Skip to content

Рецидив рака почки после резекции


Рецидив рака почки - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рецидив рака почки – злокачественная опухоль, возникающая через некоторое время после радикального лечения онкологического поражения почки. Причиной развития являются недостаточная радикальность операции или недиагностированные метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах. Рецидивы рака почки нередко протекают бессимптомно. Возможны также боли, гематурия, повышение АД, тошнота, рвота, отеки и увеличение подкожных вен нижних конечностей, гиперкальциемия, коагулопатия, анемия, слабость, похудание и гипертермия. Диагноз выставляют на основании анализов крови и мочи, урографии, МРТ, УЗИ и других исследований. Основным способом лечения является оперативное вмешательство.

Общие сведения

Рецидив рака почки – повторное развитие злокачественного новообразования в зоне ранее удаленной первичной опухоли, пролеченного или недиагностированного метастаза. По различным данным, диагностируется у 1,4-3% пациентов, ранее перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу рака почки. Средний возраст пациентов составляет 50-55 лет, мужчины и женщины страдают одинаково часто. Симптомы рецидива рака почки могут появиться в срок от нескольких месяцев до нескольких лет.

Отмечается примерно равное распределение между тремя типами поражения: местными рецидивами, отдаленными метастазами и сочетанием локального рецидивирования и отдаленного метастазирования. Локальные рецидивы рака почки в зоне почечного ложа в 40% случаев имеют бессимптомное течение и выявляются при проведении очередного профилактического обследования, что обуславливает важность регулярного диспансерного наблюдения пациентов с раком почки в анамнезе. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии, нефрологии и урологии.

Рецидив рака почки

Причины развития рецидива рака почки

Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль. Иногда временной отрезок между удалением первичного новообразования и развитием рецидива рака почки составляет 10 и более лет.

Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака, составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем выше вероятность развития рецидива рака почки после радикального лечения. Риск рецидивирования существенно возрастает у больных с метастазами в регионарные лимфоузлы.

Симптомы рецидива рака почки

Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне. При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.

При достаточном увеличении рецидива рака почки, расположенного в области ложа почки или в оставшейся почке, возникает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, проявляющееся отечностью нижней половины тела, варикозным расширением вен нижних конечностей и варикоцеле. Рецидивы в регионарных лимфоузлах также сопровождаются отеками и варикозным расширением вен. Симптомы отдаленных рецидивов рака почки зависят от локализации поражения. При прогрессировании онкологического процесса отмечается нарастание общей симптоматики: истощения, слабости, апатии, эмоциональной лабильности, склонности к депрессиям, анемии, гипертермии и раковой интоксикации.

Диагностика

Диагноз рецидива рака почки устанавливают с учетом анамнеза (наличие радикально пролеченного онкологического заболевания), жалоб, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации поясничной области в ряде случаев удается обнаружить опухолевидное образование. Вероятность пальпаторного выявления рецидива рака почки увеличивается при крупном узле, астеническом телосложении или истощении больного. Для оценки состояния почек и обнаружения анемии назначают анализ мочи, биохимический анализ крови и общий анализ крови.

Для определения локализации, диаметра и распространенности рецидива рака почки, а также оценки степени вовлеченности соседних анатомических образований назначают внутривенную урографию, УЗИ почек и МРТ почек. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных биопсии и последующего гистологического исследования. Для выявления отдаленных метастазов при системных рецидивах рака почки проводят сцинтиграфию костей, УЗИ печени, рентгенографию грудной клетки и другие исследования.

Лечение рецидива раки почки

Отличительной особенностью рака почки является нечувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии. Это существенно ограничивает возможности онкологов при лечении данной патологи и делает хирургические вмешательства основным способом сохранения жизни пациентов. При небольших локальных рецидивах рака почки возможно изолированное хирургическое вмешательство или операция с последующей иммунотерапией. Специалисты считают изолированные местные рецидивы достаточно перспективными для проведения успешной операции.

При рецидиве рака почки с лимфогенными метастазами ситуация ухудшается, объем оперативного вмешательства увеличивается. В качестве необходимых условий повторной резекции рассматривают удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие тяжелой соматической патологии и временной промежуток продолжительностью не менее года с момента первой операции. При рецидивах рака почки с метастазами в легкие достоверное увеличение продолжительности жизни отмечается после резекции пораженного участка, однако, данный метод лечения не всегда применим из-за диссеминированного поражения легочной ткани или неблагоприятных перспектив, обусловленных удалением значительной части органа и последующим развитием дыхательной недостаточности.

Перспективным методом лечения отдаленных рецидивов рака почки является радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в организм пациента через кожу вводят специальное устройство, а затем прицельно воздействуют на область рецидива рака почки тепловой энергией. Данная методика находится в стадии разработки и используется при метастазах в легких. Обязательным условием применения является отсутствие коагулопатии. При отдаленных солитарных метастазах других локализаций по возможности осуществляют хирургическую резекцию. Лечение множественных метастатических поражений при рецидиве рака почки является проблематичным из-за невозможности удаления всех очагов неоплазии. В подобных случаях применяют иммунохимиотерапию и симптоматические средства.

Прогноз

Прогноз при рецидиве рака почки определяется локализацией (местная опухоль, очаги в лимфоузлах или отдаленных органах), размером новообразования, количеством метастатических рецидивных поражений и временем возникновения рецидива. В качестве прогностически благоприятных факторов при рецидиве рака почки специалисты указывают солитарный характер опухоли, хирургическое лечение и возникновение рецидива спустя год или более с момента удаления первичной опухоли. Средняя пятилетняя выживаемость после радикального удаления местного рецидива рака почки составляет 55%, после адьювантной терапии – 18%, при отсутствии лечения – 13%. Резекция солитарного метастаза обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 44% больных. При неполном оперативном удалении вторичных очагов до 5 лет с момента выявления метастазов удается дожить 14% пациентов, при использовании нехирургических методов лечения – 11% пациентов с рецидивом рака почки.

Злокачественное образование, склонное к разрастанию и метастазированию – рак почки: прогнозы после удаления и продолжительность жизни пациентов

По данным статистики, опухоли почки составляют около 2% всех злокачественных новообразований. Благодаря современным инструментам диагностики: УЗИ, компьютерной томографии в 25-30% случаев даже бессимптомную онкопатологию можно выявить на ранней стадии. Рак занимает до 90% всех злокачественных новообразований органа. Среди доброкачественных чаще всего встречаются аденомы, онкоцитомы, ангиомиолипомы. И если в последнем случае шансы на сохранение органа выше, то при поражении его онкологией эта вероятность становится намного ниже. От природы опухоли напрямую зависит ответ на вопрос: «Сколько живут после рака почки»?

О заболевании

Изначально хочется отметить, что рак почки – это онкологическая болезнь, которая чаще всего возникает после 40 лет. Если говорить о половой принадлежности, то в основном поражает она именно мужчин среднего и старшего возраста. Точной причины возникновения болезни медики назвать на сегодня не могут, однако выделяют факторы, которые могут способствовать ее появлению:

  • Избыточный вес.
  • Прием алкоголя, в особенности пива, а также курение.
  • Злоупотребление диуретиками, то есть медикаментозными мочегонными средствами.
  • Такие болезни, как артериальная гипертензия, кисты в почках или сахарный диабет могут также способствовать развитию опухоли.
  • Провоцировать появление опухоли может травма почки (при падении или ударе).
  • Ну и, конечно же, доктора не исключают наследственный фактор.

Единого прогноза в данной ситуации не существует. Все зависит от того, насколько рано болезнь обнаружена и вовремя ли начато лечение. Нередко в данном случае требуется оперативное вмешательство.

Рецидив рака почки

Возможно ли возвращение рака, если удалили почку? К сожалению, такие случаи еще фиксируются. Рецидив рака почки возможен, если

  • радикальность нефрэктомии была недостаточной;
  • в отдаленных органах, лимфоузлах вовремя не обнаружены метастазы.

По статистике, рецидив встречается в 1,5 – 4 % случаев после того, как проведена операция по удалению почки. Возрастная категория – от 50 лет, частота рецидивов не зависти от половой принадлежности пациентов. Локализация повторной формы заболевания распределяется в равных долях по типам поражения: местное, на лимфоузлах, на отдаленных органах.

Опасность локальных рецидивов – в их бессимптомности. Способ удеражить ситуацию под контролем – находится под присмотром специалиста, своевременно выполнять его рекомендации по диагностике и профилактике заболевания.

Об удалении

Если у пациента обнаружен рак почки, операция – вот что наиболее эффективно в данном случае. Никакое медикаментозное лечение не поможет полностью справиться с проблемой. Наиболее эффективна в данном случае неэфрэктомия. При этой процедуре происходит перевязка почечной вены и артерии, после чего удаляется особая часть почки. Данная операция может быть двух видов:

  • Частичная нефрэктомия, когда сама опухоль небольшая и размещается она ближе к верхнему или нижнему участку почки, что дает возможность не удалять орган полностью, а иссечь только новообразование.
  • Радикальная нефрэктомия, когда удалить лишь опухоль не удается. Это может быть связано с большим ее размером или же локализацией в почечной или нижней полой вене.

Также стоит различать два типа оперативного вмешательства. Удаление почки при раке бывает:

  1. Традиционным, когда делается небольшой надрез в области поясницы.
  2. Лапароскопическим, когда разрез и вовсе малюсенький, а для вмешательства используется специальная техника – лапароскоп.

Оперативное лечение


Такое лечение позволяет значительно увеличить длительность жизни, даже в случае, когда раковая опухоль произвела регионарные метастазы. Различают три основных типа оперативного лечения – радикальная и расширенная нефрэктомии и почечная резекция.

Радикальная нефрэктомия – удалению подлежит пораженная опухолью почка с паранефральными тканями ее клетчатки, надпочечника, соседствующих лимфоузлов и фасции Герота. Удаление проводят одновременно – одним блоком.

Расширенная нефрэктомия применяется в случаях, когда опухоль поразила соседние органы. В этом случае проводится дополнительное удаления больных их участков.

Резекция почки представляет собой наименее травматичную операцию, но она возможна только в случае, когда опухоль малых размеров (менее 3 сантиметров). Удалению подлежит только опухоль и небольшой участок тканей с ней соседствующих.

В качестве подготовки к операции часто применяют химиоэмобилизацию. Чаще всего, это препарат доксорубицин в сочетании с гипертермией и гипергликимией. Такие меры позволяют уменьшить размеры опухоли и подавить ее активность, что упрощает операцию и повышает ее эффективность.

Нередко, в терапевтический лечебный курс вводят радиотерапию – облучение тканей опухоли высокоэнергетическим радиоактивным излучением, которое разрушает раковые клетки, а в самых тяжелых формах болезни, хорошие результаты показывает паллиативная химиоэмболизация с последующей иммунотерапией. Последняя, просто необходима для восстановления организма после введения химиопрепаратов, которые вызывают сильную интоксикацию.

Осложнения после нефрэктомии

Если у пациента был обнаружен рак почки, прогнозы после удаления могут быть самыми разными. И зависит все от множественных факторов, один из которых – осложнения после оперативного вмешательства. Что же в таком случае может быть?

  • Нередко бывает повреждение рядом располагающихся органов или же артерий и вен.
  • Во время операции также может повреждаться здоровая ткань почки.
  • Огромную проблему составляют кровотечения в послеоперационный период.
  • Среди проблем может быть пневмоторакс, то есть попадание воздуха в брюшную полость, инфицирование наружной раны, послеоперационная грыжа.

Все эти факторы несколько усложняют процесс выздоровления больного. Однако доктора сегодня с ними умело справляются.

Качество жизни с одной почкой

При нормально функционирующей второй почке и соблюдении некоторых правил качество жизни фактически никак не изменится после полной нефрэктомии. Здоровый орган сможет выводить лишнюю жидкость и токсины из организма. Пациенту просто следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать диету;
  • контролировать питьевой режим;
  • делать назначенные лабораторные исследования;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Как свидетельствует статистика, современная медицина сделала огромный прорыв относительно способов хирургического лечения рака почки. Вне зависимости от того, кто пациент, ребенок или человек преклонного возраста, выживаемость после нефрэктомии, по сравнению с предыдущим десятилетием, поднялась в разы.

При оперативном вмешательстве на первых стадиях болезни шанс продолжения полноценной жизни на десятки лет имеют около 90 % пациентов. При запущенных формах заболевания (третья-четвертая стадии), лечение операцией не заканчивается, необходимо применение более агрессивных методик на протяжении долгого времени. Степень выживаемости в таких случаях значительно ниже.

onkoexpert.ru

Эмболизация артерии

Когда пациенту ставят диагноз «рак почки», прогнозы после удаления зависят от метода лечения. Так, не всегда больному подходит метод оперативного вмешательства, но иссечь орган надо. В таком случае прибегают к эмболизации артерии. Данная процедура особенна тем, что пациенту делают надрез в области паха и при помощи катетера просвет почечной артерии закупоривается специальной жидкость. В результате кровоснабжение органа не происходит, почка умирает. Позже данный орган может быть извлечен из тела пациента при помощи операции. Это одна из форм прекращения функционирования больного органа методом его умерщвления. Прогноз в данном случае весьма оптимистичный. Усугублять ситуацию могут метастазы, которые появляются еще до удаления почки.

Рассматривая, как можно избавиться от диагноза «рак почки», прогнозы после удаления органа различными методами – вот о чем важно рассказать. Так, если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, удаление органа может проводиться и путем криоабляции. В данном случае в орган вводятся специальные трубки, по которым подается холод, и в результате замораживается больная почка. После этого орган размораживают, и так несколько раз. В результате такого перепада температур опухоль умирает, а орган начинает опять нормально функционировать. Риски осложнений при такой процедуре минимальные, а процент выживаемости пациентов довольно высокий.

Стадии

Болезнь, согласно международным стандартам, условно делится на 4 стадии развития:

  1. I стадия. Симптомы в это время отсутствуют. Диаметр опухоли достигает максимум 2,5 см. Образование не выходит за границы почки, поэтому диагностика при помощи пальпации не дает результатов.
  2. II стадия. Опухоль растет, диагностировать ее удается при помощи аппаратных методов исследования и путем сдачи лабораторных анализов. Но новообразование еще не выходит за границы органа. При пальпации в месте опухоли может ощущаться небольшое уплотнение.
  3. III стадия. Опухоль увеличена до значительных размеров, она распространяется на надпочечники, лимфоузлы и почечные вены. Размеры образования порой бывают больше самого органа. Внешне определить его удается в виде припухлости под кожей, множественных плотных неровностей при пальпации.
  4. IV стадия. Рост раковых клеток продолжается. Метастазы проникают в соседние и отдаленные органы. Они могут присутствовать в кишечном отделе, легких, печени и т.д. Если в это время не сделать срочную операцию, то исход заболевания может быть плачевным. Внешне легко определить место поражения, так как область живота меняет свою форму и размер.

О выживаемости пациентов

Выживаемость пациентов зависит от стадии развития болезни:

  1. Если на первой стадии, когда опухоль не вышла из капсулы, начать лечение, выживаемость пациентов составляет 80-100 %.
  2. На второй стадии, когда опухоль выходит за пределы капсулы, выживаемость падает примерно на 30 %. Ситуацию могут осложнять узлы и метастазы. В таком случае не более 30 % пациентов живут еще 5 лет, а до 10 лет доживают всего лишь 5 % больных.
  3. При опухолевом тромбозе крупных вен выживаемость снижается примерно на 40%.

Рассматриваем далее такую проблему, как рак почки (прогнозы после удаления). Отзывы родственников пациентов свидетельствуют о том, что весьма негативно на выживаемость влияют следующие факторы:

  • Тяжелое послеоперационное состояние больного.
  • Наиболее сложно справиться с тем раком почки, когда о болезни уже сигнализируют симптомы. Лучше, ели опухоль обнаруживается на УЗИ, а внешних проявлений еще нет.
  • Опасным является факт, когда масса тела больного понижается более чем на 10%.
  • Понижается выживаемость, если СОЭ в крови повышается.

Период восстановления

Сразу после проведения оперативного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где он находится под постоянным наблюдением. В течение первых нескольких дней пациенту вставляется катетер, позволяющий осуществлять выведение мочи из организма.

В первые 1-2 дня больному назначают обезболивающие препараты в виде уколов. Постепенно болевые ощущения стихают и совсем исчезают. Возможно незначительное повышение температуры тела в пределах 37 градусов. При наличии высоких температурных показателей есть подозрения на развитие воспалительного процесса.

Подниматься с кровати прооперированный может на 2-3 день с момента окончания операции, что позволяет предотвратить спайки. Допускается употреблять воду, а вот принимать пищу разрешается только на второй день. Как правило, если не наблюдается осложнений, то выписка происходит на 7-8 сутки.

Как правило, основной реабилитационный период начинается дома, так как вся ответственность за здоровье ложится на самого пациента и его родных. Полный восстановительный период у прооперированных людей длится не менее полутора лет. По истечении данного времени здоровая почка начинает привыкать к повышенным нагрузкам и функционирует уже по принципу компенсации.

Питание

Послеоперационный период для пациентов с одной почкой должен начинаться с пересмотра рациона питания. Основное условие, которое необходимо соблюдать, заключается в употреблении легко усваиваемой пищи. Диета должна состоять только из низкокалорийных продуктов, в составе которых присутствует минимум белка.

По теме

Сколько живут после операции при раке почки

  • Редакция Онкология.ру
  • 28 февраля 2020 г.

В ежедневный рацион в обязательном порядке необходимо включить:

  • ржаной хлеб;
  • крупы и макаронные изделия;
  • свежие фрукты и овощи;
  • кисломолочную продукцию.

С особой осторожностью употребляется мясо. Суточная норма должна составлять около 100 граммов крольчатины, телятины или курицы. Не запрещены нежирные сорта рыбы, а также омлет из куриных яиц.

Из рациона необходимо исключить такие продукты, как:

  • консерванты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • сыр;
  • маринады и соления;
  • соленые, жирные и жареные блюда;
  • спиртные и газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • молоко, поскольку оно содержит много кальция, который способствует развитию камней в почках;
  • бобовые культуры, способствующие повышению газообразования в кишечнике.

Прием пищи должен осуществляться до 6 раз в день с равными промежутками между ними. Допускаются только небольшие порции. Суточная норма употребления воды согласовывается строго с лечащим врачом.

При этом обязательно должно учитываться количество жидкости из супа, сока, фруктов и овощей. Все блюда необходимо употреблять в отварном, запеченном виде или приготовленными на паровой бане. Придерживаться соблюдения специальной диеты нужно строго в соответствии с рекомендациями специалиста.

Профилактика осложнений

Чтобы восстановить нормальный образ жизни после операции по удалению почки, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, которые дает специалист. Они заключаются в следующем:

  • предотвращать появление и развитие инфекционных процессов;
  • при наличии воспаления своевременно проводить терапевтические мероприятия по его устранению.

Также нужно регулярно проходить обследование здорового органа, что позволит следить за его состоянием и своевременно выявить наличие отклонений.

Физическая активность

На протяжении трех месяцев после проведения хирургического вмешательства необходимо ограничить физическую деятельность. Разрешены ежедневные пешие прогулки в утренние и вечерние часы не более 30 минут. В случае если лечение проходит успешно, продолжительность увеличивается.

Кроме того, запрещено поднятие тяжелых предметов, вес которых составляет более 3 килограмм, и занятия спортом. Если нет никаких противопоказаний, то врач может разрешить выполнять несложные гимнастические упражнения. В период реабилитации они являются эффективным способом предотвращения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в особенности если пациент все время соблюдает постельный режим.

Удаление органа и выживаемость

Прогноз после удаления рака почки в большинстве случаев позитивный. Однако после такой операции пациенту придется все время соблюдать осторожность. Обязательно придется регулярно посещать доктора, бывать на УЗИ, делать МРТ или КТ для осмотра тела на наличие метастазов. Иногда нужно также постоянно наблюдаться и у иных специалистов, которые будут «вести» пациента по иным заболеваниям, существенно осложняющим жизнь больного. Частенько людям приходится состоять на учете также у эндокринолога, кардиолога или же ревматолога.

Важна также специальная диета после удаления почки. В таком случае придется полностью отказаться от соли и подсоленной пищи. Только в таком случае оставшейся почке легко можно будет работать и выполнять функцию и за вторую, иссеченную часть. Также нужно будет избегать животного белка.

Если у пациента осталась одна почка после операции, есть возможность, что получится обойтись и без диализа. В случае четкого выполнения всех предписаний доктора, соблюдения правил оставшийся орган сможет полноценной функционировать. Однако в таком случае придется также навсегда отказаться от определенных видов спорта, где идет нагрузка на поясничную область. Также при приеме различных лекарств нужно хорошенько читать инструкцию, чтобы оставшемуся органу не создавать дополнительную нагрузку. Жизнь, конечно же, будет немного осложнена. Однако человек сможет сделать еще много хорошего в этом мире, порадовав своим присутствием родственников и друзей.

Диагностика

В большинстве случаев рак почки диагностируют на 3-4 стадии, когда уже у больного патологический процесс сильно запущен. При подозрениях на проблемы с почками необходимо сразу обратиться к урологу. Он проведет первичный осмотр, пальпацию, соберет тщательный анамнез.

Для того, чтобы получить подтверждение диагноза, назначаются разные исследования:

  • лабораторные;
  • ультразвуковые;
  • рентгенологические и другие.

Всем больным нужно сдать лабораторные анализы:

  • общий мочи и крови;
  • цитологию;
  • биохимию крови.

Если лабораторные исследования подтвердят подозрение на наличие новообразования в почках, проводятся дополнительные аппаратные исследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • ренальная ангиография;
  • экскреторная и рентгеноконтрастная урография;
  • радионуклидное сканирование;
  • нефросцинтиграфия.

Больным с подозрением на злокачественную опухоль проводят биопсию. Врач делает закрытую пункцию, чтобы взять на анализ биоматериал из образования. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата. Чтобы определить, есть ли метастазы на других органах, дополнительно проводят рентген бронхов и легких, УЗИ органов ЖКТ.

Рецидив рака почки - Онкология

анонимно (Мужчина, 55 лет)

В 2011 году мужу сделали операцию на легких,диагноз периферический рак в\доли правого легкого ст 1б рт2nomo.рецидив кл.гр 3.в августе 2015 года была сделана кт .где обнаружилось образование правого главного бронха...

анонимно (Женщина, 35 лет)

Здравствуйте! У моей мамы (65 лет) в декабре 2015г. Обнаружены рмж и синхронный рак почек. На текущий момент проведены 2 операции - 07.12.2015Г. Рмэ по маддену, t1n1m0, иг - э-8,...

анонимно

Муж.пол, возраст 89 лет,состояние удовлетворительное.Диагноз-С61, с-г предстательной железы Т2бNхМх, полная задержка мочи. Уровень ПСА общего-77,783 нг/мл, свободного-1,693 нг/мл, соотношение-21%.Ректально предстательная железа умеренно увеличена, неоднородно-плотноэластической консистенции, безболезненна,слизистая прямой кишки в области...

Марийка Счастливая

Реабилитация после резекции почки

Здравствуйте! 15.10.2013 была проведена радикальная резекция правой почки. Основной диагноз: заболевание правой почки T1N0M0. Гистологическое исследование: 57309-14. В срезах картина почноклеточного воспаления, светлоклеточный вариант без инвазии в капсулу. Операция была...

анонимно

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки Уважаемые врачи, нужна консультация. Моей маме 52 года. Менопауза 10 лет. История болезни: 2011 год июль -биопсия-рак шейки матки ин-ситу, 4 августа 2011 года - операция,...

OL"ka:)

Рак молочной железы, метастазирование в органы.

Здравствуйте, Доктор! моей маме 54 года,живет в г.Астрахани. В 1988, 23 года назад у нее обнаружили рак молочной железы, сделали операцию, удалили одну грудь. Болезнь отступила, с 2007 года появились...

Местный рецидив после выполнения лапароскопических резекций при раке паренхимы почки

Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, Е.С. Сирота, Е.А. Безруков, А.В. Кондрашина

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России; Россия, 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1 Контакты: Евгений Сергеевич Сирота [email protected]

Введение

Рак почки составляет 2–3 % от общего числа опухолей в организме человека. В мире ежегодно определяется прирост заболеваемости раком почки в 2 %, около 90 % случаев рака почки локализуется в ее паренхиме [1]. В Российской Федерации с 2010 по 2014 г. зарегистрировано около 100 тыс. новых случаев, ежегодный прирост заболеваемости составляет около 3–4 % [2]. На сегодняшний день в лечении локализованных форм рака почки все больше используются нефронсберегающие технологии. Резекция почки является рекомендованной операцией для хирургического лечения рака стадии Т1а и при наличии технической возможности при стадии Т1b – Т2 [1, 3].

Общемировой тенденцией последних десятилетий стало выполнение лапароскопических резекций почки (ЛРП) и робот-ассистированных вмешательств при наличии опухолевого поражения, как моно-, так и билатерального [4–6]. В результате чего опухоль удаляется полностью в отсутствие положительного хирургического края с максимально возможным сохранением почечной паренхимы. Выполнение ЛРП у пациентов со стадией Т1b и выше в некоторых случаях сопряжено с риском возникновения положительного хирургического края и возможным увеличением числа больных с местным рецидивом рака почки.

Как показало наше исследование, в настоящее время в России нет данных о работах по частоте и причинам развития местного рецидива после выполнения ЛРП при локализованном раке паренхимы почки.

Цель исследования – оценить частоту и причины развития местных рецидивов рака почки после выполнения ЛРП при локализованном раке паренхимы почки.

Материалы и методы

В исследовании были ретроспективно проанализированы данные историй болезни 459 пациентов с опухолью почки, которым с июня 2011 г. по май 2017 г. выполнили ЛРП в Клинике урологии им. Р.М. Фронштейна ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России. Возраст больных варьировал от 25 до 79 лет (средний – 55 ± 8 лет). Мужчин было 255 (55,5 %), женщин – 204 (44,5 %). По данным планового гистологического исследования у 399 (86,9 %) больных был верифицирован рак почки. Средний размер опухоли составлял 3,5 ± 1,8 см. Синхронный рак почки имел место у15 (3,75 %) больных. Остальные характеристики опухолей представлены в табл. 1. С опухолью единственной почки были прооперированы 6 (1,3 %) пациентов.

Таблица 1. Характеристики опухолей почки перед первичными оперативными вмешательствами

Опухоль
Tumor
Число больных, абс. (%), n = 459
Number of patients, abs. (%), n = 459
Первичная рТ: 
PrimaryрТ:
 
pTla 243(61)
pTlb 114 (28.7)
рТ2 >4(3.5)
рТЗа 28 (7.S)
Доброкачественная: 
Benign:
60(13)
N0 399(100)
МО 399(100)
Дифференцировка но Фурману: 
Fuhrman nuclear grade:
G1 80 (20)
G2 238 (59.8)
G3 81 (20.2)
G4 0(0)
Морфологический вид: 
Morphological type:
светлоклеточный 
clear cell
281 (73)
папиллярный 
papillary
85 (21.3)
хромофобный 
chromophobe
33(6.7)
Локализация, сегмент почки: 
Localization, kidney's segment:
верхний 
upper
118(25.7)
средний 
median
199(43.3)
нижний 
lower
72 (31)

Кроме стандартных методов предоперационного обследования 297 (64,7 %) больным было выполнено 3D-моделирование патологического процесса с целью планирования и навигации операций. Для получения трехмерных объектов в нашей работе мы использовали программу Amira компании VSG версии 5.4.5 (лицензия ASTND. 44644), в которой обрабатывались данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), полученные в формате DICOM (Digital Imagingand Communications inMedicine). Для проведения операций лапароскопический доступ был использован у 392 (85,4 %) больных, ретроперитонеоскопический – у 67 (14,6 %). Для лапароскопических операций применяли стандартный набор эндоскопического оборудования. Техника их выполнения была классической, с соблюдением всех этапов оперативного вмешательства. Операции выполняли 5 хирургов Клиники урологии им. Р.М. Фронштейна Сеченовского университета с большим опытом выполнения лапароскопических операций. Местный рецидив рака развился у 3 (0,75 %) из 399 больных.

Результаты

Рецидив после выполнения лапароскопической операции по поводу рака почки развился у 3 мужчин в возрасте 58 (1-й больной), 63 (2-й больной) и52 (3-й больной) лет. У1-го пациента опухоль размером 55 × 40 × 55 мм локализовалась в нижнем сегменте правой почки по передней поверхности. У 2-го пациента образование размером 44 × 45 × 46 мм располагалось на границе среднего и нижнего сегментов правой почки, также по передней поверхности. У 3-го больного опухоль размером 64 × 46 × 49 мм находилась в области верхнего сегмента левой почки. Пациентам в предоперационном периоде на основании данных МСКТ брюшной полости с контрастированием выполнены 3D-компьютерное моделирование патологического процесса и виртуальное планирование оперативного вмешательства. На основании проведенного моделирования опухоли были оценены по 3 шкалам нефрометрической оценки (табл. 2).

Таблица 2. Нефрометрическая оценка сложности планируемого оперативного вмешательства по шкалам RENAL, PADOVA и С-индекс

Пациент RENAL PADOVA С-индекс
1-й  1* 10 1,36
2-й  2«j Юа 11 1,66
3-й S 1,84

У 1-го больного образование размером до 17 × 18 × 19 мм локализовалось в нижнем сегменте правой почки, в зоне выполненной резекции, и активно накапливало контрастный препарат. У 2-го больного на границе среднего и нижнего сегментов правой почки визуализировалась зона измененной паренхимы без четких границ размером 45 × 25 мм, неравномерно накапливающая контрастный препарат. Также были выявлены образования в периренальной клетчатке, по переднему листку фасции Герота и в правом латеральном канале на уровне почки, по ходу правой почечной артерии, вокруг нижней полой вены на уровне ворот почек размером 4–12 мм, накапливающие контраст до 90 ед. Н в артериальную фазу. У 3-го больного при контрольном обследовании в области ложа удаленной почки определялось образование размером 12 × 12 × 14 мм с неровными контурами.

Первому больному с целью предотвращения прогрессирования опухолевого процесса выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической нефрэктомии с регионарной лимфаденэктомией. По данным гистологического исследования была подтверждена опухоль того же самого морфологического типа, что и при первичной резекции опухоли почки (рис. 1).

Рис. 1. Данные 1-го больного: а, б – 3D-моделирование патологического процесса и виртуальное планирование оперативного вмешательства перед резекцией почки, в – МСКТ больного перед резекцией, г – макропрепарат резецированной опухоли, д – МСКТ рецидива опухоли, е – удаленная почка с рецидивом в дне резекции. МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

Второй больной прооперирован из открытого доступа, выбор которого был обусловлен наличием не только местного рецидива в зоне выполненной резекции, но и метастатического поражения в паранефральной клетчатке и диссеминированного процесса по всему правому флангу. Операция выполнена в объеме нефрэктомии с регионарной лимфаденэктомией. Морфологически был выявлен светлоклеточный рак, но степень опухолевой дифференцировки стала низкой. Во всех удаленных подозрительных участках паранефральной клетчатки выявлены метастазы рака, также в 2 из 10 удаленных паракавальных лимфатических узлов установлено наличие метастатического поражения.

Третьему пациенту был удален местный рецидив опухоли из лапароскопического доступа. На дооперационном этапе на основании 3D-моделирования (рис. 2а) было проведено планирование оперативного пособия с определением анатомических ориентиров. Для улучшения интраоперационной навигации ввиду малого размера образования использовался интраоперационный лапароскопический ультразвуковой датчик. Применение в комплексе данных методик навигации позволило выявить и удалить рецидив опухоли (рис. 2б). При морфологическом исследовании установлено наличие светлоклеточного почечного рака со степенью дифференцировки 2 по Фурману, образование было ограничено хорошо выраженной капсулой и удалено с запасом окружающей клетчатки.

Обсуждение

Согласно данным мировой литературы, случаи рецидива рака почки после выполнения резекции почки колеблются от 0 до 10,6 % случаев [7–10]. В нашем исследовании местные рецидивы после проведенных ЛРП при сроке наблюдения от 3 до 71 мес (в среднем 8,6 мес) возникли в первые 12 мес после операции. В России данные по местному рецидиву после резекции почки по поводу рака представлены ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, где в группе наблюдения из 203 больных с выполненной резекцией почки местный рецидив был выявлен у 5 (2,5 %) больных в среднем через 56,1 (3–120) мес после лечения [11].

Наибольшая выборка больных (806 пациентов) после резекции почки по поводу опухоли была оценена в работе J.-C. Bernhard и соавт., при этом рецидив опухоли развился у 26 больных (3,2 %), а временной диапазон выявления рецидивов опухоли составлял от 7 до 252 мес [12].

При ретроспективном анализе интраоперационных видеозаписей первичных резекций почки у больных причина местного рецидива рака почки была связана с неполностью удаленной первичной опухолью почки, так как опухоль глубоко проникала в синус почки и охватывала множество магистральных сосудов почки или имела многоузловое строение. Также нами отмечено, что опухоль имела плохо выраженную псевдокапсулу, поэтому при выполнении атипичной энуклеорезекции у пациентов возможно оставление участка опухолевой ткани в области дна резекции, который мог служить причиной развития местного рецидива опухоли. По данным мировых исследований, псевдокапсула имеется у 82 % опухолей паренхимы почки, толщина данной структуры опухоли в среднем составляет до 0,6 мм [13].

Рис. 2. Данные 3-го больного: а – 3D-моделирование рецидива в ложе удаленной почки (красной стрелкой показан рецидив опухоли в ложе почки, желтой – селезенка, зеленой – область пресечения почечной вены слева), б – макропрепарат: удаленная жировая клетчатка с местным рецидивом (красной стрелкой показан рецидив опухоли на разрезе)

Анализ данных клинических наблюдений показал, что развитие местного рецидива возникло у больных с размером опухолевых образований более 4 см. Ряд международных исследователей считают выполнение резекции почки при размерах опухоли более 4 см и стадии Т1b и выше одним из факторов риска возникновения местного рецидива рака почки [14], хотя имеются опубликованные данные о том, что размер опухоли более 4 см не имеет прогностического значения [15].

У всех пациентов с рецидивом рака почки верифицирован светлоклеточный почечноклеточный рак, который, помнению большинства мировых исследователей, относится к высокоагрессивным и быстропрогрессирующим опухолям [1, 16–17]. Низкодифференцированная форма рака (G3 по Фурману) также является фактором неблагоприятного прогноза [18–21].

При исследовании макропрепарата удаленной почки у 2-го больного было выявлено наличие рецидива опухоли не только в дне ранее выполненной резекции, но и на расстоянии от выполняемой операции – в ткани паренхимы почки (рис. 3).

Рис. 3. Удаленная почка с рецидивом опухоли 2-го больного: а – участок опухоли за пределами дна резекции (показан стрелкой), б – область дна первично выполненной резекции (показана стрелкой)

Ряд авторов приводит данные исследований, которые подтверждают частоту выявления многоцентрового расположения опухоли в почке от 5,3 до 25 % [22–25]. При обследовании в предоперационном периоде применение методик диагностики в виде ультразвукового исследования и МСКТ не всегда эффективно для выявления мультицентровых образований в почке ввиду их малого размера [26].

До сих пор, по данным мировой литературы, не определена четкая взаимосвязь стадии Т с мультицентровым расположением опухоли. Имеются работы, по данным которых существует прямая связь мультицентрового расположения опухоли со стадией Т [27], в то время как часть исследователей такую связь отрицает [28–29].

Природа возникновения мультицентрового расположения опухоли в почке до сих пор не всегда понятна. Причиной может быть метастатическое распространение опухоли внутри паренхимы почки или образование новой опухоли, не связанной с основным образованием. У пациентов, согласно заключению патологических морфологов, после первичной ЛРП не был зафиксирован положительный хирургический край, при этом гистологически установлено наличие инвазии псевдокапсулы опухоли. Вероятнее всего, инвазию псевдокапсулы можно интерпретировать как положительный хирургический край опухоли, особенно в случае с энуклеорезекцией почки. Это предположение согласуется с исследованием X. Chen и соавт., в которое были включены больные с опухолями стадий Т1b (n = 87) и Т1а (n = 92). Пациентам выполнялась нефрэктомия с последующим морфологическим исследованием, при этом наличие инвазии опухоли за пределы псевдокапсулы было выявлено у 23 (25 %) больных со стадией Т1а и у 34 (39 %) больных со стадией опухоли Т1b, максимальная глубина инвазии в паренхиму почки составила 3 мм (в среднем 0,8–1,4 мм) [30].

Однако, по данным R.A. Azhar и соавт., на основании исследования данных 123 пациентов, подвергнутых резекции почки, инвазия псевдокапсулы была установлена в 28 % случаев у больных с опухолью почки со стадией Т1а, при этом у всех больных морфологически был подтвержден отрицательный хирургический край [13].

По мнению D.D. Laganosky и соавт., существует несколько прогностических факторов, приводящих к возникновению положительного хирургического края, одним из которых является глубокое расположение опухоли почки с проникновением в ее синус, что было выявлено у данных больных при виртуальном планировании вмешательства [31]. Также на вероятность и глубину инвазии псевдокапсулы опухоли влияет ядерная дифференцировка по шкале Фурмана [32]. В настоящее время наличие положительного хирургического края при выполнении органосохранных операций на почке у больных раком почки, по данным мировой литературы, встречается от 0 до 7 % при открытом доступе, от 0,7 до 4 % при лапароскопических операциях и от 3,9 до 5,7 % при роботических операциях [33].

У 2-го и 3-го больных возможной причиной диссеминации опухоли по паранефральной клетчатке стало повреждение псевдокапсулы опухоли при выполнении резекции, что могло послужить толчком к имплантационному метастазированию в паранефральную клетчатку. Однако при анализе мировой литературы было выявлено, что опухоли паренхимы почки в сравнении с другими опухолями мочеполовой системы имеют минимальный потенциал для имплантационного метастазирования при выполнении лапароскопических операций по поводу онкологических заболеваний [34–35].

Мировые данные о влиянии повреждения опухолевого узла на онкологические результаты и прогноз течения заболевания в ходе проведения лапароскопических пособий представлены исследованием H. Ito и соавт., в котором выявлено, что у 12 из 156 больных раком почки стадии Т1а в ходе выполнения ЛПР отмечено повреждение опухоли. При последующем динамическом наблюдении этих больных со средним периодом 30,0 (22,0–88,0) мес ни у одного из них не было выявлено метастатического поражения в брюшной полости [36]. Однако в ранее проведенных исследованиях о причинах метастазирования опухолей после выполнения лапароскопических операций отмечено, что факторы, способствующие развитию имплантационных метастазов, относятся к самой опухоли, а также связаны с самой раной и техническими аспектами проводимой операции [37]. В большинстве случаев к развитию имплантационного метастазирования приводит совокупность всех выше перечисленных факторов.

Заключение

По нашему мнению, для предотвращения развития местных рецидивов опухоли, особенно при выполнении ЛРП у больных со стадией процесса Т1b и выше, необходимо производить тщательный отбор пациентов для выполнения данного оперативного вмешательства. Выполнение технически сложных резекций приналичии глубокой инвазии опухоли в синус, а также широкого основания опухоли рекомендовано больным с абсолютными показаниями, такими как опухоль единственной почки, нарушение функции контралатеральной почки. При наличии относительных показаний к выполнению резекции предпочтительнее выполнять нефрэктомию.

В предоперационном периоде необходимы выявление наличия итолщины псевдокапсулы опухоли, исключение мультицентрового расположения опухоли.

Хорошая техническая оснащенность проводимой ЛРП, а также соблюдение онкологических принципов при выполнении пособий, таких как осторожное обращение с опухолью при резекции, соблюдение границ резекции опухоли, снижает риск развития рецидива рака почки.

При морфологической верификации опухолей паренхимы почки с высоким онкологическим потенциалом к прогрессированию, а также при наличии положительного хирургического края и инвазии псевдокапсулы опухоли необходимо проведение контрольной МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием не позднее 3 мес после операции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Литература

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: 2014 Update. Eur Urol 2015;67(5):913–24. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005.

2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003–2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2015;2:4–12. [Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analysis of uronephrological morbidity and mortality in Russian Federation for 2003–2013. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2015;2:4–12. (In Russ.)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA Guideline 2017. J Urol 2017;198(3):520–9. DOI: 10.1016/j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. National trends in the use of partial nephrectomy: a rising tide that has not lifted all boats. J Urol 2012;187:816–21. DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Current status of minimally invasive surgery for renal cell carcinoma. Curr Urol Rep 2016;17(6):43. DOI: 10.1007/s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoscopic partial nephrectomy. Int J Surg 2016;36(Pt C):548–53. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick A.C., Streem S., Montie J.E. et al. Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience with 100 patients. J Urol 1989;141(4):835–9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini А. et al. Progression and long-term survival after simple enucleation for the elective treatmentof renal cell carcinoma: experience in 107 patients. J Urol 2005;174(1):57–60. DOI: 10.1097/01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Simple enucleation for the treatment of highly complex renal tumors: Perioperative, functional and oncological results. Eur J Surg Oncol 2015l;41(7):934–40. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E.L., Adibi M., Qiao W. et al. Local tumor bed recurrence following partial nephrectomy in patients with small renal masses. J Urol 2017 Sep 20. PII: S0022–5347(17)77555–6. DOI: 10.1016/j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Волкова М.И. и др. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе. Онкоурология 2007;2:5–11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. et al Predictive factors for ipsilateral recurrence after nephronsparing surgery in renal cell carcinoma. Eur Urol 2010;57(6):1080–6. DOI: 10.1016/ j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R.A., de Castro Abreu A.L., Broxham E. et al. Histological analysis of the kidney tumor-parenchyma interface. J Urol 2015;193(2):415–22. DOI: 10.1016/j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J.J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumours based on an international multicenter experience. J Urol 2004;171(6 Pt 1):2181–5, quiz 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Tumor size and nephron-sparing surgery: does it still matter? Eur Urol 2008;53(4):691–3. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.11.023. PMID: 18060683.

16. Jean A.M., Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Prognostic factors for the survival of patients with papillary renal cell carcinoma: meaning of histological typing and multifocality. J Urol 2003;170(3):764–7. DOI: 10.1097/01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. Type 1 papillary renal cell carcinoma: differentiation from Type 2 papillary RCC on multiphasic MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017;42(7):1911–8. DOI: 10.1007/s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L.C., Limas L. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 1982;6(7):655–63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Grading of renal cell carcinoma: Workgroup No. 2. Union Internationale Contre le Cancer and the American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cancer 1997;80(5):990–1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Original and reviewed nuclear grading according to the Fuhrman system a multivariate analysis of 388 patients with conventional renal cell carcinoma 2004 American Cancer Society. Cancer 2005; 103(1):68–75. DOI: 10.1002/cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah P.H., Moreira D.M., Okhunov Z. et al. Positive surgical margins increase risk of recurrence after partial nephrectomy for high risk renal tumors. J Urol 2016;196(2):327–34.

22. Tsivian M., Moreira D.M., Caso J.R. et al. Predicting occult multifocality of renal cell carcinoma. Eur Urol 2010;58(1):118–26. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Multifocal renal cortical tumors: frequency, associated clinicopathological features and impacton survival. J Urol 2004;171(2 Pt 1):615–20. DOI: 10.1097/01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O’Toole K., Bixon R. et al. The incidence of multifocal renal cell carcinoma in patients who are candidates for partial nephrectomy. J Urol 1995;154(3):968–70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G.M., Zincke H. The incidence of multicentricity in renal cell carcinoma. J Urol 1991;146(5):1221–3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multicentricity in renal cell carcinoma: can primary tumor location serve as a co-determinant of surgical treatment? Eur Urol 2002;41(3):262–6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Intrarenal satellites of renal cell carcinoma: histopatholocic manifestation and clinical implication. Urology 1995;46(21):161–4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognostic value of multifocality on progression and survival in localized renal cell carcinoma. Eur Urol 2004;45(6):749–53. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Multifocality incidence and accompanying clinicopathological factors in renal cell carcinoma. Urol Int 2009;82(3): 324–9. DOI: 10.1159/000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. Optimal surgical margin in nephron-sparing surgery for T1b renal cell carcinoma. Urology 2012;79(4):836–9. DOI: 10.1016/j.urology.2011.11.023.

31. Laganosky D.D., Filson C.P., Master V.A. Surgical Margins in Nephron-Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma. Curr Urol Rep 2017;18(1):8. DOI: 10.1007/s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. et al Histopathologic analysis of peritumoral pseudocapsule and surgical margin status after tumor enucleation for renal cell carcinoma. Eur Urol 2009:55(6):1410–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Positive surgical margins after nephronsparing surgery. Eur Urol 2012;61(4):757–63. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.11.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al Tumor seeding in urological laparoscopy: an international survey. J Urol 2004;171(6): 2151–4. DOI: 10.1097/01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Incidence of local and port site recurrence of urologic cancer after laparoscopic surgery. Urology 2008:71(4):728–34. DOI: 10.1016/j.urology.2007.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Impact of Accidental Tumor Incision During Laparoscopic Partial Nephrectomy on the Oncologic and Clinical Outcomes. Clinical Genitourinary Cancer Month 2015. DOI: 10.1016/j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Port site metastases. Am J Surg 2004;187(6):705–12. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Статья опубликована в журнале "Андрология и генитальная хирургия" выпуск №4/2017, стр. 61-68

Тематики и теги

Хирургическое лечение рака почки: прогноз, реабилитация, вероятность рецидива

Обнаружение рака почки на поздней стадии приводит к необходимости частичного или полного удаления этого органа. Удаление почки при раке (нефрэктомия) – способ преодолеть недуг с вероятностью полного выздоровления.

Виды оперативного вмешательства

В современной медицине практикуется частичная и радикальная нефрэктомия. Выбор степени хирургического вмешательства зависит от целого ряда причин:

  • стадия заболевания;
  • размеры образования;
  • локализация опухоли;
  • состояние второго органа;
  • распространенность опухоли;
  • общее состояние пациента.

В некоторых случаях после обнаружения злокачественного новообразования невозможно проведение операции. Тогда врачи принимают решение об артериальной эмболизации или применении криотерапии (методики избавления от рака способом неоднократного замораживания и размораживания пораженного органа).

Эмболизация артерии проводится при помощи надреза в паховой зоне с последующим введением в почечную артерию жидкости, закупоривающей доступ крови к органу. Происходит отмирание почки, после чего она через некоторое время извлекается. Если метастазы не распространились на соседствующие ткани и органы, исход эмболизации весьма оптимистичный.

Полная нефрэктомия

Используется при метастатическом раке и локальных его формах на І, ІІ, иногда на ІІІ стадии заболевания. Что касается целесообразности хирургического вмешательства на последней стадии онкологии почки, мнения специалистов расходятся.

Удаление пораженного органа может проводится лапароскопическим методом или при открытом доступе. Первый путь малоинвазный, пациент быстрее восстанавливается. Однако при больших размерах новообразования, трудном к нему доступе хирурги практикуют открытое оперативное вмешательство.

Удаление опухоли почки в радикальный способ (полная нефрэктомия) выполняется с соблюдением закона абластичности. Это предусматривает применение ряда мер, направленных на снижение риска распространения злокачественных клеток на соседствующие органы и ткани.

Частичная нефрэктомия

Органосохраняющая методика с высоким процентом выживаемости в первые пять лет (90%). Частичная резекция почки показана при условии, что злокачественное новообразование локализировано и не выходит за пределы органа. Диаметр опухоли не должен превышать 4 см. Удаление пораженного участка практикуется на І — ІІ стадиях рака.

Методика выполнения частичной нефрэктомии – лапароскопическая резекция, характеризирующаяся относительно небольшой травматичностью, быстрым восстановлением.

От локализации опухоли зависит способ проведения лапароскопической резекции – трансперитонеальный или ретроперитонеальный тип доступа.

Постооперационный и реабилитация

При раке почки прогнозы после удаления органа или его части современная медицина дает весьма обнадеживающие. Ключевой момент – своевременное обнаружение новообразования и квалифицированно проведенная операция по удалению органа или его части.

Послеоперационный период для разных пациентов занимает неодинаковое время. Это зависит от

  • опыта хирурга-онколога;
  • общего состояния пациента;
  • возрастной категории больных: дети, люди среднего и пожилого возраста;
  • степени развития патологии;
  • адекватности дооперационной подготовки.

С разной частотой наблюдаются некоторые осложнения после нефрэктомии: воспаление легких (застойного типа), тромбофлебиты, осложнения в функционировании сердечно-сосудистой системы, нестабильная гемодинамика. Пациенту рекомендуется ограничить движения в первые трое суток, минимизировать питьевой режим, прием пищи возможен на вторые сутки.

Реабилитация продолжается год-полтора. В это время ограничиваются физические нагрузки, пациенту назначается специальный режим питания и приема жидкости (не более 1 л в день). Категорически запрещен алкоголь, жаренные и копченые блюда, специалисты советуют бессолевую диету с преобладанием в ней растительной пищи. Способ приготовления еды – варить, запекать или готовить на пару.

Рецидив рака почки

Возможно ли возвращение рака, если удалили почку? К сожалению, такие случаи еще фиксируются. Рецидив рака почки возможен, если

  • радикальность нефрэктомии была недостаточной;
  • в отдаленных органах, лимфоузлах вовремя не обнаружены метастазы.

По статистике, рецидив встречается в 1,5 – 4 % случаев после того, как проведена операция по удалению почки. Возрастная категория – от 50 лет, частота рецидивов не зависти от половой принадлежности пациентов. Локализация повторной формы заболевания распределяется в равных долях по типам поражения: местное, на лимфоузлах, на отдаленных органах.

Опасность локальных рецидивов – в их бессимптомности. Способ удеражить ситуацию под контролем – находится под присмотром специалиста, своевременно выполнять его рекомендации по диагностике и профилактике заболевания.

Прогнозы

Особенность рака почки заключается в его фактической нечувствительности к традиционным способам лечения – лучевой и химиотерапии. Онкологи чаще всего не имеют других действенных способов лечения онкологии почки, кроме ее резекции.

При обнаружении локального рецидива исход лечения весьма благоприятный. Если выявлены метастазы в лимфоузлах, объем хирургического вмешательства существенно увеличивается. Исход операции напрямую зависит от того, какие органы поражены метастазами. К примеру, их распространение на легкие, желудок оставляет очень мало шансов на выживание.

При множественном поражении органов хирургическое вмешательство не дает результата, поскольку обнаружить и прооперировать все очаги невозможно. В таких случаях назначается комплексное лечение, исходя из локализации динамики болезни.

Основополагающие факторы, влияющие на прогноз при рецидиве рака почки – локализация, размер новообразования, уровень метастазирования, время возникновения повтора.

Качество жизни с одной почкой

При нормально функционирующей второй почке и соблюдении некоторых правил качество жизни фактически никак не изменится после полной нефрэктомии. Здоровый орган сможет выводить лишнюю жидкость и токсины из организма. Пациенту просто следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать диету;
  • контролировать питьевой режим;
  • делать назначенные лабораторные исследования;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Как свидетельствует статистика, современная медицина сделала огромный прорыв относительно способов хирургического лечения рака почки. Вне зависимости от того, кто пациент, ребенок или человек преклонного возраста, выживаемость после нефрэктомии, по сравнению с предыдущим десятилетием, поднялась в разы.

При оперативном вмешательстве на первых стадиях болезни шанс продолжения полноценной жизни на десятки лет имеют около 90 % пациентов. При запущенных формах заболевания (третья-четвертая стадии), лечение операцией не заканчивается, необходимо применение более агрессивных методик на протяжении долгого времени. Степень выживаемости в таких случаях значительно ниже.

симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным.

Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря.

Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов. 

С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.


Рак почки: причины

Канцерогенов, провоцирующих развитие онкологии, насчитывается огромное количество, но при этом какой-то конкретной причины, вызывающей рак почки, до сих пор не выявлено. Но все же есть ряд факторов, которые оказывают косвенное влияние на формирование и прогрессирование злокачественного новообразования. Среди них выделяют:

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

  • Избыточный вес.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

  • Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

  • Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

  • Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

  • Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

  • Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

  • Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

  • Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки - что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
  • Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
  • Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
  • Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
  • Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
  • Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

  • ангиосаркому - поражены сосудистые стенки;
  • аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
  • миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
  • фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

  • светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
  • почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
  • бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

  • Т – размер опухоли:
  1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
  2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
  3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
  4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
  5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
  6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.
  • Н – регионарные лимфатические узлы:
  1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
  3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
  4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  
  • М – отдаленные метастазы:
  1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
  2. М0 – метастазирование не диагностируется.
  3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок - С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

  • образовании мочи
  • выведении токсических веществ и метаболических продуктов
  • поддержании артериального давления на приемлемом уровне
  • продуцировании гормонов
  • участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

  • Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

  • Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

  • Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

  • стойкое повышение артериального давления
  • постоянная усталость
  • повышенная слабость
  • сильная потливость (гипергидроз)
  • неподдающиеся лечению отеки на ногах
  • снижение или отсутствие аппетита
  • резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

  • при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка
  • о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности
  • патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань
  • пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

  • При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
  • При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
  • На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
  • Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин - в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

  • Инструментальное. Сюда относятся:
  1. Ультразвуковое обследование.
    Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
  2. Компьютерная томография (КТ).
    Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
  3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
    На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
  4. Цистоскопия.
    Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
  5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

  • Рентгенологическое.
  1. Урография почек.
    Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
  2. Почечная ангиография.
    Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной.
  3. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
    Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования.
  4. Рентгенография легких.

Снимки делаются с целью выявления отдаленных метастаз в грудной клетке.

  • Лабораторное.
  1. Общий анализ мочи.
    Определяется отсутствие/наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, которые косвенно могут указывать на наличие патологического процесса в почках и мочеточниках.
  2. Общий анализ крови.
    Назначается для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов, количества незрелых эритроцитов и других признаков злокачественного процесса.
  3. Биохимический анализ крови.
    Повышение таких показателей, как креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина и мочевая кислота возможно при развитии злокачественного образования в почках.
  4. Кровь на онкомаркеры.

Онкомаркером называется специфический белок, вырабатываемый клетками опухоли или самим организмом. При раке почек определяются разные виды онкомаркеров, но прежде всего обращается внимание на маркер НСЕ. Превышение его показателей сигнализирует о наличии патологического процесса, но для постановки более точного диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

Наша клиника оснащена современной аппаратурой, исследования на которой проводятся высококвалифицированными специалистами, что исключает ошибки при диагностике. Выявление заболевания на начальных этапах позволяет сохранить почки и прежнее качество жизни без применения кардинальных мер.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

  1. Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью.
  2. Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью.
  3. Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

  • Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

  • Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

  • Иммунотерапия.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

  • Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

  • Инновационные методы лечения:
  1. Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения.
  2. Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии.
  3. Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием.
  4. Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

Прогноз жизни при раке почки

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

  • на какой стадии выявлена опухоль
  • протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы
  • проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет
  • имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%. При светлоклеточной карциноме почки 2 стадии прогноз менее утешительный. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.  

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Лечение рака почки в Москве

Опухолевые заболевания почек требуют повышенного внимания со стороны специалистов. Наша клиника онкологии в Москве готова принять пациентов с таким заболеванием на лечение. Для этого у нас есть все ресурсы:

  • точнейшее диагностическое оборудование
  • современные расходные материалы
  • опытные онкологи, имеющие высшую квалификационную категорию и научные степени
  • специально обученный уходу за послеоперационными больными персонал
  • диетическое питание
  • комфортабельные палаты.

Научные разработки наших специалистов способствуют выявлению онкологии почек на начальных этапах и успешной борьбе с болезнью. Узнать, сколько стоит операция по удалению опухоли почки, вы можете по указанному номеру телефона.

Хирургическое лечение местных рецидивов почечно-клеточной карциномы

Хирургическая резекция в форме радикальной нефрэктомии или частичной нефрэктомии является основным методом лечения рака почки. В большинстве случаев резекция опухоли почки или самой опухоли обеспечивает устойчивый коэффициент выживаемости при раке. Однако рецидивы могут редко развиваться в почечной ямке или остаточной почке. Несмотря на свою редкость, местно рецидивирующий ПКР представляет собой сложное состояние с точки зрения возможных вариантов лечения и относительно плохого прогноза.Если это технически возможно, наиболее эффективными вариантами лечения являются широкое хирургическое иссечение и обеспечение отрицательных хирургических полей. Повторные операции (завершающая нефрэктомия, иссечение локально рецидивирующей опухоли или повторная частичная нефрэктомия) часто могут быть осложнены, а периоперационная заболеваемость является серьезной проблемой. В этом контексте широко применялся открытый подход, и сообщалось, что 5-летняя выживаемость при раке составляет около 50%. Роль малоинвазивных хирургических вариантов (лапароскопический и роботизированный доступ) и нехирургических альтернатив (криоаблация, радиочастотная абляция) еще предстоит описать.У отдельных пациентов хирургическая резекция может быть дополнена (новой) адъювантной лучевой терапией или медикаментозным лечением.

1. Введение

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием почек. На эту опухоль приходится 2% всех диагнозов рака у человека [1]. Более того, из-за все более широкого использования исследований поперечного сечения изображений был описан растущий уровень выявления случайных новообразований почек [1]. Основываясь на имеющихся в настоящее время онкологических исходах и показателях качества жизни, локализованный рак почек лучше лечить с помощью частичной нефрэктомии (ПН), чем радикальной нефрэктомии (РН), независимо от хирургического подхода [2].Радикальная нефрэктомия рекомендуется некоторым пациентам с локализованным ПКР, когда ПП не подходит в основном из-за факторов, связанных с опухолью и пациентом (местно-распространенный рост опухоли, неблагоприятное расположение опухоли, серьезные сопутствующие заболевания и т. Д.) [2].

Местные рецидивы рака почки после нефрэктомии встречаются довольно редко. Сообщалось, что распространенность колеблется от 1 до 2% в различных исследованиях [3, 4]. Интервал между нефрэктомией и диагностикой местного рецидива может быть весьма различным (от 3 месяцев до 45 лет), что подчеркивает важность долгосрочного наблюдения [5, 6].Лечение локально рецидивирующего ПКР представляет собой серьезную хирургическую и терапевтическую проблему, поскольку пациенты подвержены высокому риску метастатического заболевания и общий прогноз может быть плохим. Данные о естественном течении болезни, исходах для пациентов и прогностических факторах, связанных с местным рецидивом, ограничены, и на сегодняшний день нет стандартной стратегии ведения.

Несколько подходов, таких как агрессивное хирургическое удаление, лучевая терапия, системная химиотерапия и наблюдение, были предложены для лечения местного рецидива.Среди этих нехирургических альтернатив ни один не дал результатов, превосходящих хирургическое удаление с отрицательными границами [7–10]. Открытая хирургия - это хорошо зарекомендовавший себя метод, который успешно применяется в течение многих лет [11–13]. О ручных и стандартных лапароскопических подходах для резекции изолированных рецидивов ПКР сообщалось в ограниченном количестве, а использование роботизированных инструментов еще не описано.

2. Методология

Был проведен всесторонний обзор литературы путем ввода ключевых слов «рецидив», «нефрэктомия» и «почечно-клеточная карцинома» в базу данных PubMed.После этого во внимание принимались только статьи, опубликованные за последние 10 лет, и статьи с соответствующими данными о последующих действиях.

3. Лечение рецидива после радикальной нефрэктомии

Рецидив ПКР после РН может быть результатом метастатического поражения в ипсилатеральном надпочечнике, который оставался на месте во время первичной операции, неадекватного удаления регионарных лимфатических узлов или рецидива / остаточное заболевание в периренальной жировой ткани, в почечной ямке или в поясничной мышце.Другой причиной может быть случайная периоперационная имплантация опухоли. После нефрэктомии местно рецидивирующее заболевание определяется как рецидивирующее заболевание почечной ямки. Тем не менее, метастазирование в неотрезанный ипсилатеральный надпочечник или лимфатические узлы затрудняет интерпретацию истинной частоты изолированного рецидива в почечной ямке.

Несмотря на то, что одиночные рецидивы ПКР встречаются редко, они часто имеют неблагоприятный прогноз. Тем не менее, время до рецидива может быть важным, поскольку более длительное время до рецидива может повысить вероятность успеха при резекции.В настоящее время чаще всего используется пятилетний порог, чтобы отличить ранние рецидивы от поздних. Хотя большинство рецидивов возникает в течение первых 5 лет после операции, около 10% местных или отдаленных рецидивов развиваются позже. Патологические признаки, такие как ядерная степень, локальное распространение первичной опухоли и наличие лимфоваскулярной инвазии, могут быть полезны для выявления пациентов, которым потребуется долгосрочное наблюдение (> 5 лет) для своевременного выявления поздних рецидивов [14 ].

Системное лечение, по-видимому, дает ограниченную пользу при местных рецидивах [3].Относительная радиорезистентность ПКР ограничивает роль лучевой терапии в лечении этого заболевания до облегчения симптомов [13]. Таким образом, хирургическое удаление изолированного местного рецидива остается единственной возможностью излечения у пациентов с ПКР.

Появляется все больше доказательств того, что широкое иссечение местно рецидивирующего заболевания может улучшить выживаемость. Итано и др., Проанализировавшие данные 1737 случаев после нефрэктомии, сообщили о частоте локорегиональных рецидивов 1,8%. Несмотря на то, что такое событие было редким, казалось, что это связано с плохим прогнозом; 5-летняя выживаемость тех, кто подвергся хирургическому лечению, и тех, кто получал только лечение, составила 51% и 13% соответственно [3].В другой серии из 14 пациентов с остаточным заболеванием после консервативного лечения РН все пациенты умерли в течение года [15].

Самая большая серия исследований по лечению изолированного рецидива была опубликована в 2009 г. Margulis et al. [4]. Из 2945 пациентов, перенесших РН, авторы выявили 54 изолированных местных рецидива в почечной ямке. Однако они включали ипсилатеральные надпочечники и лимфатические узлы. Неблагоприятными прогностическими факторами были положительный хирургический край после резекции, размер рецидива, саркоматоидные гистологические особенности, аномальная сывороточная щелочная фосфатаза и повышенная лактатдегидрогеназа [4].Пациенты с 0, 1 и более чем 1 признаками неблагоприятного риска продемонстрировали специфическое время выживания рака 111, 40 и 8 месяцев соответственно. Paparel et al. изучили роль хирургического вмешательства в локальном рецидиве ПКР после РН в мультиинституциональном исследовании, в котором участвовали 12 центров и 72 пациента. Они обнаружили, что 1-, 3- и 5-летний уровень CSS составляет 74%, 55% и 46% соответственно. Однофакторный анализ показал, что время до рецидива и хирургическое вмешательство являются единственными независимыми прогностическими факторами смертности от рака [16].В другом недавнем мульти-институциональном исследовании Russell et al. обследовали 22 пациента с изолированным ипсилатеральным узловым рецидивом ПКР после РН. Всем пациентам выполнено полное хирургическое удаление локализованного рецидива лимфоузлов. Из этих случаев 46% прогрессировали до метастазов со средней выживаемостью без прогрессирования 12,7 месяцев [17]. Thomas et al. исследовали исходы 102 пациентов с местным рецидивом, подвергшихся хирургическому вмешательству с 1990 по 2014 год. В отличие от исследования Paparel et al., ни у одного пациента не было отдаленных метастазов во время рецидива.Они подсчитали, что среднее время от нефрэктомии до диагностики рецидива заболевания составляет 19 месяцев. Неоадъювантная и спасительная системная терапия была проведена 46 (45,1%) и 48 пациентам (47,1%) соответственно. Несмотря на все эти усилия, метастатическое прогрессирование наблюдалось у 60 пациентов (58,8%) после среднего периода наблюдения 32 месяца после операции по рецидиву. При многофакторном анализе патологическая узловая стадия во время РН и максимальный диаметр забрюшинного рецидива были определены как независимые факторы риска смерти от рака [18].

Хотя серия открытых хирургических резекций у пациентов была связана с 5-летней выживаемостью при раке около 50%, периоперационные осложнения могут вызывать беспокойство. В исследовании, проведенном Thomas et al., В которое вошли 102 пациента, всего 30 пациентов страдали осложнениями степени ≥2 по шкале Клавьена. Два пациента умерли от полиорганной недостаточности на 43 и 45 сутки после операции соответственно [18]. Аналогичным образом, частота периоперационных осложнений составила 29% (), включая 2 степень II, 5 степень IIIa, 3 степень IIIb, 3 степень IV и 1 степень V, соответственно, в исследовании Paparel et al.[16].

По этой теме существуют исключительно ретроспективные несравнительные данные, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что агрессивная местная резекция обеспечивает надежный локальный контроль опухоли и улучшает выживаемость. Только в тех случаях, когда полное хирургическое удаление невозможно из-за сильного роста опухоли и боли, следует рассмотреть возможность паллиативного лечения, включая лучевую терапию.

3.1. Лапароскопическое иссечение

Открытое хирургическое вмешательство наиболее полно описано, но возможность лапароскопического лечения с помощью рук или без нее описана лишь в ограниченном объеме.Nakada et al. были первыми, кто задокументировал результаты ручной лапароскопической резекции местного рецидива в виде отчета [19]. Bandi et al. сообщили о своем опыте ручной лапароскопической хирургической резекции местного рецидива у 5 пациентов. В этой серии было одно открытое обращение. Только у 1 из 4 пациентов, которым была выполнена полная резекция, рецидив произошел снова в течение средней продолжительности наблюдения 43 месяца, и этот пациент умер из-за сопутствующего метастатического заболевания. Авторы предположили, что отдельным пациентам с заболеванием малого объема, не затрагивающим соседние органы, следует предложить лапароскопическую резекцию [20].Йоханнан и др. сообщили об отсутствии открытой конверсии в серии лапароскопических операций по удалению рецидива ПКР (). Сообщалось только об одном значительном интраоперационном осложнении (повреждение диафрагмы), и после ограниченного периода наблюдения (в среднем 12 месяцев) рецидивов не было обнаружено [21]. Эль Хадж и др. описали свой опыт лечения 9 пациентов с использованием чисто лапароскопического подхода по поводу местного рецидива опухоли почек. Они показали, что лапароскопический доступ является безопасным и осуществимым альтернативным методом лечения для отдельных случаев с низкой заболеваемостью [22].Недавно Sanli et al. сообщили о своем опыте лапароскопического удаления локально рецидивирующего ПКР. Они идентифицировали 5 пациентов из своей институциональной базы данных лапароскопии, состоящей из более чем 500 случаев. Основными хирургическими доступами были открытая радикальная нефрэктомия () и открытая частичная нефрэктомия (). Среднее время до постановки диагноза рецидива составило 51,2 месяца, а средний размер местного рецидива - 3,46 см. У всех пациентов использовался 3-портовый трансперитонеальный лапароскопический доступ для удаления рецидивирующего новообразования, расположенного в почечной ямке или поясничной мышце.Не было никаких значительных периоперационных осложнений, кроме лапароскопически управляемой травмы плевры () и переливания крови (). При среднем периоде наблюдения 8,4 месяца, специфическая для рака выживаемость и выживаемость без заболевания составили 100% и 60% соответственно [23].

В таблице 1 обобщены основные результаты современных открытых и лапароскопических операций по поводу рецидива ПКР.

9 0040 Clavien 1, 16
Clavien 2, 15
Clavien 3, 12
Clavien 4, 1

Margulis et al., 2009 [4] Yohannan et al., 2010 [21] El Hajj et al., 2013 [22] Paparel et al., 2014 [16] Russell et al., 2014 [17] Thomas et al., 2015 [18]

Число () 54 4 9 72 22 102

Уровень первичной опухоли по Фурману () Степень 1 , 0
2 класс, 10
3 класс, 21
4 класс, 23
2 класс, 1
3 класс, 3
1 класс, 0
2 класс, 1
3 класс, 4
4 класс, 1
Не сообщается, 3
1-й класс, 0
2-й класс, 2
3-й класс, 35
4-й класс, 15
Несекретный, 7
NR 1–2 классы, 28
3–4 классы, 74

Т стадия первичной опухоли () Т1, 10
Т2, 11
Т3, 33
Т4, 0
Т1, 1
Т2, 2
Т3, 1
Tx, 3
T1, 3
T2, 1
T3, 2
T4, 0
Tx, 2
T1, 21
T2, 13
T3, 32
T4, 4
T1, 6
T2 , 4
T3, 12
T4, 0
T1, 20
T2, 20
T3, 59
T4, 3

Средний / медианный возраст на момент рецидива (лет.) NR 57 67 NR 62 55

Среднее / среднее время до рецидива (мес.) 10 11,5 83 26,5 ± 3,3 31,5 19

Средний / медианный размер рецидива (см) 6 5,7 3,4 4,7 ± 0,5 2,6 4.5

Неоадъювантная терапия () 27 NR 3 2 3 46

Хирургический подход при рецидивной хирургии () Открытый Лапароскопический Лапароскопический Открытый, 47
Лапароскопический, 1
Открытый, 21
Лапароскопический, 1
Открытый, 99
Лапароскопический 3

Среднее / среднее время операции (мин.) 377,5 195 144 133,2 NR 210

Средняя / медианная расчетная кровопотеря (мл) 600 187,5 430 427,5 300 700

Средняя / средняя продолжительность пребывания в больнице (сутки) 7 2,5 4,5 NR 5 7

Положительный хирургический край () NR 0 0 NR 1 12

Осложнения () Clavien 3 и 4, 8 Clavien 1, 1 Clavien 1, 3
Claiven 3b, 1
Clavien 2, 2
Clavien 3a, 5
Clavien 3b, 3
Clavien 4, 3
Clavien 3b, 2

Периоперационная смертность () 2 0 0 1 0 2

Адъювантная терапия после рецидивной операции () 16 NR 2 0 Целевая терапия, 2
Лучевая терапия, 1
48

Срок наблюдения (мес.) NR 38 38 51.7 ± 4,3 22,2 32

Данные о выживаемости Выживаемость, специфичная для рака: 11 месяцев Выживаемость без болезни: 75%
Выживаемость в отношении рака: 100%
Выживаемость без болезни: 67 %
Специфическая выживаемость при раке: 89%
Специфическая смертность от рака: 39% Средняя выживаемость без прогрессирования: 12,7 месяцев Средняя выживаемость без прогрессирования: 23 месяца
Средняя выживаемость при раке: 66 месяцев

3.2. Роботизированная эксцизия

Роботизированная хирургия - возможный вариант для отдельных пациентов с изолированным рецидивом ПКР. Гилберт и Абаза недавно сообщили о результатах 3 пациентов с изолированными забрюшинными рецидивами ПКР при обследовании в течение 5 лет после предыдущей нефрэктомии, леченных с помощью роботизированного иссечения. Во всех случаях использовался трансперитонеальный доступ вместе с интраоперационной лапароскопической ультрасонографией для определения локализации опухоли. В этой серии не было открытых конверсий, и рецидивирующие ПКР были успешно удалены с отрицательными хирургическими границами.После протекающих без осложнений послеоперационных курсов пациенты были выписаны в первый послеоперационный день. За период наблюдения не менее 2 лет рецидивов выявлено не было [24]. Из-за редкости таких случаев необходимы дополнительные долгосрочные исследования с более крупными когортами для определения идеальных кандидатов и вероятности излечения.

4. Лечение рецидива после частичной нефрэктомии

После нефронсохраняющих хирургических вмешательств рецидив опухолевого поражения может развиться в оставшейся почке.В дополнение к рецидивирующему ПКР могут наблюдаться тромбы венозной опухоли или метастазы в забрюшинные лимфатические узлы. Сообщается, что частота рецидивов составляет 2,2% после PN для опухолей pT1 [2].

Повторное PN может быть вариантом при рецидивах после нефронсохраняющих доступов. Планирование повторного ПП требует тщательного баланса между сохранением функции почек и онкологической эффективностью. Учитывая дополнительные операционные проблемы и потенциальную послеоперационную заболеваемость, в литературе доступно мало сообщений.Недавний обзор 51 запланированного повторного ПП у 47 пациентов с местно-рецидивирующим заболеванием, проведенный Johnson et al. [25] составляет самую большую когорту, о которой сообщалось в литературе на сегодняшний день, и иллюстрирует сложность последующей операции на том же почечном отделении. Во время повторного ПП часто возникает более сложная диссекция из-за изменения плоскостей нормальных тканей и перинефрального рубцевания. Неудивительно, что в этом исследовании 51 повторного ПП было в общей сложности 40 периоперационных осложнений, из которых временная экстравазация мочи была наиболее распространенной.Хотя большинство из них не привело к продолжительному визгу, один пациент перенес интраоперационный инфаркт миокарда и умер в послеоперационном периоде, а у 3 пациентов была потеря почечного блока. Общая частота серьезных периоперационных осложнений составила 19,6%, что выше, чем частота, указанная в серии PN у пациентов, ранее не подвергавшихся хирургическому вмешательству. Хотя наблюдалось статистически значимое повышение послеоперационного креатинина сыворотки (1,35 против 1,16 мг / дл;) и значительное снижение клиренса креатинина (84.6 мл / мин против 95,3 мл / мин; ) и функции разделения ренограммы (52,3% против 54,8%;), только 3 пациентам (5,8%) потребовалась заместительная почечная терапия. Однако у трети всех случаев была единственная почка, и эти цифры, безусловно, были бы хуже, если бы вместо повторного ПП выполнялась завершающая нефрэктомия. Показатель выживаемости в этой когорте (> 95%) значительно выше, чем показатель выживаемости пациентов, находящихся на гемодиализе или перенесших трансплантацию почки [25].

Брацлавский и др.исследовали небольшую группу пациентов фон Хиппель-Линдау, которым была проведена повторная ПП, которую они определили как третью или четвертую ПП на том же почечном отделении. Основные периоперационные осложнения возникли почти в половине случаев и включали повреждение кишечника, сосудов, печени и острый респираторный дистресс-синдром, требующий повторной интубации. Несмотря на эти проблемы, более трех четвертей прооперированных почек были спасены, а послеоперационные изменения функции почек были минимальными [26]. Повторный ПП является потенциальной терапией для пациентов с постоянно рецидивирующим местным раком почки, хотя его применение за пределами популяции с наследственным раком почки и специализированных специализированных центров может быть ограничено.

5. Дополнительные методы лечения

В эпоху таргетной терапии местнораспространенного и метастатического ПКР парадигмы лечения с использованием комбинации медикаментозного и хирургического лечения у пациентов с диагнозом локализованный рецидив после нефрэктомии имеют первостепенное значение для достижения максимального онкологического результата.

Хотя системная терапия, по-видимому, не играет первостепенной роли в лечении местного рецидива ПКР, Tanguay et al. предположили, что это может иметь значение в сочетании с хирургической резекцией.В их серии из 16 пациентов 8 получали (нео) адъювантную системную терапию (на основе интерферона у 7 пациентов, комбинации интерлейкина-2 + фактора некроза опухоли у 1 пациента). Примерно у половины пациентов, получавших системную терапию, через 3–49 месяцев наблюдался рецидив. С другой стороны, двое из тех, кто лечился только хирургическим вмешательством, рецидивировали через 62 и 136 месяцев соответственно [11]. Между тем Маргулис и соавт. не только подтвердили первостепенную роль хирургического удаления местного рецидива, но также подчеркнули, что даже в сочетании с системными методами лечения вероятность прогрессирования составляет более 70% [4].

Пациенты с положительным хирургическим краем после хирургической экстирпации, вероятно, имели местный рецидив и заболели отдаленными метастазами. Следовательно, этим избранным группам пациентов может быть полезна адъювантная системная терапия. Кроме того, Frydenberg et al. предложили использовать (нео) адъювантную лучевую терапию. Из 8 пациентов, которым была проведена комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства, у 4 не было заболевания в среднем через 34 (15–50) месяцев в своей серии [27].

Помимо цели выживаемости, неоадъювантная таргетная терапия потенциально может уменьшить размер рецидивирующей опухоли, тем самым облегчая хирургическую резекцию и потенциально снижая риск распространения опухоли [28, 29].В литературе снижение стадии наблюдалось, особенно для опухолей размером менее 5 см, с 32% уменьшением размера. [29]. Однако в большинстве случаев уменьшение размера опухоли носит анекдотический характер, и на основе этого уровня доказательств нельзя дать общую рекомендацию.

Новые методы, например криоаблация и радиочастотная абляция, могут сыграть роль в ведении таких пациентов. В своей недавней статье Monfardini et al. оценили безопасность и эффективность радиочастотной термической абляции (РЧА) для лечения рецидива забрюшинного пространства после операции по поводу ПКР [30].Они удалили в общей сложности 16 поражений у 8 пациентов с местно-рецидивирующим заболеванием после открытой радикальной нефрэктомии или открытой частичной нефрэктомии. Рецидивирующие поражения были обнаружены в среднем через 57 месяцев, а размер рецидивирующей опухоли варьировал от 5 до 34 мм. Шесть пациентов получали классический чрескожный доступ, в то время как лапаротомная РЧА была сочтена необходимой для остальных 2 пациентов из-за локализации рецидивов поражения (передняя поверхность поджелудочной железы). После среднего периода последующего наблюдения в течение 12 месяцев не было никаких остаточных улучшений и, если не учитывать осложнения 2 степени по Clavien у пациентов с лапаротомной РЧА, никаких значительных осложнений в перипроцедурном периоде не произошло [30].Тем не менее, фактическая роль этих малоинвазивных методов лечения в лечении рецидивирующего ПКР еще не подтверждена. Они могут быть весьма полезны, особенно для трудно поддающихся лечению пожилых пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и для тех, у кого есть рецидив заболевания, несмотря на несколько открытых операций, у которых осложнения являются серьезной проблемой после рецидивных операций. Более того, они могут служить в качестве интраоперационных дополнений и применяться на одном сеансе, если широкое иссечение с отрицательными полями кажется невозможным при лапароскопическом или лапаротомном исследовании.

6. Заключение

Местные рецидивы после радикальной или частичной нефрэктомии встречаются редко, но связаны с плохим прогнозом. Задержка начала рецидива и возможность хирургического лечения являются основными прогностическими факторами. Единственными доступными терапевтическими вариантами остаются широкая хирургическая резекция и обеспечение отрицательного хирургического края. В этом контексте открытый хирургический доступ широко изучается. Однако малоинвазивные подходы исследуются с многообещающими ранними результатами.Использование (нео) адъювантной терапии в сочетании с хирургическим лечением при лечении локально рецидивирующего ПКР все еще требует определения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Что такое рецидив рака?

Если рак обнаружен после лечения и по прошествии периода времени, когда рак не мог быть обнаружен, это называется рецидивом рака.

Рецидив рака может вернуться в то же место, где он впервые появился, или же он может вернуться в другое место в теле. Когда рак распространяется на новую часть тела, он все еще носит название той части тела, где он возник. Например, рак простаты может вернуться в область предстательной железы (даже если железа была удалена) или может вернуться в кости.В любом случае это рецидив рака простаты. Это можно назвать рецидивирующим раком простаты. Рак в костях лечится как рак простаты.

Если рак обнаружен после того, как вы прошли курс лечения от одного типа рака, будут проведены тесты, чтобы определить, относится ли рак к тому же типу, что и у вас раньше, или к новому типу.

Невозможно предсказать, насколько вероятно рецидив рака, но рак труднее лечить и с большей вероятностью вернется, если он:

  • Быстрорастущий
  • Более продвинутый или распространенный

Большинство видов рака рецидивируют по типичной схеме - ваша команда специалистов по лечению рака может рассказать вам об этом больше, если вы хотите это узнать.

Какие бывают типы рецидивов?

Существуют различные типы рецидивов рака:

Местный рецидив означает, что рак вернулся в то же место, где он впервые возник.

Региональный рецидив означает, что рак вернулся в лимфатические узлы рядом с местом, где он впервые возник.

Отдаленный рецидив означает, что рак вернулся в другую часть тела, на некотором расстоянии от того места, где он начался (часто в легких, печени, кости или головном мозге).

Если у вас есть рецидив рака, ваша бригада по лечению рака может предоставить вам наиболее полную информацию о том, какой у вас рецидив и что значит иметь этот тип. Они также могут поговорить с вами о ваших вариантах лечения и перспективах (прогнозе).

Описание рака и рецидива рака

Что означает, если врач говорит: «Рак под контролем»?

Врач может использовать термин «контролируемый», если ваши тесты или сканирование показывают, что рак все еще существует, но со временем не меняется.Под контролем означает, что опухоль не растет. Другой способ определения контроля - назвать болезнь стабильной. Некоторые опухоли могут оставаться неизменными в течение длительного времени даже без какого-либо лечения. Некоторые из них остаются того же размера после лечения рака, и за ними следят, чтобы убедиться, что они больше не начнут расти.

Что означает, если врач говорит: «Рак прогрессировал»?

Если рак действительно растет, состояние вашего рака меняется, и ваш врач может сказать, что рак прогрессировал.Большинство клинических испытаний определяют опухоль как прогрессирующую, если рост опухоли составляет 25%. Ваш врач может иметь в виду другую степень роста или распространения, поэтому, если вы хотите знать, запросите более подробную информацию.

В чем разница между повторением и прогрессированием?

Когда рак распространяется или усугубляется, это называется прогрессированием. Иногда бывает трудно отличить рецидив от прогрессирования. Например, если рак исчез всего 3 месяца, прежде чем он вернулся, действительно ли он исчез? Это повторение или прогрессирование? Скорее всего, это не повторение.В этом случае, вероятно, произошло 1 из 2 событий:

  • Операция по удалению рака не решила все проблемы. Крошечные скопления раковых клеток, которые нельзя было увидеть или обнаружить при сканировании или других тестах, остались позади. Со временем они становятся достаточно большими, чтобы обнаруживаться при сканировании или вызывать симптомы. Эти виды рака имеют тенденцию быть очень агрессивными (быстрорастущими и быстро распространяющимися).
  • Рак стал устойчивым к лечению. Раковые клетки могут стать устойчивыми к лечению, так же как микробы могут стать устойчивыми к антибиотикам.Это означает, что химиотерапия или облучение, возможно, убили большинство раковых клеток, но некоторые из них либо не были затронуты, либо изменились в достаточной степени, чтобы выжить после лечения. Затем эти раковые клетки могут расти и появляться снова.

Чем меньше времени между предполагаемым исчезновением рака и его рецидивом, тем серьезнее ситуация. Нет стандартного времени, чтобы решить, повторение или прогрессирование. Но большинство врачей считают рецидивом рак, который возвращается после того, как у вас не было его признаков в течение как минимум года.

Ответ и отпущение

Полная ремиссия

Когда лечение полностью избавляет от всех опухолей, которые были замечены при тестировании или были измерены каким-либо образом, это называется полным ответом или полной ремиссией. Полный ответ или полная ремиссия не означает, что рак излечен, только то, что его больше нельзя увидеть на тестах.

Частичная ремиссия

Как правило, частичный ответ (или частичная ремиссия) означает, что рак ответил на лечение, но все еще не исчез.Частичный ответ чаще всего определяется как уменьшение по крайней мере 50% поддающейся измерению опухоли. (Если вы участвуете в клиническом исследовании, ответ обычно определяется очень точно.) Уменьшение размера опухоли должно продолжаться не менее месяца, чтобы считаться ответом. Опять же, вы можете запросить более подробную информацию о том, какой ответ на лечение видит врач и как долго оно длится.

Что такое второй рак?

Повторный рак отличается от рецидива рака. Если тесты показывают, что новая область рака представляет собой рак, отличный от первого типа, у вас будет 2 типа рака или 2 первичных рака.Эти два типа рака зарождаются в разных типах клеток и под микроскопом будут выглядеть по-разному. Это гораздо реже, чем рецидив рака, но бывает. Если вы однажды заболеете раком, это не означает, что вы не сможете заболеть другим типом рака в будущем.

Допустим, вы лечились от рака толстой кишки, и при осмотре нет его признаков. Затем врач обнаруживает опухоль в вашей печени. Если эта опухоль окажется разновидностью рака, которая начинается в клетках печени, это не рак толстой кишки, который распространился на печень.У вас будет рак толстой кишки (в стадии ремиссии) и рак печени - два разных вида рака. Ваше лечение рака печени будет отличаться от лечения, которое вы бы получили, если бы это был рецидивный рак толстой кишки.

.

Хирургия рака почки | Американское онкологическое общество

Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака почек, и во многих случаях она может вылечить рак сама по себе.

В зависимости от стадии и локализации рака и других факторов может быть проведена операция по удалению всей почки, включая опухоль (известная как радикальная нефрэктомия ), или только рак вместе с некоторыми из окружающих тканей почки (известная как a частичная нефрэктомия ).Иногда также удаляются надпочечник (небольшой орган, который находится над каждой почкой) и жировая ткань вокруг почки. В некоторых случаях могут быть удалены и близлежащие лимфатические узлы.

Некоторым людям, у которых рак распространился на другие органы, может помочь операция по удалению опухоли почки. Удаление почки также может уменьшить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Радикальная нефрэктомия

В ходе этой операции хирург удаляет всю почку, прикрепленный надпочечник, близлежащие лимфатические узлы и жировую ткань вокруг почки.Большинство людей прекрасно справляется только с одной работающей почкой.

Хирург может сделать разрез в нескольких местах. Наиболее частые участки - это середина живота (живот), под ребрами на той же стороне, что и рак, или сзади, сразу за почкой. Каждый подход имеет свои преимущества при лечении рака разных размеров и в разных частях почек. Хотя удаление надпочечника является частью стандартной радикальной нефрэктомии, хирург может оставить его позади в некоторых случаях, когда рак находится в нижней части почки и далеко от надпочечника.

Если опухоль выросла из почки через почечную вену (вена, ведущая от почки) в нижнюю полую вену (большая вена, которая впадает в сердце), может потребоваться кратковременная остановка сердца. чтобы удалить опухоль. Пациенту вводят искусственное кровообращение (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает циркуляцию крови в обход сердца. Если вам это нужно, кардиохирург будет работать с вашим урологом во время операции.

Лапароскопическая нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая нефрэктомия

Эти подходы к операции выполняются через несколько небольших разрезов вместо одного большого.Если необходима радикальная нефрэктомия, многие врачи и пациенты теперь предпочитают использовать эти подходы, когда это возможно.

Лапароскопическая нефрэктомия: Для удаления почки через разрезы, каждый из которых имеет длину около 1/2 дюйма (1,27 см), вводятся специальные длинные инструменты. Один из инструментов, лапароскоп, представляет собой длинную трубку с небольшой видеокамерой на конце. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь брюшной полости. Обычно один из разрезов должен быть длиннее, чтобы удалить почку (хотя он не такой длинный, как разрез при стандартной радикальной нефрэктомии).

Роботизированная лапароскопическая нефрэктомия: В этом подходе используется роботизированная система для удаленного выполнения лапароскопической операции. Хирург сидит за пультом возле операционного стола и управляет роботизированными руками. Для хирурга роботизированная система может позволить им перемещать инструменты более легко и с большей точностью, чем при стандартной лапароскопической операции. Но наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии является опыт и навыки хирурга.Это сложный подход. Если вы подумываете об этом виде операции, обязательно найдите хирурга с большим опытом.

В опытных руках метод столь же эффективен, как и открытая радикальная нефрэктомия, и обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и уменьшению боли после операции. Этот подход может не подходить для опухолей размером более 7 см (3 дюймов) в поперечнике или опухолей, которые выросли в почечную вену или распространились на лимфатические узлы вокруг почки.

Частичная нефрэктомия (нефроносохраняющая операция)

При частичной нефрэктомии хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит злокачественную опухоль, оставляя остальную почку позади. Как и в случае радикальной нефрэктомии, хирург может сделать разрез в нескольких местах, в зависимости от таких факторов, как расположение опухоли.

Частичная нефрэктомия в настоящее время является предпочтительным методом лечения для многих людей с раком почки на ранней стадии. Часто это делается для удаления единичных небольших опухолей (менее 4 см или 1½ дюйма в диаметре), а также для удаления более крупных опухолей (до 7 см или 3 дюймов в диаметре).Исследования показали, что долгосрочные результаты примерно такие же, как и при удалении всей почки. Очевидное преимущество заключается в том, что у пациента сохраняется более активная функция почек.

Частичная нефрэктомия может не подходить, если опухоль находится в середине почки, если она очень большая, если в одной почке имеется более одной опухоли, или если рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Не все врачи могут делать такую ​​операцию. Это должен делать только человек с большим опытом.

Лапароскопическая частичная нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая частичная нефрэктомия

Многие врачи в настоящее время проводят частичную нефрэктомию лапароскопически или с помощью робота (как описано выше). Но опять же, это сложная операция, и ее должен делать только хирург с большим опытом.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта процедура удаляет близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить, нет ли в них рака. Некоторые врачи делают это при радикальной нефрэктомии.Можно удалить другие лимфатические узлы, если опухоль имеет признаки, указывающие на высокий риск ее распространения.

Большинство врачей согласны с тем, что лимфатические узлы следует удалять, если они выглядят увеличенными при визуализации или чувствуют себя ненормальными во время операции. Некоторые врачи также удаляют эти лимфатические узлы, чтобы проверить их на распространение рака, даже если они не увеличены, чтобы лучше определить стадию рака. Перед операцией спросите своего врача, планируют ли они удалить лимфатические узлы рядом с почкой.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Хотя это стандартная часть радикальной нефрэктомии, если рак находится в нижней части почки (вдали от надпочечника) и визуальные исследования показывают, что надпочечник не поражен, его, возможно, не нужно удалять.Как и в случае с удалением лимфатических узлов, это решается индивидуально и следует обсудить с врачом перед операцией.

Удаление метастазов

Примерно у 1 из 3 человек при раке почки рак уже распространился (метастазировал) в другие части тела, когда он будет диагностирован. Легкие, лимфатические узлы, кости и печень являются наиболее частыми местами распространения. Некоторым людям все же может помочь операция.

Попытка хирургического лечения

В редких случаях, когда есть только один метастаз или если есть только несколько, которые можно легко удалить, не вызывая серьезных побочных эффектов, операция может привести к долгосрочному выживанию у некоторых людей.

Метастаз может быть удален одновременно с радикальной нефрэктомией или позже, если рак рецидивирует (возвращается).

Операция по облегчению симптомов (паллиативная хирургия)

Когда другие методы лечения не помогают, удаление метастазов хирургическим путем иногда может облегчить боль и другие симптомы, хотя обычно это не помогает людям жить дольше.

Риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Краткосрочные риски любого типа хирургического вмешательства включают реакции на анестезию, слишком сильное кровотечение (которое может потребовать переливания крови), сгустки крови и инфекции.У большинства людей после операции будет хотя бы небольшая боль, которая, как правило, при необходимости может быть купирована обезболивающими.

Другие возможные риски хирургического вмешательства включают:

  • Повреждение внутренних органов и кровеносных сосудов (например, селезенки, поджелудочной железы, аорты, полой вены, толстой или тонкой кишки) во время операции
  • Пневмоторакс (нежелательный воздух в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа (выпячивание внутренних органов возле хирургического разреза из-за проблем с заживлением ран)
  • Подтекание мочи в брюшную полость (после частичной нефрэктомии)
  • Почечная недостаточность (если оставшаяся почка не работает должным образом)

.

Номограмм рака почки: риск рецидива после операции

Инструменты прогнозирования: отказ от ответственности

Инструменты прогнозирования, также известные как прогностические номограммы, размещенные на веб-сайте MSKCC, предназначены только для общей информации о здоровье. Инструменты прогнозирования не должны использоваться вместо медицинских рекомендаций, диагностики или лечения любого состояния или проблемы со здоровьем.

Пользователи инструментов прогнозирования не должны полагаться на информацию, предоставляемую средствами прогнозирования, для решения своих проблем со здоровьем.Вопросы следует адресовать своему врачу или другому поставщику медицинских услуг.

MSKCC не дает никаких гарантий, ни явных или подразумеваемых представлений бы то ни было, в отношении точности, полноты, своевременности, сравнительный или противоречивого характера, или полезность какой-либо информации, содержащейся или упомянутые в инструментах прогнозирования. MSKCC не принимает на себя никаких рисков, связанных с использованием вами инструментов прогнозирования или информации, содержащейся в данном документе. Информация, связанная со здоровьем, часто меняется, поэтому информация, содержащаяся в инструментах прогнозирования, может быть устаревшей, неполной или неверной.

Использование инструментов прогнозирования не создает явных или подразумеваемых отношений между врачом и пациентом. MSKCC не подтверждает и не заявляет о достоверности инструментов прогнозирования, имеющихся на веб-сайте MSKCC. Деятельность и продукты MSKCC и его разработчиков и агентов (собирательно MSKCC) не одобряются нашими прошлыми, настоящими или будущими работодателями. MSKCC не записывает конкретную информацию о пользователях инструмента прогнозирования и не связывается с пользователями инструментов прогнозирования.

Настоящим вам рекомендуется проконсультироваться с врачом или другим профессиональным поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать какие-либо решения, предпринимать какие-либо действия или не предпринимать каких-либо действий, связанных с какой-либо проблемой или проблемой здравоохранения, которая может возникнуть у вас в любое время, сейчас или в будущем.Используя инструменты прогнозирования, вы соглашаетесь с тем, что ни MSKCC, ни какая-либо другая сторона не несет или не будет нести или иным образом нести ответственность за любое принятое решение, любое предпринятое действие или любое действие, не предпринятое из-за использования вами любой информации, представленной в инструментах прогнозирования.

Наша номограмма рака почки предназначена для пациентов, перенесших частичную или радикальную нефрэктомию (частичное или полное хирургическое удаление почки) по поводу недавно диагностированной почечно-клеточной карциномы (разновидность рака почки). Эта номограмма предсказывает вероятность избавления от почечно-клеточного рака через пять лет после операции.

Результаты, полученные с помощью этого инструмента, основаны на данных пациентов, проходящих лечение в MSK, большом исследовательском учреждении, в котором хирурги проводят большое количество процедур рака почки. Все результаты следует понимать в контексте конкретного плана лечения каждого пациента. Пациенты и лица, ухаживающие за ними, использующие этот инструмент, должны обсудить результат с врачом пациента.

Чтобы собрать информацию, необходимую для использования этой номограммы, используйте наш рабочий лист.

.

Ожидаемая продолжительность жизни, стадии, выживаемость

Рак почки - относительно распространенный тип рака, который обычно поражает пожилых людей. Это излечимо, если у человека поставлен ранний диагноз.

Почки фильтруют кровь, удаляют нежелательные вещества из организма, помогают контролировать кровяное давление и обеспечивают достаточное количество эритроцитов в организме.

Человек может жить с одной почкой, но если обе почки перестают работать, это серьезно скажется на организме.

Часто у человека не бывает ранних признаков рака почки.Чем раньше они заметят какие-либо изменения, тем лучше будет их прогноз. Если рак распространяется за пределы почек, его становится труднее лечить.

В 2019 году Американское онкологическое общество прогнозирует, что около 73 820 человек получат диагноз рака почки, и около 14 770 человек умрут в результате этого рака. Средний возраст постановки диагноза - 64 года. Рак почки редко развивается в возрасте до 45 лет, хотя некоторые виды рака могут возникать у более молодых людей.

В этой статье рассказывается о диагностике, стадиях заболевания, 5-летней выживаемости и некоторых советах по жизни с раком почки.

Человек может узнать, что у него рак почки, если он обратится к врачу с:

Врач спросит о других симптомах, а также о личном и семейном анамнезе человека. Они также проведут медицинский осмотр.

Врач проведет ряд тестов, чтобы выяснить, что является причиной проблемы. Некоторые люди обнаруживают, что у них рак почки во время обычного осмотра.

Анализы

Врач может порекомендовать следующие анализы:

Общий анализ мочи : Лабораторный анализ позволит выявить кровь или раковые клетки в моче.

Анализы крови : Общий анализ крови (CBC) позволит проверить уровни красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Низкий уровень эритроцитов может указывать на анемию, которая является признаком рака почек. Другие анализы крови могут дать представление о функции почек и печени. Они также могут проверить уровни определенных химических веществ, таких как кальций и натрий.

Визуализирующие тесты : КТ, МРТ или ультразвуковое сканирование могут выявить наличие опухоли или других изменений. Рентген может показать, присутствует ли рак в легких или других областях.Ангиография - это вид сканирования, при котором для оценки функции почек вводят краситель.

Биопсия : Если врач подозревает рак, он может порекомендовать биопсию почки, которая включает взятие небольшого образца ткани для исследования в лаборатории. Узнайте больше о том, чего ожидать во время биопсии.

Эти тесты могут помочь определить тип, степень и стадию рака. Эти факторы помогут врачу сделать прогноз.

Когда врачи диагностируют рак, они определяют стадию, на которой рак достиг; другими словами, насколько он продвинулся и в какой степени влияет на организм.

Определяет варианты лечения и прогноз.

ACS описывает стадии рака почки следующим образом:

Локализованный (включает стадию 1 и 2) : Когда опухоль находится в исходном месте

Региональная (включает стадию 3 и некоторые стадии 4) : Когда он распространился на близлежащие области, такие как лимфатические узлы

Отдаленный (включает большую часть стадии 4) : когда он достиг других частей тела, таких как легкие или печень.

Локализованный рак, или рак на ранней стадии, легче поддается лечению, и его исход обычно лучше.Около 66% людей с раком почки получают диагноз на этой стадии.

Что такое хроническая болезнь почек? Узнайте больше здесь.

Тип рака почки может повлиять на внешний вид человека, поскольку некоторые из них более агрессивны, чем другие.

Почечно-клеточная карцинома

Около 90% людей с раком почки будут иметь почечно-клеточную карциному. Обычно это единичная опухоль в одной почке.

Существует несколько типов почечно-клеточного рака.

Основными типами являются:

Светлоклеточная карцинома : это наиболее распространенный тип, на который приходится 70–75% почечно-клеточных карцином.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома : Около 10% почечно-клеточных карцином относятся к этому типу.

Хромофобная почечно-клеточная карцинома : На это приходится около 5% случаев.

Из этих трех типов светлоклеточная карцинома имеет худший прогноз, а хромофобная почечно-клеточная карцинома - лучший, при этом только 7% случаев поражают более отдаленные части тела.

Другие типы

Есть также несколько других типов рака почки.

К ним относятся:

Переходно-клеточная карцинома : Они начинаются в области, где почки встречаются с мочеточниками. К этому типу относятся около 5–10%.

Опухоль Вильмса : Также известная как нефробластома, обычно поражает детей.

Почечная саркома : они возникают в кровеносных сосудах или соединительной ткани почек, что составляет около 1% случаев.

Карцинома собирательного протока и медуллярная карцинома почек - агрессивные типы рака почки, которые врачи трудно лечить.У людей с этими видами рака прогноз хуже, чем у людей с другими типами.

Врачи также говорят о злокачественных опухолях высокой и низкой степени злокачественности. Раковые заболевания высокой степени распространяются с большей вероятностью. У человека с раком низкой степени злокачественности могут быть лучшие перспективы.

Статистика показывает, что в период с 2008 по 2014 годы у людей с диагнозом рака почки были следующие шансы выжить как минимум еще 5 лет.

  • Локальный: 93%
  • Региональный: 69%
  • Удаленный: 12%
  • В целом, на всех этапах: 75%

Стоит отметить, что:

  • Многие люди прожили дольше 5 лет.
  • Медицинские достижения означают, что после того, как эксперты собрали эту статистику, шансы на выживание, вероятно, увеличились.
  • Риск зависит от человека, и на него может повлиять ряд факторов.

Однако, чем раньше человеку поставят диагноз и начнут лечение, тем лучше прогноз.

Факторы, влияющие на прогноз

Несколько факторов могут повлиять на прогноз для человека, в том числе:

  • возраст
  • общее состояние здоровья и другие состояния, которые у них могут быть
  • семейный анамнез
  • если это первый диагноз или рецидив
  • тип рака и его реакция на лечение

У некоторых людей с раком почки наступает полная ремиссия.Однако, это не всегда возможно.

Ассоциация рака почки предлагает следующие советы для жизни с раком почки во время и после лечения:

Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте подходящий вес, так как это может улучшить общее состояние здоровья.

Избегайте использования каких-либо добавок или альтернативных методов лечения, не посоветовавшись предварительно с врачом, так как некоторые из них могут нанести серьезный вред организму.

Бросить курить , если применимо.Курение - фактор риска рака почек.

Упражнения для снижения уровня стресса , улучшения общего состояния здоровья и ускорения восстановления после лечения.

Поговорите с друзьями и близкими о раке почки и его последствиях. Чем лучше они понимают, тем более подходящую поддержку они могут предложить.

Заранее уточните у своей страховой компании , какой вид обслуживания они будут покрывать.

Узнайте, чем могут помочь программы Medicare или Medicaid.

Q:

Поможет ли пересадка почки больному раком почки?

A:

Если лечение рака почки включает удаление всей или части почки, а другая почка не работает достаточно хорошо, чтобы очистить вашу кровь, то диализ или пересадка почки становятся частью вашего лечения.Это может помочь, но, как правило, на этой стадии у человека могут возникнуть осложнения терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности из-за осложнений рака.

Обсудите с онкологом стадию рака, курс лечения и качество жизни, которого вы хотите добиться, если вы планируете пересадку почки.

Кристина Чун, MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

выживаемости при раке почки

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае.Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас дополнительные вопросы. Ваш врач знаком с вашей ситуацией, поэтому спросите, как эти цифры могут быть применимы к вам.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с таким же типом и стадией рака почки и людей в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для конкретной стадии рака почки составляет 80%, это означает, что у людей с этим раком в среднем вероятность примерно на 80% выше, чем у людей, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке почки в Соединенных Штатах на основе того, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

  • Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы почки.
  • Региональный: Рак распространился за пределы почек на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
  • Отдаленный: Включает раковые заболевания, распространившиеся на удаленные части тела, такие как легкие, мозг или кости.

5-летняя относительная выживаемость при раке почки

(На основе людей, у которых был диагностирован рак почки (или почечной лоханки) в период с 2009 по 2015 год.)

SEER этап

5-летняя относительная выживаемость

Локализованный

93%

Региональный

70%

Дальний

12%

Все этапы SEER вместе

75%

Что такое числа

  • Люди, у которых сейчас диагностирован рак почки, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым поставили диагноз и лечили не менее 5 лет назад.
  • Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак разрастается, распространяется или возвращается после лечения.
  • Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также могут повлиять на ваше мнение.

* SEER = надзор, эпидемиология и конечные результаты

.

Смотрите также