Skip to content

Повышен билирубин что это значит в моче


норма, что это такое, повышен

Для определения билирубина в моче используют общий анализ мочи и специальные пробы. Если уровень билирубина увеличивается, это значит, что его стало много в крови. Такое бывает при желчекаменной болезни, печёночной недостаточности, отравлениях.

Как пигмент попадает в мочу

Билирубин в организме существует в нескольких формах. Изначально это желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в селезёнке и печени. Является основным компонентом желчи. Он называется свободным или прямым, не растворяется в воде, токсичный.

В печени свободный билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и становится связанным или непрямым. Менее токсичный, хорошо растворяется в воде. Связанный пигмент поступает в кишечник, где уже называется стеркобилиногеном. Часть его выводится с калом, а часть всасывается в тонкой кишке и попадает в мочу.

Если в крови растет количество связанного желчного пигмента, то увеличивается и билирубин в моче.

У здорового человека в моче содержится не более 4 мг пигмента.

Это количество настолько маленькое, что не определяется при анализах.

Показания к анализу на билирубин

Анализы крови и мочи на содержание билирубина назначают при появлении следующих симптомов:

  • недомогание, тошнота, рвота желчью;
  • боли в правом боку;
  • повышение температуры тела более 38 градусов в течение нескольких дней;
  • горечь во рту;
  • желтуха;
  • тёмная моча и светлый кал.

Эти симптомы указывают на поражение печени, которое стало причиной повышенного билирубина в моче.

Методы определения билирубина в моче

Накопление билирубина в моче называется билирубинурией.

В норме билирубин в моче определяться не должен, там содержится только уробилиноген, который дает урине характерный желтый цвет.

Тогда в бланке анализа будет написано, что билирубин в моче отрицательный. Выявляют билирубинурию разными пробами.

Унифицированная проба Фуше

Для выполнения этой пробы понадобится реактив Фуше. Он состоит из воды, трихлоруксусной кислоты и хлорного железа. К моче добавляют раствор хлорида бария, смешивают и фильтруют. Затем на фильтр наносят несколько капель реактива Фуше. Если появились сине-зелёные пятна — это билирубинурия.

Унифицированная проба Розина

Для этой пробы нужен йод. В пробирку наливают 4-5 мл урины и аккуратно, по стенке добавляют йодный раствор. Если на границе урины и йода появилось зелёное кольцо, это означает билирубинурию.

Проба Готфрида

Для этой пробы готовят реактив — сульфаниловую кислоту разводят дистиллированной водой и добавляют серную кислоту. Затем добавляют несколько капель нитрата натрия.

К моче добавляют:

  • уксусную кислоту;
  • хлорид бария.

Затем перемешивают и фильтруют. На фильтр капают реактив, спирт, фосфат натрия. О билирубинурии говорит появление фиолетовой окраски.

Причины повышения билирубина в моче

Билирубин бывает повышен в моче, если увеличивается содержание его связанной формы в крови. Наблюдается это при заболеваниях непосредственно печени или желчных путей, когда нарушается отток желчи.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха связана с избыточным образованием свободного пигмента. Причина — усиленный распад эритроцитов. Так как эта форма пигмента в воде не растворяется, в моче билирубин определяться не будет.

Печеночная желтуха

Эта форма желтухи связана с непосредственным поражением печени. Разрушенные клетки печени не могут собирать и выводить связанный билирубин с желчью, поэтому он накапливается в крови и усиленно выделяется с мочой. Наблюдается такое состояние при гепатитах и циррозах различного происхождения.

Подпеченочная желтуха

При этой форме желтухи билирубин повышен потому, что перекрыты пути оттока желчи. В норме она выходит из печени через желчные протоки и скапливается в желчном пузыре. Если протоки перекрыты камнем или опухолью, желчь остается в печени. Содержание связанного билирубина в крови увеличивается, а значит, он появляется и в моче. Такое состояние может наблюдаться и у детей, и у взрослых.

Почему билирубин в моче повышается при беременности

Повышение билирубина в моче при беременности также указывает на поражение печени. Это могут быть ранее приобретённые заболевания:

  • вирусные гепатиты;
  • лекарственный гепатит;
  • цирроз;
  • наследственные заболевания.

Если у женщины раньше не было проблем с печенью, билирубинурия во время беременности указывает на:

  • тяжелое течение токсикоза;
  • начало преэклампсии;
  • острый жировой гепатоз беременных;
  • внутрипеченочный холестаз.

Все эти состояния несут угрозу для жизни женщины и ребёнка, поэтому требуют неотложной госпитализации.

При каких заболеваниях билирубин выделяется с мочой

Уробилиноген в моче растет при следующих заболеваниях:

  • механическая желтуха, вызванная перекрытием желчных путей — полип, камень, опухоль;
  • заболевания самой печени — гепатит, цирроз;
  • некоторые инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением печени — описторхоз, лептоспироз, бруцеллез;
  • наследственные заболевания — синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра;
  • отравление алкоголем, тяжёлыми металлами, лекарствами;
  • вторичные заболевания печени — при сердечно-сосудистой недостаточности, метастазировании опухолей других органов.

Билирубинурия — признак поражения печени или желчных путей. Развивается она за счет повышения связанной, или непрямой формы пигмента. Наблюдается при инфекционных, наследственных заболеваниях, желчекаменной болезни, опухолях гепатобилиарной системы.

Что значит повышенный билирубин в крови у женщин и мужчин?

Билирубин – это продукт распада эритроцитов. Он относится к гемоглобиногенным пигментам. Многие люди знают о существовании данного пигмента в человеческом организме, но что значит повышенный билирубин в крови и опасен ли он известно не всем.

Большая часть данного пигмента образуется вследствие физиологического распада старых эритроцитов, происходящего в печени и селезёнке человека.

За одни сутки в человеческом организме разрушается больше 1% красных кровяных клеток. Именно красные тельца содержат гемоглобин, который при их распаде преобразуется в билирубин. За сутки образуется примерно 300 миллиграмм этого пигмента.

Повышенный уровень данного компонента означает частичное поражение печени. Если повышен билирубин, то в организме нарушается естественный отток жёлчи, что приводит к желтухе.

Обратите внимание! Тип разновидности пигмента означает его опасность для жизни человека. Самый опасный – это непрямой билирубин.

Таблица: разновидности пигмента.

Разновидность пигмента Характеристика
Прямой (связанный) Данный пигмент образуется вследствие контакта с глюкуроновой кислотой.
Непрямой (несвязанный) Несвязанный билирубин появляется вследствие распада гемовых компонентов. Он относится к токсичным пигментам, угрожающими человеческому здоровью.
Общий Общий билирубин – это сумма обеих вышеуказанных пигментов.

Норма билирубина

Уровень билирубина определяется посредством проведения биохимического анализа крови. Но многие люди, не имеющие отношения к медицине, не знают, о чём говорит биохимия.

По показателям анализа можно судить, присутствуют ли нарушения в метаболических и обменных процессах в человеческом организме. Но чтобы понять пределы опасных норм, стоит знать допустимый уровень данного пигмента в плазме.

Норма билирубина в крови у женщин и мужчин:

  1. Норма несвязанного пигмента у взрослого не должна повышаться выше отметки 16.2 микромоль на литр плазмы.
  2. Допустимый уровень связанного билирубина колеблется от 0 до 5.1 микромоля на литр плазмы.
  3. Норма общего варьируется от 0.5 до 20.5 микромоль на литр плазмы.

Важно! Высокий уровень данного компонента очень опасен для человека. При превышении 34 микромоля на литр плазмы у человека начинает развиваться желтуха. Повышенный уровень данного пигмента в медицинской терминологии носит название гипербилирубинемия.

У новорождённых малышей в первые пять суток их жизни наблюдается повышенный билирубин. Это вполне нормальное физиологическое явление.

Норма для ребёнка равна 4.6 микромоля на литр.

Номы для новорождённых малышей:

  • Для недоношенных – 171 микромоля на литр.
  • Для рождённых в срок — 256 микромоля на литр.

Симптоматика

Нужно знать симптомы повышенного уровня данного компонента в плазме. Если вовремя заметить данный процесс, то лечение болезни или понижение уровня билирубина пройдёт быстрее.

Симптомы:

  1. Окрашивание склер.
  2. Окрашивание слизистой оболочки ротовой полости.
  3. Пожелтение лица, ладонь, глаз.

Увеличение уровня связанного билирубина возможно при таких заболеваниях, как:

  • Вирусный гепатит типа А, В, С.
  • Бактериальный гепатит.
  • Токсическая интоксикация.
  • Лекарственная интоксикация.
  • Желтуха при беременности.
  • Наличие опухолей и образований в печени.
  • Билиарный цирроз.

Несвязанный билирубин может повышаться при таких недугах, как:

  1. Гемолитическая анемия.
  2. Тиф.
  3. Малярия.
  4. Сепсис.

Симптоматика при желтухе:

  • Повышается температура тела.
  • Обнаруживается в кале и моче большого количества стерко – и уробилина.
  • Появляется учащённое сердцебиение.
  • Появляется повышенная усталость.
  • Увеличивается селезёнка. Об увеличении данного органа сигнализирует боль под левым ребром.
  • Появляется бледность кожных покровов.
  • Кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтовато – лимонный оттенок.

Признаки подпечёночной желтухи:

  1. Появляется зуд на кожных покровах.
  2. Кал светлого цвета.
  3. Возникает боль под правым ребром.
  4. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта.
  5. Кожные покровы окрашиваются в желтоватый оттенок.

Симптоматика гепатита разных типов:

  • Повышается температура тела.
  • Появляется слабость.
  • Появляется боль в мышцах и суставах.
  • Боль под правым ребром.
  • Изменяется цвет кала и мочи.

Причины высокого билирубина в крови

Причины повышения уровня фракции в крови могут быть разными.

Обратите внимание! Для уточнения причины повышения компонента в плазме стоит сдать биохимию и пройти консультацию у медицинского работника.

Таблица: причины повышения уровня пигмента в плазме.

Причина Описание
Разрушаются красные кровяные тельца Повышенный распад кровяных клеток – это гемолиз.
 
Различают два вида разрушений:
 
• Ускоренное.
• Повышенное.
 
Распад возникает вследствие:
 
• Заражения инфекционными болезнями.
• Интоксикации гемолитическими ядовитыми веществами.
• Переливания плазмы, которая несовместима по группе или резусу.
• Возникновения онкологических образований в кроветворных тканях.
• Массивных кровоизлияний.
Нарушается естественный отток жёлчи Подобное нарушение называется подпечёночной желтухой. Нарушению естественного оттока жёлчи свойственны такие причины:
 
• Наличие воспалительных процессов в желчевыводящих путях.
• Жёлчные протоки сдавливаются извне или закрываются камнями или образованиями.
Нарушается обмен веществ и процесс выведения билирубина Нарушение провоцирует наследственная или приобретённая желтуха.

Как понизить?

На вопрос, как понизить билирубин в крови сможет достоверно ответить только врач. Медицинские работники призывают больных гипербилирубинемией не заниматься самолечением, ведь это очень опасно для здоровья и жизни.

Стоит понимать, что высокий уровень билирубина – не болезнь, а признак болезни. Поэтому лечить нужно причину, вследствие которой упадёт уровень данного показателя в крови.

Лечение не всегда подразумевает под собой приём лекарственных средств.

Если у человека повышенный билирубин возник не вследствие болезни, то снизить уровень можно при помощи:

  1. Инфузионной терапии. Терапия подразумевает под собой вливание глюкозы внутривенно. Дополнительно к глюкозе пациенту назначаются внутривенно дезинтоксикационные препараты, направленные на очищение организма от компонентов распада.
  2. Фототерапии. Эта процедура представляет собой облучение больного человека лампами, провоцирующими превращение несвязанного пигмента в связанный.
  3. Медицинских препаратов, направленных на нормализацию выведения жёлчи.
  4. Диеты. Правильное питание и соблюдение строгой диеты, назначенной врачом, снижает нагрузку на печёнку.
     
    Дополнительно к диете прописывают медицинские средства для очищения организма и лекарства, понижающие уровень билирубина в плазме. Диета запрещает употребление жареного, солёного, перченого, острого и маринованного.

Важно! При гепатите назначается комплексное лечение, основой которого становятся лекарственные препараты, направленные на защиту печени.

Лечение народными средствами

Для понижения билирубина можно воспользоваться народными средствами, которые легко применять в домашних условиях.

Средства народной медицины:

  • Настой из мяты и ромашки. Для приготовления настоя понадобятся высушенные цветки трав. Они соединяется в одинаковых пропорциях, и заливаются кипятком. На 4 столовые ложки смеси берётся 400 миллилитров воды.
     
    Напиток употребляется по 100 миллилитров два раза в день: утром и перед сном.
  • Настой на основе пустырника и зверобоя. Для приготовления травы берутся в одинаковом количестве. На 50 граммов смеси понадобится 500 миллилитров горячей воды. Настаивается напиток 1 час. Рекомендовано его употреблять два раза в день по 100 миллилитров.
  • Свекольный сок. Выжимка свёклы употребляется перед каждым принятием пищи.
  • Настой на основе расторопши. 50 граммов семян расторопши залейте литром кипятка и проварите 30 минут на маленьком огне. Настой принимается по одной чайной ложке шесть раз в день.

Полезное видео

Билирубин в моче повышен: причины, методы диагностики, лечение

Когда билирубин в моче повышен, это признак возможных нарушений со стороны печени. Такое соединение появляется в крови после разрушения эритроцитов селезенкой, оно присоединяется к транспортным белкам и переносится ими. Основная часть выводится через кишечник, но небольшое количество попадает в мочу.

Причины билирубинурии

В норме небольшое количество пигмента может попадать в мочу. Но это значение так мало, что стандартные методы диагностики “не видят” этого пигмента.

Билирубинурия начинается при таких состояниях:

  • гепатит A и B;
  • токсическое воспаление печени;
  • алкогольное отравление;
  • новообразования в органе;
  • холестаз на поздних сроках беременности;
  • инфекционные болезни.

Высвобожденный непрямой билирубин токсичен для организма. Он переходит в безопасную форму, связываясь в печени с глюкуроновой кислотой. Если орган воспален или поврежден, этой реакции не происходит.

Причинами билирубинурии могут быть болезни, длительное употребление лекарственных средств или алкоголя. Опасны препараты из группы нестероидных противовоспалительных, гормональных, антимикотических, антибиотиков и цитостатиков. Некоторые бактерии и вирусы сами способны наносить удар по печени, вызывая мононуклеоз, лептоспироз.

Механизм билирубинурии связан с 3 факторами: над- под- или печеночными нарушениями. Первый характеризуется повышением распада эритроцитов, второй возникает из-за проблем с оттоком желчи. Печеночная желтуха развивается из-за сбоев в работе этого органа.

При надпеченочной желтухе кожа приобретает желтый цвет, в крови повышен уровень непрямого билирубина, но он в мочу не попадает. Прямой билирубин образуется в печени, только эта фракция способна изменять анализ мочи.

Болезни, способные вызывать повышение билирубина в биологических жидкостях: гепатит острый и хронический, цирроз и рак.

У ребенка чаще встречается вирусный гепатит А, механизм его передачи фекально-оральный. Другие формы заболеваний имеют парентеральную природу, то есть передаются через кровь.

При подпеченочной желтухе наблюдается повышение билирубина в моче. Причины нарушения связаны с закупоркой желчных протоков. Секрет не может выходить из-за камней, спазма или опухоли, а также иногда при беременности. На поздних сроках плод давит на желчные протоки и препятствует прохождению пищеварительного сока.

Симптомы

Когда билирубин в моче повышен, будут проявлять себя признаки заболеваний, которые стали причиной нарушения:

  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • изменение цвета мочи;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы интоксикации;
  • обесцвечивание кала;
  • тошнота.

В печени и окружающих структурах есть болевые рецепторы, поэтому воспаление или другие нарушения сопровождаются дискомфортом. Увеличенная железа выступает за пределы ребра, давит на окружающие ткани, дает ощущение распирания.

Нарушение оттока желчи вызывает чувство горечи, тошноту в утреннее время и после приема пищи. При гепатите изменяет цвет кожа, повышается температура, появляется утомляемость, ускоряется ритм сердцебиения.

Если пигмент появляется в моче у ребенка, женщин или мужчин, то патологию можно заподозрить по темному пивному оттенку этой биологической жидкости. Светлеет кал, если есть заболевания печени: этот фермент в ней не разрушается, не попадает в испражнения и они обесцвечиваются. Как известно, цвет кала определяет именно билирубин.

При беременности у женщин могут возникать инфекционные процессы, патологии печени или затруднения с оттоком желчи в 3 триместре.

Среди других симптомов появляется кожный зуд из-за избыточной циркуляции билирубина по крови. На фоне воспаления могут возникать приступообразные боли в правом подреберье колющего характера. Печеночная колика проходит сама или после применения спазмолитических препаратов.

Методы определения повышенного билирубина

Общий анализ мочи не поможет найти билирубин. Для его определения используют специфические методы: проба Гаррисона-Фуше и Розина. Наиболее достоверным результат будет, если проводить исследование первой утренней мочи в течение нескольких часов после сбора.

Проба Гаррисона-Фуше используется в случае сомнений.

Этот способ применяют для выявления повышенного билирубина, он точен и несложен. Необходимо взять 10 мл урины, добавить раствор хлорида бария 15% – 5 мл. Обе жидкости перемешивают, на дно воронки укладывают фильтровальную бумагу, смесь процеживают. Фильтр кладут на дно чашки Петри, на его поверхность наносят реактив Фуше. Он состоит из трихлоруксусной кислоты, дистиллированной воды и раствора хлорного железа. Появление зелено-синих пятен будет означать наличие билирубина.

Для проявления пигмента по методике Розина используют раствор Люголя или йод 1%. В пробирку набирают 3-4 мл мочи, поверх добавляют по каплям реактив. Если билирубин есть, на границе 2 жидкостей образуется кольцо зеленого цвета. Если у пациента гематурия или он лечится антипирином, результат будет недостоверным.

Есть и другие методы определить повышенный билирубин – количественные и полуколичественные. Для быстрой диагностики применяют полоски, которые при взаимодействии с мочой изменяют цвет. Нормой считается выделение 4 мг билирубина в сутки.

Лечение

При симптомах болезней печени и желчного пузыря, особенно у ребенка, необходимо скорее обратиться к доктору. У гепатита продолжительный инкубационный период и развертывание клинической картины происходит постепенно. Ранняя диагностика болезни позволяет избежать осложнений и быстрее улучшить состояние пациента.

Чтобы определить диагноз, недостаточно только исследовать мочу – назначается общий и биохимический анализ крови. Комплекс мероприятий зависит от заболевания.

Повышение билирубина в моче требует устранения основной причины этого нарушения. Введение дезинтоксикационных жидкостей внутривенно (глюкозы, физиологического раствора) помогает остановить разрушение эритроцитов.

Лечение гепатита неэффективно без противовирусных препаратов, иммуномодулирующих средств и гепатопротекторов.

Если затруднен отток желчи, врачи рекомендуют препараты, улучшающие этот процесс, принимают меры для устранения механического препятствия, если оно есть. Необходима операция по удалению камней или спазмолитические препараты от спазма протока. Чтобы уменьшить концентрацию билирубина, доктор назначает активированный уголь. Это средство убирает токсины из желудка и крови.

У новорожденного первые несколько суток жизни часто появляется физиологическая желтуха. Для ребенка это состояние не представляет угрозы, но в роддоме малыша направляют под фотолампу, обезвреживающую непрямой билирубин.

Терапия женщин при беременности зависит от тяжести состояния и степени угрозы для плода. Важная часть борьбы с болезнью – диета. Из рациона ликвидируют пряности, сдобную выпечку, масло и маргарин, грибы, копчености, кислые фрукты, овощи и острые блюда. Исключают алкоголь и курение.

Питание должно состоять из отварных и приготовленных на пару блюд. Можно есть молочные продукты, нежирное мясо, овощные супы, пищу с клетчаткой. Диету соблюдают, пока уровень билирубина по анализам крови и мочи не придет в норму.

норма и причины повышения билирубина у детей и взрослых

Билирубин – фермент, который получается в результате преобразования молекулы гема и глобиновой цепи, возникающих после разрушения красных клеток крови. Билирубин бывает непрямым, прямым.

Первый относят к жирорастворимым токсичным веществам, и когда он попадает в клетки тела, нарушает работу органов. Проходя через печень, непрямой гемоглобин преобразуется в прямой водорастворимый, который выводится через 12-перстную кишку. У здорового человека в моче билирубина почти не отмечается, но когда возникают патологии, уровень фермента растет.

Нормы и причины появления билирубина в моче

У здорового человека ОАМ и биохимия мочи не выявляют фермента. Даже если он есть, то ничтожно малое количество, что не несет информативности для диагноста. Основной фактор, провоцирующий появление фермента – нарушение очистительных способностей печени.

Это связано с патологиями, провоцирующими гибель гепатоцитов. В результате свободный билирубин аккумулируется кровью, выводится мочой. Распространенные причины, из-за которых моча содержит билирубин:

  • гепатиты А, В, а также вызванные интоксикацией, алкоголем, медикаментами;
  • цирроз;
  • мононуклеоз, другие болезни инфекционной природы;
  • метастазы, травмы печени.

Не каждый случай выявления фермента говорит о патологиях печени. Есть и другие факторы. Это гемолитические анемии, первый признак которых – желтуха:

  • гемолитическая анемия врожденной этиологии, аутоиммунного характера;
  • малярия, сепсис;
  • опасное гемолитическое состояние у ребенка, когда есть несовместимость с материнской кровью;
  • отравление красителями, ядами;
  • гемолиз, повышающийся на фоне приема медикаментов;
  • следствие кровоизлияний после тяжелых травм.

Симптомы повышенных показателей

При повышении уровня билирубина у человека возникают такие признаки:

  • цвет слизистых, кожи становится желтым;
  • кожа зудит, возможны высыпания;
  • недомогание, слабость, чрезмерная потливость, утомляемость;
  • боли под ребрами справа;
  • повышение температуры;
  • тошнота, иногда до рвоты, диарея.

В каких случаях назначается анализ

Анализ мочи показан для своевременного выявления нарушений работы печени, протоков желчи в качестве профилактической диагностики.

Также ОАМ назначается при жалобах на плохое самочувствие, выявлении перечисленных  клинических признаков. Показаниями к выявлению количества фермента становятся подозрения на:

  • цирроз;
  • травмы печени;
  • гепатиты токсической, вирусной этиологии;
  • гепатит новорожденных;
  • камни в желчном;
  • наследственные патологии;
  • механическую желтуху;
  • метастазы;
  • опухоли поджелудочной.

Анализ нужен для оценки функций желчевыводящих путей, состояния печени у беременных.

Читайте также: SG в анализе мочи

Ограничений по возрасту и наличию патологий для прохождения анализа нет. Когда у пациента выявлена анурия либо ему трудно собрать материал, проводят катетеризацию.

Как подготовиться к анализу

Есть ряд рекомендаций, направленных на исключение нарушений во время сбора урины на исследования. Соблюдая их, можно исключить искажение результатов:

  • за 24-48 часов исключить морковь, свеклу из меню, чтобы не менять оттенок урины;
  • за 24 часа до сбора материала отказаться от диуретиков;
  • исключить анализ во время менструации;
  • утром собирать урину натощак, не курить, не делать физиотерапевтические процедуры;
  • до сбора урины хорошо вымыть органы мочевыделения;
  • собирать жидкость в стерильный контейнер с крышкой из аптеки.

К сдаче анализа необходимо подготовиться

Необходимый для исследования объем – до 100 мл. Отнести лаборантам за 1-2 часа, не позже, иначе результат будет неправильным.

Расшифровка анализа

Когда количество фермента превышает 17,1 мкмоль/л, такое состояние называют гипербилирубинемией. Фермент не выводится из организма, а накапливается. Он токсично влияет на ткани, кожу – они желтеют. Когда моча содержит много гемоглобина, можно говорить об активном разрушении эритроцитов крови, что повышает число ферментов в моче, крови.

Лечение проводят только после точного установления причины явления. Это могут быть: ускоренное разрушение эритроцитов, нарушенный отвод желчи, сбой переработки билирубина. Только устранив причину, вызвавшую патологическое состояние, можно нормализовать концентрацию фермента.

Расшифровать анализ поможет врач

Кроме состояния, когда билирубин повышен, есть и обратная ситуация – когда его уровень понижается. Это говорит о почечной недостаточности хронической этиологии, интоксикации на фоне туберкулеза, лейкозе, алиментарном истощении,  анемии.

Читайте также: Причины и симптомы темной мочи у ребенка

При таких заболеваниях количество эритроцитов крови падает. Учитывая, что их разрушение дает молекулы гем, образующими фермент, неудивительно, что его уровень падает.

Методы лечения и коррекции плохих показателей

Проблемы возникают при повышении билирубина, признаки очевидны. При низких показателях состояние определяется лабораторным путем.

Повышение уровня фермента указывает на патологии желчного и печени. Когда состояние тяжелое, норма превышена более чем в 2-3 раза. Чем сильнее отклонение, тем больше риск серьезных осложнений. Результаты ОАМ, биохимии пациент представляет инфекционисту, гастроэнтерологу.

Дополнительно может понадобиться полное обследование пациента

Дополнительно назначают ПЦР, УЗИ органов брюшины, выявление липидов, разных ферментов. Перечисленные виды диагностических мероприятий назначает врач, лечащий болезни печени и желчного. Острые формы инфекционных заболеваний лечат стационарно, чтобы не допустить распространения инфекции.

Дифференцировать заболевания поможет анализ – при болезнях печени моча содержит  билирубин, уробилиноген. Когда у пациента механическая желтуха на фоне закупорки желчевыводящих протоков, воспалении их стенок, при аневризме артерий печени, опухолях, то урина содержит билирубин, другого маркера не выявляют.

Чтобы уточнить диагноз врач оценивает другие параметры анализа:

  • повышение АЛТ, АСТ говорит о недугах печени, выявляют билирубин прямого, непрямого типа, но щелочная фосфатаза в норме;
  • когда механически перекрыты желчные протоки, клиническая картина другая – нормальные АЛТ, АСТ, а показатели щелочной фосфатазы превышают норму. Прямого билирубина наполовину меньше обычного.

Чтобы уточнить диагноз врач оценивает другие параметры анализа

Реагировать нужно вовремя, чтобы остановить интоксикацию организма. Врачи знают, что нужно быстрее устранить продукты разрушения гемоглобина, нормализовать текучесть крови, когда выявлена ее высокая вязкость.

Заниматься самолечением при состоянии опасно, неграмотно подобранные лекарственные растения нарушат отвод желчи, работу органов, спровоцируют проблемы со стулом. Особенно серьезно нужно относиться к приему интерферонов.

Недопустимо их бесконтрольное применение от хронического гепатита, такие составы вызывают ряд побочных реакций. Нужно точно подбирать дозировку с учетом вида болезни, массы тела пациента.

Основные препараты:

  • гепатопротекторы. Это лекарства, поддерживающие здоровье, функции печени;
  • иммуномодуляторы. Препараты, повышающие защитные способности организма;
  • противовирусные средства. Назначаются от гепатитов;
  • желчегонные лекарства. Показаны при недугах желчного;
  • растительные средства, растворяющие ураты;
  • капельницы с препаратами для очистки крови, глюкозой;
  • диетическое питание. Исключаются продукты, перегружающие печень, желчные протоки. Нужно исключить грибы, приправы, пряности, газировку, лук и чеснок, копчености, шоколад. Отказаться от хлеба, маргарина, тортов, сдобных булок, консервированных продуктов. Важно уменьшить количество соли, нормализовать питьевой режим. Важно отказаться от спиртных напитков, сигарет.

Читайте также: Тест полоски для определения ацетона в моче

Даже когда билирубинурия – единственный признак неполадок организма, а других недомоганий не ощущается, нельзя надеяться на чудо, откладывая визит к специалистам. Важно вовремя реагировать на любые изменения, лечить болезни вначале.

Наличие билирубина в моче обычно говорит о сбоях функций печени, серьезных гемолитических процессах, поэтому обязательна диагностика, правильно подобранный курс терапии.

нормы у взрослого и ребенка, причины и лечение повышенных показателей (билирубинурии)

Билирубин – это известный почечный пигмент, являющийся одним из основных компонентов желчи в организме человека. В ряде случаев его повышенная концентрация наблюдается в моче, как у взрослого, так и у ребенка.

Каковы причины повышения содержания компонента? Существует ли негативная симптоматика билирубинурии? Каковы основные методы лечения в этой ситуации? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.


Норма содержания билирубина в моче у взрослых и детей

Билирубин выполняет достаточно важную функцию в организме. Он образуется под действием специфического фермента биливердина, который в свою очередь выступает продуктом распада гема. В процессе оксидации, компонент проходит сложную биохимическую трансформацию и выступает главным клеточным антиоксидантом, по мнению ряда ученых.

Когда с организмом человека всё в порядке, непрямые формы вещества вместе с кровью попадают в печень, растворяются её структурами, после чего выводятся с мочой. В урину попадает исключительно водорастворимые формы вещества или так называемый прямой билирубин.

Если человек здоров, то билирубин присутствует в моче лишь в следовых количествах, соответственно лабораторными анализами он не выявляется.

Порог чувствительности большинства современных методик составляет около 4 миллиграмм веществ, выделяемых в урину за сутки. Каким же образом, происходит градация билирубинурии по степеням:

  • До 9-и микромоль на литр – легкая степень;
  • До 17-и микромоль на литр – средняя степень;
  • Да 50-и микромоль на литр и выше – тяжёлая степень.

Причины повышенного содержания пигмента

Существует достаточно много причин, провоцирующих потенциальное повышение уровня билирубина в моче. При накоплении желчи и закупорке соответствующих каналов единственным путем экстракции ее остаётся системный кровоток. А поскольку плазма фильтруется почками, то количество пигмента начинает активно расти именно в моче. В случае наличия обструкции желчных путей человека, параметр достигает максимальных значений.

Как показывает современная клиническая практика повышенный уровень билирубина в моче чаще всего формируется на фоне нарушения нормальной работы печени.

Основные причины высокого уровня билирубина в моче:

  • Механическая форма желтухи;
  • Тяжёлое инфекционное заболевание обозначенного органа, в частности мононуклеоз, лептоспироз и прочее;
  • Вирусный гепатит. Преимущественно А либо С типа;
  • Системная длительная интоксикация алкоголем;
  • Цирроз печени любой стадии;
  • Развитие в печени новообразований, метастазирования, также прямые травмы и повреждения органа.

Достаточно часто, клеточные структуры печени могут поражаться в результате передозировок медицинскими препаратами, при отравлении грибами и так далее. Билирубин в моче патологически повышен в случае развития холестатического гепатоза, характерного для поздних сроках вынашивания плода из-за увеличения нагрузки на женский организм в целом и внутренние органы в частности.

Помимо этого на ранних сроках беременности формирующаяся желтуха связана с сильным токсикозом, обильной рвотой, желчекаменной болезнью, иногда разными формами печеночной дистрофии.

Симптомы билирубинурии

В большинстве случаев симптоматика данной патологии, связанная с существенным повышением уровня билирубина в моче, не является специфической и зависит в первую очередь от тяжести течения негативного состояния и причины синдрома. Чаще всего человек может жаловаться:

  • На головокружение;
  • Головную боль;
  • Тошноту;
  • Зуд всех кожных покровов;
  • Сильную утомляемость.

Помимо этого явно проявляется желтушность эпителия и слизистых оболочек, в том числе склер глаз. Также из визуальных видимых проявлений можно отметить изменение оттенка мочи, появление в ней различных выделений и посторонних неприятных запахов. Объем выделяемой урины и количество актов мочеиспускания в этой ситуации может существенно варьироваться, преимущественно в сторону увеличения.

При тяжелых формах патологии, сопровождающих повышение уровня билирубина в моче и крови, могут диагностироваться сильные печёночные отрыжки, комплексное расстройство пищеварения с метеоризмом и обесцвечиванием каловых масс. Во рту появляется горький привкус, печень достаточно быстро увеличивается в размерах, учащается пульс и может подниматься артериальное давление.

Методы лечения и нормализации показателей

В подавляющем большинстве случаев повышенный уровень билирубина обнаруживается терапевтом, который при необходимости назначает дополнительные анализы, а также инструментальные методики исследования. Получая необходимые данные и дифференциально оценивая их, он сформирует первичный диагноз и направит пациента к узкому специалисту.

В качестве основного профильного специалиста, непосредственно лечащего пациента, выступает гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог или иной врач, специализирующийся на органах и системах, спровоцировавших повышение уровня билирубина в моче.

Как было сказано выше, процедура лечения и снижение уровня билирубина зависит в первую очередь от основного провоцирующего фактора, вызвавшего патологии.

Конкретная методика терапии подбирается исключительно после сдачи дополнительных анализов, инструментальных методик обследования, а также дифференциального сравнивания и постановки окончательного диагноза.

Одним из базовых подходов к снижению уровня компонента является инфузионная терапия, направленная на внутривенное вливание глюкозы, а также различных детоксикационных растворов, способствующих активному выводу продуктов распада билирубина в целом, а также нормализации водно-электролитного баланса.

Еще один достаточно действенный способ – это фототерапия. Она представляет собой классическое обучение пациента ультрафиолетовыми лампами. При этом токсичные формы билирубина разрешаются под воздействием излучения и превращаются в простую форму, которая уже безопасно выводится из организма. Чаще всего фототерапию используют при лечении новорожденных, у которых сформировалась желтуха.

После снятия наиболее острого симптомакомплекса, связанного с повышением уровня билирубина в организме, происходит плавный переход к восстановительным мероприятиям, включающим в себя регулярный прием гепатопротекторов, защищающих и восстанавливающий печень, пробиотиков и пребиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Важным фактором выздоровления выступает также диета, исключающая из рациона жареную и острую пищу, также газированные сладкие напитки.

В том случае, если провоцирующим фактором развития синдрома выступил гепатит, то назначается его точечное лечения с параллельной противовирусной терапией и введением интерферонов, а также иных средств по необходимости.

Следует понимать, что при отсутствии квалифицированной медицинской помощи у пациента повышаются риски образования осложнений в виде синдрома Жильбера, формирования предпосылок к системной почечной и печеночной недостаточности вплоть до стадии компенсации, развития сепсиса, а также отказа работы важных внутренних органов и систем.

Причины пониженного содержания билирубина в моче

Строгого медицинского понятия «пониженный уровень билирубина в моче» де-факто не существует, поскольку его отсутствие в урине как раз и считается нормой. Обычно, потенциальную патологию рассматривают в контексте, слишком мало его концентрации непосредственно в крови от 1,7 микромоль на литр и 3,4 микромоль на литр, соответственно для прямого и непрямого билирубина. В этой ситуации возможны следующие патологии:

  • Почечная недостаточность, в том числе неспецифическая либо вторичная;
  • Туберкулез. Интоксикация часто сопровождается существенным снижением уровня билирубина в организме;
  • Онкологические заболевания. Острые формы лейкоза также могут выступать причиной вышеописанного негативного состояния;
  • Анемия. Апластические формы данного синдрома с явным недостатком количества эритроцитов создают предпосылки к постепенному снижению уровня пигмента в крови;
  • Ишемия сердца. Отдельные исследования показывают, что при наличии этого заболевания у пациентов возрастной группы старше 60-и лет билирубин обычно снижен по сравнению с типичными физиологическими нормами по возрасту.

Как правильно сдавать анализ мочи?

На сегодняшний день не существует специфического анализа мочи непосредственно на билирубин. Определение данного компонента в урине производится путем общего клинического анализа биоматериала, в контексте наличие в нём искомого компонента. Поскольку нормой является отсутствие желчного пигмента в моче, то потенциальное пониженное содержание главного компонента желчи обнаружить таким способом не удастся.

В рамках сдачи анализа необходима предварительная подготовка пациента к процедуре. Она включает в себя соблюдение принципов рационального питания за 3-е суток до потенциального сбора пробы. Также стоит исключить на 2 суток и рациона вредную и жареную пищу, а также сдобу и иные продукты, способные изменить биохимические показатели урины.

Помимо этого желательно отказаться от употребления любых лекарственных средств на период подготовки, а за 72 часа до будущего анализа, не употреблять алкоголь и не курить.

Забор урины производится утром натощак, при этом для анализа необходима так называемая «срединная» порция жидкости. То есть первые несколько секунд акта мочеиспускания пропускаются, после чего подставляется стерильный контейнер, приобретённый в ближайшей аптеке, наполовину заполняется мочой, после чего плотно закрывается крышкой.

Сразу после сбора биоматериала желательно оперативно доставить его в лабораторию. Временные установленные рекомендованные рамки – это 2 часа. При отсутствии возможности, проба временно помещается в холодильник, где хранится при температуре от 5-и до 7-и градусов в еще в течение 4-х часов. Результаты клинического общего анализа мочи известны обычно на следующий день после сдачи биоматериала.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Химические процессы в организме человека происходят постоянно. Ненужные вещества выводятся из организма с мочой или калом.

При проведении анализов по наличию или отсутствию определенных веществ можно оценить состояние организма и выявить наличие заболеваний. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина.

В моче билирубин может появиться при нарушении процесса вывода токсинов из организма. В этой статье расскажем, что это значит и что делать при обнаружении билирубина.

Что такое билирубин

Чтобы понять, что такое билирубин, необходимо разобраться в процессе его образования в организме. В самом общем понимании это вещество — продукт распада гемоглобина.

Когда эритроциты разрушаются, высвобождается гемоглобин. Он, в свою очередь, подвергается ферментации, и образуется желчный пигмент под названием билирубин. В этой стадии билирубин несвязанный.

Часть его соединяется с белками и с кровью попадает в печень. Под действием печеночных ферментов билирубин переходит в связанную фракцию и соединяется с глюкуроновой кислотой.

Такой пигмент нетоксичен. Он входит в состав желчи и с ней попадает в кишечник. Для желчи билирубин является важным компонентом и придает ей характерный цвет.

Желчь, попадая в кишечник, разлагается, билирубин превращается в уробилиноген и частично возвращается в печень, частично превращается в стеркобилиноген. Эти вещества выводятся из организма с мочой и калом соответственно. Именно благодаря им моча и кал окрашены в характерные цвета.

Из такой цепочки превращений вполне очевидно, что билирубин оказаться в моче не может. Его появление в первую очередь свидетельствует о плохом состоянии печени. Также может быть нарушена работа желчного пузыря.

Если билирубин обнаружен в моче, это значит, что у человека могут быть такие угрожающие жизни заболевания, как цирроз печени или гепатит.

Несвязанный билирубин — очень опасное вещество. Это токсин, который будет накапливаться и отравлять организм. Ферменты нейтрализуют его в ходе обменных процессов. Если метаболизм нарушен, то токсины накапливаются в организме, и появляется билирубин в моче.

В моче пигмент содержится в очень незначительных концентрациях, которые не определяются при лабораторных исследованиях. У беременных женщин также может появиться билирубин в моче в пределах допустимых значений.

Но даже это количество может свидетельствовать о возможном развитии болезни. Своевременное обращение к врачу и лечение помогут наладить работу организма.

Методы определения и норма показателей

Для выявления наличия билирубина чаще всего проводят анализ мочи.

Определение билирубина в моче чаще всего проводится при помощи пробы Гаррисона — наблюдают за процессом его окисления до полного распада и образования биливердина. Чтобы запустить процесс, в мочу добавляют реагенты. Если цвет не изменился на синеватый или зеленоватый, то результат отрицательный. Содержание билирубина в общем анализе моче не должно превышать 4 мг в сутки.

Среди методов определения также следует выделить метод Ван ден Берга. Для него используют общий анализ крови. Нормальным показателем считается содержание билирубина в пределах от 3 до 17 мкмоль/л.

Для мужчин, женщин и даже детей существуют свои нормы. Это связано с количеством эритроцитов. Для мужчин характерно большее содержание эритроцитов в крови. Из-за этого норма билирубина в моче женщин ниже, чем у мужчин.

Для детей нормативные показатели меняются с возрастом. У маленьких пациентов определяют уровень прямого билирубина по анализу крови. Для новорожденного малыша нормой считается его содержание в крови до 150 мкмоль/л. С каждым днем уровень должен уменьшаться. Уже через месяц показатели у малыша в норме такие же, как у взрослого человека – до 20 мкмоль/л.

Родители могут определить нарушения работы печени у ребенка по таким симптомам, как рвота, зуд кожи, жалобы на боли в области печени и светлый, почти белый цвет кала.

Определить в домашних условиях наличие в моче ребенка связанного билирубина можно с помощью добавления в нее спиртового раствора йода. Если между слоями появился зеленый цвет, то это говорит о наличии пигмента.

Такой метод называется пробой Розина и используется очень давно.

Анализ мочи позволяет определить только прямой билирубин, тогда как токсичный, или непрямой, билирубин определяется только по анализу крови. Такая информация помогает лучше оценить состояние здоровья.

Причины повышения концентрации билирубина в анализе мочи

Причины появления билирубина в моче различны. Проблемы с обменными процессами с одинаковой вероятностью могут возникнуть как у взрослых, так и у детей разного возраста. В моче ребенка он появляется из-за адаптации организма к новой среде. Такое часто наблюдается в первые дни жизни. Последствием несовместимости крови матери и малыша является развитие гемолитической болезни, которая может проявляться в форме желтухи.

Повышение билирубина в моче может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как:

  • гепатит А или В,
  • отравление ядами,
  • передозировка лекарств,
  • травмы печени,
  • мононуклеоз и другие.

Считается, что уровень билирубина в моче высокий, если показатель превышает 4 мг в сутки. Это говорит о плохой работе печени. Фильтрация данного вещества нарушается, и оно попадает в мочу. Признаком его наличия вещества является темный цвет мочи и появление желтой пены.

Нарушение обменных процессов в организме может вызвать желтуху. В зависимости от причины различают надпеченочную, печеночную или подпеченочную желтуху. В первом случае в организме происходит интенсивное разрушение эритроцитов, во втором желчный пигмент не преобразуется из-за поражения клеток печени, а в третьем он не выводится из организма из-за нарушения проходимости желчных протоков.

Надпеченочная желтуха проявляется желтым цветом кожи, анемией. Печеночная желтуха возникает при поражении клеток печени в результате воздействия инфекции или токсических веществ. Вирусы, антибиотики, яды, алкоголь способствуют этому. Печень, как правило, увеличена, появляется зуд кожи и другие признаки заболевания. Подпеченочная желтуха свидетельствует о проблемах с оттоком желчи: закупоривание каналов, камни и другие факторы.

Новорожденные дети также могут болеть желтухой. Желтуха у новорожденных считается нормальным явлением. Ее причина в том, что фетальный гемоглобин разрушается в организме малыша и вызывает такую реакцию. Желтуха опасна, если является следствием несовместимости крови матери и ребенка. В этом случае возможны осложнения и летальный исход. Своевременное лечение поможет справиться с болезнью.

Билирубин в моче иногда появляется у женщин при беременности. Чаще всего это происходит на поздних сроках. Из-за высокого давления в брюшной полости желчные потоки могут перекрываться, и отток желчи ухудшается.

В результате билирубин остается в организме и вызывает желтуху. Также может появиться зуд и другие симптомы. Кроме того, беременная женщина может заболеть инфекционными заболеваниями, отравиться или переусердствовать с приемом лекарств. Все это вызывает повышение содержания желчного пигмента.

Из-за чего билирубин в моче повышен, определит только врач. В первую очередь необходимо сдать анализ крови. Билирубин в моче может не обнаружиться, тогда как в крови его содержание будет повышенным. Кроме того, эти анализы позволяют судить об общем состоянии организма, так как, кроме билирубина, определяются и другие показатели.

Расшифровка результатов анализов должна проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение или ошибочно назначенные препараты могут нанести вред здоровью. Повышенным, или положительным, билирубин считается, когда его уровень выше нормы. Максимальная граница – 17 мкмоль/л. Исключение составляют малыши в первые 2 недели жизни. Для них нормальные показатели гораздо выше, чем для взрослых.

Более редкие причины проблемы

Повышенный билирубин в моче возникает при:

  • неспособности печени выделять необходимое количество ферментов,
  • закупорке желчных потоков,

Следы данного вещества обнаруживаются при анализах мочи. Чаще всего визуально это можно определить по изменению ее цвета.

Билирубинурия возникает при массовой гибели эритроцитов. Это бывает при различных заболеваниях крови, отравлении ядами, передозировке лекарств, инфекционных заболеваниях и травмах, сопровождающихся внутренними кровотечениями. В результате печень не справляется с нейтрализацией билирубина, и появляются пигменты в моче.

Плохая работа печени зачастую связана с разного рода болезнями. Самой распространенной является печеночная недостаточность. При поражениях клеток печень не вырабатывает достаточное количество ферментов. Такая ситуация возникает при вирусных, инфекционных, онкологических заболеваниях.

Исследования урины позволяют оценить общее состояние организма. Окончательный диагноз в случаях, когда повышен билирубин, ставится после полного и всестороннего исследования. Лечение назначается врачом. Оно может затянуться на длительный срок, в особенности если связано с патологией печени.

Что делать при повышенном содержании билирубина в моче

Оперативное и правильное лечение позволит восстановить работу обменных процессов в организме. Для этого необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаем назначают капельницы для быстрого снижения уровня билирубина. Глюкоза и препараты для детоксикации способствуют выведению токсинов из организма. Малышей лечат фототерапией.

Заболевания печени и желчного пузыря лечат только с помощью специально подобранных медикаментов. В дополнение к этому необходимо придерживаться определенной диеты для облегчения работы печени: жирная, острая и тяжелая пища противопоказана.

Появление билирубина в моче – явление крайне негативное, но исправимое. Оно связано с возможными заболеваниями печени, почек или кишечника (в редких случаях). На начало болезни часто указывает изменение цвета мочи: она становится более темной, в тяжелых и запущенных случаях – черной. Назначить правильное лечение может только квалифицированный специалист после тщательного обследования и изучения результатов анализов. Самолечение опасно.

Загрузка...

Билирубин в моче - причины, что это означает, повышенный уровень

Билирубин - это пигмент от желтоватого до коричневатого цвета, обнаруживаемый в желчи и вырабатываемый печенью. Это побочный продукт распада красных кровяных телец.

Нормальное здоровое тело может выйти из тела в процессе пищеварения. Билирубин - вещь неплохая. Это становится тревожным только тогда, когда он накапливается в кровотоке. Если билирубин выйдет из-под контроля, это может привести к желтухе (желтоватому изменению цвета кожи), что может быть индикатором заболевания печени. ( 1, 10 )

На уровень билирубина влияет возраст и общее состояние здоровья пациента. Уровень билирубина проверяется во время анализа мочи. Наличие билирубина в моче с медицинской точки зрения называется билирубинурией. Наличие билирубина в моче обычно связано с заболеваниями печени и желчного пузыря. Билирубин в нормальном диапазоне мочи не несет никакого риска для здоровья, но когда он выходит из-под контроля, он может быть чрезвычайно смертельным.

В крови есть два типа билирубина: неконъюгированный и конъюгированный билирубин.Неконъюгированный билирубин связывается с другими белками, в то время как конъюгированный билирубин является свободным и может проходить в различных частях тела, включая печень. Он проходит в тонкий кишечник, а затем достигает толстого кишечника, придавая стулу особый цвет.

Небольшое количество билирубина достигает почки и в конечном итоге выводится через мочеиспускание. Это причина того, что моча имеет соломенный цвет. ( 1, 2 )

Фото 1: Изображение для сравнения нормальной мочи и мочи с высоким уровнем билирубина.
Источник изображения: healthsaline.com

Рисунок 2: Изображение кристаллов билирубина.
Источник фото: healthsaline.com

Изображение 3: Сравнительное изображение теста на билирубин с использованием двух разных образцов: крови и мочи.
Источник изображения: labtests.net

Билирубин в моче симптомы

  • Моча темно-желтого цвета
  • Желтоватое изменение цвета кожи, в том числе глаз и ногтевого ложа
  • Усталость
  • Тошнота с рвотой или без нее ( 3, 4 )

Умеренный билирубин в моче также известен как гипербилирубинемия.Что вызывает билирубин в моче? Билирубин обычно конъюгируется в печени и затем становится водорастворимым. Билирубин, обнаруженный в моче, относится к неконъюгированному типу. Он не растворяется в воде, а это значит, что почки не могут его фильтровать. Билирубин в моче свидетельствует о наличии конъюгированной гипербилирубинемии. ( 5 )

Повышенный уровень билирубина у младенцев

Слишком много билирубина у младенцев может привести к желтухе. До рождения ребенка в организме присутствуют различные формы гемоглобина.В момент рождения ребенка старый гемоглобин быстро разрушается, что приводит к высокому уровню билирубина. Организм должен уметь избавляться от билирубина через экскрецию.

Проблема с младенцами в том, что у них недоразвита печень, что означает, что она не может полностью отфильтровать билирубин. Это вызывает повышение уровня билирубина в крови. Младенцы с риском высокого уровня билирубина в крови включают недоношенных детей, младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с синяками во время родов и детей с несовместимостью по системе АВО. ( 6, 8, 9 )

Билирубин в моче при беременности

Если уровень билирубина высокий во время беременности, это показатель того, что эритроциты не работают должным образом. Беременных женщин с высоким уровнем билирубина следует постоянно проверять на наличие тревожных состояний здоровья, таких как гепатит, заболевание желчного пузыря и другие формы инфекций.

Анализ мочи на билирубин

Наличие билирубина можно проверить с помощью анализа мочи.Тест-полоски на билирубин в моче можно легко купить без рецепта врача. Полоска мочи позволяет провести тест на билирубин прямо у себя дома.

Что вызывает билирубин в моче?

  1. Гепатит - Это воспаление печени, вызывающее повышение уровня билирубина. Воспаление печени является результатом бактериальной, паразитарной или вирусной атаки. Воспаленная печень, оставленная без лечения, может привести к циррозу печени.Воспаление печени также может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, гиперактивность щитовидной железы, ревматоидный артрит и болезнь Грейвса. ( 9 )
  2. Язвенный колит - Это состояние вызывает повышение уровня билирубина.
  3. Обструкция желчного пузыря - Есть разные причины закупорки желчного пузыря, но основная причина - это наличие камня. Это приводит к накоплению билирубина, часть которого может быть обнаружена в моче.
  4. Сужение желчного протока - Возникает в результате воспалительного заболевания или в результате хирургических процессов. Уменьшает отток желчи из желчного пузыря в кишечник. Затем это вызовет внезапное повышение билирубина.
  5. Другие состояния и обстоятельства, приводящие к повышению уровня билирубина, включают наследственное заболевание, такое как синдром Ротора, чрезмерное употребление алкоголя, печеночные токсические препараты (препараты, токсичные для печени), серповидноклеточную анемию и сепсис (заражение крови). ( 2, 5, 7 )

Как лечить повышенный уровень билирубина в моче?

Уровень билирубина в моче повышается по разным причинам. Следовательно, лечение и лечение высокого уровня билирубина в первую очередь зависит от факторов, которые его вызывают. Если он бактериального происхождения, врач назначит антибиотики. Противовирусные препараты используются для лечения высокого уровня билирубина вирусного происхождения. Если у пациента цирроз печени (запущенное заболевание печени), лучшим средством является пересадка печени. ( 4 )

Если причиной высокого уровня билирубина является камень в желчном пузыре, целью лечения является растворение камня. Если камень небольшой, его можно растворить с помощью определенных видов препаратов. Однако, если камень достаточно большой, лучший подход - литотрипсия. Это процесс, при котором камень разрушается с помощью серии ультразвуковых процедур. Разрез не делается.

Пациентам с повышенным уровнем билирубина настоятельно рекомендуется изменить образ жизни. Следует избегать лекарств, токсичных для печени.Следует ограничить и употребление алкоголя. ( 5, 10 )

Натуральные средства от повышенного билирубина

  • Гриб рейши - Проверено и доказано, что он эффективен при лечении гепатита. Предупреждает тяжелые формы заболеваний печени. Этот гриб стабилизирует вашу иммунную систему и улучшает функции либеров.
  • Лимон - Эффективно останавливает выработку холестерина печенью. Лимонный сок содержит пектин, который снимает боль в желчном пузыре.Лимон обладает противовоспалительным свойством, что помогает при лечении желтухи. Он обладает способностью разблокировать желчные протоки, что делает его очень эффективным в контроле уровня билирубина. ( 2, 4 )
  • Томатный сок - Помидоры содержат ликопин, уменьшающий повреждение печени. ( 6 )

Каталожные номера:

  1. https://medlineplus.gov
  2. www.healthline.ком
  3. https://labtestsonline.org
  4. www.mayoclinic.org
  5. www.medicalnewstoday.com
  6. www.nytimes.com
  7. www.webmd.com
  8. www.medicalhealthtests.com
  9. www.quora.com
  10. https://en.wikipedia.org
.

Высокий уровень билирубина: значение, симптомы и тесты

Билирубин образуется в результате распада красных кровяных телец в организме. Его выводит печень. Высокий уровень билирубина может привести к желтухе.

Это заболевание легко распознать по пожелтению кожи и глаз.

Высокий уровень билирубина может наблюдаться у взрослых, но это заболевание чаще встречается у новорожденных. Это связано с тем, что младенцу требуется некоторое время после рождения, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выводить его со стулом.

Примерный нормальный диапазон билирубина в сыворотке крови составляет:

  • 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых
  • 1 мг / дл для детей младше 18 лет

Кожа обычно становится желтой один раз уровни достигают от 2 до 3 мг / дл.

Любому человеку, у которого наблюдается пожелтение кожи или глаз, следует обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного состояния.

Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.

Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.

Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности.

Эти причины могут возникать до, во время или после производства билирубина.

При распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в организме образуется билирубин. Билирубин попадает в печень и сохраняется в желчных протоках.В конечном итоге организм выводит билирубин со стулом.

Билирубин имеет коричневый и желтый цвет, и именно этот пигмент делает кал коричневыми.

Срок службы эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по телу, и именно он расщепляется на билирубин и другие вещества. Билирубин переносится в печень с помощью альбумина, простого белка.

Попадая в печень, билирубин становится «конъюгированным».Это означает, что он водорастворим и может выводиться из организма.

Неконъюгированный билирубин токсичен, а конъюгированный билирубин обычно нет, поскольку его можно удалить из организма, если ничто не препятствует его удалению.

До достижения печени

В некоторых условиях уровень билирубина повышается до того, как он достигает печени.

Это предпеченочная фаза или «предпеченочная» фаза, и она может быть вызвана гемолитической анемией и реабсорбцией внутренних пулов крови организмом.Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много красных кровяных телец разрушается до окончания своего естественного жизненного цикла.

В печени

Если печень не работает должным образом, она может быть не в состоянии сделать билирубин водорастворимым. Это может привести к накоплению слишком большого количества билирубина в печени.

Причины включают:

  • вирусов, таких как гепатит A
  • алкогольная болезнь печени
  • некоторые передозировки лекарств, включая ацетаминофен
  • аутоиммунитет, когда нарушение иммунной системы заставляет его атаковать клетки организма, а не те вызывающие заболевание

После выхода из печени

После того, как билирубин покинул печень, его уровни могут быть высокими, поскольку билирубин не может покинуть организм.

Это может быть результатом закупорки одного из других органов, способствующих выделению, например, камней в желчном пузыре. Это называется постпеченочной фазой.

Другие причины включают:

Анализы крови могут определять уровень билирубина. Хотя существует анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто является ложноположительным.

Если обычный анализ мочи обнаруживает билирубин, врач проверяет анализы сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любые повреждения печени.

Другие анализы включают:

  • дополнительные анализы крови для оценки функции печени и тест на гепатит, если показаны
  • физический осмотр, при котором врач может прощупать область живота, чтобы увидеть, увеличена ли печень или болезненна.
  • визуализирующие тесты для визуализации печени. Это может быть ультразвук, компьютеризированный рентген с компьютерной томографией или мощные изображения с помощью МРТ.
  • Иногда проводят эндоскопию, чтобы посмотреть на протоки, по которым желчь попадает в кишечник.
  • Иногда требуется биопсия печени, хотя это случается редко. В этой процедуре небольшой образец ткани печени отправляется в лабораторию для оценки.

Лечение

Лечение зависит от первопричины повышенного билирубина. Если причина известна, билирубин можно удалить путем лечения или изменения образа жизни, например отказа от алкоголя.

Синдром Жильбера - легкая форма повышенного билирубина. Уровни повышаются и понижаются, потому что процесс выведения из организма замедляется.

Колебания редко бывает достаточно, чтобы кожа пожелтела, но некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как боль в животе или усталость.

Синдром Жильбера часто обнаруживают, когда по какой-то другой причине делают анализ крови.

Есть ген, связанный с синдромом Гилберта, который показывает семейные модели наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму. Отсутствие этого гена при синдроме Жильбера означает, что этот фермент не работает.

Новорожденные с высоким уровнем билирубина имеют состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией или желтухой у новорожденных.

В Руководстве Merck указано, что почти половина всех новорожденных имеют видимую желтуху в течение первой недели после рождения.

У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием уробилина, который выводится с калом. У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную переработку билирубина.

Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина будет зависеть от причины.Возраст ребенка, а также то, родились ли они недоношенными, также являются фактором. У здорового ребенка, родившегося доношенным, уровень билирубина, как правило, вызывает беспокойство, когда он превышает примерно 18 мг / дл.

У недоношенных детей: чем раньше в период беременности происходят роды, тем ниже порог, при котором медицинские работники считают уровень билирубина чрезмерным.

Высокий уровень билирубина может быть токсичным для нервов и вызывать повреждение головного мозга.

В большинстве случаев желтуха у младенцев протекает легко, и симптомы проходят естественным путем.Длительная желтуха чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот тип желтухи обычно не опасен, но требует тщательного наблюдения.

Неонатальный врач может порекомендовать, помимо прочего, обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, если он поставит диагноз желтухи.

Некоторым младенцам проводят фототерапию, при которой врач подвергает ребенка воздействию особого сине-зеленого света. Это стандартное лечение, при котором свет преобразует билирубин в другую форму, которую печень и почки могут удалить.

.

Анализ мочи на билирубин: процедура, подготовка и риски

Билирубин

Билирубин - это коричневато-желтый пигмент, который образуется при разрушении красных кровяных телец. Вещество находится в печени и обычно выводится из организма во время пищеварения. Естественный процесс гибели эритроцитов при производстве новых клеток означает, что билирубин есть в организме каждого человека.

Билирубин становится опасным только тогда, когда он накапливается в кровотоке. Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху - заболевание, при котором кожа желтеет.Это может быть признаком заболевания печени у детей и взрослых.

Уровень билирубина зависит от возраста и общего состояния здоровья. У младенцев уровень билирубина выше 20-25 миллиграммов на децилитр может привести к неврологическим повреждениям. Вот почему так важно проверять уровень билирубина у них. Анализ мочи - это один из способов определения количества билирубина в вашем организме.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать ложноположительные результаты или повышать уровень билирубина в организме.Ложноположительные результаты указывают на высокий уровень билирубина, который не обязательно связан с заболеванием печени. Обсудите с врачом использование лекарств.

Если вы регулярно принимаете следующие препараты, вас могут попросить прекратить их прием за пару дней до теста на билирубин:

Посетите местную лабораторию медицинских анализов, чтобы получить специальный контейнер, необходимый для сбора мочи. Обычно это большой пластиковый кувшин с завинчивающейся крышкой.

Определение уровня билирубина с помощью анализа мочи безболезненно, но требует времени и внимания к деталям.Для тщательного и точного анализа необходимо собрать мочу в течение 24 часов.

В день начала анализа мочи на билирубин не собирайте мочу при первом мочеиспускании. Это связано с тем, что ваш первый образец мочи обычно более концентрированный. После первого мочеиспускания начните собирать мочу. Это означает, что каждый раз, когда вы мочитесь в течение дня, собирайте мочу в контейнер, а не смывайте ее в унитаз.

Вы можете использовать небольшую чистую чашку, чтобы собрать мочу и вылить ее в контейнер, чтобы облегчить процесс.Плотно закрывайте контейнер после каждого использования и храните его в холодильнике в течение 24-часового периода сбора.

Снова соберите мочу утром второго дня. Это ваш последний сбор, и это должно быть ваше первое утреннее мочеиспускание. Наклейте на контейнер свое имя и дату, а затем верните полный контейнер в лабораторию.

У новорожденных часто бывает желтуха. Это связано с тем, что печень младенцев не так эффективно выводит билирубин из организма.Повышенный билирубин и возникающая в результате желтуха могут быть опасны для младенцев, если не лечить основное заболевание.

Определение билирубина через мочу может быть сложной задачей для родителей детей, проходящих тестирование. Лаборатория предоставит вам пакеты для сбора мочи, которые поместятся в подгузник вашего ребенка. Наденьте пакет на пенис или половые губы ребенка и наденьте подгузник, как обычно.

Используйте свежий пакет при каждой смене подгузников. Поместите содержимое каждого сборного мешка в сборный контейнер.

Результаты суточного анализа мочи на билирубин должны быть доступны в течение нескольких дней после того, как вы завершите анализ. Ваш врач сообщит вам о результатах.

У здоровых людей билирубин не содержится в моче. Если ваш тест показывает наличие билирубина, вам может потребоваться сдать анализ крови, чтобы измерить уровень билирубина и функцию печени.

Q:

Как лечить аномальный уровень билирубина у детей или взрослых?

Анонимный пациент

A:

Высокий уровень билирубина может быть опасным для детей, поэтому своевременное лечение важно.Высокий уровень билирубина у ребенка лечится с помощью фототерапии, при которой ребенка помещают под световую лампу, чтобы его билирубин стал водорастворимым и его можно было легко удалить из организма. Обменные переливания также могут помочь при высоком уровне билирубина в крови.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Билирубин | eClinpath

Билирубин считается тестом функции печени, по сути, способности гепатоцитов поглощать неконъюгированный билирубин в крови, конъюгировать его (делать его водорастворимым) и выводить билирубин с желчью, где он расщепляется в кишечнике бактериями. . Однако на самом деле билирубин , а не , используется в качестве теста функциональной способности печени (для этого чаще используются желчные кислоты и аммиак), а скорее как маркер заболевания печени (с холестазом и без него). и в качестве подтверждающего доказательства гемолитической анемии.Хотя мы обычно думаем о билирубине с точки зрения его диагностической полезности (то есть для подтверждения диагноза гемолитической анемии или гепатобилиарного заболевания), билирубин на самом деле является антиоксидантом, что является его основной физиологической функцией.

Согласно реакциям Ван ден Берга (реакция с диазокрасителями) в крови есть две основные формы билирубина:

  • Неконъюгированный (непрямой): он связан с альбумином и является доминирующей формой общего билирубина в крови.Он образуется в макрофагах в результате распада гемовых групп (в частности, порфиринового кольца гема). Самый большой источник гема - это гемоглобин в красных кровяных тельцах (эритроцитах), но есть и другие источники, включая изоферменты миоглобина и цитохрома P450. Источники, не относящиеся к эритроцитам, составляют около 20% неконъюгированного билирубина. Печень поглощает билирубин и связывает его (см. Физиологию ниже). Неконъюгированный билирубин имеет сильные водородные связи между своими гидрофильными группами, что делает его нерастворимым в воде.Таким образом, в плазме он связан с альбумином (что делает его водорастворимым).
  • Конъюгированный (прямой): растворим в воде и в очень небольших количествах обнаруживается в крови, поскольку обычно выводится с желчью. Это также форма билирубина, обнаруживаемого в моче (что не является нормальным явлением для любых видов животных, кроме собак, у которых билирубинурия 1+ может быть обнаружена в концентрированной моче или USG> 1,030 [и, возможно, до 2+ в высококонцентрированная моча> 1,040] и хорька [Orcutt 2003]).

Измерение общего билирубина (прямой + непрямой) и «расщепления» билирубина (прямой и непрямой билирубин) в крови (а также определение билирубина в моче) может быть полезным для интерпретации изменений в результатах тестов. Например, усиление распада гемоглобина (например, тяжелая гемолитическая анемия) увеличит выработку неконъюгированного билирубина, который в избытке представлен в печень, и может привести к увеличению общего билирубина в крови (в основном, неконъюгированного билирубина), если печень может принимать вверх и конъюгировать билирубин превышен.Напротив, препятствие для оттока желчи приведет к увеличению конъюгированного билирубина в гепатоцитах, который затем будет возвращаться обратно в кровь (и попадать в мочу), что приводит к увеличению общего билирубина, что обычно происходит в основном за счет конъюгированного (или прямого) билирубина.

Обратите внимание, что существует третья форма билирубина, называемая дельта-билирубином (или билипротеином), который представляет собой конъюгированный билирубин, связанный с белками. Дельта-билирубин увеличивается в сыворотке, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушена (холестаз), и печень сохраняет интактные механизмы конъюгации.Он имеет длительный период полураспада (аналогично белкам) и не выводится с мочой (так как связан с белками), что требует удаления посредством общего катаболизма белков. Дельта-билирубин может быть причиной стойкой билирубинемии без билирубинурии, наблюдаемой у некоторых животных с холестазом. Он действительно реагирует с диазокрасителями, подобно прямому или конъюгированному билирубину, но обычно не входит в состав стандартных результатов химического анализа.

Физиология

Схема обмена билирубина

Большая часть билирубина (80%) образуется в результате разложения гемоглобина из эритроцитов, подвергающихся нормальному (удаление старых или поврежденных клеток) или аномальному разрушению (т. Е.е. внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз) внутри мононуклеарных фагоцитов (в основном макрофагов селезенки, печени и костного мозга). Небольшой процент (20%) происходит из-за катаболизма различных печеночных гемопротеинов (миоглобина, цитохрома P450), а также из-за перепроизводства гема из-за неэффективного эритропоэза в костном мозге.

Внутри макрофагов свободная гемовая группа (железо + порфириновое кольцо) окисляется микросомальной гемоксигеназой до биливердина, и железо высвобождается (железо затем сохраняется в виде ферритина или высвобождается в плазму, где оно связывается с транспортным белком, трансферрином. ).Затем биливердинредуктаза восстанавливает зеленый водорастворимый биливердин до неконъюгированного (нерастворимого в воде, но растворимого в жирах) билирубина. Гемоксигеназа также находится в паренхиме почек и печени, позволяя этим тканям поглощать гем и превращать его в билирубин. У птиц отсутствует биливердинредуктаза, поэтому они выделяют продукты распада гема в виде биливердина, а не билирубина.

Неконъюгированный билирубин затем попадает в плазму, где связывается с альбумином. Поглощение неконъюгированного билирубина происходит в печени и является пассивным и опосредованным носителем.Транспортный белок в настоящее время неизвестен, но обычно считается, что он является переносчиком полипептидов, переносящих органические ионы (ОАТФ). Этот белок на синусоидальной мембране гепатоцитов также переносит неконъюгированные желчные кислоты и красители, такие как бромсульфалеин (BSP), из крови в гепатоцит. Попав в митохондрии гепатоцитов, неконъюгированный билирубин транспортируется с лигандином (Y-белок или глутатион-S-трансфераза A) или другими белками (например, белок, связывающий жирные кислоты), и большая часть конъюгируется с глюкуроновой кислотой с помощью UDP-глюкуронилтрансферазы (из UGT1A1 ген).Остальная часть конъюгирована с множеством нейтральных гликозидов (глюкоза, ксилоза). У лошади большая часть билирубина конъюгирована с глюкозой. Билирубин должен быть конъюгирован, прежде чем он может быть выведен с желчью (конъюгация делает билирубин водорастворимым, потому что он разрывает водородную связь в молекуле, которая сохраняет ее гидрофобной и, таким образом, делает центральную метиленовую группу доступной для диазореагента для измерения. ). Глюкуронилтрансфераза UDP была обнаружена в почках крыс и собак, что подтверждает возможность того, что эпителиальные клетки канальцев почек собаки могут поглощать гем, превращать его в билирубин и конъюгировать с ним.Конъюгация также подавляет связывание с альбумином и другими внутриклеточными белками. Экскреция в желчные каналы является лимитирующей стадией всего пути метаболизма билирубина и происходит на канальцевой мембране клетки через специфический транспортер, белок-2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), который зависит от энергии (АТФ). . Перенос в канальцы облегчается осмотической силой, создаваемой зависимым от желчных солей и независимым от желчных солей потоком желчных путей (который опосредуется хлоридно-бикарбонатным обменником, который перекачивает бикарбонат в желчь).Сила для большинства транспортеров (на синусоидальной или канальцевой мембранах) создается синусоидальным насосом АТФазы Na + / K + (перекачивает натрий в клетку и калий во внеклеточную жидкость или кровь). Билирубин активно транспортируется в желчь против градиента концентрации (изображение переносчиков билирубина см. На странице холестаза).

Билирубин выводится вместе с солями желчных кислот (и натрием) в кишечник, где соли желчных кислот образуют мицеллы, способствующие всасыванию жира.Поскольку конъюгированный билирубин является гидрофильным, он не может всасываться через кишечный эпителиальный барьер. В кишечнике бактериальные и кишечные ферменты восстанавливают конъюгированный билирубин до уробилиногена. Уробилиноген повторно всасывается (около 10%) или расщепляется (90%) на уробилин и стеркобилин (оба выводятся с калом). Из резорбированного уробилиногена большая часть поглощается печенью (энтерогепатическая циркуляция, т. Е. Уробилиноген всасывается в воротную вену, поглощается печенью и повторно выводится с желчью - это повторное выделение в желчь не показано на изображении. выше), в то время как остальная часть минует печень и выводится с мочой (поэтому в моче обнаруживаются небольшие количества уробилиногена).Бактериальные ферменты также могут деконъюгировать билирубин, и неконъюгированный билирубин также может абсорбироваться.

Методы

Тип реакции

Конечная точка диазореакции

Процедура

Метод, используемый в Корнельском университете, основан на процедуре Джендрассика-Грофа, диазореакции по конечной точке. Только водорастворимый билирубин (конъюгированный) может реагировать с ионом диазония (это связано с тем, что конформация неконъюгированного билирубина экранирует или защищает центральную метиленовую [CH 2 ] группу внутри молекулы, с которой взаимодействует диазокраситель).Итак, чтобы измерить общий билирубин, нерастворимый в воде неконъюгированный билирубин сначала солюбилизируется подходящим солюбилизирующим агентом (обычно спиртом). Добавление спирта разрушает водородные связи, которые защищают центральную метиленовую группу, которая затем вступает в реакцию с диазокрасителем (3,5-дохлорфенилдиазоний) вместе с конъюгированным билирубином, таким образом измеряя общий билирубин в сильно кислой среде (pH 1- 2). Интенсивность цвета образующегося красного азобилирубина прямо пропорциональна общему билирубину и может быть измерена спектрофотометрически.Конъюгированный билирубин можно измерить в той же реакции, исключив солюбилизирующий агент (поскольку он уже находится в конформации, в которой диазокраситель может реагировать - это потому, что конъюгация сама по себе разрушает эти водородные связи). Неконъюгированный билирубин затем рассчитывается по формуле:

Неконъюгированный билирубин = Общий билирубин - конъюгированный билирубин

Обратите внимание, что другие анализаторы (например, анализаторы сухой химии) могут измерять как дельта-билирубин, так и неконъюгированный билирубин напрямую, а наш - нет.

Единицы измерения

Концентрация билирубина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единицы СИ). Формула пересчета показана ниже:

мг / дл x 17,10 = мкмоль / л

Примеры использования

Тип образца

Сыворотка, плазма

Антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий) или ЭДТА

Устойчивость

Образец необходимо защищать от света, так как билирубин легко окисляется.

Помехи

  • Липемия, гемолиз: С некоторыми анализаторами и реагентами гемолиз и липемия (даже легкая) вызывают ложно высокие значения общего билирубина. На процедуры, используемые химическим анализатором в Корнельском университете, минимально влияют гемолиз и липемия.
  • Индекс иктеричности : Анализатор также дает оценку количества билирубина в образце (без влияния гемолиза и липемии) в виде желтушного индекса.Этот индекс тесно коррелирует (часто с точностью до 1-2 мг / дл) со значениями общего билирубина и может использоваться для подтверждения истинного увеличения общего билирубина. Помните, что билирубин нестабилен на свету, и образцы, хранящиеся в течение нескольких дней в присутствии света, могут иметь ложно пониженные концентрации билирубина. Однако у пасущихся животных каротиноиды также вносят вклад в желтушный индекс, поэтому этот индекс может быть более плохой оценкой общей концентрации билирубина у этих видов.

Интерпретация теста

Общая интерпретация

Клиническая желтуха наблюдается, когда общий билирубин превышает 1.5 мг / дл. Обратите внимание, что желтуха и холестаз - это , а не синонимы . Иктерус просто означает достаточно высокий билирубин, который можно увидеть невооруженным глазом на слизистых оболочках, и может быть результатом холестаза или других причин гипербилирубинемии (например, гемолитической анемии). Конечно, у вас может быть гипербилирубинемия без видимой желтухи.

В некоторых учебниках по клинической патологии для характеристики изменений общего билирубина (или желтухи) используются следующие термины: пре-печеночный, печеночный и пост-печеночный.

  • «Предпеченочная» гипербилирубинемия: возникает из-за повышенного образования билирубина в результате расщепления гемовых белков (эритроцитов, главным образом, при гемолитической анемии). Здесь ожидается, что концентрация неконъюгированного билирубина превысит концентрацию конъюгированного билирубина, которая может находиться в пределах референсных интервалов. Исключением являются собаки с гемолитической анемией (в частности, иммуноопосредованной или IMHA; см. Подробнее ниже) и жеребята с неонатальным изоэритролизом, у которых холестаз развивается как часть процесса болезни.
  • «Печеночная» гипербилирубинемия : Это связано с нарушением конъюгации или поглощения билирубина гепатоцитами, но также может включать снижение экскреции в желчевыводящие каналы из-за структурных или «функциональных» дефектов, например, холестаза из-за внутрипеченочного набухания. Здесь, в зависимости от дефекта, ожидается, что будет преобладать неконъюгированный билирубин, с некоторым увеличением конъюгированного билирубина.
  • «Постпеченочная» или «внепеченочная» гипербилирубинемия : Это связано с проблемами, происходящими за пределами печени, которые влияют на поток желчных путей в желчном пузыре, желчном протоке или желчном сосочке в двенадцатиперстной кишке, т.е.е. холестаз. Здесь ожидается повышение уровня конъюгированного билирубина, который обычно доминирует, с меньшим увеличением неконъюгированного билирубина.

Поскольку структурное различие печеночного и постпеченочного в некоторой степени искусственно и на самом деле не связано с патофизиологическими отклонениями, мы интерпретируем изменения общего (а также прямого и косвенного) билирубина на основе патофизиологических процессов (например, IMHA у собак), которые являются:

  1. Повышенная выработка неконъюгированного билирубина , который поступает в гепатоциты: наиболее частой причиной является гемолитическая анемия из-за внесосудистого гемолиза.Небольшие количества билирубина также могут быть произведены в результате внутрисосудистого гемолиза (см. Изображение ниже), но большая часть билирубина при гемолитической анемии с внутрисосудистым компонентом возникает из-за одновременно происходящего внесосудистого гемолиза (это связано с большей частью свободного гемоглобина, который высвобождается в плазму при внутрисосудистом гемолизе, в конечном итоге теряется с мочой по сравнению с превращением в билирубин в макрофагах). Обычно непрямой билирубин преобладает (без билирубинурии) при гемолитической анемии, особенно когда концентрация билирубина <3-5 мг / дл, однако у некоторых собак, как правило, с тяжелым гемолизом (например.г. иммуноопосредованная гемолитическая анемия) и более высокие концентрации билирубина, холестаз может развиваться и преобладать, что приводит к более высокому уровню прямого билирубина в крови по сравнению с непрямым и сопутствующей билирубинурии. Причина, по которой холестаз возникает в первую очередь у собак с гемолитической анемией (но также и у жеребят с изоэритролизом новорожденных), неизвестна. Преобладающие гипотезы заключаются в том, что это происходит из-за комбинации гипоксического повреждения гепатоцитов с истощением АТФ, снижающим выведение конъюгированного билирубина транспортерами на канальцевой стороне гепатоцита, в сочетании с повышенной продукцией (представьте себе воронку с неконъюгированным билирубином, выходящим в широкий открытый конец). воронки и очень тонкая воронка на конце, через которую уходит конъюгированный билирубин и которая со временем сужается).
  2. Дефектное поглощение неконъюгированного билирубина из крови гепатоцитами: заболевание печени или изменения в синусоидальных (кровеносных) транспортерах печени, поглощающих неконъюгированный билирубин из крови (например, цитокины подавляют как транспортер ОАТФ, так и Na / K-АТФазу). энергия для насоса). Это может привести к увеличению непрямого (и общего) билирубина в крови (но не к билирубинурии).
  3. Нарушение конъюгации неконъюгированного билирубина внутри и внутри гепатоцита: обычно связано с заболеванием печени, но также может быть связано с уменьшением доступности соединений конъюгации.Как и снижение поглощения, это может увеличить общий билирубин, который в основном будет неконъюгированным. Пониженное поглощение и пониженная конъюгация являются постулируемыми механизмами гипербилирубинемии натощак у лошадей (см. Ниже). Фермент глюкуронилтрансфераза неэффективен при рождении, что может объяснить более высокие концентрации билирубина, наблюдаемые у новорожденных жеребят в первые несколько дней жизни (в сочетании с гемолизом эритроцитов плода) - так называемая «незрелость печени».
  4. Холестаз или нарушение выведения желчи: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическими или структурными препятствиями оттока желчи (структурный холестаз), измененной функцией транспортеров («функциональный) холестаз или наследственными дефектами в транспортеры.Холестаз приводит к билирубинемии с повышением уровня прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде). Непрямой билирубин также обычно увеличивается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови. Конъюгированный билирубин может также конкурировать с неконъюгированным билирубином за захват гепатоцитами.Дополнительные сведения об этих переносчиках см. На странице холестаза.

Расщепление билирубина

Корнельский университет - одна из немногих лабораторий, которые предоставляют результаты для неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина на наших панелях по химии малых и крупных животных. Некоторые клиницисты и патологоанатомы не считают расщепление билирубина полезным, поскольку результаты не всегда совпадают с точностью, как можно было бы предсказать по схеме классификации «догеченочный», «печеночный» и «постпеченочный».Это связано с тем, что при любом заболевании более чем один из 5 вышеуказанных патофизиологических процессов может происходить в любой момент времени или развиваться с течением времени. Например, при первых трех патофизиологических процессах неконъюгированный (непрямой) билирубин часто превышает конъюгированный (прямой) билирубин. Однако при гемолитической анемии, особенно у собак, холестаз действительно имеет место и может доминировать над биохимическими показателями печени (более конъюгированный, чем неконъюгированный билирубин). При холестазе конъюгированный билирубин обычно превышает неконъюгированный билирубин (за исключением лошадиных - см. Ниже).Однако при уменьшении оттока желчи желчные кислоты накапливаются и повреждают печень, что приводит к повышению концентрации неконъюгированного билирубина, который может преобладать у некоторых животных. Таким образом, у любого животного можно увидеть различные комбинации повышения непрямого и прямого билирубина. Мы действительно считаем, что расщепление билирубина в некоторой степени полезно (поэтому оно все еще включено в наши биохимические панели) , если оно интерпретируется в контексте пациента и остальных результатов клинических патологических и других диагностических тестов .

Суть в том, что если уровень неконъюгированного билирубина выше, чем конъюгированного билирубина, может работать любой из 4 вышеуказанных механизмов, но холестаз вряд ли будет доминировать (кроме, возможно, у лошади), даже если он может иметь место. Скорее, преобладающим процессом является усиление продуцирования, неполное поглощение и / или конъюгация. Результаты не являются специфичными для какого-либо заболевания, но сначала следует подумать о следующих состояниях (а затем найти доказательства их существования): голодание или анорексия (для лошади или жвачного животного), гемолитическая анемия (если признаки анемии) и печень. болезнь.С другой стороны, если конъюгированный билирубин выше, чем неконъюгированный билирубин, холестаз является доминирующим патологическим процессом (так как печень может поглощать и конъюгировать неконъюгированный билирубин), и животное следует обследовать на предмет причин холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного, структурного и «Функциональный», а не только внепеченочный). Повышение уровня конъюгированного билирубина не является специфическим в отношении причины, так как это может происходить вторично по отношению к гемолизу (в частности, у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией и жеребят с неонатальным изоэритролизом), паренхиматозного заболевания печени, которое препятствует выделению желчи, влияя на переносчики желчи или физическое препятствие оттоку желчи, сепсис (воспалительные цитокины нарушают экскрецию желчи, подавляя переносчики желчи и повышая уровень оксида азота, вторичный по отношению к воспалительным цитокинам, подавляет секрецию желчи желчными протоками) и физические препятствия оттоку желчи в желчевыводящей системе (например,г. желчнокаменная болезнь) или слишком густая желчь, которая плохо отводится (выделение желчи, например, у кошек с обезвоживанием). При обструкции внепеченочных желчных протоков или разрыве желчных протоков уровни конъюгированного билирубина обычно выше, чем неконъюгированного или непрямого билирубина, и вызывают заметное повышение общего билирубина у собак и кошек (20-30 мг / дл). Лошадь является исключением, где прямой билирубин обычно является второстепенным компонентом билирубинемии (редко, если вообще превышает 50% от общего билирубина) при холестазе.

Билирубин в моче

Помните, что повышенный уровень конъюгированного билирубина в крови вызывает билирубинурию (поскольку конъюгированный билирубин водорастворим), что обычно предшествует билирубинемии. У всех видов животных, кроме собак и хорьков, билирубинурия обычно является диагностическим признаком холестаза, поскольку в моче присутствует только конъюгированный билирубин.

Билирубин у голодных лошадей

Повышенная концентрация билирубина общего и его компонентов

  • Физиологический
    • Голодание: У лошадей голодание вызывает гипербилирубинемию из-за неконъюгированного билирубина.Точный механизм этого неизвестен, но считается, что это связано либо со снижением поглощения билирубина (из-за конкуренции за поглощение со свободными жирными кислотами) (Naylor et al, 1980), изменениями конъюгирования ферментов при голодании, либо с нарушением конъюгации билирубина. (Engelking 1993). Предполагается, что последнее происходит из-за низкого уровня глюкозы в гепатоцитах (у лошадей большая часть неконъюгированного билирубина конъюгирована с глюкозой), однако после внутривенного, интрадуоденального или внутрижелудочного введения глюкозы голодным лошадям концентрация общего билирубина снижалась только на 7% после внутривенного введения. дозирования в одном исследовании (Gronwall and Engelking 1982).Повышение уровня билирубина заметно в течение 12 часов после голодания и может достигать уровней 10-12 мг / дл в течение 2-4 дней после анорексии с клинической желтухой. Это происходит при отсутствии значительного заболевания печени. Обратите внимание, что у лошадей референсные интервалы для билирубина выше, чем у ослов. Незначительное повышение уровня общего билирубина (в основном неконъюгированного) наблюдается у коров, которые болеют и / или страдают анорексией. Общий билирубин у этих коров обычно не превышает 4 мг / дл. Точный механизм неизвестен.
    • Неонатальные: Молодые животные, особенно жеребята, часто страдают желтухой (в основном из-за неконъюгированного билирубина). Это связано с многофакторными причинами, включая гемолиз эритроцитов плода, снижение поглощения билирубина печенью, незрелость механизмов конъюгации в печени и плохое связывание с альбумином.
  • Билирубин при гемолитической анемии

    Патофизиологический

    • Гемолиз: Разрушение эритроцитов путем внесосудистого или внутрисосудистого гемолиза увеличивает производство неконъюгированного билирубина из-за усиленного метаболизма гемоглобина мононуклеарными фагоцитами.Здоровая печень может справиться со значительным гемолизом, не допуская увеличения общего билирубина, поэтому гипербилирубинемия обычно возникает из-за тяжелого быстрого гемолиза. В этих случаях билирубин в основном представляет собой неконъюгированный билирубин, а общий билирубин обычно составляет <3-5 мг / дл. В некоторых случаях гемолитической анемии (возможно, при более длительном гемолизе) возникает холестаз, который преобладает над биохимическими результатами. Это может быть вторичным по отношению к гипоксии печени / дисфункции, препятствующей выведению билирубина в желчные протоки (помните, что это лимитирующая стадия метаболизма билирубина и зависит от АТФ).Это происходит преимущественно у мелких животных с иммуноопосредованной гемолитической анемией и у некоторых жеребят с неонатальным изоэритролизом (NI, до 40-60% общего билирубина может быть конъюгировано у жеребят с NI) (Boyle et al 2005). Высокие концентрации билирубина у жеребят с NI связаны с развитием ядерной желтухи (билирубин нейротоксичен) и смертью (Polkes et al 2008). Следовательно, животные с гемолитической анемией и билирубинемией> 5 мг / дл часто имеют холестатический компонент желтухи, т.е.е. наблюдается существенное увеличение как конъюгированного (который может доминировать), так и неконъюгированного билирубина, а также билирубинии. Это отражает как холестаз, так и повышенное производство неконъюгированного билирубина в результате распада гема. Обратите внимание, что желтуха у крупного рогатого скота в основном возникает из-за гемолиза (и обычно неконъюгирована) и редко из-за заболевания печени или пост-печеночной обструкции желчных протоков.
    • Заболевание печени: Заболевание печени может вызывать повышение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.Повышение уровня билирубина у собак часто происходит после повышения уровня «холестатических» ферментов (GGT, ALP) из-за низкого почечного порога для билирубина. При остром развитии желтухи активность ALP и GGT может быть нормальной, поскольку для индукции требуется время. У крупных животных с заболеванием печени повышение уровня билирубина обычно происходит из-за неконъюгированного билирубина. Только крупный рогатый скот с очень тяжелым заболеванием печени будет иметь повышенный билирубин (обычно неконъюгированный). Учтите, что заболевание печени не означает, что у животного печеночная недостаточность.Хотя повышение уровня билирубина (вероятно, смеси конъюгированного и неконъюгированного) наблюдается у собак с печеночной недостаточностью (Toulza et al 2006) (вероятно, из-за сочетания причин, таких как воспалительные цитокин-опосредованные изменения переносчиков, токсичность из-за накопленных желчных кислот. , изменения внутрипеченочного кровотока из-за фиброза, набухание гепатоцитов, приводящее к холестазу), высокий билирубин неспецифичен для отказа и может наблюдаться при различных заболеваниях, не связанных с печеночной недостаточностью, например.г. липидоз печени у кошек, токсическое поражение и т. д. Также обратите внимание, что низкий уровень альбумина (наблюдаемый при синтетической недостаточности или различных других состояниях, таких как энтеропатия с потерей белка), приводящий к снижению транспорта неконъюгированного билирубина в печень , не является причиной высокого уровня неконъюгированного билирубина у животных. Альбумина (г / дл) намного больше, чем неконъюгированного билирубина (мг / дл), поэтому низкий уровень альбумина не влияет на поглощение или выведение билирубина печенью.
    • Холестаз: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть вызвано физическим препятствием оттока желчи или функциональными или наследственными дефектами транспортеров, доставляющих соли желчных кислот (насос для отвода желчных солей, BSEP) или билирубин (MRP2) в желчевыводящую систему.Нарушение оттока желчи может быть внутрипеченочным (например, набухание гепатоцитов из-за липидоза печени у кошек) или внепеченочным (например, обструкция желчных протоков из-за неоплазии поджелудочной железы, холелитиаза, Fasciola hepatica у крупного рогатого скота). Изменения в характере желчи (например, густая желчь у кошек с обезвоживанием) также могут привести к снижению оттока желчи. Функциональные дефекты транспортеров солей желчи или билирубина возникают вторично по отношению к воспалительным цитокинам (например, эндотоксемии) и лекарствам. Изменения в функции транспортера также происходят при физических препятствиях оттока желчи (т.е.е. Повышенная регуляция MRP3 на синусоидальной мембране, которая выталкивает билирубин и желчные соли из гепатоцита и обратно в кровь, и подавление синусоидальных насосов, которые перемещают билирубин и желчные соли в гепатоцит из крови (Ntcp и OATP).
      • Холестаз приводит к билирубинемии с повышением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде, а билирубинурия предшествует билирубинемии).
      • Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови.
      • Холестаз часто (но не всегда) приводит к более высокому уровню конъюгированного, чем неконъюгированного билирубина, особенно при физическом препятствии оттоку желчи (например, холелитиаз, мукоцеле желчных путей). Исключением является лошадь, у которой неконъюгированная билирубинемия все еще преобладает при холестатических состояниях, т.е.е. прямой билирубин редко превышает 50% от общего билирубина у лошадей с холестазом.
      • Для получения дополнительной информации об ожидаемых лабораторных исследованиях холестаза см. Страницу о холестазе.
    • Inherited: Унаследованные дефекты печеночного поглощения, конъюгации и экскреции билирубина встречаются у обезьян, овец, тамаринов и крыс. Овцы Саутдауна демонстрируют дефектный клиренс желчных кислот, билирубина и BSP, что поддерживает дефект носителя при поглощении билирубина, однако у них также повышен уровень конъюгированного билирубина, что указывает на сопутствующие дефекты канальцевого транспорта (Engelking and Gronwall 1979).Синдром у этих овец похож на синдром Гилберта у людей. Овцы Корридейла и тамарины Золотого льва имеют синдром Дубина-Джонсона (Engelking and Gronwall, 1979) и тамарины Золотого льва (Schulman et al, 1993), что связано с нарушением транспорта конъюгированного билирубина в желчь, что приводит к гипербилирубинемии натощак, в основном конъюгированной.
.

Что означает уробилиноген в моче? Причины, симптомы, тесты и лечение

Если у вас есть уробилиноген в моче, ваш врач, скорее всего, сообщит вам об этом во время обычного анализа мочи. Уробилиноген - это побочный продукт билирубина, который представляет собой соединение желтого цвета, обрабатываемое вашей печенью, которое происходит в нормальных катаболических путях, ответственных за расщепление продуктов красных кровяных телец посредством гемолиза. Уробилиноген образуется в кишечнике, и половина его реабсорбируется для нормального кровообращения и выводится с мочой, а то, что остается, выводится с калом.

Когда образуется билирубин , он производит уробилиноген, который можно использовать для измерения функции печени.

Уробилиноген в моче

Нормальный диапазон уробилиногена составляет менее 17 мкмоль / л (<1 мг / дл). Тем не менее, значения в диапазоне 0–8 мг / дл по-прежнему считаются нормой. Уровень уробилиногена выше или ниже этого диапазона считается ненормальным в клиническом исследовании SE

.

Симптомы, причины и потенциальные риски

Билирубин - это желтоватый пигмент, образующийся при разрушении гемоглобина в ваших эритроцитах. После распада он проходит через печень, желчный пузырь и желчные протоки, прежде чем вывести его из организма.

Ваш врач может назначить тест на билирубин как часть типичной комплексной метаболической панели или панели печени. Панель печени может включать тесты функции печени и тесты на общий белок. Ваш врач может также назначить анализ на билирубин, если у вас есть определенные симптомы.

Обычно уровень билирубина колеблется от 0,3 до 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл). Читайте дальше, чтобы узнать больше о билирубине и о том, что могут означать уровни ниже этого диапазона.

Если вы посмотрите на результаты своего теста, вы, вероятно, заметите несколько видов билирубина, в том числе:

  • Неконъюгированный (непрямой) билирубин. Этот тип образуется, когда гемоглобин из красных кровяных телец расщепляется, связывается с белком крови, называемым альбумином, и транспортируется в печень.
  • Конъюгированный (прямой) билирубин. Этот тип образуется, когда билирубин присоединяется (конъюгируется с) глюкуроновой кислотой в печени перед выводом из организма. Этот тип билирубина делает вашу мочу желтой.
  • Билирубин общий. Это относится ко всему билирубину в вашем кровотоке.

Ваш врач может сказать, что у вас низкий уровень билирубина, если какой-либо из них выходит за пределы обычного диапазона.

Низкий уровень билирубина обычно не вызывает никаких симптомов.Большинство людей даже не подозревают, что у них низкий уровень билирубина, пока врач не назначит анализ крови.

Если у вас низкий уровень билирубина и вы заметили какие-либо необычные симптомы, запишитесь на прием к врачу. Возможно, у вас не связанное с этим заболевание, которое требует лечения.

Нет никаких заболеваний, вызывающих низкий уровень билирубина. Но употребление определенных веществ может временно их снизить.

К ним относятся:

  • кофеин
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), называемые салицилатами, такие как аспирин
  • барбитураты

Потребление любого из них за несколько часов до анализа крови может показать низкий уровень билирубина в крови. результаты ваших тестов.

Чтобы избежать этого, не принимайте ни одно из этих веществ как минимум за восемь часов до анализа крови. Ваш врач может также дать вам дополнительные инструкции о том, чего следует избегать перед тестом для получения точных результатов.

Нет четкой связи между низким уровнем билирубина и какими-либо заболеваниями. Однако некоторые исследования показывают, что билирубин действует как антиоксидант. Антиоксиданты защищают ткани по всему телу от повреждения веществами, которые могут вызывать разрушение клеток.

Исходя из потенциальных антиоксидантных свойств билирубина, некоторые полагают, что его недостаток может сделать определенные части тела уязвимыми для повреждения.

Это повреждение потенциально может привести к ряду состояний, таких как:

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца включает повреждение коронарных артерий, которые приносят свежую кровь и кислород в сердце.

Исследование, проведенное в 2016 году, изучило теорию о том, что более высокий билирубин может обеспечить некоторую защиту от ишемической болезни сердца, но не смогло ее подтвердить.Также не было обнаружено, что низкий уровень билирубина вызывает повышенный риск ишемической болезни сердца.

Язвенный колит

Язвенный колит вызывает хроническое воспаление, которое может повредить ваш пищеварительный тракт.

Исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что более низкий уровень билирубина может затруднить вывод из организма активных форм кислорода. Они связаны с воспалением, связанным с язвенным колитом.

Однако не было доказано, что низкий уровень билирубина увеличивает риск развития язвенного колита.

Поражения головного мозга

Исследование 2018 года показало, что низкий уровень билирубина может увеличить риск развития глубоких поражений белого вещества в мозгу, даже если у вас нет других проблем со здоровьем. Эти поражения связаны с несколькими состояниями, включая деменцию и болезни сердца.

Инсульты

Низкий уровень билирубина также может быть связан с повреждением кровеносных сосудов, согласно исследованию 2009 года.

Повреждения такого типа могут повысить риск инсульта.В исследовании отмечается, что у женщин меньше вероятность инсульта, связанного с низким уровнем билирубина.

Заболевания глаз

Исследование 2017 г. показало, что низкий уровень билирубина может быть маркером диабетической ретинопатии. Это заболевание глаза, которое возникает при повреждении кровеносных сосудов около сетчатки в задней части глаза.

Имейте в виду, что необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем эксперты смогут установить какие-либо конкретные связи между уровнями билирубина и риском развития этих состояний.

В то время как высокий уровень билирубина может указывать на несколько проблем со здоровьем, низкий уровень билирубина обычно не о чем беспокоиться. В некоторых случаях это может быть побочным эффектом приема лекарства или употребления слишком большого количества кофе перед анализом крови.

Хотя низкий уровень билирубина может быть связан с определенными состояниями, эта связь все еще не совсем ясна.

Если результаты вашего теста показывают, что у вас низкий уровень билирубина, ваш врач, скорее всего, просто будет следить за любыми другими симптомами, которые у вас есть, и проведет еще один тест через некоторое время.

.

Смотрите также