Skip to content

Почки опухоли удаление


операции по удалению почки с опухолью, последствия

Рак почки или почечно-клеточный рак - нечастое заболевание, неуклонно увеличивающее «охват» российского населения, темп роста заболеваемости рвётся в лидеры среди всех прочих злокачественных процессов. Ежегодно опухоль выявляют у одного из каждых 10 тысяч. Увеличению когорты больных помогает улучшение технической базы учреждений здравоохранения и повышение внимания граждан к профилактическим осмотрам.

У каждого третьего новообразование в почке обнаруживают при обследовании по другому поводу, то есть совершенно случайно, и столько же приходят с жалобами на неблагополучие, обусловленное развитием метастазов почечно-клеточного рака в других органах. Стоимость терапии связана с распространенностью карциномы на момент обнаружения, цена лечения при 3–4 стадии многократно превышает стоимость спасения пациента с небольшой опухолью.

Хирургическое лечение рака почки

Без операции большую часть злокачественных процессов вылечить невозможно, при почечном раке операция — основа лечения.

Хирургический этап необходим при локальном и распространённом процессе, и даже на стадии метастазирования прибегают к паллиативному вмешательству с полным удалением больной почки. Некоторым пациентам с 4 стадией только удаление почечной карциномы откроет доступ к терапии таргетными и иммунными противоопухолевыми препаратами.

В жизни большинства болеющих почечным раком операция — обязательный этап противораковой борьбы.

Вмешательства выполняются урологами и онкоурологами, и если последние отлично ориентированы в многообразии течения заболевания, то «обычные» урологи мало знакомы с инновационными методиками лечения злокачественных новообразований и не всегда способны организовать пациенту полную преемственность онкологической терапии.

Все специалисты нашей клиники имеют только правильное медицинское образование, часто владеют несколькими специальностями, и имеют большой опыт клинической работы с онкологическими пациентами.

Из чего складывается цена операции по удалению почки

Самая распространенная операция при почечно-клеточном раке — полное удаление органа, но не простое, а радикальная нефрэктомия, поэтому стоимость такого лечения выше цены стандартной нефрэктомии по поводу прочих доброкачественных болезней.

Чем отличается радикальная нефрэктомия при онкологии от простой, выполняемой при других заболеваниях, что входит в стоимость операции по удалению опухоли почки?

  • Для лучшего осмотра брюшной полости и удаления поражённых тканей, в том числе лимфоузлов и при необходимости манипуляции на другой почке, выбирается либо разрез живота посредине, либо подход одновременно через грудную и брюшную стенки — торакоабдоминальный.
  • Тщательный осмотр всех органов и укромных мест брюшной полости увеличивает время вмешательства, а всё лишнее и подозрительное на злокачественность должно сразу же исследоваться под микроскопом на присутствие раковых клеток.
  • Обязательно убирается поражённая раком орган, вся жировая клетчатка вокруг и лимфатические узлы, убирается и часть надпочечника, потому что у каждого 20-го пациента он поражен злокачественными клетками.
  • Вовлечение в раковый конгломерат почечных сосудов или нижней полой вены усложняет процесс хирургического вмешательства, может потребовать участия сосудистого хирурга.
  • При 1–2 стадии карциномы возможно удаление почки лапароскопическим методом, что серьёзно повышает стоимость лечения, но ускоряет восстановление пациента и качественно изменяет течение послеоперационного периода.
  • И последнее, но очень важное — вероятность рецидива рака много меньше, чем при простой нефрэктомии.

Стоимость вмешательства

В Москве все урологические клиники и отделения выполняют радикальную нефрэктомию, стоимость операции по прейскуранту существенно отличается. Никто не даст гарантии, что лечение пожизненно на 100% избавит от метастазов, но от таланта оперирующего хирурга зависит многое, в том числе вероятность послеоперационных осложнений.

Классный специалист онкоуролог выполняет лапароскопическую операцию почти столько же, сколько и открытую, но даже без учета преимуществ по восстановлению пациента, меньшая длительность наркоза не бесполезна для здоровья больного. Стоимость операции, конечно, важна, но цена жизни больного важнее.

В нашей клинике к каждому больному относятся как к члену своей семьи и лечат как родного, оттого и процент осложнений стремится к нулевой отметке.

Сохраняющие почку операции

Почечные злокачественные новообразования меньше 4 сантиметров стараются удалить в пределах нормальных тканей, оставив работающую часть органа, что особенно актуально при недостаточности функциональных возможностей мочевыделительной системы или при единственной почке.

При резекции иссекается карцинома с прилежащими нормальными тканями, значимого размера паренхиматозный почечный дефект может потребовать «укрывания» лоскутом ткани, полученным из ближайшей мышцы, клетчатки или брюшины, в брюшную полость ни в коем случае из раны не должна просачиваться первичная моча.

Типов резекции несколько — иссекают клинышек или плоско удаляют верхний или нижний полюс, можно убрать опухолевые участки с обеих сторон и даже сделать пересадку ткани, всё определяется необходимостью и техническими возможностями. Цена операции при почечно-клеточной карциноме учитывает все оперативные особенности и технические сложности.

При расположении небольшого ракового узла внутри капсулы иногда возможна его энуклеация — иссечение вместе с рубцовой тканью, сразу же выполняется срочная гистология для исключения раковых отсевов в стенках капсулы, что скажется на окончательной стоимости хирургического лечения рака почки.

Золотым стандартом при небольшой почечно-клеточной карциноме признана открытая резекция, выполненная из торакоабдоминального или широкого разреза живота, что позволяет не пропустить метастазы внутри брюшной полости и в забрюшинный лимфоузлах.

Во время операции неоднократно делается биопсия подозрительных участков со срочным гистологическим исследованием. По завершении вмешательства и неоднократно во время него проводится специальная обработка, удаляющая блуждающие раковые клетки.

Альтернатива классическому подходу — лапароскопическая резекция, выполняемая специальным оборудованием через небольшие разрезы брюшной стенки, когда работу манипулятора хирург контролирует только тактильно и по изображению на мониторе. Излишне упоминать, что высокотехнологичное удаление опухоли на почке отражается на стоимости лечения.

Для получения допуска на выполнение такого сложного — высокотехнологичного оперативного вмешательства онкоуролог проходит специальное обучение и долго нарабатывает практический опыт в качестве ассистента оперирующего хирурга. Кроме знаний и опыта необходимы «золотые руки», способные на тонкие манипуляции, нашей клинике повезло — именно такие специалисты творят добро в наших операционных.

Список литературы

  1. Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н., Петровский Н.В., Хохлачев С.Б./ Использование интраоперационной навигации при органосохраняющих хирургических вмешательствах по поводу опухоли почки // Онкоурология; 2012; № 3.
  2. П. Глыбочко, Ю. Аляев, Н. Дзеранов с соавтр. /Виртуальное моделирование операций при опухоли почки // Врач; 2013; № 10.
  3. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. /Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены // Онкоурология; 2005; № 2.
  4. Lee D.I., McGinnis D. E., Feld R., Strup S.E. /Retroperitoneal laparoscopic cryoablation of small renal tumors: intermediate results // Urology; 2003; v. 61; № 1.

Операция по удалению почки с опухолью: ход операции, последствия

Нефрэктомией называется полное удаление почки оперативным методом. В большинстве случаев после такого рода операции не наблюдается осложнений, но пациент может вернуться к прежнему образу жизни не скоро, и только в том случае, если будет строго следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Показания для проведения нефрэктомии

Так как радикальное удаление почки проводится только по строгим показаниям, такие операции случаются не очень часто. В большинстве случаев врачи всеми способами стремятся спасти орган.

Опухоль почки — главное показание к операции

Показания для проведения такой операции следующие:

  • наличие единичных метастаз;
  • диагностика крупной опухоли почки;
  • мочекаменная болезнь с крупными образованиями;
  • огнестрельное ранение или травма, при которой спасти почку не представляется возможным;
  • почечная недостаточность;
  • поражение инфекцией большей части почки;
  • поликистоз;
  • аномалия развития;
  • полный отказ почки.

Обратите внимание! При раке для того чтобы не допустить распространение болезни на другие органы самым подходящим вариантом считается радикальное удаление почки.

Даже при наличии показаний к проведению данной операции стоит учитывать, что ее нельзя делать в том случае если у пациента диагностируется плохая свертываемость крови или он находится в тяжелом состоянии, а также в тех случаях, когда риск осложнений достаточно высок.

Дооперационное обследование

Перед тем как назначить день операции пациент с показаниями на полное удаление почки должен пройти ряд дополнительных обследований. В основном все эти обследования проводятся в урологическом отделении. Непосредственно перед операцией сдаются следующие анализы:

  • берется кровь на определение свертываемость;
  • проводится ренгенография грудной клетки;
  • также назначается электрокардиография;
  • проводится УЗИ;
  • а также компьютерная томография.

Кроме анализов пациента обязательно должны осмотреть терапевт, уролог, а также анестезиолог. Данные специалисты, исходя из анализов, а также индивидуальных особенностей организма, подбирают больному наиболее подходящее средство для обезболивания.

Важно! За 12 часов до предполагаемой операции требуется полностью отказаться от  приема пищи и постараться снизить потребление воды.

Протекание операции

В медицинскрой практике существует два способа по удалению почки: лапароскопический и традиционный.

Традиционный способ удаления почки с опухолью  подразумевает собой обычную полосную операцию в ходе которой врачом делается достаточный для визуализации всех мероприятий разрез.

При лапароскопической операции вместо разреза делаются небольшие отверстия, в которые вводится зонд с камерой, а также необходимые инструменты. Этот вариант операции не только значительно снижает возможный риск осложнений, но и уменьшает срок, а также облегчает восстановительный период.

Лапароскопическая нефрэктомия

В том случае если у пациента диагностируется двухстороннее поражение почки, оба органа удаляются. Удаление почек в таком случае происходит последовательно. Между операциями оставляется промежуток времени около двух месяцев. После того как пациенту удаляется последняя почка ему необходимо каждые два дня проходить гемодиализ, те есть процедуру подключения к искусственной почке. Это продолжается до тех пор, пока не будет подобран донор.

Если сравнивать операцию по удалению почек, то между нефрэктомией правой и левой нет совершенно никакой разницы. В том случае если необходимо удалять оба органа, то в первую очередь удаляется более поврежденный.

Нефрэктомия почки открытым методом происходит в следующей последовательности:

  • сначала больной укладывается на операционный стол и фиксируется специальными эластичными бинтами;
  • ему вводится обезболивающее;
  • затем хирург осуществляет необходимый разрез, вводит ранорасширитель;
  • следующим этапом операции является отсоединение от почки жира и соединительнотканной оболочки;
  • затем мочеточник зажимается с 2-ух сторон и перерезается между зажимами;
  • далее происходит сшивание мочеточника специальными рассасывающимися нитями;
  • в том случае если мочеточник имеет опухолевые образования в нижней части, то он удаляется полностью;
  • затем перевязывается почечная ножка, и ушиваются кровеносные сосуды;
  • и удаляется почка;
  • после удаления полость тела заполняется физ. раствором;
  • если не наблюдается пузырьков воздуха, физиологический раствор удаляется,  и послойно зашиваются ткани.

Иногда проводят операции открытым способом

Нефрэктомия лапароскопическим способом подразумевает следующий ход операции:

Перед операцией в мочеточник устанавливается катетер со специальным баллоном. Он служит для того, чтобы расширять почечную лоханку и фиксировать просвет.

Пациент укладывается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами. Далее вся брюшная полость больного заполняется газом, а в области пупка вводится трубка со стилетом. К данной трубке присоединена камера, которая позволяет осуществлять контроль над всеми действиями и ходом операции. Все действия в процессе хирургического вмешательства осуществляются с помощью специальных электроножниц. Сначала по отдельности пережимаются скобками все сосуды и мочеточник. Для этого используется лапароскопический степлер. Для удаления почки таким способом используется специализированный инструмент под названием лапароскоп.

Удаление почки происходит с использованием специальных инструментов

После извлечения почки удаляются все троакары, а раны и повреждения зашиваются саморассасывающимися нитями. После операции больной переводится в реанимационное отделение, в котором находится до тех пор, пока не отойдет от наркоза. В случае если не наблюдаются осложнения, в тот же день пациент переводится в обычную палату. В палате ему удаляется катетер, а на следующий день позволяется принимать пищу. В день операции пациенту разрешается только пить негазированную воду.

Осложнения после нефрэктомии

Нефрэктомия  это непростая операция, которая, как и все остальные может закончиться хорошо, а может привести к различным осложнениям. Наиболее частыми нежелательными последствиями после такой операции являются:

  • образование гематомы во время проведения операции. Такое осложнение не относится к серьезным, так как в основном не представляет опасности для здоровья пациента и рассасывается сама по себе;
  • возникновение желудочно-кишечной непроходимости, которая также восстанавливается со временем;
  • образование грыжи в месте нахождения троакара. Это осложнение в основном присуще людям страдающим лишним весом и в том случае если операция проводилась в экстренном порядке;
  • развитие пневмонита. Данное заболевание еще классифицируется как воспаление легких и купируется довольно просто и быстро;
  • развитие тромбоэмболии легочной артерии. Это осложнение происходит в том случае, если сосуд забивается газом или тромбом. В основном такому осложнению подвергаются пациенты, у которых во время операции произошло повреждение артерий;
  • повреждение плечевого нерва или паралич. В данном случае у пациента диагностируется легкое покалывание в области руки или невозможность ею шевелить вовсе.

Одним из осложнений может быть кишечная непроходимость

Кроме всего прочего при удалении почки лапароскопическим способом может начаться кровотечение, которое устраняется только во время открытой операции. Поэтому никогда нельзя запланировать заранее, как пойдет весь процесс. Как показывает практика, лапароскопическая операция в 5% случае заканчивается открытым разрезом. Поэтому процесс удаления почки является очень серьезным, и никто не может спрогнозировать его последствия.

Восстановительный период

После перенесенной операции больному категорически в первые сутки запрещается вставать с постели, а также совершать резкие движения. В основном после нефрэктомии больному разрешается вставать только на третьи сутки.

Кроме этого в течение первых суток категорически запрещается прием пищи, а воду можно пить в ограниченном количестве.

Врачи рекомендуют соблюдать диету

После того как пациент выписывается из больницы восстановительный период может занять до 1,5 лет. В каждом случае это происходит по-разному. В процессе реабилитации врачи рекомендуют своим пациентам чаще присутствовать на свежем воздухе, постоянно поддерживать гигиену, соблюдать диету, а также распорядок дня.

Ни в коем случае не позволяется допускать переохлаждение организма, а также исключить любую физическую нагрузку. Особое внимание своему здоровью после операции по удалению почки должны уделять пожилые люди, так как восстановительный период у них затягивается.

Многих пациентов волнует вопрос, дают ли инвалидность после удаления почки? Ответ на этот вопрос разочарует многих, так как он отрицательный. К работе пациент может вернуться уже через 2 месяца после хирургического вмешательства, в том случае конечно если не имеется противопоказаний. Также врач может выдать справку, в которой будет рекомендация по ограничению работы в некоторых сферах, но, несмотря на это удаление почки, не подразумевает получение инвалидности и освобождение от трудовой деятельности.

Прогноз оп​ерации

Так как в большинстве случаев удаление почки происходит по определенным показаниям, причины которые привели к такому заболеванию, устраняются. Поэтому жизнь после подобной операции после реабилитационного периода практически ничем не отличается от жизни до операции.

Конечно же, если у пациента нет такого диагноза как рак. В таком случае прогнозы не самые лучшие. Выживаемость  при диагнозе 4 стадии рака у пациентов составляет не более 10%. В том случае если совместно с операцией проводить химическую терапию и лучевую, то в некоторых случаях у пациентов появляется шанс продлить свое существование еще на срок до 5 лет.

послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

  1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
  2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
  3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Функциональные пробы почек.
  • Посев мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗИ почек.
  • МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

  1. Иссечение полюса почки.
  2. Секторальная резекция.
  3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подача наркоза, операционный доступ.
  2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
  3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
  4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
  5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Формирование наружного мочевого свища.
  • Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
  • Паранефральная почечная гематома.
  • Кровотечение.
  • Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Реабилитация и прогнозы после удаления рака почки: сколько живут после операции

Злокачественные образования на внутренних органах достаточно распространены. Этому способствует множество факторов. Большое влияние оказывают загрязненность воздуха, почвы и воды, высокая концентрация опасных веществ в выбросах. Несмотря на значительное количество исследований и разработок, смертность от онкологических заболеваний продолжает расти.

Отдельные виды новообразований встречаются крайне редко. К примеру, рак почки. В зависимости от того, насколько сильно распространился патологический процесс, пациенту может быть назначено медикаментозное или оперативное лечение. В крайних случаях, когда стоит задача избежать летального исхода, проводится операция по удалению почки с опухолью.

Содержание статьи:

Рак почек: статистика

Раковый процесс в почках не относится к патологии, которая встречается часто. Но, как показывает медицинская статистика, в последнее время можно говорить о росте числа больных с этим диагнозом. В среднем, каждый год в мире он ставится 250 тысячам пациентов, обратившихся к онкологу.

Если учесть фактор половой принадлежности, можно сделать два таких вывода:

  1. Среди мужчин заболеванию принадлежит 8 место среди всех опухолей.
  2. У женщин оно одиннадцатое.

Еще одно важное замечание: риск заболеть среди мужской части населения выше примерно в 2 раза.

Относительно возраста пациентов преимущественное число составляют люди от 60 до 70 лет. Предполагается, что у категории пожилых больных повышен риск развития онкологической патологии. Практике специалистов также известны случаи, когда новообразования диагностировались у подростков.

Операция по удалению раковой опухоли почки

Нефрэктомия или операция на почке – хирургическое вмешательство, в результате которого удаляются поврежденные опухолью участки. Проводится оно только в тех случаях, когда заболевание достигло такого уровня, при котором пораженный орган спасти не представляется возможным.  Процедура требует обязательной подготовки.

Важно знат! После иссечения пациентам потребуется долго восстанавливаться. Из-за того, что высока вероятность развития осложнений, операция проводится в крайнем случае, когда иные варианты не дали желаемого результата.

Показания

Среди показаний, при которых удаление образования является обязательным, специалистами указываются патологии, делающие невозможным нормальное функционирование органа:

  • образование онкологической природы, которое не дало метастаз на здоровый орган;
  • гидронефроз, который сопровождается атрофией тканей;
  • множественная киста, образовавшаяся вследствие недостаточности и не поддающаяся лечению;
  • некроз почки;
  • размер опухоли превышает 7 см и наблюдаются иные патологические явления.

В последнем случае иссечение проводится даже при том условии, что онкологический процесс доброкачественный.

Суть процедуры и разновидности

Процедура заключается в удалении органа (или его участка), который поражен заболеванием. Сохранение поврежденных тканей не представляется возможным. Онкология и хирургия применяют две методики: полостная и малоинвазивная. Объединяющим обстоятельством является обязательное использование общего наркоза.

Метод открытого хирургического вмешательства проводится через разрез длиной от 12 до 25 см. Малоинвазивный или лапароскопический способ предполагает, что удалять пораженные участки хирург будет, предварительно сделав несколько проколов. Такая процедура по технике выполнения сложная и требует высокой квалификации врача. Именно поэтому в частных медицинских центрах стоимость малоинвазивного типа иссечения достаточно большая.

Для оперативного вмешательства существуют определенные ограничения. К примеру, индивидуальная непереносимость лекарственных средств, используемых в качестве наркоза, пожилой возраст. В таких случаях проводятся альтернативные методы устранения образования. Некоторые из них:

  1. Радиочастотная абляция.

Рекомендована для тех случаев, когда степень развития патологического процесса незначительна. Суть метода в том, что в образование вводится почечный датчик, через который проходит ток высокой частотности. Именно им воздействуют на агрессивные клетки. Процедура проводится под контролем и с использованием аппарата УЗИ.

  1. Лазерное удаление.

Воздействуя на опухоль лазером, врачу удается добиться ее разрушения. При этом снижается объем кровопотери и вероятность появления болевого синдрома. Соответственно, продолжительность периода восстановления значительно сокращается.

Открытая нефрэктомия

Для удаления образования этим способом человека фиксируют на операционном столе на боку так, чтобы пораженный орган располагался сверху. Одна рука укладывается на специальную подставку, вторая заводится за голову. Ноги сгибаются.

Разрез располагается на животе или сбоку между ребрами. Последний вариант предпочтителен за счет низкой травматичности и, соответственно, малого число осложнений. Кроме того, он открывает лучший доступ к почке, исключая вероятность повреждения иных органов. Открытую нефрэктомию не проводят в таких случаях:

  • возраст младше 15 лет;
  • избыточная масса тела;
  • наличие хронических патологий органов дыхательной системы с выраженной дисфункцией.

При иссечении почки, пораженной онкологическим процессом, удалению подлежат и рядом расположенные лимфоузлы. Так предупреждается рецидив болезни.

В случае открытого удаления почки при раке могут быть такие последствия:

  • кишечная непроходимость;
  • нарушение снабжения кровью головного мозга;
  • нарушения в работе сердца;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопия

При этом методе пациента первоначально фиксируют на спине. Затем, наполнив брюшину газом и введя троакар (специальная трубка со стилетом и видеокамерой), хирургическая бригада переворачивает больного на бок, после чего закрепляют. Орган и опухоль иссекаются при помощи электрических ножниц.

К негативным последствиям метода относят:

  • гематома, которая при правильном лечении по прошествии некоторого времени сходит;
  • непроходимость кишечника;
  • появление пупочной грыжи;
  • пневмония.

Редко после удаления почки с опухолью наблюдается такое последствие, как кровотечение. В этом случае проводится повторное вмешательство, цель которого – запаять сосуды. Двойная операция потребует более длительной реабилитации.

Вероятность развития опасных последствий определяется множеством факторов: опытностью хирурга, который проводил вмешательство; строгостью соблюдения врачебных рекомендаций.

Особенности реабилитационного периода

После любой операции организм пациента должен иметь возможность восстановиться. Это поможет избежать развития осложнений и улучшить качество жизни.

Первые несколько дней после процедуры пациент должен пребывать под наблюдением врачей в отделении реанимации. Опорожнение мочевого пузыря происходит посредством специального катетера. Принимать пищу разрешают только спустя сутки. Еда должна быть перетерта, воды следует пить по минимуму.

Восстановление обязательно предполагает выполнение дыхательной гимнастики, что позволит постепенно возобновить функцию легких. На второй, но лучше третий день пациентам разрешают пробовать переворачиваться, вставать с постели. Никаких резких движений не должно быть, иначе швы могут разойтись. Если активность будет минимальной, это позволит снизить риск появления проблем с кровотоком.

Важно знать! Длительность восстановления составляет не менее полутора лет. Этого времени будет достаточно, чтобы оставшийся один орган принял на себя функции удаленного.

Претерпеть изменения должна и система питания. Специальная диета строится на блюдах, которые легко усваиваются: кисломолочных продуктах, овощах, фруктах, нежирном мясе и рыбе. Молоко и бобовые находятся под строгим запретом, поскольку они повышают газообразование.

Восстанавливающее лечение

Реабилитация после удаления почки с диагностированной раковой опухолью предполагает и прием определенных лекарственных средств. Чтобы исключить вероятность развития воспаления, назначают антибактериальные препараты. Обычно выписывают «Канефрон», «Роватинекс». Курс может длиться от двух до трех недель.

После иссечения органа пациентам следует избегать проблем с опорожнением кишечника. Поэтому врачи часто выписывают свечи «Корилип». Препарат содержит в себе полезные кислоты, которые не дают каловым массам сгущаться.  Также необходимо отслеживать уровень холестерина, чтобы не перегружать здоровый орган. Помочь в решении этой задачи могут витамины С и D. На фармацевтическом рынке представлено немало препаратов, содержащих эти вещества. Разница между ними – цена.

Возникающие осложнения

Нефрэктомия имеет результат – отсутствие одной почки. В некоторых случаях это приводит к инвалидности, значительному снижению качества жизни. Большинство последствий связано с наркозом, который был использован.

К таковым относят:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • застойная пневмония;
  • тромбофлебит.

У некоторых пациентов в послеоперационный период наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельство воспалительного процесса.

Качество жизни больного после операции

Жизнь пациентов после иссечения почки при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций практически не изменяется. Чтобы назначенная терапия дала свои результаты важно следовать определенным правилам:

  • правильное питание;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • отказ от алкоголя и других вредных привычек;
  • режим дня;
  • подбор одежды, соответствующей погоде.

На качество жизни оказывает влияние и регулярность прохождения медицинских осмотров.

Прогноз выживаемости

Даже после успешно проведенной процедуры трудно гарантировать, что пациент будет жить. Многое зависит от возраста, стадии заболевания.

У взрослых

Самые лучшие прогнозы имеет заболевание, диагностированное на начальном этапе. На вопрос, сколько живут взрослые пациенты с раком почки 1 стадии, можно смело ответить: от 5 лет и дольше. Это утверждение верно, если нет отягчающих факторов, например, заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонии, сахарного диабета. Почти такие же прогнозы действительны для второй стадии.

На третьей стадии новообразование характеризуется большими размерами опухоли. Процент выживаемости не превышает отметки в 50%. Повлиять на эту цифру позволяет химиотерапия.

Важно знать! Четвертая стадия – самая тяжелая. Прогноз выживаемости крайне низок и в большинстве случаев составляет не больше 5%. Сама продолжительность жизни после процедуры не превышает 5 лет. Вмешательство не дает положительного результата в силу значительной распространенности метостазного процесса, который затрагивает многие органы.

У детей

Рак почки у этой категории пациентов встречается не так часто, как у взрослых. Однако патология у них протекает намного быстрее. Прогноз выживаемости зависит от того, принял ли организм проведенное лечение. Как показывает практика, если отсутствуют метастазы и предпосылки к рецидиву, полностью выздоравливает 90% детей.

Однако если у ребенка III или IV стадия исход неоднозначен. При условии, что организм принял химиотерапию, а в процессе операции хирург смог удалить всю опухоль, процент выживаемости составляет 80%.

Наличие метастаз значительно снижает вероятность того, что ребенок будет жить. Многое зависит от того, насколько сильно распространился процесс, а также важен временной интервал между операцией и развитием метастазирования. В этом случае у пациентов с диагнозом «Рак почки» прогнозы выживаемости после удаления составляют от 40 до 45%.

Рекомендации для продления срока жизни

Положительно на срок жизни после проведенного вмешательства влияет иммунотерапия. К примеру, положительные отзывы получает пептидная вакцина «Онкофаг». Применение в детской практике доказывает, что рецидивы сокращаются на 55%.

Чтобы продлить срок жизни, важно своевременно лечить хронические заболевания, если они есть в анамнезе. Также пациенты должны отслеживать вес и не допускать ни резкого набора, ни стремительного сброса.

Еще одна рекомендация – своевременно наблюдаться у врача. Успешность лечения зависит от этапа, на котором была диагностирована болезнь. Поэтому при наличии в семье людей с любыми онкологическими патологиями следует проходить профилактические осмотры регулярно.

Заключение

Оперативное вмешательство по удалению почки, пораженной опухолью, – мера, к которой прибегают в исключительных случаях. Успешность процедуры зависит от множества факторов, как и прогноз качества и длительности жизни. Пациентам с одной почкой предстоит строго соблюдать предписания врача, особенно в плане рациона питания.

преимущества лапароскопии, после удаления опухоли почки, прогноз, послеоперационный период, стоимость в Москве

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Доброго дня всем, кто прочитает мой отзыв, написанный по "горячему следу". Сегодня выписалась из больницы №13, где г-н Диланян Оганес Эдуардович блистательно провел мне операцию по удалению опухоли правового надпочечника. Уверена, меня поймут все, кто столкнется с возможностью страшного диагноза, даже пока и предположительного. Страх и растерянность, буквально, парализуют: куда идти, к кому обращаться, чтобы не столкнуться с равнодушием, безразличием, непрофессионализмом? Своей проблемой я поделилась только с сыном. Через полчаса он прислал мне ссылку на сайт доктора Диланяна. Я увидела лицо человека незаурядного: умнейшие глаза врача, который знает своё дело очень хорошо. Сомнений никаких не было, я решила ехать на прием только к доктору Диланяну. Записалась на прием на следующий вечер и не пожалела об этом, наоборот! Незаурядный врач оказался ещё и прекрасным, душевным человеком! Чувство, что ты один на один со своей бедой, постепенно отступало... Не было равнодушия, проволочек. Все анализы, обследования были сделаны в минимальные сроки. Через две недели операция уже была проведена, причем, операция сложная, но доктору Диланяну удалось обойти все риски полостной операции, была проведена филигранная лапароскопия. Восстановление после операции прошло очень легко, сегодня уже сняли швы. Несмотря на то, что иммунногистологическое исследование даст точный ответ через неделю, я уверена, что Оганес Эдуардович поможет мне при любом исходе. Мне вчера исполнилось 62 года, поэтому о влюбленности пациентки во врача речи быть не может, но каким же должен быть врач, если для меня он стал по-настоящему родным, близким человеком! Я желаю Оганесу Эдуардовичу всех благ и, конечно, здоровья! Такие врачи - национальное достояние. Убеждена, что создавать все условия для их нормальной работы необходимо на государственном уровне! К сожалению, врачей такого уровня мало. Как бы мне хотелось, чтобы этот отзыв прочитали люди, от которых зависит реформа здравоохранения. Необходимо создавать прекрасные условия таким талантливым врачам, иначе где мы все окажемся? Очень хочу написать слова благодарности своему лечащему врачу Блохину Никите Михайловичу! Прекрасный врач, очень хороший человек: интеллигентный, порядочный, сочувствующий. Это так важно для испуганных пациентов, а встречается редко. Спасибо Вам огромное, Никита Михайлович! Уверена, что Вас ждёт прекрасная карьера! Отдельная благодарность - ассистенту доктора Диланяна Виктории. Именно с разговора с ней начинается процесс общения с врачами. Как театр начинается с вешалки... Виктория общается с предполагаемыми пациентами очень грамотно. Подкупает её искренность и неравнодушие. Она тоже энтузиаст своего дела, что очень важно для такой профессиональной команды. Оганес Эдуардович, Никита Михайлович, Виктория! Спасибо вам огромное за ваш труд и душевное отношение! Вы - лучшие, кого я встречала в медицине. Дай Бог вам здоровья, счастья, благополучия!

Рак почки - симптомы, фото, первые признаки, диагностика, лечение, стадии и прогноз выживаемости

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Основная функция почек – фильтрация крови: удаление воды, солей и вредных веществ, попадающих в организм. Каждая из почек важна, однако, как правило, даже одной почки достаточно для нормального функционирования организма, и множество людей живут полноценной жизнью с одной почкой.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы  — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки.  Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Подробнее о диагностике рака почки.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах  врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия 5-летняя выживаемость
I 81%
II 74%
III

Удаление почки: причины, типы и преимущества

Что такое удаление почки?

Нефрэктомия - это серьезная операция по удалению всей или части почки. Почки - это два маленьких бобовидных органа в брюшной полости. Они фильтруют воду и отходы из вашей крови. Они также производят определенные гормоны.

Нефрэктомия выполняется, когда:

Ваш врач может удалить почку открытым хирургическим путем или лапароскопически. Лапароскопическая хирургия предполагает меньшие разрезы и более быстрое восстановление.Восстановление после нефрэктомии может занять несколько недель. Это может быть очень больно. Как и при любой операции, возможны такие осложнения, как инфекции. Однако перспективы обычно очень хорошие.

Удаление части или всей почки - очень серьезная процедура, и врачи считают ее последним средством сохранения вашего здоровья.

Поврежденная почка

Возможно, вам придется удалить часть или всю почку, если она не функционирует должным образом. Причины удаления включают повреждения или рубцы.Это может быть связано с болезнью, травмой или инфекцией. Рак - еще одна причина для удаления почки. Если опухоль почки небольшая и вы заразили ее на ранней стадии, возможно, потребуется удалить только часть почки.

Донорство почки

Иногда человек жертвует свою здоровую почку тому, кому нужна новая почка. Трансплантация почек более успешна при трансплантации почек от живых доноров, чем от умерших доноров. Вы можете быть здоровым, имея только одну почку.

Существует несколько различных типов нефрэктомии.

Простая нефрэктомия

Простая нефрэктомия включает удаление всей почки. Ваш хирург сделает разрез длиной до 12 дюймов на вашем боку. Хирург перережет кровеносные сосуды почек и их соединения с мочевым пузырем. Затем ваш хирург удалит весь орган. Возможно, им потребуется удалить ребро, чтобы получить доступ к вашей почке.

Частичная нефрэктомия

Эта процедура включает удаление только части почки. Процедура очень похожа на простую нефрэктомию.Однако ваш хирург может сделать разрез меньшего размера.

Лапароскопическая хирургия

Этот метод, также называемый «замочной скважиной», может использоваться как для простой, так и для частичной нефрэктомии. Вместо одного длинного разреза ваш хирург сделает несколько меньших разрезов на животе. Они вставят камеру и другие небольшие инструменты через разрезы. Это позволит хирургу заглянуть внутрь вас и удалить почку. Этот тип операции обычно менее болезненен, чем открытая операция.Время восстановления также сокращается.

Любая серьезная операция сопряжена с риском. Осложнения редки, но они включают:

  • потеря крови
  • сердечный приступ
  • инсульт
  • аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства
  • образование тромба в ваших ногах, который перемещается в легкие, что называется легочная эмболия
  • затрудненное дыхание
  • инфекция в месте хирургического разреза

Другие риски являются специфическими для нефрэктомии.К ним относятся:

  • травма других органов или тканей вокруг почки
  • грыжа, при которой органы могут выпирать из вашего хирургического разреза

У вас могут возникнуть проблемы с оставшейся почкой после операции. Отчасти это связано с тем, что люди, которым требуется операция на почках, могут иметь повышенный риск других заболеваний почек. Эти проблемы реже встречаются у доноров почек.

Обязательно сообщите своему врачу и хирургу, если вы беременны. Также сообщите им обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе и о тех, которые продаются без рецепта.Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, особенно антикоагулянтов.

За несколько дней до операции врач возьмет кровь. Это позволит определить вашу группу крови на тот случай, если во время процедуры вам потребуется переливание крови.

Вам также нужно будет голодать и отказаться от питья жидкости на период до операции.

Восстановление после операции должно занять от трех до шести недель. Возможно, вам придется оставаться в больнице до семи дней. Ваш врач или хирург обсудят успех операции и любые последующие процедуры, которые могут вам понадобиться.

Ваш врач будет контролировать функцию вашей оставшейся почки. В тех случаях, когда остается одна почка, прогноз обычно очень хороший.

.

Опухоли и рак почки

Лечение

Хирургия опухолей и рака почки

Хирургия, как правило, является лечением первой линии при доброкачественных опухолях почек или нераспространении рака почки. Лапароскопическая хирургия позволяет выполнить минимально инвазивную операцию, при которой хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы вставить небольшой свет, камеру и другие инструменты, используемые для просмотра и удаления опухоли.Было показано, что лапароскопическая операция так же эффективна, как и традиционная операция, и способствует более легкому выздоровлению.

Активное наблюдение за небольшими опухолями почек

Наши хирурги, специализирующиеся на опухолях почки, имеют большой опыт и входят в число ведущих мировых экспертов в области малоинвазивного хирургического удаления опухолей почки меньшего размера (роботизированная частичная нефрэктомия). Однако наши опубликованные исследования показали, что очень немногие из этих тщательно отобранных опухолей нуждаются в удалении. У этих избранных пациентов мы тщательно отслеживаем рост опухоли с течением времени.Это называется «активное наблюдение» или «бдительное ожидание».

Решение продолжить активное наблюдение зависит от ряда факторов, в том числе

  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • Размер опухоли при визуализации (КТ, МРТ или УЗИ)
  • Скорость роста опухоли с течением времени

Здесь, в BIDMC, мы объединились с исследователями из Johns Hopkins для изучения скорости роста этих опухолей и разработали систему баллов, которая помогает определить, является ли пациент кандидатом на участие в этой программе активного наблюдения.Вместе с нашими коллегами из Johns Hopkins у нас есть одна из крупнейших в мире баз данных по опухолям почек, отслеживаемых в течение долгого времени без хирургического вмешательства. Спросите одного из наших экспертов по опухолям почек о вашей оценке и о том, подходите ли вы для активного наблюдения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, - это вид лечения рака, предназначенный для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.Это может работать одним из следующих способов:

  • Остановка или замедление роста раковых клеток
  • Остановить распространение рака на другие части тела
  • Помощь иммунной системе в уничтожении раковых клеток
Моноклональные антитела

Антитела - это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой для борьбы с инфекциями. Искусственные версии, называемые моноклональными антителами (mAb), могут быть созданы для атаки на конкретную цель.Когда моноклональное антитело прикрепляется к раковой клетке, это может позволить иммунной системе разрушить раковую клетку, предотвратить быстрый рост раковых клеток и доставлять лекарства непосредственно в раковые клетки.

Моноклональные антитела, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака, включают:

  • Алемтузумаб (Campath)
  • Бевацизумаб (Авастин)
  • Цетуксимаб (Эрбитукс)
  • Ипилимумаб (Ервой)
  • Ниволумаб (Опдиво)
  • Офатумумаб (Арзерра)
  • Панитумумаб (Вектибикс)
  • Пембролизумаб (Кейтруда)
  • Ритуксимаб (Ритуксан)
  • Трастузумаб (Герцептин)
Иммунотерапия на основе цитокинов

Неспецифическая иммунотерапия также помогает иммунной системе уничтожать раковые клетки.Цитокины - это категория небольших белков, которые важны для передачи сигналов в клетке. Они выделяются клетками и влияют на поведение других клеток. Они особенно важны для иммунной системы; цитокины модулируют баланс между гуморальными и клеточными иммунными ответами и регулируют созревание, рост и реакцию определенных популяций клеток. Они важны для здоровья и болезней, особенно в ответах хозяина на инфекцию, иммунных ответах, воспалениях, травмах, сепсисе, раке и репродуктивной системе.

Две распространенные цитокиновые иммунотерапии:

  • Интерлейкины помогают иммунной системе производить клетки, разрушающие рак. Интерлейкин-2, IL-2 или альдеслейкин (пролейкин), производимый в лаборатории, используется для лечения рака почек и кожи, включая меланому.
  • Интерфероны помогают иммунной системе бороться с раком и могут замедлить рост раковых клеток. Интерферон, производимый в лаборатории, называемый интерфероном альфа (роферон-A [2a], интрон A [2b], альферон [2a]), является наиболее распространенным типом интерферона, используемым при лечении рака.
Противораковые вакцины

Вакцина - это еще один метод, который помогает организму бороться с болезнью. Лечебная вакцина помогает иммунной системе организма бороться с раком, обучая ее распознавать и уничтожать раковые клетки. Это может быть сделано, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака, удалить любые оставшиеся раковые клетки после других видов лечения или остановить рост раковых клеток. Лечебная вакцина должна быть специфичной, что означает, что она должна воздействовать на раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки.В настоящее время противораковые вакцины в основном экспериментальные, и их эффективность не доказана.

.

Нефрэктомия (удаление почки) | Опухоль почек у собак и кошек

Нефрэктомия (удаление почки)

Первичная неоплазия почек , или рак, который возникает в почках, редко встречается у собак и кошек, составляя менее 2,5% всех опухолей. Наиболее распространенными опухолями у собак в порядке убывания являются карцинома почек, переходно-клеточная карцинома, аденома почек, саркома, нефробластома, лимфома и фиброма.Большинство наблюдаемых опухолей являются злокачественными, а метастатические опухоли, которые распространяются из другого места, встречаются чаще, чем первичные опухоли. Есть множество возможных проявлений, связанных с опухолями почек.

  • На ранних стадиях заболевания у людей могут отсутствовать клинические признаки. Классическая триада физических данных у кошек и собак с опухолями почек включает массу живота, потерю веса и, в подмножестве случаев, кровь в моче (гематурию), хотя боли в животе и / или спине не редкость.
  • Анемия (низкое количество эритроцитов) и почечная недостаточность (азотемия) нередко встречаются у этих пациентов, особенно когда поражены обе почки. В зависимости от конкретного случая могут быть рекомендованы конкретные диагностические и терапевтические методы, адаптированные к индивидуальным потребностям.

Дифференциальный диагноз:

Некоторые заболевания и расстройства имеют симптомы, сходные с неоплазией почек. К ним относятся:

  • Пиелонефрит или инфекция почек
  • Гидронефроз, - увеличение лоханки почки за счет мочи в результате непроходимости мочеточника - крошечной трубчатой ​​структуры, которая позволяет мочи от почки к мочевому пузырю
  • Гематомы почек или сгустки крови, вызванные травмой
  • Этиленгликоль токсикоз после проглатывания антифриза, вызывающий двустороннее увеличение почек (реномегалию) из-за образования кристаллов оксалата кальция, которые представляют собой частицы, которые образуются в почках из-за антифриза
  • Лептоспироз, инфекционное заболевание, которое вызывает двустороннюю почечную недостаточность и почечную недостаточность у собак
  • Мочекаменная болезнь (камни) в любом месте мочевыводящих путей, особенно в почках
  • Хроническая почечная недостаточность , связанная с неоплазией почек или в результате нее
  • Абсцессы почек или локализованные гнойные карманы в почках, которые обычно вызывают одностороннюю почечную почку у кошек и собак.
  • Периренальные псевдокисты , скопление жидкости между почкой и окружающей ее капсулой.
  • Гломерулонефрит , воспаление клубочков почек
  • Амилоидоз , который представляет собой отложение или накопление определенного типа белка в органах и тканях, который нарушает нормальную функцию
  • Другие новообразования в брюшной полости в поджелудочной железе, яичниках, печени или надпочечниках, которые могут вызвать вздутие живота и аналогичные признаки
  • Другие причины дискомфорта в животе , включая панкреатит и перитонит, которые представляют собой воспаление брюшной полости
  • Заболевания, связанные с болью в спине , например протрузия межпозвоночного диска, инфекция или опухоль позвоночника
  • Заболевания, вызывающие чрезмерную жажду и мочеиспускание , включая гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга), сахарный диабет и заболевания печени
  • Коагулопатии или нарушения свертывания крови, такие как тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) или отравление варфарином (крысиный яд), которые вызывают кровавое мочеиспускание
  • Полицитемия - это заболевание, при котором увеличивается количество эритроцитов.Это может быть первичное или вторичное заболевание, иногда связанное с некоторыми опухолями почек.

Диагноз:

  • Определенные диагностические тесты должны быть выполнены, чтобы поставить окончательный диагноз неоплазии почек и исключить другие болезненные процессы, которые могут вызывать подобные симптомы. В конечном счете, микроскопическое исследование клеток и тканей необходимо для подтверждения диагноза неоплазии почек и документирования типа опухоли. Полный анамнез, описание клинических признаков и тщательное физическое обследование - все это важная часть постановки диагноза неоплазии почек.Кроме того, рекомендуются следующие тесты:
  • A Общий анализ крови (CBC) может быть в пределах нормы, однако может выявить анемию (низкое количество эритроцитов), полицитемию (повышенное количество эритроцитов) и / или повышенное количество лейкоцитов .
  • Биохимический профиль может быть в пределах нормы, но может выявить повышение уровня почечных ферментов или электролитные нарушения.
  • A Общий анализ мочи может быть нормальным или выявить кровь в моче, лейкоциты в моче, белок в моче и бактерии в моче.В редких случаях в анализе мочи можно увидеть неопластические клетки.
  • Посев бактериальной мочи проводится для оценки наличия инфекций мочевыводящих путей, которые обычно присутствуют у одной трети пациентов с опухолями почек.
  • Рентгенограммы брюшной полости (рентгеновские снимки) могут быть полезны при оценке опухолей почек; однако, если они находятся в пределах нормы, это не исключает возможности опухоли.
  • Рентген грудной клетки Этим пациентам необходимо сделать , так как многие опухоли почек являются злокачественными и могут метастазировать или распространяться в грудную клетку.
  • УЗИ брюшной полости помогает оценить состояние почек и подтвердить наличие опухоли. Это также полезно при оценке других почек, лимфатических узлов и других органов брюшной полости на наличие метастазов. Под контролем ультразвука часто можно получить образец опухоли путем аспирации или биопсии. Ультразвук часто считается предпочтительным диагностическим инструментом. Само по себе УЗИ является неинвазивной процедурой, хотя для взятия пробы опухолевой ткани часто требуется седация или общая анестезия, что сопряжено с некоторыми незначительными рисками.Эти процедуры обычно требуют опыта специалиста или специализированной больницы.
  • Ваш ветеринар может порекомендовать дополнительных тестов для исключения или диагностики других существующих состояний. Эти тесты не нужны в каждом случае, но они могут быть полезны для некоторых людей и выбираются в каждом конкретном случае. К ним относятся:
  • Экскреторная урография . Внутривенное исследование красителя «освещает» верхние мочевыводящие пути, состоящие из почек и мочеточников.Это очень полезно для подтверждения того, что образование происходит в почке, а также дает приблизительную оценку функции почек в другой почке. Процедура не рекомендуется при значительной почечной недостаточности, поскольку может быть опасна для пациента. Эта процедура обычно требует анестезии и может потребовать направления.
  • Компьютерная томография брюшной полости (КТ) помогает исключить метастазы в брюшной полости. Эта процедура требует общей анестезии и направления в учреждение, способное ее провести.

Лечение:

  • Животных с опухолями почек лучше всего лечить хирургическим путем , если опухоль не дает метастазов и является односторонней. Конкретная терапия зависит от пациента, типа опухоли, поражения почек и связанных клинических признаков. Следует очень внимательно следить за рекомендациями вашего ветеринара, и любые вопросы или опасения, которые возникают во время протокола лечения, следует немедленно решать. В зависимости от пациента рекомендуемые варианты лечения могут отличаться.
  • Гидравлическая терапия показана пациентам с обезвоживанием, тяжелыми инфекциями или сопутствующей почечной недостаточностью.
  • Перед удалением пораженной почки всегда следует подтверждать функцию другого ребенка ney. Экскреторная урография обычно является лучшим методом оценки функции почек.
  • В некоторых случаях, например, при раннем обнаружении нефробластом , операция может быть излечима. В других случаях хирургическое вмешательство может продлить жизнь пострадавшим, хотя часто возникают рецидивы или метастазы.

Хирург:

  • Нефрэктомия или хирургическое удаление почки - лучшее лечение опухоли почки, если у пациента нет почечной недостаточности. Вдоль живота делается разрез, чтобы обнажить внутренние органы. Кровеносные сосуды и мочеточники пораженной почки перевязываются, а затем почка удаляется. Находясь в нашей больнице, ваш спутник будет продолжать получать внутривенные жидкости, электролиты и, в некоторых случаях, плазму или искусственный плазменный продукт под названием Hetastarch.Большинство пациентов, перенесших абдоминальную операцию, покидают нашу больницу в течение 24–72 часов.
  • Химиотерапия может быть полезной при определенных типах опухолей, таких как нефробластома и лимфома. Как правило, химиотерапия требует использования комбинации сильнодействующих лекарств и должна проводиться лицами, имеющими опыт и знания в лечении таких пациентов.
  • Лучевая терапия может быть полезной при некоторых метастатических опухолях, таких как карцинома почек, распространившаяся на кости.
  • Антибактериальная терапия показана пациентам с сопутствующими инфекциями мочевыводящих путей.

Последующий уход:

Оптимальное лечение вашего питомца требует сочетания домашнего и профессионального ветеринарного ухода. Последующее наблюдение может иметь решающее значение, особенно если состояние вашего питомца быстро не улучшается.

  • Введите все прописанные лекарства в соответствии с указаниями. Сообщите ветеринару, если у вашего питомца есть какие-либо проблемы, такие как затрудненное дыхание или изменения мочеиспускания.
  • Общий анализ крови , включая общий анализ крови и биохимический профиль, может потребоваться повторная оценка в соответствии с рекомендациями ветеринара.
  • УЗИ брюшной полости , в зависимости от типа опухоли, следует проводить каждые несколько месяцев.
  • Рентгенограммы грудной клетки могут быть рекомендованы на регулярной основе для оценки метастатического поражения.
  • Долгосрочный прогноз плохой для большинства злокачественных опухолей почек.
.

Хирургия рака почки | Американское онкологическое общество

Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака почек, и во многих случаях она может вылечить рак сама по себе.

В зависимости от стадии и локализации рака и других факторов может быть проведена операция по удалению всей почки, включая опухоль (известная как радикальная нефрэктомия ), или только рак вместе с некоторыми из окружающих тканей почек (известная как a частичная нефрэктомия ).Иногда также удаляются надпочечник (небольшой орган, который находится над каждой почкой) и жировая ткань вокруг почки. В некоторых случаях могут быть удалены и близлежащие лимфатические узлы.

Некоторым людям, у которых рак распространился на другие органы, может помочь операция по удалению опухоли почки. Удаление почки также может уменьшить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Радикальная нефрэктомия

Во время этой операции хирург удаляет всю почку, прикрепленный надпочечник, близлежащие лимфатические узлы и жировую ткань вокруг почки.Большинство людей прекрасно справляется только с одной работающей почкой.

Хирург может сделать разрез в нескольких местах. Наиболее частые участки - это середина живота (живот), под ребрами на той же стороне, что и рак, или сзади, сразу за почкой. Каждый подход имеет свои преимущества при лечении рака разных размеров и в разных частях почек. Хотя удаление надпочечника является частью стандартной радикальной нефрэктомии, хирург может оставить его позади в некоторых случаях, когда рак находится в нижней части почки и далеко от надпочечника.

Если опухоль выросла из почки через почечную вену (вена, ведущая от почки) в нижнюю полую вену (большая вена, которая впадает в сердце), может потребоваться кратковременная остановка сердца. чтобы удалить опухоль. Пациенту вводят искусственное кровообращение (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает циркуляцию крови в обход сердца. Если вам это нужно, кардиохирург будет работать с вашим урологом во время операции.

Лапароскопическая нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая нефрэктомия

Эти подходы к операции выполняются через несколько маленьких разрезов вместо одного большого.Если необходима радикальная нефрэктомия, многие врачи и пациенты теперь предпочитают использовать эти подходы, когда это возможно.

Лапароскопическая нефрэктомия: Для удаления почки через разрезы, каждый из которых имеет длину около 1/2 дюйма (1,27 см), вводятся специальные длинные инструменты. Один из инструментов, лапароскоп, представляет собой длинную трубку с небольшой видеокамерой на конце. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь живота. Обычно, чтобы удалить почку, один из разрезов должен быть длиннее (хотя он не такой длинный, как разрез при стандартной радикальной нефрэктомии).

Роботизированная лапароскопическая нефрэктомия: В этом подходе используется роботизированная система для удаленного выполнения лапароскопической хирургии. Хирург сидит за пультом возле операционного стола и управляет роботизированными руками. Для хирурга роботизированная система может позволить им перемещать инструменты более легко и с большей точностью, чем при стандартной лапароскопической операции. Но наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии является опыт и навыки хирурга.Это сложный подход. Если вы подумываете об этом виде операции, обязательно найдите хирурга с большим опытом.

В опытных руках метод столь же эффективен, как и открытая радикальная нефрэктомия, и обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и уменьшению боли после операции. Этот подход может не подходить для опухолей размером более 7 см (3 дюймов) в поперечнике или опухолей, которые выросли в почечную вену или распространились на лимфатические узлы вокруг почки.

Частичная нефрэктомия (нефроносохраняющая операция)

При частичной нефрэктомии хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит злокачественную опухоль, оставляя остальную почку позади. Как и в случае радикальной нефрэктомии, хирург может сделать разрез в нескольких местах, в зависимости от таких факторов, как расположение опухоли.

Частичная нефрэктомия в настоящее время является предпочтительным методом лечения для многих людей с раком почки на ранней стадии. Это часто делается для удаления отдельных небольших опухолей (менее 4 см или 1½ дюйма в диаметре), а также может быть выполнено для удаления более крупных опухолей (до 7 см или 3 дюймов в диаметре).Исследования показали, что долгосрочные результаты примерно такие же, как и при удалении всей почки. Очевидное преимущество заключается в том, что у пациента улучшается функция почек.

Частичная нефрэктомия может не подходить, если опухоль находится в середине почки, если она очень большая, если в одной почке более одной опухоли, или если рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Не все врачи могут делать такую ​​операцию. Это должен делать только человек с большим опытом.

Лапароскопическая частичная нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая частичная нефрэктомия

Многие врачи в настоящее время проводят частичную нефрэктомию лапароскопически или с помощью робота (как описано выше). Но опять же, это сложная операция, и ее должен делать только хирург с большим опытом.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта процедура удаляет близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить, нет ли в них рака. Некоторые врачи делают это при радикальной нефрэктомии.Можно удалить другие лимфатические узлы, если опухоль имеет признаки, указывающие на высокий риск ее распространения.

Большинство врачей согласны с тем, что лимфатические узлы следует удалять, если они выглядят увеличенными при визуализации или чувствуют себя ненормальными во время операции. Некоторые врачи также удаляют эти лимфатические узлы, чтобы проверить их на распространение рака, даже если они не увеличены, чтобы лучше определить стадию рака. Перед операцией спросите своего врача, планируют ли они удалить лимфатические узлы рядом с почкой.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Хотя это стандартная часть радикальной нефрэктомии, если рак находится в нижней части почки (вдали от надпочечника) и визуальные исследования показывают, что надпочечник не поражен, его, возможно, не нужно удалять.Как и в случае удаления лимфатических узлов, это решается индивидуально и следует обсудить с врачом перед операцией.

Удаление метастазов

Примерно у 1 из 3 человек при раке почки рак уже распространился (метастазировал) в другие части тела, когда он будет диагностирован. Легкие, лимфатические узлы, кости и печень являются наиболее частыми местами распространения. Некоторым людям все же может помочь операция.

Попытка хирургического лечения

В редких случаях, когда есть только один метастаз или есть только несколько, которые можно легко удалить, не вызывая серьезных побочных эффектов, операция может привести к долгосрочному выживанию у некоторых людей.

Метастаз можно удалить одновременно с радикальной нефрэктомией или позже, если рак рецидивирует (возвращается).

Операция по облегчению симптомов (паллиативная хирургия)

Когда другие методы лечения не помогают, удаление метастазов хирургическим путем иногда может облегчить боль и другие симптомы, хотя обычно это не помогает людям жить дольше.

Риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Краткосрочные риски любого типа хирургического вмешательства включают реакции на анестезию, слишком сильное кровотечение (которое может потребовать переливания крови), сгустки крови и инфекции.У большинства людей после операции будет хотя бы некоторая боль, которую, как правило, можно облегчить с помощью обезболивающих.

Другие возможные риски хирургического вмешательства включают:

  • Повреждение внутренних органов и кровеносных сосудов (например, селезенки, поджелудочной железы, аорты, полой вены, толстой или тонкой кишки) во время операции
  • Пневмоторакс (нежелательный воздух в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа (выпячивание внутренних органов возле хирургического разреза из-за проблем с заживлением ран)
  • Подтекание мочи в брюшную полость (после частичной нефрэктомии)
  • Почечная недостаточность (если оставшаяся почка не работает должным образом)

.

Рак почки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака почки. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в медицинскую бригаду обычно входят следующие лица:

  • Уролог: Врач, специализирующийся на мочеполовых путях, включая почки, мочевой пузырь, гениталии, простату и яички.

  • Онколог-уролог: уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

  • Врач-онколог: врач, обученный лечить рак системными методами с использованием лекарств.

  • Радиолог-онколог: врач, обученный лечению рака с помощью лучевой терапии. Этот врач будет частью бригады, если будет рекомендована лучевая терапия.

Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака почки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Рак почки чаще всего лечат с помощью хирургического вмешательства, таргетной терапии, иммунотерапии или комбинации этих методов лечения.Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что процедуры назначаются одно за другим.

Активное наблюдение

Иногда врач может порекомендовать внимательно наблюдать за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и посещений клиники. Это называется активным наблюдением. Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей с небольшой опухолью почек и другим серьезным заболеванием, например, сердечным заболеванием, хроническим заболеванием почек или тяжелым заболеванием легких.Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если они в целом здоровы и имеют мало симптомов или не имеют никаких симптомов, даже если рак распространился на другие части тела. Системную терапию (см. Ниже «Медикаментозная терапия») можно начать, если кажется, что болезнь ухудшается.

Активное наблюдение - это не то же самое, что бдительное ожидание рака почки. Бдительное ожидание предполагает регулярные посещения врача для проверки симптомов, но пациенты не проходят регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или сканирование изображений.Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы указывают на необходимость действий, рассматривается новый план лечения.

Хирургия

Операция - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, хирургическое вмешательство по удалению опухоли, части или всей почки и, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов может быть единственным необходимым лечением.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке почки, включают следующие процедуры:

  • Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы также поражены заболеванием, выполняется радикальная нефрэктомия и лимфодиссекция. Во время диссекции лимфатических узлов удаляются пораженные раком лимфатические узлы. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов.Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда почечная опухоль растет непосредственно внутри почечной вены и попадает в полую вену на пути к сердцу. Если это произойдет, необходимы сложные хирургические методы сердечно-сосудистой хирургии, чтобы безопасно удалить все болезни.

  • Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия - это хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции.Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1 всякий раз, когда возможна операция. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез или разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым восстановлением.

  • Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не 1 более крупный разрез, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы в замочной скважине, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию.Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной. Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих типов хирургии с хирургической бригадой и убедиться, что у бригады есть опыт проведения этой процедуры.

Перед любой операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Безоперационное лечение опухолей

Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента. Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для них. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) - это использование иглы, вводимой в опухоль для уничтожения рака электрическим током.Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациенту вводят седативные препараты и проводят местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Раньше РЧА применяли только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня за большинством этих пациентов ведется активное наблюдение (см. Выше).

  • Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез.Металлический зонд вводится в раковую ткань. Для направления зонда используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и проводится интервенционным радиологом. Некоторые хирурги комбинируют эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но данных долгосрочных исследований, подтверждающих ее эффективность, не так много.

Медикаментозная терапия

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится перорально или непосредственно через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке почки, включают:

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

  • Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака почки включает:

  • Антиангиогенезная терапия. Этот тип лечения направлен на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Большинство светлоклеточных опухолей почек имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль. Есть два способа блокировать VEGF: низкомолекулярные ингибиторы рецепторов VEGF (VEGFR) или антитела, направленные против этих рецепторов.

    Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 похожих препарата, которые называются бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию исходному антителу к бевацизумабу.

    Другой способ блокировать VEGF - использовать ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Акситиниб (Inlyta), кабозантиниб (Cabometyx, Cometriq), пазопаниб (Votrient), сорафениб (Nexavar) и сунитиниб (Sutent) - это ИКТ, которые могут использоваться для лечения светлоклеточного рака почки.Общие побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность в руках и ногах.

  • Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) - это препараты, нацеленные на определенный белок, который помогает клеткам рака почек расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почек.

  • Комбинированные методы лечения. В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения распространенной почечно-клеточной карциномы.Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Bavencio), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб - это лекарство от ангиогенеза. И пембролизумаб, и авелумаб нацелены на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки раковых клеток. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие это лечение, не будут проверяться на PD-L1.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 - это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почки на поздних стадиях.Это цитокин, который представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функционирования иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

    Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и жар. Пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней во время лечения. Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, специализирующиеся на лечении рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2.Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. В некоторых центрах используются низкие дозы ИЛ-2, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, но не так эффективны.

  • Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространившегося рака почки. Интерферон, по-видимому, изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост. Хотя было доказано, что альфа-интерферон не так полезен, как ИЛ-2, он продлевает жизнь по сравнению с более старым лечением под названием мегестрола ацетат (Megace).

  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, проходит испытания при раке почек. FDA одобрило комбинацию 2 ингибиторов иммунных контрольных точек, ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой), для лечения некоторых пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, которая ранее не лечилась. Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде единственного препарата через вену каждые 2 недели, также помогает некоторым людям, получавшим ранее лечение, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом.FDA также одобрило комбинации ингибитора контрольной точки, пембролизумаба (Кейтруда) или авелумаба (Бавенсио), плюс таргетную терапию, акситиниб (см. «Таргетная терапия» выше), в качестве первого лечения людей с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой. Многие клинические испытания исследуют эти типы лекарств для лечения рака почек (см. Последние исследования).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Хотя химиотерапия полезна для лечения многих типов рака, большинство случаев рака почки устойчивы к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с гораздо большей вероятностью поддаются химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почек из-за повреждения здоровых почек. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациенту нельзя сделать операцию, и даже в этом случае обычно только на участках, где распространился рак, а не на первичную опухоль почки. Чаще всего лучевая терапия применяется, когда рак распространился. Это делается для облегчения таких симптомов, как боль в костях или отек мозга.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак почки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.

Метастатический рак почки чаще всего распространяется в легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие участки тела. Это системное заболевание, требующее системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано некоторым пациентам.При раке почки, который распространился на одну конкретную часть тела, например на отдельную точку в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям прожить дольше. Если рак распространился на многие области за пределами почек, его труднее лечить. Хирургия часто не помогает, и вместо нее может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки являются комбинации иммунотерапии, которые активируют иммунную систему для атаки раковых клеток. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» - это очень стрессовый и порой тяжелый процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если вы уже перенесли частичную нефрэктомию, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью другой частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

Когда есть повторение, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения включает лечение, описанное выше, например хирургическое вмешательство, таргетную терапию или иммунотерапию, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел данного руководства - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Опухоль Вильмса: симптомы, лечение и причины

Опухоль Вильмса, или нефробластома, является редким типом рака почки. Обычно он поражает детей в возрасте до 6 лет и очень редко встречается у взрослых.

Макс Вильмс, немецкий врач, впервые описал опухоль в 1899 году, дав болезни название.

Опухоль Вильмса - самая распространенная опухоль почек у людей младше 15 лет.

В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы, диагностику и лечение.

Поделиться на Pinterest Опухоли Вильмса развиваются в почках детей и могут начать формироваться еще до рождения.

Опухоли Вильмса редки, но они являются наиболее частыми злокачественными опухолями почек у детей.

Они возникают в возрасте от 3 до 4 лет и очень редко после 6 лет. В США от 500 до 600 человек ежегодно сообщают об опухоли Вильмса.

Более трех четвертей случаев заболевания происходят у здоровых детей, а одна четверть связана с другими проблемами развития.

Лечение обычно бывает успешным. Более 90 процентов людей, получающих лечение, проживут не менее 5 лет.

У большинства людей опухоль возникает в одной почке, хотя может развиться несколько опухолей. В некоторых случаях опухоль развивается в обеих почках. Это может развиться из незрелых клеток почек или дефектных генов.

Человек может не испытывать никаких симптомов на ранних стадиях. Даже довольно большая опухоль может быть безболезненной. Однако врач часто находит эти опухоли до того, как они начнут метастазировать или распространиться на другие части тела.

При появлении симптомов они могут включать:

  • опухоль в брюшной полости
  • кровь в моче и аномальный цвет мочи
  • лихорадка
  • плохой аппетит
  • высокое кровяное давление
  • боль в животе или груди
  • тошнота
  • запор
  • большие и расширенные вены в брюшной полости
  • недомогание или плохое самочувствие
  • рвота
  • необъяснимая потеря веса

Если опухоль распространяется на легкие, это может вызвать кашель, кровь в мокроте и затрудненное дыхание.

Лечение опухоли Вильмса зависит от нескольких факторов, включая:

  • возраст
  • общее состояние здоровья
  • история болезни
  • степень заболевания
  • толерантность к определенным лекарствам или процедурам
  • предпочтения родителей

стандартное лечение обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и иногда лучевую терапию.

Опухоль Вильмса встречается редко, и врач может посоветовать лечение в детском онкологическом центре.

Хирургия

Варианты хирургического вмешательства включают нефрэктомию, то есть хирургическое удаление ткани почек.

Варианты включают:

  • Простая нефрэктомия : Хирург удаляет почку целиком. Другой почки достаточно для поддержания хорошего здоровья пациента.
  • Частичная нефрэктомия : Хирург удаляет опухоль и часть окружающей почки. Этот тип операции необходим только в том случае, если другая почка не полностью здорова или если хирург уже удалил другую почку.
  • Радикальная нефрэктомия : Хирург удаляет почку целиком, близлежащий надпочечник и лимфатические узлы, а также другие окружающие ткани с риском метастазирования.

Во время процедуры хирург может проверить обе почки, а также брюшную полость. Хирург также может взять образцы для анализа.

Другие варианты лечения

Другие варианты включают:

  • Пересадка почки : Если необходимо удаление обеих почек, человеку потребуется диализ до тех пор, пока хирург не сможет провести трансплантацию почки.
  • Химиотерапия : Химиотерапия убивает раковые клетки с помощью лекарств. Врачи сначала исследуют опухолевые клетки, чтобы определить, агрессивны они или восприимчивы к химиотерапии.

Цитотоксические препараты предотвращают деление и рост раковых клеток.

Химиотерапия нацелена на раковые клетки, но также может влиять на здоровые клетки, вызывая серьезные побочные эффекты.

К ним относятся:

  • выпадение волос
  • потеря аппетита
  • низкое количество лейкоцитов
  • тошнота
  • рвота

Как только лечение заканчивается, побочные эффекты обычно проходят.

Высокие дозы химиотерапии могут разрушить клетки костного мозга. Если человеку требуется высокая доза, врач может удалить и заморозить клетки костного мозга, возвращая их в организм внутривенно после лечения.

Лучевая терапия : пучки высокоэнергетических рентгеновских лучей или частицы излучения разрушают раковые клетки. Лучевая терапия работает, повреждая ДНК внутри опухолевых клеток и разрушая их способность к воспроизводству.

Лучевая терапия обычно начинается через несколько дней после операции.Очень молодые люди с опухолью Вильма могут получать успокаивающее средство, чтобы они не двигались во время сеанса лучевой терапии.

Врач отмечает пораженную область краской, при этом экранируя нецелевые участки тела.

Возможны следующие побочные эффекты:

  • Диарея: Если врач направляет облучение на живот, симптомы могут появиться через несколько дней после начала лечения. По мере продвижения лечения симптомы могут ухудшаться. Однако обычно они проходят через несколько недель после завершения курса.
  • Усталость: Это наиболее частый симптом.
  • Тошнота: Может возникнуть в любой момент во время лечения или в течение короткого времени после него. Сообщите врачу, так как тошноту можно легко вылечить с помощью лекарств.
  • Раздражение кожи: Луч излучения может вызвать покраснение и болезненность. Обязательно защищайте эти участки от солнечных лучей, холодного ветра, царапин и трения, а также от ароматизированного мыла.

Медицинская бригада использует стадирование, чтобы оценить, насколько сильно опухоль Вильмса выросла или распространилась.

  • Стадия 1 : Рак остается в почке, возможно хирургическое удаление.
  • Стадия 2 : Рак достиг тканей и структур, близких к почкам, таких как кровеносные сосуды и жир. Однако на этом этапе хирург еще может полностью удалить опухоль.
  • Стадия 3 : Рак распространился дальше и достиг близлежащих лимфатических узлов или других частей брюшной полости. Полное хирургическое удаление может оказаться невозможным.
  • Стадия 4 : Рак распространился на отдаленные части тела, такие как мозг, печень или легкие.
  • Стадия 5 : Обе почки содержат раковые клетки.

Поэтапное лечение

Поделиться на PinterestУспешное лечение зависит от стадии, на которой врач определяет рак.

Стадия рака определяет, как медицинская бригада будет лечить опухоль Вильмса.

Этапы 1 или 2 : Если тип раковых клеток не агрессивен, хирург удалит почку, окружающие ткани и некоторые близлежащие лимфатические узлы.

На этом этапе после операции часто следует химиотерапия.Некоторым людям с опухолью Вильмса 2 стадии также может потребоваться лучевая терапия.

Стадии 3 или 4 : Если рак распространился на брюшную полость, удаление может повредить основные кровеносные сосуды или другие ключевые структуры.

В этом случае медицинская бригада будет использовать комбинированную терапию, состоящую из хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Химиотерапия также может помочь уменьшить опухоль перед операцией.

Стадия 5: Если в обеих почках есть опухолевые клетки, хирурги удаляют часть опухоли из каждой почки.Они также исследуют близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, содержат ли они также раковые клетки.

После этого человек получит химиотерапию, чтобы уменьшить оставшуюся опухоль. Позже хирурги удаляют большую часть опухоли. Хирург постарается сохранить как можно больше здоровой ткани почек.

После этих процедур может потребоваться дополнительная лучевая терапия и химиотерапия.

Продолжаются исследования точной причины опухоли Вильмса, но, скорее всего, они начинаются с неправильного развития клеток почек до рождения.

Аномальные клетки в своем примитивном состоянии размножаются и становятся опухолью, которая обычно выявляется в возрасте от 3 до 4 лет.

Генетические факторы : гены, контролирующие рост клеток, мутируют или изменяются, позволяя клеткам делиться и расти неконтролируемым образом. Исследователи изучили два гена: опухоль Вильмса 1 или 2 (WT1 или WT2). Мутации также могут происходить в других хромосомах.

Семейный анамнез : Опухоли Вильмса могут возникать в результате генетической аномалии, которую передает родитель.Однако это не похоже на большинство опухолей Вильмса. Менее чем в 2 процентах случаев близкий родственник болен или болеет таким же типом рака.

Большинство опухолей Вильмса возникают случайно. Они носят спорадический характер и являются результатом генетических мутаций, влияющих на рост клеток в почках. Эти изменения обычно начинаются после рождения.

Сопутствующие состояния

Некоторые состояния возникают наряду с опухолью Вильмса.

Синдром WAGR : У небольшого числа людей опухоль появляется наряду с другими генетическими заболеваниями.

WAGR - это аббревиатура, обозначающая четыре состояния:

  • Опухоль Вильмса
  • аниридия, или рождение без радужной оболочки, цветная часть глаза
  • мочеполовые пороки или физические аномалии гениталий и мочевыделительной системы
  • задержка когнитивного развития

WAGR возникает, когда хромосома 11 теряет или удаляет ген WT1. WT1 - это ген, который сдерживает или подавляет рост опухолей и контролирует рост клеток.

У человека с синдромом WAGR вероятность развития опухоли Вильма составляет от 45 до 60 процентов.

Синдром Дениса-Драша (DDS) : Это очень редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность в возрасте до 3 лет. Неактивный или потерянный WT1 также вызывает это нарушение.

DDS вызывает аномалии в развитии половых органов. Он также представляет собой высокий риск возникновения опухоли Вильмса, а также некоторых других видов рака.

Синдром Беквита-Видемана : это расстройство избыточного роста с широким спектром симптомов, включая

  • вес при рождении, значительно превышающий нормальный
  • большой язык
  • увеличенные органы, особенно печень
  • разрастание одной стороны тела
  • низкий уровень сахара в крови в период новорожденности
  • складки ушей
  • ямки ушей
  • асимметричный рост по всему телу

Это может быть результатом сверхактивной копии онкогена на хромосоме 11 (IGF2).Онкогены регулируют рост клеток. Если в онкогене возникает ошибка, рост клеток может выйти из-под контроля.

Синдром Беквита-Видеманна увеличивает риск развития опухоли Вильмса, а также гепатобластомы, нейробластомы, рака коры надпочечников и рабдомиосаркомы.

Другие факторы

Некоторые другие факторы повышают вероятность опухоли Вильма, в том числе:

  • Пол : У женщин риск развития опухоли Вильмса немного выше, чем у мужчин.
  • Этническое происхождение : Люди чернокожего африканского происхождения имеют немного более высокую вероятность развития опухоли Вильмса. В США американцы азиатского происхождения имеют самый низкий риск.
  • Крипторхизм : неспособность одного или обоих яичек опускаться в мошонку может увеличить риск развития опухоли Вильмса.
  • Гипоспадия : Мужчины, рожденные с уретрой, расположенной не там, где она должна быть, на кончике полового члена, имеют более высокий риск развития опухоли Вильмса.

Врач спросит о признаках и симптомах, проверит историю болезни ребенка и подробную информацию о беременности, а также проведет медицинский осмотр.

Они будут выполнять следующие тесты:

  • Анализ крови : Сам по себе он не может диагностировать опухоль Вильмса, но может помочь получить информацию об общем состоянии здоровья человека, а также о состоянии печени и почек.
  • Анализ мочи : позволяет определить уровень сахара, белка, крови и бактерий.
  • Ультразвуковое сканирование брюшной полости : позволяет увидеть мягкие ткани и полости изнутри. Он также дает представление о почках и любых опухолях, растущих в них.

УЗИ брюшной полости может выявить проблемы в почечных венах или других венах брюшной полости. Врач проверит обе почки.

Другие методы визуализации, которые могут помочь идентифицировать опухоли Вильмса, включают компьютерную томографию или МРТ.

Рентген грудной клетки может показать, распространилась ли опухоль в легкие.

Врач также может взять биопсию. Во время этой процедуры врач берет небольшой кусочек опухоли и исследует его под микроскопом.

Опухоль Вильма может быть благоприятной или анапластической. Анапластические опухоли Вильмса труднее лечить и вылечить. Анаплазия возникает, когда ядра клеток большие и искаженные.

Благоприятная опухоль Вильмса хорошо поддается лечению. Около 90 процентов всех диагнозов опухоли Вильмса являются благоприятными.

Помимо этого, другие факторы, которые могут повлиять на прогноз, включают:

  • стадию рака
  • размер первичной опухоли
  • возраст и общее состояние здоровья человека на момент постановки диагноза
  • ответ на лечение и может ли хирург удалить опухоль
  • насколько хорошо человек переносит определенные лекарства, процедуры или методы лечения
  • наличие каких-либо основных генетических изменений

Быстрая и агрессивная терапия, вероятно, обеспечит наилучший результат.Последующее наблюдение также очень важно.

Для тех, кто моложе 15 лет на момент постановки диагноза, шанс выжить в течение 5 и более лет составлял 88 процентов в 2010 году по сравнению с 74 процентами в 1975 году.

По данным Американского онкологического общества, шанс выжить не менее 4 года составляет:

  • Для диагностики на стадии 1 : 83 процента для анапластической опухоли и 99 процентов для благоприятной гистологии
  • Для диагностики на стадии 5 : 55 процентов для анапластической опухоли и 87 процентов для благоприятной гистология

Клинические испытания

Клинические испытания могут быть вариантом, если состояние не поддается лечению.Все, кто хочет узнать о клинических испытаниях, могут узнать больше здесь.

.

Смотрите также