Skip to content

Рефлюкс пузырно мочеточниковый симптомы


Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патология, характеризующаяся обратным током урины из мочевого пузыря в мочеточник. Возникает при аномалиях выделительной системы, высоком давлении внутри пузыря или на фоне воспалительных процессов. Рефлюкс может стать причиной пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности. Основные симптомы — болевые ощущения в поясничной области после мочеиспускания, помутнение мочи, отеки, лихорадка. Методы диагностики: общие анализы мочи, крови, УЗИ почек, экскреторная урография, микционная цистография. Лечение сводится к терапии воспалительного заболевания или хирургическому устранению аномалий мочевыделительной системы.

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковый, или везикоуретеральный, рефлюкс — одно из самых распространенных урологических заболеваний, особенно среди детей. Обнаруживается у 1% пациентов урологического профиля, доля двустороннего процесса составляет 50,9%. Регургитация мочи выявляется у 40% больных с инфекционными заболеваниями мочевых путей.

Распространенность патологии, высокий риск осложнений (почечная недостаточность, вторичная артериальная гипертензия, гнойные заболевания почек) обусловливают большой процент инвалидизации пациентов. Врожденный рефлюкс наблюдается у 1 ребенка из 100, при этом соотношение детей женского и мужского пола на первом году жизни составляет 5:1. По мере взросления частота встречаемости патологии у мальчиков растет с изменением ситуации на противоположную.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Причины

Этиологическими факторами нефизиологического движения мочи являются процессы, ведущие к недостаточности сфинктера области мочеточникового соустья. Сфинктер — физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, препятствующий обратному току урины. Дополнительные предпосылки для регургитации создает высокое давление жидкости в мочевом пузыре. Основные группы факторов, ведущие к развитию рефлюкса, включают:

  • Аномалии развития выделительной системы. Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.
  • Высокое внутрипузырное давление мочи. Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца) и приобретенные (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, сахарный диабет) патологии.
  • Воспалительный процесс. Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.
  • Ятрогенные причины. Формирование ретроградного заброса урины через пузырно-мочеточниковое соустье возможно после перенесенного оперативного вмешательства в области дистальных отделов выделительного аппарата. Наиболее частыми операциями, приводящими к рефлюксу, являются простатэктомия, рассечение уретероцеле, резекция шейки мочевого пузыря. При любой из них существует вероятность нарушения нормальной анатомической структуры мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента.

К факторам, увеличивающим риск развития рефлюкса, относят его наличие в семейном анамнезе, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Также повышают вероятность нарушений регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера соустья опухоли спинного мозга, врожденные аномалии позвоночника, например, его расщепление.

Патогенез

Область соединения мочеточников с полостью мочевого пузыря анатомически представляет собой сфинктерный антирефлюксный аппарат, который обеспечивает ток урины только в нисходящем направлении. Это достигается благодаря определенному углу, под которым мочеточник впадает в мочевой пузырь, и внутристеночным гладким циркулярным мышцам. Главное патологическое звено формирования рефлюкса — снижение эффективности работы сфинктера в результате дисплазии мышечных волокон, их воспалительного повреждения, нарушения нервной регуляции. Морфофункциональные изменения приводят к срыву антирефлюксного механизма и нефизиологическому ретроградному движению мочи.

Высокое гидростатическое давление обуславливает деформацию и дилатацию мочеточника и почечных лоханок. Создаются условия для переноса бактерий из нижних сегментов выделительной системы в верхние, что приводит к развитию острой или хронической рецидивирующей инфекции в паренхиме почек с замещением ренальной ткани на нефункциональную соединительную. Нефросклероз является причиной дисфункции почечного фильтра и развития жизнеугрожающих состояний.

Классификация

Современная клиническая урология стремится к выработке единой общепризнанной классификации, поскольку именно от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) во многом зависит выбор дальнейшей терапевтической тактики. На сегодняшний день наиболее широкое распространение получила систематизация процесса в зависимости от уровня обратного заброса мочи:

  • I степень. Вследствие недостаточности сфинктера рефлюкс небольшого количества мочи ограничивается дистальным тазовым отделом мочеточника. Расширения мочеточника не происходит. Риск осложнений инфекционного и неинфекционного характера минимален, симптоматика отсутствует. Обнаружение ПМР обычно происходит при обследовании по поводу других заболеваний выделительной системы.
  • II степень. Заброс урины отмечается на всем протяжении мочеточника, но без его дилатации. При этом моча не достигает почек, чашечно-лоханочной системы. Данной степени свойственно отсутствие ярко выраженных симптомов, небольшой риск инфекционных осложнений, но высокая скорость прогрессирования рефлюкса, быстрый переход на следующие уровни развития. Обнаруживается случайно при плановом профилактическом обследовании или диагностике иных патологий.
  • III степень. Моча достигает почек, но расширения лоханок не наблюдается. Возможно снижение почечной функции на 20%, обнаруживаемое при биохимических анализах. Мочеточник расширен, есть признаки дегенеративного трофического перерождения тканей. Риск присоединения инфекции повышается вследствие застоя мочи в выделительной системе, что часто является поводом для обращения к специалисту. Симптомы имеют среднюю степень выраженности.
  • IV степень. Регистрируется существенное расширение, деформация чашечно-лоханочной области и мочеточников. Функция почек снижается значительно (до 50%) с уменьшением продукции мочи, особенно на фоне инфекционных осложнений. Симптоматика выраженная, с фебрильной температурой, генерализованными отеками. При двустороннем процессе возможно развитие угрожающих жизни состояний, что требует скорейшего обращения к специалистам.
  • V степень. Диагностируется тяжелая степень поражения почек с истончением их паренхимы наряду со всеми признаками, характерными для предыдущих степеней. Мочеточник вследствие чрезмерного расширения имеет коленообразные изгибы. Нарастающие симптомы почечной недостаточности (снижение диуреза, тошнота, рвота, кожный зуд) требуют немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Существуют классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанные на других признаках, например, на этиологическом факторе (врожденный, приобретенный), характере процесса (одно-, двусторонний), клиническом течении (интермиттирующий, постоянный). Но ключевым показателем является расширение структур мочевыводящих путей. Даже незначительная дилатация мочеточника или лоханок почек может значительно ухудшить их функцию.

Симптомы ПМР

Специфических проявлений пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Появление признаков ПМР чаще всего служит результатом длительного отсутствия лечения или присоединившихся инфекционных осложнений. Симптомы периода обострения схожи с проявлениями воспалительных патологий почек и зависят от возраста пациента.

Для детей с врожденным или приобретенным в раннем возрасте рефлюксом характерны бледность кожных покровов, болезненный вид, сниженная масса тела, рост и развитие, не соответствующие возрасту, беспокойное поведение, боли в области живота, поясницы. Обратиться к нефрологу родителей часто вынуждает утяжеление состояния ребенка (высокая температура, задержка мочи), что свидетельствует о присоединении инфекции.

У взрослых не описано специфических признаков рефлюкса. В большинстве случаев они наслаиваются на проявления других болезней мочевыделительной системы. К общим симптомам относят генерализованные отеки, повышенную жажду, увеличенный диурез (при условии нормальной или незначительно сниженной функции почек), ощущение распирания и боли ноющего характера в пояснице, внизу живота.

При остром пиелонефрите возможно помутнение урины из-за гноя, появление кровянистых выделений, повышение температуры до 39-40°С. Могут наблюдаться несвойственные для инфекции мочевыводящих путей признаки: диарея, отсутствие аппетита, энурез, повышенная нервная возбудимость, тахикардия.

Осложнения

Возникновение рефлюкса, независимо от его этиологических факторов, — возможная причина развития дополнительных патологий, ухудшающих функцию почек и, следовательно, состояние пациента. К наиболее часто встречающимся в практике осложнениям относят пиелонефрит, гидронефроз, почечную гипертензию, хроническую почечную недостаточность. Эти состояния, несмотря на разную природу, обусловлены единым патогенетическим звеном — нарушением нормального тока мочи.

Застойные явления в мочевыделительной системе повышают риск развития инфекционных осложнений, которые приводят к уменьшению притока к почкам насыщенной кислородом артериальной крови. Гипоксия стимулирует выброс ренальными клетками биологически активных веществ, сужающих сосуды и вызывающих артериальную гипертензию.

Диагностика

Устранение рефлюкса и его последствий начинается с полноценной диагностики, установления причины и степени патологии. Первая и вторая степени регургитации обнаруживаются урологами случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по поводу другого заболевания мочевыделительной системы со схожими симптомами. Диагностика включает в себя:

  • Объективное исследование больного. Производится сбор анамнеза жизни и болезни пациента, выясняются перенесенные патологии выделительной системы для выявления вероятной этиологии рефлюкса. Также проводится осмотр, пальпация надлобковой области и поясницы. Обязательным при любой почечной патологии является измерение артериального давления для подтверждения или исключения почечной гипертензии.
  • Лабораторные методы. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, определить количество белка, глюкозы. Повышение значений СОЭ, количества лейкоцитов при интерпретации данных общего анализа крови указывает на присутствие воспалительного процесса в организме. Биохимия крови позволяет выявить низкую концентрацию белков плазмы как возможную причину отеков, а также оценить функцию почек по уровню азотистых соединений, креатинину.
  • Контрастная урография. По рисунку рентгенконтрасного вещества выявляются косвенные признаки наличия рефлюкса, одно- или двусторонний характер процесса. Рентгенологическими маркерами ПМР являются расширенные дистальные отделы и коленообразные изгибы мочеточников, признаки пиелонефрита или гидронефроза в сочетании с сужением мочеточникового соустья. Также экскреторная урография помогает в обнаружении аномалий развития — удвоения мочеточника или почек.
  • Эхография выделительной системы. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после опорожнения пузыря помогает оценить размеры органов, выявить неровность их контуров, наличие склероза, новообразований, опущение, деформацию полостей, увеличение эхогенности почечной ткани, аномалии развития. После мочеиспускания оценивается количество остаточной мочи для выявления стеноза уретры.
  • Микционная цистография. Методика является «золотым стандартом» диагностики наличия обратного тока урины и определения его степени. На полученных снимках оценивается контур мочевого пузыря, однородность его стенки, визуализируется пузырно-мочеточниковый сегмент, диагностируется наличие и уровень заброса мочи с контрастным веществом. Также цистография позволяет выявить стеноз уретры как вероятную причину высокого давления в полости мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика рефлюкса проводится со стенозом устья мочеточника, дающим схожую клиническую картину. Также исключается мочекаменная болезнь, рак матки и простаты, туберкулез выделительной системы.

Лечение ПМР

Выбор терапевтической тактики зависит от ряда факторов: причины заболевания, пола, возраста, степени тяжести, длительности проводимой консервативной терапии. Если рефлюкс вызван воспалительными процессами нижних отделов мочевыделительной системы, то чаще всего изменения соответствуют I-II степени, не затрагивают почки и дают возможность ограничиться консервативной терапией. При своевременном обращении за помощью и отсутствии органических причин этот вид лечения позволяет устранить ПМР в 60-70% случаев. Консервативная терапия рефлюкса включает следующие компоненты:

  • Диета. Специальное питание повышает выведение продуктов обмена и оказывает противовоспалительное воздействие. Больному рекомендуется ограничить прием соли до 3 грамм в сутки, существенно или полностью исключить жирные блюда, но увеличить количество овощей, фруктов, зерновых. Запрещается употребление алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.
  • Медикаментозные средства. При наличии воспалительных или инфекционных очагов показан прием соответствующих лекарств — антибиотиков, противовоспалительных, спазмолитических средств. Высокие цифры артериального давления требуют применения антигипертензивных препаратов. В целях профилактики застойных явлений в органах выделительной системы больному рекомендуется каждые 2 часа опорожнять мочевой пузырь, для чего возможно применение диуретиков средней силы действия.
  • Физиотерапия. Дополнительно возможно использование физиопроцедур: электрофореза, магнитотерапии, лечебных ванн. Воздействие физических факторов способствует устранению воспалительного процесса, спазма гладких мышц мочевыводящих путей, восстанавливает физиологический ток мочи. Лицам с развившейся вследствие пиелонефрита хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Отсутствие в течение полугода существенных изменений состояния или возможное его ухудшение (рецидивирующий пиелонефрит, снижение функциональности почек на 30% и более, высокая степень тяжести патологии), требует планового хирургического вмешательства в условиях урологического стационара. К базовым вариантам оперативного лечения рефлюкса относят:

  • Эндоскопическая коррекция. При начальных (I-II) стадиях процесса возможно эндоскопическое инъекционное введение в область устья мочеточника объемообразующих имплантатов, укрепляющих эти структуры. Основой могут выступать коллаген, силикон, тефлон, обладающие низким риском развития аллергических реакций, прочностью, биосовместимостью.
  • Лапароскопическая уретероцистонеостомия. Проводится при III-V степени ПМР. Тяжелые изменения стенки мочеточника, органическая патология сфинктера требуют создания нового искусственного соединения мочеточника с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз) и удаления патологически измененных тканей. Возможно сочетание операции с резекцией дистальной части мочеточника или пересадкой почки.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика рефлюкса, назначение комплексного лечения дает положительный исход терапевтических мероприятий. Присоединение осложнений, сопровождающихся необратимым повреждением почек с их недостаточной функцией, значительно ухудшает прогноз. Специфической профилактики данной патологии не разработано. Общими мероприятиями являются своевременное обращение к врачам с любыми заболеваниями выделительной системы, уменьшение потребления соли, предупреждение травм спины, малого таза, потребление достаточного количества жидкости, периодические профилактические обследования.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины, симптомы и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – представляет собой довольно распространённое явление, которое в подавляющем большинстве случаев диагностируется у детей и заключается в том, что происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в почку. В норме этого происходить не должно, поскольку между этими органами есть сфинктер, не позволяющий урине вытекать обратно в мочеточник.

Онлайн консультация по заболеванию «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Заболевание может быть как первичным, так и вторичным, соответственно, что и этиологические факторы будут отличаться. Наиболее часто патология возникает на фоне аномалий строения мочеточника и нарушении функционирования органов мочевыделительной системы.

Самым характерным клиническим признаком недуга является изменение консистенции мочи, что будет дополняться болевым синдромом, повышением температуры и артериального давления.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований пациента. Помимо этого, значение имеют мероприятия первичной диагностики.

Лечение состоит в выполнении хирургической операции, до и после которой применяют консервативные методики терапии.

Международная классификация заболеваний выделяет для такой патологии собственное значение – код МКБ-10 – N 13.7.

Предрасполагающие факторы развития подобного недуга будут несколько отличаться для врождённого и приобретённого пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В первом случае формирование ПМР обуславливается:

  • стойким расхождением краев мочеточника;
  • анатомически неправильным расположением устьев этого органа, т. е. некорректным вхождением мочеточника в мочевой пузырь;
  • укороченным подслизистым туннелем во внутрипузырном отделе;
  • удвоением мочеточника;
  • наличием врождённого дивертикула, который локализуется возле устья мочеточника.

Вторичной разновидности патологии способствует протекание иных недугов со стороны мочевыделительной системы. Это означает, что вторая категория причин может быть представлена:

  • циститом;
  • синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
  • клапаном, который перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
  • аденомой простаты, что является доброкачественным новообразованием предстательной железы у представителей мужского пола;
  • стриктурой мочеиспускательного канала;
  • склерозом шейки мочевого пузыря;
  • сужением наружного отверстия канала мочеиспускания;
  • детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
  • уменьшением объёмов мочевого пузыря;
  • перенесёнными ранее врачебными вмешательствами в области треугольника Льето.

Также стоит выделить факторы риска, повышающие вероятность формирования такой болезни:

  • отягощённая наследственность;
  • травмирование спинного мозга;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга или с локализацией в области малого таза;
  • врождённые аномалии, негативно влияющие на спинной мозг, в частности, расщепление позвоночника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Помимо того, что выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых подобная патология имеет несколько других разновидностей. Первая из них предполагает разделение болезни на:

  • пассивный – характеризуется тем, что процесс обратного заброса урины в почку из мочевого пузыря происходит не только во время опорожнения этого органа, но и в периоды, когда этого не происходит;
  • активный – обратный ток мочи протекает только во время совершения акта мочеиспускания;
  • пассивно-активный рефлюкс.

Также выделяют пять стадий протекания такого заболевания:

  • первая – обратный заброс происходит только в тазовую область мочеточника;
  • вторая – патологический процесс наблюдается на протяжении всей выделительной системы мочеточника и почки;
  • третья – отличается тем, что объёмы мочеточника остаются неизменными, а обратный ток происходит в выделительную систему почки. Это происходит потому, что чашечно-лоханочная система значительно расширена;
  • четвёртая – из-за обратного заброса урины происходит значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
  • пятая – характерно истончение той зоны почки, которая вырабатывает урину, отчего нарушается её нормальное функционирование.

В зависимости от времени возникновения существуют следующие виды болезни:

  • транзиторный – это означает, что обратный заброс мочи носит периодический характер и возникает на фоне обострения иных патологий органов, входящих в состав мочевыделительной системы;
  • постоянный.

По тяжести расстройства почечной функции существуют такие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • умеренная – выражается в снижении нормальной работы почек на 30%;
  • средняя – отличается тем, что почечная функция снижена на 60%;
  • высокая – снижение функционирования этого органа превышает больше 60%.

Последняя классификация делит недуг по количеству вовлечённых в патологию мочеточников. Таким образом, болезнь бывает односторонней и двусторонней. Это означает, что в первом случае рефлюкс происходит в один мочеточник, а во втором наблюдается рефлюкс в обе почки.

Специфических клинических проявлений подобное расстройство не имеет, поскольку признаки, выражающиеся на фоне обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку, могут присутствовать при протекании иных заболеваний мочевыделительной системы.

Тем не менее основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса представлены:

  • болевым синдромом, локализующимся в зоне поясницы или крестца, и появляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
  • постоянным ноющим чувством распирания в поясничном отделе;
  • повышением кровяного давления;
  • изменением консистенции и оттенка мочи – зачастую она становится пенистой и мутной, а также может приобретать цвет «мясных помоев» и сопровождаться неприятным запахом;
  • возрастанием температуры и сильным ознобом;
  • повышенной подверженностью к отёкам;
  • постоянными головными болями;
  • учащёнными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения;
  • сильными головокружениями;
  • приступами потери сознания – наблюдается крайне редко.

Вышеуказанные симптомы характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, а для детей отличительной особенностью клинической картины будет появление:

  • болей, локализующихся в животе, а не в зоне поясницы, как у взрослых;
  • энуреза, т. е. недержания мочи во сне – зачастую возобновляется у детей, которые уже научились удерживать мочу во время сна;
  • беспричинного повышения температуры, что не будет сопровождаться клиническими признаками инфицирования верхних дыхательных путей – сюда стоит отнести заложенность носа, кашель, насморк и изменение тембра голоса;
  • сильного плача, реже крика во время процесса мочеиспускания – целесообразно относить такой симптом к младенцам;
  • отставания в физическом развитии – это проявление, которое возникает у ребёнка на фоне нарушения нормальной работы любого внутреннего органа, в этом случае, мочевого пузыря и почек.

Как было указано выше, подобное патологическое состояние не имеет специфической симптоматики, именно это обуславливает осуществление в процессе диагностики широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако им должны предшествовать мероприятия, выполняемые лично урологом. К ним можно отнести:

  • анализ истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его ближайших родственников – для установления возможной причины, повлиявшей на развитие недуга;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости и почек. Сюда также стоит отнести измерение АД;
  • детальный опрос больного или его родителей – для составления полной картины протекания болезни и определения степени выраженности симптоматики.

Лабораторная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса предусматривает осуществление:

  • общеклинического анализа мочи – для установления количества эритроцитов и лейкоцитов, концентрации белка и глюкозы;
  • общего анализа крови – при этом обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимии крови.

Наиболее ценными в процессе установления правильного диагноза считаются следующие инструментальные диагностические мероприятия:

  • нефросцинтиграфия – пациенту вводят безопасное радиоактивное вещество и при помощи специального устройства следят за тем, как почки его выводят;
  • УЗИ почек – для оценивания их размеров и расположения. Помимо этого, такая процедура поможет выявить двухсторонний рефлюкс;
  • экскреторная урография – представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • КУДИ – для определения функционирования нижних мочевых путей;
  • урофлоуметрия – для оценивания скорости потока урины;
  • цистоскопия – для осмотра внутренней поверхности и слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
  • микционная цистоуретрография.

Цистоскопия у женщин

Основная тактика терапии подобного заболевания заключается в проведении хирургической операции, однако на этапе подготовки к вмешательству и в послеоперационном периоде используются такие консервативные методы лечения:

  • соблюдение щадящего рациона – заключается в том, чтобы свести к минимуму потребление соли, до 3 грамм в сутки, уменьшить потребление жирных блюд и белковой пищи, а также обогатить меню овощами, фруктами и крупами;
  • приём медикаментов, понижающих АД;
  • использование антибактериальных веществ;
  • программа принудительного мочеиспускания – пациенту нужно каждые два часа опорожнять мочевой пузырь в независимости от желания;
  • периодическая катеризация – при этом выпускание мочи выполняется через мочевой катетер;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

  • неэффективность вышеуказанных методов терапии;
  • понижение функционирования почек больше чем на 30%;
  • протекание 3 или 4 стадии рефлюкса;
  • пороки устья мочеточника у ребёнка или взрослого;
  • повторяющийся пиелонефрит.

Хирургическое лечение выполняется несколькими видами операций:

  • уретероцистонеостомия – предполагает формирование нового устья мочеточника;
  • внедрение в подслизистый слой мочевого пузыря биоимплантов, которыми могут выступать силикон или коллаген, тефлон или специальный гель. Такая тактика терапии может применяться только при 1 и 2 стадии течения патологии.

Игнорирование симптоматики или несвоевременно начатое лечение может привести к развитию:

  • гидронефроза;
  • пиелонефрита как острой, так и хронической формы;
  • формирования конкрементов в мочевом пузыре;
  • кровоизлияния из мочевыделительных путей;
  • атрофии почки;
  • вазоренальной артериальной гипертензии;
  • почечной недостаточности хронического течения.

Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо придерживаться таких несложных правил:

  • на ранних стадиях развития заниматься лечением любых патологий мочевыделительной системы;
  • снижение суточного объёма потребления соли;
  • избегать травмирования спинного мозга и области малого таза;
  • несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.

Ранняя диагностика и вовремя начатая комплексная терапия обеспечивает положительный результат терапевтических мероприятий. Развитие осложнений в значительной степени ухудшает прогноз.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы и лечение у детей

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Для пищеварительного тракта
    • При заболеваниях печени
    • Витамины
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Мочеполовая система и гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Антибактериальные препараты
    • Противовирусные препараты
    • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Анальгетики
    • Противопаразитарные препараты
    • Дыхательная система
    • Противопростудные и противокашлевые
    • Органы чувств
    • Гомеопатические препараты
    • БАДы и ТАА
    • Прочие препараты
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароско

    Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса | Компетентно о здоровье на iLive

    Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса

    В настоящее время доказано, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс - патологическое состояние с полиморфной этиологией. По общепринятой этиологической классификации, существует разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса на первичный и вторичный. Первичный (врождённый) пузырно-мочеточниковый рефлюкс связан с дисплазией пузырно-мочеточникового соустья, укорочением интрамурального отдела мочеточника, дистопией устья либо сочетанием вышеперечисленного. В этиологии вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса могут лежать как врождённые, так и приобретённые состояния: воспалительные заболевания мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и ИВО, ятрогенные повреждения пузырно-мочеточникового соустья, сморщивание мочевого пузыря, беременность.

    На основании данных цистографии различают пассивный и активный рефлюкс. Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при наполнении мочевого пузыря контрастным раствором и в покое после его заполнения. Следует помнить о возрастных нормах ёмкости мочевого пузыря, так как переполнение последнего ведет к созданию противоестественных условий и нарушению запирательного механизма пузырно-мочеточникового клапана с возникновением рефлюкса (ложноположительный результат). Активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает во время мочеиспускания и связан с повышением гидростатического давления внутри мочевого пузыря. В нормальных условиях устье мочеточника («пузырно-мочеточниковый клапан») способно сдерживать давление со стороны мочевого пузыря до 60-80 мм рт.ст.

    Наибольшее распространение получила Международная цистографическая классификация в 1985 г. Авторы рекомендовали выделять пять степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

    • I - контрастируется тазовый отдел мочеточника.
    • II - пузырно-мочеточниковый рефлюкс отмечается на протяжении всего мочеточника и собирательной системы почки.
    • III - контрастное вещество достигает чашечно-лоханочную систему с расширением последней.
    • IV - регистрируется дилатация мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
    • V - массивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс с резко выраженной дилатацией мочеточника и чашечно-лоханочной системы (коленообразные изгибы мочеточника, паренхима почки резко истончена).

    С учётом клинического течения заболевания выделяют транзиторную и постоянную формы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для транзиторной формы более характерны низкие цистографические степени и умеренная степень нарушения функции почки. Как правило, транзиторный рефлюкс выявляется при обострении интеркуррентных заболеваний (цистита, пиелонефрита, вульвита).

    В последние годы оправданно существует классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от степени нарушения секреторной функции почки. Согласно этой классификации, выделяют три степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    • I степень (умеренная) соответствует снижению функции почки до 30%. 
    • II степень (средняя) - снижению функции до 60%. 
    • III степень (высокая) - более 60%. 

    Благодаря такому делению степени пузырно-мочеточникового рефлюкса во многом определяется вид лечения при данном заболевании.

    Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса | Компетентно о здоровье на iLive

    Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть стертыми, и это состояние выявляется при обследовании детей с осложнениями пузырно-мочеточникового рефлюкса (например, пиелонефритом).

    Тем не менее существуют общие симптомы, характерные для детей с пузырно-мочеточниковым рефлюкса: отставание в физическом развитии, дефицит массы при рождении, большое количество стигм дизэмбриогенеза, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, повторяющиеся "беспричинные" подъемы температуры, боли в животе, особенно связанные с актом мочеиспускания. Однако эти симптомы характерны для многих заболеваний.

    Наиболее патогомоничным для пузырно-мочеточникового рефлюкса является нарушение акта мочеиспускания, особенно рецидивирующего характера с наличием изменений в анализах мочи. При этом отмечаются симптомы, характерные для незаторможенного мочевого пузыря: частое мочеиспускание малыми порциями с императивными позывами, недержание, неудержание мочи, а ближе к трехлетнему возрасту довольно часто наблюдается редкое, двухэтапное, затрудненное мочеиспускание. Повышенное артериальное давление чаще встречается при грубых рубцовых изменениях со стороны почек, что неблагоприятно в прогностическом отношении.

    Клиника рефлюкса также зависит от характера его осложнений и сопутствующей патологии: пиелонефрит, цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Однако, протекая на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, эти заболевания приобретают некоторое своеобразие. Так, пиелонефрит, протекая на фоне данной патологии, гораздо чаще сопровождается выраженным болевым синдромом, причем боли могут иметь как нелокализованный характер, так и локализоваться по ходу мочеточников, в области проекции мочевого пузыря, в поясничной области, в околопупочной области. В клинике же создается впечатление, что расстройства акта мочеиспускания как бы опережают клинику воспаления почек. Такие нарушения, как дневное недержание и неудержание мочи, энурез, другие дизурические явления могут быть связаны с проявлением различных форм нейрогенного мочевого пузыря, часто сочетающихся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Так, при гипермоторных формах нейрогенного пузыря отмечаются императивные позывы на мочеиспускание, недержание, неудержание мочи, частое мочеиспускание малыми порциями. Реже встречаются дети с гипомоторными нарушениями функций при ослабленном позыве на мочеиспускание, затрудненном мочеиспускании, больших порциях мочи, что более характерно для "взрослых больных". Нарушения акта мочеиспускания часто сочетаются с запорами, что проявляется ослаблением позыва на дефекацию или его отсутствием, затрудненным актом дефекации или его нерегулярностью, императивными позывами на дефекацию при переполненной толстой кишке с возможным энкопрезом.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (первичный и вторичный)

    Ретроградный (обратный) поток мочи из мочевого пузыря в мочеточники называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР, VUR).

    Обычно моча течет в одном направлении – от почек к мочеточникам, которые представляют собой мышечные трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем. Внутри каждого мочеточника, в точке его входа в мочевой пузырь, имеется клапан. Это место называется мочеточниковым соединением (UVJ). Чтобы выйти из организма, моча из мочевого пузыря проходит через мочеиспускательный канал, который является еще одной трубкой.

    Пузырно-мочеточниковым рефлюкс может быть первичным или вторичным. В первой форме, которая более распространена, у пациента патология развивается, несмотря на наличие нормально функционирующего нижнего мочевого тракта. У пациентов с вторичным ПМР нижние мочевые пути дисфункциональны, что может быть связано с обструкцией или невропатологией. 

    Рефлюкс

    В обоих случаях клапан UVJ не может предотвратить обратный поток мочи. Это может привести к серьезным последствиям из-за миграции бактерий нижних мочевых путей в верхние мочевые пути, которые должны быть стерильными.

    Патофизиология

    Содержание статьи

    Дистальная часть мочеточника прежде чем, наконец, достигнет просвета мочевого пузыря проходит через мышечное отверстие в мышце детрузора мочевого пузыря и подслизистый туннель. Этот проход, когда длина мочеточника достаточна, функционирует как клапан. Недостаточная длина мочеточника приводит к нарушениям в работе клапана.

    Причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Первичный VUR, как правило, является врожденным заболеванием и, как полагают ученые, имеет генетическую этиологию, но точная причина патологии до сих пор не выяснена. Очевидно, что у детей с такой патологией дефект формирования клапана образовался ещё во время развития в утробе матери. 

    Конечным результатом этой патологии является слишком короткий мочеточник, что позволяет моче, в ответ на нормальное повышение давления в мочевом пузыре,  во время мочеиспускания возвращаться назад. Так как мочеточники удлиняются с ростом ребенка, первичное состояние может улучшиться или даже исчезнуть в детстве.

    В отличие от первичной формы, вторичная форма ПМР возникает из-за сбоя в мочевой системе. Чаще всего причиной становятся рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Некоторые исследования показывают, что патологии могут вызывать опухание мочеточников, что приводит к возникновению обструкции (сужение протоков) в мочевой системе. 

    Многие ученые, однако, считают, что рефлюкс может развиваться независимо от ИМП, и корреляция, отмеченная с рецидивирующими ИМП, объясняется просто тем, что больные с инфекциями регулярно проходят скрининг на рефлюкс. Тем не менее, показатели VUR повышены у пациентов с обструкцией выхода и невропатологией мочевого пузыря, например, при нейрогенном мочевым пузыре.

    Исследование пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Обычно моча, вырабатываемая в почках, проходит по двум мочеточникам ​​в мочевой пузырь, а затем оттуда из организма вытекает через мочеиспускательный канал. Аномальный и обратный поток мочи из мочевого пузыря в верхние отделы мочевой системы обусловлен закупоркой мочевыделительной системы, что заставляет мочу двигаться ретроградно.

    Диагноз ставится на основании данных мочеиспускательной цистоуретрограммы (то есть рентгенограммы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря во время мочеиспускания), радионуклидной цистограммы (то есть сканирования радиоактивными веществами) или при помощи УЗИ брюшной полости. Последний вариант предпочтителен, так как в отличие от первых двух не использует ионизирующее излучение, дешев и может проводиться сразу же при обращении пациента к урологу. Лечение зависит от этиологии, но может включать антибиотики, катетеризацию и хирургическое вмешательство.

    Цистоуретрограмма

    Антибиотикопрофилактика не всегда нужна

    В прошлом назначать антибиотики профилактически всем больным, независимо от степени болезни, было обычной практикой.

    Сейчас многие врачи отказываются от этой тенденции, так как последние исследования в области лечения рефлюкса позволяют предположить, что риски, связанные с использованием глобальной антибиотикопрофилактики, могут фактически перевесить преимущества. Риски подразумевают осложнения – рубцевание почек и устойчивость к противомикробным препаратам. 

    Некоторые ученые отмечают, что профилактика может быть полезна только в половине случаев при уменьшении рецидивов инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и не может значительно снизить вероятность образования рубцов на почках.

    Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Пациентам, плохо реагирующим на медикаментозную терапию или  с ухудшающимися симптомами, рекомендуется операция. В зависимости от состояния пациента и степени нарушения, возможны три основных хирургических подхода: открытая операция (классический вариант), лапароскопическая или эндоскопическая хирургия.

    Хирургическое лечение

    Открытая операция проводится под общим наркозом с разрезом через нижнюю область живота. Лапароскопическая хирургия, в отличие от открытой хирургии или лапаротомии, выполняется через небольшие надрезы. Эндоскопическая операция проводится через мочеиспускательный канал с помощью цистоскопа и наполнителя для укрепления дистального мочеточника клапана.

    ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

    Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Поделиться ссылкой:

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - причины, симптомы, лечение и куда обратиться за помощью

    Перейти к основному содержанию
    • Проверьте свои симптомы
    • Найдите врача
    • Найдите стоматолога
    • Обратитесь к врачу
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Health
      AZ Health AZ Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергия
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Диабет
      • Здоровье глаз
      • Болезнь сердца
      • Болезнь легких
      • Ортопедия
      • Обезболивание
      • Проблемы с кожей
      • Сексуальные проблемы
      .

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) | NIDDK

      На этой странице:

      Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - это состояние, при котором моча оттекает из мочевого пузыря в один или оба мочеточника, а иногда и в почки. VUR чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста. У большинства детей не возникает долгосрочных проблем из-за VUR.

      В норме моча течет по мочевыводящим путям из почек через мочеточники в мочевой пузырь.При ПМР некоторое количество мочи будет возвращаться вверх - или рефлюкс - через один или оба мочеточника и может достигать почек.

      Врачи обычно оценивают VUR от 1 до 5. Степень 1 - самая легкая форма состояния, а степень 5 - самая серьезная.

      VUR заставляет мочу снова течь по мочевыводящим путям, что часто приводит к инфекциям мочевыводящих путей.

      VUR может вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и, реже, повреждение почек. Два основных типа VUR - это первичная VUR и вторичная VUR.Большинство детей имеют первичную ПМР.

      Насколько распространен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Примерно у каждого третьего ребенка с ИМП с лихорадкой есть ПМР. 1 Число детей с VUR может быть больше, потому что некоторые дети с VUR, у которых нет симптомов или проблем, не проходят тестирование.

      У кого выше вероятность пузырно-мочеточникового рефлюкса?

      Как правило, чем младше ребенок, тем выше вероятность того, что у него будет VUR. ПМР чаще встречается у младенцев и детей в возрасте 2 лет и младше, но также может присутствовать у детей старшего возраста и даже у взрослых. 2

      Дети с аномалиями почек или мочевыводящих путей более склонны к ПМР. Девочки чаще, чем мальчики, имеют ДМР. 2

      У ребенка больше шансов получить ДМР, если оно есть у брата, сестры или родителя. Немногим более чем у 1 из 4 братьев и сестер детей с VUR также будет это заболевание. Немногим более чем у 1 из 3 детей, у которых есть родитель с VUR, также будет это заболевание. 3

      Каковы симптомы и осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

      Иногда у ребенка с ПМР симптомы отсутствуют.Если у ребенка есть симптомы, наиболее распространенным является ИМП. Когда моча течет в обратном направлении, как это происходит при ПМР, бактерии легче размножаются в мочевыводящих путях ребенка, вызывая ИМП.

      Проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника иногда могут быть связаны с ПМР. Ребенок с VUR, скорее всего, будет иметь

      Большинство детей с ПМР, перенесших ИМП, выздоравливают без других проблем. Однако в некоторых случаях ИМП могут привести к рубцеванию почки, также называемому рубцеванием почек, или постоянным рубцам на почке.У ребенка больше шансов получить рубцевание почек, если он или она вообще не лечится - или не лечится достаточно быстро - от ИМП, повторных ИМП или высокой степени ПМР. 4, 5

      Дети с ПМР вместе с симптомами со стороны мочевого пузыря или кишечника имеют более высокий риск ИМП. Врачи используют определенные тесты, чтобы определить, подвержен ли ребенок проблемам с почками.

      Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

      Большинство детей с ПМР имеют первичную ПМР, что означает, что они родились с аномалией мочеточника.При первичной ПМР клапан между мочеточником и мочевым пузырем плохо закрывается, поэтому моча возвращается вверх по мочеточнику к почке. Если поражен только один мочеточник и одна почка, врачи называют ПМР односторонним рефлюксом.

      Первичная VUR может улучшиться или исчезнуть по мере взросления ребенка. По мере роста ребенка вход мочеточника в мочевой пузырь созревает и клапан работает лучше.

      У детей с первичной ПМР клапан между мочеточником и мочевым пузырем не закрывается должным образом, поэтому моча возвращается по мочеточнику к почке.

      Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

      У детей может быть вторичная ПМР по многим причинам, включая закупорку или сужение шейки мочевого пузыря или уретры. Например, складка ткани может блокировать уретру. Блокировка останавливает выход части мочи из организма, поэтому моча возвращается в мочевыводящие пути.

      У ребенка также может быть вторичная ПМР, потому что нервы мочевого пузыря могут плохо работать. Проблемы с нервом могут препятствовать нормальному расслаблению и сокращению мочевого пузыря с выделением мочи.

      Дети со вторичной ПМР часто имеют двусторонний рефлюкс, то есть ПМР поражает оба мочеточника и обе почки. Иногда врачи могут диагностировать закупорку мочи у плода в утробе матери. Узнайте больше о закупорке мочи у новорожденных.

      Как врачи диагностируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Для определения степени ПМР врачи используют визуализационные тесты.

      Визуальные тесты

      Прежде чем вы и врач вашего ребенка решите использовать визуализацию мочевыводящих путей для диагностики ПМР у вашего ребенка, врач принимает во внимание

      ребенка.
      • возраст
      • симптомы
      • семейная история ВУР
      • Уровень сексуальной активности у старшего ребенка

      Врачи используют следующие визуализационные тесты или тесты, чтобы увидеть органы внутри тела, чтобы помочь диагностировать VUR

      • УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь тела, не подвергая вашего ребенка воздействию рентгеновского излучения. Ультразвук брюшной полости, называемый УЗИ брюшной полости, может создавать изображения всего мочевыводящих путей, включая почки и мочевой пузырь. Ультразвук может показать, расширены ли у ребенка почки или мочеточники. Во время этого безболезненного теста ваш ребенок лежит на мягком столе. Техник осторожно перемещает палочку, называемую датчиком, по животу и спине вашего ребенка. Анестезия не требуется.Ультразвук можно использовать для поиска проблем с почками и мочевыводящими путями после того, как ребенок перенес ИМП.
      • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). VCUG использует рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, чтобы показать, течет ли моча назад в мочеточники. Для проведения теста техник использует небольшой катетер, чтобы заполнить мочевой пузырь вашего ребенка специальным красителем. Затем техник делает рентгеновские снимки до, во время и после мочеиспускания вашего ребенка. VCUG использует только небольшое количество излучения. Анестезия не требуется, но врач может предложить вашему ребенку успокаивающее лекарство, называемое седативным.
      Ультразвук часто является первым методом визуализации, который используется для выявления проблем с почками, вызванных ПМР.

      Лабораторные испытания

      Медицинские работники часто берут образец мочи, который называется анализом мочи, для выявления ИМП. Лейкоциты и бактерии в моче могут быть признаком ИМП. Для подтверждения ИМП необходим посев мочи.

      Как врачи лечат пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Врачи лечат ПМР в зависимости от возраста ребенка, симптомов, типа и степени ПМР.

      Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

      Первичная ПМР часто будет улучшаться и исчезнет по мере взросления ребенка.

      До тех пор, пока ПМР не исчезнет сама по себе, врачи лечат любые развивающиеся ИМП с помощью антибиотиков - лекарства, которое борется с бактериями. Быстрое лечение ИМП и предотвращение их развития снизят вероятность заражения вашего ребенка почечной инфекцией.

      Врач вашего ребенка также может рассмотреть возможность длительного приема низких доз антибиотиков для предотвращения ИМП.Исследователи обнаружили, что ежедневный прием антибиотиков в низких дозах может помочь многим детям с ПМР. Посоветуйтесь с лечащим врачом о применении антибиотиков. С бактериями, вызывающими эти инфекции, становится труднее бороться при длительном применении антибиотиков.

      Иногда врачи рассматривают возможность операции ребенку с ПМР с повторяющимися ИМП, особенно если у ребенка рубцевание почек или тяжелый рефлюкс, который не проходит. Врачи могут использовать операцию для коррекции рефлюкса у ребенка и предотвращения оттока мочи обратно в почки.

      В некоторых случаях лечение может включать в себя инъекции для увеличения объема. Врачи вводят небольшое количество гелеобразной жидкости в стенку мочевого пузыря возле отверстия мочеточника. Гель вызывает выпуклость в стенке мочевого пузыря, которая действует как клапан для мочеточника, если клапан ребенка не работает должным образом. Врач проводит лечение под общей анестезией, и ребенок обычно может пойти домой в тот же день.

      Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

      Врачи лечат вторичную ПМР после определения точной причины состояния.Лечение может включать

      • Операция по устранению закупорки
      • антибиотики для профилактики или лечения ИМП
      • Операция по коррекции аномального мочевого пузыря или мочеточника
      • периодическая катетеризация мочевого пузыря - дренирование мочевого пузыря путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь. Вы можете сделать это дома, если мочевой пузырь вашего ребенка не опорожняется должным образом.

      Можно ли предотвратить пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Вы не можете предотвратить ПМР, но хорошие привычки могут помочь сохранить здоровье мочевыводящих путей вашего ребенка, насколько это возможно.Чтобы предотвратить некоторые инфекции мочевого пузыря и проблемы с контролем мочевого пузыря, попросите вашего ребенка

      • Пейте достаточно жидкости по совету врача.
      • придерживайтесь хороших привычек в ванной, таких как регулярное мочеиспускание и вытирание спереди назад.
      • сменить его как можно скорее после того, как его или ее подгузник станет грязным, если он или она не приучены к горшку.
      • при необходимости пролечите запор. Если возможно, постарайтесь предотвратить запор у ребенка.
      • лечился от связанных проблем со здоровьем, таких как недержание мочи или недержание кала.

      Клинические испытания

      Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

      Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

      Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

      • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
      • найди лучшую дозу лекарств
      • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
      • лечат состояния, которые ведут себя иначе у детей
      • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

      Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

      Какие клинические испытания открыты?

      Клинические испытания

      , которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

      Список литературы

      [1] Hoberman A et al. Визуализирующие исследования после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. Медицинский журнал Новой Англии. 2003; 348: 195–202.

      [2] Литвин М.С., Сайгал С.С., ред. Урологические заболевания в Америке. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/urologic-diseases-in-america. Опубликовано 2012 г. Проверено 4 июня 2018 г.

      [3] Ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Сайт Американской урологической ассоциации. www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2017). Опубликован в 2010 г. Срок действия подтвержден в 2017 г. По состоянию на 4 июня 2018 г.

      [4] Следователи РИВУР. Почечное рубцевание в исследовании рандомизированного вмешательства для детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (RIVUR). Клинический журнал Американского общества нефрологов. , 7 января 2016 г .; 11 (1): 54–61.

      [5] Shaikh N, et al. Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей и рубцевании почек у детей. JAMA Pediatrics. , 1 сентября 2016 г .; 170 (9): 848–54.

      .

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) | Johns Hopkins Medicine

      Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает, когда моча, находящаяся в мочевом пузыре, течет обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, в котором хранится моча до того, как произойдет мочеиспускание. В мочевом пузыре 3 маленьких отверстия; 2 соединяют мочеточники, через которые моча выводится из почек, и 1 соединяют мочевой пузырь с уретрой, через которую моча выходит из тела.

      Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, по которым моча выводится из почек. Мочеточники входят в мочевой пузырь под диагональным углом и имеют специальную систему односторонних клапанов, которая обычно предотвращает отток мочи обратно по мочеточникам в направлении почек. Когда у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, механизм, предотвращающий обратный поток мочи, не работает, позволяя мочи течь в обоих направлениях. Это состояние чаще всего диагностируется в младенчестве и детстве. Ребенок с пузырно-мочеточниковым рефлюксом подвержен риску повторного инфицирования почек.Это со временем может вызвать повреждение почек и образование рубцов.

      Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может развиваться по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

      • Наличие родителей или братьев и сестер с VUR

      • Рождение с дефектами нервной трубки, такими как расщелина позвоночника

      • Наличие других аномалий мочевыводящих путей, например клапанов задней уретры, уретероцеле или дупликации мочеточника

      В младенчестве это заболевание чаще встречается среди мальчиков, потому что во время мочеиспускания все их мочевыводящие пути испытывают повышенное давление.В раннем детстве аномалия чаще встречается у девочек. ПМР чаще встречается у белых детей, чем у афроамериканцев.

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) | Часто задаваемые вопросы с доктором Хизер Ди Карло

      Доктор Хизер Ди Карло, директор отдела исследований детской урологии, отвечает на часто задаваемые вопросы о пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), включая симптомы, варианты лечения и восстановление.

      Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

      Ниже приведены наиболее частые симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

      • Инфекция мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей редко встречаются у детей младше 5 лет. Они маловероятны у мальчиков в любом возрасте, если не присутствует ПМР.

      • Проблемы с мочеиспусканием в том числе:

        • Срочность

        • Дриблинг

        • Смачивающие штаны

      • Масса желудка из опухшей почки

      • Плохая прибавка в весе

      • Высокое кровяное давление

      Симптомы VUR могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обсуждайте диагноз с лечащим врачом вашего ребенка.

      Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      VUR часто можно обнаружить с помощью УЗИ еще до рождения ребенка. Если в семейном анамнезе имеется VUR, но у вашего ребенка нет симптомов, лечащий врач вашего ребенка может провести диагностический тест, чтобы исключить VUR. Диагностические процедуры для VUR могут включать:

      • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). VCUG - это специальный рентгеновский снимок, который исследует мочевыводящие пути.Катетер (полая трубка) вводится в уретру. Это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки будут сделаны по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

      • УЗИ почек. Это неинвазивный тест, в котором датчик пропускают через почку. Он производит звуковые волны, которые отражаются от почки и передают изображение органа на видеоэкран.Тест используется для определения размера и формы почки, а также для обнаружения новообразования, почечного камня, кисты или других препятствий или аномалий.

      • Анализы крови

      Как лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

      ПМР может быть разной степени тяжести. Это может вызвать легкий рефлюкс, когда моча задерживается только на небольшом расстоянии в мочеточниках. Или это может вызвать тяжелый рефлюкс, ведущий к инфекции (ям) почек и необратимому повреждению почек.Конкретное лечение для VUR будет выбрано лечащим врачом вашего ребенка на основании:

      • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

      • Степень состояния

      • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

      • Ожидания по ходу состояния

      • Ваше мнение или предпочтение

      Лечащий врач вашего ребенка может назначить систему оценок (от 1 до 5), чтобы указать степень рефлюкса у вашего ребенка.Чем выше оценка, тем тяжелее рефлюкс.

      Большинство детей с ПМР с 1 по 3 класс не нуждаются в какой-либо интенсивной терапии. Рефлюкс проходит самостоятельно со временем, обычно в течение 5 лет. Детям, у которых часто возникают лихорадки или инфекции, может потребоваться постоянная профилактическая антибактериальная терапия и периодические анализы мочи. Также доступно хирургическое лечение.

      Детям с рефлюксом 4 и 5 степени может потребоваться операция. Во время процедуры хирург создаст для мочеточника лоскутно-клапанный аппарат, который предотвратит обратный поток мочи в почку.В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление рубцовой почки и мочеточника.

      Вводятся новые методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для получения дополнительной информации поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

      .

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: типы, причины и симптомы

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это состояние, при котором моча течет в неправильном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Это чаще всего встречается у младенцев и маленьких детей, но может поражать и детей старшего возраста, и взрослых.

      Это может произойти, если клапан между мочеточником и мочевым пузырем не работает должным образом в результате врожденного порока или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) также может вызывать инфекцию, поскольку в моче могут развиваться бактерии.Без лечения возможно повреждение почек.

      Исследования показывают, что от 25 до 40 процентов детей с ИМП также имеют ПМР.

      Краткие сведения о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

      Вот несколько ключевых моментов, касающихся пузырно-мочеточникового рефлюкса. Более подробно в основной статье.

      • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это когда моча течет в неправильном направлении, обратно к почкам.
      • Обычно поражает младенцев и детей младшего возраста, но может произойти в любом возрасте.
      • Это связано с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), но обычно это вызвано дефектным клапаном, который присутствует с рождения.
      • Обычно это проходит само, но для предотвращения повреждения почек может потребоваться лечение.
      Поделиться на Pinterest При пузырно-мочеточниковом рефлюксе неисправный клапан заставляет мочу течь обратно к почкам.

      Обычно моча образуется в почках и фильтруется через мочеточники в мочевой пузырь, а затем выходит через уретру. Моча течет только в одном направлении.

      При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) моча течет в неправильном направлении, из мочевого пузыря обратно в мочеточники.Считается, что каждый десятый ребенок имеет ДМР. В большинстве случаев это связано с неисправным клапаном, который присутствовал при рождении.

      Есть два типа:

      Первичная ПМР - это когда ребенок рождается с неисправным клапаном между одним или обоими мочеточниками и мочевым пузырем. Если мочеточник слишком короткий, клапан не закрывается должным образом, что позволяет моче подниматься обратно или отталкиваться от мочевого пузыря в мочеточник. В тяжелых случаях он может поражать одну или обе почки.

      Первичная ПМР может исчезнуть со временем, когда улучшится функция мочеточника и клапана.Даже если это обнаружено при рождении, хирургическое вмешательство обычно не проводится, пока младенцу не исполнится по крайней мере несколько месяцев.

      Вторичный VUR возникает, когда давление заставляет мочу течь назад, обычно из-за закупорки где-то в мочевыводящей системе. Это может быть инфекция мочевого пузыря, из-за которой мочеточники набухают, в результате чего моча возвращается в почки.

      При отсутствии лечения ПМР может привести к повреждению почек и инфицированию, поскольку бактерии могут расти в захваченной моче.

      Младенцы и дети младшего возраста чаще болеют ДМР, чем дети старшего возраста или взрослые. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 3 лет. Если у родителя или брата или сестры была первичная ПМР, вероятность рождения ребенка с ней выше.

      По данным Американской ассоциации урологов, ПМР часто диагностируется после ИМП, поскольку ПМР может предрасполагать человека к развитию ИМП.

      Симптомы ПМР разнообразны. При легком рефлюксе моча задерживается на небольшом расстоянии в мочеточник.Если рефлюкс тяжелый, он может привести к инфекциям почек и необратимому повреждению почек.

      Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее частым признаком ПМР, но не вызывает ее. ИМП может развиваться без заметных признаков или симптомов, но также является частым источником лихорадки у младенцев, как мальчиков, так и девочек.

      Без лечения существует риск распространения инфекции мочевыводящих путей на почки и возникновения стойких рубцов.

      Признаками и симптомами инфекции мочевого пузыря или ИМП могут быть:

      • позыв к мочеиспусканию
      • ощущение жжения или боли при мочеиспускании
      • кровь в моче
      • мутная моча
      • моча с сильным неприятным запахом
      • подтекание мочи, недержание мочи и ночное недержание мочи
      • лихорадка и боль в животе
      • беспокойство

      Они могут быть менее заметны у младенцев.

      Признаками почечной инфекции являются:

      • лихорадка
      • боль в животе или спине
      • плохое самочувствие
      • рвота

      Долгосрочные симптомы, если ПМР не лечить, включают:

      • пальпируемый живот масса, вызванная опухшей почкой
      • плохой набор веса
      • гипертония или высокое кровяное давление
      • почечная недостаточность
      • белок в моче
      • рубцевание почечной ткани

      У младенца могут быть рвота, диарея, летаргия и может не расти нормально.

      Когда обращаться к врачу

      Родители или опекуны должны проконсультироваться с врачом, если у ребенка есть сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения при мочеиспускании или боли в животе или в боку.

      За медицинской помощью следует обращаться, если ребенку младше 3 месяцев и у него температура 38 градусов по Цельсию или 100,4 градусов по Фаренгейту, или если ребенку больше 3 месяцев и температура 38,9 градусов по Цельсию или 102 градуса по Фаренгейту.

      Если у ребенка поднялась температура без явного источника, следует обратиться к врачу.Помимо ИМП, это может быть инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гастроэнтерит или пневмония.

      Младенец, который отказывается от еды, плохо ест, вялый, с трудом просыпается, безутешный плач, диарея или рвота также нуждается в медицинской помощи.

      Если у ребенка возникают боли при мочеиспускании, необычные позывы к мочеиспусканию или повышенная температура, врач может провести некоторые анализы.

      • УЗИ может выявить ПМР до ​​или после родов.
      • Анализ мочи может выявить ИМП.
      • Радионуклидная цистограмма (RNC) - это тип ядерного сканирования, которое может выделить форму почек и показать, правильно ли они работают.
      • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) позволяет получать рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, когда мочевой пузырь наполняется и опорожняется. Это может выявить какие-либо отклонения в строении органов или оттока мочи.

      VCUG включает введение катетера через уретру в мочевой пузырь. Контрастный жидкий краситель, который обнаруживается на рентгеновских лучах, вводится через катетер в мочевой пузырь, заполняя его.

      Снимки делаются, чтобы увидеть, течет ли моча обратно в одну или обе почки.

      Побочные эффекты включают небольшой риск развития ИМП, дискомфорт во время мочеиспускания и аллергическую реакцию на краситель, которая может вызвать спазмы мочевого пузыря. Для предотвращения инфекции могут быть назначены антибиотики.

      ПМР классифицируется от степени 1, когда моча течет обратно только в мочеточник, до степени 5, когда наблюдается сильный отек и перекручивание мочеточника.

      Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и истории болезни, а также от типа и тяжести состояния.

      Primary VUR

      Врач может порекомендовать «настороженное ожидание», поскольку проблема часто проходит сама собой. Обычно это происходит из-за того, что пространство, в котором соединяются мочевой пузырь и мочеточник, с возрастом становится длиннее. ПМР более низкой степени обычно исчезает к среднему возрасту от 5 до 6 лет.

      Тем временем:

      • Родителям или опекунам следует обращать внимание на признаки ИМП.
      • Они также должны следить за тем, чтобы ребенок регулярно ходил в туалет для мочеиспускания и стула.
      • При необходимости некоторые лекарства могут помочь контролировать мочевой пузырь.

      Антибиотики использовались для предотвращения инфекции, но их следует использовать с осторожностью из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам.

      В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить неисправный клапан, чтобы предотвратить обратный отток мочи к почкам. В очень тяжелых случаях хирургу может потребоваться удаление мочеточника и почки с рубцами.

      Процедура может включать эндоскопическую, лапароскопическую или открытую операцию.Эндоскопическая операция может проводиться амбулаторно.

      Менее инвазивным вариантом является использование Deflux, гелеобразного вещества, которое вводится в стенку мочевого пузыря. Это вызывает выпуклость, которая затрудняет обратный ток мочи.

      Вторичная ПМР

      Лечение вторичной ПМР направлено на устранение закупорки, вызывающей рефлюкс. Это может включать антибиотики, хирургическое вмешательство и использование катетера для дренирования мочеточника.

      Наиболее серьезным осложнением является повреждение почек.

      Рубцевание почек может привести к необратимому повреждению почек, если не лечить ИМП. Рубцевание почек также известно как рефлюкс-нефропатия.

      Гипертония или высокое кровяное давление могут возникнуть, если почки не работают должным образом.

      Острая почечная недостаточность может возникнуть, если токсины быстро накапливаются в крови из-за нарушения функции почек. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться экстренный диализ.

      Хроническая болезнь почек возникает, когда функция почек прогрессирует.Если у человека хроническое заболевание почек, маловероятно, что функция почек вернется в норму.

      Если функция падает ниже 15 процентов от нормальной, у пациента терминальная стадия заболевания почек, и ему потребуется трансплантация почки или регулярный диализ.

      .

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - Диагностика и лечение

      Диагноз

      Анализ мочи может определить, есть ли у вашего ребенка ИМП . Могут потребоваться другие тесты, в том числе:

      • УЗИ почек и мочевого пузыря. В этом методе визуализации используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений почек и мочевого пузыря. Ультразвук может обнаружить структурные аномалии. Эта же технология, часто используемая во время беременности для наблюдения за развитием плода, также может выявить опухшие почки у ребенка, что является признаком первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.
      • Специализированная рентгенография мочевыводящих путей. В этом тесте используются рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он наполнен и когда он опорожняется, для выявления отклонений. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь, когда ваш ребенок лежит на спине на рентгеновском столе. После того, как контрастный краситель вводится в мочевой пузырь через катетер, мочевой пузырь вашего ребенка подвергается рентгеновскому обследованию в различных положениях.

        Затем катетер удаляется, чтобы ребенок мог помочиться, и во время мочеиспускания делают дополнительные рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, чтобы проверить, правильно ли функционируют мочевыводящие пути.Риски, связанные с этим тестом, включают дискомфорт от катетера или полного мочевого пузыря и возможность новой инфекции мочевыводящих путей.

      • Ядерное сканирование. В этом тесте используется индикатор, называемый радиоизотопом. Сканер обнаруживает индикатор и показывает, правильно ли функционируют мочевыводящие пути. Риски включают дискомфорт от катетера и дискомфорт при мочеиспускании.

      Оценка состояния

      После обследования врачи оценивают степень рефлюкса.В самых легких случаях моча попадает только в мочеточник (степень I). В наиболее тяжелых случаях наблюдается сильный отек почек (гидронефроз) и перекручивание мочеточника (V степень).

      Лечение

      Варианты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависят от тяжести состояния. Дети с легкой формой первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса могут со временем перерасти заболевание. В этом случае ваш врач может порекомендовать выжидательный подход.

      Для более тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса варианты лечения включают:

      Лекарства

      ИМП требуют немедленного лечения антибиотиками, чтобы инфекция не попала в почки. Чтобы предотвратить UTI s, врачи могут также назначать антибиотики в более низких дозах, чем для лечения инфекции.

      Ребенок, принимающий лекарства, должен находиться под наблюдением, пока он или она принимает антибиотики.Сюда входят периодические медицинские осмотры и анализы мочи для выявления прорывных инфекций - ИМП, с, которые возникают, несмотря на лечение антибиотиками, - и периодические рентгенографические исследования мочевого пузыря и почек, чтобы определить, перерос ли ваш ребенок пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

      Хирургия

      Операция по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняет дефект клапана между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Дефект клапана не дает ему закрываться и препятствует обратному течению мочи.

      Методы хирургического восстановления включают:

      • Открытая хирургия. Эта операция проводится под общей анестезией и требует разреза внизу живота, с помощью которого хирург устраняет проблему. Этот тип операции обычно требует нескольких дней пребывания в больнице, в течение которых устанавливается катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь вашего ребенка. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сохраняться у небольшого числа детей, но обычно проходит сам по себе без необходимости дальнейшего вмешательства.
      • Роботизированная лапароскопическая хирургия. Подобно открытой хирургии, эта процедура включает восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем, но выполняется с небольшими разрезами. Преимущества включают меньшие разрезы и, возможно, меньшее количество спазмов мочевого пузыря, чем открытая операция.

        Но предварительные результаты показывают, что лапароскопическая операция с помощью роботов может не иметь такого высокого уровня успеха, как открытая операция. Процедура также была связана с более длительным временем операции, но более коротким пребыванием в больнице.

      • Эндоскопическая хирургия. В этой процедуре врач вводит освещенную трубку (цистоскоп) через уретру, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря вашего ребенка, а затем вводит наполнитель вокруг отверстия пораженного мочеточника, чтобы попытаться усилить способность клапана правильно закрываться.

        Этот метод является минимально инвазивным по сравнению с открытой хирургией и представляет меньший риск, хотя может быть не таким эффективным. Эта процедура также требует общей анестезии, но обычно может выполняться амбулаторно.

      Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в клинике Мэйо уникально своим индивидуальным подходом к лечению. Не все случаи рефлюкса. Детские урологи клиники Mayo делают акцент на тщательном изучении истории болезни и обследовании, подходящих для каждого пациента и семьи.

      Поскольку дисфункция кишечника и мочевого пузыря может оказывать значительное влияние на некоторых пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей с рефлюксом или без него, в клинике Мэйо есть современная программа реабилитации тазового дна и биологической обратной связи, которая помогает вылечить эти состояния.

      Когда операция необходима, ваша медицинская бригада клиники Mayo реализует план операции, разработанный для достижения наилучших результатов с помощью наименее инвазивного метода. Врачи клиники Мэйо являются новаторами процедуры эндоскопической хирургии скрытого разреза (HIdES), которая позволяет проводить операцию с разрезами, которые не видны, если ребенок носит купальный костюм.

      Образ жизни и домашние средства

      Инфекции мочевыводящих путей, которые так часто встречаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, могут быть болезненными.Но вы можете принять меры, чтобы облегчить дискомфорт вашего ребенка, пока антибиотики не избавят его от инфекции. В их числе:

      • Поощряйте ребенка пить жидкости, особенно воду. Питьевая вода разжижает мочу и помогает избавиться от бактерий.
      • Обеспечьте грелку, теплое одеяло или полотенце. Тепло помогает свести к минимуму чувство давления или боли. Если у вас нет грелки, поместите полотенце или одеяло в сушилку на несколько минут, чтобы нагреть ее.Убедитесь, что полотенце или одеяло просто теплое, а не горячее, и накройте им живот ребенка.

      Если дисфункция мочевого пузыря и кишечника ( BBD ) способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу у ребенка, поощряйте здоровые привычки пользоваться туалетом. Может помочь предотвращение запоров и опорожнение мочевого пузыря каждые два часа в бодрствующем состоянии.

      Подготовка к приему

      Врачи обычно обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс в ходе последующего обследования, когда у младенца или ребенка раннего возраста диагностирована инфекция мочевыводящих путей.Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, такие как боль или жжение при мочеиспускании или стойкая необъяснимая температура, обратитесь к врачу вашего ребенка.

      После обследования вашего ребенка могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (уролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек (нефролог).

      Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача вашего ребенка.

      Что вы можете сделать

      Перед встречей найдите время, чтобы записать ключевую информацию, в том числе:

      • Признаки и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, и как долго
      • Информация об истории болезни вашего ребенка, , включая другие недавние проблемы со здоровьем
      • Подробная информация о медицинском анамнезе вашей семьи, , в том числе о том, был ли у кого-либо из близких родственников вашего ребенка, например, родителя или брата или сестры, диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс
      • Названия и дозировки любых рецептурных и безрецептурных лекарств , которые принимает ваш ребенок
      • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

      При пузырно-мочеточниковом рефлюксе врачу следует задать следующие основные вопросы:

      • Какая наиболее вероятная причина признаков и симптомов у моего ребенка?
      • Есть ли другие возможные причины, например инфекция мочевого пузыря или почек?
      • Какие тесты нужны моему ребенку?
      • Насколько вероятно, что состояние моего ребенка улучшится без лечения?
      • Каковы преимущества и риски рекомендованного лечения в случае моего ребенка?
      • Есть ли у моего ребенка риск осложнений из-за этого состояния?
      • Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка с течением времени?
      • Что я могу предпринять, чтобы снизить риск заражения моего ребенка инфекциями мочевыводящих путей в будущем?
      • Подвержены ли другие мои дети повышенному риску этого состояния?
      • Вы рекомендуете моему ребенку обратиться к специалисту?

      Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые возникают у вас на приеме у вашего ребенка.Лучший вариант лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может варьироваться от осторожного ожидания до операции, часто не является однозначным. Чтобы выбрать лечение, которое подходит вам и вашему ребенку, важно, чтобы вы понимали состояние вашего ребенка, а также преимущества и риски каждой доступной терапии.

      Чего ожидать от врача

      Врач вашего ребенка проведет физическое обследование вашего ребенка. Он или она, вероятно, также задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

      • Когда вы впервые заметили, что у вашего ребенка появились симптомы?
      • Были ли эти симптомы постоянными или они приходят и уходят?
      • Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
      • Может ли что-нибудь улучшить эти симптомы?
      • Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
      • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
      • Были ли у вашего ребенка проблемы с ростом?
      • Какие типы антибиотиков получал ваш ребенок от других инфекций, например от ушных инфекций?

      Янв.15, 2020

      .

      Рефлюкс-нефропатия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

      Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяется на пять различных степеней. Простой или легкий рефлюкс часто бывает I или II степени. Тяжесть рефлюкса и степень поражения почек помогают определить лечение.

      Простой, неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (так называемый первичный рефлюкс) можно лечить с помощью:

      • Ежедневный прием антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей
      • Тщательный мониторинг функции почек
      • Повторные посевы мочи
      • Ежегодное УЗИ
      почек
    • Контроль артериального давления - самый важный способ замедлить повреждение почек.Врач может прописать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

      Хирургия обычно применяется только у детей, которые не ответили на лечение.

      Более тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может потребовать хирургического вмешательства, особенно у детей, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция по возвращению мочеточника в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

      При более тяжелом рефлюксе может потребоваться реконструктивная операция. Этот тип хирургии может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей.

      При необходимости люди будут лечиться от хронической болезни почек.

      .

      Смотрите также