если вы беременны или подозреваете вы можете быть беременны.

  • Сообщите своему врачу и радиологу, если вы сделали лекарства, содержащие висмут, такие как пепто-бисмол, в прошлом четыре дня. Лекарства, содержащие висмут, могут мешать процедуры тестирования.

  • В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специфическая подготовка.

Во время процедуры

Рентген KUB может быть выполнен амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего врачебная практика.

Обычно рентгеновский снимок KUB следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы. это может помешать процедуре.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы носить.

  3. Вы будете расположены таким образом, чтобы деталь брюшной полости, подлежащей рентгенографии между рентгеновским аппаратом и кассета, содержащая рентгеновскую пленку или цифровой носитель.Ты можешь быть попросили встать прямо, лечь на стол или лечь на сторона стола, в зависимости от рентгеновского снимка, полученного вашим врачом просил. Вам могут сделать рентгеновские снимки более чем в одном положении.

  4. Части тела, на которых изображение не просматривается, могут быть закрыты свинцовым фартуком. (экран), чтобы избежать воздействия рентгеновских лучей.

  5. После того, как вас разместят, технолог-радиолог спросит вас: постоять в неподвижности в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновское излучение.

  6. Чрезвычайно важно оставаться полностью неподвижным, пока производится экспозиция, так как любое движение может исказить изображение и даже требуется сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы получить четкое изображение рассматриваемая часть тела.

  7. Луч рентгеновского излучения будет сфокусирован на фотографируемом участке.

  8. Радиолог выйдет за защитное окно пока делается снимок.

Хотя сама процедура рентгена не вызывает боли, манипуляции с исследуемая часть тела может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случай недавней травмы или инвазивной процедуры, например хирургической операции. В технолог-радиолог применит все возможные меры комфорта и выполнит проведите процедуру как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт или боль.

После процедуры

Как правило, после рентгена KUB не требуется особого ухода.Однако, Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедура, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Рентген почек | Грамотно о здоровье на iLive

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы

Трудно представить современную урологическую клинику без лучевых исследований. Фактически, именно благодаря им урология стала одной из самых точных медицинских дисциплин. В этом нет ничего удивительного, поскольку лучевые методы позволяют врачу детально изучить как морфологию, так и функцию выделительных органов и выявить в них патологические изменения на ранних этапах развития.

Показания к радиационным исследованиям очень широки. Их назначают каждому пациенту, у которого есть подозрение на поражение или заболевание почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты. Запись на прием производит лечащий врач.

Руководитель радиационного отделения или специалист в области лучевой диагностики выбирает методы исследования и последовательность их применения. Квалифицированные урологи, как правило, хорошо подготовлены к лучевой диагностике повреждений и заболеваний почек и мочевыводящих путей и могут сами обратиться к рентгенологу, чтобы самостоятельно установить порядок и объем лучевых исследований.

Методы радиологического исследования мочевыводящей системы

Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Многие пациенты-урологи проводят обследование почек и мочевыводящих путей на первом этапе обследования или после сонографии. К этому пациента нужно подготовить - очистить кишечник накануне вечером и утром в день исследования. В рентгеновском кабинете пациент должен появиться натощак. Единственное исключение - пациенты с острой почечной коликой: их нужно обследовать, не очищая кишечник.Пациента укладывают на спину и снимают на большой пленке так, чтобы на ней отображались и почки, и большие поясничные мышцы, и таз на уровне единственного сочленения.

Почки по всей длине снимка не всегда, примерно 60-70% испытуемых. Обычно они выглядят как две бобовидные тени, расположенные на уровне ThXII-LII слева и LI-LII справа. Таким образом, левая почка немного выше правой. Верхние полюсы почек обычно расположены ближе к средней линии тела, чем нижние.Очертания почек в норме четкие, тень их равномерная. Индивидуальный вариант - дугообразная выпуклость внешнего контура (так называемая горбатая почка). Мочеточники на обзорной рентгенограмме брюшной полости не видны. Мочевой пузырь, наполненный мочой, может вызвать овальную или круглую тень в тазу. Нормальная предстательная железа в тени не дает. Основная цель обзорной рентгенографии - обнаружение конкрементов, обызвествления и газа.

Внутривенная урография.Это одно из основных рентгенографических исследований, проводимых пациентами с поражением мочевыводящей системы. Внутривенная урография основана на физиологической способности почек улавливать йодированные органические соединения из крови, концентрировать их и выводить с мочой. При обычной урографии пациенту натощак, после предварительной очистки кишечника и опорожнения мочевого пузыря, внутривенно вводят 20-60 мл одного из уротропных контрастных веществ, ионных или, что более предпочтительно, нейрональных.

Внутривенная урография

Прямая пиелография. Экскреторная урография в большинстве случаев обеспечивает исследование системы чашечка-таз. Однако у некоторых пациентов, особенно при слабом иссечении контрастного вещества, если необходимо детально исследовать чашечку и таз, необходимо произвести прямое контрастирование верхних мочевых путей. Ее проводят ретроградно, через катетер, установленный в мочеточнике (ретроградная пиелография), или антеградно, через иглу или нефростомическую трубку (антеградная пиелография).На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали строения чашечки и таза, можно обнаружить незначительные изменения их контуров и формы. Ограниченное использование прямой пиелографии связано с необходимостью катетеризации мочевыводящих путей и риском их инфицирования. Это исследование противопоказано при острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях, а также при макрогематурии.

Ангиография почек. Различают общую и выборочную артериографию почек.В первом случае катетер направляют от бедренной артерии к брюшной аорте, а его конец устанавливают над местом расположения почечных артерий. Если из-за окклюзионного поражения аорто-подвздошно-бедренного сегмента катетеризация аорты через бедренную артерию невозможна, прибегают к транслюминальной пункции аорты с помощью люмбальной пункции. Через пункционную иглу или катетер со специальным инжектором в просвет аорты под давлением вводят 40-60 мл водорастворимого контрастного вещества и проводят серию рентгеновских снимков.

На серии рентгенограмм сначала получают изображение аорты и больших ветвей, которые отходят от нее, включая почечные артерии (ранняя артериальная фаза), затем тени мелких внутриорганных артерий (поздняя артериальная фаза), а затем общее увеличение интенсивность тени почек (нефрографическая фаза), слабая тень почечных вен (вейнограмма) и, наконец, изображение чашечек и лоханки, поскольку контрастное вещество выводится с мочой.

Почечные артерии отходят от аорты почти под прямым углом на уровне L или диска между ней и ЛЖ.Диаметр стволовой части почечной артерии составляет 1/3 -1/4 диаметра аорты на этом уровне, длина правой артерии 5-7 см, левой артерии 3-6 см. Очертания артерий ровные, их тень равномерная и интенсивная. Более детальное исследование сосудов почек возможно при их селективном контрастировании. Катетер вводится непосредственно в почечную артерию, и через него под давлением вводится контрастное вещество. На артериограммах фиксируются все отмеченные выше фазы контрастирования почек.При необходимости сделайте прицельную рентгенограмму. Почечную артериографию проводят при подозрении на врожденную гипертензию (атеросклероз, артериит почечной артерии) и при планировании операций по поводу аномальной почки. Артериография также выполняется как первый этап внутрисосудистых вмешательств, таких как баллонная дилатация, эмболизация, установка стента. Как и в случае других видов ангиографии, при контрастном исследовании сосудов почек предпочтение отдается цифровой субтракционной ангиографии (ДСА).Для проведения селективной венографии катетер вводят в почечную вену из нижней полой вены.

Компьютерная томография. Компьютерная томография значительно расширила объем морфологических исследований почек, мочевого пузыря и простаты. Исследование почек проводится без специальной подготовки у людей любого возраста. На томограммах нормальная почка имеет форму неправильного овала с ровными и резкими очертаниями. В переднем медиальном отделе этого овала появляется почечный синус на уровне LI-LII.На этом же уровне видны почечные артерии и вены. Для улучшения визуализации паренхимы почек и дифференциальной диагностики объемных образований производится производимая КТ.

В настоящее время КТ является наиболее информативным методом выявления и дифференциальной диагностики объемных процессов в почке.

С его помощью определяют стадию злокачественного новообразования почек. Метод имеет высокую точность в диагностике конкрементов (в том числе рентгенотрицательных), кальцификатов паренхимы и патологических образований, в распознавании перипоинтных, периуретеральных и тазовых отростков.КТ также эффективна при распознавании травматического повреждения почек. Трехмерная реконструкция на спиральном компьютерном томографе дает урологу и рентгенологу наглядную картину почечных сосудов. Наконец, КТ - основной метод визуализации надпочечников и диагностики их патологических состояний - опухолей, гиперплазии.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод, в отличие от КТ, позволяет получать послойные изображения почек в различных проекциях: сагиттальной, фронтальной, аксиальной.Изображение почек похоже на изображение на КТ, но лучше видна граница между корковыми и церебральными слоями органа. Чашечки и таз, содержащие мочу, выделяются как образования малой плотности. При введении парамагнитного контрастного вещества значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы, что облегчает обнаружение опухолевых узлов. С помощью МРТ мочевой пузырь четко виден, включая его части, такие как нижняя и верхняя стенки, которые плохо различимы на КТ.В предстательной железе определяется капсула и паренхима. Последний обычно однороден. Рядом с железой, в запузырьковой ткани, можно увидеть более плотные образования - семенные пузырьки.

Радионуклидное исследование почек. Радионуклидные методы прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют выявить нарушения функции почек на начальных стадиях, что сложно осуществить другими методами.Клиницистов привлекает физиология метода радиоиндикации, его относительная простота и возможность проведения повторных исследований в процессе лечения пациента. Также немаловажно, что радионуклидные соединения можно применять пациентам с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. В зависимости от задач исследования из группы нефротропных ЗП выбирается один из радионуклидных показателей.

Радионуклидное исследование почек

Радиометрическое определение остаточного объема мочи.При ряде заболеваний, особенно если имеется препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря, в последнем после мочеиспускания остается часть мочи, которая называется остаточной мочой. Простой способ измерить это - исследования радионуклидов. Через 1 1/2-2 часа после внутривенного введения RFP, выводимого почками, измеряется интенсивность излучения над мочевым пузырем. После того, как пациент опорожнил мочевой пузырь, определите объем выделенной мочи и снова измерьте интенсивность излучения над мочевым пузырем.

Основные клинические синдромы и тактика лучевого исследования

Тактика лучевого исследования, т.е. выбор методов облучения и последовательность их применения, разрабатывается с учетом анамнеза и клинических данных. В определенной степени оно стандартизировано, так как в большинстве случаев врач имеет дело с типичными клиническими синдромами: боль в почках, макрогемурия, нарушение мочеиспускания и др. Это обстоятельство оправдывает использование типовых схем обследования пациентов, и такие схемы приводятся. ниже.Однако долг врача - вдумчивый анализ особенностей течения болезни у конкретного пациента и внесение необходимых корректировок в общие схемы.

Почечная колика. Состояние больного тяжелое. У него приступ схваткообразной боли в почках, часто с иррадиацией в нижнюю часть брюшной полости и область таза. Болевой синдром часто сопровождается тошнотой или рвотой, парезом кишечника. Иногда бывает частое мочеиспускание.Больному показаны тепловые процедуры, обезболивающие. Лечащий врач, уролог или хирург определяет показания к лучевому исследованию и время его проведения.

Травма почек и мочевого пузыря. Макрогемурия. Поражение почки часто сочетается с травмой соседних органов и костей, поэтому осмотр пострадавшего целесообразно начинать с обзора рентгеноскопии и рентгена, при котором состояние легких, диафрагмы, позвоночника, ребер, органов брюшной полости.К изолированным травмам почки относятся ее синяк с образованием субкапсулярной гематомы, нарушение целостности чашечно-тазовой системы, разрыв почечной капсулы с образованием забрюшинной гематомы, раздавливание или отслоение почки.

Воспалительные болезни. Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее лоханочно-кишечной системы. На рентгенограммах и сонограммах наблюдается небольшое увеличение пораженной почки.

Нефгеногенная артериальная гипертензия. Ярким и легко обнаруживаемым проявлением этого синдрома является высокое кровяное давление. Он стабилен и не поддается лечебному воздействию, пока не будет устранена причина гипертонии. И причин может быть две. Первое - нарушение притока артериальной крови к органу. Может быть вызвано сужением почечной артерии из-за фиброзно-мышечной дисплазии, атеросклероза, тромбоза, флексии с нефроптозом, аневризмы. Эта форма нефрогенной гипертензии называется вазоренальной или реноваскулярной.Вторая причина - нарушение внутрипочечного кровотока при гломерулонефрите или хроническом пиелонефрите. Эта форма заболевания называется паренхиматозной.

Опухоли и кисты почек, мочевого пузыря, простаты. Объемное образование в почках, мочевом пузыре или простате - один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов поражения этих органов. Кисты и опухоли долгое время могут развиваться тайно, не вызывая тяжелых клинических симптомов. Лабораторные анализы крови и мочи весьма условны из-за их неспецифичности и неоднородности результатов.Неудивительно, что радиальные методы являются решающим фактором при определении и установлении характера объемного процесса.

Основным методом лучевого исследования предстательной железы является трансректальная сонография. Ценную информацию о природе опухоли можно получить с помощью цветного доплеровского картирования. КТ и МРТ - важные методы уточнения, позволяющие судить о степени распространения опухолевого процесса.

Пороки развития почек и мочевыводящих путей.Аномалии почек не всегда проявляются в виде специфических клинических симптомов, но о них нужно помнить, поскольку эти аномалии наблюдаются часто и к тому же не так редко осложняются инфекцией или камнеобразованием. Особую опасность представляют аномалии, при которых в опухоли пальпируются опухолевидные образования. Понятно, что врач может заподозрить опухоль в том случае, если на самом деле ее нет.

Рентгенологические признаки болезни почек

.

Диагностика камней в почках | NIDDK

Как медицинские работники диагностируют камни в почках?

Медицинские работники используют вашу историю болезни, медицинский осмотр, лабораторные тесты и визуализацию для диагностики камней в почках.

Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания, повышающие вероятность развития камней в почках. Медицинский работник также может спросить, есть ли у вас в семье камни в почках и что вы обычно едите.Во время медицинского осмотра специалист в области здравоохранения обычно осматривает ваше тело. Медицинский работник спросит вас о ваших симптомах.

Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе здоровье. условия, которые повышают вероятность развития камней в почках.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики камней в почках?

Медицинские работники могут использовать лабораторные тесты или методы визуализации для диагностики камней в почках.

Лабораторные испытания

Анализы мочи могут показать, содержит ли ваша моча высокий уровень минералов, образующих камни в почках.Анализы мочи и крови также могут помочь врачу выяснить, какой у вас тип камней в почках.

Анализ мочи. При анализе мочи специалист в области здравоохранения проводит анализ вашей мочи. Вы возьмете образец мочи в кабинете врача или в лаборатории, и специалист в области здравоохранения проверит его. Анализ мочи может показать, есть ли в вашей моче кровь и минералы, которые могут образовывать камни в почках. Лейкоциты и бактерии в моче означают, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей.

Анализы крови. Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать, есть ли в вашей крови высокий уровень определенных минералов, которые могут привести к образованию камней в почках.

Визуальные тесты

Медицинские работники используют методы визуализации для обнаружения камней в почках. Тесты также могут выявить проблемы, которые привели к образованию камня в почках, такие как закупорка мочевыводящих путей или врожденный дефект. Для этих визуализационных тестов анестезия не требуется.

Рентген брюшной полости. Рентген брюшной полости - это снимок брюшной полости с низким уровнем излучения, который записывается на пленку или на компьютер. Рентгенолог делает рентгеновский снимок брюшной полости в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог читает изображения. Во время рентгена брюшной полости вы будете лежать на столе или вставать. Рентгенолог установит рентгеновский аппарат над или перед вашим животом и попросит вас задержать дыхание, чтобы изображение не было размытым. Затем рентгенолог может попросить вас изменить положение для дополнительных снимков.Рентген брюшной полости может показать расположение почечных камней в мочевыводящих путях. Не все камни видны на рентгеновском снимке брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений ваших мочевыводящих путей. Хотя компьютерная томография без контрастного вещества чаще всего используется для просмотра ваших мочевыводящих путей, врач может сделать вам инъекцию контрастного вещества. Контрастная среда - это краситель или другое вещество, благодаря которому структуры внутри вашего тела легче увидеть во время визуализационных тестов.Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи. Компьютерная томография может показать размер и местоположение камня в почках, если камень блокирует мочевыводящие пути, а также условия, которые могли вызвать образование камня в почках.

.

Сколько радиации я получаю от рентгеновских лучей моих камней? -

Компьютерная томография (компьютерная томография или «сканирование кошек») произвела революцию в возможностях врачей диагностировать камни в почках и привела к тому, что сегодня подавляющее большинство камней в почках диагностируется правильно, что является важным первым шагом в планировании наилучшего варианта лечения.

Однако в настоящее время среди медицинского сообщества и общественности растет понимание того, что использование ионизирующего излучения (включая компьютерную томографию, простую рентгенографию и ядерное сканирование) несет определенный риск для отдельных пациентов.Кратковременное воздействие чрезвычайно высоких доз радиации обычно происходит только во время радиационных аварий, и в этих случаях может привести к лучевой болезни и острым проблемам, требующим госпитализации (как это было в случае с некоторыми рабочими на ядерных реакторах Фукусима-дайити в Японии) . Однако для большинства пациентов риск облучения от визуализационных исследований связан с кумулятивным небольшим облучением с течением времени, которое, если оно чрезмерно, может незначительно увеличить риск развития заболеваний в будущем, включая рак или лейкоз.

Это не означает, что никогда нельзя использовать визуализационные исследования. Почти каждое лечение или тест, используемые в медицине, сопряжены с определенным риском, который необходимо сопоставить с их преимуществами. Важно отметить, что отказ от визуализации также может быть сопряжен с риском. Если камень диагностирован неправильно, пациент может не получить соответствующее лечение или пройти неправильное лечение. Отсутствие диагноза инфицированного камня в некоторых случаях может быть опасным для жизни, и до появления компьютерной томографии у некоторых пациентов, испытывающих боль от камня в правой почке, может быть ошибочно диагностирован аппендицит, и им будет проведена ненужная операция по аппендэктомии.

Рекомендуемое годовое количество радиации

Облучение измеряется в миллисевертах (мЗв). Хотя официальных рекомендаций для пациентов не существует, существуют установленные пределы для сотрудников, занимающихся радиацией (рентгенологи, врачи), которые можно использовать для оценки рекомендуемого облучения пациентов. Пределы для радиационных работников составляют 100 мЗв каждые пять лет или 20 мЗв в год в среднем за пять лет. Максимальная рекомендуемая доза за любой год составляет 50 мЗв.В недавней журнальной статье авторы использовали приведенные ниже итоговые значения, чтобы разделить воздействие на пациентов на низкое, среднее, высокое и очень высокое. Однако использование строгих пределов радиационного облучения пациентов не поддерживается Международной комиссией по радиологической защите (МКРЗ), потому что визуализационные исследования часто используются для неотложных медицинских проблем, которые перевешивают потенциальный долгосрочный риск радиации.

Категории годового облучения пациентов

Низкая доза (≤3 мЗв / год)
Средняя доза (> 3–20 мЗв / год)
Высокая доза (> 20–50 мЗв / год)
Очень высокая доза (> 50 мЗв / год)

Каков реальный риск облучения при медицинской визуализации?

Хотя большинство исследователей согласны с тем, что избыточное облучение низкого уровня радиации действительно увеличивает риск развития рака, перевести это в надежное «число» было сложно, поскольку повышенный риск обычно довольно низок.Некоторые эксперты не считают, что реальное увеличение риска происходит ниже 100 мЗв, в то время как другие эксперты считают, что существует небольшое увеличение риска при любом уровне воздействия. По одной из использованных оценок риск рака увеличивается на 5% при воздействии 1000 мЗв. Учитывая, что естественная частота смертей от рака на самом деле высока, около 25%, небольшое изменение в этом числе было трудно обнаружить. Несмотря на это, некоторые авторы первоначально подсчитали, что в США компьютерная томография может быть причиной 0.От 4 до 2,0% всех новых случаев рака. Недавно появилась обновленная нижняя оценка 0,02–0,04%.

Годовой радиационный фон

Не многие люди знают, что все подвергаются облучению от естественных источников, даже не проходя визуализационных исследований. По оценке Американского колледжа радиологии и Радиологического общества Северной Америки на их веб-сайте RadiologyInfo, общее излучение, которое большинство людей испытывает в течение года в Соединенных Штатах, составляет 3 мЗв.орг. Количество естественного излучения, которому подвергается человек, зависит от местоположения и высоты. Ниже представлена ​​разбивка по штату Колорадо.

Источник

.

Все, что вам нужно знать о рентгеновском снимке и его случайных происшествиях

Ах, да, рентгеновский снимок; кусок медицинской технологии, который привязан к сломанным костям чрезмерно нетерпеливого подросткового возраста. От стоматологического кабинета до вашего терапевта - в какой-то момент вашей жизни вам, вероятно, приходилось делать рентгеновский снимок какой-либо части вашего тела.

СМОТРИ ТАКЖЕ: ПЕРВЫЕ В МИРЕ ЦВЕТНЫЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА, ПОЛУЧЕННЫЕ С ПОМОЩЬЮ ТЕХНОЛОГИИ ЦЕРН

Рентгеновские лучи, ставшие сегодня основным элементом современной медицины, сыграли решающую роль в борьбе с некоторыми из наиболее распространенных и пагубных рисков для здоровья. люди столкнулись.

Рентгеновские лучи настолько важны для медицины, что они прочно вошли в поп-культуру и стали обычным инструментом, доступным практически каждому. Тем не менее, что вы действительно знаете о рентгеновских лучах? И знаете ли вы, как работает рентгеновский снимок?

X-ray Facts: Рентген - одно из самых полезных медицинских достижений в истории - от выявления сломанных костей до болезней. Это также самая старая и самая распространенная форма визуализации.

Если вы сбиты с толку, как и большинство населения, не волнуйтесь, сегодня вам повезло.Вы собираетесь погрузиться в мир и разнообразную историю рентгеновских лучей и глубже понять не только то, как они работают, но и то, почему они являются таким мощным инструментом в кабинете врача.

Рассказ о рентгеновском снимке довольно прост. Рентгеновские лучи, созданные случайно, как и изобретение клея, представляют собой тип электромагнитного излучения, наиболее известный своей способностью видеть сквозь кожу человека и обнаруживать изображения костей под ней. Однако инновации и использование рентгеновских лучей на этом не заканчиваются.

История случайностей

Вильгельм Конрад Рентген. Источник: Википедия

8 ноября 1895 года физик Вильгельм Конрад Рентген сделал случайное открытие, которое изменило ход истории, что в конечном итоге принесло пользу множеству областей, от аэрокосмической промышленности до мира медицины. Во всяком случае, это изобретение, как упоминалось выше, каким-то образом повлияло на вас.

Факты о рентгеновских лучах: Рентгеновские лучи можно разделить на жесткие и мягкие.Поскольку жесткие рентгеновские лучи имеют более высокую энергию и, следовательно, более высокую проникающую способность, они используются в медицинской радиографии и безопасности аэропортов.

Короче говоря, Вильгельм Конрад Рентген открыл способ сделать невидимое видимым. Во время испытаний в лаборатории в Вюрцбурге, Германия, Рентген проверял, могут ли катодные лучи проходить через стекло, когда он заметил свечение, исходящее от расположенного поблизости экрана с химическим покрытием.

Катодные лучи - это пучки электронов, испускаемые катодом высоковакуумной лампы.Эти лучи являются основой многих современных технологий, в том числе одного из самых любимых на Западе времен прошлого - просмотра телевидения.

Рентгеновские факты: Многие объекты в космосе излучают рентгеновские лучи, включая черные дыры, нейтронные звезды, Солнце, некоторые кометы, остатки сверхновых и двойные звездные системы .

Экспериментируя с этими экранами с химическим покрытием, Вильгельм Конрад Рентген заметил странную и неизвестную реакцию на экраны; свечение, исходящее из области при контакте с лучами.

Эта неизвестная природа послужила причиной названия «рентгеновский луч», и после своего случайного открытия Рентген очень хотел понять, что заставляет эти экраны светиться. Его любопытство в конечном итоге привело к созданию основы, необходимой для создания современного рентгеновского аппарата.

Рентгеновский снимок считался «чудом медицины»

Получение ранних рентгеновских лучей . Источник: Википедия

Как упоминалось выше, рентгеновские лучи представляют собой волны электромагнитной энергии, которые действуют аналогично световым лучам, но длины волн примерно в , в 1000 раз в короче, чем у света.

Рентгеновские факты: Многие объекты в космосе излучают рентгеновские лучи, включая черные дыры, нейтронные звезды, Солнце, некоторые кометы, остатки сверхновых и двойные звездные системы .

В ходе экспериментов Рентген и его команда обнаружили, что рентгеновские лучи могут не только проникать в человеческую плоть, чтобы заглянуть внутрь анатомии человека, но и что этот процесс можно сфотографировать.

Открытие Рентгена, прозванное «чудом медицины», было революционным. Это позволяло врачам заглядывать внутрь человеческого тела, не открывая пациента; подумайте об этом в следующий раз, когда пойдете к врачу.

Недавно созданная рентгеновская технология сыграла важную роль на внутренней стороне Балканской войны.

Факты о рентгеновских лучах: Воздействие рентгеновского снимка зубов примерно такое же, как воздействие фонового излучения окружающей среды в течение 1 дня .

Рентген отличный. Радиация смертельна.

Источник: Википедия

Хотя ученые быстро приняли рентгеновские технологии, они медленно осознали долгосрочное негативное воздействие радиации.Только в 1904 году помощник Томаса Эдисона, Кларенс Далли, скончался от радиационного отравления в результате длительного использования рентгеновских лучей, когда исследователи изучили вредное воздействие рентгеновских лучей.

Факты о рентгеновских снимках: Обычный рентген грудной клетки можно использовать для диагностики пневмонии, рака легких или отека легких. Рентген брюшной полости может обнаружить непроходимость кишечника или кишечника, свободный воздух и свободную жидкость. Рентген может также обнаружить камни в желчном пузыре или в почках.

Тем не менее, этот исторический момент подтолкнул исследователей к принятию защитных мер, необходимых для защиты людей от вредного воздействия радиации.Сегодня рентгеновские технологии вышли за рамки медицины, став важной частью безопасности, проектирования, инженерии и даже военных операций.

Как работают рентгеновские лучи?

Рентгеновские лучи - это не обычный световой луч, тип света, к которому вы, возможно, привыкли каждый день. Фактически, люди не могут видеть рентгеновские лучи так же, как вы можете видеть свет, проникающий в вашу комнату, из-за более коротких длин волн.

Рентгеновские лучи обладают уникальным свойством проходить через неметаллические объекты, в том числе наши собственные ткани и органы человека.В основном, как упоминалось выше, рентгеновский снимок дает пользователям возможность войти внутрь пациента без хирургического вмешательства.

Источник: Рентгеновский снимок

Рентгеновский снимок Факты: T Здесь нет порога, при котором излучение считается полностью безопасным. Даже небольшие дозы гамма- и рентгеновского излучения увеличивают риск рака, хотя и в незначительной степени.

Рентгеновский аппарат создает обычную «рентгеновскую» фотографию после получения очень концентрированного пучка электронов, известного как рентгеновские фотоны, который, в свою очередь, проходит через воздух, вступает в контакт с вашим телом и затем отображается на металле. фильм.

Сколько рентгеновских лучей нужно сделать за всю жизнь?

.

Камни в почках - Новости почек и урологии

Анамнез, признаки и симптомы

Распространенность камней в почках в США увеличивалась, по крайней мере, за последние 30 лет и в настоящее время составляет около 5%. Большинство камней в почках (85-90%) состоят в основном из оксалата кальция, некоторые из них содержат фосфат кальция, и большинство из них являются идиопатическими; то есть не вызвано системным заболеванием, генетическим или приобретенным, хотя некоторые из них возникают из-за семейного увеличения экскреции кальция с мочой.Оставшиеся камни - состоящие из мочевой кислоты, цистина или струвита - обычно связаны с системными заболеваниями, которые повышают риск рецидива и вероятность повреждения почек.

Пиковый возраст возникновения идиопатических кальциевых камней приходится на третье-пятое десятилетие, в то время как средний возраст возникновения цистиновых камней составляет 12 лет, а камни мочевой кислоты, не связанные с заболеванием кишечника, чаще всего возникают после 50 лет. Значительная часть камней в почках повторяется: 15% повторяются в течение одного года, 40% - в течение 5 лет и более 50% - через 10 лет.В результате пациенты должны проходить, по крайней мере, сокращенное обследование метаболических факторов риска.

Взрослые, у которых выделяется единственный камень в почке, при этом другие камни не видны на рентгеновском снимке (предпочтительно при неконтрастной компьютерной томографии [КТ]), вероятно, имеют идиопатический кальциевый камень, и им требуется только сокращенное обследование, чтобы исключить системные заболевания это может привести к повреждению почек или быстрому рецидиву камня. В анамнезе эпизоды боли в боку, подозрительной на колики, могут отражать более ранние эпизоды с камнями, когда камень не извлекался.В редких случаях физические данные могут помочь. По возможности важно отправить камень на анализ, так как это может помочь в дальнейшем лечении.

Пациенты обычно обращаются с острым началом боли в боку, которая может отдавать в сторону таза. Иногда при полной обструкции мочеточника у пациентов может развиться острое повреждение почек или, в более тяжелых случаях, пиелонефрит. Рецидивирующие камни в почках являются фактором риска хронического заболевания почек в будущем, хотя механизм этого неясен.

Факторы риска быстрого рецидива камней или повреждения почек

Все пациенты с камнями в почках должны быть опрошены относительно потенциального риска образования камней. К ним относятся:

Факторы медико-хирургического риска
  • Заболевание или резекция кишечника, которые могут увеличить абсорбцию оксалатов и, таким образом, увеличить риск образования оксалатных камней.

  • Бариатрическая хирургия, особенно процедуры обходного желудочного анастомоза, также увеличивают всасывание оксалатов.

  • Первый камень в детстве или подростковом возрасте может указывать на наличие первичного метаболического или генетического нарушения.

  • История рецидивов инфекции мочевыводящих путей.

  • История наличия камней в семье пациента.

  • Пациенты с подагрой в анамнезе подвержены риску образования камней мочевой кислоты.

  • Почечные структурные аномалии (например, кистозные или обструктивные заболевания).

  • Камень, состоящий из мочевой кислоты, цистина или струвита.

  • Хроническая болезнь почек.

Лекарства, повышающие риск образования камней
  • Витамин С метаболизируется до оксалатов, и высокие дозы могут увеличить риск образования оксалатных камней.

  • Высокий прием витамина D увеличивает выведение кальция с мочой.

  • Добавки кальция могут увеличивать или уменьшать риск в зависимости от того, является ли основная проблема гиперкальциурией или гипероксалурией, поскольку добавки кальция могут связывать избыток оксалата в желудочно-кишечном тракте и иногда используются для лечения оксалатных камней.

  • Ацетазоламид или другой ингибитор карбоангидразы повышают pH мочи и, таким образом, повышают риск развития кальций-фосфатных камней и нефрокальциноза.

  • Топирамат - это противосудорожный препарат, который также действует как ингибитор карбоангидразы.

Фактор профессионального / рекреационного риска
Факторы риска, связанные с питанием
  • Оксалатная нагрузка - орехи, шпинат, клубника, темно-листовая зелень

  • Высокое потребление натрия - полуфабрикаты и закуски, повышающие выведение кальция с мочой

  • Необычные диеты - высокое потребление белка или белковых добавок может увеличить выведение кальция с мочой, а также увеличить уровень мочевой кислоты в моче

Генетические факторы риска
Другие возможные диагнозы

Классическое проявление каменного прохода мочеточника с болью в боку и почечной коликой редко принимается за что-либо другое; Также обычно присутствует микроскопическая или макроскопическая гематурия.Однако прохождение сгустков или почечной ткани (как при папиллярном некрозе) может вызывать аналогичные симптомы.

Другие диагнозы, которые иногда путают с почечной коликой
  • Дивертикулит

  • Желчная колика

  • Воспалительные заболевания органов малого таза

  • Камни, застрявшие в мочеточниково-пузырном соединении, могут вызывать частые и неотложные позывы и могут быть ошибочно приняты за симптомы инфекции мочевыводящих путей. Когда камень попадает в мочевой пузырь, боль или дискомфорт обычно исчезают сразу.

Камни мочевыводящих путей могут появиться без колик. Камни в почечной лоханке, даже очень большие, могут протекать бессимптомно или вызывать микроскопическую гематурию или неопределенную боль в реберно-позвоночном углу. Камни в мочеточнике также иногда могут протекать бессимптомно и могут привести к потере функции почек, если обструкция не устраняется в течение длительного периода. Иногда камни могут задерживаться в мочевом пузыре и увеличиваться до больших размеров; гематурия часто является единственным симптомом.

Какие тесты выполнить?

Диагностика камней в почках
Радиологические исследования для диагностики камней в почках
  • Неконтрастная компьютерная томография (NCCT)
    - предпочтительный метод для визуализации камней в почках у пациентов с симптомами, имеющий чувствительность и специфичность выше 95% для оценки размера, количества и местоположения камней; все виды камня хорошо визуализируются.Также можно обнаружить обструкцию мочеточника и гидронефроз. Плотность камней, измеренная в единицах Хаунсфилда, может помочь отличить мочевую кислоту от кальциевых камней. Обеспокоенность дозой радиации может ограничить использование НЦКТ для последующего наблюдения.

  • Обычная пленочная рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)
    позволяет визуализировать камни, содержащие кальций, в том числе состоящие из оксалата кальция или фосфата кальция. Однако камни из мочевой кислоты и цистина обычно рентгенопрозрачны, а струвитные камни также могут плохо визуализироваться в зависимости от содержания в них фосфата кальция.Полезность КУБА также зависит от размера и местоположения камня; Камни мочеточника можно не заметить, если они, например, перекрывают поперечный отросток позвонка, или их можно спутать с флеболитом в тазу. Чувствительность и специфичность KUB для диагностики камня составляет 45-59% и 71-77% соответственно. KUB имеет ограниченное применение при первоначальном обследовании пациента с возможными камнями в почках, но полезен для наблюдения за курсом лечения пациентов с известными рентгеноконтрастными камнями.

  • Ультразвук почек
    может обнаружить почечные камни, но точность обнаружения низкая по сравнению с НЦКТ (чувствительность 24%) и зависит от размера камня, поэтому отрицательный результат исследования не может исключить наличие камней.Он особенно ограничен при обнаружении камней в мочеточнике (чувствительность 19%), который является местом расположения большинства камней у пациентов с симптоматическим отхождением камней. Он чувствителен к гидронефрозу, возможному проявлению обструкции мочеточника. Его роль в первоначальной диагностике камней ограничена, но он может быть полезен для последующего наблюдения, особенно у пациентов с рентгенопрозрачными камнями. Это также полезно для оценки беременных пациенток, которым следует избегать радиационного облучения.

Другие испытания
  • Анализ камня.
    Пациенты, страдающие почечной коликой, должны опорожняться в контейнер или сетчатое сито, чтобы собрать камень для анализа.

  • Общий анализ мочи
    (желательно первое утреннее мочеиспускание). PH мочи> 7 при отсутствии щелочной терапии указывает на инфекцию, вызванную расщепляющими мочевину микроорганизмами, обычно связанными со струвитными камнями. В осадке мочи могут присутствовать кристаллы, которые помогают идентифицировать типы камней, такие как оксалат кальция, мочевая кислота или цистин, хотя это не является ни чувствительным, ни специфическим.

Обследование пациентов с камнями в почках

Анализ камня
- непременное условие диагностики. Если анализ камней не доступен и при отсутствии других факторов риска, наиболее вероятным диагнозом является идиопатический камень оксалата кальция.

  • Базовая метаболическая панель и сывороточный кальций будут оценивать хроническое заболевание почек.

  • Кальций сыворотки и мочевая кислота. Обратите внимание, что оба эти фактора могут быть нормальными у пациентов с камнями из кальция и мочевой кислоты соответственно.

  • Гиперпаратиреоз может быть связан с гиперкальциурией даже при отсутствии гиперкальциемии, и его следует обследовать у всех пациентов с подозрением на кальциевые камни. Вторичный гиперпаратиреоз не связан с повышенным риском образования камней в почках.

  • Уровни ангиотензинпревращающего фермента или активированного витамина D в сыворотке крови могут быть повышены у пациентов с саркоидозом.

  • Анализ мочи может выявить инфекцию, вызванную микроорганизмами, расщепляющими мочевину, которые повышают pH мочи> 7.

  • При некальциевых камнях или у пациентов с системным заболеванием и высоким риском рецидива или повреждения почек при тестировании следует следовать рекомендациям, касающимся рецидивирующих камней.

Изображение
показано, чтобы оценить, прошли ли старые камни и образовались ли новые. В последнем случае необходимо улучшенное профилактическое лечение. Для последующего наблюдения можно использовать либо УЗИ, либо обычную рентгенографию, учитывая расходы и лучевую нагрузку при компьютерной томографии.

Суточный анализ мочи

Комплексный анализ мочи может позволить целенаправленно управлять факторами риска образования камней. Некоторые агентства предоставляют оценки перенасыщения солями в моче. Жидкость считается перенасыщенной, если концентрация соли превышает способность жидкости растворять любую дополнительную соль. См. Таблицу I, где указаны факторы, которые необходимо оценить.

Таблица I.

24-часовой анализ мочи: факторы, которые необходимо оценить

Как следует лечить камень (камни) в почках у пациента?

Медицинский менеджмент

Одиночный (первый) камень в почках

Консервативное лечение для предотвращения или отсрочки рецидива целесообразно при отсутствии особых факторов риска (например, единственная почка).

Повышенное потребление жидкости для достижения объема мочи 2-2,5 литра в день. Жидкости, содержащие большое количество сахара или натрия, могут увеличивать выведение кальция с мочой, и их следует избегать. Клиническое испытание показало, что впервые образовавшие идиопатические камни из оксалата кальция, которые увеличили потребление воды и объем мочи с 1 литра до 2,6 литра в день, имели значительно более низкий риск повторных камней в течение 5 лет наблюдения по сравнению с подобранной группой, у которой не было увеличения количества воды. потребление (частота рецидивов 12% против 27% соответственно).

Диета. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что диета с высоким содержанием натрия, сахара и животного белка связана с повышенным риском образования камней в почках. Напротив, потребление калия и пищевого кальция связано с более низким риском, хотя использование добавок кальция может увеличить риск образования камней. Поэтому диета с низким содержанием кальция не рекомендуется, так как она может увеличить риск заболевания костей, не предотвращая рецидива камней.

Идиопатические камнеобразователи

Применимы следующие диетические рекомендации:

  • Более низкое потребление натрия (<100 ммоль / день) и оксалатов (<100 мг / день)

  • Повышенное потребление калия (> 100 ммоль / день) и жидкости (> 2 литра / день)

  • Нормальное потребление кальция (800-1000 мг / день) и белка (0.8-1 г / кг / день) с упором на растительные источники

Рецидивирующие камни в почках

Нелеченые идиопатические кальциевые камни в почках имеют частоту рецидивов приблизительно 40% через 5 лет, 50% через 10 лет и 75% через 20 лет.

  • Рекомендации по приему жидкости и диете такие же, как и для пациентов с единичным (первым) камнем в почках, но могут отличаться в зависимости от типа камня.

  • При определенных нарушениях обмена веществ рекомендуются лекарства:

  • Первичная гиперкальциурия.Тиазидные диуретики снижают выведение кальция с мочой. Гидрохлоротиазид 12,5-25 мг / сут; индапамид 1,25-2,5 мг / сут; хлорталидон 12,5-50 мг / сут. Следует проявлять осторожность у пациентов, соблюдающих диету с высоким содержанием натрия, и перед началом приема диуретика

    следует снизить потребление натрия и белка.
  • Гипоцитратурия - цитрат калия 10-20 ммоль, принимаемый 2-3 раза в день. У пациентов с гипоцитратурией и кальциевыми камнями они могут уменьшить перенасыщение оксалатом кальция. Может увеличить риск образования кальций-фосфатных камней при чрезмерном повышении pH мочи.

  • Гиперурикозурия - Камни мочевой кислоты не образуются в щелочной моче, поэтому первая линия терапии - повышение pH мочи с помощью цитрата калия (или бикарбоната, если он недоступен). Целевой pH> 6-6,5. Если перенасыщение остается повышенным, несмотря на адекватное подщелачивание, пациентов можно лечить аллопуринолом для снижения продукции. Это следует рассматривать как терапию второй линии, поскольку она не так эффективна.

Хирургическое управление

Если камень в почках не выходит, существует несколько хирургических вариантов удаления камня.

Камни мочеточника

Камни в почках

Маленькие камни (<2 см)

  • Ударно-волновая литотрипсия

  • Уретероскопическая литотомия

Более крупные камни (> 2 см) или препятствующие камни

Что происходит с пациентами с камнями в почках?

После отхождения первого камня в почках рецидивы обычны с частотой примерно 40% через 5 лет, 50% через 10 лет и 75% через 20 лет.Камнеобразование связано с повышенным риском хронической болезни почек, гипертонии, остеопороза и ожирения. Хотя системные заболевания (например, гиперпаратиреоз, интоксикация витамином D, саркоидоз, мальабсорбция) увеличивают риск образования камней в почках, большинство из них являются идиопатическими.

Более 90% рецидивов камней можно предотвратить с помощью адекватного управления метаболическими факторами риска.

Большинство идиопатических камнеобразователей имеют по крайней мере одну метаболическую аномалию, которую можно устранить в качестве профилактической меры при рецидиве камней.

Меры профилактики включают:

  • Модификации образа жизни (например, увеличение потребления жидкости и калия, снижение потребления натрия и оксалатов, нормальное потребление кальция и белка с упором на растительные источники).

  • Лекарственные препараты (тиазидные диуретики, цитрат калия и / или аллопуринол в зависимости от метаболических нарушений)

Как использовать коллективную заботу?

  • Урологи - ключевые партнеры в определении необходимости и методов удаления камней.

  • Медсестры в амбулаторных условиях могут обучать пациентов и давать советы по изменению образа жизни и / или лечебной терапии.

  • Фармацевты могут помочь с терапевтическим мониторингом, например, слежением за уровнями калия у пациентов, получавших тиазидные диуретики, или корректировкой дозы аллопуринола для оценки низкой предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).

  • Диетологи дают важные рекомендации по диете и практические советы по применению и поддержанию.

Существуют ли руководящие принципы клинической практики для принятия решений?

  • Американская урологическая ассоциация дает рекомендации относительно преимуществ и рисков существующих методов удаления камней (www.auanet.org).

  • Отсутствуют руководящие принципы оценки камней в почках и лечения.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Смотрите также