Skip to content

Почки и ревматоидный артрит


лечение амилоидоза и других осложнений

Ревматоидный артрит является системным заболеванием. По мере прогрессирования патологии, воспалительный процесс может распространяться на внутренние органы, вызывая серьезные нарушения в их работе. Наиболее опасно поражение почек при ревматоидном артрите, так как это уменьшает длительность жизни пациента. При первых подозрениях на ухудшение работы почек следует обратиться к лечащему врачу и пройти комплексное обследование.

Почему возникают проблемы с почками?

Заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом

Ревматоидный артрит не лечится, часто обостряется и дает осложнения на внутренние органы. В подавляющем большинстве случае первыми под удар попадают почки. Причем заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом, либо действием препаратов, применяющихся для купирования симптоматики заболевания.

Оба случая одинаково опасны и требуют своевременного лечения почек, так как могут привести к опасным последствиям, вплоть до летального исхода.

В группу риска развития осложнений на почки входят пациенты с длительным течением ревматоидного артрита, терапия которого осуществлялась бессистемно либо неправильно. Как правило, осложнения на почки часто выступает следствием неумелых попыток самолечения сильнодействующими препаратами.

Риски поражений почек при ревматоидном артрите возрастают при злокачественном заболевании, которое сложно поддается медикаментозному лечению и быстро прогрессирует.

Виды патологий и их симптомы

Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины

Вероятные осложнения на почки можно поделить на две группы – первичные поражения, вызванные непосредственно изменениями, происходящими в организме на фоне артрита, и вторичные патологии, развивающиеся на фоне приема медикаментов.

По статистике, с заболеваниями почек сталкиваются около 10% пациентов с ревматоидным артритом. Риск такого осложнения возрастает пропорционально возрасту. Как правило, первые симптомы ухудшения работы органа диагностируются в возрасте старше 50 лет. Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины. Во многом это обусловлено тем, что 2/3 пациентов с артритом – это женщины. К тому же, у представительниц прекрасного пола есть один отягощающий фактор, повышающий риск развития осложнений – это наступление менопаузы. По статистике, во время климакса артрит чаще обостряется и быстрее прогрессирует.

Лекарственный нефрит

Лекарственный нефрит относится к вторичным поражениям почек на фоне артрита. Это заболевание может быть следствием длительной терапии антибиотиками, кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами. Патология характеризуется развитием асептического воспалительного процесса в органе.

Симптомы заболевания:

  • быстрая утомляемость;
  • боль в пояснице;
  • мигрень;
  • отеки;
  • уменьшение объема мочи.

При нефритах возможно изменение цвета мочи. Она становится мутной, могут появляться вкрапления крови.

Мембранозная нефропатия

Данная патология относится к прямым следствиям ревматоидного артрита. Болезнь характеризуется отложением иммунных комплексов вдоль стенок клубочковых капилляров. Это приводит к развитию ряда специфических симптомов:

  • отек лица;
  • отеки рук и ног;
  • протеинурия;
  • помутнение мочи.

При этом изменения в объеме мочи или частоте мочеиспускания не наблюдаются.

Специфическим симптомом, который должен насторожить пациента, является внезапная отечность лица и конечностей. При появлении такого признака следует проконсультироваться с врачом.

 Амилоидоз

Амилоидоз почек – наиболее распространенное осложнение при ревматоидном артрите. С ним сталкивается каждый десятый пациент с ревматоидным артритом. Болезнь развивается как на фоне медикаментозной терапии, так и в результате быстрого прогрессирования артрита. Стоит отметить, что амилоидоз может проявляться как в начале развития артрита, так и при многолетнем течении заболевания.

При амилоидозе происходит нарушение белкового обмена. Это негативно сказывается на работе почек, печени, селезенки. Прогрессирующий амилоидоз опасен нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и развитием почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность потенциально опасна летальным исходом.

Симптомы заболевания:

  • протеинурия;
  • отеки лица и нижних конечностей;
  • почечная недостаточность;
  • внезапное повышение уровня холестерина;
  • увеличение объема печени;
  • набухание лимфатических узлов.

Амилоидоз диагностируется по наличию белка в моче. Для выявления этого заболевания необходимо сдать соответствующие анализы.

Ревматоидный гранулематоз

Гранулематоз – это системное аутоиммунное нарушение, поражающее почки, миокард, легкие и другие внутренние органы. Болезнь является прямым следствием ревматоидного артрита и опасна развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Патология характеризуется поражение почечных клубочков. Симптомы заболевания:

  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • протеинурия;
  • острая почечная недостаточность.

Если патология своевременно не выявлена, она переходит в хроническую форму и поражает все большее количество органов и систем. Гранулематоз опасен риском развития тяжелой формы хронической почечной недостаточности.

Ревматоидный васкулит почек

Васкулит почек является редким осложнением ревматоидного артрита, однако очень опасен, и требует своевременного выявления. Патология характеризуется воспаление кровеносных сосудов по всему телу. В патологический процесс вовлекаются сосуды кожи, почек, печени, головного мозга. Васкулит носит системный характер и быстро прогрессирует. При поражении почек наблюдается нарушение мочевыделения, болевой синдром в пояснице, в тяжелых случаях возможно внутреннее кровотечение и некроз.

Патология требует срочной диагностики. Васкулит может долгое время никак не проявляться, поэтому пациентам с ревматоидным артритом рекомендовано дважды в год проходить полное обследование.

Диагностика

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при появлении отеков лица и конечностей, изменениях уродинамики и повышении артериального давления. Эти симптомы являются общими для различных нарушений работы почек.

Необходимые обследования для выявления патологии:

  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • УЗИ почек;
  • УЗИ лимфатических узлов.

Обычно этих обследований достаточно для постановки диагноза и назначения схемы терапии.

Принцип лечения

Лечение почек при артрите необходимо начинать сразу же

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите и других патологий почек должно быть комплексным. Терапия включает:

  • устранение инфекционных агентов;
  • диетотерапию;
  • почечно-заместительную терапию;
  • симптоматическое лечение.

При воспалении почек применяют специальные препараты. Так как осложнения на этот орган связан с аутоиммунным процессом, назначают специальную корректирующую терапию для уменьшения иммунопатологического ответа организма при ревматоидном артрите.

Симптоматическое лечение патологий почек включает прием диуретиков и препаратов железа. При повышении артериального давления вследствие отеков на фоне почечной недостаточности необходимо принимать препараты гипотензивного действия.

Почечно-заместительная терапия зависит от тяжести нарушения функции органа. Для этого применяется гемодиализ, позволяющий скорректировать химический состав крови, тем самым уменьшив нагрузку на почки.

Народные средства

Лечение осложнений ревматоидного артрита народными средствами нецелесообразно и может навредить здоровью. При патологиях почек народные средства можно принимать лишь после медикаментозной терапии. Рекомендовать народные средства нельзя, так как при почечной недостаточности и амилоидозе они могут навредить здоровью.

В некоторых случаях можно применять народные средства с мочегонным эффектом – почечные сборы, отвар плодов шиповника, настой семян петрушки. Пить такие лекарства можно только после консультации с врачом.

Диета при артрите и амилоидозе

Диетотерапия необходима как для продления ремиссии при артрите, так и для уменьшения нагрузки на почки. Рекомендуется минимизировать потребление мяса, увеличив количество субпродуктов, в первую очередь печени, в рационе. Нужно отказаться от полуфабрикатов, копченостей, большого количества соли. Основной упор делается на фрукты и овощи, каши, рыбу и птицу.

Что будет без лечения?

Почечная недостаточность становится причиной летального исхода

По статистике, почечные нарушения встречаются у каждого третьего пациента с ревматоидным артритом. Примерно в 10% случаев диагностируются опасные для жизни нарушения работы почек. При этом патологии почек своевременно устанавливаются лишь в 53% случаев, у остальных пациентов почечная недостаточность становится причиной летального исхода и выявляется посмертно.

По последним данным, примерно в 38% случаев ранней смертности у пациентов с ревматоидным артритом, летальный исход провоцирует острая почечная недостаточность, развивающаяся как вторичное осложнение аутоиммунного заболевания соединительной ткани. В связи с этим каждый пациент должен как минимум дважды в год проходить комплексное обследование для своевременного выявления патологии почек.

Как сохранить ремиссию?

Продлить ремиссию при артрите и минимизировать риски развития опасных осложнений поможет только бережное отношение к собственным суставам. Пациент должен выполнять рекомендации врача, избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить любые инфекционные заболевания и соблюдать гипоаллергенную диету.

Боли в почках при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит очень опасное заболевание, приводящее к ограничению трудоспособности, а со временем и к инвалидизации пациента. Помимо этого, у недуга множество осложнений, которые затрагивают сосуды, сердце и почки. Эти осложнения зачастую становятся причиной летальных исходов.

Причины

Сниженный иммунитет и постоянные воспалительные процессы, возникающие при ревматоидном артрите, часто вызывают различные осложнения, перетекающие в хронические инфекции, проблемы с мочевыводящей и сосудистой системой. Проблемы с почками при заболевании суставов, возникают из-за уже имеющихся патологий, но могут возникать и как самостоятельный недуг.
Зачастую при ревматоидном артрите пациенты страдают васкулитом, амилоидозом и гранулематозом. К поражениям почек приводит использование глюкокортикостероидный препаратов, направленных на устранения воспалительного процесса и деформирующих изменений в суставах.
Среди почечных недугов, возникающих при ревматоидном артрите, чаще всего больные сталкиваются со вторичным амилоидозом. Эту болезнь характеризует поражение почек, возникающее в результате отложений в них амилоида, являющегося специфическим полисахаридно-белкового комплекса, имеющего свойства с картофельным крахмалом. В случаях обширного поражения тканей почек их «рабочие» функции начинают снижаться, приводя к развитию хронической почечной недостаточности являющейся частой причиной смертности среди пациентов больных артритом.
Амилоидоз классифицируют, имеет начальную, субклиническую, клиническую и терминальную стадию. Он имеет протеинурическую, нефротическую, отечно-протеинурическую, гипертоническую и хроническую фазу течения заболевания. К тому же заболевание может развиваться медленно, быстро прогрессировать и возникать в виде рецидивов. Также в медицине представлена и другая классификация недуга, представленная нефропатическим, эпинефропатическим, печеночным и смешанным вариантом амилоидоза.
Принято считать, что постоянные воспалительные процессы в организме при ревматоидном артрите влияют не только на почки, но и приводят к развитию иммунных нарушений, а точнее вызывают угнетение Т-супрессоров, которые влияют на усиленную выработку «опасного» для организма иммуноглобулина. Подобные проблемы, приводя к тому, что в крови появляются амилоиды, представленные особыми белковыми соединениями, закрепляющимися в клетках почечных тканей. Амилоиды не выводятся из организма, а остаются в почках, приводя к развитию почечной недостаточности.

Диагностика

Амилоидоз очень трудно распознать на начальном этапе заболевания, так как недуг протекает практически бессимптомно. Самый ранний признак заболевания проявляется наличием белковых соединений альбумина в моче. Также распознать болезнь можно, и проведя анализы на наличие цистатина в крови.
Чем раньше врач диагностирует амилоидоз при ревматоидном артрите, тем больше возможностей избавиться от недуга, не вызвав осложнений и его перехода в хроническое течение, которое зачастую приводит к летальному исходу.
Подозревая у пациента амилоидоз, доктор назначает ему сдачу следующих анализов:

  • Анализ на основе метиленовой сини.
  • Проведение анализа мочи и крови на общие показатели.
  • Анализ мочи по методике Реберга, Зимницкого и Нечепоренко.
  • Проведение биопсии почек либо подкожного жира.
  • Анализ на обнаружение опасных радикалов в крови и моче свидетельствующих о наличии недуга.

Используемая для проведения исследований метиленовая синь, является очень действенным веществом, помогающим диагностировать недуг на ранней стадии. Для проведения анализа больному вводится один миллилитр вещества подкожно, после чего на протяжении шести часов пациент должен собирать мочу в отдельные емкости. Когда моча собрана, проводится сравнение имеющихся доз по цвету. Если амилоидоза нет, то первые две порции мочи будут ярко синими, остальные же будут иметь слабый оттенок. При наличии заболевания все мочевые пробы будут одинакового светло синего оттенка.
При проведении анализов мочи при амилоидозе обнаруживается сильная протеинурия, свидетельствующая о серьезных поражениях почек.

Симптомы


Важная особенность амилоидоза при диагностике заключается в том, что когда развивается хроническая почечная недостаточность, анализы выявляют наличие нефротического синдрома, сопровождающегося большим количеством белковых соединений в моче. Он характеризуется нарушенным липидным  и водно-солевым обменом, который приводит к стойким и сильным отекам. Давление при этом часто остается нормальным или немного сниженным. В редких случаях протекание нефротического синдрома может сопровождаться повышенным давлением.
При обследовании больного врач может выявить еще один симптом характерный амилоидозу при ревматоидном артрите. Он заключается в обширном поражении лимфоидной системы, затрагивающей лимфоузлы, селезенку и печень также могут обнаружиться и проблемы с кишечником. Если врач обнаружил нефротический синдром, сочетающийся с лимфатическими проблемами и проблемами с органами пищеварения, то ставится диагноз подозрение на амилоидоз и проводится более детальное дообследование.

Лечение


Зачастую о начале амилоидоза свидетельствует нефротическая стадия с ярко выраженными отеками. В этом случая для борьбы с болезнью необходимо устранить ее первопричину, то есть устранить очаги хронического инфекционного воспалительного процесса.
Пациентам назначают специальное диетическое питание, в котором практически отсутствуют молочные продукты и поваренная соль. Разрешается кушать баранину. Телятина и говядина, а также блюда с их добавлением категорически запрещены. Можно есть перловку и ячмень, не противопоказаны овощи и хлеб. Диетологи рекомендуют добавить в ежедневный рацион 100 грамм обжаренной печени.
К тому же доктор назначает препараты с содержанием железа, мочегонные и таблетки, снижающие давление, если в этом есть необходимость.
Некоторые врачи придерживаются схемы колхицинового лечения. Механизм воздействия колхицина пока полностью выяснить не удалось. Но данное вещество способствует снижению протеинурии, а если лечение начато вовремя, то с его помощью от нефротического синдрома удается избавиться полностью. При побочных реакциях на колхицин в сочетании с ними назначаются ферментосодержащие и кальциевые препараты. При положительном эффекте такой схемы, лечения необходимо придерживаться на протяжении всей жизни.
При амилоидозе часто назначают препарат, способствующий дезинтоксикации организма – унитиол. Он позволяет предотвратить образование амилоидов и замедляет прогрессирующее течение недуга. В сочетании с унитолом назначается и димексид, который применяется вовнутрь по 1-5 миллиграмм, предварительно смешав препарат с фруктовым соком. Он способствует снятию воспалительного процесса при ревматоидном артрите и снижает болевые ощущения.

Профилактика


Чтобы при артрите почки были здоровыми, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начинать лечить его на ранней стадии, используя препараты, наносящие минимальный вред мочевыводящей системе. Также не следует лечиться противовоспалительными препаратами, так как они не купирую болезнь, а лишь замедляют ее. Используйте лишь ту терапию, которая направлена на лечение именно артрита в целом, а не только воспалений.
Лечение ревматоидного артрита в самом начале проявления недуга, более щадящее, а значит, лекарственные препараты, назначающиеся с терапевтической целью, не нанесут вреда ни почкам, ни сердцу.
Помимо лечения заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут сохранить почки здоровыми:

  • Ежедневно заниматься спортом для поддержания организма и почек в тонусе.
  • Придерживаться диетического питания с минимальным количеством жиров. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов.
  • Ограничить употребление поваренной соли, негативно влияющей на почки.
  • Производить систематический контроль холестерина в крови, дабы снизить риск заболеваний сердца и почек.

Придерживаясь вышеописанных рекомендаций, амилоидоза удастся избежать, ну а если его уже выявили не давать заболеванию прогрессировать, и возможно, при правильном лечении избавиться от него полностью.

Поделиться:

Почки при ревматоидном артрите? | Методы лечения заболеваний

Заболевания почек и ревматоидный артрит могут происходить в организме независимо или иметь общую аутоиммунную или воспалительную природу

Если вы будете контролировать течение ревматоидного артрита, соблюдая здоровый образ жизни и принимая необходимые для лечения заболевания препараты, то это поможет защитить почки от поражения. Чтобы поддержать почки здоровыми, нужно ограничить употребление соли, регулярно выполнять физические упражнения и соблюдать здоровую диету (См. статью: Здоровье почек). Принимать меры по защите ваших почек особенно важно, когда у вас есть ревматоидный артрит.

Дело в том, что ревматоидный артрит делает вас более склонными к развитию хронической болезни почек. Примечательно, что эти два заболевания повышают риск болезни сердца. Простые меры могут помочь вам снизить этот риск для здоровья и держать ваши почки здоровыми.

Связь между заболеванием почек и ревматоидным артритом

Все большее число исследований показывает, что заболевание почек является более распространенным среди людей с ревматоидным артритом (См. статью: Необычные симптомы при ревматоидном артрите). По статистике, у одного из четырех людей с ревматоидным артритом развивается хроническое заболевание почек. В общей популяции это заболевание бывает у одного из пяти человек. Результаты этого исследования были опубликованы в 2014 году в Американском журнале заболеваний почек.

Ученые также обнаружили, что болезнь сердца более распространена среди пациентов с ревматоидным артритом и болезнью почек. Люди с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза (затвердения артерий). Это, в свою очередь, может нарушить функцию почек.

Заболевания почек являются фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, но связь между заболеванием почек и ревматоидным артритом до конца не изучена. Эти заболевания могут происходить в организме независимо или иметь общую аутоиммунную или воспалительную природу.

Однако, в большинстве случаев повреждение почек является результатом плохо контролируемого ревматоидного артрита или применения неэффективных препаратов для лечения этих заболеваний. В ряде случаев заболевание почек у пациентов с ревматоидным артритом является побочным эффектом долгосрочного применения таких препаратов, как кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен натрия и целекоксиб). Эти препараты могут косвенно привести к повреждению почек, поскольку повышают уровень артериального давления крови и создают дополнительную нагрузку на почки. Другие препараты для лечения ревматоидного артрита (например, метотрексат) могут быть токсичными для почек в высоких дозах и не рекомендуются для пациентов с уже имеющимися повреждениями почек.

Меры, позволяющие сохранить почки здоровыми при ревматоидном артрите

Первый шаг для поддержания здоровья почек при ревматоидном артрите состоит в том, чтобы диагностировать РА и лечить это заболевание на ранних стадиях с применением необходимых препаратов, а не просто полагаться на НПВП. Ведь противовоспалительные препараты не замедляют ход болезни, как специальные препараты для лечения ревматоидного артрита.

Во-вторых, раннее начало лечение ревматоидного артрита препаратами поможет предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и ограничить хроническое воспаление, которое приводит к атеросклерозу и заболеванию почек.

Другие полезные советы для поддержания здоровья почек при ревматоидном артрите: 1) Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать функции почек и других органов в норме. 2) Соблюдайте здоровую, полезную для сердца диету (с низким содержанием жиров, богатую фруктами и овощами). 3) Ограничьте употребление соли, которая может повысить давление крови и привести к повреждению почек. 4) Контролируйте уровень холестерина в крови. Это поможет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанное с ними поражение почек.

Симптомы, которые предупреждают о заболевании почек

Хотя нет никаких официальных руководящих принципов для скрининга заболевания почек у людей с ревматоидным артритом, большинство ревматологов регулярно контролируют состояние почек у пациентов с ревматоидным артритом. Ведь некоторые из применяемых для лечения ревматоидного артрита препаратов влияют на почки.

В начале даже умеренная болезнь почек зачастую остается незамеченной, поскольку она редко вызывает симптомы. Вот почему для контроля функции почек нужно проводить регулярные тесты. Врач измеряет функции почек по клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается на основе уровня креатинина в крови, вашего возраста, вашего пола и других факторов.

По мере прогрессирования заболевания почек вы можете заметить, появление таких симптомов: усталость, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, мышечные судороги, плохой аппетит, тошнота, боли или дискомфорт в животе, а также изменение производимого объема мочи. Другие факторы риска хронического заболевания почек включают сахарный диабет, высокое давление крови, семейная история болезни почек, а также пожилой возраст.

Поражения почек при ревматоидном артрите

Поражение почек является одним из наиболее тяжелых висцеральных проявлений ревматоидного артрита. Различные симптомы поражения почек у таких больных отмечаются примерно в 30% случаев, а клинически и лабораторно выраженные признаки нефропатии — примерно в 10%. 

Поражение почек с прогрессирующей почечной недостаточностью и уремией занимает одно из первых мест среди причин смерти больных ревматоидным артритом. Изучение причин смерти, проведенное К. Koota и соавт. (1977) в течение 5 лет среди 1000 больных ревматоидным артритом старше 40 лет в сравнении со смертностью в адекватной по числу, полу и возрасту общей популяции населения показало, что почечная недостаточность является второй по частоте после сердечно-сосудистых катастроф причиной смертности и существенно превышает этот показатель в общей популяции (за 5 лет от почечной недостаточности умерло 33 больных ревматоидным артритом и лишь 1 больной от общей популяции). 

Исследования, особенно последних двух десятилетий, позволили значительно уточнить и систематизировать представления о поражении почек при ревматоидном артрите. В настоящее время складывается впечатление о более однообразном проявлении собственно ревматоидной нефропатии, что, возможно, в определенной мере объясняется лекарственным патоморфозом заболевания, в том числе широким и ранним применением КС и иммунодепрессантов. 

Наряду с этим в последнее время обращается внимание на разнообразие лекарственных воздействий на почки при лечении ревматоидного артрита, подчеркивается существенная роль лекарственных нефропатий в общей структуре поражения почек при данном заболевании. Рассмотрение с этих позиций более ранних работ, посвященных ревматоидной нефропатии, заставляет в ряде случаев более сдержанно относиться к трактовке авторами взаимосвязей между выявлявшимися в почках изменениями и ревматоидным артритом. 

Накопленный опыт позволяет более четко подразделить поражения почек на непосредственно связанные с ревматоидным артритом и обусловленные проводимым лечением. Среди первых наиболее характерным является амилоидоз почек, нередко приводящий к почечной недостаточности — одной из наиболее частых причин смерти больных ревматоидным артритом. 

Гораздо реже выявляется хронический ГН, соответственно реже приводящий к смерти от почечной недостаточности (нефритически сморщенной почки). Крайне редкими вариантами поражения почек, описываемыми ранее и практически не встречающимися в литературе последнего времени, являются гранулематозные изменения и ревматоидный васкулит почек. 

Среди вторых наиболее важное значение имеют хронический интерстициальный нефрит и сосочковые некрозы, протекающие нередко с развитием почечной недостаточности и обусловливающие «почечную смерть» больных ревматоидным артритом и ГН (как правило, мембранозный), хорошо поддающийся в большинстве случаев терапии КС и редко приводящий к почечной недостаточности. 

Возможны лекарственные осложнения в виде вторичных инфекционных поражений почек — бактериального пиелонефрита или апостематозного нефрита. Редко наблюдаются ОПН как следствие лекарственного тубулярного некроза и лекарственный васкулит почек. 

Отмечаются также клинически и морфологически незначительно выраженные поражения почек со скудным мочевым синдромом, мало влияющие на течение и исход ревматоидного артрита и частично обусловленные сопутствующей патологией. Таковы случаи так называемых реактивных изменений почек, преходящей протеинурии типа токсической, сопутствующий возрастной артериосклероз почек.

Клиническая нефрология

под ред. Тареева Е.М.

Опубликовал Константин Моканов

Поражение почек при ревматоидном артрите

Все системы организма человека взаимосвязаны друг с другом. Если в какой-либо части начинает развиваться патологический процесс, то это в целом скажется на общем состоянии здоровья. Поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить комплексное медицинское обследование, которое позволяет диагностировать различные нарушения на ранней стадии.

Мало кому известно, что при отсутствующем лечении может возникнуть поражение почек при ревматоидном артрите. Это заболевание носит системный характер, причем истинный фактор, провоцирующий его прогрессирование, в настоящее время не установлен. Рассмотрим более детально, как при такой патологии распознать заболевания почек и почему это происходит.

Причины

Нарушения в работе органа фильтрации на фоне ревматоидного артрита является осложнением заболевания. Они возникают в результате наличия иммуновоспалительных очагов, при прогрессировании патологий хронического характера инфекционной природы, в результате атеросклеротического поражения сосудов.

Соответственно, если у пациента диагностировали ревматоидный артрит в совокупности с имеющейся почечной патологией, риск поражения данного органа существенно увеличивается. Такими заболевания врачи называют лекарственный нефрит и мембранозную нефропатию. Однако не исключено, что поражение почек выступит самостоятельным заболеванием: АА-амилоидоз, ревматоидный гранулематоз, ревматоидный васкулит почек.

Повышенная вероятность возникновения столь тяжелых заболеваний обусловлена тем, что пациенты с ревматоидным артритом находятся на тяжелой медикаментозной поддержке. Им врачи назначают прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, а также глюкокортикостероидов в больших дозах. Эти медикаменты вызывают определенные изменения в тканях почек.

Наиболее часто при поражении органов фильтрации в результате прогрессирования ревматоидного артрита у пациентов диагностируется такое заболевание как АА-амилоидоз. Для нее является характерным отложением в почечных тканях специфического белка (амилоида). Это вещество является белково-полисахаридным комплексом, поэтому отчасти схоже с крахмалом. Больше про амилоидоз.

Если поражение на запущенной стадии, то отмечается существенное снижение способности органа выполнять свою основную функцию – фильтровать биологическую жидкость, продуцируемую организмом. В результате этого у пациентов развивается почечная недостаточность. При отсутствии правильного и полноценного лечения в комплексе эти состояния приводят к летальному исходу.

В медицинской практике выделяют четыре степени амилоидоза почек: начальная, субклиническая, клиническая, термальная. Есть классификация и по фазам: протеинурическая, нефротическая, отечно-гипотоническая, отечно-протеинурическая, гипертоническая и хроническая. Что касается характера течения, то он бывает медленным, быстрым и рецидивирующим.

Есть ряд специалистов, предлагающих иной тип классификации данного патологического процесса. Здесь выделен нефропатический, эпинефропатический, печеночный и почечный вариант развития заболевания. Поскольку в организме длительное время находятся представители инфекций, развиваются иммунные нарушения. Зачастую они связаны с угнетением Т-супрессоров. Если это произошло, тогда начинается активная выработка иммуноглобулинов аномального типа или антител. В результате в крови начинают появляться задатки амилоида. Эти белки, после того как закрепятся на стенках почечной ткани, с током крови из организма больше не вымываются.

Диагностика

Для амилоидоза почек характерно длительное течение без какой-либо выраженной симптоматики. Именно поэтому данное заболевание крайне сложно диагностировать на начальной стадии развития. Единственным ранним признаком можно считать появление микроальбуминурию.

В этом случае альбумин будет определяться в моче у пациента. Еще одним вариантом постановки диагноза является проведение специфического теста, который позволяет обнаружить цистатин в составе крови. Для пациента очень важно как можно раньше выявить патологию, поскольку от этого напрямую зависит успешность терапии, а также прогноз на выздоровление.

Если уролог или нефролог, либо же врач иной узкой специализации заподозрил у пациента амилоидоз почек, рекомендуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  1. Сдача общего анализа мочи и крови;
  2. Определение суточного содержания белка в урине;
  3. Выполнение пробы Зимницкого;
  4. Исследование по Нечипоренко;
  5. Выявление белка, креатинина, мочевины, сиаловых кислот, фибрина и серомукоида в составе крови;
  6. Ультразвуковой скрининг почек;
  7. Радиоизотопная рентгенография;
  8. Выполнение пробы с метиленовой синью;
  9. Биопсия подкожной жировой клетчатки или почек.

Особое внимание ввиду высокого уровня информативности и простоты в исполнении отводится пробе с метиленовой синью. Для этого под кожу больного вводят данное вещество в объеме одного миллилитра, после чего на протяжении шести часов выполняют сбор урины в одну тару. По завершению исследования выполняют сравнение полученного материала.

Если патология отсутствует, то нормой будет считаться получение первых двух порций мочи, которые имеют интенсивное синее окрашивание. Оставшийся объем не будет иметь выраженного оттенка. В случае наличия амилоидоза, все полученные порции урины имеют одинаковый синий цвет. Также при исследовании урины определяется повышенное содержание белка.

Симптоматика

Как уже говорилось ранее, продолжительный период времени амилоидоз почек прогрессирует без выраженной сопутствующей симптоматики. Важное диагностическое значение имеет сохранение нефротического синдрома на фоне хронической почечной недостаточности. В этом случае вместе с уриной выводится из организма очень много белка.

Также у пациентов прослеживаются определенные проблемы с липидным обменом, нарушается водно-солевой баланс. Эти состояния приводят к возникновению выраженного отека. Что касается артериального давления, то его показатели остаются в пределах нормы, а могут незначительно понизиться. В редких случаях отмечается гипертония на фоне амилоидоза почек.

Во время проведения тщательного обследования пациента определяется системное поражение таких органов как печень, лимфоузлы, селезенка. Определенные деформации затрагивают даже кишечник. Если совместно обнаружен нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, то диагностируют амилоидоз.

Лечение

В большинстве случае патология выявляется уже на нефротической стадии, когда у пациента имеются выраженные отеки. Однако задачей врачей в этом случае является устранение первопричины их возникновения. То есть, все терапевтические мероприятия направлены на выведение инфекции из организма больного.

Очень важно чтобы человек в течение всего периода лечения придерживался диетического питания. В его рационе должна отсутствовать, либо присутствовать в малом количестве соль. Следует исключить молочные продукты, сыр и творог. Также под запретом находится говядина и телятина, но разрешена баранина.

Полезным будет для организма употребление перловой и ячменной каши, мучных изделий. Меню следует обогатить большим количеством овощей. Каждый день пациентам нужно кушать примерно 80-100 грамм немного обжаренной печени. Среди препаратов должны приниматься мочегонные средства, медикаменты, содержащие железо, а также таблетки, стабилизирующие давление.

Также существует вариант проведения специфического лечения, в котором используется колхицин. Стоит отметить, что в настоящее время так, и не определен его точный механизм действия. Но при этом известна способность снижать выраженность протеинурии, а на начальной стадии колхицин устраняет нефротический синдром.

Если у пациента были определены побочные реакции со стороны различных систем организма на данный медикамент, то назначаются дополнительные препараты, среди которых кальций, а также ферменты. В случае положительной динамики, а также снижения степени выраженности сопутствующих симптомов, при амилоидозе колхицин назначают пожизненно.

Также есть еще один медикаменты, использующийся при данном заболевании. Его применение оправдано в случае выявления вторичного амилоидоза. Лекарство носит название Унитол, которое оказывает дезинтоксикационное воздействие на организм. Благодаря ему процесс выработки амилоида останавливается, поэтому патология не развивается дальше.

Некоторым людям с поражением почек на фоне ревматоидного артрита после диагностирования амилоидоза прописывают такой противовоспалительный препарат как Димексид. До недавнего времени его использовали исключительно в качестве наружного средства. Но с таким диагнозом показа пероральный прием малых доз (1-5 мг). Перед употреблением средство нужно смешать с фруктовым соком.

Поделиться:

12 признаков, которые помогут обнаружить ревматоидный артрит на ранней стадии


Боль, припухлость и болезненность некоторых суставов могут быть признаками ревматоидного артрита – серьезного аутоиммунного заболевания. Есть ряд признаков, которые помогут выявить эту проблемы на ранней стадии.

Ранняя диагностика любого хронического заболевания помогает в эффективном лечении этого состояния и улучшении качества жизни в долгосрочной перспективе. Ревматоидный артрит, которым страдают более миллиона россиян, важно начать лечить как можно раньше. Выявление болезни на самых ранних стадиях может помочь вам отсрочить прогрессирование болезни. Контроль над заболеванием помогает избежать инвалидности и деформации суставов, которые могут быть результатом длительного лечения.

Но определить ревматоидный артрит не всегда просто.

Обычно он сопровождается несколькими характерными симптомами, но они не всегда есть, могут быть могут быть неопределенными или неспецифическими. Их могут ошибочно отнести к другим воспалительным или аутоиммунным состояниям.

Что такое ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание, при котором защитные силы организма (иммунная система) ошибочно атакуют собственные клетки организма, а не чужеродных вирусы, микробы. Это приводит к сильной воспалительной реакции во всем теле. При ревматоидном артрите эта реакция, как правило, сосредоточена в определенных суставах, что может привести к целому ряду первых признаков.

1. Скованность суставов

Жесткость некоторых суставов, особенно при пробуждении утром и попытках ходить, может быть ранним признаком ревматоидного артрита. Эта жесткость, скованность обычно проходит в течение часа или чуть более, быстро улучшается при движении. Этот признак контрастирует с другим типом скованности, который испытывают пациенты с остеоартритом. При этом состоянии большинство пациентов обычно просыпаются, чувствуя себя вполне подвижными, но жесткость суставов ухудшается по мере того, как сустав используется в течение дня.

2. Боль внутри суставов и болезненность вокруг

Помимо жесткости, человек также может испытывать болезненность, дискомфорт или боль в пораженных суставах, вызванные усилением воспаления в суставе. Эта боль может быть весьма мучительной у некоторых людей с ревматоидным артритом, особенно когда болезнь находится в активном или обостряющемся состоянии.

3. Покраснение суставов, они горячие на ощупь

Покраснение и местное повышение в области пораженного сустава – еще один распространенный начальный признак воспаления. Он может указывать на ревматоидный артрит как причину.

4. Отек суставов


В некоторых случаях ревматоидный артрит связан с отеком вокруг суставов. Особый вид припухлости в определенных суставах может быть отличительным признаком между ревматоидным артритом и другой формой воспалительного артрита. Этот припухлость, называемая веретенообразным отеком, иногда может придавать пальцам рук и ног «колбасный» вид. Кроме того, отек мягкий, податливый, а не «костлявый», что обычно типично для припухлости, связанной с остеоартритом.

5. Симметрия симптомов

Один из наиболее узнаваемых симптомов ревматоидного артрита – его симметрия. В отличие от некоторых других форм поражения суставов, ревматоидный артрит, как правило, одинаково поражает обе стороны тела. Обычно он возникает в одних и тех же суставах как на правой, так и на левой руке или ноге.

6. Лихорадка и усталость

Поскольку это аутоиммунная проблема, у пациентов часто возникают системные проявления. Они жалуются, что очень устают. У них может быть субфебрильная (невысокая) температура. Пациенты могут чувствовать, гриппо-подобное состояние или простудное, потому что все проблемы вызваны их иммунной системой. Эти симптомы – признаки того, что иммунная система вовлечена в воспалительный процесс.

7. Потеря веса и аппетита

Необъяснимая потеря веса может быть ранним признаком ревматоидного артрита. Со снижением веса также может быть связана потеря аппетита.

8. Онемение и покалывание

Хроническое воспаление и отек могут привести к повреждению нервов и давлению на них, что может вызвать чувство онемения или покалывания в кончиках пальцев. Это ощущение также часто присутствует в запущенных случаях ревматоидного артрита, который начал вызывать повреждение кровеносных сосудов.

9. Сниженный диапазон движений 


Со временем воспаление, вызванное ревматоидным артритом, может привести к структурному повреждению сухожилий и связок внутри сустава, что может затруднить нормальный диапазон движений. Поскольку ревматоидный артрит – хроническое заболевание, которое в настоящее время неизлечимо, многие из этих симптомов носят прогрессирующий характер.

Это означает, что признаки артрита со временем ухудшаются. Но при тщательном ведении болезни многие пациенты могут вести относительно нормальную жизнь и отсрочить появление наихудших симптомов и осложнений.

10. Поражаются определенные суставы

Ревматоидный артрит, как правило, поражает сразу несколько суставов. Он часто начинается в мелких суставах кистей и запястий, но может поражать и более крупные.
  • Проксимальный межфаланговый сустав – тот, что находится посередине пальца.
  • Пястно-фаланговый сустав у основания пальца, где палец соединяется с остальной частью руки. Запястья. Боль, покраснение, тепло и жесткость в запястье могут быть признаками ревматоидного артрита.
  • Локти. Боль, отек, нестабильность, жесткость и частая блокировка локтя могут сигнализировать о ревматоидном артрите локтевого сустава.
  • Плечи. Боль, скованность при пробуждении и боль в обоих плечах могут свидетельствовать о том, что артрит начал влиять на плечевые суставы. Бедра. Воспаление тазобедренного сустава может вызвать боль, скованность и опухоль самого сустава, но также может вызвать болезненность и скованность в области бедра и паха. По мере прогрессирования болезни может произойти эрозия костей, что приведет к инвалидности и деформации.
  • Колени. Воспаление синовиальной оболочки, покрывающей суставы, может привести к уменьшению диапазона движений в коленях, отеку, боли, покраснению.

11. Ревматоидные узелки

Бугорки под кожей на плечах или руках, называемые ревматоидными узелками, также могут сигнализировать о наличии РА в плечах или локтях.

12. Поражение органов

Высокий уровень воспаления может вызвать проблемы во всем теле. Этот воспалительный процесс может повредить многие органы.
  • Глаза. Сухость, боль, чувствительность к свету, покраснение белочной части глаза и нарушение зрения - все это может быть результатом ревматоидного артрита.
  • Рот. Раздражение десен или инфекция могут возникнуть в результате пересыхания рта. Симптомы в глазах или во рту также могут быть связаны с другим аутоиммунным заболеванием, называемым синдромом Шегрена, которое может развиваться у некоторых пациентов с ревматоидным артритом или возникать отдельно. При синдроме Шегрена иммунная система атакует железы, производящие слезы и слюну, вызывая сухость глаз и сухость во рту.
  • Кожа. У некоторых пациентов с ревматоидным артритом под кожей появляются шишки. Эти опухоли, называемые ревматоидными узелками, обычно образуются над суставами, пораженными болезнью.
  • Кровеносные сосуды. В некоторых запущенных случаях ревматоидного артрита может развиться другое заболевание, называемое ревматоидным васкулитом. Он характеризуется воспалением и сужением кровеносных сосудов, о чем может свидетельствовать сыпь на коже; ямки на коже кончиков пальцев; язвочки вокруг ногтей; и онемение, покалывание и боль в пальцах. Это состояние может привести к более высокому риску инсульта, болезни сердца и проблемы с почками.
  • Кровь. Уровень красных кровяных телец, называемых эритроцитами, может упасть при ревматоидном артрите, что приведет к анемии.
  • Легкие. Ревматоидный артрит может вызвать рубцы и узелки в легких. Это также называется ревматоидным заболеванием легких, оно может развиться как осложнение РА и вызвать одышку, слабость, сухой кашель, повышенная утомляемость и непреднамеренное похудание.

Ревматоидный артрит и заболевание почек

Когда большинство людей слышат термин «артрит», они, вероятно, думают о дегенеративном заболевании, которое поражает суставы, вызывая боль и скованность. Однако один тип артрита, называемый ревматоидным артритом (РА), на самом деле может вызывать осложнения и в других частях тела. Например, исследования показывают, что пациенты с РА имеют повышенный риск развития заболевания почек.Если у вас РА, вам нужно знать следующее.

Воспаление может быть связующим звеном между ревматоидным артритом и заболеванием почек.

Ваша иммунная система помогает защитить ваше тело от вирусов и бактерий, которые могут вызвать у вас заболевания. Один из способов это сделать - через процесс воспаления, когда ваши иммунные клетки пытаются уничтожить вредных злоумышленников. Тем не менее, иногда ваша иммунная система может случайно атаковать ваши здоровые клетки, и если это будет продолжаться, у вас может развиться аутоиммунное заболевание.

RA является примером аутоиммунного заболевания. В этом случае ваша иммунная система атакует ткани вокруг суставов. Воспаление приведет к появлению таких симптомов, как:

При РА кажется, что воспаление может также влиять на другие части тела, включая кровеносные сосуды, ведущие к почкам. Это снижает способность почек функционировать должным образом, что может привести к заболеванию почек.

Лекарства от РА могут поражать почки.

Кроме того, некоторые лекарства, которые используются для лечения РА, могут быть тяжелыми для ваших почек, особенно если они уже неэффективны. Вот некоторые из наиболее распространенных из них:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, часто используются для уменьшения воспаления, связанного с РА. Однако они также уменьшают приток крови к почкам. Это может привести к дальнейшему нарушению функции почек.

  • Кортикостероиды, как и преднизон, также используются для снятия воспаления и боли.Кортикостероиды также могут повышать артериальное давление, что создает дополнительную нагрузку на почки.

  • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) обычно используются для замедления прогрессирования РА. Однако некоторые БПВП могут вызывать повреждение почек. Циклоспорин и метотрексат - два примера.

Тщательный мониторинг может помочь избежать осложнений ревматоидного артрита.

Вы и ваш врач можете кое-что сделать, чтобы свести к минимуму риск развития заболевания почек как осложнения РА.Обязательно соблюдайте все запланированные встречи с врачом и делайте все анализы крови или мочи, которые рекомендует врач. Это позволяет вашему врачу не только отслеживать состояние вашего РА, но и быстро определять, есть ли какие-либо изменения в ваших почках. В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться снизить дозу одного из ваших лекарств или попробовать новое.

Определенные изменения в образе жизни тоже могут помочь. Постарайтесь поддерживать нормальное кровяное давление. Пейте много жидкости и соблюдайте диету с низким содержанием соли.Бросай курить. Все это может благоприятно повлиять на РА и почки.

Наконец, убедитесь, что вы способны распознать симптомы заболевания почек. Сообщите своему врачу, если вы заметили следующее:

Правильное ведение своего РА - лучшее, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму его влияние на другие части вашего тела, например, на почки. Ваш врач - отличный источник информации, который поможет вам в достижении этой цели.

.

Ревматоидный артрит - знания для студентов-медиков и врачей

Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся болью в суставах, отеком и деструкцией синовиальной оболочки. РА преимущественно поражает женщин среднего возраста. Состояние также может вызывать различные внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки и фиброз легких. Диагностика в основном основана на клинических признаках (например, утренняя скованность, симметричный отек суставов) и лабораторных исследованиях (например,g., анти-КПК). Результаты рентгенологического исследования (например, отек мягких тканей или сужение суставной щели) возникают на поздних стадиях заболевания и поэтому обычно не используются для диагностики. Раннее вмешательство с применением противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), играет решающую роль в успешном лечении. РА неизлечимо, но раннее эффективное лечение может помочь компенсировать серьезные осложнения (например, необратимое повреждение пораженных суставов).

.

Ревматоидный артрит: как лечить

Что такое ревматоидный артрит?

Артрит - это общий термин, обозначающий воспаление суставов. Ревматоидный артрит - это тип хронического (продолжающегося) артрита (приводящего к боли и отеку), который обычно возникает в суставах симметрично (на обеих сторонах тела, таких как руки, запястья и колени). Такое поражение нескольких суставов помогает отличить ревматоидный артрит от других типов артрита.

Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может иногда поражать кожу, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы или почки.

Каковы цели лечения ревматоидного артрита?

Наиболее важной целью лечения ревматоидного артрита является уменьшение боли в суставах и отека, а также поддержание и / или улучшение функции суставов.

Долгосрочная цель лечения - замедлить или остановить заболевание, особенно повреждение суставов, которое можно увидеть на рентгеновских снимках. Как только воспаление суставов будет контролироваться, боль уменьшится.

Нормальный сустав (слева) и сустав, пораженный ревматоидным артритом

В прошлом многие врачи не верили, что лекарства от ревматоидного артрита изменяют вероятность потери трудоспособности в результате болезни.Поэтому для уменьшения боли были назначены препараты с наименьшим количеством побочных эффектов. Избегали более сильных лекарств из-за опасений врачей по поводу опасных побочных эффектов.

Однако теперь врачи знают, что раннее лечение определенными препаратами может улучшить долгосрочные результаты для большинства пациентов с ревматоидным артритом. Многочисленные препараты, которые доказали свою эффективность, используются вскоре после постановки диагноза. Комбинации лекарств оказались более эффективными, чем лечение одним лекарством, и в недавних исследованиях было установлено, что они столь же безопасны, как и лечение одним лекарством.

Какие препараты используются для лечения ревматоидного артрита?

Препараты, применяемые для лечения ревматоидного артрита, можно разделить на три группы:

  • Препараты, уменьшающие боль и воспаление . Эти продукты включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Motrin®), напроксен (Aleve®) и другие аналогичные продукты. Другой тип лекарств - ингибитор ЦОГ-2 - также попадает в эту категорию лекарств, обеспечивая облегчение признаков и симптомов ревматоидного артрита.Целекоксиб (Celebrex®), один из ингибиторов ЦОГ-2, доступен и используется в США. Ингибиторы ЦОГ-2 были разработаны, чтобы иметь меньше побочных эффектов кровотечения в желудке.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП) . В отличие от других НПВП, DMARD могут фактически замедлить процесс заболевания, изменяя иммунную систему. Старые DMARD включают метотрексат (Trexall®), соли золота, пеницилламин (Cuprimine®), гидроксихлорохин (Plaquenil®), сульфасалазин (Azulfidine®), циклоспорин (Sandimmune®), циклофосфамид (Cytoxan®) и лефлуномид (Arava®).В настоящее время наиболее часто используются метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин и сульфасалазин. (Циклоспорин, циклофосфамид, соли золота и пеницилламин больше не используются.) Многие из этих препаратов сначала использовались для лечения других заболеваний, таких как малярия, отторжение трансплантата, рак, псориаз и воспалительные заболевания кишечника, но теперь они также были обнаружены. роль в лечении ревматоидного артрита.

DMARD используются как по отдельности, так и в комбинации. Например, метотрексат часто используется в качестве основной части комбинированного режима приема лекарств, который включает низкие дозы кортикостероидов (таких как преднизон или кортизон), а также другие препараты.Лечение для улучшения симптомов может потребовать от четырех до шести недель метотрексата, одного-двух месяцев сульфасалазина и двух-трех месяцев гидроксихолорохина.

  • Биологические препараты . Помимо этих более «традиционных» БПВП, были одобрены новые лекарства. В настоящее время существует семь различных классов лекарств, и в некоторых случаях в каждом классе есть разные виды. (Некоторые из них, такие как класс анти-TNF, используются с 2000 года.) В совокупности эти DMARD известны под другим названием - биологические агенты (или агенты биологического ответа).По сравнению с традиционными DMARD, эти продукты нацелены на молекулы, вызывающие воспаление при ревматоидном артрите.

Воспалительные клетки суставов участвуют в развитии самого ревматоидного артрита. Биологические агенты уменьшают воспалительный процесс, который в конечном итоге вызывает повреждение суставов, наблюдаемое при ревматоидном артрите. Более старые DMARD работают на шаг дальше, чем биопрепараты; они работают, изменяя собственный иммунный ответ организма на воспаление.Атакуя клетки на более конкретном уровне воспаления, биопрепараты считаются более эффективными и более целенаправленными. Биологические агенты включают этанерцепт (Enbrel®), инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), анакинра (Kinaret®), абатацепт (Orencia®), ритуксимаб (Rituxan®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), голимониумаб. ®), тоцилизумаб (Actemra®) и тофацитиниб (Xeljanj®). Некоторые из биопрепаратов используются в сочетании с традиционными DMARD, особенно с метотрексатом.

Насколько хорошо действуют лекарства? Они опасны?

Все препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, были протестированы и доказали свою эффективность у пациентов с этим заболеванием. Однако все они работают над разными аспектами воспалительного процесса, наблюдаемого при ревматоидном артрите, и их использование, а также их побочные эффекты зависят от текущего статуса болезни каждого пациента и любых связанных с этим медицинских проблем, которые могут возникнуть у пациента. При планировании лечения ревматолог учитывает эффективность и риски лекарств.

Если препарат очень эффективен при лечении болезни, но вызывает множество побочных эффектов, он не является идеальным средством для длительного применения. Например, высокие дозы (от 15 до 20 мг и более в день) кортикостероидов могут значительно улучшить самочувствие людей с ревматоидным артритом. Однако высокие дозы кортикостероидов могут вызывать серьезные побочные эффекты при приеме в течение многих месяцев или лет. Стероиды имеют множество возможных побочных эффектов, включая увеличение веса, обострение диабета, развитие катаракты в глазах, истончение костей (остеопения и остеопороз) и повышенный риск инфекций.Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в течение кратчайшего периода времени.

  • НПВП . Все НПВП одинаково эффективны, поэтому врачам сложно рекомендовать один из них другому. Эти препараты могут вызывать раздражение желудка и повреждение почек в качестве побочных эффектов. Поэтому их использование у людей с серьезными проблемами желудка и почек должно находиться под тщательным контролем врачей.
  • Противовоспалительные средства на ЦОГ-2 .Эти препараты действуют, ограничивая определенный фермент в организме (циклооксигеназу 2, то есть ЦОГ-2), что, в свою очередь, снижает количество плохих простагландинов. Таким образом, воспаление уменьшается, а другие полезные простагландины, защищающие желудок и почки, остаются одни. Ингибиторы ЦОГ-2 иногда используются у пациентов, которые не могут принимать обычные НПВП, например, у тех, кого беспокоят язвы желудка и раздражение желудка.
  • БМАРП . «Традиционные» DMARD работают по другому механизму, чем НПВП, и работают хорошо.Например, метотрексат широко используется и наиболее эффективен для лечения людей с ревматоидным артритом. Его часто называют «краеугольным камнем терапии», и он используется отдельно или в сочетании с другими лекарствами. Однако традиционные БПВП действуют медленно после начала приема препарата в течение нескольких недель.
  • Биологические агенты . Биологические агенты более конкретно нацелены на воспалительный процесс, наблюдаемый при ревматоидном артрите. Это приводит к еще одному большому преимуществу использования биопрепаратов: они, как правило, лучше переносятся и иногда могут действовать быстрее, чем традиционные DMARD.Однако все биологические агенты могут иметь побочные эффекты, и их нужно будет использовать под наблюдением вашего ревматолога.

(Примечание: БПВП и биологические агенты влияют на способность иммунной системы бороться с инфекцией и не должны применяться у людей с серьезными инфекциями.)

  • Агенты против TNF : Агенты против TNF, такие как инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб, не рекомендуются людям, у которых есть лимфома или которые лечились от лимфомы в прошлом; Люди с ревматоидным артритом, особенно с тяжелым заболеванием, имеют повышенный риск лимфомы независимо от того, какое лечение используется.В некоторых исследованиях агенты против TNF были связаны с дальнейшим увеличением риска лимфомы, но не в других; Для определения этого риска необходимы дополнительные исследования.

Перед началом терапии анти-TNF необходимо пройти обследование на туберкулез (ТБ). Людей, у которых есть доказательства более ранней ТБ-инфекции, следует лечить, поскольку при лечении анти-TNF существует повышенный риск развития активного ТБ.

Как мой врач будет выбирать лекарства, которые подходят мне?

Ваш врач вместе с вами разработает программу лечения.Препараты, которые прописывает вам врач, будут соответствовать серьезности вашего состояния.

Ваш врач объединит результаты вашей истории болезни, медицинского осмотра, рентгеновских снимков и анализов крови, чтобы составить вашу программу лечения. Врач также учтет ваш возраст, пол, физическую активность, другие лекарства, которые вы принимаете, и любые другие медицинские условия, которые могут у вас быть.

Важно регулярно встречаться с врачом, чтобы он или она могли внимательно следить за вами на предмет любых побочных эффектов и при необходимости менять лечение.Ваш врач может периодически назначать анализы крови или другие анализы для определения эффективности вашего лечения и любых побочных эффектов.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.11.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Ревматоидный артрит - Диагностика и лечение

Диагностика

Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она может также проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) или С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие обследования

Ваш врач может порекомендовать рентгеновское излучение, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени.МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от серьезности ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

  • НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
  • Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет.Врачи часто назначают кортикостероиды для облегчения острых симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD). Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

    Побочные эффекты различаются, но могут включать поражение печени, подавление костного мозга и тяжелые инфекции легких.

  • Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponimi), (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara), тоцилизумаб (Actemra) и тофацитиниб (Xeljanz).

    Эти препараты могут воздействовать на части иммунной системы, которые вызывают воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей.Эти типы лекарств также увеличивают риск инфекций. У людей с ревматоидным артритом более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких. Биологические БПВП обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими БПВП, такими как метотрексат.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов. Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы.Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

Вспомогательные приспособления помогут избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить одевание. Каталоги и магазины медицинских товаров - хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь вам восстановить способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может проводиться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение сустава могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
  • Сплав. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
  • Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете позаботиться о своем теле.Эти меры самопомощи при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

  • Регулярно выполняйте упражнения. Легкие упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг суставов и помочь в борьбе с усталостью, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
  • Приложите тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и может уменьшить отек.
  • Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

  • Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать лечению, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасно. Но не делайте движений, вызывающих боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека.Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и низкой самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о способах выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

  • Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
  • Знай свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может сделать вас склонным к усталости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
  • Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым вы сможете поговорить, когда чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом - через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
  • Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

  • Подробное описание симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Какие суставы поражены?
  • Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
  • Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?
.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать боль в суставах и повреждение всего тела.

Повреждение суставов, вызываемое РА, обычно происходит с обеих сторон тела.

Итак, если поражен сустав на одной из ваших рук или ног, вероятно, будет поражен тот же сустав на другой руке или ноге.Это один из способов, которым врачи отличают РА от других форм артрита, таких как остеоартрит (ОА).

Лечение лучше всего работает при ранней диагностике РА, поэтому важно изучить его признаки. Читайте дальше, чтобы узнать все, что вы хотите знать о РА, от типов и симптомов до домашних средств, диет и других методов лечения.

РА - хроническое заболевание, характеризующееся симптомами воспаления и боли в суставах. Эти симптомы и признаки возникают во время периодов, известных как обострения или обострения.Другие периоды известны как периоды ремиссии, когда симптомы полностью исчезают.

В то время как симптомы РА могут поражать несколько органов тела, суставные симптомы РА включают:

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Важно не игнорировать свои симптомы, даже если они приходят и уходят. Знание ранних признаков РА поможет вам и вашему врачу лучше лечить и контролировать его.

Диагностика РА может занять время и может потребоваться несколько лабораторных тестов для подтверждения результатов клинического обследования.Ваш лечащий врач будет использовать несколько инструментов для диагностики РА.

Сначала они спросят о ваших симптомах и истории болезни. Они также проведут физический осмотр ваших суставов. Это будет включать:

  • поиск отека и покраснения
  • исследование функции суставов и диапазон движений
  • прикосновение к пораженным суставам для проверки тепла и нежности
  • тестирование ваших рефлексов и мышечной силы

Если они подозревают РА, они Скорее всего направлю вас к специалисту-ревматологу.

Поскольку ни один тест не может подтвердить диагноз РА, ваш лечащий врач или ревматолог может использовать несколько различных типов тестов.

Они могут проверить вашу кровь на определенные вещества, такие как антитела, или проверить уровень определенных веществ, таких как реагенты острой фазы, которые повышаются во время воспалительных состояний. Это может быть признаком РА и помочь в диагностике.

Они также могут запросить определенные визуализационные тесты, такие как ультразвук, рентген или МРТ.

Испытания не только показывают, произошло ли повреждение сустава, но и насколько серьезно это повреждение.

Некоторым людям с РА может быть рекомендована полная оценка и мониторинг других систем органов.

Подробнее о процессе диагностики РА.

Существует несколько типов анализов крови, которые помогут вашему лечащему врачу или ревматологу определить, есть ли у вас РА. Эти тесты включают:

  • Тест на ревматоидный фактор. RF Анализ крови проверяет наличие белка, называемого ревматоидным фактором. Высокий уровень ревматоидного фактора связан с аутоиммунными заболеваниями, особенно с РА.
  • Тест на антитела к антицитруллинированному белку (анти-ЦЦП) . Этот тест ищет антитела, ассоциированные с РА. Люди, у которых есть это антитело, обычно болеют. Однако не все с РА имеют положительный результат на это антитело. Анти-CCP Ab более специфичны для RA, чем тест RF
  • Тест на антинуклеарные антитела. Панель антинуклеарных антител проверяет вашу иммунную систему, чтобы узнать, вырабатывает ли она антитела. Ваше тело может вырабатывать антитела в ответ на множество различных типов состояний, включая РА.
  • Скорость оседания эритроцитов. Тест СОЭ помогает определить степень воспаления в вашем теле. Результат покажет врачу, есть ли воспаление. Однако это не указывает на причину воспаления.
  • Тест на С-реактивный белок. Тяжелая инфекция или значительное воспаление в любом месте вашего тела может заставить вашу печень вырабатывать С-реактивный белок. Высокий уровень этого воспалительного маркера связан с РА.

Узнайте больше о различных анализах крови на РА.

Лекарства от РА нет, но есть методы лечения, которые могут помочь вам справиться с этим.

Ревматоидный артрит (РА) может держать в напряжении как пациентов, так и врачей, поскольку они находят лучшие способы лечения симптомов и замедления прогрессирования заболевания.

В последнее время достижения в стратегиях лечения привели к постоянному улучшению результатов и качества жизни пациентов с ревматоидным артритом. Лечить до цели Ревматоидный артрит - это философия лечения, которую ревматологи используют для эффективного лечения этого заболевания.

Подход «лечение до цели» привел к уменьшению количества симптомов и более высокому уровню ремиссии у пациентов с РА. Стратегия лечения включает в себя:

  • постановку конкретной цели тестирования, которая сигнализирует о ремиссии или низком состоянии болезни
  • тестирование реактантов острой фазы и выполнение ежемесячного мониторинга для оценки прогресса лечения и плана ведения
  • незамедлительное переключение режима лечения в случае отсутствия прогресса сделал.

Лечение РА помогает справиться с болью и контролировать воспалительную реакцию, которая во многих случаях может привести к ремиссии.Уменьшение воспаления также может помочь предотвратить дальнейшее повреждение суставов и органов.

Лечебные процедуры могут включать:

Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы определить лучший план лечения для ваших медицинских потребностей.

Для многих людей эти методы лечения помогают вести активный образ жизни и снижают риск долгосрочных осложнений.

Узнайте больше о конкретных методах лечения РА и лечении обострений.

Есть много видов лекарств от РА. Некоторые из этих лекарств помогают уменьшить боль и воспаление при РА.Некоторые из них помогают уменьшить обострения и ограничить повреждение суставов РА.

Следующие безрецептурные лекарства помогают уменьшить боль и воспаление во время обострений РА:

Следующие препараты замедляют ущерб, который РА может нанести вашему организму:

  • Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD) . DMARD работают, блокируя реакцию иммунной системы вашего организма. Это помогает замедлить прогрессирование РА.
  • Биопрепараты. Эти биологические DMARD нового поколения обеспечивают целенаправленную реакцию на воспаление, а не блокируют реакцию иммунной системы в целом.Они могут быть эффективным лечением для людей, которые не реагируют на более традиционные DMARD.
  • Ингибиторы янус-киназы (JAK). Это новая подкатегория DMARD, которые блокируют определенные иммунные реакции. Это препараты, которые ваш лечащий врач может использовать, чтобы предотвратить воспаление и остановить повреждение суставов, когда БПВП и биологические БПВП вам не помогают.

Некоторые домашние средства и изменения в образе жизни могут помочь улучшить качество вашей жизни при жизни с РА.Сюда входят упражнения, отдых и вспомогательные устройства.

Exercise

Упражнения с малой нагрузкой могут помочь улучшить диапазон движений в суставах и повысить вашу подвижность. Упражнения также могут укрепить мышцы, что может помочь снизить нагрузку на суставы.

Вы также можете попробовать нежную йогу, которая поможет вам восстановить силы и гибкость.

Достаточно отдыхать

Вам может потребоваться больше отдыха во время обострения и меньше во время ремиссии.Достаточное количество сна поможет уменьшить воспаление, боль и усталость.

Прикладывайте тепло или холод

Пакеты со льдом или холодные компрессы могут помочь уменьшить воспаление и боль. Они также могут быть эффективны при мышечных спазмах.

Вы можете чередовать холодные и горячие процедуры, такие как теплый душ и горячие компрессы. Это может помочь уменьшить жесткость.

Попробуйте вспомогательные устройства

Определенные устройства, такие как шины и скобы, могут удерживать суставы в состоянии покоя.Это может помочь уменьшить воспаление.

Трости и костыли могут помочь вам сохранить подвижность даже во время вспышек. Также можно установить бытовые устройства, например поручни и поручни, в ванных комнатах и ​​вдоль лестничных клеток.

Приобретите домашние средства

Узнайте больше об этих и других средствах, которые помогут вам управлять жизнью с РА.

Ваш лечащий врач или диетолог может порекомендовать противовоспалительную диету, чтобы облегчить симптомы. Этот тип диеты включает продукты, содержащие много жирных кислот омега-3.

Продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как лосось, тунец, сельдь и скумбрия
  • семена чиа
  • семена льна
  • грецкие орехи

Антиоксиданты, такие как витамины A, C и Е и селен также могут помочь уменьшить воспаление. К продуктам с высоким содержанием антиоксидантов относятся:

  • ягод, таких как черника, клюква, ягоды годжи и клубника
  • темный шоколад
  • шпинат
  • фасоль
  • орехи пекан
  • артишоки

Также важно есть много клетчатки.По мнению некоторых исследователей, клетчатка может помочь уменьшить воспалительные реакции, которые могут снизить уровень С-реактивного белка. Выбирайте цельнозерновые продукты, свежие овощи и свежие фрукты. Клубника может быть особенно полезной.

Продукты, содержащие флавоноиды, также могут помочь противостоять воспалениям в организме. К ним относятся:

  • соевые продукты, такие как тофу и мисо
  • ягоды
  • зеленый чай
  • брокколи
  • виноград

То, что вы не едите, так же важно, как и то, что вы едите.Избегайте провоцирующих продуктов. К ним относятся обработанные углеводы и насыщенные или трансжиры.

Избегание продуктов-триггеров и выбор правильных продуктов при соблюдении противовоспалительной диеты может помочь вам справиться с РА.

Есть несколько различных типов RA. Информация о том, какой у вас тип заболевания, может помочь вашему лечащему врачу предоставить вам лучший вариант лечения.

Типы РА включают:

  • Серопозитивный РА. Если у вас серопозитивный РА, у вас положительный результат анализа крови на ревматоидный фактор.Это означает, что у вас есть антитела, которые заставляют вашу иммунную систему атаковать суставы.
  • Серонегативный RA. Если у вас отрицательный результат анализа крови на RF и отрицательный результат на анти-CCP, но у вас все еще есть симптомы РА, у вас может быть серонегативный РА. В конечном итоге у вас могут развиться антитела, что изменит ваш диагноз на серопозитивный РА.
  • Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Ювенильный идиопатический артрит относится к РА у детей в возрасте 17 лет и младше. Состояние ранее было известно как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).Симптомы такие же, как и при других типах РА, но могут также включать воспаление глаз и проблемы с физическим развитием.

Подробнее о типах RA и их различиях.

Серопозитивный РА - наиболее распространенный тип РА. Этот тип артрита может передаваться по наследству. Серопозитивный РА может сопровождаться более серьезными симптомами, чем серонегативный РА.

Симптомы серопозитивного РА могут включать:

РА не всегда ограничивается суставами.Некоторые люди с серопозитивным РА могут испытывать воспаление в глазах, слюнных железах, нервах, почках, легких, сердце, коже и кровеносных сосудах.

Точная причина РА неизвестна. Однако определенные факторы, по-видимому, играют роль в повышении риска развития РА или его начале.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск развития РА, включают:

  • женщина
  • , имеющая семейный анамнез РА

Факторы, которые могут вызвать начало РА, включают: те, которые связаны с пародонтозом

  • , имеющие в анамнезе вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра, который вызывает мононуклеоз
  • Травма или травма, например перелом или перелом костей, вывих сустава и повреждение связок
  • курение сигарет
  • ожирение
  • Причина может быть неизвестна, но существует несколько рисков и спусковых механизмов.

    Артрит в руках может начаться с ощущения слабого жжения, которое вы чувствуете в конце дня. В конце концов, вы можете испытать боль, не обязательно от рук. Эта боль может стать довольно сильной, если ее не лечить.

    Вы также можете почувствовать:

    • припухлость
    • покраснение
    • тепло
    • жесткость

    Если хрящ в суставах изнашивается, вы можете заметить деформацию рук. У вас также может появиться ощущение скрежета в суставах рук, пальцев и крупных суставах, если хрящ полностью разрушен.

    По мере прогрессирования заболевания в запястьях, коленях, локтях, лодыжках и вокруг мелких суставов кистей обычно возникают мешочки, заполненные жидкостью, или синовиальные кисты. Эти кисты не обходятся без осложнений, и в некоторых случаях может произойти разрыв сухожилий.

    В пораженных суставах также могут появиться узловатые образования, называемые костными шпорами. Со временем костные шпоры могут затруднить использование рук.

    Если у вас РА в руках, ваш лечащий врач будет работать с вами над упражнениями, которые помогут вам сохранить движение и функцию.

    Упражнения, наряду с другими видами лечения, могут помочь уменьшить воспаление и предотвратить прогрессирование заболевания.

    Посмотрите, как выглядят эффекты RA на ваших руках.

    RA может быть наиболее заметным на ваших руках и ногах, особенно по мере прогрессирования болезни и особенно если у вас в настоящее время нет плана лечения.

    Отек пальцев рук, запястий, колен, лодыжек и пальцев ног - обычное явление. Повреждение связок и отек стопы могут стать причиной проблем с ходьбой у человека с РА.

    Если вы не будете лечиться от РА, у вас могут развиться серьезные деформации рук и ног. Деформации рук и пальцев могут привести к изогнутому виду, похожему на когтистые.

    Пальцы на ногах также могут выглядеть как когтистые, иногда изгибаясь вверх, а иногда загибаясь под подушечками стопы.

    Вы также можете заметить язвы, бурситы и мозоли на ногах.

    Шишки, называемые ревматоидными узелками, могут появиться на любом участке тела, где воспалены суставы.Они могут иметь размер от очень маленького до размера грецкого ореха или больше, и они могут располагаться группами.

    Так выглядят ревматоидные узелки и другие видимые признаки РА.

    Подобно РА, люди с остеоартритом (ОА) могут испытывать болезненные и жесткие суставы, которые затрудняют передвижение.

    У людей с ОА может наблюдаться отек суставов после продолжительной физической активности, но ОА не вызывает какой-либо значительной воспалительной реакции, которая обычно приводит к покраснению пораженных суставов.

    В отличие от РА, ОА не является аутоиммунным заболеванием. Это связано с естественным износом суставов с возрастом или может развиться в результате травмы.

    ОА чаще всего встречается у пожилых людей. Однако иногда это можно увидеть у молодых людей, которые злоупотребляют определенным суставом - например, у теннисистов и других спортсменов - или у тех, кто получил серьезную травму.

    РА - аутоиммунное заболевание. Повреждение сустава от RA не вызвано нормальным износом. Это вызвано тем, что ваше тело атакует само себя.

    Узнайте больше об этих двух типах артрита.

    Ревматоидный артрит не считается наследственным заболеванием, но, похоже, он передается по наследству. Это может быть связано с экологическими причинами, генетическими причинами или их комбинацией.

    Если у вас есть члены семьи, у которых есть или был РА, поговорите со своим врачом, особенно если у вас есть какие-либо симптомы постоянной боли в суставах, отека и скованности, не связанные с чрезмерным использованием или травмой.

    Наличие в семейном анамнезе РА увеличивает риск заболевания, а ранняя диагностика может иметь большое значение для того, насколько эффективным будет лечение.

    Итак, можно ли унаследовать RA? Может быть - подробнее здесь.

    РА - хроническое заболевание, от которого в настоящее время нет лечения. Тем не менее, у большинства людей с РА нет постоянных симптомов. Вместо этого у них бывают обострения, за которыми следуют относительно бессимптомные периоды, называемые ремиссиями.

    Течение болезни варьируется от человека к человеку, а симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

    Хотя симптомы могут исчезать на длительное время, проблемы с суставами, вызванные РА, обычно со временем ухудшаются.Вот почему раннее лечение так важно, чтобы предотвратить серьезное повреждение суставов.

    Если вы испытываете какие-либо симптомы или беспокоитесь о РА, поговорите со своим врачом.

    .

    Справочное руководство по ревматоидному артриту

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 марта 2019 г.

    На этой странице

    Обзор

    Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать не только ваши суставы. У некоторых людей это состояние может повредить самые разные системы организма, включая кожу, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды.

    Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит, возникает, когда ваша иммунная система по ошибке атакует ткани вашего собственного тела.

    В отличие от остеоартрита, вызываемого износом, ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов, вызывая болезненный отек, который в конечном итоге может привести к эрозии костей и деформации суставов.

    Воспаление, связанное с ревматоидным артритом, может повредить и другие части тела. Хотя новые виды лекарств значительно улучшили возможности лечения, тяжелый ревматоидный артрит все еще может вызывать физические нарушения.

    Симптомы

    Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут включать:

    • Нежные, теплые, опухшие суставы
    • Жесткость суставов, которая обычно усиливается по утрам и после бездействия
    • Усталость, жар и потеря аппетита

    Ранний ревматоидный артрит, как правило, в первую очередь поражает более мелкие суставы, особенно суставы, которые прикрепляют пальцы к рукам и пальцы ног к ступням.

    По мере прогрессирования болезни симптомы часто распространяются на запястья, колени, лодыжки, локти, бедра и плечи. В большинстве случаев симптомы возникают в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.

    Около 40 процентов людей, страдающих ревматоидным артритом, также испытывают признаки и симптомы, не связанные с суставами. Ревматоидный артрит может поражать многие несуставные структуры, в том числе:

    • Кожа
    • Глаза
    • Легкие
    • Сердце
    • Почки
    • Слюнные железы
    • Нервная ткань
    • Костный мозг
    • Кровеносные сосуды

    Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут различаться по степени тяжести и даже появляться и исчезать.Периоды повышенной активности заболевания, называемые обострениями, чередуются с периодами относительной ремиссии, когда отек и боль исчезают или исчезают. Со временем ревматоидный артрит может привести к деформации суставов и их смещению.

    Когда обращаться к врачу

    Запишитесь на прием к врачу, если у вас постоянный дискомфорт и припухлость в суставах.

    Причины

    Ревматоидный артрит возникает, когда ваша иммунная система атакует синовиальную оболочку - оболочку мембран, окружающих ваши суставы.

    Возникающее в результате воспаление приводит к утолщению синовиальной оболочки, что в конечном итоге может разрушить хрящ и кость в суставе.

    Сухожилия и связки, скрепляющие сустав, ослабевают и растягиваются. Постепенно сустав теряет форму и ровность.

    Врачи не знают, что запускает этот процесс, хотя вероятен генетический компонент. Хотя ваши гены на самом деле не вызывают ревматоидный артрит, они могут сделать вас более восприимчивыми к факторам окружающей среды, таким как заражение определенными вирусами и бактериями, которые могут вызвать болезнь.

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск ревматоидного артрита, включают:

    • Ваш пол. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается ревматоидный артрит.
    • Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он начинается в среднем возрасте.
    • Семейная история. Если член вашей семьи страдает ревматоидным артритом, у вас может быть повышенный риск заболевания.
    • Курение. Курение сигарет увеличивает риск развития ревматоидного артрита, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Курение также, по-видимому, связано с большей тяжестью заболевания.
    • Воздействие на окружающую среду. Хотя это плохо изучено, некоторые воздействия, такие как асбест или диоксид кремния, могут повышать риск развития ревматоидного артрита. Сотрудники службы экстренной помощи, подвергшиеся воздействию пыли в результате обрушения Всемирного торгового центра, подвергаются более высокому риску аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
    • Ожирение. Люди, особенно женщины в возрасте 55 лет и младше, с избыточным весом или ожирением, по-видимому, имеют несколько более высокий риск развития ревматоидного артрита.

    Осложнения

    Ревматоидный артрит увеличивает риск развития:

    • Остеопороз. Сам по себе ревматоидный артрит вместе с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения ревматоидного артрита, может увеличить риск остеопороза - состояния, которое ослабляет ваши кости и делает их более склонными к переломам.
    • Ревматоидные узелки. Эти твердые бугорки на тканях чаще всего образуются вокруг точек давления, таких как локти. Однако эти узелки могут образовываться в любом месте тела, включая легкие.
    • Сухость в глазах и во рту. Люди, страдающие ревматоидным артритом, гораздо чаще страдают синдромом Шегрена, заболеванием, при котором уменьшается количество влаги в глазах и во рту.
    • Инфекции. Сама болезнь и многие лекарства, применяемые для борьбы с ревматоидным артритом, могут ослабить иммунную систему, что приведет к увеличению числа инфекций.
    • Аномальный состав тела. Отношение жира к безжировой массе часто выше у людей с ревматоидным артритом, даже у людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ).
    • Синдром запястного канала. Если ревматоидный артрит поражает ваши запястья, воспаление может сдавливать нерв, который обслуживает большую часть вашей руки и пальцев.
    • Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может увеличить риск закупорки и закупорки артерий, а также воспаления мешка, окружающего ваше сердце.
    • Болезнь легких. Люди с ревматоидным артритом имеют повышенный риск воспаления и рубцевания тканей легких, что может привести к прогрессирующей одышке.
    • Лимфома. Ревматоидный артрит увеличивает риск лимфомы, группы рака крови, которая развивается в лимфатической системе.

    Диагностика

    Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний.Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

    Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она может также проверить ваши рефлексы и силу мышц.

    Анализы крови

    Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) или С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

    Визуальные тесты

    Ваш врач может порекомендовать рентгеновское излучение, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени. МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

    Лечение

    Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

    Лекарства

    Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

    • НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
    • Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто назначают кортикостероиды для облегчения острых симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
    • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения.Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

      Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени, угнетение костного мозга и тяжелые инфекции легких.

    • Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологической реакции, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponimi), (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara), тоцилизумаб (Actemra) и тофацитиниб (Xeljanz).

      Эти препараты могут воздействовать на части иммунной системы, которые вызывают воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей. Эти типы лекарств также увеличивают риск инфекций. У людей с ревматоидным артритом более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких. Биологические БПВП обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими БПВП, такими как метотрексат.

    Терапия

    Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов.Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

    Вспомогательные устройства помогут избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить одевание. Каталоги и магазины медицинских товаров - хорошие места для поиска идей.

    Хирургия

    Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь вам восстановить способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

    Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

    • Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может проводиться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
    • Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
    • Сплав. Хирургическое сращение сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
    • Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

    Операция связана с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

    Образ жизни и домашние средства

    Если у вас ревматоидный артрит, вы можете принять меры по уходу за своим телом. Эти меры самообслуживания, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

    • Регулярно тренируйтесь. Легкие упражнения помогают укрепить мышцы вокруг суставов и помогают бороться с усталостью, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку.Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
    • Приложите тепло или холод. Тепло может помочь облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и может уменьшить отек.
    • Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

    Альтернативная медицина

    Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

    • Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
    • Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы. Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать лечению, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
    • Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни.Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасно. Но не делайте движений, вызывающих боль.

    Копирование и опора

    Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека. Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и низкой самооценки.

    Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью.Поговорите со своим врачом или медсестрой о способах выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

    • Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
    • Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может сделать вас склонным к усталости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
    • Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым вы сможете поговорить, когда чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом - через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
    • Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя.Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

    Запись на прием

    Хотя сначала вы можете обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматологу) для дальнейшего обследования.

    Что вы можете сделать

    Напишите список, который включает:

    • Подробное описание ваших симптомов
    • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
    • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
    • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
    • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать такие вопросы, как:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Изменились ли ваши симптомы со временем?
    • Какие суставы поражены?
    • Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
    • Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?

    © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

    Подробнее о ревматоидном артрите

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение
    Mayo Clinic Reference
    .

    Смотрите также