Skip to content

Рефлюкс почки 3 степени у ребенка


симптомы, лечение, диагностика, причины возникновения

Время чтения: 8 мин.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из просвета мочевого пузыря в мочеточники.

Она может приводить к мочевой инфекции, гидронефрозу, рубцеванию паренхимы почек, нарушению почечной функции, артериальной гипертензии и протеинурии (появление белка в моче).

Рефлюкс может быть разной степени выраженности, поэтому и симптомы, наблюдаемые у пациента, могут отличаться.

1. Эпидемиология

  1. 1По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
  2. 2ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
  3. 3Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
  4. 4Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
  5. 5У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
  6. 6В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
  7. 7У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

2. Классификация

По причине возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

  1. 1Первичный – развитие его связано с врожденными аномалиями развития клапанного механизма внутрипузырного участка мочеточника.
  2. 2Вторичный  – состояние вызвано приобретенной обструкцией или нарушением функции мочевыводящих путей (например, при нейрогенном мочевом пузыре, клапане задней части уретры).

Кроме того, условно выделяют 5 стадий (степеней) ПМР (таблица и рисунок 1).

Таблица 1 - Степени ПМР

Рисунок 1 - Схематичное изображение пузырно-мочеточникового рефлюкса

3. Этиология

ПричиныОписание
Первичный
Короткая порция внутрипузырного мочеточника или ее полное отсутствиеНарушение клапанного механизма связано с врожденной аномалией развития
Отсутствие адекватной поддержки со стороны мышцы, опорожняющей мочевой пузырь
Боковое смещение устья мочеточника
Околомочеточниковый дивертикул
Вторичный
Цистит и другие ИМППриобретенное нарушение сократительной функции мышцы мочевого пузыря, закупорка его выходного отдела приводят к повышению давления в просвете и способствуют обратному току мочи в мочеточник
Обструкция выходного отдела мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь
Нестабильность детрузора
Таблица 2 – Причины патологии

4. Патофизиология

В норме мочеточник впадает в стенку пузыря под острым углом, соотношение длины внутристеночного участка мочеточника к его диаметру составляет 5:1.

При заполнении пузыря происходит растяжение и утончение его стенок. Внутристеночная порция мочеточника также растягивается и сдавливается извне стенкой пузыря, что создает своеобразный клапан, обеспечивающий нормальный однонаправленный отток мочи от почек наружу.

Аномалии строения этого отдела мочеточника приводят к нарушениям в работе клапанного механизма (таблица 2).

На фоне обратного сброса в лоханку может попадать моча двух типов: стерильная или инфицированная. Именно сброс последней играет основную роль в повреждении почек.

Попадание бактериальных токсинов активирует иммунную систему пациента, что способствует формированию свободных радикалов кислорода, выделению лейкоцитами протеолитических ферментов.

Свободные радикалы кислорода и протеолитические ферменты способствуют к развитию воспалительной реакции, фиброза (разрастание соединительной ткани) и рубцеванию почечной паренхимы.

Рефлюкс стерильной мочи приводит к формированию рубцов почек гораздо позднее. Рубцевание паренхимы может сопровождаться развитием артериальной гипертензии за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, хронической почечной недостаточности.

5. Основные симптомы

ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

  1. 1В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
  2. 2Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
  3. 3При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
  4. 4У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

6. Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

  1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
  2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови). В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.
  3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

  • Микционная цистоуретрография. Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 - Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник - [1]

  • Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

  • УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника.

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

  • Динамическая сцинтиграфия почек.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

  • Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
  • Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.

7. Варианты лечения

  1. 1Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).
  2. 2Хирургическое лечение включает:
    • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
    • Открытая реимплантация мочеточника.
    • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

8. Консервативная терапия

В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

  1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
  2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
  3. 3Низкая вероятность - при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

Терапия включает:

  1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
  2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
  3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

8.1. Антибактериальная профилактика

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

Таблица 3 - Показания к консервативной терапии

9. Показания к хирургическому лечению

У детей до 1 года операция показана при:

  1. 1Одностороннем устойчивом рефлюксе IV-V степени, двустороннем рефлюксе III-V степени после курса антибактериальной терапии.
  2. 2При значительном нарушении функции пораженной почки (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
  3. 3У мальчиков с устойчивым двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек операция – предпочтительный метод лечения.
  4. 4У девочек с одно/двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

У детей в возрасте 1-5 лет хирургическая тактика применяется при:

  1. 1Двустороннем рефлюксе V степени.
  2. 2Сохраняющемся рефлюксе III-V степени в сочетании с эпизодами мочевой инфекции.
  3. 3При отсутствии эффекта от консервативного лечения у детей с III-IV степенью, при отсутствии желания далее принимать антибактериальные препараты, при наличии эпизода мочевой инфекции на фоне приема антибиотиков.
  4. 4Одностороннем ПМР V степени в сочетании с рубцами паренхимы.
  5. 5Устойчивом рефлюксе III-IV степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

У детей в возрасте 6-10 лет оперативное устранение рефлюкса показано при:

  1. 1Двустороннем ПМР III-IV степени (хирургическое лечение может быть альтернативой консервативному ведению пациента).
  2. 2ПМР V степени.
  3. 3При неэффективности антибактериальной терапии у пациентов с ПМР III-IV степени.

По степени инвазивности различают операции:

  1. 1Открытые: операция выполняется из большого кожного разреза. Минус открытых операций: большая травма увеличивает частоту послеоперационных осложнений и удлиняет период восстановления.
  2. 2Эндоскопические (малоинвазивные):
    • Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов.
    • Лапароскопия – для устранения рефлюкса в брюшную полость через небольшие кожные проколы вводятся лапароскопические инструменты, позволяющие устранить патологию.

9.1. Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов

Пациенту выполняется цистоскопия, во время которой в окружающие устье мочеточника ткани вводится склерозант. Инъекция приводит к внешнему сдавлению просвета мочеточника, за счет чего происходит воссоздание клапанного механизма и предотвращение обратного заброса мочи.

В настоящее время метод может применяться как альтернатива консервативному лечению и реимплантации мочеточника. Эффективность такого подхода колеблется от 78,5% до 51% в зависимости от тяжести патологии.

 

  1. 1При неэффективности первой инъекции успешность повторной процедуры составляет 68%.
  2. 2Частота рецидивов в течение 2 лет после вмешательства составляет 20%.

Рисунок 3 - Схема введения склерозанта. Источник - [1]

9.2. Реимплантация мочеточника

Для устранения рефлюкса применяется операция по реимплантации мочеточника: его устье в месте впадения в мочевой пузырь иссекается, дистальный отдел мочеточника вшивается в заново созданный туннель в стенке пузыря.

Таким образом, заново создается адекватный клапанный механизм, предотвращающий обратный заброс мочи. В настоящее время существует множество различных модификаций данной операции.

Возможными осложнениями являются:

  1. 1Кровотечение.
  2. 2Инфекция.
  3. 3Обструкция.
  4. 4Поражение прилегающих органов.
  5. 5Сохранение рефлюкса.

10. Исход и прогноз операции

  1. 1Оперативное лечение, при выполнении вмешательства высококвалифицированным хирургом, эффективно в 92-98% случаев.
  2. 2Частота приступов пиелонефрита значительно снижается в сравнении с медикаментозным лечением, однако вероятность рубцевания паренхимы, рецидивных циститов сопоставима с результатами консервативного лечения.

11. Наблюдение за пациентом

  1. 1Регулярное наблюдение урологом поликлиники (периоды повторных осмотров определяются клиническим статусом пациента, его возрастом и тяжестью заболевания).
  2. 2Ультрасонография органов мочевыделительной системы выполняется ежегодно. Во время обследования определяется рост размеров почек, наличие гидронефроза, оценивается состояние пузыря, его способность к наполнению и опорожнению.
  3. 3Радионуклидная цистография может выполняться каждые 12-24 месяца.
  4. 4Если у ребенка был эпизод пиелонефрита – через 6 месяцев назначается сцинтиграфия (выполняется с полугодовой отсрочкой, для исключения ложно-положительных результатов).

Рефлюкс Почки у Детей: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Рефлюкс почки у детей, да и у взрослых, — не самая частая урологическая патология. Тем не менее, она имеет весьма тяжелые последствия, поэтому крайне важно, как можно раньше диагностировать отклонение и подобрать подходящее лечение.

В этой статье мы узнаем о том, по каким причинам возникает почечный рефлюкс в детском возрасте, какие проявления для него характерны, а также разберем способы диагностики этого заболевания.

Рефлюкс чаще встречается у детей

Как протекает заболевание

Рефлюкс почки является патологическим состоянием, при котором наблюдается обратное движение мочи в почки из мочевого пузыря.

Патология имеет два варианта развития:

  1. Почечно мочеточниковый рефлюкс у детей – в это случае урина достигает мочеточников, а потом возвращается в почки.
  2. Лоханочно-почечный рефлюкс – содержимое лоханки достигает других частей почки.

Строение мочевого пузыря имеет такие особенности, что при позывах к мочеиспусканию происходит расслабление мышц уретры и открытие сфинктера, перекрывающего проток. Если сфинктер смыкается частично или не полностью, возникает недержание мочи.

Нормальным является смыкание устьев при мочеиспускании, в таком случае моча не может вернуться обратно. Если на фоне аномальных изменений происходит обратный рефлюкс почки, то наблюдается растяжение лоханки и возвращение урины в почку. Из-за таких нарушений развиваются повреждения и изменения структуры почечной ткани, что влечет за собой нарушение функций почки.

Кроме этого, рефлюкс в почках у детей можно классифицировать по следующим видам:

  1. Первичный – возникает на фоне врожденных аномалий развития мочевыводящей системы, наблюдается в раннем детском возрасте. Сюда можно отнести удвоение мочеточника, дистопию устья мочеточника, дефекты стенки мочевого пузыря, нарушение строения мочеточников, патологию уретральных сфинктеров.
  2. Вторичный – может возникнуть после операций на мочевом пузыре и почках, хронических воспалений, фимоза, стриктур уретры или мочеточников, при гиперактивном мочевом пузыре и других приобретенных заболеваний. Более характерен для детей старше 5 лет и взрослых пациентов.

Обратный рефлюкс в почках чаще возникает с одной стороны (правосторонний или левосторонний), но в отдельных случаях может возникать и двусторонний процесс. В подавляющем большинстве случаев заболевание наблюдается у детей возрастом до 2 лет.

Данная патология имеет различные степени тяжести, которые влияют как на симптомы, так и на дальнейшее лечение.

Существуют такие степени:

  • 1 степень – рефлюкс в мочеточнике, лоханка не затронута.
  • 2 степень – патологический процесс достигает лоханки.
  • 3 степень – наблюдается расширение мочеточника.
  • 4 степень – на фоне рефлюкса мочеточник извивается, функция почек снижается на 30-50%.
  • 5 степень – работа почки нарушена больше, чем на 60%, истончена паренхима, развивается хронический воспалительный процесс.

Когда наблюдается рефлюкс почек у детей симптомы возникают далеко не всегда, а маленькие дети не могут точно указать характер недомогания. Довольно часто первыми клиническими проявлениями рефлюкса является острый пиелонефрит и цистит. Кроме этого наблюдается повышение температуры тела, боли в поясничной области после мочеиспускания, чувство распирания в районе почек, отеки и жажда.

При длительном рефлюксе у более взрослых детей без надлежащего лечения развивается интоксикация, отмечается повышенное давление.

Обратите внимание! Рефлюкс может быть пассивным, в этом случае проникновение урины в почку не связано с процессом опорожнения мочевого пузыря.

Способы диагностики детского рефлюкса

Для того, чтобы связать воедино симптомы и лечение, специалисту необходимо еще одно звено – диагностика. При помощи разных исследований врач сможет подтвердить диагноз и выявить его причину.

Для начала проводят физикальное обследование: измеряют АД, температуру, пальпируют почки. Также назначают ОАК, при котором в результатах будет повышенный уровень лейкоцитов и увеличена СОЭ.

Кроме этого, инструкция подразумевает назначение следующих исследований:

  1. Ультразвуковое исследование – заподозрить наличие патологии можно по расширению почечной лоханки.
  2. Цистограмма – мочевой пузырь через катетер заполняют контрастным веществом и делают серию снимков, по которым можно установить заброс мочи в мочеточник и почки.
  3. Цистоуретрограмма –имеет тот же принцип проведения, что и цистограмма при пмр почки, но снимки делают с помощью рентгеновских лучей. Снимки получаются более подробными, однако доза облучения значительнее.

Лечение должно устранить причину рефлюкса, если это возможно. При врожденных аномалиях назначают длительную терапию, а после – оперативное вмешательство.

Основные цели лечения:

  • восстановить нормальную уродинамику и пассаж мочи;
  • уменьшить дискомфортные симптомы;
  • предотвратить осложнения;
  • снять воспалительный процесс.

В рамках консервативной терапии назначают диету со сниженным количеством соли и индивидуальным подбором суточного объема жидкости. Кроме этого используют ванны с морской солью и инсталляции с серебром при развитии цистита на фоне рефлюкса.

Антибактериальные препараты назначают для борьбы с воспалительными инфекциями почек и мочевого пузыря

В ходе медикаментозного лечения чаще всего прибегают к использованию антибиотиков, которые снижают риск воспаления в почках или ликвидируют его. Для детей подбираются профилактические дозы из препаратов группы пенициллинов или цефалоспоринов. Кроме этого возможно использование уроантисептиков и фторхинолонов.

Оперативное лечение назначают не сразу, а только при определенных показаниях, к примеру:

  • при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • последних стадиях болезни;
  • быстром прогрессировании почечной недостаточности;
  • стойком воспалительном процессе;
  • снижении почечных функций более чем на 30%;
  • рецидивирующем пиелонефрите и\или цистите.

Цена лечения сейчас является весьма доступной, на данный момент оперативное вмешательство предпочтительнее оказывать эндоскопическими методами. Плюс такого способа: можно проводить даже у грудных детей, длительность вмешательства вместе с наркозом не превышает 30 минут.

Рекомендовано соблюдать диету при рефлюксе

Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о том, с чем связано развитие почечного рефлюкса в детском возрасте, рассмотрели классификацию этой патологии и узнали, как диагностировать рефлюкс.

Частые вопросы врачу

Реальные осложнения

Здравствуйте. Моей дочери 2.5 года, недавно у нас диагностировали рефлюкс почки. Подскажите, могут ли развиться какие-либо осложнения?

Добрый вечер. Без адекватного лечения рефлюкс приводит к изменению функции почки, на пораженных тканях образуются рубцы. Также существует реальная связь между рефлюксом и дальнейшим развитием артериальной гипертензии и появлении камней в почках.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Диагноз почечный рефлюкс в большинстве случаев выставляется лицам детского возраста. У взрослых людей заболевание диагностируется гораздо реже.

Рефлюкс почки способен приводить к серьезным осложнениям, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

По этой причине следует знать о его проявлениях для того, чтобы вовремя обратиться к врачу и назначить эффективную терапию.

Под данной патологией подразумевается процесс, в результате которого происходит заброс мочи в обратном направлении – из мочевого пузыря в мочеточник или почку.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным в течение жизни пациента.

Содержание статьи

Причины возникновения

Рефлюкс почки возникает в результате резкого повышения давления в чашечно-лоханочной системы органа. Данное патологическое явление обуславливается закупоркой мочевыводящих путей конкрементом или дискенитическими процессами.

У взрослых людей патология чаще провоцируется нарушением иннервации мочевого пузыря, строения мочеточника в том месте, где он соединяется с пузырем, у мужчин – аденомой простаты. Также значение имеет появление стриктур и процессов склерозирования органов выделения.

Почечные структуры замещаются измененной тканью. В результате происходит нарушение функции органа, которое постепенно прогрессирует. Это ведет к характерным признакам заболевания и осложнениям.

Виды и степени заболевания

Патология может быть одно- и двусторонняя в зависимости от количества пораженных органов. Заболевание также классифицируется по следующим признакам:

  1. Выделяют лоханочно-почечную и пузырно-мочеточниковую формы. При первом виде происходит заброс мочи из лоханок в другие части органа, при втором – из мочевого пузыря в мочеточник.
  2. Также выделяется активный и пассивный рефлюкс почки. На данную классификацию влияет момент, при котором происходит обратный ток жидкости. Если во время мочеиспускания – это активная форма, если в любое другое время – пассивная.

Патология разделяется на 5 степеней согласно тяжести клинической картины и изменений органов мочевыделения:

  • во время 1 стадии мочеточник не расширен, жидкость забрасывается только в данный орган;
  • при 2 степени болезни моча уже попадает в чашечно-лоханочную систему;
  • при 3 – мочеточник начинает понемногу расширяться;
  • 4 стадия характеризуется значительным дилятированием органа;
  • во время 5 к данным изменениям присоединяются нарушение строения чашечно-лоханочной системы.

На начальных стадиях патология никак себя не проявляет, поскольку выраженных патологических нарушений не наблюдается. По этой причине пациентам, особенно родителям маленьких детей, важно всегда быть очень внимательными.

Проявление клинической картины

При почечном рефлюксе у пациентов происходит повышение температуры, часто они предъявляют жалобы на слабость, озноб и другие схожие симптомы.

При мочеиспускании отмечается появление болевого синдрома, у взрослых диагностируются частые позывы к данному процессу, особенно в ночное время.

Сама моча приобретает мутный оттенок, нередко в ней имеются кровяные примеси (гематурия), пациенты отмечают присутствие неприятного запаха.

В большинстве случаев диагностируется появление болей в боковой области живота (в том месте, где происходит обратный заброс), иногда они способны иррадиировать в малый таз.

У детей в некоторых случаях отмечаются спазмы в области поясницы, что сразу должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу. Сами маленькие пациенты в большинстве ситуаций не способны указать место боли.

Признаки на разных стадиях

В начале развития рефлюкса пациентов не будет ничего беспокоить. По мере прогрессирования патологии начинают появляться соответствующие жалобы. Характерная клиническая картина наблюдается при 2-3 стадиях.

При 4-5 степени развития заболевания у пациентов диагностируются осложнения в виде почечнокаменной болезни, артериальной гипертензии, в особо тяжелых случаях – почечной недостаточности.

К кому обратиться и как диагностировать

Для выставления диагноза больным следует обратиться к урологу и нефрологу. Врач проведет общий осмотр, соберет анамнез. Пациентам показаны следующие обследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. Первый дает информацию о присутствии воспалительного процесса в организме, второй – о наличии патологических примесей.
  2. Биохимический анализ крови обязателен. Данное исследование определяет уровень мочевины, креатинина, которые показывают объем функционирования почек.
  3. В некоторых случаях может понадобиться проба Зимницкого, позволяющая определить полноценность выделительной функции почек.
  4. Пациентам проводится УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза.
  5. Также больным назначается рентгенография с контрастным веществом – уретро- и пиелография. Методика помогает обнаружить дефекты в структуре органов мочевыделения.

Стоит отметить, что иногда врач может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для подтверждения диагноза и более точной локализации патологического процесса.

Терапия взрослых и детей

Правильная тактика лечения напрямую зависит от причины возникновения почечного рефлюкса. Схему терапии определяет и корректирует только лечащий врач. По этой причине пациенту в этот период важно находиться под наблюдением специалиста.

Медикаментозные методы

Детям, у которых заболевание диагностируется на ранней стадии, показан прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях требуется длительное использование препаратов, иногда – в течение нескольких лет.

Маленьким пациентам назначаются средства из группы цефалоспоринов: Цефалексин, Цефуроксим, Цефаклор, Цефиксим. Доза рассчитывается лечащим врачом, полностью зависит от массы тела ребенка.

Препараты принимаются дважды в день. Длительность зависит от динамики процесса, определяется только врачом. Также детям назначаются физиопроцедуры, особенно эффективен электрофорез.

Для взрослых пациентов консервативная терапия не применяется, поскольку она не устраняет причину заболевания. Таким больным проводится хирургическое лечение.

Когда нужна операция

Оперативное вмешательство требуется в тех ситуациях, когда консервативная терапия оказывается бессильной. Хирургическое лечение необходимо, когда происходит замещение нормальной ткани склерозированной, что нарушает структуру мочеточника и других органов.

Пациентам могут устанавливать специальный клапан в том месте, где мочеточник переходит в мочевой пузырь. Данная конструкция будет препятствовать обратному забросу мочи.

Операция быстрая и безопасная, при этом эффективная. Данная методика подходит детям и взрослым. Для последних иногда используется специальный гель для закупорки.

В некоторых случаях взрослым пациентам проводят реимплантацию, то есть смену положения, мочеточников. Методика позволяет избавиться от почечного рефлюкса в тех случаях, когда он вызван неправильной позицией органа по отношению к мочевому пузырю.

Катетеризация органа

Процедуру катетеризации проводят, когда количество мочи резко уменьшается, что грозит острой задержкой. Чтобы избежать подобного, в выводящие пути вводят катетер, который обеспечивает отток жидкости.

Процедура проводятся взрослым и детям мужского и женского пола в стационарных и амбулаторных условиях. После определяется дальнейшая тактика лечения. Обычно пациентам проводится оперативное вмешательство.

Народная медицина

Методы народной медицины не помогут устранить причину появления почечного рефлюкса. Врачи советуют употреблять специальные фитосборы в качестве антисептиков.

Они помогут устранить патогенные микроорганизмы из органов выделения, пить можно курсами.

Фитосборы реализуются через аптечные сети, можно приготовить специальный отвар самостоятельно. Для этого требуется взять равные количества березовых листьев, хвоща, шиповника, лопуха, можжевельника, крапивы, брусники.

Полученная смесь заливается около 400 мл кипяченной воды, отстаивается и процеживается.  Пить отвар необходимо трижды в сутки в течение 15-30 дней.

Осложнения и последствия

У пациентов, особенно детского возраста, часто происходит образование конкрементов в почках. Нередким осложнением является артериальная гипертензия. Самое грозное последствие рефлюкса – почечная недостаточность. Последняя формируется в результате замены нормальной ткани на склерозированную.

Это ведет к тому, что органы не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Почечная недостаточность опасна тем, что постепенно прогрессирует и в особо тяжелых случаях пациентам может понадобиться проведение трансплантации.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от того, на какой стадии заболевание было выявлено. Чем раньше это произошло, тем лучше для пациента. Профилактика заключается в устранении основной причины рефлюкса. Только это поможет избежать рецидивов в будущем.

Пациентам необходимо избегать переохлаждений, физических перегрузок, ограничить количество употребляемой соли. Курсами можно пить уросептики растительного происхождения или специальные фитосборы.

Также важно регулярно проходить необходимый объем диспансерных обследований. Выполнение данных рекомендаций позволит пациентам оставаться здоровыми максимально длительный период времени.

Людям, особенно родителям маленьких детей, важно знать, что такое почечный рефлюкс, когда он возникает, как проявляется, какие методики лечения существуют.

Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить симптоматику и обратиться к врачу. Подобная тактика поможет полностью вылечить почечный рефлюкс и избежать опасных осложнений данной патологии.

Рефлюкс у детей - диагностика и лечение в ЕМС

У здорового человека моча движется из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Если мочевой пузырь полный, давление в нем растет, и клапан пузырного отдела мочеточника смыкается. Поэтому обратное движение мочи исключено. Но при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) клапан поврежден или ослаблен, и моча движется назад к почке.

Чаще всего такую патологию диагностируют у детей до 2 лет.

ПРИЧИНЫ ПМР У ДЕТЕЙ

Во многих случаях причиной развития рефлюкса у ребенка становится воспаление. В результате него теряется эластичность тканей устья мочеточника, и клапан перестает смыкаться.

Часто ПМР возникает ввиду врожденных аномалий пузырного отдела мочеточника.

Спровоцировать развития патологии может высокое давление в мочевом пузыре при неполном смыкании клапана.

ОПАСЕН ЛИ ПМР ДЛЯ РЕБЕНКА

Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция.  Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани  почки и теряется ее работоспособность.

Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия  не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

СИМПТОМЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

В зависимости от степени (стадии) пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей симптомы могут проявляться сильнее или слабее.

Так как чаще всего заболевание поражает маленьких детей, которые не всегда могут рассказать о своих жалобах и плохом самочувствии, особое внимание здоровью ребенка должны уделить родители.

Повышенная температура без признаков простуды и гриппа (насморк, боль в горле, кашель) – первый симптом, который должен насторожить родителей.

Общая слабость, которая появляется из-за повышения АД, также сигнализирует о патологии.

При этом ребенок может испытывать боль в области поясницы при мочеиспускании.

По результатам обследования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом диагностируется повышенный уровень лейкоцитов в крови и моче и СОЭ в крови – главные признаки воспаления в организме.

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Результаты лабораторных анализов помогают врачу заподозрить острый пиелонефрит и ПМР у ребенка. Далее маленький пациент должен пройти инструментальное обследование.

Главный этап диагностики рефлюкса – цистография. Это исследование позволяет визуализировать обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

Поскольку рефлюкс – динамический процесс, который может быть различной продолжительности и интенсивности и возникает при различном наполнении мочевого пузыря, важно для диагностики ПМР правильно провести это исследование.

Преимущества проведения цистографии в ЕМС:

  • Исследование в ЕМС проводит детский уролог. Он сразу оценивает информативность полученных снимков и подробно разъясняет родителям результаты.
  • Цистография проводится в динамическом режиме записи видео на цифровом рентгеновском аппарате. Это помогает врачу полностью визуализировать и зафиксировать  процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, дает возможность пересмотреть полную запись исследования и не пропустить даже самый короткий рефлюкс.

  • При необходимости, например, если ребенок очень мал или испытывает страх перед исследованием, в ЕМС возможно проведение цистографии под седацией. Это поможет ребенку расслабиться и успокоиться, и во время процедуры он не будет испытывать дискомфорта и негативных эмоций. Перед проведением цистографии под седацией врач-анестезиолог обязательно проведет консультацию и определит дозу седативного препарата.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ В ЕМС

Клинические рекомендации по выбору метода лечения сводятся к выяснению причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Во многих случаях, если к развитию рефлюкса привели воспалительные заболевания, достаточно проведения консервативного лечения этих патологий. Если оно оказывается не эффективным или рефлюкс вызван анатомическими дефектами, проводится операция.

Специалисты Европейского медицинского центра владеют всеми современными методами хирургического лечения ПМР у ребенка.

Эндоскопическая операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе – это распространенный метод, позволяющий устранять рефлюкс более чем в 85% случаев. Суть такой операции заключается в восстановлении нарушенной функции мочеточника с помощью введения под его выходной отдел жидкого полимера (объемообразующего препарата).

Преимущества эндоскопической коррекции рефлюкса в ЕМС:

  • Работаем с любыми объемобразующими препаратами, которые разрешены к использованию в мире. На этапе дохирургического лечения обсуждаем с родителями все аспекты их применения.

  • Наши специалисты прошли международное обучение эндоскопической коррекции ПМР.

Специалисты ЕМС также выполняют реконструктивные пластические операции по коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса открытым, лапароскопическим или роботоассистированным способами.

Наличие в клинике новейшего оборудования и всех современных методов диагностики (высокоточное УЗИ, радионуклидные исследования, цистография на современных высокоразрешающих аппаратах, уродинамические исследования) помогает врачам давать полноценную клиническую оценку состояния здоровья пациента и проводить именно то лечение, которое эффективно в конкретном случае.

Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 лет

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – урологическая патология, в результате которой происходит нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, и моча может поступать обратно из пузыря в мочеточник.

Этому заболеванию наиболее часто подвержены дети от рождения и до 12 лет, но диагностируется рефлюкс и у взрослых.

Содержание статьи

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Причины возникновения у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

  • аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
  • наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
  • удвоение мочеточника;
  • недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
  • короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
  • неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

  • инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
  • склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • синдром гипер активного пузыря;
  • патологии простаты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.

Способствовать формированию ПМР может повреждение спинного мозга, врожденное или полученное в результате травмы, образование в мозге доброкачественных или раковых опухолей, а также генетическая предрасположенность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

  • стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
  • стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
  • для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
  • стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
  • в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.

Различают такие виды ПМР:

  • активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
  • пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
  • активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышение давления;
  • появление головных болей и головокружения;
  • лихорадка с ознобом и высокой температурой;
  • моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
  • учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
  • склонность к отекам;
  • распирающая боль в пояснице;
  • болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

  • ночное недержание мочи;
  • необъяснимое повышение температуры;
  • плач у младенцев во время мочевыделения;
  • болевой синдром в области живота;
  • задержка в развитии.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
  4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
  5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
  6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
  7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Консервативное лечение

На данном этапе показаны следующие клинические рекомендации:

  • прием антибиотиков и препаратов, снижающих давление;
  • изменение рациона с ограничением употребления белков, соли и продуктов с большим количеством жира;
  • мочеиспускание должно осуществляться с промежутком в два часа вне зависимости от наполненности пузыря;
  • периодическое опорожнение мочевого пузыря через катетер;
  • проведение физиопроцедур (электрофореза).

Консервативная терапия продолжается не менее 6 месяцев, а иногда ее длительность составляет 12 месяцев, но у 70% больных, а у детей до года и в 100% случаев, наступает полное излечение.

Оперативное вмешательство и его выды

Но не всегда удается избежать вмешательства хирурга. Операция показана в таких случаях:

  • отсутствуют результаты от методов консервативного лечения;
  • ПМР 3 и 4 стадии;
  • повреждение обоих мочеточников;
  • множественные рецидивы пиелонефрита;
  • аномальное строение мочеточника.

При наличии таких факторов проводится оперативное вмешательство с помощью эндоскопа. Это малоинвазивный метод, при котором в нижнюю часть устья мочеточника вживляется имплантат, позволяющий смыкаться верхней и нижней части устья. В результате удается снизить проявление рефлюкса.

Не все аномалии развития можно исправить эндоскопическим методом. В этой ситуации, а также, если заболевание протекает в 4 и 5 стадии, прибегают к хирургической операции на открытом пузыре.

Один вариант подразумевает формирования нового дублирующего клапана мочеточника из слизистой оболочки органа. Подшитая определенным образом слизистая, будет выполнять роль сфинктера, перекрывая обратный путь потоку урины из пузыря.

Современный метод установки искусственного сфинктера применяется довольно редко из-за высокой стоимости операции.

После хирургического вмешательства выздоровление наблюдается более чем у 80% пациентов, но такой метод имеет и свои недостатки:

  • больной подвергается общему наркозу;
  • при необходимости повтора, оперативное вмешательство будет проходить с затруднениями;
  • способ требует продолжительного периода восстановления.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

  • вазоренальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • гидронефроз.

Профилактические меры

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

  1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
  3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
  4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
  5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
  6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

Следует не запускать патологию, а начать терапию на ранних этапах развития.

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.

Рефлюкс почки у детей: симптомы и лечение

Рефлюкс – патологические состояние, при котором происходит возвратное движение урины из мочевого пузыря в почки. Различают два типа заболевания: пузырно-мочеточниковый (моча попадает в мочеточники) и лоханочно-почечный (содержимое лоханки поступает в другие части почки).
Строение мочевого пузыря таково, что при его наполнении урина может выйти через уретру (мочеиспускательный канал) или мочеточники (устья). При позывах к опорожнению расслабляются мышцы уретры, а сфинктер, перекрывающий проток, открывается. При неполном или частичном несмыкании сфинктера происходит недержание мочи. В норме при мочеиспускании устья сомкнуты, поэтому возврат в мочеточники невозможен. Если из-за аномалий развития рефлюкс все-таки происходит, лоханки почек растягиваются и урина возвращается в почку. Ткани в результате повреждаются и изменяют структуру, что ведет к нарушению нормального функционирования почек. Это заболевание довольно распространенное, но у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Симптомы и формы рефлюкса

Почечный рефлюкс проявляется:

  • болями в пояснице, возникающими после опорожнения;
  • чувством распирания в области почек;
  • мутной и пенистой мочой;
  • повышенной температурой и ознобом;
  • головной болью;
  • отеками;
  • жаждой.

Разделяют рефлюкс первичный и вторичный.

  1. Первичная форма обусловлена врожденными дефектами устьев мочеточника или мышц мочевого пузыря.
  2. Вторичная форма становится следствием воспаления, цистита или других заболеваний мочевыводящей системы, не исключены осложнения после оперативного вмешательства.

Также различают пассивный рефлюкс, когда урина попадает в почку независимо от процесса опорожнения, и активный – обратный заброс только при мочеотделении.

Своевременное обнаружение неполадок увеличивает шансы на эффективное лечение, но проблема в данном случае заключается в невыраженности симптомов — это связано с тем, что рефлюкс нередко сочетается с острым пиелонефритом и циститом. Результативное лечение невозможно без комплексного обследования с применением нескольких видов диагностики.

Рефлюкс у детей вызывает повышение температуры тела и озноб, поэтому недомогание ошибочно связывают с проявлениями простуды. Он проявляется, как правило, болью в спине, боку или животе, ребенок жалуется на неприятные ощущения при мочеиспускании. Подобные симптомы должны стать ясным сигналом для беспокойства. Особенно сложно заметить симптомы у грудных малышей, которые не могут описать свои жалобы. Изменения в работе почек у маленьких детей можно выявить только по повышенному содержанию белка в моче. Иногда проблема обнаруживается после исследования крови по показателю лейкоцитов. Лечение назначается по результатам биопсии, ультразвукового обследования, цистограммы и цистоуретрограммы.

Возможные осложнения

Предрасположенность детей к рефлюксу почек, во многих случаях бывает наследственной, при этом нередко виной становятся нарушения во внутриутробном развитии. Чаще болезнь поражает малышей до двухлетнего возраста, преимущественно девочек, у которых рефлюкс протекает особенно тяжело. Причиной могут быть инфицирование мочеполовой системы, травмы и опухоли мочеточника. В зависимости от локализации и степени поражения рефлюкс бывает двухсторонним или односторонним, но оба вида опасны в одинаковой степени, так как могут повлечь за собой почечную недостаточность.

У детей изменяется нормальная работа почечных тканей, а на пораженных участках образуются рубцы. При возврате мочи в почки нарушается функционирование и других внутренних органов, прежде всего, мочевыводящих путей. Если ребенок перенес инфекционное воспаление мочевого пузыря, на фоне патологии могут происходить рецидивы.

Медицинской наукой не до конца исследованы осложнения рефлюкса почек у детей, но достоверно известно о его связи с образованием в дальнейшем камней в почках. Если лечение не будет назначено своевременно, неизбежно наступят необратимые повреждения тканей внутренних органов. Одно из последствий болезни — артериальная гипертензия.

Лечение рефлюкса почек

Для детей показано лечение антибиотиками, которые устраняют инфекционные заболевания мочевыводящих путей и облегчают последствия. При легкой степени рефлюкса антибиотики применяют для профилактики, но и при средней по тяжести патологии лечение также достаточно эффективно. Применение антибиотиков продолжается несколько лет и предотвращает прогрессирование симптомов.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера при устранении патологии, но иногда спасти ребенка можно только таким образом.

При инвазивной хирургии цистоскоп вводится через канал в мочевой пузырь. В месте соединения мочеточника с пузырем устанавливается клапан, заставляющий мочу течь в нужном направлении. Клапан-заплатка не отторгается организмом, поскольку состоит из биоматериалов. Операция продолжается не больше 15 минут и не оставляет шрамов на теле. Инвазивное хирургическое лечение редко приводит к осложнениям, поэтому считается прогрессивным и самым эффективным методом излечения рефлюкса почек у детей.

Рефлюкс почек (VUR) - BabyCentre UK

Что такое почечный рефлюкс (ПМР)?

У младенцев редко бывает что-то не так с почками. Но когда есть проблема, обычно это почечный рефлюкс. Медицинское название почечного рефлюкса - пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Примерно один ребенок из 100 имеет ПМР, и большинство случаев протекает в легкой форме (Frassetto 2017, Kidney Research UK nd, NICE 2017).

Моча выводится из каждой почек вашего ребенка в его мочевой пузырь по паре трубок, называемых мочеточниками. В том месте, где каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем, есть клапан.Эти клапаны предотвращают утечку мочи из мочевого пузыря ребенка в мочеточники и почки.

Однако, если у вашего ребенка VUR, эти клапаны не работают должным образом (NHS 2016). Это означает, что моча может вытекать из мочевого пузыря и подниматься по мочеточникам (NICE, 2017).

Почечный рефлюкс может поражать один мочеточник (односторонний) или оба мочеточника (двусторонний). Существуют разные степени ПМР, в зависимости от того, сколько мочи просачивается обратно из мочевого пузыря. ПМР 1 степени очень легкая, а ПМР 5 степени - самая тяжелая (по данным исследования почек Великобритании).При 1 степени моча поднимается по мочеточникам, но не достигает почек. При 5-й степени большое количество мочи достигает почек, вызывая их опухание (GOSH 2014).

У младенцев с ПМР после мочеиспускания в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи, что может привести к инфекциям. Примерно у трети детей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) наблюдается почечный рефлюкс (NICE, 2017).

Что вызывает почечный рефлюкс?

Почечный рефлюкс для многих младенцев обычно является лишь этапом физического развития.Трубки между почкой и мочевым пузырем (мочеточники) недостаточно длинные, поэтому клапан не работает должным образом. Обычно это улучшается по мере роста ребенка (GOSH 2014).

У некоторых младенцев мочеточники входят в мочевой пузырь в более высоком положении, чем обычно, что препятствует нормальной работе клапанов. Само по себе это вряд ли улучшится (GOSH 2014).

Почечный рефлюкс чаще встречается у детей белого европейского происхождения, чем у детей из других этнических групп (GOSH 2014, Lambert et al 2011, Mattoo and Greenfield 2017).

Как я узнаю, что у моего ребенка почечный рефлюкс?

Во время беременности проблема с одной или обеими почками вашего ребенка может быть обнаружена на УЗИ (Kidney Research UK nd, NICE 2017). Почки или почки вашего ребенка могут выглядеть опухшими.

Ваш ребенок должен быть направлен к специалисту в первые три месяца жизни, если:

  • Проблема с почками была обнаружена при УЗИ во время беременности.
  • У нее высокое кровяное давление.
  • У нее есть старший брат с ПМР или проблемами с почками.Почечный рефлюкс, как правило, передается по наследству. Если у вас есть VUR, примерно каждый третий из ваших братьев и сестер, вероятно, тоже имеет это, и он может присутствовать у двух из трех ваших детей.
    (GOSH 2014, Hajiyev and Burgu 2017, Kidney Research UK nd, Lambert et al 2011, NICE 2017)

Еще один признак ПМР - частые ИМП (NICE, 2017). Ваш ребенок будет не в своем роде и будет испытывать недостаток в своей обычной энергии, если у него ИМП. Явными признаками ИМП являются моча с кровью и неприятным запахом.У вашего ребенка может быть температура и он болен (NHS 2016, NICE 2017).

Однако у большинства детей с ИМП нет VUR (NICE, 2017). Ваш терапевт может исключить что-либо серьезное или направить вашего ребенка к педиатру, если ее должен осмотреть специалист.

В больнице педиатр проведет анализы для проверки на ПМР. Он также может проверить, не повреждены ли ее почки, поскольку повторные ИМП могут вызвать рубцевание (Hajiyev and Burgu 2017). Ультразвуковое сканирование почек вашего ребенка обычно является первым шагом (GOSH 2014, NICE 2017).

В зависимости от возраста вашего ребенка и истории его ИМП ваш педиатр может предложить дополнительные тесты, в том числе:

  • Тип рентгеновского снимка, называемый цистоуретрограммой при мочеиспускании (MCUG). Ваш врач введет краситель в мочевой пузырь вашего ребенка через мягкую тонкую трубку. По тому, как течет краситель, можно определить степень VUR у вашего ребенка (GOSH 2014, Kidney Research nd). MCUG - лучший тест для диагностики VUR (NCCWCH 2007).
  • Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA). Ваш врач сделает вашему ребенку инъекцию радиоактивного DMSA, который поступает в почки вашего ребенка.Специальное оборудование для визуализации используется для того, чтобы сфотографировать форму почек вашего ребенка и выявить любые повреждения. Это лучший тест, чтобы определить, были ли у вашего ребенка рубцы на почках после продолжительной ИМП (NCCWCH 2007).

Оба этих теста безопасны для вашего ребенка. Вещества, используемые для создания хорошего имиджа почек, безвредно выводятся из ее тела (NCCWCH 2017, NHS 2016).

Однако могут возникнуть осложнения с MCUG, такие как инфекция, которые ваш врач обсудит с вами.Ваш врач назначит вашему ребенку трехдневный курс антибиотиков, начинающийся за день до MCUG. Это защитит вашего ребенка от развития другой ИМП (NCCWCH 2007).

Как будет лечить моего ребенка от почечного рефлюкса?

Если у вашего ребенка легкая форма почечного рефлюкса, ваш педиатр будет наблюдать за ним во время регулярных осмотров в больнице. Большинство детей вырастают из-за почечного рефлюкса по мере взросления (Hajiyev and Burgu 2017, Kidney Research UK nd). Ваш ребенок может поправиться самостоятельно без какого-либо лечения (Гаджиев и Бургу, 2017).

Ваш педиатр может прописать вашему ребенку ежедневные низкие дозы антибиотиков на долгосрочной основе (Hajiyev and Burgu 2017, NHS 2016). Это лечение может длиться, пока вашему ребенку не исполнится хотя бы год, в зависимости от того, есть ли у него симптомы ПМР (Гаджиев и Бургу, 2017).

Антибиотики должны предотвратить повторные ИМП у вашего ребенка, в свою очередь, защищая его почки (Hajiyev and Burgu 2017). Мальчики чаще, чем девочки, выздоравливают от VUR через год (Hajiyev and Burgu 2017).

Некоторые эксперты ставят под сомнение преимущества длительного использования антибиотиков для профилактики ИМП, если это поможет развитию устойчивых к антибиотикам ИМП в будущем (Nagler et al 2011). Тем не менее, баланс по-прежнему говорит в пользу защиты младенцев и детей, пока они растут (Гаджиев и Бургу, 2017).

Вы можете помочь своему ребенку избавиться от ИМП:

  • Убедившись, что у него не будет запора. Запор может оказывать давление на мочевой пузырь вашего ребенка и препятствовать его правильному дренированию (Гаджиев и Бургу, 2017 г., NHS, 2016 г.).Дайте ей побольше выпить и убедитесь, что ее моча бледна. Это признак того, что она хорошо гидратирована и, следовательно, менее склонна к запорам (GOSH 2014, NHS 2016).
  • Если вы кормите грудью, продолжайте. Грудное вскармливание может помочь иммунной системе вашего ребенка, а также защитить его от запоров (NHS 2016).
  • Когда вы меняете подгузник ребенка, старайтесь чистить его спереди назад, чтобы уменьшить вероятность попадания бактерий в мочевой пузырь (NHS 2016).

Когда она начнет есть твердую пищу, убедитесь, что она ест много свежих фруктов и овощей (GOSH 2014).

Если у вашего ребенка тяжелая ПМР или инфекции, которые продолжают возвращаться, ему может помочь процедура в больнице (Okawada et al, 2016). Врачи-специалисты усовершенствовали различные способы лечения тяжелой ПМР. Ни один метод не подходит для всех, и ваш ребенок будет оцениваться индивидуально (Гаджиев и Бургу, 2017, Okawada et al, 2016).

Лечение, которое, скорее всего, порекомендует ваш хирург, - это инъекция безопасного лекарства на основе сахара в мочевой пузырь вашего ребенка. Это лекарство увеличивает объем и укрепляет ткани вокруг клапана между мочевым пузырем и мочеточником (Nordström et al 2017, Okawada et al 2016).

Это может сработать, особенно если ваш ребенок проходит лечение в первый год жизни. Эта процедура может помочь защитить вашего ребенка от повторных инфекций почек и госпитализации по мере его роста (Nordström et al 2017, Okawada et al 2016).

Существует еще одна операция, которая включает повторную имплантацию мочеточника в стенку мочевого пузыря, чтобы помочь ему лучше функционировать. Однако это имеет более высокий риск осложнений и обычно не предлагается в качестве стандартного лечения почечного рефлюкса у младенцев и детей (NICE 2017).

Где я могу получить помощь и поддержку?

Нет специальной группы поддержки для семей, страдающих от почечного рефлюкса, но вы можете связаться с:
Узнайте больше о признаках инфекций мочевыводящих путей и о том, как предотвратить их заражение у вашего ребенка.

Последний раз отзыв: декабрь 2018 г.

Список литературы

Фразетто. 2017. Хронический пиелонефрит. BMJ Best Practice

GOSH. 2014. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит.www.gosh.nhs.uk. [Доступ в декабре 2018 г.]

Гаджиев П., Бургу Б. 2017. Современное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Eur Urol Focus 3 (2-3): 181-88. www.eu-focus.europeanurology.com [доступ в декабре 2018 г.]

Kidney Research UK. nd. Пузырно-уретальный рефлюкс. www.kidneyresearchuk.org [Проверено в декабре 2018 г.]

NHS. 2016. Инфекции мочевыводящих путей у детей. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk. [Доступ в декабре 2018 г.]

NCCWCH.2007. Инфекция мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Обновлено в сентябре 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. www.nice.org.uk [по состоянию на январь 2019 г.]

NICE. 2017. Инфекция мочевыводящих путей - дети. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, краткие обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на декабрь 2018 г.]

Nordenström J, Holmdahl G, Brandström P, et al. 2017. Шведское исследование детского рефлюкса высокой степени злокачественности: презентация исследования и результаты пузырно-мочеточникового рефлюкса. J Pediatr Urol 13 (2): 130-138.

.

Почки - рефлюкс мочи - Better Health Channel

Мочевыделительная система состоит из почек, мочевого пузыря и мочеточников (трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем). Почки действуют как фильтры, удаляя лишнюю жидкость и отходы из крови для образования мочи.

Моча переходит из почек в мочеточники, которые попадают в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполнен, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой.

Мочеточники обычно входят в мочевой пузырь под диагональным углом и имеют специальную систему односторонних клапанов, которая предотвращает отток мочи обратно по мочеточникам в направлении почек.

Если эта система не работает, моча может стекать обратно в почки. Это называется рефлюксом мочи (также известным как пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почечный рефлюкс). Рефлюкс мочи чаще всего возникает у младенцев и детей.

Иногда рефлюкс мочевого пузыря может быть связан с другими проблемами «водопровода» в мочевыводящих путях, а также с маленькими, поврежденными или деформированными почками.

Симптомы рефлюкса мочи

Рефлюкс мочевого пузыря не имеет симптомов. Однако инфекции мочевыводящих путей, которые могут возникнуть в результате мочевого рефлюкса, могут вызывать:

  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • почаще мочиться, хотя бы выпустить несколько капель
  • мутная, кровянистая или очень пахнущая моча
  • Боль в нижней части тела
  • Болит живот
  • недержание мочи - новое дневное или ночное недержание мочи у пережившего сухость ребенка
  • лихорадка
  • плохое питание, рвота и постоянная раздражительность у младенцев и маленьких детей.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, покажите его терапевту (врачу), чтобы можно было провести простые тесты на рефлюкс мочи.

Причины рефлюкса мочи

Некоторые из состояний, которые могут вызывать рефлюкс мочи или способствовать ему, включают:

  • соматические проблемы (врожденные аномалии) почек, присутствующие при рождении
  • физические проблемы (врожденные аномалии) мочевого пузыря и выходного отверстия мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Травма мочевого пузыря
  • временный отек после операции (например, трансплантации почки).

Семейный анамнез рефлюкса мочи может указывать на то, что у кого-то может быть повышенный риск развития рефлюкса мочи.

Большинство случаев рефлюкса мочи проходят самостоятельно

Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в лечении, но могут регулярно посещать врача. Однако некоторым детям с рефлюксом мочевого пузыря можно посоветовать принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить дальнейшие инфекции мочевыводящих путей, особенно детям раннего возраста или детям с другими проблемами с почками или мочевыводящими путями.

Диагностика рефлюкса мочи

Рефлюкс мочи диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

  • УЗИ почек
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания.

Для детей, перенесших инфекцию, анализы, которые будет проходить ваш ребенок, будут зависеть от их возраста, количества перенесенных инфекций и степени тяжести инфекций.

У детей, не перенесших инфекций, могут потребоваться дополнительные анализы, если результаты ультразвукового исследования не соответствуют норме.Чтобы найти рефлюкс, необходим рентгеновский снимок, который называется цистоуретрограмма мочеиспускания (также называемая цистоуретрограммой при мочеиспускании или сокращенно MCUG).

УЗИ почек

Большинство детей, проходящих тестирование на рефлюкс мочи, будут проходить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Это безболезненный тест, который дает врачу возможность осмотреть почки и мочевой пузырь. Таким образом можно обнаружить структурные аномалии, которые могут указывать на рефлюкс мочи (хотя сам рефлюкс мочи не проявляется).

Цистоуретрограмма мочеиспускания (MCU)

Для этого теста в мочевой пузырь вашего ребенка вводится тонкая пластиковая трубка, и через трубку пропускается жидкость, заполняющая мочевой пузырь. Эта жидкость обнаруживается на рентгеновском снимке и дает хороший обзор мочевого пузыря.

Рентген (обычный рентгеновский снимок или иногда сканирование ядерной медицины или специальное ультразвуковое исследование) делается во время мочеиспускания вашего ребенка. Если на рентгеновском снимке видно, что жидкость проходит по мочеточникам по направлению к почке, у вашего ребенка рефлюкс.

Рефлюкс оценивается от 1 (легкая) до 5 (тяжелая).Ваш врач обсудит с вами и вашим ребенком степень рефлюкса на рентгеновских снимках.

Иногда рефлюкс мочи диагностируется до рождения во время ультразвукового исследования - из-за рефлюкса моча у ребенка может казаться больше, чем обычно.

Лечение рефлюкса мочи

Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но могут потребовать регулярных посещений врача.

Дети, которым может потребоваться операция, включают тех, кто:

  • продолжают болеть инфекциями мочевыводящих путей, пока они принимают антибиотики
  • имеют другие сложные аномалии мочевыводящих путей.

Хирургическая коррекция рефлюкса заключается либо в повторном введении мочеточников обратно в мочевой пузырь для создания нового туннеля, либо в введении специального материала вокруг дна мочеточников. Обе эти операции восстанавливают работающий обратный клапан и успешно предотвращают рефлюкс.

Если вашему ребенку нужна операция, ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Скрининг рефлюкса мочи

Если у ребенка диагностирован рефлюкс мочи, может быть важно проверить других членов семьи, поскольку есть вероятность, что братья и сестры также могут быть затронуты.Обсудите это со своим врачом.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Здоровье почек Австралия

Последнее обновление: Май 2018

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Инфекция и рефлюкс мочевыводящих путей у детей

1. Росс JH. Оценка и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Семин Нефрол . 1994; 14: 523–30 ....

2. Бейли Р.Р. Комментарий: ведение пузырно-мочеточникового рефлюкса I и II степени (не расширяющего). Дж Урол . 1992. 148 (5 Pt 2): 1693–5.

3. Барафф Л.Дж., Бас JW, Флейшер Г.Р., Klein JO, McCracken GH Jr, Пауэлл К.Р., и другие.Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993; 22: 1198–210 [Опубликованная ошибка появляется в Ann Emerg Med . 1993; 22: 1490]

4. Majd M, Раштон HG, Янтауш Б, Wiedermann BL. Взаимосвязь пузырно-мочеточникового рефлюкса, P-фимбриированной Escherichia coli и острого пиелонефрита у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1991; 119: 578–85.

5. Раштон Х.Г., Майд М, Янтауш Б, Видерманн BL, Бельман А.Б. Рубцевание почек после рефлюкса и пиелонефрита без рефлюкса у детей: оценка с помощью сцинтиграфии 99m технеция-димеркаптоянтарной кислоты. Дж Урол . 1992; 147: 1327–32 [Опубликованная ошибка появляется в J Urol . 1992; 148: 898]

6. Смелли Дж. Эдвардс Д, Хантер Н, Норманд IC, Прескод Н.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рубцевание почек. Почки Int Suppl . 1975; (Приложение 4): S65–72.

7. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996; 128: 15–22.

8. Blane CE, ДиПьетро М.А., Зерин Дж. М., Седман А.Б., Блум Д.А. Сонография почек не является надежным методом скрининга пузырно-мочеточникового рефлюкса. Дж Урол .1993. 150 (2 Pt 2): 752–5.

9. Раштон Х.Г., Майд М. Сцинтиграфия почек с димеркаптоянтарной кислотой для оценки пиелонефрита и рубцевания: обзор экспериментальных и клинических исследований. Дж Урол . 1992. 148 (5 Pt 2): 1726–32.

10. Лебовиц Р.Л. Выявление и характеристика пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка. Дж Урол . 1992. 148 (5 Pt 2): 1640–2.

11. Noe HN. Отдаленные результаты проспективного скрининга на рефлюкс у братьев и сестер. Дж Урол . 1992; 148 (5 Pt 2): 1739–42.

12. Ное Х.Н., Вятт Р.Дж., Пиден Дж. Н. Младший, Ривас МЛ. Передача пузырно-мочеточникового рефлюкса от родителя к ребенку. Дж Урол . 1992; 148: 1869–71.

13. Duckett JW. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: «консервативный» анализ. Am J Kidney Dis . 1983; 3: 139–44.

14. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, Эвальт Д.Х., Хоутри CE, Гурвиц RS, и другие.Рекомендации по лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей Сводный отчет группы по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

15. Кофф С.А., Муртаг Д.С. Неограниченный мочевой пузырь у детей: влияние лечения на рецидив мочевой инфекции и разрешение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Дж Урол . 1983; 130: 1138–41.

16. Хомси Ю.Л., Нсули I, Гамбургер Б, Лаберже I, Шик Э.Влияние оксибутинина на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Дж Урол . 1985; 134: 1168–71.

17. Серука Х. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и дисфункция мочеиспускания: проспективное исследование. Дж Урол . 1989. 142 (2 Pt 2): 494–8.

18. Scholtmeijer RJ, Nijman RJ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и видеоуродинамические исследования: результаты проспективного исследования после трех лет наблюдения. Урология . 1994; 43: 714–8.

19.О'Реган С, Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

20. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 Pt 1): 228–32.

21. Weiss R, Дакетт Дж. Спитцер А. Результаты рандомизированного клинического исследования медикаментозного и хирургического лечения младенцев и детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом III и IV степени (США).Международное исследование рефлюкса у детей. Дж Урол . 1992; 148 (5 Pt 2): 1667–73.

22. Kalloo NB, Gearhart JP, Jeffs RD. Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса с субуретической инъекцией бычьего коллагена, поперечно сшитого глутаральдегидом [Реферат]. Американская урологическая ассоциация 89-е ежегодное собрание. Сан-Франциско, Калифорния, 14–19 мая 1994 г. J Urol 1994; 151 (5 Suppl): 361A.

23. Фрей П., Лутц Н, Дженни П., Герцог Б. Эндоскопическая субуретеральная инъекция коллагена для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у младенцев и детей. Дж Урол . 1995. 154 (2 Pt 2): 804–7.

24. Шейнфельд Дж., Кордон-Кардо C, Ярмарка WR, Вартингер Д.Д., Рабиновиц Р. Связь антигенов группы крови 1 типа с инфекциями мочевыводящих путей у детей с аномалиями структуры мочеполовой системы. Дж Урол . 1990; 144 (2 Pt 2): 469–73.

25. Wiswell TE, Смит FR, Бас JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

26. Wiswell TE, Гешке DW. Риски, связанные с обрезанием в течение первого месяца жизни, по сравнению с рисками для необрезанных мальчиков. Педиатрия . 1989; 83: 1011–5.

27. Wiswell TE, Roscelli JD. Подтверждающие доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986; 78: 96–9.

28. Wiswell TE, Хачи МЫ.Инфекции мочевыводящих путей и необрезанное состояние: обновленная информация. Клинический педиатр [Phila] . 1993; 32: 130–4.

.

ГЭРБ (кислотный рефлюкс) у детей: причины, симптомы и лечение

Последнее обновление

Хорошо сбалансированная диета и питание очень важны для правильного роста и развития вашего ребенка. Однако, если ваш ребенок отказывается от еды, часто рвет, жалуется на боли в животе, у него периодически возникают приступы боли в горле или другие подобные симптомы, есть вероятность, что ваш ребенок может страдать от кислотного рефлюкса или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Читайте дальше, чтобы узнать больше об этой проблеме у детей и о том, что вы можете сделать, чтобы эффективно управлять этим заболеванием у вашего ребенка.

Что такое кислотный рефлюкс?

Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это заболевание пищеварительной системы, которое может в равной степени влиять на младенцев и детей. В большинстве случаев эта проблема может решиться к тому времени, когда вашему ребенку исполнится три года. Однако некоторые дети могут продолжать бороться с этим в течение более длительного периода, и это может повлиять на рост ребенка и нанести вред пищеводу.

Что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс у детей?

Вы можете задаться вопросом, почему ваш ребенок страдает от этой проблемы. У большинства младенцев это заболевание развивается из-за незрелости пищеварительной системы, но у младенцев старшего возраста и детей это происходит из-за более слабого и более низкого сфинктера пищевода или LES. Ниже приведены некоторые причины или причины более низкого LES у детей:

  • Прием некоторых лекарств (например, обезболивающих, антигистаминных средств для лечения астмы)
  • Повышенное давление на брюшную полость из-за избыточного веса или тяжелых физических нагрузок
  • Расстройства развития или неврологические расстройства
  • Любая аномалия в желудке, из-за которой кислота может стекать обратно в пищевод
  • Употребление острых и тяжелых блюд, а затем лежа на спине или наклоняясь в пояснице

  • Потребление продуктов с высоким содержанием кислоты
  • Прием пищи перед сном или поздно ночью

Каковы симптомы кислотного рефлюкса у детей?

Если ваш ребенок жалуется или проявляет следующие симптомы, вам следует проконсультироваться с врачом:

  • Неприятный запах изо рта ребенка или неприятный запах изо рта
  • Чувство тошноты или рвоты после еды
  • Постоянный отказ от еды
  • Боль или затруднение при глотании пищи
  • Хрип или удушье при попадании пищи в дыхательное горло ребенка
  • Жалобы вашего ребенка на кислый привкус во рту, обычно после пробуждения по утрам
  • Постоянные приступы изжоги и жжения в животе или жалобы на боль в груди со стороны вашего ребенка

Все вышеперечисленные симптомы указывают на то, что у вашего ребенка может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Поэтому вам следует обратиться за медицинской помощью по этому поводу и взять под контроль симптомы вашего ребенка.

Как диагностировать ГЭРБ у ребенка

Если ваш ребенок находится в том возрасте, когда он может поговорить о своей проблеме с врачом, он задаст вашему ребенку различные вопросы, проведет медицинский осмотр, а также спросит о различных других симптомах. Вся эта информация поможет врачу определиться с правильным курсом лечения для вашего малыша. Однако, если ваш ребенок или младший ребенок стал жертвой этой проблемы, ваш врач может провести следующее обследование, чтобы подтвердить диагноз:

  1. Сканирование молока: Сканирование молока или исследование опорожнения желудка включает использование рентгеновских методов для контроля жидкости в желудке ребенка.Этот тест помогает установить, попадает ли жидкость в легкие или же желудок медленно опорожняет жидкость.
  2. Тест на верхний отдел желудочно-кишечного тракта или тест на барий: Это тест, который показывает, как пищевод реагирует на барий. Это помогает обнаружить любые нарушения или раздражения пищевода.
  3. Датчик pH или 24-часовое исследование импедансного датчика : это инвазивный метод, при котором тонкая гибкая трубка вводится через нос в пищевод для проверки уровня кислоты.
  4. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: В этой процедуре используется крошечная камера, которая позволяет видеть непосредственно пищевод, желудок и тонкий кишечник для выявления вероятной причины кислотного рефлюкса.

Возможные осложнения ГЭРБ у детей

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь иногда могут вызывать серьезные осложнения у детей. Ниже приведены некоторые из возможных осложнений:

  • Иногда ГЭРБ может вызвать кровотечение в пищеводе.
  • У некоторых детей может развиться эзофагит, состояние, возникающее в результате раздражения и покраснения пищевода.
  • В некоторых случаях у детей может развиться рубцовая ткань в пищеводе. Это может сильно затруднить глотание у ребенка.

Лечение ГЭРБ у детей

Если ваш ребенок страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ваш врач может посоветовать вам различные методы лечения кислотного рефлюкса для ребенка, варианты которых зависят от тяжести и симптомов состояния вашего ребенка.Вот некоторые из доступных вариантов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей:

  • Врач может назначить антациды, чтобы остановить образование кислоты.
  • Врач может назначить ингибиторы протонной помпы, такие как Превацид и Нексиум.
  • Врач может назначить блокаторы гистамина-2, которые уменьшают образование кислоты.

Помимо вышеуказанных лекарств, ваш врач может порекомендовать следующие изменения в диете и образе жизни вашего ребенка для уменьшения симптомов ГЭРБ:

  • Избегайте жирных, крахмалистых или жареных продуктов
  • Воздержание от кислых фруктов и овощей, газированных напитков и других продуктов, вызывающих раздражение живота
  • Ешьте небольшими порциями и часто в течение дня
  • Похудение, если ваш ребенок страдает ожирением
  • Удержание головы в верхнем или приподнятом состоянии в положении лежа и сна
  • Избегайте тесной и неудобной одежды

Природные средства от кислотного рефлюкса у детей

Помимо вышеупомянутых вариантов лечения, существует множество эффективных естественных домашних лечебных средств, которые могут контролировать симптомы кислотного рефлюкса у детей.Вот несколько эффективных натуральных средств:

1. Йогурт

Чтобы вылечить кислотный рефлюкс у ребенка, можно давать йогурт. Йогурт обладает щелочными свойствами, которые очень эффективны для успокоения пищевода и поддержания баланса pH в организме. Йогурт также очень безопасен и, в отличие от большинства антацидов, не препятствует усвоению белка организмом.

2. Семена фенхеля

Присутствие в семенах фенхеля фермента, называемого анетолом, очень полезно для контроля желудочно-кишечных спазмов и, таким образом, очень хорошо при лечении ГЭРБ у детей.

3. Кокосовое масло

Ежедневное употребление кокосового масла в значительной степени снижает симптомы ГЭРБ. Это связано с тем, что кокосовое масло обладает противовоспалительными свойствами, успокаивает желудок и уменьшает кислотный рефлюкс.

4. Яблочный уксус

Яблочный уксус очень полезен для поддержания баланса pH в организме. Вы можете ежедневно давать ребенку одну столовую ложку ACV, смешанного с половиной стакана воды, чтобы предотвратить ГЭРБ.

5. Листья базилика

Листья базилика также эффективны при лечении симптомов ГЭРБ. Возьмите стакан воды и добавьте в него несколько листьев базилика. Варите до тех пор, пока количество не уменьшится до одной трети, остудите и дайте ребенку выпить утром.

6. Алоэ Вера

Алоэ вера очень полезно при лечении кислотного рефлюкса у детей. Вы можете взять свежий лист алоэ вера, соскрести гель и вскипятить его в небольшом количестве воды. Давайте эту смесь своему ребенку перед каждым приемом пищи, чтобы избежать кислотного рефлюкса.

7. Имбирь

Имбирный сок, смешанный с теплой водой, творит чудеса, предотвращая кислотный рефлюкс у детей. Вы должны давать эту смесь натощак.

8. Пищевая сода

Щелочные свойства пищевой соды очень эффективны в поддержании баланса pH в организме. Вы можете взять чайную ложку пищевой соды и смешать ее со стаканом воды. Дайте эту смесь своему ребенку, чтобы облегчить симптомы кислотного рефлюкса.

9. Анис

Анис - отличный вариант лечения расстройства желудка.Давайте ребенку жевать ложку аниса после каждого приема пищи. Как вариант, вы можете замочить его в воде на три-четыре часа и дать ребенку после того, как он процедит. Для вкуса можно добавить в воду немного сахара.

10. Жевательная резинка

Жевательная резинка также является одним из многих эффективных домашних средств лечения тяжелого кислотного рефлюкса у ребенка. Жевание помогает стимулировать слюноотделение, что помогает нейтрализовать кислоты в желудке.

Продукты для предотвращения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у вашего ребенка

Есть много триггеров кислотного рефлюкса, и знание о них поможет вам избежать проблем со своим ребенком. Вот некоторые продукты, которые нельзя давать ребенку, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс:

  • Пищевые продукты жирные, острые и жирные
  • Шоколад и сладкие продукты
  • Мята или мята перечная
  • Любые цитрусовые, такие как органы, лимоны, сладкий лайм и т. Д.
  • Помидоры и любые блюда из помидоров
  • Напитки с кофеином
  • Лук и чеснок

Когда обращаться к врачу

Хотя при надлежащем уходе и медицинской помощи вы можете легко контролировать ГЭРБ у своего ребенка, иногда могут возникнуть определенные осложнения, которые могут потребовать немедленного медицинского вмешательства.Ниже приведены некоторые из осложнений, о которых вам следует немедленно сообщить врачу вашего ребенка:

  • Если ваш ребенок выглядит обезвоженным
  • Если худеет
  • Если его сильно рвет
  • Если цвет его рвоты зеленый или желтый или на ней есть пятна крови
  • Если он испытывает затруднения с дыханием после рвоты

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов или другие тревожные симптомы, рекомендуется обратиться за помощью к врачу.Своевременное лечение может предотвратить любое серьезное осложнение.

Убедитесь, что вы регулярно подаваете своему ребенку легкие домашние блюда. Как только вы заметите какие-либо симптомы ГЭРБ, начните с домашних лечебных мер. Однако лучше проконсультироваться с врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенку какое-либо домашнее средство.

Также читайте: Несварение желудка у детей

.

Рефлюкс у детей: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод - это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод. Другое название рефлюкса - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Эта мышца обычно остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Это может произойти из-за

Насколько часто встречаются рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Многие дети иногда страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25 процентов детей имеют симптомы ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

У детей ГЭРБ может вызывать

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются после изменения образа жизни и приема антирефлюксных лекарств, вашему ребенку может потребоваться тестирование для проверки на ГЭРБ или другие проблемы.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей.Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
  • Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты возвращается обратно в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения.Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Возможно, ему или ей придется остаться в больнице во время обследования.
  • Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , в которой используется эндоскоп - длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить путем изменения образа жизни:

  • Похудание, при необходимости
  • Еда небольшими порциями
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
  • Носить свободную одежду вокруг живота
  • Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
  • Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно положив блоки под стойки кровати.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют за счет снижения количества кислоты в желудке вашего ребенка.

Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

  • Антациды, отпускаемые без рецепта
  • блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты в желудке
  • Prokinetics, помогающие быстрее опорожнить желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему тяжелые симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, который лечит детей с заболеваниями органов пищеварения.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

.

ГЭРБ и рефлюкс у младенцев: симптомы, причины, лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные заболевания
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы прямо сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь по облегчению мигрени
  • Лекарства и добавки
    Лекарства и добавки
.

Смотрите также