Skip to content

Нормы общего анализа мочи у детей


Анализ мочи расшифровка у детей, норма в таблице

Расшифровка анализа мочи у детей также важна, как и для взрослых.

Моча – это жидкость, которая образуется при поступлении плазмы крови к почкам. В клубочках она фильтруется, часть веществ всасывается обратно через внутрисосудистую жидкость, часть – выделяется в виде мочи. Далее выделительная жидкость попадает внутрь мочевого пузыря. При его опорожнении моча поступает внутрь мочевыделительного канала и выходит через уретру.

Собираем анализ мочи у ребенка правильно

Для проверки здоровья и постановки диагноза терапевт назначает общий анализ мочи (ОАМ). Это метод лабораторной диагностики, определяющий параметры урины. Чтобы врач правильно интерпретировал результаты анализа мочи, которые ему передаст лаборант, необходимо правильно собирать урину.

  1. Сбор мочи производятся до начала лечения, так как даже незначительное применение лекарств изменит результат. Поэтому необходимо исключать все препараты за неделю до тестирования.
  2. Если употребляются лекарственные средства, которые постоянно необходимы для поддержания здоровья, об этом предупреждают лечащего врача и лаборанта.
  3. За несколько дней до сдачи анализа мочи придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, соленое, острое. Детям есть меньше сладкого.
  4. В день сдачи анализа мочи не есть, сразу после сна собрать мочу в контейнер, который является стерильным, то есть не содержит микроорганизмы. Нельзя применять для этих целей банки, так как там есть микробы, которые не исчезнут, даже после мытья. Результат будет ошибочным, выявится содержание белка, бактерий, других загрязнений.
  5. Перед сбором биоматериала вымыть тело с помощью бактерицидного мыла.
  6. Если моча собирается у взрослых детей, во время мочеиспускания под наружные половые органы подставляется контейнер. Если у младенцев – используется мочеприемник, который крепится на область выхода из влагалища у девочек, вокруг полового члена у мальчиков. После мочеиспускания содержимое мочеприемника переливается внутрь стерильного контейнера.
  7. После того, как образец мочи собран, его доставляют в лабораторию. Максимальное время транспортировки – не более одного часа. Если время продлевается, образец помещают внутрь холодильной камеры. Замораживание не допустимо.
  8. На образце пишут данные пациента, фамилию врача и время сбора.

Особенности расшифровки общего анализа мочи у детей

По общему анализу мочи судят о работе мочевыделительной, сердечно-сосудистой системах, о работе почек, печени. Показатели, которые определяют, едины для взрослых и детей. Отличие состоит в количественных изменениях.

  • Цвет урины свидетельствует о концентрационной способности почек, состоянии водно-солевого баланса. У здорового человека любого возраста он должен быть соломенно-желтым. Утром он отличается, так как моча за ночь становится более концентрированной (веществ образуется больше, жидкости меньше). При уменьшении выпитой воды за день или повышенном потоотделении, урина претерпевает временные физиологические изменения, появляется отклонение цвета до янтарного.
  • Прозрачность мочи: в норме жидкость должна быть без примесей,  осадка, помутнения, пены. При осмотре ее на свету выявляется полная прозрачность. Помутнение обнаруживается при нарушении работы мочевыделительной системы.
  • Запах мочи специфический, не гнилостный. Для детей характерно его изменение после употребления различных продуктов, так как фильтрационная способность почек не развита.
  • Удельный вес (плотность). Этот физический показатель оценивает функцию клубочков почек к фильтрации, чем больше веществ (белка, глюкозы) выделяется через орган, тем темнее моча и выше удельный вес. Плотность мочи зависит от употребляемой пищи: от белковой – возрастает, от большого количества овощей – уменьшается.
  • Кислотно-основное состояние. Зависит от соотношения кислот и щелочей, которые выделяются из крови в почки и мочевой пузырь. Для новорожденных характерен щелочной показатель, с возрастом он увеличивается.

У младенцев pH зависит от питания: при грудном вскармливании — более нейтральный, при искусственном – щелочной.

  • Белок у здорового человека любого возраста не определяется. Появление белка наблюдается при патологических процессах организма.
  • Глюкоза в моче обычно отсутствует у здорового человека любого возраста, появляется при нарушении обмена веществ. Ее в моче определяют, если в крови выявилось превышение углевода. Появление глюкозы наблюдается при диабете и почечных нарушениях.
  • Эпителий в моче – это клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей. Присутствуют небольшим количеством у здоровых людей всех возрастов. Если показатель повышен, врач будет искать наличие воспаления мочевыделительной системы. Чаще всего бывает при воспалении мочевого пузыря и уретры.
  • Цилиндры — это структуры, которые образуются внутри почечных канальцев. Анализ мочи здорового ребенка их не выявляет. Их появление допускается только для новорожденных. Если цилиндры обнаруживаются, это свидетельствует о почечной недостаточности.
  • Лейкоциты – это клетки иммунной системы, они служат для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Поэтому при их многочисленном появлении терапевт заподозрит инфекцию, вызванную микробами. Их количество зависит от возраста ребенка.
  • Эритроциты – это клетки внутрисосудистой жидкости, которые переносят белок – гемоглобин. Их число для нормального показателя анализа мочи ограниченно. Если количество эритроцитов повысилось, значит, образовалось повреждение слизистой оболочки мочевыделительной системы. Количество эритроцитов нормального анализа одинаково для всех возрастов.
  • Бактерии, грибки отсутствуют у здоровых людей. Их появление бывает от неправильного сбора выделительной жидкости, долгой транспортировке. Микробы в анализе выявляются при пиелонефрите у детей.
  • Соли появляются у здоровых людей при характерном питании (употребления солений, поваренной соли в рационе питания). У младенцев при введении прикорма или грудном вскармливании обнаруживается в норме. Много кристаллов обнаруживается только при наличии мочекаменной болезни.
  • Слизь образуется после воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, у здоровых людей отсутствует.
  • Билирубин, уробилиноген отсутствует, является признаком заболеваний печени.
  • Кетоновые тела – это компонент жирового и углеводного обмена, отсутствует у здоровых людей, появляются только у маленьких детей после долгой безуглеводной диеты.

Для оценки расшифровки общего анализа мочи обращаются к терапевту. Заболевания проходят с увеличением нескольких показателей, например, лейкоциты, эритроциты и цилиндры повышаются после появления мочекаменной болезни.

Важно! Часто показатели появляются при приеме некоторых лекарств.

Общая таблица показателей анализы мочи у детей

Для того чтобы терапевту было легче расшифровать данные лабораторного исследования общего анализа мочи у детей, сделана таблица норм. Пациенты могут сами узнать, каковы их показатели, нормальны ли они, до посещения врача.

Общий анализ мочи у детей норма и расшифровка результатов в таблице.

Показатель Латинская аббревиатура Норма для младенцев Норма для детей от 1 года
Цвет COLOR Соломенно-желтый Соломенно-желтый
Прозрачность мочи Прозрачный, мутность отсутствует Прозрачный, мутность отсутствует
Запах Специфический Специфический, меняется в зависимости от употребляемой пищи
Плотность SG 1001-1006 1011-1025
Кислотно-основная реакция Ph 4,5-7 5-8
Белок PRO Нет Отсутствует, но иногда доходит до 0,035 г/л
Глюкоза GLU Нет Нет
Эпителий 0-1 1-3
Цилиндры Нет 0-2
Лейкоциты LEU 0-3 0-5
Эритроциты BLD Нет 0-2
Бактерии, грибы NIT Нет Нет
Соли Нет Нет
Слизь Нет Нет
Билирубин BIL Нет Нет
Уробилиноген URO, UBG Нет 4-8 мг/л
Кетоновые тела KET Нет Нет

Анализ мочи по Нечипоренко у детей

Анализ мочи по Нечипоренко проводится, если общий анализ мочи дал неточные результаты или показал ошибочные данные. Метод более информативен, чем общий анализ мочи, так как показывает точное число клеток на 1 мл жидкости. Общий анализ мочи проводится с помощью микроскопии. Для его проведения требуется средняя порция мочи. То есть ребенок сначала мочится внутрь унитаза, потом в контейнер, затем опять внутрь унитаза. Поэтому сбор образца у младенца затрудняется.

Время для перемещения его лаборанту должно быть как можно меньше. Клетки подсчитывают с помощью полуавтоматического анализатора, поэтому уменьшается риск врачебной ошибки.

Для детей существуют свои нормы анализа мочи по Нечипоренко:

  • белых кровяных телец – не более 2 тысяч клеток на 1 мл жидкости;
  • красных кровяных телец – не более 1 тысячи клеток;
  • цилиндров до 15-20.
Показатель Норма для детей на 1 мл
Белые кровяные тельца не более 2000
Красные кровяные тельца не более 1000
Красные кровяные тельца до 15-20

Анализ мочи по Зимницкому у детей

Анализ мочи по Зимницкому назначают после выявления множества цилиндров в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко. С помощью этого анализа собирается вся суточная моча. То есть каждые три часа пациент мочится внутрь емкости и отдает образец медсестре. Лаборант определяет количество мочи и ее удельный вес.

Так отслеживается концентрационная функция почек, то есть их способность разбавлять выделенные вещества мочой.

У здорового ребенка днем выделяется больше урины, так как ночью функция почек замедляется. Каждая отдельная порция должна быть с разной плотностью мочи, но колебания незначительны. После питья жидкости (это заносится в дневник), мочи должно быть больше.

Причины изменения общих свойств мочи

Причины изменения общих свойств мочи бывают не только во время болезней, но и во время смены рациона питания или окружающей обстановки. Показатели анализа мочи у детей меняются после долгого нахождения на солнце. Если обнаруживаются нарушения норм, врач назначает дополнительные обследования. Это возможно при патологии печени, болезнях почек, почечной недостаточности, сахарном диабете, мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Чтобы не пропустить начавшееся детское заболевание мочевыделительной и других систем, необходимо ежегодно проходить осмотр ребенка у врача, осуществлять исследования крови и мочи. Вовремя выявленная патология и правильное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

Общий анализ мочи у детей: расшифровка в таблице

Показатель

Его значение

Норма

О чем расскажут изменения

Цвет

Физический показатель, который зависит от наличия в моче пигментов. На него также может влиять питание ребенка, употребление лекарств и изменение плотности мочи.

Желтый любого оттенка, но чаще соломенного.

Темно-желтая окраска мочи бывает при желтухе;

красная – при травмах, гломерулонефрите, мочекаменной болезни;

очень бледная (почти бесцветная) – при диабете;

цвета мясных помоев – при гломерулонефрите, инфаркте, камнях или туберкулезе почки;

черная – при меланоме.

Запах

Физический показатель, на который могут влиять продукты с эфирными маслами.

Специфический, но не резкий.

Специфический, но не резкий.

Моча пахнет резко, если у ребенка инфекция, обезвоживание, сахарный диабет.

Прозрачность

Параметр, показывающий, есть ли в моче помутнение. Если моча ребенка долго стояла до того момента, как попала в лабораторию, она может помутнеть из-за выстаивания солей.

Моча прозрачная.

Моча прозрачная.

Мутность мочи может быть вызвана большим содержанием уратов, карбонатов, фосфатов, мочевой кислоты, эритроцитов, эпителиальных клеток, лейкоцитов.

Кислотность

Физический параметр, определяемый по количеству кислот и щелочей в моче. На него влияет питание ребенка и физические нагрузки.

Нейтральная (рН 7) либо слабокислая (рН от 5 до 7).

Нейтральная (рН 7) либо слабокислая (рН от 5 до 7).

Кислотность понижается при серьезных патологиях почек, растительной диете, инфекциях и опухолях мочевыводящей системы, длительной рвоте, повышенном уровне калия.

Кислотность повышается при сахарном диабете, строгой диете, большом потреблении мяса, лихорадке, приеме некоторых лекарств, нехватке жидкости и уменьшении уровня калия.

Плотность

Физический параметр, обусловленный растворенными в моче веществами. Это показатель работы почек, по которому также можно определить обезвоживание. В норме при избыточном потреблении мяса плотность мочи будет больше, а при избытке фруктов и овощей в меню – меньше.

В первые десять дней жизни плотность будет составлять 1,008-1,018, далее до 6-месячного возраста плотность составляет 1,002-1,004, в 6-12 месяцев – 1,006-1,010, в 3-5-летнем возрасте – 1,010-1,020, в 7-летнем возрасте – 1,008-1,022, старше 10 лет – 1,011-1,025.

В первые десять дней жизни плотность будет составлять 1,008-1,018, далее до 6-месячного возраста плотность составляет 1,002-1,004, в 6-12 месяцев – 1,006-1,010, в 3-5-летнем возрасте – 1,010-1,020, в 7-летнем возрасте – 1,008-1,022, старше 10 лет – 1,011-1,025.

Плотность понижается при сбоях в работе почек, избыточном потреблении жидкости, несахарном диабете, приеме диуретиков.

Плотность повышается при лечении антибиотиками и мочегонными препаратами, инфекциях, сахарном диабете, нехватке жидкости в рационе, а также патологиях паренхимы почек.

Белок

Органические соединения, в составе которых есть аминокислоты.

Для мочи новорожденных нормально содержание белка до 5 г/литр. Также в норме белок может появляться после долгого стояния и физических упражнений.

Для мочи новорожденных нормально содержание белка до 5 г/литр. Также в норме белок может появляться после долгого стояния и физических упражнений.

Среди патологических причин появления белка в моче можно назвать пиелонефрит, гломерулонефрит, аллергические реакции, злокачественные опухоли, эпилепсию, сердечную недостаточность.

Глюкоза

Простой углевод, который может попадать в мочу при повышении его концентрации в крови.

В норме в детской моче глюкоза может появляться после кормления (особенно углеводными продуктами) и при любых нарушениях пищеварения.

В норме в детской моче глюкоза может появляться после кормления (особенно углеводными продуктами) и при любых нарушениях пищеварения.

Появление глюкозы в моче (глюкозурия), как патологический симптом, бывает при сахарном диабете и нефритах, а также при других эндокринных заболеваниях и болезнях поджелудочной железы.

Билирубин

Желчный пигмент, появляющийся в моче при его повышении в кровотоке.

Отсутствует.

Отсутствует.

Выявление билирубина в моче чаще всего связано с патологиями желчного пузыря и печени, но также может быть признаком почечной недостаточности.

Уробилиноген

Желчный пигмент, образующийся в кишечнике из билирубина.

Отсутствует.

Отсутствует.

В моче уробилиноген может появляться вследствие гемолитической формы желтухи, поражений кишечника и печени.

Кетоновые тела

Токсичные соединения, образующиеся в организме в процессе обмена углеводов и жиров.

В норме могут присутствовать в анализе мочи ребенка на низкоуглеводной диете.

В норме могут присутствовать в анализе мочи ребенка на низкоуглеводной диете.

Как патологический симптом, кетонурия характерна для голодания, многократной рвоты, острого панкреатита, тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Индикан

Вещество, образующееся при окислении индола.

Отсутствует.

Появление индикана в моче характерно для болезней кишечника, желудка и поджелудочной железы.

Эпителий

Эпителиальные клетки, попадающие в мочу с внутренней поверхности органов выделительной системы.

От 1 до 3 в поле зрения.

Большее число эпителиальных клеток характерно для нарушений процедуры сбора мочи, а также воспалений мочеточников и мочевого пузыря.

Цилиндры

Своеобразные слепки почечных канальцев, состояние из белка, капель жира, клеток эпителия, клеток крови, белка.

В моче новорожденных выявляются гиалиновые цилиндры (из белка).

Выявление в моче большого количества зернистых и гиалиновых цилиндров возможно при нарушении питания и водного баланса, а также при расстройствах пищеварения. Также число цилиндров может повышаться вследствие действия на ребенка физической нагрузки, жары или холода. Патологическими причинами цилиндрурии являются гломеруло- и пиелонефрит, вирусные инфекции, амилоидоз и инфаркт почки и другие патологии.

Бактерии

Патологические микроорганизмы, попавшие в мочу.

Отсутствуют.

Выявление бактерий указывает на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей.

Эритроциты

Красные кровяные клетки, попавшие в мочу.

До 2-3 в поле зрения. В норме эритроцитов в моче ребенка может быть больше после физической нагрузки.

Гематурия является признаком острого гломерулонефрита, инфаркта почки, мочекаменной болезни. Также повышение эритроцитов в моче характерно для раковых процессов в мочевом пузыре или почках.

Кристаллы солей

Содержание солей в моче зависит от особенностей питания ребенка и его физической активности. Соли могут быть представлены уратами, фосфатами, оксалатами.

Выявляются довольно часто, особенно во время грудного вскармливания, а также во время введения прикорма.

Избыток уратов характерен для обезвоживания, почечной недостаточности, нефритов, подагры, мочекислого диатеза. Повышение оксалатов указывает на большое потребление продуктов с витамином С, а также может быть признаком сахарного диабета и пиелонефрита. Повышение количества фосфатов указывает на щелочную реакцию мочи. В такой моче много кальция.

Лейкоциты

Белые кровяные клетки, которые в небольшом числе всегда присутствуют в моче.

До 3 в поле зрения. Если анализ собирали с нарушениями, число лейкоцитов может быть до 25-50 в поле зрения.

Увеличение этого показателя характерно для воспалительных процессов в мочевыделительной системе – пиелонефрита, воспаления мочеточников, уретры, мочевого пузыря, половых органов.

Слизь

Продукт, выделяемый клетками слизистых оболочек.

Отсутствует.

При обнаружении слизи в моче возможны воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

Расшифровка общего анализа мочи у детей до года таблица

Аудитория мобильного интернета быстро растет

66 млн российских пользователей используют его наряду с десктопным, а 20 млн уже выходят в интернет только с мобильных устройств — это на 15% больше, чем год назад.

Страницы на смартфонах могут загружаться медленно

Причин несколько: нестабильное соединение с сетью, низкая скорость интернета — или сайт не адаптирован для мобильных устройств. Если ждать приходится слишком долго, пользователи уходят на другие сайты.

Мы предлагаем пользователям технологию Турбо

Она в разы ускоряет загрузку текста, изображений и видео на смартфонах и помогает экономить время и мегабайты мобильного интернета.

Монетизация

Рекламная сеть Яндекса

В RTB-блоках могут быть показаны объявления десятков тысяч рекламодателей Яндекса. Управлять блоками удобно из партнерского интерфейса: среди них – популярный и доходный Motion.

Прямые продажи рекламы

Управляйте кампаниями прямых рекламодателей через ADFOX или другие сервисы.

Комбинации бизнес-моделей

Используя ADFOX, вы можете передавать в РСЯ показы, которые не были выкуплены прямыми рекламодателями, а также сравнивать ставки всех монетизаторов в Динамической монетизации.

План развития

  • Поддержка мультимедиа контента (иллюстрации, видео)
  • Поддержка сторонних рекламный сетей через ADFOX
  • Поддержка сторонних счетчиков аналитики (Google Analytics, Mail.Ru, Rambler Топ-100, Mediascope)
  • Ускорение загрузки Турбо-страниц в 4 раза
  • Таблицы, списки, цитаты
  • Галереи изображений и фото
  • Отображение комментариев
  • Коды вставки контента из YouTube, Vimeo, Instagram, Twitter
  • «Бесконечная» лента (блок «Вам может быть интересно»)
  • Навигация по сайту
  • Кнопка «Поделиться»
  • Дополнительные рекламные места
  • Расширенные возможности аналитики
  • Скорость отрисовки рекламы
  • API для публикации контента
  • Кнопка «Позвонить», чаты и формы обратной связи
  • Поддержка кодов вставки контента из Вконтакте и Одноклассников
  • Кастомизация дизайна в CSS
  • Поддержка анимации в формате GIF и видеоплееров
  • Редактор для отладки Турбо-страниц
  • Блок рейтинга
  • Галерею медиаконтента со слайдером
  • Быстрый просмотр картинки большего размера по клику
  • Блок содержания и якорные ссылки
  • Сайдбар – новый блок меню
  • Дополнительные типы оформления для блока «Вам может быть интересно»
  • Поддержку встраиваемого контента из Яндекс.Карт и Яндекс.Музыки
  • Форму поиска — по своему сайту или с передачей запроса в поисковики
  • Показы новых страниц в формате Турбо при переходе по ссылкам с Турбо-страниц
  • Карточки товаров для интернет-магазинов
  • Больше статистики в Метрике и возможность использовать цели
  • Видео в Турбо
  • Новые типы страниц
  • Блок опросов
  • Оптимизация рекламы — новые форматы
  • Возможность оформления товара на Турбо-страницах в один клик, чтобы пользователь не покидал ускоренную версию магазина
  • Пользовательские блоки
  • Авторизация
  • Возможность оставить комментарий
  • Расширенные возможности Метрики
  • Обратная связь с веб-мастерами

Причины изменения общих свойств мочи

Причины изменения общих свойств мочи бывают не только во время болезней, но и во время смены рациона питания или окружающей обстановки. Показатели анализа мочи у детей меняются после долгого нахождения на солнце. Если обнаруживаются нарушения норм, врач назначает дополнительные обследования. Это возможно при патологии печени, болезнях почек, почечной недостаточности, сахарном диабете, мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Чтобы не пропустить начавшееся детское заболевание мочевыделительной и других систем, необходимо ежегодно проходить осмотр ребенка у врача, осуществлять исследования крови и мочи. Вовремя выявленная патология и правильное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

источник

Что мы планируем сделать до 2020 года:

  • Расширенные возможности кастомизации внешнего вида

    Мы начали тестирование отображения элементов, созданных владельцами сайтов. Например, на Турбо-страницах могут появиться такие сложные интерактивные компоненты с использованием JavaScript как схемы расстановки шахматных фигур или игроков на поле.
    Но инструментов, которые позволяют гибко кастомизировать Турбо-страницы, должно быть больше — и мы, конечно, продолжим их добавлять. Расскажите, пожалуйста, какая именно кастомизация требуется для Турбо-страниц вашего сайта — оставьте свои контакты в этой форме, и специалист из команды разработки свяжется с вами, чтобы уточнить детали.

  • Новые возможности для интернет-магазинов

    В арсенале e-commerce появится онлайн-оплата и корзина покупок. Более того, в Турбо-версии магазина можно будет делать покупки прямо из списка товаров, а после перехода в корзину — выбирать опции доставки. В форму заказов добавим возможность предзаполнения полей (например, имени или контактов) — если посетитель сайта авторизован в своём аккаунте на Яндексе. Пользователям станет удобнее и проще взаимодействовать с Турбо-версией магазина — отказов станет меньше, а конверсий — больше.

  • Расширенная аналитика в Яндекс.Метрике

    Детально проанализировать поведение посетителей Турбо-страниц поможет инструмент Метрики Вебвизор. Он записывает действия посетителей на сайте и показывает их в формате видео — таким образом можно выявить проблемы в навигации, логике и юзабилити, а в результате — повысить конверсию сайта.
    А ещё в Метрике появятся новые отчёты для анализа эффективности Турбо-версии интернет-магазинов.

  • Новые блоки и виджеты на Турбо-страницах

    До конца года у Турбо-страниц появятся:
    многоуровневое меню,

  • настраиваемые динамические формы,
  • эмбеды платформы Apеster для опросов и викторин,
  • карточки для группировки контента на странице,
  • возможность фиксирования шапки сайта,
  • поддержка прокрутки при просмотре галереи картинок,
  • кнопка «Развернуть» для просмотра статей на десктопе,
  • «хлебные крошки» для облегчения навигации на сайте,
  • возможность ставить о статьям.

А новые виджеты — в том числе виджеты Маркета и Дзена
— позволят увеличить трафик и расширить аудиторию сайта.

  • Новые форматы рекламы и возможности оптимизации
  • Реклама в формате InPage и блок над шапкой сайта станут доступны для ручной расстановки.
  • Видеореклама в форматах InStream (в видеоконтенте) и InPage (в текстовом контенте) появятся в ADFOX для Турбо-страниц.
  • Сделаем поддержку аукциона дизайнов

    для Турбо-страниц. Это новый инструмент для A/Б-тестирования дизайнов рекламы с автоматическим выбором наиболее доходного варианта под каждого посетителя площадки, который сейчас проходит закрытое бета-тестирование. Он позволит выбрать оптимальный дизайн контекстной рекламы для конкретного сайта.

  • Обновим алгоритм авторасстановки рекламы

    на Турбо-страницах —оптимизируем места расстановки рекламы и другие параметры, чтобы авторасстановка приносила вам больше дохода.

  • Анализ мочи у детей — расшифровка, норма в таблице

    18.08.2018
    Расшифровка анализа мочи у детей также важна, как и для взрослых.

    Моча – это жидкость, которая образуется при поступлении плазмы крови к почкам. В клубочках она фильтруется, часть веществ всасывается обратно через внутрисосудистую жидкость, часть – выделяется в виде мочи. Далее выделительная жидкость попадает внутрь мочевого пузыря. При его опорожнении моча поступает внутрь мочевыделительного канала и выходит через уретру.

    Собираем анализ мочи у ребенка правильно

    Для проверки здоровья и постановки диагноза терапевт назначает общий анализ мочи (ОАМ). Это метод лабораторной диагностики, определяющий параметры урины. Чтобы врач правильно интерпретировал результаты анализа мочи, которые ему передаст лаборант, необходимо правильно собирать урину.

    1. Сбор мочи производятся до начала лечения, так как даже незначительное применение лекарств изменит результат. Поэтому необходимо исключать все препараты за неделю до тестирования.
    2. Если употребляются лекарственные средства, которые постоянно необходимы для поддержания здоровья, об этом предупреждают лечащего врача и лаборанта.
    3. За несколько дней до сдачи анализа мочи придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, соленое, острое. Детям есть меньше сладкого.
    4. В день сдачи анализа мочи не есть, сразу после сна собрать мочу в контейнер, который является стерильным, то есть не содержит микроорганизмы. Нельзя применять для этих целей банки, так как там есть микробы, которые не исчезнут, даже после мытья. Результат будет ошибочным, выявится содержание белка, бактерий, других загрязнений.
    5. Перед сбором биоматериала вымыть тело с помощью бактерицидного мыла.
    6. Если моча собирается у взрослых детей, во время мочеиспускания под наружные половые органы подставляется контейнер. Если у младенцев – используется мочеприемник, который крепится на область выхода из влагалища у девочек, вокруг полового члена у мальчиков. После мочеиспускания содержимое мочеприемника переливается внутрь стерильного контейнера.
    7. После того, как образец мочи собран, его доставляют в лабораторию. Максимальное время транспортировки – не более одного часа. Если время продлевается, образец помещают внутрь холодильной камеры. Замораживание не допустимо.
    8. На образце пишут данные пациента, фамилию врача и время сбора.

    Особенности расшифровки общего анализа мочи у детей

    По общему анализу мочи судят о работе мочевыделительной, сердечно-сосудистой системах, о работе почек, печени. Показатели, которые определяют, едины для взрослых и детей. Отличие состоит в количественных изменениях.

    • Цвет урины свидетельствует о концентрационной способности почек, состоянии водно-солевого баланса. У здорового человека любого возраста он должен быть соломенно-желтым. Утром он отличается, так как моча за ночь становится более концентрированной (веществ образуется больше, жидкости меньше). При уменьшении выпитой воды за день или повышенном потоотделении, урина претерпевает временные физиологические изменения, появляется отклонение цвета до янтарного.
    • Прозрачность мочи: в норме жидкость должна быть без примесей, осадка, помутнения, пены. При осмотре ее на свету выявляется полная прозрачность. Помутнение обнаруживается при нарушении работы мочевыделительной системы.
    • Запах мочи специфический, не гнилостный. Для детей характерно его изменение после употребления различных продуктов, так как фильтрационная способность почек не развита.
    • Удельный вес (плотность). Этот физический показатель оценивает функцию клубочков почек к фильтрации, чем больше веществ (белка, глюкозы) выделяется через орган, тем темнее моча и выше удельный вес. Плотность мочи зависит от употребляемой пищи: от белковой – возрастает, от большого количества овощей – уменьшается.
    • Кислотно-основное состояние. Зависит от соотношения кислот и щелочей, которые выделяются из крови в почки и мочевой пузырь. Для новорожденных характерен щелочной показатель, с возрастом он увеличивается.

    У младенцев pH зависит от питания: при грудном вскармливании — более нейтральный, при искусственном – щелочной.

    • Белок у здорового человека любого возраста не определяется. Появление белка наблюдается при патологических процессах организма.
    • Глюкоза в моче обычно отсутствует у здорового человека любого возраста, появляется при нарушении обмена веществ. Ее в моче определяют, если в крови выявилось превышение углевода. Появление глюкозы наблюдается при диабете и почечных нарушениях.
    • Эпителий в моче – это клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей. Присутствуют небольшим количеством у здоровых людей всех возрастов. Если показатель повышен, врач будет искать наличие воспаления мочевыделительной системы. Чаще всего бывает при воспалении мочевого пузыря и уретры.
    • Цилиндры — это структуры, которые образуются внутри почечных канальцев. Анализ мочи здорового ребенка их не выявляет. Их появление допускается только для новорожденных. Если цилиндры обнаруживаются, это свидетельствует о почечной недостаточности.
    • Лейкоциты – это клетки иммунной системы, они служат для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Поэтому при их многочисленном появлении терапевт заподозрит инфекцию, вызванную микробами. Их количество зависит от возраста ребенка.
    • Эритроциты – это клетки внутрисосудистой жидкости, которые переносят белок – гемоглобин. Их число для нормального показателя анализа мочи ограниченно. Если количество эритроцитов повысилось, значит, образовалось повреждение слизистой оболочки мочевыделительной системы. Количество эритроцитов нормального анализа одинаково для всех возрастов.
    • Бактерии, грибки отсутствуют у здоровых людей. Их появление бывает от неправильного сбора выделительной жидкости, долгой транспортировке. Микробы в анализе выявляются при пиелонефрите у детей.
    • Соли появляются у здоровых людей при характерном питании (употребления солений, поваренной соли в рационе питания). У младенцев при введении прикорма или грудном вскармливании обнаруживается в норме. Много кристаллов обнаруживается только при наличии мочекаменной болезни.
    • Слизь образуется после воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, у здоровых людей отсутствует.
    • Билирубин, уробилиноген отсутствует, является признаком заболеваний печени.
    • Кетоновые тела – это компонент жирового и углеводного обмена, отсутствует у здоровых людей, появляются только у маленьких детей после долгой безуглеводной диеты.

    Для оценки расшифровки общего анализа мочи обращаются к терапевту. Заболевания проходят с увеличением нескольких показателей, например, лейкоциты, эритроциты и цилиндры повышаются после появления мочекаменной болезни.

    Важно! Часто показатели появляются при приеме некоторых лекарств.

    Общая таблица показателей анализы мочи у детей

    Для того чтобы терапевту было легче расшифровать данные лабораторного исследования общего анализа мочи у детей, сделана таблица норм. Пациенты могут сами узнать, каковы их показатели, нормальны ли они, до посещения врача.

    Общий анализ мочи у детей норма и расшифровка результатов в таблице.

    ПоказательЛатинская аббревиатураНорма для младенцевНорма для детей от 1 года

    Цвет COLOR Соломенно-желтый Соломенно-желтый
    Прозрачность мочи Прозрачный, мутность отсутствует Прозрачный, мутность отсутствует
    Запах Специфический Специфический, меняется в зависимости от употребляемой пищи
    Плотность SG 1001-1006 1011-1025
    Кислотно-основная реакция Ph 4,5-7 5-8
    Белок PRO Нет Отсутствует, но иногда доходит до 0,035 г/л
    Глюкоза GLU Нет Нет
    Эпителий 0-1 1-3
    Цилиндры Нет 0-2
    Лейкоциты LEU 0-3 0-5
    Эритроциты BLD Нет 0-2
    Бактерии, грибы NIT Нет Нет
    Соли Нет Нет
    Слизь Нет Нет
    Билирубин BIL Нет Нет
    Уробилиноген URO, UBG Нет 4-8 мг/л
    Кетоновые тела KET Нет Нет

    Анализ мочи по Нечипоренко у детей

    Анализ мочи по Нечипоренко проводится, если общий анализ мочи дал неточные результаты или показал ошибочные данные. Метод более информативен, чем общий анализ мочи, так как показывает точное число клеток на 1 мл жидкости.

    Общий анализ мочи проводится с помощью микроскопии. Для его проведения требуется средняя порция мочи. То есть ребенок сначала мочится внутрь унитаза, потом в контейнер, затем опять внутрь унитаза.

    Поэтому сбор образца у младенца затрудняется.

    Время для перемещения его лаборанту должно быть как можно меньше. Клетки подсчитывают с помощью полуавтоматического анализатора, поэтому уменьшается риск врачебной ошибки.

    Для детей существуют свои нормы анализа мочи по Нечипоренко:

    • белых кровяных телец – не более 2 тысяч клеток на 1 мл жидкости;
    • красных кровяных телец – не более 1 тысячи клеток;
    • цилиндров до 15-20.

    ПоказательНорма для детей на 1 мл

    Белые кровяные тельца не более 2000
    Красные кровяные тельца не более 1000
    Красные кровяные тельца до 15-20

    Анализ мочи по Зимницкому у детей

    Анализ мочи по Зимницкому назначают после выявления множества цилиндров в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко. С помощью этого анализа собирается вся суточная моча. То есть каждые три часа пациент мочится внутрь емкости и отдает образец медсестре. Лаборант определяет количество мочи и ее удельный вес.

    Так отслеживается концентрационная функция почек, то есть их способность разбавлять выделенные вещества мочой.

    У здорового ребенка днем выделяется больше урины, так как ночью функция почек замедляется. Каждая отдельная порция должна быть с разной плотностью мочи, но колебания незначительны. После питья жидкости (это заносится в дневник), мочи должно быть больше.

    Причины изменения общих свойств мочи

    Причины изменения общих свойств мочи бывают не только во время болезней, но и во время смены рациона питания или окружающей обстановки. Показатели анализа мочи у детей меняются после долгого нахождения на солнце. Если обнаруживаются нарушения норм, врач назначает дополнительные обследования.

    Это возможно при патологии печени, болезнях почек, почечной недостаточности, сахарном диабете, мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий.

    Чтобы не пропустить начавшееся детское заболевание мочевыделительной и других систем, необходимо ежегодно проходить осмотр ребенка у врача, осуществлять исследования крови и мочи. Вовремя выявленная патология и правильное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

    Анализ мочи у детей — расшифровка, норма в таблице Ссылка на основную публикацию

    Источник: https://ruanaliz.ru/mocha/analiz-mochi-u-detej/

    показатели нормы и расшифровка результатов

    Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем запущенное заболевание. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволят клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

    Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

    Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

    Органолептические показатели

    На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели – внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

    Объем . Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов – температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по формуле:

    600 + 100 × (N – 1) = количество в мл,
    где N – возраст ребенка.

    Используя эту формулу, мы получим значение нормы с погрешностью в 200–300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, то возможны заболевания почек.

    Цвет . Нормальный оттенок мочи у детей – светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок – признаком травмы почек.

    Обратите внимание!
    Моча новорожденного малыша в течение первых 10 дней его жизни может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

    Запах . Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии, сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

    Пенистость . Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит об избытке в ней белка. Для младенцев – это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

    Прозрачность . Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо других внешних факторов и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза.

    Физико-химические показатели анализа мочи детей

    Плотность , также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,003-1,035 г/л, причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

    Кислотность (уровень pH). Нормальный показатель кислотности – 5–7 по шкале pH. Если вы собрали анализ после еды, то может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный – сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез.

    Биохимические показатели

    Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы.

    Белок . Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,08 грамм в сутки (при физических нагрузках – не более 0,25 грамм). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

    Сахара (глюкоза) . Этот показатель, так же как и предыдущий, должен быть практически равным нулю. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать дополнительные анализы на глюкозу. Единственное исключение – новорожденные дети, для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

    Это важно!
    Грудное вскармливание делает мочу малыша менее концентрированной. Практически все вещества, которые получает ребенок с молоком матери, организм перерабатывает без отходов. Искусственное же вскармливание повышает нагрузку на почки.

    Билирубин . Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности – переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

    Кетоновые тела . Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых, поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины – различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

    Уробилиноген . Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии – печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

    Микроскопические характеристики мочи ребенка

    Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа – органические и неорганические.

    Очень важно соблюдать правила гигиены перед забором мочи для анализа – если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов . Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает 5 штук, в других случаях можно подозревать одно из заболеваний почек.

    Количество красных кровяных телец ( эритроцитов ) в моче здорового ребенка не должно превышать 2 штук в поле зрения. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

    Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество цилиндрических частиц различных типов – гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (грипп, ветрянка, корь, краснуха и т.д.). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

    Бактерии , обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами – болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий – это признак вирусного заболевания мочевыделительной системы.

    Амилаза – это фермент, который образуется в поджелудочной железе. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче ребенка считают количество до 460 ед/л.

    Еще одним показателем являются дрожжевые грибки . Их наличие свидетельствует о кандидамикозе, который в свою очередь часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

    К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные соли . Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

    Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность результата.

    Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

    Прежде всего, перед забором материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений – свеклы, моркови, ревеня и других. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты – например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

    Умение расшифровать результаты анализа мочи у ребенка – это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае – оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов сможет лишь профессиональный врач.


    норма, что показывает и как сдавать

    Общий анализ мочи у детей – простой и доступный метод лабораторной диагностики, с которого начинается любое обследование плановых или экстренных пациентов. На основании результатов анализа оценивают состояние здоровья, объективный статус пациента, назначают лечение. Окончательный диагноз – совокупность данных нескольких лабораторных и инструментальных методов исследования. Иногда при ясности клинической картины проведения ОАМ может быть достаточно для определения заболевания.

    Показания к проведению

    как сдавать

    Сдавать общий анализ мочи нужно при подозрении на воспаление урогенитальных путей, почек или в профилактических целях

    Исследование мочи у детей разного возраста носит уточняющий или профилактический характер. В первом случае анализ проводят на основании жалоб ребенка или родителей по поводу появления различных симптомов. Во втором случае анализ мочи требуется для оценки состояния здоровья ребенка по мере его развития. Общими показаниями к регулярному проведению анализа являются:

    • подозрение на заболевания органов мочеполовой системы;
    • контроль над течением урологических патологий, обменных процессов;
    • контроль лечебного процесса.

    Общий анализ мочи у детей требуется для поступления в дошкольные и школьные образовательные учреждения, госпитализации в профильные центры, клиники. Помимо мочи, клиническую значимость имеют данные анализов крови.

    Сдать анализ мочи можно в любом профильном учреждении по месту жительства. Бланк-направление на анализ и требуемые показатели выдает участковый педиатр, а при госпитализации - врач профильного отделения.

    расшифровка

    Расшифровка анализа происходит вручную или при помощи анализатора

    Ключевые критерии оценки мочи и норма

    Состав детской мочи оценивают по 55 различным биохимическим параметрам. Компоненты мочи нестабильны, зависят от множества патологических и непатологических факторов. Существует несколько ключевых критериев оценки детской мочи:

    • цвет. В норме оттенок мочи у детей варьирует от светло-желтого до интенсивного соломенного. С возрастом оттенок становится более насыщенным. Он зависит от питания, обильности питья, выделения пота. На цвет влияют продукты питания. О патологии свидетельствует бесцветная, оранжевая или коричневая моча.
    • уровень прозрачности. Здоровая моча - прозрачная, без примесей и осадка при первичном осмотре емкости с материалом. О заболевании говорят хлопья, осадок, помутнение, нетипичные примеси: слизь, волокна;
    • кислотность и реакция на окислители. Нормальные показатели определяются после введения в образец индикаторов - кислоты и щелочи. Нормальная реакция варьирует от слабо-кислой до умеренно-щелочной без резких отклонений. Результаты зависят от особенностей питания - прикорм, смеси, сладости, молочные продукты. Показатель кислотности определяют вручную без анализатора. Нормальный pH колеблется в пределах 4,5-8;
    • параметр удельного веса. Критерий определяет насыщение солями, отражает концентрационную способность почек. Показатель варьирует в зависимости от времени суток и водной нагрузки. Утром удельный вес находится на пике, а к вечеру снижается. В норме удельный вес составляет 1010-1025 г/л;
    • белок - в моче должен отсутствовать. Его обнаруживают в моче у детей, страдающих тяжелым поражением почек и мочевыводящих путей. При некоторых болезнях почек допускаются незначительные следовые концентрации белка. При обнаружении белка в моче говорят о протеинурии;
    • лейкоциты. Обнаружение лейкоцитов в моче возможно в нескольких случаях: воспаление органов урогенительных путей, почек или пренебрежение правилами сбора урины. Норма у мальчиков - 1-3 единицы в поле зрения, у девочек - 5-8 единиц в поле зрения. Обычно после 2-3 лет лейкоциты в поле зрения отсутствуют. При повышении уровня лейкоцитов требуется сдать анализ мочи повторно, соблюдая все правила.;
    • эритроцитарный уровень. Нормальным считается обнаружение 0-2 кровяных клеток в поле зрения. Все остальные значения указывают на заболевания;
    • осадок солей. Показатель определяется вручную, зависит от типа питания, объема суточной жидкости. Периодическое появление соли относится к норме, но стойкое присутствие солей свидетельствует о нарушениях в обменных процессах. Если в солях есть фосфаты, то подозревают воспалительную природу осадка.

    Что показывает ОАМ? Обычно анализ мочи отражает состояние органов мочеполовой системы и почек, по нему оценивают экскреторную и концентрационную функцию почечных структур.

    При подозрении на прочие серьезные патологии анализ мочи включает в себя определение сахара, гемоглобина, цилиндров, эпителия, диастазы, кетоновых тел, билирубина, грибов, бактерий и прочих составляющих. Расшифровка общего анализа мочи у детей - задача участкового доктора. Врач-педиатр отображает интересующие его критерии в бланке направления для лаборатории.

    Правила сбора

    Как сдавать мочу для исследования? Чтобы анализ был максимально достоверным и точно отражал состояние организма ребенка, важно руководствоваться несколькими основными правилами при сборе материала:

    • перед забором проводят туалет наружных половых органов теплой водой без мыла;
    • требуется сбор утренней порции;
    • с момента сбора до доставки в лабораторию должно пройти не более 3 часов.

    Емкость для сбора мочи должна быть стерильной. При необходимости пользуются педиатрическим мочеприемником - стерильным мешочком с клейким креплением. Приспособление помогает произвести забор материала у малышей грудного возраста. Расшифровка анализа проводится в течение нескольких часов.

    Для полноценного исследования достаточно 50 мл мочи. У новорожденных объем может быть 20-30 мл. Образец можно доставить в кабинет поликлиники или напрямую в лабораторию.

    Что не стоит делать при заборе мочи

    Результат общего анализа мочи у детей искажают многие факторы, однако распространенные ошибки возникают именно на стадии забора биологического материала. Во время сдачи ОАМ нельзя делать следующее:

    • собирать мочу, выжимая ее из подгузника, пеленки или ваты;
    • сливать ее из горшка, даже если горшок предварительно прокипятили;
    • использовать вторичную посуду, лучше взять специальный стерильный контейнер;
    • нельзя хранить собранный образец в теплом месте.

    Мальчикам старше 3 лет можно мочиться прямо в контейнер, однако необходимо следить, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности тары. Если необходимо, пенис обрабатывают антисептиком на водной основе. При соблюдении элементарных и несложных правил можно избежать ложноположительных результатов и пересдачи.

    Уточняющая диагностика

    норма

    Норма определяется визуально, микроскопически и при помощи индикаторов

    Несмотря на высокую информативность общего анализа мочи, не всегда удается сразу уточнить диагноз. При серьезных отклонениях от нормы исследование повторяют и назначают дополнительные уточняющие анализы:

    • анализ мочи по Нечипоренко. Отличительной особенностью является изучение 1 мл материала. При помощи исследования определяют объем лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и других микрокомпонентов. Точность и информативность метода достигает 100%;
    • анализ мочи по Зимницкому. Узконаправленный анализ, назначаемый при подозрении на нарушение концентрационной функции почек и работы клубочковых структур. Суть анализа заключается в необходимости ребенка мочиться в стерильные емкости каждые 3 часа. Итого за сутки получается 8 емкостей. Полученные образцы хранят в холодильнике. Далее исследуют концентрацию всех компонентов мочи на протяжении суток, соотношение диуреза и объема суточной жидкости, плотность осадка.
    • посев на бактерии. Бактериологический посев необходим при подозрении на острые и хронические воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы. Для уточнение характера и типа бактерии материал помещают в особую среду, которая способствует росту патогенной микрофлоры. Что показывает данный анализ? Результаты анализа указывают на содержание бактерий и их видовой состав. В отношении вирусов анализ неэффективен. Одновременно оценивают чувствительность бактерий к различным антибиотикам из разных групп. Норма - моча стерильна;
    • биохимия мочевого осадка или суточный анализ. Основное показание к проведению - подозрение на обменные нарушения в организме. Суть анализа заключается в следующем: ребенок целый день опорожняется в одну емкость, после чего подсчитывают общий объем, а в контейнер сливают порцию мочи и относят в лабораторию. В бланке направления указывают весь суточный объем мочи и выпитой жидкости. Что показывает и какую клиническую ценность несет исследование осадка? Биохимический анализ мочи позволяет определить содержание и объем калия, натрия, цилиндров, глюкозы, кальция. У здорового ребенка в осадке мочи эти показатели отсутствуют или незначительно присутствуют по объективным причинам.

    Существуют индикаторные полоски. Тест-полоски продаются в аптеках, быстро определяют различные нарушения у детей в домашних условиях. Такие полоски помогают оценить только базовые показатели, результаты требуют обязательного подтверждения и дальнейшей консультации специалиста.

    Анализ крови

    При подозрении на серьезные заболевания или при наличии неприятных симптомов назначают не только анализ мочи, но и крови:

    • клинический анализ крови (ОАК). Указывает на содержание лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, скорость оседания эритроцитов и прочих компонентов. Биоматериал забирают из вены. Общий анализ крови уточняет общий соматический статус ребенка. Полученные данные указывают на функциональное состояние внутренних органов, систем;
    • коагулограмма или гемостазиограмма. Тип исследования, при котором оценивают свертывающую способность крови. Анализ показан при подозрении на патологии почек, сердечно-сосудистой системы, при аутоиммунных заболеваниях. В качестве образца требуется венозная кровь.

    Клиническую значимость имеет биохимический анализ крови, который позволяет оценить функцию печени, почек, наличие воспалительных процессов, состояние крови. Биологический материал получают из вены. Перед забором рекомендуется обильное питье для улучшения тока крови. Во время биохимического анализа можно взять кровь в несколько пробирок, чтобы оценить наибольшее количество показателей. Расшифровка занимает несколько часов. Плановый анализ проводят с утра натощак. Если показания экстренные, то время забора материала для биохимического исследования значения не имеет.

    Общий анализ мочи у детей и другие лабораторные исследования позволяют шире оценить картину заболевания. По результатам исследований назначают необходимый объем диагностических процедур и лечение.

    Читайте в следующей статье: зачем проводят анализ мочи по Зимницком

    Расшифровка общего анализа мочи у детей (таблица норм)

    Общий или клинический анализ мочи (сокращенно, ОАМ) представляет собой широко известное лабораторное исследование урины, выделяемой почками человека. В рамках исследования биоматериала происходит его органолептический, физико-химический, биохимический и микробиологический анализ, а также в микроскопическое изучение осадка.

    В нашей статье вы узнаете, как подготовиться к проведению процедуры, чтобы общий анализ мочи у детей показал достоверные результаты, так же, в статье вы найдете таблицу, в которой имеется расшифровка и нормы показателей ОАМ и на что указывают отклонения от установленных стандартов.


    Показание к сдаче мочи

    Общий анализ мочи является стандартным видом лабораторных исследований проводимых для детей любого возраста. Он входит в классический перечень плановых мероприятий по контролю за состоянием ребенка с первых месяцев его жизни и вплоть до 16 лет.

    Внепланово направить на сдачу общего анализа педиатр может в случаях наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта, слишком затяжном течении любых видов вирусных и бактериальных инфекций, при объективных жалобах на проблемы с работой выделительной системы. Также исследования вышеописанного биоматериала актуальны при подозрении на любые формы поражения почек, мочевого пузыря, уретры и иных органов малыша.

    Следует понимать, что общий анализ мочи не является исчерпывающим диагностическим методом, на основании результатов которого можно проставить диагноз.

    Общий анализ мочи назначается в совокупности с биохимическим анализом крови, иными лабораторными тестами, а также при необходимости инструментальными метода мониторинга, например УЗИ, рентгеном и так далее. Собрав воедино все данные, квалифицированный педиатр или иной профильный специалист, применяя дифференциальный подход, может поставить окончательный диагноз и назначить необходимое специфическое лечение с учетом тяжести и формы выявленной патологии, индивидуальных особенностей организма ребенка и прочих факторов.

    Подготовка к проведению анализа

    Несмотря на кажущуюся простоту общего анализа мочи, для правильного забора материала необходимо придерживаться целого ряда правил, особенно если субъектом исследования выступает ребёнок. В первую очередь, стоит позаботиться о предварительной подготовке, которая включает в себя:

    • Соблюдение принципов рационального питания. За несколько суток до сбора биоматериала необходимо откорректировать ежедневный рацион ребенка, исключив из него всю жареную, тяжёлую, а также вредную пищу, разнообразные сладости, фастфуд и так далее. За сутки до общего анализа не разрешается употреблять продукты, которые могут изменить оттенок мочи, например свеклу, морковь и так далее;
    • Приём медикаментозных средств. Лабораторный анализ для получения максимально точного результата требует отказа от применения любых лекарственных средств. Если сделать это невозможно, то в обязательном порядке стоит сообщить о принимаемых препаратах профильному специалисту, обозначив тип действующего вещества, частоту его употребления, дозировку, схему и прочие необходимые параметры.

    Основные правила непосредственного сбора мочи на общий анализ включает в себя следующие пункты:

    • Время проведения мероприятия. Материал для общего анализа берется исключительно утром, пока ребёнок ничего не успел съесть. Желательно чтобы на протяжении прошедшей ночи малыши не посещал туалет;
    • Гигиена. Перед непосредственным забором биоматериала в обязательном порядке необходимо омыть внешние половые органы малыша, чтобы избежать потенциальных рисков экстракции в урину сторонних веществ, например кала. Процедуры омывания стоить производить чистой водой, без использования мыла, шампуня и каких-либо иных средства дезинфекции;
    • Выбор правильной порции. Оптимальным биоматериалом является так называемая «срединная» порция. Если разбить весь процесс мочеиспускания на три этапа (старт, основная струя и окончание), то производить забор необходимо со второго;
    • Заранее подготовленная ёмкость. За день до проведения общего анализа необходимо купить в аптеке стерильную емкость для забора мочи, а после помещения туда биоматериала её закрыть крышкой и написать на сопутствующем листке необходимые данные, позволяющие явно идентифицировать маленького пациента по фамилии, имени, отчеству, дате рождения;
    • Правильное хранение и оперативная доставка. Собранный материал после закрытия в ёмкости может быть временно помещен в холодильник и должен быть доставлен в лабораторию не позднее 2-х часов после осуществления процедуры.

    Нормы показателей мочи у детей

    Общий анализ мочи содержит в себе достаточно большое количество самых разнообразных показателей, которые могут указывать на те или иные проблемы с детским организмом. Ниже в таблице представлены нормы таких основных показателей мочи у ребенка, как белок, лейкоциты, эритроциты, билирубин и другие компоненты.

    Нормы показателей и расшифровка общего анализа мочи у ребенка представлены в таблице:

    Показатель (международная классификация) Расшифровка показателя Норма для детей до 1 года Норма для детей старше 1 года
    PRO Белок От 0 до 0,002 грамма на литр От 0 до 0,036 грамма на литр
    BIL Билирубин Отсутствует
    LEU Лейкоциты Не более 3 в поле зрения Не более 6 в поле зрения
    BLD Эритроциты Отсутствуют До 2 в поле зрения
    URO Уробилиноген Отсутствует От 5 до 10 миллиграмм на литр
    pH Кислотность От 4 до 7,5 От 4,5 до 8
    S.G Плотность От 1001 до 1005 грамм/литр До 2 лет – 1002-1015 г/л;

    От 2 до 3 лет – 1010-1016 г/л;

    От 4 лет – 1010-1025 г/л

    COLOR Цвет Соломенно-желтый
    KET Кетоновые тела Отсутствуют
    GLU Глюкоза Отсутствует
    NIT Нитриты Отсутствуют
    CR Цилиндры Отсутствуют
    LMS Слизь В следовом количестве
    BKT Бактерии Отсутствуют
    SLS Соли Единичные кристаллы Отсутствуют
    TE Эпителиальные клетки До 2-3 в поле зрения До 8-10 в поле зрения
    PRS Прозрачность Прозрачная

    Краткое описание отдельных компонентов:

    • Билирубин. Основной компонент желчи, формирующийся как результат расщепления белков, содержащих в себе гемоглобин, цитохром и миоглобин. Преимущественно циркулирует в крови, как в свободном, так и связанном состоянии. Появление его в моче свидетельствует о наличии патологии;
    • Эритроциты. Клетки крови человека, насыщающиеся кислородом в легких и распространяющие его по организму. Представляет собой красные кровяные тельца с эластичной дисковидной структурой двояковогнутой формы. В моче здорового ребенка бывает лишь в незначительных количествах, не более нескольких единиц;
    • Белок. Данные элементы являются высокомолекулярными структурами, входящими в состав ряда ферментов и участвующими в большом количестве биологических и химических процессов организма человека;
    • Лейкоциты. Обеспечивают комплексную защиту организма от внутренних и внешних патологических агентов. В норме могут присутствовать в моче в незначительном количестве. Норма лейкоцитов в моче у ребенка представлена в таблице выше;
    • Уробилиноген. Является конечным продуктом восстановления билирубина, который формируются преимущественно под действием различных кишечных бактерий, как полезных, так и условно-патогенных. После своего формирования преобразуется в уробилин, который содержится в моче. Высокая концентрация компонента в биологическом материале свидетельствует о наличии серьезных заболеваний и патологий;
    • Кислотность. Представляет собой относительный показатель, выступающий индикатором кислотно-основных свойств выводимых из организма вместе с мочой веществ. Отклонениями от норм считается слишком кислая либо же щелочная среда, а нормой – нейтральная кислотность;
    • Эпителиальные клетки. Моча как биологическая жидкость проходит сквозь почки, мочеточники, а также иные компоненты мочевыделительной системы и всегда соприкасается с внутренними слоями эпителия. Иногда отдельные клетки отрываются от структуры и попадают в мочу. Существенное увеличение количества эпителиальных клеток в урине может наблюдаться при ряде серьезных патологий с организмом;
    • Кетоновые тела. Являются конечным продуктом обмена ряда веществ, формирующихся в печени, в частности бета-аминомасляной кислоты, ацетона, а также ацетоуксусной кислоты. Присутствует в норме исключительно в крови при притом незначительном количестве, а наличие их в моче свидетельствует о ряде проблем с организмом ребенка.

    Причины изменения цвета мочи

    Как показывает современная клиническая практика, нормальным оттенком мочи является жёлтый в различных его вариациях. Явное изменение этого параметра биологической субстанции указывает на ряд проблем с организмом. Наиболее типичные:

    • Темно-желтая урина. Может указывать на недостаток жидкости в организме, недостаточность питания, а также незначительные проявления патологии работы печени и сердца. Помимо этого естественной причиной выступает частое употребление моркови;
    • Моча с зелеными и коричневыми оттенками. Обычно указывает на большое количество билирубина, присутствующие в биологическом материале. Зачастую является маркером серьезных проблем с печенью, а также указывает на наличие механической желтухи или гемолитической анемии;
    • Насыщенно-красная моча. Явный признак наличие в биоматериале крови. Типичные патологии включают в себя порфирию, гемолитический криз, а также применение неправильно выбранной группы крови в рамках прямого её переливания;
    • Урина с оттенками синего цвета. Зачастую формируется на фоне попадания в биологический материал кисло-серной кислоты. Указывают на наличие динамических процессов гниения в кишечнике и ряде других органов желудочно-кишечного тракта либо же мочеполовой сферы;
    • Розовый биоматериал. Формируется на фоне смещения кислотного баланса в сторону щелочных реакций либо попадания в организм фенолфталеина;
    • Чёрная биологическая жидкость. Всегда означает серьезную патологию из-за попадания в мочу очень большого количества меланина, гемоглобина и иных веществ. Зачастую является маркером меланомы, саркомы, а также гемолитической анемии;
    • Желто-зеленая моча. Чаще всего это наличие гнойных образований в биоматериале, которые могут указывать на присутствие широкого ряда бактериальных инфекций либо иные причины.

    Факторы изменения физико-химических показателей биоматериала

    В норме у детей кислотность мочи находится в пределах от 5-и до 7-и единиц. Если на протяжении длительного периода, даже при повторных заборах проб реакция является кислой или щелочной, то в большинстве случаев это может свидетельствовать о наличии в организме ребенка различных патологий.

    Реакция биоматериала смещается в сторону закисления при следующих обстоятельствах:

    • Гипокалиемия;
    • Гиперальдостеронизм первичного или вторичного типа;
    • Развитие почечного ацидоза тубулярного типа с максимальными проявлениями. Это состояние может вызываться нефротическим синдромом, цистонозом, отравлением тяжелыми металлами, множественными миеломами, болезнью Уилсона и прочими обстоятельствами;
    • Использование ряда лекарственных средств. Моча с уровнем кислотности меньше 5-и обычно указывают на применение метионина, кортикотропина либо аскорбиновой кислоты в достаточно больших дозировках на протяжении длительного периода времени;
    • Усиленная потеря организмом бикарбоната. Буферная система крови может сверхномированно экстрактироваться через желудочно-кишечный тракт из-за диареи, наличия фистулы поджелудочной железы и прочих обстоятельств;
    • Сверхнормированное поступление ряда кислот в организме. В первую очередь речь идёт о хлориде кальция, гидрохлориде аргинина и хлориде аммония;
    • Повышенный уровень синтеза ряда кислот в организме. Происходит на фоне различных ацидоза из-за шокового состояния, сильных физических нагрузок, явной недостаточности питания либо сепсиса, а также сахарного диабета;
    • Системные воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Обычно вызывается кишечной палочкой либо же отдельными микобактериями;
    • Длительное употребление пищи, чрезвычайно богатой на кислоты и белки.

    Реакция мочи смещается в сторону защелачивания при следующих обстоятельствах:

    • Хроническая почечная недостаточность;
    • Регулярная рвота;
    • Употребление в пищу большого количества молочной и растительной пищи;
    • Наличие инфекционных поражений мочевыводящих путей, например, пиелонефрита либо цистита;
    • Высокая кислотность желудочного сока;
    • Употребление ряда лекарственных средств, в частности бикарбонатов, Никотинамида либо Адреналин;
    • Употребление сверхнормированного количества щелочной минеральной воды продолжительный период времени;
    • Гиперфункциональность паращитовидной железы;
    • Гиперкалиемия;
    • Почечный тубулярный ацидоз дистального типа;
    • Гипоальдостеронизм;
    • Прочие обстоятельства.

    Норма плотности мочи имеет важное значение при исследовании биоматериала, поскольку этот параметр является важным физико-химических показателем.

    Для почек детей в норме характерны достаточно широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с естественными процессами употребления воды и прочих жидкостей, их вывода, приемами пищи, также физической активностью.

    Однако в случае значительного отклонения показателя от базового диапазона могут диагностировать следующие потенциальные проблемы:

    • Понижение плотности. Формируется при употреблении большого количества растительной продукции, обильного питья, наличии несахарного мочеизнурения, в случаях регулярного употребления мочегонных препаратов или же при хроническом пиелонефрите;
    • Повышение плотности. Характерно при обезвоживании, обильном потоотделении, частом употреблении мясной пищи, наличии сахарного диабета, а также в случаях присутствия патологий почек, связанных с нарушением их концентрационной функции.

    Причины отклонения других показателей в общем анализе мочи

    Помимо физико-химических показателей биоматериала и его цвета, на различные проблемы с организмом показывает также иные параметры общего анализа мочи у ребенка. Наиболее типичные патологии при отклонении от базовых норм:

    • Прозрачность. Неполная прозрачность мочи с её помутнением или ее отсутствие вовсе обычно указывает на наличие системных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, лимфостаз в почках, амилоидоз либо дисметаболическую нефропатию;
    • Белок. Его наличие в биоматериале наблюдается при инфекционно-аллергических заболеваниях почек, например, нефротическом синдроме, склерозе, гломерулонефрите. Помимо этого протеинурия сопровождает лихорадочные состояния, а также очень мощные физические нагрузки;
    • Глюкоза. Сахар в моче появляется при наличии в ежедневном рационе питания ребёнка большого количества мучных и сладких продуктов. Помимо этого параметр иногда указывает на сахарный диабет, острый панкреатит, нефротический синдром или феохромоцитому;
    • Уробилиноген и билирубин. Присутствуют в моче при циррозе, желчекаменной болезни, гепатите, гемолитической анемии, тяжёлом колите и ряде инфекционных заболеваний печени и желчного пузыря;
    • Кетоновые тела. Определяется в моче при системных дисметаболических нарушениях, сахарном диабете, а также в случае наличия ацетонемической рвоты;

    • Лейкоциты. Повышение этого параметра в биоматериале указывает на многочисленные заболевания органов мочевыделительного тракта, как острые, так и хронические;
    • Эритроциты. Увеличение числа эритроцитов в моче свидетельствует о сильном стрессе, невоспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей либо же реактивной гематурии;
    • Цилиндры. Присутствует в биоматериале при воспалительных заболеваниях почек;
    • Эпителиальные клетки. В большом количестве обнаруживается при застое мочи, дисметаболической нефропатии, а также воспалении мочевого пузыря, мочеточников и уретры;
    • Соли. Превышение количества оксалатов и уратов в пробе может указывать на мочекаменную болезнь или дисметаболическую нефропатию;
    • Слизь. Присутствие большого количества слизи в моче иногда указывает на неправильный сбор общего анализа. В иных ситуациях она является маркером воспаления половых органов, длительного застоя мочи, а также наличия воспалительных процессов в нижних отделах почек и мочеиспускательного тракта;
    • Бактерии. Присутствие бактерий в пробе явно указывают на наличие системных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы либо наружных половых органов, а также не соблюдение гигиенических норм.

    Анализ мочи - Диагностика 2020

    Анализы мочи проводятся в лабораторных условиях для выявления различных заболеваний, оценки состояния организма и динамики болезни, эффективности терапии.

    Окончательный диагноз не ставится исключительно на основании анализа мочи, с его помощью обычно выявляют отклонения и это является поводом для назначения дополнительных исследований, которые позволяют окончательно выявить проблемы с почками, заболевания других внутренних органов, выявить скрытое воспаление.

    Есть несколько видов исследований: биохимическое, общий анализ мочи и метод Нечипоренко.

    Общий анализ мочи

    В профилактических целях такой анализ назначают всем пациентам, которые по разным причинам обратились в медицинское учреждение. При расшифровке данного анализа мочи указываются следующие показатели:

    • Цвет мочи;
    • прозрачности;

    • аромат;
    • удельный вес;
    • Содержание белка, глюкозы, желчных пигментов и кетоновых тел;
    • Лейкоциты и эритроциты;
    • Грибы, паразиты и бактерии;
    • Клетки эпителия;
    • Баллоны и соли.

    Нормой считается прозрачная, моча светло-желтого цвета, запах должен быть потертым.

    Удельный вес - коэффициент, отражающий способность почек к концентрации, он не должен превышать 1024.

    Норма лейкоцитов для мужчин - 0-3; 0-6 - для женщин;

    Эритроциты: для мужчин - 0-1; 0-3 - для женщин.

    Количество эпителиальных клеток не должно превышать 0-10.

    Белки, глюкоза, желчные пигменты и кетоновые тела, паразиты, бактерии и грибки не должны быть в моче здорового человека.

    Плохой анализ мочи называется при серьезных отклонениях от этих норм.

    Например, увеличение удельного веса может указывать на сахарный диабет, снижение избытка жидкости в организме и несахарный диабет. Красноватый цвет мочи свидетельствует о поражении мочевыводящих путей, мочевого пузыря, опухолях, бесцветная моча - о продолжающемся заболевании почек. Нежелательно наличие в моче слизи или бактерий, ее неприятный запах говорит о плохом обмене веществ, инфекции, диабете.

    Повышенный белок свидетельствует о нефротическом синдроме и воспалении, глюкоза и кетоновые тела - о сахарном диабете.Билирубин - один из желчных пигментов, обнаруживаемых у людей с патологиями печени.

    Биохимический анализ мочи

    Биохимический анализ проводится для оценки состояния внутренних органов, обмена веществ. Показатели анализа мочи:

    • глюкоза. Его норма - 0,03-0,05 г / л;
    • Общий белок - не более 0,033 г / л;
    • Амилаза - 10-1240 EDL;
    • Калий - 38,4-81,8 ммоль / сут;
    • Фосфор - 0,4-1,3 г / сут;
    • Натрий - 100-260 ммоль / сутки;
    • Креатинин - у мужчин - 0,64-1,6 г / л, у женщин - 0,48-1,44 г / л;
    • Микроальбумин - не более 3-4.25 ммоль / сутки;
    • Мочевая кислота - 0,4-1 г / сут;
    • Магний - 3-4,25 ммоль / сут;
    • Мочевина - 333-578 ммоль / сутки.

    Плохой анализ мочи, обнаруживший отклонение от указанных норм, может указывать на инфекцию, отравление, заболевание почек или печени.

    Анализ Нечипоренко

    Если есть подозрение на скрытое воспаление мочеполовой системы, провести анализ на Нечипоренко. Для этого анализа возьмите среднюю часть струи мочи и обратите внимание на повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.Высокий уровень этих анализов мочи указывает на инфекцию, цистит, аденому простаты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, гломерулонефрит и другие серьезные заболевания почек.

    Общий анализ мочи при беременности

    Беременная при каждом плановом обследовании сдает анализ мочи, так как мочеполовая система испытывает большую нагрузку, и ее функциональность необходимо держать под контролем. Заинтересованные врачи обычно сдают общий анализ мочи. Допускается наличие белка в моче, но не более 300 мг / сут.Если норма завышена, следует проверить почки.

    При резком повышении протеина встает вопрос о госпитализации матери. Повышенные лейкоциты в анализе мочи при беременности говорят о пиелонефрите, почечных инфекциях. Размытая моча указывает на то, что она содержит ураты, фосфаты, навоз, оксалаты кальция, лейкоциты, бактерии, эритроциты.

    Наличие кетоновых тел во время беременности указывает на раннее начало токсикоза. При плохом анализе мочи женщинам рекомендуется сдать мочу на бактериологический посев, повторный общий анализ.

    Общий анализ мочи у детей

    В большинстве случаев анализ мочи у детей проводится в целом, только нормы анализа мочи у ребенка отличаются от таковых у взрослого. Удельная плотность мочи у новорожденных не должна превышать 1018, У детей от пятого дня до двух лет - , 1002-1004, У детей 2-3 лет - , 1010-1.017, 4-5 р. - 1012–1020, У детей после 10 лет - 1011–1025.

    Норма лейкоцитов для мальчиков - 5, девочек - 7; Эритроциты - 3-4; Эпителиальные клетки - 1-2.

    Как собрать мочу для исследования

    Для получения адекватных аналитических результатов пациентам рекомендуется прекратить прием уросептиков и антибиотиков, воздержаться от употребления продуктов, которые могут повлиять на цвет (спаржа, морковь, черника, свекла, ревень), накануне выхода мочи. Жидкость следует использовать в обычном объеме, не больше и не меньше. Перед сбором мочи на анализ у детей

    .

    Расшифровка анализа мочи - таблица и нормы показателей

    Практически каждый в своей жизни хотя бы несколько раз сдавал общий анализ мочи. Это исследование в современной диагностике является одним из самых популярных, так как позволяет определять самые разные показатели систем жизнедеятельности человеческого организма и фиксировать ряд развивающихся патологий.

    По сути, моча - это биологическая жидкость, посредством которой происходит процесс выведения продуктов обмена из организма.Помимо прочего, с мочой выводятся токсины, избыток витаминов и гормонов, ионы, избыток воды и многие другие компоненты. В нормальном состоянии этот процесс вывода уравновешивает уровень многих компонентов человеческого тела, собирая излишки и отходы.

    С диагностической точки зрения анализ мочи высоко ценится из-за ряда факторов:

    • Позволяет собирать данные о функционировании многих систем организма.
    • Анализ мочи коррелирует с анализом крови.
    • Забор и сдача мочи довольно просты, не требуют особых мероприятий.
    • Результаты анализа мочи часто позволяют определить наличие конкретной патологии без дополнительных исследований.

    Многие знают, что анализ мочи входит в перечень общих диагностических тестов. Например, они выделяют мочу при любом медицинском обследовании. При этом существует довольно четкий перечень заболеваний, при которых подозрение на мочу является одним из основных методов диагностики.К ним относятся все типы диабета, желтуха, холангит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, почечная недостаточность всех форм, практически все виды опухолей, а также воспаление мочевыделительной системы.

    Помимо специфической диагностики, анализ мочи позволяет оценить работу желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и других групп органов. И это, наряду с анализами крови, делает анализ мочи одним из самых популярных видов диагностики.

    Рекомендации по анализу мочи

    Внешне простая процедура мочеиспускания на самом деле требует соблюдения ряда простых правил.Они позволяют избежать ошибок в анализе и исключить проявления ложных показателей, которые могут неверно увести врача в плане терапевтического лечения. Правила сбора мочи выглядят так:

    • Материал для анализа забирают утром натощак. В этом случае лучше всего, если ночью человек не ходил в туалет;
    • Вы должны промыть половые органы перед сбором мочи, чтобы избежать попадания в анализ сторонних веществ;
    • Моча на анализ берется «медиана».То есть первая и последняя треть процесса мочеиспускания осуществляется в туалете;
    • Емкость для сбора мочи должна быть чистой и сухой;
    • Перед сдачей анализа мочи запрещается употреблять в пищу продукты, способные наполнять мочу: свеклу, морковь и другие;
    • Мочу на анализ необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем через полтора часа после взятия пробы.

    Индикаторы мочи

    А теперь подробнее о самом анализе.Моча в лаборатории изучается по пяти направлениям:

    • органолептический,
    • физико-химический,
    • биохимический,
    • микроскопический,
    • микробиологический.

    Рассмотрим каждую из этих групп показателей более подробно.

    Фото: Ярун Онтакрай / Shutterstock.com

    Органолептический анализ мочи

    В эту группу входят те показатели, которые можно анализировать с помощью органов чувств. По органолептическим показателям мочи:

    • диурез,
    • запах,
    • цвет,
    • прозрачность,
    • пенистость.
    Исследование диуреза

    Диурез - это объем мочи, который выводится организмом за определенный период времени. Этот показатель в нормальном состоянии должен равняться трем четвертям объема потребляемой человеком жидкости. В абсолютном выражении показатель суточного диуреза должен составлять около двух литров.

    Диурез оценивается не по жидкости, собранной для анализа, а по анамнезу пациента. Собственно, с его слов. На основе собранной информации выделяются:

    • полиурия - превышение нормального объема суточного мочеиспускания.Это состояние характерно для диабетиков, людей с постлихорадочными состояниями и при рассасывании отеков, а также при нервном перевозбуждении;
    • олигурия - недостаточное количество мочи из организма, до 500 миллилитров в сутки. Олигурия характерна для проблем с почками, лихорадки и болезней сердца;
    • анурия - состояние, при котором объем суточного диуреза не превышает 200 миллилитров. Так бывает при закупорке мочевыводящих путей, опухолях, нефрите, менингите, острой почечной недостаточности;
    • Поллакиурия - резкое увеличение количества посещений туалета.Указывает на воспаление мочевыводящих путей;
    • олакизурия - состояние, противоположное поллакиурии - редкие позывы к мочеиспусканию. Нейрорефлекторные расстройства;
    • дизурия - болезненное ощущение при мочеиспускании, свидетельствующее о воспалении в мочевыводящей системе;
    • энурез - неконтролируемое мочеиспускание. Характерен для патологий центральной нервной системы, лихорадки, острых воспалительных процессов.
    Исследование запаха мочи

    Один из самых субъективных показателей анализа.Существует около десятка специфических запахов мочи, которые обозначаются определенными терминами и указывают на определенные проблемы. В частности, фекальный запах мочи указывает на кистозно-ректальный свищ, гнилостный - гангренозное воспаление мочевого пузыря, аммиак - процессы брожения в мочевыводящих путях и так далее. Многие лаборатории не используют этот индикатор из-за его субъективности.

    Нормальный - это не резкий специфический запах без примесей.

    Цвет мочи

    Этот параметр в бланках анализа мочи обозначается латинским словом «Color».Нормальный цвет мочи - желтый в любых вариациях. Этот цвет определяют урохромы - продукты обмена билирубина. Отклонений мочи по цвету выделяют около десятка. Рассмотрим их в виде таблицы:

    Цвет мочи Возможные причины
    Темно-желтый Практически безобидная ситуация. Причина - высокая концентрация мочи из-за недостатка жидкости в организме. К тому же этот цвет может спровоцировать на диету морковь.Также считается, что темно-желтая моча может быть проявлением болезней сердца и печени, а также неправильного питания.
    Коричневатый или зеленоватый Указывает на большое количество билирубина, которое является проявлением механической желтухи. Кроме того, моча таких оттенков может быть маркером гемолитической анемии и проблем с печенью.
    Грязно-красный Явный признак крови в моче. Это может привести к гемолитическому кризу, использовать для переливания неправильную группу крови, порфирию.
    Голубоватый Индикатор усиленных процессов гниения в кишечнике. Этот оттенок проявляется из-за приема внутрь большого количества индоксилсерной кислоты.
    Черный Гемолитическая анемия, меланома, меланосаркома. Проявление формируется из-за попадания с мочой определенных веществ - гемоглобина, меланина и других.
    Розовый Указывает, что щелочная реакция в определенном месте тела привела к проглатыванию фенолфталеина.
    Зеленоватый Гной в моче.

    Кроме того, некоторые продукты с красящими пигментами влияют на цвет мочи, поэтому на анализ берут утреннюю мочу, чтобы минимизировать их влияние на этот показатель.

    Прозрачность мочи

    В нормальном состоянии моча прозрачная без видимых посторонних примесей. Если в анализируемой жидкости присутствует помутнение, то вещество, которое его вызвало, определяют в лаборатории. Это делается с помощью определенных процедур:

    Пена мочи

    Пенистость мочи анализируют встряхиванием.В норме показатель мочи нестойкий, с высокой степенью прозрачности, пена в небольшом количестве. Наиболее выраженными отклонениями являются густая стойкая пена - маркер наличия белка в моче, а также желтая пена, провоцирующая желтуху.

    Физико-химическое исследование мочи

    В физико-химической части анализа мочи определяются два показателя: плотность и кислотность мочи. В форме анализа они обозначены символами «SG» и «pH» соответственно.

    Плотность мочи

    За нормальный показатель плотности мочи принят диапазон 1010-1022 граммов на литр жидкости. В ряде лабораторий для утренней мочи эти цифры сдвинуты до 1018-1026 г / л, но это не существенно. Плотность мочи зависит от наличия в ней определенных микрокомпонентов: белка, сахара, солей, бактерий.

    Состояние недостаточной плотности мочи называется гипотенурией. Это может быть вызвано мочегонными препаратами, несахарным диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией.

    При повышении плотности мочи выше 1026 г / л развивается гиперстенурия. Считается, что он вызывает токсикоз, диабет, отечность разного характера.

    Интересно, что у детей до десяти лет SG в общем анализе мочи несколько ниже, чем у взрослых. И нормальный диапазон здесь составляет 1007-1021 г / л.

    Кислотность мочи

    pH в анализе мочи обычно составляет 5,0-7,0. То есть моча - это слабокислая или нейтральная жидкость. Изменение показателя в сторону кислой реакции, то есть pH менее пяти - вероятное следствие следующих патологий:

    • туберкулез,
    • нефрит,
    • подагра,
    • ацидоз.

    Кроме того, чрезмерно мясная диета и ряд лекарств, в том числе банальная аскорбиновая кислота, могут привести к кислой реакции мочи.

    pH выше 7,0 - щелочная реакция. Причины этого могут заключаться в преобладании в пище овощей, употреблении щелочной минеральной воды, почечной недостаточности, гиперкалиемии, алкалозе, воспалительных процессах мочевыделительной системы.

    Биохимическое исследование мочи

    Биохимическая часть анализа мочи направлена ​​на определение белка в моче.Этот индикатор имеет обозначение «PRO». Нормой считается концентрация белка, не превышающая 0,033 грамма на литр. В данном случае у этой цифры не совсем правильное обозначение. Дело в том, что в моче не должно быть нормального белка, но применяемые лабораторные методы способны определить только такую ​​концентрацию, поэтому именно по ней принято диагностировать отклонения от нормы. Избыточная концентрация белка называется протеинурией. Он может быть легким (белок до 0,5 г / л), умеренным (до 2 г / л) и выраженным (более 2 г / л).Основная причина увеличения белка в моче - нефрит. Кроме того, к легкой протеинурии могут привести физические нагрузки, белковая пища, воздействие на организм высокой или низкой температуры.

    Микроскопическое исследование мочи

    На данном этапе общего анализа мочи исследуются организованный и неорганизованный осадок, а также цилиндрурия. Всего микроскопия мочи позволяет определить около десятка компонентов анализируемой жидкости.

    Организованное предварительное исследование

    Этот предмет дает представление о наличии четырех компонентов в моче.Рассмотрим их в виде таблицы:

    Компонент (обозначен в форме анализа) Передаточное число ОК Причины отказа
    Плоский эпителий (EP) В исследуемом поле зрения есть объекты. Увеличенный плоский эпителий, представляющий собой клетки, образующие верхний слой мочевого пузыря, свидетельствует о возможном развитии цистита, а также о различных формах нефропатии.
    Цилиндрический эпителий (Cil) Отсутствует Воспалительные патологии мочевыделительной системы.
    Эритроциты (BLD) До трех в зоне видимости Инфекции или воспаления почек, травматические поражения почек, простаты, злокачественные опухоли.
    Лейкоциты (LEU) В поле зрения от трех до пяти единиц Избыток указывает на воспалительные процессы.
    Исследование неорганизованного осадка

    Это исследование посвящено изучению ионов и солей в моче. Всего их может быть до десяти.Но чаще всего в моче обнаруживаются ураты (может быть проявлением подагры, лейкемии, диатеза, гепатита), фосфаты (цистит) и оксалаты (сахарный диабет, пиелонефрит). Помимо них, в неорганизованном осадке могут выделяться урат аммония, мочевая кислота и трипельфосфаты, но они не имеют четкой спецификации.

    Цилиндр

    Этот термин относится к изучению белковых цилиндров, которые образуются в мочевыводящих путях. Классифицировать баллоны по месту происхождения и внешнему виду:

    • гиалиновые цилиндры, которые образуются в почечных канальцах, указывают на повышение кислотности мочи, нефропатию, протеинурию, интоксикацию или отравление солями тяжелых металлов;
    • Зернистые цилиндры образуются там же, где и гиалиновые.Они могут быть проявлением проблем почечных канальцев, пиелонефрита, нефротического синдрома;
    • Цилиндры эритроцитов обнаруживаются в моче при инфаркте почки, тромбозе почечных вен, гломерулонефрите.

    Встречаются также цилиндры эпителиального, восковидного, пигментного и лейкоцитарного типов, но они появляются гораздо реже.

    Микробиологическое исследование мочи

    Заключительный этап анализа мочи включает определение наличия в моче билирубина, гемоглобина, глюкозы и уробилиногена.

    Билирубин (БИЛ - обозначение в форме анализа) при нормальных значениях в моче отсутствует. В этом случае в форме анализа вы можете увидеть запись «отрицательный» или «отрицательный». Появление этого желчного пигмента свидетельствует о превышении его концентрации в крови, из-за чего функция выведения билирубина из организма перекладывается на почки. Это может быть проявлением цирроза, гепатита, печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни.

    Гемоглобина в норме, в моче тоже нет.Его появление свидетельствует о сильном разрушении красных кровяных телец, из-за чего увеличивается объем гемоглобина в крови. Селезенка и печень, которые расщепляют гемоглобин, не справляются с высокими концентрациями, и он выводится из организма с мочой. Фиксация гемоглобина в общем анализе мочи может быть проявлением гемолитической болезни и малярии, следствием ушибов, ожогов и травм или отравлений рядом веществ.

    Глюкоза (GLU) обычно присутствует в моче в концентрациях до 0.15 г / л. Превышение этого показателя - один из первых признаков диабета. Кроме того, повышение уровня глюкозы в крови может вызвать панкреатит, почечный диабет, сепсис и опухоли головного мозга. Кроме того, повышение концентрации глюкозы в моче может быть связано с чрезмерным потреблением сахара, а также со стрессом, особенно у женщин во время беременности.

    Уробилиноген (УБГ), который является продуктом расщепления билирубина, может присутствовать в моче в концентрациях до 17 микромоллей на литр. Превышение этого показателя является следствием неспособности печени связывать поступающий уробилиноген и вывода его из организма через почки.Воспалительные процессы в кишечнике, значительное разрушение эритроцитов и почечная недостаточность могут привести к превышению нормы уробилиногена.

    .

    Анализ мочи | Грамотно о здоровье на iLive

    Как сдать анализ мочи?

    На анализ обычно берут утреннюю мочу. Перед тем, как опорожнить мочевой пузырь, необходимо обязательно провести процедуру интимной гигиены с использованием мыла. Мочу следует слить в пластиковый контейнер, который продается в аптеке. Общий анализ мочи обычно проводят не позднее, чем через полтора часа после сбора мочи. Перед сдачей анализа мочи запрещено принимать лекарства, так как это может повлиять на результаты, а мочу нельзя оставлять при минусовой температуре.

    Анализ мочи по Нечипоренко

    Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить воспалительные процессы, протекающие в мочевыводящих путях, и определить уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. В норме допускаются следующие показатели: лейкоциты - до 2000 мл у мужчин и до 4000 мл у женщин; эритроциты - до 1000 мл; баллоны - до 20 мл. Перед тем, как взять мочу, необходимо сначала подготовить сухой пластиковый контейнер, в который затем нужно собрать около 200 мл утренней мочи (минимум от пятидесяти до ста миллилитров).Мочу анализируют следующим образом: собранную мочу встряхивают, затем немного переносят в пробирку, которую центрифугируют несколько минут, затем собирают верхнюю часть мочи, и в пробирке остается 1 миллилитр мочи. с осадком, который тщательно перемешивают и помещают в специальную камеру, лейкоцитами, эритроцитами и цилиндрами.

    Общий анализ мочи при беременности

    При наступлении беременности женщины должны сдавать анализ мочи почти каждую неделю. Мочеполовая система беременной женщины испытывает двойную нагрузку, потому что во время беременности не только увеличивается матка, но и происходит сдавливание почек, мочевого пузыря, связанного с ростом и расположением плода.Поэтому сдача анализа мочи при беременности - обязательная регулярная процедура. Для беременных небольшое количество белка в моче может быть нормой, хотя в обычном состоянии белка в моче нет. Если в моче беременной женщины обнаружено более трехсот мг белка, это может сигнализировать о патологиях почек, в том числе хронических, которые могут ухудшиться во время беременности. В таких случаях назначается стационарное лечение. Протеинурия (белок в моче), возникающая на 32 неделе беременности, может сигнализировать о развитии нефропатии, сопровождающейся повышением артериального давления, нарушением работы плаценты.В моче беременных часто обнаруживаются различные бактерии. Бактериурия может стать причиной развития пиелонефрита, что может вызвать угрозу преждевременных родов. Особое значение имеет анализ мочи при бессимптомной бактериурии, поскольку только так можно выявить скрытые патологии. В моче беременных не должно быть лейкоцитов, а о нарушениях мочеполовой системы может свидетельствовать повышенный уровень солесодержания. Если в моче беременной женщины были обнаружены кетоновые тела, это может свидетельствовать о развитии токсикоза.При нехватке калия, а также при токсикозе мочи уровень кислотности может быть понижен. Анализ мочи при беременности включает исследование цвета и прозрачности, плотности, эпителия, билирубина, содержимого эритроцитов и цилиндров. При получении неблагоприятных результатов назначают дополнительные анализы мочи - по методике Нечипоренко, а также бактерию мочи и др.

    Микроскопия мочевого осадка

    Исследование составных элементов мочевого осадка имеет большое практическое значение, в том числе для установления уровня локализации патологического процесса в мочевыводящей системе.Элементы осадка мочи делятся на органические (клеточные элементы, цилиндры) и неорганические (кристаллы разных солей).

    Среди органических элементов осадка мочи исследуются эпителиальные клетки, эритроциты, лейкоциты и цилиндры.

    Эпителиальные клетки

    Эпителиальные клетки дифференцируются в зависимости от типа эпителия. Клетки плоского эпителия происходят из нижних отделов мочевыводящих путей; увеличение их содержания более чем на 1-2 в поле зрения, особенно большое их количество свидетельствует о воспалительных процессах в мочевом пузыре или уретре.Источником клеток цилиндрического эпителия является почечная лоханка и мочеточник; увеличение их количества наблюдается при пиелонефрите и уретрите. Клетки эпителия почечных канальцев имеют округлую форму, обнаружение их в комплексах с цилиндрами или большими группами свидетельствует об их почечном происхождении. Этот тип клеток встречается при различных заболеваниях почек (тубулоинтерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит, в том числе волчанка).

    [12], [13]

    Эритроциты

    Эритроциты обнаруживаются в осадке мочи здоровых людей в количестве 0-1 в поле зрения.

    О наличии макромемурии у пациента судят по характерному изменению цвета мочи; Чтобы отличить его от миоглобинурии и гемоглобинурии, существуют специальные тесты («Гематурия»).

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

    Лейкоциты

    Лейкоцитурия - повышение содержания лейкоцитов в мочевом осадке (норма 0-1 в поле зрения микроскопа у мужчин и до 5-6 у женщин). Дифференциальные диагностические тесты для определения популяции лейкоцитов в мочевом осадке используются для точного определения источника лейкоцитурии.

    Изолирует инфекционную лейкоцитурию, характерную для многих инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (в том числе пиелонефрита). Об инфекционной природе лейкоцитурии можно ориентировочно судить по обнаружению в мочевом осадке бактерий - бактериурии (более 1х10 5 / мл мочи). При посеве моча часто дает ложноотрицательные результаты из-за того, что даже незначительные нарушения правил отбора и хранения проб влияют на точность этого метода.Асептическая лейкоцитурия, характерная для многих форм хронического гломерулонефрита, анальгетической нефропатии; иногда наблюдается при амилоидозе.

    Цилиндры

    Цилиндры

    образованы соединением уромукоида Тамма-Хорсфалла (белка, секретируемого эпителиоцитами восходящего колена петли Генле), белков плазмы, прошедших через мембрану клубочков, и специфических компонентов (клеток, частиц жира).

    • Гиалиновые цилиндры состоят только из белковых молекул, встречаются они при различных заболеваниях почек и в норме (не более 100 в 1 мл мочи).
    • Восковые цилиндры состоят из белков плазмы и служат признаком хронической нефропатии.
    • Клеточные цилиндры (эритроциты, лейкоциты) всегда имеют почечное происхождение и указывают на поражение паренхимы почек.
    • Обнаружены жировые цилиндры со значительной протеинурией, включая нефротический синдром.
    • Зернистые цилиндры - признак болезни почек.

    [22], [23], [24], [25], [26]

    Неорганические элементы осадка мочи состоят из кристаллов различных солей

    Обнаружение кристаллов мочевой кислоты, оксалата кальция, аморфных уратов и фосфатов, а также трифосфата в моче не является признаком поражения почек, следует учитывать анализ мочи и клинические данные.

    Наличие в моче кристаллов холестерина, цистина, тирозина и лейцина всегда указывает на поражение почек. Холестериновая кристаллурия наблюдается у пациентов с нефротическим синдромом; кристаллы тирозина и лейцина указывают на прогностически неблагоприятное поражение печени.

    В мочевом осадке также обнаруживаются бактерии, грибки, простейшие и паразиты. Бактериурия наиболее значительна в сочетании с лейкоцитурией; для уточнения его генеза желательно провести бактериологическое исследование мочи.Из грибов в мочевом осадке чаще всего встречаются представители рода Candida, особенно у больных сахарным диабетом или получающих иммуносупрессивную терапию. Иногда встречаются амебы; Наличие дизурии указывает на мочеполовой амебиаз. Обнаружение яиц Schistosoma haematobium указывает на инвазию мочевыводящих путей.

    [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

    .Норма белка

    у детей в моче. общий анализ мочи

    перейти к содержанию
    • Дом
    • Пластическая хирургия
    • Альтернативная медицина
    • Заболевания и состояния
    • Другое
    • Здоровое питание
    • Стоматология
    • Медицина
    • Добавки и витамины
    • Здоровье женщин
    • Здоровье и здоровье
    • Зрение
    • Зрение
    • Человек 39S Здоровье
    • Слух
    • Раки
    • Сон
    • Закрыть меню
    • Дом
    • Пластическая хирургия
    • Альтернативная медицина
    • Заболевания и состояния
    • Другое
    • Здоровое питание
    • Стоматология
    • Медицина
    • Добавки и витамины
    • Здоровье женщин
    • Здоровье и здоровье
    • Зрение
    • Зрение
    • Человек 39S Здоровье
    • Слух
    • Раки
    • Сон
    • Дом
    • Пластическая хирургия
    • Альтернативная медицина
    • Заболевания и состояния
    • Другое
    • Здоровое питание
    • Стоматология
    • Медицина
    • Добавки и витамины
    • Здоровье женщин
    • Здоровье и здоровье
    • Зрение
    • Зрение
    • Человек 39S Здоровье
    • Слух
    • Раки
    • Сон
    • Дом
    • Пластическая хирургия
    • Альтернативная медицина
    • Заболевания и состояния
    • Другое
    • Здоровое питание
    • Стоматология
    • Медицина
    • Добавки и витамины
    • Здоровье женщин
    • Здоровье и здоровье
    • Зрение
    • Зрение
    • Человек 39S Здоровье
    • Слух
    • Раки
    • Сон

    Выбор редакции

    Лечение гонореи у женщин: признаки, препараты и методы Ангиология... Определение того, что изучает, цели и задачиКак лечить гонорею? Симптомы гонореи у мужчин и женщин. Методы лечения и последствия гонореи Амнезия - что это? Причины и симптомы амнезии Как избавиться от бородавок в домашних условиях.

    Инфекция мочевыводящих путей у детей

    До недавнего времени лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей было противоречивым и основывалось в основном на мнениях, но новые данные, касающиеся визуализационных исследований и лечения, побудили к этому обзору. Хотя в литературе обсуждаются симптоматические ИМП и бессимптомная бактериурия (т. Е. Положительные посевы мочи без симптомов или признаков заболевания), в этом обзоре основное внимание уделяется симптоматическим ИМП.

    Эпидемиология

    До 7 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будут иметь симптоматические, подтвержденные посевом ИМП к шести годам.1 Распространенность ИМП у детей с лихорадкой выше в более молодом возрасте, около 7 процентов среди новорожденных с лихорадкой.2

    Большинство ИМП у детей возникает в результате восходящих инфекций, хотя гематогенное распространение может быть более частым в первые 12 недель беременности. жизнь. Большинство ИМП у детей являются мономикробными и часто вызываются Escherichia coli (от 60 до 80 процентов случаев), Proteus (чаще встречается у мальчиков и детей с почечными камнями), Klebsiella, Enterococcus и коагулазонегативные стафилококки.3

    Данные о факторах риска ИМП у детей ограничены. ИМП были связаны с запорами, энкопрезом, нестабильностью мочевого пузыря и нечастым мочеиспусканием в двух исследованиях4,5, но не в когорте детей младше двух лет с лихорадкой.6 Купание и вытирание спереди назад не было доказано как факторы риска.

    Оценка

    У детей старшего возраста с ИМП могут быть дизурия, частые позывы, позывы, нерешительность, моча небольшого объема или боли внизу живота. У младенцев с ИМП чаще наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, раздражительность, желтуха, рвота или задержка развития.Необычный запах мочи не помогает прогнозировать ИМП.7

    Другие состояния могут имитировать симптомы ИМП. Острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны различными типами раздражителей, включая химические (например, пена для ванн, мыло), физические (например, самоисследование) и биологические (например, острицы). Самостоятельное введение воды в уретру было зарегистрировано у 10 из 31 мальчика в возрасте от 5 до 15 лет с первой ИМП.8

    КУЛЬТУРА МОЧИ

    Для диагностики ИМП требуется посев мочи.Порог диагностики зависит от метода сбора мочи. Компиляция исследований, сравнивающих количество колониеобразующих единиц при различных методах сбора с вероятностью ИМП, позволила выработать рекомендации, перечисленные в таблице 1.9

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Диагностические пороги ИМП у детей
    Метод сбора мочи Порог диагностики

    Чистое мочеиспускание у девочек

    100000 КОЕ на мл

    Повторить анализ, если от 10000 до 100000 КОЕ на мл

    Очистить - задержка мочеиспускания у мальчиков

    10000 КОЕ на мл

    Катетер

    10000 КОЕ на мл

    Повторите тестирование, если от 1000 до 10000 КОЕ на мл

    Suprapic аспирация

    Любое количество колоний на гра m-отрицательные бациллы, более нескольких тысяч КОЕ на мл для грамположительных кокков

    ТАБЛИЦА 1
    Диагностические пороги для ИМП у детей
    Метод сбора мочи Диагностический порог

    Чистое мочеиспускание у девочек

    100000 КОЕ на мл

    Повторное исследование, если от 10000 до 100000 КОЕ на мл

    Чистое мочеиспускание у мальчиков

    10000 КОЕ на мл

    Катетер

    10000 КОЕ на мл

    Повторите тестирование, если от 1000 до 10000 КОЕ на мл

    Надлобковая аспирация

    Любое количество колоний на грамм- , более нескольких тысяч КОЕ на мл для грамположительных кокков

    Для uri При заборе крови у младенцев и детей младшего возраста обычно рекомендуется надлобковая аспирация или трансуретральная катетеризация.Катетеризация уретры более вероятна, чем стремление получить достаточный образец мочи.10 Сбор из пакетов или подушечек приводит к высокому уровню заражения.11 Сбор мочи с чистым уловом у младенцев требует больше терпения и усилий, чем использование подушечек или пакетов, но это метод достаточно точен, а уровень заражения низок.11,12

    БЫСТРОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ МОЧИ

    Детям с высокой вероятностью ИМП (например, детям старшего возраста с классическими симптомами мочеиспускания) необходимо сделать посев мочи; экспресс-анализ мочи не изменит лечения таких пациентов.У детей с низкой вероятностью ИМП (например, с неопределенными жалобами на мочеиспускание и альтернативным объяснением лихорадки) исследование мочи и тест-полоски могут снизить потребность в посеве мочи. Посев мочи показан в том случае, если моча у ребенка мутная или тест с полосками показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита.13–16 Посев мочи также рекомендуется для детей с рецидивирующими симптомами.

    Тест-полоска мочи может исключить ИМП, если результат отрицательный (в неразбавленной моче), но положительный результат теста с помощью тест-полоски недостаточен для диагностики ИМП, поскольку ложноположительные результаты являются обычным явлением.В когортном исследовании13 с 18-процентной распространенностью ИМП отрицательный результат анализа мочи (т.е.отрицательный на лейкоцитарную эстеразу и нитриты) имел отрицательную прогностическую ценность 96 процентов. Анализ мочи с помощью индикаторных полосок кажется более точным, чем микроскопический анализ для выявления пиурии у детей, 13,14, хотя это обсуждалось.17 Анализ мочи с помощью индикаторных полосок может давать ложноотрицательные результаты с разбавленной мочой (т. Е. С удельным весом менее 1,005). . Прозрачная моча (определяемая как способность читать текст через мочу в пробирке так же легко, как и через воду) имела прогностические значения от 96 до 100 процентов в когортных исследованиях 13,15,16, но эти значения могут быть недостоверными в разбавленной моче.

    Некоторые авторы рекомендуют исследование посева мочи для младенцев с подозрением на ИМП из-за более низкой чувствительности анализа мочи на тест-полосках у младенцев.18,19 Однако исследователи в нескольких крупных когортных исследованиях2,20 младенцев младше двух лет с недиагностированной лихорадкой или симптомами ИМП имели обнаружили отрицательную прогностическую ценность более 98 процентов, несмотря на чувствительность 79 процентов. Эти высокие отрицательные прогностические значения были получены при тестировании полосками мочи из-за низкой вероятности положительных посевов мочи (2.От 8 до 8 процентов) в этих исследованиях. 2,20

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

    Посев крови не требуется для большинства детей с ИМП, но он более вероятен у детей младше двух месяцев и у детей, в посеве мочи которых вырастает стафилококк. aureus или стрептококка группы B.21,22

    Ранее визуализирующие исследования рекомендовали всем детям с ИМП. В руководстве по клинической практике от 1999 г.23 Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуется проводить визуализацию у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет, отмечая, что доказательства этой рекомендации являются справедливыми.Недавние данные свидетельствуют о том, что визуализирующие обследования детей с первой неосложненной ИМП не могут улучшить уход за пациентами. В одном проспективном исследовании 24 УЗИ почек не повлияло на лечение ИМП ни у одного из 255 детей младше пяти лет, поступивших с первой неосложненной фебрильной ИМП. В более раннем систематическом обзоре25 из 63 описательных исследований не было обнаружено доказательств влияния рутинной визуализации на клинические исходы у детей с первой ИМП.

    В рандомизированном исследовании 26 150 детям в возрасте от 2 до 10 лет с первой ИМП было назначено рутинное обследование (т.например, ультразвуковое исследование и цистоуретрография с мочеиспусканием [VCUG]) или выборочная визуализация (только при наличии рецидивирующих ИМП или постоянных проблем). Примерно каждому пятому ребенку (21 процент) в группе выборочной визуализации была сделана визуализация. Рутинная визуализация увеличила использование профилактических антибиотиков (28 против 5 процентов), но не снизила частоту повторных ИМП (26 против 21 процента) или рубцевания почек через два года (9 против 9 процентов). Эти результаты предполагают, что визуализация бесполезна для определения того, каким детям могут быть полезны профилактические антибиотики.

    Обширное визуализационное обследование (например, ультразвуковое исследование и сканирование почек в течение 72 часов, VCUG через один месяц и повторное сканирование почек через шесть месяцев) было оценено в проспективном исследовании27 309 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с первым лихорадочным синдромом. ИМП. Результаты ультразвукового исследования были нормальными у 88%, и отклонения от нормы не повлияли на лечение (т.е. не было обнаружено никаких обструктивных повреждений). Первоначальное сканирование почек показало наличие острого пиелонефрита у 61 процента пациентов, но лечение фебрильной инфекции мочевых путей у младенцев предполагает наличие пиелонефрита.VCUG и повторное сканирование почек показали пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) и рубцевание почек у 39 и 9,5 процентов младенцев соответственно. Однако то, каким образом ПМР или рубцевание почек должны влиять на курс лечения, является спорным. В некоторых обзорах 28,29 авторов предположили, что ПМР предрасполагает детей к рецидиву пиелонефрита и рубцеванию почки. Хотя у некоторых детей с почечным рубцеванием развивается гипертензия и почечная недостаточность во взрослом возрасте, эта связь, по-видимому, ограничивается детьми с обширным почечным рубцеванием или гипертонией в детстве.28 Были даны рекомендации по раннему выявлению ПМР, чтобы остановить этот каскад событий, несмотря на отсутствие исследований, показывающих, что вмешательства на этом пути предотвращают почечное рубцевание, гипертонию и почечную недостаточность. Тяжелая ПМР была связана с рецидивирующими ИМП30 и рецидивирующим пиелонефритом, 31 но связь ПМР с почечным рубцеванием была непоследовательной. 32,33 Почечные рубцы связаны с рецидивирующими ИМП32 и рецидивирующим пиелонефритом, 34 но причинно-следственная связь не установлена.25

    Хотя визуализация традиционно рекомендуется детям с рецидивирующими ИМП, рандомизированных исследований, подтверждающих или опровергающих эти рекомендации, нет. Ультрасонография мочевого пузыря для определения остаточного объема мочевого пузыря может выявить обструкцию мочевыводящих путей, а детям с почечными рубцами может быть полезно наблюдение для раннего выявления гипертонии или почечной недостаточности, но данные, подтверждающие эти подходы, немногочисленны.

    .

    Основные принципы ведения ребенка с инфекцией мочевыводящих путей

    Инфекции мочевыводящих путей остаются наиболее распространенной бактериальной инфекцией в детстве. Escherichia coli вызывает более 80% ИМП у детей. Другие распространенные грамотрицательные организмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas. Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента и становятся более конкретными по мере взросления ребенка. Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включить в дифференциальный диагноз высокой температуры.У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает возможности ИМП. Посев мочи остается золотым стандартом диагностики ИМП. Все мужчины и женщины с хорошо документированными ИМП должны быть визуализированы на предмет наличия урологических аномалий, связанных с ИМП. В зависимости от клинических симптомов и переносимости пациентом, терапия может быть пероральной или парентеральной, поскольку они оба оказались одинаково эффективными. Медицинские работники должны обеспечить, чтобы при выявлении у ребенка или молодого человека подозрения на ИМП им и их родителям предоставлялась информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и советы по профилактике и возможному долгосрочному лечению. управление.

    1. Обзор

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются наиболее частой бактериальной инфекцией в детском возрасте [1]. Кумулятивная заболеваемость ИМП у детей к 6 годам составляет 3-7% у девочек и 1-2% у мальчиков. Это составляет от 70 000 до 180 000 детей в США, у которых ежегодно развиваются ИМП [1]. Хотя большая часть ИМП вызывается бактериями, другие инфекционные агенты могут вызывать ИМП. К ним относятся вирусы, грибки и микобактериальные инфекции. Частые инфекции мочевыводящих путей могут привести к хронической болезни почек и гипертонии [2, 3].

    2. Патофизиология

    У здоровых детей моча в собирательной системе и мочевом пузыре стерильна. С другой стороны, уретра кишит бактериями. Пороки развития мочевыводящих путей, застой мочи и прилипание бактерий к слизистой оболочке уроэпителия являются основными предрасполагающими факторами к развитию ИМП. Врожденная обструктивная уропатия часто связана с ИМП. Патогенез ИМП при синдроме диссинергии детрузорного сфинктера обусловлен нечастым опорожнением мочевого пузыря и застоем.Это более позднее состояние иногда также называют дисфункциональным мочеиспусканием [4]. Большинство бактериальных инфекций мочевыводящих путей восходят. Мочеполовые бактерии часто являются наиболее распространенными возбудителями. Когда присутствует застой мочи, бактерии размножаются и могут развиваться ИМП.

    3. Эпидемиология

    Большинство исследований по оценке ИМП у детей носят наблюдательный характер, поэтому выводы из таких исследований ограничены [5].

    У мужчин это чаще встречается в неонатальном периоде и в раннем младенчестве, а затем уменьшается [6].Обычно связано с анатомическими аномалиями и обструкцией выходного отверстия. Около 8% девочек (3% в препубертатном периоде) и 2% мальчиков (1% в препубертатном периоде) испытывают хотя бы один эпизод ИМП в возрасте до 7 лет [7]. Он встречается у 0,1–0,4% девочек грудного возраста и увеличивается до 1,4% в течение 1–5 лет и 0,7–2,3% в школьном возрасте. Заболеваемость выше у девочек этой возрастной группы и, вероятно, связана с короткой уретрой и перемещением фекальных бактерий. Около 0,2% обрезанных и 0,7% необрезанных мальчиков подвергаются риску, который достигает 0.1–0,2 в течение 1–5 лет и 0,04–0,2 в школьном возрасте [8]. ИМП может привести к преходящему повреждению почек у 40% и стойкому рубцеванию почек у 5% пациентов [9].

    Многоцентровое исследование 2007 г. показало, что совокупный риск ИМП у детей в возрасте до 6 лет составляет 6,2% [10]. У детей старшего возраста с мочевыми симптомами с лихорадкой или без нее распространенность ИМП составляла 7,8% [11].

    Бессимптомная бактериурия встречается у 1% и 3% младенцев и детей дошкольного возраста, примерно у 1% детей старшего возраста [12].

    4. Этиология

    Escherichia coli вызывает более 80% детских ИМП [5]. Другие распространенные грамотрицательные микроорганизмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas [13]. Proteus mirabilis - частый патоген у мужчин и детей с камнями в почках [8]. Грамположительные патогены включают Streptococcus и Enterococcus группы B у новорожденных и младенцев и Staphlococcus saprophyticus у девочек-подростков [14].Грибковые инфекции встречаются гораздо реже и обычно возникают у лиц с ослабленным иммунитетом или диабета, принимающих длительно антибиотики или имеющих постоянный катетер в течение длительного времени [5, 15]. Часто моча загрязнена видами Lactobacillus, Corynebacterium spp., Коагулазонегативными стафилококками и гемолитическими стрептококками α [5].

    5. Клиническая картина
    5.1. Анамнез и физический осмотр

    Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента и становятся более конкретными по мере взросления ребенка.Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включать в дифференциальный диагноз высокой температуры. Как упоминалось в предыдущем разделе, бессимптомная бактериурия присутствует примерно у 3% детей дошкольного возраста. Примерно у трети этих пациентов со временем появятся симптомы со стороны мочевыводящих путей.

    У маленьких детей симптомы обычно неспецифические и могут включать в себя вялость, недостаточное питание, повышенный сон, рвоту и снижение диуреза [16, 17]. Оккультные ИМП у новорожденных могут проявляться поздним началом желтухи, особенно если конъюгированная фракция также повышена [18].

    У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает возможности ИМП [19, 20]. В одном исследовании с участием младенцев с лихорадкой у детей с отрицательной реакцией на РСВ также был положительный посев мочи в 10,1% случаев, тогда как у детей с положительным результатом на РСВ посев мочи был положительным в 5,4% случаев [21]. Было обнаружено, что даже наличие ветряной оспы, герпангины, крупа снижает риск ИМП на 2,6% [5, 21]. В этой возрастной группе рецидивирующие боли в животе могут быть симптомом рецидивирующих ИМП и требуют незамедлительного обследования.

    У детей старшего возраста лихорадка обычно является признаком ИМП. Лихорадка выше 38 ° C без источника имеет положительное отношение правдоподобия 3,6, а при температурах выше 39 ° C - положительное отношение правдоподобия 4 [11]. Помимо лихорадки, у детей могут быть рвота, жидкий стул и боли в животе [17]. Эта возрастная группа может иметь более специфические симптомы цистита или пиелонефрита. Они могут включать дизурию, частоту появления недержания мочи, боль в боку при недержании мочи и лихорадку.Однако иногда у детей младшего возраста могут быть короткие периоды позывов, не связанные с ИМП.

    Девочки-подростки могут иметь уретрит от ЗППП. Следовательно, для постановки правильного диагноза обязательно лабораторное обследование [5].

    Частота рецидивов ИМП составляет 12% после первого раза ИМП [10].

    5.2. Лабораторное исследование
    5.2.1. Посев мочи

    Моча в мочевом пузыре обычно стерильна; таким образом, любые размножающиеся бактерии следует рассматривать как инфекцию. Pryles проанализировал существующие педиатрические данные в 1960 г. по определению ИМП у детей [22].Это определение актуально и сегодня. Он заявил, что посевы мочи с менее чем 10 3 колониеобразующих единиц на мл почти всегда были контаминацией, посевы с 10 4 и 10 5 колониеобразующих единиц на мл были подозрительными и должны быть повторены, а те с более чем 10 5 колониеобразующих единиц на мл свидетельствовали об инфекции [3].

    К сожалению, часто в культуре вырастают бактерии, явно являющиеся контаминантами, либо с кожи, либо из других частей половых путей.Такая культура часто имеет несколько организмов, а количество колоний менее 10 5 . Таким образом, большинство исследователей определяют ИМП как присутствие одного микроорганизма в моче в сочетании с признаками или симптомами ИМП у пациента [3, 23, 24].

    Традиционное пороговое значение для мочи, полученной неинвазивными методами сбора (мешок или чистый улов), составляло 10 5 КОЕ / мл [5]. Для надлобковой аспирации 10 2 КОЕ / мл считается отсечкой [5, 25]. Некоторые люди использовали 50 000 КОЕ / мл из катетеризованного образца [26–28].

    При наличии нескольких организмов или небольшом количестве колоний вероятность заражения выше [29].

    5.2.2. Получение образца мочи

    Посев мочи остается золотым стандартом диагностики ИМП [3, 15]. Значимость роста бактерий в образце мочи во многом зависит от метода получения мочи и количества собранных колоний. Результаты посева мочи в мешках полезны только в случае отрицательного результата [30, 31]. Следовательно, положительный посев мочи из упакованного образца не может диагностировать ИМП.Надлобковый препарат остается золотым стандартом [27]. Этот метод трудно применять после младенчества. Трансуретральная катетеризация предпочтительнее для детей старшего возраста. Катетеризация уретры иногда бывает затруднена у пациентов с фимозом или сращениями губ. Кроме того, вероятность заражения, хотя и небольшая, все же выше, чем при надлобковой аспирации. Значительное количество бактериальных (> 10 5 ) колоний с большой вероятностью указывает на ИМП.

    По мере того, как дети становятся старше и приучены пользоваться туалетом, обычно используется проба чистой уловленной мочи в середине ручья [32, 33].Степень загрязнения находится в пределах нормы, если полученная область уретры промывается водой с мылом. При неправильной очистке частота заражения увеличивается в три раза [32]. Опять же, ценность этого метода состоит в том, чтобы исключить, а не диагностировать ИМП.

    5.2.3. Индикаторная полоска мочи

    Индикаторная полоска мочи полезна для быстрого скрининга до получения результата посева. Индикаторная полоска дает информацию о нитритах и ​​лейкоцитарной эстеразе (LE). Нитриты образуются в результате расщепления пищевых нитратов бактериями [34], а лейкоцитарная эстераза является продуктом распада белых клеток.

    LE само по себе имеет положительную прогностическую ценность около 35,8%, что означает, что он имеет показатель ложноположительных результатов около 64,7% [35]. С другой стороны, нитриты, если они присутствуют, очень указывают на ИМП. Их отсутствие не исключает инфекции, поскольку не все организмы продуцируют нитриты (например, грамположительные и Acinatobacter spp.). Нитриты могут не иметь значения для младенцев и маленьких детей, так как конверсия требует 3-4 часов, и эти дети мочатся гораздо чаще [36, 37].

    5.2.4. Микроскопия мочи

    В литературе нет четкого определения пиурии. Многочисленные исследования и несколько метаанализов [36–38] показали, что пороговое значение составляет 5 лейкоцитов на каждый используемый HPF, чувствительность составляет 74%, а специфичность - 86%.

    5.2.5. Анализы крови

    Когда ребенок выглядит больным, необходимо сделать общий анализ крови, СРБ, посев крови и прокальцитонин для диагностики сепсиса. Первые два не позволяют отличить инфекцию верхних мочевых путей от инфекций нижних мочевых путей [39].Культура крови обычно проводится больным детям и младенцам. Около десятой части младенцев раннего возраста страдают бактериемией ИМП [40]. Бактериемия обычно проходит в течение 24 часов с помощью соответствующих антибиотиков, независимо от пути их введения [5, 13]. Прокальцитонин, провоспалительный маркер, является новым и многообещающим, но необходимы дальнейшие исследования [5, 7, 41].

    У младенцев младше 8 недель люмбальная пункция по-прежнему рекомендуется, так как нет данных, позволяющих пропустить этот шаг. Обычно наблюдается плеоцитоз ЦСЖ, хотя менингит и ИМП вместе редко [42].

    5.2.6. Визуализация

    Все мужчины и женщины с хорошо задокументированными ИМП должны быть визуализированы на предмет наличия урологических аномалий, связанных с ИМП. Степень оценки варьируется в зависимости от возраста обращения с первой ИМП и тяжести эпизода. Чем младше ребенок, тем выше вероятность анатомической аномалии, следовательно, все дети младше 2 лет. в возрасте с хорошо подтвержденными ИМП следует обследовать с помощью УЗИ почек. Мальчикам с ИМП старше 8 лет необходимо пройти ультразвуковое исследование почек.Вероятно, можно наблюдать девочек, впервые впервые перенесших простую инфекцию мочевых путей [27].

    5.2.7. Ультразвук почек

    Ультразвук почек помогает определить анатомические аномалии [43]. Это также может быть полезно при обнаружении почечных абсцессов и камней [44]. Для младенцев младше 6 месяцев с впервые появившейся ИМП, которая поддалась лечению, УЗИ следует проводить в течение 6 недель после ИМП. Нормальное ультразвуковое исследование действительно исключает гидронефроз, который при наличии может указывать на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкцию мочевыводящих путей.

    5.2.8. DMSA (димеркаптоянтарная кислота) Renal Scan

    DMSA - это ядерное сканирование, которое часто используется либо для диагностики пиелонефрита, либо для стойких почечных рубцов [9, 45]. Во время острой инфекции мочевыводящих путей DMSA показывает фотопенические участки в почках. Эти поражения либо постоянные (рубцы), либо представляют собой очаг инфекции, который в конечном итоге проходит. DMSA-сканирование может потребоваться через 6 месяцев для подтверждения рубцевания [46].

    5.2.9. Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG)

    Весь пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностируется с помощью VCUG.VCUG не нужно выполнять при каждой лихорадочной ИМП. Однако его следует выполнять, если УЗИ почек показывает гидронефроз или любые другие признаки ПМР [27].

    Требуется катетеризация. Радиационное воздействие можно уменьшить, выполнив радионуклеотидную цитоуретрограмму, но это исследование не помогает выявить анатомические аномалии и только классифицирует рефлюкс на легкий – средний и тяжелый [44]. Мы используем контрастный VCUG в качестве первого исследования для мужчин. Nuclear VCUG используется у всех женщин с ИМП и для последующего наблюдения положительного контрастного VCUG у женщин.

    6. Менеджмент
    6.1. Острое лечение

    Целью неотложного лечения является снижение заболеваемости и предотвращение длительного повреждения почек. В зависимости от клинических симптомов и переносимости пациента, терапия может быть пероральной или парентеральной, поскольку они оба оказались одинаково эффективными. Если используются внутривенные антибиотики, их обычно можно заменить пероральными через 24-48 часов. Парентеральное введение противомикробного средства также следует рассматривать, когда соблюдение режима приема внутрь не определено [27].

    Обычно в качестве антибиотиков выбирают цефалоспорины, амоксициллин плюс клавулановая кислота или триметоприм сульфаметоксазол. Также важно знать местные патогены и чувствительность к антибиотикам [27]. Общая продолжительность терапии должна составлять 7–14 дней [47]. Частота рецидивов высока при назначении антибиотикотерапии менее 7 дней [48].

    Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками [47]. Исследования показали, что со временем он исчезает [12].

    6.2. Долгосрочное управление
    6.2.1. Кишечник и привычки к мочеиспусканию

    У маленьких детей и подростков с ИМП следует учитывать дисфункциональные синдромы мочеиспускания и запоры. Симптомы включают рецидивирующую инфекцию мочевых путей, запор, энкопрез и дневной энурез. Дисфункциональное мочеиспускание, если его не распознать и не лечить должным образом, может привести к рефлюксной нефропатии. Этот более поздний синдром связан с почечными рубцами, гипертонией и хроническим заболеванием почек. Детей следует поощрять к частому мочеиспусканию и хорошему питью.Дети должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать, что они задержат мочеиспускание [47]. Мы часто начинаем профилактическое лечение антибиотиками в течение как минимум 6 месяцев или до тех пор, пока не восстановятся правильные привычки к мочеиспусканию. Никаких испытаний, подтверждающих эту практику, не проводилось.

    6.2.2. Профилактика антибиотиками

    В последние годы правила пузырно-мочеточникового рефлюкса при ИМП и роль профилактических антибиотиков в профилактике ИМП были противоречивыми. Было проведено несколько исследований с участием детей младшего возраста, в которых не было обнаружено пользы от профилактики антибиотиками [49, 50].Антибиотикопрофилактика может быть рассмотрена у младенцев и детей с рецидивирующими ИМП [27]. При необходимости обычно используются противомикробные препараты: триметоприм, сульфаметоксазол, триметоприм, нитрофурантоин и цефалоспорины первого поколения в дозе на одну ночь. У детей младше двух месяцев амоксициллин обычно используется в качестве профилактики [44].

    6.2.3. Хирургическое лечение VUR

    VUR часто проходит спонтанное разрешение. Время от первой ИМП до разрешения ПМР составляет 6-7 лет.Сравнение медикаментозного и хирургического лечения ПМР затруднено, поскольку в разных исследованиях используются разные результаты. Hodson et al. [51] сообщили о снижении ИМП с лихорадкой как о единственном преимуществе хирургического лечения. Не было никакой разницы в отношении рубцов почек или ИМП в целом [51]. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса предназначено для пациентов с тяжелым и односторонним рефлюксом, рецидивирующими ИМП, несмотря на профилактику антибиотиками, и несоблюдением режима лечения антибиотиками старше 9 лет [44]. Эндоскопическое лечение включает субуретральную или интрауретральную инъекцию наполнителя с декстраномером / гиалуроновой кислотой, которая предлагается в качестве лечения первой линии [52].

    6.3. Долгосрочное наблюдение

    Младенцы и дети с неосложненными ИМП, которым не проводилось визуализационное обследование, не нуждаются в наблюдении у узкого специалиста. Младенцы и дети с рецидивирующими ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть обследованы педиатром. Оценка младенцев и детей с дефектами паренхимы почек должна включать рост, вес, артериальное давление и обычные тесты на протеинурию. Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом паренхимы почек не нуждаются в долгосрочном наблюдении, если у них нет рецидивирующих ИМП, семейного анамнеза или факторов риска гипертонии, связанных с образом жизни [47].

    Младенцы и дети с двусторонними почечными аномалиями, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и / или протеинурией должны получать наблюдение и соответствующее лечение со стороны детского нефролога для замедления прогрессирования хронического заболевания почек.

    Младенцам и детям, у которых после эпизода ИМП нет симптомов, не следует регулярно проходить повторный анализ мочи на наличие инфекции. Бессимптомная бактериурия не является показанием для наблюдения [47].

    6.4. Обучение родителей

    Медицинские работники должны обеспечить, чтобы при выявлении ребенка или молодого человека с подозрением на ИМП им и их родителям была предоставлена ​​информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и советы по поводу профилактика и возможное долгосрочное лечение [47].

    Родители должны быть осведомлены о возможности рецидива ИМП и понимать необходимость проявлять бдительность и незамедлительно обращаться за помощью к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное заражение.

    Родители должны быть осведомлены о здоровых привычках к мочеиспусканию и дефекации как средствах профилактики ИМП.

    7. Резюме: Заболевание с точки зрения терапевта

    Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у детей. Если они рецидивирующие или тяжелые, они могут вызвать рубцевание почек. Всем младенцам с лихорадкой необъяснимого происхождения следует сдать анализ мочи, а у детей старшего возраста с симптомами также следует обследовать на ИМП. Золотым стандартом тестирования на ИМП является надлобковая аспирация, но приемлемы анализ мочи и посев мочи (катетеризация / чистый улов в зависимости от возраста).После постановки диагноза быстрое и соответствующее лечение антибиотиками может предотвратить долгосрочные осложнения и рубцевание. Всем младенцам с ИМП и детям старшего возраста с осложненными ИМП следует пройти ультразвуковое исследование почек. После этого следует проводить VCUG только в том случае, если на УЗИ есть признаки рефлюкса. Сканирование DMSA может помочь оценить рубцевание почек. Профилактические антибиотики предназначены для лечения рецидивирующих ИМП и, по-видимому, не помогают пациентам с ПМР низкой степени. Профилактические меры включают лечение запора и дисфункции мочеиспускания.

    .

    Смотрите также