Skip to content

При обострении хронического холецистита применяют


Самые эффективные препараты для лечения холецистита

Лечение холецистита медикаментами чаще всего необходимо женщинам от 40 лет. При воспалении желчного пузыря нарушается работа пищеварительной и билиарной системы. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать развития осложнений и сведет к минимуму вероятность проведения хирургического вмешательства.

Цели терапии

Применение лекарственных средств необходимо для борьбы с болевым синдромом. Не менее важно нормализовать отток желчи и восстановить сократительную способность самого пузыря. Другие цели лечения:

  • улучшение процессов пищеварения, а также работы поджелудочной железы;
  • борьба с вирусами и бактериями, которые привели к развитию воспаления пузыря и прилегающих путей;
  • исключение глистных и паразитарных инфекций, которые оказались одной из причин возникновения патологии;
  • устранение отравления и расстройства работы организма.

Лечение медицинскими препаратами позволяет восстановить баланс электролитов, а также предупредить развитие осложнений.

Антибиотики

Подобные средства назначают в двух случаях: при остром и хроническом (ХР) типе воспалительной реакции. Медикаменты останавливают размножение бактерий и других микроорганизмов за счет угнетения их жизненно важных функций.

Принимают антибиотики при хроническом холецистите не меньше одной недели, реже – до 10 суток. Если необходимо, проводят повторную терапию, но не ранее чем через 10-12 дней. Гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать указанный интервал, потому что при антибактериальной терапии погибают как патогенные микроорганизмы, так и хорошая кишечная микрофлора. Это может привести к появлению дисбактериоза и другим неприятным последствиям.

Одновременно с медикаментами назначают другие препараты. Обязательно используют такие, которые восстанавливают микрофлору кишечника – Линекс, Лактовит и их аналоги.

Принимают следующие антибактериальные средства из перечня:

  1. Ампициллин (третье поколение). Относится к категории пенициллинов. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Преимущество антибиотика заключается в минимальном количестве противопоказаний, поэтому его можно использовать не только детям, но и женщинам на втором и третьем триместрах беременности.
  2. Оксациллин. Еще один препарат, относящийся к пенициллинам. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций при воспалении желчного пузыря. Средство эффективно в отношении грамотрицательных и положительных кокков. Они могут воспалять не только желчный, но и печень, поджелудочную железу.
  3. Рифампицин. Речь идет о полусинтетическом антибиотике, который характеризуется широким спектром действия. Медикамент выпускается в виде капсул. Имеет ряд противопоказаний, среди них желтуха, холецистит, спровоцированный гепатитом, применение противозачаточных, беременность и детский возраст до шести лет.
  4. Линкомицин. Употреблять необходимо для исключения именно грамположительных бактерий. Средство купирует острый воспалительный процесс. Выпускается в виде таблеток и растворов для уколов. Противопоказан при гиперчувствительности, расстройствах мочевого пузыря, тяжелой форме печеночной или почечной недостаточности.

Применяется Эритромицин при холецистите. Лечение препаратом результативно за счет высокой активности к опасным микроорганизмам – грамположительным. Медикамент безопасен для детей и может использоваться беременными, но на начальном этапе лечения провоцирует побочные реакции, например, тошноту или отрыжку. Поэтому медикаментозный курс не должен проводиться без пробиотиков.

Сульфаниламиды

Их используют при невозможности применения антибиотиков. Такие лекарства при холецистите усугубляют рост и размножение грамотрицательных и положительных микроорганизмов. Кроме того, они позволяют бороться с хламидиями и некоторыми простейшими компонентами.

Имеется несколько категорий сульфаниламидных препаратов. Разделение базируется на продолжительности, с которой в крови пациента будут циркулировать активные вещества. Во внимание принимается однократное применение медикамента. Исходя из этого, сульфаниламиды могут быть короткого, среднего, длительного и сверхдлительного действия.

Лучшие из обеих категорий для детей и взрослых:

  1. Сульфапиридазин. Медикамент, рассчитанный на длительное действие. Выпивать его рекомендуется не более 1 г состава. Это дает возможность поддерживать оптимальную концентрацию активного компонента в крови на целые сутки – не менее 24 часов. Препарат не используют при аллергии к другим сульфаниламидам, а также почечной или печеночной недостаточности.
  2. Сульфален. Эффективен при острой и хронической форме холецистита. Однако использоваться может исключительно в том случае, если имеется полная повышенная восприимчивость конкретного возбудителя к средству.
  3. Сульфадимезин. Еще одни таблетки от холецистита, которые обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Их можно пить взрослым и детям от трех лет. Ни в коем случае не следует пропускать следующий прием препарата. Запивать значительным количеством воды, чтобы исключить вероятность развития уролитиаза.

Если у больного имеются болезни сердца и кровеносной системы, используют Сульфадиметоксин или Сульфален. Последний может спровоцировать аллергическую реакцию.

Желчегонные средства

Желчегонные средства назначают только в двух случаях. Во-первых, если во всем билиарном тракте отсутствуют конкременты, во-вторых, во время ремиссии воспаления желчного пузыря.

Применяемые в лечении хронического холецистита желчегонные препараты подразделяются на две главные подгруппы: холекинетики и холеретики. Чаще всего применяют первые. Они оказывают соответствующее действие, увеличивая количество желчных кислот. Препараты могут иметь растительное и животное происхождение. Также это могут быть синтетические составы.

Холеретики Холекинетики
Препарат Характеристика Препарат Характеристика
Аллохол Нормализует секреторную способность печеночных клеток. Дополнительно способствует ускорению тока желчи по всей билиарной системе. Не используется в лечении детей. Сорбит В аптеках его можно приобрести в виде порошка. Препарат отлично справляется с застоем желчи. Допустимо применение во время беременности и грудного вскармливания.
Холензим Комбинированный препарат, имеющий животное происхождение. Выпускают в виде таблеток, назначают для лечения пациентов от 12 лет. Ксилит Порошок, который разводят в теплом чае или воде. Недопустимо применение при воспалительных и острых процессах в области кишечника или их признаках.

Могут применяться и другие желчегонные. Самостоятельное назначение крайне нежелательно. Предварительно нужно консультироваться со специалистом.

Спазмолитики

Группа препаратов используется в борьбе с холециститом для купирования болезненных ощущений. Применять спазмолитический препарат необходимо при гипермоторной дискинезии – расстройстве работы желчевыводящей системы. Основной симптом – боли справа, горечь во рту, отрыжка.

Средства прямого действия расслабляют мышцы пузыря и его протоков, а также сфинктер Одди и другие структуры 12-перстной кишки на любой стадии. Наиболее эффективные препараты из этой категории, которые может использовать даже ребенок (в минимальном количестве), – Но-Шпа и Папаверин. Применяют при калькулезной и бескаменной формах болезни.

Еще одна подгруппа спазмолитиков – м-холиноблокаторы. В лечении заболевания используют Атропин и Платифиллин. Гастроэнтерологи рекомендуют применять такие обезболивающие с осторожностью, потому что они могут провоцировать побочные реакции. Врачи обращают внимание на то, что важно вовремя снимать боли – терпеть неприятные ощущения крайне вредно.

Ферменты и энтеросорбенты

При воспалении желчного пузыря в лечении используют и такие препараты. Основная функция ферментов – поддержание процессов пищеварения и работы билиарной системы. Гастроэнтерологи назначают Фестал, Мезим и Панкреатин (более дешевый).

Энтеросорбенты во время терапии гарантируют быстрое выведение токсических веществ из организма:

  • Мультисорб принимают три раза в день, запивая значительным количеством воды;
  • Энтеросгель – одну ст. л. разводят в 30 мл воды, от двух и более раз в сутки;
  • Лактофильтрум назначают в таблетках, принимать трижды в течение 24 часов, желательно через равные промежутки времени.

Используют и комплексный препарат Экстралакт. Основная рекомендация заключается в том, чтобы пить его три раза в день. Более точная дозировка определяется в зависимости от возраста пациента, других особенностей организма.

Гепатопротекторы

Это не лекарство от холецистита, а группа препаратов, которые поддержат работу клеток печени. Подобные медикаменты нормализуют деятельность гепатоцитов, улучшают состояние мембраны. Существенно снижают отрицательное влияние различных внешних и внутренних факторов.

Среди гепатопротекторов отдельное место отводится урсодезоксихолевой кислоте. Ее используют при желчном застое и наличии камней в самом пузыре или его протоках. Действие кислоты следующее:

  • стимуляция производства и вывода желчи;
  • оказание противовоспалительного действия;
  • снижение уровня холестерина в желчи;
  • восстановление соединения ферментов, производимых поджелудочной железы.

Один из препаратов – Урсофальк – используют для химического растворения камней. Лечение заболевания недопустимо, если содержание солей кальция повышено. В списке противопоказаний находятся беременность, грудное вскармливание, почечная и печеночная недостаточность.

Еще один гепатопротектор, назначаемый мужчинам и женщинам, – Урсосан. Относится к категории липотропных средств. Его применение недопустимо при воспалительных изменениях в желчном пузыре. Другие ограничения: наличие в анамнезе почечных колик или закупорка желчных протоков конкрементами.

Китайские лекарства

При лечении холецистита таблетками какие лучше – определяет гастроэнтеролог. В некоторых случаях назначают современные препараты, разработанные в Китае, например, Сяоянь Лидань Пянь (название на латинице – Xiaoyan Lidan Pian). Медикамент выпускается в виде таблеток и включает в себя натуральные компоненты (травы, вытяжки растений).

Восстановительный курс не должен превышать 14 дней. Во время лечения настоятельно рекомендуется отказаться от употребления жирных и маслянистых продуктов, а также острой пищи. Беременные женщины должны использовать Сяоянь Лидань с особенной осторожностью.

Еще один новый фитопрепарат – Цзювэй Чжан Я Цай – используют при дисфункции желчного, острых и хронических воспалительных изменениях. Действие состава заключается в нормализации образования желчи и ее циркуляции, улучшении работы печени. Медикамент снижает вероятность возникновения конкрементов в области самого пузыря.

Дополнительные меры

В схему лечения обязательно добавляют витаминотерапию. Принимают Ретинол, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Токоферол. Настоятельно рекомендованы фитотерапия, специальная минеральная вода и соблюдение диеты. При наличии доброкачественной язвы желудка или 12-перстной кишки назначают Омез, Омепразол или Ультоп.

Спустя несколько месяцев после периода обострения гастроэнтерологи рекомендуют проходить дополнительное лечение – санаторий или курорт. В будущем подобная терапия должна быть ежегодной. Это позволит исключить развитие осложнений и других последствий с тяжелой клинической картиной.

Залогом восстановления будет не только медикаментозная терапия, но и правильное питание, применение проверенных народных средств. Такой комплексный подход поможет быстрее справиться с воспалением желчного пузыря.

симптомы и лечение традиционными и народными средствами

Развитие холецистита, или воспаление желчного пузыря – достаточно распространенное заболевание. Чаще всего оно встречается у людей, которые страдают заболеваниями пищеварительной системы.

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Он расположен с правой стороны под печенью и является жизненно важным органом в работе системы пищеварения.

Воспаление желчного или его протоков негативно влияет на общее состояние здоровья.

По статистике развитие холецистита встречается у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Особенно страдают люди, которые имеют избыточный вес. Недуг может проходить в острой и хронической форме.

Развитие хронического холецистита длится ни один год. Обычно первые симптомы пациент оставляет без должного внимания. По этой причине заболевание выявляется, когда приобретает запущенную стадию развития.

Возникает недуг часто в результате неправильного режима питания. Вредная пища негативно действует на организм, вызывая обострение. Лечение хронического холецистита должен назначить врач-гастроэнтеролог. Эффективности терапии можно добиться только при соблюдении соответствующей диеты.

Заболевание хронического холецистита определяется воспалительным процессом в желчном пузыре, которое периодически обостряется. Такое состояние вызывает болевые ощущения в области печени и подреберья с правой стороны. Иногда боль отдает в области лопатки или плеча. Также симптомы могут проявляться приступами рвоты, тошнотой и чувством горечи, которая возникает в ротовой полости.

Обострение хронического холецистита вызывает запоры, которые чередуются с диареей. Иногда у пациента повышается температура и происходит общее изменение состояния здоровья. Симптомы заболевания могут вызывать раздражительность, слабость и нарушить сон человека.

Ослабление организма, которое вызывает обострение холецистита, снижает иммунную систему. В результате повышается возможность заболеваний, вызванных вирусными инфекциями. Особенно это касается осеннее зимнего периода.

Симптомы холецистита сказываются на работе кишечника, что становится причиной нарушения функций пищеварительной системы. Данный фактор объясняет, почему недуг часто проходит совместно с другими заболеваниями, такими как гастрит или панкреатит.

Вызвать обострение холецистита могут различные факторы, среди которых выделяют:

  • Неправильное питание, которое заключается в принятии жареной, острой и жирной пищи в избыточном количестве;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Большая физическая нагрузка;
  • Сильное переохлаждение;
  • Различные заболевания, возникающие при сниженном иммунитете.

Для устранения неприятных ощущений применяют медикаментозное лечение, которое должен назначить врач после обследования.

Основная масса пациентов обращается за медицинской помощью в момент, когда происходит острый воспалительный процесс. Причиной посещения специалиста становятся явные признаки возникновения холецистита, которые проявляются в виде сильных болевых ощущений в области живота.

Гастроэнтеролог начинает диагностику с опроса пациента. Он выясняет, когда начали проявляться первые симптомы, после чего больному нужно сдать лабораторные анализы и пройти обследование. Если у человека возникает приступ резкой боли, он нуждается в срочной госпитализации, где может быть проведена внеплановая операция.

Диагностика хронического холецистита заключается в проведении УЗИ. При обследовании брюшной полости специалист выявляет изменения, которые происходят в желчном пузыре. Данная процедура позволяет определить наличие камней или другие образования.

В зависимости от стадии воспаления, специалист может назначить более информативные методы диагностирования. Может понадобиться прохождение дуоденального зондирования и холецистография, которые позволят микроскопически исследовать желчную массу. Данное обследование пациенту нужно пройти в поликлинике по месту проживания или в стационарном отделении, куда он направляется для прохождения курса терапии.

Человек тяжело переносит симптомы, которые проявляются в момент обострения хронического холецистита.

Основная причина возникновения недуга заключается в неправильном питании. Главным фактором, позволяющим провести результативное лечение, является соблюдение строжайшей диеты.n Больному запрещается употребление жаренной, жирной и острой пищи.

Из рациона питания нужно исключить все продукты, которые приводят к воспалению желудочно-кишечного тракта.

Больному рекомендуется соблюдать постельный режим, а также обильное употребление жидкости. Недопустимы газированные и другие напитки, которые приводят к раздражению стенки кишечника.

На основании результатов обследования врач назначает лечение. Оно заключается в комплексном приеме медикаментозных препаратов, действие которых направлено на снятие воспалительного процесса в желчном пузыре.

К наиболее эффективным препаратам, позволяющим снять симптомы холецистита, относятся:

  • Спазмолитические препараты, которые способны снять спазмы и предотвратить новый приступ;
  • Медикаменты, обладающие обезболивающим действием;
  • Желчегонные медикаментозные средства;
  • Иммуномодулирующие препараты, которые останавливают воспалительный процесс при выведении желчи;
  • Антибактериальные аптечные средства, которые обладают широким спектром действия.

Двухнедельное лечение позволяет пациенту ощутить признаки улучшения общего состояния здоровья. Курс терапии составляет месяц. За этот период полностью проходят симптомы проявления холецистита и восстанавливаются функции желчного пузыря. Добиться результативности можно только при соблюдении всех рекомендаций врача.

Для предотвращения возобновления рецидива больной должен полностью пройти лечение. Если данная терапия оказалась не эффективной и желаемые результаты не достигнуты, пациенту назначается операция по удалению желчного пузыря.

Принцип лечения желудочного заболевания основан на применении препаратов, основой которых являются натуральные компоненты, и соблюдение диеты. Улучшить работу желчного пузыря можно при помощи различных народных методов, которые позволят снять болевой синдром.

Некоторые составы, применяемые при лечении воспаления желчного, содержат пчелиный мед. Он обладает множеством свойств, которые оказывают целебное действие на человеческий организм. Но учитывая, что мед может вызвать аллергическую реакцию, к его употреблению нужно относиться с осторожностью.

Применяя народные методы лечения в домашних условиях, многие больные ощущают значительное облегчение. Но без предварительной консультации специалиста применение «бабушкиных» рецептов недопустимо. Есть множество рецептов из лекарственных трав, которые обладают различными свойствами.

При спазмах

Спазмы, которые беспокоят больного при воспалении желчного пузыря, знахари рекомендуют снимать отварами трав. Для приготовления средства используют травяной сбор, в состав которого входит подорожник, ромашка, мята, одуванчик, спорыш, березовые листья и крапива. Лекарственный состав можно приобрести в гомеопатической аптеке или заготовить самостоятельно.

При диарее

Для того чтобы восстановить работу кишечника, нужно настоять лекарственные травы и принимать их в течение дня. Лечение проводится зверобоем, мятой, пустырником, бессмертником.

При запорах

Человек, страдающий запорами, может приготовить настой из лекарственных растений, которые обладают слабительными свойствами. К ним относится кора крушины, плоды фенхеля, тысячелистник.

При воспалении

К противовоспалительным средствам относится цветок алоэ. Сок этого растения обладает противомикробным действием и широко применяется в народной медицине.

Очистить протоки и усилить отхождение желчи можно, приготовив лекарственное средство из хорошо знакомых овощей. Для этого потребуется свежеприготовленный сок из свеклы, огурца и моркови. Соединив все в одной емкости, добавляется сок свежего лимона. Лекарственный состав рекомендуется принимать перед употреблением пищи. Также полезно кушать овощи в сыром виде.

При желчнокаменной болезни

Образование камней в желчном пузыре доставляют человеку множество проблем. Облегчить состояние поможет отвар, который приготовлен из семян обычного укропа.

Применяя любой способ лечения воспалительного процесса желчного пузыря, нельзя забывать, что правильное питание необходимо для достижения желаемых результатов. Каждый человек должен понимать, что обнаружив первые признаки заболевания, нельзя ждать, что оно пройдет само, лучше своевременно обращаться к врачу.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Лечение хронических холециститов | #06/06

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са2+, Na+ и К+ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

а) по локализации

– в желчном пузыре;

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

– одиночные;

– множественные;

в) по составу

– холестериновые;

– пигментные;

– смешанные;

г) по клиническому течению

— латентное течение;

– с наличием клинических симптомов:

  • болевая форма с типичными желчными коликами;
  • диспепсическая форма;
  • под маской других заболеваний.

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

  • на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
  • препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив.52), гепабене, гепатофальк, силимар;
  • препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

  • холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
  • препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература
  1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
  2. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
  3. Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
  4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
  5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
  6. Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
  7. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
  8. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Лечение холецистита: схемы лечения

Содержание статьи

Лечение холецистита проводится комплексным путем. Основной метод – консервативный, то есть с применением медикаментов, коррекцией питания, использованием народных средств. В тяжелых случаях принимается решение о выполнении оперативного вмешательства.

Основные симптомы

Если заболевание протекает в хронической форме, то обычно никаких клинических проявлений не наблюдается. Поэтому хронический холецистит выявляется случайно при обследовании, когда человек обращается с подозрением на другие болезни.

Выраженные признаки чаще всего возникают после воздействия каких-либо провоцирующих факторов, к примеру, когда пациент нарушает диету, употребив что-то жирное, либо выпивает алкоголь, допускает чрезмерную физическую нагрузку.

К основным симптомам холецистита относят следующее:

  • болевой синдром под ребрами справа, способный отдавать в плечевой и шейный отдел, под лопатки;
  • повышенное газообразование;
  • горьковатый привкус в ротовой полости;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • диарея;
  • ощущение тяжести в зоне живота;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение аппетита.

Выраженность проявлений бывает разной в зависимости от течения холецистита. Болезненность при острой форме бывает практически нестерпимой, что требует срочной медицинской помощи.

К какому доктору нужно обращаться?

Если возникли признаки холецистита, стоит посетить терапевта. Он проведет первичное обследование. Если результаты покажут проблемы с желчным пузырем, специалист отправит пациента к гастроэнтерологу, который уже займется тщательным обследованием и лечением.

Диагностические процедуры

Начинается диагностика с беседы с пациентом и его внешнего осмотра. На этом этапе врачу удается выяснить:

  • какие симптомы беспокоят человека;
  • как давно они появились;
  • как часто возникают боли;
  • какие есть заболевания в организме;
  • какой образ жизни ведет пациент;
  • прочие моменты, необходимые для сбора анамнеза.

Для постановки окончательного диагноза доктор назначает ряд мероприятий:

  1. Лабораторные методы: анализ крови, мочи, каловых масс, печеночные пробы.
  2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря, с помощью которого можно выявить увеличение желчного пузыря, аномалии его строения, изменение состояния его стенок, неоднородность содержимого, дискинезию и многое другое.
  3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия, позволяющая оценить двигательную активность желчного пузыря, а также деятельность печени.
  4. Эндоскопическая ультрасонография, помогающая исследовать стенки органов ЖКТ, обнаружить новообразования.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, благодаря которым удается детально изучить состояние и функционирование внутренних органов.

При необходимости перечень диагностических мер может быть расширен лечащим врачом.

Лечебные мероприятия

При выявлении хронического холецистита назначается комплексное лечение с применением лекарственных средств, диеты, народной медицины. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Группы назначаемых препаратов

Существует несколько видов медикаментов, которые применяют при холецистите. Необязательно все они назначаются доктором в обязательном порядке. Точный перечень средств определяет лечащий доктор в зависимости от течения холецистита, причины его возникновения, наличия сопутствующих заболеваний.

Антибактериальные

Антибиотики используют, если развитие холецистита спровоцировали бактерии. Почти всегда их прием показан при остром холецистите, потому что именно при нем часто присоединяется инфекция.

Такие медикаменты быстро проникают в желчь. К тому же они имеют широкий спектр действия.

Лечение холецистита ими проводится обязательно курсами, нарушать и прерывать которые нельзя. Средняя длительность терапии – 5-10 дней.

Назначают антибиотики только после определения типа возбудителя, так как не все виды чувствительны к конкретному средству. Если окажется, что бактерия устойчива к назначенному препарату, лечение будет неэффективным.

Часто назначают такие медикаменты как «Ампициллин», «Цефотаксим», «Ципролет».

Сульфаниламидные

Бывает, что больному нельзя принимать антибактериальные средства в силу каких-либо противопоказаний, к примеру, вынашивание малыша, кормление ребенка грудью, печеночная недостаточность и прочее. В этом случае в борьбу с инфекциями вступают сульфаниламиды. Это может быть «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин».

Желчегонные

Данная группа препаратов делится на два типа:

  • холеретики, которые предназначены для стимулирования процесса производства желчного вещества;
  • холекинетики, отвечающие за процедуру выведения желчи из организма.

Такие таблетки нельзя принимать самостоятельно без назначения доктора. Их используют, если печень плохо выводит желчь, или существенно ухудшена моторика желчных путей.

Категорически запрещается принимать желчегонные препараты при холецистите при ЖКБ, то есть когда в желчевыводящей системе имеются большие камни. В противном случае они спровоцируют их перемещение, в результате чего конкременты способны закупорить протоки, вызвав сильные боли. В этом случае потребуется срочная помощь медиков.

Наиболее эффективные такие препараты данной группы как «Аллохол», «Дигестал», «Никодин».

Спазмолитические

Данная группа используется, чтобы снимать спазмы стенок желчного пузыря, что позволяет избавиться от болевого синдрома. Они не только помогают справиться с болью, но и:

  • оказывают противовоспалительное действие;
  • нормализуют движение желчи;
  • стабилизируют тонус желчного пузыря.

Среди часто используемых можно выделить «Одестон», «Олиметин», «Метеоспазмил».

Ферментные

Назначают такие препараты в целях улучшения производства ферментов, работы поджелудочной железы, желчного пузыря, а также для нормализации общего состояния системы пищеварения. Часто применяемые средства этой группы: «Мезим», «Креон», «Панкреатин».

При отсутствии у пациента сбоев в работе ЖКТ, врач может выписать комбинированные ферментные медикаменты.

Противогрибковые

Если пациенту были назначены антибактериальные средства, в дополнение рекомендуется прием препаратов против грибковой инфекции. Дело в том, что из-за приема антибиотиков снижается работа иммунитета, что приводит к активизации деления грибков.

Часто больные после прохождения антибактериального курса сталкиваются с грибковыми заболеваниями, например, с кандидозом слизистых оболочек. Во избежание этого и применяют противогрибковые медикаменты.

Среди них популярны такие как «Нистатин», «Метронидазол». Они оказывают щадящее воздействие, увеличивают активность полезных бактерий.

Гепатопротекторные

Для нормализации оттока желчного вещества доктора назначают гепатопротекторы, которые активизируют функционирование печени. Также эти средства способствуют восстановлению печеночных клеток, защищают их от воздействия внешних факторов.

Популярны следующие медикаменты этой группы: «Эссенциале», «Гепабене», «Фосфоглив».

Народная медицина

При холецистите в качестве дополненного лечения разрешается использовать домашние средства. Их существует огромное количество. Можно использовать следующие рецепты:

  • Измельчить корень хрена, чтобы получился стакан. Залить полученное сырье 4 стаканами кипятка, дать настояться в течение 2 суток, поставив в холодильник. Затем процедить и принимать трижды в сутки по 50 мл на голодный желудок. Перед применением важно подогреть средство, чтобы оно было комнатной температуры.
  • Промыть ягоды рябины, обдать кипятком, остудить и выжать из них сок. Перемешать полученную жидкость с медом в соотношении 2 к 1. Употреблять по четверти стакана раз в день.
  • Соединить по 2 столовые ложки почечного чая, хмеля, ромашки и мяты. Отделить 3 столовые ложки смеси, заварить литром кипятка, оставить на пару часов настаиваться. Принимать по 100 мл 4-5 раз в сутки.

Перед применением любого народного средства важно проконсультироваться с лечащим доктором.

Коррекция питания

Соблюдение диеты – важнейшая составляющая лечения желчного пузыря. Ведь часто неправильное питание приводит к развитию воспаления в желчном пузыре. Многие продукты способствуют возникновению хронического холецистита, особенно пища, обогащенная животными жирами.

Из рациона следует убрать:

  • копчености;
  • полуфабрикаты;
  • жирные, острые, жареные блюда;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • колбасы;
  • консервы;
  • фастфуд;
  • крепкий кофе;
  • спиртные и газированные напитки.

В меню необходимо включить продукты, которые способствуют движению желчи, помогают уменьшить воспалительный процесс. К примеру, цветную капусту, свеклу, сельдерей.

В меню должно быть больше овощей, фруктов, зелени. Мясо и рыбу кушать можно, но важно, чтобы они не были жирными.

Принимать пищу следует дробным путем – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не помогает справиться с холециститом, проводят операцию под названием холецистэктомия. В процессе нее доктор полностью удаляет желчный пузырь, после чего человек выздоравливает.

Выполняют удаление открытым или лапароскопическим способом. Выбор зависит от того, в каком состоянии находится пациент, насколько тяжело и как долго протекает холецистит.

Лапароскопический метод наиболее предпочитаемый, потому что предполагает меньше травматизации. После него человек быстро восстанавливается, риск возникновения осложнений снижается до нуля.

После удаления желчного пузыря приходится соблюдать строгую диету, поддерживать легкую физическую нагрузку и придерживаться определенных правил здоровья.

Что делать при приступе?

Приступ острого холецистита – опасное состояние, которое требует срочной помощи. Поэтому важно вызвать медиков на дом, а до их прибытия попытаться помочь человеку.

Действия следующие:

  1. Уложить больного на кровать, приложить к животу что-нибудь холодное.
  2. Дать спазмолитик для облегчения болевого синдрома.
  3. Если тошнит, дать выпить чай с мятой или минеральную воду без газа.

Ни в коем случае нельзя давать больше никакие медикаменты, накладывать горячие компрессы, ставить клизму.

По приезду врачи купируют приступ холецистита, затем дадут все необходимые рекомендации по лечению.

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Лечение детского холецистита проводится с применением тех же методов, что и у взрослых. Обязательно корректируется рацион питания, назначаются медикаменты. Препараты и их дозировку подбирает лечащий врач с учетом возраста пациента, так как многие средства имеют возрастные ограничения.

Что касается беременных женщин, то тут доктор еще внимательнее подходит к выбору лекарств. Большинство препаратов запрещается применять во время вынашивания малыша, поэтому без ведома специалиста ничего принимать нельзя.

В остальном будущим мамам также показана диета. Также, если желчный пузырь начал воспаляться, рекомендуется проводить лечение минеральными водами.

Профилактика и прогнозы

Прогноз при хроническом холецистите благоприятный. Только при обострении человек утрачивает трудоспособность на период, пока не восстановится. Если вовсе не заниматься терапией, есть риск возникновения осложнений, которые способны ухудшить прогноз.

Полностью обезопасить себя от развития хронического холецистита нельзя, но есть шанс снизить вероятность его образования. Для этого рекомендуется:

  • соблюдать правила здорового питания;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • воздержаться от курения;
  • своевременно лечить заболевания органов пищеварения.

Таким образом, для лечения холецистита назначают группы медикаментов и корректируют питание. В запущенной стадии или при калькулезном типе болезни проводят оперативное вмешательство.

Обострение хронического холецистита: симптомы, лечение

Обострение хронического холецистита – характеризуется появлением и постепенным возрастанием интенсивности симптоматики, характерной для воспаления желчного пузыря. Заболевание существует в нескольких формах – с формированием конкрементов в поражённом органе или желчевыводящих протоках или без этого процесса. Отличительной чертой недуга является то, что оно в несколько раз чаще встречается у представительниц женского пола, нежели мужского.

Вызывать повторное возникновение признаков клинической картины может довольно большое количество предрасполагающих факторов. Однако самым распространённым среди них является нарушение рекомендаций лечебного питания, которое строго должны соблюдать все пациенты с подобным диагнозом.

Первым симптомом, который будет проявляться в стадии обострения, является болевой. Степень проявления болезненности будет постепенно возрастать, из-за чего начнут проявляться другие признаки.

Обострение воспалительного процесса не требует специфической диагностики, но для исключения других патологических процессов выполняется лабораторно-инструментальное обследование пациента.

Лечить обострение хронического холецистита можно консервативными методами, а именно: соблюдением диеты и приёмом лекарственных препаратов. Не исключается использование рецептов народной медицины. Оперативное лечение назначается только при образовании камней.

Существует несколько форм хронического холецистита – калькулезная, с формированием камней, и бескаменная. Факторы, которые спровоцировали период обострения, будут отличаться в зависимости от формы заболевания.

Таким образом, способствовать обострению хронического калькулезного холецистита могут:

  • интенсивные физические нагрузки, в особенности после довольно длительного периода пониженной подвижности или полного её отсутствия;
  • резкое изменение положения туловища, особенно если перед этим человек плотно покушал;
  • патологическое влияние паразитов;
  • продолжительная езда по «плохим» дорогам, что сопровождается сильной тряской.

Провоцирующие факторы для хронического бескаменного холецистита:

  • нерациональное питание, в частности, употребление большого количества жирной и острой пищи, а также копчёностей и маринадов. Именно это является строгим нарушением диеты;
  • частое переедание;
  • распитие алкогольных напитков;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • аллергическая реакция, в особенности на какой-либо продукт питания;
  • меню, при котором в организм не поступало достаточное количество клетчатки и растительного волокна.

Общими факторами, которые провоцируют обострение хронического холецистита являются такие:

  • аномалии развития желчных протоков;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
  • период вынашивания ребёнка;
  • переохлаждение организма;
  • резкое снижение массы тела;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности гормональных контрацептивов.

Факторы, провоцирующие обострение хронического холецистита

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций обострения холецистита.

В зависимости от формирования конкрементов и причин формирования:

  • калькулезный;
  • бескаменный.

По количеству обострений разделяют:

  • латентный хронический воспалительный процесс;
  • редко рецидивирующий – приступы проявляются один раз в год или реже;
  • часто рецидивирующий – от двух до четырёх обострений в год.

Кроме этого, выделяют несколько форм течения недуга:

  • стадия обострения;
  • период стихания;
  • стойкая ремиссия;
  • нестойкая ремиссия.

Первым признаком того, что наступает обострение хронического холецистита, является болевой синдром. Характер проявления болезненности на первых этапах – незначительный и периодичный, но чем дольше будет протекать обострение, тем сильнее будет усиливаться боль. Место локализации боли – область эпигастрия и проекция желчного пузыря, т. е. зона правого подреберья. Кроме этого, пациенты отмечают распространение болевых ощущений в правое плечо и лопатку, а также грудную клетку, сердце и поясницу.

К другим симптомам обострения хронического панкреатита можно отнести:

  • приступы тошноты, которые нередко сопровождаются рвотой, что, в свою очередь, может усиливать проявление болезненности;
  • увеличение размеров живота;
  • появление горького привкуса в ротовой полости;
  • отрыжку;
  • нарушение стула в виде чередования диареи и запоров;
  • желтушность и зуд кожного покрова – только если болезнь сопровождается формированием конкрементов;
  • сильную слабость;
  • повышенную утомляемость;
  • нарушение сна;
  • изжогу и дискомфорт в загрудинной области;
  • повышенное газообразование;
  • частые перемены настроения;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • учащённый пульс;
  • головные боли;
  • повышенную потливость;
  • боли в суставах.

Диагностические мероприятия носят комплексный характер и направлены не только на установление правильного диагноза, но также на обнаружение осложнений и выявление наиболее эффективной тактики лечения симптомов обострения хронического холецистита. Перед назначением лабораторно-инструментального обследования, лечащий врач должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни и анамнез жизни – для выявления факторов, вызывающих обострение;
  • провести тщательный физикальный осмотр пациента, который обязательно включает в себя пальпацию передней стенки брюшной полости;
  • осуществить детальный опрос на предмет времени и интенсивности проявления симптоматики. Это даст возможность клиницисту понять насколько часто беспокоят человека обострения патологии.

Диагностика хронического холецистита

После этого назначают лабораторное изучение мочи и крови – для поиска признаков воспаления желчного пузыря.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладает инструментальная диагностика, которая предполагает проведение:

  • биохимического анализа печёночных проб;
  • рентгенографии и УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ желчевыводящих протоков;
  • РХПГ – при подозрениях локализации камня в общем желчном протоке;
  • дуоденального зондирования.

Дифференциальную диагностику подобного расстройства проводят с такими заболеваниями:

  • желчнокаменная болезнь;
  • синдром Крона;
  • дискинезия желчных путей;
  • хроническая форма холангита;
  • неспецифический язвенный колит.

Устранение обострения хронического холецистита зависит от того, сопровождается ли болезнь образованием конкрементов или нет, и выполняется при помощи:

  • диетотерапии;
  • приёма лекарственных препаратов;
  • хирургического вмешательства – при калькулезной форме, а также тяжёлом течении бескаменного хронического холецистита;
  • применения рецептов альтернативной терапии.

Однако такие мероприятия выполняются в условиях стационара.

До госпитализации необходимо выполнять правила первой помощи:

  • ни в коем случае ничего не есть;
  • пить очищенную воду только небольшими глотками;
  • принять горизонтальное положение, лучше всего на правом боку;
  • не принимать никаких лекарств, так как это смажет проявление клинической картины и затруднит установление правильного диагноза.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение:

  • антибактериальных средств – для устранения бактерий или паразитов, провоцирующих обострение;
  • ферментных препаратов – для нормализации процессов пищеварения;
  • спазмолитиков – для нейтрализации болевых ощущений;
  • холеретиков – веществ, направленных на усиление оттока желчи;
  • капельницы с хлоридом натрия и глюкозой – для осуществления дезинтоксикации организма.

Основу консервативной терапии составляет диетотерапия. Всем пациентам с подобным диагнозом показано соблюдение диетического стола номер пять и его вариаций. Основными правилами питания при обострении хронического холецистита являются:

  • на протяжении трёх суток соблюдать лечебное голодание. В этот период ничего нельзя есть, а пить можно только воду без газа или некрепкий чай;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • тщательное измельчение и пережёвывание продуктов;
  • употребление пищи каждый день в одно и то же время;
  • полный отказ от жирных и острых блюд, копчёностей и маринадов, животных жиров и кондитерских изделий, шоколада и газировки.

Питание при холецистите

Хороших результатов можно добиться при помощи применения народных средств, но только в комплексе с другими консервативными методиками лечения. Альтернативная медицина предполагает применение:

  • свежеприготовленных овощных соков;
  • растительных масел;
  • семян льна и овса;
  • тыквенных семян;
  • ромашки и календулы;
  • мяты и кукурузных рылец;
  • одуванчика и листьев берёзы.

Для полного излечения от хронического калькулезного холецистита и тяжёлых форм бескаменного, проводится оперативное лечение, которое направлено на удаление воспалённого желчного пузыря. Подобная операция может выполняться несколькими способами:

  • лапароскопически – через несколько небольших надрезов на животе, через которые вводят лапароскопические хирургические инструменты. Операция выполняется под контролем через монитор УЗИ;
  • лапаротомически – это открытая операция, которая выполняется через большой разрез на передней стенке брюшной полости.

При игнорировании проявления симптомов, а также при несвоевременно начатой терапии или несоблюдении её правил, существует вероятность развития таких возможных осложнений:

  • разлитой перитонит;
  • сепсис;
  • эмпиема или гангрена желчного пузыря;
  • формирование пузырно-кишечного свища;
  • панкреатит;
  • прободение желчного пузыря;
  • реактивный гепатит;
  • хронический холангит;
  • калькулезный холецистит.

Профилактические мероприятия от обострений хронического панкреатита включают в себя:

  • пожизненный отказ от пагубных привычек, в первую очередь, от распития алкогольных напитков;
  • строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача относительно лечебного питания;
  • приём медикаментов только по назначению клиницистов;
  • по возможности избегание стресса;
  • предупреждение появления кишечных инфекций;
  • после выполнения операции несколько раз в год обследоваться у гастроэнтеролога.

Прогноз обострения хронического холецистита будет благоприятным только в случаях раннего лечения и добросовестного соблюдения пациентами рекомендаций специалистов. При развитии осложнений существует вероятность летального исхода.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Если мы говорим про заболевания ЖКТ, всегда подразумеваем коррекцию питания.

— Невозможно добиться стойкой ремиссии хронического холецистита без диетотерапии! — утверждает врач-гастроэнтеролог. — Рациональная диетотерапия основана на принципах сбалансированного адекватного питания, обогащенного пищевыми волокнами («зеленая диета»), пектинами, антиоксидантами, липотропными веществами, солями магния, калия, кальция. Пища принимается дробно, небольшим количеством, 4-5 раз в сутки (основная диета — стол № 5).

В более сложных случаях не обойтись без лекарств.

— Обострения хронического холецистита средней и тяжелой степени лечатся, как правило, в условиях стационара - проводится массивная инфузионная терапия, сочетающаяся с приемом антибиотиков, спазмолитиков и не только, — говорит Ольга Смирнова. — В период между приступами, т.е. во время ремиссии, рекомендованы к приему желчегонные препараты. Выбор конкретного препарата зависит от имеющейся патологии, т.к. хоть они все и желчегонные, но обладают разными свойствами и точками приложения.

Желчегонные — это не только про таблетки, а также сюда входят травяные сборы и специальная минеральная вода. Кроме того, по словам нашего эксперта, к терапии в индивидуальном порядке добавляют ферменты — курсом во время еды, а также про/пребиотики и сорбенты.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 18 марта 2020 г.

Что такое холецистит?

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь - это небольшой мешковидный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он прикреплен к главному протоку, по которому желчь из печени попадает в кишечник. В желчном пузыре временно хранится желчь - жидкость, содержащая переваривающее жиры вещество, вырабатываемое печенью.Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь перемещается из желчного пузыря через небольшие трубчатые проходы (называемые пузырным протоком и общим желчным протоком) в тонкий кишечник. Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь расщепить жиры.

Холецистит обычно развивается, когда у человека есть камни в желчном пузыре, которые представляют собой каменные отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует пузырный проток (выход из желчного пузыря), желчь застревает в желчном пузыре.Химические вещества в захваченной желчи или бактериальная инфекция могут привести к воспалению желчного пузыря.

Есть два типа холецистита:

  • Острый холецистит - это внезапное воспаление желчного пузыря, которое вызывает выраженную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой.
  • Хронический холецистит - длительно продолжающееся воспаление желчного пузыря низкой интенсивности. Это может быть вызвано повторными приступами острого холецистита. Хронический холецистит может вызывать периодическую легкую боль в животе или отсутствие симптомов. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению и рубцеванию желчного пузыря. В конечном итоге желчный пузырь может сжиматься и терять способность накапливать и выделять желчь.

Камни в желчном пузыре сами по себе могут вызывать приступы спастической боли в животе без какой-либо инфекции.Это называется желчной коликой.

Женщины чаще, чем мужчины, заболевают желчными камнями. Риск образования камней в желчном пузыре также выше:

  • Все лица старше 60 лет
  • Беременные или несколько беременных
  • Женщины, принимающие заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки
  • Полные
  • Люди, которые быстро похудели
  • Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием жиров

Симптомы

Симптомы острого холецистита могут включать:

  • Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
  • Лихорадка и, возможно, озноб
  • Тошнота и / или рвота
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный, сероватый испражнения. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичные симптомы холангита - лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, - это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

Диагностика

Симптомы острого холецистита могут включать:

  • Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
  • Лихорадка и, возможно, озноб
  • Тошнота и / или рвота
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный, сероватый испражнения. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичные симптомы холангита - лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, - это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

Ожидаемая длительность

Если у вас желчная колика, боль или дискомфорт могут исчезнуть или стать менее сильными через несколько часов, если застрявший желчный камень выйдет из пузырного протока самостоятельно.Ваш живот может продолжать умеренно болеть около 24 часов.

Если у вас острый холецистит , однако инфекция и воспаление продолжаются, ваши симптомы могут ухудшиться, и у вас могут развиться осложнения, включая отверстие в воспаленной стенке желчного пузыря (перфорация желчного пузыря) и инфекция, которая распространяется на слизистую оболочку желчного пузыря. живот (перитонит). Вот почему людей с холециститом обычно лечат и наблюдают в больнице, пока их симптомы не улучшатся.

Симптомы хронического холецистита могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. Операция по удалению желчного пузыря предотвратит повторение симптомов.

Профилактика

Так как камни в желчном пузыре вызывают холецистит, вы можете избежать холецистита, контролируя факторы риска, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре. К ним относятся следите за своим весом и избегайте диеты с высоким содержанием жиров.

Лечение

Острый холецистит обычно требует госпитализации.Вам нужны антибиотики, вводимые внутривенно (в вену) для лечения инфекции, и лекарства для контроля симптомов тошноты и боли в животе. Как только ваша боль уменьшится или пройдет, исчезнут признаки инфекции, и вы сможете пить и есть, вы сможете вернуться домой, чтобы продолжить выздоровление. В качестве альтернативы врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до операции по удалению желчного пузыря.

У 25% людей с острым холециститом в течение 1 года развивается новый эпизод; 60% имеют повторный эпизод в течение 6 лет.По этой причине большинство врачей рекомендуют людям с холециститом удалять желчный пузырь хирургическим путем (холецистэктомия). Иногда операцию назначают после того, как человека выписали из больницы и полностью выздоровели. В некоторых случаях ваш хирург может решить сделать холецистэктомию до вашего выписки из больницы.

Хронический холецистит требует хирургического удаления желчного пузыря.

Камни в общем желчном протоке следует удалить, чтобы предотвратить блокировку оттока желчи и возможный холангит или панкреатит.Обычно это можно сделать с помощью специального гибкого телескопа, который проводят вниз по рту, через желудок к отверстию, через которое желчный проток выходит в кишечник. Отверстие расширяют, слегка разрезая его, а затем извлекают камни с помощью инструментов, пропущенных через телескоп. Это называется «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» («ЭРХПГ»). После удаления камней с помощью ЭРХПГ ваш врач может порекомендовать вам позже операцию по удалению желчного пузыря (откуда обычно образуются камни).Иногда ЭРХПГ невозможна, и для удаления камней в желчном протоке требуется операция на брюшной полости.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, лихорадка, дрожащий озноб или желтуха.

Прогноз

Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение от нескольких дней до нескольких недель. В редких случаях человек может серьезно заболеть из-за осложнения, такого как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, а в редких случаях состояние может быть фатальным.

Удаление желчного пузыря предотвращает рецидив холецистита. В редких случаях желчные камни могут оставаться скрытыми в желчных протоках, вызывая другие проблемы после операции.

Узнать больше о холецистите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Американский колледж хирургов

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
http: // digestive.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Варианты лечения и советы по профилактике

У людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) иногда могут наблюдаться обострения или обострения симптомов. Варианты лечения обострений включают бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, кислородную терапию и вентиляцию легких.

ХОБЛ - это группа хронических заболеваний легких. Состояние имеет тенденцию к ухудшению со временем, и симптомы могут включать:

  • свистящее дыхание
  • одышку
  • кашель
  • избыточное выделение слизи
  • стеснение в груди
  • усталость

Люди с ХОБЛ могут иногда замечать свои симптомы внезапно становится хуже или появляются новые симптомы.Врачи называют эти периоды обострениями или обострениями.

У некоторых людей обострение может вызывать определенные явления, например инфекция, изменение погоды или воздействие раздражителей или аллергенов.

Из этой статьи вы узнаете о некоторых вариантах лечения обострения ХОБЛ. Мы также обсуждаем важность лечения обострений, когда может потребоваться госпитализация, и некоторые советы по предотвращению обострений.

Как правило, чем раньше человек начнет лечение обострения ХОБЛ, тем лучше.Доступно несколько вариантов лечения, в том числе:

Бронходилататоры

Поделиться на Pinterest Бронходилататор может открыть легкие, чтобы облегчить симптомы обострения ХОБЛ.

Бронходилататоры - это лекарства, расслабляющие мышцы дыхательных путей, что помогает им раскрыться. Одним из наиболее распространенных бронходилататоров, которые врачи назначают людям с ХОБЛ, является альбутерол.

Обострение ХОБЛ может привести к усилению стеснения в груди, хрипу или одышке. Прием лекарств, открывающих легкие, например бронходилататоров, может облегчить эти симптомы.

Бронходилататоры обычно выпускаются в виде ингаляционного устройства или жидкости. Чтобы принять жидкую форму, человек должен использовать устройство, называемое небулайзером, чтобы превратить жидкость в аэрозоль или туман, который затем человек может вдохнуть в легкие.

Побочные эффекты от использования бронходилататора могут включать учащение пульса, головную боль и дрожь.

Кортикостероиды

Усиленное воспаление легких и дыхательных путей может вызвать обострение ХОБЛ. Кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление и облегчить симптомы.

Кортикостероиды бывают разных форм, включая таблетки, ингаляторы и инъекции. Кортикостероиды, которые врачи обычно назначают для лечения обострений ХОБЛ, включают преднизон и будесонид.

Кортикостероиды могут вызывать системные побочные эффекты, особенно когда человек принимает их внутривенно или перорально. Системные побочные эффекты могут повлиять на весь организм.

Возможные побочные эффекты включают повышение уровня сахара в крови, нервозность и головную боль. Распыленные кортикостероиды могут вызвать охриплость голоса, сухость во рту или оральные дрожжевые инфекции.

Лучший способ введения кортикостероидов для лечения обострения ХОБЛ зависит от типа и тяжести симптомов. Однако результаты исследования 2014 года показывают, что распыленные кортикостероиды могут быть столь же эффективны, как и внутривенные кортикостероиды, но с меньшим количеством системных побочных эффектов.

Антибиотики

У людей с ХОБЛ вероятность развития легочной инфекции выше, чем у людей без болезни легких. Эти инфекции могут привести к обострению, и люди с ХОБЛ могут с большей вероятностью столкнуться с осложнениями от легочных инфекций.

Если врач подозревает, что у человека с ХОБЛ бактериальная инфекция, он может прописать ему курс антибиотиков.

Результаты исследования 2013 года, в котором участвовало 53 900 участников, показывают, что добавление антибиотиков к плану лечения, который также включал кортикостероиды, может на короткое время улучшить симптомы у людей в больнице с обострением ХОБЛ.

Кислородная терапия

Уровень кислорода у человека может снижаться во время обострения ХОБЛ. Кислородная терапия может помочь улучшить уровень кислорода в крови и облегчить сопутствующие симптомы, такие как одышка.

Во время кислородной терапии человек вдыхает кислород из аппарата через маску или через носовые трубки. Люди могут использовать аппарат кислородной терапии дома.

Неинвазивная вентиляция

Поделиться на Pinterest Людям с тяжелым обострением ХОБЛ может потребоваться лечение неинвазивной вентиляцией легких.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, 2014 г.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВ) - это тип респираторной поддержки, который может улучшить уровень кислорода, раздуть легкие и облегчить дыхание. NIV включает в себя устройство, которое подает давление и кислород в легкие через маску.

Врачи обычно предоставляют НИВЛ пациентам в больнице с тяжелым обострением ХОБЛ.

В исследовании 2017 года было рассмотрено 17 клинических испытаний, в которых приняли участие 1264 человека, находившихся в больнице с ХОБЛ. Исследователи обнаружили, что у участников, перенесших НИВ, риск смерти на 46% ниже, чем у тех, кто не прошел НИВ.

Лечение с помощью НИВ также сократило продолжительность пребывания в больнице и снизило риск возникновения осложнений, связанных с ХОБЛ.

Интубация и вентиляция

Во время интубации специалист вставляет дыхательную трубку в дыхательное горло человека для обеспечения механической вентиляции или вспомогательного дыхания.Затем специалист подключит дыхательную трубку к аппарату искусственной вентиляции легких, который также известен как дыхательный аппарат или респиратор.

Врачи могут использовать вентилятор, если человек не может дышать самостоятельно или его дыхание неэффективно для удаления углекислого газа или насыщения легких кислородом.

Аппарат может подавать заданное количество вдохов в минуту, объем воздуха и давление в легкие. Он также доставляет кислород.

Обострения ХОБЛ - это события, во время которых симптомы человека внезапно ухудшаются или появляются новые симптомы.Определенные стратегии, такие как избегание триггеров, могут помочь снизить вероятность обострения ХОБЛ. Однако предотвратить их не всегда удается.

Лечение зависит от типа и тяжести обострения и может включать бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, кислородную терапию и вентиляцию легких. Иногда человеку может потребоваться более одной формы лечения.

Своевременное распознавание и лечение обострения ХОБЛ может снизить потребность в госпитализации и снизить риск осложнений.Врач может предложить лечение и план действий по борьбе с обострениями.

.

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких

Последнее обновление: 15 сентября 2020 г.

Резюме

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определяется как острое ухудшение респираторных симптомов у пациента с ХОБЛ, которое требует дополнительной терапии . Наиболее частым триггером AECOPD является респираторная вирусная инфекция. Кардинальные симптомы AECOPD включают усиление одышки, учащение частоты и тяжести кашля, а также увеличение объема и / или гнойности мокроты.AECOPD - это клинический диагноз, и диагностическое обследование служит в первую очередь для оценки уровня тяжести и выявления любых основных триггерных и сопутствующих сопутствующих заболеваний. Лечение AECOPD состоит в основном из респираторной поддержки, ингаляционной бронхолитической терапии и системных кортикостероидов. Следует рассмотреть возможность назначения антибиотиков пациентам с тяжелой формой ОХБЛ и пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких. См. Также «ХОБЛ» и «ИВЛ».

Этиология

Клинические особенности

  • Кардинальные симптомы AECOPD [2]
  • Возможные дополнительные симптомы
  • Признаки тяжелого AECOPD

Диагностика

Общие принципы

  • AECOPD - это клинический диагноз (см. «Кардинальные симптомы AECOPD»).
  • Целями диагностической оценки являются:
    • Выявить триггеры и / или осложнения (например, пневмоторакс, ОРДС)
    • Исключить альтернативные диагнозы
    • Выявить сопутствующие диагнозы, которые влияют на лечение и / или прогноз (например, хронический респираторный ацидоз)
    • Разделите риск по степени тяжести обострения
    • Оцените ответ на лечение
  • Рассмотрите возможность эмпирической терапии бронходилататорами, если диагноз неясен.

Тестирование не должно откладывать неотложное лечение пациентов с признаками дыхательной недостаточности или дистресса, если соблюдаются клинические критерии AECOPD.

  • Газы артериальной крови: для оценки степени тяжести
  • Микробиологические исследования
    • Мазок из носоглотки для обнаружения респираторных вирусов (с использованием NAAT) [5]
    • Окрашивание мокроты по Граму и посев рекомендуется для следующих пациентов: [2]
  • Дополнительное обследование для альтернативных диагнозов и соответствующих сопутствующих заболеваний: в соответствии с клиническим подозрением

PaCO 2 по газам крови следует интерпретировать относительно исходного уровня пациента из-за хронической задержки CO 2 .

Визуализация [2]

Визуализация не требуется для подтверждения диагноза, но может использоваться для оценки потенциальных триггеров (например, пневмонии) и / или исключения других причин одышки (см. «Дифференциальная диагностика AECOPD») .

Дополнительное тестирование

ЭКГ [2]

Тестирование функции легких [2]

Спирометрия обычно не рекомендуется при оценке AECOPD. [7]

  • Возможные варианты использования включают:
    • Подтверждение диагноза для впервые обращающихся пациентов (см. «Диагностика ХОБЛ»)
    • Оценка степени тяжести заболевания для прогноза [8]
  • Интерпретация изменения ОФВ1: [9] [10] [11] [12]
    • Может предсказать плохие результаты и неудачу лечения
    • Слабо коррелирует с риском последующих обострений

Расширенное тестирование

Классификация

Следующая система рекомендуется для классификации AECOPD достаточно серьезной, чтобы потребовать посещения больницы, и основана на клинических и лабораторных параметрах.Базовую классификацию см. В разделе «Классификация ХОБЛ». [2]

AECOPD без дыхательной недостаточности

3

Классификация AECOPD [2]
Клинический или лабораторный параметр AECOPD с опасной для жизни острой дыхательной недостаточностью AECOPD с не опасной для жизни острой дыхательной недостаточностью
Частота дыхания

Использование дополнительных мышц

153

гипоксемии

Гиперкапния

  • Повышенное PaCO 2
    • Заметно повышено от исходного уровня
    • OR> 60 мм рт. ст.
  • 900 И / /25
  • Повышенный PaCO 2
    • Повышенный от исходного уровня
    • ИЛИ 50–60 мм рт. Ст.
  • Нет ухудшения по сравнению с исходным уровнем

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Основная цель лечения AECOPD - минимизировать влияние текущего обострения и предотвратить последующие обострения. [2]

Подход к лечению AECOPD [2]

Подход ABCDE показан всем пациентам с респираторной недостаточностью. См. Раздел «Классификация AECOPD» для получения информации о клинических и лабораторных параметрах, которые определяют следующие категории.

Острое обострение ХОБЛ может быть опасным для жизни. Быстрая оценка рекомендуется для выявления пациентов, которым требуется агрессивная помощь и госпитализация.

Респираторная поддержка

Кислородная терапия

.

Острые обострения хронического бронхита - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Хронический бронхит относится к большему семейству заболеваний, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Термин ХОБЛ обозначает любое состояние, которое вызывает затруднение дыхания в результате постоянной блокировки дыхательных путей.

Бронхит определяется по кашлю, обычно с выделением мокроты .Кашель возникает из-за того, что воздушные трубки постоянно воспаляются и выделяют слизь. Если кашель и мокрота присутствуют более 3 месяцев в течение каждого из 2 лет подряд, состояние называется хроническим бронхитом . В Северной Америке около 1 человека из 20 страдает хроническим бронхитом.

Многолетнее курение является причиной около 90% случаев хронического бронхита, и подавляющее большинство людей с хроническим бронхитом старше 45 лет. Риск хронического бронхита также увеличивается у рабочих, занятых в определенных профессиях, таких как угледобыча, сварка, работа с асбестом или обработка зерна.

Когда у человека с хроническим бронхитом становится затруднено дыхание, у него может быть острое обострение хронического бронхита (AECB) . Во время обострения затрудняется дыхание из-за дальнейшего сужения дыхательных путей и выделения большого количества слизи, которая часто бывает толще, чем обычно.

Причины

Дальнейшее сужение дыхательных путей у людей с хроническим бронхитом, которое приводит к ОКБ, может быть вызвано аллергенами (например,g., пыльца, древесный или сигаретный дым, загрязнение), токсины (различные химические вещества) или острые вирусные или бактериальные инфекции .

Бактериальные инфекции обычно связаны со слизью, которая приобретает желтый или зеленоватый цвет и обычно намного гуще, чем обычно. Однако окрашенная слизь не обязательно означает, что у человека бактериальная инфекция.

Когда человек страдает тяжелым хроническим заболеванием легких из-за курения, может потребоваться такая незначительная вещь, как простуда в груди, чтобы его дыхание стало настолько тяжелым, что его нужно госпитализировать.

Симптомы и осложнения

AECB ассоциируется с повышенной частотой и тяжестью кашля и часто сопровождается усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. Также типично усиливающаяся одышка и хрипы.

Люди, страдающие обострением, вызванным инфекцией, могут чувствовать слабость, повышенную температуру и озноб. Врачи могут порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что пневмония не является причиной этих симптомов.Кровь в мокроте также может указывать на другие заболевания, о чем следует незамедлительно сообщить врачу.

Выполнение диагностики

Считается, что острое обострение хронического бронхита (ХББ) произошло, если было учащение частоты и тяжести кашля, а также увеличение количества мокроты или усиление одышки.

Задача состоит в том, чтобы диагностировать причину ОЭКБ, чтобы можно было назначить наилучшее лечение.Поэтому важно, чтобы человек с ОСКБ подробно описал врачу обстоятельства, которые могли привести к данному эпизоду. Например, подвергались ли в недавнем прошлом вдыхаемые раздражители, такие как пассивное курение? Также важно описать врачу любые симптомы (например, лихорадку, озноб).

Ваш врач может исследовать ваш AECB с помощью рентгена грудной клетки или посева мокроты. Лечение часто начинают до того, как результаты анализов подтвердят состояние.

Лечение и профилактика

Профилактика ОКБ у человека с хроническим бронхитом включает:

  • бросить курить и избегать пыли, вторичного табачного дыма и других вдыхаемых раздражителей
  • Иммунизация против гриппа (ежегодно) и пневмонии (однократная или несколько инъекций по рекомендации врача)
  • Регулярные упражнения, соответствующий отдых и здоровое питание по согласованию с медицинскими работниками
  • избегать людей, которые в настоящее время болеют инфекционными респираторными заболеваниями, такими как простуда или грипп
  • поддержание хорошего потребления жидкости и увлажнение дома, чтобы помочь уменьшить проблему густой мокроты и скопления грудной клетки

Лечение AECB может включать:

  • Средства для подавления кашля: Их можно использовать для уменьшения сильного кашля, который может возникнуть при AECB.Отхаркивающие средства могут быть использованы для разжижения густой слизи, облегчая ее удаление из дыхательных путей. Обильное питье также поможет разжижить слизь.
  • ингаляционные бронходилататоры: Лечение бронходилататорами, такими как сальбутамол, ипратропий и тербуталин *, открывают дыхательные пути в легких.
  • антибиотики: Это лечение используется, если подозреваемой причиной является бактериальная инфекция. Антибиотики не помогут при инфекциях, вызванных вирусами. Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе при помощи надлежащего отдыха и ухода.Однако для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства.
  • кортикостероиды: Эти препараты, такие как пероральный (принимаемый внутрь) преднизон или ингаляционный флутиказон, уменьшают воспаление в дыхательных путях. Пероральные кортикостероиды обычно используются в течение коротких периодов времени при обострении болезни, в то время как ингаляционные формы могут применяться дольше.
  • теофиллин: Это пероральное лекарство, которое может помочь облегчить затрудненное дыхание, хотя теперь его назначают реже.Если человек с AECB еще не принимает теофиллин при хроническом бронхите, врач может попросить его принять его, чтобы облегчить симптомы острого обострения.
  • кислородная терапия: Врач порекомендует это, если уровень кислорода в крови слишком низкий. Некоторым людям с тяжелым хроническим бронхитом постоянно требуется кислород. Портативная «домашняя кислородная терапия» позволяет человеку оставаться мобильным во время этой терапии.

Любой человек с хроническим бронхитом должен иметь план лечения или «план ухода» на тот случай, когда внезапно наступит обострение.Врач и пациент должны договориться о том, за какими симптомами следует следить (например, одышка, изменение характера или количества слизи), прежде чем человек начнет самолечение. Такие планы позволяют человеку сразу начать лечение, поэтому симптомы находятся под максимальным контролем, пока не появится врач.


* Все лекарства имеют как общие (дженерики), так и торговые марки. Торговая марка - это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название - это медицинское название лекарства (например,g., ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Для получения информации о конкретном лекарстве обратитесь к нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis

.

Обострение ХОБЛ: причины, симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ - это группа заболеваний, которые вызывают блокировку воздушного потока и серьезные проблемы с дыханием, вплоть до одышки. Обострения - это приступы затрудненного дыхания, которые могут вызвать повреждение легких.

Это может привести к опасным для жизни осложнениям, которые могут ускорить прогрессирование болезни.

ХОБЛ в основном включает эмфизему и хронический бронхит. Лекарства от ХОБЛ не существует, и человек может постоянно испытывать сильную одышку, когда болезнь прогрессирует до тяжелой стадии.

Некоторые люди путают свои симптомы с другими состояниями и не обращаются за диагностикой, пока болезнь не продвинется. ХОБЛ может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

В этой статье мы объясняем потенциальные триггеры обострения ХОБЛ, как распознать, когда оно происходит, и как их лечить.

Поделиться на Pinterest У человека с обострением ХОБЛ может быть больше хрипов, чем обычно.

Обострения могут развиваться быстро. Иногда они делают это без особого предупреждения.

Обычные тесты, такие как рентген грудной клетки и анализы крови, часто не позволяют определить тяжесть обострения. Поэтому важно понимать первые признаки. Люди с ХОБЛ должны знать даже о незначительных изменениях своих симптомов.

Понимая признаки и симптомы, они могут немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы уменьшить осложнения.

Люди должны отмечать симптомы обострений относительно их обычного состояния. К ним относятся:

  • больше хрипов, чем обычно
  • постоянный кашель
  • сильная одышка, которая хуже, чем обычно
  • поверхностное или учащенное дыхание
  • заметное увеличение выработки слизи
  • изменение цвета слизи, которая может быть желтым, зеленым, коричневым или кровавым
  • лихорадка
  • спутанность сознания или сонливость
  • опухоль ступней или лодыжек

Подробнее о том, как ХОБЛ развивается в легких.

В большинстве случаев обострение ХОБЛ напрямую связано с инфекцией легких или тела. Инфекция обычно является результатом вируса, но бактерии или другие организмы также могут быть ответственны за нее.

Инфекция вызывает воспаление легких. Это приводит к сужению дыхательных путей. Закупорка возникает из-за отека и выделения слизи.

Если человек с ХОБЛ продолжает курить табак, это также может увеличить риск обострения.

Обострение может также возникнуть в результате сильной аллергии или вдыхания раздражающих веществ из окружающей среды, например, сильного загрязнения воздуха.Другие возможные триггеры включают:

  • изменения погоды
  • чрезмерные физические нагрузки
  • недосыпание или истощение
  • стресс или беспокойство

Иногда человек или его врач не знают точную причину обострения.

Частота обострений ХОБЛ может варьироваться в зависимости от человека. Обострениям способствуют самые разные состояния.

Отчет 2014 года в PLOS One показал, что следующие люди с большей вероятностью будут иметь одно или несколько обострений в следующем году:

  • пожилые люди
  • женщины
  • человек со сниженной функцией легких
  • те, у кого был анамнез обострений в предыдущем году
  • человек с частым кашлем с выделением мокроты

Обострения могут быть тяжелыми и опасными для жизни.При первых признаках симптомов человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от степени тяжести и причины, людям с обострением ХОБЛ часто необходимо оставаться в больнице. Иногда человек может справиться с обострениями дома, в зависимости от общего состояния здоровья.

Лечение включает:

кислородную терапию, которая дополняет кислород у людей с пониженным уровнем кислорода

  • глюкокортикостероиды, уменьшающие воспаление
  • антибиотики, которые помогают человеку бороться с бактериальными инфекциями легких
  • противовирусные препараты, которые могут помочь индивидуально лечить грипп
  • бронходилататоры, которые могут помочь расширить дыхательные пути
  • стимуляторы дыхания,
  • респираторная поддержка или поддержка вентилятора, которые люди используют, когда они слишком устали или слабы, чтобы дышать самостоятельно.

У людей, у которых возникают рецидивирующие обострения, более быстрое снижение функции легких и повышенный риск смерти. Особенно это касается людей, которым требуется госпитализация. Те, у кого обострение легкое, получат рецепт на лекарства, которые нужно принимать дома.

Обострения требуют немедленного лечения, потому что на выздоровление у кого-то может уйти много времени. Когда обострение возникает из-за респираторной инфекции, может увеличиваться выработка слизи, что приводит к воспалению и потере функции легких.

Люди с вирусной инфекцией имеют повышенный риск развития вторичной бактериальной инфекции.

Помимо лечения гриппа, нет лекарств, которые могут замедлить вирусную инфекцию легких.

Здесь вы узнаете все об ингаляционных лекарствах от ХОБЛ.

Невозможно предотвратить все обострения ХОБЛ, особенно на поздних стадиях заболевания. Однако люди могут предпринять определенные шаги, чтобы ограничить их возникновение и серьезность.

Отказ от курения - самое важное изменение образа жизни, которое может сделать любой человек с заболеванием легких.Это поможет улучшить их состояние здоровья, уменьшить частоту повторения обострений и повысить качество их жизни.

Участие в программе отказа от курения может помочь человеку, которому трудно бросить курить без посторонней помощи.

Другие шаги включают:

  • Поддержание лечения: Люди должны посещать все регулярные визиты к врачам и соблюдать режим приема лекарств. Врач может следить за прогрессом и назначать любые другие необходимые лекарства.Это поможет контролировать симптомы и снизить риск обострений.
  • Получение вакцины: Грипп опасен для людей с ХОБЛ и может вызывать опасные для жизни обострения и осложнения, поэтому люди с ХОБЛ должны пройти вакцинацию от гриппа. Врачи также рекомендуют переносить пневмонию и уколы от коклюша. Также рекомендуется держаться подальше от людных мест во время гриппа и простуды.
  • Соблюдение гигиены: Людям с ХОБЛ следует часто мыть руки с мылом и водой, чтобы свести к минимуму передачу вирусов и бактерий.Некоторые люди с ХОБЛ предпочитают носить с собой дезинфицирующее средство для рук.
  • Достаточно отдыхать: Обострения более вероятны, если человек с ХОБЛ не высыпается и не отдыхает.
  • Вести здоровый образ жизни: Физические упражнения, участие в легочной реабилитации и соблюдение сбалансированной диеты могут помочь снизить риск обострения. Избыточный или недостаточный вес может способствовать проблемам со здоровьем у людей с ХОБЛ.
  • Избегать загрязняющих веществ и раздражителей: Избегать потенциальных триггеров может снизить риск опасных для жизни обострений.

Обострения могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у людей с ХОБЛ.

Понимание факторов риска и распознавание симптомов может означать, что человек может получить своевременное лечение до возникновения осложнений.

Людям на поздних стадиях ХОБЛ или с тяжелыми симптомами, возможно, потребуется обратиться в больницу при обострении болезни. Однако пациенты с менее серьезными симптомами могут справиться с ними дома с помощью назначенных лекарств.

Люди с ХОБЛ и лица, ухаживающие за ними, должны работать со своим врачом и медперсоналом, чтобы убедиться, что все понимают, что делать в случае обострения.

Ключом к предотвращению или снижению риска обострений является понимание факторов риска, знание признаков и симптомов и наличие плана действий.

Q:

Сможет ли когда-нибудь обострение исчезнуть без лечения?

A:

Обострения ХОБЛ связаны с усугубляющейся одышкой, кашлем и выделением мокроты, а также ухудшением обструкции дыхательных путей.

Исследования показали, что у людей с ХОБЛ симптомы могут ухудшаться по сравнению с исходным уровнем, которые проходят сами собой примерно в половине случаев.Однако это обычно связано с ухудшением одного симптома в течение 1-2 дней. Человеку следует обратиться за медицинской помощью, если он переступает порог обострения, которое в некоторых исследованиях определяется как усиление множественных симптомов в течение 2 или более дней.

Если ваши симптомы ухудшаются по сравнению с исходным уровнем в течение более одного дня или если у вас наблюдаются тяжелые симптомы в течение любой продолжительности, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Adithya Cattamanchi, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Острый холецистит - AMBOSS

Последнее обновление: 16 ноября 2020 г.

Резюме

Острый холецистит - это острое воспаление желчного пузыря, которое обычно возникает из-за закупорки пузырных протоков желчными камнями (острый калькулезный холецистит). Бескаменный холецистит встречается реже и наблюдается преимущественно у пациентов в критическом состоянии. Боль RUQ, положительный признак Мерфи и лихорадка - характерные клинические признаки острого холецистита. Ультразвук RUQ является предпочтительным методом начальной визуализации, который может показать растяжение желчного пузыря, отек и перихоле-кистозную жидкость.Эмпирическая антибактериальная терапия и лапароскопическая холецистэктомия являются основой лечения. Лапароскопическая холецистэктомия должна быть выполнена как можно скорее, желательно в течение 72 часов после госпитализации, за исключением случаев, когда риски операции и анестезии перевешивают преимущества срочной операции. У пациентов из группы высокого риска с тяжелым холециститом после исчезновения острых симптомов следует выполнить временную процедуру дренирования желчного пузыря (например, чрескожную холецистостомию, эндоскопическое стентирование желчного пузыря) и запланировать плановую интервальную холецистэктомию.Осложнения острого холецистита включают гангренозный холецистит, эмфизематозный холецистит, перфорацию желчного пузыря, желчно-кишечную фистулу, желчнокаменную непроходимость и гнойный абсцесс печени. Хронический холецистит может возникнуть в результате повторяющихся приступов острого холецистита или вследствие хронической желчнокаменной болезни. Хроническое воспаление желчного пузыря увеличивает риск карциномы желчного пузыря.

См. Также «Холелитиаз», «Холедохолитиаз» и «Острый холангит».

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Примерно 90% острого холецистита вызывается желчекаменной болезнью. Остальные 10% составляют некалькулезный холецистит. [3]

Клинические особенности

Острый холецистит всегда следует подозревать у пациента с камнями в желчном пузыре в анамнезе, который проявляется болью, вызванной RUQ, лихорадкой и лейкоцитозом

Подтипы и варианты

Острый некалькулезный холецистит [2] [6] [7] [8]

Подозрение на бескаменный холецистит у любого тяжелобольного пациента с лихорадкой и болезненностью RUQ.

Эмфизематозный холецистит (ЭК) [7] [10] [11]

  • Описание: редкая, но опасная для жизни форма острого холецистита, при которой воздух внутри стенки желчного пузыря вызывается газообразующими бактериями; (например, Clostridium spp., E.coli)
  • Эпидемиология:: редко; чаще всего встречается у пожилых мужчин с диабетом (особенно в возрасте 50–70 лет) [11]
  • Клинические особенности [11]
  • Диагностика
  • Лечение [11] [12]

Диагностика

Диагноз острого холецистита основывается на характерных клинических признаках, системных признаках воспаления (лейкоцитоз, ↑ CRP); и свидетельства воспаления желчного пузыря на изображениях.

Подход

Визуализация [9] [10]

RUQ трансабдоминальное УЗИ

.

Смотрите также