Skip to content

Протокол пиелонефрит рк


Хронический пиелонефрит. Хронический цистит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.


Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.


Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток нарушен в различной степени.

2. Внутривенная урография - функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография - контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

4. Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм.


Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

Пиелонефрит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Ликвидация почечной инфекции.

2. Устранение предрасполагающих факторов.

3. Восстановление почечных функций.

4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.
 

Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.

 

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:

- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;

- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;

- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;

- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;

- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.


Альтернативные препараты:

- аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;

- гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.

3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:

- основной курс лечения - длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;

- поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.


Показания к госпитализации:

- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;

- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;

- оперативное лечение;

- гнойные осложнения;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- наличие факторов риска.
 

Профилактические мероприятия:

В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).

В дальнейшем общие меры профилактики:

- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

- профилактика интеркуррентных заболеваний;

- профилактика запоров;

- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.


Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора

8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

9. * Фурагин 50 мг, табл.

10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций

2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.

4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.
 

Индикаторы эффективности лечения:

- исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;

- нормализация показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


Хронический тубулоинтерстициальный нефрит > Клинические протоколы МЗ РК


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  1. ФГДС
  2. Сывороточный ферритин
  3. Метгемоглобин, сульфгемоглобин
  4. ЭКГ
  5. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек
 
Диагностические критерии:
 Жалобы и анамнез: длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.
 
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.
 
Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
- Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз
 
Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей – уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.

Хронический гломерулонефрит > Клинические протоколы МЗ РК

Утверждено

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний, протекающих с рецидивирующей и устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, нефротическим и хроническим нефритическим синдромами.

Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками [1].

Хронический нефритический синдром включает протеинурию (<2,5г/сут), гематурию (акантоциты >5%), умеренные отеки/или артериальную гипертензию, продолжающиеся в течение длительного времени.


Определения Нефротического синдрома

Виды

Определение
Полная ремиссия Протеинурия < 300мг/сут
Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или <2,0г/сут

 


I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Хронический гломерулонефрит

Код протокола:


Код (-ы) по МКБ-10:

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

N02.0 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, незначительные гломерулярные нарушения

N02.1 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N02.2 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N02.3 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N02.4 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N02.5 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N02.6 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, болезнь плотного осадка

N02.7 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный серповидный гломерулонефрит

N02.8 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, другие изменения

N03 – Хронический нефритический синдром

N03.0 – Хронический нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

V03.1 – Хронический нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N03.2 – Хронический нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N03.3 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N03.4 – Хронический нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N03.5 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N03.6 – Хронический нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N03.7 – Хронический нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N03.8 – Хронический нефритический синдром, другие изменения

N03.9 – Хронический нефритический синдром, неуточненное изменение

N04 – Нефротический синдром

N04.0 – Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N04.1 – Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N04.2 – Нефротический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N04.3 – Нефротический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N04.4 – Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N04.5 – Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N04.6 – Нефротический синдром, болезнь плотного осадка

N04.7 – Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N04.8 – Нефротический синдром, другие изменения

N04.9 – Нефротический синдром, неуточненное изменение


Дата разработки протокола: 2013 года.

Сокращения, используемые в протоколе:

АНА – антинуклеарные антитела

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

ГНМИ – гломерулонефрит с минимальными изменениями

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИКН – ингибиторы кальцинейрина

МКБ – Международная классификация болезней

МН – мембранозная нефропатия

МНО – международное нормализованное отношение

МПГН – мембранопролиферативный гломерулонефрит

НМГ – низкомолекулярные гепарины

НС – нефротический синдром

ОПП – острое почечное повреждение

ПТИ – протромбиновый индекс

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГС – фокально-сегментарных гломерулосклероз

ХБП – Хроническая болезнь почек

ЭКГ – электрокардиограмма

Категория пациентов: амбулаторные пациенты с рецидивирующей устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, стационарные пациенты для верификации морфологического диагноза, а также с тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией, некупируемым отечным синдромом, признаками почечной недостаточности, инфекционными и тромботическими осложнениями, артериальной гипертензией, стационарные пациенты с гематурией, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, отеками, стационарные пациенты с резистентностью на предыдущую иммуносупрессивную терапию.


Пользователь протокола – терапевты, нефрологи.


Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов»

Добро пожаловать на официальный сайт «Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»

Мы рады Вас приветствовать на официальном сайте  Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана». Наше объединение  вносит весомый вклад в развитие практического здравоохранения   Республики Казахстан и оказывает активное содействие в медицинской и образовательной работе врачей нефрологического профиля. 

Согласно нашему уставу одно из основных направлений деятельности Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» является поддержка развития всех отраслей нефрологической службы (клинической нефрологии, диализа и трансплантологии) в Республике Казахстан, где не маловажный компонент реализации поставленных задач – это информационная поддержка врачей нефрологов, диализа и трансплантологов и предоставления для них актуальной информации. В связи с этим мы единогласно решили о запуске официального сайта.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» выходит на новый уровень. Мы уверены, что благодаря нашей сплоченной и профессиональной команде и нашему стратегическому видению в области нефрологии, диализа, трансплантации,  в будущем это обязательно  позитивно отразиться на здоровье населения Республики Казахстан, и сделает существенный вклад в реализацию Плана нации «100 конкретных шагов по реализации 5 институциональных реформ».

Добро пожаловать!
С уважением,
руководитель РОО «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»
профессор Туганбекова Салтанат Кинесовна

Стандарты протоколы лечения пиелонефритов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Протокол «Хронический . Хронический цистит»

Код по МКБ-10: N 11.1; N 30.1

Классификация (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976):

1. По течению — острый, хронический.

2. Осложненный (указать врожденный порок развития).

4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.

Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток нарушен в различной степени.

2. Внутривенная урография — функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм.

Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.

Минимум обследования при направлении в стационар:

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

Признак

Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

С рождения при наличии врожденной патологии почек

Постепенное, чаще после интеркуррентных заболеваний

Редко при наличии ХПН

Дети разных возрастов, чаще мальчики

Зависит от степени нарушений функции почек

При присоединении ХПН

Отставание в физическом развитии

Дизурия, гипертермия, боли в пояснице

Боли в пояснице, в области проекции почек, отеки

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При инфекции мочевых путей

Снижение концентрационной функции почек

Характерно при присоединении ХПН

Выраженное с наличием отеков

Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров, деформация члс

Увеличение размеров за счет отека паренхимы

Признаки пиелонефрита, функция почек снижена в различной степени, наличие врожденной почечной патологии

Признаки нарушения уродинамики различной степени

Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы

источник

П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы, которая обычно вызывается бактериями.

Почки фильтруют кровь, производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.

Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: камни в почках. нарушение иммунитета. структурный дефект, или диабет.

Причины и факторы риска пиелонефрита

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей.

— 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой.

— 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.

— 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.

— Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.

Накопительные или предрасполагающие факторы:

— Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции.

— Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

— Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в моч

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию.Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибактериальной терапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него [14]

  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Признаки поддержки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря [14]

  • Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контраст)
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
    • Увеличение почек
    • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
    • Отеки (гипоэхогенные области)
    • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
    • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Недостатки: низкая чувствительность по сравнению с КТ, особенно при ранних острых инфекциях [14]

МРТ брюшной полости

  • Показания
    • Пациенты с противопоказаниями к КТ
    • Беременность [14]
  • Результаты: аналогично КТ (см. Выше «КТ брюшной полости с внутривенным контрастом и без него») [14]

Дополнительные методы визуализации

Следующие методы редко используются, например, КТ и МРТ более широко доступны.

  • Внутривенная пиелограмма (ВВП)
    • Показания: подозрение на обструкцию или врожденную аномалию [16]
    • Характерные признаки [14]
      • Увеличенная почка
      • Поперечно-полосатая нефрограмма
      • Отсроченная нефрограмма и отсроченное помутнение чашечек [17]
      • Расширение или сглаживание собирательного протока
  • Сканирование DMSA [14]
    • Показания: дети с подозрением на пиелонефрит [18]
    • Характерные результаты: Острый пиелонефрит проявляется в виде очаговых или глобальных областей пониженного поглощения.
  • Дополнительная визуализация для рассмотрения

.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится позади печени, а левая почка - позади селезенки. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защитит ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, поскольку одна часть является выпуклой, а другая - вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другие бактерии, которые могут вызвать инфекцию почек, - это Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют различные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, которые, как предполагается, являются следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевых путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенный характер. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

К другим симптомам пиелонефрита относятся:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для обследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая блокаду мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыделительной системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • S Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Официальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Повторяющиеся симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, в то время как ксантогранулематозный тип потребует дополнительных обследований, таких как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и при осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, образующих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основной причиной проблемы является инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной фазе лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Классификация пиелонефрита - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора (ов): Усама Талиб, бакалавр, доктор медицины [2]

Обзор

Пиелонефрит - инфекция верхних мочевых путей. Пиелонефрит можно разделить на 5 подтипов в зависимости от продолжительности заболевания и этиологии: острый неосложненный, острый осложненный, хронический, эмфизематозный и ксантогранулематозный пиелонефрит. Большинство случаев пиелонефрита протекают в острой форме и возникают у здоровых людей без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей или какого-либо длительного заболевания в анамнезе.Классификация пиелонефрита помогает понять динамику и определить лечение в зависимости от продолжительности, тяжести и типа пиелонефрита.

Классификация

Существует пять различных типов пиелонефрита: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

  • Острый неосложненный пиелонефрит
  • Острый пиелонефрит - частый клинический диагноз у нормально здоровых пациентов с лихорадкой, ознобом и болезненностью бока. [8] [9]
  • Инфекции обычно возникают в результате ретроградного восходящего распространения через собирательные каналы в почечную паренхиму.
  • Пациенты направляются на КТ-оценку острого пиелонефрита, когда симптомы плохо локализованы или подозреваются осложнения.
  • Острый осложненный пиелонефрит
  • Острый осложненный пиелонефрит - это тип, который возникает у пациентов с известными структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременных женщин или женщин в постменопаузе или при наличии такого заболевания, как диабет .
  • Острый осложненный пиелонефрит требует длительного приема антибиотиков широкого спектра действия.
  • КТ используется для подтверждения и выявления осложнений.
  • Хронический пиелонефрит является несколько спорным заболеванием с патогенетической точки зрения. Неясно, является ли это активной хронической инфекцией, возникает ли она в результате нескольких рецидивирующих инфекций или представляет собой стабильные изменения в результате единичной отдаленной инфекции.
  • Гипертония часто является долгосрочным осложнением, как и подвздошно-поясничный абсцесс.
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) - редкое воспалительное заболевание, обычно вторичное по отношению к хронической обструкции, вызванной необратимым поражением почек и почечнокаменной болезни.
  • XGP связан с оленьим камнем примерно в 70% случаев.
  • Пациенты с диабетом особенно предрасположены к образованию XGP.
  • Лечение - нефрэктомия.
  • При гистологическом анализе воспалительная масса состоит из липидов макрофагов и хронических воспалительных клеток.

Ссылки

  1. Hooton TM (2012). «Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей». N Engl J Med . 366 (11): 1028–37. DOI: 10.1056 / NEJMcp1104429.PMID 22417256.
  2. Лукадж Р., Ачонг DM (2017). «Сопутствующий диффузный пиелонефрит и простатит: противоречивые данные при последовательной ПЭТ / КТ с ФДГ и ОФЭКТ / КТ с 67Ga». Клин Нукл Мед . 42 (1): 73–75. DOI: 10.1097 / RLU.0000000000001415. PMID 27824318.
  3. Кавамото А., Сато Р., Такахаши К., Люте СК (2016). «Подвздошно-поясничный абсцесс, вызванный хронической мочекаменной болезнью и пиелонефритом». BMJ Case Rep . 2016 .DOI: 10.1136 / bcr-2016-218541. PMID 27974344.
  4. Peng CZ, How CK (2017). «Диагностическая проблема эмфизематозного пиелонефрита». Am J Med Sci . 353 (1): 93. DOI: 10.1016 / j.amjms.2016.03.002. PMID 28104111.
  5. Ван HD, Чжу XF, Сюй X, Ли GZ, Лю Н, Хэ Ф; и другие. (2017). «Эмфизематозный пиелонефрит, леченный с помощью вакуумного дренажа». Чин Мед Дж. (Англ.) . 130 (2): 247–248. DOI: 10.4103 / 0366-6999.198021. PMID 28091422.
  6. Упасани А., Барнакл А., Робак Д., Чериан А. (2016). «Комбинация хирургического дренирования и эмболизации почечной артерии: альтернативное лечение ксантогранулематозного пиелонефрита». Кардиоваск Интервент Радиол . DOI: 10.1007 / s00270-016-1522-z. PMID 28028578.
  7. Йеу Й., Чонг Й.Л. (2016). «Ксантогранулематозный пиелонефрит, проявляющийся в виде предбрюшинного абсцесса протея». J Surg Case Rep . 2016 (12).DOI: 10.1093 / jscr / rjw211. PMC 5159021. PMID 27915241.
  8. Каспер, Деннис (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Образование Макгроу Хилл. ISBN 978-0071802154.
  9. Echols RM, Tosiello RL, Haverstock DC, Tice AD ​​(1999). «Демографические, клинические и лечебные параметры, влияющие на исход острого цистита». Clin Infect Dis . 29 (1): 113–9. DOI: 10,1086 / 520138. PMID 10433573.

Шаблон: WH Шаблон: WS

.

Симптомы и причины почечной инфекции (пиелонефрита)

Каковы симптомы инфекций почек?

Симптомы почечных инфекций зависят от возраста. Симптомы могут включать

  • озноб
  • лихорадка
  • боль в спине, боку или паху
  • тошнота
  • рвота
  • мутная, темная, кровянистая или зловонная моча
  • частое, болезненное мочеиспускание
Симптомы инфекции почек могут включают озноб; высокая температура; и частое болезненное мочеиспускание.

У ребенка младше 2 лет с почечной инфекцией может быть только высокая температура.

Взрослый человек старше 65 лет с инфекцией почек может не иметь типичных симптомов. У пожилого человека могут быть проблемы только с мышлением, например

  • путаница
  • галлюцинаций
  • беспорядочная речь

Немедленно обратитесь за помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы почечной инфекции. Инфекция почек иногда может привести к опасному состоянию, называемому сепсисом, которое может быть опасным для жизни.Симптомы сепсиса включают жар, озноб, учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений, сыпь и спутанность сознания.

Почечная инфекция, которая становится хронической или длительной, может вызвать необратимое повреждение почек.

Что вызывает инфекцию почек?

Инфекции почек вызываются бактериями или вирусами.

Ученые полагают, что большинство почечных инфекций начинается с инфекции мочевого пузыря, которая движется вверх по течению, поражая одну или обе ваши почки. Чаще всего инфекция вызывается бактериями, которые обычно живут в кишечнике.У мочевыводящих путей есть несколько способов предотвратить проникновение инфекции вверх по мочевыводящим путям. Например, при мочеиспускании бактерии чаще всего выводятся из организма еще до того, как они попадают в мочевой пузырь. Иногда ваше тело не может бороться с бактериями, и бактерии вызывают ИМП. Если вы не обратитесь за медицинской помощью, чтобы остановить инфекцию, бактерии могут заразить ваши почки.

В некоторых случаях кровь может переносить бактерии или вирусы из другой части тела в почки.

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Энн Э. Стэплтон, доктор медицины, FIDSA, FACP, Школа медицины Вашингтонского университета

.

Хронический пиелонефрит - Симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего вызывается хроническим пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Диагноз является клиническим и подтверждается исследованиями изображений. Обычно биопсия не проводится.

Специального лечения не существует, поскольку повреждение необратимо.

Может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.

Пиелонефрит - от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «итис» (воспаление) - относится к воспалению почек, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим.Хронический пиелонефрит представляет собой сложное заболевание почек, характеризующееся хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и глубоким сегментарным кортикальным рубцеванием почек и булавами в чашечках таза по мере того, как сосочки втягиваются в рубцы. Это важная причина терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Термин хронический пиелонефрит иногда используется как синоним интерстициального нефрита, рефлюксной нефропатии и хронического атрофического пиелонефрита и охватывает относительно редкие, но тяжелые варианты, такие как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) и эмфизематозный пиелонефрит (EPN).[1] Хуанг Дж.Дж., Цзэн С.К. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med. 2000, 27 марта; 160 (6): 797-805. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10

.

Смотрите также