Skip to content

Расширение почечной лоханки


причины и лечение увеличенных лоханок

Нарушение нормального оттока жидкости из органов мочевыделительной системы может привести к расширению чашечно-лоханочной системы. В нефрологии расширение лоханки почки у взрослых или ребенка именуют термином «пиелоэктазия». Данная патология является первопричиной для развития инфекционных процессов в мочевыделительной системе. Коварность болезни заключается в том, что в 80% случаях она протекает без выраженных симптомов, но в то же время способна вызывать необратимые процессы в почках и мочеполовой системе. Что такое расширение почечной лоханки, каковы причины, чем она опасна и какие методы лечения помогут остановить болезнь?

Что такое расширение лоханки?

В норме почки у взрослого перерабатывают большое количество жидкости, что позволяет им нормально функционировать. Почки состоят из лоханок, в которых скапливается урина до того, как попадает мочеточник. Когда процесс оттока жидкости нарушен, лоханки расширяются, что вызывает нарушение работы мочевыделительной системы, повышается риск воспалительных процессов. Расширение чашечек, лоханок c острой задержкой оттока мочи в нефрологии часто можно встретить под названием «дилатация», которая зачастую имеет врожденное происхождение, требует незамедлительной медицинской помощи. У ребёнка такая патология может диагностироваться сразу после рождения или в первые годы жизни.

Расширение лоханок чаще всего происходит только в одной почке, при этом правый орган намного чаще страдает, нежели левый. В группе риска находятся мужчины, реже женщины, а также те, кто в анамнезе имеет хронические заболевания мочеполовой системы. Особо тяжело протекает состояние, когда увеличены почечные лоханки обеих почек. Увеличение лоханки почки чаще всего свидетельствует о наличии инфекции, но иногда такое состояние является особенностью строения органа или врожденной патологией, которая не проявлялась в детском возрасте.

Почечные заболевания являются первопричиной расширенной лоханки

Причины патологии

У взрослых увеличение почечной лоханки не является самостоятельным заболеванием, а только осложнением других патологий мочеполовой системы. Спровоцировать развитие патологии могут следующие заболевания и состояния:

Все вышеперечисленные состояния, связанные с внутренними нарушениями, которые протекают в выделительной системе человека. В некоторых случаях лоханки расширяются в результате анатомической аномалии строения мочевыделительной системы. Причины патологии часто указывают на начальную стадию гидронефроза, при котором происходит истончение почечной паренхимы, с последующей гибелью нефронов и развитием обширных очагов склероза. Расширение левой почки в практике врачей встречается намного чаще, чем правой.

Развитие гидронефроза

Классификации и виды

Пиелоэктазия (расширение лоханок почек) классифицируется на несколько степеней тяжести, каждая из которых имеет свои особенности. Болезнь может быть односторонней или двухсторонней, но почка слева намного реже подвергается данному состоянию, чем правый орган. Лоханка левой почки выполняет более обширные функции, что и вызывает ее частое повреждение. По тяжести болезни ее разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. Данные показатели позволяют врачу определить возможность органов выполнять свои прямые функции.

При первых стадиях развития болезни происходит незначительное расширение почечных лоханок, но когда происходит прогрессирование, патологический процесс может затрагивать чашечки, мочеточник и мочевой пузырь.

В зависимости от причины, расширение почек разделяют на врожденные и приобретенные, которые имеют свои органические и динамические формы.

  • Органическая. Развивается в результате воспалительных процессов в мочеполовой системе или из-за сужения мочеточника. Нередко патология проявляется при наличии камней в мочеточнике или почках.
  • Динамическая. Проявляется при опухолевидных процессах уретры или простаты, гормональном дисбалансе или инфекционно-воспалительных процессах.

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие увеличения лоханки, важно поддерживать нормальное кровообращение и стимулировать отток мочи

Как проявляется болезнь?

Если увеличены лоханки почки у взрослого, симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться признаками основного заболевания. В основном лоханочная ткань меняется очень медленно, в ней постепенно накапливается моча, что ведет и к изменению ее формы.

Когда расширена лоханка почки, выраженные симптомы присутствуют только при присоединении инфекции или обострении основного заболевания. Больной может проявлять жалобы на следующие симптомы:

  • боль, ощущение давления в области поясницы;
  • повышение температуры тела;
  • головокружение;
  • упадок сил;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • отеки лица, конечностей.

Характерным признаком болезни, с которыми чаще всего больные обращаются к врачам, это тупые или ноющие боли в пояснице, усиливающиеся после физической нагрузки. Если причины патологии скрываются в присутствии камней, повышается риск развития почечной колики. Если увеличена лоханка почки из-за почечной недостаточности, тогда симптомы будут выраженными, почки не смогут правильно функционировать по причине гибели нефронов.

Осложнения

Когда лоханка увеличена, повышается риск развития застоя мочи, что может привести к атрофии тканей, развитию склероза или почечной недостаточности. При длительном застое мочи происходит воспаление почечных лоханок, возрастает риск развития цистита, пиелонефрита, уретрита и других заболеваний мочеполовой системы. При застойных процессах почка не всегда способна справляться со своими функциями, что в разы повышает риски всяческих осложнений и обострений уже существующих заболеваний.

Методы диагностики

При подозрении, что увеличенная лоханка, наличии в анамнезе человека заболеваний почек, врач назначает ряд исследований, которые помогут оценить работу органа, стадию болезни, сопутствующие патологии. Наиболее информативными методами диагностики считаются:

Результаты обследований помогут определить тяжесть болезни, подобрать оптимальное лечение, снизить риск осложнений.

Как лечить?

Лечение увеличенной левой или правой почки проводиться после полученных результатов обследования. Терапия может проводиться консервативным или хирургическим способом. При развитии воспалительного процесса, нарушении работы органов, назначается ряд лекарственных препаратов, среди которых:

  1. Антибиотики и уроантисептики – позволяют устранять воспаление, подавлять и уничтожать агрессивность патогенных микроорганизмов: Монурал, Цефтриаксон, Кларитромицин, Ампициллин и другие, которые обладают широким спектром действия.
  2. Растительные средства – снимают воспаление, способствуют выведению песка и мелких камней з почек и мочеточника: Цистон, Канефрон, паста Фитолизин.
  3. Иммуномодулирующие препараты – повышают защитные силы организма, снижают риск рецидивов болезни.

При необходимости доктор может назначить и другие лекарства, в частности те, которые улучшают кровоснабжение, нормализуют показатели артериального давления. Важным в лечении считается соблюдение бессолевой диеты. Больному нужно отказаться от жирной, жаренной и острой пищи. Пользу принесут овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты питания, нежирные сорта мяса. Разработать диету, дать полезные рекомендации по лечению, сможет врач нефролог.

Когда консервативное лечение не приносит должных результатов, в анамнезе больного присутствуют тяжелые хронические болезни, врач может назначить операцию.

Хирургическое лечение всегда проводится при двустороннем поражении органа или высоких рисках осложнений. На практике чаще всего используют:

  1. Пластика лоханочно-мочеточникового участка.
  2. Нефрэктомия.
  3. Трансплантация почки.

Прогноз после лечения напрямую зависит от темпа прогрессирования и увеличения лоханок и чашечек. При повреждении одной почки, другая, берет на себя ее функции. Когда поражены оба органа, прогноз предугадать сложно, поскольку присутствует большой риск развития гидронефроза. Чем раньше больной обратится к врачу, проведет необходимое лечение, тем больше шансов на положительный прогноз.

Профилактика

Расширенная лоханка почки — достаточно распространенное состояние, которое является результатом других состояний, протекающих в организме взрослого человека. Для того, чтоб снизить риск развития патологии, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Не откладывать поход в туалет при первых позывах.
  2. Активный и здоровый образ жизни.
  3. Правильное и сбалансированное питание.
  4. Периодическое повышение иммунитета.
  5. Отказ от алкоголя и курения.
  6. Своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Когда лоханка почки расширена, симптомы могут проявляться не всегда. Человек долгие годы может не подозревать о патологии, но как только в мочевыделительную систему проникнет инфекция или проявиться мочекаменная болезнь, клиника станет выраженной, что заставит человека, обратится к врачу. Самолечение при первых признаках болезни нужно исключить, стоит довериться специалистам.

Расширение чашечек почек: возможные причины, симптомы, методы терапии, отзывы

Гидрокаликоз (калиэктазия) – это патология, при которой происходит расширение чашечек почки. В процессе расширения, чашечка начинает давить почечную ткань и оттеснять ее. В результате этого, сосочки, расположенные на почке, начинают атрофироваться, тем самым создавая препятствие для оттока мочи, то есть акт мочеиспускания затрудняется.

Если своевременно начать лечение патологического процесса, то в будущем можно будет избежать хирургического вмешательства. Чрезмерное расширение может привести к некрозу почечной ткани, и формированию камней. К сожалению, заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, и может очень долгое время не давать о себе знать, поэтому стоит систематически проходить обследование почек. Это поможет выявить аномалию на ранних стадиях, и заняться ее скорейшим устранением.

Причины гидрокаликоза

Основной причиной развития гидрокаликоза считается нарушение циркуляции мочи в почечных чашечках и лоханках. В результате этого создается нагрузка на все близлежащие органы. Расширение чашечки правой почки встречается намного реже чем левой, но в значительной мере это преобладает у пациентов с лишней массой тела, так как они обычно спят на правом боку. Поэтому происходит излишнее давление на почку, и как результат деформация чашечки.


Люди с лишним весом чаще страдают расширением чашечек почки, чем пациенты с обычным весом

Кроме этого, можно выделить следующие причины:

  • сгиб мочеточника;
  • синдром нейрогенного мочевого пузыря;
  • употребление большого количества жидкости;
  • наличие в просвете мочеточника конкрементами;
  • новообразование, камни и другие элемент могут сдавливать мочеиспускательный канал;
  • врожденные аномалии;
  • заболевания неврологического характера;
  • наличие в организме токсических веществ, которые влияют на гладкую мускулатуру;
  • инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • мышечная слабость почечного аппарата.

Чашечно-лоханочная система: особенности строения

ЧЛС почек служит функциональной единицей парного органа, которая ответственная за скопление и выведение урины. В паренхиме содержится корковое и мозговое вещество, это так называемая внутренняя сторона почки, в которой и расположены чашечки. Затем последние выходят в лоханку посредством анатомической структуры — шейки. Лоханка представлена в виде воронкообразной полости, в которой содержится урина, продуцированная почками. Внутри имеется слизистая оболочка, после которой идут слои гладких мышц, позволяющие урине продвигаться к мочеточнику. Расширение чашечек обеих почек встречается редко, как правило, проявляется правосторонняя либо левосторонняя патология, вызвана разными нарушениями.

Размеры органов: какая норма?

Чашечно-лоханочная система представляется собой одно целое, которое функционирует совместно. Параметры чашечек и лоханки могут отличаться в разный возраст и при определенных ситуациях. У здорового человека имеется 6—12 малых чашек и 2—4 больших. Последние при сливании образуют лоханку. В таблице представлены нормальные показатели размеров лоханок.

Разновидности патологического процесса

Наличие у человека чрезмерно больших почек может протекать без яркой клинической картины: зуд, болезненные ощущения, дискомфорт в месте поражения. Данная патология протекает практически бессимптомно, и может очень длительное время не давать о себе знать, при этом понемногу прогрессировать. Существует несколько отличительных симптомов, которые позволяют определить, в какой именно почке произошло расширение.

Калиэктазия – это бессимптомная патология, поэтому при первых отклонениях, со стороны почек, стоит обратиться к доктору. Существует несколько этапов расширения чашечек в почках:

  • Начальный этап. Патология проявляется бессимптомно, внешне незаметно никаких изменений, любые нарушения чашечно-лоханочной системы можно обнаружить только с помощью ультразвукового обследования.
  • Средний этап подразумевает значительное увеличение, больной не может нормально опорожнять мочевой пузырь, этот процесс вызывает у него определенные трудности.
  • Развитие хронического процесса. Начинают отекать верхние и нижние конечности, урина меняет цвет, так как почки работают не в полном объеме. Процесс мочеиспускания становится болезненным. Иногда пациент ощущает болезненные прострелы в поясничной области.


Ультразвуковая диагностика поможет определить заболевание на начальной стадии

Если в человеческом организме прогрессирует воспалительный процесс, то может присоединиться лихорадка, а также болезненность в районе крестца. При наличии гидрокаликоза у ребенка можно отметить то, что он чаще ходит в туалет, а также становится очень капризным. Несмотря на значительные отеки, пострадавший испытывает сильное чувство жажды, и употребляет воду в больших количествах.

При наличии подобных проявлений стоит сдать общий анализ мочи. Если присутствуют отклонения от нормы, сразу же обратиться за помощью к врачу.

Диагностика почечных камней

Чтобы правильно установить диагноз, врач уролог обязательно отправит пациента на лабораторные анализы

  • Чтобы правильно установить диагноз, врач уролог обязательно отправит пациента на лабораторные анализы. В частности на общий анализ у больного возьмут мочу и кровь. По концентрации солей в моче будет определен тип конкрементов.
  • Чтобы понять, где именно локализовались камни, доктор назначит ультразвуковую диагностику. В этом случае врач узист сможет точно отследить, где и в каком количестве образовались камни.

Важно: Здесь стоит помнить о том, что ко мне в мочеточнике на УЗИ не будут видны. Поскольку они находятся в забрюшинном пространстве.

  • Для подтверждения типа камней доктор может назначить рентгенологическое исследование. Здесь рентгенпозитивные камни лоханочного пространства будут видны. Если же камни не отобразятся на снимке, значит они рентгеннегативные. В этом случае пациентов ведут рентгенконтрастное вещество, которое окрасит на снимке рентгеннегативные камни.

Основные симптомы

В большинстве случаев, расширение чашечки почки протекает параллельно с пиелоэктазией (расширение лоханок почки). Но несмотря на наличие двух патологий, симптоматика очень тусклая. У маленьких детей, даже при расширении лоханки свыше 7 мм, могут отсутствовать симптомы заболевания. Как говорилось выше, гидрокаликоз развивается из-за застойных явлений и как результат, начинает активную деятельность инфекционно-воспалительный процесс, который приводит к появлению следующих симптомов:

  • при обследовании в моче обнаруживаются лейкоциты и эритроциты;
  • повышается температура тела;
  • болезненные ощущения в области поясницы, могут быть как с левой, так и с правой стороны;
  • боль в процессе мочеиспускания;
  • тошнота, иногда переходящая в рвоту;
  • моча изменяет цвет.

Яркость клинической картины зависит от того, насколько расширенная чашечка и лоханка. Наиболее часто симптомы начинают возникать, когда чашечка превысила границу в 4 мм, а лоханка в 7 мм. Если данные показатели меньше, то признаков патологии практически нет. Но если ранее наблюдались проблемы со стороны мочеполовой системы, то стоит проводить регулярное ультразвуковое обследование почек.


Ультразвуковое обследование необходимо проводить несколько раз, так как это поможет посмотреть динамику заболевания

У маленьких пациентов, в отличие от взрослых, есть такая особенность, при расширении лоханки свыше 7 мм, клинические проявления заболевания могут полностью отсутствовать. Поэтому за такими больными требуется тщательное внимание и своевременное проведение диагностики.

Диагностические мероприятия

Среди диагностических процедур, для выявления расширения чашечек обеих почек, наибольшее предпочтение отдают рентгенологическим и ультразвуковым манипуляциям. При проведении экскреторной урографии существует два пути введения контрастного вещества: внутривенно и через зонд. К рентгеновским методам относят внутривенную (экскреторную) урографию. Данная манипуляция предполагает получение снимков всей мочеполовой системы на 7, 15 и 21 минуте после введения в вену специального средства – Урографина.

С помощью этой манипуляции можно выявить такие изменения:

Гидрокаликоз почек при беременности

  • процесс выведения мочевой жидкости из организма замедляется;
  • при обследовании четко определяются расширенные чашечки;
  • изменение размеров мочеточника;
  • замедляется продвижение контрастного вещества на узких участках мочеиспускательного канала;
  • гладкая мускулатура теряет свою двигательную активность.

В процессе проведения экскреторной урографии, стоит отметить тот факт, что контрастное вещество можно вводить не только внутривенно, но и при помощи зонда, который вводят через уретру. Для более тщательной и информативной диагностики используют допплерографию сосудов. Ультразвуковая диагностика поможет обнаружить только расширение чашечек почки. Но данный метод очень хорошо себя зарекомендовал с целью наблюдения за процессом в динамике.

Для детей магнитно-резонансная томография используется только в крайних случаях. Для более тщательного исследования патологических изменений, со стороны мочеполовой системы, необходимо подключить допплерографию сосудов. Данная манипуляция позволит следить за состоянием кровеносной системы, а именно определить отсутствие тромбов.

При проведении УЗИ, врач обращает внимание на следующие симптомы, которые наблюдаются при расширении чашечек:

  • в области изменений, со стороны лоханок и чашечек, заметна повышенная эхогенность;
  • «Кальциевое молоко» – это феномен в урологии, который сочетает в себе эхопозитивные и негативные сигналы на том участке, где происходит расширение и сужение.

Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика может быть прицельной и обзорной. Обзорные исследования необходимы для нахождения патологии в человеческом организме. Прицельная диагностика используется в том случае, если врач заранее знал, какой участок почки поражен. И поэтому, дабы избежать лишнего влияния рентгеновского излучения на организм человека, облучение направляют только на пораженный участок.

Кроме этого, современная медицина предлагает такой метод исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Такая процедура позволяет максимально точно исследовать пораженный орган. Но МРТ применяют только в крайних случаях, а именно, когда у пациента ярко выраженное расширение чашечек, при возникновении возможных осложнений, а также перед оперативным вмешательством, с целью определить фронт работы.


МРТ является наиболее информативным методом диагностики, но в основном используется при наличии осложнений

Для маленьких пациентов МРТ используют только в случае острой необходимости, так как нежелательно лишний раз облучать детский организм.

Различия в расширении левой и правой чашечки

Специфических симптомов, которые свидетельствовали бы о расширении чашечки правой или левой почки нет, но есть несколько небольших особенностей. Довольно часто во врачебной практике можно встретить случаи выраженного воспалительного процесса с правой стороны. Это связано с тем, что большинство людей правши, поэтому у них преобладает мышечный тонус с правой стороны. При проявлении первых признаков патологии стоит немедленно обратиться к специалисту.

При наличии гидрокаликоза с левой стороны уменьшается количество почечной ткани. Это связано с тем, что соединительная ткань разрастается в местах воспалительного процесса. И как результат, можно сделать вывод, что чем чаще в человеческом организме происходят воспалительные реакции, тем больше вероятность формирования участков с соединительной тканью.

Осложнения двухстороннего гидрокаликоза

При показателях, которые входят в норму расширения чашечек, симптомы заболевания могут полностью отсутствовать. Если длительное время не происходит никаких патологических изменений, то на протяжении нескольких лет, иногда и десятков, пациент может не знать о присутствии патологии.

Гидрокаликоз обеих почек может привести к определенным осложнениям, а именно:

  • увеличивается давление на уретру;
  • патогенные микроорганизмы заражают почечную ткань;
  • венозный отток усиливается;
  • начинается активное перераспределение кровотока, в результате этого усиливается кровоснабжение почек.


Для устранения болевых ощущений применяют НПВС в виде суппозиториев

При двойном расширении может произойти обструкция мочевыводящих путей. Это может спровоцировать ренин-ангиотензиновую систему к активной работе, которая влияет на показатели артериального давления.

Потенциальная опасность почечнокаменной болезни

Стоит знать, что мочекаменная болезнь может доставлять массу неприятностей своему «хозяину»

Стоит знать, что мочекаменная болезнь может доставлять массу неприятностей своему «хозяину». Их тяжесть и течение полностью зависят от типа образовавшегося в лоханке камня. Так, самыми простыми и потенциально неопасными являются камни ураты, которые хорошо растворяются сами при соблюдении определенной диеты и питьевого режима. В дальнейшем такой песок просто выходит с мочой. Все остальные камни растворяются более тяжело или не поддаются растворению совсем. В этом случае опасность заключается в том, что камень может расти и заполнять в итоге всю полость лоханки. При такой патологии происходит гидронефроз (скопление в избытке мочи в полости почки и её последующий разрыв). При этом стоит знать, что к гидронефрозу приводят неподвижные камни. Но здесь есть одна особенность: именно неподвижные камни растут очень медленно. Поэтому их относят к условно благоприятным.

Другое дело если речь идет о подвижных конкрементах. Здесь пациент периодически может ощущать почечную колику, которая возникает при движении камешка. Размер подвижных конкрементов значительно меньше неподвижных. Однако сама форма камней представляет для больного угрозу. Так, если камень имеет острые края или шипы, при движении такое образование может ранить внутреннюю поверхность мочевыводящих путей. А при их высокой чувствительности пациент будет ощущать резкую боль. В худшем случае камень при движении может привести к разрыву мочеточника, в результате чего моча изольется в брюшную полость. Это приведет к дополнительным проблемам, хирургическому вмешательству и возможно осложнениям.

Лечебные мероприятия

Лечить данную патологию можно с помощью лекарственных препаратов, а также возможно применение народных рецептов. Возможно использование оперативного вмешательства, но только в том случае, когда гидрокаликоз сочетается с мочекаменной болезнью или аномалиями мочеполовой системы.

Применение лекарственных препаратов

Лекарственные средства для лечения расширения чашечек почки, используют с целью устранения симптомов патологии. При наличии ярко выраженного воспалительного процесса используют нестероидные противовоспалительные средства. Среди них выделяют: Диклоберл, Диклак, Вольтарен, Индометацин.

Народная рецептура

Народные методы чаще всего используются с профилактической целью, очень редко для лечения. При наличии расширения в чашечно-лоханочной области, для ее восстановления используют настои и отвары из лекарственного растительного сырья, а именно:

  • Отвар из листьев брусники: для его приготовления понадобится 2 ст. л. листьев и 200 мл свежего кипятка.
  • Отвар из травы толокнянки: 1 ст. л. сырья необходимо смешать с 200 мл кипятка.

В продаже можно найти медикаменты, в состав которых входят лекарственные растения: Фитолизин, Тринефрон, Канефрон, Уронефрон, Цистон.


Перед использованием народных рецептов стоит проконсультироваться с врачом

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения используют при наличии проблем, связанных с оттоком мочи. Необходимо восстановить проходимость мочеиспускательного канала, для этого можно использовать ударно-волновую литотрипсию при наличии камней небольшого размера. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, следует внимательно прислушиваться к организму, своевременно проходить необходимые обследования, а также вести здоровый образ жизни. При соблюдении таких простых правил проблем с почками удастся избежать.

Как проводится лечение?

Если тенденция чашечек увеличиваться подтверждена различными исследованиями, то, в большинстве случаев, это является поводом для операции. Это также объясняется тем, что довольно часто гидрокалиоз сопровождается присоединением инфекции, что в свою очередь способствует накоплению аморфных фосфатов, которые в последствие перекрывают мочевыводящие протоки.

Обратите внимание! На сегодняшний день операции проводятся щадящим, малоинвазивным способом, при помощи эндоскопа. Это в значительной степени снижает уровень послеоперационных осложнений у пациента.

Медикаментозное лечение назначается в том случае, когда проведение операции, по мнению лечащего врача, нецелесообразно на данном этапе течения заболевания. В ходе данного лечения применяется антибактериальная терапия и обязательное инструментальное и лабораторное наблюдение в динамике процессов, происходящих в мочевыделительной системе.

Пациенту, вне зависимости от вида лечения, назначается специальная диета. Она предусматривает исключение из рациона жирной, жареной, белковой пищи, соленых, кислых и пряных продуктов питания, а также колбасных изделий и фастфуда, кофе, крепкого чая и алкоголя. Допускается употребление кисломолочных продуктов питания и большого количества фруктов и овощей. Также полезны отвары листьев толокнянки, брусники. Применяются фитотерапевтические препараты, например, фитолизин и канефрон. Выполняя все рекомендации лечащего врача, осознанно подходя к своему здоровью, можно значительно ускорить процесс выздоровления.

Расширение лоханки почки у новорожденного: что делать

Врожденные аномалии органов мочевыделительной системы все чаще встречаются в практике педиатров. Распространенной патологией считается расширение почечной лоханки у новорожденных, или пиелоэктазия, которая не относится к серьезным патологиям, но все же требует постоянного контроля и наблюдения врача. Расширенная лоханка почки у новорожденного чаще диагностируется у мальчиков и в 5 раз реже у девочек. При легких формах патологии прогноз благоприятный, но когда болезнь прогрессирует, существенно нарушается работа почек и мочевыделительной системы, что может повлечь за собой тяжелые, а порой и необратимые процессы. Согласно статистике, расширенные лоханки чаще присутствуют на левой почке, реже диагностируется поражение правого органа или двустороннее поражение.

Причины и механизм развития

Лоханки почек у новорожденных представляют собой полостные образования, в которых происходит накапливание мочи перед ее дальнейшем продвижением в мочеточники. При нарушении этой функции происходит увеличение и расширение лоханки почки, в лоханках начинает скапливаться моча, нарушается ее отток, могут появиться застойные процессы.

Определить, что лоханки почек расширены у новорожденного, можно еще во внутриутробном периоде, когда женщина проходит скрининговые УЗИ. Хорошая визуализация почек отмечается уже на 17 неделе антенатального развития. В норме размер не должен превышать 4-5 см. У новорожденного малыша норма составляет 6-7 мм. При наличии отклонений врач оценивает общее состояние малыша, определяет причину, при необходимости назначает лечение. У некоторых детей норма может составлять 8 мм, но если диаметр органа от 8 до 10 мм, такое состояние уже считают патологией, называют пиелоэктазией.

Стадии пиелоэктазии

Расширение лоханки почек у новорожденного может появляться по самым разным причинам, но в 70% патология является наследственной. Если кто-то из родителей имел такое заболевание, есть большая доля вероятности, что и у младенца после рождения будет патологически расширена лоханка в почках. К другим причинам, которые могут спровоцировать появление данной патологии, относятся:

  • стеноз наружного отверстия уретры;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • воспаление почек;
  • интоксикация организма;
  • аномалии в развитии почек или мочеточника;
  • высокое давление в почках и мочевых протоках.

К провоцирующим факторам, которые могут повлечь за собой увеличение лоханки почки у новорожденного, можно отнести длительный прием некоторых лекарственных препаратов матерью в период беременности, употребление алкоголя, курение, наличие хронических заболеваний в анамнезе. В некоторых случаях патология обнаруживается после рождения, проявляется на фоне ионизирующего излучения, интоксикации организма женщины или при инфекционных болезнях.

Классификация патологии

В детской нефрологии пиелоэктазию классифицируют как:

  • правостороннюю;
  • левостороннюю;
  • двухстороннюю.

Чаще всего встречается патология левой почки и крайне редко правой или обеих. Это состояние квалифицируют и по этиологии:

  • врожденное органическое расширение;
  • врожденное динамическое расширение;
  • приобретенная пиелоэктазия;
  • приобретенное динамическое расширение.

В независимости от классификации болезни, если лоханки у новорожденного расширены, врач должен назначить ряд исследований, которые помогут определить не только причину, но и стадию, составить примерный план для проведения терапии.

Стадии и симптомы

В процессе прогрессирования пиелоэктазия проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в почечных тканях и мочевыделительной системе.

Начальная, легкая стадия

Лоханки почки у новорожденного на данном этапе увеличены незначительно, не нарушают работу органа. Ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, а сама патология может диагностироваться только при помощи УЗИ в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Средняя

Вторая стадия патологии сопровождается выраженным расширением лоханок, присутствует повреждение внешней ткани органа, его функция снижается на 40%. На данном этапе болезни может присутствовать выраженная симптоматика, которая заставляет родителей обращаться к врачу. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании часто плачет, в моче может присутствовать примесь крови.

Третья степень

Наиболее тяжелая стадия болезни, которая отличается выраженной симптоматикой. У ребенка увеличена лоханка и сама почка, существенно снижена выработка мочи, повышена температура тела присутствует боль при мочеиспускании и другие симптомы, требующие медицинского осмотра. Ткань почек существенно повреждена, а при сильном расширении лоханки она оказывает давление на другие ткани.

Чем опасна пиелоэктазия для новорожденного

Вероятность осложнений при пиелоэктазии у новорожденного невысока, но все же в некоторых случаях при прогрессировании патологии могут проявляться следующие симптомы:

Для того, чтобы снизить риск развития осложнений, нужно вовремя распознать болезнь, провести необходимое лечение, назначенное врачом.

Диагностические мероприятия

Распознать увеличенную лоханку почки у новорожденного можно при помощи УЗИ, которое является наиболее информативным и безопасным для малыша и позволяет распознать расширение мочевых протоков, оценить размер и работу мочевыделительной системы. Врач может назначать дополнительные методы исследования, среди которых: лабораторные исследования, цистография, рентген, результаты которых позволят получить полную картину болезни, подобрать оптимальную схему лечения.

Методы лечения

Если у новорожденного легкая форма заболевания, лечение не проводится. Ребенок находится на учете у врача, должен регулярно проходить УЗИ для контроля состояния. Очень часто патология исчезает самостоятельно до трехлетнего возраста. Если патология диагностирована еще в период внутриутробного развития, будущая мама должна находиться в стационаре под врачебным наблюдением до самого рождения малыша. Таким женщинам увеличивают количество необходимых УЗИ до двух ежемесячно. Данный метод исследования позволит контролировать работу почек у плода, оценивать его общее состояние.

В тех случаях, когда патология стремительно прогрессирует или диагностируется вторая стадия, ребенку назначается консервативное лечение — прием лекарственных препаратов, улучшающих отток мочи, а также курсы физиотерапии, регулярный УЗ-мониторинг. Лечение может длиться нескольких месяцев. При положительной динамике оперативное вмешательство не проводится. Если же консервативная терапия не приносит желаемых результатов или существенно нарушена функция мочевыделительной системы, единственным методом лечения будет операция. Чаще всего используется лапароскопический метод или эндоскопия, которые относятся к щадящим процедурам. Прогноз после операции благоприятный, главное — вовремя распознать болезнь, не допустить ее осложнений.

Профилактика

Специфических профилактических мер для предупреждения данной патологии у новорожденных не существует, поэтому единственным способом обезопасить ребенка считается ведение здорового образа жизни будущей мамой, регулярное прохождение УЗИ, контроль состояния на основании результатов анализов.

Расширение лоханки почки у детей нельзя оставлять без внимания. Чем раньше взрослые обратятся к врачам, тем больше шансов на выздоровление. Самолечение данной патологии нужно исключить, нельзя ждать, что она пройдет самостоятельно. Только врач сможет подсказать, что делать, чтобы в будущем исключить риск развития осложнений.

расширение и увеличение у новорожденных и грудничков, нормы и причины отклонений

Обычно расширение чашечно-лоханочной системы у малышей развивается бессимптомно и выявляется при проведении ультразвукового обследования. Данные патологии могут протекать с различными осложнениями и требуют проведения адекватного лечения.

Что это такое?

Заболевание, при котором лоханка почки расширена и увеличена, называется пиелоэктазией. Оно довольно распространено в детской урологической практике. Проведение обычного клинического осмотра у ребенка не способствует обнаружению данного клинического признака. Установить диагноз можно только после проведения вспомогательных диагностических исследований.

Лоханка — это структурный анатомический элемент почки. В норме она нужна для выведения мочи.

В составе лоханки есть большая и малая чашечки. В их полости накапливается моча, чтобы впоследствии стечь в мочевыводящие пути по мочеточнику.

К развитию увеличения лоханки могут приводить различные провоцирующие факторы. В некоторых случаях состояние может быть врожденным. Первые нарушения мочевыведения в этой ситуации возникают уже у новорожденного малыша или у грудничка. Патология может быть у левой почки, так и правой. В некоторых случаях наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек.

Данное состояние изолировано и не является опасным. Оно лишь может вызвать у ребенка некоторые неблагоприятные последствия. При наличии сопутствующих заболеваний органов мочевыделительной системы наличие пиелоэктазии заметно ухудшает течение болезней в дальнейшем. Часто это приводит к нарушениям мочевыведения и функциональным сбоям в работе почек.

Норма

Размеры лоханок у малышей меняются и зависят от возраста. Существуют специальные возрастные таблицы нормальных значений, позволяющие докторам выявлять отклонения от нормы при проведении ультразвукового исследования. Так, размер чашечно-лоханочной системы у малыша в 1 месяц будет существенно меньше, чем у ребенка в 4 года.

В норме лоханка имеет вид воронки с щелевидным отверстием для прохождения мочи. Современные методы диагностики позволяют определять ее размеры еще во время беременности. Обычно измерить параметры чашечно-лоханочной системы можно уже на 16- 18 неделе внутриутробного развития малыша. Достигается это с помощью ультразвукового исследования с высокой разрешающей способностью.

Обычно у новорожденного ребенка размер почечной лоханки не превышает 10 мм. В среднем, он составляет ½ см. Размеры лоханки у девочки могут несколько отличаться от таковых у мальчиков. Открытая форма органа нужна для отведения мочи в мочеточник. По мере взросления ребенка увеличиваются и размеры лоханок. При увеличении данных показателей говорят о детской пиелоэктазии.

Факторы

К развитию данного состояния у малышей могут приводить сразу несколько причин. Если признаки расширения были выявлены еще во время беременности мамы или сразу после рождения, то в таком случае говорят о наличии врожденной пиелоэктазии. Это состояние регистрируется чаще у тех мамочек, которые имеют различные патологии во время вынашивания плода или страдают хроническими заболеваниями почек.

Среди наиболее распространенных причин, ведущих к развитию пиелоэктазии у ребенка, следующие:

  • Различные анатомические дефекты в строении мочеточника. Данные патологии способствуют физиологическому выведению мочи и провоцируют расширение лоханок. Нарушение мочевыведения способствует развитию в будущем у ребенка артериальной гипотонии.
  • Дисфункции мочевого пузыря. Могут быть вызваны различными причинами. Часто проявляются в виде нарушенного мочеиспускания. При этом состоянии увеличивается общее количество выводимой мочи, а также существенно учащаются позывы помочиться.
  • Различные новообразования и преграды в мочевыводящих путях для выведения мочи. Чаще всего к этому приводят опухоли или кисты, существенно перекрывающие просвет мочевыводящих путей. Данные состояния способствуют накоплению мочи, что приводит к выраженному расширению лоханок.
  • Избыточное скопление жидкости внутри организма. Данное состояние возникает при различных заболеваниях внутренних органов, для которых характерна склонность к образованию отеков. Также может быть проявлением проблем в работе сердца и сосудов.
  • Инфекционные заболевания. Многие бактериальные инфекции, стремительно распространяясь по организму, с током крови достигают почек и мочевыводящих путей. Попадая в эти органы, они вызывают там сильный воспалительный процесс. Следствием данного состояния является нарушение выведения мочи. Длительные и хронические бактериальные инфекции часто становятся причинами стойкой пиелоэктазии.
  • Слабость мышц мочеполовой зоны. Данное состояние характерно для недоношенных малышей. У таких деток нарушен внутриутробный органогенез. Чем больше срок недоношенности, тем более высок риск развития пиелоэктазии и почечных заболеваний у ребенка в дальнейшем.

Симптомы

Большинство детских пиелоэктазий протекает бессимптомно. Обычно на такие формы приходится более 75% случаев.

Бессимптомное течение также характерно для ранних стадий расширения чашечно-лоханочной системы, когда еще отсутствуют функциональные нарушения.

На более поздних сроках болезни появляются неблагоприятные симптомы.

К самым характерным признакам расширения можно отнести различные нарушения мочеиспускания. При этом могут изменяться порции мочи. Некоторые заболевания вызывают у ребенка сильные и частые позывы помочиться. Если малыш стал часто просыпаться среди ночи и бегать в туалет, то это должно насторожить родителей и мотивировать их на то, чтобы обратиться за консультацией с ребенком к детскому урологу.

Бактериальные заболевания почек могут протекать с повышением температуры тела и появлением симптомов интоксикации. Сопровождает их также нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях у ребенка появляется болезненность во время посещения туалета. Тяжелое течение заболевания сопровождается изменением поведения малыша. Он становится более капризным, вялым и апатичным.

Диагностика

Основным диагностическим методом, позволяющим точно установить диагноз, является ультразвуковое исследование почек. Это исследование у детей можно проводить уже с первых месяцев после рождения. Ультразвук не приносит ребенку никакой болезненности и неприятных ощущений.

Во время проведения исследования доктор сможет выявить все имеющиеся отклонения в строении почек и мочевыводящих путей. С помощью ультразвука можно составить описание размеров и структуры лоханок, а также определить объем остаточной мочи. Для проведения исследования, в среднем, достаточно 15-20 минут.

Проводить ультразвуковое исследование почек и выводящих путей следует всем малышам, имеющим предрасполагающие факторы риска.

В сложных клинических случаях врачи прибегают к назначению МРТ. С помощью этого метода также можно получить очень точную характеристику структуры и размеров всех анатомических составляющих почек. Исследование имеет ряд противопоказаний и проводится для проведения дифференциальной диагностики. Существенный минус данного теста — высокая стоимость.

Для оценки функциональных нарушений в работе почек назначается общий анализ мочи. Этот простой и рутинный тест позволяет установить базовые показатели работы почек. Для выявления почечной недостаточности необходимо знать уровень креатинина. Превышение данного показателя выше возрастной нормы свидетельствует о наличии серьезных проблем в работе почек и всей мочевыделительной системы.

Лечение

Обнаружение признаков расширения лоханок почек у ребенка ни в коем случае не должно приводить родителей в ужас. Это состояние довольно часто регистрируется в детской практике.

Если пиелоэктазия выявлена в период внутриутробного развития малыша, то применяется выжидательная тактика.

В этом случае акушеры-гинекологи в течение всей беременности контролируют рост и развитие плода, чтобы не допустить у него развития осложнения или физиологических патологий.

Обычно у малышей до трех лет также не проводится специализированное лечение без особых показаний. Так, если отсутствуют существенные функциональные нарушения в выведении мочи, то назначение терапии не требуется. Контроль за состоянием ребенка проводит детский уролог или нефролог. Обычно малыш, имеющий пиелоэктазию, должен посещать врача не реже одного раза в год.

При наличии воспалительных заболеваний почек, сопровождающихся признаками расширения чашечно-лоханочной системы, требуется назначение симптоматической терапии. Для улучшения выведения мочи используются диуретические препараты. Курсовое или регулярное их употребление способствует улучшению мочевыведения. Они также улучшают работу почек и способствуют профилактике опасных осложнений.

Если во время проведения диагностики в моче были выявлены бактерии, которые и спровоцировали появление пиелоэктазии, то назначается схема консервативного лечения. Она обязательно подразумевает назначение антибактериальных препаратов. Обычно такие лекарства назначаются на 10-14 дней. После проведения обязательно проводится повторный бакпосев мочи для установления эффекта от проведенной терапии.

Если причиной пиелоэктазии стали опухолевые образования или кисты, то зачастую требуется проведение хирургического лечения.

Решение о проведении операции остается за урологом. Именно он решает необходимость выполнения хирургического лечения. Обычно такие операции проводятся у малышей в более старшем возрасте. После проведенной операции малыши остаются на диспансерном учете у уролога в течение нескольких лет.

О том, что такое пиелоэктазия и к каким осложнениям она может привести, смотрите в следующем видео.

что это значит, причины, лечение

Заболевания мочевыделительной системы часто встречаются у населения. Без адекватной терапии в финале патология может привести к почечной недостаточности. Поэтому так важно своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий.

Среди факторов, играющих существенную роль в развитии патологического состояния, называют пиелоэктазию.

Этим термином обозначается деформация ЧЛС почек: что это такое понятно из расшифровки аббревиатуры. Чашечно-лоханочная система – анатомическая структура, в которой собирается выводимая из почечных канальцев жидкость.

Если у взрослого расширена лоханка почки, скорее всего, имеется препятствие оттоку мочи. Патология обычно обнаруживается на УЗИ. Обследование помогает выяснить, почему расширена лоханка.

Чашечно-лоханочная система

Накопление мочи происходит в ЧЛС почки – нескольких соединенных между собой полостях. Чашечно-лоханочная система почек включает:
  • малые чашечки (6-2), сливающиеся по 2-3;
  • большие чашечки (2-4), соединяющиеся вместе;
  • лоханку.

Нормально сформированная лоханка почки взрослого имеет размеры до 1 см. При беременности ее расширение до 27 мм не считается патологией. Моча выводится из канальцев через почечные сосочки.

Их структура предотвращает обратный ток мочи. Лоханочная система, которая имеет непроницаемые стенки, играет важную роль в обеспечении мочевыделительной функции.

Расширение почечной лоханки

Нарушение оттока мочи вызывает рост давления в полостной системе почек. Если процесс имеет постоянный характер, стенки ЧЛС растягиваются и ослабевают. Результатом становится увеличение почечной лоханки.

Что такое пиелоэктазия почки и в чем ее отличие от гидронефроза? Эти термины отражают одно и то же состояние.

На первой стадии гидронефроза наблюдается только изменение размеров лоханки почки. Если ЧЛС деформирована, со временем страдает паренхиматозная ткань, что ведет к дальнейшему прогрессированию гидронефроза.

Формы пиелоэктазии

Различают двух- и одностороннюю пиелоэктазию. В одинаковой мере процесс может затрагивать лоханку правой почки или приводить к дилатации лоханки левой почки.

Поражение одной из ЧЛС обусловлено препятствием на уровне соответствующего мочеточника. Если патологический процесс локализован ниже или поражены оба мочеточника, развивается дилатация лоханок обеих почек.

В зависимости от того, насколько расширена лоханка в почке и нарушены ли почечные функции, выделяют 3 степени тяжести заболевания:

  • легкую,
  • среднюю,
  • тяжелую.

Вид пиелоэктазии зависит также от причин формирования патологии. Выделяют органическую и динамическую формы, имеющие врожденный или приобретенный характер.

Причины и механизм развития

Расширение почек может иметь врожденный или приобретенный характер. У ребенка дилатация лоханок обеих почек обычно обусловлена аномалиями внутриутробного развития.

Приобретенная форма может являться следствием мочекаменной болезни, опухолевых или воспалительных процессов. В детском возрасте и у взрослых могут выявляться как органические, так и динамические формы пиелоэктазии.

Органическая форма объединяет состояния, возникающие при нарушении проходимости мочеточника вследствие травмы, воспаления, опухолевого процесса, почечных конкрементов, врожденных аномалий.

Динамический вариант патологии обусловлен значительным увеличением количества мочи при аденоме простаты, воспалительных или инфекционных заболеваниях, нейрогенных дисфункциях, поражении уретры, фимозе, эндокринных нарушениях.

Стенки ЧЛС содержат мышечные волокна, обеспечивающие их эластичность и перистальтику. В норме в лоханочной системе давление поддерживается в определенных пределах за счет постоянного оттока жидкости по мочеточникам.

Сужения или частичная закупорка на любом из уровней мочевых путей приводят к повышению давления выше препятствия.

Пассаж по ним может быть нарушен не только из-за наличия препятствий, но и в связи с забросом содержимого мочевого пузыря обратно в мочеточник.

До определенного предела проблема может компенсироваться за счет усиления перистальтики. Но со временем лоханка почки увеличивается.

Из-за повышенного давления в ЧЛС деформируются чашечки в почках. Ткани органа сдавливаются, выведение фильтрата из канальцев затрудняется.

Процесс ведет к патологическим изменениям в почках, обусловленным гидронефрозом. Паренхима постепенно атрофируется, почечные функции нарушаются. Так происходит прогрессирование болезней почек.

Пиелоэктазия почек часто связана с внутриутробным нарушением формирования мочеотделительных органов. Врожденной она бывает при аномалиях положения, которые могут привести к перегибу мочеточников и их стенозированию.

Врожденная форма

К частым причинам врожденной формы дилатации ЧЛС относятся:

  • стриктуры, стенозы, сегментарная дисплазия мочеточников;
  • первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • сдавление мочеточника снаружи добавочным сосудом;
  • удвоение ЧЛС.

Гидронефроз нередко имеет врожденное происхождение. Дефекты, возникшие при неправильном развитии почек и ведущие к избытку жидкости в ЧЛС, являются первопричиной заболевания.

Рефлюкс – обратный заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточники – также может привести к данной аномалии. Чаще всего он обусловлен врожденными анатомическими нарушениями.

Приобретенная форма

Приобретенные формы болезни возникают при воздействии одного или нескольких негативных факторов. К основным причинам расширения лоханки почек у взрослых относятся:

  • мочекаменная болезнь;
  • внешнее сдавление мочевых путей опухолью, воспалительным инфильтратом;
  • нефроптоз;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • опухоли;
  • травматические стриктуры мочевыводящих путей;
  • воспалительные процессы мочевой системы.

Камни в почке – часто встречающаяся патология. Попадание мелких конкрементов в мочевыводящие пути вызывает почечную колику. Процесс сопровождается значительным повышением внутрилоханочного давления, изменением почечного кровотока.

Расширенные лоханки в почках обнаруживаются при обследовании беременных. До определенной степени такие изменения являются физиологическими, но риск развития почечной патологии в этот период повышается.

Врожденный гидронефроз несколько чаще обнаруживается слева. Его распространенность выше среди мальчиков, чем среди девочек (в соотношении 5:2). В дальнейшем соотношение меняется: женщины заболевают чаще (в 1,5 раза).

Приобретенные формы могут в одинаковой степени развиваться справа и слева. Расширение ЧЛС правой почки, к примеру, может быть связано со стенозом или пережатием правого мочеточника.

Особенности течения патологического процесса могут определяться анатомическими собенностями: правая почка обычно расположена ниже левой и немного меньше ее по размерам.

Симптомы

При умеренном увеличении размеров ЧЛС симптомы могут отсутствовать. То, что у взрослых расширены лоханки почек, может обнаружиться случайно при ультразвуковом исследовании.

Прогрессирование патологии с вовлечением почечной паренхимы приводит к возникновению болевого синдрома на стороне поражения. В частности, расширение лоханки правой почки сопровождается поясничными болями справа.

Симптом имеет постоянный характер, на его выраженность практически не влияют нагрузки и положение тела.

Более опасным считается состояние, когда пиелоэктазия осложняется воспалительным процессом. При этом наблюдаются признаки хронического воспаления: общая слабость, утомляемость, субфебрилитет, головная боль.

Для обострения характерны ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, лихорадка. В некоторых случаях заболевание сопровождается артериальной гипертензией или отеками.

На поздних стадиях болезни развиваются симптомы почечной недостаточности: слабость, нарушения сна, зуд, анемия, гипертензия, электролитные нарушения, полиурия, сменяющаяся олигурией, полиневрит, уремия.

От степени дилатации чашечно-лоханочной системы, от ее причины, от присутствия сопутствующих воспалительных процессов и осложнений зависят симптомы и лечение патологии. Установить точный диагноз помогают современные методы диагностики.

Методы диагностики

Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза: наличие тупых поясничных болей, приступы почечной колики в прошлом.

Когда лоханки почек увеличены значительно, при пальпации или перкуссии может определяться образование больших размеров. Но максимум информации дают инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЧЛС, проводимое при первичном обследовании, можно считать самым доступным и в то же весьма информативным методом.

Оно показывает размеры лоханки и ряд других изменений, характерных для гидронефроза. Для уточнения диагноза может применяться УЗИ с лазиксной нагрузкой.

Если методы визуализации показывают, что ЧЛС почек расширена, это обозначает наличие препятствий для оттока мочи. При пиелоэктазии с помощью различных методов диагностики выявляют расширенные лоханки в почках и различные анатомические и функциональные нарушения мочевой системы:
  • анализы мочи и крови проводят с целью выявления признаков воспаления и нарушения функций почек;
  • УЗИ почек показывает, что ЧЛС увеличена, оно помогает установить степень гидронефроза, указывает на повреждение коркового и мозгового слоя;
  • экскреторная урография отображает выделительную функцию почечной паренхимы и эвакуацию мочи по лоханке и мочеточнику;
  • ретроградная пиелограмма и микционная цистоуретрография позволяют четко выявить увеличение почечной лоханки и его причины. На рентгеновских снимках обнаруживается обструкция пиело-уретрального сегмента или мочеточника, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • радиоизотопное сканирование позволяет оценить не только структурные, но и функциональные характеристики мочевой системы;
  • почечная артериография нужна для точного определения стадии процесса и выявления добавочных сосудов.

По результатам анализов можно определить наличие и выраженность воспалительного процесса, имеется ли нарушение почечных функций.

Помимо общих и биохимических показателей, при сопутствующем пиелонефрите может проводиться бактериологический анализ мочи, взятой из разных мочеточников.

Такое раздельное исследование показано, к примеру, когда расширена правая лоханка и имеются симптомы воспаления.

Дилатация почек и ЧЛС может быть вызвана разнообразными причинами. Поэтому диагностика и лечение пиелоэктазии требуют индивидуального подхода.

Как проводится лечение

Лечение пиелоэктазии зависит от причины, стадии, осложнений патологии. Расширенные лоханки в почках – следствие тех или иных нарушений в мочевой сфере. Тогда, когда это возможно, следует устранить причину дилатации.

Существуют терапевтические и хирургические методы лечения. Чем раньше оказывается помощь, тем меньше риск развития осложнений и тем больше шансы сохранения функциональности мочевой системы.

В зависимости от клинической ситуации проводят этиотропное, патогенетическое, симптоматическое лечение.

При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет хирургическое исправление дефекта. Чаще всего измененный участок иссекается и формируется анастомоз, соединяющий лоханку и мочеточник.

В современной медицине распространены лапароскопические вмешательства (ретроперитонеоскопическая пиелопластика и другие). Малоинвазивная хирургия позволяет проводить лечение в любом возрасте, в том числе новорожденным.

В тяжелых случаях, когда проведение реконструктивной операции невозможно, почку удаляют. Нефрэктомия показана только в том случае, если функция органа утрачена.

В ситуации, когда расширена лоханка почки у взрослых, лечение направлено на первопричину патологии:

  • при мочекаменной болезни в случае развития почечной колики назначают спазмолитики, обезболивающие средства, пациента помещают в горячую ванну. В межприступный период назначают медикаментозные средства для растворения камней, диету. При больших размерах конкрементов их дробят или удаляют хирургическим путем;
  • при нейрогенном мочевом пузыре врач назначает ЛФК для тазовых мышц, определенный питьевой режим и дневной распорядок, физиотерапевтические и психотерапевтические методы;
  • воспалительные процессы мочевыделительной системы требуют назначения курсов антибиотиков, дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии, витаминов, антиоксидантов, физиотерапии. Параллельно с медикаментозной терапией под контролем врача могут применяться народные методы лечения, в том числе фитотерапия;
    обнаружение у пациента травматической стриктуры или опухоли обычно требует хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

На начальном этапе наличие расширенных лоханок в почках может не сопровождаться никакими другими симптомами. Нарушение почечных функций отсутствует.

Но если чашки в почках расширены значительно, ухудшается кровоснабжение и развивается атрофия паренхимы.

Развитию патологических процессов почек способствует сохранение повышенного давления в ЧЛС. Пиелоэктазию нередко обнаруживают при заболеваниях почек: у больных мочекаменной болезнью, пиелонефритом.

Из-за высокого внутрилоханочного давления могут развиться и другие патологии: цистит, уретрит. В финале дилатация ЧЛС может привести к почечной недостаточности.

Профилактические меры

Профилактика нужна не только до начала развития патологии, но и после обнаружения дилатации ЧЛС почки. Вторичная профилактика уменьшит прогрессирование процесса и предотвратит нарушение функций паренхимы.

В целом меры предупреждения пиелоэктазии сводятся к здоровому образу жизни, но есть и нюансы. Нужно заботиться о своевременном опорожнении мочевого пузыря, придерживаться адекватного питьевого режима, соблюдать гигиену, не переохлаждаться.

Случаи заболевания реже отмечаются у людей без вредных привычек, правильно питающихся. Рекомендуется повышать иммунитет для профилактики простудных инфекций. Очень важно проводить адекватное лечение сопутствующей патологии

Расширение чашечно-лоханочной системы почек: причины и лечение

Расширение чашечно-лоханочной системы почек (синоним: пиелоэктазия; аббревиатура: ЧЛС) – патологическое состояние, которое вызывается заболеваниями органов мочевыделительной системы. Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ). Неосложненная пиелоэктазия в лечении не нуждается. Прогноз зависит от причинного заболевания и состояния здоровья пациента. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расширение ЧЛС обеих почек обозначается кодом N28.

Содержание статьи:

ЧЛС: функции, строение

В человеческом теле есть две почки, фильтрующие кровь и образующие мочу. Метаболические отходы удаляются из организма с мочой. Также почки синтезируют гормональные вещества, помогающие регулировать кровяное давление. Почечная дисфункция сопровождается водно-электролитными, кислотно-щелочными, энергетическо-белковыми и другими расстройствами.

Моча, образовавшаяся в почках, собирается в нескольких небольших полостях. Каждая из них имеет форму, напоминающую чашечку. Все эти маленькие полости вместе называются системой чашечек.

Из почечной чашечки моча переносится в большую полость, которая именуется лоханкой. Она служит резервуаром для мочи, образовавшейся в почках. Расширение чашечно-лоханочной системы называется «пиелоэктазией».

Расширение чашечно-лоханочной системы почек: характеристика патологии

Почки производят мочу, которая содержит отходы, соли и воду. Моча затем вытекает из почек через внутреннюю собирательную систему. Чтобы транспортировать мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, каждая почка должна иметь по крайней мере один функциональный мочеточник.

Важно знать! Наиболее распространенной причиной нарушения оттока мочи (обструкции мочевых путей) являются врожденные пороки развития.

Пиелоэктазия встречается у 1 из 1500 детей. В настоящее время патология обнаруживается в ходе пренатального ультразвукового исследования. При стенозе сохраняется больше мочи, чем может переноситься через мочеточник. Причинами этого препятствия могут быть утолщение уретры, камни и злокачественные новообразования.

Провоцирующие факторы и причины

Нефролитиаз (синоним: почечнокаменная болезнь) – это патологическое образование камней в почечной паренхиме. Большие камни в мочеточнике могут увеличить давление до такой степени, что существует вероятность разрыва почечной ткани.

Расширение (пиелоэктазия) чашечно-лоханочной системы почек может быть врожденным, а также возникнуть после бактериального заражения или вследствие других причин. Даже обструкция мочевых путей или опухоль могут привести к патологии.

Гидронефроз – нарушения оттока мочи вследствие обструкции мочевых путей, которое приводит к пиелоэктазии. В результате почечная ткань умирает.

Артериовенозная фистула вызвана либо травмой, либо злокачественным новообразованием, но иногда появляется по терапевтическим причинам. Заболевание также способно спровоцировать сильную пиелоэктазию.

Патогенез

Патогенез зависит от причинного заболевания. Пиелонефрит, как правило, вызван бактериальной инвазией. Он возникает из-за восходящей инфекции мочевого пузыря и мочеточника, реже патогенные микроорганизмы достигают почечной лоханки через кровоток. Камни в почках, сахарный диабет, пороки развития и низкий уровень потребления жидкости – факторы риска почечнокаменной болезни.

Разновидности аномалии

По этиологии выделяют первичную и вторичную формы. Вторичная означает, что пиелоэктазия возникает вследствие другого заболевания. По степени распространенности бывает двусторонняя и односторонняя дилатация ЧЛС.

Описание симптомов

С появлением пренатального УЗИ большинство пиелоэктазий обнаруживается до рождения. После родов нередко возникают инфекции мочевых путей с лихорадкой или болью в боку (особенно после чрезмерной гидратации). Некоторые стенозы мочеточника нестабильны, поэтому существуют периоды, когда моча отходит нормально. Иногда возникает очень острая боль в животе, которая требует вмешательства врача. Однако чаще всего стенозы мочеточников обнаруживаются случайно во время диагностики.

Расширение члс у беременных

ЧЛС почек может быть расширена во время беременности из-за прогестерона и гормональных изменений. На последнем триместре плод надавливает на мочеточники и способствует обратному забросу мочи в почки. Если она инфицирована, увеличивается вероятность возникновения острого пиелонефрита.

Другая нередкая причина – мочекаменная болезнь. У беременных женщин она встречается чаще всего из-за обезвоживания или длительного применения оксалатных продуктов. Низкое потребление кальция также повышает риск уролитиаза. Рекомендуется соблюдать строгую диету, если имеется риск развития болезни.

Развитие патологии у плода и новорожденного

Антенатальная пиелоэктазия может быть обнаружена у плода ультразвуком уже в первом триместре беременности. Патологическое состояние выявляется у 1% мальчиков и у 0,5% девочек.

Если чашечно-лоханочная система расширена у новорожденного, это может указывать на синдром Дауна. Беременной женщине нужно провести цитогенетическое исследование, чтобы исключить хромосомное заболевание.

Потенциальные риски

Любая форма увеличения почечной лоханки называется гидронефрозом. Он вызван «избыточным давлением мочи в почечной лоханке». Патология может быть связана с обструкцией мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. В 5-15% случаев наблюдается двусторонний гидронефроз. Чаще всего обнаруживается пиелоэктазия с левой стороны. Как уже упоминалось, дилатация чашечно-лоханочной системы – признак возможной обструкции мочеточника.

Внимание! На поздней стадии стеноз почечного таза может привести к полному разрушению почки. Тяжело поврежденные паренхиматозные органы также могут увеличить кровяное давление. Функцию ткани почек измеряют сцинтиграфией (специальная техника визуализации).

Диагностика

Важнейшей диагностической целью является выявление первопричины и назначение правильного терапевтического вмешательства. Только около 20-30% пиелокаликоэктазий, которые возникают во время беременности, требуют хирургического лечения. Примерно в 10% случаев оперативная терапия предоставляется после периода наблюдения: от 1 до 1,5 лет. Ранняя хирургия рекомендуется пациентам с болью в животе, рвотой, инфекцией мочевых путей и заметным асцитом.

Ультразвуковое исследование – очень эффективный метод скрининга. Однако УЗИ недостаточно для определения степени расстройства мочевого транспорта и функции пораженной почки. Необходимы дальнейшие диагностические процедуры.

Рекомендуется провести почечную сцинтиграфию, а в редких случаях – точно визуализировать анатомию с магнитно-резонансной томографией. Расширение ЧЛС правой почки быстро выявляется с помощью УЗИ.

Направления лечения

Прежде чем лечить пиелоэктазию, важно знать, что во многих случаях она проходит спонтанно. Дети с хорошей функцией почек и плохой продукцией мочи имеют значительное улучшение в 1-2 месяцы жизни. Спонтанная ремиссия обычно происходит в первые 1,5 года. Если расстройство мочевых путей не регрессирует в дальнейшем курсе или если почка страдает от удержания мочи, необходима хирургическая терапия.

Важно знать! Классическое лечение стеноза – это открытая хирургия с удалением камня из почечной лоханки и расширением мочеточника. Пиелопластика обычно успешна в 95% случаев.

Продолжительность пребывания в больнице составляет 5-10 дней. Во время операции иногда в почку вставляется тонкий внутренний катетер, который проходит через мочеточник в мочевой пузырь. Он помогает расширять ткани и ускорить выход камня.

Примерно через 5 недель после операции внутренний катетер удаляется с помощью цистоскопии под местным анестетиком. В реабилитационном периоде возникает отек мочеточника, который нередко приводит к нарушениям мочеиспускания. Однако, как только новое соединение заживает, мочевой транспорт улучшается. Обычно необходимы ультразвуковые проверки, иногда повторение сцинтиграфии почек.

Предупреждение нарушения и прогнозы

Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,0 л в сутки. Если наблюдается выраженное расширение ЧЛС левой почки, необходимо пить даже ночью. Для профилактики мочекаменной болезни подходят минеральная вода (богатая кальцием и гидрокарбонатом), водопроводная вода, травяной чай и разбавленные фруктовые соки. Запрещено пить слишком сладкую воду, много кофе или черного чая и алкогольных напитков.

Важно уменьшить количество белков и увеличить долю фруктов, злаков и овощей в рационе питания. Употребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту – шпинат, мангольд или ревень – необходимо сократить. Ежедневно нужно принимать 1000 мг кальция. От алкоголя следует воздержаться, поскольку он увеличивает риск обезвоживания.

Ожирение – основной фактор риска развития пиелоэктазии. Целью является долгосрочное снижение массы тела, умеренное увеличение количества жидкости (полтора-два литра в сутки) и физической активности. Голодание и односторонние диеты противопоказаны.

Основой успешной фармакологической профилактики пиелоэктазии является лечение причинной болезни. У 25 % пациентов случаются частые рецидивы. Препараты выбора для предупреждения камней оксалата кальция – щелочные цитраты или бикарбонат натрия. Оба вещества снижают реабсорбцию цитрата в проксимальных канальцах и, таким образом, уменьшают вероятность литогенеза в различных отделах почки.

Лечение фосфатных камней, вызванных гиперпаратиреозом, – это хирургическое удаление паращитовидной железы с аутологичной трансплантацией. Рекомендуется принимать щелочной цитрат 9-12 г/сут, и бикарбонат натрия 1,5 г. Диуретики (гидрохлортиазид) также могут в значительной степени улучшить состояние пациентов. Лекарственные или народные средства можно принимать как взрослому (женщине или мужчине), так и ребенку (грудничку, дошкольнику) только после консультации с врачом.

Критическим фактором успешного лечения бактериальной инфекции являются полное удаление камней, соответствующая долгосрочная противомикробная терапия и подкисление мочи с помощью L-метионина в дозе 200-500 мг.

Основными причинами образования уратных камней в моче являются гиперурикозурия и кислотное рН мочи. Профилактика – это, прежде всего, диета с низким содержанием пурина, разведение мочи и подщелачивание щелочными цитратами или бикарбонатом натрия. Аллопуринол 100 мг/сут применяется для снижения гиперурикозурии. Увеличение дозы аллопуринола до 300 мг/сут требуется при концентрации мочевой кислоты в сыворотке выше 380 мкмоль/л. Уриновая кислота может уплотнять даже оксалатные камни.

Прогноз благоприятный, если основная причина устраняется. Несвоевременное лечение может грозить уросепсисом – отравлением крови мочой. В норме камни должны отсутствовать в чашечно-лоханочной системе.

Что такое почечный таз? (с иллюстрациями)

Почечная лоханка - важная часть почек у людей и многих животных, которая, по сути, действует как фильтр для мочи, прежде чем она перейдет из почки в мочевой пузырь. Это похоже на открытую полость в форме чашки, и обычно она может расширяться или втягиваться в зависимости от объема мочи. Его основная роль - регулировать количество выделяемой мочи, чтобы поддерживать более или менее постоянное состояние и избегать перегрузки мочевого пузыря или мочевыводящих путей.У некоторых людей есть полости аномально большого размера или странной формы, и это обычно не представляет проблемы. Однако эта область обычно является местом мутации клеток, и это часто оказывается проблематичным. Именно в этой полости начинается большинство случаев рака почек. Опухоли и раковые образования здесь могут быть действительно опасными, поскольку они могут блокировать отток мочи и приводить к инфекции, воспалению и, в конечном итоге, к отказу органов.

Схема почки, включая почечную лоханку светло-желтого цвета.
Расположение и базовая анатомия

Почки человека - это два органа в форме бобов, которые расположены посередине спины, непосредственно под грудной клеткой.Почки выполняют важную функцию удаления продуктов жизнедеятельности из крови и регулирования уровня жидкости. Отходы и лишняя жидкость превращаются в мочу, которая стекает в таз. Эта полость собирает мочу до того, как она попадет в мочевой пузырь.

Почки играют решающую роль в мочевыделительной системе и в поддержании баланса электролитов и артериального давления.

Обычно почечная лоханка имеет форму воронки и собирает мочу из тысяч нефронов, находящихся в почках. Каждая почка имеет одну лоханку, каждая из которых состоит из сети пересекающихся гладких мышечных волокон. Гладкие мышцы - это непроизвольные мышцы, что означает, что ими нельзя управлять сознательно. Гладкие мышечные волокна связаны в листы или пучки ретикулярными волокнами и могут рассматриваться как «сети» из эластичных волокон, которые в некоторой степени поддаются растяжению.

Опухоли почечной лоханки - редкое неоплазматическое заболевание верхней части мочевыводящих путей.

При взгляде на поперечное сечение полости обычно обнаруживаются три отдельных слоя.Сероза - это самый внешний слой и представляет собой толстый слой ткани. Чуть ниже находится мышечный слой, который составляет большую часть полости. Мышца - это то, что расширяется и сжимается. Этот слой выстлан так называемой слизистой оболочки , которая состоит в основном из переходных клеток, которые действуют как изоляция.

Почечная лоханка собирает мочу из нефронов, находящихся в почках.
Основная функция

Эта полость выполняет две основные функции: во-первых, она собирает мочу, вырабатываемую почками; затем он регулирует скорость и время, с которым моча выходит в мочевой пузырь.Оба важны для правильного функционирования органов и способствуют здоровью мочевыводящих путей. Контролируемое поступление жидкости снижает нагрузку на почки и мочевой пузырь, а также помогает гарантировать, что каждая почка работает в тандеме с другой.

Рак почек, который часто начинается в почечной лоханке, обычно диагностируется с помощью медицинского сканирования.
Неисправности и дефекты

У некоторых людей полость увеличивается в размерах и выступает из почки.Это ненормально, но обычно и не проблема. В медицинском сообществе это состояние называется внепочечная лоханка , что в основном означает, что оно выпирает. В большинстве случаев люди, страдающие этим заболеванием, не знают об этом, если им не делают снимки почек или не обнажают органы во время операции, поскольку они обычно работают нормально, и выступ обычно не влияет на функционирование полости.

Раковые новообразования

Большинство случаев рака почек начинается в почечной лоханке, поэтому медицинские работники часто обращают на нее особое внимание во время обследований.Раковые опухоли здесь обычно представляют собой карциномы, что в основном означает, что они возникают в эпителиальных клетках гладких мышц. Обычно они начинаются с разрастания мелких клеток на стенках слизистой оболочки, которые распространяются на почечные трубки. По мере того, как они разрастаются в опухоли, они могут блокировать эти трубки или использовать их в качестве транспортных средств для распространения в мочевой пузырь, желудок и другие части пищеварительного тракта. Этот тип рака обычно встречается довольно редко. Часто это хорошо поддается лечению, но во многом это зависит от того, как рано оно было обнаружено и насколько сильно распространилось.

Опухоли и раковые образования в почечной лоханке могут привести к органной недостаточности. .

почечная лоханка | Определение, расположение, функции и факты

Почечная лоханка , увеличенный верхний конец мочеточника, трубка, по которой моча течет из почки в мочевой пузырь. Таз, имеющий форму воронки, изогнутой в одну сторону, почти полностью заключен в глубокую выемку на вогнутой стороне почки - пазухе. Большой конец таза внутри почки имеет чашевидные выступы, называемые чашечками - это полости, в которых собирается моча, прежде чем она попадет в мочевой пузырь.

Как и мочеточник, почечная лоханка выстлана влажным слоем слизистой оболочки толщиной всего в несколько клеток; мембрана прикреплена к более толстому покрытию гладких мышечных волокон, которое, в свою очередь, окружено слоем соединительной ткани. Слизистая оболочка таза несколько изогнута, поэтому есть место для расширения тканей, когда моча расширяет таз. Мышечные волокна расположены в продольном и круговом слоях. Сокращения мышечных слоев происходят в виде периодических волн, известных как перистальтические движения.Перистальтические волны помогают выталкивать мочу из лоханки в мочеточник и мочевой пузырь. Выстилка лоханки и мочеточника непроницаема для нормальных веществ, содержащихся в моче; таким образом, стенки этих структур не впитывают жидкости.

.

Статья - Почечные инфекции: обновление

Сайед А. Акбар, доктор медицины, Сайед З.Х. Джафри, доктор медицины, FACR, Марко Амендола, доктор медицины, и Бриджит Виатер, доктор медицины

Доктор Акбар является медицинским директором отделения радиологии Медицинского центра Раша Копли, Аврора, Иллинойс; Доктор Джафри является заведующим отделением мочеполовой радиологии и Доктор Виатер является штатным радиологом отделения диагностической радиологии, Уильям Больница Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган; Доктор.Амендола является главой отделения мочеполовой радиологии Университета Майами, Майами, FL.

Почки могут поражаться множеством хронических и острых воспалительные процессы, которые могут быть инфекционными или аутоиммунный. Инфекции включают вирусные, бактериальные или грибковые заболевания. Этот обзор будет специально адресован приобретенным синдром иммунодефицита (СПИД) нефропатия, острая и хронический пиелонефрит, почечный и периренальный абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит, эмфизематозный пиелит, малакоплакия, диффузная и очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит, грибковые инфекции, туберкулез (ТБ) и заместительный липоматоз.Авторы будут обзор результатов мультимодальной визуализации и подводных камней воспалительные заболевания почек.

Инфекции почек

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит (ОПН) относится к любому воспалению. воздействуя на почечный интерстиций. Наиболее часто поражаются: женщины от 15 до 40 лет. К предрасполагающим условиям относятся: трудности с задержкой мочи, пациент или семья Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, невропатический мочевой пузырь, длительный катетерный дренаж, рефлюкс мочи, злокачественное новообразование мочевого пузыря, непроходимость, зубной камень, измененная резистентность хозяина, врожденный аномалии, злоупотребление анальгетиками, диабет, сексуальная активность, беременность, и длительная катетеризация мочи.Острый пиелонефрит - это наиболее частое медицинское осложнение беременности. Острый пиелонефрит почти всегда лечится внутривенными (IV) антибиотиками в стационарное лечение. Чаще встречается во втором и третьем триместры. Однако в недавнем исследовании 20% случаев произошли в первый триместр. 1 Факторы, связанные со смертельным исходом, включают возраст> 65 лет, септический шок, прикованность к постели, иммуносупрессия (фактор риска только для мужчин) и недавнее использование антибиотиков (фактор риска у женщин только). 2

Инфекция обычно возникает из нижних мочевыводящих путей и поднимается по субэпителиальным лимфатическим каналам или напрямую через мочеточник. В общем, Escherichia coli ( E coli) является наиболее частым возбудителем. У пожилых пациентов с анамнезом приборы, однако, Протеус миранис частая причина. Escherichia coli обладает способностью прикрепляться к уротелиальным поверхностям через пили или фимбрии.Почки становятся увеличенными и покрываются пятнами. воспаление можно увидеть на разных стадиях. Обычно сначала вовлекается тазово-чашечная система, распространяющаяся из мозгового вещества в кору. Гематогенная передача встречается реже; стафилококковая септицемия имеют склонность к развитию почечной инфекции. В гематогенном инфекции, кора головного мозга участвует в первую очередь. 3

Рентгенологические данные включают однородную почечную увеличение, снижение нефрографической плотности, задержка калицеалопатификация, снижение контрастности чашечек плотности, а также утонченные и растянутые структуры чашечно-лоханочной железы.Редко можно увидеть очаговое сжатие чашечки. Расширение собирательная система и узловой отек таза или инфундибулума также сообщается. Поперечно-полосатая нефрограмма - довольно распространенное презентация (рисунок 1).

Острый очаговый бактериальный пиелонефрит

Острый очаговый бактериальный пиелонефрит (AFBP) наблюдается у неосложненные случаи APN. При медикаментозной терапии большинство воспалительные образования рассасываются в течение нескольких недель без последующее поражение почек.При неосложненной случаи при отсутствии коморбидных состояний. Тяжелая диффузная бактериальный нефрит может привести к необратимым повреждениям, таким как папиллярный некроз или глобальная атрофия. Общество уррорадиологов рекомендует чтобы всех пациентов с почечной инфекцией относили к APN. Дополнительные модификаторы для лучшего описания воспалительный процесс включает односторонний или двусторонний, очаговый или диффузный, с очаговым отеком или почечным отеком или без него увеличение.

Димер каптоянтарной кислоты (DMSA) технеций-99m ( 99 м Tc) сцинтиграфия является одновременно высокочувствительной (92%) и специфическое (93%) диагностическое исследование. Однофотонное излучение компьютерная томография (ОФЭКТ) имеет еще более высокую чувствительность, на 90%. 4 Димер каптоянтарной кислоты 99 м Tc более чувствителен к наличию почечных рубцов по сравнению с с в / в урографией (ВВУ) или ультразвуком. Димер каптоянтарной кислоты накапливается в клетках проксимальных канальцев.Кортикальное поглощение зависит на кровоток и транспорт через клеточную мембрану. В APN низкий поглощение связано с местным снижением почечного кровотока (RBF) и / или механизм возмущенного потока. Уменьшенный RBF является вторичным по отношению к внутрисосудистой агрегации гранулоцитов, приводящей к окклюзия артериол или капилляров. Наличие дефектов коркового слоя почек при контрольном обследовании через 6 месяцев имеют высокий показатель окончательного разрешения. Это было показано, что DMSA 99 м Сцинтиграфия, проведенная через 12 месяцев после заражения, дает больше достоверные данные относительно стойкости поражения коркового вещества почек 5 (Фигура 2).

Ультразвук не очень чувствителен на ранних или неосложненных случаев и менее чувствителен, чем CT и DMSA 99 м Tc сканирование. Результаты включают увеличение почек и очаговую гипо- или гиперэхогенные зоны паренхимы. У детей полезно УЗИ в качестве скринингового обследования на гидронефроз, мегауретер и почечная эктопия. Гармоническое изображение со спеклами уменьшение может повысить чувствительность ультразвука для диагноз пиелонефрит.Энергетическая допплерография может обнаруживать снижение кровотока в отечных областях и может выявление APN у детей. Однако ввиду его низкой точности Power Doppler вряд ли заменит DMSA 99 м Сканирование TC. Использование ультразвука с контрастным усилением может улучшить Диагностика APN и снижение вариабельности между наблюдателями 6-8 (Рисунок 3).

Компьютерная томография (КТ) считается методом выбора в оценка пациентов с острым бактериальным пиелонефритом.В последнее время вместо ВВУ все чаще используется КТ-урография. Неулучшенная КТ может обнаруживать камни, газообразование, увеличение почек, кровоизлияние, кальцификация паренхимы, непроходимость и воспалительные массы. Во многих случаях КТ без улучшения кажутся нормальными, и необходимо выполнить сканирование с контрастным усилением. В Считается, что фаза нефрограммы лучше отображает полную степень поражения и, в целом, определяет аномалии APN. Двухфазный ТТ с предварительным и постконтрастное сканирование в нефрографической фазе от 70 до Для постановки диагноза достаточно 90 секунд.Задержанная фаза указывается только при подозрении на обструкцию.

Результаты КТ включают перинефральные аномалии, изменение контура почек и паренхиматозных клиновидных участков уменьшенное затухание, исходящее от сосочка к кортикальному поверхность. Считается, что поперечнополосатые области возникают из-за трубчатых обструкция вторичная по отношению к отеку с промежуточными нормальными канальцами. В поперечно-полосатая нефрограмма имеет долевое распределение и может быть одноочаговой или мультифокальный.Сглаживание чашечки и тазовая чашечная стенка также может быть замечено утолщение. Мультидетекторный ТТ с мультипланарным реформация позволяет изобразить почки, мочеточники и мочевой пузырь на одной задержке дыхания. Этот подход потенциально может помочь при планировании процедур дренажа под визуализацией, если есть указание на почечный или околопочечный абсцесс (рис. 4).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна при дифференцировать острые дефекты паренхимы от хронических.В кроме того, он потенциально может применяться у пациентов, которые беременна, и до недавнего времени была потенциальной альтернативой Пациенты с известной почечной недостаточностью (особенно пациенты с диабетом). Сообщения о нефрогенном системном фиброзе (NSF) у пациенты с почечной недостаточностью, которые подвергались гадолинию, имеют ограничили использование МРТ с контрастным усилением в качестве альтернативы. В в целом, однако, МРТ используется как метод решения проблем или используется в таких обстоятельствах, при которых другие исследования изображений либо противопоказаны, либо имеют неоднозначные выводы.

Абсцесс почки

Отсроченное распознавание или неадекватное лечение APN может прогрессировать к развитию мелких очаговых абсцессов, которые затем могут сливаться для формирования более крупных скоплений жидкости. Перинефрические абсцессы может развиться вторично по отношению к разрыву в околопочечное пространство или вторичный по отношению к некрозу паренхимы. Обычно они содержатся внутри фасции Героты. Общая распространенность почечного рубца составляет примерно 30% у пациентов, у которых развиваются абсцессы почек. 3 Фактически, рубцы чаще всего встречаются у пациентов, у которых развивается абсцессы, за которыми следуют разжиженные очаги, самые низкие в пациенты с «простыми» поражениями (рис. 5).

Гнойный пиелонефрит (ГПН) - тяжелая форма АПН. Этот отличается от пионефроза и ксанто гранулематозный пиелонефрит (XGP). Нет предрасположенности к развивают СПН в гидронефротической почке.

Септицемия, связанная с внутривенной наркоманией и кожными инфекциями: другие причины абсцессов почек, которые обычно вызваны Стафилококк .Суперинфекция кисты или дивертикула почек может имитировать почечный абсцесс. Пациенты с аутосомно-доминантным поликистозом почки заболевание или приобретенное кистозное заболевание от диализа может развиться почечный абсцессы при инфицировании кисты (рис. 6). Чрескожный аспирация или дренаж обеспечивает оптимальный неоперационный диагноз и терапия (рисунок 7).

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Ксантогранулематозный пиелонефрит - тяжелая форма почечной недостаточности. паренхиматозное воспаление, возникающее при наличии хроническая непроходимость и нагноение.Название происходит от желтый (ксанто) цвет наблюдается при макропатологии и гранулематозном реакция видна гистологически. Характерными чертами являются замена нормальной паренхимы почек множественными полостями, заполненными жидкостью, расположенными в виде гидронефротический узор. Обычно пациенты - женщины среднего возраста. со средним возрастом от 44 до 50 лет. Это состояние почти всегда односторонний. Общие признаки и симптомы включают недомогание, лихорадку, потеря веса, боль в боку и пальпируемое образование.Лаборатория результаты показывают лейкоцитоз, анемию, пиурию, гематурию и положительные посев мочи. Педиатрический XGP имеет большую склонность к фокальному болезнь и более низкое пристрастие к самкам. Если липидный гистологически макрофаги отсутствуют, отросток представляет собой пионефроз. Ксантогранулематозный пиелонефрит всегда односторонний, может быть очаговым (17% случаев) или диффузным и не возникают с увеличением заболеваемости диабетом (10%) или СПИДом пациенты.

Протей мирабилис и E. coli были зарегистрированы как наиболее распространенные организмы, связанные с XGP, но стерильный посев мочи не редкость.Мочеиспускательный канал инфекция, ранее неэффективная антибактериальная терапия, хроническая почечная недостаточность. ишемия, нарушения липидного обмена, лимфатическая блокада, и ослабленный иммунитет были предложены как этиологические факторы. Сосуществование XGP и заместительного почечного липоматоза, а также XGP с почечным туберкулезом не сообщалось. КТ - самая точная визуализация методика диагностики XGP.

Результаты КТ XGP включают увеличенную почку с почковидная форма, плохое или отсутствующее выведение контрастного вещества и замена почечной паренхимы множественными заполненными жидкостью областями низкой плотности, расположенными в гидронефротическом шаблон.Ободок ткани, окружающий полости, заполненные жидкостью, можно увидеть на улучшенные изображения. Это нормальная паренхима и / или воспалительный процесс. Есть потенциал для распространения заболевание за пределами почек в пери- и околопочечное пространство (Рисунок 8).

Зубной камень - обычная функция XGP, но отсутствует в 20% случаев. случаев. Изредка в паренхиме почек обнаруживается воздух. Обычно Видно околопочечный переплет и утолщение фасции Героты.Ксантогранулематозный пиелонефрит также называют «великим имитатор », поскольку его клинические и рентгенологические данные очень похожи на другие патологические состояния, такие как пиелонефрит с камнями, туберкулезом почек, околопочечным абсцессом и аденокарцинома.

Ультразвуковое исследование XGP показывает увеличенную почку, центрально-эхогенную очаги и множественные безэхогенные или гипоэхогенные области с оленьим рогом исчисление. Сопутствующие осложнения (например, абсцесс поясничной мышцы, нефрокожный свищ, реноколонический свищ, и паранефральный абсцесс), как показано на рисунке 8.Осложнения, наблюдаемые в послеоперационном периоде, включают свищи кишечника, дренирование пазух и замедленное заживление ран. 9,10 (Рисунок 8).

Эмфизематозный пиелонефрит и пиелит

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) - острый, часто смертельный некротическая инфекция, характеризующаяся газообразованием и вокруг почки. Газообразующие бактерии, использующие глюкозу в качестве субстрат вызывает некротические поражения в пораженной ткани.Эмфизематозный пиелонефрит наблюдается у пациентов с тяжелым контролируемый диабет (87%) или у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей инфекция тракта. Однако препятствие не является предпосылкой состояние. Заболевание вдвое чаще встречается у женщин. Пациенты проявляется ознобом, лихорадкой, болью в боку, вялостью и спутанностью сознания. Ассоциированные организмы включают E. coli, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter aerogenes, и Мирабилис .

Рентгенография и ВВУ показывают пятнистую газовую картину без экскреция. На УЗИ видны плотные эхосигналы внутри почек. паренхима, которая может производить «почку с газом». КТ нужна оценить распределение газа 11 (Рисунок 9, Таблица 1).

Нефрэктомия является наиболее окончательной и эффективной метод лечения EPN и не следует откладывать. Одновременно следует проводить медикаментозную терапию. Чрескожный дренаж с помощью медикаментозной терапии может быть эффективным начальным лечением вариант в неоперабельных случаях, например, у пациентов с плохим общим заболевание, единственная почка, недостаточность контралатеральной почки функция, или двусторонний EPN. 12

Пионефроз

Пионефрозия - это гнойная инфекция в непроходимой система сбора. Спектр варьируется от недавно инфицированных гидронефроз нефункциональной почки, заполненной гноем, в конечной стадии. Более 50% пациентов имеют зубной камень формирование. Клетки ксантомы отсутствуют.

Внутривенная урография и ретроградная пиелография (RGP) могут показать фрагментация оленьего рога, что также свидетельствует о XGP.Почечный контур может быть не виден, если имеется перинефрический расширение. Если почка нефункционирует, RGP может выявить наличие, место и источник препятствия. Контраст может смешиваться с гнойное содержимое, может появиться гидронефротическая почка растянутый с волокнистой начинкой дефекты.

УЗИ показывает гидронефроз от умеренного до выраженного и эхогенный. затенение камней. Система сбора может казаться эхогенной. из-за наличия гноя и мусора.Результаты КТ неспецифичны. Гидронефроз с высокой плотностью мочи, камни или газ в системе сбора. Утолщение может быть видна стенка почечной лоханки с перинефрическим скручивание также обычно присутствует 13 (Рисунок 10).

Хроническое воспаление

Наиболее частая этиология хронического воспаления у у детей рефлюкс. У взрослых может развиться хроническая воспаление после тяжелого пиелонефрита APN, особенно у пациентов с диабетом.Другие предрасполагающие факторы включают непроходимость, камни и инородные тела. Хронический воспалительное изменение может быть односторонним или двусторонним, асимметричный или сегментарный с шрамом, видимым поверх притупленного чашечка (рисунок 11). Поскольку рубцы могут имитировать ангиомиолипомы, выделительные Фазовая визуализация часто используется для постановки правильного диагноза.

Заместительный липоматоз почек

Заместительный липоматоз почек (ЗПЛ), также известный как замещающий фибролипоматоз, развивается из хронического пиелонефрита.Однако истинный патогенез неизвестен. Обычно это рассматривается как односторонний процесс, но сообщалось о двустороннем участии. Фибро-жировая ткань заменяет атрофированную паренхиму почек. из-за хронического воспаления. Пациент может быть бессимптомный или может проявляться хроническим воспалением, гидронефроз, камни, кожный свищ или откровенный абсцесс и тяжелая атрофия паренхимы почек. Почечные камни (оленьий рог) наблюдаются в 70% случаев. Патологически почка увеличены и имеют вид большого фиброзного жира.Почечный кора головного мозга чрезвычайно атрофична, но почковидная форма обычно поддерживается. КТ - самый точный диагностический метод оценить характерные особенности RRL. Главный дифференциал диагноз включает XGP, туберкулез почек и ангиомиолипому или даже липосаркома. Сосуществование XGP и туберкулеза с РРЛ имеет также были описаны. Замещающий почечный липоматоз также был сообщили о пересадке почки 14 (Рисунок 12).

Туберкулез почек

Сообщается о пожизненном риске почечного туберкулеза после инфицирования быть 10%.Недавнее возрождение было замечено благодаря человеческому вирус иммунодефицита (ВИЧ) / эпидемия СПИДа. Примерно 70% больных СПИДом страдают внелегочным туберкулезом. В 30% случаев внелегочный туберкулез поражает урогенитальный тракт и чаще встречается у мужчин. Это редко до 20 лет. Случаи почечного туберкулеза также были наблюдается после внутрипузырной терапии Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) при раке мочевого пузыря. Посев мочи является наиболее точным метод диагностики. Посев множественной утренней мочи образцы выявляют стерильную пиурию, микрогематурию и кислый pH.В патологическая триада состоит из некротических осколков казеозного типа эпителиоидистиоциты и гигантские клетки Лангергана.

Часто задействованы как верхний, так и нижний полюсы. Массивный разрушение приводит к аутонефрэктомии. Дистрофический кальцификации видны и могут быть аморфными, нечеткими, крапчатые, криволинейные, долевые или их комбинация. В конфигурация лобара довольно специфична ТБ.

Рентгенограммы показывают кальциноз, очерчивая весь почки, мочеточники и мочевой пузырь в запущенных случаях.Кальцификация семенного пузырька или семявыносящего протока наводит на мысль о туберкулезе у недиабетиков. Кальцификация может также встречаются в поясничных или параспинальных абсцессах и в случаях брюшная или тазовая лимфаденопатия.

Ранние результаты лучше всего обнаруживаются с помощью ВВУ или RGP. В 10% в 15% случаев эти исследования являются нормальными. Папиллярный отек могут быть замечены с «нечеткими» или перистыми краями чашечек. Съеденный молью можно увидеть появление чашечек, которые представляют чашечку эрозия.Рваные сосочки, инфундибулярные стриктуры и рубцы Почечная лоханка образует «поднятую вверх лоханку». К тому же, паренхиматозный фиброз может вызвать перегиб таза («перегиб Керра»). Расширенная чашечка, которая не помутнена на ВВУ (рис.13). описывается как «фантомная чашечка». Дифференциальный диагноз поскольку это открытие включает опухоль, особенно переходную клеточная карцинома. 15-17

Малакоплакия

Малакоплакия - редкое гранулематозное воспаление. заболевание, которое в первую очередь встречается в мочевыводящих путях.Часто возникает в мочевом пузыре, почках, почечной лоханке, мочеточниках, простате и уретра. Положительный посев мочи обнаруживается в 80–90% случаев. Тела Михаэлиса-Гутмана - гистологический признак болезнь. Поражения выглядят как мягкие бляшкообразные желтые опухолевые узелки различный размер 18 (Рисунок 14).

Грибковые заболевания

Почечный кандидоз - При вскрытии чаще всего обнаруживается, что почки вовлечены после системной кандидемии.Микроскопическая паренхиматозная и в коре развиваются субкапсулярные абсцессы. Незначительные инфекции может не показывать никаких отклонений. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться множественные микроабсцессы, которые могут кальцифицироваться при заживлении.

Результаты внутривенной урографии, УЗИ и КТ включают: папиллярный некроз (отмечается у 21%) и инфундибулярный стеноз. Грибок шарики (например, мицетомы и уробезоары) могут распространяться вниз по мочеточнику, как слепки в системе сбора (виден как «знак кошачьего хвоста»), и это может привести к механической блокаде.На УЗИ, Шарики грибка имеют эхогенный вид. Шарики грибка могут напоминают другие дефекты и должны отличаться от тромбов, непрозрачные камни, переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, пузырьки воздуха, фиброэпителиальные полипы, холестеатома и лейкоплакия 19 (Рисунок 15).

Мукормикоз почек - Инфекцию мукормикоза почек вызывают грибки порядка Mucorales и редко встречается среди ВИЧ-инфицированных, но встречается связано со злоупотреблением наркотиками внутривенно и низким числом CD4.Внутривенно считается, что заражение спорами способствует почечной распространение. Клинически у пациентов наблюдаются симптомы пиелонефрита. которые не реагируют на терапию. Гифы гриба агрессивно вторгаются в кровеносные сосуды, что приводит к кровотечению, тромбозу и инфаркт.

ВИЧ-нефропатия и инфекционные осложнения

По оценкам, от 650 000 до 900 000 жителей в настоящее время инфицированы с ВИЧ в США. По имеющимся данным, от 38% до 60% случаев СПИДа у пациентов наблюдается азотемия, протеинурия, гематурия или пиурия.Клинические данные могут варьироваться от снижения функции почек. до развернутого нефротического синдрома. Это состояние более распространено у мужчин, чернокожих и лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно. Патогенез неизвестен. Специфического лечения нет, и ВИЧ-нефропатия имеет плохой прогноз. О смерти часто сообщают в течение 6 месяцев. Сообщалось об улучшении выживаемости при использовании новых противовирусные препараты.

По данным УЗИ нефропатии при ВИЧ увеличение> 13 см у 20% пациентов и увеличение коркового эхогенность, которая в значительной степени обусловлена ​​тубулоинтерстициальным аномалии - у 75% пациентов.Однако это не универсальный результат, и нормальная сонограмма не исключает ВИЧ. нефропатия. Нет корреляции между степенью эхогенность и тяжесть заболевания почек. Утолщение также может быть видна стенка тазово-чешуйчатой ​​кишки (это также видно на рефлюкс и острый тубулярный некроз). Всегда следует подозрение на ВИЧ-ассоциированную нефропатию с двусторонним усилением корковая эхогенность 20 (Рисунок 16).

Результаты КТ нефропатии при ВИЧ включают снижение кортикомедуллярная дифференцировка, уменьшение жира в почечном синусе и паренхиматозная неоднородность.Увеличение почек с поперечно-полосатым нефрограмма и глобулярная конфигурация почек также могут быть видел.

Однако у ВИЧ-инфицированных могут возникать другие заболевания. при плохой функции почек, включая нефротоксические антибиотики или острый тубулярный некроз, вызванный шоком, сепсисом или обезвоживанием. Также, оппортунистические инфекции происходят с лучшим числом лимфоцитов CD4. предсказатель риска. Цистит и пиелонефрит могут возникать в 50% случаев. случаи. Инфекции мочевыводящих путей могут быть типичными или атипичными. организмы.Атипичные инфекционные причины включают туберкулез, Mycobacterium avium-intercellulare, Pneumocystis carinii, Цитомегаловирус, Кандида, и токсоплазмоз. 21

Внелегочный Pneumocystis carinii пневмония при СПИДе

Pneumocystis carinii пневмония (ПП) - наиболее частая оппортунистическая инфекция при СПИДе. пациенты. Химиопрофилактика рекомендуется, если CD4 + Т-лимфоциты количество <200 клеток / мкл, или есть история перорального кандидоз или необъяснимая лихорадка.Факторы риска включают низкий уровень CD4. количество, история других инфекций, пневмония PCP и история болезни пентамидин в виде аэрозоля.

Рентгенологические находки включают множественные точки и кольцевидные кальцификаты в селезенке, печени, почках, лимфатические узлы и надпочечники. Дифференциальный диагноз включает: заражение M межклеточный межклеточный , цитомегаловирусная инфекция и грибковые инфекции.

M avium-intracellulare в СПИДе

Заражение Mycobacterium avium-intercellulare чрезвычайно часто встречается у пациентов с запущенным СПИДом.Imaging показывает объемные узловые образования с низким уровнем затухания в забрюшинном пространстве, брыжейка, почечные хилы и периаортальные области, имитирующие лимфому и саркома Капоши. Также может наблюдаться нефрокальциноз. Эти массы часто проявляют центральный некроз и, реже, кальцинаты. 22

Туберкулез при СПИДе

Лица, инфицированные ВИЧ, подвергаются значительному риску заболевания туберкулезом. Внелегочный туберкулез распространен на любой стадии, а группы населения повышенный риск включает лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, чернокожих, латиноамериканцев и Гаитяне.Наблюдается стерильная пиурия с урографическими проявлениями. такие же, как у пациентов, не страдающих СПИДом. Абсцессы можно увидеть в несколько мест. Туберкулез может поражать эпидидимис с увеличение и гиперэхогенность и яички с увеличением и гипоэхогенность. Сканирование галлия может помочь в локализации сайты вовлечения.

Заключение

Большинству пациентов с острым пиелонефритом не требуется диагностические процедуры визуализации.Однако дальнейшее обследование может быть необходимо пациентам с рецидивирующими инфекциями или хроническими заболеваниями или у лиц с симптомами инфекции мочевыводящих путей не могут быть задокументированы. Разнообразные визуализационные исследования обнаруживают морфологические и функциональные изменения почек в ответ на воспаление. Выбор и интерпретация этих методы визуализации требуют знания клинических и радиологические проявления инфекции, в том числе подводные камни диагноз.

Вернуться в начало .

Почечная лоханка - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Почечный таз .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под CC BY-SA 4.0 лицензия; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Почечный таз и мочеточник - Американская урологическая ассоциация

Переключить навигацию
  • О нас
  • Образование
  • Членство
  • Исследование
    • Обзор исследования
    • Финансирование исследований
    • Научное образование и мероприятия
    • Ресурсы для исследований
    • Публикации исследований
    • Возможности исследовательской карьеры
  • Пропаганда
  • Ресурсы для практики
.

Патофизиология - Почечная система Карточки

Срок

Что такое почечная система?

Определение
  • Почечная функция может быть нарушена из-за заболевания почек или системных заболеваний
  • Почки фильтруют кровь и регулируют жидкость, электролиты, кислотно-щелочной баланс, объем эритроцитов
  • Почечная недостаточность (по любой причине) -> опасное для жизни состояние, поражающее все другие системы органов
Срок
Что такое обструкция мочевыводящих путей?
Определение
  • Это нарушение оттока мочи на любом участке мочевыводящих путей
  • Может быть анатомическое или функциональное препятствие
  • Препятствует потоку проксимальнее закупорки
  • Расширения мочевыводящей системы
  • Повышение риска заражения
  • Нарушение функции почек

[изображение]

Срок
Что такое обструктивная уропатия?
Определение

Это АНАТОМИЧЕСКОЕ изменение мочевыделительной системы, вызванное непроходимостью.Степень серьезности определена по:

  1. Расположение
  2. Полнота (тяжесть) закупорки
  3. Поражение одного или обоих верхних мочевых путей
  4. Продолжительность
  5. Причина
Срок

Что такое «Хироуретер»?

Определение
  • Это расширение мочеточника ; Накопление мочи в мочеточнике .
  • Обструкция верхних мочевыводящих путей может вызвать расширение.
Термин
Каким термином называют расширение почечной лоханки и чашечек проксимальнее закупорки?
Определение

Ответ Гидронефроз ---> увеличение почечной лоханки и чашечки.

[изображение]

Срок
Как расширение верхних мочевых путей влияет на функцию почек?
Определение
  • Расширение верхних мочевых путей является ранней реакцией на обструкцию и отражает гипертрофию гладких мышц и накопление выше уровня закупорки (застой / задержка мочи)
  • Повышенное давление передается на клубочки, что снижает фильтрацию.
  • Если непроходимость не устранена, это расширение приводит к увеличению тубулоинтерстициального фиброза (отложение чрезмерного количества внеклеточного матрикса, например, коллагена, протиена) и апоптозу , влияющему на дистальный отдел нефрона и функцию почек
Срок
Каким будет результат обструкции верхних мочевых путей?
Определение
Гидроуретер, гидронефроз, тубулоинтерстициальный фиброз, апоптоз
Условие
Препятствие предрасполагает (делает допустимым).........?
Определение

Гипертония

  • Острый каскад односторонней обструкции почек, повышающий АД активирует RAA
  • Хроническая двусторонняя почечная непроходимость вызывает задержку воды, Na, мочевины

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

  • Наибольший риск Обструкция нижнего тракта
  • Наиболее серьезная из обструкция верхнего отдела тракта
Срок

Наиболее распространенные виды камней в почках (Камни)

Определение

Состав минеральной соли:

  1. Оксалат кальция или фосфат кальция *** наиболее распространенный тип почечных камней (70-80%)
  2. Струвитовый камень -> магний, аммоний и фосфат (15%)
  3. Мочевая кислота (7%)
Срок
Как проявляются камни в почках?
Определение

Почечная колика

Боль обычно начинается в животе и часто распространяется в область

подреберье или пах.Боль часто бывает колики (волнообразно) из-за перистальтики мочеточника, но может быть постоянной. Он может быть двух видов: тусклый и острый; острое изменение особенно неприятно и часто описывается как одно из самых сильных болевых ощущений, испытываемых людьми (хуже, чем при родах, переломах костей, огнестрельных ранениях, ожогах или хирургическом вмешательстве). [1]

В зависимости от типа и размера камней в почках, движущихся через мочевыводящие пути, боль может быть сильнее в области почек или мочевого пузыря или одинаково сильной в обеих областях.При нижних обструкции мужчины могут испытывать боль в гениталиях.

Срок

Как можно оценить камни в почках?

Определение

1. Анализ камня

2. Почка-мочеточник-мочевой пузырь (КУБ)

    • Рентгеновский снимок почки, мочеточника, мочевого пузыря; для удаления рентгеноконтрастных камней (составляющих более 90% всех камней)
    • Рентгеновский снимок нижней части брюшной полости

3.Пиелограмма внутривенная

,00

4. Спиральная компьютерная томография (КТ) брюшной полости

    • Определяет расположение камней, степень непроходимости и сопутствующую обструктивную уропатию. КТ-урография используется для до- и послеоперационной оценки, а рентгеноскопия позволяет проводить интраоперационную визуализацию
    • Безопаснее, чем интервенционная пиелограмма
Срок

Если вы хотите узнать расположение камней и их степень тяжести, какой метод оценки будет наиболее подходящим?

а.Куб

г. Промежуточная пиелограмма

г. Спиральная компьютерная томография (КТ) брюшной полости

Определение
Срок
Каковы этапы образования камней в почках?
Определение
  • Перенасыщение одной или нескольких солей
    • Наличие соли в более высокой концентрации, чем объем, способный растворить соль
  • Осаждение соли из жидкости ---> твердое состояние
  • Врастание в камень путем кристаллизации или агрегации
Срок действия

Характеристики камней (или камней в почках)

Определение
  • Масса кристаллов, белка или веществ, которые образуются в / в и могут блокировать мочевыводящие пути.
Срок

Каковы факторы риска Calculi?

а. Женский

г. Мужской

г. Возраст 20-40

г. Хорошо гидратированный

e. (б), (в) верны

Определение

Ответ E

Факторы риска:

1.Мужской

2. Возраст 20-40

3. Недостаточное потребление жидкости (самый большой вклад!)

4. Жизнь в пустыне или тропическом регионе

    • Температура, влажность, жидкость, влажность, режимы питания
Условие
В. Если pt очень обеспокоен получением Calculi, что бы вы посоветовали pt сделать, чтобы предотвратить исчисления (подумайте, что это самый крупный участник)?
Определение

Ответ Пейте много воды!

Помните, образование камней - это когда концентрация солей выше уровня объема (перенасыщения), который не может растворить всю соль для поддержания равновесия

Срок
Что такое нейрогенный мочевой пузырь?
Определение

** Проблема, при которой человек не может контролировать мочевой пузырь из-за состояния мозга или нервов

Несколько мышц и нервов должны работать вместе, чтобы ваш мочевой пузырь задерживал мочу, пока вы не будете готовы его опорожнить.Нервные сообщения передаются между мозгом и мышцами, контролирующими опорожнение мочевого пузыря. Если эти нервы повреждены в результате болезни или травмы, мышцы не смогут напрячься или расслабиться в нужное время.

Заболевания центральной нервной системы обычно вызывают нейрогенный мочевой пузырь. Это может включать:

.

Смотрите также