Skip to content

Препараты при мочекаменной болезни


Препараты для растворения камней в почках: профилактика образований

Тянущая боль в спине, частые позывы к мочеиспусканию, боли при походе в туалет — всё это может быть началом мочекаменной болезни.

Причины появления камней в почках могут быть разные, но в любом случае заболевание нужно лечить.

Лечение зависит от вида каменных образований.

Содержание статьи

Виды конкрементов

Изменение химического состава мочи в кислотную или щелочную сторону приводит к образованию различных солей. Задерживающиеся в организме соли кристаллизуются, образуя камни.

В зависимости от того, какие соли не выводятся, могут образоваться четыре вида отложений:

  1. Оксалаты и фосфаты. Это самые распространённые виды образований в почках. Они образуются из солей кальция.
  2. Струвитные и фосфатно-аммониево-магниевые отложения. Менее распространённые конкременты. Они образованы солями фосфора и магния. Их появление связывают с инфекционными заболеваниями почек и мочевого пузыря, поэтому их принято называть инфекционными.
  3. Ураты. Эта разновидность — достаточно редкое явление. Своим появлением они обязаны некоторым заболевания органов пищеварения, которые приводят к избытку мочевой кислоты.
  4. Ксантиновые и цистиновые камни. Крайне редкие отложения. Их появление — следствие наследственных заболеваний.

Как и чем лечить МКБ

У некоторых людей сложилось ложное мнение, что камни из почек можно удалить только хирургическим путём. Это не так. Камни в почках поддаются растворению препаратами. Разрушение камней в почках называется литолиз.

Цистиновие камни

Цистинурия — генетическое заболевание, которое поражает детей и молодых людей.

Цистиновые образования – это кристаллизованные соли аминокислоты цистина.

Для их разрушения нужно изменить кислый баланс мочи. Это достигается воздействием медикаментозных средств и специального питания, в котором преобладают натриевые продукты.

Из медикаментов используются следующие препараты:

  1. Пеницилламин. Вступая в реакцию с аминокислотой, он образует новое соединение, которое прекрасно растворяется, уменьшая объём цистинов и способствуя их удалению из почек.
  2. Тиопронин. Это средство образует легкорастворимые соединения с цистином. Он применяется при высоком содержании аминокислоты в пробе мочи.
  3. Калия цитрат. Лекарство изменяет баланс мочи в сторону уменьшения кислотности. Чем меньше в урине кислоты, тем легче растворяются цистиновые образования.

Растворение уратов

Уратовые камни образуются мочевой кислотой. Их поверхность шероховатая, а структура очень твёрдая. Но эти образования растворяются лучше других. Растворить их помогут препараты:

  • уролесан;
  • цитратная смесь;
  • фитолит.

Уролесан – препарат с большим содержанием растительных компонентов. В его составе пихтовое, мятное и касторовое масла, экстракты душицы, шишек хмеля и семян моркови.

Лекарственный состав снимает спазмы и воспаления, убивает микробы, стимулирует выделение мочи и изменяет её баланс. Хорошо растворяет камни.

Фитолит – составное лекарственное средство. В него входят натуральные компоненты: спорыш, зверобой, полевой хвощ, пчелиный воск. А также карбонат магния, картофельный крахмал, кальция стеарат и другие вещества. Фитолит снимает спазмы и воспаления, способствует оттоку мочи.

Цитратная смесь – очень простое средство. Оно состоит всего из трёх компонентов: лимонной кислоты, цитрата натрия и дистиллированной воды. Несмотря на свою простоту, препарат оказывает сложное воздействие на работу почек.

Перед его применением нужно несколько дней контролировать баланс мочи с помощью лакмусовых полосок. Это позволит подобрать индивидуальную дозировку. Во время лечения цитратной смесью следует соблюдать строгую диету, во время которой исключается красное мясо и жирная рыба, шоколад, бобовые, а также все кислые продукты.

Недопустимо употребление крепкого чая и кофе. Зато требуется увеличение дневного объёма потребляемой жидкости. Лечение следует проводить строго под наблюдением врача, так как нужен ежедневный контроль состояния мочи.

Принципы удаления оксалатов

Оксалаты – это образования, имеющие бугристую поверхность и слоистую структуру с острыми гранями.  Их основа – соли кальция. Эти труднорастворимые соединения требуют длительного лечения. Для их растворения применяют такие препараты, как:

  1. Витамины В1 и В6. Тиамин и пиридоксин способствуют нормализации солевого баланса.
  2. Окись магния приводит в норму соотношение этих элементов в организме, связывает свободный калий. С этой целью применяются те же препараты, что и в кардиологии: Аспаркам и Панангин.
  3. Ксидифон. Средство участвует в регулировании обменных процессов с участием калия.
  4. Витамины А и Е. Ретинол и токоферол стимулируют обмен свободных радикалов.

Для излечения потребуется длительная многоуровневая терапия. Лечение проводят циклами от семи до двадцати дней с перерывами в одну неделю.

Избавление от фосфатурий

Образованию фосфатов предшествует ощелачивание мочи. Эти конкременты состоят из фосфорно-кальциевой соли.

У них очень гладкая поверхность, благодаря чему они редко причиняют боль. Отличительной чертой этих образований является быстрый рост.

В группе риска находятся люди с заболеваниями почек и мочевого пузыря. Лечение фосфатурии начинается со смены щелочной среды мочи на кислую.

Попутно идёт борьба с инфекцией. С целью борьбы с бактериями назначают антибиотики и противомикробные средства: «Бисептол» и «Цефтриаксон».

При лечении фосфатных камней большую роль играет нормальный диурез, поэтому в качестве мочегонного средства применяют «Уролесан» и «Канефрон».

Лечение назначает уролог, исходя из результатов анализов и состояния больного.

Растворяем всё

Все отложения в почках разные. Растворяются они различными средствами. Но есть препараты, в той или иной степени действующие на любые образования или на многие из них.  Эти препараты содержат как синтетические компоненты, так и растительные элементы.

  1. Блемарен. Этот препарат состоит из лимонной кислоты, цитрата и гидрокарбоната натрия. Лекарственное средство ощелачивает мочу, тем самым способствуя разрушению камней.
  2. «Марелин». Основа лекарственного препарата – экстракт марены красильной. В состав лекарства входят полевой хвощ, золотарник, натрий, фосфат магния.
  3. Экстракт марены красильной. Средство обладает хорошим мочегонным и спазмолитическим эффектом, разрыхляет камни.
  4. Пролит. Это биологически активная добавка. В её составе экстракты перца кубебы, осота, папайи, шелковошашечника и других растительных компонентов. БАД улучшает обмен веществ, снимает воспаления в почках, разрушает конкременты.
  5. Цистон. В составе лечебного средства минеральная известь, кремниевая смола и целый набор растительных компонентов. Лекарство не меняет баланс мочи. Состав стимулирует увеличение суточного объёма мочи, снимает воспалительные процессы, убивает вредные микроорганизмы, растворяет камни.
  6. Фитолизин. Лекарство имеет пастообразную консистенцию. Оно состоит из нескольких растительных компонентов, которые разрушают различные образования в почках и мочевом пузыре.

Как бороться с почечной коликой.

Тяжёлая работа, поднятие тяжестей, неправильное питание могут привести к движению почечных отложений.

Образования травмируют окружающие ткани и вызывают воспаления, тормозят свободный отток мочи. Это состояние называется почечной коликой, потому что вызывает интенсивную колющую боль в пояснице.

Если это случилось, то нужно немедленно вызвать врача. Первая помощь будет заключаться в приёме спазмолитиков:

  • но-шпы;
  • баралгина;
  • папаверина;
  • спазмалгона.

Эти препараты лучше принимать в инъекциях. Следующим этапом будет приём антибиотиков и уросептиков:

Далее следуют лекарства, которые стимулируют движение крови, и избавляют от камней в почках: трентал, пентоксифиллин.

Справиться с воспалением помогут нестероиды: диклофенак, кеторолак, лорноксикам.

Если процесс останавливается, то лечение можно продолжать дома. В противном случае больного отправляют в стационар.

Способы предотвратить болезнь

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Мочекаменная болезнь не является исключением. Предотвратить образование камней в почках помогут:

  1. Гипотиазид. Это диуретик со средним эффектом. Помогает снизить количество кальция в моче, тем самым препятствуя формированию камней.
  2. Канефрон Н. Комбинированное средство с преимуществом растительных ингредиентов. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Улучшает обменные процессы в почках, способствует оттоку мочи.
  3. Фитолизин. Препарат, состоящий преимущественно из растительных компонентов. Отличается хорошим мочегонным эффектом и противовоспалительным действием. Способствует растворению мелких камней и выведению песка из почек и мочеточников, чем тормозит их образование и рост.
  4. Цистиум. В основе средства экстракт травы золотарника. Прекрасный диуретик и спазмолитик. Хорошо зарекомендовал себя в профилактике мочекаменной болезни.

Будьте внимательны к своему здоровью. Помните, перед приёмом любого лекарства нужно получить консультацию специалиста

Препараты для лечения мочекаменной болезни

Препараты для лечения мочекаменной болезни назначаются врачами-урологами с учетом степени тяжести патологического процесса, наличия почечных колик, воспаления, а также вида конкрементов. Медикаменты, как правило, подбираются в индивидуальном порядке, учитывая все тонкости патологии в каждом индивидуальном случае. Обычно в схему лечения специалисты включают антибактериальные компоненты, устраняющие инфекционное воспаление в почках и мочевыделительных путях и способствующие уменьшению отечности паренхимы органа.

Назначению медикаментозных средств коррекции патологического процесса предшествует тщательная диагностика с определением вида конкрементов, их состава и размеров. Исходя из полученных результатов, врачи выделяют несколько разновидностей камней, согласно их химическому содержанию:

  • конкременты, содержащие калий, в основе которых определяются фосфаты и оксалаты, формирующие прочные образования, трудно поддающиеся медикаментозному дроблению;
  • камни, сформированные посредством воздействия на урину инфекционных агентов, которые разрушаются с помощью лекарственных препаратов, способствующих ощелачиванию урины;
  • конкременты из мочевой кислоты, нуждающиеся в создании щелочной среды.

Терапия, направленная на растворение и дробление камней в почках, преследует несколько важных целей:

  • уменьшение размеров конкрементов, что позволит им мягко выйти через мочевыводящие пути;
  • нормализация метаболических процессов, способствующая предупреждению образования новых камней и увеличению уже существующих;
  • устранение воспаления в области почек и ликвидация местного отека мягких тканей;
  • воздействие и нормализация локальной гемодинамики;
  • укрепление иммунитета и стимуляция опорных механизмов организма человека.

Лечение мочекаменной болезни с помощью медикаментов показано пациентам в следующих клинических случаях:

  • при размерах конкрементов до 0,6 см в диаметре, которые не способны нарушить нормальную уродинамику и закупорить мочевыводящие пути;
  • частые результативные почечные колики, которые длятся не более одного дня и хорошо купируются с помощью лекарственных средств;
  • наличие в почках песка;
  • ураты, размеры которых оцениваются как критические;
  • присоединение патогенной микрофлоры с развитием инфекционного процесса в паренхиме почек.

Современные камнерастворяющие и камнеизгоняющие препараты

Растворяющие конкременты лекарства при мочекаменной болезни почек являются основой терапии патологического состояния. Современная медицина располагает набором медикаментов, которые постепенно растворяют каменистые образования, что позволяет им свободно покинуть систему почечных канальцев. Среди наиболее популярных среди врачей и их пациентов препаратов с подобным механизмом действия следует выделить Аллопуринол, Метионол, раствор Блемарена, Магурлита, а также бензойную и борную кислоту, аммония хлорид.

К сожалению, подобная терапия не всегда позволяет получить ожидаемый эффект, что объясняется особенностями химического состава конкрементов или проблемами со всасыванием лекарственных средств. При таком варианте развития событий специалисты предлагают пациентам воспользоваться преимуществами камнеизгоняющих медикаментозных форм, которые в настоящее время считаются максимально эффективными по отношению к ренальным камням. Лечить мочекаменную болезнь в подобный способ разрешено только при наличии у пациента конкрементов, диаметр которых не превышает 6 мм. Если все будет сделано правильно, тогда больной может рассчитывать, что уже после первого курса терапии уйдет около 2/3 каменистых образований и песка.

Наиболее эффективными средствами борьбы с мочекаменной болезнью, способствующими быстрому удалению каменей из почек, принято считать:

  • влияющий на альфа-адренорецепторы мочеточников Прогестерон, снижает мышечный тонус средней оболочки и расширяет диаметр проходов;
  • релаксант гладкой мускулатуры Глюкагон, который расслабляет мышечные волокна мочеточников и способствует легкому продвижению камней по их просвету;
  • альфа-блокаторы, расслабляющие гладкомышечные волокна мочеточников;
  • блокаторы Са-вых каналов, действие которых направлено на снятие спазма, что повышает вероятность беспрепятственного прохождения камней по мочеточникам;
  • нестероидные противовоспалительные лекарственные формы, купирующие болевой синдром и уменьшающие локальную отечность тканей.

Наличие мелких камней – абсолютное показание к стимуляции самостоятельного их отхождения. Помимо перечисленных средств изгнания конкрементов, в современной медицинской практике врачи используют методику с применением препаратов, содержащих терпены. Химические соединения этого ряд обладают выраженным спазмолитическим действием, наделены седативными качествами и способны воздействовать на микробную флору, благодаря бактериостатической активности.

Терпены – распространенные и известные многим медицинские формы, которые имеют ряд неоспоримых преимуществ, позволяющих практически всегда делать выбор в их пользу:

  • увеличивают суточное количество мочи;
  • способствуют улучшению кровоснабжения и микроциркуляции в органах мочевыделительной сферы;
  • оказывают бактериостатическое действие;
  • устраняет спастику гладкой мускулатуры мочевыводящих трактов;
  • улучшает перистальтическую активность путей, по которым двигаются камни.

Среди наиболее популярных препаратов этого ряда следует выделить:

  • Палин, обладающий выраженным антибактериальным эффектом;
  • паста Фитолизин, которую назначают преимущественно в послеоперационном периоде, как препарат, предупреждающий рецидивы недуга;
  • Канефрон – растительный медикамент, улучшающий общее состояние пациента и усиливающий отхождение мелких образований;
  • эффективные таблетированные препараты от камней Энатин и Олиметин;
  • Цистин – лекарство на основе растительных компонентов, способствующее выведению из организма излишков мочевой кислоты, принимающей участие в формировании конкрементов.

Зависимость эффективности растворяющей терапии от типа конкрементов и их состава

При каком типе конкрементов становится возможным их полное растворение? Великолепно поддаются медикаментозному растворению камни, состоящие из солей мочевой кислоты, то есть ураты. С целью избавления от таких образований используется схема терапии, направленная на ощелачивание мочи с помощью цитратных смесей или бикарбоната калия. Перед началом подобного лечения врач должен убедиться в отсутствии у пациентов противопоказаний, среди которых пиелонефрит в фазе обострения, нарушение функциональности почек, неудовлетворительное состояние уродинамики.

Цитратные растворы следует готовить непосредственно перед их употреблением. Адекватной считается дозировка таких препаратов в количестве 10 мл трижды в день. Подобная схема лечения позволяет достичь желаемого результата в виде избавления от конкрементов уже через 3-4 месяца от начала терапии. Цитратные препараты нужно принимать под контролем Рн мочи, которое не должно превышать 6,3-6,8.

Важно помнить, что растворение уратных камней медикаментозными препаратами всегда требует подкрепления в виде соблюдения специальной диеты с ограничением продуктов, в состав которых входят пуриновые основания. Окислению мочи способствует исключение их ежедневного меню мяса, растительного масла, какао, шоколада и кофе. Параллельно с этим следует употреблять много жидкости (около 2,5-3 л в день для взрослого человека).

Антибиотики в лечении МКБ

Очень часто мочекаменная болезнь сопровождается присоединением бактериальной микрофлоры, которая вызывает воспаление ренальной паренхимы и постепенно разрушает ее. Именно поэтому при определении конкрементов в почках целесообразно применять антибактериальные препараты, которые устраняют очаги инфекции и оказывают мощное противовоспалительное действие. Чаще всего врачи назначают антибиотики из следующих групп:

  • фторхинолоны («Офлоксацин», «Ломифлоксацин»), представляющие собой эффективное средства борьбы с инфекционными агентами;
  • аминогликозиды («Гентамицин», «Амикацин») – лекарственные средства, нарушающие синтез белка в бактериях, тем самым препятствуя их росту и размножению;
  • цефалоспорины («Цефазолин», «Цефепин») – антибиотики, которые имеют четыре генерации препаратов с разной активностью по отношению к бактериям того или иного вида.

Следует отметить, что полная санация очага инфекции в почке при мочекаменной болезни является невозможной, особенно, если конкремент нарушает уродинамику. Поэтому антибактериальная терапия имеет место в качестве предоперационной подготовки и для профилактики инфекционных осложнений в постоперационном периоде.

Противовоспалительная терапия

Прямым показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств при МКБ является наличие воспалительного процесса в тканях почки со всеми его последствиями, а именно болевыми ощущениями, отеком паренхимы, дизурией и тому подобное. Препараты из групп НПВС очень редко вызывают негативные реакции со стороны внутренних органов и оказывают такие эффекты, как:

  • купирование болевого синдрома;
  • нормализация температурных показателей;
  • устранение локального отека;
  • улучшение проходимости мочеточников.

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется применять только после назначения лечащего врача.

Каким обезболивающим средствам лучше отдать предпочтение?

Обезболивающая терапия – важный момент в лечении обострений нефролитиаза, которые сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями в области поясницы и живота, спровоцированными почечной коликой. При продвижении конкрементов по мочеточникам без медикаментозной коррекции боли не обойтись. Для купирования болевого синдрома урологи используют анальгезирующие препараты и спазмолитические лекарственные средства, которые одинаково эффективно устраняют патологический симптом, но имею разный механизм действия. Часто врачи предпочитают совмещать прием этих медикаментов для усиления анальгезирующего эффекта.

Спазмолитические препараты при мочекаменной болезни позволяют устранить спазм мышц и тем самым избавить человека от изнурительных болевых ощущений, которые усложняют продвижение камней по мочевыводящим путям. Спазмолитики в острый период рекомендуется использовать в виде инъекций, но при их отсутствии допускается применение таблетированных форм препаратов. Как правило, в терапевтической практике, купирование почечной колики происходит с помощью внутримышечного введения пациенту Но-шпы или Спазмалгона.

При приступе почечной колики врачи назначают пациентам аналигетики наркотической и ненаркотической природы. К опиумным препаратам относится известный многим Папаверин, снимающий спазм гладкой мускулатуры и блокирующий активность болевых рецепторов. Самым популярным ненаркотическим анальгетиком является Баралгин, который можно вводить внутримышечно и внутривенно. В период между приступами людям, страдающим мочекаменной болезнью, не следует расслабляться, ожидая очередного эпизода заболевания. В аптечке таких пациентов непременно должны находиться препараты, способные быстро устранить симптомы колики, которая имеет свойства возникать внезапно на фоне полного благополучия.

Мочегонные препараты

Функция почек предусматривает постоянную фильтрацию крови и выведение из организма вместе с мочой разных метаболитов, солей металлов, токсинов и тому подобное. Если почка не справляется с возложенными на нее обязанностями, жидкость скапливается в ее паренхиме и провоцирует развитие отека. Именно такое нарушение является одним из первых проявлений дисфункции главного органа мочевыделения и сигналом, что пора посетить специалиста с целью диагностики заболеваний, ставших причиной ухудшения общего состояния здоровья.

Диуретики целесообразно назначать при небольших размерах конкрементов, которые не способны создать ситуацию с закупоркой мочевыводящих путей. Также для подобной терапии огромное значение имеет состав камней и их способность к растворению. Калийсберегающие мочегонные препараты выписываются пациентам, склонным к формированию фосфатных или кальциевых конкрементов. Тогда как оксалаты нуждаются в использовании мочегонных средств тиазидной природы.

Любой мочегонный препарат от мочекаменной болезни можно заменить растительным средством в виде травяного отвара или настойки. При этом необходимо помнить, что лекарства с диуретическим эффектом можно применять только с разрешения лечащего врача и после выяснения всех нюансов заболевания, а также оценки рисков развития его осложнений.

Не следует забывать, что лечение МКБ должно быть комплексным, поэтому одной медикаментозной терапией в данном случае не обойтись. Пациентам, страдающим камнеобразованием, после медикаментозной коррекции в обязательном порядке рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения минеральными водами под лабораторным контролем обмена веществ, участвующих в процессе образования конкрементов.

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Мочекаменная болезнь

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия. Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Препараты для лечения мочекаменной болезни у мужчин

Мочекаменная болезнь – патологическое состояние организма, при котором из-за нарушения обменных процессов происходит образование камней (конкрементов) и их отложение в разных частях мочевыводящей системы.

Этот процесс может долго оставаться незаметным для человека. Болезнь обычно заявляет о себе во время движения камней или при инфицировании и воспалении, вызванном этими камнями. Мочекаменная болезнь (МКБ) сопровождается сильными болями, почечными коликами, нарушениями отхода мочи, интоксикацией организма и может закончиться почечной недостаточностью.

Обзор препаратов, используемых при лечении мочекаменной болезни

У каждого человека при мочекаменной болезни до назначения таблеток и других способов лечения определяют состав камней и их локализацию. Разные нарушения метаболизма вызывают формирование конкрементов особого вида, которые лечатся разными методами и препаратами.

Внимание: самостоятельное лечение МКБ невозможно. Препараты при мочекаменной болезни почек могут быть выбраны только врачом после всесторонней диагностики.

Используемые группы средств:

  1. Препараты для растворения конкрементов и их выведения. Уратные (соли мочевой кислоты) и оксолатные (щавелевой) камни поддаются растворению и выводу с мочой. Для расщепления камней и их вымывания используют Аллопуринол, Блемарен, Уралит-У, Энатин.
  2. Препараты, нормализующие состав мочи и препятствующие камнеобразованию – Гидрохлортиазид, Канефрон, Цистон.
  3. Средства, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию, – Трентал, Пентилин, препараты, препятствующие тромбообразованию – Аспирин.
  4. Поливитаминные комплексы для активизации защитных сил организма.

Если размер камней превышает 5 мм, и они не могут быть растворены лекарственными средствами, используют методы дробления и последующего выведения.

Для лечения мочекаменной болезни у мужчин применяют тот же набор препаратов. Появлению камней у мужчин часто способствует простатит. Поэтому в необходимый набор средств включаются лекарства против этого заболевания.

Эффективные антибиотики при мочекаменной болезни

Прием антибиотиков помогает избежать инфицирования, которое часто сопровождает уролитиаз, или вылечить начавшееся воспаление. Их выбор делают после бакпосева мочи и определения чувствительности к препарату.

  1. Цефалоспорины. Эти средства обладают способностью концентрироваться в почках и моче. Обычно назначают при угрозе гнойного воспаления. Обладают малой токсичностью. Цефотаксим, Зиннат, Цефазолин, Цефрадин, Тамицин.
  2. Аминогликозиды. Противомикробные средства высокой эффективности, не вызывают аллергических реакций. Однако являются токсичными. Гентамицин, Амикацин.
  3. Карбапенемы. Одна из новых групп антибиотиков, которая поэтому часто оказывается наиболее действенной. Имипенем часто комбинируют с Циластатином.
  4. Макролиды. Азитромицин, Вильпрафен – эти препараты применяются при лечении мочекаменной болезни у женщин. Они эффективны в случае инфицирования половых органов, которое часто сопровождает МКБ. У женщин уролитиаз часто диагностируется во время лечения вагинитов и аднекситов.
  5. Фторхинолоны. Эффективны в отношении многих возбудителей, имеют сильное действие и назначаются при тяжелом течении воспаления. Могут применяться в комплексе с антибиотиками другого ряда. Офлоксацин, Пефлоксацин. Не назначаются при беременности.
  6. Пенициллины. Применяют Ампициллин, Солютаб. Эти препараты не токсичны, часто назначаются беременным и детям. Однако могут вызвать аллергические реакции.

Важно: антибиотики при мочекаменной болезни назначаются для курсового приема до полного уничтожения очага инфицирования. При отказе от приема возможно развитие гнойного очага воспаления и нарушения работы почек.

Какие спазмолитики лучше помогают

Эти препараты используются при лечении мочекаменной болезни для устранения боли и уменьшения отечности тканей, поврежденных стоящими камнями. Часто их назначают вместе с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) – Диклофенаком, Кетопрофеном.

Используемые препараты:

  1. Нейротропные спазмолитики – М-холиноблокаторы – Атропин, Метацин.
  2. Миотропные – Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин, блокаторы кальциевых каналов – Тамсулозин.
  3. Пропантелин Бромид, Папаверин, Дипрофен – снимают спазм гладких мышц.
  4. Ависан – спазмолитик растительного происхождения, расслабляет гладкие мышцы, способствуя выходу камней и оттоку мочи.

При лечении мочекаменной болезни у женщин во время беременности применяют, в основном, препараты спазмолитического действия и анальгетики. При приеме спазмолитиков, за счет снятия напряженности мышц, уменьшается болевой синдром и улучшается уродинамика.

Какие анальгетики лучше использовать при болях

Уролитиаз сопровождается ноющими болями в поясничной области и приступами почечной колики при движении камней, особенно в период прохождения по мочеточнику. Боль купируют не только спазмолитиками, но и анальгетиками ненаркотического и наркотического действия.

Ненаркотическим средством часто выступает Баралгин, который используют внутримышечно и внутривенно. Он хорошо снимает умеренный болевой синдром. Применяются Вольтарен, Триган.

Боли в период почечной колики купируются только наркотическими средствами. Чаще всего используют Промедол.

Гомеопатия – оправдан ли прием

Гомеопатические методы часто используют при лечении МКБ. Они применяются с обязательной диетой и потреблением жидкости в объеме 1,5-2 литра.

Прием этих препаратов без консультации со специалистом-гомеопатом не рекомендован. После определения вида камней можно воспользоваться средствами, показанными при данной патологии. Гомеопатические средства – Solidago, Hamamelis.

Врачи считают, что прием этих препаратов гомеопатического действия снижает иммунные силы организма и его способность к выработке антител. Поэтому лучше посоветоваться с нефрологом перед приемом этих средств.

Физиотерапия

При лечении МКБ применяются аппаратные методы физиотерапии, а также массаж, лечебная физкультура. Наряду с лекарствами, эти способы, при мочекаменной болезни, помогают улучшить обмен веществ, кровоснабжение органов малого таза.

Применяются:

  1. Специальные комплексы лечебной физкультуры.
  2. Массаж спины, грудной клетки, брюшины, конечностей.
  3. Рефлексо- и магнитотерапия.
  4. Грязелечение.

В домашних условиях при мочекаменной болезни можно использовать аппарат Алмаг -01. Использование прибора не рекомендовано при размерах конкремента более 5 мм. При использовании аппарата значительно улучшается внутриклеточный метаболизм.

Какие мочегонные средства лучше принимать при мочекаменной болезни

Главной задачей почек является вывод отработанных продуктов обмена веществ с избытком жидкости. При нарушениях функций почек отеки свидетельствуют о задержке воды и продуктов распада в организме.

Частью терапии МКБ является нормализация диуреза – вывода мочи из организма. Для этого используют синтетические мочегонные препараты, народные средства.

  1. Салуретики – Фуросемид, Индапамид. Обладают выраженным мочегонным действием, выводят ионы натрия и калия. Улучшают работу сердца, обладают гипотензивным действием. Хорошо борются с отеками.
  2. Калийудерживающие средства – Амилорид. Выводят соли натрия, задерживая калий, магний. Показано длительное использование. Мягко снижают давление.
  3. Осмотические – Маннит, переводит излишки жидкости из клеток в кровь, усиливая ее движение и кровоснабжение почек. Используются для ускоренного вывода излишков жидкости.

Хорошим мочегонным эффектом при мочекаменной болезни обладают препараты растительного происхождения – Канефрон, Цистон, Энатин.

Для вывода лишней жидкости и удаления камней используются полезные свойства минеральных вод – Ессентуки, Нарзан, Боржоми. Воду подбирают по показаниям, с учетом видов конкрементов. Бесконтрольный прием минеральных вод запрещен.

При выборе народных средств необходимо учитывать размер конкрементов и их состав. Поэтому перед использованием следует посоветоваться со специалистом.

Профилактика

После того, как от камней удастся избавиться, нельзя забывать о соблюдении диеты, разумных физических нагрузках и отказе от вредных привычек. Это позволит в дальнейшем не допустить нарушений обменных процессов. Необходимо контролировать состав мочи, регулярно сдавая анализы, и делать УЗИ, чтобы не пропустить новое образование конкрементов.

При погрешностях в режиме питания камни будут образовываться вновь. Поэтому нужно скорректировать образ жизни и следовать ему всегда. Одни таблетки избавить от мочекаменной болезни не смогут.

Препараты лекарства и таблетки при мочекаменной болезни: медикаментозное лечение антибиотиками

Патологические процессы в почках с возрастом диагностируются все чаще. Очень важно при появлении первых симптомов мочекаменного заболевания обратиться к урологу, который сможет правильно подобрать препараты для лечения мочекаменной болезни. С помощью медикаментозной терапии возможно предотвратить опасные последствия и осложнения заболевания.

Общие сведения

Урологами выделены инфекционные и неинфекционные патологии почек. Процессы инфекционного характера развиваются вследствие внедрения инфекционных агентов восходящим путем, они являются следствием цистита, уретрита и других заболеваний. Также они могут развиваться вследствие инфекций в других органах, перемещаясь при этом в почки вместе с кровотоком. Чаще от таких заболеваний страдает женщина, у мужчины в основном диагностируются осложнения и тяжелое течение мкб.

Лекарства при мочекаменной болезни выбираются в зависимости от источника проникновения инфекции и от типа возбудителя, от длительности патологического процесса и от выраженности симптоматики.

Основными целями терапевтического воздействия являются:

  • избавление от причины болезни – устранение воспалительного процесса, растворение и выведение песка и конкрементов;
  • устранение выраженности клинических проявлений, чтобы почка восстановила свои функции;
  • профилактика появления заболеваний в дальнейшем (иммуноукрепляющая терапия, витаминотерапия).

Антибиотики

Антибиотик при мочекаменном заболевании необходим для того, чтобы достичь максимальной эффективности от терапевтического воздействия. Антибиотики, которые применяются при лечении должны иметь такие свойства:

  • противомикробная активность против болезнетворных микроорганизмов;
  • устранение препятствия в устойчивости микробов;
  • создание в моче и в кровяной жидкости активных компонентов.

Левофлоксацин

Антибактериальные препараты, используемые в терапии, разделяют на несколько основных категорий. Их назначают урологи, учитывая провоцирующий фактор развития недуга, стадию его развития. Категория фторхинолонов представлена следующими средствами: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Максифлоксацин. Другой категорией препаратов являются сульфаниламиды: Бисептол, Сульфадимезин. К группе нитрофуранов относят: Фурадонин, Фурамаг. К аминопенициллинам относят: Ампициллин, Амоксиклав.
В настоящее время урологами реже назначаются аминопенициллины, нитрофураны и тетрациклины, поскольку болезнетворные микроорганизмы быстро формируют к ним устойчивость. Все дозировки и длительность курса терапии назначаются только лечащим врачом, учитывая тяжесть болезни и выраженность симптоматики. Длительное применение антибиотика может сформировать устойчивость к нему болезнетворных микроорганизмов.

Рекомендуем по теме:

Камнерастворяющие препараты

Мочекаменная болезнь лечится и с помощью медикаментозных препаратов для растворения конкрементов в почках. Эти лекарства – цитраты, уменьшают кислотность урины. Если на высоком уровне поддерживать кислотно-щелочной баланс в организме продолжительное время, это помогает камням постепенно рассасываться. Продолжительность приема лекарств обусловлена диаметром конкрементов, в среднем, терапия длится не менее трех месяцев (в некоторых случаях до семи месяцев).


Также камнерастворяющие препараты используются для предотвращения дальнейшего формирования песка или конкрементов. Параллельно следует контролировать то, как растворяются конкременты с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной томографии. При проведении терапии обязательно необходимо обильное питье – более двух литров в течение дня, также важно соблюдать правильное питание (исключить жареную, жирную, соленую, острую пищу).
К категории цитратов относят следующие средства: Тиопронин, Билиурин, Блемарен. Блемарен – это шипучие таблетки или гранулированный порошок. В своем составе он содержит цитраты калия или натрия. Такой препарат растворяет конкременты, независимо от их вида. Размеры — не более, чем три миллиметра. В противном случае показано радикальное решение проблемы.

Блемарен

Спазмолитические средства

Чтобы вылечить почки от мочекаменного заболевания, дополнительно применяют миотропные или нейротропные препараты. С их помощью осуществляется расслабляющее действие на гладкие мышцы мочевыводящих каналов, на фоне этого восстанавливается их функция. Спазмолитики также используются в том случае, если обостряется почечная колика. С помощью спазмолитических лекарств можно достичь следующих результатов:

  • улучшить микроциркуляцию кровяной жидкости, поскольку сосуды расширяются после употребления препаратов;
  • вывести скрытые отеки из тканей;
  • расширить просвет мочевыводящих путей, благодаря чему конкременты будут выводиться быстро и безболезненно.

Нейротропные медикаменты предупреждают спазм гладких мышц и появление неприятных ощущений, так как они подавляют нервные импульсы, стимулирующие сокращение гладкомышечных тканей. К таким препаратам относят: Платифиллин, Скополамин.

Платифиллин

Миотропные средства действуют расслабляюще на мышечные волокна, за счет этого снимается спазм. Действие таких лекарств в среднем длится не более трех часов, поэтому их назначают два или три раза в день. Самыми распространенными лекарствами этой категории являются: Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Дибазол. Мочекаменный недуг чаще лечат с помощью Но-шпы, это безопасный медикаментозный препарат для организма, быстро действует. Урологами миотропные препараты при остром течении мочекаменного заболевания назначаются в виде капельниц для внутривенного введения утром и вечером, так он будет быстро обезболивать.
Эффективным является препарат, название которого Тамсулозин. Он уменьшает мышечный тонус, улучшает детрузорную функцию. Его назначают раз в день. Нельзя использовать при тяжелых болезнях печени и при наличии гипертонического заболевания. При почечных коликах, которыми сопровождается мочекаменная болезнь, используются анальгетики-спазмолитики: Максиган, Спазмалгон, Триган. Назначается одна таблетка дважды в день.

Мочегонные препараты

Мочегонный медикамент необходим для того, чтобы восстановить нормальную функцию печени, быстрее удалить болезнетворные микроорганизмы, вывести конкременты при обострении мочекаменного заболевания. Диуретики различаются по принципу действия. Самыми распространенными являются: Фуросемид, Торасемид, Диувер. Но чаще урологи предпочитают назначать диуретики растительного происхождения. Лекарственные растения мягко воздействуют, они безопасны, побочные реакции отсутствуют. Чаще в их составе содержатся: Толокнянка, кукурузные рыльца, березовые почки.
Травяные сборы с перечисленными травами не только обладают диуретическим свойством, но и являются антисептиками. Их назначают курсами по 14 дней, после чего делают перерыв в месяц и снова принимают. Мягким мочегонным эффектом обладает почечный чай.

Рекомендуем по теме:

Обезболивающие

Ибупрофен

Анальгетики, которые используются для того, чтобы вылечить мочекаменное заболевание, относятся к категории алкановых кислот либо к группе нестероидных противовоспалительных средств. Они избавляют от болезненных ощущений, устраняют воспаление. К препаратам группы нестероидные противовоспалительные препараты относят: Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.
Такие медикаменты можно употреблять продолжительное время. Еще одним эффективным препаратом для того чтобы лечить МКБ, считают Баралгин. Он обезболивает и расширяет сосуды. Его урологи назначают чаще остальных средств.

Лекарства растительного происхождения

При назначении терапии врачи дополнительно рекомендуют использовать лекарства растительного происхождения. Они помогают вылечить заболевания и предупреждают их обострения в дальнейшем. Самыми популярными среди этой категории являются: Канефрон, Цистон, Уролесан, Гентос, Фитолизин.
Канефрон – эффективный антивоспалительный, диуретический и спазмолитический препарат. С его помощью дробление конкрементов происходит быстрее. Только такой лечебный эффект наступает после длительного применения средства. Также он восстанавливает функции почек, купирует боль, избавляет от воспалительного процесса. После начала терапии человек ощущает облегчение уже спустя несколько дней. В составе Канефрона содержатся такие растения: Розмарин, Золототысячник, Любисток. Противовоспалительный препарат выпускают в форме таблеток (для пациентов, старше семилетнего возраста), капли (для пациентов, младше 7 лет). Продолжительность лечения – 60 дней.
Цистон – в основе содержатся лекарственные растения и мумие. Обладает бактерицидным свойством, повышает естественные защитные способности организма, предотвращает формирование конкрементов. Часто назначается при лечении антибактериальными препаратами. Можно использовать в качестве профилактического лекарства. Рекомендуемые дозы – по две единицы утром и вечером.

Цистон

Нефролептин – современный медикамент при мочекаменном заболевании. В его основе содержатся: Прополис, корень Солодки, Медвежьи Ушки, листья Брусники, трава птичьего Горца. Обладает такими свойствами:

  • диуретическое;
  • антивоспалительное;
  • общеукрепляющее.

Поскольку в составе присутствуют перечисленные активные компоненты, лекарство с осторожностью назначается в детском возрасте и во время вынашивания ребенка. Продолжительность терапии составляет не менее трех недель.
По своим свойствам он идентичен вышеуказанным препаратам, только формой выпуска его является паста, в ее составе содержатся следующие лекарственные растения:

  • Хвощ полевой;
  • шелуха репчатого лука;
  • Пажитник;
  • Петрушка;
  • Пырей;
  • птичий Горец;
  • Любисток.

Фитолизин

Также в нем содержатся эфирные вытяжки, сосновое масло. Чайную ложку пасты размешивают в стакане слегка подогретой воды. Чтобы достичь стойкого эффекта, принимать Фитолизин нужно два месяца. С его помощью осуществляется и терапия, и профилактика патологических процессов в органах мочевыделительной системы.
Все растительные средства не предназначены в качестве самостоятельных для лечения любых заболеваний почек. Их нужно принимать с другими медикаментами, назначенными врачом. В каждом конкретном случае назначается разная схема терапии, все назначения проводятся только после предварительно проведенной диагностики.
Важно также проводить мероприятия по укреплению иммунной системы организма. Для этого врачами назначаются иммуномодулирующие лекарства, комплексы поливитаминных препаратов, в которых присутствуют и микроэлементы (кальций, калий, натрий). Так естественные защитные функции организма будут лучше противостоять инфекционным и вирусным агентам, которые способны вызвать воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы. Чтобы предотвратить образование камней и песка в почках, немаловажным является правильное питание и соблюдение питьевого режима.

перечень препаратов, инструкция по применению

В статье рассмотрим лекарства от мочекаменной болезни у мужчин и женщин.

Если у вас возникли подозрения на образование камней или песка в почках, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Медикаментозное лечение при мочекаменной болезни играет ключевую роль. В зависимости от состояния пациента, а также течения патологии врач назначает несколько препаратов. Медикаменты не только помогают растворить и вывести камни, но и способствуют устранению неприятных симптомов, возникающих на фоне патологии. Самолечение находится под строгим запретом, так как может привести к существенному ухудшению состояния здоровья и осложнениям.

От чего появляется мочекаменная болезнь?

Существуют внешние и внутренние факторы, которые способствуют появлению и дальнейшему развитию патологии. К главному внутреннему фактору можно отнести нарушение обменных процессов в человеческом организме – жирового, минерального или белкового обмена, в результате которых образуются избыточные вещества, выпадающих в осадок. Обменные процессы могут являться как следствием заболеваний, так и самостоятельным состоянием. Нарушение оттока из почек мочи по мочеточникам в мочевой пузырь и далее из него в мочеиспускательный канал является немаловажным фактором. При таком нарушении может происходить обратный заброс мочи против тока или его застой в мочевом пузыре или почках, что приводит к накоплению солевых отложений.

Отток мочи может быть нарушен в результате врожденных пороков развития мочевыводящих органов, различных воспалительных заболеваний, а также травматических повреждениях. Например, сужение мочеточника, нефрит, опущение почки, цистит и т. д. Различные заболевания желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы, печени и других органов могут также стать причиной развития мочекаменной болезни. Нарушения в работе надпочечников и щитовидной железы являются внутренними факторами, способствующими образованию камней в мочевыводящих путях.

Итак, какие лекарства при мочекаменной болезни применяются?

Обезболивающие и спазмолитические препараты

Самым распространенным из начальных признаков наличия песка или камней в мочеполовой системе является болевой синдром. Наибольшую интенсивность боль приобретает, когда камни начинают выходить или приходят в движение. Чтобы ослабить выраженность колик необходимо подключить медикаментозное лечение. С этой целью врач выписывает обезболивающие и спазмолитические препараты.

Если у человека имеется предрасположенность к появлению мочекаменной болезни, необходимо иметь подобные препараты в домашней аптечке. Это обусловлено тем, что колика может начаться молниеносно и иметь схваткообразный характер.

Наиболее часто для устранения колик назначается «Папаверин». Препарат позволяет снять спазм сосудов. У данного лекарства при мочекаменной болезни имеется минимальное количество ограничений в использовании и побочных реакций. Кроме того, он не оказывает системного воздействия на организм, поэтому его можно использовать женщинам во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания.

Антибиотики: фторхинолоны

Антибиотики при мочекаменной болезни из разряда фторхинолонов используются на протяжении нескольких десятилетий. От других фторхинолоны отличаются тем, что они влияют на устойчивые к иным препаратам бактериальные штаммы. Их эффективность обусловлена изменением и подавлением ДНК патогенных микроорганизмов. Фторхинолоны часто назначаются для лечения мочекаменной болезни. Наиболее распространенными из них считаются следующие препараты:

  • «Офлоксацин». Пагубно влияет на бактериальные клетки, не позволяя им размножаться, что приводит к их гибели. Препарат запрещен для использования женщинами во время беременности и грудного вскармливания, а также в детском возрасте. Это обусловлено тем, что препарат имеет значительное количество побочных реакций.

Какое еще лекарство при мочекаменной болезни может применяться?

  • «Ломефлоксацин». Препарат является антибиотиком широкого спектра действия. Его компоненты также встраиваются в ДНК бактерий, разрушая их клетки изнутри. Антибиотик показывает высокую степень эффективности при лечении заболеваний мочевыводящих органов, включая камни. Дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от состояния и возраста пациента. Препарат нельзя принимать лицам, которым не исполнилось 18 лет, а также при беременности и лактации.
  • «Ципрофлоксацин». Инструкция по применению к таблеткам 500 мг сообщает, что это антибактериальный препарат, входящий во второе поколение фторхинолонов. Активен по отношению ко многим бактериям. Активный компонент препарата синтезируется в ДНК вредоносных микроорганизмов и нарушает их целостность. Бактерии теряют способность к размножению и со временем погибают. Доказано, что «Ципрофлоксацин» в несколько раз эффективнее аналогичного «Норфлоксацина». Препарат проявляет активность в отношении таких грамотрицательных бактерий, как сальмонеллы, гемофильная и кишечная палочка, шигеллы, гонококки, менингококки, а также грамположительные бактерии, включая стрептококки, энтерококки, легионеллы, микоплазмы, хламидии и т. д. Таким образом, «Ципрофлоксацин» оказывает подавляющее воздействие на все разновидности бактерий, которые провоцируют развитие цистита и мочекаменной болезни. Он эффективно борется со многими инфекционными заболеваниями мочеполовой системы. Это подтверждает инструкция по применению к таблеткам «Ципрофлоксацин» 500 мг.

Все перечисленные препараты быстро абсорбируются из желудочно-кишечного тракта и распределяются по жидким средам и тканям в организме. При этом биодоступность фторхинолонов достигает 70 %. Выводятся препараты с мочой и желчью. Следует учитывать, что все эти лекарства при мочекаменной болезни способны проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Антибиотики: цефалоспорины

Данный вид антибиотиков более обширен, чем фторхинолоны. Действие цефалоспоринов основано на внесение нарушений в строение клеточной стенки бактерии. Данные антибиотики часто назначаются в медицинской практике, так как являются низкотоксичными и эффективными. Наиболее популярными антибактериальными препаратами из разряда цефалоспоринов считаются:

  • «Цефтазидим». Это препарат третьего поколения, он показан для лечения тяжелых инфекционных заболеваний, природа которых не была выяснена. В форме инъекций препарат можно назначать детям с первого дня жизни. Однако во время беременности и лактации следует использовать препарат с осторожностью.
  • «Цефепим». Еще более новый препарат, представляющий четвертое поколение цефалоспоринов. Оказывает влияние практически на все разновидности вредоносных микроорганизмов. По сути, «Цефепим» является универсальным и применяется в том числе для лечения мочекаменной болезни. Детям препарат назначается с двухмесячного возраста.

Антибиотики: аминогликозиды

Данные вещества были открыты еще в 40-х годах прошлого века. Эффективность аминогликозидов обусловлена нарушением выработки белка в бактериях, что приводит к их постепенному отмиранию. Недостатком данного вида антибиотиков является короткий список бактерий, на которые они оказывают воздействие. При мочекаменной болезни назначаются следующие препараты из этой группы:

  • «Амикацин». Показания у данного препарата довольно обширные и включают заболевания мочеполовой системы. Прежде чем начинать лечение данным препаратом, необходимо провести тест на чувствительность возбудителей инфекции к активным веществам. Схема приема определяется лечащим врачом. Препарат вводится посредством внутримышечных инъекций. В педиатрической практике препарат используется для лечения детей с первого дня жизни, в том числе и недоношенных. Противопоказанием к использованию препарата являются заболевания печени.
  • «Гентамицин». Проявляет активность по отношению ко многим видам бактерий, что позволяет использовать препарат в нескольких направлениях медицины. «Гентамицин» производится в форме порошка для приготовления раствора, который далее используется для внутримышечного или внутривенного введения. В педиатрической практике препарат используется только в экстренных случаях.

Антибиотики: карбапенемы

Активные компоненты антибактериальных препаратов из разряда карбапенемов, разрушающе воздействуют на клеточные стенки микроорганизмов, тем самым провоцируя гибель вредоносных бактерий. Вещества с антибактериальным эффектом проявляют активность в отношении различных групп бактерий. Для лечения мочекаменной болезни используются следующие препараты из этой группы:

  • «Меропенем». Используется для внутривенного введения. Его нельзя назначать детям младше трехмесячного возраста, а также женщинам во время беременности и лактации. С осторожностью назначается препарат при заболеваниях желудка или кишечника. Схема лечения определяется врачом.
  • Сочетание «Циластатина» и «Имипенема». Назначается для лечения некоторых инфекционных заболеваний, в том числе мочекаменной болезни. Как и в предыдущем случае, препарат противопоказан в возрасте до трех месяцев, во время беременности и грудного вскармливания. Комбинация препаратов используется для внутривенного введения посредством капельницы.

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты нестероидной группы, оказывающие противовоспалительный эффект, позволяют снять болевой синдром, снизить температуру тела и устранить лихорадку. Преимуществом таких препаратов является небольшой перечень побочных реакций. При мочекаменной болезни противовоспалительные препараты назначаются для устранения воспалительного процесса, возникшего на фоне инфекции. Наиболее распространенными нестероидными препаратами являются:

  • «Диклофенак». Представляет собой противовоспалительное и обезболивающее средство. Оказывает легкий жаропонижающий эффект. Противопоказаниями для этих уколов при мочекаменной болезни являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Препарат вводится внутримышечно. Схема лечения и продолжительность использования должны определяться лечащим врачом.
  • «Кетопрофен». Также позволяет снять воспаление и боль. Выпускается в разных формах, что дает возможность правильно подобрать дозировку. Противопоказанием для его применения является беременность и период грудного вскармливания.

На этом препараты от мочекаменной болезни не заканчиваются.

Диуретики и препараты на растительной основе

Основной задачей почек является переработка и дальнейшее выведение лишней жидкости, а также вредных солей из организма. Возникшая отечность является первым признаком патологического процесса в работе почек. Поэтому при лечении мочекаменной болезни обязательным пунктом терапевтической схемы является назначение мочегонных препаратов. Они применяются только при условии небольшого размера образований.

Чтобы лечение диуретиками было подобрано правильно и оказывало должный эффект, важно выявить причину появления камней. Например, при кальциевом и фосфатном типе камней используются калийсберегающие настои лекарственных трав, оказывающие мочегонный эффект. При оксалатном типе камней применяются тиазидные диуретики, такие как «Гидрохлортиазид», «Клопамид», «Индапамид», «Хлорталидон» и т. д.

Стадия развития патологии и состояние больного также является важным фактором при назначении таблеток при мочекаменной болезни. Если заболевание находится на начальном этапе развития, допускается дополнение рациона питания продуктами, оказывающими мочегонный эффект.

Препараты на основе синтетических веществ являются наиболее эффективными, однако, имеют много противопоказаний и побочных реакций. Помимо них, можно использовать аналогичные препараты на основе натуральных компонентов. Они также дают положительный результат, однако, не оказывают пагубного воздействия на организм. Большинство из растительных препаратов допускается использовать в детском возрасте, а также в период беременности.

Рассмотрим популярные камнерастворяющие препараты.

«Канефрон» и «Цистон»

«Канефрон» производится в форме таблеток, в состав которых входят лекарственные растения, оказывающие противовоспалительный эффект в мочеполовой системе. При мочекаменной болезни препарат назначается для выведения раздробленных камней и песка. Помимо противовоспалительного эффекта, «Канефрон» выводит лишнюю жидкость из организма и снимает мышечные спазмы.

Препарат может назначаться для проведения монотерапии, а также включаться в состав комплексного лечения. Схема лечения подбирается специалистом с учетом результатов проведенного обследования пациента. Максимальная суточная дозировка не может превышать 6 таблеток для взрослых пациентов и трех для детей, которым исполнилось 10 лет. Так как препарат производится на растительной основе, его часто применяют в качестве лекарства при мочекаменной болезни у женщин. Ведь его можно назначать при беременности и в период лактации. Однако при сахарном диабете следует соблюдать осторожность при приеме таблеток.

«Цистон» при мочекаменной болезни является препаратом, который, помимо прочего, выступает в роли антисептика. Он эффективно выводит камни и песок из организма. Препарат назначается наряду с другими лекарственными средствами для лечения заболеваний инфекционного происхождения. Состав препарата полностью натуральный, поэтому «Цистон» практически не имеет противопоказаний. Следует учитывать, что препарат может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся сыпью и зудом на коже. Взрослыми препарат принимается до трех раз в день по две таблетки. «Цистон» противопоказан детям младше 18 лет.

«Цистенал» и «Энатин»

«Цистенал» оказывает мочегонное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Используется для лечения мочекаменной болезни. Нельзя применять препарат при проблемах с почками, а также на фоне язвенной болезни желудка. Препарат производится в форме капель, которые наносятся на кусочек сахара и принимаются внутрь. Схема лечения назначается врачом, как правило это 3-4 капли в профилактических целях и до 10 капель в период обострения. С осторожностью назначается препарат во время беременности и грудного вскармливания.

«Энатин» представляет собой препарат комбинированного действия. Он снимает воспаление, способствует улучшению выведения желчи и лишней жидкости, а также устраняет мышечные спазмы. Его назначают как для профилактики, так и для лечения мочекаменной болезни. Препарат противопоказан при язвенной болезни, нарушении мочеиспускания и функции почек. Препарат в форме капсул принимается до пяти раз в сутки. В профилактических целях «Энатин» назначается по одной капсуле в день.

«Тиопронин» и «Артемизол»

Действие «Артемизола» направлено на выведение каменных образований из мочеполовой системы. Наряду с препаратом, как правило, назначается лечебная диета. Препарат выпускается в форме капель, которые наносятся на кусочек рафинада и принимаются внутрь. В среднем длительность лечения «Артемизолом» составляет не более 20 дней. Схема лечения определяется врачом в зависимости от характера болезни и состояния пациента.

Чтобы растворить камни химическим способом, используется «Тиопронин». Инструкция по применению указывает, что данный препарат обладает свойством связывать цистин, предотвращая его выделение с мочой. Как правило, «Тиопронин» назначается при непереносимости пеницилламина.

Рекомендации EAU: Мочекаменная болезнь | Uroweb

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

8. Trinchieri A, et al., Epidemiology, In: Stone Disease, под редакцией Segura J, Conort P, Khoury S, Paris, France, Editions 21, 2003,

16. Straub, M., et al. Диагностика и метафилаксия каменной болезни. Концепция консенсуса Национального рабочего комитета по каменной болезни для предстоящего Немецкого руководства по мочекаменной болезни. World J Urol, 2005. 23: 309.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16315051

20. Geraghty, R.M., et al. Влияние теплого времени года на частоту возникновения почечной колики и почечнокаменной болезни во всем мире: данные систематического обзора литературы. J Endourol, 2017. 31: 729.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338351

34. Kim, S.C., et al. Цистиновые камни: корреляция видимой на КТ структуры, числа КТ и морфологии камня с фрагментацией методом ударно-волновой литотрипсии. Урол Рес, 2007.35: 319.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965956

39. Kennish, S.J., et al. Является ли рентгенограмма KUB избыточной для исследования острой мочеточниковой колики в эпоху компьютерной томографии без контрастного усиления? Clin Radiol, 2008. 63: 1131.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774360

40. Worster, A., et al. Точность неконтрастной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной пиелографией в диагностике подозрения на острую мочекаменную болезнь: метаанализ.Ann Emerg Med, 2002. 40: 280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192351

42. Эль-Нахас, A.R., et al. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol, 2007. 51: 1688.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161522

44. Zarse, C.A., et al. КТ видна внутренняя структура камня, но не величина единицы Хаунсфилда, кальций моногидрата оксалата (COM) предсказывает хрупкость литотрипсии in vitro.Urol Res, 2007. 35: 201.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17565491

45. Kluner, C., et al. Достаточно ли КТ сверхмалой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J. Comput Assist Tomogr, 2006. 30: 44.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365571

48. Thomson, J.M., et al. Компьютерная томография в сравнении с внутривенной урографией в диагностике острой боли в боку при мочекаменной болезни: рандомизированное исследование, сравнивающее затраты на визуализацию и дозу облучения.Australas Radiol, 2001. 45: 291.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531751

51. Xiang, H., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности низкодозной компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни. J Med Imaging Radiat Oncol, 2017. 61: 582.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139077

55. Rob, S., et al. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря в сверхмалых, низких и стандартных дозах: есть ли разница? Результаты систематического обзора литературы.Clin Radiol, 2017. 72: 11.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810168

56. Эль-Вахаб, О.А., и др. Мультисрезовая компьютерная томография против внутривенной урографии для планирования чрескожной нефролитотомии лежа на спине: рандомизированное клиническое испытание. Arab J Urol, 2014. 12: 162.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019942

57. Thiruchelvam, N., et al. Планирование чрескожной нефролитотомии с использованием мультидетекторной компьютерной томографии урографии, мультипланарной реконструкции и трехмерного переформатирования.BJU Int, 2005. 95: 1280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15892817

64. Бонкат Г. и др., Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям, в Рекомендациях ЕАУ , Эдн. опубликовано на 35-м Ежегодном собрании EAU, Амстердам, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2020, Европейская ассоциация урологов, офис: Арнем, Нидерланды.

78. White, W.M., et al. Прогностическая ценность современных методов визуализации для выявления мочекаменной болезни во время беременности: многоцентровое продольное исследование.J. Urol, 2013. 189: 931.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017526

84. Riccabona, M., et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии. Протокол заседания рабочей группы по урорадиологии ESPR по детской обструктивной уропатии, высокозлокачественному гидронефрозу плода, детской гематурии и мочекаменной болезни в детском возрасте. Ежегодный конгресс ESPR, Эдинбург, Великобритания, июнь 2008 г., Pediatr Radiol, 2009. 39: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565235

90. Chateil, J.F., et al. [Практическое измерение дозы облучения в детской радиологии: использование продукта поверхности дозы в цифровой рентгеноскопии и рентгенограммах грудной клетки новорожденных]. J. Radiol, 2004. 85: 619.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205653

93. Cody, D.D., et al. Стратегии разработки соответствующих методов MDCT при визуализации грудной клетки, брюшной полости и таза у педиатрических пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2004. 182: 849.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15039151

94.Leppert, A., et al. Влияние магнитно-резонансной урографии на предоперационное диагностическое обследование у детей с гидронефрозом: нужно ли заменять внутривенную инъекцию? J. Pediatr Surg, 2002. 37: 1441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378450

97. Pathan, S.A., et al. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387: 1999.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993881

98. Pathan, S.A., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Eur Urol, 2018. 73: 583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174580

100. Bhala, N., et al. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований.Lancet, 2013. 382: 769.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23726390

103. Hosseininejad, S.M., et al. Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина с морфином плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37: 1118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201237

105. Sotoodehnia, M., et al. Низкие дозы внутривенного кетамина по сравнению с внутривенным кеторолаком для контроля боли у пациентов с острой почечной коликой в ​​условиях неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Korean J Pain, 2019. 32: 97.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31091508

108. Holdgate, A., et al. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ, 2004. 328: 1401.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15178585

110. Lee, A., et al. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Кокрановская база данных Syst Rev, 2007: CD002765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518

112. Guercio, S., et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее немедленную и отсроченную уретероскопию у пациентов с камнями мочеточника и нормальной функцией почек, обращающихся в отделение неотложной помощи. J Endourol, 2011. 25: 1137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682597

117. Wang, C.J., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с уретероскопическим лечением сепсиса, связанного с закупоркой камня мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.Urolithiasis, 2016. 44: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662171

119. Dellabella, M., et al. Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии камней в дистальных отделах мочеточника. J. Urol, 2005. 174: 167.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947613

120. Borghi, L., et al. Нифедипин и метилпреднизолон в облегчении прохождения камней из мочеточника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J. Urol, 1994. 152: 1095.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072071

122. Dellabella, M., et al. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином и качества жизни, связанного со здоровьем. Urology, 2005. 66: 712.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230122

125. Porpiglia, F., et al. Кортикостероиды и тамсулозин в лечебной экспульсивной терапии симптоматических камней дистального отдела мочеточника: одно лекарство или сочетание? Eur Urol, 2006.50: 339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16574310

132. Sur, R.L., et al. Силодозин для облегчения отхождения камней в мочеточнике: мультиинституциональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol, 2015. 67: 959.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465978

133. Ye, Z., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника при почечной колике: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Eur Urol, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137830

141. Musa, A.A. Использование двойных J-стентов перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией нецелесообразно: результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol, 2008. 40: 19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394095

144. Ghoneim, I.A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при ретинированных камнях верхней части мочеточника: проспективное рандомизированное сравнение стентированных и нестентированных методов.Урология, 2010. 75: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19811806

145. Платонов М.А. и др. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: научно обоснованные рекомендации для современной эпохи. J Endourol, 2008. 22: 243.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294028

151. Li, K., et al. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Urol, 2013. 190: 1260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538240

152. Nguyen, D.P., et al. Оптимизация скорости проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии дает отличные результаты для камней мочеточника: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol, 2015. 194: 418.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25661296

153. Пищальников Ю.А. и др. Почему камни разрушаются лучше при медленных ударных волнах, чем при высоких: исследование in vitro с помощью исследовательского электрогидравлического литотриптера.J Endourol, 2006. 20: 537.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16

0

154. Kang, D.H., et al. Сравнение высокочастотной, промежуточной и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One, 2016. 11: e0158661.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387279

157. Ng, C.F., et al. Проспективное рандомизированное исследование клинических эффектов доставки ударной волны при односторонних камнях в почках: 60 против 120 ударов в минуту.J Urol, 2012. 188: 837.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819406

158. Lopez-Acon, J.D., et al. Анализ эффективности и безопасности увеличения дозы энергии, применяемой за сеанс, путем увеличения количества ударных волн в экстракорпоральной литотрипсии: проспективное и сравнительное исследование. J Endourol, 2017. 31: 1289. 2

06

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

06

160. Handa, R.K., et al. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитуды ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии.BJU Int, 2012. 110: E1041.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612388

161. Skuginna, V., et al. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от повреждения во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol, 2016. 69: 267.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119561

165. Пищальников Ю.А. и др. Воздушные карманы, образовавшиеся во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны.J. Urol, 2006. 176: 2706.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085200

167. Van Besien, J., et al. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование. Biomed Res Int, 2017. 2017: 7802672.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589147

171. Aboumarzouk, O.M., et al. Обезболивание для пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней - систематический обзор и метаанализ.Int Braz J Urol, 2017. 43: 394.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338301

172. Honey, R.J., et al. Проспективное исследование, посвященное изучению случаев бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с целевой антибиотикопрофилактикой. J Urol, 2013. 189: 2112.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509

173. Lu, Y., et al. Антибиотикопрофилактика при ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужной: систематический обзор и метаанализ.J Urol, 2012. 188: 441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704118

174. Chen, K., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Endourol, 2015. 29: 1166.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25915454

175. Naja, V., et al. Тамсулозин способствует более раннему удалению осколков камней и снижает боль после ударно-волновой литотрипсии почечных камней: результаты открытого рандомизированного исследования.Urology, 2008. 72: 1006.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799202

177. Zheng, S., et al. Тамсулозин в качестве дополнительного лечения после ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 425.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080841

179. Li, M., et al. Дополнительная медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней: метаанализ.PLoS One, 2015. 10: e0122497.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25860144

180. Skolarikos, A., et al. Эффективность медицинской экспульсивной терапии (MET) в улучшении скорости освобождения от камней и времени удаления камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) для камней в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология, 2015. 86: 1057.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26383613

181. De Nunzio, C., et al. Адъювантное лечение тамсулозином или силодозином неэффективно для улучшения результата ударно-волновой литотрипсии: краткосрочное контрольное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Endourol, 2016. 30: 817.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080916

183. Jing, S., et al. Модифицированная механическая перкуссия для фрагментов камней верхних мочевых путей после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: перспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Урология, 2018. 116: 47.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545046

184. Liu, L.R., et al. Перкуссия, диурез и инверсионная терапия для прохождения камней нижнего полюса почек после ударно-волновой литотрипсии.Кокрановская база данных Syst Rev, 2013: CD008569.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24318643

185. Tao, R.Z., et al. Внешняя физическая вибрация, облегчающая удаление камней верхних отделов мочеточника 1,0–2,0 см после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488093

186. Pearle, M.S., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше.J Urol, 2005. 173: 2005.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879805

188. Chen, C.S., et al. Субкапсулярная гематома селезенки - осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камня мочеточника. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1992. 15: 215.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1295657

191. Tan, Y.M., et al. Клинический опыт и результаты лечения ДУВЛ 3093 мочевых камней с помощью литотриптера Storz Modulith SL 20 в больнице общего профиля Сингапура.Scand J Urol Nephrol, 2002. 36: 363.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487741

193. Dhar, N.B., et al. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с формированием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J Urol, 2004. 172: 2271.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538247

197. Maker, V., et al. Повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванное экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией: обзор литературы с момента ее создания.J Am Coll Surg, 2004. 198: 128.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698320

198. Kim, T.B., et al. Опасное для жизни осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу почечного камня: субкапсулярная гематома печени. Korean J Urol, 2010. 51: 212.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414400

200. Ather, M.H., et al. Влияет ли стентирование мочеточника перед ударно-волновой литотрипсией на необходимость вмешательства при Steinstrasse и связанных с ним осложнениях? Урол Инт, 2009.83: 222.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19752621

205. Krambeck, A.E., et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, связанные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточников, через 19 лет наблюдения. J Urol, 2006. 175: 1742.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600747

208. Fankhauser, C.D., et al. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор.Урология, 2015. 85: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917723

209. Fankhauser, C.D., et al. Распространенность гипертонии и диабета после воздействия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с почечными камнями: ретроспективный нерандомизированный анализ данных. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785660

212. Wang, Y., et al. Сравнение эффективности и безопасности URSL, RPLU и MPCNL для лечения больших камней в верхних отделах мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Urol, 2017. 17: 50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662708

213. Sun, X., et al. Лечение крупных ретинированных проксимальных камней мочеточника: рандомизированное сравнение чрескожной антеградной уретеролитотрипсии и ретроградной уретеролитотрипсии. J Endourol, 2008. 22: 913.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429682

215. Moufid, K., et al. Крупные импактные камни верхнего мочеточника: сравнительное исследование ретроградной уретеролитотрипсии и чрескожной антеградной уретеролитотрипсии в модифицированном латеральном положении.Urol Ann, 2013. 5: 140.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049373

222. Wu, T., et al. Уретероскопическая литотрипсия по сравнению с лапароскопической уретеролитотомией или чрескожной нефролитотомией в лечении больших проксимальных камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. Urol Int, 2017. 99: 308.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28586770

231. Traxer, O., et al. Проспективная оценка и классификация повреждений стенки мочеточника в результате установки интродьюсера мочеточникового доступа во время ретроградной внутрипочечной хирургии.J. Urol, 2013. 189: 580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982421

233. Traxer, O., et al. Различия в лечении почечных камней и исходы для пациентов, получавших лечение с использованием интродьюсера для доступа к мочеточнику или без него: Глобальное исследование уретероскопии эндоурологического общества. World J Urol, 2015. 33: 2137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25971204

241. John, T.T., et al. Дополнительный тамсулозин увеличивает количество камней после уретероскопической литотрипсии крупных почечных и мочеточниковых камней: проспективное рандомизированное исследование.Urology, 2010. 75: 1040.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819530

242. Assimos, D., et al. Предоперационная установка стента JJ при лечении камней в мочеточнике и почках: результаты глобального исследования уретероскопии (URS), проведенного Бюро клинических исследований эндоурологического общества (CROES). BJU Int, 2016. 117: 648.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237735

249. Wang, C.J., et al. Влияние специфического блокатора альфа-1A / 1D на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей из-за двойного J-стента: проспективное рандомизированное исследование.Urol Res, 2009. 37: 147.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277623

252. Perez Castro, E., et al. Различия в лечении уретероскопических камней и исходы для дистальных, средних, проксимальных или множественных участков мочеточника: глобальное исследование уретероскопии, проведенное Отделением клинических исследований Эндоурологического общества. Eur Urol, 2014. 66: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507782

253. Ruhayel, Y., et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов по рекомендациям по мочекаменной болезни.Eur Urol, 2017. 72: 220.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237786

254. Tikkinen, KAO, et al., Рекомендации EAU по тромбопрофилактике в урологической хирургии, в EAU Руководящие принципы, Под ред. опубликовано на 32-м ежегодном собрании EAU, Лондон, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2017, Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

https://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/

255. Ganesamoni, R., et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лазерную литотрипсию с пневматической литотрипсией в миниперсах по поводу камней в почках.J Endourol, 2013. 27: 1444.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251428

258. Cracco, C.M., et al. ECIRS (комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия) в положении Вальдивии на спине, модифицированном по Галдакао: новая жизнь чрескожной хирургии? World J Urol, 2011. 29: 821.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22057344

260. Zhu, W., et al. Проспективное и рандомизированное исследование, сравнивающее рентгеноскопическое, тотальное ультразвуковое исследование и комбинированное руководство для почечного доступа при мини-чрескожной нефролитотомии.BJU Int, 2017. 119: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27862806

265. Cormio, L., et al. Стратегии выхода после чрескожной нефролитотомии (PCNL): сравнение хирургических результатов в Глобальном исследовании PCNL, проведенном Отделом клинических исследований эндоурологического общества (CROES). World J Urol, 2013. 31: 1239.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752586

266. Lee, J.Y., et al. Интраоперационная и послеоперационная осуществимость и безопасность тотальной бескамерной, бескамерной, малокалиберной и стандартной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор и сетевой метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований.BMC Urol, 2017. 17: 48.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28655317

267. Garofalo, M., et al. Бескамерная процедура снижает количество госпитализаций и уменьшает боль после чрескожной нефролитотомии: результаты многопараметрического анализа. Urolithiasis, 2013. 41: 347.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632910

270. Wu, C., et al. Сравнение почечно-лоханочного давления и частоты послеоперационной лихорадки при стандартной чрескожной нефролитотомии и мини-тракте. Гаосюн Дж. Мед. Наук, 2017.33: 36.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28088272

271. Mariappan, P., et al. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование. J. Urol, 2005. 173: 1610.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821509

272. Lo, C.W., et al. Эффективность профилактических антибиотиков против инфекций после уретероскопической литотрипсии: систематический обзор и метаанализ.Surg Infect (Larchmt), 2015. 16: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401

273. Gravas, S., et al. Частота послеоперационных инфекций у пациентов с низким риском, перенесших чрескожную нефролитотомию с и без антибиотикопрофилактики: исследование с подобранным методом случай-контроль. J. Urol, 2012. 188: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819398

282. Fischer, C., et al. [Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия вызвала ультраструктурные изменения паренхимы почек при применении аспирина.Электронно-микроскопические данные в почке крысы. Urologe A, 2007. 46: 150.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221245

288. Aboumarzouk, O.M., et al. Гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия с гольмием: YAG при каменной болезни у пациентов с кровоточащим диатезом: систематический обзор литературы. Int Braz J Urol, 2012. 38: 298.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765861

289. Elkoushy, M.A., et al. Уретероскопия у пациентов с коагулопатией связана с более низким показателем отсутствия камней и повышенным риском клинически значимой гематурии.Int Braz J Urol, 2012. 38: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555043

290. Sharaf, A., et al. Уретероскопия у пациентов с кровоточащими диатезами, антикоагулянтами и антиагрегантами: систематический обзор и метаанализ литературы. J Endourol, 2017. 31: 1217.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

11

291. Sahin, C., et al. Временное прекращение приема антитромбоцитарных препаратов перед чрескожной каменной операцией: есть ли какие-либо соображения безопасности при проблемах, связанных с кровотечением? Мочекаменная болезнь, 2017.45: 371.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677484

293. Altay, B., et al. Обзорное исследование для оценки лазерной литотрипсии с гольмием: YAG с гибкой уретероскопией у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Lasers Med Sci, 2017. 32: 1615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28733910

296. Lee, J.Y., et al. Индекс неоднородности камня как стандартное отклонение единиц Хаунсфилда: новый прогностический фактор для результатов ударно-волновой литотрипсии при камнях мочеточника.Scientific Reports, 2016. 6: 23988.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035621

302. Skolarikos, A., et al. Показания, прогноз успеха и методы улучшения исхода ударно-волновой литотрипсии почечных и верхних отделов мочеточника. Arch Ital Urol Androl, 2010. 82: 56.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20593724

303. Cui, X., et al. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и уретероскопической литотрипсии для лечения крупных проксимальных камней мочеточника: метаанализ.Урология, 2015. 85: 748.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681251

305. Drake, T., et al. Каковы преимущества и вред уретероскопии по сравнению с ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхнего мочеточника? Систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 772

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456350

310. Keeley, F.X., Jr., et al. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования профилактической ударно-волновой литотрипсии для небольших бессимптомных почечных камней чашечки.BJU Int, 2001. 87: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121982

317. Srisubat, A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках. Кокрановская база данных Syst Rev, 2014. 11: CD007044.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418417

318. Сахинканат Т. и др. Оценка влияния взаимосвязей между основными пространственными анатомическими факторами нижнего полюса чашечки на успех ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями нижнего полюса почки.Urology, 2008. 71: 801.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279941

319. Danuser, H., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней нижней чашечки: насколько на результат лечения влияет анатомия собирательной системы? Eur Urol, 2007. 52: 539.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17400366

321. Zheng, C., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с ретроградной внутрипочечной операцией для лечения почечных камней 1-2 см: метаанализ.Urolithiasis, 2015. 43: 549.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26211003

323. Karakoyunlu, N., et al. Сравнение стандартной PCNL и поэтапной ретроградной FURS при камнях таза более 2 см в диаметре: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2015. 43: 283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838180

324. Donaldson, J.F., et al. Систематический обзор и метаанализ клинической эффективности ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и чрескожной нефролитотомии при камнях нижнего полюса почек.Eur Urol, 2015. 67: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449204

325. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и миниперк для лечения рентгенопрозрачных камней нижней чашечки почки размером 1–2 см: опыт единого центра. J Urol, 2015. 193: 160.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066869

326. Sener, N.C., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и гибкую уретерореноскопию при камнях нижнего полюса менее 1 см.Urolithiasis, 2014. 42: 127.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220692

329. Sener, N.C., et al. Бессимптомные мелкие почечные камни нижнего полюса: ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретероскопия или наблюдение? Проспективное рандомизированное исследование. Урология, 2015. 85: 33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25440816

330. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии для камней нижней чашечки

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203489

331. Mi, Y., et al. Гибкая уретерореноскопия (F-URS) с гольмиевым лазером в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL) для лечения почечных камней <2 см: метаанализ. Urolithiasis, 2016. 44: 353.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530230

332. Zhang, W., et al. Ретроградная интраренальная хирургия по сравнению с чрескожной нефролитотомией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения почечных камней нижнего полюса: метаанализ и систематический обзор.J Endourol, 2015. 29: 745.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25531986

334. Torricelli, F.C., et al. Влияние анатомии почек на результаты ударно-волновой литотрипсии по поводу камней в почках нижнего полюса: результаты проспективного многофакторного анализа под контролем компьютерной томографии. J Urol, 2015. 193: 2002.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524240

336. Abdelhamid, M., et al. Перспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для исчислений верхних мочевых путей.J Endourol, 2016. 30: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27597174

338. Chiong, E., et al. Рандомизированное контролируемое исследование механической перкуссии, диуреза и инверсионной терапии для облегчения прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии. Urology, 2005. 65: 1070.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922429

339. Chan, L.H., et al. Первичная УВЛ - эффективное и рентабельное лечение камней нижнего полюса почек размером от 10 до 20 мм: крупное одноцентровое исследование.J Endourol, 2017. 31: 510.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355100

340. Hyams, E.S., et al. Гибкая уретерореноскопия и литотрипсия с помощью гольмиевого лазера для лечения почечных камней размером от 2 до 3 см: многопрофильный опыт. J Endourol, 2010. 24: 1583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629566

342. Akman, T., et al. Сравнение чрескожной нефролитотомии и ретроградной гибкой нефролитотрипсии для лечения камней размером 2–4 см: анализ подобранных пар.BJU Int, 2012. 109: 1384.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093679

349. Basiri, A., et al. Сравнение безопасности и эффективности лапароскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией у пациентов с камнями в тазу в почках: рандомизированное клиническое исследование. Urol J, 2014. 11: 1932.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25433470

350. Prakash, J., et al. Сравнение ретроперитонеоскопии и открытой уретеролитотомии с мини-разрезом при камнях верхней и средней части мочеточника: проспективное рандомизированное исследование.Urolithiasis, 2014. 42: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24272062

351. Al-Hunayan, A., et al. Лечение солитарного почечного тазового камня: лапароскопическая забрюшинная пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией. J Endourol, 2011. 25: 975.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612433

354. Wang, X., et al. Лапароскопическая пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией как хирургическое лечение крупных почечных камней в лоханке: метаанализ.J Urol, 2013. 190: 888.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454154

355. Singh, V., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией при одиночных камнях в почках большого таза. Urol Int, 2014. 92: 392.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135482

356. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической уретеролитотомии и полужесткой уретероскопии для камней верхнего мочеточника> 2 см: опыт единого центра.J Endourol, 2015. 29: 1248.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177768

357. Torricelli, F.C., et al. Полужесткая уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией при больших камнях верхних отделов мочеточника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Braz J Urol, 2016. 42: 645.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564273

362. Moursy, E., et al. Тамсулозин как выталкивающая терапия на Штайнштрассе после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 315.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20560802

365. Chew, B.H., et al. Естественная история, осложнения и частота повторных вмешательств при бессимптомных остаточных фрагментах камня после уретероскопии: отчет исследовательского консорциума EDGE. J. Urol, 2016. 195: 982.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585680

367. Olvera-Posada, D., et al. Естественная история остаточных фрагментов после чрескожной нефролитотомии: оценка факторов, связанных с клиническими событиями и вмешательством.Урология, 2016. 97: 46.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421779

369. Tokas, T., et al. Раскрытие реальных результатов активного лечения почечных камней с помощью неконтрастной компьютерной томографии: систематический обзор современной литературы. World J Urol, 2017. 35: 897.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738806

372. Gokce, M.I., et al. Сравнение методов визуализации для обнаружения остаточных фрагментов и прогнозирования событий, связанных с камнями, после чрескожной нефролитотомии.Int Braz J Urol, 2015. 41: 86.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928513

375. Buchholz, N.P., et al. Незначительные остаточные фрагменты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: спонтанное очищение или фактор риска рецидива камнеобразования? J Endourol, 1997. 11: 227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9376838

376. Tsai, Y.L., et al. Сравнительное исследование консервативного и хирургического лечения симптоматического гидронефроза средней и тяжелой степени у беременных: проспективное рандомизированное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, 2007. 86: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712643

377. Mokhmalji, H., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Urol, 2001. 165: 1088.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11257644

384. Cohen, T.D., et al. Долгосрочная частота и риски рецидивирующих камней после современного лечения камней верхних мочевых путей у пациентов с отведением мочи.J Urol, 1996. 155: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490899

388. Hensle, T.W., et al. Профилактика резервуарных камней после увеличивающей цистопластики и отвода мочи: влияние ирригационного протокола. BJU Int, 2004. 93: 585.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15008735

395. Harper, J.M., et al. Факторы риска для исчисления на

.

Мочекаменная болезнь | ИСУД

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь, или иначе называемая мочевым калькулезом, представляет собой образование камней (камней) в любом месте мочевыводящих путей (в почечной пиелокаличечной системе, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре). Это третье по распространенности заболевание мочевыводящих путей у людей после инфекций мочевыводящих путей и заболеваний простаты. По локализации различают почечный литиаз (нефролитиаз), литиаз мочеточника (камни в канальцах, по которым моча течет из почек в мочевой пузырь), литиаз мочевого пузыря и литиаз уретры (камни в канальцах, выводящие мочу из мочевого пузыря наружу).

Какие типы мочевых камней бывают?

Камни в моче классифицируются по химическому составу.

  • Камни на основе кальция . Это наиболее распространенный тип камня, который чаще встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет. Кальций связывается с другими веществами, такими как оксалаты и фосфор, и, наконец, образуется камень.
  • Цистиновые камни . Они возникают у пациентов, страдающих цистинурией, наследственным заболеванием, поражающим оба пола.
  • Струвитовые камни. Они обычно образуются у женщин, страдающих инфекциями мочевыводящих путей. Эти камни могут стать очень большими по размеру.
  • Камни мочевой кислоты. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Пациенты, проходящие химиотерапию, относятся к группе высокого риска по развитию камней мочевой кислоты.
  • Более редкие типы камней образуются у пациентов, принимающих такие препараты, как Ацикловир, Индинавир и Триамтерен.

Каковы факторы риска мочекаменной болезни?

Мочевые камни связаны с различными факторами риска, которые связаны либо с темпераментом каждого человека ( эндогенных факторов риска) , либо с окружающей средой ( экзогенных факторов риска, ).Обычно к образованию камней приводит сочетание эндогенных и экзогенных факторов.

К эндогенным факторам риска относятся:

  • Возраст - Камни чаще встречаются в возрастной группе 20-50 лет.
  • Пол - Мочекаменная болезнь у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
  • Семейный анамнез / Наследственность - Около 25% пациентов с мочекаменной болезнью сообщают, что есть или был другой член их семьи с такой же проблемой.

Экзогенные факторы риска в т.ч .:

  • Климатические условия : Люди, живущие в теплом климате, чаще развивают камни.
  • Питание: Высокое потребление соли, животного белка и жира тесно связано с камнеобразованием. Кроме того, в отличие от широко распространенного мнения, высокое потребление кальция (молочные продукты) также способствует развитию камней.
  • Ожирение : Высокая масса тела предрасполагает к камнеобразованию.
  • Потребление жидкости : Низкое потребление жидкости, особенно если оно меньше 1,5 л / день, увеличивает риск образования камней. Даже жесткость воды является фактором, связанным с высоким процентом камней.
  • Призвание (работа) : Люди с более умственным и малоподвижным образом жизни имеют более высокий риск развития камней по сравнению с людьми, имеющими физическое или физическое призвание.
  • Фармакотерапия: Специфические гипотензивные, антацидные средства и терапия для пациентов с иммунодефицитом (например,грамм. Пациенты с ВИЧ) предрасполагают к образованию камней.

Каковы признаки и симптомы мочекаменной болезни?

Многие пациенты с мочевыми камнями вообще не имеют никаких признаков. Первые симптомы возникают, когда какой-то камень перемещается в мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почек. Самый частый симптом - почечная колика, то есть сильная боль в области почек, мочевого пузыря или наружных половых органов. Боль обычно возникает внезапно, не проходит при смене положения и обычно сопровождается тошнотой или даже рвотой.Часто наблюдается гематурия, которая обнаруживается при микроскопии в общем анализе мочи и, реже, макроскопическая, видимая в моче. Иногда при сопутствующей инфекции мочевыводящих путей мочекаменная болезнь может проявляться такими симптомами, как дрожь, усталость, дизурия (болезненное мочеиспускание) и почечная боль. Часто мочекаменная болезнь диагностируется случайно, когда пациент проходит визуализацию по какой-либо другой не относящейся к делу причине.

Как диагностируется мочекаменная болезнь?

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, клинического обследования и необходимых лабораторных и визуализирующих тестов.Анамнез и клиническое обследование выявили подозрение на литиаз у уролога, а диагностические тесты направлены на подтверждение диагноза, исследование функциональности и морфологии мочевыводящих путей и определение потенциальных этиологических факторов, которые могут быть вовлечены в образование камней. Скрининговые тесты, необходимые для исследования мочекаменной болезни, делятся на визуализационные и лабораторные. Врач-терапевт порекомендует, какие анализы необходимы в зависимости от случая.

Визуализирующие скрининговые тесты:

  • Обычная рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB X-ray) : Выявляет около 80-90% камней.Однако есть камни (например, камни из мочевой кислоты), которые не видны с помощью рентгеновского снимка KUB.
  • Ультразвук (УЗИ) мочевыводящих путей: : Он предоставляет информацию о наличии обструкции (гидронефроза) и позволяет отслеживать камни, расположенные в почках или мочевом пузыре, но не в мочеточнике.
  • Внутривенная урография или пиелография: Показывает точное расположение камней, а также любые анатомические аномалии, которые могут существовать и предрасполагают к образованию камней.Это также полезно для оценки функции почек и степени гидронефроза.
  • CTscan без контрастного вещества : Сегодня это метод выбора, который используется в большинстве урологических центров для исследования мочекаменной болезни, поскольку он диагностически превосходит внутривенную урографию и обеспечивает визуализацию анатомии почек с высоким разрешением.

Лабораторные испытания:

  • Общий анализ мочи (Анализ мочи) : В моче обычно присутствуют эритроциты (эритроциты), а иногда также присутствуют элементы инфекции мочевыводящих путей.
  • Биохимический анализ крови : Измерение мочевины, креатинина, мочевой кислоты и кальция в плазме сыворотки.
  • Паратгормон: Гормон, секретируемый паращитовидными железами; он измеряется в случаях высоких значений кальция, поскольку может иметь место гиперфункция желез, которая способствует образованию камней.
  • 24-часовой сбор мочи : Цель состоит в том, чтобы определить метаболическое состояние пациента для выявления любых потенциальных метаболических нарушений, которые могут быть причиной образования камней.
  • Анализ камня : После удаления камня он анализируется в специализированных лабораториях для определения типа камня и принятия надлежащих мер, необходимых для снижения вероятности рецидива и рецидива мочекаменной болезни.

Как лечится мочекаменная болезнь?

Лечение симптомов

Во время фазы сильной боли (почечной колики) вводятся специальные фармацевтические средства, чтобы избавить пациента от боли.Эти агенты выпускаются в виде инъекций, которые называются «Нестероидные противовоспалительные препараты» (NSAD), действуют как болеутоляющие и уменьшают местный отек. Если боль не проходит, можно назначить более сильные анальгетики, например опиоидные анальгетики. Для предотвращения дальнейших приступов почечной колики пероральные НПВД вводят в течение 7 дней; также можно вводить ингибитор α-адренорецепторов (обычно назначается мужчинам при гиперплазии простаты).

Немедленное вмешательство требуется только у небольшого числа пациентов, когда:

  • боль сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение
  • обструкция нарушает функцию почек
  • также инфекция мочевыводящих путей с лихорадкой

В этих случаях может потребоваться установка катетера «косой хвост».С помощью специальных инструментов, вводимых через уретру, врач достигает мочевого пузыря и продвигает катетер через мочеточник к почке. Если это невозможно, трубочку вводят через кожу (чрескожная нефростомия). Если есть возможность, одновременно удаляют камень.

Фармакотерапия

При некоторых типах камней терапевт может прописать лекарство, направленное либо на уменьшение размера камня, либо на предотвращение его реформирования.Фармакотерапия зависит от состава камня и наличия или отсутствия нарушения обмена веществ.

Как удаляются камни?

Удаление камня зависит от размера и расположения камня в мочевыводящих путях. Когда размер камня меньше 1 см и проводится фармацевтическая обработка, в 70% случаев камень автоматически исчезает самостоятельно в течение 4-6 недель. В остальных случаях потребуется инвазивная терапия, направленная на фрагментацию и удаление камня / камней.

Инвазивные методы включают:

  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : Камень разбивают с помощью ударных волн. Обычно он хорошо переносится пациентом и имеет 90% успеха. Тем не менее, есть камни, которые нельзя сломать с помощью ESWL.
  • Уретероскопия и интракорпоральная литотрипсия : используется для удаления камней, расположенных в мочеточнике. Уретероскоп вводится через уретру в мочеточник до локализации камня и удаления его фрагментов.Самый современный метод - это лазерная литотрипсия.
  • Чрескожная нефролитотрипсия (PNL) : Применяется для удаления крупных и / или плотных камней в почках, которые не разрушаются при экстракорпоральной литотрипсии. Нефроскоп вводится через кожу в почку, локализует камень и разбивает его с помощью специальных ультразвуковых или баллистических устройств.
  • Открытая хирургия : Сегодня она используется только в очень немногих отдельных случаях.

Как следует вести наблюдение за пациентом?

Частота рецидивов составляет 10% после первого эпизода мочекаменной болезни, в то время как частота возрастает до 30-40% в течение следующих 5 лет и до 50-60% в течение десятилетия.Вот почему наблюдение должно быть индивидуальным в зависимости от предрасположенности каждого пациента. Это наблюдение будет назначено терапевтом с помощью УЗИ почечного пузыря и простого рентгена почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB X-ray).

Также необходимо обязательно принять меры для предотвращения рецидива мочекаменной болезни. Таким образом, пациенты должны потреблять много жидкости (2,5–3 литра в день), иметь сбалансированное питание с использованием растительных волокон, избегать употребления большого количества соли, белков животных и жиров и потреблять умеренное количество молочных продуктов.Кроме того, в случае пациентов с ожирением потеря веса и умеренные физические нагрузки значительно снижают риск рецидива. Такие меры предосторожности могут предотвратить повторное появление камня в 75% случаев.

Как можно предотвратить мочекаменную болезнь?

Рекомендации по профилактике мочекаменной болезни, а также профилактика всех урологических заболеваний доступны в Uro / Prevent.

.

Нефролитиаз - знания для студентов-медиков и врачей

Нефролитиаз включает образование всех типов мочевых камней в почках, которые могут откладываться по всему мочеполовому тракту от почечной лоханки до уретры. Факторы риска включают низкое потребление жидкости, диеты с высоким содержанием натрия, пуринов и низким содержанием калия, которые могут повышать уровни кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче и тем самым способствовать образованию камней. Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция.Реже камни состоят из мочевой кислоты, струвита (из-за инфекции бактериями, продуцирующими уреазу), фосфата кальция или цистина. Почечнокаменная болезнь проявляется внезапно возникающей коликообразной болью в боку, которая может отдавать в пах, яички или половые губы (почечная / мочеточниковая колика) и обычно связана с гематурией. Диагностика включает неконтрастную спиральную компьютерную томографию брюшной полости и таза или УЗИ для обнаружения камня, а также анализ мочи для выявления сопутствующей инфекции мочевыводящих путей и уровень мочевины / креатинина в сыворотке для оценки функции почек.Небольшие неосложненные камни без сопутствующей инфекции или серьезного расширения мочевыводящих путей можно лечить консервативно с помощью гидратации и анальгетиков, чтобы способствовать спонтанному отхождению камней. Когда самопроизвольное прохождение кажется маловероятным или не удается из-за размера или расположения камня, урологические вмешательства первой линии включают

.

Salvia miltiorrhiza Bunge (Danshen) для лечения и профилактики мочекаменной болезни: исследование дрозофилы на животных

Традиционная китайская медицина (ТКМ) прописывалась для лечения каменной болезни на протяжении тысячелетий. Salvia miltiorrhiza (Danshen), как ранее было показано, имеет потенциал для лечения каменной болезни в исследованиях на животных и в клинических исследованиях. В этом исследовании мы дополнительно изучили противоуролитиазный эффект Даньшена на модели мух. Самцы мух Drosophila melanogaster дикого типа CS использовались в этом исследовании, с 0.25% этиленгликоль (ЭГ) как литогенный агент. 2% цитрат калия (K-цитрат) был положительным контрольным агентом для исследований по профилактике (все агенты добавлены в начале эксперимента) и лечения (лекарства добавлены после 2-недельного добавления литогенного агента) по сравнению с 15, 30 и 60 исследованиями μ г / мл экстракта Даньшен. В профилактическом исследовании и 2% K-цитрат, и Danshen (30 и 60 мкг / мкг / мл) значительно ингибировали индуцированное ЭГ образование кристаллов оксалата кальция (CaOx). В исследовании лечения только 2% K-цитрат и высокая доза Danshen (60 мкг г / мл) значительно ингибировали индуцированное ЭГ образование кристаллов CaOx.Анализ выживаемости для EG с Danshen сравнивали с таковым для EG с K-цитратом. Средняя продолжительность жизни была значительно сокращена при введении EG, и результаты в группе Danshen были аналогичны результатам в контрольной группе. В заключение, Даншен ​​выявил как профилактическое, так и лечебное воздействие на образование кристаллов CaOx на модели мух.

1. Введение

Камни в почках являются обычным явлением, их заболеваемость и распространенность во всем мире возрастают независимо от пола, расы и возраста [1, 2].Способствующим фактором могут быть диетические привычки [3]. Однако добиться долгосрочного изменения привычек питания трудно. Цитрат калия перорально (К-цитрат) является эффективным профилактическим средством, но его следует принимать ежедневно. Несоблюдение пациентом режима приема и побочные эффекты могут повлиять на эффективность. Следовательно, необходимы более эффективные или лучше переносимые препараты.

Традиционные лечебные травы давно используются при мочекаменной болезни [4]. Наше предыдущее исследование было сосредоточено на Salvia miltiorrhiza Bunge (Danshen), лекарственном растении, используемом в традиционной китайской медицине (TCM).Даньшен прописан на Тайване от многих болезней. Мы использовали базу данных Тайваньского национального медицинского страхования для изучения потенциального клинического эффекта лекарственных растений традиционной китайской медицины на мочекаменную болезнь [1]. Исследование показало, что использование Даньшена было связано со снижением частоты лечения камней, а длительное использование Даньшена не было связано с повышенным риском кровотечения. Другое скрининговое исследование лекарственных трав для предотвращения мочекаменной болезни на модели животных также показало, что Danshen эффективно снижает скорость образования кристаллов оксалата кальция (CaOx) [1].Поэтому мы планируем изучить профилактические и лечебные эффекты Даншена в дополнительных исследованиях на животных и оценить переносимость путем сравнения выживаемости в экспериментальной и контрольной группах. Результаты могут предполагать, что эта классическая трава Huoxue Huayu (термин TCM, используемый для описания агента, который способствует циркуляции крови, снимает боль и лечит застой крови) может быть дополнительно применен в клинических испытаниях на людях.

2. Материалы и методы
2.1. Приготовление литогенных мух и запасов

В этом исследовании животным для изучения литогенеза был самец дикого типа Drosophila melanogaster CS.Подготовка метода эксперимента была в соответствии с нашими предыдущими опубликованными исследованиями [4, 5]. Вкратце, мух разводили в пластиковых флаконах, содержащих стандартную среду для мух (агар, дрожжи, кукурузный сироп и сахар), при 25 ° C, влажности 50–60% и 12-часовом цикле свет-темнота. Флаконы меняли два раза в неделю. Литогенные и обрабатывающие агенты 0,25% этиленгликоля (EG) добавляли в указанную выше стандартную среду по мере необходимости.

2.2. Профилактика и лечение Danshen на образовании кристаллов CaOx на мухах

Это исследование образования кристаллов CaOx на мухах было разделено на две экспериментальные модели: профилактика и лечение.Литогенный агент EG (0,25%) (вес / объем) добавляли в среду для мух в каждую группу мух. Первый эксперимент был разработан как сравнительный профилактический эффект 2% цитрата калия (K-цитрат, служащий положительным контролем) и 15, 30 и 60 ( мкг г / мл) Danshen. Все агенты были добавлены с начала эксперимента до конца исследования.

Другой эксперимент был разработан как лечебный эффект 2% К-цитрата и 15, 30 и 60 μ мкг / мл Danshen. Мух кормили 0.25% ЭГ с начала и до конца эксперимента. Добавление K-цитрата и 15, 30 и 60 мкМ мкг / мл Danshen начинали с третьей недели до конца эксперимента. Через 3 недели мух (по 200 мух в каждой группе) умерщвляли под действием наркотического вещества CO 2 , и мальпигиевы канальцы удаляли под микроскопом. Рассечение и обработку канальцев наблюдали под микроскопией в поляризованном свете (оптический микроскоп Olympus BX51, Токио, Япония).

2.3. Анализ выживаемости Salvia miltiorrhiza Bunge, K-цитрат и EG

Анализ продолжительности жизни групп Danshen, K-цитрата и EG проводили на модели мух в соответствии с нашими предыдущими исследованиями [4, 5].Короче говоря, новые всплывающие мухи собирались в поролоновые заглушки и хранились горизонтально. Мухи были разделены на четыре группы (n 150 в каждой группе) с точки зрения контроля, группы 0,25% EG, 2% K-цитрата и группы Danshen (60 мкг г / мл). Выживших в каждом флаконе подсчитывали, и мертвых мух удаляли ежедневно. Продолжительность жизни каждой группы сравнивали с группой Danshen и проверяли на значимость с помощью лог-рангового теста.

2.4. Наблюдение при микроскопии в поляризованном свете

Соответствующие аспекты были сфотографированы, и были получены масштабы.Регистрировали и рассчитывали степень образования кристаллов CaOx в каждой группе. Степень образования кристаллов CaOx была определена как степень 1, 2 и 3 согласно предыдущим исследованиям [4, 5]. Образование кристаллов (%) рассчитывали по общему количеству образования кристаллов.

2,5. Статистический анализ

Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) применялся для обнаружения общих различий между группами; для всех множественных сравнений применялась поправка Бонферрони. Существенно разные группы сравнивали попарно с использованием U-критерия Манна-Уитни для оценки кристаллов.Вся статистика была сделана с использованием программного обеспечения SigmaStat (SPSS; Systat Software, Сан-Хосе, Калифорния). Статистический анализ был установлен на уровне P <0,05 в качестве статистической значимости.

3. Результаты

По сравнению с контрольной группой, EG-индуцированное образование кристаллов в мальпигиевых канальцах Drosophila четко наблюдалось с помощью микроскопии (рис. 1) и ранее было идентифицировано как CaOx [6]. И К-цитрат, и Даншен ​​эффективно снижали скорость образования кристаллов CaOx.


В профилактическом исследовании через 21 день скорость образования кристаллов CaOx в контрольной, 0,25% EG, 2% K-цитратной и 15, 30 и 60 μ г / мл группах Danshen составила 18,2 %, 82,1%, 41,3%, 75,8%, 52,4% и 9,5% соответственно. И 2% К-цитрат, и Danshen (30 и 60 мкг г / мл) значительно ингибировали индуцированное ЭГ образование кристаллов CaOx (рис. 2).


В исследовании лечения скорость образования кристаллов CaOx в контрольной, 0,25% EG, 2% K-цитратной и 15, 30 и 60 μ г / мл группах Danshen составляла 20.2%, 75,1%, 51,8%, 81,0%, 62,5% и 21,4% соответственно. Только 2% K-цитрат и высокая доза Danshen (60 мкг г / мл) значительно ингибировали индуцированное ЭГ образование кристаллов CaOx (рис. 3).


Анализ выживаемости для EG с Danshen сравнивали с таковым для EG с K-цитратом. Этот анализ был проведен для определения влияния Даньшена с литогенными агентами на продолжительность жизни и смертность. Контрольные мухи имели среднюю и максимальную продолжительность жизни 46,0 и 73 дня соответственно.Средняя продолжительность жизни была значительно сокращена при введении EG, в среднем 24,1 дня и максимум 55 дней. Результаты в группе Danshen были аналогичны результатам в контрольной группе, в среднем 45,3 дня и максимум 73 дня (Рисунок 4).


4. Обсуждение

Danshen оказывает как профилактическое, так и лечебное воздействие на образование кристаллов CaOx в модели литогенной мухи. В профилактическом исследовании высокие дозы Даншен ​​(60 мкг мкг / мл) были более эффективны, чем К-цитрат.Что еще более интересно, в исследовании лечения эффект от медикаментозного лечения Даншеном был намного больше, чем у К-цитрата. В клинике К-цитрат используется для профилактики, а не лечения мочекаменной болезни. Что касается существующих кристаллов CaOx, K-цитрат оказывает меньшее лечебное воздействие. Таким образом, результаты были сопоставимы с результатами, сообщенными Chung et al. [7].

Danshen безопасен и не сократил продолжительность жизни мух в этом исследовании, даже в сочетании с литогенными EG. Средняя и максимальная продолжительность жизни были аналогичны контрольной группе.Хотя K-цитрат может предотвращать образование кристаллов, комбинация с EG снижает как средний, так и максимальный срок службы. Результаты показали, что длительное лечение K-цитратом для предотвращения образования кристаллов CaOx у животных может иметь некоторые вредные побочные эффекты с неизвестной причиной. Этот результат был совместим с результатами других наших исследований с использованием гидроксицитрата (производное лимонной кислоты, которое содержится в различных тропических растениях, включая Garcinia cambogia и Hibiscus sabdariffa ) и K-цитрат для предотвращения образования кристаллов CaOx у мух. (неопубликованные данные).

Danshen обладает фармакологическими эффектами при ишемической болезни сердца, включая антиоксидантные, противовоспалительные и эндотелиальные защитные эффекты [7], а также ингибирование образования атеросклеротических бляшек и неоинтимальной гиперплазии [8], снижение потребления кислорода миокардом, улучшение энергетического обмена и защиты кардиомиоцитов [9, 10]. Даншен ​​также влияет на кровеносные сосуды, подавляя адгезию и агрегацию тромбоцитов [9, 10] и улучшая микроциркуляцию [11].Этот эффект может означать риск склонности к кровотечениям при использовании Даншена. В нашем предыдущем исследовании Danshen не увеличил частоту кровотечений в национальном популяционном исследовании клинического применения [4]. Сообщалось о побочных эффектах перорального приема Даншен, в том числе периодический дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, ощущение полноты в голове и покраснение лица [12]. Следовательно, Даншен ​​безопасен для лечения СаОх-каменной болезни.

В традиционной китайской медицине даньшен сделан из высушенного корня и клинически используется более 2000 лет [13].Хотя более 20 видов Salvia упоминаются как даньшен, истинный даншен ​​- это S. miltiorrhiza , согласно Китайской фармакопее [14]. Согласно Компендиуму Materia Medica (Bencao Gangmu, династия Мин, 1596 г.), Danshen обычно назначали для лечения нарушений кровообращения со следующими функциями: стимулирование кровотока во время менструации, активация кровообращения, устранение застоя крови, очищение от сердечного огня, облегчение боли, устранение психического беспокойства и беспокойства и питание крови [15].В нескольких сообщениях использовался Danshen для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и рака, и был описан гепатопротекторный эффект [15, 16].

Мы протестировали 80 трав на предмет потенциальной профилактики каменной болезни, и Даньшен был одним из эффективных агентов [5]. Danshen показал ингибирующий эффект на образование CaOx, вызванное ЭГ, у мух. Образование кристаллов CaOx в мальпигиевых канальцах D. melanogaster было значительно подавлено. Кроме того, мы провели общенациональное популяционное исследование клинического использования Danshen каменными пациентами и обнаружили, что его использование было связано с уменьшением частоты последующего хирургического лечения [1].Поэтому мы провели это исследование на животных, чтобы подтвердить данные. Даншен ​​показал свой профилактический эффект на образование кристаллов у плодовой мухи. Его часто используют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний из-за его влияния на кровообращение. Однако сердечные и почечные дисфункции часто возникают одновременно из-за общих причин и патогенеза [17, 18]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, мочекаменная болезнь связана с различными хроническими заболеваниями, такими как диабет, метаболический синдром, хроническая болезнь почек, гипертония или сердечно-сосудистые заболевания [19–23].Связь между этими заболеваниями и мочекаменной болезнью, скорее всего, является результатом схожих патофизиологических механизмов.

Кроме того, окислительный стресс также считается важным фактором, определяющим общую причину. Окислительный стресс является общим признаком мочекаменной болезни и венерических заболеваний [17, 24]. Дальнейшие данные показали, что окислительный стресс также вызывается идиопатическими СаОх-камнями в почках. Таким образом, камень в почках - это не только физико-химическое явление, но и нарушение обмена веществ.

Исследование на животных имело то преимущество, что имело большое количество экспериментов, оно экономично и быстро дает результаты. Хотя в этом исследовании Danshen оказывал как профилактическое, так и лечебное воздействие на образование кристаллов CaOx, имелись некоторые ограничения. Наше исследуемое животное было беспозвоночным без настоящей почки. Подопытное животное может быть слишком простым, чтобы отображать истинную функцию почек у человека. Кроме того, продолжительность жизни животных слишком коротка, чтобы подтвердить долгосрочный эффект у людей [25–27]. Хотя продолжительность жизни при использовании K-цитрата была короче, чем в контроле, клинических данных о побочных эффектах у пациентов с камнями CaOx недостаточно.

5. Заключение

Danshen обладает потенциалом как для лечения, так и для предотвращения образования кристаллов CaOx. Основываясь на этом исследовании на животных и предыдущих клинических данных, Danshen заслуживает дальнейшего клинического исследования, чтобы подтвердить его фармакологический эффект на людях.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы благодарим мисс Дай-Инь Чен и мисс Ю-Хань Цзо за помощь в проведении экспериментов. Это исследование частично поддерживается Китайским медицинским университетом (DMR-106-064, CMU-106-S-32 и DMR-108-081) и Министерством науки и технологий Тайваня (MOST 107-2320-B-039-034 и МОСТ 107-2314-Б-039-036).

.

Тамсулозин для лечения мочекаменной болезни в отделении неотложной помощи - Просмотр полного текста

Мочекаменная болезнь - это заболевание, которым страдает 12% населения, и его заболеваемость растет. В США ежегодно в отделения неотложной помощи по поводу почечной колики обращаются более 1,1 миллиона человек. Заболевание очень болезненное, часто требует большого количества наркотической анальгезии и приводит к потере рабочих дней. Более того, до 30% пациентов со временем может потребоваться литотрипсия или хирургическое удаление камня. В настоящее время пациентам не предлагается никаких медицинских вмешательств, кроме обезболивания.

Основываясь на обнадеживающих результатах нескольких небольших европейских клинических исследований, исследователи выдвигают гипотезу, что введение тамсулозина пациентам с симптоматической мочекаменной болезнью улучшит отхождение камней и сократит время до выздоровления и необходимость хирургического вмешательства или литотрипсии. Исследователи проведут исследование путем выявления и набора пациентов с мочекаменной болезнью в отделениях неотложной помощи четырех учреждений.

Всего 500 согласившихся субъектов будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

  1. тамсулозин на срок до 28 дней;
  2. плацебо в течение максимум 28 дней.

Дополнительно обе группы получат стандартную анальгетическую терапию.

Исследовательская группа, которая будет не осведомлена о статусе лечения, будет отслеживать клинический прогресс и исход каждого субъекта. Основные цели исследования:

  1. , чтобы определить, эффективен ли тамсулозин, и
  2. для оценки безопасности терапии.

Другая цель - определить наиболее подходящую клиническую подгруппу (группы) для лечения.

Если терапевтические преимущества, наблюдаемые в небольших клинических исследованиях, воспроизводятся, введение этих препаратов должно дать несколько преимуществ, в том числе:

  1. сокращение времени до безболезненного выздоровления и, следовательно, более быстрое возвращение к работе;
  2. снижение потребности в наркотическом обезболивании;
  3. На
  4. меньше потребности в диспансеризации урологической поликлиники;
  5. снизилась потребность в хирургическом вмешательстве или литотрипсии; и
  6. существенная экономия средств.

Если эта терапия принесет пользу, она станет большим достижением в лечении мочекаменной болезни. Эта цель является основной заявленной целью программы клинической урологии Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек), целью которой является улучшение лечения мочекаменной болезни.

Камни в почках - серьезная проблема для общественного здравоохранения, и каждый восьмой страдает от этой болезни. Если гипотеза подтвердится, исследователи предоставят первое в истории лекарство от этого заболевания.Эта терапия, если она эффективна, сократит количество времени, в течение которого пациент не будет работать из-за боли, вызванной болезнью, а также может снизить потребность в дорогостоящих и трудоемких хирургических процедурах.

.

Нефролитиаз, болезнь мочевой кислоты: Malacards

Мочекислый нефролитиаз 12 73 54 15 Мочекислый мочекаменная болезнь 12 73 15 71 Нефролитиаз, мочевая кислота, предрасположенность к 56 13 39 Нефролитиаз мочевой кислоты, предрасположенность к 29 6 Мочекаменная болезнь, мочевая кислота, восприимчивость к 56

Почечный камень мочевой кислоты 71

Мочекаменная болезнь, мочевая кислота 56 Острая уратная нефропатия 12
.

Смотрите также