Skip to content

Полиурия у детей что это такое


Полиурия – причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Иногда человек замечает, что он стал чаще ходить в туалет по-маленькому.

Такое состояние может обеспокоить, ведь изменение режима мочевыведения бывает симптомом болезней мочевыделительной системы или других органов.

Явление, при котором увеличивается количество мочи, выводимой в течение суток, называется полиурей.

Его не стоит путать с похожим синдромом – поллакиурией – она проявляется только в учащении позывов в туалет и сопровождается выведением малых порций мочи. При полиурии обязательно возрастает объем жидкости. Почему так бывает и опасно ли это для здоровья?

Причины

В норме ежесуточно через почки проходят сотни литров крови, из которых образуется до 200 л первичной мочи путем фильтрации. Почти весь ее объем возвращается обратно в кровь при реабсорбции в почечных канальцах – так организм возвращает себе те растворенные вещества, которые ему еще понадобятся для жизнедеятельности.

Нормальный суточный объем мочи – 2 литра

В итоге получается всего до 2 л урины, которая постепенно выводится из организма при мочеиспускании (с нормальной частотой – до 8-10 раз в сутки). При полиурии происходит сбой в реабсорбции, возвращение жидкости обратно в кровяное русло затрудняется, и объем готовой мочи возрастает до 3 литров и более (до 10 л в тяжелых случаях). Явление полиурии может быть временным и постоянным, и возникают они по разным причинам.

Временное возрастание объема выделяемой жидкости вызывают:

  1. употребление продуктов и напитков с мочегонными свойствами (кофе, чай, сладкие напитки, алкоголь, арбузы). Такая полиурия считается физиологической, так как развивается из-за нормальной реакции почек;
  2. применение мочегонных лекарств;
  3. гипертонический криз;
  4. тахикардия;
  5. диэнцефальный криз;
  6. сильное нервное напряжение.

Постоянная дневная и ночная полиурия причины возникновения имеет следующие:

  1. почечная недостаточность;
  2. заболевания простаты.
  3. мочекаменная болезнь;
  4. нарушение иннервации органов;
  5. опухоли в области малого таза;
  6. поликистоз почек;
  7. гидронефротическая деформация почек;
  8. психические болезни;
  9. миеломная болезнь;
  10. эндокринные нарушения, патологии поджелудочной железы с развитием сахарного диабета, сбои в функциях гипофиза и щитовидной железы;
  11. саркоидоз.

Кроме того, повышение мочевыделения наблюдается у многих беременных из-за изменения положения и режима работы внутренних органов.

Причин для развития полиурии так много, что человек без помощи врача и комплекса обследований не может выявить источник такого нарушения.

Симптомы

Основной симптом полиурии – это выведение повышенного объема мочи.

В отличие от других патологических процессов, полиурию не сопровождают боли, рези, недержание мочи или резкие настойчивые позывы к мочеиспусканию (если только эти проявления не являются симптомами сопутствующих заболеваний).

При увеличении объемов мочи внутренняя среда организма может меняться незначительно, но в некоторых случаях химический состав среды тканей меняется ощутимо. Например, при полиурии, вызванной пороками почечных канальцев, человек теряет много кальция, натрия и других жизненно важных ионов, что отражается на его физиологическом состоянии.

Прочие проявления полиурии связаны непосредственно с теми заболеваниями, которые ее спровоцировали. В частности, могут возникать боли (при воспалительных процессах и опухолях), головокружения и чувство постоянной жажды (полиурия при сахарном диабете), увеличение размеров почек (при гидронефрозе). Яркая выраженность двух парных признаков — полидипсия, полиурии и полифагии с исхуданием — заставляет подумать о диабете.

Обращаясь к врачу с жалобой на полиурию, необходимо также ему сообщить обо всех подозрительных симптомах, которые возникали в последнее время.

Диагностика

Врач направляет пациента на комплекс обследований. Первоочередными являются исследований мочи (пробы по Зимницкому и Нечипоренко, общий анализ).

Для исключения эндокринных нарушений необходимы анализы на гормоны и содержание глюкозы в крови и моче.

При полиурии необходимы и пробы с лишением жидкости. Это обследование основано на исключении потребления жидкости до тех пор, пока не начнется обезвоживание организма.

В норме такое состояние стимулирует синтез антидиуретического гормона, который способствует рефлекторному максимальному концентрированию мочи (для меньшей потери воды при мочеиспускании). Период до начала дегидратации составляет примерно 4-18 часов. Ежечасно берут пробы урины, которые анализируются на осмолярность (по которой оценивается водный баланс организма).

Когда в трех последовательных пробах показатели будут отличаться менее, чем на 30 мосм/кг (к этому моменту вес исследуемого пациента сократится примерно на 5%), человеку вводят препарат антидиуретического гормона и повторяют пробы на осмолярность через полчаса, час и два часа.

Результаты такого обследования дают возможность дифференцировать диагнозы, спровоцировавшие полиурию (например, уточнить диагноз несахарного диабета).

При подозрении на опухолевые заболевания, наличие камней в почках доктор назначает УЗИ, МРТ, КТ. В любом случае обследования будут направлены на поиск первопричины развития такого нарушения, ведь само по себе оно не появляется (если только речь не идет о кратковременной физиологической полиурии).

Если человек стал замечать повышение количества образуемой мочи, ему нужно выполнить диагностику как можно раньше, ведь некоторые причины этого состояния очень опасны.

Лечение

Временная физиологическая полиурия лечения специального не требует – у здорового человека проходит сама, бесследно, так как почки при отсутствии патологий сами могут регулировать процессы мочеобразования.

Постоянная полиурия у детей и взрослых может привести к тяжелым последствиям для организма, так же, как и заболевание, которое спровоцировало повышение выделения мочи.

Для устранения интенсивного мочеобразования назначают тиазидовые диуретики. Это такие средства, которые тормозят обратное всасывание ионов натрия и, тем самым, препятствуют максимальному разбавлению мочи.

Если человек теряет много ионов, необходимых для нормальной жизнедеятельности, их вводят посредством специальных препаратов. В противном случае есть вероятность развития гиповолемии, когда в сердечно-сосудистом русле остается слишком мало крови из-за потери жидкости.

Врачи также отмечают пользу упражнений Кегеля в устранении полиурии.

Тренировка мышц благотворно влияет на работу мочевыделительной системы. Нужно учитывать и особенности рациона – в нем не должно быть продуктов с мочегонными свойствами.

Вредны блюда, содержащие много специй и соли, шоколад, алкоголь и кофеинсодержащие напитки. Количество выпиваемой жидкости должно находиться под жестким контролем, оптимальный ежесуточный объем определяет лечащий врач. Имеет место при полиурии лечение народными средствами. 

В остальном же лечение полиурии зависит напрямую от поставленного диагноза. При диабете необходима гормональная терапия. Воспалительные болезни почек лечат противовоспалительными, а также антибактериальными или противовирусными средствами.

При мочекаменной болезни может быть показана операция по удалению конкрементов, если они не поддаются медикаментозному растворению. Новообразования нужно удалять или лечить с помощью медикаментозной, лучевой, химической терапии.

Своевременное и тщательное лечение может помочь даже в лечении очень опасных заболеваний.

Видео по теме

О том, что такое первичная и вторичная полиурия, рассказывает врач-уролог:

Не следует впадать в панику, если появляется кратковременное увеличение мочеобразования, стоит лишь проанализировать свой рацион в течение последних пары дней. Но если это явление затягивается и сопровождается другими симптомами, нужно идти к доктору и проходить диагностику.



Поллакиурия у детей: почему возникает частое мочеиспускание

Частое мочеиспускание у ребенка по-научному называется поллакиурией и всегда способствует беспокойству мам и пап. Почему так происходит? Как выяснить причину данного состояния и правильно назначить лечение?

Количество мочеиспусканий в сутки имеет прямую корреляцию с возрастным аспектом:

  • с рождения и до полугода частота мочеиспусканий в сутки составляет 15-20;
  • от пяти месяцев до года – они мочатся 9-14;
  • до трех лет – примерно 10;
  • от 3 лет до семи – около 8;
  • до 11 лет – не более 8;
  • 11 лет и более – около 6 раз в сутки.

Когда частота мочеиспусканий у детей превышает возрастные нормы, то это случай обратиться к специалисту.

Почему у ребенка учащенное мочеиспускание

Потребность в частом опорожнении мочевого пузыря могут вызывать 2 причины:

  • воздействие физиологических факторов;
  • наличие патологических нарушений в организме.

Если в организм малыша не поступает много жидкости перед отходом ко сну, он полноценно спит ночью.

В первом случае выделение мочи не доставляет ребенку болевых ощущений. Если в его организм не поступает много жидкости перед отходом ко сну, он полноценно спит ночью и у него нормальная температура. Иногда частое мочеиспускание становится следствием сильного перевозбуждения. Как только провоцирующие факторы перестают воздействовать на детей, количество посещений туалета становится нормальным.

Нередко появляются болезненные частые позывы к опорожнению пузыря, которые оказываются ложными.

Многократное дневное мочеиспускание без боли, ложных позывов и других признаков патологии может возникнуть под воздействием следующих факторов:

  • избыточное количество воды или других жидкостей, поступающих в организм;
  • сильное переохлаждение;
  • эмоциональные стрессы;
  • повышенная физическая активность;
  • лечение ребенка препаратами-диуретиками.

Небольшие отклонения от нормальных показателей диуреза, связанные с физиологическими процессами, допустимы. Например, если вчера ребенок 7 лет мочился 5 раз в день, а сегодня – 8-9 раз. Нужно проверить, не изменились ли внешние факторы или режим питания. Дневное мочеиспускание переходит и в ночное, когда ребенок пьет много жидкости перед сном.

  • бруснику;
  • клюкву;
  • черешню;
  • арбуз;
  • дыню;
  • бананы;
  • морковь;
  • огурцы;
  • помидоры и др.

Родителям нужно обратиться к врачу, если частое мочеиспускание у малыша в 4 года или 5 лет сопровождается тревожными симптомами.


Если мочеиспускание у ребенка сопровождается тревожными симптомами, следует обязательно посетить доктора.

Еще большую озабоченность должны вызывать патологические признаки у детей постарше, 7 или 8 лет:

  • боли в нижней части живота или в области поясницы, рези, ложные позывы, что является признаком цистита;
  • маленькие порции мочи, типичные для простуды и неврозов;
  • озноб, высокая температура, потливость, характерные для заболеваний почек;
  • отеки или мешки под глазами, появляющиеся при пиелонефрите;
  • сильная жажда или частое мочеиспускание по ночам, которые бывают при сахарном и несахарном диабете;
  • резкий запах мочи, ее помутнение, появление следов крови, что может свидетельствовать о наличии опухолей.

При некоторых патологиях выделение мочи не сопровождается болью или резью. В их числе:

  • ОРВИ;
  • вегето-сосудистая дистония, неврозы;
  • травмы или опухоли головного мозга;
  • малый объем мочевого пузыря и др.


При травме головного мозга выделение мочи не сопровождается болью или резью.

Меры профилактики

Безусловно, застраховать ребенка от болезней мочевой системы невозможно. Однако ряд профилактических мероприятий позволяет своевременно выявить патологию и предотвратить появление неприятных осложнений.

  1. Будьте предельно внимательны к состоянию ребенка и возможным проявлениям заболевания.
  2. Не стоит пренебрежительно относиться к плановым посещениям врача. Дети до полугода должны проходить осмотр у педиатра каждый месяц, до трех лет — каждые три месяца, после четырех — раз в полгода.
  3. Следите, чтобы ребенок не простужался, запрещайте ему сидеть на холодных скамейках и сырой земле.
  4. Педиатры рекомендуют кормить малыша как можно дольше грудным молоком. В моче таких детей содержится в больших количествах иммуноглобулина А, который защищает от различных инфекций.
  5. Не пытайтесь самостоятельно выяснить, с чем может быть связано частое мочеиспускание у детей. Лечение и комплексное обследование может назначить только врач.

Родители должны постоянно следить за тем, как часто ребенок ходит в туалет. При любых отклонениях от нормы необходимо обратиться к педиатру. Лучше лишний раз проконсультироваться с врачом и обезопасить детский организм от возможных осложнений.

Что такое физиологическая поллакиурия?

Причины учащенного мочеиспускания могут быть безобидными и не связанными с болезнями. В этом случае обычно подразумевают физиологическую поллакиурию. Ее развитие обусловлено следующими факторами.

  1. Употребление жидкости в больших объемах. Когда ребенок много пьет, учащаются позывы в туалет. Родители должны обратить внимание на причины повышенного потребления жидкости. Одно дело, если в семье ребенок приучен пить минеральную воду каждый день или чувствует жажду на фоне жаркой погоды, а также после физической нагрузки. Если малыш беспричинно постоянно просит воды и много писает, это может сигнализировать о таком заболевании, как диабет.
  2. Прием лекарственных средств с выраженным мочегонным эффектом. К их числу относят диуретики, противорвотные и антигистаминные средства.
  3. Переохлаждение. Частое мочеиспускание у ребенка без боли сопровождается рефлекторным спазмом сосудов почек. После согревания поллакиурия купируется.
  4. Употребление продуктов, обладающих мочегонным эффектом (брусника, арбуз, огурцы, зеленый чай). Большинство из них содержат в своем составе большое количество воды, поэтому количество походов в туалет увеличивается.
  5. Частое мочеиспускание у ребенка 4 лет возможно вследствие стрессов и перевозбуждения. На их фоне в организме выделяется адреналин, который влияет на возбудимость пузыря и выведение самой жидкости. Поэтому ребенок часто посещает туалет, но мочится небольшими порциями. Это временное состояние, которое самостоятельно проходит.

Физиологическая поллакиурия совершенно безопасна и не требует специфического лечения. Мочеиспускание приходит в норму после устранения провоцирующего фактора.

Не всегда родители могут самостоятельно определить причину такого расстройства. В некоторых случаях частое мочеиспускание у ребенка без боли является симптомом серьезного заболевания. Это могут быть психосоматические нарушения, патологии эндокринной и нервной систем. Обычно расстройство сопровождается повышением температуры, чрезмерной потливостью и отказом от еды. Рассмотрим основные заболевания, при которых наблюдается учащенное мочеиспускание, более подробно.

  • Ваш ребенок вдруг начинает мочиться каждые 10 – 30 минут, а общая частота мочеиспусканий в сутки достигает 30 – 40 микций в день.
  • Ваш ребенок выделяет очень небольшое количество мочи за одно мочеиспускание.
  • Мочеиспускание у ребенка безболезненное.
  • Ваш ребенок не мочит трусики, не писает в штанишки в течение дня.
  • Ваш ребенок не пьет чрезмерного количества жидкости.
  • Ваш ребенок уже обучен навыкам туалета и был опрятен – на момент начала болезни.
  • Частое мочеиспускание не беспокоит ребенка во время сна (важный отличительный признак)

Причины возникновения поллакиурии

Частое мочеиспускание иногда сопровождает эмоциональное напряжение. Это означает, что ваш ребенок находится под психологическим давлением. Симптомы являются непроизвольными, не преднамеренными. Учащенное мочеиспускание может начаться через 1 или 2 дня после стрессового события или изменений в повседневном быте ребенка. Вы можете усугубить проблему, чрезмерно беспокоясь о состоянии ребенка. Наказания, упреки, насмешки – также усугубляют симптомы.

Хотя за этим состоянием крайне редко скрывается органическая патология, Ваш ребенок все же должен быть осмотрен врачом. Единственное исследование, которое потребуется – это общий анализ мочи, для исключения цистита. Необходимости в

рентгенологическом обследовании

нет.

Как помочь ребенку

1. Убедите ребенка, что он физически здоров. Скажите ребенку, что его тело, почки, мочевой пузырь.., все, о чем он беспокоится – в полном порядке. Потому что члены семьи могут передать ему свое беспокойство, и он может бояться, что с его телом что-то не так, что ему что-то угрожает. Убедите его столько раз, сколько сочтете нужным – что он здоров, что скоро все пройдет без следа.

Цистит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Информация для пациентов. Что такое цистит. Симптомы, клиник…

2. Объясните ребенку, что если он захочет, то он может научиться выжидать более длительные промежутки времени между

мочеиспусканиями

. Убедите его, что он скорее всего не описается, потому что именно этого боится ребенок. Если же он все же измочится – не стесняйтесь поговорить с ним об этом, объясните, что это иногда случается с детьми, в этом нет ничего страшного. Скажите ему, что возвращение нормальной частоты мочеиспусканий будет происходить постепенно. Если частые мочеиспускания беспокоят его во время похода по магазинам или прогулок – постарайтесь не выводить его далеко из дома в этот период.

3. Пом

причины, симптомы, лечение и профилактика

Полиурия — состояние организма, при котором в результате нарушения водного баланса происходит увеличение выработки мочи и частоты мочеиспускания. Симптом обычно является результатом употребления чрезмерного количества жидкости, но иногда может сигнализировать о наличии сахарного диабета, почечной недостаточности, инфекциях мочевого пузыря и психических расстройствах. Полиурия часто сопровождается жаждой и ночными походами в туалет.

Средний объем выделяемой мочи взрослым человеком составляет от 0,8 до 2 литров в день. Условие, при котором этот показатель превышает допустимые объемы на фоне обычного потребления жидкости считается полиурией. Частое мочеиспускание в течение короткого промежутка времени является нормой. Поводом для обращения к специалисту служит наличие полиурии на протяжении двух и более дней, а также возникновение головных болей и потери веса.


Примерно 20% жидкости, поступающей в кровеносные сосуды, покидает их и перемещается в почечные канальцы и собирательные трубочки. Содержащиеся в ней электролиты, аминокислоты и продукты распада подвергаются ультрафильтрации и в необходимом количестве возвращаются в кровь для поддержания ее нормального химического состава. Все лишнее и вредное для развития организма остается в канальцах и в виде мочи выводится из почек по мочеточникам в мочевой пузырь.

Движение электролитов, воды и продуктов распада в почках является сложным многоуровневым процессом. Нарушения мочеобразования, в результате которых содержание любого вещества становится выше или ниже оптимальных значений, приводит к концентрации жидкости и увеличению мочеиспусканий. Возникает полиурия.


В зависимости от механизма развития и уровня нарушения регуляции специалисты выделяют шесть причин возникновения полиурии.
К ним относятся психогенная полидипсия, злоупотребление поваренной соли и гемахроматоз. Психогенная полидипсия — увеличение потребления жидкости в отсутствии физиологической потребности, связана с психологическими причинами или психическими расстройствами, такими как шизофрения.

Повышенное употребление соли приводит к увеличению уровня натрия в крови, который повышает осмолярность плазмы становясь причиной жажды. В ответ на жажду человек увеличивает потребление жидкости, вызывая полиурию. Такой тип состояния кратковременен и исчезает после нормализации питания.

Гемахроматоз — наследственное заболевание, при котором происходит накопление железа в организме от чего начинает страдать печень. Орган участвует в синтезе многих гормонов, поэтому нарушение его работы, в данном случае, приводит к сахарному диабету и появлению полиурии.


Полиурия развивается при интерстициальном цистите, пиелонефрите, инфекции мочевыводящих путей, почечном тубулярном ацидозе, синдроме Фанкони, нефронофтизе и острой почечной недостаточности.

Воспалительные процессы при цистите и других инфекциях приводят к раздражению нервных рецепторов, стимулируя избыточное мочеиспускание. При ликвидации инфекционного процесса, исчезнет вся симптоматика.

Почечный тубулярный ацидоз — синдром, при котором организм находится в состоянии ацидоза. В норме кровь обладает слабощелочной реакцией, а при ацидозе происходит ее закисление. К этому приводит наследственный дефект в строении почки. Чтобы справиться с кислой средой, организм начинает активно выводить жидкость, что проявляется полиурией. Болезнь возникает в младенческом возрасте и имеет ряд других симптомов.
Синдром Фанкони имеет обширный ряд причин. Он может быть наследственным и приобретенным. Проявляется нарушением обратного захвата в почечных канальцах аминокислот, глюкозы, фосфатов и бикарбонатов. В клинической картине наблюдаются поллакиурия, полидипсия (увеличение потребления жидкости), нарушение психомоторных функций. Также при острой почечной недостаточности выделяют стадию полиурии.


От правильной работы желез внутренней секреции зависят все процессы организма, в том числе и мочеобразование.

Полиурия является одним из основным симптомов диабета. Заболевание может быть сахарным и несахарным. Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови. Организм, пытаясь снизить количество сахара, начинает активно выводить его с мочой, а так как это вещество обладает осмотическими свойствами, то оно «тянет воду за собой» и развивается полиурия.

Патогенез развития полиурии при несахарном диабете другой. При данной патологии определяют абсолютный дефицит антидиуретического гормона. В норме гормон оказывает тормозное влияние на мочеобразование, поэтому при его отсутствии происходит увеличение объема выделяемой жидкости.

Проверка уровня сахара в крови
Моча образуется при фильтрации крови, поэтому болезни сердечно-сосудистой системы, такие как сердечная недостаточность и синдром постуральной ортостатической тахикардии, могут также привести к полиурии.

Сердечная недостаточность характеризуется снижением насосной функции сердца, что приводит к задержке жидкости и развитию отеков. Если почки сохраняют свою функцию, то способны вывести лишнюю жидкость, увеличивая диурез.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии проявляется резким снижением давления и увеличением частоты сердечных сокращений при смене положения. Одним из симптомов может быть увеличение объема мочеиспусканий.


Как причины полиурии, к неврологическим состояниям относят синдром церебральной потери соли, травмы мозга и мигрень.

Синдром церебральной потери соли — редкое заболевание которое может развиться из-за травмы головного мозга или опухоли. Характеризуется чрезмерным выделением натрия нормально-функционирующей почкой. Вместе с натрием выводится жидкость, что приводит к полиурии.


Увеличение диуреза появляется при приеме диуретических средств, высоких доз рибофлавина, витамина D и препаратов лития.

Диуретики применяют при отеках различной этиологии и в качестве лечения артериальной гипертензии. Применение тиазидных диуретиков увеличивает выведение жидкости, снижая объем циркулирующей крови. Меньшее количество крови понижает давление на стенки сосудов и одновременно снижает артериальное давление.

Рибофлавин и витамин D применяются в терапии соответствующий гиповитаминозов.

Соли лития чаще всего используют для лечения неврозов, психических нарушений, депрессий, онкологических болезней крови, а также при лечении дерматологических заболеваний.

Причины возникновения частых мочеиспусканий

Полиурия может быть вариантом нормы, если человек употреблял в пищу водосодержащие продукты в большом количестве: арбуз, кисель или компот. В данном случае увеличение диуреза будет однократным.

Полиурия у детей чаще всего развивается из-за наследственных заболеваний: сахарный диабет I типа, синдром Конна, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, наследственная форма несахарного диабета, нефронофтиз Фанкони. Обезвоживание у детей наступает быстрее, чем у взрослых и труднее устраняется.


Наиболее часто встречаемым в медицинской практике симптомом полиурии является чрезмерное мочеиспускание с регулярными интервалами в течение дня и ночи. Если объем выделений при этом остается в норме, врачи диагностируют поллакиурию. В зависимости от этиологии, признаками синдрома также являются колебания артериального давления, потеря веса и общая усталость.

Полиурия всегда сопровождается жаждой, которая возникает вследствие снижения объема плазмы. Чтобы восполнить объем, человек, иногда сам того не замечая, увеличивает количество выпиваемой воды. Длительное повышенное потребление жидкости называется полидипсией.

Частое мочеиспускание в больших объемах становится причиной дегидратации или обезвоживания. Это проявляется сухостью слизистых оболочек и кожи, общей слабостью и утомляемостью.

Возможен такой вариант, как ночная полиурия или никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным. Больному часто приходится просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, что приводит к недосыпанию.

Так как полиурия не является патологией, а только симптомом, то кроме нее проявляются признаки основного заболевания.

Поход в туалет
Если причина увеличения объема выделяемой мочи ясна (однократное увеличение потребляемой жидкости, прием диуретиков, злоупотребление солью), то к врачу можно не обращаться. Следует самостоятельно откорректировать водно-солевую диету. Полиурия, которая развивается при приеме гипотензивых средств, является ожидаемым явлением и не требует отмены препаратов.

Если причина полиурии неизвестна, то без посещения специалиста не обойтись. Необходимо записаться на консультацию к терапевту, который назначит общий анализ мочи и на основе полученных результатов решит о направлении к более узкому специалисту. Доктор направит к эндокринологу, если в анализе обнаружится глюкоза; к урологу или нефрологу, при подозрении на воспалительные процессы. Решение о дальнейшем лечении принимают уже эти врачи.

Уролог назначит исследование на определение водного баланса. Пациенту необходимо измерять объем каждого мочеиспускания и записывать количество выпитой жидкости в течении суток. В норме выпитое и выделенное должно быть равным. Так врач сможет оценить работу почек. Для определения выделительной и концентрационной способности почек используют пробу Зимницкого, которая поможет оценить плотность мочи в течении суток, а также сравнить дневные и ночные мочеиспускания.

Эндокринолог соберет анамнез и назначит гормональные исследования, по которым примет решение о наличии эндокринного заболевания.

Анализ мочи
Терапия полиурии сводится к лечению основного заболевания. При ярко выраженной дегидратации имеет смысл регидратационная терапия. В зависимости от степени обезвоживания применяют оральную или парентеральную регидратацию.

Оральная регидратация применяется при легкой и средней степени обезвоживания и заключается в приеме готовых растворов, содержащих определенную пропорцию углеводов и электролитов: Регидрон, Оралит.

Парентеральная регидратация назначается при тяжелых степенях дегидратации. Чаще всего внутривенно вводят физиологический раствор. Необходимое количество рассчитывают исходя из массы тела человека и предполагаемых потерь жидкости.


Для предотвращения полиурии необходимо соблюдать диету, которая заключается в ограниченном употреблении поваренной соли. Суточная норма составляет 5-6 г. Соль является важным источником натрия, так что совсем исключать ее не следует. Ограничение также приведет к снижению риска возникновения артериальной гипертензии.

Профилактика полиурии может состоять в предотвращении сахарного диабета и контроле веса, так что при наличии тенденции к увеличению массы тела необходимо ограничить быстрые углеводы, следить за калорийностью употребляемой пищи, соблюдать гигиену питания и подключить физические нагрузки.

Наследственные заболевания не поддаются профилактике.

Правильное питание
Диабет — эндокринное заболевание, причины и патогенез которого различны. Выделяют сахарный и несахарный тип патологии. Сахарный диабет бывает 1 и 2 типов:
Характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, является наследственным заболеванием, поэтому проявляется в раннем возрасте 3-20 лет. Первыми симптомами болезни выступают полиурия, полидипсия, ацидоз, резкое похудание. При лабораторном исследовании в моче обнаружатся глюкоза и кетоновые тела. Людям с данной патологией необходимо вести постоянный учет потребляемых углеводов и в зависимости от их количества самостоятельно проводить инъекции инсулина.

Болезнь снижает качество жизни, но при ответственном отношении к своему заболеванию, уровень современной медицины позволяет людям вести нормальный образ жизни. Ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов не уступает средней продолжительности в популяции.


Приобретенное заболевание с наследственной предрасположенностью. Выявляется впервые уже у взрослых людей в возрасте от 45 до 50 лет. Факторы риска заболевания являются контролируемыми, поэтому заболевание можно предотвратить. Необходимо контролировать массу тела, потребление углеводов, алкоголя и избегать вредных привычек. Первым симптомом может также выступать полиурия, хотя пациенты могут не обратить на нее внимания.
Уровень глюкозы при несахарном диабете не играет роли. Все зависит от антидиуретического гормона, синтез которого может нарушится при различных обстоятельствах: травма головы, энцефалит, наследственность, лекарства, синдром Шихана, опухоли мозга. В отсутствии гормона суточный диурез может достигать 20 л при норме 1.5 л.

Механизм полиурии при обоих типах диабета один и тот же. Происходит повышение уровня глюкозы в крови, что приводит к снижению реабсорбции и увеличению выведения глюкозы с мочой. Вместе с глюкозой выводится вода. Клинически это проявляется увеличением объема выделяемой мочи.

Полиурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

Возможны несколько случаев физиологической полиурии. Наиболее частая непатологическая причина полиурии, которая может возникать у любого здорового человека – это прием избыточного количества поваренной соли (хлорида натрия). Увеличение концентрации в крови ионов натрия приводит к повышению осмолярности плазмы и возбуждению центров жажды головного мозга. В результате возникает усиленная жажда и следующее за ней нарастание объема диуреза.

Как правило, данная форма полиурии носит кратковременный характер. Также возможно увеличение диуреза в рамках гестационного несахарного диабета, который развивается в конце II триместра беременности по причине изменений в метаболизме антидиуретического гормона. Через 2-3 недели после родоразрешения полиурия самостоятельно проходит. Незначительная преходящая полиурия возникает после приема алкоголя. Во всех остальных случаях полиурия является патологической.

Причины полиурии

Сахарный диабет

Наиболее частой причиной полиурии выступает декомпенсированный сахарный диабет. Глюкоза обладает высокой осмотической активностью. При гипергликемии большое количество глюкозы не успевает реабсорбироваться в почках. В результате по осмотическому градиенту вода пассивно переходит в просвет почечных канальцев, это приводит к увеличению объема выделяемой мочи.

Полиурия при плохо контролируемом сахарном диабете может достигать 8-10 литров, ее выраженность напрямую коррелирует с уровнем гликемии. При снижении показателей глюкозы крови до референсных значений быстро наступает нормализация диуреза.

Применение лекарственных препаратов

Вторым по распространенности этиологическим фактором полиурии является прием лекарственных препаратов. Особенно это касается мочегонных средств – петлевых и осмотических диуретиков (фуросемид, маннитол), которые пациенты могут принимать как по медицинским показаниям, так и бесконтрольно, например, с целью снижения массы тела.

У больных, находящихся на лечении в стационаре, причиной полиурии может стать избыточное парентеральное введение инфузионных растворов (физиологического раствора, глюкозы, альбумина). Выраженность полиурии определяется дозировкой препарата, однако редко достигает высоких цифр, обычно она составляет не более 4-5 литров.

Другие лекарственные препараты, применение которых может вызвать полиурию:

  • Антибиотики: демеклоциклин, тетрациклин, гентамицин.
  • Медикаменты для общей анестезии: дексмедетомидин.
  • Препараты для лечения психических расстройств: лития карбонат.
  • Противогрибковые: амфотерицин В.

Полиурия

Несахарный диабет

Основным регулятором водного баланса в организме человека является антидиуретический гормон (вазопрессин). Воздействуя на специальные рецепторы в почках, вазопрессин стимулирует всасывание воды, тем самым, уменьшает объем выделяемой мочи. Дефицит данного гормона наблюдается при несахарном диабете (НСД). Существует 2 вида этого заболевания – центральный, при котором развивается недостаточная выработка АДГ, и нефрогенный, характеризующийся утратой чувствительности почечных канальцев к вазопрессину.

В зависимости от степени дефицита АДГ тяжесть полиурии может быть различной – от незначительной (до 3-4 литров) до выраженной (более 12 литров). При центральной форме НСД заместительная терапия быстро приводит к исчезновению полиурии. Нефрогенный НСД намного труднее поддается лечению, так как рецепторы почечных канальцев нечувствительны к АДГ. Причины центрального НСД:

  • Черепно-мозговые трамы.
  • Опухоли гипоталамуса, гипофиза: аденома, краниофарингиома.
  • Метастазы в головной мозг.
  • Перенесенный энцефалит.
  • Хирургические вмешательства на гипоталамо-гипофизарной области.
  • Заболевания, сопровождающиеся образованием гранулем в головном мозге: саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
  • Послеродовый некроз гипофиза (синдром Шихана).

Причины нефрогенного НСД:

Выздоровление после ОПН

Увеличение суточного диуреза часто наблюдается в период разрешения острой почечной недостаточности, когда выделительная функция почек вновь нормализуется. Выраженность и продолжительность полиурии зависит от степени предшествующей гипергидратации. В среднем она длится около 3-5 дней, затем проходит самостоятельно. Сохранение полиурии более 10 дней после ОПН свидетельствует о развитии канальцевой дисфункции.

Первичная полидипсия

Данная патология представляет собой психическое расстройство, при котором наблюдается компульсивное неконтролируемое потребление воды. По сравнению со всеми остальными вышеперечисленными этиологическими факторами, в данном случае полиурия является вторичной по отношению к полидипсии. Нередко это состояние удается диагностировать только после исключения других причин полиурии. После проведения сеансов психотерапии можно добиться прекращения компульсивного поведения, и, соответственно, нормализации диуреза.

Диагностика

Увеличенный суточный объем диуреза требует немедленного обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. Врач подробно расспрашивает пациента о наличии других жалоб, о том, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие лекарственные препараты принимает, состоит ли на диспансерном учете у эндокринолога или нефролога. Помощь в дифференциальной диагностике полиурии нередко оказывают анамнестические данные.

Например, травма головы или перенесенные операции на головном мозге могут указывать на несахарный диабет, а потеря веса, общая и мышечная слабость, повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям характерны для сахарного диабета. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. У больных СД в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, при тяжелой нефрологической патологии увеличивается концентрация мочевины, креатинина. При НСД обнаруживается повышенная осмолярность плазмы крови, высокое содержание натрия. Также рекомендуется определять содержание других электролитов – калия, кальция.
  • Анализы мочи. При СД в общем анализе мочи выявляется протеинурия, глюкозурия, кетонурия, повышение относительной плотности. Для НСД, наоборот, характерна низкая относительная плотность и осмолярность мочи. При тяжелых заболеваниях почек встречаются гематурия, протеинурия, наличие большого количества цилиндров и эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
  • Гормональные исследования. Определяется концентрация антидиуретического гормона. При нейрогенном НСД уровень вазопрессина снижен, при нефрогенном – в пределах нормальных значений или даже повышен.
  • УЗИ почек. При эхографии можно обнаружить признаки заболеваний почек – уплотнения чашечно-лоханочной системы, изменения эхогенности почечной паренхимы, наличие кистозных образований.
  • МРТ головного мозга. При выполнении прицельного МРТ можно выявить патологию гипофиза – опухолевое образование (аденому), «пустое турецкое седло», наличие гранулем и пр.

В неоднозначных клинических ситуациях при сложностях дифференцировки несахарного диабета проводятся специальные пробы. В отличие от пациентов с НСД проба с сухоядением (запрет на прием жидкости на несколько часов) у больных с психогенной полидипсией приводит к быстрой нормализации осмолярности и относительной плотности мочи и исчезновению полиурии. Проба с десмопрессином позволяет четко дифференцировать центральную и нефрогенную форму НСД. После приема десмопрессина при центральном НСД осмолярность мочи нарастает, при нефрогенном – остается низкой.

Исследование мочи

Лечение

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции патологической полиурии не существует. Для нормализации объема суточного диуреза необходимо лечение той патологии, на фоне которой оно развилось. Если причиной полиурии стал лекарственный препарат, который пациент вынужден принимать по поводу какого-либо заболевания, то нужно рассмотреть возможность снижения дозировки либо замены на альтернативное средство.

Кратковременная полиурия в период восстановления после почечной недостаточности в подавляющем большинстве не требует никакого вмешательства и прекращается самостоятельно. В случае психогенной полидипсии больной направляется к психотерапевту. При сахарном диабете одно из главных условий успешной терапии является соблюдение низкоуглеводной диета. В первую очередь ограничиваются легкоусваиваемые углеводы – шоколад, пирожные, торты. Предпочтение отдается цельнозерновым продуктам (гречневая, овсяная крупа).

Для консервативного лечения используются следующие лекарственные препараты:

  • Инсулин и сахароснижающие препараты. Инсулин назначается при СД 1 типа, сахароснижающие средства (метформин, глибенкламид) – при СД 2 типа. Если пациент уже получает инъекции инсулина или принимает сахароснижающие средства, нужно скорректировать их дозировку для достижения компенсации сахарного диабета (нормализация показателей глюкозы, целевой уровень гемоглобина).
  • Десмопрессин. Данный препарат представляет собой синтетический аналог вазопрессина. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
  • Гидрохлортиазид. Несмотря на то, что это средство является диуретиком, оно способно уменьшать выделение воды с мочой. Для усиления реализации данного эффекта пациент должен ограничить потребление поваренной соли.
  • НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) подавляют выработку простагландинов в почках. Это, в свою, очередь, усиливает действие антидиуретического гормона на почечные канальцы.

Хирургическое лечение

В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации СД, наличии морбидного ожирения, не удается добиться нормализации уровня глюкозы в крови консервативными методами. Таким пациентам показаны бариатрические хирургические вмешательства – это желудочное шунтирование, бандажирование желудка. Если НСД вызван краниофарингиомой, выполняется ее хирургическое удаление радикальной операцией либо аспирацией и дренированием кистозных полостей.

Прогноз

Полиурия обязательно требует посещения врача, так как она может свидетельствовать о наличии тяжелого заболевания. Игнорирование данного симптома нередко приводит к неблагоприятным последствиям. Возникновение полиурии у пациентов с уже диагностированной патологией (сахарный или несахарный диабет) диктует необходимость срочной смены тактики терапии.

Дизурические расстройства. Что это такое у взрослых, детей, симптомы, виды, лечение при доброкачественной гиперплазии, мочекаменной болезни, остром пиелонефрите

Дизурия — симптом нарушения деятельности органов выделительной системы, для которого свойственны проблемы с мочеиспусканием. Дизурические расстройства включают в себя болезненность и затруднения во время опорожнения, неполное опустошение мочевого пузыря и задержку мочи. Патология может возникать у людей любого возраста и пола.

Виды

Патологическое состояние может быть острым и хроническим. Первый вид развивается в результате какого-либо заболевания, в большинстве случаев проявляется выраженными симптомами, но хорошо лечится при условии своевременного диагностирования.

Хроническое течение в большинстве случаев возникает при отсутствии лечения в острой стадии, может развиваться у взрослых и детей, характеризуется регулярными рецидивами и трудно поддается терапии.

Помимо этого, специалисты выделяют несколько типов патологии в зависимости от причины ее развития. Различают дизурию, спровоцированную доброкачественными патологиями предстательной железы, расстройство, которое становится следствием мочекаменной болезни, а также болезнь, вызванную острыми гнойными процессами в почках пациента.

Первый тип встречается только у мужчин, чаще в зрелом или преклонном возрасте, второй может возникнуть у пациентов разного пола. Расстройство на фоне острых гнойных процессов поражает взрослых и детей разного возраста. Стоит отметить, что последняя разновидность довольно хорошо и быстро лечится при условии своевременного диагностирования.

В зависимости от характера симптоматики выделяют несколько видов дизурии:


Вид патологии Особенности
Поллакиурия При таком расстройстве наблюдается аномально частое мочеиспускание, которое может сохраняться в дневное и ночное время, характеризуется выделением небольшого количества мочи. Симптом может присутствовать постоянно или проявляться только в период обострения основного заболевания
Странгурия Этот вид патологии характеризуется затруднением оттока мочи и необходимостью прилагать усилия для совершения акта. Как правило, такой тип заболевания проявляется у мужчин, которые страдают аденомой предстательной железы, а также у женщин с мочекаменной болезнью
Ишурия Один из тяжелых видов нарушения, при котором пациент не в состоянии осуществить акт мочеиспускания при полном мочевом пузыре. Такая форма встречается у пациентов с доброкачественными или злокачественными патологиями органов мочеиспускания. У детей проявляется гораздо реже, чем у взрослых
Недержание, энурез Наиболее распространенная разновидность расстройства у детей, а также пациентов с психическими и неврологическими заболеваниями. При этом мочеиспускание происходит непроизвольно, а позыв к опорожнению мочевого пузыря отсутствует или проявляется не выражено
Болезненное мочеиспускание Такой тип патологии чаще наблюдается у взрослых при инфекционных и воспалительных патологиях мочевого пузыря, уретры и почек. Сопровождается болезненными ощущениями в начале акта, в течение его и после окончания

Помимо этого, выделяют неосложненную и осложненную форму патологии. Первая считается менее опасной и быстрее лечится, вторая требует длительного и комплексного лечения, часто приводит к переходу патологии в хроническую стадию.

Советы по предупреждению дизурии

Профилактика возникновения дизурии должна начинаться с детства. Главной задачей родителей является наблюдение за новорожденным и малышом более раннего возраста. Внутриутробные патологии могут проявиться как в первые дни жизни, так и в период роста, когда дитя начинает бурно развиваться. Любые отклонения от нормы должны насторожить, ребёнка следует показать врачу.

У взрослых предупреждающие мероприятия должны быть направлены на здоровый образ жизни. Также важным является внимательное и бережное отношение к своему организму. Рекомендуется выполнять следующие действия:

  • регулярно заниматься спортом;
  • вести активный образ жизни;
  • начинать утро с зарядки;
  • регулярно посещать врача;
  • выполнять упражнения Кегеля для укрепления тазовых мышц;
  • соблюдать принципы правильного питания;
  • придерживаться питьевого режима.

Следование этим правилам дает возможность предупредить развитие проблемы, получить хороший профилактический отзыв. При возникновении подозрительных симптомов своевременное обращение к врачу поможет вовремя распознать патологию, начать качественное лечение.

Стадии и степени

Дизурические расстройства это – комплекс симптомов, при которых наблюдается нарушение различных функций мочевыделительной системы. Любая форма патологи и протекает в несколько стадий. Помимо этого, стоит отметить, что нет отличий в стадиях у детей и взрослых, но могут присутствовать или отсутствовать некоторые симптомы.

Начальная стадия сопровождается невыраженными изменениями. Пациент может говорить о незначительном учащении мочеиспускания, дискомфорте и появлении специфических симптомов конкретного заболевания, которое спровоцировало дизурию. Признаки у каждого больного отличаются в зависимости от основной патологии.

Прогрессирующая стадия сопровождается усугублением симптоматики основного заболевания, а также усилением дизурических проявлений в виде ишурии, поллакиурии или других симптомов. На этом этапе возможно присоединение осложнений, а также ухудшение общего состояния пациента, развитие воспаления, если симптоматика связана с инфекционными или воспалительными патологиями.

На запущенную стадию болезнь переходит при отсутствии лечения. Состояние пациента усугубляется, появляются осложнения со стороны внутренних органов. Все дизурические проявления проявляются более выражено, что приводит к ухудшению.

Стоит отметить, что симптоматика на запущенных стадиях у каждого пациента может отличаться, что связано с индивидуальными особенностями организма и основным заболеванием.

Симптомы

Среди внешних проявлений заболевания можно выделить отечность кожи в области глаз, изменение ее оттенка на очень бледный или сероватый. Помимо этого, наблюдается отечность пальцев рук, ног или всех конечностей. Пациент выглядит болезненным, слабым, большую часть времени проводит в горизонтальном положении. Стоит помнить, что такие расстройства характерны для взрослых.

Дети обычно не изменяют своего поведения, остаются активными и подвижными, занимаются привычными делами. Если обратить внимание на лицо ребенка, можно отметить появление темных кругов под глазами, а также незначительное изменение оттенка кожи на желтоватый или сероватый.

Помимо этого, родители могут отметить, что ребенок стал чаще посещать туалет или же реже опорожняется, что зависит от заболевания. Дети дошкольного возраста могут не вставать ночью при необходимости, что родители замечают утром во время перестилания постельного белья. Это говорит о развитии недержания или энуреза. Другие проявления у детей обычно отсутствуют.

Взрослые могут жаловаться на боль в области мочевого пузыря, а также почек, жжение и зуд уретры, а также половых органов. Помимо этого, они замечают изменение цвета и запаха мочи, а также появление в ней посторонних примесей в виде крови, гноя или песка.

Это говорит о развитии воспалительного процесса или новообразования. Мужчины с аденомой предстательной железы и простатитом говорят о затруднении мочеиспускания и учащении позывов в ночное время. При этом сокращается количество выделенной урины, а больной постоянно ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью.

Женщины могут говорить о рези, жжении и боли в начале и конце акта мочеиспускания. Это в большинстве случаев говорит о развитии воспалительного процесса. Мочеиспускание учащается, боль может ослабевать или усиливаться. Слабая струя мочи у женщины может говорить о развитии воспаления, у мужчины – о поражении предстательной железы.

Среди общих симптомов можно выделить слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. При развитии инфекционного или воспалительного заболевания наблюдается повышение температуры тела, озноб, боль в мышцах и суставах, ослабление аппетита.

Больного беспокоит сильная жажда, головная боль, головокружение. Постепенно состояние усугубляется, степен

Инсипидарный синдром у детей и подростков. Часть 3 | #08/19

Часть 3. Начало статьи читайте в № 6, 7, 2019 г.

Психогенная (компульсивная) полидипсия

Психогенная (компульсивная) полидипсия — в настоящее время нередкая патология у пациентов с психическими заболеваниями. Чаще всего психогенная полидипсия наблюдается у пациентов с хронической шизофренией, но может обнаруживаться и при других психических заболеваниях, связанных с аффективными расстройствами, детским психозом, расстройством личности. Исследования показали, что болезнь может затронуть от 6% до 20% пациентов с психическими изменениями. Этиология заболевания не вполне ясна [29].

Патофизиологической основой водной интоксикации является нарушение контроля жажды, не вызванное нарушением выработки или высвобождением АДГ. Болезнь обычно развивается в три этапа, начиная с полидипсии и полиурии, после чего следует период гипонатриемии (почки теряют способность экскретировать избыток жидкости, так как снижено выведение натрия) и, наконец, водное «опьянение», которое может проявляться тошнотой, рвотой, бредом, атаксией, судорогами и даже комой вплоть до смертельного исхода. При подозрении на психогенную причину полидипсии требуется консультация психиатра.

Дипсогенная полидипсия — заболевание, характеризующееся частыми приступами жажды со снижением порога чувствительности осмотических рецепторов и подавлением экскреции АДГ. Термин был введен в 1987 г. в сообщении о трех пациентах без явных нарушений внутренних органов и психических заболеваний. Механизм возникновения дипсогенного несахарного диабета не вполне ясен, поэтому существование отдельного заболевания до сих пор оспаривается.

Состояние характеризуется полидипсией и полиурией, постоянно низкой осмоляльностью мочи (осмоляльность плазмы в норме). Функция почки сохранена. Поэтому дифференциальная диагностика данного заболевания затруднена.

Однако важно, что у подобных больных при ограничении употребления жидкости самочувствие остается удовлетворительным и уменьшается количество мочи, а ее осмоляльность повышается до физиологических пределов [30].

Препараты АДГ и тиазидные диуретики применять нельзя, так как они понижают выведение воды, не уменьшая ее потребления, и потому могут вызывать тяжелую водную интоксикацию. Основные усилия врача должны быть направлены на коррекцию поведения и психики больного с тем, чтобы уменьшить потребление жидкости.

Синдром церебрального солевого истощения

Синдром церебрального солевого истощения (CSW) — заболевание, характеризующееся повышенной экскрецией натрия при внутричерепных нарушениях, приводящих к гипонатриемии и уменьшению объема внеклеточной жидкости.

Расстройство было впервые описано Peters и соавт. в 1950 г., но выявление через семь лет синдрома неадекватной секреции АДГ, который также наблюдается при расстройствах центральной нервной системы, отчасти затмило интерес исследователей к этому синдрому. В настоящий момент некоторые авторы сомневаются в существовании CSW, однако были опубликованы сообщения, подтверждающие наличие этого явления [31].

Механизм, который вызывает развитие CSW, до сих пор полностью не изучен. Заболевание манифестирует первичным натрийурезом, который приводит к гиповолемии и гипонатриемии. Считается, что ПНП, МНП и СНП могут играть роль в CSW. При этом МНП является наиболее вероятной причиной возникновения CSW [9].

Клинически пациент с CSW испытывает сильную жажду, сопровождаемую полиурией из-за осмотического натриуреза. При этом снижается ОЦК с развитием симптомов дегидратации, уменьшается осмоляльность сыворотки с повышением экскреции с мочой Na+ и Cl–.

Базовым лечением этого синдрома является введение натрия и восполнение воды. Используются физиологический раствор и 1,5% раствора хлористого натрия. Сократить объем инфузионной терапии и ускорить стабилизацию ОЦК позволяет назначение минералокортикоидов — флудрокортизон (Кортинефф), по 0,1–0,2 мг внутрь 2 раза в сутки.

Гестагенная полиурия

Гестагенная полиурия, возникающая во время беременности, часто является временной и связана с чрезмерной активностью специфического фермента, вырабатываемого плацентой, — аргининаминопептидазы, который разрушает АВП. Снижается порог чувствительности осмотических рецепторов, усиливается жажда. Беременность может ухудшать течение ранее диагностированного несахарного диабета и увеличивает потребность в гормоне [32].

Фукциональная полиурия

Фукциональная полиурия является следствием незрелости концентрационного механизма почек у детей первого года жизни и повышенной активности фермента фосфодиэстеразы 5-го типа. Это нарушает специфическую рецепторную связь с аргинин-вазопрессином, следствием чего является экскреция мочи низкой плотности.

Ятрогенная полиурия

Ятрогенная полиурия является следствием чрезмерного или необоснованного применения диуретиков.

Клиническая картина ипсипидарного синдрома

Симптомы ипсипидарного синдрома в большинстве случаев появляются внезапно, но могут развиваться и постепенно. Так, центральный несахарный диабет, возникающий в результате травмы, инфекции, обычно проявляется непосредственно вслед за воздействием патогенного фактора или спустя 2–4 недели. Хронические инфекционные заболевания вызывают ЦНД, как правило, через 1–2 года. ННД чаще проявляется уже в первые месяцы жизни обильным диурезом, не поддающимся лечению АДГ, склонностью к запорам, рвотой, повышением температуры [33].

Для ипсипидарного синдрома в целом характерна жажда. Количество выпиваемой жидкости колеблется от 3 до 20 литров, при этом малые количества жидкости, особенно теплой, не утоляют жажду.

Моча выделяется часто и большими порциями (по 500–800 мл), прозрачная, бесцветная, удельный вес ее очень низкий (1000–1005), не содержит белка и глюкозы. У детей нередко наблюдается ночное недержание мочи (энурез) и никтурия.

Синдром сопровождается общей дегидратацией (сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение слюно- и потоотделения). Неадекватное восполнение потери жидкости сопровождается общей слабостью, головными болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, судорогами, тахикардией, повышением гематокрита, коллаптоидными состояниями или психомоторным возбуждением.

При неповрежденном центре жажды симптомы дегидратации отсутствуют, однако они особенно характерны для врожденного ННД у детей. Наряду с этим при данной форме диабета может быть частично сохранена чувствительность к АВП.

Постоянная перегрузка водой приводит к растяжению желудка и его опущению. Снижается секреторная функция желудочно-кишечного тракта. Нарушается сон, из-за жажды и частых позывов на мочеиспускание. Стойкие нарушения водно-солевого баланса постепенно приводят к развитию гипотрофии, задержке физического и психического развития в детском возрасте.

При наличии патологии гипоталамо-гипофизарной области могут наблюдаться симптомы, связанные с вторичным дефицитом гормонов передней доли гипофиза, и неврологические нарушения, как результат сдавления опухолью структур головного мозга (сужение или выпадение полей зрения).

Диагностика

При наличии характерной клинической картины, описанной ранее, рекомендуется обследование для исключения несахарного диабета. При выявлении персистирующей гипотонической полиурии: выделение более 3 литров или более 40 мл на 1 кг массы тела мочи в сутки; осмоляльность мочи менее 300 мОсм/кг или относительная плотность мочи менее 1005 г/л в разовой порции или анализе мочи по Зимницкому.

Для подтверждения несахарного диабета рекомендуется одномоментное измерение осмоляльности мочи и натрия крови. Гиперосмоляльность крови (более 300 мОсм/кг) и/или гипернатриемия (более 145 ммоль/л) в сочетании с низкой осмоляльностью мочи (менее 300 мОсм/кг) соответствует диагнозу несахарного диабета.

Однако ввиду существования центрального и нефрогенного несахарного диабета проводится дифференциальная диагностика между данными заболеваниями, которая заключается в выполнении теста с десмопрессином. Исследование проводится при полностью опорожненном мочевом пузыре. Вводят 2 мкг десмопрессина в/м или п/к, или 10 мкг интраназально, или 0,1 мг таблетированного десмопрессина под язык до полного рассасывания, 60 мкг под язык до полного рассасывания.

При этом пациенту разрешается есть и пить (объем выпиваемой жидкости не должен превышать 1,5-кратного объема выделенной мочи во время фазы дегидратации). Интерпретация результатов проводится через 2 и 4 часа путем сбора мочи для определения объема и осмоляльности [34].

При отсутствии доказательств диагноза «несахарный диабет» проводят пробу с сухоедением (позволяет выявить первичную полидипсию). Во время пробы больному не разрешается пить, желательно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; при кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемые углеводы; предпочтительны вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса и рыбы. При этом первоначально и затем каждые 1–2 часа проводится забор крови для определения осмоляльности и содержания натрия в сыворотке, собирается моча для определения объема и осмоляльности, выполняется взвешивание больного, измеряется АД и пульс. Проба прекращается при [34]:

  • потере более 3–5% массы тела;
  • невыносимой жажде;
  • объективно тяжелом состоянии пациента;
  • повышении натрия и осмоляльности крови выше границ нормы;
  • повышении осмоляльности мочи более 600 мОсм/кг.

В норме или при первичной полидипсии на фоне дегидратации происходит концентрирование мочи выше 600 мОсм/кг, осмоляльность и натрий крови остаются в пределах нормальных значений, самочувствие существенно не меняется. Десмопрессин практически не увеличивает осмоляльность мочи, так как уже достигнут максимальный уровень ее концентрации.

При ЦНД осмоляльность мочи в ходе дегидратации не превышает осмоляльность крови и остается на уровне менее 300 мОсм/кг, осмоляльность крови и уровень натрия повышаются, отмечаются выраженная жажда, сухость слизистых, изменение АД, тахикардия. При введении десмопрессина осмоляльность мочи повышается более чем на 50%. При ННД изменение осмоляльности крови и мочи, натрия и самочувствия такое же, как и при ЦНД, но после введения десмопрессина осмоляльность мочи практически не повышается (прирост до 50%).

МРТ головного мозга назначается для выявления причин ЦНД (опухоли, инфильтративные заболевания, гранулематозные заболевания гипоталамуса и гипофиза и т. д.). При отсутствии патологических изменений по данным МРТ рекомендуется проведение этого исследования в динамике, так как нередки случаи, когда ЦНД появляется за несколько лет до обнаружения опухоли.

При нефрогенном несахарном диабете проводят УЗИ почек и динамические тесты на состояние их функций.

Необходимо исключить иные причины чрезмерного выделения мочи (гипергликемия, гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипокалиемия, почечная недостаточность), для чего проводят общий и биохимический анализы крови, общий и биохимический анализы мочи.

Лечение

При установленном несахарном диабете больные должны иметь постоянный доступ к воде. Необходим ежедневный контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.

Препаратом выбора для коррекции ЦНД является синтетический аналог АВП — десмопрессин. Препарат выпускается в таблетированной форме для приема внутрь (0,1 и 0,2 мг), лиофилизированные таблетки для подъязычного приема (60, 120, 240 мкг), интраназального спрея (10 мкг/1 доза) или капель (100 мкг/1 доза).

Доза десмопрессина подбирается сугубо индивидуально, отсутствуют данные о закономерности дозы в зависимости от показателей организма. При этом подобранная доза препарата у отдельно взятого пациента, как правило, является стабильной величиной, которая лишь незначительно может изменяться. Старт терапии проводится с осторожностью, так как любая доза может вызвать возникновение симптомов водной интоксикации [33].

Наибольшим удобством в плане подбора дозировки обладает таблетированная форма выпуска препарата для приема внутрь, так как возможно разделение таблетки при необходимости.

Выделяют две формы подбора дозы для лечения:

  • «средняя доза» — десмопрессин назначается в средней дозе: для таблеток подъязычных — 60 мкг 3 раза в сутки, таблеток для приема внутрь — 0,1 мг 3 раза в сутки, дозированного спрея по 10 мкг (1 доза) 2 раза в сутки с дальнейшей титрацией дозы по клиническим симптомам;
  • «по потребности» — десмопрессин назначается в разовой дозе 60 мкг для таблеток подъязычных, 0,1 мг для таблеток обычных, 10 мкг для интраназального спрея; последующая доза принимается при окончании действия предшествующей (появлении полиурии и чувства жажды). Через 2–3 дня рассчитывается суточная доза препарата и перераспределяется на удобное время приема. Таблетки для приема внутрь употребляют натощак, за 30 минут, до и через 2 часа после еды, поскольку прием с пищей снижает всасывание препарата приблизительно на 40%.

В случае необходимости смены одной формы десмопрессина на другую можно воспользоваться следующим ориентировочным пересчетом дозы: клиническая эффективность 0,2 мг десмопрессина в таблетках = 120 мкг десмопрессина в подъязычных таблетках = 10 мкг десмопрессина при интраназальном приеме. Дозу каждого препарата изменяют до определения минимальной, которая не вызывает избыточную жажду.

Коррекция посттравматического ЦНД, учитывая фазность секреции АДГ, требует особенного внимания к подбору дозы десмопрессина.

У большинства детей до 3 лет десмопрессин не рекомендуется применять из-за возможного развитии гипонатриемии, которая провоцирует отек мозга.

В настоящее время существует предположение об эффективности еще одного препарата, помогающего при центральном несахарном диабете. Так, при лечении пациентки, страдающей от ЦНД, с выраженной гипонатриемией и судорогами, после стандартной терапии был применен окскарбазепин. В результате пациентка смогла поддерживать нормальный уровень натрия в сыворотке, и в течение 5 лет сохранялась концентрационная функция почек только под действием данного препарата, несмотря на неопределяемый уровень АДГ. Это говорит о том, что окскарбазепин (или один из его метаболитов) может стимулировать сбор белкового комплекса V2-рецептора независимо от АДГ, что приводит к увеличению реабсорбции воды в почечных канальцах [35].

Лечение первичного нефрогенного несахарного диабета проводится с помощью тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных средств [33]. Применяются гидрохлоротиазид (гипотиазид) в дозах 25–50 мг в сутки, ибупрофен — 600–800 мг в сутки, индометацин — 25–75 мг в сутки. Данное лечение позволяет снизить объем суточной мочи и жажду у большинства пациентов, однако не влияет на звенья патогенеза возникновения ННД. Применение этих препаратов снижает диурез обычно не более чем на 50%, что, конечно, значительно менее эффективно, по сравнению с терапией десмопрессином. При вторичном механизме развития ННД терапия должна быть этиотропной, направленной на причину основного заболевания.

При психогенной полидипсии в части случаев происходит «выздоровление» после объяснения пациенту причины его заболевания или наглядной демонстрации появления более концентрированной мочи при ограничении приема жидкости в ходе дифференциальной диагностики. У некоторых пациентов эффективным бывает назначение карбамазепина в дозе 200–400 мг сутки под контролем уровня натрия, облегчение жажды может наблюдаться не сразу, а развиваться постепенно в течение месяца. При отсутствии эффекта данного препарата в течение 1–2 месяцев следует его отменить.

В некоторых случаях можно назначить десмопрессин прерывистым способом, т. е. с пропуском очередной дозы (от ежедневного до нескольких раз в неделю). Это позволяет сократить объем выделяемой мочи и нивелировать проявления жажды. Но необходимо заметить, что такая терапия подойдет только тем пациентам с психогенной полидипсией, которые могут испытывать чувство «насыщения жидкостью» (т. е. попросту «напиться»), в противном случае неминуемо развитие водной интоксикации на фоне приема десмопрессина [36]. В некоторых случаях могут оказаться неэффективными как психотерапия, так и применение психотропных препаратов.

Литература

  1. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М.: Медицина, 2002. 751 с.
  2. Juul K. V., Bichet D. G., Nielsen S., Norgaard J. P. The physiological and pathophysiological functions of renal and extrarenal vasopressin V2 receptors // Am J Physiol Renal Physiol. 2014; 306: F931–940.
  3. Ball S. G. Vasopressin and disorders of water balance: the physiology and pathophysiology of vasopressin // Ann Clin Biochem. 2007; 44: 417–431.
  4. Патофизиология: учебник. В 2 т. / Под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. 4-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 2. 640 с.: ил.
  5. Тубулопатии у детей. Клинические рекомендации. 2016. С. 57.
  6. Ролс Б. Дж., Ролс Э. Т. Жажда и гиповолемия иницируют секрецию вазопрессина. Жажда / Пер. с англ. М.: Медицина, 1984. 192 с.
  7. Robben J. H., Knoers N. V., Deen P. M. Cell biological aspects of the vasopressin type-2 receptor and aquaporin 2 water channel in nephrogenic diabetes insipidus // Am J Physiol Renal Physiol. 2006. 291: F257-F270.
  8. Heinrich D. A., Adolf C., Rump L. C., Quack I., Quinkler M., Hahner S., Januszewicz A., Seufert J., Willenberg H. S., Nirschl N., Sturm L., Beuschlein F., Reincke M. Primary aldosteronism: key characteristics at diagnosis: a trend toward milder forms // Eur J Endocrinol. 2018. Jun; 178 (6): 605–611. DOI: 10.1530/EJE-17–0978.
  9. Руководство по детской эндокринологии / Под ред. Ч. Г. Д. Брука, Р. С. Браун. Пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 192–215.
  10. Cerdà-Esteve M., Cuadrado-Godia E., Chillaron J. J., Pont-Sunyer C., Cucurella G., Fernández M., Goday A., Cano-Pérez J. F. Rodríguez-Campello A., Roquer J. Cerebral salt wasting syndrome: review // Eur J Intern Med. 2008, Jun; 19 (4): 249–254.
  11. Kavanagh C., Uy N. S. Nephrogenic Diabetes Insipidus // Pediatr Clin North Am. 2019, Feb; 66 (1): 227–234. DOI: 10.1016/j.pcl.2018.09.006.
  12. Пигарова Е. А. Несахарный диабет: эпидемиология, клиническая симптоматика, подходы к лечению // Эндокринология. 2009. № 6 (50), ч. II. С. 26–36.
  13. Elli F. M., Ghirardello S., Giavoli C. et al. A new structural rearrangement associated to Wolfram syndrome in a child with a partial phenotype // Gene. 2012; 509 (1): 168–172.
  14. Ayse Pinar Cemeroglu, Tarin Coulas, Lora Kleis. Spectrum of clinical presentations and endocrinological findings of patients with septo-optic dysplasia: a retrospective study // J Pediatr Endocr Met. 2015, Feb; p. 1–7.
  15. Arend Bökenkamp, Michael Ludwig. The oculocerebrorenal syndrome of Lowe: an update // Pediatric Nephrology. 2016, Dec, p 2201–2212.
  16. Ильина Е. Ю., Стребкова Н. А., Кузнецова Э. С., Петеркова В. А. Краниофарингеомы у детей и подростков: диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (6): 67–70.
  17. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Прежде­временное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. 2013. 40 с.
  18. Пигарова Е. А., Дзеранова Л. К., Рожинская Л. Я. Клинический случай применения пресайнекса у пациента с центральным несахарным диабетом вследствие гистиоцитоза Лангерганса // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 46. С. 60–65.
  19. Philip C. Johnston, Luen S. Chew, Amir H., Hamrahian, Laurence Kennedy. Lymphocytic infundibulo-neurohypophysitis: a clinical overview // Endocrine. 2015, Dec; 50 (3): 531–536.
  20. Астафьева Л. И. Эффективность лечения центрального несахарного диабета препаратом вазомирин после удаления опухолей хиазмально-селлярной области // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2017. Т. 81. № 4. С. 61–69.
  21. Spanakis E., Milord E., Gragnoli C. AVPR2 variants and mutations in nephrogenic diabetes insipidus: review and missense mutation significance // J Cell Physiol. 2008; 217 (3): 605–617.
  22. Bichet D. G., Bockenhauer D. Genetic forms of nephrogenic diabetes insipidus (NDI): Vasopressin receptor defect (X-linked) and aquaporin defect (autosomal recessive and dominant) // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016; 30: 263–276.
  23. Krämer B. K., Bergler T., Stoelcker B., Waldegger S. Mechanisms of Disease: the kidney-specific chloride channels ClCKA and ClCKB, the Barttin subunit, and their clinical relevance // Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2008; 4 (1): 38–46.
  24. Маркель А. Л. Генетика артериальной гипертонии // Вестник российской академии наук. 2008, т. 78, № 3, с. 235–246.
  25. Cherqui S., Courtoy P. J. The renal Fanconi syndrome in cystinosis: pathogenic insights and therapeutic perspectives // Nat Rev Nephrol. 2017, Feb; 13 (2): 115–131. DOI: 10.1038/nrneph.2016.182. Epub 2016 Dec 19.
  26. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. 1128 с., ил. Дедов И. И., Петеркова В. А. Справочник детского эндокринолога. М.: Литтерра, 2014. 528 с.
  27. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А. П. Калинина, Н. А. Майстренко, П. С. Ветшева. СПб: Питер, 2004. 960 с. (Серия «Спутник врача»).
  28. Bilezikian1 J. P., Cusano N. E., Khan A. A., Liu J.-M., Marcocci C., Bandeira F. Рrimery hyperthyroidism // Nat Rev Dis Primers. 2017, Apr 10. PMCID: 5385896, NIHMSID: NIHMS854455, PMID: 27194212.
  29. Kohli A., Verma S., Sharma A. Psychogenic polydipsia // Indian J Psychiatry. 2011; 53 (2): 166–167. DOI: http://dx.doi.org/10.4103/0019–5545.82554.
  30. Perkins R. M., Yuan C. M., Welch P. G. Dipsogenic diabetes insipidus: report of a novel treatment strategy and literature review // Clin Exp Nephrol. 2006, 10: 63–67.
  31. Berendes E., Walter M., Cullen P., Prien T., van Aken H., Horsthemke J. et al. Secretion of brain natriuretic peptide in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage //. 1997; 349: 245–249.
  32. Ananthakrishnan S. Diabetes insipidus during pregnancy // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016; 30: 305–315.
  33. Стребкова Н. А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению несахарного диабета у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. 2014, № 1, с. 64–69.
  34. Эндокринология: Национальное руководство / Под. ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко.2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1112 с.: ил.
  35. Abdallah B., Hodgins S., Landry D., O’shea M., Braden G. Oxcarbazepine Therapy for Complete Central Diabetes Insipidus // Case Rep Nephrol Dial. 2018, Jan 31; 8 (1): 20–24. DOI: 10.1159/000485244. eCollection 2018 Jan-Apr.
  36. Bhatia M. S., Goyal A., Saha R., Doval N. Psychogenic Polydipsia — Management Challenges // Shanghai Arch Psychiatry. 2017, Jun 25; 29 (3): 180–183. DOI: 10.11919/j.issn.1002–0829.216106.

В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
Л. И. Бикбаева

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.57.81.007

 

Инсипидарный синдром у детей и подростков (часть 3)/ В. В. Смирнов, Л. И. Бикбаева
Для цитирования:  Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 38-41
Теги: дети, подростки, водно-электролитический баланс

Полиурия: болезни и состояния | Вызов педиатра

Введение

Определение:

Полиурия определяется как диурез> 2000 мл на 1,73 м2 / 24 часа или более 2,5-3 мл / кг / 24 часа. Для установления диагноза полиурии необходимо точно измерить потребление жидкости за 24 часа и количество выделенной мочи.

Частые причины полиурии:

  • Полидипсия или чрезмерное потребление жидкости, которое может быть психогенным.
  • Диурез растворенных веществ, например глюкозурия при сахарном диабете, кальций при гиперкальциурии, хлорид натрия при синдроме Бартера и нефронофтизе, бикарбонат натрия при почечном канальцевом ацидозе, синдроме Фанкони или цистинозе.
  • Дефицит вазопрессина или АДГ, как при центральном несахарном диабете, вызванный нарушениями гипоталамуса или гипофиза.
  • Устойчивость к действию АДГ в области почечных канальцев, как при нефрогенном несахарном диабете
  • Хроническая почечная недостаточность с нарушением концентрации.
  • Структурные аномалии почек, такие как обструктивная уропатия, гидронефроз, хронический пиелонефрит с рефлюкс-нефропатией и др.

Презентация

Клинически полиурия из-за патологического состояния может проявляться раздражительностью, задержкой развития, лихорадкой из-за обезвоживания, чрезмерной жаждой, умственной отсталостью и судорогами из-за гипернатриемии. У детей старшего возраста наблюдается ночной энурез или ночное недержание мочи.

Расследования

Диагностические тесты должны проводиться поэтапно, а практический подход следующий:

  • Установить наличие полиурии
  • Утренний образец мочи для анализа на сахар (сахарный диабет), удельный вес (менее 1005 - несахарный диабет {DI}, 1010 - хроническая почечная недостаточность).
  • Осмоляльность плазмы и мочи являются важными исследованиями для принятия решения о дальнейшем обследовании. Если осмоляльность мочи / плазмы меньше 1: следует провести тест на водную депривацию, чтобы отличить полидипсию от несахарного диабета. Если осмоляльность мочи / плазмы более 1,5 - учитывается диурез растворенных веществ.
  • IV Кальций с мочой, экскреция хлорида натрия, АМК, S. креатинин, PH и ТСо2 или бикарбонат артериальной крови для диагностики хронической почечной недостаточности, ацидоза почечных канальцев и синдрома Фанкони.

Тест на депривацию воды:

Соблюдается 12-часовой ночной пост, во время которого вода не подается (20:00 - 8:00). В 8 часов утра берут образец мочи для определения количества, удельного веса и осмоляльности. Возможна потеря веса до 5%. Ежечасный образец мочи проверяется на удельный вес и осмоляльность, а уровень натрия в сыворотке и осмоляльность плазмы оценивается через 2-3 часа.

Устный перевод

* Если осмоляльность мочи увеличивается в 2 раза после водной депривации i.е. > 750 мосм / кг - полидипсия

* Если осмоляльность мочи

* Если осмоляльность мочи увеличивается до 500 мосм / кг, а осмоляльность мочи / плазмы составляет или более - полидипсия

Уровень натрия в сыворотке может достигать 160–170 мэкв / л при несахарном диабете и может произойти обезвоживание, после чего тест следует прекратить.

Тест на вазопрессин или питрессин для дифференциации центрального от нефрогенного ДИ.

Inj Питрессин в масле 10 мкг для младенцев и 20 мкг для детей вводятся подкожно или путем инсуффляции через нос.

  • В центральном ДВ: осмоляльность и удельный вес мочи увеличиваются в течение 2-4 часов, а объем мочи падает.
  • При нефрогенном ДИ: осмоляльность, удельный вес и диурез мочи не показывают значительного улучшения.

Специальные исследования изображений

  • КТ / МРТ головного мозга для сигнала в постгипофизе, для обнаружения кист, опухолей, краниофарингиом гидроцефалии, гистиоцитоза как вторичных причин центрального ДИ.
  • Ультрасонография KUB с MCU для диагностики обструктивной уропатии, рефлюксной нефропатии, гидронефроза, кистозной болезни почек и т. Д.

Генетические исследования

Генетические исследования для диагностики наследственных типов нефрогенного ДИ, дистального ДТП, нефронофтиза, цистиноза и др.

.

Частое мочеиспускание у детей: причины, диагностика и лечение

Поллакиурия или учащенное мочеиспускание в дневное время обычно считается сенсорным позывом, при котором ребенок часто чувствует, что собирается помочиться без какой-либо физической потребности в этом. Ребенок может каждый раз выделять только небольшое количество мочи (1).

Поскольку это состояние протекает без каких-либо других симптомов, оно является доброкачественным и проходит самостоятельно, длится от нескольких недель до нескольких месяцев (2). Также у некоторых детей могут быть повторяющиеся эпизоды поллакиурии в течение более длительного периода времени.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о причинах и симптомах поллакиурии и о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться с этим заболеванием.

Как часто ребенок должен мочиться в течение дня?

Не существует жестких правил, определяющих, сколько раз ребенок может мочиться в день. Однако можно с уверенностью сказать, что посещение туалета каждые два часа является нормальным.

Иногда ребенок может мочиться чаще, если он выпил больше жидкости, в холодную погоду или просто для развлечения (дети младшего возраста).

Что вызывает частое дневное мочеиспускание у детей?

Причина частого дневного мочеиспускания точно не известна. Это состояние редко связано с какой-либо физической причиной (3). Специалисты считают, что это может быть связано с психологическими или психогенными факторами. В некоторых случаях стресс или проблемы, связанные со школой, домом или семьей, могут быть пусковыми факторами у детей (2).

Триггерные или провоцирующие факторы могут включать следующие (2, 3, 4, 5, 6).

  1. Психологические факторы , такие как школьный стресс; смерть члена семьи или друга; переезд в новый дом или школу; рождение брата и сестры; оскорбления или издевательства; или развод родителей
  2. Факторы питания , такие как чрезмерное потребление молока или кофеина
  3. Запор
  4. Воспаление мочевого пузыря (небактериальный цистит)
  5. Воспаление уретры (химический уретрит)
  6. Гиперактивный мочевой пузырь или повышенная чувствительность мочевого пузыря (также может происходить зимой или в холодные дни)
  7. Чрезмерная секреция кальция с мочой (гиперкальциурия)
  8. Тиковые расстройства, такие как синдром Туретта

Часто у детей с этим заболеванием не может быть выявлен очевидный пусковой фактор.

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей у детей]

Симптомы частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

Признаки и симптомы поллакиурии могут включать следующие (4, 7)

  • Ребенок может мочиться (мочиться) так же часто каждые пять-десять минут. Частота может составлять от трех до четырех раз в час или до 30–40 раз в день. Это также может повториться через несколько месяцев или лет.
  • Ребенок может не испытывать боли в животе, бока или дизурии при мочеиспускании.
  • Недержания мочи (утечки мочи) или потери контроля над мочевым пузырем у ребенка нет.
  • Небольшое количество мочи выделяется из каждой пустоты.
  • Нет изменений опорожнения кишечника.
  • Ребенок может мочиться ночью (никтурия может присутствовать в 25% случаев), но частота будет значительно меньше по сравнению с днем.
    Ноктурия определяется как состояние, при котором человеку необходимо просыпаться ночью, чтобы помочиться.
  • Нет признаков полиурии (выделение большого количества мочи) или инфекции.Цвет, запах и струя мочи в норме.
  • Нет чрезмерного увеличения потребления жидкости или жидкостей.

[Читать: Боль в животе у детей]

Диагноз

Поллакиурия - доброкачественное заболевание. Поэтому практикующие врачи не могут выбрать инвазивное обследование, если отчет об анализе мочи и результаты физикального обследования в норме.

Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр (1). Кроме того, врачи различают частое дневное мочеиспускание (поллакиурию) от полиурии (чрезмерное выделение или отхождение мочи) из-за метаболических нарушений , таких как несахарный диабет и сахарный диабет (2).

Врачи могут предложить следующие лабораторные или клинические исследования (1, 4).

  • История болезни : Эта оценка может помочь выявить в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (ИМП), сахарный диабет или другие инфекции у вашего ребенка. Также можно обнаружить любые изменения в мочеиспускании или поведении вашего ребенка.
  • Физикальное обследование : Можно проверить наличие боли в животе или в боку. Также может быть проведено обычное неврологическое обследование для проверки нижних конечностей (ног и ступней).
  • Общий анализ мочи : Уровни белка и глюкозы, осмоляльность и удельный вес мочи можно проверить с помощью анализа мочи. Также может быть проведено исследование осадка. Можно проверить наличие протеинурии (наличие избытка белка в моче), гематурии (наличие крови в моче) или лейкоцитов (лейкоцитов). Кроме того, можно оценить наличие гиперкальциурии (избыток кальция в моче). Также может быть предложен посев мочи.
  • Визуализация / УЗИ : В некоторых случаях может быть выполнено УЗИ мочевого пузыря и почек для выявления каких-либо отклонений.

[Читать: Пептическая язва у детей]

Лечение частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

После того, как врач провел первичный осмотр вашего ребенка и определил триггерный фактор (ы) для поллакиурии, необходимую терапию или лечение варианты можно обсудить. Обычно детям не нужны лекарства от этого состояния.

Управление частым дневным мочеиспусканием может включать следующее (6, 7).

  • Ободрение и поддержка как ребенка, так и родителей : Важно понимать, что это состояние является доброкачественным и самоограничивающим (возникает в течение определенного времени).Уверенность и эмоциональная поддержка могут помочь родителям понять, что это состояние не указывает на какие-либо медицинские осложнения или основные заболевания и что ребенок здоров.

Кроме того, если эмоциональные триггеры или триггеры, связанные со стрессом, определены в качестве вероятных причин, детей следует побуждать к разговору со своими родителями или к консультированию.

Не раздражайте ребенка по поводу частоты мочеиспускания. Помните об их чувствах или эмоциональном переживании. Вы также можете заверить своего ребенка, что если вы немного подождете, прежде чем воспользоваться туалетом, это не приведет к несчастным случаям.

  • Изменения в диете : Было замечено, что наличие чрезмерного количества кальция в моче и употребление кислых и богатых оксалатами напитков связано с поллакиурией. Поэтому врачи могут посоветовать избегать кислых или богатых оксалатами напитков, кофеина и молока. Кроме того, может быть рекомендовано увеличить потребление более здоровой жидкости и воды.
  • Лекарства : Антихолинергические средства обычно используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей.Однако их эффективность при частом мочеиспускании спорна.

[Прочтите: Запор у детей]

Советы по уходу на дому для ведения

Если вы заметили какое-либо необычное учащение мочеиспускания у вашего ребенка, обязательно посетите практикующего врача для постановки правильного диагноза.

Как правило, вашему ребенку может не потребоваться прием лекарств для лечения этого состояния. Вы можете помочь своему ребенку справиться с этим состоянием, следуя этим советам (3).

  • Убедитесь, что учителя или воспитатели вашего ребенка не наказывают вашего ребенка за это состояние.
  • Когда вы находитесь дома, помогите им понять, что нет необходимости или срочно пользоваться туалетом каждый раз, когда возникает потребность.
  • Постарайтесь выяснить возможные причины или пусковые механизмы (эмоциональные или связанные со стрессом) и устраните их, часто и открыто разговаривая с ребенком.
  • Вы также можете побудить их поиграть, почитать, посмотреть любимые шоу или заняться чем-нибудь веселым, чтобы отвлечь их от желания сходить в туалет.

[Читать: Личная гигиена для детей]

Осложнения частого мочеиспускания у детей

С этим состоянием не связано никаких осложнений.Однако, если ваш ребенок испытывает такие симптомы, как боль, затрудненное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем (утечка или ночное недержание мочи) или внезапное усиление жажды, обязательно посетите врача.

Частое дневное мочеиспускание или поллакиурия у детей могут исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев. Однако это может повториться через несколько месяцев или лет. В большинстве случаев детям могут не потребоваться лекарства. Если триггеры являются эмоциональными или связанными со стрессом, постарайтесь сделать так, чтобы вашему ребенку было комфортно, и поговорите с ним о любых проблемах, проблемах или страхах.

Ссылки:
.

Диабет 1 типа Частое мочеиспускание: полиурия и частое мочеиспускание

Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, из-за которого поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин - гормон, необходимый для получения энергии из пищи. Он поражает людей любого возраста и не имеет отношения к диете или образу жизни. Люди, живущие с этим заболеванием, должны регулярно контролировать уровень сахара в крови, вводить или вводить инсулин и тщательно регулировать дозы в зависимости от приема пищи и активности в течение дня.

Что вызывает частое мочеиспускание при диабете?

Полиурия возникает, когда ваше тело мочится чаще - и часто в большем количестве - чем обычно.Частое мочеиспускание также является признаком недиагностированного диабета 1 типа, который может привести к сильному обезвоживанию и в конечном итоге повлиять на функцию почек. Полиурия при диабете возникает, когда у вас повышенный уровень сахара в крови. Обычно, когда ваши почки производят мочу, они реабсорбируют весь сахар и направляют его обратно в кровоток. При сахарном диабете 1 типа избыток глюкозы попадает в мочу, где он забирает больше воды и приводит к большему количеству мочи.

Что мне делать, если я думаю, что у меня полиурия, связанная с диабетом 1 типа?

Если вы обнаружите, что внезапно мочеиспускание стало чаще, особенно если оно сопровождается другими симптомами, важно обратиться к врачу.Как мы упоминали выше, обезвоживание в результате полиурии или чрезмерного мочеиспускания может привести к проблемам с почками или даже к диабетическому кетоацидозу, который может быть опасным для жизни.

.

Что вызывает алопецию у детей и как с ней бороться?

Вы расчесываете волосы ребенка и замечаете пятно облысения. Это может показаться странным, но у детей действительно бывает облысение, и это состояние называется очаговой алопецией.

Почему возникает эта тревожная тенденция и что вы можете с этим поделать? MomJunction отвечает на все эти вопросы, поскольку мы рассказываем вам об алопеции, ее причинах, лечении и способах управления этим заболеванием.

Что такое Alopecia Areata?

Гнездная алопеция (AA) - это заболевание, которое вызывает выпадение волос из-за круглых пятен облысения на любой части тела.Алопеция означает выпадение волос, а очаговая форма означает образование по кругу (1). Гнездная алопеция у детей чаще всего возникает на коже черепа, где вы увидите отчетливые круглые пятна без волос. Степень выпадения волос определяет тип алопеции.

Вернуться к началу

Типы облысения:

В зависимости от степени выпадения волос существует три типа облысения (2):

  1. Очаговая алопеция: При этой наиболее распространенной форме облысения ребенок теряет волосы. небольшими пятнами размером с монету на коже головы и других частях тела.
  1. Полная алопеция: Это приводит к потере всех волос на коже головы. Волосы на других частях тела остаются в норме.
  1. Универсальная алопеция: Полная потеря волос на лице и на всем теле. Это менее распространено и встречается примерно у 5% людей с алопецией.

Вернуться к началу

Что вызывает очаговую алопецию у детей?

Точная причина очаговой алопеции неизвестна.Однако это состояние является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система разрушает здоровые клетки организма (3). Аутоиммунное заболевание - это генетическое заболевание, при котором дефектные гены в сочетании с факторами / триггерами окружающей среды приводят к неустойчивому функционированию иммунной системы.

  • Следовательно, дефектных генов наряду с неспецифическими триггерами, считаются основной причиной очаговой алопеции.
  • Ребенок, родители или другие члены семьи которого страдают этим заболеванием, подвергаются более высокому риску унаследовать болезнь.
  • Алопеция - это полигенное заболевание, что означает, что ошибка не в одном гене, а возникает из-за комбинации определенных дефектных генов. Таким образом, не все родители с алопецией переносят заболевание, поскольку ребенок, возможно, избежал проблем с генами.

[Читать: Выпадение волос у детей ]

Вернуться к началу

Насколько часто встречается очаговая алопеция у детей?

Заболевание может развиться в любом возрасте - даже до пяти лет, - но чаще всего оно встречается в подростковом возрасте.Около 65% пациентов впервые испытывают очаговую алопецию в возрасте до 16 лет (4).

Вернуться к началу

Каковы симптомы наружной алопеции у детей?

У ребенка с алопецией будут проявляться следующие симптомы (5):

  1. Круглые участки облысения. Начинается с одного круглого проплешина, и в конечном итоге на разных участках кожи головы появляются новые пятна. Пятна могут постепенно сливаться, образуя большую безволосую область на коже головы.В менее распространенных случаях облысение может проявляться по прямой, а не по кругу. Подростки с универсальной алопецией заметят выпадение волос на других частях тела.
  1. Чистая кожа при облысении. Облысение, вызванное алопецией, отличается от выпадения волос при других состояниях здоровья. Некоторые другие проблемы, такие как грибковая инфекция, экзема или псориаз, также могут вызывать неоднородное выпадение волос. Но в этих условиях кожа воспаляется, шелушится, краснеет или имеет чешуйчатую кайму.Облысение поражает только волосяные фолликулы, поэтому кожа остается здоровой и гладкой на ощупь. Вы также не заметите покраснения, шелушения кожи или отчетливой красной чешуйчатой ​​границы вокруг облысения. Некоторые дети могут жаловаться на легкое жжение или зуд в месте облысения, но вскоре оно проходит.
  1. Истончение волос. Волосы истончаются, особенно по краям лысины. Волосы будут сужаться у основания кожи головы и постепенно увеличиваться в диаметре к концу.
  1. Быстрая потеря волос. Иногда родителям бывает трудно сказать, является ли выпадение волос нормальным или вызвано алопецией. Лучший способ определить - проверить скорость выпадения волос. Алопеция приводит к быстрому выпадению большого количества волос. Если вы внезапно замечаете волосы вокруг детской комнаты и водостока в ванне вместе с растущим облысением, скорее всего, это алопеция.
  1. Язвенная коррозия ногтей. У детей также могут быть вмятины на ногтях рук и ног.

Гнездная алопеция не вызывает у ребенка дискомфорта или серьезных проблем, но вы можете проконсультироваться с врачом, когда волосы начинают быстро выпадать.

Вернуться к началу

Как диагностируется облысение у детей?

Врач будет использовать следующие шаги для определения алопеции у детей:

  1. Оценка симптомов: Детский врач проверит проявление симптомов и общую историю болезни ребенка. У детей с очаговой алопецией других проблем не наблюдается.Это означает, что у них не будет ни лихорадки, ни потери аппетита, ни каких-либо других симптомов, связанных с болезнью. Если потеря волос - единственная проблема и ребенок в целом здоров, то врач может сделать вывод, что это алопеция.
  1. Анализ крови: Такие проблемы, как аномалия щитовидной железы, также могут вызвать быстрое выпадение волос. Поэтому врач сделает анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы в крови. Анализ крови также может помочь оценить присутствие в крови специфичных для волосяных фолликулов антител, что может указывать на алопецию, поскольку это аутоиммунное заболевание.

Как только проблема будет диагностирована, врач предложит дальнейшие действия.

[Читать: Проблемы с кожей головы у детей ]

Вернуться к началу

Как лечится алопеция?

Нет лекарства от гнездной алопеции. Врач может предложить несколько способов лечения этого состояния в зависимости от степени заболевания и возраста ребенка:

  1. Местные и внутривенные стероиды: Актуальные стероидные кремы и инъекционные стероиды помогают подавить аутоиммунитет.Кремы с кортикостероидами для местного применения обычно являются препаратом первого выбора. Тем не менее, стероиды показали ограниченную эффективность в обращении вспять эффектов расстройства. Рост волос часто наблюдается в течение четырех недель после приема стероидов, но лечение прекращают, если в течение шести месяцев не наблюдается улучшения. Стероиды также не могут быть долгосрочным решением, поскольку они имеют побочные эффекты, а также неэффективны в тяжелых случаях алопеции.
  1. Иммунотерапия: В иммунотерапии используется комбинация соединений, которые вводятся местно и перорально для модификации иммунной системы и прекращения аутоиммунитета.Выбор иммунотерапии будет зависеть от нескольких факторов, включая локальную доступность нескольких лекарств и того, считает ли врач их полезными для ребенка.
  1. Фототерапия: УФ-свет используется для остановки выпадения волос и стимулирования роста волос. Но не совсем известно, может ли фототерапия полностью вылечить алопецию. Поэтому он используется в сочетании с пероральными стероидами.

Если ребенок моложе десяти лет, , то местные стероиды - единственный используемый метод лечения.У ребенка старше десяти лет врач проверяет степень облысения .

  • Если выпадение волос составляет менее 50%, будут применяться местные стероиды с более высокой эффективностью.
  • Если выпадение волос составляет более 50%, можно использовать местную и пероральную иммунотерапию (6).
  1. Мезотерапия: Существует ограниченное количество исследований эффективности использования витаминов для волос и гомеопатии при лечении алопеции, которые часто объединяются в терапию, называемую мезотерапией.Медицинские эксперты видят необходимость в дополнительных исследованиях эффективности мезотерапии.

Гнездная алопеция не вызывает никаких проблем со здоровьем. Единственный эффект - это психологический стресс, вызванный социальным затруднением выпадения волос в раннем возрасте. Психические последствия алопеции полностью зависят от возраста ребенка и от того, насколько хорошо он принимает это состояние.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить очаговую алопецию у детей?

Нет. Вы не можете предотвратить алопецию, поскольку она является генетической.Вы можете управлять своим состоянием только так, чтобы оно не оказывало психологического воздействия на ребенка.

Вернуться к началу

Как лечить очаговую алопецию у детей?

Родители могут использовать следующие методы, чтобы справиться с ситуацией и помочь ребенку почувствовать себя лучше:

  1. Расскажите ребенку о болезни: Алопеция - это генетическое заболевание, и с этим ничего нельзя поделать. Родители могут посоветовать своему ребенку, что выпадение волос не влияет на навыки, талант и способности человека.Ребенок может вести нормальную жизнь, ходить в обычную школу и делать то, что делают другие дети этой возрастной группы. Самопринятие помогает ребенку развить уверенность в себе.
  1. Распространение информации: Вы можете воспользоваться помощью специализированных организаций для распространения информации о расстройстве среди вашей семьи и сообщества. Алопеция не вызывает никаких других проблем со здоровьем или задержек в развитии. Кроме того, состояние не заразно. Следовательно, никто не может заразиться болезнью, проводя время с ребенком, у которого есть расстройство.
  1. Используйте парики: Родители могут подумать о том, чтобы купить для своего ребенка парик на заказ, чтобы скрыть облысение. Вы можете использовать парики из синтетического волокна, которые недороги, просты в уходе и служат дольше, чем парики из настоящих человеческих волос. Использование парика - это полностью личный выбор родителей и ребенка, поскольку они могут скрыть болезнь, но ребенку, возможно, придется жить со страхом, что парик упадет или унесет ветром.

[Читать: Перхоть у детей ]

Вернуться к началу

Прогноз развития алопеции у детей

Волосы могут вырасти снова через несколько месяцев или лет, хотя есть риск снова их потерять.Около 50% пациентов испытывают некоторое возобновление роста волос в первый год АА, но у некоторых наблюдается постоянное выпадение волос без повторного роста.

Вернуться к началу

Ребенок будет лучше воспринимать расстройство по мере взросления, тем самым уменьшая отвлечение и смущение, вызванное состоянием. Люди с алопецией ведут здоровый образ жизни и могут заниматься обычными вещами, например, развивать социальные связи, посещать колледж, ходить на работу и создавать собственные семьи. Поэтому родителям нужно быть сильными и убедить ребенка в том, что облысение - это не проблема.

Есть ли у вас история об очаговой алопеции у детей? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

.

Частое мочеиспускание: причины, симптомы и лечение

Частое мочеиспускание означает более частые позывы к мочеиспусканию, чем обычно. Это может нарушить обычный распорядок дня, нарушить цикл сна и может быть признаком основного заболевания.

Многие люди живут с частым мочеиспусканием, которое с медицинской точки зрения называется частым мочеиспусканием. Когда человек выделяет более 3 литров мочи в день, это называется полиурией. Часто бывает простая причина, которую можно устранить с помощью лечения.

Частота отличается от недержания мочи, когда наблюдается утечка мочи.

Иногда частое мочеиспускание может указывать на более серьезное заболевание. Раннее выявление проблемы может привести к своевременному и эффективному лечению и предотвратить осложнения.

Краткие сведения о частом мочеиспускании:

  • Частота мочеиспускания, или просто частота, отличается от недержания мочи.
  • Большинство людей мочатся 6 или 7 раз за 24 часа. Более частое мочеиспускание можно назвать частым, но все люди разные.
  • Обычно это проблема, только если она влияет на качество жизни человека.
  • Частоту часто можно уменьшить с помощью упражнений, но при наличии основного заболевания, например диабета, это требует внимания.


Частота мочеиспускания - это когда человеку необходимо чаще, чем обычно, пользоваться туалетом.

Мочеиспускание - это способ избавления организма от жидких отходов. Моча содержит воду, мочевую кислоту, мочевину, а также токсины и отходы, отфильтрованные из организма.Почки играют ключевую роль в этом процессе.

Моча остается в мочевом пузыре, пока не достигнет точки наполнения и позывов к мочеиспусканию. В этот момент моча выводится из организма.

Частота мочеиспускания - это не то же самое, что недержание мочи, которое означает недостаточный контроль над мочевым пузырем. Частое мочеиспускание означает просто необходимость чаще посещать туалет, чтобы помочиться. Это может происходить одновременно с недержанием мочи, но это не одно и то же.

Большинство людей мочатся от 6 до 7 раз в течение 24 часов.

Частоту мочеиспускания можно определить как потребность в мочеиспускании более 7 раз в течение 24 часов, выпивая около 2 литров жидкости.

Однако люди разные, и большинство людей обращаются к врачу только тогда, когда мочеиспускание становится настолько частым, что они чувствуют дискомфорт. У детей также мочевой пузырь меньшего размера, поэтому они могут чаще мочиться.

Мочеиспускание - сложный процесс, в котором задействованы различные системы организма. Ряд изменений может сделать мочевыделительную систему более активной.

Причины, связанные с образом жизни, включают употребление большого количества жидкости, особенно если она содержит кофеин или алкоголь. Ночью это может прервать цикл сна с позывами к мочеиспусканию. Частое мочеиспускание также может стать привычкой.

Однако это может быть признаком проблем с почками или мочеточником, проблем с мочевым пузырем или другого заболевания, например сахарного диабета, несахарного диабета, беременности или проблем с предстательной железой.

К другим причинам или связанным факторам относятся:

Одним из основных симптомов полиурии является частое мочеиспускание.Если есть другие симптомы, они могут указывать на другое, возможно, более серьезное заболевание.

Ноктурия, например, - это потребность в мочеиспускании ночью, во время цикла сна. Это может быть симптомом несахарного или сахарного диабета.

Другие симптомы, которые могут потребовать дальнейшего внимания, включают:

  • боль или дискомфорт при мочеиспускании
  • кровянистая, мутная или необычного цвета моча
  • постепенная потеря контроля над мочевым пузырем или недержание мочи
  • затруднение мочеиспускания, несмотря на позывы
  • выделения из влагалища или полового члена
  • повышение аппетита или жажда
  • лихорадка или озноб
  • тошнота или рвота
  • боль в пояснице или боку

если присутствуют другие симптомы или если частота мочеиспускания влияет на качество жизни, неплохо было бы обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание может указывать, например, на инфекцию почек. Без лечения это может необратимо повредить почки. Кроме того, бактерии, вызывающие инфекцию, потенциально могут попасть в кровоток, заразив другие участки тела.

Это может стать опасным для жизни и требует внимания.

Врач проведет тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, расспросив пациента о частоте мочеиспускания и других симптомах.

Они могут спросить:

  • Характер частого мочеиспускания, например, когда оно началось, как все изменилось и в какое время дня
  • текущие лекарства
  • сколько жидкости потребляется
  • любые изменения по цвету, запаху или консистенции мочи
  • сколько кофеина и алкоголя потребляет человек, и изменилось ли это в последнее время

Тесты могут включать:

  • анализ мочи для выявления любых отклонений в моче
  • УЗИ , для визуального изображения почек
  • простая рентгенограмма или компьютерная томография брюшной полости и таза
  • неврологические тесты для выявления любого нервного расстройства
  • тестирование на ИППП

Мужчина или женщина могут быть направлены в уролог, или женщину могут направить к гинекологу.

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты оценивают эффективность мочевого пузыря в накоплении и выделении мочи, а также исследуют функцию уретры.

Простые наблюдения включают:

  • запись времени, необходимого для образования струи мочи
  • запись количества выделяемой мочи
  • измерение способности остановить мочеиспускание в середине потока

Для получения точных измерений медицинский работник может использовать:

  • оборудование для визуализации для наблюдения за наполнением и опорожнением мочевого пузыря
  • мониторы для измерения давления внутри мочевого пузыря
  • датчики для регистрации мышечной и нервной активности

Пациенту, возможно, придется изменить потребление жидкости или прекратить прием некоторых лекарств перед тест.Возможно, им придется прибыть в клинику с полным мочевым пузырем.

Лечение будет зависеть от основной причины.

Если после консультации будет поставлен диагноз сахарный диабет, лечение будет направлено на удержание высокого уровня сахара в крови под контролем.

При бактериальной инфекции почек типичным курсом лечения является терапия антибиотиками и обезболивающими.

Если причиной является гиперактивный мочевой пузырь, можно использовать лекарство, известное как холинолитики. Они предотвращают ненормальные непроизвольные сокращения мышц детрузора в стенке мочевого пузыря.

В случае необходимости врач назначит медикаментозную терапию и проведет ее под наблюдением.

Также может помочь обучение поведенческим техникам.

Тренировка мочевого пузыря и упражнения

Другие методы лечения направлены на частое мочеиспускание, а не на его первопричину.

Сюда входят:

Упражнения Кегеля : Регулярные ежедневные упражнения, часто выполняемые во время беременности, могут укрепить мышцы таза и уретры и поддержать мочевой пузырь. Для достижения наилучших результатов выполняйте упражнения Кегеля от 10 до 20 раз за подход, три раза в день, в течение как минимум 4-8 недель.

Биологическая обратная связь : Используемая вместе с упражнениями Кегеля, биологическая обратная связь позволяет пациенту лучше осознавать, как функционирует его тело. Эта повышенная осведомленность может помочь пациенту улучшить контроль над мышцами таза.

Тренировка мочевого пузыря : Тренировка мочевого пузыря дольше удерживать мочу. Обучение обычно длится от 2 до 3 месяцев.

Мониторинг потребления жидкости : Это может показать, что обильное питье в определенное время является основной причиной частого мочеиспускания.

Сбалансированное питание и ведение активного образа жизни могут помочь снизить диурез.

Это может означать ограничение потребления алкоголя и кофеина и отказ от продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь или действовать как мочегонное средство, например, шоколад, острая пища и искусственные подсластители.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки также может помочь уменьшить запор. Это может косвенно улучшить отток мочи через уретру, поскольку запор прямой кишки может оказывать давление на мочевой пузырь, уретру или и то, и другое.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Каковы его симптомы и как с ними бороться

Импетиго - это распространенная бактериальная инфекция кожи, которая очень заразна. Он распространен у детей в возрасте от двух до пяти лет (1). MomJunction расскажет вам о причинах, симптомах, советах по уходу на дому, профилактических мерах и вариантах лечения импетиго у детей.

Что такое импетиго?

Импетиго - заразная бактериальная инфекция кожи, распространенная во всем мире. Инфекция поражает поверхностный эпидермис или верхний слой кожи рта, носа, рук, туловища, вокруг области подгузников и ног.Иногда он может распространяться на кожу под ногтями или между кожными складками (2). Инфекция заразна и распространяется, когда кто-то контактирует с открытыми язвами, жидкостью или гноем, сочащимися из волдырей, предметами, инфицированными бактериями, или когда человек царапает рану ногтями, содержащими бактерии импетиго.

Кожа становится зудящей и болезненной, что доставляет ребенку сильный дискомфорт. Однако им следует избегать царапин и прикосновений к пораженным участкам. Дети с импетиго должны находиться дома, а не общаться с другими детьми в школе или детском саду.Если язвы не могут быть эффективно прикрыты, эту изоляцию следует проводить как минимум в течение семи-десяти дней или до тех пор, пока поражения не осядут.

Если инфекция поражает только одну часть тела, примите надлежащие меры, чтобы предотвратить ее распространение. Поскольку импетиго является заразным заболеванием, некоторые дети подвергаются более высокому риску, чем другие.

Кто подвергается более высокому риску импетиго?

Хотя у каждого есть шанс получить импетиго, некоторые люди более уязвимы для бактерий, чем другие.

  • Дети в возрасте до шести лет, поскольку их иммунная система не полностью развита
  • Те, кто посещает школу или детский сад
  • Дети, живущие в тропическом или влажном климате
  • Те, кто разделяет полотенца, кровати, одеяла или подушки
  • Дети берут стероиды в течение длительного времени из-за некоторых основных проблем со здоровьем (например, нефротического синдрома)
  • В теплое и влажное время года
  • Дети, не соблюдающие общую гигиену, например частое мытье рук

Импетиго может поражать как мальчиков, так и девочек.Однако знание того, что вызывает инфекцию, является первым шагом к более эффективному лечению.

[Читать: Кожные высыпания у детей ]

Каковы причины импетиго?

Импетиго вызывается бактериями Staphylococcus (staph) и Streptococcus (strep), которые атакуют, проникая через любые порезы, укусы насекомых и высыпания на коже. Когда бактерии передаются от одного человека к другому через прикосновение или тесный контакт, они также могут заразить здоровую кожу.

Когда инфекция вызывается как стафилококком, так и стрептококками, это называется небуллезным импетиго.Это наиболее распространенный тип импетиго у детей, на его долю приходится около 70% случаев (3).

Другой тип импетиго - это буллезное импетиго, которое вызывается только бактериями Staphylococcus aureus. Импетиго такого типа часто встречается у детей младше двух лет.

Импетиго также можно разделить на первичное и вторичное. Первичное импетиго - это когда бактерии проникают в здоровую кожу через порез или рану. Когда импетиго является результатом основного состояния кожи, такого как экзема, это называется вторичным импетиго.Давайте посмотрим, как отличить импетиго от любой другой кожной инфекции.

Вернуться к началу

Симптомы импетиго у детей

Состояние кожи характеризуется наличием на коже больших волдырей. Признаки и симптомы импетиго у детей включают (4):

  • Большие красные пузыри, наполненные жидкостью, в случае небуллезного импетиго. Инфекция начинается с маленьких волдырей и разрастается, но затем лопается и оставляет пятна красной кожи, из которых может просачиваться жидкость. Красные пятна со временем превращаются в пятна коричневого или медового цвета, которые могут выглядеть как кукурузные хлопья, прилипшие к коже.
  • Чистые пузыри, заполненные жидкостью, возникают на центральной части тела, если это буллезное импетиго. Обычно они имеют ширину 1-2 см. Они дольше остаются на коже и могут быстро распространиться, прежде чем лопнуть. Они также оставляют желтые корки, которые исчезают, не оставляя рубцов.
  • Болезненные и зудящие язвы вокруг волдырей
  • Высокая температура, хотя и редко
  • Набухшие железы, также редко

Импетиго - состояние, которое не проходит само по себе.Он требует медицинской помощи и лечится у квалифицированного врача.

Вернуться к началу

[Читать: Сухая кожа у детей ]

Диагностика импетиго: что происходит у врача?

Врачи могут диагностировать импетиго, просто глядя на инфицированные участки кожи. Врач изучит историю болезни ребенка, чтобы узнать о любых основных заболеваниях, которые могут вызывать проблему. Кроме того, они проверят, нет ли на коже недавних порезов, синяков и ран, которые могли проложить путь бактериям в организм.

Чтобы убедиться, что у ребенка импетиго, а не какое-либо другое кожное заболевание, например чесотка, врач может порекомендовать провести мазок. Анализы мазков проверяют тяжесть инфекции и определяют, какие антибиотики работают лучше всего. Этот тест также проверяет наличие таких инфекций, как стригущий лишай и опоясывающий лишай.

В некоторых случаях ребенку могут посоветовать сдать кровь на анализ, чтобы определить тяжесть инфекции и потребность в пероральных / внутривенных антибиотиках.

Только после постановки диагноза врач сможет порекомендовать ребенку правильный курс лечения.

Как лечить импетиго у детей?

Процедура направлена ​​на ускорение процесса заживления с помощью режима ухода за кожей и в некоторых случаях использования антибиотиков. К лечебным мероприятиям также относятся:

  • Поддержание гигиенического режима ухода за кожей. Это включает в себя поддержание чистоты кожи, что помогает быстрее вылечить легкие инфекции.
  • Мытье волдырей с помощью удобного для кожи мыла под проточной водопроводной водой.
  • Пятна слабого желтого цвета можно смыть чистой водой.
  • В некоторых случаях могут быть назначены мази с антибиотиками для местного применения, такие как ретапамулин и мупироцин (6). Для большинства людей в лечении инфекции помогает только мупироцин (7).
  • Пероральные антибиотики, такие как амоксициллин, клоксациллин и цефалоспорины, также назначаются для лечения тяжелых случаев импетиго. Антибиотики действуют только при соблюдении всего курса, назначенного врачом (8).

Лучшим курсом лечения будет сочетание лекарств или мазей для местного применения в сочетании с домашним уходом за кожей.

Вернуться к началу

Советы по предотвращению и контролю распространения импетиго

[Читать: Целлюлит у детей ]

Ни один человек не может быть на 100% невосприимчивым к импетиго. Любой, кто подвергается воздействию бактерий, может иметь шанс на их развитие. Однако эти меры предосторожности позволяют снизить вероятность развития инфекции импетиго у ребенка.

  • Не царапайте и не зажимайте волдыри, чтобы жидкость не распространяла бактерии.
  • Держитесь подальше от людей с импетиго.
  • Не используйте совместно полотенца, кровати, бутылки с водой, тарелки, стаканы, мыло и игрушки с детьми, у которых есть импетиго.
  • Не отправляйте ребенка в детский сад или школу, если у него или нее импетиго.
  • Если вы прикоснулись к инфицированной области, немедленно вымойте руки.
  • Всегда стирайте все, что касалось инфицированных частей, например полотенца, носовые платки, одежду и т. Д.
  • Регулярно купайте ребенка.
  • Всегда надевайте одноразовые перчатки при очистке язв и нанесении местных мазей на инфицированные участки.
  • Коротко обрежьте ногти и держите их в чистоте.
  • Если у ребенка есть рана, укус насекомого или порез на коже, держите ее закрытой и чистой и не позволяйте ребенку почесать ее, так как это увеличивает вероятность попадания бактерий в организм.

Соблюдение надлежащей гигиены очень важно для предотвращения распространения инфекции.Помните, что ребенок, инфицированный этой инфекцией, будет заразным до тех пор, пока язвы не заживут или, по крайней мере, через 24 часа после начала лечения и начала действия лекарств (9).

Наряду с лечением вы также можете использовать некоторые домашние средства от импетиго.

Вернуться к началу

Работают ли домашние средства против импетиго?

Не следует пробовать домашние средства в случае инфекционного кожного заболевания, такого как импетиго. Лучше прикрыть пораженный участок после перевязки как можно больше.Употребление в пищу продуктов, богатых антиоксидантами, и цитрусовых может помочь быстрее заживить поражения.

Вернуться к началу

[Читать: Фолликулит у детей ]

Самый быстрый способ избавиться от инфекции - следовать указаниям врача, соблюдать гигиену кожи и придерживаться здорового питания, чтобы укрепить иммунную систему ребенка. Делая все это, внимательно относитесь к чувствам ребенка. В конце концов, иметь волдыри и пятна на коже неудобно или приятно.

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Поделитесь ими с нами в разделе комментариев ниже.

Рекомендуемые статьи:
.

Смотрите также