Skip to content

Олигурия симптомы лечение


причины, признаки, симптомы и лечение

Олигурия — значительное снижение суточной выработки мочи. Состояние не квалифицируется в качестве самостоятельного заболевания и считается одним из первых признаков проявления острой почечной недостаточности. Также возможными причинами олигурии являются обезвоживание, обструкция мочевыводящих путей, гиповолемический шок и прием лекарственных средств. Отсутствие лечения приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Олигурия диагностируется при выработке мочи у новорожденных детей менее 1 мл/кг/час, у мальчиков и девочек менее 0,5 мл/кг/час и у взрослых менее 400 мл за сутки. Значительное и последовательное снижение количества выделяемой мочи является поводом для записи к урологу или гинекологу. Полное отсутствие урины или уменьшение показателя до 50 мл в день называется анурия.


Выделение малого количество мочи обусловлено множеством причин, которые принято разделять на три группы: преренальные, ренальные и постренальные. Провоцирующие состояние факторы варьируются от временных и поддающихся лечению в течение короткого промежутка времени, до серьезных проблем со здоровьем.
Недостаточное кровоснабжение почек в результате меньшего потребления жидкости, обезвоживания и диареи приводит к возникновению олигурии. В 70% случаев состояние способствует возникновению острой почечной недостаточности и срочной госпитализации.

Снижение объема циркулирующей крови вызывает системный ответ, направленный на ее нормализацию за счет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Активация симпатической нервной системы и определенных гормональных участков приводит к сужению просвета кровеносных сосудов и снижению СКФ. В результате происходит обратное всасывание воды и уменьшение количества выделяемой мочи.

Быстрое восстановление водно-солевого баланса и нормализация почечного кровотока снижают риск развития возможных осложнений в организме. Длительное отсутствие кровоснабжения почки приводит к повреждению паренхимы и другим необратимым последствиям.


Ренальные причины возникновения олигурии связаны со структурными повреждениями почек. Острый тубулярный некроз, вызванный длительным приемом наркотических средств или влиянием токсинов, заболевания клубочкового аппарата и сосудистые поражения — состояния, приводящие к малому току мочи. В отличие от преренальных причин, когда в почках активируются защитные молекулярные механизмы, ренальные повышают повреждения клеток почки, приводят к их гибели и воспалениям.

В большинстве клинических ситуаций олигурия обратима и связана с восстановлением и регенерацией клеток тубулярного эпителия.


К постренальным причинам возникновения олигурии относится нарушение проходимости мочи в результате механических или функциональных нарушений. Типы заболеваний: увеличенная простата, злокачественная опухоль, гематома или наличие камней в мочевых путях. Терапия данной формы олигурии заключается в устранении препятствия для нормализации тока мочи.

Другие возможные причины малого количества мочи:

  • сердечная недостаточность;
  • тяжелая инфекция, ведущая к шоку;
  • прием медикаментов в больших дозах;
  • преэклампсия беременных;
  • стриктуры уретры;
  • синдром Гудпасчера;
  • холера.

Обезвоживание
Главным признаком олигурии является постепенное снижение количества выделяемой мочи. Все остальные симптомы могут варьироваться в зависимости от типа заболевания.

Больной испытывает учащенное сердцебиение и сухость кожи лица при обезвоживании. Острый тубулярный некроз проявляется не только малыми порциями мочи, но и аритмией, мышечной слабостью, анорексией, судорогами и расширением яремной вены.

Острый гломерулонефрит может вызвать усталость, повышение температуры, отеки, высокое артериальное давление, головные боли и тошноту. Если состояние связано с присутствием конкрементов в мочеточнике или почках, дополнительными симптомами являются сильная боль в нижней части спины и лобковой области, тошнота и рвота, озноб.

Предчувствие шокового состояния, вызванного серьезной инфекцией или травмой, при одновременном снижении выработки мочи и головокружении является поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи. Вовремя оказанное лечение предотвратит серьезное повреждение почек и другие осложнения в организме.

Головокружение
Малое выделение мочи — повод для обращения к урологу или гинекологу. На первичной консультации врач задаст несколько вопросов о частоте мочеиспускания и его снижении, объемах потребляемой жидкости, изучит медицинскую карту и проведет осмотр для выявления повышенной температуры, тошноты и других вторичных признаков. Точный диагноз ставится после прохождения лабораторных тестов.

Общий анализ мочи — быстрый и недорогой способ выяснить причину олигурии. Преренальная группа заболеваний характеризуется присутствием в урине небольшого количества белка, гемоглобина и эритроцитов. Гематурия и протеинурия встречается при ишемическом и токсическом остром тубулярном некрозе, для острого гломерулонефрита характерно склеивание тромбоцитов. Моча при остром интерстициальном нефрите содержит лейкоциты, в частности эозинофилы и белок.

Одновременное измерение содержания натрия, креатинина и осмолярности в моче помогает провести различие между преренальной азотемией, при которой сохраняются или даже усиливаются реабсорбционная способность трубчатых клеток и концентрирующая способность почек и почечной недостаточностью, при которой эти функции нарушены из-за структурных повреждений.

Преренальные патологии характеризуются достаточно высоким удельным весом мочи (более 1200), отношением креатинина к мочевине (более 40) и низкой концентрацией натрия (меньше 20 мЭкв/л). Почечные проблемы имеют противоположные результаты: отношение креатинина к мочевине менее 20, отношение осмолярности к плазме менее 1,1, и концентрация натрия в моче составляет более 40 мЭкв/л.

Фракционная экскреция натрия — процент отфильтрованного натрия, который выводится из организма. Он легко высчитывается по следующей формуле:

(FENa), % = 100 × [(U/P)Na]/[(U/P)Cr]

где Na и Cr представляют концентрацию натрия и креатинина в моче (U) и плазме (P). Значение FENa обычно составляет менее 1% при первичной азотемии и более 2% при почечных патологиях.


Ультрасонография почек и мочевого пузыря с допплеровским исследованием имеет важное значение при постановке диагноза. Процедура не проводится детям с обезвоживанием, которые оперативно реагируют на инфузионную терапию или с легкой формой почечной недостаточности. Полученные в ходе обследования изображения позволяют оценить размеры и эхогенность почек, почечный кровоток и стенки мочевого пузыря.

У детей с острой почечной недостаточностью проявляются эхогенные почки, которые могут быть увеличены. Однако при продолжительном течении патологии развивается кортикальный некроз, который приводит к уменьшению размеров почек.

Мелкие и поврежденные с обоих сторон почки свидетельствуют о хронической почечной недостаточности. Легко выявляются врожденные нарушения: поликистоз почек и многокистотическая дисплазия. Также на УЗИ доктором могут быть выявлены конкременты и опухоли, которые приводят к затруднениям при мочеиспускании.

Анализ крови позволяет обнаружить признаки инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, анемии, нарушения кровотока или аномально высокие уровни химических веществ в крови, которые могут способствовать образованию камней в почках. Другие виды тестирования (электрокардиография или биопсия почки) рекомендуются в зависимости от результатов анализа крови и мочи.

УЗИ почек
Лечение олигурии направлено на купирование заболевания, симптомом которого она является. Врач может назначить капельницу для нормализации водно-электролитного баланса и проведение диализа для удаления токсинов и восстановления правильной работы почек. В случае обструкции мочеиспускательного канала, вводится катетер. Он помогает высвободить накопившуюся мочу и замерить ее производство.

Следует избегать нефротоксических препаратов, поскольку они могут ухудшить состояние почек и замедлить их восстановление. К данным типам медикаментов относятся контрастные вещества, аминогликозиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Назначение лекарственных средств должно быть основано и скорректировано на данных о остаточном функционировании почек.


На практике окончательной формой лечения гиперкалиемии с выраженным симптомом олигурии часто является диализ. Другие формы терапии служат для поддержания нормального состояния организма.

Высокие уровня калия в сыворотке следует лечить путем исключения всех продуктов питания с содержанием минерала и введения катионообменной смолы — полистирол сульфанат натрия (Кайексалат). Потребуется несколько часов для проникновения медикамента в слизистую оболочку толстой кишки, поэтому предпочтительный способом его введения является ректальный. Осложнения терапии включают гипернатриемию и запоры.

Если уровни калия в сыворотке превышают 6,5 мЭкв/л, назначается экстренное лечение. В дополнение к Кайексалату пациенты начинают получать глюконат кальция для снижения вредного влияния гиперкалиемии на миокард. Одновременно осуществляется непрерывный электрокардиографический контроль.


Цель диализа заключается в удалении вредных для организма токсинов и поддержании водно-солевого, электролитного и кислотно-щелочного баланса до восстановления функционирования почек. Показаниями для назначения диализа являются тяжесть и продолжительность патологии. Процедура проводится в случае:
  • большого количества жидкости, которая не реагирует на применение диуретиков;
  • кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса, который не реагирует на прием медикаментов;
  • рефрактерной гипертензии;
  • отравления организма веществами, которые задерживаются в нем при заболевании почек.

Выбор между гемодиализом, перитонеальным диализом и непрерывным венозным гемодиализом зависит от общего клинического состояния больного, причины почечной недостаточности, предпочтений врача и возможных противопоказаний.Диализ
Инфекции развиваются у 30-70% с олигурией и в основном влияют на дыхательную и мочевыводящую системы. Отравление организма вредными веществами и неправильное использование антибиотиков широкого спектра действия может способствовать высокому уровню инфекционных осложнений.

Сердечно-сосудистые заболевания являются результатом удержания в организме жидкости и натрия. К ним относятся гипертония, застойная сердечная недостаточность и отек легких. Гиперкалиемия приводит к электрокардиографическим нарушениям и аритмии.

Другие проблемы со здоровьем на фоне олигурии:

  1. Желудочно-кишечный тракт: анорексия, тошнота, рвота и кишечная непроходимость.
  2. Гематологические заболевания: анемия и дисфункция тромбоцитов.
  3. Неврология: путаница, астериксис, сонливость и судороги.
  4. Инфекции: ослабленный иммунитет и шоковые состояния.

Другие расстройства вследствие нарушения электролитического и кислотно-щелочного балансов: метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Олигурия - причины, диагностика и лечение

Олигурия – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема диуреза (менее 400 мл мочи за 24 часа). Причины могут быть разнообразными – от недостаточного употребления жидкости или длительного приема лекарственных препаратов до тяжелых заболеваний почек или шоковых состояний. Олигурия свидетельствует о снижении скорости клубочковой фильтрации, т.е. происходит нарушение выделения продуктов азотистого обмена, что приводит к их накоплению в организме. Коррекция проводится путем лечения основного заболевания.

Классификация

В клинической практике принято разделять олигурию на 3 большие группы:

  • Преренальная. Наиболее распространенный вариант олигурии. Падение диуреза связано с ухудшением перфузии почек в результате кровотечения, обильной повторяющейся рвоты, профузного поноса и пр.
  • Ренальная. Олигурия обусловлена заболеваниями почек: гломерулонефритом, острым канальцевым некрозом, интерстициальным нефритом и т.д.
  • Постренальная. Малый объем диуреза связан с обструкцией в мочевыводящих путях вследствие мочекаменной болезни, стеноза мочеточника.

Причины олигурии

Преренальная олигурия

Является самой частой разновидностью данной патологии. Моча образуется путем фильтрации в почках крови, поэтому любые факторы, вызывающие ослабление почечного кровотока, могут стать причиной олигурии. Механизмы могут быть различными: снижение уровня внеклеточной жидкости, уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия), падение общего периферического сопротивления сосудов или выраженное сужение просвета почечной артерии.

Уменьшение объема диуреза возникает остро, при грубом нарушении кровоснабжения почек может достигнуть полного отсутствия мочеиспускания (анурии). При своевременном проведении лечения у подавляющего большинства больных удается добиться нормализации показателей диуреза. Преренальная олигурия развивается в следующих случаях:

  • Выраженные потери жидкости: через ЖКТ (рвота, диарея), через кожные покровы (обширные ожоги, обильное потоотделение при гектической лихорадке), массивные кровотечения. Олигурия может наступить при избыточном введении мочегонных лекарственных препаратов.
  • Заболевания сердца со снижением фракции выброса: инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные сердечные пороки, констриктивный перикардит.
  • Снижение тонуса сосудов: сепсис, шоковые состояния (кардиогенный, травматический шок).
  • Обструкция сосудов почек: стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия, тромботические микроангиопатии (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпупа, ДВС-синдром).

Олигурия

Ренальная олигурия

В основе данной формы лежат поражения паренхимы почек, сопровождающиеся резким угнетением ее функционального состояния. Это может произойти вследствие первичных заболеваний почек, повреждения почек при системных воспалительных патологиях, заболеваний других органов или попадания в организм человека нефротоксических веществ.

Степень олигурии зависит от тяжести заболевания. Нормализация диуреза может произойти в начале лечения, но в некоторых случаях олигурия регрессирует очень медленно, спустя несколько месяцев непрерывной специфической терапии. Причины ренальной олигурии приведены ниже:

  • Острый или хронический гломерулонефрит.
  • Острый пиелонефрит.
  • Гидронефроз.
  • Поликистоз почек.
  • Острый интерстициальный нефрит.
  • Острый канальцевый некроз.
  • Нефропатии при ревматических заболеваниях: системной красной волчанке, системной склеродермии, системных васкулитах.
  • Распад мышечной ткани: рабдомиолиз, кардиоренальный синдром.
  • Прием нефротоксичных лекарственных препаратов: антибиотиков из группы аминогликозидов (гентамицина, неомицина), нестероидных противовоспалительных средств (анальгина, диклофенака), цитостатиков (циклоспорина).
  • Введение рентген-контрастных веществ.
  • Переливание несовместимой крови по АВ0 и резус-системе.
  • Отравление солями тяжелых металлов: ртуть, свинец.

Постренальная олигурия

Данная разновидность олигурии возникает в случае обструкции мочевыводящих путей, т.е. когда имеется значительное препятствие оттоку мочи. Стоит отметить, что для развития олигурии, обструкция должна иметь двусторонний характер, либо у пациента должна быть единственная почка. Нарушение оттока мочи может находиться на уровне мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и быть обусловлено конкрементом, дисфункцией сфинктера мочевого пузыря, сдавлением опухолью или увеличенным лимфатическим узлом.

Также олигурия может быть вызвана новообразованием органа, расположенного в анатомической близости от мочевыводящих путей. Олигурия практически сразу исчезает после устранения препятствия в МВП. Наиболее частой причиной постренальной олигурии считается мочекаменная болезнь (уролитиаз). Другие причины перечислены ниже:

Диагностика

Для выяснения причин олигурии необходимо немедленно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу. Врач подробно расспрашивает пациента об объеме мочеиспускания, наличии других жалоб, диагностированных ранее хронических патологиях, приеме лекарственных препаратов. Важное значение имеет анамнез заболевания – уточняется, что предшествовало появлению олигурии.

Также проводится физикальный осмотр: измерение температуры тела, артериального давления, проверка симптома Пастернацкого, наличия периферических отеков. Данная информация помогает специалисту отдифференцировать этиологический фактор и правильно направить диагностический поиск. Для этого назначается дополнительное обследование:

  • Анализы крови. При инфекциях или аутоиммунных заболеваниях в общем анализе крови отмечаются признаки воспаления – лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышены концентрация мочевины, креатинина, калия, С-реактивного белка. При системных бактериальных инфекциях кровь исследуется на содержание пресепсина, прокальцитонина. В коагулограмме нередко обнаруживаются признаки гиперкоагуляции – укорочение протромбинового времени и АЧТВ.
  • Анализы мочи. При ренальной олигурии выявляются признаки мочевого, нефритического или нефротического синдромов – протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Для оценки концентрационной функции почек или наличия скрытой почечной патологии назначаются функциональные пробы – Зимницкого, Нечипоренко, Каковского-Аддиса. В случае тяжелого нефрологического заболевания при микроскопии осадка мочи обнаруживаются цилиндры (зернистые, эритроцитарные), клетки почечного эпителия.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит проверяется уровень антистрептолизина (АСЛО). Для подтверждения ревматологических болезней назначаются анализы на ревмофактор и другие аутоантитела – антитела к ДНК, к цитоплазме нейтрофилов, к топоизомеразе.
  • УЗИ. УЗИ почек может показать различные патологические признаки – расширение чашечно-лоханочной системы, уплотнение паренхимы, наличие конкрементов. На эхокардиографии при ХСН отмечается расширение камер сердца, участки гипертрофии миокарда, снижение фракции выброса.
  • Урография. Экскреторная урография позволяет установить локализацию механического препятствия в мочевыделительной системе. Часто назначается больным с мочекаменной болезнью.
  • Ангиография. Для оценки проходимости почечных артерий рекомендуется проведение ангиографии. Сужение просвета более 50% свидетельствует о выраженном стенозе.
  • КТ. В случае онкологической настороженности для визуализации новообразования почек или органов забрюшинного пространства выполняется КТ органов брюшной полости и органов малого таза.
  • Гистологические исследования. Для подтверждения наличия злокачественной опухоли берется биопсия с последующим патоморфологическим исследованием.

Также для дифференциальной диагностики преренальной и ренальной олигурии проводится определение:

  • осмолярности мочи в т.ч. концентрации натрия в моче;
  • отношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы крови;
  • отношения содержания мочевины и креатинина в моче к их уровню в плазме;
  • парциальной экскреции натрия.

Гемодиализ

Коррекция

Консервативная терапия

Независимо от причины, пациент с олигурией должен быть госпитализировать в стационар для проведения лечения того заболевания или патологического состояния, которое стало причиной данного расстройства. В случае повреждения почек, вызванного приемом нефротоксичного лекарственного препарата необходима его срочная отмена и замена на более безопасное средство. В стационаре проводится:

  • Инфузионная терапия. При преренальной олигурии с целью восполнения дефицита жидкости в организме и нормализации ОЦК назначается пероральная регидратация и парентеральное введение кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера). Для стабилизации кислотно-щелочного равновесия, а именно, коррекции ацидоза, рекомендуется введение гидрокарбоната.
  • Борьба с шоком. При шоковых состояниях для улучшения почечного кровотока необходимо использование кардиотонических (добутамин, допамин) и вазопрессорных средств (норадреналин).
  • Улучшение насосной функции сердца. При слабой фракции выброса применяются препараты для лечения сердечной недостаточности – бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл), калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
  • Борьба с реологическими нарушениями. При заболеваниях, сопровождающихся тромбообразованием, назначаются антикоагулянты – низкомолекулярный гепарин, варфарин, дабигатран.
  • Борьба с инфекцией. У пациентов с острой кишечной инфекцией используются антибактериальные средства из группы фторхинолонов (левофлоксацин). При пиелонефрите препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
  • Противовоспалительная терапия. В случае гломерулонефрита или нефропатии при ревматологических патологиях эффективны препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление – глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (азатиоприн, циклоспорин).
  • Химиотерапия. При онкологических болезнях назначаются курсы химиотерапевтических препаратов – алкилирующих агентов, антиметаболитов, антагонистов гормонов.
  • Экстракорпоральная детоксикация. Для выведения из системного кровотока накопленных в избыточном количестве конечных метаболитов азотистого обмена, а также для борьбы с гиперкалиемией показаны гемодиализ или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

При мочекаменной болезни способ удаления конкрементов подбирается хирургом строго индивидуально для каждого пациента (чрескожная нефролитолапаксия, лапароскопическая или открытая операция). В зависимости от объема поражения при поликистозе или опухоли почки проводится резекция либо тотальная нефрэктомия. При двустороннем поликистозе необходима трансплантация почек.

Выраженная гипертрофия простаты является показанием к ее удалению либо резекции. При стриктуре мочеточника выполняются реконструктивные операции – рассечение фиброзных спаек, пластика кишечным аутотрансплантатом, создание анастомоза. При тяжелом стенозе почечной артерии необходимо ее стентирование.

Прогноз

Олигурия является тяжелым патологическим состоянием, требующим немедленной установки этиологического фактора и проведения специфического лечения. Исход зависит от основного заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у больных с быстропрогрессирующим гломерулонефритом, нефропатией при системной склеродермии, онкологических патологиях.

виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Олигурия или уменьшение выделения мочи, не является болезнью сама по себе, а считается симптомом, указывающим на проблемы с почками или мочевыделительной системой в целом. Встречается у детей, подростков и взрослых людей.

Онлайн консультация по заболеванию «Олигурия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

При олигурии образуется и выделяется 400–500 мл урины, в то время как средняя суточная норма вывода мочи у человека составляет примерно полтора литра. Чаще всего олигурии подвержены взрослые люди, потому что для детей уменьшенное количество испускаемой мочи считается нормой.

Диагностировать олигурию могут только врачи, так как самостоятельная диагностика может привести к тяжёлым последствиям. Стоит отметить, что зачастую этот симптом сопровождается никтурией. Это означает, что на протяжении всего дня человек употребляет некоторое количество жидкости, которое из-за воспалительного процесса не может выйти в полной мере естественным путём. Ночью же мочевыделительная система более расслаблена, чем днём. Поэтому именно в это время суток человек вынужден чаще посещать туалетную комнату.

В зависимости от причин прогрессирования, олигурию разделяют на такие виды:

  • преренальную;
  • ренальную;
  • постренальную.

Основной причиной развития олигурии первого типа является дополнительный выход из тела жидкости. Это может быть:

  • высокое потоотделение;
  • сильная диарея;
  • продолжительное голодание;
  • отравление, проявляющееся в рвоте;
  • кровотечения.

Причинами прогрессирования ренальной олигурии являются различные проявления неправильной работы почек, вызванные разнообразными процессами или воспалениями. Выявить их наличие можно только посредством метода лабораторной диагностики (анализ мочи).

Виды олигурии

Постренальный вид олигурии могут вызвать:

  • конгломераты в почках;
  • рак мочевого пузыря;
  • уменьшение уретры;
  • закупоривание мочеточника кровяными сгустками или опухолью.

В любом своём проявлении олигурия может возникать при болезнях сердца и почек, недостаточном введении жидкости вместе с пищей (например, недокармливание грудных детей). Индивидуальными причинами возникновения олигурии могут быть подвержены женщины в период беременности и новорождённые дети. Для точного определения данного состояния у указанных лиц, нужно провести полное обследование и произвести забор анализов (урины).

Незначительность выведения мочи из тела – это и есть основной симптом олигурии. Этот процесс является признаком указанных выше недугов, а также может сопровождаться нарушением общего самочувствия больного. Если человек в течение дня редко посещает туалетную комнату, но при этом не ощущает никакого дискомфорта, можно не волноваться. Количество испускаемой мочи может отличаться у людей с различной комплекцией тела, в зависимости от возраста или от времени года (зимой больше, летом — меньше). Но всё-таки если такое состояние, пусть и без дискомфорта, продолжается на протяжении больше трёх дней, то стоит обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование.

Абсолютно во всех случаях симптомами олигурии являются:

  • редкое посещение туалета для справления малой нужды;
  • болевые и тянущие ощущения при испускании мочи;
  • дискомфорт в области живота.

Не стоит забывать, что олигурия сама по себе и есть симптом многих заболеваний, связанных с нарушением работы почек.

Обнаружить наличие олигурии особых проблем не составляет. Основная диагностика направлена на определение причин появления недуга. Для начала следует провести полное обследование и взять необходимые анализы. Для более полного осмотра больному следует пройти УЗИ почек и мочевыделительных каналов. В редких случаях назначают прохождение магнитно-резонансной томографии с применением контрастного вещества.

Одним из главных анализов, которые следует сдать пациенту – анализ мочи. Это станет основным показателем, когда нужно поставить окончательный диагноз.

В дополнительных целях диагностики устанавливается ежечасное наблюдение за пациентом. Если он испускает меньше 50 мл мочи в час, это — одно из осложнений олигурии и требует дополнительных оценок.

Изредка для определения причин олигурии хватает обычных общих анализов мочи и крови. Если и после этого не удалось выявить причины возникновения, мероприятия по диагностике будут включать в себя дополнительные консультации таких специалистов как:

  • гинеколог;
  • аллерголог;
  • терапевт;
  • дерматолог.

Особой диагностики требует олигурия у детей. Чаще всего ей подвержены новорождённые младенцы, у которых малое количество мочи является нормальным. Но если изменяется цвет, запах или степень прозрачности жидкости, родителям стоит немедленно обратиться к доктору.

Лечение олигурии направлено на:

  • устранение причины;
  • лечение заболевания;
  • восстановление кровообращения;
  • корректировку балансов организма;
  • ликвидации возможных осложнений.

Выбор медикаментозных препаратов зависит от опознанных в процессе диагностирования причин или процессов заболевания. Олигурия — это процесс, который можно остановить. Выведение мочи из организма в нормальном объёме приходит в норму практически сразу после устранения причины или симптомов её прогрессирования.

Отдельно, и более внимательно стоит отнестись к лечению олигурии у беременных женщин и детей. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к осложнению олигурии – полному отсутствию мочи. Лечение народными средствами в этом случае является недопустимым.

Некоторые люди, выявившие у себя симптомы недуга, пытаются самостоятельно от них избавиться с помощью мочегонных средств. Но этого делать не стоит, потому что такие препараты могут изменить результаты анализа и структуру мочи. Сначала нужно определить причины возникновения патологии (только при консультировании у врача), а только потом начинать лечение. Единственное, что человек может делать сам в процессе лечения – это придерживаться диеты, которую укажет специалист.

Почками среднестатистического взрослого человека выводится примерно 75–80% жидкости употребляемой им за день. Поэтому основным методом профилактики является контроль за количеством употребляемой жидкости, и количеством выделений, при этом наблюдая за такими показателями, как запах и свет. При выявлении каких-либо отклонений и нарушений в общем состоянии, следует обратиться к врачу.

Профилактика олигурии состоит из таких пунктов:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и табака;
  • лечить имеющиеся воспаления или инфекции при малейших их проявлениях;
  • принимать лекарства только по назначению специалиста.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Олигурия | Описание заболевания - meds.ru

Олигурия — это патологическое состояние, возникающее на фоне болезней почек и мочевыводящих путей. Если у здорового человека в течение суток выделяется 1,5 литра мочи, то при этой патологии объем выделяемой урины снижается до 300-500 мл. А поскольку организм не выводит продукты жизнедеятельности, нарушается его нормальное функционирование.

Что вызывает олигурию?

Возникновению олигурии способствует нарушение работы мочевыделительной системы.

Факторы риска

Причины олигурии разные и свои для каждого вида патологии. 

Функциональную олигурию может спровоцировать потеря организмом жидкости (в результате интоксикации, обильного потоотделения, диареи, кровотечений).

Ренальная — следствие развития заболеваний сердечной мышцы, сосудов крови, острой почечной недостаточности, эмболии почечных вен, гломерулонефрита, воздействия медпрепаратов, сильных ожогов, заражения крови.

Постренальная вызывается перекрытием мочевыводящих путей  опухолью, камнем, сгустками крови, а также стенозом уретры, отеками, гематомами.

Симптомы  и клиническая картина олигурии

Наблюдается патология чаще всего у взрослых. Главный ее симптом — снижение экскреции мочи — дополняется болью и тянущими ощущениями при мочеиспускании, дискомфортом в животе, редким мочевыделением. К характерным проявлениям олигурии относится и невозможность помочиться на фоне сильной жажды. Также на возникновение патологии (вследствие нарушения работы почек) указывают следующие признаки олигурии: появление крови в моче, повышение температуры, отечность, снижение артериального давления, интоксикация, болезненные ощущения в пояснице и животе. 

Какой в

ОЛИГУРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ОЛИГУРИЯ (греч. oligos малый + uron моча) — симптом, выражающийся выделением малого количества мочи.

Принято считать О. у взрослых диурез (см.) менее 500 мл. Однако такое разграничение условно, поскольку величина диуреза в значительной мере зависит от возраста, пола, массы тела, климатических условий, состава и количества принятой пищи и жидкости. Минимальный предел нормального диуреза — величина не постоянная, и объективно судить о ней можно лишь учитывая все перечисленные факторы, включая водно-осмотический баланс.

Физиол. О. (анурия) наблюдается в первые 2—3 дня у новорожденных.

У здоровых людей О. может быть связана с эмоциональным напряжением, недостаточной гидратацией организма, повышенным потоотделением в условиях жаркого климата. В происхождении такого рода О. имеют значение перераспределение крови и влияние факторов, регулирующих водно-солевой обмен (антидиуретический гормон, ренин, альдостерон).

Патогенетически различают О. ренальную и экстра ренальную. Ренальная О. возникает при травме почек, тромбозе и эмболии почечных артерий, остром гломерулонефрите, апостематозном двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозе, отравлении нефротропными ядами (солями тяжелых металлов, бихроматом калия, высокомолекулярными спиртами, четыреххлористым углеродом и др.), токсическом или аллергическом действии медикаментов (сульфаниламидов, антибиотиков, йодорентгеноконтрастных веществ), гиперурикемии (повышенное выделение мочевой к-ты), часто наблюдающейся при лечении цитопролиферативных процессов. В каждом из этих случаев О. свидетельствует об остром нарушении функции почек. Наряду с этим О. бывает в терминальной стадии хрон, почечной недостаточности.

Экстраренальная О. может быть пре- и постренальной. Преренальная О. чаще всего возникает при шоке с падением АД, ишемическим повреждением почек и развитием острой почечной недостаточности (см.). При нек-рых видах шока в развитии О. важное значение имеют гемолиз, миолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и другие факторы. Потеря воды и солей является основной причиной О. при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсирован-ном диабете, при дегидратации в поли урп чес к’у к) фазу острой почечной недостаточности или в результате неконтролируемого применения диуретиков, выраженного гипергидроза. О. может быть обусловлена задержкой воды и солей вследствие хрон, недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседемы, применения кортикостероидов или избыточного введения натрия.

Постренальная О. наблюдается при частичной обструкции мочеточников. Поражение бывает двусторонним, реже с одной стороны, когда контралатеральная почка отсутствует или не функционирует. Непродолжительное рефлекторное нарушение функции здоровой почки может объясняться феноменом болевой О., к-рая часто наблюдается при почечной колике вследствие односторонней обтурации мочеточника.

Причину О. уточняют клиническими, лабораторными, рентгенологическими и радиоизотопными методами исследования.

В клин, условиях уменьшение диуреза, особенно в сочетании с низкой плотностью мочи,— тревожный симптом.

Лечение О. проводят с учетом ее этиологии и патогенеза. Общие принципы лечения: 1) прекращение действия патогенного фактора; 2) восстановление нарушенного гомеостаза; 3) лечение вторичных осложнений. При уремической интоксикации применяют гемодиализ (см.) и другие методы внепочечного очищения. При застойной сердечной недостаточности диурез может быть восстановлен применением кардиотонических и мочегонных средств.

Прогноз зависит от происхождения О. Физиол. О. быстро преходяща и не требует специальной терапии. О., связанная с поражением почек, обратима при условии своевременного и адекватного лечения; в противоположном случае она может перейти в анурию (см.). Постренальная О. после устранения препятствия к оттоку мочи нередко сменяется полиурией, требующей соответствующей коррекции, однако в запущенных случаях функция почек может оказаться на длительное время нарушенной. О. дисгормонального происхождения прогностически более благоприятна.


Библиография: Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия, М.— Д., 1964; К e р-пель-Фрониус Э. Патология и клиника водно-солевого обмена, пер. с венгер., Будапешт, 1964; Раус С. Первичная помощь в урологии, пер. с англ., М., 1979; Рябов С. И. и Кожевников А. Д. Почки и обмен веществ, JI., 1980; Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., София, 1968; Ш ю к О. Функциональное исследование почек, пер. с чешек., Прага, 1975; Nierendiagnostik, hrsg. у. H. Dutz, Jena, 1976.


Симптомы болезни и признаки заболеваний на EUROLAB

Олигурия — симптом, при котором резко замедляется образование мочи. Олигурия не является отдельным заболеванием, она говорит о болезнях мочевыделительной системы у детей, взрослых и подростков.

Почки в норме должны образовывать 1,5 л жидкости за 24 часа. При олигурии образуется только 400-500 мл мочи. Олиругия иногда путают с затруднением выделения, которое бывает, если функция мочевого пузыря человека нарушена.

Олигурия может сочетаться с никтурией. На протяжении дня в организм попадает жидкость, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах. В это время сердечно-сосудистая система напряжена. А ночью венозный застой становится меньшим, особенно в районе ног. Жидкость уходит из тканей в кровь, почечный кровоток становится больше. Следствие является увеличенный ночной диурез.

Причины олигурии делятся на 3 группы:
- Преренальные
- Ренальные
- Постренальные

Преренальные – это не понос, рвота, потери крови, обильное выделение пота. Ренальные имеют локализацию на том же уровне, что почки. К ним относят:
- острую почечную недостаточность
- гломерулонефрит
- гемолитический синдром
- острый пиелонефрит
- эмболию почечных вен

Ренальные причины заключаются не только в выше названных, но и в побочном действии медпрепаратов и/или тяжелой травме почек. Постренальные заключаются в проблемах мочевыводящих путей: закупорке их камнем, опухолевыми наростами, сгустками крови. Частая причина мужской олигурии – простатит.

Определение причин олигурии

Врачи собирают детальный анамнез и проводят физикальное обследование. Постренальную обструкцию медики подозревают, если в прошлом были обнаружены камни в мочевых путях, если были эпизоды задержки мочи как результат обструкции мочеточников или были патологические образования в ретроперитонеальном пространстве. Также о постренальной обструкции медики говорят, если обнаружены признаки забрюшинной патологии.

Применяют скрининговые методы диагностики: УЗИ и/или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Применяют также по специальным показаниям компьютерную томографию с введением контрастного вещества, ретроградные методы исследования и пр.

В начале обследования в некоторых случаях не может быть указаний на обструкцию мочевыводящих путей. И только если другая причина олигурии не найдена, проводят поиски нарушения пассажа мочи. Для дифференциальной диагностики важен анализ мочи. Если его результаты не дают сделать однозначные выводы, то врачи определяют показатель почечной недостаточности и фракционную экскрецию натрия. Также необходимо определение ОЦК. Если у больного с олигурией нормо- или гиперволемия, то вводить большое количество жидкости нельзя.

В некоторых случаях врачи пытаются острую почечную недостаточность из олигурической формы в неолигурическую. Для этого вводят сильный петлевой диуретик, к примеру, фуросемид. Важно значть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа.

Лечение олигурии

Лечение должно быть направлено на избавление от основной болезни, симптомом которой являлась олигурия, на восстановления нормального кровообращения и на лечения осложнений олигурии, если таковые появились.

При появлении олигурии многие люди склоняются начать самолечение мочегонными препаратами. Но делать это без совета врача нельзя по нескольким причинам. Мочегонные препараты можно давать только при преренальной олигурии у взрослых и подростков. Также мочегонные препараты меняют клинические показатели в крови, мочи. Меняются удельная плотность мочи, соотношение концентрации мочевины и креатинина. Потому сначала нужно определить причину, которая вызвала олигурию (при помощи обращения к врачу), а потом начинать лечение, придерживаясь назначенной схемы.

Начинать лечение лучше с прекращения действия повреждающего фактора, это может восстановить отделение мочи. Необходимо, чтобы больной придерживался специальной диеты. В тяжелых случаях может быть необходим гемодиализ.

- острая почечная недостаточность
- гломерулонефрит
- гемолитический синдром
- острый пиелонефрит
- эмболия почечных вен

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас Олигурия? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Олигурия Лечение травами, Профилактика, Симптомы, Причины, Вылечить

Описание

Олигурия - это заболевание почек.
Аномально меньшее количество мочи - олигурия.
Образование мочи регулируется почками. Почки - это фильтрационная установка человеческого тела. Они фильтруют кровь и выводят продукты жизнедеятельности с мочой. Но почечная недостаточность или любое другое заболевание почек вызывает нарушение функции почек. Это приводит к Олигурии.

Причины олигурии
Лихорадка
Диарея
Рвота
Обезвоживание
Химиотерапия
Инфекции почек
Повреждение почек
Инфекция мочевыводящих путей

Если не лечить должным образом, почек

0174

Высокие кровяное давление может вызвать олигурию. Позвоните: если у пациента наблюдается головокружение или учащение пульса.

Ваш лучший выбор - Apocynum Cannabinum.
Обязательно посещение Доктора.

Materia Medica for Oliguria

Single Herb

Кокосовая вода (Nariyal ka Paani) как мочегонное средство

Выпивайте 50 мл кокосовой воды в день. Он помогает удалить камни в почках и вылечить инфекцию мочевыводящих путей.

Возьмите четверть чайной ложки порошка корня индийской сарсапариллы со стаканом молока.

Креп Жасмин для Олигурии

Отварить 50 г листьев в 200 мл воды. Процедить и остудить.Пейте по 10 мл трижды в день.

Согрейте листья живой изгороди обыкновенной. Привяжите их к животу.

Приготовьте настой из листьев Vitex Trifolia. Принимайте по чашке раз в день.

Возьмите 1 чайную ложку сока бетеля с молоком. Принимайте дважды в день.

Артишок как мочегонное средство

Возьмите бутон цветка артишока. Сделайте его отвар. Принимайте по 20 мл один раз в день.

Жуйте 2 листа каланхоэ пинната ежедневно, один раз в день.

Ешьте 2 листа каланхоэ пинната ежедневно один раз в день.

Рекламные ссылки

Несколько трав Как использовать лечение травами? Щелкните здесь +

Травяное средство для лечения олигурии 1

Возьмите 30 г семян подорожника азиатского. Добавьте 40 г порошка корня горечавки и 20 г сушеных цветов хризантемы. Варите их все вместе. Пейте по 5 мл трижды в день.

.

Содержание здоровья A-Z

Ущерб психическому здоровью от COVID-19 очень велик, затрагивая людей, которые пережили болезнь, ухаживали за больными, потеряли любимого человека, потеряли работу или все вышеперечисленное.Узнайте больше о влиянии COVID-19 на психическое здоровье и о том, как помочь себе или близким.

.

Олигурия Адала? - Танда, Пеньебаб, Геджала, Кара Менгобати

Oliguria adalah suatu keadaan di mana pengeluaran atau выходная моча <1 мл / кг / джем пада байи, <0,5 мл / кг / джем пада анак, дан куранг дари 400 мл / кг / хари пада оранг деваса. Banyak pasien dalam perawatan di rumah sakit mengalami penurunan вывод мочи.

Keadaan ini sering terjadi pada pasien pascaoperasi atau pasien yang mengalami sakit berat. Hal ini dikarenakan jumlah output urin merupakan indikator sensitif dari status cairan dan kecukupan hemodinamik, yang dapat berkembang menjadi gagal ginjal akut.

Иклан дари HonestDocs
Бели Обат Лангнг Дикирим!

Gratis Ongkir Seluruh Indonesia ✔️ Bisa COD ✔️ GRATIS Konsultasi Apoteker ✔️

Песан Секаранг

Default internal ads sept20

Penyebab Oliguria

Oliguria dapat diakibatkan oleh beberapa proses patofisiologi, yaitu mekanisme pre-renal, intrinsik renal, dan post-renal. Преренальная недостаточность bertanggung jawab atas kira-kira 70% kasus gagal ginjal akut (GGA) di luar rumah sakit sampai 60% dari kasus GGA di rumah sakit.Преренальный инсульт merupakan отвечает грибковым ginjal нормальным terhadap hipoperfusi.

Fase dari kompensasi perfusi ginjal yang berkurang adalah autoregulasi laju filtrasi glomerulus melalui dilatasi arteriol aferen dan konstriksi arteriol eferen. Fase dini juga mencakup peningkatan reabsorbsi garam dan air yang dirangsang oleh sistem ренин-ангиотензин-альдостерон дан sistem saraf simpatis.

Gagal ginjal intrinsik sering disertai oleh kerusakan Struktur ginjal.Hal ini meliputi nekrosis tubulus akut (akibat iskemia bekepanjangan, edema-obatan, dan toksin), penyakit glomerulus, atau lesi pembuluh darah. Iskemia dan nekrosis tubulus akut dapat mengakibatkan perubahan метаболизм sel tubulus (deplesi ATP, pelepasan spesies oksigen reaktif), dan kematian sel. Pada kebanyakan situasi klinis, oliguria dapat pulih dan diikuti perbaikan dan regenerasi sel epitel tubulus.

Kegagalan постренальный merupakan akibat dari obstruksi mekanik atau грибковый terhadap aliran моча.Bentuk oliguria дан insufisiensi ginjal ini biasanya memberi response setelah obstruksi dilepaskan.

Gejala Oliguria

Gejala yang sering timbul pada pasien oliguria meliputi:

  • Мембрана слизистой оболочки
  • Тургор кулит менурун
  • Акраль дингин
  • Muntah
  • Демам
  • Diare
  • Пузинг
  • Такикардия

Диагноз Олигурия

Dalam mendiagnosis pasien oliguria, informasi bisa didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.Масала утама ян харус дикетахуи адалах сегера menentukan apakah статус cairan pasien нормальный дан menyingkirkan retensi моча.

Иклан дари HonestDocs
Beli Domperodine IF 10 мг, таблетка через HonestDocs

Gratis Ongkir Seluruh Indonesia ✔️ Bisa COD ✔️ GRATIS Konsultasi Apoteker ✔️

Песан Секаранг

Domperidone if 10mg tab 1

Anamnesis lengkap dan menyeluruh meliputi input dan output cairan. Данные keseimbangan cairan дан берат бадан хариан харус диукур. Kondisi-kondisi tertentu seperti kehilangan cairan akibat perdarahan, diare, berkeringat, muntah, dan insesible loss (kehilangan cairan yang tidak dirasakan) харус диперхитунгкан.Аданья муал, мунтах, дан хаус джуга харус дитаньякан пада пасиен. Gejala retensi urin harus diketahui дан dilakukan pemasangan kateter urin jika ada keraguan.

Пада pemeriksaan fisik, harus dilakukan palpasi дан перкуси кандунг кемих. Танда-танда kekurangan атау kelebihan cairan harus dicari sebisa mungkin. Танда-танда кекуранган, кайран мелипути такикардиа, гипотензи (терутама гипотензи постуральная), мембрана слизистой оболочки, тургор кулит менурун, акрал дингин, дан контракси вена перифер.Sementara itu, tanda-tanda kelebihan cairan di antaranya ortopnea, edema perifer, edema paru, kenaikan tekanan vena jugularis (JVP), dan hipertensi. Pemasangan selang vena sentral bosa mengukur dengan cepat tekanan vena sentral (CVP) jika status cairan tidak bisa ditentukan.

Dengan pemeriksaan penunjang, bisa dilihat dari kenaikan angka hematokrit, альбуминовая сыворотка, мочевина, дан kreatinin pada pasien kekurangan cairan. Sedangkan pada pasien kelebihan cairan bisa ditemukan edema paru pada foto toraks.

Penatalaksanaan Oliguria

Pada pasien oliguria, tidak diperlukan pemakaian kateter urin. Kateter urin harus dilepas bila sudah terpasang Untuk menghindari hambatan pada kateter. Jika pada gambaran klinis menunjukkan bahwa pasien kekurangan cairan, maka harus diberikan cairan intravena (sebaiknya cairan fisiologis atau salin normal), terapi pengganti cairan harus tetap diberikan sampai hipotensi cairan, postural diVanil, javasi danil, postural diVanil.

Джика дитэмукан букти аданья пердарахан, манкин перлу унтук дилакукан транфуси дарах, ди мана сумбер келуарнья дарах харус дитемукан дан дитиндакланджути, серта дилакукан пемериксаан вакту пембекуан дарах.Джика пасиен тидак menunjukkan танда-танда kekurangan cairan, харус дипертимбангкан penyebab syok yang lain, сеперти сепсис, инфарк миокард, дан эмболи пару, serta penyebab gagal ginjal akut yang lain.

Ян джуга пэнтинг, терутама адалах менгхиндари пенггунаан обат-обата ян биса мембахаякан перфузи гинджал, мисальня обат противовоспалительные нестероидные АТАУ ОАИНС, янг биса берсифат нефротоксик атау теракадааналаси пада.

Terima kasih sudahmbaca.Seberapa bermanfaat informasi ini bagi Anda? (1 Tidak bermanfaat / 5 Sangat bermanfaat)

Terima kasih atas saran dan masukannya! Ками акан meningkatkan kualitas layanan ками агар lebih bermanfaat.

.

Нефритический синдром - AMBOSS

Постстрептококковый гломерулонефрит
  • Обычно поражает детей 3–12 лет [2]
  • Возникает через несколько недель после инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А
    • Фарингит / тонзиллит (наиболее часто): 1-2 недели после заражения
    • Кожные инфекции: 3-4 недели после заражения
  • Периорбитальный и периферический отек
  • Гипертония
  • Моча цвета чая или колы
  • У детей обычно самоограничение
  • Может привести к быстро прогрессирующему гломерулонефриту (РПГН) → почечная недостаточность у взрослых
  • Положительные антистрептококковые антитела (ASO, ADB)
  • ↓ Уровни комплемента C3 в сыворотке (из-за потребления)
  • Реакция гиперчувствительности III типа
  • LM: клубочки кажутся увеличенными и гиперклеточными.
  • IF
    • Отложения гранулярных субэпителиальных иммунных комплексов (IgG, IgM, C3) вдоль GBM и мезангиума
    • Так называемые «бугристые неровности» или «звездное небо»
  • Электронная микроскопия (ЭМ): куполообразные субэпителиальные отложения иммунного комплекса (горбы)

IgA нефропатия (болезнь Бергера)

  • Самый распространенный тип идиопатического гломерулонефрита в мире
  • Заболеваемость: ♂> ♀ [3]
  • Пиковая заболеваемость: 2 –3 десятилетие жизни [4]
  • Бессимптомная микрогематурия с перемежающейся макрогематурией во время или сразу после одного или нескольких из следующих действий:
    • Верхние дыхательные пути
    • Желудочно-кишечные инфекции
    • Физические нагрузки
  • У 25–30% пациентов развивается терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) в течение 20 лет после постановки диагноза. [5]
  • ↑ Сывороточный IgA
  • Нормальные уровни комплемента C3
  • Почечная патология при васкулите IgA (пурпура Шенлейна-Геноха)
    • LM: мезангиальная пролиферация
    • IF: мезангиальный иммунный комплекс IgA отложения
    • EM: отложения мезангиальных иммунных комплексов
Васкулит мелких сосудов

Гранулематоз с полиангиитом (ранее - гранулематоз Вегенера)

  • Несколько чаще встречается у мужчин
  • Пиковая частота возникновения [65–674 лет] ]
  • Поражение легких и носоглотки является обычным явлением
  • Может проявляться кровохарканьем и язвами в носу.
  • Может вызывать слабую иммунную РПГН
  • c-ANCA / PR3-ANCA
  • Реакция гиперчувствительности IV типа
  • Биопсия почки: сегментарный некротический гломерулонефрит
0
0
  • 0006 9115000
    9122 полиангилис7 чаще встречается у мужчин
  • Пик заболеваемости: 50–60 лет [7]
    • Обычно только легкие респираторные симптомы
    • Может вызывать малоиммунную РПГН
    • p-ANCA / MPO-ANCA

    Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Черга-Стросса)

    • Наименее распространенный тип васкулитов мелких сосудов
    • Пик заболеваемости: 38–54 года [8]
    • Астма
    • Аллергический ринит
    • Пурпура
    • Периферическая нейропатия
    • Может вызывать слабовосприимчивую РПГН
    9007
  • pauci-иммунную РПГН MPO-ANCA
  • Периферическая эозинофилия
  • Фокальный сегментарный некротический гломерулонефрит
  • Синдром Гудпасчера (болезнь с антителами к GBM)

    • Два пика встречаемости [9]
      • 20–30 лет (♂> ♀)
      • 60–70 лет (♀> ♂)
    • Легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки
    • Легочное кровотечение и кровохарканье
    • Обычно представляет собой РПГН типа 1
    • Гломерулонефрит против GBM: гломерулонефрит в присутствии антител против GBM без поражения легких
    • Вызывается антителами против коллагена IV типа
    • Реакция гиперчувствительности типа II
    • Макрофаги, заполненные гемосидерином, в мокроте
    • Железодефицитная анемия
    • 1 Дефицит железа
    • IF: линейное отложение иммуноглобулина (IgG) вдоль базальной мембраны клубочка (и базальной альвеолярной мембраны в легком)

    Нефропатия тонкой базальной мембраны (доброкачественная семейная гематурия)

    • Предполагается, что влияет 5 –10% от общей популяции [10]
    • Наследственное заболевание
    • Стойкая микрогематурия и эпизодическая макрогематурия (напр.g., после инфекции верхних дыхательных путей или физических упражнений)
    • Хороший прогноз
    • Нарушения коллагена IV типа
    • EM: диффузное истончение базальной мембраны клубочка

    Синдром Альпорта

    • 85% случаев Х-сцепленный доминантный (♂> ♀), ∼ 15% аутосомно-рецессивный [11]
    • Тяжелое заболевание обычно проявляется в подростковом возрасте
    • Наиболее частый тип наследственного нефрита (но редко)
    • Мутация в гене, кодирующем коллаген IV типа
    • Связана с нейросенсорной тугоухостью
    • И аномалиями глаза (передний лентиконус, ретинопатия)
    • Часто приводит к ТПН
    • Стойкая микрогематурия с перемежающейся макрогематурией
    • EM: расщепление, попеременное утолщение и истончение базальной мембраны клубочков (вид ламелированной и корзиночной)

    Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (DPGN)

    • Наиболее частое и тяжелое проявление волчаночного нефрита при системной красной волчанке (СКВ)
    • Также наблюдается при IgA-нефропатии и других воспалительных, аутоиммунных или инфекционных заболеваниях
    • Может также быть нефритическим с протеинурией нефротического диапазона (нефритическая - нефротический синдром)
    • Может вызывать иммунный комплекс RPGN
    • ↓ Уровни комплемента C3 в сыворотке
    • ANA, антитела против дцДНК
    • LM
      • Утолщение капилляров клубочков (выглядят как проволочные петли)
      • Характеризуется повышенной клеточностью клубочков более чем в половине клубочков
    • IM: зернистость
    • EM
      • Наиболее часто субэндотелиальные иммунные отложения (иммунные комплексы IgG, C3 и C1q)
      • Реже субэпителиальные или внутримембранозные отложения

    Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (RPGN)

      Возникновение: ♀
    • Пик заболеваемости: 60–85 лет [12]
    • Функция почек быстро снижается в течение нескольких дней или недель
    • Не сама болезнь, а возможное проявление гломерулонефрита
    • Плохой прогноз: может прогрессировать до ESRD в течение нескольких недель или месяцев
    • LM, IF, EM
      • Серповидное образование (в форме луны), состоящее из белков плазмы (например,g., C3b) и фибрин
      • Моноциты, макрофаги, гломерулярные париетальные клетки
    • Могут быть вызваны множеством заболеваний, разделенных на три группы в соответствии с их паттерном IM
      • Линейный: синдром Гудпастура (болезнь против GBM)
      • Гранулированный (иммунный комплекс РПГН)
        • Постстрептококковый гломерулонефрит
        • Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (чаще всего при СКВ)
      • Отрицательный (слабоиммунный РПГН)
        • Гранулематоз с полиангиитом
        • Микроскопический полиангиит
        • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом

    Мембранопролиферативное заболевание 9115000 9117

    9117 0009 91150009
    • Чаще всего нефритические, но тяжелые формы также могут быть нефротическими
    • Иммуноглобулин (IG) -опосредованный мембранопролиферативный гломерулонефрит (тип 1 MPGN)
      • Ассоциированный с СКВ, моноклональная гаммопатия
      • Может также быть идиопатическим
    • Комплемент-опосредованный мембранопролиферативный гломерулонефрит (тип 2 MPGN: ассоциированный с болезнью плотных отложений (антитела IgG, стабилизирующие C3-конвертазу, т.е.е., нефритический фактор C3, вызывает стойкую активацию комплемента, приводящую к истощению C3)
    • Оба связаны с ВГВ, ВГС и криоглобулинемией
      • Наследственные заболевания (например, серповидноклеточная анемия, дефицит α1-антитрипсина) [13]
      • Лекарственные препараты (например, героин, α-интерферон)
      • Опухоли (например, лимфома)
      • Аутоиммунные заболевания (например, СКВ)
    • Может проявляться сопутствующей протеинурией нефротического диапазона (нефрито-нефротический синдром)
    • IG-опосредованный (тип 1)
      • IF: субэндотелиальные и мезангиальные отложения иммунных комплексов IgG с зернистым внешним видом
      • ↓ Уровни комплемента C3 в сыворотке
    • Комплемент-опосредованный (тип 2)
      • Внутримембранные отложения C3 (болезнь плотных отложений) на базальной мембране
      • ↓ Уровни комплемента C3 в сыворотке
    • Оба типа: LM с окрашиванием H&E или PAS показывает мезангиальное врастание, которое приводит к утолщению и расщеплению базальной мембраны клубочка (появление следа следа)
    LM = световая микроскопия, IM = иммунофлуоресцентная микроскопия, EM = электронная микроскопия
    .

    Гемолитико-уремический синдром - AMBOSS

    Последнее обновление: 3 декабря 2019 г.

    Резюме

    Гемолитико-уремический синдром (ГУС) - это тромботическая микроангиопатия, при которой микротромбы, состоящие в основном из тромбоцитов, образуют и закупоривают артериолы и капилляры. Эти окклюзии приводят к одновременному возникновению микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и острого повреждения почек (ОПП). ГУС преимущественно поражает детей и вызывается бактериальными токсинами, чаще всего шига-подобным токсином энтерогеморрагической Escherichia coli (E.coli) O157: H7. Если есть серьезные подозрения на ГУС на основании клинических проявлений и первоначальных лабораторных тестов, лечение следует начинать немедленно, поскольку это состояние может привести к почечной недостаточности. Пациенты получают симптоматическое лечение почечных симптомов, анемии и осложнений, влияющих на другие органы, такие как мозг и желудочно-кишечный тракт.

    Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), другой основной тип тромботической ангиопатии, обсуждается в соответствующей статье.

    Эпидемиология

    Ссылки: [1]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Прибл. У 15% детей, инфицированных E. coli O157: H7, будет развиваться ГУС!
    Каталожные номера: [1] [2]

    Патофизиология

    HUS - это тромботическая микроангиопатия, состояние, характеризующееся образованием микротромбов, закупоривающих микрососуды. Другая основная тромботическая микроангиопатия - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). Эти два состояния имеют некоторые общие патофизиологические и клинические признаки, но разную этиологию.ГУС вызывается бактериальными токсинами.

    1. Инфекция энтерогеморрагической кишечной палочкой (EHEC) или другим возбудителем
    2. Воспаление слизистой оболочки способствует попаданию бактериальных токсинов в системный кровоток.
    3. Токсины вызывают повреждение эндотелиальных клеток (особенно в клубочках).
    4. Дисфункция эндотелиальных клеток: поврежденные эндотелиальные клетки секретируют цитокины, которые способствуют сужению сосудов и образованию микротромбов тромбоцитов в месте повреждения (внутрисосудистая коагулопатия).
    5. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, и эритроциты механически разрушаются, поскольку они проходят через микротромбы тромбоцитов, закупоривающие мелкие кровеносные сосуды (например, артериолы, капилляры) → гемолиз и ишемия и повреждение органов-мишеней, особенно почек

    E. coli O157: инфекция H7 → Шига-подобный токсин в системном кровотоке → токсин-опосредованное повреждение эндотелия → образование микротромбов → закупорка мелких сосудов → фрагментация эритроцитов (гемолиз) и повреждение органов-мишеней
    Ссылки: [3] [4]

    Клинические признаки

    Диарейное заболевание (обычно с кровью) в течение последних 5–10 дней предшествует появлению симптомов ГУС у многих детей.Триада клинических проявлений, происходящих в HUS, состоит из:

    1. Низкие тромбоциты (т. Е. Тромбоцитопения)
    2. ,00
    3. Микроангиопатическая гемолитическая анемия
    4. Нарушение функции почек

    Типичный пациент с ГУС - дошкольник, который в течение последних 5–10 дней страдал диарейным заболеванием и имел петехии, желтуху и олигурию!


    Каталожные номера: [2] [5]

    Диагностика

    Каталожные номера: [5] [6] [7]

    Дифференциальные диагнозы

    .

    Острое повреждение почек - AMBOSS

    Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

    Резюме

    Острое повреждение почек (AKI) - это внезапная потеря функции почек с последовательным повышением уровня креатинина и азота мочевины крови (BUN). Чаще всего это вызвано снижением почечной перфузии (преренальное), но также может быть связано с прямым повреждением почек (внутрипочечным или внутренним) или недостаточным оттоком мочи (постренальным). При ОПП нарушается кислотно-щелочной гомеостаз, а также баланс жидкости и электролитов, а также нарушается выведение веществ, в том числе лекарственных, с мочой.Основной симптом ОПП - олигурия или анурия; в некоторых случаях полиурия может возникать в результате нарушения канальцевой реабсорбции. Диагностика ОПП требует увеличения концентрации креатинина в сыворотке и / или снижения диуреза. Конкретное расследование проводится по предполагаемой причине. Для предотвращения необратимой потери функции почек необходимы быстрая оценка, диагностика и лечение.

    Этиология

    Острое преренальное повреждение почек (∼ 60% случаев)

    Преренальные причины включают любое состояние, приводящее к снижению почечной перфузии.

    • Гиповолемия
      • Истощение объема: например, кровотечение, рвота, диарея, потоотделение, ожоги, диуретики, недостаточное пероральное употребление, острый панкреатит.
      • Снижение циркулирующего объема: например, гепаторенальный синдром, цирроз печени, печеночная недостаточность; , нефротический синдром, застойная сердечная недостаточность
    • Гипотония: например, сепсис, обезвоживание, кардиогенный шок (снижение сердечного выброса), анафилактический шок.
    • Стеноз почечной артерии
    • Лекарства, влияющие на перфузию клубочков: e.ж., циклоспорин, такролимус, НПВП, ингибиторы АПФ

    Избегайте одновременного приема ингибиторов АПФ и НПВП у пациентов со сниженной почечной перфузией (например, с застойной сердечной недостаточностью, стенозом почечной артерии), поскольку это может значительно снизить скорость клубочковой фильтрации (СКФ)!

    Внутреннее острое повреждение почек (~ 35% случаев)

    Внутренние причины включают любое заболевание, которое приводит к тяжелому прямому повреждению почек.

    Длительная преренальная недостаточность приводит к внутренней недостаточности, потому что снижение почечной перфузии вызывает некроз канальцев!

    Постренальное острое повреждение почек (∼ 5% случаев)

    Постренальные причины включают любое состояние, которое приводит к двусторонней обструкции потока мочи из почечной лоханки в уретру.

    Пока контралатеральная почка остается интактной, пациенты с односторонней обструкцией мочеточника обычно поддерживают нормальный уровень креатинина в сыворотке крови.

    Каталожные номера: [1] [2] [3]

    Патофизиология

    Преренальная

    Внутренняя

    • Повреждение сосудистого или канальцевого компонента нефрона → некроз или апоптоз канальцевых клеток → снижение реабсорбционной способности электролитов (например,g., Na + ), воду и / или мочевину; (в зависимости от места повреждения по трубчатой ​​системе) → повышенное содержание Na + и H 2 O в моче → снижение осмоляльности мочи

    Постренальный

    Четыре фазы ОПП (некоторые пациенты могут проходить не все фазы)

    Фаза

    Характерные особенности

    Продолжительность

    Исходное событие (повреждение почек)

    • Могут присутствовать симптомы основного заболевания, вызывающего ОПН.

    Олигурическая или анурическая фаза (поддерживающая фаза)

    Полиуриновая / диуретическая фаза

    03

    Каталожные номера: [1] [2] [4]

    Клинические особенности

    • Может протекать бессимптомно.
    • Олигурия или анурия
    • Признаки истощения объема (при преренальной ОПП, вызванной потерей объема)
    • Признаки перегрузки жидкости (от Na + и H 2 задержка O)
    • Признаки уремии
    • Признаки почечной обструкции (при постренальном ОПП)
    • Усталость, замешательство и вялость
    • В тяжелых случаях: судороги или кома
    • Больные имеют более высокий риск вторичной инфекции на всех этапах (наиболее частая причина смертельных исходов).

    Подтипы и варианты

    Острый тубулярный некроз