Skip to content

Острый нефритический синдром


развитие, виды (хронический, острый), лечение

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках. Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени. У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями. По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

  • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
  • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
  • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
  • Введение сывороток или вакцин,
  • Радиационное облучение,
  • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
  • Опухоли,
  • Диабетическое поражение сосудов почек,
  • Микозы,
  • Лекарственные нефропатии,
  • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
  • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
  • Резкие перепады температуры воздуха,
  • Чрезмерная физическая активность.

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры. В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление. Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов. В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности. У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови. Ренин – гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление. Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

  1. Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
  2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
  3. Лунообразное и одутловатое лицо;
  4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
  5. Олигурия;
  6. Снижение иммунной защиты;
  7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
  8. Постоянная жажда;
  9. Увеличение веса;
  10. Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
  11. Лихорадка, озноб, потливость;
  12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек. Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко. При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии. У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет. Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

  • Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
  • Острая почечная недостаточность,
  • Отек легких,
  • Анурия,
  • Гиперволемия и электролитные нарушения,
  • Почечная эклампсия,
  • Уремическая интоксикация,
  • Судороги,
  • Потеря сознания,
  • Уремическая кома.

Диагностика

Клинические признаки, жалобы и данные внешнего осмотра позволяют заподозрить у пациентов нефритический синдром. Периферические отеки мягких тканей, болезненная пальпация почек, стойкая гипертензия — признаки гломерулонефрита.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. В анализах мочи – белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
  2. В крови — лейкоцитоз, подъем СОЭ, тромбоцитопения, снижение активности комплимента;
  3. Биохимия крови — нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена;
  4. Проба по Зимницкому — низкий удельный вес мочи;
  5. УЗИ почек – патологические изменения в структуре органа, его незначительное увеличение, неоднородность структуры.

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативными при нефритическом синдроме являются: иммунограмма, бакпосев мочи, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства, рентгенография, ангиография, биопсия почки.

Специалисты дифференцируют нефритический и нефротический синдромы. Обе патологии имеют непосредственное отношение к почкам, но при этом отличаются этиологией и механизмами развития. Они являются проявлениями различных заболеваний почек: гломерулонефрита или пиелонефрита.

  • проявления нефритического синдрома

    Нефритический синдром — воспаление нефронов, характеризующееся гематурией, протеинурией, отеками. В отличии от нефротического синдрома он сопровождается расположением воспалительного очага непосредственно в почечной ткани.

  • Нефротический синдром — общий термин, обозначающий поражение почек. Это снижение функциональной активности почек, оказывающее негативное влияние на весь организм. При этом у больных возникает массивная протеинурия, липидурия, выраженные онкотические отеки. Артериальная гипертензия и гематурия отсутствуют. Быстрое и стремительное развитие синдрома заканчивается склерозированием клубочков, формированием почечной недостаточности и почечного криза.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению патологии позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению. Нефритический синдром — длительно текущий недуг, без своевременного лечения приводящий к инвалидности и серьезным последствиям.

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

  1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
  2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
  3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
  4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
  5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
  6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
  7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
  8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
  9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
  10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
  12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
  13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития нефритического синдрома:

  • Грамотная антибиотикотерапия стрептококковой инфекции с учетом чувствительности выделенного микроба к лекарственным препаратам,
  • Санация хронических очагов инфекции,
  • Контроль сахара в крови,
  • Исключение переедания,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Своевременное прохождение профосмотров,
  • Периодическое УЗИ почек,
  • Укрепление иммунитета,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Занятия спортом,
  • Закаливание,
  • Рациональное питание,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Диспансерное наблюдение за переболевшими в течение года.

При отсутствии адекватной терапии синдрома, наличии в моче белка и крови, сохранении артериальной гипертензии у пациентов развивается почечная и сердечная недостаточность. Прогноз нефритического синдрома в данном случае считается неблагоприятным, но смерть больных случается редко. Корректное и адекватное лечение дает благоприятный прогноз. У 90% больных функции почек полностью восстанавливаются.

Видео: нефротический и нефритический синдром

Острый нефритический синдром - симптомы болезни, профилактика и лечение Острого нефритического синдрома, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Острый нефритический синдром -

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.

Что провоцирует / Причины Острого нефритического синдрома:

- Инфекции.
- Постстрептококковый гломерулонефрит.
- Непостстрептококковый гломерулонефрит.
- Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция.
- Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO.
- Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной.
- Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром.
- Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
- Смешанные причины: синдром Гиена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Патогенез (что происходит?) во время Острого нефритического синдрома:

Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.

Патоморфология
- Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит
- Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.
- Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие.
- Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии - электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии. электронноплотным отложениям.
- Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно.
- В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры.
- Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

Симптомы Острого нефритического синдрома:

Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции.
Классические признаки острого нефрита:
- Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев).
- Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером.
- Артериальная гипертёнзия (82%)
- Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев.
- Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой.

Другие признаки:
- Повышение температуры тела (редко).
- Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабост.
- Боль в пояснице.
- Боль в животе.
- Прибавка массы тела.
- Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита).
- Признаки скарлатины.
- Признаки импетиго.

Диагностика Острого нефритического синдрома:

Лабораторные данные
- Олигурия
- Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут.
- Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры.
- Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В).
- Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно.
- УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.

Лечение Острого нефритического синдрома:

- В большинстве случаев специфического лечения нет
- Диета № 7а - ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии
- Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.

При бактериальной инфекции – антибиотики. Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики). Лечение артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек.

Профилактика Острого нефритического синдрома:

Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии. У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гематурия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН. Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) - антибиотикотерапия и удаление протеза.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый нефритический синдром:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого нефритического синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Острый нефритический синдром у детей > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-4]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
·          моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (макрогематурия). NB!Симптомы появляются через 1—4 недели после стрептококковой или другой инфекции [3,4].
·          тошнота, рвота, головная боль;
·          умеренная кратковременная артериальная гипертензия;
·          олигурия или анурия.
·          редко левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия [2,4].
 
Физикальное обследование[1-4]:
·          плотные умеренные отеки.
 
Лабораторные исследования [1-4]:
·          общий анализ мочи: макро/микрогематурия,  измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры; умеренная протеинурия — до 1-3 г/сут. [1-4];
·          общий анализ крови: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, возможна лёгкая анемия;
·          биохимические исследования крови: повышение концентрации в крови креатинина, СРБ; незначительно снижен уровень общего белка, альбуминов. Повышение титра АСЛ-О, снижен СЗ [1-4].
NB!Клинические проявления острого нефритического синдрома обычно сохраняются не более 2 недель. Менее чем у 4% детей с постстрептококковым ГН имеет место массивная протеинурия (более 3 г/сут). Надо помнить о возможности развития полулунного ГН с быстропрогрессирующим нарушением функции почек. Уровень С3 обычно нормализуется спустя 8-10 недель после выявления инфекции [1-4].
 
Инструментальные исследования [1-4]:
·          УЗИ почек: контуры гладкие, размеры в пределах возрастной нормы или несколько увеличены [1,2].
·          ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма [2,3].
·          Биопсия почки [1-4]: Могут быть выявлены следующие морфологшические изменения - незначительные гломерулярные нарушения, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, диффузный мембранозный гломерулонефрит, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, болезнь плотного осадка.
NB!Биопсия почки при остром нефритическом синдроме показана:
1) при прогрессирующем повышении креатинина;
2) при сохраняющейся протеинурии более 6 месяцев;
3) при сохраняющемся снижении С3 фракции комплемента.
 
Показания для консультации специалистов [1-4]:
·          консультация ревматолога, гематолога — при появлении новых симптомов или признаков системного заболевания;
·          консультация офтальмолога  – при артериальной гипертензии;
·          консультация отоларинголога – при наличии инфекции верхних дыхательных путей.

Диагностический алгоритм

Схема диагностики острого нефритического синдрома

Острый нефритический синдром у детей > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:
- выведение из острого состояния;
- ликвидация азотемии;
- купирование олигоурии; отеков; судорог;
- нормализация артериального давления;
- уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
верификация диагноза.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: Ограничение поваренной соли до 1-2 г/сут., жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл). Исключают острые приправы, подливки, крепкие кофе и чай, консервы.

Медикаментозное лечение:
Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) — цефалексин по 50 мг/кг/ сут в два приёма 10 дней) [2].
При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — амоксициллин+клавулановая кислота 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки 5-7 дней, цефаклор в дозе 40 мг/кг/сут в 2 приёма 7 дней [2].
При аллергии на β-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов: азитромицин 250-500 мг 1 раз в сутки 4 дня, спирамицин 150 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Антиагреганты и антикоагулянты показаны лишь по показаниям (по результатам коагулограммы, массивных отеках) (гепарин, курантил).

Другие виды лечения:
Симптоматическое лечение:
При АГ — ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл 2,5-5-10 мг/сут.)(не показано при наличии почечной недостаточности), блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда – амлодипин 40 мг/сут), бета-блокаторы  (бисопролол), диуретики.
При отёках и левожелудочковой недостаточности — диуретики (тиазиды, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона).
Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды при ОГН не используются, но в случае нефрита Шенлейн-Геноха, люпус-нефрита и др.васкулитах показано их применение.
При выраженной азотемии и неэффективности диуретиков проводятся процедуры гемодиализа и ультрафильтрации [4].

Обучение пациента:
Контроль баланса жидкости, соблюдение диеты, самоконтроль АД.

Хирургическое вмешательство: не требуется.

Профилактические мероприятия:
- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
- профилактика нарушений электролитного баланса;
- профилактика криза артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

Дальнейшее ведение:
- на поликлиническом этапе после выписки из стационара: соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты;
- завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – проба Шварца).

Индикаторы эффективности лечения:
- ликвидация острого состояния; 
- отсутствие азотемии, отеков, судорог; 
- восстановление диуреза;
- нормализация артериального давления;
- уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
- верификация диагноза.

Нефритический синдром у мужчин: причины, симптомы и лечение

Нефритический синдром у мужчин - это не столько заболевание, сколько симптомокомплекс, который появляется внезапно и характеризуется уменьшением количества мочи, отечностью, повышением артериального давления и появлением крови в урине. Не следует путать его с нефротическим синдромом. Последний представляет собой иной симптомокомплекс, при котором происходит выделение белка с мочой в пределах 3 г в сутки.

Нефритический синдром характерен для развития воспалительных заболеваний почек. В основном это различные варианты гломерулонефрита - как относительно легкая постинфекционная форма, так и экстракапиллярная, при которой развивается хроническая почечная недостаточность. Нефритический синдром может быть осложнением других заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки или васкулита).

1 Причины развития

Синдром вызван поражением почечных клубочков, функцией которых является фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи. При нефритическом синдроме у мужчин происходит появление отеков и воспаление тканей этих органов, снижается их способность выводить соли. В результате жидкость в организме накапливается, что приводит к повышению артериального давления. Такое состояние возникает при различных заболеваниях.

Основные причины развития нефритического синдрома:

Причина

Особенности

Постинфекционный гломерулонефрит

Возникает после стрептококковой инфекции. Часто это происходит через пару недель после ангины или спустя месяц после кожного заболевания.

Гломерулонефрит характерен для подростков. По мере развития переходит в хроническую форму. Характерный признак заболевания - изменение цвета мочи, приобретающей темный оттенок (как чай). Остальные проявления заметны только при проведении исследований - например, снижается уровень одного из иммунных белков (комплемента С3). При световой микроскопии можно заметить увеличение почечных клубочков.

Этот тип гломерулонефрита может проходить сам по себе, доктора в таких ситуациях проводят только поддерживающую терапию

Болезнь Бергера

Это разновидность неинфекционного гломерулонефрита. Развивается после инфекционных заболеваний дыхательных путей или органов пищеварительной системы. Но иногда возникает и после интенсивных физических нагрузок.

Пик заболеваемости приходится на период от подросткового возраста до 30 лет. Высок риск того, что патология будет прогрессировать, и при неблагоприятном исходе есть вероятность развития почечной недостаточности.

Заболевание протекает практически бессимптомно, иногда в моче заметны примеси крови. Уровень комплемента С3 остается нормальным, но анализ крови покажет повышенный уровень IgA.

При заболевании назначается поддерживающая терапия. При тяжелом течении применяются глюкокортикостероиды

Микрососудистые васкулиты

Это целая группа заболеваний. К ней относится гранулематоз Вегенера, при этой патологии в процесс вовлекаются легкие и полость носа. Заболевание сопровождается появлением носовых язв.

Еще одно заболевание из этой группы - микроскопический полиангиит. Его симптомы - умеренный кашель или одышка.

В эту же группу входит синдром Черджа-Стросса, который сопровождается более выраженными симптомами - аллергический ринит, астма, кожная сыпь, периферическая нейропатия, которая становится причиной мышечной слабости. Для лечения заболеваний используются препараты, подавляющие иммунитет

Синдром Гудпасчера

Встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет. Вызван формированием антител против коллагена, собственного белка организма. Антитела могут воздействовать на стенки легочных капилляров и даже провоцировать кровотечение. Но чаще возникает поражение почек.

На рентгенограмме видны легочные инфильтраты. При заболевании показана терапия, направленная на подавление иммунитета

Синдром Альпорта

Этиология заболевания изучена недостаточно, но известно, что болезнь связана с нарушением строения коллагена определенного типа и по мере развития приводит к почечной недостаточности. Для этой патологии характерна макрогематурия, когда примеси крови заметны без микроскопа, наблюдаются нарушения зрения и слуха

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Для заболевания характерно стремительное развитие. Почечная недостаточность возникает в течение буквально нескольких недель. Схема лечения предполагает использование препаратов, подавляющих иммунитет, и плазмаферез

Что такое нефротический синдром: причины и лечение

2 Диагностика

Симптомокомплекс не всегда имеет выраженные признаки, часто он обнаруживается только при проведении анализов. Важно запомнить отличия от нефротического синдрома. Последний говорит об общем поражении почек, а не только о дисфункции клубочков. При нефротическом синдроме тоже возникают отеки, но это единственный общий признак.

Важна дифференциальная диагностика. Поскольку она включает разные методы исследования, разобраться во всем поможет таблица:

Нефротический синдром

Нефритический синдром

Уменьшается скорость клубочковой фильтрации

На УЗИ заметна неоднородная структура почек. Сами они могут быть несколько увеличены. Наблюдается снижение клубочковой фильтрации

Анализ крови показывает повышенное число тромбоцитов и увеличенное количество эозинофилов. Наблюдается анемия

Анализ крови показывает увеличение СОЭ, анемию, выраженную в низком гемоглобине, повышение лейкоцитов

Общий анализ мочи показывает увеличенное количество лейкоцитов и содержание белка до 3 г/л

Общий анализ мочи показывает увеличение ее плотности, рост числа лейкоцитов, характерное для воспалительных процессов, примеси крови

Что такое пиелоэктазия почек у мужчин: причины, симптомы, лечение

3 Острая форма

Нефритический синдром протекает в острой и хронической форме. Первая характеризуется следующими признаками:

  • внезапное появление признаков крови в моче;
  • отеки;
  • артериальная гипертензия.

Острый нефритический синдром возникает после бактериальной или вирусной инфекции, при первичных заболеваниях почек. Патогенез такой же, как при постстрептококковом гломерулонефрите. Есть наличие очага инфекции, чаще всего в верхних дыхательных путях. Начинают вырабатываться антитела против стрептококка, которые откладываются в стенках сосудов почечных клубочков и приводят к воспалению и повреждению тканей.

Что такое полиурия у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение

3.1 Лечение

Специфическое лечение острого нефритического синдрома отсутствует как таковое. В таких случаях иммунодепрессанты или глюкокортикоиды не всегда эффективны. Но врач назначает диету №7а, которая ограничивает количество белков и соли в рационе, что позволяет устранить отеки и артериальную гипертензию.

Если сохраняется бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики. Для снижения отечности применяются диуретики - из группы тиазидов (циклометиазид, Гипотиазид, Нефрикс и другие). Назначаются тромболитики для предотвращения тромбоза.

При тяжелом течении заболевания показан постельный режим, лучше всего в это время лечиться в стационаре.

4 Хроническая форма

Хронический нефритический синдром в основном развивается при почечных заболеваниях. Отличается медленным развитием, но в результате болезни возможна утрата функции почек.

Сначала заболевание протекает бессимптомно, пациент чувствует себя хорошо. Иногда признаки нефритического синдрома обнаруживают случайно, при анализе мочи. Хроническая форма характерна для мужчин в возрасте 35-40 лет.

Этиология заболевания различна, но изучена недостаточно. Исследования показали, что стрептококковая инфекция в данном случае большой роли не играет. Есть теория, что клиническая картина хронического нефритического синдрома характерна для паразитарных инфекций вроде малярии, но пока она не подтверждена.

Еще одна теория говорит о токсической этиологии, то есть о влиянии длительного приема лекарственных средств и вредных производственных факторов, но и она еще не подтверждена. Единственная доказанная гипотеза - это связь хронической формы нефритического синдрома с гломерулонефритом.

Клиника выражена слабо. Часто почечная функция в течение длительного времени остается нормальной. О том, что в организме происходят патологические процессы, может говорить наличие некоторого количества белка в моче. В то же время у пациента появляются такие симптомы:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • рвота.

Это говорит о запущенной стадии заболевания. Дальше уже наблюдаются отеки и появление крови в моче.

Бывает, что развивается артериальная гипертензия разной степени тяжести, увеличивается левый желудочек сердца, возникают симптомы сердечной недостаточности, меняется даже рисунок сосудов глазного дна.

3.1 Лечение

Клинические рекомендации для хронической формы предусматривают медикаментозное лечение, прием препаратов для улучшения микроциркуляции крови. При обострении болезни требуется соблюдение постельного режима. Врачи советуют придерживаться диеты с ограничением соли и белка.

При бактериальной инфекции нужно пройти курс антибиотикотерапии. Это может быть амоксициллин, если есть инфекция дыхательных путей, пневмония или синусит.

При аллергической реакции на содержащие его препараты их можно заменить средствами на основе спирамицина и азитромицина.

Для устранения отечности применяется гепарин. При лечении гломерулонефрита врач назначает цефалексин. Важную роль играет витаминотерапия. Нужно пить отвар шиповника, употреблять больше овощей.

Нефротический синдром у детей > Клинические протоколы МЗ РК


Цель лечения: при стероидчувствительном нефротическом синдроме достижение полной ремиссии: исчезновение протеинурии, купирование отеков. При стероидрезистентном нефротическом синдроме – достижение полной и частичной ремиссии (уменьшение/исчезновение отеков, протеинурии).
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1.     Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2 г/кг), каллорий.
2.     Уменьшение соли у пациентов с отеками (1-2 г/сут).
3.     После назначения преднизолона отмечается повышение аппетита, что требует увеличения физической активности и мероприятий по контролю веса.

Обучение пациентов и родителей
Необходимо информировать о хроническом течении заболевания, повысить мотивацию родителей длительного  наблюдения за такими пациентами. Также они должны быть проинформированы о болезни, возможных осложнениях заболевания и проводимой терапии, о необходимости ежедневного исследования мочи по тест-полоскам при развитии рецидива болезни или при присоединении интеркуррентных заболеваний, важность выявления рецидива еще до появления отеков. Пациенты или их родители должны вести дневник, в котором указываются препараты, которые принимает пациент, результаты анализов мочи и интеркуррентные заболевания. Объем физических нагрузок возвращается к обычному уровню послу наступления ремиссии заболевания.
 
Медикаментозное лечение
Стандартным медикаментом является преднизолон или преднизон. Препарат назначается после приема пищи для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, суточная доза принимается одномоментно утром.
Адекватное лечение первого эпизода (доза преднизолона и длительность терапии) очень важно, так как от длительности кортикостероидной терапии зависит длительность последующей ремиссии нефротического синдрома [2].

Терапия первого эпизода нефротического синдрома:
- терапевтическая доза преднизолона 60 мг/м2/сут (максимально 80 мг/м2/сут) ежедневно (суточная доза преднизолона в один утренний прием) в течение 4-6 недель, затем
- поддерживающая доза преднизолона 40 мг/м2/48 час (максимально 60 мг/48 час) в альтернирующем режиме (прием преднизолона в один утренний прием) следующие 4-6 недель [3,4],
- постепенное снижение дозы по 5-10 мг/м2 в неделю до полной отмены.
Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев [5].
 
Другие виды лечения
Терапия редких рецидивов нефротического синдрома (≤3 рецидивов в год) такая же, как 1-го эпизода болезни:
- терапевтическая доза преднизолона 60 мг/м2/сут (максимально 80 мг/м2/сут) ежедневно (прием преднизолона в один прием утром) в течение 4-6 недель;
- поддерживающая доза преднизолона 40 мг/м2/48 час (максимально 60 мг/48 час) в альтернирующем режиме (прием преднизолона в один прием утром) следующие 4-6 недель [3,4];
- постепенное снижение дозы по 5-10 мг/м2 в неделю до полной отмены.
Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев [5].

Лечение частых рецидивов и стероидзависимости:

1. Лечение низкими дозами преднизолона в альтернирующем режиме (≤10-15мг/м2/48час) предотвращает развитие рецидивов 9-18 месяцев

2. Левамизол 2-2,5 мг/ м2/48 час в альтернирующем режиме 12-24 месяца [6,7,8]+преднизолон 1,5 мг/кг/48 час – 2-4 недели с последующим снижением дозы по 0,15-0,25 мг/кг каждые 4 недели до 0,25-0,5 мг/кг (около 6-8 месяцев). Побочные эффекты левамизола лейкопения, агранулоцитоз, гепатотоксичность, кожная сыпь.

3. Циклофосфамид 2-2,5 мг/кг/сут 12 недель в сочетании с преднизолоном 1,5 мг/кг/48 час 4 недели с постепенным снижением и отменой [9]. Поддерживающая доза циклофосафана 1 мг/кг/сут – 12 недель. Необходимо контролировать лейкоциты крови 1 раз в 2 недели, лейкопения менее 4 000 является показанием к временной отменен препарата. Увеличение приема жидкости и режим частых мочеиспусканий уменьшает частоту геморрагического цистита. Другие побочные эффекты циклофосфамида: алопеция, тошнота, рвота. Если терапия циклофосфамидом проводится только 1 раз, то риск гонадотоксичности минимальный [9,10]. Особенность: в Республике Казахстан оральная форма циклофосфамида не зарегистрирована.

4. Ингибитор кальцинейрина: Циклоспорин А (ЦсА) используется в дозе 100-150 мг/м2/сут ежедневно 12-24 месяца. Одновременно назначается преднизолон в дозе 1,5мг/кг/48час в течение 2-4 недель, с последующим снижением по 0,15-0,25 мг/кг каждые 4 недели до полной отмены препарата, что в среднем составляет 6 и более месяцев. Чтобы избежать нефротоксичности ЦсА необходимо контролировать уровень базовой концентрации препарата в крови, целевой уровень 80-120нг/мл [11].
Побочные эффекты терапии ЦсА: артериальная гипертензия, косметические симптомы (гиперплазия десен, гирсутизм), нефротоксичность (увеличение креатинина крови на 30% от исходного уровня), гиперхолестеринемия, повышение алТ, асТ [11]. Контроль уровня креатинина, липидов крови 1 раз в 2 месяца, при появлении признаков нефротоксичности или при терапии ЦсА более 2 лет необходима биопсия почки [11].

5. Ингибитор кальцинейрина Такролимус* назначается в дозе 0,12-0,15 мг/кг/сут в 2 равных приема в течение 2-3 лет. Чтобы избежать нефротоксичности необходимо контролировать уровень базовой концентрации препарата в крови, целевой уровень 6-8 нг/мл. Побочные эффекты  терапии Такролимусом: артериальная гипертензия, в меньшей степени, чем ЦсА, косметические симптомы (гиперплазия десен, гирсутизм), нефротоксичность (увеличение креатинина крови на 30% от исходного уровня), гиперхолестеринемия, повышение алТ, асТ.

6. Микофенолат Мофетил (ММФ) назначается в дозе 800-1200 мг/м2/сут со снижением дозы преднизолона в течение 12-24 месяцев [6,12]. Побочные эффекты включают гастроинтестинальный дискомфорт, диарею, лейкопению (уменьшение лейкоцитов крови менее 4000 является показанием к временной отмене препарата).

7. Ритуксимаб (Мабтера) назначается в дозе 375 мг/м2 1 раз в неделю в течение 1-4 недель. Побочные эффекты: сепсис, гипертермия, озноб, ангионевротический отек, гипотензия, бронхоспазм, тромбоцитопения, нейтропения, анемия, аритмия, диарея [13].
 
Хирургическое вмешательство: не показано
 
Профилактические мероприятия:
- Профилактика различных инфекций
- Вакциная против пневмококковой инфекции
 
Дальнейшее ведение:
- Лечение отеков
- Диуретики назначают при значительных отеках (назначение кортикостероидов обычно приводит к восстановлению диуреза на 5-10 день). Диуретики не назначают при рвоте, диарее, гиповолемии.
- При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидных диуретиков и/иликалий-сберегающих диуретиков, в тяжелых случаях  - комбинация диуретиков и альбумина  [16].

Другие медикаменты:
- Антациты или блокаторы протонной помпы при появлении гастроинтестинальных симптомов
- Карбонат кальция (250-500 мг/сут) длительно необходим, если терапия преднизолоном продолжается более 3 месяцев [14].
- Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Осложнения нефротического синдрома

1. Инфекции. У детей с нефротическим синдромом могут быть разные инфекции, часто перитониты, целлюлиты, пневмония.
 

 
При наличии varicella zoster однократное введение иммуноглобулина 400мг/кг, внутривенно ацикловир (1500мг/м2/сут) 3 дня или внутрь 80мг/кг/сут 7-10 дней [15].     

2. Тромбозы, имеется риск венозных, редко артериальных тромбозов. Применяются никомолекулярные гепарины подкожно в течение длительного времени [16].

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [17].

4. Гиповолемический шок бывает при назначении диуретиков, особенно когда имеется септицемия, диарея, рвота. Гиповолемический шок можно предположить при наличии разной интенсивности болей в животе, гипотензии, тахикардии, ознобе, в крови повышены уровни гематокрита, мочевины и мочевой кислоты. Восстанавливается путем срочных инфузий физиологических растворов из расчета 15-20мл/кг 20-30 минут, можно повторно. Инфузия 10% раствора альбумина (10мл/кг) или 20% раствора (0,5-1г/кг) при отсутствии эффекта после двух болюсов физ. раствора.

 5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта

Основные медикаменты:
1.     *Преднизолон 5 мг, таб, метилпред 4 мг, таб.
2.     *Циклоспорин капс 100 мг, 50 и 25 мг
3.     *Такролимус, капсулы 0,5, 1 мг
4.     *Мофетила микофенолат капс 250 мг.
5.     *Левамизол 50 мг, таб.
6.     *Метилпреднизолон флакон 250,500,1000 мг
7.     *Ритуксимаб, флакон 100, 500 мг
 
Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона
 

Острый нефрит: типы, причины и симптомы

Обзор

Почки - это фильтры вашего тела. Эти два органа в форме бобов представляют собой сложную систему удаления отходов. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), они перерабатывают от 120 до 150 литров крови в день и удаляют до 2 литров отходов и лишнюю воду.

Острый нефрит возникает, когда ваши почки внезапно воспаляются. У острого нефрита есть несколько причин, и в конечном итоге он может привести к почечной недостаточности, если его не лечить.Это состояние раньше было известно как болезнь Брайта.

Существует несколько типов острого нефрита:

Интерстициальный нефрит

При интерстициальном нефрите воспаляются пространства между канальцами почек. Это воспаление вызывает опухание почек.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - это воспаление почек, обычно вызванное бактериальной инфекцией. В большинстве случаев инфекция начинается в мочевом пузыре, а затем мигрирует по мочеточникам в почки.Мочеточники - это две трубки, по которым моча транспортируется из каждой почки в мочевой пузырь.

Гломерулонефрит

Этот тип острого нефрита вызывает воспаление клубочков. В каждой почке миллионы капилляров. Клубочки - это крошечные скопления капилляров, которые переносят кровь и действуют как фильтрующие элементы. Поврежденные и воспаленные клубочки могут не фильтровать кровь должным образом. Узнайте больше о гломерулонефрите.

У каждого типа острого нефрита свои причины.

Интерстициальный нефрит

Этот тип часто возникает в результате аллергической реакции на лекарство или антибиотик. Аллергическая реакция - это немедленная реакция организма на инородное вещество. Ваш врач мог прописать вам лекарство, чтобы помочь вам, но организм считает его вредным веществом. Это заставляет тело атаковать само, что приводит к воспалению.

Низкий уровень калия в крови - еще одна причина интерстициального нефрита. Калий помогает регулировать многие функции организма, включая сердцебиение и обмен веществ.

Прием лекарств в течение длительного времени может повредить ткани почек и привести к интерстициальному нефриту.

Пиелонефрит

Большинство случаев пиелонефрита вызвано бактериальными инфекциями E.coli . Этот тип бактерий в основном находится в толстом кишечнике и выделяется с калом. Бактерии могут перемещаться из уретры в мочевой пузырь и почки, что приводит к пиелонефриту.

Хотя бактериальная инфекция является основной причиной пиелонефрита, другие возможные причины включают:

  • Исследования мочи с использованием цистоскопа, инструмента, который заглядывает внутрь мочевого пузыря
  • Хирургия мочевого пузыря, почек или мочеточников
  • образование камни в почках, скальные образования, состоящие из минералов и других отходов

Гломерулонефрит

Основная причина этого типа почечной инфекции неизвестна.Однако некоторые состояния могут способствовать развитию инфекции, в том числе:

  • проблемы в иммунной системе
  • рак в анамнезе
  • абсцесс, который разрывается и попадает в почки через кровь

Некоторые люди подвергаются большему риску острого заболевания. Нефрит . Факторы риска острого нефрита включают:

Ваши симптомы будут зависеть от типа острого нефрита. Наиболее частыми симптомами всех трех типов острого нефрита являются:

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни, чтобы определить, есть ли у вас повышенный риск острого нефрита.

Лабораторные тесты также могут подтвердить или исключить наличие инфекции. Эти тесты включают анализ мочи, который проверяет наличие крови, бактерий и лейкоцитов (лейкоцитов). Их значительное присутствие может указывать на инфекцию.

Врач также может назначить анализ крови. Два важных показателя - азот мочевины крови (АМК) и креатинин. Это продукты жизнедеятельности, которые циркулируют в крови, а почки отвечают за их фильтрацию. Если эти цифры увеличиваются, это может указывать на то, что почки тоже не работают.

Визуализирующее сканирование, такое как компьютерная томография или ультразвуковое исследование почек, может показать закупорку или воспаление почек или мочевыводящих путей.

Биопсия почек - один из лучших способов диагностики острого нефрита. Поскольку это включает в себя тестирование реального образца ткани почек, этот тест проводится не всем. Этот тест проводится, если человек плохо реагирует на лечение или если врач должен поставить точный диагноз.

Лечение гломерулонефрита и интерстициального нефрита может потребовать лечения основных состояний, вызывающих проблемы.Например, если лекарство, которое вы принимаете, вызывает проблемы с почками, ваш врач может назначить альтернативное лекарство.

Лекарства

Врач обычно назначает антибиотики для лечения почечной инфекции. Если ваша инфекция очень серьезна, вам могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики в условиях стационара. Внутривенные антибиотики обычно действуют быстрее, чем антибиотики в форме таблеток. Такие инфекции, как пиелонефрит, могут вызывать сильную боль. Ваш врач может прописать вам лекарства для облегчения боли по мере выздоровления.

Если у вас сильно воспалены почки, врач может назначить кортикостероиды.

Добавки

Когда ваши почки не работают, это может повлиять на баланс электролитов в вашем организме. Электролиты, такие как калий, натрий и магний, отвечают за химические реакции в организме. Если у вас слишком высокий уровень электролитов, ваш врач может назначить внутривенное введение жидкости, чтобы побудить ваши почки вырабатывать дополнительные электролиты. Если у вас низкий уровень электролитов, возможно, вам придется принимать добавки.Это могут быть таблетки калия или фосфора. Однако вам не следует принимать какие-либо добавки без одобрения и рекомендации врача.

Диализ

Если ваша функция почек значительно нарушена из-за инфекции, вам может потребоваться диализ. Это процесс, при котором специальный аппарат действует как искусственная почка. Диализ может быть временной необходимостью. Однако, если ваши почки сильно повреждены, вам может потребоваться диализ навсегда.

Уход на дому

При остром нефрите вашему организму нужно время и энергия для выздоровления.Ваш врач, скорее всего, порекомендует постельный режим во время вашего выздоровления. Ваш врач может также посоветовать вам увеличить потребление жидкости. Это помогает предотвратить обезвоживание и удерживает фильтрацию почек для выделения продуктов жизнедеятельности.

Если ваше состояние влияет на функцию почек, ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием определенных электролитов, таких как калий. Многие фрукты и овощи содержат много калия. Ваш врач может проинструктировать вас о том, какие продукты содержат мало калия.

Вы также можете замочить некоторые овощи в воде и слить воду перед их приготовлением.Этот процесс, известный как выщелачивание, может удалить лишний калий.

Ваш врач может также порекомендовать сократить потребление продуктов с высоким содержанием натрия. Когда в крови слишком много натрия, почки задерживают воду. Это может повысить кровяное давление.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить содержание натрия в своем рационе.

Ешьте меньше натрия

  • Используйте свежее мясо и овощи вместо расфасованных. Расфасованные продукты, как правило, содержат много натрия.
  • По возможности выбирайте продукты с пометкой «с низким содержанием натрия» или «без натрия».
  • Во время ужина попросите официанта в ресторане попросить повара ограничить добавление соли в ваши блюда.
  • Приправляйте еду специями и травами вместо приправ на основе натрия или соли.

Все три типа острого нефрита улучшатся при немедленном лечении. Однако, если ваше состояние не вылечить, у вас может развиться почечная недостаточность. Почечная недостаточность возникает, когда одна или обе почки перестают работать на короткое время или навсегда. Если это произойдет, вам может потребоваться диализ навсегда.По этой причине крайне важно немедленно обратиться за лечением при подозрении на проблемы с почками.

.

Нефритический синдром - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Нефритический синдром характеризуется повреждением капилляров клубочков, приводящим к гематурии, пиурии, задержке воды и последующей гипертензии и отекам. Это может быть вызвано различными заболеваниями, включая аутоиммунные, наследственные и инфекционные заболевания. Нефритические заболевания могут проявляться разной степени тяжести, от бессимптомной гематурии до системного поражения, например, при быстро прогрессирующем гломерулонефрите.Осадок мочи обычно характеризуется цилиндрами красных кровяных телец, протеинурией от легкой до умеренной и стерильной пиурией. Диагноз основного заболевания часто основывается на клинических данных и лабораторных данных, хотя для подтверждения может быть показана биопсия почек.

Определение

Нефритический синдром - это воспалительный процесс, который определяется как наличие одного или нескольких из следующих факторов: [1]

Нефритический синдром указывает на воспаление клубочков.

Обзор

.

Признаки нефритического синдрома | Ада

Что такое нефритический синдром?

Нефритический синдром - это совокупности различных признаков и симптомов, возникающих в результате воспаления почек. Это воспаление заставляет почки работать менее эффективно. Это также заставляет белок и эритроциты просачиваться из кровотока в мочу.

Существует многих состояний, которые могут вызывать нефритический синдром, и он может возникать у людей любого возраста. Общие причины - инфекции, нарушения иммунной системы и воспаление кровеносных сосудов. Основные симптомы - это меньшее количество мочи, чем обычно, что приводит к скоплению жидкости в организме и наличию крови в моче. У людей с нефритическим синдромом также часто развивается высокое кровяное давление.

Лечение зависит от первопричины, но обычно включает в себя лечение повышенного артериального давления и уменьшение воспаления в почках. Хотя многие люди хорошо восстанавливаются после нефритического синдрома, у некоторых людей может развиться почечная недостаточность. Риск почечной недостаточности зависит от тяжести синдрома и его первопричины.

Нефритический синдром - это не болезнь, а синдром. Синдром - это группа симптомов, которые часто и предсказуемо возникают вместе и развиваются в результате другого состояния. Синдромы не обязательно специфичны для какого-либо заболевания или расстройства. Нефритический синдром имеет множество потенциальных триггеров, поэтому для его успешного лечения необходимо определить первопричину.

Нефритический синдром бывает острым и хроническим. Острый или быстро прогрессирующий нефритический синдром обычно возникает внезапно и из-за острых и болезненных симптомов редко остается незамеченным. Хронический нефритический синдром обычно прогрессирует медленно и в течение некоторого времени часто остается незамеченным.

Хроническое воспаление почек может вызвать рубцевание, которое может негативно повлиять на функцию почек и привести к повышению артериального давления и, в конечном итоге, если его не диагностировать и не лечить, к необходимости диализа (заместительной почечной терапии, когда диализный аппарат заменяет почки) функции и фильтрует отходы из крови), и, возможно, трансплантация почки.

Что вызывает нефритический синдром?

Нефритический синдром является результатом воспаления, поражающего небольшие группы кровеносных сосудов, известные как клубочки, в почках. Поскольку клубочки являются основными фильтрующими элементами почек, это воспаление нарушает способность почек адекватно фильтровать кровь. Воспаление может возникать в самих почках или быть результатом инфекции или травмы в других частях тела. Это может произойти у людей любого возраста, в том числе у детей.

Нефритический синдром может развиться в результате любого из следующих событий:

Первичные гломерулярные заболевания: Такие, как IgA-нефропатия (болезнь Бергера) или мембранопролиферативный гломерулонефрит.IgA-нефропатия - очень частая причина нефритического синдрома.

Бактериальные инфекции: Такие, как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), пневмококковая пневмония, брюшной тиф, инфекционный эндокардит или вторичный сифилис. Нефритический синдром после стрептококковой инфекции горла довольно распространен, особенно у детей.

Вирусные инфекции: Такие, как гепатит В, эпидемический паротит, корь, ветряная оспа или железистая лихорадка (мононуклеоз).

Мультисистемные системные / воспалительные заболевания: Такие как васкулит, синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангиитом, пурпура Геноха-Шенлейна или волчанка (системная красная волчанка).

Абдоминальный абсцесс: Карман инфицированной жидкости и гноя внутри брюшной полости. Он может располагаться на любом органе или рядом с ним.

Паразитарные инфекции: Например, малярия.

Поскольку существует много основных состояний нефритического синдрома, существуют различные факторы риска, такие как недавние инфекции, нарушения иммунной системы и генетические нарушения. См. Разделы ниже для получения дополнительной информации о связи между нефритическим синдромом и гломерулонефритом, а также нефритическим синдромом и системной красной волчанкой.Если вы обеспокоены тем, что вы или кто-то из ваших знакомых может испытывать нефритический синдром, вы можете в любое время бесплатно провести оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Симптомы нефритического синдрома

Типичные симптомы включают выделение меньшего количества мочи, чем обычно, наличие крови в моче и отек ног или лица (отек). Другими возможными симптомами являются боль в боку, боль в спине, головная боль, одышка и симптомы, связанные с основной причиной, например кожная сыпь и боль в суставах.

Симптомы нефритического синдрома различаются в зависимости от того, присутствует ли острая или хроническая форма синдрома.

Симптомы острого нефритического синдрома включают:

  • Отек лица и ног: Отек - это скопление жидкости в теле, обычно под кожей, что приводит к отечности.
  • Низкий объем мочи: Известный как олигурия, это определяется как образование менее 500 мл мочи за 24-часовой период.
  • Гематурия: Кровь в моче, которая часто, но не обязательно, приводит к покраснению. Существует два типа гематурии: микрогематурия, которая указывает на невидимую кровь, и макрогематурия, при которой кровь видна глазом.
  • Высокое кровяное давление: Также может развиться гипертония, которая возникает в результате нарушения функции почек. Высокое кровяное давление обычно определяется как кровяное давление в состоянии покоя 140/90 мм рт. Ст. Или выше у взрослых.У детей гипертония зависит от возраста и роста ребенка.
  • Лихорадка, слабость и утомляемость
  • Потеря аппетита, рвота и боли в животе
  • Недомогание (чувство общего плохого самочувствия) и тошнота также могут присутствовать.

Хронический нефритический синдром обычно проявляется довольно легкими или даже неопределяемыми симптомами, которые могут включать:

  • Отеки
  • Гипертония / высокое кровяное давление
  • Почечная недостаточность на поздних стадиях

Симптомы почечной недостаточности могут включать:

  • Кожный зуд и / или сыпь
  • Снижение аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Усталость
  • Затрудненное дыхание

Как при хроническом, так и при остром нефритическом синдроме моча обычно содержит высокие концентрации эритроцитов, поскольку клетки крови просачиваются из поврежденных клубочков.Если вы обеспокоены тем, что у вас или у кого-то, кого вы любите, может быть нефритический синдром, вы можете обратиться к приложению Ada для бесплатной оценки симптомов.

Диагностика нефритического синдрома

Диагноз нефритического синдрома обычно основывается на физическом осмотре человека и анализе его мочи (общий анализ мочи). Люди с нефритическим синдромом, как правило, имеют высокое кровяное давление, поэтому врач проверит это. Врач также будет искать признаки:

  • Нарушения, такие как темный цвет или помутнение мочи
  • Белок в моче (протеинурия), что может указывать на нефротический синдром
  • Уремия, избыток мочевины или креатинина в крови, или азотемия, избыток азотистых отходов в крови
  • Увеличение объема жидкости в организме, что может привести к отеку
  • Пониженная фильтрация в почках, особенно в клубочках

Биопсия почки (образец ткани почки) может быть выполнена для выяснения причины нефритического синдрома.

Общий анализ мочи, анализы крови и диагностические процедуры

Поскольку нефритический синдром представляет собой совокупность симптомов, а не заболевание само по себе, большая часть тестов, составляющих диагноз, направлена ​​на определение основной причины. Другой важный элемент диагностики - это дифференциальный диагноз, , так как заболевание может быть скорее нефрозом, чем нефритом.

При обследовании человека с потенциальным нефритическим синдромом врач может провести следующие тесты:

Возьмите историю болезни: Врач спросит пострадавшего о времени, когда у них начались симптомы, и попытается определить точку, в которой почки начали выводить белок с мочой.

Проверить внешний вид и цвет мочи: Моча темного цвета может быть очень концентрированной и содержать кровь.

Артериальное давление: Гипертензия может быть признаком нарушения функции почек.

Оценка отека: Отек или скопление жидкости в тканях может быть признаком того, что в крови недостаточно белка, и может указывать на протеинурию.

Тест-полоска мочи: Простая форма анализа мочи, которая используется в качестве быстрого теста на кровь и белок в моче.Они будут использовать тест-полоску, при которой тест-полоска из бумаги погружается в образец мочи, чтобы проверить наличие крови и белка в моче

Общий анализ мочи: Образец мочи будет отправлен в лабораторию для точной проверки уровня белка и эритроцитов.

Анализы крови: Для проверки уровней электролитов, креатинина, азота мочевины крови, иммуноглобулинов, антител и других веществ.

Биопсия почки: Эта относительно простая процедура может выполняться амбулаторно или после поступления в больницу, в зависимости от конкретных обстоятельств пациента.В нем используется только местный анестетик и используется ультразвук и специальные иглы для биопсии для удаления небольшого образца ткани. Биопсия почек - очень надежный способ отличить хронический гломерулонефрит от других подобных заболеваний.

Лечение нефритического синдрома

Лечение зависит от первопричины. Лекарства (такие как рамиприл, беназеприл, кандесартан или валсартан) обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Также будут назначены лекарства для уменьшения воспаления почек.

Обычно врачи рекомендуют:

  • Подставка для кровати
  • Диета с ограничением количества соли, калия и жидкости
  • Лекарство для контроля артериального давления, при необходимости
  • Лекарство от воспаления
  • Лекарство для удаления жидкости из организма
  • Диализ для восстановления функции почек в тяжелых случаях

Время, необходимое для выздоровления от нефритического синдрома, варьируется в зависимости от его тяжести и основной причины.Большинство пациентов довольно скоро начинают чувствовать себя лучше, особенно при своевременном лечении.

Нефритический синдром и другие заболевания почек

Заболевания почек сложны, и их невозможно полностью отличить друг от друга без тщательного тестирования. Терминология также может быть трудной для понимания. Некоторые связанные условия включают:

  • Нефротический синдром
  • Острый нефрит
  • Острый гломерулонефрит
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
  • Хроническая болезнь клубочков
  • Волчаночный нефрит

Нефротический синдром в сравнении с нефритическим синдромом

И нефрит, и нефроз относятся к реакциям организма на травму или заболевание, поражающее почки.Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией, то есть высоким содержанием белка, включая альбумин, в моче, в то время как основной особенностью нефритического синдрома является воспаление. В зависимости от конкретных основных состояний из двух, нефротический синдром часто бывает более серьезным. В обоих случаях следует обращаться за медицинской помощью в срочном порядке. Врачам обычно необходимо назначить анализы, чтобы определить, есть ли у пациента нефритический или нефротический синдром.

Нефритический синдром и острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит относится к ряду проблем с почками, которые связаны с воспалением клубочков, которые являются фильтрующими элементами почек. Острый гломерулонефрит может вызывать нефритический синдром. Гломерулонефрит может быть острым (внезапное начало, непродолжительное время) или хроническим (длительным) и может быть результатом множества факторов, таких как:

  • Инфекции, особенно вызванные стрептококковыми бактериями
  • Аутоиммунные состояния, такие как системная красная волчанка (см. Ниже)
  • Наследственные факторы

Отеки, гематурия и гипертония известны как нефритическая триада.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) в целом и быстро прогрессирующий гломерулонефрит (RPG) иногда возникают в результате инфекций.

Симптомы острого гломерулонефрита напоминают симптомы острого нефритического синдрома и включают:

  • Отек, часто сначала проявляющийся как отечность лица по утрам
  • Гематурия: кровь в моче, которая может окрашивать ее в розовый, красный или коричневый цвет
  • Олигурия: выделяет меньше мочи, чем обычно
  • Гипертония: высокое кровяное давление
  • Усталость: постоянное чувство усталости, слабости и / или истощения (почти)

Отек также может вызывать одышку и кашель.Если вы обеспокоены тем, что вы или кто-то из ваших знакомых может испытывать нефритический синдром, вы можете в любое время бесплатно провести оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Постинфекционный гломерулонефрит и острый постстрептококковый гломерулонефрит

Постинфекционный гломерулонефрит - частая причина острого гломерулонефрита, особенно среди детей. Это может быть вызвано широким спектром состояний и факторов, включая вирусные инфекции, такие как инфекция вирусом Эпштейна-Барра, грипп или гепатит B, и бактериальные инфекции, такие как стафилококковые, пневмококковые и стрептококковые инфекции.Обычно возникает после стрептококковой инфекции.

Некоторые состояния, которые могут увеличить риск развития постинфекционного гломерулонефрита, включают, например:

  • Боль в горле, обычно фарингит
  • Кожные инфекции
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Злокачественные новообразования, такие как рак или лейкемия
  • Операция по замене сердечного клапана
  • ВИЧ-инфекция
  • Внутривенное употребление наркотиков

При остром постинфекционном гломерулонефрите симптомы обычно появляются через несколько недель после исчезновения инфекции, вызвавшей его.Обычно это происходит в течение одной-двух недель после фарингита или до месяца после кожной инфекции. Если симптомы появляются в течение нескольких дней, однако, возможно, существуют проблемы с почками.

Симптомы острого постинфекционного гломерулонефрита включают нефритическую триаду:

  • Гематурия, вызывающая мочу красного, розового, коричневого или цвета колы
  • Отеки, вызывающие отечность лица и отеки ног и рук
  • Гипертония или высокое кровяное давление

Олигурия, или снижение диуреза, встречается реже и встречается менее чем в половине случаев.Анализ мочи может подтвердить гематурию, даже если в моче не видно крови; в этом случае это называется микроскопической гематурией.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) обычно возникает после инфекции, обычно стрептококковой инфекции горла или кожи, но также может возникнуть в результате легких инфекций, которые возникают после других заболеваний или хирургических процедур. APSGN - это постинфекционный гломерулонефрит.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 12 лет, хотя он также становится все более распространенным среди людей старше 50 лет.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Прогноз для детей с острым постинфекционным гломерулонефритом хороший, , хотя для пожилых людей он может быть менее позитивным. Некоторые изнурительные состояния также могут ухудшить прогноз. К ним относятся:

Если симптомы тяжелые или присутствует один из вышеперечисленных факторов риска, может потребоваться консультация нефролога или детского нефролога дополнительно к терапевту.

Поскольку состояние обычно уже проходит к тому времени, когда симптомы становятся очевидными, эту форму гломерулонефрита обычно лечат путем купирования симптомов и поддержки выздоровления.Это включает в себя лечение отека и гипертонии, а также поддержку функции почек. Любые назначаемые лекарства будут направлены на снижение артериального давления и возвращение функции почек к обычному состоянию. (Дополнительную информацию см. В разделе о лечении нефритического синдрома выше.)

Полезно знать: Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (РПГН) - еще одна форма постинфекционного гломерулонефрита, но она также может возникать по причинам, не связанным с инфекцией; постинфекционные РПГН - это только один из видов РПГН.Постинфекционный РПГН часто возникает в течение месяца после приступа гриппоподобных симптомов. Точные симптомы быстро прогрессирующего гломерулонефрита зависят от основного заболевания, вызывающего его, но могут включать:

  • Слабость
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита и, как следствие, непреднамеренная потеря веса
  • Боль в суставах
  • Мышечные боли
  • Болезненные поражения кожи
  • Боль в животе
  • Тошнота и рвота
  • Отеки
  • Низкое образование мочи

Лечение быстро прогрессирующего гломерулонефрита следует искать как можно скорее. Заболевание может вызвать повреждение до того, как оно станет симптоматическим, поэтому долгосрочный прогноз зависит от быстрой реакции после появления симптомов.

В редких случаях может возникнуть быстро прогрессирующий гломерулонефрит с поражением легких. Это называется легочно-почечным синдромом . Люди с этим заболеванием могут также, помимо вышеупомянутых почечных симптомов, кашлять кровью. Такое сочетание кашля с кровью и почечных симптомов является неотложной ситуацией, которая может привести к почечной и легочной недостаточности.Необходимо незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть постинфекционная проблема с почками, обратитесь к приложению Ada для бесплатной оценки симптомов.

Нефритический синдром и системная красная волчанка

Системная красная волчанка, часто известная просто как волчанка, представляет собой аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую из систем организма. Волчанка чаще всего поражает женщин. Волчанка, поражающая почки, известна как волчаночный нефрит, разновидность воспаления почек.Около половины всех людей с волчанкой страдают волчаночным нефритом. Среди детей с волчанкой примерно восемь из десяти будут иметь волчаночный нефрит.

При волчаночном нефрите воспаление внутри почек вызывает гломерулонефрит и, следовательно, нефритический синдром. На ранних стадиях этого заболевания, а иногда и позже, могут отсутствовать симптомы того, что с почками что-то не так, хотя волчаночный нефрит можно диагностировать с помощью анализов мочи и биопсии почек в любое время.Лабораторные тесты у людей с волчаночным нефритом показывают протеинурию и гематурию, даже если они протекают бессимптомно.

Симптомы волчаночного нефрита включают:

  • Отеки: отечность или припухлость в ступнях, лодыжках, ногах, руках, лице и веках
  • Пенистая или красная, коричневая или розовая моча
  • Увеличение веса
  • Боль в суставах или припухлость в суставах
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Гипертония (высокое кровяное давление)

Пенистая моча - признак протеинурии или протеина в моче.Розовая, красная или коричневая моча является признаком гематурии, то есть крови в моче. Также могут возникать мышечные боли и сыпь в виде бабочек на лице, но это общие симптомы волчанки, а не волчаночный нефрит. Для получения дополнительной информации см. Этот ресурс о волчанке.

Полезно знать: Сама по себе волчанка часто поражает почки, но не вызывает инфекцию почек, как инфекция мочевыводящих путей. Хотя волчаночный нефрит сам по себе не является инфекцией почек, то есть он не вызывается бактериями, вирусами или другими инфекционными причинами, лекарства, используемые для лечения волчанки, могут подавлять иммунную систему, потенциально приводя к повышенному риску инфекций почек.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть волчанка или проблемы с почками, обратитесь к приложению Ada для бесплатной оценки симптомов.

Диагностика волчаночного нефрита

Диагностика волчаночного нефрита включает анализы мочи и крови и часто биопсию почки. Анализы мочи используются для измерения уровня белка, красных кровяных телец и креатинина в моче. Высокий уровень креатинина указывает на то, что почки не очень хорошо фильтруют отходы из крови.То же самое и с высоким уровнем белка в моче. Высокий уровень белка в моче также может указывать на наличие нефротического синдрома. Тест на азот мочевины крови или АМК также может быть выполнен с использованием образца крови, взятого из вены. Этот тест также будет показателем того, насколько нарушены фильтрующие способности почек. Биопсия почки, которая проводится в амбулаторных условиях, подтвердит наличие волчаночного нефрита и определит степень поражения почек. При биопсии почек с помощью иглы берется небольшой образец ткани почек, который отправляется в лабораторию для анализа.

Лечение волчаночного нефрита

Волчаночный нефрит обычно лечится с помощью лекарств, чтобы уменьшить воспаление, уменьшить тяжесть аутоиммунного ответа организма и предотвратить его атаку на почки. Обычно используемые лекарства включают:

  • Кортикостероиды
  • Гидроксихлорохин
  • Циклофосфамид
  • Микофеноловая кислота
  • Азатиоприн

Для лечения гипертонии, которая сопровождает нефритический синдром при гломерулонефрите, также требуются лекарства, в том числе:

  • Ингибиторы АПФ
  • Другие диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов

Целью лечения волчаночного нефрита является поддержание функции почек и поддержание ее как можно более нормальной, предотвращая ее ухудшение.

Лечение волчаночного нефрита дает хорошие результаты, поэтому прогноз в целом хороший. Однако волчаночный нефрит со временем может вызвать снижение функции почек, и у 10–30 процентов людей с волчаночным нефритом может развиться почечная недостаточность. Очень тяжелый волчаночный нефрит может вызвать диффузный пролиферативный нефрит, в результате которого в почках накапливаются рубцы. Это рубцевание приводит к ухудшению функции почек или, в худшем случае, даже к отказу.

Часто задаваемые вопросы о нефритическом синдроме

В: Опасен ли нефритический синдром при беременности?
A: Нефритический синдром указывает на проблему с почками, которая вызывает большую озабоченность у беременных, чьи почки и другие внутренние органы уже адаптируются к беременности и, следовательно, пользуются повышенным спросом.11] У матерей могут возникать послеродовые проблемы, такие как отеки, инфекции мочевыводящих путей и анемия. Следует как можно скорее обратиться к врачу.

В: Могу ли я принимать обезболивающие, если у меня есть или был нефритический синдром?
A: Есть некоторые свидетельства того, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут усугубить существующее повреждение почек или привести к повреждению почек , если они используются в больших количествах, превышающих стандартные дозировки с течением времени. Нормальные дозировки при приеме только по назначению безопасны. НПВП включают диклофенак, целекоксиб, эторикоксиб, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, высокие дозы аспирина (более 300 мг на дозу), мефенаминовую кислоту и напроксен. Высокие дозы НПВП со временем могут вызвать хронических интерстициальных нефритов. Пациентам с проблемами почек следует принимать НПВП только под непосредственным наблюдением врача.

Опиоидов, таких как морфин, гидрокодон или оксикодон, как правило, следует избегать, за исключением случаев послеоперационной или сильной длительной боли, и они обычно не назначаются врачами из-за их свойств, вызывающих привыкание.

Ацетаминофен, также известный как парацетамол, обычно является безопасным обезболивающим для людей с проблемами почек или подозреваемыми проблемами с почками. Однако чрезмерное употребление ацетаминофена может привести к повреждению печени. Ацетаминофен снижает боль и жар, но не обладает противовоспалительным действием.

Однако всем пациентам следует проконсультироваться с врачом перед приемом НПВП или любых других обезболивающих.

.

Нефритический синдром - что такое?, Признаки, симптомы, диета, лечение

Что такое нефритический синдром?

Нефритический синдром - заболевание структурных элементов почек - клубочков. Нефритический синдром, также известный как гломерулонефрит, характеризуется отеком, повышенным кровяным давлением и гематурией (эритроцитами в моче). Нефритический синдром может развиваться быстро - острый гломерулонефрит или медленно прогрессировать - хронический гломерулонефрит. В редких случаях острый гломерулонефрит может вызвать серьезные осложнения - если острый нефритический синдром перерастает в быстро прогрессирующий гломерулонефрит, который может вызвать почечную недостаточность [1, 5] .

Причины

Инфекции

  • Бактериальный
    • Стрептококк - после инфекции горла или кожи, чаще всего у детей в возрасте от 2 до 10 лет
    • Стафилококк (также может вызывать синдром токсического шока)
    • Пневмококк [2]
  • Вирусный
    • ВИЧ
    • Ветряная оспа
    • Вирус гепатита B или C
    • Цитомегаловирус
    • Вирус Эпштейна-Барра
  • Грибок
  • Паразитический
    • Малярия
    • Филириоз
    • Трихинеллез [3]

Васкулит

  • Синдром Черга-Стросса - эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
  • Гранулематоз Вегенера
  • Микроскопический полиангиит
  • Криоглобулинемия
  • пурпура Шенлейна-Геноха [3]

Иммунные нарушения

  • Системная волчанка
  • Синдром Гудпасчера

Прочие причины

  • Наследственный нефритический синдром
  • Наркотики
  • IgA нефропатия
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит
  • Синдром Гуллена-Барре
  • Сывороточная болезнь [4]

Причины хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может быть вызван теми же заболеваниями, что и острый гломерулонефрит.Также острый гломерулонефрит может перейти в хроническую форму. В большинстве случаев точная причина хронического гломерулонефрита остается неизвестной. Это также может быть вызвано наследственным нефритом - генетическим заболеванием [3] .

Симптомы

В некоторых случаях основная причина неизвестна. Когда у пациента появляются симптомы нефритического синдрома, стоит проверить наличие других симптомов или заболеваний, которые встречаются довольно редко, о которых пациент может не знать:

  • Синусит, легочные инфильтраты и симптомы нефрита - классическое проявление гранулематоза Вегенера
  • Рвота, тошнота, боли в животе у молодых пациентов могут указывать на пурпуру Геноха-Шонлейна - симптомы, похожие на синдром Пейтца-Егерса
  • Lupus eritematosus может проявляться болью в суставах
  • Кровяной кашель - синдром Гудпасчера
  • Сыпь на коже может быть симптомом васкулита, волчанки, криоглобулинемии и пурпуры Шенлейна-Геноха [1] .

Диагностика

Диагностика нефритического синдрома состоит из физикального обследования, а также лабораторных исследований и визуализации.

Медицинский осмотр

При осмотре пациента выявляются различные возможные симптомы, связанные с нефритическим синдромом и возможной первопричиной:

  • Признаки перегрузки жидкостью
  • Отеки вокруг глаз и / или стоп
  • Отек легких - при аускультации может проявляться хрипами
  • Повышенное давление в яремных венах
  • Асцит
  • Высокое кровяное давление
  • Сыпь
  • Припухлость суставов
  • Боль в области почек
  • Гематурия
    • Микроскопические - эритроциты обнаруживаются только при исследовании мочи под микроскопом
    • Макроскопически видимая кровь в моче
  • Нервное обследование
  • Состояние сознания может быть изменено из-за повышенного давления
  • Боль в животе
  • Увеличение веса
  • Потеря аппетита
  • Язвы во рту
  • Инфекция дыхательных путей

Во многих случаях пациенты имеют нормальный физический осмотр и артериальное давление [3] .

История болезни

Для диагностики нефритического синдрома полезно знать первопричину. Важно спросить у пациента следующее:

  • Возраст
  • Пол
  • Каковы симптомы и их степень тяжести
  • Начало симптомов
    • Постинфекционный нефритический синдром обычно возникает через 1-4 недели после заражения
    • Начало нефрита через 1-4 дня после заражения стрептококком предполагает наличие заболевания почек
  • Недавние инфекции до появления симптомов

  • Есть ли другие системные заболевания, о которых знает пациент?
  • Путешествовал ли пациент недавно? [1]

Клинические симптомы

  • Гематурия - наличие красных кровяных телец в моче
  • Олигурия - малое количество мочи
  • Отек - отек может появиться на лице, вокруг глаз или по всему телу.Отек обычно присутствует утром
  • Головная боль
  • Путаница
  • Одышка
  • Ощущение боли в области почек [1]

Анализы мочи

Анализ мочи - одно из важнейших исследований для диагностики нефритического синдрома. В анализе мочи могут быть отклонения в следующем:

  • Белок - незначительно повышен

  • Эритроциты - некоторые клетки, видимые в микроскопе, или видимая кровь
  • Лейкоциты
  • Клеточные цилиндры - цилиндры эритроцитов являются окончательным признаком повреждения клубочков
  • Толстые тела
  • Электролиты
  • Натрий в моче

24-часовое исследование мочи может помочь в постановке диагноза.Образец мочи темно-коричневый. Повышен уровень белка. Клиренс креатинина может помочь в определении уровня почечной дисфункции [1] .

Анализы крови

В образцах крови можно наблюдать следующие особенности:

  • Анемия из-за разбавления - уровни гематокрита снижаются из-за большого объема жидкости в крови (см. Также
.

Острый нефритический синдром | UF Health, University of Florida Health

Определение

Острый нефритический синдром - это группа симптомов, которые возникают при некоторых заболеваниях, вызывающих отек и воспаление клубочков в почках или гломерулонефрит.

Альтернативные названия

Гломерулонефрит - острый; Острый гломерулонефрит; Синдром нефрита - острый

Причины

Острый нефритический синдром часто вызывается иммунным ответом, вызванным инфекцией или другим заболеванием.

Общие причины у детей и подростков включают:

  • Гемолитико-уремический синдром (заболевание, которое возникает, когда инфекция в пищеварительной системе производит токсические вещества, разрушающие эритроциты и вызывающие повреждение почек)
  • пурпура Геноха-Шенлейна (заболевание, включающее пурпурные пятна на коже, боли в суставах, желудочно-кишечные проблемы и гломерулонефрит)
  • IgA-нефропатия (нарушение, при котором антитела, называемые IgA, накапливаются в ткани почек)
  • Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек, возникающее после заражения определенными штаммами стрептококковых бактерий )

Общие причины у взрослых включают:

Воспаление влияет на функцию клубочков.Это часть почек, которая фильтрует кровь, вырабатывая мочу и удаляя отходы. В результате в моче появляются кровь и белок, а в организме накапливается лишняя жидкость.

Отек тела возникает, когда кровь теряет белок, называемый альбумином. Альбумин удерживает жидкость в кровеносных сосудах. Когда она теряется, жидкость собирается в тканях тела.

Кровопотеря из поврежденных структур почек приводит к появлению крови в моче.

Симптомы

Общие симптомы нефритического синдрома:

  • Кровь в моче (моча темная, чайного цвета или мутная)
  • Снижение диуреза (может выделяться мало или совсем нет мочи)
  • Отек лицо, глазница, ноги, руки, кисти, ступни, живот или другие области
  • Высокое кровяное давление

Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:

  • Нечеткое зрение, обычно из-за разрыва кровеносных сосудов в сетчатке глаза
  • Кашель со слизью или розовой пенистой массой из-за скопления жидкости в легких
  • Одышка из-за скопления жидкости в легких
  • Общее плохое самочувствие (недомогание), сонливость, спутанность сознания, ломота и боли, головная боль

Симптомы может развиться острая почечная недостаточность или длительное (хроническое) заболевание почек.

Обследования и анализы

Во время обследования ваш лечащий врач может обнаружить следующие признаки:

  • Высокое кровяное давление
  • Аномальные звуки сердца и легких
  • Признаки избытка жидкости (отека), такие как отек ног, руки, лицо и живот
  • Увеличенная печень
  • Увеличенные вены на шее

Можно сделать следующие обследования:

Биопсия почки покажет воспаление клубочков, что может указать на причину состояния.

Тесты для определения причины острого нефритического синдрома могут включать:

  • Титр ANA при волчанке
  • Антитела к базальной мембране против гломерулярных клеток
  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела к васкулиту (ANCA)
  • Посев крови
  • Посев крови из горла или кожи
  • Комплемент сыворотки (C3 и C4)

Лечение

Целью лечения является уменьшение воспаления в почках и контроль высокого кровяного давления. Возможно, вам придется остаться в больнице для диагностики и лечения.

Ваш врач может порекомендовать:

  • Постельный режим, пока вы не почувствуете себя лучше после лечения
  • Диета, ограничивающая потребление соли, жидкости и калия
  • Лекарства для контроля высокого кровяного давления, уменьшения воспаления или удаления жидкости из вашего тела
  • Диализ почек, при необходимости

Прогноз (прогноз)

Прогноз зависит от заболевания, которое вызывает нефрит. Когда состояние улучшается, симптомы задержки жидкости (например, отек и кашель) и высокое кровяное давление могут исчезнуть через 1-2 недели.Для нормализации анализов мочи могут потребоваться месяцы.

Дети, как правило, чувствуют себя лучше взрослых и обычно полностью выздоравливают. Лишь в редких случаях у них развиваются осложнения или прогрессируют до хронического гломерулонефрита и хронической болезни почек.

Взрослые выздоравливают не так быстро и не так быстро, как дети. Хотя возвращение болезни является необычным, у некоторых взрослых заболевание действительно возвращается, и у них разовьется терминальная стадия заболевания почек, и может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы острого нефритического синдрома.

Профилактика

Часто заболевание невозможно предотвратить, хотя лечение болезни и инфекции может помочь снизить риск.

Изображения


Ссылки

Радхакришнан Дж, Аппель Великобритания. Гломерулярные расстройства и нефротические синдромы. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 113.

Saha M, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Первичная гломерулярная болезнь. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер и Ректор Почка . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 31.

.

Нефротический синдром - AMBOSS

Последнее обновление: 1 октября 2020 г.

Резюме

Нефротический синдром - это совокупность признаков и симптомов, указывающих на повреждение барьера клубочковой фильтрации. Он характеризуется массивной протеинурией (> 3,5 г / 24 часа), гипоальбуминемией и отеком. У взрослых наиболее частыми причинами нефротического синдрома являются очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и мембранозная нефропатия. У детей нефротический синдром чаще всего вызывается болезнью минимальных изменений (MCD).Нефротический синдром также может быть проявлением запущенного заболевания почек при системных состояниях (например, диабетической нефропатии или амилоидной нефропатии). Типичные лабораторные признаки нефротического синдрома включают гиперлипидемию и жировые отложения в анализе мочи. Лечение ФСГС, мембранозной нефропатии и МКД обычно включает иммуносупрессивную терапию. Нефротический синдром, вызванный прогрессирующим заболеванием почек, имеет худший прогноз и труднее поддается лечению.

См. Полные заметки по этой теме в разделе «Подкаст Core IM 5 жемчужин о нефротическом синдроме».

Определение

Обзор

900 Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Дифференциальная диагностика нефротического синдрома [2] [3] [4] [5] [6]
Заболевание Эпидемиология

Ассоциации

Результаты

Лечение

Болезнь минимальных изменений (липидный нефроз)

  • Наиболее частая причина нефротического синдрома у детей
  • Наиболее частая причина нефротического синдрома у взрослых, особенно среди афроамериканцев и латиноамериканцев
Мембранозная нефропатия
  • Наиболее частая причина нефротического синдрома i n взрослые европейского, ближневосточного или североафриканского происхождения
Диабетическая нефропатия
  • Основная причина ТПН в странах с высоким уровнем дохода
  • Обычно дополнительные признаки других Системные осложнения органов (например,г., ретинопатия, невропатия)
  • LM
    • Утолщение базальной мембраны клубочка (повышенная проницаемость)
    • Эозинофильный узловой гломерулосклероз (узелки Киммелштиля-Вильсона)
    • Расширение мезангиального матрикса
Амилоидная нефропатия
  • Чаще встречается у пожилых пациентов [11]
.

Смотрите также