Skip to content

Острое повреждение почек национальные рекомендации


НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ. ЧАСТЬ I | Смирнов

1. Добронравов ВА. Обзор патофизиологии острого повреждения почек. В: Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Каюков ИГ Острое повреждение почек. МИА, М., 2015; 30-79

2. Каюков ИГ, Смирнов АВ, Эмануэль ВЛ. Цистатин С в современной медицине. Нефрология 2012; 16(1): 22-39 Каюков ИГ, Смирнов АВ. Рентгеноконтрастная нефропатия. В: Мухин НА, ред. Нефрология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, М., 2009; 688-704

3. Смирнов АВ. Клиника и диагностика острого повреждения почек. В: Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Каюков ИГ. Острое повреждение почек. МИА, М., 2015; 80-206

4. Смирнов АВ. Клинические синдромы острого повреждения почек. В: Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Каюков ИГ. Острое повреждение почек. МИА, М., 2015; 207-304

5. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15

6. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Дегтерева ОА и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; 13(3): 9-18

7. Al-Ani A1, Al-Jalham K, Ibrahim T et al. Factors determining renal impairment in unilateral ureteral colic secondary to calcular disease: a prospective study. Int Urol Nephrol. 2015; 47(7):1085-1090

8. Bagshaw SM, Hoste EA, Braam B, Briguori C, Kellum JA, McCullough PA, Ronco C. Cardiorenal syndrome type 3: pathophysiologic and epidemiologic considerations. Contrib Nephrol 2013;182:137-157

9. Bainey KR, Rahim S, Etherington K et al. Effects of withdrawing vs continuing renin-angiotensin blockers on incidence of acute kidney injury in patients with renal insufficiency undergoing cardiac catheterization: Results from the Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor/Angiotensin Receptor Blocker and Contrast Induced Nephropathy in Patients Receiving Cardiac Catheterization (CAPTAIN) trial. Am Heart J 2015;170(1):110-116

10. Basi S, Pupim LB, Simmons EM, et al. Insulin resistance in critically ill patients with acute renal failure. Am J Physiol Renal Physiol 2005;289: F259-264

11. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA et al. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:R204-R212

12. Bellomo R, Cass A, Cole L et al. Intensity of continuous renal replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2009; 361: 1627-1638

13. Bonventre JV, Vaidya VS, Schmouder R et al. Next-generation biomarkers for detecting kidney toxicity. Nat Biotechnol 2010; 28 (5): 436-440

14. Bouman C , KellumJ A, Levin N. Definition of acute renal failure. Acute Dialysis Quality Initiative. 2nd International Consensus Conference, 2002; National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1-S266

15. Bucaloiu ID, Kirchner HL, Norfolk ER et al. Increased risk of death and de novo chronic kidney disease following reversible acute kidney injury. Kidney Int 2012; 81(5): 477-485

16. Case J, Khan S, Khalid R, Khan A. Epidemiology of acute kidney injury in the intensive care unit. Crit Care Res Pract 2013; 2013:479730. doi: 10.1155/2013/479730. Epub 2013 Mar 21

17. Casaer MP, Mesotten D, Schetz MR. Bench-to-bedside review: metabolism and nutrition. Crit Care 2008;12(4):222 Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN. A randomized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0.9% saline and plasma-lyte(R) 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers. Annals of Surgery 2012; 256 (1): 18-24

18. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 2012; 81(5): 442-448

19. Cogliati AA, Vellutini R, Nardini A et al. Fenoldopam infusion for renal protection in high-risk cardiac surgery patients: a randomized clinical study. J Cardiothorac Vasc Anesth 2007; 21: 847-885

20. Conti M, Moutereau S, Zater M et al. Urinary cystatin C as a specifi c marker of tubular dysfunction. Clin Chem Lab Med 2006; 44(3): 288-291

21. Chertow GM, Burdick E, Honour M et al. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3365-3370

22. Edelstein C.L. Biomarkers in Kidney Disease. Elsevier Inc., 2011

23. Ertmer C., Rehberg S., Van Aken H et al. Relevance of non-albumin colloids in intensive care medicine. Best Pract Res Clin An-aesthesiol 2009; 23: 193-212

24. European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 1). V. Chronic intermittent haemodialysis and prevention of clotting in the extracorporal system. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 7): 63-71

25. Fiaccadori E, Regolisti G, Cabassi A. Specific nutritional problems in acute kidney injury, treated with non-dialysis and dialytic modalities. NDT Plus. 2010;3(1):1-7

26. Fiaccadori E, Regolisti G, Maggiore U. Specialized nutritional support interventions in critically ill patients on renal replacement therapy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013;16(2):217-224

27. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int. 2008;73(4):391-398

28. Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS, Beyene J. Meta-analysis: low-dose dopamine increases urine output

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов»

Добро пожаловать на официальный сайт «Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»

Мы рады Вас приветствовать на официальном сайте  Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана». Наше объединение  вносит весомый вклад в развитие практического здравоохранения   Республики Казахстан и оказывает активное содействие в медицинской и образовательной работе врачей нефрологического профиля. 

Согласно нашему уставу одно из основных направлений деятельности Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» является поддержка развития всех отраслей нефрологической службы (клинической нефрологии, диализа и трансплантологии) в Республике Казахстан, где не маловажный компонент реализации поставленных задач – это информационная поддержка врачей нефрологов, диализа и трансплантологов и предоставления для них актуальной информации. В связи с этим мы единогласно решили о запуске официального сайта.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» выходит на новый уровень. Мы уверены, что благодаря нашей сплоченной и профессиональной команде и нашему стратегическому видению в области нефрологии, диализа, трансплантации,  в будущем это обязательно  позитивно отразиться на здоровье населения Республики Казахстан, и сделает существенный вклад в реализацию Плана нации «100 конкретных шагов по реализации 5 институциональных реформ».

Добро пожаловать!
С уважением,
руководитель РОО «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»
профессор Туганбекова Салтанат Кинесовна

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ. ЧАСТЬ II | Смирнов

1. Добронравов ВА. Обзор патофизиологии острого повреждения почек. В: Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Каюков ИГ Острое повреждение почек. МИА, М., 2015; 30-79

2. Каюков ИГ, Смирнов АВ, Эмануэль ВЛ. Цистатин С в современной медицине. Нефрология 2012; 16(1): 22-39

3. Каюков ИГ, Смирнов АВ. Рентгеноконтрастная нефропатия. В: Мухин НА, ред. Нефрология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, М., 2009; 688-704

4. Смирнов АВ. Клиника и диагностика острого повреждения почек. В: Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Каюков ИГ. Острое повреждение почек. МИА, М., 2015; 80-206

5. Смирнов АВ. Клинические синдромы острого повреждения почек. В: Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Каюков ИГ. Острое повреждение почек. МИА, М., 2015; 207-304

6. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15

7. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Дегтерева ОА и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; 13(3): 9-18

8. Al-Ani A1, Al-Jalham K, Ibrahim T et al. Factors determining renal impairment in unilateral ureteral colic secondary to calcular disease: a prospective study. Int Urol Nephrol. 2015; 47(7):1085-1090

9. Bagshaw SM, Hoste EA, Braam B et al. Cardiorenal syndrome type 3: pathophysiologic and epidemiologic considerations. Contrib Nephrol 2013;182:137-157

10. Bainey KR, Rahim S, Etherington K et al. Effects of withdrawing vs continuing renin-angiotensin blockers on incidence of acute kidney injury in patients with renal insufficiency undergoing cardiac catheterization: Results from the Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor/Angiotensin Receptor Blocker and Contrast Induced Nephropathy in Patients Receiving Cardiac Catheterization (CAPTAIN) trial. Am Heart J 2015;170(1):110-116

11. Basi S, Pupim LB, Simmons EM et al. Insulin resistance in critically ill patients with acute renal failure. Am J Physiol Renal Physiol 2005;289: F259-264

12. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA et al. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:R204-R212

13. Bellomo R, Cass A, Cole L et al. Intensity of continuous renal replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2009; 361: 1627-1638

14. Bonventre JV, Vaidya VS, Schmouder R et al. Next-generation biomarkers for detecting kidney toxicity. Nat Biotechnol 2010; 28 (5): 436-440

15. Bouman C , KellumJ A, Levin N. Definition of acute renal failure. Acute Dialysis Quality Initiative. 2nd International Consensus Conference, 2002; National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1-S266

16. Bucaloiu ID, Kirchner HL, Norfolk ER et al. Increased risk of death and de novo chronic kidney disease following reversible acute kidney injury. Kidney Int 2012; 81(5): 477-485

17. Case J, Khan S, Khalid R, Khan A. Epidemiology of acute kidney injury in the intensive care unit. Crit Care Res Pract 2013; 2013:479730. doi: 10.1155/2013/479730. Epub 2013 Mar 21

18. Casaer MP, Mesotten D, Schetz MR. Bench-to-bedside review: metabolism and nutrition. Crit Care 2008;12(4):222

19. Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN. A randomized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0.9% saline and plasma-lyte(R) 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers. Annals of Surgery 2012; 256 (1): 18-24

20. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 2012; 81(5): 442-448

21. Cogliati AA, Vellutini R, Nardini A et al. Fenoldopam infusion for renal protection in high-risk cardiac surgery patients: a randomized clinical study. J Cardiothorac Vasc Anesth 2007; 21: 847-885

22. Conti M, Moutereau S, Zater M et al. Urinary cystatin C as a specifi c marker of tubular dysfunction. Clin Chem Lab Med 2006; 44(3): 288-291

23. Chertow GM, Burdick E, Honour M et al. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3365-3370

24. Edelstein C.L. Biomarkers in Kidney Disease. Elsevier Inc., 2011

25. Ertmer C., Rehberg S., Van Aken H et al. Relevance of non-albumin colloids in intensive care medicine. Best Pract Res Clin An-aesthesiol 2009; 23: 193-212

26. European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 1). V. Chronic intermittent haemodialysis and prevention of clotting in the extracorporal system. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 7): 63-71

27. Fiaccadori E, Regolisti G, Cabassi A. Specific nutritional problems in acute kidney injury, treated with non-dia

Острое повреждение почек


"Чудес не бывает, но должны же они когда-нибудь случаться!" Станислав Лец

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое повреждение почек (ОПП) — быстрое снижение функции почек, приводящее к невозможности поддерживать водный, электролитный и кислотно-щелочной гомеостаз (UK Renal Association).

Эпидемиология острого повреждения почек

Kolhe N, et al. Int J Clin Pract. 2016;70:330–9.


ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

 • Сердечная недостаточность.
 • Сепсис.
 • Гиповолемия.
 • Нефротоксичные лекарства (20%): НПВП, аминогликозиды, ванкомицин, амфотерицин В, контрасты, циклоспорин, ИАПФ, БРА.
 • Хроническая болезнь почек (рСКФ <60 мл/мин/1.73 м²).
 • Болезнь периферических артерий.
 • Болезнь печени.
 • Диабет.
 • Возраст >75 лет.

Причины острого повреждения почек

Вне палаты интенсивной терапии. Clin Pract Nephr. 2006;2:364–77.


ЭТИОЛОГИЯ

 • Преренальное: гиповолемия, снижение сердечного выброса, почечная вазоконстрикция/вазодилатация (ИАПФ, БРА, НПВП), окклюзия почечной артерии.
 • Ренальное: острый канальцевый некроз, острые тубулоинтерстициальные болезни, внутриканальцевая обструкция, болезни клубочков и микрососудов.
 • Постренальное: камни, сгустки крови, папиллярный некроз, болезни мочевого пузыря, уретры, простаты.

Виды острого повреждения почек

Hou S, et al, 1983; Kaufman J, et al, 1991.


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (KDIGO)

Острое повреждение почек диагностируется при наличии одного из критериев:
 • повышение креатинина плазмы на ≥26.5 мкмоль/л от исходного уровня за 48 ч или
 • повышение креатинина плазмы в 1.5 раза от исходного уровня, которое точно или возможно произошло в течение недели или
 • выделение мочи <0.5 мл/кг/ч >6 ч подряд.

Острая болезнь почек диагностируется при наличии одного из критериев:
 • острое повреждение почек или
 • рСКФ <60 мл/мин/1.73 м² в течение <3 мес, или
 • снижение рСКФ более 35% в течение <3 мес, или
 • повышение креатинина плазмы >50% в течение <3 мес.


Морфология при остром кортикальном некрозе

Haymanj, Wikimedia Commons.


ДИАГНОСТИКА

 • Креатинин плазмы.
 • Объем выделяемой мочи, водный баланс.
 • Калий, натрий, мочевина, рН плазмы.
 • Анализ мочи.
 • Посев мочи, крови (при необходимости).
 • Сонография почек.
 • Биопсия почек.

Морфология при остром тубулярном некрозе

Уплощение эпителия, потеря ядер, в просвете канальцев обломки клеток.


СТАДИИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК (AKIN)

1 стадия
 • Прирост креатинина плазмы ≥26.5 мкмоль/л или в 1.5–1.9 раза.
 • Выделение мочи <0.5 мл/кг/ч >6 ч подряд.

2 стадия
 • Прирост креатинина плазмы в 2.0–2.9 раза.
 • Выделение мочи <0.5 мл/кг/ч >12 ч.

3 стадия
 • Прирост креатинина плазмы ≥3 раз или >353 мкмоль/л или заместительная терпия.
 • Выделение мочи <0.3 мл/кг/ч >24 ч или анурия >12 ч.


Критерии острого повреждения почек и морфология

ГНП — гломерулонефрит с полулуниями, ОБП — острая болезнь почек, ОТИН — острый тубулоинтерстициальный нефрит, ОТН — острый тубулярный некроз, ТМА — тромботическая микроангиопатия. Chu R, et al. CJASN. 2014;9:1175–82.


ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

 • Гиперкалиемия (>6 ммоль/л).
 • Ацидоз.
 • Уремическая энцефалопатия.
 • Отек легких.
 • Перикардит.

Исходы острого повреждения почек после выписки (USRDS)

ОПП — острое повреждение почек, ТПН — терминальная почечная недостаточность.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Катетер-ассоциированный сепсис (Staph. aureus), острое повреждение почек, 2 стадия. [N17.9]
 □ Острое повреждение почек (диклофенак), 2 стадия. Гиперкалиемия, АВ блокада 3–4:1 с гипотензией. [N14.0]
 □ Стабильная стенокардия III ФК. Ангиопластика передней межжелудочковой артерии голометаллическим стентом, осложненная контрастной нефропатией, ОПП 1 стадия. [I20.8]
 □ Острое повреждение почек (гентамицин), 2 стадия. [Y40.5]

Течение острого повреждения почек

Vanmassenhove J, et al. The Lancet. 2017;389(10084):2139–51.


ЛЕЧЕНИЕ

 • Адекватное введение жидкости: 500 мл (250 мл при сердечной недостаточной в анамнезе).
 • Инотропные препараты/вазопрессоры (вазопрессин, норадреналин, добутамин, допамин): при выраженной гипотензии и шоке.
 • Диуретики: не влияют на выживаемость, показаны при перегрузке объемом.
 • Отказ от нефротоксичных препаратов.
 • 25–35 ккал/кг/сут и до 1.7 г/кг/сут аминокислот при гиперкатаболическом состоянии и заместительной терапии.
 • Коррекция вводимых лекарств в соответствии с измененной функцией почек.
 • Гемодиализ: наличие показаний в течение >72 ч.

Стандартная или ускоренная заместительная терапия (STARRT-AKI)

Стандартная при сохранении показаний >72 ч, ускоренная в течение 12 ч. N Engl J Med. 2020;3:240–51.


ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

 • Отек легких.
 • Гипокалиемия >6.5 ммоль/л.
 • Метаболический ацидоз рН <7.1.
 • Уремические осложнения: перикардит, энцефалопатия, кровотечение ...

ПРОФИЛАКТИКА

 • Активное лечение основного заболевания.
 • Введение 1 л 0.9% р-ра NaCl до и через 12 ч после контраста. При очень высоком риске можно заменить на натрия бикарбонат (1 л 5% глюкозы + 150 ммоль/л бикарбоната, 3 мл/кг/ч в течение 1 ч до введения контраста и 1 мл/кг/ч в течение 6 ч после.
 • Отказ от нефротоксичных препаратов у пациентов с факторами риска ОПП.

Острая травма почек | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Рекомендации

  • Для тяжелобольных пациентов с COVID-19 с острым повреждением почек (ОПП), у которых появляются показания для заместительной почечной терапии (ЗПТ), Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Группа) рекомендует непрерывную заместительную почечную терапию (ЗПТ), при наличии (BIII) .
  • Если ПЗПТ недоступна или невозможна из-за ограниченных ресурсов, Группа рекомендует длительную интермиттирующую заместительную почечную терапию (PIRRT), а не прерывистый гемодиализ (IHD) (BIII) .

Обоснование

ОПП, требующая ЗПТ, встречается примерно у 22% пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии. 1 Доказательств, касающихся ЗПТ у пациентов с COVID-19, немного. Пока не будут получены дополнительные доказательства, Группа предлагает использовать те же показания для ЗПТ у пациентов с COVID-19, что и для других пациентов в критическом состоянии. 2

методов ЗПТ у пациентов с COVID-19 не сравнивались; Рекомендации комиссии мотивированы желанием минимизировать риск передачи вируса медицинским работникам.Группа считает CRRT предпочтительным методом RRT. CRRT предпочтительнее PIRRT, потому что дозирование лекарств для CRRT легче оптимизировать, а CRRT не требует, чтобы медперсонал входил в палату пациента для начала и завершения сеансов диализа. И ПЗПТ, и ПИРПТ предпочтительнее ИБС, потому что ни для одного из них не требуется выделенная медсестра по гемодиализу. 3 Перитонеальный диализ также использовался во время перенапряжения у пациентов с COVID-19.

В ситуациях, когда машин или оборудования для CRRT может оказаться недостаточно для удовлетворения спроса, Комиссия рекомендует выполнить PIRRT вместо CRRT, а затем использовать машину для другого пациента после соответствующей очистки.

Список литературы

  1. Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М. и др. Представлены характеристики, сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ЯМА . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320003.
  2. Американское общество нефрологов. Рекомендации по уходу за госпитализированными пациентами с COVID-19 и почечной недостаточностью, которым требуется заместительная почечная терапия. 2020. Доступно по адресу: https: // www.asn-online.org/g/blast/files/AKI_COVID-19_Recommendations_Document_03.21.2020.pdf. Доступ 20 ноября 2020 г.
  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): рекомендации по предоставлению гемодиализа пациентам с подозрением на или подтвержденным COVID-19 в условиях неотложной помощи. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dialysis/dialysis-in-acute-care.html. Доступ 19 ноября 2020 г.
.

Острое повреждение почек - NHS

Острое повреждение почек (ОПН) - это когда почки внезапно перестают нормально работать. Он может варьироваться от незначительной потери функции почек до полной почечной недостаточности.

ОПП обычно возникает как осложнение другого серьезного заболевания. Это не результат физического удара по почкам, как следует из названия.

Этот тип поражения почек обычно наблюдается у пожилых людей, которые плохо себя чувствуют из-за других заболеваний, а также поражены почки.

Важно, чтобы ОПП выявляли на ранней стадии и своевременно лечили.

Без быстрого лечения в организме может накапливаться ненормальный уровень солей и химических веществ, что влияет на способность других органов работать должным образом.

Если почки полностью отключены, это может потребовать временной поддержки диализного аппарата или привести к смерти.

Симптомы острого повреждения почек

Симптомы ОПН включают:

  • плохое самочувствие или тошнота
  • понос
  • обезвоживание
  • писает меньше обычного
  • путаница
  • сонливость

Даже если он не прогрессирует до полной почечной недостаточности, к ОПП следует относиться серьезно.

Он действует на все тело, изменяет то, как некоторые лекарства обрабатываются организмом, и может усугубить некоторые существующие заболевания.

AKI отличается от хронической болезни почек, при которой почки постепенно теряют функцию в течение длительного периода времени.

Кто подвержен риску острого повреждения почек?

У вас больше шансов получить AKI, если:

  • вы старше 65 лет
  • у вас уже есть проблема с почками, например, хроническая болезнь почек
  • У вас длительное заболевание, например сердечная недостаточность, заболевание печени или диабет
  • вы обезвожены или не можете самостоятельно поддерживать потребление жидкости
  • у вас закупорка мочевыводящих путей (или существует риск этого)
  • у вас тяжелая инфекция или сепсис
  • вы принимаете определенные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например ибупрофен) или лекарства от кровяного давления, например ингибиторы АПФ или диуретики; мочегонные средства обычно полезны для почек, но могут стать менее полезными, когда человек обезвоживается или страдает тяжелым заболеванием
  • Вам назначили аминогликозиды - разновидность антибиотиков; опять же, это проблема только в том случае, если человек обезвожен или болен, и их обычно делают только в условиях больницы.

Причины острого повреждения почек

Большинство случаев ОПН вызвано снижением кровотока к почкам, обычно у тех, кто уже плохо себя чувствует из-за другого заболевания.

Это снижение кровотока может быть вызвано:

  • Низкий объем крови после кровотечения, сильной рвоты или диареи или сильного обезвоживания
  • Сердце, выкачивающее меньше крови, чем обычно, в результате сердечной недостаточности, печеночной недостаточности или сепсиса
  • Проблемы с кровеносными сосудами, такие как воспаление и закупорка кровеносных сосудов в почках (редкое состояние, называемое васкулитом)
  • Некоторые лекарства, которые могут влиять на кровоснабжение почек - другие лекарства могут вызывать необычные реакции в самих почках

ОПП также может быть вызвано проблемами с самой почкой, например гломерулонефритом.

Это может быть вызвано реакцией на некоторые лекарства, инфекции или жидкий краситель, используемый в некоторых типах рентгеновских лучей.

Это также может быть результатом закупорки, влияющей на дренаж почек, например:

Диагностика острого повреждения почек

Врач может заподозрить ОПП, если вы:

  • в группе риска и внезапно заболел
  • получить симптомы AKI

ОПП обычно диагностируют с помощью анализа крови, чтобы измерить уровень креатинина, химического отхода, производимого мышцами.

Если в вашей крови много креатинина, это означает, что ваши почки не работают так, как должны.

Вас также могут попросить сдать образец мочи и сделать ультразвуковое сканирование почек для выявления любых закупорок.

Узнайте больше об ОПП у детей

Выявление основной причины

Мочу можно проверять на белок, клетки крови, сахар и продукты жизнедеятельности, что может дать ключ к разгадке основной причины.

Врачам также необходимо знать о:

Ультразвуковое сканирование должно выявить, является ли причина закупоркой мочевыделительной системы, например, увеличенной простатой или опухолью мочевого пузыря.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение ОПН зависит от того, что вызывает ваше заболевание и насколько оно серьезно.

Вам может понадобиться:

  • , чтобы увеличить потребление воды и других жидкостей, если вы обезвожены
  • антибиотики, если у вас инфекция
  • , чтобы прекратить прием некоторых лекарств (по крайней мере, пока проблема не будет решена)
  • мочевой катетер, тонкая трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря, если есть закупорка

Возможно, вам придется лечь в больницу.

Большинство людей с ОПП полностью выздоравливают, но у некоторых в результате развивается хроническая болезнь почек или длительная почечная недостаточность.

В тяжелых случаях может потребоваться диализ, когда аппарат фильтрует кровь, чтобы избавить организм от вредных отходов, дополнительной соли и воды.

Профилактика острого повреждения почек

Лица, подверженные риску ОПП, должны проходить регулярное наблюдение с помощью анализов крови, если они заболели или начали принимать новые лекарства.

Также полезно проверить, сколько у вас мочи.

Любые предупреждающие признаки ОПН, такие как рвота или выделение небольшого количества мочи, требуют немедленного обследования на предмет ОПН и лечения.

Людям, страдающим обезвоживанием или подверженным риску обезвоживания, может потребоваться капельное введение жидкости.

Любое лекарство, которое, кажется, усугубляет проблему или напрямую повреждает почки, необходимо прекратить, по крайней мере, временно.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал подробные рекомендации по профилактике, обнаружению и лечению ОПП.

Прочтите руководство NICE

Осложнения острого повреждения почек

Наиболее серьезные осложнения острого повреждения почек:

  • Высокий уровень калия в крови - в тяжелых случаях это может привести к мышечной слабости, параличу и нарушениям сердечного ритма
  • Жидкость в легких (отек легких)
  • Кислая кровь (метаболический ацидоз) - может вызывать тошноту, рвоту, сонливость и одышку

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 февраля 2022 г.

.

Острая травма почек | NIDDK

Механизмы и патофизиология, лежащие в основе ОПП и его прогрессирования.

Программа по острой травме почек (AKI) поддерживает базовые, трансляционные и клинические исследования патогенеза, профилактики и лечения. Фундаментальные исследования посвящены ответу почечных клеток на острое повреждение или токсическое воздействие, почечным сосудистым изменениям и механизмам, участвующим в восстановлении, восстановлении и регенерации. Портфолио направлено на разработку функциональных, структурных и визуализирующих маркеров для диагностики, раннего выявления, серьезности, прогноза и результатов.Также представляет интерес исследование естественного течения ОПН, включая исследования стратификации риска и исходов на ранних стадиях и прогрессировании хронического заболевания почек.

Недавние возможности финансирования

Просмотреть другие недавние возможности финансирования
  1. Уведомление об особом интересе: разработка и перевод технологии точной медицины почек

  2. Междисциплинарные исследования ВИЧ / СПИДа и старения (клиническое испытание R01 по выбору)

  3. Междисциплинарные исследования ВИЧ / СПИДа и старения (клиническое испытание R21 по выбору)

  4. Проект молекулярной анатомии мочеполовой системы (GUDMAP) - проекты Атласа (U01 Клинические испытания запрещены)

  5. Реконфигурация проекта молекулярной анатомии мочеполовых органов (GUDMAP) / (Re) Building A Kidney (RBK) Data Hub (U24 Clinical Trial Not Allowed)

Посмотреть еще недавние возможности финансирования

Ссылки по теме


Исследовательские ресурсы

NIDDK делает доступными для исследователей общедоступные ресурсы, наборы данных и исследования, чтобы ускорить темпы и снизить стоимость новых открытий.

  • Дополнительные исследования к основным текущим клиническим исследованиям для расширения наших знаний о заболеваниях, изучаемых исследователями родительского исследования в соответствии с определенным протоколом, или для изучения заболеваний и состояний, не входящих в первоначальную область исходного исследования, а в рамках миссии NIDDK.
  • Центральный репозиторий NIDDK для доступа к клиническим ресурсам, включая данные и биопробы из исследований, финансируемых NIDDK.
  • Информационная сеть NIDDK (dkNET) для одновременного поиска цифровых ресурсов, включая несколько наборов данных и биомедицинских ресурсов, имеющих отношение к миссии NIDDK.

Дополнительные исследовательские программы

Исследования Обучение

NIDDK поддерживает обучение и карьерный рост студентов-медиков и аспирантов, докторантов стипендиаты и ученые-медики через институциональные и индивидуальные гранты.

Узнайте о программах обучения NIDDK Research

Разнообразие

Программы разнообразия

NIDDK предлагает и участвует в различных возможностях для стажеров и исследователей из сообществ, недостаточно представленных в биомедицинском исследовательском предприятии.Эти возможности включают в себя поездки и стипендии, исследовательские приложения, небольшие клинические гранты, программы средней школы и бакалавриата, а также сеть исследователей в области здравоохранения из числа меньшинств.

Узнайте о программах разнообразия NIDDK

Малый бизнес

Программы для малого бизнеса

NIDDK участвует в исследованиях Small Business Innovation Research (SBIR) и Small Business Technology Трансферные (STTR) программы. Эти программы поддерживают инновационные исследования, проводимые малыми предприятиями, которые имеют потенциал для коммерциализация.

Узнайте о программах NIDDK для малого бизнеса

Человек-субъект Исследования

Исследования на людях

NIDDK обеспечивает финансирование основных клинических исследований, от предварительной клинической осуществимости до крупных многоцентровых исследований.

Узнайте об исследованиях на людях

Трансляция Исследования

NIDDK предоставляет возможности финансирования и ресурсы для поощрения перевода основных открытий в новые методы лечения.

Узнайте о возможностях трансляционных исследований NIDDK

Встречи и семинары

.

Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек Руководство по клинической практике

Приведены определения степени общего качества доказательств ( AD, не классифицируется ) и последствия силы рекомендаций ( уровень 1 и уровень 2 ) в конце поля «Основные рекомендации».

Острая травма почек (AKI) Определение

Определение и классификация AKI

Определение и стадия AKI

2.1.1: ОПП определяется как любое из следующих ( Не классифицировано ):

  • Повышение уровня креатинина сыворотки (SCr) на ≥0,3 мг / дл (≥26,5 мкмоль / л) в течение 48 часов; или
  • Увеличение SCr до ≥1,5 раз от исходного уровня, которое известно или предположительно произошло в течение предшествующих 7 дней; или
  • Объем мочи <0,5 мл / кг / ч в течение 6 часов

2.1.2: ОПП классифицируется по степени тяжести в соответствии со следующими критериями (см. таблицу ниже). ( Без оценки )

Таблица.Стадия острой почечной недостаточности (ОПП)

Стадия Креатинин сыворотки Моча
1 1,5–1,9 раза от исходного уровня
OR
≥0,3 мг / дл (≥26,5 мкмоль / l) увеличение
<0,5 мл / кг / ч в течение 6–12 часов
2 2,0–2,9 раза от исходного уровня <0,5 мл / кг / ч в течение ≥12 часов
3 3,0 раз больше исходного уровня
OR
Повышение креатинина сыворотки до ≥4.0 мг / дл (≥353,6 мкмоль / л)
OR
Начало заместительной почечной терапии
OR, У пациентов <18 лет снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) до <35 мл / мин на 1,73 м 2
<0,3 мл / кг / ч в течение ≥24 часов
OR
Анурия в течение ≥12 часов

2.1.3: По возможности следует определять причину ОПН. ( Без классификации )

Оценка риска

2.2.1: Рабочая группа рекомендует стратифицировать пациентов по риску ОПП в соответствии с их восприимчивостью и воздействием.( 1B )

2.2.2: Ведение пациентов в соответствии с их восприимчивостью и воздействием для снижения риска ОПП (см. Соответствующие разделы руководящих указаний). ( Без классификации )

2.2.3: Тестирование пациентов с повышенным риском ОПП с помощью измерений SCr и диуреза для выявления ОПП. ( Без оценки ) Индивидуализируйте частоту и продолжительность мониторинга в зависимости от риска пациента и клинического течения. ( Без оценки )

Оценка и общее ведение пациентов с ОПП и находящихся в группе риска

2.3.1: Быстро обследовать пациентов с ОПН, чтобы определить причину, уделяя особое внимание обратимым причинам. ( Без классификации )

2.3.2: Наблюдение за пациентами с ОПН с помощью измерений SCr и диуреза для определения степени тяжести в соответствии с Рекомендацией 2.1.2. ( Без классификации )

2.3.3: Ведение пациентов с ОПН в соответствии со стадией (см. Рисунок 4 в исходном руководстве) и причиной. ( Без оценки )

2.3.4: Обследуйте пациентов через 3 месяца после ОПН на предмет разрешения, нового начала или обострения уже существующей хронической болезни почек (ХБП). ( Без классификации )

  • Если пациенты страдают ХБП, ведите этих пациентов в соответствии с инструкциями по ХБП Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (KDOQI) (Рекомендации 7-15). ( Не классифицируется )
  • Если пациенты не имеют ХБП, считайте их подверженными повышенному риску ХБП и лечите их, как описано в Руководстве 3 KDOQI по ХБП для пациентов с повышенным риском ХБП.( Без классификации )

Профилактика и лечение ОПП

Гемодинамический мониторинг и поддержка для профилактики и лечения ОПП

Жидкости

3.1.1: При отсутствии геморрагического шока, Рабочая группа предлагает использовать изотонические кристаллоиды, а не коллоиды (альбумин или крахмалы) в качестве начального лечения для увеличения внутрисосудистого объема у пациентов с риском ОПН или с ОПП. ( 2B )

Вазопрессоры

3.1.2: Рабочая группа рекомендует использовать вазопрессоры в сочетании с жидкостями у пациентов с вазомоторным шоком с ОПП или с риском развития ОПП. ( 1C )

Протоколизированное управление гемодинамикой

3.1.3: Рабочая группа предлагает использовать протокольное управление параметрами гемодинамики и оксигенации для предотвращения развития или ухудшения ОПП у пациентов с высоким риском в периоперационном периоде ( 2C ) или у пациентов с септическим шоком.( 2C )

Гликемический контроль и нутриционная поддержка

Гликемический контроль при критических заболеваниях: почечные эффекты и исходы

3.3.1: У пациентов в критическом состоянии рабочая группа предлагает инсулинотерапию, нацеленную на уровень глюкозы в плазме 110–149 мг / дл (6,1–8,3 ммоль / л). ( 2C )

Аспекты питания в профилактике и лечении тяжелобольных пациентов с ОПН

3.3.2: Рабочая группа предлагает достичь общего потребления энергии 20–30 ккал / кг / день у пациентов с любой стадией ОПП. ( 2C )

3.3.3: Рабочая группа предлагает избегать ограничения потребления белка с целью предотвращения или отсрочки начала заместительной почечной терапии (ЗПТ). ( 2D )

3.3.4: Рабочая группа предлагает вводить 0,8–1,0 г / кг / день белка некатаболическим пациентам с ОПП без диализа ( 2D ), 1.0–1,5 г / кг / день у пациентов с ОПН на ЗПТ ( 2D ) и максимум 1,7 г / кг / день у пациентов, получающих непрерывную заместительную почечную терапию (ЗПТ), и у пациентов с гиперкатаболизмом. ( 2D )

3.3.5: Рабочая группа предлагает пациентам с ОПП питание преимущественно энтеральным путем. ( 2C )

Использование диуретиков при ОПП

3.4.1: Рабочая группа рекомендует не использовать диуретики для предотвращения ОПП.( 1B )

3.4.2: Рабочая группа предлагает не использовать диуретики для лечения ОПП, за исключением лечения перегрузки объемом. ( 2C )

Сосудорасширяющая терапия: допамин, фенолдопам и натрийуретические пептиды

Допамин для профилактики или лечения ОПП

3.5.1: Рабочая группа рекомендует не использовать допамин в низких дозах для предотвратить или лечить ОПП. ( 1A )

Фенолдопам для профилактики или лечения ОПП

3.5.2 Рабочая группа предлагает не использовать фенолдопам для профилактики или лечения ОПП. ( 2C )

Натрийуретические пептиды для профилактики или лечения AKI

3.5.3: Рабочая группа предлагает не использовать предсердный натрийуретический пептид (ANP) для предотвращения ( 2C ) или лечения ( ) АКИ.

Вмешательство фактора роста

3.6.1: Рабочая группа рекомендует не использовать рекомбинантный человеческий инсулиноподобный фактор роста-1 (rh) IGF-1 для профилактики или лечения ОПП.( 1B )

Антагонисты аденозиновых рецепторов

3.7.1: Рабочая группа предполагает, что однократная доза теофиллина может быть дана новорожденным с тяжелой перинатальной асфиксией, которые подвержены высокому риску ОПП. ( 2B )

Профилактика ОПП, связанных с аминогликозидами и амфотерицином

Нефротоксичность аминогликозидов

3.8.1: Рабочая группа предлагает не использовать аминогликозиды, если они не подходят для лечения нефротоксических инфекций доступны терапевтические альтернативы.( 2A )

3.8.2: Рабочая группа предполагает, что у пациентов с нормальной функцией почек в стабильном состоянии аминогликозиды вводятся в виде однократной дозы в день, а не в режимах ежедневного приема нескольких доз. ( 2B )

3.8.3: Рабочая группа рекомендует контролировать уровни аминогликозидов, когда лечение с многократным ежедневным дозированием используется более 24 часов. ( 1A )

3.8.4: Рабочая группа предлагает контролировать уровни аминогликозидных препаратов, когда лечение с ежедневным дозированием используется более 48 часов.( 2C )

3.8.5: Рабочая группа предлагает использовать местные или местные аппликации аминогликозидов (например, респираторные аэрозоли, инстиллированные гранулы антибиотиков), а не внутривенное (внутривенное) применение, когда это возможно и целесообразно. ( 2B )

Амфотерицин B Нефротоксичность

3.8.6: Рабочая группа предлагает использовать липидные композиции амфотерицина B вместо обычных композиций амфотерицина B. ( 2A )

3.8.7: При лечении системных микозов или паразитарных инфекций Рабочая группа рекомендует использовать азольные противогрибковые средства и / или эхинокандины, а не обычный амфотерицин B, если можно предположить равную терапевтическую эффективность. ( 1A )

Другие методы профилактики ОПН у критически больных

Операция по шунтированию коронарной артерии без помпы

3.9.1: Рабочая группа предлагает без помпы Операцию по аортокоронарному шунтированию не следует выбирать исключительно с целью уменьшения периоперационного ОПН или необходимости проведения ЗПТ.( 2C )

3.9.2: Рабочая группа предлагает не использовать N-ацетилцистеин (NAC) для предотвращения ОПН у тяжелобольных пациентов с гипотонией. ( 2D )

NAC у тяжелобольных пациентов

3.9.3: Рабочая группа рекомендует не использовать перорально или внутривенно. НАК для профилактики послеоперационных ОПП. ( 1A )

Контраст-индуцированный AKI

Контраст-индуцированный AKI: определение, эпидемиология и прогноз

Предпосылки

4.1: Определите и стадию ОПП после введения внутрисосудистого контрастного вещества в соответствии с Рекомендациями 2.1.1–2.1.2. ( Не классифицируется )

4.1.1: У лиц, у которых развиваются изменения функции почек после введения внутрисосудистого контрастного вещества, оценивают острое повреждение почек, вызванное контрастированием (CI-AKI), а также другие возможные причины AKI. ( Без оценки )

Оценка населения, подверженного риску CI-AKI

4.2.1. Оценить риск CI-AKI и, в частности, провести скрининг на наличие ранее существовавших нарушений функции почек у всех пациентов, которые рассматриваются для процедуры, требующей внутрисосудистого (внутривенного или внутриартериального [i.a.]) введения йодсодержащего контрастного вещества. ( Без классификации )

4.2.2: Рассмотрение альтернативных методов визуализации у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( Без классификации )

Нефармакологические стратегии профилактики CI-AKI

Доза / объем введения контрастного вещества

4.3.1: Используйте минимально возможную дозу контрастного вещества у пациентов с риском CI-AKI. ( Без классификации )

Выбор контрастного вещества

4.3.2: Рабочая группа рекомендует использовать у пациентов либо изоосмолярные, либо низкоосмолярные йодированные контрастные вещества, а не высокоосмолярные йодированные контрастные вещества. при повышенном риске CI-AKI. ( 1B )

Стратегии фармакологической профилактики CI-AKI

Введение жидкости

4.4.1: Рабочая группа рекомендует i.v. увеличение объема с помощью изотонических растворов хлорида натрия или бикарбоната натрия, а не без в / в. увеличение объема у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 1A )

4.4.2: Рабочая группа рекомендует не использовать только пероральные жидкости у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 1C )

Роль NAC в профилактике CI-AKI

4.4.3: Рабочая группа предлагает использовать устный NAC вместе с i.v. изотонические кристаллоиды у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 2D )

Теофиллин и фенолдопам в профилактике CI-AKI

Теофиллин

4.4.4: Рабочая группа предлагает не использовать теофиллин для предотвращения CI-AKI. ( 2C )

Фенолдопам

4.4.5: Рабочая группа рекомендует не использовать фенолдопам для предотвращения CI-AKI. ( 1B )

Эффекты гемодиализа или гемофильтрации

4.5.1: Рабочая группа предлагает не использовать профилактический периодический гемодиализ (ИБС) или гемофильтрацию (HF) для удаления контрастного вещества у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 2C )

Диализные вмешательства для лечения ОПП

Сроки заместительной почечной терапии при ОПП

5.1.1: Незамедлительно начинать ЗПТ при опасных для жизни изменениях в жидкости, электролитах и ​​кислотах. базовый баланс существует. ( Без оценки )

5.1.2: При принятии решения о начале ЗПТ следует учитывать более широкий клинический контекст, наличие условий, которые можно изменить с помощью ЗПТ, и тенденции лабораторных тестов - а не только один азот мочевины крови (АМК) и пороговые значения креатинина. ( Не классифицируется )

Критерии прекращения заместительной почечной терапии при ОПП

5.2.1: Прекратите ЗПТ, когда она больше не требуется, либо потому, что внутренняя функция почек восстановилась до уровня, достаточного для удовлетворить потребности пациентов или потому, что ЗПТ больше не соответствует целям лечения.( Без оценки )

5.2.2: Рабочая группа предлагает не использовать диуретики для улучшения восстановления функции почек, а также для сокращения продолжительности или частоты ЗПТ. ( 2B )

Антикоагулянт

5.3.1: У пациента с ОПП, нуждающегося в ЗПТ, решение об использовании антикоагуляции для ЗПТ основывается на оценке потенциальных рисков пациента и пользы от антикоагуляции (см. Рис. 17 на рис. исходный руководящий документ).( Без классификации )

5.3.1.1: Рабочая группа рекомендует использовать антикоагулянтную терапию во время ЗПТ при ОПП, если у пациента нет повышенного риска кровотечения или нарушения коагуляции и он еще не получает системную антикоагуляцию. ( 1B )

5.3.2: Для пациентов без повышенного риска кровотечения или нарушения коагуляции и еще не получающих эффективную системную антикоагуляцию, Рабочая группа предлагает следующее:

5.3.2.1: Для антикоагуляции при прерывистой ЗПТ Рабочая группа рекомендует использовать нефракционированный или низкомолекулярный гепарин, а не другие антикоагулянты. ( 1C )

5.3.2.2: Для антикоагуляции при непрерывной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) Рабочая группа предлагает использовать регионарную цитратную антикоагуляцию вместо гепарина пациентам, у которых нет противопоказаний к цитрату. ( 2B )

5.3.2.3: Для антикоагуляции во время ПЗПТ у пациентов, у которых есть противопоказания к цитрату, Рабочая группа предлагает использовать нефракционированный или низкомолекулярный гепарин, а не другие антикоагулянты.( 2C )

5.3.3: Для пациентов с повышенным риском кровотечения, не получающих антикоагулянты, Рабочая группа предлагает следующее для антикоагуляции во время ЗПТ:

5.3.3.1: Рабочая группа предлагает использовать региональную цитратную антикоагуляцию вместо отсутствия антикоагуляции во время ПЗПТ у пациента без противопоказаний к цитрату. ( 2C )

5.3.3.2: Рабочая группа предлагает избегать регионарной гепаринизации во время ПЗПТ у пациента с повышенным риском кровотечения.( 2C )

5.3.4: У пациента с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ) необходимо прекратить прием гепарина, и Рабочая группа рекомендует использовать прямые ингибиторы тромбина (например, аргатробан) или ингибиторы фактора Ха (например, как данапароид или фондапаринукс), а не другие антикоагулянты или отсутствие антикоагуляции во время ЗПТ. ( 1A )

5.3.4.1: У пациента с ГИТ, у которого нет тяжелой печеночной недостаточности, Рабочая группа предлагает использовать аргатробан, а не другие ингибиторы тромбина или фактора Ха во время ЗПТ.( 2C )

Сосудистый доступ для заместительной почечной терапии в ОПП

5.4.1: Рабочая группа предлагает начинать ЗПТ у пациентов с ОПП через диализный катетер без манжетов, а не через туннельный катетер. ( 2D )

5.4.2: Выбирая вену для введения диализного катетера у пациентов с ОПП, учитывайте следующие предпочтения ( без степени ):

  • Первый выбор: правая яремная вена
  • Второй выбор: бедренная вена
  • Третий выбор: левая яремная вена
  • Последний выбор: подключичная вена с предпочтением доминирующей стороны

5.4.3: Рабочая группа рекомендует использовать ультразвуковой контроль для введения диализного катетера. ( 1A )

5.4.4: Рабочая группа рекомендует получить рентгенограмму грудной клетки сразу после установки и перед первым использованием внутреннего яремного или подключичного диализного катетера. ( 1B )

5.4.5: Рабочая группа предлагает не использовать местные антибиотики в месте введения катетера для диализа без туннелирования в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов с ОПП, которым требуется ЗПТ.( 2C )

5.4.6: Рабочая группа предлагает не использовать антибиотические замки для предотвращения катетер-связанных инфекций катетеров без туннельного диализа при ОПП, требующих ЗПТ. ( 2C )

Мембраны диализатора для заместительной почечной терапии при ОПП

5.5.1: Рабочая группа предлагает использовать диализаторы с биосовместимой мембраной для ИБС и ХЗПТ у пациентов с ОПП. ( 2C )

Методика заместительной почечной терапии для пациентов с ОПН

5.6.1: Используйте непрерывную и прерывистую ЗПТ в качестве дополнительной терапии у пациентов с ОПП. ( Без классификации )

5.6.2: Рабочая группа предлагает использовать ПЗПТ, а не стандартную интермиттирующую ЗПТ для гемодинамически нестабильных пациентов. ( 2B )

5.6.3: Рабочая группа предлагает использовать CRRT, а не прерывистую RRT, для пациентов с ОПП с острым черепно-мозговым повреждением или другими причинами повышенного внутричерепного давления или генерализованного отека мозга. ( 2B )

Буферные растворы для заместительной почечной терапии у пациентов с ОПП

5.7.1: Рабочая группа предлагает использовать бикарбонат, а не лактат, в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП. ( 2C )

5.7.2: Рабочая группа рекомендует использовать бикарбонат, а не лактат, в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП и циркуляторным шоком. ( 1B )

5.7.3: Рабочая группа предлагает использовать бикарбонат, а не лактат, в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП и печеночной недостаточностью и / или молочной ацидемией.( 2B )

5.7.4: Рабочая группа рекомендует, чтобы диализные жидкости и жидкости для замещения у пациентов с ОПП, как минимум, соответствовали стандартам Американской ассоциации медицинского оборудования (AAMI) в отношении загрязнения бактериями и эндотоксинами. ( 1B )

Доза ЗПТ в ОПП

5.8.1: Дозу ЗПТ, которую необходимо ввести, следует назначать перед началом каждого сеанса ЗПТ. ( Без оценки ) Рабочая группа рекомендует часто оценивать фактическую доставленную дозу, чтобы скорректировать рецепт.( 1B )

5.8.2: Обеспечьте ЗПТ для достижения целей электролитного, кислотно-щелочного, растворенного и жидкостного баланса, которые будут соответствовать потребностям пациента. ( Без оценки )

5.8.3: Рабочая группа рекомендует вводить Kt / V в размере 3,9 в неделю при использовании периодической или продолжительной ЗПТ при ОПП. ( 1A )

5.8.4: Рабочая группа рекомендует подавать объем сточных вод 20–25 мл / кг / ч для CRRT в AKI ( 1A ).Обычно для этого требуется больший объем сточных вод. ( Без оценки )

Определения :

Качество подтверждающих доказательств

Работа Группа уверена, что истинный эффект близок к оценке эффекта.
Оценка Качество доказательств Значение
A Высокая
B Умеренный Истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается.
C Низкая Истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта.
D Очень низкая Оценка эффекта очень неопределенна и часто будет далека от истины.

Сила рекомендации


» Большинство людей в вашей ситуации хотели бы следовать рекомендованному курсу действий, и лишь небольшая часть - нет.
Оценка * Последствия
Пациенты Клиницисты Политика
Уровень 1
Рабочая группа рекомендует «
Большинство пациентов должны получать рекомендуемый курс действий. Рекомендация может быть оценена как кандидат на разработку политики или показателя эффективности.
Уровень 2
«Рабочая группа предлагает»
Большинство людей в вашей ситуации хотели бы рекомендованного курса действий, но многие - нет. Для разных пациентов подходят разные варианты. Каждому пациенту требуется помощь, чтобы принять управленческое решение, соответствующее его или его ценностям и предпочтениям. Рекомендация, вероятно, потребует серьезного обсуждения и участия заинтересованных сторон, прежде чем можно будет определить политику.

* Дополнительная категория «Не оценивается» обычно использовалась для предоставления рекомендаций, основанных на здравом смысле или в тех случаях, когда тема не позволяет адекватно применить доказательства. Наиболее распространенные примеры включают рекомендации относительно интервалов наблюдения, консультирования и направления к другим клиническим специалистам. Рекомендации без оценки обычно записываются в виде простых декларативных заявлений, но не предназначены для интерпретации как более строгие рекомендации, чем рекомендации уровня 1 или 2.

.

Обзор | Острое повреждение почек: профилактика, выявление и лечение | Руководство

Это руководство охватывает профилактику, обнаружение и лечение острого повреждения почек у детей, молодежи и взрослых. Он направлен на улучшение оценки и выявления неспециалистами и определяет, когда людей следует направлять в специализированные службы. Это улучшит раннее распознавание и лечение и снизит риск осложнений у людей с острым повреждением почек.

Рекомендации по предотвращению, выявлению и лечению острого повреждения почек у взрослых в больницах с подозрением или подтвержденным COVID-19 см. В нашем последнем руководстве по быстрому распространению COVID-19 по острому повреждению почек в больнице.

Рекомендации

Это руководство включает рекомендации по:

Для кого это?

  • Медицинские работники
  • Уполномоченные и поставщики
  • Люди с острым повреждением почек или с риском острой почечной недостаточности, их семьи и лица, осуществляющие уход

Процесс разработки руководства

Как мы разрабатываем рекомендации NICE

Это руководство обновляет и заменяет руководство NICE CG169 (август 2013 г.)

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи полностью примут это руководство во внимание наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, используя схему желтой карты.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг и в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.


Уполномоченные и поставщики услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

.

% PDF-1.4 % 2001 0 объект > endobj xref 2001 52 0000000016 00000 н. 0000002469 00000 н. 0000002620 00000 н. 0000003216 00000 н. 0000003540 00000 н. 0000003922 00000 н. 0000004282 00000 н. 0000004321 00000 п. 0000004446 00000 н. 0000004561 00000 п. 0000004873 00000 н. 0000005233 00000 н. 0000009018 00000 н. 0000012463 00000 п. 0000015890 00000 н. 0000019126 00000 п. 0000022437 00000 п. 0000026085 00000 п. 0000029587 00000 п. 0000032905 00000 н. 0000035556 00000 п. 0000036560 00000 п. 0000036644 00000 п. 0000036720 00000 п. 0000036844 00000 п. 0000037040 00000 п. 0000037429 00000 п. 0000037659 00000 п. 0000037783 00000 п. 0000037977 00000 п. 0000039305 00000 п. 0000039620 00000 п. 0000039986 00000 п. 0000041259 00000 п. 0000041551 00000 п. 0000108444 00000 н. 0000108485 00000 н. 0000132904 00000 н. 0000132945 00000 н. 0000134759 00000 н. 0000134800 00000 н. 0000170870 00000 н. 0000170911 00000 п. 0000170988 00000 н. 0000171012 00000 н. 0000171091 00000 н. 0000171470 00000 н. 0000171539 00000 н. 0000171658 00000 н. 0000172055 00000 н. 0000002252 00000 н. 0000001367 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 600005 / XRefStm 2252 >> startxref 0 %% EOF 2052 0 объект > поток hlSKLA 菕 @ b} H⁴-PoKiKKiV-V KyU @ 445 $ zhDn @ Ӄ & x0ƃ '㶾 + _ |

.

Смотрите также