Skip to content

Остаточная моча в мочевом пузыре у женщин


Затрудненное мочеиспускание у женщин без боли - причины и лечение

Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.

Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.

Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.

Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?

Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.

С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.

Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.

Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).

Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.

Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:

  • ослабление силы струи во время мочеиспускания;
  • ощущение вялости или истончения струи;
  • выделение мочи каплями;
  • болезненность во время мочевыделения;
  • необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.

Ишурия

Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.

Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.

Наиболее частыми причинами ишурии считаются:

  • мочекаменная болезнь;
  • стриктура (патологическое сужение) уретры;
  • опухоли мочеполовой системы;
  • травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
  • острые воспалительные заболевания;
  • склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
  • неврологические нарушения;
  • интоксикация веществами психотропного действия.
  • Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.

    У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.

    Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.

    Странгурия

    Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов. Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.

    Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:

    • онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
    • мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
    • сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;
    • опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.

    У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.

    Анурия

    Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:

    • мочекаменной болезни;
    • хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
    • туберкулезного поражения почек;
    • почечного амилоидоза и других болезней накопления;
    • тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваний.

    Нейрогенная дисфункция

    Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.

    В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.

    Прерывистое мочеиспускание

    Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.

    Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин

    Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:

    • подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
    • осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
    • болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
    • сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
    • психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.

    Чем опасно затрудненное мочеиспускание?

    Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.

    Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?

    Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания, – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).

    При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.

    Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.

    Диагностические мероприятия

    Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.

    Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.

    У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.

    Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.

    При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.

    Лечение

    Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.

    Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.

    Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.

    Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.

    В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.

    Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.

    Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

    Остаточная моча у мужчин в мочевом пузыре: норма и патология.

    Мочевой пузырь служит резервуаром для временного скопления мочи, которая поступает в него по мочеточникам из почек.

    После акта мочеиспускания остается остаточная моча.

    Норма у мужчин ее составляет около 50 мл.

    Увеличение объема остаточной мочи является свидетельством патологических процессов. Которые приводят к затруднению ее выведения через уретру (мочеиспускательный канал).

    В зависимости от выраженности нарушения оттока, патологический объем остаточной мочи может достигать 1 литра.

    Причины увеличения объема остаточной мочи у мужчин

    Объем остаточной мочи у мужчин увеличивается вследствие затруднения ее тока по мочеиспускательному каналу.

    К этому приводит воздействие нескольких патологических причин, вызывающих сужение просвета мочеиспускательного канала:

    • Аденома простаты – увеличение объема тканей (гипертрофия) предстательной железы. Вследствие которого сдавливается начальный отдел уретры в области ее выхода из мочевого пузыря.
    • Простатит – воспаление тканей предстательной железы. При котором возможно развитие их отека (локальное увеличение объема межклеточной жидкости) со сдавливанием уретры.

    • Рак предстательной железы – злокачественное новообразование, которое не всегда приводит к тому, что увеличивается остаточная моча у мужчин, а только при условии прорастания опухоли в просвет уретры с уменьшением ее диаметра.
    • Перенесенные механические травмы, объемные хирургические вмешательства, химические ожоги мочеиспускательного канала, вследствие которых просвет уретры в области повреждения частично замещается фиброзной соединительной тканью, которая уменьшает просвет.

    • Нарушение иннервации сфинктера выводного отверстия мочевого пузыря, приводящее к его спазму (сужение).

    Наиболее частой причиной того, что увеличивается остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин, является доброкачественная гиперплазия простаты, частота развития которой увеличивается с возрастом.

    Симптомы и диагностика увеличенного объема остаточной мочи

    Поставьте оценку статье: 

    Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря | #09/04

    Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

    Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

    Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

    В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

    Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

    Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

    Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

    Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

    Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

    Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

    Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

    Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

    В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

    У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

    У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

    Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

    К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

    α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

    Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

    Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

    Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

    Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

    Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

    Рисунок 1. Временный уретральный стент

    Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

    Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

    У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

    Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

    В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

    Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

    Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

    Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

    Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

    У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

    В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

    Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.


    Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
    М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
    РГМУ, Москва

    Женская урология в вопросах и ответах

    Что такое недержание мочи?

    Недержанием мочи называют любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи. Это определение требует уточнения многих дополнительных факторов, относящихся к заболеванию в каждом конкретном случае. Например, условий, при которых проявляется недержание, вида недержания (ургентное (от лат. urgens, род. п. urgentis - срочный, неотложный, от urgere - спешить), стрессовое или смешанное недержание мочи), частоты проявлений и выраженности симптомов, влияния болезни на качество жизни женщины, стремления получить медицинскую помощь и социального аспекта заболевания. В любом случае, недержание мочи – это патологическое состояние, требующее консультации специалиста.

    Что такое учащенное мочеиспускание? Какова норма?

    Число мочеисусканий не является фиксированной величиной и зависит от множества факторов, таких как питьевой режим, объем образованной мочи, емкость мочевого пузыря, и т.д. В условиях стандартного водного режима (потребление 1-2 л жидкости) величина суточного выделения мочи составляет 800—1500 мл. Как правило, количество мочеиспусканий днем составляет от 5 до 8.

    Учащение мочеиспускания может быть связано с образованием большого количества мочи – с полиурией. В настоящее время полиурией принято считать состояние, при котором суточный объем мочи превышает 2,8 литра. Если же больной считает свое мочеиспускание частым, но при этом объем мочи, образуемый в течение суток, остается в норме (менее 2.8 литров), то такое состояние называют поллакизурией, или учащенным мочеиспусканием в дневное время.

    Является ли патологией мочеиспускание в ночные часы?

    Образование мочи в ночное время зависит от многих факторов. Ранее было принято считать патологией прерывание сна для мочеиспускания чаще 2-х раз за ночь. Теперь этот показатель справедливо отменен. Ноктурией принято считать необходимость даже однократного мочеиспускания в ночное время с прерыванием сна. Если эта проблема возникает вследствие того, что ночью образуется большое количество мочи (более 1/3 от суточного объема), то это состояние называют ночной полиурией.

    Каковы причины болезненного мочеиспускания?

    В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболеваниями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища.

    Боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона. Она может усиливаться при мочеиспускании, или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием, ощущается пациенткой непосредственно в уретре, и, обычно, усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего имеет бактериальную природу и требует дополнительного обследования и лечения.

    Императивные позывы к мочеиспусканию, или ургентность?

    Современное определение императивных (от лат. impe-rativus — повелительный побудительный, обязательный, непроизвольный, навязчивый.) позывов к мочеиспусканию, или по-другому ургентных, звучит как «внезапный, сильный труднопреодолимый позыв на мочеиспускание». Используемое определение предполагает ургентность, как аномальную чувствительность мочевого пузыря, носящую как эпизодический, так и постоянный характер. Основным отличием между сильным позывом к мочеиспусканию и ургентным является то обстоятельство, что при ургентности пациент не способен подавить позыв и отсрочить мочеиспускание, что приводит к необходимости прервать свое занятие (например, работу или поездку) для посещения туалета.

    Почему «стрессовое» недержание мочи?

    Стрессовым недержанием мочи называют состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи при физическом напряжении, усилии, кашле или чихании. Слово «стрессовое» в данном случае означает именно физическое напряжение. Однако, у многих это выражение ассоцируется с психо-эмоциональными нагрузками, что приводит к путанице и непониманию. Поэтому сегодня многие специалисты вполне справедливо заменяют этот термин на более понятный, такой как «недержание мочи при напряжении».

    С чем связано затрудненное мочеиспускание?

    Некоторые больные жалуются на ощущение затрудненного мочеиспускания, вялую струю мочи. Такие симптомы могут возникать при нарушениях сократимости мочевого пузыря или при наличии обструкции в шейке мочевого пузыря или мочеиспускательном канале. В первом случае, мочевой пузырь не способен развивать усилие, необходимое для свободного выведения мочи – например, при нарушениях его иннервации, приводящих к аконтрактильности детрузора. В другом случае затрудненное мочеиспускание вызвано наличием препятствия в шейке мочевого пузыря или в уретре. Стриктуры мочеиспускательного канала у женщин и гиперплазия предстательной железы у мужчин – основные причины инфравезикальной обструкции.

    Иногда струя мочи может прерываться в ходе мочеиспускания. Это состояние называют прерывистым мочеиспусканием, и оно может быть вызвано, например, наличием камня в мочевом пузыре или непроизвольным сокращением сфинктера уретры у больных детрузорно-сфинктерной диссинэргией.

    Почему возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

    Это может быть вызвано наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, то есть неполным опорожнением пузыря в процессе мочеиспускания, или же воспалением мочевого пузыря, что приводит к изменению его чувствительности.

    Хроническая тазовая боль

    Синдром хронической тазовой боли – это постоянная или периодически возникающая боль в области таза, сочетающаяся с симптомами нижних мочевых путей, сексуальными дисфункциями, расстройствами кишечника или гинекологическими заболеваниями. Как правило, для постановки такого диагноза, необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта в ходе полноценного исследования.

    Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

    Термин «гиперактивный мочевой пузырь» в настоящее время трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, камня мочевого пузыря при мочекаменной болезни. Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и ноктурией. В то же время, симптом гиперактивного мочевого пузыря может быть связан с иными патологическими состояниями, такими как инфекции мочевых путей или объемные образования мочевого пузыря.

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

    Причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут быть различные повреждения нервной системы: травмы, опухоли, рассеянный склероз, операции на органах малого таза, ДЦП, сахарный диабет и др. Иногда нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает без видимой причины. Она проявляется в двух основных формах: гипорефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь. При гипорефлекторном мочевом пузыре, происходит переполнение мочевого пузыря, но не возникает позыва к мочеиспусканию. Если мочевой пузырь сильно перерастянут, моча может постоянно выделяться по каплям. При гиперрефлекторном мочевом пузыре наблюдается обратная ситуация. Даже небольшое поступление мочи в мочевой пузырь приводит к сокращению последнего. При этом возникает сильнейший позыв к мочеиспусканию, может возникать недержание мочи. Человек мочится очень часто малыми порциями, просыпается от позыва среди ночи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре часто наблюдается недержание мочи, сопровождающееся неудержимыми повелительными позывами.

    Цистит – всего лишь воспаление?

    Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических заболеваний. Как правило, причиной цистита является инфекция.

    Неинфекционные циститы возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря, например, выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах; при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного рас

    Остаточная моча: причины, последствия и лечение

    Остаточная моча представляет собой остатки жидкости в мочевом пузыре, которая остается после того, как совершен акт мочеиспускания. Такие признаки являются наиболее тревожными в детской урологии. Не менее серьезной патологией такое явление считается во взрослом возрасте. Существует определенная норма остаточной мочи, если у человека диагностируется предельное значение или оно превышает допустимую норму, врачами рассматривается подозрение на наличие какого-либо заболевания урологического характера.

     

    Причины

    Зачастую такое явление наблюдается в детском возрасте. Ключевые причины его нередко скрываются за такими дисфункциями в деятельности мочевого пузыря:

    1. Недостаток в сократительной деятельности стенок органа, в результате этого не происходит выталкивание жидкости в полном объеме.
    2. Сбои в функционировании сфинктера, итогом которых становится застой мочи в мочевом пузыре.

    Для медицинских обследований не последнюю роль играет явление остаточной мочи. Это обусловлено тем, что в случае застоя мочи в организме на протяжении длительного периода времени у человека может стремительно ухудшаться самочувствие. Недержание мочи нередко сопровождается такими симптомами, как:

    1. Частые позывы сходить в туалет.
    2. Недостаточное количество выделяемой жидкости.
    3. Инфекционные процессы в мочевом пузыре.

    Такой показатель имеет большое значение в клинических исследованиях, поскольку он влечет за собой снижение качества функции верхних мочевых каналов либо может вызвать признаки дисфункции в опорожнении мочевого пузыря. Остаточная моча нередко бывает одним из клинических признаков различных патологий мочеполовой системы, к примеру, пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикулита мочевого пузыря.

    Норма и осложнение

    В норме мочевой пузырь у человека должен полностью опорожниться во время акта мочеиспускания. Допустимая норма отклонения составляет не более 10% от общего остатка мочи, в зависимости от возрастной нормы человека, так, в детском возрасте допустимая норма остатка мочи составляет не более 5 мл мочи, для взрослого человека данный показатель составляет до 50 мл. Если же данный показатель превышает допустимые отклонения, это может сигнализировать о том, что в организме развиваются инфекционные или воспалительные реакции в мочеполовой системе. Для подтверждения такого предположения сдается анализ на остаточную мочу. Во время сдачи анализа важно правильно осуществить сбор жидкости.

    При застойных процессах у человека повышается давление внутреннего органа. Это влечет за собой ухудшение самочувствия человека, может нарушиться функция почек. В застойной моче развиваются патогенные микроорганизмы, инфекция распространяется, в почках образуются конкременты.

    Как определить?

    Для выяснения данного показателя следует использовать медицинские способы диагностирования. Самостоятельное определение уровня остаточной мочи невозможно. Наиболее распространенными способами исследования являются катетеризация мочевого пузыря и абдоминальное ультразвуковое исследование.

    Самым простым и точным методом определения является введение катетера. Такой способ применяется для взрослых. Чтобы определить показатель в детском возрасте, применяется ультразвуковое исследование. Специалист во время него производит замеры ширины, высоты и длины мочевого пузыря.

    Ошибочные результаты

    В определении такого показателя нередко случаются ложноположительные результаты. Это обусловлено неправильно осуществленным забором жидкости. Оптимальным вариантом является сбор мочи перед тем, как посетить кабинет врача. Но нередко между забором жидкости и посещением кабинета диагностики проходит определенный временной промежуток, во время которого у человека может скопиться следующая порция мочи в органе, требуется снова сходить в туалет.

    Повлиять на результаты негативным образом может и такой фактор, как употребление диуретических медикаментозных средств либо прием большого количества жидкости за сутки перед сдачей анализа. Так, если пациент выпивает мочегонный препарат перед тем, как пройти обследование, в его организме начинает быстро скапливаться моча, количество ее — около 10 мл в минуту.

    Нередко человек не может осуществить забор анализа в больнице, так как он испытывает дискомфорт в таких условиях, поэтому анализ может показать избыток остаточной мочи.

    Для достоверного результата рекомендуется провести обследование трижды или больше.

    Это даст возможность правильно определить показатель и поставить точный диагноз.

    Последствия

    Если человек страдает тем, что у него дисфункция в мочеиспускании, но при этом он не посещает врача, игнорируя данную проблему, в его организме часто развиваются различные патологические процессы.

    Застойные явления в мочевом пузыре могут вызвать различные воспалительные и инфекционные процессы урологического характера, такие как:

    1. Появление пиелонефрита хронической формы.
    2. Формирование конкрементов в почках, такое заболевание можно вылечить только с помощью оперативного вмешательства.
    3. Уретрит.
    4. Гидронефроз.
    5. Дисфункции в работе почек.
    6. Почечная недостаточность.

    При своевременном обращении к врачу возможно устранить проблему застойных явлений в органе с помощью приема лекарственных препаратов. Если заболевание находится на запущенной стадии, человеку потребуется лечение в условиях стационара. Чтобы полностью вылечиться, прибегают к хирургическому лечению.

    Лечебная терапия

    В запущенных ситуациях терапевтические мероприятия заключаются во введении резинового катетера и выведения излишка мочи из мочевого пузыря искусственным путем. Такая терапия возможна только в больничных условиях, самолечение недопустимо. В домашних условиях невозможно правильно поставить катетер в уретру.

    Такое приспособление вводят на 2-3 дня, его нужно постоянно обрабатывать с помощью различных антибактериальных средств (Нитроксолин, Фурадонин).

    Лечение дома заключается в обработке наружных половых органов подогретой водой, это стимулирует мочеиспускание и выведение лишней мочи. При неэффективности такого способа в уретру вводится Новокаин или другое средство, которое назначается доктором. Не рекомендуется дома вводить катетер, это может повлечь за собой инфицирование органа и развитие дополнительных воспалительных процессов и инфекций.

    Важно своевременное обращение за медицинской помощью. Это даст возможность провести менее болезненное лечение, предотвратит патологические и воспалительные процессы в почках.

    Остаточная моча в мочевом пузыре у женщин, мужчин и детей: симптомы

    После каждого посещения туалета в мочевике присутствует остаточная моча. Это небольшой объем урины, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания и не свидетельствует о патологии. Если объем увеличивается, врачи говорят о начале патологических изменений в мочевом пузыре или уретре и рекомендуют пройти обследование. Когда в мочевике скапливается большое количество остаточной мочи, у человека появляется неприятное ощущение постоянного желания помочится, при этом нужно прилагать усилие, чтобы вытолкнуть весь объем мочи.

    Нормы остаточной мочи в мочевом пузыре у мужчин, женщин и детей

    В силу того, что строение и размер органов у каждого человека разный и зависит от телосложения и наследственности, показатели будут индивидуальны и могут меняться. Норма остаточной мочи у мужчин и у женщин колеблется между 40—45 мл. У детей этот объем меняется и растет с возрастом. У ребенка сразу после рождения остаточная урина обнаруживается в размере менее 3 мл. У годичных деток объем мочи после освобождения от урины составляет до 5 мл. У деток в 4-годичном возрасте мочевой пузырь содержит до 7 мл урины после посещения туалета. У 10-летних детей количество остаточной урины составляет до 10 мл. С возрастом мочевой пузырь растет, и объем мочи после мочеиспусканий увеличивается и доходит до объема 20 мл в возрасте 15 лет.

    Вернуться к оглавлению

    Причины увеличения остатка мочи в мочевике

    ПричиныОписание
    НеврологическиеНарушение функций нервной системы, отвечающих за накопление удержание и выведение урины
    Воспалительные и инфекционныеОтеки уретры, спазм сфинктера или воспаление предстательной железы
    ОбструкцииОбразование камней в почках или мочевике
    Отдельные патологииДивертикул, стриктура уретры
    Проблемы с мочевиком неврологического характера могут быть из-за позвоночных грыж.

    Неврологические нарушения происходят при травмах позвоночника, опухолях, грыже позвоночника. У подростков к неврологическим нарушениям относят врожденные отклонения в работе ЦНС. Воспалительные процессы инфекционного характера толкают организм на патологические изменения в мочеполовой системе в том случае, если у человека наблюдается цистит, баланит или уретрит. У мужчин воспалительные процессы в простате приводят к тому, что остаток мочи не выводится из мочевика. При воспалениях больные жалуются на частые позывы опорожнить мочевой пузырь, на слабую струю урины, на невозможность уринации без прикладывания усилий. При этом больных преследует ощущение, что мочевик не опорожнился полностью. Мочекаменная болезнь относится к обструктивным причинам застоя мочи. У мужской половины камни образуются в мочевике, а у женщин они спускаются из почек.

    Дивертикул и стриктура уретры — патологии, вызванные наличием других, отягощающих ситуацию, заболеваний.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы отклонения

    Симптомы того, что остаток урины в мочевом пузыре перестал входить в пределы нормы, обширны и неприятны. Сам факт того, что в мочевом пузыре скапливается большой объем остаточной мочи, свидетельствует о прохождении в организме аномальных процессов. К этому добавляется тот факт, что скопление урины вызывает патологии и нарушения в работе органов мочеполовой системы. Определить степень тяжести отклонений помогает количество мочи, остающейся после уринации. Основной симптом болезни — это чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Остальные проявления связаны с дополнительными нарушениями и проявляются в виде:

    Дополнительным симптомом патологии моте быть скачок температуры.
    • частого желания сходить в туалет;
    • нестабильного и скудного потока мочи;
    • прилагания излишних усилий при процессе мочевыведения;
    • наличия кровяных вкраплений в урине;
    • болевого синдрома при физических нагрузках;
    • скачков температуры.
    Вернуться к оглавлению

    Чем опасна патология?

    При возникновении первого же симптома следует обратиться за помощью к врачу и пройти диагностику. Если не обращать внимания и запустить болезнь, в мочевом пузыре произойдет застой мочи и в ней начнет размножаться патогенная флора. Это приведет к началу инфекционно-воспалительного процесса. Дополнительно при застое мочи увеличивается шанс образования конкрементов. Из-за увеличения давления остаточная моча поднимется к почкам и спровоцирует:

    • гидронефроз;
    • пиелонефрит;
    • почечную недостаточность.
    Вернуться к оглавлению

    Как определить наличие патологии?

    Цель диагностики заключается в том, чтобы правильно провести определение остаточной мочи. Для этого больного опрашивают о проявлениях, с которыми ему пришлось столкнуться. Потом ему назначают общий анализ мочи и крови и специфический анализ для определения наличия аденомы и рака простаты. К инструментальным методам исследования относят процедуры:

    Диагностировать заболевание можно с помощью цистометрии.
    • урофлоуметрии;
    • ортостатической пробы урины;
    • цистометрии;
    • электромиографии;
    • уретропрофилометрии;
    • УЗИ мочевика;
    • УЗИ простаты.

    Чтобы провести определение остаточного объема мочи (ООМ) проводят ультразвуковое исследование в 2 этапа. Для начала производят диагностику при полном мочевом пузыре. Затем просят больного опорожнить мочевик и посидеть на протяжении 15 минут, а затем вновь рассматривают на мониторе аппарата изменившийся орган. Разница в размерах и объем видимая по УЗИ, просчитывается по нормативным таблицам.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение болезни

    Выбор метода лечения определяет заболевание, из-за которого моча остается в мочевике. Если лечение проходит правильно и больному удается добиться положительных результатов, остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин и женщин перестанет достигать критических объемов и придет в норму. Устранить первопричину, вызвавшую отклонение, возможно применением методов:

    • консервативного или оперативного вмешательства с целью восстановления проходимости мочевых каналов;
    • купирования воспаления;
    • восстановления работы сократительных мышц мочевыводящей системы.
    Вернуться к оглавлению

    Этиотропная терапия

    Для терапии циститов назначаются иммуностимуляторы.

    Метод терапии включает в себя много разных подходов, применяемых в зависимости от определенной патологии, вызвавшей скопление остаточной урины. Если поставлен диагноз «атония мочевика», применяют лекарства, помогающие восстановить сократительную способность органа. При наличии спазмов в мочевом пузыре больному прописывают миорелаксанты. Если не удалось достичь положительного результата, врач решает вопрос о проведении операции по рассечению определенных нервных волокон в спинном мозге, отвечающих за спазм мочевика. При цистите курс терапии дополняют антибактериальными препаратами, подобранными индивидуально. Курс лечения дополняется приемом спазмолитиков, мочегонных средств, витаминных комплексов, иммуностимуляторов и соблюдением, предписанной врачом, диеты. При камнях в мочевике или почке терапия заключается в удалении конкрементов при помощи:

    • камневыводящих лекарств, растворяющих и выводящих мелкие конкременты;
    • хирургии при помощи ультразвукового оборудования, дробящей камни любых размеров.
    Вернуться к оглавлению

    Катетеризация

    Если остаточной урины накапливается слишком много, то больному делают катетеризацию мочевика.

    Для проведения процедуры катетеризации больного просят лечь в стационар. Эта процедура нужна в ситуации, когда остаточная моча накапливается в больших объемах, а самостоятельное опорожнение мочевика полностью затруднено. Метод заключается в том, что в уретру и мочевой пузырь помещают резиновый катетер, с помощью которого больной будет опорожнять накопленную урину. Процедуру введения катетера проводить самостоятельно нельзя из-за большой вероятности травмировать внутренние органы мочеполовой системы и занести инфекцию. В стационаре перед началом введения катетера уретру продезинфицируют. Сам катетер смочат в глицерине и аккуратно пинцетом введут в уретру. При нужде в постоянном катетере, его оставляют на несколько дней, но при этом проводят профилактические промывания мочевика при помощи антисептиков «Фурадонина», «Нитроксолина». Иногда назначают антибактериальное средство для внутреннего введения.

    Вернуться к оглавлению

    Другие методы лечения

    Если невозможно достичь положительного результата при помощи этиотропной терапии и катетеризации, рассматривают вопрос о проведении хирургической процедуры, чтобы устранить задержку урины. Для этого хирургическим путем иссекают соединительные рубцы уретры и ткани мочевика, мешающие проходить моче. Удаляют также часть простаты, которая затрудняет процесс полного освобождения от мочи. Метод применяется при крайней нужде как последнее средство терапии, потому что реабилитационный период после его применения сложный и долгий.

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

    И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

    Остаточная моча - Неполное опорожнение мочевого пузыря

    Правильная функция мышц мочевого пузыря предотвращает образование остаточной мочи

    Мочевой пузырь выполняет две важные задачи. Хранит мочу пока он не получит команду на опорожнение. Мочевой пузырь также выводит мочу. Следовательно, нарушения функции мочевого пузыря могут быть вызваны нарушением функции накопления. и нарушение возможности опорожнения.

    Уретра окружена двумя круговыми мышцами - сфинктерами. Два сфинктера и мышцы мочевого пузыря работают вместе, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Открываются внутренний и внешний сфинктеры. Вскоре после этого мышца мочевого пузыря сокращается. В здоровых мочевыводящих путях этот механизм обеспечивает что мочевой пузырь полностью опорожняется при небольшом давлении и что нет остаточной мочи остается в мочевом пузыре.

    Помимо хорошего взаимодействия между сфинктером и мышцами мочевого пузыря, нервная система также должны быть неповрежденными для правильного функционирования мочевыводящих путей. Нервные волокна и ne

    .

    Что такое остаточная моча? (с иллюстрациями)

    Остаточная моча - это моча, оставшаяся в мочевом пузыре после того, как человек помочился. Как правило, рекомендуется полностью опорожнить мочевой пузырь, если это возможно. Иногда люди, у которых моча попадает в мочевой пузырь, страдают от плохого мышечного тонуса мочевого пузыря или от состояний, ограничивающих отток мочи, таких как увеличенная простата или камни в мочевом пузыре.

    Остаточная моча может привести к частым походам в туалет.

    Трудность в том, чтобы не опорожнить мочевой пузырь полностью, состоит в том, что моча, остающаяся в мочевом пузыре, может стать хорошей культурой для роста бактерий. Люди, у которых в мочевом пузыре часто остается остаточная моча, могут подвергаться гораздо большему риску инфекций мочевыводящих путей (ИМП). ИМП могут привести к образованию большего количества остаточной мочи, потому что опорожнение мочевого пузыря может быть затруднительным, болезненным или может частично затрудняться поток мочи.

    Посещение врача может быть целесообразным, если у вас возникли проблемы с остаточной мочой в мочевом пузыре, поскольку это может быть признаком других проблем, таких как увеличенная простата или камни в мочевом пузыре.

    Когда люди не могут полностью очистить мочевой пузырь и оставлять остаточную мочу, они также могут чаще чувствовать потребность в мочеиспускании. Любая новая моча, попадающая в мочевой пузырь, соединяется с уже существующей мочой, быстро заполняя мочевой пузырь.Это может привести к плохому ночному сну, частому перерыву в туалет, а также к неприятному ощущению, что мочевой пузырь никогда не бывает полностью пустым.

    Симптомы остаточной мочи у пожилых мужчин могут указывать на увеличение простаты.

    Когда люди регулярно болеют ИМП, врачи могут захотеть осмотреть мочевой пузырь, чтобы измерить остаточную мочу. Это легко сделать, измерив уровень мочи с помощью сонограммы после того, как человек помочился. К сожалению, сонограмма может не всегда работать, поскольку визуализировать тазовую область намного легче, когда у человека полный мочевой пузырь.Люди со значительным избыточным весом не могут пройти такое тестирование. В этом случае может использоваться компьютерная аксиальная томография (CAT).

    Измерение остаточной мочи может быть выполнено с помощью компьютерной томографии.

    Важно обращать внимание на частоту ИМП, поскольку они могут указывать на другие состояния. У мужчин, особенно с возрастом, проблемы с остаточной мочой могут указывать на увеличение простаты и рак простаты. У мужчин и женщин низкий мышечный тонус мочевого пузыря может указывать на рак мочевого пузыря, что встречается довольно редко.В любом случае, когда кто-то мочится, рекомендуется как можно полнее мочиться, чтобы в мочевом пузыре оставалось мало мочи.

    Врачи рекомендуют вам подождать несколько секунд перед тем, как выйти из ванной, и попробуйте снова помочиться, если в прошлом у вас были проблемы с остаточной мочой.Часто подождите минуту или две, прежде чем попытаться снова, чтобы очистить остаточную мочу. Это всегда хороший совет, если у вас частые ИМП, не вызванные какими-либо известными физиологическими проблемами. Полное опорожнение мочевого пузыря может помочь снизить частоту их возникновения.

    Проблемы с остаточной мочой могут указывать на рак простаты, особенно у пожилых мужчин..

    Задержка мочи: причины, лечение и многое другое

    Обзор

    Задержка мочи - это состояние, при котором ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью, даже если он полон, и вам часто кажется, что вам действительно нужно помочиться. Существует две формы задержки мочи - острая и хроническая.

    Задержка мочи поражает как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у мужчин, особенно с возрастом. Фактически, исследования показали, что это в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость среди мужчин в возрасте от 40 до 83 лет оценивается в 4 человека.От 5 до 6,8 на 1000 мужчин ежегодно. К 80 годам вероятность острой задержки мочеиспускания хотя бы один раз у мужчины превышает 30 процентов.

    Острая

    Острая задержка мочи возникает внезапно и может стать опасной для жизни. Вы чувствуете, что вам сильно нужно помочиться, но вы совсем не можете помочиться. Это вызывает сильную боль и дискомфорт в нижней части живота. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, чтобы выпустить скопившуюся мочу.

    Хроническая

    Хроническая задержка мочи происходит в течение длительного периода времени.Вы можете помочиться, но мочевой пузырь не опорожняется полностью. Вы можете даже не знать, что у вас есть это заболевание, потому что сначала у вас нет симптомов.

    Хроническая задержка мочи может привести к осложнениям. Важно как можно скорее обратиться к врачу, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

    • Вы чувствуете, что вам нужно часто мочиться, часто восемь или более раз в день.
    • Трудно запустить струю мочи.
    • У вас слабая струя мочи или начинается и прекращается.
    • Вам кажется, что вам снова нужно помочиться сразу после того, как вы закончили мочеиспускание.
    • Вам нужно несколько раз вставать за ночь, чтобы помочиться.
    • Моча выходит из мочевого пузыря в течение дня.
    • У вас позывы к мочеиспусканию или сильное ощущение, что вам сразу же хочется помочиться, после чего вы не можете перестать мочиться.
    • Вы не можете сказать, когда ваш мочевой пузырь наполнен.
    • У вас постоянный легкий дискомфорт или чувство переполнения в области таза / нижней части живота.

    Нижние мочевыводящие пути состоят из мочевого пузыря, в котором хранится моча, и уретры, которая представляет собой трубку между мочевым пузырем и внешней частью тела. У мужчин простата также является частью этой системы. Есть два набора мышц, называемых сфинктерами. Внутренний сфинктер - это место, где уретра соединяется с мочевым пузырем (выходом мочевого пузыря). Внешний сфинктер, расположенный ниже по уретре, открывается и закрывается, чтобы контролировать, когда моча может выйти из мочевого пузыря. У мужчин простата окружает уретру по ходу таза между этими двумя сфинктерами.

    Во время мочеиспускания мышцы мочевого пузыря сжимаются, выталкивая мочу наружу. В то же время ваша нервная система приказывает сфинктерам открыться, и моча проходит через уретру и выходит из тела. Два сфинктера состоят из мышц разных типов, поэтому вы не можете контролировать внутренний сфинктер, но можете контролировать внешний. Проблема в любой из этих структур или нервов, которые заставляют их работать, может вызвать задержку мочи.

    Препятствие

    Все, что блокирует отток мочи из мочевого пузыря, может вызвать острую или хроническую задержку мочи.Внезапная и полная непроходимость вызывает острую задержку мочи. Медленная, прогрессирующая частичная непроходимость вызывает хроническую задержку мочи. Причины обструкции, распространенные как у женщин, так и у мужчин, включают:

    Лекарства

    Некоторые лекарства снижают способность мочевого пузыря выдавливать мочу наружу или сокращать внутренний мочевой сфинктер. К наиболее распространенным относятся:

    • амфетамины
    • антигистаминные препараты
    • лекарства для лечения болезни Паркинсона
    • лекарства для лечения недержания мочи
    • миорелаксанты
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • псевдоэфедрин
    • некоторые антипсихические препараты антидепрессанты
    • некоторые опиоидные обезболивающие, такие как морфин

    Проблемы с нервами

    Чтобы вы могли мочиться, сигналы из вашего мозга должны проходить через спинной мозг и окружающие нервы к мочевому пузырю и сфинктерам и обратно.Если один или несколько из этих нервных сигналов не работают, это может вызвать задержку мочи.

    Некоторые факторы, которые могут вызвать проблемы с нервом в мочевом пузыре, включают:

    • инсульт
    • травма головного или спинного мозга
    • рождение ребенка
    • длительный диабет
    • рассеянный склероз
    • болезнь Паркинсона

    хирургическое

    Часто после операции, особенно после операции по замене сустава или операции на позвоночнике, может наблюдаться временная задержка мочи.Одно недавнее исследование показало, что у людей, перенесших замену суставов, вероятность задержки мочи в 1,5 раза выше, чем после других типов операций. Повышенное кровяное давление или диабет увеличивают этот риск. До 60 процентов людей могут столкнуться с этой проблемой после операции на позвоночнике.

    Более чем в 50% случаев задержка мочи у мужчин вызвана проблемами с предстательной железой.

    Поскольку простата окружает уретру, как злокачественное, так и доброкачественное образование простаты может сузить уретру и уменьшить отток мочи.У большинства мужчин с возрастом наблюдается доброкачественное увеличение простаты. К 80 годам она уже есть у 90 процентов мужчин.

    Обструкция

    Существует ряд потенциальных причин обструкции у мужчин:

    Для необрезанных мужчин эти состояния также могут привести к обструкции:

    • Парафимоз, неотложная медицинская помощь, возникает при застревании крайней плоти необрезанного мужчины за головкой его пениса.
    • Фимоз - это неспособность отвести крайнюю плоть от кончика полового члена.

    Мясной стеноз, состояние, наиболее часто встречающееся у обрезанных младенцев, также может вызывать обструкцию. Это сужение отверстия уретры, которое может произойти, когда половой член воспаляется из-за контакта с мочой и трения о подгузник, или при изменении кровотока к половому члену.

    Инфекция и воспаление

    Инфекция в любой части нижних мочевых путей может вызвать задержку мочи. У вас может развиться инфекция или воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит).Простатит или инфекция простаты могут заблокировать уретру. Баланит - это воспаление или отек крайней плоти необрезанного мужчины, которое также может вызывать непроходимость.

    Травма

    Когда ваш половой член травмирован или порезан, он может опухнуть и вызвать обструкцию уретры.

    Задержка мочи у женщин встречается реже, но существует несколько типичных причин.

    Непроходимость

    Новообразование или рак в матке могут попасть в выходное отверстие мочевого пузыря или уретру и вызвать непроходимость.Кроме того, цистоцеле или ректоцеле могут создавать закупорку. Цистоцеле - это когда мочевой пузырь провисает и выпячивается во влагалище. Ректоцеле - это прямая кишка, когда она выпячивается во влагалище.

    Когда матка опускается из своего нормального положения, это называется выпадением. Это может препятствовать выходному отверстию мочевого пузыря.

    Инфекция

    Вульвовагинит, или инфекция внешней части влагалища, может вызвать задержку мочи у женщин. Инфекции мочевого пузыря, а также цистит также могут привести к задержке мочи.

    Ваш врач часто может диагностировать задержку мочи, просто получив подробную историю ваших симптомов и выполнив физический осмотр, который включает ваши гениталии и прямую кишку.

    Когда вашему врачу потребуется дополнительная информация, он может использовать один из следующих тестов или процедур:

    Острый

    Острая задержка мочи - это неотложная медицинская помощь, и ваш врач быстро введет катетер в мочевой пузырь, чтобы выпустить мочу. Это самая быстрая и простая процедура.

    Если этот метод не может быть применен или не работает, можно проделать небольшой туннель в коже над мочевым пузырем и через стенку мочевого пузыря. Таким образом можно ввести надлобковый катетер.

    Ваш врач будет использовать местную анестезию. Опорожнение мочевого пузыря сразу поможет вам почувствовать себя лучше и поможет предотвратить осложнения. Затем ваш врач диагностирует и устранит причину.

    Хроническая

    Хроническая задержка мочи лечится, если у вас развиваются симптомы, влияющие на качество вашей жизни, или если вы испытываете осложнения со стороны мочевыводящих путей.

    Катетеризация

    Возможно, вам потребуется катетеризация, чтобы вывести мочу из мочевого пузыря, если только причину задержки мочи нельзя устранить сразу.

    Врачи стараются не держать уретральный или надлобковый катетер на месте в течение длительного периода времени, так как это может привести к различным осложнениям. Когда это делается с перерывами, катетер часто необходимо устанавливать несколько раз в день. Вас научат вставлять катетер, чтобы минимизировать попадание бактерий в мочевой пузырь.

    Расширение уретры и стенты

    Эта процедура может использоваться для расширения стриктуры уретры, чтобы пропустить больше мочи. В уретру вставляются трубки увеличивающейся ширины. Это медленно открывает стриктуру. Другой способ сделать это - ввести в уретру трубку с баллоном и надуть баллон в стриктуре.

    Иногда в стриктуру вставляют стент - небольшую трубку, которая расширяется при открытии. Это открывает стриктуру и увеличивает поток мочи.Стент может оставаться в уретре навсегда, чтобы уретра оставалась открытой.

    Цистоскоп

    Гибкий трубчатый эндоскоп с подсветкой, называемый цистоскопом, можно ввести через уретру в мочевой пузырь. Там его можно использовать для поиска и удаления камней или посторонних предметов из мочевого пузыря, выходного отверстия мочевого пузыря или уретры.

    Лекарства

    Есть несколько лекарств, которые ваш врач может назначить для помощи при задержке мочеиспускания:

    • антибиотики или другие лекарства от инфекции мочевыводящих путей, простатита или цистита
    • лекарства, которые расслабляют уретральный сфинктер и простату, чтобы моча могла расслабиться. поток через уретру лучше
    • лекарства, которые уменьшают размер простаты для облегчения обструкции у мужчин с доброкачественным увеличением простаты
    Изменение поведения

    Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы научиться контролировать свой мочевой пузырь или снизить вероятность того, что вы Я задерживаю мочу:

    • Управляйте количеством и временем приема жидкости.
    • Укрепите мышцы таза.
    • Используйте упражнения и методики переподготовки мочевого пузыря.
    Хирургия

    Если лекарства и другие методы лечения не помогли облегчить симптомы, возможно хирургическое вмешательство. У мужчин большинство хирургических процедур проводится путем введения инструмента через уретру. Затем хирург использует прикрепленный инструмент или лазер, чтобы решить проблему. Это амбулаторные процедуры, что означает, что они не требуют пребывания в больнице.Многие из них менее инвазивны, чтобы уменьшить боль и ускорить выздоровление. Несколько вариантов лечения включают:

    • минимально инвазивные процедуры, проводимые через уретру с использованием небольших игл и тепловых волн
    • трансуретральная резекция простаты (ТУРП) для удаления лишней ткани простаты, которая блокирует уретру
    • уретротомия для открытия стриктура уретры
    • удаление простаты

    В зависимости от причины задержки мочи могут потребоваться другие хирургические процедуры.При определенных условиях может потребоваться лапароскопическая (с использованием небольших разрезов для камер и инструментов с подсветкой) или открытые хирургические процедуры (с использованием больших хирургических разрезов):

    • для удаления части или всей предстательной железы из-за рака
    • для удаления увеличенной или аномальной матки
    • для устранения цистоцеле или ректоцеле путем подъема мочевого пузыря или прямой кишки в нормальное положение
    • для удаления рака мочевого пузыря или уретры
    • для удаления других опухолей или рака органов малого таза

    Внезапное опорожнение полного мочевого пузыря с помощью катетер может заставить ваше тело производить намного больше мочи, чем обычно.Обычно это длится около 24 часов. Однако, если этот процесс длится дольше, чем ожидалось, это может привести к тому, что ваше тело потеряет слишком много воды и соли. Это вызывает снижение артериального давления. Поскольку это может стать опасным для жизни, ваш врач будет следить за потерями жидкости и электролитов и при необходимости заменять их. Обычно катетер остается на месте, чтобы точно измерить количество выделяемой мочи, пока выработка мочи не вернется к норме.

    Иногда хроническая или продолжающаяся задержка мочи вызывается плохо функционирующим мочевым пузырем.Это может повысить давление в мочевыводящих путях и повлиять на почки, что, в свою очередь, может привести к высокому кровяному давлению, отеку ног и дальнейшему повреждению почек.

    Катетер, особенно когда его оставляют постоянно, может вызвать несколько осложнений, включая:

    Как острую, так и хроническую задержку мочи часто легко диагностировать. Оба они сопровождаются неспособностью к эффективному мочеиспусканию. Обычно их можно лечить комбинацией вариантов, чтобы избежать долгосрочных осложнений.Если проблема не может быть окончательно решена с помощью хирургического вмешательства или другого лечения, возможно, вам придется периодически использовать катетер самостоятельно. Вы к этому привыкнете, и это не повлияет на вашу повседневную деятельность или качество жизни.

    Острая задержка мочи - это неотложная медицинская помощь, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы не можете помочиться или у вас внезапное изменение мочеиспускания.

    .

    Уход за пожилыми людьми при недержании мочи | Место для мамы

    Для многих поход в туалет - это то, что можно легко отложить. Но для 25 миллионов американцев, у которых ежедневно наблюдается утечка мочевого пузыря, все не так просто.

    Что такое недержание мочи? По данным Национальной ассоциации недержания мочи (NAFC), это непроизвольная потеря мочи.

    Хотя недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, обычно оно чаще встречается у пожилых людей. По данным фонда Urology Care Foundation, каждая вторая женщина старше 65 лет иногда испытывает утечку из мочевого пузыря.Это может быть вызвано типичным старением, выбором образа жизни или целым рядом заболеваний.

    Согласно NAFC, недержание мочи - это не то, с чем нужно просто мириться или жить с этим. Фактически, существует множество эффективных способов лечения недержания мочи у пожилых людей, независимо от его причины. Узнайте больше о случаях, типах, вариантах лечения и многом другом.

    Что вызывает недержание мочи?

    Недержание мочи может быть вызвано множеством различных причин - от недостатка воды до родов до таких заболеваний, как диабет.

    Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

    Наши консультанты помогают 300 000 семей ежегодно находить подходящую опеку для своих близких.

    Подключиться сейчас

    Недержание мочи у женщин и мужчин могут вызвать следующие проблемы со здоровьем:

    • Рассеянный склероз
    • Болезнь Альцгеймера
    • Инсульт
    • Болезнь Паркинсона
    • Запор
    • Ожирение

    Недержание мочи Общие причины женщины включают:

    • Предыдущие беременности
    • Роды
    • Начало менопаузы
    • Атрофия тазового дна

    Для мужчин проблемы с простатой являются частой причиной недержания мочи.

    С возрастом изменения в организме могут повысить вероятность недержания мочи у пожилых людей. Недержание мочи у пожилых людей может проявляться в нескольких формах:

    • Некоторые люди могут выделять мочу только изредка
    • Другие могут постоянно капать моча
    • Некоторые испытывают полное отсутствие контроля как мочевого пузыря, так и кишечника

    Каковы основные типы недержания мочи ?

    Существует шесть распространенных типов недержания мочи:

    1. Ургентное недержание мочи - наиболее распространенный диагноз, часто называемый гиперактивным мочевым пузырем.Это связано с острой необходимостью помочиться, что приводит к потере мочи до того, как вы пойдете в туалет.
    2. Полное недержание мочи означает, что ваша мышца сфинктера больше не работает . Это приводит к постоянной и неконтролируемой утечке из мочевого пузыря.
    3. Недержание мочи при напряжении возникает, когда повышение давления в брюшной полости превышает давление закрытия мочевого пузыря. Вы можете чувствовать боль в животе, когда кашляете, чихаете, смеетесь, поднимаетесь по лестнице или поднимаете предметы.Стрессовое недержание мочи чаще встречается у женщин в связи с беременностью и родами. Однако это может повлиять на мужчин, перенесших рак простаты или перенесших операцию.
    4. Недержание мочи при переполнении. возникает, когда мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется. Больные часто чувствуют потребность пойти и часто выделяют небольшое количество мочи. Это состояние часто вызывается непроходимостью мочевыводящих путей или мочевым пузырем, который либо очень слабо сокращается, либо не может сокращаться вообще.
    5. Функциональное недержание мочи - недержание, вызванное другими нарушениями.Неврологические расстройства, осложнения после инсульта или артрит могут помешать кому-либо достаточно быстро расстегнуть молнию, что приведет к несчастному случаю. Люди с функциональным недержанием мочи испытывают позывы к мочеиспусканию, но физически не могут спланировать или совершить поход в ванную.
    6. Смешанное недержание мочи - это комбинация более чем одного типа недержания. Люди со смешанным недержанием мочи, особенно женщины, обычно страдают сочетанием стресса и позывами. Но люди с тяжелой деменцией, болезнью Паркинсона или неврологическими расстройствами, а также люди, перенесшие инсульт, могут иметь позывы и функциональное недержание мочи.

    Кому мне следует поговорить о недержании мочи?

    Ваш любимый человек может смущаться из-за несчастного случая и избегать записи на прием к врачу. Они могут использовать впитывающие прокладки или защитное нижнее белье, но недержание мочи поддается лечению с медицинской помощью.

    Они также могут воздержаться, потому что не знают, к какому врачу обратиться. Врач первичной медико-санитарной помощи, гериатр, практикующая медсестра или специалист по мочеиспусканию - подходящие варианты.Если ваш любимый человек чувствует себя комфортно со своим лечащим врачом, лучше начать с него.

    Женщины также могут обратиться к урогинекологу, а мужчины - к урологу.

    Что происходит на приеме у врача?

    На приеме к врачу у вас, вероятно, будут:

    • Анализ мочи для исключения инфекции или наличие крови в моче
    • Анализы крови для проверки функции почек, уровня кальция и глюкозы
    • Подробное обсуждение вашего медицинского история болезни
    • Полный медицинский осмотр, включая ректальный и тазовый осмотр для женщин или урологический осмотр для мужчин

    Пациента также могут попросить принести дневник мочевого пузыря во время первого посещения или создать его перед вторым визитом .

    В этом журнале они, скорее всего, запишут:

    • Типы напитков, которые они потребляют
    • Количество мочеиспусканий в течение дня
    • Сколько они мочатся, что измеряется путем размещения специальной мерной чашки над унитазом для записи объема
    • Описание и частота несчастных случаев.

    Как процедуры позволяют точно установить диагноз?

    Если предыдущие тесты и исследования не указывают на диагноз, пациент может пройти одну из следующих процедур:

    • УЗИ мочевого пузыря и остаточное мочеиспускание (PVR)
      После мочеиспускания на него накладывается ультразвуковая палочка. брюшной полости, создавая сканирование мочевого пузыря, чтобы показать, осталась ли моча в мочевом пузыре.Эта процедура обычно занимает от пяти до 10 минут, и в мочевой пузырь также может быть помещен катетер для слива и измерения оставшейся мочи.
    • Цистография
      Вставлен катетер, через который краситель вводится в мочевой пузырь. Во время мочеиспускания делается рентгеновский снимок, на котором выделяется система мочевыводящих путей. Будут сделаны рентгеновские снимки почек, мочеточника и мочевого пузыря, чтобы мочевыделительная система была полностью видна.
    • Уродинамическое тестирование
      Катетер наполняет мочевой пузырь водой, чтобы измерить давление в мочевом пузыре, когда он находится в состоянии покоя, когда он наполняется и когда он опорожняется.Этот тест проверяет анатомию мочевыводящих путей, функциональную способность мочевого пузыря и емкость мочевого пузыря, а также то, какие ощущения испытывает пациент.
    • Цистокопия
      Врач осматривает мочевой пузырь пациента через мочевой пузырь, который действует как телескоп. Он используется для проверки емкости, опухолей, камней или рака.

    Поведенческая терапия: первое лечение недержания мочевого пузыря

    После постановки диагноза поведенческая терапия часто является первым лечением.Это может включать:

    • Обучение задержке мочеиспускания
      Вы можете сделать это, постепенно увеличивая время между посещениями туалета. Можно также практиковать двойное мочеиспускание, когда человек мочится, ждет несколько минут, а затем снова мочится. Это учит человека более тщательно осушать мочевой пузырь.
    • Плановое посещение туалета
      Это часто эффективно для людей с ограниченными физическими возможностями или неврологическими расстройствами, даже если это означает, что кто-то другой ведет вас в туалет.
    • Упражнения для мышц тазового дна
      Названные упражнениями Кегеля, эти упражнения укрепляют мышцы, которые помогают регулировать мочеиспускание. Обычно их нужно практиковать несколько раз в день, каждый день. Изучение того, как сокращать правильные мышцы, может сбивать с толку, но ваш врач или это пошаговое руководство по выполнению упражнений Кегеля могут помочь.
    • Диета и диета
      Хотя диета сама по себе не может вылечить недержание мочи, она может улучшить контроль над мочевым пузырем.Некоторые напитки, например, газированные и алкоголь, могут вызвать стресс у мочевого пузыря. Даже употребление кофе или чая во время приема назначенных лекарств может усугубить его. Дополнительные раздражители мочевого пузыря, которых следует избегать, включают молоко, чай, мед, газированные напитки и очень острую пищу.

    Лекарства, помогающие при недержании мочи

    Лекарства часто используются в сочетании с поведенческой терапией. Вот несколько часто назначаемых вариантов:

    • Антихолинергические или спазмолитические препараты
      Обычно их назначают при позывах.Примеры включают Vesicare ® , Detrol LA ® , Ditropan XL ® , кожный пластырь Oxytrol ® и Santura ®. Самый частый побочный эффект - сухость во рту. Менее распространенные побочные эффекты включают помутнение зрения, запор и спутанность сознания.
    • Антибиотики
      Они назначаются, когда недержание мочи вызвано инфекцией мочевыводящих путей или воспалением предстательной железы.
    • Тофранил® (имипрамин) и Судафед® ( псевдофедрин )
      Они используются для лечения стрессового недержания мочи и работают за счет сокращения мышц вокруг мочевого пузыря.

    Посмотреть полный список лекарств, используемых для лечения недержания мочи у пожилых людей и других связанных состояний.

    Медицинские устройства для лечения недержания мочи у пожилых женщин

    В дополнение к лекарственным средствам, эти медицинские устройства могут быть прописаны женщинам:

    • Вставка для уретры
      Это похожая на тампон вставка, которую женщина помещает в уретру. обычно во время занятий, связанных с эпизодами недержания мочи, например, физических упражнений. Во время ношения вкладыша вы сможете мочиться и опорожнять кишечник.Это хороший вариант для пожилых женщин, которые хотят оставаться активными. Его можно безопасно носить до восьми часов, но, как и тампон, его нужно будет менять в соответствии с указаниями, чтобы избежать проблем со здоровьем и гигиеной.
    • Пессарий
      Это интравагинальное устройство, похожее на диафрагму, которое поддерживает мочевой пузырь. Бывает разных размеров. После того, как он будет установлен, его нужно будет вынимать, осматривать и чистить каждые три месяца. Вы можете купить одноразовый пессарий без рецепта, но лучше посоветоваться со своим врачом или медсестрой, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для вас.

    Варианты хирургического лечения недержания мочи

    Ежегодно выполняется около 285 000 процедур недержания мочи, что на 7,5% больше, чем в 2015 году. Если другие методы лечения не работают, может помочь операция.

    Это обычные хирургические процедуры при недержании мочи:

    • Процедуры слинга
      Для женщин это поддерживает женскую уретру, помещая под нее ткань брюшной полости или синтетические материалы. Для мужчин это включает разрез между мошонкой и анусом.Осложнения могут включать невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Тем не менее, эта операция обычно предпочтительна, потому что она хорошо известна и имеет долгую историю успеха.
    • Кольпосуспензия
      При стрессовом недержании мочи делается разрез в нижней части живота, мочевой пузырь поднимается и зашивается. Операция также может выполняться через один или несколько небольших разрезов с использованием хирургических инструментов, что называется лапароскопической кольпосуспензией. Оба типа процедур могут помочь предотвратить длительное недержание мочи.
    • Искусственный сфинктер мочевого пузыря
      Обычно используется для мужчин с недержанием мочи при напряжении. Устройство помещается на шейку мочевого пузыря. Это наполненное жидкостью устройство в форме пончика удерживает сфинктер в закрытом состоянии и прикрепляется к клапану, имплантированному в яички или, при использовании у женщин, на половые губы. Чтобы помочиться, нужно дважды нажать на клапан, и мочевой пузырь опорожнится.

    Советы по уходу за недержанием для семьи

    Если ваш пожилой близкий человек страдает недержанием мочи, самообслуживание может помочь избежать таких осложнений, как кожная сыпь, запах мочи и несчастные случаи.

    • Очистка
      Для очистки используйте мягкое мыло, например Dove. Вазелин или масло какао могут защитить кожу. Обязательно промокните кожу насухо после мочеиспускания.
    • Избегайте падений
      Если они часто бегают в туалет, несчастные случаи поскользнуться и упасть могут быть легче. Постарайтесь сделать ванную комнату максимально доступной в домашних условиях. Используйте прокладки и защитную одежду или моющееся нижнее белье, пока не найдете эффективное лечение.
    • Обратитесь за помощью
      Если недержание мочи у пожилых людей мешает вашему близкому человеку изолироваться и не может наслаждаться любимым занятием, поговорите с ним о вариантах лечения и посоветуйте ему обратиться к врачу.При правильном и соответствующем лечении ваш любимый вскоре сможет более полно наслаждаться жизнью.

    Источники:

    .

    Диагностика задержки мочи | NIDDK

    Как медицинские работники диагностируют задержку мочи?

    Медицинские работники используют вашу историю болезни, физический осмотр и измерение остаточной мочи после мочеиспускания для диагностики задержки мочи. Ваш лечащий врач может также назначить лабораторные и другие диагностические тесты, чтобы помочь определить причину задержки мочеиспускания.

    История болезни

    Медицинский работник запишет вашу историю болезни и может спросить о вашем

    Физический экзамен

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, включая осмотр нижней части живота, ректальный осмотр и неврологическое обследование.Если вы женщина, врач также проведет осмотр органов малого таза.

    Измерение остаточной мочи после мочеиспускания

    Медицинские работники используют измерение остаточного мочеиспускания, чтобы определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Оставшаяся моча называется остаточной мочой. Ваш лечащий врач будет использовать катетер или ультразвуковое оборудование для измерения остаточной мочи после мочеиспускания.

    Ваш лечащий врач может использовать информацию из вашей истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы диагностировать задержку мочи.

    Лабораторные испытания

    Ваш лечащий врач может назначить следующие лабораторные анализы для выявления признаков определенных заболеваний и состояний, которые могут вызывать задержку мочи.

    Вас могут попросить предоставить образец мочи для проверки определенных заболеваний, которые могут вызывать задержку мочи.

    Визуальные тесты

    Ваш лечащий врач может использовать следующие тесты визуализации мочевыводящих путей для диагностики других состояний, которые могут вызывать задержку мочи.

    Медицинский работник может использовать тесты визуализации мочевыводящих путей, такие как УЗИ, VCUG, МРТ или КТ, чтобы выяснить, что вызывает задержку мочи.

    Уродинамическое тестирование

    Уродинамическое тестирование - это группа тестов, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь, сфинктеры и уретра накапливают и выделяют мочу. Ваш лечащий врач может использовать следующие уродинамические тесты, чтобы помочь диагностировать задержку мочи.

    • Урофлоуметрия измеряет количество мочи, выделяемой вашим телом, и скорость выхода мочи.
    • Исследования давления и потока измеряют давление в мочевом пузыре и скорость потока во время мочеиспускания.
    • Video urodynamics делает снимки и видео вашего мочевого пузыря, когда он наполняется и опорожняется.
    • Цистометрия измеряет, сколько мочи может удержать ваш мочевой пузырь, какое давление создается в вашем мочевом пузыре, когда он накапливает мочу, и насколько наполнен ваш мочевой пузырь, когда вы начинаете чувствовать позывы к мочеиспусканию.
    • Электромиография измеряет, насколько хорошо ваши мышцы реагируют на нервы в мочевом пузыре и сфинктерах и вокруг них.

    Цистоскопия

    Цистоскопия - это процедура, при которой используется цистоскоп - длинный и тонкий инструмент - для осмотра уретры и мочевого пузыря. Медицинский работник будет искать отек, покраснение, признаки инфекции, рака и структурные проблемы.

    .

    Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение

    1. Rosenstein D, McAninch JW. Неотложные урологические состояния. Med Clin North Am . 2004; 88 (2): 495–518 ....

    2. Дин А.М., Стоит PH. Хроническая задержка мочи у женщин. Br J Урол . 1985. 57 (1): 24–26.

    3. Мейгс Дж. Б., Барри MJ, Джованнуччи Э, Римм ЭБ, Штампфер MJ, Кавачи И. Уровень заболеваемости и факторы риска острой задержки мочеиспускания: последующее исследование медицинских работников. Дж Урол . 1999. 162 (2): 376–382.

    4. Jacobsen SJ, Джейкобсон DJ, Гирман CJ, и другие. Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол . 1997. 158 (2): 481–487.

    5. Curtis LA, Долан Т.С., Cespedes RD. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am . 2001. 19 (3): 591–619.

    6. Эллеркманн Р.М., Макбрайд А.Управление обструктивной дисфункцией мочеиспускания. Наркотики сегодня (Barc) . 2003. 39 (7): 513–540.

    7. Чунг С, Эмбертон М. Острая задержка мочи. БЖУ Инт . 2000. 85 (2): 186–201.

    8. Guthrie EW. Лекарства, которые могут усугубить доброкачественную гипертрофию простаты (ДГПЖ). Письмо рецепта . 2004; 20: 1–4 [требуется подписка].

    9. Fuselier HA. Этиология и лечение острой задержки мочи. Compr Ther . 1993. 19 (1): 31–36.

    10. Мейриер А., Фекете Т. Острый и хронический бактериальный простатит. В: Rose BD, Ed. UpToDate 2007. http://www.uptodate.com. По состоянию на 13 июля 2007 г.

    11. Hemrika DJ, Шютте М.Ф., Блекер ОП. Синдром Эльсберга: неврологическая основа острой задержки мочи у пациентов с генитальным герпесом. Акушерский гинекол . 1986; 68 (3 доп.): 37С – 39С.

    12. Дрейк MJ, Никсон П.М., Экипаж JP.Нарушения со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания, вызванные лекарственными препаратами. Заболеваемость, профилактика и лечение. Лекарственная безопасность . 1998. 19 (1): 45–55.

    13. Verhamme KM, Дилеман Дж. П., Ван Вейк М.А., и другие. Нестероидные противовоспалительные препараты и повышенный риск острой задержки мочи. Arch Intern Med . 2005. 165 (13): 1547–1551.

    14. Медицинский онлайн-словарь Стедмана. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. http: //www.stedmans.com. Проверено 23 июля 2007 г.

    15. Fowler CJ, О'Малле KJ. Исследование и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003; 74 (приложение 4): iv27 – iv31.

    16. Kong KH, Молодой С. Частота и исход задержки мочи после инсульта: проспективное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2000. 81 (11): 1464–1467.

    17. Сасаки К., Йошимура Н, Канцлер М.Б. Значение сахарного диабета в урологии. Урол Клин Норт Ам . 2003. 30 (1): 1–12.

    18. Барбалиас Г.А., Никифоридис Г, Liatsikos EN. Пузырно-уретральная дисфункция, связанная с рассеянным склерозом: клинические и уродинамические перспективы. Дж Урол . 1998. 160 (1): 106–111.

    19. Tintinalli JE. Острая задержка мочи как признак сдавления спинного мозга. Энн Эмерг Мед . 1986. 15 (10): 1235–1237.

    20. Ким Дж., Ли DS, Джанг С.М., Шим MC, Джи DL.Влияние пудендальной блокады на мочеиспускание после геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2005. 48 (3): 518–523.

    21. Иорио Р., Whang W, Хили В.Л., Патч DA, Наджиби С, Эпплби Д. Польза катетеризации мочевого пузыря при тотальном артропластике тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2005; (432): 148–152.

    22. Хершбергер Ю.М., Милад МП. Рандомизированное клиническое испытание лоразепама для уменьшения послеоперационной задержки мочи. Акушерский гинекол . 2003. 102 (2): 311–316.

    23. Гонуллу Н.Н., Дульгер М, Уткан НЗ, Canturk NZ, Альпонат А. Профилактика задержки мочи после герниоррафии с помощью празозина. Am Surg . 1999. 65 (1): 55–58.

    24. Cardozo L, Катнер А. Симптомы нижних мочевыводящих путей при беременности. Br J Урол . 1997; 80 (приложение 1): 14–23.

    25. Главинд К, Бьорк Дж. Заболеваемость и лечение послеродовой задержки мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2003. 14 (2): 119–121.

    26. Ип СК, Сахота Д, Пан МВт, День L. Послеродовая задержка мочи. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 602–606.

    27. Olofsson CI, Экблом АО, Экман-Ордеберг GE, Ирестедт Л.Е. Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральной анальгезии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997. 71 (1): 31–34.

    28. Дорфлингер А, Монга А. Дисфункция мочеиспускания. Curr Opin Obstet Gynecol . 2001. 13 (5): 507–512.

    29. Хранитель М, Гёпель М, Кондо А, и другие. Стандартизация терминологии нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей: с предложениями диагностических процедур. Комитет по стандартизации Международного общества недержания мочи. Neurourol Urodyn . 1999. 18 (2): 139–158.

    30.Бремнор JD, Садовский Р. Оценка дизурии у взрослых. Am Fam Врач . 2002. 65 (8): 1589–1596.

    31. Комитет по практическим рекомендациям AUA. Рекомендации AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (2003). Глава 1: Диагностика и рекомендации по лечению. Дж Урол . 2003. 170 (2 п.1): 530–547.

    32. McNeil SA. Спонтанная или преждевременная ЗМР: то же самое? World J Urol . 2006. 24 (4): 354–359.

    33. Стивенс Э. УЗИ мочевого пузыря: избегайте ненужных катетеризаций. Медсург Нурс . 2005. 14 (4): 249–253.

    34. Нюман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн MD. Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия или постепенная, риск осложнений. Mayo Clin Proc . 1997. 72 (10): 951–956.

    35. Breum L, Кларсков П, Мунк Л.К., Нильсен TH, Nordestgaard AG. Значение острой задержки мочи из-за внутрипузырной обструкции. Сканд Дж Урол Нефрол . 1982; 16 (1): 21

    .

    Смотрите также