Skip to content

При беременности почечная недостаточность


Нефропатия беременных: как защитить себя от грозных последствий

Нефропатия беременных относится к позднему токсикозу и является осложнением водянки. Нефропатия у беременных женщин наблюдается во второй половине беременности и полностью проходит после родов. Переход водянки в нефропатию беременных может происходить как постепенно, с постоянным усугублением симптомов, так и крайне быстро, практически молниеносно. Существует два вида нефропатии: первичная и вторичная. Первичная нефропатия возникает у беременных женщин с неотягощенным течением токсикоза. Вторичная нефропатия развивается на фоне других заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, порок сердца и гломерулонефрит.

Причины возникновения и механизм развития

Точные причины появления патологии не установлены. Существующие гипотезы позволяют сформировать перечень существенных факторов риска.

Развитие нефропатии обусловлено:

  • Накоплением токсинов, вредных продуктов метаболических процессов в плаценте, матке.
  • Ухудшением показателей свертываемости крови.
  • Осложнениями гипертонии, пиелонефрита, гломерулонефрита.
  • Сердечными пороками.
  • Гормональным дисбалансом.
  • Гипертиреозом, другими эндокринными недугами.
  • Сбоями, касающимися работы нервной системы.
  • Переутомлением, стрессовыми перегрузками.
  • Заболеваниями, поражающими иммунную систему.
  • Иммунными конфликтами матери и малыша.
  • Хроническими формами инфекций.
  • Гепатитом.
  • Холециститом.
  • Вегето-сосудистой дистонией.
  • Ожирением.
  • Диабетом.
  • Ранней (до 17 лет) или поздней (после 35 лет) беременностью.
  • Многоплодием (развитием двух или более плодов).
  • Нефропатией, перенесенной во время предыдущей беременности.
  • Ведением малоподвижного образа жизни.
  • Витаминным дефицитом.
  • Неблагоприятной наследственностью.
  • Табакокурением, другими вредными привычками.

Этапы гипотетического развития патологии: артериальный спазм приводит к венозному расширению, росту проницаемости сосудистых стенок, проникновению плазмы в межклеточное пространство, изменению состава крови, дестабилизации маточного и плацентарного кровообращения, гипоксии плода, гипертоническим проявлениям у мамы.

По мере прогрессирования нефропатии сосудистый спазм интенсифицируется, повышается концентрация сывороточного креатинина. Увеличившаяся матка оказывает давление на внутренние органы, что влечет жидкостный застой, усиление отечности, усугубляемой почечной натриевой задержкой. Кровообращение ухудшается, концентрация тромбоцитов увеличивается, поражается печень, головной мозг, плацента, нервная система.

По части гипотез ключевым фактором риска выступает маточная ишемия, накопление в плаценте продуктов жизнедеятельности с выработкой веществ, негативно сказывающихся на работе почек, способствующих нарушению кровообращения.

Причины заболевания

Нефропатия у беременных, что это такое и как проявляется, интересует не только будущих мам, но и будущих дедушек с бабушками. Состояние, имеющее не совсем положительный результат, настораживает всех членов семьи, хлопочущих о здоровье беременной и ее малыша.

Бить тревогу следует, если у женщины:

  • первая беременность — неизвестна реакция организма на гормональные изменения, риск диагноза «нефропатия беременных» увеличивается в десятки раз;
  • наследственные заболевания мочевыводящих путей, болезней сосудов, аллергии, проявление гестоза по материнской линии и предрасположенность беременной к эндокринным заболеваниям;
  • кризисные периоды возраста для первых родов — до 18 лет и старше 35;
  • наличие хронических болезней у будущей роженицы — пиелонефрит, аднексит, порок сердца, сахарный диабет, II и III степень ожирения;
  • проявление гестоза при первой и второй беременности;
  • хронические ToRCH-инфекции — герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека;
  • вредные привычки — курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
  • резус-конфликт плода и матери.

В большинстве случаев причиной такой болезни, как нефропатия беременных, являются изменения концентрации гормонов, поступающих в кровь. Такие гормональные нарушения становятся следствием почечной дисфункции.

Зачастую нефропатия беременных проявляется при ожидании первенца и вынашивании близнецов. В группе риска будущие мамы, болеющие хроническим пиелонефритом, гипертонией, ожирением.

Классификация болезни

Различают три стадии недуга (по степени тяжести).

Первая степень – давление не превышает 150/90 мм рт. ст., протеинурия – менее 1 г/л, появляются отеки на ногах.


В случае течения беременности у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь

Вторая стадия (преэклампсия) – давление достигает отметок 170/110 мм рт. ст. (пульсовая разница – не менее 40), белковая концентрация – до 3 г/л. В урине появляются гиалиновые цилиндры, отечность распространяется на переднюю брюшную стенку, диурез – не менее 40 мл/час.

Третья степень (эклампсия) сопровождается показателями давления свыше 170/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой менее 40, протеинурией свыше 3 г/л. При диагностировании обнаруживается высокая концентрация зернистых цилиндров, наблюдается генерализованная отечность. Скорость диуреза не достигает 40 мл/час. Требуется скорейшая госпитализация.

Первичная нефропатия, проявляющаяся при здоровых почках, прогрессирует на фоне беременности, бесследно устраняясь после родов. Вторичная форма усугубляется почечными недугами, гипертонией, сердечными пороками, сосудистой недостаточностью, патологиями, касающимися работы других систем организма.

Тонкости терминологии и немного теории

Нефропатия беременных – это достаточно неприятное осложнение второй половины беременности, которое в народе принято называть поздним токсикозом. Возникает довольно редко (по разным данным, от 20 до 150 случаев на 1000 беременностей), но из-за тяжести симптомов и прогрессирующего характера развития считается одной из основных причин детской и материнской смертности. Однако здесь стоит чётко понимать, что при своевременной и квалифицированной медицинской помощи подобного сценария развития событий обычно удаётся избежать.

Однако нефропатия беременных (или, если говорить проще, диффузное поражение почек) – это исключительно отечественное «изобретение», так как за рубежом подобное состояние принято называть преэклампсией или протеинурической гипертензией. И если у нас заболевание считается одной из стадий гестоза, то в Западной Европе оно признано самостоятельной нозологической единицей.

Практически всегда нефропатия беременных возникает после 34 недели (то есть почти на финишной прямой), но начинает развиваться примерно с 20 недели. От первых симптомов (о них чуть ниже) до развития тяжёлых и очень опасных осложнений (эклампсия, преэклампсия) проходит от 2 дней до 2–3 недель, потому при первых же симптомах нужно немедленно (!) обратиться к врачу.

Симптомы и проявления

Нефропатические проявления обнаруживаются спустя 4-6-го месяца беременности. Наблюдается отечность разной интенсивности (водянка), повышение давления (диастолического, систолического), нарастающая протеинурия.

Больные жалуются на ухудшение сна, головную боль, перевозбуждение, частую смену настроения, апатичность, головокружение, жажду. К симптомам причисляют одышку, жар, слабость, тошноту, метеоризм, диспепсию. Обнаруживаются болезненные ощущения в поясничной области, зрительные, речевые, слуховые нарушения.

Боли, распространяющиеся на область правого подреберья, указывают на поражение печени. Вторая, третья стадия сопровождаются повышением концентрации мочевой кислоты в урине, снижением почечного кровотока, судорогами, неврологическими нарушениями, нарушенной свертываемостью крови, осиплостью голоса, покашливанием, затруднением носового дыхания, кожным зудом.

Нефропатия беременных: опасности, которые таит диагноз для беременной и плода

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз.

Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации.

В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Что приводит к развитию нефропатии?

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

  1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
  2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

  • хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
  • беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
  • наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
  • при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
  • возраст беременной до 17 лет;
  • у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
  • хронические инфекции;
  • курение;
  • недостаточное питание.

Большое вл

Почечная недостаточность при беременности хроническая

Почечная недостаточность является серьезной патологией, способной повлиять на общее состояние женщины и развитие плода. Как правило, у 20% женщин с подобным диагнозом наблюдаются осложнения беременности после второго триместра и в послеродовом восстановлении. Беременность не усугубляет патогенез инфекционных почечных заболеваний, однако, осложнения могут наступить при неконтролируемом процессе гипертензии. В этой статье мы расскажем, как влияет почечная недостаточность при беременности на организм женщины и плода. Разберем симптоматику и методы лечения.

Характеристика заболевания

Почечная недостаточность оказывает негативное воздействие на организм

Почечная недостаточность оказывает негативное воздействие на организм, а именно, с таким диагнозом теряется возможность почек нормальной выработки и выделения мочи, а также выводить лишние и токсические вещества из организма. В зависимости от формы патологии, данная возможность может быть утрачена или нарушена частично, что влечет за собой сложные и негативные последствия для здоровья. Нарушение азотного, водного и других важных внутренних обменов приводят к отказу жизненно важных систем, и как следствие, здоровье больного значительно ухудшается. В медицине данная патология делится на два вида:

  • Острая форма — проявляется вследствие сильного ожога, перелома, геморрагического шока, токсического воздействия ядов и вредных веществ, нарушения прохождения мочеточных каналов, инфекционных заболеваний почек пиелонефрит и нефрит. Резкое ухудшение работы почек, вследствие чего наступает полное либо частичное нарушение азотистого обмена.
  • Хроническая форма — проявляется вследствие перенесенных почечных заболеваний и гибели нефронов. Патология характеризуется ухудшением функциональности, работоспособности и общего состояние всей почечной системы и здоровья.

Диагноз ХПН устанавливают при условии, что у пациента более трех месяцев наблюдаются следующие нарушения почек и системы:

Рекомендуем к прочтению:

  • повреждение органа с нарушением функциональности, строения, определяется отклонение при помощи диагностирования;
  • скорость фильтрации уменьшается до уровня 60 мл за 1 минуту в комплексе с почками и без них.

Формы острой патологии почек

Острая почечная недостаточность включает в себя три основных формы заболевания

Острая почечная недостаточность включает в себя три основных формы заболевания:

  • перенальная форма — образуется вследствие нарушения кровообращения в почках, при своевременно оказанной помощи больному функция почек восстанавливается и начинает работать в обычном режиме;
  • ренальная форма — образуется вследствие повреждения клеток органа и их дисфункции, спровоцировать их повреждение могут антибиотики, интоксикация тяжелыми металлами;
  • постреанльная форма — образуется вследствие различных заболеваний, блокирующих мочеиспускательную систему или конкременты.

Причины образования ХПН

Причины, по которым образуется хроническая почечная недостаточность — патология почек: хронический гломерулонефрит и пиелонефрит

Хроническая почечная недостаточность достаточно сложная форма заболевания почек, которая требует постоянного лечения и проведения ряда профилактических мероприятий по предотвращению негативных последствий. Если игнорировать рекомендации лечащего врача и не соблюдать терапию, ХПН перерастает в отказ почек и нефросклероз. Причины, по которым образуется хроническая почечная недостаточность:

  • патология почек: хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, туберкулез почек, поликистоз почек, рак органа и нефрлитиаз;
  • заболевания мочевыводящих каналов:
  • стриктура уретры, мочекаменная болезнь;
  • сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, ангиосклероз почечных сосудов;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой;
  • системные патологии: васкулит геморрагический, амилоидоз почек.

Симптоматика заболевания почек

Симптомы патологии следующие — изменение внешнего вида из-за нарушения клубочковой фильтрации

Стадия почечной недостаточности, симптомы и общее состояние напрямую зависит от характера и морфологии заболевания. Первые симптомы заболевания проявляются в анемии, химического содержания азотистых и калиевых веществ, а также с увеличения или уменьшения объема мочеиспусканий в сутки. Симптомы патологии следующие:

Рекомендуем к прочтению:

  • Изменение внешнего вида из-за нарушения клубочковой фильтрации, вследствие анемии меняется цвет кожи, она становится бледной и болезненной, появляется сухость, снижается упругость. Также могут появляться спонтанные кровоизлияния, зуд. Из-за нарушения функции почек появляется отечность, одутлость, мышечная масса теряет свою упругость и становится дряблой;
  • Нарушение нервной системы. Данный симптом проявляется в нарушении сна, появлении апатии, ухудшается память, образование расстройства конечностей;
  • Нарушение мочеиспускательной системы, проявляется в виде резкого увеличения объема мочи, со временем объем уменьшаться и может вообще исчезнуть;
  • Нарушение водно-солевого баланса в организме, проявляется в постоянной жажде, сухости в ротовой полости, нарушается дыхание, появляется аритмия, учащается сердцебиение, больной чувствует недомогание, слабость;
  • Повышенный уровень выработки паратгормона, вследствие чего уровень фосфора преобладает над кальцием в крови, где происходит размягчение костной ткани и образование переломов;
  • Нарушение азотистого баланса, приводит к образованию аммиачного привкуса во рту, поражает тонкую и толстую кишку с сильными болевыми приступами;
  • Нарушение сердечно-сосудистой системы, проявляется в виде увеличения артериального давления, поражением сердца, сердечного ритма, появляется одышка, отечность конечностей, печень увеличивается в размерах, может возникнуть острая сердечная недостаточность и наступить летальный исход;
  • Нарушение кровяной системы, проявляется в недостаточной выработке почками эритропоэтина.

Нарушение пищеварительной системы, проявляется в виде уменьшения аппетита, приступах тошноты и сильной рвоты, воспалением слюнных желез.

Беременность и патология почек

Почечная недостаточность и беременность значительно увеличивает нагрузку на всю почечную систему женщины

Почечная недостаточность и беременность значительно увеличивает нагрузку на всю почечную систему женщины. При ХПН беременность значительно ухудшает морфологию заболевания и влечет за собою ее прогрессирование. Причины осложнений:

  • в период беременности сильный кровоток увеличивает и стимулирует напряжение почечных клубков, часть из которых отмирает;
  • нарушается процесс нормального всасывания почечными канальцами соли, в результате чего белок распадается в больших объемах, а его частицы токсичны для почечной ткани;
  • за счет увеличения работы свертывающей кровяной системы образуются небольшие тромбы в почечных капиллярах;
  • увеличивается артериальная гипертензия, вследствие чего наступает некроз почек.

В период ухудшения процесса фильтрации почками уровень креатинина увеличивается, что усложняет условия и протекание беременности, а вынашивание плода становится неблагоприятным. Осложнения при ХПН для беременной:

  • нефротический синдром с образованием сильной отечности;
  • артериальная гипертензия;
  • сложная форма анемии;
  • задержка и пороки в развитии плода;
  • невозможность выносить плод, преждевременные роды;
  • инфекционные патологии мочевыделительной системы.

Методика лечения заболевания при беременности

Почечная недостаточность и беременность — сложный процесс, требующий постоянного контроля и наблюдения специалистов

Для предотвращения образования негативных последствий и устранения осложнений при почечной недостаточности у беременных выполняют следующее:

  • устраняют внематочные кровотечения и гемодинамические нарушения;
  • при нормальном гистационном сроке выполняют быстрое родоразрешение, для избежания мертворождения и остановки роста плода;
  • в период перенальной ОПН следует восстановить внутрисосудистый объем жидкости, восстановление выполняется вводом зотонического раствора хлорида натрия;
  • лечение острого канальцевого некроза направлено на устранение ишемии и инфекции, поддержание жидкостного баланса и восстановление кровоснабжения органа;
  • раннюю стадию кортикального некроза устраняют антикоагулянтной терапией, если результат отсутствует, применяют гемодиализ;
  • в процессе развития обструктивной острой почечной недостаточностью выполняют детоксикационную и антибактериальную терапии.

Почечная недостаточность и беременность — сложный процесс, требующий постоянного контроля и наблюдения специалистов. При своевременном наблюдении специалистами и выполнении рекомендаций, возможен положительный результат в вынашивании плода.

Приступ почечной колики у беременных: что может помочь

Беременность – волнительный период в жизни женщины. Организм претерпевает кардинальные изменения, снабжая ребенка такими необходимыми ему в развитии питательными веществами.

Из-за дефицита некоторых веществ и перестройки гормонов обостряются хронические болезни и появляются новые. Одна из патологий – почечная колика у беременных.


Почечная колика у беремменных встречается довольно часто

Основной причиной, из-за которой женщина в положении может испытывать боли в пояснице из-за колик, является нарушение функций мочеточников, из-за чего моча не полностью выводится наружу.

Почки получают ударную нагрузку во время беременности, поскольку матка увеличена. К факторам, провоцирующим колики в почках, относят:

  • конкременты в почке;
  • гинекологические заболевания;
  • травмы и опухоли почек;
  • поликистоз;
  • смещение органа.

Почечная колика при беременности ощущается от закупорки мочевыводящего канала крупным камнем. Если до зачатия ребенка у женщины были обнаружены камни в почках, нужно контролировать здоровье и сдавать анализы, чтобы не пропустить движение камней.

Общая информация

Во время беременности у женщины происходит изменение нормального гормонального фона, это сопровождается нарушениями в обмене веществ.

В результате в моче образуется большое количество минеральных примесей, которые со временем перерастают в камни.

Под действием растущей матки область мочевыводящего канала пережимается, и моча не может выходить из организма в полной мере.

Под действием некоторых факторов камень в почке начинает продвигаться, чем доставляет сильную боль пациентке. Это состояние и носит название почечной колики.

Если вовремя не предпринять мер по устранению проблемы, то камень может просто застрять внутри мочеточника, это приводит к нарушению функций почек вплоть до полного отказа в работе.

Основные причины, вызывающие почечную колику

Приступ почечной колики – не является заболеванием, а представляет собой синдром, характеризующийся болью в спине и пояснице. Приступ возникает как следствие заболеваний мочевыделительной системы или нарушений в функционировании почек. Сама по себе беременность не располагает к образованию мочекаменной болезни, но в связи с тем, что нагрузка на почки во время беременности увеличивается, то и вероятность осложнений существенно повышается.

Основными заболеваниями, вызывающими почечную колику, являются:

  • мочекаменная болезнь;
  • острый или хронический пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • гинекологические заболевания;
  • нефроптоз;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • новообразования почки;
  • травма почки;
  • блуждающая почка.

Причины проблемы

Группа причин Нозологии
Острые механические препятствия оттоку мочи Обтурация камнями, кровяными и другими сгустками Перегибы мочеточника, приводящие к его сдавлению Опухоли лоханки, мочеточника, а также забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочевые пути извне
Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей Острый сегментарный отек слизистой мочевых путей при пиелонефрите или уретрите; Гиперемия и отек слизистой нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу
Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей Тромбоз вен почки Инфаркт почки
Расстройства уродинамики верхних мочевых путей Зависящие от перенапряжения нервных рецепторов как в самих мочевых путях, половых органах, так и за их пределами

Из наиболее частых причин отмечают обтурацию (закупорку) мочеточника слишком большим камнем

Из наиболее частых причин возникновения почечной колики отмечают обтурацию (закупорку) мочеточника слишком большим камнем, что и вызывает болезненность в области пояснице.

Женщинам, которые до беременности страдали мочекаменной болезнью, следует быть особенно внимательным, так как увеличивается риск возникновения почечной колики. Это связано с изменениями гормонального фона во время беременности, из-за чего происходит расширение и расслабление внутренних органов, находящихся в брюшной полости.

Камни при мочекаменной болезни могут быть разных размеров и располагаться в любом месте мочевыделительной системы. Но почечная колика возникает не только из-за камней. Сгустки крови, слизь, новообразования также могут стать препятствием на пути нормального оттока мочи. Зачастую угрозу представляют воспалительные заболевания мочевыводящей системы: пиелонефрит, гломерулонефрит. Тут важно понимать, что мочевыделительная система непосредственно связана с половой, особенно это касается женщин. Наличие в анамнезе воспалений, фиброза матки, миом может явиться причиной появления почечной колики.

Не стоит забывать и о таком заболевании как блуждающая почка. Чаще всего им страдают женщины, яростно желающие похудеть. Проблема заключается в том, что почки по своей анатомической структуре ничем не закреплены в брюшной полости, не вдаваясь в медицинскую терминологию, их держит жировая клетчатка. Если женщина интенсивно и бесконтрольно худеет, то жировая клетчатка будет уменьшаться, и почка начнет перемещаться по брюшной полости.

Причины возникновения у беременных

Как описывалось выше, основным провоцирующим фактором является нарушение функции выведения урины. Среди других факторов можно выделить:

  • проблемы по гинекологии;
  • камни и песок в почках;
  • травмы почек;
  • наличие новообразований в органе;
  • смещение от нормального анатомического положения;
  • множественное образование кист.

В большинстве случаев именно камни в почках и вызывают колику. Из-за увеличенной матки орган может немного сместиться, чем нарушает естественное выведение урины. Очень часто почечная колика является результатом обострения пиелонефрита.

Важно отметить, что если у женщины была диагностирована мочекаменная болезнь еще до наступления беременности, то риск развития колики вырастает в несколько раз.

Поэтому очень важно провести комплексное лечение ещё до оплодотворения.

Провоцирующим фактором является расслабление мышечной мускулатуры из-за изменения гормонального фона.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, почечную колику при беременности необходимо дифференцировать от таких патологических состояний, заболеваний как:

  • Воспаление аппендикулярного отростка;
  • приступообразная боль в правом подреберье, зоне желчного пузыря из-за печеночных проблем;
  • первый приступ острого, обострение хронического холецистита;
  • все виды панкреатита;
  • осложнённая, не сопровождающаяся осложнениями язвы по ходу желудочно-кишечного тракта;
  • все виды механической, динамической кишечной непроходимости;
  • расслаивающее аневризматическое расширение;
  • тромбоэмболия артерий брыжейки;
  • воспаление органов малого таза;
  • трубная или яичниковая беременность;
  • различные виды перекрутов кист яичника;
  • грыжевые выпячивания на фоне дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба;
  • переохлаждение на сквозняке, вирусное поражение межреберных нервов;
  • герпес, лишай.

Во время появления боли в пояснице у беременной женщины необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно срочно обратиться к врачу. Назначаются следующие методы диагностики:

  1. Общий анализ мочи, в котором следует оценить наличие или отсутствие гематурии, т. е. эритроцитов. Лейкоциты в анализе мочи говорят о воспалении. Если пропустить мочу через фильтровальную бумагу, то можно найти песок или мелкие конкременты.
  2. Клинический анализ не имеет специфической картины почечной колике при беременности. Он необходим для дифференциальной диагностики с острым процессом.
  3. Биохимический анализ в таких случаях следует выполнять для дифдиагностики почечной колики во время беременности от других, сходных по клинике заболеваний.
  4. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть камни в чашечках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Особенно серьёзно следует относиться к жалобам на боль в проекции почек, обращать внимание есть ли дизурические расстройства, если у беременной одна почка.

Учитывая, что рентгеновские методы обследования беременным выполняются только по жизненным показаниям, то от экскреторной урографии, обзорного обследования, компьютерной томографии целесообразно отказаться.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях беременная женщина ощущает сильную боль в поясничном отделе, это и есть почечная колика. Приступы носят внезапный характер, вначале длятся недолго. По мере прогрессирования могут присоединяться и другие неприятные симптомы.

Стадии течения

По мере продвижения камня у женщины появляются сильные боли, которые напоминают схватки, поэтому их путают с родовыми. Другими признаками считаются:

  • повышение температуры тела;
  • боль с поясницы распространяется по всему телу и длится продолжительное время, женщина не может найти удобное для себя положение;
  • сильный озноб;
  • больную подташнивает и может вырвать;
  • позывы в туалет становятся частыми, при этом количество выводимой мочи очень маленькое;
  • при повреждении стенок мочеточника в урине может присутствовать кровь.

Если заболевание не начать лечить вовремя, то к коликам присоединяется воспалительный процесс и женщине в результате диагностируют пиелонефрит.

Это очень опасное состояние, которое несет угрозу не только для здоровья матери, но и для ее будущего ребенка. Иногда боль при почечных коликах принимают за начало родов и могут госпитализировать роженицу.

Показания для хирургического лечения

Камни менее 5 мм в 85-95% случаев выходят самостоятельно, если их размер 10мм и более, требуется хирургическое вмешательство. Показанием для проведения оперативного лечения при мочекаменной болезни является непроходимость мочевыводящих путей, сохраняющаяся в течение нескольких суток. Кроме этого поводом для операции могут послужить непрекращающиеся сильные боли, не снимающиеся спазмолитиками, анальгетиками и наркотиками.

При более тяжелых вариантах течения заболевания камни удаляются оперативным путем непосредственно после кесарева сечения на поздних сроках беременности.

Первая помощь

При появлении почечной колики необходимо сразу вызывать скорую помощь. Очень важно правильно снять первые симптомы.

Для притупления болевых признаков рекомендуется в

Почечная недостаточность и беременность: симптомы, лечение

Почка — парный орган в выделительной системе, в первую очередь, участвует в фильтрации вредных веществ в моче. Почечная недостаточность при беременности может развиться из-за увеличения в размере женских репродуктивных органов. Увеличенные органы могут передавить мочеточники, почечные ткани или артерии, что нарушает функционирование почек, но это не единственные причины развития болезни. При отказе почек наблюдаются нарушения в фильтрации и выведения мочи, с последующей интоксикацией организма. Почечная недостаточность во время беременности требует немедленного медицинского вмешательства.

 

Беременность и хроническая почечная недостаточность

Беременность при хронической почечной недостаточности протекает довольно тяжело. Наблюдается частота родовых осложнений в сравнении с показателем у женщин, не имеющих заболевание. Осложнения могут вызвать преждевременные роды. Возникает потребность в кесаревом сечении, проведении интенсивной терапии новорожденным. Однако благодаря развитию медицины, у 9-ти беременных из 10 появилась возможность нормально выносить и родить ребенка. Обследования проводились у женщин с умеренным показателем патологии.

При тяжелой форме заболевания беременность и роды имеют меньше шанса на благополучный исход. Если беременность при почечной недостаточности сопровождается повышенным давлением в полых органах, сосудах или полостях организма увеличивается риск выкидыша, рождение мертвого ребенка, гибели плода внутри утробы, преждевременных родов, большой кровопотери во время родов, нарушенное развитие у новорожденного.

Вернуться к оглавлению

Острая почечная недостаточность, причины ее развития

Все причины, приводящие к нарушению работы почек, можно разделить на почечные и внепочечные.

При острой почечной недостаточности наблюдается увеличенное количество в организме мочевины, мочевой кислоты. Эти химические компоненты разрушают организм и несут угрозу для жизни мамы и ребенка. Развитие острой почечной недостаточности чаще происходи в первом или последнем триместре. Основные причины развития болезни связаны c другими нарушениями в организме.

  • аборт в нестерильных условиях;
  • послеродовое кровотечение;
  • рак шейки матки;
  • рак матки;
  • рак яичников;
  • прерывание беременности на поздних строках;
  • отравление в период беременности лекарственными препаратами;
  • токсикоз в период беременности;
  • пиелонефрит до беременности;
  • переливание крови с другим резус-фактором;
  • травма;
  • сильное увеличение массы тела;
  • цистит;
  • камни в почках;
  • молочница;
  • длительное пребывание мертвого плода в матке.
Вернуться к оглавлению

Формы острой почечной недостаточности

Течение болезни зависит от формы почечной недостаточности.

Различают следующие разновидности ОПН:

  • преренальная форма;
  • ренальная форма;
  • постренальная форма.

Преренальная форма возникает из-за нарушения кровообращения в почках. Если больному окажут помощь в течение 2-х часов, быстро возобновляется и полное функционирование почек. Ренальная форма развивается из-за повреждения клеток органа и их дисфункции. Повреждения могут спровоцировать операции, антибиотики, отравление тяжелыми металлами. Своевременное оказание помощи может частично или полностью обратить дальнейшее разрушение клеток почек. Постренальная форма развивается из-за болезней, которые блокируют мочевыводящие протоки, например, камни. Заболевание вызывает боли в пояснице, возможно развитие инфекций или переход в преренальную или ренальную форму заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания при хронической и острой почечной недостаточности

Перечень опасных симптомов:

  • полная остановка выделения мочи;
  • уменьшение суточного выделения количества мочи;
  • тянущая боль в пояснице и области почек;
  • моча темно-кофейного цвета;
  • моча с кровяными пигментами;
  • увеличенное количество белка в моче;
  • рвота;
  • шоковое состояние;
  • повышение температуры тела;
  • повышение артериального давления;
  • высокая концентрация в крови калия и азота;
  • слабость в мышцах;
  • нарушение ритмов сердца;
  • бледность кожи и возможна желтизна слизистых;
  • повышенная жажда и сухость во рту;
  • сильный запах мочи;
  • повышенная кислотность крови и мочи.
При острой почечной недостаточности беременная женщина должна наблюдаться у врача-гинеколога.

При вышеописанных симптомах следует немедленно обратиться к гинекологу. Тяжелая форма почечной недостаточности может привести к летальному исходу как матери, так и ребенка. При своевременном лечении функция почек может быть полностью восстановлена, а беременность сохранена. Если не обратиться вовремя к специалисту появляются новые симптомы, такие как кал с кровью, онемение конечностей, судороги.

Вернуться к оглавлению

Течение заболевания и возможные осложнения

Даже здоровое протекание беременности увеличивает нагрузку на все органы и системы, включая почки. При беременности с почечной недостаточностью происходит перенапряжение всей выделительной системы, и других органов из-за интоксикации организма токсичными продуктами которые небыли отфильтрованы почками. Возможны осложнения:

  • образования тромбов в капиллярах почек;
  • хроническое артериальное давление;
  • отеки из-за поражения почек;
  • развитие малокровия;
  • внутриутробное кислородное голодание;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • почечная кома;
  • сепсис;
  • смерть, если болезнь не подлежала лечению;
  • инфекционные заболевания в мочеполовой системе.
Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

По данным клинических и биохимических анализов крови и мочи врач ставит диагноз.

Для постановления диагноза больному необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и микробиологическое исследование мочи. Дополнительно потребуется пройти ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Для полного обследования рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Почечная недостаточность у беременных нуждается в комплексном лечении. В первую очередь лечение направлено на возобновление хорошего самочувствия женщины, сохранение жизни ей и ее ребенку. Женщине назначают специальную диету, прием витаминов и иммуностимуляторов, возможно переливание крови. В зависимости от этапа протекания болезни могут назначить прием анаболических, противовирусных и противогрибковых препаратов. Возможно хирургическое вмешательство. Хроническая форма болезни не подлежит полному восстановлению работы почек, однако при квалифицированном уходе за беременной, роды протекают нормально.

Вернуться к оглавлению

Восстанавливающее питание

Первый этап комплексного лечения состоит из процедур, направленных на выведения из организма продуктов обмена, которые почки не способны удалить. Следующий шаг состоит из назначения специального питания, которое регулирует водно-солевой баланс. Такое питание подразумевает прием легко усваиваемых продуктов. Переход на употребление растительного белка и ограниченное употребление белка животного происхождения. Важно ограничить в рационе молоко, белый хлеб, грибы, орехи, какао, белый рис. Из-за избытка калия важно сократить продукты с его содержанием: бананы, финики, изюм, различные виды орехов. При симптомах анемии рекомендуется употреблять продукты богатые железом: свекла, виноград, клюква, гранат, морковь, гречка, шпинат, чечевица. Пациенту назначают обильное питье, до 3-х литров в сутки. При отеках важно сократить употребление соли.

Вернуться к оглавлению

Другие способы лечения

Сорбенты помогают вывезти из организма излишки азота.

Больному назначают прием сорбентов. Сорбирующие препараты связывают и выводят из организма излишки азота. В зависимости от формы заболевания, больному могут назначить различные добавки к питанию и препараты устраняющие симптомы заболевания. Если почечная недостаточность была спровоцирована отравлением, употреблением лекарственных препаратов больному назначают процедуры по очистке и восстановлению крови. При большой кровопотери пациенту переливают кровь и плазму. Если функция мочиться была утрачена полностью, женщине промывают почки специальным раствором с целью получения рефлекса на мочеотделение. Кроме основного лечения, рекомендуется отказаться от любых тяжелых физических нагрузок. Запрещено курение, прием алкоголя. В острой стадии назначается постельный режим. Женщина должна избегать стрессов и не переохлаждаться.

Вернуться к оглавлению

Послеродовая ОПН

Послеродовая острая почечная недостаточность может развиться спустя несколько дней после родов или по происшествию нескольких недель.

Заболевание развивается из-за большой потери крови, травм, инфицирования, введения медикаментозных препаратов широкого спектра действия. У женщины с развитием болезни, наблюдается повышение температуры тела, чувствуется боль в области почек, происходит нарушение в мочеиспускании, отсутствие аппетита. Может увеличиться печень, ощущаться боль в животе. Острая почечная недостаточность часто сопровождается с другими нарушениями, связанные с расстройством функционирования в других системах организма. Если дополнительные нарушения происходят в дыхательной и сердечно-сосудистой системе может наступить смерть.

Беременность при единственой почке - причины, симптомы, диагностика и лечение

Беременность при единственной почке — это гестация, наступившая у женщины с неразвитой или удаленной почкой. При нормальной работе оставшегося органа специфическая симптоматика отсутствует. При наличии расстройств состояние проявляется изменением объема и цвета мочи, утренними отеками лица, болями в пояснице, головными болями, головокружениями, субфебрилитетом, слабостью. Диагностируется с помощью УЗИ почек, для оценки функциональной активности используются лабораторные анализы крови и мочи, тепловидение. При неосложненном течении профилактически назначаются фитоуросептики, для коррекции осложнений применяются антибиотики, гормоны, токолитики, спазмолитики и другие препараты.

Общие сведения

Под наблюдение акушеров-гинекологов беременные пациентки с единственной функционирующей почкой попадают сравнительно редко. По результатам исследований, распространенность такой патологии не превышает 4,4-9,0% случаев на 1 000 родов. Это обусловлено низкой частотой аплазии почек (0,067-0,11%) с преимущественным поражением мужчин, а также повышением эффективности консервативной терапии урологических болезней. Несмотря на сужение количества прямых показаний к нефрэктомии, хирургическое вмешательство часто становится единственным возможным методом лечения при доброкачественных и злокачественных опухолях почки, разрушении органа вследствие воспалительных, деструктивных процессов, тяжелых травм.

Беременность при единственной почке

Причины

Расстройство, как правило, возникает задолго до текущей гестации и этиологически с ней не связано. Однако физиологические изменения, которые происходят в организме беременной и влияют на уродинамику, способны ухудшить состояние здоровья пациентки. Урологическая патология бывает врожденной и приобретенной. Существует две основных клинических ситуации, при которых почка является единственной:

  • Агенезия (аплазия) почки. Частота выявления подобной врожденной аномалии, по данным исследований, составляет от 1:1 000 до 1:4 000 пациентов с почечной патологией. При функциональной состоятельности органа дизонтогенетическое расстройство обычно остается нераспознанным и диагностируется именно в период беременности. Из-за общности эмбриогенеза недоразвитие почки часто сочетается с дефектами репродуктивных органов. Поэтому беременных с однорогой маткой, перегородкой влагалища и маточной полости необходимо тщательно обследовать для своевременного выявления единственной почки.
  • Последствия нефрэктомии. В акушерской практике чаще встречаются беременные после удаления одной из почек, гестация наступает у 0,1-1% женщин, перенесших это хирургическое вмешательство. Нефрэктомия проводится при пионефрозе, туберкулезе почек, опухолях, пиелонефрите с терапевтически стойкой артериальной гипертензией. Реже такие операции выполняются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, травматических повреждениях или для пересадки родственнику с терминальной почечной недостаточностью. В 10-12% случаев поводом для удаления пораженной почки служит злокачественная неоплазия.

Патогенез

При наличии единственной почки функциональная нагрузка на ее нефроны возрастает. Орган увеличивается в размерах, почечный кровоток усиливается на 30-50%. При врожденных пороках компенсаторные изменения развиваются постепенно, после нефрэктомии — двухэтапно. Сначала возникает относительная функциональная недостаточность оставшейся почки с активацией всех нефронов. Происходит мобилизация резервных возможностей органа для выведения в первую очередь воды и хлористого натрия. Накопление в крови азотистых соединений способствуют объемно-функциональной гипертрофии клубочковой и канальцевой зон. Со временем фильтрующие способности органа увеличиваются на 85-95%, восстанавливается функциональный резерв нефронов. Для достижения полной функциональности почке требуется от 1,5 до 2 лет.

Несмотря на высокие резервные возможности органа, в котором в норме функционирует до 25% паренхимы, дополнительные нагрузки при беременности способствуют функциональному истощению единственной почки. К развитию почечной патологии у беременных приводят увеличение объема циркулирующей крови, дилатация чашечно-лоханочной системы, расширение, удлинение, снижение сократительной активности мочеточников, смещение органов мочевыделительной системы под давлением растущей матки. В результате кровоснабжение почек и почечная фильтрация возрастают на 35-40%, возникают рефлюксы, способствующие восходящему распространению инфекций. Поскольку единственная почка имеет меньший функциональный резерв, расстройства уродинамики провоцируют декомпенсацию состояния.

Особенности течения беременности

При анатомически правильном положении и удовлетворительном уровне функционирования органа течение гестации не отличается от обычного. О поражении оставшейся почки свидетельствуют увеличение или уменьшение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета (помутнение, появление примесей крови), боли в поясничной области с возможной иррадиацией в пах, наружные гениталии, бедро, утренняя отечность на лице, повышение артериального давления с головокружениями, головными болями, звоном в ушах. Усиливаются астенические признаки беременности — слабость, сонливость, быстрая утомляемость. При сочетании гестации с воспалительной почечной патологией температура тела повышается до 37,5-38,0 °С и более, возможны ознобы.

Осложнения

Самой распространенной урологической патологией, которая осложняет гестацию с одной почкой, является пиелонефрит, выявляемый у 78% пациенток (для сравнения — у беременных женщин с двумя почками такое расстройство диагностируется в 2-20% случаев). Более тяжелое течение воспаления отмечается после нефрэктомии, что связано с повышением предрасположенности к инфицированию спустя 4-5 лет после операции.

При наличии мочекаменной болезни грозным осложнением становится экскреторная анурия, при возникновении которой требуется проведение срочного хирургического вмешательства. В I триместре беременности при единственной почке чаще отмечается угроза самопроизвольного выкидыша. Распространенность гестозов повышается в 1,87 раза, отслойки нормально расположенной плаценты — в 1,96 раза, преждевременных родов — в 2,46 раза, задержки внутриутробного развития плода — в 2,92 раза. Пренатальная смертность может достигать 6,1%. В 39,4% случаев гестация завершается выполнением кесарева сечения.

Диагностика

При наличии данных о перенесенной нефрэктомии постановка диагноза не представляет каких-либо трудностей. Поскольку до беременности у пациенток с аплазией часто отсутствуют клинические проявления несостоятельности почек, при появлении жалоб, характерных для почечной патологии, необходимо исключить врожденное недоразвитие. Важной задачей диагностического поиска является оценка функциональных возможностей имеющегося органа. Наибольшей информативностью обладают такие исследования, как:

  • УЗИ почек. Благодаря безопасности и информативности эхография является предпочтительным методом диагностики при подозрении на врожденную аплазию почек у беременной. В ходе ультразвукового исследования визуализируется почечная паренхима, отдельные структурные элементы единственного мочеобразующего органа. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почки позволяет получить данные об особенностях ренальной сосудистой сети.
  • Термография (тепловидение) поясничной области. Визуальная оценка и высокоточное измерение инфракрасного теплового излучения поверхности тела в проекции почек косвенно отражает функциональную активность органа, может дополнительно подтвердить наличие воспалительных процессов. Преимуществами метода являются неинвазивность и возможность применения для мониторинга изменений в динамике на фоне проводимого лечения.
  • Общий анализ мочи. Распространенное скрининговое исследование, позволяющее быстро выявить урологическую патологию. Диагностически значимыми являются определение в моче количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров. При лейкоцитурии и бактериурии анализ дополняют посевом мочи на микрофлору, в ходе которого верифицируется возбудитель инфекционного процесса, уточняется его чувствительность к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови. Определение содержания креатинина, азота, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, кальция, неорганического фосфора направлено на оценку фильтрующей способности оставшейся почки. Исследование часто дополняют нефрологическим комплексом анализов (почечными пробами мочи), пробой Реберга для оценки способности к фильтрации и пробой Зимницкого для выявления нарушений концентрирующей функции.

Хотя с наибольшей достоверностью врожденную почечную аплазию можно подтвердить в ходе аортографии и флебографии, а функциональные возможности органа удобно оценивать с помощью динамической сцинтиграфии, при беременности с единственной почкой такие исследования не проводятся из-за радиационной нагрузки на плод. При отсутствии сведений о нефрэктомии состояние дифференцируют с урологической патологией — гестационным пиелонефритом, обострением гломерулонефрита, нефролитиазом, объемным новообразованием, бессимптомной бактериурией. К ведению пациентки привлекается уролог. При необходимости назначаются консультации терапевта, нефролога, офтальмолога, фтизиатра, онколога.

Ведение беременности при единственной почке

Основными врачебными задачами при обнаружении такого состояния являются определение возможности пролонгации гестации, своевременное выявление и коррекция возможных осложнений. Абсолютными противопоказаниями для сохранения беременности считаются гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, другие заболевания единственной почки, азотемия и артериальная гипертензия. В таких случаях рекомендовано проведение медицинского аборта до 10-12 недели гестационного периода.

При отсутствии патологических процессов и функциональной состоятельности имеющегося органа необходимо динамическое наблюдение акушера-гинеколога и уролога, регулярное скрининговое исследование мочи. С профилактической целью в течение всего срока гестации беременной показан прием растительных уросептиков. При выявлении признаков воспаления или акушерских осложнений осуществляется медикаментозная терапия с назначением таких групп препаратов, как:

  • Антибиотики. В 1-м триместре для исключения мутагенных и токсических воздействий на плод используют полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, в том числе в терапевтически эффективной комбинации с клавулоновой кислотой. Во 2-3-м триместрах после окончания органогенеза допускается применение цефалоспоринов, нитрофуранов, монобактамов.
  • Гормоны в сочетании с токолитиками. Поскольку у беременных пациенток с единственной работающей почкой чаще возникает угроза прерывания беременности, для снижения тонуса миометрия им могут быть рекомендованы гестагены, метилксантины, спазмолитические лекарственные средства, магнезия. Дополнительно для снятия эмоционального напряжения назначают седативные фитопрепараты.

При обнаружении других акушерских осложнений используют соответствующие протоколы лечения. Сроки и способ родоразрешения определяют с учетом течения беременности и функционального состояния оставшейся почки. Досрочные роды показаны при появлении и нарастании симптомов почечной недостаточности. В остальных случаях предпочтительно естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (клинически узкого таза, преждевременной отслойки или предлежания плаценты, угрозы разрыва матки и других угрожающих жизни женщины или плода состояний).

Прогноз и профилактика

Исход беременности у женщин с единственной сохраненной почкой зависит от этиологии основного заболевания, сроков проведения нефрэктомии, функциональной полноценности оставшегося органа. При правильном медицинском сопровождении и своевременной коррекции возникающих осложнений прогноз благоприятен в 95% случаев. По данным наблюдений в сфере акушерства, женщины с единственной левой почкой легче переносят беременность. Гестацию рекомендуется планировать с учетом мнения уролога не раньше, чем спустя 2 года после нефрэктомии.

Для профилактики осложнений необходима ранняя постановка на учет в женской консультации, коррекция диеты с ограничением количества потребляемой воды, поваренной соли, белка, дополнением рациона фруктами, овощами, злаками, обезжиренными молокопродуктами, отказом от кофе. Важно не допускать переохлаждений, нормализовать режим работы и отдыха, отказаться от подъема тяжестей.

Особенности протекания беременности при заболеваниях почек

Совместимы ли беременность и заболевания почек – вопрос, который чаще всего волнует гинекологов при постановке женщины на учет в женской консультации. При увеличении плода в размерах матка тоже растет, отчего происходит давление на мочеточники. Моча вследствие этого отходит не так интенсивно, что чревато риском болезней бактериального характера. Опасность  представляет также гормональная перестройка в организме будущей мамы.

Для того чтобы своевременно диагностировать развивающуюся болезнь почек при беременности женщине рекомендуется постоянно сдавать мочу и кровь на анализ.

Содержание статьи:

Планирование беременности при проблемах с почками

Беременность не должна быть спонтанной, к ней надо подходить со всей серьезностью. В процессе ее планирования необходима консультация гинеколога. При малейших намеках на проблемы с почками лечащий врач направляет пациентку на осмотр к нефрологу или урологу. Чтобы понимать, можно ли женщине планировать ребенка, врач рекомендует пройти специальное обследование.

Если по результатам диагностических процедур выясняется, что почки не в состоянии участвовать в процессе очищения организма и выводят не все продукты обмена веществ, врач не рекомендует зачатие малыша.

Внимание! Болезнь почек во время беременности является серьезным основанием для того, чтобы пациентку с таким диагнозом причислили к особой группе риска.

Если врач приходит к выводу, что, несмотря на некоторые отклонения в работе мочеполовой системы, женщине все же можно рожать, то ведение беременной с заболеванием почек ставится под строгий контроль. Ей могут назначаться анализы и другие специальные исследования чаще, чем будущей маме, не имеющей подобных проблем.

Часто встречаемые почечные заболевания у беременных

Женщине следует всегда бережно относиться к своему организму, а во время беременности внимание нужно удваивать, ведь будущая мать отвечает не только за себя, но и за маленького человека внутри себя. Любые подозрительные симптомы должны насторожить и послужить поводом для неотложной консультации со специалистом.

Болезни почек и беременность могут совмещаться, это проблема, касающаяся многих женщин. Есть много недугов мочеполовой системы, которые, к сожалению, не являются редким явлением в настоящее время. О каждом из них следует рассказать подробнее.

Пиелонефрит

Воспалительный процесс в почках называется пиелонефритом. Это заболевание в зависимости от этиологии классифицируется на первичное и вторичное. Появление первого не связано с негативными изменениями в парном органе или мочевыводящих путях. Второй вид является последствием нефроптоза, мочекаменной болезни и других почечных патологий.

Протекает это заболевание в острой и хронической форме. Появляется оно вследствие паразитической деятельности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов, бактерий и грибов. В процесс может вовлекаться, как одна, так и сразу обе почки.

Заподозрить пиелонефрит можно при таких симптомах:

  • повышение температуры до показателей 38⁰ и выше;
  • озноб;
  • головная боль;
  • тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой;
  • тянущая болезненность в пояснице;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • мутная моча, наличие гнойных примесей и хлопьев в ней.

Важно знать! Патология опасна не только для будущей роженицы, но и для не рожденного малыша. На 24-26 неделе и в более поздний период существует прямая угроза прерывания беременности вследствие повышения возбудимости матки и лихорадочного состояния больной.

При беременности заболевание почек в виде пиелонефрита вызывает и другие осложнения:

  • гестоз;
  • выкидыш на раннем сроке;
  • плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • проблемы с родовой деятельностью, в процессе которой могут отказывать почки;
  • кровотечения при родах и после них;
  • заражение крови;
  • шок в результате интоксикации;
  • гнойно-септические проблемы после родов.

Для плода пиелонефрит во время беременности грозит гипоксией и задержкой в росте; риском гибели при родах или на протяжении первой недели жизни; желтухой, гнойно-септическими проблемами после появления на свет.

Камни в почках

Камни в почках во время беременности опасны для малыша и женщины. Приступы почечных колик сказываются на общем состоянии. Есть много причин появления этого заболевания:

  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное употребление мяса, вследствие которого увеличивается количество пуринов;
  • пристрастие к газированным напиткам;
  • продолжительное применение некоторых медикаментов;
  • генная наследственность.

Довольно часто женщина, в которой зарождается жизнь, даже не догадывается о том, что в ее почках образовались камни. Бывает, что это никак не отражается на течении беременности и родов. Ситуация осложняется при наличии почечных колик. Они протекают болезненно, с повышением температуры и могут спровоцировать выкидыш.

Опасность мочекаменной болезни заключается в том, что моча застаивается, вызывая пиелонефрит со всеми вытекающими последствиями.

В таких ситуациях будущая мама незамедлительно помещается в клинику, где уролог после тщательного осмотра начинает лечить пациентку. Принцип и курс терапии подбирается индивидуально.

Специалисты из области акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют планировать беременность. Выявление мочекаменной болезни и лечение ее до зачатия избавит женщину от серьезных испытаний в период вынашивания малыша.

Гломерулонефрит

При поражении клубочкового аппарата в почках диагностируется гломерулонефрит. У заболевания иногда отсутствует симптоматика. Но бывает, что моча больной становится розовой, красноватой или бурой. Ее лицо и конечности отекают. Артериальное давление повышается. Такие пациентки жалуются на частое головокружение, головную боль и общее недомогание.

Во время беременности эта болезнь появиться может по разным причинам. Виной могут стать недавно перенесенные острые инфекционные заболевания. Кроме того, риск существует у женщин, страдающих хроническим тонзиллитом. Иногда гломерулонефрит бывает последствием отравления ядовитыми веществами на производстве, приема некоторых медикаментов, тяги к наркотикам и спиртному.

Важно знать! У беременных пациенток, которым диагностируют гломерулонефрит, существует риск появления гестоза, нефропатии, почечной энцефалопатии, сердечной недостаточности, отслоения плаценты. Для малыша заболевание будущей мамы в период его вынашивания грозит проблемами внутриутробного развития. Кроме всего, на фоне этой болезни возникает анемия, возможны преждевременные роды.

Бактериурия бессимптомная

Для этого заболевания характерно высокое содержание бактерий в моче. При этом инфицирование в мочевыделительной системе не наблюдается. Чаще всего это патологическое состояние является первым признаком развивающегося острого пиелонефрита.

Опасность заболевания в том, что оно протекает без видимых симптомов. Поэтому гинеколог начинает ведение беременной с назначения анализов биологических жидкостей и до самих родов настоятельно рекомендует женщине сдавать кровь и мочу на исследование постоянно. Это помогает обнаружить заболевание и принять соответствующие меры.

Гидронефроз

При патологическом увеличении почечной лоханки диагностируется гидронефроз. Причиной подобного явления выступает нарушение оттока мочи, вследствие которого повышается давление внутри органа.

Во время беременности матка увеличивается. Это приводит к сдавливанию мочеточника. Кроме того, на работу и структуру мочевого пузыря влияют гормональные перестройки, происходящие в организме беременной женщины.

Проявление болезни зависит от ее стадии. Для острого течения гидронефроза характерны резкие боли, которые начинаются в боковой части брюшной полости. При хроническом гидронефрозе симптоматика наблюдается не всегда. Иногда больных беспокоит тошнота, рвота и тянущие ощущения в боку и внизу живота.

Это заболевание опасно осложнениями при родовой деятельности, а также после появления малыша на свет. Патология может стать угрозой преждевременных родов, нарушений в развитии плода. Благодаря УЗИ болезнь быстро выявляется на ранних сроках беременности и обычно не прогрессирует.

Гестоз на поздних сроках

Гестоз на позднем сроке беременности смертельно опасен для женщины и малыша. Есть много теорий о причинах развития этого недуга, но к единому выводу ученые так и не пришли. Возникает синдром из-за частых стрессов, недостатка фолиевой кислоты, нарушений в работе эндокринной системы.

Первыми звоночками, которые могут сигнализировать о заболевании, бывают такие признаки: повышение артериального давления у будущей мамы, наличие белка в ее моче, скрытые или явные отеки, большое прибавление в весе на фоне сниженного диуреза.

Для малыша это заболевание чревато отставанием в развитии. Если врач наблюдает ухудшение состояния плода, рекомендуется экстренное кесарево сечение.

Врожденные аномалии почек у будущих мам

Существует несколько аномалий почек. Связаны они с количеством почечных сосудов, их расположением, формой, структурой. Кроме того, у женщины с самого рождения может быть только одна почка, что называется аплазией. Иногда вторая часть парного органа двойная. Случается, что у пациентки обнаруживают три почки. Органы не всегда имеют правильную, привычную для всех форму и место расположения.

Причины таких явлений до конца еще не изучены. Ученые склоняются к версии, что подобное происходит в результате генетических заболеваний, влияния вредных факторов в виде алкоголя, никотина, наркотиков и других токсичных веществ.

Важно знать! Если врожденные аномалии не влияют на функционирование парного органа, то особого лечения они не требуют. Женщина с таким диагнозом будет находиться под тщательным контролем врача, ведущего беременность. В обратном случае вопрос о возможности зачатия ребенка решается в индивидуальном порядке.

Диагностика и лечение болезней почек при беременности

Все болезни гораздо легче лечатся в начальной стадии. Беременные женщины должны проходить тщательное и всестороннее обследование для того, чтобы выявить заболевания и принять немедленные меры.

Диагностировать проблемы с почками и определиться с названием недуга можно с помощью таких методов:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • общий анализ мочи, клинический и по Нечипоренко;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ почек;
  • КТ.

Лечатся такие пациентки под строгим мониторингом медиков. Женщина должна придерживаться диеты и всех рекомендаций врачей. В основном назначается комплекс препаратов со спазмолитическим действием, предлагаются мочегонные средства в таблетках и травах, а также антибиотики (при крайней необходимости) и уросептики.

Родоразрешение женщин с почечными патологиями

С 36 недели женщина, имеющая проблемы с почками, должна находиться в предродовом отделении. Все время до родов за ней и за малышом ведется тщательное наблюдение.

Если врач не видит причин для беспокойства, роды происходят естественным путем. При возникновении малейших осложнений, угрожающих роженице или ребенку, рекомендуется кесарево сечение.

Правила профилактики

У многих беременных, страдающих проблемами почек, высока вероятность инфекции мочевыделительных путей. Новорожденные у таких женщин подвергаются риску гнойно-септических заболеваний, поэтому им необходим особый уход.

В целях профилактики почечных патологий или для предупреждения обострения уже имеющихся хронических нарушений женщины должны придерживаться таких рекомендаций:

  • контролировать питьевой режим и соблюдать диету;
  • придерживаться активного образа жизни, включая прогулки перед сном и упражнения для беременных;
  • следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря;
  • избегать переохлаждений и одеваться соответственно погоде.

Женщина, у которой тест на беременность показал положительный результат, должна понимать всю серьезность положения. При малейших болезненных симптомах во время мочеиспускания, частых позывах, подозрительных выделениях и других нарушениях в работе мочеполовой системы ей лучше предупредить врача и начать лечение. Ставить себе предположительные диагнозы и тем более заниматься самолечением категорически не рекомендуется.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD
.

Применение эналаприла во время беременности | Drugs.com

Эналаприл также известен как: Эпанед, Вазотек

Эналаприл Предупреждения о беременности

Исследования на животных выявили признаки фетотоксичности. У людей использование препаратов, действующих на РАС, во втором и третьем триместрах может вызвать следующее: снижение функции почек плода, приводящее к анурии и почечной недостаточности, маловодие, гипоплазия легких плода и деформации скелета, включая гипоплазию черепа, гипотонию и смерть.Контролируемых данных о беременности у человека нет.

AU TGA категория беременности D: Лекарства, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать повышенную частоту пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA, категория беременности D: есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований, или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут служить основанием для использования препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности.Категории беременности A, B, C, D и X постепенно прекращаются.

Применение во время беременности считается противопоказанием. (AU, UK)
Этот препарат рекомендуется для использования во время беременности, только когда нет альтернативы и польза превышает риск. (США)

AU Категория беременности по TGA: D
Категория беременности FDA США :
- Таблетки для перорального применения: D
- Раствор для инъекций: D (для использования во втором и третьем триместрах) и C (в течение первого триместра)
-Раствор для перорального применения: не назначен

Резюме риска: Использование препаратов, которые действуют на ренин-ангиотензиновую систему (РАС) во втором и третьем триместрах, увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденного.

Комментарии:
- Следует поощрять использование адекватных методов контрацепции.
-При обнаружении беременности как можно скорее прекратите прием этого препарата.
-Если этот препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема этого препарата, пациентку следует проинформировать о потенциальном вреде для плода.

См. Ссылки

Эналаприл Предупреждения при грудном вскармливании

-Следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата, принимая во внимание важность препарата для матери.(Австралия, США)
- По словам производителя, использование в период лактации не рекомендуется, если ребенок недоношен, или в первые несколько недель после родов. Использование матерями младенцев старшего возраста может быть рассмотрено, если лечение необходимо матери и ребенок находится под наблюдением на предмет каких-либо побочных эффектов. (Великобритания)

Из организма в материнском молоке: Да

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности
  1. «Информация о продукте. Vasotec (эналаприл)». Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
  2. Смит AM "Безопасны ли ингибиторы АСЕ при беременности?" Lancet 2 (1989): 750-1
  3. Schubiger G, Flury G, Nussberger J «Эналаприл для гипертонии, вызванной беременностью: острая почечная недостаточность у новорожденного». Ann Intern Med 108 (1988): 215-6
  4. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. «Основные врожденные пороки развития после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре». N Engl J Med 354 (2006): 2443-51
  5. Cunniff C, Jones KL, Phiullipson J, Benirschke K, Short S, Wujek J "Последовательность олигогидрамниона и пороки развития почечных канальцев, связанные с использованием материнского эналаприла."Am J Obstet Gynecol 162 (1990): 187-9
  6. Reisenberger K, Egarter C, Sternberger B, Eckenberger P, Eberle E, Weissenbacher ER" Плацентарный переход ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. "Am J Obstet Gynecol 174 (1996 ): 1450-5
  7. Mehta N, Modi N «Ингибиторы Ace при беременности». Lancet 2 (1989): 96
  8. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
  9. Shotan A, Widerhorn J, Hurst A, Elkayam U «Риски ингибирования ангиотензинпревращающего фермента во время беременности: экспериментальные и клинические данные, потенциальные механизмы и рекомендации по применению."Am J Med 96 (1994): 451-6
  10. Thorpe-Beeston JG, Armar NA, Dancy M, Cochrane GW, Ryan G, Rodeck CH" Беременность и ингибиторы АПФ ". Br J Obstet Gynaecol 100 (1993): 692 -3
  11. Корен Г., Пастушак А., Ито С. «Наркотики при беременности». N Engl J Med 338 (1998): 1128-37
Ссылки для информации о грудном вскармливании
  1. Королевский австралийский колледж врачей общей практики (RACGP), Австралийское фармацевтическое общество (PSA), Австралийское общество клинических и экспериментальных фармакологов и токсикологов (ASCEPT), «Австралийский справочник по лекарственным средствам».Доступно по адресу: URL: https://www.amh.net.au/ "
  2. Redman CW, Kelly JG, Cooper WD" Экскреция эналаприла и эналаприлата с грудным молоком человека ". Eur J Clin Pharmacol 38 (1990): 99
  3. "Информация о продукте. Vasotec (эналаприл). "Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
  4. Cerner Multum, Inc." Информация о продукте для Австралии. "O 0
  5. Rush JE, Snyder DL, Barrish A, Hichens M" Лечение эналаприлом кормящая мать с незначительным нарушением функции почек (ответ)."Clin Nephrol 35 (1991): 234

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

% PDF-1.5 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj > поток конечный поток endobj 3 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text] / ColorSpace> / Font> / Properties >>> / MediaBox [0 0 595 808] / StructParents 1 / Annots 14 0 R / Rotate 0 >> endobj 5 0 obj > поток HW ێ} T`rxIb ߐ "Xo? ȖĄ" Xԩ &! X5R] S S դ ~ 4` jOOK'ePy4, 4ivzѵ ㆿ}; o? ~ P7_> B ل * R ݃ aejS) BmUBW81O (UÓ1X ǧ / P +? NsOoJrb% F * 0 'ٛ D} (n 寽 V)> IJ $ @ 6z' QGr ^ bF4 2ZgANFAi # W? A ~ r ք IZB! Z * * 54B $ +} 4? ʏOɴ + ?.eCp # L * Fi # լ r @ `[2om () äIҼ_ ן ٦ s |} EFg? PRD օ * y # |> r9tM Ծ RgiUiM:, W% adDC 5 [2 \ VM 豃 0ӭ = g,> 걭 2_77iĩv0dS? 9 鬒 ǾfOBY'LgZUk =

.

ОПП при беременности, Острое повреждение почек, связанное с беременностью, Острая почечная недостаточность при беременности

Острое повреждение почек при беременности

Синоним

Острое повреждение почек, связанное с беременностью, острая почечная недостаточность при беременности

Связанные условия

Острое повреждение почек

Острая почечная недостаточность,

Гипертонические расстройства беременности

Преэклампсия

1. Описание проблемы

Острое повреждение почек, связанное с беременностью (PR-AKI) - это острое повреждение почек, возникающее во время беременности, родов и родов, и / или в послеродовом периоде.Две категории:

  • заболевания или состояния, специфичные и уникальные для беременности

  • заболеваний или состояний, которые совпадают с беременностью (т. Е. Не связаны с беременностью)

Акушерский ОПП, по-видимому, растет в Соединенных Штатах, что частично связано с увеличением хронической гипертензии и хронической болезни почек среди беременных женщин. Правильное лечение PR-AKI является сложной задачей, потому что (i) необходимо учитывать здоровье матери и плода и (ii) сердечно-сосудистая и почечная адаптация беременности усложняет диагностику и ведение.Для оптимизации всех аспектов ухода за беременной женщиной часто требуется многопрофильная команда.

Клинические особенности

ОПП - клинический диагноз, основанный на резком ухудшении функции почек. Несмотря на попытки стандартизировать определение в общей литературе, ОПН во время беременности определяли по-разному: от уровня креатинина в сыворотке выше 0,8 мг / дл или удвоения креатинина в сыворотке до потребности в диализе.

Ключевые точки управления

Управление PR-AKI может быть сложным по следующим причинам:

  • Необходимо рассмотреть двух пациентов: мать и ее плод.

  • Почечная и сердечно-сосудистая адаптация беременности влияет на диагностику и ведение.

  • Обоснован многопрофильный командный подход (включая специалистов в области интенсивной терапии, медицины матери и плода / акушерства высокого риска, нефрологии и неонатологии).

Ключевые точки управления:

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Ключевые шаги в аварийном управлении PR-AKI включают:

  • Оцените и восстановите гемодинамическую стабильность (это частично совпадает с пунктами №2 и №3).

  • Выявить и лечить основную причину ОПН.

  • Предотвратить прогрессирование поражения почек.

  • Поддерживающая терапия.

  • Здоровье матери имеет приоритет, но здоровье плода также должно быть оптимизировано.

Общие принципы управления PR-AKI:

1. Стабилизируйте пациента - это включает базовую оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

2.Выявление и лечение основной причины AKI

  • Наиболее частой причиной PR-AKI является снижение перфузии почек. В большинстве случаев причин ОПП, связанных с беременностью, причина повреждения почек очевидна, например, акушерское кровотечение. Основное лечение в таких случаях - остановить продолжающееся кровотечение. Конкретные методы лечения обсуждаются в следующих разделах в зависимости от их этиологии.

3. Предотвратить прогрессирование поражения почек

  • Поддержание адекватной перфузии почек для ограничения продолжающегося повреждения и обращения вспять любых предишемических изменений является одним из наиболее важных принципов лечения PR-AKI.Объемная реанимация должна выполняться с помощью внутривенных растворов кристаллоидов или коллоидов, а также крови и продуктов крови, как указано. Состояние объема следует контролировать клинически, обращая особое внимание на диурез и легочную функцию. Часто требуется инвазивный гемодинамический мониторинг в отделениях интенсивной терапии.

  • Все нефротоксические препараты следует прекратить или скорректировать дозу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.

  • Фармакологические методы лечения, направленные на предотвращение прогрессирования почечной недостаточности, в основном вторичны.Вазоактивные и мочегонные препараты могут повлиять на самочувствие плода, уменьшая маточный кровоток и плацентарную перфузию.

  • Постренальные причины прогрессирующего поражения почек, такие как обструкция мочевыводящих путей беременной маткой, можно устранить с помощью мочеточникового стента, чрескожной нефростомии или родоразрешения, если показано.

4. Поддерживающая терапия

  • Гиперкалиемия - следует незамедлительно исправить с помощью глюкозы / инсулина или калия-связывающих смол, таких как полистиролсульфонат.

  • Метаболический ацидоз - бикарбонат для внутривенного введения может использоваться для острой коррекции ацидоза во время лечения основной причины. Следует отметить, что физиологический респираторный алкалоз необходимо учитывать при оценке кислотно-щелочного статуса беременной женщины.

  • Анемия - острое лечение - переливание эритроцитов. Экзогенный эритропоэтин можно рассматривать при хронической анемии.

  • Заместительная почечная терапия / диализ - Показания для заместительной почечной терапии при беременности аналогичны показаниям у небеременных пациенток:

    перегрузка по объему

    Гиперкалиемия, рефракционная для лечения

    метаболический ацидоз

    симптоматическая уремия.

Гемодиализ обычно используется в острых случаях. Рекомендации во время беременности включают: увеличение времени и частоты диализа, поддержание уровня мочевины сыворотки <45-60 мг / дл, а также минимизацию оттока жидкости и гипотензии, которые могут повлиять на благополучие плода. Заместительная почечная терапия часто бывает краткосрочной при PR-AKI до восстановления функции почек.

5. Оптимизация благополучия плода

  • В целом материнское здоровье имеет приоритет; однако по возможности следует оптимизировать состояние плода.

  • Благополучие плода и исходы новорожденных тесно связаны со статусом матери. Адекватный кровоток к матке и фетоплацентарной единице является ключевым фактором в предотвращении компромисса плода; Таким образом, следует избегать истощения внутрисосудистого объема и немедленно лечить гипотензию.

  • Мониторинг плода - степень и тип мониторинга плода зависят от срока беременности. При жизнеспособной беременности (срок беременности более 23-24 недель) состояние плода следует оценивать как минимум ежедневно.В зависимости от клинической ситуации можно использовать мониторинг сердечного ритма плода (непрерывный или периодический) и / или оценку биофизического профиля с помощью ультразвука. Если преждевременные роды показаны через 24 недели, но раньше, чем через 34 недели, следует назначить антенатальные глюкокортикоиды для снижения неонатальной смертности и заболеваемости. Если речь идет о преждевременных родах, следует активно привлекать специалистов по медицине матери и плода и неонатологов.

3. Диагностика

Адаптация почек начинается на очень ранних сроках беременности.Эти драматические изменения влияют на нормальные лабораторные параметры, которые могут повлиять на диагностику и лечение ОПН.

1. Анатомические изменения

  • Увеличение размера и объема почек - это связано с увеличением объема крови и емкости собирательной системы

  • Расширение собирательной системы - это связано с расслаблением гладкой мускулатуры, действием гормонов беременности. Гидронефроз и гидроуретер встречаются у 80% женщин в середине беременности.

  • Правостороннее расширение мочеточника больше, чем левое - из-за того, что беременная матка повернута вправо, и сосудистое сплетение у края таза.

2. Физиологические изменения (Таблица I)

Таблица I.
Лабораторный параметр Изменение по сравнению с небеременным состоянием Нормы при беременности
Креатинин сыворотки нижний ~ 0,5 мг / дл (<0.9 мг / дл)
Азот мочевины крови (АМК) нижний ~ 9,0 мг / дл
Плазменная мочевая кислота нижний 2,0-3,0 мг / дл
pCO2 нижний 27-32 мм рт. Ст.
pH выше 7,40-7,45
Бикарбонат сыворотки нижний 18-20 мэкв
Клиренс креатинина выше ~ 25% выше исходного уровня (> 100 куб. См / мин)
Экскреция белка с мочой от переменной до более высокой <300 мг / 24 часа
Экскреция глюкозы с мочой от переменной до более высокой может присутствовать
  • Увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) - это происходит одновременно с заметным снижением системного сосудистого сопротивления, увеличением объема плазмы и увеличением сердечного выброса.Почечный плазмоток увеличивается на 50-80%, а СКФ увеличивается на 40-65% к третьему триместру по сравнению с уровнями у небеременных. Эти изменения влияют на лабораторные параметры, что приводит к различным нормативным значениям во время беременности. Креатинин сыворотки и уровень азота мочевины во время беременности ниже. Таким образом, уровень креатинина в сыворотке крови 0,9 или 1,0 мг / дл, который может быть нормальным у небеременного взрослого, не является нормальным для здоровой беременной женщины. Протеинурия и глюкозурия не редкость.

  • Объем и баланс натрия - Хотя СКФ увеличена, канальцевая реабсорбция приводит к чистому удержанию натрия в 900-950 мЭкв, а общее количество воды в организме увеличивается на 6-8 л в течение беременности.

  • Кислотно-основные изменения - во время беременности увеличивается минутная вентиляция, что приводит к респираторному алкалозу (pCO2 снижается примерно на 10 мм рт. Ст.). Возникает частичный компенсаторный метаболический ацидоз с повышенной экскрецией бикарбоната почками. Хотя эти приспособления способствуют газообмену через плаценту, они снижают буферную способность организма к кислоте у матери. Эти изменения важно понимать, особенно в условиях отделения интенсивной терапии.

Диагностика причин ОПП, связанных с беременностью
1.Гипертонические расстройства беременности
,00
  • Преэклампсия - поражает 3-10% беременностей. Диагноз ставится на основании впервые возникшей гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности (конкретные диагностические критерии см. В Таблице II). При тяжелых формах синдрома могут быть затронуты материнский мозг, легкие, почки, печень и тромбоциты, а также функция плаценты и благополучие плода. Последовательные измерения артериального давления, своевременный сбор мочи для выявления экскреции белка, креатинина, печеночных трансаминаз и тромбоцитов помогают в постановке диагноза и классификации степени тяжести (см. Таблицу II).Системные признаки включают повышенное сопротивление периферических сосудов, вазоспазм, эндотелиальную дисфункцию, активацию путей коагуляции и воспаления, а также агрегацию тромбоцитов, приводящую к ишемии и полиорганной дисфункции, включая ОПП. Почечный плазменный поток и СКФ снижаются примерно на 24% и 32% соответственно при преэклампсии; однако у большинства женщин с преэклампсией ОПП не развивается. С другой стороны, преэклампсия и другие гипертензивные расстройства беременности являются наиболее частой причиной PR-AKI с частотой 1.5-2%. Часто у женщины с преэклампсией наблюдается наложенный инсульт, такой как кровотечение или ДВС-синдром, что может привести к острому истощению внутрисосудистого объема и ОПН. Острый некроз канальцев чаще всего наблюдается при ОПП, связанной с преэклампсией. Может потребоваться краткосрочная заместительная почечная терапия. Точная причина преэклампсии неизвестна. Предполагается снижение перфузии плаценты, ведущее к сосудистой дисфункции матери.

  • Эклампсия - судороги у женщин с преэклампсией, не связанные с другими причинами

  • HELLP - гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты; считается вариантом преэклампсии

  • Острая жировая дистрофия печени при беременности - встречается реже, чем преэклампсия; характеризуется быстрым прогрессированием и молниеносной печеночной недостаточностью.Симптомы включают тошноту / рвоту, боль в животе и недомогание. Лабораторные отклонения включают повышенные печеночные трансаминазы, гипербилирубинемию, повышенный уровень аммиака, нарушения свертывания крови, гипогликемию и умеренное повышение креатинина. Как и в случае преэклампсии, наложенные друг на друга оскорбления могут ускорить ОПП.

  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром (ТТП / ГУС) - они не связаны с беременностью, но могут проявляться как преэклампсия, HELLP-синдром или острый жировой гепатоз и совпадать с беременностью.ТТП / ГУС чаще встречается у женщин (70%) и во время беременности (13%) со значительной смертностью и длительными заболеваниями, включая повреждение почек. Часто точный диагноз не может быть поставлен до родов, когда расстройства преэклампсического спектра улучшаются, а ТТП / ГУС - нет (Таблица III).

Таблица II.
Преэклампсия Новое начало устойчивого повышения АД, систолического> = 140 или диастолического> = 90 мм рт.ст. (минимум 2 раза с интервалом 4 часа) у ранее нормотензивной женщины
Протеинурия> = 300 мг / 24 ч через 20 недель, или Соотношение белок / креатинин> = 0.3 или показание полоски 1+
При отсутствии протеинурии, впервые возникшая гипертензия с новым началом любого из следующего:
- количество тромбоцитов <100000 / мкл
- почечная недостаточность с креатинином сыворотки более 1,1 мг / дл или удвоение креатинина при отсутствии других заболеваний почек
-нарушение функции печени с повышением печеночных трансаминаз в два раза выше нормы
-отек легких
-мозговые или визуальные симптомы
Тяжелые признаки преэклампсии АД> = 160 мм рт. Ст. Систолическое или> = 110 мм рт. Ст. Диастолическое как минимум 2 раза с интервалом 4 часа (если до этого времени не начата антигипертензивная терапия)
- количество тромбоцитов <100000 / мкл
- прогрессирующая почечная недостаточность с уровнем креатинина в сыворотке выше, чем 1.1 мг / дл, или удвоение креатинина при отсутствии других почечных заболеваний
- нарушение функции печени с повышением уровня трансаминаз печени в два раза до нормы
- отек легких
- новые церебральные или зрительные симптомы
Эклампсия Судороги у женщины с преэклампсией, не связанные с другими причинами
HELLP-синдром Гемолиз, повышение ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов
Может возникнуть или не произойти при гипертонии
Считается вариантом преэклампсии
Наложенная преэклампсия
(диагностируется у женщин с гипертонией до беременности)
Внезапное и устойчивое повышение АД со значительным увеличением протеинурии или без него
Новое начало протеинурии (> = 300 мг / 24 ч)
Внезапное увеличение протеинурии или гипертонии у женщины с ранее хорошо контролируемым АД и стабильной протеинурией до 20 недель
Низкий уровень тромбоцитов, повышение уровня печеночных трансаминаз или быстрое снижение функции почек
Диагностика может быть сложной; оправдан высокий показатель подозрительности!
Таблица III.
Преэклампсия или АД Острая жировая дистрофия печени при беременности Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Гемолитико-уремический синдром
Для беременных да да
Начало обычно 3 триместр обычно 3 триместр медиана за 23 недели часто послеродовой
Основное / уникальное клиническое проявление артериальная гипертензия и протеинурия тошнота, рвота, недомогание неврологические симптомы почечная дисфункция
Лихорадка да
Пурпура да
Гемолиз мягкий мягкий тяжелая тяжелая
Тромбоциты переменная (от нормального к низкому) переменная (от нормального к низкому) низкий переменная (от нормального к низкому)
Исследования коагуляции переменная ненормальное нормальный нормальный
Гипогликемия да
Прочие нет некоторая связь с недостаточностью фетальной длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы (LCHAD) накопление больших мультимеров фактора фон Виллебранда; дефицит АДАМЦ13 может опосредоваться комплементом или быть связанным с токсином шига; могут перекрываться с TTP
Первичная обработка доставка доставка плазмаферез плазмаферез
2.Истощение объема
  • Акушерское кровотечение - кровоток в матке увеличивается с 50 см3 / мин до беременности до примерно 1000 см3 / мин в срок. Таким образом, связанное с беременностью кровотечение может быть быстрым и массивным, что приводит к острому истощению внутрисосудистого объема и ОПН. Общие причины включают:

    Индуцированный или самопроизвольный аборт - может привести к стойкому / сильному кровотечению, часто из-за того, что продукты зачатия остаются в полости матки.

    Внематочная беременность - имплантация беременности вне матки, обычно в маточные трубы.Разрыв может привести к сильному кровотечению.

    Предлежание плаценты - имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки. Это может быть связано с сильным кровотечением, часто безболезненным.

    Отслойка плаценты - отделение плаценты от стенки матки перед родами. Обычно это проявляется болью в животе, вагинальным кровотечением и схватками. Тяжелые или полные отслойки связаны с обильным кровотечением, ДВС-синдромом, дистрессом плода и смертью.

    Внутри- или послеродовое кровотечение - наиболее частой причиной является атония матки (недостаточное сокращение матки после родов).Другие причины включают задержку плаценты, разрывы половых путей, коагулопатию, приращение плаценты, разрыв или инверсию матки.

  • Hyperemesis gravidarum - тяжелые случаи тошноты и рвоты при беременности. Очень тяжелые, рефрактерные и нелеченные случаи могут привести к тяжелому обезвоживанию, гиповолемии и преренальному ОПП.

3. Инфекция - Сепсис может привести к истощению внутрисосудистого объема, гипотонии и дисфункции органов, включая ОПП. Распространенные причины инфекции, приводящей к сепсису во время беременности:

  • Пиелонефрит - встречается у 1-2% беременностей и связан с осложнениями у матери и плода, включая сепсис, преждевременные роды и респираторный дистресс-синдром у взрослых.Физиологические изменения во время беременности, включая расширение мочеточника, застой, связанный с расслаблением гладких мышц, и давление на мочевой пузырь и мочеточники, предрасполагают к восходящим инфекциям мочевыводящих путей. E. coli является наиболее распространенным организмом, за ним следуют другие организмы ЖКТ, такие как клебсиелла, протей и энтерококк.

  • Хориоамнионит - Внутриутробная инфекция хориона и околоплодных вод. Чаще всего это происходит в результате восходящей инфекции организмов, колонизирующих нижние отделы половых путей.Эти инфекции обычно являются полимикробными с участием организмов нижних отделов половых путей, пептострептококка, гарднереллы, кишечной палочки, стрептококка группы B и анаэробов.

  • Септический аборт - это стало необычным явлением в Соединенных Штатах после легализации абортов, но это серьезная причина материнской смертности и заболеваемости, включая ОПП, во всем мире.

  • Пневмония

4. Непроходимость - хотя и редко во время беременности, чрезмерно растянутая беременная матка является фактором риска.Дополнительные участники:

5. Сердечно-сосудистый коллапс - в то время как любой сердечно-сосудистый коллапс может привести к ОПП во время беременности, эмболия околоплодными водами или «анафилактоидный синдром беременности» возникает только во время беременности. Он внезапно проявляется фульминантной дыхательной недостаточностью, гипоксемией, кардиогенным шоком и гипотонией и часто сопровождается диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и полиорганной недостаточностью. Точная причина неясна, с ранними сериями случаев, описывающих плоскоклеточные клетки и муцин фетального происхождения в легочной сосудистой сети матери.Материнская смертность оценивается в 60%.

Другие причины ОПП, которые могут совпадать, но не специфичны для беременности
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром (TTP / HUS). Как указано выше, специфических для беременности синдромов не существует, но они могут проявляться как преэклампсия, HELLP-синдром или острый ожирение печени.

  • Аутоиммунные причины. Следует учитывать первичную этиологию, например острый гломерулонефрит, IgA-нефропатию, или вторичные причины, такие как системная красная волчанка.Дифференциация острого гломерулонефрита и преэклампсии может быть сложной задачей в конце второго и третьего триместра, но это важно, поскольку методы лечения различны. Признаки, которые больше напоминают гломерулонефриты, включают системные симптомы (симптомы волчанки, предшествующая инфекция), активный мочевой осадок (гематурия, эритроциты), протеинурия нефротического диапазона (> 2 г), положительный результат ANA, аутоантитела и аномальные уровни комплемента.

  • Лекарственные средства - аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты и многие другие

Это НЕ полный список всех других этиологий поражения почек, которые возникают у женщин репродуктивного возраста, но призван выделить некоторые из наиболее распространенных причин, которые могут совпадать с беременностью.

4. Специальное лечение

Помимо общих принципов лечения PR-AKI, описанных в предыдущих разделах, специфические методы лечения направлены на устранение основного диагноза или причины.

  • Гипертонические нарушения при беременности: преэклампсия / HELLP-синдром / Острая жировая дистрофия печени при беременности - Единственное эффективное лекарство - это роды плода и плаценты. В отдельных случаях преэклампсии без признаков поражения органов-мишеней (неврологические симптомы, дисфункция печени или почек или низкий уровень тромбоцитов) можно рассмотреть возможность выжидательной тактики под наблюдением акушеров из группы высокого риска в учреждении третичной медицинской помощи.Решение о способе родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение) принимается на основании клинических и акушерских факторов. В тяжелых случаях для предотвращения прогрессирования ОПП рекомендуется поддерживающая терапия с внутривенным введением жидкостей и назначением крови и продуктов крови. Артериальное давление необходимо контролировать, чтобы предотвратить нарушения мозгового кровообращения и коронарных артерий, уделяя особое внимание благополучию плода. Внутривенное введение сульфата магния (4 грамма внутривенно болюсно с последующими 2 граммами в час) используется для предотвращения припадков у матери с тщательным мониторингом любых признаков угнетения дыхания.При наличии признаков почечной дисфункции может потребоваться корректировка дозировки и контроль уровня магния, чтобы избежать токсичности. При рождении недоношенного плода необходимо привлекать неонатологов.

  • Истощение объема - Акушерское кровотечение: устранение основной причины для остановки продолжающегося кровотечения наряду с агрессивной жидкостной реанимацией, соответствующая замена кровью и продуктами крови и коррекция нарушений свертывания крови являются основными принципами лечения акушерского кровотечения.

    Внематочная беременность - требуется немедленное хирургическое вмешательство для прерывания беременности и остановки кровотечения, если пациентка гемодинамически нестабильна. Более консервативные хирургические варианты и / или медикаментозное лечение (например, метотрексат) могут быть рассмотрены, если гемодинамически стабильны.

    Индуцированный или самопроизвольный аборт - Если продолжающееся и сильное кровотечение вызвано задержанными продуктами зачатия, обычно выполняется расширение шейки матки и кюретаж матки (D&C).

    Предлежание плаценты - родоразрешение путем кесарева сечения рекомендуется при сильном активном кровотечении. Ожидаемое лечение может быть рассмотрено, если кровотечение легкое и / или самоограниченное.

    Отслойка плаценты - Серьезная отслойка плаценты с полным отделением плаценты может привести к тяжелому и быстрому кровотечению, коагулопатии, дистрессу плода и смерти. Важно быстрое распознавание, за которым следует стабилизация статуса матери, роды и поддерживающая помощь. Легкие или частичные отслойки можно отслеживать выжидательно.

    Внутри- или послеродовое кровотечение - Лечение зависит от причины. При атонии матки используются медикаментозные и консервативные хирургические методы лечения для улучшения тонуса матки; если безуспешно и кровотечение не поддается лечению, может быть показано удаление матки.

  • Инфекция - Лечение состоит из антибактериальной терапии и поддерживающих мер, таких как внутривенная гидратация, прессоры и респираторная поддержка по мере необходимости. Первоначально следует использовать антибиотики широкого спектра действия, уделяя внимание местной и больничной микробиологии и микроорганизмам.Направленные антибиотики можно использовать, как только будут получены результаты специфической культуры и чувствительности.

  • Обструкция - УЗИ используется для первоначальной диагностики. При необходимости можно использовать компьютерную томографию и / или пиелограмму. Ретроградная установка мочеточникового стента с использованием цистоскопии или чрескожной нефростомии может быть использована для устранения или обхода обструкции. Роды могут рассматриваться в зависимости от срока беременности и часто являются окончательным лечением.

  • Эмболия околоплодными водами - быстрое распознавание с быстрой реанимацией, сердечно-легочная поддержка и коррекция коагулопатии являются основными методами лечения.

  • Этиологии, не связанные с беременностью - Лечение основывается на предполагаемой причине. Необходимо учитывать безопасность приема лекарств во время беременности и правильную дозировку. Консультации с узкими специалистами, в том числе со специалистами по охране здоровья матери и плода / акушерами из группы повышенного риска, являются оправданными.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

После выявления и лечения основной причины в большинстве случаев PR-AKI стабилизируется, улучшается и выздоравливает. В целом прогноз хороший.В тяжелых случаях может потребоваться краткосрочная заместительная почечная терапия; длительный диализ, связанный с PR-AKI, встречается редко.

Рекомендуется постоянное наблюдение после острого повреждения почек для оценки степени восстановления почек. Кроме того, сердечно-сосудистые и почечные изменения во время беременности могут вернуться к исходному уровню в течение 12 недель. Женщинам с неполным восстановлением почек потребуется тщательное и долгосрочное наблюдение для предотвращения прогрессирования. Это может включать жесткий контроль артериального давления и прием ренопротекторных препаратов.Женщины с гипертоническими расстройствами во время беременности подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний в течение своей жизни и должны находиться под постоянным наблюдением за пределами беременности.

Патофизиология

НЕТ

Эпидемиология

НЕТ

Прогноз

НЕТ

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

НЕТ

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

PPT - ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Доктор Мона Шрофф, доктор медицины (O&G) Asst.Prof; SMIMER; Продвинутый тренер SURAT EMOC (проект FOGSI, GOI, JHPIEGO EmOC) Диплом в области O&G УЗИ (Ян Дональд)

  • Эта презентация охватывает • ОСНОВНОЙ ПЛАН • Исследования • ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ • Преренальное питание по сравнению с ATLE OF ACN Контроль объема и метаболизма Диуретики: полезны или вредны ?? Дофамин: полезно или вредно ?? Диализ: когда и что ?? Биопсия почек ?? Условия родов, характерные для беременности

  • ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРФ • Синдром характеризуется внезапной паренхиматозной функцией (UOP <400 мл / день; 30 мл / час), которая обычно, но не всегда обратима. • Это вызывает нарушение водно-электролитного баланса. , кислотно-щелочной баланс, азотные отходы и артериальное давление.

  • Физиологические изменения при нормальной беременности • Увеличение веса и размера почек • Расширение почечных чашечек, лоханок и мочеточников • Застой мочи • Клубочковая фильтрация, эффективный поток почечной плазмы, увеличение фракционного клиренса уратов • Снижается порог реабсорбции бикарбонатов

  • Клиническая значимость • Концентрации сывороточного креатинина, мочевины N и мочевой кислоты 0,9, 14 и 5,6 мг / дл, нормальные для небеременных субъектов, уже подозрительно высоки у беременных.• Бессимптомная бактериурия - явный пиелонефрит. • Уменьшение размера ПП не следует ошибочно принимать за потерю паренхимы • Пост-почечная недостаточность трудно диагностировать • Уровень S.bicarb ниже, PCO2 на 10 мм рт.ст. ниже

  • Причины • Бимодальное распределение - пики в первом триместре (связано с нерегулируемыми и / или септический аборт, гиперемезис) и в конце третьего триместра (связанные с акушерскими осложнениями APH, PPH, преэклампсией, хориоамнионитом, AFE и т. д.).

  • ATN КОРТИКАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ ТОМБОТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ

  • Классификация RIFLE (группа ADQI) ARF: • Риск (R) - Повышение уровня креатинина в сыворотке крови X 1.5 или снижение СКФ на 25%, или UO <0,5 мл / кг / ч в течение 6 часов • Травма (I) - Повышение уровня креатинина в сыворотке X 2,0 или снижение СКФ на 50%, или UO <0,5 мл / кг / ч в течение 12 часов • Отказ (F) - повышение уровня креатинина в сыворотке на 3,0, снижение СКФ на 75% или уровень креатинина в сыворотке> 4 мг / дл; UO <0,3 мл / кг / час в течение 24 часов или анурия в течение 12 часов • Потеря (L) - стойкая ОПН, полная потеря функции почек> 4 недель • Терминальная стадия заболевания почек (E) - потеря функции почек> 3 месяцев

  • ФАЗ OLIGURIA POLYURIA RECOVERY

  • КРОВЬ Общий анализ крови Мочевина, креатинин, мочевая кислота Электролиты LFT S.белки Профиль коагуляции ABG RBS Осмоляльность МОЧА sp. гравитационная осмоляльность электролиты белки пигментные слепки с / с ЭКГ Исследования

  • Управление • Восстановление или поддержание баланса жидкости • Поддержание баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса • Поддержание нутритивной поддержки • Профилактика инфекции • Избегайте почечных токсинов (включая НПВП) • Проведите заместительную почечную терапию

  • Преренальная недостаточность • Адекватно восполните потери крови и жидкости, поддерживайте АД.• Контроль продолжающейся кровопотери • Испытание маннитола (100 мл, 25%) для выявления обратимой преренальной недостаточности d / db / w и установленного ATN (при условии олигурии <48 часов и U: P осмоляльность> 1,05) • Если диурез (> 50 мл / час или удвоение ) установлено в течение 3 часов, поддерживайте инфузию NS в соответствии с UOP и замените электролиты в соответствии с оценками потери мочи. • В случае неудачи - цель состоит в том, чтобы поддержать функционально анефрическую больную до выздоровления почек.

  • Контроль объема • Ежедневный график IP / OP • Состояние гидратации - вес, ГКТ, белок • Вход = выход / 24 часа + 500 мл (без лихорадки) + 200 мл / градус вкл.in Tem Balance: 0,3-0,5 кг потери веса в день • Избегайте гипергидратации: диуретики, диализ • Мониторинг ЦВД (ч / б 10-15 см вод. олигурическое состояние в неолигурическое состояние. Однако эффективность диуретиков не доказана, и они могут ухудшить результаты. • Ввиду отсутствия убедительных противоречивых данных рандомизированного слепого клинического исследования широкое использование диуретиков у тяжелобольных пациентов с острой почечной недостаточностью не рекомендуется.• Полезно только при ведении пациентов с перегрузкой жидкостью. Cantarovich F, Rangoonwala B, Lorenz H, Verho M, Esnault VL. Высокие дозы фуросемида при установленной ОПН: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Am J Kidney Dis 2004; 44: 402-9. Kellum JA. Систематический обзор: использование диуретиков и дофамина при острой почечной недостаточности: систематический обзор доказательств. Critical Care1997; 1 (2): 53–9.

  • ДОФАМИН • Дофамин традиционно использовался для улучшения перфузии почек (1–5 мкг / кг / мин) • Однако систематические обзоры лечения дофамином у пациентов в критическом состоянии и у пациентов с сепсисом не поддерживают использование допамин для предотвращения почечной недостаточности, заболеваемости или смертности.В большинстве исследований ОПН дофамин был связан только с увеличением диуреза. Келлум Дж. А., Деккер М. Дж. Использование дофамина при острой почечной недостаточности: метаанализ. Crit Care Med 2001; 29: 1526-31. Denton MD, Chertow GM, Brady HR. Дофамин «Почечная доза» для лечения острой почечной недостаточности: научное обоснование, экспериментальные исследования и клинические испытания. Kidney Int 1996; 50: 4-14.

  • Nutrition INTAKE 1500 кал (без белка) Перорально / парентерально При ограничении объема -50% D через центральную вену Основные L-аминокислоты: K, Mg, P: улучшают заживление ран, ускоряют выздоровление Потребление белка 0.6 г на кг в день

  • Электролитная и кислотно-щелочная коррекция Гиперкалиемию, которая может быть опасной для жизни, следует лечить путем: • уменьшения потребления калия, • задержки всасывания калия, • обмена калия через просвет кишечника с использованием калия-связывающих смол, • контроль внутриклеточных сдвигов • диализ. Ацидоз-содабикарб, диализ

  • Для лечения коагулопатии используйте СЗП при пролонгированном АЧТВ, криопреципитат при уровне фибриногена менее 100 мг / дл и переливание тромбоцитов при количестве тромбоцитов менее 20 000 / мм3 • Своевременное выявление ИМП, надлежащее лечение и профилактика с помощью профилактических антибиотиков

  • Показания для заместительной почечной терапии • Ацидоз, не поддающийся медикаментозной терапии • Острые, тяжелые, рефрактерные изменения электролитов (напр.g., гиперкалиемия) • Энцефалопатия • Значительная азотемия (уровень азота мочевины в крови> 100 мг на дл [36 ммоль на л]) • Значительное кровотечение • Уремический перикардит • Перегрузка объемом

  • Позволяет увеличить потребление жидкости, белков и солей . Предотвратить гиперкалиемические чрезвычайные ситуации. инфекционный Сх. Повышает комфорт и выживаемость Ранний «профилактический» диализ

  • Ограниченная полезность при гипотонии C / I при активном кровотечении у пациента. Требуется контролируемая антикоагулянтная терапия. Осторожно при изменении объема. Более быстрая коррекция. Может использоваться для беременных / PP pt.Легко доступный Простой и недорогой Низкая частота Cx Минимизирует быстрые метаболические пертубации и сдвиги жидкости. Вставка катетера с прямым зрением. Гемодиализ по сравнению с перитонеальным диализом.

  • Доставка • Развитие ОПН в акушерстве является показателем родоразрешения в большинстве случаев. • Доставить, если UOP <20 мл /> 2 часа, несмотря на адекватное объемное расширение и немедленное родоразрешение не ожидается • Перераспределение CO - улучшение почечной перфузии.• Удалить плод из агрессивной среды. • Мочевина новорожденных - осмотический диурез - дегидратация

  • Биопсия почек • Потенциально опасно во время беременности • Отложить до послеродового периода, даже если АКН (для прогноза). • Редкие признаки внезапной почечной недостаточности до 32 недель без очевидной причины.

  • Преэклампсия Снижение СКФ возникает на фоне внутрипочечного вазоспазма. Это может проявляться как «преренальная» картина. Если эта гипоперфузия сохраняется, может развиться острая почечная недостаточность (ОПН) и острый канальцевый некроз (ОНН).

  • Преэклампсия: лечение Почечные проблемы • Гиперурикемия и протеинурия сами по себе НЕ являются показаниями для родоразрешения • Рассматривайте родоразрешение при прогрессирующем нарушении функции почек (креатинин> 0,09 ммоль / л) • Жидкость (отек легких может убить!) • Функция почек имеет решающее значение для выведения лекарств

  • Преэклампсия Инвазивный мониторинг • Мониторинг ЦВД НЕ МОЖЕТ быть полезным! • плохая корреляция между CVP и PCWP • катетеры PA имеют риски! • редкие показания: • отек легких, резистентный к диуретикам • олигурическая почечная недостаточность, несмотря на увеличение объема

  • Идиопатическая послеродовая почечная недостаточность • Связанный в первую очередь с микроангиопатическими процессами • Послеродовой гемолитико-уремический синдром.• Они часто были необратимыми и были связаны со значительной смертностью. • Теперь улучшены результаты с помощью плазмафереза, диализа, инфузии простациклина, корректирующей коагулопатии.

  • ОСТРАЯ ЖИРНАЯ ПЕЧЕНЬ, БЕРЕМЕННОСТЬ • Связана с острой почечной недостаточностью до 60 процентов случаев. • Диагноз следует заподозрить у женщины с преэклампсией, у которой желтуха, гипогликемия, гипофибриногенемия и длительное ЧТВ при отсутствии отслойки плаценты.

  • ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ • Выявление и профилактика на преренальной фазе как можно раньше • Дофамин не следует использовать для предотвращения острой почечной недостаточности.(Уровень доказательности A) • Диуретики не следует использовать для лечения олигурии у пациентов с острой почечной недостаточностью, за исключением случаев перегрузки объемом (уровень доказательности B) • Следует настоятельно рассмотреть возможность раннего профилактического диализа. • Поддержание электролитов, кислотно-щелочного баланса и нутриционная поддержка играют жизненно важную роль.

  • СПАСИБО

  • .

    Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

    Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

    Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

    Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

    По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

    Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий в почках, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Низкобелковая диета часто рекомендуется, чтобы замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровень электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме может либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком низким. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или приема лекарств.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости может быть определено заранее, но часто дневное распределение основано на количестве мочи, выведенной накануне.Например, тому, кто выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно применяется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшная полость заполняется раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может быть проведен самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать эффективно для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость организма фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в тело. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм производить больше красных кровяных телец.

    Пересадка почки - это решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Тем не менее, некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств от отторжения, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот несколько способов предотвратить или замедлить развитие хронической почечной недостаточности:

    • управлять такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно контролируйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не причинят дальнейшего вреда почек
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Смотрите также