Skip to content

Причины мочекаменной болезни


Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Мочекаменная болезнь

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия. Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Причины возникновения мочекаменной болезни у женщин: симптомы и лечение

Оглавление

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, которую в народе часто называют «камни в почках» – распространенное и достаточно опасное при отсутствии лечения заболевание. При мочекаменной болезни в органах мочеиспускательной системы (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) образуются кристаллы нерастворимых солевых соединений (конкременты). Поначалу это мелкие камешки до 1 мм в диаметре («песок»). Постепенно они увеличиваются в размерах и в самых тяжелых случаях способны перекрыть отток мочи и привести к гибели почки.

У женщин мочекаменная болезнь встречается в 2-3 раза реже, чем у мужчин. Это объясняется тем, что благодаря широкому и короткому женскому мочеиспускательному каналу часто песок и мелкие камни сами незаметно выходят наружу. В то время как у мужчин они годами остаются в мочевом пузыре, увеличиваясь в размерах. Других особенностей мочекаменная болезнь (симптомы и лечение) у женщин не имеет.

Причины возникновения мочекаменной болезни у женщин

Можно выделить 3 непосредственные причины возникновения МКБ:

  • Изменение нормального химического баланса мочи (повышение кислотности, содержания минеральных веществ)
  • Застой мочи, который приводит к большому количеству оседающих в мочевом пузыре солевых кристаллов и их росту
  • Суженное анатомическое строение мочевыводящих путей, которое затрудняет естественный вывод камней

Изменение химического баланса мочи и ее застой провоцируются такими факторами, как:

  • Нарушения обмена веществ
  • Низкая двигательная активность
  • Употребление жесткой воды
  • Преобладание в рационе соленой, кислой, острой, копченой, а также белковой пищи
  • Воспалительные заболевания мочевыводящей системы
  • Проживание в районах с жарким климатом. В жару много жидкости выводится с потом, а не с мочой, что приводит к повышению концентрации солей в моче и ее застою
  • Длительный прием различных препаратов, содержащих кислоты или соли

Развитию болезни способствует чаще всего не один фактор, а целый комплекс. Кроме того, есть влияние наследственности: если кто-то из ваших родственников страдал МКБ, ваши шансы заболеть выше.

Характерные признаки и симптомы

На начальных стадиях никакого дискомфорта женщина не испытывает, и диагностируется болезнь чаще всего случайно – во время плановых или связанных с другим заболеванием обследований. В дальнейшем основными признаками мочекаменной болезни становятся:

  • Боль (острыми выступами камни травмируют внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочеточников)
  • Кровь в моче (также из-за травматизации)
  • Нарушения мочеиспускания (учащенные позывы, ощущение неполного опорожнения и т. п.)

Боль имеет разную локализацию и характер в зависимости от расположения камней:

  • Камни, расположенные в почках, приводят к болям в пояснице
  • Также в пояснице локализуется самый яркий болевой симптом – почечная колика, которая возникает при закупорке конкрементом мочеточника. Это острая боль схваткообразного характера
  • Боли с левой или правой стороны живота могут свидетельствовать о камнях в мочеточниках
  • Если камни находятся в мочевом пузыре, боль локализуется в лобковой и надлобковой области

Диагностика мочекаменной болезни

Предварительно болезнь диагностируют на основании характерных жалоб пациентки на боли в пояснице или животе, наличие капель крови в моче и других признаков. Чтобы исключить заболевания, имеющие похожие симптомы, проводят комплексное обследование. В него обязательно входят анализы мочи и крови, а также одно или несколько исследований мочевыделительной системы на усмотрение врача:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Популярная и безопасная технология, но не дает гарантию выявления всех образований
  • Обзорная урография – рентгеновское исследование мочевыделительной системы
  • Цистография – рентгенография мочевого пузыря, наполненного контрастом, помогающая визуализировать конкременты, которые не видны при обзорном исследовании
  • Экскреторная рентгенография, при которой фиксируется прохождение контрастного вещества по мочеточникам и мочевому пузырю. Обследование выявляет патологические сужения мочевыводящих путей и определяет таким образом местонахождение камней
  • КТ (компьютерная томография). Дает хорошую визуализацию, но имеет противопоказания, и по уровню детализации снимков все же уступает МРТ
  • МРТ. Наиболее детальное и безопасное исследование, с минимумом противопоказаний

Общие правила и способы лечения

Основные направления лечения – это:

  • Устранить болевой синдром, вернув пациентке возможность вести обычную жизнь
  • Вывести камни из мочевыводящей системы естественным путем (если они не более 6 мм) или раздробить их и вывести по частям
  • Устранить причины возникновения конкрементов или же существенно снизить их влияние

В зависимости от типа камней, их расположения и размера, состояния пациентки, причин возникновения болезни врач назначает:

  • Обезболивающие средства (анальгетики и спазмолитики)
  • Обильное питье – не менее 2 литров воды в сутки
  • Специальную диету для нормализации химического баланса мочи
  • Лечебную физкультуру, которая меняет положение тела пациентки в пространстве и способствует таким образом естественному выведению камней
  • Мочегонные и противовоспалительные травяные препараты
  • Медикаменты, разрушающие структуру конкрементов (для камней определенного химического состава)
  • Медикаменты, способствующие выходу солевых образований
  • В случае крупных камней – процедуры или хирургическую операцию по их разрушению или извлечению

Методы дробления камней

Для разрушения камней чаще всего применяется литотрипсия – ударно-волновая методика разрушения конкремента. Может проводиться либо дистанционно (источник волн находится снаружи тела пациента), либо контактно. При контактном способе прибор вводится в мочевыводящую систему без разрезов: через уретру, мочевой пузырь, мочеточник. В современных клиниках чаще всего используется литотрипсия, во время которой разрушение камня происходит под воздействием ультразвука или лазера.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях показано хирургическое удаление или дробление камня. Операция малоинвазивна (делается не разрез, а небольшой прокол, через который в полость мочевого пузыря вводятся необходимые инструменты и эндоскоп).

После операции или процедур по разрушению конкрементов врач рекомендует пить много жидкости, назначает диету и лечебную физкультуру – для быстрого вывода из организма раздробленных частей камня и песка.

Как снять боль при приступе?

Если вас настиг приступ почечной колики, первое, что нужно сделать – это вызвать скорую. Эффективное устранение причин колики чаще всего возможно только в условиях стационара. До приезда врача можно принять таблетку обезболивающего средства (спазмолитика или анальгетика).

Часто при приступе помогает прогревание поясницы. Но этот способ нужно использовать только если вы точно уверены, что причина боли – обострение мочекаменной болезни. При других заболеваниях прогревание может привести к резкому ухудшению состояния. Например, при остром аппендиците бывает похожий болевой синдром. Под воздействием тепла аппендикс может прорваться, возникнет перитонит (воспаление брюшной полости), а это – прямая угроза жизни.

Диета и правила питания при заболевании

Общие правила питания во время лечения мочекаменной болезни – это:

  • Пить не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки
  • Не употреблять мочегонные средства и травы без консультации врача, так как они активно вымывают полезные минеральные вещества из организма
  • Снизить употребление соли

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную диету, исходя из химического состава конкрементов:

  • При кальциевых камнях рекомендуется серьезно снизить употребление белков животного происхождения, соли и повысить употребление продуктов с высоким содержанием кальция
  • При образовании фосфатных камней, напротив, ограничиваются продукты, содержащие кальций
  • При уратных камнях (из солей мочевой кислоты) из рациона исключают субпродукты, шоколад, бобовые, серьезно ограничивают мясо, острую пищу
  • Оксалатные камни – повод ограничить употребление крепкого чая и кофе, шпината, щавеля, продуктов с высоким содержанием витамина C

Профилактика мочекаменной болезни

Один из самых простых и действенных способов профилактики МКБ у женщин – пить побольше жидкости. Таким образом риск застоя мочи и высокой концентрации солей в ней сводится к минимуму, а образующиеся мелкие кристаллы («песок») быстро вымываются, не превращаясь в камни.

Также важно:

  • Поддерживать двигательную активность на нормальном уровне
  • Ограничить употребление жареной, соленой, кислой, жирной, острой пищи
  • Своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза
  • Исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя)

Не забывайте о необходимости профилактических посещений уролога хотя бы раз в год и сдачи анализов мочи и крови раз в 3 месяца. Так вы сможете обнаружить болезнь в самом начале.

Преимущества обследования и лечения в МЕДСИ

  • Полный комплекс услуг: от профилактических осмотров до госпитализации и операций
  • Клиники сети МЕДСИ оснащены самым современным зарубежным диагностическим, манипуляционным и хирургическим оборудованием
  • Опытные врачи. От квалификации и опыта врача на 90% зависит успех лечения. Поэтому в наших клиниках прием ведут только лучшие врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию и обмениваются опытом с зарубежными коллегами
  • Прозрачные финансовые условия. Стоимость обследований и лечения сообщается заранее и полностью прозрачна, так что вы можете планировать свои траты
  • Совершенно новый уровень обслуживания. У нас – комфортные кабинеты и холлы для ожидания, приветливый персонал и удобная система записи на прием

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.

Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.

Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.

Симптомы

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:

  • почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
  • тошнота и рвота на фоне приступов боли;
  • болезненные ощущения во время мочеиспускания;
  • отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
  • кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
  • повышенная слабость, утомляемость;
  • озноб;
  • повышение температуры.

Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

  • проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
  • пиелонефрит и другие заболевания почек;
  • нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
  • проблемы с кишечником – в частности, парез;
  • скопление гнойных образований;
  • почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

  • употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
  • меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
  • дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
  • гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
  • некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
  • прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
  • особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
  • разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
  • нарушения обменного характера;
  • серьезная и регулярная обезвоженность организма;
  • повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Виды заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.

Диагностика

Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.

Далее назначаются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи и биохимия;
  • КТ;
  • УЗИ мочевого и почек.

При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.

Лечение

На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.

Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:

  • прием определенных лекарств;
  • физиотерапия;
  • диета;
  • операция.

Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.

Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.

Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.

Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).

В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.

Профилактика

Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:

  • обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
  • проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
  • питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
  • исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
  • выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
  • каждый день двигаться, уделять время физической активности.

Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.

Вопросы-ответы по теме

Может ли мочекаменная болезнь себя не проявлять?

Да, все зависит от стадии, положения камня, его «активности». Около 13% диагнозов ставится после обследования по другим болезням. А сам пациент в обычной жизни не сталкивается с выраженными симптомами заболевания.

Что нельзя есть при мочекаменной болезни?

Список продуктов, которые запрещены, довольно внушительный – полный вариант предоставит врач. Но основа заключается в том, что нужно исключить жирное, соленое, слишком острое и пряное, а также алкоголь.

Мочекаменная болезнь – это недуг зрелых и пожилых людей?

На самом деле, нет. Мочекаменная болезнь встречается и у довольно молодых пациентов, даже у двадцатилетних. Сколько бы лет вам ни было, любые перечисленные симптомы заболевания должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.

симптомы и лечение у мужчин. Признаки и диагностика заболевания

Оглавление

Мочекаменная болезнь (МКБ) – патология, проявляющаяся образованием плотных камневидных образований в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Заболевание сопровождается дискомфортом и болью, острым воспалением и повышением температуры. По этой причине нередко его путают с язвой или аппендицитом. Очень важно как можно скорее диагностировать патологию и провести ее лечение. Заметив первые симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Только опытный специалист точно знает, какие анализы и обследования следует провести для выявления патологии.

В клиники МЕДСИ лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится квалифицированными врачами, которые применяют как классические, так и современные методики.

Что лежит в основе заболевания?

Существует целый ряд факторов, провоцирующих заболевание.

Внешние

  • Проживание в особых климатических зонах с сухим воздухом, который провоцирует обезвоживание организма
  • Употребление воды с большим количеством солей
  • Малоподвижный образ жизни
  • Небольшое потребление жидкости
  • Злоупотребление мясными продуктами
  • Чрезмерное количество в рационе пуриновых оснований, содержащихся преимущественно в бобовых

Внутренние

  • Инфекции: цистит, ангина, простатит и др.
  • Аномалии (врожденные или приобретенные) развития почек, мочевого пузыря и других органов
  • Травмы

В некоторых случаях МКБ провоцируется не одним, а целым рядом факторов. Немногие мужчины правильно питаются, ведут активный образ жизни и не страдают от инфекционных заболеваний различных органов.

Причины образования камней у мужчин. Классификация камней

Специалисты выделяют следующие разновидности камней:

  • Оксалатные. Эти камни характеризуются высокими показателями плотности, поверхностью, имеющую структуру шипов, имеют черно-серый цвет, который меняется на темно-коричневый при включении в него пигментов крови при ранении слизистых оболочек
  • Фосфатные. Образования могут иметь различные формы, являются мягкими, отличаются гладкостью или слегка шершавой поверхностью. Обычно образования быстро растут, но при этом и дробятся без усилий
  • Уратные. Такие камни имеют желтый цвет, являются твердыми и обладают гладкой поверхностью. Разрушаются камни фармацевтическими препаратами в амбулаторных условиях, без госпитализации больного
  • Карбонатные. Эти образования различаются по форме, но всегда являются мягкими и гладкими
  • Цистиновые. Данные образования являются мягкими и гладкими, имеют округлую форму
  • Белковые. Камни являются небольшими и мягкими, имеют плоскую форму
  • Холестериновые. В почках такие образования практически не образуются, отличаются мягкостью и опасны из-за того, что быстро раскрашиваются

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь достаточно коварна, так как вначале никак себя не проявляет. Обычно патологию обнаруживают при диспансеризации или в ходе диагностики других заболеваний. Симптомы МКБ проявляются тогда, когда камни начинают движение.

Пациенты жалуются на:

  • Дискомфорт в области паха, внизу живота и в пояснице
  • Боль (обычно она возникает внезапно и резко усиливается)
  • Повышенную температуру

Дискомфорт у больных проявляется обычно после употребления алкоголя или большого количества жидкости (даже обычной воды), тряски и давления. Боль редко утихает после смены позы и имеет тенденцию к постепенному распространению на все большую зону.

Особенности симптоматики

Отслеживание симптоматики очень важно при диагностике. Локализация боли, например, позволяет определить место, в котором располагаются камневидные образования.

Удаление камней из мочеточника у мужчин, например, проводят при внезапном дискомфорте в области паха. Сопутствующим признаком патологии обычно является появление кровяных включений в моче. При локализации боли точно в области поясницы можно сделать выводы о том, что образование располагается высоко, в почках.

Важно! Если камень начал движение, пациент всегда испытывает боль, которая не стихает, а может только усиливаться и ослабевать.

Также для мочекаменной болезни характерны такие симптомы, как:

  • Тошнота
  • Задержка вывода мочи из-за закупорки протоков
  • Озноб
  • Общая слабость

Диагностика

Так как диагностика мочекаменной болезни осложнена симптоматикой, врачу очень важно:

  • Провести тщательный опрос пациента
  • Изучить историю болезни
  • Ознакомиться с тактикой предыдущего лечения (если оно проводилось)
  • Оценить эффективность проводимой терапии

Все это позволяет назначить эффективную терапию.

Диагноз МКБ ставится на основе:

  • Выявленных симптомов: болей в паху, животе и области поясницы, неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения жжения в уретре
  • Данных проведенного осмотра. Уролог может исключить холецистит, обострение панкреатита, воспаление аппендицита, пиелонефрит, люмбаго и другие патологии
  • Общего анализа мочи. При наличии МКБ в моче присутствует большое количество солей и неизмененные эритроциты
  • Ультразвукового исследования. При таком обследовании специалисту удается не просто предположить наличие камней, а обнаружить их, определить место расположение, зафиксировать такие важные показатели, как тип, размер и форма
  • Компьютерной томографии. Такое обследование проводится в случае, если после УЗИ врачу не удалось получить полную картину заболевания
  • Рентгенологического исследования с контрастом. Обследование назначают для детального изучения такого процесса, как ток мочи. В результате диагностики уролог определяет, где именно и какие протоки закупорены образованием

Лечение заболевания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин всегда определяется врачом. Конкретный способ терапии назначается в соответствии с такими факторами, как:

  • Индивидуальные особенности пациента (возраст, вес и др.)
  • Размер образований, их расположение
  • Клиническая ситуация
  • Изменения, которые спровоцировали образования

При наличии небольших и мягких камней назначаются лекарственные препараты, способные растворить их. Зачастую проводится хирургическая операция по дроблению. Удаление камней из мочеточника у мужчин всегда проводится оперативным способом.

Это обусловлено:

  • Сильнейшими болями
  • Препятствием оттоку мочи
  • Риском закупорки мочеточника и повышением артериального давления
  • Возможным развитием воспаления и присоединением инфекции

Для снятия болевого синдрома, спазма и обеспечения отхождения камней назначаются спазмолитики и анальгетики. Антибактериальные средства рекомендуют в случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала инфекционный процесс.

Важно! Запрещено принимать антибиотики самостоятельно!

Особенности питания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится параллельно с соблюдением диеты.

Ограничения в питании касаются:

  • Сокращения количества продуктов, в которых содержатся пурины (вещества, стимулирующие образование камней). Употреблять бобовые, мясо, рыбу, грибы пациентам можно не чаще, чем раз в неделю
  • Употребления алкогольных напитков (особенно пива и красного вина)
  • Сокращения количества потребляемых салатов, моркови, свеклы, курицы, цитрусовых и некоторых круп

Питание следует обогатить:

  • Картофелем
  • Гречкой
  • Ягодами
  • Фруктами
  • Кисломочными продуктами
  • Цельными злаками
  • Арбузами
  • Орехами
  • Тыквой
  • Яйцами
  • Помидорами
  • Пресным сыром

Конкретные рекомендации по питанию выдаст лечащий врач. Как правило, диета разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Это связано с особенностями как самого больного, так и образований, выявленных у него.

Преимущества лечения мочекаменной болезни в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ отличаются:

  • Широкими возможностями для диагностики и лечения мочекаменной болезни у мужчин. В клиниках можно сдать анализы крови и мочи, проводятся рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Новейшим оборудованием (в том числе уродинамической установкой Solar Gold MMS для исследований и лазером Lumenis® Pulse™ 100W для литотрипсии)
  • Специалистами высоких квалификационных категорий с обширным опытом практической работы в клиниках российского и международного уровня
  • Персональным подходом к каждому пациенту
  • Штатом опытных специалистов, которые всегда взаимодействуют между собой для достижения выраженных результатов терапии
  • Комфортным стационаром
  • Использованием как традиционных, так и самых современных методик лечения, позволяющих добиваться полного выздоровления пациентов даже при обнаружении у них запущенных патологий

Мы всегда стараемся обеспечить максимально комфортные условия для терапии и как можно скорее избавить пациентов от боли.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях. Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице.

Содержание статьи:

Предрасполагающие факторы

Внешние факторы

Спровоцировать патологию может сухой климат, который вызывает обезвоживание. Определенное значение будет и у страны проживания. Ученые доказали, что в скандинавских странах, Италии, Голландии, Мексике, Англии, Испании и станах Азии данная патология больше всего распространена. На возникновение болезни могут повлиять малоподвижный образ жизни, ограниченное потребление воды, чрезмерное потребление мясных продуктов, химический состав воды.

Местные внутренние факторы

Нередко болезнь возникает из-за приобретенных либо врожденных патологий органов мочевыделительного тракта, которые вызывают нарушение тока мочи. К таким аномалиям относятся следующие: сужения мочеточника, аденома предстательной железы, дисфункции мочевого пузыря.

Общие внутренние факторы

Мочекаменную болезнь могут также спровоцировать различные хронические заболевания и травмы. Это может быть нарушение работы ЖКТ, обезвоживание из-за отравления или инфекции, дефицит определенных ферментов, неподвижность из-за травмы, нарушение обмена веществ.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

  1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
  2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
  3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
  4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Спровоцировать мочекаменную болезнь могут внешние и внутренние факторы. Однако ученые еще изучают влияние этих факторов на организм, поэтому механизм возникновения патологии пока остается загадкой. Считается, что на организм постоянно влияет определенный набор предрасполагающих факторов. Но в какой-то момент к ним может присоединиться еще один фактор, который и запускает начало заболевания. Интересно, что после того, как фактор запустил патологию, он исчезает.

Одним из важнейших предрасполагающих факторов мочекаменной болезни является мочевая инфекция. Большинство инфекционных агентов оказывают воздействие на состав мочи: способствуют формированию камней и кристаллов, а также ощелачиванию мочи.

Симптомы мочекаменной болезни

Клиническая картина патологии зависит от размера камней. А именно, малые камни, которые еще называют песком, обычно выделяются с мочой, поэтому оказывают травматическое воздействие только на мочеиспускательный канал. У больного наблюдается воспаление стенки уретры и жжение во время мочеиспускания.

Более крупные камни локализуются обычно в почках. Если камни занимают фиксированное положение, у больного никаких симптомов нет. Однако во время движения таких камней по мочеточнику происходит его закупоривание и возникают признаки почечной колики.

Почечная колика

Почечная колика обычно сопровождается сильным приступом боли, который то ослабевает ненадолго, то вновь обостряется. Зачастую боль возникает совершенно внезапно. Факторами ее появления может быть сильная тряска или просто движение, чрезмерное потребление спиртного или воды. Нередко у пациентов наблюдается озноб и повышение температуры. Во время обследования врач также учитывает, что боль может смещаться в паховую область, поясницу, нижнюю часть живота.

У больных проявляются такие симптомы мочекаменной болезни, как интоксикация организма (рвота, тошнота, затрудненное отхождение газов), ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации. Моча может иметь красный или розовый оттенок, если во время миграции камня была нарушена целостность полости почки или стенки мочеточника. В анализе мочи фиксируется наличие в ней лейкоцитов, эритроцитов и солей.

Гематурия

У многих больных возникает гематурия из-за травмирования вен форникальных сплетений. Этот медицинский термин обозначает повышение уровня крови в моче. Обнаружить гематурию возможно только путем проведения лабораторных анализов.

Мочекаменная болезнь и инфекционный процесс

Более чем у 60% пациентов обнаруживается инфекционный процесс. Нередко еще до начала болезни может быть диагностирован хронический пиелонефрит — бактериальный процесс, для которого характерно недомогание, головная боль, очень быстрая утомляемость.

Возбудителями инфекционного процесса чаще всего становятся стафилококк, вульгарный протей, стрептококк, кишечная палочка. Хронический пиелонефрит обычно протекает очень остро, а острый — молниеносно, сопровождается сильной интоксикацией, гипертермией и даже бактериальным шоком, в случае отсутствия адекватного лечения.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидный нефролитиаз — чрезвычайно опасная для здоровья пациента патология, поскольку камни могут иметь настолько большой размер, что занимают всю лоханку и даже становятся причиной потери одной или сразу обеих почек.

Если у пациента в почках появится коралловидный камень, то он не сможет его не почувствовать. Такие камни невероятно быстро растут в размерах, буквально за пару дней они разрастаются настолько, что заполняют всю лоханку и ее ответвления.

Поначалу симптоматика патологии скрыта, однако увеличение камней приводит к тому, что пациент начинает чувствовать сильные боли в пояснице, у него внезапно повышается температура и возникает озноб. На последующих этапах заболевания у пациентов развивается пиелонефрит, снижаются почечные функции и появляется почечная недостаточность.

Симптомы мочекаменной болезни проявляются по-разному также зависимо от места локализации камней:

  • Почечная чашечка — начальный отдел мочевыводящих путей. Отфильтрованная в почках моча прежде чем оказаться в почечной лоханке проходит через систему чашечек. Камни, которые локализуются в чашечках, небольшие, поэтому выводятся с мочой. Сопровождается этот процесс слабыми приступами боли.
  • Почечная лоханка. В почечной лоханке накапливается вся моча, которая образовывается в почках. Зачастую в ней формируются камни среднего размера, которые закупоривают мочеточник и вызывают печеночную колику.
  • Мочеточник. Если камни находятся в верхней трети мочеточника, наблюдаются приступы боли в области поясницы, которые отдают в живот, в средней трети — болевые приступы по нижнему реберному краю, отдающие в паховую и подвздошную область, в нижней трети — боль отдает в наружные половые губы (мошонку), частые позывы к мочеиспусканию, ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря.
  • Мочевой пузырь. Если камни попали в мочевой пузырь, пациент пожалуется на боли внизу живота, обрывание струи мочи.

Диагностика мочекаменной болезни

Во время диагностического обследования врач обращает внимание на наличие таких специфических симптомов заболевания, как неполное опорожнение пузыря, тупые боли в спине, ощущение жжения во время мочеиспускания.

Затем врач проводит физикальный осмотр пациента. Сначала он ощупывает живот, чтобы исключить заболевания, симптомы которых схожи с мочекаменной болезнью (аппендицит, аднексит, холецистит). После этого осуществляется простукивание поясничной области и живота, чтобы отличить мочекаменную болезнь от пиелонефрита и радикулита.

О мочекаменной болезни свидетельствует концентрация в моче солей, повышение ее плотности, наличие песка и неизмененных эритроцитов. Показан также биохимический анализ крови.

Крайне важно правильно определить локализацию камней, поскольку во многом именно от нее зависит степень тяжести заболевания. Сделать это врач сможет путем ультразвукового исследования, которое позволяет обнаружить как место, где камни были образованы, так и их размер. Однако возможностей УЗИ недостаточно для выявления камней в мочеточнике.

Для получения более детальной картины заболевания, в частности уточнения размера камней, потребуется провести рентгенологическое исследование. Кроме того, рентген позволяет определить на каком именно уровне произошла закупорка мочевыводящих путей.

Эффективным диагностическим методом считается компьютерная томография почек, благодаря которой удается максимально точно установить локализацию камней. Обнаружить место расположения камней также поможет экскреторная рентгеноконтрастная урография почек.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Такие симптомы, как боль в животе и пояснице, резкое повышение температуры, рвота, тошнота, боли при мочеиспускании свойственны для очень многих болезней. В частности, схожие симптомы наблюдаются при мочекаменной болезни, аппендиците, аднексите, остром панкреатите, прободной язве.

Аппендицит

При аппендиците боли обычно возникают в правом подреберье, после чего смещаются в центр живота и подвздошную область. У больного наблюдается рвота, вздутие живота, усиление боли во время движения. При аппендиците выявляют выраженный лейкоцитоз, а при мочекаменной болезни — лишь небольшое повышение уровня лейкоцитов.

Прободная язва

Отличить прободную язву от мочекаменной болезни позволяют такие клинические проявления, как сильно выраженная боль после принятия пищи, падение артериального давления, влажность кожных покровов, напряжение живота, слабость сердечной деятельности. Для острого панкреатита характерны повышение в крови ферментов-трансаминаз, а также выраженные опоясывающие боли, которые постепенно распространяются от подложечной области к спине.

Аднексит

Симптомы мочекаменной болезни бывают схожими с проявлениями аднексита. Однако в случае аднексита наблюдаются не резкие, а постоянные тупые боли, которые локализуются внизу живота. Уточнить правильность диагноза позволяет влагалищное исследование. Дифференцировать кишечную непроходимость от мочекаменной болезни помогают такие симптомы, как вздутие живота, сильная боль, газы, задержка стула.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни должно быть обязательно комплексным и предусматривающим медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Тактика лечения подбирается зависимо от состояния больного, возраста, размера камней, течения болезни и стадии почечной недостаточности.

Если у пациента случился приступ почечной колики, стоит вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, что до ее приезда принимать какие-либо медикаменты не рекомендуется, так как это может затруднить в дальнейшем диагностику заболевания. Однако если пациента мучает боль слева, он может принять спазмолитические препараты или приложить горячую грелку к области почки.

Решение о госпитализации обычно принимается на основании следующих показаний: у больного наблюдается рвота и тошнота, из-за перекрытия просвета мочеточника камнями отсутствует моча, наблюдается двусторонний приступ почечной колики. По прибытию скорой помощи или уже в приемном отделении пациенту вводят смесь лекарственных препаратов: анальгин (обезболивает), дибазол (снижает артериальное давление), папаверин (устраняет спазмы). Если после введения этой смеси у пациента не проходит болевой синдром, это также является показанием для его госпитализации.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни

Уролог подбирает диету пациенту зависимо от локализации и размера камней. Диетотерапия предполагают прием жидкости в размере не больше двух литров в день, ограничение объема пищи, разнообразный рацион, устранение из рациона продуктов, которые в своем составе содержат камнеобразующие вещества. Специфические особенности диеты зависят от типа камней.

Диета при уратных камнях

Больным, у которых были обнаружены уратные камни, рекомендуется меньше есть продукты с повышенным содержанием пуринов: бобовые, рыба, мясо, грибы. Употреблять такие продукты необходимо не больше раза в неделю. Нужно ограничить употребление продуктов, нарушающих выведение мочевой кислоты (красное вино и пиво). Пациентам стоит включить в рацион пшено, ячневую крупу, гречку, помидоры, баклажаны, яйца, творог, сладкий перец, картофель.

Диета при оксалатных камнях

Для лечения оксалатных камней необходимо ограничить потребление свеклы, щавеля, желе, кофе, зеленой фасоли, квашеной капусты, кислых яблок, лимонов, смородины. Включить в рацион необходимо продукты, которые богаты кальцием, магнием, витамином В6: картофель, орехи, цельные злаки, бананы, горох, тыква, абрикосы, груши, капуста.

Диета при струвитных и фосфатных камнях

Для выведения струвитных и фосфатных камней нужно меньше есть продукты с повышенным содержанием кальция, в частности смородину, бруснику, клюкву, творог, сыр, овощи. Желательно также ограничить соль и продукты, активизирующие выработку желудочного сока. Чрезмерное образование соляной кислоты приводит к потере кислых ионов и защелачиванию мочи. Больным мочекаменной болезнью не стоит употреблять кофе, газированные напитки, пряности, алкоголь. Рекомендовано добавить в рацион сливочное масло, хлеб, мясо, рыбу, кислые ягоды и фрукты.

Диета при цистиновых камнях

Пациентам с цистиновыми камнями категорически важно исключить из рациона селезенку, печень и почки, уменьшить потребление бобовых, рыбы, мяса, пшеничной муки. Желательно употреблять груши, оливки, арбузы, лимоны, морковь, яблоки, орехи.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В лечении мочекаменной болезни активно применяют различные медикаменты растительного происхождения. А именно, к ним относятся роватинекс, уралит, ниерон, цистон, марелин, ависан. Для быстрого выведения из организма песка и камней больные также принимают настои растений, которые обладают спазмолитическим и мочегонным действием. А именно, фосфаты выводят с помощью настоев спорыша, шиповника, барбариса, зверобоя, живокоста, лопуха.

Для ускорения выведения уратных камней употребляют настои овса, а также травяные сборы земляники, смородины, горца. Оксалаты выводят с помощью арбузной диеты и настоев листьев винограда. При цистиновых и струвитных камнях фитотерапия неэффективна.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Одной из причин повторного заболевания мочекаменной болезнью считается нарушение обмена веществ. Поэтому больному назначают прием бензбромарона и аллопуринола, которые снижают уровень мочевой кислоты. Для профилактики болезни также рекомендовано принимать оксид магния, витамины В1, В6, Е, А, дифосфонаты и гипотиазид.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если у больного были выявлены камни в почках, ему назначают несколько групп препаратов: спазмолитические, обезболивающие и антибактериальные. Прием спазмолитических медикаментов (папаверин, дипрофен, но-шпа, галидор) помогает избавиться от спазма мочеточника, а также расслабить его стенки. Благодаря этому пациента не мучает болевой синдром, а также существенно ускоряется и облегчается прохождение камней.

Для устранения боли во время приступов печеночной колики назначают анальгин, пенталгин, тетралгин, баралгин. Когда мочекаменная болезнь сопровождается пиелонефритом, не обойтись без приема антибактериальных препаратов. Однако стоит учитывать, что окончательно избавиться от инфекции возможно только после устранения ее основной причины — камней в почках.

Растворение камней

Камни можно растворить путем приема различных медикаментов. Назначаются медикаменты в зависимости от того, какие камни были диагностированы у пациента.

Для растворения камней-уратов назначают прием аллопуринола, который способен угнетать активность ксантиноксидазы, уменьшая тем самым отложение камней в организме. Для удаления уратов также используют этамид (уменьшает содержание мочевой кислоты, способствует активному выведению камней вместе с мочой), уродан (образует вещество, которое соединяется с мочевой кислотой, после чего образовывает растворимые соли), уралит-у (эффективен для предотвращения появления камней), блемарен, солимок.

Для лечения фосфатных камней врачи назначают медикаменты растительного происхождения — экстракт марены красильной. Препарат эффективно разрыхляет фосфатные камни, облегчает их отхождение, оказывает мочегонное воздействие. Также назначают марелин, который устраняет воспаление в мочеполовой системе, обладает спазмолитическим действием, а также размягчает почечные камни.

Для растворения оксалатных камней назначают марелин, пролит (способствует нормализации обменных процессов в организме), сборы лекарственных трав, обладающих мочегонным, спазмолитическим и литолитическим действием. Лечение цистиновых камней осуществляется с помощью пеницилламина, тиопронина, соды, калия цитрата.

Физиотерапевтические методы

Динамическая амплипульстерапия

Динамическая амплипульстерапия назначается для устранения боли при почечной колике. Осуществляется процедура за счет накладывания специальных электродов на область мочеточника и почки. Длительность воздействия аппарата составляет 10 минут.

Индуктотермия

Индуктотермия предполагает воздействие на ткани и органы магнитного поля высокой частоты. При мочекаменной болезни ее назначают для устранения спазмов мочеточника. Проводится однократно в течение получаса.

Магнитотерапия

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия помогает устранить болевой синдром, а также усилить регенеративные процессы и кровообращение. Обычно врач назначает курс из 5-10 процедур, каждая из которых длится не больше 15 минут.

Электростимуляция

Электростимуляция мочеточника импульсными токами назначается, если фаза обострения заболевания прошла и у пациента не наблюдается колика. Процедура улучшает отток венозной крови и кровообращение, снимает отек, воспаление и спазм. Больному необходимо пройти курс из 6 процедур, длительность каждой из которых 10-15 минут.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Открытые хирургические процедуры при мочекаменной болезни

Для удаления камней из мочеточника и почек применяют малотравматичные хирургические процедуры, которые совершенно безопасны. Назначают операцию при следующих показаниях: обнаружение камней большого размера, раздробить и вывести которые иным способом невозможно, серьезные нарушения функций почек, развитие в почках гнойного процесса, расположения камня в почках.

В зависимости от размера камня и места его расположения могут быть назначены следующие операции:

  1. Пиелолитотомию выбирают для устранения больших коралловидных камней.
  2. Нефролитотомию проводят, если камни из-за слишком большого размера не удается удалить через почечную лоханку.
  3. Уретеролитотомия, которую назначают крайне редко, предполагает удаление камней через разрез в стенке мочеточника.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Это менее травматическое вмешательство, чем обычная операция, поскольку осуществляется оно с помощью цистоскопа. Камни небольшого размера удаляют полностью, а большие сначала дробят, а потом извлекают. Разрушить большой камень удается электрогидравлическим, пневматическим, ультразвуковым и лазерным методами. К сожалению, далеко не всем пациентам можно провести эту процедуру. Противопоказания к проведении процедуры: инфекции мочевых путей, аденома простаты и патологии опорно-двигательной системы.

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Данная операция предназначена для дробления больших камней, поскольку только таким образом удается вывести их максимально быстро и безболезненно. Врачи сегодня используют несколько методик дробления камней: дистанционную и контактную, чрескожную контактную литотрипсию, а также литолапоксию.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия считается наиболее безопасной методикой лечения заболевания. Она предполагает использование аппарата, который генерирует волны, дробящие большие камни. Занимает процедура не больше 90 минут, выполняется как с анестезией, так и без нее. Проводить данную операцию запрещается при следующих противопоказаниях: воспаление в почках, нарушение функций почек, беременность, тяжелое состояние больного.

Контактная

Контактная литотрипсия предполагает дробление камней с помощью ультразвука, лазера или сильной струи воздуха. Наиболее эффективной является лазерная методика, поскольку она позволяет превратить в пыль даже камни большого размера. Операция проводится под общей анестезией путем введения в мочеиспускательный канал эндоскопического оборудования. Струя воздуха, лазер или ультразвук воздействуют непосредственно на камень, не причиняя при этом никакого вреда близлежащим здоровым тканям.

Чрескожная

Чрескожная литотрипсия проводится через маленький прокол в поясничной области. Эта методика подходит для дробления самых разных камней, которые локализуются как в чашечках, так и в почечной лоханке. Литолапоксия представляет собой эндоскопическую процедуру дробления камней в мочевом пузыре. Проводится она за счет введения в мочеиспускательный канал больного литотриптора. По окончанию дробления камней их выводят из организма пациента с помощью отсоса, после чего промывают мочевой пузырь.

Мочекаменная болезнь при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение заболевания между обострениями заключается в борьбе с воспалительным процессом, разрушении и последующем выведении конкрементов. Для этого традиционно используют лечение с помощью трав и минеральных вод. Уменьшить время восстановления помогут народные рецепты.

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни при беременности своей целью ставит избавление от спазмов, разрушение и выведение конкрементов, устранение воспаления. Лечение занимает продолжительное время, требует регулярного приема фитотерапевтических препаратов, трав, минеральной воды, а также медикаментов, снимающих болевые ощущения и спазмы.

Лекарства для лечения мочекаменной болезни

Растения помогали бороться с мочекаменной болезнью издавна. Затем фармацевты разработали комбинированные препараты, которые основаны на растительных экстрактах.

  • Цистон. Выпускается в виде таблеток и состоит из экстрактов трав. Препарат ценен тем, что способен разрушать камни, одновременно способствуя снятию воспаления и спазмов. Мочегонный эффект Цистона помогает очистить почки. Чтобы вывести камни, назначается в дозировке по 2 таблетки трижды в течение дня. Курс терапии – 3-4 месяца. Не вызывает побочных эффектов, его прием безопасен при мочекаменной болезни во время беременности.
  • Цистенал. Используют для профилактики, а также во время острой фазы заболевания. Включает экстракты корня красильной мирены, эфирные масла, оливковое масло. Обладает спазмолитическим эффектом. Если в период приема препарата увеличить употребление жидкости, это поможет облегчить вывод конкрементов. Назначается в дозировке 3-5 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Капли можно разбавлять с водой.
  • Канефрон. Комбинированный препарат на основе лекарственных трав, способствует выводу солей и незначительных конкрементов, устраняет воспаление. Выпускается в форме капель и драже. Назначается в дозировке по 2 драже (либо 50 капель) 3 раза в день.
  • Фитолизин. Изготовлен на основе экстракта сабельника и корня пырея, а также содержит другие лекарственные травы. Фитолизин способствует выведению камней и кристаллизовавшейся соли, используется в качестве профилактического средства, которое помогает не допустить формирование камней. Препарат не исследовался на предмет безопасности использования во время беременности. Однако практика применения препарата подтверждает отсутствие негативного воздействия на плод. Фитолизин препятствует размножению бактерий, которые попали в мочевыводящие пути.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение мочекаменной болезни включает:

Использование синусоидальных модулированных токов; Динамическую амплипульс-терапию; Ультразвуковое лечение; лазеротерапию; индуктотермию.

Во время обострений мочекаменной болезни при беременности рекомендуется воздержаться от физиотерапии.

Гомеопатическое лечение

Лечение мочекаменной болезни гомеопатическими препаратами необходимо сочетать со специализированной диетой, которая предусматривает воздержание от приема в пищу продуктов, которые богатых пуринами (кофе, сельдь, щавель). Иногда требуется ограничить употребление молочных продуктов.

В наших гомеопатических аптеках чаще всего рекомендуют "комплексоны" производителя из Германии "Heеl".

Ренель – поможет при камнях в почках, воспалении мочевыводящих путей, эффективен в составе комплексной терапии при почечных коликах, утренних болях в районе почек. Ренель выпускается исключительно в виде таблеток. Дозировка: 1 таблетка 3 раза в день. Продолжительность терапии определяет лечащий акушер гинеколог совместно с урологом. Для лечения мочекаменной болезни во время беременности используется только после предварительной консультации со специалистом.

Берберис-Гомаккорд – применяют для устранения воспалительных процессов, спазмов в мочеполовых путях, желчных протоках, камнях в желчном пузыре. Эффективен, если у больного периодически возникает почечная колика. Предлагается в форме капель и ампул. Берберис-Гомаккорд нередко используется как вспомогательный препарат при хронических формах, излишней нагрузке на иммунитет, последствиях лечения аллопатии. Дозировка приема: 10 капель 3 раза в день. Длительность лечения определяется доктором. Препарат не рекомендуется использовать на ранних сроках беременности.

Популюс композитум используется для эффективного отвода мочи и дезинтоксикациии при нарушении работы мочевыделительной системы, нарушении работы почек. Снимает воспаление и отеки, устраняет спазмы. Популюс композитум принимают по 10 капель 3 раза в день. В среднем, продолжительность лечения составляет от одного до трех месяцев. При беременности препарат можно использовать после консультации с врачом.

Солидаго композитум С используется в комплексном лечении при обострении, а также при хронических болезнях почек и мочевыводящих путей. Предлагается только в форме ампул для инъекций. Снимает воспаление, устраняет болевые ощущения и спазмы, эффективно борется с микробами. Дозировка при лечении: 1 инъекция 1-3 раза в неделю.

Лечение травами

Использование лекарственных трав усиливает эффект от лечения. Рецептов существует очень много. К примеру, 1ч.л. травы полевого хвоща, 1 ч.л. цветков пижмы, 2 ч.л. листьев брусники заливают 1 л кипятка и проваривают несколько минут. Затем состав пьют по 200 гр за полчаса перед едой утром и вечером. Отвар обладает хорошим мочегонным эффектом и помогает бороться с воспалением.

Устранить болевые ощущения и снять воспаление поможет настой на листьях толокнянки, травы грыжника, горца птичьего и кукурузных рыльцев. Для приготовления настоя ингредиенты берут в одинаковых долях. Настой пьют по 50гр 3 раза в день.

Выведению камней поспособствует смесь из одинаковых частей меда, водки, сока редьки и свеклы. Ингредиенты необходимо тщательно смешать и дать настояться в затемненном месте 3–4 дня. Состав принимается по 1 столовой ложке, разведенной в стакане горячей воды. На курс понадобится 1 л настойки.

Как могут помочь фрукты и ягоды?

Народное лечение предлагает использовать как лекарственные травы, так и обычные ягоды, фрукты и овощи.

  • Арбуз имеет мочегонное действие, способствует вымыванию камней. Однако для достижения эффекта его нужно употреблять не менее 2 кг ежедневно.
  • Обычная белокочанная капуста препятствует застою мочи.
  • Клюква способствует выведению мочи и борется с бактериями.
  • Клюквенный морс обладает таким же эффектом.
  • Земляника препятствует застою мочи.
  • Укроп способствует выведению излишней жидкости и солей.
  • Заметное мочегонное действие у груши, барбариса, крыжовника и дыни.

Оперативное лечение

Бывают случаи, когда у беременных появляется необходимость в оперативном вмешательстве для удаления камней в почках. Но к этому методу борьбы с мочекаменной болезнью стараются прибегать в крайних случаях, так как в этот период любое вмешательство переносится сложнее, а его последствия и осложнения могут негативно отразиться на здоровье малыша. Лучшее решение при мочекаменной болезни – хирургическая операция и санация мочевых путей до зачатия.

Хирургическое вмешательство требуется в 20-30% беременностей, осложненных мочекаменной болезнью.

Показания к хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни во время беременности:

  1. Обструкция мочеточника с увеличением азотемии.
  2. Наличие камней в одной почке.
  3. Некупируемые боли, несмотря на проводимые консервативные мероприятия.
  4. Уросепсис.
  5. Почечная колика, угрожающая преждевременными родами.

Причины и патогенез мочекаменной болезни

Не существует единой теории этиологии мочекаменной болезни, поскольку в каждом конкретном случае можно выделить факторы (или группы факторов) и заболевания, которые привели к развитию метаболических нарушений, таких как гиперурикулия. , гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперфосфатурия, изменения закисления мочи и возникновение мочекаменной болезни. В возникновении этих метаболических сдвигов одни авторы берут на себя ведущую роль экзогенных факторов, другие - эндогенных причин.

Этиологические факторы развития мочекаменной болезни

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Наследственный

Приобретено

Наследственные нарушения уродинамики верхних и / или нижних мочевыводящих путей;

Наследственные тубулопатии;

Наследственные нарушения активности ферментов, гормонов или авитаминоза / избыток

Инфекция мочевыводящей системы;

Болезни пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей;

Врожденные и приобретенные нарушения уродинамики верхних и / или нижних мочевыводящих путей;

Длительная или полная иммобилизация;

Вторичные нарушения ферментативной активности,

Гормоны или дефицит / избыток витаминов;

Вторичные тубулопатии;

Заболевания, приводящие к мочекаменной болезни (остеопороз, лейкемия, метастазы в кости, множественная миелома и др.))

Климат;

Геологическое строение почвы;

Химический состав воды и растительного мира;

Питание и питьевой режим населения;

Условия жизни и труда, включая экологические и профессиональные опасности;

Ятрогенные факторы

Патогенез мочекаменной болезни

Патогенез мочекаменной болезни связан с одной из трех основных гипотез:

  • усиленная преципитация-кристаллизация;
  • образование матрицы - зародышеобразование;
  • дефицит ингибиторов кристаллизации.

В первой гипотезе преципитации-кристаллизации значение перенасыщения мочи подчеркивается кристаллоидами, что приводит к их преципитации в виде кристаллов. Такой механизм явно преобладает в ряде случаев (цистинурия, уратурия, кристаллурия трифосфата и др.). Однако этим нельзя объяснить происхождение образования оксалатно-кальциевых камней, при котором практически не повышается выведение основных камнеобразующих компонентов. Кроме того, возможно кратковременное повышение концентрации камнеобразующих соединений, которое не всегда удается уловить.

Матричная гипотеза камнеобразования основана на предположении, что ряд органических веществ сначала образуют ядро, на котором происходит дальнейший рост камня в результате осаждения кристаллов. К некоторым веществам некоторые авторы относят микроглобулин мочи, коллаген, мукопротеины и т. Д. Несмотря на то, что микроглобулин мочи всегда находится в камнях в почках, нет доказательств его основной роли в образовании камней. Моча может удерживать в растворенном состоянии гораздо большее количество солей, чем водные растворы, из-за наличия в ней ингибиторов кристаллообразования.

Третья гипотеза связывает развитие мочекаменной болезни с отсутствием ингибиторов даже при нормальной концентрации солей в моче. Однако нет никаких доказательств отсутствия какого-либо одного ингибитора образования камней или постоянного дефицита основных ингибиторов образования кристаллов у пациентов с мочекаменной болезнью.

Эти гипотезы камнеобразования, несомненно, отражают некоторые механизмы развития мочекаменной болезни.

Однако совершенно необходимо рассматривать патогенез камнеобразования с точки зрения источников происхождения значительных количеств кристаллоидов, матричных веществ, причин снижения концентрации выделяемых с мочой ингибиторов кристаллообразования.

Увеличение количества камнеобразующих веществ в сыворотке крови приводит к увеличению их выведения почками - основным органом, участвующим в поддержании гомеостаза, - и к перенасыщению мочи. В перенасыщенном растворе соли выпадают в виде кристаллов, что в дальнейшем служит фактором образования сначала микролитов, а затем за счет оседания новых кристаллов - мочевых камней. Однако часто моча перенасыщена солями (из-за изменения характера питания, климатических условий и т. Д.), но образования конкрементов нет. Наличие только одного переизбытка мочи недостаточно для образования камня. Для развития мочекаменной болезни необходимы другие факторы, такие как нарушение оттока мочи, инфекция мочевыводящих путей и т. Д. Кроме того, в моче присутствуют вещества, способствующие поддержанию солей в растворенном виде и препятствующие их кристаллизации: цитрат, магний. ионы, цинк, неорганический пирофосфат, гликозаминогликаны, нефрокальцин, белок Тамма-Хорсуолла и др.Низкая концентрация цитрата может быть идиопатической или вторичной (метаболический ацидоз, снижение калия, тиазидные диуретики, снижение концентрации магния, почечный канальцевый ацидоз, диарея). Цитрат свободно фильтруется клубочками почек и на 75% реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах. Большинство вторичных причин приводят к снижению высвобождения цитрата с мочой из-за повышенной реабсорбции в проксимально извитых канальцах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13]

.

Каковы общие метаболические причины мочекаменной болезни?

21-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с острым началом сильной боли в спине и рвотой в течение 3 часов.
Он проснулся от боли, которая, как он описал, начиналась в его левом реберно-позвоночном углу (CVA) и распространялась через бок и в сторону таза.
Боль была наиболее сильной в области ЦВА и уменьшалась по мере распространения. У него был один эпизод рвоты из небольшого количества содержимого желудка без желчи.
У него также было небольшое количество концентрированной мочи.
Накануне он очень мало пил из-за того, что был занят уроками, и работал на улице в жаркую погоду в качестве ландшафтного дизайнера.
Семейный анамнез оказался положительным на камни в почках его отца x 2, которые разрешились спонтанно.
История болезни и Обзор систем в остальном был отрицательным.
Соответствующее медицинское обследование показало, что мужчина находится в состоянии умеренного дистресса, вызванного болью, с повышенным кровяным давлением.Он был слегка потогонным, но без лихорадки.
Имеет сухость слизистых оболочек и тургор кожи.
У него была исключительная болезненность в левой центральной артерии, которая распространялась вокруг левого бока и в сторону таза. У него не было образований в брюшной полости, и его мочеполовой осмотр был нормальным.
Лабораторная оценка показала анализ мочи с удельным весом> 1.030, 50 эритроцитов, без лейкоцитов, без цилиндров и некоторых кристаллов.
Общий анализ крови и основной метаболический профиль были нормальными, включая азот мочевины в крови, креатин, кальций и фосфор.
Диагноз: мочекаменная болезнь. Ему ввели морфин внутривенно от боли и 2,5 литра физиологического раствора.
В этот момент он начал пить жидкость, но по-прежнему его тошнило. Его кровяное давление также нормализовалось.
Он был выписан с указанием пить небольшое количество жидкости почти постоянно, чтобы поддерживать обильный диурез.
Кодеин был введен для снятия боли, и ему дали сито для проверки его мочи.
Его также проинструктировали о необходимости пить в течение дня, особенно когда он выполнял физический труд или в жаркой среде, чтобы поддерживать гидратацию и пытаться предотвратить повторный камень.
Клинический курс пациента через два дня показал, что он обратился в студенческую медицинскую службу своего университета с камнем, который позже был идентифицирован как камень урата кальция.
Посев мочи из отделения неотложной помощи отрицательный. Повторный анализ мочи был нормальным.
Врач еще раз подчеркнул необходимость поддерживать адекватную или повышенную гидратацию как способ предотвратить образование камней в будущем.
Дальнейшее метаболическое тестирование было отложено до его лечащего врача в его родном городе из-за медицинской страховки.

Обсуждение
Метаболические причины мочекаменной болезни увеличиваются.
распространенных метаболических причин мочекаменной болезни у детей, а также их процентное соотношение:

  • Гиперкальциурия - 30-50%, на рентгенограммах рентгеноконтрастные
  • Гипероксалурия - 20%, на рентгенограммах рентгеноконтрастные
  • Гиперурикозурия - 2-10%, на рентгенограммах не рентгеноконтрастные
  • Цистинурия - <1%, на рентгенограммах не рентгеноконтрастные
  • Ксантинурия - <1%, на рентгенограммах не рентгеноконтрастные

Пациенты с мочекаменной болезнью должны пройти метаболическое обследование, чтобы определить этиологию и возможные методы лечения.
Метаболическая оценка может включать следующее:

  • Сыворотка - электролиты, креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота и щелочная фосфатаза.
    Паратироидный гормон у пациентов с гиперкальциурией, гиперкальциемией или гипофосфатемией.
  • 24-часовой сбор мочи - креатин, кальций, натрий, ураты, оксалаты, цитраты и цистин.
  • Посев мочи

Learning Point
Уролитиаз редко встречается у детей по сравнению со взрослыми.Дети составляют лишь ~ 2–3% всех случаев мочекаменной болезни и примерно в 50 раз чаще госпитализируются по поводу мочекаменной болезни по сравнению со взрослыми.
Мальчики болеют мочекаменной болезнью чаще, чем девочки. Есть и географические различия. В юго-восточной части США заболеваемость выше.
В глобальном масштабе в регионах вокруг Балкан, Турции, Пакистана и Индии наблюдается более высокий уровень мочекаменной болезни и камней в мочевом пузыре, вероятно, из-за различий в питании и гидратации.
В исследовании, проведенном в Великобритании в 2003 г., основными причинами мочекаменной болезни были метаболические (44%), инфекционные (30%) и идиопатические (26%).

Факторы, которые участвуют в формировании мочекаменной болезни, включают:

  • Метаболический
    • Моча
      • Концентрация
      • Ионная активность
      • Растворимость
      • Присутствуют аномальные метаболиты
      • Повышенная концентрация нормальных метаболитов
  • Инфекционный
    • Клебсиелла
    • Протей
    • Pseudomonas
  • Другое
    • Анатомические аномалии мочевыводящих путей
    • Инородные тела - стенты, швы
    • Недоношенность - младенцы & lt; 32 недели беременности имеют более высокий риск развития мочекаменной болезни

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Какие рентгенологические методы можно использовать для визуализации мочекаменной болезни?
2. Каковы показания к литотрипсии или хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни?
3. Где наиболее часто встречаются анатомические места уролитиаза?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за прошлый год, посетите PubMed.

Доказательную медицинскую информацию по этой теме можно найти в Национальном информационном центре рекомендаций и Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Камень в почках.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Для просмотра изображений, относящихся к этой теме, проверьте Google Images.

Николетта Дж. А., Ланде МБ. Медицинское обследование и лечение мочекаменной болезни.
Pediatr Clin North Am. 2006 июнь; 53 (3): 479-91, vii.

Hiorns MP.
Визуализация литиаза мочевыводящих путей: кто, когда и как?

Pediatr Radiol.Июнь 2008; 38 Приложение 3: S497-500

Компетенции ACGME, отмеченные в деле

  • Уход за пациентами
    1. Общаясь с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
    2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах на основе информации и предпочтений пациентов, последних научных данных и клинических заключений.
    4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
    5. Пациенты и их семьи получают консультации и получают образование.
    7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
    8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
    9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами здравоохранения, в том числе из других областей.
  • Медицинские знания
    10.Продемонстрирован исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Базовые и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
  • Обучение и совершенствование на основе практики
    13. Собирается и используется информация о других группах пациентов, особенно о большей популяции, из которой взят этот пациент.
  • Навыки межличностного общения и общения
    19. Медицинский работник эффективно работает с другими в качестве члена или лидера медицинской бригады или другой профессиональной группы.
  • Системная практика
    23. Известны различные типы медицинской практики и систем предоставления услуг, включая методы контроля затрат на здравоохранение и распределения ресурсов.
    24. Практикуется рентабельная медицинская помощь и распределение ресурсов без ущерба для качества медицинской помощи.

    Автор
    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    Профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы

    Дата
    19 января 2009 г.

  • .

    Рекомендации EAU: Мочекаменная болезнь | Uroweb

    СОДЕРЖАНИЕ

    + ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

    ССЫЛКИ

    8. Trinchieri A, et al., Epidemiology, In: Stone Disease, под редакцией Segura J, Conort P, Khoury S, Paris, France, Editions 21, 2003,

    16. Straub, M., et al. Диагностика и метафилаксия каменной болезни. Концепция консенсуса Национального рабочего комитета по каменной болезни для готовящегося к выпуску Немецкого руководства по мочекаменной болезни. World J Urol, 2005. 23: 309.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16315051

    20. Geraghty, R.M., et al. Влияние теплого времени года на частоту возникновения почечной колики и почечнокаменной болезни во всем мире: данные систематического обзора литературы. J Endourol, 2017. 31: 729.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338351

    34. Kim, S.C., et al. Цистиновые камни: корреляция видимой на КТ структуры, числа КТ и морфологии камня с фрагментацией методом ударно-волновой литотрипсии. Урол Рес, 2007.35: 319.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965956

    39. Kennish, S.J., et al. Является ли рентгеновский снимок KUB ненужным для исследования острой мочеточниковой колики в эпоху компьютерной томографии без контрастного усиления? Clin Radiol, 2008. 63: 1131.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774360

    40. Worster, A., et al. Точность неконтрастной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной пиелографией в диагностике подозрения на острую мочекаменную болезнь: метаанализ.Ann Emerg Med, 2002. 40: 280.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192351

    42. Эль-Нахас, A.R., et al. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol, 2007. 51: 1688.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161522

    44. Zarse, C.A., et al. КТ видна внутренняя структура камня, но не величина единицы Хаунсфилда, кальций моногидрата оксалата (COM) предсказывает хрупкость литотрипсии in vitro.Urol Res, 2007. 35: 201.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17565491

    45. Kluner, C., et al. Достаточно ли КТ сверхнизких доз с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J. Comput Assist Tomogr, 2006. 30: 44.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365571

    48. Thomson, J.M., et al. Компьютерная томография в сравнении с внутривенной урографией в диагностике острой боли в боку при мочекаменной болезни: рандомизированное исследование, сравнивающее затраты на визуализацию и дозу облучения.Australas Radiol, 2001. 45: 291.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531751

    51. Xiang, H., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности низкодозной компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни. J Med Imaging Radiat Oncol, 2017. 61: 582.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139077

    55. Rob, S., et al. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря в сверхмалых, низких и стандартных дозах: есть ли разница? Результаты систематического обзора литературы.Clin Radiol, 2017. 72: 11.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810168

    56. Эль-Вахаб, О.А., и др. Мультисрезовая компьютерная томография против внутривенной урографии для планирования чрескожной нефролитотомии в положении лежа на спине: рандомизированное клиническое испытание. Arab J Urol, 2014. 12: 162.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019942

    57. Thiruchelvam, N., et al. Планирование чрескожной нефролитотомии с использованием мультидетекторной компьютерной томографии урографии, мультипланарной реконструкции и трехмерного переформатирования.BJU Int, 2005. 95: 1280.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15892817

    64. Бонкат Г. и др., Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям, в Рекомендациях ЕАУ , Эдн. опубликовано на 35-м Ежегодном собрании EAU, Амстердам, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2020, Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

    78. White, W.M., et al. Прогностическая ценность современных методов визуализации для выявления мочекаменной болезни во время беременности: многоцентровое продольное исследование.J. Urol, 2013. 189: 931.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017526

    84. Riccabona, M., et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии. Протокол заседания рабочей группы по урорадиологии ESPR по детской обструктивной уропатии, высокозлокачественному гидронефрозу плода, детской гематурии и мочекаменной болезни в детском возрасте. Ежегодный конгресс ESPR, Эдинбург, Великобритания, июнь 2008 г., Pediatr Radiol, 2009. 39: 891.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565235

    90. Chateil, J.F., et al. [Практическое измерение дозы облучения в детской радиологии: использование продукта поверхности дозы в цифровой рентгеноскопии и рентгенограммах грудной клетки новорожденных]. J. Radiol, 2004. 85: 619.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205653

    93. Cody, D.D., et al. Стратегии разработки соответствующих методов МДКТ при визуализации грудной клетки, живота и таза у педиатрических пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2004. 182: 849.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15039151

    94.Leppert, A., et al. Влияние магнитно-резонансной урографии на предоперационное диагностическое обследование у детей с гидронефрозом: нужно ли заменять ВВУ? J. Pediatr Surg, 2002. 37: 1441.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378450

    97. Pathan, S.A., et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387: 1999.

    https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993881

    98. Pathan, S.A., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Eur Urol, 2018. 73: 583.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174580

    100. Bhala, N., et al. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований.Lancet, 2013. 382: 769.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23726390

    103. Hosseininejad, S.M., et al. Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина с морфином плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37: 1118.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201237

    105. Sotoodehnia, M., et al. Низкие дозы внутривенного кетамина по сравнению с внутривенным кеторолаком для контроля боли у пациентов с острой почечной коликой в ​​условиях неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Korean J Pain, 2019. 32: 97.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31091508

    108. Holdgate, A., et al. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ, 2004. 328: 1401.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15178585

    110. Lee, A., et al. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Кокрановская база данных Syst Rev, 2007: CD002765.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518

    112. Guercio, S., et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее немедленную и отсроченную уретероскопию у пациентов с камнями мочеточника и нормальной функцией почек, обращающихся в отделение неотложной помощи. J Endourol, 2011. 25: 1137.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682597

    117. Wang, C.J., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с уретероскопическим лечением сепсиса, связанного с закупоркой камня мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.Urolithiasis, 2016. 44: 415.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662171

    119. Dellabella, M., et al. Рандомизированное испытание эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. J. Urol, 2005. 174: 167.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947613

    120. Borghi, L., et al. Нифедипин и метилпреднизолон в облегчении отхождения камней из мочеточника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J. Urol, 1994. 152: 1095.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072071

    122. Dellabella, M., et al. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином и качества жизни, связанного со здоровьем. Urology, 2005. 66: 712.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230122

    125. Porpiglia, F., et al. Кортикостероиды и тамсулозин в лечебной экспульсивной терапии симптоматических камней дистального отдела мочеточника: одно лекарство или сочетание? Eur Urol, 2006.50: 339.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16574310

    132. Sur, R.L., et al. Силодозин для облегчения отхождения камней в мочеточнике: мультиинституциональное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol, 2015. 67: 959.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465978

    133. Ye, Z., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника при почечной колике: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Eur Urol, 2017.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137830

    141. Musa, A.A. Использование двойных J-стентов перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией нецелесообразно: результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol, 2008. 40: 19.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394095

    144. Ghoneim, I.A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при ретинированных камнях верхней части мочеточника: проспективное рандомизированное сравнение стентированных и нестентированных методов.Урология, 2010. 75: 45.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19811806

    145. Платонов М.А. и др. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: научно обоснованные рекомендации для современной эпохи. J Endourol, 2008. 22: 243.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294028

    151. Li, K., et al. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Urol, 2013. 190: 1260.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538240

    152. Nguyen, D.P., et al. Оптимизация скорости проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии дает отличные результаты для камней мочеточника: результаты проспективного рандомизированного исследования. Журнал Урол, 2015. 194: 418.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25661296

    153. Пищальников Ю.А. и др. Почему камни разрушаются лучше при низкой скорости ударной волны, чем при высокой: исследование in vitro с помощью исследовательского электрогидравлического литотриптера.J Endourol, 2006. 20: 537.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16

    0

    154. Kang, D.H., et al. Сравнение высокочастотной, промежуточной и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One, 2016. 11: e0158661.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387279

    157. Ng, C.F., et al. Проспективное рандомизированное исследование клинических эффектов доставки ударной волны при односторонних камнях в почках: 60 против 120 ударов в минуту.J Urol, 2012. 188: 837.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819406

    158. Lopez-Acon, J.D., et al. Анализ эффективности и безопасности увеличения дозы энергии, применяемой за сеанс, путем увеличения количества ударных волн в экстракорпоральной литотрипсии: проспективное и сравнительное исследование. J Endourol, 2017. 31: 1289. 2

    06

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

    06

    160. Handa, R.K., et al. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитуды ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии.BJU Int, 2012. 110: E1041.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612388

    161. Skuginna, V., et al. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от повреждения во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol, 2016. 69: 267.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119561

    165. Пищальников Ю.А. и др. Воздушные карманы, захваченные во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны.J. Urol, 2006. 176: 2706.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085200

    167. Van Besien, J., et al. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование. Biomed Res Int, 2017. 2017: 7802672.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589147

    171. Aboumarzouk, O.M., et al. Обезболивание для пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней - систематический обзор и метаанализ.Int Braz J Urol, 2017. 43: 394.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338301

    172. Honey, R.J., et al. Проспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с направленной антибиотикопрофилактикой. J Urol, 2013. 189: 2112.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509

    173. Lu, Y., et al. Антибиотикопрофилактика при ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужной: систематический обзор и метаанализ.J Urol, 2012. 188: 441.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704118

    174. Chen, K., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Endourol, 2015. 29: 1166.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25915454

    175. Naja, V., et al. Тамсулозин способствует более раннему удалению осколков камней и уменьшает боль после ударно-волновой литотрипсии почечных камней: результаты открытого рандомизированного исследования.Urology, 2008. 72: 1006.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799202

    177. Zheng, S., et al. Тамсулозин в качестве дополнительного лечения после ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 425.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080841

    179. Li, M., et al. Дополнительная медикаментозная терапия альфа-блокаторами после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней: метаанализ.PLoS One, 2015. 10: e0122497.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25860144

    180. Skolarikos, A., et al. Эффективность медицинской экспульсивной терапии (MET) в улучшении скорости освобождения от камней и времени удаления камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) для камней в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология, 2015. 86: 1057.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26383613

    181. De Nunzio, C., et al. Адъювантное лечение тамсулозином или силодозином неэффективно для улучшения результата ударно-волновой литотрипсии: краткосрочное контрольное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Endourol, 2016. 30: 817.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080916

    183. Jing, S., et al. Модифицированная механическая перкуссия для фрагментов камней верхних мочевых путей после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Урология, 2018. 116: 47.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545046

    184. Liu, L.R., et al. Перкуссия, диурез и инверсионная терапия для прохождения камней нижнего полюса почек после ударно-волновой литотрипсии.Кокрановская база данных Syst Rev, 2013: CD008569.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24318643

    185. Tao, R.Z., et al. Внешняя физическая вибрация, облегчающая удаление камней верхних отделов мочеточника 1,0–2,0 см после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2018.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488093

    186. Pearle, M.S., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше.J Urol, 2005. 173: 2005.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879805

    188. Chen, C.S., et al. Субкапсулярная гематома селезенки - осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камня мочеточника. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1992. 15: 215.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1295657

    191. Tan, Y.M., et al. Клинический опыт и результаты лечения ДУВЛ 3093 мочевых камней с помощью литотриптера Storz Modulith SL 20 в больнице общего профиля Сингапура.Scand J Urol Nephrol, 2002. 36: 363.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487741

    193. Dhar, N.B., et al. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с формированием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J. Urol, 2004. 172: 2271.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538247

    197. Maker, V., et al. Повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванное экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией: обзор литературы с момента ее создания.J Am Coll Surg, 2004. 198: 128.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698320

    198. Kim, T.B., et al. Опасное для жизни осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу почечного камня: субкапсулярная гематома печени. Korean J Urol, 2010. 51: 212.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414400

    200. Ather, M.H., et al. Влияет ли стентирование мочеточника перед ударно-волновой литотрипсией на необходимость вмешательства при Steinstrasse и связанных с ним осложнениях? Урол Инт, 2009.83: 222.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19752621

    205. Krambeck, A.E., et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточника через 19 лет наблюдения. J. Urol, 2006. 175: 1742.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600747

    208. Fankhauser, C.D., et al. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор.Урология, 2015. 85: 991.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917723

    209. Fankhauser, C.D., et al. Распространенность гипертонии и диабета после воздействия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с почечными камнями: ретроспективный нерандомизированный анализ данных. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1227.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785660

    212. Wang, Y., et al. Сравнение эффективности и безопасности URSL, RPLU и MPCNL для лечения больших камней в верхних отделах мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Urol, 2017. 17: 50.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662708

    213. Sun, X., et al. Лечение крупных ретинированных камней проксимального отдела мочеточника: рандомизированное сравнение чрескожной антеградной уретеролитотрипсии и ретроградной уретеролитотрипсии. J Endourol, 2008. 22: 913.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429682

    215. Moufid, K., et al. Большие пораженные камни верхнего мочеточника: сравнительное исследование ретроградной уретеролитотрипсии и чрескожной антеградной уретеролитотрипсии в модифицированном латеральном положении.Urol Ann, 2013. 5: 140.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049373

    222. Wu, T., et al. Уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией или чрескожной нефролитотомией в лечении больших проксимальных камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. Urol Int, 2017. 99: 308.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28586770

    231. Traxer, O., et al. Проспективная оценка и классификация повреждений стенки мочеточника, возникших в результате установки интродьюсера мочеточникового доступа во время ретроградной внутрипочечной хирургии.J. Urol, 2013. 189: 580.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982421

    233. Traxer, O., et al. Различия в лечении почечных камней и исходы для пациентов, получавших лечение с использованием мочеточникового футляра или без него: Глобальное исследование уретероскопии эндоурологического общества. World J Urol, 2015. 33: 2137.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25971204

    241. John, T.T., et al. Дополнительный тамсулозин увеличивает количество камней после уретероскопической литотрипсии крупных почечных и мочеточниковых камней: проспективное рандомизированное исследование.Urology, 2010. 75: 1040.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819530

    242. Assimos, D., et al. Предоперационная установка стента JJ при лечении камней в мочеточнике и почках: результаты глобального исследования уретероскопии (URS), проведенного Бюро клинических исследований эндоурологического общества (CROES). BJU Int, 2016. 117: 648.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237735

    249. Wang, C.J., et al. Влияние специфического блокатора альфа-1A / 1D на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей из-за двойного J-стента: проспективное рандомизированное исследование.Urol Res, 2009. 37: 147.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277623

    252. Perez Castro, E., et al. Различия в лечении уретероскопических камней и исходы для дистальных, средних, проксимальных или множественных участков мочеточника: глобальное уретероскопическое исследование, проведенное Отделением клинических исследований Эндоурологического общества. Eur Urol, 2014. 66: 102.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507782

    253. Ruhayel, Y., et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов по рекомендациям по мочекаменной болезни.Eur Urol, 2017. 72: 220.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237786

    254. Tikkinen, KAO, et al., Рекомендации EAU по тромбопрофилактике в урологической хирургии, в EAU Руководящие принципы, Под ред. опубликовано на 32-м ежегодном собрании EAU, Лондон, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2017, Европейская ассоциация урологов, офис: Арнем, Нидерланды.

    https://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/

    255. Ganesamoni, R., et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лазерную литотрипсию с пневматической литотрипсией в миниперсах по поводу камней в почках.J Endourol, 2013. 27: 1444.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251428

    258. Cracco, C.M., et al. ECIRS (комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия) в положении Вальдивии на спине, модифицированном по Галдакао: новая жизнь чрескожной хирургии? World J Urol, 2011. 29: 821.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22057344

    260. Zhu, W., et al. Проспективное и рандомизированное исследование, сравнивающее рентгеноскопическое, полное УЗИ и комбинированное руководство для почечного доступа при мини-чрескожной нефролитотомии.BJU Int, 2017. 119: 612.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27862806

    265. Cormio, L., et al. Стратегии выхода после чрескожной нефролитотомии (PCNL): сравнение хирургических результатов в Глобальном исследовании PCNL, проведенном Отделом клинических исследований эндоурологического общества (CROES). World J Urol, 2013. 31: 1239.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752586

    266. Lee, J.Y., et al. Интраоперационная и послеоперационная осуществимость и безопасность тотальной бескамерной, бескамерной, малокалиберной и стандартной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор и сетевой метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований.BMC Urol, 2017. 17: 48.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28655317

    267. Garofalo, M., et al. Бескамерная процедура снижает количество госпитализаций и уменьшает боль после чрескожной нефролитотомии: результаты многопараметрического анализа. Urolithiasis, 2013. 41: 347.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632910

    270. Wu, C., et al. Сравнение почечно-лоханочного давления и частоты послеоперационной лихорадки при стандартной чрескожной нефролитотомии и мини-тракте. Гаосюн Дж. Мед. Наук, 2017.33: 36.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28088272

    271. Mariappan, P., et al. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование. J. Urol, 2005. 173: 1610.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821509

    272. Lo, C.W., et al. Эффективность профилактических антибиотиков против инфекций после уретероскопической литотрипсии: систематический обзор и метаанализ.Surg Infect (Larchmt), 2015. 16: 415.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401

    273. Gravas, S., et al. Частота послеоперационных инфекций у пациентов с низким риском, перенесших чрескожную нефролитотомию с и без антибиотикопрофилактики: исследование с подобранным методом случай-контроль. J. Urol, 2012. 188: 843.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819398

    282. Fischer, C., et al. [Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия вызвала ультраструктурные изменения паренхимы почек при применении аспирина.Электронно-микроскопические исследования в почке крысы. Urologe A, 2007. 46: 150.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221245

    288. Aboumarzouk, O.M., et al. Гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия с гольмием: YAG при каменной болезни у пациентов с кровоточащим диатезом: систематический обзор литературы. Int Braz J Urol, 2012. 38: 298.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765861

    289. Elkoushy, M.A., et al. Уретероскопия у пациентов с коагулопатией связана с более низким показателем отсутствия камней и повышенным риском клинически значимой гематурии.Int Braz J Urol, 2012. 38: 195.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555043

    290. Sharaf, A., et al. Уретероскопия у пациентов с кровоточащими диатезами, антикоагулянтами и антиагрегантами: систематический обзор и метаанализ литературы. J Endourol, 2017. 31: 1217.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

    11

    291. Sahin, C., et al. Временное прекращение приема антитромбоцитарных препаратов перед чрескожной каменной операцией: есть ли какие-либо соображения безопасности при проблемах, связанных с кровотечением? Мочекаменная болезнь, 2017.45: 371.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677484

    293. Altay, B., et al. Обзорное исследование для оценки лазерной литотрипсии с гольмием: YAG с гибкой уретероскопией у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Lasers Med Sci, 2017. 32: 1615.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28733910

    296. Lee, J.Y., et al. Индекс неоднородности камня как стандартное отклонение единиц Хаунсфилда: новый прогностический фактор для результатов ударно-волновой литотрипсии при камнях мочеточника.Scientific Reports, 2016. 6: 23988.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035621

    302. Skolarikos, A., et al. Показания, прогноз успеха и методы улучшения исхода ударно-волновой литотрипсии почечных и верхних отделов мочеточника. Arch Ital Urol Androl, 2010. 82: 56.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20593724

    303. Cui, X., et al. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и уретероскопической литотрипсии для лечения крупных проксимальных камней мочеточника: метаанализ.Урология, 2015. 85: 748.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681251

    305. Drake, T., et al. Каковы преимущества и вред уретероскопии по сравнению с ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхнего мочеточника? Систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 772.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456350

    310. Keeley, F.X., Jr., et al. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования профилактической ударно-волновой литотрипсии для небольших бессимптомных камней в чашечках почки.BJU Int, 2001. 87: 1.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121982

    317. Srisubat, A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) по сравнению с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках. Кокрановская база данных Syst Rev, 2014. 11: CD007044.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418417

    318. Сахинканат Т. и др. Оценка влияния взаимосвязей между основными пространственными анатомическими факторами нижнего полюса чашечки на успех ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями нижнего полюса почки.Urology, 2008. 71: 801.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279941

    319. Danuser, H., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней нижней чашечки: насколько на результат лечения влияет анатомия собирательной системы? Eur Urol, 2007. 52: 539.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17400366

    321. Zheng, C., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с ретроградной внутрипочечной операцией для лечения почечных камней 1-2 см: метаанализ.Urolithiasis, 2015. 43: 549.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26211003

    323. Karakoyunlu, N., et al. Сравнение стандартной PCNL и поэтапной ретроградной FURS при камнях таза более 2 см в диаметре: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2015. 43: 283.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838180

    324. Donaldson, J.F., et al. Систематический обзор и метаанализ клинической эффективности ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и чрескожной нефролитотомии при камнях нижнего полюса почек.Eur Urol, 2015. 67: 612.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449204

    325. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и миниперка для лечения рентгенопрозрачных камней нижней чашечки почки размером 1–2 см: опыт единого центра. J Urol, 2015. 193: 160.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066869

    326. Sener, N.C., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и гибкую уретерореноскопию при камнях нижнего полюса менее 1 см.Urolithiasis, 2014. 42: 127.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220692

    329. Sener, N.C., et al. Бессимптомные мелкие почечные камни нижнего полюса: ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретероскопия или наблюдение? Проспективное рандомизированное исследование. Урология, 2015. 85: 33.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25440816

    330. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии для камней нижней чашечки

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203489

    331. Mi, Y., et al. Гибкая уретерореноскопия (F-URS) с гольмиевым лазером в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL) для лечения почечных камней <2 см: метаанализ. Urolithiasis, 2016. 44: 353.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530230

    332. Zhang, W., et al. Ретроградная интраренальная хирургия по сравнению с чрескожной нефролитотомией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения почечных камней нижнего полюса: метаанализ и систематический обзор.J Endourol, 2015. 29: 745.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25531986

    334. Torricelli, F.C., et al. Влияние анатомии почек на результаты ударно-волновой литотрипсии для камней нижнего полюса почек: результаты проспективного многофакторного анализа, контролируемого компьютерной томографией. J Urol, 2015. 193: 2002.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524240

    336. Abdelhamid, M., et al. Перспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для исчислений верхних мочевых путей.J Endourol, 2016. 30: 1227.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27597174

    338. Chiong, E., et al. Рандомизированное контролируемое исследование механической перкуссии, диуреза и инверсионной терапии для облегчения прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии. Urology, 2005. 65: 1070.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922429

    339. Chan, L.H., et al. Первичная УВЛ - эффективное и экономичное лечение камней нижнего полюса почек размером от 10 до 20 мм: крупное исследование в одном центре.J Endourol, 2017. 31: 510.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355100

    340. Hyams, E.S., et al. Гибкая уретерореноскопия и литотрипсия с помощью гольмиевого лазера для лечения почечных камней размером от 2 до 3 см: многопрофильный опыт. J Endourol, 2010. 24: 1583.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629566

    342. Akman, T., et al. Сравнение чрескожной нефролитотомии и ретроградной гибкой нефролитотрипсии для лечения камней размером 2–4 см: анализ подобранных пар.BJU Int, 2012. 109: 1384.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093679

    349. Basiri, A., et al. Сравнение безопасности и эффективности лапароскопической пиелолитотомии и чрескожной нефролитотомии у пациентов с камнями в тазу: рандомизированное клиническое исследование. Urol J, 2014. 11: 1932.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25433470

    350. Prakash, J., et al. Сравнение ретроперитонеоскопии и открытой уретеролитотомии с мини-разрезом при камнях верхней и средней части мочеточника: проспективное рандомизированное исследование.Urolithiasis, 2014. 42: 133.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24272062

    351. Al-Hunayan, A., et al. Лечение солитарного почечного тазового камня: лапароскопическая ретроперитонеальная пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией. J Endourol, 2011. 25: 975.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612433

    354. Wang, X., et al. Лапароскопическая пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией как хирургическое лечение крупных камней в лоханке почек: метаанализ.J. Urol, 2013. 190: 888.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454154

    355. Singh, V., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией при одиночных камнях в почках большого таза. Urol Int, 2014. 92: 392.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135482

    356. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической уретеролитотомии и полужесткой уретероскопии для камней верхнего мочеточника> 2 см: опыт единого центра.J Endourol, 2015. 29: 1248.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177768

    357. Torricelli, F.C., et al. Полужесткая уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией при больших камнях верхних отделов мочеточника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Braz J Urol, 2016. 42: 645.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564273

    362. Moursy, E., et al. Тамсулозин как изгоняющая терапия на Штайнштрассе после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 315.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20560802

    365. Chew, B.H., et al. Естественная история, осложнения и частота повторных вмешательств при бессимптомных остаточных фрагментах камня после уретероскопии: отчет исследовательского консорциума EDGE. J. Urol, 2016. 195: 982.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585680

    367. Olvera-Posada, D., et al. Естественная история остаточных фрагментов после чрескожной нефролитотомии: оценка факторов, связанных с клиническими событиями и вмешательством.Urology, 2016. 97: 46.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421779

    369. Tokas, T., et al. Выявление реальных результатов активного лечения почечных камней с помощью неконтрастной компьютерной томографии: систематический обзор современной литературы. World J Urol, 2017. 35: 897.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738806

    372. Gokce, M.I., et al. Сравнение методов визуализации для обнаружения остаточных фрагментов и прогнозирования событий, связанных с камнями, после чрескожной нефролитотомии.Int Braz J Urol, 2015. 41: 86.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928513

    375. Buchholz, N.P., et al. Незначительные остаточные фрагменты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: спонтанное удаление или фактор риска рецидивирующего камнеобразования? J Endourol, 1997. 11: 227.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9376838

    376. Tsai, Y.L., et al. Сравнительное исследование консервативного и хирургического лечения симптоматического гидронефроза средней и тяжелой степени у беременных: проспективное рандомизированное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, 2007. 86: 1047.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712643

    377. Mokhmalji, H., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Urol, 2001. 165: 1088.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11257644

    384. Cohen, T.D., et al. Долгосрочная частота и риски рецидивов камней после современного лечения камней верхних мочевых путей у пациентов с отведением мочи.J Urol, 1996. 155: 62.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490899

    388. Hensle, T.W., et al. Профилактика резервуарных камней после увеличивающей цистопластики и отвода мочи: влияние ирригационного протокола. BJU Int, 2004. 93: 585.

    .

    Содержание здоровья A-Z

    Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
    • Семейная медицина
    • Внутренняя медицина
    • Акушерство и гинекология
    • Стоматология
    • Ортопедическая хирургия
    • Все специальности
    Найти врачей по
      20 Состояние Фибромиалгия
    • Беспокойство
    • СДВГ
    • Апноэ во сне
    • Мигрень
    Найдите врача по процедуре
    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Помощь в лечении грыжи

      0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
      • Просмотреть все
      Лучшие больницы по специальности
      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все
      Больницы по награде
      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все
      Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия
      Узнать о процедурах
      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Хирургия коленного сустава 9011
      • Хирургия плеча
      • См. Все процедуры
      Руководства по приемам
      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Обсудить все врачи
      • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
        • Семейная медицина
        • Внутренняя медицина
        • Акушерство и гинекология
        • Стоматология
        • Ортопедическая хирургия
        • Все специальности
        Найти врачей по
          20 Состояние Фибромиалгия
        • Беспокойство
        • СДВГ
        • Апноэ во сне
        • Мигрень
        Найдите врача по процедуре
        • Обезболивание
        • Ортопедическая хирургия позвоночника
        • Консультации по вопросам брака
        • Помощь в лечении грыжи

          0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
          • Просмотреть все
          Лучшие больницы по специальности
          • Аппендэктомия
          • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
          • Бариатрическая хирургия
          • Хирургия сонных артерий
          • Просмотреть все
          Больницы по награде
          • Превосходство в уходе за женщинами
          • Безопасность пациентов
          • Лучшие больницы Америки
          • Просмотреть все
          Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
          • Боль в спине
          • Рак
          • Диабет
          • Высокое кровяное давление
          • Кожные заболевания
          • Просмотреть все условия
          Узнать о процедурах
          • Ангиопластика
          • Хирургия катаракты
          • Хирургия коленного сустава 9011
          • Хирургия плеча
          • См. Все процедуры
          Руководства по приемам
          • Астма
          • ХОБЛ
          • Депрессия
          • Псориаз
          • Ревматоидный артрит
          • Обсудить все врачи
          • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

            Поделиться

            • Twitter
            • Facebook
            • LinkedIn
            .

            Мочекаменная болезнь - WikEM

            Фон

            (1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
            Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

            Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:

            • Почечнокаменная болезнь
            • Уретеролитиаз
            • Цистолитиаз

            Наиболее частой причиной является инфицирование остаточной мочи мочевого пузыря микроорганизмами, расщепляющими мочевину (протей, псевдомонады, клебсиелла, стафлококк и микоплазма)

            Повреждение почек

            • Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
            • Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почечная беспрепятственная функция достигает 185% от исходного уровня

            Инфекция

            • 8-15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей [1]
              • Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП [1]

            Скорость изгнания камней

            Размер камня Проходка [2]
            1-4 мм 78%
            5-7 мм 60%
            > 8 мм 39%

            Типы

            • Кальций (75%)
            • Струвит (магний-аммонийфосфат) (15%)
            • Мочевая кислота (10%)
              • У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

            Факторы риска осложнений

            • Почечная функция под угрозой
              • DM
              • Гипертония
              • Почечная недостаточность
              • Одна почка
              • Подковообразная почка
              • Почка пересаженная
            • История сложности с камнями
              • Добыча
              • Стенты
              • Трубки уретеростомические
              • Литотрипсия
            • Симптомы инфекции

            Клинические характеристики

            Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.
            • Боль
              • Острое начало, судороги, периодические, не может найти комфортного положения
              • Местоположение боли зависит от расположения камня:
                • Верхний мочеточник: боль в боку
                • Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
                • Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
                • UVJ: может имитировать ИМП (частота, позывы, дизурия)
            • Тошнота / рвота (50%)
            • Гематурия (85%)

            Дифференциальный диагноз

            Нефролитиаз - наиболее частый неправильный диагноз, который ставят пациентам с разрывом АБА

            Боль в боку

            • Сосудистый
            • Почечная
            • Мочеточник
            • Мочевой пузырь
            • GI
            • Гинекологический
            • ГУ
            • Другое

            Боль в пояснице

            • Позвоночник
            • Болезнь почек
            • Внутрибрюшной
            • Болезнь тазовых органов
            • Другое

            Оценка

            Лаборатории

            • Общий анализ мочи: гематурия
              • Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) [3]
              • Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) [3]
            • Посев мочи:
              • Учитывать для всех пациентов [1] OR пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) [3]
            • Моча при беременности
            • Химия
            • Общий анализ крови: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15 тыс. Относительно)

            Визуализация

            • Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней [4]
              • У молодых пациентов, даже без предшествующего анамнеза камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
              • У пациентов среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также не может быть подходящей
              • У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе КТ целесообразна
              • У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативную этиологию, такую ​​как расслоение, АБА или дивертикулит.
            Осевая компьютерная томография брюшной полости без контраста, показывающая 3-миллиметровый камень (отмечен стрелкой) в проксимальном отделе мочеточника. Ультразвуковое исследование почек камня, расположенного в пиелоуретеральном переходе с сопутствующим гидронефрозом.
            • Рассмотреть возможность проведения КТ брюшной полости и таза без контрастирования (протокол KUB) для:
              • 1-й камень
              • Пациенты пожилого возраста с другим возможным диагнозом
              • Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике [5]
            • Рассмотреть формальное ультразвуковое исследование для:
              • Беременная пт
              • Повторный камень (чтобы избежать КТ)
            • В сравнении диагнозов КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): [6]
              • Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
              • Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

            Управление

            Боль

            • Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты [7]
              • Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
              • Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. [8]
            • Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

            Противорвотное

            Терапия изгнанием

            • Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально без разряда QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
              • См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
              • Частота пассажа тамсулозина 76% против 48% при отсутствии лечения, соответственно [9]
                • Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
                • Проверка 55 RTC, с NNT 4
              • Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) [3]
            • Не было показано, что внутривенное введение жидкостей для «вымывания» камня улучшает клинические результаты [3]

            Инфекционный мочекаменная болезнь

            Стационарное наблюдение часто является самым безопасным способом лечения пациентов с инфицированными камнями из-за риска развития сепсиса.При назначении всех антибиотиков необходимо учитывать предыдущую чувствительность пациента и местные антибиотики Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

            Амбулаторно

            Рассмотрите возможность применения одной дозы цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к TMP / SMX или фторхинолонам <80%

            Стационары для взрослых
            Детские стационары

            Хирургическое удаление

            Рассматривается при уретеролитиазе при:

            • Постоянная закупорка
            • Отказ развития камня
            • Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
            • Олений рог

            Расположение

            Прием

            Рекомендуется для любого из следующего:

            Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

            • Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
            • Экстравазация мочи
            • Существенные сопутствующие заболевания

            Консультация

            • Почечная недостаточность
            • Тяжелое основное заболевание
            • Камень> 10 мм [3]
            • Опухшие сосочки почек
            • Нечеткие / дистальные ИМП
            • Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному

            Выделение

            • Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать последующее урологическое наблюдение в течение 7 дней

            См. Также

            Список литературы

            1. 1.0 1,1 1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
            2. ↑ Coll DM et al. Взаимосвязь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
            3. 3,0 3,1 3,2 3.3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
            4. ↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсус между специалистами Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
            5. ↑ Часть мудрого выбора ACEP
            6. ↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
            7. ↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
            8. ↑ Мотов С. и др. Сравнение внутривенного кеторолака в трех схемах однократного приема для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
            9. ↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
            10. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
            11. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 2011, 1 октября; 84 (7): 771-6.
            12. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
            13. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное, открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
            .

            Мочекаменная болезнь - WikiVet English

            Крупнейший в мире онлайн-ветеринарный конгресс - билеты уже в продаже

            Более 100 часов ветеринара CE. Разнообразие тем. Ведущие мировые эксперты. Интерактивное приложение.


            Также известен как: Камни уретры - Камни в моче

            Введение

            Кристаллы струвита (с сайта Wikipedia.org) Оксалат кальция (источник из Википедии.org)

            Мочекаменная болезнь - основная причина непроходимости нижних мочевыводящих путей. Хотя это заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, мочекаменная болезнь на чаще встречается у млекопитающих на из-за их длинной и узкой уретры.

            Общие места обструкции у разных видов включают:

            кошек - терминальная уретра
            собаки - основание пениса
            быков - проксимальный конец сигмовидной дуги или седалищной дуги
            баранов - червеобразный отросток
            птицы - клоака

            Наиболее частым местом образования уролитов является просвет мочевого пузыря , хотя они также могут встречаться в почечной лоханке, мочеточниках или уретре.

            Последствия включают непроходимость, изъязвление, цистит, уретрит, нефрит, гидронефроз и разрыв мочевого пузыря или уретры .

            Предрасполагающие факторы включают бактериальную инфекцию, изменение pH мочи, наследственность, пол, вид и пониженное потребление воды.

            У птиц состояние возникает во время размножения или после инкубации яиц. Некоторые птицы очень плотно садятся на яйца и не могут регулярно опорожнять свое клоакальное содержимое.Ураты могут выпадать в осадок в клоаке и приводить к образованию уролита.

            Определения:

            Мочекаменная болезнь - наличие камней или уролитов в мочевых путях.
            Уролит (зубной камень, камень) - поликристаллические конкреции осажденных растворенных веществ мочи, белков мочи и белкового мусора.

            Виды уролитов

            Струвит

            Наиболее распространенный уролит у мелких животных, обычно связанный с инфекцией , вызываемой организмами, продуцирующими уреазу, такими как Staphylococcus или Proteus
            чаще встречается у женщин из-за повышенной предрасположенности к инфекциям мочевыводящих путей
            Образование, усиленное наличием щелочной мочи
            струвитные уролиты могут содержать кальций и стать радиоплотными на рентгенограммах

            Оксалат кальция

            Форма из-за перенасыщения мочи кальцием
            часто имеют шиповидные выступы
            заметно радиоактивно на рентгенограммах

            Урат

            Далмации предрасположены, уролит птиц
            уролита, связанного с заболеванием печени, особенно портосистемных шунтов
            рентгенопрозрачный на рентгенограммах

            Цистин

            возникает при цистинурии
            радиоплотный на рентгенограммах, но иногда может быть рентгенопрозрачным

            Карбонат кальция

            встречается у лошадей
            радиоплотный на рентгенограммах

            Silica

            встречается у пастбищных жвачных животных, развитие может быть связано с рационом
            радиоплотность на рентгенограммах

            Клинические признаки

            Клинические признаки возникают из-за макроскопических уролитов в нижних отделах мочевыводящих путей, которые мешают оттоку мочи или раздражают слизистую оболочку.Это приводит к появлению таких признаков, как: дизурия, странгурия и гематурия .

            Нефролиты часто протекают бессимптомно, если только не развивается пиелонефрит или камень не попадает в мочеточник.

            Уретеролиты могут проявляться в виде боли, которую трудно обнаружить, или в виде признаков рвоты, летаргии, особенно при растяжении почечной капсулы и развитии гидронефроза. Клинические признаки могут быть незаметными, если не поражены оба мочеточника, нет хронической болезни почек на противоположной стороне или не развивается почечная инфекция.

            Обструкция уретры может возникнуть внезапно или развиться в течение нескольких дней или недель. Возникнут дизурия и странгурия, а полная непроходимость приведет к депрессии, анорексии, рвоте, обезвоживанию, коме и смерти.

            Птицы могут иметь ослабленное состояние, часто напрягаются и выделяют лишь небольшие объемы фекалий и мочевой кислоты.

            Диагностика

            Пальпация живота помогает обнаружить камни в мочевом пузыре. Ректальная пальпация может помочь выявить камни в уретре.

            Однако в мочевыводящих путях могут присутствовать множественные уролиты, и всегда показано рентгенологическое обследование .

            Обычно можно увидеть рентгеноконтрастные камни диаметром> 3 мм, но для выявления рентгенопрозрачных камней может потребоваться контрастная рентгенография и ультрасонография .

            Контрастные исследования включают: экскреторную урограмму для нефролитов и уретеролитов, рентгенографию с двойным контрастом для камней мочевого пузыря, ретроградную уретрограмму для уретролитов.

            Общий анализ мочи , включая исследование мочи, посев мочи и чувствительность и идентификацию кристаллов при микроскопическом исследовании.

            Обструкция уретры диагностируется путем пальпации вздутого твердого и болезненного мочевого пузыря.

            После удаления камни можно отправлять на количественную оценку.

            Лечение

            Нефролиты и уретеролиты : если поражена только одна сторона, доброкачественное пренебрежение можно использовать, если другая почка функционирует.При возникновении гидронефроза следует выполнить уретеронефрэктомию на стороне поражения.

            Хирургическое удаление камня возможно, и диетическое растворение можно рассмотреть, если мочеточник не заблокирован.

            Камни в мочевом пузыре могут быть растворены с медицинской точки зрения , или камни удалены с помощью урогидропропульсии с мочеиспусканием или цистотомии .

            Камни уретры следует вымыть обратно в мочевой пузырь и удалить с помощью цистотомии, или в рефрактерных или рецидивирующих случаях можно выполнить уретростомию .


            Медицинское лечение может быть предпринято, если нет препятствий и камень поддается растворению (струвит, цистин или урат). Варианты включают: диету или лекарственную терапию, увеличение потребления воды, изменение pH фактора.

            Лечение обструкции уретры требует неотложной помощи, и животное должно быть стабилизировано перед седацией и манипуляциями из-за гиперкалиемии, которая предрасполагает к сердечным аритмиям.

            У птиц для лечения клоакальной мочекаменной болезни разбивают уролит парой щипцов и удаляют его по частям.Антибиотики следует вводить в течение 3-5 дней после местной травмы, которая может быть вызвана удалением.

            Примеры глав книги
            Издатель
            Бесплатная глава
            Книга
            Авторы

            Список литературы

            Кан, К.(2005) Ветеринарное руководство Merck Merck and co

            Forbes, N. Самостоятельная оценка цвета: птичья медицина Manson Publishing

            Сайм, Х. (2009) Мочеполовая система: мочекаменная болезнь Заметки студентов РКЦ

            .

            Смотрите также