Skip to content

Ночной энурез у детей


причины и лечение недержания мочи, у мальчиков, подростков, народные средства

Если у ребенка бывают мочеиспускания в постель во время ночного сна, говорят о ночном энурезе. Такая проблема весьма распространена в детском возрасте. Современная медицина не относит ее к болезням, а называет этапом развития, во время которого ребенок осваивает функции собственного тела.

Виды

В зависимости от времени формирования «сторожевого» рефлекса выделяют такие виды недержания:

  • Первичный. Ребенок еще не научился контролировать мочеиспускание. Это наиболее легкая форма, которая у 98% детей проходит самостоятельно без терапии.
  • Вторичный. Ребенок уже научился в прошлом контролировать мочевой пузырь и дольше 6 месяцев его постель была сухой.

В зависимости от симптоматики энурез бывает:

  • Неосложненным. У ребенка отсутствуют другие отклонения помимо энуреза.
  • Осложненным. У малыша отмечаются воспалительные болезни, нарушения развития и другие патологии.

В зависимости от реакции ребенка на проблему выделяют такие виды:

  • Невротический. Такая форма недержания характерна для пугливого и очень стеснительного ребенка с поверхностным сном. Малыш очень переживает из-за неудач ночью, что приводит к нарушению сна.
  • Неврозоподобный. Такая форма энуреза бывает у детей с истерическим поведением. Ребенок не очень переживает, когда видит мокрую постель до подросткового возраста, когда недержание способно стать причиной замкнутости и неврозов.

В каком возрасте это является нормой?

В норме ребенок учится контролировать свое мочеиспускание в ночное время к 6-летнему возрасту. При этом около 10% детей, которым исполнилось 6 лет, так и не освоили такой контроль. Со временем проблема становится более редкой. К 10-летнему возрасту недержание ночью отмечают у 5% детей, а к 18-летию – лишь у 1%. У мальчиков проблема отмечается вдвое чаще.

Причины

У мальчиков

Проблема недержания чаще появляется именно у мальчиков. К ней приводят такие факторы:

  • Родовая травма, затронувшая спинной либо головной мозг.
  • Длительное формирование условного рефлекса. У некоторых мальчиков выработка такого рефлекса происходит позже, чем у ровесников.
  • Стрессовые ситуации. Энурез может возникнуть вследствие сильного испуга, постоянных ссор родителей, смены школы, переезда и подобных факторов, которые сильно повлияли на психику ребенка.
  • Наследственность. Если недержание отмечалось у обоих родителей, то проблема возможна в 70-80% случаев. Если энурезом страдал один из родителей, у мальчика такая проблема будет в 30-40% случаев.
  • Воспалительные болезни мочевого пузыря. Они определяются по результатам анализа мочи. Также к недержанию может привести врожденная патология мочевыводящих путей.
  • Длительное использование памперсов. Ребенок привыкает, что после мочеиспускания постель не холодная и не мокрая.
  • Нарушения гормональной сферы. При недостаточной выработке гормонов, влияющих на работу мочевого пузыря, объем выделяемой мочи и ее концентрацию, у ребенка появляется недержание.
  • Гиперопека. Она часто наблюдается в неполной семье, когда мальчик воспитывается бабушкой или мамой. Из-за слишком сильной опеки ребенок подсознательно ведет себя, как малыш, поскольку у него есть ощущение, что он маленький.
  • Гиперактивность. Когда ребенок сильно возбудим, то активность процессов в головном мозге преобладает над сигналами мочевого пузыря. И мозг просто не «слышит» позывов помочиться ночью.
  • Нехватка внимания родителей. При таком дефиците ребенок подсознательно все делает для того, чтобы почувствовать заботу со стороны близких людей.
  • Аллергии. Отмечают, что у мальчиков с аллергическими реакциями, а также с бронхиальной астмой эпизоды энуреза являются довольно частой проблемой.

У девочек

Благодаря особенностям нервной системы девочки быстрее обучаются контролю работы мочевого пузыря и раньше начинают ходить на горшок, поэтому проблема энуреза появляется у них намного реже, а если она и возникла, то вылечить ее у девочки легче.

Недержание может появиться в следующих ситуациях:

  • Если освоение рефлексов немного задерживается. Некоторые девочки обучаются управлять рефлексами позже ровесниц.
  • Как следствие стресса или психологической травмы. На девочку может повлиять развод родителей, появление второго ребенка в семье, смена места жительства, перевод в новый детский сад и подобные факторы.
  • При очень крепком сне. Он бывает признаком либо врожденных особенностей работы нервной системы девочки, либо переутомления.
  • Если девочка много пьет на ночь. К «мокрой постели» может привести и отпаивание во время простуды.
  • При влиянии наследственного фактора. Он обуславливает выделение гормона вазопрессина, который уменьшает выработку мочи в ночное время. Нехватка данного гормона может передаться от родителей. Если у одного из них был в детском возрасте энурез, существует 30-процентная вероятность недержания у дочки. Если проблема имелась у обоих родителей, риск возникновения энуреза у девочки вырастает до 75%.
  • При травмах спинного мозга и позвоночника. Они нарушают пути проведения импульсов от головного мозга, вследствие чего они не попадают к мочевому пузырю.
  • Если есть задержка в развитии. При отставании у девочки формирование всех рефлексов происходит позже.
  • Если развилась инфекция мочевых путей. Вследствие широкого и более короткого мочеспускательного канала у девочек в мочевой пузырь могут попадать микроорганизмы , развивающиеся на половых органах.

У подростков

В этом возрасте энурез отмечают у 5% детей и он часто бывает вторичным, однако может также тянуться с раннего возраста.

Основными причинами, из-за которых возможно недержание у подростка, считают:

  • Стрессы. Ребенок может излишне остро воспринять напряженную обстановку в школе или семье, пострадать от физических наказаний, конфликтов со сверстниками, переезда, потери близкого человека и прочих стрессовых ситуаций.
  • Психические заболевания. К недержанию могут привести неврозы и депрессивные состояния, что еще больше усугубляется переживаниями и подростковыми комплексами.
  • Врожденные патологии. Они могут быть как в нервной системе, так и в органах мочевыделительной системы.
  • Наследственную склонность. Как и в младшем возрасте, энурез у подростков может быть обусловлен такой проблемой у его родителей.
  • Травмы. Они могут приводить к нарушению рефлекса мочеиспускания.
  • Гормональную перестройку. Уровни гормонов изменяются в период сексуального созревания, поэтому возможен сбой производства гормонов, влияющих на мочеиспускание.

Психологические проблемы

Ночной энурез почти всегда является для ребенка существенной проблемой, а если недержание развилось у подростка, то может вызвать серьезный комплекс неполноценности. Детям с энурезом сложно общаться с ровесниками, даже если другие дети не знают о такой проблеме.

Ребенок ощущает себя неполноценным, замыкается, стремится избежать контактов с другими детками, ищет уединения. Это может наложить отпечаток на характер – у детей с недержанием бывает озлобленность, нерешительность, агрессивность, неуверенность, которые переносятся во взрослую жизнь.

Особенно часто такие изменения бывают при высмеивании ребенка родителями, если малыша наказывают и ругают за мокрые простыни. Именно поэтому родители должны быть чуткими и заботливыми, а их реакция на энурез должна быть деликатной и правильной.

Диагностика

Если ребенку исполнилось 6 лет, а он еще не полностью контролирует мочевой пузырь, следует провести дополнительное обследование. Ребенку назначают анализы мочи (общий анализ мочи и пробу по Зимницкому) и УЗИ выделительной системы. Во многих случаях дополнительно назначают МРТ, цистоскопию, ЭЭГ, рентген-обследование, осмотр невропатолога, эндокринолога, психиатра и других специалистов.

Лечение

Способов устранения недержания существует довольно много, но эффективность их воздействия отличается в ситуации с каждым конкретным ребенком.

Медикаментами

  • Если энурез связан с гиперактивностью и возбудимостью нервной системы, ребенку назначают успокаивающие средства.
  • При выявлении воспалительных и инфекционных процессов назначают антибиотики.
  • При запаздывании развития нервной системы ребенку могут быть назначены ноотропные средства.
  • При нарушениях выработки гормонов, влияющих на состав и объем мочи, а также функционирование мочевого пузыря, назначают десмопрессин.

Мочевой будильник

Это очень эффективная методика борьбы с недержанием, которая заключается в использовании специального будильника. К нему подсоединяется датчик, который помещают ребенку в трусики. При первых капельках мочи, попавших на датчик, он срабатывает и передачей сигнала на будильник, в результате чего ребенок вынужден проснуться, выключить устройство и сходить в туалет.

Другие методы

Для улучшения функционирования мочевого пузыря и нервной системы рекомендуют физиотерапевтические процедуры. Ребенку может быть назначена магнитотерапия, электрофорез, лечебный душ, иглоукалывание, электросон, курс лечебных ванн и другие методы физиотерапии. Также рекомендуется лечебная гимнастика и массаж.

Отмечают эффект и применения психотерапии. Психолог научит ребенка расслабляться и использовать методику самовнушения. Многим помогает ведение дневника, в котором сухие ночи обозначают солнышками, а за определенное количество таких солнышек подряд ребенку положено поощрение.

Кроме того, ребенку с энурезом рекомендуют наладить режим дня и соблюдать определенную диету. Ограничиваются напитки в вечернее время, а на ночь ребенку дают пищу, помогающую задерживать воду в организме. Важно обеспечить достаточное поступление в детский рацион витаминов.

Народные рецепты

Одним из отличных средств лечить энурез в народе считают мед. Его советуют съедать перед сном, чтобы задержать жидкость в теле в ночной период и успокоить нервную систему.

Также ребенку можно дать:

  • Отвар из молодых веток вишни и сушеных стеблей черники. Настояв заваренные растения 15 минут, в напиток добавляют немного меда и дают такой отвар ребенку дважды или трижды в день по стакану между приемами пищи.
  • Отвар из семян укропа. Высушенные на сковороде семена (2 столовые ложки) заваривают в эмалированной емкости 0,5 л кипятка и оставляют на четыре часа. Пить такое средство следует перед едой 14 дней дважды в день.
  • Настой из золототысячника и травы зверобоя. Каждое растение в сухом измельченном виде берут по половине стакана и заваривают 500 мл кипятка. Настояв в течение трех часов, отвар дают ребенку до еды по 3-4 раза ежедневно две недели.
  • Чай из кукурузных рылец с медом. Чайную ложечку рылец заливают кипящей водой, а через 20-30 минут добавляют в напиток чайную ложку меда. Пить такой чай следует дважды в день.
  • Чай из сушеных ягод и листьев брусники и высушенного зверобоя. Растения берут в пропорции 1 к 1, для одной порции заваривают две чайные ложечки измельченного сырья стаканом кипятка. Через 15 минут отвар следует выпить небольшими глотками (лучше после обеда).
  • Шарики из измельченной скорлупы яиц и меда. Компоненты смешивают 1 к 1, делают шарики диаметром 2 сантиметра и дают ребенку ежедневно по 4 штуки в течение месяца.

При этом не забывайте, что использование любого народного рецепта стоит обсудить с врачом до того, как опробовать его воздействие на проблему.

Советы родителям

  • Постарайтесь ограждать ребенка от разных стрессовых ситуаций.
  • Пусть ребенок отправляется в постель ежедневно в одно время, а за 3 часа до этого объем жидкости следует резко ограничить.
  • Не допускайте активных игр непосредственно перед сном. В это время можно почитать, порисовать, посмотреть вместе нестрашные мультфильмы.
  • Для уменьшения давления на мочевой пузырь вы можете подложить под матрас малыша валик в области таза малыша либо под коленями ребенка.
  • Проследите, чтобы у ребенка не было переохлаждений. Как только у малыша замерзают ножки, мочевой пузырь будет наполняться рефлекторно.
  • Ребенок непременно должен сходить помочиться перед сном. Если вы будите ребенка ночью для мочеиспусканий, не допускайте, чтобы он дремал в туалете.
  • Купите для детской комнаты ночник, чтобы малыш не боялся отправиться в темноте в туалет, когда ему этого захочется.
  • Заметив утром мокрую простынь, не ругайтесь и не расстраивайтесь на глазах у ребенка. Увидев вашу реакцию, малыш начнет думать, что у него очень серьезная проблема. Скажите ребенку, что такое часто бывает у деток, но со временем проходит.
  • Любая методика лечения даст эффект, если вы внушите ребенку уверенность в том, что у него все получится.

причины, лечение ночного недержания мочи – НаПоправку

Обзор

Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.

Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:

  • у 1 из 12 детей в возрасте до 4,5 лет;
  • у 1 из 40 детей — в возрасте до 7,5 лет;
  • у 1 из 65 детей — в возрасте до 9,5 лет.

Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых.

Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.

Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:

  • первичный ночной энурез — когда ребенок писается в постель (или подгузник) регулярно с рождения;
  • вторичный ночной энурез — когда ребенок начинает мочиться в постель спустя не менее полугода без подобных эпизодов.

Симптомы энуреза у ребенка

Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.

Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:

  • непроизвольное мочеиспускание в течение дня (недержание мочи) — например, внезапная острая потребность в мочеиспускании, из-за чего ребенок может обмочиться, не успев дойти до туалета;
  • частые или, наоборот, редкие (в среднем реже 4 раз в день) позывы к мочеиспусканию;
  • боль при мочеиспускании;
  • чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится напрягаться;
  • запор;
  • непроизвольное опорожнение кишечника;
  • постоянная жажда;
  • высокая температура 38° C или выше;
  • кровь в моче.

Причины ночного энуреза

Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.

Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.

Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.

Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.

Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.

Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.

Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.

Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.

Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:

  • запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
  • сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
  • цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
  • патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
  • повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.

Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

  • Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
  • Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
  • Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
  • Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
  • Много ли мочи выделяется?
  • Просыпается ли ребенок после этого?
  • Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
  • Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
  • Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
  • Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

  • объем выпиваемой ребенком жидкости;
  • количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
  • как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.

Лечение энуреза

С возрастом у большинства детей энурез проходит, но есть ряд методов, помогающих справиться с ночным недержанием. Эти методы не являются лечением, а скорее помогают ребенку предотвращать неприятные эпизоды, пока он сам не научится контролировать работу мочевого пузыря.

Универсального метода лечения энуреза не существует, в большинстве случаев, сначала рекомендуется прибегнуть к различным мерам самопомощи. Если они не помогают, можно использовать специальную сигнализацию (энурезный будильник), а при её неэффективности назначают лекарства.

Как избежать ночного недержания мочи?

Одной из мер самоконтроля, которая поможет избежать энуреза является правильный питьевой режим. Если ребенок пьет слишком много или слишком мало, это может влиять на проявление энуреза. Объем питья, который нужен ребенку, зависит от его подвижности и рациона, но существуют общие рекомендации.

Средняя дневная норма потребления жидкости для детей:

  • мальчики и девочки 4–8 лет — 1000–1400 мл;
  • девочки 9–13 лет — 1200–2100 мл;
  • мальчики 9–13 лет — 1400–2300 мл;
  • девочки 14–18 лет — 1400–2500 мл;
  • мальчики 14–18 лет — 2100–3200 мл.

Необходимо учитывать, что это лишь общие рекомендации, и многие дети пьют меньше. Большую часть рекомендуемой нормы нужно выпивать в течение дня, а вечером — не более 20%. Не следует давать ребенку напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай, кофе или какао, так как они усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи.

Посещение туалета. Необходимо следить, чтобы в течение дня ребенок регулярно ходил в туалет. Большинство здоровых детей опорожняет мочевой пузырь от четырех до семи раз в день. Также ребенок обязательно должен сходить в туалет перед сном.

Система поощрений. Многие родители отмечают, что поощрение ребенка помогает ему справиться с энурезом, повышая эффективность лечения. Однако необходимо учитывать, что эффективным будет лишь поощрение правильного поведения, а не наказание за неправильное.

Ребенок не может контролировать ночное недержание мочи, поэтому не нужно награждать ребенка за то, что он остался сухим ночью. Вместо этого можно поощрять ребенка за следующее:

  • потребление рекомендуемого объема жидкости;
  • посещение туалета перед сном.

Нельзя наказывать ребенка или лишать его уже обещанной награды, если он помочится в постели. Наказание зачастую дает обратный эффект, усиливая стресс и тревогу ребенка, что может провоцировать энурез. Если вы попробовали награждать ребенка и это не помогло, продолжать поощрение бессмысленно.

Система предупреждения — энурезный будильник

Если меры самопомощи не помогают, как правило, далее рекомендуется использовать специальную систему предупреждения — энурезный будильник, состоящую из датчика и сигнализации. Датчик прикрепляется к нижнему белью ребенка, а сигнализация — к пижаме. Сигнализация срабатывает при намокании датчика. Существуют также вибрирующие сигнализации для детей с нарушениями слуха.

Со временем сигнализация должна приучить ребенка правильно реагировать на позывы к мочеиспусканию: чтобы он своевременно просыпался и шел в туалет.

При использовании сигнализации также можно вводить систему поощрения, например, награждать ребенка за то, что он встал при срабатывании сигнализации и не забыл переустановить ее. Также стоит по возможности облегчить ребенку походы в туалет по ночам, например, включать ему ночник.

Обычно энурезный будильник используется не менее 2 недель. Если по прошествии этого периода наблюдается улучшение, ее продолжают использовать. Если нет, от нее, как правило, отказываются, так как она вряд ли поможет ребенку.

Цель использования системы предупреждения — добиться хотя бы двух недель подряд без эпизодов мочеиспускания во сне. Если по истечении 3 месяцев определенные улучшения есть, но этой цели добиться не удалось, обычно рекомендуются другие методы лечения.

Использование сигнализации требует ответственного подхода как ребенка, так и родителей. В некоторых ситуациях ее применение не рекомендуется, например:

  • требуется более быстрый результат, например, если вам психологически тяжело справляться с энурезом ребенка;
  • использование сигнализации не удобно с практической точки зрения, например, если ребенок спит не в отдельной комнате или сигнализация мешает уснуть.

Некоторым детям и их родителям также не нравится, что эпизод ночного недержания мочи оповещается сигнализацией. Тогда родителям рекомендуется будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь в туалете.

Лекарственное лечение энуреза у детей

Если описанные выше методы не помогли справиться с ночным недержанием мочи, врач может назначить лекарственное лечение. Ниже описаны три основных типа лекарств.

Десмопрессин — это синтетический аналог гормона вазопрессина, регулирующего выработку мочи. Он помогает сократить объем мочи, который вырабатывается почками. Десмопрессин может применяться в следующих случаях:

  • для кратковременного прекращения энуреза в определенных ситуациях, например, если вы едете отдыхать или если ребенок отправляется в поход с друзьями;
  • для долгосрочного лечения в случае, если сигнальная терапия не подходит, не помогает, или ее использование нежелательно.

Принимать десмопрессин нужно прямо перед сном. Препарат сокращает выработку мочи, из-за чего организму сложнее справляться с избытком жидкости, поэтому после приема лекарства необходимо не пить в течение 1-8 часов. Если в этот период ребенок выпьет слишком много жидкости, это может привести к гиперволемии (увеличению объема циркулирующей крови и плазмы), имеющей неприятные симптомы, такие как головная боль и тошнота.

Если после 1-2 недель приема десмопрессина у ребенка все еще случаются эпизоды недержания мочи во сне, врач может увеличить дозировку лекарства. Спустя 4 недели план лечения должен пересматриваться. Если наблюдаются улучшения, курс лечения обычно продлевают еще на 3 месяца, но врач может порекомендовать принимать лекарство раньше (за 1-2 часа до отхода ко сну). Если положительная динамика сохраняется, лечение может быть продолжено.

Если при приеме десмопрессина энурез прекращается, дозировку могут постепенно уменьшать, чтобы проверить, может ли ребенок контролировать мочеиспускание без лекарства.

Оксибутинин расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря, что помогает увеличить его вместимость и снизить потребность в мочеиспускании на протяжении ночи. Побочные эффекты оксибутинина включают в себя тошноту, сухость во рту, головную боль, запор или понос, но они должны пройти через несколько дней с начала приема лекарства, когда организм ребенка к нему привыкнет. Если побочные эффекты не проходят или становятся более выраженными, необходимо проконсультироваться с врачом.

Имипрамин также расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря. Побочные эффекты имипрамина включают в себя головокружение, сухость во рту, головную боль и повышение аппетита, но они должны пройти, когда организм ребенка к нему привыкнет. Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это может вызвать синдром отмены, имеющий такие симптомы, как тошнота и рвота, тревожность и нарушение сна (бессонница). Когда врач решит, что имипрамин ребенку больше не нужен, его дозировка будет постепенно уменьшаться, а затем лечение прекратится полностью.

Ребенок писается: советы родителям

Винить или наказывать ребенка нельзя, но испытывать раздражение или досаду совершенно естественно. Приведенные ниже советы помогут вам и вашему ребенку легче справляться с энурезом:

  • Ребенку должно быть удобно ходить в туалет ночью. Например, если у него двухъярусная кровать, ему лучше спать внизу. Также можно не выключать свет в ванной и ставить детское сиденье на унитаз.
  • Можно использовать влагонепроницаемые простыни и пододеяльники. Прежде чем стирать постельное белье и пижаму, на которые попала моча, следует прополоскать их в холодной воде или мягком отбеливателе.
  • После эпизода ночного недержания мочи дети более старшего возраста иногда хотят сменить постельное белье, чтобы сгладить последствия происшествия и не чувствовать себя неловко. Поэтому стоит оставлять для них перед сном чистое постельное белье и одежду для сна.
  • Можно попробовать снимать с ребенка на ночь подгузник, но лишь в качестве эксперимента, а не лечения. Если ребенок продолжает мочиться во сне, зачастую и ему, и вам проще справляться с ситуацией, если он будет спать в подгузнике.

Иногда в борьбе с энурезом помогают методики альтернативной медицины, например, гипноз, психотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия. Однако доказательств их эффективности очень мало. Чтобы определить их эффективность и безопасность при лечении энуреза, требуются дополнительные исследования.

Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

  • ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
  • при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
  • у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
  • после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

При проблемах с ночным недержанием мочи у ребенка найдите хорошего педиатра. Врач проведет первичную диагностику и порекомендует начальное лечение. При необходимости педиатр может направить вас на консультацию к урологу. С помощью сервиса НаПоправку можно легко выбрать детского уролога самостоятельно.

Детское ночное недержание: как помочь ребенку

Ночной энурез у детей - распространенное явление. И причин ночного детского недержания тоже может быть много. Однако, часто случается так, что родители недооценивают масштабы проблемы, невольно усугубляя ситуацию и неокрепшую детскую психику. В статье расскажем о причинах недержания у детей, на которые стоит обратить пристальное внимание. Расскажем, что делать и как помочь ребенку справиться с ночным энурезом.

Почему ребенок писается ночью

Для начала, следует понять, в каком случае детское недержание становится проблемой или тревожным звоночком. В педиатрии возрастной нормой, когда ребенок не должен мочиться ночью в кровать, считается рубеж 4-6 лет. Но почему-то, родители так отчаянно стремятся отучить ребенка от лужи в кровати едва ли не в год-два. Чем это чревато?

Дело в том, что до 1,5 лет у малышей отсутствует система контроля мочевого пузыря и кишечника. Поэтому попытки приучить малыша в это время к горшку могут быть тщетны, либо сформируют у ребенка неправильный рефлекс. Когда звуки “пс-пс” и “плановые высаживания” станут сигналом не к опустошению мочевого пузыря, а к наполнению горшка. А позже, в 3, 4 или 5 лет. Происходит нарушение этой системы, и ребенок снова начинает писать ночью в кровать. У родителей это вызывает удивление, а иногда и негодование.

Поэтому, родители не должны совершать эту ошибку - соревноваться в развитии своего малыша среди сверстников, торопить физиологические события, которые должны протекать в естественном темпе. В частности - торопить “взаимоотношения” ребенка с горшком.

Основные причины детского недержания

Если ребенок 4-6 лет регулярно ходит в туалет днём, а вот ночью либо просыпается в луже, либо спит не просыпаясь мокрый, то стоит обратить внимание и помочь своему малышу в случае необходимости.

Ношение подгузников

Часто родители ленятся вставать ночью или им надоедает постоянная стирка и смена постельного белья у мокрого ребенка. Поэтому они не спешат снимать подгузники с ребенка, надеясь на то, что всё придёт само. Не придет. Подгузники мешают малышу познавать физические реакции своего тела, не дают вовремя установить логическую связь: я мокрый - мне дискомфортно.

Такая связь начинает формироваться у малыша после 1,5 лет и это можно заметить, обратив внимание на поведение ребенка. Ему становится некомфортно ходить в мокрых ползунках или трусиках и он всячески это демонстрирует, подает сигнал о том, что хочет сходить на горшок и отличает, что такое пописать и покакать. Вот почему важно отучать чадо от подгузников в этом возрасте.

Читайте о том, как правильно подобрать подгузник ЗДЕСЬ...

Заболевания почек и мочевого пузыря

Еще одна причина, из-за которой встречается детский энурез. Воспалительные процессы часто сопровождаются частым мочеиспусканием. Также появлению ночного недержания могут способствовать инфекции и бактерии, которые поражают мочеполовую систему. У девочек встречается такое заболевание, как цистит, из-за особенностей строения мочевыводящего канала (он шире, чем у мальчиков). Таким образом девочки испытывают дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, которые могут даже не контролировать.

Почки - орган распределения “тепла” в организме и сам по себе “теплолюбивый орган”. Тогда, когда происходит переохлаждение организма или из-за воспалительного, инфекционного процесса нарушается их функция, у детей развивается энурез.

Патология нервной системы

Патологий, способных привести к проблемам с ночным мочеиспусканием, существует достаточно много. Это может быть и задержка развития центров мочеиспускания в головном мозге, и незрелость нервной системы в целом, и профундосомния - нарушение сна, при котором ребенок спит очень крепко и не может проснуться по “сигналу” нервной системы к мочеиспусканию.

В этом случае обязательно нужна консультация специалиста или врача, который назначит физиотерапию и подберет медикаментозное лечение.

Хронический стресс и психологическая травма

Распространенная причина появления детского энуреза.

Доступность современных гаджетов, доступность социальных сетей и не всегда правильного и полезного детского контента, стрессы у родителей, эмоциональная обстановка в семье и детском саду способны спровоцировать ночное недержание.

Психологический стресс, давление и жесткость воспитания приводят к тому, что ребенок устает точно так же, как и любой взрослый. Дети одинаково испытывают перепады настроения, равно как и взрослые, испытывают гнев, апатию, радость, тоску. Принимайте ребенка, как равного себе.

Хронические заболевания

Тяжелые заболевания, такие как диабет или эпилепсия, могут приводить в энурезу. В первом случае из-за чрезмерного употребления воды. Это можно заметить в поведении ребенка и пройти необходимые исследования. Во втором случае, мочеиспускание может проходить во время ночных судорог, о которых ребенок может и не вспомнить на утро.

Как отучить ребенка писать в кровать

Для начала, понять, есть ли серьезные поводы для беспокойства и в любом случае, обратиться к специалисту. Важно не устанавливать диагнозы и лечение “на глаз”, а выявить причину. От этого зависит успех лечения. Для этого потребуются исследования, анализы и тесты.

Чаще энурез имеет нервно-психологические корни. Самое простое, что могут сделать родители в этом случае, это понять своего ребенка и обратить внимание на обстановку внутри семьи. Возможно ночное мочеиспускание - это попытка ребенка обратить внимание на себя. Такое явление встречается у гиперактивных детей или детей с синдромом дефицита внимания.

Очень важна поддержка со стороны родителей в плане внушений, открытых разговоров и психологической помощи своему малышу, в каком бы возрасте он не был.

Чем помочь ребенку

  • Дать ребенку успокоительные, седативные препараты, чтобы снизить его дневную активность и улучшить психо-эмоциональное состояние, снять
  • стресс и напряжение. Подойдут такие препараты, как настойка пустырника (обязательно разведенная в питьевой воде согласно рекомендованной дозировке), тенотен детский, Магне Б6, Эдас-306 Пассамбра, Нервохель, Глицин.
  • Ввести питьевой режим. Ограничить объем потребляемой жидкости в течение дня и прекратить прием жидкой пищи и воды после 18.00.
  • Организовать правильный режим дня. Отход малыша ко сну должен быть не позднее 21.00
  • Организовать гигиену сна. Обязательный прием водных процедур. Хорошо, если это будет ванная с травяными сборами. Обязательное отсутствие гаджетов и ТВ за час до сна. Важна организация спокойного вечернего досуга непосредственно перед сном, но активного вечера - прогулки, подвижные игры.
  • Попробуйте метод ночных пробуждений. Высаживайте ребенка в туалет по часам. Очень важно в этом случае не просто взять малыша и посадить на горшок или унитаз, чтобы оставить постель сухой. А важно разбудить ребенка, чтобы он сделал это осознанно! Регулярные пробуждения, сопровождающиеся походом в туалет быстро научат ребенка делать это самостоятельно.
  • Старайтесь уделять ребенку больше времени и обязательно следите за своим эмоциональным состоянием. Дети чувствительны к родителям, как никто другой.
  • Обязательно обращайте внимание ребенка и подбадривайте его, если он проснулся сухой. Здесь важно делать это без фанатизма и не возводить достижение на пьедестал.

Что нельзя делать родителям

  • Не читайте ребенку нотации и не стыдите его. Просто поймите, что делает он это не умышленно и не специально. Малыш может даже не понять, что пописал в кровать.
  • Не вкладывайте в него чувство вины и не ругайте за испорченную простынь, за ваши нервы. Ваши нервы - это ваши нервы и портить их можете только вы. А вот без того имеющееся чувство вины и стыда может отдалить ребенка от родителей, усугубляя внутренние комплексы.
  • Применять наказания. Например, ты не получишь это, или не будешь смотреть мультики, или не пойдешь гулять, или не получишь сладкое, потому что ты сделал это в постель. Так у ребенка формируются крайне негативные установки и связи: чтобы быть хорошим, я должен делать так или я недостаточно хорош для того, чтобы меня любили. Это очень навредит в будущем. Ребенок должен чувствовать безусловную любовь и поддержку со стороны взрослых.
  • Пускать на самотёк. Не смотря на то, что для энуреза нормой считается возраст 5-6 лет, махать рукой, в надежде, что пройдет само нельзя. Проводя больше времени с ребенком, вы поймете, есть ли у него жалобы и физический дискомфорт, как часто происходят ночные казусы и как ведет себя ребенок. Паниковать нельзя, но и оставлять “как есть” тоже не стоит. При любых беспокойствах относительно ночного мочеиспускания следует принимать меры и обратиться за помощью специалиста.
  • Лишать ребенка детства и нагружать кроху занятиями, кружками и секциями, создавая давление взрослой ответственности на неокрепшую детскую психику. Всему свое время. Постоянное напряжение, строгий режим дня и отсутствие времени и возможности для полного удовлетворения потребностей ребенка может спровоцировать энурез. Так что в погоне за общественным мнением и стандартами, берегите своих детей, которые когда-то выбрали вас!

Энурез у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез у детей – это нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Общие сведения

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% - 7-летних и около 4% - подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

Энурез у детей

Причины

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др.:

  1. Невротическая форма энуреза развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства.
  2. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.;
  3. Эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей.
  4. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Факторы риска

Энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе:

Патогенез

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр.

Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Классификация

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей.

  1. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Диагностируется у детей в 75-80% случаев.
  2. Вторичный энурез у детей подразумевает состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Диагностика

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

  1. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития.
  2. Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору.
  3. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.
  4. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
  5. По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

  1. Режимные моменты. Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
  2. Психотерапия. Как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь).
  3. Физиотерапия. В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.
  4. Медикаментозная коррекция. Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Прогноз и профилактика

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

Энурез у детей: основные причины возникновения и способы лечения

Словом из заголовка называют состояние несдержанного мочеиспускания. Это случается в основном у 10 или 15% детей.
Переживать по этому поводу стоит, когда ребенку более 5 лет, и он оставляет постель мокрой чаще, чем раз за три недели. Дети по-разному адаптируются к жизни. Доказано, что 90% восьмилетних детей не могут контролировать мочеиспускание ночью.

Есть два типа энуреза: ночной – когда дети не просыпаются ночью при наполненном мочевом, и дневной – при врожденных болезнях, когда не сдерживаются, будучи в сознании.

Впервые эта проблема стала актуальной в 1550 году до н.э., так как это описывают еще древнеегипетские папирусы. Больше всего недугом страдают мальчики.

Причины и признаки энуреза

Недержание мочи по ночам может быть вызвано несколькими причинами, которые бывают врожденные или приобретенные. Недоразвитость мочевого пузыря, инфекционные болезни, чрезмерное утомление, переохлаждение, проблемы неврологического и психологического характера. В список провоцирующих факторов входит также неправильное питание.

Как правило, ребенок писается около полуночи или в утренние часы. В первом варианте это происходит из-за излишнего расслабления мочевого пузыря, когда малыш засыпает, в другом – наоборот, мочевой пузырь достаточно крепкий и, когда наполняется, не может увеличиться до необходимого размера, в результате жидкость бесконтрольно выводится из организма естественным путем. Реже недержание мочи наблюдается днем, в полуденный сон.

В большинстве случаев детки, которые страдают энурезом, спят более крепко, чем остальные. И, как правило, они забывают к утру о том, что случилось ночью. Даже если попробовать разбудить такого малыша среди ночи, хотя задача это достаточно сложная, и посадить его на горшок, результат скорее всего не изменится – он не пописает до того момента,

Энурез (ночное недержание мочи) у детей.

Недержание мочи – нередкая проблема у детей. В возрасте 5ти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеет изолированное или моносимптоматическое недержание мочи - ночной энурез


Моносимптоматический, ночной энурез делится на первичную и вторичную формы: 

Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел в анамнезе периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих ночей», длившийся более 6ти месяцев имеют форму, называемую «вторичным» энурезом.   Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и, как считается, связан с одной или комбинацией следующих причин: 
  • замедленное созревание мочевого пузыря
  • малая функциональная емкость мочевого пузыря
  • пониженное высвобождение вазопрессина
  • затрудненное пробуждение ото сна. 
Вторичный ночной энурез часто, считается, вызван фактором высокого уровня стресса (развод родителей, рождение другого ребенка в семье и т.д.) в уязвимый период развития системы контроля ребенком мочевого пузыря. Однако, точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной. 

Лечение вторичного ночного энуреза включает нахождение основного стрессового фактора, если он может быть обнаружен, хотя большинство детей с вторичным энурезом не имеют никакой очевидной причины и лечатся так же, как при первичном энурезе. 

Общие понятия: возраст, в котором недержание мочи является проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если их семилетний ребенок обмочил ночью кровать. Однако беспокойство может быть оправдано и у четырехлетнего ребенка, если у него есть трехлетний брат, который уже спит «сухо». Для самого ребенка энурез начинает являться проблемой только в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками. Как правило, родителей ребенка менее семи лет, можно заверить в том, что моносимптоматический ночной энурез самопроизвольно прекращается у подавляющего большинства таких детей. 

Если лечение необходимо, начинают эмпирическую терапию, основанную на многолетних наблюдениях. Необходимо воздействовать на факторы, предположительно являющиеся причинно-значимыми. 

Перед началом лечения, педиатр должен определить ожидания родителей. Многие родители просто хотят иметь гарантию, что энурез не вызван анатомическим дефектом, но не заинтересованы в трудоемком и долгосрочном лечении. 

Родители должны ясно понимать, что эпизоды ночного недержания мочи являются полностью ненамеренными со стороны ребенка. От четверти до трети родителей наказывают ребенка за мокрую кровать, иногда это физическое наказание (побои). Педиатр должен объяснить родителям и ребенку, что программа лечения энуреза обычно сочетает несколько методов (мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация»). Лечение должно быть длительным, что связано с переменным успехом терапии, и может потерпеть неудачу в короткие сроки. Родители должны иметь желание заниматься терапией энуреза, и обстановка в семье должна быть подходящей. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной. Частота дополнения терапии новым методом может варьировать, но приблизительно равна 4 месяцам. 

Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым» чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение должно быть отсрочено, если врач считает, что родители больше интересуются им, чем ребенок, и ребенок не желает или неспособен принять часть ответственности за программу лечения. Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в программе лечения, которая может занять месяцы, пока будут достигнуты положительные результаты. 

Краткий обзор лечения: лечение может включать один, или комбинацию следующих нефармакологических и фармакологических методов: 

  • мотивационная терапия 
  • тренировка мочевого пузыря 
  • контроль потребляемой жидкости 
  • терапия «мочевой сигнализацией» 
  • фармакотерапия 

Как описано выше, лечение ночного энуреза редко требуется начинать у детей моложе 7-ми летнего возраста. Когда родители и ребенок мотивированы и заинтересованы в долгосрочной терапии, нефармакологические методы лечения (мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости) обычно используют в течение первых трех – шести месяцев. Более активное вмешательство (терапия «мочевой сигнализацией», медикаментозное лечение) должно быть применено у старших детей, которые испытывают социальные неудобства и ущемление чувства собственного достоинства. Лекарственные препараты могут быть полезны для краткосрочного эффекта (если ребенку требуется переночевать в гостях или при временном пребывании в лагере), но терапия «мочевой сигнализацией» является самой эффективной и имеющей долгосрочный эффект. 


Немедикаментозная терапия 


Мотивационная терапия 

С определенного периода времени ребенок соглашается принять ответственность, и поддерживает мотивацию, ведя письменный контроль успехов. Последовательное увеличение наград, оговоренных заранее, способствуют увеличению продолжительности «сухих» периодов (например стикер на календаре за каждую сухую ночь, книга в подарок за 7 сухих календарных ночей). 

Мотивационная терапия приводит к значительному прогрессу (эпизоды энуреза уменьшаются до 80%) более, чем у 70% пациентов. Метод достаточен для полного успеха (14 последовательных сухих ночей) в 25% случаев. 

Мотивационная терапия – хороший метод первой ступени для лечения первичного ночного энуреза, особенно у младших детей. Если же она не приводит к желаемому успеху в течение трех – шести месяцев, нужно пробовать другие методы. 

Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей с ночным энурезом имеется снижение емкости мочевого пузыря. Тренировка с помощью целенаправленной задержки мочи может быть применена для увеличения емкости мочевого пузыря у таких пациентов (т.е. когда средний разовый объем выделяемой мочи меньше, чем объем мочевого пузыря, ожидаемый для данного возраста). Емкость мочевого пузыря в унциях (1 унция = 30 мл) может быть приблизительно подсчитана у детей, добавлением цифры 2 к возрасту ребенка в годах (до 10 лет). Тренировка мочевого пузыря требует сильной заинтересованности ребенка и обычно является не единственным методом терапии. 

Смысл тренировки состоит в том, чтобы ребенок последовательно задерживал мочу на все более длительные промежутки времени (максимально долго) после первого ощущения позыва к мочеиспусканию. Объем выделяемой мочи должен контролироваться раз в неделю в дневнике, для оценки эффективности. Целью является достижение желаемого расчетного объема, являющегося нормой для данного возраста. 

Проведенные исследования не показали с желаемой достоверностью эффективности этого метода, однако на сегодняшний момент считается необходимым использовать этот метод до назначения фармакотерапии и терапии «мочевой сигнализацией», так как последние методы могут иметь побочные эффекты. 

Контроль потребляемой жидкости

Этот метод состоит в том, чтобы родители вели контроль потребления жидкости в течение дня. Для тех пациентов, которые, как обнаруживается, потребляют непропорциональное количество жидкости в вечерние часы, могут быть рекомендованы ограничения по различным схемам. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы не должны содержать кофеин. 

Такая схема принципиально отличается от обычно практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы, для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья, без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели. 

Напротив, предложенная программа потребления жидкости разрешает пить ребенку сколько угодно в течение дня. Достаточное получение жидкости утром и днем уменьшает потребность ребенка в жидкости в вечерние часы. Кроме того, это увеличивает дневной объем мочи и может способствовать тренировке мочевого пузыря. 

Лечение энуреза «мочевой сигнализацией»

Данный метод является самым эффективным в лечении ночного энуреза. Используется специальный прибор. «Сигнализация» активируется, когда датчик, помещенный в предметах нательного белья или под простыней контактирует с влагой. Механизм, будящий ребенка, это, обычно, будильник и/или вибрирующий пояс или пейджер.   Метод работает через создание условного рефлекса: пациент учится или просыпаться для опорожнения мочевого пузыря ночью, или задерживать мочеиспускание в ночные часы. При выполнении данного метода иногда ребенок не в состоянии проснуться от звукового сигнала или вибрации устройства, в таком случае, родители должны будить ребенка при звуке сигнала сами. 

Семья должна быть проинструктирована, что ребенок исключительно сам отвечает за сигнальное устройство. Каждую ночь перед сном он лично проверяет устройство, повторяет последовательность действий ночью, если устройство сработает. Эта последовательность такова: ребенок выключает сигнал, встает, опорожняет мочевой пузырь до конца в туалете 

NB! Только ребенок должен выключать устройство. 

Возвращается в спальню, вытирает датчик влажности мокрой, затем сухой тряпочкой (или заменяет его, если это предусмотрено конструкцией), перезагружает устройство и готовится к дальнейшему сну. Чистое постельное и нательное белье должно быть заранее приготовлено у кровати. При необходимости, родители должны помочь ребенку с заменой постельного белья. Должен вести дневник сухих и влажных ночей. Система поощрений успехов ребенка должна применяться так же, как описано в предыдущих методах. 

Устройство должно использоваться непрерывно до достижения 21 – 28 последовательных сухих ночей. Обычно это происходит между 12 и 16 неделей с диапазоном 5 – 24 недели. Ребенок должен быть осмотрен врачом спустя одну – две недели после начала применения прибора и по окончании 8 недель применения. При необходимости, терапия «мочевой сигнализацией» может быть начата заново (более 2х эпизодов ночного энуреза в течение 2х недель). 

Приблизительно 30% пациентов прерывают терапию «мочевой сигнализацией» по разным причинам, например: раздражение кожи, беспокойство других членов семьи и/или отказ родителей вставать к ребенку ночью. 

Дети, которые из-за учащения эпизодов энуреза после окончания терапии «сигнализацией», вынуждены вновь прибегнуть к использованию устройства, имеют гораздо более высокие показатели эффективности второго курса такой терапии, за счет создания начального эффекта первым курсом. 

Будильники

Также возможна тренировка ребенка к плановому ночному мочеиспусканию с помощью будильника. Проведенные исследования показали достаточную эффективность этого простого метода, позволившую авторам исследования рекомендовать метод как вариант терапии. 

Медикаментозное лечение энуреза у детей

Самолечение и ошибки в дозировках препаратов недопустимы и могут нанести серьезный вред ребенку, вплоть до угрозы жизни. 

Итак. Существует две основные группы лекарственных препаратов, применяемых при ночном энурезе. 

1. Препараты десмопрессина (минирин и проч.). Это синтетический аналог антидиуретического гормона, он через ряд механизмов уменьшает выработку мочи на несколько часов после введения. Вводится только внутрь 


ВАЖНО: FDA в 2007 году запретила введение интраназального десмопрессина из-за редких но крайне тяжелых осложнений этого препарата именно при введении в интраназальной форме. 

Важно! Во время приема препарата ребенок непременно должен ограничивать прием жидкости в вечерние часы (см. ниже) 

Препараты десмопрессина имеют весьма высокую стоимость и многим семьям окажутся просто не по карману. 

Кроме того, для их эффективности необходим достаточный объем мочевого пузыря (то есть упражнения, направленные на увеличение емкости мочевого пузыря должны быть применены до назначения препарата). Препарат нужно тщательно "титровать", то есть увеличивать дозу индивидуально, начиная с небольших и подбирая оптимальную для конкретного ребенка дозу. Изменение дозы производится врачом примерно раз в 10 суток, полный подбор дозы занимает около месяца. 

Если ребенок, скажем, планирует поездку в детский лагерь, и проблема с ночным энурезом стоит остро, родители должны обратиться к врачу (детскому урологу) не менее чем за 6 недель, для того, чтобы нужная доза была правильно подобрана и имела максимальный эффект.  

Какова эффективность препарата? При правильном подборе дозы 25% пациентов на время приема полностью избавляются от эпизодов ночного энуреза, 50% значительно снижают его частоту. Однако, как и при терапии трициклическими антидепрессантами, отмена препарата вызывает возвращение к прежней частоте энуреза у 70% пациентов. 

Побочные эффекты правильной терапии десмопрессином редки. Наиболее серьезным побочным эффектом является разводящая гипонатриемия, которая возникает, когда ребенок принимает много жидкости перед сном. Поэтому ребенок должен принять за вечер не более 240 мл воды и не принимать жидкость ночью. Если же ребенок забылся, или по объективным причинам принял большой объем воды вечером (ОРВИ, кишечная инфекция...) то лечение десмопрессином необходимо прервать. 

2. Трициклические антидепрессанты. (имипрамин, амитриптилин и проч)

Механизм действия этих препаратов состоит в: 

  • уменьшении времени сна 
  • стимуляции секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) 
  • расслаблении детрузора (мышцы мочевого пузыря, что несколько увеличивает "рабочий" объем пузыря) 

Доза препарата подбирается врачом, постепенно. Для этого также может потребоваться 4-6 недель. Если после подбора адекватной дозы (или максимальной возрастной дозы) в течение трех недель не видно клинического улучшения - препарат отменяют. 

Какова эффективность терапии ТАД?

Различна в разных исследованиях. Примерно 20% детей имеют полное клиническое улучшение (оценивается как 14 и более сухих ночей подряд), у остальных детей происходит уменьшение частоты эпизодов в среднем на 1 "мокрую" ночь в неделю. После отмены курса терапии ТАД у 75% пациентов симптомы возвращаются к исходному уровню. 

Побочные эффекты этой терапии? 
  • Примерно 5% детей при лечении ТАД имеют неврологические побочные эффекты: раздражительность, изменения личности и нарушения сна. 
  • Эти препараты стоят на особом контроле FDA из-за их способности увеличивать риск суицида, особенно у подростков с депрессивными настроениями. 
  • Наиболее тяжелые побочные эффекты могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сократимости и проводимости сердечной мышцы, особенно в случае передозировки. 

Преимущества данной терапии в относительно недорогой ее стоимости. 

Гораздо менее эффективны и имеют меньшую доказательную базу 

прочие способы медикаментозной терапии: 

3. Индометацин в свечах. 

Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что индометацин в форме свечей увеличивал количество сухих ночей у детей старше шести лет с первичным ночным энурезом, при трехнедельном курсе лечения. Побочных эффектов в исследовании выявлено не было. Предполагаемый механизм действия: препарат снимает физиологическое тормозящее действие простагландинов на выработку вазопрессина и улучшает функцию мочевого пузыря. 


4. Антихолинергические препараты - такие как оксибутинин, не являются эффективными в лечении моносимптоматического ночного энуреза, однако могут быть полезны у детей, которые имеют также и дневное недержание мочи. 

Сочетание антихолинергической терапии и десмопрессина может быть использовано у этих детей для попытки увеличить емкость мочевого пузыря во время сна. 

Другие лекарственные препараты не показали сколько-нибудь значимого эффекта в терапии ночного энуреза. 

...Исходя из вышесказанного, хочется подчеркнуть, что медикаментозная терапия: 

  1. "Не всесильна", напротив, часто имеет весьма незначительный эффект 
  2. ее эффект чаще всего заканчивается сразу после отмены курса препарата 
  3. часто весьма затруднительна для семьи с материальной стороны 
  4. имеет ряд побочных эффектов 
  5. требует от ребенка регулярности приема и особо внимательного отношения к дозировке, а также диетических мероприятий 
  6. соответственно, требует четкой и устойчивой мотивации у самого ребенка, а не только желания родителей 
  7. ни в коем случае не является заменой остальным, немедикаментозным подходам, напротив - полноценный эффект может быть достигнут только при совместном применении с несколькими наиболее эффективными для конкретного ребенка методами немедикаментозного лечения. 
  8. ну и конечно же - может быть назначена только врачом и требует постоянной связи с врачом на всем протяжении лечения. 

Дополнительные и альтернативные методы лечения энуреза

Исследования дополнительных и альтернативных методов лечения первичного ночного энуреза, таких как гипноз, психотерапия и иглоукалывание показывают, что положительный эффект наблюдается в весьма ограниченном количестве случаев. 

ВЫВОДЫ: 

Моносимптоматический ночной энурез – частая педиатрическая проблема с высокой частотой самопроизвольного излечения. Большинство случаев не требует начала терапии в возрасте до 7 лет. 

Доступны различные методы терапии, но ни один из них, используемый отдельно, не является эффективным (что отражает многофакторность патогенеза). Любая терапия должна начинаться с готовности ребенка участвовать в ней и осознания родителями того, что эпизоды энуреза являются полностью неосознанными и ненамеренными со стороны ребенка. Лечение должно быть построено так, чтобы его потенциальный вред не превышал ожидаемой пользы. 

Простые поведенческие методы (такие как мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря) обычно используют сначала, но более серьезные методы необходимо применить, когда ребенок испытывает социальное давление и страдает его чувство самоуважения. 

Терапия «мочевой сигнализацией» самый эффективный и долгосрочный метод. Контроль потребления жидкости и тренировка мочевого пузыря могут быть полезными дополняющими методами. Лекарственная терапия может быть эффективна для краткосрочного эффекта, позволяя ребенку планировать социальные контакты со сверстниками, такие как посещение детского лагеря или вечеринку с ночевкой у друзей. 

Изложенные выше рекомендации применимы к лечению детей с первичным моносимптоматическим ночным энурезом. Родителей детей, младше 7ми лет, которые по результатам обследования признаны врачом неспособными принять на себя ответственность лечения, следует заверить в очень вероятном самопроизвольном излечении от энуреза. Как только ребенок будет в состоянии взять на себя часть ответственности за терапию энуреза, рекомендуется начинать простые методы лечения. Они включают в себя ведение записи сухих ночей, тренировку мочевого пузыря и контроль потребляемой жидкости (см. выше).  

«Мочевую сигнализацию» или лекарственную терапию следует применять у детей, которые не имеют эффекта в течение 3 - 6 месяцев поведенческой терапии. «Мочевая сигнализация» предпочтительнее фармакотерапии, так как эффект длительно сохраняется после отмены курса лечения и потому что этот метод связан с меньшим риском побочных реакций. 

Пероральный десмопрессин – эффективная краткосрочная альтернатива «мочевой сигнализации», при неэффективности последней. Она может быть применена как дополнение к «сигнализации» или как краткосрочный метод для использования в детском лагере или при ночевке в гостях. Потребление жидкости должно быть ограничено за 1 час до, и в течение 8ми часов после приема десмопрессина. 

Трициклические антидепрессанты – эффективная краткосрочная терапия ночного энуреза. Однако высокая частота рецидивов и потенциально серьезные побочные эффекты делают их менее привлекательными, чем «мочевая сигнализация» или терапия десмопрессином. Ночной энурез обычно может лечиться участковым педиатром. Однако, дети с неподдающимся коррекции энурезом, должны быть консультированы детским урологом и нефрологом.

Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез

Ночной энурез, определяемый как ночной энурез ночное недержание мочи в возрасте старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают. Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения. Вот несколько часто задаваемых вопросов.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные «несчастные случаи» обычны среди детей, приученных к туалету.Около 20% детей испытывают проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1 до 3% детей. Ночной энурез у мальчиков встречается в 2–3 раза чаще, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

  • Первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
  • Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще. Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Какие причины ночного недержания мочи?

Хотя не совсем понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития по крайней мере в одной из следующих трех областей в ночное время:

  • Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
  • Почки: Ночью производится больше мочи
  • Мозг: не может проснуться во время сна

У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать, когда мочевой пузырь опорожняется. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

  • Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть та же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочились в постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
  • Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
  • Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Это все обычное дело во время период полового созревания, особенно в подростковом возрасте.
  • Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за того, что у ребенка обструктивное апноэ сна и храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
  • Запор. Мочевой пузырь и кишечник расположены в теле очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение в таких случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
  • Мочевой пузырь или Болезнь почек .Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или потребность в частом мочеиспускании.
  • Неврологическая болезнь. Иногда проблемы со спинным мозгом, развивающиеся по мере роста или присутствующие в раннем детстве, могут вызывать ночное недержание мочи. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно рассмотреть проблему с позвоночником. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
  • Другое медицинские условия и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например диабет вызывают энурез у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с При расстройстве дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение при мочеиспускании.Врач также спросит о режимах сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.

Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым нужно справиться в первую очередь. В целом у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация ночного недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, правильно использующих энуретические (ночные) будильники, через несколько недель остаются сухими по ночам.Эти сигналы тревоги гудят или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.

Лекарства:

Есть только два препарата, одобренных для лечения ночного недержания мочи - имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не «перерос» из-за ночного энуреза.

  • Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда они дают лекарство. An Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с аномальной ЭКГ не следует принимать это лекарство.

  • Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40–60% детей. DDAVP выпускается как в форме назального спрея, так и в форме таблеток и принимается перед сном. Важно не пить жидкости после приема, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют на один только DDAVP и могут применяться в сочетании с ним.

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда будет обнаружена причина. Либо лечится, либо поправляется само по себе. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка должен показать врач.

Помните

Никогда не медлите, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подходит для вашего ребенка и вашей семьи.

Дополнительная информация:


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Ночной энурез - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Энурез означает непроизвольную потерю мочи во время сна, которая происходит не менее двух раз в неделю у детей старше 5 лет (или их эквивалента) в течение не менее 3 месяцев. и это наиболее частая урологическая жалоба у педиатрических пациентов [1] [2] [3] [4]. Первичный энурез - это когда он возникает у ребенка, который не был сухим в течение как минимум 6 месяцев, тогда как вторичный энурез - это тот, который возникает после периода ночной сухости в течение как минимум 6 месяцев [2], [3].Кроме того, энурез классифицируется как моносимптоматический или немоносимптомный, причем последнее коррелирует с дневным недержанием мочи или другими симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как позывы на позывы [5]. Более того, энуретические эпизоды считаются частыми, если они происходят 4 или более раз в неделю. [6]

Чтобы избежать недоразумений, Международное общество по борьбе с недержанием мочи у детей определило энурез как недержание мочи, возникающее в ночное время, тогда как дневное недержание мочи больше не называется дневным энурезом [2].

Ночной энурез не является доброкачественным заболеванием; это имеет серьезные последствия для ребенка и семьи.Дети часто подвергаются наказанию и подвергаются риску физического и эмоционального насилия. Многие дети оказываются изолированными, теряют самооценку и имеют низкую успеваемость. Это упражнение подчеркивает подробное понимание этого очень распространенного, но неправильно диагностированного состояния.

Этиология

Энурез считается многофакторным заболеванием с сильным генетическим компонентом, на который могут влиять сопутствующие заболевания и незрелость механизмов контроля мочевого пузыря центральной нервной системы. [7] Хотя конкретные гены остаются неидентифицированными, [7] исследования показывают, что наследование заболевания происходит по аутосомно-доминантному типу с 90% пенетрантностью.[3] Исследования показывают, что у детей с одним заболевшим родителем вероятность энуреза составляет 44%, а у детей с двумя больными родителями - 77%. [2] [3]

Психологические или психиатрические факторы, которые когда-то считались причинно-следственными, теперь считаются либо следствием энуреза, либо сопутствующей патологией [8].

К другим состояниям, связанным с ночным энурезом, относятся:

Эпидемиология

Распространенность энуреза одинакова в разных культурах. [2] Распространенность варьируется с возрастом: 15% среди 7-летних [2] 10% 10-летних [3] 2% среди подростков [7] и 0.От 5 до 1% взрослых страдают этим заболеванием. [9] [5] Энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с соотношением 3: 1, но эта разница имеет тенденцию уменьшаться после 10 лет. [3] [5]

Кроме того, от 20 до 30% пациентов с энурезом также страдают по крайней мере одним психологическим, поведенческим или психиатрическим расстройством, что в два раза выше, чем среди населения в целом. [8] Наиболее частыми из этих сопутствующих заболеваний являются синдром дефицита внимания и гиперактивности [8], и постулат состоит в том, что общее нарушение сна может связывать оба состояния.[9] К другим сопутствующим состояниям в этой категории относятся расстройство аутистического спектра, расстройство оппозиционно-вызывающего поведения и расстройства настроения. [3]

Также существует связь между нарушением дыхания во время сна и энурезом. [4] [2] У этих пациентов высокий уровень предсердного натрийуретического пептида, ведущий к ингибированию пути ренин-ангиотензин-альдостерон и увеличению диуреза [2], но другие предполагаемые связи между обоими объектами - это неадекватная реакция возбуждения, вторичная из-за фрагментации сна из-за нарушения дыхания и стимуляции мочевого пузыря. из-за повышенного давления в брюшной полости в результате увеличения дыхательного усилия для компенсации закупорки дыхательных путей.Энурез обычно излечивается или его частота резко снижается после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у этих пациентов. [2] [10]

Пациенты с серповидноклеточной анемией также чаще страдают энурезом. [11]

Патофизиология

Исследователи подозревают, что в патофизиологию энуреза вовлечены несколько факторов, при этом у каждого пациента наблюдаются разные их комбинации, что объясняет, почему некоторые люди реагируют на определенные методы лечения, которые не приносят успеха другим.[9] В результате энурез теперь рассматривается как группа заболеваний, а не как единое целое.

Основные патофизиологические механизмы - это ночная полиурия, дисфункция мочевого пузыря и высокий порог возбуждения. [9] Ночная полиурия может быть связана с дефицитом вазопрессина или изменениями его циркадного выброса. [2] Дисфункция мочевого пузыря чаще встречается у пациентов, страдающих недержанием мочи в дневное время, и может проявляться в виде снижения функциональных возможностей мочевого пузыря или аномальной уродинамики [2], например, при ночной гиперактивности детрузора, которая может быть связана с запором, вероятно, из-за деформации мочевого пузыря из прямой кишки .[9] Высокие пороги возбуждения теперь рассматриваются как фактор, способствующий или следствие энуреза, учитывая, что нарушение сна из-за закупорки дыхательных путей или сокращения мочевого пузыря может привести к этому трудному возбуждению. [9] Кроме того, гипотеза задержки созревания также заслуживает рассмотрения, и она подтверждается обнаружением более высокой распространенности двигательной неуклюжести, дисфункции восприятия и нарушений речи у детей с энурезом [2].

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и подробный медицинский осмотр

.

Ночное недержание мочи - симптомы и причины

Обзор

Ночное недержание мочи - также называемое ночным недержанием мочи или ночным энурезом - это непроизвольное мочеиспускание во время сна после того возраста, в котором можно разумно ожидать сохранения сухости в ночное время.

Мокрые простыни и пижамы - и смущенный ребенок - привычное явление во многих домах. Но не отчаивайтесь. Ночное недержание мочи - не признак того, что приучили к туалету. Часто это просто нормальная часть развития ребенка.

Обычно недержание мочи до 7 лет не вызывает беспокойства. В этом возрасте ваш ребенок может все еще развивать контроль над мочевым пузырем в ночное время.

Если ночное недержание мочи продолжается, отнеситесь к проблеме с терпением и пониманием. Изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря, сигнализация влажности и иногда лекарства могут помочь уменьшить ночное недержание мочи.

Симптомы

Большинство детей полностью приучены к туалету к 5 годам, но на самом деле нет целевого срока для развития полного контроля над мочевым пузырем.В возрасте от 5 до 7 лет ночное недержание мочи остается проблемой для некоторых детей. После 7 лет небольшое количество детей все еще мочится в постель.

Когда обращаться к врачу

Большинство детей справляются с ночным недержанием мочи самостоятельно, но некоторым нужна небольшая помощь. В других случаях ночное недержание мочи может быть признаком основного заболевания, требующего медицинской помощи.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если:

  • Ваш ребенок продолжает мочиться в постель после 7 лет
  • Ваш ребенок начинает мочиться в постель после нескольких месяцев высыхания в ночное время.
  • Ночное недержание мочи сопровождается болезненным мочеиспусканием, необычной жаждой, розовой или красной мочой, твердым стулом или храпом

Причины

Никто точно не знает, что вызывает ночное недержание мочи, но различные факторы могут иметь значение:

  • Маленький мочевой пузырь. Мочевой пузырь вашего ребенка может быть недостаточно развит, чтобы удерживать мочу, выделяемую в течение ночи.
  • Неспособность распознать полный мочевой пузырь. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, созревают медленно, полный мочевой пузырь может не разбудить вашего ребенка, особенно если ваш ребенок спит крепко.
  • Гормональный дисбаланс. В детстве некоторые дети не вырабатывают достаточно антидиуретического гормона (АДГ), чтобы замедлить выработку мочи в ночное время.
  • Инфекция мочевыводящих путей. Эта инфекция может затруднить контроль мочеиспускания у вашего ребенка. Признаки и симптомы могут включать ночное недержание мочи, несчастные случаи в дневное время, частое мочеиспускание, красную или розовую мочу и боль при мочеиспускании.
  • Апноэ во сне. Иногда недержание мочи является признаком синдрома обструктивного апноэ во сне, состояния, при котором дыхание ребенка прерывается во время сна - часто из-за воспаленных или увеличенных миндалин или аденоидов. Другие признаки и симптомы могут включать храп и дневную сонливость.
  • Диабет. Для ребенка, который обычно сохнет по ночам, ночное недержание мочи может быть первым признаком диабета. Другие признаки и симптомы могут включать в себя одновременное выделение большого количества мочи, повышенную жажду, усталость и потерю веса, несмотря на хороший аппетит.
  • Хронический запор. Те же мышцы используются для контроля за выделением мочи и стула. При длительном запоре эти мышцы могут перестать функционировать и вызывать ночное недержание мочи.
  • Структурная проблема мочевыводящих путей или нервной системы. Редко ночное недержание мочи связано с дефектом неврологической или мочевыделительной системы ребенка.

Факторы риска

Ночное недержание мочи может затронуть кого угодно, но у мальчиков оно в два раза чаще, чем у девочек. Несколько факторов были связаны с повышенным риском недержания мочи, в том числе:

  • Стресс и тревога. Стрессовые события - например, стать старшим братом или сестрой, пойти в новую школу или спать вдали от дома - могут вызвать ночное недержание мочи.
  • Семейная история. Если один или оба родителя ребенка намочили кровать в детстве, у их ребенка также есть значительный шанс намочить кровать.
  • Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Ночное недержание мочи чаще встречается у детей с СДВГ.

Осложнения

Несмотря на разочарование, ночное недержание мочи без физической причины не представляет опасности для здоровья. Однако ночное недержание мочи может создать некоторые проблемы для вашего ребенка, в том числе:

  • Вина и смущение, которые могут привести к занижению самооценки
  • Утрата возможностей для социальной активности, например, ночевок и лагеря
  • Сыпь на ягодице и в области гениталий - особенно, если ребенок спит в мокром нижнем белье

Октябрь26, 2017

Показать ссылки
  1. Недержание мочи у детей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bedwetting/urinary-incontinence-children. Доступ 5 сентября 2017 г.
  2. Недержание мочи у детей. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children. Дата обращения: сентябрь.5, 2017.
  3. Tu ND, et al. Ночной энурез у детей: этиология и оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 сентября 2017 г.
  4. Tu ND, et al. Ночной энурез у детей: ведение. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 сентября 2017 г.
  5. Baird DC, et al. Энурез у детей: индивидуальный подход. Американский семейный врач. 2014; 90: 560.
  6. Bayne AP, et al. Ночной энурез: подход к оценке и лечению.Педиатрия в обзоре. 2014; 35: 327.
  7. Sinha R, et al. Лечение ночного энуреза - Мифы и факты. Всемирный журнал нефрологии. 2016; 5: 328.
  8. AskMayoExpert. Сонный энурез. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  9. Kiddoo D. Ночной энурез: немедикаментозные методы лечения. Клинические доказательства. 2015; 1: 305.
  10. Хуанг Т. и др. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005230.pub2/abstract. Доступ 5 сентября 2017 г.
  11. Энурез. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. Доступ 5 сентября 2017 г.
  12. Десмопрессин. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. Доступ 5 сентября 2017 г.
  13. Hoecker JL (экспертное мнение), Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота.9 сентября 2017 г.
.

Список препаратов для лечения первичного ночного энуреза (7 сравненных)

О первичном ночном энурезе

Ночной энурез - это когда ребенок в возрасте пяти лет и старше мочится в постель во время сна не менее двух раз в неделю. Первичный ночной энурез описывает тех детей, которые всегда были влажными, в отличие от вторичного ночного энуреза, который определяется как рецидив после того, как ребенок полностью высох в течение как минимум шести месяцев.

Используемые наркотики для лечения первичного ночного энуреза

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Спирт
десмопрессин 9.6 5 отзывов Rx B N

Общее название: десмопрессин системный

Брендовое название: DDAVP

Класс препарата: антидиуретические гормоны

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

DDAVP 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: десмопрессин системный

Класс препарата: антидиуретические гормоны

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

имипрамин 3.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: имипрамин системный

Брендовое название: Тофранил

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

нортриптилин 8.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Бренды: Памелор, Авентил гидрохлорид

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Тофранил 3.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: имипрамин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Памелор 0.0 Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Авентил гидрохлорид 0.0 Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Вне маркировки Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал для злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Архитектура сна при ночном энурезе, вызванном вальпроатом, у детей младшего и дошкольного возраста. - Full Text View

Более 50 лет назад вальпроевая кислота стала эффективным противоэпилептическим препаратом широкого спектра действия. Это препарат выбора для детей и взрослых с генерализованными или очаговыми типами эпилепсии и с генерализованным судорожным эпилептическим статусом. Он используется для профилактики мигрени и в качестве модулятора химиотерапии при лечении рака. Более того, вальпроевая кислота может играть потенциальную роль в нейропротекции у пациентов с инсультом и травмами головы.

NE - один из побочных эффектов лечения VPA, который, как правило, недооценивается или игнорируется клиницистами. Однако во всестороннем обзорном исследовании эффектов вальпроевой кислоты этот ночной энурез не упоминался как побочное действие вальпроата; более недавнее исследование показало, что частота возникновения НЭ, вызванного VPA, варьирует от 2,2 до 24%.

Исследование, проведенное исследователем, ретроспективно оценивает характеристики и факторы риска возникновения ночного энуреза у детей с эпилепсией, находящихся на монотерапии вальпроатом.

Участники метода

Исследование проводилось на 260 детях с эпилепсией, получавших монотерапию вальпроатом в возрасте 5-15 лет, которые посещали амбулаторную клинику неврологических отделений больницы Университета Мансура, Египет в период с сентября 2019 по август 2019 года.

Клиническая, ЭЭГ и лабораторная оценка при презентации

  • Получены анамнез, клинические, демографические и лабораторные данные пациентов.
  • Следующие ниже тесты и визуализирующие исследования обычно проводятся для пациентов с эпилепсией, получающих лечение вальпроатом и у которых развился ночной энурез, азот мочевины крови (BUN), креатинин сыворотки (Cr), pH мочи (до и после начала терапии вальпроатом и в начале энуреза), сыворотка уровни и терапевтические дозы вальпроата.
  • Ультрасонография мочевыводящих путей (при полном и опорожненном мочевом пузыре).
  • КТ головного мозга и ЭЭГ.
  • Таким образом, пациенты ежемесячно обследовались для последующего наблюдения в течение 6 последовательных месяцев с дополнительными посещениями по мере необходимости в зависимости от рецидива припадков или побочных эффектов.

Наблюдение с интервалом не менее 6 месяцев для детей, находящихся на монотерапии вальпроатом. Была проведена оценка контроля над приступами и побочные эффекты, о которых сообщали родители, связанные с вальпроатом.Таким образом, особое внимание и прямой опрос родителей о заболеваемости НЭ и его рецидивах (ежедневно и ежемесячно) являются обязательными.

Сообщалось время от начала монотерапии вальпроатом до начала NE, суточная доза и продолжительность лечения вальпроевой кислотой (мг / кг) в начале энуреза, а также уровень вальпроата в сыворотке крови. Также было определено время прекращения NE, спонтанного или после прекращения приема вальпроата.

Статистический анализ

Многофакторный логистический регрессионный анализ был проведен для следующих независимых переменных: возраст, вес, масса тела, продолжительность лечения и суточная доза вальпроата, а также уровень вальпроата в сыворотке крови.Значение P <0,05 считалось статистически значимым результатом.

.

Клинические рекомендации: Энурез

См. Также

Запор

Ключевые точки

  1. Достижение воздержания в ночное время - нормальный процесс развития со значительными возрастными вариациями. Существует сильная генетическая склонность к ночному недержанию мочи.
  2. Энурез является обычным явлением и обычно не вызывает длительных проблем. Обычно лечение составляет , а не , начатое в возрасте до 6 лет, так как существует высокий уровень спонтанного разрешения.
  3. Присутствие дневных симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей требует другого подхода
  4. Тревога является наиболее эффективным методом лечения, доступным для детей старше старше 6 лет, но требует мотивации как ребенка, так и родителя

Справочная информация

  • Моносимптомный энурез (МСЭ) определяется как энурез без каких-либо других симптомов нижних мочевых путей или дисфункции мочевого пузыря в анамнезе. MSE обычно делится на первичный и вторичный энурез.
  • Большинство детей, которые мочатся в постель, не имеют серьезных физических или эмоциональных проблем. Однако многие будут чувствовать себя неловко или стыдно и страдать от снижения самооценки, особенно по мере того, как ребенок становится старше
  • Для большинства детей энурез рассматривается как проблема только тогда, когда он мешает их способности общаться с друзьями (например, ночевка или школьные лагеря). Если энурез возникает нечасто и / или не беспокоит ребенка или родителей, лечение не проводится. указано
  • Дневное время контроль и координация мочевого пузыря обычно происходит к 4 годам, однако в ночное время контроль мочевого пузыря обычно занимает больше времени и не ожидается, пока ребенку не исполнится 5–7 лет. лет.В 4 года почти каждый третий ребенок мочится. кровать, но к 6 годам этот показатель падает примерно до 1 из 10
  • Патогенез включает несколько возможных механизмов, включая ночную полиурию, гиперактивность детрузора и повышенный порог возбуждения

Оценка

Красный флаг в красном цвете

История

Большая часть истории должна быть сосредоточена о мочеиспускании

  • Начало недержания мочи (, если острый - от нескольких дней до недель - подумайте, не является ли это проявлением системного заболевания )
  • Был ли ребенок ранее сухим по ночам без посторонней помощи в течение 6 месяцев? (Если да, рассмотрите возможные медицинские, эмоциональные или физические триггеры).Наличие стойких необъяснимых вторичный энурез , несмотря на адекватное лечение, требует направления к специалисту
  • Наличие дневных симптомов (частота, неотложность, полиурия, дизурия / рецидивирующая ИМП, плохая струя мочи / напряжение, подтекание ). Если преобладают дневные симптомы, рассмотрите возможность лечения перед ночным недержанием мочи.
  • Характер и тенденция к ночному недержанию мочи (количество ночей в неделю / месяц, количество, время ночи, пробуждение от сна)
  • Потребление жидкости (ограничение потребления жидкости, напитки, содержащие кофеин, полидипсия )
  • Привычка к кишечнику (запор / загрязнение)
  • Режим сна и распорядок дня (включая собственную кровать / спальню, храп и нарушение сна)
  • Анамнез: рассмотрите другие сопутствующие факторы, которые могут усугубить или продлить ночной энурез; проблемы развития или поведения, сахарный диабет или апноэ во сне
  • Семейный анамнез ночного недержания мочи или почечные проблемы
  • Социальный анамнез; возможности семьи и мотивация к лечению, социальные трудности (уязвимый ребенок / семья)

Экзамен

  • Рост, вес, АД - плохой рост / похудание / гипертония
  • Живот - растянутый мочевой пузырь , каловые массы
  • Осмотр наружных половых органов (и перианальной области, если также присутствует запор)
  • Нижняя часть спины / позвоночник - исключить скрытый спинномозговой дисрафизм или привязанный спинной мозг (асимметрия ягодичной щели)
  • Оценка неврологии нижних конечностей

Менеджмент

Расследования

Анализ мочи с помощью измерительной полоски не требуется при первичном энурезе.Подумайте, очевидны ли красные флажки. Дальнейшие визуализации или анализы крови обычно не рекомендуются при энурезе

Лечение

Общие Совет
  • Запор, если он присутствует, следует адекватно лечить до лечения энуреза.
  • Сообщите о нормальной функции мочевого пузыря и патогенезе энуреза, включая генетические тенденции. Кроме того, это обычная проблема, с которой сталкиваются их сверстники, и они не должны стесняться
  • Поощряйте регулярное питье и туалет в течение дня (например,г. во время школьных каникул) и непосредственно перед сном
  • Посоветуйте против ограничения жидкости, но исключите напитки с кофеином вечером
  • И родители, и ребенок должны быть мотивированы перед началом поведенческих вмешательств
Ночное недержание мочи (Pad and Bell) Тревоги
  • Считается наиболее полезным и успешным начальным способом лечения ночного недержания мочи - хороший долгосрочный успех и меньшее количество рецидивов, чем лекарства
  • Требуется поддерживающая и услужливая семья, и важно сообщить семьям, что это может занять 6–8 недель на работу
  • Обычно рекомендуется детям от 6 до 7 лет лет , в зависимости от их физических способностей, зрелости и мотивации
  • Легкие и средние интеллектуальные нарушения не препятствуют лечению, а для детей с нарушением слуха рассмотрите возможность использования вибровызова
  • Не подходит , если лицо, осуществляющее уход, испытывает эмоциональные трудности, выражая гнев или обвинение по отношению к ребенку, или вряд ли справится с дополнительным бременем тревоги ночного энуреза и нарушения сна в семье
Практические соображения и продолжительность терапии
  • Сигнализаторы ночного недержания мочи можно взять напрокат в отдельных аптеках, службах недержания мочи, медицинских центрах и у частных практикующих.Австралийский фонд Continence Foundation имеет список поставщики услуг
  • Дети должны нести ответственность за свои будильники, и, возможно, их сначала нужно разбудить, чтобы они сами выключили будильник. Для успеха тревожной терапии критически важно, чтобы ребенок полностью проснулся во время посещения туалета.
  • Системы вознаграждения могут быть полезны во время тревожной терапии для поощрения такого поведения, как пробуждение или поход в туалет, когда срабатывает будильник (Не для сухих ночей как таковых)
  • Если у ребенка появляются первые признаки реакции через 4 недели, продолжайте лечение до достижения 2 недель непрерывных сухих ночей
  • Прекратите лечение, если в течение 4 недель не появятся первые признаки реакции
  • Если есть неполная сухость через 3 месяца, пересмотрите возможность продолжения лечения или дальнейшее испытание сигнала тревоги через 3–6 месяцев
Изучение
  • По достижении сухости в течение 2 недель или более, подумайте о введении «сверхобучения» - чрезмерного кондиционирования мочевого пузыря.Поощряйте ребенка пить больше жидкости за час перед сном, что затрудняет поддержание сухости, что может снизить частоту рецидивов

Фармакологические Терапия

Примечание: Трициклические препараты больше не рекомендуются . Они менее эффективны, чем другие методы лечения, и имеют более высокий риск нежелательных явлений

Десмопрессин: Минирин ТМ плав / таблетка

  • Указывается, когда:
    • Терапия сигнала тревоги не удалась или не подходит
    • Если быстрое начало / кратковременное улучшение является приоритетом лечения
  • Частота рецидивов высока после отмены (60–70 процентов)
  • Оценить уместность использования для детей <7 лет

Сублингвально

> 6 лет, сублингвально, первоначально 120 мкг перед сном; при необходимости через 1-2 недели увеличьте дозу до 240 мкг перед сном

Устный

> 6 лет, внутрь, сначала 200 мкг перед сном; при необходимости увеличьте дозу до 400 мкг перед сном

Интраназальный маршрут не рекомендуется из-за более высокого риска гипонатриемии

Очки практики
  • Ограничьте потребление жидкости от 1 часа до дозы до по крайней мере 8 часов после дозы.Десмопрессин противопоказан детям, которые не могут ограничение контрольной жидкости
  • Оцените ответ через 4 недели, чтобы определить продолжение лечения (если нет ответа, рассмотрите возможность прекращения).
  • Выводить по крайней мере на 1 неделю каждые 3 месяца для оценки рецидива и постоянной потребности в лекарствах.

Поведенческие Терапия: подъем, ходьба и пробуждение

  • Ни подъем (перенос ребенка в туалет, чтобы не разбудить его), ни пробуждение и прогулка ребенка до туалета не способствуют долговременной сухости. только краткосрочный метод борьбы с ночным недержанием мочи.Полезной стратегией может быть молодой человек, который пробуждается самостоятельно (с помощью будильника на мобильном телефоне или будильника).

Рассмотрите возможность направления к педиатру общего профиля. или служба воздержания, когда

  • Наличие красных флажков
  • Стойкий энурез с отсутствием сигнала тревоги о энурезе
  • Дневной энурез или комбинированный дневной / ночной энурез после исключения или лечения ИМП и запора
  • История рецидивов инфекций мочевыводящих путей
  • Сопутствующие заболевания такие как диабет 1 типа, физические или неврологические проблемы
  • Существенные психологические или поведенческие проблемы (рассмотрите направление к психиатру, педиатру и / или службу защиты детей, если существует серьезная проблема)

Информация для родителей

Дети информация о здоровье: Ночное недержание мочи
Повышение Детская сеть: Ночное недержание мочи

Последнее обновление: июль 2019 г.

.

Смотрите также