Skip to content

Новообразование в мочевом пузыре у женщин


Доброкачественные опухоли мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое - трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Причины

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) - эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

симптомы, причины и лечение в Москве

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Классификация опухолей мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

  1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
  2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
  3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
  4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
  5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
  6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
  7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.


Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

  • анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
  • различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
  • курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
  • возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
  • наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
  • нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
  • паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.


Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

  • гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
  • дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
  • вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
  • различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
  • докучающие позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи у мужчин и женщин;
  • ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
  • болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.


Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Опухоль мочевого пузыря у женщин: симптомы, лечение, прогнозы

Онкологические процессы поражают мочевой пузырь бессимптомно и стремительно. Патология грозит опасными последствиями. По статистике рак мочевого пузыря встречается у женщин редко, но упускать его из подозрений при сомнительных признаках нельзя.

Причины развития патологии у женщин

Онкология появляется от образования злокачественного новообразования на слизистых тканях. Точные причины возникновения патологии не установлены. Учёные полагают, что недуг вызывают патогенные изменения на уровне 7 хромосомы.

Предпосылками к развитию рака мочевого пузыря выступают факторы:

  • курение;
  • заболевания мочевика;
  • работа на вредном производстве, связанном с лакокрасочными изделиями, химической, текстильной, строительной продукцией;
  • нерациональное питание;
  • присутствие в организме пациента вируса папилломы человека;
  • использование противоопухолевых медикаментов.

Предпосылками к развитию рака мочевого пузыря может выступать множество факторов

Болезнь способна передаваться генетически, поэтому женщин, у которых есть ближайшие родственницы с диагностированной онкологией мочевика, относят к группе риска.

Симптомы рака мочевого пузыря

Клиническая картина заболевания у пациенток сопровождается определёнными признаками. По причине разного размера новообразований возможно наличие индивидуальных особенностей. На первичном этапе симптомы могут отсутствовать, однако в большей части случаев наблюдается гематурия. Наряду с кровью в урине, симптоматика может включать:

  • боль в нижней области живота, которая может отдавать в поясницу, ноги;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • нарушение мочеиспускания;
  • развитие пиелонефрита из-за деформации устьев мочевых каналов и патологии мочеоттока;
  • образование осадка в моче, её несвойственного запаха по причине наличия частиц тканей, повреждённых некрозом;
  • малокровие, установленное по исследованиям;
  • общая слабость;
  • головная боль.

Дизуретические симптомы, вызванные утратой эластичности, сокращением размеров мочевого пузыря, обусловливают объёмы, локализацию этап развития и уровень новообразования.

Стадии развития заболевания у женщин

Злокачественная опухоль мочевого пузыря протекает в несколько стадий, которые делятся следующим образом:

  1. Аномальное образование локализуется на поверхности органа. Этап сопровождается увеличением диаметра опухоли без прорастаний в эпителий.
  2. Процесс проникает в подслизистый слой органа. В некоторых случаях патология распространяется на мышечную ткань.
  3. Злокачественные клетки распространяются на большую часть органа. Происходит их прорастание за пределы мочевика, что обусловливает его спайку с тканями и органами. Стадия сопровождается началом процесса метастазирования, обнаружением вторичных опухолей в местных лимфоузлах.
  4. На финальной стадии патология поражает мочевой пузырь с мочеточниками, что вызывает их сужение с перекрытием.

Терапия на четвёртой стадии заболевания всегда оказывается безуспешной, вследствие поражения метастазами важных органов.

Читайте также: Можно ли при цистите принимать горячую ванну?

Методы диагностики рака

Первичная диагностика сопровождается анализом  симптоматики благодаря её интенсивности, присутствия сопутствующих признаков (отсутствие аппетита, похудение, слабость). Далее для точного установления заболевания, назначения правильного лечения требуется диагностика, которая предусматривает методы:

  • цитоскопия. Это единственный точный способ диагностирования онкологии мочевого пузыря. Процедура неприятная,  но с её помощью доктор может увидеть опухоль, взять кусочек слизистой для проведения биопсии. Исследование подтвердит или исключит диагноз;
  • УЗИ, КТ, МРТ. Дают возможность увидеть структуру органа, объём опухоли, установить уровень разрастания;
  • экскреторная урография;
  • лабораторные анализы мочи, цитологическое исследование осадка.

МРТ — один из методов диагностики заболевания

Возможно проведение рентгенологического изучения органов грудной клетки (лёгких, костей).

Лечение на разных стадиях

При небольших злокачественных новообразованиях соблюдают стратегию. Устранение раздражающих факторов может обусловить регрессию опухоли. Способ терапии подбирается онкологом, по полученным сведениям об опухоли – её агрессивности, объёма, присутствия метастаз и иных условий.

Инвазивная опухоль

Патология сопровождается проникновением новообразования за эпителий мочевика и его пределы. Лучший эффект приносит цистэктомия с лимфаденэктомией – удаление органа с местными лимфоузлами. Иногда допускается использование трансуретральной (ТУР), открытой резекции мочевого пузыря. Положительный эффект приносит химиотерапия.

Генерализованный рак

Патология этого рода сопровождается метастазированием. Очаги появляются в близлежащих лимфоузлах, лёгких, печени, костях. Единственным способом лечения становится сильная химиотерапия, проводимая после использования медикаментов, например, Винбластин, Метотрексат, Доксорубицин. Все препараты небезопасны, по этой причине их применение требует разрешения врача.

Хирургическое вмешательство при раке

Предусмотрены варианты терапии в сочетаниях:

  • ТУР. Применяется при новообразовании мочевика. Опухоль удаляется резектоскопом,  для остановки кровотечения используется прижигание;
  • трансуретральная электрокоагуляция. Обладает сходством с процедурой ТУР, но не предполагает прижигания кровеносных сосудов. По этой причине после удаления опухоли будет кровотечение;
  • криохирургия. Поражённые ткани обрабатываются жидким азотом посредством зонда;
  • введение в мочевик вакцины БЦЖ, убивающей онкологические клетки;
  • в случае невозможности проведения, либо отказе пациентки от хирургического вмешательства, проводится лучевая терапия в сопровождении с использованием химиотерапевтических медикаментов. Допускается изолированная химиотерапия.

При рецидиве заболевания после удаления очагов, доктора советуют пациентам воспользоваться радикальным хирургическим вмешательством – цистэктомией. Процедура предполагает полное удаление мочевика (орган сформируется из сегмента кишки). Это повышает угрозу выживаемости.

Читайте также: Нормы анализа по Нечипоренко

Реабилитация после операции

Восстановительный процесс будет зависеть от степени онкологии, типа злокачественного новообразования. Легче всего пациентками переносятся первичные стадии заболевания. Большое значение несёт способ применяемого лечения. При щадящей терапии период реабилитации занимает около недели. Травматичное лечение сопровождается двухнедельным восстановительным периодом и дольше.

Первое время женщине будет доставлять дискомфорт катетер, который удаляется через несколько дней после операции. Для полноценного заживления необходимо соблюдать определённое диетическое питание. На всём реабилитационном периоде назначается приём противобактериальных медикаментов и Интерферона. На протяжении 30 дней после операции запрещаются физические нагрузки, провоцирующие травмирование тканей, что отражается гематурией.

Восстановление после оперативного вмешательства предполагает психологическую реабилитацию пациенток. Преодолеть депрессивное состояние помогают:

  • лекарственная терапия;
  • посещение сеансов у психолога;
  • полноценный сон и отдых;
  • информирование пациентки о состоянии здоровья;
  • музыкальная терапия;
  • общение с пациентами, поражёнными опухолью мочевика.

Эмоциональная устойчивость помогает преодолеть проблему, а депрессивный настрой, плохое расположение духа усугубляют ход недуга.

Питание при опухоли мочевого пузыря

Важное значение при реабилитации оказывает рацион. Получение лучевой и химиотерапии вызывает у организма пациента утрату полезных веществ. Восполнить их можно приёмом витаминов, употреблением правильных продуктов:

  1. Рацион должен содержать максимальный объём калорий.
  2. Важно получение больным белка. Потребление протеина позволяет замедлить рост злокачественных новообразований печени.
  3. Соблюдение осторожности при потреблении мяса. Установлено, что красное мясо провоцирует развитие рака. По этой причине следует кушать куриное филе либо мясо нежирного кролика. Приветствуется употребление рыбы.

Рацион должен быть сбалансированным, а еду лучше всего готовить на пару

Получать протеин лучше из субпродуктов, молочных и кисломолочных продуктов, яичного белка. Из рациона необходимо полностью исключить консервацию, кондитерские изделия, шоколад, полуфабрикаты, хлеб из белой муки, а также кофе, крепкий чай, газированные напитки.

Значение имеет не только диетический рацион, но и способ приготовления блюд. Положительно сказывается питание отварной, тушёной едой и приготовленной на пару. Запрещено употребление жареных, запечённых до корки блюд и копченостей.

Как не допустить рак мочевого пузыря у женщин?

Чётко проверенных, эффективных мер профилактики опухоли мочевика не предусмотрено из-за её неизвестной этиологии. Продолжая оставаться спорным вопросом в медицинской области, существуют некоторые рекомендации, которые необходимо соблюдать каждому человеку.

Для предупреждения развития онкологии нужно:

  • ежедневно потреблять два литра воды, рацион должен быть сбалансированным;
  • отказаться от вредных привычек курения и употребления спиртных напитков;
  • для места жительства выбирать экологически чистые города и районы;
  • при работе, связанной с вредным производством, соблюдать меры безопасности;
  • посещать туалет при первом позыве к мочеиспусканию;
  • проходить обследование в медицинском учреждении, если есть родственники с диагностированной онкологией.

Читайте также: Анализ мочи на кортизол

Соблюдая эти мероприятия, требуемые для предотвращения онкологического заболевания, нужно помнить, что они не обещают 100% результативность. Они помогут избежать большинства урологических патологий, доставляющих неудобство.

В заключении можно подытожить, что опухоль мочевого пузыря – страшное заболевание, которое тяжело поддаётся лечению и переносится на поздних этапах развития.

симптомы на ранней стадии, виды онкологии и лечение опухолей мочевого пузыря в Москве

Рак мочевого пузыря составляет 70% всех опухолей мочевого тракта и 4-5% случаев всех онкологических заболеваний. В 30-50% случаев онкологи впервые выявляют инвазивный рак. Реже встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак мочевого пузыря. У женщин заболевание встречается реже, чем у мужчин. Рак мочевого пузыря имеет код по МКБ 10 C67.

В Юсуповской больницы при наличии симптомов злокачественной опухоли мочевого пузыря у женщин проводят диагностику заболевания с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В связи с тем, что длительное время признаки рака мочевого пузыря у женщин отсутствуют, у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно-распространенные, а у 11,6% -диссеминированные формы заболевания. Выживаемость больных раком мочевого пузыря напрямую зависит от глубины инвазии и наличия метастазов. При выборе тактики ведения больных злокачественными новообразованиями онкологи Юсуповской больницы придерживаются российских и международных протоколов лечения рака мочевого пузыря. Тяжёлые случаи заболевания профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета.


Причины рака мочевого пузыря

В 90% случаев рак мочевого пузыря развивается под воздействием следующих факторов:

  • Генетического дефекта, вызванного бензолом, мелфаланом, азатиоприном, анилиновыми красителями, неорганическими соединениями хрома, никеля, селена;
  • Неблагоприятных факторов внешней среды;
  • Радиационного, ультрафиолетового, лазерного облучения;
  • Онкогенных вирусов.

Непосредственное действие канцерогена на клетку обусловливает повреждение ДНК, нарушая нормальную функцию генов и контролируемых белков. Этот процесс называют инициацией опухолевого процесса. Многие из генов, которые вовлечены в канцерогенез, кодируют белки, необходимые для пролиферации, дифференцировки и апоптоза (программируемой гибели клеток).

Ещё одним фактором риска развития рака мочевого пузыря является ионизирующее излучение. Отмечено двукратное, четырехкратное увеличение риска развития вторичных злокачественных новообразований мочевого пузыря после применения дистанционной лучевой терапии при раке злокачественных опухолях репродуктивной системы у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Рак мочевого пузыря у женщин развивается под воздействием следующих факторов риска:

  • Курения;
  • Особенности питания;
  • Профессиональной деятельности;
  • Качества воды.

Все это наслаивается на различные нарушения обмена веществ и генетическую предрасположенность. C возрастом частота рака мочевого пузыря увеличивается. Это может быть обусловлено увеличением частоты нарушений уродинамики, которые развиваются на фоне атеросклероза сосудов, заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, сахарного диабета, развития склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии

Рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями мочевого пузыря обусловлен ухудшением качества окружающей среды в связи с ростом техногенных нагрузок. В этиологии рака мочевого пузыря значительная роль отводится инфекции. Сочетание нарушений мочевыделения и хронической инфекции являются фоном для развития хронического воспаления в стенке мочевого пузыря. Это увеличивает пролиферативную активность эндотелия мочевого пузыря и вызывает мутации.

Длительное дренирование мочевого пузыря катетером становится само по себе фактором риска развития инфекции. Механическая травма катетером стенки мочевого пузыря на протяжении длительно времени поддерживает и усиливает воспалительную реакцию в слизистой оболочке мочевого пузыря, значительно увеличивая риск развития рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря наиболее вызывают вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска – шестнадцатый и восемнадцатый.

Причиной урогенитального рака у женщин являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Вследствие того, что уретра у женщин короткая, онкогенные вирусы быстро попадают на слизистую мочевого пузыря из внутренних половых органов.

Классификация рака мочевого пузыря

По гистологическому строению различают следующие виды злокачественных опухолей мочевого пузыря:

  • Переходно-клеточная карцинома;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Аденокарцинома;
  • Саркома мочевого пузыря.

В зависимости от глубины поражения стенки органа рак мочевого пузыря бывает поверхностным, когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, и инвазивным – новообразование прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку. Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами опухоли. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря преимущественно не инвазивный. Он поражает только слизистую оболочку органа. Саркома мочевого пузыря развивается из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря ТНМ использует следующие показатели:

  • Т – размер опухоли;
  • N – (Н) – поражение регионарных лимфатических узлов;
  • М – метастазы в отдалённых лимфоузлах и внутренних органах.

В зависимости от степени дифференциации клеток опухоли мочевого пузыря бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Низкодифференцированные новообразования характеризуются менее агрессивным течением. Для высокодифференцированного рака характерна большая степень инвазии.

Симптомы рака мочевого пузыря

У женщин на ранней стадии мочевого пузыря симптомы заболевания отсутствуют. При наличии урогенитального рака у женщин может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. В моче может появиться боль. Некоторых женщин беспокоит боль в поясничной области. Если опухоль нарушает проходимость уретры, нарушается мочеиспускания. При перекрытии сгустком крови из опухоли просвета мочеиспускательного канала, моча не выводится наружу.

Диагностику рака мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью ультразвукового исследования, цистоскопии и лабораторных анализов. Повышение уровня опухолевого антигена мочевого пузыря (bladder tumor antigen, BTA) позволяет установить правильный диагноз на доклинической стадии злокачественной опухоли. Для поздних стадий рака мочевого пузыря характерно присутствие в крови таких маркеров, как карцино-эмбрионический антиген CЕА, CA 125 и CA 19–9. Наличие метастазов в отдалённые лимфоузлы и внутренние органы определяют с помощью компьютерно-резонансной и компьютерной томографии органов брюшной полости, рентгенографии лёгких.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря является трудной и неразрешённой задачей. Причина заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса. Значение имеют следующие факторы:

  • Анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря;
  • Биологические свойства опухолей из переходного эпителия;
  • Их мультицентрический рост.

В этом случае урологи выполняют радикальное удаление мочевого пузыря (цистэктомию) с последующей пластической операцией формирования искусственного резервуара для мочи. Радикальная цистэктомия остается «золотым» стандартом в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, поверхностного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Операцию выполняют при БЦЖ-резистентном раке in situ.

Сколько живут женщины, у которых выявлен рак мочевого пузыря? Важным фактором, который влияет не только на исход лечения, но и на выбор метода лечения, считается наличие или отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах. Чтобы улучшить прогноз выживаемости, онкологи Юсуповской больницы обязательно во время радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря выполняют тазовую лимфаденэктомию.

При наличии рака мочевого пузыря проводят внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (рекомбинантного интерферона и интерлейкина-2). Она увеличивает безрецидивный период. Поскольку на момент установления диагноза у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно распространённые, а у 11,6% – диссеминированные формы рака мочевого пузыря, единственным эффективным методом лечения данных больных является системная химиотерапия. Пациентам назначают различные комбинации винбластина, метотрексата, адриамицина и цисплатина. С 2008 года в России применяют в качестве препарата для лечения рака мочевого пузыря цитогем, основным действующим веществом которого является гемцитабина гидрохлорид. Комбинация цитогема и цисплатина в первой линии терапии распространённого рака мочевого пузыря позволяет добиться объективного ответа в 52% случаев.

При раке в дополнение к трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ. Она позволяет снизить частоту рецидивов и прогрессии, улучшить безрецидивную выживаемость по сравнению с применением ТУР без адъювантного лечения. Более 60% пациентов, получавших адъювантную БЦЖ-терапию, живут более 10 лет.

При наличии подозрения на онкологию мочевого пузыря у женщин, наличии симптомов заболевания, звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы запишут вас на приём в удобное вам время. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря и адекватное лечение в клинике онкологии улучшают прогноз при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Симптомы опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин, прогнозы лечения

Раковые процессы в современном мире получили не меньшую распространённость, чем сердечно-сосудистые. Среди них в пятёрку самых часто встречаемых входит опухоль мочевого пузыря, имеющая по МКБ 10 код С67.Поражает заболевание больше сильную половину человечества, но является проблемой и для женщин. Встречаются случаи возникновения такой патологии у ребёнка.

Болезнь нередко выявляется на стадиях, когда поражение уже велико. Это затрудняет лечение, даёт более неблагоприятный прогноз. Патология лишает сил, ведёт к инвалидизации и может быть причиной летального исхода для большой прослойки трудоспособного, социально-активного населения.

Содержание статьи:

Развитие опухолевого процесса в мочевом пузыре

Онкологический процесс в этом органе начинается с небольшого скопления изменённых клеток на стенке.  В подавляющем большинстве случаев диагностируется переходный рак, далее идут плоскоклеточный и аденокарцинома. Другие виды встречаются крайне редко.

Неинвазивная форма протекает в пределах пузыря, имеет обычно доброкачественную классификацию. Инвазивное образование поражает иные органы. При прогрессировании возможен переход одного вида в другой.

Причины и стадии формирования

Все причины возникновения рака полностью не изучены. Но существует целый ряд предрасполагающих факторов, под воздействием которых риск возникновения опухоли в мочевом пузыре у мужчин или женщин возрастает многократно. Чаще всего онкологии способствуют следующие условия:

  • воздействие радиации;
  • частый контакт с вредными химическими веществами;
  • хронические инфекции в малом тазу;
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • шистосомоз;
  • нервное перенапряжение;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • несбалансированное питание;
  • употребление фастфуда и полуфабрикатов.

Важно знать! Есть и наследственная предрасположенность: существуют семьи, члены которой на протяжении многих поколений страдают одной и той же формой онкологии.

Патология в своём развитии проходит несколько стадий. Каждая из них имеет свою симптоматику, проявления при гистологическом изучении в патанатомии. Это важно для принятия решения при назначении терапии и дальнейшего прогноза. Выделяют следующие этапы:

  1. При нулевой степени в пузыре обнаруживаются раковые клетки, но они не прикреплены к тканям и не оказывают воздействие на организм человека.
  2. Первая стадия характеризуется расположением злокачественныхобразования на слизистой, оно не проникает глубже.
  3. На второй стадии затрагивается частично мышечный слой.
  4. Во время третьего этапа развития раковая патология прорастает через все слои, распространяясь на близлежащие органы и ткани (влагалище, придатки у слабого пола, простату, яичники у мужчин), могут быть поражены рядом расположенные лимфоузлы.
  5. Вовлечение в патологический процесс отдалённо расположенных тканей, узлов отличает последнюю, четвёртую стадию.

Чем раньше выявлено заболевание, тем меньший урон здоровью оно успело нанести. Тогда дальнейший жизненный прогноз будет более благоприятен, возможно полное излечение.

Симптоматика

Врач уже при первичном осмотре может по конкретным симптомам предположить не только наличие опухоли мочевого пузыря у мужчины  или женщины, но и прогнозировать, на какой стадии находится процесс. Это важно для назначения необходимых методов обследования, лекарственных средств для облегчения состояния.

Человек должен ответственно относиться к своему здоровью. Важно обращаться за помощью при первых проявлениях, когда процесс находится на начальной стадии. При этом выживаемость составляет более 90%. При второй и следующей степени он уже будет 75% и 40% соответственно. Далее развитие патологии идёт еще по менее оптимистичному сценарию.

Ранние признаки

В начале развития опухоль мочевого пузыря у женщин, мужчин характеризуется тем, что отсутствуют явные симптомы. Гематурия, сопровождающая патологию с первых стадий, часто не замечается человеком. Она может быть обильной и постоянной, но чаще носит временный характер. Нередко кровь в урине обнаруживается во время профилактического осмотра.

Пациента могут беспокоить расстройства мочеиспускания. Обычно это частые позывы, которые принимаются за признаки цистита. Не обращаясь за своевременной помощью, больной затягивает диагностику и лечение проблемы, усугубляя свое состояние. И только отсутствие эффекта от терапии заставляет посетить отделение урологии.

Проявления прогрессирующей патологии

Прогрессирование заболевания сопровождается более серьёзными проявлениями. Кровотечение усиливается, появляется боль, отдающая в паховую область, половые органы, поясницу. Возникает сильная слабость, снижение работоспособности, вялость.

Мочеиспускание сначала учащается, на поздних стадиях может наблюдаться затруднение оттока в следствие перекрытия образованием мочеточника. Появляются отёки, пациент плохо ест, худеет. Всё это свидетельствует о запущенном процессе, прорастании рака в другие ткани, органы.

Особенности рака у женщин

Начальные симптомы рака мочевого пузыря в женском организме часто принимают за проявление цистита, которому они подвержены с высокой вероятностью. Наличие крови женщины способны принять за выделения из влагалища.

При обращении к гинекологу пациенток с такими жалобами врач должен быть внимателен. Он обязан провести обследование не только половой сферы, но и учесть вероятность проблемы мочевыделительной системы.

Опухоли мочевого пузыря у мужчин

С первой стадии развития опухоли мочевого пузыря у мужчин обследование и лечение должно проводиться комплексно. Учитывается высокая вероятность распространения заболевания на простату.

В дальнейшем при операции взвешивают все риски, изучают состояние выделительной системы. Часто одновременно с удалением или сегментарной резекцией пузыря, удаляют предстательную железу.

Проведение диагностики у лиц разного пола

Опухоль мочевого пузыря, встречающаяся чаще у мужчин, имеет благоприятный прогноз продолжительности жизни при своевременной диагностике. Для этого при первых тревожных проявлениях следует обратиться к врачу. После проведения осмотра, изучения жалоб он назначит следующие обследования:

  • клинический анализ крови;
  • исследование мочи;
  • бактериологический посев и цитологию урины;
  • определение онкомаркеров;
  • УЗИ;
  • Цистоскопию с забором материала для гистологического исследования;
  • компьютерную томографию;
  • эхографию;
  • МРТ.

Проведя эти исследования, будет установлен диагноз. Его записывают по системе ТНМ, которая является информативной для определения вида рака, места расположения, стадии развития, наличия метастазов. Только на основе таких данных можно подобрать правильную тактику лечения, которое поможет добиться оптимистичного результата.

Важно знать! Следует помнить, что онкология мочевого пузыря способна давать метастазы, прорастать в близлежащие органы.

Поэтому важно обследовать у женщин матку, яичники, определять онкомаркеры к раку и половой системы. Для мужчин следует проводить мониторинг состояния предстательной железы. При малейшем подозрении на неблагополучие, лечению подвергаются указанные органы. При удалении мочевого пузыря чаще всего удаляют придатки, простату.

Лечебный курс на разных этапах развития болезни

Терапию при обнаружении рака следует назначать как можно быстрее. В случае неуточнённого диагноза больному прописывают симптоматическое лечение. Дальнейшие действия зависят от вида заболевания и его стадии. Не существует волшебной таблетки, процесс будет комплексным, длительным и сложным.

На начальном этапе производится трансуретральная резекция опухоли или её удаление лазером. Далее назначается химиотерапия или лучевое воздействие вне зависимости от характеристики развития новообразования. На второй стадии алгоритм может быть идентичным, или иссекают опухоль вместе с частью пузыря.

При более запущенном состоянии помочь больному способно только удаление органа и близлежащих лимфоузлов. Внимательно изучаются все расположенные в непосредственной близости ткани, особенно мочеполовой системы. При подозрении на распространение на них раковых клеток их также иссекают.

На четвёртой стадии изъятие органа выполняется с целью облегчения состояния пациента, устранения болевого синдрома, проблем с оттоком урины. Химиотерапия и лучевое лечение способствуют медленному прогрессированию патологического процесса, продлению жизни человека.

В лечении злокачественных новообразований по согласованию с лечащим врачом применяют и рецепты народной медицины. Используются настои, отвары трав, известен метод промывания полости пузыря содой. Эти средства не способны избавить от болезни, но в составе комплексной терапии дают хороший отзыв, помогают облегчить состояние, уменьшить кровотечение, поднять иммунитет.

Прогноз и профилактика

В предупреждении возникновения рака главным является устранение провоцирующих факторов. Это правило касается и такого диагноза, как опухоль в мочевом пузыре у женщин и мужчин. Профилактика заключается в следующих мерах:

  • отказ от табакокурения;
  • снижение воздействия химических веществ при работе на вредном производстве;
  • исключение употребления алкоголя;
  • своевременное опорожнение пузыря;
  • достаточное употребление жидкости;
  • сбалансированное питание;
  • приём медикаментов только по предписанию врача.

Для людей, особенно находящихся в группе риска, важно проходить профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Важно знать! Прогноз наиболее благоприятен при выявлении на первой стадии. Даже при частом рецидивирующем течении только 10% пациентов на этом этапе не преодолевают барьер пятилетней выживаемости. При двух следующих степенях этот показатель значительно снижается. На четвёртом витке развития самые оптимистичные предположения не превышают 2 лет жизни.

Заключение

Для благоприятного прогноза при опухоли мочевого пузыря важно своевременное обращение к врачу. Вылечить болезнь на ранних стадиях удается в большинстве случаев, больной продолжает жить ещё многие годы.

Но не меньшее значения имеют профилактические меры. Придерживаясь правильного питания, питьевого режима можно оздоровить организм, активизировать иммунную систему. Тогда она будет способна самостоятельно подавлять раковые клетки, препятствовать их усиленному росту. Отказ от вредных привычек, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе укрепляют здоровье и защитные силы человека.

Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Что такое новообразование мочевого пузыря? (с иллюстрациями)

Новообразование мочевого пузыря - это опухоль, которая развивается в мочевом пузыре. Хотя это ненормальный рост, новообразование мочевого пузыря не всегда является раком. Неоплазия или новообразование также может принимать форму доброкачественной опухоли, которая не является злокачественной. В мочевом пузыре доброкачественные опухоли встречаются реже злокачественных. Злокачественная опухоль обычно возникает из слизистой оболочки мочевого пузыря, известной как уротелий.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря может возникнуть у человека, который курит.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря встречаются довольно редко. Два основных типа доброкачественных новообразований известны как переходно-клеточная папиллома и нефрогенная аденома. Иногда доброкачественная опухоль может не вызывать никаких симптомов, и ее можно обнаружить при обследовании другого заболевания. В других случаях пациенты могут обнаружить кровь в моче. Обычно с этим не связано никакой боли.

Для удаления новообразования мочевого пузыря может быть проведена эндоскопия.

Злокачественные новообразования встречаются довольно часто. Во всем мире наиболее часто встречающийся тип рака мочевого пузыря известен как плоскоклеточная карцинома. В развитых странах чаще встречается вид рака, называемый переходно-клеточной карциномой.Симптомы, связанные со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, аналогичны симптомам доброкачественных опухолей. В моче видна кровь, но боли нет, как при других заболеваниях, таких как инфекция мочевыводящих путей.

У людей с новообразованием мочевого пузыря в моче может наблюдаться кровь.

Чаще всего злокачественное новообразование мочевого пузыря возникает у человека, который курит или подвергался воздействию веществ из окружающей среды, таких как красители, растворители и нефтепродукты. В неразвитом мире глистная инфекция, известная как шистосомоз, может вызвать плоскоклеточный рак.Длительное введение в мочевой пузырь трубки, известной как катетер, также может повысить вероятность развития рака, как и наличие камней в мочевом пузыре.

Вырез женского тела с темно-розовым мочевым пузырем.

Злокачественное новообразование бывает низкой или высокой степени. Опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию распространяться на стенку мочевого пузыря, в конечном итоге достигая мышечного слоя, прежде чем распространиться на другие части тела. Опухоли низкой степени злокачественности обычно не развиваются таким образом. Иногда неопластические клетки описывают как карциному in situ.Это представляет собой раннюю стадию рака, до того, как он начал распространяться, и может быть связан с такими симптомами, как боль при мочеиспускании и потребность в более частом мочеиспускании.

Лечение новообразования мочевого пузыря зависит от того, является оно злокачественным или доброкачественным.Доброкачественная опухоль обычно удаляется с помощью эндоскопических методов, когда гибкий инструмент с хирургическими инструментами вводится через канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря. Таким же способом удаляются и некоторые злокачественные опухоли. Другие можно лечить путем вырезания всего мочевого пузыря, иногда вместе с близлежащими структурами. Перспектива часто благоприятна при злокачественном новообразовании мочевого пузыря, которое еще не проникло в мышечный слой.

Большинство опухолей мочевого пузыря злокачественные..

Новообразование мочевого пузыря | Определение новообразования мочевого пузыря в Медицинском словаре

Рак мочевого пузыря

Определение

Рак мочевого пузыря - это заболевание, при котором клетки, выстилающие мочевой пузырь, теряют способность регулировать свой рост и начинают неконтролируемо делиться. Этот ненормальный рост приводит к образованию массы клеток, которые образуют опухоль.

Описание

Рак мочевого пузыря занимает шестое место по распространенности в США. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2001 году будет диагностировано приблизительно 54 300 новых случаев рака мочевого пузыря (около 39 200 мужчин и 15 100 женщин), что приведет к приблизительно 12 400 случаям смерти.Показатели для мужчин африканского происхождения и испаноязычных мужчин схожи и составляют примерно половину от показателей среди белых неиспаноязычных мужчин. Самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря наблюдается у азиатского населения. Среди женщин самые высокие показатели также наблюдаются у белых неиспаноязычных женщин и примерно в два раза выше, чем у испаноязычных. Женщины африканского происхождения болеют раком мочевого пузыря чаще, чем латиноамериканки.

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, в котором моча накапливается из почек до тех пор, пока она не будет выведена из организма.Две трубки, называемые мочеточниками, переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Уретра переносит мочу из мочевого пузыря за пределы тела.

Рак мочевого пузыря имеет очень высокую частоту рецидивов. Даже после полного удаления поверхностных опухолей существует 75% вероятность того, что новые опухоли разовьются в других областях мочевого пузыря. Следовательно, пациенты нуждаются в частом и тщательном последующем наблюдении.

Причины и симптомы

Хотя точная причина рака мочевого пузыря неизвестна, курильщики в два раза чаще, чем некурящие, заболевают этим заболеванием.Следовательно, курение считается самым большим фактором риска рака мочевого пузыря. Считается, что работники, которые подвергаются воздействию определенных химикатов, используемых в красильной, резиновой, кожаной, текстильной и лакокрасочной промышленности, подвержены более высокому риску рака мочевого пузыря. Заболевание также в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин; кавказцы также подвергаются повышенному риску. Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Большинство случаев встречается у людей в возрасте 50-70 лет. В 2003 году исследования показали, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую используют многие женщины в постменопаузе, значительно увеличивает риск рака мочевого пузыря и других видов рака.Частые инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Наличие в анамнезе опухолей мочевого пузыря также может увеличить риск получения других опухолей. Одним из первых предупреждающих сигналов о раке мочевого пузыря является кровь в моче. Иногда крови достаточно, чтобы изменить цвет мочи на желто-красный или темно-красный. В других случаях цвет мочи кажется нормальным, но химический анализ мочи показывает присутствие клеток крови.Изменения в привычках мочевого пузыря, такие как болезненное мочеиспускание, учащение мочеиспускания и ощущение необходимости помочиться, но невозможность этого сделать, являются одними из признаков возможного рака мочевого пузыря на внутренней оболочке мочевого пузыря.

(Иллюстрация Argosy Inc.)

рак мочевого пузыря. Все эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями, кроме рака, но важно обратиться к врачу и оценить симптомы. При раннем выявлении и соответствующем лечении пациенты имеют очень хорошие шансы на полное излечение.

Диагноз

Если у врача есть основания подозревать рак мочевого пузыря, несколько тестов могут помочь выяснить, присутствует ли болезнь. В качестве первого шага необходимо составить полный анамнез для проверки любых факторов риска. Для оценки всех признаков и симптомов будет проведено тщательное физическое обследование. Лабораторное исследование мочи поможет исключить наличие бактериальной инфекции. При цитологическом тесте моча исследуется под микроскопом на предмет аномальных или раковых клеток.Катетер (трубка) можно продвинуть в мочевой пузырь через уретру, и через него пропускают солевой раствор для промывания мочевого пузыря. Затем раствор можно собрать и исследовать под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Тест, известный как внутривенная пиелограмма (IVP), представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после того, как краситель вводится в кровоток через вену на руке. Краситель проходит через кровоток, а затем попадает в почки и выводится из организма. Он четко очерчивает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Чтобы обнаружить какие-либо аномалии в слизистой оболочке этих органов, делают несколько рентгеновских снимков.

Врач может использовать процедуру, известную как цистоскопия, чтобы осмотреть мочевой пузырь изнутри. Тонкая полая трубка с подсветкой вводится в мочевой пузырь через уретру. Если видны какие-либо подозрительные образования, можно удалить небольшой кусочек ткани с помощью пары щипцов для биопсии. Затем ткань исследуют под микроскопом, чтобы проверить, присутствует ли рак, и если да, то определить тип рака.

Если рак обнаружен и есть доказательства, указывающие на то, что он метастазировал (распространился) в отдаленные участки тела, могут проводиться визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). делается, чтобы определить, какие органы поражены. Рак мочевого пузыря обычно распространяется на легкие, печень и кости.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии опухоли. История болезни пациента, общее состояние здоровья и личные предпочтения также принимаются во внимание при выборе соответствующего плана лечения.Три стандартных режима лечения рака мочевого пузыря - это хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, в клинических испытаниях изучаются новые методы лечения, такие как фотодинамическая терапия и иммунотерапия. Хирургическое вмешательство считается вариантом только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. Если опухоль локализована на небольшом участке и не распространилась на внутренние слои мочевого пузыря, операция проводится без разреза брюшной полости. Через уретру в мочевой пузырь вводят цитоскоп, а через него удаляют опухоль.Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР). Пропускание высокоэнергетического лазерного луча через цитоскоп и сжигание раковой опухоли может вылечить любой оставшийся рак. Эта процедура известна как электрофульгурация. Если рак проник в стенки мочевого пузыря, операцию проводят через разрез в брюшной полости. Небольшой рак можно удалить с помощью частичной цистэктомии - процедуры, при которой удаляется часть мочевого пузыря. Если рак большой или присутствует в более чем одной области мочевого пузыря, выполняется радикальная цистэктомия.В этой операции также может быть удален весь мочевой пузырь и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - матка, яичники и маточные трубы.

Если удаляется весь мочевой пузырь, необходимо создать альтернативное место для хранения мочи, прежде чем она будет выведена из организма. Для этого кусок кишечника превращается в небольшой мешочек и прикрепляется к мочеточникам. Затем он соединяется с отверстием (стомой), сделанным в брюшной стенке.Процедура называется уростомией. В некоторых процедурах уростомии моча из кишечного мешка направляется в мешок, который помещается над стомой в брюшной стенке. Сумка скрыта под одеждой, и пациент должен время от времени ее опорожнять. При другой процедуре моча собирается в кишечном мешочке, но снаружи брюшной полости мешка нет. Пациент должен опорожнить кишечник, вставив дренажную трубку через стому.

Ключевые термины

Биопсия - хирургическое удаление и микроскопическое исследование живых тканей с диагностической целью. Компьютерная томография (КТ) - Медицинская процедура, при которой компьютер делает серию рентгеновских снимков и объединяет их воедино, чтобы сформировать подробные снимки участков внутри тела. Цистоскопия - диагностическая процедура, при которой полая трубка с подсветкой (цистоскоп) используется для осмотра мочевого пузыря и уретры. Электрофульгурация - процедура, при которой используется лазерный луч высокой энергии для ожога раковой ткани. Иммунотерапия - Лечение рака путем стимуляции системы иммунной защиты организма. Внутривенная пиелограмма (IVP) - процедура, при которой краситель вводится в вену на руке. Краситель проходит по телу, а затем концентрируется в моче и выводится из организма. На нем обозначены почки, мочеточники и мочевой пузырь. Затем делается рентген тазовой области и выявляются любые аномалии мочевыводящих путей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - Медицинская процедура, используемая в диагностических целях, при которой изображения участков внутри тела могут быть созданы с помощью магнита, подключенного к компьютеру. Частичная цистэктомия - хирургическая процедура, при которой раковая ткань удаляется путем вырезания небольшого кусочка мочевого пузыря. Фотодинамическая терапия - новый метод лечения, который использует комбинацию специальных световых лучей и лекарств, используемых для уничтожения раковых клеток. Сначала в мочевой пузырь вводятся препараты, которые делают раковые клетки более восприимчивыми к световым лучам. Затем свет направляют на мочевой пузырь, чтобы убить клетки. Лучевая терапия - Лечение с использованием высокоэнергетического излучения рентгеновских аппаратов, кобальта, радия или других источников. Радикальная цистэктомия - хирургическая процедура, применяемая при поражении более чем одной области мочевого пузыря. Наряду с мочевым пузырем удаляются и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - яичники, маточные трубы и матка. Стома - Искусственное отверстие между двумя полостями или между полостью и поверхностью тела. Трансуретральная резекция - Хирургическая процедура по удалению аномальной ткани мочевого пузыря.Методика включает введение инструмента, называемого цитоскопом, в мочевой пузырь через уретру, и через него удаляется опухоль. Уростома - хирургическая процедура, состоящая из отсечения мочеточников от мочевого пузыря и соединения их с отверстием (см. Стома) на брюшной полости, позволяя моче стекать в сборный мешок. Лучевая терапия, при которой используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток обычно используется после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, которые, возможно, не были удалены во время операции.Если опухоль находится в месте, затрудняющем операцию, или если она большая, перед операцией можно использовать облучение, чтобы уменьшить опухоль. В случаях распространенного рака мочевого пузыря лучевая терапия используется для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение или закупорка. Излучение может доставляться внешним лучом, когда источник излучения, находящийся за пределами тела, фокусирует излучение на области опухоли. Иногда небольшая гранула радиоактивного материала может быть помещена прямо в раковую опухоль. Это известно как интерстициальная лучевая терапия.В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток, которые могли мигрировать в отдаленные места. Препараты вводятся в кровоток путем инъекции в вену руки или перорального приема в форме таблеток. Как правило, при лечении рака мочевого пузыря комбинация лекарств более эффективна, чем любое лекарство по отдельности. После операции может быть назначена химиотерапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Его также можно вводить, даже если не видно оставшихся раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.Противораковые препараты, в том числе тиотепа, доксорубицин и митомицин, также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная химиотерапия) для лечения поверхностных опухолей. В 2003 году FDA дало ускоренное определение форме паклитаксела, распространенного противоракового препарата, который показал свою эффективность при лечении метастатического или местнораспространенного рака мочевого пузыря.

В отчете за 2003 год говорилось, что назначение пациентам химиотерапии рака мочевого пузыря с последующей операцией может улучшить их исходы. В исследовании с участием 307 пациентов пациенты, получавшие эту комбинацию терапии, жили на два года дольше, чем пациенты, получавшие только хирургическое лечение.

Иммунотерапия, или биологическая терапия, использует собственные иммунные клетки организма для борьбы с болезнью. Для лечения поверхностного рака мочевого пузыря бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) можно вводить непосредственно в мочевой пузырь. БЦЖ - это ослабленный (ослабленный) штамм туберкулезной палочки, который стимулирует иммунную систему организма на борьбу с раком. Доказано, что эта терапия эффективна в борьбе с поверхностным раком мочевого пузыря.

Фотодинамическое лечение - это новый метод лечения, в котором для уничтожения раковых клеток используются специальные химические вещества и свет.Сначала в мочевой пузырь вводится лекарство, которое делает раковые клетки более восприимчивыми к свету. После этого на мочевой пузырь направляется специальный свет, который пытается уничтожить раковые клетки.

Новые методы лечения постоянно исследуются. Ученые добились больших успехов в картировании генов и исследованиях в двадцать первом веке. В 2003 году тип генной терапии успешно тестировался на пациентах с раком мочевого пузыря, но потребовались дальнейшие улучшения.

Прогноз

При обнаружении на ранних стадиях прогноз для людей с раком мочевого пузыря отличный.По крайней мере, 94% людей выживают пять или более лет после первоначального диагноза. Однако если болезнь распространилась на близлежащие ткани, выживаемость снижается до 49%. Если он дал метастазы в отдаленные органы, такие как легкие и печень, обычно только 6% пациентов доживают до пяти и более лет. По мере разработки новых методов лечения некоторые прогнозы улучшаются. Например, неоадъювантная химиотерапия или введение определенных химиотерапевтических препаратов после операции может помочь людям прожить до 31 месяца дольше, чем позволяло предыдущее лечение.

Профилактика

Поскольку точные причины рака мочевого пузыря неизвестны, надежных способов его предотвратить не существует. Лучшая альтернатива - избегать факторов риска, когда это возможно.

Поскольку курение удваивает риск заболеть раком мочевого пузыря, отказ от табака может предотвратить по крайней мере половину смертей от рака мочевого пузыря. Принятие соответствующих мер предосторожности при работе с органическими химическими веществами, вызывающими рак, - еще один способ предотвратить болезнь. Женщинам следует обсудить риски vs.преимущества заместительной гормональной терапии с их врачами.

Если человек в анамнезе болел раком мочевого пузыря или подвергался воздействию канцерогенных химических веществ, считается, что он или она находится в группе повышенного риска заболеть раком мочевого пузыря. Точно так же камни в почках, частые инфекции мочевыводящих путей и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, также увеличивают вероятность заражения. В таких случаях рекомендуется проходить регулярные скрининговые тесты, такие как цитология мочи, цистоскопия и рентген мочевыводящих путей, чтобы рак мочевого пузыря мог быть обнаружен на ранних стадиях и лечился соответствующим образом.

Ресурсы

Периодические издания

Хорошо, Брайан. «Битва против рака мочевого пузыря». Men's Health 18 (декабрь 2003 г.): 32.

Grossman, H. Barton, et al. «Неоадъювантная химиотерапия плюс цистэктомия по сравнению с одной цистэктомией при местнораспространенном раке мочевого пузыря». Медицинский журнал Новой Англии (28 августа 2003 г.): 859.

«ЗГТ увеличивает риск рака желчного пузыря, груди, эндометрия и мочевого пузыря». Еженедельник женского здоровья (17 июля 2003 г.): 31.

«Внутрипузырная генная терапия кажется безопасной для людей с местным раком мочевого пузыря». Cancer Weekly (8 июля 2003 г.): 144.

«Tocosol Paclitaxel получает ускоренное рассмотрение по показаниям на рак мочевого пузыря». Биотехнологическая неделя (26 ноября 2003 г.): 443.

Организации

Американское онкологическое общество. 1599 Clifton Rd., NE, Атланта, Джорджия, 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org .

Американский фонд урологических заболеваний.300 W. Pratt St., Suite 401. Baltimore, MD 21201. Телефон: (800) -828-7866.

Научно-исследовательский институт рака. 681 Fifth Ave., Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10022. (800) 992-2623. http://www.cancerresearch.org .

Национальный институт рака. Здание 31, комната 10A31, 31 Center Drive, MSC 2580, Bethesda, MD 20892-2580. (800) 422-6237. http://www.nci.nih.gov .

Онколинк. Онкологический центр Пенсильванского университета. http://cancer.med.upenn.edu .

Прочие

«Рак мочевого пузыря."Страница Национального института рака. http://www.nci.nih.gov .

Медицинская энциклопедия Гейла. © Gale Group, Inc., 2008 г. Все права защищены.

Рак мочевого пузыря

DRG Категория: 656
Средний LOS: 9,5 дней
Описание: ХИРУРГИЧЕСКИЙ: Процедуры почек и мочеточника при новообразовании с большим CC
903
903 903 ЛОС: 4.7 дней
Описание: МЕДИЦИНСКАЯ: Новообразования почек и мочевыводящих путей с CC

Рак мочевого пузыря является вторым по распространенности раком мочеполовой системы после рака простаты. На его долю приходится примерно 4% всех случаев рака и 2% смертей от рака в Соединенных Штатах. По оценкам Американского онкологического общества, в 2013 году было 72 570 новых случаев рака мочевого пузыря, и 15 210 человек умерли от этого заболевания.

Большинство опухолей мочевого пузыря (> 90%) представляют собой уротелиальные или переходно-клеточные карциномы, возникающие в эпителиальном слое мочевого пузыря, хотя плоскоклеточные (4%), аденокарциномы (от 1% до 2%) и мелкоклеточные (1%). ) может произойти.Уротелиальные опухоли классифицируются как инвазивные и неинвазивные в зависимости от их формы (папиллярные или плоские). Неинвазивный уротелиальный рак поражает только самый внутренний слой мочевого пузыря, тогда как инвазивный уротелиальный рак распространяется из уротелия в самые глубокие слои мочевого пузыря. Чем глубже инвазия, тем серьезнее рак. Папиллярные опухоли имеют пальцевидные выступы, которые врастают в полость мочевого пузыря. Плоские уротелиальные опухоли включают слой клеток, ближайший к внутренней части мочевого пузыря.

Большинство опухолей мочевого пузыря являются мультифокальными, потому что среда мочевого пузыря позволяет постоянно омывать слизистую оболочку мочой, содержащей опухолевые клетки, которые могут имплантироваться в нескольких местах. Может возникнуть закупорка мочеточников, шейки мочевого пузыря и уретры простаты. Прямое распространение может произойти на сигмовидную кишку, прямую кишку и, в зависимости от пола пациента, на простату или матку и влагалище. Иногда метастазы происходят в кости, печень и легкие.

Рак мочевого пузыря определяется на основе наличия или отсутствия инвазии и классифицируется (от I до IV) на основе степени дифференцировки клетки, причем степень I является наиболее дифференцированной и наиболее медленно растущей.При планировании лечения учитывается как стадия, так и класс опухоли.

Причины

Причина рака мочевого пузыря до конца не изучена; однако курение сигарет и профессиональное воздействие ароматических аминов (текстильных красителей, резины, красок для волос и красок) являются установленными факторами риска. Эти вызывающие рак химические вещества попадают в кровоток, фильтруются через почки, концентрируются в моче и затем повреждают эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть мочевого пузыря.Другие сопутствующие факторы включают хроническое раздражение и инфекцию мочевого пузыря, пузырные камни и воздействие циклофосфамида (цитоксана). Умеренное или высокое количество кофеина также может увеличить риск.

Генетические соображения

Хотя обычно считается, что рак мочевого пузыря возникает в результате соматических (а не зародышевых) мутаций в клетках мочевого пузыря, мутации в нескольких генах (например, HRAS, KRAS, RB1 и FGFR3) были связаны с восприимчивостью мочевого пузыря. канцерогенез.

Соображения, касающиеся пола, этнической / расовой принадлежности и продолжительности жизни

Рак мочевого пузыря чаще всего встречается у лиц старше 50 лет, причем более половины случаев встречается у лиц старше 72 лет. Рак мочевого пузыря редко встречается у лиц моложе 40 лет. чаще встречается у мужчин (1 из 30), чем у женщин (1 из 90). Заболеваемость наиболее высока среди мужчин европейского происхождения, в два раза выше, чем у афроамериканских мужчин, и в четыре раза выше, чем у американок европейского происхождения. У азиатов самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря.Мужчины молодого возраста сообщают о меньшей импотенции после радикальной цистэктомии, чем мужчины старшего возраста. Люди, живущие в городских районах, подвергаются более высокому риску рака мочевого пузыря, чем люди, живущие в сельской местности.

Соображения глобального здравоохранения

Глобальная заболеваемость составляет 8 случаев на 100 000 мужчин и 2,7 на 100 000 женщин. В развитых странах заболеваемость раком мочевого пузыря от 6 до 10 раз выше, чем в развивающихся странах. В Северной и Южной Америке, Европе и Азии переходно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря.

Оценка

История болезни

Грубая, безболезненная, перемежающаяся гематурия - это наиболее часто встречающийся симптом. Скрытая кровь может быть обнаружена во время обычного анализа мочи. Также сообщается о дизурии и частом мочеиспускании. Жжение и боль при мочеиспускании присутствуют только при наличии инфекции. Пациент не может обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока не возникнет задержка мочеиспускания, уменьшение диаметра струи и боль в боку. Другие симптомы могут включать надлобковую боль после мочеиспускания, раздражительность мочевого пузыря, подтекание и никтурию.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр обычно нормальный. Опухоль мочевого пузыря пальпируется только после обширного проникновения в окружающие структуры.

Психосоциальный

После установления диагноза рака радикальная цистэктомия и создание системы отвода мочи могут поставить под угрозу сексуальное функционирование как мужчин, так и женщин. Процедура может вызвать импотенцию у мужчин и психологические проблемы, подобные тем, которые сопровождают гистерэктомию и овариэктомию у женщин.Кроме того, часть влагалища может быть удалена, что повлияет на половой акт. Психологическое воздействие стомы и наружной системы оттока мочевого пузыря может вызвать изменения в образе тела и либидо.

Основные моменты диагностики

Общие: Общий анализ мочи обычно выявляет макрогематурию и иногда пиурию.

Тест Нормальный результат Нарушение с состоянием Объяснение
Цистоскопия / биопсия Мочевой пузырь в норме, без новообразований Наблюдаются подозрительные новообразования; небольшой кусочек удаляется и проводится биопсия Биопсия подтверждает злокачественность
Уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке <2.5 нг / дл у некурящих; <5 нг / мл у курильщиков Примерно 50% пациентов с поздней стадией рака мочевого пузыря имеют умеренно повышенный уровень СЕА Полезен для мониторинга реакции на лечение и степени заболевания
Цитология мочи Нормальный тип и количество плоские и эпителиальные клетки мочевыводящих путей Аномальные клетки видны под микроскопом (опухолевые и предопухолевые клетки) Признаки новообразования мочевыводящих путей

Другие анализы: Посев мочи, анализ мочи под микроскопом, внутривенная пиелограмма, внутривенная пиелограмма компьютерная томография органов малого таза, магнитно-резонансная томография, сканирование костей, общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек, щелочная фосфатаза (костная фракция)

Первичный медсестринский диагноз

Диагноз
Риск нарушения выведения мочи, связанный с обструкцией мочевого потока
Результаты
Воздержание мочи; Выведение с мочой; Знания: процесс заболевания и режим лечения; Уход за собой: пользование туалетом; Самооценка
Вмешательства
Управление элиминацией мочи; Лечение недержания мочи; Обучение: индивидуальное; Мониторинг жидкости; Катетеризация мочи; Снижение тревожности; Инфекционный контроль; Наблюдение за кожей; Уход через трубку: Мочевой

Планирование и внедрение

Совместное использование

Пациенты с более высокой стадией инвазивного заболевания обычно лечат радикальной лечебной хирургией, тогда как пациентов с неинвазивным заболеванием на более низкой стадии можно контролировать с помощью более консервативных мер.Папиллярные опухоли, даже неинвазивные, часто рецидивируют. Карцинома in situ (CIS) обычно мультифокальная и также имеет высокую частоту рецидивов.

консервативный.
Поверхностные опухоли мочевого пузыря можно эффективно лечить с помощью консервативных мер, которые включают хирургическое удаление опухоли путем трансуретральной резекции мочевого пузыря (TURB) с последующей электрической деструкцией или фульгурацией, внутрипузырной инстилляцией химиотерапии или иммунотерапии и частым повторным цистоскопическим исследованием.Поверхностные опухоли мочевого пузыря также можно разрушить с помощью неодим-иттрий-алюминиево-гранатового (Nd: YAG) лазера. Пациенты с множественными поверхностными опухолями мочевого пузыря получают внутрипузырную инстилляцию химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов, таких как вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта вакцина изготовлена ​​из штамма Mycobacterium bovis и помогает предотвратить рецидив.
хирургический.
Частичная или сегментарная цистэктомия может быть рекомендована пациентам с диффузными неоперабельными опухолями или опухолями, которые не отвечают на внутрипузырную терапию.Поскольку опухоли могут продолжать распространяться и метастазировать в отдаленные места, рекомендуются такие процедуры, как радикальная цистэктомия с отведением мочи, внешняя лучевая терапия или комбинация предоперационной лучевой терапии с последующей радикальной цистэктомией и отводом мочи.

Подвздошный канал Брикера - самый популярный метод отведения мочи. В этой процедуре мочеточники имплантируются в изолированный сегмент подвздошной кишки. Проксимальный конец сегмента подвздошной кишки закрывается, и стома формируется путем вывода дистального конца через отверстие в брюшной стенке.Внешний мешочек для сбора мочи носят постоянно. Мочеточниковые стенты, которые остаются на месте до 3 недель после операции, могут быть установлены во время процедуры для улучшения оттока мочи.

послеоперационный.
В послеоперационном периоде прямой уход за больными для обеспечения комфорта, предотвращения осложнений после обширных операций на брюшной полости и улучшения оттока мочи. Следите за показателями жизнедеятельности пациента, перевязками и дренажами на предмет симптомов кровотечения и инфекции. Контролируйте цвет стомы, а также количество и цвет мочи в мешочке для сбора каждые 4 часа.Моча должна немедленно стекать. Некоторый отек устьев является нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, но не должно препятствовать оттоку мочи.
радиация.
Внешняя лучевая терапия может использоваться как в качестве вспомогательного, так и в качестве окончательного лечения рака мочевого пузыря. Перед операцией можно проводить краткосрочную терапию высокими дозами от 16 до 20 Гр, чтобы уменьшить размер опухоли (опухолей) и предотвратить распространение во время операции. Лучевая терапия с лечебной целью может быть вариантом лечения для пациентов, которые не хотят цистэктомии и отведения мочи.К сожалению, у 50% пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря в конечном итоге возникает рецидив.
Основные фармакологические аспекты
химиотерапия с полным рецидивом жизнь, но редко бывает целебной
Лекарство или класс лекарственного средства Дозировка Описание Обоснование
Тиотепа, митомицин, доксорубицин В зависимости от лекарственного средства
M-VAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин) MCV (метотрексат, цисплатин, винбластин) GemCIS (гемцитабин, цисплатин) В зависимости от лекарственного средства Комбинированная химиотерапия, эффективная комбинационная химиотерапия, может быть пролонгированной
Независимо

Предложите пациентам, которым требуется радикальная цистэктомия с отведением мочи, поддержку и подкрепление информации.Убедитесь, что пациент знает, чего ожидать. Привлечь к предоперационному обучению еще одного члена семьи. Если это необходимо, договоритесь о предоперационном посещении кого-нибудь, кто хорошо приспособился к подобному отвлечению.

Если необходимо создать стому любого типа, договоритесь о предоперационном посещении энтеростомического терапевта. Энтеростомальный терапевт может помочь в выборе и маркировке места стомы (хотя место стомы в некоторой степени зависит от типа отведения мочи, который будет выполняться) и может познакомить пациента с внешним мешком для сбора мочи и сопутствующим уходом.Предложите участие в общественных ассоциациях, таких как United Ostomy Association и American Cancer Society.

послеоперационный.
Посоветуйте пациенту как можно скорее осмотреть стому и принять активное участие в уходе за стомой. Позвольте ему или ей держать оборудование, наблюдать за количеством и характеристиками дренажа мочи и опорожнять пакет для сбора мочи. Примите меры, чтобы сохранить целостность кожи вокруг стомы или отвода мочи.Опустошите мешочек для дренажа мочи, когда он будет заполнен примерно на треть, чтобы предотвратить повреждение кожного уплотнения и утечку мочи на кожу под тяжестью мешочка. В зависимости от типа отведения мочи начните обучение уходу за стомой и уходу за системой через 2–3 дня после операции.

Будьте внимательны к ощущениям пациента относительно возможного нарушения полового функционирования после радикальной цистэктомии. Слушайте внимательно и честно отвечайте на любые вопросы. Поощряйте пациента и его или ее партнера изучить альтернативные методы сексуального выражения.Подумайте о направлении к сексопатологу. Если возможно, предложите мужчине обсудить со своим врачом возможность протезирования полового члена.

Доказательная практика и политика в области здравоохранения

Мохамед, Н.Е., Эррера, П.С., Хадсон, С., Ревенсон, Т.А., Ли, К.Т., Куале, Д.З.,… Дифенбах, М.А. (2013). Мышечный инвазивный рак мочевого пузыря: изучение бремени выживших и неудовлетворенных потребностей. Журнал урологии. Расширенная онлайн-публикация. doi 10.1016 / j.juro.2013.07.062

  • Исследователи одного исследования изучали неудовлетворенные потребности в выборке из 30 пациентов, перенесших цистэктомию и отведение мочи для лечения рака мочевого пузыря.Они обнаружили, что пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, имеют различные информационные, медицинские и психологические потребности на пути развития рака.
  • На момент постановки диагноза 57% пациентов считали, что полученная информация недостаточна, и указали, что им нужно больше информации о послеоперационном уходе за собой, процессе заживления, а также финансах и медицинском страховании. Только 20% пациентов сообщили о получении информации о возможных изменениях сексуальной функции, а 33% пациентов сообщили о том, что чувствовали себя сильно подавленными при постановке диагноза, но ни один из них не получил направления на лечение.
  • После операции 53% пациентов получали помощь на дому у патронажной сестры. Тем не менее, 30% этих пациентов сообщили, что нуждаются в дополнительной поддержке в лечении стоматологического или континентального резервуара.
  • В период выживания (от 6 до 72 месяцев после операции) у 43% пациентов наблюдались изменения сексуальной функции; однако только 17% из этих пациентов получали консультации по поводу сексуальной дисфункции. Как и во время постановки диагноза, 33% пациентов сообщили о чувстве депрессии; однако менее 7% получили профессиональную помощь по поводу депрессивных симптомов.

Руководство по документации

  • Описание всех перевязочных материалов, ран и устройств для сбора дренажа
  • Физические данные, относящиеся к оценке легких, брюшной полости, наличию отека, состоянию конечностей, характера мочеиспускания кишечника и мочевого пузыря
  • Реакция на и побочные эффекты, связанные с внутрипузырными инстилляциями химиотерапии или БЦЖ; системная химиотерапия
  • Проведено обучение, продемонстрировано понимание пациентом содержания, способность пациента выполнять процедуры

Выписка и руководство по уходу на дому

Обучение пациентов.
После создания подвздошной кишки научите пациента и других близких ухаживать за стомой и системой отвода мочевыводящих путей. При необходимости договоритесь о последующем уходе на дому или посещении энтеростомического терапевта.

Обучите пациента специальной процедуре катетеризации континентального кожного мешочка или резервуара. Между катетеризацией можно носить простое покрытие стомы из женской гигиенической прокладки. Подчеркните необходимость ношения пациентом медицинского идентификационного браслета.

После ортотопической замены мочевого пузыря научите пациента орошать катетер Фолея.Предложите использовать мешок для ног в течение дня и дренажный мешок Фолея на ночь. После заживления мешочка и удаления катетера Фолея, мочеточникового стента и тазового дренажа научите пациента «толкать» или «давить» при каждом мочеиспускании. Проинструктируйте пациента о методах выполнения упражнений Кегеля во время и между мочеиспусканиями, чтобы свести к минимуму недержание мочи. Рекомендуется носить прокладки при недержании, пока не будет достигнут полный контроль. Также проинструктируйте пациента о методах самокатетеризации, если пациент не может опорожнить кишечник.Проинструктируйте пациентов, где можно получить мешочки для стомы, катетеры и другие принадлежности. Научите пациента чистить и хранить катетеры в перерывах между использованием, следуя методике очистки.

уход за кожей во внешнем радиационном поле.
Посоветуйте пациенту выразить свои опасения по поводу лучевой терапии и заверить его в том, что он или она не «радиоактивны». Попросите пациента осторожно вымыть кожу мягким мылом, ополоснуть теплой водой и промокнуть кожу насухо каждый день, но не смывать чернильную маркировку, очерчивающую поле излучения.Посоветуйте пациенту избегать нанесения каких-либо лосьонов, духов, дезодорантов или порошка на обрабатываемую область. Поощряйте пациента носить свободную мягкую хлопчатобумажную одежду непосредственно поверх обрабатываемой области и защищать кожу от солнечного света и сильного холода. Подчеркните необходимость поддерживать график последующих посещений и наблюдения за заболеванием в соответствии с рекомендациями врача.

Заболевания и расстройства, © Фарлекс и партнеры, 2011

.

Недержание мочи у пожилых людей

Недержание мочи означает, что человек случайно выделяет мочу. Хотя это может случиться с кем угодно, недержание мочи чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Недержание мочи часто можно вылечить или контролировать. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.

Что происходит в организме, что вызывает проблемы с контролем мочевого пузыря? Организм хранит мочу в мочевом пузыре. Во время мочеиспускания мышцы мочевого пузыря сжимаются, чтобы моча попадала в трубку, называемую уретрой.В то же время мышцы вокруг уретры расслабляются и позволяют моче выходить из тела. Когда мышцы внутри и вокруг мочевого пузыря не работают должным образом, моча может вытекать. Недержание мочи обычно возникает, если мышцы расслабляются без предупреждения.

Причины недержания мочи

Недержание мочи может быть по многим причинам. Например, инфекции мочевыводящих путей, вагинальная инфекция или раздражение, запор. Некоторые лекарства могут вызывать непродолжительные проблемы с контролем мочевого пузыря.Если недержание длится дольше, это может быть связано с:

  • Слабые мышцы мочевого пузыря
  • Гиперактивные мышцы мочевого пузыря
  • Слабые мышцы тазового дна
  • Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате таких заболеваний, как рассеянный склероз, диабет или болезнь Паркинсона
  • Закупорка увеличенной простатой у мужчин
  • Заболевания, такие как артрит, из-за которых сложно вовремя добраться до туалета
  • Выпадение тазовых органов, когда органы малого таза (например, мочевой пузырь, прямая кишка или матка) смещаются из своего обычного места во влагалище.Когда органы малого таза не на своем месте, мочевой пузырь и уретра не могут нормально работать, что может вызвать утечку мочи.

Большинство случаев недержания мочи у мужчин связано с предстательной железой. Причинами недержания мочи у мужчин могут быть:

  • Простатит - болезненное воспаление предстательной железы
  • Травма или повреждение нервов или мышц в результате операции
  • Увеличенная предстательная железа, которая может привести к доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), состоянию, при котором простата увеличивается с возрастом у мужчин.

Диагностика недержания мочи

Первым шагом в лечении недержания мочи является обращение к врачу. Он или она проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни. Врач спросит о ваших симптомах и лекарствах, которые вы принимаете. Он или она захочет узнать, болели ли вы недавно или перенесли ли операцию. Ваш врач также может провести ряд анализов. Сюда могут входить:

  • Анализы мочи и крови
  • Тесты, измеряющие, насколько хорошо вы опорожняете мочевой пузырь

Кроме того, ваш врач может попросить вас вести ежедневный дневник, когда вы мочитесь и когда вы выделяете мочу.Ваш семейный врач может также направить вас к урологу, врачу, который специализируется на проблемах мочевыводящих путей.

Типы недержания мочи

Существуют разные виды недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи возникает, когда моча просачивается из-за давления на мочевой пузырь, например, во время упражнений, кашля, чихания, смеха или подъема тяжелых предметов. Это наиболее распространенный тип проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин молодого и среднего возраста.Это может начаться примерно во время менопаузы.
  • Неотложное недержание мочи случается, когда у человека внезапно возникает потребность в мочеиспускании, и он не может удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до туалета. Это может быть проблемой для людей, страдающих диабетом, болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом или инсультом.
  • Недержание мочи из-за переполнения случается, когда небольшое количество мочи вытекает из всегда наполненного мочевого пузыря. Мужчина может иметь проблемы с опорожнением мочевого пузыря, если увеличенная простата блокирует уретру.Диабет и травмы спинного мозга также могут вызывать этот тип недержания мочи.
  • Функциональное недержание мочи встречается у многих пожилых людей с нормальным контролем мочевого пузыря. Им просто сложно добраться до туалета из-за артрита или других заболеваний, которые затрудняют быстрое передвижение.

Лечение недержания мочи

Сегодня существует больше способов лечения недержания мочи, чем когда-либо прежде. Выбор лечения зависит от типа вашей проблемы с контролем мочевого пузыря, ее серьезности и того, что лучше всего соответствует вашему образу жизни.Как правило, сначала следует попробовать самые простые и безопасные методы лечения.

Тренировка управления мочевым пузырем может помочь вам лучше контролировать свой мочевой пузырь. Ваш врач может посоветовать вам попробовать следующее:

  • Упражнения для тазовых мышц (также известные как упражнения Кегеля) работают с мышцами, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание. Укрепление этих мышц помогает дольше удерживать мочу в мочевом пузыре. Узнайте больше об упражнениях для тазового дна и о том, как их выполнять.
  • Biofeedback использует датчики, чтобы вы знали сигналы от вашего тела.Это может помочь вам восстановить контроль над мышцами мочевого пузыря и уретры. Биологическая обратная связь может быть полезна при обучении упражнениям для мышц таза.
  • Время опорожнения может помочь вам контролировать свой мочевой пузырь. Во время мочеиспускания вы мочитесь по установленному графику, например, каждый час. Вы можете постепенно увеличивать время между посещениями туалета. Когда оперирование по времени сочетается с биологической обратной связью и упражнениями для мышц таза, вам может быть легче контролировать позывы и недержание мочи.
  • Изменение образа жизни может помочь при недержании мочи.Похудение, отказ от курения, отказ от алкоголя, употребление меньшего количества кофеина (содержится в кофе, чае и многих газированных напитках), предотвращение запоров и отказ от подъема тяжелых предметов могут помочь при недержании мочи. Также может помочь выбор воды вместо других напитков и ограничение употребления напитков перед сном.

Дополнительные советы по сохранению здоровья мочевого пузыря см. На странице «13 советов по сохранению здоровья мочевого пузыря».

Недержание и болезнь Альцгеймера

Люди на поздних стадиях болезни Альцгеймера часто страдают недержанием мочи.Это может быть результатом того, что они не осознают, что им нужно помочиться, забывают сходить в ванную или не могут найти туалет. Чтобы свести к минимуму вероятность несчастных случаев, опекун может:

  • Не давайте такие напитки, как кофе с кофеином, чай и газированные напитки, так как они могут усилить мочеиспускание. Но не ограничивайте воду.
  • Следите за тем, чтобы дорожки были чистыми, а в ванной комнате не было беспорядка, и всегда включайте свет.
  • Убедитесь, что вы делаете регулярные перерывы в туалет.
  • Поставка нижнего белья, которое легко надевать и снимать.
  • Используйте впитывающее нижнее белье для поездок вдали от дома.

Чтобы узнать больше о том, как справиться с недержанием мочи и другими распространенными проблемами со здоровьем у людей с болезнью Альцгеймера, посетите страницу Болезнь Альцгеймера: общие медицинские проблемы.

Лечение недержания мочи

Помимо обучения контролю над мочевым пузырем, вы можете поговорить со своим врачом о других способах лечения недержания мочи:

  • Лекарства могут способствовать более полному опорожнению мочевого пузыря во время мочеиспускания.Другие препараты подтягивают мышцы и могут уменьшить утечку.
  • Некоторые женщины считают, что использование вагинального крема с эстрогеном может помочь снять стресс или вызвать недержание мочи. Небольшая доза крема с эстрогеном наносится непосредственно на стенки влагалища и ткань уретры.
  • Врач может ввести вещество, которое утолщает область вокруг уретры, чтобы помочь закрыть отверстие мочевого пузыря. Это может уменьшить стрессовое недержание мочи у женщин. Возможно, потребуется повторить это лечение.
  • Некоторые женщины могут использовать медицинское устройство, такое как уретральный вкладыш, небольшое одноразовое устройство, вводимое в уретру.Пессарий, жесткое кольцо, вводимое во влагалище, может помочь предотвратить утечку, если у вас выпал мочевой пузырь или влагалище.
  • Другим вариантом может быть стимуляция нервов, при которой к нервам вокруг мочевого пузыря подается слабый электрический ток, который помогает контролировать мочеиспускание.
  • Хирургия иногда может улучшить или вылечить недержание мочи, если оно вызвано изменением положения мочевого пузыря или закупоркой из-за увеличения простаты.

Даже после лечения у некоторых людей время от времени все еще наблюдается утечка мочи.Существуют средства для контроля мочевого пузыря и другие решения, в том числе подгузники для взрослых, подушечки для мебели, дезодорирующие таблетки для мочи и специальные очищающие средства для кожи, которые могут меньше беспокоить вас.

Посетите Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек для получения дополнительной информации о недержании мочи у мужчин и недержании мочи у женщин.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о недержании мочи

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 16 мая, 2017

.

Злокачественное, доброкачественное, неопределенное поведение и риск рака

Кожное новообразование - это необычное образование на коже. Слово «новообразование» иногда используется как синоним рака, но новообразования также могут быть доброкачественными. Вы также можете услышать новообразования, называемые опухолями.

Клетки вашей кожи растут и делятся по мере необходимости. Когда они вам больше не нужны, они умирают. Однако иногда клетки продолжают расти, хотя этого не должно быть. Это вызывает новообразования.

Есть много способов классифицировать новообразования.Одно из основных различий заключается в том, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным.

Доброкачественные новообразования

Доброкачественное новообразование растет там, где возникло, и не распространяется на близлежащие ткани или другие части тела. Однако он все равно может повредить окружающие органы и ткани. Доброкачественные новообразования не являются злокачественными.

Важно отметить, что некоторые доброкачественные новообразования могут переходить в рак. Даже если вам поставили диагноз доброкачественного новообразования, лучше следить за ним и сразу сообщать врачу о любых изменениях его внешнего вида.

Типы доброкачественных новообразований кожи включают:

Злокачественные новообразования

Злокачественное новообразование является злокачественным. В отличие от доброкачественных новообразований, злокачественные новообразования бесконтрольно растут и могут поражать другие органы. Они также могут путешествовать по вашему телу и вызывать новые опухоли.

Типы злокачественных новообразований кожи включают:

Некоторые новообразования считаются предраковыми. Хотя некоторые врачи используют этот термин несколько иначе, как правило, это означает, что новообразование может превратиться в рак, если его не лечить.В некоторых случаях эти новообразования проходят сами по себе, но иногда они могут постепенно перейти в рак.

Например, актинический кератоз (АК), также называемый солнечным кератозом, включает грубые чешуйчатые наросты, которые образуются на коже, подвергшейся воздействию ультрафиолета. АК иногда могут напоминать бородавки. Они могут быть розовыми или телесного цвета. Если их не лечить, они могут превратиться в плоскоклеточный рак кожи.

Другой распространенный предраковый рост - это плоскоклеточная карцинома in situ, иногда называемая болезнью Боуэна.По-латински «в исходном месте» in situ означает, что необычные клетки находятся только в верхнем слое кожи, называемом эпидермисом. Плоскоклеточный рак in situ часто формируется в виде красных чешуйчатых пятен, которые могут чесаться. При отсутствии лечения он может превратиться в плоскоклеточный рак.

Некоторые новообразования не только классифицируются как злокачественные или доброкачественные, но и имеют неопределенное поведение. Это означает, что вашему врачу требуется дополнительная информация, чтобы определить, является ли ваше новообразование доброкачественным или злокачественным.Другими словами, они не знают, может ли он распространяться.

Если ваш врач обнаружит новообразование неопределенного поведения, он, скорее всего, проведет биопсию. Для этого нужно взять небольшой образец ткани из пораженного участка и проверить его на наличие рака.

Независимо от того, есть ли у вас кожное новообразование, важно регулярно проверять кожу на предмет любых новообразований. Раз в месяц становитесь перед зеркалом и осматривайте все свое тело, включая труднодоступные места, такие как задняя часть шеи и ступни.

У Американской академии дерматологии есть загружаемая карта тела и диаграмма, которую вы можете использовать для отслеживания любых обнаруженных наростов. Регулярные записи также помогут вам быть в курсе любых изменений.

Вы можете провести самообследование, следуя методу ABCDE для обнаружения меланомы, самого смертоносного типа рака кожи. Каждая буква соответствует характеристике, которую вы должны искать:

  • Симметрия . Родинка имеет другую форму с одной стороны, чем с другой.
  • B заказа.Края родинки неровные.
  • C цвет. Родинка бывает разного цвета или разных оттенков одного цвета.
  • D Диаметр. Родинка имеет размер более дюйма (размером с ластик для карандаша).
  • E об. Родинка изменила размер, форму или цвет с тех пор, как вы на нее в последний раз смотрели.

Дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание:

  • изменение текстуры пятна
  • пятно, которое чешется, покрывается корками, корками или кровоточит
  • открытая рана, которая не заживает в течение трех недель

Если вы обнаружите любую из этих черт где угодно на своем теле, как можно скорее обратитесь к врачу.Хотя эти признаки не обязательно означают, что у вас рак кожи, лучше немедленно проверить его. Чем раньше будет диагностирован рак кожи, тем легче будет его лечить. Узнайте больше о скрининге на рак кожи.

Если вы заметили какие-либо новообразования на коже, лучше всего записаться на прием к дерматологу. Вы можете попросить своего врача направить вас к одному из них.

Во время посещения дерматолог, скорее всего, задаст вопросы о вашей истории болезни и образе жизни.Обязательно расскажите им обо всем, что может увеличить риск рака кожи, например:

  • более светлый цвет кожи
  • семейный анамнез рака кожи
  • история использования соляриев
  • большое количество родинок
  • кожа, которая легко вызывает ожоги или появление веснушек
  • история солнечных ожогов, особенно в раннем детстве

Затем они взглянут на рассматриваемое пятно. В зависимости от того, что они видят, они могут сделать биопсию, чтобы определить, доброкачественная она или злокачественная.

Существует три основных типа биопсии кожи:

  • Биопсия бритья. В этом методе используется небольшое лезвие, чтобы сбрить верхние слои кожи.
  • Пункционная биопсия. Врач с помощью круглого инструмента удаляет небольшой круглый кусочек как верхнего, так и более глубоких слоев кожи.
  • Эксцизионная биопсия. В этом методе используется небольшой нож для удаления нароста и небольшого участка кожи вокруг него.

Ваш дерматолог отправит образец вашей кожи в лабораторию, где он будет проверен на рак.Получив результаты, они вместе с вами ознакомятся с ними и при необходимости помогут составить план лечения. Узнайте больше о том, чего ожидать во время биопсии при раке кожи.

Новообразование кожи - это необычное образование на коже. Их часто называют доброкачественными, злокачественными или предраковыми. Вы также можете услышать, как ваш врач ссылается на неуверенное поведение, если он не совсем уверен в том, является ли новообразование злокачественным или нет.

Независимо от того, есть ли у вас новообразование кожи, полезно иметь привычку проводить регулярные самообследования кожи, чтобы проверять наличие новых новообразований или изменений старых.

.

Новообразования мочевого пузыря | Определение новообразований мочевого пузыря в Медицинском словаре

Рак мочевого пузыря

Определение

Рак мочевого пузыря - это заболевание, при котором клетки, выстилающие мочевой пузырь, теряют способность регулировать свой рост и начинают неконтролируемо делиться. Этот ненормальный рост приводит к образованию массы клеток, которые образуют опухоль.

Описание

Рак мочевого пузыря занимает шестое место по распространенности в США. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2001 году будет диагностировано приблизительно 54 300 новых случаев рака мочевого пузыря (около 39 200 мужчин и 15 100 женщин), что приведет к приблизительно 12 400 случаям смерти.Показатели для мужчин африканского происхождения и испаноязычных мужчин схожи и составляют примерно половину от показателей среди белых неиспаноязычных мужчин. Самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря наблюдается у азиатского населения. Среди женщин самые высокие показатели также наблюдаются у белых неиспаноязычных женщин и примерно в два раза выше, чем у испаноязычных. Женщины африканского происхождения болеют раком мочевого пузыря чаще, чем латиноамериканки.

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, в котором моча накапливается из почек до тех пор, пока она не будет выведена из организма.Две трубки, называемые мочеточниками, переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Уретра переносит мочу из мочевого пузыря за пределы тела.

Рак мочевого пузыря имеет очень высокую частоту рецидивов. Даже после полного удаления поверхностных опухолей существует 75% вероятность того, что новые опухоли разовьются в других областях мочевого пузыря. Следовательно, пациенты нуждаются в частом и тщательном последующем наблюдении.

Причины и симптомы

Хотя точная причина рака мочевого пузыря неизвестна, курильщики в два раза чаще, чем некурящие, заболевают этим заболеванием.Следовательно, курение считается самым большим фактором риска рака мочевого пузыря. Считается, что работники, которые подвергаются воздействию определенных химикатов, используемых в красильной, резиновой, кожаной, текстильной и лакокрасочной промышленности, подвержены более высокому риску рака мочевого пузыря. Заболевание также в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин; кавказцы также подвергаются повышенному риску. Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Большинство случаев встречается у людей в возрасте 50-70 лет. В 2003 году исследования показали, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую используют многие женщины в постменопаузе, значительно увеличивает риск рака мочевого пузыря и других видов рака.Частые инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Наличие в анамнезе опухолей мочевого пузыря также может увеличить риск получения других опухолей. Одним из первых предупреждающих сигналов о раке мочевого пузыря является кровь в моче. Иногда крови достаточно, чтобы изменить цвет мочи на желто-красный или темно-красный. В других случаях цвет мочи кажется нормальным, но химический анализ мочи показывает присутствие клеток крови.Изменения в привычках мочевого пузыря, такие как болезненное мочеиспускание, учащение мочеиспускания и ощущение необходимости помочиться, но невозможность этого сделать, являются одними из признаков возможного рака мочевого пузыря на внутренней оболочке мочевого пузыря.

(Иллюстрация Argosy Inc.)

рак мочевого пузыря. Все эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями, кроме рака, но важно обратиться к врачу и оценить симптомы. При раннем выявлении и соответствующем лечении пациенты имеют очень хорошие шансы на полное излечение.

Диагноз

Если у врача есть основания подозревать рак мочевого пузыря, несколько тестов могут помочь выяснить, присутствует ли болезнь. В качестве первого шага необходимо составить полный анамнез для проверки любых факторов риска. Для оценки всех признаков и симптомов будет проведено тщательное физическое обследование. Лабораторное исследование мочи поможет исключить наличие бактериальной инфекции. При цитологическом тесте моча исследуется под микроскопом на предмет аномальных или раковых клеток.Катетер (трубка) можно продвинуть в мочевой пузырь через уретру, и через него пропускают солевой раствор для промывания мочевого пузыря. Затем раствор можно собрать и исследовать под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Тест, известный как внутривенная пиелограмма (IVP), представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после того, как краситель вводится в кровоток через вену на руке. Краситель проходит через кровоток, а затем попадает в почки и выводится из организма. Он четко очерчивает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Чтобы обнаружить какие-либо аномалии в слизистой оболочке этих органов, делают несколько рентгеновских снимков.

Врач может использовать процедуру, известную как цистоскопия, чтобы осмотреть мочевой пузырь изнутри. Тонкая полая трубка с подсветкой вводится в мочевой пузырь через уретру. Если видны какие-либо подозрительные образования, можно удалить небольшой кусочек ткани с помощью пары щипцов для биопсии. Затем ткань исследуют под микроскопом, чтобы проверить, присутствует ли рак, и если да, то определить тип рака.

Если рак обнаружен и есть доказательства, указывающие на то, что он метастазировал (распространился) в отдаленные участки тела, могут проводиться визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). делается, чтобы определить, какие органы поражены. Рак мочевого пузыря обычно распространяется на легкие, печень и кости.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии опухоли. История болезни пациента, общее состояние здоровья и личные предпочтения также принимаются во внимание при выборе соответствующего плана лечения.Три стандартных режима лечения рака мочевого пузыря - это хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, в клинических испытаниях изучаются новые методы лечения, такие как фотодинамическая терапия и иммунотерапия. Хирургическое вмешательство считается вариантом только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. Если опухоль локализована на небольшом участке и не распространилась на внутренние слои мочевого пузыря, операция проводится без разреза брюшной полости. Через уретру в мочевой пузырь вводят цитоскоп, а через него удаляют опухоль.Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР). Пропускание высокоэнергетического лазерного луча через цитоскоп и сжигание раковой опухоли может вылечить любой оставшийся рак. Эта процедура известна как электрофульгурация. Если рак проник в стенки мочевого пузыря, операцию проводят через разрез в брюшной полости. Небольшой рак можно удалить с помощью частичной цистэктомии - процедуры, при которой удаляется часть мочевого пузыря. Если рак большой или присутствует в более чем одной области мочевого пузыря, выполняется радикальная цистэктомия.В этой операции также может быть удален весь мочевой пузырь и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - матка, яичники и маточные трубы.

Если удаляется весь мочевой пузырь, необходимо создать альтернативное место для хранения мочи, прежде чем она будет выведена из организма. Для этого кусок кишечника превращается в небольшой мешочек и прикрепляется к мочеточникам. Затем он соединяется с отверстием (стомой), сделанным в брюшной стенке.Процедура называется уростомией. В некоторых процедурах уростомии моча из кишечного мешка направляется в мешок, который помещается над стомой в брюшной стенке. Сумка скрыта под одеждой, и пациент должен время от времени ее опорожнять. При другой процедуре моча собирается в кишечном мешочке, но снаружи брюшной полости мешка нет. Пациент должен опорожнить кишечник, вставив дренажную трубку через стому.

Ключевые термины

Биопсия - хирургическое удаление и микроскопическое исследование живых тканей с диагностической целью. Компьютерная томография (КТ) - Медицинская процедура, при которой компьютер делает серию рентгеновских снимков и объединяет их воедино, чтобы сформировать подробные снимки участков внутри тела. Цистоскопия - диагностическая процедура, при которой полая трубка с подсветкой (цистоскоп) используется для осмотра мочевого пузыря и уретры. Электрофульгурация - процедура, при которой используется лазерный луч высокой энергии для ожога раковой ткани. Иммунотерапия - Лечение рака путем стимуляции системы иммунной защиты организма. Внутривенная пиелограмма (IVP) - процедура, при которой краситель вводится в вену на руке. Краситель проходит по телу, а затем концентрируется в моче и выводится из организма. На нем обозначены почки, мочеточники и мочевой пузырь. Затем делается рентген тазовой области и выявляются любые аномалии мочевыводящих путей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - Медицинская процедура, используемая в диагностических целях, при которой изображения участков внутри тела могут быть созданы с помощью магнита, подключенного к компьютеру. Частичная цистэктомия - хирургическая процедура, при которой раковая ткань удаляется путем вырезания небольшого кусочка мочевого пузыря. Фотодинамическая терапия - новый метод лечения, который использует комбинацию специальных световых лучей и лекарств, используемых для уничтожения раковых клеток. Сначала в мочевой пузырь вводятся препараты, которые делают раковые клетки более восприимчивыми к световым лучам. Затем свет направляют на мочевой пузырь, чтобы убить клетки. Лучевая терапия - Лечение с использованием высокоэнергетического излучения рентгеновских аппаратов, кобальта, радия или других источников. Радикальная цистэктомия - хирургическая процедура, применяемая при поражении более чем одной области мочевого пузыря. Наряду с мочевым пузырем удаляются и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - яичники, маточные трубы и матка. Стома - Искусственное отверстие между двумя полостями или между полостью и поверхностью тела. Трансуретральная резекция - Хирургическая процедура по удалению аномальной ткани мочевого пузыря.Методика включает введение инструмента, называемого цитоскопом, в мочевой пузырь через уретру, и через него удаляется опухоль. Уростома - хирургическая процедура, состоящая из отсечения мочеточников от мочевого пузыря и соединения их с отверстием (см. Стома) на брюшной полости, позволяя моче стекать в сборный мешок. Лучевая терапия, при которой используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток обычно используется после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, которые, возможно, не были удалены во время операции.Если опухоль находится в месте, затрудняющем операцию, или если она большая, перед операцией можно использовать облучение, чтобы уменьшить опухоль. В случаях распространенного рака мочевого пузыря лучевая терапия используется для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение или закупорка. Излучение может доставляться внешним лучом, когда источник излучения, находящийся за пределами тела, фокусирует излучение на области опухоли. Иногда небольшая гранула радиоактивного материала может быть помещена прямо в раковую опухоль. Это известно как интерстициальная лучевая терапия.В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток, которые могли мигрировать в отдаленные места. Препараты вводятся в кровоток путем инъекции в вену руки или перорального приема в форме таблеток. Как правило, при лечении рака мочевого пузыря комбинация лекарств более эффективна, чем любое лекарство по отдельности. После операции может быть назначена химиотерапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Его также можно вводить, даже если не видно оставшихся раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.Противораковые препараты, в том числе тиотепа, доксорубицин и митомицин, также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная химиотерапия) для лечения поверхностных опухолей. В 2003 году FDA дало ускоренное определение форме паклитаксела, распространенного противоракового препарата, который показал свою эффективность при лечении метастатического или местнораспространенного рака мочевого пузыря.

В отчете за 2003 год говорилось, что назначение пациентам химиотерапии рака мочевого пузыря с последующей операцией может улучшить их исходы. В исследовании с участием 307 пациентов пациенты, получавшие эту комбинацию терапии, жили на два года дольше, чем пациенты, получавшие только хирургическое лечение.

Иммунотерапия, или биологическая терапия, использует собственные иммунные клетки организма для борьбы с болезнью. Для лечения поверхностного рака мочевого пузыря бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) можно вводить непосредственно в мочевой пузырь. БЦЖ - это ослабленный (ослабленный) штамм туберкулезной палочки, который стимулирует иммунную систему организма на борьбу с раком. Доказано, что эта терапия эффективна в борьбе с поверхностным раком мочевого пузыря.

Фотодинамическое лечение - это новый метод лечения, в котором для уничтожения раковых клеток используются специальные химические вещества и свет.Сначала в мочевой пузырь вводится лекарство, которое делает раковые клетки более восприимчивыми к свету. После этого на мочевой пузырь направляется специальный свет, который пытается уничтожить раковые клетки.

Новые методы лечения постоянно исследуются. Ученые добились больших успехов в картировании генов и исследованиях в двадцать первом веке. В 2003 году тип генной терапии успешно тестировался на пациентах с раком мочевого пузыря, но потребовались дальнейшие улучшения.

Прогноз

При обнаружении на ранних стадиях прогноз для людей с раком мочевого пузыря отличный.По крайней мере, 94% людей выживают пять или более лет после первоначального диагноза. Однако если болезнь распространилась на близлежащие ткани, выживаемость снижается до 49%. Если он дал метастазы в отдаленные органы, такие как легкие и печень, обычно только 6% пациентов доживают до пяти и более лет. По мере разработки новых методов лечения некоторые прогнозы улучшаются. Например, неоадъювантная химиотерапия или введение определенных химиотерапевтических препаратов после операции может помочь людям прожить до 31 месяца дольше, чем позволяло предыдущее лечение.

Профилактика

Поскольку точные причины рака мочевого пузыря неизвестны, надежных способов его предотвратить не существует. Лучшая альтернатива - избегать факторов риска, когда это возможно.

Поскольку курение удваивает риск заболеть раком мочевого пузыря, отказ от табака может предотвратить по крайней мере половину смертей от рака мочевого пузыря. Принятие соответствующих мер предосторожности при работе с органическими химическими веществами, вызывающими рак, - еще один способ предотвратить болезнь. Женщинам следует обсудить риски vs.преимущества заместительной гормональной терапии с их врачами.

Если человек в анамнезе болел раком мочевого пузыря или подвергался воздействию канцерогенных химических веществ, считается, что он или она находится в группе повышенного риска заболеть раком мочевого пузыря. Точно так же камни в почках, частые инфекции мочевыводящих путей и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, также увеличивают вероятность заражения. В таких случаях рекомендуется проходить регулярные скрининговые тесты, такие как цитология мочи, цистоскопия и рентген мочевыводящих путей, чтобы рак мочевого пузыря мог быть обнаружен на ранних стадиях и лечился соответствующим образом.

Ресурсы

Периодические издания

Хорошо, Брайан. «Битва против рака мочевого пузыря». Men's Health 18 (декабрь 2003 г.): 32.

Grossman, H. Barton, et al. «Неоадъювантная химиотерапия плюс цистэктомия по сравнению с одной цистэктомией при местнораспространенном раке мочевого пузыря». Медицинский журнал Новой Англии (28 августа 2003 г.): 859.

«ЗГТ увеличивает риск рака желчного пузыря, груди, эндометрия и мочевого пузыря». Еженедельник женского здоровья (17 июля 2003 г.): 31.

«Внутрипузырная генная терапия кажется безопасной для людей с местным раком мочевого пузыря». Cancer Weekly (8 июля 2003 г.): 144.

«Tocosol Paclitaxel получает ускоренное рассмотрение по показаниям на рак мочевого пузыря». Биотехнологическая неделя (26 ноября 2003 г.): 443.

Организации

Американское онкологическое общество. 1599 Clifton Rd., NE, Атланта, Джорджия, 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org .

Американский фонд урологических заболеваний.300 W. Pratt St., Suite 401. Baltimore, MD 21201. Телефон: (800) -828-7866.

Научно-исследовательский институт рака. 681 Fifth Ave., Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10022. (800) 992-2623. http://www.cancerresearch.org .

Национальный институт рака. Здание 31, комната 10A31, 31 Center Drive, MSC 2580, Bethesda, MD 20892-2580. (800) 422-6237. http://www.nci.nih.gov .

Онколинк. Онкологический центр Пенсильванского университета. http://cancer.med.upenn.edu .

Прочие

«Рак мочевого пузыря."Страница Национального института рака. http://www.nci.nih.gov .

Медицинская энциклопедия Гейла. © Gale Group, Inc., 2008 г. Все права защищены.

Рак мочевого пузыря

DRG Категория: 656
Средний LOS: 9,5 дней
Описание: ХИРУРГИЧЕСКИЙ: Процедуры почек и мочеточника при новообразовании с большим CC
903
903 903 ЛОС: 4.7 дней
Описание: МЕДИЦИНСКАЯ: Новообразования почек и мочевыводящих путей с CC

Рак мочевого пузыря является вторым по распространенности раком мочеполовой системы после рака простаты. На его долю приходится примерно 4% всех случаев рака и 2% смертей от рака в Соединенных Штатах. По оценкам Американского онкологического общества, в 2013 году было 72 570 новых случаев рака мочевого пузыря, и 15 210 человек умерли от этого заболевания.

Большинство опухолей мочевого пузыря (> 90%) представляют собой уротелиальные или переходно-клеточные карциномы, возникающие в эпителиальном слое мочевого пузыря, хотя плоскоклеточные (4%), аденокарциномы (от 1% до 2%) и мелкоклеточные (1%). ) может произойти.Уротелиальные опухоли классифицируются как инвазивные и неинвазивные в зависимости от их формы (папиллярные или плоские). Неинвазивный уротелиальный рак поражает только самый внутренний слой мочевого пузыря, тогда как инвазивный уротелиальный рак распространяется из уротелия в самые глубокие слои мочевого пузыря. Чем глубже инвазия, тем серьезнее рак. Папиллярные опухоли имеют пальцевидные выступы, которые врастают в полость мочевого пузыря. Плоские уротелиальные опухоли включают слой клеток, ближайший к внутренней части мочевого пузыря.

Большинство опухолей мочевого пузыря являются мультифокальными, потому что среда мочевого пузыря позволяет постоянно омывать слизистую оболочку мочой, содержащей опухолевые клетки, которые могут имплантироваться в нескольких местах. Может возникнуть закупорка мочеточников, шейки мочевого пузыря и уретры простаты. Прямое распространение может произойти на сигмовидную кишку, прямую кишку и, в зависимости от пола пациента, на простату или матку и влагалище. Иногда метастазы происходят в кости, печень и легкие.

Рак мочевого пузыря определяется на основе наличия или отсутствия инвазии и классифицируется (от I до IV) на основе степени дифференцировки клетки, причем степень I является наиболее дифференцированной и наиболее медленно растущей.При планировании лечения учитывается как стадия, так и класс опухоли.

Причины

Причина рака мочевого пузыря до конца не изучена; однако курение сигарет и профессиональное воздействие ароматических аминов (текстильных красителей, резины, красок для волос и красок) являются установленными факторами риска. Эти вызывающие рак химические вещества попадают в кровоток, фильтруются через почки, концентрируются в моче и затем повреждают эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть мочевого пузыря.Другие сопутствующие факторы включают хроническое раздражение и инфекцию мочевого пузыря, пузырные камни и воздействие циклофосфамида (цитоксана). Умеренное или высокое количество кофеина также может увеличить риск.

Генетические соображения

Хотя обычно считается, что рак мочевого пузыря возникает в результате соматических (а не зародышевых) мутаций в клетках мочевого пузыря, мутации в нескольких генах (например, HRAS, KRAS, RB1 и FGFR3) были связаны с восприимчивостью мочевого пузыря. канцерогенез.

Соображения, касающиеся пола, этнической / расовой принадлежности и продолжительности жизни

Рак мочевого пузыря чаще всего встречается у лиц старше 50 лет, причем более половины случаев встречается у лиц старше 72 лет. Рак мочевого пузыря редко встречается у лиц моложе 40 лет. чаще встречается у мужчин (1 из 30), чем у женщин (1 из 90). Заболеваемость наиболее высока среди мужчин европейского происхождения, в два раза выше, чем у афроамериканских мужчин, и в четыре раза выше, чем у американок европейского происхождения. У азиатов самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря.Мужчины молодого возраста сообщают о меньшей импотенции после радикальной цистэктомии, чем мужчины старшего возраста. Люди, живущие в городских районах, подвергаются более высокому риску рака мочевого пузыря, чем люди, живущие в сельской местности.

Соображения глобального здравоохранения

Глобальная заболеваемость составляет 8 случаев на 100 000 мужчин и 2,7 на 100 000 женщин. В развитых странах заболеваемость раком мочевого пузыря от 6 до 10 раз выше, чем в развивающихся странах. В Северной и Южной Америке, Европе и Азии переходно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря.

Оценка

История болезни

Грубая, безболезненная, перемежающаяся гематурия - это наиболее часто встречающийся симптом. Скрытая кровь может быть обнаружена во время обычного анализа мочи. Также сообщается о дизурии и частом мочеиспускании. Жжение и боль при мочеиспускании присутствуют только при наличии инфекции. Пациент не может обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока не возникнет задержка мочеиспускания, уменьшение диаметра струи и боль в боку. Другие симптомы могут включать надлобковую боль после мочеиспускания, раздражительность мочевого пузыря, подтекание и никтурию.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр обычно нормальный. Опухоль мочевого пузыря пальпируется только после обширного проникновения в окружающие структуры.

Психосоциальный

После установления диагноза рака радикальная цистэктомия и создание системы отвода мочи могут поставить под угрозу сексуальное функционирование как мужчин, так и женщин. Процедура может вызвать импотенцию у мужчин и психологические проблемы, подобные тем, которые сопровождают гистерэктомию и овариэктомию у женщин.Кроме того, часть влагалища может быть удалена, что повлияет на половой акт. Психологическое воздействие стомы и наружной системы оттока мочевого пузыря может вызвать изменения в образе тела и либидо.

Основные моменты диагностики

Общие: Общий анализ мочи обычно выявляет макрогематурию и иногда пиурию.

Тест Нормальный результат Нарушение с состоянием Объяснение
Цистоскопия / биопсия Мочевой пузырь в норме, без новообразований Наблюдаются подозрительные новообразования; небольшой кусочек удаляется и проводится биопсия Биопсия подтверждает злокачественность
Уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке <2.5 нг / дл у некурящих; <5 нг / мл у курильщиков Примерно 50% пациентов с поздней стадией рака мочевого пузыря имеют умеренно повышенный уровень СЕА Полезен для мониторинга реакции на лечение и степени заболевания
Цитология мочи Нормальный тип и количество плоские и эпителиальные клетки мочевыводящих путей Аномальные клетки видны под микроскопом (опухолевые и предопухолевые клетки) Признаки новообразования мочевыводящих путей

Другие анализы: Посев мочи, анализ мочи под микроскопом, внутривенная пиелограмма, внутривенная пиелограмма компьютерная томография органов малого таза, магнитно-резонансная томография, сканирование костей, общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек, щелочная фосфатаза (костная фракция)

Первичный медсестринский диагноз

Диагноз
Риск нарушения выведения мочи, связанный с обструкцией мочевого потока
Результаты
Воздержание мочи; Выведение с мочой; Знания: процесс заболевания и режим лечения; Уход за собой: пользование туалетом; Самооценка
Вмешательства
Управление элиминацией мочи; Лечение недержания мочи; Обучение: индивидуальное; Мониторинг жидкости; Катетеризация мочи; Снижение тревожности; Инфекционный контроль; Наблюдение за кожей; Уход через трубку: Мочевой

Планирование и внедрение

Совместное использование

Пациенты с более высокой стадией инвазивного заболевания обычно лечат радикальной лечебной хирургией, тогда как пациентов с неинвазивным заболеванием на более низкой стадии можно контролировать с помощью более консервативных мер.Папиллярные опухоли, даже неинвазивные, часто рецидивируют. Карцинома in situ (CIS) обычно мультифокальная и также имеет высокую частоту рецидивов.

консервативный.
Поверхностные опухоли мочевого пузыря можно эффективно лечить с помощью консервативных мер, которые включают хирургическое удаление опухоли путем трансуретральной резекции мочевого пузыря (TURB) с последующей электрической деструкцией или фульгурацией, внутрипузырной инстилляцией химиотерапии или иммунотерапии и частым повторным цистоскопическим исследованием.Поверхностные опухоли мочевого пузыря также можно разрушить с помощью неодим-иттрий-алюминиево-гранатового (Nd: YAG) лазера. Пациенты с множественными поверхностными опухолями мочевого пузыря получают внутрипузырную инстилляцию химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов, таких как вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта вакцина изготовлена ​​из штамма Mycobacterium bovis и помогает предотвратить рецидив.
хирургический.
Частичная или сегментарная цистэктомия может быть рекомендована пациентам с диффузными неоперабельными опухолями или опухолями, которые не отвечают на внутрипузырную терапию.Поскольку опухоли могут продолжать распространяться и метастазировать в отдаленные места, рекомендуются такие процедуры, как радикальная цистэктомия с отведением мочи, внешняя лучевая терапия или комбинация предоперационной лучевой терапии с последующей радикальной цистэктомией и отводом мочи.

Подвздошный канал Брикера - самый популярный метод отведения мочи. В этой процедуре мочеточники имплантируются в изолированный сегмент подвздошной кишки. Проксимальный конец сегмента подвздошной кишки закрывается, и стома формируется путем вывода дистального конца через отверстие в брюшной стенке.Внешний мешочек для сбора мочи носят постоянно. Мочеточниковые стенты, которые остаются на месте до 3 недель после операции, могут быть установлены во время процедуры для улучшения оттока мочи.

послеоперационный.
В послеоперационном периоде прямой уход за больными для обеспечения комфорта, предотвращения осложнений после обширных операций на брюшной полости и улучшения оттока мочи. Следите за показателями жизнедеятельности пациента, перевязками и дренажами на предмет симптомов кровотечения и инфекции. Контролируйте цвет стомы, а также количество и цвет мочи в мешочке для сбора каждые 4 часа.Моча должна немедленно стекать. Некоторый отек устьев является нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, но не должно препятствовать оттоку мочи.
радиация.
Внешняя лучевая терапия может использоваться как в качестве вспомогательного, так и в качестве окончательного лечения рака мочевого пузыря. Перед операцией можно проводить краткосрочную терапию высокими дозами от 16 до 20 Гр, чтобы уменьшить размер опухоли (опухолей) и предотвратить распространение во время операции. Лучевая терапия с лечебной целью может быть вариантом лечения для пациентов, которые не хотят цистэктомии и отведения мочи.К сожалению, у 50% пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря в конечном итоге возникает рецидив.
Основные фармакологические аспекты
химиотерапия с полным рецидивом жизнь, но редко бывает целебной
Лекарство или класс лекарственного средства Дозировка Описание Обоснование
Тиотепа, митомицин, доксорубицин В зависимости от лекарственного средства
M-VAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин) MCV (метотрексат, цисплатин, винбластин) GemCIS (гемцитабин, цисплатин) В зависимости от лекарственного средства Комбинированная химиотерапия, эффективная комбинационная химиотерапия, может быть пролонгированной
Независимо

Предложите пациентам, которым требуется радикальная цистэктомия с отведением мочи, поддержку и подкрепление информации.Убедитесь, что пациент знает, чего ожидать. Привлечь к предоперационному обучению еще одного члена семьи. Если это необходимо, договоритесь о предоперационном посещении кого-нибудь, кто хорошо приспособился к подобному отвлечению.

Если необходимо создать стому любого типа, договоритесь о предоперационном посещении энтеростомического терапевта. Энтеростомальный терапевт может помочь в выборе и маркировке места стомы (хотя место стомы в некоторой степени зависит от типа отведения мочи, который будет выполняться) и может познакомить пациента с внешним мешком для сбора мочи и сопутствующим уходом.Предложите участие в общественных ассоциациях, таких как United Ostomy Association и American Cancer Society.

послеоперационный.
Посоветуйте пациенту как можно скорее осмотреть стому и принять активное участие в уходе за стомой. Позвольте ему или ей держать оборудование, наблюдать за количеством и характеристиками дренажа мочи и опорожнять пакет для сбора мочи. Примите меры, чтобы сохранить целостность кожи вокруг стомы или отвода мочи.Опустошите мешочек для дренажа мочи, когда он будет заполнен примерно на треть, чтобы предотвратить повреждение кожного уплотнения и утечку мочи на кожу под тяжестью мешочка. В зависимости от типа отведения мочи начните обучение уходу за стомой и уходу за системой через 2–3 дня после операции.

Будьте внимательны к ощущениям пациента относительно возможного нарушения полового функционирования после радикальной цистэктомии. Слушайте внимательно и честно отвечайте на любые вопросы. Поощряйте пациента и его или ее партнера изучить альтернативные методы сексуального выражения.Подумайте о направлении к сексопатологу. Если возможно, предложите мужчине обсудить со своим врачом возможность протезирования полового члена.

Доказательная практика и политика в области здравоохранения

Мохамед, Н.Е., Эррера, П.С., Хадсон, С., Ревенсон, Т.А., Ли, К.Т., Куале, Д.З.,… Дифенбах, М.А. (2013). Мышечный инвазивный рак мочевого пузыря: изучение бремени выживших и неудовлетворенных потребностей. Журнал урологии. Расширенная онлайн-публикация. doi 10.1016 / j.juro.2013.07.062

  • Исследователи одного исследования изучали неудовлетворенные потребности в выборке из 30 пациентов, перенесших цистэктомию и отведение мочи для лечения рака мочевого пузыря.Они обнаружили, что пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, имеют различные информационные, медицинские и психологические потребности на пути развития рака.
  • На момент постановки диагноза 57% пациентов считали, что полученная информация недостаточна, и указали, что им нужно больше информации о послеоперационном уходе за собой, процессе заживления, а также финансах и медицинском страховании. Только 20% пациентов сообщили о получении информации о возможных изменениях сексуальной функции, а 33% пациентов сообщили о том, что чувствовали себя сильно подавленными при постановке диагноза, но ни один из них не получил направления на лечение.
  • После операции 53% пациентов получали помощь на дому у патронажной сестры. Тем не менее, 30% этих пациентов сообщили, что нуждаются в дополнительной поддержке в лечении стоматологического или континентального резервуара.
  • В период выживания (от 6 до 72 месяцев после операции) у 43% пациентов наблюдались изменения сексуальной функции; однако только 17% из этих пациентов получали консультации по поводу сексуальной дисфункции. Как и во время постановки диагноза, 33% пациентов сообщили о чувстве депрессии; однако менее 7% получили профессиональную помощь по поводу депрессивных симптомов.

Руководство по документации

  • Описание всех перевязочных материалов, ран и устройств для сбора дренажа
  • Физические данные, относящиеся к оценке легких, брюшной полости, наличию отека, состоянию конечностей, характера мочеиспускания кишечника и мочевого пузыря
  • Реакция на и побочные эффекты, связанные с внутрипузырными инстилляциями химиотерапии или БЦЖ; системная химиотерапия
  • Проведено обучение, продемонстрировано понимание пациентом содержания, способность пациента выполнять процедуры

Выписка и руководство по уходу на дому

Обучение пациентов.
После создания подвздошной кишки научите пациента и других близких ухаживать за стомой и системой отвода мочевыводящих путей. При необходимости договоритесь о последующем уходе на дому или посещении энтеростомического терапевта.

Обучите пациента специальной процедуре катетеризации континентального кожного мешочка или резервуара. Между катетеризацией можно носить простое покрытие стомы из женской гигиенической прокладки. Подчеркните необходимость ношения пациентом медицинского идентификационного браслета.

После ортотопической замены мочевого пузыря научите пациента орошать катетер Фолея.Предложите использовать мешок для ног в течение дня и дренажный мешок Фолея на ночь. После заживления мешочка и удаления катетера Фолея, мочеточникового стента и тазового дренажа научите пациента «толкать» или «давить» при каждом мочеиспускании. Проинструктируйте пациента о методах выполнения упражнений Кегеля во время и между мочеиспусканиями, чтобы свести к минимуму недержание мочи. Рекомендуется носить прокладки при недержании, пока не будет достигнут полный контроль. Также проинструктируйте пациента о методах самокатетеризации, если пациент не может опорожнить кишечник.Проинструктируйте пациентов, где можно получить мешочки для стомы, катетеры и другие принадлежности. Научите пациента чистить и хранить катетеры в перерывах между использованием, следуя методике очистки.

уход за кожей во внешнем радиационном поле.
Посоветуйте пациенту выразить свои опасения по поводу лучевой терапии и заверить его в том, что он или она не «радиоактивны». Попросите пациента осторожно вымыть кожу мягким мылом, ополоснуть теплой водой и промокнуть кожу насухо каждый день, но не смывать чернильную маркировку, очерчивающую поле излучения.Посоветуйте пациенту избегать нанесения каких-либо лосьонов, духов, дезодорантов или порошка на обрабатываемую область. Поощряйте пациента носить свободную мягкую хлопчатобумажную одежду непосредственно поверх обрабатываемой области и защищать кожу от солнечного света и сильного холода. Подчеркните необходимость поддерживать график последующих посещений и наблюдения за заболеванием в соответствии с рекомендациями врача.

Заболевания и расстройства, © Фарлекс и партнеры, 2011

.

Что такое злокачественное новообразование?

Термин «злокачественное новообразование» означает, что опухоль является злокачественной. Врач может заподозрить этот диагноз на основании наблюдения - например, во время колоноскопии - но обычно требуется биопсия очага поражения или новообразования, чтобы точно определить, является ли оно злокачественным или доброкачественным (не злокачественным).

Патология: исследование тканей на наличие признаков рака

Когда полип или другой участок подозрительной ткани виден во время скринингового теста на рак, врач может сразу взять образец ткани, называемый биопсией, в зависимости от состояния тела. место осмотра или позднее, если для этого потребуется вторая процедура.Затем патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

Чтобы лучше визуализировать различные части ткани, патолог часто окрашивает ее, иногда несколькими красителями.

Патолог ищет отклонения в форме и размере клеток, форме и размере ядер клеток и распределении клеток в ткани, указывающие на рак.

После того, как патолог подтвердит, что биопсия выявляет рак, могут быть выполнены другие лабораторные тесты, чтобы помочь классифицировать рак, что, в свою очередь, может помочь в выборе лечения.

Хотя большая часть работы по исследованию образцов тканей по-прежнему выполняется людьми, просматривающими микроскопы, достижения в области автоматизированного обнаружения и классификации раковых клеток обещают более быструю диагностику и лечение.

Терапия: варианты лечения рака различаются

Варианты лечения зависят от стадии рака и могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или облучение.

Хирургия может включать удаление только небольшой опухоли или полипа или удаление опухоли и части окружающей ткани, если опухоль больше или распространилась на близлежащие ткани.Хирург также может удалить некоторые лимфатические узлы рядом с областью рака, если известно, что рак распространился на них, или чтобы увидеть, распространился ли рак на них.

Химиотерапия - лекарственная терапия - может использоваться до операции для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, которые могли распространиться на другие части тела.

Лучевая терапия аналогичным образом может применяться для уменьшения опухолей перед операцией или для уничтожения любых оставшихся раковых клеток после операции. В некоторых случаях он также может использоваться вместо хирургического вмешательства.

Прогноз: течение заболевания часто трудно предсказать

В Соединенных Штатах улучшение скрининга и лечения рака привело к сокращению числа людей, умирающих от некоторых видов рака, таких как рак толстой кишки. Однако ваши шансы на выживание обычно снижаются, если рак распространился за пределы своего первичного очага.

Злокачественные опухоли могут различаться по своей агрессивности, поэтому трудно предсказать, насколько быстро они будут расти. Врач-онколог может порекомендовать соответствующее обследование и лечение, чтобы дать вам наилучшие шансы на выживание.

.

Смотрите также