Skip to content

Операция по удалению камня из мочеточника


Удаление камня из мочеточника: через уретру, эндоскопический способ

Уретеролитиаз является разновидностью МКБ и характеризуется наличием в мочеточнике конкрементов, которые представляют собой скопление оксалатов, солей кальция и фосфатов.

Камни в мочевыводящем канале появляются вследствие их миграции из почечной лоханки. Данная патология диагностируется у мужского населения, но у женщин она протекает в более тяжелой форме.

Причины застревания камней

Расположение конкрементов в местах сужения мочеточника возможно при размере их диаметра более 2 мм.

Выделяют 3 сегмента застревания:

  1. Просвет, соединяющий почечную лоханку и мочевой канал, размер его составляет 2 мм.
  2. Сужение области перекреста с подвздошными сосудами, равное 4 мм.
  3. Более 70% камней задерживаются в пузырно-мочеточниковом сегменте, диаметр которого не более 1 мм.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи. Дефицит защитных органических веществ, которые поддерживают в растворенном состоянии фосфаты, мочевую кислоту и щавелевокислый кальций, приводит к их оседанию на белковых компонентах мочи.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи

Среди экзогенных факторов, вызывающих дисбаланс, выделяют:

  • жаркий климат, способствующий обезвоживанию;
  • присутствие в рационе питания большого количества белковой пищи;
  • дефицит витаминов А и D, что негативно влияет на усвоение кальция;
  • жесткая питьевая вода, перенасыщенная известковыми и кальциевыми солями;
  • недостаточные физические нагрузки.

Можно выделить ряд заболеваний, являющихся причиной образования солевых скоплений в мочеточнике:

  • патологии эндокринной системы;
  • аномалии анатомического строения мочеточников;
  • болезни инфекционного характера мочевыделительной системы;
  • травмы, связанные с нарушением целостности костей, заболевания костной системы;
  • наследственность.

В результате указанных причин нарушается отток мочи и почки выделяют вещества, способствующие развитию оксалурии, уратурии, фосфатурии.

Процесс выведения камней

Консервативный способ лечения данной патологии посредством назначения различных медикаментозных препаратов разрешается при диаметре конкремента менее 3 мм и обеспечивает его естественный выход с мочой.

Комплексная терапия включает в себя прием следующих лекарственных средств:

  • антибиотики. Используются с целью предотвращения развития воспалений;
  • спазмолитики. Назначают для обеспечения расслабленности гладкой мускулатуры. Процесс выхода конкремента происходит достаточно быстро и безболезненно. Среди  препаратов рекомендуют Но-шпу, Папаверин, Дипроен;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики. Для усиления терапевтического действия спазмолитиков используют Анальгин, Баралгин М, Пенталгин;
  • выведение уратов выполняется с помощью препаратов, нарушающих синтез мочевой кислоты – аллопуринолами;
  • травяные сборы, обладающие литолическими свойствами хорошо помогают растворять фосфаты и оксалаты.

Травяные сборы способствуют выведению камней

Хорошими комбинированными препаратами для растворения конкрементов являются Фитолизин, Канефрон. Дополнительно назначают лечебные ванны, физкультуру и токи, оказывающие положительное воздействие на их продвижение вниз по мочеточнику. Объем воды, выпитый пациентом за сутки, не должен быть менее 2 л.

Виды операций для удаления камней

В медицинской практике существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника:

  1. Литотрипсия дистанционная и контактная.
  2. Уретеролитоэкстракция.
  3. Нефролитотомия
  4. Эндоскопическая уретеролитотомия.
  5. Хирургическая полостная операция.

Существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника

Подобрать конкретную процедуру для осуществления удаления камня может только врач на основании проведенных исследований.

Сравнительная характеристика, какая операция лучше

Преимуществами литотрипсии являются:

  • простые условия реабилитационного периода;
  • невысокая стоимость процедуры;
  • при контактной литотрипсии врач может полностью визуально контролировать ход операции;
  • меньшая продолжительность проведения в сравнении с остальными способами удаления конкрементов;
  • минимальный риск травматизма;
  • отсутствие необходимости в большом хирургическом разрезе.

Единственным минусом литотрипсии является необходимость естественного выхода раздробленных кусочков, что приводит к раздражению органов мочевыделительной системы и развитию почечных колик.

Преимущества нефролитотомии:

  • малоинвазивный подход в лечении;
  • возможность однократного проведения процедуры;
  • пребывание в стационаре не более 3-4 дней;
  • короткий период реабилитации.

В сравнении с литотрипсией данный вид имеет больший ряд противопоказаний и осложнений.

Обращение к такому методу лечения, как полостная операция, рекомендуется в последнюю очередь. Хирургическое вмешательство имеет ряд негативных последствий:

  • продолжительный реабилитационный период;
  • возможные опасные последствия;
  • высокий травматизм.

Операция назначается в случае диаметра камня, превышающего 1 см, неэффективности остальных способов лечения. В сравнении с хирургической операцией эндоскопическая уретеролитотомия имеет меньший риск инфекционных и других осложнений, малые кровопотери и сокращенный период реабилитации.

Недостатком является невозможность использования медицинской аппаратуры при узком строении мочеточника.

Процесс удаления

В зависимости от локализации солевых скоплений, их размеров, плотности и состава определяется вид операции.

Литотрипсия назначается при размере конкрементов 5-6 мм. Продолжительность данной процедуры составляет 1 ч. По ее окончании камень самостоятельно выходит с водой в течение определенного времени.

Существуют два вида такой операции:

  • дистанционная — выполняется с помощью ультразвука или электромагнитной волны. С ее помощью дробят камни низкой плотности. Пациента при этом укладывают на стол на спину или на живот. Между аппаратом и столом ставят мешок с водой, который обеспечивает  проводимость волне. Для полного выведения конкрементов нужно провести процедуру несколько раз;
  • контактная литотрипсия или эндоскопическое удаление осуществляется под наркозом с помощью лазера. Через мочевой пузырь эндоскоп вводят в мочеточник, выполняют дробление. В этом случае достаточно одной процедуры.

Перед проведением вышеуказанного лечения важно пройти некоторые исследования, так как процедура имеет ряд противопоказаний. Такие негативные симптомы после проведения литотрипсии, как боли, частое мочеиспускание проходят в течение 1-2 недель.

Удаление методом уретеролитоэкстракции выполняется при застревании конкремента (до 6 мм) в среднем или нижнем сегменте мочеточника. Осуществляется без дробления. Извлечение выполняют с помощью введенного катетера через мочевой пузырь, который оснащен петлей Цейса или корзинкой Дормиа.

Нефролитотомия назначается, если диаметр камня превышает 2 мм. Пациенту делают общий наркоз. Катетер вводят через уретру в мочеточник, и через него подается контрастное вещество. Затем вставляют нефроскоп в области поясницы, ультразвуком выполняют дробление камней, кусочки которых извлекают специальными щипцами.

Уретеролитотомия выполняется с помощью прокола в поясничной области эндоскопической аппаратурой. Является альтернативным методом хирургической полосной операции.

Вскрытие мочеточника выполняется под наркозом. Хирург делает в части нижних бедер разрез, размером 10 см. Затем мочеточник рассекается, камень удаляют и зашивают мочевыводящий канал. Перед проведением операции нужно сдать клинические анализы, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к ее проведению.

Послеоперационный период и диета

После проведения операции больному назначают курс антибактериальных препаратов с целью предотвращения возможного проникновения инфекции, а при хирургическом вмешательстве необходимо пропить диуретики и соблюдать повышенный питьевой режим (2-2,5 л в сутки).

С целью проведения лечения патологий, способствующих образованию камней, назначают пройти обследование у таких узких специалистов, как ревматолог, эндокринолог и гастроэнтеролог.

В плане диеты человеку необходимо исключить жаренные и копченые мясные и рыбные блюда, томаты, бобовые, шоколад, орехи, консервы и алкоголь. В рационе питания важно отдавать предпочтение растительной пище. Если после удаления камней выяснилась их фосфатная структура, то молочные и растительные продукты не допустимы.

После проведения операции следует отдавать предпочтение растительной пище

Ни один из видов операции не является полным излечением патологии, поэтому в реабилитационный период пациенту необходимо пройти курс медикаментозной терапии, соблюдать профилактические мероприятия и диету.

Каждые 3 месяца в течение года проходить необходимые обследования.

Удаление камней мочеточника в Санкт-Петербурге

Наше отделение специализируется на лечении мочекаменной болезни, в том числе удалении камней из мочеточника. Мы проводим как консервативное, так и хирургическое лечение таких пациентов. В настоящий момент на отделении выполняются все виды операций по удалению камней мочеточника. Работа отделения построена таким образом, чтобы сделать сроки пребывания в стационаре максимально короткими.

Застревая в мочетонике, конкремент перекрывает его просвет и блокирует отток мочи из почки. Обычно это сопровождается приступом интенсивных болей в поясничной области - почечной коликой. Поэтому первые действия врачей при почечной колике направлены на снятие болевого синдрома, восстановление оттока мочи из почки и предупреждение развития таких осложений, как воспаление почек и почечная недостаточность.

Дальнейшая тактика и метод удаления камня из мочеточника зависят от многих факторов:

  1. Локализация и размер камня
  2. Его плотность (измеряется в единицах Хаунсфилда, Hounsfield units или HU)
  3. Длительность нахождения камня в мочеточнике
  4. Наличие аномалий, рубцовых стриктур, фиксированных перегибов мочеточников
  5. Выраженность клинических проявлений (частота болевых приступов, активный воспалительный процесс, явления почечной недостаточности)
  6. Функциональное состояние почек
  7. Сопутствующие хаболевания (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь и др.)

К самостоятельному отхождению склонны небольшие конкременты мочеточника размером до 4-5 мм. Как правило, эти конкременты застревают в нижней трети мочечника, недалеко от мочевого пузыря. В большинстве случаев самостоятельное отхождение камней происходит в первые 5-7 дней от развития почечной колики. Отхождению конкрементов способствует прием препаратов из группы альфа-адреноблокаторов, спазмолитиков, НПВС, физиотерапия, адекватная водная нагрузка. При длительном нахождении камня возникает отек стенки мочеточника, который препятствую его отхождению.

Растворение камней мочеточника возможно при их доказанном составе из солей мочевой кислоты и при условии восстановления полного оттока мочи из почки. Интерес к такому лечению сейчас возрастает.

Для контроля отхождения камня мы используем бесконтрастную томографию, обзорную рентгенографию, УЗИ.

Хиругическое удаление камней мочеточника

Европейская Ассоциация урологов (EAU), рекомендует прибегать к активной хирургической тактике по удалению камней мочеточников в следующих случаях:

  • Размеры камня превышают 6 мм.
  • Обструкция (нарушение оттока мочи) единственной почки.
  • Неэффективная анальгетическая терапия (обезболивание).
  • Двусторонняя обструкция верхних мочевых путей.

В настоящее время существует большое количество методов удаления камней из мочеточника, поэтому необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю, с учетом всех факторов, указанных выше.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная литотрипсия - это беcконтактное дробления камней в мочеточнике. Операция поводится без разрезов, с минимальным анестезиологическим пособием и отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Сеанс ДЛТ обычно длится около 1 часа и проводится в специально оборудованной операционнойю. Наше отделение оснащено литотриптором Dornier Lithotripter cэлектромагнитным источником ударной волны.

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника может проводиться не только в стационарном, но и в амбулаторном режиме, без госпитализации. В настоящее время основными показаниями к такому лечению являются рентгенконтрастные камни мочеточника небольших и средних размеров.

Лечение проводят врачи с 20-летним опытом выполнения подобных операций - заведующий отделения Иван Олегович Иванов и Юрий Анатольевич Радомский.

Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ)

На сегодняшний день это самый распространенный метод лечения камней мочеточника. Доступ к камню осуществляется через естественные отверстия - мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, без разреза.

Успешность и безопасность таких операций во многом зависит от технического оснащения операционной. Разрушение камня проводится с помощью воздействия лазера, ультразвука, пневматического литотриптора. Пневматическая, ультразвуковая, электрогидравлическая, лазерная литотрипсия имеют свои преимущества и свои недостатки. Выбор типа энергии перед операцией зависит от размеров, расположения и плотности камня (HU).

Современные уретероскопы в зависимости от степени их жесткости делятся на полуригидные и гибкие.

Для подачи к конкременту кинетической и ультразвуковой энергии используются ригидные металлические зонды, поэтому они пользуются в сочетании с ригидными и полуригидными уретероскопами.

Для удаления камней в мочеточнике с помощи лазера применяют тонкие (200-350 мкм) и гибкие волокна, которые можно использовать как в сочетании с ригидным, так и с гибким уретероскопом.

Комбинация гибкий уретероскоп+лазерный литотриптор существенно расширяет возможности метода. Наиболее эффективным по соотношению цена/мощность на сегодняшний день является гольмиевый лазер, ставший своего рода «золотым стандартом» среди литотрипторов.

Главным фактором, ограничивающим применение лазерной литотрипсии, является экономический. В среднем, стоимость лазерной уретеролитотрипсии в 3 раза выше, чем пневматической.

При выборе метода литотрипсии очень важен индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации, с комплексной оценкой всех факторов, которые могут повлиять на течение операции и риск развития послеоперационных осложнений.

Техническое оснащение нашей операционной позволяет использовать лазерный, ультразвуковой или пневматический литотриптор в зависимости от конкретной клинической ситуации. Возможность применения гибкого литотриптора позволяет дробить камни любого отдела мочевыводящих путей.

Лапароскопическое удаление камней мочеточника

Метод получил свое развитие как эволюция открытых операций. Главным отличием является доступ к мочеточнику, который осуществляется с помощью специальных портов, через которые вводится камера и хирургические инструменты.

Лапароскопическая уретеролитотомия не относится к первой линии методов удаления камней мочеточника. Основными показаниями для применения этой операции являются

  • Камни мочеточника высокой плотности и больших размеров.
  • Длительно стоящие камни мочеточника (зачастую они окружены воспалительной «муфтой», которая плотно фиксирует камень).
  • В случае неэффективности других методов (дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия).

Осложнения после лапароскопической уретеролитотомии встречаются редко. Необходимо отметить следующие: кровотечение, инфекционные осложнения, повреждения соседних органов.

Ретроперинеоскопическая (люмбоскопическая) уретеролитотомия

В отличие от лапароскопического (через брюшную полость), ретроперинеоскопический или люмбоскопический доступ осуществляется напрямую в забрюшинное пространство, где и расположены почки и мочеточники.

Инструментарий для люмбоскопических операций используется такой же, как и в лапароскопии. Оптимальной локализацией камней для выполнения люмбоскопической уретеролитотомии является верхняя и средняя треть мочеточника.

Открытые операции

Этот метод в последнее время уходит в историю, но до сих пор иногда применяется в практике. В зависимости от расположения камня, используются разные доступы к мочеточнику. Все эти доступы являются внебрюшинными, так как мочеточник располагается вне пределов брюшной полости. После выделения мочеточника в зоне расположения конкремента, стенка его рассекается в продольном направлении, камень извлекается, а на стенку мочеточника накладываются швы.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после открытой уретеролитотомии: выраженный болевой синдром, нарушение кровоснабжения мочеточника в зоне его ушивания с последующим развитием свищей или рубцовых сужений (стриктур).

Как происходит процедура удаления камней из почек: обзор методов

Показаниями к выполнению данной операции является наличие камня в лоханке почки, который вызывает нарушение оттока мочи с выраженным болевым синдромом и нарушением функции всей почки. Лапароскопия при мочекаменной болезни является методом выбора и используется тогда, когда невозможно применить метод эндоскопического вмешательства. Причиной могут быть большие размеры камня, его длительное нахождение в почке, отсутствие соответствующего эндоскопического оборудования и инструментов. Операция выполняется под общим наркозом, через 3-4 миниатюрных разреза на передней поверхности живота. С помощью ультразвукового скальпеля и лапароскопических инструментов почка с лоханкой выделяется из окружающих тканей. С помощью миниатюрного скальпеля лоханка вскрывается и камень удаляется. В почку устанавливаться стент. Дефект лоханки ушивается специальными швами. Реабилитация пациента после операции в стационаре происходит в течение 3-4 дней. После выписки из стационара возвращение к привычной деятельности происходит в течение 1 – 2 недель.

Как правило, камни в почках требуют хирургического вмешательства. Раньше их удаляли во время большой полостной операции, которая требовала долгого восстановления и оставляла крупный рубец на теле пациента. Современные технологии позволяют устранить камни из почек без разрезов и даже без проколов.

Уникальное хирургическое оборудование позволяет хирургам добираться до камня в почке через естественные мочевые пути. Все, что происходит в организме пациента во время операции, хирург видит с помощью эндоскопической камеры на мониторе.

Щадящий доступ

Комментирует врач-уролог Олег Теодорович, профессор, доктор медицинских наук: «Через наружное отверстие в половых органах мы входим сначала в мочевой пузырь, потом в мочеточник, потом мы можем дойти гибким или жестким инструментом до почки, увидеть камень через камеру, которая расположена в конце эндоскопа, ввести лазерный световод и осуществить разрушение камня».

Раздробленный камень извлекают из организма пациентки в виде мелких фрагментов. Такую операцию эффективно применять при лечении мочекаменной болезни, когда камень меньше двух сантиметров. Если же он очень крупный — его размер превышает два-три сантиметра, приходится его удалять другими способами.

Лапароскопия

«Мы осуществляем пункционный доступ в почку. Делаем прокол почки, расширяем ход до семи-восьми миллиметров, вводим туда эндоскоп и с помощью различных способов разрушения, мы фрагментируем камень и удаляем эти части. В почку ставим тоненькую трубочку, примерно на три-четыре-пять дней для лучшего заживания, которая потом удаляется», — рассказывает Олег Теодорович.

После таких щадящих методов лечения мочекаменной болезни пациентов, как правило, выписывают на четвертые-шестые сутки. Когда же камни удаляют по старинке, пребывание в стационаре может затянуться до двух-трех недель. А восстановление поле операции может длиться месяцами.

Большая операция

«Делается разрез ткани кожи в проекции почек, подкожной клетчатки, мышц, обнажается почка, или скажем мочеточник, вскрывается полостная система, и камень извлекается. Затем все это послойно ушивается. Этот метод исторический, с него начиналось лечение мочекаменной болезни. Он достаточно травматичен, требует интубационного наркоза (через дыхательные пути). После такого метода достаточно часто бывают послеоперационные грыжи. И конечно, на сегодняшний день он не является методом выбора, то есть лучшим методом в лечении мочекаменной болезни», — считает Олег Теодорович

Дистанционные методы

При использовании метода удаления камней при помощи ультразвука или лазера пациента отпускают домой через двадцать минут. Сразу после окончания процедуры дробления камня.

«Например, аппарат для дистанционного волнового дробления камней. Это неинвазивный метод, который позволяет, как в самом названии звучит, разрушать камни на расстоянии», — рассказывает Станислав Нарышкин, врач-уролог, кандидат медицинских наук

«Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального оборудования, рентгеновским, либо ультразвуковым наведением, создается ударная волна, которая широким фронтом входит в тело пациента и дальше узким фокусом аккумулируется, т.е. собирается, на камне. И в зоне камня таким образом образуется высокое ударное давление, которое позволяет разрушить камень», — добавляет профессор Теодорович.

Такую процедуру можно назначать далеко не всем пациентам. Эффективность метода зависит от плотности камня и его расположения. Если в почках есть какая-либо инфекция, дробить камень этим способом противопоказано. Еще одно неудобство: раздробленный камень должен выйти из организма естественным путем. Этот процесс затягивается на месяцы и может сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо. Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода. Боль, которую не удается купировать медикаментами. Гнойное воспаление. Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни. Желание больного провести операцию.

В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

Виды операции

Выделяют следующие способы удаления камней:

Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу. Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление. Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений. Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

Симптомы

Боль от камней в почках проявляется далеко не сразу, то есть, поначалу заболевание не проявляется. Появление болевых ощущений начинаются лишь тогда, когда камень начинает перемещаться в мочевыводящих путях.

Вот какими могут быть симптомы почечнокаменного заболевания:

  • Колики или тупая боль в районе поясницы, которая при этом может усиливаться вследствие различных физических нагрузок, в том числе и таких слабых, как длительная ходьба. (Но есть также и противоположное мнение, что физические нагрузки облегчают выход камня)
  • Невыносимая или просто крайне сильная боль, которая также может отдавать в бедра, низ живота, половые органы
  • Неприятные ощущения либо затруднения при мочеиспускании, также частые позывы к мочеиспусканию
  • В редких случаях возможна тошнота, и даже рвота
  • Вздутие живота
  • Появление в моче осадка жёлтого или красного цветов, кровь в моче

Приблизительно можно определить и местонахождение камня или камней: если боль отдаёт в половые органы, значит, камни находятся внизу мочеточника, а если в районе паха – то в самом мочеточнике или так называемой почечной лохани.

Литотрипсия

Суть процедуры

С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

Показания и противопоказания

Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

Беременность. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м. Нарушение свертывания крови.

Ход операции

В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

Удаление камней из почек

Если конкремент небольших размеров до 1 см и гладкий, то он может выйти самостоятельно. Конкременты вызывающие длительные симптомы, можно удалить различными методами, не связанными с хирургией, это:

  • Фитотерапия — лечение травами (крапива, кукурузные кисточки, хвощ полевой, пустырник, шиповник)
  • Лечение альтернативными методами (разведенный яблочный уксус, лимонный сок и оливковое масло, сок граната, арбузный сок)
  • Физиотерапия (общие тепловые ванны, диатермия, индуктотермия)
  • Диетическое питание (без ограничения употреблять фрукты)
  • Упражнения (велосипед, поднятие ног под разным углом, сдавливание шарика в коленях, поочередно подтягивание ног к животу)
  • Медикаментозное лечение: приступ почечной колики купируют обезболивающие препараты (Баралгин, Максиган, Анальгин, Спазмалгин), при острых болях принимают спазмолитики и мочегонные препараты (Марена красильная, Ависан), гонят мочу, расслабляют мышцы, улучшают кровоток в почках лекарственные средства (Энатин, Цистон, Уролесан), для облегчения прохождения мелких конкрементов используют антиспастические средства (Атропин, Платифиллин, Но-шпа, Папаверин).

Если не снимается острая боль, больному вставляют в мочеточник катетер.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

Неэффективность литотрипсии; Длительное нахождение камня на пути мочеточника; «Каменные дорожки» (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

Дробление камней в почках лазером

На данный момент лазерный метод считается более надежным и эффективным, чем предыдущий. Воздействие на камни осуществляется не с помощью ультразвука, а специальным аппаратом, чаще всего для дробления камней в почках используют гольмиевый лазер.

По уретре эндоскоп продвигается прямо к камню, подводится вплотную и напрямую воздействует на него, мгновенно расплавляя камень на частицы не больше 0,2 мм в диаметре. Лазер воздействует только на камень, поэтому он не вызывает поражения окружающих тканей.

Этот метод — единственная альтернатива хирургическому вмешательству в случаях, когда применение ультразвука неэффективно. К таким показаниям относятся: большой размер камней, их высокая плотность или необычная форма.

В выборе способа исходите из мнения врача

Лазерное дробление всегда предпочтительнее операции, это малоинвазивный метод, так как воздействие лазером проводится очень точно, а общее воздействие на организм и риск осложнений в большей степени связаны с правильным введением эндоскопа и проведением послеоперационной реабилитации.

Еще одним плюсом применения лазера является высокая эффективность уже за первую процедуру, повторная, скорее всего Вам не понадобится, а это снижает риск возникновения осложнений. Кроме того, камни удаляются полностью, поэтому вероятность рецидива из-за оставшихся кусков камней минимальна.

А вывести расплавленные камни намного проще, чем раздробленные ультразвуком осколки, поэтому послеоперационное восстановление проходит быстрее. В большинстве случаев пациент возвращается домой из больницы уже через час после процедуры.

С другой стороны — это более дорогой метод, и далеко не все клиники оборудованы соответствующими лазерными установками. Хотя следует отметить, что дробление камней в почках лазером намного дешевле хирургического вмешательства. И в большинстве случаев этот метод предпочтительнее, чем другие не инвазивные, он дает намного меньше осложнений при более высокой эффективности.

Ориентироваться в способах лечения своей болезни очень полезно. Но в выборе все же прислушивайтесь в первую очередь к тому, что говорит Ваш лечащий врач, он взвесит все за и против и выберет самую безопасную и эффективную в Вашем случае процедуру. Если диагноз поставлен рано, дробление любым дистанционным методом раз и навсегда решит Вашу проблему.

Открытая операция

В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

Постоянные рецидивы; Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом; Гнойное воспаление.

Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

Удаление части почки

Показания и противопоказания

Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:

Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа. Постоянные рецидивы болезни. Некротические поражения. Последние стадии мочекаменной болезни.

Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

Ход операции

Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

Функции почек

Почки предназначены для фильтрации жидких продуктов жизнедеятельности и последующего выведения их из организма в составе урины, т. е. мочи. Во время указанных процессов отдельные химические элементы и их соединения, содержащиеся в моче, оседают на внутренней поверхности почек, что вызывает формирование так называемого почечного песка, т. е. мелких кристаллов. Постепенно из мелких частиц образуются конкременты, т. е. почечные камни. Они имеют более крупные размеры.

Диаметр мочеточника у взрослых мужчин не превышает 0,8 см, его длина — не более 40 см. У женщин эти размеры немного меньше. Прохождение крупных конкрементов затрудняется не только их размером, но и неправильной формой. Подобные новообразования могут иметь острые выступы, края и т. п. Если они пошли по мочеточнику, то вызывают повреждение его внутренних стенок.

Осложнения

Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости). Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение

Удаление камней из мочеточника * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Мочекаменная болезнь, сопровождающаяся образованием камней в отделах мочеполовой системы, длительное время может протекать бессимптомно. Заболевание дает о себе знать, как только камни начинают царапать внутренние стенки органов или и вовсе их закупоривают.

Одно из самых неприятных проявлений мочекаменной болезни – попадание камня в мочеточник. 

Врач с пациентом

Не заметить это состояние невозможно, поскольку начинается острая сильная боль в паху, отдающая в поясницу. Дополнительными признаками служат кратковременное повышение температуры и давления, непрекращающаяся тошнота. Совокупность этих симптомов требует принятия немедленных мер по удалению камня из мочеточника.

Специалисты медицинского центра Диана используют с этой целью только самые современные и безопасные методики и гарантируют успешность процедуры.

Удаление камней из мочеточника: вопрос — ответ

Содержание статьи

Рассмотрим самые актуальные вопросы относительно процедуры удаления камней из мочеточника.

Хочу избавиться от камней, нужна ли хирургическая операция?

Современная медицина обладает методиками, позволяющими бесконтактно избавиться от камня в мочеточнике. Исходя из этого, к хирургическому удалению конкремента в нашей клинике прибегают только по особым показаниям.

Наибольшей популярностью во всем мире пользуется способ дистанционной литотрипсии. Его суть заключается в использовании акустических волн, действие которых направлено на место локализации камня. Для этого не приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Достаточно лишь точно определить место расположения камня в мочеточнике и воздействовать на него специальным аппаратом – литотриптером.

Литотриптер

В результате специалисту удается раздробить камень на множество мелких частиц, которые самостоятельно выводятся из организма с мочой.

Как подготовиться к дистанционной литотрипсии?

Специальная подготовка к ударно-волновому дроблению камня не требуется. Единственное условие — заблаговременное очищение кишечника. С этой целью обычно назначается прием слабительных препаратов накануне процедуры.

Прием таблеток

Перед тем как приступить к дроблению, врач проведет уточняющую диагностику. Это необходимо для определения точного расположения камня. С этой целью проводится контрастная рентгенография почек, УЗИ почек или компьютерная томография. Проводить процедуру ударно-волнового дробления рекомендовано в период ремиссии, когда болезнь успокоилась, однако в некоторых случаях откладывать удаление камня категорически нельзя.

Необходима ли анестезия или это не больно?

Для того чтобы избавить пациента от возможных неприятных ощущений, чаще всего используют внутривенное обезболивание. Реже прибегают к общему наркозу. В редких случаях, чаще всего при желании самого пациента, от обезболивания отказываются полностью.

Как проходит процедура литотрипсии?         

После того как вопрос с анестезией определен, врач подносит прибор к месту расположения камня в мочеточнике и прикладывает его к боковой поверхности живота. Далее литотриптер включают и оставляют в работе на временной промежуток от 40 минут до полутора часов. Продолжительность процедуры определяется состоянием здоровья пациента и размерами разрушаемого конкремента.

Наибольшую эффективность процедура проявляет при обработке камней размером от 5 мм до 2,5 см.

Если камень большой, добиться полного дробления за одну процедуру не удается, поэтому придется пройти литотрипсию еще раз. Временной промежуток между процедурами дистанционной литотрипсии составляет обычно от 3 до 7 дней.

Тяжело ли реабилитироваться после процедуры?

Главное направление послепроцедурного восстановления – назначение мягких мочегонных препаратов. Также врач рекомендует обильное питье – для эффективного и быстрого выведения отдельных частичек дробленого камня из организма. Уже через несколько дней пациент отметит устранение отечности и полное отсутствие боли в паху.

Врач назначает лекарство

В медицинском центре Диана ударно-волновое дробление камней в мочеточнике проводится с применением новейшей аппаратуры для дистанционной литотрипсии. Процедуру выполняют опытные специалисты, что гарантирует безопасность и высокую эффективность лечения мочекаменной болезни. 

Какие еще методы удаления камней из мочеточника применяются?

В зависимости от размеров камня и самочувствия пациента, могут применяться и такие методики: 

  • Уретеролитоэкстракция – камень удаляют с помощью хирургической петли;
  • Эндоскопическая уретеролитотрипсия — камень дробят непосредственно в мочеточнике, проникнув через уретру;
  • Лапароскопическая операция — инструменты вводят в мочеточник через проколы в животе. Этот метод эффективен, если камни большие (от 1 см) и неподвижные, если в организме инфекция, если требуется дополнительный осмотр органа (при сомнительном диагнозе) и т.д.

Какой метод предпочтителен, решает уролог. Удаление камней из мочеточника в клинике Диана производится опытными хирургами-урологами, безопасно и эффективно. Обращайтесь, мы поможем!

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Операция по удалению камня из мочеточника: показания, подготовка и проведение

Камни в почках очень серьезная и опасная вещь. Они вызывают сильные боли в области поясницы, а также нарушают сам процесс мочеиспускания. Поэтому с таким заболеванием не стоит затягивать и сразу обращаться к врачу. При несвоевременно оказанной помощи, оно может привести к развитию пиелонефрита. Удаление камней производится с помощью хирургического вмешательства, либо с помощью других новых методов.

Показания и противопоказания

Удаление камней имеет ряд показаний:

  • Любые новообразования в мочеточнике.
  • Врожденные патологии мочевой системы.
  • Воспаление в одном из частей мочевой системы.
  • Камни в любой части мочевой системы.

Кроме этого существуют и некоторые противопоказания для проведения операции. В первую очередь не должно быть болезней суставов таза. Также противопоказанием являются процессы, вызывающие острое воспаление в мочеточнике и семенных пузырьках.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Первым делом специалист-уролог перед хирургическим вмешательством по удалению камней назначает лабораторные и рентгенологические обследования. С их помощью врач получает возможность узнать, какую именно операцию нужно проводить пациенту.

Для подготовки сначала проводится общий анализ крови, а также мочи. Помимо этого, больному назначается кардиограмма. После этих процедур пациент отправляется на урографию – исследование всей мочевой системы пациента, а это почки и мочевыводящие пути. С помощью урографии определяется точное расположение камней и их размеры.

После проведенных обследований уролог предлагает один из типов хирургического вмешательства уретроскопический или же эндоскопический. Независимо от выбора, пациенту придется за неделю до процедур отказаться от медикаментов, содержащих в себе ацетилсалициловую кислоту. В день проведения операции пациенту нельзя употреблять пищу с момента ужина в предыдущий день.

Проведение операции

Для удаления камней из мочеточника врачи урологи могут применять 3 различных вида вмешательства:

  • Эндоскопическое.
  • Уретроскопическое.
  • Открытое вмешательство.
  • Каждая из них отличается, и проводятся они по-разному.

    Эндоскопическая

    Данный тип операции производится только под общей анестезией. Вначале хирург создает в передней стенке живота три небольших отверстия, диаметром примерно 1 сантиметр. Затем в эти отверстия вводятся лапароскоп, со встроенной видеокамерой и другие мелкие инструменты. В брюшину вводится специальный газ для расширения брюшной полости и для более комфортной работы врача. После этого в отверстия вводятся полые трубки, в которые вставляются инструменты.

    Первым делом хирург осматривает внутреннюю часть брюшины с помощью камеры, чтобы убедиться, что все в порядке и можно продолжать работать. Далее хирург находит мочеточник, выделяет его и находит все крупные сосуды. Найдя то место, где точно расположен камень, доктор делает надрез в этом месте и аккуратно удаляет камень.

    Инородное тело выводится наружу, и хирург начинает последний этап операции. Стенку мочеточника зашивают и устанавливают дренаж. Убедившись, что все прошло успешно и у пациента отсутствуют внутренние кровотечения, врач извлекает инструменты и зашивает отверстия.

    Уретроскопическая операция

    Перед началом операции больному ставится капельница с лекарствами. После этого пациента вводят в наркоз, либо местный, либо общий. Когда наркоз начнет действовать, врач вводит в мочеточник уретроскоп, на кончике которого находится видеокамера. Врач находит инородное тело и осматривает его.

    Если у пациента камни маленького размера, то доктор удаляет их с помощью маленьких щипцов. В том случае, если они имеют большие размеры, проводится дробление. Это может быть лазерное дробление, или же другой вид. При дроблении в мочеиспускательный канал внедряется специальное устройство, которое испускает волны, заставляющие камни дробиться на более мелкие. В конце пациенту устанавливается катетер для удаления мочи.

    Открытое вмешательство

    Данный вид применяется только в тех случаях, когда у больного помимо камней наблюдаются также и воспалительные процессы, гниение и т.д. Из-за этого операция применяется редко. Это хирургическое вмешательство требует от больного более серьезной подготовке организма. До операции ему придется пропить курс антибиотиков и других необходимых лекарств для более быстрого выздоровления.

    Возможные осложнения и восстановление

    Любая проведенная операция может повлечь за собой какие-либо осложнения. При хирургическом вмешательстве для удаления камней из мочеточника могут возникнуть такие осложнения как внутреннее кровотечение, возникновение инфекции в мочевой системе, травма других органов в брюшной полости, а также развитие грыжи.

    Чтобы организм быстрее и легче восстанавливался после хирургического вмешательства, врачи-урологи советуют соблюдать некоторые правила:

  • Следить за количеством выпитой воды (не менее двух литров в сутки).
  • Не забывать употреблять выписанные лекарства.
  • Соблюдать постельный режим в первые дни после операции.
  • Соблюдать диетическое питание.
  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Операции по удалению камней не являются очень серьезными. В наши дни они проводятся легко благодаря хорошим технологиям. Поэтому хирургического вмешательства для удаления камней бояться не нужно и при первых же симптомах камней в мочеточнике обращаться к врачу-урологу.

    Загрузка...

    Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

    Мочекаменная болезнь – это патологическое состояние, сопровождающиеся образованием камней в мочевыводящей системе. Заболевания лечится медикаментозно. Операция по удалению камня из мочеточника назначается при тяжелом течении патологии.

    Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника

    Различают два вида камней, которые обнаруживаются в мочеточнике. Первый тип формируется в паренхиме почек. Такие конкременты со временем спускаются ниже. Второй вид – собственные. Образуются при наличии врожденных аномалий развития органа.

    Нефрологи лечат мочекаменную болезнь с помощью лекарственных препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают операцию.

    Оперативный метод избавления имеет преимущества и недостатки.

    Положительные моменты:

    1. Позволяет удалить из мочеточника камни более 2 см.
    2. Способен справиться с плотными, которые не поддаются медикаментозной терапии, дроблению ультразвуком.
    3. Современная эндоскопия славится минимальной травматичностью, коротким восстановительным периодом.

    Недостатки:

    1. Способ лечения не гарантирует полного выздоровления.
    2. Неправильное проведение операции может нарушить функции соседних органов.

    Виды операций по удалению камней

    Операция по удалению конкрементов из мочеточника носит название уретеролитотомия. Она бывает полостная (открытая), эндоскопическая, чрескожная. К бесконтактным способам устранения конкрементов относятся лазерное дробление, дистанционная литотрипсия.

    Проводятся после детального обследования пациента. Больной сдает общеклинические и биохимические анализы, ЭКГ, проходит флюорографию, УЗИ почек, пиелографию. При наличии хронических заболеваний врач назначает дополнительные исследования, консультации смежных специалистов. После изучения результатов врач определяется с видом:

    Эндоскопическая

    Удаление камня из мочеточника эндоскопически проводится специальным аппаратом, эндоскоп. Перед лечением важно определить точную локализацию конкремента. Пациент проходит рентгенологическое, ультразвуковое исследование. После получения результатов хирург определяется с доступом.

    Операция проводится под наркозом, не требует разреза кожи. Врач вводит уретроскоп через уретру. Благодаря цифровой камере можно увидеть точное расположение патологических образований внутри органа. Изображение выводится на экран монитора.

    В зависимости от размеров конкрементов определяется дальнейший ход вмешательства. Маленькие удаляют с помощью уретроскопа.

    Эндоскоп разбивает конкременты на небольшие частицы, которые удаляют через мочевыводящие пути.

    Эндоскопическая операция по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточника не эффективна при больших размерах.

    Полостная

    Полостная операция является альтернативным вариантом по удалению почечных камней. Назначается, если малоинвазивные процедуры неэффективны. Метод показан при наличии образований больших размеров, признаках гнойного процесса.

    Проводится после определения местоположения конкремента. От локализации зависит доступ. Люмботомия проводится, если патологическое образование располагается в верхней трети мочеточника. При локализации в среднем отделе используют параректальный межмышечный доступ. Если конкремент находится в нижнем отделе, применяется подвздошный разрез.

    Вмешательство начинается с введения анестезии. Далее хирург разрезает кожу, подкожную клетчатку в месте доступа. Отделяет мочеточник, проводит поперечный разрез на несколько сантиметров выше от предполагаемого места расположения конкремента. Хирург извлекает камень, послойно зашивает разрезанные ткани. Для отделения мочи устанавливает дренаж, который извлекает через несколько дней после операции. Опасность состоит в часто развивающихся осложнениях.

    Другие

    1. Перкутанная чрескожная литотрипсия проводится при расположении камней в почках, верхней трети мочеточника. Для точного удаления конкрементов требуется проведение рентгенографии. Врач вводит пиелоскоп через кожу, почечную лоханку. Специальные микроинструменты дробят, захватывают патологические образования. После полного удаления конкрементов пиелоскоп выводится, разрез зашивается.
    2. Ударно-волновая литотрипсия – бесконтактный способ избавления. Патологические образования разрушаются под воздействием волн, выделяемых генератором литотриптера. Измельченные частицы выводятся с мочой. Процедура, услуги врачей стоят достаточно, но эффективность и безопасность доказаны временем.
    3. Лазерная литотрипсия – дробление с помощью лазера. Больному вводится эндоскоп через уретральный канал. Когда прибор тесно соприкасается с камнем, включают лазер. Он разрушает плотные образования. Мелкие частицы удаляются прибором или выводятся самостоятельно.

    Продолжительность операции по удалению камней в мочеточнике

    Продолжительность пребывания пациента в нефрологическом стационаре зависит от состояния больного после лечения, развития осложнений, вида вмешательства.

    Пациент после чрескожной нефролитотомии находится в отделении хирургии от 3 до 7 дней. На третьи сутки лечащий врач снимает дренаж, оценивают состояние послеоперационной раны, проводит УЗИ-диагностику почек и мочевыводящих путей. Если патологических изменений не выявляется, пациента выписывают домой. Врачи рекомендуют выписанным больным соблюдать строгую диету.

    После уретроскопии пациент может быть свободным на следующий день. Требуют стационарного наблюдения люди с отечным, болевым синдромом.

    Полостная уретеролитотомия переносится тяжелее. Вследствие высокого риска развития осложнений (расхождения швов, присоединения бактериальной инфекции) пациент выписывается через неделю после устранения камней. Снятие швов, удаление катетера проводят на 4-5 дней после процедуры.

    После выписки из стационара пациента наблюдает семейный врач, нефролог по месту жительства.

    Сколько и как длится послеоперационный период

    После удаления камня через уретру наступает послеоперационный период. Промежуток времени, который начинается от момента завершения до полного излечения, восстановления пациента, состоит:

    1. Диета. В первый день после вмешательства разрешается кушать легкоперевариваемую пищу. Из рациона на полгода исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Пациент должен отказаться от чрезмерного употребления пуриновых соединений. Вещества являются основной причиной образования конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочеточникам.
    2. Ограничение физической активности предупреждает развитие расхождения швов, внутреннего кровотечения. Через два дня больному разрешается поднимать тяжести не более 4-5 кг.
    3. Пациента отправляют домой на 5-6 сутки. При появлении неблагоприятных симптомов (боли по ходу мочевыводящего канала, крови в моче, отеков на ногах, гиперемии вокруг раны) человек обязуется обратиться за медицинской помощью.

    Если пациент соблюдает врачебные рекомендации по поводу диеты, двигательного режима, восстановление происходит за короткий промежуток времени (1-2 месяца). В противном случае послеоперационный период затягивается до полугода.

    Возможные осложнения

    В 20-30% случаев возникают неприятные осложнения – интраоперационные и послеоперационные. Первая группа осложнений развивается в проведении. К ним относятся внутреннее кровотечение, повреждение соседних органов, тканей. Грозным считается перфорации мочеточника. Тонкие стенки органа легко травмируются. Неосторожные действия хирурга, нарушение техники по удалению камней приводит к развитию неприятных последствий.

    Вторая группа осложнений возникает после вмешательства. К ним относятся:

    1. Воспалительные изменения развиваются на фоне повреждения слизистой оболочки.
    2. Развитие гнойного процесса связано с присоединением бактериальной флоры. Микроорганизмы колонизируют орган, вызывают нарушение функций. Осложнение возникает при несоблюдении правил асептики, антисептики.
    3. Нарушение функций мочеточника, уретры развивается после механического повреждения инструментами.

    Обращение к опытному хирургу, соблюдение этапов подготовки к операции, рекомендаций врача, прохождение восстановительного периода помогает снизить риск появления осложнений.

    Статья была одобрена редакцией

    Уретероскопия и лазерная литотрипсия »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды


    Камни в почках ежегодно поражают 1 из 500 американцев, вызывая значительную боль и расходы на здравоохранение.

    Хирургические варианты лечения пациентов с симптомами почечнокаменной болезни включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопию и чрескожную нефролитотомию (ЧКНЛ). Анатомия почек, состав камней и габитус тела - все это играет важную роль в определении результатов и оперативного подхода.

    Роль уретероскопии за последние десять лет претерпела драматические изменения в связи с улучшением размеров и отклонений уретероскопа, видеоизображения, миниатюрных корзин и инструментов, а также литотрипсии (разрушение камня) с появлением гольмиевого лазера. Более 25% всех операций по удалению камней в почках в настоящее время проводится с использованием технологии малых уретероскопов.


    Наши хирурги


    Винсент Г. Берд, доктор медицины
    Профессор
    Отделение урологии
    Нажмите здесь, чтобы просмотреть биографию видео


    Бенджамин К.Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
    Доцент
    Отделение урологии
    Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео



    Рассел С. Терри, доктор медицины
    Доцент
    Директор MIS по образованию и новым технологиям
    Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с биографией


    До процедуры


    Чего ожидать во время первичной консультации:
    • Важно, чтобы до вашей первичной консультации в клинике все рентгеновские снимки и их отчеты (например,г. КТ, внутривенная пиелограмма или внутривенная пиелограмма, сонограмма или МРТ) составляются и доставляются к вам на прием для тщательного рассмотрения вашим хирургом. Эти фильмы можно запросить вместе с отчетом о радиологии в учреждении, где проводился рентген. При необходимости будут выполнены анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на уретероскопию, вы затем встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату вашей процедуры.
    Чего ожидать до операции:
    • После подтверждения даты операции одним из наших координаторов по расписанию операций, перечисленные ниже предметы будут заказаны по мере необходимости с учетом вашего возраста, истории болезни и риска операции. Они будут проводиться во время предоперационной анестезиологической консультации в дооперационном центре UF & Shands, которая будет организована для вас при первом посещении. Во время этой консультации у вас будет возможность поговорить с анестезиологами о доступных типах анестезии и о рисках / преимуществах.
      • Физический осмотр
      • ЭКГ (электрокардиограмма)
      • Общий анализ крови (общий анализ крови)
      • PT / PTT (профиль свертывания крови)
      • Комплексная метаболическая панель (профиль химического состава крови)
      • Анализ мочи
    .

    Камень мочеточника: симптомы, лечение и профилактика

    Не знаете, что такое камень мочеточника? Вы, наверное, слышали о камнях в почках или знаете кого-нибудь, у кого камень в почках. Возможно, вы даже испытали такое на себе.

    Камень в мочеточнике, также известный как камень мочеточника, по сути, является камнем в почках. Это камень в почках, который переместился из почки в другую часть мочевыводящих путей.

    Мочеточник - это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Его ширина примерно такая же, как у небольшой жилки.Это наиболее частое место, где камень в почках застревает и вызывает боль.

    В зависимости от размера и местоположения он может сильно болеть, и может потребоваться медицинское вмешательство, если оно не проходит, вызывает непреодолимую боль или рвоту или связано с лихорадкой или инфекцией.

    Камни мочевыводящих путей встречаются довольно часто. По данным Американской ассоциации урологов, от них страдают почти 9 процентов населения США.

    В этой статье более подробно рассматриваются камни мочеточника, включая симптомы, причины и варианты лечения.Если вы хотите знать, как предотвратить образование этих камней, мы это тоже рассмотрели.

    Камни в почках - это группы кристаллов, которые обычно образуются в почках. Но эти образования могут развиваться и перемещаться в любом месте мочевыводящих путей, включая мочеточники, уретру и мочевой пузырь.

    Камень в мочеточнике - это камень в почке в одном из мочеточников, которые представляют собой трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

    Камень образуется в почке и переходит в мочеточник с мочой из одной из почек.

    Иногда эти камни очень маленькие. В этом случае камни могут пройти через ваш мочеточник в мочевой пузырь и в конечном итоге выйти из вашего тела при мочеиспускании.

    Иногда, однако, камень может быть слишком большим, чтобы пройти через него, и он может застрять в мочеточнике. Это может блокировать отток мочи и быть чрезвычайно болезненным.

    Самый частый симптом камня в почках или мочеточнике - боль.

    Вы можете почувствовать боль в нижней части живота или в боку, который находится в области спины прямо под ребрами.Боль может быть слабой и тупой или мучительной. Боль также может приходить и уходить и распространяться в другие области.

    Другие возможные симптомы включают:

    • боль или жжение при мочеиспускании
    • кровь в моче
    • частые позывы к мочеиспусканию
    • тошнота и рвота
    • лихорадка

    Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, позвоните ваш поставщик медицинских услуг.

    Камни мочеточника состоят из кристаллов в моче, которые слипаются.Обычно они образуются в почках, прежде чем перейти в мочеточник.

    Не все камни мочеточника состоят из одних и тех же кристаллов. Эти камни могут формироваться из различных типов кристаллов, таких как:

    • Кальций. Камни, состоящие из кристаллов оксалата кальция, являются наиболее распространенными. Обезвоживание и диета, включающая много продуктов с высоким содержанием оксалатов, может увеличить риск развития камней.
    • Мочевая кислота. Этот тип камня развивается, когда моча слишком кислая.Это чаще встречается у мужчин и у людей, страдающих подагрой.
    • Струвит. Эти типы камней часто связаны с хроническими инфекциями почек и обнаруживаются в основном у женщин с частыми инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
    • Цистин. Наименее распространенный тип камня, цистиновые камни встречаются у людей с генетическим заболеванием цистинурией. Они возникают, когда цистин, разновидность аминокислоты, попадает в мочу из почек.

    Определенные факторы могут повысить риск развития камней.Это включает:

    • Семейный анамнез. Если у кого-то из ваших родителей или брата или сестры были камни в почках или мочеточнике, у вас также может быть больше шансов заболеть ими.
    • Обезвоживание. Если вы не пьете достаточно воды, вы, как правило, выделяете меньшее количество очень концентрированной мочи. Вам необходимо производить большее количество мочи, чтобы соли оставались растворенными, а не превращались в кристаллы.
    • Диета. Соблюдение диеты с высоким содержанием натрия (соли), животного белка и продуктов с высоким содержанием оксалатов может повысить риск развития камней.К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся шпинат, чай, шоколад и орехи. Потребление слишком большого количества витамина С также может увеличить ваш риск.
    • Некоторые лекарства. Ряд различных лекарств, в том числе противоотечные, диуретики, стероиды и противосудорожные средства, могут увеличить вероятность развития камня.
    • Определенные медицинские условия. У вас может быть больше шансов заболеть камнями, если у вас есть:

    Если вы испытываете боль в нижней части живота или заметили кровь в моче, ваш лечащий врач может предложить диагностический визуализирующий тест для поиска камней. .

    Два наиболее распространенных метода визуализации камней включают:

    • Компьютерная томография (КТ). КТ - обычно лучший вариант для обнаружения камней в мочевыводящих путях. Он использует вращающиеся рентгеновские аппараты для создания изображений поперечного сечения внутренней части живота и таза.
    • Ультразвук. В отличие от компьютерной томографии, ультразвук не использует излучение. В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела.

    Эти тесты могут помочь вашему врачу определить размер и местоположение вашего камня. Знание того, где находится камень и насколько он велик, поможет им разработать правильный план лечения.

    Исследования показывают, что многие мочевые камни рассасываются без лечения.

    Вы можете испытывать некоторую боль во время их прохождения, но пока у вас нет температуры или инфекции, вам, возможно, не придется ничего делать, кроме как пить большое количество воды, чтобы камень прошел.

    Маленькие камни легче проходят.

    Однако, как отмечается в одном исследовании 2017 года, размер имеет значение.

    Некоторые камни, особенно более широкие, действительно застревают в мочеточнике, потому что это самое узкое место в мочевых путях. Это может вызвать сильную боль и повысить риск развития инфекции.

    Если у вас более крупный или более широкий камень, который вряд ли выйдет сам по себе, ваш врач, вероятно, захочет обсудить с вами варианты лечения.

    Они могут порекомендовать одну из этих процедур для удаления камня мочеточника, который слишком велик, чтобы пройти самостоятельно.

    • Установка мочеточникового стента. Небольшая мягкая пластиковая трубка вводится в мочеточник вокруг камня, позволяя моче проходить мимо камня. Это временное решение - хирургическая процедура, которая проводится под анестезией. Риск невелик, но после этого потребуется процедура по удалению или разрушению камня.
    • Установка нефростомической трубки. Интервенционный радиолог может временно облегчить боль, вставив трубку прямо в почку через спину, используя только седативный эффект и комбинацию ультразвука и рентгена.Это обычно используется, если жар или инфекция возникают из-за непроходимости мочевыводящих путей из-за камня.
    • Ударно-волновая литотрипсия. В этой процедуре используются сфокусированные ударные волны для разрушения камней на более мелкие части, которые затем могут проходить через остальную часть мочевыводящих путей и выходить из вашего тела без какой-либо дополнительной помощи.
    • Уретероскопия. Ваш уролог продет тонкую трубку со зондом в уретру и войдет в мочеточник. Как только врач увидит камень, камень можно удалить напрямую или разбить с помощью лазера на более мелкие части, которые могут пройти сами по себе.Этой процедуре может предшествовать установка мочеточникового стента, чтобы позволить мочеточнику пассивно расширяться в течение нескольких недель до уретероскопии.
    • Чрескожная нефролитотомия. Эта процедура обычно используется при наличии в почке камня очень большого размера или необычной формы. Ваш врач сделает небольшой разрез на вашей спине и удалит камень через разрез с помощью нефроскопа. Хотя это минимально инвазивная процедура, вам потребуется общая анестезия.
    • Лечебная экспульсивная терапия. Этот тип терапии включает использование альфа-блокаторов, которые помогают отвести камень. Однако, согласно обзору исследований 2018 года, необходимо учитывать соотношение риска и пользы. Альфа-адреноблокаторы помогают снизить кровяное давление, что может быть эффективным для удаления более мелких камней, но также несет в себе риск негативных событий.

    Вы не можете изменить семейный анамнез, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность развития камней.

    • Пейте много жидкости. Если вы склонны к образованию камней, старайтесь ежедневно потреблять около 3 литров жидкости (примерно 100 унций). Это поможет увеличить диурез, что предотвратит чрезмерную концентрацию мочи. Лучше пить воду вместо сока или газированных напитков.
    • Следите за потреблением соли и белка. Если вы склонны есть много животного белка и соли, возможно, вам стоит сократить их потребление. И животный белок, и соль могут повышать уровень кислоты в моче.
    • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием оксалатов может привести к образованию камней в мочевыводящих путях. Постарайтесь ограничить эти продукты в своем рационе.
    • Сбалансируйте потребление кальция. Вы не хотите потреблять слишком много кальция, но и не хотите слишком сильно снижать потребление кальция, потому что это подвергнет риску свои кости. Кроме того, продукты с высоким содержанием кальция могут сбалансировать высокий уровень оксалата в других продуктах.
    • Пересмотрите свои текущие лекарства. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят такие добавки, как витамин С, которые, как было доказано, увеличивают риск образования камней.

    Камень в мочеточнике - это, по сути, камень в почке, который переместился из почки в мочеточник. Мочеточник представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из почек в мочевой пузырь.

    У вас два мочеточника - по одному на каждую почку. Камни могут образовываться в почках, а затем переходить в мочеточник. Они также могут образовываться в мочеточнике.

    Если вы знаете, что у вас есть риск развития камней в почках, попробуйте пить много жидкости и следить за потреблением животного белка, кальция, соли и продуктов с высоким содержанием оксалатов.

    Если вы начинаете испытывать боль в нижней части живота или спины или замечаете кровь в моче, позвоните своему врачу. Камни мочеточника могут быть очень болезненными, но есть несколько эффективных способов лечения.

    .

    Цистоскопическая лазерная литотрипсия и удаление камней (цистолиталопаксия) »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды


    Камни образуются в мочевом пузыре из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, застоя мочи и / или хронических инфекций мочевого пузыря. Со временем моча, которая не выводится, начинает содержать бактерии и содержать большее количество слизи, осадка и минеральных веществ в моче, что в конечном итоге приводит к образованию камней в мочевом пузыре.

    Варианты хирургического вмешательства для пациентов с симптомами камней в мочевом пузыре включают открытую цистолитотомию, чрескожную цистолитотомию или цистоскопическую лазерную литотрипсию с извлечением камня (цистолиталопаксия - что означает «взгляд в мочевой пузырь для раздробления камня.»). Анатомия мочевого пузыря / уретры, размер камня в мочевом пузыре и габитус тела - все это играет важную роль в определении результатов и оперативного подхода. Кроме того, важным фактором для мужчин с увеличенной простатой и камнями мочевого пузыря является вопрос о том, необходима ли процедура простаты во время удаления камня.

    Роль цистолиталопаксии за последние десять лет резко изменилась благодаря появлению гольмиевого лазера. Камень, который обычно удалялся с помощью открытого разреза, теперь можно разбить на несколько более мелких частей и удалить через естественное отверстие тела (уретру), что позволяет избежать боли и восстановления открытого разреза.


    Наши хирурги


    Бенджамин К. Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
    Доцент
    Отделение урологии

    Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео


    Рассел С. Терри, доктор медицины
    Доцент
    Директор MIS по образованию и новым технологиям
    Щелкните здесь, чтобы увидеть биографию


    Начало страницы


    До процедуры


    Чего ожидать во время первичной консультации:
    • Важно, чтобы до вашей первичной консультации в клинике все рентгеновские снимки и их отчеты (например,г. КТ, внутривенная пиелограмма или внутривенная пиелограмма, сонограмма или МРТ) составляются и доставляются к вам на прием для тщательного рассмотрения вашим хирургом. Эти фильмы можно запросить вместе с отчетом о радиологии в учреждении, где проводился рентген. При необходимости будут выполнены анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на цистолиталопаксию, вы затем встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату вашей процедуры.
    Чего ожидать до операции:
    • После подтверждения даты операции одним из наших координаторов по расписанию операций, перечисленные ниже предметы будут заказаны по мере необходимости с учетом вашего возраста, истории болезни и риска операции. Они будут выполнены во время предоперационной анестезиологической консультации в дооперационном центре в UF & Shands, которая будет организована для вас при первом посещении. Во время этой консультации у вас будет возможность поговорить с анестезиологами о доступных типах анестезии и о рисках / преимуществах.
      • Физический осмотр
      • ЭКГ (электрокардиограмма)
      • Общий анализ крови (общий анализ крови)
      • PT / PTT (профиль свертывания крови)
      • Комплексная метаболическая панель (профиль химического состава крови) Анализ мочи

    Начало страницы


    Подготовка к операции


    .

    Все о мочеточниковых стентах. Размещение. Удаление.

    Что такое стент?

    Мочеточниковые стенты - это мягкие полые пластиковые трубки, которые временно помещаются в мочеточник для обеспечения дренажа вокруг камня или для ускорения заживления после операции на камнях

    Фотография мочеточникового стента рядом с ручкой.

    Когда они нужны?

    Стенты используются по разным причинам у пациентов с камнями в почках. Их можно вводить пациентам, чтобы уменьшить боль от камня, когда присутствует инфекция, чтобы обеспечить дренаж, или когда камень препятствует нормальной работе почки.Стенты также обычно устанавливают после операций по поводу камней, например, при уретероскопии, чтобы обеспечить заживление и предотвратить отек мочеточника.

    Иллюстрация мочеточникового стента.

    Как устанавливается стент?

    Стенты устанавливаются во время операции путем их скольжения по мягкому «проводнику», который проходит вверх по мочеточнику, который представляет собой дренажную трубку из почки. Посмотрите видео ниже, на котором размещается стент.

    Как удаляют стент?

    Стенты можно удалить двумя способами.Иногда к концу стента остается прикрепленная нить. Эта струна может выходить из уретры пациента, трубки, по которой он или она мочится. Шнур можно использовать, чтобы потянуть за стент и удалить его. В тех случаях, когда нить не остается прикрепленной, небольшая камера, называемая цистоскопом, вводится в уретру пациента после того, как обычно вводятся обезболивающие. Затем цистоскоп продвигается в мочевой пузырь, стент захватывается инструментом и удаляется. Смотрите наш пост об удалении стента, чтобы посмотреть видео и получить дополнительную информацию.

    Как долго может оставаться стент?

    В общем, большинство стентов следует устанавливать не дольше 3 месяцев или около того. Если стент оставить слишком долго, на нем могут образоваться камни, что затруднит удаление.

    Каковы симптомы установки стента?

    В то время как некоторые пациенты со стентами испытывают минимальный дискомфорт, связанный с ними, другие пациенты сообщают о симптомах, которые могут варьироваться от раздражающих до достаточно серьезных, требующих удаления стента.Эти симптомы могут включать:

    • Ощущение позывов к мочеиспусканию
    • Видеть кровь в моче
    • Спазмы мочевого пузыря
    • Жжение при мочеиспускании
    • Боль в спине при мочеиспускании или при движении
    • Боль в мочевом пузыре

    Есть ли что-нибудь, что может помочь уменьшить дискомфорт от стента?

    Могут быть назначены различные лекарства, чтобы уменьшить дискомфорт при установке стента. Наиболее эффективными оказались препараты из класса альфа-блокаторов, включая тамсулозин (Фломакс) и Альфузозин (Уроксатрал).В плацебо-контролируемых исследованиях другие виды лекарств, обычно назначаемых для устранения дискомфорта при стенте, такие как оксибутинин (дитропан) или феназопиридин (пиридий), не показали успеха в уменьшении дискомфорта, связанного со стентом. Традиционные обезболивающие также менее эффективны для уменьшения дискомфорта при стенте.

    Неужели кто-нибудь придумал лучший стент?

    Надеемся, что исследования по улучшению конструкции стентов уменьшат связанный с ними дискомфорт. Инновационные конструкции стентов, которые в настоящее время проходят испытания, включают стенты, в которые встроены лекарства для уменьшения дискомфорта, и стенты, которые растворяются сами по себе.

    .

    мочеточниковых стентов - что вам нужно знать

    Что такое мочеточниковый стент?

    Мочеточниковые стенты - это небольшие трубки, вводимые в мочеточник для лечения или предотвращения закупорки, которая препятствует оттоку мочи из почки в мочевой пузырь. Наиболее частой причиной установки мочеточниковых стентов является лечение камней в почках. Ниже приведены ответы на некоторые из вопросов, которые мы получаем о мочеточниковых стентах.

    Что такое мочеточник?

    Мочеточник - это трубчатая структура, по которой моча транспортируется из почки в мочевой пузырь.
    Мочеточники проходят вертикально (вверх и вниз) в средней части живота. Обычно на каждую почку приходится по одному мочеточнику. Некоторые люди рождаются с двумя мочеточниками на одну почку или двумя мочеточниками на обе почки. Это называется дублированием.

    Что такое стент?


    Стент - это небольшая полая трубка, которая вводится в мочеточник. Он гибкий и имеет длину около 10 дюймов.

    При установке в мочеточник верхняя часть стента имеет небольшой изгиб, который располагается в почке, а противоположные концы изгибаются в мочевом пузыре.

    Стенты могут иметь на конце нить, которая видна за пределами тела. Не все стенты имеют видимую струну.

    Зачем устанавливают мочеточниковые стенты?

    Уретральный стент устанавливается для того, чтобы моча могла течь из почки в мочевой пузырь, когда нормальный поток заблокирован. Его также можно разместить, чтобы предотвратить засорение.

    Что может вызвать закупорку мочеточниковой трубки?

    Камни в почках являются наиболее частой причиной установки мочеточникового стента. Другие причины включают стриктуру (ненормальное сужение мочеточника) и внешние силы, такие как опухоль, давящая на мочеточник и вызывающая закупорку.

    При воспалении, опухании или повреждении мочеточников, нуждающихся в заживлении, может быть установлен стент, чтобы удерживать дренаж почки во время процесса заживления.

    Какие симптомы может вызвать стент?

    Нормальные симптомы , которые могут возникнуть при установке стента, включают:

    • Кровь в моче - Моча может варьироваться от светло-розового до более темного цвета, похожего на красное вино.
    • Дизурия (жжение при мочеиспускании) - может быть от легкой до умеренной.Дизурию обычно можно облегчить, увеличив потребление жидкости и отказавшись от определенных напитков, еды и некоторых лекарств.
    • Срочность - чувство / ощущение, которое вы испытываете, когда вам нужно идти
    • Частота - посещение туалета чаще обычного. Частота может варьироваться от нескольких минут до одного раза в час. Частота будет увеличиваться при увеличении потребления жидкости.
    • Спазмы мочеточника или мочевого пузыря. Ощущение спазма в средней и нижней части живота, часто описываемое как ощущение мышечной судороги

    Некоторые симптомы не нормальные со стентом на месте, и вам следует обратиться к врачу.К ним относятся:

    • Постоянная темная кровянистая моча, которая не проходит при повышенном потреблении жидкости.
    • Толстые сгустки или ткань в моче, вызывающие затруднения при мочеиспускании
    • Задержка мочи, что означает, что вы вообще не можете мочиться. Небольшие капельки мочи с нарастающим дискомфортом в нижней части живота могут указывать на начало удержания мочи, и вам следует сообщить об этом своему врачу.
    • Сильная боль любого вида, не купируемая никакими лекарствами, ни безрецептурными, ни по рецепту врача.
    • Стойкая лихорадка свыше 101,8 °

    Могу ли я работать с мочеточниковым стентом?

    Да, вы можете продолжать свои обычные занятия со стентом на месте. Хотя может быть некоторый физический дискомфорт, стент не ограничит вас физически.

    Если постоянно поднимать руки или поднимать руки над головой, это может вызвать кровотечение или обострение кровотечения, которое может уже присутствовать. Это связано с повышенным раздражением стента на мочевом пузыре.

    Как долго мне будет оставаться стент на месте?

    Продолжительность пребывания стента внутри мочеточника зависит от причины, по которой он был установлен.Их следует удалять только в сроки, рекомендованные вашим врачом, а не раньше или позже.

    • Предкаменное лечение - обычно за неделю или две до операции
    • Обработка камня
      • После простой уретероскопии с удалением камня и любых фрагментов: 2-3 дня
      • После литотрипсии (звуковолновая терапия для разрушения камней): 7-14 дней.
    • Из-за внешней силы, оказывающей давление на мочеточник опухолью или другим новообразованием:
      • До 3 месяцев, и в зависимости от того, будет ли удален рост, стент можно оставить на годы.Однако стенты необходимо менять регулярно каждые 3-4 месяца.
    • Из-за стриктуры или узкого мочеточника:
      • Это будет зависеть от лечения, запланированного вами и вашим врачом, и может варьироваться.

    Как снимают стент?

    Если веревка видна снаружи тела, ее можно просто удалить в офисе без использования каких-либо процедур или специального оборудования. Это используется для краткосрочных стентов (требуется на 1 неделю или меньше).Практикующая медсестра может сделать это в офисе в течение нескольких дней после операции.

    Мочеточниковые стенты, на которых нет видимой струны или которые были установлены для более длительного периода заживления, потребуют незначительной процедуры в офисе.

    Небольшой гибкий эндоскоп, называемый цистоскопом, помещается в уретру, что позволяет врачу визуализировать стент изнутри мочевого пузыря. Затем врач захватывает стент с помощью крошечных зажимов, прикрепленных к эндоскопу, и удаляет стент.

    Эту процедуру должен провести врач, и ее нужно запланировать заранее.Перед удалением стента может потребоваться рентген, чтобы убедиться, что не видны крупные фрагменты камня. Не прошедшие большие фрагменты могут потребовать дополнительных процедур. В этих случаях стент останется на месте.

    Могу ли я сам вынуть стент?

    Никогда не пытайтесь удалить стент самостоятельно, поскольку это может привести к большему ущербу, чем вы думаете. Это может включать:

    • Поражение или инфекция почек, мочеточника, мочевого пузыря
    • Сильная боль
    • Задержка мочи
    • Повторная закупорка мочеточника фрагментами камня, не удаленными при первоначальной процедуре, что приводит к сильной боли, что потребует повторного посещения больницы / скорой помощи для замены стента
    .

    Руководство для пациента по лазерному лечению камней в моче

    Автор: Джамин В. Брамбхатт, доктор медицины | Размещено: 25 апр 2018

    Сегодня существует множество отличных вариантов лечения, помогающих пациентам избавиться от боли, связанной с камнями в почках.Если вы и ваш врач обсудили свой выбор и решили, что лечение гольмиевым лазером лучше всего для вас, вот ответы на некоторые общие вопросы об этой процедуре.

    Как работает лазерная хирургия камня?

    Операция минимально инвазивная и не требует разрезов на теле. Когда вы засыпаете, в уретру и мочевой пузырь вводят небольшой инструмент с подсветкой (уретероскоп), чтобы получить доступ к мочеточнику и почкам.

    Как только камень виден, используется лазерное волокно для передачи энергии гольмия, чтобы разбить камни в почках.Хирург удаляет некоторые кусочки через уретру с помощью небольшой корзины, а более мелкие кусочки могут быть пропущены позже с мочеиспусканием. Хирург также может использовать мощный гольмиевый лазер с высокочастотным излучением, который «пылит» камни в мелкий порошок. После операции вы можете выводить мелкие частицы с мочой. Еще более эффективный способ передачи гольмиевого лазера - это модуляция импульса с использованием эффекта Моисея, что может привести к более эффективному пылеобразованию или дроблению камня.

    Хирург, скорее всего, вставит трубку, называемую стентом, между почкой и уретрой.Это способствует заживлению и позволяет легче проходить мелким фрагментам камня. Что наиболее важно, этот стент позволяет почке дренироваться во время процесса заживления. Стент удаляется примерно через 1 неделю после операции. Продолжительность операции обычно составляет менее 1 часа, в зависимости от размера и количества камней в почках. Использование техники обдирки в сочетании с эффектом Моисея может уменьшить необходимость удаления камней с помощью корзины, тем самым сводя к минимуму необходимость использования стента.

    Что происходит в день операции?

    Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, что делать с лекарствами и диетой до даты процедуры.Большинство процедур лечения камней в почках проводится в амбулаторных условиях, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

    Вам будет проведена общая анестезия, поэтому вы будете спать во время операции. Это поможет вам оставаться на месте, когда маленькие инструменты находятся внутри вашего тела. Новые лазеры являются точными и мощными, что может облегчить хирургу контроль и фрагментацию камня. Это помогает сократить время операции, поэтому вы можете меньше спать и быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня.

    Как я буду чувствовать себя после операции?

    Вы все еще можете испытывать боль после лазерной операции. Если у вас установлен стент между почкой и мочеточником, большая часть боли, скорее всего, будет исходить от стента, поскольку он может тереться о почку или мочевой пузырь. Это также может вызвать у вас ощущение необходимости помочиться и вызвать появление крови в моче. У мужчин также могут возникать боли в половом члене или яичках.

    Ваш врач назначит лекарства после операции. Как правило, они могут включать антибиотики для предотвращения инфекции, обезболивающие и, возможно, что-то для лечения спазмов мочевого пузыря и жжения при мочеиспускании.

    Пейте много воды, чтобы смазать стент и побудить небольшие камни выходить из почки. Скорее всего, вы почувствуете более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому лучше держитесь ближе к ванной.

    Вы можете вернуться к обычным занятиям на следующий день или как только почувствуете себя комфортно. Пропускайте высокоинтенсивные тренировки, пока не удалите стент. Некоторые обезболивающие ограничивают такие действия, как вождение автомобиля, поэтому ознакомьтесь с предупреждениями на этикетке. Ваш врач даст вам дополнительные рекомендации.

    Какое последующее лечение мне потребуется?

    Вы увидите своего хирурга или его помощников примерно через 1 неделю после операции. Если у вас есть стент, он будет удален на этом этапе небольшим инструментом с подсветкой (цистоскопом). Это опять же делается через мочевой пузырь, и вы можете делать это в офисе, когда вы не спите. Иногда стент оставляют на более длительный срок, если хирург считает, что это поможет заживлению. Стент может оставаться в нем до 3 месяцев, поэтому не беспокойтесь, если удаление стента откладывается. Стент необходимо удалить, поэтому не забудьте записаться на прием для его удаления после операции.

    После удаления камней из почек хирург отправит один на анализ. Основываясь на составе камня, ваш врач порекомендует способы предотвращения образования камней в почках в будущем. Врач также может дать рекомендации на основании анализа вашей мочи. Например, врач может посоветовать внести изменения в свой рацион, принимать добавки или лекарства.

    Поскольку камни в почках являются хронической проблемой, они могут снова образоваться в будущем. Теперь вы знаете симптомы и понимаете, что доступны эффективные методы лечения.Следуйте советам уролога, чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем, и не стесняйтесь записаться на прием, если симптомы вернутся.

    Джамин В. Брамбхатт, доктор медицины, со-директор клиники персонализированной урологии и робототехники (PUR), больница Орландо Хелс Саут-Лейк, Клермон, Флорида. Он также является соучредителем Drive for Men's Health.

    .

    Смотрите также