Skip to content

Последствия вирус папилломы человека


Последствия ВПЧ и его особенности

Попав в организм человека, вирус папилломы надежно закрепляется в нем на долгие годы. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Вирус попросту будет «дремать» и ждать подходящего момента. Обычно таким моментом становится период ослабления иммунной системы. Поражение организма происходит не только внутри, но и снаружи. На коже и слизистых оболочках возникают неприятные наросты – папилломы, бородавки и кондиломы. Если вовремя не начать лечение ВПЧ последствия болезни могут принести немало проблем. Чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше риска осложнений появится позже.

Последствия заболевания ВПЧ

О последствиях заражения вирусом папилломы люди задумываются достаточно редко. Больных чаще тревожат именно внешние проявления недуга. Иногда последствия болезни заключаются только в потраченном времени. В случаях появления образований, после некоторых методов лечения, на коже могут остаться рубцы или появится красный волдырь.

Тем не менее, некрасивые папилломы – всего лишь вершина айсберга. И избавившись от них чистотелом, сорванным с грядки, человек не может обезопасить себя от развития опасных осложнений.

Самыми известными и распространенными последствиями папилломавируса являются:

  1. Образование папиллом, кондилом и бородавок.
  2. Папилломатоз. Обширное разрастание наростов, которое приносит дискомфорт и влияет на общую картину заболевания.
  3. Наличие рубцов как последствия удаления папиллом.
  4. Кровотечение. После удаления папиллом (особенно, если это происходит в домашних условиях) нередко возникает подобное явление.
  5. Инфицирование. При травмировании нароста (что происходит в половине случаев) возрастает риск того, что в открытую рану может попасть любая инфекция.
  6. Гнойные выделения из образований.
  7. Язвы. Они могут появляться в результате длительного трения папилломы об одежду.
  8. Предраковое состояние женских половых органов.
  9. Раковые образования во внутренних органах.
  10. Онкологи кожного покрова.
  11. Асфиксия у детей. При поражении гортани ребенка папилломами, часто возникают проблемы с дыханием. Если поражения распространяются на обе гортанные стенки, а голосовая щель закрывается – может произойти удушье.

Важно понимать, что ВПЧ серьезное заболевание. Игнорировать его или заниматься самолечением – значит сделать шаг к усугублению состояния болезни.

Онкологические последствия папилломавируса

Некоторые типы вируса папилломы человека известны своей высокой степенью онкогенности. Таким образом, при заражении типами 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 и 67 риск развития онкологического процесса сильно возрастает. Внедрившись в ДНК здоровой клетки, инфекция вызывает перерождение. Таким образом, может появиться злокачественное образование. У женщин, ВПЧ может вызвать рак шейки матки, влагалища и вульвы. Собственно, причиной онкологии печени, носоглотки, кишечника, легких, желудка, саркомы Капоши, лимфомы Бекитта, вирус папилломы становится в 10% случаев.

Излюбленным местом инфекции всегда являлись половые органы и анальное отверстие человека. Причиной этого, в первую очередь, выступает тот факт, что болезнь относится к категории заболеваний передающихся половым путем. Потому, стоит отметить, что чаще всего раковые процессы поражают именно репродуктивную систему.

Если после инфицирования папилломавирусом появилось уплотнение, необходимо в кратчайшие сроки обратится к специалисту.

Чтобы предотвратить развитие такого рода последствий, больному следует вовремя обратиться за помощью к опытному специалисту. Необходимые анализы позволят определить тип вирусной инфекции и степень его онкогенности.

Рекомендуем почитать:

  1. Аллокин-Альфа при ВПЧ
  2. Удаление папиллом во время беременности
  3. ВПЧ 59 типа у женщин

Последствия удаления образований

При появлении, на коже и слизистых оболочках, наростов – безусловно, встает вопрос об их удалении. Чаще всего такие операции дают положительные результаты. Но в некоторых случаях могут возникнуть и негативные последствия.

Удаление папиллом может принести разнообразные последствия. Все зависит от типа операции и мастерства оперирующего врача. Современная медицина практикует несколько способов избавления от новообразований:

  • электрокоагуляция;
  • криодиструкция;
  • лазерное иссечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • радионож;
  • химическое воздействие.

Электрокоагуляция. Удаление наростов при помощи тока. Метод имеет ряд преимуществ и недостатков. Это эффективный, подходящий практически каждому, способ избавится от папилломы. Тем не менее, он достаточно болезненный. А рана после удаления папилломы заживает намного дольше, чем после применения радиоволнового воздействия. Обычно период восстановления покрова занимает от 10 дней. Также, при неправильном проведении процедуры, риск рецидива возрастает. Последствием данной операции может выступать образование рубцов.

Криодиструкция подразумевает замораживание образования при помощи жидкого азота. Метод весьма эффективен. Но заживление занимает около 3 недель. Последствиями метода нередко выступают отек места воздействия, появляется красный пузырь, долго заживает рана.

Выжигание лазером — достаточно популярный и действенный способ избавиться от наростов. Тем не менее, последствиями такого лечения могут стать:

  • сильный термический ожог, который не заживает достаточно долго;
  • образование жидкого пузыря;
  • появление «мокрой ранки».

Операция по удалению при помощи скальпеля применяется как крайняя мера. Ее используют, если образование находится в труднодоступном месте или имеет большой диаметр поражения. Следствием такого мероприятия являются долго заживающие раны, уход которых требует немало времени. А также — рубцы, которые остаются после заживления места вмешательства.

Радиоволновое воздействие (сургитрон, или радионож) широко используется при лечении внешних проявлений ВПЧ. Данный метод дает эффективный результат и ограничивается минимальным последствием. Возможно небольшое покраснение, но при этом рана заживает намного быстрее.

Как не допустить появление негативной реакции ВПЧ

Все осложнения при вирусе папилломы человека возникают вследствие несвоевременного обращения к доктору. Обычно, игнорируя симптомы, или занимаясь самолечением, человек подвергает себя неоправданной опасности.

Во избежание осложнений, человеку следует соблюдать несколько несложных рекомендаций.

Во-первых, обращаться к специалисту необходимо при первых проявлениях заболевания. Если на коже возникло хотя бы небольшое образование – не нужно оттягивать время визита к доктору. Следует сдать необходимые анализы, выявить тип ВПЧ и определить актуальные методы лечения.

Во-вторых, необходимо принимать только те препараты, которые назначает лечащий врач. Самолечение и использование сомнительных препаратов может только осложнить течение болезни. Кроме того, лечение ВПЧ должно проводиться комплексно с индивидуальным подходом.

Нужно ответственно относиться к уходу за раной после процедуры удаления. От этого зависит скорость регенерации тканей и вероятность возникновения рубца. Папилломы — не простые наросты. После их иссечения, как правило, на коже остаются достаточно глубокие ямки. Поэтому от качества обработки этих ямок зависит конечный результат всего мероприятия.

И наконец, последняя, но пожалуй, самая важная рекомендация – не допускать ослабление иммунитета. Именно при нарушении защитной функции организма, ВПЧ активируется и начинает приносить множество неудобств. Чтобы предотвратить это, необходимо ответственно относиться к своему здоровью. Лучше избавиться от вредных привычек, полноценно питаться, заниматься спортом и регулярно проходить плановые проверки.

Последствия ВПЧ могут быть разнообразными. Все зависит от стадии заболевания, ее типа и способа лечения. Но не нужно впадать в панику при диагностировании данной болезни. Она настолько распространена в современном мире, что практически любое осложнение можно предотвратить с помощью опытных врачей.

Статья проверена редакцией

Последствия папилломавируса

Папилломавирусная инфекция относится к категории венерических заболеваний и считается одной из наиболее распространенных. Последствия папилломавируса крайне неприятны, ведь это не только новообразования на коже и слизистых оболочках органов, но и вероятность перехода их в злокачественное состояние. В группу риска по развитию папилломавирусной инфекции прежде всего входят те, кто рано начал вести половую жизнь, а также лица, часто меняющие половых партнеров. Факторами, которые могут способствовать развитию инфекции, являются вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Статистика свидетельствует о том, что более 60% людей на Земле являются носителями вируса ВПЧ. При этом некоторые даже не подозревают о своем заражении. Это скрытая инфекция, которая передается преимущественно половым путем. Проникновение именно этого вируса в организм человека вызывает появление бородавок и кондилом.

Опасные последствия ВПЧ

Не всегда носительство папилломавирусной инфекции может обернуться плачевными последствиями. Многое зависит от состояния иммунитета организма, ведь ВПЧ активизируется именно при снижении иммунитета у человека. Поэтому необходимо поддерживать высокую сопротивляемость организма. В противном случае заболевание перейдет в хроническую форму и будет периодически напоминать о себе неприятными симптомами.

Немалую опасность представляет этот вирус для плода в период беременности женщины. Так, имеется высокий риск заражения ребенка во время прохождения его по родовым путям. Кроме того, вирус передается ребенку через плаценту, а также возможно бытовое инфицирование после его рождения.

Последствия заражения папилломавирусом считаются неблагоприятными и для тех женщин, которые планируют беременность.

Это объясняется следующим образом. Вирус папилломы вызывает дисплазию шейки матки у женщин, способную впоследствии перейти в предраковое состояние. Лечебная тактика в этом случае будет состоять в иссечении патологически измененного участка шейки матки. Если после этой процедуры женщина планирует беременность и зачатие благополучно наступает, то есть высокий риск развития истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором мышечный слой шейки матки не способен полноценно удерживать плодное яйцо, что вызывает угрозу прерывания беременности. Кроме того, после такой манипуляции часто возникают проблемы с раскрытием шейки матки в процессе родов.

Известно, что некоторые виды ВПЧ имеют высокую степень онкогенности и часто вызывают онкологию. В частности, это ВПЧ 16 и 18 типа, которые провоцируют развитие рака шейки матки. Такое последствие папилломавирусной инфекции является наиболее грозным его осложнением. Поэтому при обнаружении ВПЧ необходимо лечение.

Для мужчин носительство папилломавирусной инфекции имеет менее опасные последствия, в отличие от женщин. Мужчины являются пассивными его носителями. Болезнь проявляется у них в виде кондилом в интимных местах. Риск перехода этой инфекции в онкологию у мужчин значительно ниже.

Таким образом, последствия папилломавирусной инфекции могут быть следующими:

  • появление бородавок и кондилом на теле человека, в том числе в интимных местах;
  • риск инфицирования плода во время беременности и родов;
  • развитие эрозии шейки матки;
  • переход заболевания в рак.

Диагностика и лечение папилломавируса

Диагностика папилломавирусной инфекции осуществляется в несколько этапов и начинается с осмотра пациента и анализа его жалоб. Осматриваются кожный покров пациента и слизистые оболочки, преимущественно в тех местах, где обычно локализуются бородавки и кондиломы. Если пациентом является женщина, то в обязательном порядке осуществляется осмотр шейки матки и влагалища, проводятся цитологическое исследование и кольпоскопия. Также при необходимости проводится биопсия, посредством которой устанавливается, не перешло ли заболевание в злокачественное течение.

Обнаружение папилломавирусной инфекции у женщин и мужчин можно осуществить с помощью анализа ПЦР. С его помощью выявляется наличие в организме ДНК вируса. На сегодняшний день наиболее достоверным методом диагностики данной инфекции является Digene-тест. Он позволяет не только обнаружить ДНК вируса, но и определить степень злокачественности.

Прежде чем начать лечение, необходимо разъяснить пациенту, что главной задачей является не удаление вируса из организма, а устранение основных его проявлений. Вылечить папилломавирусную инфекцию лекарственными средствами невозможно.

Для удаления бородавок и папиллом применяются следующие методы:

  1. Лазеротерапия. Проводится под местным обезболиванием, образования удаляются с помощью воздействия лазерного луча. Может применяться и во время беременности.
  2. Криодеструкция – наросты удаляются под воздействием жидкого азота. Очень эффективный метод, не оставляющий после себя рубцов и шрамов.
  3. Электрокоагуляция – воздействие током, метод отличается болезненностью, поэтому требует обезболивания.
  4. Радиоволновая коагуляция. Проводится с помощью радиоволнового ножа. Метод обладает хорошим эффектом, но требует местной анестезии.
  5. Химическое удаление. Используются лекарственные препараты, после применения которых происходит отмирание кожных образований. Метод не всегда приносит результаты, поэтому применяется редко.
  6. Хирургическое удаление применяется только в случае необходимости удаления злокачественных образований.

Для того чтобы вылечить папилломавирусную инфекцию, применяются препараты, которые воздействуют непосредственно на возбудителя данного заболевания – вирус ВПЧ. Это противовирусные препараты на основе интерферона. С их помощью подавляется активность вируса в организме.

Как предотвратить появление вируса и его последствия

Поскольку отсутствуют специфические схемы лечения папилломавирусной инфекции, для предотвращения ее развития и исключения неприятных последствий необходимо заниматься профилактикой. Основные профилактические меры заключаются в соблюдении следующих рекомендаций:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • полноценное и рациональное питание;
  • посильные физические нагрузки;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • исключение случайных половых связей и использование средств предохранения;
  • укрепление иммунитета;
  • регулярные обследования и сдача анализов на вирус ВПЧ.

В настоящее время одной из мер профилактики является вакцинация от вируса ВПЧ. Она должна проводиться до возникновения условий инфицирования – в подростковом возрасте до начала ведения половой жизни. Однако это не исключает вакцинацию женщин старшего возраста.

что это, симптомы, причины, лечение, последствия, профилактика

Одной из наиболее распространенных инфекций на сегодняшний день является вирус папилломы человека. По статистике, его носителями считаются около 70% людей планеты.  В силу специфического строения мочеполовой системы инфицированию подвергаются именно женщины репродуктивного возраста. Проникая в клеточные структуры, возбудитель внедряется в ДНК и вызывает патологические изменения, а в ряде случаев приводит к развитию злокачественных процессов. Рассмотрим подробнее особенности развития ВПЧ у женщин, выясним что это за болезнь, и как с ней бороться.

Содержание статьи:

Инфицирование женщин впч: что важно знать

О папилломавирусе наверняка слышали многие и, благодаря обилию противоречивой информации, с опасением относятся к данной инфекции. Однако, с внедрением современных методик, появилась возможность выявления ее возбудителя на раннем этапе и подробного изучения ее поведения в женском организме.

Способы заражения

Полноценное представление о том, что такое впч инфекция у женщин, имеют не многие. Независимо от типа и онкогенного риска медики выделяют несколько способов передачи возбудителя.

Вертикальный. ВПЧ передается от матери ребенку при время прохождения им по родовому каналу. Риск возрастает в несколько раз, если новообразования располагаются на стенках влагалища. У новорожденного может впоследствии развиться ларингеальный папилломатоз (наросты на слизистой ротовой полости, гортани).

Половой. Особенно опасен незащищенный интимный контакт в любом варианте. К группе риска относятся женщины с беспорядочными связями, часто меняющие партнеров, гомосексуальные связи. При использовании барьерных контрацептивов возможность проникновения в организм уменьшается, но не предупреждается полностью, так как размер пор в презервативе несколько превышает диаметр вируса.

Контактно-бытовой. Некоторые штаммы передаются от зараженного человека здоровому через предметы быта, белье. Возбудитель может попасть на поврежденную кожу вместе с биологическими выделениями (слюной, потом, каплями крови) или при рукопожатии. Высока вероятность инфицирования при  посещении общественных мест – саун бассейнов, поскольку вирус способен сохранять живучесть во влажной среде.

Самозаражение. При порезе нароста или его трении об участки кожи, где нарушена ее целостность.

Симптомы на ранних стадиях

Иммунная система способна обеспечить защиту от многих болезней, в том числе и от ВПЧ. Если механизм сильный, то побороть вирус возможно на ранней стадии его развития. Но при первых проблемах со здоровьем и ослаблении организма, он активизирует свою деятельность, и тогда проявляется в полной мере. Симптомы впч у женщин зависят от того, какой штамм внедрился, и какую форму течения он избрал. Они образуются на теле в виде наростов, которые отличаются формой, размером и структурой.

  1. Папилломы. Грибовидные образования на тонкой ножке, формирующиеся единично или группами. Они имеют различный оттенок от светло-розового до темно-коричневого. Чаще обнаруживаются у женщин и отличаются доброкачественной природой.
  2. Бородавки. Плоские наросты, немного возвышающиеся над поверхностью кожи, способные воспаляться и вызывать боли. Внешне напоминают шляпку гриба, и возникают в зонах наибольшего трения. Расположенные на подошве образования отличаются наличием стержня
  3. Остроконечные кондиломы. Небольшие выросты, напоминающие сосочки, которые сливаясь, выглядят, как соцветия капусты. Отличаются тем, что образуются на внутренних поверхностях слизистых оболочек, а также в зоне промежности, анального отверстия, наружных половых органов. Неоплазии легко травмируются, вызывая кровотечения. В случае разрастания перекрывают просвет влагалища, затрудняя естественные роды или половой акт.
  4. Дисплазия. Развивается на стадии предрака, и не имеет клинических проявлений. Выявляется, как правило, в процессе диагностики при кольпоскопии на шейке матки. В случае отсутствия лечения трансформируется в раковую опухоль.

Важно знать! В активной фазе формирования неоплазий ВПЧ в гинекологии у многих женщин может отмечаться ухудшение общего самочувствия, лихорадочное состояние, озноб, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов.

Факторы, приводящие к активации вируса

Доказано, что при нормальном функционировании иммунной системы ВПЧ может оставаться в неактивном состоянии длительный период, растягивающийся на многие десятилетия, и со временем самостоятельно элиминировать. Риск развития патологии увеличивается, если имеются следующие причины возникновения папилломавируса у женщин:

  • неправильное питание;
  • авитаминоз;
  • нарушение метаболических процессов;
  • вредные привычки и зависимости, как то употребление алкоголя или курение;
  • раннее начало половой жизни или использование петтинга;
  • частая смена половых партнеров;
  • аборты, осложнения после родов;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • длительный прием противозачаточных таблеток;
  • патологии шейки матки – эрозии, эктопион;
  • ИППП – гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз.

Часто провоцирующим фактором развития вирусной инфекции становятся эндокринные нарушения,  регулярные стрессовые ситуации, продолжительные депрессии.

Онкогенные штаммы

Медицине известны более 100 штаммов вируса папилломы человека, многие из которых тщательно изучены. Большинство из них составляет первые две категории с низким и средним онкогенным риском, когда развитие рака практически невозможно.

Внимание! Наибольшую угрозу здоровью несут штаммы с высокой онконастороженностью, образующие третью группу. Медики насчитывают чуть больше десятка таких видов. Сюда входят 31, 33, 39, 50, 58, 59, 64, 68, 70, 82 номера. Согласно многочисленным исследованиям доказана связь между инфицированием 16 и 18 типом вируса и раком шейки матки.

После проникновения инфекции в организм в первые два года структурные изменения органа на клеточном уровне выявляются у 15-30% женщин. Ее разрушительное воздействие приводит к формированию злокачественных процессов.

Рак и другие последствия инфицирования

В случае отсутствия терапии у женщины, инфицированной вирусом высокого онкогенного риска, повышается риск развития дисплазии, а впоследствии и рака шейки матки. При сильном иммунитете этот процесс может затянуться на 10-20 лет. В противном случае, срок укорачивается до 4-5 лет. Онкология выявляется у пациенток в возрасте 42 лет и старше. Это обусловлено изменениями в организме, сопутствующими заболеваниями и ослаблением иммунной защиты.

Анализы для выявления вируса

ВПЧ у женщин способен проявляться на любых участках тела в виде отдельных наростов. Наибольший косметический дефект они представляют в случае появления на видимых зонах (лице, шее, руках спине, животе). Чтобы быстро и по возможности без последствий избавиться от инфекции, врачи рекомендуют пройти ряд исследований.

При наличии наружных образований сдавать анализы на вирус папилломы не нужно. При подозрении на скрытые формы заболевания считается обязательным проведение следующих диагностических исследований.

  1. ПЦР. Современная высокоинформативная методика с применением цепной реакции полимеразы считается наиболее доступной и распространенной. Для проведения теста подходит анализ, взятый с любого  участка тела.
  2. Digene-тест. Самый прогрессивный метод исследования, направленный на определение типа инфекции, стадии развития, характера течения, длительности и онкогенной опасности. Материалом служит соскоб с со слизистого эпителия уретры, влагалища, шейки матки. Подходит также мазок, однако, во время менструации его не берут.
  3. Цитология. Данный метод помогает определить вирусную нагрузку, то есть соотношение пораженных и здоровых клеток, выявить характерные изменения и химический состав атипичных структур. Для исследования берется соскоб эпителиальной ткани.
  4. Биопсия. Проводится для уточнения результатов и подтверждения диагноза. Для этого производится забор образца ткани с пораженного участка кожи или слизистой.

В процессе обследования пациентка должна посетить не только лечащего врача – гинеколога, но также уролога, хирурга, дерматовенеролога, иммунолога. Консультация назначается в зависимости от характера инфицирования и особенностей клинических проявлений.

Лечение женского папилломатоза

Лечение впч у женщин зависит от формы инфекции. При наличии наростов на кожных покровах применяется комплексная терапия, проводимая в двух направлениях:

  • деструкции новообразований;
  • приема медикаментов.

В качестве вспомогательного метода назначаются популярные народные средства. Даже в этом случае прием лекарств осуществляется под наблюдением врача воизбежание нежелательных побочных эффектов.

Удаление наростов

Для удаления нежелательных образований на теле специалисты прибегают к использованию одного из следующих методов.

  1. Лазерная терапия. Довольно распространенный и безопасный вариант избавления от косметических дефектов. Он предполагает воздействие на патологические наросты лазерного излучения. Достоинством является отсутствие крови, рубцов и болезненных ощущений.
  2. Электрокоагуляция. Удаление образований выполняется с помощью электрического тока высокой частоты. Боли, шрамы также не остаются.
  3. Криодеструкция. На патологические разрастания оказывается воздействие жидким азотом. Ткани замораживаются и отторгаются организмом. Процедура имеет много достоинств: безопасность, быстрота, безболезненность.
  4. Радиоволновое удаление. Производится выпаривание пораженных тканей посредством электромагнитных волн. Для этих целей применяется аппарат «Сургитрон».
  5. Хирургическое иссечение. Проводится крайне редко в исключительных случаях по показаниям. Ткани удаляются, если имеется подозрение на онкологию. Удаленный материал сохраняется, что позволяет провести его гистологическое исследование.

Способ лечения злокачественной опухоли, вызванной вирусом папилломы, зависит от стадии, на которой она была выявлена. В обычных ситуациях проводится хирургическое удаление новообразования, лучевая и химиотерапия. Период выполнения (до или после операции) определяет только врач.

Медикаментозный подход

Как лечить у женщин ВПЧ медикаментозно, посоветует врач. Консервативная терапия включает в себя такие направления:

  • неспецифическое противовоспалительное лечение;
  • коррекция гормональных и иммунных нарушений;
  • воздействие противомикробными и антивирусными медикаментами.

Согласно отзывам многих пациенток доказанной эффективностью обладают следующие препараты:

  • «Циклоферон»;
  • «Панавир»;
  • «Промисан»;
  • «Эпиген-интим»;
  • «Аллокин-альфа»;
  • «Галавит»;
  • «Индинол»;
  • «Гроприносин».

В виде монотерапии они редко используются. Чаще всего их назначают в комплексе с другими медикаментами, так как наибольший терапевтический эффект достигается только в процессе совместного применения.

Народные методы

Дополнить основное лечение можно средствами народной медицины. Приготовленные в домашних условиях, они способны помочь в укреплении иммунитета, восстановлении механизма защиты и избавления от симптомов инфекции.

Лук и чеснок обладает антивирусным действием, поэтому широко применяется при ВПЧ инфекции. Свежевыжатый сок овощей необходимо смешать и втирать 2-3 дня в день в пораженные участки.

Для удаления папиллом применяется картофельные пластинки, поскольку в них содержится соланин – вещество, способствующее отторжению наростов от кожных покровов. Курс лечения состоит из 30 дней. Мощными противовирусными средствами растительного происхождения считаются также:

  • цитрусовые;
  • яблочный уксус;
  • шпинат, капуста;
  • имбирь, куркума, корица.

Хороший эффект оказывает ореховый отвар и настой хвои, чай из лекарственных растений, настойки из трав.

 Прививка и другие меры защиты от впч у женщин

С учетом опасности и значительной распространенности папилломавирусной инфекции было создано несколько вакцин, которые прошли соответствующие проверки и получили сертификаты.

  • «Гардасил» – квадривалентная вакцина, направленная на защиту организма от 6, 11, 16 и 18 типов вируса.
  • «Церварикс» – бивалентная сыворотка, предохраняющая от 16 18 типов ВПЧ.
  • «Гардасил 9» – препарат, направленный против 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 штаммов.

В сыворотке не имеется ДНК живого вируса, а только отдельные белки, содержащиеся на его капсуле, поэтому спровоцировать развитие заболевания они не способны.

Важно знать! Вакцинация показана подросткам 9-14 лет, которые находятся в периоде полового созревания и, соответственно, не имеющих сексуального опыта. Девочкам разрешено применение всех видов сыворотки, мальчикам же – только «Гардасил».

Чтобы иммунизация считалась полной, требуется вводить инъекцию трехкратно. Для каждого препарата составлена индивидуальная схема вакцинации. Производители уверяют, что уже спустя месяц после первого укола обеспечивается защита от заявленных штаммов. Как показывает практика, действие препаратов сохраняется в течение 8 лет после проведения прививки, однако, об отдаленной перспективе речи пока не идет.

Но, поскольку вакцинация показана только людям до 26 лет, то уберечь себя от проникновения вируса помогут элементарные правила профилактики. Специалисты рекомендуют:

  • начинать интимную жизнь после наступления совершеннолетия;
  • практиковать защищенный секс;
  • тщательно подбирать полового партнера;
  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и полноценно питаться;
  • скорректировать режим дня, выделив время на трудовую деятельность и отдых;
  • заниматься спортом;
  • избегать стрессовых ситуаций и затяжных депрессий;
  • воздерживаться от искусственного прерывания беременности.

Независимо от типа ВПЧ и степени его онкоопасности, следует строго соблюдать советы врачей. И тогда необходимость в трудном и зачастую запоздалом лечении не возникнет.

Заключение

На свете, наверное, не осталось людей, которые бы не знали, что такое впч инфекция у мужчин и женщин. Папилломавирус  не представляет особой опасности, как сообщается в средствах массовой информации, некоторых медицинских источниках и специальной литературе. Но при доказанном инфицировании необходимо знать, к какому штамму относится возбудитель и какую форму течения он выбрал. Это поможет врачу определить тактику терапии, а пациентке – получить адекватную помощь.

Вирус папилломы человека: в чем его опасность

Кадр из мультфильма «Белоснежка и семь гномов»

На прошлой неделе Всемирная организация здравоохранения запустила Глобальную стратегию по элиминации рака шейки матки. Проект стратегии предполагает, что к 2030 году удастся добиться показателей «90–70–90»: повысить охват вакцинации против вируса папилломы человека до 90% женщин; расширить охват скрининговых программ до 70%: обеспечить 90%-ный доступ к терапии предраковых состояний и инвазивного рака.

Как считают в ВОЗ, выполнение этих планов поможет предотвратить порядка 5 миллионов смертей, ассоциированных с этим видом онкологии, к 2050 году.

Вирус папилломы человека — одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. В последние годы была научно доказана взаимосвязь между ВПЧ и развитием рака шейки матки, за что немецкий медик и ученый Харальд цур Хаузен получил в 2008 году Нобелевскую премию. Благодаря его исследованиям были выделены особо опасные, или онкогенные, типы вируса. Считается, что до 99% случаев рака шейки матки являются последствиями хронической ВПЧ-инфекции.

Татьяна Румянцева, к. м. н., врач акушер-гинеколог, медицинский директор сети «Клиника Фомина», подробно рассказала о том, кто находится в зоне риска развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний и каким образом можно защититься от ВПЧ.

— Сегодня уже достоверно известно, что ряд типов ВПЧ вызывают определенные виды рака. Но каким образом это происходит? Как связаны наличие вируса онкогенного типа и развитие онкологических патологий?

— Этот процесс очень сложен и не до конца изучен. Но если упростить, то ВПЧ, как и любой другой вирус, не может размножаться самостоятельно. Для этого ему надо встроиться в геном клетки — прямиком в ядро. После этого клетка, «зараженная» вирусом, продолжает делиться и умножать вирус, который находится внутри нее. В ходе этого процесса сначала копируются определенные участки вирусной ДНК, после чего активируется возможность полноценного копирования вируса целиком.

Вирус использует всю инфраструктуру клетки для того, чтобы начать синтез особых белков — онкопротеинов, которые и нарушают нормальный жизненный цикл клетки.

При онкологических процессах клетка начинает безостановочно и неуправляемо делиться, становится «ловушкой» для ресурсов организма, и в итоге формируется опухоль, которая прорастает далеко за пределы ее исходной локализации в соседние органы и ткани.

Смотрите нашу галерею фактов о раке:

— Бывают ли случаи, когда онкопатология не развивается, несмотря на присутствие онкотипов ВПЧ в организме?

— Таких случаев подавляющее большинство: более 80% женщин столкнется с вирусом папилломы человека в какой-то период с начала половой жизни.

Но в абсолютном большинстве случаев ВПЧ может «уйти» из организма в течение 2-3 лет с момента инфицирования.

Причины этого феномена нам до конца неизвестны, и ученые до сих пор заняты изучением данного процесса. Изо всех инфицированных женщин примерно у 10% женщин разовьется персистенция вируса (то есть они не избавятся от вируса в течение 2-3 лет), и эти женщины будут относиться к группе риска по развитию рака шейки матки.

Новости по теме

Однако если ВПЧ присутствует в организме длительно, в среднем от 2 до 10 лет, это означает, что организм не справляется с ним, и таких женщин мы относим к группе риска по развитию рака шейки матки. Как и всем женщинам в популяции, им необходимо проходить профилактические осмотры, поскольку ВПЧ-инфекция может себя никак не проявлять, и такие ее проявления, как дисплазия, могут протекать бессимптомно. Однако надо учитывать, что и дисплазия далеко не во всех случаях приведет к раку шейки матки: в легкой степени без лечения она вернется к норме в 90% случаев.

— Кроме 16-го и 18-го типов, которые в абсолютном большинстве случаев ответственны за развитие рака шейки матки (и ряда других), есть ли еще опасные типы ВПЧ?

— Конечно, на 16-й и 18-й тип ВПЧ приходится 70% всех случаев раков шейки матки. Группа ВПЧ высокого риска составляют 14 типов — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Всего описано больше 200 вирусов папилломы человека. Есть еще ВПЧ 6-го и 11-го типа, ответственные за образование аногенитальных бородавок, но они не приводят к раку шейки матки или онкозаболеваниям других локализаций.

— Существует множество мифов о связи вакцины против ВПЧ с бесплодием. Достаточно ли на сегодня собрано научных клинических данных, развенчивающих эти мифы? Можете ли прокомментировать этот вопрос, исходя из вашей личной практики применения вакцины против ВПЧ?

— Конечно, этот вопрос хорошо исследован в связи с повышенным интересом к нему. Во-первых, есть исследования на животных, и влияние вакцинации от ВПЧ на фертильность в них не выявлено. Во-вторых, крупнейшее из известных мне сегодня исследование о влиянии вакцинации ВПЧ на возможность зачатия было опубликовано в 2017 году. В нем были проанализированы данные за несколько лет наблюдения за 3500 женщин от 21 до 45 лет. В исследовании участвовали женщины, планирующие беременность, и ученые сравнивали, у кого получилось зачать, а у кого нет. Здесь также связи между вакцинацией от ВПЧ и возможностями к зачатию ребенка не установлены.

Более того, у вакцинированных женщин еще реже встречались выкидыши и бесплодия в анамнезе, чем у тех, кто не был вакцинирован от ВПЧ.

Еще одно исследование в 2017 году анализировало негативные исходы беременности: смерть при рождении, выкидыши, преждевременные роды, пороки развития — среди вакцинированных и невакцинированных. В исследовании участвовали 1665 вакцинированных женщин и 6660 невакцинированных, и ни один из негативных исходов беременности не был связан достоверно с вакцинацией.

Самое главное, что вирус папилломы человека приводит к раку шейки матки. В итоге женщине удаляют и шейку, и саму матку, что автоматически делает ее бесплодной. Вот почему мы можем утверждать, что сам вирус папилломы человека может иметь серьезные последствия в отношении фертильности. Таким образом, вакцинация может обезопасить женщин и имеет позитивное влияние на фертильность пар.

Говорить о личной практике вакцинации бессмысленно, когда существуют данные многотысячных исследований. В своей практике я встречала пациенток как инфицированных ВПЧ, так и без этого вируса, как вакцинированных, так и нет, которые успешно вынашивали беременность.

О вирусе иммунодефицита человека тоже ходит много странных слухов. Узнайте из нашей галереи, как нельзя заразиться ВИЧ:

— На что обратить внимание в случае, если при обследовании у женщины выявили онкогенные варианты ВПЧ? Как часто необходимо проходить обследование у врача-гинеколога в таком случае? Чаще ли, чем обычно? 

— Если анализ на ВПЧ взят правильно, после 30 лет, в рамках программы профилактики рака шейки матки, нужно смотреть на то, какие выявлены типы и какие результаты цитологического исследования. Типы ВПЧ правильно определять совместно с результатами цитологии. Если по результатам цитологического исследования у пациентки все в порядке, не обнаружен ВПЧ 16-го или 18-го типа, то можно планово, раз в 3 года, сдавать анализы такого типа и не возвращаться к этому вопросу чаще.

Если же выявлен 16-й или 18-й тип ВПЧ, либо есть изменения в по результатам цитологического исследования, в обязательном порядке необходимо делать кольпоскопию, дополнительное исследование шейки матки.

Если при кольпоскопии у лечащего врача возникают вопросы, то обычно назначают и биопсию шейки матки. Если ВПЧ выявлен после 30 лет, но цитология не выявила отклонений от нормы, обследования нужно проходить ежегодно.

— Существуют ли лекарственные препараты для лечения ВПЧ? Как можно защититься от вируса?

— Никакие препараты не доказали свою эффективность в лечении ВПЧ-инфекции, несмотря на их обилие на российском рынке. Более того, достаточно опасно пользоваться данными препаратами, поскольку мы не только мало что знаем об их эффективности, но и практически ничего не знаем об их безопасности. Поэтому пытаться их применить по принципу «хуже не будет» не следует. Есть два пути, как защититься от вируса: презервативы и вакцинация. Идеальный вариант — это вакцинация девочек до начала половой жизни. Конечно, использовать презервативы при сексуальных контактах также очень важно и нужно, однако стоит помнить, что в случае ВПЧ барьерная контрацепция не может гарантировать надежную защиту от инфицирования.

— Каким образом вакцина от ВПЧ не дает вирусу распространиться в организме?

— Принцип действия вакцины от ВПЧ такой же, как у любой другой вакцины — при вакцинации иммунная система организма знакомится с фрагментом возбудителя, в случае ВПЧ-вакцин их готовят из синтетического белка вирусной оболочки, организм этот фрагмент вируса запоминает и учится реагировать и выделять большое количество антител при следующем контакте с инфекцией. Это абсолютно безопасно для привитых, и в будущем, если девушка встречается с этим вирусом, ее иммунная система знакома с ним и активно ответит на попытку вторжения вируса в организм. Собственная иммунная система вырабатывает антитела, если вирус проникает в организм, не давая ему поселиться в нем надолго.

Важно помнить, что ВПЧ-вакцины не содержат генетического вирусного материала, живых вирусных частиц и прочих посторонних возбудителей — следовательно, и не могут вызвать заболевание.

— Рекомендации ВОЗ содержат указание на то, что проводить вакцинацию от ВПЧ следует до начала половой жизни, в подростковом возрасте. А можно ли прививаться уже после начала половой жизни, после 20 или 35 лет? Есть ли возрастные ограничения и целесообразно ли прививаться значительно позже? Нужно ли для этого сдавать анализы на типы ВПЧ?

— Конечно, наиболее разумно проводить вакцинацию до начала половой жизни, поскольку в этот момент нет смены половых партнеров и минимален риск встречи с вирусом. Впрочем, достаточно даже и одного партнера, чтобы заразиться.

Прививаться позже, после начала половой жизни, также можно. Но здесь важно понимать несколько аспектов: во-первых, вакцинация взрослой женщины никак не повлияет на те типы вируса и заболевания, которые уже есть, ведь вакцина не предназначена для лечения. Вакцинация призвана защитить от будущего инфицирования и повторного инфицирования и от развития клинических последствий ВПЧ-инфекции. Кроме того, даже если у женщины есть постоянный партнер, к сожалению, никто не застрахован от измен, поэтому смысл прививаться есть. В настоящее время вакцинацию можно проводить до возраста 45 лет, никаких дополнительных анализов или обследований проходить не надо, поскольку вакцина не может навредить, даже если ВПЧ уже есть в организме.

Читайте также:

Вирус папилломы человека: как защититься?

Лечить или оставить? Какие гинекологические заболевания не требуют лечения

Как вас пугают гинекологи

Смотрите наши видео:

 

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Папиллома: опасности реальные и мнимые | Будь Здорова

Мало того, что эта болезнь проявляется неэстетичными высыпаниями на коже и слизистых, она еще и способна вызывать рак.

Мало того, что эта болезнь проявляется неэстетичными высыпаниями на коже и слизистых, она еще и способна вызывать рак.

Об опасностях папилломавирусной инфекции и о том, можно ли эту болезнь вылечить, рассказывает Екатерина Вячеславовна Бухарина, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра «Доктор Озон».

— Все мы смотрим телевизор и читаем прессу… Судя по СМИ, складывается такое впечатление, что папилломавирусная инфекция – страшнее СПИДа.

Тема папилломавируса сейчас очень сильно распиарена. И, как всегда, когда о чем-то слишком много говорят, у людей возникает повышенное ощущение опасности. Поэтому давайте без панических настроений.

— Хорошо. Но разве папилломавирус не вызывает рак?

Папилломавирус – не один, их много и они разные. Первый Вирус Папилломы Человека (ВПЧ) был выделен еще в 1964 году, а на настоящий момент известно уже 74 типа этих вирусов. Не все они опасны для человека. Болезни вызывают следующие типы папилломавирусов:

  • 6 и 11 тип — остроконечные кондиломы половых органов у мужчин и женщин;
  • 8, 11, 16, 18, 31, 35 – генитальные бородавки и папилломатоз гортани;
  • 6, 8, 11, 16 — контагиозный моллюск;
  • 16 и 18 – может вызывать рак шейки матки и влагалища (у женщин), рак полового члена и простаты (у мужчин).

— Значит, все-таки опасность заболеть раком существует!

Да. Но тут сразу две оговорки. Первая – присутствие папилломавируса в организме не означает, что у человека стопроцентно будет рак. Вторая – присутствие папилломавируса в организме не означает, что рак возникнет сразу. Между моментом заражения и образованием злокачественной опухоли проходит, как минимум, лет пятнадцать.

— Екатерина Вячеславовна, почему у одних людей папилломавирус вызывает рак, а у других нет?

По статистике, только один из трех носителей папилломавируса по-настоящему заболевает. А для того чтобы присутствие папилломавируса в организме спровоцировало появление злокачественной опухоли, у человека должна быть снижена, так называемая, противораковая защита.

- Что Вы подразумеваете под сниженной противораковой защитой?

Сюда входит переполненность организма свободными радикалами, то есть молекулами, которые обладают повреждающим действием на ДНК клетки. Что увеличивает количество свободных радикалов? Курение, работа в душном помещении, отсутствие солнечного света – например, человек работает по 12 часов в офисе и не видит солнца.

- А если он в солярий ходит?

Это не заменит настоящее солнце.

Также противораковую защиту могут снизить заболевания обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, некоторые гормональные заболевания), работа на износ и то, что люди называют «зашлакованностью» – кофе, пиво, чипсы и шоколад вместо полноценного питания.

— Но ведь так живут практически все жители мегаполиса…

Поскольку так живут практически все, мы делаем вывод, что лучше папилломовируса не иметь вообще.

Например, не заражаться. Как передается папилломавирус?

Взрослые люди могут заразиться папилломавирусом половым путем, а также при прямом или косвенном контакте в парикмахерских, бассейнах, залах маникюра-педикюра. Однако надо иметь в виду, что больной человек опасен для окружающих только при наличии разрастаний на коже и слизистых. В скрытом периоде болезни перенос инфекции практически невозможен. То есть, если у пациентки в результате обследования обнаружен ВПЧ, а жалоб никаких нет, то женщина не заразна для своего полового партнера, членов своей семьи и т.д.

От матери к ребенку вирус может передаваться при прохождении через родовые пути во время родов. Есть данные о внутриутробном (через плаценту) заражении плода ВПЧ 6 и 11 типа.

Согласно статистике максимальная заболеваемость приходится на возрастную группу от 18 до 28 лет и составляет 36%. У женщин старше 45 лет заболеваемость составляет всего 2,8%. Такие показатели могут быть обусловлены иммунитетом, формирующимся на протяжении жизни.

— Может ли человек сам определить, здоров он или болен?

Вирус он увидеть, разумеется, не сможет, зато может обнаружить кондиломы (папилломы) — наросты на коже или слизистой половых органов сложно не заметить.

Однако надо четко разделять наличие кондилом и наличие папилломавируса. Могут быть кондиломы без онкогенного вируса, может присутствовать онкогенный вирус без видимых кондилом. Одно и другое может возникать абсолютно отдельно, но может встречаться и вместе.

Если у вас нашли кондиломы – это еще не значит, что они вызваны онкогенным вирусом, и надо заказывать саван и ползти на кладбище. Если вас ничего не беспокоит, а доктор говорит, что у вас есть папилломавирус, не надо думать, что доктор дурак, потому что «у меня все чисто». Доктор может сделать кольпоскопию, посмотреть внимательно шейку матки и увидеть отдельные очажки, которые никто никогда не почувствует и самостоятельно не обнаружит. У женщин самые неприятные кондиломы – шейки матки, а не влагалища.

Получается, что человек может даже не догадываться о том, что болен?

Инфекция может протекать в двух вариантах: «непродуктивный тип», когда присутствие вируса в организме никак себя не проявляет и часто обнаруживается случайно, и «продуктивный» тип, когда вирус активно размножается в клетках, вызывая их гибель и приводя к появлению признаков заболевания, называемого папилломатозом. При этом появляются жалобы на зуд во влагалище, мелкие разрастания и бородавки в области входа во влагалище и на коже половых органов, дискомфорт во время половой жизни. Часто при папилломатозе долго не заживают или повторно возникают эрозии шейки матки, даже если их правильно лечили и даже прижигали.

Для того чтобы поставить диагноз, нужно провести анализ на папилломавирус (онкогенные типы) и пройти осмотр у врача (гинеколога – женщины, уролога – мужчины).

Однако вернемся к самому вирусу. Цикл его развития – 4 месяца. И примерно в одной трети случаев заразившийся человек не заболевает. Если у него противоонкологичекая защита хорошая, то прокрутив свой цикл, папилломавирус не находит возможности заражать другие клетки, погибает и выводится из организма. Если же противоонкологическая защита или иммунитет низкий, организм ослаблен чем-то – то дело заканчивается болезнью.

— Допустим, человек все-таки заболел, его можно вылечить?

Да, конечно. Но надо помнить главное – простым удалением кондилом (если они появились) от папилломамовируса не избавиться. Это то же самое, что лечить головную боль анальгином. Симптом пройдет, но потом опять появится, потому что причина его появления не устранена.

При лечении папилломавирусной инфекции сначала необходимо провести противовирусное лечение, а только потом удалять кондиломы.

— С чего начинается противовирусное лечение?

C диагностики: с общего анализа крови и общей оценки иммунитета.

— Как оценивают иммунитет?

По-разному. Например, в нашей клинике мы делаем иммунограмму, определяем интерфероновый статус и делаем панель лимфоцитов. После этого по чувствительности к препаратам мы подбираем лечение.

К сожалению, напрямую убить вирус мы не можем, зато можем стимулировать выработку организмом интерферонов, которые заставят популяцию вирусов стариться, не оставляя потомства. Кроме того, при лечении могут применяться препараты, замедляющие апоптоз (программируемую гибель клеток), а также микроэлементы, усиливающие противораковую защиту — селен, цинк, железо и магний. Для ускорения восстановления слизистых используется озонотерапия в виде инсуфляций или внутривенно.

Курс лечения длится, как минимум, 4 месяца.

— Так долго?

Не нужно забывать, что цикл развития папилломавмируса – 4 месяца.

— Когда же можно удалять кондиломы?

Прижигать эрозии, удалять папилломы и кондиломы желательно после того, как противовирусное лечение закончилось (ну или хотя бы прошла его половина). В противном случае не исключен рецидив либо заживление будет идти медленно.

— Человек прошел курс лечения. Что потом?

Потом делается контроль раз в три месяца в течение года. Если за это время болезнь не вернулась – значит, все в порядке.

— Сейчас все говорят про «прививку против папилломавируса»…

Да, такая вакцина есть. Она называется Гардасил. Ее задача – препятствовать заражению четырьмя самыми опасными из папилломавирусов – 16, 18, 6 и 11.

Гардасил не содержит жизнеспособных вирусов, вводится трёхкратно на протяжении 6 месяцев. Вакцинация способна предотвратить большинство случаев рака шейки матки, вызываемых указанными выше типами ВПЧ. Если женщина уже инфицирована, то толку не будет, поэтому рекомендуется проводить вакцинацию до начала половой жизни.

— От папилломавирусной инфекции нужно лечить обоих партнеров?

Для начала партнеру нужно сдать анализ на инфекции (онкогенные типы вируса). Если у него выявляется генетический материал папиломавируса в организме, ему тоже нужно лечиться.

Бывает, что один партнер болен, а другой здоров. Это значит, что у него хороший иммунитет и вирус «не прижился». То есть мы опять приходим к тому, что важно не только присутствие вируса как такового, но и общее состояние организма.

Берегите себя, не курите и не работайте до безумия.

На правах рекламы

симптомы, признаки, диагностика и лечение папилломавируса

Вирусов папилломы человека существует более ста различных видов.

На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.

Неонкогенные папилломавирусы никогда не станут причиной злокачественного заболевания.

Вирусы низкого онкогенного риска вызывают появление вирусных бородавок на коже, а также аналогичных образований на слизистых – остроконечные кондиломы. Эти образования часто называют папилломы, но в медицинской терминологии это не принято. При определенных условиях они могут привести к озлокачествлению вызванного ими процесса, но это происходит сравнительно редко.

Вирусы высокого онкогенного риска более опасны, под влиянием различных факторов они могут спровоцировать появление злокачественной опухоли. Именно они являются причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки — наиболее часто встречаемой злокачественной опухоли женской половой системы в репродуктивном периоде.

Попав в организм, вирус папилломы человека проникает в эпителий. Длительное присутствие вируса в клетках шейки матки вызывает изменения, приводящие к появлению раковых клеток. Ежегодно персистирующая инфекция вызывает более чем 500 000 случаев заболевания раком шейки матки.  При этом практически половина женщин умирает в течение первого года в связи с поздним диагностированием III — IV стадий заболевания.

Факторы риска ВПЧ

Как передается вирус папилломы? Основным путём заражения является половой. Использование барьерной контрацепции (презервативы) снижает риск передачи, но не на 100%. Также существует контактный механизм передачи — через повреждения на коже, при контакте с зараженной поверхностью пораженные клетки могут проникать в организм человека.

Симптомы и первые признаки заболевания

Даже попав в организм человека, вирусы папилломы человека вначале могут никак себя не проявлять. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться. На этой стадии возникают клинические проявления.

При заражении ВПЧ низкого онкогенного риска пациентов наиболее часто пациентов беспокоит визуальный дискомфорт, связанный с появлением бородавок на любом участке кожи и слизистых оболочек. Данные образования в аногенитальной области носят особое название – остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки. Они нередко сопровождаются кожным зудом. Как правило, это образования различных оттенков коричневого цвета, имеющие неровную поверхность, могут быть на узком основании (ножке).


Внешний вид кожных бородавок

Отличительной особенностью бородавок и кондилом является быстрый и мультицентрический рост. Наличие единичных бородавок на коже и слизистых является косвенным признаком ВПЧ инфекции и требует диагностики.

Большинство инфекций, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ, протекают бессимптомно. Возможно лишь общее снижение иммунитета. Зачастую вирус можно определить только после забора мазков. Однако длительное присутствие онкогенного типа вируса приводит к развитию предраковых патологий, которые без соответствующей терапии перерождаются в злокачественный процесс.  Хорошо известно, что на ранних стадиях заболевания рак шейки матки практически бессимптомен, а специфические проявления (выделения и нерегулярные кровотечения, боли в спине, в области таза, в ногах; односторонняя отечность ног) возникают уже при большом распространении процесса.

Вирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Наиболее изученные и агрессивные — 16 и 18 типов, эти ВПЧ у женщин являются причиной до 70% всех случаев предраковых состояний и рака шейки матки.

Диагностика ВПЧ у женщин

Выявить отдельный тип вируса папилломы достоверно позволяет метод полимеразной цепной реакции, так называемый ПЦР. Для анализа достаточно мазка из вла

Факты о

ЗППП - Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем в Соединенных Штатах. Некоторые последствия для здоровья, вызванные ВПЧ, можно предотвратить с помощью вакцин против ВПЧ.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ - наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). ВПЧ - это вирус, отличный от ВИЧ и ВПЧ (герпеса). 79 миллионов американцев, большинство из которых находятся в подростковом возрасте и в возрасте до 20 лет, инфицированы ВПЧ. Есть много разных типов ВПЧ.Некоторые типы могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Но есть вакцины, которые могут предотвратить возникновение этих проблем со здоровьем.

Как распространяется ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным человеком. Чаще всего он передается при вагинальном или анальном сексе. ВПЧ может передаваться, даже если у инфицированного человека нет признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком.У вас также могут развиться симптомы через годы после полового акта с инфицированным человеком. Это затрудняет определение того, когда вы впервые заразились.

Вызывает ли ВПЧ проблемы со здоровьем?

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не уходит, он может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Остроконечные кондиломы обычно появляются в виде небольшой шишки или группы шишек в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, приподнятыми или плоскими или иметь форму цветной капусты.Врач обычно может диагностировать бородавки, глядя на область гениталий.

Вызывает ли ВПЧ рак?

ВПЧ может вызывать рак шейки матки и другие виды рака, включая рак вульвы, влагалища, полового члена или заднего прохода. Он также может вызвать рак задней части глотки, в том числе основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).

Раку часто требуются годы, даже десятилетия, чтобы развиться после заражения человека ВПЧ. Типы ВПЧ, которые могут вызывать остроконечные кондиломы, не совпадают с типами ВПЧ, которые могут вызывать рак.

Невозможно узнать, у каких людей с ВПЧ разовьется рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ / СПИДом) могут быть менее способны бороться с ВПЧ. У них также может быть больше шансов получить проблемы со здоровьем из-за ВПЧ.

Как я могу избежать ВПЧ и проблем со здоровьем, которые он может вызвать?

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько действий.

Сделайте прививку. Вакцина против ВПЧ безопасна и эффективна.Он может защитить от заболеваний (включая рак), вызываемых ВПЧ, если его вводить в рекомендованных возрастных группах. (См. «Кому следует пройти вакцинацию?» Ниже) CDC рекомендует вакцинацию против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет (или можно начинать в возрасте 9 лет) и всем в возрасте до 26 лет, если они еще не вакцинированы. Дополнительную информацию о рекомендациях см. По адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

.

Пройдите обследование на рак шейки матки . Регулярное обследование женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы ведете половую жизнь

  • Правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда занимаетесь сексом. Это может снизить ваши шансы заразиться ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить от заражения ВПЧ;
  • Будьте во взаимно моногамных отношениях или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Кому следует делать прививки?

Вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет (или может начинаться в возрасте 9 лет) и всем в возрасте до 26 лет, если они еще не вакцинированы.

Вакцинация не рекомендуется всем лицам старше 26 лет. Однако некоторые взрослые люди в возрасте от 27 до 45 лет, которые еще не вакцинированы, могут принять решение о вакцинации против ВПЧ после разговора со своим лечащим врачом о своем риске новых инфекций ВПЧ и возможных преимуществах вакцинации. Вакцинация против ВПЧ в этом возрастном диапазоне дает меньшую пользу. Большинство сексуально активных взрослых уже заразились ВПЧ, хотя не обязательно со всеми типами ВПЧ, на которые распространяется вакцинация.

В любом возрасте появление нового полового партнера является фактором риска заражения новым ВПЧ. Люди, которые уже находятся в длительных моногамных отношениях, вряд ли заразятся новой инфекцией ВПЧ.

Как узнать, есть ли у меня ВПЧ?

Не существует теста для определения «статуса ВПЧ». Кроме того, не существует утвержденного теста на ВПЧ для обнаружения ВПЧ во рту или горле.

Существуют тесты на ВПЧ, которые можно использовать для выявления рака шейки матки. Эти тесты рекомендуются для скрининга только женщинам в возрасте 30 лет и старше.Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков или женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не появляются симптомы или проблемы со здоровьем. Некоторые люди обнаруживают, что у них ВПЧ, когда у них появляются остроконечные кондиломы. Женщины могут узнать, что у них ВПЧ, когда они получат ненормальный результат мазка Папаниколау (во время скрининга на рак шейки матки). Другие могут узнать об этом только после того, как у них возникнут более серьезные проблемы, связанные с ВПЧ, например, рак.

Насколько распространен ВПЧ и проблемы со здоровьем, вызываемые ВПЧ?

HPV (вирус): Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы HPV.Ежегодно заражаются около 14 миллионов человек. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек в какой-то момент своей жизни заразится ВПЧ, если не получит вакцину против ВПЧ.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Остроконечные кондиломы: До того, как вакцины против ВПЧ были введены, от 340000 до 360 000 женщин и мужчин ежегодно заболевали остроконечными кондиломами, вызываемыми ВПЧ. * Кроме того, примерно каждый 100 сексуально активный взрослый в США.У С. всегда есть остроконечные кондиломы.

Рак шейки матки: Ежегодно почти у 12 000 женщин, живущих в США, будет диагностирован рак шейки матки, и более 4 000 женщин умирают от рака шейки матки - даже после обследования и лечения.

У людей, живущих в Соединенных Штатах, есть и другие заболевания, вызываемые ВПЧ. Ежегодно около 19 400 женщин и 12 100 мужчин заболевают раком, вызванным ВПЧ.

* Эти цифры отражают только количество людей, обратившихся за помощью по поводу остроконечных кондилом.Это может быть заниженной оценкой фактического числа людей, у которых появляются генитальные бородавки.

Я беременна. Повлияет ли ВПЧ на мою беременность?

Если вы беременны и инфицированы ВПЧ, у вас могут появиться остроконечные кондиломы или аномальные клеточные изменения шейки матки. Аномальные клеточные изменения можно обнаружить с помощью обычного скрининга на рак шейки матки. Вам следует пройти плановый скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Могу ли я получить лечение от ВПЧ или проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

От самого вируса нет лечения.Однако существуют методы лечения проблем со здоровьем, которые может вызвать ВПЧ:

  1. Остроконечные кондиломы можно лечить у врача или с помощью рецептурных лекарств. Если не лечить, остроконечные кондиломы могут исчезнуть, остаться прежними или увеличиться в размерах или количестве.
  2. Предрак шейки матки поддается лечению. Женщины, которые проходят плановые мазки Папаниколау и проходят последующее наблюдение по мере необходимости, могут выявить проблемы до того, как разовьется рак . Профилактика всегда лучше лечения.Для получения дополнительной информации посетите www.cancer.orgexternal icon.
  3. Другие виды рака, связанные с ВПЧ также легче поддаются лечению, если их диагностировать и лечить на ранней стадии. Для получения дополнительной информации посетите www.cancer.orgexternal icon.

Где я могу получить дополнительную информацию?

STD информация

Информация о HPV

Вакцинация против ВПЧ

Информация о раке

Скрининг рака шейки матки

Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки CDC

Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
TTY: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español

Национальная сеть профилактических мероприятий CDC (NPIN)
P.О. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: [email protected]

Американская ассоциация сексуального здоровья (ASHA) внешний значок
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC
27709-3827
919-361-8488
Эл. Почта: [email protected]

.

Вакцины против вируса папилломы человека и ВПЧ: обзор

  • Глобальный
  • Регионы Региональные веб-сайты ВОЗ
    • Africa Африка
    • Americas Америка
    • South-East Asia Юго-Восточная Азия
    • Europe Европа
    • Eastern Mediterranean Восточное Средиземноморье
    • Western Pacific Western Pacific
.

Причины, тестирование, лечение и профилактика

Анатомия женского таза

Что такое вирус папиллпомы человека (ВПЧ)?

HPV - вирус папилломы человека. Это очень распространенный вирус. Существует около 100 типов ВПЧ, поражающих разные части тела. Около 30 типов ВПЧ могут поражать гениталии, включая вульву, влагалище, шейку матки, половой член и мошонку, а также прямую кишку и задний проход. Из них около 14 типов считаются «с высоким риском» развития рака шейки матки.

Анатомия мужского таза

Насколько распространен ВПЧ?

ВПЧ, поражающий гениталии, очень распространен. Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ, причем ежегодно около 14 миллионов человек становятся инфицированными. Большинство мужчин и женщин - около 80 процентов сексуально активных людей - в какой-то момент своей жизни инфицированы ВПЧ, но большинство людей никогда не узнают, что у них есть вирус.

Могут ли мужчины заразиться ВПЧ?

Да. У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего появляются на половом члене, на мошонке, в области ануса или вокруг него или в паху.У мужчин инфекции ВПЧ, включая те, которые могут вызывать клеточные изменения, не вызывают никаких симптомов, поэтому диагностировать ВПЧ у мужчин сложно. Диагноз ВПЧ у мужчин ставится при обнаружении наружных остроконечных кондилом.

Поскольку не существует лечения бессимптомного ВПЧ, большинство инфицированных мужчин не получают лечения. Иногда врач может увидеть небольшие бородавки, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными. В общем, инфекция ВПЧ не подвергает мужчину гораздо более высокому риску проблем со здоровьем.Тем не менее, профилактика ВПЧ по-прежнему важна для мужчин, поскольку вирус был связан с необычными формами рака, такими как рак полового члена, анального отверстия, головы и шеи.

Как ВПЧ связан с раком шейки матки?

Определенные штаммы ВПЧ могут вызывать изменения в клетках шейки матки - состояние, называемое дисплазией шейки матки. Если ее не лечить, дисплазия может перейти в рак шейки матки. ВПЧ почти всегда является причиной рака шейки матки. Однако наличие у женщины ВПЧ или дисплазии шейки матки не обязательно означает, что она заболеет раком шейки матки.

Регулярные мазки Папаниколау - лучшая защита от рака шейки матки. Тест выявляет предраковые изменения и рак шейки матки. Рак шейки матки почти всегда можно предотвратить или вылечить, если предраковые изменения обнаружены и вылечены на ранней стадии, до развития рака.

До 30 лет инфекция ВПЧ обычно носит временный характер (проходит сама по себе). К 30 годам обнаружение ВПЧ во время Пап-скрининга может помочь определить, как часто нужно проходить скрининг. Отсутствие типов ВПЧ высокого риска обычно означает, что у женщины низкий риск развития изменений шейки матки, связанных с риском рака шейки матки.В этом случае для большинства женщин период между проверками мазка Папаниколау обычно составляет пять лет.

Если у женщины положительный результат теста на ВПЧ высокого риска, ее лечащий врач проведет более частые мазки Папаниколау, чтобы проверить наличие каких-либо клеточных изменений, которые могут быть предраковыми или требующими лечения.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки шейки матки - узкого внешнего конца матки - изменяются и очень быстро растут, образуя группу клеток, называемую опухолью.Это состояние обычно развивается со временем. Он может поражать женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 лет. Тип вируса, называемый ВПЧ, является причиной большинства случаев рака шейки матки.

Как можно заразиться вирусом папилломы человека (ВПЧ)?

Генитальный ВПЧ передается при контакте (прикосновении) к коже человека, инфицированного ВПЧ. Контакт включает вагинальный, анальный и оральный секс. Некоторые типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы, которые представляют собой твердые шершавые образования, растущие на коже.Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться ВПЧ и остроконечными кондиломами.

У женщин остроконечные кондиломы чаще всего появляются на следующих участках тела:

  • На вульве (наружной области женских половых органов)
  • Во влагалище или вокруг него
  • В анусе или вокруг него
  • В паху (где область гениталий встречается с внутренней стороной бедра)
  • На шейке матки

Каковы симптомы ВПЧ?

Во многих случаях ВПЧ протекает бессимптомно. Когда они возникают, наиболее частым симптомом являются бородавки в области гениталий.Признаки инфекции могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после того, как человек заразился вирусом.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.09.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?

ВПЧ - вирус, передающийся половым путем. Существует более 150 подтипов ВПЧ, которые могут инфицировать область гениталий и горла (ВПЧ ротоглотки).

Насколько распространена инфекция горла, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки?

Недавнее исследование показало, что 7 процентов американцев в возрасте от 14 до 69 лет инфицированы ротоглоточным ВПЧ.В том же исследовании было обнаружено, что за последние три десятилетия распространенность значительно увеличилась и что ротоглоточная инфекция ВПЧ встречается у мужчин больше, чем у женщин.

Наиболее часто выявляемым подтипом ротоглоточного ВПЧ является ВПЧ-16, подтип ВПЧ высокого риска для рака ротоглотки (горла). Примерно 2/3 случаев рака ротоглотки содержат ДНК ВПЧ. Заражение ВПЧ-16 встречается примерно у 1 процента мужчин и женщин.

Как передается вирус папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки?

Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что ВПЧ ротоглотки преимущественно передается половым путем.Предполагается, что рост орального секса является причиной увеличения распространенности ротоглоточной инфекции ВПЧ, хотя некоторые виды сексуального поведения, по-видимому, связаны с распространенностью ВПЧ.

Риск заражения возрастает с увеличением числа пожизненных или недавних половых партнеров для любого типа сексуального поведения (вагинальный секс, оральный секс). При наличии 20 или более половых партнеров в течение жизни распространенность ротоглоточной инфекции ВПЧ достигает 20 процентов. Курильщики также подвергаются большему риску, чем некурящие, причем заядлые курильщики в настоящее время подвергаются особенно высокому риску.

Каковы признаки и симптомы инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки?

Большинство людей с ротоглоточной инфекцией ВПЧ не имеют симптомов и поэтому не осознают, что инфицированы и могут передать вирус партнеру.

Каковы последствия инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки?

Инфекция тонзиллярного ВПЧ может вызвать рак ротоглотки. Увеличение заболеваемости раком ротоглотки происходило параллельно с увеличением распространенности инфекции ВПЧ миндалин.Однако у подавляющего большинства людей с инфекциями ВПЧ миндалин не развивается рак, потому что подтипы ВПЧ, которыми они инфицированы, не связаны с развитием рака. Хотя миллионы американцев заражены ВПЧ миндалин, менее 15 000 человек ежегодно заболевают ВПЧ-положительным раком ротоглотки.

Некоторые виды рака ротоглотки связаны не с инфекцией ВПЧ, а с употреблением табака и алкоголя. Люди с ВПЧ-положительным раком ротоглотки, как правило, моложе и менее склонны к курению и употреблению алкоголя.

Существуют ли какие-либо признаки, специфичные для рака ротоглотки, положительного по отношению к вирусу папилломы человека (ВПЧ)?

Первым признаком часто является затруднение глотания. Другие знаки:

  • Кашляет кровью
  • Шишка на шее или в щеке
  • Охриплость, которая не проходит

К сожалению, это поздние признаки болезни.

Другие потенциальные признаки и симптомы рака полости рта:

  • Боль в горле
  • Белое или красное пятно на миндалинах
  • Боль или отек челюсти
  • Проблемы с глотанием у нового

Эти признаки не обязательно означают, что у вас рак, но если какие-либо признаки присутствуют дольше двух недель, вам следует обратиться к врачу.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 09.04.2018.

Ссылки
  • Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. Вирус папилломы человека и выживаемость пациентов с раком ротоглотки.N Engl J Med 2010; 363: 24-35.
  • Гиллисон М.Л., Брутиан Т., Пикард Р.К.Л. и др. Распространенность оральной ВПЧ-инфекции в США, 2009-2010 гг. JAMA 2012; 307: 693-703.
  • Чатурведи А.К., Энглз Е.А., Пфиффер Р.М. и др. Вирус папилломы человека и рост заболеваемости раком ротоглотки в США. Дж. Клин Онкол 2011; 29: 4294-4301.
  • Американское онкологическое общество. Что нового в исследованиях и лечении рака полости рта и ротоглотки? Дата обращения 24.09.2018.
  • Young D, Xiao CC и др.Увеличение числа случаев рака головы и шеи у молодых пациентов из-за вируса папилломы человека (ВПЧ). Oral Oncol. 2015 авг .; 51 (8): 727-30. Дата обращения 24.09.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - NHS

HPV - это название очень распространенной группы вирусов. У большинства людей они не вызывают никаких проблем, но некоторые типы могут вызывать генитальные бородавки или рак.

ВПЧ поражает кожу. Существует более 100 различных типов.

Как распространяется вирус папилломы человека (ВПЧ)

Многие типы ВПЧ поражают ротовую полость, горло или половые органы.Их легко поймать.

Вам не нужно заниматься сексом с проникновением.

Вы можете заразиться ВПЧ от:

  • любой контакт кожи с кожей в области гениталий
  • вагинальный, анальный или оральный секс
  • обмен секс-игрушками

ВПЧ не имеет симптомов, поэтому вы можете не знать, есть ли у вас иметь это.

Очень часто. Большинство людей в жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ.

Важно

Чтобы заразиться ВПЧ, необязательно вступать в половой контакт с большим количеством людей.Вы можете заразиться ВПЧ при первой сексуальной активности.

Заболевания, связанные с вирусом папилломы человека (ВПЧ)

В большинстве случаев ВПЧ не вызывает никаких проблем.

У некоторых людей некоторые типы ВПЧ могут вызывать:

  • остроконечные кондиломы
  • аномальные изменения в клетках, которые иногда могут переходить в рак

Типы ВПЧ, связанные с раком, называются типами высокого риска.

Раки, связанные с ВПЧ высокого риска, включают:

Информация:

Вы можете болеть ВПЧ в течение многих лет, не вызывая проблем.

Вы можете заболеть, даже если вы не были сексуально активными или у вас был новый партнер в течение многих лет.

Как защитить себя от вируса папилломы человека (ВПЧ)

Вы не можете полностью защитить себя от ВПЧ, но есть вещи, которые могут помочь.

  • Презервативы могут помочь защитить вас от ВПЧ, но они не покрывают всю кожу вокруг гениталий, поэтому вы не полностью защищены.
  • Вакцина против ВПЧ защищает от типов ВПЧ, вызывающих большинство случаев генитальных бородавок и рака шейки матки, а также некоторых других видов рака.Он не защищает от всех типов ВПЧ.

Узнайте больше о вакцине против ВПЧ и о том, кто может ее получить

Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ)

Тестирование на ВПЧ является частью скрининга шейки матки. Анализа крови на ВПЧ нет.

Во время скрининга шейки матки из шейки матки берется небольшой образец клеток и проверяется на ВПЧ.

Скрининг предлагается всем женщинам и людям с шейкой матки в возрасте от 25 до 64 лет. Он помогает защитить их от рака шейки матки.

Некоторые клиники сексуального здоровья могут предложить обследование анального отверстия мужчинам с повышенным риском развития рака анального канала, например мужчинам, практикующим секс с мужчинами.

Узнайте больше о скрининге шейки матки и о том, как он помогает защитить от рака шейки матки

Лечение инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Не существует лечения от ВПЧ. Большинство инфекций ВПЧ не вызывают никаких проблем и выводятся из организма в течение 2 лет.

Лечение необходимо, если ВПЧ вызывает такие проблемы, как генитальные бородавки или изменения клеток шейки матки.

Подробнее о лечении остроконечных кондилом и аномальных клеточных изменениях шейки матки.

Последняя проверка страницы: 19 марта 2019 г.
Срок следующей проверки: 19 марта 2022 г.

.

% PDF-1.7 % 975 0 объект > endobj xref 975 50 0000000016 00000 н. 0000002475 00000 н. 0000002708 00000 н. 0000002752 00000 н. 0000002788 00000 н. 0000003913 00000 н. 0000004055 00000 н. 0000004656 00000 п. 0000005094 00000 н. 0000005579 00000 п. 0000006161 00000 п. 0000006199 00000 н. 0000006283 00000 н. 0000006397 00000 н. 0000006509 00000 н. 0000006897 00000 н. 0000007394 00000 н. 0000007820 00000 н. 0000008363 00000 п. 0000008633 00000 н. 0000008661 00000 н. 0000009303 00000 н. 0000009940 00000 н. 0000010449 00000 п. 0000011013 00000 п. 0000011098 00000 п. 0000015201 00000 п. 0000019094 00000 п. 0000023077 00000 п. 0000026956 00000 п. 0000030921 00000 п. 0000035536 00000 п. 0000040361 00000 п. 0000040807 00000 п. 0000045463 00000 п. 0000048114 00000 п. 0000048185 00000 п. 0000048293 00000 п. 0000097881 00000 п. 0000098167 00000 п. 0000098697 00000 п. 0000102836 00000 н. 0000156592 00000 н. 0000159672 00000 н. 0000163549 00000 н. 0000164182 00000 н. 0000164482 00000 н. 0000164789 00000 н. 0000002274 00000 н. 0000001324 00000 н. трейлер ] / Назад 351826 / XRefStm 2274 >> startxref 0 %% EOF 1024 0 объект > поток hb``b``b`c`P Ā

.

Смотрите также