Skip to content

Показания к диализу


статьи об урологии и нефрологии

Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ. В быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.

Как проходит гемодиализ

Для подсоединения к искусственной почке необходим сосудистый доступ. С этой целью на предплечье руки заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство - формируют артерио-венозную фистулу. Это сшивание артерии и вены. После операции получают поверхностно расположенный сосуд с достаточно высокой скоростью тока крови и толстой стенкой. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», т.е. сформироваться после полного заживления.

Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть ТВ, спать, слушать музыку.

Показания к началу гемодиализа

Гемодиализ проводят при остром повреждении почек и при хронической почечной недостаточности. Так как острое повреждение может быть обратимым, то и процедур в этом случае требуется лишь несколько, обычно от 2 до 5. С восстановлением функции почек гемодиализ прекращают.

При хронической недостаточности или при остром повреждении с неблагоприятным исходом почки полностью перестают выполнять свои функции. Происходит это из-за гибели почечных клубочков и замещения их рубцовой тканью. В этом случае гемодиализ замещает работу почек и проводится до момента пересадки донорского органа либо до смерти пациента.

Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:

  • нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов
  • невозможность контроля артериального давления
  • выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса
  • неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких
  • прогрессирующая потеря веса
  • выраженная тошнота, рвота, общая слабость
  • мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма
  • повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л
  • снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.

Противопоказания к процедуре гемодиализа

Противопоказания в настоящее время сведены к минимуму - это острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение, общее тяжелое состояние, обусловленное сердечной недостаточностью или онкологическим заболеванием, и психические заболевания (не связанные с поражением головного мозга уремическими токсинами). Тем не менее, даже эти противопоказания считают относительными, т.е. в определенной клинической ситуации пациенту может быть начат гемодиализ, если потенциальная польза процедуры очевидна.

Осложнения гемодиализа

Самыми частыми проблемами бывают:

  • повышение или снижение артериального давления
  • судороги в мышцах
  • головная боль

Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.

Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости. В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Образ жизни пациента на гемодиализе

В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.

Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ. Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры. После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.

Диета при гемодиализе

Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).

Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка. При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки. Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).

Диализные больные не должны употреблять столовую соль и большинство солезаменителей, содержащих калий, а также есть блюда, приготовленные с существенной добавкой соли. Гемодиализ удаляет из организма водорастворимые витамины - C и группы B. Поэтому рекомендуется принимать с пищей витамины: суточная норма витамина C 60-100 мг, фолиевой кислоты - 0,8-1 мг. Отдельно назначается витамин D, доза устанавливается индивидуально в зависимости от уровня кальция, фосфора и кальцитриола в крови.

Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в сутки, а фосфора - 800-1000 мг.

Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.

Перспективы

Несмотря на некоторые сложности, большинство пациентов на гемодиализе живут полноценной жизнью: они могут работать, учиться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, ездить в отпуск. В настоящее время пациенты на искусственной почке могут жить 20-30 лет. Если гемодиализ начинают в возрасте старше 75 лет и уже есть тяжелые заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет, то прогноз ухудшается.

Поскольку жизнь на гемодиализе - это очень надолго, пациенту предстоит приучить себя к мысли о постоянной совместной работе с врачом и диализной командой, а также освоить самоконтроль в междиализный период (это примерно 92% всего времени, которым располагает больной). Очень важно следить за весом, рационом, знать о действии каждого назначенного лекарства и уметь оценить критичность любой ситуации.

Источники

  1. “Dialysis. Overview”, NHS, https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/
  2. Нефрология (клинические рекомендации) под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской, Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2016.

Что такое диализ: общая информация и специфика процедуры

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.

Виды диализа

Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.

Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.

Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.

Гемодиализ

Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.

Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.

Благодаря гемодиализу происходит:

  • выведение уремических ядов,
  • понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
  • корректировка кислотного баланса,
  • снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
  • неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.

При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.

Перитонеальный диализ

При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:

в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,
при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.

Кишечный диализ

Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.

Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.

Показания и противопоказания

Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.

В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.

Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:

  • серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
  • критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
  • серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.

Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:

  • рак крови,
  • злокачественные опухоли,
  • тяжелые патологии неврологического характера,
  • сложные психические заболевания,
  • тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
  • пожилой возраст пациента (более 80 лет).

Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:

  • тяжелая форма диабета,
  • амилоидоз тяжелой стадии,
  • открытая форма туберкулеза легких,
  • красная волчанка,
  • язвы органов ЖКТ.

Проведение процедуры

Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.

Проведение гемодиализа

Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.

Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:

  • аппарат для подачи крови,
  • мембрана,
  • устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.

При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.

Выполнение перитонеального метода

Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.

Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.

С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.

Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.

При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.

Проведение кишечного диализа

Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.

Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.

Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.

Возможные осложнения

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

  • головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
  • пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
  • повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
  • воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
  • кровотечения из носа и органов ЖКТ,
  • искривления мембраны диализатора,
  • заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
  • алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
  • кисты почек приобретенного характера,
  • известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Сколько живут люди на диализе

Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.

На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.

Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.

Загрузка...

Гемодиализ – в каких случаях необходима и как проводится процедура

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.


Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

  • При острой или хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина, накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
  • При отравлении лекарственными препаратами, в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
  • При отравлении большими дозами этилового спирта, когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
  • При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
  • Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления, при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
  • При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

  • количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
  • функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
  • концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
  • концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
  • яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
  • клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта;
  • употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

  • Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.
    В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты. Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
  • Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.
    Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
  • При церебральных инсультах.
    В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
  • Любая форма туберкулеза.
    Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму, а также возможного заражения других пациентов.
  • Злокачественные онкологические патологии.
    Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
  • Артериальная гипертензия.
    Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа, как известно, повышается артериальное давление, причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
  • Возраст старше 70 лет.
    Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
  • Некоторые патологии крови.
    Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия. В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

  • В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
  • В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
  • В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

  • Активное снижение артериального давления.
  • Проявление усталости.
  • Сонливость.
  • Появление болезненных ощущений в ногах.
  • Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
  • Тошнота.
  • Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

  • сепсису;
  • эндокардитам;
  • остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

  • амилоидозы печени;
  • нейропатии различных стволов;
  • варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках. Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный. В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

классификация и виды, показания и противопоказания

Когда внутренние органы не могут выполнять свои функции, необходимо медицинское вмешательство.

На помощь почкам, потерявшим способность выводить из организма токсины, приходит диализ.

В каких случаях назначают тот или иной вид диализа? Какие могут быть осложнения после операции и кому противопоказано ее проводить?

На все эти вопросы даны ответы в этой статье.

Содержание статьи

Основная информация

Человеку с почечной недостаточностью необходимо проводить постоянный, серьезный контроль уровня давления в крови, очищать ее от лишней жидкости, загрязненных веществ. Также ему нужно поддерживать правильный баланс электролитов и щелочного баланса. При такой патологии необходимо проведение диализа.

Есть несколько разновидностей процедуры. Выбор зависит от конкретного пациента, его возраста, степени тяжести заболевания. Данную процедуру выполняют после тщательного обследования организма пациента. Диализ очищает организм от загрязнений, токсинов, которые кровь транспортирует по всему организму.

Разновидности процедуры

Люди с этим заболеванием могут жить достаточно долго, при условии, что им постоянно будут проводить диализ. Диализ подразделяется на 2 вида: гемодиализ и перитонеальный тип процедуры. Предпочтение определенному типу отдает лечащий доктор после обследований.

Гемодиализ

Его осуществляют при помощи диализатора, очищающего кровь. В этом оборудовании она очищается от солей, ядов. После очищения попадает обратно в кровоток.

Перитонеальный вид

Это операция, во время которой разрезают участок брюшной полости и больного подключают к оборудованию, фильтрующему кровь.

Применение процесса

Функции почек еще можно восстановить, если вовремя обнаружить заболевание и правильно выполнять его лечение. После нормализации кровотока в почке, он отлично сам начнет фильтровать жидкость. В таком случае диализ отменяют.

Такое случается даже когда функции органов нарушены из-за большого количества ядовитых веществ и перенесенных инфекционных болезней. Если ситуации более сложные, то работоспособность почек значительно снижается и развивается почечная недостаточность.

Во время такой патологии в крови остается много ядовитых и отравляющих веществ, что приводит к общему отравлению организма. На этой стадии восстановить функции органов уже нельзя.

Показания к почечному гемодиализу

Метод проведения диализа может сыграть важную роль в течении болезни. Существуют осложнения при которых делается гемодиализ:

  • почечная недостаточность в хронической и острой форме;
  • интоксикация алкоголем, разного рода токсинами, химикатами, пестицидами, грибами, медицинскими лекарствами;
  • нарушенный баланс электролитов в организме.

Однако его назначают не всегда при наличии вышеперечисленных осложнений. К его применению прибегают только после следующих показаний:

  • моча выделяется физиологическим способом в количестве меньшем 0.5 л за сутки;
  • работа почек осуществляется на уровне 15%, что означает очищение крови 200 мл в минуту;
  • концентрация мочевины в крови больше, чем 35 ммоль/л;
  • доза креатинина превышает 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия – больше 6 ммоль/л;
  • биркарбонатов в крови меньше 20 ммоль/л;
  • наблюдается отек мозга, перикарда, легких, которые не лечатся консервативным путем;
  • острое отравление большим объемом этилового спирт;
  • употребление метилового спирта в любом количестве.

К перитонеальному диализу

В некоторых случаях гемодиализ противопоказан. Следующие показания являются основанием для проведения перитонеального диализа:

  • процедуру проводят больным с гипотонией, маленьким детям и всем людям, у которых затруднен доступ к сосудам;
  • при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, которые гемодиализ может осложнить;
  • плохая свертываемость крови;
  • индивидуальная непереносимость процедуры;
  • человек отказывается от данного вида процедуры.

Методика проведения

Какой бы не был тип процедуры, перед ее началом необходимо провести тщательное обследование организма. Длительность курса и тип процедуры определяет доктор.

Способ гемодиализа

Гемодиализ проводят на протяжении около 6 часов, минимум 2 раза в неделю, иногда чаще, все зависит от степени заболевания больного. Длительность курса также определяет врач. Процедуру выполняют на дому, больничные условия не нужны, тем более пациент может сам контролировать длительность гемодиализа.

Перед первой процедурой пациенту вводят трубку в вену, через нее будет проходить кровь. Такой метод используют, если курс гемодиализа недолгий. Если курс необходимо вести долгий, то оперативным путем делают отверстие, которое облегчает доступ к вене.

Перитонеальный тип

В полость живота вводят катетер и вливают 1.5 л. подготовленной жидкости. По прошествии времени, жидкость выходит, забирая с собой яды. Перитонеальный диализ подразделяются по методу выполнения на автоматический и постоянный:

  1. Постоянный тип подразумевает введение раствора на время от 6 до 10 часов. Затем его выводят и вновь заливают новую жидкость. Количество введений колеблется от 3 до 6 раз в сутки.
  2. При автоматическом типе перитонеального диализа пациент испытывает меньше дискомфорта, так как раствор меняют только ночью.

Дополнительная подготовка к сеансу

Перед проведением диализа больному нужно хорошо подготовиться. Процедура не из легких и даже психологический настрой пациента может повлиять на ее ход.

  1. Необходимо обязательно проконсультироваться у психотерапевта. Врач должен понять, насколько психологически устойчив пациент.
  2. Если диализ будет проводиться на постоянной основе, то больной должен находится под контролем нескольких врачей: невролога, психиатра, врачей, способных скорректировать вовремя лечение при появлении симптомов больного.
  3. Чтобы избежать осложнений во время диализа, больному назначают терапию, включающую: антибиотики, стероиды, поливитамины.
  4. Во время постоянного переливания крови, организм сильно нагружается железом. Необходим постоянный контроль анализов и в поливитаминах должен отсутствовать сульфат железа.
  5. При гемодиалезе в мочеполовой системе могут образоваться камни, что требует корректировки поступаемого в организм витамина С. Именно этот витамин провоцирует образование камней.

Возможные осложнения

Бывают случаи, когда организм оказывается не готов к процедуре и после нее появляются осложнения. Могут произойти следующие нарушения:

  • из-за процедуры может уменьшится уровень кровяных эритроцитов, что вызовет анемию;
  • может снизиться давление в артериях, сбиться ритм сердца;
  • в организм возможно попадание серьезной инфекции, которая еще больше ослабит его;
  • есть риск появления невралгии;
  • также у больного могут наблюдаться следующие симптомы: слабость организма, судороги, рвота, головные боли и головокружения, плохая координация, лихорадка.

Противопоказания к использованию

Организм может не выдержать данную процедуру, что приведет к летальному исходу, поэтому есть ряд противопоказаний, при наличии которых запрещено проводить диализ:

  • кровоизлияния в мозг;
  • ярко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • не остановленные кровотечения.

Профилактические меры

Так как процедура все же имеет осложнения, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать ее. Необходимо:

  • строго, без пропусков принимать медикаменты, назначенные врачом;
  • соблюдать правильное питание;
  • проводить медосмотры, анализы и необходимые обследования в целях профилактики.

Диализ – метод лечения, который дает возможность больным почечной недостаточностью жить довольно долго. До того, как эта процедура появилась в медицине, люди просто умирали. Сейчас практически любой пациент может получить диализ, но еще осталась проблема несвоевременного обнаружения заболевания.

Многие люди отказываются идти в больницу, надеясь, что заболевание пройдет само. Необходимо помнить, что почечные клетки не восстанавливаются, а это означает, что полностью вылечиться нельзя.

Можно лишь ослабить течение заболевания и своевременно начать заместительную терапию. Нельзя терять времени, так как каждая минута уменьшает шансы на долгую жизнь.

что это такое, как делают процедуру

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Содержание статьи:

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом  заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

Важно знать! Первая попытка замещения функций почек при их недостаточности была выполнена в 1923 году Георгом Гантером, врачом из Германии.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже  2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

  • воду и другие жидкости;
  • водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
  • вещества, отличающиеся более значительной массой.

Важно знать! При использовании данного метода процесс очистки протекает медленно и продолжительно, поэтому часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением или у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

  1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
  2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована  ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

  1. Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
  3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
  4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
  5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Важно знать! Перитонеальный вид очистки крови выбирают пациенты, которые проживают удаленно от центра диализа или не желают зависеть от проведения гемодиализа аппаратом, а стремятся выполнять эту процедуру в домашних условиях и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

  • проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
  • устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
  • нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности  и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

  • сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
  • гнойные поражения кожных покровов в области живота;
  • наличие ранее установленных дренажей;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • анорексия или сильной истощение;
  • психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

  • ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
  • отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
  • тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

  1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
  2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

  • сократить количество сахара;
  • ограничить употребление жиров;
  • уменьшить объем выпиваемой жидкости;
  • снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

  • ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
  • использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
  • использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
  • фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
  • не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности,  то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

виды, показания к процедуре, прогноз жизни

Довольно часто при различных заболеваниях почек, когда они перестают нормально функционировать, врачи рекомендуют больным начинать проходить курс диализа. Далеко не все пациенты понимают, что это за способ терапии и в чем он заключается. Эта информация очень важна, так как она касается преимущественно достаточно сложных ситуаций, когда существует возможность летального исхода течения болезни.

Что такое диализ

Такая лечебная процедура, как диализ, представляет собой процесс очищения крови пациента от токсических веществ, которые его почки сами по себе уже неспособны вывести из организма. Чаще всего требуется такое лечения в случаях острых и хронических нарушениях функциональности мочевыделительной системы человека.

Диализ не только очищает кровь от токсинов, а еще и следит за уровнем его давления, избавляет ее от избыточной жидкости, поддерживает корректный баланс электролитов, а также щелочей. Существует несколько различных видов диализа, которые следует выбирать в зависимости от следующих факторов:

  • возраста пациента;
  • тяжести прогрессирования заболевания;
  • функционального состояния органов человека.

Виды

На сегодняшний день существует два различных вида диализа, которые могут использоваться в различных ситуациях в зависимости от потребностей человека.

Гемодиализ

Представляет собой специальную процедуру, при которой аппарат искусственной почки максимально очищается кровь пациента от различных токсических элементов. Его работа направлена на выведение из организма человека низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ. Отличительной особенности данной процедуры является то, что она способствует неизменности состава белка в плазме крови.

Результатом гемодиализа являются следующий эффект:

  1. снижения количества уремических токсинов в крови пациента;
  2. нормализация уровня электролитов и кислот;
  3. удаление излишнего количества жидкости, что способствует понижению артериального давления.

Гемодиализ представляет собой процедуру, которая имеет определенные противопоказания. Среди них специалисты выделяют следующие болезни и состояния:

  1. наличия кровоизлияния в мозгу;
  2. недостаточность сердечно-сосудистой системы человека;
  3. все виды сахарного диабета;
  4. кровотечения, в том числе и внутренние.

Перитонеальный диализ

Он заключается во введении в брюшную полость специального раствора, который способен очищается организм человека. Диализирующая жидкость подается в тело пациента посредством катетера. Кровь поступает в место локализации раствора при помощи сосудов кишечника.

Считается, что перитониальный диализ обладает большим количеством преимуществ, нежели гемодиализ. Положительные стороны такого метода терапии заключаются в следующем:

  1. пациент может продолжать вести прежний режим жизнедеятельности, независимо от своих предпочтений и желаний;
  2. остаточная функция почек продолжается сохраняться в том виде, в каком она была на момент начала терапии;
  3. усугубление проблем сердечно-сосудистого спектра существенно замедляется;
  4. степень заболевания пациента вирусными болезни уменьшается;
  5. пациенту не нужно в обязательно порядке придерживаться строгого диетического питания;
  6. противопоказаний в виде сахарного диабета для данного типа лечения не существует;
  7. после перитониального диализа пациенту с высоким уровнем успеха можно пересадить почку.

Основные недостатки такого типа лечения заключаются в наличии хирургического вмешательства в брюшную полость в анамнезе пациента, избыточная масса тела, грыжи, проблемы со зрением, а также последняя степень поражения почек.

Показания

При любых заболеваниях почек диализ не проводится. Врач может рекомендовать данный метод терапии лишь в определенных случаях. Чаще всего это случается при таких патологиях мочевыделительной системы человека:

  • острые и хронические почечные недостаточности;
  • отравление определенные спиртами;
  • проблемы с балансов электролитов в крови;
  • передозировка некоторых лекарственных препаратов;
  • интоксикации некоторыми веществами, которыми являются яды со свойствами проникновения через гемодиализную мембрану;
  • гипергидратация (избыточное содержание воды в теле), не поддающаяся терапии консервативными методами.

Вышеперечисленные патологии без соответствующего лечения могут привести к летальному исходу. Среди оснований, который могут стать основанием для проведения лечения таким способом, можно выделить следующие показатели крови:

  • уровень креатинина, превышающий 800 — 1000 мкмоль на литр;
  • уровень мочевины в пределах 20 — 40 мкмоль на литр;
  • скорость клубочковой фильтрации — менее 5 миллилитров на литр;
  • содержание бикарбонатов — менее 15 ммоль на литр.

Когда показатели почечных проб больного человека при проблемах с почками будут такими, как указано в перечни, врач-нефролог может посоветовать начала прохождения процедуры диализа. Для этого обязательно требуется соответствующее желание пациента. Без него приступать к подобной терапии невозможно.

Как проводится

Для эффективности процедуры гемодиализа необходимо проводить ее соответствующим образом:

  1. Для этого между артерией больного человека и его венозным сосудом следует сделать сообщение. Это делается при помощи специального шунта, к которому в будущем будет каждый раз присоединяться аппарат «искусственной почки» для прогонки крови через свою очистительную систему. Продолжительность такой процедуры может быть от 3 до 5 часов.
  2. Проводить гемодиализ следует только лишь в специализированных медицинских учреждениях. В них имеются соответствующие комнаты со специализированным оборудованием.
  3. Существует определенная упрощенная схема работы диализатора. Сначала в это устройство подается неочищенная человеческая кровь.
  4. После этого она пропускается через механизм, отделяющий от нее токсические вещества. Они выходят из препарата крови, вслед за чем в него подается соответствующий диализирующий раствор.
  5. Жидкость смешивается друг с другом, становясь для человека безопасной.
  6. После этого она из аппарата обратно в организм попадает уже в виде очищенной крови без токсинов, оказывающий неблагоприятное воздействие.

Перитонеальный диализ чаще всего осуществляется не в России, а в зарубежных медицинских учреждениях. Эта процедура проводится в условиях стационара, так как она требует создания хирургическим путем прямого доступа в брюшную полость больного человека:

  1. Для этого проводится разрез передней стенки брюшины.
  2. После осуществления доступа больного обучается процессу наполнения своего тела диализирующим раствором. Это нужно из-за того, что процесс очистки крови в таком случае происходит в домашних условиях.
  3. Перитонеальный диализ требует введения раствора в брюшину, последующей фильтрации крови в этом месте и вывода токсических веществ. Все этого легко может осуществлять больной человек с проблемами почек без потребности постоянно приезжать в стационар.

Вышеперечисленные способы осуществления терапии мочевыделительной системы человека проводятся в Волжском центре трансплантации почки и диализа. Это медицинское учреждение представляет собой клинику, оказывающую высокоспециализированную помощь больным с заболеванием почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, легких и сердца методами заместительной терапии с последующим проведением трансплантации органов и тканей.

Диета

Ввиду того, что заболевания почек приводят к тому, что в организме пациента накапливаются токсические вещества, врачи рекомендуются больным людям придерживаться определенных правил диетического питания. Ее основная цель заключается в полном или существенно ограничении употребления в еду солей.

В целом нефрологи при болезнях почек рекомендуют придерживаться диеты под номером 7. Она заключается в употреблении приблизительно следующего количества различных веществ:

  • белки — от 60 до 70 грамм в сутки;
  • углеводы — до 300 грамм в сутки;
  • жиры животного происхождения — до 70 грамм в сутки;
  • любых жидкостей — до 50 грамм в сутки;
  • солей — до 4 грамм в сутки;
  • кальция — до 1 грамма в сутки;
  • калия — до 3 грамм в сутки;
  • фосфора — до 1 грамма в сутки.

Многие продукты питания диета №7 рекомендует употреблять в ограниченном количестве. Это касается яиц, молочной продукции, хлеба, мыса и рыбы, масла и т. д.

Полностью из рациона при осуществлении диализа почек следует исключить:

  1. жирные и жареные продукты;
  2. шоколад и какао;
  3. сухофрукты;
  4. бульоны;
  5. консервные изделия;
  6. а также овощи и фрукты, богатые калием и щавелевой кислотой.

Сколько люди живут на диализе

Точно предугадать, сколько живут люди на диализе, невозможно. Связанно это с тем, что данный срок зависит от множества факторов, среди которых самый главный — это состояние здоровья пациента. Однако следует опираться на следующий факты:

  1. Если у пациента полностью отказали почки, перестав функционировать, то диализ проводится несколько раз в неделю. При остаточной работоспособности данных органов периодичность осуществления процедуры сокращают до одного раза в неделю или же несколько реже.
  2. На сегодняшний день в России не ведется официальной статистики того, сколько человек может прожить на диализе. При правильно подобранной терапии, а также осуществления пересадки почки, срок жизни, как считают некоторые специалисты, продлевается примерно на 20 лет.
  3. Причиной смерти после начала проведения диализа часто становятся тромбы или же неправильно подобранные очищающие растворы. Вторым фактором, который также влияет на смертность пациентов, являются различные вирусные заболевания, поражающие человека вследствие понижения уровня его иммунитета. Таким образом, защитные функции тела часто после диализа существенно меняются, из-за чего летальным может стать обычная инфекция, проблемы с желудочно-кишечным трактом или же грипп.

Несмотря на имеющиеся недостатки проведения диализа, данная процедура является незаменимой в нефрологической сфере медицины. Она помогает сохранять жизнь людям, продлевая ее даже на десятки лет. Главное при этом — подбор правильной терапии, осуществление всех рекомендаций лечащего врача и тщательное слежение за собственным состоянием здоровья. Для многих людей диализ представляет собой единственный шанс на спасение, что делает эту процедуру очень важной и значимой.

Также вы можете посмотреть возможность сделать диализ по обязательному медицинскому страхованию.

Показания к диализу | Deranged Physiology

Белломо в своей главе Руководства О перечисляет следующие «современные» показания для диализа в отделении интенсивной терапии:

  • Олигурия (менее 200 мл за 12 часов)
  • Анурия (0-50 мл за 12 часов)
  • Мочевина более 35 ммоль / л
  • Креатинин более 400 ммоль / л
  • Калий более 6,5 ммоль / л
  • Рефрактерный отек легких
  • Метаболический ацидоз с pH менее 7,10
  • Гипернатриемия более 160 ммоль / л
  • Гипонатриемия ниже 110 ммоль / л
  • Температура выше 40 ° C
  • Осложнения уремии: энцефалопатия, перикардит, миопатия или невропатия
  • Передозировка диализируемым токсином

Этот список можно расширить, но невозможно улучшить его краткость, которая является наиболее ценным качеством для экзаменуемого с ограниченным временем.

Вероятно, стоит усвоить эту таблицу, учитывая, насколько вероятно, что Белломо написал многие из вопросов почек на экзамене.

Рекомендации ADQI по началу диализа

Показания для почек
      • Олигурия с перегрузкой по объему
      • Олигурия относительна; диурез может быть высоким и недостаточным для очистки жидкости.
      • Гиперкалиемия (K + более 6.0)
      • Метаболический ацидоз вследствие почечной недостаточности (pH <7,2)
Непочечные показания
      • Удаление диализируемых токсинов, т. Е. Не очень липофильных или не связанных с белками
        • Литий
        • Метанол
        • Этиленгликоль
        • Салицилаты
        • Теофиллин
        • Вальпроат
        • Практически любой препарат с объемом распределения менее 0.5л / кг

          Если токсин одинаково хорошо выводится с помощью гемодиализа и гемоперфузии, то предпочтительнее гемодиализ, поскольку он также корректирует любые основные кислотно-щелочные нарушения.

      • Удаление контрастного вещества
        • Более актуально с контрастным веществом старой школы с высоким осмолярностью
      • Удаление цитокинов для снижения тяжести сепсиса
        • По-прежнему вызывает споры.Может быть полезен пациентам с почечной недостаточностью и сепсисом.
        • Нет доказательств того, что он помогает пациентам с сепсисом без почечной недостаточности.
      • Контроль температуры тела
        • Экстракорпоральный контур может помочь контролировать гипо- или гипертермию, устойчивую к другим методам контроля.
      • Контроль неконтролируемых в противном случае электролитов
        • Гиперкальциемия, резистентная к памидронату, например.

Когда начинать диализ

Для людей, осуществляющих долгосрочное наблюдение за пациентами, важнее знать, когда начинать поддерживающий диализ раньше, и знать, когда можно безопасно ждать. Время проведения RRT является предметом некоторых дискуссий. В исследовании IDEAL 2010 г. сравнивалось раннее и позднее начало лечения, и был сделан вывод об отсутствии разницы в смертности. Это повлияло на некоторые изменения первоначальных европейских руководящих принципов 2002 года.

Показания к поддерживающему диализу в соответствии с этими изменениями следующие:

  • Запуск при падении СКФ ниже 15 мл / мин
  • Определенно начать до того, как СКФ упадет ниже 6 мл / мин.
  • Симптоматическая уремия
  • Неспособность контролировать баланс жидкости
  • Неспособность контролировать артериальное давление
  • Прогрессирующее ухудшение состояния питания
  • Диабетикам может быть полезно более раннее начало лечения
Показания для почек
      • Олигурия с перегрузкой по объему
      • Олигурия относительна; диурез может быть высоким и недостаточным для очистки жидкости.
      • Гиперкалиемия (K + более 6,0)
      • Метаболический ацидоз вследствие почечной недостаточности (pH <7,2)
Непочечные показания
      • Удаление диализируемых токсинов, т. Е. Не очень липофильных или не связанных с белками
        • Литий
        • Метанол
        • Этиленгликоль
        • Салицилаты
        • Теофиллин
        • Вальпроат
        • Практически любой препарат с объемом распределения менее 0.5л / кг

          Если токсин одинаково хорошо выводится с помощью гемодиализа и гемоперфузии, то предпочтительнее гемодиализ, поскольку он также корректирует любые лежащие в основе кислотно-щелочные нарушения.

      • Удаление контрастного вещества
        • Более актуально с контрастом старой школы с высоким осмолярным сопротивлением
      • Удаление цитокинов для снижения тяжести сепсиса
        • По-прежнему вызывает споры.Может быть полезен пациентам с почечной недостаточностью и сепсисом.
        • Нет доказательств того, что он помогает пациентам с сепсисом без почечной недостаточности.
      • Контроль температуры тела
        • Экстракорпоральный контур может помочь контролировать гипо- или гипертермию, устойчивую к другим методам контроля.
      • Контроль иным образом неконтролируемых электролитов
        • Гиперкальциемия, резистентная к памидронату, например.

Когда начинать заместительную почечную терапию?

Здесь мы имеем дело с провалом консенсуса. Соглашения нет. Большая целевая группа не могла придумать ничего более связного, чем «начать диализ при симптоматической почечной недостаточности».

      • Пусть критерии RIFLE будут вашим ориентиром: лечение должно начинаться где-то между I и F
      • Стадия I = диурез <0.5 мл / час в течение более 12 часов; креатинин сыворотки на удвоился по сравнению с исходным уровнем
      • Стадия F = диурез <0,5 мл / час в течение более 12 часов; креатинин сыворотки увеличился втрое на по сравнению с исходным уровнем

Причина в том, что на стадии F смертность среди пациентов интенсивной терапии возрастает в 3–10 раз.

Когда ПРЕКРАТИТЬ заместительную почечную терапию?

  • И снова консенсуса нет.
  • Скажем, , когда показание для CRRT разрешено ; это похоже на критерии экстубации.
  • В одном крупном исследовании использовался клиренс креатинина 12-20 мл / мин, если объем мочи превышал 30 мл / час.
.

Типы, показания, побочные эффекты и многое другое

Я хотел бы представить вам медсестру Линду Ламперт. Я пригласил Линду поделиться своим опытом и знаниями в качестве медсестры в загруженной городской больнице для сегодняшней статьи о диализе. Я никогда раньше не принимал гостевой пост в этом блоге, но когда у меня есть доступ к кому-то, кто был в «окопах» загруженной больницы, работая с пациентами на диализе, и могу представить эту информацию таким образом, чтобы помочь им в сообществе тренеров по почкам ... ну, я был бы сумасшедшим, если бы не сделал этого.

Линда окончила школу медсестер лучшим в своем классе и с тех пор любит заниматься исследованиями. Линда: «Я писала для Livestrong и Ehow, а также для многочисленных частных клиентов. В настоящее время я работаю над запросом для национального журнала и беру интервью у экспертов, таких как врачи и пациенты. Мне нравится изучать здоровье, пищевые добавки, диету, фитнес и другие медицинские темы ».

Итак, я приветствую первый из многих, надеюсь, гостевых постов Линды, который поможет дать свежий взгляд на заболевание почек в надежде улучшить ваше здоровье и жизнь.

Забери, Линда!

Ваш врач ласково смотрит на вас, но вы чувствуете нерешительность в его глазах. У вас появляется дурное предчувствие, что то, что он скажет дальше, не будет тем, что вы хотите услышать. У вас почечная недостаточность. Фактически, ваши почки вообще не работают. Могу сказать вам, что лечил многих пациентов, которые обращались ко мне с таким же ужасным предупреждением от своего врача. Однако это не конец света.Значит, нужно начинать диализ.

Диализ, вероятно, ругательное слово для всех, у кого когда-либо были проблемы с почками. Вы думаете: «Если бы я только мог избежать диализа». Это действительно сложная, иногда назойливая процедура, но она действительно может спасти вам жизнь. Не стоит думать о диализе как о чем-то, чего следует опасаться. Конечно, было бы здорово, если бы вы смогли сохранить функцию почек. Скорее, вам нужно доскональное понимание того, что такое диализ и как он повлияет на вашу жизнь.

Что такое диализ?

А теперь давайте представим на мгновение, что ваши почки вообще не работают. Я имею в виду, что они делают так много полезных вещей для вашего тела: фильтруют отходы, контролируют электролиты и уравновешивают воду в вашем теле. Когда у вас отказывает почки, все эти процессы идут наперекосяк. Какое решение? Все просто: найдите что-нибудь взамен почек, которые больше не могут выполнять свою работу. Один из способов - я полагаю, очевидный - это просто вставить еще одну почку из плоти и крови, чтобы выполнить эту работу.Это отличное решение, но, честно говоря, не хватает почек.

В наше время, чтобы спасти жизни, которые в противном случае были бы потеряны из-за полной почечной недостаточности, кто-то изобрел машину, которая выполняет те же действия, что и анатомические почки. Мы живем в старом возрасте, а?

Аппарат для диализа:

• Забирает всю кровь из вашего тела
• Фильтрует кровь
• Удаляет воду
• Уравновешивает электролиты
• Возвращает эту кровь в безопасное русло кровообращения

Для некоторых систем, таких как перитонеальный диализ, не требуется аппарат, а требуется специальный катетер внутри брюшной полости.Даже сейчас эти аппараты становятся настолько сложными, что у них есть аппараты для домашнего гемодиализа. Если у вас почечная недостаточность, вам повезло, что эти методы лечения помогут вам.

Показания к диализу

Вы можете задаться вопросом, что именно ваш врач видел в вашей истории, чтобы указать, что вам нужен диализ. Показания к диализу обычно возникают, когда ваши почки подходят к концу своей рабочей жизни. Вы достигли точки, называемой «конечной стадией» заболевания почек, что означает, что органы функционируют только на 10–15 процентов своей нормальной рабочей нагрузки.Ваш врач определяет это в основном на основании лабораторных исследований, таких как:
• Азот мочевины крови
• Креатинин
• Клиренс креатинина
• Расчетная скорость клубочковой фильтрации

Эти лабораторные тесты показывают, насколько хорошо ваши почки выводят шлаки из организма и насколько хорошо они фильтруют вашу кровь.

Среди других показаний к диализу есть физические симптомы, такие как:
• Отеки и отеки ног и рук.
• Высокое кровяное давление
• Высокое содержание калия

Набухание указывает на то, что почки не обеспечивают достаточный баланс жидкости в организме и позволяют им накапливаться.Слишком много калия может привести к смертельным нарушениям сердечного ритма, а высокое кровяное давление может привести к инсульту, помимо ослабления сердечной мышцы.

Виды диализа

Два наиболее распространенных типа диализа - это гемодиализ и перитонеальный диализ. Однако домашний гемодиализ в настоящее время становится вариантом с появлением более мелких и менее дорогих аппаратов для гемодиализа. Однако большинству пациентов придется два-три раза в неделю ходить в больницу или центр гемодиализа, чтобы удалить жидкость и отфильтровать кровь.Если вы пропустите прием на диализ, это может вызвать опасное скопление шлаков и жидкости.

Гемодиализ - самый распространенный из всех видов диализа. Обычно это занимает от трех до пяти часов, потому что весь объем вашей крови проходит через аппарат. Перитонеальный диализ - это еще один часто используемый тип диализа, который намного удобнее гемодиализа. Фактически вы можете выполнять перитонеальный диализ дома без необходимости в диализном центре. Он включает катетер, помещенный в брюшную полость, и вы вводите диализный материал в свое тело через этот портал.Диализат находится в вашем теле, обменивая жидкости и отходы путем осмоса, а затем вы сливаете жидкость. Теперь, когда многие из побочных эффектов перитонеального диализа устранены, гораздо больше людей выбирают перитонеальный диализ.

Как работает гемодиализ

Гемодиализ - сложная процедура, и это действительно чудо современной медицины. Через порт доступа где-то на теле вставляются две иглы для доступа к кровотоку. Одна игла - это игла оттока, а вторая игла возвращает кровь в тело во время процедуры гемодиализа.Аппарат для гемодиализа забирает небольшое количество вашей крови из этого порта доступа и подает кровь в аппарат.

Как только кровь попадает в машину, она проходит через ряд трубок и фильтров, чтобы изменить баланс электролитов в вашем теле, удалить отходы и отвести немного жидкости. Кровь проходит через устройство, известное как диализатор, и этот картридж содержит диализный раствор или диализат. Именно этот раствор выводит из организма отходы и электролиты.Он делает это за счет силы осмоса. В основном это означает, что концентрация химических веществ в диализаторе ниже, чем концентрация в крови. Это различие заставляет химические вещества в вашей крови перемещаться через мембрану с отверстиями, а диализат улавливает частицы и удерживает их. Затем кровь благополучно возвращается в ваше тело через порт возврата. Аппарат очень медленно удаляет кровь и жидкость, чтобы ваше кровяное давление не упало слишком низко и вы не потеряли сознание.

Побочные эффекты при гемодиализе

Побочные эффекты гемодиализа можно разделить на две категории: краткосрочные и долгосрочные. В краткосрочной перспективе наиболее частым побочным эффектом является низкое кровяное давление. Когда машина вытягивает воду из вашей крови, ваши вены и артерии не успевают вместить каплю жидкости. Это приводит к тому, что у вас есть «большой сосуд», или ваш кровоток, и недостаточно жидкости для его заполнения. Обычно ваше кровяное давление стабилизируется на следующий день после диализа, но для некоторых это может быть довольно неудобно, неудобно и страшно.

Другие кратковременные побочные эффекты диализа включают:
• Тошнота
• Рвота
• Судороги
• Электролитный дисбаланс
• Инфекция
• Кровотечение в месте доступа
• Пузырек воздуха, попадающий в кровоток

Ваш врач может прописать лекарства от тошноты или вы можете использовать природные средства, например имбирь. У вас могут возникнуть судороги и дисбаланс электролитов, если тренажер потребляет слишком много натрия или калия. Это может привести к нерегулярному сердцебиению, обезвоживанию и учащенному сердцебиению.В целом после диализа большинство людей чувствуют себя лучше.

Долговременные побочные эффекты диализа включают анемию или падение гемоглобина, доставляющего кислород к вашим клеткам. Это связано с тем, что красные кровяные тельца повреждаются при прохождении через устройство и больше не могут использоваться. Возможно, вам понадобится прививка от анемии, переливания железа или даже препаратов крови.

Другие долгосрочные побочные эффекты диализа:
• Зуд
• Ослабление костей из-за недостатка кальция
• Проблемы со сном

Доступ для гемодиализа

Одним из наиболее важных факторов в процессе диализа является обеспечение доступа для переноса крови.Существует несколько различных способов решения этой задачи. Один из самых популярных - артериовенозный свищ, или AV свищ. Это вена на руке, которая хирургическим путем соединяется с артерией. В результате у вас на руке образуется округлый бугорок, обычно в локтевом сгибе, который кажется кошачьим мурлыканьем от прилива артериальной крови мимо него. AV-свищи прекрасны, потому что с помощью всего двух игл медсестра по диализу может быстро и легко установить доступ и провести диализ. Проблемы с атриовентрикулярными свищами заключаются в том, что их нужно создавать хирургическим путем, а иногда они сгустятся и перестают работать.Это может быть очень неприятно для диализных пациентов, потому что им приходится прибегать к другим методам для установления доступа.

Другой способ получить доступ к кровотоку - через катетер внутренней яремной вены. Это порт, который расположен прямо под ключицей, и из него выступают два порта доступа к гибким дискам. Опять же, может произойти свертывание этого катетера, но это не так часто, как при AV свищах. С диализным катетером вам просто вставят новый. К сожалению, эти катетеры подвержены инфекциям, которые могут привести к сепсису или заражению крови.Это опасная для жизни ситуация, и необходимо принять все меры, чтобы ее избежать. Вот почему предпочтительным методом является AV-свищ.

Насадки для гемодиализа

Если вы проходите гемодиализ или хотите узнать, как пройти через него немного легче, вы должны помнить несколько вещей. Вы не хотите есть продукты, содержащие много калия, такие как бананы, апельсины и картофель, потому что это только повышает уровень калия в крови.Это может привести к плохому самочувствию, но также может увеличить риск сердечных нарушений.

Чтобы поднять кровяное давление после диализа, вы можете пить больше воды, чтобы увеличить объем вен, но многие пациенты с почками находятся на ограничении жидкости. Вы должны делать это только в том случае, если ваш врач согласен с тем, что вы пьете больше воды, чем разрешено. При проблемах с низким артериальным давлением осторожно меняйте позу. Сядьте из положения лежа, затем свесите ступни с кровати на несколько минут.Медленно вставайте и держитесь за что-нибудь устойчивое. Это должно удержать вас от потери сознания.

Если у вас есть AV-фистула или порт доступа, вы должны принять меры, чтобы эти места доступа оставались жизнеспособными для диализа. Без них у вас не было бы возможности получить поддерживающее жизнь лечение. При AV-свищах убедитесь, что вы не позволяете никому измерять артериальное давление или брать кровь из руки, на которой имеется свищ. Это может нарушить кровоток и, возможно, привести к образованию тромба.Кроме того, не носите узкие рукава, узкие украшения или что-либо, что ограничивает вашу руку со свищом. При использовании порта доступа вы должны убедиться, что вы и ваши опекуны носите маску и перчатки при доступе к порту, чтобы предотвратить распространение инфекции. Защита порта от заражения может спасти вам жизнь.

Как работает перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ - это совершенно другая система. Вы почти подумаете, что это не сработает, когда вы услышите об этом, но на самом деле это эффективный способ очистки и фильтрации крови, как и гемодиализ.Идея перитонеального диализа основана на анатомической конфигурации брюшной полости. Все органы вашего живота - кишечник, печень и селезенка - покрыты толстой оболочкой, известной как брюшина. Эта мембрана имеет большое количество сосудов, что означает, что через нее проходит большое количество кровеносных сосудов. Он также полупроницаем, что означает, что через него могут легко проходить отходы, электролиты и жидкости.

Когда вы хирургическим путем настраиваете процедуру перитонеального диализа, хирург вставляет катетер в эту мембрану и выводит его ступицу на поверхность.Втулка фиксируется жесткими антиинфекционными зажимами, чтобы не допустить попадания насекомых в живот. Для диализа вы берете диализат, очень похожий на раствор, который находится в аппарате для гемодиализа, и позволяете раствору стекать в брюшную полость под действием силы тяжести. Этот раствор находится внутри вашего живота и выводит шлаки и жидкость из вашего тела с помощью крови, текущей по брюшине. Через пять-шесть часов вы подключаете к другому пакету и сливаете весь раствор. Вы просто выбрасываете сумку.Большинство врачей хотят, чтобы вы совершали от четырех до шести подобных «обменов» в день для поддержания своего здоровья.

Побочные эффекты перитонеального диализа

Наиболее частые и тяжелые побочные эффекты перитонеального диализа:
• Инфекция
• Увеличение веса
• Ослабление мышц живота

Поскольку у вас есть порт, открытый в брюшную полость - обычно это стерильное пространство - и кровоток через него настолько велик, это место, где бактерии могут проникнуть в ваше тело и быстро стать проблемой.Что касается мышц брюшного пресса, они напрягаются и отказываются от удерживания жидкости в брюшной полости в течение нескольких часов.

Вы можете задаться вопросом, подходите ли вы для этого типа диализа. Если вы не можете справиться с быстрыми изменениями жидкости, вызванными гемодиализом, это может быть вариантом для вас. Это также отличная альтернатива, если вы не хотите нарушать свой образ жизни и можете позаботиться о себе. Если у вас есть рубцы на животе или вы настолько истощены, что не можете эффективно заботиться о себе, то гемодиализ - это то, что вам нужно.Поговорите со своим врачом и узнайте, подходит ли перитонеальный диализ для вашего уровня функции почек, общего состояния здоровья и социальных ограничений.

Доступ для перитонеального диализа

Как и доступ к гемодиализу, хирург должен установить ваш доступ для этого типа диализа. Это будет короткая операция, обычно в тот же день, и хирург вставит вам небольшой катетер в брюшную полость. У вас будет один порт с универсальным адаптером на конце для подключения к пакетам с диализирующим раствором для обмена.Важно содержать эту область и порт в безупречной чистоте, потому что любые бактерии, попавшие внутрь брюшины, нанесут серьезный ущерб вашей системе.

Обращайте внимание на признаки инфекции, например:
• Озноб
• Лихорадка
• Покраснение
• Отек
• Дренаж
• Тошнота
• Рвота

Если вы заметили, что манжета из порта выдвинута, вам необходимо сообщить своему врачу, что у вас проблемы с диализом.

При манипуляциях с портом, таких как снятие колпачка, чистка колпачка или присоединение к диализирующему раствору, убедитесь, что вы и окружающие носите маски, чтобы предотвратить попадание бактерий в порт.Кроме того, если вы выполняете перенос, вы должны надеть перчатки и вымыть руки, прежде чем прикасаться к повязке порта. Содержание в чистоте и поддержание стерильной среды абсолютно необходимо для эффективного, длительного перитонеального диализа без осложнений.

Насадки для перитонеального диализа

Помимо ношения маски и перчаток для ухода за обменом веществ, вы можете легко включить перитонеальный диализ в свою жизнь. Этот тип диализа можно проводить двумя способами: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и непрерывный циклический перитонеальный диализ.В амбулаторных условиях вы сливаете диализирующий раствор и занимаетесь повседневной жизнью. При езде на велосипеде вас подключают к тренажеру, пока вы спите, и он делает это за вас. Какой бы метод вы с врачом ни выбрали, он требует меньше времени и неудобств, чем гемодиализ.

При выполнении обменов убедитесь, что вы нагрели мешочки с диализатом, прежде чем позволять им оставаться. Если раствор холодный или даже комнатной температуры, он может вызвать спазмы в желудке из-за изменений между комнатной температурой и температурой тела.Большинство врачей также рекомендуют менять универсальный адаптер при каждой замене, чтобы предотвратить размножение бактерий. Когда вы закончите обмен, вы должны взвесить и записать вес выброшенного мешка. Это необходимо для того, чтобы вы и ваш врач могли отслеживать, сколько жидкости выводит раствор из вашего тела.

Перитонеальный диализ против гемодиализа

Теперь, когда вы немного знаете о каждом типе диализа, вам может быть интересно, какой диализ лучше всего подходит для вас.Каковы плюсы и минусы перитонеального диализа по сравнению с гемодиализом? Гемодиализ - это золотой стандарт для всего диализа. Это лучший процесс, за которым стоит больше всего данных. На самом деле это диализ, который предпочитает большинство врачей, потому что показатели перитонеального диализа невысоки. Однако это навязчиво, неудобно, а иногда и требует больших физических усилий. Изменение артериального давления иногда может вызывать побочные эффекты, такие как головокружение и обморок, которые делают этот вид диализа противопоказанным.

Перитонеальный диализ кажется звездой. Вы можете делать это в любое удобное для вас время, когда хотите, и вам не нужно беспокоиться о посещении диализного центра. Тем не менее, иногда легко расслабиться с обменом и стать несоответствующим. Другими словами, вы чувствуете себя хорошо, поэтому просто прекращаете это делать. Это может привести к опасным последствиям, поэтому, если вы не несете ответственности или не можете самостоятельно выполнять ручные операции, вы рискуете своими почками и своей жизнью. Перитонеальный диализ также хорошо известен при инфекциях, и для некоторых пациентов риск этого слишком велик, чтобы даже попробовать этот тип диализа.

Спасибо за внимание, искренне надеюсь, что мой пост был для вас полезен!

Последнее сообщение от Дункана:

Еще раз Линда, спасибо, что нашли время написать этот огромный пост и поделиться им с сообществом Kidney Coach! Если у вас есть вопросы, комментарии или мысли, оставьте их ниже. Я с нетерпением жду статьи на следующей неделе, в которой мы обсудим основы здоровой диализной диеты.

Ой! И, пожалуйста, не забудьте «поделиться» этой статьей, если она вам понравилась или если она была вам полезна.Большое спасибо!!!

Справочные материалы:
Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям; Методы лечения почечной недостаточности: гемодиализ; Декабрь 2011 г.
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hemodialysis/index.aspx

Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям; Методы лечения почечной недостаточности: перитонеальный диализ; Сентябрь 2010 г.
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/peritoneal/

Национальный фонд почек; Диализ; 2012
http: // www.kidney.org/atoz/content/dialysisinfo.cfm

MedlinePlus; Диализ; Дэвид Зив, доктор медицины, магистр медицины и здравоохранения, и Герберт Линь, доктор медицинских наук; Сентябрь 2011 г.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007434.htm

Клиника Мэйо; Перитонеальный диализ; Декабрь 2010 г.
http://www.mayoclinic.com/print/peritoneal-dialysis/MY00282/METHOD=print&DSECTION=all

.

Руководящие принципы, рекомендации и ресурсы | Безопасность диализа

Руководящие принципы и рекомендации, включенные в этот раздел, отражают существующие научно обоснованные руководящие принципы, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении.

Рекомендации CDC по гемодиализу 2001
Обновление рекомендаций CDC по гемодиализу от 2001 г.

В обновлении 2016 г. рассматриваются текущие рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с ними при диализе.В таблице 1 приведены ссылки на текущие рекомендации по конкретным темам из документа 2001 года. В таблице 2 указаны темы, не включенные в документ 2001 года, и приведены самые последние рекомендации CDC по этой теме.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2016 г., Обновление Рекомендаций 2001 г. по предотвращению передачи инфекций у пациентов с хроническим гемодиализом

В этом документе Центры по контролю и профилактике заболеваний 2016 г. Обновление Рекомендаций 2001 г. по предотвращению передачи инфекций среди пациентов с хроническим гемодиализом обновляет избранную информацию и рекомендации в Руководстве 2001 г., Рекомендации по предотвращению передачи инфекций среди пациентов с хроническим гемодиализом .Это обновление 2016 года содержит новые ссылки / ссылки для получения информации, обновленные рекомендации (Таблица 1) и соответствующие рекомендации CDC, которые не были учтены в Руководстве 2001 года (Таблица 2).
Некоторая информация и рекомендации в Руководстве 2001 г. были заменены информацией, которая привела к более свежим рекомендациям CDC. Эти темы включают, но не ограничиваются:

  • Тестирование на инфекцию вирусом гепатита C (HCV)
  • Тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Стандартные меры предосторожности в медицинских учреждениях
.

Диализ | гемодиализ | Britannica

Диализ , также называемый гемодиализ , почечный диализ или почечный диализ , в медицине процесс удаления крови у пациента с нарушенной функцией почек, очищение этой крови путем диализа и ее возврат. в кровоток пациента. Искусственная почка или гемодиализатор - это устройство, которое обеспечивает средство для удаления определенных нежелательных веществ из крови или добавления в нее необходимых компонентов.Посредством этих процессов аппарат может контролировать кислотно-щелочной баланс крови и содержание в ней воды и растворенных веществ. Другая известная функция естественных почек - секреция гормонов, влияющих на кровяное давление, - не может быть воспроизведена. Современные диализаторы основаны на двух физико-химических принципах: диализе и ультрафильтрации.

Пациент на диализе.

© Picsfive / iStock.com

Подробнее по теме

Заболевание почечной системы: диализ

Трансплантация и диализ являются взаимодополняющими, а не конкурирующими методами. Диализ используется, пока пациент ожидает ...

При диализе две жидкости, разделенные пористой мембраной, обмениваются теми компонентами, которые существуют в виде частиц, достаточно мелких, чтобы диффундировать через поры. Когда кровь соприкасается с одной стороной такой мембраны, растворенные вещества (включая мочевину и неорганические соли) переходят в стерильный раствор, помещенный на другой стороне мембраны. Красные и белые клетки, тромбоциты и белки не могут проникнуть через мембрану, потому что частицы слишком большие.Чтобы предотвратить или ограничить потерю диффундирующих веществ, необходимых организму, таких как сахара, аминокислоты и необходимое количество солей, эти соединения добавляют в стерильный раствор; таким образом, их диффузия из крови компенсируется равным движением в противоположном направлении. Отсутствие диффундирующих материалов в крови можно исправить, включив их в раствор, из которого они попадают в кровоток.

Хотя вода легко проходит через мембрану, она не удаляется диализом, поскольку ее концентрация в крови ниже, чем в растворе; действительно, вода имеет тенденцию переходить из раствора в кровь.Разбавление крови, которое могло бы возникнуть в результате этого процесса, предотвращается ультрафильтрацией, с помощью которой часть воды вместе с некоторыми растворенными веществами проталкивается через мембрану, поддерживая в крови более высокое давление, чем в растворе.

Мембраны, впервые использованные при диализе, были получены от животных или изготовлены из коллодия; Целлофан оказался более подходящим, и во многих диализаторах используются трубки или листы из него. В конце 1960-х годов для диализа были введены полые нити из целлюлозных или синтетических материалов; пучки таких нитей обеспечивают большую поверхность мембраны в небольшом объеме, что дает преимущество при создании компактных диализаторов.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Диализ, который был впервые применен для лечения пациентов в 1945 году, заменяет или дополняет работу почек у человека, страдающего острой или хронической почечной недостаточностью или отравлением диффузными веществами, такими как аспирин, бромиды или барбитураты. Кровь отводится из артерии, обычно на запястье, в диализатор, где она течет - либо своим собственным импульсом, либо с помощью механического насоса - вдоль одной поверхности мембраны.Наконец, кровь проходит через ловушку, которая удаляет сгустки и пузыри, и возвращается в вену на предплечье пациента. У людей с хронической почечной недостаточностью, которым требуется частый диализ, повторный хирургический доступ к кровеносным сосудам, используемым при лечении, устраняется путем установки внешнего пластического шунта между ними.

.

видов диализа | Стэнфордское здравоохранение

Типы диализа

Мы можем использовать два типа диализа: перитонеальный и гемодиализ.

Перитонеальный диализ

Для проведения перитонеального диализа мы:

  1. Хирургическим путем введите мягкую полую трубку в нижнюю часть живота рядом с пупком.
  2. Закапать в брюшную полость специальный раствор - диализат. Брюшная полость - это пространство в брюшной полости, в котором находятся органы и выстланы двумя специальными мембранными слоями, называемыми брюшиной.
  3. Оставьте диализат в брюшной полости на определенный период времени, который мы определим в индивидуальном порядке. Диализирующая жидкость поглощает продукты жизнедеятельности и токсины через брюшину.
  4. Слейте жидкость из брюшной полости, измерьте ее, а затем выбросьте.
Типы перитонеального диализа

Существует три различных типа перитонеального диализа:

  • Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) : Аппарат не требуется.Обмены, часто называемые «пропусками», могут производиться от трех до пяти раз в день в часы бодрствования.
  • Непрерывный циклический перитонеальный диализ (CCPD) : требует использования специального диализного аппарата, который можно использовать в домашних условиях. Этот тип диализа проводится автоматически, даже когда вы спите.
  • Прерывистый перитонеальный диализ (IPD) : Используется тот же тип аппарата, что и CCPD, но лечение занимает больше времени. IPD можно проводить дома, но обычно в больнице.
Перитонеальный диализ: возможные осложнения

Возможные осложнения перитонеального диализа включают инфекцию брюшины или перитонит, когда катетер входит в тело. Перитонит вызывает жар и боли в животе. Диетолог поможет спланировать вашу диету во время перитонеального диализа, чтобы мы могли убедиться, что вы выбираете подходящее питание. Во время диализа:

  • У вас могут быть разные потребности в белке, соли и жидкости.
  • У вас могут быть другие ограничения калия.
  • Возможно, вам придется снизить потребление калорий, поскольку сахар в диализате может вызвать увеличение веса.

Гемодиализ

Гемодиализ может выполняться дома, в диализном центре или в больнице квалифицированными специалистами в области здравоохранения. Во время процедуры мы:

  1. Хирургическим путем поместите специальный доступ, называемый артериовенозной (АВ) фистулой, обычно в руку. Нам нужно будет соединить артерию и вену вместе.(Мы также можем ввести внешний центральный внутривенный (IV) катетер, но он менее распространен для длительного диализа.)
  2. Подключите вас к большому аппарату для гемодиализа.
  3. Аппарат сливает кровь, омывает ее специальным диализирующим раствором для удаления ненужных веществ и жидкости, а затем возвращает ее в кровоток.
Советы для прохождения гемодиализа
  • Гемодиализ обычно проводится несколько раз в неделю и длится от четырех до пяти часов. Поскольку гемодиализ занимает много времени, может быть полезно принести материалы для чтения, чтобы скоротать время во время этой процедуры.
  • Во время лечения вы можете читать, писать, спать, говорить или смотреть телевизор.
  • Дома гемодиализ проводится с помощью партнера, часто члена семьи или друга. Если вы решите пройти домашний гемодиализ, вы и ваш партнер пройдете специальную подготовку.
Гемодиализ: управление доступом к диализу

Интервенционные радиологи работают в тесном сотрудничестве с вами, вашим нефрологом и сосудистым хирургом, чтобы обеспечить функциональный доступ к гемодиализу.

  • Лечение стенозов и сгустков: если у вас есть артериовенозные фистулы или трансплантаты, гемодиализ может не сработать, если в ваших кровеносных сосудах разовьются сужения, называемые стенозами.Эти сужения вызывают плохой кровоток, что влияет на способность эффективно диализовать кровь. Сужения могут вызвать дополнительные симптомы, например отек головы и рук. Без лечения плохой кровоток может привести к образованию сгустка, который препятствует диализу. Это может даже привести к стойкому свищу или отказу трансплантата.

Интервенционные радиологи обладают навыками лечения сгустков с помощью специальных устройств и введения препаратов, растворяющих сгустки, непосредственно в сгусток. Они также умеют лечить участки сужения с помощью ангиопластики и, при необходимости, установки стента.

  • Туннельные катетеры для гемодиализа: интервенционные радиологи также могут установить туннельные катетеры для гемодиализа. У пациентов, длительное время использующих туннельные катетеры для гемодиализа, могут развиться закупорки обычно используемых вен шеи и груди. Эти закупорки могут затруднить установку нового катетера.

Интервенционные радиологи часто могут открыть канал через закупорку, чтобы установить новый катетер. Если это невозможно, мы можем использовать альтернативные места (через вены, дренирующие ноги, через печень или через спину) для установки катетера.

Гемодиализ: возможные осложнения

Возможные осложнения гемодиализа включают мышечные судороги и гипотензию (внезапное падение артериального давления). Гипотония может вызвать у вас головокружение, слабость или тошноту. Обычно побочных эффектов можно избежать, соблюдая правильную диету и принимая лекарства.

Диетолог поможет вам спланировать питание в соответствии с предписаниями вашего врача. Обычно:

  • Вы можете есть продукты с высоким содержанием белка, например мясо и курицу (животные белки).
  • У вас могут быть другие ограничения калия.
  • Возможно, вам придется ограничить количество выпиваемого напитка.
  • Возможно, вам следует избегать соли.
  • Возможно, вам придется ограничить количество продуктов, содержащих минеральный фосфор (например, молоко, сыр, орехи, сушеные бобы и безалкогольные напитки).
.

Показания к диализу

• Используйте несколько агентов переключения (см. Выше).

• Используйте стратегии удаления.

• Важно незамедлительное направление к специалисту.

Пациент с остановкой сердца. Модификации BLS Модификации основных средств жизнеобеспечения при наличии электролитных нарушений отсутствуют.

Изменения в ALS

• Следуйте универсальному алгоритму. Гиперкалиемию можно быстро подтвердить с помощью анализатора газов крови, если таковой имеется. Сначала защитите сердце: введите 10 мл 10% хлорида кальция внутривенно путем быстрой болюсной инъекции.

• Переместить калий в клетки:

◦ Глюкоза / инсулин: 10 единиц инсулина короткого действия и 25 г глюкозы внутривенно путем быстрой инъекции.

◦ Бикарбонат натрия: 50 ммоль внутривенно путем быстрой инъекции (при тяжелом ацидозе или почечной недостаточности).

• Удаление калия из организма: диализ: рассмотрите возможность остановки сердца, вызванной гиперкалиемией, не поддающейся лечению. При остановке сердца безопасно и эффективно использовались несколько режимов диализа, но они доступны только в специализированных центрах.

Гемодиализ (HD) - самый эффективный метод удаления калия из организма. Основной механизм действия - это диффузия ионов калия через мембрану вниз по градиенту ионов калия. Типичное снижение уровня калия в сыворотке составляет 1 ммоль / л в первые 60 минут, а затем 1 ммоль / л в течение следующих 2 часов. Эффективность HD в снижении концентрации калия в сыворотке крови может быть улучшена путем проведения диализа с низкой концентрацией калия в диализате 9, высокой скоростью кровотока10 или высокой концентрацией бикарбоната диализата.11

Рассмотреть возможность проведения гемодиализа на ранней стадии при гиперкалиемии, связанной с установленной почечной недостаточностью, олигурическим острым повреждением почек (диурез <400 мл в день − 1) или при выраженном разрушении тканей. Диализ также показан, когда гиперкалиемия не поддается лечению. Калий в сыворотке часто восстанавливается после первоначального лечения. У нестабильных пациентов непрерывная заместительная почечная терапия (ЗПТ) (например, непрерывная вено-венозная гемофильтрация) менее подвержена снижению сердечного выброса, чем прерывистый гемодиализ.CRRT теперь широко доступна во многих отделениях интенсивной терапии.

Остановка сердца у пациентов, находящихся на гемодиализе

Остановка сердца является наиболее частой причиной смерти пациентов, находящихся на гемодиализе. 12 События, происходящие, в частности, во время лечения гемодиализом, вызывают несколько новых соображений.

Начальные шаги. Позвоните в реанимацию и немедленно обратитесь за помощью к специалисту. В то время как BLS находится в стадии реализации, к аппарату для диализа должна быть прикреплена обученная медсестра по диализу. Обычная практика - вернуть пациенту объем крови и прекратить гемодиализ, хотя этот подход не самый эффективный по времени.13

Дефибрилляция. Сердечный ритм, требующий проведения электрошока (ФЖ / ЖТ), чаще встречается у пациентов, находящихся на гемодиализе14,15, чем в общей популяции16,17

Самый безопасный метод проведения разряда во время диализа требует дальнейшего изучения. Большинство производителей аппаратов для гемодиализа рекомендуют отключать оборудование для диализа перед дефибрилляцией18. Был описан альтернативный метод быстрого отключения для гемодиализа. Отключение во время непрерывной венозной гемофильтрации не требуется.13 Использование

Автоматические внешние дефибрилляторы

в диализных центрах могут облегчить раннюю дефибрилляцию19

Сосудистый доступ. При угрожающих жизни обстоятельствах и остановке сердца сосудистый доступ, используемый для гемодиализа, может использоваться для введения лекарств.13

Потенциально обратимые причины. Все стандартные обратимые причины (4 Hs и 4 Ts) применимы к пациентам на диализе. Наиболее частыми причинами являются электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия и перегрузка жидкостью (например, отек легких).

Гипокалиемия

Гипокалиемия часто встречается у больничных пациентов.20 Гипокалиемия увеличивает частоту аритмий, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями сердца и у тех, кто лечится дигоксином.

Определение

Гипокалиемия определяется как уровень калия в сыворотке <3,5 ммоль / л. Тяжелая гипокалиемия определяется как K + <2,5 ммоль / л и может быть связана с симптомами.

Причины

Причины гипокалиемии включают желудочно-кишечную потерю (диарею), лекарственные препараты (диуретики, слабительные, стероиды), потерю почек (почечные канальцевые нарушения, несахарный диабет, диализ), эндокринные расстройства (синдром Кушинга, гиперальдостеронизм), метаболический алкалоз, истощение запасов магния и недостаточность магния. Диетическое потребление.Стратегии лечения, используемые при гиперкалиемии, также могут вызывать гипокалиемию.

Распознавание гипокалиемии

Исключить гипокалиемию у каждого пациента с аритмией или остановкой сердца. У диализных пациентов гипокалиемия обычно возникает в конце сеанса гемодиализа или во время лечения перитонеальным диализом.

По мере того, как концентрация калия в сыворотке снижается, преимущественно поражаются нервы и мышцы, вызывая утомляемость, слабость, судороги в ногах, запоры.В тяжелых случаях (K + <2,5 ммоль / л) может развиться рабдомиолиз, восходящий паралич и респираторные нарушения.

ЭКГ-признаки гипокалиемии:

• зубцы U;

• Зубец Т fl ослабление;

• Изменения сегмента ST;

• аритмии, особенно если пациент принимает дигоксин;

• остановка сердца и легких (ПЭА, ЖТ / ФЖ без пульса, асистолия).

Лечение

Это зависит от тяжести гипокалиемии и наличия симптомов и отклонений ЭКГ.Предпочтительна постепенная замена калия, но в экстренных случаях требуется внутривенное введение калия. Максимальная рекомендуемая внутривенная доза калия составляет 20 ммоль / час, но более быстрая инфузия (например, 2 ммоль / мин в течение 10 минут, а затем 10 ммоль в течение 5-10 минут) показана при нестабильных аритмиях, когда остановка сердца неизбежна. . Во время внутривенной инфузии необходим непрерывный мониторинг ЭКГ, и дозу следует титровать после повторного отбора проб на уровень калия в сыворотке.

Многие пациенты с дефицитом калия также испытывают дефицит магния.Магний важен для усвоения калия и поддержания внутриклеточного уровня калия, особенно в миокарде. Восполнение запасов магния способствует более быстрой коррекции гипокалиемии и рекомендуется в тяжелых случаях гипокалиемии.21

.

Смотрите также