Skip to content

Ортостатическая протеинурия у подростков


Ортостатическая протеинурия у подростков и у детей

При этой клинической единице в моче находят патологическое количество белков, после длительного стояния ребенка. В лежачем положении протеинурия прекращается.

Этиопатогенез

Объяснить ортостатическую протеинурию очень трудно. Было доказано, что в стоячем положении наступает спазм почечных сосудов. Некоторые авторы считают это решающим фактором развития этого синдрома. Механическое снижение циркуляции крови через почки в положении стоя считается также и причиной протеинурии. С другой стороны, не у всех детей с нарушением осанки тела наблюдается протеинурия, и наоборот, не все дети с ортостатической протеинурией имеют поясничный гиперлордоз.

Ортостатическая протеинурия у подростков

Этот синдром встречается в дошкольном возрасте и частота его растет до 15 лет. Мальчики и девочки поражаются одинаково часто. Общее состояние детей обычно остается хорошим, часто у них наблюдается лордоз, высокий рост, астеническая конституция. Наблюдаются периоды, в которые протеинурия исчезает на несколько недель или месяцев. Количество белка в моче колеблется от следов до 4 грамм и более за 24 часа. Спектр белков в моче соответствует спектру их в сыворотке. Протеинурия заметна только тогда, когда больной находится в гиперлордотической позиции (палка сзади) минимум 15-20 минут. Если вы хотите купить детские кроссовки, то вам сюда.

Ортостатическая протеинурия у детей

Диагностика очень затруднена и возможна только per exclusionem (путем исключения). Следует всегда иметь ввиду, что усиление протеинурии в стоячем положении наблюдается и у больных с активным почечным заболеванием. Каждый больной с протеинурией должен быть обстоятельно нефрологически обследован. В тех случаях, когда общепринятыми методами обследования не удается установить причину протеинурии, необходимо провести чрезкожную биопсию почек. Только при отрицательных результатах биопсии имеем право поставить диагноз ортостатической протеинурии.

Ортостатическая протеинурия лечение

Специфического лечения нет. Рекомендуются упражнения для усиления мышечного тонуса, коррекция неправильной осанки. Детям разрешается обычная двигательная активность. Прогноз хороший, однако желательно продолжительное наблюдение за больными.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Протеинурия : причины, симптомы, диагностика, лечение

При наличии выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии положительная качественная реакция на белок в моче обусловлена распадом клеточных элементов при длительном стоянии мочи; в этой ситуации патологической считают протеинурию, превышающую 0,3 г/сут.

Осадочные белковые пробы дают ложноположительные результаты при наличии в моче йодсодержащих контрастных веществ, большого количества антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов), метаболитов сульфаниламидов.

В ранних стадиях развития большинства нефропатий в мочу проникают преимущественно низкомолекулярные плазменные белки (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.). Однако возможно обнаружение и высокомолекулярных протеинов (альфа2-макроглобулина, у-глобулина), более типичных для выраженного поражения почек с «большой» протеинурией.

К селективной относят протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой не более 65 000 кДа, главным образом альбумином. Неселективная протеинурия характеризуется повышением клиренса средне- и высокомолекулярных белков: в составе белков мочи преобладают а2-макроглобулин, бета-липопротеиды, у-глобулин. Кроме плазменных белков в моче определяют белки почечного происхождения - уропротеин Тамма-Хорсфолла, секретируемый эпителием извитых канальцев.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия обусловлена увеличением фильтрации плазменных белков через клубочковые капилляры. Это зависит от структурного и функционального состояния стенки клубочковых капилляров, свойств белковых молекул, давления и скорости кровотока, определяющих СКФ. Клубочковая протеинурия - обязательный признак большинства заболеваний почек.

Стенку клубочковых капилляров составляют эндотелиальные клетки (с округлыми отверстиями между ними), трехслойная базальная мембрана - гидратированный гель, а также эпителиальные клетки (подоциты) со сплетением ножковых отростков. Благодаря сложному строению клубочковая капиллярная стенка может «просеивать» плазменные молекулы из капилляров в пространство капсулы клубочка, причём эта функция «молекулярного сита» в значительной степени зависит от давления и скорости кровотока в капиллярах.

В патологических условиях размеры «пор» увеличиваются, отложения иммунных комплексов вызывают локальные изменения капиллярной стенки, повышают её проницаемость для макромолекул. Помимо размеров клубочковых «пор», важны и электростатические факторы. Клубочковая базальная мембрана заряжена отрицательно; отрицательный заряд несут на себе и ножковые отростки подоцитов. В нормальных условиях отрицательный заряд клубочкового фильтра отталкивает анионы - отрицательно заряженные молекулы (в том числе молекулы альбумина). Изменение заряда способствует фильтрации альбумина. Предполагают, что слияние ножковых отростков - морфологический эквивалент изменения заряда.

Канальцевая (тубулярная) протеинурия обусловлена неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках. Протеинурия редко превышает 2 г/сут, экскретируемые белки представлены альбумином, а также фракциями с ещё более низкой молекулярной массой (лизоцим, бета2-микроглобулин, рибонуклеаза, свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов), отсутствующими у здоровых лиц и при клубочковой протеинурии в связи со 100% реабсорбцией эпителием извитых канальцев. Характерный признак канальцевой протеинурии - преобладание бета2-микроглобулина над альбумином, а также отсутствие высокомолекулярных белков. Канальцевую протеинурию наблюдают при поражении почечных канальцев и интерстиция: при тубулоинтерстициальном нефрите, пиелонефрите, калийпенической почке, остром канальцевом некрозе, хроническом отторжении почечного трансплантата. Канальцевая протеинурия характерна также для многих врождённых и приобретённых тубулопатий, в частности синдрома Фанкони.

Протеинурия «переполнения» развивается при повышении концентрации низкомолекулярных белков (лёгких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина) в плазме крови. При этом данные белки фильтруются неизменёнными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции. Таков механизм протеинурии при множественной миеломе (протеинурии Бенс-Джонса) и других плазмоклеточных дискразиях, а также миоглобинурии.

Выделяетсят так называемая функциональная протеинурия. Механизмы развития и клиническое значение большинства её вариантов не известны.

  • Ортостатическая протеинурия возникает при длительном стоянии или ходьбе («proteinuria en marche») с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. При этом величина экскреции белков с мочой не превышает 1 г/сут. Ортостатическая протеинурия является клубочковой и неселективной и, по данным длительных проспективных исследований, всегда доброкачественна. При изолированном её характере отсутствуют другие признаки поражения почек (изменения в мочевом осадке, повышение артериального давления). Чаще наблюдается в юношеском возрасте (13-20 лет), у половины людей исчезает через 5-10 лет от момента возникновения. Характерно отсутствие белка в анализах мочи, взятых сразу после пребывания больного в горизонтальном положении (в том числе утром до подъёма с постели).
  • Протеинурия напряжения, обнаруживаемая после интенсивных физических нагрузок не менее чем у 20% здоровых лиц, в том числе у спортсменов, по-видимому, также доброкачественна. По механизму возникновения её считают канальцевой, обусловленной перераспределением внутрипочечного кровотока и относительной ишемией проксимальных канальцев.
  • При лихорадке с температурой тела 39-41 °С, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста, обнаруживают так называемую лихорадочную протеинурию. Она является клубочковой, механизмы её развития не известны. Возникновение протеинурии у больного с лихорадкой иногда указывает на присоединение поражения почек; в пользу этого свидетельствуют одновременно возникающие изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, гематурия), большие, особенно нефротические величины экскреции белков с мочой, а также артериальная гипертензия.

Протеинурия, превышающая 3 г/сут, - ключевой признак нефротического синдрома.

Протеинурия и прогрессирование хронических нефропатий

Значение протеинурии как маркёра прогрессирования поражений почек во многом обусловлено механизмами токсического действия отдельных компонентов белкового ультрафильтрата на эпителиоциты проксимальных канальцев и другие структуры почечного тубулоинтерстиция.

Компоненты белкового ультрафильтрата, оказывающие нефротоксическое действие

Белок Механизм действия
Альбумин

Увеличение экспрессии провоспалительных хемокинов (моноцитарного хемоаттрактантного протеина типа 1, RANTES*)

Токсическое действие на эпителиоциты проксимальных канальцев (перегрузка и разрыв лизосом с высвобождением цитотоксических ферментов)

Индукция синтеза молекул вазоконстрикции, усугубляющих гипоксию тубулоинтерстициальных структур

Активация апоптоза эпителиоцитов проксимальных канальцев

Трансферрин

Индукция синтеза компонентов комплемента эпителиоцитами проксимальных канальцев

Увеличение экспрессии провоспалительных хемокинов

Образование реактивных кислородных радикалов

Компоненты комплемента

Формирование цитотоксического МАК** (С5b-С9)

  • * RANTES (Regulated upon activation, normal T-lymphocyte expressed and secreted) - активируемая субстация, экспрессируемая и секретируемая нормальными Т-лимфоцитами.
  • ** МАК - мембраноатакующий комплекс.

Многие мезангиоциты и гладкомышечные клетки сосудов претерпевают аналогичные изменения, означающие приобретение основных свойств макрофага. В почечный тубулоинтерстиций активно мигрируют моноциты из крови, также превращающиеся в макрофаги. Белки плазмы индуцируют процессы тубулоинтерстициального воспаления и фиброза, называемые протеинурическим ремоделированием тубулоинтерстиция.

Выраженность протеинурического ремоделирования тубулоинтерстиция - один из основных факторов, определяющих скорость прогрессирования почечной недостаточности при хронических нефропатиях. Зависимость увеличения концентрации сывороточного креатинина от величины протеинурии и распространённости тубулоинтерстициального фиброза неоднократно продемонстрирована для различных форм хронического гломерулонефрита и амилоидоза почек.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Белок В Моче У Ребенка: Повышенное Содержание, Нормы, Лечение

Белок в моче у ребенка свидетельствует о том, что почки работают не так, как следует. Иногда инфекция или химические вещества повреждают почки, что становится причиной появления белка в моче.

Протеинурия не сопровождается болями, но при ней уровень белка в крови может понизиться. Это приводит к отеку лодыжек и ног. Еще одним признаком этой проблемы является высокое кровяное давление.

Стойкая протеинурия является индикатором гломерулярного поражения. Она также может играть центральную роль в прогрессировании клубочковых поражений на поздних стадиях хронического заболевания почек. Поэтому некоторые считают протеинурию нефротоксичной. В настоящее время консенсус заключается в том, что уменьшение степени протеинурии является императивом ренопротекторной терапии. Целью фармакотерапии является смягчение гломерулярной гиперфильтрации с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина.

Значение

Наличие белка в моче обычно указывает на изменение проницаемости и селективных свойств совокупного клубочкового фильтрующего барьера, который охватывает 3 основных компонента стенки клубочковой капилляра, щелевые диафрагмы между:

  • смежными процессами эпителиальных клеток;
  • клубочковой базальной мембраны;
  • слоя фенетрированных эндотелиальных клеток.

До недавнего времени фиксированный отрицательный электростатический заряд сиалопротеинового покрытия эпителиального слоя стопы и базальной мембраны клубочков считался важным детерминантом селективности фильтрационного барьера, ограничивающим доставку сывороточного альбумина в клубочковый фильтрат при отсутствии заболевания. Однако последние исследования указывают на то, что молекулярный размер, а не электростатический заряд, является ключевым фактором, ограничивающим прохождение белка через фильтрующий барьер, фильтрующий барьер находится в комплексной ситовой функции многочисленных белков, включающих щелевые поры между межузельными ступнями соседних эпителиальных клеток.

Хотя эта дискуссия сосредоточена на случайном обнаружении патологической протеинурии у здорового пациента, моча всегда должна тестироваться на протеины у любого с обнаружением:

  • гематурии;
  • отека;
  • гипертонии;
  • азотемии;
  • аномальной визуализацией почек и мочевыводящих путей.

Положительная реакция на белок, связанная с брутто-гематурией, зависит от альбумина плазмы, который сопровождает эритроциты в моче.

 

Ортостатическая протеинурия

Ортостатическая протеинурия встречается у некоторых детей постарше и в подростковом возрасте. Это доброкачественное состояние без клинического значения. Слово «ортостатик» означает «вертикально». Термин «ортостатическая протеинурия» появился, потому что белок попадает в мочу только тогда, когда ребенок встает.

Ортостатическая протеинурия является наиболее распространенной причиной положительного результата теста на белок у маленьких пациентов (часто высоких, худых, физически активных подростков). В этом случае обнаружение заболевания у бессимптомного человека на основе собранного образца, должно быть подтверждено повторением теста на образце.

Здоровый пациент с ортостатической протеинурией часто имеет значительное количество белка в 24-часовом сборе, возможно до 1000 мг, и может быть ошибочно идентифицирован как имеющий заболевание почек.

Дети, у которых есть это заболевание, не имеют повреждений почек, но по непонятной причине у них уменьшается количество белка. Ваш врач диагностирует это безвредное состояние, проверив 2 образца мочи.

Первый образец собираю утром, сразу после того, как ваш малыш встает. Второй — собирается в течение дня. Образцы хранятся в отдельных контейнерах. Если у вашего ребенка есть ортостатическая протеинурия, утренняя проба не будет содержать в себе протеин, но моча, собранная в течение дня, будет содержать в себе протеин.

Диагностика

Педиатр может захотеть повторить проверку мочи на белок, потому что тот часто уходит сам по себе (переходная протеинурия). Если его уровень по-прежнему выше нормы, доктор может попросить собрать 24-часовой анализ мочи. Этот анализ позволит врачу измерить количество белка в моче более точно. В некоторых случаях пациента отправляют на анализы крови.

24 — Часовой сбор мочи

Он заключается в систематическом сборе мочи ребенка в течение суток. Первая, собранная с утра моча не сохраняется, но нужно записать точное время, в которое первый раз был освобожден мочевой пузырь.

Каждый раз, когда ребенку нужно помочиться, он должен делать это в специальный контейнер, который на следующий день следует отдать врачу. Время каждого сбора мочи указывать не нужно. У девочек моча собирается в «шляпу» (устройство сбора образцов), а затем выливается в специальный контейнер. Контейнер с мочой стоит все время держать в холодильнике

Важно собрать всю мочу, которая выработается у ребенка в течение суток. На следующее утро примерно в то же время нужно произвести последний сбор и отнести мочу на анализ.

Если количество белка в моче незначительное, лечение не потребуется. В противном случае и при наблюдении опухоли ног и век, педиатр даст направление к нефрологу. Нефролог может провести биопсию почки. Маленький кусочек ткани почки вынимают, используя иглу, и смотрят под микроскопом.

Ортостатическая протеинурия. Что такое протеинурия? Причины, информация 2021

Ортостатическая протеинурия

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти протеинурия статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Ортостатическая протеинурия

  • эпидемиология
  • презентация
  • Дифференциальная диагностика
  • исследования
  • управление
  • Прогноз

Ортостатическая протеинурия (постуральная протеинурия) определяется как нормальная экскреция белка с мочой в течение ночи, но повышенная экскреция в течение дня, связанная с активностью и вертикальной осанкой. Общая экскреция белка с мочой может быть увеличена, но уровни выше 1 г в сутки могут с большей вероятностью быть связаны с основным заболеванием почек. Точная причина ортостатической протеинурии не известна.

эпидемиология

  • Это наиболее часто встречается у детей и молодых людей и наиболее часто встречается у молодых взрослых мужчин.
  • Распространенность составляет 2-5% подростков и редко встречается у лиц старше 30 лет.

презентация

  • Положительные анализы на уровень белка в моче в течение дня, но отрицательные - с мочой рано утром.
  • Все остальные исследования почечной функции и анатомии мочевыводящих путей в норме.

Дифференциальная диагностика

Другие причины протеинурии включают в себя:

  • Физическое упражнение.
  • Лихорадка.
  • Беременность.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Нефротический синдром
  • Почечная трубчатая болезнь.
  • Ортостатическая протеинурия может быть следствием феномена щелкунчика (сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией).1, 2
  • Хроническая болезнь почек - например, диабетическая болезнь почек, гломерулонефрит, рефлюксная нефропатия, системная красная волчанка и амилоидоз.

Симптомы, связанные с явлением щелкунчика, варьируют от бессимптомной гематурии до тяжелой гиперемии таза. Симптомы включают гематурию, ортостатическую протеинурию, боль в боку, боль в животе, варикоцеле, диспареунию, дисменорею и усталость.3

исследования

  • Общий анализ мочи: первичная проверка на возможную инфекцию мочевыводящих путей (нитрит мочи, лейкоциты), диабет (глюкозурия) или другие возможные причины протеинурии.
  • Количественная оценка протеинурии: 24-часовой сбор мочи на белок, клиренс креатинина и дифференцированный белок мочи являются лучшим методом. 24-часовая коллекция должна быть разделена на две отдельные коллекции для ночлега и дневного времени.
  • В качестве альтернативы, можно сравнить соотношение альбумин: креатинин в моче из ночных и дневных образцов мочи.
  • Нормальная экскреция белка в ночное время с повышенной экскрецией белка в течение дня свидетельствует о ортостатической протеинурии. Однако дальнейшая оценка других причин протеинурии необходима, если есть какие-либо сомнения.
  • Моча в среднем течении: микроскопия, посев и чувствительность при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей.
  • Анализы крови: U & Es, глюкоза крови, сывороточные белки.
  • Для диагностики синдрома щелкунчика используются несколько методов визуализации, такие как ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография, МР-ангиография и ретроградная венография.3
  • Другие исследования включают в себя: визуализация мочевыводящих путей; почечная биопсия - может потребоваться, если диагноз остается под вопросом.

управление

Важно исключить любую другую причину персистирующей протеинурии, и для этого часто требуется направление к нефрологу.

Управление синдромом щелкунчика зависит от клинической картины и тяжести гипертонии левой почечной вены. Варианты лечения варьируются от наблюдения до нефрэктомии.

Прогноз

  • Долгосрочный прогноз истинной ортостатической протеинурии превосходен.
  • Хотя у многих пациентов протеинурия в незначительной степени сохраняется в течение нескольких десятилетий, они не страдают гипертонией или почечной недостаточностью.
  • Прогноз синдрома щелкунчика зависит от степени сдавления левой почечной вены, гипертонии левой почечной вены и компенсаторного развития коллатеральных кровеносных сосудов.3

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Маззони М.Б., Коттанату Л., Симонетти Г.Д. и др.; Обструкция почечной вены и ортостатическая протеинурия: обзор. Nephrol Dial Трансплантация. 2011 Фев 26 (2): 562-5. doi: 10.1093 / ндт / gfq444. Epub 2010 июл 23.

  2. Ха Т.С., Ли Э.Дж.; Ингибирование АПФ может улучшить ортостатическую протеинурию, связанную с синдромом щелкунчика. Педиатр нефрол. 2006 Nov21 (11): 1765-8. Epub 2006 11 августа.

  3. Гуллероглу К, Гуллероглу Б, Баскин Е.; Синдром Щелкунчика. Мир Дж Нефрол. 2014 нояб. 63 (4): 277-81. doi: 10.5527 / wjn.v3.i4.277.

Следующая статья