Skip to content

Препараты от гиперактивного мочевого пузыря


Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря | Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г.

Термины и распространенность Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин ГМП без детрузорной гиперактивности [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

 

Рис. 1. Клинические и уродинамические термины для обозначения учащенного и ургентного мочеиспускания

Анализ медицинской литературы последних лет показывает возросший интерес врачей к проблеме ГМП, чему в значительной степени способствовали результаты эпидемиологических исследований о распространенности ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире. В США диагноз ГМП опережает по частоте таковой при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и включен в 10 самых распространенных заболеваний. Есть основания считать, что 17% взрослого населения Европы имеют симптомы ГМП [14]. Полагают, что императивное мочеиспускание наблюдается у 16% женщин России [3].

Несмотря на тот факт, что ГМП чаще отмечают в пожилом возрасте, достаточно часто симптомы ГМП встречаются и в других возрастных группах. По нашим данным, наибольшее количество больных отмечено в возрасте старше 40 лет, при этом у мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, в то время как у женщин, напротив, к снижению [2]. Приведенные данные наглядно демонстрируют, что ГМП – весьма распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах и приводящий к физической и социальной дезадаптации таких больных.

Клинически у больных ГМП чаще имеет место идиопатическая детрузорная гиперактивность, реже нейрогенная и еще реже ГМП без детрузорной гиперактивности (по нашим данным, у 64%, 23,5% и 12,5% соответственно). Если идиопатическая детрузорная гиперактивность наблюдается в 2 раза чаще, а ГМП без детрузорной гиперактивности в 6 раз чаще у женщин, то нейрогенная детрузорная гиперактивность имеет место практически одинаково часто как у женщин, так и у мужчин [2].

Этиология и патогенез

Достоверно установлено, что ГМП может являться следствием нейрогенных и ненейрогенных поражений. Первые – это нарушения на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, вторые – следствие возрастных изменений детрузора, инфравезикальной обструкции и анатомических изменений положения уретры и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при его гиперактивности. Так, у большинства больных ГМП выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения определяют, как «постсинаптическая холинергическая денервация детрузора» [12]. Кроме того, с помощью электронной микроскопии удалось установить нарушения нормальных межклеточных соединений в детрузоре ГМП в виде протрузии межклеточных соединений и выпячивания клеточной мембраны одного миоцита в другой соседний миоцит с сближением межклеточных границ – «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов» [11,18]. На основании этих, как считают, характерных для ГМП морфологических изменений Brading и Turner в 1994 предложили теорию патогенеза развития детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышенная возбудимость миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации [9,10].

Полагают, что причиной денервации, помимо нервных нарушений, может являться гипоксия детрузора по причине возрастных ишемических изменений или вследствие инфравезикальной обструкции. В последнем случае это подтверждается наличием ГМП у 40–60% мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты [8]. Таким образом, патогенез детрузорной гиперактивности при ГМП представляют следующим образом: гипоксия, возникающая в детрузоре вследствие возрастного артериолосклероза или в результате ИВО, приводящей к гипертрофии и инфильтрации соединительной ткани детрузора, приводят к денервации детрузора (выявляют в биоптатах детрузора при всех видах детрузорной гиперактивности), вследствие чего в миоцитах происходят структурные изменения (тесным контактом между миоцитами c повышенной нервной возбудимостью и проводимостью), как компенсаторная реакция на дефицит нервной регуляции. В этом случае любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря (период накопления мочи) сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора. Предложенная теория развития детрузорной гиперактивности при ГМП является в настоящее время ведущей.

Клиническое течение и тактика обследования

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание, как преобладающие симптомы ГМП, мы наблюдали примерно в 2 раза чаще без ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи, которое, несомненно, наиболее тяжелое проявление ГМП, поскольку вызывает несравнимо значительные страдания больных. Особенностью течения ГМП является динамика его симптомов. В период 3–х лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки. Наиболее стойким симптомом является учащенное мочеиспускание, которое нередко достигает такого числа, что делает больных абсолютно нетрудоспособными и толкает их на необдуманные решения.

Всем больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием помимо сбора анамнеза и физикального обследования проводят оценку частоты мочеиспусканий (на основании 72 ч дневника мочеиспусканий), исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением остаточной мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наиболее важное значение: оценив их, можно во многом предположить ГМП и на основании этого быстро решить вопрос о начале лечения и его методах. ГМП имеет право на диагноз при условии наличия не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания, но не имеют отношения к ГМП.

При выявлении ГМП можно сразу начинать лечение для улучшения качества жизни больного путем купирования учащенного и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности лечения или по желанию больного для уточнения формы ГМП (идиопатическая или нейрогенная детрузорная гиперактивность, ГМП без детрузорной гиперактивности) проводят цистометрию и специальные тесты с холодной водой и лидокаином, которые позволяют заподозрить неврологические нарушения, лежащие в основе развития детрузорной гиперактивности. Во всех случаях при выявлении детрузорной гиперактивности показано детальное неврологическое обследование.

Лечение

Лечение больных ГМП направлено прежде всего на восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. При всех формах ГМП основным методом лечения является медикаментозный. Антихолинергические средства (М–холиноблокаторы) являются стандартными препаратами такого лечения. Эти препараты используют как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами (табл. 2). Ниже мы сообщим, какие антихолинергические препараты целесообразно применять в современном лечении симптомов ГМП. Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческой терапией, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (М2, М3) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность. У человека известны пять видов мускариновых рецепторов, из них в детрузоре содержатся два – М2 и М3. Последние составляют только 20% всех мускариновых рецепторов мочевого пузыря, но именно они отвечают за сократительную активность детрузора. Местонахождение М2 – сердце, задний мозг, гладкие мышцы, калиевые каналы; М3 – гладкие мышцы, железы в том числе слюнные, мозг. Клеточный ответ стимуляции М2 – отрицательный, изотропный, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров; М3 – сокращение гладких мышц, секреция желез, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров. Доказано, что активация М2 рецепторов приводит к ингибированию симпатической активности детрузора, что увеличивает его сократительную активность. Таким образом, блокада М2 холинорецепторов имеет существенное значение наряду с блокадой М3 в подавлении детрузорной гиперактивности. Полагают, что М2 холинорецепторы в большей степени ответственны за развитие детрузорной гиперактивности при неврологических заболеваниях и у больных пожилого возраста. М–рецепторы – основная мишень медикаментозного лечения ГМП. Препаратами выбора остаются М3 антихолинергические медикаменты, среди которых особую роль играют высокоселективные. По химической структуре антихолинергические препараты делятся на вторичные, третичные (оксибутинин гидрохлорид, толтеродина тартрат) и четвертичные (троспиум хлорид) амины. С практической точки зрения это деление позволяет предполагать развитие побочных эффектов в зависимости от химической структуры препарата. В частности, считают, что четвертичные амины по сравнению с вторичными и третичными в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Эта точка зрения пока не в полной мере находит свое подтверждение в клинической практике, поскольку развитие побочных эффектов определяется и другими особенностями антихолинергических препаратов (органоспецифичность, фармакокинетика препарата, метаболиты препарата, тип блокируемых рецепторов).

 

Применение антихолинергических препаратов было ограничено из–за выраженности системных побочных эффектов, прежде всего сухости во рту, которая развивалась при блокаде М–рецепторов слюнных желез, часто заставляя больных отказываться от лечения. При использовании немедленно освобождающейся формы оксибутинина (применяется с 1960 г. и остается стандартом для сравнения с другими антихолинергическими препаратами) из–за побочных эффектов только 18% больных продолжают лечение в течение первых 6 месяцев [13]. Среди побочных эффектов имеет место не только сухость во рту, но и нарушение четкости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов и связанные с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Побочные эффекты приводят к необходимости титрования дозы (для оксибутинина – от 2,5 до 5 мг 3 раза в день).

Значительным шагом вперед является синтез нового антихолинергического препарата – толтеродина, предложенного специально для лечения ГМП. Толтеродин – смешанный антагонист М2 и М3 холинорецепторов, обладающий отчетливой органной специфичностью действия в отношении детрузора. В отличие от оксибутинина, который имеет выраженную селективность по отношению к М1 и М3 рецепторам, толтеродин демонстрирует практически одинаковую чувствительность к разным подтипам М–рецепторов. Наш опыт применения немедленно освобождающейся формы толтеродина в дозе 2 мг 2 раза в день у 43 больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью свидетельствует о его высокой эффективности. Через 12 недель применения число мочеиспусканий в сутки в среднем снизилось с 13,5±2,2 (9–24) до 7,9±1,6 (6–17), а эпизодов ургентного недержания мочи с 3,6±1,7 (1–6) до 2,0±1,8 (0–3). Немедленно освобождающаяся форма толтеродина относительно хорошо переносится, о чем говорят данные клинических испытаний, в рамках которых 6– и 12–месячные курсы лечения закончили 82% и 70% больных соответственно, что свидетельствует о том, что эффективность терапии сохраняется в течение длительного времени. Частота побочных эффектов при применении немедленно освобождающейся формы толтеродина практически не отличается от группы плацебо, за исключением сухости во рту, которая отмечается у 39% больных, принимавших толтеродин, и у 16% группы плацебо [6]. Наши данные также свидетельствуют о хорошей эффективности и переносимости немедленно освобождающейся формы толтеродина (4 мг) на протяжении 6 мес. лечения у 16 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Отмечено снижение среднего числа суточных мочеиспусканий на 5,7/сут эпизодов ургентного недержания мочи на 2,7/сут и увеличение среднеэффективного объема мочевого пузыря на 104,5.

Клинические исследования показывают, что антихолинергические препараты приводят к снижению частоты симптомов ГМП в течение 1–2 недель лечения, а максимальный эффект достигается к 5–8 неделям. В то же время лечение предполагает длительные курсы. Несмотря на это в большинстве случаев монотерапии антихолинергическими средствами после их отмены наблюдается рецидив симптомов ГМП, что делает необходимым постоянный их прием с целью поддержания адекватного терапевтического эффекта.

Применение антихолинергических препаратов, в частности, толтеродина требует тщательного наблюдения и осторожности, особенно у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Дело в том, что при длительном бесконтрольном применении этих лекарственных препаратов у больных может возникнуть нарушение сократительной активности детрузора, с развитием хронической задержки мочи, уретрогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Для своевременного контроля за возможными побочными эффектами необходимо оценивать количество остаточной мочи. Мы рекомендуем в первые три месяца после назначения антихолинергических препаратов определять количество остаточной мочи не реже чем 1 раз в две недели, а в последующем с периодичностью 1 раз в месяц. Больные должны быть предупреждены о возможности такого осложнения и немедленно сообщить врачу в случае ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Известно, что наряду с препаратами за развитие побочных эффектов отвечают их метаболиты, концентрация которых в крови и их сродство к М – холинорецепторам превышает нередко таковые исходных препаратов. Например, метаболизм оксибутинина приводит к формированию N–дезитил оксибутинина, а толтеродина – к активному метаболиту – 5–гидроксиметильное производное. Эти данные явились основанием для использования других, отличных от пероральных форм, антихолинергических препаратов. В частности, используют внутрипузырное введение оксибутинина или ректальные свечи. Проникновение препарата непосредственно в кровь, минуя печень, при таких формах введения не сопровождается образованием метаболитов, что снижает количество побочных эффектов. С 1999 г. стали применять медленноосвобождающуюся форму оксибутинина на основе осмотической системы доставки OROS, которая обеспечивает пролонгированное высвобождение препарата и постоянную его концентрацию в плазме крови на протяжении 24 ч. Клинические исследования показывают, что медленно освобождающаяся форма оксибутинина имеет эффективность в отношении снижения симптомов ургентного мочеиспускания, сравнимую с немедленно освобождающейся формой с меньшим числом побочных эффектов (25% по сравнению с 46%). Считают, что поэтому 60% больных ГМП продолжают прием медленно освобождающейся формы оксибутинина на протяжении 12 мес. в дозе 15 мг в сутки [7].

В настоящее время проводят изучение эффективности и переносимости S–формы оксибутинина, а также исследуются трансдермальная (OXYtrol patch) и внутрипузырная (UROS) формы применения оксибутинина.

Медленно освобождающаяся форма толтеродина представляет собой множество маленьких бусинок, состоящих из полистерина. Активное вещество находится на поверхности бусинок и покрыто специальной капсулой. Освобождение препарата происходит при разрушении капсулы кислым содержимым желудка. Такая система доставки обеспечивает постоянный уровень препарата в крови на протяжении 24 ч. Медленно освобождающаяся форма толтеродина отличается более значимым снижением эпизодов ургентного недержания мочи и лучшей переносимостью по сравнению с немедленно освобождающейся формой. Больные, получавшие медленно освобождающийся толтеродин, имели на 23% меньше случаев сухости во рту [19].

Учитывая незначительное количество побочных эффектов при использовании медленно освобождающихся форм антихолинергических препаратов, в последнее время в литературе обсуждается вопрос увеличения их дозы при лечении больных ГМП. Это связано с тем обстоятельством, что большинство больных имеют положительный эффект при использовании стандартной дозы антихолинергических препаратов и только некоторые из них избавляются полностью от симптомов ГМП. В то же время, несмотря на хорошую переносимость, обычно врачи не увеличивают дозу препаратов для полного исчезновения симптомов ГМП. Клинические исследования и практика показывают, что значительное число пациентов с успешными результатами терапии антихолинергическими препаратами в дальнейшем могут иметь клинические улучшения симптомов при увеличении дозы этих препаратов [16].

Отдельно стоит вопрос о возможности применения антихолинергических препаратов у больных с ГМП и инфравезикальной обструкцией. Несмотря на то, что антихолинергические средства уменьшают учащенное и ургентное мочеиспускание, врачи опасаются использовать их у больных с сопутствующей инфравезикальной обструкцией из–за риска развития острой задержки мочи. Этот вопрос изучался только в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Эти исследования показали, что немедленно освобождающаяся форма толтеродина в качестве монотерапии или в комбинации с тамсулозином (a1–адреноблокатор) безопасна в отношении возможного развития острой задержки мочи и обеспечивает улучшение качества жизни у больных с гиперактивностью детрузора в сочетании с легкой и среднетяжелой степенью инфравезикальной обструкции и умеренным количеством остаточной мочи [4,8].

Мы использовали немедленно освобождающуюся форму толтеродина (2 мг 2 раза в сутки) у 12 больных ГМП в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты [1]. У 2 больных в первые 3 недели лечения отмечено появление остаточной мочи в объеме до 100 мл, что явилось показанием к прекращению лечения. У 10 больных через 12 недель лечения средний балл I–PSS снизился с 17,2 до 11,7 за счет ирритативных симптомов, средний балл качества жизни снизился с 5,2 до 3,1. Число мочеиспусканий по данным дневника мочеиспусканий снизилось с 14,6 до 9,2. Максимальная скорость потока мочи не только не уменьшилась, но даже незначительно увеличилась с 12,3 до 13,4, что, вероятно, связано с увеличением накопительной способности мочевого пузыря. Не вызывает сомнения тот факт, что для уточнения возможности применения антихолинергических препаратов у больных ГМП и инфравезикальной обструкцией необходимы дальнейшие исследования.

Имеются отдельные сообщения разрозненного характера о применении других лекарственных средств у больных ГМП. В частности, сообщают об использовании трициклических антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, блокаторов a1–адренорецепторов, ингибиторов синтеза простагландинов, аналогов вазопрессина, стимуляторов b-адренорецепторов и препаратов, открывающих калиевые каналы. Однако вследствие малого числа наблюдений точная оценка результатов их применения в лечении ГМП в настоящее время не представляется возможной. Обычно эти препараты используют в сочетании с антихолинергическими препаратами.

В последнее время сообщают об успешном применении в лечении больных ГМП капсаицина и ресиниферотоксина [17]. Эти вещества в виде раствора вводят в мочевой пузырь. Капсаицин и ресиниферотоксин являются препаратами со специфическим механизмом действия, который заключается в обратимом блокировании ванилоидных рецепторов афферентных С–волокон мочевого пузыря. Эти препараты сегодня используют главным образом у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от традиционных лекарственных средств.

Мы апробировали новый метод медикаментозного лечения ГМП, который во всем мире считается весьма перспективным. Метод заключается в последовательном введении в различные отделы детрузора суммарно 200–300 единиц ботулинического токсина типа А. Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что приводит к снижению сократительной активности детрузора. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 мес. после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более. Наши результаты применения ботулинического токсина типа А у 3 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью свидетельствуют об увеличении емкости мочевого пузыря, что клинически проявляется снижением числа мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания мочи. Однако пока нет достаточных данных, чтобы с большой определенностью характеризовать эффективность этого метода лечения.

Таким образом, данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют, что среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии ГМП и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных. Совершенствование способов и форм введения антихолинергических препаратов при сохранении терапевтической эффективности позволяет снизить количество побочных эффектов. Можно надеяться, что по мере расширения знаний в отношении патофизиологических процессов, лежащих в основе развития детрузорной гиперактивности, появятся принципиально новые мишени фармакологического лечения.

 

 

Литература:

.

Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 24:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

- Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».

Максим Евгеньевич Школьников, профессор:

- Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.

Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.

Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.

Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.

Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.

Основной механизм сокращения гладких мышц детрузора связывают с наличием мускариновых рецепторов, активация которых приводит к сокращению гладких миоцитов. Основную сократительную функцию выполняют М3 рецепторы, которые приводят к сокращению, но также определенную роль играют и М2 рецепторы. Они блокируют механизм расслабления гладких миоцитов, активированный ?3 адренорецепторами.

02:39

Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.

Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.

На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) – антимускариновые препараты.

Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.

Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.

Все остальные группы препаратов, а именно – ?-блокаторы, ?-адреноагонисты, НПВС – пока еще не обзавелись достаточной доказательной базой, чтобы мы могли четко и смело их рекомендовать для лечения больных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

05:17

Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.

Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.

Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.

Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.

Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.

Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.

Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.

Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.

Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае – один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.

08:35

Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.

Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.

Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность – это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.

Солифенацин, оксибутинин – это относительно селективные препараты.

Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.

На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.

Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.

Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.

10:58.

Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.

Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.

Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?

Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.

Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.

Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.

Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).

14:00

Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.

Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.

На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.

Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.

Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.

Что очень важно?

Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.

16:45

Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.

Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.

Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.

Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.

Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.

В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.

Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.

Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.

Препарат начинает действовать достаточно быстро – от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.

Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как рекомендуется, но можно использовать его 1 и 2 раза в сутки, что не влияет на его колебания в сывороточной концентрации и позволяет достичь хорошего клинического эффекта.

Спасибо.

20:45

Оксана Драпкина: Спасибо большое. Есть вопросы.

Максим Школьников: Итак, вопрос.

Каковы первые симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин? С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

Очень хороший вопрос. Я бы не делил вопросы на первые и вторые. Есть единственный основной симптом – это ургентность (возникновение внезапного сильного позыва, который человек не может терпеть).

Безусловно, этот симптом может возникать и при других очевидных урологических заболеваниях: камень мочевого пузыря, цистит, аденома предстательной железы. Когда вы исключите все эти очевидные урологические заболевания и не найдете никакой причины, которая могла бы объяснять наличие этих симптомов, именно такому пациенту можно поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь».

Второй вопрос.

Как долго пациенты с гиперактивным пузырем вынуждены принимать антимускариновые препараты?

Тоже вопрос актуальный, поскольку мы вынуждены говорить о том, что препараты действуют, пока их принимаешь. Как только пациенты перестают принимать антимускариновые средства, к сожалению, симптомы, как правило, возвращаются.

Международные рекомендации советуют продлевать курс лечения порядка трех месяцев. В дальнейшем пациент может прекратить прием и оценить свои симптомы. Если симптомы не возвращаются, замечательно. Мы помогли, мы вылечили. Если симптомы возвращаются, к сожалению, пациенты опять вынуждены принимать эти препараты.

22:29

Оксана Драпкина: У вас еще есть очень интересный вопрос. Можно я его прочитаю, чтобы люди слышали?

Максим Школьников: Конечно.

Оксана Драпкина: Эквивалентны ли по своей сути понятия «синдром гиперактивного мочевого пузыря» и «синдром раздраженной кишки»?

Максим Школьников: Тоже хороший вопрос. Я считаю, что эти состояния действительно эквивалентны: и там и здесь пациенты вынуждены часто посещать туалет. В одном случае, чтобы помочиться. В другом случае – чтобы опорожнить прямую кишку. Уже с этой точки зрения они эквивалентны.

Но даже если рассматривать патогенетические механизмы, то, на мой взгляд, здесь тоже все схоже, потому что гиперактивный мочевой пузырь можно так же назвать раздраженным мочевым пузырем, притом, что мы не имеем никаких видимых очевидных причин, которые могли бы приводить к этому состоянию. Так же, как и при СРК.

Валентин Фадеев: В ветеринарной практике в силу определенного строения, скажем так, совмещенного у ряда животных (у птиц, по-моему) это было бы нечто единое патогенетически.

Оксана Драпкина: Интересная идея!

Валентин Фадеев: Использовать у животных? У собак, чтобы реже с ними ходить гулять!

Оксана Драпкина: Максим Евгеньевич, все, о чем вы нам сегодня рассказываете. Видите, как полезно нам общаться! Вся Россия нас сейчас смотрит. Я думаю, разные тематики, которые мы сегодня обсуждаем, порождают разные вопросы. До этого был синдром раздраженной кишки. Сейчас синдром гиперактивного мочевого пузыря. Эти вопросы сами рождаются. Это сила внутренних болезней!

Гиперактивный мочевой пузырь - Лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, прежде всего, направлено на восстановление утраченного контроля накопительной функции мочевого пузыря. При всех формах гиперреактивного мочевого пузыря основной метод лечения - медикаментозный. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические средства (м-холиноблокаторы). Как правило, приём медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (м2, м1) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и увеличивая емкость мочевого пузыря.

До последнего времени лечение гиперактивного мочевого пузыря заключалось в назначении оксибутинина (дриптана). Максимальная доза препарата обычно составляет 5-10 мг 2-3 раза в сутки. В последние годы для лечения гиперреактивного мочевого пузыря предложены новые лекарственные средства, такие как троспия хлорид (спазмекс) по 10-15 мг 2-3 раза в сутки, толтеродин (детрузитол) по 2 мг 2 раза в сутки и солифенацин (везикар) по 5-10 мг 1 раз в сутки. Все холинолитики имеют побочные эффекты, связанные с блокированием м-холинорецепторов других органов и тканей. Сухость во рту, - основной побочный эффект холинолитиков, - вызывает блокала мускариновых рецепторов слюнных желез. К числу других системных побочных эффектов антихолинергических препаратов, блокирующих мускариновые холинорецепторы разных органов относят нарушение чёткости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов (угнетение перистальтики кишечника, запоры), тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Следует отметить, что троспия хлорид единственное четвертичное соединение в данной группе и в отличие от третичных аминов он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС.

По общему мнению, троспия хлорид, толтеродин и солифенацин имеют лучший профиль безопасности по сравнению с оксибутинином. При длительном использовании колинолнтиков у больных гиперреактивным мочевым пузырем (особенно при неирогенной детрузорной гиперактивности) может развиться нарушение сократительной активности детрузора с развитием хронической задержки мочи, уретерогидронефрозом и хронической почечной недостаточностью. Особенно опасно назначать препараты антихолинергического действия больным гиперреактивным мочевым пузырем в сочетании с нарушенной сократительной активностью детрузора. Для своевременного контроля возможных побочных эффектов необходимо проводить мониторинг остаточной мочи.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится также другими препаратами, - миотропные спазмолитические релаксанты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), трициклические антидепрессанты (имипрамин). Однако результаты лечения препаратами этих групп во многом уступают блокаторам мускариновых рецепторов, и поэтому их обычно применяют в сочетании с последними.

В тяжёлых случаях неирогенной детрузорной гиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А и внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейротоксической активностью, таких как капсаицин.

Механизм действия ботулинического нейротоксина типа А заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объёма мочевого пузыря. 200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведённого в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в 20-30 точках в детрузор. У подавляющего большинства больных для поддержания клинического эффекта необходимы повторные введения препарата с периодичностью 3-12 мес.

Капсаицин вызывают запредельное раздражение немиелинизированных С-волокон, расположенных в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря. Нейротоксическое воздействие капсаицина* сопровождается снижением повышенной сократительной активности детрузора и повышением ёмкости мочевого пузыря. Производное гомованиловой кислоты капсаицин* получают из красного острого перца. Действие однократной внутрипузырной инсталляции капсаицина продолжается в среднем 3-4 мес. после чего требуется повторное введения препарата. побочные эффекты проявляются в возникновении чувства жжения и острых рефлекторных сокращениях мочевого пузыря в первые минуты после введения.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря также требует применения нейромодуляции, то есть процесса формирования утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной стимуляции слабым электрическим током афферентных волокон соматического отдела периферической нервной системы. Волокна входят в состав различных нервных стволов, но формируются преимущественно из третьего сакрального нерва. Воздействие на них снижает парасимпатическую активность тазового нерва и увеличивает симпатическую активность подчревного нерва. Это приводит к торможению повышенной сократительной активности детрузора. Наиболее эффективны тибиальная и сакральная электростимуляции.

Методика электростимуляции тибиального нерва заключается в его раздражении слабым электрическим током. Для этого используют игольчатый электрод, который вводят на глубину 3-4 см через кожу в точку, находящуюся на 5 см краниально от медиальной лодыжки. Пассивный электрод размещают в облает голеностопного сустава. Одна процедура лечения длится 30 мин. Проводят 12 процедур. по одной в нед. Пациентов с исчезновением или улучшением симптомов гипереактивного мочевого пузыря включают в так называемый заключительный протокол. Это означает что в дальнейшем им. в зависимости от результатов лечения, проводят одну процедуру в течение 2-3 нед. Данное лечение гиперактивного мочевого пузыря не вызывает побочных эффектов.

Методика сакральной нервной электростимуляции предполагает последовательное выполнение теста острой стимуляции, временной стимуляции и установки постоянного электростимулятора. На первом этапе, перед имплантацией электрода для временной стимуляции, проводят тест острой стимуляции. После инфильтрационной анестезии 0,5% раствором прокаина (новокаина) по задней поверхности крестца выполняют поисковую пункцию третьего крестцового отверстия. Поисковую иглу подключают к устройству для наружной электростимуляции и выполняют тест острой стимуляции с целью определения положения кончика иглы. Раздражение электрическим током нервных волокон на уровне S3 приводит к сокращению мышц промежности и подошвенному сгибанию большого пальца стопы со стороны стимуляции, что расценивают как положительный тест. После этого, по игле в третье сакральное отверстие вводят электрод. Местоположение электрода контролируют рентгенологически в переднезадней и боковой проекциях. После имплантации электрод фиксируют к коже и подсоединяют к портативному устройству для нервной стимуляции. Воздействуют монофазными, прямоугольными импульсами шириной 210 Мкс. частотой 25 Гц и напряжением 0,5-5 В. Временную стимуляцию проводят в течение 3-5 сут. Тест временной стимуляции считают положительным при снижении симптомов во время периода стимуляции более чем на 50% от исходных значений и возобновлении симптомов после прекращения стимуляции. Положительные результаты теста временной стимуляции служат показанием для подкожной имплантации постоянного стимулятора для сакральной нейромодуляции. Имплантация предполагает установку в области третьего сакрального нерва электрода с подключением к постоянному стимулятору. размещаемому под кожей в ягодичной области. Осложнения сакральной нейромодуляции: миграция электрода и инфекционно-воспалительные процессы.

Оперативное лечение гиперреактивного мочевого пузыря применяют крайне редко, и оно заключается в замещение мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объёма мочевого пузыря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лекарство для мочевого пузыря

Препарат переносится хорошо, редко отмечались диспептические явления. На мой взгляд цена завышена. В тяжелых случаях применяю данный препарат у пациентов в послеоперационном периоде, а так же у пациен...
Переносится хорошо, крайне редко отмечались побочные эффекты в виде крапивницы и диспетических явлений. На мой взгляд, неосложненные инфекции нижних мочевых путей у женщин можно лечить Монуралом, но е...
Есть только небольшой положительный опыт применения. В основном рестроспективно. Цена невысокая. Очень распространено "самоназначение" и развитие антибиотикорезистентности, в том числе и к другим груп...
Современный антибактериальный препарат широкого спектра действия. В достаточной концентрации накапливается в ткани простаты. Один из немногих антибиотиков, которые не оказывают негативное влияние на с...
Относительно новый препарат в нашей стране для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. В мире используется уже довольно давно. Можно назначать при побочных эффектах и противопоказаниях к испо...
Достаточно неплохой препарат для лечения неосложненных циститов. Хорошо проявляет себя в комбинации с антибактериальной терапией воспалительных заболеваний нижних мочевых путей. Так же активно назнача...
Неплохой спазмолитик при разного рода спастических болях. На мой взгляд явно эффективнее дротаверина. Удобная форма - свечи: быстрый эффект. При анальных трещинах слабоэффективен, поэтому в проктологи...
Отличный препарат для лечения стрессового недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря (при отсутствии обструктивных явлений). В 95% случаев эффектом остаются довольны и пациенты, и я. При этом ми...
Очень хороший препарат. Назначаю пациентам с мочекаменной болезнью (уратный нефролитиаз). Растворяет конкременты на ура! Среди своих "родственников", безусловно лучшее соотношение цены и качества. Инт...
Препарат работает мягко. Побочные эффекты при правильно выбранных показаниях не встречались (хотя и возможны, как у любого фитопрепарата). Эффективен в случаях наличия некрупных и рыхлых конкременто...
Уротол показывает достаточно высокую эффективность при послеродовых дисфункциях мочевого пузыря, проявляющихся учащённым мочеиспусканием и недержанием мочи при физических нагрузках. Через два месяца...
Новый комбинированный препарат, позволяющий эффективно купировать неприятные нарушения мочеиспускания (а именно симптомы накопления) при гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты). Препарат ...
Препарат, оказывающий спазмолитическое, противовоспалительное, диуретическое и слабое антибактериальное действие, применяется при лечении цистита, пиелонефрита, при мочекаменной болезни, снижает камне...
Не увидел четкого клинического эффекта при гиперактивном мочевом пузыре, а вот побочные действия проявляются достаточно отчетливо. Существуют более эффективные препараты для лечения. Не использую в кл...
"Рабочая лошадка" в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Несколько дешевле более дорогих своих аналогов - "Бетмиги" и "Везикара". Возможность назначения детям старше пяти лет. Возможность менять до...
Быстродействующий, недорогой и эффективный препарат, борется с бактериальными инфекциями мочевыводящих путей: цистит, уретрит. Часто назначается перед обследованием - цистоскопией и урологическими опе...
"Ролитен" - неплохой препарат из группы М-холиномиметиков для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Конечно, не последний препарат из этой группы, эффект на фоне применения данного препар...
"Энаблекс" - это лекарство, используемое для лечения недержания мочи. Лекарственное средство блокирует мускариновые ацетилхолиновые рецепторы М3, которые опосредуют сокращения мышц мочевого пузыря. Эт...
В двадцать лет простудила почки, две недели пролежала в больнице. С тех пор почки периодически воспаляются, спасаюсь этими таблетками плюс но-шпа. Достаточно 2 таблетки в течение дня и всё в норме, т…
За долгие годы препарат "Уролесан" зарекомендовал себя как весьма эффективное и качественное средство в лечении циститов, мочекаменной болезни. Данный препарат обладает мягким мочегонным, а также анти...

Гиперактивный мочевой пузырь › Болезни › ДокторПитер.ру

Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение работы мочевого пузыря, при котором возникает непреодолимое желание помочиться. Это довольно частая патология, особенно у женщин. Однако многие из них не спешат обращаться к врачу, несмотря на то, что это состояние доставляет массу неудобств.

Признаки

У человека с гиперактивным мочевым пузырем могут быть как все, так и только некоторые из симптомов заболевания:

  • желание помочиться возникает внезапно
  • позывы частые - более 8 раз днем и более 2 раз ночью
  • желание возникает даже при неполном мочевом пузыре
  • позывы к мочеиспусканию настолько сильны, что часто происходит недержание мочи.

Описание

В норме человек мочится до 8 раз в сутки, выделяя около 2 литров мочи. Однако при различных заболеваниях эти параметры могут меняться в ту или другую сторону. Так, при гиперактивном мочевом пузыре пациент ходит в туалет чаще, но объем мочи при этом не меняется. Меняется количество мочи, выделяемое за один раз.

Гиперактивность мочевого пузыря развивается из-за того, что в мышцах, окружающих его, резко возрастает проводимость импульсов. Настолько, что достаточно малейшего раздражения рецепторов мочевого пузыря, чтобы мышцы сжались, и человек захотел в туалет.

Возникнуть это состояние может под действием нейрогенных и не нейрогенных причин. Нейрогенные причины – это:

Не нейрогенные причины – это возраст, заболевания мочеполовой сферы, анатомические особенности мочевыводящей системы, сенсорные нарушения (изменения гормонального баланса, изменение чувствительности рецепторов мочевого пузыря из-за атрофии его слизистой оболочки). Также выделяют и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь, причины которого не выяснены.

Существует мнение, что пациенты, страдающие депрессиями, расстройством внимания, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгиями имеют предрасположенность к гиперактивному мочевому пузырю.

Гиперактивный мочевой пузырь неприятен не только своими проявлениями. При нем возникают проблемы со сном, депрессии, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей. Чтобы этого не произошло, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет вам либо избавиться от этого состояния, либо держать его под контролем.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь», врач должен тщательно осмотреть и опросить пациента, узнать, сколько и какой жидкости он потребляет за сутки, и выяснить суточный объем мочи. Пациент для этого должен пронаблюдать за собой 3-4 дня. Кроме того, нужно сделать общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование, определение остаточной мочи, а у мужчин еще и провести ректальное пальцевое исследование.

Лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.

Немедикаментозная терапия включает поведенческую терапию, тренировку мочевого пузыря, укрепление мышц тазового дна, электростимуляцию мышц. Поведенческая терапия заключается в том, что пациента ограничивают в количестве и качестве употребляемой жидкости. Также при этом часто рекомендуют есть больше клетчатки, так как, по наблюдениям специалистов, гиперактивный мочевой пузырь часто бывает при запорах, а клетчатка – это лучшая их профилактика. При тренировке мочевого пузыря пациент должен строго соблюдать требования врача. Везде – и дома, и на работе, он должен ходить в туалет строго по расписанию, даже если в данный момент он в туалет не хочет. Это помогает восстановить контроль над органом.

Тренировать мышцы тазового дна можно делая упражнения Кегеля.

Чаще всего применяют медикаментозную терапию. В зависимости от причины гиперактивности мочевого пузыря назначают седативные препараты, М-холиноблокаторы, ботулотоксин и другие препараты. По возможности медикаментозную терапию комбинируют с немедикаментозной.

Оперативное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводят редко – это последняя мера. Возможны два варианта вмешательства: либо мочевой пузырь заменяют фрагментом толстой или тонкой кишки, либо проводят иссечение части мышц, увеличивая тем самым объем мочевого пузыря. Это сложные операции со множеством возможных осложнений.

И еще реже проводят пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь.

Образ жизни

Чтобы облегчить себе жизнь с гиперактивным мочевым пузырем, попробуйте следовать следующим правилам:

  1. Откажитесь от кофе, крепкого чая и газированной воды.
  2. Если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, прекращайте пить не менее чем за 3 часа до сна. Но при этом не забывайте пить днем – организм нуждается в воде.
  3. Старайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью. Сначала освободите мочевой пузырь, насколько это возможно, потом расслабьтесь и через несколько секунд повторите попытку его опорожнения.
  4. Если вас беспокоит недержание мочи, попробуйте специальные прокладки или подгузники для взрослых. Это избавит окружающих от неприятного запаха, а вас от неудобств, связанных с недержанием.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, выполняемые регулярно, помогают при многих нарушениях функции мочеполовых органов у мужчин и женщин (недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, простатит и др.), регуляции сексуальных функций и заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.).

Упражнения  повторяются по 10 раз, и делать их надо по пять раз в день. Через неделю нужно добавлять к каждому упражнению по пять повторов до тех пор, пока не достигнете 30 повторов.

Медленное сжатие

Напрягите мышцы так, как вы напрягаете их при остановке мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь.

Лифт

Плавно и постепенно напрягайте мышцы тазового дна. Первый этаж – напрягите чуть-чуть и задержитесь в этом состоянии, второй – напрягите сильнее и снова задержитесь, третий – напрягите еще сильнее и снова задержитесь… И так до самого «верха» - напрягайте мышцы так сильно, как можете. Потом постепенно отпускайте мышцы, так же «задерживаясь» на этажах.

Сокращения

Напрягайте и расслабляйте мышцы таза так быстро, как только можете.

Выталкивания

Потужьтесь вниз, как будто хотите сходить в туалет.

И не забывайте ровно дышать во время этих упражнений.

Профилактика

Для профилактики гиперактивного мочевого пузыря нужно заниматься спортом, укрепляя мышцы спины и малого таза, следить за состоянием позвоночника, за весом.

Нужно периодически проходить диспансеризацию и осмотр онколога, чтобы по возможности вовремя заметить и начать лечение заболеваний, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря.

Не стоит злоупотреблять кофе и чаем.

© Доктор Питер

Новые возможности медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря uMEDp

Рассматриваются вопросы медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря – тяжелого расстройства мочеиспускания, которым страдают не менее 17% населения старше 40 лет. Традиционно в лечении гиперактивного мочевого пузыря применялись препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Однако выраженные побочные эффекты данного класса лекарственных средств и низкая приверженность пациентов терапии обусловили необходимость разработки новых лекарственных средств. В статье приводятся данные в пользу назначения первого зарегистрированного препарата альтернативной фармакологической группы, рекомендованного к лечению гиперактивного мочевого пузыря, бета-3-адреномиметика мирабегрона (Бетмига). 

Таблица 1. Избирательность действия М-холиноблокаторов в отношении мочевого пузыря

Таблица 2. Аффинность мирабегрона к адренорецепторам человека [27]

Введение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – тяжелое расстройство мочеиспускания, которым страдают не менее 17% населения старше 40 лет, из них 56% женщины и 44% мужчины [1].

С возрастом частота симптомов возрастает до 30 и 40% у лиц старше 65 и 70 лет соответственно. ГМП встречается у 52–80% мужчин с инфравезикальной обструкцией вследствие гиперплазии простаты, а 38–47% мужчин продолжают страдать ГМП и после хирургического устранения обструкции [2, 3].

Распространенность учащенного мочеиспускания и императивных позывов почти одинакова среди мужчин и женщин, а императивное недержание мочи чаще наблюдается у женщин старших возрастных групп. 70% женщин связывают их появление с наступлением климактерия, который рассматривается в качестве одного из основных факторов риска развития ГМП у женщин [4].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез императивных расстройств мочеиспускания, обусловленных ГМП, до настоящего времени не ясны.

Нервная дегенерация является общим признаком развития гиперактивного мочевого пузыря. Возможно, детрузорная гиперактивность обусловлена возрастными изменениями не только в мочевых путях, но и в центральной нервной системе.

Важное значение в патогенезе ГМП отводят нарушению парасимпатической и симпатической иннервации мочевого пузыря. Симпатическая система представлена адренорецепторами альфа и бета. Альфа-адренорецепторы в основном расположены в шейке мочевого пузыря, простатическом отделе уретры, предстательной железе, а также в стенках сосудов и в меньшем количестве в теле самого мочевого пузыря. Бета-адренорецепторы чувствительны к норадреналину и адреналину – основным нейромедиаторам симпатической автономной нервной системы. В мочевом пузыре фаза наполнения цикла мочеиспускания регулируется прежде всего симпатической нервной системой. Напротив, опорожнение мочевого пузыря стимулируется высвобождением ацетилхолина в парасимпатических нервных окончаниях [5].

В мочевом пузыре человека присутствуют бета-адренорецепторы первого, второго и третьего типа. Бета-3-адренорецепторы составляют не менее 95% от всех рецепторов в мочевом пузыре и считаются ответственными за релаксацию детрузора [6, 7]. Бета-3-адренорецепторы специфичны именно для мочевого пузыря и могут быть идентифицированы в уротелии, интерстициальных клетках детрузора и непосредственно в гладкомышечных волокнах мочевого пузыря. Норадреналин связывается с бета-3-адренорецепторами в мышцах детрузора, способствуя расслаблению [8].

Парасимпатическая стимуляция опосредована связыванием ацетилхолина с мускариновыми рецепторами, которое приводит к сокращению детрузора. В настоящее время известно пять молекулярных подтипов мускариновых М-холинорецепторов (табл. 1). Основное количество мускариновых рецепторов в мочевом пузыре приходится на М2-подтип (80%) [9]. Гладкая мускулатура мочевого пузыря человека содержит смешанные популяции М2- и М3-под­типов.

Особого внимания заслуживают М3-холинорецепторы, посредством которых осуществляется передача импульса на сокращение детрузора, и М2-холинорецепторы, воздействие на которые препятствует расслаблению гладкой мускулатуры детрузора.

Стимуляция М3-рецепторов ацетилхолином приводит к гидролизу фосфоинозитола и в конечном счете к аккумуляции внутриклеточного кальция и сокращению гладкой мускулатуры. Активация М2-рецепторов ведет к ингибированию аденилатциклазы и возвращает симпатически-ассоциированное расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Это обусловливает наиболее полное опорожнение мочевого пузыря.

По некоторым современным данным, М2-мускариновые рецепторы могут играть важную роль в зависимом от возраста повышении ответа альфа-1-адренорецепторов в тканях мочевого пузыря, а облегчение контрактильного ответа, связанного с альфа-1А-адренорецепторами, может быть причиной гиперактивности мочевого пузыря у пожилых людей.

При гипертрофии детрузора, возникшей в результате инфравезикальной обструкции, увеличиваются метаболические потребности и уменьшается приток крови, что приводит к аноксии и гибели нейронов. Более того, имеются данные о том, что плотность холинергических нервных волокон в детрузоре на 60% меньше у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и инфравезикальной обструкцией по сравнению с мужчинами того же возраста, не имеющими инфравезикальной обструкции [10]. Значительное снижение плотности нервных волокон в ответ на инфравезикальную обструкцию вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы может привести к нарушению нейромышечного контроля мочевого пузыря.

Физиологическое старение мужского или женского организма ассоциируется с ухудшением кровоснабжения. Это позволяет предположить, что гипоксия может лежать в основе повреждения интрамуральных нейронов и приводить к изменению функции гладкой мускулатуры мочевого пузыря у пациентов с гиперактивностью детрузора. Следствием ишемии становится апоптоз гладкомышечных клеток, а также нарушение нервной проводимости. Нервная ткань более чувствительна к ишемии, чем гладкая мускулатура, и некоторые из этих повреждений практически необратимы. P. Abrams (1985) считает, что гиперактивность детрузора у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы вызвана не инфравезикальной обструкцией, а возрастными изменениями в стенке мочевого пузыря.

Несмотря на противоречивость данных, следует признать, что как возраст, так и инфравезикальная обструкция могут привести к постсинаптической денервации мочевого пузыря. Это обстоятельство еще раз подчеркивает важную роль нервной системы в контроле накопительной функции мочевого пузыря.

В развитии ГМП у женщин в климактерии активно обсуждается роль дефицита эстрогенов, связанные с этим атрофические изменения в уротелии, дистрофические изменения в детрузоре [11, 12]. Возможно, в этом заключается причина сенсорных симптомов, сопровождающих «сухой» ГМП (поллакиурии, ноктурии, ургентного позыва к мочеиспусканию). Некоторые исследования показали, что отдельные нейроны в спинном мозге содержат эстрогеновые рецепторы и являются мишенями для эстрогенов. Присутствие эстрогеновых рецепторов в нейронах центральных областей головного мозга повышает вероятность того, что эндокринные возрастные изменения могут действовать через супраспинальный контроль мочеиспускания.

Роль наследственных факторов изучается, а ряд современных исследований свидетельствует о возможности генетических изменений при наличии ГМП [13].

Клинически гиперактивность детрузора проявляется безотлагательными (ургентными, императивными) позывами на мочеиспускание, поллакиурией, ноктурией и так называемым неудержанием мочи при позыве (или ургентным недержанием мочи). Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Ургентное недержание мочи не является обязательным условием для постановки диагноза ГМП, так как примерно у половины пациентов отмечаются только «сенсорные» симптомы: частые дневные и ночные мочеиспускания, ургентные позывы. Этот вариант симптомокомплекса получил название «сухого» гиперактивного мочевого пузыря. В случае присоединения ургентного недержания мочи принято говорить о «влажном» или «мокром» гиперактивном мочевом пузыре [14, 15].

Одно из последних определений ГМП, одобренное Международным обществом по проблеме недержания мочи (International Continence Society), отличается от приведенного выше [14]: гиперактивный мочевой пузырь – симптомокомплекс, характеризующийся ургентными позывами с ургентным недержанием мочи или без него, наличием учащенного мочеиспускания.

Фармакотерапия

Согласно общепринятым рекомендациям, методом выбора лечения ГМП является фармакотерапия, затем следуют поведенческая терапия, физиотерапия и остальные виды лечения.

Преимущества фармакотерапии заключаются в том, что она доступна, дает быстрый эффект, экономит время врача. Для пациентов медикаментозная терапия привлекательна тем, что не требует от них значительных усилий. Кроме того, медикаментозную терапию можно проводить длительно и персонифицированно (индивидуальный подбор дозы и режима).

Патогенетическая фармакотерапия должна быть ориентирована на возможные миогенный и нейрогенный механизмы развития ГМП. Ее целью является устранение ведущих симптомов, что непосредственно связано с улучшением уродинамических показателей: снижением активности детрузора, увеличением функциональной емкости мочевого пузыря. Мишени фармакотерапии могут быть условно разделены на центральные и периферические. К центральным относятся зоны контроля мочеиспускания в спинном и головном мозге, а к периферическим – мочевой пузырь, уретра, предстательная железа, периферические нервы и ганглии.

Препараты для фармакологической коррекции ГМП должны отвечать следующим требованиям: быть селективными в отношении рецепторов мочевого пузыря, хорошо переноситься, чтобы обеспечить возможность длительной терапии, эффективно воздействовать на основные симптомы ГМП, в том числе на недержание мочи. Идеальный препарат для лечения ГМП, обеспечивая оптимальный баланс между эффективным облегчением симптомов и минимальными нежелательными явлениями, позволяет добиться приверженности лечению и продлить терапию. К сожалению, количество пациентов, получающих адекватную терапию ГМП, в России в 17 раз меньше, чем в Великобритании, и в 15 раз меньше, чем в Германии.

М-холиноблокаторы

В настоящий момент наиболее часто в лечении ГМП применяются препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Доказан тот факт, что опосредованная ацетилхолином стимуляция М-рецепторов детрузора играет ведущую роль как при нормальных, так и при «нестабильных» сокращениях детрузора [16]. Большинство препаратов вызывают неизбежные нежелательные явления, что обусловливает необходимость поддержания клиницистом баланса между преимуществами и недостатками лечения. Антимускариновое действие обычно сопровождается сухостью во рту, запорами, трудностями аккомодации, сонливостью. Препараты не должны назначаться пациентам с нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря (обструктивной уропатией), обструкцией кишечника, язвенным колитом, глаукомой или миастенией.

В настоящее время в России используются следующие М-холи­ноблокаторы: солифенацин (Вези­кар), оксибутинин (Дриптан), троспия хлорид (Спазмекс), толтеродин (Детрузитол, Уротол). Наиболее селективным в отношении подтипов М3-холинорецепторов детрузора мочевого пузыря является солифенацин (табл. 1) [17].

Хорошая переносимость солифенацина (Везикара) у пациентов старшей возрастной группы определяет выбор данного препарата в лечении ургентных расстройств мочеиспускания. Больные данной возрастной группы, как правило, имеют сопутствующие заболевания и вынуждены принимать несколько лекарств, что значительно повышает риск развития побочных эффектов.

На сегодняшний день подтверждена эффективность солифенацина (с возможностью увеличения дозировки) в лечении основных симптомов ГМП и актуализирована необходимость применения 10 мг препарата на старте терапии. Так, Везикар 10 мг эффективно устраняет все симптомы ГМП [18]. Везикар 5/10 мг снижает ургентность на 89%, при этом солифенацин эффективнее толтеродина в снижении ургентности и ургентного недержания мочи [19]. Увеличение дозы Везикара до 10 мг позволяет добиться лучших результатов в лечении больных ГМП [20]. Эффективность 10 мг Везикара сопровождается благоприятным профилем безопасности и переносимости [20]. Везикар 10 мг не оказывает значимого влияния на когнитивную функцию у пожилых пациентов в отличие от оксибутинина [21]. Везикар 10 мг благодаря оптимальному балансу эффективности и безопасности характеризуется наибольшей комплаентностью среди имеющихся М-холинолитиков [22].

Однако надо отметить некоторые реалии жизни, которые являются причинами прекращения антимускариновой терапии ГМП: у 46% больных нет ожидаемого эффекта, 25% перешли на новый препарат, 23% научились обходиться без лекарств, 21% пациентов вынуждены отказаться от приема М-холиноблокаторов из-за невыносимых побочных эффектов [23].

Из-за выраженных нежелательных явлений и недостаточно высокой приверженности пациентов лечению были предприняты попытки разработать новые препараты.

Бета-3-адреномиметик

Молекула мирабегрона была разработана японскими учеными и изначально имела условное название YM178 [24]. В 2011 г. состоялся вывод препарата в Японии на мест­ный фармацевтический рынок. В 2012 г. мирабегрон был разрешен к применению в США под названием Мирбетрик. В 2013 г. препарат стал доступным в Европе, но под другим названием – Бетмига. Мирабегрон производится в форме системы контролируемой абсорбции при пероральном приеме (Oral Controlled Absorption System). Препарат доступен в виде таблеток в дозировке 50 и 25 мг. Последняя дозировка предназначена для больных с печеночной или почечной недостаточностью.

Мирабегрон высокоселективен в отношении бета-3-адренорецепторов: его сродство к бета-3-адренорецепторам в 105 и 33 раза выше, чем к бета-1- и бета-2-адренорецепторам соответственно (табл. 2) [25]. Активация бета-3-адренорецепторов с помощью мирабегрона стимулирует расслабление детрузора и способствует удержанию мочи, приводя к увеличению накопительной емкости мочевого пузыря и интервала между мочеиспусканиями [26, 27]. Мирабегрон не оказывает влияния на парасимпатическую стимуляцию сокращения детрузора и опорожнения мочевого пузыря и поэтому, в отличие от антимускариновых препаратов, может снизить риск острой задержки мочи [26–28].

Концепция лечения ГМП мирабегроном была подтверждена в исследовании BLOSSOM, которое было опубликовано С. Chapple и соавт. в 2008 г. [29]. В данном исследовании участвовали клинические центры из шести европейских стран. Больные ГМП (n = 260) были случайным образом распределены в четыре группы и принимали соответственно плацебо, мирабегрон 100 мг два раза в день, мирабегрон 150 мг два раза в день или толтеродин замедленного высвобождения 4 мг один раз в день на протяжении четырех недель. Были выявлены значительные преимущества обеих доз мирабегрона по сравнению с плацебо и толтеродином в лечении поллакиурии, а также несомненное преимущество мирабегрона по сравнению с плацебо в лечении ургентных позывов, недержания мочи и ноктурии. Частота возникновения побочных реакций составила для мирабегрона 39,2%, плацебо 36,4%, толтеродина 48,4%.

Под руководством С. Chapple было инициировано европейское исследование DRAGON по поиску оптимальной дозы мирабегрона, в которое было включено 919 больных [30]. Пациенты были распределены в пять групп: плацебо, мирабегрон 25, 50, 100 и 200 мг. Лечение проводилось на протяжении 12 недель. Дозы 50, 100 и 200 мг продемонстрировали незначительные отличия в эффективности. Именно на основании этого исследования была определена стандартная доза препарата в 50 мг. Частота побочных реакций для мирабегрона в данном исследовании не превышала таковую для толтеродина, а частота возникновения сухости во рту была существенно ниже по сравнению с холинолитиками.

Еще одним большим исследованием по изучению мирабегрона стало североамериканское и канадское исследование ARIES [31]. Был проведен двойной слепой сравнительный анализ эффективности мирабегрона 50 и 100 мг и плацебо. 1328 пациентов с ГМП были распределены в три соответствующие группы. По истечении 12 недель в группах мирабегрона по сравнению с группой плацебо было отмечено снижение эпизодов недержания мочи (-1,13, -1,47 и -1,63 для плацебо, 50 и 100 мг мирабегрона соответственно) и частого мочеиспускания (-1,05, -1,66 и -1,75, p

В европейско-американское рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование CAPRICORN были включены 1306 пациентов. Они были рандомизированы на получение плацебо и мирабегрона 25 или 50 мг в течение 12 недель [32]. В итоге мирабегрон в дозе 50 мг был принят в качестве основной формы для лечения ГМП. Мирабегрон был эффективнее, чем плацебо, у женщин и мужчин, страдавших ГМП, но у мужчин, особенно с гиперплазией простаты, действие препарата было менее выраженным.

В исследовании SCORPIO V. Khullar сравнивал эффективность мирабегрона и толтеродина замедленного высвобождения [33]. В это одно из самых крупных исследований было включено 1978 пациентов с ГМП из Европы и Австралии. Длительность лечения составила 12 недель, больные были распределены на четыре группы: плацебо (n = 494), мирабегрон 50 мг (n = 493), мирабегрон 100 мг (n = 496), толтеродин замедленного высвобождения 4 мг (n = 495). Несмотря на значительное улучшение состояния больных по всем симптомам ГМП, преимущества мирабегрона не достигали статистической значимости по сравнению с толтеродином. Мирабегрон оказался весьма эффективным у больных, ранее получавших холинолитики и прекративших их прием по причине недостаточного эффекта или выраженных побочных реакций. На фоне приема препарата не было отмечено случаев задержки мочи, регистрировалось существенно меньшее количество эпизодов сухости во рту, запоров и других нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Интересны результаты многоцентрового исследования TAURUS, в которое были включены 2444 пациента из Северной Америки, Европы и других стран [34]. Больные были распределены по четырем группам: плацебо, мирабегрон 50 мг, мирабегрон 100 мг и толтеродин замедленного высвобождения 4 мг. Прием препаратов и плацебо продолжался в течение 12 месяцев. Именно длительный срок лечения обусловливает ценность полученных данных. Пациенты обследовались через один, три и 12 месяцев после начала лечения. На протяжении года терапии отмечалось стойкое снижение количества эпизодов недержания мочи и мочеиспусканий на фоне приема мирабегрона. И мирабегрон, и холинолитики с одинаковой частотой вызывали такие нежелательные явления, как гипертензия, запоры и головная боль. Сухость во рту намного чаще отмечалась у больных, получавших холинолитики. Удлинения интервала QT на электрокардиограмме при длительном приеме мирабегрона отмечено не было.

Мирабегрон не противопоказан пациентам с глаукомой и сопоставим с плацебо по воздействию на внутриглазное давление [28, 33, 34]. Частота побочных эффектов со стороны центральной нервной системы в клинических испытаниях также сравнима с плацебо, препарат не влияет на когнитивные функции. Таким образом, препарат можно без опасений назначать пожилым пациентам.

На сегодняшний день мирабегрон – это первый зарегистрированный препарат альтернативной фармакологической группы, прошедший многочисленные клинические исследования и доказавший высокую эффективность в устранении ургентных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи, связанного с императивными позывами.

Лучшие лекарства для лечения

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) может быть неудобным и даже болезненным. ГАМП - это набор симптомов, вызывающих недержание мочи или потерю контроля над мочевым пузырем. Симптомы включают:

  • потребность в мочеиспускании больше нормы
  • внезапные позывы к мочеиспусканию
  • неспособность контролировать мочеиспускание
  • потребность в мочеиспускании более одного раза в течение ночи
  • подтекание мочи

Эти симптомы могут мешать вашей повседневной жизни жизнь.От автономной адресной книги нет лекарства, но хорошая новость в том, что есть эффективные способы борьбы с ней. К ним относятся поведенческие методы лечения, изменение образа жизни, лекарства и иногда хирургическое вмешательство.

Автономная адресная книга может возникнуть по нескольким причинам. Иногда лечение основной причины вашей ГАМП может облегчить симптомы. Например, неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, могут вызвать сокращение мочевого пузыря чаще, чем следовало бы. У мужчин причиной проблем с мочевым пузырем часто является увеличенная предстательная железа.Камни в мочевом пузыре или рак также могут вызывать симптомы ГАМП.

Если ваш врач сможет найти причину вашей ГАМП, вы сможете получить целенаправленное лечение этой причины. В свою очередь, вы можете облегчить симптомы ГАМП. Однако не всегда возможно определить точную причину появления автономной адресной книги. В этих случаях доступны другие лекарства. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, используемых для лечения ГАМП.

Если ваш врач не может найти причину вашей ГАМП, не волнуйтесь. Лекарства по-прежнему могут помочь облегчить симптомы.Некоторые из этих препаратов расслабляют мочевой пузырь. Они останавливают непроизвольные схватки, вызывающие позывы к мочеиспусканию. Другие препараты помогают укрепить ткани вокруг мочевого пузыря, которые могли ослабнуть. Более прочная ткань может помочь улучшить контроль над мочевым пузырем.

Самый большой класс препаратов, используемых для лечения ГАМП, - это холинолитики. Они работают, блокируя химическое вещество в вашем теле, называемое ацетилхолином. Это химическое вещество посылает в мочевой пузырь сигнал о сокращении. Блокируя это химическое вещество, эти препараты уменьшают сокращения, вызывающие выделение мочи.В исследованиях, в которых сравнивали препараты, все антихолинергические средства одинаково хорошо помогали при лечении ГАМП.

Антихолинергические препараты продаются под разными торговыми марками. Некоторые также доступны как дженерики. Эти препараты включают:

  • оксибутинин (Дитропан XL, Окситрол)
  • толтеродин (Детрол, Детрол, Лос-Анджелес)
  • троспиум (Санктура)
  • дарифенацин (Enablex)
  • 000 солифенацин

  • 0008
  • 0007 солифенацина (Везикаре) Все эти препараты, за исключением окситрола, выпускаются в виде таблеток или капсул, которые вы принимаете внутрь.Окситрол доступен в виде кожного пластыря.

    Наиболее частые побочные эффекты антихолинергических препаратов включают:

    • сухость во рту
    • нечеткость зрения
    • запор

    Пожилые люди имеют наибольший риск побочных эффектов от этих препаратов. Эти лекарства также могут вызывать сонливость и повышенный риск падений у пожилых людей. Оксибутинин может вызывать больше побочных эффектов, чем другие препараты этого класса. Однако прием оксибутинина в форме с расширенным высвобождением может уменьшить некоторые побочные эффекты.Антихолинергические препараты также могут ухудшить симптомы деменции, и их следует использовать с осторожностью у людей с этим заболеванием.

    Единственным препаратом этого класса является мирабегрон (Myrbetriq). Он работает, расслабляя гладкие мышцы стенок мочевого пузыря. Этот эффект помогает мочевому пузырю удерживать больше мочи.

    Этот препарат выпускается в виде таблеток, которые можно принимать внутрь один раз в день. Он взаимодействует с несколькими другими лекарствами. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

    Наиболее частым побочным эффектом этого препарата является высокое кровяное давление.

    Спазмолитические препараты при ГАМП | Спазмолитические препараты

    Флавоксат - единственный препарат этого класса. Это пероральный препарат, уменьшающий спазмы мочевого пузыря. Это более старый препарат. Некоторые исследования показывают, что он не работает так же хорошо, как новые лекарства для лечения симптомов ГАМП.

    Если другие препараты для лечения ГАМП не действуют на вас или если вы не можете принимать другие препараты для лечения ГАМП, ваш врач может прописать вам антидепрессант. Эти препараты используются для лечения депрессии, но они могут помочь облегчить некоторые симптомы ГАМП.FDA не рассматривало эти препараты для лечения ГАМП, поэтому ваш врач может использовать их не по назначению.

    Антидепрессант, который ваш врач может назначить при ГАМП, - это дезипрамин. Этот пероральный препарат действует, расслабляя мочевой пузырь, одновременно сокращая мышцы шейки мочевого пузыря. Эти действия могут уменьшить ваше желание помочиться. Они также помогают контролировать утечку и улучшают контроль мочевого пузыря.

    Другим антидепрессантом, применяемым для лечения ГАМП, является имипрамин. Это пероральный препарат, который действует так же, как дезипрамин.Основной побочный эффект этого препарата - сонливость. Это делает его хорошим выбором при ночном недержании мочи.

    Побочные эффекты антидепрессантов, используемых для лечения ГМП может включать:

    • сонливость усталость
    • тревога снижение полового влечения

    Некоторые женщины могут страдать от ГМП из-за слабых тканей поддержки вокруг их мочевого пузыря и уретры. Если это причина вашей ГАМП, врач может прописать вам эстроген местного действия. Это гормон, который организм вырабатывает естественным путем.Эстроген укрепляет мышцы вокруг мочевого пузыря, влагалища и уретры. После менопаузы женщины начинают ее меньше зарабатывать.

    Топические эстрогены, используемые при ГАМП, включают крем с эстрадиолом (Estrace) или крем с конъюгированным эстрогеном (Premarin). Все эстрогены повышают риск некоторых видов рака, инсульта и сердечного приступа. Однако эстроген для местного применения имеет меньший риск, чем пероральные формы препарата.

    Ботокс, который, как известно, разглаживает морщины, также можно использовать при ГАМП. Как и антихолинергические препараты, этот препарат блокирует ацетилхолин.Он также парализует мышцу мочевого пузыря. Этот метод лечения является новым и все еще изучается. Это может быть покрыто не всеми планами медицинского страхования.

    Ботокс сопряжен с риском. Это очень сильное лекарство, которое должен ввести ваш врач. После инъекции они будут наблюдать за вами на предмет появления побочных эффектов. Риски включают паралич мочевого пузыря. Это оставит вас без всякого контроля над мочевым пузырем. Если это произойдет, у вас должна быть возможность самостоятельно провести катетеризацию. Для этого в уретру и мочевой пузырь вводят катетер (тонкую трубку) для слива мочи.

    Q:

    Какие изменения в образе жизни могут помочь OAB?

    Анонимный пациент

    A:

    Ваш врач, скорее всего, порекомендует изменить образ жизни в качестве лечения первой линии при ГАМП. Модификации могут укрепить ваш мочевой пузырь и улучшить контроль над мочевым пузырем. Вы можете попробовать изменить, что, когда и сколько вы пьете. Также может помочь запись в дневнике своих привычек мочеиспускания, составление расписания посещения туалета и поддержание здорового веса. Так может двойное мочеиспускание. Это означает, что вы помочитесь дважды за короткий промежуток времени.Ваш врач может также посоветовать тренировку мочевого пузыря и выполнение упражнений Кегеля для укрепления мочевого пузыря.

    Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Автономной адресной книгой может быть сложно управлять. Но если у вас такое состояние, мужайтесь. При правильном лечении вы сможете вернуться к более комфортному образу жизни. Ваш план лечения может включать лекарства от ГАМП. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучший препарат.

    .

    Список лекарств от гиперактивности мочевого пузыря (6 сравненных)

    1. Лечебные процедуры
    2. Расстройства мочеиспускания
    3. Гиперактивный мочевой пузырь

    Другие названия: Гиперактивность мочевого пузыря; Мышечная дисфункция мочевого пузыря - гиперактивность; Хроническая гиперактивность мочевого пузыря; OAB; Спазматический мочевой пузырь

    О гиперактивном мочевом пузыре

    Гиперактивный мочевой пузырь - это внезапный позыв к мочеиспусканию, который трудно контролировать и который может случиться даже при неполном мочевом пузыре.Это происходит, когда есть проблема с нервными сигналами в мочевом пузыре или когда мышцы мочевого пузыря чрезмерно активны, поэтому непроизвольно сокращаются.

    Используемые наркотики для лечения гиперактивного мочевого пузыря

    Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

    Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Алкоголь
    дарифенацин 1.0 1 отзыв Rx C N

    Общее название: дарифенацин системный

    Брендовое название: Enablex

    Класс препарата: мочевые спазмолитики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Ботокс 7.8 4 отзыва Rx C N

    Общее название: onabotulinumtoxinA systemic

    Класс препарата: релаксанты скелетных мышц

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    солифенацин 4.4 7 отзывов Rx C N

    Общее название: солифенацин системный

    Брендовое название: VESIcare

    Класс препарата: мочевые спазмолитики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Enablex 0.0 Добавить отзыв Rx C N

    Общее название: дарифенацин системный

    Класс препарата: мочевые спазмолитики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    VESIcare 8.5 2 отзыва Rx C N

    Общее название: солифенацин системный

    Класс препарата: мочевые спазмолитики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    онаботулинтоксин А 7.8 4 отзыва Rx C N

    Общее название: onabotulinumtoxinA systemic

    Брендовое название: Ботокс

    Класс препарата: релаксанты скелетных мышц

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

    Узнать больше о гиперактивном мочевом пузыре

    IBM Watson Micromedex
    Mayo Clinic Reference
    Легенда
    Rx Только по рецепту
    ОТС Без рецепта
    Rx / OTC По рецепту или без рецепта
    Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
    Категория беременности
    А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
    B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
    С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований, а также исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
    N FDA не классифицировало препарат.
    Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
    N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
    1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
    2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
    3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
    4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
    5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
    Спирт
    х Взаимодействует с алкоголем.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

    .

    Справочное руководство по гиперактивным заболеваниям мочевого пузыря

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 марта 2020 г.

    На этой странице

    Обзор

    Гиперактивный мочевой пузырь, также называемый ГАМП, вызывает частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно контролировать. Вы можете чувствовать, что вам нужно много раз мочиться в течение дня и ночи, а также можете испытать непреднамеренную потерю мочи (неотложное недержание мочи).

    Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, вы можете чувствовать себя неловко, изолировать себя или ограничивать свою работу и социальную жизнь.Хорошая новость заключается в том, что краткое обследование может определить, есть ли конкретная причина симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

    Вы можете управлять симптомами гиперактивного мочевого пузыря с помощью простых поведенческих стратегий, таких как изменение диеты, своевременное опорожнение мочевого пузыря и методы удержания мочевого пузыря с использованием мышц тазового дна. Если эти начальные усилия недостаточно помогают с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, доступны дополнительные методы лечения.

    Симптомы

    Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, вы можете:

    • Ощущение внезапного позыва к мочеиспусканию, которое трудно контролировать
    • Испытывать непреднамеренную потерю мочи сразу после острой потребности в мочеиспускании (ургентное недержание мочи)
    • Мочитесь часто, обычно восемь или более раз за 24 часа
    • Просыпаться ночью более двух раз для мочеиспускания (никтурия)

    Даже если вы можете вовремя добраться до туалета и почувствовать позыв к мочеиспусканию, неожиданное частое мочеиспускание и ночное мочеиспускание могут нарушить вашу жизнь.

    Когда обращаться к врачу

    Хотя это не редкость среди пожилых людей, гиперактивный мочевой пузырь не является нормальной частью старения. Обсудить симптомы может быть непросто, но если они беспокоят вас или нарушают вашу жизнь, поговорите со своим врачом. Доступны методы лечения, которые могут вам помочь.

    Причины

    Нормальная функция мочевого пузыря

    Почки производят мочу, которая стекает в мочевой пузырь. Когда вы мочитесь, моча выходит из мочевого пузыря через трубку, называемую уретрой (u-REE-thruh).Мышца уретры, называемая сфинктером, открывается для выхода мочи из организма.

    У женщин отверстие уретры расположено чуть выше отверстия влагалища. У мужчин отверстие уретры находится на кончике полового члена.

    Когда ваш мочевой пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в мозг, в конечном итоге вызывают потребность в мочеиспускании. Во время мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна и уретры (мышцы мочевого сфинктера). Мышцы мочевого пузыря сжимаются (сокращаются), выталкивая мочу наружу.

    Непроизвольные сокращения мочевого пузыря

    Гиперактивный мочевой пузырь возникает из-за того, что мышцы мочевого пузыря начинают непроизвольно сокращаться, даже когда объем мочи в мочевом пузыре низкий. Эти непроизвольные сокращения вызывают настоятельную потребность в мочеиспускании.

    Признакам и симптомам гиперактивного мочевого пузыря могут способствовать несколько состояний, в том числе:

    • Неврологические расстройства, такие как инсульт и рассеянный склероз
    • Диабет
    • Инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам гиперактивного мочевого пузыря
    • Гормональные изменения при климаксе у женщин
    • Патологии мочевого пузыря, например опухоли или камни в мочевом пузыре
    • Факторы, препятствующие оттоку мочевого пузыря - увеличение простаты, запор или предыдущие операции по лечению других форм недержания мочи

    Другие факторы, которые могут быть связаны с вашими симптомами, включают:

    • Лекарства, вызывающие быстрое увеличение выработки мочи или требующие приема их с большим количеством жидкости
    • Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя
    • Снижение когнитивных функций из-за старения, что может затруднить восприятие мочевым пузырем сигналов, которые он получает от вашего мозга
    • Затруднения при ходьбе, что может привести к позывам к мочевому пузырю, если вы не можете быстро добраться до туалета
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря, которое может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря, так как у вас осталось мало места для хранения мочи

    Конкретная причина гиперактивного мочевого пузыря может быть неизвестна.

    Женская мочевыводящая система

    Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой. Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови. Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

    Мужская мочевыводящая система

    Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой.Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови. Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

    Факторы риска

    С возрастом у вас повышается риск развития гиперактивного мочевого пузыря. Вы также подвержены более высокому риску заболеваний и расстройств, таких как увеличенная простата и диабет, которые могут способствовать другим проблемам с функцией мочевого пузыря.

    У многих людей с когнитивными нарушениями - например, у тех, кто перенес инсульт или болезнь Альцгеймера - развивается гиперактивный мочевой пузырь. Недержание мочи, возникающее в результате подобных ситуаций, можно контролировать с помощью графиков приема жидкости, своевременного мочеиспускания и подсказок, абсорбирующей одежды и программ работы с кишечником.

    У некоторых людей с гиперактивным мочевым пузырем также есть проблемы с контролем кишечника; сообщите своему врачу, если это проблема для вас.

    Осложнения

    Любой тип недержания мочи может повлиять на качество вашей жизни в целом.Если симптомы гиперактивного мочевого пузыря нарушают вашу жизнь, у вас также может быть:

    • Эмоциональное расстройство или депрессия
    • Беспокойство
    • Нарушения сна и прерывистые циклы сна
    • Проблемы с сексуальностью

    В некоторых случаях лечение этих связанных состояний может помочь с симптомами мочеиспускания.

    Женщины с гиперактивным мочевым пузырем также могут иметь заболевание, называемое смешанным недержанием, когда возникают как неотложные позывы, так и стрессовое недержание.Стрессовое недержание мочи - это непреднамеренная потеря мочи, вызванная физическим движением или деятельностью, которая оказывает давление на ваш мочевой пузырь, например, кашлем, чиханием, смехом или физическими упражнениями. Лечение стрессового недержания мочи вряд ли поможет снять симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Точно так же лечение гиперактивного мочевого пузыря вряд ли улучшит симптомы стрессового недержания мочи.

    У некоторых людей может быть обычное сочетание проблем с хранением в мочевом пузыре и проблем с опорожнением мочевого пузыря. Мочевой пузырь может вызывать сильные позывы и даже недержание мочи, но он плохо опорожняется.Специалист может помочь вам с этим сочетанием проблем с мочевым пузырем.

    Профилактика

    Эти варианты здорового образа жизни могут снизить риск гиперактивного мочевого пузыря:

    • Поддерживайте нормальный вес.
    • Регулярно выполняйте ежедневную физическую активность и занимайтесь спортом.
    • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
    • Бросить курить.
    • Управляйте хроническими заболеваниями, такими как диабет, которые могут способствовать развитию симптомов гиперактивного мочевого пузыря.
    • Узнайте, где находятся мышцы тазового дна, а затем укрепите их, выполняя упражнения Кегеля - напрягите (сократите) мышцы, удерживайте сокращение в течение двух секунд и расслабьте мышцы в течение трех секунд. Удерживайте сокращение в течение пяти секунд, а затем по 10 секунд за раз. Делайте три подхода по 10 повторений каждый день.

    Диагностика

    Если у вас есть ненормальные позывы к мочеиспусканию, ваш врач проверит, нет ли у вас инфекции или крови в моче.Ваш врач может также захотеть убедиться, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь во время мочеиспускания.

    Ваш врач будет искать подсказки, которые также могут указывать на способствующие факторы. Ваша встреча, вероятно, будет включать:

    • История болезни
    • Физическое обследование, которое может включать ректальное обследование и обследование органов малого таза у женщин
    • Образец мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других отклонений
    • Целенаправленное неврологическое обследование, которое может выявить сенсорные проблемы или аномальные рефлексы

    Тесты функции мочевого пузыря

    Ваш врач может назначить тесты, чтобы оценить, насколько хорошо ваш мочевой пузырь функционирует и его способность постоянно и полностью опорожняться (уродинамические тесты).Эти тесты обычно требуют направления к специалисту и могут не потребоваться для постановки диагноза или начала лечения. Уродинамические тесты включают:

    • Измерение количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Этот тест важен, если есть опасения по поводу вашей способности полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании. Оставшаяся моча в мочевом пузыре (остаточная моча после мочеиспускания) может вызывать симптомы, идентичные симптомам гиперактивного мочевого пузыря.

      Чтобы измерить остаточную мочу после мочеиспускания, ваш врач может запросить ультразвуковое сканирование вашего мочевого пузыря.Ультразвуковое сканирование преобразует звуковые волны в изображение, показывающее, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. В некоторых случаях через уретру в мочевой пузырь вводится тонкая трубка (катетер) для слива оставшейся мочи, которую затем можно измерить.

    • Измерение скорости потока мочи. Для измерения объема и скорости мочеиспускания вас могут попросить помочиться на устройство (урофлоуметр). Урофлоуметр улавливает и измеряет мочу и переводит данные в график изменений скорости потока.
    • Проверка давления в мочевом пузыре. Цистометрия - это тест, который измеряет давление в мочевом пузыре и в окружающей его области по мере наполнения мочевого пузыря. Во время этого теста ваш врач использует тонкую трубку (катетер), чтобы медленно наполнять мочевой пузырь теплой жидкостью. Другой катетер с датчиком давления вводится в прямую кишку или, у женщин, во влагалище. Датчик показывает, какое давление должен оказать ваш мочевой пузырь для полного опорожнения.

      Эта процедура позволяет определить, есть ли у вас непроизвольные сокращения мышц или жесткий мочевой пузырь, который не может удерживать мочу под низким давлением.

    Ваш врач вместе с вами изучит результаты любых анализов и предложит стратегию лечения.

    Лечение

    Комбинация стратегий лечения может быть лучшим подходом к облегчению симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

    Поведенческая терапия

    Поведенческие вмешательства - это лучший выбор в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Часто они эффективны и не имеют побочных эффектов. Поведенческие вмешательства могут включать:

    • Упражнения для мышц тазового дна. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна и мочевой сфинктер. Эти укрепленные мышцы могут помочь вам остановить непроизвольные сокращения мочевого пузыря.

      Ваш врач или физиотерапевт могут помочь вам научиться правильно выполнять упражнения Кегеля. Как и в случае с любыми другими упражнениями, насколько хорошо вам подходят упражнения Кегеля, зависит от того, выполняете ли вы их регулярно.

    • Биологическая обратная связь. Во время биологической обратной связи вы подключаетесь к электрическим датчикам, которые помогают вам измерять и получать информацию о вашем теле.Датчики биологической обратной связи научат вас, как вносить незначительные изменения в свое тело, например укреплять мышцы таза, чтобы, когда у вас возникает чувство срочности, вы могли лучше его подавить.
    • Здоровый вес. Если у вас избыточный вес, похудание может облегчить симптомы. Снижение веса может помочь, если у вас также есть стрессовое недержание мочи.
    • Плановые походы в туалет. Установка расписания посещения туалета - например, каждые два-четыре часа - позволяет вам мочиться в одно и то же время каждый день, а не ждать, пока вы не почувствуете позыв к мочеиспусканию.
    • Прерывистая катетеризация. Если вы не можете хорошо опорожнить мочевой пузырь, периодическое использование катетера для полного опорожнения мочевого пузыря поможет вашему мочевому пузырю делать то, что он не может сделать сам. Спросите своего врача, подходит ли вам такой подход.
    • Подушечки впитывающие. Ношение впитывающих прокладок или нижнего белья может защитить вашу одежду и помочь избежать неприятных инцидентов, а это значит, что вам не придется ограничивать свою деятельность. Абсорбирующие предметы одежды бывают разных размеров и уровней впитывающей способности.
    • Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря включает в себя обучение задержке мочеиспускания, когда вы чувствуете позывы к мочеиспусканию. Вы начинаете с небольшой задержки, например, 30 минут, и постепенно переходите к мочеиспусканию каждые три-четыре часа. Тренировка мочевого пузыря возможна только в том случае, если вы умеете успешно напрягать (сокращать) мышцы тазового дна.

    Лекарства

    После менопаузы вагинальная терапия эстрогенами может помочь укрепить мышцы и ткани уретры и влагалища.Вагинальный эстроген выпускается в виде крема, суппозитория, таблеток или кольца и может значительно улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

    Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, могут быть полезны для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря и уменьшения эпизодов неотложного недержания мочи. Эти препараты включают:

    • Толтеродин (Детрол)
    • Оксибутинин, который можно принимать в виде таблеток (Ditropan XL) или использовать в качестве кожного пластыря (Oxytrol) или геля (Gelnique)
    • Троспиум
    • Солифенацин (Везикар)
    • Дарифенацин (Enablex)
    • Фезотеродин (Товиаз)
    • Мирабегрон (Myrbetriq)

    Общие побочные эффекты большинства этих препаратов включают сухость глаз и сухость во рту, но питьевая вода для утоления жажды может усугубить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.Запор - еще один потенциальный побочный эффект - может усугубить симптомы со стороны мочевого пузыря. Формы с пролонгированным высвобождением этих лекарств, включая кожный пластырь или гель, могут вызывать меньше побочных эффектов.

    Ваш врач может порекомендовать вам пить небольшое количество воды или сосать леденец без сахара или жевать жевательную резинку без сахара, чтобы уменьшить сухость во рту, и использовать глазные капли, чтобы глаза оставались влажными. Препараты, отпускаемые без рецепта, такие как продукты Biotene, могут быть полезны при длительной сухости во рту. Чтобы избежать запора, ваш врач может порекомендовать диету, богатую клетчаткой, или использовать смягчители стула.

    Инъекции мочевого пузыря

    OnabotulinumtoxinA (ON-ah-boch-yoo-lih-num-tox-in-A), также называемый ботоксом, представляет собой белок из бактерий, вызывающих ботулизм. Этот белок, используемый в небольших дозах, вводимый непосредственно в ткани мочевого пузыря, расслабляет мышцы.

    Исследования показывают, что это может быть полезно при тяжелом недержании мочи. Временные эффекты обычно длятся шесть месяцев и более, но необходимы повторные инъекции.

    Побочные эффекты от этих инъекций включают инфекции мочевыводящих путей и задержку мочи.Если вы подумываете о лечении ботоксом, вы должны иметь желание и возможность самостоятельно катетеризоваться, если возникает задержка мочи.

    Стимуляция нервов

    Регулирование нервных импульсов мочевого пузыря может улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

    В одной из процедур используется тонкая проволока, расположенная рядом с крестцовыми нервами, которые передают сигналы в мочевой пузырь, где они проходят возле копчика.

    Эта малоинвазивная процедура часто выполняется с помощью временной проволоки, имплантируемой под кожу в пояснице.Иногда это может быть продвинутая процедура, при которой имплантируется постоянный электрод и проводится более длительное испытание. Затем ваш врач использует переносное устройство, подключенное к проводу, для подачи электрических импульсов в мочевой пузырь, подобно тому, как кардиостимулятор делает для сердца. Если это помогает с вашими симптомами, хирургическим путем имплантируется постоянный генератор импульсов с батарейным питанием, который помогает регулировать нервный ритм.

    Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS)

    В этой процедуре используется тонкая игла, которая вводится через кожу возле лодыжки, чтобы отправить электрическую стимуляцию от нерва в ноге (большеберцовый нерв) к позвоночнику, где он соединяется с нервами. которые контролируют мочевой пузырь.

    PTNS Лечение проводится один раз в неделю в течение 12 недель для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Скорее всего, вам потребуется поддерживающее лечение каждые три-четыре недели, чтобы держать симптомы под контролем.

    Хирургия

    Операция по лечению гиперактивного мочевого пузыря предназначена для людей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения. Цель состоит в том, чтобы улучшить способность мочевого пузыря накапливать мочу и снизить давление в мочевом пузыре. Однако эти процедуры не помогут облегчить боль в мочевом пузыре.Эти процедуры включают:

    • Операция по увеличению емкости мочевого пузыря. В этой процедуре используются кусочки кишечника для замены части мочевого пузыря. Эта операция используется только в случаях сильного недержания мочи, которое не поддается никаким другим, более консервативным методам лечения. Если вам сделали эту операцию, возможно, вам придется периодически использовать катетер до конца жизни, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
    • Удаление мочевого пузыря. Эта процедура используется в крайнем случае и включает удаление мочевого пузыря и хирургическое создание замещающего мочевого пузыря (нео- пузыря) или отверстия в теле (стомы) для прикрепления к коже мешка для сбора мочи.
    Мышцы тазового дна мужчины

    Мышцы тазового дна у мужчин поддерживают мочевой пузырь и кишечник и влияют на половую функцию. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти мышцы.

    Мышцы тазового дна женщины

    Мышцы тазового дна работают как гамак, поддерживая органы малого таза, включая матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти мышцы.

    Устройство для стимуляции крестцового нерва

    Во время стимуляции крестцового нерва хирургически имплантированное устройство доставляет электрические импульсы к нервам, регулирующим деятельность мочевого пузыря (крестцовые нервы).Устройство размещается под кожей в нижней части спины, примерно там, где находится задний карман брюк. На этом изображении устройство показано не на своем месте, чтобы обеспечить лучший обзор устройства.

    Образ жизни и домашние средства

    Эти стратегии образа жизни могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

    • Поддерживайте нормальный вес. Если у вас избыточный вес, похудание может облегчить симптомы. Люди с более тяжелым весом также подвержены большему риску стрессового недержания мочи, которое может улучшиться с потерей веса.
    • Выпейте достаточное количество жидкости. Спросите своего врача, сколько жидкости вам нужно ежедневно. Употребление слишком большого количества жидкости может ухудшить ваши симптомы, но недостаточное употребление этого количества может привести к концентрации мочи и раздражению слизистой оболочки мочевого пузыря. Это усиливает позывы к мочеиспусканию.
    • Ограничьте употребление продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Некоторые продукты и напитки, которые могут раздражать мочевой пузырь, включают кофеин, алкоголь, чай, газированные напитки, соки цитрусовых и фрукты, шоколад, острую пищу и помидоры.Если какой-либо из этих факторов ухудшает ваши симптомы, было бы разумно избегать их.

    Альтернативная медицина

    Не было доказано, что дополнительные или альтернативные методы лечения могут успешно лечить гиперактивный мочевой пузырь.

    Исследования показали, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Специалисты по иглоукалыванию лечат вас с помощью очень тонких одноразовых игл.

    Дополнительные процедуры могут не покрываться страховкой, поэтому сначала обратитесь в свою страховую компанию.

    Копирование и опора

    Жизнь с гиперактивным мочевым пузырем может быть трудной. Группы поддержки потребителей и пропаганды, такие как Национальная ассоциация по недержанию мочи, могут предоставить вам онлайн-ресурсы и информацию, которые помогут вам связаться с людьми, которые страдают от гиперактивного мочевого пузыря и вызывают недержание мочи. Группы поддержки дают возможность высказать свои опасения, изучить новые стратегии преодоления трудностей и сохранить мотивацию для поддержания стратегий самопомощи.

    Рассказ вашей семье и друзьям о гиперактивном мочевом пузыре и вашем опыте с ним может помочь вам создать собственную сеть поддержки и уменьшить чувство смущения.Как только вы начнете говорить об этом, вы можете быть удивлены, узнав, насколько распространено это состояние на самом деле.

    Запись на прием

    При гиперактивном мочевом пузыре вы, вероятно, начнете с основного врача. После первичного приема вас могут направить к специалисту по расстройствам мочеиспускания у мужчин и женщин (уролог), к специалисту по расстройствам мочевыделения у женщин (урогинеколог) или к специалисту по физиотерапии для диагностики и лечения.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Вести дневник мочевого пузыря в течение нескольких дней, записывать, когда, сколько и какой жидкости вы потребляете, когда мочитесь, чувствуете ли вы позывы к мочеиспусканию и испытываете ли недержание мочи. . Дневник мочевого пузыря может помочь определить, почему вам нужно вставать, чтобы помочиться ночью.
    • Сообщите врачу, как долго у вас были симптомы и как они влияют на вашу повседневную деятельность.
    • Отметьте любые другие симптомы, которые вы испытываете, особенно те, которые связаны с функцией кишечника.
    • Сообщите своему врачу , если вы страдаете диабетом, неврологическим заболеванием, перенесли операцию на органах малого таза или лучевое лечение.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок , которые вы принимаете; многие лекарства могут повлиять на функцию мочевого пузыря.
    • Составьте список вопросов , которые следует задать своему врачу.

    Для гиперактивного мочевого пузыря основные вопросы могут включать:

    • Каковы возможные причины моих симптомов?
    • Моя моча прозрачная?
    • Хорошо ли я опорожняю мочевой пузырь?
    • Достаточна ли сила моих мышц тазового дна, чтобы я не мог сокращать мочевой пузырь при ненормальном позывах?
    • Вы рекомендуете другие тесты? Почему?
    • Какие процедуры доступны и какие вы мне рекомендуете?
    • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
    • Есть ли какие-либо диетические ограничения, которые могут помочь?
    • Как другие проблемы со здоровьем влияют на симптомы со стороны мочевого пузыря?
    • Если мне нужно обратиться к специалисту, чего я могу ожидать?
    • Есть ли альтернатива прописанному вами лекарству?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может использовать опросник гиперактивного мочевого пузыря, чтобы оценить ваши симптомы, задав такие вопросы, как:

    • Как долго у вас были эти симптомы?
    • У вас неожиданно вытекает моча? Как часто?
    • Какие симптомы мешают вам делать то, что вам нравится?
    • Есть ли у вас утечка мочи во время повседневной деятельности, например, ходьбы или наклона?

    © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

    Узнайте больше о гиперактивном мочевом пузыре

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    .

    Лучшие лекарства для лечения гиперактивного мочевого пузыря

    Гиперактивный мочевой пузырь - это состояние, связанное с накоплением мочи в мочевом пузыре. В этом состоянии мышца стенки мочевого пузыря может быть нестабильной, что может вызвать утечку мочи.

    Известно, что около 19 процентов взрослого населения США страдают гиперактивным мочевым пузырем, также известным как ГАМП. Основные симптомы ГАМП включают внезапную или неконтролируемую потребность в мочеиспускании и частое мочеиспускание.

    Существует несколько методов лечения симптомов ГАМП.Врачи обычно рекомендуют сначала изменить образ жизни или поведение, но также доступны многие лекарства. В тяжелых случаях также доступны дополнительные методы лечения и хирургические вмешательства.

    Поскольку ГАМП классифицируется как «комплекс симптомов», а не как заболевание, большинство планов лечения сосредоточены на устранении симптомов.

    Первоначальные варианты с низким уровнем риска включают:

    • полезные изменения образа жизни
    • физические упражнения
    • умственные техники

    Укрепляющие упражнения

    Симптомы ГАМП можно контролировать с помощью упражнений, которые помогают укрепить следующие области:

    • тазовое дно
    • мышцы нижней части живота

    Могут также помочь сильные мышцы живота, поясницы, внутренней поверхности бедра и бедра.

    Одно из наиболее часто используемых упражнений Кегеля для ГАМП направлено на мышцы тазового дна и мочевой сфинктер.

    Существуют и другие варианты улучшения состояния тазового дна, например:

    • биологическая обратная связь
    • электрическая стимуляция

    Диетические изменения

    Диетические изменения часто могут помочь при симптомах ГАМП.

    Диуретики увеличивают диурез, и их следует избегать, к ним относятся:

    • кофеин
    • алкоголь
    • соленая пища

    Острые и кислые продукты и напитки также содержат химические вещества, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря.

    Мониторинг потребления жидкости

    Мониторинг потребления жидкости также является важным компонентом большинства планов лечения ГАМП.

    Информация о том, сколько жидкости выпито и сколько времени требуется, чтобы выйти из организма, помогает определить контекст для симптомов.

    Хотя сохранение гидратации важно, снижение уровня потребления жидкости на 25 процентов снижает частоту позывов к мочеиспусканию и ноктурию (когда вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться).

    Психологические стратегии

    Психические и другие стратегии также могут помочь людям лучше контролировать симптомы ГАМП и, в свою очередь, снизить их тяжесть.К ним относятся:

    • Методы тренировки мочевого пузыря помогают научить разум игнорировать или задерживать позывы к мочеиспусканию. Это работает за счет постепенного увеличения времени между посещениями туалета.
    • Установка и соблюдение установленного графика мочеиспускания также может научить разум откладывать позывы.
    • Ношение впитывающих прокладок может помочь людям с умеренными и тяжелыми случаями ГАМП преодолеть первоначальный страх несчастного случая.
    • Ведение дневника симптомов ГАМП и несчастных случаев также может помочь выявить отдельные факторы, ухудшающие симптомы.

    Изменение образа жизни

    Дополнительные поведенческие методы лечения ГАМП включают прекращение или устранение определенных привычек образа жизни, которые усиливают симптомы ГАМП. К ним относятся:

    Избыточный вес также оказывает давление на мочевой пузырь и мочевыводящие органы, что усиливает симптомы ГАМП.

    Поделиться на PinterestСредства лечения ГАМП могут быть прописаны, и наиболее часто используются антимускариновые препараты.

    Если первоначальное лечение не помогает уменьшить симптомы ГАМП, существует множество вариантов лечения, включающих лекарства.

    Наиболее часто назначаемым классом лекарств для лечения симптомов ГАМП являются антихолинергические средства, называемые антимускариновыми средствами.

    Антимускарники снижают активность мышцы стенки мочевого пузыря, блокируя ее рецепторы. Обычно это снижает частоту и срочность мочеиспускания.

    Наиболее часто назначаемые антимускариновые препараты включают:

    • оксибутинин (трансдермальный пластырь Дитропан, Дитропан XL, Окситрол, Анутрол)
    • солифенацин (Везикар)
    • толтеродин (Детрол)
    • фезотеросподин ( тросовиазподин) Sanctura)
    • оксибутинин хлорид (Gelnique)
    • дарифенцин (Enablex)

    Все антимускариновые препараты имеют сходные побочные эффекты.Сухость во рту и запоры - самые распространенные. Однако побочные эффекты у разных людей различаются.

    Mirabegron

    Mirabegron, продаваемый как Myrbetriq, становится все более широко используемым в зависимости от индивидуального анамнеза и факторов риска.

    Это лекарство расслабляет мышцы мочевого пузыря, увеличивая количество мочи, которое мочевой пузырь может удерживать.

    Увеличение емкости мочевого пузыря также увеличивает количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. Это снижает количество индивидуальных посещений туалета в течение дня.

    Мирабегрон имеет несколько известных побочных эффектов, в том числе:

    Если лекарства не эффективны, дальнейшее лечение ГАМП включает использование устройств для передачи электрических сигналов в нервы, изменяющих их работу.

    Это лечение называется нейромодуляционной терапией. Он используется только в тяжелых случаях ГАМП или когда все другие варианты лечения не помогли.

    Крестцовая нейромодуляция

    Один из конкретных типов используемой нейромодуляционной терапии называется крестцовой нейромодуляцией (СНС).Он включает в себя две операции по имплантации своего рода электронного кардиостимулятора.

    После активации кардиостимулятор устанавливает частоту активности крестцового нерва, который передает сигналы между спинным мозгом и мочевым пузырем.

    Исследования показали, что SNS-терапия может быть в среднем на 20 процентов более эффективной, чем стандартные медицинские методы лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

    Имитация чрескожного большеберцового нерва

    Также доступен менее инвазивный вариант, называемый чрескожной стимуляцией большеберцового нерва (PNTS).Для выполнения одного сеанса требуется всего около получаса, и обычно это делается в кабинете врача.

    В PNTS игольчатый электрод вводится около лодыжки, который передает электрические импульсы на большеберцовый нерв. Этот нерв напрямую связан с крестцовым нервом.

    Как и в SNS, эти электрические импульсы помогают блокировать несоответствующие сигналы мочевого пузыря.

    Инъекции

    ГМП также можно лечить инъекциями ботокса. Ботокс можно ввести в мышцы мочевого пузыря с помощью процесса, называемого цистоскопией.Ботокс блокирует рецепторы и ограничивает мышечную активность мочевого пузыря.

    Для некоторых с ГАМП ботокс может предложить более удобный вариант лечения. Эффект от инъекций ботокса может длиться несколько месяцев, а сеансы лечения могут потребоваться только один или два раза в год.

    Ботокс также можно использовать в сочетании с антимускариновыми препаратами, и считается, что он имеет меньше побочных эффектов, чем многие другие методы лечения.

    Если дальнейшие варианты лечения ГАМП окажутся неэффективными или неподходящими для определенных лиц, может быть проведена операция.

    Большинство операций по ГАМП направлено на уменьшение тяжелых симптомов за счет увеличения емкости мочевого пузыря и снижения общего давления в мочевом пузыре.

    В крайних случаях мочевой пузырь может быть удален и заменен хирургически сконструированной версией органа или внешним мешком для сбора мочи.

    Альтернативные средства лечения

    Для лечения ГАМП рекомендуется несколько альтернативных методов лечения или дополнительных методов лечения.

    Иглоукалывание и электроакупунктура помогают улучшить симптомы позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания и недержания мочи.

    Некоторые лечебные травы также оказались потенциально полезными для уменьшения симптомов ГАМП.

    .

    10 способов контролировать свой гиперактивный мочевой пузырь

    Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 16 января 2020 г.

    Введение: гиперактивный мочевой пузырь

    Наличие гиперактивного мочевого пузыря (также называемого частым мочеиспусканием) более вероятно с возрастом и у женщин после рождения детей. Мужчины с увеличенной простатой также могут страдать от гиперактивного мочевого пузыря. Люди с диабетом, неврологическими расстройствами или принимающие определенные лекарства также подвержены риску частого мочеиспускания.

    Анатомия мочевого пузыря

    • Ваш мочевой пузырь имеет форму перевернутой груши и вмещает от полутора до двух чашек (от 400 до 600 миллилитров) мочи при заполнении.
    • Под мочевым пузырем находятся мышцы тазового дна. Они помогают поддерживать органы малого таза и помогают держать уретру (трубку, по которой проходит моча) закрытой.
    • Сфинктер уретры - это группа мышц, окружающих уретру. Эти мышцы имеют решающее значение для контроля над мочевым пузырем и должны оставаться плотно закрытыми, предотвращая утечку мочи.

    У людей с гиперактивным мочевым пузырем часто наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем и непроизвольная потеря мочи. Количество потерянной мочи может варьироваться от нескольких капель до полного мочевого пузыря.

    • Стрессовое недержание мочи - самый распространенный тип недержания мочи. Смеха, кашля или движения достаточно, чтобы вызвать утечку.
    • Люди с позывами к недержанию мочи испытывают частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, независимо от того, сколько мочи находится в мочевом пузыре.

    Гиперактивный мочевой пузырь может серьезно повлиять на вашу повседневную деятельность и ваш образ жизни в целом.Вот 10 способов приручить гиперактивный мочевой пузырь.

    1. Старайтесь избегать кофеина, газированных напитков, сахара, алкоголя и острой или кислой пищи

    • Кофеин - мочегонное средство, которое заставляет чаще пользоваться ванной.
    • Считается, что газированные напитки и сахар стимулируют мочевой пузырь.
    • Алкоголь отключает способность вашего тела концентрировать мочу. Это означает, что вы склонны мочиться более разбавленной, водянистой мочой, которая обезвоживает вас.Так как вы обезвожены, вы можете пить больше.
    • Кислая или острая пища может усугубить гиперактивный мочевой пузырь и ухудшить симптомы. Некоторые кислые фрукты и соки, такие как апельсин, грейпфрут, лимон и лайм, также могут ухудшить состояние вашего мочевого пузыря.

    2. Похудание может помочь улучшить контроль над мочевым пузырем

    Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна и способствует гиперактивности мочевого пузыря и потере контроля над мочевым пузырем. Если вы можете сбросить даже небольшой вес, это поможет контролировать мочевой пузырь.

    Лучшие планы похудения - это всегда те, которые ставят реалистичные цели в сочетании со здоровым питанием и физической активностью. Причудливые диеты, хотя часто и успешны в краткосрочной перспективе, редко позволяют добиться устойчивого похудания, потому что, когда вы устанете от диеты, вы часто возвращаетесь к укоренившимся нездоровым привычкам питания.

    Ознакомьтесь с нашим руководством по ожирению и похуданию для получения дополнительной информации.

    3. Упражнения для тазового дна могут очень помочь

    Вы не видите мышцы тазового дна; однако, как и другие мышцы вашего тела, они теряют свою силу, если их не использовать.

    Упражнения для тазового дна (называемые упражнениями Кегеля) помогают укрепить тазовое дно, если выполнять их регулярно не реже двух раз в день. Как они сделаны?

    • Представьте, что вы сдерживаете газ или мочу.
    • Сожмите и приподнимите ректальную область, не напрягая ягодиц или живота. Прежде чем расслабиться, попробуйте удержать его на счет до трех. Повторите этот цикл 10 раз. Выполняйте 10 подходов упражнений Кегеля не менее 3 раз в день.
    • Увеличьте схватки, как рекомендует ваш врач.
    • Не задерживайте дыхание при выполнении упражнений Кегеля. Держите мышцы живота, спины и ног расслабленными.
    • Не используйте упражнения Кегеля для запуска и остановки струи мочи, что может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря и увеличению риска инфекции мочевыводящих путей.

    Просмотрите нашу информацию об упражнениях Кегеля для мужчин и женщин, чтобы узнать больше об этих методах.

    4. Тщательно следите за потреблением жидкости

    Употребление слишком большого количества жидкости оказывает давление на мочевой пузырь и вызывает потребность в мочеиспускании.Если вы пьете слишком мало, моча становится концентрированной, что раздражает мочевой пузырь и приводит к позывам к мочеиспусканию.

    Однако важно поддерживать потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Вы можете пить медленно и в течение дня, чтобы поддерживать адекватную гидратацию.

    • Старайтесь выпивать от четырех до восьми стаканов воды по 8 унций в день.
    • Посмотрите на свою мочу и постарайтесь получить светло-желтый цвет. Темная моча - признак того, что вы пьете недостаточно. Бесцветная моча - признак чрезмерного употребления алкоголя.
    • Старайтесь пить только днем ​​и прекратите за пару часов до сна.
    • Пейте в основном воду; избегать кофеина и газированных напитков на ночь.

    Тренировка мочевого пузыря

    Вы можете тренировать мочевой пузырь, чтобы он работал только в определенное время. Обычно переобучение включает опорожнение мочевого пузыря по установленному графику. Изначально вы можете ходить каждый час. Постепенно в течение нескольких дней или недель вы увеличиваете период времени между посещением туалета до нескольких часов.Эта программа требует от шести до восьми недель большой решимости, но у нее хорошие показатели. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам переобучение мочевого пузыря.

    5. Курение может усилить позывы к мочеиспусканию

    Курение раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, а также вызывает кашель, и то и другое бесполезно, если у вас гиперактивный мочевой пузырь.

    Бросить курить - хорошее решение как по общему состоянию здоровья, так и по причине гиперактивного мочевого пузыря.Поработайте со своим врачом, чтобы начать официальную программу «бросить курить», которая может включать в себя лекарства для прекращения курения и групповую поддержку для достижения наиболее успешного результата.

    Узнать больше : В нашем центре по прекращению курения также есть несколько полезных советов.

    6. Обсудите с врачом методы лечения, одобренные FDA.

    В дополнение к упражнениям и модификациям поведения, доступно множество лекарств, помогающих при гиперактивном мочевом пузыре. Одно лекарство, Окситрол для женщин, даже доступно без рецепта (OTC) в виде пластыря, который вы меняете каждые 4 дня.Формы с пролонгированным высвобождением могут вызывать меньшую сухость во рту в качестве побочного эффекта.

    Таблица 1. Лекарства, применяемые при гиперактивном мочевом пузыре

    * производство в США прекращено

    Просмотрите слайд-шоу Drugs.com о том, как управлять своим гиперактивным мочевым пузырем, и поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов.

    7. Ведение «дневника мочевого пузыря» может помочь выявить триггеры

    Ведение дневника может показаться трудоемким, но это поможет и вам, и вашему врачу выявить любые триггеры вашего гиперактивного мочевого пузыря и установить, как часто вы посещаете туалет каждый день.

    Как следует вести дневник при гиперактивном мочевом пузыре?

    • Задокументируйте, какие жидкости вы пьете и их объем.
    • Запишите тип и количество еды, которую вы едите.
    • Запишите количество посещений туалета и оцените свои поездки как успешные (нет утечки мочи) или нет.
    • Укажите, что вы делали, когда возникла утечка или позыв к мочеиспусканию (например, бег, чихание, физические упражнения, общее движение или просто сидение)

    8.Абсорбирующие продукты могут помочь

    Как бы быстро вы ни бегали, иногда ванная находится слишком далеко от вас. Не позволяйте себе попасть в неловкую ситуацию. Доступен широкий ассортимент незаметных и удобных товаров.

    Продукты, используемые при недержании, превосходно впитывают влагу, они не протекают и не становятся комковатыми при намокании. Они помогают контролировать запах и сводят к минимуму контакт между мочой и кожей, предотвращая развитие сыпи или другого раздражения.

    Доступно множество продуктов для страдающих недержанием, от дискретных прокладок с небольшой массой, которые можно положить в нижнее белье, до одноразового нижнего белья для взрослых со встроенной впитывающей способностью и легко отрываемыми сторонами. Гендерные продукты учитывают разные потребности мужчин и женщин, и существует множество вариантов многоразового использования и стирки.

    Распространенные бренды включают Attends, потому что, Tena, Tranquility, Depend, Prevail и Poise .

    9. Обратитесь за помощью к квалифицированному физиотерапевту

    Вагинальные роды могут повредить связки, нервы и мышцы тазового дна, которые поддерживают влагалище, мочевой пузырь и уретру.Хотя упражнения для тазового дна могут помочь некоторым женщинам после родов, многим требуется более интенсивная физиотерапия.

    Поговорите со своим врачом, который может направить вас к квалифицированному физиотерапевту, специализирующемуся на терапии тазового дна, если у вас есть недержание мочи или боль, которые не проходят после родов. Правильная реабилитация вскоре после рождения ребенка может помочь вам в дальнейшем избежать более серьезных гинекологических проблем.

    Связанные : Утечка во время работы? Советы профессионалов, как бегать без забот

    10.Возьмите на себя ответственность: обратитесь за советом к врачу

    Примерно 80% людей, страдающих недержанием мочи, могут быть вылечены или улучшены, но только каждый 12 человек с проблемами недержания мочи обращается за помощью. Поговорите со своим врачом о контроле мочевого пузыря, поскольку это может значительно улучшить ваш образ жизни.

    Ваш врач может исследовать и установить причину вашего гиперактивного мочевого пузыря. Затем лечение может быть адаптировано к этой причине и может включать в себя лекарства, переобучение мочевого пузыря, упражнения для тазового дна, абсорбирующие продукты, хирургическое вмешательство или комбинацию этих вариантов.

    Plus, рассмотрите возможность присоединения к Группе поддержки гиперактивного мочевого пузыря Drugs.com. Здесь вы можете связаться с людьми, у которых есть похожие вопросы и проблемы, поделиться своим опытом и быть в курсе последних утвержденных лекарств, текущих исследований и медицинских новостей.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    7 безрецептурных препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря

    Помощь на полках

    Хотя Фонд помощи урологии оценивает, что 33 миллиона человек в США живут с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), реальные цифры могут быть намного выше. Многие люди могут быть слишком смущены, чтобы говорить о таких симптомах, как внезапная и острая потребность в мочеиспускании, частое мочеиспускание и несчастные случаи.

    Вам не нужно жить с автономной адресной книгой или держать это в секрете. Помощь может быть получена в ближайшей аптеке, но сначала узнайте, что вам нужно знать, прежде чем выбирать лекарство.

    Препарат оксибутинин может использоваться для лечения ГАМП. Он доступен без рецепта в виде пластыря, который ежедневно доставляет 3,9 мг оксибутинина через кожу. Однако безрецептурный пластырь доступен только женщинам. Мужчины могут принимать оксибутинин в виде пластыря или перорально, но для этого им нужен рецепт.

    Важно, чтобы женщина рассказала своему врачу о симптомах, прежде чем прикреплять безрецептурный пластырь. Ваш врач может проверить вашу мочу, чтобы убедиться, что нет признаков инфекции, и, возможно, захочет исключить заболевание почек или другие заболевания.

    Поместите пластырь с оксибутинином на сухую неповрежденную кожу живота, бедра или ягодиц. Помните, что нельзя использовать масло, лосьон или духи в этой области. Держитесь подальше от талии, где одежда может стираться с заплатки.

    Оставьте пластырь на четыре дня. Через четыре дня смените пластырь и выберите другое место, чтобы избежать раздражения кожи. Для однородности наносите пластырь в одни и те же два дня недели. Отметьте дни в вашем календаре или на упаковке лекарств.

    Оксибутинин - антихолинергический препарат.Это означает, что препарат блокирует химический ацетилхолин, который контролирует сокращение гладких мышц. В мочевом пузыре оксибутинин действует на рецепторные клетки ацетилхолина в мышце детрузора, большой мышце мочевого пузыря, которая выдавливает мочу. Уменьшение количества спазмов детрузора позволяет мочевому пузырю наполняться мочой, прежде чем возникнет ощущение необходимости уйти.

    Хотя побочные эффекты при применении пластыря могут быть менее выраженными, чем при пероральном применении оксибутинина, у вас может возникнуть сухость во рту и глазах.Чтобы уменьшить сухость, используйте искусственные слезы и съешьте леденцы без сахара. Поскольку лекарство также может вызывать запор, который может ухудшить симптомы ГАМП, важно есть много фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки.

    Пластырь может вызвать сонливость, поэтому имейте в виду, что алкоголь усиливает этот эффект. Пока вы не используете пластырь достаточно долго, чтобы оценить его влияние на вас, не садитесь за руль и не работайте с механизмами. Это может быть существенным ограничением, если вы едете на работу или выполняете работу, связанную с эксплуатацией оборудования.

    Множество травяных продуктов утверждают, что придают вам «уверенность», делают ваш мочевой пузырь «лучше» или помогают «меньше ходить». Однако наука, стоящая за этими утверждениями, очень тонка. Некоторые исследования на животных показывают потенциальное воздействие определенных трав на мочевой пузырь, но исследования небольшие и не повторялись в больших масштабах на людях, если вообще.

    Недостаточно данных, подтверждающих использование экстракта зеленого чая для минимизации симптомов ГАМП. В одном исследовании на животных участвовали крысы с повреждением мочевого пузыря, вызванным удалением яичников.Крысы, получавшие катехины зеленого чая - флавоноид с антиоксидантными свойствами, - имели меньше непроизвольных сокращений мочевого пузыря, чем крысы, не получавшие добавку.

    Но никакие исследования на людях не измеряли влияние катехинов зеленого чая на мочевой пузырь. Кроме того, этикетка с экстрактом зеленого чая может не сказать вам, сколько кофеина содержится в продукте. Кофеин - раздражитель мочевого пузыря, который может ухудшить симптомы ГАМП.

    Японская добавка гоша-дзинки-ган объединяет 10 трав. Небольшое исследование с участием 44 женщин с ГАМП в Японии продемонстрировало снижение частоты мочеиспускания и улучшение качества жизни у тех, кто принял 7.5 г гоша-дзинки-гана в день в течение восьми недель. Для подтверждения результатов потребуются крупномасштабные исследования.

    Китайская смесь трав хачи-ми-дзио-ган - сокращенно ОН - содержит несколько тех же трав, что и гоша-дзинки-ган. Согласно японскому исследованию, проведенному на крысах, он может подавлять сокращения мочевого пузыря, вызванные химическим веществом ацетилхолином. Никаких испытаний на людях не проводилось.

    Тесак, или «липкий вилли», - это растение, которое цепляется за все, как следует из его названия. Чай Cleavers позиционируется как «детоксифицирующий» и «обеспечивающий лимфатическую поддержку», но нет доказательств его использования для уменьшения симптомов ГАМП.

    Кукурузный шелк, пряди, которые вы отрываете от кукурузы перед едой, также используют для приготовления чая. Говорят, что этот чай облегчает симптомы инфекции мочевыводящих путей, но нет данных, подтверждающих это утверждение. Нет и научных доказательств того, что кукурузный шелк может помочь при ГАМП.

    Цветущее растение, произрастающее в горных районах Южной Африки, бучу имеет долгую историю традиционного использования. Легенда гласит, что бучу помогает лечить все, от лихорадки до кашля и инфекций мочевыводящих путей.

    Чай бучу не содержит кофеина, поэтому замена утреннего кофе или черного чая на чай бучу сократит потребление кофеина.Это может быть полезно для облегчения симптомов ГАМП, но не ждите панацеи. Нет исследований, чтобы измерить влияние бучу на ГАМП.

    Хвощ полевой ( equisetum) , древнее растение, которое при сушке напоминает щетинистый хвост, может оказывать легкое мочегонное действие. Целью лечения ГАМП является контроль случайных спазмов мочевого пузыря, а не увеличения потока мочи. Мочегонный эффект и отсутствие исследований означают, что вам следует исключить хвощ из своего списка, если вам нужна помощь при ГАМП.

    То же самое и с клюквой.Фрукт очень кислый, что может усугубить симптомы ГАМП. Клюква может изменить способ прикрепления бактерий к мочевому пузырю при инфекции мочевыводящих путей, но бактерии не участвуют в непроизвольных сокращениях, вызывающих ГАМП.

    Резинифератоксин (RTX) получают из смолы кактусоподобного растения, которое растет в Марокко. Этот токсин влияет на нейроны, которые посылают в мозг сообщения о боли. Теоретически обезболивающий эффект может воздействовать на мочевой пузырь, но никакие исследования на людях с ГАМП не подтверждают эту идею.

    Исследование RTX и мочевого пузыря на животных принесло плохие новости: крысы, которым вводили RTX в мочевой пузырь, испытывали больше боли и больше мочились, что противоположно тому, что вы хотите при лечении ГАМП.

    .

    Смотрите также