Skip to content

Размер почечной лоханки норма у детей таблица


Расшифровка нормальных и изменённых показателей УЗИ почек

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы довольно распространенное обследование, необходимое для точной диагностики многих заболеваний. В этой статье мы узнаем, что такое расшифровка УЗИ почек, научимся ее правильно трактовать, выясним какие заболевания органов мочевыделительной системы можно выявить, благодаря этому исследованию, а также познакомимся с особенностями проведения сонографии органов мочевыделительной системы у мужчин, женщин и детей.

Стоит отметить, что правильную диагностику и лечение заболеваний мочевыделительной системы может обеспечить только квалифицированный врач, основываясь на клинических данных, результатах лабораторных анализов и обследований.

Итак, начнем!

Исследуемые параметры и показатели

Во время проведения ультразвукового исследования определяются такие характеристики, как число почек, локализация в брюшной полости, контуры и форма. Специалист также проверяет их размеры – длину, толщину и ширину. Кроме того, необходимо оценить состояние структуры ткани исследуемого органа, толщину паренхимы, лоханки, чашечки, проверить существование доброкачественных или злокачественных новообразований, диффузных заболеваний, наличие конкрементов (камней). УЗИ также призвано обнаружить признаки воспаления, помочь оценить состояние кровотока в сосудах органа. Обязательно исследуется мочевой пузырь – его размеры в наполненном и опорожненном состоянии, объем, толщина стенки. Кроме того, осматриваются надпочечники, их размеры и наличие патологических образований.

Нормы

Этот парный орган располагается забрюшинно, на уровне XII грудного и III поясничного позвонка. Расположение может меняться в зависимости от состояния соседних органов. Гепатомегалия, спленомегалия, ожирение, истощение могут значительн

Размеры почек в норме по УЗИ у детей

Почки – это орган мочевыделительной системы, который является своеобразным фильтром, избавляющим организм от вредных веществ. Они отвечают за регуляцию баланса жидкости, а также оказывают влияние на гомеостаз.

И если ребенок начинает жаловаться на боли в районе поясницы или проблемы с мочеиспусканием, это может свидетельствовать о наличии патологии органов мочевыводящей системы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие проблемы, назначается ультразвуковое исследование почек. Процедура является абсолютной безопасной и позволяет увидеть полную картину состояния органа.

Когда УЗИ почек было сделано, врач осуществляет расшифровку результатов исследования. Но сделать это возможно самостоятельно, опираясь на таблицу с нормативами, в которой указана норма размеров почек по УЗИ у детей.

Когда и кому назначают?

УЗИ почек назначается в любом возрасте при наличии  показателей. Возможными показаниями для проведения  исследования у новорожденных, является:

  • тяжелое протекание беременности, родов;
  • наличие у родителей врожденных заболеваний мочеполовой системы;
  • обнаружение в урине камней;
  • превышение нормы билирубина в крови;
  • наличие отклонений в развитии внешних органов;
  • дисбактериоз;
  • повышенное АД;
  • отечность конечностей.

УЗИ почек назначается в любом возрасте при наличии  показателей

Показаниями для проведения УЗ-диагностики у детей от 1 года является наличие следующих симптомов:

  • боль в районе поясницы;
  • болезненное мочеиспускание;
  • изменение цвета мочи, гематурия;
  • головные боли, мигрени;
  • почечные колики;
  • дискомфорт после травм поясницы, живота;
  • беспричинная высокая температура тела;
  • повышенная концентрация соли в урине;
  • новообразования, диагностируемые на ощупь.

Провести исследование нужно, если имеется подозрение на воспаление почек, были обнаружены нарушения эндокринологической системы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

УЗИ нужно сделать при подготовке малыша к операциям.

Как подготовить ребенка?

Чтобы результаты исследования были точными, малыша нужно подготовить к процедуре. Первым делом ему нужно объяснить, что УЗИ – это безболезненная процедура, не доставляющая никакого дискомфорта, и что не стоит бояться.

Ребенок должен понимать, что во время обследования нужно слушаться врача, не вредничать. За 8 часов до процедуры ребенок должен отказаться от приема пищи, а за 3 дня до сеанса необходимо соблюдать специальную диету, направленную на уменьшение образования газов в кишечнике, улучшая видимость  полости.

УЗИ – это безболезненная процедура, не доставляющая никакого дискомфорта ребенку

Нужно придерживаться принципов диеты:

  • отказаться от потребления бобовых, капусты, молочных продуктов и газированных напитков;
  • ограничить употребление сладкой, жареной, жирной пищи;
  • после приема пищи выпить активированный уголь, из расчета 1 таблетка на 10 кг веса;
  • при наличии метеоризма, за 2-3 часа до сеанса нужно выпить таблетку Эспумизана.

Чтобы органы во время УЗИ хорошо просматривались, необходимо прийти на процедуру с наполненным мочевым пузырем. Для этого за полчаса до начала исследования следует выпить определенное количество воды, равное объему мочевого пузыря.

Для детей до 2 лет количество выпитой жидкости должно составлять не более 100 мл, для детей 2-7 лет – 200 мл, в возрасте 7-11 лет нужно выпить 400 мл, а в более старшем возрасте – не менее 0,5 литра воды. Перед походом в больницу рекомендуется приобрести пеленку, салфетки.

Правила проведения детского УЗИ

УЗИ почек проводится сонологом в специально оборудованном кабинете, в присутствии родителей. Ребенок ложится на кушетку, освобождая от одежды поясницу и живот. Если малыш новорожденный, то во время проведения исследования он находится на руках у мамы. Иногда процедура проводится в стоячем положении.

После того как пациент разместился на кушетке, врач наносит на исследуемую область специальный гель, который является абсолютно безвредным, легко убирается с кожи салфеткой.

Затем специалист водит по телу датчиком, наблюдая за трехмерным изображением на экране. Для лучшего обзора органа производится исследование органа при движении в разных плоскостях, для чего врач может просить ребенка повернуться, встать, присесть. Малыш должен выполнять все указания сонолога. Длительность процедуры составляет 5-30 минут.

По окончанию сеанса родителям выдаются результаты УЗИ, расшифровкой которых занимается детский уролог или нефролог. Если нет возможности обратиться к врачу в кратчайшие сроки, расшифровать результаты УЗИ можно по таблице нормативов.

Что показывает УЗИ почек?

УЗ-диагностика почек у ребенка позволяет оценить количество и размеры органов, их месторасположение и форму, а показывает параметры, структуру, состояние тканей. Данное исследование позволяет  обнаружить патологию почек и органов мочевыделительной системы.

Расшифровать УЗИ почек сможет врач

Во время УЗИ врач обращает внимание на моменты:

  • Количество почек. Их будет 2: справа и слева. Иногда положение почек меняется, вследствие этого они могут находиться одна под другой или опуститься в область малого таза.
  • Работоспособность органов. Обе почки должны функционировать одинаково.
  • Форма. Здоровый орган имеет форму бобового зерна. Вследствие аномального развития почка способна принимать форму буквы S или L, вид подковы. Иногда почки срастаются.
  • Подвижность. У здоровых почек она составляет не более 1,5 см. Если орган опускается или начинает блуждать, то подвижность увеличивается.
  • Наличие в полости песка, камней, застоя. В нормальном состоянии всего этого быть не должно.

Помимо этого, во время УЗИ обращается внимание на размеры органа, толщину стенок, состояние структурных тканей, а также некоторые другие важные параметры, позволяющие диагностировать наличие отклонений.

Расшифровка и нормативы

Расшифровкой результатов УЗИ почек у детей занимается детский уролог или нефролог, в точном соответствии с таблицей нормы. Данная таблица с нормативами включает в себя особенности и возможные отклонения.

Для каждого возраста показатель нормы меняется. В идеале контуры органа должны быть ровными, с отчетливо видной фиброзной капсулой. Размеры лоханки не должны превышать 6 мм. Скорость почечного кровотока в норме составляет 50-150 см/сек.

При выявлении патологических состояний большое значение имеют размеры почек, которые меняются, в зависимости от возраста и роста ребенка.

У новорожденного младенца, до момента исполнения ему 2 месяца, размер почки составляют 49 мм, а почечная лоханка — 6 мм. С трехмесячного возраста малыша и до достижения ним 1 года орган увеличивается на 13 мм и составляет 62 мм.

До достижения ребенком 12 лет размеры почки увеличиваются примерно на 13 мм каждые 5 лет. Вес органа у новорожденного малыша составляет 12 грамм, к 5 голам жизни он равняется 54-56 грамм, а к 18 годам масса органа составляет 120 грамм.

Точные показатели длины, ширины и толщины левой и правой почки можно определить по специальной таблице, учитывая рост и возраст малыша.

Какие заболевания можно выявить?

По результатам ультразвуковой диагностики почек у ребенка можно определить наличие  патологий:

  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефросклероз;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • врожденные аномалии;
  • сужение мочеточников;
  • кистоз;
  • гломерулонефрит;
  • опухолевые новообразования;
  • острый цистит;
  • нарушение кровообращения;
  • абсцесс.

УЗИ почек позволяет определить наличие любого структурного изменения органов, воспалительного процесса или любого другого отклонения от нормы.

Примерную расшифровку результатов диагностики можно сделать самостоятельно, но поставить точный диагноз, назначить лечение может опытный специалист со знаниями терминологии.

Норма у Детей, Формы Заболевания

Почки – один из важнейших органов, осуществляющий фильтрационную функцию организма. В случае возникновения серьезных патологических изменений со стороны мочевыделительной системы, организма человека испытывает сильные нагрузки, которые негативно отражаются на качестве жизни. Увеличение лоханки почки – одна из разновидностей изменений, которая может возникнуть не только у взрослых, но и у детей. Чтобы патологическое состояние лоханки почки не навредило самочувствию ребенка, нужно знать все особенности заболевания. Это поможет снизить риск развития осложнений.

Особенности пиелоэктазии и показатели нормы у детей

Лоханка почки – это воронкообразная полость, образующаяся вследствие слияния больших и маленьких почечных чашечек. Орган имеет тесную связь с мочеточником. Основной функцией органа является сбор мочи, которая впоследствии транспортируется в мочевой пузырь.

Частыми отклонениями урологических заболеваний, являются увеличенные лоханки – пиелоэктазия.

Анатомия почки с названиями

Патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Во время вынашивания плода, при проведении планового ультразвукового исследования, молодые мамы могут с этим столкнуться. В этом случае речь будет идти о врожденных изменениях.

Размер почечной лоханки новорожденного ребенка не должен превышать 10 мм, хотя нормой будут считаться размер в 6-7 мм. Если граница нормы будет превышена, врачи назначают дополнительные методы исследования, которые могут выявить причину возникновения отклонения. Данные изменения не являются редкостью, и часто диагностируются.

Формы заболевания

  • легкая форма – изменения не оказывают сильного влияния на состояние ребенка;
  • средняя форма – при пиелоэктазии фиксируется воспалительный процесс;
  • тяжелая форма – изменения негативно отражаются на жизни человека.

На форму заболевания может влиять вид пиелоэктазии. Заболевание бывает односторонним или двусторонним. В случае односторонней патологии изменения наблюдаются только в одной почке, при двусторонней патологии происходит поражение с обеих сторон. У детей чаще фиксируется легкая и средняя форма заболевания, которая в редких случаях требует серьезного лечения.

Причины возникновения пиелоэктазии

Увеличение лоханки почки по неофициальным данным в четыре раза чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Возможно, это связано с особенностями строения мочевыделительной системы, но это не установлено. Пиелоэктазия может возникнуть как в период внутриутробного формирования плода, так и после рождения малыша. Точных причин появления данной патологии нет, но существует ряд факторов, которые могут способствовать этому.

Пиелоэктазия у детей на рентген снимке

Причины, влияющие на появление патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные пороки развития;
  • влияние медикаментов применяемых в период беременности;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • влияние соседних органов на мочевыделительную систему.

Чаще обычного на почечные лоханки влияют заболевания мочевыделительной системы. Существует ряд конкретных патологий, после которых может диагностироваться пиелоэктазия – это пиелонефрит, мочекаменная болезнь и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Как правило, все они лежат в основе возникновения приобретенной патологии.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, при котором происходит заброс мочи мочеточник. Связано это с ослаблением клапана расположенного между мочеточником и мочевым пузырем. Попадающая в почки моча негативно сказывается на лоханках, тем самым провоцируя развитие патологии. Узкие мочевыводящие пути также могут влиять на лоханки, из-за остаточного влияния мочи они могут увеличиваться в размере.

Симптомы заболевания, методы диагностики и способы лечения

Выявление патологии увеличение лоханки почки чаще всего диагностируется при проведении планового ультразвукового исследования. Если заболевание имеет легкую и среднюю форму, то признаки полностью отсутствуют. Чаще всего это бывает, когда в основе болезни лежит генетическая предрасположенность.

Если причиной развития пиелоэктазии будет урологическое заболевание, то симптоматическая картина будет соответствовать тому заболеванию, которое лежит в основе патологии. Если ребенок совсем маленький, то сложно понять, что именно у него болит. Но существуют явные симптомы, которые должны насторожить родителей.

Степени развития пиелоэктазии

Симптомы заболевания

  • повышение температуры тела;
  • редкое или частое мочеиспускание;
  • болезненное мочеиспускание;
  • окрашенный цвет мочи, с примесью крови;
  • общее ухудшение самочувствия ребенка.

Описанные выше симптомы могут указывать на возможные изменения в мочевыделительной системе. В случае их появления, родителям нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Доктор назначит нужные диагностические исследования, которые помогут выявить причину ухудшения состояния ребенка.

Диагностика УЗИ размеров лоханки

Методы диагностического исследования

  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • цистография.

Лечение необходимо в том случае, если у ребенка наблюдаются серьезные изменения. В большинстве случаев, это встречается очень редко. Если увеличение почечных лоханок будет вызвано урологическим заболеванием, то метод лечения будет подобран исходя от особенностей болезни. В остальных случаях патологическое состояние проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения. Как показывает врачебная практика, врожденные увеличения почечных лоханок проходит по мере роста ребенка.

расширение и увеличение у новорожденных и грудничков, нормы и причины отклонений

Обычно расширение чашечно-лоханочной системы у малышей развивается бессимптомно и выявляется при проведении ультразвукового обследования. Данные патологии могут протекать с различными осложнениями и требуют проведения адекватного лечения.

Что это такое?

Заболевание, при котором лоханка почки расширена и увеличена, называется пиелоэктазией. Оно довольно распространено в детской урологической практике. Проведение обычного клинического осмотра у ребенка не способствует обнаружению данного клинического признака. Установить диагноз можно только после проведения вспомогательных диагностических исследований.

Лоханка — это структурный анатомический элемент почки. В норме она нужна для выведения мочи.

В составе лоханки есть большая и малая чашечки. В их полости накапливается моча, чтобы впоследствии стечь в мочевыводящие пути по мочеточнику.

К развитию увеличения лоханки могут приводить различные провоцирующие факторы. В некоторых случаях состояние может быть врожденным. Первые нарушения мочевыведения в этой ситуации возникают уже у новорожденного малыша или у грудничка. Патология может быть у левой почки, так и правой. В некоторых случаях наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек.

Данное состояние изолировано и не является опасным. Оно лишь может вызвать у ребенка некоторые неблагоприятные последствия. При наличии сопутствующих заболеваний органов мочевыделительной системы наличие пиелоэктазии заметно ухудшает течение болезней в дальнейшем. Часто это приводит к нарушениям мочевыведения и функциональным сбоям в работе почек.

Норма

Размеры лоханок у малышей меняются и зависят от возраста. Существуют специальные возрастные таблицы нормальных значений, позволяющие докторам выявлять отклонения от нормы при проведении ультразвукового исследования. Так, размер чашечно-лоханочной системы у малыша в 1 месяц будет существенно меньше, чем у ребенка в 4 года.

В норме лоханка имеет вид воронки с щелевидным отверстием для прохождения мочи. Современные методы диагностики позволяют определять ее размеры еще во время беременности. Обычно измерить параметры чашечно-лоханочной системы можно уже на 16- 18 неделе внутриутробного развития малыша. Достигается это с помощью ультразвукового исследования с высокой разрешающей способностью.

Обычно у новорожденного ребенка размер почечной лоханки не превышает 10 мм. В среднем, он составляет ½ см. Размеры лоханки у девочки могут несколько отличаться от таковых у мальчиков. Открытая форма органа нужна для отведения мочи в мочеточник. По мере взросления ребенка увеличиваются и размеры лоханок. При увеличении данных показателей говорят о детской пиелоэктазии.

Факторы

К развитию данного состояния у малышей могут приводить сразу несколько причин. Если признаки расширения были выявлены еще во время беременности мамы или сразу после рождения, то в таком случае говорят о наличии врожденной пиелоэктазии. Это состояние регистрируется чаще у тех мамочек, которые имеют различные патологии во время вынашивания плода или страдают хроническими заболеваниями почек.

Среди наиболее распространенных причин, ведущих к развитию пиелоэктазии у ребенка, следующие:

  • Различные анатомические дефекты в строении мочеточника. Данные патологии способствуют физиологическому выведению мочи и провоцируют расширение лоханок. Нарушение мочевыведения способствует развитию в будущем у ребенка артериальной гипотонии.
  • Дисфункции мочевого пузыря. Могут быть вызваны различными причинами. Часто проявляются в виде нарушенного мочеиспускания. При этом состоянии увеличивается общее количество выводимой мочи, а также существенно учащаются позывы помочиться.
  • Различные новообразования и преграды в мочевыводящих путях для выведения мочи. Чаще всего к этому приводят опухоли или кисты, существенно перекрывающие просвет мочевыводящих путей. Данные состояния способствуют накоплению мочи, что приводит к выраженному расширению лоханок.
  • Избыточное скопление жидкости внутри организма. Данное состояние возникает при различных заболеваниях внутренних органов, для которых характерна склонность к образованию отеков. Также может быть проявлением проблем в работе сердца и сосудов.
  • Инфекционные заболевания. Многие бактериальные инфекции, стремительно распространяясь по организму, с током крови достигают почек и мочевыводящих путей. Попадая в эти органы, они вызывают там сильный воспалительный процесс. Следствием данного состояния является нарушение выведения мочи. Длительные и хронические бактериальные инфекции часто становятся причинами стойкой пиелоэктазии.
  • Слабость мышц мочеполовой зоны. Данное состояние характерно для недоношенных малышей. У таких деток нарушен внутриутробный органогенез. Чем больше срок недоношенности, тем более высок риск развития пиелоэктазии и почечных заболеваний у ребенка в дальнейшем.

Симптомы

Большинство детских пиелоэктазий протекает бессимптомно. Обычно на такие формы приходится более 75% случаев.

Бессимптомное течение также характерно для ранних стадий расширения чашечно-лоханочной системы, когда еще отсутствуют функциональные нарушения.

На более поздних сроках болезни появляются неблагоприятные симптомы.

К самым характерным признакам расширения можно отнести различные нарушения мочеиспускания. При этом могут изменяться порции мочи. Некоторые заболевания вызывают у ребенка сильные и частые позывы помочиться. Если малыш стал часто просыпаться среди ночи и бегать в туалет, то это должно насторожить родителей и мотивировать их на то, чтобы обратиться за консультацией с ребенком к детскому урологу.

Бактериальные заболевания почек могут протекать с повышением температуры тела и появлением симптомов интоксикации. Сопровождает их также нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях у ребенка появляется болезненность во время посещения туалета. Тяжелое течение заболевания сопровождается изменением поведения малыша. Он становится более капризным, вялым и апатичным.

Диагностика

Основным диагностическим методом, позволяющим точно установить диагноз, является ультразвуковое исследование почек. Это исследование у детей можно проводить уже с первых месяцев после рождения. Ультразвук не приносит ребенку никакой болезненности и неприятных ощущений.

Во время проведения исследования доктор сможет выявить все имеющиеся отклонения в строении почек и мочевыводящих путей. С помощью ультразвука можно составить описание размеров и структуры лоханок, а также определить объем остаточной мочи. Для проведения исследования, в среднем, достаточно 15-20 минут.

Проводить ультразвуковое исследование почек и выводящих путей следует всем малышам, имеющим предрасполагающие факторы риска.

В сложных клинических случаях врачи прибегают к назначению МРТ. С помощью этого метода также можно получить очень точную характеристику структуры и размеров всех анатомических составляющих почек. Исследование имеет ряд противопоказаний и проводится для проведения дифференциальной диагностики. Существенный минус данного теста — высокая стоимость.

Для оценки функциональных нарушений в работе почек назначается общий анализ мочи. Этот простой и рутинный тест позволяет установить базовые показатели работы почек. Для выявления почечной недостаточности необходимо знать уровень креатинина. Превышение данного показателя выше возрастной нормы свидетельствует о наличии серьезных проблем в работе почек и всей мочевыделительной системы.

Лечение

Обнаружение признаков расширения лоханок почек у ребенка ни в коем случае не должно приводить родителей в ужас. Это состояние довольно часто регистрируется в детской практике.

Если пиелоэктазия выявлена в период внутриутробного развития малыша, то применяется выжидательная тактика.

В этом случае акушеры-гинекологи в течение всей беременности контролируют рост и развитие плода, чтобы не допустить у него развития осложнения или физиологических патологий.

Обычно у малышей до трех лет также не проводится специализированное лечение без особых показаний. Так, если отсутствуют существенные функциональные нарушения в выведении мочи, то назначение терапии не требуется. Контроль за состоянием ребенка проводит детский уролог или нефролог. Обычно малыш, имеющий пиелоэктазию, должен посещать врача не реже одного раза в год.

При наличии воспалительных заболеваний почек, сопровождающихся признаками расширения чашечно-лоханочной системы, требуется назначение симптоматической терапии. Для улучшения выведения мочи используются диуретические препараты. Курсовое или регулярное их употребление способствует улучшению мочевыведения. Они также улучшают работу почек и способствуют профилактике опасных осложнений.

Если во время проведения диагностики в моче были выявлены бактерии, которые и спровоцировали появление пиелоэктазии, то назначается схема консервативного лечения. Она обязательно подразумевает назначение антибактериальных препаратов. Обычно такие лекарства назначаются на 10-14 дней. После проведения обязательно проводится повторный бакпосев мочи для установления эффекта от проведенной терапии.

Если причиной пиелоэктазии стали опухолевые образования или кисты, то зачастую требуется проведение хирургического лечения.

Решение о проведении операции остается за урологом. Именно он решает необходимость выполнения хирургического лечения. Обычно такие операции проводятся у малышей в более старшем возрасте. После проведенной операции малыши остаются на диспансерном учете у уролога в течение нескольких лет.

О том, что такое пиелоэктазия и к каким осложнениям она может привести, смотрите в следующем видео.

Размер почек на УЗИ у детей и взрослых

Размер почек на УЗИ удобно исследовать со стороны спины. Чтобы вывести верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. При ожирении ищите акустическое окно в межреберьях по передне- и заднеподмышечной линии. Новорожденных и детей раннего возраста можно сканировать через переднюю брюшную стенку.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

На продольном срезе измеряют длину (зеленый) почки, а так же толщину паренхимы (синий) — расстояние от капсулы до вершины пирамиды, толщину коркового слоя (голубой) — расстояние от капсулы до основания пирамиды. На поперечном срезе измеряют высоту (розовый) почки и ширину (желтый) почки.

Размер почек на УЗИ у взрослых

У взрослого длина почки в норме 90-120 мм. Если пациент нестандартный (очень маленький или большой), то длину почки вычисляют  по формуле: 35+0,42*рост (см). Часто левая почка длиннее, чем правая. Если разница не превышает 1 см при нормальной эхоструктуре, это не имеет значения.

Ширину и высоту почки правильно измерять при поперечном сканировании. У взрослого в норме ПЗР 30-50 мм, ширина 40-70 мм.

Длина, ширина и высота относятся как 2:1:0,8. При изменении формы почки данное соотношение нарушено.

Некоторые авторы считают, что длина почки мало зависит от длины тела, более значимая связь между объемом почки и массой тела. Объем почки (мл) в норме 300 см³ или в два раза больше массы тела (кг) ± 20%. Объем почки вычисляют по формуле: Длина*ПЗР*Ширина* 0,523.

Толщина паренхимы почек в норме — 15-25 мм. Толщина коркового слоя в норме — 8-11 мм.

Толщину паренхимы можно оценивать по соотношению паренхимы и синуса. На поперечном срезе в воротах почки измеряют сумму передней и задней паренхимы (синий) и гиперэхогенный синус между ними (красный). Соотношение паренхимы и синуса в норме до 30 лет — >1,6; от 31 года до 60 лет — 1,2-1,6; старше 60 лет — 1,1.

Размер почек на УЗИ у детей

Длина почки у доношенного новорожденного в среднем 45 мм. К 1 году она увеличивается до 62 мм. Затем каждый год почка прибавляет по длине 3 мм. Между почками допускается разница по длине до 5 мм.

Таблица. Размер почек у детей в зависимости от роста (М±σ) по Пыкову — для печати

При отставании или ускоренном физическом развитии лучше использовать индекс почечной массы. Удельный вес почки близок к 1, поэтому объем равен массе. Массу почки вычисляют по формуле: Длина*Высота*Ширина* 0,523. Соотношение суммарной почечной массы и массы тела (в граммах) составляет 0,04-0,06%.

Рисунок. Здоровый мальчик, возраст 7 лет. Вес 40 кг, рост 138 см. На УЗИ длина почек 95 и 86 мм. Длина почки по формуле = 62+3*6 = 80 мм, а по таблице при росте 138 см верхняя граница нормы 90 мм. Индекс почечной массы = (88,37+84,90)/40000 = 0,043. Таким образом, для нестандартных детей предпочтительно использовать индекс почечной массы. Заключение: Размеры почек соответствуют весу ребенка.

Толщина коркового вещества почки у новорожденного в 2-4 раза меньше толщины пирамидок. С возрастом это соотношение стремится к 1.

Размеры лоханки на УЗИ

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный тип. При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1) и экстраренального (2) расположения, а также под фиброзной перемычкой (3).


Берегите себя, Ваш Диагностер!

Размеры почечных лоханок — 19 ответов на Babyblog

Девочки, кто делал узи почек деткам. Если не сложно, напишите пожалуйста размеры почечных лоханок. ПЗР-Ш-Д

Дело в том, что наша левая лоханка при рождении была 14-16 мм, в год  15 мм.

Сегодня сходили снова на узи, и узист голову заморочил. говорит лоханка 7мм, но это если ПЗР смотреть (передний задний размер). а если длину и ширину, то 20*22. Я ей сказала, что когда делали последнее УЗИ, то ПЗР было 15 мм (другие показатели, как Ш и Д никто не замерял, видимо все на ПЗР ориентируются) . Получается, положительная динамика. На что она сказала, да! динамика положительная, но это не реально, что за 4 месяца лоханка на столько уменьшилась...Вот и не знаю, что думать...Уролог сказал, если по узи лоханки не увеличиваются и моча хорошая приходить к нему нет необходимости. Вот и хочу узнать у кого какие Ш и Д по узи...Думаю в другом месте пройти или успокоиться пока на 3 месяца, до следующего планового обследования...  


Заранее большое спасибо!

Нормальные измерения в детской радиологии | OHSU

Первоначальный проект был представлен в качестве научной выставки на ежегодном собрании Общества детской радиологии в 1999 году. Авторами первоначального проекта были Крисс Кодзима, доктор медицины, Роберт Томас, доктор медицины и Филипп Зильберберг. Объем веб-страницы был расширен. Новая версия была принята в качестве научной выставки на Международном совещании по детской радиологии в Париже в мае 2001 года. С тех пор список соавторов проекта увеличился за счет авторитетных источников, которые широко публиковались в литературе по детской радиологии, включая все публикации. основные системы органов и методы визуализации.

Все медицинские иллюстрации были нарисованы покойным Хосе Родригесом, если нет ссылок на другие работы. Хосе также работал переводчиком с испанского в детской больнице Дёрнбехер и Орегонском университете здоровья и науки.

Мы ценим отзывы, предоставленные нам Н. Торном Гриском, Эндрю Познански и Стюартом Роялем, а также всех тех, кто работал над веб-аспектом этого проекта: Типпи Этцель, Элизабет Грей, Джон Ханада, Мэри Энн Ханада и Карл Саймон .

С уважением,

Филипп Зильберберг, доктор медицины
Крисс Кодзима, доктор медицинских наук, ординатор по радиологии 1
Роберт Томас, доктор медицины, доцент радиологии 1,2
Филипп Зильберберг, доктор медицины, доцент кафедры радиологии и педиатрии 1,2
Хосе Родригес, медицинский иллюстратор 2 *
Типпи Этцель, веб-менеджер 1

1 Отделение радиологии, Орегонский университет здравоохранения и науки.
2 Doernbecher Children's Hospital
* Все иллюстрации, если нет ссылок на другую работу.

.

Оценка нормального сагиттального положения позвоночника и таза у детей и подростков

Цель . Мы стремились определить позвоночно-тазовый баланс у 8–19-летних людей, чтобы оценить параметры таза и позвоночника в сагиттальной проекции. Методы . Были обследованы 98 здоровых студентов в возрасте 8–19 лет, которые жили в центральных частях Тегерана. Были собраны демографические данные, история настоящих и прошлых болезней, рост (см) и вес (кг). Каждый пациент был осмотрен хирургом-ортопедом, и были сделаны рентгенограммы позвоночника в боковой проекции.Восемь позвоночно-тазовых параметров были измерены двумя хирургами-ортопедами. Результаты . Были оценены 98 субъектов, среди которых 48 девочек (49%) и 50 мальчиков (51%), со средним возрастом лет (диапазон: 8–19). Средний рост и вес детей составляли см и килограммы соответственно. Средние TK, LL, TT, LT и PI субъектов составляли 37,1 ± 9,9 °, 39,6 ± 12,4 °, 7,08 ± 4,9 °, 12,0 ± 5,9 ° и 45,37 ± 10,7 ° соответственно. Заключение . Предоперационное планирование операций по слиянию позвоночника с применением ИП представляется разумным.Прогнозирование «ненормальных» значений только лордоза и кифоза без учета общего сагиттального баланса неверно. Среднее значение СС и ТЗ у нашего населения несколько меньше, чем у кавказцев.

1. Введение

Были введены различные параметры для описания сагиттального положения позвоночника и таза. Параметры сагиттального отдела позвоночника и позвоночно-тазового отдела у взрослых и детей различаются, но эти параметры коррелируют друг с другом для поддержания глобального баланса в обеих группах.Нет надлежащего описания параметров, характеристик и взаимоотношений сагиттального позвоночно-тазового баланса у детей. Правильная концепция нормального позвоночно-тазового баланса у детей может эффективно помочь спинальным хирургам в оценке деформации позвоночника и правильном планировании лечения. Поза человека стоя - это результат баланса между позвоночником и тазом [1]. Грудной кифоз (TK) и поясничный лордоз (LL) также находятся в равновесии друг с другом в нормальном положении стоя, так что минимальное количество энергии используется для поддержания позы [2].Глобальный сагиттальный баланс должен учитывать положение головы по отношению к позвоночнику и тазу [3]. Сагиттальный профиль позвоночника обычно характеризуется как кифотический между T1 и T12 и лордотический между L1 и L5, но это не всегда так. Различия между нормальным и патологическим искривлениями менее очевидны в сагиттальной плоскости, чем в коронарной плоскости [4–6]. В одних исследованиях изучали количество нормальных сагиттальных изгибов позвоночника [7–9], в то время как в других оценивали выравнивание, морфологию и параметры таза у детей [6, 10–13].Несколько исследований показали, что сагиттальная морфология таза влияет на равновесие стоя у взрослых, особенно при изменении LL [1, 14, 15]. Также было доказано, что заболеваемость по тазу (ИП) после подросткового возраста остается относительно постоянной [10, 14]. TK является одним из основных сагиттальных параметров позвоночника, которые показывают разные значения в разных исследованиях [16], отчасти из-за нечеткой визуализации позвонков T1 – T4 при боковой рентгенографии позвоночника [17] и в основном из-за различных методов измерения TK; T1 – T12 [18], T2 – T12 [7], T4 – T12 [19] и даже T5 – T12 [8] использовались для расчета нормального диапазона TK.Нет единого мнения о сагиттальной геометрии таза по отношению к позвоночнику у нормальных детей. Кроме того, паттерны, которые развиваются с возрастом, коррелируют с паттернами сагиттальной кривой в детстве [20]. Большинство работ, опубликованных в этой области, посвящено изучению белых людей [19], и, насколько нам известно, существует лишь несколько исследований по азиатам [19, 21–23] и ни одного в Иране. Таким образом, мы стремились определить позвоночно-тазовый баланс у иранцев 8–19 лет.

2. Методы

Объектами нашего исследования были 98 здоровых студентов (50 мальчиков и 48 девочек) в возрасте 8–19 лет, проживающих в одном из центральных районов Тегерана.Исследование одобрено этическим комитетом нашего университета. Им были полностью объяснены цели и план исследования в дополнение к рентгеновскому облучению, и были приняты на работу те дети и родители, которые приняли принципы исследования. Регистрировались демографические данные, история нынешних и прошлых заболеваний, рост (см) и вес (кг) всех детей. Каждого обследовал хирург-ортопед (третий автор). Дети с разницей в длине ног более 1 см, травмами в анамнезе, настоящей или прошлой тазовой или спинной болью, расстройством или аномалией, деформацией, доказанной с помощью теста Адама, или признаками заболевания тазобедренного сустава не включались.Эти критерии включения имели всего 106 субъектов. Была выбрана длинная кассета (30 см на 90 см); Детей просили расположить правый бок вплотную к кассете в расслабленном стоячем положении, при этом их плечи были согнуты на 90 градусов, а локти полностью согнуты, так что их пальцы касались ипсилатерального плеча. Источник рентгеновского излучения располагался на расстоянии 120 см от кассеты. Если головка бедренной кости или 7-й шейный позвонок не были четко видны на рентгенограмме (восемь человек), испытуемый исключали.Восемь параметров позвоночника и таза были измерены дважды двумя хирургами-ортопедами на каждой рентгенограмме 98 пациентов отдельно. Никто из них не знал об измерениях другого хирурга. Записанные значения каждого хирурга для каждой рентгенограммы были сопоставлены, и в случае каких-либо несоответствий вышеуказанные значения были пересчитаны третьим хирургом-ортопедом (4-й автор). Оцениваемые ориентиры представляли собой верхние концевые пластины T1, L1, S1, центр тела C7, передневерхний T1, L1, передне-нижний T12, L5, центр крестцовой пластинки и центр головки бедренной кости.Если были видны две головки бедренной кости, выбиралась середина соединительной линии. Как показано на рисунках 1, 2 и 3, измеряемыми параметрами были грудной кифоз (T1 – T12), поясничный лордоз (L1 – L5), наклон грудной клетки (TT), наклон поясницы (LT), наклон таза (PT), угол падения таза. наклон крестца (SS) и смещение вертикальной сагиттальной оси (SVA). Наклоны таза, поясницы и грудной клетки считались положительными, если они были направлены вперед, и отрицательными, если они были направлены назад. Грудной кифоз (TK) - это угол между линиями, проведенными от верхней концевой пластинки T1 и нижней концевой пластинки T12.Поясничный лордоз (LL) - это угол между линиями, проведенными от верхней концевой пластинки L1 и нижней концевой пластинки L5. Смещение сагиттальной вертикальной оси - это расстояние между задневерхней точкой крестцовой пластинки и линией отвеса, проведенной от точки C7.




Наклон грудной клетки (TT) - это угол между вертикальной линией и линией, проведенной в передневерхней точке тела Т1 и передне-нижней точке тела Т12. Поясничный наклон (LT) - это угол между вертикальной линией и линией, проведенной от передневерхней точки тела T1 и переднезадней точки тела T12 (как показано на рисунке 2).

SS определяется как угол между горизонтальной линией и верхней концевой пластиной крестца. PI определяется как угол, образованный линией, проведенной от центра головки бедренной кости к середине крестцовой концевой пластинки, и линией, перпендикулярной центру крестцовой концевой пластинки. PT определяется как угол между вертикальной линией и линией, соединяющей середину крестцовой концевой пластинки и ось бедра (как показано на рисунке 3).

Данные представлены в диапазонах среднего ± стандартное отклонение; Для определения взаимосвязи между параметрами использовался тест Пирсона.Для определения связи между PI и LL была проведена линейная корреляция. Значения менее 0,05 считались значимыми. Анализ данных проводился с помощью SPSS v.20.

3. Результаты

Было обследовано 98 субъектов, 48 девочек (49%) и 50 мальчиков (51%), со средним возрастом лет (диапазон: 8-19). Средний рост и вес детей -

человек.

Обзор беременности у пациенток с трансплантацией почек

Трансплантация почки дает наилучшую надежду женщинам с терминальной стадией почечной недостаточности, которые хотят забеременеть. Беременность у реципиента трансплантата почки продолжает оставаться сложной задачей из-за побочных эффектов иммунодепрессантов, риска ухудшения функции аллотрансплантата, риска неблагоприятных материнских осложнений преэклампсии и гипертонии, а также риска неблагоприятных исходов для плода в виде преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и малая для младенцев гестационного возраста.Факторы, связанные с плохим исходом беременности, включают наличие гипертонии, уровень креатинина в сыворотке выше 1,4 мг / дл и протеинурию. Рекомендуемая поддерживающая иммуносупрессия у беременных - это ингибиторы кальциневрина (такролимус / циклоспорин), азатиоприн и низкие дозы преднизона; и считается безопасным. Прием сиролимуса и микофенолятмофетила следует прекратить за 6 недель до зачатия. Оптимальное время для зачатия продолжает оставаться предметом споров. Важно, чтобы консультирование по вопросам деторождения начиналось еще до трансплантации почки и проводилось при каждом посещении клиники после трансплантации.Кормление грудью не противопоказано, и его не следует отчаивать. Этот обзор поможет врачам в оптимизации медицинского обслуживания и консультировании реципиентов почечного трансплантата детородного возраста.

1. Введение

Первая успешная беременность у реципиента почечного трансплантата произошла в 1958 году у 23-летней Эдит Хельм, которая получила почку от своей однояйцевой сестры-близнеца в 1956 году, и она родила доношенного здорового мальчика весом 3300 граммов. кесарево сечение. Ее сестра-близнец Ванда Фостер также четыре раза успешно рожала после пожертвования почки [1].С тех пор было много успешных беременностей, которые были зарегистрированы у реципиентов почек, дающих надежду женщинам, которые всегда хотели забеременеть.

Текущие сведения об исходах беременности при трансплантации почки ограничены отчетами о случаях, одноцентровыми исследованиями и четырьмя добровольными регистрами, включая Национальный регистр трансплантационной беременности (NTPR) в США, созданный в 1991 году, который является единственным действующим регистром, National Transplant Регистр беременных в Соединенном Королевстве был инициирован в 1997 году, Регистр Европейской ассоциации диализа и трансплантологии и Регистр диализа и трансплантологии Австралии и Новой Зеландии.Небольшое количество пациентов и неизбежная предвзятость отчетности ограничивают все эти регистры [2–5]. Мы должны помнить, что большая часть наших текущих знаний, которые определяют ведение беременности у реципиентов почечного трансплантата, получены из этих ретроспективных исследований.

2. Сексуальная функция

У женщин с хронической болезнью почек (ХБП) аномалия гипоталамус-гипофизарно-яичниковой оси, что приводит к нерегулярности менструального цикла, ановуляции, снижению либидо и нарушению фертильности. Менопауза наступает раньше у женщин с ХБП в среднем на 4 года.5 лет по сравнению с населением в целом [6, 7]. Среди женщин, находящихся на гемодиализе, у 73% есть нарушения менструального цикла и аменорея у половины из них [8]. У женщин с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), особенно с аменореей, наблюдается высокий уровень пролактина в сыворотке из-за нарушения почечного клиренса, повышения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ), а также снижения концентрации эстрадиола и прогестерона. Устойчивое повышение уровня гонадотропинов из-за потери отрицательной обратной связи с гипоталамическими и гипофизарными центрами и отсутствия выброса ЛГ приводит к ановуляции [6, 8, 9].Поэтому беременность у женщин, находящихся на диализе, встречается редко, а частота зачатия очень низкая - от 0,9 до 7%. Даже после успешного зачатия частота жизнеспособного плода остается низкой - от 20 до 40% [10].

Однако временное изменение гипогонадотропного гипогонадизма происходит уже через 2-3 недели с возвращением циркулирующих половых стероидов к нормальному диапазону в течение 6 месяцев после успешной трансплантации почки [11]. В связи с быстрым восстановлением оси гипоталамус-гипофиз-гонад становится необходимым, чтобы контрацепция была начата сразу после трансплантации у женщин с детородным потенциалом [12].

3. Влияние беременности на функцию аллотрансплантата

Нормальная беременность приводит к гиперфильтрации, внутрипочечной вазодилатации и увеличению эффективного плазменного потока без сопутствующего повышения внутриклубочкового давления. Наблюдается увеличение скорости клубочковой фильтрации примерно на 50% при снижении концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови [13]. Почечный аллотрансплантат способен адаптироваться к физиологическим изменениям беременности с увеличением клиренса креатинина примерно на 30% в первом триместре, которое поддерживается небольшим снижением во втором триместре и возвращается к уровню перед беременностью в третьем триместре [14].Дэвисон сообщил, что увеличение 24-часового клиренса креатинина у здоровых женщин было сравнимо с получением аллотрансплантата на 10 неделе беременности (38% против 34%). У реципиентов аллотрансплантата также наблюдается более высокая 24-часовая экскреция белка по сравнению со здоровыми женщинами, которая увеличивается на протяжении всей беременности, становится в три раза выше к третьему триместру, регулярно превышая 500 мг (по сравнению с 200 мг у здоровых женщин), и возвращается к уровням до беременности через 3 месяца после родов [ 15]. Протеинурию во время беременности нельзя связывать с нормальными изменениями, связанными с беременностью, и следует исключить общие сопутствующие заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей и преэклампсия.

4. Риск осложнений у матери
4.1. Артериальная гипертензия и преэклампсия

Гипертония часто встречается у реципиентов почечного трансплантата с частотой от 52% до 69%. Частота преэклампсии у реципиентов почечного трансплантата колеблется от 24% до 38% с 6-кратным повышенным риском по сравнению с заболеваемостью 4-5% в общей популяции [4, 16-18]. Трудно отличить преэклампсию от гипертонии у реципиентов почечного трансплантата из-за частого повышения артериального давления через 20 недель у ранее нормотензивных женщин и ухудшения ранее существовавшей протеинурии, связанного с гиперфильтрацией.Гиперурикемия становится менее надежным маркером для диагностики преэклампсии, поскольку реципиенты почечного трансплантата обычно принимают ингибиторы кальциневрина, которые также повышают уровень мочевой кислоты [19]. Кроме того, при остром отторжении также отмечается внезапное обострение артериальной гипертензии и заметное увеличение протеинурии, что еще больше затрудняет диагностику преэклампсии. Гипертония во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и риска потери трансплантата [18].

Антигипертензивные препараты следует назначать, если артериальное давление постоянно превышает 140/90 мм рт. Альфа-метилдопа и гидралазин - традиционные агенты, которые безопасно используются для контроля артериального давления во время беременности. Другие гипотензивные средства, которые безопасно использовать во время беременности, включают бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Ингибиторы ангиотензиноген-превращающего фермента противопоказаны из-за их связи с гипоплазией легких и маловодием у плода.Аспирин в низких дозах снижает риск преэклампсии в популяции высокого риска, и его следует назначать всем реципиентам почечного трансплантата [20].

4.2. Функция аллотрансплантата

Беременность при отсутствии факторов риска не увеличивает скорость потери трансплантата. Частота отказа трансплантата не различалась у беременных женщин по сравнению с небеременными реципиентами аллотрансплантата при последующем наблюдении в течение 10 лет (19% против 21%) [14]. Факторы риска, связанные с потерей трансплантата, включают в себя артериальную гипертензию в анамнезе, креатинин перед беременностью ≥ 1.4 мг / дл и протеинурия. В регистре NTPR было продемонстрировано, что из 133 женщин-реципиентов почечного трансплантата 20, потерявшие трансплантат в течение 5 лет, имели более высокий уровень креатинина сыворотки до беременности (1,6 мг / дл по сравнению с 1,1 мг / дл), более высокий креатинин сыворотки после беременности (2,2 мг / дл против 1,3 мг / дл), и более высокая частота отторжения во время или в течение 3 месяцев после беременности (45% против 4,6%). Риск потери аллотрансплантата через 5 лет был в 3,3 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,3 мг / дл и 7.В 4 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,6 мг / дл [4]. Keitel et al. сообщили, что креатинин перед беременностью был> 1,5 мг / дл у всех шести женщин, перенесших потерю трансплантата в течение 2 лет после родов [21]. Sibanda et al. показали, что не было доказательств увеличения потери почечного аллотрансплантата после беременности в подобранном исследовании случай-контроль, но 2-летняя выживаемость трансплантата после беременности была ниже у реципиентов аллотрансплантата с артериальной гипертензией по сравнению с таковыми без (100% против 87%) [18]. Наличие протеинурии нефротического диапазона увеличивает риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития и недоношенности у беременных, поэтому рекомендуется, чтобы протеинурия составляла ≤500 мг до беременности у реципиентов почечного трансплантата [22].

4.3. Риск отторжения и его лечение

Беременность - это состояние иммунологической толерантности, связанное с иммунодепрессивной активностью лимфоцитов, которое создает толерантность для плода и может принести пользу почечному аллотрансплантату; однако существует вероятность того, что антигенный стимул, исходящий от плода, также может вызвать отторжение трансплантата. Кроме того, острое отторжение может быть выше в послеродовом периоде из-за возвращения к нормальному статусу иммунного надзора [23]. Частота отторжения аллотрансплантата не увеличивается во время беременности или через 3 месяца после родов и колеблется от 1 до 14.5%, что сопоставимо с небеременными реципиентами трансплантата [4, 22]. Факторы риска, которые увеличивают риск отторжения, включают высокий креатинин сыворотки, отторжение до беременности и изменение уровней иммунодепрессантов, но не различные режимы иммуносупрессии [24]. Диагностировать отторжение сложно, поскольку отторжение часто связано с небольшим повышением креатинина и может быть затруднено из-за связанного с гиперфильтрацией снижения креатинина во время беременности. Биопсию аллотрансплантата под ультразвуковым контролем безопасно проводить во время беременности для диагностики отторжения [25].Стероиды в высоких дозах оказались успешными при лечении отторжения аллотрансплантата во время беременности и остаются лечением первой линии. Данные об использовании других агентов, таких как антитимоцитарный глобулин и ритуксимаб, для лечения отторжения во время беременности ограничены, и нет никаких конкретных рекомендаций [26].

4.4. Инфекции

Беременные реципиенты почечного трансплантата имеют более высокий риск инфекций, особенно бактериальных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и острого пиелонефрита, из-за использования иммунодепрессантов.ИМП присутствует у 40% женщин из-за рефлюкса, умеренного гидронефроза после трансплантации и расширения почечных собирательных протоков и мочеточников, связанных с беременностью. Скрининг на ИМП следует проводить с помощью индикаторной полоски при каждом посещении, а посев мочи - с 4-недельными интервалами. Бессимптомные бактерии следует лечить антибиотиками в течение 2 недель, а затем продолжать профилактику на протяжении всей беременности. Антибиотики, используемые для лечения ИМП, включают нитрофурантоин и цефалексин [22]. Первичная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция приводит к передаче плоду 40–50%, при этом 5–18% из них имеют симптомы при рождении; однако вторичная инфекция имеет более низкий риск поражения плода (~ 2%).Диагноз ЦМВ плода ставится на основе посева околоплодных вод. Врожденный ЦМВ связан с потерей слуха, проблемами с обучением, микроцефалией, умственной отсталостью и перинатальной смертью. Не было продемонстрировано лечение матери ганцикловиром или гипериммуноглобулином ЦМВ для предотвращения ЦМВ-болезни плода [27]. Инфекция простого герпеса у матери связана с повышенным риском выкидыша и может передаваться от матери к ребенку во время родов. Лечение ацикловиром и кесаревым сечением является предпочтительным, поскольку оно снижает риск неонатального герпеса.Младенцам, рожденным от матерей, несущих антиген гепатита В, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В для предотвращения неонатальной инфекции, которая обеспечивает защиту более чем 90% младенцев. Вертикальная передача гепатита С остается низкой и составляет <7%.

4.5. Другие акушерские осложнения

Риск кесарева сечения у реципиентов почечного трансплантата выше, чем в общей популяции с зарегистрированной частотой 43–64% [4, 16, 17]. Bramham et al. сообщили, что вероятность кесарева сечения у реципиентов почечного трансплантата в британском реестре трансплантатов была в 5 раз выше и в два раза чаще, чем в общей популяции (64% против 24%), причем большинство из них приходилось на дистресс плода и 3% выполнялись просто из-за наличия почечного аллотрансплантата [17].Заболеваемость гестационным сахарным диабетом не увеличивается у беременных, перенесших трансплантацию почек, и колеблется от 3% до 8% [16, 17].

5. Риск осложнений у плода

Уровень живорождений у реципиентов аллотрансплантата сопоставим с населением в целом и колеблется от 71 до 79% [4, 18]. Сообщается, что частота преждевременных родов достигает 40–60% по сравнению с 5–15% в общей популяции и происходит в основном из-за компромисса со стороны матери или плода, а не самопроизвольных преждевременных родов [4].Высокий уровень креатинина сыворотки ≥1,7 мг / дл и наличие гипертонии у матери предрасполагают к преждевременным родам [18]. Кроме того, у них высокая частота преждевременных родов (от 52 до 53%), низкая масса тела при рождении (от 42 до 46%) и ЗВУР (от 30 до 50%) [4, 23, 28]. Реципиенты почечного аллотрансплантата имеют в 13 раз более высокий риск преждевременных родов, в 12 раз более высокий риск рождения детей с низкой массой тела и в 5 раз более высокий риск рождения детей с малым весом для беременных по сравнению с населением в целом, как показано в исследовании Bramham et al. . [17]. Средний гестационный возраст новорожденного - 35 лет.6 недель, средний вес при рождении 2420 граммов [16]. Частота выкидышей колеблется от 11 до 26% (по сравнению с 8–9% в общей популяции), но нет более высокого риска перинатальной смертности при отсутствии факторов риска гипертонии, протеинурии и нарушения функции аллотрансплантата [4, 17, 18] .

6. Предикторы исходов беременности

Факторами риска, описанными в связи с плохими исходами беременности, являются артериальная гипертензия, повышенный уровень креатинина перед беременностью ≥1,4 мг / дл, протеинурия и ≥2 трансплантатов почек в анамнезе.По данным исследования, вероятность неблагоприятного исхода для плода (мертворождение, выкидыш, неонатальная смерть, рождение <32 недель и врожденные аномалии) была примерно в 6 раз выше у женщин с высоким уровнем креатинина перед беременностью и высоким диастолическим давлением во втором и третьем триместрах. Автор: Bramham et al. [17]. Наличие протеинурии нефротического диапазона увеличивает риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития и недоношенности у беременных [22]. Следовательно, креатинин перед беременностью ≤1.4 мг / дл, отсутствие гипертензии и минимальная протеинурия <500 мг до беременности связаны с успешным исходом беременности. Кроме того, молодой возраст при беременности и молодой возраст при трансплантации связаны с более высокой вероятностью успешных исходов живорождений. Продолжительность диализа или наличие живого донора в анамнезе не являются показателем успешной беременности [14].

7. Оптимальное время до зачатия

Оптимальное время до зачатия после трансплантации почки продолжает оставаться предметом споров.Согласно рекомендациям Американского общества трансплантологии, идеальное время зачатия у женщин с трансплантатом почки составляет от 1 до 2 лет. Европейские руководящие принципы передовой практики рекомендуют отложить беременность на срок до 2 лет после трансплантации [22, 29]. Тем не менее, можно безопасно зачать ребенка даже через 6 месяцев после трансплантации почки при условии, что функция трансплантата стабильна и женщины не принимают тератогенные препараты. Вероятность жизнеспособного исхода для плода выше, если зачатие происходит в течение 2 лет после трансплантации [16].Кроме того, к этому времени вирусная профилактика была завершена, и иммунодепрессанты достигли своего низшего уровня. Более продолжительное ожидание также может привести к послеродовым нарушениям функции почек, которые могут не восстановиться из-за уже сниженной функции почек из-за хронической нефропатии аллотрансплантата. Однако недавнее исследование показало, что существует повышенный риск отказа аллотрансплантата для беременностей как в первый год после трансплантации (ОР: 1,25; 95% ДИ: 1,04, 1,50), так и во второй год после трансплантации (ОР: 1,26; 95% ДИ: 1.06, 1,50), в то время как беременность на третьем году после трансплантации не была связана с повышенным риском смерти от цензурированной потери трансплантата [30].

8. Иммуносупрессия

Управление иммуносупрессией у беременных реципиентов почечного трансплантата важно из-за опасений тератогенного риска и потенциальных побочных эффектов. Все иммунодепрессанты проникают в кровоток матери и плода и в различной степени обнаруживаются в кровотоке плода [31]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) классифицирует препараты для безопасности беременности следующим образом: A (отсутствие риска для человека), B (исследования на животных, показывающие риск, но отсутствие доказательств риска для человека), C ​​(риск для человека не исключен), D (свидетельство человеческий риск) и X (категорически противопоказано).Большинство лекарств попадает в категорию C, где необходимо взвесить риск и пользу. Часто используемые иммунодепрессанты, применяемые у реципиентов почечного трансплантата, и информация об их беременности обобщены в таблице 1 [32].

Алемтузумаб

FDA категория беременности

Индукция
Базиликсимаб B
Алемтузумаб Антитимоцитарный глобулин C
Метилпреднизолон C
Поддержание
Азатиоприн D
Циклоспорин C
Циклоспорин C
Микофенолят мофетил D
Сиролимус, рапамицин C
Преднизон B
Белатацепт C
Лефлуномид X
Лечение отторжения
Антитимоцитарный глобулин C
Базиликсимаб B

8.1. Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина, включая такролимус и циклоспорин, считаются безопасными во время беременности. Ингибиторы кальциневрина проникают через плаценту и попадают в кровоток плода; уровень в крови плода примерно вдвое ниже, чем у матери [33]. Распространенность серьезных врожденных структурных аномалий у женщин, принимающих ингибиторы кальциневрина, составляет приблизительно от 4 до 5% и сопоставима с зарегистрированной частотой в общей популяции от 3 до 4% [4, 34]. Было показано, что циклоспорин увеличивает выработку тромбоксана и эндотелина, повышая сопротивление сосудистого русла, которое участвует в патогенезе преэклампсии.Это также увеличивает риск рождения детей с низкой массой тела, ЗВУР и детей с малым весом для гестационного возраста. Исследования на животных показали, что внутриутробное воздействие ингибиторов кальциневрина вызывает гипоплазию периферических лимфатических органов, незрелые Т-клетки и нефункциональную реактивность Т-клеток [35]. У новорожденных людей циклоспорин может вызывать незрелые Т-клетки и низкое количество В-клеток, что может привести к развитию аутоиммунитета [36]. Задержка развития была обнаружена у 16% детей со средним возрастом 4,4 года, получавших циклоспорин внутриутробно [37].Однако данные о педиатрическом нейрокогнитивном наблюдении ограничены, и долгосрочные последствия внутриутробного воздействия ингибиторов кальциневрина остаются ограниченными [38, 39]. Доза ингибиторов кальциневрина до уровня беременности, необходимая во время беременности, увеличивается на 20-25% из-за увеличения как объема распределения, так и метаболической активности пути цитохрома P450 3A. Минимальные уровни циклоспорина снижаются в среднем на 23% в первом триместре, на 39% во втором триместре и на 29% в третьем триместре [40].Мы рекомендуем более частый мониторинг минимального уровня цельной крови во время беременности: раз в две недели в первом и втором триместрах, еженедельно в третьем триместре и повторять уровни в течение недели после родов.

8.2. Азатиоприн

Азатиоприн - это пролекарство, которое быстро метаболизируется до 6-меркаптопурина и безопасно для использования в качестве средства подавления иммунитета во время беременности, даже несмотря на то, что он был включен в список лекарств класса D FDA. 6-Меркаптопурин попадает в кровоток плода, но в печени плода отсутствует фермент инозинатпирофосфорилаза, необходимый для превращения в активный метаболит тиоинозиновой кислоты, и, следовательно, плод защищен от его неблагоприятного воздействия [41].Азатиоприн оказывает тератогенное действие на крыс в высоких дозах 6 мг / кг массы тела, но аномалии у потомства в дозах ≤2 мг / кг не описаны. Это также связано с дозозависимой миелосупрессией у плода, но неонатальная лейкопения обычно встречается редко, если количество лейкоцитов у матери превышает 7500 / мм 3 [42].

8.3. Кортикостероиды

Обычно применяемые стероиды у реципиентов почечного трансплантата включают преднизон (категория B) и метилпреднизолон (категория C) [16, 22, 32].Плацентарный метаболизм кортикостероидов эффективен: 90% материнской дозы метаболизируется в плаценте до того, как достигнет плода; соотношение материнской и пуповинной крови составляет примерно 10: 1 [43]. Сообщалось о спорадических случаях иммуносупрессии надпочечников плода, гипоплазии тимуса и волчьей пасти, как правило, при дозах более 20 г / день [44]. Кроме того, стероиды увеличивают риск преждевременного разрыва плодных оболочек и гипертонии у матери во время беременности. Лечение отторжения аллотрансплантата стероидами, если это оправдано во время беременности, не противопоказано.

8.4. Mycophenolate Mofetil

Mycophenolate mofetil - препарат категории D и связан с повышенным риском самопроизвольного аборта и врожденных пороков развития. Аномалии конечностей и лица являются наиболее распространенными врожденными пороками развития и включают микротию, гипопластические ногти, укороченный пятый палец, расщелину губы и неба, врожденную диафрагмальную грыжу и врожденные пороки сердца [45]. Микофенолата мофетил противопоказан при беременности и должен быть прекращен за 6 недель до зачатия.Остается неясным, что делать в случае незапланированной беременности; однако решение должно основываться на каждом отдельном пациенте после того, как было предоставлено соответствующее консультирование. Риск пороков развития не увеличивается при беременностях, рожденных реципиентами трансплантата, принимающими микофенолят [46]. Частота врожденных аномалий составляет 23%, а частота выкидышей составляет 49% у детей, рожденных женщинами, принимавшими микофенолят, согласно данным НПРН [4]. Стратегия оценки и снижения риска (REMS) должна проводиться у всех женщин с детородным потенциалом и должна находиться на противозачаточных средствах во время приема микофенолата.

8.5. Сиролимус

Сиролимус относится к категории С. В исследованиях на животных это было связано с повышенной смертностью плода, уменьшением веса плода и задержкой окостенения скелетной структуры, но тератогенности не было отмечено [26]. Данные о воздействии на человека ограничены, но сиролимус противопоказан при беременности и должен быть прекращен за 6 недель до зачатия [22, 47].

9. Роды и родоразрешение

Вагинальные роды являются предпочтительным путем родоразрешения, а кесарево сечение показано только по акушерским показаниям.Почечный аллотрансплантат, расположенный в ложном тазу, не препятствует родам плода. Самопроизвольные роды могут быть разрешены до 38-40 недель при отсутствии акушерских осложнений. Стероиды в стрессовых дозах следует назначать женщинам во время родов, которые продолжают принимать стероиды для подавления иммунитета [25]. Беременность у реципиента почечного трансплантата представляет собой высокий риск и должна контролироваться многопрофильной командой акушеров высокого риска, неонатолога и нефролога-трансплантолога [22].Мы рекомендуем проводить тщательное наблюдение у нефролога-трансплантолога каждые 2 недели во время дородового наблюдения.

10. Контрацепция

Незапланированная беременность после трансплантации может подвергнуть как мать, так и плод риску неблагоприятных исходов и повысить риск искусственного аборта. По данным британской трансплантологической клиники, более 90% беременностей были незапланированными после трансплантации. Среди женщин, которым была сделана трансплантация, только 48,7% были рекомендованы к использованию противозачаточных средств и 72.1% фактически использовали метод контрацепции [12]. Поэтому рекомендуется, чтобы женщины детородного возраста получали консультации по вопросам контрацепции как часть их обычного ухода, который следует начинать до трансплантации, а эффективные методы контрацепции следует применять сразу после трансплантации. Женщины, которые не были вакцинированы против краснухи, должны пройти вакцинацию до трансплантации, поскольку живые вирусные вакцины после трансплантации противопоказаны. Данные об идеальном методе контрацепции для реципиентов почечного трансплантата остаются ограниченными.Барьерный метод не является оптимальной формой контрацепции из-за возможности отказа от контрацепции. Внутриматочные спирали могут увеличивать вероятность инфицирования и, кроме того, приводить к неэффективности контрацепции из-за снижения противовоспалительных свойств и снижения эффективности в сочетании с иммунодепрессантами [48]. Конференция Американского общества трансплантологии предложила использовать оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогена / прогестерона или только прогестина у реципиентов почечного трансплантата, если гипертензия хорошо контролируется [29].Центр контроля заболеваний рекомендует использовать гормональные методы или внутриматочную спираль у реципиентов с неосложненной трансплантацией твердых органов. Однако у пациентов с осложненной трансплантацией твердых органов с острой или хронической недостаточностью аллотрансплантата комбинированные методы эстроген / прогестерон представляют недопустимый риск для здоровья [49]. Хирургические контрацептивы, такие как перевязка маточных труб, следует рекомендовать женщинам, пополнившим свои семьи. Врачи должны обсудить риски и преимущества каждого метода контрацепции с реципиентами почечного трансплантата и принять во внимание их желание и образ жизни, чтобы определить наиболее эффективную контрацепцию.

11. Грудное вскармливание

Реципиентам трансплантата, принимающим преднизон, азатиоприн, циклоспорин и такролимус, не следует отговаривать от кормления грудью [50]. В настоящее время хорошо известно, что младенцы, которых кормят грудью матери, принимающие преднизон, азатиоприн и циклоспорин / такролимус, в меньшей степени подвергаются воздействию с грудным молоком, чем внутриутробно, и у них нет побочных эффектов. Расчетная абсорбция такролимуса из грудного молока эквивалентна 0,23% от скорректированной по массе дозы для матери, что является незначительным; и грудное вскармливание не замедляет снижение уровня такролимуса у младенца по сравнению с более высоким уровнем при рождении [51].Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании женщинами, принимающими циклоспорин, получают менее 300 мкг циклоспорина в день и абсорбируют неопределяемые количества [52]. Воздействие кортикостероидов на грудное молоко составляет не более 0,1% от общей дозы для матери, а доза преднизона для матери до 20 мг / день не вызывает побочных эффектов у младенцев [53]. Точно так же количество азатиоприна в грудном молоке и детской сыворотке незначительно; грудное вскармливание считается безопасным [54]. Клиническая информация о грудном вскармливании недостаточна для микофеноловой кислоты, сиролимуса, эверолимуса и белатасепта; следует избегать кормления грудью.

12. Заключение

Трансплантация почки восстанавливает фертильность, и беременность требует тщательного планирования. Врачам первичной медико-санитарной помощи и нефрологам следует расширить усилия, чтобы включить в них обсуждение проблем менструального цикла и репродуктивной функции у женщин, перенесших трансплантацию почки. Женщины детородного возраста, желающие подумать о беременности, должны получить полную информацию и консультации от бригады трансплантологов. Ниже приведены критерии для реципиентов почечного трансплантата, планирующих беременность [29, 32]: По крайней мере, через 6 месяцев после трансплантации Стабильная функция аллотрансплантата и креатинин <1.4 мг / дл Отсутствие недавних эпизодов острого отторжения Артериальное давление ≤ 140/90 мм рт. Ст. Отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия ≤ 500 мг / 24 часа Преднизон ≤ 15 мг / день Азатиоприн ≤ 2 мг / кг / день Прекращение приема микофенолятмофетила и сиролимуса за 6 недель до Консультации по поводу беременности с учетом потенциальных рисков позволит планировать беременность и помочь родителям принять осознанное решение. Междисциплинарный подход нефролога-трансплантолога и медицины матери и плода имеет важное значение на протяжении всей беременности и может привести к хорошим результатам для матери и ребенка.Из-за отсутствия перспективных данных необходимы дальнейшие исследования в этой области, которые помогут нам расширить наши текущие знания.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

.

% PDF-1.6 % 250 0 obj> endobj xref 250 60 0000000016 00000 н. 0000002964 00000 н. 0000003105 00000 п. 0000003233 00000 н. 0000003532 00000 н. 0000003597 00000 н. 0000004299 00000 н. 0000004459 00000 п. 0000004841 00000 н. 0000005205 ​​00000 н. 0000005728 00000 н. 0000008478 00000 п. 0000008766 00000 н. 0000008908 00000 н. 0000009432 00000 н. 0000009853 00000 п. 0000010851 00000 п. 0000014522 00000 п. 0000017085 00000 п. 0000062595 00000 п. 0000062949 00000 п. 0000063020 00000 п. 0000063102 00000 п. 0000063179 00000 п. 0000063235 00000 п. 0000063362 00000 п. 0000063418 00000 п. 0000063587 00000 п. 0000063643 00000 п. 0000063752 00000 п. 0000063808 00000 п. 0000063936 00000 п. 0000063992 00000 п. 0000064102 00000 п. 0000064158 00000 п. 0000064291 00000 п. 0000064346 00000 п. 0000064463 00000 п. 0000064518 00000 п. 0000064653 00000 п. 0000064708 00000 п. 0000064809 00000 п. 0000064864 00000 н. 0000064985 00000 п. 0000065040 00000 п. 0000065146 00000 п. 0000065201 00000 п. 0000065288 00000 п. 0000065343 00000 п. 0000065435 00000 п. 0000065490 00000 п. 0000065578 00000 п. 0000065633 00000 п. 0000065728 00000 п. 0000065783 00000 п. 0000065885 00000 п. 0000065940 00000 п. 0000066028 00000 п. 0000066083 00000 п. 0000001496 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 309 0 obj> поток xU} Lg k) cVV> Ԛ8Љ "~ Qg ؼ B9; @ ER / M @ КЁ # 3d Vf: ld /} {> =

.

Тест функций органа | HowStuffWorks

Если есть что-то, что мы все знаем о наших телах, так это то, что им нужны здоровые органы, чтобы мы могли комфортно существовать. Органы - это совокупность тканей, нервов и кровеносных сосудов, каждый из которых играет свою роль в функционировании нашей биологии. Когда несколько органов работают одинаково, они образуют системы органов. Но прежде чем мы зайдем слишком далеко, мы хотим знать, что вы знаете об органах тела.

Все мы знаем, что сердце перекачивает кровь, но знаете ли вы, почему оно это делает? Мозг - это центр управления, но знаете ли вы, за сколько вещей он отвечает? Желудок получает нашу пищу, но знаете ли вы, что он с ней делает? Мы знаем, что почки - наша система фильтрации, но знаете ли вы, что еще они делают?

Если вы не обращали внимания на уроке биологии или не учились в колледже, вам придется достаточно хорошо знать свое тело, чтобы пройти этот тест.Если вы готовы принять вызов, кто мы такие, чтобы вас остановить? Докажите нам, что вы знаете все о человеческом теле и его органах в этой викторине.

.

Смотрите также