Skip to content

Прогноз саркома почки


прогноз (выживаемость), симптомы, лечение в России и Израиле

Саркома почки — злокачественное заболевание, чаще всего поражающее оба органа. Данная патология встречается редко, преимущественно в детском и подростковом возрасте. Ее опасность заключается в быстром развитии, высоком риске метастазирования и смертности больных.

Что такое саркома почек?

Это опухоль, формирующаяся из мезенхимальных тканей — мышц, жировой клетчатки и сосудистых стенок. Она развивается в ответ на злокачественное перерождение здоровых клеток, которое происходит под влиянием мутагенных факторов. Среди всех онкологических поражений почек саркома встречается в 1-3%.

Особенности заболевания:

  • неблагоприятный прогноз, связанный с высоким риском метастаз и агрессивным ростом опухоли по сравнению с другими видами сарком, встречающимися в мочеполовом тракте человека;
  • новообразование, как правило, заключено в псевдокапсулу, однако характер его роста остается инфильтративным;
  • вырастает до огромных размеров, поражая всю почку.

Онкопроцесс чаще диагностируется у детей и подростков, практически не встречается среди лиц старше 35 лет.

Код по международной классификации МКБ-10: C64 Злокачественное новообразование почки.

Причины развития заболевания

Саркома — это серьезнейшее заболевание, для которого характерен высокий процент летальных исходов.

Точных причин развития опухолевого процесса до сих пор неизвестно, однако имеется целый перечень факторов, которые частично объясняют, с чем связан риск формирования злокачественного процесса.

В первую очередь это повреждения тканей почек механического и химического характера, например, в результате мочекаменной болезни, хирургических вмешательств и пр. Организм человека устроен таким образом, что в ответ на любые травмирующие факторы, нарушающие его целостность, начинает интенсивно восстанавливать новые клеточные структуры, вследствие чего иногда может быть допущена ошибка. Она возникает из-за различных патогенных факторов — сбоя иммунной системы, приема отдельных медикаментов и пр. В любом случае одна недифференцированная клетка впоследствии может стать основой для формирования саркомы почки.

Употребление в пищу канцерогенов химического происхождения (искусственных консервантов, красителей и пр.) усиливает вероятность мутирования в цепочке ДНК, что также провоцирует появление в органе атипичных элементов. Клетки под влиянием подобных добавок теряют свои важнейшие функции, и это также может стать причиной развития саркомы.

Перерождение тканей вызывает и радиационное облучение организма. Если человек прошел курс лечения с использованием такого метода воздействия, спустя какое-то время в его организме возможно формирование саркомы, и необязательно почек — локализация может быть различной.

Специалисты считают, что у отдельной группы людей нет гена, несущего ответственность за уничтожение начавшегося злокачественного процесса в организме. В норме крепкая иммунная система может справиться с этой задачей, но при плохой наследственности не заболеть саркомой довольно сложно.

Известна и теория, свидетельствующая о том, что онкопроцесс нередко становится результатом активных вирусных атак. На сегодняшний день это все еще предположение без практической базы доказательств, но врачи не исключают эту версию.

Неправильно полагать, что, сталкиваясь с перечисленными выше предрасполагающими факторами, человек обязательно заболеет саркомой почки. Это не так. Многие могут прожить, не сталкиваясь с ней, но при условии бдительного отношения к собственному здоровью.

Группа риска

Ученые выделили группу лиц, у которых увеличена вероятность поражения саркомой почек. В нее входят:

  • активные и пассивные курящие;
  • гипертоники;
  • люди с неблагоприятной наследственностью по онкологическому фактору;
  • пациенты с болезнью почек, прошедшие длительный гемодиализ;
  • лица с избыточной массой тела.

Классификация

Саркома бывает первичной и вторичной. Первичная формируется из мезенхимальных клеток почечной ткани в опухоль, а затем уже дает метастазы в различные органы. Вторичная становится результатом метастаз, то есть развивается она вслед за другим, ранее образованным онкоочагом в организме. В большинстве случаев злокачественные клетки проникают в почку из кишечника, мочевого пузыря и матки.

Чаще всего встречаются следующие виды опухоли:

  • лейомиосаркома (60%) — перерождение происходит в клетках гладкой мускулатуры органа;
  • липосаркома (15%) — развивается из жировой прослойки почек.

Реже обнаруживаются другие варианты почечной саркомы:

  • фибросаркома — начинает рост из соединительной ткани, отличается медленным прогрессированием;
  • рабдомиосаркома — формируется из поперечно-полосатых мышц;
  • ангиосаркома — развивается из стенок кровеносных сосудов, частая причина — радиационное облучение;
  • веретеноклеточная — растет из веретенообразных элементов мышц и фасций органа;
  • светоклеточная — злокачественная опухоль, поражающая мягкие ткани почки, часто дает метастазы в легкие, кости и регионарные лимфоузлы.

Диагностируемая в большинстве случаев лейомиосаркома берет начало из мышечной ткани. Ее рост отличается крайне агрессивным характером, что означает негативный прогноз на излечение опухоли, если сравнивать данный вид с другими мезенхимальными новообразованиями.

У детей чаще всего обнаруживается светоклеточная саркома почек и саркома Юинга, именно эти опухоли считаются наиболее агрессивными и обладают наихудшим прогнозом на выздоровление.

На то, как будет вести себя возникшее новообразование, влияет степень злокачественности (G). Она бывает трех видов:

  • G1 (низкая). Опухоль наименее агрессивна. Ее клетки слабо отличаются от здоровых, медленно делятся и увеличиваются в объеме.
  • G2 (средняя). Саркома склонна к быстрому росту и метастазам, что объясняется понижением дифференцировки ее структуры.
  • G3 (высокая). Самая злокачественная степень опухоли, стремительно увеличивающаяся и обладающая отрицательным прогнозом.

Бывает ли саркома в двух почках сразу?

Так случается довольно часто. Патологический процесс развивается синхронно, поражая оба органа одновременно. На этом фоне прогноз на выживаемость ухудшается, так как заболевание протекает тяжелее, а при необходимости удаления обеих почек страдает общее состояние организма.

Стадии заболевания

Согласно системе TNM, протекание патологического процесса соответствует нескольким этапам. В зависимости от того, на каком из них будет поставлен диагноз, зависит выбор лечения и прогноз на выживаемость пациента. Перечислим их в следующей таблице.

Стадии Описание
ПЕРВАЯ Опухоль не более 5 см низкой степени злокачественности без наличия метастазов. Не выходит за границы органа.
ВТОРАЯ Новообразование от 5 см, ст. G2. Появляются первые симптомы патологии.
ТРЕТЬЯ Саркома характеризуется высокой степенью злокачественности. Начинается ее бурный рост с метастатическими изменениями без поражения регионарных лимфоузлов.
ЧЕТВЕРТАЯ Опухоль имеет любой размер и ст. G, метастазы быстро распространяются по телу.

Как показывает практика, чаще всего диагноз «почечная саркома» ставится на 3-й и 4-й стадии патологического процесса. Это обусловлено стремительным нарастанием клинической картины заболевания на данном этапе и отсутствием каких-либо его признаков ранее. К сожалению, вылечить поздние формы онкологии практически невозможно.

Симптомы

Как было сказано выше, на начальном этапе саркома почек проявляет себя довольно слабо. Характерными признаками заболевания, которые должны насторожить человека и заставить его немедленно обратиться за врачебной помощью, являются:

  • боли в почках;
  • присутствие крови в моче;
  • ощущение инородного тела или опухоли в области поясницы.

В 90% случаев саркома протекает с гематурией. Кровь может выделяться в произвольном количестве, но при этом боль должна отсутствовать. Буквально через 48 часов, а то и раньше, симптомы исчезают в полном объеме, а затем, через какое-то время могут появиться вновь. Для гематурии при саркоме почек характерна периодичность и внезапность.

Если кровотечение сильное, кровь может сворачиваться в мочеточниках и провоцировать болевые ощущения по типу почечной колики. Сгустки, выходящие из мочеиспускательного канала, по внешнему виду напоминают небольших червяков.

Гематурия развивается в ответ на интенсивный рост опухоли. Ее ткани, увеличиваясь в размерах, нарушают целостность стенок кровеносных сосудов.

Согласно наблюдениям, боль при почечной саркоме не диагностируется более чем у половины пациентов, даже невзирая на стремительное развитие новообразования. Заподозрить опухоль может только врач во время осмотра пациента — при пальпации он нащупает различного рода уплотнения в области почек.

Появившаяся боль объясняется давлением саркомы на близлежащие ткани, органы, нервные узлы и растягиванием почечной капсулы. Также причиной выраженного дискомфорта может стать скопление кровяных сгустков в мочеточнике. У мужчин растущая опухоль проникает в семенные протоки, расширяя их и провоцируя развитие варикоцеле.

В целом общее самочувствие человека на начальной стадии саркомы почки практически не отличается от здорового. Симптоматическая картина заболевания, как правило, отсутствует.

Только с третьей стадии патологический процесс чаще всего начинает давать о себе знать как специфическими признаками, связанными с поражением мочеполовой системы — болью и гематурией, так и общими онкологическими проявлениями — быстрым снижением массы тела, слабостью, повышением температуры и пр.

Диагностика заболевания

Первичное определение саркомы почек основано на внешнем осмотре. Врач собирает анамнез и данные о жалобах пациента, пальпирует область почек с целью обнаружения или исключения уплотнений и болевого синдрома. Затем рекомендуется проведение общего анализа мочи на выявление скрытой гематурии и развернутого исследования крови для диагностики работы почек, печени, кроветворной системы.

Чтобы уточнить наличие, размеры и локализацию опухолевого процесса, а также его характер злокачественности и стадию, используются следующие методы:

Все они помогают не только определить саркому почки и ее характер, но и метастазы в организме.

Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования тканей опухоли. Их берут безоперационным путем с помощью шприца и специальной иглы, поэтому метод называется аспирационная тонкоигольная биопсия. Результаты, полученные при ее проведении, идентифицируют тип опухоли: рак или саркома, стадию болезни и помогают подобрать оптимальную тактику терапевтического процесса.

Лечение

Основным методом борьбы с саркомой почки является хирургическое вмешательство. Если специалист видит риск рецидива патологии или у пациента обнаружены метастазы в различных частях тела, операцию дополняют химической и лучевой терапией.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство при саркоме почки может быть лапароскопическим и открытым. Первое наименее травматично, но осуществить его не всегда возможно ввиду специфики заболевания. Поэтому чаще всего выполняется классическая операция с общим наркозом.

Стадии заболевания Особенности хирургического лечения
 ПЕРВАЯ Хирург убирает возникшее новообразование вместе с участками здоровых почечных тканей. При наличии показаний рекомендуется удаление регионарных лимфоузлов.
 ВТОРАЯ Почку и близлежащие лимфатические узлы резецируют в полном объеме.
 ТРЕТЬЯ И ЧЕТВЕРТАЯ Проводится нефрэктомия. Во время такой операции специалист удаляет почку, надпочечник, жировую прослойку, окружающую орган и лимфоузлы. При угрозе рецидива проводится частичная резекция тканей, расположенных поблизости.

При наличии метастаз на последних стадиях онкопроцесса полностью убрать атипичные клетки не получится. В этом случае, помимо хирургического лечения, могут использоваться методы иммунотерапии, лучевой и химиотерапии.

Химиотерапия. Все виды сарком, в том числе и почечная, слабо отзываются на применение препаратов, однако с их помощью можно замедлить рост опухоли и диссимиляцию метастазов. Поэтому этот метод часто назначается после хирургического вмешательства.

При саркоме почек чаще всего используются следующие виды медикаментов:

  • Доксорубицин;
  • Ифосфамид;
  • Дакарбазин.

Если имеются противопоказания к оперативному удалению опухоли или у больного выявлены метастазы, химиотерапия становится основным видом помощи пациенту.

К сожалению, высокоэффективной классической формулы назначения и приема таких препаратов не разработано. Как повлияют те или иные медикаментозные средства на почечную саркому — предсказать сложно. Врачи наблюдают за реакцией новообразования и в случае безуспешности проводимого лечения подбирают другие пути решения проблемы.

Лучевая терапия. Этот метод назначается минимум через 4 недели после хирургического удаления опухоли. При саркоме почек используется излучение высокой энергии. Его задачи:

  • препятствовать развитию рецидива новообразования после проведенного оперативного вмешательства;
  • уменьшить размеры опухоли до операции;
  • сократить количество и объем метастазов в организме;
  • замедлить рост саркомы, тем самым улучшить клинические проявления для пациента.

Лучевая терапия используется на небольшой площади — непосредственно в зоне опухоли. Помимо самого онкопроцесса, она захватывает до 6 см предположительно здоровых участков клеток. Выполняется несколько процедур, об эффективности которых свидетельствуют систематические методы диагностики и наблюдение за пациентом.

Удаление почки

Радикальная нефрэктомия, в процессе которой проводится резекция почки и (при необходимости) близлежащих органов, предположительно пораженных онкологическими структурами, дает пациенту максимальный шанс на излечение. При саркоме почку удаляют со второй стадии заболевания, так как уже на этом этапе атипичными клетками поражены все ее ткани — спасти их не предоставляется возможным, в противном случае высока вероятность рецидива патологии в ближайшее время.

Если нужно удалять две почки сразу

Билатеральная нефрэктомия — процесс резекции обеих почек у пациента. Операция проводится в форме промежуточной стадии трансплантации донорского органа с целью избавления от саркомы.

Необходимость в резекции обеих почек, пораженных опухолью, связана с прогрессирующим онкологическим заболеванием, не поддающимся консервативной терапии, а также на фоне продолжительных и частых кровотечений. После операции пациент переводится на систематический гемодиализ и готовится к трансплантации донорской почки.

Таким образом, лица, страдающие саркомой обеих почек, не должны рассматриваться в онкологии как неоперабельные больные. Жизнь после удаления опухоли дольше по времени, чем на фоне лучевой и химиотерапии. Но, безусловно, исключать эти методы в комплексном подходе к заболеванию не рекомендуется.

Пересадка/трансплантация почки

Трансплантация почек — это сложнейшая хирургическая операция, основанная на пересадке здорового органа, взятого от донора. Им может быть стать как живой, так и мертвый человек. Это радикальный способ борьбы с почечной недостаточностью в хронической форме, в наши дни он признан самым успешным и надежным.

Трансплантация донорской почки показана лицам, лишившимся собственного органа в результате злокачественного процесса. При этом должно быть соблюдено важное условие — онкопроцесс вылечен, рецидивы заболевания и метастазы отсутствуют. В таком случае врачи гарантируют на 90%, что новая почка приживется без каких-либо проблем. Считается, что после трансплантации человек может прожить 15 лет.

В России пересадку почки выполняют в следующих клиниках:

  • НИИ Пирогова, отделение хирургической урологии, г. Москва.
  • Российский научный центр при РАМН.
  • Университет Павлова, г. Санкт-Петербург.
  • Московская академия Сеченова.

Примерная стоимость трансплантации почки составляет 20 тыс. долларов. Цена самой операции по пересадке колеблется от 10 до 100 тыс. долларов в зависимости от сложности хирургического процесса и клиники, выбранной пациентом.

Народные методы лечения

Саркому почки, как и другие виды сарком, следует устранять с помощью официальной медицины. Вовремя проведенная операция, процедуры химио- и лучевого воздействия позитивно отражаются на здоровье пациента.

Несмотря на это, существуют и методы народного лечения, использование которых должно быть обязательно одобрено врачом. Рассмотрим некоторые из них.

Полынь обыкновенная. Для приготовления препарата понадобятся все части растения — корневища, соцветия, листья и стебли. Их измельчают и заваривают кипятком из расчета 1 ч. л. сырья на 200 мл воды. Выпаривать содержимое стакана до половины объема с помощью медленного прогревания на огне. Принимать внутрь по 35 мл 3 раза в сутки.

Алоэ (столетник). Из растения готовят настойку из 5 мясистых листьев и 0,5 л водки. Средство можно использовать через 2 недели. Употреблять жидкость внутрь по 1 ст. л. 3 раза в день натощак.

Лечение в России, Германии и Израиле

Согласно статистике, максимально эффективно саркому почек лечат за границей, а именно в Израиле, Германии и Турции. В этих странах есть специализированные клиники узкого профиля. Считается, что точность диагностических мероприятий здесь составляет 98-100%, а операции с органосохраняющим эффектом проводятся в 95% клинических случаев.

Но медицинскую помощь можно получить и в России. В нашей стране есть также необходимое лечебно-диагностическое оборудование, высококвалифицированный медицинский персонал, отделения онкологии. Рассмотрим особенности терапии саркомы почки в каждой из стран.

Лечение в России

Саркому почек лечат в любом уголке мира, но эффективность медицинской помощи зависит от стадии онкологического процесса. Отечественные специалисты используют классические подходы в борьбе с опухолью, а именно:

  • хирургический метод;
  • химиотерапию;
  • радиоизотопную и лучевую терапию.

Только убрав из организма ткани, пораженные саркомой, можно ожидать выздоровления пациента. Поэтому оперативный путь считается основополагающим в лечении данной патологии.

Где можно получить медицинскую помощь в Москве и Санкт-Петербурге?

  • Национальный медико-хирургический центр Н.И. Пирогова, г. Москва. Ведет деятельность на протяжении более ста лет, имеет богатую историю и массу достижений в сфере медицины.
  • Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи. Онкологическое отделение, находящееся в ведении Комитета по здравоохранению. Оказывает услуги онкобольным, разрабатывает профилактические мероприятия для раннего выявления болезни и ее лечения, внедряет новые методы в сфере онкологии.

  • Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко, г. Москва. Один из крупнейших российских лечебных центров с более чем 300-летней историей.

Какие отзывы можно услышать о данных учреждениях? Перечислим их.

Елена, 40 лет. «Саркому почки 3-й стадии диагностировали у племянника. По направлению из Омска обратились в Москву НИИ Пирогова. Врачи сделали для нашего мальчика многое, и я им за это благодарна, но, к сожалению, болезнь оказалась сильнее, уже были множественные метастазы, со временем пришлось удалить и вторую почку… Чуткое отношение медперсонала, квалифицированная помощь, должный уход помогли продлить жизнь ребенку на много дней и недель вперед».

Марина, 45 лет. «Саркому почки, диагностированную на первой стадии мужу, успешно удалили в госпитале Бурденко в Москве. На восстановление ушло много времени, но, к счастью, оно позади, болезнь не дает о себе знать. Благодарна врачам этой клиники».

Лечение в Германии

Большинство специализированных центров и отделений Германии, помогающих больным с саркомами, работает по стандартам Европейского общества клинической онкологии. Это гарантирует высокую точность лечебно-диагностических методик и полноценный уход за пациентом.

Предлагаем узнать, куда можно обратиться за помощью в этой стране.

  • Клиника «Нордвест», отделение онкологии, г. Франкфурт. На ее базе разрабатываются и реализуются новые способы борьбы со злокачественными заболеваниями.
  • Академическая клиника «Золинген», г. Кельн. Используются инновационные методы химиотерапии, снижающие риск рецидива и повышающие переносимость медикаментов. Активно применяется радиохирургия и эндоскопия.

  • Академическая клиника университета «Асклепиос», г. Гамбург. Лечение больных с саркомой проходит в отделении онкологии и паллиативной медицины. Помощь оказывают и детям.

Отзывы о лечении в Германии будут следующими.

Светлана, 38 лет. «Обратилась в клинику «Нордвест» с саркомой почки. Все прошло быстро, на высшем уровне. Предоставили переводчика. Диагноз российских врачей не подтвердился, саркому переквалифицировали в рак. Лечение закончилось успешно. Рекомендую».

Ольга, 35 лет. «Отзыв будет о клинике «Асклепиос». Врачи держатся строго, для иностранных граждан нет переводчика, сервис никакой. Диагноз подтвердили быстро — саркома правой почки вторая стадия. Практически сразу сделали операцию, затем прошла химиотерапию. Конечным результатом довольна».

Лечение саркомы почки в Израиле

Столкнувшись с серьезными проблемами со здоровьем, многие люди обращаются к специалистам именно этой страны. Это вполне оправданно, ведь медицинская помощь здесь оказывается на самом высшем уровне.

Предлагаем узнать, куда можно обратиться в Израиле с саркомой почки.

  • Медицинский центр им. Сураски, отделение онкологии, г. Тель-Авив. Здесь можно получить помощь от лучшего специалиста по злокачественным заболеваниям с мировым именем — профессора Офера Меримского. Он занимается лечением всех видов сарком.
  • Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. За эффективность борьбы с онкологией Министерство здравоохранения Израиля включило «Рамбам» в тройку лидирующих клиник страны.

  • Клиника «Ассута», отделение онкологии, г. Тель-Авив. Здесь отсутствуют очереди на лечебно-диагностические мероприятия. За качество и безопасность предоставляемых услуг учреждение имеет сертификат Joint Commission International.

Какие отзывы встречаются в сети об этих лечебных учреждениях?

София, 37 лет. «В Израиль привезли лечить шестимесячную дочку с саркомой почки. В первые дни, кроме капельниц, ничего не делали, затем ребенка забрали на операцию. По словам врача она прошла успешно, однако на поправку малышка шла с трудом. Для реабилитации нас перевели долечиваться в Россию в госбольницу. Спустя полгода выписали домой. Надеюсь, что все позади. Рекомендую клинику им. Сураски в Тель-Авиве».

Юлия, 40 лет. «Мой муж онкобольной, выявлена саркома левой почки третьей стадии. В наших больницах от него отказались, и со всеми документами мы улетели в Израиль, клиника «Ассута». Слышали об этом месте много хорошего. К сожалению, на этой стадии оптимистичные прогнозы делать невозможно, но благодаря стараниям врача супруг пошел на поправку».

Реабилитация

У лиц, столкнувшихся с саркомой почки, диагноз заканчивается двумя вариантами — гибель на последней стадии онкологического процесса при условии, что его невозможно остановить, или выздоровление.

Пациенты с данным диагнозом проходят через этапы хирургического лечения, химиотерапию и лучевое облучение. В комплексе они помогают справиться с патологическим процессом, но могут отрицательно повлиять на общее самочувствие человека, нанести вред его здоровью.

Сложнее всего ситуация обстоит с химиотерапией. Дело в том, что на его фоне с больным происходят изменения как внешнего характера, так и психоэмоционального. Справиться с ними могут помощь со стороны психолога, общеукрепляющая терапия, иммуномодуляторы, сбалансированное питание, лечение в санаторно-курортной зоне.

Современная медицина не стоит на месте. Специалисты в наши дни имеют возможность спасти больше пациентов, чем 5-10 лет назад.

Отличие саркомы почки от карциномы (рак)

И рак, и саркома — это злокачественные новообразования в организме. Но они имеют специфические отличия друг от друга, поэтому считаются принципиально разными заболеваниями.

Карцинома развивается из эктодермы — плоского, железистого или переходного эпителия. Саркома берет начало из соединительных тканей — мышечной, костной, жировой, стенок кровеносных сосудов и пр. Чаще всего в онкологии диагностируется именно рак.

Карциномой почек болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста, в то время как саркома данного органа обычно выявляется у детей и молодых людей. Оба заболевания имеют неблагоприятный прогноз на выздоровление.

Метастазы

Как показывает практика, у 50% пациентов на момент постановки диагноза имеются метастазы в различных частях тела, что объясняется агрессивным ростом опухоли. Атипичные клетки легко распространяются по организму, как только новообразование повредит расположенные рядом сосуды. Именно с общим кровотоком они попадают в ткани печени, легких, лимфатическую систему и кишечник.

Единичные метастатические опухоли, обладающие четкими границами, подвергаются хирургическому удалению, что дает довольно неплохие результаты. Если дополнительных онкоочагов в организме слишком много, убрать их все с помощью оперативного вмешательства не представляется возможным. В этом случае показаны химио- и иммунотерапия.

Диета

Чтобы успешно справиться с онкологическим заболеванием или предупредить его развитие, помимо лечения, необходимо соблюдение принципов здорового и сбалансированного питания. С его помощью улучшается работа иммунной системы, и организм имеет возможность самостоятельно бороться со злокачественными или недифференцированными клетками, а также предупреждать развитие метастаз.

Перечисленные ниже принципы актуальны как на этапе профилактики заболевания, так и при его наличии и после выздоровления.

  • Пища, употребляемая человеком, должна быть полезной, витаминизированной и легкоусвояемой. Благодаря этому организм синтезирует специальные защитные антитела, которые препятствуют росту онкопроцессов.
  • Растительная клетчатка, присутствующая в свежих фруктах и овощах, помогает наладить работу желудочно-кишечного тракта, что позволяет быстрее и полнее нейтрализовать и выводить токсины и шлаки естественным путем, не засоряя ими кровь и лимфу. В день желательно съедать не менее 1 кг фруктов и овощей в идеале ярких оттенков — именно в них больше всего антиоксидантов.

  • Вода усиливает метаболизм в организме, улучшает активность кишечника и очищение почек, поэтому нельзя забывать и о правильном питьевом режиме.
  • Красное мясо рекомендуется заменить жирной морской рыбой. Считается, что она блокирует развитие метастаз.
  • Все блюда желательно готовить на пару или отваривать. Жарка, копчение и соление усиливают канцерогенные свойства продуктов, подвергая организм дополнительному ненужному риску.
  • Важно исключить из рациона или минимизировать потребление кондитерских изделий, так как излишнее количество глюкозы в крови провоцирует активность атипичных клеток. Под запрет попадают кофеинсодержащие продукты, копчености, кислые ягоды и фрукты, а также спиртные напитки.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Почечная саркома, как было сказано выше, чаще выявляется в детском и подростковом возрасте. Причины этой неутешительной статистики по-прежнему остаются неизвестными, но специалисты предполагают, что немаловажное значение имеют нарушения внутриутробного развития плода, связанные с неправильным поведением матери во время беременности. Почечная саркома у детей характеризуется более быстрым разрастанием опухолевого процесса, развитием проблем с органами бронхолегочной и пищеварительной систем, выраженными отеками нижних конечностей. На этом фоне серьезно страдает организм ребенка, перечисленные симптомы разрешают только проведение оперативного лечения.

Беременные и кормящие. Саркома почек у этой категории практически не встречается. Если заболевание выявлено, в зависимости от самочувствия женщины и характера патологического процесса, врачи рекомендуют прерывание беременности/лактации и назначение дальнейших терапевтических процедур.

Пожилые. В таком возрасте саркома почек диагностируется редко. Принципы лечебного подхода диктуются общим состоянием пациента, наличием у него противопоказаний к хирургическому вмешательству и химиотерапии. Нередко в этом возрасте назначается только паллиативная помощь ввиду отсутствия эффективности или невозможности использования специфического лечения.

Рецидивы

После удаления опухоли и проведения химиотерапевтических и облучающих процедур специалисты делают выводы относительно эффекта оказанной помощи. Если они сумели в полном объеме убрать онкоочаг и при компьютерной томографии нет данных о метастазах саркомы почки, речь идет о наступлении периода ремиссии.

Ее продолжительность рассчитывается на годы, в худшем варианте — всего на пару месяцев. После чего новообразование появляется вторично и по наблюдениям онкологов ведет себя агрессивнее, это называется рецидивом.

Саркомы почки дают рецидивы в 60% случаев. Согласитесь, это внушительная цифра. Поэтому после окончания лечебных процедур рекомендуется каждые 3 месяца посещать онколога для проведения диагностических мероприятий, направленных на выявление нового злокачественного процесса. Чем раньше будет обнаружен рецидив саркомы почки, тем эффективнее окажется его лечение.

Повторное новообразование формируется или вновь в почечной ткани, или на другом любом участке тела. Независимо от его расположения требуется немедленный подбор оптимальной терапии. Иногда положительного результата или новой ремиссии удается добиться еще на несколько лет, однако в большинстве случаев рецидив почечной саркомы приводит к гибели человека.

Осложнения

Последствия онкологического поражения почек зависят от стадии заболевания. К ним относятся:

  • гематурия;
  • почечная недостаточность;

  • метастазирование опухоли в соседние ткани;
  • опасное для жизни кровотечение в постоперационном периоде, связанное со спецификой сосудов органа;
  • летальный исход.

Все эти осложнения могут возникнуть на любом этапе заболевания. Для борьбы с ними немедленно предпринимаются соответствующие мероприятия.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при саркоме почки составляет всего 15%. Такой низкий критерий обусловлен стремительным ростом опухоли. Согласно статистике, в среднем люди с данным диагнозом живут около 28 месяцев.

Рассмотрим в следующей таблице, как прогнозирование на пятилетнюю выживаемость зависит от стадий онкологического процесса.

Стадии Процент выживаемости
ПЕРВАЯ 90,00%
ВТОРАЯ 50,00%
ТРЕТЬЯ 15,00%
ЧЕТВЕРТАЯ 0,00%

Опухоли небольшого размера, не выходящие за пределы органа, особенно на первой стадии саркомы почки, чаще всего удается излечить полностью. Если же новообразование успело распространить метастазы, прогноз будет крайне пессимистичным — в течение 12 месяцев может наступить гибель пациента.

Профилактика

Ведение здорового образа жизни и организация правильного питания были и остаются основными критериями предупреждения онкологии. Никотин, алкоголь, вредная пища, авитаминоз, зашлакованность организма, наличие хронических соматических заболеваний и неблагоприятное состояние окружающей среды предрасполагают к развитию злокачественных процессов в организме. Исключив их, можно существенно снизить вероятность онкозаболеваний.

Немаловажное значение в борьбе с этим заболеванием играет общее самочувствие и настрой человека. Организм, способный бороться благодаря достижениям современной медицины, имеет шанс справиться с саркомой даже в сложной ситуации.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Саркома почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Саркома почки – это редко встречающееся злокачественное новообразование, которое развивается из одной или нескольких линий клеток-предшественников мезенхимальной ткани почки (мышечные, жировые, сосудистые элементы). Симптомы на ранних стадиях могут отсутствовать, по мере роста опухоли появляются тянущие боли в пояснице на стороне поражения, макрогематурия, слабость. Диагноз основывается на результатах УЗИ, МРТ или КТ почек, данных гистологии, иммуногистохимического анализа. Лечение зависит от стадии онкологического процесса, включает радикальную или паллиативную нефрэктомию, химио- и лучевое воздействие, иммунотерапию.

Общие сведения

Саркома почки может быть разных гистологических типов, составляет около 1% от всех ренальных опухолей. Неоплазию отличает непредсказуемый характер течения, склонность к рецидивам после хирургического вмешательства. Лейомиосаркома является наиболее распространенным гистологическим подтипом, на который приходится 50-60% от почечных сарком. Реже встречаются рабдомиосаркома, липосаркома и ангиосаркома. Патологию диагностируют у взрослых пациентов от 28 до 70 лет, мужчины болеют чаще, пики заболеваемости для каждой неоплазии различаются. Средний размер новообразования колеблется от 5,5 до 23 см. У детей диагностируют саркому Вильмса, светлоклеточную саркому, рабдоидную опухоль.

Саркома почки

Причины

Причины появления саркомы почки, как и других злокачественных новообразований, до настоящего времени доподлинно неизвестны. В основе неопластического процесса лежит врожденная или приобретенная мутация генов, отвечающих за дифференцировку почечной ткани. Исследования показали связь между ренальным раком и хронической урологической патологией: нефролитиазом, кистами и пр. По неизвестной причине злокачественные новообразования в почках чаще обнаруживают у пациентов с лимфомой. Основные предрасполагающие факторы ренальных сарком:

  • Длительный диализ. Некоторые ученые полагают, что продолжительная заместительная терапия увеличивает риск появления опухолей почки. Не исключена вероятность, что рост злокачественного новообразования происходит из-за болезни почек, но не от гемодиализа. Исследования по данному вопросу не завершены.
  • Прием некоторых препаратов. Получение иммуносупрессивной терапии по поводу трансплантации органов и системных заболеваний изменяет реактивность иммунной системы. В результате утрачивается контроль над мутировавшими клетками, что приводит к их активному делению с формированием опухолевой массы. Доказано, что спровоцировать почечный рак может прием анаболических стероидов и фенацетинсодержащих анальгетиков.
  • Генетические заболевания. Существует ряд наследственных патологий, одним из проявлений которых становится неопластический процесс в почке. Как правило, опухоль сочетается с множественными пороками развития, например, при синдроме Берта-Хогга-Дьюба. Отягощенный семейный анамнез также рассматривают как возможную причину злокачественного новообразования почки.
  • Особенности образа жизни. Во время курения вместе с вдыхаемым дымом в организм попадает множество канцерогенных веществ: бензол, кадмий, мышьяк. Так называемые ко-канцерогены способствуют реализации их действия. Есть данные, что ожирение увеличивает риск развития почечной саркомы. Вероятно, это связано с повышением уровня эстрогенов и биологической активацией инсулиноподобных факторов роста.
  • Высокое кровяное давление. Замечено, что у лиц, страдающих стойким повышением артериального давления, чаще диагностируют онкологическую патологию в почках. Пока неясно, что именно вызывает новообразование – гипертония с ее влиянием на сосуды, или прием гипотензивных лекарств, в том числе мочегонных средств.
  • Экзогенные воздействия. Контакт с асбестом, кадмием и коксобензолом потенциально опасен для организма. Воздействие радиации, чрезмерная инсоляция, работа, связанная с гербицидами обладают повышенным канцерогенным потенциалом. Описаны случаи заболевания вследствие получения травмы поясничной области, после пересадки донорской почки от пациента с недиагностированным раком.

Патогенез

Канцерогенез – многоступенчатый процесс, в результате которого нормальные клетки подвергаются опухолевой реорганизации. На сегодняшний день общепризнанной считается мутационная теория. Главное ее положение: злокачественное новообразование, по сути, является генетическим заболеванием, причина которого кроется в повреждении наследственного материала из-за мутации. Дефект специфических локусов ДНК приводит к неконтролируемой пролиферации и дифференцировке клеток. Процесс происходит под влиянием канцерогенных веществ, выступающих в роли триггеров или катализаторов.

Классификация

В клинической онкоурологии выделяют первичную (из собственных структур почки) и вторичную (возникшую в результате метастазирования из других органов) саркому почки. По определению степени злокачественности опухоли можно спрогнозировать ее прогрессирование. Эти данные получают с помощью морфологического исследования. Степеней злокачественности три, они обозначаются латинской буквой G:

  • Первая (G1). Гистологическая картина максимально близка к нормальной почечной ткани. Наиболее благоприятный тип опухоли с низкой агрессивностью. Типичен медленный рост, неагрессивное размножение.
  • Вторая (G2). Дифференциация клеток ниже, соответственно, злокачественный потенциал выше, включая способность к метастазированию за пределы почки в соседние органы и ткани.
  • Третья (G2). Злокачественный потенциал самый высокий. Дифференцировка клеток практически отсутствует. Ожидается агрессивный рост, активное метастазирование.

Как и все опухоли, саркому можно классифицировать по международной системе TNM, где T – размеры опухоли, N – признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы, М – отдаленное метастазирование. Саркома почки изначально наиболее часто (в 90%) распространяется в регионарную лимфоидную ткань, легкие и кости скелета, только в терминальной стадии поражает печень. Иногда регистрируются метастазы в головном мозге.

Симптомы саркомы почки

Опухоль начинает проявляться только по достижении больших размеров, когда оказывает компрессионное воздействие на нервы и сосуды. В этот период может повышаться артериальное давление при низкой эффективности гипотензивной терапии. По мере прогрессирования неоплазии возможны кровоизлияния с некрозом опухолевой массы и ткани почки, в результате чего появляется кровавая моча. Характерный признак ренальных опухолей – тотальная безболевая макрогематурия, при которой все порции урины равномерно окрашены кровью.

Болевые ощущения чаще отсутствуют, в ряде наблюдений обуславливаются образованием сгустков, нарушающих уродинамику. У субтильных пациентов с невыраженной жировой клетчаткой опухоль можно прощупать при пальпации в виде бугристой плохо смещаемой массы с умеренной болезненностью. На 3-4 стадии могут проявиться симптомы раковой интоксикации: тошнота, отсутствие аппетита, выраженная слабость. В ночные часы многие больные обильно потеют, температурная реакция в норме или несколько повышена.

При отсутствии своевременного лечения или при прогрессировании саркома почки достигает терминальной стадии, для которой характерен выраженный болевой синдром, подразумевающий постоянное введение обезболивающих и седативных препаратов. Присоединяются боли в костях скелета, что предполагает отдаленное метастазирование. Периодические симптомы почечной колики и дизурию можно объяснить закупоркой кровяными сгустками мочеточника и нижних мочевых путей, что препятствует оттоку мочи.

Осложнения

Осложнение ренальной саркомы – присоединение хронической болезни почек с исходом в терминальную почечную недостаточность. У 2% пациентов диагностируют вторичный амилоидоз. Рост опухолевой массы вызывает сдавление нижней полой вены у 50% больных, из-за чего появляются жалобы на боль, отечность в ногах, наличие венозной сетки на коже в нижних отделах живота (6-10%), варикозное расширение вен семенного канатика (3-5%). В онкоурологии варикоцеле справа рассматривают как симптом, подозрительный на опухоль почки.

Метастазирование саркомы имеет свои осложнения. В 25-50% случаев пациенты впервые попадают к онкологу уже с диссеминированной формой неоплазии. При поражении спинного мозга появляется неврологическая симптоматика. Очаги саркомы в скелете уменьшают плотность костной ткани, что ведет к патологическим переломам. Еще одно известное осложнение – синдром Штауффера, являющийся ответной реакцией со стороны печени на ренальную саркому. Этот паранеопластический синдром проявляется гепатомегалией, повышением печеночных проб и диспротеинемией. При вовлечении легких типична одышка, иногда наблюдается кровохарканье.

Диагностика

Заподозрить опухоль можно по присутствию в моче повышенного количества эритроцитов. Специалист оценивает жалобы, семейный анамнез (подтвержденный ренальный рак у родителей, братьев или сестер). За последние годы выявляемость онкопатологии увеличилась в связи с доступностью скринингового УЗИ почек. При рентгенологических исследованиях почечная саркома может ничем не отличаться от других раков, поэтому окончательная верификация возможна только после выполнения нефробиопсии. Алгоритм обследования включает:

  • Лабораторные анализы. Кроме микро- или макрогематурии в моче может присутствовать белок. В общем анализе крови на стадии Т1-Т2 изменений нет, при прогрессировании неопластического процесса увеличивается СОЭ, снижается уровень гемоглобина, присоединяется полицитемия. Эти изменения не являются патогномоничными, могут обнаруживаться при ряде других патологий органов мочеполовой сферы. Иногда выполняют цитологическое исследование мочи.
  • Инструментальная диагностика. УЗИ почек лоцирует опухоль, ее контуры и размеры, но по данным сканирования не всегда можно определить взаимоотношения неоплазии с окружающими тканями. Для этих целей более информативны МСКТ или МРТ, которые назначают для предоперационного планирования, уточнения стадии опухолевого процесса. Для диагностики отдаленных метастазов используют УЗИ органов брюшной полости, КТ легких, сцинтиграфию костей. Наиболее эффективно диссеминацию саркомы показывает ПЭТ.

Дифференциальную диагностику проводят с осложненной кистой почки, карбункулом, доброкачественными опухолями. Ренальные саркомы различают между собой по гистологическим типам, что имеет значение для выбора тактики ведения и определения прогноза. Онкоурологи опираются на три аспекта, чтобы подтвердить ренальную первичную саркому: отсутствие в анамнезе саркомы другой локализации; возникновение опухоли именно в почке, а не забрюшинно; исключение саркоматоидного варианта почечно-клеточного рака.

Лечение саркомы почек

Терапевтические мероприятия зависят от ряда факторов: стадийности опухолевого процесса, гистологического анализа, возраста пациента. Перед принятием решения о тактике ведения онкоурологи учитывают ожидаемую продолжительность жизни (в старческом возрасте редко целесообразен активный хирургический подход), сопутствующую патологию. Отягощенный фон (единственная почка, хроническая почечная недостаточность, прочие заболевания в стадии декомпенсации) становятся серьезным препятствием для операции, в подобных случаях возможен прием цитостатиков, лучевое воздействие, иммунотерапия.

Хирургическое лечение

По российским и зарубежным клиническим рекомендациям предпочтительным методом лечения саркомы почки считается операция. Хирургическое вмешательство может выполняться открытым или эндоскопическим способом. Учитывая вероятность метастазирования и связанную с этим необходимость увеличения объема операции, в некоторых случаях предпочтителен открытый доступ к почке под общим наркозом. Основные методики при ренальной саркоме:

  • Парциальная нефрэктомия. На начальной стадии допускается частичная резекция почки. Иссекается опухоль и часть окружающих ее здоровых тканей. В крупных медицинских центрах интраоперационно выполняют биопсию и гистологические исследования, по результатам могут удалить регионарные лимфоузлы при наличии показаний. Учитывая высокий злокачественный потенциал саркомы, за пациентами тщательно наблюдают – каждые 3 месяца делают КТ легких, МРТ почек, УЗИ ОБП и пр.
  • Радикальная нефрэктомия. На второй стадии производят радикальную нефроуретерэктомию с обязательной диссекцией лимфатических узлов, жировой клетчатки, надпочечника. При вовлеченности органов их частично резецируют, удаляют опухолевый тромб из НПВ. Рецидив саркомы может появиться через несколько лет, на третьей и четвертой стадии – через несколько месяцев. Поэтому каждые 12 недель больные проходят динамическое обследование.
  • Паллиативные вмешательства. Почку удаляют на продвинутой стадии, чтобы улучшить качество жизни больного. Органоуносящая операция избавляет пациента от эпизодов почечной колики, макрогематурии, анемии. Саркома может прорасти мочеточник, что нарушает отток мочи. Если тяжесть состояния не позволяет выполнить нефрэктомию, в лоханку вводят стент-дренаж через мочеточник при цистоскопии. Также может быть произведена чрескожная пункционная нефростомия.

Консервативная терапия

Цитостатические препараты и лучевую терапию сейчас стали использовать реже, так как доказано, что саркомы не обладают выраженной чувствительностью к этим методам, а данный тип лечения тяжело переносится пациентами. Нерандомизированные исследования показали, что интраоперационное облучение снижает частоту местного рецидива после радикальной операции с локализованной опухолью в два раза. Адъювантное назначение цитостатиков увеличивает количество случаев безрецидивной выживаемости на 10%.

При метастазировании саркомы и ее рецидивах роль химио- и лучевой терапии досконально не определена. Методом выбора при появлении единичных метастазов или местных рецидивов остается хирургическое удаление очага. Некоторые онкоурологи проводят паллиативную химиотерапию, которая не может радикально вылечить больного, но замедляет прогрессирование саркомы. Используют ряд цитостатиков в режиме полихимиотерапии, что позволяет получить ответ на лечение у большего числа пациентов, но не влияет на продолжительность жизни.

Экспериментальная терапия

Относительно недавно начали применять таргетную терапию, которая предусматривает использование биологических особенностей опухоли для ее уничтожения. В отличие от традиционной химиотерапии, метод специфичен и не приносит вреда нормальным клеткам. Молекулярно-направленная терапия относится к лечению, предназначенному для вмешательства в функцию биологического пути в раковой клетке, которая имеет решающее значение для ее роста или выживания.

Примеры этих путей включают передачу сигнала, например, посредством активации киназ (ферментов, которые добавляют фосфаты к целевым белкам, изменяя их функцию), запрограммированную гибель клеток (апоптоз), регуляцию транскрипции генов или ангиогенеза опухоли (рост новых кровеносных сосудов). Молекулярно ориентированные препараты являются одними из наиболее часто используемых таргетных методов лечения саркомы.

Эффективность иммунной терапии значительно выше, чем при лечении цитостатиками. Применение ингибиторов иммунных контрольных точек продемонстрировало лучшие результаты ответа по сравнению с цитокинами (интерлейкин II, интерферон), используемыми ранее. Современные способы лечения постепенно вытесняют старые методы, имеют меньшее количество побочных эффектов. В мире ежегодно регистрируется несколько препаратов, которые дают надежду на выздоровление или стойкую ремиссию пациентам с саркомой почки даже на продвинутых стадиях.

Прогноз и профилактика

Многочисленные клинические испытания новых лекарств показывают, что прогноз при ренальных саркомах в последние годы улучшился. Выживаемость коррелирует со стадией, на которой определили диагноз, чем она меньше, тем больше шансов на благоприятный исход. Так, при первой стадии десятилетний рубеж переживают 80% пациентов, а при четвертой ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 12 месяцев. Профилактика включает приверженность здоровому образу жизни, исключение контактов с канцерогенами, контроль над массой тела.

Саркома почки: причины, симптомы, прогноз и лечение

Саркома – это относительно редко встречающееся заболевание. Оно характеризуется наличием образования злокачественного характера, которое разрастается из соединительной ткани почек.

Саркома может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным. При вторичном процессе, первоначальная локализация опухоли находится в другом органе, а почки поражаются метастатическим путем ввиду заноса опухолевых клеток из очага.

Причины появления

Единственной теории в возникновении заболевания нет, однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию саркомы.

  • Курение табака. Согласно статистическим данным курильщики подвергаются заболеть онкологией намного больше. Табак не является химически чистым веществом. Во время роста он впитывает в себя все вредные окружающие вещества. Таким образом, когда человек курит табак, он впускает в организм кучу вредных веществ вместе с дымом, которые оседают в легких и разносятся кровью по организму, оказывая канцерогенное воздействие на органы и ткани.
  • Ожирение. Избыточная масса тела значительно влияет на возможность развития злокачественных опухолей.
  • Генетическая предрасположенность. У лиц, в роду которых имелись заболевания онкологические, вероятность выявления саркомы значительно выше.
  • Высокое артериальное давление. При данном состоянии нарушается обогащение кислородом почек, нарушается трофика ткани.
  • Травмы, повреждения, в том числе нанесенные при выполнении хирургического вмешательства.
  • Различные химические канцерогенные вещества, которые способны трансформировать генетическую систему клетки.
  • Хронические заболевания почек.

Все эти факторы оказывают воздействие на клеточную структуру почечной ткани, изменяя клетки. После всех изменений почечная клетка становится уязвимой и начинает под действием канцерогенов переходить в злокачественную форму.

Симптомы

На начальных стадиях саркома не дает клинической картины, и человек даже не догадывается об имеющемся у него заболевании.

С течением времени, по мере роста и развития опухоли, начинают появляться характерные симптомы:

  • Болевой синдром. Как правило, боль начинает появляться тогда, когда опухоль сдавливает нервные окончания. Боль локализуется в пояснице, носит ноющий характер, постоянная, периодически может появляться ощущение прострела.
  • Кровь в моче. Моча приобретает красный окрас ввиду сдавления кровеносных сосудов саркомой.
  • Ощущение новообразования при пальпации. При значительных размерах саркомы, даже сам пациент может обнаружить у себя новообразование, пальпировав поясничную область.
  • У мужчин могут быть расширенные вены яичка.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, апатия и нежелание чего-либо делать.
  • Плохой аппетит, тошнота, проблемы со сном.

Подобная клиническая симптоматика не является специфичной для саркомы почки, не существует такого критерия, по которому можно точно сказать, что это рак. Поэтому при появлении даже намека на один из вышеперечисленных симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу и начать проходить обследование.

Диагностика

Диагностика состоит из двух этапов. На первом этапе проводится внешний осмотр, пальпация области почек, а затем назначаются лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ мочи. В первую очередь представляет собой интерес наличие примеси крови. Кровь может быть не видна обычным глазом, но заметна при исследовании мочи.
  • Общий анализ крови. В основном обращают внимание на наличие признаков анемии.
  • Биохимический анализ крови. Смотрят показатели, отвечающие за показатель функционального состояния почек.

После того как выдвинуто предположение о наличие саркомы в почках, начинается следующий этап диагностики, представляющий собой инструментальное обследование. Основными являются: УЗ диагностика, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

После того как обнаруживается опухоль, для постановки окончательного диагноза и определения принадлежности процесса к доброкачественному течению или злокачественному, делают биопсию. С помощью иглы через шприц берут клетки для гистологического исследования.

После получения всех необходимых сведений, устанавливается стадийность болезни и определяется тактика ведения и лечения пациента.

Лечение

Целью лечения при установленном диагнозе саркома почки является удаление самой опухоли, которое может быть достигнуто путем оперативного вмешательства. Если, несмотря на удаление саркомы, сохраняется риск ее повторного образования, то прибегают также к облучению и химиотерапии.

Операция может быть проведена двумя способами: открытым методом (через разрез)  и лапароскопическим (через проколы).

Вариант удаления через проколы наиболее предпочтителен ввиду низкой травматичности, однако не всегда осуществим. Если развитие опухоли находится на первой стадии, то операция заключается в удалении самой опухоли с захватом прилегающих здоровых тканей, удаление близлежащих лимфатических узлов остается на усмотрение врача.

Если процесс находится на 2 стадии, то удаляется почка и лимфатические узлы в обязательном порядке. Когда течение процесса запущено и соответствует 3 и 4 стадии, объем операции состоит в удалении не только всей почки, но и надпочечника, окружающего жира и лимфатических узлов на регионарном уровне.

При последней стадии развития саркомы имеются метастатические поражения в отдаленных местах, которые удалить не возможно. В этом случае в обязательном порядке назначают химиотерапию и облучение.

Саркома почки обладает отличительной особенностью в плане того, что плохо реагирует на химиотерапию, однако препараты в большинстве случаев позволяют замедлить рост опухоли и остановить распространение метастазов. В большинстве случаев используют Доксорубицин, Дакарбазин, Ифосфамид, Гемцитабин.

Если проведение оперативного вмешательства противопоказано по каким-либо причинам, то химиопрепараты используют в качестве основного вида терапии.

Прогноз и выживаемость

Прогноз полностью находится в зависимости от своевременности начатого лечения, стадии процесса и индивидуальных особенностей организма.

Однако, несмотря на лечение, прогноз неблагоприятен в виду высокого риска возникновения рецидива.

Пятилетняя выживаемость при самом успешном варианте лечения составляет около 15%.

Загрузка...

Рак почки - симптомы, фото, первые признаки, диагностика, лечение, стадии и прогноз выживаемости

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Основная функция почек – фильтрация крови: удаление воды, солей и вредных веществ, попадающих в организм. Каждая из почек важна, однако, как правило, даже одной почки достаточно для нормального функционирования организма, и множество людей живут полноценной жизнью с одной почкой.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы  — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки.  Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Подробнее о диагностике рака почки.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах  врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия 5-летняя выживаемость
I 81%
II 74%
III

Саркома почки: причины, симптомы, прогноз и лечение

Саркома – это относительно редко встречающееся заболевание. Оно характеризуется наличием образования злокачественного характера, которое разрастается из соединительной ткани почек.

Саркома может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным. При вторичном процессе, первоначальная локализация опухоли находится в другом органе, а почки поражаются метастатическим путем ввиду заноса опухолевых клеток из очага.

Причины появления

Единственной теории в возникновении заболевания нет, однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию саркомы.

  1. Курение табака. Согласно статистическим данным курильщики подвергаются заболеть онкологией намного больше. Табак не является химически чистым веществом. Во время роста он впитывает в себя все вредные окружающие вещества. Таким образом, когда человек курит табак, он впускает в организм кучу вредных веществ вместе с дымом, которые оседают в легких и разносятся кровью по организму, оказывая канцерогенное воздействие на органы и ткани.
  2. Ожирение. Избыточная масса тела значительно влияет на возможность развития злокачественных опухолей.
  3. Генетическая предрасположенность. У лиц, в роду которых имелись заболевания онкологические, вероятность выявления саркомы значительно выше.
  4. Высокое артериальное давление. При данном состоянии нарушается обогащение кислородом почек, нарушается трофика ткани.
  5. Травмы, повреждения, в том числе нанесенные при выполнении хирургического вмешательства.
  6. Различные химические канцерогенные вещества, которые способны трансформировать генетическую систему клетки.
  7. Хронические заболевания почек.

Все эти факторы оказывают воздействие на клеточную структуру почечной ткани, изменяя клетки. После всех изменений почечная клетка становится уязвимой и начинает под действием канцерогенов переходить в злокачественную форму.

Симптомы

На начальных стадиях саркома не дает клинической картины, и человек даже не догадывается об имеющемся у него заболевании. С течением времени, по мере роста и развития опухоли, начинают появляться характерные симптомы:

  • Болевой синдром. Как правило, боль начинает появляться тогда, когда опухоль сдавливает нервные окончания. Боль локализуется в пояснице, носит ноющий характер, постоянная, периодически может появляться ощущение прострела.
  • Кровь в моче. Моча приобретает красный окрас ввиду сдавления кровеносных сосудов саркомой.
  • Ощущение новообразования при пальпации. При значительных размерах саркомы, даже сам пациент может обнаружить у себя новообразование, пальпировав поясничную область.
  • У мужчин могут быть расширенные вены яичка.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, апатия и нежелание чего-либо делать.
  • Плохой аппетит, тошнота, проблемы со сном.

Подобная клиническая симптоматика не является специфичной для саркомы почки, не существует такого критерия, по которому можно точно сказать, что это рак. Поэтому при появлении даже намека на один из вышеперечисленных симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу и начать проходить обследование.

Диагностика

Диагностика состоит из двух этапов. На первом этапе проводится внешний осмотр, пальпация области почек, а затем назначаются лабораторные методы исследования:

  1. Общий анализ мочи. В первую очередь представляет собой интерес наличие примеси крови. Кровь может быть не видна обычным глазом, но заметна при исследовании мочи.
  2. Общий анализ крови. В основном обращают внимание на наличие признаков анемии.
  3. Биохимический анализ крови. Смотрят показатели, отвечающие за показатель функционального состояния почек.

После того как выдвинуто предположение о наличие саркомы в почках, начинается следующий этап диагностики, представляющий собой инструментальное обследование. Основными являются: УЗ диагностика, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

После того как обнаруживается опухоль, для постановки окончательного диагноза и определения принадлежности процесса к доброкачественному течению или злокачественному, делают биопсию. С помощью иглы через шприц берут клетки для гистологического исследования. После получения всех необходимых сведений, устанавливается стадийность болезни и определяется тактика ведения и лечения пациента.

Лечение

Целью лечения при установленном диагнозе саркома почки является удаление самой опухоли, которое может быть достигнуто путем оперативного вмешательства. Если, несмотря на удаление саркомы, сохраняется риск ее повторного образования, то прибегают также к облучению и химиотерапии.

Операция может быть проведена двумя способами: открытым методом (через разрез)  и лапароскопическим (через проколы).

Вариант удаления через проколы наиболее предпочтителен ввиду низкой травматичности, однако не всегда осуществим. Если развитие опухоли находится на первой стадии, то операция заключается в удалении самой опухоли с захватом прилегающих здоровых тканей, удаление близлежащих лимфатических узлов остается на усмотрение врача.

Если процесс находится на 2 стадии, то удаляется почка и лимфатические узлы в обязательном порядке. Когда течение процесса запущено и соответствует 3 и 4 стадии, объем операции состоит в удалении не только всей почки, но и надпочечника, окружающего жира и лимфатических узлов на регионарном уровне.

При последней стадии развития саркомы имеются метастатические поражения в отдаленных местах, которые удалить не возможно. В этом случае в обязательном порядке назначают химиотерапию и облучение.

Саркома почки обладает отличительной особенностью в плане того, что плохо реагирует на химиотерапию, однако препараты в большинстве случаев позволяют замедлить рост опухоли и остановить распространение метастазов. В большинстве случаев используют Доксорубицин, Дакарбазин, Ифосфамид, Гемцитабин.

Если проведение оперативного вмешательства противопоказано по каким-либо причинам, то химиопрепараты используют в качестве основного вида терапии.

Прогноз и выживаемость

Прогноз полностью находится в зависимости от своевременности начатого лечения, стадии процесса и индивидуальных особенностей организма.

Однако, несмотря на лечение, прогноз неблагоприятен в виду высокого риска возникновения рецидива.

Пятилетняя выживаемость при самом успешном варианте лечения составляет около 15%.

Похожие статьи:

  • Саркома мочевого пузыря: симптомы, прогноз и лечение
  • Странгурия: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Рефлюкс почки: причины, симптомы и лечение
  • Нефропатия беременных: что это, симптомы и методы лечения
  • Печеночно-почечная недостаточность: причины, симптомы и методы лечение
  • Аплазия почки: что это, виды, симптомы и лечение
  • Амилоидоз почек: что это такое, диагностика и лечение
  • Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение
  • Отказ почек: симптомы и сколько можно прожить
  • Кровоизлияние в надпочечники у новорожденных: причины, опасность и лечение

прогнозы после удаления, карцинома почки G2, G1, G3, гистология

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
  • Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
  • Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

  • Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
  • Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
  • Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

  • Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
  • Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
  • Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

  • Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Позволяет узнать точное расположение и распространенность рака, метастазы в близлежащих лимфатических узлах, опухолевое поражение нижней полой вены.
  • Компьютерная томография с контрастированием. Чувствительность метода превышает 95%. Позволяет визуализировать опухоль и метастатические поражения органов и лимфатических узлов.
  • Магнитно-резонансная томография области почек. Отличается высокой информативностью и безопасностью, не оказывает лучевой нагрузки на организм.
  • Биопсия почки. Наиболее часто применяются чрескожные методы. Врач осуществляет пункцию почки и затем отправляет материал на микроскопическое исследование.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

  • G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
  • G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
  • G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
  • G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Лечение

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

  • Резекция почки. Представляет собой удаление светлоклеточной опухоли. Является органосохраняющей операцией. Показаниям является наличие рака единственной почки, небольшие размеры опухоли.
  • Нефрэктомия — удаление почки целиком. Дополнительно удаляется околопочечная клетчатка и региональные лимфатические узлы. В случае распространения опухолевого процесса на надпочечник, он удаляется вместе с почкой. Показаниями к удалению органа являются: большой размер опухоли, распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

  • Открытый. Криоабляция осуществляется в процессе оперативного вмешательства. Преимуществами являются высокая точность в уничтожении рака и низкая вероятность повреждения здоровых тканей, нервных волокон и сосудов.
  • Чрескожный. Выполняется под контролем УЗИ. Является операцией с малой травматичностью.
  • Лапароскопический — является эффективным оперативным вмешательством по лечению рака. Позволяет с высокой точностью расположить криозонды, при этом обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытым способом.

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Прогностические признаки сарком почек (Обзор)

  • Авторы:
  • Просмотр аффилированных лиц


    Место работы: Отделение урологии Медицинского факультета Университета Сифа, Измир 35240, Турция

  • Опубликовано онлайн: 30 декабря 2014 г. https://doi.org/10.3892/ol.2014.2838
  • Страницы: 1034-1038
Показатели: Всего Просмотры: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Метрики: Всего скачиваний PDF: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Эта статья упоминается в:

Абстрактные

Целью настоящего обзора было оценить прогностические особенности первичных сарком почек.Обзор литературы был проведен с использованием ряда баз данных, включая Medline (PubMed) и Scopus, для исследований, опубликованных в период с января 1992 года по декабрь 2013 года. Из исследований, опубликованных на английском языке, были зарегистрированы те, которые описывают прогностические особенности первичных сарком почек. Электронный поиск ограничивался следующими ключевыми словами: саркома, саркома почек, прогноз, диагностика, иммуногистохимия, генетика и обследование. После поиска не было обнаружено обзорных статей и / или мета-анализов, связанных с прогнозом первичной саркомы почек.В общей сложности было проанализировано 31 исследование, состоящее из тематических исследований, серий случаев и исследований, посвященных общему прогнозу урологических сарком мягких тканей. Первичная саркома почки имеет неблагоприятный прогноз по сравнению с другими саркомами мочеполовой системы. Помимо хирургического удаления сарком почек, также учитываются патологические, молекулярные и генетические прогностические факторы. Из-за небольшого количества случаев в предыдущих исследованиях не рандомизировались прогностические признаки первичной саркомы почки.Выяснение так называемой «хаотической» генетической и молекулярной основы сарком почек поможет предсказать прогнозы пациентов. Хирургическое удаление является наиболее важным параметром для определения прогноза сарком почек. Однако саркомы также обладают прогностическими признаками, основанными на патологических, генетических и молекулярных факторах. В настоящем обзоре предполагается, что дополнительные факторы могут иметь важное значение для прогнозирования прогноза пациентов с саркомой почек, и что клиницисты должны планировать лечение и режимы последующего наблюдения в соответствии с этими факторами.

1. Введение

В целом саркомы почек составляют 0,8–2,7% злокачественные опухоли почек. Лейомиосаркомы (ЛМС) бывают одиночными поражения, которые обычно чаще встречаются у женщин, и возникают в четвертая и шестая декады жизни. Основные симптомы LMS включают боль, наличие пальпируемого образования и гематурию. В опухоли обычно возникают в правой почке (1). LMS составляют 50–60% почки. саркомы; с последующими липосаркомами в 10–15% случаев (2).Дополнительные гистологические подтипы включают остеогенную саркому, синовиальную саркому, рабдомиосаркому (RMS), фибросаркома, карциносаркома, злокачественные фиброзные гистиоцитома, ангиосаркома, анапластическая саркома, миелоидная саркома, Саркома Юинга / примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET), саркома встречных дендритных клеток (IDCS) и злокачественная гемангиоперицитома (2). Эти опухоли представляют собой бессосудистые поражения, за исключением гемангиосаркомы (2). Из-за отсутствие естественных барьеров для сарком, возникающих из мезенхимальных компоненты, почечные саркомы способны расширяться и становиться большими в размер.Саркомы обычно имеют псевдокапсулы

.

Синовиальная саркома | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Синовиальная саркома - редкая и агрессивная саркома мягких тканей. На ранних стадиях заболевания оно может не вызывать никаких заметных признаков или симптомов. Однако по мере того, как опухоль становится больше, больные могут заметить опухоль или опухоль. В некоторых случаях опухоль может ограничивать диапазон движений или вызывать онемение и / или боль, если давит на близлежащие нервы.Хотя синовиальная саркома не имеет четко определенной причины, считается, что генетические факторы влияют на развитие этого заболевания. Клетки в этих опухолях обычно характеризуются наличием транслокации, затрагивающей хромосомы X и 18. Эта транслокация специфична для синовиальной саркомы и часто используется для диагностики состояния. Лечение обычно включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и / или химиотерапии. [1] [2] [3]

Последнее обновление: 10.09.2015

.

Онкоцитома почки | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Онкоцитома почек - доброкачественное (доброкачественное) образование почки. Как правило, они не вызывают никаких признаков или симптомов и часто обнаруживаются случайно (случайно), когда человек проходит диагностическое обследование для выявления других состояний. Некоторые люди с онкоцитомой почек будут испытывать боль в животе или в боку; кровь в моче; и / или образование в брюшной полости.Хотя эти опухоли могут возникать у людей любого возраста, чаще всего они развиваются у мужчин старше 50 лет. Точная основная причина большинства изолированных (единичная опухоль, поражающая одну почку) почечных онкоцитом неизвестна; однако множественные и двусторонние (поражающие обе почки) онкоцитомы почек иногда возникают у людей с определенными генетическими синдромами, такими как комплекс туберозного склероза и синдром Бирта-Хогга-Дуба. [1] [2] Хотя многие доброкачественные опухоли не требуют лечения, если только они не вызывают неприятных симптомов, может быть трудно с уверенностью отличить онкоцитому почки от почечно-клеточного рака.Таким образом, большинству пораженных людей проводится хирургическое лечение, которое позволяет подтвердить диагноз. [3] [4]

Последнее обновление: 29.03.2016

.

Лечение саркомы Юинга (PDQ®) - Версия профессионала здравоохранения

Достигнуто резкое улучшение выживаемости детей и подростков с онкологическими заболеваниями [1]. С 1975 по 2010 год детская смертность от рака снизилась более чем на 50% [1]. Для саркомы Юинга 5-летняя выживаемость увеличилась за то же время с 59% до 78% для детей младше 15 лет и с 20% до 60% для подростков в возрасте от 15 до 19 лет [1].

Исследования с использованием иммуногистохимических маркеров, [2] цитогенетики, [3,4] молекулярной генетики и культуры тканей [5] показывают, что саркома Юинга происходит из первичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.[6,7] Более старые термины, такие как периферическая примитивная нейроэктодермальная опухоль, опухоль Аскина (саркома Юинга грудной стенки) и внекостная саркома Юинга (часто объединяемая в термине саркома Юинга, семейство опухолей ) относятся к этой же опухоли.

Заболеваемость

Заболеваемость саркомой Юинга не изменилась в течение 30 лет [8]. Заболеваемость для всех возрастов составляет один случай на 1 миллион человек в Соединенных Штатах. У пациентов в возрасте от 10 до 19 лет заболеваемость составляет от девяти до десяти случаев на 1 миллион человек.Тот же анализ показывает, что заболеваемость саркомой Юинга в Соединенных Штатах в девять раз выше среди белых, чем среди афроамериканцев, с промежуточной заболеваемостью среди азиатов. [9,10]

Относительная редкость саркомы Юинга у людей африканского или африканского происхождения. Отчасти азиатское происхождение можно объяснить специфическим полиморфизмом гена EGR2 [11].

Средний возраст пациентов с саркомой Юинга составляет 15 лет, и более 50% пациентов - подростки. Были описаны хорошо изученные случаи саркомы Юинга у новорожденных и младенцев.[12,13] На основании данных 1426 пациентов, включенных в Европейские межгрупповые совместные исследования саркомы Юинга, 59% пациентов - мужчины и 41% - женщины. [14]

Клиническая картина

Первичные очаги поражения костей включают следующее:

  • Нижняя конечность (41%).
  • Таз (26%).
  • Сундук стенка (16%).
  • Верхняя конечность (9%).
  • Позвоночник (6%).
  • Руки и ноги (3%). [15]
  • Череп (2%).

Для внекостных первичных опухолей наиболее частыми первичными очагами заболевания являются следующие: [16,17]

  • Ствол (32%).
  • Конечность (26%).
  • Голова и шея (18%).
  • Забрюшинное пространство (16%).
  • Прочие сайты (9%).

Среднее время от первого симптома до постановки диагноза саркомы Юинга часто велико, при этом средний интервал составляет от 2 до 5 месяцев. Более длительные сроки связаны с более старым возрастом и первичными участками таза. Время от первого симптома до постановки диагноза не было связано с метастазированием, исходом хирургического вмешательства или выживаемостью [18]. Приблизительно 25% пациентов с саркомой Юинга имеют метастатическое заболевание на момент постановки диагноза.[8]

База данных эпидемиологического надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) использовалась для сравнения пациентов моложе 40 лет с саркомой Юинга, у которых были первичные очаги скелета и внекостные участки (см. Таблицу 1). [19] Пациенты с внекостной саркомой Юинга чаще были старше, женского пола, небелого цвета, имели аксиальные первичные участки и реже имели первичные участки таза, чем пациенты со скелетной саркомой Юинга.

Средний возраст (диапазон), лет
Таблица 1. Характеристики детей с внекостной саркомой Юинга и скелетной саркомой Юинга
Характеристика Внекостная саркома Юинга Скелетная саркома Юинга P Значение
20 (0–39) 16 (0–39) <.001
Мужской 53% 63% <.001
Белый 85% 93% <.001
Осевые первичные участки 73% 54 % <.001
Первичные узлы таза 20% 27% .001

Диагностическая оценка

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики или определения стадии саркомы Юинга:

  • Физическое обследование и анамнез.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Сканирование костей.
  • Аспирация и биопсия костного мозга.
  • Рентген.
  • Общий анализ крови.
  • Исследования биохимии крови, такие как лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Информацию о диагностической биопсии см. В разделе «Обзор вариантов лечения саркомы Юинга» настоящего обзора.

Факторы прогноза

Два основных типа прогностических факторов для пациентов с саркомой Юинга сгруппированы следующим образом:

Факторы до лечения
  • Место опухоли: Пациенты с саркомой Юинга в дистальных отделах конечностей имеют наилучший прогноз.Пациенты с саркомой Юинга проксимальных конечностей имеют промежуточный прогноз, за ​​ними следуют пациенты с центральными или тазовыми участками. [20-23]
  • Экстраскелетные первичные опухоли в сравнении с первичными опухолями скелета: Группа детской онкологии (COG) провела ретроспективный анализ двух крупные совместные испытания, в которых использовались аналогичные схемы лечения. [24] Они идентифицировали 213 пациентов с экстраскелетными первичными опухолями и 826 пациентов с первичными опухолями скелета. Пациенты с экстраскелетными первичными опухолями были более вероятны
.

Ожидаемая продолжительность жизни, стадии, выживаемость

Рак почки - относительно распространенный тип рака, который обычно поражает пожилых людей. Это излечимо, если у человека поставлен ранний диагноз.

Почки фильтруют кровь, удаляют нежелательные вещества из организма, помогают контролировать кровяное давление и обеспечивают достаточное количество эритроцитов в организме.

Человек может жить с одной почкой, но если обе почки перестают работать, это серьезно скажется на организме.

Часто у человека не бывает ранних признаков рака почки.Чем раньше они заметят какие-либо изменения, тем лучше будет их прогноз. Если рак распространяется за пределы почек, его становится труднее лечить.

В 2019 году Американское онкологическое общество прогнозирует, что около 73 820 человек получат диагноз рака почки, и около 14 770 человек умрут в результате этого рака. Средний возраст постановки диагноза - 64 года. Рак почки редко развивается в возрасте до 45 лет, хотя некоторые виды рака могут возникать у более молодых людей.

В этой статье рассказывается о диагностике, стадиях заболевания, 5-летней выживаемости и некоторых советах по жизни с раком почки.

Человек может узнать, что у него рак почки, если он обратится к врачу с:

Врач спросит о других симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Они также проведут медицинский осмотр.

Врач проведет ряд тестов, чтобы выяснить, что является причиной проблемы. Некоторые люди обнаруживают, что у них рак почки во время обычного осмотра.

Анализы

Врач может порекомендовать следующие анализы:

Общий анализ мочи : Лабораторный анализ позволит выявить кровь или раковые клетки в моче.

Анализы крови : Общий анализ крови (CBC) позволит проверить уровни красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Низкий уровень эритроцитов может указывать на анемию, которая является признаком рака почек. Другие анализы крови могут дать представление о функции почек и печени. Они также могут проверить уровни определенных химических веществ, таких как кальций и натрий.

Визуализирующие тесты : КТ, МРТ или ультразвуковое сканирование могут выявить наличие опухоли или других изменений. Рентген может показать, присутствует ли рак в легких или других областях.Ангиография - это вид сканирования, при котором для оценки функции почек вводят краситель.

Биопсия : Если врач подозревает рак, он может порекомендовать биопсию почки, которая включает взятие небольшого образца ткани для исследования в лаборатории. Узнайте больше о том, чего ожидать во время биопсии.

Эти тесты могут помочь определить тип, степень и стадию рака. Эти факторы помогут врачу сделать прогноз.

Когда врачи диагностируют рак, они определяют стадию, на которой рак достиг; другими словами, насколько он продвинулся и в какой степени влияет на организм.

Определяет варианты лечения и прогноз.

ACS описывает стадии рака почки следующим образом:

Локализованный (включает стадию 1 и 2) : Когда опухоль находится в исходном месте

Региональная (включает стадию 3 и некоторые стадии 4) : Когда он распространился на близлежащие области, такие как лимфатические узлы

Отдаленный (включает большую часть стадии 4) : когда он достиг других частей тела, таких как легкие или печень.

Локализованный рак или рак на ранней стадии легче поддается лечению и обычно дает лучший результат.Около 66% людей с раком почки получают диагноз на этой стадии.

Что такое хроническая болезнь почек? Узнайте больше здесь.

Тип рака почки может повлиять на его внешний вид, поскольку некоторые из них более агрессивны, чем другие.

Почечно-клеточный рак

Около 90% людей с раком почки будут иметь почечно-клеточный рак. Обычно это единичная опухоль в одной почке.

Существует несколько типов почечно-клеточного рака.

Основными типами являются:

Светлоклеточная карцинома : это наиболее распространенный тип, на который приходится 70–75% почечно-клеточных карцином.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома : Около 10% почечно-клеточных карцином относятся к этому типу.

Хромофобная почечно-клеточная карцинома : На это приходится около 5% случаев.

Из этих трех типов светлоклеточная карцинома имеет худший прогноз, а хромофобная почечно-клеточная карцинома - лучший, при этом только 7% случаев поражают более отдаленные части тела.

Другие типы

Есть также несколько других типов рака почки.

К ним относятся:

Переходно-клеточная карцинома : Они начинаются в области, где почки встречаются с мочеточниками. К этому типу относятся около 5–10%.

Опухоль Вильмса : Также известна как нефробластома, обычно поражает детей.

Почечная саркома : они возникают в кровеносных сосудах или соединительной ткани почек, что составляет около 1% случаев.

Карцинома собирательного протока и медуллярная карцинома почек - агрессивные типы рака почки, которые врачи трудно лечить.У людей с этими видами рака прогноз хуже, чем у людей с другими типами.

Врачи также говорят о злокачественных опухолях высокой и низкой степени злокачественности. Раковые заболевания высокой степени распространяются с большей вероятностью. У человека с раком низкой степени злокачественности могут быть лучшие перспективы.

Статистика показывает, что в период с 2008 по 2014 годы у людей с диагнозом рака почки были следующие шансы выжить как минимум еще 5 лет.

  • Локальный: 93%
  • Региональный: 69%
  • Удаленный: 12%
  • В целом, на всех этапах: 75%

Стоит отметить, что:

  • Многие люди прожили дольше 5 лет.
  • Медицинские достижения означают, что после того, как эксперты собрали эту статистику, шансы на выживание, вероятно, увеличились.
  • Риск зависит от человека, и на него может повлиять ряд факторов.

Однако, чем раньше человеку поставят диагноз и начнут лечение, тем лучше будет прогноз.

Факторы, влияющие на прогноз

Несколько факторов могут повлиять на прогноз для человека, в том числе:

  • возраст
  • общее состояние здоровья и другие состояния, которые у них могут быть
  • семейный анамнез
  • если это первый диагноз или рецидив
  • тип рака и его реакция на лечение

У некоторых людей с раком почки наступает полная ремиссия.Однако, это не всегда возможно.

Ассоциация рака почки предлагает следующие советы, как жить с раком почки во время и после лечения:

Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте соответствующий вес, так как это может улучшить общее состояние здоровья.

Избегайте использования каких-либо добавок или альтернативных методов лечения без предварительной консультации с врачом, поскольку некоторые из них могут нанести серьезный вред организму.

Бросить курить , если применимо.Курение - фактор риска рака почек.

Упражнения для снижения уровня стресса , улучшения общего состояния здоровья и ускорения восстановления после лечения.

Поговорите с друзьями и близкими о раке почки и его последствиях. Чем лучше они понимают, тем более подходящую поддержку они могут предложить.

Заранее уточните у своей страховой компании , какой вид обслуживания они будут покрывать.

Узнайте, чем могут помочь программы Medicare или Medicaid.

Q:

Поможет ли пересадка почки человеку с раком почки?

A:

Если лечение рака почки включает удаление всей или части почки, а другая почка не работает достаточно хорошо, чтобы очистить вашу кровь, то диализ или пересадка почки становятся частью вашего лечения.Это может помочь, но, как правило, на этой стадии у человека могут возникнуть осложнения терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности из-за осложнений рака.

Обсудите с онкологом стадию рака, курс лечения и качество жизни, которого вы хотите добиться, если вы планируете пересадку почки.

Кристина Чун, MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Лечение саркомы мягких тканей у детей (PDQ®) - версия для специалистов в области здравоохранения

Значительное улучшение выживаемости было достигнуто для детей и подростков, больных раком. С 1975 по 2010 год детская смертность от рака снизилась более чем на 50% [1]. Лица, пережившие рак в детском и подростковом возрасте, нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку побочные эффекты лечения рака могут сохраняться или развиваться через месяцы или годы после лечения. (См. Сводку PDQ о поздних эффектах лечения детского рака для получения конкретной информации о заболеваемости, типе и мониторинге поздних эффектов у выживших после рака детей и подростков.)

Рабдомиосаркома, опухоль поперечно-полосатой мышцы, является наиболее распространенной саркомой мягких тканей у детей в возрасте от 0 до 14 лет и составляет 50% опухолей в этой возрастной группе. [2] (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по лечению рабдомиосаркомы в детском возрасте.) В педиатрии оставшиеся саркомы мягких тканей обычно называют нерабдомиосаркоматозными саркомами мягких тканей и составляют примерно 3% всех детских опухолей [3]. В эту гетерогенную группу опухолей входят следующие новообразования: [4]

  • Соединительная ткань (e.д., фиброматоз десмоидного типа).
  • Периферическая нервная система (например, злокачественная опухоль оболочки периферических нервов).
  • Гладкая мышца (например, лейомиосаркома).
  • Сосудистая ткань - кровяная и лимфатическая сосуды (например, ангиосаркома). (Дополнительную информацию о сосудистых опухолях у детей см. В сводке PDQ по лечению сосудистых опухолей у детей.)

Распределение сарком мягких тканей по возрасту и гистологии

Саркомы мягких тканей у детей представляют собой гетерогенную группу злокачественных опухолей, которые происходят из примитивных мезенхимных ткани и составляют 7% всех детских опухолей (рабдомиосаркомы, 4%; другие саркомы мягких тканей, 3%).[5]

Распределение сарком мягких тканей по гистологии и возрасту на основе данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) с 2000 по 2015 гг., Показано в таблице 1. Распределение гистологических подтипов по возрасту также показано на рисунке 2.

Таблица 1. Возрастное распределение сарком мягких тканей у детей в возрасте от 0 до 19 лет (SEER 2000–2015) a
Возраст <5 лет Возраст 5–9 лет Возраст 10–14 лет Возраст 15–19 лет Возраст <20 лет Все возрасты (включая взрослых)
Все мягкие ткани и другие внекостные саркомы 1,124 773 1,201 1,558 4 656 80 269
Рабдомиосаркомы 668 417 382 327 1,794 3,284
Фибросаркомы, периферические нервы и другие фиброзные новообразования 137 64 112 181 494 6,645
Фибробластические и миофибробластические опухоли 114 33 41 77 265 4,228
Опухоли оболочки нервов 23 31 70 102 226 2 303
Другие фиброматозные новообразования 0 0 1 2 3 114
Саркома Капоши 2 1 2 10 15 7,722
Другие уточненные саркомы мягких тканей 237 238 559 865 1,899 49,004
Опухоль Юинга и опухоль Аскина мягких тканей 37 36 72 113 258 596
pPNET мягких тканей 24 23 42 56 145
.

Смотрите также