Skip to content

Почечная интоксикация симптомы


Интоксикация почек: симптомы, причины и лечение

Почки – это многофункциональный парный орган человека, который отвечает за защиту организма. Они очищают кровь от токсинов и шлаков, поддерживают водно-солевой баланс. Под действием неблагоприятных факторов возникает интоксикация почек. Без своевременного лечения возможны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Что такое интоксикация почек и ее особенность

Почечная интоксикация ­- патологическое состояние, возникающее в результате отравления организма ядами, токсинами, лекарственными препаратами. Наблюдается нарушение функционирования почек, разрушение паренхимы. Заболевание заканчивается острой почечной недостаточностью.

Любое воспаление в организме не проходит бесследно. Благодаря многочисленным исследованиям, было доказано, что заболевания влияют на функционирование почек. При попадании в почечную паренхиму или сосуды, болезнетворные бактерии размножаются и нарушают функции органа. Почки пытаются защититься: фильтруют кровь и выводят токсические вещества с организма. Под действием воспалительного процесса в почечной паренхиме начинает разрастаться соединительная ткань, которая меняет структуру органа.

Патологический процесс долгое время протекает бессимптомно. Большинство больных, попадая в стационар, имеют тяжелое состояние.

Симптомы и причины

Токсическая нефропатия возникает под действием множества факторов. Патология характеризуется быстрым развитием, представляет опасность для здоровья и жизни человека. Лечить заболевание следует с помощью дезинфицирующей терапии.

Основные причины появления патологического состояния:

  • производные тяжелых металлов вызывают интоксикационные проявления почечного аппарата. На человека, в процессе его трудовой деятельности, могут воздействовать вредные условия;
  • кислотные, щелочные вещества при отравлении;
  • злоупотребление спиртными напитками (этиловый, метиловый спирт). Накопленный во внутренних органах алкоголь вызывает нарушения внутренних функций в организме. Почки не успевает дезинфицировать кровеносное русло от токсинов. Цирроз печени – не единственное осложнение хронической алкогольной интоксикации;
  • укусы змей, пауков, вещества растений, грибов. Токсины проходят через почки и печень, накапливаются в них, вызывают неприятную симптоматику. Без своевременного лечения внутренние органы перестают нормально работать;
  • длительный прием лекарств отрицательно отражается на работе почек (антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулезные медикаменты). Отравиться препаратами возможно в результате самолечения при увеличении дозировки, кратности приема, несоблюдении рекомендаций врача;
  • употребление несвежей пищи, зараженной ботулизмом и другими опасными инфекциями. Пищевые отравления сопровождаются значительной потерей жидкости и электролитов. Без правильного лечения развивается гиповолемический шок. Потеря ОЦК, снижение артериального давления, тахикардия, уменьшение диуреза отражается на функционировании почек, приводит к признакам острой почечной недостаточности.

При попадании токсинов в организм человека запускается ряд защитных реакций, направленных на борьбу с интоксикацией. Почки и печень выполняют очищающую функцию.

Советуем почитать

Интоксикация может протекать бессимптомно при действии небольшого количества токсинов или с ярко выраженной клинической картиной. Основные симптомы острой почечной интоксикации:

  1. Астеновегетативный синдром проявляется общей слабостью, заторможенностью, снижением аппетита, невозможностью выполнять обычные повседневные действия.
  2. Мочевой синдром проявляется сниженным объемом суточной мочи, изменениями цвета выделений. Они становятся мутными с резким, едким запахом.
  3. Болевой синдром характеризуется дискомфортными ощущениями в области поясницы. Пациенты страдают от не резкой, периодической, тянущей боли, которая отдает в ногу, живот, пах.
  4. Утренние отеки конечностей и лица – серьезный симптом заболевания, что свидетельствует о начале почечной недостаточности.
  5. Диспептический синдром, который проявляется тошнотой, рвотой.
  6. В результате увеличение концентрации калия появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, скелетной мускулатуры. Пациенты жалуются на мышечные боли, сердцебиение, снижение массы тела, перебои в работе сердца. В критических ситуациях возникает судорожный синдром, требующий неотложной медицинской помощи.
  7. Вследствие воспаления повышается температура тела.

Могут ли при отравлении болеть почки

Почки при почечной интоксикации будут периодически болеть. В зависимости от дозы токсического вещества, стойкости макроорганизма к неблагоприятным факторам определяется выраженность синдрома. Нужно проводить дифференциальную диагностику интоксикации почек с другими заболеваниями, сопровождающимися сходными симптомами.

Боль начинается в результате нарушения метаболизма, водно-солевого, химического состава кровеносного русла.

Лекарственные препараты, яды, промышленные токсины сопровождаются острой, распирающей болью. Дополняет клинику постоянная тошнота, непрекращающаяся рвота.

При отравлении пищевыми продуктами дискомфорт в поясничной области может отсутствовать, на первый план выходит симптоматика желудочной интоксикации.

При алкогольном, наркотическом отравлении синдром характеризуется тупой, непрекращающейся болью.

Болезненность почек определяется симптомом поколачивания (при поколачивании ребром ладони по поясничной области возникают неприятные ощущения).

С целью определения причины и соответствующего лечения проводят общеклинические анализы крови, мочи, УЗИ почек, анализ по Нечипоренко, Зимницкому, консультируются у врача уролога.

Любые болевые ощущения требуют консультации специалиста, чтобы не допустить развития осложнений.

 Загрузка ...

Лечение заболевания

Действенным методом терапии является медицинская помощь на ранних этапах. До приезда скорой помощи лучше попытаться разобраться с причинами, вызвавшими состояние нездоровья, применить противоядие.

Если токсин поступил с едой, нужно напоить больного теплой водой, вызвать рвотный рефлекс.

При отравлении промышленными ядами быстро покинуть зараженную территорию, обеспечить поступление свежего воздуха, успокоить больного, ждать приезда бригады для введения антидота.

Если интоксикация произошла в результате поступление в организм алкогольных напитков, нужно промыть желудок, согреть пациента. При отравлении метиловым спиртом, дать выпить этанол, который является антидотом первого.

Не забудьте сказать врачам о возможной причине патологического состояния. Для подтверждения или исключения пищевого отравления, соберите остатки пищи, напитков. Они пригодятся для исследования природы токсинов.

Все случаи почечной интоксикации должны лечиться в условиях стационара. Терапевтические мероприятия включают:

  1. Дезинтоксикационную терапию. Направлена на выведение токсических веществ с ослабленного организма. Вводят внутривенно стартовые растворы: 0, 9 % NaCl, 5 % глюкозу, раствор Рингера и другие.
  2. Проводится форсированный диурез с помощью врачебных препаратов.
  3. Сильное отравление может потребовать переливания плазмы, цельной крови.
  4. Назначается симптоматическое лечение (противоаритмическими, противорвотными, противоаллергическими, обезболивающими препаратами).
  5. Пациент подключается к аппарату гемодиализа для быстрого и эффективного очищения кровеносного русла от токсинов.
  6. Если у больного наблюдается клиника экзотоксического шока, применяют для лечения глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
  7. При наличии коматозного состояния у пациента требуется проведение действия для поддержания жизненно важных функций (кровообращения, дыхания).
  8. Если интоксикация произошла промышленными ядами, вводятся антидоты.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, лечении в домашних условиях без положительной динамики, тяжелые случаи интоксикации почек сопровождаются развитием серьезных осложнений. К распространенным нежелательным последствиям интоксикационной нефропатии относятся:

  1. Хроническая почечная недостаточность.
  2. Септический, экзотоксический шок.
  3. Нарушение проводимости сердечной мышцы (экстрасистолии, аритмии).
  4. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  5. Нарушение процессов свертывания крови, развитие ДВС – синдрома.
  6. Коматозные состояния, в том числе уремическая, гипохлоремическая кома.
  7. Артериальная гипертензия.
  8. Гиперкалиемия, метаболический ацидоз.

Правильная диагностика заболевания и комплексный подход к лечению – предупреждают необратимые анатомические изменения почечного аппарата при сильной интоксикации разными видами вредных веществ. Только своевременное обращение пациента к врачу спасет здоровье и жизнь.

Статья была одобрена редакцией

Тошнит и болят почки: Мочекаменная болезнь, Пиелонефрит, Нефроптоз, Гломерулонефрит, Почечная интоксикация, Диагностика, Лечение, Осложнения

Почки — это парный орган, который является одним из органов выделительной системы. Именно они наравне с лёгкими и печенью выводят из организма все токсины, продукты обмена и другие вредные вещества. Стоит ли говорить о той мощной нагрузке, которая ложится на мочевыделительные органы в течение всей жизни человека. Поэтому если у пациента болит почка и тошнит, стоит как можно быстрее позаботиться о здоровом состоянии выделительного органа, а значит, обратиться к специалисту урологу или нефрологу. Своевременная диагностика патологического процесса позволит вернуть больным ораганам здоровье и восстановить полностью их фильтрующую способность. В противном случае пациенту грозит развитие почечной недостаточности.

Важно: тошнота при болях в почках может сопровождать любую почечную патологию. Однако в первую очередь стоит увериться в том, что болят именно почки, а не близко расположенные органы или позвоночник.

Мочекаменная болезнь

В урологической практике данное состояние именуется уролитиазом. Формирование почечных конкрементов происходит в том случае, если в почечных лоханках происходит накопление солей кальция, кристаллов мочевой кислоты и других минеральных солей.

Опасность данного заболевания заключается в том, что полноценные конкременты при самопроизвольном движении вызывают закупорку мочеточника, что приводит к развитию острой задержки мочи. Для запущенной формы уролитиаза характерна почечная интоксикация, сопровождающаяся острой болью, снижением суточного диуреза или анурией, появлением земельного цвета кожных покровов, тошнотой и рвотой.

Народные рецепты при проявлении боли

При формировании болевых ощущений в почках и невозможности посещения врача можно попробовать пользоваться народными средствами от боли.

Это травяные чаи, которые употребляются вместо обычных. Хорошо влияют на работу органа такие травы, как пустырник, толокнянка, лепестки василька, корень солодки.

Перечисленные травы перемешиваются по три столовых ложки каждой и заливаются 300 мл кипятка. Этот вкусный и полезный напиток заметно улучшит состояние здоровья и самочувствие пациента.

Пиелонефрит

Воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почки возникает, как правило, под воздействием инфекционного фактора. К другим потенциальным причинам возникновения этого заболевания относят травматические повреждения почек, ранее перенесенные оперативные вмешательства, а также врожденные или приобретенные аномалии строения мочеточников.

Симптомы почечной интоксикации при пиелонефрите не имеют характерных отличий. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную тошноту, рвоту, тянущую боль в поясничной области, дискомфорт и болезненность при мочеиспускании, общую слабость и повышение температуры тела. Спровоцировать инфекционный пиелонефрит могут такие возбудители, как энтерококки, стафилококки и кишечная палочка.

Диагностика


Если болевой синдром не проходит длительное время, то необходимо обратиться к врачу
Если болевой синдром не проходит длительное время, то необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев, особенно если тест Пастернацкого был отрицательный, используют прогревание поясницы, поскольку в этом случае велика вероятность, что боли связаны с позвоночником или мышцами. Однако при воспалении почек этого делать нельзя.

Для диагностики заболевания врач назначит следующие анализы:

  1. ОАК. При проблемах с позвоночником в крови не обнаружатся никакие отклонения от нормы, а при проблемах с почками там отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз и анемия.
  2. Наиболее информативный при почечных проблемах анализ мочи. При этом в моче могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, белок, болезнетворная микрофлора. Меняется плотность мочи.
  3. При помощи УЗИ легко оценить расположение почек, их форму, размеры, присутствие камней и другие отклонения от нормы.
  4. Рентгеновский снимок делается и при остеохондрозе, и при проблемах с почками. В последнем случае более информативной будет контрастная рентгенография.

Важно: при почечных новообразованиях и остеохондрозе особенно информативны КТ и МРТ.

Магниторезонансную и компьютерную томографию назначают при наличии таких дополнительных симптомов:

  • головная боль;
  • повышение АД;
  • боль, отдающая в плечо с одновременным онемением пальцев рук;
  • если болевые ощущения возникают в ягодицах и усиливаются.

Нефроптоз

Данное состояние характеризуется изменением анатомического положения почки за счёт ее опущения вниз. Как правило, парный орган выходит за пределы своего ложа при резкой значительной потере массы тела, при регулярном поднятии тяжестей, а также под действием других внутренних факторов.

Чаще всего нефроптоз диагностируется у женщин молодого и среднего возраста, которые склонны увлекаться различными диетами и лечебным голоданием. Очень часто нефроптоз формируется под воздействием таких факторов:

  • Длительные хронические запоры;
  • Травматическое повреждение связочного аппарата, фиксирующего почку в анатомическом ложе;
  • Ранее перенесенный рахит;
  • Осложнения, вызванные беременностью;
  • Травмы поясничного отдела позвоночного столба.

Почему одновременно болят почки и тошнит, как распознать причину симптомов?

Почки являются парным органом, располагаются они со стороны спины под 6 ребром. То, что у человека болят почки и тошнит, является распространенным симптомом множества патологий.
Боль может чувствоваться только с одной стороны или сразу с обеих сторон. Как правило, они локализуются в области спины около позвоночника вблизи последнего грудного и первого позвонка поясницы. В основном болевые ощущения в почках распространяются по направлению мочеточников к наружным половым органам.

По характеру боль бывает тянущей, колющей, режущей. Они проявляются самопроизвольно, при ощупывании, при ходьбе или при занятиях спортом. Боль бывает спровоцирована изменением положения тела, потребление алкоголя, простуда, механические повреждения, а у женщин — месячные и беременность.

Это важно! Боль может давать знать о себе вследствие нарушения кровотока в почках, психической травмы и при сильном переутомлении. Благодаря этому к почкам приливает кровь, поэтому орган начинает припухать, сдавливая капсулы и вызывая почечные колики.

Гломерулонефрит

Данное патологическое состояние имеет аутоиммунную природу и характеризуется тяжелым поражением почечных клубочков. Кроме аутоиммунного фактора, к развитию гломерулонефрита могут привести патогенные микроорганизмы, проникающие в почку восходящим, гематогенным или лимфогенным путём.

Это тяжёлое патологическое состояние сопровождается симптомами почечной интоксикации, головной болью и головокружением, уменьшением объема суточного диуреза или полным отсутствием мочи.

Наряду с перечисленными состояниями, причинами тошноты и боли в почках могут являться доброкачественные или злокачественные новообразования в области парного органа, а также гидронефроз, для которого характерно накопление жидкости внутри почки, с последующим ее увеличением и развитием структурно-функциональной недостаточности.

Факторы, влияющие на здоровье почек

Мочевыделительная система, наряду с печенью – главная фабрика по детоксикации отходов, промежуточных метаболитов, лекарств, витаминов.

Что может навредить работе мочевыделительной системы

  • Неблагоприятная экология
  • Загрязнение воздуха, питьевой воды
  • Токсины, поступающие с пищей
  • Неумеренный прием лекарств
  • Вредные привычки
  • Нездоровое питание
  • Частые инфекции
  • Хронические патологии
  • Воспалительные процессы в лоханке и клубочках
  • Токсические поражения или гипоксия (дефицит кислорода из-за нарушения притока крови)

Долгое время почки могут страдать молча, человек не ощущает боли или других симптомов, хотя работа органов уже существенно ухудшилась.

Почечная интоксикация

Причинами тошноты и боли в почках являются не только вышеперечисленные состояния, но и попадание токсических веществ и ядов в системный кровоток человека. Нередко данное состояние возникает при употреблении отдельных групп лекарственных препаратов, которые своими метаболитами повреждают паренхиму парного органа.

Если говорить дословно том, что это интоксикация почек, то это патологическое состояние, в результате которого происходят структурные изменения в тканях органа, с последующим развитием его недостаточности. Так называемая токсическая нефропатия характеризуется стремительным развитием и повышенной опасностью для жизни и здоровья человека.

В начальном периоде структурно-функциональных изменений, интоксикация не сопровождается клиническими симптомами или имеет слабовыраженную клиническую картину. По мере прогрессирования структурно-функциональных изменений, симптомы почечной интоксикации приобретают такой вид:

  • Диспепсические расстройства, проявляющиеся тошнотой и приступами рвоты.
  • Отечность в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей. Данный симптомокомплекс указывает на развитие функциональной недостаточности почечной деятельности.
  • Болевой синдром, местом локализации которого является поясничный отдел позвоночника. В некоторых случаях, пациенты предъявляют жалобы на тянущую боль в пояснице, которая иррадиирует в промежность, левую, а также нижнюю часть живота.
  • Расстройства мочевыделения, которые проявляются в виде изменения цвета урины, появления характерного осадка, снижение объема суточного диуреза или полного отсутствия мочи.
  • Астеновегетативный синдром. При развитии почечной интоксикации различного генеза, человек ощущает психомоторную заторможенность, общую слабость, угнетение аппетита, а также снижение работоспособности.
  • Признаки гиперкалиемии. При нарушении фильтрационной функции почек, наблюдается увеличение концентрации калия в системном кровотоке, в результате чего изменения затрагивают работу сердечно-сосудистой системы и скелетных мышц.

Данное состояние проявляется в виде угнетенного сердцебиения, мышечной слабости и в снижении объема сердечного выброса.

Строение и функции мочевой системы

Почки – это ключевая часть мочевыделительной системы. У каждого здорового человека их две, они расположены глубоко в брюшной полости, со стороны спины. Они находятся в области границы между грудной клеткой и брюшной полостью, по обеим сторонам от позвоночного столба, верхняя треть прикрыта ребрами для дополнительной защиты при сотрясениях или падениях. По форме органы похожи на фасолины, у взрослых имеют размер человеческого кулака.
Если почки здоровы, они ежеминутно отфильтровывают около 200 мл крови, выводя отработанные продукты обмена веществ, избыток солей, воды с мочой.

Активная работа органов поддерживает электролитный баланс – правильное соотношение минералов (натрия, магния, фосфора).

Они регулируют обмен белка, синтезируют гормоны, поддерживающие стабильный уровень артериального давления, производят эритропоэтин – соединение, стимулирующее костный мозг на производство красных клеток крови (эритроцитов).

Здоровье почек важно для поддержания прочности скелета – они регулируют обмен кальция и витамина D.

Лечение

Терапия почечной интоксикации различного генеза требует комплексного подхода, поэтому таких пациентов, как правило, лечат в условиях специализированного стационара. Комплексный план терапевтических мероприятий при данном состоянии, включает такие пункты:

  • Дезинтоксикационные мероприятия. Этот комплекс мероприятий направлен на ускоренное выведение токсических и метаболических веществ, накопление которых послужило фактором возникновения интоксикации. В качестве составляющих инфузионной терапии выступает раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, а также изотонический раствор натрия хлорида.
  • Методика форсированного диуреза, которая заключается в проведении инфузионной терапии одним из вышеперечисленных растворов, с последующим принятием мочегонных средств.
  • Заменное переливание цельной крови или плазмы.
  • При тяжёлом течении пациентам назначается процедура гемодиализа.
  • Симптоматическая терапия, включающая приём противорвотных, противоаритмических, анальгезирующих и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Если на фоне тяжелой почечной интоксикации у человека развился экзотоксический шок, для устранения его проявлений используются такие глюкокортикостероиды, как Преднизолон или Гидрокортизон. Если тяжёлое состояние было спровоцировано воздействием ядовитых и токсических компонентов на организм человека, то ему вводятся специфические антидоты.

Меры помощи при поражении органа в результате отравления

Поскольку почки – это жизненно важный орган, следует отказаться от самолечения средствами народной медицины. Лечение и восстановление должно проходить под пристальным наблюдением лечащего врача, возможно, лечить недуг придется в стационаре.

Главной мерой неотложной помощи в первую очередь становится снятие интоксикации организма. Приветствуется обильное питьё в течение нескольких часов после отравления. Также первая помощь включает приём абсорбирующих средств, к примеру, активированного угля. Нельзя в состоянии интоксикации принимать антибиотики.

Если симптомы отравления не проходят либо замечено ухудшение состояния пострадавшего, то необходима немедленная госпитализация.

В условиях больницы пациенту проводятся мероприятия: гемодиализ, диурез, гемосорбция. В отдельных случаях требуется переливание крови. Выбор лечения определяет врач, основываясь на исследованиях, показывающих степень поражения органов.

Осложнения

Почечная интоксикация различного генеза, опасна теми осложнениями, которые она способна вызывать. Если пациенту с подобным диагнозом не была своевременно оказана медицинская помощь, то он может столкнуться с перечнем таких осложнений:

  • Развитие ДВС синдрома;
  • Хроническая недостаточность почечной деятельности;
  • Экзотоксический или септический шок;
  • Недостаточность почечной деятельности;
  • Артериальная гипертензия;
  • Метаболический ацидоз и гиперкалиемия;
  • Гипохлоремическая или уремическая кома;
  • Нарушение акта сердечной проводимости, что проявляется в виде аритмии и экстрасистолии.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

10 признаков того, что твои почки не функционируют должным образом

Переохлаждение, неправильное питание, прием лекарственных средств, врожденные особенности строения — эти и многие другие причины могут вызвать болезни органов выделения. Симптомы того, что плохо работают почки, возникают спонтанно или постепенно. На раннем этапе развития болезни поддаются лечению гомеопатией, корректировкой питания, а при игнорировании патологических процессов происходит интоксикация всего организма, лечение занимает больше времени или становится бесполезным.

Почему плохо работают почки?

Дисфункция органов выделения отражается на работе организма, самочувствии человека. Нарушения возникают по ряду причин. Наиболее частые:

  1. Наследственная предрасположенность. Нефропатии, связанные с мутацией генов носят наследственный характер.
  2. Наличие воспалительного процесса в организме. При выполнении функции фильтрации из крови в органы выделения попадают патогенные микроорганизмы, провоцируя развитие воспаления.
  3. Длительное переохлаждение способствует развитию пиелонефрита.
  4. Повышенное содержание белка, жиров, соли в пище.
  5. Злоупотребление алкоголем.
  6. Интенсивное снижение веса. Жировая ткань «окутывает» органы, предотвращая переохлаждение, сотрясение, вибрацию. Истощение тканей приводит к дестабилизации работы почек.
  7. Прием лекарств с нефротоксическим действием.
  8. Сдерживание мочи, приводящее к чрезмерному наполнению мочевого пузыря; запоры, являющиеся причиной общей интоксикации организма.

Женщины наиболее подвержены развитию заболеваний мочевыделительной системы. Причина кроется в особенностях строения мужского и женского организма: ширина, длина мочевыводящих путей у мужчин больше, что затрудняет проникновение инфекций в органы выделения.

Пик заболеваемости приходится на прохладное время года. К хроническим болезням присоединяется воспаление на фоне переохлаждения.

Характерные проявления

Симптомы отказа почек разнообразны и зависят от стадии почечной недостаточности. При гибели небольшой части нефронов работоспособность органов остается практически неизменной. Но чем больше паренхимы замещается соединительной тканью, тем ярче признаки интоксикации.

Изменения мочи

Отказ почек сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации. Нарушение мочеобразования приводит к изменению характеристик мочи.

Первичные признаки отказа почек:

  • уменьшение суточного диуреза – не более ½ л мочи;
  • потемнение урины;
  • протеинурия – наличие белка в моче.

При ХПН дневной объем мочи увеличивается до 2.5 л, но ее плотность уменьшается. Из-за скопления в ней мочевины возникает специфический запах.

Анемия

Почечная ткань выделяет эритропоэтин – гормон, который контролирует формирование эритроцитов. Но если работа органов нарушается, концентрация красных кровяных телец в крови уменьшается. Анемия проявляется:

  • бледностью кожи;
  • головокружением;
  • нарушением вкуса;
  • ломкостью волос.

Из-за недостатка эритроцитов газообмен в тканях нарушается, они не получают нужного количества кислорода. Поэтому больные жалуются на быструю утомляемость.

Повышение АД

В связи с острой задержкой жидкости и нарушением выработки ренина (органическое вещество, регулирующее кровяное давление), у 50% людей возникает артериальная гипертензия. На нарушение регуляции давления в кровяном русле указывают:

  • боль в затылке;
  • тахикардия;
  • избыточная потливость;
  • озноб;
  • головокружение.


Гипертензия опасна гипертоническим кризом, нарушением кровообращения в мозге и летальным исходом.

Боли

На поражение почек указывает острая или тупая боль чуть выше поясницы. Болевые ощущения усиливаются при употреблении большого количества жидкости и избыточных нагрузках. Если почечная недостаточность провоцируется инфекционным циститом или уретритом, боли распространяются на промежность, внутреннюю часть бедер.

Застой жидкости

Задержка мочеобразования и скопление токсинов ведут к нарушению кислотно-щелочного баланса и осмотического давления в плазме крови. Когда она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, возникают:

  • отек конечностей;
  • одутловатость лица;
  • брюшная водянка.

У половины больных диагностируют отек легких, вызванный застойной сердечной недостаточностью, гипертонией.

Признаки интоксикации

Если почки отказывают, в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, азотистых веществ, продуктов распада белков, углеводов и т.д. На отравление организма указывают:

  • жажда;
  • запах мочи изо рта;
  • сухость кожи;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • диарея;
  • боли в животе.

Интоксикация часто сопровождается вздутием живота, рвотными позывами и белым налетом на языке.

Кровотечения из десен

Нарушение реологических свойств крови и снижение эластичности сосудов ведет к кровоточивости десен. Кровь можно заметить при употреблении жесткой пищи, чистке зубов, использовании чистящей нити.


Чтобы понять причину заболевания, следует обратиться к нефрологу. Своевременное выявление и устранение провоцирующих факторов предупреждает необратимые изменения в паренхиме.

Гормональные расстройства

Почки являются одной из составляющих эндокринной системы. Они синтезируют:

  • кальцитриол;
  • эритропоэтин;
  • ренин.

Если эти гормоны перестают поступать в кровь, возникают гормональные расстройства. Они проявляются артериальной гипертензией, анемией, остеопорозом, нарушением жирового обмена. Дефицит кальцитриола повышает риск псориаза, витилиго, онкологических болезней.

Кожный зуд

При нарастании интоксикации возникают аллергические реакции в виде мучительного кожного зуда. Симптом возникает преимущественно на декомпенсированной и терминальной стадиях вялотекущей недостаточности почек.

Нарушения нервной системы

Скопление продуктов метаболизма в крови ведет к нарушению функций нервной системы, которое проявляется:

  • рассеянностью;
  • бессонницей;
  • снижением памяти;
  • заторможенностью;
  • резкой сменой настроения;
  • мышечными судорогами;
  • спутанностью сознания.

С возрастом работоспособность мочевыделительной системы снижается. Почки у пожилого человека очищают кровь от токсинов с меньшей скоростью. По статистике, после 45-50 лет скорость клубочковой фильтрации за 1 год снижается на 0.75 мл/мин.

Как понять, что почки плохо работают?

Внешние проявления дисфункции почек связаны изменением их деятельности. Накопление жидкости и появление отеков является следствием нарушения экскреторной функции.

Если эндокринная функция нарушена, развивается гипертония, происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Органы выделения секретируют гормон — ренин. Благодаря ему поддерживается нормальный объем циркуляции крови, регулируется уровень содержания натрия.

Если начались проблемы с костной тканью, вес растет из-за нарушения углеводного обмена, причина — ухудшение работы органов выделения. Они участвуют в метаболизме, преобразуя витамин D в D3.

Ухудшение самочувствия может быть результатом смещения кислотно-щелочного баланса плазмы крови, изменения концентрационной способности почек из-за нарушения осмотической функции.

Работая не в полную силу, органы выделения перестают качественно фильтровать кровь от токсинов, шлаков, бактерий, которые, циркулируя по всему организму, отравляюще действуют на все функциональные системы человека.

Признаки ухудшения работы почек

Чтобы не допустить развития болезней до стадии необратимых, следует знать общие симптомы плохой работы почек. К ним относятся:

  1. Возникновение отеков. Если у человека наблюдается резкое изменение веса на протяжении суток, проблема в выведении жидкости из организма.
  2. Повышение кровяного давления. Причина — увеличение выработки прессорных веществ при дисфункции почек.
  3. Лихорадка, повышение температуры тела.
  4. Бледность кожи.
  5. Ухудшение самочувствия: утомляемость, потеря аппетита.

Помимо общих, существуют местные признаки нарушений:

  • появление неровностей (выпячивания) кожи в районе поясницы;
  • болевой синдром в области расположения почек;
  • изменение цвета мочи: в норме жидкость светло-желтая (ярче по утрам, от красящих продуктов), но если наблюдается мутный осадок, примеси крови, чрезмерная бледность, — следует сдать анализы;
  • нарушение уродинамики: позывы к мочеиспусканию учащаются или снижаются; нередко наблюдается болезненность при токе мочи.

Указанные признаки проявляются группой или по отдельности. Это зависит от того, какая болезнь прогрессирует.

Признаки почечных патологий у детей

Болезни почек у ребенка можно распознать по его состоянию. Дискомфорт в области поясницы заставляет часто менять положение тела. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от приема пищи. Воспалительные процессы могут вызвать повышение температуры, которое нередко связывают с развитием ОРЗ.

Следует уделить внимание показателям мочи ребенка: запаху, цвету, прозрачности. Мутность, неестественный цвет — признаки нарушений в почках.

Повысилось давление — бегом проверять почки

Гипертензивный синдром выступает еще одним частым проявлением болезни почек. Согласно статистическим данным, хроническая патология парного бобовидного органа диагностируется у 20—30% гипертоников. Это характерно для хронического гломерулонефрита, сосудистого нефросклероза, амилоидоза почек и др. Вследствие усиленного продуцирования почками особого вещества белковой природы — ренина нарушается их кровоснабжение с формированием артериальной гипертонии. При взаимодействии ренина с гипертензиногеном образуется ангиотензин. Он высоко активен и повышает тонус сосудов на периферии, тем самым поднимая давление в артериях.

Если вы выявили у себя один из вышеперечисленных признаков, то как можно скорее обратитесь за консультацией к специалисту для проведения необходимого обследования.

Tweet

Характерные черты распространенных почечных патологий

Каждое заболевание имеет свой набор симптомов. Наиболее ярко проявляют себя:

  1. Мочекаменная болезнь. На этапе формирования конкрементов патология может никак себя не проявлять, однако при их выходе из организма возникают почечные колики. Они сопровождаются сильными острыми болями, охватывающими область поясницы, нижнюю часть живота, отдающими в ноги. При выходе песка, камня боль не стихает при смене положения тела, повышается температура тела, артериальное давление. Мочеиспускание бывает затруднено. В урине обнаруживаются песчинки или мелкие камни, возможно появление примесей крови.
  2. Пиелонефрит — воспаление почечных тканей, являющееся результатом бактериального поражения. Женщины наиболее часто страдают пиелонефритом после цистита, мужчины — при простатите, аденоме простаты. Характерные признаки развития болезни — повышение температуры тела в пределах субфебрильного уровня (до 38˚), тянущие боли в пояснице.
  3. Гломерулонефрит — воспаление почек, причина которого — аутоиммунные нарушения. Болезнь возникает после перенесенных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии. Симптомы возникают постепенно, не имеют ярко выраженного характера. Сразу начинает болеть поясница, повышается артериальное давление, затем появляется тошнота, слабость, рвота, головная боль. Цвет мочи становится темно-бурым. В отличие от пиелонефрита, который легко излечим приемом антибактериальных препаратов, гломерулонефрит лечится длительное время в стационаре.
  4. Хроническая почечная недостаточность развивается при хронических патологиях, аутоиммунных заболеваниях. Происходит снижение функциональных способностей нефронов — клеток органов выделения. Болезнь проявляется возникновением отеков на лице, ногах, ощущением постоянной сухости во рту, снижением объема выделяемой мочи, стойким повышением артериального давления. Результаты почечной недостаточности — нарушения работы желудочно-кишечного тракта, изменение работы сердца. У больного возникает аритмия, тахикардия, одышка при выполнении физических упражнений, а позже — при ходьбе, беспокоит давящая боль в области сердца.

Причины острой и хронической почечной недостаточности

Причина отказа почек кроется в негативном воздействии на почечную ткань (паренхиму) токсических веществ – солей металлов, медикаментов, продуктов жизнедеятельности бактерий. Гибель нефронов провоцирует застой мочи, недостаточное кровообращение в органах мочевыделительной системы. Острая форма болезни провоцируется такими факторами:

  • сердечная недостаточность;
  • постоянная диарея;
  • аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • пиелонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • атеросклероз;
  • обширные ожоги;
  • нефротоксические лекарства;
  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит;
  • кардиогенный шок;
  • опухоли прямой кишки;
  • аденома простаты;
  • туберкулезное поражение мочевика;
  • острая кровопотеря;
  • цирроз печени.


Отказ почек – патологическое состояние, которое вызвано прогрессирующей гибелью нефронов. Ведет к дисфункции других органов и систем из-за нарастающей интоксикации ядовитыми веществами.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в 87% случаев является исходом вялотекущих болезней:

  • гломерулонефрита;
  • диабетического гломерулосклероза;
  • нефрита;
  • сахарного диабета;
  • уролитиаза.

Вялотекущее воспаление паренхимы ведет к гибели нефронов. И чем их меньше, тем ярче симптоматика. ХПН провоцируют:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • поликистоз почек;
  • аномалии мочеточника;
  • подагра;
  • рак простаты;
  • системная склеродермия;
  • опухоли мочевых путей.

В половине случаев ХПН предшествует длительное воспаление паренхимы. Со временем она замещается соединительной тканью.

Диагностика и профилактика болезней

Диагностикой заболеваний почек занимается врач–нефролог. Также при недомогании можно обратиться к терапевту.

Первоначально потребуется сдать:

  • Анализ мочи. Урина для проведения общего анализа собирается натощак, передается в лабораторию в течение 2 часов. По результатам можно определить развитие воспалительных процессов, почечной недостаточности.
  • Общий анализ крови.

Распознать конкременты, воспаления, новообразования позволяет проведение ультразвуковой диагностики.

Важно! УЗИ — наиболее безопасный и простой метод обследования, который подходит взрослым, детям с рождения.

Рентгенографические обследования помогут оценить состояние тканей, сосудов почек.

Наиболее точные методы исследования, показанные при трудности диагностики, — КТ, МРТ.

Как предотвратить развитие болезней почек

Даже если выявлены отклонения работы органов выделения, их можно устранить своевременным приемом препаратов, корректировкой питания.

При болезнях почек, а также склонности к развитию патологий, рекомендуется:

  1. Следить за рационом питания. Обилие соли, продуктов с высоким содержанием жира, злоупотребление белковыми продуктами пагубно сказывается на работе почек. Рекомендуется полностью отказаться от соли, а в качестве альтернативы использовать яблочный уксус или лимон.
  2. Употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки.
  3. Прибегать к массажу, упражнениям, способствующим усилению кровообращения в области поясницы.
  4. Одеваться по погоде, избегая переохлаждения.

Для предупреждения развития проблем с почками рекомендуется сдавать общий анализ мочи не реже 1 раза в год, а при повышенном риске заболеваемости — 2 раза в год.

Сигналы организма о нарушении работы почек нельзя оставлять без внимания, поскольку любую болезнь легче устранить на ранней стадии развития.

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то, что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки. Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Каждый день наш мозг обрабатывает тонны информации, а тело выполняет тысячи действий. Из-за бешеного ритма жизни очень легко не заметить сигналы о помощи, которые отправляет организм. А игнорирование проблем со здоровьем может привести к серьезным последствиям.

AdMe.ru составил список признаков, которые указывают на то, что ваши почки не работают должным образом.

Проблемы со сном

Когда ваши почки не функционируют должным образом, токсины не выводятся из организма через мочу и остаются в крови. Повышенный уровень токсинов вызывает бессонницу. Поэтому, если вы плохо спите, есть вероятность проблем с почками.

Будьте осторожнее: Люди с хроническими заболеваниями почек чаще страдают от апноэ во сне. Это расстройство, которое вызывает прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. После каждой паузы нормальное дыхание возвращается с громким фырканьем. Непрерывный сильный храп сигнализирует о том, что следует обратиться к врачу.

Головные боли, усталость и общая слабость

Здоровые и правильно работающие почки синтезируют витамин D в нашем организме для укрепления костей и выработки гормона эритропоэтина. Он играет важную роль в формировании эритроцитов. Когда почки плохо функционируют, они производят меньше эритропоэтина. Снижение уровня эритроцитов, которые переносят кислород в крови, приводит к усталости мышц и мозга.

Будьте осторожнее: Для людей с проблемами почек характерна анемия. Она может развиться, когда функция почек снижается на 20–50 %. Если вы достаточно отдыхаете и спите, но продолжаете чувствовать усталость и слабость, стоит немедленно обратиться к врачу.

Сухость и зуд кожи

Здоровые почки удаляют из крови вредные вещества и лишнюю жидкость, помогая вырабатывать эритроциты и поддерживая в организме необходимое количество минералов. Зуд и сухость кожи свидетельствуют о неспособности почек поддерживать правильный баланс минералов и питательных веществ, а это может привести к заболеваниям костей и почек.

Будьте осторожнее: Если у вас сухая и зудящая кожа, старайтесь использовать увлажняющие кремы. Помните: прежде чем принимать какие-либо лекарства от зуда, следует проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства содержат ингредиенты, которые могут нанести еще больший вред почкам.

Неприятный запах изо рта и металлический привкус

Когда вредные вещества накапливаются в крови, меняется вкус пищи и появляется металлический привкус во рту. Запах изо рта — еще один признак высокой концентрации токсинов в крови. Кроме того, есть вероятность потерять аппетит, что может привести к нездоровому снижению веса.

Будьте осторожнее: Существуют различные причины, по которым пища может иметь металлический привкус (от аллергии до плохого состояния полости рта). Как правило, он должен исчезнуть, если данные факторы устранены. Если привкус остался, нужно обратиться к врачу.

Сбивчивое дыхание

Связь между заболеванием почек и одышкой, особенно после небольших усилий, обусловлена двумя факторами. Во-первых, лишняя жидкость в организме попадает в легкие, когда почки плохо работают. Во-вторых, анемия лишает тело кислорода, это приводит к сбивчивому дыханию.

Будьте осторожнее: Существуют различные причины одышки: от почечной недостаточности до астмы, рака легких или болезней сердца. Если вы заметили, что у вас постоянно возникает одышка после того, как вы прикладываете немного усилий, нужно немедленно обратиться к врачу.

Отек лодыжек и рук

Почки, которые не функционируют правильно, не выводят лишнюю жидкость из организма. Это приводит к задержке натрия, что вызывает отеки лодыжек, ног и рук. Отек нижней части тела может также сигнализировать о заболеваниях сердца, печени или проблемах с венами.

Будьте осторожнее: Прием необходимых лекарств, уменьшение потребления соли и выведение лишней жидкости из организма может остановить отек. Если это не помогает, стоит проконсультироваться с врачом.

Отеки рук, ступней и лодыжек

Когда почки фильтруют не так, как это необходимо, то лишняя жидкость не удаляется из организма. Таким образом в нем образуется задержка натрия, приводящая к отечности рук и ног. Что касается нижней части тела, то локализованный в ней отек может говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях или проблемах с венами.

Совет: сократи потребляемое количество соли, тогда лишняя жидкость не будет задерживаться в организме. Если данный метод не сработает – иди к врачу.

Как работают почки

К основным функциям органа относятся фильтрация крови и выведение продуктов распада с мочой.

Почки выполняют важную роль в функционировании организма.

С их участием осуществляются следующие процессы:

В паренхиме содержатся нефроны, которые являются фильтром для крови. Нефроны состоят из небольших кровеносных сосудов (артериол) и тоненьких трубочек. Насыщенная токсинами и продуктами жизнедеятельности кровь перемещается в артериолы. Вредные вещества оседают в трубочках, после чего поступают в лоханку – полость для накопления мочи. Когда в лоханке набралось достаточное количество мочи, она попадает в мочеточник и затем в мочевой пузырь.

Сложный процесс, в результате которого в почках сохраняется необходимый объем жидкости и выводятся токсичные вещества.

  • Регулирование и поддержание водно-щелочного равновесия.

В теле человека содержится определенное количество воды. Ее недостаток или переизбыток может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Кровь должна иметь оптимальную концентрацию. Излишки солей и воды выводятся почками в результате фильтрации.

  • Стабилизация кровяного давления.

Артериальное давление может повышаться в результате большего количества воды в крови. Почки выводят лишнюю жидкость. Давление и электролитический баланс поддерживаются за счет выработки паренхимой почек специального фермента и простагландинов.

  • Регулирование и поддержание кислотной среды.

Выведение почками лишних солей и кислот препятствует образованию среды, благоприятной для размножения бактерий.

  • Образование гормонов и кальцитриола.

Почки вырабатывают гормоны, контролирующие образование красных кровяных телец. Кальцитриол регулирует кальциево-фосфорный обмен.

Кровь в моче — когда она действительно представляет опасность?

Кровь, присутствующая в моче, не всего указывает на какое-то серьезное заболевание. У не страдающих заболеваниями людей присутствие в моче красных телец может наблюдаться после тяжелой физической работы и коррекции не предусматривать. Бывает и так, что присутствие в моче младенцев кристаллов уратов родители принимают за кровь и поднимают панику, а дело все в мочекислом инфаркте почки — физиологическом явлении, не требующем специализированного лечения. Кровь в моче может появиться и при перемещении камня из различных отделов почки в мочеточники и далее в резервуар мочи. С его отхождением все видимые симптомы гематурия прекращаются сами собой.

Другое дело, если в мочеполовую систему попадают бактерии, появляются злокачественные и доброкачественные опухоли мочевыводящих путей и почек. В этих случаях без помощи врачей не обойтись. Инфекцию лечат антибиотиками, а при злокачественных новообразованиях их нередко удаляют вместе с органом. Но гематурия является только косвенным признаком почечной недостаточности. Дело в том, что ее могут провоцировать и заболевания крови, недостаточность печени, гемофилия, прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины дисфункции

Причины, по которым почки плохо работают, можно объединить в три группы.

  • Образ жизни и поведение человека.

К факторам риска, связанным с неправильным образом жизни человека, относятся:

  1. беспорядочные половые контакты, которые приводят к заражению венерическими болезнями;
  2. переохлаждение области поясницы;
  3. неправильный режим питания – избыток жирных, острых, копченых, соленых блюд;
  4. употребление спиртных напитков.

К причинам, не зависящим от человека, относятся плохая экологическая обстановка в регионе проживания и наследственная предрасположенность.

Это факторы, вызванные патологиями в самом органе. Работа почек нарушается в случаях:

  1. отравлений;
  2. заболеваний почек: тромбоза сосудов органа, нефритов, почечной недостаточности, инфаркта и других;
  3. повреждений;
  4. операций на почках.
  • Преренальные причины.

Проявления гипофункции связаны с неспособностью сосудов поддерживать нормальное артериальное давление.

Сбивчивое дыхание


Связь между заболеванием почек и одышкой, особенно после небольших усилий, обусловлена двумя факторами. Во-первых, лишняя жидкость в организме попадает в легкие, когда почки плохо работают. Во-вторых, анемия лишает тело кислорода, это приводит к сбивчивому дыханию. Будьте осторожнее: Су

Интоксикация почек: симптомы, причины и лечение

Почки – это многофункциональный парный орган человека, который отвечает за защиту организма. Они очищают кровь от токсинов и шлаков, поддерживают водно-солевой баланс. Под действием неблагоприятных факторов возникает интоксикация почек. Без своевременного лечения возможны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Что такое интоксикация почек и ее особенность

Почечная интоксикация ­- патологическое состояние, возникающее в результате отравления организма ядами, токсинами, лекарственными препаратами. Наблюдается нарушение функционирования почек, разрушение паренхимы. Заболевание заканчивается острой почечной недостаточностью.

Любое воспаление в организме не проходит бесследно. Благодаря многочисленным исследованиям, было доказано, что заболевания влияют на функционирование почек. При попадании в почечную паренхиму или сосуды, болезнетворные бактерии размножаются и нарушают функции органа. Почки пытаются защититься: фильтруют кровь и выводят токсические вещества с организма. Под действием воспалительного процесса в почечной паренхиме начинает разрастаться соединительная ткань, которая меняет структуру органа.

Патологический процесс долгое время протекает бессимптомно. Большинство больных, попадая в стационар, имеют тяжелое состояние.

Симптомы и причины

Токсическая нефропатия возникает под действием множества факторов. Патология характеризуется быстрым развитием, представляет опасность для здоровья и жизни человека. Лечить заболевание следует с помощью дезинфицирующей терапии.

Основные причины появления патологического состояния:

  • производные тяжелых металлов вызывают интоксикационные проявления почечного аппарата. На человека, в процессе его трудовой деятельности, могут воздействовать вредные условия,
  • кислотные, щелочные вещества при отравлении,
  • злоупотребление спиртными напитками (этиловый, метиловый спирт). Накопленный во внутренних органах алкоголь вызывает нарушения внутренних функций в организме. Почки не успевает дезинфицировать кровеносное русло от токсинов. Цирроз печени не единственное осложнение хронической алкогольной интоксикации,
  • укусы змей, пауков, вещества растений, грибов. Токсины проходят через почки и печень, накапливаются в них, вызывают неприятную симптоматику. Без своевременного лечения внутренние органы перестают нормально работать,
  • длительный прием лекарств отрицательно отражается на работе почек (антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулезные медикаменты). Отравиться препаратами возможно в результате самолечения при увеличении дозировки, кратности приема, несоблюдении рекомендаций врача,
  • употребление несвежей пищи, зараженной ботулизмом и другими опасными инфекциями. Пищевые отравления сопровождаются значительной потерей жидкости и электролитов. Без правильного лечения развивается гиповолемический шок. Потеря ОЦК, снижение артериального давления, тахикардия, уменьшение диуреза отражается на функционировании почек, приводит к признакам острой почечной недостаточности.

При попадании токсинов в организм человека запускается ряд защитных реакций, направленных на борьбу с интоксикацией. Почки и печень выполняют очищающую функцию.

Советуем почитать

  • Сколько длится интоксикация онкобольных
  • Что такое эндотоксикоз и его степени
  • Первая помощь при отравлении или его парами

Интоксикация может протекать бессимптомно при действии небольшого количества токсинов или с ярко выраженной клинической картиной. Основные симптомы острой почечной интоксикации:

  1. Астеновегетативный синдром проявляется общей слабостью, заторможенностью, снижением аппетита, невозможностью выполнять обычные повседневные действия.
  2. Мочевой синдром проявляется сниженным объемом суточной мочи, изменениями цвета выделений. Они становятся мутными с резким, едким запахом.
  3. Болевой синдром характеризуется дискомфортными ощущениями в области поясницы. Пациенты страдают от не резкой, периодической, тянущей боли, которая отдает в ногу, живот, пах.
  4. Утренние отеки конечностей и лица серьезный симптом заболевания, что свидетельствует о начале почечной недостаточности.
  5. Диспептический синдром, который проявляется тошнотой, рвотой.
  6. В результате увеличение концентрации калия появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, скелетной мускулатуры. Пациенты жалуются на мышечные боли, сердцебиение, снижение массы тела, перебои в работе сердца. В критических ситуациях возникает судорожный синдром, требующий неотложной медицинской помощи.
  7. Вследствие воспаления повышается температура тела.

Могут ли при отравлении болеть почки

Почки при почечной интоксикации будут периодически болеть. В зависимости от дозы токсического вещества, стойкости макроорганизма к неблагоприятным факторам определяется выраженность синдрома. Нужно проводить дифференциальную диагностику интоксикации почек с другими заболеваниями, сопровождающимися сходными симптомами.

Боль начинается в результате нарушения метаболизма, водно-солевого, химического состава кровеносного русла.

Лекарственные препараты, яды, промышленные токсины сопровождаются острой, распирающей болью. Дополняет клинику постоянная тошнота, непрекращающаяся рвота.

При отравлении пищевыми продуктами дискомфорт в поясничной области может отсутствовать, на первый план выходит симптоматика желудочной интоксикации.

При алкогольном, наркотическом отравлении синдром характеризуется тупой, непрекращающейся болью.

Болезненность почек определяется симптомом поколачивания (при поколачивании ребром ладони по поясничной области возникают неприятные ощущения).

С целью определения причины и соответствующего лечения проводят общеклинические анализы крови, мочи, УЗИ почек, анализ по Нечипоренко, Зимницкому, консультируются у врача уролога.

Любые болевые ощущения требуют консультации специалиста, чтобы не допустить развития осложнений.

Какой информации не хватает в статье?

  • Список эффективных медикаментов
  • Детальный обзор народных методов лечения
  • Профессиональное мнение специалиста
  • Детальный обзор антидотов

Лечение заболевания

Действенным методом терапии является медицинская помощь на ранних этапах. До приезда скорой помощи лучше попытаться разобраться с причинами, вызвавшими состояние нездоровья, применить противоядие.

Если токсин поступил с едой, нужно напоить больного теплой водой, вызвать рвотный рефлекс.

При отравлении промышленными ядами быстро покинуть зараженную территорию, обеспечить поступление свежего воздуха, успокоить больного, ждать приезда бригады для введения антидота.

Если интоксикация произошла в результате поступление в организм алкогольных напитков, нужно промыть желудок, согреть пациента. При отравлении метиловым спиртом, дать выпить этанол, который является антидотом первого.

Не забудьте сказать врачам о возможной причине патологического состояния. Для подтверждения или исключения пищевого отравления, соберите остатки пищи, напитков. Они пригодятся для исследования природы токсинов.

Все случаи почечной интоксикации должны лечиться в условиях стационара. Терапевтические мероприятия включают:

  1. Дезинтоксикационную терапию. Направлена на выведение токсических веществ с ослабленного организма. Вводят внутривенно стартовые растворы: 0, 9 % NaCl, 5 % глюкозу, раствор Рингера и другие.
  2. Проводится форсированный диурез с помощью врачебных препаратов.
  3. Сильное отравление может потребовать переливания плазмы, цельной крови.
  4. Назначается симптоматическое лечение (противоаритмическими, противорвотными, противоаллергическими, обезболивающими препаратами).
  5. Пациент подключается к аппарату гемодиализа для быстрого и эффективного очищения кровеносного русла от токсинов.
  6. Если у больного наблюдается клиника экзотоксического шока, применяют для лечения глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
  7. При наличии коматозного состояния у пациента требуется проведение действия для поддержания жизненно важных функций (кровообращения, дыхания).
  8. Если интоксикация произошла промышленными ядами, вводятся антидоты.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, лечении в домашних условиях без положительной динамики, тяжелые случаи интоксикации почек сопровождаются развитием серьезных осложнений. К распространенным нежелательным последствиям интоксикационной нефропатии относятся:

  1. Хроническая почечная недостаточность.
  2. Септический, экзотоксический шок.
  3. Нарушение проводимости сердечной мышцы (экстрасистолии, аритмии).
  4. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  5. Нарушение процессов свертывания крови, развитие ДВС синдрома.
  6. Коматозные состояния, в том числе уремическая, гипохлоремическая кома.
  7. Артериальная гипертензия.
  8. Гиперкалиемия, метаболический ацидоз.

Правильная диагностика заболевания и комплексный подход к лечению предупреждают необратимые анатомические изменения почечного аппарата при сильной интоксикации разными видами вредных веществ. Только своевременное обращение пациента к врачу спасет здоровье и жизнь.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка...

Токсическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Токсическая нефропатия — это повреждение гломерулярного аппарата и почечных канальцев, вызванное действием экзо- и эндотоксинов, гемодинамическими и метаболическими нарушениями при отравлениях. Проявляется болями в пояснице, астеническим синдромом, отечностью, олигоанурией, которая впоследствии сменяется полиурией, полиорганными нарушениями. Диагностируется при помощи общего, биохимического анализов крови и мочи, проб Реберга, Зимницкого, УЗИ и томографии почек, УЗДГ почечных сосудов, химико-токсикологических исследований. Лечение включает проведение дезинтоксикационной терапии, инфузионной коррекции нарушений метаболизма, ЗПТ.

Общие сведения

Токсическая нефропатия — собирательное понятие, объединяющее ряд нефрологических заболеваний со сходным этиопатогенезом и клинической картиной. Распространенность патологии достигает 0,04%, что составляет до 20% всех регистрируемых случаев ОПН. Рост заболеваемости связан со все более широким применением химических веществ на различных производствах и в быту: по наблюдениям, ежегодно до 10 млн. человек постоянно контактирует с нефротоксичными химикатами. Кроме того, обратной стороной успехов фармацевтической отрасли стало появление новых лекарственных средств, оказывающих влияние на почки. Актуальность своевременного выявления токсической формы нефропатий обусловлена высоким уровнем смертности и тяжелыми исходами при необратимой деструкции ткани почек.

Токсическая нефропатия

Причины

Поражение почечной паренхимы обусловлено воздействием химических веществ, оказывающих прямой или опосредованный нефротоксический эффект. В большинстве случаев ренальную дисфункцию, а в тяжелых случаях и деструкцию тканей, вызывают экзогенные производственные и бытовые яды, хотя у некоторых пациентов заболевание вызвано эндогенной интоксикацией. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующих группы причин, которые приводят к развитию нефропатии:

  • Прием веществ с нефротоксическим эффектом. При попадании в почки ядов этой группы возникают острая гломерулопатия или тубулярный некроз, вызванный реабсорбцией большого количества токсических веществ. Непосредственным повреждающим эффектом на почечную ткань обладают соли тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути, золота, мышьяка, йода, висмута, хрома и др.), этиленгликоль, щавелевая и борная кислоты, бензин, фенол, толуол, орелланиновые грибные токсины, яды некоторых животных.
  • Опосредованное токсическое повреждение почек. Отравления веществами с гемолитическим эффектом (уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, медным купоросом, змеиным ядом и др.) осложняются закупоркой нефронов гемоглобином. Аналогичное повреждение вызывают массивное размозжение тканей и синдром длительного сдавления, при которых наблюдается миоглобинурия. При токсическом поражении печени ренальная паренхима вторично повреждается ксенобиотиками и эндогенными токсинами.
  • Общие клинические проявления отравления. Ряд химических веществ не оказывают прямого нефротоксического эффекта, однако системные проявления, возникающие при их приеме, приводят к тяжелой ренальной дисфункции. Чаще всего токсические формы нефропатии развиваются на фоне отравлений с клиникой шока, некомпенсированного ацидоза, выраженных метаболических расстройств. Такая же ситуация возникает под влиянием эндо- и экзотоксинов патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Постоянное расширение ассортимента медикаментозных препаратов, в первую очередь антибактериальных и противоопухолевых средств, привело к увеличению количества случаев токсической лекарственной нефропатии. По результатам исследований, более чем у 30% пациентов неолигурическая почечная недостаточность связана с приемом фармацевтических препаратов.

Нефротоксичные медикаменты могут прямо повреждать почечные канальцы (аминогликозиды, амфотерицины, иммуноглобулины, НПВС и др.), вызывать их закупорку (сульфаниламиды, циклоспорины, производные пуриновых нуклеозидов), системно нарушать ренальную гемодинамику (β-адреноблокаторы, некоторые диуретики) или оказывать сочетанное действие. Развитие токсической ятрогенной нефропатии также возможно при проведении лучевой терапии.

Патогенез

Механизм развития токсической нефропатии определяется причинами, спровоцировавшими почечную дисфункцию. Патогенез расстройств, вызванных нефротоксинами прямого действия, основан на нарушении биохимических процессов в нефронах, эпителиоцитах проксимальных и дистальных канальцев. После фильтрации клубочками токсическое вещество попадает в канальцевую систему, где вследствие реабсорбции воды его уровень возрастает почти в 100 раз. Возникающий градиент концентрации способствует поступлению и накоплению ксенобиотика в канальцевом эпителии до определенного критического уровня.

В зависимости от типа экзотоксина в эпителиоцитах происходят процессы деструкции клеточных и митохондриальных мембран, лизосом, компонентов цитоплазмы, гладкого эндоплазматического ретикулума, рибосом и т. п. с развитием в наиболее тяжелых случаях острого тубулярного некроза. Некоторые нефротоксины за счет инициации гипериммунных процессов разрушают гломерулярный аппарат коркового слоя. Осаждение в клубочковых структурах иммунных комплексов или образование в мембранах комплексных антигенов с последующей атакой антител провоцируют начало острого гломерулонефрита или интерстициального нефрита без повреждения канальцевых эпителиоцитов. Важным фактором прямой нефротоксичности является способность некоторых веществ стимулировать образование свободных радикалов.

Патогенез опосредованного повреждения почек при закупорке канальцев основан на развитии в их клетках некротических процессов, нарушении реабсорбционной способности. Внутриренальный застой мочи сопровождается ретроградным током гломерулярного фильтрата и последующим повреждением нефронов. При нефропатиях, возникших на фоне общих отравлений, основой патоморфологических изменений обычно становится ишемия клеток и нарушение биохимических процессов за счет кислотно-щелочного и водно-электролитного дисбаланса. На начальном этапе возникает дисфункция эпителиоцитов, которая впоследствии может осложниться токсической дегенерацией и некрозом канальцевого эпителия, деструкцией гломерулярных базальных мембран, интерстициальным отеком.

Классификация

Систематизация форм токсической нефропатии проводится с учетом особенностей этиопатогенеза заболевания и тяжести симптоматики. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента, а в ряде случаев предупредить развитие необратимой деструкции тканей. С учетом этиологического фактора и механизма повреждения почек различают следующие формы заболевания:

  • Токсическая специфическая нефропатия. Развивается под влиянием экзогенных и эндогенных веществ с прямыми и опосредованным нефротоксическим эффектом. Отличается быстрым развитием тканевой деструкции, которая у части пациентов является необратимой. Чаще требует раннего начала заместительной почечной терапии.
  • Токсическая неспецифическая нефропатия. Осложняет течение отравлений и заболеваний с выраженным интоксикационным синдромом, при которых ведущими становятся гемодинамические и метаболические расстройства. На начальных этапах нарушения носят функциональный характер и лишь позднее начинается разрушение тканей.

При легком течении нефропатия выявляется лабораторно: в клиническом анализе мочи определяется повышенное содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, появляются цилиндры. Средняя степень характеризуется уменьшением количества мочи и нарушением фильтрационной функции с увеличением уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови. Для тяжелого течения характерна клиника ОПН, вплоть до наступления уремической комы.

Симптомы токсической нефропатии

В течение 1-3-х суток после отравления клиническая симптоматика проявляется ощущением тяжести, тупыми ноющими болями в области поясницы, общей слабостью, быстрой утомляемостью. При значительной дисфункции и деструкции почек возможно окрашивание мочи кровью (макрогематурия). Со 2-4-го дня сокращается объем диуреза, появляются характерные «почечные» отеки на лице, которые уменьшаются или полностью исчезают к концу дня. Пациент постоянно испытывает жажду, жалуется на головную боль и болезненность в мышцах.

Возникают тошнота, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые становятся сухими, желтушными. Нарастание почечной недостаточности сопровождается практически полным прекращением мочевыделения, усилением отечности, ее нисходящим распространением на другие отделы тела, появлением петехиальной сыпи. При тяжелых поражениях развивается мозговая симптоматика — вялость, заторможенность, оглушенность, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, судорожный синдром. Признаки выраженной ренальной дисфункции обычно сохраняются в течение 7-14 суток.

На следующем этапе развития заболевания, длящемся от 10-15 до 30 дней, олигоанурия сменяется постепенным усилением диуреза. Больной выделяет за сутки от 1,8 до 5-8 л и более мочи. Сохраняются слабость, утомляемость, мучительная жажда, уменьшается масса тела. Длительность периода реконвалесценции при интоксикационной нефропатии зависит от объема и характера поражения. Обычно для восстановления функциональной состоятельности органа требуется от 6 месяцев до 2 лет.

Осложнения

В 20-70% случаев токсическая нефропатия завершается летальным исходом из-за массивной необратимой деструкции ренальной паренхимы. Снижение фильтрационной функции у пациентов с ОПН приводит к гиперкалиемии с замедлением сердечного ритма, фибрилляцией и асистолией желудочков. Нарушение работы сердца в сочетании с гипопротеинемией повышает риск развития отека легких.

Длительная уремия сопровождается усиленным выделением азотистых метаболитов через кожу, серозные и слизистые оболочки с развитием уремического перикардита, плеврита, гастрита, энтероколита, ларинготрахеита, токсическим поражением печени, костного мозга. При нарушении секреции компонентов ренин-ангиотензиновой системы возможно развитие артериальной гипертензии. Отдаленными последствиями токсического поражения почек являются хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, новообразования органов мочевыделительного тракта.

Диагностика

Постановка диагноза токсической нефропатии обычно не представляет сложности в тех случаях, когда заболевание возникло после отравления химическим веществом. Диагностический поиск направлен на оценку характера, объема возможного повреждения тканей, определение выраженности ренальной дисфункции. Пациентам с нефропатией рекомендованы следующие лабораторно-инструментальные методы исследований:

  • Общий анализ мочи. Определяются протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи в олигоанурической фазе превышает 1030 г/л, в полиурической составляет ниже 1003 г/л. Дополнительное проведение пробы Зимницкого при полиурии выявляет снижение концентрационной функции.
  • Биохимический анализ крови. До восстановления объема диуреза повышаются сывороточные уровни креатинина, мочевой кислоты, азота мочевины, калия, кальция, неорганического фосфора. Нарушение фильтрационной способности гломерул также подтверждается результатами нефрологического комплекса и пробы Реберга.
  • УЗИ почек. При эхографии нефропатия токсического типа проявляется увеличением размеров почечной паренхимы за счет интерстициального и лимфостатического отека. Участки некроза имеют вид гипоэхогенных полостей или гиперэхогенных включений. УЗДГ ренальных сосудов выявляет гемодинамические нарушения.
  • Томография почек. Компьютерная томография почек позволяет получить послойное изображение ренальных тканей и обнаружить даже небольшие участки деструкции. В целях безопасности при токсических поражениях исследование рекомендуется проводить без контраста или заменить его МРТ, хотя в таком случае информативность несколько снижается.

Для подтверждения токсического характера нефрологической патологии по возможности проводятся химико-токсикологические исследования, позволяющие установить химическое вещество, которое вызвало расстройство. Контрастные методы исследований (экскреторная урография, ангиография почек) применяют с осторожностью в связи с риском усугубления клинической ситуации контраст-индуцированными деструктивными процессами. Для контроля за состоянием других органов и систем проводятся биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ. Изменения общего анализа крови неспецифичны: могут выявляться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения.

Нефропатию токсического происхождения дифференцируют со вторичными нефропатиями другого генеза (контраст-индуцированной, диабетической, дисметаболической и др.), острым гломерулонефритом, ишемическим некрозом почек, травматическими повреждениями почечной паренхимы, атероэмболической болезнью. По назначению уролога-нефролога пациента консультируют токсиколог, анестезиолог-реаниматолог, невролог, терапевт, кардиолог, пульмонолог, гепатолог.

Лечение токсической нефропатии

Больных, почки которых повреждены в результате отравления экзо- или эндотоксинами, госпитализируют в палату интенсивной терапии. Основными терапевтическими задачами являются скорейшая элиминация химического вещества, коррекция метаболических расстройств, предупреждение возможных осложнений. С учетом этапа заболевания пациентам показаны:

  • Дезинтоксикационная терапия. Проводится в первые часы и сутки после отравления. Для ускоренного выведения токсина проводят промывание желудка, форсированный диурез с назначением осмотических мочегонных и салуретиков, используют адсорбенты, слабительные средства, специфические антидоты. В сложных случаях эффективны плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ. Некоторым пациентам назначают переливание крови и ее компонентов.
  • Инфузионная коррекция метаболических нарушений. Начинается сразу после госпитализации и продолжается в олигоанурическом периоде ОПН. Для восстановления электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия применяют антагонисты калия (обычно — препараты кальция), инфузию глюкозы с инсулином, ощелачивающие полиионные растворы. Возможен дальнейший прием энтеросорбентов, связывающих токсические метаболиты. При значительной ренальной дисфункции оправдано проведение ЗПТ.

При утяжелении состояния больного проводится комплексная противошоковая терапия, купируются неотложные состояния (уремическая кома, отек легких, судорожный синдром, гипертонический криз). В полиурической фазе продолжается массивная (до 5-6 л/сут) инфузионная терапия для поддержания ОЦК и физиологической концентрации метаболитов. На этапе восстановления проводится общеукрепляющее лечение и определяется тактика дальнейшего ведения пациента с учетом степени сохранности почечных функций.

Прогноз и профилактика

Токсическая нефропатия — тяжелое, прогностически неблагоприятное расстройство с высокими показателями летальности. Своевременное установление токсина, правильная оценка морфологической сохранности и функциональной состоятельности почечной паренхимы, проведение адекватной интенсивной терапии повышают шансы благоприятного исхода нефропатии. Профилактика заболевания направлена на предупреждение попадания в организм токсических веществ: ограничение времени контакта с нефротоксичными ядами, использование средств индивидуальной защиты (респираторов, защитной одежды), отказ от употребления в пищу незнакомых грибов.

Работникам предприятий с вредными условиями производства рекомендовано прохождение профилактических медосмотров для раннего выявления почечной дисфункции. Для снижения количества случаев гемодинамического и метаболического поражения почечных клеток при системных нарушениях пациентам с отравлениями рекомендован регулярный контроль функциональной состоятельности почек и адекватное купирование острого состояния. С учетом роста распространенности лекарственных нефропатий при назначении нефротоксичных лекарственных средств необходимо тщательное обследование пациента для выявления предпосылок к токсическому повреждению ренальной паренхимы.

Синдром интоксикации | Симптомы и лечение синдрома интоксикации

Как проявляется синдром интоксикации?

Течение синдрома интоксикации различают 3 стадии, они же определяют степень его проявления.

I степень и стадия развития синдрома интоксикации обусловлена ​​образованием обратимых изменений во всех органах и тканях в виде отеков и отеков с функциональными нарушениями их деятельности. Как проявления синдрома интоксикации клинически выявляются следующие признаки.Эйфория или чувство депрессии наблюдаются со стороны мозга из-за отеков и отеков и, естественно, нарушений обмена веществ. В легких возникает альтеративный пневмонит, который сопровождается учащением дыхания до 24 в минуту, но одышки нет; слабость или, наоборот, затрудненное дыхание; различные хрипы, вплоть до крепитации. Сердечная мышца более устойчива к токсинам, в основном отечность кардиоцитов с утолщением миокарда и нарушением обмена веществ в нем.Работа сердца сохраняется; периферическая гемодинамика, как правило, не нарушена. Проявляется токсический кардит; тахикардия; систолический шум на верхушке сердца; акцент второго тона на легочной артерии; снижение центральной гемодинамики.

Печень и почки страдают в большей степени, так как они находятся под максимальной нагрузкой по детоксикации организма. Морфологически у них развиваются такие же припухлость и припухлость, с функциональным нарушением деятельности. Клинические проявления слабо выражены: незначительное увеличение печени, уплотнение и болезненность при пальпации.Почки не пальпируются, за редким исключением; Симптом Пастернацкого отрицательный. Но лабораторные признаки поражения паренхимы печени, особенно аминотрансфераз (трансаминаз) - АЛАТ и АСАТ, определяющие состояние ее ферментативной функции, на уровне мембраны гепатоцита, определяются лабораторно. Биохимические функциональные пробы печени увеличиваются незначительно, что свидетельствует об отсутствии повреждений самих гепатоцитов. Почечный синдром определяется степенью интоксикации и проводится инфузионная терапия.Выражается в изменении удельного веса мочи по гипосмолярному или гиперосмолярному типу, наличию белка, спиралей.

В клинических анализах крови наблюдается первичное повышение лейкоцитов при нейтрофилии; повышение СОЭ. Но из-за истощения первичного иммунитета и кроветворения начинает формироваться лейкопения. Этот показатель очень важен для определения перехода гнойно-резорбтивной лихорадки в синдром интоксикации. Параметры лейкоцитоза, так как их лечат при нетоксических заболеваниях, теряют прогностическое значение.На первый план выходят показатели интоксикации. Немаловажную роль играют доли средних молекул (ФСМ), которые определяют степень тяжести интоксикации - норма 0,23. Рост ЛИИ и ФСМ, особенно в динамике, свидетельствует об усилении интоксикации и снижении ее уменьшения, что позволяет в определенной степени прогнозировать течение заболевания и определять эффективность лечения. Критериями интоксикационного синдрома 1 степени являются: рост ЛИИ до 3,0 и ФШМ до 1.0, что, конечно, весьма условно без полной клинической оценки процесса. Для купирования интоксикации уже на этом этапе необходим полный и совершенный комплекс местного лечения гнойно-воспалительного процесса и общей интенсивной терапии, направленной на купирование полиорганных изменений:

II степень тяжести и стадия развития синдрома интоксикации морфологически определяется развитием необратимых изменений в виде: дистрофии и грубой прогрессирующей пролиферативной реакции в виде склероза, фиброза и цирроза паренхиматозных органов, при этом нарушение их уже функционально-морфологического характера.Процесс необратим, но при правильной и полной терапевтической тактике его можно как минимум остановить или приостановить на уровне субкомпенсации.

Клинически это проявляется: со стороны головного мозга нарушение сознания в виде сопора или ступора вплоть до комы. Функция легких грубо нарушается, развивается дыхательная недостаточность (ее генез различен, определяется морфологическими изменениями в легких и нарушением кровотока), что иногда требует кислородной терапии или ИВЛ.Формирование гранулярной дистрофии миокарда определяет развитие сердечной недостаточности; смешанный тип, с нарушением как центральной, так и периферической гемодинамики. При отсутствии возможности инструментального определения параметров изменений кардиогемодинамики, субъективная выраженность оценивается по общим изменениям и прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (АД, ЦВД, пульс).

Опять же, наиболее тяжелые нарушения развиваются в печени и почках в виде их совместной функциональной недостаточности.Поражение гепатоцитов определяется снижением белка крови при диспротеинемии, протромбинового индекса; изменение функциональных проб печени, указывающее на поражение самих гепатоцитов. Характерной особенностью является переход в гепатоцитах кислородного обмена на перекисное аминирование, в результате чего у пациента меняется цвет кожи, приобретая вид «грязного солнечного ожога». Амилоидоз почек сопровождается снижением диуреза, увеличением удельного веса мочи, увеличением шлака крови.

Иммунитет у всех больных резко снижен. Проявляются нарушения кроветворения: лейкопения, анизоцитоз и пойкилоцитоз. LII увеличивается до 3-8. FSM увеличивается до 2.0.

III степень тяжести, а также стадия развития синдрома интоксикации определяется грубыми дегенеративными изменениями всех органов и тканей с развитием полиорганной недостаточности, определяющей летальный исход у этих больных.

.

Синдром лихорадки и интоксикации | Компетентно о здоровье на iLive

Фебрильно-интоксикационный синдром - это симптомокомплекс, характеризующий неспецифический адаптивный ответ макроорганизма на микробную агрессию. Степень выраженности фебрильно-интоксикационного синдрома - универсальный критерий оценки тяжести течения инфекционного процесса. Термин «фебрильно-интоксикационный синдром» включает лихорадку, миастению, симптомы поражения ЦНС, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Понятие «фебрильно-интоксикационный синдром» не включает проявления интоксикации, вызванные поражением органов и недостаточностью органов (почечной, печеночной, сердечной), а также симптомы, вызванные специфическим действием микробных токсинов, в частности миастении при ботулизме, столбняке судороги, холерный понос, отек клетчатки при дифтерии. Фебрильно-интоксикационный синдром классифицируют по степени выраженности отдельных его компонентов. Степень выраженности определяется по наиболее выраженным симптомам.

Представленная классификация позволяет оценить степень тяжести состояния пациента, но не исключает варианты состояния отдельного пациента, не укладывающиеся в данную схему.

Если у пациента с критерием, соответствующим легкой степени интоксикации, наблюдается заторможенность или тяжелая артериальная гипотензия, то интоксикацию и состояние пациента следует рассматривать как тяжелое.

Если отдельные критерии интоксикации не соответствуют другим, следует исключить соответствующую патологию органа, например: сильная головная боль с тошнотой и рвотой, психические расстройства, судороги позволяют думать о нейроинфекциях, тахикардии, артериальной гипотензии - Поражение сердца, тошнота, рвота, анорексия - пищеварительный тракт, высокая температура с небольшой степенью интоксикации требует устранения неинфекционной этиологии заболевания.Выраженность фебрильно-интоксикационного синдрома существенно различается при некоторых инфекционных заболеваниях. При бруцеллезе высокая температура часто возникает без значительной интоксикации, и пациенты могут сохранять работоспособность при температуре тела 39,0 ° C и выше. При тяжелом инфекционном мононуклеозе преобладает тяжелая миастения с легким проявлением других проявлений интоксикации.

Классификация фебрильно-интоксикационного синдрома

Степень выраженности

Основные симптомы

Свет

Средний

Тяжелый

Очень тяжелая

Лихорадка

до 38,0 ° С

38.1-39,0 ° С

39,1-40,0 ° С

Более 40,0 ° С

Слабость (миастения)

Утомляемость

Ограничение мобильности

Лежачая поза

Положение лежа. Сложность активных движений

Алгия (боли в мышцах, суставах, костях)

Слабая, отсутствует

Умеренная

Сильный

Сильный, может отсутствовать

Озноб

Озноб, познание

Выражено

Потрясающе

Головная боль

Слабая

Умеренная

Сильный

Сильный, может отсутствовать

Тошнота

Возможно

Часто

Возможно

Рвота

Возможно

Часто

Менингеальный синдром

В наличии

Часто

Расстройства сознания

Ступор, сопор

Сопор, кома

Судороги

Возможно

Возможно

Бред, бред

Возможно

Часто

ЧСС, в минутах

До 80

81-90

91-110

Более 110 (возможна брадикардия)

Артериальное давление, мм рт. Ст.

Норма

Нижняя граница нормы

80 / 50-90 / 60

Менее 80/50

Пониженный аппетит

Может быть

Постоянно

Анорексия

Анорексия

Нарушение сна

Может быть

Часто

Бессонница, сонливость

Бессонница.Сонливость

Основным проявлением фебрильно-интоксикационного синдрома является повышение температуры тела. При инфекционных заболеваниях это вызвано воздействием на гипоталамические центры терморегуляции экзогенных (микробных) и эндогенных пирогенов, образованных гранулоцитами и макрофагами или накапливающихся в воспалительных очагах. Лихорадку оценивают по следующим параметрам: острота развития лихорадочной реакции, высота подъема температуры тела, продолжительность лихорадки, скорость снижения температуры тела, тип температурной кривой.

При повышении температуры тела в течение 1-2 дней до максимальных значений ее повышение расценивают как острое, в течение 3-5 дней - подострое, более 5 дней - постепенное. Лихорадка до 38 ° С считается субфебрилитетом (до 37,5 ° С - низкий субфебрилитет, 37,6-38,0 ° С - высокий субфебрилитет). Лихорадка в диапазоне от 38,1 до 41,0 ° C обозначается как фебрильная (до 39,0 ° C - умеренная, от 39,1 до 41,0 ° C - высокая), выше 41,0 ° C - гиперпиретическая. Лихорадка до 5 дней считается кратковременной, 6-15 дней - длительной, более 15 дней - продолжительной.Снижение температуры тела от фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы в течение 24 часов обозначается как критическое или критическое, в течение 48-72 часов - как ускоренный лизис, более постепенное - как лизис.

В зависимости от суточных колебаний и формы температурной кривой различают несколько типов температурных кривых.

Кривая постоянного типа с суточными колебаниями в пределах 1 ° С; уровень температуры тела превышает 39 ° С. Типично для тяжелых форм брюшного тифа и тифа.

Ремиттирующая лихорадка ( купирующая ) характеризуется суточными колебаниями от 1,0 до 3,0 ° С. Наблюдается при многих инфекционных заболеваниях.

С лихорадка суточные колебания температуры тела составляют 3,0-5,0 ° С. Как правило, повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение - обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых гнойно-воспалительных процессах.

Перемежающаяся лихорадка характеризуется приступами лихорадки, которые длятся до 24 часов и чередуются с днями лихорадки.Типично для малярии.

При рецидивирующей лихорадке период лихорадки длится несколько дней и сменяется несколькими днями нормальной температуры, после чего лихорадка снова возобновляется. Наблюдается при рецидивирующем сыпном тифе. При многих инфекциях повторное повышение температуры связано с развитием осложнений (грипп) или рецидива (брюшной тиф).

При длительном течении инфекционных заболеваний наблюдается волнообразная лихорадка , , когда периоды повышения температуры тела сменяются периодами субфебрилитета.В настоящее время инфекционные заболевания встречаются редко. При бактериальных инфекциях повторная волна лихорадки может быть связана с неэффективностью этиотропной терапии.

Лихорадка неправильного типа является широко распространенным явлением , когда температурная кривая имеет неупорядоченный вид. При тяжелых септических процессах возможна извращенная лихорадка , при которой утренняя температура превышает вечернюю.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

.

ВОЗ | Острая интоксикация

  • Глобальный
  • Регионы Региональные веб-сайты ВОЗ
    • Africa Африка
    • Americas Америка
    • South-East Asia Юго-Восточная Азия
    • Europe Европа
    • Eastern Mediterranean Восточное Средиземноморье
    • Western Pacific Western Pacific
.

Отравление марихуаной: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Опьяняющие эффекты марихуаны включают расслабление, сонливость и легкую эйфорию (опьянение).

Курение марихуаны приводит к быстрым и предсказуемым признакам и симптомам. Употребление марихуаны может вызывать более медленные, а иногда и менее предсказуемые эффекты.

Марихуана может вызывать нежелательные побочные эффекты, которые усиливаются при приеме более высоких доз. Эти побочные эффекты включают:

  • Снижение кратковременной памяти
  • Сухость во рту
  • Нарушение восприятия и моторики
  • Красные глаза

Более серьезные побочные эффекты включают панику, паранойю или острый психоз, которые могут быть более распространены при новые пользователи или у тех, кто уже имеет психическое заболевание.

Степень этих побочных эффектов варьируется от человека к человеку, а также от количества употребляемой марихуаны.

Марихуана часто обрабатывается галлюциногенами и другими более опасными наркотиками, которые имеют более серьезные побочные эффекты, чем марихуана. Эти побочные эффекты могут включать:

  • Внезапное повышение артериального давления с головной болью
  • Боль в груди и нарушение сердечного ритма
  • Чрезвычайная гиперактивность и физическое насилие
  • Сердечный приступ
  • Судороги
  • Инсульт
  • Внезапный коллапс (остановка сердца) от сердца нарушение ритма
.

Фармакология и токсикология: лечение ядов - отравление метанолом

У этого пациента отравление метанолом?

Описание проблемы

Метанол - это высокотоксичный спирт, который содержится в различных коммерческих продуктах, включая антифриз, жидкость для стеклоочистителей, некоторые виды топлива для гоночных автомобилей, разбавитель для краски и твердые консервы для подогрева пищи. Было зарегистрировано 10 смертельных случаев в результате воздействия метанола в 1958 году в 2009 году (Рисунок 1). Расчетная минимальная смертельная доза для взрослых составляет примерно 15-30 мл.Имеются также сообщения о пациентах, перенесших прием более 400 мл без осложнений.

Рисунок 1.

Облучения и смертельные случаи, которые в значительной степени можно устранить экстракорпоральными методами.

Признаки и симптомы

На рис. 2 перечислены важные результаты при отравлении метанолом. Большинство клинических эффектов интоксикации метанолом связано с накоплением формиата. Прежде чем он метаболизируется, основным действием метанола является угнетение центральной нервной системы.Это непродолжительный период, за которым следует латентный период. Латентный период, который длится от 14 до 18 часов, связан с временем, которое требуется алкогольдегидрогеназе для метаболизма метанола с образованием формиата и для накопления формиата. Латентный период продлится при одновременном приеме этанола или при лечении фомепизолом.

Рисунок 2.

Клинические эффекты отравления метанолом.

За латентным периодом следует ряд системных обнаружений по мере накопления формиата.Прогноз при интоксикации метанолом зависит от наличия эффектов накопления формиата, и пациенты с тяжелым ацидозом, судорогами или комой из-за формиата имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами без этих признаков при предъявлении. Метаболический ацидоз может быть тяжелым, и было обнаружено, что pH <7,0 является самым сильным предиктором смертности. У пациентов с pH <7,0 смертность в 20 раз выше, чем у пациентов с pH> 7,0.

Воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) на этой стадии может включать головную боль, летаргию, судороги, делирий и кому.Вскрытие трупов пациентов, умерших от интоксикации метанолом, показывает, что центральная нервная система очень чувствительна к токсическому действию метанола. Патологические изменения, обнаруженные при вскрытии, включали отек мозга, церебральное кровоизлияние и геморрагический некроз, обнаруженные у большинства пациентов. У пациентов с судорогами или комой смертность в 10 раз выше, чем у пациентов без этих симптомов. Уровни метанола в сыворотке имеют очень низкую прогностическую ценность как для постоянных визуальных изменений, так и для смерти.

Большая часть длительной заболеваемости отравлением метанолом связана с токсическим действием на сетчатку и ЦНС. Эти патологические изменения, как правило, сохраняются долгое время после приема внутрь токсичных веществ. Глазные изменения могут быть заметными и могут включать светобоязнь, центральную скотому, дефекты поля зрения, фиксированные зрачки и трудности с адаптацией к свету. Дисфункция зрачка также является сильным предиктором смертности.

Воздействие на ЦНС может включать двусторонний геморрагический некроз скорлупы с потерей зрения, комой или смертью.Внезапная смерть наступила из-за отека мозга после кровоизлияния, и ряд авторов предположили, что гепарин, используемый при диализе, может увеличить этот риск. У выживших пациентов может развиться паркинсонический синдром или полинейропатия в качестве поздних последствий интоксикации, и эти последствия интоксикации, вероятно, сохранятся в течение длительного времени. Другие системные симптомы могут включать тошноту, рвоту, потоотделение и боль в животе. Боль в животе может быть вызвана панкреатитом.

Какие тесты проводить?

Отклонения от нормы

Фундоскопические признаки могут включать гиперемию, отек диска и атрофию зрительного нерва.Находки в глазах связаны с прямым цитотоксическим действием формиата на сетчатку

.
Анионный разрыв

Наиболее заметным лабораторным отклонением от нормы при интоксикации метанолом является ацидоз анионной щели. Ацидоз возникает из-за накопления формиата в результате метаболизма метанола и увеличения производства лактата (см. Рисунок 3). Как указывалось выше, тяжелый ацидоз (т.е. pH <7,0) предполагает позднее проявление потенциально летального исхода и является самым сильным предиктором смертности.Пациент, который поступает рано после приема внутрь или позже после одновременного приема этанола, может иметь незначительный ацидоз или его отсутствие, что значительно затрудняет диагностику интоксикации метанолом. Эти же пациенты получают наибольшую пользу от ингибирования алкогольдегидрогеназы, поскольку проглоченный метанол все еще нуждается в метаболизме, чтобы формиат проявил свой токсический эффект. У таких пациентов прогноз гораздо лучше.

Рисунок 3.

Метаболизм метанола до его токсичных промежуточных продуктов.

Осмолярный зазор

Метанол также создает осмолярный зазор. Уровень в сыворотке 32 мг / дл увеличивает измеренную осмолярность сыворотки на 10 мОсм / кг, а уровень метанола в сыворотке можно оценить, умножив осмолярный зазор на 3,2 (рис. 4). Следовательно, высокий уровень метанола в сыворотке должен вызывать разрыв между рассчитанной осмолярностью сыворотки и измеренной осмолярностью из-за снижения точки замерзания.

Однако у пациентов с интоксикацией метанолом может быть нормальный разрыв (<10 мОсм / кг), если они поступают поздно после приема внутрь и метанол преобразовался в формиат.Формиат не влияет на осмолярность сыворотки, потому что он уравновешивается натрием, который входит в расчетную осмолярность. По этой причине для подтверждения диагноза интоксикации метанолом следует использовать осмолярный разрыв, но он недостаточно чувствителен, чтобы исключить интоксикацию, когда нет разрыва.

Рисунок 4.

Осмолярный вклад различных токсинов и лекарств.

Как следует вести пациентов с интоксикацией метанолом?

Диагностика
Оценка уровней в сыворотке крови при интоксикации метанолом

Как обсуждалось выше, спирты создают осмолярный промежуток, когда они присутствуют в сыворотке в значительных количествах.Хотя при его использовании следует соблюдать некоторые меры предосторожности, осмолярный зазор можно использовать для оценки концентрации спиртов в сыворотке. Если иметь в виду, что осмолярный разрыв может иметь довольно низкую специфичность и чувствительность для обнаружения алкогольной интоксикации из-за различий в нормальном разрыве в общей популяции, это может быть полезным в качестве быстрого способа оценки уровней интоксиканта в сыворотке. Его не следует использовать в качестве единственного критерия для выбора стратегии лечения в случае возможной интоксикации одним из спиртов, но он может быть полезен, когда другие клинические данные подтверждают диагноз. Рисунок 4 описывает использование осмолярного зазора для оценки уровень алкогольного опьянения в сыворотке крови.Ожидается, что увеличение осмолярного зазора на 10 мОсм / л будет вызвано концентрацией лекарственного средства, указанной в таблице. Например, если метанол должен вызывать увеличение осмолярного зазора на 10 мОсм / л, то ожидаемая концентрация метанола будет 32 мг / дл. Чтобы оценить концентрацию указанного агента, осмолярный зазор, разделенный на 10, умножается на коэффициент, указанный в таблице для конкретного спирта.

Важно помнить, что небольшой разрыв не всегда означает низкий риск интоксикации.Во-первых, разрыв будет занижать уровни сыворотки у некоторых людей, которые начинают с низкой осмолярностью сыворотки. Во-вторых, разрыв будет уменьшаться по мере метаболизма алкоголя, а в случае этиленгликоля и метанола метаболиты токсичны, и поэтому у пациента с низким разрывом могут быть показания для агрессивной терапии, включая диализ.

Управление чрезвычайными ситуациями
Поддерживающая терапия

Поддерживающее лечение интоксикации метанолом включает защиту дыхательных путей, поддержку кровообращения, коррекцию метаболических нарушений и контроль приступов.Бикарбонат показан пациентам с pH <7,3. Использование оффолата не было тщательно изучено на людях, но было показано, что он увеличивает метаболизм формиата до диоксида углерода и воды у животных. Его можно вводить внутривенно в дозе 50 мг каждые 4 часа в течение 5 доз, затем один раз в день. Пациентам с симптомами следует вводить одну дозу фолиновой кислоты 1 мг / кг внутривенно.

Бикарбонатная терапия

Внутривенные жидкости на основе бикарбоната следует вводить всем пациентам с ацидозом из-за интоксикации метанолом, если нет противопоказаний к введению объема.Использование жидкостей на основе бикарбоната может помочь пациентам двумя способами. Часто у пациентов наблюдается некоторая степень истощения объема, а замещение объема помогает поддерживать функцию почек и обеспечивает почечный клиренс метанола и формиата. Бикарбонат также показан пациентам с pH <7,3, чтобы помочь исправить ацидоз.

Коррекция ацидоза снижает соотношение муравьиной кислоты к формиату. Муравьиная кислота, вероятно, оказывает более сильное токсическое действие на митохондриальную цитохромоксидазу, чем формиат.Следовательно, при ацидозе повышенное соотношение муравьиной кислоты и фолиевой кислоты способствует падению pH сыворотки, стимулируя выработку лактата. По сравнению с формиатом муравьиная кислота также оказывает более сильное токсическое действие на ЦНС и ткани глаза из-за ее способности проникать через клеточную мембрану. В нескольких исследованиях была обнаружена корреляция между улучшением токсичности для глаз и ЦНС и коррекцией ацидоза при интоксикации метанолом.

Лечение

Этанол

Этанол использовался в качестве ингибитора алкогольдегидрогеназы при отравлении метанолом в течение 50 лет, но не был одобрен FDA.Стандартная ударная доза этанола составляет 0,6 г / кг с последующей постоянной инфузией для поддержания уровня этанола в крови между 100 и 200 мг / дл. Средняя поддерживающая доза этанола составляет 100 мг / кг / час, но она значительно выше для алкоголиков и также должна быть увеличена, пока пациент находится на диализе. Уровни этанола в крови следует проверять каждые 1-2 часа до достижения устойчивого состояния, а затем каждые 2-4 часа (Рисунок 6). Потенциальные побочные эффекты этанола включают угнетение центральной нервной системы, гипогликемию, угнетение дыхания и аспирацию.

Рисунок 5.

Показания к терапии фомепизолом или этанолом при интоксикации метанолом или этиленгликолем.

Рисунок 6.

Дозирование этанола при отравлении метанолом и этиленгликолем.

Фомепизол

Фомепизол следует вводить в ударной дозе 15 мг / кг, а затем по 10 мг / кг каждые 12 часов в течение 48 часов. Через 48 часов дозу следует увеличивать до 15 мг / кг каждые 12 часов. Фомепизол следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола в сыворотке не станет <20 мг / дл и у пациента не исчезнут симптомы с нормальным pH сыворотки.Фомепизол удаляется диализом, поэтому во время диализа его необходимо вводить каждые 4 часа (рис. 7).

Выводы

Рисунок 7.

Дозирование фомепизола при интоксикациях метанолом и этиленгликолем.

Ингибирование алкогольдегидрогеназы - этанол и фомепизол

Основная цель лечения интоксикации метанолом - ограничить накопление формиата. Это достигается путем ингибирования алкогольдегидрогеназы этанолом или фомепизолом.Оба препарата замедляют метаболизм метанола с образованием формиата. Один из этих двух антидотов следует использовать как можно скорее, чтобы предотвратить выработку формиата. Показания к применению этанола или фомепизола включают уровень сыворотки> 20 мг / дл, высокий осмолярный разрыв после приема метанола или высокий индекс подозрения на интоксикация метанолом у тяжелобольного (рис. 5).

Доза обоих ингибиторов алкогольдегидрогеназы должна быть увеличена во время диализа.

Фомепизол может быть предпочтительным антидотом при интоксикации метанолом, потому что не нужно следить за его уровнями, он имеет меньше побочных эффектов, не вызывает дальнейшего седативного эффекта и имеет гораздо более простую схему дозирования как с одновременным диализом, так и без него. Наконец, из-за низкого профиля побочных эффектов некоторым пациентам, получавшим фомепизол, может не потребоваться наблюдение в отделении интенсивной терапии, если в остальном они стабильны без значительного ацидоза. Другие исследования показали увеличение стоимости при использовании фомепизола и рекомендовали использовать этанол, когда это возможно.С любым антидотом лечение следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола не станет неопределяемым или пока не исчезнут и симптомы, и ацидоз, и уровень не станет <20 мг / дл.

Гемодиализ

Метанол, как и остальные спирты (например, этиловый спирт, этиленгликоль и изопропиловый спирт), обладает лекарственными свойствами, которые позволяют быстро удалить его при гемодиализе. Все они имеют низкую молекулярную массу, гидрофильны, имеют небольшой Vd и быстро уравновешиваются с внутрисосудистым пространством.Лекарственные характеристики этих соединений перечислены на рисунке 8. Токсичность этанола обычно не требует гемодиализа, потому что большинство пациентов выздоравливают только после поддерживающих мер.

Рисунок 8.

Характеристики лекарственных препаратов и токсинов, которые можно удалить с помощью экстракорпоральной терапии.

Оценка времени диализа

Как и все спирты, метанол имеет небольшой Vd и быстрое уравновешивание с сосудистым пространством, поэтому его выведение следует за кинетикой первого порядка во время диализа.

Удаление всех спиртов происходит по формуле кинетики первого порядка:

C1 / C0 = e -kt / V

Если мы определим конечную концентрацию C1, которую мы хотим достичь, мы сможем определить время, необходимое для диализа для достижения этой конечной концентрации:

т (мин) = - ln (C1 / C0) x Vd (L) / k (л / мин)

В качестве примера, если человек весом 100 кг потребляет метанол с уровнем 80 мг / дл, и мы хотим провести диализ с мембраной, которая может доставить k = 0.3 л / мин, пока его уровень не станет меньше 20 мг / дл, затем

t = - ln (20/80) 60 л / 0,3 л / мин = 277 мин = 4 часа 37 мин

Важно отметить, что эта оценка не принимает во внимание эндогенный клиренс алкоголя и, следовательно, будет переоценивать необходимое время, если у пациента имеется значительный почечный клиренс.

Показания

Гемодиализ эффективно удаляет метанол и муравьиную кислоту и помогает исправить ацидоз, наблюдаемый при интоксикации метанолом.Его следует рассматривать у любого пациента с тяжелым ацидозом или другим рефрактерным метаболическим нарушением, высоким уровнем формиата, судорогами, визуальными изменениями, аномалиями глазного дна или изменениями психического статуса (Рисунок 9). Традиционным показанием для диализа был уровень метанола> 50 мг / дл. Однако, учитывая доступность фомепизола, менее токсичного антидота по сравнению с этанолом, и поскольку уровень метанола в сыворотке не был связан с постоянными визуальными изменениями или смертью, некоторые авторы утверждали, что один только высокий уровень метанола больше не является показанием для диализа. если нет других показаний к диализу.Прекращение диализа у пациентов с высоким уровнем метанола следует рассматривать только при соблюдении всех следующих условий:

Рисунок 9.

Показания к диализу у больных с интоксикацией этиленгликолем.

Гемодиализ может препятствовать поддержанию адекватного уровня этанола, и ряд авторов описали использование диализатных растворов, обогащенных этанолом. Гемодиализ следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола в сыворотке не станет неопределяемым или пока у пациента не будет нормальный рН сыворотки и уровень <20 мг / дл.Если быстрый метод определения уровня метанола недоступен, осмолярный зазор можно использовать в качестве суррогатного уровня, и в этом случае диализ следует проводить до тех пор, пока зазор не станет нормальным.

В случаях очень высоких уровней метанола при лечении высокоэффективным диализом может наблюдаться небольшой отскок (<20 мг / дл). По этой причине прием ингибитора алкогольдегидрогеназы следует продолжить в течение нескольких часов после прекращения диализа, а уровень метанола следует повторно проверить.См. Расчет времени диализа при алкогольной интоксикации выше, чтобы узнать, как приблизительно рассчитать необходимое время диализа.

1. Пациент получает фомепизол.

2. Пациент клинически стабилен, бодрствует и бодрствует.

3. У пациента нормальная функция почек.

4. Бикарбонатный и анионный разрыв сыворотки в норме.

5. Нет свидетельств повреждения органа-мишени, такого как визуальные изменения или изменения глазного дна.

Пациенты с высоким уровнем метанола, которые не получают диализ, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет развития ацидоза или изменений зрения, которые могут указывать на необходимость срочного диализа.

Реквизиты рецепта диализа

Константы зазора с высокоэффективными мембранами достигают 250 мл / мин как для формиата, так и для метанола. Во время гемодиализа необходимо увеличить дозу как этанола, так и фомепизола.

Осложнения

Есть несколько важных возможных осложнений гемодиализа при интоксикации метанолом. Наиболее серьезное осложнение - кровоизлияние в мозг. Этот риск может быть связан с сочетанием двусторонней церебральной ишемии базальных ганглиев, которая может возникать в результате токсичности формиата и использования гепарина во время диализа.Неясно, снизит ли отказ от гепарина во время диализа риск кровоизлияния в мозг, но следует соблюдать осторожность при использовании гепарина при интоксикации метанолом.

Гипофосфатемия - довольно частое осложнение длительного гемодиализа при интоксикации метанолом. Фосфат можно вводить периферически или можно использовать диализат, обогащенный фосфатом. Как указано выше, гемодиализ может привести к неадекватным уровням ингибитора алкогольдегидрогеназы, если доза антидота не увеличивается во время терапии.

Какие доказательства?

Абрамсон, С., Сингх, АК. «Лечение алкогольной интоксикации: этиленгликоль, метанол и изопропанол». . об. 9. 2000. С. 695-701.

Краут, Дж. А., Курц, И. «Проглатывание токсичного алкоголя: клинические особенности, диагностика и лечение». . об. 3. 2008. С. 208–225.

Линд, Л.Д., Ричардсон, К.Дж., Пурсел, Р.А., Абу-Лабан, Р.Б., Брубахер, Д.Р., Лепик, К.Дж., Сивилотти, М.Л. «Оценка осмолярного разрыва как скрининговый тест на токсическое отравление алкоголем».. об. 8. 2008. С. 5

.

Хундери, Огайо, Ховда, К.Э., Якобсен, Д. «Использование осмолярного промежутка для определения начала и продолжительности диализа при отравлении метанолом». . об. 40. 2006. С. 70–74.

Сингх, А., Самсон, Р., Гирда, А. «Портрет мозга, отравленного метанолом». . об. 124. 2011. С. 125–127.

Barceloux, DG, Bond, GR, Krenzelok, EP, Cooper, H, Vale, JA. «Специальный комитет Американской академии клинической токсикологии по рекомендациям по лечению метанола, P: Практические рекомендации Американской академии клинической токсикологии по лечению отравления метанолом».. об. 40. 2002. С. 415-446.

Брент, Дж. «Фомепизол при отравлении этиленгликолем и метанолом». Медицинский журнал Новой Англии. об. 360. 2009. С. 2216-2223.

Бронштейн, AC, Spyker, DA, Cantilena, LR, Green, J, Rumack, BH, Heard, SE. «Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2009 год». Clin Toxicol (Phila). об. 45. 2009. С. 815-917.

Паасма, Р., Ховда, К.Е., Хассаниан-Могхаддам, Х, Брахми, Н., Афшари, Р., Сандвик, Л., Якобсен, Д.«Факторы риска, связанные с неблагоприятным исходом после отравления метанолом, и связь между исходом и антидотами - многоцентровое исследование». Клиническая токсикология: официальный журнал Американской академии клинической токсикологии и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов. об. 50. 2012. С. 823–31. Более свежий обзор случаев тяжелой интоксикации метанолом, в котором изучались факторы риска неблагоприятного исхода. Это подтвердило более ранние исследования, согласно которым низкий уровень pH сыворотки остается маркером с самой сильной корреляцией с заболеваемостью и смертностью.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Стеноз почечной артерии: лечение, симптомы и многое другое

Обзор

Стеноз почечной артерии (RAS) - это состояние, при котором сужаются артерии, кровоснабжающие почки. Почечные артерии несут ответственность за перенос богатой кислородом крови к почкам, что, в свою очередь, помогает почкам избавляться от шлаков и лишней жидкости. Со временем РАС может привести к высокому кровяному давлению, отекам и повреждению почек.

К сожалению, специфических для РАС симптомов нет.Однако по мере прогрессирования заболевания у вас могут появиться симптомы. Признаки и состояния, связанные с РАС, включают:

  • продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония), несмотря на прием лекарств, помогающих его снизить
  • снижение функции почек
  • задержка жидкости
  • отек (отек), особенно в лодыжках и стопах
  • уменьшился или нарушение функции почек
  • Повышение уровня белков в моче

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, связанные с артериальным давлением или задержкой жидкости.Только после этого они смогут определить вашу общую функцию почек и необходимость тестирования на РАС.

Прогрессирующее заболевание почек может вызывать следующие симптомы:

  • изменения диуреза
  • потемнение кожи
  • отек, распространяющийся на лицо и другие участки тела
  • усталость
  • мышечные судороги
  • тошнота или рвота
  • внезапная, непреднамеренная потеря веса

Причины

РАС в первую очередь вызывается накоплением жирных веществ и холестерина (атеросклероз) в почечных артериях.Эти вещества затвердевают по мере накопления в стенках артерий. Это не только сужает артерии, но и снижает общий кровоток. По данным клиники Кливленда, это составляет около 80 процентов всех случаев РАС.

Менее распространенной причиной является состояние, называемое фиброзно-мышечной дисплазией. Это происходит, когда мышцы за пределами артерий ненормально растут и отталкивают артерии, вызывая их сужение. Фибромышечная дисплазия чаще встречается у женщин. Некоторые дети также рождаются с этим заболеванием.

К другим менее частым причинам относятся:

  • разрастания брюшной полости, оказывающие давление на почки (внешнее сжатие)
  • васкулит или отек кровеносных сосудов
  • нейрофиброматоз или рост опухолей на нервной ткани

Факторы риска

РАС может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Это чаще встречается у пожилых людей. По данным клиники Майо, вы также можете подвергаться риску, если у вас разовьется артериальная гипертензия в возрасте до 30 лет.

Другие факторы риска стеноза почечной артерии аналогичны факторам риска других форм атеросклероза.К ним относятся:

Снижение кровотока по почечным артериям может повысить общее кровяное давление, что приведет к гипертонии. РАС также может вызвать отек. Отек может со временем ухудшиться по мере прогрессирования состояния. Иногда в легких может накапливаться жидкость - это состояние называется внезапным отеком легких.

Со временем стеноз почечной артерии может также повредить ткани почек. В тяжелых случаях это может привести к почечной недостаточности и может потребовать пересадки почки.

Часто РАС обнаруживается при обследовании другого заболевания, например гипертонии.После того, как врач проведет медицинский осмотр и проверит вашу медицинскую карту на предмет наличия факторов риска, он, скорее всего, назначит анализ мочи для измерения белков и общей функции почек. Анализ крови также позволяет измерить функцию почек и уровень гормонов, регулирующих артериальное давление.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих визуализирующих тестов, чтобы лучше изучить ваши почечные артерии:

Лечение РАС зависит от комбинации лекарств и изменения образа жизни. Также могут потребоваться определенные медицинские процедуры.

Лекарства

Один из первых способов лечения этого состояния - прием лекарств. Ваш врач может назначить лекарства, которые помогают расслабить кровеносные сосуды, чтобы они не сужались. Варианты включают:

  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • блокаторов кальциевых каналов
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Альфа-бета-блокаторы и бета-блокаторы также могут помочь, уменьшая расширение кровеносных сосудов.

Ваш врач может также порекомендовать диуретики для уменьшения отека и задержки жидкости.Они доступны как по рецепту, так и без рецепта.

Изменения образа жизни

Даже если вы принимаете лекарства от РАС и других основных состояний, определенные изменения образа жизни могут помочь. К ним относятся:

  • регулярные физические упражнения
  • снижение или поддержание веса, при необходимости
  • отказ от курения
  • сокращение употребления алкоголя или кофеина
  • потребление меньшего количества натрия
  • управление стрессом
  • получение полноценного сна

Процедуры

Если лекарств и изменения образа жизни недостаточно для ограничения воздействия РАС, состояние может прогрессировать.В конце концов, ваши почки могут быть повреждены. В таких случаях ваш врач может порекомендовать определенные процедуры, улучшающие артериальную функцию. К ним относятся операции по шунтированию почечной артерии и стентирование почек.

Поскольку РАС часто возникает в сочетании с другими заболеваниями, лучший способ предотвратить его - вести здоровый образ жизни. Вам также следует принимать все лекарства от основных заболеваний, которые у вас уже есть.

RAS - потенциально серьезное заболевание. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению почек.Важно обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы или если вы считаете, что основное заболевание, такое как гипертония, ухудшается.

.

Смотрите также