Skip to content

Почки внутривенная урография


что это такое, подготовка, как делается, показания

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

  1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
  2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
  3. Колики почек.
  4. Болезнь мочекаменного характера.
  5. Доброкачественное или злокачественное образование.
  6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
  7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
  8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
  9. Повышенное давление.
  10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
  11. Подвижность парного органа.
  12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
  13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
  14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

  1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
  2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
  3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
  4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
  5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
  8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

Внутривенная урография: показания к обследованию почек

Зачастую пациентам назначается урография внутривенная. Рассмотрим, что это такое. Процедура представляет собой рентгенографию мочевыводящей системы с предварительным введением йодсодержащих препаратов.

Метод является одним из самых точных и позволяет тщательно изучить строение и состояние органов мочеполовой системы, их работу. Если по каким-то причинам процедуру пациенту делать нельзя, врач меняет ее на равноценную по точности методику, например, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Разновидности урографии

Урография почек бывает трех видов.

Инфузионная

Такая диагностика проводится с помощью контраста. Как правило, вводится он внутривенно, очень медленно, на протяжении всей процедуры, в то время как параллельно делают рентгеновские снимки.

Обзорная урография

Данное исследование, по сути, представляет собой обычную рентгенологическую диагностику, проводимую без контрастного вещества. Проводится она сначала для изучения общей почечной структуры и обнаружения крупных конкрементов.

Обзорная урография назначается, когда необходимо провести обследование при почечных коликах, повреждениях поясничного отдела, гидронефрозе, мочекаменной болезни, новообразованиях разного происхождения.

Экскреторная

Методика еще называется контрастной, или внутривенной, урографией почек, поскольку при ее выполнении в вену вводят контрастные вещества. В основе метода лежат способность организма выводить вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, а также фильтрационные свойства почек.

Показания к проведению

Контрастная урография почек применяется, чтобы оценить работу мочевыводящей системы, а также для выявления нарушений в строении органов.

Основные показания к проведению диагностики:

  • обнаружение крови в урине,
  • болевые ощущения в животе и пояснице,
  • странный цвет и запах урины,
  • высокое давление,
  • нарушения процесса мочеиспускания.

В зависимости от поставленных врачом целей, одновременно может проводиться обзорная и экскреторная урография.

Возможности диагностической процедуры с использованием контраста таковы: полученные с помощью рентгеновских лучей снимки, помимо мочевыводящей системы и почек, помогают изучить строение и работу органов брюшной полости, состояние костей.

Внутривенная урография почек с применением контрастного вещества назначается при:

  • травмах мочевыделительных органов,
  • различных аномалиях развития мочевыделительных органов,
  • патологиях почек,
  • необходимости контроля эффективности проведенного оперативного лечения,
  • хронических болезнях мочевого пузыря, мочеточников,
  • пиелонефрите,
  • почечной колике,
  • новообразованиях почек добро- и злокачественного характера,
  • оценке состояния чашечно-лоханочной системы почки,
  • недержании мочи,
  • артериальной гипертензии,
  • подвижности почек,
  • необходимости подтверждения результатов обследования мочевыводящих путей и почек, полученных в ходе проведения УЗИ.

Противопоказания

Как и все методы исследования, внутривенная урография имеет противопоказания к проведению. Так, процедура запрещена в следующих случаях:

  • почечная недостаточность, протекающая в хронической или острой форме,
  • болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, печени в стадии декомпенсации,
  • сепсис,
  • кровотечения,
  • тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • сильное повышение температуры (лихорадка),
  • грудное вскармливание,
  • наличие аллергической реакции на йод или какой-либо другой компонент контрастного раствора,
  • почечные патологии тяжелой формы с нарушением выделительной функции,
  • шок или коллапс,
  • гломерулонефрит в остром периоде,
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • лучевая болезнь,
  • прием некоторых медикаментов при диабете,
  • беременность,
  • преклонный возраст.

В случае невозможности проведения урографии вследствие вышеуказанных причин врач назначает другие методы диагностики, например, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Подготовка к урографии

Чтобы урография почек дала достоверные результаты, требуется подготовка пациента:

  • Необходимо общее исследование крови и урины, УЗИ.
  • Пациент должен придерживаться диеты 2-3 дня перед урографией: из рациона убирают продукты, приводящие к запору и усиленному газообразованию.
  • За день до внутривенной урографии ограничивается прием жидкости. Хотя многие врачи считают, что можно не ограничивать себя в жидкости, достаточно только принимать по 100 мл в час.
  • Накануне пациент последний раз употребляет пищу не позже 18:00, причем исключительно легкие продукты.
  • Подготовка к исследованию с контрастом также требует проведения пробы на аллергическую реакцию. Для этого вечером перед процедурой пациенту вводят 1-3 мл вещества и смотрят на его самочувствие. Если вероятность возникновения аллергии высока, больному назначают прием антигистаминов в течение нескольких дней до процедуры.
  • Если будет проводиться экскреторная урография почек, с вечера делается клизма.
  • Утром разрешается слегка позавтракать. Жидкость пить нельзя. В редких случаях позволено выпить совсем чуть-чуть.

Подготовка к урографии почек у детей проводится аналогично.

От того, насколько правильно вы смогли подготовиться к урографии, зависит качество полученных снимков.

Проведение исследования

Теперь рассмотрим методику проведения и побочные эффекты, возникающие при этом. Выполняется она в два этапа.

Как делают обзорную урографию

Исследование выполняют в положении «стоя», направляя рентгеновские лучи на зону 3-4 позвонка, фокусируя их одним пучком и не забыв прикрыть конечности, зону грудной клетки и репродуктивных органов специальным фартуком.

Как правило, длительность этого этапа составляет 5 минут. Но в зависимости от серьезности заболевания и разных факторов время исследования может варьироваться.

Как делается внутривенная урография

Проведение этого этапа начинается с укладывания пациента на спину на специальный стол и введения контраста парентеральным методом.

Поначалу может возникнуть дискомфорт, но со временем он исчезнет, а введенное контрастное вещество продвигается по крови человека, достигает мочеточников, распределяется в почечной ткани. В общем на обследование затрачивается 30-60 минут.

Все снимки делаются с определенным интервалом. Один из снимков делается в вертикальном положении, а остальные — в горизонтальном.

При необходимости выполняют несколько снимков спустя несколько часов после введения контраста.

После процедуры пациенту рекомендуют пить много жидкости, чтобы контрастное вещество поскорее вывелось из организма.

Возможные побочные эффекты

Как правило, проведение обзорной урографии никакого неудобства не приносит. Единственное, что может почувствовать пациент, – дискомфорт при введении контраста.

Но через некоторое время все симптомы проходят, и пациент чувствует себя как обычно. До проведения процедуры врач должен сообщить пациенту о возможности появления таких побочных эффектов, как тошнота, головокружение, жжение в вене, как только начинают вводить контрастный раствор, привкус во рту, жар в теле.

Чтобы как можно быстрее вывести компонент из организма, пациенту следует пить жидкость в большом количестве, в частности зеленый чай, молоко, натуральные соки.

Расшифровка результатов

По окончании обследования результаты анализируются врачом-урологом. В ходе расшифровки урограммы делаются выводы о:

  • работе чашечно-лоханочной системы и наполнении лоханок уриной,
  • габаритах, а также изменении вида почек,
  • правильности их размещения в организме и патологиях развития,
  • наличии гидронефроза в тяжелой стадии,
  • состоянии паренхиматозных структур,
  • наличии или отсутствии конкрементов,
  • последствиях травм мочевыводящих путем,
  • скорости и объемах выведения мочи.

Урография почек представляет собой современное исследование, которое позволяет оценить состояния и работу почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Исследование безопасно, и его можно использовать для пациентов любой возрастной категории. Правильная подготовка к проведению процедуры значительно увеличит результативность метода.

Загрузка...

Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Внутривенная урография... | Портал радиологов

Пациентка направлена на рентгенологическое исследование почек и мочевыодящих путей - внутривенную урографию. Клиника левосторонней почечной колики. Диагноз при направлении - "Левостороняя почечная колика, пиелонефрит".

На обзорной рентгенограмме области почек и мочевыводящих путей слева на уровне Л3 определяется тень характера конкремента средней интенсивности, довольно однородной структуры. В области малого таза тени множественных флеболитов. В поясничном отделе позвоночника явления дистрофического характера.

После введения кострастного вещества реакции на введение препарата не наблюдалось. На 7 минуте после введения, функция с обеих сторон обычно. Правая почка обычного расположения, формы и размеров, полая система контрастирована обычно. Калибр правого мочеточника обычный.

При анализе теневой картины левой почки обращает на себя внимание увеличение размеров почки (с учетом нефрографического эффекта). Определяется довольно хорошее и "тугое" контрастирование системы верхней большой чашечки в "верхнем полюсе" почки (отмечено желтыми стрелками). Контрастирование полой системы в области нижнего полюса и среднего отдела почки не визуализируется - красные стрелки. Некоторое количество контрасного вещества дифференцируется на уровне конкремента, располагающегося в мочеточнике, контраст "обтекает" конкремент. Линейная тень, помеченная сиреневыми стрелками (первично) понятна не была.

15 минута. Скиалогическая картина "стабильна". К 15 минуте в мочевом пузыре достаточное количество контрастного вещества, он обычного расположения, формы и размеров с чёткими, ровными контурами.

Произведен "отсроченный" снимок - на 45 минуте.

При детальном анализе "тени левой" почки отмечено следующее:

1. Хорошо выраженный "нефрографический эффект" свидетельствует об удовлетворительном состоянии почечной паренхимы (хотя в периодике имеются сообщения, что "нефрографический эффект" не свидетельствует о функциональном состоянии почечной парехимы) - желтые стрелки.

2. На фоне "нефрограммы" отмечаются бесформенные "лужицы" контрастного вещества - оранжевые стрелки.

3. Помеченное сиреневыми стрелками расценено, как уменьшенных (возможно оттесненная объёмным процессом) размеров "щелевидная" почечная лоханка, плавно переходящая в мочеточник - зеленые стрелки.

С учетом теневой картины высказано предположение о наличии объемного процесса, с преимущественным поражением среднего отдела почки и нижнего полюса. С учетом "высокой СОЭ" и "значительного лейкоцитоза" было высказано также предположение и возможности наличия "карбункула почки".

 

Формализованный протокол. МПС. Формализованный протокол исследования почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография). +

Протокол рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей – ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей методом внутривенной урографии проведено по стандартной методике, с использованием трехатомного водорастворимого контрастного вещества (урографин в количестве 40,0). Урограммы производились на 7 и 15 минутах после введения контрастного вещества. Реакция на введение контрастного вещества не зарегистрирована.

1. На обзорной рентгенограмме области почек и мочевыводящих путей:

Тени характера конкрементов

не определяются.

Тени флеболитов в малом тазу

не обнаружены.

Со стороны поясничного отдела позвоночника

умеренно выраженные явления дистрофического харак-тера в виде поясничного остеохондроза в сегментах L .

Со стороны костного кольца таза

патологии не выявлено.

Контур m. рsoas

Справа – дифференцируется удовлетворительно; слева – определяется симметрично.

Подготовка пациента к исследованию

Удовлетворительная.

2. После введения контрастного вещества:

СПРАВА

функция определяется

стандартно на 7 минуте - удовлетворительная.

Полая система

контрастирована туго, обычно, соответствует смешанному типу. Контуры fornix calycis ровные, четкие. Просветы малых чашечек и шеек без особенностей. Уродинамика (диасто-лическая и систолическая фазы) в пределах   нормы.

Почка располагается

на уровне Т12 – L2.

Нефрографический эффект

выражен хорошо, тень однородная, что свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии почечной паренхимы (косвенно о нормальном почечном кровотоке).

Размеры почки

обычные.

Контуры почки

ровные, четкие.

МОЧЕТОЧНИК

обычного расположения, формы и размеров, контрастирован почти на всем протяжении, он обычного калибра. Детрузорно – сфинктерные секции – цистоиды без особенностей.

Феномен Hodson

как свидетельство очаговых изменения почечной паренхимы, приводящих к её сморщиванию не определяется.

Краевой псоас-симптом (Rand psoas – symptom)

свидетельствующий о гипотонии почечной лоханки не определяется.

Лоханочно-мочеточнико-вый угол

в пределах нормы.

СЛЕВА

функция определяется

стандартно на 7 минуте - удовлетворительная.

Полая система

контрастирована туго, обычно, соответствует смешанному типу. Контуры fornix calycis ровные, четкие. Просветы малых чашечек и шеек без особенностей. Уродинамика (диасто-лическая и систолическая фазы) в пределах   нормы.

Почка располагается

на уровне Т12 – L2.

Нефрографический эффект

выражен хорошо, что свидетельствует об удовлетворитель-ном функциональном состоянии почечной паренхимы (косвенно о нормальном почечном кровотоке).

Размеры почки

обычные.

Контуры почки

ровные, четкие.

МОЧЕТОЧНИК

обычного расположения, формы и размеров, контрастирован почти на всем протяжении, он обычного калибра. Детрузорно – сфинктерные секции – цистоиды без особенностей.

Феномен Hodson

как свидетельство очаговых изменения почечной паренхимы, приводящих к её сморщиванию не определяется.

Краевой псоас-симптом (Rand psoas – symptom)

свидетельствующий о гипотонии почечной лоханки не определяется.

Лоханочно-мочеточниковый угол

в пределах нормы.

К 15 минуте

в мочевом пузыре достаточное количество контрастного вещества, он обычного расположения, формы и размеров, контуры его ровные, четкие

ВЫВОД.  В процессе проведения рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей методом внутривенной урографии выявлено:

В функциональном аспекте

- удовлетворительное функциональное состояние почечной паренхимы;

- удовлетворительная скорость гломерулярной фильтрации;

- обычное состояние секреторной и концентрационной способностей почек.

В морфологическом аспекте

- патологических изменений не выявлено.

Диагностическое заключение:

Со стороны почек и мочевыводящих путей патологических изменений не выявлено

Протокол рентгенологического исследования отпечатан в одном экземпляре, на двух листах. Каждый лист подписан врачом - рентгенологом.  В протоколе исследования исправлений, дополнений и изменений нет.

 

Внутривенная урография - RightDiagnosis.com

Внутривенная урография: Введение

Внутривенная урография: Нанесение внутривенного красителя с последующим рентгеновским снимком почечного тракта для определения наличия обструкции. См. Подробную информацию ниже для списка из 2 причины внутривенной урографии , средство проверки симптомов, включая заболевания и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины внутривенной урографии: Причины | Проверка симптомов »

Причины внутривенной урографии:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины внутривенной урографии.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

См. Полный список из 2 причины внутривенной урографии

» Обзор Причины внутривенной урографии: Причины | Проверка симптомов »

Домашнее диагностическое обследование и внутривенная урография

Домашние медицинские тесты, возможно, связанные с внутривенной урографией:

Внутривенная урография: Проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с внутривенной урографией, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов

См. Полный список из 309 Проверка симптомов для внутривенной урографии

Процедуры внутривенной урографии

Просмотрите дополнительную информацию о методах внутривенной урографии.

Внутривенная урография: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Внутривенная урография может включать следующие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие коморбидные симптомы для внутривенной урографии

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, сходных с внутривенной урографией

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптом или связаны с ним. Внутривенная урография:

Определения внутривенной урографии:

Подробный перечень причин внутривенной урографии

В приведенном ниже списке показаны некоторые из причин внутривенной урографии, упомянутых в различных источниках:

См. Полный список из 2 причины внутривенной урографии

Насколько распространены эти причины внутривенной урографии?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не к тому, насколько вероятно, что они являются фактической причиной внутривенной урографии.Из 2 причины внутривенной урографии, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

  • 0 причины - «очень распространенные» заболевания
  • 1 причины - "общие" болезни
  • 0 причины - «необычные» заболевания
  • 0 причины - «редкие» заболевания
  • 0 причины - «очень редкие» заболевания
  • 1 причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 2 причины внутривенной урографии

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Внутривенная урография:

Следующий список условий пройти внутривенную урографию или аналогичную указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом внутривенной урографии или выберите «Просмотреть все».

Присоединяйтесь к форуму

Задайте или ответьте на вопрос о симптомах или заболеваниях в одном из наших бесплатные интерактивные форумы пользователей.

Форумы медицинских историй: Если у вас есть медицинская история, мы хотим ее услышать.

См. Список всех медицинских форумов

Классификация внутривенной урографии:

Заболевания, связанные с внутривенной урографией:

Симптомы мочевыводящих путей (1228 причин), Симптомы со стороны почек (1125 причин), Симптомы со стороны верхних отделов брюшной полости (2707 причин), Абдоминальные симптомы (5930 причин), Симптомы мочевого пузыря (1010 причин), Проблемы с мочеиспусканием (1033 причины), Симптомы пищеварения (5299 причины), затрудненное мочеиспускание (648 причин), сексуальные симптомы (1838 причин), симптомы полового акта (258 причин), симптомы нижних отделов живота (3048 причин)

Симптомы, связанные с внутривенной урографией:

Внутривенная пиелография, почки, мочеточники, мочевой пузырь, рентгеноконтрастные вещества, почечный камень, почечно-клеточная карцинома, переходно-клеточная карцинома, поликистоз почек, подковообразные почки, непроходимость поликистоза

Медицинские статьи о признаках и симптомах:

Статьи врачей и пациентов о симптомах и диагностике:

Эти общие медицинские статьи могут быть интересны:

См. Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

Исследования доказательной медицины для внутривенной урографии

Медицинские исследования, связанные с внутривенной урографией, включают:

Узнайте больше о доказательной медицине в базе данных TripDatabase.com

Другие способы исследования медицинских признаков и симптомов:

.

[Полный текст] Диагностика аномалий мочевыводящих путей: внутривенная урография или КТ ur

Радиологическое отделение, Центр урологии и нефрологии, Университет Мансура, Мансура, Египет

Резюме: В течение многих лет внутривенная урография (ВВУ) была методом выбор для диагностики аномалий мочевыводящих путей. ВВУ имеет множество недостатков, включая низкую диагностическую точность при диагностике и характеристике паренхиматозных поражений, в том числе в случаях нефункционирующих почек.Он играет небольшую диагностическую роль в обнаружении причины обструкции при отсутствии рентгеноконтрастных камней по ходу мочевыводящих путей (UT). В последние два десятилетия, с наступлением эры компьютерной томографии (КТ), КТ стала золотым стандартом диагностики мочевых камней, в то время как многофазная КТ-урография (КТУ) стала наиболее полезным диагностическим инструментом при различных аномалиях УТ, включая сложные врожденные аномалии, травмы, инфекции и опухоли. Кроме того, использование CTU по принципу «одного окна» при различных аномалиях, включая сосудистую, паренхиматозную и уротелиальную оценку, оказывает большое влияние на ведение пациентов.КТ имеет много недостатков по сравнению с ВВУ, включая его высокую стоимость и более высокую дозу облучения, но она более эффективна, чем ВВУ.

CTU или IVU при различных патологиях мочевыводящих путей

Анатомические варианты и псевдоопухоли

Анатомические варианты включают множество подтипов, таких как внематочная почка, простая или перекрестная (рис. 1). При перекрестной эктопии почки могут срастаться. IVU может определить положение почек, если функция почек адекватна, но в случае сращения почек IVU не может определить, слились ли почки или нет (Рисунок 2).

Рисунок 1 Внематочная тазовая правая почка. Внутривенная урография (A) и урография компьютерной томографии (B) показывают правую почку в тазовой области с адекватной выделительной функцией и нормальной конфигурацией чашечки. Компьютерная томографическая урография показывает более адекватную визуализацию паренхимы почек.

Рисунок 2 Почка подковы. (А) Внутривенная урография показывает медиализацию продольной оси правого компартмента с расширенной мальротацией почечной лоханки; левая почка показывает слабое выделение контрастного вещества.(B) Компьютерная томография с усилением аксиального контраста показывает почечный перешеек, образованный усилением почечной паренхимы перед аортой и нижней полой веной; оба отдела мальротации с расширенной правой почечной лоханкой. (C) Компьютерная томография урография показывает подковообразную почку с мальротацией расширенной правой почечной лоханки в результате сужения тазобедренного сустава с множественными камнями в левой почке (стрелки) и гидронефротическими изменениями.

CTU может определять фактическое местоположение и слияние почек лучше, чем IVU, а также лучше для обнаружения дупликации почек, особенно в случае нефункционирующего фрагмента.CTU может обнаруживать связанные аномалии с дупликацией, такие как эктопическое введение с фактическим местом вставки, а также может обнаруживать связанное с уретероцеле. Уретероцеле выглядит как круглый или овальный дефект наполнения, связанный с введением мочеточника на ГТУ и ВВУ. В случаях паренхиматозных псевдоопухолей КТ может дифференцировать аномально увеличивающиеся опухоли почек от нормальной увеличивающейся паренхимы почек с очаговой гипертрофией.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

IVU может обнаружить очертания чашечки и расширенную почечную лоханку, если расширение не настолько серьезное, чтобы нарушить функцию почек.Далла Пальма и соавторы предположили, что если мы будем полагаться только на внутривенную инъекцию, многие аномалии верхних мочевых путей, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут быть неправильно диагностированы. 5 Отсутствие расширенного мочеточника дистальнее почечной лоханки указывает на обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода. 6

Другая проблема, связанная с ВВУ, - это наличие кишечных газов, которые затрудняют диагностику аномалий мочевыводящих путей (УМ). CTU может решить проблему подготовки кишечника, так как разрешение плотности на CTU выше, чем при рентгеновском снимке, а также может обнаруживать минимальное количество контраста в случаях нарушения функции почек.CTU также может определить местонахождение и причину обструкции, а также определить пересечение сосудов до операции. 7 Чувствительность CTU при диагностике непроходимости составляет 100% по сравнению с 74% для IVU. CTU можно использовать как комплексное исследование для изучения случаев обструкции тазового перехода (рис. 3). 8

Рис. 3 Обструкция левого тазового перехода. (A) Внутривенная урография показывает гидронефротическую левую почку с раздутой внепочечной лоханкой.(B) Компьютерная томографическая ангиография показывает пересечение сосудов в левом пельвиуретеральном соединении. (C) Сагиттальная переформатированная компьютерная томографическая урография для левой почки показывает расширенные чашечки с раздутой внепочечной лоханкой и сужение в области тазобедренного сустава; левый мочеточник нормального калибра.

Мочекаменная болезнь

ВВУ была процедурой выбора для диагностики мочекаменной болезни. В последние два десятилетия КТ заменила ВВУ при обнаружении камней, особенно у пациентов с почечной коликой.IVU может диагностировать только рентгеноконтрастные камни. 9

CTU можно использовать для диагностики почечных камней, даже рентгенопрозрачных; это может помочь определить состав камня; и это лучше, чем ВВУ при планировании чрескожной нефролитотомии. 10

Наличие вторичных признаков непроходимости в CTU, таких как гидронефроз и околопочечная полость, имеет 90% положительную прогностическую ценность. 11

Опухоли

Диагностика почечных новообразований с помощью ВВУ имеет очень низкую чувствительность, и после диагностики новообразования требуется дополнительная визуализация для характеристики и определения стадии. 3 Поскольку CTU заменяет IVU при обследовании пациентов с гематурией, обнаружение рака почек увеличилось. При CTU нефрографическая фаза является наиболее точной для диагностики и определения стадии опухолей. 12,13 Неусиленная фаза важна для диагностики жира, кровоизлияния и кальцификации, тогда как сканирование с контрастным усилением важно для хирургического планирования, чтобы определить точное распространение опухоли и анатомические отношения, а также для оценки сосудов, которые IVU не может определить. 14 (Рисунки 4– 6).CTU может дифференцировать подтипы почечно-клеточного рака, используя степень усиления, характер усиления, кальцификаты и распространение опухоли. 15

Рисунок 4 Киста правой почки. (A) Внутривенная урография показывает просвечивающий дефект в правом верхнем полюсе, смещающий чашечки. (B и C) Аксиальная компьютерная томография и компьютерная томографическая урография показывают правую верхнеполярную кисту почки, вытесняющую верхние чешуйки.

Рис. 5 Опухоль левой почки.(A) Внутривенная урография показывает дефект наполнения левой нижней чашечки. (B и C) Осевая и корональная компьютерная томография с контрастным усилением показывает паренхиматозную опухоль почек, инфильтрирующую чашечки.

Рис. 6. Опухоль лоханки справа. (A) Внутривенная урография показывает локализованный верхний гидрокаликоз с дефектом наполнения внутри. (B) Компьютерная томография урография показывает массу мягких тканей внутри верхней чашечки.

Уротелиальная опухоль появляется при использовании IVU как дефект наполнения лоханочно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря, тогда как при CTU она проявляется как единичные или множественные дефекты наполнения.CTU также может обнаружить очаговое утолщение мочевыводящих путей, что может указывать на наличие опухоли. 16 Небольшие опухоли можно пропустить с помощью ВВУ, тогда как CTU может обнаруживать небольшие поражения размером менее 0,5 см. 17 CTU также является точным методом выявления рака мочевого пузыря у пациентов с гематурией (рис. 7). 18

Рисунок 7 Опухоль мочевого пузыря. Компьютерная томография урография показывает опухоль мягких тканей на левой стенке мочевого пузыря.

Травма

IVU имеет низкую эффективность при оценке травмы почек. ВВУ может дать представление о гипо или нефункционирующей почке, экстравазации контраста, дефекте наполнения тромбов в тазово-лоханочной системе и смещении чашечек. 19 Нефрографическая фаза CTU предоставляет информацию о функции почек, разрывах почек, субкапсулярной гематоме и фазе отсроченного выделения, используемой для обнаружения экстравазации контрастного вещества.

КТ может обнаружить повреждение сосудов на ранних этапах КТМ.Признак кортикального обода на КТ свидетельствует об окклюзии почечной артерии с сохранением субкапсулярного кровотока из капсульной артерии без перфузии в оставшейся паренхиме. Повреждение мочеточника может произойти в области лоханочно-мочеточникового перехода и при экстравазации контраста может быть обнаружено с помощью ВВУ. 20 CTU хорош для оценки мочеточника и может продемонстрировать помутнение нормального мочеточника, в то время как при обширных экстравазациях контраста трудно идентифицировать помутнение мочеточника. 21

Инфекция

ВВУ было основным методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита (ОПП) в прошлом.Его роль уменьшилась, и в настоящее время он играет второстепенную роль в визуализации пациентов с острым бактериальным пиелонефритом. Единственная роль ВВУ в наши дни - это скрининг на обструкцию, хотя теперь это лучше выполнять с помощью других методов визуализации. 22,23 Сообщается, что среди пациентов с APN результаты IVU являются положительными только в четверти случаев. Положительные результаты включают диффузное увеличение пораженной почки; замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой поперечнополосатой нефрограммой, в некоторых случаях с замедленным слабым заполнением чашечек; и что система сбора может быть расширена или сглажена. 24

Чувствительности IVU недостаточно для диагностики APN, а также он не может охарактеризовать тип поражения паренхимы (киста, опухоль или абсцесс) или продемонстрировать осложнения. 25,26

КТ считается методом выбора как для диагностики, так и для последующего наблюдения за пиелонефритом, несмотря на радиационное воздействие, использование йодированного контраста и его относительно высокую стоимость. Это легко доступный и чувствительный метод для оценки степени паренхиматозной инфекции, связанных с ней осложнений и наличия внепочечных поражений других органов брюшной полости и таза. 27

В некоторых случаях, если диагноз не является точным, может потребоваться отсроченная компьютерная томография почек через 3 часа для оценки сохранения контраста, который позволяет дифференцировать APN от опухолей и инфарктов.

КТ брюшной полости и таза без усиления используется для оценки размера почек, областей аномальной плотности (таких как области кровоизлияния, кальцификатов, камней, газов, новообразований и аномального скопления жидкости) и перинефрических связок. В случае APN пораженные участки могут иметь низкое затухание в результате отека или некроза; редко при геморрагическом бактериальном нефрите пораженная паренхима имеет более высокое затухание, чем нормальная паренхима. 25,28

Визуализация почек на нефрографической фазе после введения контраста позволяет точно определить почечную паренхиматозную инфекцию и ее фактическое распространение. При использовании КТ с ранним контрастированием в случаях APN наблюдается потеря кортикомедуллярной дифференцировки с одной или несколькими зонами клиновидной формы или полосатыми участками меньшего усиления, простирающимися от сосочка в мозговом веществе до капсулы почки. Пораженная паренхима может проявлять однородное или неоднородное усиление, но оно менее выражено, чем нормальная паренхима. 29 Этот образец усиления является результатом обструкции канальцев, вызванной воспалительным мусором в просвете, интерстициальным отеком и вазоспазмом. 30 Может быть поперечнополосатая нефрограмма, но это не характерно для APN, так как это может произойти в нормальной почке при использовании низкоосмолярного йодированного контраста у пациентов с обезвоживанием. 29 Ранняя расширенная КТ очень чувствительна при обнаружении поражения тазово-лоханочной системы, которая показывает утолщенную усиливающую стенку, которая может быть единственным признаком восходящей инфекции.Он также показывает экстраренальное разрастание и вовлечение фасции Героты, а наличие неусиливающих жидких локул внутри указывает на разжижение жидкости и образование абсцесса. Диффузное поражение почек в случаях APN приводит к нарушению выведения контрастного вещества почками пропорционально тяжести инфекции. 31 Чувствительность и специфичность КТ в диагностике острого пиелонефрита оцениваются в 86,8% и 87,5% соответственно. 32

ВВУ

имеет ограниченное применение при диагностике абсцессов почек, поскольку может демонстрировать только такие результаты АПН, как увеличение почек, замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой полосатой нефрограммой и замедленное слабое заполнение чашечек.В случае больших абсцессов происходит сжатие и смещение соседних чашечек, а периферические поражения могут образовывать выпуклость контура. Периренальный абсцесс может смещать почку и маскировать контур почки, если он достигает значительных размеров. КТ является методом выбора для диагностики почечного и периренального абсцесса. При использовании КТ с контрастным усилением абсцесс выглядит как круглые или географические скопления жидкости с жидкостью низкой плотности, но на ранних стадиях содержимое жидкости может иметь более высокую плотность, чем у чистой неинфицированной жидкости.Абсцесс может иметь увеличивающийся ободок, представляющий собой псевдокапсулу с различной толщиной стенки и частыми узловатостями. Ореол уменьшенного увеличения может окружать абсцесс во время нефрографической фазы. 25 В редких случаях внутри абсцесса может присутствовать газ. Почечная фасция часто утолщена с переплетением мягких тканей, часто наблюдается утолщение перегородки и облитерация околопочечного жира. КТ может обнаружить расширение поясничной мышцы, периренального, переднего или заднего околопочечных пространств и истинного таза.

В случае эмфизематозного пиелонефрита рентген может обнаружить аномальное скопление газа в почечной ямке у 70% пациентов. 33 CTU - это метод выбора, наиболее надежный и чувствительный метод оценки пациентов с эмфизематозным пиелонефритом. Тип эмфизематозного пиелонефрита можно легко и точно определить на основании результатов компьютерной томографии, поскольку компьютерная томография может определить местоположение газа и его распространение. 33 Результаты КТ включают увеличение и разрушение паренхимы, мелкопузырчатые или линейные полосы газа, исходящие от сосочков, уровни газа и жидкости, а также очаговый некроз ткани с или без почечного и периренального абсцесса. 33,34

В случае ксантогранулематозного пиелонефрита (XGP) пораженные почки при внутривенной инъекции обычно увеличены и нефункционируют. Роговой камень на предварительной обзорной рентгенограмме виден в большинстве случаев. В некоторых случаях может наблюдаться некоторое помутнение почек и очаговая или очаговая потеря нефрограммы. Воспалительное распространение в околопочечное пространство затемняет края почек. CTU является методом выбора и имеет важное значение для предоперационной оценки XGP, поскольку хирургическое планирование зависит от точной оценки внепочечной степени заболевания, если таковая имеется.Сочетание нефункционирующей увеличенной почки, центрального камня в сокращенной почечной лоханке, расширения чашечек и воспалительных изменений в околопочечной жировой клетчатке явно указывает на XGP. Хотя область разветвления гипоаттенуации (из-за ее содержания липидов), простирающаяся от сокращенной почечной лоханки, может указывать на гидронефроз, низкое ослабление соответствует обширному воспалительному инфильтрату, а не жидкости, почти во всех случаях; в 10% случаев он может быть бескислородным. 25

При хроническом пиелонефрите ВВУ была методом выбора в прошлом, но она менее чувствительна, чем КТ при демонстрации хронического пиелонефрита, и требует наличия функционирующей почки, чтобы продемонстрировать изменение чашечки и неровности контура. 35 CTU подробно демонстрирует чашечки, лоханку и мочеточник, а также обычно четко очерчены контуры почек.

При туберкулезе почек с помощью ВВУ можно обнаружить кальциноз, полость и инфундибулярный стеноз, которые приводят к фокальному (ампутированная чашечка) или генерализованному гидронефрозу. 23

CT четко показывает распространение болезни паренхимы, а также экстраренальное распространение. 36,37 КТ является наиболее чувствительным методом для выявления кальцификаций почек. 38 позволяет обнаруживать истончение паренхимы и рубцевание. На КТ видна туберкулезная гранулема с казеозным материалом или кальцификацией внутри. Фиброзные стриктуры воронки, почечной лоханки и мочеточников могут быть замечены при КТ с контрастным усилением и с большой вероятностью указывают на туберкулез. 36,37

Обсуждение

ВВУ широко используется в диагностике урологических заболеваний; в настоящее время его роль уменьшилась до такой степени, что многие авторы считают его «мертвым». 1–4 IVU может показать интегральную конфигурацию мочевыделительной системы и пораженной области, такую ​​как степень расширения чашечек, почечной лоханки и мочеточника, и может дать общее представление о функции почек.

У ВВУ есть некоторые недостатки, в том числе подготовка кишечника, которая необходима.Если подготовка кишечника не выполнена должным образом, качество изображения плохое, и легко может быть поставлен неверный диагноз. Кроме того, пациент может чувствовать дискомфорт при использовании компрессии живота. У некоторых пациентов из-за обструкции почечная функция может быть потеряна из-за невизуализации почек.

CTU превосходит IVU и становится основным методом визуализации для оценки пациентов с гематурией и другими заболеваниями мочеполовой системы. Основным недостатком КТ урографии по сравнению с экскреторной урографией является лучевое воздействие, при этом дозы четырехфазной КТ урографии составляют около 25–35 мЗв по сравнению со средней эффективной дозой, равной 3.6 мЗв для экскреторной урографии. Однако в наши дни существует множество вариаций в протоколах CTU, которые предназначены для снижения дозы облучения. Еще одна незначительная проблема - асимметричное выделение, особенно у пациентов с односторонней обструкцией. У этих пациентов отсутствие последовательной визуализации с помощью КТ урографии может привести к субоптимальному затемнению закрытой стороны. Многие эксперты согласны с тем, что независимо от используемого протокола КТ-урографии всегда будут сегменты мочеточника, которые неоптимально затемнены и растянуты. 39 Есть опасения, что из-за этих недостатков уротелиальные поражения в неокализованных сегментах могут быть пропущены. 40 Tsili et al. Обнаружили, что обнаружение неопацифицированного мочеточника имело отрицательную прогностическую ценность 100% для наличия уротелиальных поражений. 17

В заключение, CTU в настоящее время имеет преимущество перед IVU в диагностике различных аномалий мочевыводящих путей с высокой диагностической точностью; IVU не имеет диагностических преимуществ перед CTU при различных сложных патологиях мочевыводящих путей.Будущая цель состоит в том, чтобы преодолеть высокую дозу облучения ГТЕ за счет использования протоколов низких доз и методов разделения доз, которые предоставляют более подробную информацию, чем информация, полученная от ВВУ, с дозой облучения, сопоставимой с дозой ВВУ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Thomsen HS, Lindequist S, Brems-Dalgaard E. [Пенсионный план для 70-летнего.Внутривенная урография вылетает из уррорадиологии. Датский. Ugeskr Laeger . 2002. 164 (11): 1484–1488.

2.

Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga M, Glickman MG, Lange RC. Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995; 194: 789–794.

3.

Franco A, Tomás M, Alonso-Burgos A.[Внутривенная урография умерла. Да здравствует компьютерная томография!]. Испанский. Actas Urol Esp . 2010. 34 (9): 764–774.

4.

Лайси Дж. П., Абесидан Э., Карила-Коэн П., Равери В., Шоуман-Клэйс Э. [IVU: испытание прошлого без будущего?]. Французкий язык. Прог Урол . 2001; 11 (3): 552–561.

5.

Далла Пальма Л., Морра А., Грот М. КТ-урография. Итальянский. Радиол Мед .2005. 110 (3): 170–178.

6.

Tan BJ, Smith AD. Устранение обструкции лоханочно-мочеточникового перехода: когда, как, что? Curr Opin Urol . 2004. 14 (2): 55–59.

7.

Кавамото С., Хортон К.М., Фишман Е.К. Компьютерная томографическая урография с 16-канальной мультидетекторной компьютерной томографией: иллюстрированный обзор. J Comput Assist Tomogr . 2004. 28 (5): 581–587.

8.

Эль-Нахас А.Р., Абу-Эль-Гар М., Шома А.М., Эраки И., Эль-Кенави М.Р., Эль-Каппани Х. Роль многофазной спиральной компьютерной томографии в планировании хирургического лечения обструкции тазово-мочеточникового перехода. БЖУ Инт . 2004. 94 (4): 582–587.

9.

Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007; 45 (3): 395–410, vii.

10.

Филдинг Дж. Р., Сильверман С. Г., Рубин Г. Д.. Спиральная компьютерная томография мочевыводящих путей. AJR Ам Рентгенол . 1999. 172 (5): 1199–1206.

11.

Филдинг Дж. Р., Фокс Л. А., Хеллер Х и др. Спиральная компьютерная томография в оценке боли в боку: общая точность и анализ особенностей. J Comput Assist Tomogr . 1997. 21 (4): 635–638.

12.

Эйнштейн Д.М., Хертс Б.Р., Уивер Р., Обуховски Н., Зепп Р., Зингер А.Оценка почечных масс, обнаруженных с помощью экскреторной урографии: экономическая эффективность сонографии по сравнению с КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1995. 164 (2): 371–375.

13.

Ланг Е.К., Маккиа Р.Дж., Томас Р. и др. Улучшенное выявление патологических особенностей почек на многофазной спиральной компьютерной томографии по сравнению с ВВУ у пациентов с микроскопической гематурией. Урология . 2003. 61 (3): 528–532.

14.

Акбар С.А., Мортеле К.Дж., Баэйенс К., Кекелидзе М., Сильверман С.Г. Мультидетекторная КТ урография: методы, клиническое применение и подводные камни. Семин Ультразвук CT MR . 2004. 25 (1): 41–54.

15.

Ким Дж. К., Ким Т. К., Ан Х. Дж., Ким С. С., Ким К. Р., Чо К. С.. Дифференциация подтипов почечно-клеточного рака на спиральной компьютерной томографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (6): 1499–1506.

16.

Диллман JR, Caoili EM, Cohan RH. Мультидетекторная КТ-урография: универсальный метод визуализации почек и мочевыводящих путей. Визуализация брюшной полости . 2007. 32 (4): 519–529.

17.

Цили А.С., Эфремидис С.К., Калеф-Эзра Дж. И др. Мультидетекторная строчная КТ-урография на 16-рядном КТ-сканере при оценке уротелиальных опухолей. Eur Radiol . 2007. 17 (4): 1046–1054.

18.

Turney BW, Willatt JM, Nixon D, Crew JP, Cowan NC.Компьютерная томографическая урография для диагностики рака мочевого пузыря. БЖУ Инт . 2006. 98 (2): 345–348.

19.

Glazer GM, London SS. КТ-вид глобального инфаркта почки. J Comput Assist Tomogr . 1981; 5 (6): 847–850.

20.

Нуньес Д. младший, Бесерра Дж. Л., Фуэнтес Д., Пагсон С. Травматическая окклюзия почечной артерии: спиральная компьютерная томография. AJR Ам Дж. Рентгенол .1996. 167 (3): 777–780.

21.

Thompson IM, Latourette H, Montie JE, Ross G Jr. Результаты безоперационного лечения тупой травмы почек. Дж Урол . 1977. 118 (4): 522–524.

22.

Webb JA. Роль визуализации при острой инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Eur Radiol . 1997; (6): 837–843.

23.

Baumgarten DA, Baumgartner BR.Визуализация и радиологическое лечение инфекций верхних мочевых путей. Урол Клин Норт Ам . 1997. 24 (3): 545–569.

24.

Данник Н.Р., Сандлер С.М., Ньюхаус Дж. Х., Эмис Э.С. Учебник урорадиологии . 3-е изд. Батимор, доктор медицины: Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2011.

25.

Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография .2008. 28 (1): 255–277.

26.

Стунелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

27.

Ли Дж.К., МакКленнан Б.Л., Мелсон Г.Л., Стэнли Р.Дж. Острый очаговый бактериальный нефрит: акцент на серой сонографии и компьютерной томографии. AJR Ам Рентгенол . 1980. 135 (1): 87–92.

28.

Ригсби К.М., Розенфилд А.Т., Гликман М.Г., Ходсон Дж. Геморрагический очаговый бактериальный нефрит: данные серой сонографии и компьютерной томографии. AJR Ам Рентгенол . 1986. 146 (6): 1173–1177.

29.

Бландино А., Мацциотти С., Асченти Дж., Гаэта М. Острые почечные инфекции. В: Quaia A, редактор. Радиологическая визуализация почек . Берлин, Германия: Springer; 2011: 417–444.Немецкий.

30.

Talner LB, Davidson AJ, Lebowitz RL, Dalla Palma L, Goldman SM. Острый пиелонефрит: можно ли договориться о терминологии? Радиология . 1994. 192 (2): 297–305.

31.

Стунелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

32.

Majd M, Nussbaum Blask AR, Markle BM, et al. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99 m-Tc DMSA, SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи. Радиология . 2001. 218 (1): 101–108.

33.

Хуанг Дж.Дж., Цзэн СС. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med . 2000. 160 (6): 797–805.

34.

Hayes WS, Hartman DS, Sesterbenn IA. Из архивов AFIP. Ксантогранулематозный пиелонефрит. Радиография . 1991. 11 (3): 485–498.

35.

Hansson S, Dhamey M, Sigström O, et al. Сцинтиграфия с димеркапто-янтарной кислотой вместо цистоуретрографии с мочеиспусканием у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Дж Урол . 2004. 172 (3): 1071–1073.

36.

Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиол Клин Норт Ам . 2012. 50 (2): 259–270.

37.

Verswijvel G, Janssens F, Vandevenne J, Stessens L, Meylaerts P, Palmers Y. Макронодулярная туберкулема почек: результаты КТ и МРТ у бессимптомного пациента. JBR-BTR . 2002. 85 (4): 203–205.

38.

Jung YY, Kim JK, Cho KS.Туберкулез мочеполовой системы: подробные изображения поперечного сечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005. 184 (1): 143–150.

39.

О’Коннор О.Дж., Махер М.М. КТ урография. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010; 195 (5): W320 – W324.

40.

Нольте-Эрнстинг К., Коуэн Н. Понимание методик мультиспиральной компьютерной томографии. Многие дороги ведут в Рим. Eur Radiol . 2006. 16 (12): 2670–2686.

.

Внутривенная урография, (ivu)

Нет комментариев к слайду

  • На фронтальном разрезе почки видны две отдельные области: поверхностная светло-красная область
    , называемая почечной корой (корка коры или кора
    ), и глубокая, более темная красновато-коричневая внутренняя область, называемая мозговым веществом почек
    (внутренняя часть мозгового вещества). (Рисунок 26.3). Мозговое вещество почек состоит из нескольких конусовидных пирамид почек. Основание (более широкий конец
    ) каждой пирамиды обращено к почечной корке, а ее вершина (более узкий конец
    ), называемая почечным сосочком, указывает на почечные ворота.
    Кора почек - это область с гладкой текстурой, простирающаяся от почечной капсулы
    до оснований почечных пирамид и в промежутки
    между ними. Он разделен на внешнюю кортикальную зону и
    внутреннюю юкстамедуллярную зону (juks-ta-MED-u¯-la-re¯).Те части
    коркового вещества почек, которые проходят между почечными пирамидами, называются почечными столбиками.
    Вместе почечная кора и почечные пирамиды мозгового вещества почек
    составляют паренхиму (pa-RENG-kı¯-ma) или функциональную часть
    почки. Внутри паренхимы находятся функциональные
    единиц почки - около 1 миллиона микроскопических структур, называемых
    нефронами. Фильтрат (фильтрованная жидкость), образованный нефронами, отводит
    в большие сосочковые протоки (PAP-i-lar-e¯), которые проходят через
    почечных сосочков пирамид.Сочковидные протоки стекают в
    чашевидных структур, называемых малыми и большими чашечками (KA¯-li-se¯z
    cups; единственное число - чашечка, произносится как KA¯-liks). Каждая почка имеет от 8
    до 18 малых чашечек и 2 или 3 больших чашечки. Малая чашечка получает
    мочи из сосочковых протоков одного почечного сосочка и доставляет ее в большую чашечку. Как только фильтрат попадает в чашечки, он
    становится мочой, потому что дальнейшая реабсорбция невозможна. Причина этого
    в том, что простой эпителий нефрона и протоков
    становится переходным эпителием чашечек.Из основных чашечек
    моча выходит в единственную большую полость, называемую почечной лоханкой
    (тазовый таз), а затем через мочеточник в мочевой пузырь
    .
    Хилум расширяется в полость внутри почки, называемую почечным синусом
    , которая содержит часть почечной лоханки, чашечки,
    и ветви почечных кровеносных сосудов и нервов. Жировая ткань
    помогает стабилизировать положение этих структур в почках
  • Хотя на почки приходится всего 0.4% веса тела
    , они получают около 21% сердечного выброса (почечная фракция
    ). Это намек на то, насколько важны почки
    в регулировании объема и состава крови.
    Более крупные отделы почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.5. Каждая почка снабжается почечной артерией
    , отходящей от аорты. Непосредственно перед или после входа в ворота
    почечная артерия делится на несколько сегментарных артерий
    , каждая из которых далее делится на несколько междолевых артерий
    .Междолевая артерия проникает в каждый почечный столбик
    и проходит между пирамидами к
    кортикомедуллярному соединению, границе между корой
    и мозговым веществом. По пути он снова разветвляется на
    , образуя дугообразные артерии, которые делают резкий изгиб на 90 °, и
    перемещаются вдоль основания пирамиды. Каждая дугообразная артерия
    дает начало нескольким междольковым (кортикальным лучистым) артериям
    , которые проходят вверх в кору.
    Более тонкие ветви почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.6. По мере того, как межлобулярная артерия поднимается через
    кортекс, от нее под углом
    почти под прямым углом возникает ряд афферентных артериол, как конечности, отходящие от ствола апинового дерева. Каждая афферентная артериола снабжает одну функциональную единицу
    почки, называемую нефроном-4 (NEF-ron). Афферентная артериола
    ведет к клубку капилляров, называемому клубочком
    (glo-MERR-you-lus), заключенным в структуру нефрона
    , называемую капсулой клубочка. Кровь покидает клубок
    через эфферентную артериолу.
    Эфферентная артериола обычно ведет к сплетению из
    перитубулярных капилляров, названных так потому, что они образуют сеть
    вокруг другой части нефрона, почечного канальца
    . Почечные канальцы реабсорбируют большую часть воды и
    растворенных веществ, которые отфильтровываются из крови в клубочках, и
    возвращают их в кровоток через перитубулярные капилляры
    . Перитубулярные капилляры уносят его к
    межлобулярным (кортикальным лучистым) венам, дугообразным венам, междолевым венам
    и почечной вене в указанном порядке.Эти
    вены проходят параллельно одноименным артериям.
    (Однако сегментарных вен, соответствующих сегментарным артериям
    , нет.) Почечная вена выходит из ворот
    и впадает в нижнюю полую вену.
  • Мочеточники - это тонкие трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник начинается на уровне L2 и является продолжением почечной лоханки. Мочеточник имеет длину около 25 см и достигает
    максимального диаметра около 1.7 см возле мочевого пузыря. Мочеточники
    проходят кзади от мочевого пузыря и входят в него снизу
    , проходя наискось через его мышечную стенку и
    , выходя на дно. Небольшой лоскут слизистой оболочки действует как клапан
    на входе каждого мочеточника в мочевой пузырь, предотвращая обратное проникновение мочи
    в мочеточник при сокращении мочевого пузыря
    . Перистальтические сокращения
    мышечных стенок мочеточников подталкивают мочу к мочевому пузырю
    , но также вносят вклад гидростатическое давление и сила тяжести.
    Перистальтические волны, которые проходят от почечной лоханки к мочевому пузырю
    , меняют частоту от одной до пяти в минуту, в зависимости от
    от того, насколько быстро образуется моча.

    Хотя нет анатомического клапана на входе
    каждого мочеточника в мочевой пузырь, физиологический клапан
    вполне эффективен. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, давление в пределах
    сжимает косые отверстия в мочеточниках и предотвращает
    обратный поток мочи.
    Диаметр мочеточников варьируется от 1 мм до почти 1 см.

  • Мочевой пузырь представляет собой гладкий складной мышечный мешок, в котором
    временно хранится моча. Он расположен забрюшинно на тазовом дне
    сразу после лобкового симфиза. Простата
    (часть мужской репродуктивной системы) расположена ниже шейки мочевого пузыря
    , который впадает в уретру. У женщин мочевой пузырь
    расположен кпереди от влагалища и матки.Внутри мочевого пузыря есть отверстия для обоих мочеточников и мочеиспускательного канала (рис. 25.21). Гладкая треугольная область основания мочевого пузыря
    , очерченная этими тремя отверстиями, представляет собой треугольник
    (тригон; тригонный треугольник), важный с клинической точки зрения, поскольку инфекции
    имеют тенденцию сохраняться в этой области. Мочевой пузырь очень растяжим и уникально подходит для выполнения функции хранения мочи
    . В пустом состоянии мочевой пузырь
    сжимается до своей основной пирамидальной формы, а его стенки становятся толстыми и образуют складки (складки)
    .Умеренно полный мочевой пузырь
    имеет длину около 12 см (5 дюймов) и вмещает примерно 500 мл (1 пинту) мочи, но
    может вместить почти вдвое больше, если это необходимо. лобковый симфиз. Максимальная емкость мочевого пузыря
    составляет 800–1000 мл, и хотя моча постоянно образуется
    почками, она обычно хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет удобнее ее высвобождение
    .
  • На стыке мочевого пузыря и уретры утолщение детрузора
    гладких мышц образует внутренний сфинктер уретры (Рисунок
    25.21). Этот непроизвольный сфинктер удерживает уретру закрытой
    , когда моча не выходит, и предотвращает утечку между мочеиспусканием
    . Этот сфинктер необычен тем, что сокращение открывает его на
    , а расслабление закрывает.
    Внешний сфинктер уретры окружает уретру, поскольку он
    проходит через мочеполовую диафрагму. Этот сфинктер на
    состоит из скелетных мышц и контролируется произвольно. Мышца, поднимающая задний проход
    тазового дна, также служит произвольным ограничителем
    уретры (см. Таблицу 10.7. С. 344–345).
  • Общество абдоминальной радиологии (SAR)
  • В настоящее время основными показаниями являются исследования стойкой или явной гематурии, камней в почках и мочеточнике (особенно до эндоурологических процедур), свищей и стриктур мочеточника, а также сложных инфекций мочевыводящих путей (включая туберкулез).
  • Инициалы В.В.A.T.E.R. Синдром относится к пяти различным областям, в которых у ребенка могут быть аномалии: позвонки, анус, трахея, пищевод и почки (почки). Также могут быть заболевания сердца и конечностей, что меняет аббревиатуру на V.A.C.T.E.R.L. У ребенка, у которого диагностирован один из этих синдромов, не обязательно будет проблема во всех областях, но у него будет совокупность врожденных дефектов, затрагивающих многие области.
    В настоящее время причина неизвестна, но предполагается, что это связано с дефектом гена. Энурез, непроизвольное мочеиспускание, особенно у детей в ночное время.
    «Ночной энурез может быть следствием инфекции мочевыводящих путей»
  • Урологический контраст выводится из организма по такому же механизму, как и креатинин. Уровень креатинина сыворотки выше 0,6–1,5 мг / дл указывает на то, что пациент вряд ли удовлетворительно выводит контраст.

    Азотемия - это повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) и сывороточного креатинина. Нормальный диапазон для BUN составляет 8-20 мг / дл, а нормальный диапазон для креатинина сыворотки составляет 0,7-1,4 мг / дл.
    Каждая почка человека содержит около 1 миллиона функциональных единиц, известных как нефроны, которые в первую очередь участвуют в образовании мочи.Образование мочи гарантирует, что организм удаляет конечные продукты метаболической активности и избыток воды в попытке поддерживать постоянную внутреннюю среду (гомеостаз). Образование мочи каждым нефроном включает 3 основных процесса, а именно:
    Фильтрация на уровне клубочков
    Избирательная реабсорбция фильтрата, проходящего по почечным канальцам
    Секреция клетками канальцев в этот фильтрат
    Нарушение любого из этих процессов нарушает выделительная функция почек, приводящая к азотемии.
    Количество клубочкового фильтрата, продуцируемого всеми нефронами в обеих почках каждую минуту, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). В среднем СКФ составляет около 125 мл / мин (на 10% меньше для женщин) или 180 л / день. Около 99% фильтрата (178 л / день) реабсорбируется, а оставшаяся часть (2 л / день) выводится.
    Контрастная нефротоксичность определяется как быстрое ухудшение функции почек после введения контрастного вещества, когда никакая другая этиология не может быть определена из истории болезни.[10] Основные предрасполагающие факторы риска включают ранее существовавшую почечную недостаточность (определяемую как уровень креатинина в сыворотке> 1,5 мг / дл) и диабет. [14] Другие факторы риска включают обезвоживание, сердечно-сосудистые заболевания, прием диуретиков, пожилой возраст (> 70 лет), гипертонии и гиперурикемии. [15] Также считается, что проведение нескольких исследований с контрастным усилением в течение 24 часов увеличивает риск нефротоксичности, вызванной контрастом.

  • Обычная рекомендуемая доза для внутривенной урографии у нормально гидратированных взрослых с нормальной функцией почек составляет 15-25 г йода; эта доза может быть увеличена при условии, что пациенты хорошо гидратированы (при необходимости путем внутривенного введения физиологического раствора до, во время и после инъекции ОКМ).Максимум около 70 г йода (1 г йода на кг массы тела у взрослых) обычно рекомендуется даже для пациентов с хорошей функцией почек, но значительно большие количества (до 200 г или даже 300 г йода, т. Е. До 600 г ОКМ), особенно при сложных ангиографических и интервенционных процедурах.
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
    ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ: фуросемид
    БРЕНДОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: мочегонное средство Lasix, препятствующее мочеиспусканию
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
  • Подозрение на почечную недостаточность, эрурография, недостаточная подготовка кишечника:
    Выполняется ВВУ высокой дозы (доза КМ до 600 мг / кг массы тела).
    Общие последовательности и другие отложенные последовательности (1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа), если функция почек не видна.
  • Гипоплазия почки (или гипоплазия почки) означает, что часть почки не полностью развивается в утробе матери. Почка может быть лишь немного меньше обычной или совсем крошечной. Из-за своего размера она может работать хуже, чем почка нормального размера.Меньшая почка, малые нефроны
  • Симметричные дивертикулы около обоих отверстий мочеточника, известные как дивертикулы Хатча, обычно врожденные
  • КТ: компьютерная томографическая урография чаще всего используется для оценки мочевыводящей системы при гематурии. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) оказалась более чувствительной, чем экскреторная урография, при обнаружении переходно-клеточной карциномы верхних трактов с чувствительностью 95.8% против 75%. при подозрении на повреждение мочеточника, а также при рецидивирующих и / или сложных инфекциях мочевыводящих путей для исключения основной обструктивной этиологии или образования абсцесса.
    обнаруживает почечные камни и может использоваться в предоперационном планировании чрескожной нефролитотомии (PCNL
    . Более конкретно, преимущества, предлагаемые урографией MDCT, включают высокое пространственное разрешение и контрастное разрешение, а также возможность получать данные изотропного объема даже при тонких снимках 0,5 мм. , который можно переформатировать в нескольких плоскостях или реконструировать в 3D.Оценка характеристик усиления путем измерения значений ослабления позволяет охарактеризовать поражения почек.
    На сегодняшний день магнитно-резонансная (МРТ) урография использовалась у пациентов с расширением мочевыводящих путей или обструкцией мочевыводящих путей, которые либо не могут получать йодсодержащий контрастный материал, либо у которых получение изображений с использованием ионизирующего излучения нежелательно. [7] Таким образом, группы пациентов, в которых этот метод используется наиболее широко, включают детей и беременных пациентов [7]. Обратите внимание, что МР-урография относительно нечувствительна к обнаружению камней в почках и мочеточнике по сравнению с компьютерной томографией.[7, 3, 8]
    Кроме того, МРТ урография может быть показана для диагностики и определения стадии рака, затрагивающего почки, мочевой пузырь и простату. Частично это связано с тем, что МРТ обеспечивает превосходное контрастное разрешение мягких тканей и лучшее обнаружение усиления контраста [9].
    У детей МР-урография может использоваться для предоперационной анатомической оценки анатомии сосудов; при оценке дублированных собирающих систем, почечной дисплазии, эктопического мочеточника, ретрокавального мочеточника и первичного мегауретера; и отличить гидронефроз от кистозной болезни почек.[7] Кроме того, МР-урография может использоваться для получения физиологической информации о собирающих системах, такой как время почечного транзита, дифференциальная функция почек и расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ),
  • уретероцеле
  • .

    Внутривенная урография | определение внутривенной урографии в Медицинском словаре

    Внутривенная урография

    Определение

    Внутривенная урография - это тест, при котором рентгенография мочевыделительной системы с использованием внутривенного красителя для диагностических целей.

    Из многих способов получения изображений мочевыделительной системы лучшим традиционно считается внутривенная инъекция контрастного вещества. Почки выводят краситель с мочой. Рентгеновские лучи могут создавать изображения каждой структуры, через которую проходит моча.

    У процедуры есть несколько вариантов и много названий.

    • Внутривенная пиелография (ВВП).
    • Урография.
    • Пиелография.
    • Антеградная пиелография отличает эту процедуру от «ретроградной пиелографии», при которой краситель вводится в нижний конец системы, поэтому он течет назад или «ретроградно». Ретроградная пиелография лучше позволяет определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом.
    • Нефротомография несколько отличается тем, что рентгеновские лучи принимаются движущимся источником рентгеновских лучей на пленку, движущуюся в противоположном направлении. Благодаря точной координации движения все, кроме одной плоскости ткани, размываются, и эта плоскость видна без перекрывающих теней.

    Каждый доступный метод дает хорошие изображения этой системы, и возникает вопрос о выборе среди множества отличных альтернатив. К каждому условию предъявляются особые требования, а у каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

    • Ядерное сканирование основывается на излучении определенных атомов. Химические вещества, содержащие такие атомы, вводятся в кровоток. Они достигают почек, где изображения создаются путем измерения испускаемого излучения. Радиация не более опасна, чем стандартные рентгеновские лучи. Для интерпретации изображений требуется серьезная подготовка, но с помощью этой технологии часто можно получить уникальную информацию. Различные химические вещества могут концентрировать излучение в разных типах тканей. Для этого метода может потребоваться несколько дней, чтобы химическое вещество сконцентрировалось в месте назначения.Также требуется специальный детектор для создания изображения.
    • Ультразвук - это быстрый, безопасный, простой и недорогой способ получения изображения внутренних органов. Хотя он менее подробный, чем другие методы, этого может быть достаточно.
    • Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом. Краска обычно вводится через инструмент (цистоскоп), который вводится в мочевой пузырь через уретру.
    • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) использует тот же вид излучения, что и рентгеновские лучи, но при этом компьютер собирает информацию таким образом, чтобы можно было построить трехмерные изображения, устраняя помехи от близлежащих структур. Для компьютерной томографии требуется специальный аппарат.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиочастотные сигналы вместо ионизирующего излучения для создания компьютерных изображений. Этот вид энергии полностью безопасен, пока у пациента нет металла на борту.Этот метод гораздо более универсален, чем компьютерная томография. Для МРТ требуется специальный аппарат, а из-за наличия мощных магнитов даже специальное здание само по себе. Это довольно дорого.

    Цель

    Большинство заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря дают информацию для этой процедуры, которая на самом деле состоит из двух этапов. Во-первых, для фильтрации красителя из крови в мочу требуется функционирующая почка. Время, необходимое для появления красителя на рентгеновских снимках, точно коррелирует с функцией почек.Второй этап дает подробные анатомические изображения мочевыводящих путей. В течение первых нескольких минут краситель «зажигает» почки, и эта фаза называется нефрограммой. На последующих снимках видно, как краска спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Последний снимок, сделанный после мочеиспускания, показывает, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь.

    Внутривенные инъекции чаще всего выполняются для оценки структурных аномалий или препятствия оттоку мочи. Если проблема связана с функцией почек, раньше нужно сделать больше снимков, чтобы отследить самую раннюю фазу процесса.

    • Камни, опухоли и врожденные пороки являются причиной многих открытий.
    • Можно увидеть кисты и рак почек.
    • Смещение почки или мочеточника предполагает наличие объемного поражения, например, рака, выталкивающего его в сторону.
    • Часто обнаруживаются плохие клапаны в месте входа мочеточников в мочевой пузырь.
    • Рак мочевого пузыря и другие аномалии часто выявляются по красителю в мочевом пузыре.
    • Увеличенная предстательная железа проявляется в виде неполного опорожнения мочевого пузыря и бугорка на дне мочевого пузыря.

    Меры предосторожности

    Единственным серьезным осложнением внутривенной инъекции является аллергия на применяемый йодсодержащий краситель. Такая аллергия встречается редко, но может быть серьезной и даже смертельной. Немедленные экстренные меры обычно эффективны.

    Описание

    IVP обычно делают утром. В рентгеновском кабинете пациент раздевается и ложится. Есть два метода введения красителя. Может быть установлена ​​внутривенная линия, по которой краситель будет постоянно подаваться через тело во время процедуры.Другой метод - ввести всю краску сразу через иглу, которую сразу же вынимают. Рентген делают до тех пор, пока краситель не достигнет мочевого пузыря, с интервалом в полчаса или меньше. Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед последним рентгеновским снимком.

    Preparation

    Опорожнение кишечника с помощью слабительных средств или клизм не позволяет теням от кишечника закрывать детали мочевыделительной системы. Пустой желудок предотвращает осложнения рвоты, редкое действие контрастного вещества.Поэтому в ночь перед IVP пациента попросят опорожнить кишечник и умеренно пить.

    Риски

    Единственный риск - аллергия на контрастное вещество. Любой человек с возможной аллергией на йод или предыдущей реакцией на рентгеновский краситель должен быть особенно осторожен, чтобы проинформировать рентгеновский персонал.

    Ресурсы

    Книги

    Меррилл, Винта. Атлас рентгенографических позиций и стандартных радиологических процедур . Сент-Луис: C.V. Mosby Co., 1975.

    Ключевые термины

    Контрастное вещество - Любое вещество, вызывающее тени на рентгеновских лучах, также известное как контрастный краситель или среда.

    Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    урография

    [u-rog´rah-fe]

    рентгенография любого отдела мочевыводящих путей.

    нисходящая урография ( экскреционная урография ) ( экскреторная урография ) ( внутривенная урография ) урография после внутривенной инъекции непрозрачной среды, которая быстро выводится с мочой.

    ретроградная урография урография после введения контрастного вещества в мочевой пузырь через уретру.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    .

    Смотрите также