Skip to content

Образования в надпочечниках


Образование (опухоль) на надпочечнике: виды, причины, симптомы, лечение

Надпочечники — это железы, которые расположены над верхним полюсом почек. Они отвечают за выработку ряда гормональных веществ: тестостерона, эстрогена, кортизола, адреналина и др.

Нередко возникают ситуации, когда выявляется образование на надпочечнике. Оно чаще бывает доброкачественным, не переходящим в рак.

Но опухоль на железе мешает работе органа, и продуцирование гормонов нарушается. Это ведет к развитию различных заболеваний.

Опухоли надпочечников

Надпочечники оказывают большое влияние на работу всего организма.

Они не только вырабатывают гормоны, но и оказывают влияние на обменные процессы в организме: белковый, водно-солевой, углеводный, участвуют в формировании вторичных половых признаков.

Железы состоят из двух слоев тканей: внешнего и внутреннего. Внешний слой носит название коркового, так как покрывает надпочечник, а внутренний – мозгового.

Образование на надпочечнике может появиться как на внешнем, так и на внутреннем слое железы. Такое явление возникает из-за патологического разрастания тканей органа эндокринной системы.

Образования на железе делят на доброкачественные и злокачественные.  Сложность в выявлении патологии без специальных исследований состоит в том, что симптомы при появлении опухоли на надпочечнике часто совпадают с рядом других заболеваний.

Классификация опухолей надпочечников

Новообразования, возникающие в надпочечной железе, разделяют в зависимости от того, в каком слое они появились: мозговом или корковом. Нередко возникают ситуации, когда опухоль затрагивает оба слоя, тогда это форма называется смешанной.

Кроме этого, новообразование подразделяются зависимо от того, в каком органе оно развилось:

  • опухоль правого надпочечника;
  • опухоль левого надпочечника;
  • новообразование на обеих надпочечных железах.

Но несмотря на место расположения образований, все они делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественное образование на надпочечниках обычно небольшого диаметра и не содержит раковые клетки.

Ярко выраженной симптоматики такие опухоли обычно не дают и часто выявляются случайно, в процессе обследования внутренних органов.

Опасными для здоровья человека являются злокачественные новообразования надпочечников. Они имеют тенденцию к быстрому росту измененных клеток в тканях органов и распространению в другие органы.

К злокачественным опухолям относится лимфома надпочечника. Одним из симптомов заболевания является патологическое увеличение лимфатических узлов. Болезнь плохо поддается лечению, особенно если метастазы проникли в рядом находящиеся органы.

Среди первичных опухолей желез выделяют гормонально-активные новообразования и гормонально неактивные. Неактивные образования надпочечной железы относят к доброкачественному виду.

Такая опухоль может развиться у любого человека, вне зависимости от возраста и пола. Неактивные образования редко принадлежат к злокачественному типу и лучше поддаются терапевтическому лечению.

Гормонально-активные новообразования

Продуцирующее образование надпочечников – это новообразование в надпочечных железах, из-за которого происходит излишняя выработка одного из гормонов, что приводит к сбоям в функционировании организма.

Такие образования вызывают ярко выраженные изменения в организме, которые часто можно заметить невооруженным взглядом.

К гормонально-активным опухолям относятся:

  • альдостерома;
  • андростерома;
  • кортикоэстрома;
  • кортикостерома;
  • феохромоцитома.

Альдостерома – опухоль надпочечной железы, при которой вырабатывается гормон альдостерон. Образование развивается в корковой зоне надпочечников. Альдостерома вызывает нарушение водно-солевого баланса в организме. Это приводит к слабости в мышцах, головным болям, перебоям в работе сердца, гипогликемии, повышению рН крови.

Если в организме резко повышается уровень гормона, то наступает криз, который проявляется рвотой, поверхностным дыханием, ухудшением зрения, наступлением вялого паралича. Новообразования этого вида могут быть одиночными или множественными, но чаще всего они являются доброкачественными. Злокачественная альдостерома встречается только у 2-5% всех пациентов.

Андростерома – образование, развивающееся в корковом слое железы и вырабатывающее избыточное количество андрогенов. В случае появления андростеромы начинается раннее созревание у мальчиков, у девочек появляются признаки гермафродитизма, у женщин наблюдаются изменения внешности по мужскому типу.

Если новообразование злокачественное, оно быстро дает метастазы в другие органы: печень, легкие и лимфатические узлы. Это заболевание достаточно редкое, на него приходится не более 3% от всех новообразований. Но вероятность злокачественности процесса в таком случае – 50%.

Кортикостерома, или глюкостерома – образование, развивающееся в корковом слое железы и продуцирующее глюкокортикоиды. Этот вид новообразований является самым распространенным.При глюкостероме у пациентов наблюдается ожирение, частые головные боли, повышенная утомляемость и мышечная слабость, наблюдается раннее половое созревание или, наоборот, преждевременное угасание половой функции.

На животе и груди появляются кровоизлияния, растяжки, у женщин начинается оволосение по мужскому типу, понижается тембр голоса. Такие опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественное новообразование носит название «аденома», а злокачественное – «кортикобластома», «аденокарцинома».

Кортикоэстрома – новообразование, которое вырабатывает излишнее количество эстрогена, что приводит к развитию тела мужчины по женскому типу (увеличение жировой массы в районе живота, бедер и груди), половому бессилию.Такое новообразование развивается в коре надпочечной железы и распространено в основном у мужчин. Чаще всего оно является злокачественным.

Феохромоцитома – новообразование в мозговом слое надпочечников, производящее катехоламины. Такой вид опухолей чаще всего носит доброкачественный характер, признаки злокачественности наблюдаются лишь у 10% заболевших.

Причины заболевания

Появление опухоли на надпочечниках не всегда можно объяснить конкретной причиной. Ученые до сих пор не установили причины развития опухолей, но выделили факторы, которые повышают вероятность их появления:

  • врожденные патологии в строении органов эндокринной системы;
  • случаи выявления злокачественных новообразований у близких родственников;
  • онкологические заболевания в анамнезе;
  • хронические патологии печени или почек;
  • постоянные стрессы;
  • повышенное артериальное давление.

Людям, входящим в группу риска, стоит периодически проверять надпочечники и проходить обследования в медицинском учреждении. Тогда высока вероятность выявить развитие опухоли на начальном этапе и оперативно начать лечение.

Осложнения опухолей надпочечников

При новообразовании надпочечников в организме происходят серьезные нарушения, которые нередко приводят к кризам, выражающимся в резком повышении артериального давления, головокружении, кожные покровы становятся бледными, учащается сердцебиение, усиливается потливость, начинаются приступы рвоты, панические атаки, повышение температуры тела.

Основные осложнения при опухолях зависят от их вида. У доброкачественных опухолей это вероятность перерождения их в злокачественные. А при злокачественном новообразовании большую угрозу представляют метастазы, которые поражают здоровые органы.

В первую очередь от них страдают кости, матка, печень и легкие.

Диагностика

Для выявления опухоли применяются разные виды обследований:

  1. УЗИ подходит для диагностики новообразований, чей размер превышает 1 сантиметр.
  2. При МРТ можно определить наличие даже новообразований маленького размера.
  3. Метод КТ  позволяет оценить плотность опухоли и сделать вывод, злокачественное новообразование или нет.
  4. Рентгенологическое исследование проводится для выявления метастазов в других органах.
  5. Анализ мочи – для определения уровня гормонов.
  6. Флебография – забор крови на анализ осуществляется непосредственно из сосудов надпочечников.
  7. Гистологическое исследование – определяет, из каких клеток состоит опухоль.

На основе данных, полученных в результате обследования, врач поставит диагноз и подберет эффективное лечение.

Общая симптоматика

Симптомы опухолевых заболеваний надпочечников можно разделить на два вида:

  1. Первичные.
  2. Вторичные.

Первичные симптомы развития новообразования в надпочечниках проявляются в форме:

  • внешних признаков гормональных нарушений, которые отличаются в зависимости от вида опухоли;
  • ухудшения проводимости в нервных окончаниях;
  • повышения артериального давления;
  • панических атак;
  • учащения позывов к мочеиспусканию;
  • давящих, болезненных ощущений в грудной клетке.

Вторичные признаки появляются с течением болезни из-за изменения гормонального фона и выражаются в следующих нарушениях:

  • почечная недостаточность;
  • снижение полового влечения;
  • повышение уровня сахара в крови.

Проявление вторичных симптомов указывает на прогрессирование заболевания. Пациенту лучше обратиться к врачу еще на стадии появления первичных признаков, тогда последствия болезни будут менее тяжелыми.

Лечение

Если у пациента было обнаружено новообразование в надпочечниках, то необходимо провести медицинские исследования для определения точного диагноза и степени поражения железы и других органов.

Лечение образования на надпочечнике зависит от вида опухоли.

Основной вид лечения опухолевых патологий – это хирургическое вмешательство. Операция проводится, если размер новообразования больше 3 см, оно гормонально активно и имеет признаки злокачественности.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается курс гормональной терапии для восстановления работы железы и нормализации уровня гормонов.

Но этот вид лечения подходит не для всех категорий больных. Операция не проводится, если:

  • у пациента есть патологии, при которых противопоказано хирургическое вмешательство;
  • болезнь прогрессировала настолько, что появились метастазы в удаленных от очага органах;
  • в силу преклонного возраста пациент может не перенести вмешательство.

В критических случаях, когда удаление опухоли невозможно, применяют только курсы химиотерапии. При таком способе лечения на опухоль воздействуют при помощи препаратов, которые убивают раковые клетки.

Прогноз

Прогноз при опухоли надпочечника во многом зависит от ее вида и состояния здоровья пациента. При доброкачественной природе образования вероятность полного излечения пациента будет значительно выше, чем при раке.

В случае отсутствия раковых клеток удаление опухоли надпочечника с высокой долей заканчивается полным излечением пациента. Но даже в том случае возможны осложнения: нарушения в работе сердца, замедление роста у детей.

Если образование злокачественное, то прогнозы лечения значительно хуже. Даже при отсутствии метастазов выживаемость составляет около 2%. А если метастазы успели поразить соседние органы, то прогноз неутешительный.

Опухоли надпочечников — 24Radiology.ru

Опухоли и опухолевидные образования надпочечников у взрослых – сопоставление данных лучевой диагностики и патологоанатомической картины.

ИНСИДЕНТАЛОМЫ (И.)

  • И. — это случайные находки в надпочечниках (н.).
  • И. обнаружены ≈5% от всех исследований.
  • Меньше 10% имеют эндокринные проявления и меньше 5% являются злокачественными.
  • До сих пор однозначно не ясно что делать:
    — признаки доброкачественности = не дообследовать;
    — нет динамики за год = высокая вероятность доброкачественности

Клиника и эндокринные симптомы
Синдром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм)
  • чрезмерная продукция альдостерона клубочковой зоной коры н.
    •  ≈ 2% от всех И. ≈60% двусторонняя идиопатическая. гиперплазия коры н.
    • ≈35% аденома коры н., продуцирующая альдостерон
    • Стойкая АГ, снижение плазменной активности ренина, возможна гипокалиемия
Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм, кушингоид)
  • хроническое воздействие избытка гормонов коры н. ( кортизола) От 2-15% аденом коры н. производят кортизол. Размер часто до 2см.
  • увеличение веса, увеличение жира, АГ, аменорея, гирсутизм, диабет, угри, слабость мышц.
Увеличенные катехоламины
  • феохромацитомы ≈3-6% от всех И.
    эпизодические головные боли, потоотделения и тахикардия, с или без АГ.
  • диагноз ставят после 24-часовое измерение мочи на катехоламины и метанефрины
Верилизация и феминизация
  • обычно связаны с опухолями с увеличением частотой злокачественности.
АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

  • клубочковая зона производит минералокортикоиды.
  • пучковая зона производит глюкокортикоиы.
  • сетчатая зона производит годнадокортикоиды.
  • мозговое вещество надпочечника производит катехоламины.

Артерии:

  • Верхние – из диафрагмальных а.
  • Средние – из брюшной аорты.
  • Нижние – из почечных а.

Вены:

  • Слева
    • в левую почечную в. или
    • в низшую диафрагмальную в.
  • Справа – в нижнюю полую вену.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

  • Аденома коры надпочечников.
  •   Гиперплазия коры надпочечников.
  •   Надпочечное кровотечение.
  •   Надпочечные кисты.
  •   Миелолипома.
  •   Феохромацитома.
  •   Гемангиома.
  •   Лимфангиома.
  •   Шваннома
  •   Гангионеврома.
  •   Аденоматоидные опухоли.
  •   Онкоцитома.
  •   Инфекционные поражения надпочечников.

АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ .
  • Аденомы – самые частые опухоли н. от 1,4- 8,9% всех вскрытий.
  •   Безконтрастная КТ: плотность до 10 HU имеет высокуючувствительность (79%) и специфичность (96%).

КТ. Аденомы изменение более 1⁄2.

МРТ. Аденома. Т1ВИ. Интрацитоплазматический жир

МР химический сдвиг использует изменения различных прецессионных частот протонов в воде против протонов в жире в пределах того же вокселя и создает совпадающие по фазе и не совпадающие по фазе изображения, в которых сигналы протонов либо суммируются, либо вычитаются друг из друга. Эта последовательность оценивает интрацитоплазматический жир найденный в большинстве аденом. Большинство аденом показывают уменьшение в интенсивности сигнала на несовпадающих по фазе изображениях.

Наличие жира по КТ и МРТ может совпадать mts светлоклеточного почечноклеточного рака, феохромацитомой, раком надпочечника.

АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.

10%-40% имеют мало жира (≥10HU), такие аденомы называются “lipid-poor” и считаются неопределенными, необходимо контрастирование (через 1 мин и 15 мин).

КТ. Аденома. Накопление и вымывание КВ.

Щелкните по ссылки, чтобы перейти на специальный сайт-калькулятор для радиологов


Абсолютное ≥60% и относительное вымывание ≥40% можно диагностировать аденому с чувствительностью (88-96%) и специфичностью (96% до 100%).


АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.
  • Описанное вымывание может встречаться при феохромацитоме, метастазах, маленьких раках надпочечника.
  • Размер ≤ 3 см – вероятно аденома.
  • И. до 4 см без отягощенного анамнеза с рутинным контрастированием все еще статистически считается аденомой.

В статье не сказано:

  1. Измерять необходимо только гомогенные поражения н. публикация 2006 (*www.radiologyassistant.nl/en/p421aee 7c659fc/adrenals.html)

    КТ. Аденома и mts с распадом.*

  2. Плотность более 43HU в нативе без кальцинатов и геморрагии подозрительно на злокачественное независимо от вымывания.

    Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multi-detector row CT protocol with 10-minute delay. Radiology 2005; 238:578-585

  3. У пациентов с известным экстанадпочечниковым злом общий балл более 7 говорит о высокой злокачественности для диагностики mts. Differentiation of adrenal adenomas from metastases with unenhanced computed Gufler H, Eichner G, Grossmann A, Krentz H, Schulze CG, Sauer S, Grau G. J Comput Assist Tomogr. 2004 Nov-Dec;28(6):818-22.

ГИПЕРПЛАЗИЯ КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.

Частота в популяции 0,51%, резко увеличивается с возрастом.
Гиперплазия может быть узловой или вовлекать весь надпочечник, сохраняя общую форму. В КТ это гипо-/изоденсивные гладкие утолщения.
Клиника может перекрываться с гиперфункцинальной аденомой.

КТ.
Синдром Кушинга. Макронодулярная гиперплазия с расширением надпочечников (MHMAE) с искажением формы надпочечников

КТ.
Синдром Кушинга.
Первичное пигментное узловое заболевание коры надпочечников (PPNAD)(*)

МРТ. Т1ВИ Гиперплазия или аденома.

НАДПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Нетравматические (двустороннее. Стресс, геморрагичесий диатез, коагулопатия) и

Травматические (Часто правый н., тупая травма с поражением других органов. ≈2% всех травм. ≈26% умерших от тяжелой травмы).

ДД.:Аденомы,миелолипомы,феохр., mts, карциномы.

КТ. Периф. усиление. 50 — 90 HU, постепенно уменьшаясь. Кальцинаты могут быть единственным остаточным признаком.

УЗИ (периферические гиперэхо). КТ с КВ. МРТ. Т1ВИ , Т2ВИ, Т1ВИ


КТ. Нетравматичное Кровотечение из надпочечников. (стресс – ишемический инсульт)


НАДПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ.

Редки — 0,06% от аутопсий.
От боли в животе до отсутствия симптомов. Двусторонние в 15% случаев.
От нескольких мм до 20см, чаще 4,2-5,3см.

Сосудистые, эндотелиальные, псевдокисты и паразиты.

  • 80% случаев стенка до 3,5 мм
  • 20% случаев стенка от 3,5 мм

КТ кисты без осложнений обычно показывает хорошо ограниченный, без усилений, гиподенсное поражение с плотнотью внутри ≤ 20 HU и тонкой стены.

МРТ кист оказывает хорошо ограниченный, тонкостенное, не увеличивающеся поражение с внутренней униформой гипоинтенсивностью на изображениях T1-weighted и гиперинтенсивности на изображениях T2-weighted (18). Наличие гиперинтенсивного сигнала T1 обычно вторично к кровотечению в пределах кисты .

Диф.диагноз: Аденома, гемангиома, феохромацитома, карцинома, mts.

Сомнения: стенка неравномерна от 5мм, кальцинаты, септы.

КТ. псевдокиста с кальцинатами.


МИЕЛОЛИПОМА.

Состав – жировая ткань и миелопоэтические клетки. Не гормонально активные опухоли, бессимтпомные.

КТ отображает жир.

КТ. Миелолипома.

КТ. Миелолипома с кальцинатом

На МРТ следуют за жиром

  • Т1 — гиперинтенсивны
  • T1 (FS) — показывают подавление жира
  • Т2 — средне и гиперинтенсивны, но иногда могут меняться в зависимости от содержания (особенно продукты крови) T1 CE+ показывает поразительное повышение сигнала
  • T1 CE+ показывает поразительное повышение сигнала

МРТ. T1ВИ. Высокий SI.*

7 см предложен как порог для удаления.

В 20% содержат кальцификаты*. публикация 2006 (**www.radiologyassistant.nl/en/p421aee7 c659fc/adrenals.html)


ФЕОХРОМОЦИТОМА.

2-8 случаев на 1 млн. человек.
Ф.- это параганглиомы.
Ф. секретируют катехоламины + их метаболиты = диагноз.
Чаще 3-5см, округлые, 35.9 HU ± 9.8 (натив КТ), в 10% есть кальцификаты, могут иметь фиброз, кисты, включения жира, гомо- ил гетерогенны.
Часто гиперваскулярна, но нет четких критериев. МРТ гиперинтенсивная на Т2ВИ. Часть ф. без выраженной клиники — случайная находка, таких все больше.
У части ф. наследственные причины (25-30% от всех ф.).

ПЭТ/КТ чувствительность 78% (ф. без mts),
а ф. с mts чувствительность ≈100%.
Также ПЭТ/КТ чувств. для аденом и карцином.

Отличить ф. добро от зла невозможно без инвазии в окружающие структуры и mts
(в регионарные л/у, почку, печень, кости).

Ф. вариабельна -«хамелеон изображений». Рекомендуется включать ф. в ДД с поражениями с низкой плотностью, быстрым вымыванием КВ, поражений с доминирующим кистозным компонентом, в зависимости от клиники и лабораторных показателей.

МРТ. Т2ВИ.
CT / MIBG (metaiodobenzylguanidine).

Специфичность ≈100% чувств. 79-88%


 

ФЕОХРОМОЦИТОМА.

Ф. часто называют «опухоль 10%»:

  • 10% злокачественные.*
  • 10% двусторонние.*
  • 10% вне надпочечников.*
  • 10% у детей.*
  • 10% не связан с АГ.*
  • 10% с кальцинатами.(сказано в статье)

МРТ. Ф. вне надпочеников**


КТ. Феохромацитома с кальцинатами***

КТ. Двусторонняя Ф. ****


Редко — 1 из 10 000 аутопсий. Бессимптомные.
Размер до 2см.

Очень васкуляризированные опухоли с четким разграничесние гипо- и гипер- на КТ. Характерны флеболиты и калльцикаты.

На МРТ гипо-(вариабельна из-за некроза или кровотечения) на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ.

КТ. Кавернозная гемангиома. Четкие края, кальцификаты, узлы.


ЛИМФАНГИОМА.

Очень редкая опухоль. Бессимптомные.

Многокамерная киста с жидкостью, которая может быть с оттенком крови и усиливающейся стенкой.

КТ- гипо- , плотность повышают только стенки на фоне КВ.

МРТ гипо- на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ.

ДД: надпочечна киста, гемангиома, кистозная феохромоцитома, шваннома с кистозной дегенерацией

КТ. Лимфангиома. Отсроченная Фаза. Несколько усиливающихся септ.


ШВАННОМА.

Редкая невринома в надпочечнике. Обычно доброкачественная, зло вязано с нейрофиброматозом I типа.

Бессимптомные. Редко боль в животе.

Типичная ш. имеет капсулу –четкий край. Древняя ш. кровотечение, кальцификаты, кистозное изменение.

КТ- гетерогенная структура.

МРТ сигнал равный мышце на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ.

ДД: феохромоцитома, злокачественные опухоли


ГАНГЛИОНЕВРОМА.

Ганглионеврома, ганглионейробластома (чаще дети), нейробластома (чаще дети).

Г. в 20-30% в надпочечниках. Бессимптомные. Редко боль в животе.

Стабильная, хорошо отграниченная опухоль, Средний размер 8 см.

КТ- натив 40hu с кальцификатом.
КВ – гетерогенная гипо- структура.

МРТ сигнал равный мышце на Т1ВИ; разнородная гипер- на Т2ВИ.

ДД: аденома н. Феохромоцитома. карцинома н. злокачественные и добро. опухоли

МРТ. Т2ВИ. Неоднородная структура.


АДЕНОМАТОИДНАЯ ОПУХОЛЬ.

Редкие.
Чаще слева.
Бессимптомные. Редко боль, гематурия.

Хорошо отграниченная опухоль. Может быть кальцификация. Кистозные и солидные.

КТ- гетерогенная структура.
КВ – гетерогенная гипер- структура.

МРТ признаки переменные и неопределенные.

ДД: феохромацитома, mts, карцинома.

МРТ. Т2ВИ и Т1ВИ. Неоднородная структура после КВ Т1ВИ.


 

ОНКОЦИТОМА.

Доброкачественные, погранично злокачественные, злокачесственные (редко).

Чаще слева, у женщин. Около 9 см.

Бессимптомные (70%).
Редко гормонопродуцирующая опухоль.

Часто крупное образование с неоднородной структурой после КУ.

Вне зависимости от биопсии предпочтительно удаление, учитывая размер и неуверенность в Поведении онкоцитомы.

ДД: карцинома, лимфом, миелолипома с малым содержанием жира.

КТ. Пограничная онкоцитома. Неоднородная структура после КУ.


ИНФЕКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКА.

Грибы, бактерии, микобактерии, паразиты и вирусы. Эхинококк имеет обычный вид первичной кисты со вторичными с кистами. До 80% с диссеминированной Грибковой инфекцией поражают надрпочечники.

Двусторонние увеличенные надпочечниковые массы. Позже центральный некроз – ослабление на КТ. Абсцесс редок, чаще односторонний.
Возможное кровотечение при бактериях (E.Coli, стрептококк, Bacteroides) – стирает картину. У пациентов с СПИДом цитомегаловирус в 84% в н.

КТ. Инфекционное поражение надпочечника. Отсроченная фаза после КУ.


ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКА. РАК НАДПОЧЕЧНИКА.

Очень редко ≈1-2 на 1 млн. человек.
Может связано с наследственными синдромами.

Клиника: возможно производство гормонов, боль в животе, в пояснице, потерю веса, присоединение синдромов Кушинга, гиперальдесторонизм, верилизация/феминизация.

Часто кровотечения, некроз и кальцинаты(30%).Двусторонние 10%. Обычно большие ≈12см, замещая весь надпочечник. КТ плотность более 10Hu. С КВ гетерогенно усиливаются, медленно вымываются на 15 минуте.

МРТ низкий сигнал T1ВИ и гетерогенный гипер- на Т2ВИ.

ПЭТ/КТ чувствительность 100%, специфичность 88%.

Критерий — гетерогенность при 4см и 70% вероятность при размере более 6 см! Нет патагномоничных признаков – капсульная и сосудистая инвазия, л/у, тромб в почечной вене и НПВ, mts (печень, легкие, кости).

КТ. Рак левого надпочечника

КТ. Рак левого надпочечника. Жир и усиление.


ЛИМФОМА НАДПОЧЕЧНИКА.

Очень редка. Чаще вторичное поражение.

Дискретные, хорошо разграниченные чаще гомогенные округлые узелки.

Двухстороннее поражение в 50%. Кальцинаты не встречаются

КТ – различные проявления (гомо- или гетерогенные). МРТ низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ.
ДД: Аденома, феохромоцитома, рак, mts, гиперплазия.

КТ. Лимфома н.


САРКОМА НАДПОЧЕЧНИКА.

Первичная очень редка. Ангиосаркома и лейомиосаркома.

Диагноз можно поставить, если опухоль имеет сосудобразующую структуру.

Они типично большие неодонродные с неровными контурами образования, с вероятной кальцификацией.

МРТ низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ.
ДД: Аденома с кровотечением, феохромоцитома, рак.


МЕТАСТАЗЫ В НАДПОЧЕЧНИК.

≈30% у онкопациентов.
Чаще из легкого, молочной железы, толстой кишки, меланомы, лимфомы.

Нет четких критериев.
Чаще двустороннее распределение.
Наличие жира склоняет к аденоме, миелолипоме.

У пациентов с известным онкоанамнезом образование в 3см имеют тенденцию быть mts.

КТ – mts должен подозреваться, если негомогенная структура без кальцинатов с высокой плотноcтью (43hu).

МРТ — низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ .

ПЭТ/КТ метастаз в левый надпочечник.


ПРЕДЛАГАЕМАЯ СХЕМА ПОСЛЕ НАХОДКИ ИНДСИДЕНТАЛОМ.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Главные особенности в диагностике поражений надпочечников:
Размер, структура, параметры плотности в натив и вымывания КВ, поведение изотопа, результаты исследования на поиск метастатической болезни.

  • До 4см, ниже 10hu. вымывание 60%, МР химический сдвиг. – аденома?
  • Жир – миеломипома?
  • Гиперваскулярные образование 3-5см, гипер- на Т2ВИ – феохромацитома
  • Опухоли более 6 см – карцинома коры н.?
  • Двусторонние поражения – добро и зло. Кровотечение, гиперплазия, инфекция, mts, лимфома.
  • Кальцинаты — добро и зло. Карцинома коры н., последствия кровотечения, гранулематоз, аденома, феохромоцитома.
  • Пациенты с инсиденталомами должны быть проверены на катехоламины.

  • From the Radiologic Pathology Archives: Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.343130127
  • лекция Виктора Гомельского —  Опухоли и опухолевидные образования надпочечников у взрослых – сопоставление данных лучевой диагностики

    и патологоанатомической картины.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль надпочечников — это новообразование, которое образуется в границах одного или же обеих желез внутренней секреции, располагающихся в области почек, это достаточно редкое заболевание. Наиболее чаще во врачебной практике попадаются доброкачественные опухоли надпочечников, но есть и случаи обнаружения злокачественных образований. Главной функцией надпочечников является выработка гормонов, которые взаимосвязаны с многими органическими процессами в нашем организме: обмен электролитов, половая система, регулировка кровяного давления и другие необходимые для нормальной работы функции организма. Надпочечники по своей структуре имеют внутренний и наружный слои. Каждый из них отвечает за производство и синтез своих гормонов. Например, продуцируемый гормон минералокортикоид помогает человеку осуществлять водно-солевой обмен, глюкокортикоиды — обмен веществ. Надпочечники опоясаны соединительной тканью в небольшую капсулу, которая окутана жиром.

Опухоль надпочечников — это новообразование, которое образуется в границах одного или же обеих желез внутренней секреции, располагающихся в области почек, это достаточно редкое заболевание. Наиболее чаще во врачебной практике попадаются доброкачественные опухоли надпочечников, но есть и случаи обнаружения злокачественных образований. Главной функцией надпочечников является выработка гормонов, которые взаимосвязаны с многими органическими процессами в нашем организме: обмен электролитов, половая система, регулировка кровяного давления и другие необходимые для нормальной работы функции организма. Надпочечники по своей структуре имеют внутренний и наружный слои. Каждый из них отвечает за производство и синтез своих гормонов. Например, продуцируемый гормон минералокортикоид помогает человеку осуществлять водно-солевой обмен, глюкокортикоиды — обмен веществ. Надпочечники опоясаны соединительной тканью в небольшую капсулу, которая окутана жиром.

Содержание статьи:

Точные причины появления новообразования в области надпочечников сегодня наука не знает. Можно только предполагать, что определенное влияние на развитие такой болезни имеет генетическая предрасположенность человека. Это так называемые ассоциированные и спорадические наследственные синдромы. Также одним из основных факторов, воздействующих на развитие образований будет окружающая среда, в которой живет пациент и его повседневный образ жизни.

Пробудить опухоль надпочечников могут такие обстоятельства:

  • чрезмерное возбуждение нервной системы, состояние депрессии или стресса;
  • разного рода травмы, что может быть связано с оперативным вмешательством;
  • хронические заболевания эндокринной системы;
  • аномалии и патологии надпочечников врожденного характера;
  • артериальная гипертония.

Классификация опухоли надпочечников

По своему строению надпочечники весьма сложные органы, в процессе эмбриогенеза они могут формироваться из нескольких зародышевых листков. Данная железа может производить из мозгового и коркового слоя разные, немаловажные для существования, гормоны: андрогены и глюкокортикоеды, минералокортикоеды, выделяет корковое вещество. Секрецию допамина, норадреналина и адреналина производят клетки мозгового слоя. Как уже было сказано, избыточное выделение гормонов надпочечной железы чревато эндокринными патологиями.

Классификация по локализации

Опухоли по локализации делят на две группы: одни возникают из мозгового вещества, другие — коркового слоя. Обе эти разновидности могут иметь злокачественный или же доброкачественный характер. Доброкачественная опухоль может долгое время не обнаруживаться, поскольку она имеет небольшие размеры или же растет медленно и никак не дает о себе знать. Диагностируют эти новообразования у пациентов совершенно разного возраста. Одними из первоначальных причин такого вида опухолей врачи называют повышение давления, частичное или полное ожирение, сахарный диабет. Поэтому такого рода кисты обнаруживаются в большинстве случаев случайно при медицинском обследовании.

Первичные и вторичные раковые образования

Рак надпочечников (злокачественные новообразования надпочечников), в отличие от доброкачественных новообразований, имеет явные проявления и быстро увеличивается в размере, а также сопровождается специфическими признаками. К таким опухолям относятся: тератома, меланома, пирогенный рак. Образовываясь из клеток собственной ткани, возникают раковые кисты, которые называют первичными. А вторичными называют раковые новообразования, которые возникают из метастаз других органов в надпочечниках пациента.

В свою очередь, первичные опухоли разграничиваются на гормонально-активные и гормонально-неактивные. Последние не могут осуществлять синтез биологически активных веществ.

Патофизиологические критерии деления имеют более обширные аденомы:

  • кортикостеромы, которые нарушают нормальные обмен веществ организма;
  • альдостерома — вызывает разлад баланса соли и воды в теле пациента;
  • кортикостеромы — развивают характерную черту женских вторичных половых признаков у мужского пола;
  • андростеромы — формируют развитие вторичных мужских половых признаков у женского пола;
  • кортикоандростеромы объединяют характеристику кортикостеромы и андростеромы.

Стадии рака надпочечников

Критерии стадий рака коры надпочечников:

  • Т1 — киста без инвазии и размером менее 5 см;
  • Т2 — новообразование без инвазии, но более 5 см;
  • Т3 — киста может быть разных размеров, но с локальной инвазией и без прорастания в органы, что находятся по соседству;
  • Т4 — опухоль может быть разных размеров, но с локальной инвазией в соседние органы.

Гормонально активные опухоли надпочечников

Стоит более подробно изучить разновидности опухолей, которые в избытке продуцируют гормоны.

  • Альдостерома — новообразование надпочечниковой ткани, возникающее из коркового вещества и клеток клубочковой зоны. Киста производит синтез гормона альдостерона и вызывает такое патологическое явление, как синдром Конна. Более чаще встречается поражение опухолью правого надпочечника, реже врачи диагностируют множественные образования;
  • Глюкостерома — это гормонально-активная киста коры надпочечников, которая в основном происходит из ее пучковой зоны. Выделяет она в избытке кортикостероиды и глюкокортикоиды;
  • Кортикостерома — новообразование надпочечников, которое формируется из пучкового или же сетчатого слоя коры и может вызвать эстроген-генитальный синдром у мужчин. У пациентов могут проявляться женские вторичные половые признаки, а также ослабление сексуального влечения. Обычно опухоли такого типа имеют злокачественную природу;
  • Андростерома — киста, имеющая объемные формы на надпочечнике, которая происходит из тканей сетчатой зоны. Такая киста продуцирует гормоны андрогена. Образование андроген-генитального синдрома происходит вследствие чрезвычайной активности надпочечников к производству андрогенов. У больных мужского пола такое проявление может стать причиной раннего полового созревания, у девочек причиной псевдогермафродитизма. Женщины с таким диагнозом могут иметь вторичные половые признаки мужчины. Метастазы рак надпочечников может давать в легкие, печень, а также в забрюшинные лимфоузлы;
  • Феохромоцитома — опухоль, которая образуется из мозгового вещества, но есть случаи, когда она возникала из нервных сплетений, а также нервных узлов. Такого вида новообразование производит катехоламины. Чаще всего это доброкачественная киста, но бывали случаи злокачественных явлений. Риск возникновения такого заболевания имеют женщины возрастом от 35 до 55 лет.

Симптомы опухолей надпочечников

Симптомы опухолей надпочечников зависят от того, из какой ткани они произошли и от выделяемых гормонов. Поэтому каждая из них имеет свои проявления и рассматривать мы их будем отдельно.

Симптомы альдостеромы

Альдостерома имеет три группы симптомов: сердечнососудистые, нервно-мышечные и почечные. У больных наблюдается повышенное артериальное давление, оно не снижается даже при употреблении гипотензивных препаратов. Нарушается работа сердца, появляются головные боли, развиваются патологии глазного дна. Возможно развитие криза, но это только в том случае, если гормон альдостерона выделяется внезапно и резко. Криз может дать такие осложнения, как коронарная недостаточность или инсульт. Диагностирование может выявить острую потребность организма в ионах калия. Часто пациенты могут изнемогать от жажды, жалуются на обильное выделение мочи, особенно часто это наблюдается ночью. В некоторых случаях возникает судорога, мышечная слабость.

Симптомы глюкостеромы

Симптомы заболевания глюкостеромы проявляются обширно. Нарушаются все виды обмена, а также наблюдается чрезвычайно высокая производительность кортизола. Степень выраженности болезни может быть разной, поэтому у больных могут наблюдаться отличия в симптоматике. Наиболее характерным явлением при таком исходе будет нарушение жирового обмена, что будет ранним признаком опухоли глюкостеромы. Но есть и такие случаи, когда больные, имея такой диагноз, теряли в весе.

К ранним симптомам еще доктора относят нарушение менструального цикла, полное отсутствие месячных. Кожный покров истончается, стает сухим, могут появиться растяжки и кровоизлияния даже при небольших травмах. Растяжки обычно случаются на коже живота, но есть случаи и на бедрах, а также на плечах. Почти у всех пациентов наблюдается нарушенный обмен углеводов, что в принципе легко устраняется при лечении.

Симптомы кортикостеромы

Кортикостерома характеризируется такими клиническими симптомами: головная боль, увеличение веса, нарушение углеводного обмена, кушингоидное ожирение, нарушение половой функции пациента. Частыми проявлениями кортикостеромы у женщин могут быть барифония и гипертрофия клитора. Для мужчин тоже не столь все радужно, поскольку от этого недуга начинается ухудшение потенции, наблюдается гинекомастия, а также гипоплазия яичек. Развиваются такие почечные проблемы, как пиелонефрит и болезненное мочеиспускание (мочекаменная болезнь). Возможно поэтому ко всем этим симптомам присоединяются еще и нервные проблемы, депрессии и эмоциональные срывы.

Симптомы андростеромы

Приостановка или же полная остановка менструации для девочек и женщин является одним из клинических проявлений андростеромы. К этому может добавиться изменение тембра голоса, увеличение в размерах клитора, а половое влечение наоборот усиливается. Опасно то, что у пациентов мужского пола это заболевание может протекать бессимптомно.

Симптомы феохромоцитомы

Самой опасной разновидностью надпочечниковой опухоли является феохромоцитома. Множество больных просто не доживают до верного диагностирования. Смертельный исход получается из-за инсульта и аритмии сердца. Предшественниками всего этого могут быть повышенное сердцебиение и головные боли, сильное выделение пота. Симптомы, которые присущие такому виду опухоли, могут возникать внезапно, так же и исчезать. Частота и опасность приступов со временем умножается, а клинические симптомы у разных больных могут быть совершенно разными и не совпадают.

Стоит заметить, что у людей, которые страдают от злокачественной опухоли феохромоцитомы постоянно наблюдается повышенное артериальное давление. В одних случаях протекание болезни может проходить с осложнениями, а в некоторых случаях совсем бессимптомно.

Диагностика опухолей надпочечников

После обнаружения первых признаков опухолей надпочечников стоит немедленно обратиться к специалисту за консультацией и помощью. После этого врач попросит вас сдать стандартные анализы крови и мочи на содержание гормонов. Если есть подозрения на феохромоцитому, то эти же анализы берут непосредственно во время приступа или же сразу после него.

Пробы на гормональный фон

Распознать болезнь также помогут специальные пробы на гормональный фон: клофелиновая проба, проба с каптоприлом, с итропафеном и тирамином. При этом кровь берут до приема специальных медикаментозных средств и после них. Обязательно проводят измерение артериального давления, но делать это нужно до и после клофелиновой пробы.

Флебография

Флебография надпочечников сможет определить гормональную активность новообразований. Для этого делают рентгенконтрастную катетеризацию вен железы, после чего берут кровь на анализ. При феохромоцитоме данное исследование делать запрещено во избежание провокации криза.

МРТ, УЗИ, КТ

Для обнаружения места расположения новообразования и его природы (доброкачественная или злокачественная), чтобы узнать, есть ли метастазы, используют МРТ, УЗИ и КТ. Это ультрасовременные технологии, которые могут определить опухоль размером от 0,5 до 6 см в диаметре.

Радиоизотопное сканирование костей

При симптомах злокачественного процесса, чтобы исключить дальнейшее метастазирование, пользуются радиоизотопным сканированием костей.

Помните, что выявление на ранних стадиях болезни автоматически улучшает прогнозирование дальнейшего лечения.

Осложнения опухолей надпочечников

Наиболее тяжелыми осложнениями при опухолях надпочечников врачи считают перерастание доброкачественных новообразований в злокачественные, которые в дальнейшем могут метастазировать в другие органы (костную систему, легкие, головной мозг, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции, матку).

Лимфатический отток надпочечников совершается в разных направлениях. Верхнюю надпочечниковую и нижнюю диафрагмальную артерии сопровождают лимфатические сосуды с верхних полюсов надпочечников. Таким образом они проникают в задние средостенные лимфатические узлы, которые располагаются на уровне Th9-10. Для обоих надпочечников региональными являются лимфатические узлы, которые сосредоточиваются позади аорты на уровне Th21-12.

Также одним из основных осложнений при таких образованиях принято считать адреналовый криз, который не дает нормально совершать работу коре надпочечников и тем самым обеспечивать нужную выработку гормонов при различных заболеваниях, стрессовых ситуациях, а также травмах.

Лечение опухолей надпочечников

Для радикального решения такой проблемы, как доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников необходимо оперативное вмешательство. Именно наличие опухоли уже есть первым свидетельством необходимости хирургического лечения. Даже если врачи диагностировали опухоль больших размеров — это еще не приговор.

Пациентам противопоказано хирургическое вмешательство в таких случаях:

  • кисты, которые дают множество метастазов, они же являются очень отдаленными;
  • любые тяжелые заболевания, которые чреваты серьезными клиническими случаями при любом инструментальном лечении.

Операции удаления опухолей надпочечников относятся к разряду тяжелых вмешательств. Это предопределено сложным анатомическим расположением (можно случайно повредить ближайшие органы или сосуды), глубиной расположения кисты.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Стоит правильно совершать подготовку к операции. В зависимости от гормональной активности опухоли, наличия любых патологий и осложнений, происходит предоперационная подготовка. Иногда этот период может длиться неделями, в это время нужно находиться под наблюдением у хирурга, эндокринолога и терапевта, реаниматолога, а также анестезиолога.

В это время врачи должны подкорректировать углеводный, белковый и водно-солевой обмен, сердечно-сосудистые нарушения и дыхательную систему. Перед операцией больному проводят эндотрахеальный наркоз. Если опухоль гормонально-неактивная, то наркоз проводится по стандартному методу. Но стоит учитывать анатомические особенности каждого человека, можно спровоцировать большие расстройства гемодинамики, что опасно на любом этапе хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.

Особенности лечения

Существует несколько групп, которые позволят доктору иметь доступ к новообразованию: трансторакальные, чрезбрюшинные, комбинированные, экстраперитонеальные. Для каждого пациента лечение индивидуально.

Самым важным в операционном вмешательстве стоит считать удаление паранефральной клетчатки, которая окружает опухоль и надпочечник, а также клетчатки аорто-кавального промежутка, где располагаются региональные лимфатические узлы для надпочечников.

Одним из основных требований для операции стоит назвать сохранение целостности опухолевой капсулы. Это необходимо для того, чтобы при любых нарушениях целостности структуры капсулы опухолевые массы не попали в рану.

Медицина до сих пор не нашла правильного и наиболее оптимального решения, которое позволило бы без проблем проводить такого рода онкологические хирургические операции. Сегодня все чаще при выявлении опухолей больших объемов используют торакофренотомию в десятом межреберье. Это пока лучший метод, но для него свойственны некоторые осложнения, что связаны с пневмотораксом и инфицированием плевры.

Стоит признаться, что единственным действенным и радикальным методом при патологиях такого вида есть хирургический метод. Именно его нужно совершенствовать, а для более удобного оперирования его стоит дорабатывать.

Использование химиотерапии или радиоактивного изотопа

Во многих случаях при опухолях надпочечников используют химиотерапию или же лечение радиоактивным изотопом, который вводят внутривенно. Через эту инъекцию можно разрушить достаточное количество кистозных клеток, а также уменьшить количество метастазов.

Применение этой терапии уместно при первично распространенных опухолях или же в послеоперационный период, когда метастазы могут проявится вновь.

Такие методы лечения не слишком полезны, ведь при их использовании сильно страдает иммунная система человека, а значит организм не сможет полноценно функционировать. Сбой в работе иммунной системы — это очень важная составляющая любого заболевания, включая и опухоли надпочечников. Поэтому очень важно для любого специализированного врача при такого рода терапии, если не сохранить, то поддержать на высоком состоянии иммунный статус пациента. Ведь главная составляющая успеха лечения — когда сам организм прежде всего сражается за свое выздоровление.

Прогноз при опухолях надпочечников

Опухоли надпочечников, которые являются доброкачественными, могут иметь благоприятный прогноз. Более благополучный исход имеют больные с гормонально-активными опухолями, чем пациенты с эндокринно-неактивными формами болезни. Это напрямую связано с ранней диагностикой и своевременным лечением опухолей, которые производят гормоны. Статистика показывает, что выживаемость оперированных пациентов становит 32-47%, а неоперабельных больных с местнораспространенными кистами — 10-30%. Не столь радужная статистика для пациентов, которые больны диссеминированным раком надпочечников, ведь они не проживают с таким диагнозом и одного года.

Профилактика при опухолях надпочечников

Профилактика при опухолях надпочечников до конца не выявлена, поэтому стоит предупреждать рецидивы опухолей, которые уже были удалены. После удаления опухоли надпочечника при отсутствии метастазов наступает полное выздоровление организма: восстанавливается фертильность и менструальный цикл, удаляются симптомы вирилизации. После операции стоит наблюдаться у специалистов, систематически посещать врача. Пациенты после адреналэктомии опухоли надпочечников должны отказаться от использования снотворных средств, употребления алкоголя, им необходимо ограничить психические и физические нагрузки.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Гормоны надпочечников

В мозговом слое надпочечника вырабатываются:

  • Адреналин – важный гормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработка увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Под влиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыхание становится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается прилив сил. Повышается сопротивляемость к болевым ощущениям.
  • Норадреналин – гормон стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее воздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, что позволяет стимулировать работу сердечной мышцы.
  • Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый, сетчатая зона.

Клетки клубочковой зоны вырабатывают:

  • Альдостерон – гормон, отвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека.  Участвует в водно-солевом обмене, способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
  • Кортикостерон – малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
  • Дезоксикортикостерон – гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцам и скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

  • Кортизол – гормон сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене. Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем вечером
  • Кортикостерон

Гормоны сетчатой зоны:

  • Андрогены – половые гормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной массы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме человека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме!

Диагностика опухолей надпочечников

Помочь диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач-эндокринолог после собранного анамнеза.

  • Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющие выявить избыток или дефицит последних;
  • При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ;
  • Более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение.

Синдром Иценко-Кушинга

Патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие повышенного выделения опухолью из коры надпочечников гормона кортизола. Выработку кортизола и кортикостерона регулирует гипофиз путем выработки адренокортикотропного гормона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса – статины и либерины. Данная многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов, нарушение одного из звеньев может вызвать гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, что приведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Иценко-Кушинга синдром проявляется первичным увеличением гиперфункции коры надпочечника, в то время как при болезни Инценко-Кушинга в основе лежит АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза.

Причина возникновения:

В 20% случаев причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль их коры надпочечника.

Симптомы:

Наиболее характерный признак синдрома – ожирение по кушингоидному типу (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях), лицо становится красно-багрового цвета, наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры.

Диагностика:

Определение экскреции кортизола в суточной моче, определение кортизола в крови, определение АКТГ в крови, проводят малую дексаметазоновую пробу(в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола, при синдроме Иценко-Кущинга снижения не происходит), выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

При наличии новообразования в надпочечнике проводится хирургическое лечение. Симптоматическое лечение включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердченых гликозидов. При болезни Иценко-Кушинга проводится оперативное лечение аденомы гипофиза.

Синдром Конна

(первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника.

Причина возникновения:

Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.

Симптомы:

Слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезии конечностей, повышение артериального давления. Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии.

Диагностика:

Исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови), увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости – определение новообразований в надпочечниках.

Лечение:

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления, метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови. Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов, полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.

Феохромоцитома

Гормонально активная опухоль, активно секретирующая адреналин и норадреналин. Чаще всего феохромоцитома представлена опухолью надпочечника.

Симптомы:

Феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов – стойкое кризовое повышение артериального давления (иногда более 200/100 мм.рт.ст.), не поддающееся гипотензивной терапии, учащенное сердцебиение.

Диагностика:

Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Гормоны:

Производится определение уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина, кортизола крови, определение метанефринов, норметанефринов в суточной моче. Заподозрить феохромоцитому позволяет наличие образование в надпочечнике, повышение уровня метанефринов и норметанефринов в суточной моче.

Лечение:

Основной метод лечения при феохромоцитоме – адреналэктомия с опухолью. Метод доступа при оперативном лечении зависит от размеров опухоли, расположении, гормональной активности.

Подготовка к операции:

Подготовке к операции уделяется отдельное внимание – задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма. В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции, используется доксазозин (кардура). Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции.

Эстрома

Опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные.

Симптомы:

Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов.

Диагностика:

Заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

Удаление опухоли надпочечника.

Андростерома

Гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны.

Симптомы:

У женщин - расстройство менструального цикла, гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.

Диагностика:

Заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости, содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче.

Лечение:

Удаление опухоли надпочечника.

Гормонально неактивная опухоль надпочечника

Образование надпочечника, чаще всего носящая доброкачественный характер, не продуцирующая в высоком количестве гормоны. Данные опухоли надпочечника могут быть различного размера.

Диагностика:

Включает в себя гормональные и биохимические анализы крови и мочи, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

Пациентам с гормонально неактивными образованиями в надпочечнике менее 3 см показано наблюдение, исследование гормонов в динамике. При размерах опухолей более 3 см, либо при росте опухоли более 1 см за год показано лечение оперативным путем.

Хирургическое лечение опухоли надпочечников в ФНКЦ ФМБА

В настоящее время операции на надпочечниках могут быть выполнены:

  • Традиционным «открытым» доступом
  • С использованием высокотехнологических методов (эндоскопические операции)

Клиника эндокринной хирургии ФНКЦ широко использует эндоскопические методики в хирургии надпочечников.

Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менее травматичные: при эндоскопических операциях делается всего 3 или 4 прокола, каждый максимум по 1 см, пациенты меньше находятся на стационарном лечении, восстановительный период сокращается в 2-3 раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется размером опухоли.

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Образование на надпочечниках: симптомы, лечение, профилактика

Объемное образование на надпочечниках является опухолевым процессом, который возникает на фоне патологического разрастания клеток органа. Образования могут иметь доброкачественный или злокачественный характер.

Патология может приводить к возникновению разнообразных осложнений. Именно поэтому необходимо своевременно проводить лечение новообразований на надпочечниках.

Классификация опухолей

В соответствии с местом локализации опухолей они разделяются на два вида и могут располагаться в коре или мозговом веществе. Новообразования могут развиваться в наружном кортикальном слое органа и проявляться в виде:

  • Альдостеромы.
  • Кортикоэстромы.
  • Кортикостеромы.
  • Андостеромы.

Достаточно часто у пациентов встречаются смешанные формы новообразовыаний. Во внутреннем мозговом слое может наблюдаться развитие ганглионевромы или феохромоцитомы. В мозговом или корковом слое диагностируется развитие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Опухоли доброкачественного характера имеют небольшой размер. При этом выраженные клинические проявления отсутствуют. Именно поэтому  определение опухолей надпочечников наблюдается абсолютно случайно.

Если образование имеет злокачественный характер, то оно характеризуется достаточно быстрым разрастанием.

Выделяют первичные опухоли надпочечников, которые разделяются на продуцирующие и гормонально неактивные.  Второй тип новообразований  в большинстве случаев имеет доброкачественную природу.

Они могут развиваться у человека, независимо от его возраста и половой принадлежности. В редких случаях в этой группе выделяют злокачественные опухоли.

Существует широкое многообразие опухолей левого и правого надпочечника. При появлении первых признаков патологического процесса пациенту рекомендуется обратиться за помощью к доктору, который может не только определит тип патологии, но и назначить рациональную терапию.

Симптоматика патологии

Некоторые новообразования протекают бессимптомно и поэтому диагностируются совершенно случайно при обследовании пациента. При появлении кальцинированных и других опухолей в надпочечнике наблюдается наличие соответствующей симптоматики.

Она проявляется в виде повышения артериального давления. В большинстве случаев данный симптом проявляется при альдостероме. Данная опухоль сопровождается мышечной слабостью, сбоями в работе сердца, частыми позывами к мочеиспусканию, особенно в ночное время.

При феохромацитоме адреналин и норадреналин вырабатываются в чрезмерном количестве. Данное заболевание сопровождается приступообразным повышением артериального давления.

При данной патологии пациенты жалуются на:

  • Ощущение страха.
  • Головную боль.
  • Повышенную потливость.
  • Чрезмерное раздражение.

При поражении обеих надпочечников диагностируется задержка в половом созревании. В некоторых случаях оно может быть преждевременным. Данный симптом появляется при новообразованиях, которые продуцируют половые гормоны.

В период протекания патологического процесса у пациентов наблюдаются изменения во внешности. У представительниц слабого пола становится грубым голос, а также уменьшается грудь в размерах.

Некоторые женщины жалуются на развитие облысения или чрезмерный рост волос в области груди и лица. Патологический процесс сопровождается отсутствием менструации. Основным симптомом появления болезни у мужчин – это увеличение груди.

Заболевание сопровождается снижением потенции и сексуального влечения. При болезни рост волос на лице становится менее интенсивным.

Большинство опухолей, которые развиваются в области надпочечников, характеризуются наличием соответствующей симптоматики. В данном случае пациенту рекомендовано посетить доктора, который установит вид опухоли и разработает действенный план терапии.

Диагностические мероприятия

В современной эндокринологии имеется большое количество диагностических методов, с помощью которых обеспечивается определение новообразований. Также определяется вид и месторасположение новообразования.

После осмотра пациента и сбора анамнеза доктор ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендовано прохождение лабораторных, а также инструментальных обследований.

Для того чтобы определить альдостерон, катехоламины, кортизол, винилминдальную и гомованилиновую кислоту, проводится анализ мочи.

Для определения гормональной активности новообразований в надпочечниках рекомендовано проведение флебографии. Это рентгеноконтрастная катетеризация вен надпочечников. Это дает возможность определить уровень гормонов.

Для определения размеров и места локализации надпочечников – ультразвукового исследования,  компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

Диагностические мероприятия при подозрении на опухолевые процессы должны проводиться в комплексе, что будет гарантировать их информативность, а также позволит определить причины и методы терапии.

Особенности лечения

Если у пациента диагностируется кистозное образование или другие виды опухолей, то это требует проведения соответствующей терапии. При гормонально активных новообразованиях и опухолях,  размер которых составляет более 3 сантиметров, то рекомендуется использовать хирургический метод лечения.

В остальных случаях рекомендовано обеспечение динамического контроля за развитием новообразования. Хирургическое вмешательство может заключаться в применении традиционного или лапароскопического метода.

В период проведения операции полностью удаляются надпочечники. Если у пациента новообразование злокачественного характера, тогда вместе с органом удаляются и близрасположенные лимфатические узлы.

Наиболее сложными являются оперативные вмешательства при феохромоцитоме, что объясняется возможностью развития нежелательных эффектов. В большинстве случаев после хирургического вмешательства у пациента нарушается гемодинамика.

Это требует правильного прохождения подготовительного периода. Для того чтобы купировать феохромоцитомные кризы, необходимо правильно подбирать методы  анестезии.

Также для лечения данного вида опухоли рекомендовано внутривенное введение радиоактивных изотопов. Это позволит уменьшить в размерах не только опухоль, но и метастазы.

Для терапии некоторых опухолевых процессов широко применяется химиотерапия. Если у пациента наблюдается феохромоцимтомный криз, то для его купирования внутривенно вводят:

  • Нитроглицерин.
  • Фентоламин.
  • Натрия нитропруссид.

Если криз купировать не удалось и у пациента развился катехоламиновый шок, то в соответствии с жизненными показаниями экстренно проводится хирургическое вмешательство. После его проведения пациентам назначается заместительная терапия, при которой применяются гормоны надпочечников.

Существует множество методов лечения опухолевых процессов, подбор которых осуществляется доктором в соответствии с их особенностями.

Профилактика и прогноз

Так как причины опухолей не являются точно определенными, то для их профилактики рекомендуется удалять кальциноз. После удаления новообразований все меры должны быть направлены на устранении е возможности их рецидивов. Пациент должен обследоваться у эндокринолога.

При опухолевых процессах в области надпочечников наиболее часто наблюдается положительный прогноз для жизни пациента. Если проводилось лечение феохромоцитомы хирургическим методом, то это может привести к возникновению низкорослости.

После операции диагностируют умеренную тахикардию и гипертензию, которые поддаются коррекции медикаментозными препаратами.

Если у пациента диагностируется доброкачественная опухоль, то после операции симптоматика исчезает в течение  двух месяцев.

Это приводит к нормализации артериального давления, изменения внешности пациента, побледнению стрий, нормализации обменных процессов и половой функции.

Опухолевые процессы вы надпочечниках являются достаточно серьезным патологическим процессом, который требует своевременного лечения.

В данном случае осуществляется применение гормонозаместительной терапии, хирургического вмешательства, химиотерапии. Своевременное лечение дает положительный прогноз.

КТ и МРТ при аденоме надпочечника. Лечение аденомы

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Аденома коры надпочечника является распространенной доброкачественной опухолью, возникающей из коры надпочечников — маленьких парных органов внутренней секреции, расположенных вблизи верхнего края почек. Чаще она встречается у взрослых, но может обнаруживаться у лиц любого возраста. Эти образования могут быть как гормонально активными и выделять повышенные количества гормонов, так и клинически «немыми». Аденомы не считаются потенциально опасными в отношении озлокачествления.

Аденому коры надпочечников можно диагностировать с высокой степенью точности: специфичность анализа результатов методов визуализации, таких как КТ и МРТ, варьирует в пределах от 95 до 99%, а чувствительность превышает 90%. Эти впечатляющие цифры являются результатом относительно высокой распространенности надпочечниковых аденом в общей популяции и обширных рентгенологических исследований при помощи методов визуализации, в первую очередь КТ и МРТ.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Точная причина, которая приводит к адреноме надпочечников, неизвестна. Однако некоторые ученые и исследователи считают, что это состояние может быть вызвано мутацией в определенных генах. Во-вторых, в большинстве случаев установлено, что адренома надпочечников присутствует у людей, страдающих наследственными генетическими нарушениями. Адреномы надпочечников могут быть двух типов: функциональных и нефункциональных. Некоторые аденомы выделяют гормоны, и, следовательно, они известны как функциональные аденомы. Другие аденомы не выделяют гормоны и, следовательно, они нефункциональны. Функциональные аденомы более опасны, так как гормоны, продуцируемые этими аденомами, могут вызывать серьезные расстройства, такие как синдром Кушинга (из-за гормонального кортизола), синдром Конна (из-за гормона альдостерона), гиперандрогенизм (из-за гормональных андрогенов). Специфических симптомов, связанных с адреномой надпочечником, нет, однако можно наблюдать симптомы, связанные с любым из вышеупомянутых состояний. 

АДЕНОМА ИЛИ МЕТАСТАЗ РАКА?

Среди всех органов надпочечник находится на четвертом месте по частоте метастазирования злокачественных опухолей. Наиболее часто метастазируют в надпочечники опухоли легкого, молочной железы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы. Метастазы надпочечников встречаются у 25% пациентов с выявленными первичными опухолевыми очагами. Поэтому радиологи часто сталкиваются с задачей определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Решение это вопроса является крайне важным и может непосредственно повлиять на тактику лечения пациента. Например, дополнительное обследование пациента по поводу операбельного рака легкого поможет выявить наличие надпочечникового образования и предположить возможность метастатического поражения. В случае неоднозначных результатов исследования для снижения риска врачебных ошибок прибегают ко второму мнению. Повторная оценка результатов КТ или МРТ осуществляется специалистом высокой квалификации из профильного медицинского центра.

Дифференциальная диагностика опухолей надпочечников включает множество первичных, метастатических, доброкачественных и злокачественных новообразований, большинство из которых здесь подробно не обсуждаются. Вместо этого статья содержит практическую информацию, которая относится к надпочечниковым аденомам.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Методами выбора при оценке образования надпочечников являются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование играет определенную роль в оценке возможного наличия опухолей надпочечников у младенцев, но не существует специфических УЗИ-признаков для определения доброкачественной аденомы надпочечников. При анализе снимков врачам нужно обращать внимание, что на КТ- и МРТ-сканах внешний вид внутрицитоплазматических липидов отличается от макроскопического жира, как в случае миелолипомы.

РАСШИФРОВКА КТ И МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Как следует рентгенологу приступать к оценке случайно выявленного небольшого образования надпочечника? Необходимо ответить на два важных вопроса.

Во-первых, есть ли у пациента гормональные или биохимические нарушения, которые могут быть вызваны увеличенной надпочечниковой железой? Если это так, то очаговое образование должно быть удалено хирургическим путем, независимо от особенностей изображения.

Во-вторых, есть ли у пациента выявленное злокачественное заболевание? При отсутствии установленного рака вероятность того, что небольшое, хорошо ограниченное надпочечниковое образование является злокачественным, почти равна нулю. Описание характера образования имеет решающее значение для пациентов с установленным злокачественным заболеванием, для которых диагноз метастазов в надпочечники исключает хирургическое вмешательство.

Исследователи полагают, что КТ без внутривенного контрастного усиления должно быть стартовым исследованием. Если плотность объемного образования меньше 10 единиц Хаунсфилда (HU), то можно поставить диагноз аденомы надпочечников. Если надпочечниковое образование составляет по плотности более 10 HU, должно последовать КТ с внутривенным введением контрастного вещества и расчет его вымывания; доброкачественные образования обычно демонстрируют более 50% вымывания. В случаях, когда результаты КТ сомнительные, следует провести МРТ с выполнением программ, чувствительных к феномену химического сдвига. Если результаты обоих методов неубедительны, можно воспользоваться вторым мнением. Биопсия надпочечника рекомендована только в случае наличия злокачественной опухоли другого органа.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

По очевидным соображениям следует принять во внимание доступность и стоимость КТ и МРТ. Промедление с выполнением КТ-визуализации из-за очереди на томограф потенциально снижает эффективность самой процедуры, так как может привести к многочисленным предварительным обследованиям, а также подвергнуть пациента дополнительному воздействию ионизирующего излучения. МРТ-исследование позволяет проводить диагностику, не подвергая пациента воздействию радиации; однако МРТ не может быть настолько доступной, как КТ, и может оказаться дороже.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Несмотря на то, что простые рентгенограммы могут быть полезны для описания старого кровоизлияния в надпочечник или, главным образом, кальцинированных надпочечниковых новообразований, они не играют существенной роли в диагностике аденомы коры надпочечников и в настоящее время выполняться не должны.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

КТ, наряду с МРТ, является одним из методов выбора при диагностике опухоли надпочечниковой железы. При КТ-сканировании аденомы коры надпочечников являются хорошо контурированными объемными образованиями, гомогенными по своим характеристикам плотности. Оценка должна выполняться с использованием толщины среза в 5 мм или еще меньше для гарантии того, что на измерения плотности не повлияет объемное усреднение.

Как выглядит аденома надпочечника? В правом надпочечнике видно однородное, четко ограниченное образование овоидной формы с рентгеновской плотностью 7-HU; его обнаружение является характерным для доброкачественной аденомы.

КТ БЕЗ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ

Результаты нескольких исследований подтверждают, что плотность в 10 HU или менее является диагностическим признаком аденомы коры надпочечников с 79% чувствительностью и 96% специфичностью. При пороге в 0 HU диагноз может быть поставлен с 47% чувствительностью и 100% специфичностью. Решение о том, как измерять плотность, должно приниматься тщательно. Выбранная зона интереса должна быть как можно больше, но не включать смежные ткани, особенно окружающую железу жировую ткань.

КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Начальные паттерны контрастирования аденомы коры надпочечников и метастазов во многом совпадают; поэтому простые измерения плотности не имеют значения для их дифференциальной диагностики. Отсроченное измерение плотности (спустя 10 минут после инъекции) в 30 HU или менее является диагностическим критерием доброкачественной аденомы, но это обнаруживается только в небольшом проценте случаев надпочечниковых аденом.

Расчет, называемый вымыванием контрастного вещества, может использоваться для надежного определения, доброкачественным или злокачественным является образование надпочечника. Вымывание рассчитывается следующим образом:

  1. Вводится внутривенный контраст, первая фаза сканирования выполняется после 80-секундной задержки.
  2. Следующая фаза сканирования делается после 10-минутной задержки.
  3. В опухоли отмечается зона интереса. Плотность измеряется на сканах, выполненных через 80 секунд и через 10 минут.
  4. Процент вымывания контрастного вещества равен [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100. Плотность выражается в единицах Хаунсфилда.

В группе из 101 опухоли надпочечников вымывание более 50% было специфичным в случаях доброкачественной аденомы надпочечников, а вымывание менее 50% было характерным для метастазов. Интересно, что эти показатели не коррелируют с долей внутрицитоплазматического жира, а физиологический механизм, приводящий к данному различию, не совсем понятен. При пороге в 50% использование значения вымывания дает 98% чувствительность и 100% специфичность.

В данной группе 2 пропущенных новообразования оказались доброкачественными аденомами, которые имели вымывания 0% и 40%. Оба образования имели значения плотности менее 30 HU на отсроченных изображениях и были правильно диагностированы как доброкачественные аденомы коры надпочечников без использования критериев вымывания. Если из группы исключить 2 новообразования, то точность этого метода составит 100%.

Для подтверждения этих удивительных результатов дополнительно необходимы более многочисленные группы. Важно помнить, что доброкачественные объемные образования, такие как гематомы надпочечников или псевдокисты, не увеличивают плотность при внутривенном введении контрастного вещества; поэтому они не подходят для оценки вымывания вообще.

Исследования, сравнивающие анализ КТ-гистограммы и анализ средней КТ-плотности для оценки очагов в надпочечниках, показали, что анализ гистограммы имеет большую чувствительность в диагностике аденомы. При изучении бедной липидами аденомы на КТ без усиления Хо и соавт. обнаружили, что хотя оба метода имеют 100% специфичность, использование порога более 10% отрицательных пикселей дало чувствительность 84%, по сравнению с 68 % для порога средней плотности менее 10 HU.

При неоднозначных результатах КТ или сомнениях в диагнозе можно отправить исследование на пересмотр в специализированный центр с целью получения Второго мнения.

Объемное образование правого надпочечника. Динамическое и отсроченное КТ с контрастным усилением демонстрирует гомогенно усиливающееся образование в правом надпочечнике. Степень уменьшения контраста со временем называется вымыванием, которое может быть рассчитано с использованием следующей формулы: [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100, где плотности выражаются в единицах Хаунсфилда. В этом случае вымывание равно [1 — (36/99)] х 100 или 64%. Выводы из недавней публикации в крупном журнале показывают, что любое вымывание, превышающее 50%, является диагностическим критерием доброкачественного новообразования.

МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ АДЕНОМЕ

На МРТ аденомы коры надпочечников представляют собой хорошо ограниченные объемные образования, для которых характерны однородная интенсивность и усиление сигнала. Для небольших новообразований (<1,5 см) следует использовать тонкие 5-миллиметровые шаги сканирования, чтобы гарантировать, что измерение интенсивности сигнала не зависит от усреднения по объему.

Характеристики интенсивности сигнала доброкачественных аденом и метастазов надпочечников на T1 и T2-взвешенных изображениях не являются специфическими и во многом совпадают. Однако для диагностики аденом с 81-100%-ной чувствительностью и 94-100% -ной специфичностью можно использовать сканирование в фазу и противофазу  (изображение с химическим сдвигом).

Изображения аденом надпочечников, выполненные в противофазу (Т1-ВИ out-phase), показывают снижение интенсивности сигнала, что обусловлено химическим сдвигом при визуализации богатых липидами образований. В качестве эталона для сравнения может быть использована интенсивность сигнала от селезенки, при этом важно обеспечить одинаковые значения настроек перед визуализацией в обоих последовательностях изображений. Уменьшение на 20% интенсивности сигнала на несинфазных изображениях по сравнению с синфазными является диагностически значимым. Интенсивность сигнала от печени не должна использоваться в качестве эталона, поскольку печень может содержать жир.

Объемное образование левого надпочечника — МРТ. Изображения, полученные при сканировании в фазу (правое) и противофазу (левое). Обратите внимание, что интенсивность сигнала в образовании меньше (т. е. объемное образование выглядит темнее) по сравнению с интенсивностью селезенки. Как и в данном случае, снижение интенсивности сигнала на 20% и более является диагностическим признаком доброкачественной опухоли.

Результаты научных исследований показывают, что степень снижения интенсивности сигнала на изображениях химического сдвига прямо пропорциональна количеству внутрицитоплазматического жира. Таким образом, результаты МРТ вряд ли будут диагностически значимыми, если образование надпочечников имеет значения плотности более 30 HU при компьютерной томографии без усиления. МРТ нельзя использовать для окончательной диагностики аденом, бедных жировой тканью.

Метастатическое поражение надпочечников, расположенное в аденоме надпочечников или рядом с ней, было названо опухолью столкновения. Существует документально подтвержденный случай МРТ-признаков доброкачественной аденомы коры надпочечников с сопутствующим надпочечниковым кровотечением, которые имитировали опухоль столкновения.

Для достоверной оценки результатов МРТ можно воспользоваться Вторым мнением радиолога.

УЗИ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Ультразвуковое исследование можно проводить для оценки образований брюшной полости у младенцев и детей. Не существует ультразвуковых признаков, специфичных для аденомы надпочечников. Обратите внимание, у детей эти опухоли встречаются редко, составляя менее 1% всех новообразований данной популяции. Среди всех образований надпочечника у детей аденомы намного менее распространены, чем нейробластомы, но несколько более, чем феохромоцитомы. Как правило, функциональные аденомы (вырабатывающие гормоны) появляются раньше, чем нефункциональные, и, по сравнению с доброкачественной аденомой, аденокарцинома надпочечников чаще бывает функциональной.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследования показали многообещающие возможности ПЭТ в дифференциальной диагностике аденом и злокачественных процессов в надпочечниках. Злокачественные новообразования имеют тенденцию к усиленному поглощению фтор-18-фтордезоксиглюкозы по отношению к доброкачественными. При мета-анализе 1391 надпочечникового новообразования позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) имела чувствительность 97% и специфичность 91% для дифференциальной диагностики доброкачественных патологических процессов и злокачественных. Поскольку это исследование не зависит от наличия жира, существует потенциальная возможность его использования для изображения как бедных, так и богатых липидами аденом. Использование ПЭТ всего тела при раке легких, вероятно, уменьшит количество биопсий надпочечников, проводимых для оценки неясных очаговых образований.

Йодметил-19-норхолестерин (NP-59) является экспериментальным радиофармацевтическим препаратом, который поглощается корой надпочечников. Японское исследование показало, что скорость поглощения норхолестерина имела большую чувствительность по сравнению со значением плотности КТ и индексом подавления МРТ (96%, 79% и 67% соответственно) для функциональных надпочечниковых аденом, равных 2,0 см и больше.

АНГИОГРАФИЯ

Никаких ангиографических данных, специфичных для аденомы надпочечников, не было получено.

Эндоваскулярное взятие крови из надпочечниковых вен может оказаться полезным для дифференциальной диагностики двусторонней гиперплазии надпочечников и односторонней функциональной альдостеромы.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ НАДПОЧЕЧНИКА

В ряде источников вы можете столкнуться с описанием различных травяных и других «естественных» средств для лечения аденомы надпочечников. Следует отметить, что это состояние нельзя лечить «естественными» методами. Хирургическое удаление опухоли или аденомы является единственным методом лечения этого состояния. На сегодняшний день основным видом операции, проводящимся для удаления доброкачественной опухоли надпочечников, является лапароскопическая адреналэктомия. В случае лапароскопической адреналэктомии для выполнения этой процедуры проводятся несколько крошечных разрезов, в то время как в случае лапаротомии производится крупный разрез брюшной стенки. Для восстановления после брюшной лапаротомии пациенту требуется больше времени. Возраст при операции опухолей надпочечников не имеет значения, если нет сопутствующих тяжелых заболеваний.

В большинстве случаев лечение аденомы надпочечников является успешным. Тем не менее, важно, чтобы человек в свое время проконсультировался с врачом. Также для эффективного лечения болезни важно контролировать гормональный фон. 

Разработанной профилактики заболевания на сегодняшний момент не существует.

Следует помнить, что аденома надпочечников — серьезное нарушение здоровья, которое может привести к осложнениям. Поэтому разумно немедленно диагностировать и лечить состояние. В любом случае, помните, что для правильно выбранного лечения прежде всего необходим точный диагноз.

При составлении статьи использованы материалы:

https://emedicine.medscape.com/article/376240-overview#showall

https://www.buzzle.com/articles/adrenal-adenoma-treatment.html

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Что такое масса надпочечников? (с иллюстрациями)

Образование надпочечников - это аномальное образование, которое развивается в надпочечнике. Также известные как феохромоцитомы, они обычно доброкачественные и часто диагностируются у людей среднего возраста. Лечение зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли, наличие метастазов и общее состояние здоровья человека.

Компьютерная томография может быть проведена, чтобы определить расположение опухоли надпочечников в радужке.

Феохромоцитома - редкое заболевание, при котором в надпочечнике образуется аномальная масса. Надпочечники, расположенные чуть выше почек, вырабатывают гормоны - процесс, который нарушается при наличии опухоли. Надпочечники человека с массой вырабатывают слишком много гормонов, включая норадреналин и адреналин, что приводит к учащению пульса и повышенному кровяному давлению. Хотя заболевание может развиться у любого человека в любом возрасте, эти образования часто встречаются у людей в возрасте 40 лет и старше.

Надпочечник над почкой.

Неизвестная окончательная причина развития феохромоцитомы.Утверждалось, что это состояние может возникать из-за аномального развития хромаффинных клеток, которые находятся в центре надпочечника. Обычно вызывающие эпизоды высокого кровяного давления, известные как гипертонический криз, симптомы могут быть вызваны множеством экологических и физиологических факторов, которые влияют на выработку и высвобождение гормонов. Использование определенных лекарств, включая ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), амфетамины и деконгестанты, часто повышает кровяное давление и может вызвать гипертонический криз.Физическое напряжение, связанное с подъемом тяжестей, беременностью и физическими упражнениями, может оказывать давление на опухоль, вызывая эпизод повышенного кровяного давления.

Чрезмерное потоотделение может быть признаком образования надпочечников.

Люди с опухолями надпочечников могут испытывать различные симптомы, связанные с чрезмерной выработкой гормонов, хотя повышенное кровяное давление и учащенное сердцебиение являются наиболее распространенными. У тех, у кого появляются симптомы, также могут развиться такие симптомы, как дискомфорт в животе, чрезмерное потоотделение и бледность. Дополнительные настораживающие признаки включают непреднамеренную потерю веса, чувство беспокойства и беспокойства, а также частые головные боли различной интенсивности и продолжительности.

Анализ мочи проводится при диагностике образования надпочечников.

Тесты, используемые для определения наличия подозреваемого образования, могут включать визуализацию, анализ мочи и анализы крови. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются для определения наличия и точного местоположения образования надпочечников.В некоторых случаях наличие бессимптомной опухоли надпочечников может быть обнаружено во время тестирования на несвязанное заболевание. Случайно обнаруженные новообразования могут побудить к дальнейшим исследованиям для анализа уровня гормонов в моче и крови. Случайное новообразование надпочечников может просто нуждаться в периодическом наблюдении и отсутствии лечения.

При обнаружении опухоли человек может лечиться с помощью комбинации лекарств и хирургического вмешательства.В большинстве случаев образование необходимо удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить осложнения. Для снижения артериального давления и регулирования частоты сердечных сокращений могут быть рекомендованы рецептурные препараты, такие как бета- и альфа-адреноблокаторы. После стабилизации состояния пациента с помощью рецептурных лекарств ему или ей могут назначить операцию по удалению феохромоцитомы.

Хирургическая процедура включает полное удаление опухоли и пораженного надпочечника.В случаях, когда оба надпочечника поражены наличием новообразования, обе железы могут быть удалены, что требует проведения заместительной гормональной терапии. Удаление опухоли и пораженной железы может быть выполнено либо открытым хирургическим вмешательством, либо лапароскопически. Используемый хирургический доступ зависит от расположения и размера образования. Для некоторых людей хирургическое удаление новообразования может быть неприемлемым.

Если установлено, что новообразование надпочечников является злокачественным, лечение может выходить за рамки хирургического вмешательства и назначения лекарств по рецепту.Когда рак распространился на другие части тела или агрессивно разрастался, поражая окружающие ткани, лечение может включать в себя химиотерапию и облучение. Варианты лечения для людей со злокачественной опухолью с метастазами зависят от агрессивности, степени и местоположения опухоли, а также от общего состояния здоровья человека.

Наличие доброкачественной феохромоцитомы может увеличить риск повреждения внутренних органов человека.Если не лечить высокое кровяное давление, функциональность всех основных органов тела оказывается под угрозой. Люди с нелеченым высоким кровяным давлением подвержены повышенному риску развития осложнений, включая судороги, органную недостаточность и психоз. Чрезмерное воздействие высоких уровней гормонов, связанное с феохромоцитомой, может способствовать развитию диабета и застойной сердечной недостаточности.

Непреднамеренная потеря веса может быть предупреждающим признаком образования надпочечников..

Ассистент рентгенолога: характеристика поражений надпочечников

  • Случайное новообразование надпочечников на КТ: распространенность заболевания надпочечников в 1049 последовательных новообразованиях надпочечников у пациентов с неизвестными злокачественными новообразованиями.
  • Управление инциденталомами надпочечников: Руководство по клинической практике Европейского общества эндокринологов в сотрудничестве с Европейской сетью по изучению опухолей надпочечников

    от Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, Dralle H, Newell-Price J, Sahdev A, Tabarin A7, Terzolo M, Tsagarakis S, Dekkers OM
    Eur J Endocrinol.2016 Август; 175 (2): G1-G34.

  • Управление побочными образованиями надпочечников: Белая книга Комитета по случайным открытиям ACR

    Мэйо-Смит В.В., Сонг Дж. Х., Боланд Г.Л., Фрэнсис И.Р., Израильский генеральный менеджер, Маццалья П.Дж., Берланд Л.Л., Пандхарипанде П.В.
    J Am Coll Radiol. 2017 августа; 14 (8):

  • Обновленная информация о КТ и МРТ узелков надпочечников

    Авторы: Schieda N, Siegelman ES.
    AJR Am J Roentgenol. 2017 июн; 208 (6): 1206-1217.

  • Из архива радиологической патологии: Опухоли надпочечников и опухолевидные состояния у взрослых: лучевая и патологическая корреляция

    Авторы: Латтин Г.Е., Стерджилл Э.Д., Туджо Калифорния, Марко Дж., Санчес-Мальдонадо К.В., Крейг В.Д., Лак Э.
    Рентгенография. 2014 май-июнь; 34 (3): 805-29. DOI: 10.1148 / rg.343130127.

  • Визуализация надпочечников для характеристики аденомы: особенности визуализации, диагностическая точность и дифференциальный диагноз. Парк Джей Джей и другие BJR 2016

  • Боланд Г.В., Ли М.Дж., Газель Г.С. и др.Характеристика образований надпочечников с использованием КТ без усиления: анализ литературы по КТ. AJR. 1998; 171: 201-4.

  • Образования надпочечников: характеристика с помощью комбинированной КТ без усиления и с отсроченным усилением. Caoili EM et al. Радиология. 2002 Март; 222 (3): 629-33.

  • Доброкачественные и злокачественные образования надпочечников: различие КТ с коэффициентами ослабления, размером и анализом наблюдателя.Ли MJ et al. Радиология. 1991 Май; 179 (2): 415-8

  • Характеристики КТ и количественная оценка характеристик адренокортикальных карцином в исследованиях без усиления и с контрастным усилением. Чжан Х.М., Перье Н.Д., Граббс Э.Г., Сиркар К., Е ZX, Ли Дж.Э., Нг К.С. Clin Radiol. 2012 Янв; 67 (1): 38-46.

  • Характеристика образований надпочечников с помощью диффузно-взвешенной визуализации.Сандрасегаран К., Патель А.А., Рамасвами Р., Сэмюэл В.П., Норткатт Б.Г., Фрэнк М.С., Фрэнсис И.Р. AJR Am J Roentgenol. Июль 2011; 197 (1): 132-8

  • Характеристика опухолей надпочечников с помощью быстрой МР-визуализации под малым углом с химическим сдвигом: сравнение четырех методов количественной оценки. Фудзиёси Ф., Накаджо М., Фукукура Ю., Цучимочи С.AJR Am J Roentgenol. 2003 июн; 180 (6): 1649-57.

  • Характеристика аденомы надпочечника с низким содержанием липидов: МРТ с химическим сдвигом и КТ смыва. Со Дж. М., Пак Б.К., Пак С.И., Ким СК. AJR Am J Roentgenol. 2014 Май; 202 (5): 1043-50.

  • Неопределенное поражение надпочечников.Сахдев А., Уиллатт Дж., Фрэнсис И.Р., Резнек Р.Х. Визуализация рака. 2010 18 марта; 10: 102-13.

  • Отношение SUV к надпочечникам и печени - лучший параметр для дифференциации метастазов надпочечников от аденом с использованием 18F-FDG PET / CT. Watanabe H, Kanematsu M, Goshima S, Kondo H, Kawada H, Noda Y, Moriyama N. Ann Nucl Med . 2013 августа; 27 (7): 648-53.

  • Значение добавления (18) F-FDG ПЭТ / КТ к протоколу КТ надпочечников для характеристики метастазов в надпочечниках (≥ 10 мм) у онкологических пациентов. Парк SY, Парк BK, Ким CK. AJR Am J Roentgenol. 2014 Февраль; 202 (2): W153-60.

  • Оценка метастазов в надпочечниках при почечно-клеточной карциноме и гепатоцеллюлярной карциноме: использование КТ с замедленным контрастированием.Радиология. 2013 Февраль; 266 (2): 514-20. Чой Я., Ким С.К., Пак Б.К., Ким Б.

  • Метабологеномика феохромоцитомы и параганглиомы: комплексный подход к персонализированному биохимическому и генетическому тестированию. Айзенхофер Г., Клинк Б., Рихтер С., Лендерс Дж. В., Робледо М. Clin Biochem Rev.2017 Апрель; 38 (2): 69-100.

  • Новые подходы к визуализации феохромоцитом и параганглиом.Хавекес Б., Кинг К., Лай Э.В. и др.

  • .

    Оценка побочных новообразований в почках и надпочечниках

    1. Kissane JM. Врожденные пороки развития. В: Jennette JC, et al., Eds. Патология почек Гептинстолла. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998 ....

    2. Тада С., Ямагиши Дж. Кобаяши Х, Хата Й, Кобари Т. Заболеваемость простой кистой почек по данным компьютерной томографии. Клин Радиол . 1983; 34: 437–9.

    3. Коенеман К.С., Кот WL, Мартин DJ, Литтой ФН, Flanigan RC.Скрининговое ультразвуковое исследование почек у пожилых людей с патологической корреляцией [Резюме № 1276]. Представлено на 92-м ежегодном собрании Американской ассоциации урологов. Новый Орлеан, Луизиана, 12–17 апреля 1997 г. J Urol . 1997; 157: 327.

    4. Райс Л.А., Косари К.Л., Хэнки Б.Ф., Миллер Б.А., Харрас А., Эдвардс Б.К., ред. Обзор статистики рака SEER, 1973–1994. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака, 1997: 223; Публикация NIH № 97–2789.

    5. Карри Н.С., Bissada NK.Рентгенологическая оценка небольших и неопределенных новообразований почек. Урол Клин Норт Ам . 1997; 24: 493–505.

    6. Фогельзанг Р. Почечная артериография и компьютерная томография. В: Gillenwater JY, et al., Eds. Взрослая и детская урология. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996: 113.

    7. Хаунсфилд GN. Адрес Нобелевской премии. Компьютерная медицинская визуализация. Med Phys . 1980; 7: 283–90.

    8. Босняк М.А. Современный рентгенологический подход к кистам почек. Радиология . 1986; 158: 1–10.

    9. Wolf JS. Оценка и лечение солидных и кистозных образований почек. Дж Урол . 1998. 159: 1120–33.

    10. Фишер А.Дж., Зигель CL, МакФарланд Э. Г., Brink JA, Хайкен JP, Хамфри PA. Качественная оценка кистозных образований почек с помощью КТ [Резюме № 296]. Представлено на Девяносто шестом ежегодном собрании Американского общества рентгеновских лучей. Сан-Диего, Калифорния, 5–10 мая 1996 г. AJR Am J Roentgenol . 1996; 166: 142.

    11. Abecassis M, Маклафлин MJ, Лангер Б, Kudlow JE. Случайные образования надпочечников: распространенность, значение и лечение. Am J Surg . 1985. 149: 783–8.

    12. Принц РА, Брукс MH, Черчилль Р, Гранер Ю.Л., Лоуренс А.М., Палоян Э, и другие. Случайные бессимптомные образования надпочечников, обнаруженные при компьютерной томографии.Требуется операция ?. JAMA . 1982; 248: 701–4.

    13. Повар DM, Loriaux DL. Случайное образование надпочечников. Am J Med . 1996; 101: 88–94.

    14. Коупленд П.М. Случайно обнаруженное образование надпочечников. Энн Сург . 1984; 199: 116–22.

    15. Коробкин М, Фрэнсис И.Р., Клоос РТ, Данник NR. Случайное образование надпочечников. Radiol Clin North Am . 1996; 34: 1037–54.

    16. Росс Н.С., Арон, округ Колумбия. Гормональная оценка пациента с случайно обнаруженным новообразованием надпочечников. N Engl J Med . 1990; 323: 1401–5.

    17. Орт DN. Синдром Кушинга. N Engl J Med . 1995; 332: 791–803 [Опубликованная ошибка приведена в N Engl J Med 1995; 332: 1527].

    18. Эррера М.Ф., Грант CS, ван Хеерден JA, Шиди П.Ф., Ilstrup DM. Случайно обнаруженные опухоли надпочечников: институциональная перспектива. Хирургия . 1991; 110: 1014–21.

    19. Новик А., Ховардс С. Надпочечники. В: Gillenwater JY, et al., Eds. Взрослая и детская урология. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996: 604.

    .

    PPT - Образования надпочечников - для стажеров-урологов Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Новообразования надпочечников - для стажеров-урологов Ailsa Wilson, 2008

  • Контрольные вопросы • Подходящий пациент направлен к вам со случайным диагнозом 4 см образование надпочечников, обнаруженное на УЗИ. Биохимические исследования показывают, что он не работает. Кратко изложите свое лечение. • К вам направлена ​​42-летняя женщина с случайным образованием надпочечников 4 см. Как бы вы оценили это поражение? • К вам направлен мужчина 30 лет с гипертонией и образованием надпочечников 6 см.Обрисуйте свою оценку.

  • Новообразования надпочечников • Предпосылки: классификация, инциденталома • Адренокортикальная карцинома • Соответствующие эндокринные пути и синдромы: гиперальдостеронизм, избыток глюкокортикоидов, феохромоцитома • Исследование: • Радиология • Эндокринная система • Предоперационное лечение • Предоперационное ведение

  • Образования надпочечников • Образования надпочечников встречаются часто • 0,4–6% КТ • 6,5–8,7% серий вскрытий • «инциденталома»: любое новообразование надпочечников, обнаруженное при неинвазивной визуализации брюшной полости, выполненное по причинам, отличным от подозрения на надпочечник заболевание • ретроспективно часто обнаруживается, что у него были симптомы или признаки, связанные с опухолью надпочечников • Заболеваемость увеличивается с возрастом; <1% до 30 лет, 7% после 70 лет и по мере увеличения объема визуализации • Чаще у женщин • Реже выявляются образования надпочечников при подозрении на заболевание надпочечников • 80% опухолей надпочечников нефункционируют и доброкачественные • 20% функционируют • 0.1–1% от общего числа являются злокачественными

  • Образования надпочечников • Основные проблемы с новообразованием надпочечников следующие: • (1) злокачественное ли оно • -> выявить на ранней стадии и попытаться хирургическое лечение / направленное лечение, если вторичное • (2) является ли он гормонально активным • -> лечить надлежащим образом (хирургическое / медицинское)

  • Классификация образований надпочечников • Доброкачественные • Аденомы • Функциональные против нефункциональных • Кровоизлияния, ТБ, грибковые (системные заболевания, которые могут вызывать надпочечниковую недостаточность) • Злокачественные новообразования • Надпочечниковые карциномы • Функциональные против нефункциональных • Хорошо дифференцированные против промежуточных против плохо дифференцированных до анапластических • Метастатические: Чаще всего: легкие, грудь, меланома, ПКР • Адреномедулларитумы • Злокачественная феохромоцитома • Ганглионейробластома • Нейробластома, Нейроэндокринная карцинофаркома • Нейроэндокринная карцинофаркома , • Составные или смешанные опухоли: редко, т. Е. Сосуществующие нейро бластома и злокачественный фео • наследственные предрасполагающие синдромы: Li-Fraumeni, MEN-1, Beckwith-Wiedemann

  • Распространенность инциденталомы надпочечников • Негиперсекреторные аденомы надпочечников 74-85% • Гиперсекреторные аденомы • Аденомы с гиперсекреторными свойствами • Клеточные аденомы.2% • Феохромоцитомы 4,2-10% • Альдостерономы 1,4% • Выделение андрогенов / эстрогенов • Первичная карцинома надпочечников 0,1-4% • Другие образования надпочечников • Миелолипома 3-10% • Кисты 1,9-10% • Ганглионевромы 1,5% грибковые • Метастазы 0,7–30% • sions поражений, обнаруживаемых у больных раком, являются метастатическими • 2/3 новообразований у пациентов без диагноза рака являются доброкачественными • Случайное образование надпочечников. Am J Med 1996

  • 1. Является ли это злокачественным? Карцинома надпочечников Метастазы в надпочечники

  • Карцинома надпочечников • Нечасто: 0.6-1,67 случаев / млн / в год. • Важно отличать потенциальные карциномы от других опухолей • Соотношение женщин и мужчин 2,5–3: 1. • Мужчина - старше, общий прогноз хуже, чем у женщины. • Женщины - чаще страдают сопутствующим эндокринным синдромом. • Нефункциональные АК распределяются поровну между полами. • 2 пика: первое десятилетие жизни и снова в четвертом-пятом десятилетиях. • Наиболее спорадические и односторонние • От 2% до 6% являются двусторонними - связаны с Li-Fraumenisynd, MEN-1, Beckwith-Wiedemannsynd и комплексом Карни, главным образом у детей • Патогенез спорадических AC неясен

  • Адренокортикальная карцинома • Нефункциональная 40% •? Прогрессирует быстрее • лихорадка, НИЗКОЕ, боль в животе (инфильтрация, кровотечение, некроз), ощущение полноты, боль в спине, Sx, связанное с метаморфозами или случайное обнаружение • Функционально? 60% • Выявлено раньше • Трудно отличить аденому от карциномы на гистология (критерии Вейсса, 1984 г.) • Не все крупные поражения надпочечников похожи на карциномы.• Некоторые поражения, которые выглядят доброкачественными при гистологическом исследовании, в конечном итоге дают метастазы. • -> FNA бесполезен при обследовании

  • Осложнения карциномы надпочечников • Осложнения • Местная инвазия, опухолевый тромб может эмболизировать аналогично ПКР • Синдромы избытка гормонов (синдром Кушинга, гиперальдостеронизм, гирсутизм, вирилизация и гипертония) • Паранеопластика синдромы (кахексия) • болезненные метастазы в кости • Прогноз: функциональный может иметь лучший прогноз, поскольку присутствует раньше • Плохая общая 5-летняя выживаемость 20-35%.• тотальная хирургическая резекция -> 32-47%,? До 70%. • Даже после полной хирургической резекции риск местного или отдаленного рецидива составляет 80%. • Полная хирургическая резекция невозможна -> 10-30%. • отдаленные метастазы: 50% умирают в течение 12 месяцев, 5-летняя выживаемость 5%

  • Стадия рака надпочечников • Салливан и др. • Критерии опухоли • T1 - диаметр опухоли меньше или равен 5 см без локальной инвазии • T2 - диаметр опухоли более 5 см без локальной инвазии • T3 - опухоль любого размера с локальным распространением, но без поражения соседних органов • T4 - опухоль любого размера с локальной инвазией в соседние органы: почки, печень, распространение опухоли в вену дренаж надпочечников и НПВ • Критерии лимфатических узлов • N0 - отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов • N1 - положительные региональные узлы • Критерии метастазирования • M0 - отсутствие отдаленных метастазов • M1 - отдаленные метастазы: наиболее часто встречаются легкие, печень, кости и лимфатические узлы .• Этапы • Этап 1 - T1, N0, M0 • Этап 2 - T2, N0, M0 • Этап 3 - T1 или T2, N1, M0 • Этап 4 - любой T, любой N + M1 или T3, N1 или T4

  • Метастазы надпочечников • Чаще, чем первичная карцинома надпочечников •> 50% пациентов с меланомами груди, легкого; • 40% пациентов с ПКР • Также контралатеральный надпочечник, лимфома, лейкемия, ОКР, толстая кишка, пищевод, ГБ, печень, поджелудочная железа, простата, желудок, матка • Теперь выявляются раньше у пациентов с раком • Отличие метастатического поражения от Первичные: • Большинство из них имеют в анамнезе злокачественные новообразования и множественные метастазы • Не работают • Характерная картина МРТ • Спорный FNA - указывается, когда вероятно метастатическое заболевание, и обнаружение может изменить лечение.

  • 2. Активен ли он гормонально?

  • Физиология: Cortex 3 зоны • ZG: минералокортикоиды • Маленькие клетки с промежуточным количеством липидных включений • ZF: глюкокортикоиды • Крупные пенистые клетки (липидные включения) • 75% коркового вещества • Глюкокортикоиды необходимы для жизни • ZR : андрогены надпочечников • Компактная цитоплазма, небольшое количество липидных включений

  • Физиология: кора надпочечников • Обычный предшественник, используемый для производства ряда стероидных гормонов • Шаг, ограничивающий скорость для всех, - производство прегненолона из холестерина • Регулирование HPA сложное

  • Функциональные опухоли • Разработанные гормоны надпочечников (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, эстрогены, многие другие возможные пептиды).• Доказательства гормонального избытка включают: • Синдром Кушинга при аденомах, секретирующих кортизол • Гипертония и гипокалиемия при гиперальдостеронизме • Лабильная гипертензия и приступы феохромоцитомы • Вирилизация у женщин при опухолях, секретирующих андрогены • Феминизация мужчин при опухолях, секретирующих эстроген

  • Физиология: кора головного мозга - глюкокортикоиды • Контроль: CRH-> ACTH • антигипофиз • предшественник: проопиомеланокортин, также вызывает MSH • дневной • 90-95% циркулирующего кортизола связано с белками • 7% -10% свободно (метаболически активен) • вариации связывающих белков влияют на общий уровень кортизола в плазме, но не на свободный кортизол

  • Физиология: синдром Кушинга • комплекс симптомов, вызванный избытком циркулирующих глюкокортикоидов • Включает: • болезнь Кушинга (аденома гипофиза) 70-85% • аденомы надпочечников 10% • Карциномы надпочечников 8% • Микронодулярная гиперплазия <1% • Макронодулярная гиперплазия <1% • Внематочная секреция АКТГ или CRH 12% • Псевдо-Кушинг • Большая депрессия <1% Алкоголизм <1% • Экзогенные стероиды (наиболее распространены) • Орт-DN: синдром Кушинга.N Engl J Med 1995; 332: 791.

  • Кортизол-секретирующие инциденталомы • Наиболее частая эпизодическая секретирующая масса (5-15%) • в одном исследовании пациентов с инциденталомами было обнаружено, что 24% имеют субклинический синдром Кушинга. • метаболический синдром: ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе. • возможно снижение плотности костей и остеопороз. • Клинические признаки улучшаются после адреналэктомии • Если не удалить эндокринопатию • До 50% инциденталом могут иметь одно или несколько незначительных отклонений оси HPA • (высокий уровень свободного кортизола в моче, нарушение ритма кортизола, только частичное подавление кортизола дексаметазоном, низкий уровень кортизола в плазме крови). АКТГ, отсутствие реакции на CRH) • Надпочечниковая недостаточность после удаления «тихих» аденом до 20% • Подавление корикотропина и атрофия контралатеральной железы • Частичное подавление может сохраняться в течение нескольких месяцев после адреналэктомии.• Может потребоваться периоперационная глюкокортикоиды

  • Физиология: Cortex - Альдостерон • Контроль: RAA, датчик в аппарате JG • основным стимулом является снижение перфузии почек, высвобождение ренина, • задержка натрия для восстановления перфузии почек • сопровождается изотоничностью воды сохраняется • обычно постепенно. Минералокортикоидный побег. • Калий в плазме также контролирует высвобождение альдостерона (притупляется из-за гипокалиемии) • может приводить к снижению уровня альдостерона в плазме до нормального уровня у пациентов с гипокалиемией и гиперальдостеронемией • плохо связывается с альбумином и белками плазмы • период полувыведения 20-30 минут.

  • Аденома, продуцирующая альдостерон • Редко • Наиболее частая причина гиперальдостеронизма • В два раза чаще у женщин • В среднем 30-50 лет • В основном односторонняя • В основном <2 см • Конн (1955) —Первое лечебное лечение АПА односторонним адреналэктомия • Трудно контролировать ГТ • Головная боль • Слабость / утомляемость • Парестезия • Мышечные судороги • Полиурия / полидипсия • Аритмия • Гипокалиемия • Метаболический алкалоз • Гиперальдостеронизм • Гипоренинемия

  • Физиология надпочечников: другие механизмы • Периферическое преобразование DHEA в DHEAS • Некоторые суточные колебания.• слабоактивный, в отличие от тестостерона, проявляется только при патологических состояниях (ХАГ) • не продуцируется в значительных количествах другими тканями (за исключением окклюзии СПКЯ, гонадных опухолей) • Вирилизация: • 5% женщин с гирсутизмом будут иметь значительную патологический процесс надпочечников • Пациенты с высоким уровнем ДГЭА также имеют высокий уровень 17-кетостероидов, а вирилизация, вызванная повышенным уровнем тестостерона, отсутствует. • Повышенный уровень ДГЭА, андростендиона или 17-кетостероидов, непропорциональный глюкокортикоидам, указывает на карциному надпочечников • феминизация 6%: • Практически все феминизирующие опухоли надпочечников у мужчин очень злокачественны • гинекомастия, бесплодие, низкое либидо • Андростендион превращается периферически в эстрогены Редко как Многие из них являются злокачественными

  • Физиология: мозговое вещество надпочечников • хромаффинные клетки секретируют в основном адреналин (также норадреналин, дофамин) • PNMT катализирует метилирование Nad -> Ad, почти локализованное в мозговом веществе • высокие уровни глюкокортикоидов необходимы для поддержания высокого уровня уровни PNMT и секреции Ad -> расположение мозгового вещества надпочечников • диетический тирозин и фенилаланин являются субстратами • Катехоламины, хранящиеся в пузырьках • Стимуляция преганглионарных симпатических нервов (стресс, боль, холод, тепло, асфиксия, гипотензия, гипогликемия и истощение натрия) -> экзоцитоз

  • Физиология: мозговое вещество надпочечника • Период полувыведения из плазмы <20 секунд • Обратный захват нейронов для повторного высвобождения или деградация под действием СОМТ и МАО • первичный метаболит в моче - ваниллилманделовая кислота • метанефрин, норметанефрин и их производные вносят вклад в общее количество продуктов метаболизма

  • Физиология : Мозговое вещество надпочечников • Катехоламины оказывают различное действие, стимулируя адренорецепторы. • Разнообразие эффектов объясняет разнообразие симптомов феохромоцитом.• разные опухоли продуцируют разные пропорции Nad, Ad или дофамина. • если наблюдается чрезмерная продукция как Nad, так и Ad, поражение почти всегда находится в надпочечнике, а не в других участках хромаффинной ткани.

  • Феохромоцитома • 1 вскрытие на 1000. 1–10% инциденталом • чаще, чем считалось ранее, нераспознавание может привести к смерти. • Предполагайте, что аденомы надпочечников являются феохромоцитомой, пока не будет доказано обратное. • Наиболее частая секреция норадреналина. • Пароксизмальный гиперадренергический Sx: головные боли (80%), сердцебиение (64%), пот (57%), боли в животе.• Гипертония: пароксизмальная 48%, стойкая 29%, нормальная 13% • 1981 Саттон: 25% выявленных посмертных феохромоцитом не были диагностированы прижизненно (20-80% в других сериях) • 90% этих пациентов имели характерные симптомы. • Многие умерли от причин, возможно, связанных с фео. 29% умерли неожиданно во время операции, 27% умерли от сердечно-сосудистых причин, 17% умерли от цереброваскулярных причин. • Невозможно определить злокачественный потенциал феохромоцитомы

  • Функциональная карцинома надпочечников • Большинство секретирует множественные соединения или нефункциональные / малые метаболиты • 50-80% функциональны, особенно у детей • Взрослые: • 30-40% присутствуют с типичными кушингами • 20-30% присутствуют с вирилизацией (перекрытием) - «Вирилизация является отличительной чертой кушингов из-за карциномы» • феминизация 6%: • альдостеронизм2.5%, избыток катехоламинов также редко. • Комбинированный избыток гормонов (35%), полицитемия (<1%), гиперкальциемия (<1%), гипогликемия (<1%) • Дети:> 80% имеют вирилизацию (преждевременное половое созревание) (отдельные кушинги только 6%) • Нг Л., Либертино Дж. М.: Адренокортикальная карцинома: диагностика, оценка и лечение. Дж. Урол 2003; 169: 5-11.

  • Оправдано ли обширное диагностическое обследование (дискомфорт, стоимость ) у этого конкретного пациента?

  • Исследование • Согласие, что все пациенты с твердыми образованиями надпочечников должны проходить биохимическое обследование.• При выявлении биохимических аномалий следует лечить поражения - обычно путем удаления. • Выборочный подход ограничивает стоимость без ущерба для диагностической точности. • Анамнез и обследование • КТ / МРТ • Кортизол в сыворотке и моче (24 часа) для выявления синдрома Кушинга; • метанефрин в моче или плазме, определение VMA для скрининга феохромоцитомы; • (? Только у пациентов с артериальной гипертензией), концентрация калия в сыворотке и соотношение ренин-альдостерон в плазме. • рекомендации по тестированию расширились с 1990 г. после демонстрации более субклинических гормональных нарушений.

  • Исследование образований надпочечников • Анамнез • Эндокринный Sx: увеличение веса, слабость, депрессия и синяки, GI Sx • Феохромоцитома: эпизодические головные боли (80%), сердцебиение (64%), пот (57%), боль в животе. • Гирсутизм / феминизация, олиго / аменорея и повышенное либидо • Дети: преждевременное половое созревание, увеличение веса, задержка роста • Злокачественные новообразования: потеря веса, лихорадка • PMHx: трудно контролировать гипертензию • Хирургия • Другие злокачественные новообразования • Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, ожирение, диабет • Лекарства: экзогенные стероиды, множественные гипотензивные средства

  • Исследование образований надпочечников • Обследование • Масса брюшной полости / бока • Гипер / гипотензия, постуральная гипотензия, тахикардия • Слабость, кишечная непроходимость • Ожирение туловища, грудинно-грудинно-ключичное и жировое ожирение , истощение проксимальных мышц • Гирсутизм, угри на лице, стрии, покраснение скуловой поверхности • вирилизация у девочек или скороспелость и феминизация (редко) у мальчиков.• Fundi: гипертоническая ретинопатия. • Гипо / гипергликемия • эктопический АКТГ: кахексия, гипертония, пигментация кожи, гипокалиемический алкалоз • Старые фотографии

  • Визуализация • КТ и МРТ: визуализация по выбору • USS • Сцинтиграфия • ПЭТ • Ангиография, венография

  • CT • размер, форма, внешний вид. • Прицельная компьютерная томография с 3-5-миллиметровыми срезами дает наилучшее разрешение опухолей ≤1 см. • Гладкие, однородные одиночные очаги размером <4 см с низким затуханием, т.е. богатые липидами (<10 HU) обычно доброкачественные.• Ищите атрофию противоположной железы • красные признаки возможной карциномы / метастазов • Нерегулярные • Большой размер (> 4 см) • кальциноз • неоднородность на простом и контрастном изображении (? Внутриочаговое кровоизлияние / некроз) • Высокие значения ослабления (> 20 HU) • инвазия в местные структуры или расширение магистральных сосудов • лимфаденопатия • большие аденомы (≥5 см) часто имеют общие черты карциномы

  • Двусторонняя гиперплазия надпочечников Аденома надпочечника

  • МРТ • столь же эффективен, как и КТ для распознавания доброкачественный от злокачественного • улучшенный для выявления феохромоцитом.• нефункциональная аденома имеет Т2-взвешенную интенсивность, аналогичную ткани печени, легкую, без усиления, быстрое вымывание контраста. • Злокачественные: средняя или высокая плотность на изображениях Т2, быстрое и интенсивное усиление с помощью гадолиниевого контраста, с медленным вымыванием. • Кровоизлияния, метастазы и невральные опухоли также высокой плотности на Т2 • феохромоцитомах: очень высокая интенсивность сигнала.

  • МРТ R надпочечников, T1-взвешенное изображение T2-взвешенное изображение - интенсивность сигнала намного выше, чем у печени или селезенки

  • Функциональная ядерная визуализация (сцинтиграфия) • Для поражений, недостаточно охарактеризованных с помощью КТ и МРТ.• Недоступен, полезность ограничена • [(131) I] -6-йодметилнорхолестерин (меченый аналог холестерина) •? Может дифференцировать функциональные аденомы коры надпочечников или функциональную ткань надпочечников от других поражений забрюшинного пространства • редко показаны при подозрении на AC • [(123 ) I] - и [(131) I] -мета-йодбензилгуанидин (меченый аналог норадреналина) - аномальное / повышенное поглощение в феохромоцитомах • Исключает экстраадреналовые / двусторонние феи

  • ПЭТ и другие • ПЭТ: множество агентов • может различать корковые поражения и метастатическое заболевание или невральные опухоли, но не доброкачественные и злокачественные корковые опухоли • Артериография и венография в настоящее время мало используются в диагностической оценке • Взятие пробы надпочечников из вены, т.е. для демонстрации двусторонней / односторонней предоперационной секреции гормонов • УЗИ: меньшая чувствительность при обнаружении опухоли надпочечников, зависит от пользователя, подходит для последующего наблюдения

  • Гормональное обследование • Начальное скрининг: • Электролиты: K +, Cl-, Ca2 +, Na +, креатинин • Сывороточный альдостерон и ренин для вычисления отношения альдостерона к ренинату • ДГЭА, тестостерон • 24-часовой кортизол и креатинин для выведения кортизола.• Катехоламины в моче (адреналин, норадреналин) и метаболиты (VMA, метанефрины и норметанефрины) в течение 24 часов. Другие сывороточные андрогены надпочечников (андростендион), суточная моча 17 кетостероидов. • +/- Эстрадиол и / или эстрон в плазме, 17-гидроксипрогестерон • Соотношение метанефрин / креатинин в моче, метанефрины и катехоламины в плазме • Росс Н.С.Гормональная оценка пациента со случайно обнаруженной новообразованием надпочечников. EJM 1990: 323: 1401-1405

  • Глюкокортикоиды • установить наличие синдрома Кушинга и различить гипофизарные и надпочечниковые причины и эктопическую секрецию АКТГ • 24 часа Выведение кортизола с мочой является наиболее прямым и надежным • (2/3 последовательных образца) • Если три образца взяты правильно, синдром Кушинга маловероятен • Слегка повышен при тревоге, депрессии, алкоголизме

  • Глюкокортикоиды • Следующий тест это тест подавления низких доз дексаметазона • исключить псевдо-кушинги или субклинические кушинги с Dx • 0.5 мг перорально через 6 часов в течение 2 дней ИЛИ разовая доза 1 мг вечером, измерять утром • Нормально: падение уровня кортизола в плазме (<5 нг / дл) или другие показатели • Синдром Кушинга: устойчивость к подавлению • Обычно применяется для пациентов с сомнительным Кортизол в суточной моче • ИЛИ используйте уровни кортизола в плазме и АКТГ утром и вечером. • определить наличие / отсутствие нормального циркадного ритма • Нормальное повышение уровня кортизола в плазме утром с падением до <5 нг / дл вечером - потеря при синдроме Кушинга (или некоторые отклонения при более высоких базальных уровнях) • кортизол в плазме> 50 мкг / дл и АКТГ подавлены <5 пг / мл = АКТГ-независимые (первичные адреналиновые прокладки) • АКТГ в плазме> 50 пг / мл, корковая секреция зависит от АКТГ (гипофизарный или эктопический АКТГ / CRH)

  • Глюкокортикоиды • высокий- Тест подавления дозы дексаметазона был стандартом для дифференциации гипофиза и надпочечников по Кушингу.• дексаметазон (2 мг каждые 6 часов в течение 2 дней), определение уровня кортизола в плазме, свободного кортизола в моче • заболевание гипофиза: подавление кортизола на 50% или больше. • Аденомы или карциномы надпочечников: не подавляют секрецию кортизола. • Свободный кортизол в моче также используется при скрининге (повышен у 3,3% худых, страдающих ожирением или хронически больных пациентов) • Концентрация кортизола в слюне поздно ночью - высокая чувствительность, специфичность • Дополнительные тесты для дифференциации гипофизарной гиперпродукции АКТГ (болезнь Кушинга) и эктопическая секреция АКТГ • пробы на стимуляцию метирапон • катетеризация каменно-венозных пазух.• Визуализация скрытых опухолей, секретирующих АКТГ: КТ / МРТ, радионуклидная визуализация рецепторов соматостатина (мелкоклеточные легкие и карциноид тимуса) • КТ или МРТ селлатурцита

  • Субклинические прокладки при инциденталомах • Поскольку уровни мочевыводящих путей могут высвобождать кортикальный слой находиться в пределах нормы, для диагностики может потребоваться тест на подавление дексаметазона: • в некоторых центрах проводится более глубокое тестирование (оценка суточного ритма с 8:00 и определение кортизола в сыворотке или слюне в полночь, тест на стимуляцию CRH, уровень АКТГ в сыворотке (обычно низкий), и сывороточный DHEAS (обычно подавленный))

  • Тестирование на первичный гиперальдостеронизм • * Соотношение альдостерон / PRA • идеально вертикально • Нормально • Нормально • Первичный альдостеронизм> 30 (при пониженном уровне ренина в плазме и концентрации альдостерона в плазме> 0.5 нмоль / л) •> 90% чувствительность и специфичность • альдостерон не будет повышаться при ходьбе • альдостерон не подавляется натриевой нагрузкой (тест с солевым раствором) или флудрокортизоном • Выведение альдостерона с мочой также считается точным • отличить аденому от идиопатического гиперальдостеронизма (25%: двусторонняя гиперплазия надпочечников) • Рентгенологический вид • Взятие пробы надпочечников - латерализация • 18-ОН-кортикостерон 􀂼 • Аденома, если> 100 мг / дл -> операция • гиперплазия, если <50 нг / дл -> спиронолактон • НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Управление Клинически неявное образование надпочечников (инциденталома).Заключительное заявление. 2002

  • Тестирование на гиперпродукцию андрогенов • Из тестов на функцию андрогенов надпочечников • ДГЭА / ДГЭА в плазме используется чаще и является более точным, чем значение андростендиона. • тестостерон сыворотки • эстрадиол и / или эстрон в плазме, 17-гидроксипрогестерон • 17-кетостероиды в суточной моче.

  • Тестирование на феохромоцитому • Сбор мочи и плазмы на катехоламины и метаболиты • метанефрины, ваниллилминдальную кислоту (VMA) и фракционные катехоламины • В некоторых центрах предпочтение отдается метанефринам, не содержащим плазму • Что лучше? • Серия катехоламин-секретирующих опухолей у 31 из 340 пациентов: • Чувствительность к свободному метанефрину в плазме крови 97%, специфичность 98% • Чувствительность к общему метанефрину и катехоламинам в моче 90%; Специфичность 85% • НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДОРОВЬЯ Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (инциденталомой).Заключительное заявление, 2002 г. • Sawka et al. JCEM 88 (2): 553-558. 2003г.?

  • FNA / core-биопсия • Невозможно надежно отличить аденому от карциномы • гистологический анализ может быть ненадежным, • возможность посева опухоли в забрюшинное пространство. • «не участвует в диагностике инциденталом надпочечников» • Обычно не рекомендуется, за исключением возможных метастатических отложений / лимфомы. • Никогда не выполняйте FNA без предварительного исключения феохромоцитомы

  • Исследование инциденталом

  • Загрузить больше....

    PPT - Образования надпочечников - для стажеров-урологов Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Новообразования надпочечников - для стажеров-урологов Ailsa Wilson, 2008

  • Контрольные вопросы • Подходящий пациент направлен к вам со случайным диагнозом 4 см образование надпочечников, обнаруженное на УЗИ. Биохимические исследования показывают, что он не работает. Кратко изложите свое лечение. • К вам направлена ​​42-летняя женщина с случайным образованием надпочечников 4 см. Как бы вы оценили это поражение? • К вам направлен мужчина 30 лет с гипертонией и образованием надпочечников 6 см.Обрисуйте свою оценку.

  • Новообразования надпочечников • Предпосылки: классификация, инциденталома • Адренокортикальная карцинома • Соответствующие эндокринные пути и синдромы: гиперальдостеронизм, избыток глюкокортикоидов, феохромоцитома • Исследование: • Радиология • Эндокринная система • Предоперационное лечение • Предоперационное ведение

  • Образования надпочечников • Образования надпочечников встречаются часто • 0,4–6% КТ • 6,5–8,7% серий вскрытий • «инциденталома»: любое новообразование надпочечников, обнаруженное при неинвазивной визуализации брюшной полости, выполненное по причинам, отличным от подозрения на надпочечник заболевание • ретроспективно часто обнаруживается, что у него были симптомы или признаки, связанные с опухолью надпочечников • Заболеваемость увеличивается с возрастом; <1% до 30 лет, 7% после 70 лет и по мере увеличения объема визуализации • Чаще у женщин • Реже выявляются образования надпочечников при подозрении на заболевание надпочечников • 80% опухолей надпочечников нефункционируют и доброкачественные • 20% функционируют • 0.1–1% от общего числа являются злокачественными

  • Образования надпочечников • Основные проблемы с новообразованием надпочечников следующие: • (1) злокачественное ли оно • -> выявить на ранней стадии и попытаться хирургическое лечение / направленное лечение, если вторичное • (2) является ли он гормонально активным • -> лечить надлежащим образом (хирургическое / медицинское)

  • Классификация образований надпочечников • Доброкачественные • Аденомы • Функциональные против нефункциональных • Кровоизлияния, ТБ, грибковые (системные заболевания, которые могут вызывать надпочечниковую недостаточность) • Злокачественные новообразования • Надпочечниковые карциномы • Функциональные против нефункциональных • Хорошо дифференцированные против промежуточных против плохо дифференцированных до анапластических • Метастатические: Чаще всего: легкие, грудь, меланома, ПКР • Адреномедулларитумы • Злокачественная феохромоцитома • Ганглионейробластома • Нейробластома, Нейроэндокринная карцинофаркома • Нейроэндокринная карцинофаркома , • Составные или смешанные опухоли: редко, т. Е. Сосуществующие нейро бластома и злокачественный фео • наследственные предрасполагающие синдромы: Li-Fraumeni, MEN-1, Beckwith-Wiedemann

  • Распространенность инциденталомы надпочечников • Негиперсекреторные аденомы надпочечников 74-85% • Гиперсекреторные аденомы • Аденомы с гиперсекреторными свойствами • Клеточные аденомы.2% • Феохромоцитомы 4,2-10% • Альдостерономы 1,4% • Выделение андрогенов / эстрогенов • Первичная карцинома надпочечников 0,1-4% • Другие образования надпочечников • Миелолипома 3-10% • Кисты 1,9-10% • Ганглионевромы 1,5% грибковые • Метастазы 0,7–30% • sions поражений, обнаруживаемых у больных раком, являются метастатическими • 2/3 новообразований у пациентов без диагноза рака являются доброкачественными • Случайное образование надпочечников. Am J Med 1996

  • 1. Является ли это злокачественным? Карцинома надпочечников Метастазы в надпочечники

  • Карцинома надпочечников • Нечасто: 0.6-1,67 случаев / млн / в год. • Важно отличать потенциальные карциномы от других опухолей • Соотношение женщин и мужчин 2,5–3: 1. • Мужчина - старше, общий прогноз хуже, чем у женщины. • Женщины - чаще страдают сопутствующим эндокринным синдромом. • Нефункциональные АК распределяются поровну между полами. • 2 пика: первое десятилетие жизни и снова в четвертом-пятом десятилетиях. • Наиболее спорадические и односторонние • От 2% до 6% являются двусторонними - связаны с Li-Fraumenisynd, MEN-1, Beckwith-Wiedemannsynd и комплексом Карни, главным образом у детей • Патогенез спорадических AC неясен

  • Адренокортикальная карцинома • Нефункциональная 40% •? Прогрессирует быстрее • лихорадка, НИЗКОЕ, боль в животе (инфильтрация, кровотечение, некроз), ощущение полноты, боль в спине, Sx, связанное с метаморфозами или случайное обнаружение • Функционально? 60% • Выявлено раньше • Трудно отличить аденому от карциномы на гистология (критерии Вейсса, 1984 г.) • Не все крупные поражения надпочечников похожи на карциномы.• Некоторые поражения, которые выглядят доброкачественными при гистологическом исследовании, в конечном итоге дают метастазы. • -> FNA бесполезен при обследовании

  • Осложнения карциномы надпочечников • Осложнения • Местная инвазия, опухолевый тромб может эмболизировать аналогично ПКР • Синдромы избытка гормонов (синдром Кушинга, гиперальдостеронизм, гирсутизм, вирилизация и гипертония) • Паранеопластика синдромы (кахексия) • болезненные метастазы в кости • Прогноз: функциональный может иметь лучший прогноз, поскольку присутствует раньше • Плохая общая 5-летняя выживаемость 20-35%.• тотальная хирургическая резекция -> 32-47%,? До 70%. • Даже после полной хирургической резекции риск местного или отдаленного рецидива составляет 80%. • Полная хирургическая резекция невозможна -> 10-30%. • отдаленные метастазы: 50% умирают в течение 12 месяцев, 5-летняя выживаемость 5%

  • Стадия рака надпочечников • Салливан и др. • Критерии опухоли • T1 - диаметр опухоли меньше или равен 5 см без локальной инвазии • T2 - диаметр опухоли более 5 см без локальной инвазии • T3 - опухоль любого размера с локальным распространением, но без поражения соседних органов • T4 - опухоль любого размера с локальной инвазией в соседние органы: почки, печень, распространение опухоли в вену дренаж надпочечников и НПВ • Критерии лимфатических узлов • N0 - отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов • N1 - положительные региональные узлы • Критерии метастазирования • M0 - отсутствие отдаленных метастазов • M1 - отдаленные метастазы: наиболее часто встречаются легкие, печень, кости и лимфатические узлы .• Этапы • Этап 1 - T1, N0, M0 • Этап 2 - T2, N0, M0 • Этап 3 - T1 или T2, N1, M0 • Этап 4 - любой T, любой N + M1 или T3, N1 или T4

  • Метастазы надпочечников • Чаще, чем первичная карцинома надпочечников •> 50% пациентов с меланомами груди, легкого; • 40% пациентов с ПКР • Также контралатеральный надпочечник, лимфома, лейкемия, ОКР, толстая кишка, пищевод, ГБ, печень, поджелудочная железа, простата, желудок, матка • Теперь выявляются раньше у пациентов с раком • Отличие метастатического поражения от Первичные: • Большинство из них имеют в анамнезе злокачественные новообразования и множественные метастазы • Не работают • Характерная картина МРТ • Спорный FNA - указывается, когда вероятно метастатическое заболевание, и обнаружение может изменить лечение.

  • 2. Активен ли он гормонально?

  • Физиология: Cortex 3 зоны • ZG: минералокортикоиды • Маленькие клетки с промежуточным количеством липидных включений • ZF: глюкокортикоиды • Крупные пенистые клетки (липидные включения) • 75% коркового вещества • Глюкокортикоиды необходимы для жизни • ZR : андрогены надпочечников • Компактная цитоплазма, небольшое количество липидных включений

  • Физиология: кора надпочечников • Обычный предшественник, используемый для производства ряда стероидных гормонов • Шаг, ограничивающий скорость для всех, - производство прегненолона из холестерина • Регулирование HPA сложное

  • Функциональные опухоли • Разработанные гормоны надпочечников (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, эстрогены, многие другие возможные пептиды).• Доказательства гормонального избытка включают: • Синдром Кушинга при аденомах, секретирующих кортизол • Гипертония и гипокалиемия при гиперальдостеронизме • Лабильная гипертензия и приступы феохромоцитомы • Вирилизация у женщин при опухолях, секретирующих андрогены • Феминизация мужчин при опухолях, секретирующих эстроген

  • Физиология: кора головного мозга - глюкокортикоиды • Контроль: CRH-> ACTH • антигипофиз • предшественник: проопиомеланокортин, также вызывает MSH • дневной • 90-95% циркулирующего кортизола связано с белками • 7% -10% свободно (метаболически активен) • вариации связывающих белков влияют на общий уровень кортизола в плазме, но не на свободный кортизол

  • Физиология: синдром Кушинга • комплекс симптомов, вызванный избытком циркулирующих глюкокортикоидов • Включает: • болезнь Кушинга (аденома гипофиза) 70-85% • аденомы надпочечников 10% • Карциномы надпочечников 8% • Микронодулярная гиперплазия <1% • Макронодулярная гиперплазия <1% • Внематочная секреция АКТГ или CRH 12% • Псевдо-Кушинг • Большая депрессия <1% Алкоголизм <1% • Экзогенные стероиды (наиболее распространены) • Орт-DN: синдром Кушинга.N Engl J Med 1995; 332: 791.

  • Кортизол-секретирующие инциденталомы • Наиболее частая эпизодическая секретирующая масса (5-15%) • в одном исследовании пациентов с инциденталомами было обнаружено, что 24% имеют субклинический синдром Кушинга. • метаболический синдром: ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе. • возможно снижение плотности костей и остеопороз. • Клинические признаки улучшаются после адреналэктомии • Если не удалить эндокринопатию • До 50% инциденталом могут иметь одно или несколько незначительных отклонений оси HPA • (высокий уровень свободного кортизола в моче, нарушение ритма кортизола, только частичное подавление кортизола дексаметазоном, низкий уровень кортизола в плазме крови). АКТГ, отсутствие реакции на CRH) • Надпочечниковая недостаточность после удаления «тихих» аденом до 20% • Подавление корикотропина и атрофия контралатеральной железы • Частичное подавление может сохраняться в течение нескольких месяцев после адреналэктомии.• Может потребоваться периоперационная глюкокортикоиды

  • Физиология: Cortex - Альдостерон • Контроль: RAA, датчик в аппарате JG • основным стимулом является снижение перфузии почек, высвобождение ренина, • задержка натрия для восстановления перфузии почек • сопровождается изотоничностью воды сохраняется • обычно постепенно. Минералокортикоидный побег. • Калий в плазме также контролирует высвобождение альдостерона (притупляется из-за гипокалиемии) • может приводить к снижению уровня альдостерона в плазме до нормального уровня у пациентов с гипокалиемией и гиперальдостеронемией • плохо связывается с альбумином и белками плазмы • период полувыведения 20-30 минут.

  • Аденома, продуцирующая альдостерон • Редко • Наиболее частая причина гиперальдостеронизма • В два раза чаще у женщин • В среднем 30-50 лет • В основном односторонняя • В основном <2 см • Конн (1955) —Первое лечебное лечение АПА односторонним адреналэктомия • Трудно контролировать ГТ • Головная боль • Слабость / утомляемость • Парестезия • Мышечные судороги • Полиурия / полидипсия • Аритмия • Гипокалиемия • Метаболический алкалоз • Гиперальдостеронизм • Гипоренинемия

  • Физиология надпочечников: другие механизмы • Периферическое преобразование DHEA в DHEAS • Некоторые суточные колебания.• слабоактивный, в отличие от тестостерона, проявляется только при патологических состояниях (ХАГ) • не продуцируется в значительных количествах другими тканями (за исключением окклюзии СПКЯ, гонадных опухолей) • Вирилизация: • 5% женщин с гирсутизмом будут иметь значительную патологический процесс надпочечников • Пациенты с высоким уровнем ДГЭА также имеют высокий уровень 17-кетостероидов, а вирилизация, вызванная повышенным уровнем тестостерона, отсутствует. • Повышенный уровень ДГЭА, андростендиона или 17-кетостероидов, непропорциональный глюкокортикоидам, указывает на карциному надпочечников • феминизация 6%: • Практически все феминизирующие опухоли надпочечников у мужчин очень злокачественны • гинекомастия, бесплодие, низкое либидо • Андростендион превращается периферически в эстрогены Редко как Многие из них являются злокачественными

  • Физиология: мозговое вещество надпочечников • хромаффинные клетки секретируют в основном адреналин (также норадреналин, дофамин) • PNMT катализирует метилирование Nad -> Ad, почти локализованное в мозговом веществе • высокие уровни глюкокортикоидов необходимы для поддержания высокого уровня уровни PNMT и секреции Ad -> расположение мозгового вещества надпочечников • диетический тирозин и фенилаланин являются субстратами • Катехоламины, хранящиеся в пузырьках • Стимуляция преганглионарных симпатических нервов (стресс, боль, холод, тепло, асфиксия, гипотензия, гипогликемия и истощение натрия) -> экзоцитоз

  • Физиология: мозговое вещество надпочечника • Период полувыведения из плазмы <20 секунд • Обратный захват нейронов для повторного высвобождения или деградация под действием СОМТ и МАО • первичный метаболит в моче - ваниллилманделовая кислота • метанефрин, норметанефрин и их производные вносят вклад в общее количество продуктов метаболизма

  • Физиология : Мозговое вещество надпочечников • Катехоламины оказывают различное действие, стимулируя адренорецепторы. • Разнообразие эффектов объясняет разнообразие симптомов феохромоцитом.• разные опухоли продуцируют разные пропорции Nad, Ad или дофамина. • если наблюдается чрезмерная продукция как Nad, так и Ad, поражение почти всегда находится в надпочечнике, а не в других участках хромаффинной ткани.

  • Феохромоцитома • 1 вскрытие на 1000. 1–10% инциденталом • чаще, чем считалось ранее, нераспознавание может привести к смерти. • Предполагайте, что аденомы надпочечников являются феохромоцитомой, пока не будет доказано обратное. • Наиболее частая секреция норадреналина. • Пароксизмальный гиперадренергический Sx: головные боли (80%), сердцебиение (64%), пот (57%), боли в животе.• Гипертония: пароксизмальная 48%, стойкая 29%, нормальная 13% • 1981 Саттон: 25% выявленных посмертных феохромоцитом не были диагностированы прижизненно (20-80% в других сериях) • 90% этих пациентов имели характерные симптомы. • Многие умерли от причин, возможно, связанных с фео. 29% умерли неожиданно во время операции, 27% умерли от сердечно-сосудистых причин, 17% умерли от цереброваскулярных причин. • Невозможно определить злокачественный потенциал феохромоцитомы

  • Функциональная карцинома надпочечников • Большинство секретирует множественные соединения или нефункциональные / малые метаболиты • 50-80% функциональны, особенно у детей • Взрослые: • 30-40% присутствуют с типичными кушингами • 20-30% присутствуют с вирилизацией (перекрытием) - «Вирилизация является отличительной чертой кушингов из-за карциномы» • феминизация 6%: • альдостеронизм2.5%, избыток катехоламинов также редко. • Комбинированный избыток гормонов (35%), полицитемия (<1%), гиперкальциемия (<1%), гипогликемия (<1%) • Дети:> 80% имеют вирилизацию (преждевременное половое созревание) (отдельные кушинги только 6%) • Нг Л., Либертино Дж. М.: Адренокортикальная карцинома: диагностика, оценка и лечение. Дж. Урол 2003; 169: 5-11.

  • Оправдано ли обширное диагностическое обследование (дискомфорт, стоимость ) у этого конкретного пациента?

  • Исследование • Согласие, что все пациенты с твердыми образованиями надпочечников должны проходить биохимическое обследование.• При выявлении биохимических аномалий следует лечить поражения - обычно путем удаления. • Выборочный подход ограничивает стоимость без ущерба для диагностической точности. • Анамнез и обследование • КТ / МРТ • Кортизол в сыворотке и моче (24 часа) для выявления синдрома Кушинга; • метанефрин в моче или плазме, определение VMA для скрининга феохромоцитомы; • (? Только у пациентов с артериальной гипертензией), концентрация калия в сыворотке и соотношение ренин-альдостерон в плазме. • рекомендации по тестированию расширились с 1990 г. после демонстрации более субклинических гормональных нарушений.

  • Исследование образований надпочечников • Анамнез • Эндокринный Sx: увеличение веса, слабость, депрессия и синяки, GI Sx • Феохромоцитома: эпизодические головные боли (80%), сердцебиение (64%), пот (57%), боль в животе. • Гирсутизм / феминизация, олиго / аменорея и повышенное либидо • Дети: преждевременное половое созревание, увеличение веса, задержка роста • Злокачественные новообразования: потеря веса, лихорадка • PMHx: трудно контролировать гипертензию • Хирургия • Другие злокачественные новообразования • Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, ожирение, диабет • Лекарства: экзогенные стероиды, множественные гипотензивные средства

  • Исследование образований надпочечников • Обследование • Масса брюшной полости / бока • Гипер / гипотензия, постуральная гипотензия, тахикардия • Слабость, кишечная непроходимость • Ожирение туловища, грудинно-грудинно-ключичное и жировое ожирение , истощение проксимальных мышц • Гирсутизм, угри на лице, стрии, покраснение скуловой поверхности • вирилизация у девочек или скороспелость и феминизация (редко) у мальчиков.• Fundi: гипертоническая ретинопатия. • Гипо / гипергликемия • эктопический АКТГ: кахексия, гипертония, пигментация кожи, гипокалиемический алкалоз • Старые фотографии

  • Визуализация • КТ и МРТ: визуализация по выбору • USS • Сцинтиграфия • ПЭТ • Ангиография, венография

  • CT • размер, форма, внешний вид. • Прицельная компьютерная томография с 3-5-миллиметровыми срезами дает наилучшее разрешение опухолей ≤1 см. • Гладкие, однородные одиночные очаги размером <4 см с низким затуханием, т.е. богатые липидами (<10 HU) обычно доброкачественные.• Ищите атрофию противоположной железы • красные признаки возможной карциномы / метастазов • Нерегулярные • Большой размер (> 4 см) • кальциноз • неоднородность на простом и контрастном изображении (? Внутриочаговое кровоизлияние / некроз) • Высокие значения ослабления (> 20 HU) • инвазия в местные структуры или расширение магистральных сосудов • лимфаденопатия • большие аденомы (≥5 см) часто имеют общие черты карциномы

  • Двусторонняя гиперплазия надпочечников Аденома надпочечника

  • МРТ • столь же эффективен, как и КТ для распознавания доброкачественный от злокачественного • улучшенный для выявления феохромоцитом.• нефункциональная аденома имеет Т2-взвешенную интенсивность, аналогичную ткани печени, легкую, без усиления, быстрое вымывание контраста. • Злокачественные: средняя или высокая плотность на изображениях Т2, быстрое и интенсивное усиление с помощью гадолиниевого контраста, с медленным вымыванием. • Кровоизлияния, метастазы и невральные опухоли также высокой плотности на Т2 • феохромоцитомах: очень высокая интенсивность сигнала.

  • МРТ R надпочечников, T1-взвешенное изображение T2-взвешенное изображение - интенсивность сигнала намного выше, чем у печени или селезенки

  • Функциональная ядерная визуализация (сцинтиграфия) • Для поражений, недостаточно охарактеризованных с помощью КТ и МРТ.• Недоступен, полезность ограничена • [(131) I] -6-йодметилнорхолестерин (меченый аналог холестерина) •? Может дифференцировать функциональные аденомы коры надпочечников или функциональную ткань надпочечников от других поражений забрюшинного пространства • редко показаны при подозрении на AC • [(123 ) I] - и [(131) I] -мета-йодбензилгуанидин (меченый аналог норадреналина) - аномальное / повышенное поглощение в феохромоцитомах • Исключает экстраадреналовые / двусторонние феи

  • ПЭТ и другие • ПЭТ: множество агентов • может различать корковые поражения и метастатическое заболевание или невральные опухоли, но не доброкачественные и злокачественные корковые опухоли • Артериография и венография в настоящее время мало используются в диагностической оценке • Взятие пробы надпочечников из вены, т.е. для демонстрации двусторонней / односторонней предоперационной секреции гормонов • УЗИ: меньшая чувствительность при обнаружении опухоли надпочечников, зависит от пользователя, подходит для последующего наблюдения

  • Гормональное обследование • Начальное скрининг: • Электролиты: K +, Cl-, Ca2 +, Na +, креатинин • Сывороточный альдостерон и ренин для вычисления отношения альдостерона к ренинату • ДГЭА, тестостерон • 24-часовой кортизол и креатинин для выведения кортизола.• Катехоламины в моче (адреналин, норадреналин) и метаболиты (VMA, метанефрины и норметанефрины) в течение 24 часов. Другие сывороточные андрогены надпочечников (андростендион), суточная моча 17 кетостероидов. • +/- Эстрадиол и / или эстрон в плазме, 17-гидроксипрогестерон • Соотношение метанефрин / креатинин в моче, метанефрины и катехоламины в плазме • Росс Н.С.Гормональная оценка пациента со случайно обнаруженной новообразованием надпочечников. EJM 1990: 323: 1401-1405

  • Глюкокортикоиды • установить наличие синдрома Кушинга и различить гипофизарные и надпочечниковые причины и эктопическую секрецию АКТГ • 24 часа Выведение кортизола с мочой является наиболее прямым и надежным • (2/3 последовательных образца) • Если три образца взяты правильно, синдром Кушинга маловероятен • Слегка повышен при тревоге, депрессии, алкоголизме

  • Глюкокортикоиды • Следующий тест это тест подавления низких доз дексаметазона • исключить псевдо-кушинги или субклинические кушинги с Dx • 0.5 мг перорально через 6 часов в течение 2 дней ИЛИ разовая доза 1 мг вечером, измерять утром • Нормально: падение уровня кортизола в плазме (<5 нг / дл) или другие показатели • Синдром Кушинга: устойчивость к подавлению • Обычно применяется для пациентов с сомнительным Кортизол в суточной моче • ИЛИ используйте уровни кортизола в плазме и АКТГ утром и вечером. • определить наличие / отсутствие нормального циркадного ритма • Нормальное повышение уровня кортизола в плазме утром с падением до <5 нг / дл вечером - потеря при синдроме Кушинга (или некоторые отклонения при более высоких базальных уровнях) • кортизол в плазме> 50 мкг / дл и АКТГ подавлены <5 пг / мл = АКТГ-независимые (первичные адреналиновые прокладки) • АКТГ в плазме> 50 пг / мл, корковая секреция зависит от АКТГ (гипофизарный или эктопический АКТГ / CRH)

  • Глюкокортикоиды • высокий- Тест подавления дозы дексаметазона был стандартом для дифференциации гипофиза и надпочечников по Кушингу.• дексаметазон (2 мг каждые 6 часов в течение 2 дней), определение уровня кортизола в плазме, свободного кортизола в моче • заболевание гипофиза: подавление кортизола на 50% или больше. • Аденомы или карциномы надпочечников: не подавляют секрецию кортизола. • Свободный кортизол в моче также используется при скрининге (повышен у 3,3% худых, страдающих ожирением или хронически больных пациентов) • Концентрация кортизола в слюне поздно ночью - высокая чувствительность, специфичность • Дополнительные тесты для дифференциации гипофизарной гиперпродукции АКТГ (болезнь Кушинга) и эктопическая секреция АКТГ • пробы на стимуляцию метирапон • катетеризация каменно-венозных пазух.• Визуализация скрытых опухолей, секретирующих АКТГ: КТ / МРТ, радионуклидная визуализация рецепторов соматостатина (мелкоклеточные легкие и карциноид тимуса) • КТ или МРТ селлатурцита

  • Субклинические прокладки при инциденталомах • Поскольку уровни мочевыводящих путей могут высвобождать кортикальный слой находиться в пределах нормы, для диагностики может потребоваться тест на подавление дексаметазона: • в некоторых центрах проводится более глубокое тестирование (оценка суточного ритма с 8:00 и определение кортизола в сыворотке или слюне в полночь, тест на стимуляцию CRH, уровень АКТГ в сыворотке (обычно низкий), и сывороточный DHEAS (обычно подавленный))

  • Тестирование на первичный гиперальдостеронизм • * Соотношение альдостерон / PRA • идеально вертикально • Нормально • Нормально • Первичный альдостеронизм> 30 (при пониженном уровне ренина в плазме и концентрации альдостерона в плазме> 0.5 нмоль / л) •> 90% чувствительность и специфичность • альдостерон не будет повышаться при ходьбе • альдостерон не подавляется натриевой нагрузкой (тест с солевым раствором) или флудрокортизоном • Выведение альдостерона с мочой также считается точным • отличить аденому от идиопатического гиперальдостеронизма (25%: двусторонняя гиперплазия надпочечников) • Рентгенологический вид • Взятие пробы надпочечников - латерализация • 18-ОН-кортикостерон 􀂼 • Аденома, если> 100 мг / дл -> операция • гиперплазия, если <50 нг / дл -> спиронолактон • НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Управление Клинически неявное образование надпочечников (инциденталома).Заключительное заявление. 2002

  • Тестирование на гиперпродукцию андрогенов • Из тестов на функцию андрогенов надпочечников • ДГЭА / ДГЭА в плазме используется чаще и является более точным, чем значение андростендиона. • тестостерон сыворотки • эстрадиол и / или эстрон в плазме, 17-гидроксипрогестерон • 17-кетостероиды в суточной моче.

  • Тестирование на феохромоцитому • Сбор мочи и плазмы на катехоламины и метаболиты • метанефрины, ваниллилминдальную кислоту (VMA) и фракционные катехоламины • В некоторых центрах предпочтение отдается метанефринам, не содержащим плазму • Что лучше? • Серия катехоламин-секретирующих опухолей у 31 из 340 пациентов: • Чувствительность к свободному метанефрину в плазме крови 97%, специфичность 98% • Чувствительность к общему метанефрину и катехоламинам в моче 90%; Специфичность 85% • НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДОРОВЬЯ Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (инциденталомой).Заключительное заявление, 2002 г. • Sawka et al. JCEM 88 (2): 553-558. 2003г.?

  • FNA / core-биопсия • Невозможно надежно отличить аденому от карциномы • гистологический анализ может быть ненадежным, • возможность посева опухоли в забрюшинное пространство. • «не участвует в диагностике инциденталом надпочечников» • Обычно не рекомендуется, за исключением возможных метастатических отложений / лимфомы. • Никогда не выполняйте FNA без предварительного исключения феохромоцитомы

  • Исследование инциденталом

  • Загрузить больше....

    Масса надпочечников (случайно на КТ)

    Pathway Home

    Население, охваченное руководством

    Этот путь представляет собой руководство для дальнейшего исследования взрослых пациентов со случайным образованием надпочечников, обнаруженным при компьютерной томографии.

    Дата пересмотра: сентябрь 2015 г.

    Дата следующей проверки: 2017/2018

    Опубликовано: март 2016 г.

    Краткое руководство пользователя

    Наведите курсор мыши на РОЗОВЫЕ текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
    При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
    Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

    Путь

    Схема

    Очков обучения

    Очков обучения

    • Случайные аденомы («инциденталомы») обнаруживаются примерно в 5% сканирований, выполненных по другим показаниям
    • Первым этапом исследования значимости массы является биохимический скрининг на синдром Кушинга, феохромоцитому и гиперальдостеронизм.
    • КТ - это начальный метод визуализации для исследования характеристик массы
    • Цель визуализации - определить, является ли образование карциномой, так как раннее выявление может привести к биопсии и потенциально излечивающей хирургической резекции
    • Последующее наблюдение за поражением для оценки характеристик роста, а также биохимической активности имеет решающее значение

    HS1

    Масса надпочечников (случайная при КТ)

    • «инциденталома» надпочечника определяется как образование или узелок размером 10 мм или более, обнаруженный на компьютерной томографии (или другой визуализации), выполненной по показаниям, отличным от оценки надпочечников.Таким образом, пациенты с известными первичными злокачественными новообразованиями, которые потенциально могут метастазировать в надпочечники, исключаются из этого определения
    • Современная визуализация позволяет обнаружить узелки размером менее 10 мм. Лечение этих последних поражений неясно. Недавние согласованные руководящие принципы предполагают наблюдение клинически, но не радиологически, если не обнаружено биохимическое отклонение. 1 Однако неясно, следует ли из-за отсутствия клинических показателей всех этих пациентов исследовать биохимически
    • Случайные образования надпочечников обнаруживаются до 4-5% при КТ и МРТ 2, достигая 10% и более у пожилых пациентов (т.е.е. распространенность увеличивается с возрастом) 3
    • В недавнем обзоре 1 согласованных руководящих принципов, составленных Национальным институтом здравоохранения США, Американским колледжем радиологии 4 и Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией эндокринных хирургов 5, обобщены соответствующие вопросы, на которые необходимо ответить при исследовании случайного надпочечника. узелок
      • Является ли поражение доброкачественным или злокачественным? Если вероятно, что это злокачественная опухоль, то это метастаз или рак надпочечника?
      • Это феохромоцитома
      • Если это аденома, она функционирует / секретирует?
    • У пациентов с неизвестным первичным злокачественным новообразованием вероятность злокачественного образования узелка надпочечника составляет менее 0.5%, тогда как у пациента с известным злокачественным новообразованием распространенность составляет 25-36% 1
    • Первичная аденокарцинома надпочечников редко
    • Распространенность различных причин случайных повреждений колеблется в широких пределах в литературе и является спорным. 6 В 2002 г. в заявлении Национального института здравоохранения о состоянии науки указывалось, что аденомы составляют 41% инциденталом надпочечников, метастазы - 19%, карциномы надпочечников - 10%, миелолипомы - 9% и феохромоцитомы - 8%, причем доброкачественные образования, такие как кисты надпочечников, составляющие остаток.7 В обзоре, опубликованном в 2008 году, аденомы составляли 75% всех поражений, миелолипомы 6%, гематомы 4%, кисты 1%, феохромоцитомы 0,3% и аденомы, продуцирующие кортизол, 0,1% были обнаружены случайно 8
    • Миелолипомы, гематомы и кисты можно точно диагностировать по их конкретному внешнему виду
    • Дальнейшее исследование случайно обнаруженного новообразования надпочечников будет зависеть от клинического подозрения, основанного на характеристиках пациента и клиническом фоне, и будет включать клиническую, биохимическую и радиологическую оценку для установления секреторного статуса поражения и риска злокачественного новообразования 9
    • Визуализирующий фенотип и размер массы являются двумя основными предикторами злокачественности при случайных поражениях надпочечников 10
    • Самым частым злокачественным поражением надпочечников является метастаз.Первичные аденокарциномы надпочечников встречаются редко. 10% феохромоцитом являются злокачественными (и 10% двусторонними) 1
    • Исследование пациентов с неизвестным злокачественным новообразованием и отсутствием подозрений на гиперфункцию надпочечников показало, что визуализация предоставила конкретный диагноз 87% всех образований надпочечников, из которых 62% были диагностированы на исходном CT 8
    • Подавляющее большинство случайно обнаруженных аденом надпочечников нефункционируют. Из тех, которые функционируют, повышенная выработка кортизола является наиболее частым нарушением, вызывающим «субклинический» синдром Кушинга или «метаболический синдром» (повышенная частота гипертонии, центральное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе или диабет, гиперлипемия и остеопороз).11 Эти пациенты имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий и смертности. 12,13 Другие функциональные поражения могут выделять минералокортикоиды или катехоламины (например, феохромоцитома) 14
    • Пациенты с двусторонними инциденталомами надпочечников значительно чаще имеют функционирующие аденомы, особенно гиперкортизолизм - 22% против 6% для пациентов с односторонними аденомами 15

    HS2

    Компьютерная томография (КТ) узелков / образований надпочечников

    • 75% случайных узелков надпочечников составляют аденомы.Они содержат различную степень внутрицитоплазматического липида, что приводит к характеристикам изображения, указанным ниже
    • Признаки доброкачественного поражения надпочечников:
      • Неулучшенная КТ (т. Е. Сканирование, выполняемое без внутривенного йодсодержащего контраста), ослабление менее 10 единиц Хаунсфилда (чувствительность 71% и специфичность> 99%) 16,17
      • В одном исследовании было обнаружено, что присутствие отрицательных пикселей на КТ с контрастным усилением имеет 100% специфичность и чувствительность 52,9%, что указывает на доброкачественность поражения 18
      • Около 25% аденом надпочечников не содержат достаточного количества липидов для диагностики с помощью компьютерной томографии без улучшения, так называемые аденомы с низким содержанием липидов.Для этих поражений с неулучшенными значениями ослабления при КТ> 10 можно выполнить компьютерную томографию по «протоколу надпочечников» с внутривенным контрастированием. Протокол состоит из измерения начального усиления контраста КТ и абсолютного процентного вымывания ([усиленное - с задержкой] / [усиленное - не усиленное] x 100) более 60% или относительного процентного вымывания ([усиленное - отсроченное] / улучшенного x 100]) более чем 40% через 5-15 минут при визуализации (чувствительность 98% и специфичность 92%). 19,20,21 Альтернативой «протоколу КТ надпочечников» или у пациентов, у которых этот протокол является сомнительным, является МРТ с химическим сдвигом.В очень редких случаях метастазы в надпочечниках у пациентов с почечно-клеточным или гепатоцеллюлярным раком могут демонстрировать сходное «вымывание» контраста с аденомами надпочечников. Следовательно, если впоследствии у пациента будет выявлено одно из этих злокачественных новообразований, целесообразно последующее наблюдение за поражением надпочечников для увеличения его размеров 22
      • Недавние исследования показывают, что двухэнергетическая КТ эффективна при обнаружении богатых липидами аденом 23
      • Миелолипомы надпочечников обычно протекают бессимптомно. Они содержат зрелую жировую ткань, распознаваемую на КТ и МРТ (макроскопический жир).Более крупные поражения могут спонтанно кровоточить. 24 Принято считать, что миелолипомы более 4 см в диаметре имеют повышенный риск кровотечения и должны быть удалены, хотя доказательства кажутся анекдотичными
    • Признаки, указывающие на злокачественность, включают:
      • Неоднородность, некроз или неправильные края или, если может быть показано, увеличенные
      • Визуализирующий фенотип и размер массы являются двумя основными предикторами злокачественности при случайных поражениях надпочечников 10
      • Первичная аденокарцинома надпочечников редко

    HS3

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) с химическим сдвигом 19,25,26

    • МРТ используется для визуализации поражений надпочечников с неопределенным значением компьютерной томографии и имеет точность 93% для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований надпочечников.
    • МРТ с химическим сдвигом (CS-MRI) более чувствительна, чем неулучшенная КТ, для определения внутрицитоплазматического содержания липидов и может диагностировать многие из узелков, которые демонстрируют HU от 10 до 30, как аденомы с высоким содержанием липидов
    • Доброкачественные аденомы коры надпочечников теряют сигнал на несинфазных изображениях, но выглядят относительно яркими на синфазных изображениях, что указывает на содержание в них липидов

    HS4

    18 Фтордезоксиглюкоза ( 18 FDG) - Сканирование позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии (ПЭТ / КТ)

    • 18 FDG-PET / CT сканирование полезно для
      • Подтверждение злокачественности поражения.Он может отличать доброкачественные от злокачественных случайно обнаруженных поражений надпочечников с высокой чувствительностью (73–100%) и специфичностью (70–100%) 27,28,29,30
      • Обнаружение скрытого первичного злокачественного новообразования при подозрении на метастазы в надпочечниках
      • Обнаружение других метастазов вне надпочечников, которые могут повлиять на лечение поражения надпочечников
    • Следует отметить, что небольшая часть доброкачественных аденом коры надпочечников может демонстрировать большее поглощение ФДГ, чем печеночный фон, часто, но не всегда в секреторных массах.Точно так же доброкачественные феохромоцитомы также будут демонстрировать повышенное поглощение ФДГ 28,31

    HS5

    Биопсия 1

    • Более 90% точности для злокачественных образований при наличии адекватного образца
    • Наиболее полезен для пациентов с известными экстра-надпочечниковыми злокачественными новообразованиями, которые подвержены риску метастазов в надпочечники (особенно карциномы легких, поджелудочной железы, печени и желудка).
    • Возможные осложнения включают пневмоторакс, кровотечение, отслеживание опухоли, инфекцию, образование абсцесса надпочечников
    • Чрескожная биопсия не рекомендуется при подозрении на адренокортикальную карциному, так как существует риск распространения опухоли
    • Перед биопсией феохромоцитома должна быть исключена клинически и биохимически, так как у пациентов с этим состоянием биопсия может спровоцировать гипертонический криз

    HS6

    Клиническая и биохимическая оценка 5,7,32

    • Распространенность гормонально активных аденом среди случайно обнаруженных поражений надпочечников трудно оценить из-за предвзятости в опубликованной литературе.6 Обзор литературы, опубликованной в 2009 г., показал, что, за исключением субклинического синдрома Кушинга, его распространенность была завышена, как и вероятность первичной аденокарциномы надпочечников 6
    • Пациенты с двусторонними инциденталомами надпочечников значительно чаще имеют функционирующие аденомы, особенно гиперкортизолизм - 22% по сравнению с 6% для пациентов с односторонними аденомами 15
    • Существуют разногласия относительно рентабельности всех пациентов со случайным поражением надпочечников или необходимости оценки выбранных пациентов биохимически 33,34 и степени тестирования, но, по-видимому, существует консенсус экспертов, что пациенты со случайными узелками или новообразованиями не являются явно миелолипомами, кистами или метастазами, чтобы определить, функционируют ли поражения гормонально
    • Недавнее исследование показало, что наиболее эффективно проверять пациентов на гормонально-функциональные поражения на ранних этапах диагностического алгоритма 35
    • Подавляющее большинство случайно обнаруженных аденом надпочечников нефункционируют.Из тех, которые функционируют, повышенная выработка кортизола является наиболее частым нарушением, вызывающим «субклинический» синдром Кушинга или «метаболический синдром» (повышенная частота гипертонии, центральное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе или диабет, гиперлипемия и остеопороз). 11 Эти пациенты имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий и смертности. 12,13 Другие функциональные поражения могут выделять минералокортикоиды или катехоламины (например, феохромоцитома) 14
    • Было показано, что субклинический синдром Кушинга является наиболее частым гормональным отклонением у пациентов с случайными новообразованиями надпочечников, обнаруженными на КТ.Многоцентровое исследование 1096 случаев инциденталомы надпочечников показало, что 85% были нефункционирующими, 9% секретировали кортизол и вызывали субклинический синдром Кушинга, 4% были феохромоцитомами (менее половины вызывали гипертонию) и 2% были альдостерономами (синдром Конна) 36
    • Для феохромоцитомы наиболее надежными тестами являются определение метанефринов в плазме или моче с чувствительностью и специфичностью около 95% 37
    • Для повышения секреции кортизола пациенты должны пройти в течение ночи тест на подавление дексаметазона 1 мг
    • Гиперсекреция альдостерона (синдром Конна) вызывает гипертензию и, как правило, гипокалиемию, но последняя редко встречается у пациентов с бессимптомными аденомами надпочечников.У пациентов с инциденталомами надпочечников и артериальной гипертензией следует измерять соотношение калия и альдостерона в плазме: ренин в плазме

    HS7

    Последующее наблюдение при случайных поражениях надпочечников

    • Последующее наблюдение направлено на выявление увеличения размера поражения (что может указывать на злокачественность) и / или развития гормональной активности
    • В одном исследовании 87% инциденталом надпочечников оставались стабильными по размеру, хотя в других на 0–26% диаметр увеличивался более чем на 1 см со временем.38 Риск развития аденокарциномы надпочечников чрезвычайно низок. Кумулятивный риск развития субклинической гиперфункции у несекретирующей случайной аденомы оценивается в 3,8% через 1 год и 6,6% через 5 лет. 39 Вероятность развития гормональной дисфункции резко возрастает в первые 3 года наблюдения, а затем имеет тенденцию к стабилизации. Пациенты с массой тела> 3 см и / или с субклиническим синдромом Кушинга на исходном уровне с большей вероятностью со временем разовьются явной гормональной дисфункцией.Однако в другом исследовании сообщалось о совокупном риске развития эндокринных аномалий 17% через 1 год и 29% через 5 лет 40
    • Что касается визуализации и биохимического наблюдения, наиболее подходящая стратегия наблюдения не ясна. Предлагаемые стратегии варьируются от минималистских 6,33 до интенсивных 5
    • Пример интенсивного подхода содержится в рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов, которые предполагают, что для узелков размером более 1 см и менее 4 см следует проводить повторную визуализацию с неконтрастной компьютерной томографией. 3-6 месяцев и ежегодно от одного до двух лет 5
    • Что касается гормонального статуса, было предложено, чтобы тест подавления дексаметсона 1 мг повторяли ежегодно в течение как минимум 4 лет, 7 но другие мнения экспертов предполагают, что гормональное наблюдение за пациентами с массой <2 см, вероятно, имеет ограниченную полезность, поскольку такие маленькие опухоли обычно не секретируют и редко прогрессируют в размере и функции 33
    • Индивидуальный подход к пациенту представляется разумным, исходя из возраста пациента, сопутствующих заболеваний и уверенности в доброкачественности поражения при первоначальной визуализации

    HS8

    Признаки, указывающие на злокачественность

    • Неоднородность, некроз или неправильные края или, если может быть показано, увеличенные
    • Визуализирующий фенотип и размер массы являются двумя основными предикторами злокачественности при случайных поражениях надпочечников 10
    • Первичная аденокарцинома надпочечников редко

    HS9

    Признаки добротности

    • Затухание ТТ <10 единиц Хаунсфилда на неулучшенном ТТ
    • «Вымывание» контраста при отсроченной пост-контрастной КТ
    • Потеря интенсивности сигнала на МР-изображениях, взвешенных по Т1, не совпадающих по фазе, по сравнению с интенсивностью синфазного сигнала

    Список литературы

    Список литературы

    Дата поиска литературы: сентябрь 2015 г.

    Методика поиска предоставляется по запросу.Электронная почта

    литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Скачать документ

    1. Willatt J, Chong S, Ruma JA, Kuriakose J. Случайные узелки и образования надпочечников: метод визуализации. Int J Endocrinol. 2015; 2015: 410185. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    2. Сонг JH, Мэйо-Смит WW. Между прочим обнаружено образование надпочечников. Radiol Clin North Am.2011; 49 (2): 361-8. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    3. Minnaar EM, Human KE, Henneman D, Nio CY, Bisschop PH, Nieveen van Dijkum EJ. Инцидалома надпочечника: как часто выявляется и каковы последствия? ISRN Radiol. 2013; 2013: 871959. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    4. Чойк ПЛ. Критерии соответствия ACR случайно обнаруженному новообразованию надпочечников. J Am Coll Radiol. 2006; 3 (7): 498-504. (Руководящие указания).Посмотреть ссылку
    5. Zeiger MA, Thompson GB, Duh QY, Hamrahian AH, Angelos P, Elaraj D, et al. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов по лечению инциденталом надпочечников. Endocr Pract. 2009; 15 Дополнение 1: 1-20. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
    6. Cawood TJ, Hunt PJ, O'Shea D, Cole D, Soule S. Рекомендуемая оценка инциденталомы надпочечников является дорогостоящей, имеет высокий уровень ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, аналогичным риску поражения надпочечников. становится злокачественным; время переосмыслить? Eur J Endocrinol.2009; 161 (4): 513-27. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    7. Health NIo. Заявление NIH о состоянии науки о лечении клинически неявных образований надпочечников («инциденталомы»). NIH Consens State Sci Statements. 2002; 19 (2): 1-25. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    8. Сонг JH, Чаудри Ф.С., Мэйо-Смит WW. Случайное новообразование надпочечников на КТ: распространенность заболевания надпочечников в 1049 последовательных новообразованиях надпочечников у пациентов без известных злокачественных новообразований. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190 (5): 1163-8. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    9. Иоахимеску А.Г., Ремер Э.М., Хамрахиан А.Х. Случайные надпочечники: заболевание, вызванное современными технологиями, открывающее возможности для улучшения ухода за пациентами. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015; 44 (2): 335-54. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    10. Young WF, Jr. Клиническая практика. Случайно обнаруженное образование надпочечников. N Engl J Med. 2007; 356 (6): 601-10.(Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    11. Де Лео М., Коццолино А., Колао А., Пивонелло Р. Субклинический синдром Кушинга. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2012; 26 (4): 497-505. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    12. Di Dalmazi G, Vicennati V, Garelli S, Casadio E, Rinaldi E, Giampalma E, et al. Сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов с инциденталомами надпочечников, которые либо не секретируют, либо связаны с промежуточным фенотипом или субклиническим синдромом Кушинга: 15-летнее ретроспективное исследование. Ланцет Диабет эндокринол. 2014; 2 (5): 396-405. (Доказательства уровня IV). Посмотреть ссылку
    13. Di Dalmazi G, Pasquali R, Beuschlein F, Reincke M. Субклинический гиперкортизолизм: состояние, синдром или болезнь? Eur J Endocrinol. 2015; 173 (4): M61-71. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    14. Mannelli M, Lenders JW, Pacak K, Parenti G, Eisenhofer G. Субклиническая феохромоцитома. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2012; 26 (4): 507-15.(Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    15. Pasternak JD, Seib CD, Seiser N, Tyrell JB, Liu C, Cisco RM и др. Различия между двусторонними инциденталомами надпочечников и односторонними поражениями. JAMA Surg. 2015: 1683. [Epub перед печатью]. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    16. Боланд Г.В., Ли М.Дж., Газель Г.С., Халперн Е.Ф., МакНиколас М.М., Мюллер ПР. Характеристика образований надпочечников с использованием КТ без усиления: анализ литературы по КТ. AJR Am J Roentgenol. 1998; 171 (1): 201-4. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    17. Hamrahian AH, Ioachimescu AG, Remer EM, Motta-Ramirez G, Bogabathina H, Levin HS, et al. Клиническая полезность неконтрастного значения ослабления компьютерной томографии (единицы Хаунсфилда) для дифференциации аденом / гиперплазии надпочечников от нонаденом: опыт клиники Кливленда. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90 (2): 871-7. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    18. Bae KT, Fuangtharnthip P, Prasad SR, Joe BN, Heiken JP. Образования надпочечников: КТ-характеристика методом анализа гистограмм. Радиология. 2003; 228 (3): 735-42. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    19. Boland GW, Blake MA, Hahn PF, Mayo-Smith WW. Случайные поражения надпочечников: принципы, методы и алгоритмы визуализации характеристик. Радиология. 2008; 249 (3): 756-75. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    20. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, Cohan RH, Dunnick NR. Отсроченная усиленная компьютерная томография аденом надпочечников с низким содержанием липидов. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175 (5): 1411-5. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    21. Кумагаэ Ю., Фукукура Ю., Такуми К., Синдо Т., Татэяма А., Камияма Т. и др. Отличие аденом надпочечников от неаденом при КТ с динамическим усилением: сравнение 5- и 10-минутной задержки после внутривенной инъекции контрастного вещества. Clin Radiol. 2013; 68 (7): 696-703. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    22. Чой Ю.А., Ким С.К., Пак Б.К., Ким Б. Оценка метастазов надпочечников при почечно-клеточной карциноме и гепатоцеллюлярной карциноме: использование КТ с замедленным контрастированием. Радиология. 2013; 266 (2): 514-20. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    23. Helck A, Hummel N, Meinel FG, Johnson T, Nikolaou K, Graser A. Может ли однофазная двухэнергетическая КТ надежно идентифицировать аденомы надпочечников? Eur Radiol. 2014; 24 (7): 1636-42. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    24. Кенни П.Дж., Вагнер Б.Дж., Рао П., Хеффесс К.С. Миелолипома: КТ и патологические особенности. Радиология. 1998; 208 (1): 87-95. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    25. Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, Tsuchimochi S. Характеристика опухолей надпочечников с помощью быстрой МР-визуализации под малым углом с химическим сдвигом: сравнение четырех методов количественной оценки. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180 (6): 1649-57. (Доказательства уровня IV). Посмотреть ссылку
    26. Хайдер М.А., Гай С., Джавери К., Локвуд Г. Химический сдвиг МРТ гиператенуирующих (> 10 HU) образований надпочечников: играет ли это роль? Радиология. 2004; 231 (3): 711-6. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    27. Ким JY, Ким SH, Ли HJ, Ким MJ, Ким YH, Чо SH и др. Использование комбинированного ПЭТ / КТ-сканирования 18F-FDG для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного увеличения надпочечников. Br J Radiol. 2013; 86 (1028): 20130190. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    28. Wong KK, Arabi M, Bou-Assaly W, Marzola MC, Rubello D, Gross MD. Оценка случайно обнаруженных новообразований надпочечников с помощью ПЭТ и ПЭТ / КТ. Eur J Radiol. 2012; 81 (3): 441-50. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
    29. Lee HJ, Lee J. Дифференциальная диагностика образования надпочечников с использованием методов визуализации: особое внимание уделяется позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии фтор-2-дезокси-d-глюкозы с фтор-2-дезокси-d-глюкозой. Endocrinol Metab (Сеул). 2014; 29 (1): 5-11. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    30. Groussin L, Bonardel G, Silvera S, Tissier F, Coste J, Abiven G, et al. Позитронно-эмиссионная томография 18F-фтордезоксиглюкозы для диагностики опухолей коры надпочечников: проспективное исследование с участием 77 оперированных пациентов. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (5): 1713-22. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    31. Таканами К., Канета Т., Моримото Р., Сато Ф., Накамура Ю., Такасе К. и др. Характеристика богатых липидами опухолей надпочечников с помощью FDG PET / CT: секретируют ли они гормоны или нет? Ann Nucl Med. 2014; 28 (2): 145-53. (Доказательства уровня IV).Посмотреть ссылку
    32. Fuller PJ. Диагностика надпочечников: взгляд эндокринолога на гиперальдостеронизм. Clin Biochem Rev.2013; 34 (3): 111-6. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    33. Арон Д., Терцоло М., Кавуд Т.Дж. Инцидаломы надпочечников. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2012; 26 (1): 69-82. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
    34. Berland LL, Silverman SG, Gore RM, Mayo-Smith WW, Megibow AJ, Yee J, et al. Управление случайными находками на КТ брюшной полости: официальный документ комитета по случайным находкам ACR. J Am Coll Radiol. 2010; 7 (10): 754-73. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
    35. Бирсен О., Акюз М., Дурал С., Аксой Э., Алиев С., Митчелл Дж. И др. Новый алгоритм стратификации риска для лечения пациентов с инциденталомами надпочечников. Хирургия. 2014; 156 (4): 959-65. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку
    36. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Ali A и др. Исследование инциденталомы надпочечников в Италии. Группа по изучению опухолей надпочечников Итальянского общества эндокринологов. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85 (2): 637-44. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    37. Кредиторы Дж. У., Пакак К., Вальтер М. М., Линехан В. М., Маннелли М., Фриберг П. и др. Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой анализ лучше? JAMA. 2002; 287 (11): 1427-34. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    38. Bulow B, Jansson S, Juhlin C, Steen L, Thoren M, Wahrenberg H и др. Инцидалома надпочечника - результаты проспективного исследования в Швеции. Eur J Endocrinol. 2006; 154 (3): 419-23. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
    39. Барзон Л., Фалло Ф, Сонино Н., Боскаро М. Развитие явного синдрома Кушинга у пациентов с инциденталомой надпочечников. Eur J Endocrinol. 2002; 146 (1): 61-6. (Доказательства уровня IV / V). Посмотреть ссылку
    40. Libe R, Dall'Asta C, Barbetta L, Baccarelli A, Beck-Peccoz P, Ambrosi B. Долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с инциденталомами надпочечников. Eur J Endocrinol. 2002; 147 (4): 489-94. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку

    Информация для потребителей

    Информация для потребителей


    авторское право

    Авторские права

    © Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

    Официальное уведомление

    Пожалуйста, помните, что эта брошюра предназначена только для общей информации. Он не является окончательным, и Департамент здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности за его использование. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

    . .

    Смотрите также