Skip to content

Патанатомия опухоли мочевого пузыря


Лекции по Патологической Анатомии. Частный курс. М.А. Пальцев

Макроскопически имеет вид узла с гладкой или неровной поверхностью, разных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Микроскопически переходный эпителий полипа может быть нормальным или гиперплазированным. Строма содержит коллагеновые волокна, различное количество мелких кровеносных сосудов и иногда гладкомышечные клетки. Можно наблюдать клеточную воспалительную инфильтрацию, очаговый гиалиноз и кальциноз.

Прогноз благоприятный, малигнизация наблюдается редко.

Опухоли лoxанок и мочеточников. Опухоли лоханки и мочеточников встречаются редко и в 90% это переходноклеточные раки. Мезенхимальные опухоли лоханок и мочеточников встречаются крайне редко. Из доброкачественных опухолей лоханок чаще встречается переходноклеточная папиллома (может быть солитарной или множественной), которая характеризуется экзофитным ростом, часто изъязвляется, вызывая гематурию, но не прорастает стенку лоханки.

Этиологические факторы, с которыми связано развитие эпителиальных опухолей в лоханках и мочеточниках, подобны наблюдаемым при раке мочевого пузыря. Например, промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном

ихимическом производстве, почечные камни и хроническая инфекция, лекарственные препараты (циклофосфамид, фенацетин), курение, предопухолевые процессы, лейкоплакия (часто приводит к возникновению плоскоклеточного рака). Метаплазия переходного эпителия в железистый (вызывает развитие аденокарциномы).

Различают следующие разновидности рака лоханки и мочеточника: переходноклеточный; плоскоклеточный; железистый (аденокарцинома).

Чаще других встречается переходноклеточный рак, который обычно бывает неинвазивным или поверхностно инвазивным. Напротив, редко развивающиеся плоскоклеточные раки и аденокарциномы инвазивны и выживаемость больных при этих формах низка.

Макроскопически опухоль имеет вид узла или бляшки мягкой консистенции с неровной, сосочковой поверхностью, с участками некрозов и изъязвлений. Микроскопически состоит из светлых полигональных клеток, образующих поля, разделенные небольшим количеством стромы.

Опухоль прорастает стенку лоханки, окружающую клетчатку,

ираспространяется в мочеточник и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование). Лимфогенные метастазы обнаруживают в околоаортальных лимфатических узлах, гематогенные — в печени, легких, мозге и противоположной почке.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое - трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Причины

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) - эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

виды, симптомы, лечение, удаление у мужчин и женщин

Мочевой пузырь считается главной составляющей мочевыделительной системы и представляет орган, накапливающий жидкости, вырабатываемые почками. Он умеет сужаться и расширяться при наполнении и опорожнении полости, предназначенной для накопления урины, благодаря эластичности мышечных слоев. Стенки полости состоят из слоев: мышечный, соединительный и уротелиальный. Главная функция данного внутреннего органа – выведение урины из человеческого организма.

Опухоль мочевого пузыря – это патологические новообразования, провоцирующие сбой роста, функционирования и размножения клеточных соединений, входящих в состав слоёв полости. Из-за болезни здоровые клетки эпителиальных и мышечных тканевых структур трансформируются в онкологические элементы патологии. Опухоль может носить доброкачественный и злокачественный характер. Учёные выяснили, что указанный вид онкологического заболевания способен к распространению метастазов на области близлежащих тканевых соединений внутренних органов малого таза.

Код по МКБ-10 относит болезнь к группе новообразований С67, которые покидают границы поражённого органа и странствуют по различным областям внутренних и внешних оболочек человеческого тела.

Патология у мужчин встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Преимущественно появляется у лиц, достигших пятидесятилетнего возраста, по причине продолжительного нахождения урины в полости пузыря.

Механизм зарождения патологии

Новообразование возникает в результате мутации клеточных соединений, входящих в состав слоев пузыря. Патологические деформации клетки провоцируют стремительный бесконтрольный рост ткани мочевой полости, вследствие чего рождается онкологический узел различных форм и строения. В зависимости от природы патологии возможны множественные или единичные метастазы, выходящие за анатомические пределы органа.

Классификация новообразований

Врачи выделяют различные виды онкологических патологий мочевого пузыря, исходя из прослойки, формирующей опухоль, характера, распространения и склонности к метастазированию.

Разновидности в зависимости от характера

Как и все онкологические патологии, опухоль мочевого пузыря бывает доброкачественной и злокачественной.

Доброкачественная патология формируется из клеточных соединений, имеющих способность к размножению, но не склонных к распространению метастазов. Опухоль ликвидируется хирургическим путём и не представляет опасности для жизни пациента. После проведения операции риск повторного возникновения онкологии равен нулю.

Злокачественное образование порождается из раковых клеток, способных проникать в кровеносные сосуды и лимфатический проток. Биологические жидкости, движущиеся по кровотоку и лимфе, переносят раковые клетки в любую точку человеческого организма. Достигая благоприятного места для роста опухолевидного образования, клетки провоцируют воспалительные процессы и стремительный рост метастазов.

Не стоит путать процесс метастазирования с зарождением раковой патологии. Опухоль, формирующаяся в полости пузыря, является онкологическим заболеванием мочевыделительных протоков. Но если раковые клетки распространяются на тканевые образования матки, к примеру, и образовывают патологии, это не называется раком матки. Данная болезнь будет называться метастатическим раком мочевого пузыря: клеточные соединения берут начало именно из слоя мочевой полости, а не женского репродуктивного органа.

Процесс метастазирования считается характерной чертой злокачественного онкологического образования любого органа.

Разновидности в зависимости от тканевых структур, в которых образовывается патология

Новообразования, зарождающиеся из неэпителиального слоя мочевой полости, имеют следующие разновидности:

  • Фибромы формируются из грубоволокнистых соединительных тканевых структур и могут локализоваться не только в области мочевого пузыря, но и репродуктивных органов малого таза. Расположение патологии в мочевыделительной системе является крайне редким и встречается чаще всего у женского населения. Фиброма носит исключительно доброкачественный характер.
  • Миомы зарождаются из мышечных тканевых соединений и разрастаются до разных размеров. Патологии бывают единичного и множественного характера. Преимущественно от болезни страдают женщины. Заболевание носит исключительно доброкачественный характер и не представляет опасности для жизни пациента. При выявлении на начальной стадии развития без проблем поддаётся лечению.

Лейомиома в мочевом пузыре

  • Фибромиксома является разновидностью фибром и состоит из сочетания двух тканевых структур: мышечной и соединительной. Узел обнаруживает множественные кисты внутри полости и эластичную ткань серого цвета. Кроме тканевых структур новообразование состоит из коллагеновых волокон, слизистых жидкостей и гиалуроновой кислоты. Развитие патологии сопровождается покиданием анатомических пределов репродуктивного органа и врастанием в тканевые структуры близлежащих внутренних органов малого таза. Заболевание может возникать как у мужчин, так и у женщин и не зависит от возраста пациента. Миома мочевого пузыря также является редким клиническим случаем.
  • Гемангиома формируется из кровеносных сосудов и имеет непредсказуемую динамику прогрессирования. На начальном этапе развития отмечается медленный рост опухоли. Переходя на вторую или третью стадию прогрессирования, новообразование неожиданно разрастается и временами прекращает развитие на некоторое время.

Образования неэпителиального характера признаются доброкачественными по природе и не склонны к распространению метастазов по телу человека. Но бывают исключения. Клеточные соединения в любой момент способны начать трансформацию в раковую опухоль и порождать осложнения в виде метастазирования на прилегающие внутренние органы. Тканевые раковые соединения способны также поражать лимфатические узлы и распространяться на дальние внутренние органы, такие как лёгкие, почки, гортань, печень, желудок.

Ярким примером служит саркома. Данная патология носит наивысшую степень злокачественности и способна метастазировать на начальных стадиях развития в любую точку человеческого организма. Причинами возникновения саркомы становятся патогенные воздействия на внутренние органы малого таза, нанесения травм репродуктивным органам во время операций (аборт, выскабливание, оперативное удаление миоматозных узлов). Источником становится пересадка органов и наличие инфекционных болезней детородных органов мужчин и женщин. На фоне болезни пациент страдает от сильно выраженных болевых ощущений в месте локализации образования. Прогрессируя, патология вызывает нарушения функционирования репродуктивных органов малого таза.

Саркома мочевого пузыря

Опухоли, состоящие из эпителиального слоя, чаще склонны к метастазированию и носят злокачественный характер. Врачи выделяют разновидности эпителиальных патологий:

  • При типичной папиллярной фиброэпителиоме зарождается образование, имеющее чёткие границы и прорастающее внутрь полости мочевого пузыря. Узелок склонен менять форму, цвет и растёт на небольшой ножке, наличествующей разветвление. При незначительном физическом или химическом воздействии наблюдается кровоточивость.
  • При атипичной папиллярной фиброэпителиоме формируется новообразование, склонное к стремительному росту и созданию множественных воспалительных очагов. Узел имеет плотную тонкую ножку и твёрдые ворсинки, покрывающие поверхностные слои патологии. Внутри полости узла зарождаются нетипичные для мочевого пузыря клеточные образования, что спровоцировало соответствующее название болезни.
  • При папиллярном раке возникает нарост, имеющий широкое основание – ножку – и врастающее в слизистые прослойки мочевой полости. Внешним видом узел похож на атипичную папиллярную фиброэпителиому. Раковые клетки данной патологии провоцируют разложение и воспалительные процессы тканевых структур пузыря. Папиллярная разновидность опухоли и атипичная фиброэпителиома являются этапом одного процесса.
  • При первичном инфильтративном раке или карциноме наблюдается стремительное прорастание раковых клеток в тканевые структуры пузыря и интенсивное распространение образований за анатомическими пределами репродуктивного органа. Отмечается метастазирование в область предстательной железы, прямой, толстой кишки, матку, влагалище и брюшную полость. Поражая стенки мочевой полости, опухоль вызывает множественные язвы на поверхности и внутри пузыря, воспалительные процессы и некроз тканевых структур. При возникновении карциномы у мужской части населения наблюдается метастазирование лимфатических узлов брюшинной области, а также проникновение онкологических клеток в тканевые соединения печени, костных тканей и дыхательных путей.

Метастазы в лёгких

Классификация по гистологическому признаку

В зависимости от гистологического строения тканей опухоли, выделяют три формы рака мочевыделительных путей:

  • Переходно-клеточная форма рака подразумевает формирование патологии из эпителиальных слоев пузыря. Данный вид рака встречается чаще всего – в 85% клинических случаев. Данное явление носит второе название уротелиальной карциномы. По статистике в девяти из десяти случаев диагностируется именно эта разновидность онкологии.
  • Плоскоклеточная форма онкологии зарождается из железистого эпителиального слоя и встречается всего в 3% клинических случаев. Данное явление появляется в результате длительных воспалительных процессов мочевого пузыря и множественных раздражений слизистых слоев внутренней полости репродуктивного органа, длящееся месяцами и годами.
  • Аденокарцинома также формируется из железистых тканевых соединений и встречается довольно редко в медицинской практике – в 2% клинических случаев.

Классификация в зависимости от степени агрессивности рака

Врачи выделяют две разновидности рака по степени агрессивность: инвазивный и неинвазивный вид. Для инвазивной формы характерно развитие деформированных клеток в анатомических границах мочевыделительных путей. Такие новообразования носят исключительно доброкачественный характер. При неинвазивной форме наблюдается покидание анатомических границ мочевого пузыря и поражение близлежащих тканевых структур внутренних органов малого таза. Подобные образования показывают злокачественную природу и способны распространять метастазы по организму.

Классификация в зависимости от места локализации

В зависимости от места расположения, выделяются разновидности патологии:

  • образование на мочевом поверхностном слое;
  • опухоль, локализующаяся на дне мочевой полости;
  • новообразование, расположенное в тканевых структурах шейки пузыря.

Стадии прогрессирования

Как и у всех онкологических заболеваний, выделяется четыре стадии развития рака. Развитие патологии начинается из формирования небольшого узелка, не прорастающего в стенки полости. Врачи отмечают четыре стадии болезни:

Развитие раковой опухоли

  • Первая стадия имеет латентное развитие: новообразование только начинает прорастать в прослойки пузыря.
  • На второй стадии патология вторгается в тканевые структуры мочевыделительного органа и провоцирует воспалительные процессы внутри полости близлежащих лимфатических узлов.
  • На третьей стадии наблюдается множественно метастазирование на прилегающие внутренние органы малого таза.
  • Четвёртая стадия отличается запущенностью и прогрессирующими множественными очагами метастазов в близлежащие и дальние внутренние органы.

Причины возникновения

Истинные причины возникновения данного заболевания ещё окончательно не выяснены, но врачи делают на этот счёт множество теоретических предположений. Бесспорно, на появление онкологического новообразования в мочевыделительных путях влияют следующие факторы:

  1. Неблагоприятное влияние вредоносных канцерогенных веществ на человеческий организм. Воздействие веществ, входящих в состав лаковых, резиновых, целлюлозных и окрашенных изделий, повышают риск появления онкологических болезней. В группе риска находятся люди, работающие на производстве и вдыхающие испарения красителей, бензина и химических элементов резиновых изделий. Канцерогенные вещества наличествуют не только в красителях. Человек сталкивается с данными химическими элементами, ежедневно употребляя канцерогены с продуктами питания, загрязнённым машинными выхлопами воздухом и выбросами промышленного производства.
  2. Никотиновая зависимость также является одним из главных факторов зарождения данного явления, так как в состав табачных изделий входят канцерогенные, опасные для человеческой жизни элементы.
  3. Наследственная предрасположенность к онкологическим вирусам и инфекциям.
  4. Травмы внутренних репродуктивных органов малого таза, полученные вследствие непрофессионального хирургического вмешательства.
  5. Возраст – по статистике данному заболеванию подвержены люди, достигшие зрелого возраста.
  6. Паразитарные инвазии в область кишечного тракта.
  7. Гормональный сбой.
  8. Ослабление иммунной системы.
  9. Частые химические облучения внутренних органов малого таза.
  10. Продолжительность и высокая частотность выделения урины.
  11. Передозировка или чрезмерное употребление медикаментозных препаратов.

Новообразования, прогрессирующие в областях матки, яичников, тонкой кишке и остальных прилегающих к пузырю органов, могут спровоцировать возникновение патологии мочевыделительных путей.

Симптоматика

Доброкачественные опухоли небольших размеров не проявляют симптомов. Увеличиваясь в размерах, воспалённые узлы сжимают близлежащие тканевые структуры и нервные окончания, тем самым провоцируя болевые ощущения в локализации патологии и чувство дискомфорта.

Симптоматика злокачественных опухолей заключается в описанных проявлениях:

  • Кровянистые сгустки в моче. Человек может столкнуться с кровотечением в процессе мочеиспускания – данное явление носит название гематурии. Этот процесс может иметь видимый и скрытый характер.
  • Болевые ощущения и чувство дискомфорта во время выделения урины.
  • Нерегулярность мочевого испускания, заключающаяся в учащении или задержке выделительных жидкостей в области пузыря.

Выделение крови из детородных органов вместе с уриной свидетельствует о наличии злокачественной патологии репродуктивных органов. Но причинами выделения кровянистых сгустков также могут быть доброкачественные образования, инфекционные болезни органов малого таза и камни в мочевой полости.

Возникновение данного онкологического процесса не зависит от гендерной принадлежности пациента, но зачастую возникает у лиц, достигших преклонного возраста.

Рак мочевого пузыря возникает в любом возрасте, но преимущественно у людей, достигших 50 лет и старше.

Общие симптомы проявления онкологического процесса:

  • резкая потеря жировой массы тела;
  • утомляемость и отсутствие жизненной энергии;
  • увеличение лимфатических узлов в размерах вследствие воспалительных процессов и распространения метастазов по лимфе.

В результате онкологических процессов происходит разложение тканевых структур внутренних репродуктивных органов, вызывающее осложнения.

Диагностические мероприятия

КТ и МРТ. Данный метод даёт подробную информацию о величине, стадии прогрессирования, наличии метастазов и зоне поражения патологии с помощью трёхмерного изображения. Врачи используют этот способ для определения стадии развития опухоли.

Цитологическое исследование мочи помогает выявить аномальные патологии и уровень раковых клеток.

Если при помощи магнитно-резонансной томографии и компьютерной диагностики выявлено злокачественное новообразование, следующим этапом будет проведение биопсии. Данный процесс проводится с целью оценки глубины проникновения и наличия раковых клеточных соединений. Этот метод является единственным способом установить точный диагноз болезни.

Биопсия обнаруживает ряд недостатков:

  • болевые ощущения;
  • обильные кровотечения;
  • попадание инфекции;
  • случайное нанесение травм близлежащим внутренним органам малого таза.

Вдобавок метод биопсии увеличивает процент риска возникновения множественных метастазов после проведения диагностики.

Лечение

Врачи применяют два метода ликвидации патологии: лечение медикаментозными препаратами и удаление хирургическим путём. На данном этапе пациентом посещается специализированная клиника, в которой больной остаётся для прохождения терапевтического курса и подготовки к операции. При выборе терапии уролог или онколог учитывают стадию развития, размеры, число метастазов и разновидность образования.

Медикаментозная терапия

Указанный вид лечения предполагает прохождение химической, иммунной и лучевой терапии.

  • Иммунная терапия нацелена на ликвидацию и блокирование размножения раковых клеток. Данная методика базируется на применении натуральных или химических веществ, которые пополняют армию здоровых клеточных структур и подавляют количество злокачественных придатков.
  • Химическая терапия показана при распространении раковых структур на близлежащие внутренние органы или при метастатическом раке. Данный метод применяется при запущенных случаях, к примеру, при распространении образований на лимфу.
  • Лучевая терапия осуществляется посредством воздействия радиационных лучей на внутренние органы малого таза. Выделяют поверхностное и внутреннее облучение. Поверхностное лучевое воздействие заключается в наружном применении устройства для облучения. Данная разновидность показана при невозможности провёсти оперативное вмешательство или до удаления опухоли хирургическим путём в целях упрощения проведения операции и ликвидации раковых придатков. Облучение у взрослых проходит с меньшим уроном для организма, чем у детей, по причине крепкого иммунитета.

Во время терапевтического курса пациенту назначают приём антисептических стимуляторов, к примеру, АСД2. Данный стимулятор применяется при онкологических болезнях не только мочевого пузыря, но и желудочно-кишечного тракта, кожных наростов и репродуктивных органов.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению проводится в случае злокачественности опухоли. Врач выбирает способ проникновения в брюшную полость и удаления патологи в зависимости от разновидности и стадии прогрессирования заболевания. Хирург может выбрать один из следующих способов:

  • При трансуретральной резекции удаляются новообразования, локализующиеся на слизистой прослойке мочевой полости и которые не успели внедриться в здоровые ткани репродуктивных органов. Для ликвидации раковых придатков в уретру вводится проволочная петля, удаляющая поражённые очаги электрическим током. После операции пациент страдает от болезненных ощущений во время мочеиспускания, которое воспроизводится с кровянистыми выделениями.
  • При частичной и сегментарной цистэктомии предполагается удаление частей тканевых структур пузыря, при этом не нарушая его функционирования.
  • При радикальной цистэктомии проводится ликвидация органа вместе с поражёнными метастазами лимфоузлами и близлежащими тканевыми структурами. В случае широкой зоны распространения удаляются также репродуктивные органы малого таза. Так как мочевой пузырь является жизненно необходимым органом, на месте удаления формируют искусственный накопитель для урины.

Во время прохождения терапевтического курса создаётся история болезни пациента, позволяющая проследить течение и излечение болезни.

Период реабилитации

Послеоперационный период предполагает коррекцию типа питания и ведения здорового образа жизни для поддержания иммунной системы организма. Употребляемые ежедневно продукты влияют на состояние мочевого пузыря.

Соблюдение правильного питания положительно сказывается на функционировании органа. Достаточно руководствоваться несколькими рекомендациями:

  • Поддержание водного баланса, так как для правильной работы мочевыделительных путей следует выпивать суточную норму отфильтрованной воды.
  • Убрать из ежедневного рациона такие вредные продукты, как жареная пища, пакетированные соки и сладости, соленая и кислая пища и копчёности.
  • Навсегда отказаться от вредных привычек: употребления табачных изделий и алкогольных напитков.
  • Избегать употребления продуктов, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь.
  • Регулярно опорожнять кишечник.
  • Избегать продуктов, провоцирующих частое и обильное мочеиспускание.

Врачи выделяют продукты, оказывающие неблагоприятное действие на мочевой пузырь:

  • Продукты питания с лимонной кислотой в составе. Сюда относятся цитрусовые, ананасы, томаты. Следует заменить фрукты на папайю, груши, арбузы и абрикосы, так как перечисленные плоды имеют низкий уровень кислотности.
  • Магазинные ненатуральные соки, где в составе консерванты, глюкоза и фруктоза.
  • Мясные продукты, богатые белком и кислотными веществами.

Одним из самых главных врагов является алкоголь. Спиртные напитки оказывают мочегонный эффект на организм, тем самым заставляя пузырь увеличиваться в размерах и растягиваться.

Спирт раздражает слизистую и оболочку мочевого пузыря. Большое количество алкогольных напитков, помимо спирта, содержат газировку и фруктовый сок, что вдвойне раздражает пузырь.

Прогноз жизни

Врачи дают благоприятный прогноз пациентам, у которых наличествует доброкачественное образование, по той причине, что данный вид опухоли не склонен к метастазированию и размножению раковых клеток на области мочевого пузыря. Но риск перерождения в рак остаётся, поэтому больной находится под наблюдением лечащего врача и регулярно проходит обследование внутренних репродуктивных органов. После оперативного вмешательства доброкачественная опухоль может возникнуть повторно, но в другом органе малого таза.

После ликвидации злокачественной патологии пациент может прожить ещё пять лет, так как данный вид опухоли склонен к распространению метастазов, которые трудно поддаются лечению. При агрессивном проявлении новообразования риск повторного рецидива возрастает. Вновь возникающее злокачественное образование грозит пациенту летальным исходом.

Профилактика

Истинных причин возникновения данной болезни учёные не выяснили до сих пор. Но врачи рекомендуют делать профилактические меры, которые способны снизить риск появления онкологического образования репродуктивных органов. К таковым относятся:

  • избавление от табачной и алкогольной зависимости;
  • соблюдение правильного питания;
  • внедрение в ежедневный режим физических нагрузок;
  • поддержание стабильности психического здоровья;
  • соблюдение водного баланса в организме.

Полагается выполнять ежегодное профильное обследование внутренних органов. Большинство онкологических болезней обнаруживается случайно на ранних стадиях прогрессирования. Обнаружив патологию заранее, у пациента появляется шанс на полное выздоровление.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Опухоли мочевого пузыря


Содержание статьи:

Опухоли мочевого пузыря бывают доброкачественные и злокачественные. Так как по всем параметрам это разные новообразования, рассмотрим каждый вид по отдельности.

Злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря)

Заболеваемость злокачественными образованиями мочевого пузыря увеличивается с каждым годом. Мужчины подвержены патологии в 3-6 раз больше, чем женщины.

По данным гистологов, эпителиальная форма рака превалирует над всеми остальными. Эпителиальные формы делятся на доброкачественные (папилломы) и злокачественные:

• переходноклеточная,
• сосочковая,
• плоскоклеточная,
• аденокарцинома.

Для развития рака мочевого пузыря отмечена зависимость от возраста: как правило, раковая патология встречается в возрасте от 60 лет, но достаточно случаев рака мочевого пузыря и у людей младше 30 лет.

Летальность (смертность) составляет порядка 18-29 % от всех заболевших. Это можно объяснить тем, что в большинстве случаев диагноз устанавливается на незапущенных стадиях.
Если для выявленной опухоли характерен инфильтративный рост, это признак неблагоприятного прогноза.

Эпидемиология

Злокачественные опухоли мочевого пузыря стоят на 6 позиции по структуре онкопатологии в целом и на 3 позиции по онкоурологическим болезням.

Этиология

Причины, которые способствуют развитию опухоли:

• Экзогенные (курение, злоупотребление спиртными напитками, длительный контакт с анилиновыми красителями, радиация, ионизирующее облучение, хронические воспалительные заболевания).
• Эндогенные (наследственные).

Хроническое воспаление может способствовать возникновению онкопатологии в мочевом пузыре из-за активации условных патогенов, которые по роду своей жизнедеятельности продуцируют нитрозосоединения, которые обладают канцерогенными свойствами. Классическим примером служит шистоматоз, распространенный в тропических странах.

Ятрогенное воздействие обуславливается повреждающими факторами во время лечебно-диагностических манипуляций: катетер, установленный для адекватного отведения мочи из-за повышенной травматизации и инфицирования стенок мочевого пузыря, может привести к развитию онкопатологии.

Физиотерапия на органах малого таза способна увеличивать риск развития онкологических процессов.

Прием некоторых химиопрепаратов, в частности, лечение циклофосфамидами.

Отягощенная наследственность (синдром наследственного рака толстого кишечника в анамнезе).

Гистология рака мочевого пузыря

Известно, опухолевая патология возникает на фоне предраковых изменений.

Опухоли делят на эпителиальные и неэпителиальные.

К доброкачественной патологии неэпителиальной формы относят:

• фибромы,
• миомы,
• гемангиомы,
• фибромиксомы.

К злокачественным неэпителиальным новообразованиям относят одну из самых неблагоприятных форм опухоли - саркому, которую отличает агрессивность течения и раннее метастазирование.
Самые часто встречающиеся по гистологическому признаку неэпителиальные опухоли: папиллома и рак.

Папиллома - доброкачественная ворсинчатая опухоль, но среди папиллом есть формы, которые считаются потенциально злокачественными.

Гистологи утверждают, что 92 % раков мочевого пузыря приходится на переходноклеточную карциному (папиллярную), 3-4 % плоскоклеточные формы, и на долю аденокарциномы приходится всего 2 %.

По виду папиллярный рак схож с папилломой мочевого пузыря, но развивается из ножки с широким основанием, имея некоторое сходство с цветной капустой.

Плоскоклеточный по форме напоминает бляшку с округлыми формами.

Аденокарцинома является инфильтрирующей (проникающей в ткани) опухолью.

Метастазирование

Для злокачественных новообразований мочевого пузыря существует преимущественно лимфогенный путь метастазирования.

Органы мишени:

• печень,
• почки,
• легкие,
• надпочечники.

Органы перечислены в порядке убывания вероятности метастазирования.

Отдаленное метастазирование характерно для инфильтративных новообразований, для поверхностных новообразований практически не встречается.


Клинические классификации

Злокачественные новообразования мочевого пузыря классифицируют по международной системе ТNM, которая учитывает все характеристики злокачественной опухоли:

• размер,
• распространение,
• метастазирование в регионарные лимфоузлы,
• отдаленное метастазирование.

Существует еще один вид классификации злокачественных новообразований мочевого пузыря по дифференцировке:

• степень дифференцировки не подлежит определению,
• низкодифференцированная,
• среднедифференцированная,
• высокодифференцированная.

От степени дифференцировки раковых клеток зависит выбор терапии и прогностические признаки. Дополнительно опухоли группируют по стадиям: стадий существует 4.

Клиника

Жалобы больного находятся в прямой зависимости от запущенности ракового процесса.
На стадии развития опухоль может себя никак не проявлять и стать случайной находкой при инструментальных способах обследования.

На более поздних стадиях появляются жалобы на тянущие боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, субфебрильную температуру, частые позывы на мочеиспускание. Но ведущим симптомом остается тотальная интермиттирующая гематурия. В ряде случаев примесь крови в моче не сопровождается болевыми ощущениями.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• инфекцией мочевыводящих путей,
• геморрагическим циститом,
• мочекаменной болезнью,
• опухолью почки,
• гломерулонефритом с гематурическим синдромом.

Диагностика

Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

• ОАК, ОАМ, пр. Нечипоренко,
• биохимия крови: мочевина, креатинин,
• кровь на простатспецифический антиген при подозрении на злокачественную опухоль мочевого пузыря у мужчин.

В анализах мочи эритроциты могут покрывать все поля зрения, присутствие белка в моче.
Если имеет место хронический воспалительный процесс, то в моче присутствуют лейкоциты и бактерии.

Периферическая кровь на начальных стадиях рака мочевого пузыря остается без патологических изменений, при интермиттирующей макрогематурии, в зависимости от интенсивности кровотечения, снижается уровень гемоглобина и количества эритроцитов из-за присоединившейся анемии.

Повышение уровня мочевины и креатинина крови свидетельствует о почечной недостаточности.

Инструментальные методы обследования

• Инструментальный осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) с биопсией.
• Ультразвуковое трансабдоминальное обследование мочевого пузыря.

• ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое обследование).
• Трансвагинальное ультразвуковое обследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Экскреторная урография.
• Цистоскопия.


Так выглядит опухоль при цистоскопии.

Цистоскопия позволяет оценить размеры, оценить анатомический рост и определить степень инвазии в соседние органы, локализацию.

Визуализируемые в мочевом пузыре неопластические образования разделяют на:

• экзофитные (растут в полость мочевого пузыря),
• эндофитные (растут в глубину тканей),
• смешанные.

Диагностика опухолей с экзофитным ростом не представляет трудностей, чего нельзя сказать об инфильтративной форме.

При подозрении на мелкий размер опухоли хорошим диагностическим методом является флуоресцентная цистоскопия.

В принцип действия положен механизм избирательного накопления патологическими опухолевыми клетками фотосенсибилизатора, что при просвечивании источником синего света позволяет видеть красное свечение патологических тканей.

Биопсия мочевого пузыря

Цели, стоящие перед биопсией:

• Подтверждение диагноза рака мочевого пузыря с морфологической точки зрения.
• Определение дифференцировки клеток.
• Определение глубины распространения в ткани.

Биопсия проводится с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (холодная биопсия) либо посредством получения материала во время трансуретральной резекции (ТУР).

Во время трансуретральной резекции, помимо взятия биопсии, в ряде случаев удается удалить злокачественную опухоль в пределах здоровых тканей, таким образом, процедура из "диагностической "оборачивается "лечебной".

Ультразвуковые методы незаменимы тогда, когда из-за явного кровотечения невозможно добиться прозрачности жидкости при проводимой цистоскопии.

Рентгенологические методы исследования

МРТ позволяет оценить глубину проникновения опухоли в ткани (инфильтрацию). Помимо этого, на ранних стадиях можно рассмотреть метастатическое поражение костей. Экскреторная урография дает оценку выделительной функции почек и позволяет осмотреть ВМП на предмет синхронных опухолей мочеточника и лоханки.

Лечение рака мочевого пузыря

Определяющим фактором при выборе лечения является оценка опухоли: поверхностная или инвазивная и степень дифференцировки клеток.

Лечение рака мочевого пузыря на стадии Та /Т1

Предпочтительным методом является трансуретральная резекция. Во всех случаях после выполненной эндоскопческой резекции показано проведение внутрипузырной химиотерапии, что позволяет уменьшить вероятность рецидива.

Больным из группы низкого риска (с единичной опухолью менее 3 см) без склонности к рецидивированию дополнительная терапия не показана, лицам из средней и высокой группы риска проводят 1-2-месячный курс внутрипузырной БЦЖ или ХТ (химиотерапии). В основе лечения БЦЖ лежит стимуляция местного иммунитета, что снижает вероятность рецидива опухоли и позволяет увеличить продолжительность жизни.

Осложнения после транспузырного применения БЦЖ

К осложнениям относят:

• цистит,
• примесь крови в моче,
• повышение температуры,
• острый простатит,
• пульмонит,
• гепатит.

При осложнениях местных и системных назначают Изониазид.

Внутрипузырная химиотерапия поверхностных опухолей мочевого пузыря

Общепринятой схемой лечения рака на месте является проведение 6 введений (1 раз в неделю) вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Ремиссия устанавливается в 70 % случаев.

Оперативное лечение

При начальных стадиях заболевания выполняется трансуретральная резекция стенки с опухолью мочевого пузыря с установкой катетера Фолея на 3-5 суток.

Для профилактики развития острых воспалительных процессов назначается массивная антибактериальная противовоспалительная терапия с учетом чувствительности к антибиотику. После выполнения эндоскопической резекции возможно кровотечение в послеоперационном периоде, кровопотеря контролируется с помощью установленного катетера, в обязательном порядке назначаются кровоостанавливающие средства. Если имеется подозрение на выраженное кровотечение после удаления опухоли мочевого пузыря, больного повторно берут в операционную и коагулируют кровоточащие сосуды.

Пациентам с доброкачественными опухолями мочевого пузыря показано выполнение трансуретральной резекции для радикального лечения, так как при определенных факторах доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную. Тактика динамического наблюдения в подобных случаях неприемлема.

При инфильтративных опухолевых заболеваниях методом выбора является радикальная цистэктомия с альтернативным отведением мочи.

Показания:

• Инфильтративный рак Т2-4а, N0-х, M0,
• Многократно рецидивирующие множественные злокачественные новообразования, Неэффективность БЦЖ и эндоскопических резекций,
• Рак на месте без эффекта от БЦЖ терапии,
• Прогрессирующие распространенные опухоли мочевого пузыря,
• Распространенные поверхностные образования.

Прогноз для жизни – сомнительный.

Отдаленные результаты

Рецидив онкопроцесса возникает в течение 24 месяцев, 5-летняя выживаемость составляет 50 %, наличие регионарных метастатических поражений ухудшают прогностические признаки, пятилетний рубеж переживает только 6-7 % больных.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - альтернативный метод терапии инфильтративного рака пузыря. Эффективность терапии уступает хирургическим вмешательствам. ЛТ проводится больным, у которых имеется наличие выраженной экстрагенитальной патологии, не позволяющей осуществить операцию, либо добровольный отказ пациента от оказания оперативного пособия.

Лучевая терапия считается радикальной на стадиях Т 1-4 Т0М 0.

Противопоказания к лучевой терапии:

• малый объем мочевого пузыря,
• тяжелая сопутствующая воспалительная патологии в мочевыводящих путях,
• оперативные вмешательства на мочевом пузыре в анамнезе, с развитием спаечного процесса.

Чаще всего применяется наружная ДЛТ (дистанционная лучевая терапия).

Зоны воздействия

Суммарная очаговая доза облучения составляет 60-65 Гр. Длительность лучевой терапии 6-7 недель.

Брахитерапия

Является альтернативным способом лечения относительно ЛТ при единичной опухоли с размерами менее 5 см. Способ позволяет доставить облучающие источники непосредственно к опухоли, что способствует уничтожению только злокачественных клеток с минимальным повреждением окружающих тканей. Осуществляется введение постоянного источника и удаляемых гибких источников.

Осложнения

Осложнением после проведенной ЛТ является развитие лучевого воспаления прямой кишки, кишечника, мочевого пузыря, нарушение потенции. Иногда состояние пациентов улучшается самостоятельно через несколько недель, но иногда требует назначения симптоматической терапии.

Химиотерапия (ХТ)

Химиотерапию разделяют на неоадъювантную и адъювантную.

Неоадъювантная терапия проводится перед оперативным вмешательством и направлена на:

• уменьшение размеров опухоли,
• положительное воздействие на возможные метастазы,
• увеличения продолжительности жизни,
• улучшения возможности иссечения опухоли.

Показания: Т2-4а опухолевого процесса. Если удается добиться хорошего ответа на ХТ, то в дальнейшем возможно выполнение органосохраняющей операции.

Адьювантная ХТ

Обеспечивает отсутствие рецидива в течение 3 лет у 57 % пациентов с раком мочевого пузыря.
Показано для стадий: Т2б-4N0-1M0.

Перед назначением производят оценку по соматическому состоянию пациента, так как необходимо проведение не менее 4 сеансов лечения.

Советы для пациентов, перенесших лечение по поводу рака мочевого пузыря

После выписки из стационара необходимо встать на диспансерный учет у врача онколога.
Даже если у вас подтверждена начальная стадия рака мочевого пузыря и выполнено радикальное лечение, это не означает, что вы выздоровели полностью. Вам теперь предстоит наблюдаться всю жизнь, так как ваша иммунная система уже однажды дала сбой.

Онкологам известны случаи мультиорганного рака, когда раку мочевого пузыря через несколько лет добавляется, например, рак желудка. Но, учитывая то, что пациент находился под постоянным наблюдением врача, рак желудка был диагностирован на ранней стадии, и успешно выполнена операция.

После выписки из стационара необходимо выполнять цистоскопическое исследование в первый год 1 раз в 3 месяца, периодически сдавать общеклинические анализы, проходить УЗИ почек, УЗИ органов брюшной полости, женщинам обязательное посещение гинеколога с выполнением маммографии, а мужчинам консультация уролога с обязательным выполнением ТРУЗИ и исследования крови на ПСА.

Стоит обратить внимание на образ жизни. Не стоит подвергать себя длительному тепловому воздействию (исключить посещение бани, сауны). Запомнить, что любой вид физиотерапии вам противопоказан (не стоит принимать грязевые процедуры, биостимулирующие ванны и т.д.). Не рекомендуется длительная инсоляция (не находиться под южным солнцем в пик его активности).
Обратить внимание на правильное питание.

В восстановительный период вашему организму нужны витамины и микроэлементы, а от раздражающей пищи стоит отказаться.

Хорошим помощником в профилактике инфекций мочевыводящих путей является фитотерапия.
Брусничный лист, урологический сбор, лист толокнянки, семена укропа, полевой хвощ можно принимать по ½ стакана 3 раза в день по 10 дней месяца на голодный желудок. Травы, чтобы не развился эффект привыкания, необходимо чередовать.

Есть готовый пакетированный чай, например, Бруснивер и Фитонефрол. Принимают его по 1 пакетику 3 раза в день 14 дней.

В ранний послеоперационный период ограничить подъем тяжестей до 2-3 кг, придерживаться щадящего режима.

Оградить себя от любого контакта с красками, лаками, и прочей бытовой химией.

Отказаться от курения, спиртных напитков.

Для пациентов, которые имеют хронические заболевания мочеполовой системы, необходимо посещать уролога 1 раз в год и вести здоровый образ жизни.

Всем благоприятного жизненного прогноза!

Автор Врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации

Современные концепции ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | #04/99

А. Д. Каприн, кандидат медицинских наук, НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва
  • Общая характеристика заболеваемости и классификация рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 2-4% среди всех злокачественных новообразований человека и достигает 70% среди опухолей мочеполовой системы [8; 13; 47]*. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак. Он составляет 90% всех опухолей; менее 10% приходится на аденокарциному, плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак [29; 47].

Рак мочевого пузыpя ежегодно диагностируется у 50000 жителей США и примерно у 10000 является причиной летального исхода [94].

Рак мочевого пузыря из всех форм рака по частоте возникновения занимает 5-е место у мужчин и 11-е у женщин. Общий показатель заболеваемости составляет 19 на 100 000. Рецидивы опухоли после лечения диагностируют у 75% больных с инвазивными формами опухоли [1].

В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря: в 1991 году этот показатель составлял 3,3%, а в 1997 году — 4,57% [36].

Спектр онкологических заболеваний мочевого пузыря по биологической активности весьма разнообразен: от поверхностной папилломы, характеризующейся доброкачественным течением, до высокозлокачественных форм анапластического рака.

Опухоли мочевого пузыря различаются по гистологическому строению, степени дифференциации клеточных элементов, размерам опухоли, степени ее прорастания в близлежащие и отдаленные ткани и органы. Эти характеристики опухолевого процесса чрезвычайно важны для определения тактики лечения.

Тем не менее до настоящего времени систематизированной классификации, объединяющей все параметры, важные для лечения, не существует.

Среди наиболее важных классифицируемых факторов рассматриваются следующие, основанные на степени анаплазии опухолевых клеток: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные опухоли — папиллома (степень grade 0), низкодифференцированный рак (grade 1), умеренно дифференцированный рак (grade 2) и высокодифференцированный рак (grade 3) [10; 47; 110]. Гистологические формы эпителиальных опухолей мочевого пузыря приведены в работе Кудрявцева Ю. В. с соавт. [22]. Кроме того, на практике рак мочевого пузыря имеет две формы: поверхностные опухоли низких стадий и высокостадийный инвазивный рак. Рост опухоли бывает папиллярный, сидячий, инфильтративный, узелковый, смешанный, плоский, внутриэпителиальный [47].

Фото- и видеорегистрация во время эндоскопических процедур позволили выделить опухоли с преимущественно экзофитным, смешанным и преимущественно эндофитным ростом [10].

Две трети переходно-клеточных карцином составляют поверхностные (Рtа, рТ1, CIS), одну треть — опухоли, прорастающие в детрузор (рТ2-4) или диссеминированные (N+ or M+) при первоначальном обнаружении [60; 110]. Большинство опухолей мочевого пузыря эпителиальные [29]. К злокачественным опухолям относят атипичную папиллярную эпителиому, папиллярный рак, солидный рак, хорионэпителиому). Менее 1% приходится на долю соединительнотканных опухолей [104].

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря, составляющие 1-5%, по сведениям, приводимым Catalona W. J. [47], представлены нейрофибромой, феохромоцитомой, саркомой, ангиосаркомой, лейомиосаркомой. К неуретелиальным опухолям относят также мелкоклеточную карциному и карциносаркому. Однако не все вышеперечисленные характеристики используются в классификациях рака мочевого пузыря.

Основными критериями в классификации Международного противоракового союза (1963) служат наличие и распространение опухоли, глубина прорастания, поражение лимфатических узлов и выявление метастазов, которые позволили выделить четыре стадии распространения опухолей мочевого пузыря [28; 29].

Современные классификации рака мочевого пузыря приведены в табл. 1 по Catalona W. J. (1998).

Таким образом, опухоли мочевого пузыря характеризуются большим многообразием морфологического строения, характера роста и тканевого происхождения, что определяет темпы распространения и степень злокачественности процесса.

  • Методы диагностики рака мочевого пузыря

Для выбора тактики лечения важно определение стадии опухоли. Для этого используются различные диагностические методы.

Абдоминальное и трансуретральное ультразвуковое сканирование одобрено для диагностики опухолей мочевого пузыря, но сопряжено со сложностью определения локальной протяженности опухоли [47]. Транскутанное ультразвуковое сканирование может быть дополнено трансректальной или трансвагинальной сонографией с промежностной пункционной биопсией. Анализ результатов ультразвукового сканирования 378 больных с новообразованиями мочевого пузыря показал, что ультразвуковые методы наиболее эффективны в диагностике рака мочевого пузыря при последовательном и комплексном их применении [15]. Точность скринингового неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования возрастает с увеличением размеров опухолей, составляя 82% при опухолях более 5 мм.

Цистоскопия — основной метод диагностики опухолей мочевого пузыря [10; 29; 47]. Большое значение придается при этом диагностической резекции опухолей, которая дает возможность одновременного послойного морфологического исследования, а методы фульгурации и лазерного разрушения опухолей ограничивают возможности диагностики, так как не позволяют взять все иссекаемые слои и уточнить распространение опухоли [47].

Морфологические методы являются приоритетными в диагностике рака мочевого пузыря [10].

Цитологическая диагностика рака мочевого пузыря основана на морфологических особенностях злокачественных клеток, которым свойственна атипия формы. Однако микроскопическое исследование смыва из пузыря или осадка при опухолях высокой степени злокачественности может быть ошибочным в 20%, так как подобные изменения возможны при тяжелом воспалении, после лучевой или химиотерапии в течение года.

Поточная цитометрия является более специфическим и точным методом [47]. Методы цитологической диагностики опухолей мочевого пузыря подразделяют на “слепые” (свободной мочи или смыва) и способы целенаправленного получения материала во время цистоскопии [26].

Количественный флуоресцентный анализ, компьютерная ДНК-диагностика, иммуногистохимический анализ приобретают все большее значение и служат важными вспомогательными методами не только диагностики, но и изучения реакций опухоли на лечение, а также оценки рецидивирования опухоли [47].

Сведения о Т- и других антигенах, рецепторах эпидермального фактора роста, биохимических маркерах, хромосомных аномалиях, определение ядерной экспрессии р53 и других генов приобретают большое значение на современном этапе [1; 27; 35; 47; 110]. Для уточнения гистологической диагностики рака мочевого пузыря предложено применение методики серебрения биопсийного материала, которая определяет срок возможного развития рецидива [2; 3].

Традиционные рентгеновские исследования выявляют дефект наполнения, подтверждаемый впоследствии цистоскопией [10; 28; 29]. Экскреторная урография и радиоизотопные методы важны для обследования верхних мочевых путей по поводу уротелиальных опухолей, так как обструкция мочеточников обычно является признаком мышечно-инвазивного рака [47]. По данным Карякина О. Б. и Куликова В. А. [17; 18], на клиническом материале 530 больных подтверждена высокая точность полипозиционной осадочной пневмоцистографии — рентгенологического метода диагностики опухолевого процесса мочевого пузыря. Считают, что ее результаты сопоставимы с результатами цистоскопии.

Компьютерная томография (КТ) является важным неинвазивным методом обследования больных раком мочевого пузыря. Метод дает информацию о состоянии тазовых и парааортальных лимфоузлов, возможных метастазах в печень и надпочечники [47]. Компьютерная томография рекомендована для выявления рецидивов рака даже при бессимптомном течении болезни [109].

Однако в литературе приводятся разноречивые сведения о диагностических возможностях этого метода, так как в 40% случаев компьютерная томография не позволила выявить имеющиеся метастазы [47].

Контрастирование улучшает визуализацию, но без статистической значимости [76]. Некоторые авторы отводят компьютерной томографии ограниченную роль в решении вопроса о выборе метода лечения рака мочевого пузыря в связи с тем, что при специфичности метода стопроцентную чувствительность он показывает лишь в 33% случаев [45].

Таблица 1. Морфологическая классификация рака мочевого пузыря и система TNM

Локализация опухоли Классификация по Маршаллу Классификация TNM
Нет опухоли в образце 0 T0
Карцинома in situ 0 Tis
Неинвазивная папиллярная опухоль 0 Ta
Подслизистая инвазия A T1
Поверхностная мышечная инвазия B1 T2
Глубокая мышечная инвазия B2 T3A
Инвазия в околопузырный жир C T3B
Инвазия в прилегающие органы D1 T4
Метастазы в региональные лимфатические узлы D1 N(1-3)
Метастазы в смежные лимфатические узлы D2 N(1-3)
Отдаленные метастазы D2 M1

Аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов как самостоятельная процедура под контролем компьютерной томографии может осуществляться для подтверждения существования неоперабельных метастазов в лимфоузлы.

Считают, что тазовая лимфангиография не имеет преимуществ перед компьютерной томографией и определяет метастазы в 50-60% случаев, являясь при этом инвазивным методом [47]. КТ может использоваться совместно и с тонкоигольной аспирационной биопсией тазовых лимфоузлов для определения, но не исключения наличия в них метастазов.

Метод ядерно-магнитного резонансного (ЯМР) сканирования и его современные технические приемы позволяют уточнить стадию заболевания и оценить состояние стенки мочевого пузыря, паравезикального пространства, окружающих органов и систем [11; 47]. По мнению Kim B. и соавт. [76], компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс пригодны для обнаружения опухолей мочевого пузыря, но ошибки в установлении стадии заболевания имеют место в 55% случаев.

Предполагается, что фотодинамическое исследование может стать основой традиционной диагностики рака мочевого пузыря [29; 79]. Этот метод диагностики внутриэпителиального поражения важен для определения наличия или отсутствия предраковых или раковых повреждений слизистой и не дает ложно-положительных результатов [79].

Перечисленный набор методов диагностики необязателен для всех больных раком мочевого пузыря. Исследования должны проводиться индивидуально и углубляться по мере необходимости для уточнения диагностики и оптимизации лечения.

Так, в литературе мы не нашли сведений о необходимости тщательного определения локализации опухоли перед проведением лучевой терапии для ее направленного воздействия.

Кроме того, многие больные перед пластическим замещением мочевого пузыря сегментом кишечника нуждаются в тщательных уродинамических исследованиях для обеспечения адекватного механизма удержания мочи после операции. В определенных случаях необходимо специальное обследование верхних мочевых путей.

  • Методы лечения рака мочевого пузыря

Консервативное лечение: показания и “виды”. В литературе существует немного сообщений о консервативном лечении рака мочевого пузыря. Консервативное лечение показано при неэпителиальных опухолях мочевого пузыря (нейрофиброма) до тех пор, пока нет выраженной симптоматики. При первичной лимфоме, рабдомиосаркоме может быть проведено облучение и химиотерапия [47].

Сообщалось о фотодинамическом лечении (после внутрипузырного введения фотофрина или фотозана-3 облучение через 48 часов легкой дозой 15-30 /см2 длиной волны 630 мм) как об альтернативном цистэктомии методе лечения при рефрактерном (не прореагировавшем на БЦЖ и химиотерапию) раке мочевого пузыря (многофокусный поверхностный). При этом из 23 пациентов лишь четыре потребовали проведения операции цистэктомии [79].

Описаны различные терапевтические модификации консервативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря, и есть мнение, что сохранение пузыря возможно лишь в отдельных случаях. Протоколы о роли химиотерапии и комбинированной химиотерапии считают еще не завершенными, поэтому радикальная цистэктомия является золотым стандартом в лечении инвазивного рака мочевого пузыря [86].

Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении рака мочевого пузыря. ТУР возможна у пациентов с небольшими, локализованными опухолями с поверхностной инвазией в мышцы или у больных с противопоказаниями к цистэктомии [12; 47; 84]. ТУР выполняется больным раком мочевого пузыря I — II стадии (Т1 и Т2), а в более поздних стадиях (Т3) с паллиативной целью [31].

Большинство пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря адекватно могут лечиться ТУР или фульгурацией (fulguration). Результаты пятилетнего наблюдения показали, что излечиваются 70% таких больных, в то время как примерно 10-15% этих больных нуждаются в более интенсивной терапии. Случаи последующей мышечной инвазии редки у больных, имеющих первоначально ограниченные слизистые опухоли, и могут возникнуть у 46% пациентов с опухолями, вовлекающими подслизистый слой. Соответственно пациенты с Т1 должны вестись как больные с потенциально агрессивными опухолями, особенно при снижении степени клеточной дифференцировки (G2-3) [47].

Увеличение глубины инвазии опухоли у пациентов с первичным раком мочевого пузыря Т1 (Holmang S., 97) сопряжено с ухудшением долгосрочного прогноза [69]. Поэтому при глубокой инвазии (стадия рТ1b) эффективность только операции ТУР оказывается весьма низкой.

Пациенты с поверхностным раком мочевого пузыря после ТУР должны находиться под динамическим наблюдением с цистоскопией каждые три месяца в течение двух лет и каждые шесть месяцев в последующие два года. Им также необходимо ежегодно проводить экскреторную урографию [29; 47]. Объем эндоскопического вмешательства при ТУР определяется формой роста опухоли и осуществляется “ступенчатой” биопсией [10]. Больных с поверхностным раком мочевого пузыря разделяют по группам риска; исходя из них формируются критерии необходимости внутрипузырного лечения [110]. Рецидив опухоли у больных из низкой или промежуточной группы риска может быть существенно снижен после однократной внутрипузырной монохимиотерапии.

ТУР мочевого пузыря может рассматриваться как диагностическая процедура и одновременно как начальный этап лечения рака мочевого пузыря.

Эндовезикальная биопсия из стенки мочевого пузыря из зоны ТУР имеет огромное диагностическое и прогностическое значение. Она позволяет подтвердить радикальность проведенного эндохирургического вмешательства [4; 10]. При выявлении опухолевой инвазии может предприниматься радикальное хирургическое лечение или, в случае преклонного возраста и крайне тяжелых сопутствующих заболеваний, лучевая терапия. Полифокальная биопсия дает возможность обнаружить клетки, способные к возобновлению роста без дополнительной терапии, включающей лучевые, химиотерапевтические и иммунные методы воздействия. Такой комплексный подход обеспечивает органосохраняющее лечение ряда опухолей мочевого пузыря. Tsukamoto T. с соавт. (1994) считают, что консервативная терапия допустима при опухолях Т1b, так как более половины пациентов успешно излечены ТУР. Принимая в расчет истинное местное рецидивирование из-за неполной резекции области первичного повреждения, авторы указывают на необходимость повторной резекции ре-ТУР [108].

Некоторые авторы определяют ТУР с адьювантной химиотерапией по схеме MVAC как основное и радикальное лечение больных с первичными и рецидивными опухолями мочевого пузыря в стадии рТ2 G1-2 и первичной опухоли рТ3аG1. При более поздних стадиях ТУР является паллиативной операцией. Авторы считают такое лечение возможным при больших по объему новообразованиях, обструкциях устьев мочеточников, нарушении уродинамики верхних мочевых путей и наличии хронического пиелонефрита по опыту проведенных [153] ТУР, с внутрипузырной БЦЖ-терапией [23], адъювантной химиотерапией [32] и лучевой терапией [3]. Пациентам с поверхностным раком мочевого пузыря высокой степени риска (документированная множественная рецидивирующая переходно-клеточная карцинома) необходима агрессивная местная терапия [50]. Несмотря на ее проведение (ТУР+БЦЖ), больные подвергаются высокому риску прогрессирования болезни и смерти от рака мочевого пузыря, развития опухолей верхних мочевых путей. Тем не менее на основании 15-летнего наблюдения можно утверждать, что выживаемость в этом случае составляет 62%, что сопоставимо с лечением цистэктомией.

Таким образом, ТУР при раке мочевого пузыря может применяться как самостоятельное лечение при поверхностных формах рака и в комплексе с иммуно-, химио- и лучевой терапией. ТУР представляет собой процедуру, уточняющую диагноз, и, следовательно, может потребовать изменения тактики лечения. Кроме того, ТУР может использоваться как паллиативная лечебная манипуляция.

Иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия при раке мочевого пузыря. Больных с локализованным поверхностным раком мочевого пузыря идентифицируют по группам риска, согласно которым дополнительно назначают химиотерапевтическое или иммунномодулирующее лечение после ТУР [110].

БЦЖ-терапия после органосохраняющих операций рассматривается как эффективная профилактика рецидивов рака мочевого пузыря и обладает собственно лечебным эффектом в отношении поверхностных форм опухоли [16]. Процент рецидивов был ниже в сроки до 1-2 лет у больных с БЦЖ-терапией — 27% по сравнению с 80% пациентов, которым не проводилась дополнительная терапия.

При пятилетнем сроке наблюдения число пациентов, у которых не наблюдалось рецидивов опухоли мочевого пузыря после ТУР с иммунотерапией, увеличилось в 3,4 раза по сравнению с больными, не получавшими дополнительной терапии [32].

Применение местной химио- и иммунотерапии в сочетании с антибактериальными препаратами позволяет отсрочить возникновение рецидивов рака мочевого пузыря [13; 14]. Снижение частоты рецидивов с наименьшим количеством осложнений подтверждено у 85 больных Т1 N0 М0 с умеренной степенью дифференцировки раковых клеток после местной химиотерапии.

При Т0-1 с высокой и умеренной формой дифференцировки раковых клеток эффективна БЦЖ-терапия. Из осложнений наблюдали химический ожог у трех больных, у одного был туберкулезный орхоэпидидимит после БЦЖ-терапии [13; 14].

Есть сведения об эффективном использовании вакцины БЦЖ в послеоперационном периоде у больных с поверхностным раком мочевого пузыря [9].

ТУР с последующей (адъювантной) внутрипузырной химио- или иммунотерапией, которые снижают вероятность рецидива, называют “золотым стандартом” в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря [24]. Токсические проявления местной химиотерапии в виде цистита увеличиваются по мере возрастания дозы введенного фармпрепарата. Важно, что внутрипузырная химиотерапия снижает темп рецидивирования. При этом не доказано, что она вызывает прогрессирование опухолевого роста.

Механизм иммунотерапии состоит в специфической и неспецифической реакции на воспаление. Осложнения могут быть связаны с травматичностью катетеризации. БЦЖ имеет преимущества перед химиотерапией, так как снижает темпы прогрессирования, что объясняют более глубоким течением воспалительной реакции на введение иммунопрепарата [110].

При опухолях высокого риска рецидивирования рТ1G3 с или без карциномы in situ возможна БЦЖ-терапия. Пpи pанних стадиях опухоли (Т1 — Т2) ТУР в сочетании с дистанционным облучением обеспечили пятилетнюю выживаемость у 54,5%; этот показатель у больных, подвеpгшихся удалению пузыpя с последующим облучением, составляет 28,5%. В то же вpемя пpи более pаспpостpаненном пpоцессе лучшие pезультаты были получены пpи сочетании pадикальной опеpации с облучением.

В сочетании с опеpативным лечением используется также внутpитканевая лучевая терапия. Пpи опухолях диаметpом не более 5 см выполнение ТУР с куpсом наpужного облучения в дозе 30 Гp и дополнительная внутpитканевая имплантация позволили добиться того, что в течение пяти лет не наблюдалось местных рецидивов у 84% больных из 40 [89].

Рандомизированное исследование 443 пациентов с поверхностной переходноклеточной карциномой мочевого пузыря, целью которого было выявить время появления первого рецидива и темпы рецидивирования в течение года, показало, что адъювантная химиотерапия (внутрипузырно доксирубицин и/или этоглюцид) имела преимущества только перед ТУР [80]. Тем не менее показатели прогрессирования и выживаемости не различались при обоих методах лечения. Таким образом, органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря ТУР с облучением или радиохимиотерапией возможно и эффективно, так как Dunst, J. (1994) доказал, что выживаемость при этом оказывается сопоставима с цистэктомией [56].

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря остается одной из сложных задач онкоурологии [13; 14]. Этот метод является основным, радикальным способом лечения, а выбор оптимального объема операции основывается на информации о локализации и распространенности опухолевого процесса, морфологическом строении опухоли и соматическом состоянии больного.

В хирургическом лечении рака мочевого пузыря существует два подхода: первый это сохранение пузыря, а второй — реконструкция пузыря [47]. Назначение первого подхода — излечить рак, обеспечив нормальную функцию мочевого пузыря. Органосохраняющая тактика лечения наиболее приемлема для пациентов с минимально инвазивным переходно-клеточным раком с высокой степенью дифференцирования. При этом следует иметь в виду, что проведение последующей цистэктомии по поводу остаточной опухоли после облучения и химиотерапии сопряжено с большим риском. Выбор оказывается сложным, так как до настоящего времени нет сравнительных данных по обоим органосохраняющим и реконструктивным протоколам хирургического лечения.

При втором подходе начальное лечение состоит в радикальной цистэктомии с последующим отведением мочи или реконструкцией органа и дополнительной химиотерапией у пациентов с гистологически подтвержденным риском рецидивирования опухоли. Преимущества такого подхода к лечению, по мнению Catalona W. J. (1998), связаны с желанием избежать необходимости проводить химиотерапию у пациентов, которые в ней не нуждаются. Однако химиотерапия плохо переносится больными в послеоперационном периоде [47].

Органосохраняющая цистопластика. Показаниями к резекции мочевого пузыря на всю толщину в пределах здоровых тканей, по мнению Журавлева В. Н., (1998), являются опухоли в стадии Т2 3N0 М0, расположенные вдали от шейки и устьев мочеточников [13]. Клиновидная резекция может иметь место при объемных опухолях боковых или передней стенок. Резекция с уретеровезикоанастомозом по Федорову возможна при поражении одного из устьев мочеточника без признаков гидронефроза, а при гидронефротической трансформации показана операция по Политано — Леадбеттеру. Гемицистэктомия с расширенной лимфаденэктомией может производиться при множественных опухолях одной из боковых стенок с или без прорастания в устье мочеточника [13; 14].

Частичная цистэктомия проводится у 10-15% больных с солитарным инвазивным раком мочевого пузыря, если невозможна ТУР. Одновременно берут биопсию слизистой, чтобы убедиться, что нет тяжелой атипии и карциномы in situ; резекцию производят на 2 см вокруг опухоли с последующим облучением низкими дозами для предотвращения имплантации опухолевых клеток в хирургическую рану [47].

Сергиенко Н. Ф. (1998) при умеренно и высокодифференцированном раке мочевого пузыря стадии Т2 отдает предпочтение резекции мочевого пузыря,так как после этих операций рецидивы диагностируются только у 43% больных, а после ТУР у 65% [30]. Колесников Г. П. (1998) считает целесообразным производить расширенную резекцию при возможности ее выполнения с последующим комбинированным и комплексным лечением, так как выживаемость больных после резекции мочевого пузыря оказывается выше, чем после цистэктомии, несмотря на большой риск рецидива и необходимости повторного лечения [21].

При неэпителиальных опухолях мочевого пузыря, таких как феохромоцитома, возможна частичная цистэктомия, при этом необходимо контролировать состояние лимфатических узлов. При лейомиосаркоме и небольших по объему опухолях показана энуклеация или частичная цистэктомия, при опухолях большого объема — тотальная цистэктомия. При рабдомиосаркоме хирургическое лечение проводится в связи с низкой чувствительностью к химио- и лучевой терапии [47].

Описаны случаи летальных исходов в течение 14 месяцев после частичной цистэктомии (без дополнительных методов лечения) по поводу мелкоклеточной карциномы мочевого пузыря (известной как овсяно-клеточный рак), без очевидных признаков внепузырного распространения [82].

Радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия является эффективным методом лечения первичной опухоли мочевого пузыря, так как сопровождается наименьшей частотой рецидивов (10-20%) по сравнению с (50-70%) лучевой, химиотерапией или их сочетанием [47]. Радикальная цистэктомия не должна рассматриваться как “последняя надежда” после безуспешных попыток контролировать опухоль с помощью органосохраняющих операций, а выполняться по четко установленным показаниям в ранних стадиях рака мочевого пузыря [33]. При саркоме, ангиосаркоме, раке мочевого пузыря радикальная цистэктомия производится в отсутствии метастазов.

Количес

Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Очерки патологии - Инвазивная уротелиальная карцинома

Мочевой пузырь, мочеточник и почечная лоханка

Уротелиальная инвазивная карцинома

Инвазивная уротелиальная карцинома


Тема завершена: 1 декабря 2014 г.

Незначительные изменения: 2 ноября 2020 г.

9O 900utlines .com, Inc.

PubMed Search: Уротелиальная карцинома [название] инвазивная
См. также различные варианты и гистологические типы уротелиальной карциномы


Просмотры страниц в 2019 г .: 45020

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 49 065

Цитируйте эту страницу: Parakh R, Roychowdhury M.Инвазивная уротелиальная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderurothelialinvasivegen.html. По состоянию на 11 ноября 2020 г.

Определение / общее

  • Карцинома уротелия, которая проникла через базальную мембрану и проникла в собственную пластинку или глубже
.

Очерки патологии - классификация ВОЗ

Мочевой пузырь, мочеточник и почечная лоханка

Общие

Классификация ВОЗ


Тема завершена: 21 апреля 2020 г.

Незначительные изменения: 11 июня 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : Опухоли уротелиального тракта Классификация ВОЗ


Просмотры страниц в 2019 году: 9,962

Просмотры страниц в 2020 году на сегодняшний день: 7,370

Цитируйте эту страницу: Третьякова М.Классификация ВОЗ. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderwhoisup.html. По состоянию на 11 ноября 2020 г.

Определение / общее

  • Эта классификация (ВОЗ, 2016) применима к опухолям, которые возникают по всему уротелиальному тракту, включая мочевой пузырь, мочеточник, почечную лоханку и уретру.
  • Уротелиальная карцинома (ЯК) - наиболее распространенное злокачественное новообразование уротелиального тракта.
    • Высокая склонность к дивергентной дифференциации и вариантной морфологии

ВОЗ (2016)

    Уротелиальная карцинома ICD-O
  • Проникающая уротелиальная карцинома 8120/3
  • Карцинома уротелия с дивергентной дифференцировкой
    • С чешуйчатой ​​дифференцировкой
    • С железистой дифференцировкой
    • С трофобластической дифференциацией
  • Вложенная карцинома уротелия (включая крупно-гнездовой вариант)
  • Микрокистозная карцинома уротелия
  • Микропапиллярный уротелиальный рак 8131/3
  • Лимфоэпителиомоподобная уротелиальная карцинома 8082/3
  • Плазмацитоид / перстень / диффузная уротелиальная карцинома
  • Саркоматоидный уротелиальный рак 8122/3
  • Гигантоклеточная карцинома уротелия 8031/3
  • Слабо дифференцированная карцинома уротелия 8020/3
  • богатая липидами уротелиальная карцинома
  • Светлоклеточная (богатая гликогеном) уротелиальная карцинома

Неинвазивные уротелиальные поражения
  • Уротелиальная карцинома in situ 8120/2
  • Неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности 8130/2
  • Неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени 8130/2
  • Папиллярное уротелиальное новообразование низкой злокачественности 8130/1
  • Папиллома уротелия 8120/0
  • Инвертированная папиллома уротелия 8121/0
  • Уротелиальное разрастание с неопределенным злокачественным потенциалом
  • Уротелиальная дисплазия

Плоскоклеточные новообразования
  • Чистый плоскоклеточный рак 8070/3
  • Веррукозная карцинома 8051/3
  • Плоскоклеточная папиллома 8052/0

Железистые новообразования
  • Аденокарцинома, БДУ 8140/3
    • Энтерический 8144/3
    • Муцинозный 8480/3
    • Смешанный 8140/3
  • Аденома ворсинок 8261/0


Опухоли Мюллерова типа
  • Светлоклеточный рак 8310/3
  • Эндометриоидная карцинома 8380/3

Нейроэндокринные опухоли
  • Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома 8041/3
  • Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома 8013/3
  • Хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль 8240/3
  • Параганглиома 8693/1

Меланоцитарные опухоли .

Обзор мочевого пузыря - рак мочевого пузыря | Патология Джона Хопкинса

Лейомиосаркома - это редкий тип рака, поражающий гладкую мышечную ткань. Эти опухоли чаще всего встречаются в брюшной полости, но могут возникать в любом месте тела, включая матку.

Рабдомиосаркома (RMS) - это редкий тип рака, который формируется в мягких тканях, особенно в тканях скелетных мышц или иногда в полых органах, таких как мочевой пузырь или матка.

Врач, специализирующийся на лечении и хирургии заболеваний мочеполовых путей.

Бесцветное кристаллическое твердое вещество, которое легко образует водорастворимые полимеры.

Слизистая оболочка

Удаление и микроскопическое исследование образца ткани.

Визуальный осмотр внутренней части мочевого пузыря с помощью цистоскопа (инструмента, который вводится через уретру и позволяет визуализировать и биопсию мочевого пузыря).

Трубчатая структура, по которой моча выводится из мочевого пузыря через уретральный проход в вульву у женщин и через уретральный проход в головке полового члена у мужчин

Эпителий, выстилающий слизистую оболочку мочевого пузыря, почечную лоханку, мочеточники и уретру

Метод визуализации, использующий лучи радиации (рентгеновские лучи) для получения изображения тела.

Медицинская специальность, изучающая аномалии тканей, вызванные заболеваниями. Биопсии и образцы резекции читаются и сообщаются «хирургическими патологами»

Удаление тканей цистоскопом без хирургического разреза на коже

Трубчатая структура, по которой моча транспортируется из почечной лоханки с мочевым пузырем

Сосуды, соединительная ткань и клетки, обеспечивающие поддержку эпителиальных клеток

Карцинома, напоминающая рак кожи

Многопрофильная встреча врачей и лиц, осуществляющих уход за онкологическими заболеваниями, включая патологов, онкологов-хирургов, медицинских онкологов, радиологов, медсестер и консультантов-генетиков для обсуждения планов лечения отдельных пациентов

Масса или кусок.Опухоль может быть неопухолевой и возникать из-за чего-то вроде отека или воспаления. Масса опухоли также может быть неопластической и включает как доброкачественные, так и злокачественные опухоли

Процесс копирования ДНК с образованием РНК

Процесс, с помощью которого организм считывает код в РНК, чтобы произвести белки

Лечение, которое может воздействовать на раковые клетки, которые потенциально распространились по всему телу. Примеры включают химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Системные методы лечения могут иметь побочные эффекты из-за воздействия на нормальные клетки тела, такие как выпадение волос или желудочно-кишечные расстройства

Тип лечения, специально нацеленный на одну молекулу или путь, вовлеченный в рост и прогрессирование раковых клеток

Врач, специализирующийся на хирургическом лечении (удалении) онкологических заболеваний

Любое изменение, отмеченное пациентом, которое может быть вызвано болезнью

Болезнь, широко поражающая все тело

Мера того, насколько опухоль выросла и / или распространилась в организме (т.д., насколько развит рак). Наиболее распространенной системой стадирования является система TNM , которая обозначает T umor, лимфу N odes и M etastasis. Стадия варьируется от 0 до 4, причем стадия 0 является преинвазивным заболеванием, а стадия 4 - метастатическим заболеванием. Этап часто пишется римскими цифрами: этап 0, этап I, этап II, этап III и этап IV. Стадия является прогностическим фактором, так как высокая стадия связана с худшим прогнозом или исходом

Термин для обычного лечения конкретного заболевания, основанный на прошлых исследованиях и опыте, доказывающем эффективность и безопасность лечения.

Рак, возникающий из эпителия, но трансформирующийся в стромальный

Процесс привлечения второй группы врачей для изучения вашей уникальной медицинской ситуации, чтобы высказать свое мнение о диагнозе и / или плане лечения

Термин, используемый для описания баланса между риском (например, побочными эффектами) и пользой терапии, процедуры или другого курса действий

Молекулы

РНК являются копией генетической информации, закодированной в ДНК, и эта копия РНК затем используется для создания белков

Рак, вызванный клетками стромы

Все, что увеличивает риск развития болезни.При раке мочевого пузыря сюда входят история курения, возраст и мужской пол

Шанс или вероятность развития болезни в определенный период времени

Врачи-резиденты - это врачи, которые закончили медицинский институт и теперь углубленно изучают определенные области, такие как патология, внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, радиология и т. Д.

Исследовательское исследование, в ходе которого изучаются истории болезни и файлы пациентов для поиска результатов (исходов), которые уже имели место в прошлом

Когда рак возвращается после того, как ранее был устранен.Это может быть местный рецидив в мочевом пузыре или отдаленный рецидив при метастазах рака в новый орган

Лимфатические узлы, отводящие (собирающие) лимфатическую жидкость из определенной части тела. Основные регионарные узлы мочевого пузыря находятся в тазу

.

Уменьшение размера

Средство для лечения некоторых форм рака с использованием излучения высокой энергии для повреждения ДНК клеток

Врач, специализирующийся на использовании методов визуализации, таких как рентген, маммография, компьютерная томография и МРТ.Это может включать в себя просмотр сканированных изображений для обнаружения физических отклонений или массы, или размещение иглы в точном месте для выполнения центральной биопсии

Тип исследования, в котором пациенты случайным образом распределяются по лечебным группам: либо для получения экспериментального лечения («группа вмешательства»), либо для стандартного лечения («контрольная группа»).

Термин, используемый для описания продолжающегося роста рака

Исследовательское исследование, которое проводится с участием новых пациентов и следит за их курсом для наблюдения за результатом

Удаление мочевого пузыря у женщин и мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков у мужчин

Термин, описывающий изменение размера и формы ядра клетки

Описание реакции рака на терапию под микроскопом

Врач, специализирующийся на диагностике болезней; патологи используют микроскоп для исследования клеток ткани, чтобы определить, является ли ткань нормальной или раковой

Карцинома уротелия, характеризующаяся клетками, внешне похожими на плазматические клетки, и структурой инфильтрации единичных клеток

Лечение, проводимое для облегчения боли и симптомов, а не для лечения болезни

Рак возник в уротелии, который образует экзофитные или эндофитные папиллярные структуры (выступы с фиброваскулярной сердцевиной)

Ткань органа

Толстые мышечные пучки, которые служат сократительной единицей, выводящей мочу наружу во время мочеиспускания

Терапия, которую назначают пациенту перед операцией , чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.Неоадъювантная терапия обычно представляет собой химиотерапию или таргетную терапию, но может также включать лучевую терапию

Аномальный рост клональных клеток, то есть возникших друг из друга и имеющих общий генетический материал. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными

Изменение в ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также генетические мутации)

Тонкие пучки гладких мышц, расположенные под уротелием

Подход к уходу за пациентами, который включает в себя несколько медицинских дисциплин и позволяет общаться между врачами и опекунами разных специальностей.В области лечения рака мочевого пузыря сюда входят генетические консультанты, медицинские онкологи, медсестры-навигаторы, патологи, онкологи-радиологи, радиологи и онкологические урологи. Усаживая всех одновременно, поставщики медицинских услуг могут лучше координировать уход, что приводит к лучшему уходу за пациентами

Метод визуализации, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для получения снимков тканей глубоко в теле

Устройство, используемое патологами для исследования тканей на предметных стеклах; микроскоп увеличивает ткань, чтобы патолог мог изучить отдельные клетки и поставить диагноз

Процесс, при котором клетка делится на две клетки.Под микроскопом делящиеся клетки можно идентифицировать по обнаженным хромосомам (ДНК)

Классификация рака на основе экспрессии его гена. Существует 2 основных молекулярных подтипа рака мочевого пузыря: просветный и базальный

.

Опухоль, обнаруженная в отдаленном от места происхождения месте. Наиболее частыми местами метастазирования являются лимфатические узлы, легкие, печень, мозг и кости

Морфологический вариант уротелиальной карциномы, образующий микропапиллы. Считается клинически агрессивной девиантной морфологией

Опухолевые клетки, попадающие в лимфатическую систему и попадающие в лимфатические узлы

Раковые клетки, способные проникать в окружающие ткани и способные метастазировать (распространяться) в лимфатические узлы и отдаленные органы

«Край» образца, содержащий ободок из нормально выглядящей ткани вокруг опухоли.Патологи оценивают краевую ткань под микроскопом, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена. «Отрицательные» или чистые поля означают, что вся опухоль была удалена. «Положительные» или вовлеченные границы означают, что опухоль не была удалена полностью и может потребоваться дополнительная терапия

Шишка или припухлость. Масса может быть из-за избытка жидкости или аномального роста клеток; рост клеток может быть доброкачественным или злокачественным

Врач, специализирующийся на лечении рака с использованием химиотерапии, ингибиторов иммунных контрольных точек и таргетной терапии

Соединительная ткань непосредственно под уротелием

Рак, который еще не распространился на близлежащие ткани (путем прямой инвазии) или в отдаленные органы (путем метастазирования)

Рак, который, как ожидается, будет прогрессировать медленнее, чем рак высокой степени

Часть иммунологической системы, где антигены передаются иммунным клеткам для развития иммунологического ответа.При раке лимфатические узлы - это то место, где опухолевые клетки попадают после выхода из первичной опухоли

Нечто, что происходит во время операции. Например, во время операции делают замороженный разрез

Модель роста, при которой раковые клетки прорастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инфильтрацию)

Относится к терапии, применяемой с использованием внутрипузырных инстилляций препаратов или БЦЖ.

Рак, который проник в строму и может вызвать метастазы

Тип лечения, при котором иммунная система борется с раком; эти методы лечения нацелены на белки, экспрессируемые иммунными клетками или раковой клеткой

Модель роста, при которой раковые клетки врастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инвазивный).

Результат присутствия иммунных клеток («воспалительных» клеток) в части тела. Воспаленные участки тела часто выглядят опухшими и красными

Рак, от которого ожидается агрессивное поведение

Естественная защита организма от заражения микроорганизмами, такими как бактерии и вирусы. Иммунные клетки постоянно ищут клетки, которые выглядят «чужеродными». Помимо микроорганизмов, иммунные клетки могут также распознавать раковых клеток как «чужеродные», поскольку раковые клетки могут экспрессировать аномальные белки.Таким образом, иммунная система иногда может быть частью атаки организма против рака

Тип лабораторного теста, который может обнаруживать белки, экспрессируемые клеткой. В тесте используются специальные антитела («иммуноокрашенные»), каждое из которых связывается с конкретным рассматриваемым белком; Иммуноокрашивание изменит цвет ткани, чтобы показать, присутствует ли белок

Кровь в моче

Область ткани, видимая при максимальном увеличении микроскопа (т.е., наиболее «увеличенный»)

Относительно внешнего вида клеток и тканей под микроскопом

Гистологическое описание того, насколько близко раковые клетки напоминают свои нормальные клетки происхождения

Тип красителя, который наносится на срезы тканей, чтобы клетки поглощали цвет и их можно было увидеть глазом под микроскопом. Этот краситель делает ядра синими, а цитоплазму розовыми

.

Кровь в сперме

Тест ДНК пациента для поиска конкретных генных мутаций или других аномалий, которые могут вызвать рак или другие состояния

Мутация ДНК, которая присутствует при рождении и может передаваться от родителя к ребенку

Небольшой тонкий прямоугольный кусок стекла, куда помещаются срезы ткани из биопсии или хирургического образца и окрашиваются красителем, чтобы ткань можно было исследовать под микроскопом

Изменение в ДНК клетки.Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще без изменений (см. Также мутации)

Одна последовательность ДНК, которая кодирует белок

Лабораторный тест, который анализирует экспрессию нескольких генов, чтобы определить, какие белки вырабатываются опухолевыми клетками

Встреча пациента и медицинского генетика или консультанта для обсуждения потенциального воздействия результата генетического теста на здоровье пациента и его семью

Термин, используемый для описания того, как свежие образцы тканей обрабатываются и хранятся, чтобы их можно было сделать и исследовать патологом.Свежие ткани «фиксируются» в консерванте, называемом формалином, чтобы ткани не разрушались или не разлагались. Затем их «заделывают» в парафиновый воск, что означает, что они помещаются в небольшой блок или воск, похожий на воск для свечей, чтобы их можно было легко нарезать тонкими ломтиками и поместить на предметное стекло для просмотра патологоанатомом

Метод, который патологоанатомы могут применять во время операции (т. Е. Во время операции), чтобы быстро заморозить кусок ткани пациента, чтобы взять тонкие срезы и сделать слайд для оценки «в реальном времени» во время операции. все еще продолжается.Иногда это делается на лимфатических узлах или краях, чтобы сообщить хирургу, есть ли там раковые клетки. Однако результаты являются только предварительными и должны быть подтверждены рассмотрением окончательных разделов

FFPE.

Отрицательный результат теста, который на самом деле должен быть положительным (т. Е. Неправильный результат теста, который говорит о том, что у человека нет болезни, что означает, что человек действительно болен)

Положительный результат теста, который на самом деле должен быть отрицательным (т. Е. Неправильный результат теста, который указывает на то, что у человека положительный результат на болезнь, которая фактически не вызывает болезни)

История болезни всех биологических (связанных с кровью) членов семьи; этот семейный анамнез может показать образцы общих заболеваний.Поскольку у вас общие гены с членами вашей семьи, «положительный семейный анамнез» определенных заболеваний может рассматриваться как фактор риска развития болезни у человека.

Слой клеток, выстилающий внешнюю часть тела, выстилающий внутреннюю часть полостей тела и выстилающий внешнюю и внутреннюю части органов тела. Эпителий - один из четырех типов тканей тела; другие три типа - это соединительная ткань (например, жировая и фиброзная ткань), мышечная ткань и ткань нервной / нервной системы.Эпителий, выстилающий каждую из поверхностей тела, имеет разные названия; например, эпителий, выстилающий внешнюю часть тела, называется кожей, а эпителий, выстилающий внутреннюю часть грудной полости, называется плеврой. Эпителий, выстилающий мочевыделительную систему, называется уротелием

.

Отек части тела от избытка жидкости

Тип клетки в организме, который составляет множество различных типов тканей, включая уротелий мочевого пузыря. Эпителиальные клетки в других частях тела выстилают поверхность тела (например, «плоский эпителий» кожи) и полости тела.Эпителиальная клетка является клеткой или источником карциномы

Синоним muscularis propria

Молекула, содержащая все ваши гены, расположенная в ядре клетки ... длинная сложная молекула, с помощью которой закодированы ваши гены

Часть клетки за пределами ядра, но все еще внутри клеточной мембраны

Исследование, организованное больницей, организацией или другой группой для систематического и тщательного изучения нового лекарства, техники или другого подхода к лечению.Клинические испытания тщательно отслеживаются, чтобы убедиться, что они проводятся безопасным, этичным и справедливым образом

Консультация по патологии происходит, когда образец отправляется во второе (или иногда третье) учреждение для проверки результатов. Это может произойти, когда другим патологоанатомам требуется помощь в особенно сложном или редком случае, или если пациент или клиницист хотят получить второе мнение по этому случаю.

Плоский неинвазивный рак

Неопластический (клональный) рост клеток с возможностью метастазирования (распространения по всему телу).Рак может возникать из эпителиальных клеток («карциномы»), меланоцитов («меланомы»), клеток стромы или соединительной ткани («саркомы») и лимфоидных клеток («лимфомы и лейкемии»)

Рак, возникший из эпителиальных клеток

препаратов, используемых для уничтожения опухолевых клеток

Трубчатая структура, по которой кровь переносится к различным частям тела и от них. Это включает артерии, вены и капилляры.

Bacillus Calmette-Guérin (BCG), живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis , в настоящее время является агентом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для первичной терапии карциномы in situ, неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномы и карциномы, поражающей пластинку. propria (стадия pT1) мочевого пузыря.

Без рака. Доброкачественная опухоль не может проникнуть в близлежащие ткани или распространиться на другие части тела

Любое химическое вещество или белок, созданное организмом, которое можно измерить и которое можно использовать для получения полезной информации, например, о том, растет или уменьшается рак во время лечения. Биомаркеры также могут предоставить информацию о прогнозе рака (прогностический биомаркер), а также о том, подействует ли рак на определенные методы лечения (прогностический биомаркер).

Тазовый резервуар мочи.

Опухолевые клетки, проникающие в кровеносные сосуды, перемещаются в отдаленные места и образуют метастазы

Адъювантная терапия - это любое лечение, проводимое в дополнение к хирургическому вмешательству. Он может включать химиотерапию, лучевую терапию или другое лечение. В этом отличие от неоадъювантной химиотерапии, которая проводится перед операцией

.

Рак мочевого пузыря и патология мочевого пузыря

Лейомиосаркома - редкий тип рака, поражающий гладкую мышечную ткань. Эти опухоли чаще всего встречаются в брюшной полости, но могут возникать в любом месте тела, включая матку.

Рабдомиосаркома (RMS) - это редкий тип рака, который формируется в мягких тканях, особенно в тканях скелетных мышц или иногда в полых органах, таких как мочевой пузырь или матка.

Врач, специализирующийся на лечении и хирургии заболеваний мочеполовых путей.

Бесцветное кристаллическое твердое вещество, которое легко образует водорастворимые полимеры.

Слизистая оболочка

Удаление и микроскопическое исследование образца ткани.

Визуальный осмотр внутренней части мочевого пузыря с помощью цистоскопа (инструмента, который вводится через уретру и позволяет визуализировать и биопсию мочевого пузыря).

Трубчатая структура, по которой моча выводится из мочевого пузыря через уретральный проход в вульву у женщин и через уретральный проход в головке полового члена у мужчин

Эпителий, выстилающий слизистую оболочку мочевого пузыря, почечную лоханку, мочеточники и уретру

Метод визуализации, использующий лучи радиации (рентгеновские лучи) для получения изображения тела.

Медицинская специальность, изучающая аномалии тканей, вызванные заболеваниями. Биопсии и образцы резекции читаются и сообщаются «хирургическими патологами»

Удаление тканей цистоскопом без хирургического разреза на коже

Трубчатая структура, по которой моча транспортируется из почечной лоханки с мочевым пузырем

Сосуды, соединительная ткань и клетки, обеспечивающие поддержку эпителиальных клеток

Карцинома, напоминающая рак кожи

Многопрофильная встреча врачей и лиц, осуществляющих уход за онкологическими заболеваниями, включая патологов, онкологов-хирургов, медицинских онкологов, радиологов, медсестер и консультантов-генетиков для обсуждения планов лечения отдельных пациентов

Масса или кусок.Опухоль может быть неопухолевой и возникать из-за чего-то вроде отека или воспаления. Масса опухоли также может быть неопластической и включает как доброкачественные, так и злокачественные опухоли

Процесс копирования ДНК с образованием РНК

Процесс, с помощью которого организм считывает код в РНК, чтобы произвести белки

Лечение, которое может воздействовать на раковые клетки, которые потенциально распространились по всему телу. Примеры включают химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Системные методы лечения могут иметь побочные эффекты из-за воздействия на нормальные клетки тела, такие как выпадение волос или желудочно-кишечные расстройства

Тип лечения, специально нацеленный на одну молекулу или путь, вовлеченный в рост и прогрессирование раковых клеток

Врач, специализирующийся на хирургическом лечении (удалении) онкологических заболеваний

Любое изменение, отмеченное пациентом, которое может быть вызвано болезнью

Болезнь, широко поражающая все тело

Мера того, насколько опухоль выросла и / или распространилась в организме (т.д., насколько развит рак). Наиболее распространенной системой стадирования является система TNM , которая обозначает T umor, лимфу N odes и M etastasis. Стадия варьируется от 0 до 4, причем стадия 0 является преинвазивным заболеванием, а стадия 4 - метастатическим заболеванием. Этап часто пишется римскими цифрами: этап 0, этап I, этап II, этап III и этап IV. Стадия является прогностическим фактором, так как высокая стадия связана с худшим прогнозом или исходом

Термин для обычного лечения конкретного заболевания, основанный на прошлых исследованиях и опыте, доказывающем эффективность и безопасность лечения.

Рак, возникающий из эпителия, но трансформирующийся в стромальный

Процесс привлечения второй группы врачей для изучения вашей уникальной медицинской ситуации, чтобы высказать свое мнение о диагнозе и / или плане лечения

Термин, используемый для описания баланса между риском (например, побочными эффектами) и пользой терапии, процедуры или другого курса действий

Молекулы

РНК являются копией генетической информации, закодированной в ДНК, и эта копия РНК затем используется для создания белков

Рак, вызванный клетками стромы

Все, что увеличивает риск развития болезни.При раке мочевого пузыря сюда входят история курения, возраст и мужской пол

Шанс или вероятность развития болезни в определенный период времени

Врачи-резиденты - это врачи, которые закончили медицинский институт и теперь углубленно изучают определенные области, такие как патология, внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, радиология и т. Д.

Исследовательское исследование, в ходе которого изучаются истории болезни и файлы пациентов для поиска результатов (исходов), которые уже имели место в прошлом

Когда рак возвращается после того, как ранее был устранен.Это может быть местный рецидив в мочевом пузыре или отдаленный рецидив при метастазах рака в новый орган

Лимфатические узлы, отводящие (собирающие) лимфатическую жидкость из определенной части тела. Основные регионарные узлы мочевого пузыря находятся в тазу

.

Уменьшение размера

Средство для лечения некоторых форм рака с использованием излучения высокой энергии для повреждения ДНК клеток

Врач, специализирующийся на использовании методов визуализации, таких как рентген, маммография, компьютерная томография и МРТ.Это может включать в себя просмотр сканированных изображений для обнаружения физических отклонений или массы, или размещение иглы в точном месте для выполнения центральной биопсии

Тип исследования, в котором пациенты случайным образом распределяются по лечебным группам: либо для получения экспериментального лечения («группа вмешательства»), либо для стандартного лечения («контрольная группа»).

Термин, используемый для описания продолжающегося роста рака

Исследовательское исследование, которое проводится с участием новых пациентов и следит за их курсом для наблюдения за результатом

Удаление мочевого пузыря у женщин и мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков у мужчин

Термин, описывающий изменение размера и формы ядра клетки

Описание реакции рака на терапию под микроскопом

Врач, специализирующийся на диагностике болезней; патологи используют микроскоп для исследования клеток ткани, чтобы определить, является ли ткань нормальной или раковой

Карцинома уротелия, характеризующаяся клетками, внешне похожими на плазматические клетки, и структурой инфильтрации единичных клеток

Лечение, проводимое для облегчения боли и симптомов, а не для лечения болезни

Рак возник в уротелии, который образует экзофитные или эндофитные папиллярные структуры (выступы с фиброваскулярной сердцевиной)

Ткань органа

Толстые мышечные пучки, которые служат сократительной единицей, выводящей мочу наружу во время мочеиспускания

Терапия, которую назначают пациенту перед операцией , чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.Неоадъювантная терапия обычно представляет собой химиотерапию или таргетную терапию, но может также включать лучевую терапию

Аномальный рост клональных клеток, то есть возникших друг из друга и имеющих общий генетический материал. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными

Изменение в ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также генетические мутации)

Тонкие пучки гладких мышц, расположенные под уротелием

Подход к уходу за пациентами, который включает в себя несколько медицинских дисциплин и позволяет общаться между врачами и опекунами разных специальностей.В области лечения рака мочевого пузыря сюда входят генетические консультанты, медицинские онкологи, медсестры-навигаторы, патологи, онкологи-радиологи, радиологи и онкологические урологи. Усаживая всех одновременно, поставщики медицинских услуг могут лучше координировать уход, что приводит к лучшему уходу за пациентами

Метод визуализации, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для получения снимков тканей глубоко в теле

Устройство, используемое патологами для исследования тканей на предметных стеклах; микроскоп увеличивает ткань, чтобы патолог мог изучить отдельные клетки и поставить диагноз

Процесс, при котором клетка делится на две клетки.Под микроскопом делящиеся клетки можно идентифицировать по обнаженным хромосомам (ДНК)

Классификация рака на основе экспрессии его гена. Существует 2 основных молекулярных подтипа рака мочевого пузыря: просветный и базальный

.

Опухоль, обнаруженная в отдаленном от места происхождения месте. Наиболее частыми местами метастазирования являются лимфатические узлы, легкие, печень, мозг и кости

Морфологический вариант уротелиальной карциномы, образующий микропапиллы. Считается клинически агрессивной девиантной морфологией

Опухолевые клетки, попадающие в лимфатическую систему и попадающие в лимфатические узлы

Раковые клетки, способные проникать в окружающие ткани и способные метастазировать (распространяться) в лимфатические узлы и отдаленные органы

«Край» образца, содержащий ободок из нормально выглядящей ткани вокруг опухоли.Патологи оценивают краевую ткань под микроскопом, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена. «Отрицательные» или чистые поля означают, что вся опухоль была удалена. «Положительные» или вовлеченные границы означают, что опухоль не была удалена полностью и может потребоваться дополнительная терапия

Шишка или припухлость. Масса может быть из-за избытка жидкости или аномального роста клеток; рост клеток может быть доброкачественным или злокачественным

Врач, специализирующийся на лечении рака с использованием химиотерапии, ингибиторов иммунных контрольных точек и таргетной терапии

Соединительная ткань непосредственно под уротелием

Рак, который еще не распространился на близлежащие ткани (путем прямой инвазии) или в отдаленные органы (путем метастазирования)

Рак, который, как ожидается, будет прогрессировать медленнее, чем рак высокой степени

Часть иммунологической системы, где антигены передаются иммунным клеткам для развития иммунологического ответа.При раке лимфатические узлы - это то место, где опухолевые клетки попадают после выхода из первичной опухоли

Нечто, что происходит во время операции. Например, во время операции делают замороженный разрез

Модель роста, при которой раковые клетки прорастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инфильтрацию)

Относится к терапии, применяемой с использованием внутрипузырных инстилляций препаратов или БЦЖ.

Рак, который проник в строму и может вызвать метастазы

Тип лечения, при котором иммунная система борется с раком; эти методы лечения нацелены на белки, экспрессируемые иммунными клетками или раковой клеткой

Модель роста, при которой раковые клетки врастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инвазивный).

Результат присутствия иммунных клеток («воспалительных» клеток) в части тела. Воспаленные участки тела часто выглядят опухшими и красными

Рак, от которого ожидается агрессивное поведение

Естественная защита организма от заражения микроорганизмами, такими как бактерии и вирусы. Иммунные клетки постоянно ищут клетки, которые выглядят «чужеродными». Помимо микроорганизмов, иммунные клетки могут также распознавать раковых клеток как «чужеродные», поскольку раковые клетки могут экспрессировать аномальные белки.Таким образом, иммунная система иногда может быть частью атаки организма против рака

Тип лабораторного теста, который может обнаруживать белки, экспрессируемые клеткой. В тесте используются специальные антитела («иммуноокрашенные»), каждое из которых связывается с конкретным рассматриваемым белком; Иммуноокрашивание изменит цвет ткани, чтобы показать, присутствует ли белок

Кровь в моче

Область ткани, видимая при максимальном увеличении микроскопа (т.е., наиболее «увеличенный»)

Относительно внешнего вида клеток и тканей под микроскопом

Гистологическое описание того, насколько близко раковые клетки напоминают свои нормальные клетки происхождения

Тип красителя, который наносится на срезы тканей, чтобы клетки поглощали цвет и их можно было увидеть глазом под микроскопом. Этот краситель делает ядра синими, а цитоплазму розовыми

.

Кровь в сперме

Тест ДНК пациента для поиска конкретных генных мутаций или других аномалий, которые могут вызвать рак или другие состояния

Мутация ДНК, которая присутствует при рождении и может передаваться от родителя к ребенку

Небольшой тонкий прямоугольный кусок стекла, куда помещаются срезы ткани из биопсии или хирургического образца и окрашиваются красителем, чтобы ткань можно было исследовать под микроскопом

Изменение в ДНК клетки.Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще без изменений (см. Также мутации)

Одна последовательность ДНК, которая кодирует белок

Лабораторный тест, который анализирует экспрессию нескольких генов, чтобы определить, какие белки вырабатываются опухолевыми клетками

Встреча пациента и медицинского генетика или консультанта для обсуждения потенциального воздействия результата генетического теста на здоровье пациента и его семью

Термин, используемый для описания того, как свежие образцы тканей обрабатываются и хранятся, чтобы их можно было сделать и исследовать патологом.Свежие ткани «фиксируются» в консерванте, называемом формалином, чтобы ткани не разрушались или не разлагались. Затем их «заделывают» в парафиновый воск, что означает, что они помещаются в небольшой блок или воск, похожий на воск для свечей, чтобы их можно было легко нарезать тонкими ломтиками и поместить на предметное стекло для просмотра патологоанатомом

Метод, который патологоанатомы могут применять во время операции (т. Е. Во время операции), чтобы быстро заморозить кусок ткани пациента, чтобы взять тонкие срезы и сделать слайд для оценки «в реальном времени» во время операции. все еще продолжается.Иногда это делается на лимфатических узлах или краях, чтобы сообщить хирургу, есть ли там раковые клетки. Однако результаты являются только предварительными и должны быть подтверждены рассмотрением окончательных разделов

FFPE.

Отрицательный результат теста, который на самом деле должен быть положительным (т. Е. Неправильный результат теста, который говорит о том, что у человека нет болезни, что означает, что человек действительно болен)

Положительный результат теста, который на самом деле должен быть отрицательным (т. Е. Неправильный результат теста, который указывает на то, что у человека положительный результат на болезнь, которая фактически не вызывает болезни)

История болезни всех биологических (связанных с кровью) членов семьи; этот семейный анамнез может показать образцы общих заболеваний.Поскольку у вас общие гены с членами вашей семьи, «положительный семейный анамнез» определенных заболеваний может рассматриваться как фактор риска развития болезни у человека.

Слой клеток, выстилающий внешнюю часть тела, выстилающий внутреннюю часть полостей тела и выстилающий внешнюю и внутреннюю части органов тела. Эпителий - один из четырех типов тканей тела; другие три типа - это соединительная ткань (например, жировая и фиброзная ткань), мышечная ткань и ткань нервной / нервной системы.Эпителий, выстилающий каждую из поверхностей тела, имеет разные названия; например, эпителий, выстилающий внешнюю часть тела, называется кожей, а эпителий, выстилающий внутреннюю часть грудной полости, называется плеврой. Эпителий, выстилающий мочевыделительную систему, называется уротелием

.

Отек части тела от избытка жидкости

Тип клетки в организме, который составляет множество различных типов тканей, включая уротелий мочевого пузыря. Эпителиальные клетки в других частях тела выстилают поверхность тела (например, «плоский эпителий» кожи) и полости тела.Эпителиальная клетка является клеткой или источником карциномы

Синоним muscularis propria

Молекула, содержащая все ваши гены, расположенная в ядре клетки ... длинная сложная молекула, с помощью которой закодированы ваши гены

Часть клетки за пределами ядра, но все еще внутри клеточной мембраны

Исследование, организованное больницей, организацией или другой группой для систематического и тщательного изучения нового лекарства, техники или другого подхода к лечению.Клинические испытания тщательно отслеживаются, чтобы убедиться, что они проводятся безопасным, этичным и справедливым образом

Консультация по патологии происходит, когда образец отправляется во второе (или иногда третье) учреждение для проверки результатов. Это может произойти, когда другим патологоанатомам требуется помощь в особенно сложном или редком случае, или если пациент или клиницист хотят получить второе мнение по этому случаю.

Плоский неинвазивный рак

Неопластический (клональный) рост клеток с возможностью метастазирования (распространения по всему телу).Рак может возникать из эпителиальных клеток («карциномы»), меланоцитов («меланомы»), клеток стромы или соединительной ткани («саркомы») и лимфоидных клеток («лимфомы и лейкемии»)

Рак, возникший из эпителиальных клеток

препаратов, используемых для уничтожения опухолевых клеток

Трубчатая структура, по которой кровь переносится к различным частям тела и от них. Это включает артерии, вены и капилляры.

Bacillus Calmette-Guérin (BCG), живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis , в настоящее время является агентом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для первичной терапии карциномы in situ, неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномы и карциномы, поражающей пластинку. propria (стадия pT1) мочевого пузыря.

Без рака. Доброкачественная опухоль не может проникнуть в близлежащие ткани или распространиться на другие части тела

Любое химическое вещество или белок, созданное организмом, которое можно измерить и которое можно использовать для получения полезной информации, например, о том, растет или уменьшается рак во время лечения. Биомаркеры также могут предоставить информацию о прогнозе рака (прогностический биомаркер), а также о том, подействует ли рак на определенные методы лечения (прогностический биомаркер).

Тазовый резервуар мочи.

Опухолевые клетки, проникающие в кровеносные сосуды, перемещаются в отдаленные места и образуют метастазы

Адъювантная терапия - это любое лечение, проводимое в дополнение к хирургическому вмешательству. Он может включать химиотерапию, лучевую терапию или другое лечение. В этом отличие от неоадъювантной химиотерапии, которая проводится перед операцией

.

Frontiers | Понимание рака мочевого пузыря, связанного с урогенитальным шистосомозом: обновление

Schistosoma haematobium и рак мочевого пузыря

Как и в случае с другими представителями рода Schistosoma , заражение S. haematobium приводит к шистосомозу, изнурительному заболеванию, поражающему более 200 миллионов человек (1). Лечение основано, прежде всего, на одном лекарстве, празиквантеле, а методы диагностики включают выявление яиц в кале или моче и тесты сыворотки на шистосомные антигены.Интересно и, возможно, вызывает беспокойство то, что оценки распространенности, основанные на идентификации яиц, могут недостаточно отражать фактическую распространенность, учитывая, что такие паразитологические тесты имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность по сравнению с тестами на сыворотке (2).

В отличие от более широко изучаемых S. mansoni и S. japonicum , вызывающих гепатоспленочную и кишечную патологию, S. haematobium вызывает патологию мочевого пузыря. Хотя существуют ограниченные доказательства канцерогенного потенциала других видов шистосом, связь между S.haematobium и рак мочевого пузыря известны и изучаются в течение многих лет (3–6). Исследование, проведенное в Египте с участием почти 10 000 пациентов в период с 1970 по 2007 гг., Показало снижение частоты инфицирования S. haematobium одновременно с уменьшением плоскоклеточного рака, увеличением уротелиально-клеточного рака и увеличением среднего возраста. пациентов (7). Помимо инфекции S. haematobium , другие исследования также указали, что курение табака является основным фактором риска (8, 9). S. haematobium присоединяется к двум другим видам гельминтов, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis в качестве окончательных биологических канцерогенных агентов Группы 1 (5, 10), а также к другим паразитам из нескольких родов, включая Echinococcus, Strongiisktera, F , Platynosomum и Trichuris также были связаны с раком (11).

Что касается стоимости лечения, недавний анализ затрат оценил около 18 миллионов долларов США на введение празиквантела (0.16 долларов США на человека для примерно 112 миллионов человек, инфицированных S. haematobium ), по сравнению с ежегодными дополнительными расходами на 20 миллионов долларов США на лечение шистосомного рака мочевого пузыря (примерно 3-4 пациента из 100000 человек, инфицированных S. y haematobium ежегодно развивается рак мочевого пузыря) (12). Эти результаты не только подчеркивают важность лечения мочевого шистосомоза, но также вызывают вопросы относительно механизмов, с помощью которых S. haematobium способствует развитию рака мочевого пузыря [обзор в (10, 13, 14)].Здесь мы выделяем недавние исследования, в которых изучаются изменения на стороне хозяина в контексте инфекции S. haematobium , а также исследования потенциально канцерогенных паразитарных молекул (некоторые ключевые исследования показаны в таблице 1), а также обсуждаем возможные механизмы и будущее Направления исследований шистосомного рака мочевого пузыря.

Таблица 1 . Последние ключевые статьи, относящиеся к шистосомному раку мочевого пузыря.

Изменения в биологии хозяина во время инфекции S. haematobium

В ответ на заражение S.haematobium мочевой пузырь хозяина претерпевает изменения как на макро-морфологическом уровне, так и на молекулярном уровне. Основная цель изучения связи между инфекцией S. haematobium и раком мочевого пузыря заключается в идентификации генов и белков, нарушенных после (и во время) заражения паразитами. В качестве отправной точки клинические исследования помогают выявить корреляции и возможные методы диагностики, а также направляют дальнейшие эксперименты на животных и моделях in vitro , которые могут подтвердить клинические результаты, что позволяет нам глубже изучить молекулярные пути, участвующие в шистосомных заболеваниях. Рак мочевого пузыря.Например, в некоторых недавних исследованиях использовались образцы биопсии опухоли мочевого пузыря с шистосомными яйцами и без них для определения различных уровней белков хозяина, таких как COX2, iNOS, EGFR и TGFα, которые могут служить уникальными маркерами шистосомного рака мочевого пузыря (15 , 16, 29, 30). В другом исследовании изучали экспрессию маркеров Т-клеточного белка для STAT4 (Th2), GATA3 (Th3), FOXP3 (T-регуляторный) и CD8 (T-цитотоксический) с использованием образцов биопсии опухоли мочевого пузыря, содержащих яйца шистосом, и обнаружили среду с перекосом по Th3 и повышенными уровнями FOXP3, предполагая, что подавление ответа Th2 за счет действия FOXP3 на STAT4 может способствовать канцерогенезу (31).Также был проведен мета-анализ молекулярных маркеров, связанных с шистосомным раком мочевого пузыря (32).

По сравнению с клиническими исследованиями, исследования на животных моделях позволяют лучше контролировать эксперимент; однако мы сталкиваемся с проблемой, заключающейся в том, что не существует подходящей модели заражения животных, полностью воспроизводящей человеческую инфекцию. В частности, мыши или хомяки, подвергшиеся воздействию S. haematobium cercariae (инфекционная стадия для человека), демонстрируют накопление яиц в печени и кишечнике, а не в мочевом пузыре, и в то время как инфекции приматов демонстрируют патофизиологию, аналогичную заражению человека, высокую стоимость и этические нормы. Проблемы и нехватка видоспецифичных реагентов для модели приматов в совокупности исключают обширные эксперименты (14).Чтобы решить эту проблему, наша группа разработала метод инъекции яиц непосредственно в стенку мочевого пузыря мышей, что позволяет воспроизвести ключевые патологические особенности человеческого заболевания (17, 33). Здесь мы представляем недавние исследования, в которых используется этот метод инъекции яиц и другие методы для выявления важных изменений в биологии мочевого пузыря хозяина, связанных с инфекцией S. haematobium , особенно в том, что касается канцерогенеза мочевого пузыря.

Инъекция в стенку мочевого пузыря мыши яиц S. haematobium приводит к уротелиальной гиперплазии, потенциально предраковому поражению (33).Анализ микроматрицы, сравнивающий мочевой пузырь с инъекцией яйца и носителя, выявил снижение уровней транскриптов уроплакинов в органах, инъецированных яйцом, что повторяет другие модели повреждения мочевого пузыря, которые приводят к гиперплазии уротелия (18). Анализ также показал дифференциальную экспрессию генов, принадлежащих к путям, связанным с раком и сосудистым эндотелиальным фактором роста (VEGF), что согласуется с наблюдением, что воздействие растворимого яичного антигена S. mansoni индуцирует повышенную продукцию VEGF в пуповине человека. эндотелиальные клетки вен (34), а также отчет о повышенных уровнях белка VEGF в сыворотке и моче у пациентов с раком мочевого пузыря, инфицированных S.haematobium (18, 35). Эти пути являются важной отправной точкой для дальнейших исследований по выявлению молекул паразитов и хозяев, вызывающих шистосомный рак мочевого пузыря.

Как и в случае модуляции экспрессии транскриптов, эпигенетические изменения в геноме хозяина также могут играть роль в шистосомном раке мочевого пузыря. Вдохновленная наблюдением, что ДНК из мочи пациентов, инфицированных S. haematobium , показывает гиперметилирование нескольких генов, коррелированное со степенью повреждения мочевого пузыря (по оценке с помощью ультразвука) (36), наша группа провела аналогичное исследование на мочевых пузырях с инъекцией яиц. и обнаружили значительное увеличение метилирования ДНК в уротелиальных клетках мочевого пузыря, полученного путем инъекции яиц паразита, по сравнению с контролем, получавшим инъекцию носителя (19).Кроме того, лекарственное ингибирование метилирования ДНК привело к уменьшению гиперплазии уротелия мочевого пузыря с инъекцией яиц по сравнению с контрольными животными, которым проводили инъекцию яиц (19). Эти результаты предполагают использование специфичного для метилирования секвенирования ДНК в качестве потенциального метода для обнаружения шистосомного рака мочевого пузыря, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь нам определить сигнатуры метилирования, специфичные для S. haematobium , инфекции рака мочевого пузыря (S + / C +), инфекции. только (S + / C-), только рак (S- / C +), неинфицированные люди (S- / C-), а также люди с другими источниками повреждения мочевого пузыря (S- / C - / *).

Другой «-омический» подход к углублению нашего понимания канцерогенеза шистосомного мочевого пузыря - протеомика. С целью выявления белковых маркеров, связанных с шистосомным раком мочевого пузыря, Bernardo et al. охарактеризовали протеомы мочи пациентов с инфекцией S. haematobium или без нее и / или раком мочевого пузыря (S + / C +, S + / C–, S– / C +, S– / C–) и обнаружили различное содержание нескольких белков для каждого группа пациентов (20). В аналогичном исследовании протеома мочи использовался больший пул пациентов, но с менее строгими критериями включения для патологии мочевого пузыря (т.е., были включены состояния, не связанные с раком мочевого пузыря), и он выявил для каждой группы уникальные и перекрывающиеся профили протеома хозяина, а также протеомные сигнатуры, характерные для шистосом (37).

Актуальные для омиков методы определения биологии шистосомного рака мочевого пузыря также недавно включали эксперименты с микробиомом. Исследование микробиома мочи пациентов с урогенитальным шистосомозом показало различия в микробных сообществах между S. haematobium -инфицированными и неинфицированными группами, а также между продвинутыми (инфекция с патологией мочевого пузыря) и другими группами (21).Эти данные демонстрируют другой возможный метод характеристики и диагностики шистосомного рака мочевого пузыря. Микробиомные подходы могут быть объединены с методами протеомики, что позволяет идентифицировать бактериальные белки, которые могут способствовать канцерогенезу шистосомного пузыря.

Дополняя исследования «больших данных», другая работа была сосредоточена на конкретных генах хозяина и путях, участвующих в распространении S. haematobium -ассоциированного рака мочевого пузыря. Хроническая шистосомная инфекция включает парных взрослых червей и их постоянное выделение яиц.Паразиты как на взрослой стадии, так и на стадии яйца секретируют молекулы, вызывая изменения в микроокружении хозяина, которые могут быть проканцерогенными. Воздействие антигенов червя S. haematobium увеличивает пролиферацию и миграцию, а также снижает апоптоз клеток яичника китайского хомячка (СНО) (22). Дальнейшие эксперименты показали, что клетки CHO, подвергшиеся воздействию антигена червя (но не контрольные клетки, не подвергшиеся воздействию), могут образовывать опухоли при подкожном введении мышам nude (23). Актуальность этих результатов, основанных на использовании тканей яичников, а не мочевого пузыря, а также на ксеногенной модели, остается неясной.Переходя к модели, более специфичной для мочевого пузыря, Ботельо и его коллеги ввели общий взрослый антиген внутрипузырно у мышей, что вызвало уротелиальную дисплазию и воспаление (38). Обследование мочевого пузыря с дисплазией выявило мутацию в гене KRAS , члене семейства протоонкогенов RAS , что указывает на возможную связь между возникновением шистосомного рака мочевого пузыря и мутацией в KRAS (24). Следует отметить, что в этом исследовании просветная сторона уротелия мочевого пузыря подвергалась действию общего антигена червя, тогда как S.Хозяева, инфицированные haematobium , подвергаются воздействию яичных антигенов на базальной стороне уротелия мочевого пузыря, поскольку яйца откладываются в пузырьковых кровеносных сосудах. Кроме того, однократное внутрипузырное введение экстракта паразита вряд ли сможет повторить местоположение и степень воздействия на хозяина молекул паразита, обнаруженных при естественной инфекции. Мы предполагаем, что повторное внутривенное введение этих продуктов, возможно, внутривенное, может дать более биологически значимые результаты.

Нарушение регуляции генов, контролирующих пролиферацию и гибель клеток, представляет собой основную характеристику рака. При многих раковых заболеваниях дисфункция гена-супрессора опухолей TP53 (и его белкового продукта p53) делает невозможным выживание клеток, которые в противном случае подверглись бы апоптозу. Было показано, что повышенное накопление белка p53 в ядре коррелирует с мутациями в гене и степенью опухоли при нешистосомном раке мочевого пузыря (39), в то время как в раке мочевого пузыря, связанном с S. haematobium-, повышенные уровни белка p53 были обнаружены в обоих случаях. злокачественные и предзлокачественные поражения, предполагающие потенциальное использование p53 при обнаружении шистосомного рака мочевого пузыря (40).Учитывая функцию p53 как супрессора опухолей, мы пришли к выводу, что его сниженная экспрессия будет способствовать неопластическим изменениям в мочевом пузыре, подвергнутом воздействию яиц S. haematobium . Мы выполнили инъекции яиц в стенку мочевого пузыря трансгенным мышам, гаплонедостаточным для р53 в мочевом пузыре, и обнаружили отсутствие язв в уротелии у самок мышей с интактным р53 по сравнению с самками мышей и самцами мышей с гаплонедостаточностью р53 (независимо от того, достаточно ли р53 или гаплонедостаточно). Поскольку уротелиальные язвы являются потенциальным патологическим индикатором пренеоплазии, эти данные свидетельствуют о наличии факторов, специфичных для пола хозяина, которые влияют на патогенез пренеоплазии шистосомного мочевого пузыря (25, 41).Исследование также послужило созданию нового метода для изучения эффекта разрушения представляющего интерес гена в этой животной модели инфекции S. haematobium . Однако остается неясным, как согласовать выводы Santos et al. что уровни белка p53 увеличиваются в пренеопластических и неопластических шистосомных поражениях мочевого пузыря (40), с нашим наблюдением, что p53-гаплонедостаточность (которая может привести к снижению уровней белка p53) способствует развитию S. haematobium , индуцированного яйцом, и ассоциированного с неоплазией мочевого пузыря. поражения.Хотя повышенные уровни p53 в этих поражениях, вероятно, являются результатом мутаций в белке p53, определение того, вносят ли конкретные мутации, приводящие к накоплению p53, непосредственный вклад в неоплазию в шистосомных поражениях мочевого пузыря, например, выяснение того, является ли мутация «пассажиром» или «драйвером». мутация [описанная в (42)], потребует дальнейшего исследования.

В другом исследовании с использованием метода инъекции яиц в стенку мочевого пузыря мышей Чала и другие совместно вводили яиц S. haematobium и вызывающие рак нитрозаминовые соединения N-нитрозодиметиламин (NDMA) и N-бутил-N- (4-гидроксибутил) нитрозамин (BBN) (26).Эта работа была вдохновлена ​​предыдущей моделью заражения павианом S. haematobium , которая продемонстрировала, что субканцерогенные уровни нитрозаминов становятся канцерогенными в сочетании с воздействием S. haematobium (43). Эта модель комплементации подтверждает гипотезу Кнудсона о множественных ударах в применении к шистосомному канцерогенезу мочевого пузыря (44). Подход, используемый Chala et al. также подтверждается наблюдением повышенных уровней нитрозаминов в моче пациентов, инфицированных S.haematobium по сравнению с неинфицированными людьми (45), а также недавним открытием, что модель рака мочевого пузыря, индуцированного BBN, и некоторые мышечно-инвазивные виды рака мочевого пузыря человека имеют сходные частоты мутаций в ключевых генах, связанных с раком (46). Когда Чала и соавторы объединили воздействие нитрозаминов с инъекцией в стенку мочевого пузыря мышей, они отметили аномальную гистологию и измененные уровни экспрессии генов клеточной адгезии CDh2 (E-кадгерин) и VIM (виментин), маркера пролиферации MKI67 . (Ki-67) и TP53 (p53) (26).Интерпретация результатов этого исследования потенциально затруднена несколькими соображениями: (1) предположительно неслепыми гистологическими анализами, (2) использованием инъекции субоптимальной дозы яиц (признано авторами), (3) использованием яиц из замороженных образцов мочи (например, , мертвые яйца, неспособные секретировать белки), (4) отсутствие периода времени, достаточно длительного, чтобы наблюдать откровенно неопластические поражения, и (5) использование высокой концентрации BBN, которая, в наших руках, приводит к мощному BBN-опосредованному проканцерогенному эффекту. эффект, который может замаскировать проканцерогенное влияние S.haematobium яйца. Чала и соавторы заслуживают похвалы за их усилия, но необходимы более глубокие исследования для лучшего разъяснения патофизиологии канцерогенеза шистосомного мочевого пузыря.

В модели инъекции в стенку мочевого пузыря мыши предопухолевые изменения и изменения в описанных генах и путях возникают как ответ на повреждение, связанное с удержанием и / или прохождением яиц через уротелий, а также с иммуномодулирующими яйцеклетками. секретируемые молекулы.Важно отметить, что модель предоставляет одну порцию яиц паразитов, давая только четкое представление об их эффекте, в то время как заражение взрослыми паразитами приводит к непрерывному отложению яиц. В свою очередь, это хроническое повреждение мочевого пузыря, вызванное яйцеклеткой, приводит к усилению воспаления и клеточного обмена, что в конечном итоге приводит к развитию карциномы. Усовершенствование мышиной модели для облегчения хронического инфицирования яйцекладкой взрослых особей S. haematobium позволит провести дальнейшее исследование и идентификацию молекул, генов и путей хозяина и паразитов, однозначно пораженных шистосомным раком мочевого пузыря.Ключевые сравнения будут включать инфицированных паразитами мышей с раком мочевого пузыря (S + / C +) и мышей только с раком мочевого пузыря (S- / C +), как было исследовано на пациентах (29, 47).

Идентификация основных молекул паразитов

Обсуждаемые выше исследования инъекций яиц в стенку мочевого пузыря мышей были сосредоточены на изменениях в биологии хозяина в ответ на присутствие яиц S. haematobium . Учитывая, что эти изменения на стороне хозяина возникают в результате взаимодействия хозяина-паразита, следует соответствующее направление исследований: определение идентичности конкретных молекул шистосом, которые вызывают изменения на стороне хозяина.Очень мало исследований было сосредоточено на паразитической стороне взаимодействия паразит-хозяин, вероятно, из-за сложности выделения и анализа компонентов паразита. В отличие от исследований изменений на стороне хозяина, в молекулярных исследованиях шистосом в основном использовалось методов in vitro , которые, из-за удаленности от исходного биологического контекста, сопровождаются оговоркой, что результаты могут иметь ограниченную актуальность, но позволяют нам для точного исследования функции таких молекул и их воздействия на клетки-хозяева.

Связанные с эстрогенами соединения и метаболиты паразитарного происхождения, обнаруженные в ходе исследования гипогонадизма у пациентов с шистосомозом (48), предположительно играют роль в развитии шистосомного рака мочевого пузыря. Протеомный анализ мочи человека, содержащей яиц S. haematobium , выявил наличие нескольких продуктов, не обнаруженных в моче неинфицированных людей (49), включая эстрогеноподобные метаболиты и продукты окисления гуанина, которые могут вызывать как генетические мутации, так и канцерогенез (27, 50).Эстрогеноподобные метаболиты были также обнаружены в растворимом яичном антигене (SEA) S. haematobium , который при введении в уротелиальные клетки индуцировал ключевые фенотипы рака, включая усиление пролиферации клеток и снижение апоптоза (28). Эти результаты предполагают, что паразитарные эстрогеновые соединения могут способствовать развитию шистосомного рака мочевого пузыря и что они могут быть полезны в качестве маркеров шистосомной инфекции, если не шистосомного рака мочевого пузыря (27, 51). Однако связь между этими родственными эстрогенами соединениями и наблюдением, что рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин (у которых более высокое соотношение андроген: эстроген), еще предстоит согласовать.

Подобно яйцам других видов шистосом, яиц S. haematobium секретируют различные белки, которые модулируют иммунный ответ хозяина и могут способствовать побегу яйца от хозяина. Среди наиболее распространенных из этих белков - H-IPSE, S. haematobium , ортолог S. mansoni IL-4, индуцирующий принцип яиц S. mansoni (IPSE / альфа-1). Наши исследования выявили многие интересные особенности H-IPSE, включая его способность проникать в клетки-хозяева и перемещаться в ядро ​​(52).Подобно ортологу S. mansoni , H-IPSE может индуцировать продукцию ИЛ-4, связывать иммуноглобулины, цитокины и хемокины, смещать состояние клеточного цикла в сторону S-фазы и увеличивать пролиферацию клеток (неопубликованные наблюдения). Во время хронической инфекции S. haematobium постоянное отложение яиц в мочевом пузыре с последующим удержанием и прохождением яиц через уротелий, вероятно, приводит к повреждению ткани. Однако в то же время высвобождаемый из яиц H-IPSE может помочь противодействовать повреждению уротелия за счет увеличения пролиферации клеток.Мы предполагаем, что эта повышенная пролиферация клеток в уротелии способствует развитию злокачественных новообразований, связанных с инфекцией S. haematobium .

Эти исследования представляют собой несколько многообещающих начальных шагов в выявлении связей между молекулами паразитов и генами хозяина, которые способствуют развитию рака мочевого пузыря. Дальнейшие исследования могут проверить канцерогенный потенциал других молекул шистосом, начиная с тех, которые были обнаружены в исследованиях протеомного профилирования яиц и взрослых особей. Кроме того, введение таких молекул в адаптации существующей модели инъекции S. в стенку мочевого пузыря мыши.haematobium поможет подтвердить результаты исследований in vitro .

Возможные механизмы шистосомного рака мочевого пузыря

Мы обычно принимаем идею о том, что урогенитальный шистосомоз вносит свой вклад, но одного, вероятно, недостаточно для онкогенеза. Одновременное присутствие дополнительных канцерогенов, включая воздействие окружающей среды (потребление нитрозаминовых соединений через курение или диету), генетическая предрасположенность (мутация потери функции в генах-супрессорах или мутация увеличения функции в онкогенах) и другие инфекции (уропатогенные E.coli , HPV), может способствовать ускорению развития шистосомного рака мочевого пузыря (14). Однако понимание конкретных компонентов инфекции S. haematobium , которые приводят к раку мочевого пузыря, находится в зачаточном состоянии. Здесь мы обсуждаем возможные механизмы, посредством которых урогенитальный шистосомоз может вызвать рак мочевого пузыря.

Инфекция, вызванная S. haematobium , приводит к отложению яиц в стенке мочевого пузыря, при этом некоторые яйца предположительно вызывают повреждение при прохождении через уротелий в просвет мочевого пузыря.Оставшиеся яйца (которые не могут пройти) вызывают повреждение в результате хронического воспаления из-за своего взаимодействия с иммунными клетками хозяина и последующего образования гранулем (53). Уротелий мочевого пузыря состоит из множества слоев разных типов клеток, которые в ответ на повреждение резко увеличивают скорость их обмена, в противном случае медленную [обзор в (54)]. Объединение этих наблюдений за инфекцией S. haematobium и регенерацией уротелия приводит к гипотезе о том, что вызванное инфекцией повреждение и хроническое воспаление в уротелии в значительной степени способствуют развитию рака мочевого пузыря (55, 56).Действительно, идея о том, что очаги воспаления могут вызывать рак, была предложена в середине 1800-х годов Вирховым [обзор в (57)], а в последнее время дисбактериоз микробиома также был предложен как фактор риска (58 , 59). В то время как текущие исследования микробиома мочи пациентов (с различными бинарными комбинациями шистосомной инфекции и патологии мочевого пузыря) определили численность и распределение видов микробиоты в каждом случае, будущие исследования могли бы углубиться в подробные ассоциации, введя больше параметров, таких как степень патологии мочевого пузыря и бремени паразитарной инфекции.

Повышение регуляции клеточной пролиферации и механизмов восстановления повреждений в ответ на повреждение уротелия, связанное с пересечением яйцеклетки, также, вероятно, способствует развитию шистосомного рака мочевого пузыря. Сопутствующее воспаление и присутствие, возможно, мутагенных молекул паразита может объяснить увеличение хромосомных повреждений, обнаруженное у пациентов с урогенитальным шистосомозом (55). Как обсуждалось ранее, эстрогеноподобные метаболиты шистосомного происхождения также могут приводить к увеличению скорости генных мутаций за счет образования аддуктов с ДНК (50).Накопление этих потенциально мутагенных событий на протяжении многих поколений клеток может в конечном итоге привести к появлению дисфункциональных или даже раковых клеток.

Помимо реакции на физическое повреждение, увеличение пролиферации уротелиальных клеток может быть результатом действия яичных секретов S. haematobium . Растворимый яичный антиген и IPSE, широко распространенный компонент растворимого яичного антигена, продемонстрировали способность увеличивать клеточную пролиферацию в эндотелиальных клетках, подтверждая связь ангиогенеза с образованием яичной гранулемы, и подтверждая идею о том, что ангиогенез может быть еще одним звеном между шистосомами. инфекция и рак мочевого пузыря (60).Обработка эндотелиальных клеток пупочной вены человека растворимым яичным антигеном S. mansoni приводила к усилению регуляции VEGF (34), что согласуется с наблюдением нарушения пути VEGF после инъекции в стенку мочевого пузыря мыши яиц S. haematobium , поскольку а также наблюдение за повышенной васкуляризацией слизистой оболочки половых органов у женщин, инфицированных S. haematobium , по сравнению с неинфицированными людьми (61). Учитывая, что IPSE увеличивает пролиферацию клеток, в предстоящих исследованиях по выявлению мишеней его генов-хозяев может быть обнаружено, что он модулирует экспрессию VEGF и гены в других путях, таких как пути Hedgehog (Hh) и Wingless (Wnt), которые также играют роль в пролиферации клеток (54 ).

Будущие направления в исследованиях шистосомного рака мочевого пузыря

Введение модели инъекции в стенку мочевого пузыря мыши помогло охарактеризовать патологические и, возможно, канцерогенные изменения в мочевом пузыре хозяина в присутствии яиц S. haematobium . Способность воспроизводить естественное яйцекладку в мочевом пузыре у мышей представляет собой следующую проблему в улучшении модели мышей и позволит нам избежать артефактов, связанных с процедурой инъекции яиц, а также наблюдать эффект хронической яйцекладки в отличие от одноразового введения яиц. .Аналогичным образом, с идентификацией потенциально канцерогенных молекул паразитов, таких как эстрогеноподобные метаболиты и IPSE, методы хронического местного введения этих факторов in vivo помогут усилить доказательства их канцерогенности. Более амбициозно, разработка метода создания трансгенных шистосом, которые несут стабильные геномные модификации, такие как нарушения генов и вставки репортерных генов, будет способствовать изучению не только канцерогенных молекул шистосом, но также генов шистосом и их роли в развитии паразита. в организме хозяина, что в конечном итоге приводит к идентификации новых лекарственных мишеней и терапевтических средств для профилактики и лечения шистосомоза.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Финансирование

Мы с благодарностью признаем наши источники финансирования (NIH DK113504 [MH] и Фонд Маргарет А. Стируолт [MH]).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Колли Д.Г., Андрос Т.С., Кэмпбелл С.Х. шистосомоз более распространен, чем считалось ранее: что он означает для целей общественного здравоохранения, политики, стратегии, руководящих принципов и программ вмешательства? Инфекция бедности (2017) 6:63 DOI: 10.1186 / s40249-017-0275-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Мостафа М.Х., Шевейта С.А., О'Коннор П.Дж. Связь между шистосомозом и раком мочевого пузыря. Clin Microbiol Rev. (1999) 12: 97–111.

PubMed Аннотация | Google Scholar

4. Салем С., Митчелл Р. Э., Эль-Алим Эль-Дори А., Смит Дж. А., Барокас Д. А.. Успешный контроль шистосомоза и меняющаяся эпидемиология рака мочевого пузыря в Египте. BJU Int. (2011) 107: 206–11. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09622.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека. биологические агенты.том 100 Б. Обзор канцерогенов человека. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. (2012) 100: 1–441. ISBN 978 92832 1319 2

7. Гауда И., Мохтар Н., Билал Д., Эль-Болкаины Т., Эль-Болкаины Н.М. Бильгарциоз и рак мочевого пузыря: анализ временных тенденций 9843 пациентов. J Egypt Natl Canc Inst. (2007) 19: 158–62.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Бедвани Р., Ренганатан Э., Эль Квски Ф., Брага С., Абу Сейф Х. Х., Абул Азм Т. и др. Шистосомоз и риск рака мочевого пузыря в Александрии, Египет. Br J Cancer (1998) 77: 1186–9. DOI: 10.1038 / bjc.1998.197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Чжэн Ю.Л., Амр С., Салех Д.А., Даш С., Эззат С., Михаил Н.Н. и др. Факторы риска рака мочевого пузыря в Египте: многоцентровое исследование случай-контроль. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. (2012) 21: 537–46. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-11-0589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Brindley PJ, Costa JMC Da, Sripa B.Почему заражение некоторыми гельминтами вызывает рак? Тенденции рака (2015) 1: 174–82. DOI: 10.1016 / j.trecan.2015.08.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. MacHicado C, Marcos LA. Канцерогенез, связанный с паразитами, отличными от шистосомы, описторхиса и клонорхиса: систематический обзор. Int J Cancer (2016) 138: 2915–21. DOI: 10.1002 / ijc.30028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Botelho MC, Machado JC, Brindley PJ, Correia da Costa JM.Нацеленные на молекулярные сигнальные пути инфекции Schistosoma haemotobium при раке мочевого пузыря. Вирулентность (2011) 2: 267–79. DOI: 10.4161 / viru.2.4.16734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Honeycutt J, Hammam O, Fu CL, Hsieh MH. Противоречия и проблемы в исследованиях рака мочевого пузыря, связанного с урогенитальным шистосомозом. Trends Parasitol. (2014) 30: 324–32. DOI: 10.1016 / j.pt.2014.05.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Хасан Х.П., Мохамед А.А.Б., Бахьет А.О., Ахмед Х.Г. Иммуногистохимическая экспрессия COX2 и iNOS при раке мочевого пузыря и ее связь с мочевым шистосомозом у пациентов из Судана. Заражение возбудителя рака (2013) 8: 9. DOI: 10.1186 / 1750-9378-8-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Бадави А.А., Эль-Хиндави А., Хаммам О., Мусса М., Хелал Н.С., Камель А. Экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и трансформирующего фактора роста альфа при раке мочевого пузыря: шистосомальный и нешистосомный. Curr Urol. (2017) 9: 192–201. DOI: 10.1159 / 000447140

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Fu CL, Apelo CA, Torres B, Thai KH, Hsieh MH. Инъекция в стенку мочевого пузыря мыши. Дж Vis Exp. (2011) 53: e2523. DOI: 10,3791 / 2523

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ray D, Nelson TA, Fu CL, Patel S, Gong DN, Odegaard JI, et al. Транскрипционное профилирование мочевого пузыря при урогенитальном шистосомозе выявляет пути воспалительного фиброза и уротелиального нарушения. PLoS Negl Trop Dis (2012) 6: e1912. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0001912

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Conti SL, Honeycutt J, Odegaard JI, Gonzalgo ML, Hsieh MH. Изменение метилирования ДНК может быть ключом к раннему выявлению и лечению шистосомного рака мочевого пузыря. PLoS Negl Trop Dis. (2015) 9: e0003696. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0003696

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст |

.

Контуры патологии - яичник

Яичник Авторы: Эман Абдулфатах, доктор медицины, Руба Али-Фехми, доктор медицины, Айсе Айхан, доктор медицины, Судешна Бандйопадхай, доктор медицины, Дженнифер Беннетт, доктор медицины, Аурелия Буска, доктор медицины, доктор философии, Наталья Буза, Доктор медицины, Индранил Чакрабарти, доктор медицины, Шахрзад Эдаиванд, доктор медицины, Эрна Форго, доктор медицины, Рошель Гарсия, доктор медицины, Мохиедеан Гофрани, доктор медицины, Налини Гупта, доктор медицины, Раави Гупта, доктор медицины, Лиза Хан, доктор медицины, Шахид Ислам, доктор медицины, доктор философии ., Элизабетта Кун, доктор медицины, Сонали Ланжевар, MBBS, Тери А.Лонгакр, доктор медицины, Раджит Маллиа, доктор медицины, Крути П. Маниар, доктор медицины, Карлос Парра-Эрран, доктор медицины, Джозеф Пиви, доктор медицины, Нат Перник, доктор медицины, Цзянь-Хуа Цяо, доктор медицины, Джек Рид, доктор медицины, М. Каролина Рейес, Доктор медицины, Николь Риддл, доктор медицины, Каролина Сфорца, доктор медицины, Арти Шарма, доктор медицины, Рулонг Шен, доктор медицины, Донг Пинг Ши, доктор медицины, Джейми Шаттер, доктор медицины, Камалджит Сингх, доктор медицины, Шарон Сонг, магистр медицины, доктор медицины, Кайл С. Стрикленд, Доктор медицины, доктор философии, Брэндон Умфресс, доктор медицины, Лина Варугезе, доктор медицины, Шабнам Зарей, доктор медицины

Незначительные изменения: 11 ноября 2020 года


Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Связанные с гинекологом: Работа, стипендии, конференции, кейсы, CME

Связанные разделы: Фаллопиевы трубы, плевры и брюшина

Надзор за редакцией: Гулиса Турашвили, д.м.н., канд. (последний раз отзыв в сентябре 2020 г.), Дебра Зинджер, доктор медицины (последний раз отзыв в мае 2020 г.), Дженнифер Беннетт, доктор медицины (последний раз отзыв - ноябрь 2019 г.)

.

Смотрите также